Mikä on hematuria naisilla: taudin etiologia, yleiset säännöt ja samanaikaisten sairauksien hoitomenetelmät. Hematuria: yleiset syyt, yleiset oireet, moderni hoito virtsassa olevalle verelle

Hematuria on pelottava oire, joka saa ihmisen hakemaan kiireellisesti lääkärin apua. Ja tämä oikea päätös, koska veren esiintyminen virtsassa liittyy aina toimintahäiriöön urogenitaalinen järjestelmä, veren patologiat tai traumat.

Mikä on hematuria

Normaalisti mikroskoopilla virtsan sedimentissä voi olla enintään 1-2 punasolua miehillä ja 1-3 naisilla. Nämä ovat soluja, jotka ovat voittaneet munuaisesteen pieni koko. Normaaliarvon ylittäminen viittaa patologiseen prosessiin.

Pieni määrä verta, joka havaitaan vain yleisessä virtsakokeessa, kutsutaan mikrohematuriaksi. Näkyviä hyytymiä erilaisia ​​muotoja tai biologisen nesteen värjäytyminen vaaleanpunaisesta tummanruskeaan - tämä on karkea hematuria.

Mitä enemmän punasoluja virtsassa on, sitä tummempi on sen väri

Lääketieteessä on käsite väärästä hematuriasta, kun virtsan väri muuttuu hedelmien, vihannesten tai tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena.

Hematuria ilman kipua ja huononemista ei muutu vaarattomammaksi. Se on aina vain osa kliininen kuva sairauden tyypistä riippuen.

Hematurian luokittelu ja alkuperä

Hematuriaa ei luokitella vain veren erittymisen intensiteetin (mikro- tai makrohematuria), vaan myös sen virtsan osan mukaan, jossa se esiintyy. Tällä ominaisuudella on suuri diagnostinen arvo. Sitä voidaan käyttää määrittämään, missä osassa virtsateiden verenvuotoa esiintyy. Makrohematuria on jaettu kolmeen alalajiin. Alkumuoto on veren erittyminen virtsaamisen alussa tai ennen sitä. Syyt:

• virtsaputken syöpä;
• virtsaputken sisäkerroksen osien korvaaminen sidekudoksella;
• virtsaputken aukon kapeneminen tai tulehdus;
• virtsaputken vaurioituminen instrumentaalisen tutkimuksen aikana;
• pienet hyvänlaatuiset vaskulaariset kasvaimet (karunkelit) virtsaputkessa naisilla;
• virtsaputken riippuvan osan papilloomat ja polyypit.

Hematuria on veren erittymistä virtsaan verisuonivaurion vuoksi.

Lopullinen hematuria - verenvuoto vain virtsan viimeisessä osassa. Teoksen loppuosaan liittyy lihasjännitystä Virtsarakko, joka aiheuttaa verenvuotoa virtsarakon haavaisessa ja kasvainprosessissa, virtsarakon kaulan vaurioita, munuaiskivitautia, kasvaimia ja eturauhasen liikakasvua. Jos veren esiintyminen virtsassa yhdistyy alaselän kipuun, syynä on todennäköisesti hammaskiven kulkeutuminen virtsaputkea pitkin.

Suurin vaara on täydellinen hematuria, jolloin kaikki erittynyt virtsa saa lihan värin. Tämä tapahtuu tietyntyyppisissä perinnöllisissä anemiatyypeissä, hemofiliassa, munuaisten verisuonten rakenteen poikkeavuuksissa, munuaiskivitaudissa, munuaistulehduksessa ja nefroosissa, tarttuvia vaurioita munuaiset (erityisesti tuberkuloosi).

Oireeton äkillinen hematuria viittaa kasvaimiin virtsaelimissä. Veri virtsassa näkyy suurten hyytymien muodossa. Ne voivat tukkia virtsateitä ja aiheuttaa koliikkimaista kipua tyhjennyksessä. Diagnostinen arvo on muodoltaan hyytymiä. Jos ne näyttävät matoilta, tämä tarkoittaa kasvaimia munuaisissa, muodoton - merkki kasvaimesta virtsaraossa.

Hematuriaa esiintyy urheilijoilla intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen

Veri virtsassa voi esiintyä kuumeisen tilan, suuren fyysisen rasituksen ja uuvuttavan urheilun yhteydessä.

Alkuperästä riippuen hematuria jaetaan kolmeen tyyppiin:

• ekstrarenaalinen (ulkopuolinen);
• munuaiset - veri virtsassa ilmenee glomerulusten toimintahäiriön tai lantion tulehduksen vuoksi;
• postrenaalinen - hematuria johtuu virtsateiden vauriosta.

Hematurian kesto on:

• ohimenevä (kun liikkuva kivi vahingoittaa virtsanjohdin);
• kestävä, jatkuva pitkä aika, joskus yli vuoden;
• ajoittainen, kun virtsasta havaitaan ajoittain punasoluja.

Vaikka veri virtsassa on vain oire, ICD-10 luokittelee hematurian erilliseksi nosologiset muodot- koodilla N02 on toistuva ja vakaa, R31 - epäspesifinen.

Naisilla virtsassa voi esiintyä verta seksin jälkeen. Syynä on yhdynnässä virtsaputkeen joutuneiden patogeenisten mikrobien aiheuttama postkoitaalinen kystiitti.

Hematuriaan liittyvät oireet

Hematuria viittaa verenhukkaan. Siihen voi liittyä heikkoutta, janoa, kalpeaa ihoa, huimausta ja kuumetta. On mahdotonta tyhjentää rakko kokonaan, mikä aiheuttaa tuskallisia haluja. Usein kipua ja kipua esiintyy ennen tyhjennystä ja sen aikana. Jos virtsaputki on osittain tukkeutunut hyytymällä, virtsasta tulee ohutta ja hidasta.

Hematuriaan voi liittyä toistuva virtsaamistarve ja kipu

Tulehdus aiheuttaa kipua, joka yleensä liittyy hematuriaan. Jos ongelma on munuaisissa - kipu on paikallinen alaselässä, jossa tulehdusprosessi virtsarakossa - alavatsassa ja perineumissa.

Diagnostiikka

Lääketieteellinen kysely on erittäin tärkeä hematurian oikean diagnoosin kannalta.

varten erotusdiagnoosi vaaditaan kolmen lasin näyte. Se auttaa määrittämään tulehduksen sijainnin. Yhdellä tyhjennyksellä erittynyt virtsa kerätään kolmeen säiliöön. Ensimmäisen lasin annoksen tulee olla vähintään 100 ml. Toisessa kerätään keskimääräinen annos, kolmannessa viimeinen. Ensimmäisessä osassa punasoluja esiintyy patologisen prosessin aikana virtsaputkessa, toisessa ne esiintyvät virtsarakon sairauksissa, kaikissa osissa - munuaisten ja virtsanjohtimien ongelmissa.

Diagnostinen arvo on punasolujen esiintyminen virtsassa

Munuaisten vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi tehdään verikoe kreatiniinitasoille. From instrumentaalinen tutkimus nimittää:

• kystoskopia - virtsarakon endoskooppinen tutkimus;
• erittyvä urografia - munuaisten röntgenkuva varjoaineella;
• munuaisten ultraääni, vatsaontelo ja lantion elimet;
• pyelografia, joka antaa kattavan kuvan munuaisten tilasta ja virtsateiden.

Muiden sairauksien sulkemiseksi pois potilas ohjataan konsultaatioon proktologin, gynekologin, hematologin kanssa.

Hoito

Hematuriapotilasta hoidetaan vain paikallaan olevissa olosuhteissa. Tutkimuksen tulosten mukaan jaetaan seuraavat:

• antibiootit infektion varalta;
• anti-inflammatorinen hoito tai kirurginen interventio vammojen kanssa;
• murskauskivet tai munuaiskivien leikkaus;
• kasvaimien ja polyyppien leikkaus.

Verenvuoto pysäytetään koagulanttien - veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden - avulla. Jos potilas on sisällä vakava tila ja kokeminen kova kipu käyttävät kipulääkkeitä. Hematurian seurausten poistamiseksi määrätään C-, P-, B-ryhmän vitamiineja, rauta- ja kalsiumvalmisteita.

Perinteisen lääketieteen käyttö

Kansanhoidot on tarkoitettu hematuriaa aiheuttavien sairauksien hoitoon. Siihen ei voi täysin luottaa perinteisiä menetelmiä, niiden tulisi olla vain osa monimutkaista hoitoa ja vasta hoitavan lääkärin hyväksynnän jälkeen.

• Kaada 1 ruokalusikallinen haponjuurta tai kuorta lasillisella kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä 20 minuuttia. Anna hautua puoli tuntia, siivilöi ja ota kolme ruokalusikallista 2-3 kertaa päivässä.
• kaksi ruokalusikallista rauniojuuren seosta, musta seljanmarja, korte(kaikki yhtä suuret määrät) kaada ½ litraa kiehuvaa vettä, anna hautua 8 tuntia termospullossa ja ota puoli lasia 2-3 kertaa päivässä. Infuusiolla on voimakas anti-inflammatorinen ja diureettinen vaikutus.

Apteekeista löydät erilaisia ​​munuais- ja urologisia maksuja

Korte pidetään yhtenä tehokkaana lääkekasvit nefrologisten ja urologiset sairaudet. Siitä valmistetaan keitteitä - 2 ruokalusikallista kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, keitetään 30 minuuttia ja otetaan 70 ml 2-3 kertaa päivässä. Kuinka diureettia käytetään:

• katajanmarjojen infuusio - 20 g per 1 kuppi kiehuvaa vettä, ota ½ kuppi kolme kertaa päivässä;
• juuren keittäminen ruohoinen seljanmarja- 2 teelusikallista haudutettuna lasissa kuuma vesi ja keitä puoli tuntia, ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.

Hematuria vanhuksilla

Vanhuksilla hematuriaa voi esiintyä, kun ylempi (systolinen) paine nousee 200 mmHg:iin. Munuaissuonien lisääntynyt kuormitus aiheuttaa seinien muodonmuutoksia ja lisää niiden läpäisevyyttä, mikä mahdollistaa punasolujen pääsyn virtsaan.

Vanhemmilla ihmisillä voi esiintyä verta virtsassa korkeassa paineessa.

Vuoteen makaavilla potilailla verta virtsassa näkyy aiheuttamien infektiotautien vuoksi ruuhkia virtsarakossa, jossa virtsan ulosvirtaus on heikko.

Ennuste

Jos et huomioi hematuriaa, seuraukset voivat olla surullisia. Jatkuva verenvuoto johtaa anemiaan, pahenee yleinen tila, aiheuttaa kehon myrkytyksen munuaisten toiminnan heikkenemisen vuoksi. Tulehduksellisten sairauksien tai neoplastisten prosessien myöhäinen diagnoosi voi olla kohtalokkaat seuraukset kuten munuaisten vajaatoiminta ja tappava lopputulos. Kun vaarallinen oire poistetaan ajoissa, täydellinen parantuminen tai kroonisen sairauden vakaan remission saavuttaminen on mahdollista.

Video: mitä sinun tulee tietää hematuriasta

Veren esiintymisen välttämiseksi virtsassa ei pidä aloittaa virtsaelimen sairauksia. Oikea-aikainen ja säännöllinen lääkärikäynti lääkärintarkastukset auttaa diagnosoimaan taudin ajoissa ja siten parantamaan sen onnistuneesti.

Hematuria on kehon tila, jossa virtsassa havaitaan verta riippumatta sen esiintymisen syystä. Paljastaa tämä patologia sallii laboratoriotutkimus virtsa. Viiden tai useamman punaisen verisolun esiintyminen virtsan osassa osoittaa hematuriaa.

Pienen määrän punasoluja virtsassa kutsutaan erytrosyturiaksi tai mikrohematuriaksi. On sanottava, että tällainen tila ei synny tyhjästä. Se liittyy aina tiettyyn kehon patologiaan, erityisesti virtsatiejärjestelmän sairauteen.

Tilaa, jossa veren esiintyminen virtsassa on merkittävää ja visuaalisesti havaittavissa, kutsutaan karkeaksi hematuriaksi. Tässä tapauksessa ei pidä keskittyä sellaiseen ilmiöön kuin veren sekoittuminen virtsaan naisilla kuukautisten aikana, koska tällainen tila on normi, eikä sitä voida pitää hematuriana.

Hematurian syyt

Virtsassa näkyy verta monia syitä. Hematuria vastasyntyneillä liittyy läsnäoloon syntymävikoja virtsateiden tai munuaisten kehittyminen, munuaiskudoksesta peräisin oleva etenevä pahanlaatuinen kasvain (nefroblastooma). Aikuisilla veren sekoituksen esiintyminen virtsassa johtuu seuraavista sairauksista:

• pyelonefriitti - munuaisten päärakenteiden tarttuva tulehdus;
• glomerulonefriitti - munuaisten glomerulusten tulehdus, jolla on tarttuva alkuperä tai syntyy allerginen reaktio yhdelle tai toiselle kehoon joutuneelle ärsykkeelle;
• munuaisten vajaatoiminta - tila, jossa munuaisten päätoiminnot heikkenevät jatkuvasti niiden täydelliseen menettämiseen asti;
• hemofilia on perinnöllinen patologia, joka liittyy veren hyytymishäiriöihin. Tällä hetkellä tämä sairaus on parantumaton.
• kystiitti on virtsarakon tulehdus, joka kehittyy elimeen saapuvien patogeenisten bakteerien taustalla;
• kollagenoosi - yleinen nimi vaikuttavien eri sairauksien ryhmiä sidekudos. Tällaisia ​​sairauksia ovat skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.;
• munuaissyöpä - aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain, kehittyy munuaisrakenteiden soluista;
• nefroptoosi - munuaisten poisjääminen, joka johtuu tämän elimen patologisesta liikkuvuudesta;
• virtsakivitauti - tila, jolle on ominaista kivikerrostumien muodostuminen munuaisten ja virtsarakon seinille. Virtsakivitaudin esiintyminen liittyy ihmiskehon aineenvaihduntahäiriöön. Yksittäinen hematuriatapaus voi johtua virtsateiden seinämien vauriosta niitä pitkin liikkuvan kiven vuoksi;

Muutos virtsan koostumuksessa, erilaisten verimäärien ilmaantuminen siihen voi johtua myös tiettyjen lääkkeiden ottamisesta. Esimerkiksi sulfonamidit.

Hematurian oireet

Hematurian tärkein oire on virtsan värjäytyminen punaiseksi. Kun siihen tulee huomattava määrä verta, virtsa saa runsaan punaisen tai ruskehtavan sävyn, joissain tapauksissa niin sanotun lihan värin. Mikrohematuriaan ei kuitenkaan liity muutosta munuaisten erittämän virtsan ulkonäössä, ja se voidaan havaita vain sen laboratorioanalyysissä.

Hematuriaan liittyvät oireet voivat vaihdella merkittävästi riippuen tämän patologian taustalla olevasta syystä. Usein veren esiintymiseen virtsassa liittyy:

• kipu alavatsassa, virtsarakon alueella, alaselässä, jota pahentaa virtsaaminen;
• havaittavan hiekan sekoittumisen esiintyminen virtsassa. Tämä oire osoittaa virtsakivitaudin esiintymisen;
• kuume, kuume;
• kehon yleinen heikkous;
• ruokahalun puute;
• päänsärky;
• ihon kalpeus;
• toistuva janon tunne.

Hematuriaan liittyvä kasvojen ja limakalvojen keltaisuus johtuu maksan toiminnan heikkenemisestä, sappirakon toiminnan heikkenemisestä ja punasolujen nopeutuneesta tuhoutumisesta (hemolyysi).

Voimakkaaseen veren erittymiseen virtsaan voi liittyä pahoinvointia, huimausta, tajunnan menetystä. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, potilas tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa, hän voi tarvita sairaalahoitoa.

Hematurian hoito

Sellaisen oireen kuin hematuria esiintyminen johtuu vakavien, joskus hengenvaarallisten sairauksien esiintymisestä. Veren virtsaan pääsyn syyn määrittämiseksi tehdään useita tutkimuksia. Ensinnäkin ns. kolmen lasin testi, jonka avulla voidaan havaita leukosyyttien, punasolujen, liman ja mätä esiintyminen potilaan virtsasta ja diagnosoida virtsaputkentulehdus, kystiitti, eturauhassyöpä, erilaiset munuaiskasvaimet ja havaita vauriot virtsarakon seinät.

Hematurian tarkan syyn selvittämiseksi virtsarakon ja munuaisten ultraääni, virtsarakon CT-skannaus, urografia, kystoskopia sallivat. Jos epäillään munuaiskasvainta, tehdään elinbiopsia - pieni pala sen kudosta otetaan tutkittavaksi mikroskoopilla.

Hematuriaa hoidetaan samanaikaisesti sen aiheuttaneen taudin hoidon kanssa. Karkealla hematurialla potilaalle määrätään hemostaattisia lääkkeitä, jotta vältytään laajalta verenhukalta: Vikasol, aminokapronihappo. Merkittävän verenhukan yhteydessä potilaalle näytetään liuoksen suonensisäinen infuusio kalsiumkloridi (10 %).

Tulehdukselliset sairaudet virtsaelinten vaurioita, joihin liittyy kohtalainen hematuria, hoidetaan antibiooteilla, koska ne perustuvat lähes aina infektioon. Paitsi mikrobilääkkeitä kouristuksia estäviä lääkkeitä, kortikosteroideja voidaan määrätä.

Jos hematuria johtuu kiven kulkeutumisesta virtsateitä pitkin, vaikka sakka itse ei pääse ulos, suoritetaan toimenpide sen poistamiseksi. Hätäleikkaus on tarkoitettu myös vammoihin, joihin liittyy munuaisten ja virtsarakon kudosten repeämä. Pitkäaikaisella hematurialla määrätään rautaa ja B-vitamiinia sisältäviä valmisteita.

Hematuria on oire, joka ilmenee punasolujen esiintymisenä virtsassa. Eritysjärjestelmä reagoi mihin tahansa patologinen tila elimistössä, koska biologista ja kemiallista alkuperää olevat toksiinit erittyvät yleensä munuaisten kautta. Patologiset prosessit suoraan munuaisissa voi lisätä munuaiskerästen kalvon läpäisevyyttä, mikä johtaa verisolujen vuotamiseen. Jos virtsaan tulee verta, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, sillä tila voi olla hengenvaarallinen.

Hematuriatyypit

Esiintymisen vuoksi munuaisten ulkopuolinen hematuria on eristetty - ei liity munuaissairauteen tai vammaan, munuaisten - liittyy suoraan munuaisten patologia, postrenaalinen - virtsateiden ja virtsarakon vaurion seurauksena.

Veren esiintyminen virtsassa voi olla riittävän suuri, ja sitten se muuttuu punaiseksi tai johonkin sen sävyistä. Tässä tapauksessa he puhuvat makrohematuriasta.

Jos virtsa säilyttää luonnollisen värinsä, mutta pieni määrä erytrosyytit ovat edelleen läsnä täällä, mikrohematuria tapahtuu.

Riippuen siitä virtsan osasta, jossa verta on, alkuhematuria (ensimmäisessä osassa), kokonaishematuria (kolmessa osassa) ja lopullinen hematuria (veri virtsan viimeisessä osassa) jaetaan. Tämä jako auttaa määrittämään, mihin virtsatiejärjestelmän tasoon vaikuttaa: mitä suurempi leesio, sitä myöhemmin punasolut ilmestyvät.

Hematurian oireet

Hematuriaan voi liittyä virtsarakon ja virtsaputken kipua virtsaamisen aikana, välittömästi ennen sitä tai jatkuvaa hellittämätöntä kipua. Kivun luonne on informatiivinen erotusdiagnoosissa.

Kipu lannerangan alueella, lapaluun alla, sivussa voi viitata munuaistulehdukseen, traumaan, nefroptoosiin (munuaisen poisjääminen).

Heikkous, kalpeus, huimaus, jano ovat yleisiä verenhukan merkkejä, joihin liittyy yleensä voimakas hematuria.

Hiekan ja hammaskiven leviäminen on merkki virtsakivitaudista.

Vaaleankeltaisten tai ruskeiden sylinterien (pitkähyytymien) eristäminen on munuaisparenkyymin tulehduksellinen tai traumaattinen vaurio.

Ihon ja kovakalvon keltainen, vihertävä väri osoittaa maksan, sappirakon riittämättömän toiminnan, punasolujen hemolyysin (tuhoamisen).

Kyvyttömyys tyhjentää rakkoa. Tila voi ilmaantua akuutin massiivisen tai pitkittyneen kroonisen verenvuodon yhteydessä virtsaputkessa, jolloin muodostuu nopeasti suuri veritulppa, joka estää pääsyn virtsaputkeen. Myös suuri kivi voi estää virtsan erittymisen.

Syyt

• bakteeriperäinen virtsarakon tulehdus
• pyelonefriitti (munuaisaltaan tulehdus)
• kivet munuaisaltaassa tai virtsarakossa
• glomerulonefriitti (glomerulusten ja tubulusten tulehdus)
• polykystinen munuaissairaus
• munuais-, virtsarakko-, eturauhassyöpä
• munuaisten hemangiooma
• aneurysma, arteriovenoosi fisteli
• siemenrakkuloiden tulehdus
• autoimmuunikompleksien aiheuttamat munuaiskudoksen vauriot
• munuaisten tai virtsateiden vaurio
• munuaisten tuberkuloosi, virtsarakko
• krooninen munuaisten vajaatoiminta
• akuutti virussairaus
• tromboosi, valtimoiden ja suonien embolia
• virtsaputken polyypit
• akuutti myrkytys
• väärä katetrointi ja ylivuoto rakon äkillinen tyhjennys akuutti viive virtsa (yli litra)
• munuaisten epämuodostumat

Diagnostiikka

Hematurian havaitsemiseksi suoritetaan virtsan laboratoriotutkimus. Virtsan väri voi olla harhaanjohtava, koska se ei aina osoita veren läsnäoloa. Elintarvikkeiden pigmenttiaineet voivat värjätä virtsan vaaleanpunaiseksi, likaisen vaaleanpunaiseksi.

Analyysi Nechiporenko-menetelmän mukaan. Ensimmäinen aamuvirtsa kerätään 100-150 ml. Ennen keräämistä on suoritettava ulkoisten sukuelinten wc. Virtsan keräysastian tulee olla steriili. Materiaalin toimitus laboratorioon kahden tunnin sisällä.

Päivittäisen virtsan määrän analyysi. Virtsa analyysia varten kerätään alkaen toisesta aamuvirtsauksesta ja päättyen seuraavan päivän ensimmäiseen aamuvirtsaamiseen. Koko päivittäinen virtsan tilavuus kerätään yhteen säiliöön, tilavuus vahvistetaan, minkä jälkeen se sekoitetaan ja osa kaadetaan 100-150 ml:n astiaan. Materiaalin keräämisen aikana on noudatettava henkilökohtaista hygieniaa parempi suojelu virtsassa käytetään erityistä säilöntäainetta.

Sedimenttimikroskopia määrittää erytrosyyttien määrän näkökentässä.

Virtsan sedimentin vaihekontrastimikroskopia. Menetelmän avulla voit selvittää, vaikuttavatko glomerulukset ja tubulukset.

Floksiinilla värjättyjen erytrosyyttien analyysi puskuriliuoksessa. Diagnoosi perustuu punasolujen muodon ja värin vertailuun.

Erotusdiagnostiikkaan, lantion elinten ja munuaisten ultraäänitutkimukseen, kystoskopiaan ja biopsiaan, eritysurografiaan, retrogradiseen renografiaan, munuaisbiopsiaan, eturauhasen ja kivesten tutkimukseen, yleisiin ja biokemiallisiin verikokeisiin, hepatiittivirusten vasta-aineiden havaitsemiseen, virtsan viljelyyn ravintoaineesta medium (tunnistus Bakteeritulehdus), tietokonetomografia ja röntgenkuvaus (vieraan kappaleen havaitseminen).

Hoito

Koska hematuria on oire, sen hoito suoritetaan aina yhdessä perussairauden hoidon kanssa.

Verenvuodon pysäyttäminen suoritetaan määräämällä Dicinonia, Aminokapronihappoa, Vikasolia, 10% kalsiumkloridiliuosta. Jos veren menetys on yli 500 ml, infuusiohoito veritilavuuden täydentämiseksi (lääke valitaan indikaatioiden mukaan).

Jos virtsaputkessa tai virtsanjohtimessa on hammaskiveä, määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä ja lämpötoimenpiteitä sen purkamisen helpottamiseksi. Jos kiven itsenäinen ulostulo on mahdotonta, suoritetaan kystoskopinen tai kirurginen poisto.

Munuaisvauriot, joihin liittyy kudosrepeämiä ja hematooman muodostumista, ovat kiireellisen kirurgisen hoidon kohteena.

Jos hematuria yhdistetään korkeaan proteinuriaan, on suositeltavaa määrätä kortikosteroideja.

Kroonisessa hematuriassa määrätään rautavalmisteita, B-ryhmän vitamiineja.

Hematuria lapsilla

Lapsilla veren esiintyminen virtsassa liittyy useimmiten munuaisparenkyymin vaurioihin. AT varhainen ikä, useammin pian syntymän jälkeen, synnynnäiset epämuodostumat ilmenevät jo: sienimäinen munuainen, kystien esiintyminen jne. Ennaltaehkäisevät tarkastukset lapsen on otettava virtsatesti mukaan. Tuberkuloositartunta voi olla aggressiivinen varhaislapsuudessa ja aiheuttaa sisäelinten vaurioita ja kroonista munuaisten verenvuotoa. Veren hyytymisjärjestelmän perinnölliset sairaudet johtavat useiden verenvuotojen ilmaantuvuuteen, ja tässä tapauksessa hematuria yhdistetään hematoomeihin ja telangiektasiaan. Lapsi voi loukkaantua kaatuessaan. Verisukulaisten hematuriassa ilman terveyshaittoja vauvalla todennäköisesti diagnosoidaan hyvänlaatuinen familiaalinen hematuria, joka liittyy munuaisen rakenteen erityisyyteen.

Vanhempien tulee olla valppaana lapsen ahdistuksen suhteen, joka voi olla ilmentymä kipu-oireyhtymä, virtsaamisen häiriintyminen (viive), kuume, kehon pakkoasento unessa. Jopa normaalilla virtsan värillä nämä oireet voivat viitata munuaisvaurioon. streptokokki-infektio varhaisessa iässä voi vaikuttaa munuaisten parenkyymiin ja aiheuttaa hematuriaa. IgA-nefropatia voi ilmetä sen jälkeen virustauti ylempi hengitysteitä. Useimmiten tauti on luonteeltaan hyvänlaatuinen eikä johda krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. O pahanlaatuinen kurssi sanoo nousu verenpaine, proteinuria, karkea hematuria.

Hematuria raskauden aikana

Hematuria on punasolujen esiintyminen virtsassa normaalia enemmän. Standardin mukaan yleisessä virtsan analyysissä näkökentässä ei saa olla enempää kuin 3 punasolua (punasolua). Käytännön näkökulmasta hematuria on ilmiö veren epäpuhtauksien esiintymisestä virtsassa, joka näkyy paljaalla silmällä.
Veren esiintyminen virtsassa vaatii aina epäilemättä lääkärin kuulemista. Hematuria on erittäin näkyvä oire ja kiinnittää nopeasti potilaan huomion. On kuitenkin huomattava, että potilas jättää sen usein huomiotta, varsinkin kun se paranee spontaanisti eikä siihen liity muita oireita. Joskus myös lääkärit jättävät sen huomiotta.

Hematurian syyt:

1. Virtsateiden sairaus:
   • munuaisten parenkyyma;
   • munuaisten eritysjärjestelmä (verhiö ja munuaislantio), virtsanjohdin, virtsarakko, virtsaputki;
   • miesten lisääntymiselimet eturauhanen(eturauhanen), virtsaputki.
2. Virtsateiden ulkopuolella oleva sairaus- esimerkiksi verenvuotohäiriöt, jotkut lääkkeitä, systeeminen sairaus.

Hematuriaa aiheuttavien sairauksien joukossa ovat urologiset:

• virtsatiejärjestelmän kasvaimet (yleisin hematurian syy);
• munuaiskivisairaus;
• urogenitaalijärjestelmän vammat;
• virtsateiden tulehdus.

Sukuelinten ja virtsateiden kasvaimissa on yleensä verta virtsassa, ja tämä on usein ainoa oire kasvaimen kehittymisestä. Siihen ei yleensä liity kipua, virtsassa näkyy tuoreen veren ja hyytymien sekoitusta. On syytä huomata, että syövän kehittymisen aikana hematuria voi kadota itsestään eikä uusiudu edes useita kuukausia taudin edetessä. Tilastojen mukaan yleisin syövän muoto virtsajärjestelmä on virtsarakon syöpä. Kivuton hematuria on useimmiten virtsatiesyövän oire, mikäli tutkimus ei sulje pois sen olemassaoloa.

Virtsakivitauti sairaus myös yleinen hematurian syy. Veren ilmestymiseen virtsaan liittyy kuitenkin yleensä kipua, joka johtuu kivien esiintymisestä virtsassa. virtsateiden ja/tai tulehduksen ja infektion liittyminen. Potilas kärsii kivusta munuaisten alueella, virtsanjohtimessa, virtsarakon alueella, kiveksissä, häpylihaksessa, joskus terävänä akuutti kurssi, joka on ns. munuaiskoliikki.

Virtsateiden tulehduksen ja infektion aikana voi esiintyä myös enemmän tai vähemmän vakavaa hematuriaa. Tähän ilmiöön liittyy kuumetta, usein vilunväristyksiä, päänsärkyä, dysuriaa - toistuva virtsaaminen, virtsaamistarve, kivulias virtsaaminen.

Lapsilla ja nuorilla aikuisilla hematurian yleisin syy on virtsatietulehdukset ja kivien muodostuminen. Keski-ikäisillä kasvaa riski sairastua syöpään (munuaissyöpä, virtsarakkosyöpä, eturauhassyöpä), ja heihin kannattaa turvautua ensisijaisesti syitä etsiessään. Vanhemmilla miehillä yleinen sairaus on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (eturauhasen adenooma), jonka aikana virtsaan voi ilmaantua myös verta.

Potilaalta saatujen sairausoireiden ja potilaan tutkimuksen lisäksi keskeinen rooli diagnoosissa on virtsaelinten tutkimuksen tuloksilla. Yleisin ja siksi saavutettavin tutkimustyyppi on ultraäänimenettely(ultraääni), jonka pitäisi olla "pakollinen" yli 40-vuotiaille. Tämä menetelmä näyttää usein virtsateiden kasvaimia ilman niitä kliiniset oireet. Ultraääni suurella tarkkuudella pystyy määrittämään verenvuodon lähteen. Muita hyödyllisiä testejä ovat: vatsan röntgenkuvaus, joka voi viitata kivien esiintymiseen virtsateissä, urografia, tietokonetomografia, munuaisten verisuonten angiografia. Joskus on tarpeen suorittaa endoskopia - kystoskopia tai ureterorenoskopia.

Hematuria on siis tärkeä oire jota ei voi aliarvioida. Se on myös seuraus vaarallinen sairaus, ja merkki vakavasta sairaudesta, joka on usein potilaalle hengenvaarallinen.

Veri virtsassa on yleinen ja usein ensimmäinen merkki munuais- ja virtsatiesairauksista sekä sairauksista ja tiloista, joihin ei liity munuaisvaurioita ( akuutteja leukemioita, trombosytopenia, Werlhofin tauti, antikoagulanttien yliannostus, vakava fyysinen rasitus jne.)

Hematuriatyypit

Voimakkuuden mukaan erotetaan makro- ja mikrohematuria.

Mikrohematuria havaitaan vain virtsan sedimentin mikroskoopilla. Runsaan verenvuodon yhteydessä virtsan väri muuttuu tyypillinen ulkonäkö"liharoiskeet", virtsa voi olla helakanpunaisen veren väriä. Hematuria-asteen arvioimiseksi on tarpeen käyttää määrälliset menetelmät(analyysi Nechiporenko, Ambyurge, Kakovsky - Addis mukaan).

Makrohematuria tulee erottaa hemoglobinuriasta, myoglobinuriasta, uroporfyrinuriasta ja melaninuriasta.

Hemoglobinuriaa esiintyy massiivisessa hemolyysissä ( hemolyyttinen anemia, yhteensopimattoman veren siirto, malaria, myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä - fenoli, berthollet-suola, myrkylliset sienet), paroksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria jne.

Myoglobiinia ilmaantuu virtsaan, kun se hajoaa lihaskudos(pitkittynyt murskausoireyhtymä, lihasinfarkti okkluusiossa suuri valtimo alkoholipolymyopatia jne.); pitkittynyt hypertermia, erityisesti yhdistettynä kouristuksiin; familiaalinen myoglobinuria.

Uroporfyrinuriaa esiintyy hemokromatoosin, porfyrian kanssa; melaninuria - melanosarkooman kanssa. Virtsa voi muuttua punaiseksi, kun otat tiettyjä ruokia (juurikkaat), lääkkeitä (fenolftaleiini).

Luonteeltaan erotetaan alkuhematuria (virtsaamisen alussa), loppu (virtsaamisen lopussa) ja kokonaishematuria. Hematurian luonne voidaan selvittää kolmen tai kahden lasin näytteellä.

Kokonaishematuria voi olla yksi- tai molemminpuolinen, mikä todetaan vain kystoskopialla tai erityisellä radiologisella tutkimuksella. Tekijä: kliiniset ominaisuudet On toistuvaa ja jatkuvaa hematuriaa, kivuliasta ja kivutonta hematuriaa. Hematuria nefropatioissa (munuaisten hematuria), yleensä jatkuva kahdenvälinen kivuton, usein yhdistettynä proteinuriaan, sylindruriaan, leukosyturiaan. Kuitenkin sisään viime vuodet kuvataan glomerulonefriitin muotoja, joissa esiintyy toistuvaa eristettyä kivuliasta makrohematuriaa.

Patogeneesi

Munuaisten hematurian patogeneesi on täysin epäselvä. Oletetaan, että mesangiumin osallistumisella sekä interstitiaalisen kudoksen ja kierteisten tubulusten epiteelin vaurioilla on suuri merkitys sen syntymiselle, koska useimmiten merkittävää hematuriaa havaitaan mesangiaalinefriitissä ja interstitiaalisessa nefriitissä. Veri virtsassa voi johtua munuaisten valtimoiden nekrotisoivasta tulehduksesta, munuaisen intravaskulaarisesta koagulaatiosta.

Punasolut tunkeutuvat tyvikalvon pienimpien murtumien läpi ja muuttavat muotoaan, minkä japanilaiset kirjoittajat osoittivat äskettäin sarjassa elektronidiffraktiokuvioita.

Munuaisten hematuriaa havaitaan akuutissa glomerulonefriitissä, kroonisessa glomerulonefriitissä, ja se on myös ominaista monille systeemisten sairauksien nefropatioille.

Akuutti nefriittisyndrooma ilmenee hematuriana, proteinuriana (usein kohtalaisena), turvotuksena, valtimoverenpaineena. Tällä hetkellä useimmat akuutit nefriitti ovat kuitenkin epätyypillisiä, ja monet oireet, mukaan lukien massiivinen hematuria, voivat puuttua. Toistuva akuutti nefriittisyndrooma ilmenee usein kroonisen glomerulonefriitin mesangioproliferatiivisena muunnelmana, joka poikkeaa akuutti nefriitti morfologinen kuva.

Yksi yleisimmistä hematurian syistä on IgA-nefropatia (fokusaalinen mesangiaalinen nefriitti) - Bergerin tauti. IgA-nefropatiaa havaitaan pääsääntöisesti alle 30-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla, useammin miehillä, mikä ilmenee vakavana hematuriana (harvoin jatkuvana) tylsiä kipuja alaselässä, toistuva nielutulehduksen taustalla. Proteinuria on yleensä minimaalinen. Lapsilla taudin kulku on yleensä hyvänlaatuinen, aikuisilla ennuste on huonompi.

Samanlainen hematuerinen IgA-nefriitti, jossa IgA-seerumin taso on kohonnut, on tyypillistä myös kroonista alkoholismia sairastaville potilaille. Se havaitaan pääasiassa yli 40-vuotiailla ihmisillä alkoholin aiheuttaman maksavaurion taustalla yhdessä muiden alkoholismin ilmenemismuotojen kanssa (haimavaurio, kardiopatia, polyneuropatia). Toisin kuin Bergerin tauti, "alkoholiperäinen" glomerulonefriitti ilmenee jatkuvana kivuttomana mikrohematuriana ja etenee vakavammin - se liittyy usein hypertensio nopeasti kehittyvä munuaisten vajaatoiminta.

Veri virtsassa on tunnusmerkki interstitiaalinen nefriitti, mukaan lukien akuutti lääkkeiden aiheuttama interstitiaalinen nefriitti. Hematurian syy voi olla useat lääkkeet, useimmiten sulfonamidit, streptomysiini, kanamysiini, gentamysiini, kipulääkkeet (fenasetiini, analgin), pyratsolidonijohdannaiset (butadioni); raskasmetallisuolat.

Viime vuosina on kuvattu hematuurisen nefropatian erityinen kipuvariantti, lumbalgi-hematuristinen oireyhtymä. Tätä sairautta esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla, jotka käyttävät oraalisia estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita, mutta yksittäisiä sairaustapauksia on kuvattu miehillä. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmenee voimakkaina kipukohtauksina lannerangan alueella, yhdistettynä (useammin karkeaan hematuriaan) ja usein ajoittaiseen kuumeeseen. Kohtaukset provosoituvat vilustuminen, raskasta liikunta. Interiktaalisessa jaksossa virtsatestissä ei havaita patologisia muutoksia. Ei myöskään ole merkkejä immunologisesta aktiivisuudesta. Angiografinen tutkimus voi paljastaa muutoksia munuaisvaltimoissa niiden osittaisten tai täydellinen okkluusio, mutkaisuus, fibroelastoosi.

Pääasiassa hematuria ilmentää perinnöllistä nefriittiä, johon liittyy kuulon heikkeneminen ja näön heikkeneminen (Alportin oireyhtymä), taudin ennuste on epäsuotuisa.

Paljon paras ennuste hänellä on hyvänlaatuinen suvun toistuva hematuria; biopsia paljastaa usein ehjän munuaiskudoksen, joskus fokaalisen munuaiskerästulehduksen.

Viime vuosina lapsilla on kuvattu kroonisen interstitiaalisen nefriitin erityismuotoja, jotka ilmenevät veressä virtsassa - hyperoksalurialla ja virusinfektion jatkuvuudella.

Hematurian erotusdiagnoosi

Makroskooppinen hematuria on erotettava seuraavista:

1. pseudohematuria- punainen virtsa, mutta mikroskooppinen tutkimus ei paljastanut punasoluja. Tämä voi johtua seuraavista syistä:
• - hemoglobinuria - virtsa vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen, mutta mikroskooppinen tutkimus ei pysty osoittamaan punasolujen esiintymistä veressä olevan vapaan hemoglobiinin ylimäärän vuoksi. Sitä havaitaan paroksismaalisella hemoglobinurialla, yhteensopimattoman ryhmän verensiirrolla, vakavien palovammojen jälkeen, myrkytyksen jälkeen (esimerkiksi karbolihapolla).
• - endogeeniset aineet- porfyriini, uraatit, urobiliini ja uroerytriini.
• - vieraita aineita- analgin, tuboriini, tetrasykliini.
Virtsa voi värjäytyä ruuan, kuten punajuurien, vuoksi.

• 2. Virtsaputken kipu- verenvuotoa virtsaputken ja näkyy virtsaamisen välillä. Tämä voi johtua virtsaputken vammasta tai turvotuksesta.

Suurin osa yleisiä syitä hematuria ovat:

1. Prerenaalinen hematuria:
• hematologiset sairaudet, joissa veren hyytymishäiriö on - hemofilia, verenvuotopurppura, leukemia;
• hoito antikoagulantteilla ja muilla lääkkeillä - sulfonamidit, salisylaatit, barbituraatit;
• akuutit kuumet - tulirokko, reuma, tuhkarokko, sepsis, luomistauti, lavantauti jne;.
• krooninen tarttuvat taudit- malaria, endokardiitti;

2. Munuaisten hematuria:
• glomerulonefriitti,
• pyelonefriitti,
• munuaiskivisairaus
• munuaisten tuberkuloosi,
• kasvaimet,
• munuaisinfarkti,
• interstitiaalinen nefriitti,
• monirakkulainen,
• papillaarinen vamma,
• nekroosi.

3. Munuaisen jälkeinen hematuria:
• kasvaimia
• kivien muodostuminen virtsateihin
• hemorraginen kystiitti,
• divertikuliitti,
• loukkaantuminen,
• eturauhasen kasvaimet.

Hematuriassa virtsateiden tutkimus on pakollinen. Kipu vatsan tai lannerangan tunnustelussa, tilavuusmuodostelman tunnustelu lantion ontelossa, eturauhasen suureneminen, kivekset. Tutki virtsaa.

Selvitä tarkoituksella seuraavat tiedot:

• Hematurian vakavuus: vaaleanpunainen virtsa, selvä veri tai hyytymät?
• Kun hematuria esiintyy: verenvuodon lähde virtsaamisen alussa tai lopussa on virtsarakko, eturauhanen tai virtsaputki. Veren sekoittuminen koko virtsaamisen aikana osoittaa verenvuodon lähteen korkeampaa sijaintia.
• Traumahistoria: pienikin trauma voi aiheuttaa verenvuotoa virtsateiden synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä.
• Yksipuolinen alaselän kipu: kivet, turvotus, polykystinen tai hydronefroosi. Kivuton hematuria on mahdollista munuaiskasvaimella.
• Virtsaamishäiriö: tiheys, kiireellisyys, dysuria, heikko virtaus ja tahaton virtsanvuoto viittaavat kystiitin esiintymiseen. Verenvuoto ja kipu virtsaamisen lopussa ovat tyypillisiä virtsarakkokiville.
• Oireet, jotka viittaavat prosessin yleistymiseen: angina pectoris, nivelsärky, huonovointisuus ja ihottuma voivat viitata glomerulonefriittiin. Eteisvärinä voi johtaa munuaisemboliaan. Kuume, dysuria tai vatsakipu ovat merkkejä infektiosta. Hemorragisen diateesin yhteydessä havaitaan mustelmia tai muun tyyppisiä verenvuotoja.

Vaikka hematuria on harvinaista hätä(aiheuttaa hyytymän kertymistä, munuaiskoliikki veritulpan tai anemian aiheuttama), tämä potilaalle erittäin huolestuttava oire voi johtaa hänet ensiapuun.

Virtsasta saattaa löytyä verta. Jopa 5 ml verta litrassa virtsaa näkyy paljaalla silmällä. Testiliuskat veren määrittämiseksi virtsasta osoittavat pikemminkin hemoglobiinin läsnäolon kuin kokonaisia ​​punasoluja. Merkittävällä osalla potilaista hematurian syytä ei voida havaita edes joustavalla kystoskopialla, munuaisten ultraäänellä, eritysurografialla tai virtsajärjestelmän tietokonetomografialla. Hematurian syytä ei voida määrittää noin 50 %:lla potilaista, joilla on bruttohematuria ja 60-70 %:lla mikrohematuriaa.

Hematurialla voi olla nefrologisia (terapeuttisia) tai urologisia (kirurgisia) syitä. Terapeuttisia syitä ovat glomerulaariset ja ei-glomerulaariset, kuten hematopoieettisen järjestelmän epäspesifiset sairaudet, interstitiaalinen nefriitti ja renovaskulaarinen hypertensio. Glomerulaariselle hematurialle on ominaista muuttuneet punasolut, punasolukipsit ja proteinuria. Ei-glomerulaarisessa hematuriassa (verenvuoto nefronin distaalisista osista glomerulukseen) havaitaan muuttumattomia punasoluja, eikä proteinuriaa ja erytrosyyttisylintereitä ole.

Urologisia (kirurgisia) ei-glomerulaarisia syitä ovat munuaiskasvaimet, uroteliaaliset kasvaimet (virtsarakon, virtsanjohtimen, munuaisten keruujärjestelmän), eturauhassyöpä, trauma, munuais- tai virtsaputken kivet ja virtsatieinfektiot. Näissä tapauksissa hematurialle on yleensä ominaista muuttumattomien punasolujen esiintyminen ja proteinurian ja kipsien puuttuminen.

Hematuria voi olla tuskallista tai kivutonta. Se voi esiintyä virtsaamisen alussa, sen lopussa (terminaalinen hematuria) tai olla läsnä koko ajan (kokonaishematuria). Alkuperäinen hematuria voi olla merkki eturauhasen tai virtsaputken sairauksista. Terminaalinen hematuria on tyypillistä eturauhasen virtsaputken tai virtsarakon kaulan sairauksille, yhteensä - munuaisten tai virtsarakon sairauksille.

Liittyvät oireet auttavat määrittämään syyn. Siten kipu munuaiskulmassa osoittaa, että hematurian lähde on munuainen tai virtsanjohdin, kun taas kipu suprapubisessa alueella on ominaista tapauksissa, joissa lähde on virtsarakko. Kivutonta hematuriaa esiintyy usein virtsarakon syövän yhteydessä.

Kuten jo mainittiin, hematuriapotilaat ottavat usein kiireellisesti yhteyttä perhelääkäriin tai vastaanottoosastot. Samaan aikaan, todellakin annettu tila on hätätilanne harvoin, paitsi tapauksissa, joissa verenvuoto on niin vakava, että potilas muuttuu aneemiseksi (harvinainen). On myös tilanteita, joissa verihyytymät tukkivat virtsarakon tai virtsanjohdin, mikä johtaa virtsan pidättymiseen tai kivitukoksen kaltaisten munuaiskoliikkien ilmaantumiseen.

On tarpeen tutkia kaikki potilaat, joilla on hematuria ja suorittaa vähintään bakteriologinen ja sytologiset analyysit virtsa, ultraääni ja munuaiset sekä joustava kystoskopia. Joissakin tapauksissa suorita monimutkaisempia tutkimuksia, kuten erittyvä urografia tai tietokonetomografia.

Hematurian tutkimus

Yleinen tarkastus. Verenpainetauti(krooninen tai akuutteja sairauksia munuaiset, monirakkulatauti), epäsäännöllinen pulssi tai sydämen sivuääni (embolian lähde), anemia, mustelmat tai purppura, turvotus tai pleuraeffuusio.

Virtsateiden tutkimus. Kipu vatsan tai lannerangan tunnustelussa, tilavuusmuodostelman tunnustelu lantion ontelossa, eturauhasen suureneminen, kivekset. Tutki virtsaa.

Tutkimusmenetelmät

Main: OAM, keskivirran virtsatesti, OAK, urea, kreatiniini ja elektrolyytit, albumiini-kreatiniini-suhde/proteiini-kreatiniini-suhde.

Lisätiedot: PSA, ultraääni, vatsan röntgenkuvaus, IVU, kystoskopia.

Ylimääräinen Avainsanat: virtsaputken näkemys, TT-skannaus, virtsan sytologia, munuaisbiopsia, angiografia.

• Virtsan analyysi: märkiviä soluja ja nitriittejä virtsatieinfektiossa. Vain märkiviä soluja - virtsaputkentulehduksella, tuberkuloosilla ja virtsarakon kasvaimilla. Proteiinin läsnäolo viittaa munuaispatologiaan.
• Mikroskoopilla ja virtsan viljelyllä voidaan tunnistaa infektion aiheuttaja sekä tunnistaa kipsien esiintyminen munuaissairaudessa.
• OAK, urea, kreatiniini ja elektrolyytit auttavat arvioimaan munuaisten toimintaa ja siihen liittyvää anemiaa tai leukosytoosia; PSA on yleensä kohonnut eturauhassyövässä.
• Albumiini-kreatiniini/proteiini-kreatiniini-suhde kvantifiointi proteinuria.
• Virtsaputken sively: jos epäillään virtsaputken tulehdusta (on parempi tehdä urologisessa sairaalassa).
• Kivuttomalla hematurialla ultraääni auttaa havaitsemaan munuaiskasvaimen tai polykystisen; CT-skannaus voi olla hyödyllisempi.
• VVU - valintamenetelmä epäillyille munuais- / virtsanjohdinkiville (kivun läsnä ollessa); tavallinen vatsan röntgenkuvaus on hyödyllinen, kun kohtaus on ohi (paljastaa 90 % kivistä). IVU tarvitaan myös, jos ultraääni, vatsan röntgenkuvaus ja kystoskopia ovat normaaleja.
• Erikoistutkimuksia ovat kystoskopia, virtsan sytologia, munuaisbiopsia ja angiografia.

Mikrohematuria, joka havaitaan vain virtsamikroskoopilla, ja naisilla oireeton kuukautiset, voidaan väliaikaisesti jättää huomiotta; toista virtsaanalyysi syklin puolivälissä.

Muista, että väärä hematuria on mahdollista - veren lähde voi olla peräsuole tai emätin. Arvioi jokainen tapaus huolellisesti ja ole valmis harkitsemaan diagnoosia uudelleen, jos oireet jatkuvat, mutta urologiset tutkimukset eivät paljasta patologiaa.

Jotkut ruokapigmentit, punajuuret ja jotkut lääkkeet(esim. nitrofurantoiini) voi värjätä virtsan punaiseksi. Varmista hematurian olemassaolo virtsatutkimuksella tarpeettomien testien välttämiseksi.

Kivuton makrohematuria on pahaenteinen merkki, joka viittaa mahdolliseen pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Varo äskettäin alkanutta toistuvaa kystiittiä ja hematuriaa vanhuksilla. Virtsarakon kasvain voi olla johtava syy, varsinkin jos hematuria (mikro- tai makro) ei parane infektion hoidossa.

Munuaisten kasvaimiin voi joskus liittyä munuaiskoliikkia, ja verihyytymät virtsanjohtimissa jäljittelevät kiviä. Hyödyllinen vihje on, että verenvuoto voi edeltää kipua.

Hematuria vaatii kiireellistä sairaalahoitoa merkittävän verenhukan tai verihyytymien esiintymisen vuoksi.

Hematurian hoito

Sairaalahoitoa tarvitaan potilaille, joilla on:

• posttraumaattinen hematuria (urologin konsultaatio vaaditaan);
• vaikea hematuria, jonka alkuperää ei tunneta (mukaan lukien hemorragisen diateesin taustalla), erityisesti veritulpan tukkeutumisesta; halkaisijaltaan suuri (22G) kolminkertainen luumenkatetri työnnetään rakkoon huuhtelemaan jatkuvasti verihyytymiä;
• hematuria, johon liittyy munuaisten vajaatoiminnan oireita (glomerulonefriittiepäily); ota kiireellisesti yhteyttä nefrologiin ja suorita biopsia;
• vakava infektio, kuten pyelonefriitti; materiaalin ottamisen jälkeen bakteriologinen tutkimus alkaa antibioottihoito(esim. kefuroksiimi ± gentamysiini).

Anestesia suoritetaan (petidiini 25-50 mg suonensisäisesti yhdessä antiemeetin kanssa). Probantiinia (propanteliinibromidia) määrätään 15 mg:n annoksella 3 kertaa päivässä suun kautta tuskallisen virtsarakon kouristuksen lievittämiseksi ja verihyytymien kertymisen estämiseksi (voi aiheuttaa virtsan kertymistä).

Määritä hemostaattinen hoito potilaille, joilla on verenvuotodiateesi ( tuore pakastettu plasma K-vitamiinin kanssa varfariinin käytön aikana).