ניתוק והקצאה של שליה. טכניקת הפרדה ידנית של השליה הפרדה ידנית של אלגוריתם השליה

2. היד מוחדרת לחלל הרחם.

3. פרופסור אקינינץ הציע שיטה - שמים שרוול סטרילי על היד וסגרו את האצבעות בהחדרת הנרתיק, הסייעות מושכות את השרוול לכיוון עצמם וכך הזיהום מצטמצם.

4. היד צריכה להיכנס בין דופן הרחם לקרום העובר, כך שבתנועות ניסור יגיעו למקום השליה, מפרידים אותה מהדופן ומפרישים את הלידה שלאחר הלידה.

5. בדקו את תעלת הלידה הרכה ותפרו את הנזק.

6. להעריך מחדש את איבוד הדם. אם איבוד הדם לפני הניתוח הוא 300-400, אז במהלך הניתוח הוא עולה עקב פציעות טראומטיות.

7. פיצוי על אובדן דם.

8. המשך מתן תוך ורידי של רחם.

עם תוספת אמיתית מלאה והיצמדות הדוקה מלאה, אין דימום (לפי החוקים הקלאסיים, צפויות שעתיים). בתנאים מודרניים הכלל הוא: להפריד את השליה 30 דקות לאחר לידת העובר אם אין סימני היפרדות של השליה בהיעדר דימום. הוא מתבצע: פעולת הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה.

טקטיקות נוספות תלויות בתוצאת הפעולה:

1. אם הדימום נפסק כתוצאה מהניתוח, יש צורך:

להעריך אובדן דם

2. אם נמשך הדימום עקב הצטברות, הצמדת שליה וכו'. אז הדימום הזה נכנס לתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

לפני הניתוח של הסרה ידנית של השליה, על פי אין נתונים, אי אפשר לעשות אבחנה מבדלת של התקשרות צפופה או הצטברות אמיתית של השליה. אבחנה מבדלת רק בפעולה.

1. כשהיד מחוברת בחוזקה, יכולה היד להפריד את ה-decidua מרקמת השריר הבסיסית

2. עם עלייה אמיתית, זה לא אפשרי. אתה לא יכול להיות קנאי, מכיוון שיכול להתפתח דימום כבד מאוד.

עם עלייה אמיתית, יש צורך להסיר את הרחם - קטיעה, עקיפה, תלוי במיקום השליה, היסטוריה מיילדותית וכו'. זו הדרך היחידה לעצור את הדימום.

עוד בנושא הפעלה של מחלקת הפלסנטה הידנית ולאחר התאוששות:

1. נושא מס' 19 הריון וילד במחלות לב וכלי דם, אנמיה, מחלות כליות, סוכרת, היפטיטיס ויראלית, שחפת

הפרדה ידנית של השליה היא פעולה מיילדותית, המורכבת מהפרדת השליה מדפנות הרחם בעזרת יד המוחדרת לחלל הרחם, ולאחר מכן הוצאת השליה.

אינדיקציותתקופת לאחר הלידה הרגילה מאופיינת בהפרדה של השליה מדפנות הרחם והוצאת השליה ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר לידת הילד. אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 30-40 דקות לאחר לידת הילד (עם התקשרות צפופה חלקית, צפופה מלאה או הצטברות שליה), וכן במקרה של הפרה של השליה המופרדת, ניתוח ידני. יש לציין הפרדה של השליה והקצאה של השליה.

שיטות שיכוך כאביםהרדמה כללית תוך ורידי או בשאיפה.

טכניקה תפעוליתלאחר טיפול מתאים בידי המנתח ובאיברי המין החיצוניים של המטופלת, מוחדרת לחלל הרחם יד ימין, לבושה בכפפת ניתוח ארוכה, ותחתיתה מקובעת מבחוץ ביד שמאל. חבל הטבור משמש כמדריך המסייע במציאת השליה. לאחר שהגיע למקום ההתקשרות של חבל הטבור, קצה השליה נקבע והוא מופרד מדופן הרחם בתנועות שן. לאחר מכן, על ידי משיכת חבל הטבור ביד שמאל, השליה מבודדת; יד ימין נשארת בחלל הרחם לצורך בדיקת בקרה של דפנותיה. העיכוב של החלקים נקבע כאשר בודקים את השליה המשתחררת ומזהים פגם ברקמה, ממברנות או היעדר אונה נוספת. פגם ברקמת השליה מתגלה כאשר בוחנים את פני השטח האימהי של השליה, הפרוסים על משטח שטוח. העיכוב של האונה הנוספת מסומן על ידי זיהוי של כלי קרוע לאורך קצה השליה או בין הקרומים. שלמות קרומי הפרי נקבעת לאחר יישורם, לשם כך יש להעלות את השליה.

לאחר סיום הניתוח, עד להוצאת היד מחלל הרחם, מוזרק בו זמנית 1 מ"ל מתמיסה 0.2% של מתילרגומטרין לווריד, ולאחר מכן מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות בעלות השפעה רחמית (5 IU של אוקסיטוצין) התחיל, חבילת קרח מונחת על האזור העל-פובי של הבטן.

סיבוכיםבמקרה של סיסי שליה, ניסיון להפריד אותה באופן ידני אינו יעיל. רקמת השליה נקרעת ואינה נפרדת מדופן הרחם, נוצר דימום רב, המוביל במהירות להתפתחות הלם דימומי כתוצאה מאטוניה של הרחם. בהקשר זה, אם יש חשד לשלייה, יש לציין הסרה כירורגית של הרחם על בסיס חירום. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית.

12. שיטה לקביעת קבוצת הדם וגורם Rh.

כדי לקבוע את סוג הדם וגורם Rh, עליך:

☞ שקף זכוכית יבש (צלחת סטנדרטית) לקביעת סוג הדם;

☞ צוליקלונים אנטי-A (ורוד) ואנטי-B (כחול);

☞ שתי פיפטות לנטילת זוליקלונים מבקבוקונים;

☞ 2 מקלות זכוכית לערבוב דם החולה עם הקוליקונים;

☞ מזרק (5-10 מ"ל) עם מחט ללקיחת דם מהווריד של המטופל;

☞ חוסם עורקים גומי לדקירות תוך ורידי;

☞ שפופרת צנטריפוגה יבשה, שעליה חתום בבירור שמו של המטופל עם גרף זכוכית;

☞ טופס - הפניה למעבדה, שם רופא המעבדה קובע מחדש את סוג הדם, השתייכות Rh, חותמות וחתימות

טֶכנִיקָה.תוך הקפדה על כל הכללים לדקירות תוך ורידי, קח דם מהווריד של המטופל (לפחות 5 מ"ל). Zoliclones anti-A ו-anti-B מורחים על הטבליה או הצלחת טיפה אחת גדולה (0.1) כל אחד תחת הכתובות המתאימות: anti-A ו-anti-B. לצד טיפות הנוגדנים, מורחים את הדם הנבדק טיפה אחת קטנה (0.01 מ"ל).

לאחר ערבוב הריאגנטים והדם עם מוטות זכוכית שונים לאנטי-A ואנטי-B ביחס של 1:10, נצפתה תגובת האגלוטינציה במשך 2.5 דקות. קריאת התוצאות לאחר 5 דקות תוך כדי ערבוב הטיפות. (בין 3 ל-5 דקות)

התוצאה מוערכת על ידי רופא. הערכת תוצאות תגובת האגלוטינציה עם זוליקלונים אנטי-A ואנטי-B מוצגת בטבלה, הכוללת גם את תוצאות קביעת האגלוטינינים בסרום (פלזמה) של תורמים באמצעות אריתרוציטים סטנדרטיים.

על מנת למנוע אוטואגלוטינציה, שניתן להבחין בדם הטבורי של יילודים, אם נקבעה קבוצת הדם AB (IV), יש צורך לערוך מחקר בקרה: מערבבים טיפה אחת (0.1 מ"ל) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם טיפה קטנה (0.01 מ"ל) של הדם הנבדק. לא צריכה להיות צבירה.

קביעת גורם Rh באמצעות ריאגנט חד שבטי (Zoliklon anti-D Super)

טיפה גדולה של המגיב (כ-0.1 מ"ל) מונחת על הצלחת. טיפה קטנה (0.01-0.05 מ"ל) של הדם הנבדק מונחת בקרבת מקום והדם מעורבב עם המגיב. תגובת האגלוטינציה מתחילה להתפתח תוך 10-15 שניות, צבירה מפורשת בבירור מתרחשת תוך 30-60 שניות. (Rh חיובי, ללא אגלוטינציה - Rh שלילי). תוצאות התגובה נלקחות בחשבון לאחר 3 דקות. לאחר ערבוב המגיב עם דם, מומלץ לנער את הצלחת לא מיד, אלא לאחר 20-30 שניות, מה שמאפשר להתפתח צבירה מלאה יותר של עלי כותרת במהלך תקופה זו.

הפרדה ידנית של השליה היא פעולה מיילדותית, המורכבת מהפרדת השליה מדפנות הרחם בעזרת יד המוחדרת לחלל הרחם, ולאחר מכן הוצאת השליה.

אינדיקציות

תקופת לאחר הלידה הרגילה מאופיינת בהפרדה של השליה מדפנות הרחם והוצאת השליה ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר לידת הילד.

אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 30-40 דקות לאחר לידת הילד (עם התקשרות צפופה חלקית, צפופה מלאה או הצטברות שליה), וכן במקרה של הפרה של השליה המופרדת, ניתוח ידני. יש לציין הפרדה של השליה והקצאה של השליה.

שיטות שיכוך כאבים

הרדמה כללית תוך ורידי או בשאיפה.

טכניקה תפעולית

לאחר טיפול מתאים בידי המנתח ובאיברי המין החיצוניים של המטופלת, מוחדרת לחלל הרחם יד ימין, לבושה בכפפת ניתוח ארוכה, ותחתיתה מקובעת מבחוץ ביד שמאל. חבל הטבור משמש כמדריך המסייע במציאת השליה. לאחר שהגיע למקום ההתקשרות של חבל הטבור, קצה השליה נקבע והוא מופרד מדופן הרחם בתנועות שן. לאחר מכן, על ידי משיכת חבל הטבור ביד שמאל, השליה מבודדת; יד ימין נשארת בחלל הרחם לצורך בדיקת בקרה של דפנותיה. העיכוב של החלקים נקבע כאשר בודקים את השליה המשתחררת ומזהים פגם ברקמה, ממברנות או היעדר אונה נוספת. פגם ברקמת השליה מתגלה כאשר בוחנים את פני השטח האימהי של השליה, הפרוסים על משטח שטוח. העיכוב של האונה הנוספת מסומן על ידי זיהוי של כלי קרוע לאורך קצה השליה או בין הקרומים. שלמות קרומי הפרי נקבעת לאחר יישורם, לשם כך יש להעלות את השליה.

לאחר סיום הניתוח, עד להוצאת היד מחלל הרחם, מוזרק בו זמנית 1 מ"ל מתמיסה 0.2% של מתילרגומטרין לווריד, ולאחר מכן מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות בעלות השפעה רחמית (5 IU של אוקסיטוצין) התחיל, חבילת קרח מונחת על האזור העל-פובי של הבטן.

סיבוכים

במקרה של סיסי שליה, ניסיון להפריד אותה באופן ידני אינו יעיל. רקמת השליה נקרעת ואינה נפרדת מדופן הרחם, נוצר דימום רב, המוביל במהירות להתפתחות הלם דימומי כתוצאה מאטוניה של הרחם. בהקשר זה, אם יש חשד לשלייה, יש לציין הסרה כירורגית של הרחם על בסיס חירום. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית.

בדיקת תעלת הלידה בתקופה שלאחר הלידה

בדיקת תעלת הלידה

לאחר הלידה חובה לבדוק את תעלת הלידה לקרעים. לשם כך מוחדרות לנרתיק מראות מיוחדות בצורת כפית. ראשית, הרופא בודק את צוואר הרחם. לשם כך, הצוואר נלקח עם מלחציים מיוחדים, והרופא עוקף אותו סביב ההיקף, מחבר מחדש את המלחציים. במקרה זה, אישה עלולה להרגיש תחושת משיכה בבטן התחתונה. אם יש קרעים של צוואר הרחם, הם נתפרים, אין צורך בהרדמה, מכיוון שאין קולטני כאב בצוואר הרחם. לאחר מכן נבדקים הנרתיק והפרינאום. אם יש פערים, הם נתפרים.

תפירת קרעים מתבצעת בדרך כלל בהרדמה מקומית (נובוקאין מוזרק לאזור הקרע או איברי המין מרוססים בתרסיס לידוקאין). אם בוצעה הפרדה ידנית של השליה או בדיקה של חלל הרחם בהרדמה תוך ורידי, אזי הבדיקה והתפירה מתבצעים גם בהרדמה תוך ורידי (מוציאים את האישה מהרדמה רק לאחר סיום בדיקת תעלת הלידה ). אם הייתה הרדמה אפידורלית, ניתנת מנת הרדמה נוספת באמצעות צנתר מיוחד שנותר בחלל האפידורלי מאז הלידה. לאחר הבדיקה מטפלים בתעלת הלידה בתמיסת חיטוי.

הקפד להעריך את כמות הדימום. ביציאה מהנרתיק מניחים מגש, בו נאספים כל הכתמים, ונלקח בחשבון גם הדם שנותר על מפיות וחיתולים. איבוד דם תקין הוא 250 מ"ל, עד 400-500 מ"ל מקובל. איבוד דם גדול עלול להצביע על תת לחץ דם (הרפיה) של הרחם, עצירת חלקים מהשליה או קרע לא תפור.

שעתיים אחרי הלידה

התקופה המוקדמת שלאחר הלידה כוללת את השעתיים הראשונות לאחר הלידה. בתקופה זו עלולים להופיע סיבוכים שונים: דימום מהרחם, היווצרות המטומה (הצטברות דם בחלל סגור). המטומות עלולות לגרום לדחיסה של הרקמות הסובבות, תחושת מלאות, בנוסף, הן סימן לקרע לא תפור, דימום שממנו יכול להמשיך, לאחר זמן מה, המטומות יכולות להצטבר. מעת לעת (כל 15-20 דקות), רופא או מיילדת ניגש לאם הצעירה ומעריך את התכווצות הרחם (לשם כך נבדק הרחם דרך דופן הבטן הקדמית), אופי ההפרשה ומצב הפרינאום . לאחר שעתיים, אם הכל בסדר, האישה עם התינוק מועברת למחלקה לאחר לידה.

פלט מלקחיים מיילדותי. אינדיקציות, תנאים, טכניקה, מניעת סיבוכים.

הטלת מלקחיים מיילדותי היא פעולת לידה, במהלכה מוציאים את העובר מתעלת הלידה של האם באמצעות כלים מיוחדים.

מלקחיים מיילדותי מיועדים רק להוצאת העובר בראש, אך לא לשינוי מיקום ראש העובר. מטרת הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדות היא להחליף את כוחות הגירוש הגנריים בכוח הסחף של הרופא המיילד.

למלקחיים מיילדותי שני ענפים, המחוברים ביניהם במנעול, כל ענף מורכב מכפית, מנעול וידית. לכפות המלקחיים יש עיקול אגן וראש ומיועדות ללכוד למעשה את הראש, הידית משמשת למשיכה. בהתאם למכשיר המנעול, נבדלים מספר שינויים של מלקחיים מיילדותיים; ברוסיה משתמשים במלקחיים מיילדותיים של סימפסון-פנונוב, המנעול שלו מאופיין בפשטות המכשיר ובניידות ניכרת.

מִיוּן

בהתאם למיקום ראש העובר באגן הקטן, טכניקת הפעולה משתנה. כאשר ראש העובר ממוקם במישור הרחב של האגן הקטן, מוחלים חלל או מלקחיים לא טיפוסיים. מלקחיים המופעלים על הראש, הממוקמים בחלק הצר של חלל האגן (התפר הסגיטלי כמעט בגודל ישר), נקראים בטן נמוכה (אופייני).

הגרסה המועדפת ביותר של הניתוח, הקשורה במספר הנמוך ביותר של סיבוכים, הן עבור האם והן עבור העובר, היא הטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים. בהקשר להרחבת האינדיקציות לניתוחי CS במיילדות מודרנית, מלקחיים משמשים רק כשיטה ללידה חירום, אם ההזדמנות לבצע CS מתפספס.

אינדיקציות

גסטוזה חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני ודורשת הרחקה של ניסיונות.

חולשה משנית מתמשכת של פעילות הלידה או חולשה של ניסיונות, שאינה ניתנת לתיקון רפואי, מלווה בעמידה ממושכת של הראש במישור אחד.

PONRP בשלב השני של הלידה.

נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות אצל אישה בלידה, המחייבות הרחקה של ניסיונות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, קוצר ראייה גבוה וכו ').

היפוקסיה עוברית חריפה.

התוויות נגד

התוויות נגד יחסית - פגים ועובר גדול.

תנאים לפעולה

פירות חיים.

פתיחה מלאה של מערכת הרחם.

היעדר שלפוחית ​​​​עובר.

מיקומו של ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן.

התכתבות בין גודל ראש העובר לאגן האם.

הכנה לפעולה

יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים ולבחור בשיטת ההרדמה. היולדת נמצאת במצב שכיבה עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים. שלפוחית ​​השתן מתרוקנת, איברי המין החיצוניים והמשטח הפנימי של ירכיה של היולדת מטופלים בתמיסות חיטוי. ערכו בדיקה נרתיקית לבירור מיקום ראש העובר באגן. המלקחיים נבדקים, ידיו של המיילד מטופלות כאילו לצורך ניתוח כירורגי.

שיטות שיכוך כאבים

שיטת ההרדמה נבחרת בהתאם למצב האישה והעובר ולאופי ההתוויות לניתוח. באישה בריאה (אם רצוי להשתתף בתהליך הלידה) עם חולשה בפעילות הלידה או היפוקסיה עוברית חריפה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית או בשאיפה של תערובת תחמוצת חנקן עם חמצן. אם יש צורך לבטל את הניסיונות, הפעולה מתבצעת בהרדמה.

טכניקה תפעולית

הטכניקה הכללית של הפעולה של מריחת מלקחיים מיילדותית כוללת את הכללים להנחת מלקחיים מיילדותיים, הנצפים ללא קשר למישור האגן בו נמצא ראש העובר. פעולת מריחת המלקחיים המיילדות כוללת בהכרח חמישה שלבים: החדרת הכפות והנחתן על ראש העובר, סגירת ענפי המלקחיים, נסיון מתיחה, הסרת הראש והסרת המלקחיים.

כללים להחדרת כפיות

הכף השמאלית מוחזקת ביד שמאל ומוחדרת לצד שמאל של אגן האם בשליטה של ​​יד ימין, הכף השמאלית מוכנסת תחילה, כיוון שיש לה נעילה.

· הכף הימנית מוחזקת ביד ימין ומוחדרת לצד ימין של אגן האם מעל הכף השמאלית.

כדי לשלוט במיקום הכפית מוחדרות לנרתיק כל אצבעות ידו של המיילד, מלבד האגודל שנשאר בחוץ ומונח בצד. ואז, כמו עט כתיבה או קשת, הם לוקחים את ידית המלקחיים, בעוד שחלק העליון של הכף צריך להיות פונה קדימה, וידית המלקחיים צריכה להיות מקבילה לקפל המפשעתי הנגדי. הכפית מוכנסת לאט ובזהירות בעזרת תנועות דחיפה של האגודל. כשהכף נעה, ידית המלקחיים מועברת למצב אופקי ומורידים למטה. לאחר החדרת הכף השמאלית, הרופא המיילד מוציא את היד מהנרתיק ומעביר את ידית הכף המוכנסת לעוזרת, שמונעת מהכף לזוז. לאחר מכן מכניסים כף שנייה. כפיות של מלקחיים מונחות על ראש העובר בגודלו הרוחבי. לאחר הכנסת הכפות מחברים את ידיות המלקחיים ומנסים לסגור את המנעול. במקרה זה עלולים להתעורר קשיים:

המנעול אינו נסגר כי הכפות של המלקחיים מונחות על הראש לא באותו מישור - מיקום הכף הימנית מתוקן על ידי הזזת ענף המלקחיים בתנועות הזזה לאורך הראש;

כף אחת ממוקמת מעל השנייה והמנעול אינו נסגר - תחת שליטה של ​​האצבעות המוכנסות לנרתיק, הכף שמעליה מוזזת כלפי מטה;

הענפים סגורים, אך ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, מה שמעיד על הטלת כפיות המלקחיים לא על הגודל הרוחבי של הראש, אלא על אלכסוני, בערך בגודלו הגדול של הראש או על מיקום הכפות. על ראש העובר גבוה מדי, כאשר החלק העליון של הכפות מונח על הראש ועקמומיות הראש של המלקחיים לא מתאים לה - רצוי להסיר את הכפות, לערוך בדיקה נרתיקית שניה ולחזור על הניסיון למרוח מִצבָּטַיִם;

המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים אינם מתאימים זה לזה בצורה הדוקה, דבר המתרחש, ככלל, אם גודלו הרוחבי של ראש העובר הוא יותר מ-8 ס"מ - חיתול מקופל לארבעה מוחדר בין הידיות של המלקחיים. מלקחיים, המונעים לחץ מוגזם על ראש העובר.

לאחר סגירת ענפי המלקחיים יש לבדוק האם הרקמות הרכות של תעלת הלידה נתפסות במלקחיים. לאחר מכן מתבצעת מתיחה נסיונית: ידיות המלקחיים נתפסות ביד ימין, הן מקובעות ביד שמאל, האצבע המורה של יד שמאל נמצאת במגע עם ראש העובר (אם במהלך המתיחה היא לא מתרחקת מה ראש, ואז המלקחיים מיושמים כראוי).

לאחר מכן, מתבצעת המתיחה בפועל, שמטרתה הסרת ראש העובר. כיוון המתיחה נקבע לפי מיקום ראש העובר בחלל האגן. כאשר הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן הקטן, המתיחה מופנית כלפי מטה ואחורה, כאשר המתיחה מהחלק הצר של חלל האגן הקטן, המשיכה נישאת מטה, וכאשר הראש עומד במוצא של האגן הקטן, הוא מופנה כלפי מטה, כלפי עצמו וקדימה.

המתיחה צריכה לחקות התכווצויות בעוצמה: מתחילים בהדרגה, מתגברים ונחלשים, יש צורך בהפסקה של 1-2 דקות בין המתיחה. בדרך כלל מספיקות 3-5 משיכות כדי לחלץ את העובר.

ניתן להוציא את ראש העובר במלקחיים או שהם מוסרים לאחר הורדת הראש ליציאה מהאגן הקטן והטבעת הפותחת. כאשר עוברים דרך טבעת הפות, הפרינאום נחתך בדרך כלל (באלכסון או לאורך).

בעת הסרת הראש עלולים להיווצר סיבוכים חמורים כמו חוסר התקדמות הראש והחלקת הכפות מראש העובר, שמניעתם מורכבת מבירור מיקום הראש באגן הקטן ותיקון המיקום של ראש העובר. את הכפות.

אם מוציאים את המלקחיים לפני התפרצות הראש, אז קודם כל מורחים את ידיות המלקחיים ופותחים את המנעול, לאחר מכן מוציאים את כפות המלקחיים בסדר הפוך מהחדרה - קודם ימין ואחר כך שמאל, הסטת הידיות לכיוון הירך הנגדית של היולדת. בעת הסרת ראש העובר במלקחיים, המתיחה מתבצעת ביד ימין בכיוון קדמי, והפרינאום נתמך ביד שמאל. לאחר לידת הראש פותחים את מנעול המלקחיים ומסירים את המלקחיים.

מלקחיים מיילדותיים.

חלקים: 2 עקמומיות: אגן וראש, עליוניות, כפיות, מנעול, ווי שיחים, ידיות מצולעות.

עם המיקום הנכון בידיים - הם מסתכלים למעלה, מלמעלה ומלפנים - כיפוף האגן.

אינדיקציות:

1. מהצד של האם:

EGP בשלב של פירוק

PTB חמור (BP=200 מ"מ כספית - ללא דחיפה)

קוצר ראייה גבוה

2. מצד פעילות העבודה: חולשה של ניסיונות

3. מצד העובר: התקדמות של היפוקסיה עוברית.

תנאים ליישום:

האגן לא צריך להיות צר

CMM חייב להיות פתוח לגמרי (10 - 12 ס"מ) - אחרת אתה יכול להפר את הפרדת CMM

יש לפתוח את שק השפיר, אחרת PONRP

הראש לא צריך להיות גדול - לא ניתן יהיה לסגור את המלקחיים. אם הוא קטן, הוא יחליק. עם הידרוצפלוס, פגים - מלקחיים הם התווית נגד

הראש צריך להיות במוצא האגן הקטן

הַדְרָכָה:

להסיר שתן עם קטטר

טיפול בידיו של הרופא ובאיברי המין הנשיים

אפיזיוטומיה - להגנה על הפרינאום

עוֹזֵר

הרדמה: הרדמה תוך ורידי או הרדמה פודנדלית

טֶכנִיקָה:

3 כללים משולשים:

1. לא ניתן לסובב את כיוון המתיחה (זוהי תנועת המשיכה) ב-3 מצבים:

על גרביים של רופא מיילד

· לעצמי

על פניו של המיילד

2. 3 שמאל: כף שמאל ביד שמאל בחצי השמאלי של האגן

3. 3 מימין: כף ימין עם יד ימין לתוך החצי הימני של האגן.

לשים כפיות על הראש:

צמרות הפונות לראש המוליך

כפות לוכדות את הראש עם ההיקף הגדול ביותר (מהסנטר ועד לפונטנל הקטן)

הנקודה המוליכה נמצאת במישור המלקחיים

שלבים:

הכנסת כפיות: הכף השמאלית ביד שמאל כקשת או ידית, הכף הימנית ניתנת לעוזרת. יד ימין (4 אצבעות) מוחדרת לנרתיק, כף מוחדרת לאורך הזרוע, מפנה קדימה עם האגודל. כאשר הענף מקביל לשולחן, עצור. עשה את אותו הדבר עם הכף הנכונה.

סגירת המלקחיים: אם הראש גדול אז חיתול מהודק בין הידיות.

נסיון מתיחה - האם הראש יזוז מאחורי המלקחיים. האצבע השלישית של יד ימין מונחת על המנעול, אצבעות 2 ו-4 על ווי הבוש, ו-5 ו-1 על הידית. נסיון מתיחה +3 אצבע של יד שמאל על התפר הסגיטלי.

למעשה מתיחה: מעל יד ימין - יד שמאל.

הסרת המלקחיים: מסירים את יד שמאל ופורסים איתה את לסתות המלקחיים

אינדיקציות:דימום בתקופה שלאחר הלידה עם התקשרות צפופה חלקית של השליה או הפרה של השליה (עם ניסיון לא מוצלח לסחוט אותה לפי Crede), ללא סימני היפרדות של השליה במשך יותר מ-30 דקות (התקשרות צפופה מלאה של השליה .

תנאים:היולדת נמצאת על מיטתו של רחמנוב בשכיבה, רגליה כפופות במפרקי הירך והברך ופרושות. הרופא המיילד לובש סינר, שוטף את ידיו עד המרפק, עוטה חלוק סטרילי וכפפות גומי סטריליות, מטפל בהם בתמיסת חיטוי. הרדמה תוך ורידית כללית.

טֶכנִיקָה.הרופא מטפל באיברי המין החיצוניים, הירכיים הפנימיות, הפרינאום ופי הטבעת בתמיסת יוד של 5%, מפזר את השפתיים עם 1 ו-2 אצבעות של יד שמאל, מקפל את יד ימין בצורה חרוטית ומחדיר אותה דרך הנרתיק וצוואר הרחם לתוך חלל הרחם (1). לאחר שהגיעה לשליה לאורך חבל הטבור, היא מסיטה את קצה כף היד הפנימית לקצה שלה. היד החיצונית מקבעת את קרקעית הרחם באמצעות חיתול סטרילי (2), והיד הפנימית מפרידה את השליה מדופן הרחם (3) בתנועות שן מסור. על ידי משיכת חבל הטבור ביד החיצונית, הלידה שלאחר הלידה מוסרת מהרחם. לאחר שמוודאים שהשליה שלמה, מסירים את הזרוע הפנימית מהרחם. השליה המבודדת נשלחת לבדיקה היסטולוגית.

אורז. 10 השלבים העיקריים של פעולת ההפרדה הידנית של השליה והקצאת השליה.

לידתו של גבר קטן היא תהליך איטי שבו שלב אחד מחליף ברציפות שלב אחר. כששני השלבים הכואבים והקשים ביותר מסתיימים, מגיע התפנית לשלב האחרון של הלידה, קל יותר ליולדת צעירה, אך אחראי לא פחות: שלב שסיומו המוצלח אינו תלוי עוד באישה, אלא ב- רופאים.

מהי לידה לאחר לידה?

הלידה לאחר הלידה היא איבר זמני חשוב מאוד, המורכב ממקום הילד, מי שפיר וחבל טבור. התפקידים העיקריים של המקום או השליה של הילד הם תזונה של העובר וחילופי גזים בין האם לעובר. כמו כן, מקום הילד מהווה מחסום המגן על הילד מפני חומרים מזיקים, סמים ורעלים. אמניון (ממברנות עובריות) מבצע את הפונקציה של הגנה מכנית וכימית כאחד על העובר מפני השפעות חיצוניות, מסדיר את חילופי מי השפיר. חבל הטבור משמש ככביש מהיר המחבר בין העובר לשליה. איברים חשובים כאלה במהלך ההריון מיד לאחר הלידה מאבדים את הצורך שלהם וחייבים לעזוב את חלל הרחם כדי לאפשר לו להתכווץ במלואו.

סימנים של היפרדות שליה

התהליך שבו המקום של הילד עם חבל הטבור והקרומים מתחיל להתקלף באיטיות מדפנות הרחם נקרא הפרדת השליה. ההפרשה או הלידה של השליה היא הרגע שבו היא עוזבת את הרחם דרך תעלת הלידה. שני התהליכים הללו מתרחשים ברצף בשלב האחרון והשלישי של הלידה. תקופה זו נקראת תקופת המעקב.

בדרך כלל, המחזור השלישי נמשך בין מספר דקות לחצי שעה. במקרים מסוימים, בהיעדר דימום, מיילדים ממליצים להמתין עד שעה לפני המשך פעולות אקטיביות.

ישנם כמה סימנים עתיקים מאוד, כמו מדע המיילדות עצמו, להפרדה של השליה מדפנות הרחם. כולם נקראים על שם מיילדים מפורסמים:

• סימן שרדר. הסימן מבוסס על העובדה ששליה מופרדת לחלוטין נותנת לרחם אפשרות להתכווץ ולהקטין את גודלו. לאחר הפרדת השליה, גוף הרחם הופך קטן יותר, צפוף יותר, מקבל צורה צרה וארוכה ומתרחק מקו האמצע.
• הסימן של אלפרד מבוסס על הארכת הקצה החופשי של חבל הטבור. לאחר הלידה חותכים את חבל הטבור בטבעת הטבור של התינוק, הקצה השני שלו נכנס לחלל הרחם. הרופא המיילד שם עליה מהדק בכניסה לנרתיק. כמו ההפרדה בכוח הכבידה, השליה יורדת אל החלק התחתון של הרחם ובהמשך אל תעלת הלידה. כאשר השליה יורדת, המהדק על חבל הטבור הולך ונמוך יותר ממקומו המקורי.
• שלט קליין. אם אתה מבקש מאישה בלידה לדחוף עם שליה לא מופרדת, אז בניסיון, הקצה החופשי של חבל הטבור נכנס לתעלת הלידה.
• סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב הוא הסממן הנפוץ ביותר במיילדות. כאשר לוחצים עם קצה כף היד על החלק התחתון של הרחם עם לידה לא מופרדת, קצה חבל הטבור נמשך לתוך תעלת הלידה. ברגע שהשליה נפרדה, חבל הטבור נשאר ללא תנועה.

שיטות להפרדה ובידוד שליה

תקופת הלידה השלישית, ברציפות, היא המהירה ביותר בזמן, אך רחוקה מלהיות הקלה ביותר. בתקופה זו מתרחשים שטפי דם מסכני חיים לאחר לידה. אם השליה אינה מופרדת בזמן, הרחם אינו מסוגל להתכווץ עוד יותר, וכלי דם רבים אינם נסגרים. יש דימום רב שמאיים על חייה של האישה. במקרים כאלה המיילדים מיישמים בדחיפות את שיטות ההפרדה והבידוד של השליה.

ישנן מספר דרכים לבודד, כלומר לידה, של שליה שכבר נפרדה:

• שיטת אבולדזה. בשתי ידיו, אוחז הרופא המיילד את דופן הבטן הקדמית יחד עם הרחם לתוך קפל אורכי ומרים אותו. אישה בזמן הזה צריכה לדחוף. זה לא כואב ופשוט, אבל יעיל.
• שיטת קרדה-לזרביץ'. הטכניקה דומה לטכניקה הקודמת, אך קפל דופן הבטן אינו אורכי, אלא רוחבי.
• השיטה של ​​ג'נטר מבוססת על עיסוי פינות הרחם בשני אגרופים, בו הרופא המיילד כביכול לוחץ את השליה עד היציאה.

כל השיטות הללו יעילות במקרה בו השליה התרחקה מדפנות הרחם בכוחות עצמה. הרופא רק עוזר לה. אחרת, הרופאים עוברים לשלב הבא - הפרדה ידנית והסרה של השליה.

הפרדה ידנית והסרה של השליה: אינדיקציות וטכניקה

העיקרון הבסיסי של ביצוע לידה רגילה, כולל התקופה האחרונה, הוא צפוי. לכן, האינדיקציות למניפולציות רציניות כאלה הן די ספציפיות:

• דימום רחמי בשלב השלישי של הלידה בהיעדר סימני היפרדות של השליה.
• אין סימני היפרדות של השליה תוך שעה לאחר לידת הפירורים.

תאמין לי, הרופאים עצמם ממש לא רוצים לתת לאישה הרדמה וללכת למניפולציות רציניות, אבל דימום מיילדותי הוא אחד המצבים המסוכנים ביותר ברפואה. כך:

1. ההליך מתרחש תחת הרדמה תוך ורידי או, לעתים רחוקות יותר, הרדמה מסכה.
2. לאחר שהאישה הלידה ישנה לחלוטין ומטופלת מערכת המין, נכנס הרופא לחלל הרחם בידו. באצבעותיו מוצא הרופא המיילד את קצה השליה ובתנועות ה"ניסור" כביכול מתחיל לקלף אותו מדפנות הרחם, תוך כדי משיכת הקצה החופשי של חבל הטבור בידו השנייה.
3. לאחר הפרדה מוחלטת של השליה, משיכה בעדינות בחבל הטבור, מוציאים את השליה עם קרומי העובר ומועברים למיילדת לבדיקה. בשלב זה, הרופא נכנס שוב לרחם בידו כדי לבדוק את דפנותיו לאונות נוספות של מקום הילד, שאריות של ממברנות וקרישי דם גדולים. אם נמצאו תצורות כאלה, הרופא מסיר אותם.
4. לאחר טיפול בחלל הרחם בחומר חיטוי, ניתנות תרופות מיוחדות להפחתת הרחם ואנטיביוטיקה למניעת התפתחות זיהום.
5. לאחר 5-10 דקות המרדים מעיר את האישה, מראים לה את התינוק ולאחר מכן משאירים את הלידה בהשגחה למשך שעתיים בחדר לידה. מניחים שקית קרח על הבטן, וכל 20-30 דקות המיילדת בודקת כיצד הרחם התכווץ, אם יש דימומים רבים.
6. האישה מודדת מעת לעת את הלחץ, עוקבת אחר הנשימה והדופק. כל הזמן הזה, צנתר שתן יהיה בשופכה כדי לשלוט בכמות השתן.

טכניקה דומה יעילה במקרה של עליית השליה המכונה "שקר". עם זאת, במקרים נדירים, הצטברות שליה אמיתית מתרחשת כאשר השליה מסיבה כלשהי צומחת לתוך הרחם עד כל עומק דופן. עד סוף הלידה, זה בלתי אפשרי לחלוטין לחזות זאת. למרבה המזל, הפתעות לא נעימות כאלה הן נדירות. אבל כאשר האבחנה מאושרת: "הצטברות שליה אמיתית", למרבה הצער, יש רק מוצא אחד: במקרה זה, חדר הניתוח נפרס בדחיפות ועל מנת להציל את האישה, יש צורך להסיר את הרחם יחד עם שליה חודרנית. חשוב להבין שהניתוח נועד להציל את חייה של אם צעירה.

לרוב, הפעולה מתרחשת בכמות כריתת הרחם העל-ווגינלית, כלומר מוסר גוף הרחם עם הלידה לאחר הלידה. נותרו צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. לאחר ניתוח כזה, אישה כבר לא תוכל להביא ילדים לעולם, הווסת תיפסק, אך הרקע ההורמונלי יישאר ללא שינוי עקב השחלות. בניגוד למה שנהוג לחשוב, זה לא קורה. האנטומיה של הנרתיק ורצפת האגן נשמרת, החשק המיני והחשק המיני נשארים זהים, ואישה יכולה לחיות מינית. אף אחד, מלבד רופא נשים במהלך הבדיקה, לא יוכל לגלות שלאישה אין רחם.

כמובן, זה לחץ וחוסר מזל עצום עבור כל אישה לשמוע את פסק הדין: "לא יהיו לך יותר ילדים!". אבל הדבר היקר ביותר הוא החיים, שיש להציל אותם בכל מחיר, כי ילד שזה עתה ראה את האור חייב להיות לו אמא.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר