חסימת מעיים בתקופה שלאחר הניתוח. חסימת מעיים

חסימת מעייםמוביל להפסקה חלקית או מלאה של תנועת המזון ו שְׁרַפרַףבמעי הדק והגס.

ברפואה מבחינים בין שני סוגי מחלות: מכאנית (הקשורה למכשולים) ודינמית (מלווה בפעילות מוטורית לקויה של חלק מסוים במעי).

אמצעים טיפוליים תלויים ישירות במהלך המחלה. אם מתרחשים סיבוכים מסכני חיים, יש לציין הליך כירורגי דחוף.

סיכון לחסימת מעיים

מה יהיו ההשלכות של חסימה של מערכת המעיים תלויה בגורם ובמידת היצרות המעבר.

נהוג להתייחס לחסימה מכנית של המעי:

חסימת מעיים חריפה עלולה להופיע כתוצאה מהשחתת מעיים של חלק אחד של המעי לתוך אחר.

אצל מבוגרים, המחלה מתפתחת במהלך החינוך. תהליך כזה נצפה לעתים קרובות לאחר ניתוח בבטן, כאשר כיבים פורצים, מחלות של מערכת הרבייה במחצית הנשית של האוכלוסייה.

כל החריגות הללו נחשבות מסוכנות, מכיוון שהן מובילות לסיבוכים רציניים.

סיבוכים חמורים של חסימת מעיים כוללים:

• אובדן נוזלים, הפרעה בתכולה הרגילה של מלחים וחומצות בגוף;
• הרעלה על ידי תוצרים של תהליכים מטבוליים;
• התפתחות של בחילות והקאות חוזרות;
• הפרעות במילוי איברים ומבני רקמות;
• הפעלה של תהליכי ריקבון ורבייה של סוכנים חיידקיים;
• ניוון של רקמות מעיים;
• קריעה של הקירות עם חדירת התוכן לתוך הצפק והתרחשות של מוגלתי תהליך דלקתי.

עם התפשטות זיהום מוגלתי בכל הגוף, מוות יכול להתרחש. ישנה הפרעה חדה בתפקוד הניקוי, המובילה לנזק בלתי הפיך לאיברים ומערכות פנימיות.

אינדיקציות להליכים כירורגיים

אם אתה חווה סימפטומים של חסימת מעיים, עליך לפנות לעזרה מרופא מומחה. הרופא יעריך את מצבו של החולה ויאמר אם יש צורך בניתוח במעי.

האינדיקציות העיקריות למניפולציות כירורגיות הן:

• תצורות גידול;
• חפיפה של לומן המעי עם אבנים;
• פיתול של לולאות המעי הגס והדק עם היווצרות קשרים;

אם המחלה התעוררה על רקע הפרעה בפעילות מוטורית או הפרעות במערכת העצבים, אז הפתולוגיה מסולקת בעזרת תרופות.

המטרה העיקרית של קורס הטיפול היא לחסל את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה ולחדש את המעבר הרגיל של הצואה.

אם יש פגיעה בכלים ובעצבים, נצפה נמק של מבני רקמה. ואז הפעולה מתבצעת ללא כישלון.

מניפולציות הכנה

ניתוחים לחסימת מעיים יכולים להיות מתוכננים או דחופים. הכל תלוי בגורם, באבחנה ובמצב הכללי של המטופל.

לפני כן, מבוצעות מניפולציות הכנות. אם ההליך מתוכנן, אז ההכנה יכולה להיעשות בבית, ולאחר מכן להמשיך בבית החולים.

שלב ההכנה לחסימת מעיים כרונית ואקוטית מורכב מהפעולות הבאות:

1. עמידה בתזונה מיוחדת. גידולי ירקות ופירות, חלב ולחם אינם נכללים בתפריט. הדגש הוא על שתיית נוזלים מרובה.
2. תרופות משלשלות נקבעות. אמצעים כאלה כוללים Fortrans, תמיסה המבוססת על מגנזיה, שמן וזלין, Duphalac.
3. בצע חוקן ניקוי כל לילה לפני השינה.
4. נטילת תרופות להפחתת עוויתות. קבוצה זו כוללת את Drotaverine, No-Shpa, Spazmalgon.
5. החדרת התמיסה דרך וריד. זה יעזור לנרמל את רמת האלקטרוליטים, את נפח הנוזלים בגוף, מלח מים ומטבוליזם אנרגיה.
6. לבקר רופאים התמחויות צרותלזהות מחלות נלוות.

התאמת הנוזל תלויה בגיל ובמשקל של המטופל, במצב של מערכת הלב וכלי הדםוכליות.

שלבי ביצוע

ניתוח לחסימת מעיים במבוגרים ותלוי בתסמינים, גיל המטופל ומיקום החסימה. לעתים קרובות, רופאים מבצעים חתך לאורך קו האמצע של הבטן - זה מספק גישה מלאה לאיברי הצפק.

אם אובחנה חסימת מעיים, הפעולה מתבצעת במספר שלבים:

1. ראשית, נעשה חתך כדי לספק גישה לאיברים.
2. כל מבני הרקמה הדלקתית והנוזלים מוסרים.
3. בנוסף, מוזרק חומר הרדמה לאזור המזנטרי של המעי הגס והמעי הדק.
4. המנתח בודק את כל האיברים והרקמות. הוא חושף את מיקום הפתולוגיה וחוסם את מעבר המעי.
5. בדיקה מוכנסת דרך מעברי האף. זה הכרחי כדי לשאוב את התוכן במערכת העיכול.
6. המוקד הפתולוגי מוסר, כמו גם כל הרקמות שאינן בנות קיימא. לאחר מכן משוחזרים דפנות תעלת העיכול ומעברה.
7. הפצע נתפר ומטופל בחומרי חיטוי.

בחסימת מעיים חריפה, הפעולה מתבצעת בדחיפות.ניתן לבחור את ההליך הכירורגי בנפרד.

ישנן כמה תכונות של תוכנית הניתוח, בהתאם לגורמים:

1. עם בקע, הלולאה הפגועה מוסרת. אזורים ברי קיימא מוחזרים בחזרה לחלל הבטן. שק הבקע נתפר.
2. במהלך תהליך ההדבקה מנתחים את הצלקות שנוצרות.
3. אם נוצרו גידולים, הם מוסרים.
4. כאשר המעי כפוף, הרקמות עם הפגמים מתיישרות. אם הרקמות אינן קיימות, אז הן מוסרות.
5. אם, עם חסימת מעיים, לא ניתן לשחזר את עבודת המעי, אז זה מופרש החוצה.

כמה זמן לוקח ניתוח במערכת העיכול, וכמה מהר תגיע ההחלמה? משך ההליך תלוי בתסמינים המופיעים ובמספר האזורים הפגועים. העבודה קפדנית, יקרה וטראומטית. קשה לחולים לסבול.

להפחתת העומס מתבצעת התערבות כירורגית במספר שלבים. ראשית, מבני הרקמה המושפעים והגורם להתפתחות הפתולוגיה מוסרים. ואז נוצרת קולוסטומיה. ולאחר זמן מה, שלמות מערכת העיכול משוחזרת. זה עשוי להימשך מספר חודשים.

תקופת השיקום

חסימת מעיים מתוקנת לאחר ניתוח צריכה להיתמך בטיפול מיוחד, המורכב מ:

• שליטה וחידוש הפונקציונליות התקינה של איברים פנימיים;
• שיכוך כאב יעיל;
• ניקוי הקיבה והמעיים;
• חידוש הפונקציונליות המוטורית;
• טיפול משטח הפצע.

עם חסימת מעיים, ניתוח, השלכות, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. הדגש הוא על מזון נוזלי. מוצרים חייבים להיות נתונים לתהליכים מכניים ותרמיים עדינים. אתה צריך לאכול מעט, אבל לעתים קרובות.

השלכות שליליות

הניתוח מכיר מקרים רבים שבהם אנשים סבלו מחסימת מעיים. אם המטופל פנה למומחה בזמן, שרד את הניתוח ועומד בכל המלצות הרופא, אזי הסבירות לפתח סיבוכים רצינייםמִינִימָלִי.

במצבים נדירים עלולות להתרחש ההשלכות הבאות:

• קרעים בודדים או מרובים של דפנות המעי הדק;
• דלקת הצפק - דלקת של חלל הבטן;
• נמק של מבני רקמה של תעלת המעי;
• סטייה של תפרים פנימיים;
• הפרעה בעבודה פִּי הַטַבַּעַתסוג מלאכותי.

אם מופיעים תסמינים של סיבוכים, דחוף להזעיק אמבולנס וללכת לבית החולים.

מחלה זו נחשבת שכיחה ומופיעה ב באופן שווהגם אצל מבוגרים וגם בילדים. כדי למנוע סיבוכים ומוות, יש להיות קשובים לבריאות, להקשיב לתסמינים ולהתייעץ עם רופא בזמן.

• אובדן נוזלים, הפרה של התוכן הרגיל של מלחים, חומצות ואלקליות בגוף;
• הרעלה עם מוצרים מטבוליים שאינם מופרשים דרך המעיים, מה שמוביל להידרדרות בתפקוד כל האיברים הפנימיים;
• התרחשות של הקאות בלתי פוסקות, בחילות;
• תת תזונה של איברים ורקמות;
• הפעלה של תהליכי ריקבון ורבייה של חיידקים פתוגניים;
• נמק של המעי, במקרים החמורים ביותר - קרע של הקיר עם חדירת תוכן לחלל הבטן והתפתחות של דלקת מוגלתית.

• תצורות גידול;
• חפיפה של לומן המעי עם אבני מרה;
• פיתול של הלולאות של המעי הגס או הדק עם היווצרות של צמתים;
• אינוואגינציה (החדרה של חלק מהמעי לאחר).

הכנה לקראת הניתוח

• דיאטה מיוחדת למעיים עם מספיק מים, למעט ירקות, פירות ולחם;
• מינוי משלשלים מדי יום (Fortrans, תמיסה של מגנזיה, שמן וזלין);
• ניקוי חוקנים מדי ערב;
• השימוש בתרופות להפחתת עוויתות (דרוטאברין, בראלגין);
• מתן תוך ורידי של תמיסות לנרמול רמת האלקטרוליטים, כמות הנוזלים, אינדיקטורים של חומצה-בסיס, חילוף חומרים אנרגטי, הרכב חלבוןדָם;
• התייעצות עם מומחים צרים לגבי מחלות נלוות, טיפול על מנת למקסם את תיקון השינויים.

שלבים

1. לפרוטומיה - חתך עם גישה לחלל הבטן.
2. הוצאת נוזלים פיזיולוגיים ודלקתיים מחלל הבטן.
3. הזרקה נוספת של משככי כאבים למעי הגס ולמזנטריה של המעי הדק, אזור מקלעת השמש.
4. בדיקת המנתח של האיברים והרקמות של חלל הבטן, זיהוי מוקד החוסם את לומן המעי.
5. הקדמה דרך מעברי האף של הבדיקה לשאיבת תוכן המעי;
6. הסרת המוקד הפתולוגי, כמו גם כל הרקמות שאינן קיימות, שיקום דופן המעי והלומן שלו.
7. תפירה בשכבות של כל מקומות החתך.

• בבקעים מסירים את הלולאה הפגועה של המעי, החלקים הבריאים טובלים בחלל הבטן ושק הבקע נתפר;
• עם התפתחות של הידבקויות מכל טבע, הצלקות המתקבלות מנותקות;
• בנוכחות ניאופלזמה, גידול מוסר, החלק הפגוע של המעי בתוך איבר בריא;
• במקרה של נפח מעי, קשר, חנק, רקמות פגועות מיושרות, הכדאיות שלהן נקבעת על ידי פעימה ותנועות, רקמות שאינן קיימות מוסרות;
• בנוכחות תולעים, גופים זרים, חותכים את דופן המעי ומסירים את הגורם לחסימה;
• אם אי אפשר להחזיר את החסינות של המעי עם גידול, חלק מהמעי יוצא החוצה עם היווצרות של קולוסטומיה (פי הטבעת לא טבעית).

תקופה שלאחר הניתוח

• שליטה ושיקום של תפקוד תקין של איברים פנימיים (מערכת הנשימה והלב וכלי הדם);
• הרדמה מספקת;
• שטיפה של הקיבה, המעיים;
• שחזור של פריסטלטיקה תקינה;
• טיפול בפני השטח של פצע הניתוח;
• במקרה של קולוסטומיה, ללמד את המטופל כיצד לטפל בה.

דִיאֵטָה

• ירקות, פירות ופירות יער שאינם חומציים, בעיקר בצורה מעובדת;
• דייסת שיבולת שועל, חיטה, דייסת אורז;
• לחם לא חמוץ המכיל סובין;
• מוצרי חלב (גבינת קוטג' דלת שומן, גבינה);
• תה חלש, ג'לי, קומפוט עם כמות קטנהסהרה;
• זנים רזיםבשר בקר ודגים, בשר ארנבת, עוף, הודו מבושל ומבושל.

אפקטים

• קרעים בודדים ומרובים של דופן המעי הדק;
• דלקת הצפק - דלקת של הצפק;
• נמק - אובדן הכדאיות של קטע של המעי הדק;
• סטייה של תפרי מעיים;
• תפקוד לקוי של פי הטבעת המלאכותית.

• גידולים;
• תהליך דלקתי (מחלת קרוהן);
• הידבקויות בחלל הבטן;
• בקע חנוק;
• אטוניה, פארזיס;
• חסימה על ידי אבני מרה;
• פלישה הלמינטית;
• אבני צואה;
• מומים מולדים;
• טראומה בבטן;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• וולוולוס.

תסמינים ואבחון

יַחַס

תקופה שלאחר הניתוח

• טיפול בדיאטה;
• גירוי מעיים;
• טיפול אנטי דלקתי;
• עירוי תוך ורידי למילוי נוזלים, מינרלים וסילוק רעלים;
• פיזיותרפיה למניעת היווצרות הידבקויות (חריג הוא גידול של חלל הבטן);
• התעמלות טיפולית.

חסימת מעיים

ישנה חסימת מעיים מוקדמת (לפני השחרור מבית החולים) ומאוחרת (מספר חודשים לאחר הניתוח).

חסימת מעיים מוקדמת לאחר הניתוח יכולה להיות תפקודית ומכנית. חסימת מעיים תפקודית (שיתוק) מתרחשת תוך 5-7 ימים לאחר תקופת הניתוח ועשויה לנבוע מטראומה מוגזמת של איברי הבטן, פעולות גדולות וטראומטיות, דלקת הצפק הנוכחית. הגורמים לחסימת מעיים מכנית מוקדמת הם: הידבקויות של חלל הבטן, הנוצרות כתוצאה מתהליכים דלקתיים או נזק לכיסוי הסרוסי של הצפק; היפוך או הפרה של המעי, גופים זרים שנותרו בחלל הבטן.

היווצרות הידבקויות, שהן הכי הרבה סיבה נפוצהחסימת מעיים מוקדמת מתרחשת במהלך תקופת ארגון הפיברין, שנמשכת 18-20 ימים.

חסימת מעיים מאוחרת לאחר ניתוח היא בדרך כלל מכנית ומתפתחת עקב תהליכי הדבקה בטווח הארוך, כמו גם עקב היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של איברים המתרחשים לאחר ניתוחים, העלולים ליצור תנאים לוולוולוס, גושים וחנק של לולאות מעיים.

בפתוגנזה של חסימת מעיים יש חשיבות רבה לרמתו: ככל שהיא ממוקמת יותר, כך היא חמורה יותר, עם הפרעות מטבוליות בולטות יותר. השינויים העיקריים בהומאוסטזיס נובעים מהפרעות מים ואלקטרוליטים והתייבשות עקב הקאות וסגירת נוזלים במעי. ראשית, מתפתחת התייבשות חוץ תאית, ולאחר מכן חוץ תאית. איבודים של מים, חלבונים ואלקטרוליטים מביאים לירידה בסינון הגלומרולרי ולירידה במשתן. אזוטמיה מתפתחת, הפרעות אלקטרוליטים מתרחשות.

תמונה קליניתחסימת מעיים מאופיינת בתסמינים הבאים: כאבי בטן, הקאות, שימור צואה וגזים, נפיחות. כאב, כסימפטום העיקרי, יכול להיות בעוצמה משתנה. הם בולטים במיוחד עם חסימת מעיים מכנית (במיוחד חנק). מתפתחים תסמינים של גירוי פריטוניאלי. עקב הפרעות מטבוליות מתרחשים שיהוקים, צמא, יובש בפה.

התמונה הקלינית בולטת במיוחד עם חסימת מעיים מכנית: הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור או חום מלוכלך; הבטן מוגדלת או נפוחה באופן שווה, לפעמים היא אסימטרית, משתתפת בפעולת הנשימה; פריסטלטיקה במעיים בולטת, לעתים קרובות עם רעשים; כאב מפוזר של הבטן עם תסמינים חמורים של הצפק; תליית יתר של דופן פי הטבעת במהלך בדיקת פי הטבעת; טמפרטורת הגוף עולה, הדופק עולה, לחץ הדם יורד.

לחסימת מעיים משתקת, התסמינים הבאים יהיו אופייניים יותר: כאבים מתפרצים בבטן; מתח חלש של שרירי דופן הבטן; שימור צואה וגזים, הקאות; חוסר פריסטלטיקה ורעש התזה; מישוש כאב אחיד בכל חלקי הבטן.

כל סוגי חסימת המעיים מאופיינים בלויקוציטוזיס מתון, הסטת נוסחת הנויטרופילים שמאלה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה (ב תאריכים מאוחריםהיפרקלמיה), היפוקלצמיה. במידה פחותה מתבטאים שינויים בדם האדום.

אבחנה של חסימת מעיים לאחר ניתוח קשה במיוחד אם היא מתפתחת בימים הראשונים שלאחר הניתוח (איליאוס שיתוק מוקדם). זאת בשל שימוש אינטנסיבי בחומרים נרקוטיים ומשככי כאבים התורמים לחסימה שיתוק פיזיולוגית.

נוסף קריטריון אבחוןעם חסימה לא טיפוסית היא היעדר השפעה מאמצעים מתמשכים להמרצת תפקוד המעי.

לצד תסמינים קליניים באבחון חסימת מעיים, יש חשיבות לשיטות מחקר מיוחדות (עזר): צילום רנטגן (גזים בלולאות מעיים נפוחות, הצטברות נוזלים וגזים בקיבה, כוסות קלובר במהלך פלואורוסקופיה רגילה; פגיעה בפטנטיות של בריום סולפט. ); קולי; קליני ו ניתוחים ביוכימייםדָם.

טיפול בחסימת מעיים לאחר ניתוח

טיפול בחסימת מעיים לאחר ניתוח, הן מכנית והן משתקת, כירורגי. עם חסימת מעיים מכנית, לעיתים קרובות יש צורך בכריתה של המעי (עם הנמק שלו).

הכנה טרום ניתוחית (תוך 2-3 שעות) מספקת תיקון אינטנסיבי של הפרעות הומאוסטזיס, במיוחד איזון חלבון ומים-אלקטרוליטים, שאיבת תוכן עומד בקיבה ובמעיים.

מבוצעת רלפרוטומיה רחבה, המאפשרת עדכון קפדני של המעי, נובוקאיןיזציה של המזנטרי של המעי, תברואה נאותה של חלל הבטן עם פתרונות אספטיים ואנטיספטיים.

עם ileus שיתוק, אינטובציה של דקומפרסיה של מערכת העיכול היא בעלת חשיבות מיוחדת, כאשר מכאנית, בהתחשב במגוון שלה, אפשרויות שונות ליישור או כריתה של המעי.

בכל המקרים, הניתוח כולל פעילויות כמו אינטובציה של המעי הדק, טהרה וניקוז של חלל הבטן.

ileus לאחר ניתוח עלול לחזור, ולדרוש ניתוחים חוזרים ונשנים של relaparotomies.

בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעים אותם אמצעים טיפוליים כמו בדלקת הצפק לאחר הניתוח.

טיפול בחסימת מעיים

טיפול בחסימת מעיים מתבצע תחילה באופן שמרני, אם הוא לא יעיל, נעשה שימוש בניתוח.

טיפול שמרני בחסימת מעיים

הטיפול בכל סוג של חסימה הוא תמיד תחילה שמרני, שבחלקו האחד מקל על החסימה, ובחלקו השני הכנה לפני הניתוח של המטופל. בנוסף, כמחצית מכלל החולים עם חסימה נרפאים בשיטות שמרניות.

בהיעדר תופעות פריטוניאליות, מוצג לראשונה השימוש החוזר בחוקני סיפון, שלעיתים יכול להעלים חסימת צואה, ליישר את הוולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי וליצור התפרקות אילאוצקל או מעי הגס.

שטיפת קיבה, ולעתים שאיבה פעילה ממושכת של תכולתה באמצעות בדיקה דקה המוחדרת דרך האף, הן טכניקות יעילות מאוד.

חסימת נובוקאין פרירנלית הפכה לנפוצה, שהיא טכניקה טיפולית ואבחנתית המאפשרת לעיתים להבחין בין חסימה מכנית ודינאמית.

בטיפול בחסימת מעיים, המלווה בהתקפי כאבי בטן, יש לציין שימוש ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין, ולפרזיס מעיים - אזרין ותמיסת מלח היפרטונית. בְּ חסימה מכניתהשימוש בתרופות אלו מסומן לאחר הסרת החסימה. טיפול שמרני מיועד לכל צורות החסימה הדינמית. זה גם מועיל בשלבים הראשונים של חסימת דבק.

בחולים עם דלקת הצפק, שיכרון, מצב קולפטואידי או הלם, אין לבצע חוקן סיפון, חסימה פארארנלית, החדרת אטרופין ו-Ezerin. הם צריכים להעלות את פעילות הלב שלהם, לחסל התייבשות, להפחית שיכרון, לשפר חלבון, חילוף חומרים של מים-מלח. חולים כאלה מקבלים תרופות לבביות, גלוקוז, פנטופון, מרוקנים ושוטפים את הקיבה, מעבירים עירוי דם בקבוצה אחת, הידרוליזטים של פלזמה או חלבון, מזריקים לווריד ותת עורי עד 1 ליטר של מי מלח. עם נודולציה, צורות חמורות אחרות של חסימת חנק, יש לציין גם שימוש באמצעים אחרים נגד הלם.

טיפול כירורגי בחסימת מעיים

פעילות כירורגית עם חסימה מכנית היא 95%. 5% הנותרים מהחולים אינם עוברים טיפול כירורגי בחסימת מעיים (4.31% בשל חומרת המצב ו-0.69% בשל העובדה שהאבחנה אינה מבוססת in vivo).

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

עם חסימה מכנית ברוב המוחלט של החולים, הניתוח הוא אמצעי החיסכון היחיד, ולכן התוויות נגד לייצורו מוגבלות רק למצבם הקשה ביותר של החולים. פיתוח מודרניניתוח של חלל הבטן, הרדמה ואמצעי אנטי-הלם אינם מאפשרים התערבויות רק במצב הקדם-אגונלי והאגונלי של החולים.

טיפול בכאב משחק תפקיד גדול בתוצאה טיפול כירורגיחסימת מעיים. נעשה שימוש בסוגי ההרדמה הבאים: הרדמה, הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה. לכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות שלה שצריך לקחת בחשבון.

הרדמה תוך רחמית וחומרים דמויי קורארה נמצאים בשימוש נרחב כמרפי שרירים; לסוג זה של הרדמה יש יתרונות גדולים.

ללא קשר לסוג ההרדמה, חסימת נובוקאין של המזנטריה של המעי הדק ומקלעת השמש ועצב הצליאק מסומנת בהחלט.

גישה וטכניקות תפעוליות

כאשר ממקמים את החסימה באזור הזווית האילאוקאלית, עדיף להשתמש בחתך הפררקטלי התחתון הימני או האלכסוני; עם לוקליזציה באזור פינות הכבד או הטחול של המעי הגס - חתך אלכסוני; בעת לוקליזציה של חסימה במעי הגס הסיגמואידי - עם החתך הפררקטלי התחתון או האלכסוני השמאלי. אם אי אפשר לקבוע את אופי החסימה ולוקליזציה, כפי שקורה ברוב המקרים, אז כדאי ביותר לבצע לפרוטומיה חציונית תחתונה, ולאחר מכן, במידת הצורך, להאריך את החתך כלפי מעלה או להשלים אותו עם רוחב. אחד.

את הנוזל בחלל הבטן מומלץ להסיר עם סילון מים או משאבה חשמלית. מגבוני גזה פחות מתאימים, מכיוון שהם פוגעים יותר בכיסוי הסרולי של איברי הבטן.

מיקום החסימה נקבע על פי מצב לולאות המעיים: הן נפוחות מעל החסימה, ומתמוטות מתחת. התיקון מתחיל מהזווית האילאוקאלית. אם המעי הגס קרס - חסימה במעי הדק, אם הוא נפוח אז כדאי לחפש אותו לאורך המעי הגס. בדיקה של מערכת העיכול עדיף להתחיל מהזווית האילאוקאלית גם מכיוון שכאן הסיבה לחסימת מעיים חריפה היא לרוב מקומית. יש לזכור שהמכשול לא יכול להיות באחד, אלא בשני מקומות או יותר בו זמנית, מה שמצריך בדיקה של כל המעי.

כאשר נקבע לוקליזציה ואופי החסימה, הטיפול הראשון לחסימת מעיים צריך להיות ביטול הגורם להפרעה במחזור הדם, שהיא לרוב הסרה של חסימה מכנית. זה קורה עם כל הצורות של הפרה פנימית, צורות רבות של חסימה דביקה, פיתול, גושים ופלישה של המעי.

כאשר המעיים נמתחים יתר על המידה על ידי התוכן, כדי להחזיר את זרימת הדם, יש צורך להפחית את הלחץ התוך מעי. זה מושג על ידי ניקוב המעי דרך תפר שרוכי ארנק שהוחל בעבר עם טרוקר או מחט עבה עם צינור ניקוז גומי שמולב עליה. יש לרוקן את המעיים ככל האפשר, מבלי להזדקק לשיטת החליבה, בה נפגעות לולאות המעיים והפרזיס לאחר הניתוח שלהן מחמיר.

עם פגיעה ביכולת הקיום של המעי והנמק הברור שלו, מתבצעת כריתה. כאשר מחליטים על כריתה וגודל האזור להסרה, יש לזכור כי הנמק מתחיל מהצד הרירי ומתפשט לאחר מכן לכל שכבות דופן המעי, והפריטונאום מושפע מכך. זה עשוי לתרום להערכת יתר של המנתח את כדאיות המעי ובהמשך להסתיים בתוצאה לא חיובית. לכן, יש לכרות כל לולאת מעיים בעלת כדאיות מפוקפקת בתוך קצוות בריאים לכאורה עם הטלת אנסטומוזה לפי אחת השיטות המקובלות, רצוי מקצה לקצה. במקרה זה, יש לכרות בהכרח את ברך החיבור למרחק ארוך יותר (40-50 ס"מ ממקום הנמק) מאשר הברך הנפרצת (15-20 ס"מ ממקום הנמק).

דלקת הצפק אינה התווית נגד לכריתת מעי לא-קיימא או גנגרנית בטיפול בחסימת מעיים.

חומרת מצבו של החולה גם אינה יכולה לשמש התווית נגד לכריתת האזור המת. אַחֵר טכניקות מבצעיותבצורה של תיחום הלולאה המתה עם טמפונים בחלל הבטן או הסרה של החלק המת של המעי לתוך פצע הניתוח ניתן לבצע רק עבור אינדיקציות מיוחדות, שכן טכניקות אלו קשות יותר למטופל מאשר כריתת מעי.

כל סוג פיסטולות מעייםכשיטה עצמאית לטיפול בחסימה מכנית מתקדמת, הם אינם בשימוש כיום, למעט ניאופלזמות ממאירות שאינן ניתנות להסרה, המלווה בחסימה של החלק המרוחק של המעי הגס: הטלת פי הטבעת לא טבעי במקרים כאלה רק מבטלת חסימה חריפה ו מאריך במידת מה את חיי החולים.

עם לוקליזציה של גידול בלתי ניתן להסרה החוסם את המעי בחלקים גבוהים יותר של המעי, ניתן להטיל מעקף פנימי, אנסטומוזה בין-מעיים. אינדיקציה דומה לניתוח כזה בטיפול בחסימת מעיים יכולה לשמש לעיתים כהידבקויות מעיים נרחבות בהן לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של החסימה. אנטרוסטומיה לא איבדה מערכה כטיפול עצמאי לצורות חמורות של ileus שיתוק, כולל לאחר ניתוח לדלקת צפק מפוזרת. התערבות כירורגית בחולים כאלה צריכה להיות חסכנית ככל האפשר, שכן חולים קשים ותשושי נפש אינם סובלים כריתה רלפרוטומית. בהרדמה מקומית של נובוקאין, נעשה חתך קטן בדופן הבטן ברביע התחתון משמאל או ימין. המעי הנפוח הראשון שנפל לידיו של המנתח מוסר בזהירות לתוך הפצע ומניחים עליו פיסטולה, רצוי כמו אילאוסטומיה תלויה לפי יודין, שיתרונותיה על פני פיסטולה השפתיים הרגילה ברורים. עם זה אין הרטבה בלתי מבוקרת של פשתן, אין כיבים חמורים וכיבים של העור, והוא סוגר את עצמו כשאין בו צורך יותר.

טיפול בחסימת מעיים לאחר ניתוח

השעון הראשון זמין איום מתמידהתפתחות או העמקה של הלם לאחר ניתוח. לצורך מניעה וטיפול בחוליו, נעשה שימוש בעירוי של דם מלא בקבוצה אחת, פלזמה, נוזל נגד הלם, הידרוליזטים של חלבונים, תרופות לבביות, מורפיום, גלוקוז, תמיסת מלח פיזיולוגית.

במאבק נגד פרזיס לאחר ניתוח, אמצעי טיפולי יעיל מאוד הוא שאיפה מתמדת של תוכן הקיבה עם בדיקה דקה המוכנסת דרך האף, שכן כמות גדולה של נוזל מצטברת בקיבה, שהשאיפה בזמן, בשילוב עם אמצעים אחרים, מונע התפתחות של paresis שלאחר הניתוח של מערכת העיכול.

לאחרונה, החלה להמליץ ​​שוב על הכנסת בדיקה למעי במהלך הניתוח. בדיקה דקה וארוכה מועברת דרך הוושט, הקיבה והתריסריון לתוך המעי הדק. זה מאפשר שאיפה לאחר הניתוח של תוכן המעי וסילוק גזים, מה שמבטל נפיחות יתר.

השאיבה נמשכת 2-4 ימים לאחר הסרת החסימה. יש למלא את כמות הנוזל בשיטת טפטוף פרה-אנטרלי של 3-4 ליטר תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת מלח ליום בתוספת 1 מ"ל אפדרין 1% על כל 1000 מ"ל נוזל שניתנו.

בנוכחות דלקת הצפק, יש להשתמש בקומפלקס של אנטיביוטיקה. על מנת למנוע דלקת הצפק, יש להשתמש בשימוש נרחב יותר בהחדרת ויניל כלוריד נימי או ניקוז פטמות לחלל הבטן במהלך הניתוח למתן לאחר מכן של אנטיביוטיקה ונובוקאין דרכם.

תוצאות שליליות בטיפול בחסימת מעיים נרשמו כאשר הניתוח לחסימה מכנית הסתיים בכריתת המעי עקב אשפוז מאוחר של חולים, ובניתוחים חוזרים לחסימת דבק, בהם התפתחו הידבקויות נרחבות עוד יותר לאחר הלפרוטומיה הבאה.

שיפור נוסף בתוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בחסימת מעיים תלוי במהירות האשפוז, בצמצום הזמן מרגע הקבלה לרגע הניתוח ובשיפור מיומנויות המנתחים. טכניקה כירורגית מושלמת, האספסיס המחמיר ביותר, עצירת דימום מלאה וצפק של משטחים חסרי צפק נותנים הציונים הגבוהים ביותרטיפול כירורגי במחלה זו.

ניתוח חסימת מעיים כמה זמן זה לוקח

חסימת מעיים היא מצב של מכשול חריף למעבר תקין של המוני מזון (מהקיבה לפי הטבעת). זה יכול להתרחש בכל מקום במעי הדק או הגס.

הגורמים למצב זה עשויים להיות שונים, אך התמונה הקלינית, הפתוגנזה של סיבוכים, עקרונות הטיפול והצורך בצעדים דחופים זהים עבור כל סוגי חסימת המעיים.

חסימת מעיים היא אחד הגורמים המובילים לתמותה כירורגית. ללא טיפול בזמן, 90% מהחולים מתים.

הסיבות העיקריות למוות של חולים עם חסימת מעיים:

הלם (כאב, hypovolemic); אנדוטוקסיקוזיס; אלח דם בבטן; דַלֶקֶת הַצֶפֶק; הפרעות אלקטרוליטים חמורות.

מה החסימה

על פי מנגנון ההתרחשות, מבחינים בין שני סוגים עיקריים של חסימה:

חסימה דינמית היא תוצאה של הפרה של ההתכווצות הרגילה של דופן המעי. זה יכול לנבוע הן מעווית חזקה והן מהרפיה מוחלטת של שרירי דופן המעי. סוג זה של חסימה צריך להיות מטופל באופן שמרני, ניתוח, להיפך, יכול להחמיר הפרעות פריסטלטיקה.

חסימה מכנית היא כבר מכשול ממשי בדרך של המוני מזון במעיים. היא קורית:

סוֹתֵם; חֶנֶק; מעורב.

חסימה מכנית נפתרת לעיתים רחוקות מעצמה או באמצעים שמרניים. זה סוג זה של חסימה - קריאה מוחלטתלמבצע. הגורמים לחסימה מכנית במעי יכולים להיות:

די קל לחשוד בחסימת מעיים בהתבסס על התמונה הקלינית. התסמינים העיקריים הם כאב, הקאות, נפיחות, חוסר צואה. ניתן להבחין באותם תסמינים בקטסטרופות אחרות בחלל הבטן, אך בכל מקרה, זהו מצב אקוטימחייב אשפוז חירום.

בנוכחות תסמינים כאלה, החולה נשלח בדחיפות מחלקת כירורגיה. עיתוי האשפוז קובע את הפרוגנוזה. ככל שהמטופל אושפז מאוחר יותר בבית החולים, כך עלה שיעור התמותה.

כדי לאשר את האבחנה, נקבע צילום רנטגן של חלל הבטן, ניתן לבצע איריגוסקופיה חירום (צילום רנטגן של המעי עם ניגוד) או קולונוסקופיה. לפעמים פנימה מקרים קשיםמבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.

כל הניתוחים הדרושים מבוצעים בדחיפות. המדדים החשובים ביותר כאן הם רמות המוגלובין, המטוקריט, לויקוציטים, ESR, בסרום - רמת החלבון, נתרן, אשלגן, קריאטינין, עמילאז. סוג הדם וגורם Rh נקבעים.

ישנן מספר קבוצות של חולים עם סימפטומים של חסימת מעיים, עליהן מיושמות טקטיקות ניהול שונות:

חולים אושפזו תוך 24 השעות הראשונות מתחילת התסמינים, עם חסימה דינמית או חשד לחסימה חסימתית, אך ללא דלקת הצפק. טיפול שמרני ותצפית אינטנסיבית נקבעים. אמצעים שמרניים יכולים לחסל את הסימפטומים של חסימה דינמית וכמה סוגים של חסימה מכנית. אם המצב לא משתפר תוך שעתיים, המטופל נלקח לניתוח. חולים עם חשד לחסימת חניקה, עם תסמינים של דלקת בצפק, במצב פיצוי, נלקחים מיד לניתוח. חולים ב מצב רצינישהגיע לאחר 24 שעות, במצב של הלם היפו-וולמי, הפרעות אלקטרוליטים חמורות, מתבצעת הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח (לפעמים זה לוקח יותר מ-3-4 שעות) ובהמשך ניתוח חירום.

הכנה לניתוח להסרת חסימה

כאשר חולה מאושפז בבית החולים:

מיקום הצנתר פנימה וריד מרכזילשלוט על לחץ ורידי מרכזי ועירוי פרנטרלי. צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשלוט בשתן. התקנה של צינור אף.

עקרונות הטיפול השמרני

טיפול שמרני הוא גם שיטת הכנה לפני הניתוח (אם עדיין נדרש ניתוח).

שאיבת תוכן הקיבה והמעיים העליונים דרך הבדיקה המותקנת. ביצוע חוקניות ניקוי וסיפון. לפעמים אמצעי זה יכול לעזור להסיר מכשול (לדוגמה, לשטוף חסימות צואה צפופות). קולונוסקופיה דחופה. זה מבוצע למטרות אבחון, אבל יכול גם להעלים סוגים מסוימים של חסימה (לדוגמה, ספיגת עיכול, או להרחיב חלקית את המעי במהלך חסימה). חידוש הפסדי נוזלים ואלקטרוליטים. לשם כך, תחת שליטה של ​​CVP, מבוצעים משתן, אלקטרוליטים פלזמה, עירוי של מלח, תמיסות מלוחות, הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות ריאולוגיות ופלזמה. בדרך כלל נפח הכספים המוזלפים הוא עד 5 ליטר. עם פריסטלטיקה וכאב מוגברים, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות, עם paresis במעיים - סוכנים המעוררים פריסטלטיקה. סוכנים אנטיבקטריאליים הם גם prescribed.

ניתוחים לחסימת מעיים

אם אמצעים שמרניים לא ביטלו את הבעיה, לא ניתן להימנע מניתוח. המשימות העיקריות של התערבות כירורגית:

הסרת מכשול. במידת האפשר, חיסול המחלה שהובילה לסיבוך זה. מַקסִימוּם פעולות אפשריותלמניעת סיבוכים לאחר ניתוח והישנות.

השלבים העיקריים של הניתוח והטקטיקות של המנתח

1. הרדמה. בדרך כלל מדובר בהרדמה אנדוטרכיאלית עם מרפי שרירים.

2. גישה - לרוב לפרוטומיה חציונית רחבה.

3. תיקון של חלל הבטן. מצא את הרמה המדויקת של המכשול. מעל לנקודה זו, לולאות המעיים נפוחות, בצבע סגול-כחלחל, בעוד שהמעי הגס הפושט ממוטט, הצבע בדרך כלל אינו משתנה. כל המעי נבדק, כמו לפעמים ניתן לקבוע חסימה על רמות שונותבּוֹ זְמַנִית.

4. דקומפרסיה וניקוי של המעי הגס האפרנטי, אם לא ניתן היה לעשות זאת לפני הניתוח. לשם כך מבצעים אינטובציה של האף (דרך צינור הוושט), או אינטובציה ישירות של המעי דרך חתך קטן.

5. הסרה ישירה של המכשול עצמו. ניתן ליישם מספר סוגים של התערבויות כאן:

אנטרוטומיה - פותחים את דופן המעי, מסירים מכשול (למשל כדור אסקריס, גוף זר, אבני מרה) ונתפרים. כאשר בקע נכלא, הלולאות הכלואות של המעי מצטמצמות. עם חסימת חניקה - דיסקציה של הידבקויות, ניתוק קשרים, ביטול אינtussusception ו-volvulus. כריתה של המעי בנוכחות גידול או נמק של המעי. עוקף אנסטומוזיס במקרה שבו לא ניתן לבטל את החסימה בדרך הרגילה. הטלת קולוסטומיה (קבועה או זמנית) - לרוב במקרים של כריתת חציצה בצד שמאל.

6. הערכת כדאיות המעי וכריתתו.

זהו רגע מכריע מאוד של הניתוח, הפרוגנוזה הנוספת תלויה בו. הכדאיות של המעי מוערכת לפי צבעו, התכווצות ופעימה של הכלים. כל ספק לגבי המצב התקין של המעי הוא סיבה לכריתתו.

עם סימנים של נמק מעי, אזור זה נכרת בתוך רקמות בריאות. יש כלל לכרות את המעי אותנו מעל גבול אי-הכדאיות ואנו מתחתיו.

במהלך כריתת המעי הדק נוצרת אנסטומוזה מקצה לקצה. במקרה של חסימה באזור העיוור, העולה או המחצית הימנית של המעי הגס הרוחבי, מבוצעת כריתת צד ימין עם הטלת anastomosis ileotransverse.

כאשר הגידול ממוקם בחצי השמאלי של המעי הגס, לא ניתן לבצע ניתוח חד-שלבי ברוב המקרים. במקרה זה מבצעים קולוסטומיה עם כריתת מעי, ובהמשך מתבצעת ניתוח שני להסרת הקולוסטומיה ויצירת אנסטומוזה.

ניתוח רדיקלי חד-שלבי אינו מבוצע אפילו עם דלקת צפק מפותחת. במקרה זה, המשימה של המנתחים היא לחסל את החסימה, לשטוף ולנקז את חלל הבטן.

לעיתים הטיפול הניתוחי אף מתחלק לשלושה שלבים: 1 - הטלת סטומה פורקת, 2 - כריתה של המעי עם גידול, 3 - יצירת אנסטומוזה וסילוק הסטומה.

7. כביסה והסרה של תפזורת מחלל הבטן.

8. ניקוז של חלל הבטן.

9. סגירת פצע.

לאחר הניתוח

השלב שלאחר הניתוח בחולים כאלה הוא רגע חשוב מאוד של טיפול, משמעותי לא פחות מהניתוח עצמו.

לאחר הניתוח נשלח המטופל ליחידה לטיפול נמרץ. פעילויות עיקריות:

ניטור מסביב לשעון של הפונקציות החיוניות העיקריות. שאיבה של תוכן המעי דרך צינור מעי. זה מתבצע כדי למנוע paresis מעיים, להפחית שיכרון. השאיבה משולבת עם שטיפת מעיים והחדרת חומרים אנטיבקטריאליים לומן. זה מתבצע לפני הופעת פריסטלטיקה פעילה (בדרך כלל זה 3-4 ימים). ניהול פרנטרלינוזלים בשליטה של ​​CVP ומשתן. מתן פרנטרלי של תמיסות מלח בשליטה של ​​אלקטרוליטים פלזמה. תזונה פרנטרלית (תמיסות של גלוקוז, חומצות אמינו, הידרוליזטים של חלבון). טיפול אנטיבקטריאלי. כדי לעורר פריסטלטיקה של המעי, פתרון היפרטוני של נתרן כלוריד, סוכני אנטיכולינאסטראז (prozerin) מוכנסים, מבוצעות חוקנים ניקוי, ניתן לרשום פיזיותרפיה בצורה של גירוי חשמלי של המעי. השפעה טובהנותן חסימה פארה-כליתית. תחבושת אלסטית גפיים תחתונותלמניעת סיבוכים תרומבואמבוליים.

לאחר 3-4 ימים, מותרים מזון ושתייה נוזליים. התזונה מתרחבת בהדרגה - דייסות ריריות, מחית ירקות ופירות, סופלה בשר, מוצרי חלב חמוץ מותרים. יש להקפיד על דיאטות למעט מזונות מחוספסים ומתובלים, מזונות הגורמים להגברת היווצרות גזים ותסיסה למשך עד חודשיים.

תכונות הפעולה עבור סוגי החסימה הנפוצים ביותר

הסוג הנפוץ ביותר של חסימת מעי דק הוא ileus עם מחלת דבק. עבור המעי הגס, זוהי חסימה של לומן המעי על ידי גידול.

חסימת מעיים דביקה

הידבקויות הן רצועות צלקת בצורת צרורות או סרטים המתרחשים לאחר ניתוח בטן. הידבקויות עלולות לגרום הן לחסימה חסימתית (צביטה של ​​לומן המעי) והן לחנק (צביטת המזנטריה של המעי).

מהות הניתוח היא ניתוח של רצועות צלקת, כריתה של האזור הנמק של המעי. במידת האפשר, כל ההידבקויות מנותחות, ולא רק אלו שגרמו לחסימה מוחלטת.

המוזרות של סוג זה של חסימה היא שחסימה דביקה נוטה להישנות. על ידי ניתוח הידבקויות, אנו יוצרים את התנאים המוקדמים להיווצרות הדבקות חדשות. מסתבר מעגל קסמים.

חסימת מעיים דביקה

בְּ השנים האחרונותהוצעו שיטות חדשות למניעת הישנות של חסימת דבק. בקצרה, המהות שלהם היא כדלקמן: כדי להניח את לולאות המעי הדק בחלל הבטן בצורה נכונה ככל האפשר, נסו לתקן אותם בדרך זו (לתפור את המזנטריה). אבל שיטות אלה אינן מבטיחות היעדר הישנות.

בנוסף, הסרה לפרוסקופית של חסימת דבק צוברת פופולריות. לניתוח זה יש את כל היתרונות של ניתוח זעיר פולשני: פחות טראומה, הפעלה מהירה ותקופת שיקום קצרה. עם זאת, המנתחים אינם ששים ללכת לניתוח לפרוסקופי לחסימת מעיים. ככלל, במהלך פעולות כאלה, עדיין יש צורך לעתים קרובות לעבור לגישה פתוחה.

חסימת מעיים עקב גידול

אופי הגידול של חסימה הוא חלק מיוחד בניתוח. פעולות עם סוג זה של חסימה הן מהקשות ביותר. לעיתים קרובות, חולים עם גידולי מעיים מאושפזים לראשונה בבית החולים רק כאשר התפתחה תמונת חסימת המעיים, האבחנה נעשית על שולחן הניתוחים. חולים כאלה, ככלל, נחלשים, אנמיים הרבה לפני הניתוח.

במהלך הניתוח ישנן שתי משימות: סילוק החסימה והסרת הגידול. נדיר מאוד שניתן לעשות זאת בבת אחת. לא ניתן לבצע את הפעולה הרדיקלית:

אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית להסיר את הגידול. מצב קשה ביותר. עם דלקת צפק מפותחת.

במקרים אלו, על מנת להעלים חסימה, הם מוגבלים להסרת סטומה של המעי כלפי חוץ. לאחר ביטול תסמיני השיכרון, הכנת החולה, מתבצעת ניתוח רדיקלי תוך מספר שבועות - כריתה של אזור המעי עם גידול וביטול הקולוסטומיה (ניתן לעכב את הסרת הקולוסטומיה ולהעברה לשלב השלישי).

אם מצבו של החולה מאפשר, הסרת הגידול מתבצעת בו זמנית עם חיסול חסימת המעיים. ההסרה מתבצעת בהתאם לאבלסטיות - כלומר, באופן נרחב ככל האפשר, בבלוק בודד עם בלוטות לימפה אזוריות. עבור גידולים במעי הגס, ככלל, מתבצעת כריתת צד ימין או שמאל.

כריתת המיקולקטומיה ימנית/שמאלית

לגידולים של המעי הדק - כריתה תת-טואלית של המעי הדק. כאשר הגידול ממוקם במעי הגס הסיגמואידי, הניתוח של הרטמן אפשרי. במקרה של סרטן פי הטבעת, מתבצעת עקיפה או קטיעה של פי הטבעת.

אם אי אפשר להסיר את הגידול, מבצעים פעולות פליאטיביות - נוצר פי הטבעת לא טבעי או אנסטומוזיס מעקף כדי להחזיר את החסינות.

תַחֲזִית

התמותה בחסימת מעיים חריפה נותרה די גבוהה - ממוצע של כ-10%. התחזית תלויה בתנאי הטיפול שהתחיל. במאושפזים בבית החולים ב-6 השעות הראשונות מתחילת המחלה, שיעור התמותה הוא 3-5%. מבין אלה שמגיעים לאחר 24 שעות, כבר 20-30% מתים. התמותה גבוהה מאוד בקרב חולים תשושים קשישים.

מחיר

ניתוח לניקוי חסימת מעיים הוא א טיפול דחוף. זה מתבצע ללא תשלום בכל בית חולים כירורגי הקרוב.

אפשר גם ניתוח בתשלום, אבל צריך להכיר מרפאות המתמחות במתן טיפול חירום. המחיר תלוי בהיקף ההתערבות. העלות המינימלית של פעולות כאלה היא 50 אלף רובל. ואז הכל תלוי במשך השהייה בבית החולים.

העלות של ניתוח לפרוסקופי לחסימת מעיים דביקה היא מ -40 אלף רובל.

סרטון: חסימת מעיים בתוכנית "חי בריא!"

חסימת מעיים מובילה לקושי או להפסקה מוחלטת של תנועת בולוס המזון דרך המעי הדק או הגס. הקצאת חסימה מכנית (הקשורה למכשול) ודינמית (עקב הפרה של הפעילות המוטורית של אזור המעיים). רוב התהליכים הפתולוגיים שבהם מופרעת התנועה התקינה של המזון דרך צינור העיכול דורשים טיפול דחוף. תכונה של טיפול את הסיבוך הזהבעובדה שאם מתרחשת חסימת מעיים, הניתוח צריך להתבצע בהקדם האפשרי בהיעדר השפעת השימוש בתרופות.

מדוע חסימת מעיים מסוכנת?

מה יהיו ההשלכות של החסימה שנוצרה תלויה בגורם המיידי, במידת הירידה בלומן המעי ובמשך תהליך זה.

הפרעה מכנית במעבר המזון מובילה ל:

היווצרות הידבקויות עם התפתחות חסימת מעיים צפויה לאחר ניתוח באיברי הבטן, עם פריצת דרך של כיב בחלל הבטן, מחלות של מערכת הרבייה הפנימית בנשים. הם יכולים להתרחש תחת השפעת קרינה במהלך טיפול בקרינה במהלך תהליכים אונקולוגיים, כמו גם השלכות ארוכות טווח של טראומה קהה עם נזק למערכת העיכול.

לא רק סרטן המעי עלול לגרום לחסימה, אלא גם ניאופלזמות ממאירות של איברים הממוקמים קרוב: הכבד, בלוטות יותרת הכליה והכליות, שלפוחית ​​השתן, הרחם.

חסימת מעיים יכולה להתרחש גם כאשר לוחצים על רקמת הרצועה המחברת את המעי ל קיר אחוריבֶּטֶן. פגיעה בכלי דם ובעצבים הממוקמים בעוביו מובילה לתת תזונה ולפעילות רגולטורית של סיבי עצב. לרוב, פתולוגיה זו נצפית עם volvulus של המעיים.

עם הכנסת חלק אחד של המעי לאחר, התפתחות של פלישה אפשרית. במקרה זה, יש חפיפה חלקית של לומן על ידי החלק הפולש של המעי, סיבי עצב וכלי דם נצבטים. לרוב, חסימת מעיים כזו אצל תינוקות עד 9 חודשים.

כל הפתולוגיות הללו מסוכנות להשלכותיהן בהיעדר טיפול הולם ובזמן. הפרה של התנועה הרגילה של בולוס המזון מחמירה בחדות את מהלך המחלה הבסיסית. וגם כשלעצמו יש השלכות חמורות.

השינויים המסוכנים ביותר בחסימת מעיים:

אובדן נוזלים, הפרה של התוכן הרגיל של מלחים, חומצות ואלקליות בגוף; הרעלה עם מוצרים מטבוליים שאינם מופרשים דרך המעיים, מה שמוביל להידרדרות בתפקוד כל האיברים הפנימיים; התרחשות של הקאות בלתי פוסקות, בחילות; תת תזונה של איברים ורקמות; הפעלה של תהליכי ריקבון ורבייה של חיידקים פתוגניים; נמק של המעי, במקרים החמורים ביותר - קרע של הקיר עם חדירת תוכן לחלל הבטן והתפתחות של דלקת מוגלתית.

עם התפתחות נוספת של הפתולוגיה, הזיהום המוגלתי מתפשט בכל הגוף, אשר בהיעדר טיפול יעיל יכול להוביל למוות של המטופל.

תפקוד ניקוי מופרע בחדות של המעי מוביל בסופו של דבר לנזק בלתי הפיך לכל האיברים והמערכות. תהליך זה מהווה גם איום ישיר על חיי המטופל.

באילו מקרים יש צורך בניתוח?

אם יש סימנים לחסימת מעיים, יש צורך להתייעץ עם מנתח. המומחה הזה הוא שקובע את כמות האמצעים הטיפוליים הדרושים.

חסימת מעיים היא אינדיקציה חובה לניתוח אם היא נגרמה מחסימה מכנית. במקרה זה, יש צורך להסיר ככל האפשר את הסיבה שגרמה לחפיפת לומן המעי, כדי להחזיר את ההתקדמות התקינה של בולוס המזון.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח:

תצורות גידול; חפיפה של לומן המעי עם אבני מרה; פיתול של הלולאות של המעי הגס או הדק עם היווצרות של צמתים; אינוואגינציה (החדרה של חלק מהמעי לאחר).

חסימת מעיים עקב פגיעה בתפקוד מוטורי וויסות העצבים מטופלת בתרופות. מטרת הטיפול היא לחסל את הגורמים המעוררים, מה שמוביל במקרים מסוימים לשיקום ההתקדמות התקינה של בולוס המזון. אם, בפתולוגיה זו, הכלים והעצבים נפגעים, נמק רקמות אפשרי, אז הניתוח הוא גם חובה.

הכנה לקראת הניתוח

בהתאם לגורם להתפתחות, עמידה בזמנים של האבחון, מצבו הכללי של המטופל, הניתוח יכול להיות דחוף ומתוכנן. לפני ההתערבות, המטופל מוכן. בניתוח מתוכנן ניתן להתחיל אותו בבית, להמשיך בבית החולים, בניתוח דחוף - תוך מספר שעות, בבית חולים.

המרכיבים העיקריים של שלב ההכנה:

דיאטה מיוחדת למעיים עם מספיק מים, למעט ירקות, פירות ולחם; מינוי משלשלים מדי יום (Fortrans, תמיסה של מגנזיה, שמן וזלין); ניקוי חוקנים מדי ערב; השימוש בתרופות להפחתת עוויתות (דרוטאברין, בראלגין); מתן תוך ורידי של תמיסות לנרמול רמת האלקטרוליטים, כמות הנוזלים, אינדיקטורים של חומצה-בסיס, חילוף חומרים אנרגטי, הרכב חלבון בדם; התייעצות עם מומחים צרים לגבי מחלות נלוות, טיפול על מנת למקסם את תיקון השינויים.

כמות הנוזלים שצריך לצרוך במהלך היום מחושבת על סמך תפוקת השתן היומית (בדרך כלל כ-1.5 ליטר). הנפח המומלץ מותאם בהתאם למשקל ולמצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות ואיברי השתן.

במקביל להכנה, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה מלאה של המטופל. כתוצאה מניתוח כל הנתונים שהתקבלו, מתקבלת החלטה על אופן הפעולה.

שלבים

בהתאם למיקום המכשול, הרופאים מתכננים גישה אופרטיבית. לרוב, מבצעים חתך לאורך קו האמצע של הבטן, המבטיח נגישות מקסימלית של איברי הבטן ומינימום טראומה לרקמות.

שלבים כלליים של ניתוח לחסימת מעיים:

לפרוטומיה - חתך עם גישה לחלל הבטן. הוצאת נוזלים פיזיולוגיים ודלקתיים מחלל הבטן. הזרקה נוספת של משככי כאבים למעי הגס ולמזנטריה של המעי הדק, אזור מקלעת השמש. בדיקת המנתח של האיברים והרקמות של חלל הבטן, זיהוי מוקד החוסם את לומן המעי. הקדמה דרך מעברי האף של הבדיקה לשאיבת תוכן המעי; הסרת המוקד הפתולוגי, כמו גם כל הרקמות שאינן קיימות, שיקום דופן המעי והלומן שלו. תפירה בשכבות של כל מקומות החתך.

בהתאם לאופי החסימה, פותחו גישות אישיות מיוחדות לטיפול כירורגי.

תכונות של טקטיקות מבצעיות בהתאם לגורם:

בבקעים מסירים את הלולאה הפגועה של המעי, החלקים הבריאים טובלים בחלל הבטן ושק הבקע נתפר; עם התפתחות של הידבקויות מכל טבע, הצלקות המתקבלות מנותקות; בנוכחות ניאופלזמה, גידול מוסר, החלק הפגוע של המעי בתוך איבר בריא; במקרה של נפח מעי, קשר, חנק, רקמות פגועות מיושרות, הכדאיות שלהן נקבעת על ידי פעימה ותנועות, רקמות שאינן קיימות מוסרות; בנוכחות תולעים, גופים זרים, חותכים את דופן המעי ומסירים את הגורם לחסימה; אם אי אפשר להחזיר את החסינות של המעי עם גידול, חלק מהמעי יוצא החוצה עם היווצרות של קולוסטומיה (פי הטבעת לא טבעית).

הניתוח לחסימת מעיים גדול בנפחו, הוא טראומטי וקשה לסבול אותו על ידי המטופלים. לכן, רוב ההתערבויות מתבצעות במספר שלבים. ואז המשימה של השלב הראשון תהיה הסרת הרקמות המושפעות והגורם המיידי לפתולוגיה, היווצרות קולוסטומיה. בשלב השני, שלמות המעי משוחזרת (היא מתבצעת, בממוצע, לאחר מספר חודשים).

ביילודים עם חסימת מעיים, ניתוח דחוף מבוצע אם מאובחן וולוולוס מעי. במקרה של חריגות התפתחותיות, הטיפול המתוכנן מתבצע לאחר בדיקה והכנה מלאה, תוך התחשבות בחוסר הבשלות של איברי הילד.

תקופה שלאחר הניתוח

ניתוחים לחסימת מעיים הם התערבויות גדולות עם תקופה ארוכה לאחר הניתוח. זה נקבע על פי זמן ריפוי הפצעים המלא וההתאוששות המרבית האפשרית של הגוף.

טקטיקות הטיפול העיקריות בתקופה זו:

שליטה ושיקום של תפקוד תקין של איברים פנימיים (מערכת הנשימה והלב וכלי הדם); הרדמה מספקת; שטיפה של הקיבה, המעיים; שחזור של פריסטלטיקה תקינה; טיפול בפני השטח של פצע הניתוח; במקרה של קולוסטומיה, ללמד את המטופל כיצד לטפל בה.

שטיפת קיבה מתבצעת מדי יום עם בדיקה. אולי שאיבה מתמדת של תוכן המעי. ההשפעה הגדולה ביותר נצפית משימוש בבדיקה המוכנסת במהלך הניתוח דרך האף לתוך המעי. זה מאפשר במהלך תקופה זו להסיר את התוכן הנוזלי של המעי והגזים, מה שמפחית את ההשפעות של שיכרון, עוזר לשחזר פריסטלטיקה. ככלל, באמצע התקופה שלאחר הניתוח, הבדיקה מוסרת (יום 5).

פריסטלטיקה מופעלת על ידי החדרת כמויות קטנות (עד 40 מ"ל) של תמיסות היפרטוניות של 10% נתרן כלורי, הכנסת מעכבי כולינסטראז (Prozerin).

בהדרגה, כשהתפקוד המוטורי של המעי משוחזר, מותר למטופל לאכול. במהלך תקופה זו, מזון צריך להיות עדין ככל האפשר מבחינה מכנית ותרמית. יש לנגב או לקצוץ מזון בבלנדר. הטמפרטורה צריכה להתאים לטמפרטורה של גוף האדם.

מנות לא אמורות להכיל מלח, חומרים המשפיעים על פריסטלטיקה, תבלינים ותבלינים אינם נכללים. ארוחות עד 8 פעמים ביום, במנות קטנות. מרתח ירקות, דגנים מעוכים, פירות מבושלים וקצוצים (תפוחים, אגסים), בשר עגל רזה, עוף מקובלים. מומלץ לשתות עד ליטר וחצי נוזלים ביום.

דִיאֵטָה

עם סיום התקופה שלאחר הניתוח, התזונה לאחר ניתוח לחסימת מעיים מתרחבת. המשימה העיקרית שלו היא מניעה מקסימלית של תסמינים כמו כאבים בבטן, היווצרות גזים מוגברתוצואה מופרעת, עם נטייה לעצירות או שלשולים.

מזון צריך להיות מלא מבחינה אנרגטית, להכיל מספיקחלבונים, שומנים, פחמימות למקסימום התאוששות אפשריתהמצב התפקודי הפעיל של הרקמות והאיברים של המטופל, כדי להבטיח את הרוויה של הגוף בוויטמינים.

ירקות, פירות ופירות יער שאינם חומציים, בעיקר בצורה מעובדת; דייסת שיבולת שועל, חיטה, דייסת אורז; לחם לא חמוץ המכיל סובין; מוצרי חלב (גבינת קוטג' דלת שומן, גבינה); תה חלש, ג'לי, קומפוט עם כמות קטנה של סוכר; זנים דלי שומן של בקר ודגים, בשר ארנבת, עוף, הודו מבושל ומבושל.

הדיאטה לאחר הניתוח לא צריכה להכיל מנות חריפות, מלוחות, מעושנות, נקניקים, מרק עשיר מבשר, פטריות, דגים. עדיף לא לכלול כרוב לבן, עגבניות, פטריות, קטניות, שוקולד, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, לחמניות ועוגות, אגוזים.

כמות הנוזל ששותים - עד שני ליטר ליום. בעתיד תתאפשר הרחבה הדרגתית של התזונה בפיקוח רופא. עם זאת, רצוי להוציא מוצרים תוקפניים למעיים מהתזונה לחלוטין.

אפקטים

עם אבחון בזמן, ניתוח יעיל והתאוששות לאחר הניתוח, הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה מחסימה חיובית. בתנאי שההתערבות הכירורגית ריפאה באופן קיצוני את המחלה הבסיסית. היכולת התפקודית של המעי משוחזרת, צואה ומשקל מנורמלים.

עם זאת, במקרים נדירים, לניתוחים לחסימת מעיים יש השפעות שליליות.

קרעים בודדים ומרובים של דופן המעי הדק; דלקת הצפק - דלקת של הצפק; נמק - אובדן הכדאיות של קטע של המעי הדק; סטייה של תפרי מעיים; תפקוד לקוי של פי הטבעת המלאכותית.

תופעות אלו נדירות, אולם יש צורך לעקוב אחר המטופל ולמלא אחר כל המלצות הרופאים על מנת למנוע אותן.

חסימת מעיים היא סיבוך מסוכן של מספר מחלות. הפרוגנוזה תלויה בגורם, במועד האבחון ובטיפול. ברוב המקרים, אמצעים רפואיים נאותים מובילים להחלמה מלאה. אפילו עם הפתולוגיות החמורות ביותר, האופי הממאיר של החסימה, התערבויות כירורגיות מסירות מכשולים, משפרות משמעותית את המצב הכללי ומאריכות את חיי המטופל.

במיוחד עבור Moizhivot.ru

סרטון שימושי על חסימת מעיים

גסטרואנטרולוגים בעיר שלך

בין כל אברי העיכול המעיים הם הניידים ביותר ואורךם גדול - כ-4 מטרים. הוא מורכב מ-2 מקטעים - המעי הדק והמעי הגס, אשר בתורם מחולקים גם למקטעים הנבדלים בתפקודם. תנועה (פריסטלטיקה) מקלה על מעבר המזון, ואנזימים מופרשים ואספקת דם בשפע מבטיחים את עיכולו וספיגתו.

בְּ מחלקה דקה, הכולל את התריסריון, הג'חנון והאילאום, תהליכי הפיצול, עיבוד אנזימטי של מזון וספיגת חומרי הזנה, ייצור גופי חיסון. החתך העבה, כולל העיוור, המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום, מבצע את פונקציית הספיגה של מלחים, מים, יצירת ויטמינים עקב מיקרופלורה מועילה, יצירת צואה ופינוי שלהם.

כאשר מתרחשת חסימה, כל הפונקציות הללו מופרות: תהליכים מטבוליים ברקמות ובאיברים, איזון מים-מלח, רעלים מצטברים. בהיעדר טיפול, לא קשה לחזות את התוצאה.

חסימת מעיים - מושג, סיבות, סוגים

מצב בו מעבר התוכן דרך המעיים מופרע לחלוטין או חלקי נקרא חסימה שלו (השם הרפואי הוא ileus). הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד:

גידולים; תהליך דלקתי (מחלת קרוהן); הידבקויות בחלל הבטן; בקע חנוק; אטוניה, פארזיס; חסימה על ידי אבני מרה; פלישה הלמינטית; אבני צואה; מומים מולדים; טראומה בבטן; פקקת של כלי מיזנטרי; וולוולוס.

Ileus יכול להיות מולד, קשור עם חריגות של מערכת העיכול, ונרכש. בהתאם לגורם, זה יכול להיות מכני כתוצאה מסגירת לומן עם גידול, הידבקויות, אבנים; דינמי, כאשר הפריסטלטיקה נחלשת; חניקה הקשורה להפרעות במחזור הדם; ומעורבב. ileus דינמי ב paresis מעיים וחנק תוך הפרה של מחזור הדם שלה, ככלל, יש מהלך חמור יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

אצל ילדים, חסימת חניקה שכיחה יותר - ספיגת עיכול, כאשר חלק מהמעי מוכנס למחלקה הסמוכה לו. וולוולוס מאפיין ארוחות נדירות ואכילת יתר. תרומבואמבוליזם של כלי המזון מתפתח לעתים קרובות אצל קשישים. ileus דבק הוא סיבוך תכוף של התערבויות כירורגיות - כריתה של המעי הדק, הקיבה, התערבויות גינקולוגיות, כריתת תוספתן, ואפילו לאחר הסרת פיסטולה של פי הטבעת.

טיפ: יש לזכור כי בקע חנוק מוביל לעיתים קרובות להתפתחות של ileus. לכן, "בעלי" הבקעים, מבלי לצפות לסיבוכים, צריכים לפנות למנתח לקבלת טיפול כירורגי, כאשר זה הרבה יותר קל ובטוח.

תסמינים ואבחון

ביטויים קליניים. המחלה מופיעה מאוד תסמינים אופייניים. מדובר בכאבי בטן בעלי אופי מכווץ, נפיחות, בחילות, הקאות, ללא מעבר גזים, ללא צואה, הפרה של המצב הכללי. הצורה הקלינית של המחלה יכולה להיות חריפה, כאשר כל התסמינים המפורטים בולטים, וכרונית, שבה הם מופיעים מעת לעת ואין הפרות חדות של המצב הכללי.

תסמינים אלו יכולים להופיע הן בתקופה המוקדמת והן המאוחרת שלאחר הניתוח לאחר ניתוחים במעיים ובאיברי בטן אחרים, הם יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות.

טיפ: הופעת כל אחד מהתסמינים הללו צריכה להיות סיבה לטיפול רפואי מיידי. לכאבי בטן ושימור צואה, אין ליטול תרופות משלשלות ללא התייעצות עם הרופא. עם היפוך, אינטוסספציה, חסימה של לומן המעי, הם רק יחמירו את המצב.

אבחון. במקרה של ileus חריף, החולה מאושפז במחלקה כירורגית בדחיפות, שם הוא עובר בדיקה מהירה המאשרת את האבחנה. מדובר בצילום רנטגן של איברי הבטן במצב אנכי, בדיקת אולטרסאונד. נקבעות רמות אופקיות של נוזלים - תוכן מעי עומד, וכן "קערות קלובר", הנוצרות מהצטברות גזים בחלקים העליונים של לולאות המעיים ובעלות מראה של קערות הפוכות. גם א.ק.ג מבוצע בדחיפות, העיקרית בדיקות מעבדהלהתכונן לניתוח.

אם יש למחלה קורס כרוני, והפרות הפינוי הן חלקיות, המטופל עובר בדיקה מלאה של איברי הבטן. בתחילה נקבעת בדיקת רנטגן ניגודיות עם חוקן בריום (איריגוסקופיה), שעליה ניתן לזהות היצרות של לומן המעי, פגמים במילוי שלו, עקירה על ידי הידבקויות. לאחר מכן מתבצעות הכנות לקולונוסקופיה - ניקוי המעיים ולאחר מכן נבדקים באמצעות בדיקה סיבים אופטיים מוחדרים עם מצלמת וידאו, מערכת תאורה והגדלה. פיברוקולונוסקופיה מאפשרת לזהות את התהליך הדלקתי, נוכחות פוליפים, גידולים, ביופסיה ובדיקה היסטולוגית מבוצעות. על סמך התוצאות והאבחון מחליטים בשאלת בחירת שיטת הטיפול.

למעי הדק עבור שיטות מחקר אלו קשה לגשת בגלל הכיפופים והלולאות הרבות. במרפאות מודרניות נעשה שימוש בטכנולוגיה ייחודית חדשה של אנדוסקופית קפסולה. החולה בולע קפסולה - מצלמת וידאו מיניאטורית. נעים בהדרגה מערכת עיכול, הוא סורק את כל המחלקות שלו, משדר מידע לתצוגה, ומוצג באופן טבעי. טכנולוגיית אבחון זו אינה טראומטית, אין לה התוויות נגד והיא אינפורמטיבית מאוד.

במקרה שחוקן בריום או קולונוסקופיה הם פרוצדורות קשות למטופל, למשל, במקרה של אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, מתבצעת בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת - קולונוסקופיה וירטואלית. זה לא כואב, קצר בזמן ונסבל בקלות על ידי המטופלים. לאחר החדרת ניגודיות נוזלית, המטופל מונח על השולחן מתחת לקשת הסורק הטומוגרפי, התמונה מועברת לתצוגה בפורמט תלת מימדי (3D) ומצלמות תמונות.

יַחַס

הן צורות האקוטיות והן הכרוניות של המחלה מטופלות ברוב המקרים בניתוח. רק בתחילת המחלה, כאשר המצב הכללי של החולה עדיין לא הופרע, לאחר הבדיקה, מופעלים בקפידה אמצעים שמרניים - שטיפת קיבה, ניקוי חוקנים, עם אטוניה, פריסטלטיקה מעוררת באמצעות תרופות (פרוזרין, ניאוסטיגמין זריקות). אם תוך מספר שעות הטיפול לא יעיל או שהגורם הוא גידול, הידבקויות, חריגות, פקקת מזנטרית, מבוצע טיפול כירורגי.

טיפול כירורגי בהידבקויות במעיים

במהלך ההתערבות, הגורם למחלה מסולק: הדבקויות מנותחות, הגידול, האבנים, הפיתול, הפרת הלולאות מוסרים. לא בכל המקרים, ניתן באופן מיידי לחסל את הגורם ל-ileus, למשל, עם סרטן או עם מצב חמור של החולה. או כאשר אזור גדול מהמעי מוסר עקב גידול, דלקת, נמק. לאחר מכן מורחים סטומה פורקת לאחר ניתוח במעיים - פיסטולה חיצונית לריקון. זה יכול להיות קבוע וזמני. זה האחרון מוסר במהלך ניתוח שני לאחר ביטול הסיבה והחזרת הפטנציה.

לעתים קרובות מאוד, חסימה מתפתחת כתוצאה מהידבקויות לאחר התערבויות באיברים של חלל הבטן, האגן. הם מדביקים יחד לולאות מעיים, מגבילים את תנועותיהם, וגורמים להתמזגותם עם איברים אחרים. כיצד לטפל בהידבקויות במעיים לאחר ניתוח או למנוע היווצרותן? לשם כך, המטופל נקבע מוקדם ככל האפשר לקום לאחר הניתוח, תרגילים טיפוליים, מרשם אנזימים פרוטאוליטיים ופיזיותרפיה, אם אין התוויות נגד לכך.

תקופה שלאחר הניתוח

הימים או השבועות הראשונים של החולה לאחר הניתוח נמצא בבית החולים ומקבל את כל התורים של הרופא המטפל:

טיפול בדיאטה; גירוי מעיים; טיפול אנטי דלקתי; עירוי תוך ורידי למילוי נוזלים, מינרלים וסילוק רעלים; פיזיותרפיה למניעת היווצרות הידבקויות (חריג הוא גידול של חלל הבטן); התעמלות טיפולית.

לאחר השחרור מהמחלקה, החולה נצפה באישפוז ומקפיד על כל ההמלצות והמרשמים של הרופא. הקפידו לבצע תרגילים גופניים מיוחדים, אך עם עומס מוגבל.

טיפ: חלק מהמנותחים מנסים לבלות יותר זמן במיטה, מתוך אמונה שככה זה בטוח יותר (הפצע פחות כואב, התפרים לא ייפתחו וכו'). זוהי אשליה, שתוצאתה עשויה להיות שוב חסימה עקב התפתחות הידבקויות על רקע היפודינמיה.

ולבסוף, הדיאטה, שמירתה חשובה מאוד. תזונה לאחר ניתוח מעי תלויה באופי ובנפח שלה, וצריכה להיות במסגרת המלצות הרופא הבודד. עם זאת, יש חוקים כללייםתזונה שיש לעקוב אחריה. מדובר בהדרה של מזונות חריפים וגסים, מוצרים הגורמים לתסיסה ונפיחות (חלב, קטניות, משקאות מוגזים), מוצרי מיצוי, מרק עשיר. הגבל את כמות השומנים והפחמימות, וצריכת חלבון וויטמינים צריכה להספיק.

מוצרי חלב מותססים המכילים לקטובצילים וביפידובקטריה מומלצים לשיקום מיקרופלורת המעיים, מחית פירות ומיצים, דייסות ריריות מבושלות ומרקים. אתה יכול להרחיב את הדיאטה לא לפני 2-3 חודשים, ורק לאחר התייעצות עם מומחה.

מצב הבריאות לאחר ניתוח לחסימת מעיים תלוי במידה רבה במטופל עצמו. ניתן להימנע מניתוח שני ולמנוע השלכות לא רצויות על ידי הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות הדרושות.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב! המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!

בריאות האדם ורווחתו תלויים במידה רבה בתפקוד תקין של מערכת העיכול ובהסרה בזמן של מוצרי פסולת מהגוף. תקלה בתפקוד התקין של המעי מובילה למחלות, והפרות חמורות יותר עלולות לגרום למצבים מסכני חיים. סיבוך רציני אחד כזה הוא חסימת מעיים.

חסימת מעיים היא תסמונת הנגרמת על ידי דיסמוטיליות מעיים או חסימה מכנית ומובילה לחוסר יכולת להעביר את תוכנו דרך מערכת העיכול.

חסימת מעיים יכולה להיגרם ממגוון גורמים מעוררים. הסיווג המקובל של חסימת מעיים עוזר להבין את הגורם למחלה.

כל הצורות של חסימת מעיים מחולקות לסוגים הבאים:

מָקוֹר:

• מִלֵדָה
• נרכש

חסימה מולדת מאובחנת עם פתולוגיות מולדות כגון היעדר המעי הגס, המעי הדק או פי הטבעת. כל שאר המקרים של חסימה נרכשים.

על פי מנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים היא

• מֵכָנִי
• דִינָמִי

לפי קורס קליני

• לְהַשְׁלִים
• חלקי
• חַד
• כְּרוֹנִי

לפי אפשרויות סחיטת הכלים המזינים את המעי:

• חניקה (עם דחיסה של כלי המזון)
• חסימה (במקרה של מכשול מכני)
• משולב (בו מתבטאות שתי התסמונות)

גורמים לחסימת מעיים

הבה נבחן ביתר פירוט אילו גורמים גורמים לסוג כזה או אחר של חסימת מעיים. הגורמים לחסימת מעיים מכנית כוללים:

• הפרות של המבנה של איברים פנימיים, caecum נייד
• מיתרים מולדים של הצפק, מעי גס סיגמואידי ארוך באופן חריג
• הידבקויות המתפתחות לאחר הניתוח
• כליאת בקע
• היווצרות לא נכונה של המעי (פיתול של לולאות מעיים, היווצרות קשרים)
• סגירה של לומן המעי עם ניאופלזמות סרטניות וגידולים הנובעים מאיברים אחרים של חלל הבטן
• חסימה של המעי על ידי גופים זרים (חפצים שנבלעו בטעות, אבני מרה או צואה, הצטברות של helminths).
• וולוולוס של אחד המעיים
• הצטברות של מקוניום
• היצרות של לומן המעי עקב מחלת כלי דם, אנדומטריוזיס
• פלישה של דופן המעי, המתרחשת כאשר אחד מחלקיו נמשך לתוך אחר וחוסם את לומן

חסימת מעיים דינמית, בתורה, מחולקת לספסטית ומשותקת. הצורה הספסטית היא נדירה ביותר וקודמת במידה רבה למצב השיתוק של המעי. הגורמים לאילוס שיתוק הם:

• פעולות טראומטיות באיברי הבטן
• דלקת הצפק ומחלות דלקתיות של האיברים הפנימיים
• פציעות בטן סגורות ופתוחות

לפעמים גורם מעורר נוסף הגורם לשינויים בתנועתיות ולהתפתחות חסימת מעיים יכול להיות שינוי משטר מזון. מקרים כאלה כוללים שימוש בכמות גדולה של מזונות עתירי קלוריות על רקע צום ארוך, העלול לעורר וולוולוס במעיים. סיבוך יכול להיגרם מעלייה חדה בצריכת ירקות ופירות במהלך העונה, או מעבר של ילד בשנה הראשונה לחייו מהנקה להאכלה מלאכותית.

התסמינים העיקריים של חסימת מעיים כוללים:

בנוסף לתכונות הבסיסיות הללו, יש שורה שלמהאחרים תסמינים ספציפייםשרק מומחה יכול להבין. במהלך הבדיקה הרופא עשוי לשים לב לקולות הגרגור האופייניים בחלל הבטן או היעדרם המוחלט, מה שעשוי להעיד על השבתה מוחלטת של תנועתיות המעיים.

עם התקדמות המחלה וכישלון טיפול רפואיהכאב עשוי להירגע תוך 2-3 ימים. זהו סימן פרוגנוסטי גרוע, שכן הוא מעיד על הפסקה מוחלטת של תנועתיות המעיים. סימן אדיר נוסף הוא הקאות, שעלולות להתבטא. זה יכול להיות חוזר על עצמו ובלתי ניתן לשליטה.

ראשית, תוכן הקיבה מתחיל להתנקז, ואז הקיא מתערבב עם מרה והופך בהדרגה לירקרק-חום. המתח של חלל הבטן יכול להיות בולט מאוד והבטן נפוחה כמו תוף. אוהב יותר סימפטום מאוחר, לאחר יממה בערך עלולה להתפתח תסמונת של חוסר צואה וחוסר אפשרות של הפרשת צואה.

בהעדר טיפול או טיפול מאוחר עבור עזרה רפואיתיש ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, התפתחות הלם. מצב זה מעורר אובדן גדול של נוזלים ואלקטרוליטים עם הקאות חוזרות ונשנות, שיכרון הגוף עם תוכן מעי עומד. החולה מפתח מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי דחוף.

אבחון

כאשר מופיעים תסמינים מאיימים, דחוף לפנות לעזרה רפואית ולעבור בדיקה לבירור האבחנה. לאחר הבדיקה מוקצות למטופל בדיקות דם ושתן במעבדה, בנוסף, יהיה צורך לבצע פלואורוסקופיה ואולטרסאונד.

1. בדיקת רנטגן של איברי הבטן מגלה תסמינים ספציפיים של חסימת מעיים. התמונות יראו תוכן נפוח ועולה על גדותיו ולולאות גז של המעיים (מה שנקרא קשתות מעיים וקערות קלויבר).
2. בדיקת אולטרסאונד מאשרת את האבחנה על ידי נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן ולולאות מעיים נפוחות.

בעת אישור האבחנה, יש לאשפז את החולה בדחיפות במחלקה הכירורגית. במסגרת בית חולים ניתן לבצע בדיקות חוזרות ונשנות בעזרת איריגוסקופיה וקולונוסקופיה.

• איריגוסקופיה דחופה מתבצעת כדי לזהות פתולוגיה מהמעי הגס. במקרה זה, המעי מתמלא בתרחיף בריום באמצעות חוקן ומבוצעים צילומי רנטגן. זה יאפשר לך להעריך את הדינמיקה של מהלך המחלה ולקבוע את רמת החסימה.
• המעי הגסמנוקה עם חוקן ואנדוסקופ גמיש מוחדר דרך פי הטבעת לבדיקה ויזואלית של המעי. שיטה זו מאפשרת לך לזהות גידול, לקחת פיסת רקמה לביופסיה או להחדיר קטע מצומצם של המעי, ובכך לחסל את הביטויים של חסימת מעיים חריפה.

חשיבות לא קטנה היא ביצוע בדיקה נרתיקית או פי הטבעת. כך ניתן לזהות גידולים של האגן הקטן וחסימה (חסימה) של פי הטבעת.

במקרים קשים, בבית חולים, ניתן לבצע לפרוסקופיה, כאשר מוחדר אנדוסקופ דרך דקירה בדופן הבטן הקדמית ומעריכים חזותית את מצב האיברים הפנימיים.

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול רפואי, חסימת מעיים עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים, מסכני חיים עבור המטופל.

• נמק (מוות) של האזור הפגוע של המעי. חסימת מעיים עלולה להוביל להפסקת זרימת הדם לאזור מסוים במעי, הדבר גורם למוות של רקמות ויכול לגרום לנקב של דפנות המעי ולשחרור תכולתו לחלל הבטן.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. הוא מתפתח כאשר דופן המעי מחוררת ומחוברת תהליך זיהומי. דלקת של הצפק מובילה להרעלת דם (אלח דם). מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש התערבות כירורגית מיידית.

חסימת מעיים אצל ילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. ביילודים, חסימת מעיים היא לרוב מולדת ומתרחשת עקב מומים במעי. זו עשויה להיות היצרות חריגה של המעי, הפרה של לולאות מעיים, מעי גס סיגמואידי מוארך, הפרות של סיבוב וקיבוע של המעי האמצעי, חריגות המובילות לסגירה של דפנות המעי.

הגורם לחסימה חריפה אצל יילודים עשוי להיות חסימה של המעי על ידי מקוניום (צואה צמיגות גבוהה). במקרה זה, לתינוק אין צואה, אשכול גדולגזים הגורמים לנפיחות חלק עליוןהבטן ומתחיל להקיא עם תערובת של מרה.

אצל תינוקות, נצפה לעתים קרובות סוג מסוים של חסימת מעיים, כגון ספיגת מעיים, כאשר חלק מהמעי הדק מוחדר למעי הגס. לעיתים קרובות מתרחשת ספיגת עירוי התקפי כאב, הקאות, במקום צואה, ריר עם דם משתחרר מפי הטבעת. התפתחות האנומליה מוקלת על ידי ניידות המעי הגס וחוסר הבשלות של מנגנון הפריסטלטיקה. מצב זה מתרחש בעיקר אצל בנים בגילאי 5 עד 10 חודשים.

חסימת מעיים אצל ילדים נגרמת לרוב מהצטברות של תולעים. כדור של תולעים עגולות או הלמינטים אחרים סותם את לומן המעי וגורם לו להתכווצות. עווית מעיים יכולה להיות מאוד מתמשכת ולגרום לחסימה חלקית או מלאה. בנוסף, שינויים דרסטיים בתזונה או התחלה מוקדמת יותר של מזונות משלימים יכולים להוביל להפרות של פריסטלטיקה אצל ילדים.

ילדים מתחת לגיל שנה יכולים להיות מאובחנים עם חסימת מעיים דביקה המתרחשת לאחר ניתוח או עקב חוסר בשלות של מערכת העיכול על רקע פציעות לידה, דלקות מעיים. הידבקויות בחלל הבטן עלולות לגרום לוולוולוס במעיים. ילדים מאוד ניידים, בזמן ריצה או קפיצה, לולאת המעי יכולה לעטוף את גדילי ההידבקויות.

חסימת דבק חריפה בגיל צעיר - מאוד סיבוך מסוכןנותן שיעור תמותה גבוה. ניתוחים להסרת החלק הפגוע של המעי הם קשים מבחינה טכנית, בילדים קשה מאוד לתפור את דפנות המעי הדקות, מכיוון שהסיכון להתנקבות המעי גבוה.

תסמינים של חסימה חריפה אצל ילדים מתבטאים בכאבי התכווצות חדים, נפיחות, הקאות תופת. הקאות בלתי ניתנות לכינוי נצפות לעתים קרובות יותר עם וולוולוס של המעי הדק. ראשית, שרידי מזון נמצאים בקיא, ואז מרה עם תערובת של מקוניום מתחילה לצאת החוצה.

אם המעי הגס מושפע, הקאות עלולות להיעדר, אצירת גזים, נפיחות ומתח בבטן נראים. כאבי התכווצות כה חמורים שהילד לא יכול לבכות. כאשר התקפי הכאב חולפים, הילד נעשה מאוד חסר מנוחה, בוכה ולא מוצא לעצמו מקום.

כל סוג של חסימת מעיים בילדים מצריך אשפוז מיידי. חסימת מעיים מולדת בילודים מטופלת בניתוח. ניתוח דחוף נחוץ עבור וולוולוס ומצבי חירום אחרים. טיפול שמרני מתבצע במקרים בהם הגורם לחסימה הוא הפרעות תפקודיות.

לאחר אישור האבחנה, המטופל מאושפז בבית חולים כירורגי. המטופל חייב להיבדק על ידי רופא, לפני הבדיקה אסור לתת למטופל משככי כאבים או משלשלים, לעשות חוקן או שטיפת קיבה. ניתוח חירום מבוצע רק עם דלקת הצפק.

במקרים אחרים, הטיפול מתחיל בשיטות טיפול שמרני. אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים להסרה תסמונת כאב, המאבק נגד שיכרון הגוף, שחזור חילוף החומרים של מים-מלח, הסרת תוכן מעי עומד.

המטופל הוא שנקבע רעב ומנוחה ולהתחיל לבצע דחוף אמצעים טיפוליים:

• בעזרת בדיקה גמישה המוחדרת לקיבה דרך האף, החלקים העליונים של מערכת העיכול משתחררים מתוכן עומד. זה עוזר להפסיק להקיא.
• התחל במתן תוך ורידי של תמיסות כדי להחזיר את מאזן המים והמלח של הגוף.
• תרשום משככי כאבים, תרופות נגד הקאות.
• עם פריסטלטיקה חמורה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, לא-שפו)
• כדי לעורר תנועתיות מעיים עם paresis חמור, proserin מנוהל תת עורי.

מתבצע טיפול בחסימת מעיים תפקודית (שיתוק). על ידי שימוש ב תרופות , הממריצים את התכווצות השרירים, ומקדמים את תנועת התוכן דרך מערכת העיכול. חסימה כזו היא לרוב מצב זמני ותוך מספר ימים, בטיפול מתאים, הסימפטומים שלה עלולים להיעלם.

במקרה של כישלון של טיפול שמרני, ניתוח מבוצע. במקרה של חסימת מעיים, הפעולות מכוונות לביטול חסימה מכנית, הסרת החלק הפגוע של המעי ומניעת הישנות של הפטנציה.

בתקופה שלאחר הניתוח הם ממשיכים לבצע אמצעים למתן תוך ורידי של תחליפי דם, תמיסות מלוחות לשיקום איזון האלקטרוליטים. לבצע טיפול נוגד קרישה ואנטי דלקתי, לעורר את תפקודי הפינוי המוטורי של המעי.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, על המטופל לעמוד במנוחה במיטה. ניתן לשתות ולאכול רק לאחר אישור והמלצות הרופא המטפל. ב-12 השעות הראשונות אין מה לאכול או לשתות. בשלב זה, המטופל מוזן דרך הוריד או באמצעות בדיקה שדרכה מסופקות תערובות תזונה נוזליות. כדי להפחית את הנטל על תפרים לאחר הניתוח, ניתן לקום וללכת לאחר ההתערבות רק עם תחבושת אורטופדית מיוחדת.

תחזית ומניעת חסימה

פרוגנוזה חיובית בטיפול בחסימת מעיים תלויה בזמנים של הטיפול הרפואי. אי אפשר לעכב פנייה לרופא, אחרת, עם ההתפתחות סיבוכים קשיםסיכון גבוה למוות. תוצאה לא חיובית עלולה להתרחש עם אבחון מאוחר, בחולים תשושים וקשישים, בנוכחות גידולים ממאירים בלתי ניתנים לניתוח. אם מתרחשים תהליכי הדבקה בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

ל צעדי מנעמניעת חסימת מעיים כוללת איתור והסרה בזמן של גידולי מעיים, טיפול בפלישות הלמינתיות, מניעת תהליכי הדבקה ופציעות בטן ותזונה נכונה.

טיפול בחסימת מעיים באמצעות תרופות עממיות

עם חסימת מעיים, טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר, כפי שהוא יכול להוביל תוצאה קטלנית. לכן, מתכונים רפואה מסורתיתניתן להשתמש רק לאחר התייעצות עם רופא ותחת השגחתו הישירה.

שיטות חלופיות מטופלות רק בחסימת מעיים חלקית, אם המחלה כרונית ואינה מצריכה התערבות כירורגית. על המטופל לבחור את שיטת הטיפול האופטימלית יחד עם הרופא. גישה זו תמנע החמרה של המחלה והתפתחות של סיבוכים מסוכנים.

למיץ מפירות יער אשחר הים יש השפעה אנטי דלקתית בולטת, ו שמן אשחר יםפועל כחומר משלשל קל. להכנת מיץ שוטפים קילוגרם פירות יער, מניחים אותו במיכל ומכתשים אותו. מערבבים את פירות היער המרוסקים וסוחטים מהם את המיץ. קח פעם ביום, 100 גרם מיץ חצי שעה לפני הארוחות.

להכנת השמן משפשפים 1 ק"ג פרי אשחר הים בכף עץ ומשאירים אותו בקערת אמייל למשך יום. לאחר תקופה זו נאספים עד 90 גרם שמן על פני המסה המשופפת. זה נאסף ושותים 1 כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

• טיפול בפירות יבשים.כדי להכין תרופה, קח 10 כפות של שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים וצימוקים. תערובת של פירות יבשים נשטפת היטב ויוצקת במים רותחים למשך הלילה. בבוקר הכל מועבר במטחנת בשר, מוסיפים 50 גרם דבש ומערבבים היטב. התערובת המוגמרת נלקחת כף אחת מדי יום לפני ארוחת הבוקר.
• טיפול במרתח שזיפים. מרתח זה פועל כחומר משלשל עדין. להכנתו שוטפים 500 גרם שזיפים מגולענים, יוצקים במים קרים ומבשלים כשעה. את המרק המוגמר מוסיפים מים לרמה הקודמת ושוב נותנים לרתיחה. לשתות צונן, 1/2 כוס שלוש פעמים ביום.

ההמלצות העיקריות לחסימת מעיים מסתכמות בהגבלת כמות המזון הנצרכת. בשום מקרה אין לאפשר אכילת יתר, זה יכול להוביל להחמרה של התסמינים בחסימה כרונית. הארוחות צריכות להיות חלקיות, אתה צריך לאכול כל שעתיים, במנות קטנות מאוד. תכולת הקלוריות של הדיאטה היא רק 1020 קק"ל. פחמימות (200 גרם), חלבונים (80 גרם), שומנים (50 גרם) צריכים להיות נוכחים בתזונה מדי יום. נפח הנוזל המרבי לא יעלה על 2 ליטר ליום.

מוצרים הגורמים להיווצרות גזים, חלב מלא ומוצרי חלב, מנות בעלות עקביות צפופה, משקאות מוגזים אינם נכללים לחלוטין. המשימה של דיאטה כזו היא לחסל תהליכי תסיסה וריקבון במערכת העיכול. כל החומרים המגרים מסוגים מכניים, תרמיים או כימיים אינם נכללים. האוכל צריך להיות עדין ככל האפשר, בצורת פירה או דמוי ג'לי, בטמפרטורה נוחה (לא חמה ולא קרה).

הבסיס של הדיאטה צריך להיות מרק בשר דל שומן, מרתחים רזים, מנות פירה או פירה. אפשר לבשל דגנים מרוסקים על המים, סופלה של גבינת קוטג' וביצים, חביתות קלות. בשר עדיף להשתמש בצורה של קציצות אדים, קציצות, כופתאות. נשיקות שימושיות ג'לי פירות, משקאות חלב. מבין המשקאות עדיפים תה ירוק, מרתחים של ורד בר, אוכמניות או חבוש.

קמח ומוצרי ממתקים, ביצים מטוגנות וקשות, בשרים ודגים שומניים, חמוצים, בשר מעושן, בשר ודגים משומרים, קוויאר אינם נכללים בתזונה. לא מומלץ ירקות טריים, דייסת פסטה, שעורה, דוחן או שעורה. להשתמש חמאהמוגבל, לא ניתן להוסיף יותר מ-5 גרם שמן לארוחות ביום.

אתה לא יכול לשתות משקאות מוגזים וקרים, קקאו, קפה ותה עם חלב. מנות מלוחות ומתובלות, תבלינים, דגים עשירים, מרק בשר ופטריות אינם נכללים בתפריט. אתה לא יכול לאכול קטניות, ירקות וירקות המכילים סיבים גסים (כרוב, צנון, צנון, לפת). כל שאר הירקות אסורים לצריכה גלם, יש לבשל אותם, לתבשיל או לאפות.

עם חסימת מעיים, המטרה העיקרית של הדיאטה היא לפרוק את המעיים, להוציא מזון בלתי ניתן לעיכול ולהגביל את נפחו. דיאטה כזו תשפר את מצבו של החולה ותעזור להימנע מהחמרת המחלה.

מאופיין על ידי גודש של מערכת העיכול על ידי chyme ( המוני מזון מעוכלים למחצה).

גורמים לחסימת מעיים

כל הגורמים לתסמונת זו מחולקים לשתי קטגוריות: מכנית ופונקציונלית.

סיבות מכניות:

• הפרה של מבנה הצפק, איברים פנימיים של חלל הבטן
• מיתרים מולדים של הצפק
• הפרה של הגיבוש קְרָבַיִם
• וולוולוס של אחד המעיים
• הפחתה של לומן המעי עקב ניאופלזמה, אנדומטריוזיס, מחלות כלי דם
• ניאופלזמות
• דַלֶקֶת
• כניסה למעיים של יסודות זרים
• חסימת מעיים
• המטומה ( מסוכן יותר כאשר משתמשים בתרופות המונעות קרישת דם והמופיליה)
• מקוניום
• צואה, אבני מרה, בזואר
• הצטברות של תולעים

גורמים התורמים להתפתחות חסימה מהסוג המכני:

• צמת מטלטלת
• נוכחות של כיסים של הצפק
• הידבקויות בבטן
• עלייה באורך המעי הגס הסיגמואידי ( אופייני לאנשים מבוגרים).

סיבות פונקציונליות:

• עוויתות
• תופעות משתקות
• פסאודו חסימת מעיים
• מחלת הירשפרונג.

גורמים התורמים להתפתחות חסימה תפקודית:

• עלייה חדה בשיעור הפירות והירקות הטריים בעונה
• אכילת יתר לאחר צום ארוך
• העברת תינוקות מתחת לגיל שנה לפורמולות חלב מותאמות.

חסימה דביקה של המעי

צורה שכיחה למדי של המחלה, נצפתה בשליש ממקרי החסימה. צורה זו של חסימת מעיים מתפתחת כאשר נוצרות הידבקויות בחלל הבטן שדוחסות את המעי ( צורה חסימתית), וגם, אם המזנטריה של המעי נדחסת על ידי הידבקויות ( צורת חנק).
נוכחות של הידבקויות מובילה לעתים קרובות לוולוולוס. חסימה מסוג זה חוזרת לעיתים קרובות: ברגע שכמות המזון הנצרכת עולה על הנורמה, המטופל מתחיל להרגיש כאב. דפנות המעי נמתחות, השרירים מפסיקים להתכווץ במלואם, החמין אינו מתקדם.

הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אבל לפעמים צריך לפנות לניתוח.

חסימת מעיים חלקית

מטבעו של קידום המוני מזון, החסימה מתחלקת לחלקית מלאה.

חסימת מעי דק

הסיבות:

• כניסה של חפצים זרים למעיים
• פיתול מעי, בקע, וולוולוס
• ניאופלזמה ממאירה ( לימפוסרקומה, אדנוקרצינומה).

תסמינים:

• סלידה מאוכל
• חֲרָדָה
• כאבים באפיגסטריום
• לְהַקִיא
• התייבשות.

מה לעשות?
גשו לרופא וגלו את הגורם למחלה.

חסימת מעיים גדולים

הסיבות:

• מחלות אורגניות של המעי הגס
• עוויתות, אטוניה, קופרוסטזיס.

תסמינים:

• עשיית צרכים לא מתרחשת
• כאב התקפי חריף
• סלידה מאוכל
• הֲפָחָה

מה לעשות?

• קח חומר משלשל
• לעשות חוקן
• פני לייעוץ של רופא.

תסמינים של חסימת מעיים

• כאבים מתכווצים, מופיעים בפתאומיות, משך פרק אחד הוא כ-10 דקות. אולי לא יעבור אם שרירי המעי מדולדלים, אם הכאב הוא אטיולוגיה של חנק). לרוב, לאחר 2 - 3 ימים, הכאב נעלם, אבל זה לא אומר התאוששות, אלא "כיבוי" מוחלט של התפקוד המוטורי של המעי.
• לא מוציא גזים וצואה.
• הבטן "מעוותת", נפוחה.
• הקאות עלולות לחזור על עצמו. מופיע מהר יותר אם העומס גבוה.

בנוסף לסימנים לעיל, יש עדיין מספר רב של תסמינים ספציפיים שרק מומחה יכול לזהות. לדוגמה, כאשר מקשיבים לחלל הבטן, הרופא יכול לשמוע קולות גרגור אופייניים או היעדרם המוחלט, ולחוש נפיחות מיוחדות של המעי.

אבחון של חסימת מעיים

שיטות אבחון המשמשות לחסימת מעיים:

• בדיקה, הקשבה ומישוש של בטנו של המטופל
• ראיון מטופל
• צילום רנטגן של הבטן לפעמים עם ניגודיות בריום)
• איריגוסקופיה ( עם חסימה של המעי הגס)
• בדיקת אולטרסאונד

טיפול בחסימת מעיים

בחסימת מעיים מכנית חריפה, הטיפול מתבצע רק בבית החולים.
אם החולה מפתח דלקת הצפק, יש לציין ניתוח. אחרת, שיטות טיפול שמרניות משמשות: חוקן, צינור קיבה, תרופות להקלה על כאבים, טפטפות להסרת רעלים מהדם.

אם החולה מתחיל להפריש גזים וצואה, הכאב מוקל, צילום רנטגן נקבע עם חומר ניגודמראה שינויים חיוביים.
אם לא חל שיפור תוך 12 שעות, נקבע ניתוח.

ניתוח לחסימת מעיים

במהלך הניתוח מתבצעות הפעולות הבאות:
1. המכשול המונע את התקדמות ה-chyme מוסר. אם נותחים את המעי הדק, מתבצעת בדרך כלל כריתה, המשחזרת לחלוטין את הפטנטיות. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע סדרה של שתיים או שלוש התערבויות.
2. יש להסיר לחלוטין את כל חלקי המעי עם רקמה מתה. במקרה זה, עדיף להסיר קצת יותר מאשר לעזוב את האזורים הפגועים של המעי.
3. לפני ההתערבות, החולה מוכן עם אנטיביוטיקה טווח רחבפעולה, אשר נשפך לווריד חצי שעה לפני ההתערבות.

במחלות מסוימות, למשל, מחלת קרוהן בשלב החריף או קרצינומטוזיס פריטונאלית, משחזרת החסינות על ידי התקנת סוג מיוחד של בדיקה ( לפרוק את המעיים), כמו גם שימוש בתרופות.
בתינוקות עם חסימת מעיים ( צורה מיוחדת של חסימה האופיינית לילדים צעירים) חוקניות בריום גם יעילות.

חסימת מעיים ביילודים

זהו מצב מאוד חמור ומסוכן לתינוק.
הסיבות:

• מכני ( מולד ונרכש)
• נוירוהומורלי.

חסימת מעיים מולדת אצל ילדים יכולה להרגיש את עצמה מיד לאחר לידת התינוק או מעט מאוחר יותר. הפרות של התפתחות המעי מונחות בחודש הראשון של התפתחות תוך רחמית.

מומים המובילים לחסימת מעיים ביילודים:
1. וולוולוס מבודד של המעי האמצעי
2. הידוק תְרֵיסַריוֹןמְעִי אָטוּם
3. תסמונת לד.

החסימה יכולה להיות מוסברת גם על ידי גודש מקוניום ( צואה מקורית) בסיסטיק פיברוזיס.
חסימה מולדת יכולה להתרחש בצורה חריפה, כרונית או חוזרת.

תסמינים:
1. הקאות מהיום הראשון לחיים עם תערובת של מרה, לאחר אכילה
2. ירידה גדולה במשקל עקב נוזלים ( עד 300 גרם ליום)
3. נפיחות בחלק העליון של הבטן
4. בהתחלה, התינוק די רגוע, בהדרגה הופך יותר ויותר גחמני, קושר את רגליו, לא אוכל.
5. העור מקבל גוון אפרפר.

דיאטה לחסימת מעיים

התנאי החשוב ביותר לשמירה על רווחתו של המטופל הוא תזונה מורכבת. אם החולה סובל לעתים קרובות מעצירות, יש להכניס מזון לתזונה המשפר את תנועתיות המעיים ( מזונות עשירים בסיבים צמחיים). באותו מקרה, אם זה לא עוזר, אתה צריך לנסות להשתמש במשלשלים קלים ( למשל מלח אפסום, עלה סנה). כדאי לאכול באותו זמן. אל תאפשר מרווחים ארוכים מדי בין הארוחות. בדיוק כמו שאסור לאכול יותר מדי אוכל בבת אחת.

מוצרים מומלצים לשימוש קבוע עם חסימה: סלק, אצות, שמני ירקות, גזר.
רצוי להוציא מהתזונה מזונות המעוררים היווצרות גזים פעילים ( כרוב, שעועית, אפונה, חלב, צנון ואחרים).
לפי הסטטיסטיקה העצובה, תזונה אנאלפביתית עם חסימת מעיים היא שגורמת למוות של כל חולה רביעי.

טיפול אלטרנטיבי בחסימת מעיים

1. קח 500 גרם גולמי סלק אדוםללא עור, לחתוך ולשפוך 5 ליטר מים טריים. עומדים 3 שעות מתחת למכסה, תופסים את הסלק, מוסיפים 1 כפית. שמרים יבשים, 150 גרם. סוכר, לעמוד 24 שעות ולהשתמש במקום משקאות רגילים.

2. קח את אותה כמות זרע חוליוסנט ג'ון wort, מערבבים, מבשלים 3 כפות מהתערובת עם 600 מ"ל מים רותחים, משרים למשך 8 שעות. עוברים דרך מסננת, צורכים את הנפח המתקבל ליום, מחולק לארבעה חלקים.

3. חוקן שמן-חלב. הוא מבוצע במשך שלושה ימים, שעתיים לפני השינה. קח חצי כוס חלב, חמים ולדלל 20 גר'. חמאה. הפתרון המתקבל מנוהל באמצעות חוקן קונבנציונלי, שוכב בצד שמאל.

4. קח 50 גר'. לענה, 100 גרם. חלקים תת קרקעיים קצוצים של ירך נשר, 75 גר'. הר ארניקהלערבב הכל. 3 אמנות. ל. לאדות את התערובת בתרמוס עם 400 מ"ל מים רותחים, לעמוד במשך 12 שעות, להעביר דרך מסננת. קח 100 מ"ל ארבע פעמים ביום לאט 20 דקות לפני הארוחות. שתו עד שנגמר כל האוסף.

אם שיטות חלופיות לא עוזרות, או שהמחלה חוזרת על עצמה, כדאי להתייעץ עם רופא ולברר את סיבת החסימה.

מניעת חסימת מעיים

1. גילוי מוקדם של ניאופלזמות מעיים
2. מניעת הידבקות
3. ביטול פלישות הלמינתיות
4. טיפול בזמןדלקות מעיים חריפות
5. תזונה נכונה
6. אורח חיים בריא ויותר תנועה ( במיוחד בגיל מבוגר)
7. יש צורך ללמוד את הסימנים של חסימת מעיים חריפה, ואם יש חשד למחלה זו, יש לפנות מיד לרופא.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

חסימת מעיים - סיבוך אדירמחלות כירורגיות. התהליך הדלקתי של האיברים הפנימיים עלול לשתק את תנועתיות המעיים, והגידול עלול להקשות על תנועת הצואה. זה יוביל בהכרח להרעלת הגוף ולמוות. כך מה לעשות עם חסימת מעיים?בואו נבין את זה.

מִיוּן

כדי לדבר באותה שפה עם רופאים, נתחיל עם הבסיס. מהם סוגי חסימת המעיים?

1. מֵכָנִי;
2. דִינָמִי.

עם חסימה מכנית, יש מכשול פיזי לתנועת צואה. לומן המעי יכול לחסום משהו (חוסם) או לצבוט מבחוץ (חנק). חסימת מעיים כזו יכולה להתרחש לאחר כל ניתוח באיברי חלל הבטן והאגן הקטן.

עם הסוג הדינמי, תנועת לולאות המעיים מופרעת. יש עווית (ספסטי) או, להיפך, הרפיה (שיתוק). יש לצפות לבעיה זו בכל תהליכים דלקתיים בחלל הבטן.

הגורמים לחסימת מעיים מפורטים בטבלה.

סוֹתֵם	לומן המעי נסגר על ידי חפץ זר (אבני צואה, כדור שיער, אֶבֶן הַמָרָהואחרים), פוליפ, גידול או דחיסה שלו מבחוץ (ציסטות, גידולים של איברים אחרים). חסימת מעיים אצל קשישים נגרמת על ידי חסימת צואה במעי הגס הסיגמואידי. ראשית, מתפתחת חסימת מעיים חלקית, שבה צואה נעה חלקית דרך החסימה. אבל אז הפער נסגר לחלוטין.
חֶנֶק	מתרחש כאשר לולאת המעי מסתובבת (היפוך) סביב צירה. לולאת המעי מחוברת על ידי המזנטריה, שבה עוברים העצבים וכלי הדם. כאשר הוא דחוס או מעוות, זרימת הדם והעצבנות מופרעות. דופן המעי אינו מקבל חמצן והזנה, מה שמוביל ל"גוועתו", כלומר לנמק. נמק מתפתח כמעט מיד. לרופאים יש מספר שעות להציל חלקים ברי קיימא של המעי. אם זה לא נעשה, אז יהיה צורך לבצע כריתה, כלומר, להסיר אזורים נמקיים. גורמים: מחלת דבק, בקע חנוק, כמו גם צום ממושך ואכילת יתר.
מְשׁוּלָב	דוגמה לשילוב של חסימה וחנק היא אינוואגינציה, שבה לומן המעי נסגר על ידי דופן המעי הבסיסי. לרוב, חסימה כזו של המעי מתרחשת בילדות.
מְשׁוּתָק	מלווה תכוף של כל תהליך דלקתי בחלל הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי. מתרחש עם דלקת הצפק, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה ופארנפריטיס (דלקת של הרקמה הפרירנלית). זה גם מתפתח תוך הפרה של זרימת הדם במעיים.
ספַּסטִי	סוג נדיר של חסימת מעיים. נצפה בשעה הרעלה חריפהעופרת, אותה יכולים "להרוויח" עובדים במפעלי סוללות.

תסמינים

לפי מיקום ה"חסימה", מבחינים בחסימה גבוהה (מעי דק) ונמוכה (מעי הגס). הסימפטומים שלהם יהיו שונים.

ileus של המעי הדק

חסימת מעי דקתמיד מתפתח בצורה חריפה עם תמונה קלינית סוערת: שיכרון, הקאות של תוכן המעי, כאבי בטן מתכווצים בלתי נסבלים, התייבשות מהירה. יחד עם זאת, הכיסא יחיד, אך הגזים אינם עוזבים יותר. עקב אובדן אלקטרוליטים עם הקאות ושתן, מתפתחת אי ספיקת לב, טונוס השרירים מופרע.

חסימת המעי הגס

חסימת המעי השכיחה ביותרמתרחשת אצל קשישים.

"סתימות צואה", כפי שמכנים אותן המנתחים, מצטברות בעיקר בחלקים האחרונים של המעי הגס, פי הטבעת והסיגמואיד. התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה.

הדבר הראשון שהמטופל שם לב אליו הוא היעדר צואה וגזים. הבטן גדלה לאט לאט, לעתים קרובות בצורה אסימטרית. הכאב מתגבר בהדרגה, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.

בעוד מספר ימים מצבו של החולה יהפוך לחמור. ההתייבשות והשכרות גוברים, הקאות של תוכן צואה עלולות להתחיל.

אבחון

מה לעשות אם יש חשד לחסימת מעיים אצל קשישים? תרופות עצמיות אסורות בהחלט. אם אתה חווה את התסמינים שלעיל, אל תיקח חומרים משלשלים. זה המקרה כאשר דחיינות היא כמו מוות. אבחון משוער נעשה על ידי רופא חירום, אשר בהכרח מאשפז את המטופל.

בחדר המיון של בית החולים, הבדיקה הראשונה תהיה רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן. ב-nסבלנות של המעי הגס בתמונהמצביעים על: לולאות מעי נפוחות, כוסות קלויבר ורמות נוזלים במעי הדק. את הסיבה ניתן למצוא גם בצילום הרנטגן. לדוגמה, גוף זר מתכתי או גידול.

חשוב לציין שהאיריגוגרפיה היא התווית נגד עד לבירור הגורמים לחסימה. אם הגורם לכאב חריף בבטן היה ניקוב דפנות המעי, אז הניגוד עלול להישפך לתוך חלל הבטן ולהחמיר את הפרוגנוזה.

אולטרסאונד של איברי הבטן - מאוד שיטה אינפורמטיביתמחקרים בחסימת מעיים. המסך מציג לולאות מעיים נפוחות ופריסטלטיקה מוגברת. מומחה מוסמך יכול לקבוע את הסיבות לחסימת מעיים.

אם יש חשד לפקקת של הכלים המספקים את המעי הדק, מבוצעת אנגיוגרפיה. ביצוע מחקר זה במקביל מאפשר לך להסיר קריש דם ולהחזיר את זרימת הדם.

אינדיקציות לניתוח

טיפול כירורגי לחסימת מעייםיכול להיות חירום (בשעות הראשונות להגעת המטופל), דחוף (ביום הראשון) ומתוכנן.

ניתוח חירום הכרחי למחלת דבק, בקע חנוק, וולוולוס מעי ופקקת מזנטרית. מצבים אלו מאיימים על נמק מעיים, שיגרור הסרה של אזורים שאינם ברי קיימא.

ניתוח דחוף, למשל, אפשרי עם פלישה הלמינטית וחסימת מעיים עם גוף זר. לרופאים יש זמן לבצע את האבחון הנדרש, להעריך את הדינמיקה ולהכין את המטופל לניתוח.

מבצע מתוכנןמונה לכמה חודשים ומתקיים באווירה רגועה. המטופל נבדק במלואו, למנתחים ולרופא המרדים יש את כל המידע הדרוש. ניתוח אלקטיבי מיועד לגידולים ופוליפים הגדלים לאט.

לא תמיד הטיפול בחסימת מעייםכִּירוּרגִי. לדוגמה, עם אבני צואה, מנתחים מנסים תחילה "לטשטש" אותם עם חוקן סיפון. ורק במקרה שהדבר אינו אפשרי, מתחילה ההכנה לניתוח.

סוגי התערבויות כירורגיות

בארסנל המנתחים יש 3 עיקריים שיטה תפעוליתטיפול בחסימת מעיים: אנדוסקופי, לפרוסקופי ולפרוטומיה. שני האחרונים משמשים כאשר לא ניתן לבטל את הסיבה באופן שמרני.

אנדוסקופיה

הסרת גופים זרים מהמעי הגס מתרחשת לרוב באופן אנדוסקופי. לאחר ניקוי מקדים של המעי עם חוקן סיפון, המטופל נשלח לבדיקת קולונוסקופיה.

שיטה זו במקרה זה תהיה אבחנתית וטיפולית כאחד. ברגע שיזהה גוף זר, הוא יוסר מיד. המניפולציה מתבצעת בהרדמה.

לפרוסקופיה

סוג זה של ניתוח הוא זעיר פולשני. אחריו, תקופת ההחלמה הקצרה ביותר. ממש במשך 2-3 ימים החולה כבר משוחרר הביתה. ו"לזיכרון" יש תפרים קטנים ומסודרים.

פעולה פתוחה

מדי שנה יורד מספר הניתוחים הפתוחים לטובת הלפרוסקופיים. אבל בנוכחות סיבוכים, זה הכרחי, שכן אי אפשר לבדוק בזהירות את כל לולאות המעי ולהפריד את ההידבקויות. הגישה לחלל הבטן מתבצעת על ידי חתך אורכי העובר מתהליך ה-xiphoid של עצם החזה אל הערווה. כגוןניתוח לחסימת מעיים קשה למטופלים לסבול ודורש התאוששות ארוכה.

תקופה שלאחר הניתוח

הטיפול במטופל נועד למנוע סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח. מוקדמים מתרחשים תוך 3 שבועות לאחר ניתוח בטן, מאוחרים - לאחר השחרור מבית החולים, תוך 2-3 חודשים.

סיבוכים מוקדמים

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח הם חסימת מעיים משתקת ומכנית. הראשון מופיע תוך שבוע לאחר הניתוח. עם הזמן, תנועתיות המעיים תשוחזר. אבל לתקופת הסיבוכים הצפויים, צינור ארוך הנקרא בדיקה באף מעי מותקן דרך האף עבור המטופל במהלך ההרדמה. דרכו מתרוקנים המעיים ומשתחררים גזים.

כדי למנוע חסימת מעיים מכנית, לחולים לאחר הניתוח רושמים אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות. מהלחמת חסימת מעיים נמנעת על ידי נטילת מפעילי פיברינוליזה.זה מודרני ו שיטה יעילהמְנִיעָה.

במהלך תקופה זו, החולה אינו אוכל דבר בעצמו. כל אבות המזון החיוניים ניתנים באמצעות טפטפות. בערך ביום החמישי, תערובת מוכנה, קלה לעיכול של חומרים מזינים מוכנסת דרך צינור קיבה.

תזונה עם חסימת מעיים מתאפשרת שבוע לאחר הניתוח. הרופא רושם טבלה מספר 0 - שיבולת שועל נוזלית על המים. לאחר מכן הדיאטה מורחבת בהדרגה לטבלה מס' 1א או 1. מותר לאכול מזונות הומוגניים נוזליים. רק ירקות מבושלים, מפירות - תפוחים אפויים ללא קליפה. דיאטה כזו נצפית עד השחרור מבית החולים.

סיבוכים מאוחרים

לאחר ניתוח במעיים, אתה צריך לפקח בזהירות על עצמך.אורח החיים מתמקד כעת במניעת עצירות, שעלולה לגרום לחסימת מעיים. ואם קטע מהמעי נכרת, אז יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה שלך.

האוכל צריך להיות קל. בכמויות כמעט בלתי מוגבלות, אתה יכול לאכול מוצרי חלב חמוץ, ירקות מבושלים, פירות אפויים. מאכלים שומניים, מטוגנים ומעושנים אסורים. הקפידו לשתות 1.5-2 ליטר מים טהוריםיום לשמירה על מאזן המים.

על מנת שהכיסא יהיה יומיומי, המנתחים ממליצים לשתות כף שמן וזלין כל יום. הוא אינו משפיע על הפרשת מרה ואינו נספג במעי.

כדאי לזכור גם לגבי פעילות גופנית. זה צריך להיות מתון. אסור להרים משקולות מעל 6 ק"ג. יוגה ושחייה מומלצים.

סוף כל סוף

הניתוח הטוב ביותר לחסימת מעיים הוא זה שנמנע ממנו.אבל יש מצבים שבהם טיפול כירורגי הוא הכרחי. בכפוף לכל ההמלצות, התקופה שלאחר הניתוח תעבור בצורה חלקה וללא סיבוכים. וניתן למנוע הישנות.

סרטון 18+ עשוי להכיל חומר מזעזע!