מורסות של חלל הבטן. אבצס בטני: תסמינים, אבחון וניתוח

הביטויים כוללים חולשה כללית, חום, כאבי בטן. האבחנה נקבעת על ידי CT. הטיפול כולל ניקוז כירורגי או מלעור. בנוסף, נרשמים אנטיביוטיקה.

תוך צפקי:

רטרופריטוניאלי:

קרביים:

גורמים למורסה בבטן

מורסות של חלל הבטן מחולקות ל- intraperitoneal, retroperitoneal ו-visceral. במקרים רבים, מורסות בטן מתפתחות לאחר ניקוב של איבר חלול או אדנוקרצינומה של המעי הגס. כמו כן, מורסות יכולות להיות תוצאה של התפשטות זיהום עם דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, מחלת קרוהן, דלקת לבלב, מחלה דלקתיתהאגן וכל מחלות המלוות בדלקת צפק מפוזרת. גורם סיכון חשוב נוסף הוא התערבויות כירורגיותבמיוחד על איברי העיכול ו דרכי המרה. הצפק יכול להזדהם הן במהלך הניתוח והן לאחר, בפרט, בכשל אנסטומוטי.

מיקרואורגניזמים, גורם לזיהום, ככלל, הם חלק ממיקרופלורה של המעי ומהווים תערובת של חיידקים אנאירוביים ואירוביים. הבצילים והאנאירובים האירוביים המבודדים הנפוצים ביותר (במיוחד Bacteroides fragilis).

בהיעדר ניקוז, מורסות עלולות להתפשט למבנים סמוכים, להרוס ולחדור לכלים, להתפרץ לחלל הבטן או לומן המעי ולהוביל להתפתחות פיסטולות עור. מורסה של הקומה התחתונה של חלל הבטן עלולה להתפשט כלפי מטה - לתוך רקמות הירך או הפוסה הפרירקטלית. מורסה בטחול באנדוקרדיטיס עלולה לגרום לבקטרמיה ארוכת טווח למרות טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם.

תסמינים וסימנים של מורסה בטנית

הביטויים יכולים להשתנות, אך ברוב המקרים יש חום ואי נוחות מזערית או חמורה בבטן. יתכן שיש ileus שיתוק - נפוץ או מוגבל. מאופיין בבחילות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

שכונה עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעלול להיות מלווה בדחף דחוף להטיל שתן, ואם המורסה מסבכת דיברטיקוליטיס, תיתכן היווצרות של פיסטולה במעי-שלפוחית.

ככלל, המישוש קובע את כאבי הבטן באזור המורסה.

אבחון מורסה בטנית

• בדיקת CT של הבטן.
• במקרים מסוימים, סריקת רדיואיזוטופים.

כאשר מורסות ממוקמות ליד הסרעפת, ניתן לראות שינויים מהצד חזה, כגון תפליט פלאורלי, עמידה גבוהה וירידה בניידות של כיפת הסרעפת, הסתננות באונה התחתונה, אטלקטזיס בצד הנגע.

יש צורך לבצע ניתוח כללי והתרבות של הדם.

במקרים מסוימים, סריקת רדיואיזוטופים עם לויקוציטים המסומנים אינדיום 111 עוזרת לזהות מורסות בטן.

פרוגנוזה של אבסס בטני

שכיחות המוות במורסות הבטן מגיעה ל-10-40%. הפרוגנוזה תלויה יותר באופי הפתולוגיה או הפציעה הבסיסית ובבריאות הכללית של המטופל מאשר באופי ובמיקום הספציפיים של המורסה.

טיפול במורסה בבטן

• מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי.
• ניקוז: מלעור או כירורגי.

מורסות של חלל הבטן בכל המקרים נתונות לניקוז - גישה מלעורית באמצעות צנתר או בניתוח. ניקוז דרך צנתר (מונח בהנחיית CT או אולטרסאונד) הוא שיטת טיפול נאותה בתנאים הבאים: מספר מועט של מורסות, נתיב הניקוז אינו חוצה את המעי הגס, איברים לא מזוהמים, הצדר וצפק; טיפול מתאים במקור הזיהום מתבצע; העקביות של מוגלה נוזלית מספיק כדי לעבור דרך הצנתר.

רישום אנטיביוטיקה אינו משיג תרופה, אך יכול להגביל את ההתפשטות ההמטוגנית של הזיהום, ולכן יש לרשום אותן לפני ואחרי ההתערבות. רושמים תרופות שמדכאות מיקרופלורה של המעייםלמשל שילוב של אמינוגליקוזידים ומטרונידזול. מטופלים המטופלים באנטיביוטיקה או מאובחנים עם זיהומים נוסוקומיים צריכים לקבל תרופות הפעילות נגד חיידקים עמידים לגרם שליליים (במיוחד Pseudomonas) ואנאירובים.

לתמיכה תזונתית יש חֲשִׁיבוּת, רצוי תזונה אנטרלית. אם תזונה אנטרלית אינה אפשרית, יש להתחיל בתזונה פרנטרלית בהקדם האפשרי.

נקודות מפתח

• יש לחשוד במורסה בטנית כאשר מתרחשים כאבי בטן וחום בחולים עם מצבים נטיים (טראומה בבטן, ניתוח, מחלת קרוהן, דיברטיקוליטיס, דלקת לבלב וכו').
• מורסה יכולה לשמש כביטוי ראשון לסרטן.
• האבחנה מאושרת על ידי CT בטן.
• הטיפול כרוך בניקוז מלעור או כירורגי; יש צורך באנטיביוטיקה, אך טיפול אנטיביוטי מבודד אינו משיג תרופה.

מורסה בטנית היא מורסה מוגבלת הסגורה בקפסולה פיוגנית הנוצרת מחוץ לאיברי הבטן או בהם עצמם. בהתאם לוקליזציה של היווצרות וגודלה, הסימפטומים של המחלה עשויים להיות שונים. כמעט תמיד, אבצס מטופל באמצעות גסטרואנטרולוגיה אופרטיבית.

פתוגנזה ואפידמיולוגיה של המחלה

היווצרות של מורסה צפקית מתחילה בתהליכים דלקתיים בה, המסובכים על ידי suppuration. בעתיד, מוגלה מתפשט לאורך הצפק, ומסביבו נוצרת כמוסה פיוגנית. זו תוצאה של היפראקטיביות כוחות הגנהאורגניזם על צמיחה פעילה ורבייה של פלורה סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית, Escherichia coli. אם המוגלה לא הייתה מופרדת מאיברים אחרים על ידי קרום, התוצאה של התהליך הייתה שונה.

הגורמים הגורמים למורסות הבטן הם חיידקים אירוביים ואנאירוביים החודרים לצפק בשתי דרכים: לימפוגנית (דרך הדם) והמטוגנית. מגע אפשרי התפשט חצוצרותופצעים, תפרים לא מטופלים לאחר הניתוח. ב-30% מהחולים נוצרת מורסה באמצע אחד מאיברי הבטן וב-70% - באזור התוך-בטני או הרטרופריטונאלי.

מספר המקרים של מחלות מסובכות של מערכת העיכול ב בתקופה האחרונהגדל בהתמדה עקב שלילי גורמים סביבתיים. מחלות כאלה מטופלות לרוב באופן מיידי, וניאופלזמות מוגלתיות כמו סיבוך לאחר הניתוחלהתפתח ב-0.8% מהחולים שעברו פעולות מתוכננותבחלל הבטן, וב-1.5% כתוצאה מפעולות חירום.

גורמים למורסה בבטן

אחת הסיבות להיווצרות ניאופלזמות של חלל הבטן הן פציעות המשבשות את זרימת הדם באיברי הבטן, מה שמוביל לדלקת של האיבר עצמו או רקמות סמוכות. לפעמים אפילו פציעה קלה, אשר, בשל היעדר מוגדר בבירור תסמינים קלינייםהתעלמו, בעתיד זה יכול לגרום לספירה.

אבל ברוב המקרים, היווצרות של suppuration בחלל הבטן מובילה ל:

• דלקת צפק משנית, המתפתחת כתוצאה מדלקת תוספתן מחוררת, כישלון של אנסטומוזות לאחר ניתוחים בחלל הבטן;
• דלקת של מערכת גניטורינארית בנשים בעלות אופי מוגלתי (סלפינגיטיס, פרמטריטיס מוגלתי, pyosalpinx, אבצס טובו-שחלתי, דלקת של נספחי השחלות);
• זיהומים מועברים של מערכת העיכול, דלקת כיבית חריפה ודלקת לבלב, קוליטיס כיבית;
• ניקוב לא מוצלח של הפגם בכיב תְרֵיסַריוֹןאו קיבה;
• אוסטאומיאליטיס בחוליות או דלקת חוליות עם אטיולוגיה שחפת;
• פלישה הלמינטית.

היווצרות מורסה מוגבלת מתרחשת מספר שבועות לאחר דלקת הצפק, אז מתבטאים בבירור תסמיני המחלה, שתלוי במיקום וגודל ההיווצרות, ובהמשך בעוצמת הטיפול.

סוגי מורסות בטן ותסמיניהן

מורסות של חלל הבטן מסווגות לפי הגורם האטיולוגי. החינוך מתחלק ל:

המנגנון הפתוגני של היווצרות מורסה של חלל הבטן נותן סיווג נוסף המשלים את הראשון, המשפיע על בחירת שיטות הטיפול:

• מורסה פוסט טראומטית;
• חינוך לאחר ניתוח;
• כיבים מחוררים;
• מורסות גרורות.

על פי מקום הלוקליזציה ביחס לחלל הצפק, תצורות מוגלתיות מחולקות ל:

• retroperitoneal;
• תוך פריטונאלי;
• מְשׁוּלָב.

על פי לוקליזציה ביחס לאיברי הבטן, המורסות הן:

• בין מעיים;
• תצורות של מרחב דאגלס (אגן);
• subphrenic;
• תוספתן;
• תוך איבר;
• קָדקֳדִי.

אם יש רק מורסה אחת, אז אנחנו מדבריםעל מורסה בודדת, וכאשר מספר התצורות הוא יותר מ-2, על מורסה בטנית מרובה.

כל סוג של אבצס בחלל הבטן נותן סימפטומים משותפים לכל הזנים שלו:

• שיכרון כללי של הגוף;
• חום לסירוגין;
• טמפרטורה קדחתנית;
• צְמַרמוֹרֶת;
• טכיקרדיה ולחץ דם גבוה.

ניתן להבחין בכמה תסמינים נוספים האופייניים לרוב סוגי המורסה הבטנית, אשר עם זאת עשויה להיעדר במקרים מסוימים, במיוחד כשמדובר בסיווג מקומי. תסמינים אלה כוללים:

• אובדן תיאבון;
• בחילות ו(או) הקאות;
• חסימת מעיים;
• מתח של שרירי הצפק;
• כאב במישוש של אזור הנשימה.

מורסה בטנית תת-דיאפרגמטית עלולה לייצר כאב בשאיפה בהיפוכונדריום, המתפשט לכתף ולשכמות, שיעול וקוצר נשימה, שינוי בהליכה (המטופל נוטה הצידה היווצרות מוגלתית), עלייה בטמפרטורת הגוף. מורסה באגן יכולה לעורר כאב בעת מתן שתן, דחפים תכופיםלו, שלשול, עצירות. מורסות רטרופריטונאליות מקרינות עם כאב בגב, אשר מוחמר על ידי כיפוף הרגליים. מפרק ירך. גודל המורסה משפיע על עוצמת התסמינים, האינדקס הכמותי שלהם.

אבחון המחלה

הבדיקה הראשונית מאפשרת אבחנה זמניתבהתבסס על תלונות המטופל ומצבו הכללי. כמעט תמיד, המטופל נמצא במצב לא רגיל, מה שעוזר לו להקל על המצב: בהתאם לוקליזציה של המבנה, המטופל שוכב על הצד או על הגב, חצי יושב, מתכופף קדימה. יבש, מרופד ציפוי אפרפרהלשון גם מעידה על נוכחות של מחלה. הבטן נפוחה, וכאשר היא מומשת, החולה חש כאב חד.

מורסה תת-דיאפרגמטית נותנת כזו סימפטום גלוי, כאסימטריה של החזה, הצלעות התחתונות והמרווחים הבין צלעיים יכולים לעתים קרובות לבלוט. בדיקת הדם הכללית מראה רמה מוגבהתלויקוציטים, נויטרופילים, האצת ESR.

אבל לדבר על נוכחות של מורסה, ועוד יותר על לוקליזציה שלה, אפשרי רק על פי תוצאות מחקר רנטגן, אשר ממלא תפקיד מכריע באבחון המחלה. רדיוגרפיית הסקר המשומשת של הצפק מאפשרת לקבוע את רמת הנוזל בקפסולה, ומחקר ניגודיות - מידת העקירה של הקיבה או לולאות המעיים. אם יש כשל תפרים לאחר הניתוח, אז אתה יכול לראות חומר ניגוד, שנכנס לחלל המורסה מהמעי.

ניתן לאבחן אבצס של הצפק העליון באולטרסאונד, ובמידת הצורך אבחנה מבדלתהשתמש ב-CT ו לפרוסקופיה אבחנתית. בדיקת אולטרסאונד תראה את קווי המתאר של המורסה, שתכולתה על המסך מקבלת מבנה חוטי ואקוגניות.

טיפול בסוגים שונים של כיבים בחלל הבטן

הרפואה המודרנית נותנת תחזיות מוצלחות אם מאובחנת מורסה בודדת בצפק. אי אפשר לדחות את הטיפול, שכן המורסה עלולה לפרוץ ותכולתה להיכנס לחלל הצדר או הבטן, מה שעלול לעורר דלקת צפק או אפילו אלח דם.

שיטות טיפול במורסה בטנית - כירורגית, בתוספת טיפול אנטיביוטי באמצעות אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, נגזרות אימידאזול, המדכאות מיקרופלורה אירובית ואנאירובית, אינן מאפשרות לתהליך הפתולוגי להתפשט.

רצף ההתערבות הכירורגית עבור כל אבצסים זהה. החינוך נפתח תחת הרדמה כללית, הוא מרוקן והתכולה מחוטאת. רק בחירת הגישה למורסה שונה בהתאם למיקומה, במיוחד עמוק. מורסה תת-דיאפרגמטית נפתחת בצורה חוץ-פריטונאלית אם היא ממוקמת קרוב יותר לפני השטח, ודרך הצפק אם המורסה עמוקה.

תצורות חלל דאגלס נפתחות בצורה טרנסרקטיבית, לעתים רחוקות יותר בצורה טרנסווגינלית. ניקוז מורסת ה-psoas מתרחש באמצעות גישה ל-lumbotomy. להסרת מורסות מרובות יידרש פתיחה רחבה של הצפק ולאחר הניתוח חובה ניקוז המסייע בשאיבה אקטיבית ומאפשר לשטוף את חלל המורסה.

ניתן לנקז מורסות קטנות באולטרסאונד דרך העור, אך במקרה זה לא ניתן להיות בטוחים ב-100% שכל תכולת היווצרות המוגלתית הוסרה. וזה יכול לעורר חזרה של המורסה או תנועתה למקום אחר.

מניעה של מורסות פריטונאליות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות בחלק זה של הגוף מצטמצמת לביטול בזמן של פתולוגיות כירורגיות שונות, טיפול במחלות של מערכת העיכול, תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית בנשים, ניהול הולם תקופה שלאחר הניתוחציות המטופל לכל המלצות הרופא המטפל.

לכל הפחות חשד למורסה צפקית, במיוחד אם הייתה פציעה או ניתוח, יש לפנות לרופא.

אבצס בטניהוא תהליך דלקתי לא ספציפי שבו איברים פנימייםנוצר חלל מלא בתוכן מוגלתי. קירות המבנה יכולים להיות שקעים אנטומיים, "כיסים", עלים של האומנטום או רצועות. המחלה מלווה לרוב בהרעלת הגוף ובכאבים עזים.

התמונה הקלינית של המחלה תלויה במיקום, סוג ומשך המורסה. גם אופי ועוצמת התלונות קשורים ישירות מצב כלליגוף האדם, סף כאב. ישנם מקרים בהם החולה מודאג רק מכאבי בטן קלים וחום תת-חום.

ביטויים לא ספציפיים (כלליים).

הצטרפות אפשרית: עצירות, נפיחות קשה, הקאות. בְּ ניתוח קלינידם חושף שינויים האופייניים לתהליך דלקתי חריף: ערכים גבוהים ESR, לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה.

ביטויים ספציפיים

מוּזָרוּת תמונה קליניתהמורסה תלויה גם במיקום שלה:

חללים עם מוגלה באזור הלבלב, הטחול שכיחים פחות ויש להם תסמינים דומים עם דלקת חריפהאיברים אלה (דלקת לבלב הרסנית, דלקת טחול).

גורמים למחלה

היווצרות מורסות בחלל הבטן עלולה להוביל ל:

• התערבות כירורגית עם אי ציות לכללי חיטוי, כלים "נשכחים", מפיות;
• דקירה, טראומה קהה בבטן, פצעי ירי;
• דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב הרסנית, כיב תריסריון מחורר או כיב קיבה;
• דלקת תוספתן פלגמונית חריפה, דלקת של נספחי הרחם;

שיטות אבחון

אם מופיעות תלונות האופייניות לדלקת מוגלתית, יש לפנות למטפל, אשר לאחר בדיקה ותשאול יפנה את המטופל למומחה המתאים. זה יכול להיות מְנַתֵחַאו גינקולוג. מתי התפתחות חריפהסימפטומים או הידרדרות חדהבמצב, מומלץ להזמין אמבולנס טיפול רפואי, שייקח את המטופל למחלקה מתמחה.

כדי לאשר את האבחנה, כמו גם כדי לחפש את הסיבה שלה, ניתן לרשום את המחקרים הבאים:

יַחַס

טיפול כירורגי

ברוב המקרים, נעשה שימוש בטכניקה זעיר פולשנית - ניקוז עם מחט דקירה של היווצרות עם שאיבת מוגלה והחדרת צינור גומי מיוחד לחלל. באמצעותו, אתר הדלקת מחוטא על ידי החדרה פתרונות חיטויואנטיביוטיקה.

עם מורסות תת-דיאפרגמטיות, תת-כבדיות ומורסות בין-מעיים, הניקוז מתבצע דרך החלק הקדמי דופן הבטןתחת בקרת אולטרסאונד. אם הצטברה מוגלה באגן הקטן, הגישה מתרחשת דרך פי הטבעת או החלל הרטרורחמי.

עם חוסר היעילות של השיטה הקודמת, במקרה של מיקום קשה להשגה של המורסה, מתבצעת גישה כללית דרך חתך חציוני. בלי להיכשל, ניקוז נשאר בחלל הבטן ליציאה נוספת של מוגלה, כביסה קבועה עם פתרונות חיטוי.

טיפול רפואי

התערבות כירורגית לא תביא את האפקט הרצוי ללא מינוי בזמן של מערכתית טיפול אנטיביוטי. זה נעשה באמצעות אנטיביוטיקה טווח רחבחשיפה (פניצילינים מוגנים, צפלוספורינים דור 3, פלורוקינולונים). במקרים מסוימים, נרשמים אנטיביוטיקה מילואים. שיטת הניהול האופטימלית היא תוך שרירי או תוך ורידי.

מעכבי פרוטאוליזה ("גורדוקס", "קונטריקאל") עוזרים לעצור את תהליכי פירוק הרקמות, וגם לשפר את החדירה תרופות אנטיבקטריאליותלאתר הדלקת. אם תגובת המטופל לטיפול אנטי-מיקרוביאלי מערכתי אינה מספקת, אימונוגלובולינים המכילים נוגדנים נגד מספר גדולמיקרואורגניזמים.

סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה לכל החיים

בהיעדר טיפול מתאים, הסיכון לפתח סיבוכים כאלה עולה:

• דלקת צפק מפושטת עקב קרע של קפסולת האבצס. בא לידי ביטוי כאב חד, החמרה במצב, הופעת מתח חזק בשרירי הבטן, טכיקרדיה, חום.
• אלח דם הוא תגובה מערכתית של הגוף לדלקת מוגלתית. הוא מאופיין בשכרות חמורה, היווצרות נמק באיברים הפנימיים ואי ספיקת איברים מרובה.

במקרה של התערבות כירורגית, שאיפת מוגלה ומינוי טיפול אנטיביוטי הולם, הפרוגנוזה של המחלה חיובית - תרופה מלאה אפשרית.

קירות חלל הבטן מצופים בצפק הקודקודי, ועל פני השטח החיצוניים של האיברים הפנימיים הממוקמים כאן שוכן הצפק הקרביים. בין שני הגיליונות הללו יש כמות קטנה שלנוזל, המבטיח החלקה חופשית של איברים במהלך התכווצויותיהם. הסדינים של הצפק מצוידים היטב בכלי דם ומגיבים בדלקת לכל זיהום.

לצפק יש תכונות פלסטיות גבוהות. משמעות הדבר היא שהוא מסוגל להיצמד במהירות סביב המוקד הזיהומי העיקרי, ולעצור את התפשטות המוגלה בכל חלל הבטן. לעתים קרובות, מתפתח תהליך הדבקה בין לולאות המעי, האומנטום והאיברים הפנימיים. זה יוצר תנאים להיווצרות אזורים מוגבלים של דלקת מוגלתית - מורסות בטן.

סוגי מורסות בטן

הלוקליזציה של המורסה תלויה ישירות באיבר שבו נמצא התהליך הפתולוגי העיקרי.

למעשה, מורסה כזו היא דלקת צפק מוגבלת. הוא מוקף בקפסולה צפופה של יריעות צפק וקירות איברים. מיקומו של מיקוד זה תלוי בלוקליזציה העיקרית תהליך פתולוגי (כיס המרה, נספח וכן הלאה), כמו גם מידת הנדידה של תוכן מוגלתי תחת השפעת כוח המשיכה או התפשטות זיהום דרך מסלולי הלימפה או הוורידים.

ישנם 4 סוגים עיקריים של מורסות בטן:

• subphrenic;
• אגן קטן;
• periappendicular;
• בין-מעיים (יחיד ומרובה).

למרות הפתוגנזה הנפוצה, ביטויים קלינייםמחלות אלו שונות. על המנתח להיות מנוסה בזיהוי מורסות כאלה בשלב מוקדם.

אבצס תת-דיאפרגמטי

הסרעפת היא דופן שרירי המפריד בין חלל הבטן לבית החזה. יש לו צורה של שתי כיפות, המחוברות לצלעות ולעמוד השדרה לאורך ההיקף, ומורמות מעל האיברים הפנימיים במרכז. במחלקות אלו, הסבירות להיווצרות אבצס תת-דיאפרגמטי היא הגבוהה ביותר. פתולוגיה מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד ובמחצית מהמקרים נגרמת מהתערבות כירורגית באיברי הבטן.

הסיבות

מחלות שעלולות להסתבך על ידי מורסה תת-סרעפתית:

• או 12 כיב בתריסריון;
• פציעות שונות, פצעי ירי והתערבויות כירורגיות באיברי הבטן.

במקרים נדירים לא ניתן לקבוע את הסיבה להיווצרות אבצס, ואז היא נקראת אבצס תת-דיאפרגמטי ראשוני.

תסמינים

מורסות חריפות המלוות בתסמינים קליניים שכיחים הרבה יותר. מוקדים מוגלתיים כרוניים נמשכים ברקמות מתחת לסרעפת במשך יותר משישה חודשים ואינם מלווים בביטויים ברורים.

החולה מוטרד כאב מתמידבהיפוכונדריום הימני או השמאלי. עקב גירוי של קצות העצבים הפריניים, תחושות אלו יכולות להקרין (להתפשט) ל חלק עליוןגב, להב כתף, שריר דלתא. מאותה סיבה, שם בחילות תכופותושיהוקים.

הקאות, אובדן תיאבון, שיעול מתמשך, קוצר נשימה, הזעה, במקרים חמורים, במיוחד אצל קשישים, בלבול.

מורסה תת-דיאפרגמטית מאופיינת בחום ממושך עם צמרמורות. פעימות הלב והנשימה מאיצים.

בבדיקה, הרופא מציין את המיקום הכפוי של המטופל: המטופל שוכב על הגב או על הצד, לעתים רחוקות יותר הוא יושב למחצה. יש לציין יובש של הלשון והריריות, הלשון מצופה בציפוי אפור. שיעול יבש נרשם לעתים קרובות. הבטן מעט נפוחה. כאשר הוא מומש, כאב מתרחש מימין או שמאל בהיפוכונדריום. גם המרווחים הבין-צלעיים באזור הצלעות VIII-XII עלולים להיות כואבים.

אם המורסה גדולה מאוד, יש בליטה של ​​הצלעות התחתונות ומרווחים בין צלעיים בצד המתאים. החזה הופך לא סימטרי. הקשה לאורך קשת החוף היא כואבת. המורסה מעבירה את הכבד למטה, כך שהקצה התחתון שלו הופך זמין למישוש (מישוש). אם לא תקבע את הקצה העליון של הכבד, אזי עלולה להתקבל הנחה שגויה לגבי עלייתו.

במקרים חמורים מתרחשת דחיסה של מערכת הוורידים של חלל הבטן. כתוצאה מכך, יש עלייה בבטן (מיימת). תפקוד כבד לקוי מלווה בצהבהב של העור. פריסטלטיקה של המעי מואטת.

החולה לעיתים קרובות מבולבל, חרד ואינו מבין את הסיבות לבריאותו הלקויה.

סיבוכים אפשריים:

• אלח דם וספטיסמיה כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם;
• חולשה כללית, תשישות;
• מורסות של המוח, הריאות או הכבד;
• קרע בסרעפת;
• , mediastinitis, ;
• חסימה של הווריד הנבוב התחתון, שדרכו הדם חוזר ללב;
• , מיימת, בצקת;
• תסמונת דימומית.

אבחון

בבדיקת הדם השינויים תואמים תהליך דלקתי. ה-ESR, מספר הלויקוציטים עולה, נויטרופיליה מתרחשת והלוקופורמולה עוברת שמאלה.

חשוב באבחון מהיר של אבצס תת-דיאפרגמטי הוא בדיקת רנטגן. הכיפה הימנית של הסרעפת עולה ומשתטחת. עם פלואורוסקופיה, נקבעת ירידה בניידות שלה.

האונה התחתונה של הריאה הימנית עלולה להתכווץ, וכתוצאה מכך לאטלקטזיס. במקרים מסוימים, יש תגובה של הצדר לדלקת בצד השני של הסרעפת, ומתפתחת תפליט ב חלל פלאורלי. תהליכים אלו מביאים לירידה בשקיפות שדה הריאה בצד הנגע.

סימן ספציפי למורסה תת-סרעפתית הוא בועה עם רמה אופקית של נוזל ומעליה חצי כדור של גז.

נעשה שימוש גם בשיטות ניגודיות רנטגן לחקר איברי העיכול.

ההדמיה הטובה ביותר של המורסה מושגת עם אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית של איברי הבטן.

יַחַס

את המורסה פותחים, מנקים ומנקזים.

יש לפתוח ולנקות (לנקז) אבצס תת-דיאפרגמטי. פעולה כזו היא קשה מאוד מבחינה טכנית, שכן היא טומנת בחובה סיכון של כניסת חיידקים לחלל הבטן או החזה הפתוחים. בגלל זה, מנתחים בדרך כלל משתמשים בגישה לגב. מבצעים חתך מעמוד השדרה לקו בית השחי, מסירים חלק מהצלעות XI-XII, מקלפים את הצדר, ואז פותחים את הסרעפת ומגיעים למורסה. מנקים אותו ומשאיר בחללו צינור דק שדרכו זורם תוכן המורסה.

בחלק מהמקרים, עם מורסות שטחיות קטנות, ניקוזם מלעור אפשרי באמצעות מחט ארוכה מיוחדת המוחדרת בשליטה. צילומי רנטגןאו אולטרסאונד.

עם ניקוי לא שלם של חלל המורסה, הישנותו אפשרית.

במקביל, למטופל רושמים טיפול אנטיביוטי מסיבי שמטרתו להשמיד חיידקים שעלולים להיכנס בטעות למחזור הדם. עם מהלך ארוך של התהליך, יש צורך במה שנקרא תמיכה תזונתית - מתן תוך ורידי של תערובות תזונה עבור החלמה מהירהמאזן האנרגיה של הגוף.

אם מורסה כזו אינה מטופלת, היא ברוב המקרים מובילה ל תוצאה קטלניתעל רקע שיכרון מתקדם. התוצאות הטובות ביותרהטיפול מושג בשילוב של ניתוח פתוח ושימוש מסיבי באנטיביוטיקה.

למניעת מורסות תת-דיאפרגמטיות, כל חולה שעבר ניתוח באיברי החזה או חלל הבטן צריך להתחיל ביומיים הראשונים. תרגילי נשימה. שאיפות ונשיפות אקטיביות גורמות לתנועת הסרעפת, מה שמונע היווצרות מורסה מוגבלת.

אבצס בין המעי

מורסה כזו מתרחשת בין לולאות המעי, האומנטום, המזנטריה. מורסות הן בדרך כלל קטנות, אבל יכולות להיות כמה. הסיבות העיקריות:

• דלקת התוספתן הרסנית;
• כיב מחורר של הקיבה או המעיים;
• השפעות שיוריות לאחר סבל מדלקת צפק מפוזרת;
• השלכות של התערבויות כירורגיות על איברי הבטן.

תסמינים

עם הופעת אבצס בין המעי בתקופה שלאחר הניתוח, מצבו של החולה מחמיר. שיכרון הולך וגדל, התוצאה שלו היא אובדן תיאבון, חולשה, הזעה. בחילות והקאות אפשריות. הטמפרטורה עולה פנימה מעלות משתנות, עד הערב להגיע לדמויות חום.

המטופל מתלונן על כאבי בטן עמומים בינוניים, שעלולים להיות לסירוגין. כאב הוא לעתים קרובות מקומי בטבור. לפעמים יש נפיחות. אצל ילדים, זה קורה, מופיעה תערובת של ריר בצואה, לעתים רחוקות יותר דם.

בניגוד לאקוטי מחלות כירורגיות, הבטן עם מורסה בין המעי רכה, אין תסמינים של גירוי פריטונאלי. רק במקום לוקליזציה של המורסה מסומן תמיד כאב במישוש.

אם המורסה גדולה וקרובה לדופן הבטן הקדמית, ניתן לקבוע סימנים למתח המגן שלה - צפיפות מוגברת של שרירי הבטן. סביר להניח שנפיחות ואדמומיות של העור באזור זה.

מורסה בין המעי עלולה להיות מסובכת על ידי חסימת מעיים חסימתית (הנגרמת על ידי דחיסה). במקרה זה, יש עיכוב בצואה, היעדר גזים, נפיחות וכאבים בבטן.

אבחון

זיהוי מורסה בין-מעיים היא די קשה. שינויים בדם אינם ספציפיים ומשקפים דלקת: ESR עולה, מספר הלויקוציטים עולה עקב צורות נויטרופיליות. מוקד השחרה שנקבע רדיוגרפית. רמות נוזלים וגז נראות לעתים רחוקות מאוד. אולטרסאונד עוזר מאוד באבחון, בעזרתו קובע הרופא את גודל המורסה ומיקומה. בדרך כלל ניתן לראות מוקדים מוגלתיים באמצעות טומוגרפיה של איברי הבטן.

במקרים מפוקפקים, לפרוסקופיה נקבעת כדי לחפש מורסות בין לולאות מעיים. לפעמים נדרשת לפרוטומיה חקרנית.

יַחַס

טיפול אנטיבקטריאלי, סוכני שיקום, מתן תוך ורידי של פתרונות נקבעים. אם לאחר 1-2 ימים מצבו של המטופל אינו משתפר, המורסה הבין-מעיים מטופלת בניתוח. נקבע אזור ההקרנה המדויקת של המורסה על דופן הבטן, מבצעים את החתך שלה, מסירים מוגלה ומנקזים את חלל המורסה. מספר פעמים ביום הוא נשטף בתמיסות רפואיות, לאחר שבוע מסירים את הניקוז.

מורסה באגן

מורסה באגן עלולה לסבך כמה מחלות גינקולוגיות וניתוחי אגן.

זה מצב פתולוגיבדרך כלל מתפתח לאחר דלקת בתוספתןאו התערבויות גינקולוגיות. זה יכול גם לסבך את מחלת קרוהן, דיברטיקוליטיס או כל ניתוח בטן. אבצס של האגן הקטן הוא אסימפטומטי במשך זמן רב, לפעמים מגיע לגדלים גדולים.

אצל גברים מצטברת מוגלה בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת, אצל נשים - בין הרחם והפורניקס האחורי של הנרתיק מצד אחד והרקטום מצד שני. סוג אחד של מורסה באגן הוא טובו-שחלתי. זה מתפתח אצל נשים גיל הרבייהויכול לסבך מחלות דלקתיותאיברי רבייה (שחלות, חצוצרות).

גורמי נטייה - הריון, וכשל חיסוני.

תסמינים

סימנים אפשריים של מורסה באגן:

• שיכרון כללי: חום, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון;
• תסמינים מקומיים: כאבים בבטן התחתונה, שלשולים, דחף כואב לעשות צרכים, ריר מהחלחולת, הטלת שתן תכופה, הפרשות מהנרתיק;
• כאב ונפיחות של הקיר הקדמי של פי הטבעת במהלך בדיקה פי הטבעת או הנרתיק;
• לפעמים תסמינים חסימה חלקית מעי דק(כאבי בטן, נפיחות, הפרעות בצואה).

מחקרים נוספים כוללים ספירת דם מלאה (נקבעים סימנים לא ספציפיים של דלקת), אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבתאיברי האגן.

יַחַס

החולה צריך להיות מאושפז. לאחר בירור הלוקליזציה של המוקד המוגלתי, הוא מנוקב במחט מיוחדת דרך דופן הנרתיק או פי הטבעת, בשליטה של ​​אולטרסאונד או CT. במקרים מסוימים נדרש ניקור אבצס באזור שמעל הערווה. לעיתים יש צורך בניתוח – לפרוסקופיה או לפרוטומיה. במקביל, נרשמים אנטיביוטיקה.

לאחר חיסול המורסה, הגורם לה מסולק, למשל, דלקת התוספתן או.

אבצס פריאפנדיקולרי

זהו סיבוך של חדירת התוספתן, שנוצר מספר ימים לאחר הופעת דלקת תוספתן חריפה. ההסתננות כוללת את כיפת המעי, התוספתן, לולאות המעיים, האומנטום. כאשר היא סופגת, מתרחשת מורסה periappendicular.

תסמינים

היווצרות מורסה כזו מלווה בהידרדרות חוזרת ונשנית במצבו של המטופל. יש חום משמעותי וצמרמורות. הכאב שכך בעבר באזור הכסל הימני מתעצם. במישוש (מישוש), נקבעת שם היווצרות כואבת, הגדלה ומתרככת בהדרגה. לְהוֹפִיעַ תסמינים חיובייםגירוי פריטוניאלי.

בדיקת דם מראה סימני דלקת. לצורך אבחון, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת או בהדמיית תהודה מגנטית.

- אבצס מוגבל בחלל הבטן, סגור בקפסולה פיוגנית. תכונות המרפאה תלויות במיקום ובגודל המוקד המוגלתי; ביטויים נפוציםאבצס בטן הם כאבים ומתח מקומי של שרירי הבטן, חום, חסימת מעיים, בחילות וכו'. אבחון אבצס כולל רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, אולטרסאונד ו-CT של חלל הבטן. טיפול במורסה של חלל הבטן מורכב מפתיחה, ניקוז וחיטוי המורסה; טיפול אנטיביוטי מסיבי.

במובן הרחב, גסטרואנטרולוגיה אופרטיבית מתייחסת למורסות הבטן כמוורסות תוך-פריטונאליות (תוך-פריטונאליות), רטרופריטונאליות (רטרופריטונאליות) ותוך-אורגניות (תוך-אורגניות). מורסות תוך-פריטונאליות ורטרופריטונאליות, ככלל, ממוקמות באזור של תעלות אנטומיות, כיסים, שקיות של חלל הבטן וחללים תאיים של רקמה רטרופריטונאלית. מורסות תוך אורגניות של חלל הבטן נוצרות לעתים קרובות יותר בפרנכימה של הכבד, הלבלב או דפנות האיברים.

התכונות הפלסטיות של הצפק, כמו גם נוכחות של הידבקויות בין יריעת הקודקוד שלו, האומנטום והאיברים שלו, תורמים לתיחום הדלקת וליצירת מעין כמוסה פיוגנית המונעת את התפשטות התהליך המוגלתי. לכן, מורסה של חלל הבטן נקראת גם "דלקת צפק מופרדת".

גורמים למורסות בבטן

ברוב המקרים, היווצרות אבצסים בבטן קשורה לדלקת צפק משנית, המתפתחת כתוצאה מכניסת תוכן מעי לחלל הבטן החופשי במהלך דלקת תוספתן מחוררת; דם, תפליט ומוגלה במהלך ניקוז המטומות, דליפות אנסטומוטיות, נמק לבלב לאחר ניתוח, פציעות וכו'.

ב-75% מהמקרים, מורסות בטן ממוקמות תוך-פריטונאלי או retroperitoneally; ב-25% - תוך-אורגני. בדרך כלל נוצרת מורסה בטנית מספר שבועות לאחר התפתחות דלקת הצפק. אתרי לוקליזציה אופייניים של מורסות בטן הם האומנטום הגדול יותר, המזנטרה, האגן הקטן, אזור המותני, החלל התת-פרני, פני השטח או העובי של רקמות של איברים פרנכימליים.

מורסה בטנית עלולה להיגרם על ידי דלקת מוגלתית איברי המין הנשיים- סלפינגיטיס חריפה, אדנקסיטיס, פרמטריטיס, pyovar, pyosalpinx, אבצס טובו-שחלות. יש מורסות של חלל הבטן הנגרמות על ידי דלקת הלבלב: במקרה זה, התפתחותן קשורה לפעולת אנזימי הלבלב על הרקמה הסובבת, הגורמת לתגובה דלקתית בולטת. במקרים מסוימים, מורסה בטנית מתפתחת כסיבוך של דלקת כיס מרה חריפה או ניקוב של כיב קיבה ותריסריון, מחלת קרוהן.

אבצס Psoas (או אבצס של שריר ה-iliopsoas) עשוי להיות תוצאה של אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה, דלקת חוליות שחפת, פרנפריטיס. הפלורה הפיוגנית של מורסות הבטן היא לעתים קרובות פולימיקרוביאלית, המשלבת אירובית ( coli, פרוטאוס, סטפילוקוק, סטרפטוקוק וכו') ואסוציאציות מיקרוביאליות אנאירוביות (קלוסטרידיות, בקטרואידים, פוסובקטריה).

סיווג מורסות בטן

לפי מיקום ביחס לצפק, מורסות הבטן מחולקות ל- retroperitoneal, intraperitoneal ומשולבות; לפי מספר המורסות - בודדות או מרובות. על ידי לוקליזציה, יש מורסות תת-פרניות, בין-מעי, תוספתן, אגן (אבצסים בחלל דוגלס), מורסות פריאטליות ותוך-איבריות (intramesenteric, אבצסים של הלבלב, כבד, טחול).

תסמיני אבצס בבטן

עם הופעת המחלה, עם כל סוג של מורסה בטנית, שוררים תסמינים כלליים: שיכרון, חום לסירוגין (לסירוגין) עם טמפרטורה קדחתנית, צמרמורות, טכיקרדיה. לעתים קרובות עם מורסה של חלל הבטן, בחילות, אנורקסיה, הקאות הם ציינו; ileus שיתוק מתפתח, כאבים עזים באזור המורסה, מתח של שרירי הבטן נקבע.

הסימפטום של מתח שרירי הבטן בולט ביותר עם מורסות בטן הממוקמות במזוגסטריום; כיבים של לוקליזציה subdiaphragmatic, ככלל, להמשיך עם נמחק תסמינים מקומיים. עם מורסות תת-דיאפרגמטיות, כאבים בהיפוכונדריום בהשראה עם הקרנה לכתף ולשכמות, שיעול, קוצר נשימה עלולים להפריע.

תסמינים של אבצסים באגן כוללים כאבי בטן, הגברת השתן, שלשולים וטנסמוס עקב גירוי רפלקס שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי. מורסות רטרופריטונאליות מאופיינות בלוקליזציה של כאב ב חלקים תחתוניםחזור; בעוד שעוצמת הכאב עולה עם הכיפוף גפה תחתונהבמפרק הירך. חומרת התסמינים במורסה בטנית קשורה לגודל המורסה ומיקומה, כמו גם לעוצמת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי.

אבחון מורסות בטן

בדרך כלל, במהלך הבדיקה הראשונית, הוא שם לב למנח הכפוי של המטופל, שאותו הוא נוקט כדי להקל על מצבו: שכיבה על הצד או הגב, חצי ישיבה, התכופפות וכו'. הלשון יבשה, מרופדת ב- ציפוי אפרפר, הבטן מעט נפוחה. מישוש של הבטן עם מורסה של חלל הבטן מגלה כאב במחלקות התואם לוקליזציה של היווצרות מוגלתית (בהיפוכונדריום, עומק האגן וכו'). נוכחות של מורסה תת-דיאפרגמטית מאופיינת באסימטריה של בית החזה, בליטה של ​​החלל הבין-צלעי והצלעות התחתונות.

בְּ ניתוח כללידם עם מורסה של חלל הבטן גילה לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ. התפקיד המכריע באבחון מורסה בטנית ניתן לבדיקת רנטגן. ככלל, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן מגלה היווצרות נוספת עם רמת נוזלים. מחקר ניגודיות של מערכת העיכול (רדיוגרפיה של הוושט והקיבה, איריגוסקופיה, פיסטווגרפיה) קובע את העקירה של הקיבה או לולאות המעיים על ידי הסתננות. במקרה של כשל בתפרים לאחר הניתוח, חומר הניגוד נכנס מהמעי לחלל המורסה.

אולטרסאונד של חלל הבטן הוא אינפורמטיבי ביותר עבור מורסה של החלקים העליונים שלו. עם המורכבות של אבחנה מבדלת של מורסה בטנית, CT ולפרוסקופיה אבחנתית מסומנים.

טיפול במורסות בטן

טיפול כירורגי של מורסה בטנית מתבצע תחת כיסוי של טיפול אנטיביוטי (אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים, נגזרות אימידאזול) כדי לדכא מיקרופלורה אירובית ואנאירובית.

עקרונות טיפול כירורגימכל סוגי מורסות הבטן מורכבות מפתיחה וניקוז, ביצוע תברואה נאותה. הגישה למורסה של חלל הבטן נקבעת על ידי הלוקליזציה שלה: מורסות תת-דיאפרגמטיות נפתחות בצורה חוץ-פריטונאלית או טרנספריטונאלית; מורסות של חלל דאגלס - טרנסרקטלי או טרנסווגינלית; אבצס psoas - מגישה למבוטומיה וכו' בנוכחות מורסות מרובות מבוצעת פתיחה רחבה של חלל הבטן. לאחר הניתוח משאירים ניקוז לשאיבה ושטיפה אקטיבית.

ניתן לנקז מורסות תת-סרעפתיות קטנות בודדות באופן מלעור בהנחיית אולטרסאונד. עם זאת, עם פינוי לא שלם של מוגלה, קיימת סבירות גבוהה להישנות המורסה או התפתחותה במקום אחר בחלל התת-דיאפרגמטי.

חיזוי ומניעה של מורסות בטן

עם מורסה בטנית אחת, הפרוגנוזה לרוב חיובית. סיבוכים של מורסה עשויים להיות פריצת דרך של מוגלה לתוך חלל הצדר או הבטן החופשי, דלקת הצפק, אלח דם.

מניעה של מורסות בטן דורשת חיסול בזמן של חריפה פתולוגיה כירורגית, מחלות גסטרואנטרולוגיות, דלקת באזור איברי המין הנשי, ניהול נאות של התקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבויות באיברי הבטן.

וגם לנו יש