מיקרוביולוגיה רפואית, אימונולוגיה ווירולוגיה. אבחון מעבדה של דיזנטריה, אמוביאזיס ובלנטידיאזיס

תוכן המאמר

שיגלה

חיידקים מהסוג Shigella הם הגורמים הסיבתיים של דיזנטריה באצילרית, או שיגלוזיס. דיזנטריה היא מחלה פוליאטיולוגית. זה נגרם על ידי סוגים שונים של חיידקים בשם Shigella לכבוד A. Shiga. כיום הם מוקצים לסוג Schigella, המחולק לארבעה מינים. שלושה מהם - S. dysenteriae, S. flexneri ו-S. boydii - מחולקים לסרוברים, ו-S. flexneri מחולקים עוד לתת-סרוברים.

מורפולוגיה ופיזיולוגיה

בתכונות המורפולוגיות שלהם, Shigella שונה מעט מ Escherichia ו Salmonella. עם זאת, הם חסרים דגלים ולכן הם חיידקים לא תנועתיים. לזנים רבים של שיגלה יש פילי. מינים שונים של שיגלה זהים בתכונותיהם המורפולוגיות. הגורמים הגורמים לדיזנטריה הם כימו-אורגנוטרופים, שאינם תובעניים למדיה תזונתית. על מדיה צפופה, כאשר מבודדים מגוף המטופל, ככלל, נוצרות צורות S של מושבות. מיני Shigella Schigella sonnei יוצרים שני סוגים של מושבות - S-(פאזה I) וצורות R (פאזה II). חיידקי שלב I יוצרים את שני סוגי המושבות במהלך תת-תרבות. שיגלה הם פחות פעילים מבחינה אנזימטית מאשר אנטרובקטריות אחרות: בעת התסיסה של גלוקוז ופחמימות אחרות, הם יוצרים מוצרים חומציים ללא היווצרות גזים. שיגלה אינם מפרקים לקטוז וסוכרוז, למעט S. sonnei, אשר לאט לאט (ביום השני) מפרקים את הסוכרים הללו. אי אפשר להבחין בין שלושת המינים הראשונים לפי מאפיינים ביוכימיים.

אנטיגנים

לשיג'לה, כמו Escherichia ו- Salmonella, יש מבנה אנטיגני מורכב. דפנות התא שלהם מכילות O-, ובחלק מהמינים (Shigella Flexner) ואנטיגנים K. במבנה הכימי, הם דומים לאנטיגנים של Escherichia. ההבדלים הם בעיקר במבנה הקישורים הטרמינליים של LPS, הקובעים את הספציפיות האימונוכימית, המאפשרת להבדיל אותם משאר האנטרובקטריות ובינם לבין עצמם. בנוסף, לשיגלה יש קשרים צולבים אנטיגנים עם קבוצות סרוגרות רבות של Escherichia אנטרופתוגני, הגורמות בעיקר למחלות דמויות דיזנטריה ועם אנטרובקטריות אחרות.

פתוגניות ופתוגנזה

הארסיות של Shigella נקבעת על ידי תכונות ההדבקה שלהם. הם נצמדים לאנטרוציטים של המעי הגס בגלל המיקרוקפסולה שלהם. לאחר מכן הם חודרים לאנטרוציטים בעזרת mucinase, אנזים שהורס את המוצין. לאחר קולוניזציה של אנטרוציטים, Shigella נכנסים לשכבה התת-רירית, שם הם עוברים פגוציטוזה על ידי מקרופאגים. זה גורם למוות של מקרופאגים ולשחרור של מספר גדול שלציטוקינים, אשר יחד עם לויקוציטים, גורמים לתהליך דלקתי בשכבה התת-רירית. כתוצאה מכך מופרעים המגעים הבין-תאיים ומספר רב של שיגלה חודר לתוך האנטוציטים המופעלים על ידם, שם הם מתרבים ומתפשטים לתאים שכנים מבלי להיכנס לסביבה החיצונית. זה מוביל להרס של האפיתל של הקרום הרירי ולהתפתחות של קוליטיס כיבית. שיגלה מייצרת אנרוטוקסין, שמנגנון הפעולה שלו דומה לאנטוטוקסין הבלתי רגיש לחום של Escherichia. Shigella Shiga מייצר ציטוטוקסין המשפיע על אנטרוציטים, נוירונים ותאי שריר הלב. הדבר מעיד על נוכחותם של שלושה סוגי פעילות בו - אנטרוטוקסית, נוירוטוקסית וציטוטוקסית. במקביל, הרס השיגלה משחרר אנדוטוקסין - LPS של דופן התא, החודר לזרם הדם ומשפיע על העצבים וה מערכת כלי הדם. כל המידע על גורמי הפתוגניות של Shigella מקודד בפלסמיד ענק, והסינתזה של רעלן Shiga מקודדת בגן כרומוזומלי. לפיכך, הפתוגנזה של דיזנטריה נקבעת על ידי תכונות ההדבקה של פתוגנים, חדירתם לאנטרוציטים של המעי הגס, רבייה תוך תאית וייצור רעלים.

חֲסִינוּת

עם דיזנטריה, מתפתחת חסינות מקומית וכללית. עם חסינות מקומית חיוניים IgA (SIgA) הפרשים, הנוצרים בשבוע הראשון של המחלה בתאי הלימפה של רירית המעי. על ידי ציפוי רירית המעי, נוגדנים אלו מונעים משיגלה להיצמד ולחדור לתאי אפיתל. בנוסף, במהלך ההדבקה עולה טיטר הנוגדנים בסרום IgM, IgA, IgG, המגיע למקסימום בשבוע ה-2 למחלה. המספר הגדול ביותר IgM מתגלה בשבוע הראשון למחלה. נוכחותם של נוגדנים ספציפיים בסרום אינה אינדיקטור לעוצמת החסינות המקומית.

אקולוגיה ואפידמיולוגיה

בית הגידול של שיגלה הוא המעי הגס האנושי, באנטוציטים שלו הם מתרבים. מקור הזיהום הם חולים, אנשים ונושאי חיידקים. זיהום מתרחש על ידי בליעה של מזון או מים מזוהמים. לפיכך, הנתיב העיקרי להעברת זיהום הוא מזון. עם זאת, מתוארים מקרים של שידור מגע-ביתי. עמידות של סוגים שונים של שיגלה לגורמים סביבהלא אותו הדבר - הרגישים ביותר הם S. dysenteriae, הפחות רגישים הם S. sonnei, במיוחד בצורת R. הם נשארים בצואה לא יותר מ 6-10 שעות.

דיזנטריה (שיגלוזיס)

דיזנטריה היא מחלה זיהומית חריפה או כרונית המאופיינת בשלשול, פגיעה בקרום הרירי של המעי הגס ושיכרון הגוף. זוהי אחת ממחלות המעיים השכיחות ביותר בעולם. היא נגרמת על ידי סוגים שונים של חיידקים מהסוג Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. בשנים שלאחר המלחמה במדינות מתועשות, דיזנטריה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי S.flexneri ו-S.sonne ובאוקראינה הם משתמשים סיווג בינלאומיחיידקים אלה, אשר לוקחים בחשבון את התכונות הביוכימיות שלהם ואת התכונות של המבנה האנטיגני. בסך הכל, ישנם 44 Shigella serovars. השיטה העיקרית לאבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה היא בקטריולוגית. סכימת הבידוד הפתוגנים היא קלאסית: חיסון החומר על מצע ההעשרה והאגר של פלוסקירב, קבלת תרבית טהורה, לימוד תכונותיו הביוכימיות וזיהוי באמצעות סרמים צמיגים רב-ערכיים וחד-ערכיים.

לקיחת חומר למחקר

תוצאה חיובית של ניתוח מיקרוביולוגי תלויה במידה רבה בדגימה בזמן ונכון של חומר הבדיקה. אצל סוסים וחיידקים, הם מרבים לקחת צואה, לעתים רחוקות יותר - הקאות ושטיפות של הקיבה והמעיים. צואה (1-2 גרם) נלקחת מוט זכוכיתמכלי או חיתול, כולל חתיכות ריר ומוגלה (אך לא דם). עדיף לקחת ריר (מוגלה) מהנגעים של הקרום הרירי למחקר במהלך הקולונוסקופיה. בעת איסוף וזריעה של החומר, חשוב להקפיד על כללים מסוימים, במידת האפשר, יש להתחיל במחקר בקטריולוגי לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי. כלים לפני נטילת צואה (כלים, סירים, צנצנות) נצרבים במים רותחים ובשום מקרה לא מטופלים בתמיסות חיטוי.שיגלה רגישות מאוד. יש לזרוע את חומר הבדיקה במהירות (ליד המיטה) במצע ההעשרה ובמקביל על אגר סלקטיבי בצלחת פטרי. שרפרף האחים יכול, מבלי לחכות ליציאות, בעזרת מקלון צמר גפןאו צינורות פי הטבעת של Zieman. חומר שנאסף או חומרי חיסון חייבים להימסר מיד למעבדה. אם אי אפשר לזרוע בבית החולים ולידה מהירה, הצואה נשמרת בחומר משמר (30% גליצרול + 70% חיץ פוספט) בטמפרטורה של 4-6 מעלות צלזיוס לא יותר מיממה. לעתים רחוקות מאוד חודרים פתוגנים לדיזנטריה. דם ושתן, ולכן חפצים אלו בדרך כלל אינם זורעים. ניתוח בקטריולוגי של חומר חתך צריך להתבצע בהקדם האפשרי לאחר המוות (מעי גס, בלוטות לימפה mesenteric, חתיכות של איברים parenchymal). במהלך התפרצויות דיזנטריה נבדקים גם מוצרי מזון, בעיקר חלב, גבינה ושמנת חמוצה.

מחקר בקטריולוגי

צואה מחוסנת במקביל על המדיום הסלקטיבי של פלוסקירב להשגת מושבות מבודדות ובהכרח במרק סלניט על מנת לצבור שיגלה, אם יש מעט מהן בחומר הבדיקה. חתיכות מוקופורולנטיות נבחרות עם לולאה בקטריולוגית, נשטפת ביסודיות ב-2-3 מבחנות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מוחלת על המדיום של Ploskirev ומשפשפת לתוך אגר עם מרית זכוכית באזור קטן. לאחר מכן מוציאים את המרית מהמדיום ומשפשפים איתו את שאריות החומר לתוך שאר המשטח הלא מחוסן. כאשר זורעים ב-2-3 כוסות, מורחים על כל אחד מהם חלק חדש של זרע. חתיכות ריר ומוגלה נזרעות במרק סלניט ללא שטיפה. צואה לא מתחלבת נזרעת במרק סלניט ביחס של 1:5. בעת זריעת הקאות ושטיפות, משתמשים במרק סלניט בריכוז כפול והיחס בין זרע לבינוני הוא 1:1. זרעים ליד מיטת המטופל, אמצעי תזונה ממוקמים ישירות בתרמוסטט. כל הגידולים גדלים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 18-20 שעות. ביום השני, בעין בלתי מזוינת או בזכוכית מגדלת 5x-10x, נבדקת דפוס הגידול על המדיום של פלוסקירב, שם שיגלה יוצרים עמודים קטנים, שקופים וחסרי צבע. . Shigella Sonne יכול לתת עמודים משני סוגים: אחד שטוח עם קצוות משוננים, השני הוא עגול, קמור, עם ברק רטוב. 3-4 מושבות נבדקות מיקרוסקופיות עד שהן רקובות לחלוטין ומתרבות תת-תרבות על לבו של אולקניצקי כדי לבודד תרבות טהורה. אם אין גידול על אגר פלוסקירב, או שאין מושבות שיגלה אופייניות, זריעה ממרק סלניט נעשית על אגר פלוסקירב או אנדו. עם מספר מספיק של מושבות טיפוסיות, תגובת צבירה משוערת מונחת על זכוכית עם תערובת של Flexner ו-Sonne sera.ביום השלישי, אופי הצמיחה על המדיום של Olkenitsky נלקח בחשבון. Schiegels גורמים לשינויים אופייניים באגר טרי-סוקר (העמוד הופך צהוב, צבע החלקיק המשופע אינו משתנה, אין השחרה). תרבית חשודה נזרעת במדיום Hiss כדי לקבוע תכונות ביוכימיות, או שמשתמשים בבדיקות אנטרוטיות. זיהוי סרולוגי של תרביות מבודדות מתבצע באמצעות בדיקת אגלוטינציה על זכוכית, תחילה עם תערובת של סרה כנגד מיני פלקסנר וסונה, שנמצאים לעיתים קרובות, וכן לאחר מכן עם monovidovima ו- monoreceptor sera. לאחרונה הופקו סראים מסחריים רב-ערכיים וחד-ערכיים כנגד כל סוגי הפתוגנים של דיזנטריה. כדי לקבוע את סוג Shigella, נעשה שימוש גם בתגובת קרישה. סוג הפתוגן נקבע באמצעות תגובה חיובית עם חלבון A Staphylococcus aureus, שעליו נספחו נוגדנים ספציפיים נגד שיגלה. טיפה של חלבון A בעל רגישות נוגדנים מורחים על מושבה טיפוסית, המנה מנערת, ולאחר 15 דקות, המראה של אגלוטינט נצפה במיקרוסקופ. ניתן לקבוע את תגובת הקרישה כבר ביום השני של המחקר, אם המדיום מכיל מספיקמושבות שליליות ללקטוז.על מנת לזהות במהירות ובאמינות את Shigella, מתבצעות גם בדיקות אימונופלואורסנציה ישירה ועקיפה ונוגדנים אנזימטיים. האחרון הוא מאוד ספציפי בדיזנטריה ומשמש יותר ויותר באבחון מעבדתי של המחלה. לאיתור אנטיגנים בדם של חולים, כולל אלו בתסביכי מערכת חיסון במחזור, תגובת המצטבר-המגלוטינציה ושיטת ELISA (מערכת בדיקות אבחון "שיגלפלסט). ") יכול לשמש. אנטיגנים של שיגלה בצואה ובשתן מתגלים באמצעות RNGA, RSK וקואגלוטינציה. שיטות אלו הן יעילות ביותר, ספציפיות ומתאימות לאבחון מוקדם. כדי לבסס את השתייכותן של תרביות מבודדות לסוג Shigella, הן מבצעות גם בדיקת קרטוקונשייקטיבאוין על חזירי גינאה. לולאה של תרבית אגר או טיפת מרק מוכנסת ללחמית. שַׁלפּוּחִית. חשוב לא לפגוע בקרנית. Svizhovidileni shigella לגרום קרטיטיס בולטת ביום 2-5 לאחר הכנסת התרבית. סלמונלה יכולה גם לגרום לדלקת הלחמית, אך היא אינה משפיעה על הקרנית. עם זאת, יש לזכור שגם Escherichia coli (EIEC) אנטרו-פולשני, במיוחד סרוברים 028, 029,0124,0143 וכו', גורמים לדלקת קרטו-לחמית ניסויית בחזירי ניסיונות. השיטה הבקטריולוגית לאבחון דיזנטריה אמינה, אך במעבדות שונות (בהתאם על הכישורים של בקטריולוגים ועוזרי מעבדה) זה נותן רק 50-70% מהתוצאות החיוביות. בנוסף לאבחון מחלות, מתבצע גם מחקר בקטריולוגי לזיהוי נשאי חיידקים, במיוחד בקרב עובדים במפעלי מזון, במתקני טיפול בילדים ו מוסדות רפואיים. על מנת לבסס את מקורות הזיהום, נקבעים פגוברים וקוליצינוברים של Shigella.

אבחון סרולוגי

אבחנה סרולוגית של דיזנטריה היא נדירה. התהליך הזיהומי אינו מלווה בגירוי אנטיגני משמעותי, לכן, כימי הנוגדנים בסרום של חולים ובהחלמה נמוכים. הם נמצאים ביום 5-8 של המחלה. יותר נוגדנים נוצרים בשבוע 2-3. תגובת האגלוטינציה הנפחית עם אבחונים מיקרוביאליים נקבעת באותו אופן כמו התגובה של Vidal עם קדחת טיפוסופרטיפוס. סרום הדם מדולל מ-1:50 עד 1:800. טיטר האבחון של נוגדנים ל-S.flexneri בחולים מבוגרים הוא 1:200, ב-S.dysenteriae ו-S.sonnei - 1:100 (בילדים, בהתאמה - 1:100 ו-1:50), בשיטת סרה זוגית. עלייה בטיטר פי 4 או יותר היא בעלת ערך אבחנתי. אבחון אריתרוציטים מיוצרים בעיקר מהאנטיגנים של S.flexneri ו- S.sonnei. גם בדיקה תוך-עורית אלרגית עם דיזנטריה של Zuverkalov (תמיסה של שברי חלבון של Shigella Flexner ו-Sonne) היא בעלת חשיבות משנית לאבחון. זה הופך חיובי בחולים עם דיזנטריה, החל מהיום הרביעי. החשבון על התגובה מתבצע לאחר 24 שעות. עם הופעת היפרמיה ובצקת של העור בקוטר של 35 מ"מ או יותר, התגובה מוערכת כחיובית מאוד, ב-20-34 מ"מ היא בינונית וב-10-15 מ"מ ספק.

מניעה וטיפול ספציפיים

השגת חיסונים שונים (מחוממים, רשמיים, כימיים) לא פתרה את בעיית המניעה הספציפית של דיזנטריה, שכן לכולם הייתה יעילות נמוכה. לטיפול משתמשים ב-fluoroquinolones ובאופן פחות נפוץ גם באנטיביוטיקה.

שיטת האבחון העיקריתדיזנטריה היא בקטריולוגי.

כפי ש חומר בדיקהלקחת שרפרף. יש צורך להגן על החומר מפני השפעות חיצוניות על מנת למנוע את מותו של שיגלה. הדרך הטובה ביותר היא לקחת צואה עם ספוגית מהחלחולת.

התרבית מתבצעת מיד לאחר קבלת צואה לפני נטילת אנטיביוטיקה. כמדיום הצטברות לזריעה, נעשה שימוש במדיום סלניט נוזלי (ההרכב כולל MPB, לקטוז, נתרן סלניט). זה טוב במיוחד בגירוי הצמיחה של סונה שיגלה.

נעשה שימוש באמצעי MacConkey או Ploskirev (כולל MPA, לקטוז, מלחים חומצות מרה, המחוון אדום נייטרלי). Shigella מולידה מושבות חסרות צבע שליליות ללקטוז.

כדי לצבור תרבות טהורה, הם עוברים תת-תרבות במדיה של Kligler או Ressel. באגר קליגלר, חיידקים מתסיסים רק גלוקוז, אינם יוצרים גז (למעט גרסאות מסוימות S. flexneri).

יש להבדיל לפי תכונות ביוכימיות (קבעו את התסיסה של מניטול, לקטוז, סוכרוז ופחמימות אחרות). התגובה למימן גופרתי שלילית. היווצרות אינדול אופיינית לכמחצית מהזנים של קבוצות סרוגות A, B, C.

ה-serogroup וה-serovar מזוהים בתגובת האגלוטינציה עם סמים ספציפיים.

משומש לעתים רחוקות שיטה סרולוגיתלאבחון של צורות מחוקות ואסימפטומטיות של דיזנטריה (RPHA עם אבחון אריתרוציטיםשיגלה פלקסנר וסונה).

כסמנים אפידמיולוגיים נקבעים סוג הפאג והבידוד של קוליצינים. יישום שיטות גנטיות (הערכה של פרופיל הפלסמיד, ניתוח הגבלה וכו')

בצע ניקוי רעלים ו טיפול בעירויכדי לפצות על אובדן מים ואלקטרוליטים.

בהתחשב בעמידות ההולכת וגוברת של Shigella לאמפיצילין, קו-טרימוקסזול וטטרציקלינים, פלואורוקינולונים (נורפלוקסצין וכו'), צפלוספורינים מהדור השלישי (ceftriaxone) או אזיתרומיצין משמשים בעת רישום אנטיביוטיקה.

מְנִיעָה

יש חשיבות רבה לאמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם לשבור את מנגנון ההעברה של פתוגנים: בקרה סניטרית על מקורות אספקת מים, מוצרי מזון, עמידה בכללים סניטריים והיגייניים אישיים. החיסון אינו מתבצע עקב היעדר חיסונים יעילים.

פרוטיאה, מורגנלה ופובידנס

מִיוּן

סוּג פרוטאוסשייכים למשפחה Enterobacteriaceaeוכולל P. vulgaris, P. mirabilis, P. myxofaciens, P. penneri, P. hauseri. קרוב לסוג פרוטאוסהם לידה פרובידנסיה(סוגים פ רטגרי, P. alcalifaciens, P. stuartiiואחרים, רק 5 מינים), וכן הסוג מורגנלה(מכיל תצוגה אחת, M. morganii).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

מקלות ישרים בגודל 0.5x2 מיקרומטר, לפעמים נראים כמו חוטים או קוקוסים, יש להם ניידות בגלל דגלים (פריטריכיים).

נכסי תרבות

הם גדלים על מדיה פשוטה בטמפרטורה של 35-37 מעלות צלזיוס, אך יכולים לגדול בטווח שבין 10 ל-43 מעלות צלזיוס, pH 7.2-7.4.

בצורת O, המושבות מעוגלות, קמורות ושקופות; בצורת H - צמיחה זוחלת (נְהִירָה). ריח רקוב הוא אופייני. כאשר הם גדלים על אגר ביסמוט-סולפיט, הם יוצרים פיגמנט אפור-חום, ועל מדיום אנדו, ציפוי חסר צבע.

תכונות ביוכימיות

אנאירובים פקולטטיביים, כימו-אורגנוטרופים, סוג מעורב של חילוף חומרים.

הם מתסיסים פחמימות עם היווצרות חומצה וגז, מנזלים ג'לטין, משחררים מימן גופרתי, מעבירים הידרוליזה של אוריאה, מפחיתים חנקות לניטריטים ויש להם פעילות קטלאז.

בניגוד ל-Enterobacteriaceae אחרים, פרוטאוס מפרק את פנילאלנין.

הַשׁגָחָה עֶליוֹנָה- חיידקים אופורטוניסטים השייכים למשפחת ה-Enterobacteriaceae, הסוג Providencia. הסוג מורכב מ-P. alcallifaciens (מיני סוג), P. heimbachae, P. rettgeri, P. rustigianii, P. stuartii. הם מופצים באופן נרחב בטבע: במים, באדמה, במזון, בשפכים, בצמחים, בצואה של בעלי חיים. לגרום למחלות דלקתיות מוגלתיות במעיים, בדרכי הנשימה, אורוגניטליות.

הַשׁגָחָה עֶליוֹנָה- מוטות גרם שליליים ישרים בגודל 0.6-0.8 על 1.5-2.5 מיקרון. תנועתית (פריטריכוס). אנאירובים פקולטטיביים. מבודד מצואה אנושית עם שלשול, משתן - עם זיהומים אורוגניטליים, מפצעים, עם בקטרמיה. קשה להבדיל מנציגי הסוג פרוטאוס ומורגנלה.

Morganella) הוא סוג של חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים אספורוגניים ניידים בצורת מוט ישר. גודל תאים 0.6 - 0.7x1 - 1.7 מיקרומטר, פריטריכי. גדל ב-37 מעלות צלזיוס. התסיסה גלוקוז ומנוזה עם היווצרות אליך ולפעמים גם גז. בדיקת Catalase חיובית, בדיקת אוקסידאז שלילית. FP וניצול ציטראט שליליים, MP חיובי, מלונט לא מנוצל, נוצר אינדול. ליזין דקרבוקסילאז וארגינין דהידרוגנאז חסרים, אורניתין דקרבוקסילאז ואוריאה קיימים. H 2 S לא נוצרים. גדל בנוכחות KCN. הפחת את החנקה לניטריט. מבודד מצואה של בני אדם, כלבים, יונקים אחרים וזוחלים. מבודד גם מדם, נשימה, דרכי שתן, פצעים אנושיים. במהדורה ה-9. הסוג משויך לקבוצה החמישית של "מוטות גרם אנאירוביים פקולטטיביים" בדטרמיננט ברגי. סוג מינים (יחיד) - M. morganii.

סלמונלה

סוּג סלמונלהכולל רק 2 סוגים - S. entericaו ס.בונגורי. נציגים פתוגניים שייכים רק למין S. enterica.

נוף S. entericaכולל תת-מינים enterica, סלמה, אריזונה, diarizonae, houtenaeו אינדיקה. יותר מ-99% מהמחלות בבני אדם נגרמות מתת-מין סלמונלה enterica.

סלמונלה משתנה מאוד במונחים אנטיגנים. יותר מ-2500 סרוברים ידועים. במשך זמן רב נחשבו סרוברים של חיידקים סוגים שונים, המפורטים בנפרד.

שמות פרטיים זמינים רק עבור סרוברים של תת-המין enterica. במקביל, השמות של רוב הגרסאות שלהם הפכו בשימוש נפוץ בפרקטיקה הרפואית.

סרוברים של תת-מינים אחרים מסומנים במספרים.

בבני אדם, סלמונלה גורמת לאנתרופונוטים ( קדחת טיפוס, פארטיפוס) וזיהומים זואנטרופוניים ( סלמונלוזיס).

הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס הוא S. enterica serovar Typhi. שֶׁלוֹ כותרת קצרהתוך התחשבות בשם הסרובאר - S. Typhi (מסומן בגופן ללא נטוי באות גדולה).

הגורמים הגורמים למחלות פארטיפוס הם S. Paratyphi A, S. Paratyphi B, S. Paratyphi C.

הסרוברים העיקריים הגורמים לסלמונלוזיס הם S. Enteritidis ו- S. Typhimurium. וריאנטים רבים אחרים יכולים גם לגרום למחלות אלו (S. Choleraesuis, S. Heidelberg, S. Derby וכו')

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

לכל הסלמונלה - מוטות תנועתיים גרם שליליים יש מספר רב של pili ו-flaella (peritrichous), אינם יוצרים נבגים, עשויים להיות בעלי קפסולת פוליסכריד.

נכסי תרבות

אנאירובים פקולטטיביים, כימו-אורגנוטרופים.

מסוגל לגדול בטמפרטורות של 8 עד 45 0 C.

הם מתרבים היטב על מדיה תזונתית פשוטה. על MPA יוצרים מושבות שקופות וחסרות צבע.

אמצעי המרה הם סלקטיביים (מרק מרה, מדיום נוזלי Rapoport עם גלוקוז, מלחי מרה ומחוון Andrade). מסוגל לגדול על מרק סלניט.

בתווך נוזלי, צורות S גורמות לעכירות אחידה.

על אמצעי אבחון דיפרנציאלי Endo, Levin, McConkey יוצרים מושבות חסרות צבע, כי. סלמונלה לא מפרקת לקטוז.

המדיום הסלקטיבי לסלמונלה הוא אגר ביסמוט סולפיט, שם הם גדלים כמושבות שחורות מבריקות.

תכונות ביוכימיות

סלמונלה מתסיסה פחמימות (גלוקוז, מלטוז, מניטול, ארבינוז, מנוז) עם היווצרות חומצה וגז. אין להתסס לקטוז, סוכרוז.

בניגוד לסרוברים אחרים, S. Typhi אינו משחרר גזים במהלך התסיסה של פחמימות.

בעת פיצול חלבונים, הם יוצרים מימן גופרתי, למעט S. Paratyphi A. הם אינם יוצרים אינדול.

שלילי אוקסידאז, חיובי לקטלאז

הִתנַגְדוּת

בסביבה החיצונית, סלמונלה שומרת על הכדאיות שלהם לאורך זמן: במי מאגרים פתוחים הם חיים עד 120 יום, במי ים - עד חודש, באדמה עד 9 חודשים, באבק חדרים עד 1.5 שנים. , בנקניקיות 2-4 חודשים, בבשר קפוא וביצים עד 1 שנה. מוצרי סלמונלה לא רק נמשכים, אלא גם מתרבים (חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג', בשר טחון). בהדבקה מוצרי מזוןיכול לשחק את התפקיד של זבוב.

חיידקים נסבלים היטב טמפרטורות נמוכותעם זאת, הם רגישים לגבוהים - כאשר הם מחוממים ל-60 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 30 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - כמעט מיד. חומרי חיטוי (כלורמין, היפוכלוריט, ליסול) בריכוזים רגילים הורגים פתוגנים תוך מספר דקות.

מבנה אנטיגני

לסלמונלה יש 3 אנטיגנים עיקריים: O-AG, N-AG, חלקם - Vi-AG capsular.

הו אנטיגןיציב תרמי, עמיד בפני רתיחה למשך 2.5 שעות. זהו LPS של דופן התא בעל תכונות אנדוטוקסין.

H-אנטיגן- flagella, thermolabile, נהרס בטמפרטורה של 75-100 מעלות צלזיוס. זהו חלבון flagellin.

שלא כמו אנטרובקטריות אחרות, יש לו 2 פאזה: ראשון - ספֵּצִיפִיוהשני - לא ספציפי. פאזות הן אנטיגנים נפרדים המקודדים על ידי גנים שונים. רוב הסלמונלה הן דו-פאזיות. יש סלמונלה מונופאזית המבטאות רק וריאנט HAG אחד.

F. Kaufman ו-P. White סיווגו את סלמונלה לפי מבנה אנטיגני (ראה טבלה 12).

לפי O-AG, כל הסלמונלה מחולקת ל-67 קבוצות (A,B,C,D,E וכו') קבוצה אחת כוללת סלמונלה שיש להן דטרמיננט O-antigen משותף, המצוין במספר.

לפי H-AG בתוך הקבוצות, סלמונלה מחולקת לסרוברים. שלב 1 ספציפי של אנטיגן H מסומן באותיות לטיניות קטנות, שלב 2 - באמצעות ספרות ערביות (או יחד עם אותיות לטיניות). על פי השלב הראשון של האנטיגן H, הסרובאר נקבע ישירות.

אנטיגן וישייך לקבוצת יתר לחץ דם שטחי או קפסולרי. ברוב המקרים, הוא נמצא רק ב-S. Typhi, לעתים רחוקות ב-S. Paratyphi C וב-S. Dublin.

הוא עמיד בחום, נהרס לחלוטין על ידי רתיחה למשך 10 דקות, מושבת חלקית בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס למשך שעה.

סלמונלה עם אנטיגן Vi מועברת על ידי בקטריופאג'ים Vi של טיפוס הטיפוס. הקלדת פאג' מתבצעת על מנת לקבוע את מקור הזיהום, שהוא בעל משמעות אפידמיולוגית. ידועים כ-100 סוגי פאג'ים. פוליסכריד Vi-AG מספק אינטראקציה ספציפית עם Vi-phages.

דיזנטריה - הַדבָּקָהמאופיין בנזק מערכת עיכול, בעיקר המעי הגס. הגורמים הגורמים למחלה זו - חיידקים מהסוג Shigella או אמבה היסטוליטית - מסוגלים לשמור על הכדאיות שלהם לאורך זמן בתנאים חיצוניים. חדירת מיקרואורגניזם פתוגני יכולה להתרחש באמצעות צריכת מזון מזוהם, מים, או באמצעות מגע עם אדם שכבר חולה. חשוב מאוד לנווט את תסמיני המחלה על מנת שניתן יהיה לחשוד בקיום בעיה בזמן ולהתחיל להעלים אותה.

תסמינים של דיזנטריה

מֶשֶׁך תקופת דגירהנע בין מספר שעות לשבוע (בממוצע שלושה ימים).תסמיני המחלה תלויים בסוג המיקרואורגניזם הספציפי, מצב כלליחולה, נוכחות של מחלות אחרות וגורמים אחרים. דיזנטריה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כְּאֵבבבטן תחתונה;
• התרחשות של דחפים כוזבים לרוקן את המעיים;
• שלשול, לפעמים עם זיהומים של דם או ריר;
• אובדן תיאבון, חולשה כללית;
• לְהַקִיא;
• התייבשות.

אתה יכול לשקול את ביטויי המחלה, בהתאם לצורה שבה היא מתרחשת אצל המטופל.

כיצד מתקדם שיגלוזיס?

סימנים בהתאם לצורת המחלה - טבלה

צורה של דיזנטריה		תסמינים אופייניים
(יש את כל הסימנים האופייניים למחלה שתוארו לעיל, אך מידת הביטוי שלהם תלויה בחומרת הבעיה)	קוליטיס	עליה בטמפרטורות; אובדן תיאבון; בחילה והקאה; תחושות כואבות חדות בבטן, המתרכזות בהדרגה בחלק התחתון של חלל הבטן; צואה תכופה ונוזלית, עם זיהומים של ריר, מוגלה או דם.
	קורס גסטרואנטרי	על רקע שיכרון כללי (חום, סחרחורת, חולשה גדולה, שינה ותיאבון הפרעות), בחילות ו הקאות תכופות. הכאב הוא מקומי בטבור, בעל אופי אפיזודי. זיהומים פתולוגיים ב שרפרף רופףחָסֵר.
כְּרוֹנִי (נמשך יותר משלושה חודשים)	חוזר ונשנה	ישנם אפיזודות תקופתיות של תסמינים חריפים של המחלה, המוחלפים בתקופות של רווחה תקינה של המטופל.
	רָצִיף	אין סימני שיכרון, אך החולה מודאג משלשולים וכאבים מתמשכים. קורס זה מוביל לרוב לפיתוח סיבוכים רצינייםוהפרעה למערכת העיכול.
נשא חיידקים	מַחֲלִים	זה מתרחש לאחר העברת המחלה בצורה חריפה. מהלך אסימפטומטי.
	תת-קלינית	תוֹצָאָה צורה שנמחקהדִיזֶנטֶריָה. היעדר ביטויים קליניים ושינויים בקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי.

אתה יכול גם לדבר על סיווג דיזנטריה בהתאם לפתוגן הספציפי.

תסמינים בהתאם לסוג הפתוגן - טבלה

סוג מרגש		תסמינים
צורה אמבית		תבוסה על ידי מיקרואורגניזמים חד תאיים, המלווה ב: כאבי ראש; חולשה כללית; כאב עמום בבטן; צואה נוזלית.
צורה חיידקית	נגרם על ידי אזור Shigella	התסמינים הראשונים הם סימנים של שיכרון הגוף: עליה בטמפרטורות; סְחַרחוֹרֶת; חולשה קשה; הפרעות שינה ותיאבון; בחילות וכו'. עם צורות חמורות של זרימה, זה יורד לחץ עורקי, עולה חוֹם. שינויים הרסניים חזקים במעי בדרך כלל אינם מזוהים.
	נגרם על ידי Shigella Flexner	מטופלים מתלוננים על: חולשה כללית, סחרחורת, בחילה; תנועתיות מוגברת של המעיים, הפרעת שינה; כאבים מתכווצים בבטן שפוכים לאחר יציאות; דחף תכוף לעשות צרכים (לפעמים עד 20-25 פעמים ביום); עליה בטמפרטורות; כאב בעת מתן שתן (נדיר). עורם של חולי דיזנטריה חיוור ויבש. אקנה עשויה להופיע על הפנים והגוף. הלשון מכוסה בציפוי חום-לבן שופע. בנוסף, נמצאות זיהומי דם בצואה.
	נגרם על ידי Shigella Grigoriev-Shigi	זה בדרך כלל ממשיך בצורה חמורה, הסיכון לסיבוכים בצורה של הלם רעיל ואלח דם גבוה. צורה זו מאופיינת גם בתכונות הבאות: שלשול (במקרה זה נצפית תערובת של ריר, דם ומוגלה בצואה); התייבשות חמורה של הגוף; עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס.

בנוסף למעיים, עשויים להיות מעורבים בתהליך גם איברי עיכול אחרים. הפרה ממושכת פעולה רגילההנתיב מוביל לאנמיה והיפווויטמינוזיס.

אבחון המחלה

ברוב המקרים, תהליך אבחון מחלה כגון דיזנטריה אינו קשה. לעזרה, עליך לפנות לאפידמיולוג למחלות זיהומיות שיבצע את האבחנה הנכונה וירשום טיפול.

אבחון מעבדה

הנפוצים ביותר הם המחקרים הבאים:

• בקטריולוגי. במסגרת ניתוח זה, משתמשים בצואה של אדם חולה כחומרי גלם, המאפשרים לקבוע את הפתוגן;
• שיטת אקספרס. כשיטה זו, ELISA משמש - ניתוח אימונופלואורסצנטי עבור נוכחות של פתוגנים;
• ניתוח צואה, המגלה נוכחות של פסי דם, המעידים על נזק לרירית המעי;
• סיגמואידוסקופיה. זוהי שיטה לבדיקת המעי, המתבצעת בעזרת מכשור מיוחד, המאפשרת לזהות נגעים ברירית המקטע האחרון של המעי הגס.

בדיקה בקטריולוגית לאיתור שיגלוזיס

דִיפֵרֶנציִאָלִי

כחלק מהאבחנה המבדלת, יש להבחין בין דיזנטריה למחלות הגורמות לתסמינים דומים:

יחד עם זאת, הרעלה במלחים של מתכות כבדות, פטריות וכו' יכולה לתת ביטויים דומים. יש להבדיל בין התסמונת גם למחלות כירורגיות חריפות:

• פקקת של כלי מיזנטרי;
• דלקת בתוספתן;
• חסימת מעיים.

לעתים קרובות תסמינים דומיםקיים במספר הפרעות גינקולוגיות, למשל:

• הריון חוץ רחמי;
• pelvioperitonitis (תהליך דלקתי באיברי המין הפנימיים);
• adnexitis (דלקת בצינורות הרחם והשחלות) וכו'.

תכונות המחלה בילדים

בגיל צעיר, לביטויים סימפטומטיים של דיזנטריה יש מאפיינים אופייניים:

• הצואה עשויה לשמור על צורתה הרגילה, או שהיא עשויה לצאת נוזלית, אבל היא בהכרח הופכת לבעייתית יותר ושופעת יותר, משנה את צבעה לירקרק עם זיהומים של גושי ריר;
• במהלך פעולת עשיית הצרכים, התינוק בוכה ומראה חרדה לא טיפוסית;
• הבטן נפוחה;
• התיאבון יורד;
• ייתכנו תסמינים של זיהום משני (לרוב בצורה של דלקת אוזן תיכונה או דלקת ריאות - דלקת ריאות);
• מהלך המחלה הוא בדרך כלל גלי, אפיזודות של החמרות פוחתות מעת לעת.

הערת הרופא: הקאות חוזרות ונשנות אצל תינוקות מובילות מהר מאוד להתייבשות, שהיא מצב מסוכן מאוד לתינוק. על רקע זה עלולים להופיע עוויתות והפרעות בלב, לכן עליך להתקשר בדחיפות לרופא.

בילדים גדולים יותר, התסמינים בדרך כלל דומים לאלו של מבוגרים. באשר לאבחון, אין לו תכונות בילדות, נעשה שימוש בכל השיטות שכבר תוארו קודם לכן.

איך דיזנטריה ממשיכה - סרטון

ביטויים של דיזנטריה יכולים להיקרא אופייניים למספר מחלות המשפיעות על המעיים. לאבחון מדויק, יש צורך לבצע קומפלקס של מחקרים. על פי התוצאות שלהם, זה הופך להיות אפשרי לרשום טיפול.

תוכן המאמר

דיזנטריה (שיגלוזיס)- מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה צואה-פה, הנגרמת על ידי סוגים שונים של שיגלה, המאופיינת בסימפטומים של שיכרון כללי, פגיעה במעי הגס, בעיקר בחלקו המרוחק, וסימנים של קוליטיס דימומי. במקרים מסוימים, הוא מקבל מהלך ממושך או כרוני.

נתונים היסטוריים על דיזנטריה

המונח "דיזנטריה" הוצע על ידי היפוקרטס (המאה החמישית לפני הספירה), אך פירושו היה שלשול המלווה בכאב. תורגם מיוונית. dys - הפרעות, אנטרון - מעיים. המחלה תוארה לראשונה בפירוט על ידי הרופא היווני אריתאוס (המאה הראשונה לספירה) תחת השם "שלשול מתאמץ". המיקרוביולוג היפני ק' שיגה חקר את הפתוגנים הללו ביתר פירוט. מאוחר יותר תוארו גורמים שונים של דיזנטריה, המשולבים תחת השם "שיגלה". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ואחרים עבדו על גילוים ומחקרם.

אטיולוגיה של דיזנטריה

. דיזנטריה חיידקית נגרמת על ידי הסוג Shigella., ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. אלו הם מוטות גרם-שליליים בלתי תנועתיים בגודל של 2-4X0.5-0.8 מיקרון, שאינם יוצרים נבגים וכמוסות, הגדלים היטב על מדיה תזונתית רגילה, הם אנאירובים פקולטטיביים. בין האנזימים הקובעים את הפולשנות של שיגלה ניתן למנות היאלורונידאז, פלזמהקואגולה, פיברינוליזין, המוליזין ועוד. שיגלה מסוגלים לחדור לתאי האפיתל של רירית המעי, שם ניתן לאחסן ולהתרבות (אנדוציטוזיס). זהו אחד הגורמים הקובעים את הפתוגניות של מיקרואורגניזמים.
השילוב של תכונות אנזימטיות, אנטיגניות וביולוגיות של שיגלה מהווה את הבסיס לסיווגם. לפי הסיווג הבינלאומי (1968), ישנן 4 תת-קבוצות של שיגלה. תת-קבוצה A (Sh. dysenteriae) מכסה 10 סרוברים, כולל shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. תת-קבוצה B (Sh. flexneri) כוללת 8 סרוברים, כולל Shigella Newcastle - סרוברים 6. תת-קבוצה C (Sh. boydii) כוללת 15 סרוברים. תת-קבוצה D (Sh. sonnei) מכילה 14 סרוברים לתכונות אנזימטיות ו-17 לקוליצינוגניות. בארצנו אומץ סיווג לפיו קיימות 3 תתי קבוצות של שיגלה (תת קבוצות ב' ו-ג' מאוחדות לאחת - ש. פלקסנרי). ש. דיזנטריה (Grigorieva-Shiga) מסוגלות לייצר אקזוטוקסין תרמי חזק ואנדוטוקסין תרמי, בעוד שכל שאר השיגלה מייצרות רק אנדוטוקסין.
הפתוגניות של סוגים שונים של שיגלה אינה זהה. הפתוגניים ביותר הם Shigella Grigoriev-Shiga. אז, המינון הזיהומי של שיגלוזיס זה במבוגרים הוא 5-10 גופים מיקרוביאליים, עבור שיגלה של פלקסנר - כ-100, סונה - 10 מיליון תאים חיידקיים.
לשיגלה עמידות משמעותית לגורמים סביבתיים. הם נשארים באדמה לחה כ-40 יום, באדמה יבשה - עד 15. בחלב ומוצרי חלב ניתן לאחסן אותם למשך 10 ימים, במים - עד חודש, ובמזון קפוא וקרח - כ-6 חודשים. על פשתן מלוכלך, שיגלה יכולה לשרוד עד 6 חודשים. הם מתים במהירות מחשיפה לאור שמש ישיר (לאחר 30-60 דקות), אך בצל הם נשארים ברי קיימא עד 3 חודשים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, שיגלה מתים לאחר 10 דקות, וכאשר רותחים, הם מתים מיד. את כל חומרי חיטוילהרוג את שיגלה תוך 1-3 דקות.
היציבות של שיגלה בסביבה החיצונית היא ככל שהפתוגניות שלהם גבוהה יותר, כך חלשה יותר.
במאה העשרים. המבנה האטיולוגי של דיזנטריה משתנה. עד שנות ה-30, ברוב המוחלט של החולים, הייתה שיגלה גריגורייב-שיגה בודדה (כ-80% מהמקרים), משנות ה-40 - שיגלה פלקסנר, ומשנות ה-60 - שיגלה סונה. זה האחרון קשור לעמידות גדולה יותר של הפתוגן בסביבה החיצונית, כמו גם למהלך התכוף של המחלה בצורה של צורות מחוקות ולא טיפוסיות, מה שיוצר תנאים להתפשטות נוספת של הפתוגן. ראויה לציון העובדה של עלייה משמעותית בשנות ה-70-80 של מקרי דיזנטריה גריגורייב-שיגה במדינות מרכז אמריקה, שם התרחשו מגיפות גדולות, והתפשטותה למדינות דרום מזרח אסיה, מה שנותן סיבה לדבר על המגיפה המודרנית של דיזנטריה גריגורייב פרוקופייב-שיגה.

אפידמיולוגיה של דיזנטריה

מקור הזיהום הם חולים עם צורות אקוטיות וכרוניות של המחלה, כמו גם נשאי חיידקים.חולים עם צורה חריפה מדבקים ביותר ב-3-4 ימי המחלה הראשונים, ועם דיזנטריה כרונית - במהלך החמרה. המקור המסוכן ביותר לזיהום הוא נשאי חיידקים וריאות חולות וצורות נמחקות של המחלה, שאולי לא באות לידי ביטוי.
לפי משך הפרשת החיידקים קיימים: נשא בקטריו חריף (תוך 3 חודשים), כרוני (מעל 3 חודשים) וחולף.
מנגנון הזיהום הוא צואה-אורלי, מתרחש על ידי מים, מזון ו באמצעות קשר עם הבית. גורמי העברה, כמו דלקות מעיים אחרות, הם מזון, מים, זבובים, ידיים מלוכלכותחפצי בית המזוהמים בצואה של החולה וכו' בדיזנטריה של סונה, דרך ההעברה העיקרית היא מזון, בדיזנטריה של פלקסנר - מים, גריגורייב - שיגה - מגע-בית. עם זאת, עלינו לזכור כי כל סוגי השיגלוזיס יכולים להיות מועברים בדרכים שונות.
הרגישות לדיזנטריה גבוהה, תלויה מעט במין ובגיל, עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בקרב ילדים בגיל הרך בשל היעדר כישורי היגיינה מספקים. להגביר את הרגישות לדיסבקטריוזיס במעיים, אחרים מחלות כרוניותקיבה ומעיים.
כמו זיהומי מעיים חריפים אחרים, דיזנטריה מאופיינת בעונתיות קיץ-סתיו, הקשורה בהפעלת נתיבי העברה, יצירת תנאים חיצוניים נוחים לשימור ורבייה של הפתוגן, והמוזרויות של התכונות המורפופונקציונליות של מערכת העיכול. התעלה בתקופה זו.
המחלה המועברת משאיר שביר (למשך שנה), ועם shigellosis Grigorieva-Shiga - יותר (כשנתיים), חסינות ספציפית לסוג ולמין.
דיזנטריה היא מחלה זיהומית נפוצה הרשומה בכל מדינות העולם. השיגלוזיס הנפוצה ביותר בעולם היא D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), בנוסף למדינות מרכז אמריקה, דרום מזרח אסיה ואזורים מסוימים של אפריקה, נמצא גם במדינות אירופה. בארצנו, שיגלוזיס A התרחש רק בצורה של מקרים בודדים "מיובאים". לאחרונה, שכיחות הדיזנטריה הנגרמת על ידי תת-סוג זה של הפתוגן החלה לגדול בהדרגה.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה של דיזנטריה

מנגנון פיתוח תהליך פתולוגיבדיזנטריה זה די מורכב ודורש מחקר נוסף. זיהום מתרחש רק דרך הפה. עדות לכך היא העובדה שאי אפשר להידבק בדיזנטריה כאשר שיגלה ניתנת דרך פי הטבעת בניסויים.
מעבר הפתוגן דרך תעלת העיכול יכול להוביל ל:
א) עד למוות מוחלט של שיגלה עם שחרור רעלים והתרחשות של דלקת קיבה-אנטריטיס תגובתית,
ב) למעבר חולף של הפתוגן דרך תעלת העיכול ללא ביטויים קליניים - נשא בקטריו חולף;
ג) להתפתחות דיזנטריה. בנוסף למצב הקדם-מורבידי של הגוף, תפקיד משמעותי שייך לפתוגן: פולשניותו, קוליצינוגניות, פעילות אנזימטית ואנטי-פגוציטית, אנטיגניות וכדומה.
חודר לתוך תעלת העיכול, שיגלה מושפעת מאנזימי עיכול ואנטגוניסטים פלורת מעיים, כתוצאה מכך חלק ניכר מהפתוגן מת בקיבה ובמעי הדק עם שחרור אנדוטוקסינים, הנספגים דרך דופן המעי לדם. חלק מרעלני הדיזנטריה נקשר לתאים של רקמות שונות (כולל תאי מערכת העצבים), וגורם להרעלת התקופה הראשונית, והחלק השני מופרש מהגוף, כולל דרך דופן המעי הגס. במקביל, הרעלים של הגורם הסיבתי של דיזנטריה גורמים לרגישות ברירית המעי, גורמים לשינויים טרופיים בשכבת התת-רירית. בתנאי שהכדאיות של הפתוגן נשמרת, הוא חודר לתוך רירית המעי עם רגישות לרעלים, וגורם לשינויים הרסניים בה. הוא האמין כי מוקדי הרבייה באפיתל של רירית המעי נוצרים בשל הפולשנות של Shigella ויכולתם אנדוציטוזיס. במקביל, במהלך הרס תאי האפיתל הפגועים, שיגלה חודרת לשכבות העמוקות של דופן המעי, שם עוברים פגוציטים של גרנולוציטים ומקרופאגים נויטרופיליים. פגמים מופיעים על הקרום הרירי (שחיקה, כיבים), לעתים קרובות עם ציפוי סיבי. לאחר פגוציטוזיס, Shigella מת (פגוציטוזיס מוחלט), משתחררים רעלים המשפיעים על כלי דם קטנים, גורמים לנפיחות של השכבה התת-רירית ולשטפי דם. במקביל, רעלנים פתוגנים מעוררים שחרור של חומרים פעילים ביולוגית - היסטמין, אצטילכולין, סרוטונין, אשר בתורם משבשים ומבלבלים עוד יותר את אספקת הדם הנימים של המעי ומגבירים את עוצמת התהליך הדלקתי, ובכך מעמיקים את ההפרעות. של פונקציות ההפרשה, המוטוריות והספיגה של המעי הגס.
כתוצאה ממחזור הדם ההמטוגני של רעלים, נצפית עלייה מתקדמת בשכרות, גירוי של מנגנון הקולטן של כלי הכליות והעווית שלהם גדל, מה שמוביל, בתורו, להפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות. עלייה בריכוז הסיגים החנקניים, מלחים, תוצרי קצה מטבוליים בדם, העמקת הפרעות הומאוסטזיס. במקרה של הפרעות כאלה, תפקוד ההפרשה משתלט על ידי איברי ההפרשה המשליחים (עור, ריאות, תעלת העיכול). המעי הגס אחראי עומס מירבי, מה שמחמיר את תהליכי ההרס בקרום הרירי. מאחר שאצל ילדים הבידול התפקודי וההתמחות של החלקים השונים של תעלת העיכול נמוכים יותר מאשר אצל מבוגרים, תהליך הבידוד שהוזכר חומרים רעיליםמהגוף אינו מתרחש באף מקטע נפרד של המעי הגס, אלא בצורה מפוזרת, מאחורי מהלך כל תעלת העיכול, מה שגורם ליותר קורס חמורמחלות בילדים גיל מוקדם.
כתוצאה מאנדוציטוזיס, ייצור רעלנים, הפרעות הומאוסטזיס, שחרור סיגים עבים ותוצרים אחרים, הפרעה טרופית מתקדמת, שחיקות וכיבים מופיעים על הקרום הרירי עקב מחסור ברקמות של תזונה וחמצן, וכן נצפה נמק נרחב יותר. . אצל מבוגרים, נגעים אלו הם לרוב סגמנטליים בהתאם לצורך באלימינציה.
התוצאה של גירוי של קצות העצבים והצמתים של מקלעת הבטן עם רעלן דיזנטריה הן הפרעות בהפרשת הקיבה והמעיים, כמו גם חוסר קואורדינציה של הפריסטלטיקה של המעי הדק ובמיוחד של המעי הגס, עווית של השרירים הבלתי מופרעים של דופן המעי, הגורם לכאב התקפי בבטן.
עקב בצקת ועווית, קוטר הלומן של המקטע המקביל של המעי יורד, ולכן הדחף לעשות את הצרכים מתרחש לעתים קרובות יותר. על בסיס זה, הדחף לעשות את צרכיו אינו מסתיים בהתרוקנות (כלומר, הוא לא אמיתי), הוא מלווה בכאב ובשחרור של ריר, דם, מוגלה בלבד ("יריקת פי הטבעת"). שינויים במעיים מתהפכות בהדרגה. עקב מוות של חלק מתצורות העצבים של המעיים מהיפוקסיה הרבה זמןמורפולוגי ו הפרעות תפקודיותשיכול להתקדם.
בדיזנטריה חריפה, שינויים פתולוגיים מחולקים לשלבים לפי חומרת התהליך הפתולוגי. דלקת קטרלית חריפה - נפיחות של הקרום הרירי ושכבת התת-רירית, היפרמיה, לעיתים קרובות שטפי דם קטנים, לעיתים נמק שטחי של האפיתל (שחיקה); על פני הקרום הרירי בין הקפלים, exudate mucopurulent או muco-hemorrhagic; היפרמיה מלווה בחדירה לימפוציטית-נויטרופילית של הסטרומה. דלקת פיברינית-נמקית היא הרבה פחות שכיחה, המאופיינת בשכבות צפופות אפורות ומלוכלכות של פיברין, אפיתל נמק, לויקוציטים על רירית בצקתית היפרמית, נמק מגיע לשכבת התת-רירית, אשר חודרת באופן אינטנסיבי על ידי לימפוציטים וליקוציטים נויטרופיליים. היווצרות כיבים - התכה של התאים הפגועים והפרשה הדרגתית של מסות נמקיות; הקצוות של הכיבים, הממוקמים באופן שטחי, צפופים למדי; בחלק המרוחק של המעי הגס, נצפים "שדות" כיביים מתרכזים, שביניהם נשארים לפעמים איים של קרום רירי לא מושפע; לעתים רחוקות מאוד, חדירה או ניקוב של הכיב עם התפתחות של דלקת הצפק אפשריים. ריפוי כיבים והצטלקות שלהם.
בדיזנטריה כרונית במהלך הפוגה, המעיים יכולים להיות כמעט ללא שינוי מבחינה ויזואלית, אך מבחינה היסטולוגית הם חושפים טרשת (אטרופיה) של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, ניוון של קריפטות ובלוטות מעיים, הפרעות בכלי הדם עם חדירת תאים דלקתיים ו שינויים דיסטרופיים. במהלך החמרה, נצפים שינויים דומים לאלו בצורה החריפה של המחלה.
ללא קשר לצורת הדיזנטריה, שינויים בבלוטות הלימפה האזוריות (הסתננות, שטפי דם, בצקת), תוך-קירי. מקלעות עצבים. אותם שינויים מתרחשים במקלעת הבטן, גנגליונים סימפטיים בצוואר הרחם, צמתים של עצב הוואגוס.
תהליכים דיסטרופיים נצפים גם בשריר הלב, הכבד, בלוטות האדרנל, הכליות, המוח והממברנות שלו.

מרפאת דיזנטריה

דיזנטריה מסומנת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים ומאופיינת הן בנזק מקומי למעי והן בביטויים רעילים כלליים. זה הפך לנפוץ סיווג קלינידִיזֶנטֶריָה.
1. דיזנטריה חריפה (נמשכת כ-3 חודשים):
א) צורה טיפוסית (קוליטיס),
ב) טוקסי זיהום (gastroenterocolitis).
שתי הצורות בתנועה יכולות להיות קלות, בינוניות, כבדות, נמחקות.
2. דיזנטריה כרונית (נמשכת יותר מ-3 חודשים):
א) חוזרים;
ב) מתמשך.
3. נשא בקטריו.
לדיזנטריה יש מהלך מחזורי. באופן קונבנציונלי, נבדלות התקופות הבאות של המחלה: דגירה, ראשונית, שיא, הכחדה של ביטויי המחלה, החלמה, או, הרבה פחות, מעבר לצורה כרונית.
דיזנטריה חריפה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים).המחלה ברוב המקרים מתחילה בצורה חריפה, אם כי בחלק מהחולים יתכנו תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש, עייפות, חוסר תיאבון, נמנום ותחושת אי נוחות בבטן. ככלל, המחלה מתחילה עם צמרמורות, תחושת חום. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל 38-39 מעלות צלזיוס, שיכרון עולה. משך החום הוא ממספר שעות ועד 2-5 ימים. מהלך המחלה עם טמפרטורת תת חום או ללא עלייתה אפשרי.
מהיום הראשון של המחלה, תסביך הסימפטומים המוביל הוא קוליטיס דיסטלי דיסטלי ספסטי. יש כאב עוויתי התקפי חלקים תחתוניםבטן, בעיקר באזור הכסל השמאלי. כאבים עוויתיים קודמים לכל פעולת מעיים. יש גם טנסמוס אופייני לקוליטיס דיסטלי: כאב מציקאצל otkhodniks במהלך עשיית הצרכים ובתוך 5-10 דקות לאחריו, אשר נגרם על ידי תהליך דלקתי באזור האמפולה של פי הטבעת. לצואה בעלת עקביות נוזלית, בהתחלה יש אופי צואה, המשתנה לאחר 2-3 שעות. מספר הצואה יורד בכל פעם, ותדירות הצואה עולה, מופיעה תערובת של ריר, ועם הצואה שלאחר מכן - דם, מאוחר יותר זבל.
הצואה נראית רירית-דמית, לעתים רחוקות יותר מסה רירית (15-30 מ"ל) - גושים של ריר מפוספסים בדם ("ירוק פי הטבעת"). יכולים להיות בין 10 ל-100 דחפים או יותר ביום, והמספר הכולל של הצואה במקרים טיפוסיים היא בתחילת המחלה אינה עולה על 0.2-0.5 ליטר, ובימים הבאים אפילו פחות. הכאבים בצד שמאל של הבטן מתגברים, טנסמוס ודחף כוזב (שקרי) לרדת הופכים תכופים יותר. , שאינם מסתיימים בעשיית צרכים ואינם נותנים הקלה.מקרים (במיוחד בילדים) תיתכן צניחה של פי הטבעת, פעור של החלק האחורי עקב paresis של הסוגר שלו מ"עבודת יתר".
במישוש של הבטן, יש כאב חד בחצי השמאלי שלה, סיגמואיד המעי הגסעווית ומוחש בצורת חוט צפוף, לא פעיל וכואב. לעתים קרובות, מישוש של הבטן מגביר את התכווצות המעיים ומעורר טנסמוס ודחף כוזב לעשות צרכים. כאב ו מצב ספסטינקבעים גם בחלקים אחרים של המעי הגס, במיוחד בחלקו היורד.
כבר בסוף היום הראשון המטופל נחלש, אדינמי, אדיש. העור והריריות הנראות יבשות, חיוורות, לפעמים עם גוון כחלחל, הלשון מכוסה בציפוי לבן. אנורקסיה ופחד מכאב הם הסיבה לסירוב לאוכל. קולות הלב נחלשים, הדופק פגום, לחץ הדם מופחת. לפעמים יש הפרה של קצב התכווצויות הלב, אוושה סיסטוליתמעל החלק העליון. החולים חסרי מנוחה, מתלוננים על נדודי שינה. לפעמים יש כאב לאורך גזעי העצבים, היפראסתזיה בעור, רעד ביד.
בחולים עם דיזנטריה, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. בילדים צעירים, הפרעות מטבוליות עלולות לגרום להתפתחות של רעלנות משנית, ובמקרים חמורים במיוחד, לתוצאות שליליות. במקרים מסוימים, פרוטאינוריה רעילה נצפתה.
במחקר של דם - לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםשמאל, מונוציטוזיס, עלייה מתונה ESR.
עם סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה), נקבעת דלקת של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי בדרגות שונות. הקרום הרירי הוא היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות בתנועה הקלה ביותר של הסיגמואידוסקופ. לעיתים קרובות יש שטפי דם, רירי-פורולנטיים ובמקרים מסוימים פשיטות פיבריניות ודיפתריות (בדומה לדיפתריה), שחיקה בגדלים שונים ומומים כיבים.
תקופת השיאהמחלה נמשכת בין 1 ל 7-8 ימים, תלוי בחומרת הקורס. ההחלמה היא הדרגתית. נורמליזציה של תפקוד המעי עדיין לא מעידה על התאוששות, שכן, על פי סיגמואידוסקופיה, שיקום הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי הוא איטי.
לרוב (60-70% מהמקרים) יש צורת קוליטיס קלה של המחלה עם הפרעה קצרה (1-2 ימים) ובולטת קלה של מערכת העיכול ללא שיכרון משמעותי. עשיית צרכים נדירה (3-8 פעמים ביום), עם כמות קטנה של ריר מפוספס בדם. כאבים בבטן אינם חדים, ייתכן שלא יהיה טנסמוס. סיגמואידוסקופיה מגלה קטרל, ובמקרים מסוימים קטררלי-המוררגי פרוקטוסיגמואידיטיס. חולים, ככלל, נשארים יעילים ולא תמיד מחפשים עזרה. המחלה נמשכת 3-7 ימים.
צורת קוליטיס מתונה(15-30% מהמקרים) מאופיין בשכרות בינונית ב תקופה התחלתיתמחלה, חום עד 38-39 מעלות צלזיוס, הנמשך 1-3 ימים, כאבים ספסטיים בצד שמאל של הבטן, טנסמוס, דחף כוזב לעשות צרכים. תדירות הצואה מגיעה ל-10-20 ביום, צואה בכמויות קטנות, מאבדות במהירות את אופי הצואה שלהן - זיהומים של ריר ופסי דם ("ירוק פי הטבעת"). עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית או קטרלית-שוחקת. המחלה נמשכת 8-14 ימים.
צורת קוליטיס חמורה(10-15% מהמקרים) יש התחלה אלימה עם צמרמורות, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, עם שיכרון משמעותי. יש כאב חד, התקפי באזור הכסל השמאלי, טנסמוס, תכופות (בערך 40-60 פעמים ביום או יותר) יציאות, צואה בעלת אופי רירי-דם. המעי הגס הסיגמואידי כואב מאוד, עווית. במקרים חמורים, paresis של המעיים עם גזים אפשרי. המטופלים הם אדינמיים, תווי הפנים מחודדים, לחץ הדם מופחת ל-8.0/5.3 kPa (60/40 מ"מ כספית), טכיקרדיה, קולות הלב עמומים. עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית-שוחקת, קטרלית-כיבית, שינויים פיבריניים-נמקיים בקרום הרירי נצפים פחות. תקופת ההחלמה נמשכת 2-4 שבועות.
ל צורות לא טיפוסיות דיזנטריה כוללים גסטרואנטרוקוליטיס (זיהום טוקסי), היפרטוקסי (חמור במיוחד) ומחוק. צורת גסטרואנטרוקוליטיסנצפה ב-5-7% מהמקרים ויש לו מהלך דומה להרעלת מזון.
טופס היפרטוקסי (חמור במיוחד).מאופיין בשיכרון מובהק, מצב קולפטואיד, התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית, אי ספיקת כליות חריפה. בשל מהלך המחלה הפופולרי, לשינויים במערכת העיכול אין זמן להתפתח.
צורה שנמחקהמאופיין בהיעדר שיכרון, טנסמוס, תפקוד לקוי של המעיים זניח. לפעמים במישוש, כאב קל של המעי הגס הסיגמואידי נקבע. צורה זו של המחלה אינה מובילה לשינוי באורח החיים הרגיל, ולכן החולים אינם מבקשים עזרה.
למהלך הדיזנטריה בהתאם לסוג הפתוגן יש כמה תכונות. אז, דיזנטריה Grigoriev-Shiga נקבעת על ידי תכונות של מהלך חמור, לרוב עם תסמונת קוליטיס בולטת, על רקע שיכרון כללי, היפרתרמיה, נוירוטוקסיקוזיס ולפעמים תסמונת עוויתית. דיזנטריה של פלקסנר מאופיינת במהלך קל יותר, אך צורות חמורות עם תסמונת קוליטיס בולטת ושחרור ארוך יותר מהפתוגן נצפות לעתים קרובות יחסית. לדיזנטריה של סונה, ככלל, מהלך מתון, לעתים קרובות בצורה של הרעלת מזון (צורת גסטרואנטרוקוליטיס). לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות, המעי הגס והמעי הגס העולה מושפעים. המספר המכריע של מקרים של נשא בקטריו נגרם על ידי Shigella Sonne.

דיזנטריה כרונית

לאחרונה, הוא נצפה לעתים רחוקות (1-3% מהמקרים) ויש לו מהלך חוזר או מתמשך. לעתים קרובות יותר הוא רוכש מהלך חוזר עם שלבים מתחלפים של הפוגה והחמרה, שבמהלכם, כמו בדיזנטריה חריפה, בולטים סימני נזק למעי הגס הדיסטלי. החמרה יכולה להיגרם מהפרעות תזונתיות, הפרעות בקיבה ובמעיים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ולעיתים קרובות מלוות בתסמינים קלים של קוליטיס ספסטי (לעיתים קוליטיס דימומי), אך הפרשת חיידקים ממושכת.
במהלך בדיקה אובייקטיבית ניתן לזהות עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, רעשים לאורך המעי הגס. במהלך תקופת החמרה של הסיגמואידוסקופיה, התמונה דומה לשינויים האופייניים לדיזנטריה חריפה, עם זאת, השינויים הפתומורפולוגיים הם פולימורפיים יותר, אזורי הרירית עם היפרמיה בהירה גובלים באזורי ניוון.
עם צורה מתמשכת של דיזנטריה כרונית, אין כמעט תקופות של הפוגה, מצבו של המטופל מחמיר בהדרגה, מופיעות הפרעות עיכול עמוקות, סימנים של היפווויטמינוזיס, אנמיה. בן לוויה קבוע של צורה זו של דיזנטריה כרונית הוא dysbiocenosis של המעיים.
חולים עם מהלך ארוך של דיזנטריה כרונית מפתחים לעתים קרובות קוליטיס פוסט-דיזנטארי, שהיא תוצאה של שינויים טרופיים עמוקים במעי הגס, במיוחד מבני העצבים שלו. תפקוד לקוי מוכל במשך שנים, כאשר פתוגנים אינם מבודדים עוד מהמעי הגס, והטיפול האטיוטרופי אינו יעיל. מטופלים מרגישים כל הזמן כובד אזור אפיגסטרי, עצירות וגזים נצפים מעת לעת, אשר מתחלפים עם שלשולים. סיגמואידוסקופיה חושפת ניוון מוחלט של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי ללא דלקת. סבל הכי הרבה מערכת עצבים- החולים עצבניים, כושר העבודה שלהם מופחת בחדות, כאבי ראש, הפרעות שינה, אנורקסיה הם תכופים.
תכונה של מודרנימהלך הדיזנטריה הוא חלק גדול יחסית של צורות קלות ותת-קליניות (שנגרמות בדרך כלל על ידי Shigella Sonne או Boyd), נשא בקטריו יציב לטווח ארוך, עמידות רבה יותר לטיפול אטיוטרופי ונדירות של צורות כרוניות.
סיבוכים נצפו לאחרונה לעתים רחוקות ביותר. לעתים קרובות יותר, דיזנטריה יכולה להיות מסובכת על ידי החמרה של טחורים, סדקים פִּי הַטַבַּעַת. בחולים תשושים, בעיקר בילדים, עלולים להופיע סיבוכים (דלקת סימפונות, דלקות בדרכי השתן) הנגרמים על ידי הפעלה של פלורה נמוכה, מותנית ולא פתוגנית אופורטוניסטית, כמו גם צניחת פי הטבעת.
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך במקרים מסוימים מהלך המחלה הופך לכרוני. תוצאה קטלנית אצל מבוגרים היא נדירה, בילדים צעירים תשושים עם רקע טרום מחלות לא חיובי, היא 2-10%.

אבחון של דיזנטריה

התסמינים העיקריים של האבחנה הקלינית של דיזנטריה הם סימנים של קוליטיס דימומי סופסטי ספסטי: כאב התקפי בצד שמאל של הבטן, במיוחד באזור הכסל, טנסמוס, דחף שווא תכוף לעשות צרכים, הפרשות ריריות דם ("יריקות פי הטבעת" ), ספסטי, כואב מאוד, המעי הגס סיגמואידי לא פעיל, תמונת סיגמואידוסקופיה של פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית, קטרלית-דימומית או שחיקת-כיבית.
בביסוס האבחון תפקיד חשוב בנתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית: הימצאות התפרצות המחלה, מקרי דיזנטריה בסביבת החולה, עונתיות וכו'.

אבחנה ספציפית של דיזנטריה

. השיטה האמינה והנפוצה ביותר לאבחון מעבדה של דיזנטריה היא בקטריולוגית, המורכבת בבידוד של תרבות משותפת של Shigella, ובמקרה של דיזנטריה Grigoriev-Shiga, במקרים מסוימים, תרביות דם. רצוי לקחת את החומר למחקר לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, שוב ושוב, מה שמגביר את תדירות הבידוד של הפתוגן. החומר נזרע על המדיה הסלקטיבית של Ploskirev, Endo, Levin וכו'. תדירות הבידוד של הפתוגן במחקרים בקטריולוגיים היא 40-70%, ונתון זה גבוה יותר, ככל שהמחקרים מוקדמים יותר וריבוים גדול יותר.
יחד עם מחקר בקטריולוגי, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות. זיהוי של נוגדנים ספציפיים מתבצע באמצעות תגובת RNGA, לעתים רחוקות יותר RA. הטיטר האבחוני ב-RNGA הוא 1:100 לדיזנטריה של סונה ו-1:200 לדיזנטריה של פלקסנר. נוגדנים בדיזנטריה מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה ומגיעים למקסימום ביום 21-25, לכן רצוי להשתמש בשיטה של ​​סרה מזווגת.
בדיקת אלרגיה לעור עם דיזנטריה (תגובת Tsuverkalov) משמשת לעתים רחוקות מכיוון שאין לה מספיק ספציפיות.
חשיבות עזר בקביעת האבחנה היא מחקר סקאטולוגי, שבמהלכו מוצאים לרוב ריר, מוגלה, מספר רב של לויקוציטים, בעיקר נויטרופילים ואריתרוציטים.

אבחנה מבדלת של דיזנטריה

יש להבדיל בין דיזנטריה לבין אמוביאזיס, הרעלת מזון, כולרה, לפעמים עם קדחת טיפוס ופארטיפוס A ו-B, החמרה של טחורים, פרוקטיטיס, קוליטיס לא זיהומית, קוליטיס כיבית, ניאופלזמה של המעי הגס. ובניגוד לדיזנטריה, אמביאזיס מאופיינת ב קורס כרוני, היעדר תגובת טמפרטורה משמעותית. הצואה שומרת על אופי צואה, הריר מעורבב באופן שווה בדם ("ג'לי פטל"), לעתים קרובות נמצאות בהם אמבות - הגורמים הגורמים למחלה או הציסטות שלהם, אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden.
עם הרעלת מזוןהמחלה מתחילה עם צמרמורות, הקאות חוזרות, כאבים בעיקר באזור האפיגסטרי. נגעים במעי הגס הם נדירים, כך שלמטופלים אין כאבים ספסטיים באזור הכסל משמאל, טנסמוס. במקרה של סלמונלוזיס, הצואה בצבע ירקרק (סוג של בוץ ביצה).
לכולרהאין סימנים לקוליטיס ספסטי. המחלה מתחילה בשלשולים רבים ואחריו הקאות כמות גדולהלהקיא המוני. צואה נראית כמו מי אורז, סימני התייבשות גדלים במהירות, שלעתים קרובות מגיע לרמה מדאיגה וקובע את חומרת המצב. עבור כולרה, טנסמוס לא טיפוסי, כאבי בטן, טמפרטורת גוף גבוהה (לעתים קרובות יותר אפילו היפותרמיה).
עם קדחת טיפוסבמקרים מסוימים, המעי הגס (קולוטייף) מושפע, אך קוליטיס ספסטי אינו אופייני לו, חום ממושך, תסמונת hepatolienal בולטת ופריחה רוזאולוסית ספציפית.
בעיות עקובות מדםעם טחוריםנצפה בהיעדר שינויים דלקתייםבמעי הגס, דם מעורבב עם שְׁרַפרַףבסוף פעולת עשיית הצרכים. סקירה כללית של otkhodniks, סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך להימנע שגיאת אבחון.
קוליטיס לא מדבקהטבע מתרחש לעתים קרובות במקרה של הרעלה תרכובות כימיות("עופרת קוליטיס"), עם כמה מחלות פנימיות (cholecystitis, hypoacid gastritis), פתולוגיה של המעי הדק, אורמיה. קוליטיס משנית זו מאובחנת תוך התחשבות במחלה הבסיסית ואין לה מדבקות, עונתיות.
לא ספציפי קוליטיס כיבית מתחיל ברוב המקרים בהדרגה, יש מהלך מתקדם לטווח ארוך, תמונה רקטורומיוסקופית ורדיולוגית אופיינית. זה מאופיין בעמידות לטיפול אנטיביוטי.
ניאופלזמות של המעי הגסבשלב ההתפרקות, הם יכולים להיות מלווים בשלשול עם דם על רקע שיכרון, אך מאופיינים במסלול ארוך יותר, נוכחות של גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ואיברים מרוחקים. כדי לברר את האבחנה, עליך לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, סיגמואידוסקופיה, איריגוגרפיה, מחקרים קופרוציטוסקופיים.

טיפול בדיזנטריה

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים עם דיזנטריה הוא להתחיל באמצעים טיפוליים מוקדם ככל האפשר. טיפול בחולים עם דיזנטריה יכול להתבצע הן בבית חולים למחלות זיהומיות והן בבית. חולים עם צורות קלות של דיזנטריה במקרה של תנאים סניטריים מספקים של חיים יכולים להיות מטופלים בבית. כך מדווחים מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים. אשפוז חובה כפוף לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של דיזנטריה, תנאים שנקבעו ובנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות.
יש חשיבות רבה לטיפול בדיאטה. בְּ שלב חריףמחלה, דיאטה מס' 4 (4א) נקבעת. הם ממליצים על מרקים ריריים מעוכים מירקות, דגנים, תבשילי בשר מעוכים, גבינת קוטג', דגים מבושלים, לחם חיטהוכן הלאה. יש ליטול מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. לאחר נורמליזציה של הצואה, דיאטה מס' 4c נקבעת, ומאוחר יותר - דיאטה מס' 15.
טיפול אטיוטרופי כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שונות תרופותתוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהם ולאחר לקיחת החומר לבדיקה בקטריולוגית. לאחרונה תוקנו העקרונות והשיטות לטיפול אטיוטרופי בחולים עם דיזנטריה. מומלץ להגביל את השימוש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות התורמות להיווצרות dysbiocenosis של המעיים ומאריכות את זמן ההחלמה.
יש לטפל בחולים עם צורות קלות של דיזנטריה ללא שימוש באנטיביוטיקה. הציונים הגבוהים ביותרמתקבל כאשר משתמשים במקרים אלה בתרופות מסדרת הניטרופורן (furazolidone 0.1-0.15 גרם 4 פעמים ביום למשך 5-7 ימים), נגזרות של 8-hydroxyquinoline (אנטרוספטול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, intestopan 3 טבליות 4 פעמים ביום) תרופות סולפהפעולה לא סופגת (phthalazol 2-3 גרם 6 פעמים ביום, phthazine 1 גרם 2 פעמים ביום) למשך 6-7 ימים.
אנטיביוטיקה משמשת לצורות קוליטיס בינוניות וחמורות של דיזנטריה, במיוחד אצל קשישים וילדים צעירים. במקרה זה, רצוי להפחית את מהלך הטיפול ל-2-3 ימים. התרופות הבאות משמשות (במינונים יומיים): לבומיציטין (0.5 גרם 4-6 פעמים), טטרציקלין (0.2-0.3 גרם 4-6 פעמים), אמפיצילין (0.5-1.0 גרם כל אחת 4 פעמים), מונומיצין (0.25 גרם 4- 5 פעמים), biseptol-480 (2 טבליות 2 פעמים) וכו' במקרה של צורות קשות של המחלה ובטיפול בילדים צעירים, רצוי ניהול פרנטרליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
מאמצעי הטיפול הפתוגנטי במקרים חמורים ומתונים של דיזנטריה, משתמשים בפוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, תמיסות פוליוניות, קוורטאסיל וכו' למטרת ניקוי רעלים. במקרים חמורים במיוחד, עם הלם זיהומי-רעיל, נקבעים גליקוקורטיקוסטרואידים. עם צורות מתונות וחלקיות עם צורות מתונות, אתה יכול להגביל את עצמך לשתיית תמיסת מלח גלוקוז (אורליטה) בהרכב הבא: נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5, אשלגן כלורי-1.5, גלוקוז - 20 גרם לליטר אחד. של שתיית מים רתוחים.
מוצדק פתוגנטי הוא מינוי אנטיהיסטמינים, טיפול בוויטמין. במקרים של דיזנטריה ממושכת משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים (פנטוקסיל, נתרן נוקלינאט, מתילאורציל).
על מנת לפצות מחסור באנזיםשל תעלת העיכול, מיץ קיבה טבעי, חומצת כלור (הידרוכלורית) עם פפסין, אסידין-פפסין, אוראז, pancreatin, panzinorm, festal וכו '. יעילים למשך 2-3 שבועות. הם מונעים את המעבר של התהליך לצורה כרונית, את הישנות המחלה, ויעילים גם במקרים של נשא חיידקי ממושך.
טיפול בחולים דיזנטריה כרוניתמכסה טיפול נגד הישנות וטיפול בהחמרות וכולל דיאטה, טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות משתנות בהתאם לרגישות שיגלה אליהם, טיפול בוויטמין, שימוש בחומרים חיסוניים ו תכשירים חיידקיים.

מניעת דיזנטריה

ניתנת עדיפות לאבחון מוקדם של דיזנטריה ובידוד חולים בבית חולים למחלות זיהומיות או בבית. חיטוי נוכחי וסופי הוא חובה בהתפרצויות.
אנשים שהיו חולים בדיזנטריה חריפה משתחררים מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר ההחלמה הקלינית ויחידה, ובתנאים שנקבעו - שלילי כפול מחקר בקטריולוגי, אשר מתבצע לא לפני יומיים לאחר סיום הקורס של טיפול אנטיביוטי. אם הפתוגן לא מבודד במהלך המחלה, חולים משתחררים ללא בדיקה בקטריולוגית סופית, וקובעים תנאים - לאחר בדיקה בקטריולוגית אחת. בדיזנטריה כרונית, חולים משתחררים לאחר שההחמרה שוככת, נורמליזציה יציבה של הצואה ובדיקה בקטריולוגית אחת שלילית. אם התוצאה של הבדיקה הבקטריולוגית הסופית חיובית, אנשים כאלה מקבלים קורס שני של טיפול.
אנשים שעברו דיזנטריה עם סוג מבוסס של פתוגן, נשאים של שיגלה, כמו גם חולים עם דיזנטריה כרונית כפופים לתצפית מרפאה ב-KIZ. בדיקה קלינית מתבצעת תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, ובחולים עם דיזנטריה כרונית מבין התנאים שנקבעו - תוך 6 חודשים.
חשוב במניעת דיזנטריה היא שמירה קפדנית על נורמות וכללים סניטריים-היגייניים וסניטריים-טכניים בארגונים. הַסעָדָה, חפצים של תעשיית המזון, במוסדות לגיל הרך, בתי ספר וחפצים אחרים.
למניעה ספציפית של דיזנטריה, הוצע חיסון חי אנטי-דיזנטרי מאולף יבש (בעל פה) העשוי משיגלה פלקסנר וסונה, אך יעילותו לא הובהרה במלואה.

דיזנטריה חיידקית, או שיגלוזיס, היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella, המתרחשת עם נגע דומיננטי של המעי הגס. שם הסוג קשור לק' שיגי, שגילה את אחד הפתוגנים

דִיזֶנטֶריָה.

טקסונומיה וסיווג. הגורמים הגורמים לדיזנטריה שייכים למחלקת Gracilicutes, משפחת ה-Enterobacteriaceae, הסוג Shigella.

מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. Shigella - מוטות גרם שליליים עם קצוות מעוגלים, אורך 2-3 מיקרון, עובי 0.5-7 מיקרון (ראה איור 10.1); לא יוצרים נבגים, אין להם דגלים, הם חסרי תנועה. בזנים רבים נמצאים villi מסוג כללי ופילי איברי מין. לחלק מהשיגלה יש מיקרוקפסולה.

טיפוח.מקלות דיזנטריה הם אנאירובים פקולטטיביים. הם לא תובעניים למדיה תזונתית, גדלים היטב בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ו-pH של 7.2-7.4. על מדיה צפופה הם יוצרים מושבות קטנות שקופות, במדיה נוזלית -

אובך מפוזר. מרק סלניט משמש לרוב כמצע העשרה לגידול שיגלה.

פעילות אנזימטית. לשיג'לה יש פחות פעילות אנזימטית מאשר אנטרובקטריות אחרות. הם מתסיסים פחמימות עם היווצרות חומצה. תכונה חשובה המאפשרת להבדיל בשיג'לה היא הקשר שלהם למניטול: S. dysenteriae אינם מתסיסים מניטול, נציגי קבוצות B, C, D הם חיוביים למניטול. הפעילים ביותר מבחינה ביוכימית הם S. sonnei, אשר לאט (תוך יומיים) יכול להתסיס לקטוז. בהתבסס על הקשר של S. sonnei ל-rhamnose, xylose ומלטוז, 7 גרסאות ביוכימיות שלו נבדלות.

מבנה אנטיגני. לשיגלה יש אנטיגן O, ההטרוגניות שלו מאפשרת להבחין בין סרוברים ותת-סרוברים בתוך קבוצות; בחלק מחברי הסוג נמצא אנטיגן K.

גורמי פתוגניות. כל החיידקים הדיזנטריים יוצרים אנדוטוקסין, בעל השפעה אנטרוטרופית, נוירוטרופית, פירוגנית. בנוסף, S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shigi - מפריש אקזוטוקסין בעל השפעה אנטרוטוקסית, נוירוטוקסית, ציטוטוקסית ונפרוטוקסית על הגוף, אשר בהתאם לשבש את חילוף החומרים במים-מלח ובפעילות מערכת העצבים המרכזית, מוביל למוות של תאי אפיתל המעי הגס, נזק לצינוריות הכליה. עם היווצרות אקזוטוקסין, מהלך חמור יותר של דיזנטריה הנגרם על ידי פתוגן זה קשור. סוגים אחרים של שיגלה יכולים להפריש אקזוטוקסין. התגלה גורם חדירות ה-RF, שכתוצאה ממנו נפגעים כלי דם. גורמי פתוגניות כוללים גם חלבון פולשני המקל על חדירתם לתאי אפיתל, כמו גם חלבוני פילי וחלבוני קרום חיצוני האחראים על הידבקות, ומיקרוקפסולה.

הִתנַגְדוּת. לשיגלה עמידות נמוכה לגורמים שונים. S. sonnei עמידים יותר, אשר נמשכים במי ברז עד 2 "/2 חודשים, במים של מאגרים פתוחים הם שורדים עד V / 2 חודשים. S. sonnei יכול לא רק להתמיד לאורך זמן, אלא גם להתרבות במוצרים, במיוחד במוצרי חלב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. דיזנטריה היא זיהום אנתרופונוטי: המקור הוא אנשים חולים ונשאים. מנגנון העברת הזיהומים הוא צואה-אורלי. דרכי ההדבקה יכולים להיות שונים - עם דיזנטריה של סונה, דרך אוכל, עם דיזנטריה של פלקסנר - מים, לדיזנטריה של גריגורייב-שיגה, אופייני המסלול של קשר-בית. דיזנטריה מתרחשת במדינות רבות בעולם. לאחרונה

שנים, חלה עלייה חדה בשכיחות של זיהום זה. אנשים בכל הגילאים חולים, אבל ילדים מגיל שנה עד שלוש הם הרגישים ביותר לדיזנטריה. מספר החולים עולה בחודשים יולי - ספטמבר. סוגים שונים של שיגלה לפי פרט

אזורים מחולקים בצורה לא שווה.

פתוגנזה. שיגלה חודרת למערכת העיכול דרך הפה ומגיעה למעי הגס. בעלי טרופיזם עבור האפיתל שלו, פתוגנים נצמדים לתאים בעזרת פילי וחלבונים של הממברנה החיצונית. הודות לגורם הפולשני הם חודרים לתוך התאים, מתרבים שם, וכתוצאה מכך התאים מתים. נוצרים כיבים בדופן המעי, במקומם נוצרות אז צלקות. אנדוטוקסין, המשתחרר במהלך הרס חיידקים, גורם לשיכרון כללי, תנועתיות מוגברת של המעיים ושלשולים. דם מהכיבים שנוצרו נכנס לצואה. כתוצאה מהפעולה של אקזוטוקסין, נצפית הפרה בולטת יותר של חילוף החומרים של מים-מלח, פעילות מערכת העצבים המרכזית ונזק לכליות.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-5 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי בטן, שלשולים. תערובת של דם, ריר נמצא בצואה. הדיזנטריה החמורה ביותר היא גריגורייב-שיגה.

חֲסִינוּת. לאחר מחלה, חסינות היא לא רק ספציפית למין, אלא גם ספציפית לווריאציות. הוא קצר מועד ולא יציב. לעתים קרובות המחלה הופכת לכרונית.

אבחון מיקרוביולוגי.הצואה של המטופל נלקחת כחומר הבדיקה. בסיס האבחון הוא השיטה הבקטריולוגית, המאפשרת לזהות את הפתוגן, לקבוע את רגישותו אליו

אנטיביוטיקה, לבצע זיהוי תוך-ספציפי (לקבוע את הווריאציה הביוכימית, serovar או colicinogenovar). עם מהלך ממושך של דיזנטריה, זה יכול לשמש כשיטה סרולוגית עזר, המורכבת משלב RA, RNHA (על ידי הגדלת טיטר הנוגדנים במהלך תגובה חוזרת, ניתן לאשר את האבחנה).

יַחַס.חולים עם צורות חמורות של דיזנטריה גריגורייב-שיגה ופלקנר מטופלים באנטיביוטיקה רחבת טווח תוך שיקול חובה של האנטיביוגרמה, שכן בקרב שיגלה יש לרוב לא רק עמידים לאנטיביוטיקה

עירית, אבל גם צורות תלויות אנטיביוטיקה. בצורות קלות של דיזנטריה אין להשתמש באנטיביוטיקה, שכן השימוש בהן מוביל לדיסבקטריוזיס, המחמיר את התהליך הפתולוגי, והפרעה בתהליכי ההתאוששות ברירית המעי הגס.

מְנִיעָה. התרופה היחידה שניתן להשתמש בה במוקדי הזיהום למטרות מניעתיות היא בקטריופאג' דיזנטרי. התפקיד העיקרי מבוצע על ידי טיפול מונע לא ספציפי.