שינויים באיבר הראייה ביתר לחץ דם עורקי. קרקעית היפרטונית

קרקעית העין היא "חלון" טבעי פנימה גוף האדםהמאפשר הערכה מפורטת של מצבם של כלי שיט קטנים. כידוע, עם הגדלת לחץ דםהם מושפעים מלכתחילה, מה שלא יכול להשתקף בתמונת קרקעית הקרקע. שינויים אלו הם תוצאה של נזק ושינויים אדפטיביים בכלי הדם ובזרימת הדם בתגובה ליתר לחץ דם.

לפי מקורות שונים, תדירות התרחשותם של שינויים כאלה משתנה באופן משמעותי (מ-3 עד 95%) בקרב חולים עם יתר לחץ דם עורקי ותלויה בגורמים רבים. בדיקת פונדוס יכולה לסייע באיתור שינויים ראשוניים אצל אנשים עם יתר לחץ דם אסימפטומטי, והיא חשובה ביותר ביתר לחץ דם ממאיר ומשברים תכופים.

רוב החולים עם שינויים בקרקעית הקרקע אינם מציגים תלונות. עם זאת, במקרים חמורים עלולים להתרחש אובדן ראייה וכאבי ראש. גורמי הסיכון כוללים: - גזע אפריקאי; - גיל; - נטייה זרעית; - השמנת יתר; - לעשן; - לחץ; - אלכוהול; - אורח חיים פסיבי.

מִיוּן

במדינות ברית המועצות לשעבר, המתאר שינויים בקרקעית העין עם יתר לחץ דם עורקי, נהוג להשתמש בסיווג קרסנוב-וילנקינה: 1) אנגיופתיה יתר לחץ דם. בקרקעית הקרקע מציינים שינויים תפקודיים (חולפים): הרחבת ורידים, עלייה בזווית ההתבדלות שלהם מהסדרים השניים והשלישיים (תסמין "טוליפ"), היצרות של העורקים. היפרמיה בדיסק אפשרית עצב אופטי. כל התופעות הללו הפיכות ונעלמות ככל שהמחלה הבסיסית מתרפאת; 2) אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם. בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, יש עיבוי של דפנות העורקים, ירידה בלומן שלהם, ולכן הכלים נראים לא ורוד-אדום, אלא צהוב-אדום (תסמין של "חוט נחושת"). בעתיד, לומן העורק נחסם לחלוטין כתוצאה מצמיחת האינטימה והוא מקבל גוון לבנבן (תסמין של "חוט הכסף"). איחוד העורק באתר ההצטלבות עם הווריד מוביל לדחיסה של הווריד, מופיעים תסמינים של דקוסוסוסקולרי (תסמינים של Salus Gunn). עשויה להתגלות פיתול בצורת חולץ פקקים של כלי באזור הפרמקולרי (תסמין של Gvist); 3) רטינופתיה יתר לחץ דם. לצד השינויים הנ"ל, מציינים נזקים ברשתית: בצקת, שטפי דם, כתמים לבנים וצהבהבים, פלסמורגיה לאורך סיבי העצב, היוצרים צורת טבעת או כוכב סביב המקולה. מטופלים עשויים לחוות ירידה בחדות הראייה; 4) נוירורטינופתיה יתר לחץ דם. כל השינויים הנ"ל בפונדוס מתגלים עם מעורבות של עצב הראייה בתהליך. הדיסק האופטי הופך לבצקתי, מתגבר, הבצקת מתפשטת לרשתית שמסביב.

בחו"ל, נעשה שימוש בסיווג קית'-וגנר-ברקר, המתאים למעשה לסיווג קרסנוב-וילנקינה שאומץ בארצנו. פחות נפוץ הוא סיווג Scheye, המבדיל בין 5 שלבים לשינויים יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

הדעה הרווחת היא שהשלבים עוברים זה לזה ומלווים את שלבי יתר לחץ הדם. עם זאת, זה לא לגמרי נכון. יתרה מכך, לשינויים בקרקעית הקרקע יש הרבה פחות ערך אבחנתי ופרוגנוסטי ממה שנותנים להם רופאים כלליים, קרדיולוגים ונוירולוגים.

טיפול בסיבוכים עיניים של יתר לחץ דם מורכב משינויים באורח החיים ו טיפול תרופתי. חשוב לציין כי בנוכחות סימנים של נוירופתיה אופטית, ירידה חדה ב לחץ דםיכול להוביל ל נזק איסכמיעצב אופטי.

ביטויים של יתר לחץ דם עורקי בקרקעית הקרקע

כלי רשתית, דָמִית הָעַיִןולעצב הראייה יש הבדלים במבנה. זה מסביר את מגוון הביטויים של יתר לחץ דם עורקי בפונדוס.

שינויים בקוטר לומן של העורקים הם מרכיב חיוני בוויסות הרמה המערכתית של הלחץ העורקי. לפיכך, ירידה של 50% בלומן מובילה לעלייה של פי 16 בלחץ הדם. אם השינוי בקליבר של כלי הדם קשור רק לעלייה בלחץ הדם, אז לאחר הנורמליזציה שלו, התמונה של קרקעית הקרקע חוזרת לנורמה. שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם יכולים גם הם למלא את תפקידם - במקרה זה, שינויים בקרקעית הקרקע הם בלתי הפיכים. מסיבה זו, הסימפטום הראשון המאפשר לשפוט את נוכחותו של יתר לחץ דם עורקי הוא שינוי בקליבר של כלי הדם. היחס בין עובי העורק לווריד נחשב נורמלי כ-2/3. כאשר לחץ הדם עולה, העורקים נוטים להתכווץ והוורידים מתרחבים. שינויים אלה עשויים להיות לא אחידים בכל אותו כלי.

כאשר כלי הדם של קרקעית העין מושפעים מטרשת עורקים, ביטויים אופייניים, כגון סימפטום "נחושת" ו"חוט כסף". בדרך כלל, לאורך לומן הכלי במהלך אופטלמוסקופיה, נראה רפלקס אור, שנוצר עקב החזרת האור מעמודת דם בו. עם התעבות וטרשת של הדפנות, האור מתחיל להשתקף גם מהם, וכתוצאה מכך הרפלקס הופך רחב יותר ופחות בהיר, מקבל גוון חום (ומכאן הסימפטום של "חוט נחושת"), וב- מקרה של התקדמות התהליך - לבנבן (תסמין של "חוט כסף").

הסימפטום של כיאזמה עורקית, או הסימפטום של Salus-Gunn, נחשב לפתוגנומוני ביותר ביתר לחץ דם עורקי. היא נגרמת על ידי טרשת של דפנות העורק, וכתוצאה מכך הקיר המעובה שלו מחזיר אור חזק יותר, ומצל את הווריד הבסיסי.

יש שלוש דרגות: סאלוס I- דחיסה של הווריד בצומת עם העורק. הווריד דליל משני הצדדים, מצטמצם בצורה חרוטית. סאלוס השני- אותה תמונה נראית כמו עם Salus I, אבל יש כיפוף של הווריד מול הדיקוסציה עם היווצרות של קשת. סאלוס השלישי- הווריד מתחת לעורק בצומת ולאורך קצוות הצומת אינו נראה לעין; הוא דליל, כפוף, ולא רחוק ממקום הדיבור מורחב עקב הפרעה ביציאה דם ורידי. הווריד נלחץ עמוק לתוך הרשתית.

הסימן הבא של לחץ דם מוגבר הוא הפרה של הסתעפות רגילה של כלי הדם. בדרך כלל, הם מתפצלים זוית חדה, ובנוכחות יתר לחץ דם זווית זו יכולה להגיע אפילו ל-180 מעלות (תסמין של "טוליפ" או "קרני שוורים"). ניתן גם להבחין בהתארכות ופיתול של הכלים. הסימפטום של Guist או "חולץ פקקים" הוא הפיתול המוגבר של הוורידים באזור המקולרי.

חמורים יותר מבחינת הפרוגנוזה לחיים הם שטפי דם ברשתית. הם נוצרים עקב חדירת אריתרוציטים דרך דופן כלי הדם שהשתנה, קרעים שלו עקב עלייה בלחץ הדם או עקב מיקרוטרומבוזה קודמת. לרוב, שטפי דם מתרחשים בסמוך לדיסק האופטי בשכבת סיבי העצב ויש להם צורה של פסים או משיכות מתפצלות רדיאלית. באזור המקולרי, שטפי הדם דומים לדמות של כוכב.

תת תזונה של הרשתית ביתר לחץ דם עלולה להוביל להתקפי לב של חלקים קטנים של סיבי עצב, מה שמוביל להופעת יציאות "רכות" דמויות כותנה. יציאות "מוצקות" הן פחות פתוגנומוניות ליתר לחץ דם עורקי, אך עם זאת, ניתן לזהות אותן במחלה זו. הם יכולים להיות מנוקד או גדולים, מעוגלים או צורה לא סדירה; באזור המקולרי לעתים קרובות יוצרים דמות כוכב.

בצקת של הרשתית והדיסק האופטי נקבעת ביתר לחץ דם עורקי חמור ולעתים קרובות מלווה את השינויים המתוארים לעיל בקרקעית הקרקע.

חסימה ופקקת של כלי הרשתית יכולים להיות גם תוצאה של עלייה בלחץ הדם.

בְּ מקרים נדיריםניתן להבחין בשינויים בכורואיד העין: כתמי אלשינג - נקודות כהותמוקף בהילה צהובה או אדומה בהירה; פסי Siegrist - כתמים היפרפיגמנטים ליניאריים לאורך כלי הכורואיד; היפרדות רשתית אקסודטיבית. הסיבה שלהם היא הפרה של microcirculation בקליפה זו של העין ביתר לחץ דם עורקי חמור.

מידת ומשכו של יתר לחץ דם עורקי לעתים קרובות, אך לא תמיד, קובעים את חומרת השינויים בקרקעית הקרקע. במקרים מסוימים, על רקע עלייה בלחץ הדם, סימני פגיעה בכלי הרשתית אינם נקבעים, בעוד שבאחרים, להיפך, תמונת קרקעית הקרקע מצביעה על תבוסה קשה איברים פנימייםלמרות לחץ שפיצוי. השינויים שהתגלו ברשתית אינם ספציפיים רק ליתר לחץ דם עורקי. מצבים שונים עשויים להיות קשורים לרטינופתיה יתר לחץ דם: מוצא אתני, עישון, עובי מוגבר של שכבת האינטימה-מדיה ונוכחות פלאקים בגוף. עורק הצוואר, ירידה באלסטיות שלו, עלייה בכולסטרול בדם, סוכרת, עלייה במדד מסת הגוף.

שינויים מסוימים נוטים להיעלם באופן ספונטני לאחר נורמליזציה או התייצבות של לחץ הדם, ולכן תמונת קרקעית הקרקע לאחר זמן מה יכולה להיות שונה באופן מדהים בחולה אחד. במידה רבה יותר, זה חל על השלבים הראשוניים של יתר לחץ דם. מחקרים הראו זאת, גם בלי לקחת בחשבון מאפיינים אישייםהמבנה של עץ כלי הדם של כל אדם, הרוחב והפיתול של הכלים יכולים להשתנות אפילו תוך יום אחד. הקליבר יכול להשתנות לאורך כלי אחד וגם אינו קבוע. מהאמור לעיל, קל להסיק ששונות זו, כמו גם אופן הבדיקה, כישוריו של רופא העיניים שבדק את קרקעית העין, מביאים להבדל משמעותי במסקנות הרפואיות. עובדה זו מאושרת על ידי הנתונים של מחקר אחד, אשר העריך את הסכמת מומחים בהערכת מיקרו שינויים בכלי הדם. לפיכך, הוא היה הנמוך ביותר בעת הערכת היצרות העורקים, הגבוה ביותר - בעת הערכת תסמיני הדיקוסציה (סימפטום של Salus-Gunn). הדעות היו לרוב בקנה אחד בזיהוי שטפי דם ויציאות.

מחקרים הראו שכיחות נמוכה של שינויים ברשתית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי (3-21%). מחצית מהאנשים ללא סימנים של רטינופתיה יתר לחץ דם סבלו מיתר לחץ דם. עם זאת, שינויים בקרקעית הקרקע היו נדירים באנשים בריאים (ספציפיות - 88-98%). היצרות העורקים ב-32-59% הצביעו על יתר לחץ דם, נוכחות הסימפטום של Salus-Gunn ב-44-66%. יתר על כן, האחרון יכול להתגלות גם אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי, וגם אצל אנשים בריאים או עם שינויים הקשורים לגיל. המופע של סימפטום Gvist בחולים עם לחץ מוגבר, לפי מחברים שונים, נע בין 10 ל-55% מהמקרים.

נוכחות של שטפי דם ויציאות בפונדוס ב-43-67% הצביעו על יתר לחץ דם עורקי. עם זאת, במחקר העיניים של Beaver Dam ובמחקר העיניים Blue Mountains, לא נמצאו הבדלים מובהקים בתדירות הגילוי של שטפי דם ויציאות בחולים עם תקין לחץ דם גבוהמעל גיל 65.

ערך אבחון

מחקרים רבים נועדו לזהות את הערך הניבוי של שינויים בקרקעית הקרקע במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. הברור ביותר היה הקשר שלהם עם התפתחות שבץ מוחי. חשוב לציין כי הסיכון להתרחשותו הוכפל בחולים עם רטינופתיה, ללא קשר לרמת לחץ הדם. נוכחות של שינויים ברשתית גם מכפילה את הסיכון להיפרטרופיה של החדר השמאלי. לחולים עם שטפי דם ויציאות בפונדוס יש עובי גדול יותר של שכבת האינטימה-מדיה של עורק הצוואר. נתוני תקשורת אנגיופתיה יתר לחץ דםומיקרואלבומינוריה שנויים במחלוקת.

מחקרים מסוימים מצאו כי ירידה בקוטר עורקי הרשתית עשויה להוות גורם סיכון עצמאי להתפתחות יתר לחץ דם עורקי. לפיכך, נוכחות סימפטום זה בחולים בגיל העמידה וקשישים עם לחץ דם תקין הצביע על סיכון של 60% לפתח יתר לחץ דם בשלוש השנים הבאות, והמתאם בין מידת ההיצרות והסיכון לפתח יתר לחץ דם לא היה תלוי ב גורמים אחרים.

לפיכך, מחקרים מראים לעתים קרובות קשר בין רטינופתיה יתר לחץ דם, רמות לחץ דם ותמותה קרדיווסקולרית. עם זאת, הערך הפרוגנוסטי הנמוך של השינויים שהתגלו ברשתית אינו מאפשר לנו לתת תשובה ברורה לשאלה: לחץ הדם עולה ב האיש הזהאו שלא. בדיקת פונדוס היא בעלת ערך אבחוני מוגבל בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, למעט במצב אקוטי תנאי חירוםנגרם על ידי עלייה בלחץ הדם.

שינויים היפרטוניים בפונדוס

גוף האדם מתפקד כמנגנון יחיד, לכן, הפרעות בעבודה של כל אחד מערכות פיזיולוגיותעלול להוביל ל השלכות רציניות. לחץ דם גבוה עלול לשבש את התפקוד התקין של מערכת הראייה, הנגרם על ידי שטפי דם מכלי הרשתית. בחולים עם חסימה חריפה עורק מרכזיברשתית הראייה מתדרדרת בחדות.

על פי מחקר שנערך על ידי רופאים שונים, ניתן לומר של-50 - 95% מהאנשים עם יתר לחץ דם יש שינוי בקרקעית העין. האינדיקטורים תלויים בגיל החולה, מהלך המחלה, מחלות נלוות. קשה מאוד לאבחן שינויים היפרטוניים בקרקעית העין שלבים מוקדמיםהתפתחות מחלה. המחלות השכיחות ביותר הן: אנגיופתיה ברשתית, טרשת עורקים ברשתית, רטינופתיה, יתר לחץ דם ממאיר.

אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית מאופיינת בהיצרות לא אחידה של לומן העורקים ובהתרחבות הוורידים. כתוצאה מתהליכים אלו נצפים עץ ורידי בעל דם מלא עם ענפים הנראים בבירור ועץ עורקי גרוע. לפעמים מורגשים תסמינים של גויסט וכיאזמה.

טרשת יתר לחץ דם של הרשתית, המלווה בסימנים של אנגיופתיה עם תסמינים של חוטי נחושת וכסף, יציאות צפופות ברשתית ודימומים קלים מופיעים. חולים יַלדוּתתמיד אין שלב אנגיוסקלרוטי.

רטינופתיה יתר לחץ דם מלווה בהרס בלתי הפיך של כלי דם ורקמת רשתית, בעוד שנצפתה לעיתים קרובות נוירורטינופתיה (פגיעה בעצב הראייה). המחלה מתפתחת מהר מאוד - נוצרת נפיחות באזור הרשתית הפריפפילרית ועצב הראייה בקרקעית העין, שטפי דם מורגשים, מופיעים יציאות רשתית דחוסות דמויות כותנה. בחולים עם אנגיורטינופתיה מתפתחת מקולופתיה בקרקעית הקרקע, הנראית כמו כוכב עם קרניים מרובות. הסיבה לכך היא משקעים גלויים היטב של כולסטרול בסיבי העצב העוברים דרך הרשתית.

יתר לחץ דם ממאיר מאופיין בשינויים בולטים בקרקעית העין כמו נוירורטינופתיה. ככלל, שינויים אלה הם הסימנים הראשונים למעבר של יתר לחץ דם ל מחלה ממארת. בחולים הלחץ העורקי עולה, לומן הכלים מצטמצם, נמק פיברינואידי של עורקים, היפרפלזיה עורקית מופיעה. המחלה מתפשטת בכל הגוף, הכליות מושפעות ביותר, ולכן אנשים עם דלקת כליות רגישים יותר למחלה. קבוצת סיכון - אנשים בגילאי 30 עד 50 שנים.

התסמינים העיקריים של יתר לחץ דם ממאיר באבחון קרקעית העין: נפיחות של הרשתית הפריפפילרית ועצב הראייה; היצרות לומן של העורקים והתרחבות הוורידים, הופעת שטפי דם (נקודתיים ומפוספסים), היווצרות של exudates דמויי כותנה וכוכבים מקולריים. עם זאת, התסמינים המתוארים עשויים להתלוות למחלות אחרות שאינן ממאירות בטבען. לדוגמה, נתיחות שלאחר המוות הראו שלא לכל המתים ממחלה זו היו שינויים בקרקעית הקרקע. לכן, עם תסמינים אלה, חולים צריכים לעקוב בקפידה אחר בריאותם ולזכור שכל המחלות השפירות עלולות להפוך בסופו של דבר לממאירות.

מחלה היפרטוניתערמומי בכך שהפעם הראשונה לא מורגשת על ידי המטופל עצמו. אף אחד לא ישים לב לתסמינים כמו סחרחורת אפיזודית, עצבנות, ירידה בביצועים. החל בסטייה כלפי מעלה מהנורמה של לחץ הדם ברגעים של ריגוש יתר רגשי, יתר לחץ דם מוביל לאחר מכן ל מחלה רצינית איברים שוניםאדם.

השפעת יתר לחץ דם על קרקעית העין

אחד האיברים הסובלים מיתר לחץ דם הוא העיניים. השינויים השליליים העיקריים מתרחשים בפונדוס של אדם עם יתר לחץ דם.

הבה נבחן ביתר פירוט את קרקעית העין ביתר לחץ דם. בבדיקה ראשונה של קרקעית העין יכול רופא עיניים לקבוע את התרחבות ורידי הרשתית ואת היצרות העורקים. בשל הטון הגבוה, עורק העיניים הצפוף דוחס את הווריד במקומות שבהם הם חוצים. חומרת השינויים הנ"ל בכלי קרקעית העין תהיה תלויה במשך יתר לחץ הדם של האדם ובגובה לחץ הדם שלו.

ברפואה, נבדלים השלבים הבאים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם:

עם אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית, התואמת את השלב הראשון של יתר לחץ דם, ורידי הרשתית מתרחבים והעורקים מצטמצמים. שינויים אלה הם הפיכים. עם נורמליזציה של לחץ הדם, כלי הרשתית חוזרים לקדמותם.

עם אנגיוסקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית, מתרחשת התרחבות נוספת של הוורידים וטרשת העורקים. עלייה בפיתול של כלי העין עלולה להוביל לדימום. מיקרו מפרצות מופיעות באזור עצב הראייה. שלב זה מתאים לעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

עם אנגיורטינופתיה יתר לחץ דם ונוירורטינופתיה, מצב הפונדוס מחמיר עוד יותר. בקרקעית הקרקע, בנוסף לדימומים ברשתית ושינויים בכלי הדם, ישנם מוקדים של הפרשה, איסכמיה. שינויים במצב עצב הראייה. בחולים חדות הראייה ושדה הראייה נעלמים, הרגישות לאור נפגעת ומתרחשת פגיעה משמעותית בתפקודי הראייה.

השפעת לחץ הדם על איברי הראייה מוכיחה שוב את המבנה המורכב הקשור זה לזה של גוף האדם.

ערכים שימושיים בנושא מחלות עיניים

לרוב, האבחנה של קרקעית הקרקע נקבעת למחקר של פתולוגיות ברשתית, שיכולה להיות מחלה עצמאית, או יכולה להיות סימפטום של מספר מחלות אחרות. בעזרת מראה זו נאסף אור ממקור קטן, שנמצא בקרבת מקום, בקרן כיוונית צרה. הוא מאיר את קרקעית העין, אותו יכול הרופא לראות דרך החור במראה ודרך האישון האנושי.

בדיקת קרקעית העין - אופטלמוסקופיה - אינה מזיקה לחלוטין למטופל ואינה מובילה להידרדרות בראייה. אופטלמוסקופיה מאפשרת לראות את הממברנות הפנימיות של גלגל העין - הרשתית והכורואיד, כמו גם עורקים וורידים של הרשתית, דיסק עצב עינייםכולם ביחד קוראים לזה Fundus. כל שינוי, חריגות מהנורמה, שנחשפו במהלך מחקר הקרקעית, מספרים הרבה למומחה.

במקרים מסוימים, רק בדיקת עיניים יכולה לחשוף מחלה שבה, בנוסף לשינויים בקרקעית הקרקע, אין תסמינים כלליים. לכן הסובלים ממחלות לב וכלי דם מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות, מחלות של המרכז מערכת עצבים, איבר הראייה לערוך מעת לעת מחקר של קרקעית הקרקע. זה נעשה באמצעות אופטלמוסקופ, מראה קעורה עגולה עם חור במרכז.

אופתלמוסקופיה היא שיטה לחקר קרקעית העין (רשתית וכלי שלה, עצב הראייה, כורואיד), המבוססת על החזרת קרני האור מקרקעית העין. שִׂיחָה שפה פשוטה, זוהי בדיקת העין מבפנים. המחקר מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - אופטלמוסקופ. הרופא מכוון קרן אור (המגיעה ישירות מהמנורת של המכשיר או מוחזרת ממקור אחר) לתוך עינו של המטופל (דרך האישון לרשתית) ולתוך הוראות מסוימותבוחן חלקים שונים של קרקעית הקרקע: הדיסק האופטי, מקולה.

יתר לחץ דם היא מחלה עצמאית, מתקדמת כרונית.

קיימות ארבע דרגות חומרה של יתר לחץ דם המבוססות על קריאות לחץ דם דיאסטולי:

• יתר לחץ דם גבולי (90-94 מ"מ כספית);
• יתר לחץ דם שפיר (95-104 מ"מ כספית);
• יתר לחץ דם בינוני-חמור (105-114 מ"מ כספית St.);
• יתר לחץ דם חמור (115 מ"מ כספית ומעלה).

משך תקופות התפתחות אלו של המחלה שונה ותלוי בגורמים רבים.

שלבי התפתחות יתר לחץ דם

ארגון הבריאות העולמי מזהה את שלבי ההתפתחות הבאים לַחַץ יֶתֶר:

• שלב א': יתר לחץ דם ללא שינויים באיברים;
• שלב II: יתר לחץ דם עם שינויים אורגניים קלים כגון פרוטאינוריה, היפרטרופיה של חדר שמאל, רטינופתיה יתר לחץ דם (שינויים ברשתית) תואר I-II;
• שלב III : יתר לחץ דם עם נזק אורגני חמור, כגון אי ספיקת לב, "חוסר יכולת גברית" רטינופתיה יתר לחץ דם בדרגה III-IV, סיבוכים מוחיים, אי ספיקת כליות.

תסמינים של יתר לחץ דם

לַחַץ יֶתֶר הרבה זמןיכול להמשיך בלי שום דבר מורגש תסמינים קליניים. לחץ דם גבוההתגלה במקרה.

עם זאת, מטופלים חווים לעתים קרובות כאב מוקדם בבוקר בחלק האחורי של הראש, סחרחורת, פעילות גופנית, במהלך מאמצים פיזיים מיוחדים, מופיעה תחושת מחנק ודפיקות לב.

אבחון של יתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי מאובחן לאחר קבלת תוצאות של מדידות מרובות. לצורך המחקר נבחר לרוב שיטת מדידת הביניים עם טונומטר עם שרוול גומי.

שיטת האבחון היא גם אוטומטית מסביב לשעון מדידת לחץ דם, מה שמונע טעויות במדידות אנושיות.

באבחון יתר לחץ דם, בנוסף למדידת לחץ הדם, חשוב גם לקבוע האם יתר לחץ דם הוא ראשוני או משני. הערכה של מידת הנזק לאיברים חשובה.

השפעות של יתר לחץ דם על הראייה

יתר לחץ דם מוביל לשינויים ברוב האיברים והרקמות. אבל איברים מסוימים רגישים במיוחד, כגון הלב, המוח, הכליות, העיניים (רשתית), כלי דם גדולים. יתר לחץ דם לא מטופל מוביל להיפרטרופיה של חדר שמאל ואי ספיקה.

עם יתר לחץ דם, שינויים אופייניים בכלי הרשתית מזוהים, הנראים במהלך מחקר הקרקעית. על סמך שינויים אלו ניתן לקבוע את חומרת המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בסיווג קית' ו-ווגנר, הקובע את שלבי השינויים בכלי הדם בתחתית העין.

שינויים פחות חמורים התואמים לשלבים I ו-II הם היצרות של העורקים, הפרעה בצורת הלומן, התגבשות הדפנות, ובמהלך שלב II - דחיסה של הוורידים על ידי העורקים החוצים אותם. שינויים בשלבים I ו-II מלווים ביתר לחץ דם עם מהלך קל; טרשת עורקים ממלאת תפקיד חשוב בהתרחשותם.

שינויים חמורים יותר רִשׁתִית, המופיעים בשלבים III ו-IV, מאופיינים בנוכחות סימנים לחדירה אפשרית של פלזמה ותאי דם לתוך הרשתית - מה שמוביל להיווצרות מוקדים ניווניים של הרשתית, וגם, בשלב IV, בצקת בולטת של ראש עצב הראייה. צורת השינויים בשלב III ו-IV מאופיינת בחסימה של עורקים בקליבר קטן. הופעת פטריות ומוקדי ניוון היא סימפטום של נמק דופן העורקים ופיתוח יתר לחץ דם ממאיר, מה שמוביל ל פפילדמה.

הכי חשוב שינוי מבניכלי שיט ב יתר לחץ דם עורקיהוא היפרטרופיה של הרירית המרכזית. בתקופות שלאחר מכן מתרחשים זיגוג, פילוח, ניוון ופיברוזיס של הממברנה הפנימית. לומן הכלים עובר היצרות הדרגתית.

לְסַפֵּק חומרים שימושייםלרשתית מתבצעת בעזרת כלי דם הממוקמים בקרקעית העין. התפתחות יתר לחץ דם עורקי מובילה לעלייה בלחץ התוך עיני. זה כרוך בירידה בחדות הראייה, כאב לוחץבאזור הקשתות העל-ציליאריות, ירידה משמעותית בביצועים. אנשים רבים מייחסים מיגרנות ו"זבובים לנגד עיניהם" לעייפות, חוסר שינה או עבודה ממושכת מול המחשב. קרקעית העין ביתר לחץ דם עלולה לסבול עקב עווית כלי דם. יש מקרים שבהם הראייה מתדרדרת ישירות במהלך משבר יתר לחץ דם, ולאחר מכן שוחזר בחזרה.

גורמים לשינויים בקרקעית הקרקע

יתר לחץ דם עורקי הוא מחלה ערמומית שיכולה להיות א-סימפטומטית ומתגלה בטעות רק במהלך מתוכנן בדיקה רפואית. סימנים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם דומים לדלקת כלי דם הנגרמת על ידי גלאוקומה, שהיא פתולוגיה מקומית.

לחץ תוך עיני תקין הוא 12-22 מ"מ כספית. אומנות. אם, מלבד שינויים בלחץ הדם, אין תסמינים אחרים של גלאוקומה, אנחנו מדבריםעל יתר לחץ דם.

התפתחות יתר לחץ דם יכולה לעורר:

• הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, סמים);
• שימוש לרעה בקפה ובטוניקה אחרת;
• משקל עודף, תת תזונה, היפודינמיה;
• זקנה, נטייה גנטית, מתח כרוני;
• תפקוד לא תקין של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית והעצבים.

תרשים של מבנה העין

בדיקת קרקעית הקרקע ביתר לחץ דם נכללת ברשימת ההליכים המניעים החובה, שכן המהלך הממאיר שלו מוביל לנזק לאיברים פנימיים. יחד עם הכלים הממוקמים ברשתית, סובלים עורקים מוחיים, אשר טומן בחובו התקף של שבץ מוחי.

על ידי שימוש ב מנתח חזותייותר מ-80% מהמידע על העולם נלמד. ליקוי ראייה ביתר לחץ דם הוא אחד מה סיבוכים רצינייםמחלות. מוגבר מלווה בעווית של כלי דם, מתח של הדפנות שלהם, עיבוי הדם, הרצוף אוטם רשתית, היווצרות של מיקרוטרומבי ודימום.

סיווג פתולוגיות כלי דם של הרשתית

בעזרת אופתלמוסקופיה, אפילו שינויים קלים בקרקעית העין מאובחנים עם יתר לחץ דם. רופא עיניים קובע את האטיולוגיה של המחלה על פי אופי הדלקת של כלי הרשתית על מנת לחזות את מהלך המשך שלה ולבחור את הטיפול המתאים. לפעמים מותר להשתמש שיטות ניגודכגון אנגיוגרפיה. כאב בעיניים, מלווה בדמעות, עשוי להיות אלרגי במקור, ולכן חשוב להבדיל בין שני מצבים אלו באמצעות מחקרים טיפוליים ואופטלמולוגיים.

בין הנגעים של הפונדוס הקשורים לעלייה מתמשכת בלחץ הדם, ישנם:

• אנגיופתיה יתר לחץ דם.
• אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם.
• רטינופתיה יתר לחץ דם.
• נוירורטינופתיה יתר לחץ דם.

נוירורטינופתיה יתר לחץ דם

פתולוגיות אלו נבדלות בלוקליזציה של דלקת, גודל המוקד המושפע ורמת אובדן הראייה. פגיעה בעצב הראייה מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא משמשת להולכה דחף עצבימקולטנים ברשתית ל אונה עורפיתהמוח שבו מעובד מידע חזותי. שינויים בעיניים עם יתר לחץ דם מתקדמים בהדרגה, אשר טומן בחובו השלכות שליליות.

שלבי ההתפתחות שלעיל של נגעים בכלי הדם ברשתית יכולים לעבור אחד לשני. ראשית, מתרחשת דלקת של עורקי העיניים והוורידים, הם אינם יכולים לעמוד בעומס המוגזם הנגרם על ידי לחץ מוגבר בגוף. מנגנוני הפיצוי מתרוקנים, וכתוצאה מכך טרשת רקמות. מהלך ממאירהמחלה מובילה לנגע ​​כללי של הרשתית יחד עם עצב הראייה.

סימנים של לחץ תוך עיני מוגבר

בְּ מחלות לב וכלי דםרמות הביצועים והריכוז מופחתות באופן משמעותי. לנתח החזותי תפקיד חשוב ביישום סוגים שוניםפעילויות. יתר לחץ דם וגלאוקומה משפיעים לרעה על מצב הרשתית.

אדמומיות בעיניים

התסמינים הראשונים של נזק לכלי העין הם:

• אדמומיות של מעיל החלבון;
• התפתחות מהירה של עייפות במהלך קריאה, עבודה ממושכת מול המחשב;
• אדם אינו רואה היטב בשעת בין ערביים;
• שדה הראייה הופך קטן יותר, נראה שהתמונה מטושטשת;
• כאב לוחץ באזור הזמני;
• קריאות אור השמש אִי נוֹחוּת, יש "זבובים מול העיניים".

אנשים שמטבעם הם מאוד ראיה טובה, מתחיל להפחיד את ההתפתחות המהירה של סימפטומים של יתר לחץ דם עורקי. היום יש שיטות שונותטיפולים הכוללים תיקון כירורגי, טיפול עם ויטמינים ומינרלים. לפני היציאה למאבק נגד אנגיופתיה של העיניים, כדאי להגיע לנורמליזציה של לחץ הדם בכל האורגניזם.

התמונה הקלינית של שינויים בקרקעית הראייה ביתר לחץ דם

מידת הנזק לכלי הדם תלויה בשלב המחלה. בהתחלה, זה עשוי להידמות לעבודת יתר שנגרמה מלחץ מוגזם על מנתח החזותי. מתקדמים, התסמינים מתגברים ואינם נעלמים גם לאחר מכן מנוחה טובה. אנשים רצים לקנות טיפות מדלקת הלחמית, לובשים משקפי מגן, נסו להימנע מעבודה ממושכת מול המחשב, מבלי להבין את הטבע האמיתי של לקות הראייה. למרבה הצער, חולים רבים פונים לרופא כאשר המחלה כבר השפיעה משמעותית על רמת הראייה.

בהתפתחות של יתר לחץ דם עיני, מבחינים בין התקופות הבאות:

• אנגיופתיה ברשתית נגרמת מיתר לחץ דם ב שלב קלמלווה בעלייה קצרת טווח בלחץ הדם. תסמיני המחלה, כגון כאבי ראש, "קפיצות קופצות" לפני העיניים, אדמומיות של הסקלרה, עלולים להיעלם עם הזמן, ואז להופיע שוב. התרחבות קלה של הוורידים, יחד עם עווית של העורקים, גורמת להיפרמיה של הפונדוס.
• אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם. שינויים פתולוגיים בכלי העין מקבלים אופי אורגני. אי נוחות ואדמומיות מלוות בהתעבות של דפנות העורקים, מה שמוביל ל"סימפטום חוטי נחושת" (כלי הקרקע הופכים לצהובים-אדומים). עם הזמן הוא הופך ל"סימפטום חוט כסף", המאופיין בגוון לבן. במקום חציית הכלים, נצפה דחיסה של וריד העיניים, הגורם לתסמין של Salus-Gunn.
• רטינופתיה כללית. שינויים פתולוגיים מהכלים מתפשטים ישירות לרשתית, וגורמים לבצקת שלה, להופעת כתמים לבנים וצהבהבים, דמויות בצורת טבעת או כוכב נוצרות סביב כתם הראייה. בשלב זה של המחלה, ליקוי ראייה בולט עקב ירידה בחדותה.
• מעורבות ב תהליך דלקתיעצב הראייה - נוירורטינופתיה. הדיסק שלו מתנפח, מדי פעם יש נפיחות של כל הרשתית. החדירות של הכלים עולה באופן משמעותי, חיתוך הפלזמה שלהם מתרחש.

בְּ שלב אחרוןהתפתחות יתר לחץ דם עינייש ירידה בלתי הפיכה בחדות הראייה. רק טיפול בזמןיעזור למטופל עם לחץ דם גבוה לשמור על תפקוד המנתח החזותי ולהימנע מסיבוכים מסוכנים.

למרבה הצער, יתר לחץ דם (מחלת יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי) היא מחלה נפוצה מאוד של מערכת הלב וכלי הדם, המאופיינת בעלייה הדרגתית בלחץ הדם (מ-140/90 מ"מ כספית ומעלה). יתר לחץ דם כרוך בעובדה שבגלל לחץ דם גבוה הסיכון עולה באופן משמעותי מוות בטרם עתחוֹלֶה. הסיבוכים השכיחים ביותר של יתר לחץ דם הם פגיעה בלב (אוטם שריר הלב), במוח (שבץ מוחי) ובכליות (אי ספיקת כליות).

עם זאת, מעט אנשים יודעים שללחץ דם גבוה יש השפעה מזיקה מאוד על הראייה: 80% מהחולים עם יתר לחץ דם נפגעים כלי דםרשתית ורטינופתיה יתר לחץ דם מתפתחת. כך נראות הרשתיות אדם בריאואדם עם רטינופתיה יתר לחץ דם:

על בשלבים הראשוניםאדם עם יתר לחץ דם בדרך כלל אינו מבחין בהידרדרות בראייה. שינויים פתולוגיים בכלי הדם של הרשתית מתגלים רק בבדיקה יסודית של קרקעית העין על ידי רופא עיניים באמצעות מכשיר מיוחד.

עם זאת, ככל שיתר לחץ דם מתקדם, הידרדרות נוספת רשת כלי דםהרשתית מתבטאת בהופעת "זבובים" מול העיניים, חפצים מתחילים לטשטש, הראייה מתדרדרת (במיוחד בלילה). לפעמים נצפתה צעיף אדום, מה שמעיד על כך שבהשפעת קבוע לחץ גבוההנימים העדינים של הרשתית אינם עומדים ומתפוצצים, וגורמים לשטפי דם:

רשתית דקה ועדינה מאוד (זה כמו נייר עיתון בעובי), מוחלשת על ידי רטינופתיה יתר לחץ דם, לעיתים אינה עומדת ומתקלפת ו/או נשברת, המתבטאת בלקות ראייה, היצרות שדה הראייה והופעת כתמים כהים אטומים. על זה.

ביטוי נוסף של יתר לחץ דם המסוכן לראייה הוא נפיחות של הדיסק האופטי עקב חדירה לרשתית. תאי דםופלזמה דרך קירות נימיים מוחלשים:

בגלל הנפיחות הזו תפוקהשל עצב הראייה יורד, מה שתורם להידרדרות גדולה עוד יותר בראייה.

יתר לחץ דם לאורך זמן מוביל לשינוי איכותי בהרכב הדם, מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם שסותמים את כלי הדם, משבשים את זרימת הדם. אם מתרחשת פקקת (חסימה על ידי קרישי דם) של הוורידים או העורקים של הרשתית, אז זה טומן בחובו חלקיות או הפסד מוחלטראייה בעין זו.

ובכן, אולי הכי הרבה איום רציניעבור ראייה עם יתר לחץ דם, זהו שבץ, אשר יכול להוביל לעיוורון מוחלט אם העבודה של עצב הראייה או מרכז הראייה באזור העורף של המוח מופרעת.

יש לציין במיוחד כי חשיפה בו-זמנית של העיניים ליתר לחץ דם ומגבירה באופן חד את הסיכון לעיוורון סנילי.

למד עוד על השלבים (או השלבים) שבהם לחץ דם גבוה משפיע מערכת חזותיתלאדם מספר רופא עיניים מנוסה בסרטון זה:

מן האמור לעיל, מגיעה מסקנה אחת נכונה: מאחר ולחץ דם גבוה הוא הגורם לשינויים פתולוגיים ברשתית, יש לעשות כל מה שניתן כדי להוריד לחץ זה, ובאופן אידיאלי, להחזירו לקדמותו.

איך אני יכול לעשות את זה? והאם באמת אפשר לעשות את זה בכלל? האם אי פעם פגשת אנשים שפעלו לפי עצות הרופאים ונפטרו מיתר לחץ דם לנצח? כנראה שלא.

למרבה המזל, יש טכניקה שעוזרת לנרמל את לחץ הדם ולהיפטר מיתר לחץ דם. באופן טבעיללא עזרה של תרופות. המחבר של טכניקה זו הוא ניקולאי גריגוריביץ' מסניק, רופא מטפל וחולה עם יתר לחץ דם בעבר.

ניקולאי גריגורייביץ' כינה את השיטה שלו "שיטה פסיכופיזית". סוד יעילותו טמון בשיקום קשרים שבורים במנגנוני הוויסות הטבעי של לחץ הדם (החל מקליפת המוח ומבנים אחרים בגופנו).

להעריך את יעילות המתודולוגיה של מסניק נ.ג. אתה יכול, בעקבות ההמלצות מהסרטון, שבו מחבר הטכניקה מדגים טריקים פשוטיםהורדת לחץ דם:

כל הניואנסים של השיטה הפסיכופיזית מסניק נ.ג. נחשף בקורס הווידאו של המחבר שלו "HYPERTENSION - NO!":

אני מקווה שמאמר זה יעזור לך לשמור על בריאות העיניים שלך בעתיד על ידי מזעור ההשפעה השלילית של גורם כה רב עוצמה כמו לחץ דם גבוה.

תהיה בריא ומאושר!

(רטינופתיה יתר לחץ דם)

רטינופתיה יתר לחץ דם משקפת שינויים בקרקעית העין ביתר לחץ דם עורקי. בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם (23% בקרב אוכלוסיית העולם הבלתי נבחרת), יש לצפות כי השכיחות של פתולוגיה של קרקעית העין הקשורה למחלה זו עולה אף היא. ישנם 2 סוגים של לחץ דם גבוה: יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי ויתר לחץ דם.

פתוגנזה

שינויים בעורקים של קרקעית הקרקע ביתר לחץ דם חוזרים על הנזק לעורקים של איברים אחרים, בפרט המוח. הסוג העיקרי של נגע קרקעית העין הוא myeloelastofibrosis, לעתים רחוקות יותר היאלינוזה, שחומרתה תלויה במשך יתר לחץ הדם וחומרת יתר לחץ הדם.

אבחון

שיטת האבחון העיקרית היא אופתלמוסקופיה, במקרים מסוימים FAGD.

סיווג קית-וגנר:

שלב א'היצרות קלה של עורקים או אנגיוסקלרוזיס. המצב הכללי טוב, אין יתר לחץ דם.

שלב ב'.היצרות בולטת יותר של העורקים, דיקוסציות עורקיות. אין רטינופתיה. לַחַץ יֶתֶר. המצב הכללי טוב, תפקודי הלב והכליות אינם מופרעים.

שלב III.רטינופתיה אנגיוספסטית (מוקדי כותנה, שטפי דם, בצקת ברשתית). יתר לחץ דם גבוה. הפרה של תפקוד הלב והכליות.

שלב IV Papilloedema (בצקת של עצב הראייה) וכיווץ כלי דם משמעותי. המדינה מאיימת.

מרפאה

ישנן 2 צורות של שינויים בפונדוס: פתולוגיה של קרקעית הקרקע ללא רטינופתיה ורטינופתיה יתר לחץ דם.

בצורה הראשונה, לעורקי הרשתית ולעורקים יש מהלך פשוט יותר, נצפים דיקוסציות עורקיות רבות. דופן העורק אטומה, לוחצת על הווריד הבסיסי, וגורמת להיצרות של לומן הווריד בצומת. במקרים מסוימים, במיוחד בשילוב עם טרשת אינבולוציונית, העורקים הופכים להצרה חדה, חיוורת - סימפטום של "חוט הכסף", מופיעים פיתולים והתרחבות הוורידים - סימפטום של גויסט. התפתחות יתר לחץ דם מסומנת על ידי גודש בווריד המרוחק מהכיאזמה העורקית. במוקדם או במאוחר, שינויים בכלי הדם ברשתית מסובכים על ידי רטינופתיה עם הופעת שטפי דם ואקסודאט. שטפי דם מתרחשים לעתים קרובות במקולה ומקורם בעורקים הקדם-נימיים שמסביב.

כמה שטפי דם ממוקמים לאורך סיבי העצב ונראים כמו פסים. מקרים יכולים להיווצר על הוורידים, שהם משקעים של אקסודאט לבן.

ביתר לחץ דם חריף, אנשים עם לחץ דיאסטולי גבוה מפתחים אוטם רשתית אמיתי שנראה כמו כדורי צמר גפן (צמר גפן) כתוצאה מחסימה של עורקים ברשתית. ניתן להבחין בנאווסקולריזציה של הרשתית ועצב הראייה.

עם יתר לחץ דם ממאיר בפונדוס, בנוסף לרטינופתיה, מתפתחת בצקת של עצב הראייה. באזור המקולרי, ייתכנו משקעים של תפליט מוצק בצורה של דמות כוכב.

יַחַס

הטיפול מופחת לטיפול ביתר לחץ דם.