Keskustukoksen kriteerit ja patologian määritysmenetelmät. Hampaiden okkluusiotyypit ja tehokkaat menetelmät patologian hoitoon Keskustukoksen määritys hampaiden täydellisellä menetyksellä

Yksi yleisimmistä manipulaatioista, joihin on puututtava erilaisia ​​proteeseja suunniteltaessa, on keskustukoksen määritelmä. Ilman sitä huomioon yksikään rakenne ei voi toimia normaalisti (kruunuista kokonaisiin irrotettaviin proteeseihin).

Hampaiden keskisulkeutumiseen (keskuklossioon) on ominaista tietty leukojen välinen suhde pystysuunnassa, sagittaalisessa ja poikittaissuunnassa. Pystysuunnassa olevaa suhdetta kutsutaan yleensä keskitukoksen korkeudeksi tai okkluusion korkeudeksi, sagitaali- ja poikittaissuunnassa suhde on alaleuan vaakasuora sijainti yläleuan suhteen.

Määritettäessä keskustukoksia henkilöillä, joilla on osittainen hampaiden menetys, erotetaan kolme hampaiden vaurioiden ryhmää. Ensimmäiselle ryhmälle on tunnusomaista, että suuontelossa on vähintään kolme paria nivelhampaita, jotka sijaitsevat symmetrisesti leukojen etu- ja sivuosissa. Toiselle ryhmälle on tunnusomaista, että leuan yhdessä tai kahdessa osassa on yksi tai useampi pari toisiinsa lukittuvia hampaita. Kolmannessa suuontelovaurioryhmässä ei ole ainuttakaan paria vastakkaisia ​​hampaita, eli vaikka molemmissa leuoissa on hampaita, keskustukkeuma ei ole kiinnittynyt niihin.

Ensimmäisellä vikaryhmällä leukamallit voidaan asentaa keskisulkimiseen (okkluusio) hampaiden maadoitettuja purentapintoja pitkin. Toisessa vikaryhmässä nivelhampaat kiinnittävät keskitukoksen korkeuden ja alaleuan vaaka-asennon, joten nämä hampaiden suhteet on siirrettävä okkluseriin proteesilaboratoriossa valmistettujen purentatelojen avulla. tai kipsilohkoja. Kliinisistä olosuhteista riippuen valmistetaan yhdelle tai molemmille leualle malleja, joissa on purenta. Telalla varustetut mallit viedään suuonteloon, leikataan tai rakennetaan, kunnes vastakkaiset hampaat sulkeutuvat kuten ilman teloja. Toisen telan puristuspintaan liimataan lämmitetty vahaliuska, tela työnnetään suuonteloon ja potilasta pyydetään sulkemaan hampaansa keskusokkluusiossa. Purentaharjoille muodostuu jälkiä hampaista, joissa ei ole antagonisteja. Purentaharjanteella varustetut mallit poistetaan suuontelosta, siirretään malleihin ja purentaharjojen hampaista saatujen jäljennösten mukaan leukamallit taitetaan keskustukeen.

Keskustukkeuma voidaan myös korjata tässä vikaryhmässä viemällä kipsikoe suljetuilla hampailla leuan niille alueille, joissa ei ole vastahampaat.

Kipsin kiteytymisen jälkeen potilasta pyydetään avaamaan suunsa ja suusta poistetaan kipsipalat, joihin kiinnitetään yhdelle puolelle alveolaariset alueet ja yläleuan hampaat ja alaleuan vastakkaiset alueet. toinen puoli. Lohkot leikataan, asetetaan leukamallien vastaaville paikoille, minkä jälkeen mallit taitetaan niiden päälle ja rapataan sulkimeen.

Kolmannessa vikaryhmässä keskustukoksen määritelmä rajoittuu keskustukoksen korkeuden ja hampaiden vaaka-asennon määrittämiseen.

Yleisin anatominen ja fysiologinen menetelmä keskustukoksen korkeuden määrittämiseksi. Sen mittaus tehdään kasvojen anatomisten ominaisuuksien perusteella (nasolabiaaliset poimut, huulten sulkeutuminen, suun kulmat, kasvojen alakolmanneksen korkeus), jotka arvioidaan joidenkin toimintakokeiden (puhe, suun avautuminen ja sulkeminen) jälkeen. Nämä testit suoritetaan potilaan huomion kääntämiseksi ulos työntymästä alaleuaa eteen ja asettamaan se suhteellisen fysiologiseen lepotilaan, kun huulet ovat kiinni ilman jännitystä, nasolaabiaaliset poimut ovat kohtalaisen korostuneet, suun kulmat eivät ole laskettu, kasvojen alempi kolmannes ei ole lyhentynyt.

Leukojen välinen etäisyys kummankin leuan fysiologisessa levossa on 2-3 mm suurempi kuin silloin, kun hampaat ovat kiinni keskustukoksen yhteydessä, mikä on anatomisen ja fysiologisen menetelmän perustana, joka koostuu seuraavista: kahden mielivaltaisesti merkityn pisteen välillä ylä- ja alaleuat (nenän kärjessä, ylähuulen ja leuan alueella) lihaksen fysiologisen suhteellisen lepohetkellä merkitään pisteet, joiden välinen etäisyys mitataan lastalla tai viivaimella. Vähentämällä saadusta etäisyydestä 2,5-3 mm, saadaan keskitukoksen korkeus.

Purentalohkomallit työnnetään suuhun ja leikataan haluttuun korkeuteen. Jos leuassa on 3-4 hammasta sen eri osissa, voit rajoittua yhteen malliin vastakkaiselle leualle tehdyllä purutelalla.

Kultaleikkauksen lakiin perustuvalla antropometrisellä menetelmällä purentakorkeuden määrittämisessä (käyttämällä Heringin kompassia) on vain historiallinen merkitys, koska muinaiset kasvot ovat harvinaisia, varsinkin vanhuudessa. Siksi ei ole tarpeen määrittää keskustukoksen ehdollista korkeutta, vaan se korkeus, joka potilaalla on viimeisen vastakkaisen hammasparin menettämisen aikaan.

Hampaiden vaaka-asento tai alaleuan neutraali asento määritetään eri menetelmillä. Jotkut potilaat säätävät alaleuan oikeaan asentoon ilman lääkärin ponnistuksia. Voit myös ehdottaa, että potilas saavuttaa ylemmän mallin takareunan kielen kärjellä tai nielee sylkeä samalla, kun suljet suun. Samaa tarkoitusta varten lääkäri työntää vasemman käden peukalon ja etusormen potilaan suuhun ja kiinnittää ylemmän mallin leuan telalla. Tässä tapauksessa oikea käsi asetetaan leualle ja alaleuka tuodaan ylempään, kunnes rullat ovat tiukasti kiinni. Sitten telat poistetaan suuontelosta, lasketaan kylmään veteen ja laitetaan takaisin suuhun. Purentatelojen yhdistämiseksi toisiinsa eli keskitukoksen kiinnittämiseksi käytetään lämmitettyä vahanauhaa, joka on kiinnitetty yhteen teloista. Paikoissa, joissa ei ole hampaita, tehdään painaumat kovalle telalle, johon puristetaan leuat puristamalla kuumennettu vaha muodostaen lukot. On parempi levittää lämmitettyä vahanauhaa ei koko purentalohkon yli, vaan useissa kappaleissa paikkoihin, joissa vastakkaisen leuan hampaista on jälkiä tai syvennykset leikataan pois. Yhteen liimatut telat poistetaan suuontelosta, jäähdytetään ja erotetaan, sitten ne asetetaan malleihin ja mallien mallien tiiviys tarkistetaan. Jälleen teloilla varustetut mallit työnnetään suuhun, syvennysten ja ulkonemien yhteensopivuus tarkistetaan sekä hampaiden yhteensopivuus niiden painatusten kanssa vahatelalla.

Keskustukoksen kiinnittämisen jälkeen mallit rapataan okkluusioon ja niihin rakennetaan proteesit.

Neljännellä virheryhmällä, ilmoitettujen parametrien lisäksi, rakennetaan proteettitaso.

Lihaksikkaita merkkejä: lihakset, jotka nostavat alaleukaa (puru, temporaalinen, mediaalinen pterygoid) samanaikaisesti ja tasaisesti supistuvat;

Nivelmerkit: nivelpäät sijaitsevat niveltuberkkelin kaltevuuden juuressa, nivelkuopan syvyyksissä;

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan hampaiden välillä on tihein halkeama-tuberkulaarinen kosketus;

2) kumpikin ylempi ja alempi hammas on yhdistetty kahdella antagonistilla: ylempi samannimisen alemman kanssa ja sen takana; alempi - samannimisen ylemmän kanssa ja sen edessä. Poikkeuksena ovat ylemmät kolmannet poskihampaat ja keskeiset alaetuhampaat;

3) ylemmän ja keskimmäisen alemman etuhampaiden väliset keskiviivat ovat samassa sagitaalitasossa;

4) ylähampaat limittyvät alempien hampaiden kanssa etualueella enintään ⅓ kruunun pituudesta;

5) alempien etuhampaiden leikkuureuna on kosketuksessa ylempien etuhampaiden palatinisten mukuloiden kanssa;

6) ylempi ensimmäinen poskihampa yhdistyy kahden alemman poskihampaan kanssa ja peittää ⅔ ensimmäisestä ja ⅓ toisesta. Ylemmän ensimmäisen poskihampaan mediaalinen bukkaalinen tuberkkeli putoaa alemman ensimmäisen poskihampaan poikittaiseen intertuberkulaariseen halkeamaan;

7) poikittaissuunnassa alempien hampaiden posken mukulat ovat limittäin ylähampaiden posken mukuloiden kanssa ja ylempien hampaiden palatinerit sijaitsevat alempien hampaiden poski- ja kielituburlien välisessä pitkittäishalkeamassa.

Merkkejä anteriorisesta tukkeutumisesta

Lihasmerkit: tämän tyyppinen tukos muodostuu, kun alaleuka työntyy eteenpäin ulkoisten pterygoid-lihasten ja ohimolihasten vaakasuoroiden supistumisen vuoksi.

Nivelmerkit: nivelpäät liukuvat niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin eteenpäin ja alas huipulle. Polkua he kulkevat kutsutaan sagitaalinen nivel.

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan etuhampaat on suljettu leikkausreunoilla (takulla);

2) kasvojen keskiviiva osuu ylä- ja alaleuan keskihampaiden välistä kulkevan keskiviivan kanssa;

3) sivuhampaat eivät sulkeudu (tuberkulaarinen kosketus), niiden väliin muodostuu vinoneliön muotoisia rakoja (deokkluusio). Raon koko riippuu inkisaalin limityksen syvyydestä hampaiden keskisulkemisen kanssa. Enemmän syväpureisilla yksilöillä ja puuttuu suorapureisilla yksilöillä.

Merkkejä lateraalisesta tukkeutumisesta (oikean esimerkissä)

Lihasmerkit: tapahtuu, kun alaleuka siirtyy oikealle, ja sille on ominaista se, että vasen lateraalinen pterygoid-lihas on supistumistilassa.

Nivelmerkit: sisään nivel vasemmalla, nivelpää sijaitsee niveltuberkkelin yläosassa, siirtyy eteenpäin, alas ja sisäänpäin. Sagittaaliseen tasoon nähden nivelreittikulma (Bennettin kulma). Tätä puolta kutsutaan tasapainottaa. Offset puoli - oikea (työpuoli), nivelpää sijaitsee nivelkuoppassa pyörien akselinsa ympäri ja hieman ylöspäin.

Sivuttaisella tukkeutumalla alaleuka siirtyy ylempien hampaiden tuberkuloiden koon mukaan. Hammasmerkit:

1) keskietuhampaiden välissä kulkeva keskiviiva on "rikkoutunut", siirtynyt sivuttaissiirtymän määrästä;

2) oikeanpuoleiset hampaat suljetaan samannimisellä mukulalla (työpuoli). Vasemmalla olevat hampaat yhdistävät vastakkaiset kynnet, alemmat poskenkärki on yhdistetty ylempään palatiiniseen kyytiin (tasapainottava puoli).

Kaiken tyyppiset okkluusiot, samoin kuin kaikki alaleuan liikkeet, suoritetaan lihasten työn seurauksena - ne ovat dynaamisia hetkiä.

Alaleuan asento (staattinen) on ns suhteellinen fysiologinen lepotila. Samaan aikaan lihakset ovat minimaalisessa jännityksessä tai toiminnallisessa tasapainossa. Alaleuan nostavien lihasten sävyä tasapainottavat alaleuan alentavien lihasten supistumisvoima sekä alaleuan rungon paino. Nivelpäät sijaitsevat nivelkuopissa, hampaiden välissä on 2–3 mm, huulet ovat kiinni, nenä- ja leukapoimut ovat kohtalaisesti korostuneet.

Purra

Purra- tämä on hampaiden sulkemisen luonne keskustukoksen asennossa.

Purentaluokitus:

1. Fysiologinen purenta, joka tarjoaa täysimittaisen pureskelun, puheen ja esteettisen optimaalisen toiminnan.

a) ortognaattinen- tunnusomaista kaikki keskustukoksen merkit;

b) suoraan- siinä on myös kaikki keskustukoksen merkit, lukuun ottamatta etuosalle ominaisia ​​merkkejä: ylähampaiden leikkausreunat eivät mene päällekkäin alempien hampaiden kanssa, vaan ovat peräkkäin (keskiviiva osuu yhteen);

sisään) fysiologinen prognatia (biprognathia)- etuhampaat kallistuvat eteenpäin (vestibulaarisesti) alveolaarisen prosessin mukana;

G) fysiologinen opistognathia- etuhampaat (ylempi ja alempi) kallistettuna suun kautta.

2. Patologinen purema, jossa ihmisen pureskelu, puhe ja ulkonäkö ovat heikentyneet.

syvä

b) avoin;

c) risti;

d) ennuste;

e) jälkeläiset.

Puremien jakaminen fysiologisiin ja patologisiin on ehdollista, koska yksittäisten hampaiden menettämisen tai parodontiitin seurauksena hampaat siirtyvät ja normaali purema voi muuttua patologiseksi.

Hampaiden tukkeuma- tämä on hampaiden tai yksittäisten hampaiden sulkeutumista lyhyeksi tai pitkäksi ajaksi. Okkluusio jaetaan seuraaviin tyyppeihin: keskus-, etu- ja lateraaliset.

Keskustukos. Tämän tyyppiselle okkluusiolle on ominaista hampaiden sulkeutuminen mahdollisimman monella hampaidenvälisellä kontaktilla. Tämän taudin kanssa alaleuan pää on hyvin lähellä niveltuberkulan pohjaa. On myös huomattava, että kaikki leukojen lihakset supistuvat tasaisesti ja samanaikaisesti. Nämä lihakset liikuttavat alaleukaa. Tästä asennosta johtuen alaleuan sivuttaisliikkeet ovat erittäin todennäköisiä.

Anterior okkluusio. Anteriorisella tukkeutumalla alaleuka liikkuu eteenpäin. Anteriorisella okkluusiolla se voidaan havaita kokonaan. Jos purenta on normaali, kasvojen keskiviiva on sama kuin keskietuhampaiden keskiviiva. Anteriorinen okkluusio on hyvin samanlainen kuin keskus. Alaleuan pään sijainnissa on kuitenkin ero. Anteriorisella tukkeutumalla ne ovat lähempänä niveltukkeja ja työnnetään hieman eteenpäin.

Lateraalinen tukos. Tämän tyyppinen okkluusio tapahtuu, kun alaleuka siirtyy vasemmalle tai oikealle. Alaleuan pää muuttuu liikkuvaksi. Mutta jää nivelen juureen. Samalla se toisaalta siirtyy ylöspäin. Jos posterior okkluusio tapahtuu, tapahtuu alaleuan siirtyminen. Näin tehdessään se menettää keskeisen sijaintinsa. Tämän aikana nivelten päät siirtyvät ylöspäin. Takaosan ajalliset lihakset kärsivät. He ovat jatkuvassa jännityksessä. Alaleuan toimintoja rikotaan osittain. Hän lakkaa liikkumasta sivuttain.

Tämän tyyppisiä tukkeumia kutsutaan fysiologisiksi ja joissakin tapauksissa niitä pidetään normina. Hammaslääketieteessä on kuitenkin myös patologista okkluusiota. Patologiset tukkeumat ovat vaarallisia, koska niiden esiintyessä rikotaan ehdottomasti kaikkia puremislaitteen toimintoja. Tällaiset tilat ovat tyypillisiä joillekin sairauksille, jotka voivat aiheuttaa hampaiden tukkeumia: parodontaalisairaus, hampaiden menetys, epämuodostumat ja leuan epämuodostumat, lisääntynyt hampaiden kuluminen.

On huomattava, että okkluusio liittyy suoraan hampaiden puremiseen. Voisi jopa sanoa, että ne ovat sama käsite. Tältä osin on tarpeen analysoida patologisten puremien tai tukkeumien tyypit ja syyt.

Distaalinen purenta

Tämän tyyppinen purema on hyvin erilainen. Erottuva piirre on ylikehittynyt yläleuka. Se ei ole hyvä. Tosiasia on, että tällaisella puremalla purukuorman jakautuminen häiriintyy. Ihmisen on helpompi purra ruokaa sivuhampailla. Tässä suhteessa juuri sivuhampaat ovat erittäin herkkiä karieselle. Ei-esteettisen puutteen piilottamiseksi potilas vetää useimmissa tapauksissa alahuulen ylähuulen. Tämän tyyppisen pureman poistamiseksi monet asiantuntijat neuvovat poistamaan yläleuan hampaat kokonaan asentamalla implantteja. Nyt on kuitenkin olemassa, mikä antaa erittäin myönteisiä tuloksia.

Tukosten syyt

• geneettinen taipumus.
• Krooniset ENT-taudit, jotka syntyivät lapsuudessa. Samaan aikaan niihin liittyi se, että lapsi ei hengittänyt nenän, vaan suun kautta.
• Huonot tavat, kuten peukalon imeminen lapsena, voivat johtaa tällaiseen ylipuremiseen.

Tasopurenta

Tasapurenta on hyvin samanlainen kuin fysiologinen, joten sitä on vaikea erottaa. Eroja kuitenkin on. Suorassa puremassa hampaat koskettavat toisiaan leikkuureunoilla. Ja normaalisti heidän pitäisi mennä toisilleen. Lääkärit sanovat joskus, että tämä on täysin normaalia. Tämä ei kuitenkaan ole totta. tosiasia on, että kosketuksissa olevat leikkauspinnat johtavat edelleen hampaiden patologiseen kulumiseen. Ajan myötä hampaat alkavat kulua. Tämä johtaa nivelten muutokseen, jolloin suun avaamisessa voi olla rajoituksia. Tällainen purema vaatii välttämättä asianmukaista hoitoa. Ja hoito koostuu siitä, että hampaiden leikkaaville vuorovaikutteisille pinnoille asetetaan erityiset silikonisuojat.

Syvä purenta

Syvällä purennalla alempien hampaiden ja ylempien hampaiden päällekkäisyys on yli puolet. Tällainen purema voidaan kehittää paitsi leuan etuosaan, myös sivuosiin. Tämäntyyppinen purema (okkluusio) on vaarallinen, koska sairaus, kuten parodontaali, voi kehittyä hyvin varhain. Lisäksi tällaiset potilaat voivat kohdata parodontiitti (). Suun limakalvo kärsii suuresti, koska hampaat vahingoittavat sitä jatkuvasti. Lisäksi suuontelon tilavuus pienenee, mikä johtaa ruoan nielemisen ja hengityksen rikkomuksiin. Useimmissa tapauksissa jotkin etuhammasryhmät poistetaan. Potilaat valittavat nivelten nykimistä, napsahtelua ja kipua. Tällaisen pureman proteesointi on erittäin vaikeaa.

Avoin purenta

Avopurenta potilaan hampaat eivät kohtaa ollenkaan. Näin ollen he eivät ota yhteyttä toisiinsa millään tavalla. Tämä purema voi esiintyä edessä ja sivuilla. Lisäksi sekä yksittäiset hampaat että kokonaiset hammasryhmät voivat olla mukana tällaisessa prosessissa. Paikoissa, joissa hampaita ei voida sulkea, ruoan pureskeluprosessi häiriintyy. Tästä seuraa, että mitä enemmän hampaita ei sulkeudu, sitä vaikeampaa on pureskella ruokaa. Tämän seurauksena ruoansulatuskanavassa on ongelmia. Lisäksi potilaat, joilla on tällainen ylipurenta, kärsivät puhehäiriöistä.

Syyt:

• Pitkäaikainen tutin käyttö ja peukalon imeminen lapsuudessa.
• Lähes kaikki ENT-taudit.
• Virheellinen nielemistoiminto hampaiden muodostumisen ja kasvun aikana lapsuudessa.

Hampaiden tukkeuma tulee havaita ajoissa. Siksi hoito tulee aloittaa ajoissa. Pohjimmiltaan nämä sairaudet "muodetaan" lapsuudesta lapsen huonojen tapojen vuoksi. Siksi. Tukosten syntymisen estämiseksi on syytä seurata lapsiasi erittäin tarkasti.

Okkluusio on täydellisin hampaiden leikkausreunojen tai purupintojen välinen sulkeutuminen, joka tapahtuu samanaikaisesti tasaisesti supistuneiden purulihasten kanssa. Tämä konsepti sisältää myös dynaamisia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat kasvojen ja temporomandibulaarisen lihasten työn määrittämisen.

Oikea okkluusio on erittäin tärkeää koko hampaiden oikean toiminnan kannalta. Se tarjoaa tarvittavan kuormituksen hampaille ja alveolaarisille prosesseille, eliminoi parodontaalisen ylikuormituksen, vastaa temporomandibulaarisen nivelen ja kaikkien kasvolihasten oikeasta toiminnasta. Sen poikkeavuuksista, joita havaitaan hampaiden puuttuessa peräkkäin, parodontaalisairaudet ja muut hampaiden toiminnalliset häiriöt eivät kärsi pelkästään kasvojen estetiikkasta. Ne voivat myös aiheuttaa lisääntynyttä hampaiden kulumista, niveltulehdusta, lihasjännitystä ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. Siksi kaikki hampaiden tukkeumien poikkeavuudet vaativat hoitoa.

Hampaiden okkluusiotyypit

Kaikki alaleuan liikkeet saadaan lihasten työstä, mikä tarkoittaa, että okkluusiotyypit tulee kuvata dynamiikassa. Erottelevat staattista ja dynaamista, jotkut tutkijat erottavat myös tukkeutumisen levossa, joka määräytyy suljetuilla huulilla ja muutaman millimetrin auki olevilla hampailla. Staattinen okkluusio luonnehtii leukojen asentoa niiden tavanomaisella puristuksella toisiinsa nähden. Dynaaminen kuvaa niiden vuorovaikutusta liikkeen aikana.

Eri lähteet korostavat keskustukoksen eri puolia. Jotkut katsovat ensisijaisesti alaleuan nivelen sijaintia, toiset pitävät purenta- ja ohimolihasten tilaa (täysi supistumista) ensiarvoisen tärkeänä. Kuitenkin ortopediassa ja restauraatioissa, joissa on tärkeää laskea oikein hampaiden suhde riveissä, hammaslääkärit suosivat ominaisuuksia, jotka voidaan arvioida visuaalisesti ilman monimutkaisten laitteiden käyttöä. Puhumme sulkualueen enimmäispinta-alasta kaavojen mukaisesti:

• kasvojen sagitaalinen keskiviiva on ylä- ja alaleuan etuhampaiden välissä;
• alemmat etuhampaat lepäävät ylempien etuhampaiden palatineja vasten ja niiden kruunut limittyvät kolmanneksella;
• hampaat ovat läheisessä kosketuksessa kahteen antagonistiin, lukuun ottamatta kolmatta poskihampaa ja etuhampaita.

Alaleuan lievä ulkonema muodostaa anteriorisen tukkeuman. Kuvitteellinen pystysuora mediaaniviiva erottaa etu- ja alaetuhampaat, jotka vuorostaan ​​koskettavat insisiaalisesti.

Ylempi ja alempi poskihampaat voivat kohdata epätasaisesti muodostaen kärkikosketuksen.

Takaosan okkluusio on ominaista alaleuan liikettä pään takaosaa kohti.

Sivuttaisella tukkeutumalla sagitaaliviiva katkeaa siirtymällä oikealle tai vasemmalle, yhden, työpuolen, hampaat koskettavat antagonistiensa samannimisiä tuberkoita, kun taas toisella tasapainottavalla, vastakkaisilla ( yläpalatiini ja alabukkaali).

Joillakin okklusaalijärjestelmän ominaisuuksilla on geneettisiä syitä, toiset kehittyvät kasvuprosessissa. Perinnöllinen tekijä voi vaikuttaa leukojen muotoon, kokoon, lihasten kehitykseen, hampaiden muodostumiseen ja toimintalaitteisto muodostuu erilaisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta leukojen kehittymisen aikana.

Purenteen ymmärtäminen on erittäin tärkeää hammaslääketieteen korjaavassa ja ortopedisessa työssä, jotta purentalaitteen toiminta palautuu mahdollisimman täydellisesti.

Keskustukos- Tämä on eräänlainen nivel, jossa alaleukaa nostavat lihakset ovat tasaisesti ja maksimaalisesti jännittyneet molemmin puolin. Tämän vuoksi, kun leuat ovat kiinni, suurin määrä pisteitä koskettaa toisiaan, mikä provosoi muodostumista. Tässä tapauksessa nivelpäät sijaitsevat aina tuberkuloosin kaltevuuden juuressa.

Keskustukoksen merkkejä

Tärkeimmät keskustukoksen merkit ovat:

• jokainen ala- ja ylähammas sulkeutuu tiukasti vastakkaiseen (paitsi keskimmäiset alaetuhampaat ja kolme ylempää poskihammasta);
• etuosassa ehdottomasti kaikki alemmat hampaat limittyvät ylempien kanssa enintään 1/3 kruunusta;
• oikea ylempi poskihampaat liittyy kahteen alempaan hampaan peittäen ne 2/3:lla;
• alaleuan etuhampaat ovat tiiviissä kosketuksessa yläleuan palatinisten tuberkuloosien kanssa;
• posken mukulat, jotka sijaitsevat alaleuassa, päällekkäin ylempien kanssa;
• alaleuan palatiniset mukulat sijaitsevat kielen ja bukkaalin välissä;
• ala- ja yläetuhampaiden välissä keskiviiva on aina samassa tasossa.

Määritelmä keskustukoksen

Keskustukoksen määrittämiseen on useita menetelmiä:

1. Toimiva tekniikka- potilaan pää heitetään taaksepäin, lääkäri asettaa etusormensa alaleuan hampaille ja asettaa erityiset rullat suun kulmiin. Potilas kohottaa kielen kärkeä, koskettaa kitalaen ja nielee samanaikaisesti. Kun suu sulkeutuu, näet kuinka hampaisto sulkeutuu.
2. Instrumentaalinen tekniikka- sisältää laitteen käytön, joka tallentaa leukojen liikkeet vaakatasossa. Kun määritetään keskustukkeuma osittaisella hampaiden puuttuessa, ne siirretään väkisin käsin painamalla leukaa.
3. Anatominen ja fysiologinen tekniikka- leukojen fysiologisen lepotilan määritys.

Tämä artikkeli käsittelee keskussuhdetta ja keskustukkeutta. Tietoja purentakorkeudesta ja lepokorkeudesta. Hän kertoo sinulle vaihe vaiheelta, kuinka lääkäri toimii, mitä menetelmiä keskustukoksen määrittämiseen hän käyttää.

Artikkelin pääpiirteet:

1. Mikä on keskustukoksen ja keskileuan suhde? Ja mitä eroa niillä on?
2. Vaiheet keskussuhteen määrittämiseksi

Yksityiskohta:

• Menetelmät kasvojen alemman kolmanneksen määrittämiseksi. Anatomofysiologinen menetelmä.
• Menetelmät CO:n kiinnittämiseksi sen määrityksen jälkeen.
• Anatomisten maamerkkien piirtäminen valmiille pohjalle.

Aloitetaan tarinamme.

1) Hammaslääkäriin saapui määrätty potilas. Tänään, suunnitelman mukaan - määritelmä keskussuhde. Lääkäri tervehtii potilasta ja pukee hanskat ja maskin. Hän asettaa potilaan tuoliin. Potilas istuu suorassa, nojaa tuolin selkänojalle. Hänen päänsä on hieman kallistettu taaksepäin...

Kyllä! Jotain pitää selittää sinulle. Muuten emme ehkä ymmärrä toisiamme. Nämä ovat sanoja, jotka esiintyvät usein tarinassamme. Niiden merkitys on tiedettävä tarkasti.

Keskustukkeuma ja leukojen keskiyhteys

Käsitteet keskustukos ja keskussuhde usein yleistetty, mutta niiden merkitykset ovat täysin erilaisia.

Okkluusio- tämä on hampaiden sulkeminen. Riippumatta siitä, kuinka potilas sulkee suunsa, jos vähintään kaksi hammasta on kosketuksissa, tämä on okkluusio. Okkluusiolle on tuhansia vaihtoehtoja, mutta niitä kaikkia on mahdoton nähdä tai määritellä. Hammaslääkärille 4 okkluusiotyyppiä ovat tärkeitä:

• Edessä
• takaosa
• Sivu (vasen ja oikea)
• ja Keski

Tämä on okkluusio - hampaiden yhtenäinen sulkeminen

Keskustukos- Tämä on hampaiden suurin intertuberkulaarinen sulkeutuminen. Eli kun mahdollisimman monet hampaat tällä henkilöllä ovat kosketuksissa toisiinsa. (Henkilökohtaisesti minulla on 24).

Jos potilaalla ei ole hampaita, ei ole keskustukoksia (ja ei). Mutta siellä on keskussuhde.

Suhde on kohteen sijainti suhteessa toiseen. Kun puhumme leuan suhteesta, tarkoitamme sitä, kuinka alaleuka liittyy kalloon.

Keskimääräinen suhde- alaleuan taka-asento, kun nivelen pää on oikein sijoitettu nivelkuoppaan. (Äärimmäinen etu-ylempi ja keskisagitaalinen asento). Keskussuhteessa ei ehkä ole okkluusiota.

Keskisuhteessa nivel on suurimmassa ylä-posteriorisessa asennossa

Toisin kuin kaikentyyppiset okkluusiot, keskussuhde ei muutu koko elämän ajan. Jos nivelissä ei ole sairauksia ja vammoja. Siksi, jos keskustukoksen määrittäminen on mahdotonta (potilaalla ei ole hampaita), lääkäri luo sen uudelleen keskittyen leukojen keskisuhteeseen.

Kaksi muuta määritelmää puuttuu tarinan jatkamiseksi.

Lepokorkeus ja purentakorkeus

pureman korkeus- tämä on ylä- ja alaleuan välinen etäisyys keskitukoksen asennossa

Purentakorkeus - ylä- ja alaleuan välinen etäisyys keskitukoksen asennossa

Fysiologinen lepokorkeus- tämä on ylä- ja alaleuan välinen etäisyys, kun kaikki leuan lihakset ovat rentoutuneet. Normaalisti se on yleensä 2-3 mm enemmän kuin purentakorkeus.

Normaalisti se on 2-3 mm enemmän kuin purentakorkeus.

Purema voi olla ylihinnoiteltu tai hillitty. Ylipurenta väärin tehdyllä proteesilla. Karkeasti sanottuna, kun tekohampaat ovat korkeammat kuin omat. Lääkäri näkee, että pureman korkeus on pienempi lepokorkeus 1 mm tai yhtä suuri kuin se tai enemmän

Kasvojen alempi kolmannes on paljon suurempi kuin keskiosa

aliarvioitu- hampaiden patologisella hankauksella. Mutta on olemassa muunnelma ja proteesin väärä valmistus. Lääkäri näkee, että pureman korkeus on suurempi kuin lepokorkeus. Ja tämä ero on yli 3 mm. Jotta puremaa ei aliarvioida tai yliarvioida, lääkäri mittaa kasvojen alaosan korkeuden.

Vasemmalla olevassa kuvassa kasvojen alempi kolmannes on pienempi kuin keskimmäinen

Nyt tiedät kaiken mitä tarvitset, ja voimme palata lääkäriin.

2) Hän sai teknikolta puremisteloilla varustetut vahapohjat. Nyt hän tutkii niitä huolellisesti ja arvioi niiden laadun:

• Pohjien rajat vastaavat malliin piirrettyjä.
• Pohjat eivät ole tasapainossa. Eli ne on kiinnitetty tiukasti kipsimalliin kauttaaltaan.
• Vaharullat valmistetaan laadukkaasti. Ne eivät delaminoidu ja ovat vakiokokoisia (etuhampaiden alueella: korkeus 1,8 - 2,0 cm, leveys 0,4 - 0,6 cm; puruhampaiden alueella: korkeus 0,8 - 1,2 cm, leveys 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Lääkäri poistaa pohjat mallista, desinfioi ne alkoholilla. Ja hän jäähdyttää niitä 2-3 minuuttia kylmässä vedessä.

4) Lääkäri laittaa ylemmän vahapohjan leukaan, tarkastaa pohjan laadun suussa: kestääkö se, vastaavatko rajat, onko tasapaino.

6) Sen jälkeen se muodostaa rullan korkeuden etuosassa. Kaikki riippuu potilaan huulten punaisen reunan leveydestä. Jos huuli on keskikokoinen, yläetuhampaat (ja meidän tapauksessamme tela) työntyvät ulos sen alta 1-2 mm. Jos huuli on ohut, lääkäri saa telan ulkonemaan 2 mm. Jos se on liian paksu, tela päätyy jopa 2 mm huulen alle.

Huulen alta ulkonevan etuhampaan pituus on noin 2 mm

7) Lääkäri jatkaa proteettisen tason muodostamista. Tämä on melko vaikea vaihe. Pysähdymme siihen tarkemmin.

Proteesitason muodostuminen

"Koneen piirtämiseen tarvitaan kolme pistettä"

© Geometria

Oklusaalinen taso

- lentokone, joka kulkee:

1) piste alempien keskietuhampaiden välissä

2) ja 3) pisteet toisten puruhampaiden uloimmissa takatuberkuloissa.

Kolme pistettä:
1) Keskietuhampaiden välissä
2) ja 3) Toisen poskihaaran takapussi

Jos sinulla on hampaita, on olemassa puristustaso. Jos ei ole hampaita, ei ole tasoa. Hammaslääkärin tehtävänä on palauttaa se. Ja palauta oikein.

Proteesi kone

Kuten okklusaalitaso, vain proteesissa

on täydellisen irrotettavan hammasproteesin puristustaso. Sen täytyy kulkea tarkalleen siitä, missä puristustaso kerran oli. Mutta hammaslääkäri ei ole psyykkinen, hän ei voi nähdä menneisyyttä. Kuinka hän määrittää, missä hänellä oli potilas 20 vuotta sitten?

Monien tutkimusten jälkeen tiedemiehet ovat havainneet, että etuleuan puristustaso on samansuuntainen pupillien yhdistävän linjan kanssa. Ja lateraalisessa osassa (tämän löysi Camper) - viiva, joka yhdistää nenän väliseinän alareunan (subnosaalisen) korvan tragus keskikohtaan. Tätä viivaa kutsutaan Camper-vaakasuuntaiseksi.

Lääkärin tehtävä- varmistaakseen, että proteesitaso - yläleuan vahatelan taso - on yhdensuuntainen näiden kahden linjan (Kamper vaaka- ja pupillariviiva) kanssa.

Lääkäri jakaa koko proteesitason kolmeen segmenttiin: yhteen etuosaan ja kahteen lateraaliseen segmenttiin. Hän aloittaa edestä. Ja tekee eturullan tason samansuuntaiseksi pupillilinjan kanssa. Tämän saavuttamiseksi hän käyttää kahta viivainta. Lääkäri asettaa yhden viivaimen oppilaiden tasolle ja kiinnittää toisen vahatelaan.

Yksi viivain asennetaan pupillilinjaa pitkin, toinen liimataan purentatelaan

Hän saavuttaa kahden hallitsijan rinnakkaisuuden. Hammaslääkäri lisää tai leikkaa vahaa telasta keskittyen ylähuuleen. Kuten yllä kuvasimme, telan reunan tulee työntyä tasaisesti huulen alta 1-2 mm.

Seuraavaksi lääkäri muodostaa sivuosat. Tätä varten viivain asennetaan Camper (nenä-korva) -linjaa pitkin. Ja ne saavuttavat sen yhdensuuntaisuuden proteesitason kanssa. Lääkäri kerää tai poistaa vahan samalla tavalla kuin hän teki etuosassa.

Camper-vaakatasossa oleva viivain on yhdensuuntainen okklusaalitason kanssa takaosassa

Sen jälkeen hän tasoittaa koko proteesitason. Tätä varten se on kätevä käyttää

Naish-laite.

Naish-laite on lämmitetty kalteva taso, jossa on vahankerääjä.

Pohja puruteloilla levitetään lämmitetylle pinnalle. Vaha sulaa tasaisesti koko telan pinnalta, yhdessä tasossa. Seurauksena on, että se on täysin tasainen.

Sulanut vaha kerätään vahankerääjään, joka on muotoiltu aihioksi uusille teloille.

Alapinnan korkeuden määrittäminen

Hammaslääkärit jakavat potilaan kasvot kolmeen osaan:

Ylempi kolmas- karvojen kasvun alusta kulmakarvojen yläreunan linjaan.

keskimmäinen kolmannes- kulmakarvojen yläreunasta nenän väliseinän alareunaan.

alempi kolmannes- nenän väliseinän alareunasta leuan alimpaan osaan.

Kasvojen alempi kolmannes on paljon suurempi kuin keskiosa

Kaikki kolmannekset ovat yleensä suunnilleen yhtä suuria keskenään. Mutta pureman korkeuden muuttuessa myös kasvojen alemman kolmanneksen korkeus muuttuu.

On neljä tapaa määrittää alapinnan korkeus (ja pureman korkeus, vastaavasti):

• Anatominen
• Antropometrinen
• Anatominen ja fysiologinen
• Toiminnallis-fysiologinen (laitteisto)

Anatominen menetelmä

silmien havaitsemismenetelmä. Lääkäri käyttää sitä hampaiden asennon tarkastusvaiheessa, onko teknikko yliarvioinut pureman. Hän etsii ylipurennan merkkejä: ovatko nasolaabiaaliset poimut tasoittuneet, ovatko posket ja huulet kireät jne.

Antropometrinen menetelmä

Perustuu kaikkien kolmansien osapuolten tasa-arvoon. Eri kirjoittajat ovat ehdottaneet erilaisia ​​anatomisia maamerkkejä (Wootsworth: suun kulman ja nenäkulman välinen etäisyys on sama kuin nenän kärjen ja leuan välinen etäisyys, Yupitz, Gysi jne.). Mutta kaikki nämä vaihtoehdot ovat epätarkkoja ja yleensä yliarvioivat todellisen purentakorkeuden.

Anatominen ja fysiologinen menetelmä

Perustuu siihen tosiasiaan, että purentakorkeus on 2-3 mm pienempi kuin lepokorkeus.

Lääkäri määrittää kasvojen korkeuden käyttämällä vahapohjaa, jossa on puristustelat. Tätä varten hän määrittää ensin kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden fysiologisessa levossa. Lääkäri piirtää potilaaseen kaksi pistettä: yhden yläleuan ja toisen alaleuan. On tärkeää, että molemmat ovat kasvojen keskilinjalla.

Lääkäri piirtää potilaaseen kaksi pistettä

Lääkäri mittaa näiden pisteiden välisen etäisyyden, kun kaikki potilaan leukalihakset ovat rentoutuneet. Rentouttaakseen häntä lääkäri puhuu hänelle abstrakteista aiheista tai pyytää häntä nielemään sylkeään useita kertoja. Tämän jälkeen potilaan leuka ottaa fysiologisen lepoasennon.

Lääkäri mittaa pisteiden välisen etäisyyden fysiologisessa lepoasennossa

Lääkäri mittaa pisteiden välisen etäisyyden ja vähentää siitä 2-3 mm. Muista, että tavallisesti tämä luku erottaa fysiologisen levon keskustukoksen asennosta. Hammaslääkäri leikkaa tai rakentaa alemman purentaharjan. Ja se mittaa piirrettyjen pisteiden välistä etäisyyttä, kunnes siitä tulee sellainen kuin sen pitäisi olla (lepokorkeus miinus 2-3 mm).

Tämän menetelmän epätarkkuus on, että joku tarvitsee 2-3 mm eron, kun taas joku on 5 mm. Ja tarkkaan laskeminen on mahdotonta. Siksi sinun tarvitsee vain olettaa, että kaikilla on 2-3 mm, ja toivoa, että proteesi tulee ulos.

Onko lääkäri määrittänyt interalveolaarisen korkeuden oikein, hän tarkistaa keskustelutestin avulla. Hän pyytää potilasta ääntämään äänet ja tavut ( o, i, si, z, p, f). Lausuessaan jokaista ääntä potilas avaa suunsa tietylle leveydelle. Esimerkiksi ääntä [o] lausuttaessa suu avautuu 5-6 mm. Jos se on leveämpi, lääkäri määritti korkeuden väärin.

Kun ääntä "O" lausutaan, hampaiden (telojen) välinen etäisyys on 6 mm

Toiminnallinen-fysiologinen menetelmä

Perustuu siihen, että purulihakset kehittävät maksimivoimaa vain tietyssä leuan asennossa. Nimittäin keskustukoksen asennossa.

Puruvoiman määrä riippuu alaleuan asennosta

Jos joukossasi on kehonrakentajia, ymmärrät vertailuni. Kun pumppaat hauislihasta, jos taivutat käsivarret puoliksi, 100 kg painavaa tankoa on helppo nostaa. Mutta jos avaat ne kokonaan, sen nostaminen on paljon vaikeampaa. Sama pätee alaleukaan.

Mitä paksumpi nuoli, sitä suurempi lihasvoima

Tässä menetelmässä käytetään erityistä laitetta - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Jäykät yksittäiset lusikat valmistetaan potilasta varten. Ne käännetään ympäri ja työnnetään potilaan suuhun. Alempaan lusikkaan on kiinnitetty anturi, johon neulat asetetaan. Ne estävät sinua sulkemasta suutasi, ts. aseta purentakorkeus. Ja anturi mittaa pureskelupaineen tämän tapin korkeudella.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Ensin käytetään tappia, joka on huomattavasti korkeampi kuin potilaan purema. Ja kirjaa leuan painevoima. Käytä sitten tappia, joka on 0,5 mm lyhyempi kuin ensimmäinen. Ja niin edelleen. Kun pureman korkeus on jopa 0,5 mm optimaalista matalampi, pureskeluvoima lähes puolittuu. Ja haluttu purentakorkeus on yhtä suuri kuin edellinen tappi. Tämän menetelmän avulla voit määrittää pureman korkeuden 0,5 mm:n tarkkuudella.

Hammaslääkärimme käyttää anatomista ja fysiologista menetelmää. Se on yksinkertaisin ja suhteellisen tarkka.

10) Lääkäri määrittää leukojen keskisuhteen.

Tässä vaiheessa ei voi yksinkertaisesti käskeä potilasta sulkemaan suunsa kunnolla. Jopa isoäitini valitti usein, että nämä sanat olivat hämmentäviä: ”Ja sinä et osaa sulkea suutasi. Näyttää siltä, ​​että riippumatta siitä, kuinka suljet sen, kaikki on oikein.

Suun "oikein" sulkemiseksi lääkäri asettaa etusormensa alaleuan puruhampaiden alueelle ja työntää samalla suun kulmat erilleen. Sitten hän pyytää potilasta koskettamaan kielellään kovan kitalaen takareunaa (Tähän paikkaan on parempi tehdä vahanappi - kaikki potilaat eivät tiedä, missä kova kitalaen takareuna on.) ja nielemään sylkeä. Lääkäri poistaa sormet telan purupinnalta, mutta jatkaa edelleen suun kulmien työntämistä. Nielemällä sylkeä potilas sulkee suunsa "oikein". Joten ne toistetaan useita kertoja, kunnes lääkäri on varma, että tämä on oikea keskussuhde.

11) Seuraava vaihe. Lääkäri kiinnittää rullat keskitetysti.

Leukojen keskiosan kiinnitys

Tätä varten hän tekee yläleuan telaan lovia (yleensä X-kirjaimen muodossa) lämmitetyllä lastalla. Alemmalla telalla lovia vastapäätä lääkäri leikkaa hieman vahaa ja kiinnittää sen tilalle lämmitetyn vahalevyn. Potilas sulkee suunsa "oikein". Kuumennettu vaha valuu loviin. Tuloksena saadaan eräänlainen avain, jonka mukaan teknikko voi tulevaisuudessa verrata malleja artikulaattorissa.

X-kirjaimen muotoiset lovet

On vielä yksi- vaikeampaa - menetelmä keskisuhteen kiinnittämiseksi. Sen keksivät Chernykh ja Hmelevsky.

Ne kiinnittävät kaksi metallilevyä vahapohjalle. Ylälevyyn on kiinnitetty tappi. Alempi on peitetty ohuella vahakerroksella. Potilas sulkee suunsa ja liikuttaa alaleukaa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain. Neula piirtää vahaan. Tämän seurauksena pohjalevylle piirretään erilaisia ​​kaaria ja raitoja. Ja näiden linjojen etummainen piste (yläleuan takimmaisessa asennossa) vastaa leukojen keskisuhdetta. Alemman metallilevyn päälle liimataan toinen - selluloidi. Liimaa niin, että sen syvennys osuu etummaiseen kohtaan. Ja tapin pitäisi päästä tähän syvennykseen, kun suu on "oikein" kiinni. Jos näin tapahtuu, keskussuhde määritetään oikein. Ja pohjat on kiinnitetty tähän asentoon.

12) Lääkäri ottaa pohjat tietyllä keskisuhteella potilaan suusta. Tarkistaa niiden laadun mallissa (kaikki mistä puhuimme jossain yllä) jäähtyy, katkaisee yhteyden. Jälleen vie suuonteloon ja tarkistaa jälleen suun "oikean" sulkemisen. Avaimen on mentävä lukkoon.

13) Viimeinen vaihe jää. Lääkäri piirtää pohjalle viiteviivat. Teknikko sijoittaa tekohampaat näitä linjoja pitkin.

Keskiviiva, koiran linja ja hymylinja

Pystysuoraan kiinnitetty yläpohjaan mediaaniviiva- Tämä on viiva, joka jakaa koko kasvot kahtia. Lääkäri keskittyy nenäuraan. Mediaaniviiva jakaa sen kahtia.

Toinen pystysuora viiva koiran linja- kulkee nenäsiiven vasenta ja oikeaa reunaa pitkin. Se vastaa yläleuan koiran keskiosaa. Tämä viiva on yhdensuuntainen keskiviivan kanssa.

Lääkäri piirtää vaakasuunnassa hymyn viiva- tämä on viiva, joka kulkee huulten punaisen reunan alareunaa pitkin, kun potilas hymyilee. Se määrittää hampaiden korkeuden. Tekohampaiden kaulat tekee teknikko tämän viivan yläpuolelle niin, että hymyn aikana tekokumia ei näy.

Lääkäri ottaa suuontelosta puristusteloilla vahapohjat, asettaa ne malleille, yhdistää ne toisiinsa ja siirtää tekniikkaan.

Seuraavan kerran hän näkee ne tekohampailla, jotka on jo asennettu - melkein täydellinen irrotettava hammasproteesi. Ja nyt sankarimme sanoo hyvästit potilaalle, toivottaa hänelle kaikkea hyvää ja valmistautuu vastaanottamaan seuraavan.

Leukojen keskisuhteen määrittäminen hampaiden täydellisellä menetyksellä päivitetty: 22. joulukuuta 2016: Aleksei Vasilevski

Lihaksikkaita merkkejä: lihakset, jotka nostavat alaleukaa (puru, temporaalinen, mediaalinen pterygoid) samanaikaisesti ja tasaisesti supistuvat;

Nivelmerkit: nivelpäät sijaitsevat niveltuberkkelin kaltevuuden juuressa, nivelkuopan syvyyksissä;

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan hampaiden välillä on tihein halkeama-tuberkulaarinen kosketus;

2) kumpikin ylempi ja alempi hammas on yhdistetty kahdella antagonistilla: ylempi samannimisen alemman kanssa ja sen takana; alempi - samannimisen ylemmän kanssa ja sen edessä. Poikkeuksena ovat ylemmät kolmannet poskihampaat ja keskeiset alaetuhampaat;

3) ylemmän ja keskimmäisen alemman etuhampaiden väliset keskiviivat ovat samassa sagitaalitasossa;

4) ylähampaat limittyvät alempien hampaiden kanssa etualueella enintään ⅓ kruunun pituudesta;

5) alempien etuhampaiden leikkuureuna on kosketuksessa ylempien etuhampaiden palatinisten mukuloiden kanssa;

6) ylempi ensimmäinen poskihampa yhdistyy kahden alemman poskihampaan kanssa ja peittää ⅔ ensimmäisestä ja ⅓ toisesta. Ylemmän ensimmäisen poskihampaan mediaalinen bukkaalinen tuberkkeli putoaa alemman ensimmäisen poskihampaan poikittaiseen intertuberkulaariseen halkeamaan;

7) poikittaissuunnassa alempien hampaiden posken mukulat ovat limittäin ylähampaiden posken mukuloiden kanssa ja ylempien hampaiden palatinerit sijaitsevat alempien hampaiden poski- ja kielituburlien välisessä pitkittäishalkeamassa.

Merkkejä anteriorisesta tukkeutumisesta

Lihasmerkit: tämän tyyppinen tukos muodostuu, kun alaleuka työntyy eteenpäin ulkoisten pterygoid-lihasten ja ohimolihasten vaakasuoroiden supistumisen vuoksi.

Nivelmerkit: nivelpäät liukuvat niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin eteenpäin ja alas huipulle. Polkua he kulkevat kutsutaan sagitaalinen nivel.

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan etuhampaat on suljettu leikkausreunoilla (takulla);

2) kasvojen keskiviiva osuu ylä- ja alaleuan keskihampaiden välistä kulkevan keskiviivan kanssa;

3) sivuhampaat eivät sulkeudu (tuberkulaarinen kosketus), niiden väliin muodostuu vinoneliön muotoisia rakoja (deokkluusio). Raon koko riippuu inkisaalin limityksen syvyydestä hampaiden keskisulkemisen kanssa. Enemmän syväpureisilla yksilöillä ja puuttuu suorapureisilla yksilöillä.

Merkkejä lateraalisesta tukkeutumisesta (oikean esimerkissä)

Lihasmerkit: tapahtuu, kun alaleuka siirtyy oikealle, ja sille on ominaista se, että vasen lateraalinen pterygoid-lihas on supistumistilassa.

Nivelmerkit: sisään nivel vasemmalla, nivelpää sijaitsee niveltuberkkelin yläosassa, siirtyy eteenpäin, alas ja sisäänpäin. Sagittaaliseen tasoon nähden nivelreittikulma (Bennettin kulma). Tätä puolta kutsutaan tasapainottaa. Offset puoli - oikea (työpuoli), nivelpää sijaitsee nivelkuoppassa pyörien akselinsa ympäri ja hieman ylöspäin.

Sivuttaisella tukkeutumalla alaleuka siirtyy ylempien hampaiden tuberkuloiden koon mukaan. Hammasmerkit:

1) keskietuhampaiden välissä kulkeva keskiviiva on "rikkoutunut", siirtynyt sivuttaissiirtymän määrästä;

2) oikeanpuoleiset hampaat suljetaan samannimisellä mukulalla (työpuoli). Vasemmalla olevat hampaat yhdistävät vastakkaiset kynnet, alemmat poskenkärki on yhdistetty ylempään palatiiniseen kyytiin (tasapainottava puoli).

Kaiken tyyppiset okkluusiot, samoin kuin kaikki alaleuan liikkeet, suoritetaan lihasten työn seurauksena - ne ovat dynaamisia hetkiä.

Alaleuan asento (staattinen) on ns suhteellinen fysiologinen lepotila. Samaan aikaan lihakset ovat minimaalisessa jännityksessä tai toiminnallisessa tasapainossa. Alaleuan nostavien lihasten sävyä tasapainottavat alaleuan alentavien lihasten supistumisvoima sekä alaleuan rungon paino. Nivelpäät sijaitsevat nivelkuopissa, hampaiden välissä on 2–3 mm, huulet ovat kiinni, nenä- ja leukapoimut ovat kohtalaisesti korostuneet.

Purra

Purra- tämä on hampaiden sulkemisen luonne keskustukoksen asennossa.

Purentaluokitus:

1. Fysiologinen purenta, joka tarjoaa täysimittaisen pureskelun, puheen ja esteettisen optimaalisen toiminnan.

a) ortognaattinen- tunnusomaista kaikki keskustukoksen merkit;

b) suoraan- siinä on myös kaikki keskustukoksen merkit, lukuun ottamatta etuosalle ominaisia ​​merkkejä: ylähampaiden leikkausreunat eivät mene päällekkäin alempien hampaiden kanssa, vaan ovat peräkkäin (keskiviiva osuu yhteen);

sisään) fysiologinen prognatia (biprognathia)- etuhampaat kallistuvat eteenpäin (vestibulaarisesti) alveolaarisen prosessin mukana;

G) fysiologinen opistognathia- etuhampaat (ylempi ja alempi) kallistettuna suun kautta.

2. Patologinen purema, jossa ihmisen pureskelu, puhe ja ulkonäkö ovat heikentyneet.

syvä

b) avoin;

c) risti;

d) ennuste;

e) jälkeläiset.

Puremien jakaminen fysiologisiin ja patologisiin on ehdollista, koska yksittäisten hampaiden menettämisen tai parodontiitin seurauksena hampaat siirtyvät ja normaali purema voi muuttua patologiseksi.

Tämä artikkeli käsittelee keskussuhdetta ja keskustukkeutta. Tietoja purentakorkeudesta ja lepokorkeudesta. Hän kertoo sinulle vaihe vaiheelta, kuinka lääkäri toimii, mitä menetelmiä keskustukoksen määrittämiseen hän käyttää.

Artikkelin pääpiirteet:

1. Mikä on keskustukoksen ja keskileuan suhde? Ja mitä eroa niillä on?
2. Vaiheet keskussuhteen määrittämiseksi

Yksityiskohta:

• Menetelmät kasvojen alemman kolmanneksen määrittämiseksi. Anatomofysiologinen menetelmä.
• Menetelmät CO:n kiinnittämiseksi sen määrityksen jälkeen.
• Anatomisten maamerkkien piirtäminen valmiille pohjalle.

Aloitetaan tarinamme.

1) Hammaslääkäriin saapui määrätty potilas. Tänään, suunnitelman mukaan - määritelmä keskussuhde. Lääkäri tervehtii potilasta ja pukee hanskat ja maskin. Hän asettaa potilaan tuoliin. Potilas istuu suorassa, nojaa tuolin selkänojalle. Hänen päänsä on hieman kallistettu taaksepäin...

Kyllä! Jotain pitää selittää sinulle. Muuten emme ehkä ymmärrä toisiamme. Nämä ovat sanoja, jotka esiintyvät usein tarinassamme. Niiden merkitys on tiedettävä tarkasti.

Keskustukkeuma ja leukojen keskiyhteys

Käsitteet keskustukos ja keskussuhde usein yleistetty, mutta niiden merkitykset ovat täysin erilaisia.

Okkluusio- tämä on hampaiden sulkeminen. Riippumatta siitä, kuinka potilas sulkee suunsa, jos vähintään kaksi hammasta on kosketuksissa, tämä on okkluusio. Okkluusiolle on tuhansia vaihtoehtoja, mutta niitä kaikkia on mahdoton nähdä tai määritellä. Hammaslääkärille 4 okkluusiotyyppiä ovat tärkeitä:

• Edessä
• takaosa
• Sivu (vasen ja oikea)
• ja Keski

Tämä on okkluusio - hampaiden yhtenäinen sulkeminen

Keskustukos- Tämä on hampaiden suurin intertuberkulaarinen sulkeutuminen. Eli kun mahdollisimman monet hampaat tällä henkilöllä ovat kosketuksissa toisiinsa. (Henkilökohtaisesti minulla on 24).

Jos potilaalla ei ole hampaita, ei ole keskustukoksia (ja ei). Mutta siellä on keskussuhde.

Suhde on kohteen sijainti suhteessa toiseen. Kun puhumme leuan suhteesta, tarkoitamme sitä, kuinka alaleuka liittyy kalloon.

Keskimääräinen suhde- alaleuan taka-asento, kun nivelen pää on oikein sijoitettu nivelkuoppaan. (Äärimmäinen etu-ylempi ja keskisagitaalinen asento). Keskussuhteessa ei ehkä ole okkluusiota.

Keskisuhteessa nivel on suurimmassa ylä-posteriorisessa asennossa

Toisin kuin kaikentyyppiset okkluusiot, keskussuhde ei muutu koko elämän ajan. Jos nivelissä ei ole sairauksia ja vammoja. Siksi, jos keskustukoksen määrittäminen on mahdotonta (potilaalla ei ole hampaita), lääkäri luo sen uudelleen keskittyen leukojen keskisuhteeseen.

Kaksi muuta määritelmää puuttuu tarinan jatkamiseksi.

Lepokorkeus ja purentakorkeus

pureman korkeus- tämä on ylä- ja alaleuan välinen etäisyys keskitukoksen asennossa

Purentakorkeus - ylä- ja alaleuan välinen etäisyys keskitukoksen asennossa

Fysiologinen lepokorkeus- tämä on ylä- ja alaleuan välinen etäisyys, kun kaikki leuan lihakset ovat rentoutuneet. Normaalisti se on yleensä 2-3 mm enemmän kuin purentakorkeus.

Normaalisti se on 2-3 mm enemmän kuin purentakorkeus.

Purema voi olla ylihinnoiteltu tai hillitty. Ylipurenta väärin tehdyllä proteesilla. Karkeasti sanottuna, kun tekohampaat ovat korkeammat kuin omat. Lääkäri näkee, että pureman korkeus on pienempi lepokorkeus 1 mm tai yhtä suuri kuin se tai enemmän

aliarvioitu- hampaiden patologisella hankauksella. Mutta on olemassa muunnelma ja proteesin väärä valmistus. Lääkäri näkee, että pureman korkeus on suurempi kuin lepokorkeus. Ja tämä ero on yli 3 mm. Jotta puremaa ei aliarvioida tai yliarvioida, lääkäri mittaa kasvojen alaosan korkeuden.

Vasemmalla olevassa kuvassa kasvojen alempi kolmannes on pienempi kuin keskimmäinen

Nyt tiedät kaiken mitä tarvitset, ja voimme palata lääkäriin.

2) Hän sai teknikolta puremisteloilla varustetut vahapohjat. Nyt hän tutkii niitä huolellisesti ja arvioi niiden laadun:

• Pohjien rajat vastaavat malliin piirrettyjä.
• Pohjat eivät ole tasapainossa. Eli ne on kiinnitetty tiukasti kipsimalliin kauttaaltaan.
• Vaharullat valmistetaan laadukkaasti. Ne eivät delaminoidu ja ovat vakiokokoisia (etuhampaiden alueella: korkeus 1,8 - 2,0 cm, leveys 0,4 - 0,6 cm; puruhampaiden alueella: korkeus 0,8 - 1,2 cm, leveys 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Lääkäri poistaa pohjat mallista, desinfioi ne alkoholilla. Ja hän jäähdyttää niitä 2-3 minuuttia kylmässä vedessä.

4) Lääkäri laittaa ylemmän vahapohjan leukaan, tarkastaa pohjan laadun suussa: kestääkö se, vastaavatko rajat, onko tasapaino.

6) Sen jälkeen se muodostaa rullan korkeuden etuosassa. Kaikki riippuu potilaan huulten punaisen reunan leveydestä. Jos huuli on keskikokoinen, yläetuhampaat (ja meidän tapauksessamme tela) työntyvät ulos sen alta 1-2 mm. Jos huuli on ohut, lääkäri saa telan ulkonemaan 2 mm. Jos se on liian paksu, tela päätyy jopa 2 mm huulen alle.

Huulen alta ulkonevan etuhampaan pituus on noin 2 mm

7) Lääkäri jatkaa proteettisen tason muodostamista. Tämä on melko vaikea vaihe. Pysähdymme siihen tarkemmin.

Proteesitason muodostuminen

"Koneen piirtämiseen tarvitaan kolme pistettä"

© Geometria

Oklusaalinen taso

Lentokone, joka kulkee läpi:

1) piste alempien keskietuhampaiden välissä

2) ja 3) pisteet toisten puruhampaiden uloimmissa takatuberkuloissa.

Kolme pistettä:
1) Keskietuhampaiden välissä
2) ja 3) Toisen poskihaaran takapussi

Jos sinulla on hampaita, on olemassa puristustaso. Jos ei ole hampaita, ei ole tasoa. Hammaslääkärin tehtävänä on palauttaa se. Ja palauta oikein.

Proteesi kone

Kuten okklusaalitaso, vain proteesissa

on täydellisen irrotettavan hammasproteesin puristustaso. Sen täytyy kulkea tarkalleen siitä, missä puristustaso kerran oli. Mutta hammaslääkäri ei ole psyykkinen, hän ei voi nähdä menneisyyttä. Kuinka hän määrittää, missä hänellä oli potilas 20 vuotta sitten?

Monien tutkimusten jälkeen tiedemiehet ovat havainneet, että etuleuan puristustaso on samansuuntainen pupillien yhdistävän linjan kanssa. Ja lateraalisessa osassa (tämän löysi Camper) - viiva, joka yhdistää nenän väliseinän alareunan (subnosaalisen) korvan tragus keskikohtaan. Tätä viivaa kutsutaan Camper-vaakasuuntaiseksi.

Lääkärin tehtävä- varmistaakseen, että proteesitaso - yläleuan vahatelan taso - on yhdensuuntainen näiden kahden linjan (Kamper vaaka- ja pupillariviiva) kanssa.

Lääkäri jakaa koko proteesitason kolmeen segmenttiin: yhteen etuosaan ja kahteen lateraaliseen segmenttiin. Hän aloittaa edestä. Ja tekee eturullan tason samansuuntaiseksi pupillilinjan kanssa. Tämän saavuttamiseksi hän käyttää kahta viivainta. Lääkäri asettaa yhden viivaimen oppilaiden tasolle ja kiinnittää toisen vahatelaan.

Yksi viivain asennetaan pupillilinjaa pitkin, toinen liimataan purentatelaan

Hän saavuttaa kahden hallitsijan rinnakkaisuuden. Hammaslääkäri lisää tai leikkaa vahaa telasta keskittyen ylähuuleen. Kuten yllä kuvasimme, telan reunan tulee työntyä tasaisesti huulen alta 1-2 mm.

Seuraavaksi lääkäri muodostaa sivuosat. Tätä varten viivain asennetaan Camper (nenä-korva) -linjaa pitkin. Ja ne saavuttavat sen yhdensuuntaisuuden proteesitason kanssa. Lääkäri kerää tai poistaa vahan samalla tavalla kuin hän teki etuosassa.

Camper-vaakatasossa oleva viivain on yhdensuuntainen okklusaalitason kanssa takaosassa

Sen jälkeen hän tasoittaa koko proteesitason. Tätä varten se on kätevä käyttää

Naish-laite.

Naish-laite on lämmitetty kalteva taso, jossa on vahankerääjä.

Pohja puruteloilla levitetään lämmitetylle pinnalle. Vaha sulaa tasaisesti koko telan pinnalta, yhdessä tasossa. Seurauksena on, että se on täysin tasainen.

Sulanut vaha kerätään vahankerääjään, joka on muotoiltu aihioksi uusille teloille.

Alapinnan korkeuden määrittäminen

Hammaslääkärit jakavat potilaan kasvot kolmeen osaan:

Ylempi kolmas- karvojen kasvun alusta kulmakarvojen yläreunan linjaan.

keskimmäinen kolmannes- kulmakarvojen yläreunasta nenän väliseinän alareunaan.

alempi kolmannes- nenän väliseinän alareunasta leuan alimpaan osaan.

Kasvojen alempi kolmannes on paljon suurempi kuin keskiosa

Kaikki kolmannekset ovat yleensä suunnilleen yhtä suuria keskenään. Mutta pureman korkeuden muuttuessa myös kasvojen alemman kolmanneksen korkeus muuttuu.

On neljä tapaa määrittää alapinnan korkeus (ja pureman korkeus, vastaavasti):

• Anatominen
• Antropometrinen
• Anatominen ja fysiologinen
• Toiminnallis-fysiologinen (laitteisto)

Anatominen menetelmä

silmien havaitsemismenetelmä. Lääkäri käyttää sitä hampaiden asennon tarkastusvaiheessa, onko teknikko yliarvioinut pureman. Hän etsii ylipurennan merkkejä: ovatko nasolaabiaaliset poimut tasoittuneet, ovatko posket ja huulet kireät jne.

Antropometrinen menetelmä

Perustuu kaikkien kolmansien osapuolten tasa-arvoon. Eri kirjoittajat ovat ehdottaneet erilaisia ​​anatomisia maamerkkejä (Wootsworth: suun kulman ja nenäkulman välinen etäisyys on sama kuin nenän kärjen ja leuan välinen etäisyys, Yupitz, Gysi jne.). Mutta kaikki nämä vaihtoehdot ovat epätarkkoja ja yleensä yliarvioivat todellisen purentakorkeuden.

Anatominen ja fysiologinen menetelmä

Perustuu siihen tosiasiaan, että purentakorkeus on 2-3 mm pienempi kuin lepokorkeus.

Lääkäri määrittää kasvojen korkeuden käyttämällä vahapohjaa, jossa on puristustelat. Tätä varten hän määrittää ensin kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden fysiologisessa levossa. Lääkäri piirtää kaksi pistettä potilaaseen: yksi - ylemmälle, toinen - alaleualle. On tärkeää, että molemmat ovat kasvojen keskilinjalla.

Lääkäri piirtää potilaaseen kaksi pistettä

Lääkäri mittaa näiden pisteiden välisen etäisyyden, kun kaikki potilaan leukalihakset ovat rentoutuneet. Rentouttaakseen häntä lääkäri puhuu hänelle abstrakteista aiheista tai pyytää häntä nielemään sylkeään useita kertoja. Tämän jälkeen potilaan leuka ottaa fysiologisen lepoasennon.

Lääkäri mittaa pisteiden välisen etäisyyden fysiologisessa lepoasennossa

Lääkäri mittaa pisteiden välisen etäisyyden ja vähentää siitä 2-3 mm. Muista, että tavallisesti tämä luku erottaa fysiologisen levon keskustukoksen asennosta. Hammaslääkäri leikkaa tai rakentaa alemman purentaharjan. Ja se mittaa piirrettyjen pisteiden välistä etäisyyttä, kunnes siitä tulee sellainen kuin sen pitäisi olla (lepokorkeus miinus 2-3 mm).

Tämän menetelmän epätarkkuus on, että joku tarvitsee 2-3 mm eron, kun taas joku on 5 mm. Ja tarkkaan laskeminen on mahdotonta. Siksi sinun tarvitsee vain olettaa, että kaikilla on 2-3 mm, ja toivoa, että proteesi tulee ulos.

Onko lääkäri määrittänyt interalveolaarisen korkeuden oikein, hän tarkistaa keskustelutestin avulla. Hän pyytää potilasta ääntämään äänet ja tavut ( o, i, si, z, p, f). Lausuessaan jokaista ääntä potilas avaa suunsa tietylle leveydelle. Esimerkiksi ääntä [o] lausuttaessa suu avautuu 5-6 mm. Jos se on leveämpi, lääkäri määritti korkeuden väärin.

Kun ääntä "O" lausutaan, hampaiden (telojen) välinen etäisyys on 6 mm

Toiminnallinen-fysiologinen menetelmä

Perustuu siihen, että purulihakset kehittävät maksimivoimaa vain tietyssä leuan asennossa. Nimittäin keskustukoksen asennossa.

Puruvoiman määrä riippuu alaleuan asennosta

Jos joukossasi on kehonrakentajia, ymmärrät vertailuni. Kun pumppaat hauislihasta, jos taivutat käsivarret puoliksi, 100 kg painavaa tankoa on helppo nostaa. Mutta jos avaat ne kokonaan, sen nostaminen on paljon vaikeampaa. Sama pätee alaleukaan.

Mitä paksumpi nuoli, sitä suurempi lihasvoima

Tässä menetelmässä käytetään erityistä laitetta - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Jäykät yksittäiset lusikat valmistetaan potilasta varten. Ne käännetään ympäri ja työnnetään potilaan suuhun. Alempaan lusikkaan on kiinnitetty anturi, johon neulat asetetaan. Ne estävät sinua sulkemasta suutasi, ts. aseta purentakorkeus. Ja anturi mittaa pureskelupaineen tämän tapin korkeudella.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Ensin käytetään tappia, joka on huomattavasti korkeampi kuin potilaan purema. Ja kirjaa leuan painevoima. Käytä sitten tappia, joka on 0,5 mm lyhyempi kuin ensimmäinen. Ja niin edelleen. Kun pureman korkeus on jopa 0,5 mm optimaalista matalampi, pureskeluvoima lähes puolittuu. Ja haluttu purentakorkeus on yhtä suuri kuin edellinen tappi. Tämän menetelmän avulla voit määrittää pureman korkeuden 0,5 mm:n tarkkuudella.

Hammaslääkärimme käyttää anatomista ja fysiologista menetelmää. Se on yksinkertaisin ja suhteellisen tarkka.

10) Lääkäri määrittää leukojen keskisuhteen.

Tässä vaiheessa ei voi yksinkertaisesti käskeä potilasta sulkemaan suunsa kunnolla. Jopa isoäitini valitti usein, että nämä sanat olivat hämmentäviä: ”Ja sinä et osaa sulkea suutasi. Näyttää siltä, ​​että riippumatta siitä, kuinka suljet sen, kaikki on oikein.

Suun "oikein" sulkemiseksi lääkäri asettaa etusormensa alaleuan puruhampaiden alueelle ja työntää samalla suun kulmat erilleen. Sitten hän pyytää potilasta koskettamaan kielellään kovan kitalaen takareunaa (Tähän paikkaan on parempi tehdä vahanappi - kaikki potilaat eivät tiedä, missä kova kitalaen takareuna on.) ja nielemään sylkeä. Lääkäri poistaa sormet telan purupinnalta, mutta jatkaa edelleen suun kulmien työntämistä. Nielemällä sylkeä potilas sulkee suunsa "oikein". Joten ne toistetaan useita kertoja, kunnes lääkäri on varma, että tämä on oikea keskussuhde.

11) Seuraava vaihe. Lääkäri kiinnittää rullat keskitetysti.

Leukojen keskiosan kiinnitys

Tätä varten hän tekee yläleuan telaan lovia (yleensä X-kirjaimen muodossa) lämmitetyllä lastalla. Alemmalla telalla lovia vastapäätä lääkäri leikkaa hieman vahaa ja kiinnittää sen tilalle lämmitetyn vahalevyn. Potilas sulkee suunsa "oikein". Kuumennettu vaha valuu loviin. Tuloksena saadaan eräänlainen avain, jonka mukaan teknikko voi tulevaisuudessa verrata malleja artikulaattorissa.

X-kirjaimen muotoiset lovet

On vielä yksi- vaikeampaa - menetelmä keskisuhteen kiinnittämiseksi. Sen keksivät Chernykh ja Hmelevsky.

Ne kiinnittävät kaksi metallilevyä vahapohjalle. Ylälevyyn on kiinnitetty tappi. Alempi on peitetty ohuella vahakerroksella. Potilas sulkee suunsa ja liikuttaa alaleukaa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain. Neula piirtää vahaan. Tämän seurauksena pohjalevylle piirretään erilaisia ​​kaaria ja raitoja. Ja näiden linjojen etummainen piste (yläleuan takimmaisessa asennossa) vastaa leukojen keskisuhdetta. Alemman metallilevyn päälle liimataan toinen - selluloidi. Liimaa niin, että sen syvennys osuu etummaiseen kohtaan. Ja tapin pitäisi päästä tähän syvennykseen, kun suu on "oikein" kiinni. Jos näin tapahtuu, keskussuhde määritetään oikein. Ja pohjat on kiinnitetty tähän asentoon.

12) Lääkäri ottaa pohjat tietyllä keskisuhteella potilaan suusta. Tarkistaa niiden laadun mallissa (kaikki mistä puhuimme jossain yllä) jäähtyy, katkaisee yhteyden. Jälleen vie suuonteloon ja tarkistaa jälleen suun "oikean" sulkemisen. Avaimen on mentävä lukkoon.

13) Viimeinen vaihe jää. Lääkäri piirtää pohjalle viiteviivat. Teknikko sijoittaa tekohampaat näitä linjoja pitkin.

Keskiviiva, koiran linja ja hymylinja

Pystysuoraan kiinnitetty yläpohjaan mediaaniviiva- Tämä on viiva, joka jakaa koko kasvot kahtia. Lääkäri keskittyy nenäuraan. Mediaaniviiva jakaa sen kahtia.

Toinen pystysuora viiva koiran linja- kulkee nenäsiiven vasenta ja oikeaa reunaa pitkin. Se vastaa yläleuan koiran keskiosaa. Tämä viiva on yhdensuuntainen keskiviivan kanssa.

Lääkäri piirtää vaakasuunnassa hymyn viiva- tämä on viiva, joka kulkee huulten punaisen reunan alareunaa pitkin, kun potilas hymyilee. Se määrittää hampaiden korkeuden. Tekohampaiden kaulat tekee teknikko tämän viivan yläpuolelle niin, että hymyn aikana tekokumia ei näy.

Lääkäri ottaa suuontelosta puristusteloilla vahapohjat, asettaa ne malleille, yhdistää ne toisiinsa ja siirtää tekniikkaan.

Seuraavan kerran hän näkee ne tekohampailla, jotka on jo asennettu - melkein täydellinen irrotettava hammasproteesi. Ja nyt sankarimme sanoo hyvästit potilaalle, toivottaa hänelle kaikkea hyvää ja valmistautuu vastaanottamaan seuraavan.

Leukojen keskisuhteen määritys hampaiden täydellisellä menetyksellä päivitetty: 22. joulukuuta 2016 kirjoittaja: Aleksei Vasilevski

Purentatyypit, joilla on poikkeamia hampaiden sulkeutumisessa ja jotka aiheuttavat toimintahäiriöitä, kutsutaan epänormaaliksi. Näitä ovat: mesiaaliset, distaaliset, syvät, avoimet ja ristikkäiset puremat.

Keskustukkeumalle on ominaista seuraavat ominaisuudet:
1) yhteisiä ominaisuuksia kaikille hampaille:
a) hampaiden toistuva kosketus,
b) kahden antagonistin läsnäolo kussakin hampaassa (samanniminen ja viereinen);

2) merkkejä etuhampaista:
a) leikkaus-painikontakti,
b) ylä- ja alaleuan keskietuhampaiden välisten keskilinjojen yhteensopivuus,
c) alempien etuhampaiden kruunujen päällekkäisyys 1/3 niiden pituudesta;

3) merkkejä takahampaista:
a) ylemmän ensimmäisen poskihampaan anteriorinen bukkaalinen tuberkkeli sijaitsee ensimmäisen alemman poskihampaan anteriorisen ja keskimmäisen poskituberkuloiden välisessä urassa (kulmaluokka I);
b) ylempien sivuhampaiden bukkaalit mukulat menevät päällekkäin alempien samannimisten tuberkuloiden kanssa;
c) halkeaman tuberkuloosikontakti.

Paitsi keskustukos on anterior ja lateraali. Anterior okkluusio tapahtuu, kun alaleuka liikkuu eteenpäin. Anteriorisen tukkeuman hammasmerkit ovat:
1) etummaisten hampaiden sulkeminen päittäin
2) molempien leukojen keskietuhampaiden välisen keskilinjan yhteensopivuus
3) sivuhampaiden kosketuksen puute.

Hampaiden sulkeminen alaleuan sivulle siirtämisen jälkeen kutsutaan lateraalista okkluusiota. Tässä okkluusiossa kuvataan kolmen tyyppisiä kontakteja:
1) alaleuan sivuttaisliike aiheuttaa kosketuksen vain työpuolen (siirtymäpuolen) hampaisiin, kaikki muut hampaat ovat erotettuina. Tätä lateraalista tukkeumaa kutsutaan "koiran aiheuttamaksi okkluusioksi";
2) työpuolella on esi- ja poskihampaiden kulmahampaiden ja poskituburoiden kontaktit. Tasapainottavassa kontaktissa (siirtymän vastapäätä) ei ole puristuskoskettimia ("ryhmäohjaustukos");
3) bilateraaliset tasapainotuskoskettimet: työpuolella on molempien leukojen samannimiset tuberkulat ja tasapainotuspuolella molempien leukojen sivuhampaiden vastakkaisten tuberkuloiden kosketus.

Lateraalitukoksen yhteydessä keskietuhampaiden välinen mediaaniviiva ei täsmää.
Epänormaalit puremat aiheuttavat suuontelon toiminnan ja potilaan ulkonäön häiriöitä.

Distaalinen purenta kutsutaan hampaiden suhteen rikkomiseksi (luokka II kulman mukaan). Mesiaalisen okkluusiolle on ominaista sekä etu-, koukku- että sivuhampaiden suhteen rikkoutuminen. Alempien esihammasta ja poskihammasta poskeen menevät ylähammasten samannimiset tuberkulat päällekkäin.

Syvä purenta määritellään etuhampaiden liialliseksi päällekkäisyydeksi ilman inkisaalikosketusta. Sivuhampaat ovat kiinni kuten ortognaattisessa puremassa.

Avoimelle purennalle on ominaista se, että osa ylä- ja alahampaista ei ole sulkeutunut. Kun etuhampaat erotetaan, sitä kutsutaan etuhampaiksi ja sivuhampaita kutsutaan lateraaliseksi avoimeksi purennaksi.

Crossbite johon liittyy sivuhampaiden sulkemisen rikkominen. Se voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen. Jos alemmat sivuhampaat sijaitsevat päinvastaisessa suhteessa ylempien hampaiden kanssa, tällaista puremaa kutsutaan bukkaaliseksi. Alempien sivuhampaiden poskimukulat voivat sulautua keskitukkeuteen samannimisen ylempien hampaiden palatiinin kanssa. Tätä ristipurenta kutsutaan kieleksi. Keskietuhampaiden väliset mediaaniviivat tämän tyyppisissä poikkeavuuksissa eivät täsmää.

Ortopedisiin tarkoituksiin kompleksista pureman biodynamiikka On olemassa kaksi päätilaa:artikulaatio ja okkluusio . Yleisin määritelmäartikulaatioantanut A.Ya. Katz, nimittäin: nämä ovat kaikki mahdollisia alaleuan asentoja ja liikkeitä suhteessa yläleukaan, jotka suoritetaanpureskelu lihaksia . Tämä määritelmä ei sisällä vainalaleuan pureskeluliikkeet , mutta myös sen siirtäminen keskustelun, laulamisen jne. aikana sekä erilaisia ​​sulkemismuotoja, eliokkluusio.
Okkluusio ymmärretään yksityiseksiartikulaatiotyyppi, tarkoittaa alaleuan asentoa, jossa yksi tai toinen hampaiden määrä on kosketuksessa eli sulkeutuu. Niitä on 4 pääasiallistaokkluusiotyyppi:

1) keskus (hampaiden sulkeutuminen, jossa suurin määrä hampaita on kosketuksessa);

2) edessä;

3) vasen puoli;

4) oikea puoli (kuva 27).

Hampaiden sulkeutumisen luonne asennossakeskustukkeumaa kutsutaan ylipurenta . Useimmat kirjailijat jakavat kaiken tyyppiset purematfysiologinen ja patologinen.
Fysiologisiin puremiin kuuluvat puremat, jotka tarjoavat täysimittaisen pureskelun, puheen ja esteettisen optimin. Patologiset ovat sellaisia ​​​​hampaiden sulkeutumistyyppejä, joissa ihmisen pureskelu-, puhe- tai ulkonäkö ovat heikentyneet. Epänormaalit tukkeumat, jotka V.Yu. Kurlyandsky kohdistaa erilliselle, kolmannelle tukosryhmälle, voidaan myös johtua niistä.
Puremien jako fysiologisiin ja patologisiin on jossain määrin ehdollista, koska normaali pureminen tietyissä olosuhteissa, esimerkiksi parodontaalisairauksien tai yksittäisten hampaiden ja niiden liikkuvuuden menettämisen yhteydessä, voi muuttua patologiseksi.
Vastaanottaja fysiologiset puremat ovat (Kuva 28): ortognaattinen (psalidodont eli sakset), suora (labiodont eli pihdit), biprognaattinen (kun molempien leukojen etuhampaat yhdessä keuhkorakkuloiden kanssa ovat vinossa eteenpäin), opistognaattiset (kun etuhampaat sekä molempien leukojen keuhkorakkulat taaksepäin suunnattuina).

Yleisin eurooppalaisten keskuudessa (75-80 %) onortognaattinen purenta . Sille on ominaista tietyt keskustukoksen merkit, joista osa koskee kaikkia hampaita, toiset vain etu- tai puruhampaita ja toiset niveliä ja lihaksia. Merkkejä keskustukoksen ortognaattisessa puremassa. Ylähammas on puoliellipsin muotoinen, alempi on paraabeli.

Ylempien pienten ja suurten poskihampaiden bukkaalitubulukset sijaitsevat ulospäin alempien esihammasta ja poskihammasta samannimistä tuberkuloista. Tästä johtuen ylempien hampaiden palatiiniputket putoavat alempien hampaiden pitkittäisiin uriin ja samannimisen alempien hampaiden poskiputket - ylempien hampaiden pitkittäisiin uriin.
Etuhampaiden alempien ja sivuhampaiden päällekkäisyys ylähampaiden kanssa selittyy sillä, että ylemmät hammasniityt ovat leveämpiä kuin alemmat. Tämä lisää alaleuan sivuttaisliikkeitä.
Jokainen hammas sulautuu pääsääntöisesti kahteen antagonistiin - pää- ja sivuun. Jokainen ylempi hammas sulautuu samannimiseen alempaan ja seisovan taakse, jokainen alempi samannimiseen ylempään ja sen eteen. Poikkeuksen muodostavat yläleuan viisaudenhammas ja keskietuhammas, joissa kummassakin on yksi antagonisti. Tämä alempien ja ylempien hampaiden välisen suhteen piirre selittyy sillä, että ylemmät keskietuhampaat ovat leveämpiä kuin samannimiset alemmat. Tästä syystä ylähampaat siirtyvät distaalisesti alemman rivin hampaisiin nähden. Ylempi viisaudenhammas on kapeampi kuin alempi, joten ylemmän hampaiden distaalinen siirtymä on kohdistettu viisaudenhampaiden alueelle ja niiden takapinnat ovat samassa tasossa.
Ylä- ja alaleuan keskietuhampaiden välissä kulkevat mediaanilinjat ovat samassa sagitaalitasossa. Tämä tarjoaa esteettisen optimin. Symmetrian rikkominen tekee hymystä ruman.
Ylemmat etuhampaat menevät alempien hampaiden päälle noin kolmanneksen kruunun korkeudesta. Alemmat etuhampaat leikkuureunoineen ovat kosketuksissa ylempien hammastuberkliin (leikkauskontakti) (ks. kuva 28 a).
Ensimmäisen ylemmän poskihampaan anteriorinen poskituberkkeli sijaitsee samannimisen alemman posken posken puolella sen poikittaisessa urassa, poskihuiskujen välissä. Ensimmäisen ylemmän poskihampaan posteriorinen poskenkärki sijaitsee samannimisen alemman poskihaavan takahaavan ja toisen alemman poskihaavan etukärjen välissä. Tätä yläleuan ja alaleuan poskihampaiden asentoa kutsutaan usein mesiodistaaliseksi suhteeksi.
Alaleuan pää sijaitsee niveltuberkkelin takakaltevuuden juuressa.
Lihakset, jotka nostavat alaleukaa, ovat tasaisen supistuksen tilassa.
Alaleuan alkuasento suuta avattaessa on keskitukos, ja voi olla tila, jossa huulet ovat kiinni, ja alaleuka painuu jonkin verran. Samanaikaisesti hampaiden välissä on 2-4 mm rako (tätä kutsutaan interokklusaaliseksi tilaksi), eli tämä asento on ominaista suhteellisen fysiologiselle lepotilalle (kuvat 29, 30). Samaan aikaan puremislihakset ovat minimaalisessa tai oikeammin optimaalisessa tilassa, eli lihakset lepäävät. Kasvojen alakolmanneksen pystykoko on vakio jokaisella henkilöllä ja se on suurempi kuin keskustukoksen tai ns. purentakorkeuden (kuva 31).

Interokklusaalinen tila on kliinisesti määritellään lepokorkeuden ja purentakorkeuden erona käyttämällä samoja mielivaltaisia ​​kasvojen pisteitä (kuvat 30 ja 31). Nämä pisteet valitaan mielivaltaisesti.
Interokklusaalinen tila vaihtelee keskimäärin 2-4 mm. Yksilöillä se voi kuitenkin vaihdella 1,5 - 7 mm. Kliininen lepoasento muuttuu koko elämän ajan hampaanpoiston ja purentamuutosten seurauksena.
Kun alaleuka suljetaan mielivaltaisesti lepoasennosta, se siirtyy suoraan keskustukoksen asentoon (kuva 29).
Suhteellinen fysiologinen lepotila on yksi alaleuan artikulaatioasennoista, jossa purelihasten aktiivisuus on minimaalinen ja mimiikkalihasten täydellinen rentoutuminen. Alaleuan nostavien ja laskevien lihasten sävy on vastaava.
Diagnostisessa mielessä on suositeltavaa ottaa huomioon alaleuan biomekaniikka aterioiden aikana ja määritellä hampaiden ja temporomandibulaaristen nivelten elementtien suhde. Ensin visuaaliset ja hajuanalysaattorit, muistilaitteisto, tulevat toimimaan. Ruoka-analyysin perusteella aktivoituu sylkirauhasten ja lihaslaitteiston toiminnan laukaisumekanismi, ts. optimaalisen toimintaohjelman valinta. Syljen eritys vaatii sen nielemistä. Samanaikaisesti lihasten supistumisaktiivisuuden vuoksi alaleuka siirtyy fysiologisesta lepotilasta keskeiseen puristusasentoon, jonka jälkeen tapahtuu nieleminen. Hampaiden sulkeutumiseen nielemisen aikana liittyy merkittävä puremislihasten sävyn nousu ja tietty puristusvoima leuoissa.

Alaleuan laskeminen tapahtuu sen vakavuuden ja lihasten supistumisen seurauksena: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (kuva 32).

Alaleuan pystysuuntaiset liikkeet vastaavat suun avautumista ja sulkemista. Suun avaamiselle ja ruoan suuhun syöttämiselle on tyypillistä, että tällä hetkellä laukeaa valittu optimaalinen vaikutusvaihtoehto riippuen ruoan luonteen visuaalisesta analyysistä ja ruokaboluksen koosta. Joten, voileipä, siemenet asetetaan etuhampaiden ryhmään, hedelmät, liha - lähemmäksi koiraa, pähkinät - esihampaisiin.
Siten suuta avattaessa tapahtuu koko alaleuan avaruudellinen siirtymä (kuva 33).

Suun aukon amplitudista riippuen yksi tai toinen liike on vallitseva. Suun lievä avautuminen (kuiskaus, hiljainen puhe, juominen) hallitsee pään pyörimistä poikittaisakselin ympäri nivelen alaosassa; suun avautumisen yhteydessä (kova puhe, ruuan pureminen) kiertoliike liittyy pään ja levyn liukumalla niveltuberkulan kaltevuutta pitkin alas ja eteenpäin. Suun suurimmalla aukeamalla nivellevyt ja alaleuan päät asennetaan niveltuburoiden yläosaan. Nivelpäiden lisäliikettä viivästää lihas- ja nivellaitteiston jännitys, ja jälleen jää vain pyörivä tai nivelliike.
Nivelpäiden liike suuta avattaessa voidaan jäljittää asettamalla sormet korvan tragus eteen tai työntämällä ne ulkoiseen kuuloaukkoon. Suun avaamisen amplitudi on ehdottomasti yksilöllinen. Keskimäärin se on 4-5 cm Alaleuan hampaisto kuvaa suua avattaessa käyrää, jonka keskipiste on nivelpään keskellä (kuva 34). Jokainen hammas kuvaa myös tietyn käyrän (kuva 35).

Alaleuan sagittaaliset liikkeet. Alaleuan liike eteenpäin tapahtuu pääasiassa lateraalisten pterygoid-lihasten kahdenvälisen supistumisen vuoksi, ja se voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: ensimmäisessä vaiheessa levy liukuu yhdessä alaleuan pään kanssa nivelpintaa pitkin. ja sitten toisessa vaiheessa nivelletty liike lisätään päiden läpi kulkevan poikkiakselin ympäri. Tämä liike suoritetaan samanaikaisesti molemmissa nivelissä.
Matkaa, jonka nivelpää kulkee, kutsutaan tässä tapauksessa sagittaaliseksi nivelreitiksi. Tälle polulle on ominaista tietty kulma, joka muodostuu linjan leikkauspisteestä, joka on sagittaalisen nivelreitin jatke okklusaalisen (proteesi) tason kanssa. Jälkimmäisellä tarkoitetaan tasoa, joka kulkee alaleuan ensimmäisten etuhampaiden ja viimeisten poskihampaiden distaalisten poskituburoiden leikkaavien reunojen läpi (kuva 36). Sagittaalisen nivelradan kulma on yksilöllinen ja vaihtelee välillä 20-40°, mutta sen keskiarvo Gisin mukaan on 33°.

Tällainen alaleuan liikkeen yhdistetty luonne on käytettävissä vain ihmisillä. Kulman arvo riippuu kallistuksesta, niveltuberkulan kehitysasteesta ja alempien etuhampaiden päällekkäisyydestä yläetuhampaiden välillä. Syvällä päällekkäisyydellä pään pyöriminen vallitsee, pienellä päällekkäisyydellä - liukumalla. Suoralla puremalla liikkeet ovat pääosin liukuvia. Alaleuan eteneminen eteenpäin ortognaattisella puremalla on mahdollista, jos alaleuan etuhampaat tulevat ulos limityksestä, eli alaleuan on ensin laskeuduttava. Tähän liikkeeseen liittyy alempien etuhampaiden liukuminen ylempien etuhampaiden palataalista pintaa pitkin suoraan sulkeutumiseen eli etummaiseen okklusioon. Alempien etuhampaiden kulkemaa reittiä kutsutaan sagittaaliseksi inkisaalireitiksi. Kun ylitetään sen kanssa okklusaalinen (proteesi) taso muodostaa kulman, jota kutsutaan sagittaalisen inkisaaliradan kulmaksi (kuvat 37 ja 33).

Se on myös tiukasti yksilöllinen, mutta Gizin mukaan se on alueella 40-50 °. Koska liikkeen aikana alaleuan nivelpää liukuu alas ja eteenpäin, alaleuan takaosa putoaa luonnollisesti alas ja eteenpäin inkisaalisen liukumisen myötä. Siksi alaleukaa laskettaessa puruhampaiden välille tulee muodostaa etäisyys, joka on yhtä suuri kuin inkisaalisen limityksen arvo. Normaalisti sitä ei kuitenkaan muodostu, vaan purevien hampaiden välinen kontakti säilyy. Tämä on mahdollista, koska puruhampaat sijaitsevat sagitaalikäyrällä, jota kutsutaan Spee-okklusaalikäyrältä (Spee). Monet kutsuvat sitä kompensoivaksi (kuva 38 a).

Pureskelualueiden ja hampaiden leikkausreunojen läpi kulkevaa pintaa kutsutaan okklusaalipinnaksi. Takahampaiden alueella purentapinnalla on kuperuutensa myötä alaspäin suuntautunut kaarevuus, ja sitä kutsutaan sagittaaliseksi okklusaalikäyräksi. Purentakäyrä näkyy selvästi kaikkien pysyvien hampaiden puhkeamisen jälkeen. Se alkaa ensimmäisen esipohjan takakosketuspinnasta ja päättyy viisaudenhampaan distaaliseen bukkaaliin. Käytännössä se asetetaan alempien poskenmukuloiden päällekkäisyyden tason mukaan ylempien kanssa.
Sagittaalisen okklusaalikäyrän alkuperästä on merkittäviä erimielisyyksiä. Gisi (Gysi) ja Schroeder (Schroder) yhdistävät sen kehityksen alaleuan anterior-posterior-liikkeisiin. Heidän mielestään okklusaalipinnan kaarevuuden ilmaantuminen liittyy hampaiden toiminnalliseen sopeutumiskykyyn. Tämän ilmiön mekanismi esiteltiin seuraavasti. Kun alaleuka työnnetään eteenpäin, sen takaosa putoaa ja ylä- ja alaleuan viimeisten poskihampaiden väliin tulisi muodostua rako. Sagittaalisen käyrän vuoksi tämä luumen sulkeutuu (kompensoituu), kun alaleuka työnnetään eteenpäin. Tästä syystä he kutsuivat tätä käyrää kompensaatiokäyräksi.
Sagittaalisen käyrän lisäksi erotetaan poikittaiskäyrä. Se kulkee poikittaissuunnassa oikean ja vasemman puolen poskihampaiden purupintojen läpi. Posken ja palatiinin mukuloiden erilainen sijainti, joka johtuu hampaiden kallistumisesta poskea kohti, aiheuttaa lateraalisia (transversaalisia) purentakäyriä - Wilsonin käyrät, joilla on eri kaarevuussäde jokaiselle symmetriselle hammasparille. Tämä käyrä puuttuu ensimmäisistä esihammasta (kuva 38b).

Sagitaalikäyrä tarjoaa, kun alaleuka työnnetään eteenpäin, hampaiden kontaktit vähintään kolmessa pisteessä: etuhampaiden välissä, yksittäisten puruhampaiden välissä oikealla ja vasemmalla puolella. Tämän ilmiön huomasi ensimmäisenä Bonvill ja sitä kutsutaan kirjallisuudessa Bonvillin kolmipistekontaktiksi (kuva 27b). Kaarteen puuttuessa puruhampaat eivät kosketa ja niiden väliin muodostuu kiilamainen rako.
Ruokaboluksen puremisen jälkeen se siirtyy kielen supistuvien lihasten vaikutuksesta vähitellen kulmahampaan, esihampaisiin ja poskihampaisiin. Tämä liike suoritetaan siirtämällä alaleua pystysuoraan keskitukoksen asennosta epäsuoran tukkeuman kautta takaisin keskitukeen. Vähitellen ruokapala jaetaan osiin - ruoan murskaus- ja hankausvaiheeseen. Ruokabolukset siirtyvät poskihaksista esihampaisiin ja päinvastoin.
Alaleuan lateraaliset tai poikittaiset liikkeet suoritetaan pääasiassa liikkeen vastakkaisella puolella olevan ulkoisen pterygoid-lihaksen supistumisen ja liikkeen kanssa samannimisen puolella olevan ohimolihaksen etummaisen vaakakimpun supistumisen vuoksi. Näiden lihasten supistuminen vuorotellen puolelta toiselle saa aikaan alaleuan sivuttaisliikkeet, jotka edistävät ruoan hankautumista poskien purupintojen välissä. Ihmisen supistuneen ulkoisen pterygoid-lihaksen puolella (tasapainottava puoli) alaleuka liikkuu alas ja eteenpäin, ja sitten poikkeaa sisäänpäin, eli se kulkee tietyn polun, jota kutsutaan lateraaliseksi nivelreitiksi. Kun pää poikkeaa keskelle, muodostuu kulma alkuperäiseen liikesuuntaan nähden. Kulman huippu on nivelpäässä. Tämän kulman kuvaili ensin Benet ja nimesi hänen mukaansa, kulman keskiarvo on 15-17° (kuva 40).

Toisella puolella (työskentelypuolella) pää, joka jää nivelonteloon, suorittaa pyörimisliikkeitä pystyakselinsa ympäri (kuvat 39, 40).

Työpuolen nivelpää, joka tekee kiertoliikkeen pystyakselin ympäri, jää kuoppaan. Pyörivällä liikkeellä pään ulompi napa siirtyy taaksepäin ja voi kohdistaa painetta nivelen takana oleviin kudoksiin. Pään sisänapa liikkuu niveltuberkkelin distaalista kaltevuutta pitkin, mikä aiheuttaa epätasaista painetta levyyn.
Sivuttaisliikkeillä alaleuka siirtyy sivulle: ensin toiseen, sitten keskitukoksen kautta toiseen. Jos kuvaat nämä hampaiden liikkeet graafisesti, niin sivuttaissuuntaisen (poikittaisen) leikkaavan reitin leikkauspiste, kun siirretään oikealle-vasemmalle ja päinvastoin, muodostaa kulman, jota kutsutaan poikittaisen viiltoradan kulmaksi tai goottikulmaksi (kuva 1). 41, 42).

Tämä kulma määrittää etuhampaiden sivuttaisliikkeet, sen arvo on 100-110°. Siten alaleuan sivuttaisliikkeen aikana Benet-kulma on pienin ja goottilainen kulma suurin, ja mikä tahansa piste, joka sijaitsee jäljellä olevilla hampailla näiden kahden ääriarvon välissä, tekee liikkeitä kulmassa, joka on suurempi kuin 15- 17°, mutta alle 100-110°.
Ortopedit kiinnostavat suuresti puruhampaiden suhdetta alaleuan sivuttaisten liikkeiden aikana. Ihminen, joka ottaa ruokaa suuhunsa ja puree pois, siirtää sen kielellään sivuhampaiden alueelle, kun taas posket ovat hieman vedettyinä sisäänpäin ja ruoka työnnetään sivuhampaiden väliin. On tapana tehdä ero työ- ja tasapainotuspuolen välillä. Työpuolella hampaat on asetettu samoilla puhalluksilla ja tasapainotuspuolella - vastakkaisilla (kuva 43).

Kaikki pureskeluliikkeet ovat erittäin monimutkaisia, ne suoritetaan eri lihasten yhteistoiminnalla. Ruokaa pureskeltaessa alaleuka kuvaa suunnilleen suljettua sykliä, jossa tietyt vaiheet voidaan erottaa (kuva 44).

Keskustukoksen asennosta (kuva 44 a) suu avautuu ensin hieman, alaleuka laskeutuu alas ja eteenpäin; suun avautumisen jatko on siirtyminen sivuttaisliikkeeseen (kuva 44 b) supistuneen lihaksen vastakkaiseen suuntaan. Seuraavassa vaiheessa alaleuka kohoaa ja samalla puolella olevien alempien hampaiden poskiputket sulautuvat ylempien hampaiden samannimisten tuberkuloiden kanssa muodostaen työpuolen (kuva 44c). Tällä hetkellä hampaiden välissä olevaa ruokaa puristetaan, ja kun se palaa keskustukkoon ja siirtyy toiselle puolelle, sitä hierotaan. Vastakkaisella puolella (tasapainotus kuvassa 44 c) hampaat on liitetty vastakkaisilla puffoilla. Tätä vaihetta seuraa nopeasti seuraava, ja hampaat luisuvat alkuperäiseen asentoonsa, eli keskustukeen. Näillä vuorottelevilla liikkeillä tapahtuu ruoan hankausta.

Monet kirjoittajat ovat tutkineet sagittaalisen inkisaali- ja nivelpolun suhdetta okkluusioon. Bonville päätteli tutkimustensa perusteella lait, jotka muodostivat perustananatomisten artikulaattorien rakentaminen .
Tärkeimmät lait ovat:

1) tasasivuinen Bonvillen kolmio, jonka sivu on 10 cm (kuva 45);

2) puruhampaiden luonne on suoraan riippuvainen inkisaalisen limityksen koosta;

3) sivuhampaiden sulkemislinja on taivutettu sagittaalisessa suunnassa;

4) kun alaleuka siirtyy sivulle työpuolella - sulkeutuu samoilla iskuilla, tasapainotuspuolella - vastakkaisilla. Amerikkalainen koneinsinööri Hanau vuosina 1925-26. laajensi ja syvensi näitä säännöksiä perustelemalla niitä biologisesti ja korostaen säännöllistä, suoraan verrannollista suhdetta elementtien välillä: 1) sagittaalisen nivelpolun kautta; 2) inkisaalien päällekkäisyys; 3) pureskelujen korkeus; 4) nopeuskäyrän vakavuus; 5) okklusaalitaso. Tämä kompleksi sisällytettiin kirjallisuuteen nimellä "Hanaun artikulaatioviisikko" (kuva 46). Leukojen ja hampaiden antropometrinen tutkimus ... Alaleuan liikkeitä toistavat laitteet Ortopedisen hammaslääketieteen historia

27/04/2011 17:36 -

Keskustukoksen määritys on seuraava kliininen vaihe proteesissa osittain irrotettavilla proteesilla työmallien valmistuksen jälkeen. Se koostuu hampaiden suhteen määrittämisestä vaakasuunnassa, sagittaalisessa ja poikittaissuunnassa.

Keskustukkeuteen liittyvät suoraan purentakorkeus ja kasvojen alemman kolmanneksen korkeus. Purentakorkeudella tarkoitamme ylä- ja alaleuan alveolaaristen prosessejen välistä etäisyyttä keskitukoksen asennossa. Olemassa olevilla antagonisteilla purentakorkeus säädetään luonnollisilla hampailla. Jos ne katoavat, niistä tulee korjaamattomia ja se on määritettävä.

Keskustukoksen määrittämisen vaikeuden ja okkluusion korkeuden kannalta on syytä erottaa neljä hampaiden ryhmää. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat hampaistot, joissa antagonistit ovat säilyneet (kiinteä okkluusiokorkeus), mutta sijaitsevat siten, että on mahdollista tehdä malleja keskustukoksen asennossa ilman purentaharjanteilla varustettuja malleja. Tätä keskustukoksen määritysmenetelmää tulee käyttää mukana olevissa vioissa, jotka muodostuvat 2 sivuhampaasta tai 4 etuhampaasta (kuva 160).

Toiseen ryhmään tulisi kuulua hampaat, joissa on antagonisteja (kiinteä purentakorkeus), mutta ne on sijoitettu siten, että on mahdotonta tehdä malleja keskustukoksen asennossa ilman malleja, joissa on purentaharjanteet (kuva 160). Kolmannen ryhmän muodostavat leuat, joissa on hampaat, mutta ne sijaitsevat siten, että niissä ei ole yhtään antagonistista hammasparia (kiinteä purentakorkeus). Neljänteen ryhmään kuuluvat leuat, joissa ei ole hampaita. Siten tämän kliinisen vaiheen suorittamisen vaikeus kasvaa jokaisen peräkkäisen ryhmän myötä. Jos kahdessa ensimmäisessä ryhmässä muiden antagonistien kanssa tulee määrittää vain keskustukos, kolmannessa ja neljännessä on lisäksi määritettävä pureman korkeus.

Kolmessa viimeisessä ryhmässä keskustukoksen määrittämiseksi on tarpeen valmistaa vahamalleja puremisteloilla. Jotta telat kestäisivät painetta ja eivät muotoutuisi, ne tulee valmistaa kovista vahoista tai termoplastisista massoista (stens, Weinstein-massa). Puremien leveys sivuosissa ei saa olla yli 1 cm ja vielä vähemmän etuhampaiden alueella. Niiden korkeus hammaskaaren eri osissa ei myöskään ole sama. Sivuosissa ne on tehty 1-2 mm pidempiä kuin puruhampaat, ja niiden edessä puristustason tulee sijaita leikkausreunojen tasolla.

Keskustukkeuma antagonistien läsnä ollessa määritetään seuraavasti. Purentateloilla varustetut mallit pyyhitään alkoholilla, työnnetään suuhun ja potilasta pyydetään sulkemaan hampaat varovasti. Jos vastakkaiset hampaat erotetaan, harjanteet leikataan, jos ne suljetaan ja harjanteet erotetaan, jälkimmäiselle kerrostetaan vahaa. Tätä tehdään, kunnes hampaat ja rullat ovat kosketuksissa. Keskustukoksen asento tarkistetaan sulkemalla hampaat. Tämän jälkeen vahanauha asetetaan asennetun telan puristuspinnalle, liimataan ja pehmennetään sitten hyvin kuumalla lastalla. Antamatta vahan jäähtyä, mallit työnnetään suuhun ja potilasta pyydetään sulkemaan hampaansa. Vahan pehmennetylle pinnalle jää hampaiden jälkiä, mikä toimii ohjeena keskustukoksen mallien tekemiseen.

Muuten ne toimivat tapauksissa, joissa ylemmän telan puristuspinta sulautuu alempaan telaan. Tässä tapauksessa ylemmän purentatelan puristuspinnalle tehdään kiilan muotoisia leikkauksia. Alemmasta telasta poistetaan ohut kerros ja siihen kiinnitetään lämmitetty vahanauha. Sitten potilasta pyydetään sulkemaan leuansa ja alemman telan kuumennettu vaha menee ylätelan leikkauksiin kiilan muotoisina ulkonemina. Rullat poistetaan suuontelosta, jäähdytetään, asennetaan malliin ja jälkimmäiset kipsoidaan artikulaattoriin. Kun proteesoidaan kaariproteesilla, malliin piirretään kaavio proteesirungosta (kuva 161), jonka jälkeen teknikko tekee sen vahamallin ja sitten valetaan proteesikehyksen. Sen jälkeen suoritetaan seuraava kliininen vaihe - kaariproteesin rungon tarkistus ja lamelliproteesilla proteesin yhteydessä vaharakenteen tarkistaminen.

klo neljännen ryhmän puutteet, eli tapauksissa, joissa suussa ei ole yhtä hammasta, samoin kuin kolmannen ryhmän vioista, on tarpeen määrittää keskitukoksen korkeus ja alaleuan vaakasuora (mesiodistaalinen) asento.

klo proteettisen koneen rakentaminen ottaa huomioon kaksi riviä: Leiriläinen ja oppilas. Sivuhampaiden alueella harja on muodostettu yhdensuuntaiseksi Camper (nenä) linjan kanssa ja etuhampaiden alueella yhdensuuntaisesti pupillien linjan kanssa.

Siksi määritelmä keskustukos vikoja varten Neljännen ryhmän hampaisto ei koostu kahdesta, kuten kolmannen ryhmän vaurioiden tapauksessa, vaan kolmesta pisteestä: proteettisen tason määritelmästä, keskustukoksen korkeudesta ja alaleuan keskiasennosta. . Aloita määrittelemällä proteesi taso.

Tätä tarkoitusta varten otetaan käyttöön ylempi perusta telalla potilaan suuhun ja leikkaa tela niin, että sen reuna näkyy hieman huulen alta. Tämä muodostaa linjan etuhampaiden leikkausreunojen korkeuden määrittämiseksi. Sitten he alkavat rakentaa proteettista tasoa puruhampaiden alueelle, johon käytetään kahta viivainta,

Yksi heistä perustaa kasvoilla Camper-linjaa pitkin ja toinen - telalla. Rullaa leikataan, kunnes molemmat viivoittimet ovat yhdensuuntaisia. Sitten etuhampaiden alueelle muodostetaan rulla. Viivain asetetaan telalle etuhampaiden alueelle ja tela leikataan pois, kunnes viivain on yhdensuuntainen pupillilinjan eli molempien pupillien keskikohtia yhdistävän vaakasuuntaisen kanssa.

seuraava hetki on keskustukoksen korkeuden määritys, joka suoritetaan kolmannen ryhmän vikojen tapauksissa käytetyn menetelmän mukaisesti, eli anatomisen ja fysiologisen menetelmän mukaisesti. Kun suhteellinen lepokorkeus on määritetty, leikkaa tai rakenna alatela siten, että keskitukoksen korkeus on 1-2 mm pienempi kuin lepokorkeus. Jatka sitten leukojen keskiasennon määrittämiseksi.

Tämä vaihe suoritetaan myös menetelmän mukaisesti määritelty vikatapauksia varten Kolmannesta ryhmästä, mutta sen toteuttamiseen liittyy suuria vaikeuksia, koska neljännen ryhmän vikojen vuoksi on erityisen vaikeaa saada aikaan telojen sulkeminen ilman mallien siirtämistä. Tätä varten on välttämätöntä saavuttaa telojen samanaikainen sulkeminen ja niiden yhtä tiukka sovitus koko pinnalla.

Tuloksena saatuaan alemman rullan korjaus Sulkeminen ilman mallien siirtymistä, mallit poistetaan suuontelosta, jäähdytetään vedessä ja kiinnitetään malleihin. Samalla tarkistetaan, ovatko mallit murskattu. Jos mallin reunat jäävät mallin jälkeen, tämä tarkoittaa väärää sulkemista; tällaisissa tapauksissa on tarpeen korjata alempi rulla korjaamalla se uudelleen (leikkaamalla vaha pois) ja viemällä se takaisin suuhun.

Sitten leikkaa ylemmän telan pinnalle neljä matalaa kiilamaista syvennystä, kaksi kummallakin puolella - yksi poskihaaroissa ja toinen hampaissa (näiden syvennysten ei tulisi olla yhdensuuntaisia ​​toistensa kanssa). Valmistettuasi kapea vahanauha, lämmitä se, levitä se alemman mallin telaan ja pehmennä levyä vielä enemmän kuumalla lastalla.

Jälkeen nämä alustavat manipulaatiot työnnä mallit suuhun ja pidä ylemmästä ja alemmasta levystä kiinni vasemman käden peukalolla ja etusormella, tarjoa potilasta peittämään suunsa hieman ja liikuttamaan kielen kärkeä ylös ja taaksepäin ja tuo oikealla kädellä alaleuan telojen tiukkaan sulkemiseen. Mallit poistetaan suuontelosta, jäähdytetään ja erotetaan kylmässä vedessä. Alatelaan on muodostettu ulkonemat, jotka vastaavat ylätelaan tehtyjä syvennyksiä.

Käytä sitten malleja mallissa jälkimmäiset on taitettu, telat leikattu irti vestibulaari- ja linguaalipuolelta siten, että kun telat suljetaan, ylempi rulla siirtyy alempaan tasaisesti ilman karheutta ja telojen mallit ovat laitettu suuhun viimeisen kerran. Jos telojen ollessa kiinni, ylemmän telan siirtyminen alempaan on yhtä sujuvaa suussa kuin malleissa, tämä vakuuttaa lääkärin hampaattomien leukojen proteesien keskustukoksen oikeasta määrittämisestä.

Menetelmä keskustukoksen määrittämiseksi Vaharullat on klassikko ja sitä käytetään laajasti hammasproteesiklinikalla.

Tällä menetelmällä on kuitenkin rajoituksia, sen soveltaminen sisältää usein virheitä. Virheet johtuvat pääasiassa siitä tosiasiasta, että keuhkorakkuloiden selvän surkastumisen ja varsinkin sen täydellisen puuttumisen vuoksi purentaharjanteilla varustetuilla vahamalleilla ei ole vakautta leuoissa ja ne siirtyvät vaakatason (keskitason) määrittämiseen liittyvien manipulaatioiden aikana. ) leukojen suhde. Lisäksi pieninkin telan oikean ja vasemman puolen korkeusero tai lääkärin sormien epätasainen paine sen vasemmalla tai oikealla puolella aiheuttaa alaleuan refleksin siirtymisen suuremman paineen suuntaan. Vahatelojen muodonmuutos mahdollisuutta suuontelon lämpötilan vaikutuksesta ei ole poissuljettu.

Lopuksi tarve säilyttää malleja leuoissa lääkärin käsissä johtaa myös usein virheisiin.

Näiden poistamiseksi puutteiden ja tarkempien tulosten saavuttamiseksi leukojen keskisuhteen määrittämisessä, on suositeltavaa käyttää menetelmää keskitukoksen kiinnittämiseksi kipsipalojen avulla.

Tämä menetelmä eri versioissa ehdottivat A. I. Goldman, A. Kh. Topel ja G. I. Sidorenko. Tehokkain ja yksinkertaisin on Sidorenko-menetelmä.

Vahapohja okklusaaliteloilla.

Proteesin reuna alaleuassa.

Proteesin reuna yläleuassa.

Valettu reunus.

Ennen toimivan mallin vastaanottamista teknikko kehystää toimintavalon.

Reunuksen avulla on mahdollista välittää jäljennöksen reunan kohokuvio ensin malliin, sitten proteesiin. Lisäksi reunus auttaa suojaamaan reunoja vaurioilta avaamisen aikana.

Siirtymäpoimua pitkin se voi olla hieman korkeampi, taipuen ylähuulen ja poskiköyden ympärille, peittäen retromolaariset tuberklit, siirtyen palataaliselle puolelle linjalle A, peittäen sokeat kuopat 2-3 mm.

Vastaavasti vestibulaaripuolelta ja takaa, limittäen limakalvon tuberkuloosia, sisäistä vinoviivaa 2 mm, kielen sivulta, astuen taaksepäin 3 mm kielenalaisesta poimusta, pyöristämällä kielen frenulumia.

Korkeus 1,5 cm

Leveys edestä: 0,8 mm

Purualueen leveys 10 mm

1. vaihe. Ylärullan korkeuden määritys. Rulla ulkonee 2 mm ylähuulen alta.

2. vaihe. Proteettisen tason määrittäminen pupillilinjaa pitkin etuhampaille ja nenälinjaa pitkin takahampaille.

3. vaihe. Purentakorkeuden määrittäminen alaleualle:

a) antropometrinen menetelmä (kultainen leikkausmenetelmä). Laite koostuu kahdesta kompassista. Ne on yhdistetty siten, että suuren kompassin jalat osoittautuivat erillisiksi äärimmäisessä ja keskimmäisessä suhteessa. Vain toisessa jalassa suurempi segmentti sijaitsee lähempänä saranaa, ja toinen on kauempana siitä.

Toiminnan periaate: kompassin ensimmäinen pää asetetaan nenän kärkeen ja toinen leuan tuberkliin.

b) Anatominen ja fysiologinen menetelmä. Kiinteän interalveolaarisen korkeuden menetys johtaa muutokseen kaikkien suuhalkeamaa ympäröivien anatomisten rakenteiden asennossa: huulet vetäytyvät, nasolaabiaaliset poimut syvenevät, leuka siirtyy eteenpäin ja kasvojen alemman kolmanneksen korkeus laskee.

Toimintaperiaatteet: Potilas vedetään lyhyeen keskusteluun. Alaleuan päässä on levossa, ja huulet sulkeutuvat vapaasti vierekkäin. Tässä asennossa lääkäri mittaa kahden pisteen välisen etäisyyden.

Sitten suuhun laitetaan purentateloilla varustetut mallit ja potilasta pyydetään sulkemaan ne. On muistettava, että interalveolaarinen korkeus on määritettävä keskustukoksen asennossa. Purentaharjanteen lisäämisen jälkeen kliinisten pisteiden välinen etäisyys mitataan uudelleen. Sen tulee olla 2-3 mm pienempi kuin lepokorkeus.

Kun interalveolaarinen korkeus on määritetty, huomio kiinnitetään suuhalkeaman ympärillä oleviin kudoksiin. Oikealla korkeudella kasvojen alemman kolmanneksen normaalit ääriviivat palautuvat. Jos korkeutta lasketaan, suun kulmat putoavat, nasolaabiaaliset poimut korostuvat, ylähuuli lyhenee. Tältä osin yksi testi on suuntaa-antava: jos kosketat huulten sulkemislinjaa sormenpäällä, ne avautuvat välittömästi, mitä ei tapahdu, jos ne makaavat vapaasti.

Leukojen keskisuhteen määrittäminen ilman hampaiden täydellistä puuttumista.

1. yläleuan puristusharjanteen korkeuden määrittäminen. Yläleuan puristusharjanteen alareunan tulee olla samassa tasossa ylähuulen kanssa tai nähdä sen alta 1,0-1,5 mm.

2. Proteettisen tason määrittäminen pupillilinjaa pitkin etuhampaille ja nenälinjaa pitkin sivuhampaille.

3. Alapinnan korkeuden määrittäminen. Hampaiden puuttuessa asetetaan purentakorkeus, eli ylä- ja alaleuan alveolaaristen harjanteiden välinen etäisyys keskiosassa.

4. Leukojen keskiosan kiinnitys.

5. Maamerkkien piirtäminen vahatelojen vestibulaaripinnalle. Puristusteloihin lääkäri panee merkille tärkeimmät ohjeet, joita hammasteknikko tarvitsee suunnitellakseen proteeseja hampaattomiin leukoihin.

Keinotekoisten hampaiden valinta.

Hampaiden koon, muodon, värin valitsee lääkäri kasvojen tyypin mukaan ottaen huomioon iän.

3 kasvotyyppiä:

Neliö

Kolmion muotoinen

Soikea

Puruhampaissa on korostuneet tuberkulat ja syvät halkeamat, jotka kuluvat nopeasti ja voivat heittää pois proteesin. On hampaita, joiden tubercles on suunnattu sagittaaliseen suuntaan. Sapožnikovin tapaan hän kehitti puruhampaat, jotka vastaavat pallomaista pintaa ja joilla ei ole estopisteitä, joten ne eivät edistä proteesin pudottamista.

Hampaissa on erilaisia ​​puutteita:

1. pehmeys ja hankaus - johtavat pureman korkeuden aliarvioimiseen.

2. Muovihampaiden riittämätön värinkesto.

Artikulaattorin rakenne.

Artikulaattori koostuu kahdesta kehyksestä: ylä- ja alaosasta.

Ne niveltyvät toistensa kanssa kolmessa kohdassa: nivel- ja inkisaalisten alueiden alueella. Niillä on vino asento, joka vastaa cogittaalisten nivelten ja viiltojen kulmia. Ylärungon etuosaan on kiinnitetty liikkuva pystytappi, joka lepää alarungon incisaalitasolla ja pitää purentakorkeuden. Korkeusnastassa on inkisaalitappi, joka suunnataan kärjellä keskiviivaan ja inkisaalipisteeseen.

Lasin asennus.

1) Hampaiden asettuminen alkaa yläleuasta. Tätä varten olemassa oleva pohja okklusaaliteloilla poistetaan ja mallin mukaan muodostetaan uusi vahapohja.

2) Lasi kiinnitetään yläleuan pohjan puristustelaan sulatetulla vahalla. Pohja, jossa on puristusharjanteita, poistetaan alaleuan mallista ja muodostetaan uusi, tiukasti neutraalialueen rajoja pitkin.

Alveolaarisen harjanteen kielipinnan alueelle asennetaan vahatela ja kiinnitetään pohjaan sulatetulla vahalla. Suljemme sulkijan, kunnes tappi pysähtyy inkisaalitasolle. Lasi kiinnitetään sulatetulla vahalla alaleuan telaan. Tämän jälkeen yläleuan mallista poistetaan puristusteloilla varustettu pohja ja tehdään uusi alusta vahasta, asennetaan säätötela ja siirrytään hampaiden asettamiseen.

Hampaiden asetus hampaattomien leukojen ortognaattisella suhteella lasilla.

Ylemmat keskietuhampaat sijaitsevat keskilinjan molemmilla puolilla. Leikkausreunat koskettavat lasia. Kaula on kallistettu suun puolelle, ja ne ovat hymyn tasolla.

Sivuhampaat ovat 0,5 mm lasin takana, kaula on suunnattu suun puolelle ja hieman hymyn tason alapuolelle.

Koira koskettaa lasia repeytymiskumpullaan, kaula on suunnattu vestibulaaripuolelle ja hieman hymyn tason alapuolelle.

1. esihammashammas koskettaa lasia bukkaalisella tuberkkelilla, palatiini jää lasista 1 mm jäljessä.

Toinen esihammasi koskettaa lasia kahdella kädellä.

1. poskihampa koskettaa lasia mediaal-palatine-kärjellä, distaali-palatine-kärki on 0,5 mm takana, distaalinen-bukkaalinen kärki on 1 mm ja mesiaali-bukkaalinen kärki on 1,5 mm takana.

Toinen poskihammas ei koske lasia. Mediaalis-palatiininen tuberkkeli on jäljessä lasista 0,5 mm, distaalinen-palatine tuberkuloosi 1 mm, distaal-bukkaalinen tuberkkeli 1,5 mm ja mediaal-bukkaalinen tuberkkeli 2 mm. Tämän järjestelyn ansiosta lasin tasoon nähden muodostuu sagittaalisia ja transvesaalisia käyriä, jotka tarjoavat monia kosketuspisteitä alaleuan pureskeluiden aikana.

Etuhampaat on sijoitettu siten, että 2/3 hampaista on alveolaarisen harjanteen edessä ja 1/3 takana. Sivuhampaissa on toivottavaa, että hampaan akseli osuu yhteen alveolaarisen harjanteen keskikohdan kanssa.

Niska levitetty.

Etuhampaat asetetaan kaltevasti distaaliselle puolelle. Esihampaat asetetaan suoriksi. Hampaat, joilla on taipumus mediaaliseen suuntaan.

Suora purenta.

Jotta suora purenta saataisiin lähemmäksi ortognaattista, vestibulaaripuolen alemmat etuhampaat on hiottava hieman.

Ristipurennuksella.

Vaihda puruhampaat: alemmat puruhampaat yläleuassa, ylemmät puruhampaat alaleuassa.

Hampaiden asettuminen hampaattomien leukojen jälkeläissuhteella.

Progenia on alaleuan ulkonema edessä.

Jos jälkeläiset ovat seniilit, pyrimme saamaan hampaat suoraan puremaan. Jos jälkeläiset ovat vihamielisiä, niin ristikkäislava. Etuhampaat tuodaan eteenpäin tai etuhampaat asetetaan suoraan puremaan: keskietuhampaat koskettavat lasia, sivuhampaat ovat 0,5 mm takana, hampaat koskettavat. 1. esihampaat koskettavat bukkaalista tuberkuloosia, 2. esihammaa ei aseteta. 1. poskihampa koskettaa molempia poskenkärkiä, palatiiniset kynnet ovat 1 mm takana. 2. poskihampa koskettaa posken etutuberkkeliä ja loput ovat kohonneet.

Hampaiden asettuminen ennusteen aikana.

Ensimmäiset esihampaat poistetaan alaleuasta. Yläleuan etuhampaat asetetaan sisäänvirtauksen päälle ja ne ovat lentäjien valmistamia. Puruhampaat asetetaan ortognatiaan.

Hampaiden asettaminen pallomaiselle pinnalle.

Hampaiden asettaminen tapahtuu yksinkertaisessa saranoidussa okkluserissa purentapinnan tai vakiolevyjen yksilöllisen suunnittelun mukaan. Lääkäri määrittää keskustukoksen suuontelossa.

Pohja vaihdetaan kovempaa vahaa olevaan pohjaan. Occlusaalirullat on valmistettu vahasta, johon on lisätty korundia. Christensen-ilmiön käytön ansiosta yläleuan puristusharja saa kuperan muodon takahampaiden alueella ja alaleuan puristusharja saa koveran muodon. Telojen paras sovitus toisiinsa varmistetaan hankaamalla niitä suuontelossa hohkakivellä kaikenlaisten alaleuan liikkeiden aikana. Ylä- ja alaleuat on kiinnitetty suuonteloon metallikoukuilla keskustukeen. Sitten otamme sen pois ja asennamme sen malliin. Kipsimme okkluserissa. Lavastus alkaa alatelasta. Kun okklusaalikorkeus on määritetty klinikalla, alaleuan pohjan vahatelaan asetetaan standardi metalliasennusalusta ja kiinnitetään sulalla vahalla. Pohja, jossa on puristustela ja asetelma, viedään takaisin potilaan suuonteloon ja korjaus tehdään lisäämällä vahaa alaleuan sagittaalisten ja poikittaisliikkeiden mukaisesti. Sitten telat jalustalla kiinnitetään tukkeuman keskitukoksen asentoon ja hampaat asetetaan ylemmälle pohjalle pallomaista levyä pitkin, joka on asennettu alaleuan puristustelaan.

Napadov-Sapožnikovin lavastuksen tapoja.

Lavastusalue koostuu kolmesta osasta, jotka ilmaistaan ​​ellipsin muodossa. Kaksi sivutasoa on yhdistetty saranoilla. Pinnan säde on 9 cm Sivuleikkauksissa on ... proteesi, restauroitu nuolet - osoittimet, joilla on pallomaisen pinnan säteen suunta.

Näiden levyjen avulla lääkäri määrittää leukojen keskeisen suhteen okkluusiossa. Hammasteknikko kiinnittää sen okkluseriin. Alaleuan puristusharjanteet leikataan poikki sivuosissa ja yläleuan puristusharjanteen ohjauksessa alempaan harjanteeseen asennetaan pallomainen alusta. Sitten pohja puristusteloilla poistetaan yläleuan mallista, nuolet-osoittimet asetetaan sivuosien rakoihin. Sivuosat on asetettu siten, että osoitinnuolet osuvat yhteisten leukojen alveolaaristen prosessejen yläosaan.

Kun asetustaso on asennettu alaleuan mallin alveolaariseen osaan, sen sivuosat kiinnitetään tiukasti sulalla vahalla poistamalla osoitinnuolet ja jatkamalla yläleuan hampaiden asettamista.

Proteesipohjien mallinnus.

Yläleuan proteesin pohjan paksuuden tulee olla tasainen. Pinnan tulee olla tasainen. Pohjan reunojen on oltava täsmälleen reunoilla ja vastattava toiminnallisen jäljennöksen reunaa. Hampaiden tulee olla vahattomia ja kaulan alueella tulee olla pyöristettyjä harjoja.

Alemmalla vahapohjalla etuhampaiden kaulojen vestibulaaristen pintojen alueella mallinnetaan pieni ulkonema, joka edistää proteesin vakautumista suuontelon pyöreän lihaksen kiinnittymisen vuoksi.

Kielipuoli on mallinnettu sujuvasti. Yläleuassa proteesi vestibulaaripuolelta etumaisten hampaiden alueelta siirtymäpoimua pitkin mallinnetaan rullan muotoisella sulkuventtiilillä.

Vaharakenteen tarkistaminen suuontelossa.

Mallinnettu proteesi lähetetään lääkärille.

Puristimen tarkastus: 1) miten proteesin reuna kulkee. 2) proteesin pohjan tiiviys 3) alustan paksuus. 4) hampaiden asettuminen, havaitaanko kosketuksia. 5) mallin eheydestä.

Suuontelon tarkastus: 1) hampaiden oikea asento. 2) kiinnitysaste. 3) kosketustiheys. 4) keskustukoksen määritys.

Myös suuontelossa he tarkastelevat potilaan ulkonäköä proteesilla, etuhampaiden korkeudella. Tarkista äänten ääntämistiheys. Ylikuormituksen yhteydessä ulkoiset merkit muuttuvat, samoin kuin kipu temporomandibulaarisessa nivelessä. Tässä tapauksessa lääkärin on määritettävä, minkä leuan takia ylipurenta yliarvioitiin.

Jos purentakorkeus on aliarvioitu, alempaan hampaan kiinnitetään vahalevy ja potilas puree uudelleen fysiologisessa levossa.

Kun alveolaarisen prosessin suuri atrofia on alaleuassa kiinnityksen aikana, voi tapahtua vahamallin siirtymä, joka kiinnittyy leuan epätavallisena asennona. Virheen välttämiseksi alempaan vahamalliin premolar-alueella on mallinnettu telat (vuorovedet) vestibulaaripuolelta, joiden avulla lääkäri, määrittäessään keskustukoksen, laittaa sormet kahdelta sivulta, mikä estää telan. liikkeestä.

Kaikissa tapauksissa, joissa keskustukoksen määrittämisessä on virheitä, tekohampaat asetetaan uudelleen. Tätä varten hammaslääkäri antaa hammasteknikolle sulkijan, jonka yksi leuka on katkennut.

Kun kaikki virheet on korjattu, lääkäri tekee uudelleentarkastuksen.

lopullinen mallinnus.

Lopullisen mallinnuksen aikana teknikko kiinnittää erotetut hampaat vahalla tarkastaen samalla mallia. Proteesin reunojen muodostuminen. Vestibulaaripuolelta on tehty sulkurulla, joka varmistaa proteesin paremman kiinnityksen. Hampaan sisäpintaa ei ole täytetty vahalla, jotta puheen toiminta ei muutu.

Rullan distaalinen reuna on pienennetty tyhjäksi. Pohja liimataan mallin koko kehän ympäri ja tasoitetaan.

Mahdolliset vahvistusvirheet.

1) Kun proteaa laitetaan suuonteloon, hampaiden sulkeutumisessa on virheitä (hampaiden asettaminen uusitaan).

2) Proteesisängyn reunan epäjohdonmukaisuus (jos proteesin toimituksen aikana, niin proteesin vuoraus eli 1) sisäpuolelta poistetaan pieni muovikerros, muovi laimennetaan, voidellaan öljyllä, kiillotetaan , pohjan muodonmuutos, ei tarkka näyttö. 2) otamme samalla proteesilla jäljennöksen, kipsistämme valmiin proteesin kyvettiin, avaamme kyvetin, lisäämme jäljennösmassan (tyyny) ja laitamme muovia tilalle.

3) Pohjan muodonmuutos - jäljennöksen virheellinen liimaus tai proteesin epätarkka näyttö (rebase)

Kosmeettiset korjaukset.

Jotta proteesi näyttäisi luonnollisemmalta, tehdään kosmeettisia korjauksia.

1) Deasteemit tehdään etuhampaiden väliin

2) puruhampaiden välissä on kolme

3) yhden hampaan asettaminen toiseen.

Valmiin proteesin sovittaminen suuonteloon, käyttö- ja korjaussäännöt.

Lääkäri asettaa proteesin suuonteloon ja tekee hampaiden hiilipaperikorjauksen.

Kiinnitys tarkistetaan: yläleuka painetaan sormella keskietuhampaisiin, sormi asetetaan alaleualle 4,5:nnen hampaan alueelle ja proteesi heiluu. Seuraavana päivänä potilaalle määrätään korjaus (tunnistetaan erilaisia ​​kipupisteitä, ennen käyntiä potilaan tulee laittaa proteesi kyllä ​​tunniksi. Lääkäri poistaa proteesin ja proteesin puristamispaikoissa näkyy punoitusta. Ja nämä paikat merkitään kemiallisella lyijykynällä.Potilas laittaa proteesin ja sitten se poistetaan uudelleen ja limakalvon puolelta siirretään kemiallinen lyijykynä pohjalle.Boori poistetaan.Sama koskee poskien puremaa, joten alaleuan purentamuulat heikkenevät, hampaat poistetaan kosketuksesta.Seuraava korjaus 7 päivän kuluttua.

Sopeutuminen proteesiin.

Lyhyen ajan kuluttua syljeneritys ja oksentelu lisääntyvät.

Riippuvuuden prosessissa havaitaan erilliset vaiheet:

1) inhiboiva reaktio proteesiin, kuten ärsyttävään aineeseen.

2) Uusien motoristen toimintojen muodostuminen ja äänten ääntäminen.

3) Lihastoiminnan sopeutuminen uuteen alveolaariseen korkeuteen.

4) Lihasten ja nivelten toiminnan refleksirakenne.

Proteesin suuonteloon asettamiseen liittyvien reaktioiden lisäksi proteesin toiminnot erotetaan:

sivuvaikutukset(puhehäiriöiden, limakalvojen itsepuhdistumisen lisäksi esiintyy myös kasvihuoneilmiötä (tyhjiö),

traumaattinen(merkitty proteesin reunoihin)

myrkyllinen(allergia monomeerille, limakalvojen ärsytys).