FFP. FFP:n käyttötavat

Veriplasma on sen nestefraktio, johon on liuennut erilaisia ​​aineita ja suspendoituneita solukomponentteja. Sen koostumus riippuu iästä, sukupuolesta, rodusta, ihmisen ravinnosta ja muista yksilöllisistä ominaisuuksista. Plasma on 90 % vettä. Se sisältää yli 700 proteiinia, jotka suorittavat erilaisia ​​​​toimintoja, hyytymistekijöitä, vitamiineja, hivenaineita, hormoneja.

Käyttöaiheet

Antikoagulanttien yliannostus on yksi plasmansiirron indikaatioista.

Kliinisessä käytännössä on tiukat käyttöaiheet plasmansiirrolle. Niiden joukossa ovat absoluuttiset ja suhteelliset. Ensimmäinen niistä sisältää:

• akuutti disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymä erilaisissa sokkitiloissa, laajat kirurgiset toimenpiteet, vakavat traumaattiset vammat, joihin liittyy pehmytkudosten murskaus;
• hemostaasin patologia, joka johtuu plasman hyytymistekijöiden puutteesta;
• yliannostus lääkkeitä, jotka estävät hyytymisjärjestelmän toimintaa ();
• K-vitamiinin puutos.

Plasman lisäämistä käytetään myös korvaushoitona plasmafereesin jälkeen potilailla, joilla on vakava myrkytys, sepsis.

Suhteellisia indikaatioita plasmansiirrolle ovat:

• massiivinen verenhukka, johon liittyy vakavia hemostaattisia häiriöitä ja hemorragisen shokin kehittyminen;
• plasman hyytymistekijöiden puute maksasairauksissa.

Jos verensiirron jälkeisiä komplikaatioita on esiintynyt, plasmansiirtoa tulee välttää. Kiireellisissä tapauksissa se voidaan suorittaa prednisolonin suojan alla.

Plasmansiirto suoritetaan varoen henkilöille, jotka kärsivät verenkierron suurista tai pienistä ympyröistä.

Plasman tuotantomenetelmät

Plasma kuuluu hemostaasin korjaajien ryhmään. Se normalisoi veren hyytymistä plasman hyytymistekijöiden avulla. Laatu ja säilyvyys riippuvat sen sadonkorjuumenetelmistä ja jäätymisnopeudesta.

• Jos plasma erotetaan verisoluista ensimmäisten 4-6 tunnin aikana verinäytteen ottamisen jälkeen ja jäädytetään -45 asteen lämpötilaan 1 tunniksi, sitä pidetään tuoreena pakasteena. Tämä keräystekniikka mahdollistaa lääkkeen kaikkien ominaisuuksien säilyttämisen ja pitkäaikaisen varastoinnin (12 kuukautta).
• Jos plasma jäädytetään myöhemmin kuin 6 tuntia verinäytteen ottamisen jälkeen, se on raaka-aine lääkkeiden valmistukseen.

Lääketieteessä on useita menetelmiä plasman saamiseksi luovuttajan verestä:

• erytrosyyttien sedimentaatio tai sentrifugointi;
• laitteisto plasmafereesi;
• kalvoplasmafereesi;
• painovoima plasmafereesi.

Näiden tekniikoiden soveltamisen seurauksena luovuttajan veri jakautuu plasma- ja solukomponentteihin (erytrosyytit, verihiutaleet, leukosyytit), jotka voidaan myös siirtää potilaaseen muihin indikaatioihin.

Plasmasiirtomenetelmän ominaisuudet

Tuoreen pakastetun plasman siirrot suoritetaan, kun se on osoitettu biologisen yhteensopivuustestin jälkeen. Välittömästi ennen käyttöä se sulatetaan erityisolosuhteissa (vesihauteessa noin 37 asteen lämpötilassa).

Teknisesti plasmansiirron suorittamiseen tarvitaan tavallinen verensiirtojärjestelmä suodattimella. Tässä tapauksessa plasmaa voidaan antaa suonensisäisesti tiputtamalla tai suihkuttamalla (kliinisten indikaatioiden mukaan).

Plasman lisäämisessä on joitain piirteitä erilaisissa patologisissa olosuhteissa.

• Verenvuototapauksessa, joka perustuu DIC:hen, tuoretta pakastettua plasmaa ruiskutetaan potilaan kehoon vähintään 1000 ml:n tilavuudessa hemodynaamisten parametrien (pulssi,) hallinnassa.
• Suuren verimäärän akuutissa menetyksessä siirretyn plasman määrän tulee olla 25-30% verensiirtohoidon kokonaistilavuudesta (noin 1000 ml), ja loput kompensoidaan erityisillä liuoksilla.
• Kroonisessa DIC:ssä plasmaa annetaan yhdessä verihiutaleiden ja antikoagulanttien kanssa.
• Jos potilaalla ei ole plasman hyytymistekijöitä vakavan maksasairauden vuoksi, plasmansiirto suoritetaan nopeudella 15 ml / 1 painokilo.

Haittavaikutukset

Yhdessä huonosti puhdistetun plasman kanssa bakteerit ja virukset voivat päästä potilaan kehoon.

Vaikka plasmaa käytetään usein kliinisessä käytännössä, vastetta sen antamiseen ei aina voida ennustaa. Jotkut potilaat sietävät tällaisia ​​toimenpiteitä hyvin, kun taas toisille kehittyy verensiirron jälkeisiä komplikaatioita. Nämä sisältävät:

• ja muut immunologiset reaktiot;
• erytrosyyttien hemolyysi (punasolujen vastaisten vasta-aineiden vuoksi);
• bakteeri- ja virusinfektiot;
• äänenvoimakkuuden ylikuormitus;
• leukosyyttien sekoittumisen aiheuttamat reaktiot (alloimmunisaatio, immuniteetin heikkeneminen jne.).

Monet näistä komplikaatioista voidaan estää seuraavilla tavoilla:

• plasman virusinaktivoinnin käyttö;
• suodatuksen käyttö erityisten suodattimien läpi sadonkorjuuvaiheessa;
• säteilytys y-säteillä.

Tarpeettomien riskien ja ei-toivottujen vaikutusten välttämiseksi plasmansiirto tulee suorittaa tiukkojen ohjeiden mukaan. Jos vaihtoehtoisia hoitoja on olemassa ja toimenpiteestä voidaan luopua, tulee suosia turvallisempia menetelmiä.

Tuorepakastettu plasma on yksi veren pääelementeistä, joka valmistetaan jäädyttämällä plasmaa nopeasti sen jälkeen, kun verisolut on erotettu differentiaalisella sentrifugoinnilla. Tuoretta pakastettua plasmaa käytetään laajalti verensiirroissa, sokissa, raskaassa verenvuodossa, DIC:ssä ja muissa olosuhteissa, jotka vaativat kiireellistä korvausta tai potilaan veriplasman vaihtamista.

Verensiirtoon tarvittavaa tuoretta pakastettua plasmaa on saatavilla muovisäiliöissä. Yksi annos tuorejäädytettyä plasmaa vastaa kahdestasadasta kahteensataaviisikymmentä millilitraa luovuttajaplasmaa.

Lisäksi tätä lääkettä käytetään laajasti:

• lisätä BCC:tä shokissa,
• immunoglobuliinien lähteenä aikana, jolloin ei ole mahdollista käyttää normaaleja immunoglobuliineja. Tätä tarkoitusta varten tuoretta pakastettua plasmaa annetaan 20 ml/kg/kk;
• plasman sisältämien komponenttien suorana lähteenä niiden puuttuessa tai puutteessa. Esimerkkejä ovat hemofilian aikana havaittu tekijä VIII tai Cl-esteraasi-inhibiittori perinnöllisissä angioedeemassa. Näissä tapauksissa tuoreen pakastetun veren annokset määrätään yksinomaan yksilöllisesti.
• Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien yliannostuksen yhteydessä.

On syytä huomata, että tuorejäädytetyllä plasmalla on useita erittäin merkittäviä etuja jopa normaaleihin immunoglobuliineihin verrattuna. Joten se sisältää elementtejä, jotka puuttuvat normaaleista immunoglobuliineista, nimittäin IgA, IgM.

Tuoreen pakastetun plasman haitoista on syytä korostaa:

• tartunnan mahdollisuus
• suuri ylikuormitus
• erilaisten allergisten reaktioiden riskiä
• GVHD:n riski, joka ilmenee, kun säteilyttämätöntä tuorejäädytettyä plasmaa siirretään potilaille, joilla on riittämätön soluimmuniteetti.

Juuri ennen verensiirtoa pakastettu plasma sulatetaan vedessä +38 °C:n lämpötilassa. On syytä tietää, että sulatettuna plasmaa ei saa säilyttää yli tunnin ajan.

Ei plasman uudelleenjäädytystä!

Fibriinihiutaleita voi esiintyä sulatetussa plasmassa, mutta tämä ei ole este sen käytölle suodattimella varustettujen suonensisäiseen verensiirtoon suunniteltujen standardilaitteiden kanssa.

Ihannetapauksessa tuorepakastetun veriplasman tulisi täyttää useita laatustandardeja, nimittäin

• proteiinin määrä ei saa olla alle 60 g/l,
• hemoglobiinin määrä ei saa ylittää 0,05 g/l,
• kaliumtaso ei saa ylittää 5 mmol/l.
• Transamiinitasojen tulee olla normaaleissa rajoissa.
• kupan, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-testitulosten on oltava negatiivisia.

Mitä ominaisuuksia tulisi ottaa huomioon plasmansiirrossa?

• Tuoreen pakastetun veriplasman tulee välttämättä olla yhteensopivaa vastaanottajan veren kanssa ja sopia veriryhmästä luovuttajan vereen. Rh-tekijällä ei ole väliä, koska plasmassa ei ole soluelementtejä. Mutta! Kun siirretään plasmaa suuria määriä (yli litra), Rh-tekijä on myös erittäin tärkeä;
• Jos puhumme hätätapauksista, on mahdollista siirtää IV-ryhmän luovuttajaveren plasma potilaalle, jolla on mikä tahansa veriryhmä;
• On ehdottomasti kiellettyä siirtää verta useille vastaanottajille yhdestä säiliöstä;

Plasmaa siirrettäessä on suoritettava biologinen testi.

8. Plasman hyytymisen hemostaasin korjaajien verensiirto

8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet

8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet plasmansiirrolle

tuoreena pakastettuna

8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet

8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana

Plasma on veren nestemäinen osa, jossa ei ole soluelementtejä. Normaali plasman tilavuus on noin 4 % kehon kokonaispainosta (40-45 ml/kg). Plasman komponentit ylläpitävät normaalia kiertävän veren tilavuutta ja juoksevuutta. Plasman proteiinit määrittävät sen kolloid-onkoottisen paineen ja tasapainottavat hydrostaattisen paineen kanssa; ne tukevat myös veren hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiä tasapainotilassa. Lisäksi plasma varmistaa elektrolyyttitasapainon ja veren happo-emästasapainon.

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään tuoretta pakastettua plasmaa, natiiviplasmaa, kryopresipitaattia ja plasmavalmisteita: albumiinia, gammaglobuliineja, veren hyytymistekijöitä, fysiologisia antikoagulantteja (antitrombiini III, proteiini C ja S), fibrinolyyttisen järjestelmän komponentteja.

8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet

Tuorejäädytetyllä plasmalla tarkoitetaan plasmaa, joka erotetaan erytrosyyteistä sentrifugoimalla tai afereesilla 4-6 tunnin kuluessa veren eksfuusion jälkeen ja asetetaan matalalämpötilaiseen jääkaappiin, joka tarjoaa täydellisen jäätymisen -30 °C:n lämpötilaan tunnissa. Tämä plasman valmistustapa varmistaa sen pitkäaikaisen (jopa vuoden) säilytyksen. Tuorepakastetussa plasmassa labiilit (V ja VIII) ja vakaat (I, II, VII, IX) hyytymistekijät säilyvät optimaalisessa suhteessa.

Jos kryosakka poistetaan plasmasta fraktioinnin aikana, jäljellä oleva osa plasmasta on supernatanttiplasmafraktio (kryosupernatantti), jolla on omat käyttöaiheensa.

Veden plasmasta erottamisen jälkeen kokonaisproteiinin pitoisuus siinä, plasman hyytymistekijät, erityisesti IX, kasvaa merkittävästi - tällaista plasmaa kutsutaan "natiiviksi tiivistetyksi plasmaksi".

Siirretyn tuorepakastetun plasman tulee kuulua samaan ryhmään kuin vastaanottaja AB0-järjestelmän mukaan. Rh-yhteensopivuus ei ole pakollinen, koska tuore pakastettu plasma on soluton väliaine, mutta tuoreen pakastetun plasman (yli 1 litra) volyymitransfuusioiden kanssa Rh-yhteensopivuus on pakollinen. Yhteensopivuutta vähäisten erytrosyyttiantigeenien kanssa ei vaadita.

On toivottavaa, että tuorepakastettu plasma täyttää seuraavat standardilaatuvaatimukset: proteiinipitoisuus vähintään 60 g/l, hemoglobiinipitoisuus alle 0,05 g/l, kaliumpitoisuus alle 5 mmol/l. Transaminaasien tason tulee olla normaalilla alueella. Syfilis-, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-merkkiaineiden testien tulokset ovat negatiivisia.

Kun plasma on sulatettu, se tulee käyttää tunnin kuluessa, eikä sitä saa pakastaa uudelleen. Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, ryhmän AB (IV) plasman siirto mille tahansa veriryhmää omaavalle vastaanottajalle on sallittu.

Tuoreen pakastetun plasman tilavuus, joka saadaan sentrifugoimalla yhdestä veriannoksesta, on 200 - 250 ml. Kaksoisluovuttajaplasmafereesiä suoritettaessa plasman tuotto voi olla 400 - 500 ml, laitteistoplasmafereesi - enintään 600 ml.

8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle

Käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:

Akuutti disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri alkuperää olevien sokkien (septiset, verenvuotot, hemolyyttiset) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakavat vammat, joihin liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkot, verisuonet, pään aivot, eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä.

Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;

Maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);

Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;

Tehtäessä terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;

Koagulopatia, joka johtuu plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta.

Tuorepakastetun plasman siirtoa ei suositella kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi (tätä varten on olemassa turvallisempia ja edullisempia keinoja) tai parenteraaliseen ravitsemukseen. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.

8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet

Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.

Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta.

Siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvän verenvuodon tapauksessa vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa on annettava kerralla hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300 - 400 ml) lisääminen on tehotonta.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verenhukkaa kompensoimaan määrättyjen verensiirtoaineiden kokonaistilavuudesta, t.e. vähintään 800 - 1000 ml.

Kroonisessa DIC:ssä tuoreen pakastetun plasman siirto yhdistetään pääsääntöisesti suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.

Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml / painokilo on tarkoitettu, ja sen jälkeen 4–8 tuntia, toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5–10 ml/kg).

Juuri ennen verensiirtoa tuore pakastettu plasma sulatetaan vesihauteessa 37 °C:ssa. Sulatettu plasma saattaa sisältää fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen käyttöä tavanomaisten suodatettujen suonensisäisten verensiirtolaitteiden kanssa.

Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.

8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana

Vakavin riski tuoreen pakastetun plasman siirrossa on virus- ja bakteeri-infektioiden leviämisen mahdollisuus. Siksi nykyään kiinnitetään paljon huomiota tuoreen pakastetun plasman virusinaktivointimenetelmiin (plasmakaranteeni 3-6 kuukauden ajan, pesuainekäsittely jne.).

Lisäksi immunologiset reaktiot, jotka liittyvät vasta-aineiden esiintymiseen luovuttajan ja vastaanottajan plasmassa, ovat mahdollisesti mahdollisia. Vakavin niistä on anafylaktinen sokki, joka ilmenee kliinisesti vilunväristyksenä, hypotensiona, bronkospasmina, rintakipuina. Yleensä tällainen reaktio johtuu vastaanottajan IgA-puutoksesta. Näissä tapauksissa plasmansiirto on lopetettava, adrenaliinin ja prednisolonin lisääminen on tarpeen. Jos on välttämätöntä jatkaa hoitoa tuoreen pakastetun plasman siirrolla, on mahdollista määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja 1 tunti ennen infuusion alkua ja antaa ne uudelleen verensiirron aikana.

8.5 Kryosaostuman siirto

Viime aikoina kryopresipitaattia, joka on luovuttajan verestä saatu lääke, ei pidetty niinkään verensiirtoväliaineena hemofilia A:n, von Willebrandin taudin hoitoon, vaan raaka-aineena jatkofraktiointiin puhdistettujen tekijä VIII -konsentraattien saamiseksi. .

Hemostaasin vuoksi tekijä VIII:n taso on säilytettävä 50 %:ssa leikkauksen aikana ja 30 %:iin leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi tekijä VIII yksikkö vastaa 1 ml tuoretta pakastettua plasmaa. Yhdestä veriyksiköstä saadun kryosakan tulee sisältää vähintään 100 yksikköä tekijä VIII:aa.

Kryopresipitaatin verensiirron tarve lasketaan seuraavasti:

Ruumiinpaino (kg) x 70 ml/kg = veren tilavuus (ml).

Veritilavuus (ml) x (1,0 - hematokriitti) = plasman tilavuus (ml)

Plasman tilavuus (ml) x (tekijä VIII:n taso vaaditaan – tekijä VIII taso läsnä) = tarvittava määrä tekijä VIII:aa verensiirtoon (u)

Vaadittu tekijä VIII:n määrä (U): 100 U = yhteen verensiirtoon tarvittavien kryopresipitaattiannosten määrä.

Siirretyn tekijä VIII:n puoliintumisaika vastaanottajan verenkierrossa on 8-12 tuntia, joten toistuvat kryopresipitaattisiirrot ovat yleensä tarpeen terapeuttisen tason ylläpitämiseksi.

Yleensä siirrettävän kryopresipitaatin määrä riippuu hemofilia A:n vakavuudesta ja verenvuodon vakavuudesta. Hemofiliaa pidetään vaikeana tekijä VIII:n tasolla alle 1 %, kohtalaisena - 1 - 5 %:n tasolla ja lievänä - 6 - 30 %:n tasolla.

Kryopresipitaattisiirtojen terapeuttinen vaikutus riippuu tekijän jakautumisasteesta suonensisäisten ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä. Keskimäärin neljäsosa kryosakan sisältämästä verensiirtotekijä VIII:sta kulkeutuu ekstravaskulaariseen tilaan hoidon aikana.

Kryopresipitaattisiirtojen hoidon kesto riippuu verenvuodon vakavuudesta ja sijainnista sekä potilaan kliinisestä vasteesta. Suurissa leikkauksissa tai hampaanpoistoissa tekijä VIII:n tasoa tulee säilyttää vähintään 30 % 10–14 päivän ajan.

Jos tietyistä olosuhteista johtuen ei ole mahdollista määrittää tekijä VIII:n tasoa vastaanottajassa, on epäsuorasti mahdollista arvioida hoidon riittävyyttä aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan perusteella. Jos se on normaalialueella (30 - 40 s), tekijä VIII on yleensä yli 10 %.

Toinen indikaatio kryopresipitaatin määräämisestä on hypofibrinogenemia, jota havaitaan erittäin harvoin erikseen, mikä on useammin merkki akuutista DIC:stä. Yksi annos kryopresipitaattia sisältää keskimäärin 250 mg fibrinogeenia. Suuret annokset kryopresipitaattia voivat kuitenkin aiheuttaa hyperfibrinogenemiaa, joka on täynnä tromboottisia komplikaatioita ja lisääntynyttä punasolujen sedimentaatiota.

Kryosakan on oltava AB0-yhteensopiva. Kunkin annoksen tilavuus on pieni, mutta usean annoksen siirto kerralla on täynnä voleemiahäiriöitä, mikä on erityisen tärkeää huomioida lapsilla, joiden veritilavuus on pienempi kuin aikuisilla. Anafylaksia, allergisia reaktioita plasman proteiineille ja voleemista ylikuormitusta voi esiintyä kryopresipitaattisiirron aikana. Transfusiologin on jatkuvasti oltava tietoinen niiden kehittymisen riskeistä ja, jos niitä ilmenee, suoritettava asianmukainen hoito (lopetettava verensiirto, määrättävä prednisolonia, antihistamiineja, adrenaliinia).

41. Siirretyn tuoreen pakastetun luovuttajan plasman on kuuluttava samaan ABO-ryhmään kuin vastaanottajan. Rh-järjestelmän mukaista monimuotoisuutta ei oteta huomioon. Kun siirretään suuria määriä tuoretta pakastettua plasmaa (yli 1 litra), luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuus antigeenin D suhteen otetaan huomioon.

42. Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, saa siirtää AB (IV) ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa vastaanottajalle, jolla on minkä tahansa veriryhmä.

43. Lääketieteelliset käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:

a) akuutti DIC, joka vaikeuttaa eri syistä (septinen, verenvuoto, hemolyyttinen) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, puristusoireyhtymä, vakava trauma, johon liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkoissa, verisuonissa , aivot , eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä;

b) akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;

c) maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puutos verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);

d) epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;

e) terapeuttinen plasmafereesi potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;

f) plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta johtuva koagulopatia.

44. Tuoreen pakastetun plasman siirto (transfuusio) suoritetaan suihkulla tai tiputtamalla. Akuutissa DIC:ssä, jossa on vakava hemorraginen oireyhtymä, tuoreen pakastetun plasman siirto (siirto) suoritetaan vain virtana. Tuoreen pakastetun plasman siirrossa (siirto) on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirron (siirto) aikana.

45. Jos DIC:hen liittyy verenvuotoa, annetaan vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa, hemodynaamisia parametreja ja keskuslaskimopainetta seurataan samanaikaisesti.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % siirretyn veren ja (tai) sen komponenttien kokonaistilavuudesta, määrätty korvaamaan verenhukkaa (vähintään 800-1000 ml).

Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuoto leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto (siirto) suoritetaan nopeudella 15 ml/kg vastaanottajan ruumiinpainosta, sen jälkeen (4-8 tunnin kuluttua toistuva pakastetun plasman siirto pienempään tilavuuteen (5-10 ml/kg).

46. ​​Välittömästi ennen verensiirtoa (transfuusiota) tuorepakastettu plasma sulatetaan 37 C:n lämpötilassa käyttämällä erityisesti suunniteltuja sulatuslaitteita.

47. Tuoreen pakastetun plasman verensiirto (transfuusio) tulee aloittaa 1 tunnin kuluessa sen sulatuksesta ja kestää enintään 4 tuntia. Jos sulatettua plasmaa ei tarvitse käyttää, sitä säilytetään 24 tuntia jäähdytyslaitteissa 2-6 C:n lämpötilassa.

48. Verensiirtojen turvallisuuden parantamiseksi, tartuntatauteja aiheuttavien virusten leviämisriskin vähentämiseksi, luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) siirtämiseen (siirtoon) liittyvien reaktioiden ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi, käyttää tuoretta pakastettu plasma karanteeniin asetettu (tai) tuore jäädytetty plasmavirus (patogeeni) inaktivoitu.

Plasma, jäädytetty viimeistään kaksi tuntia luovuttajien veren ottamisen jälkeen, sen työnimi on antihemofiilinen plasma, koska se sisältää hyytymistekijä VIII - antihemofiilistä globuliinia suurempina pitoisuuksina kuin myöhemmin saatu FFP (OK KKChiK:ssa ei ole verivalmistetta tällä nimellä). Kliinisessä käytännössä se voidaan korvata kryopresipitaatilla.

FFP voidaan säilyttää -30 °C:ssa 12 kuukautta suonen pistohetkestä, mikäli pakkaus on suljettu. Venäjän federaation terveysministeriön 7. toukokuuta 2003 antaman määräyksen nro 193 mukaisesti karanteeniin asetettu tuore pakasteplasma on sallittu säilytystila 24 kuukautta alle -30 °C lämpötiloissa. Sitten annettiin 19. maaliskuuta 2010 annettu määräys N 170, jossa plasman säilytysaikaa pidennettiin jopa 36 kuukautta ja lämpötila vähintään -25 °С.

Valinta luovuttaja-saaja-parit valmistettu AB0-järjestelmän mukaan. Plasmaryhmä AB (FV) voidaan hätätapauksissa siirtää minkä tahansa veriryhmän potilaaseen.
Suoraan ennen FFP-siirtoa sulatettu + 37-38 ° C lämpötilassa. Jos erityisiä laitteita FFP:n sulattamiseen ei ole, voidaan käyttää vesihauteita (veden lämpötilan tiukassa valvonnassa ylikuumeneminen ei ole sallittua). Ennen verensiirtoa sulatuksen jälkeen plasman säilytys sallitaan lyhyen aikaa (enintään 1 tunti +1-6). Fibriinihiutaleiden pitoisuus sulassa plasmassa ei estä verensiirtoa tavallisten suodattimilla varustettujen muovijärjestelmien kautta. Uudelleenjäädytys ja sulatetun plasman käyttö ei ole sallittua.

Jos purkitettu verta ennen erottamista komponenteiksi sitä ei poistettu, on suositeltavaa siirtää FFP erityisten suodattimien läpi, jotka säilyttävät leukosyyttejä.
Sulatettu FFP yleensä suonensisäisesti. Tiettyjen viitteiden mukaan massiivisella kirurgisella verenvuodolla - valtimonsisäisesti. Plasma voidaan pistää luuytimeen ihonalaisesti.

FFP käytetään ensisijaisesti hyytymistekijöiden täydentämiseen. Korvaustarkoituksessa FFP:tä annetaan suihkulla suuria määriä, yleensä yhdessä polyglusiinin kanssa.
FFP:n annokset riippuvat kliinisestä tilanteesta ja taudin kulusta ja voivat vaihdella 250-300 ml:sta 1000 ml:aan päivässä. Tipun tai suihkun käyttöönotto käyttöaiheista riippuen. Useimpien sairauksien hoidossa FFP:n standardiannos on 15 ml/kg. Tapauksissa, joissa FFP-siirrot yhdistetäänin, tulee ottaa huomioon, että joka 5-6 vepotilas saa plasmatilavuuden, joka vastaa yhtä FFP-annosta.

Saavutus hemodynaaminen vaikutus infusoidun FFP:n kokonaisannoksen tulisi saada aikaan jatkuva verenpaineen nousu kriittisen tason (90 mm Hg) yläpuolelle.
Jotta dehydraatio potilailla aivoturvotuksen ja keuhkopöhön oireiden kanssa albumiinin puuttuessa natiivin plasmakonsentraatin lisääminen on aiheellista.

Käyttöaiheet FFP-siirtoon laajenee tasaisesti ilman riittävää syytä. Tähän on kaksi pääasiallista syytä: korkeat kustannukset ja riittävän määrän ja valikoiman puute (ainakin kotimaisille klinikoille) tiettyjä hyytymistekijöiden tiivisteitä, jotka voisivat korvata FFP:n, ja, mikä on erittäin tärkeää, yhtenäisten suositusten puute. ja selkeät viittaukset FFP-siirtoihin.

FFP:n soveltaminen tarkoitettu seuraaviin kliinisiin tiloihin:
spesifisen lääkkeen puute veren hyytymistekijöiden (II, V, VII, IX, X, XI ja XIII) tai inhibiittoreiden (antitrombiini III, proteiinit C ja S, C1-esteraasi) yksittäisen puutteen hoitoon;
akuutti DIC;
tromboottinen trombosytopeeninen purppura;
sepsis (mukaan lukien vastasyntyneiden sepsis);
potilaat avoimen sydänleikkauksen jälkeen;
ruumiinulkoinen verenkierto;

Suun kautta otettavan antikoagulantin kiireellisen neutraloinnin tarve niiden yliannostuksen yhteydessä (sopivien vastalääkkeiden puuttuessa tai niiden tehottomuuden vuoksi);
K-vitamiinin puutos (vastasyntyneillä);
hemofilia A ja B, johon liittyy verenvuoto;
BCC-korjaus massiivisen verenhukan, ulkoisen ja sisäisen verenvuodon kanssa;
palovamma - plasmatilavuuden kompensointi;
Eri etiologioiden märkivä-septiset prosessit - plasmatilavuuden kompensointi ja myrkkyjen poistoaine;
aivoturvotus - dehydraatiota varten. Plasmaa tulee käyttää plasmatilavuuden korvaamiseen, myrkkyjä poistavana aineena ja nestehukkauksen poistamiseen vain, jos sopivia verenkorvikkeita ei ole saatavilla.

Arviointi ennen verensiirtoa ja sen jälkeen potilaan hyytymistila- Transfusiologisen taktiikan tärkein osa FFP:tä käytettäessä. Se olisi suoritettava kliinisen ja laboratoriotietojen kokonaisuuden perusteella.