Taloudellinen letarginen enkefaliitti. Letarginen enkefaliitti taloudellisesti akuuteissa ja kroonisissa muodoissa

Se rekisteröitiin ensimmäisen kerran vuonna 1915 Verdunin lähellä olevissa joukoissa, ja wieniläinen neurologi Economo kuvasi sen vuonna 1917. Sairaus eteni noina vuosina epidemioiden muodossa. kattaa monia maailman maita. Seuraavina vuosina kaikki tautitapaukset olivat satunnaisia. Tällä hetkellä tautia tyypillisessä muodossa ei juuri koskaan tavata. Epideemisen enkefaliitin aiheuttajaa ei ole vielä löydetty. Sairaus ei ole tarttuva.

Kliinisesti ja patomorfologisesti epidemia enkefaliitti voidaan jakaa kahteen vaiheeseen - akuuttiin ja krooniseen. Akuutille vaiheelle on ominaista tulehdusoireet. Kroonisella vaiheella on progressiivinen rappeuttava luonne. Epideemisen enkefaliitin akuutti ja krooninen vaihe erotetaan useista kuukausista 5-10 vuoteen.

Kliininen kuva

Epideemisen enkefaliitin klassinen muoto akuutti vaihe alkaa kehon lämpötilan nousulla 38-39 asteeseen °C. Näyttävä kohtalaiselta päänsärky. oksentaa. lihaskipu. yleisen heikkouden tunne ja muut oireet. mukana akuutti tarttuvat taudit. Mahdollinen yläosan katarri hengitysteitä. Kuumejakso kestää keskimäärin noin 2 viikkoa. Tänä aikana siellä neurologiset oireet. Etualalla ovat unihäiriöt, jotka ovat patognomiset tälle taudille. ilmaistaan ​​patologisena uneliaisuudena. Potilas voidaan herättää. mutta hän nukahtaa heti uudestaan. ja missä tahansa asennossa ja tilanteessa, joka ei sovellu nukkumiseen. Ylimääräinen. vastustamaton uni voi kestää 2-3 viikkoa. ja joskus enemmänkin. Patologista unettomuutta esiintyy hieman harvemmin. kun potilas ei voi nukkua päivällä. ei yöllä. Ehkä unen ja hereillä olevan normaalin muutoksen vääristymä. Unettomuus usein onnistuu tai edeltää patologisen uneliaisuuden jaksoa.

Toinen ominaisuus akuutti vaihe - silmämoottorin suurten ja pienten solujen ytimien vaurio, harvemmin - sieppaavat hermot. Silmämotorinen hermo ei ole koskaan täysin mukana prosessissa: tämän hermon hermoimien yksittäisten lihasten toiminta häiriintyy. Mahdollinen ptoosi (yksi- tai molemminpuolinen), diplopia, anisokoria, katseen halvaantuminen (yleensä pystysuora), pupillireaktion puute konvergenssiin ja akkomodaatio ja elävä reaktio valoon (käänteinen Argyle Robertsonin oireyhtymä). Toistuvia valituksia näön hämärtymisestä, joka johtuu akkomodaatiopareesista tai diplopiasta.

Unihäiriöt ja silmän motoriset häiriöt ovat Economon kuvaaman epidemian enkefaliitin (hypersomnic oftalmoplegia) klassinen muoto. Kuitenkin akuutissa vaiheessa muita neurologiset ilmenemismuodot. Hieman harvemmin kuin silmän motorisia häiriöitä, vestibulaarisia häiriöitä esiintyy huimauksena, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Neurologinen tila paljastaa vaakasuuntaisen ja pyörivän nystagmin. Vestibulaariset häiriöt ilmenevät vestibulaarisen hermon ytimien vaurioitumisen seurauksena. Vegetatiivisia oireita havaitaan usein.

Ekstrapyramidaaliset oireet, jotka ovat ominaisia krooninen vaihe epidemia enkefaliitti, joka havaitaan usein akuutissa vaiheessa. Ne voivat ilmetä hyperkinesioissa (koreoatetoosi, myoklonus, atetoosi, blefarospasmi, katseen kouristukset), jonkin verran harvemmin - akineetis-jäykkyysoireyhtymä (akineesi, amimia, lihasjäykkyys, taipumus katatoniaan). Talamuksen, pikkuaivojen ja vesipään oireyhtymien sekä hypotalamuksen häiriöiden esiintyminen on kuvattu.

Akuuttiin vaiheeseen voi liittyä voimakkaita psykosensorisia häiriöitä (muutoksia ympäröivien esineiden muodon ja värin, visuaalisen, hajuaistin, kuuloharhot) . Epideemisen enkefaliitin vakavissa tapauksissa esiintyy hengitystiheyteen ja -rytmiin liittyviä häiriöitä, sydän- ja verisuonitoimintaa, hengityslihasten myoklonusta, hypertermiaa, tajunnan heikkenemistä (kooma). Mahdollinen kuolema sydämen ja hengitysvajauksen vuoksi.

AT nykyaikaiset olosuhteet Epideeminen enkefaliitti etenee epätyypillisesti, enimmäkseen abortiivisesti, simuloi akuuttia hengitystien tulehdus. Taustalla voi esiintyä lyhytaikaisia ​​unihäiriöitä (unieliaisuus tai unettomuus), kaksoisnäkymiä, autonomista toimintahäiriötä, hyperkineesia (kasvojen ja kaulan lihaksissa), lieviä ohimeneviä silmän motorisia häiriöitä.

Ne eristetään itsenäisinä vestibulaarisina, narkoleptisina, epileptimuotoisina muotoina, epidemiana hikkana (pallean lihasten myokloninen kouristukset, joita esiintyy satunnaisesti useiden päivien aikana).

Aivo-selkäydinnesteessä akuutissa vaiheessa useimmilla potilailla on pleosytoosi (pääasiassa lymfosyyttinen, 40 solua 1 μl:ssa), proteiinin ja glukoosin lievä nousu. Veressä havaitaan leukosytoosia, kun lymfosyyttien ja eosinofiilien osuus lisääntyy, ESR lisääntyy. EEG paljastaa yleisiä muutoksia; hidasta toimintaa.

Virtaus

Epideemisen enkefaliitin akuutti vaihe voi kestää 2-4 päivästä 4 kuukauteen. Joskus se päättyy täydelliseen paranemiseen. Tappava lopputulos rekisteröity 30 prosentissa tapauksista. 35-50 %:lla potilaista akuutti vaihe muuttuu krooniseksi. Ei ole harvinaista, että krooniselle vaiheelle tyypilliset oireet ilmaantuvat ilman, että sitä edeltää selkeästi määritelty akuutti vaihe. Vastaanottaja jäännösoireet ja oireyhtymiä epidemian enkefaliitin siirretyn akuutin vaiheen jälkeen ovat päänsärky, jatkuva unettomuus, unirytmihäiriö, astenoneuroottinen oireyhtymä, masennus, konvergenssivaje, lievä ptoosi. Lapsilla on usein hypotalamuksen häiriöitä (endokriinis-aineenvaihduntahäiriöitä), psyyken ja luonteen muutoksia sekä älykkyyden heikkenemistä.

Main kliininen ilmentymä krooninen vaihe - parkinsonismi. Liikkeiden köyhyys ja hitaus, amimia, yksitoikkoinen epäselvä puhe, ilmaisuton puhe, pro-, latero- ja retropulsio, taipumus säilyttää annettu asento, ystävällisten, individualisoituvien motoristen liikkeiden menetys (acheirokineesi), paradoksaaliset kinesiat. He huomaavat kiinnostuksen menettämisen ympäristöön, henkisten prosessien hitauden, tärkeyden.

Liikehäiriöissä merkittävä rooli on sävyn rikkomukset, jotka yleensä lisääntyvät diffuusisesti muovityypissä (ekstrapyramidaalinen jäykkyys) sekä taipujissa että ojentajaissa, huomaa "hammaspyörän" ilmiö. Oligo- ja bradykinesia yhdistyvät tyypilliseen rytmiseen hyperkineesiin pienimuotoisena vapinana käsissä (kuten "kolikoiden laskeminen").

Epideemisen enkefaliitin kroonisessa vaiheessa esiintyvät hyperkinesiat voivat ilmetä myös blefarospasmina, katseen kouristuksena (okulogyriset kriisit). Tyypillisiä parkinsonismille ovat eritys- ja vasomotoriset häiriöt (ylimääräinen syljeneritys, ihon rasvaisuus, liikahikoilu).

Parkinsonismin oireyhtymän ohella endokriiniset häiriöt voivat kehittyä adiposogenitaalisen dystrofian, infantilismin, häiriöiden muodossa kuukautiskierto, liikalihavuus tai kakeksia, kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes insipidus. Yleensä muutoksia luonteessa, tunne-tahto-alueella ilmaantuu ja kasvaa. Lasten psyyken muutokset ovat erityisen selkeitä (lisääntynyt eroottisuus, aggressiivisuus, epäsosiaalinen käyttäytyminen, tuskallinen pedantisuus, iltaisin psykomotorisen kiihtymisen hyökkäykset). Harvoin kroonisessa vaiheessa esiintyy epileptiformista oireyhtymää, patologisen unen kohtauksia (narkolepsia) ja katapleksiaa.

Ennuste

Kurssi on pitkä ja edistyksellinen. Parkinsonismin oireet lisääntyvät vähitellen, vaikka ne voivat tasaantua jonkin aikaa. Toipumisennuste on huono. Kuolema johtuu yleensä sairaudesta tai aliravitsemuksesta.

Diagnostiikka

Epideemisen enkefaliitin diagnosointi akuutissa vaiheessa on melko vaikeaa. Diagnoosin perustana ovat erilaiset unihäiriöt yhdistettynä psykosensorisiin häiriöihin ja silmän motoristen hermojen ytimien vaurion oireisiin. Näiden oireiden ilmaantuminen on erityisen tärkeää kehon lämpötilan nousun ja "epäselvän" tartuntataudin taustalla.

On tarpeen erottaa epidemian enkefaliitin akuutti vaihe seroosi aivokalvontulehdus. AT viime vuodet aivojen MRI:n avulla on mahdollista vahvistaa epidemian enkefaliitin diagnoosi patologisilla muutoksilla tyviganglioissa. kuitenkin tietty virus ei vielä tunnistettu.

Epideemisen enkefaliitin kroonisen vaiheen diagnosointi on helpompaa. Diagnoosi perustuu tyypillinen syndrooma parkinsonismi, keskushermostoperäiset hormonaaliset häiriöt, henkiset muutokset. Näiden häiriöiden etenevä luonne on tärkeä, erityisesti yhdessä joidenkin kanssa jäännösvaikutukset akuutti vaihe (PTOSIS, konvergenssin ja mukautumisen riittämättömyys).

tarttuva virustauti, jolle on ominaista unihäiriöt, silmän motoriset häiriöt, prosessin toistuva kronisointi parkinsonismin kehittymisen kanssa - tämä on epidemia enkefaliitti. Tästä artikkelista opit lasten epidemian enkefaliitin tärkeimmät syyt ja klinikan sekä kuinka epidemiaa enkefaliittia hoidetaan lapsella.

Epideemisen enkefaliitin syyt

S. Economo kuvasi sen ensimmäisen kerran "uoliiseksi enkefaliitiksi" vuonna 1917, ja hän havaitsi epidemian puhkeamisen Wienissä vuosina 1916-1917. Jatkossa nimistä "epideeminen enkefaliitti", "Economo encephalitis", "enkefaliitti A" tuli yleisesti hyväksytty termi. Myös Ya. M. Raymist (1918) ja A. I. Geimanovych (1920) panivat merkille taudinpurkaukset Ukrainassa. Klinikan ja lasten kurssin piirteet kuvaili vuonna 1923 N. Yu. Tarasevich. Vuodesta 1927 lähtien letargista enkefaliittia ei ole esiintynyt epidemiaa, vaan satunnaisia ​​tautitapauksia havaitaan edelleen monissa maailman maissa.

Epideemisen enkefaliitin etiologia

Taudin aiheuttajaa ei ole eristetty. Uskotaan, että tämä on virus, joka sisältyy nenänielun sylkeen ja limaan; epävakaa ja tuhoutuu nopeasti ulkoisessa ympäristössä.

Epidemian enkefaliitin epidemiologia

Tartunnan lähde ovat sairaat ja viruksen kantajat. Potilas on tarttuva itämisajan lopusta lähtien ja erityisesti sairauden ensimmäisinä päivinä. Tarttumisreitti on ilmateitse. Alttiutta epidemia-enkefaliitille ei ole varmistettu. Lapset muodostavat 10 % kokonaismäärä potilaita, joilla on epidemia enkefaliitti, suurin osa heistä on yli 10-vuotiaita.

kausiluonteisuus: tauti esiintyy usein kylmänä vuodenaikana (syksy-talvi). Epidemioiden aikana kuolleisuus oli 25 - 50 %.

Epideemisen enkefaliitin aiheuttama infektio

Patogeneesi. Infektion sisääntuloportti on ylempien hengitysteiden limakalvo. Taudinaiheuttajan oletetaan tunkeutuvan keskushermostoon, erityisesti Sylvian akveduktin ja kolmannen kammion ympärillä olevaan harmaaseen aineeseen, hematogeenisia ja perineuraalisia reittejä pitkin. Hermosoluissa virus kerääntyy, minkä jälkeen esiintyy toistuva viremia, joka osuu samaan aikaan kliinisten ilmenemismuotojen alkamisen kanssa.

Epideemisen enkefaliitin patomorfologia

Makroskooppisesti määritetään aivoturvotus, hajallaan olevat petekiaaliset verenvuodot. Histologinen tutkimus paljastaa perivaltimoiden verisuoni-inflammatorisen infiltratiivisen prosessin, joka koostuu lymfosyyteistä ja plasmasoluista. Patologinen prosessi pääasiallisesti paikallinen ytimiin III, IV kallohermoparien, harvemmin VI, VII ja VIII parien ytimiin, hypotalamukseen, aivokuoren ytimiin. Paljastaa dystrofiset muutokset hermosoluissa niiden kuolemaan asti, neuroglian lisääntyminen. Muutokset ovat palautuvia. Kroonisessa vaiheessa tuhoisia muutoksia esiintyy substantia nigran, globus palliduksen ja hypotalamuksen hermosoluissa. Kuolleiden solujen kohdalle muodostuu laajat gliaarvet.

Epideemisen enkefaliitin luokitus

Epideemisen enkefaliitin ilmeisiä (okuloletargisia, hyperkineettisiä, vestibulaarisia, influenssan kaltaisia ​​jne.) ja epätyypillisiä (abortiivisia) muotoja on olemassa.

Epideemisen enkefaliitin klinikka

Itämisaika kestää 2–14 päivää, joskus jopa useita kuukausia. Sairaus alkaa akuutisti, seuraavat oireet ilmaantuvat: kuume, vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Mahdolliset katarraaliset ilmiöt yskän, kurkkukipun, nenän vuotamisen muodossa.

Epideemisen enkefaliitin muodot

Epideemisen enkefaliitin okulotarginen muoto

Muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta ilmestyy tyypillisiä merkkejä: unihäiriöt ja silmän motoriset häiriöt. Unihäiriöille on ominaista liiallinen, vastustamaton uneliaisuus päiväsaikaan ja unettomuus yöllä, johon joskus liittyy psykomotorista kiihtyneisyyttä (uniinversio). Potilas voidaan herättää, kun hän on kontakti, riittävä, hyvin suuntautunut, mutta nopeasti uupunut ja nukahtaa uudelleen.

Silmämotoriset häiriöt liittyvät III ja IV kallon hermoparien vaurioihin ja ilmenevät diplopiana, yksi- tai molemminpuolisena ptoosina, poikkeavana karsastuksena, laajentuneena pupillina (mydriaasi) tai anisokoriana. Argyle-Robertsonin "käänteinen" oire on patognomoninen - pupillireaktion puuttuminen mukautumiselle ja konvergenssille, samalla kun ne säilyttävät reaktion valoon. Kun VI-kallohermoparin prosessiin osallistuu, sivulle suuntautuva katseen pareesi kehittyy. Joskus kallohermojen VII pari vaikuttaa - kasvot muuttuvat naamioisiksi, mimiisiksi (kahdenvälisillä vaurioilla) tai epäsymmetrisiksi (yksipuolisilla vaurioilla).

Hypotalamuksen oireita saattaa ilmetä: takykardiakohtauksia, takypneaa, labilisuutta verenpaine, jatkuva hypertermia, raju yskä, aivastelu, haukottelu. Endokriiniset häiriöt ovat mahdollisia, joille on ominaista ruokahalun patologinen väheneminen tai lisääntyminen, jano, polyuria, potilaan uupumus tai liikalihavuus, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, muutokset hormonien erittymisessä ja niiden pitoisuudessa veressä. Yleensä oireita toimintahäiriöstä autonomisen hermosto, mikä luo potilaalle tyypillisen epäsiisti ulkonäön: kasvojen rasvaisuus, liikahikoilu, liiallinen syljeneritys jne.

Epideemisen enkefaliitin hyperkineettinen muoto

Tämän enkefaliitin muodon oireet ilmenevät, kun ekstrapyramidaalinen järjestelmä on vaurioitunut, ja se ilmenee erilaisina väkivaltaisina liikkeinä. Ne voivat rajoittua pieneen lihasryhmään (distaaliset raajat, kasvot, niska, pallea) tai laajalle levinneitä (vangitsevat kaikki raajojen, kaulan, vartalon sekä kielen, nielun, kurkunpään lihasryhmät) vartaloa kiertämällä akseli (torsion kääntö). Ulkoisilla ärsykkeillä, jännityksellä, vapaaehtoisilla liikkeillä hyperkineesi voimistuu, unen aikana ne katoavat.

Epideemisen enkefaliitin vestibulaarinen muoto

Se ilmenee:

• huimaus, jota pahentaa kehon asennon muuttaminen, pään, silmien kääntäminen;
• pahoinvointi, joskus oksentelu;
• epävakaa kävely (staattinen ataksia);
• tinnitus;
• nystagmus.

Epideemisen enkefaliitin influenssan kaltainen muoto

Se etenee ilman selkeästi ilmaistuja unihäiriöitä ja silmän motorisia häiriöitä. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä: kuume, yleiset infektio- ja katarraalioireyhtymät. Toipuminen tapahtuu 2-4 viikossa.

Epideemisen enkefaliitin kulku

On akuutti ja krooninen kulku.

1. Kesto akuutti ajanjakso on useita viikkoja, joskus kuukausia. Suurimmalla osalla potilaista täydellinen toipuminen tapahtuu 2 kuukauden kuluttua. taudin alkamisesta lähtien. Joskus kehittyy asthenovegetatiivinen oireyhtymä, joka häviää muutaman viikon tai kuukauden kuluessa kliinisestä toipumisesta.
2. 25 - 50 % potilaista siirtyy krooniseen muotoon parkinsonismin kehittyessä, johon liittyy asteittainen mielenterveyshäiriö (bradypsykia, kiinnostuksen menetys ympäristöön, tunteiden ja aloitteellisuuden väheneminen), muistin menetys, henkinen hidastuminen. Sairaus etenee säännöllisine pahenemisvaiheineen ja epäsuotuisasti lopputuloksellaan.

Epideemisen enkefaliitin diagnoosi

Epideemisen enkefaliitin tuki- ja diagnostiset merkit:

• tyypillinen epidemiologinen anamneesi;
• akuutti puhkeaminen;
• yleisen tarttuvan oireyhtymän heikko ilmeisyys;
• unihäiriöt;
• silmän motoriset häiriöt;
• "käänteinen" Argyle-Robertson-oire;
• hyperkineesi;
• vestibulaariset häiriöt.

Laboratoriodiagnostiikka

Lannepunktiolla aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, paine on hieman kohonnut, joskus määritetään lievä lymfosyyttinen pleosytoosi (50-100 solua 1 μl:ssa), lisääntynyt sisältö proteiinia (0,66 - 1,0 g / l) ja sokeria (0,75 - 0,95 g / l).

AT kliininen analyysi veri paljastaa pienen neutrofiilisen leukosytoosin, ESR:n lisääntymisen, punasolujen ja hemoglobiinipitoisuuden lievän laskun.

Muutokset EEG:ssä ilmenevät a-rytmin estymisenä ja hitaan aallon aktiivisuuden (5- ja t-aallon) esiintymisenä. Muutosten vakavuus korreloi kliinisten oireiden vakavuuden kanssa.

Erotusdiagnoosi

Se suoritetaan toisen etiologian enkefaliitilla, kolmannen kammion kasvaimilla, vääntödystonialla, reumaattisella korealla.

Epideemisen enkefaliitin hoito

Potilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Akuutissa jaksossa suoritetaan patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa yleiset periaatteet muun etiologian enkefaliitin hoito glukokortikoideilla.

Lääkkeet epidemian enkefaliitin hoitoon

Lapset, joilla on krooninen muoto parkinsonismin läsnä ollessa, määrätään korvaushoitoa(levodopa, nakom); lihasjännettä alentavat lääkkeet (syklodol, midokalmi, bentsonaali), B-vitamiinit, fysioterapia, liikuntaterapia ja kylpylähoito.

Epideemisen enkefaliitin ehkäisy

Lähde on eristetty, kunnes akuutit kliiniset oireet häviävät. Kun diagnoosi on tehty, hätäilmoitus valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan kaupungin keskustaan. Desinfiointia taudinpurkauksessa ei suoriteta, karanteenia ei määrätä. Epidemiaa seurataan 3-4 viikkoa.

Nyt tiedät lasten epidemian enkefaliitin klinikan sekä kuinka lapsen epidemian enkefaliitin hoito suoritetaan. Terveyttä lapsillesi!

Noin sata vuotta sitten enkefaliittiepidemia pyyhkäisi ympäri maailmaa, joka vaati yli puolentoista miljoonan ihmisen hengen. Tuon ajan (1915-1925) lääkärit olivat ymmällään, koska mitkään hoitomenetelmät eivät auttaneet selviytymään taudista. Tämä sairaus on epidemia enkefaliitti tai kuten se "kastettiin" viime vuosisadan 20-luvulla - unelias enkefaliitti. Tautia kutsutaan myös von Economon taudiksi, se on nimetty psykiatrin ja neurologin Konstantin von Economon mukaan, joka vuonna 1917 kuvasi ja systematisoi kaiken tiedon epidemiasta enkefaliitista. Teoksessaan "Letarginen enkefaliitti" Konstantin von Economo kuvasi yksityiskohtaisesti taudin oireita, epidemiologiaa, sairauden muotoja ja hoitosuosituksia.

Epidemian aikana viime vuosisadan 20-luvulla 60% sairaista kuoli, vain 40% selviytyi, puolet selviytyneistä pysyi vammaisina koko elämän.

Kuitenkin huolimatta suuri määrä vain harvat tietävät epidemiasta enkefaliitista. Tosiasia on, että enkefaliittiepidemian aikana oli toinen epidemia - espanjan flunssa(Espanjalainen). Espanjan flunssan yli 100 miljoonan uhrin myötä se varmisti epidemian enkefaliitin, joka tappoi vain noin miljoona ihmistä.

Tuon ajan lääkärit uskoivat, että espanjainfluenssa saattoi jotenkin liittyä epidemiaseen enkefaliittiin, mutta tätä yhteyttä ei todistettu, eikä se myöhemmin löytänyt vahvistusta.

Epideemisen enkefaliitin oireet

Epidemiologian erikoisuus ja kliininen kulku Taudin perusteella voimme pitää epidemiaa enkefaliittia erityissairautena, jonka aiheuttaa tuntematon, mutta ilmeisesti spesifinen viruspatogeeni. Taudinaiheuttajan hematogeenisesta leviämisestä kehoon on olemassa mielipide. ihmiset sairastuvat eri ikäisiä, mutta useammin 20-30-40-vuotiaana sukupuolesta riippumatta.

Tulehdukselliset muutokset ovat selvempiä aivojen harmaan aineen tietyissä osissa; muutosta hermosolut heikosti ilmaistuna. Nämä muutokset ovat erityisen voimakkaita silmän motoristen hermojen juurissa ja ytimissä, naamahermo, hypotuberous alue, Sylvian akveduktin harmaa aine, aivokuoren solmut ja erityisesti substantia nigra -soluissa.

Sairauden puhkeaminen on yleensä asteittaista esioireiden kanssa; harvoin havaitaan akuuttia alkamista, jossa lämpötila nousee (ei yli 38 °), vilunväristykset. Useammin on subfebriilitila. Uneliaisuutta havaittiin puolella potilaista. Hypersomnia voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. Harvemmin havaitaan unettomuutta, joka voidaan korvata letargialla.

Kolmas kallon hermopari kärsii useammin, esiintyy strabismus, ptoosi, mydriaasi, oftalmoplegia, nystagmus, pupillireaktioiden väheneminen tai puuttuminen; abducens-hermo kärsii harvemmin. Kuvattuihin oireisiin liittyy muita - hyperkineesi, myoklonus, koreamuotoinen nykiminen, hikka, tics. Herkkyyshäiriö on parestesian tai neuralgian muodossa. Pyramidaaliset oireet eivät ole tyypillisiä. Usein esiintyy kasvullisia häiriöitä; aivooireet ovat lieviä.

Joskus akuutti jakso voi mennä potilaan huomaamatta ja jäädä tunnistamatta. On huomattava, että enkefaliitin oireyhtymät ovat hyvin erilaisia, eikä sille ole patognomonisia oireita. MS Margulis tunnisti 8 enkefaliitin oireyhtymää. Perinteisesti taudissa on kolme vaihetta: akuutti, välivaihe, krooninen. Ominaista seuraavat oireet: huimaus, kuume ja päänsärky.

Erityisen kiinnostava on amniostaattinen oireyhtymä - parkinsonismi, joka voi ilmaantua välittömästi akuutin jakson jälkeen (36,5%:lla potilaista) tai 3-10 vuoden kuluttua. (49 %:lla potilaista) Matsonin mukaan.

Epideemisen enkefaliitin krooninen tai myöhäinen vaihe ilmenee parkinsonin ja hyperkineettisen oireyhtymän muodossa, ja se voidaan lyhentää kolmeen pääasialliseen häiriötyyppiin: ekstrapyramidaalinen lihasten kohonnut verenpaine, plastinen jäykkyys (katseskouristus, katapleksia); akinesia (bradykinesia, oligokinesia).

Epideemisen enkefaliitin hoito

varten tehokasta terapiaa spesifisen immunoglobuliinin kurssi on suoritettava mahdollisimman aikaisin. Hyperimmuuniseerumia (hevonen) ja toipilasseerumia suositellaan myös. Oireellinen hoito on pakollista. Tarvittaessa ryhdytään elvytystoimenpiteisiin.
Naistenlehti www.

Aivojen aineen tulehdus. Termi "enkefaliitti" viittaa aivojen tarttuviin, allergisiin, tarttuva-allergisiin ja toksisiin vaurioihin. On olemassa primaarinen (punkkivälitteinen, japanilainen hyttynen, Economo encephalitis) ja toissijainen (tuhkarokko, influenssa, rokotuksen jälkeinen) enkefaliitti. Minkä tahansa etiologian enkefaliitin tapauksessa se on välttämätöntä monimutkaista terapiaa. Pääsääntöisesti se sisältää etiotrooppisen hoidon (viruksenvastainen, antibakteerinen, antiallerginen), kuivumisen, infuusiohoito, anti-inflammatorinen hoito, verisuonia ja hermoja suojaava hoito, oireenmukaista hoitoa. Myös enkefaliittipotilaat tarvitsevat kuntoutushoitoa.

Japanilainen hyttysen enkefaliitti

Taudin aiheuttaa neurotrooppinen virus, jota kantavat hyttyset, jotka kykenevät siirtämään viruksen munasarjan kautta. Itämisaika kestää 5-14 päivää. Japanilainen hyttynen enkefaliitti debytoi yhtäkkiä, kanssa jyrkkä nousu ruumiinlämpö (jopa 39-40 astetta), oksentelu, voimakas päänsärky. Lisäksi varten kliininen kuva Japanilaiselle hyttysaivotulehdukselle on tyypillistä merkittävä yleisen vakavuus tarttuvia oireita(takykardia, bradykardia, kasvojen punoitus, herpeettiset ihottumat, kielen kuivuminen). Japanilaisessa hyttysaivotulehduksessa on useita muotoja: aivokalvontulehdus, kouristus, bulbar, hemipareettinen, hyperkineettinen ja unelias. Niiden ero on yhden tai toisen oireyhtymän vallitsevuus.

Taudin kulku on yleensä vaikea. Ensimmäisen 3-5 päivän aikana oireet lisääntyvät, lämpöä keho pysyy 10-14 päivää ja vähenee lyyttisesti. Kuolettava lopputulos havaitaan useimmiten (jopa 70 % tapauksista) taudin ensimmäisellä viikolla. Kuoleman alkaminen on mahdollista useammissa myöhäiset päivämäärät sairaudet, jotka johtuvat niihin liittyvistä komplikaatioista (esimerkiksi keuhkopöhö). Hyvin tärkeä Japanilaisen hyttysen enkefaliitin diagnosoinnissa on taudin kausiluonteisuus ja epidemiologiset tiedot. Diagnoosi varmistetaan komplementin kiinnitys- ja neutralointireaktioilla, vasta-aineet määritetään jo taudin toisella viikolla.

Economo epidemie letargic enkefaliitti (enkefaliitti A)

Sairaus on lievästi tarttuva, tällä hetkellä se ei esiinny tyypillisessä muodossa. Epideemisen enkefaliitin aiheuttajaa Ekonomoa ei ole löydetty tähän päivään mennessä. Kliinisesti ja patomorfologisesti sairaus voidaan jakaa kahteen vaiheeseen - akuuttiin, jolla on tulehduksellinen luonne, ja krooniseen, jolle on tyypillistä progressiivinen rappeutuminen. Epideemisen letargisen enkefaliitin klassinen muoto akuutissa vaiheessa debytoi kehon lämpötilan nousulla 39 asteeseen, kohtalaisella päänsäryllä, oksentelulla, tunteilla yleinen heikkous. Kuume kestää noin kaksi viikkoa. Tällä hetkellä esiintyy neurologisia oireita: patologinen uneliaisuus (harvemmin - muut unihäiriöt), silmän motoristen hermojen ytimien vaurio (joskus ptoosi). Economo-epideemisen enkefaliitin krooniselle vaiheelle tyypillisiä ekstrapyramidaalisia oireita havaitaan usein taudin akuutissa vaiheessa. Ne voivat ilmetä hyperkineesinä (atetoosi, katsespasmi, koreoatetoosi) ja akineetis-jäykkyysoireyhtymänä (amimia, akinesis, lihasjäykkyys).

Joissakin tapauksissa Economo-epideemisen enkefaliitin akuuttiin vaiheeseen voi liittyä vakavia psykogeenisiä häiriöitä (näkö- ja / tai kuulohalusinaatiot, muutokset ympäröivien esineiden värin ja muodon käsityksessä). Taudin akuutissa vaiheessa aivo-selkäydinnesteessä useimmilla potilailla havaitaan pleosytoosia (enimmäkseen lymfosyyttistä), lievää glukoosi- ja proteiinitasojen nousua; veressä - kohonnut taso lymfosyytit, eosinofiilit. Economo-epideemisen enkefaliitin akuutti vaihe voi kestää 3-4 päivästä 4 kuukauteen, minkä jälkeen täydellinen toipuminen on mahdollista. 40-50 %:ssa tapauksista akuutti vaihe muuttuu krooniseksi jäännösoireineen (jatkuva unettomuus, masennus, lievä ptoosi, konvergenssin vajaatoiminta).

Economon epidemian enkefaliitin kroonisen vaiheen pääasiallinen kliininen ilmentymä on Parkinsonin oireyhtymä, jonka mukana voi kehittyä myös hormonaalisia häiriöitä (infantilismi, diabetes insipidus, kuukautishäiriöt, kakeksia, liikalihavuus). Epideemisen enkefaliitin diagnosointi akuutissa vaiheessa on melko vaikeaa. Tänä aikana diagnoosi voi perustua vain useita muotoja unihäiriöt, joihin liittyy psykosensorisia häiriöitä, ja silmän motoristen hermojen ytimien vaurion oireet. Erityistä huomiota tulee ottaa huomioon edellä mainittujen oireiden ilmeneminen taustaa vasten kohonnut lämpötila kehon. Economon epidemian enkefaliitin kroonisen vaiheen diagnosointi on helpompaa ja perustuu tyypilliseen parkinsonismioireyhtymään, endokriiniset häiriöt keskussynty, psyyken muutokset.

Toissijainen enkefaliitti

Influenssa enkefaliitti

Taudin aiheuttavat influenssavirukset A1, A2, A3 ja B. Se esiintyy influenssan komplikaationa. Influenssaenkefaliitin patogeneettiset mekanismit - dyscirculatory ilmiöt aivoissa ja neurotoksikoosi. Hermoston vaurioituminen on väistämätöntä missä tahansa influenssamuodossa, kun ne ilmenevät päänsärynä, lihaskipuna, uneliaisuutta, heikkoutta jne. Influenssaenkefaliitin kehittyessä potilaan terveydentila kuitenkin heikkenee jyrkästi, esiintyy aivooireita (huimaus, oksentelu). Löytyy viinasta kohtalainen nousu proteiini ja lievä pleosytoosi (lannepunktion aikana CSF virtaa alle korkea verenpaine).

Useissa tapauksissa influenssaenkefaliitin akuutissa vaiheessa vakava tappio hemorragisen influenssaenkefaliitin muodossa, joka debytoi jyrkästi kehon lämpötilan nousulla, vilunväristyksillä ja tajunnan heikkenemisellä (koomaan asti). Veren jälkiä löytyy aivo-selkäydinnesteestä. Tämän influenssa-enkefaliitin muodon kulku on erittäin vakava, joten kuolemaa tapahtuu melko usein, ja taudin positiivisen lopputuloksen tapauksessa voimakkaat neurologiset häiriöt jatkuvat.

Tuhkarokko-enkefaliitti

Viittaa tarttuva-allergiseen enkefaliittiin. Se kehittyy akuutisti, 4-5 päivää tuhkarokko-ihottuman ilmaantumisen jälkeen, kun kehon lämpötila on pääsääntöisesti jo palannut normaaliksi, sen uusi jyrkkä nousu 39-40 asteeseen havaitaan. Useimmissa tapauksissa esiintyy vakavia tajunnan häiriöitä, hallusinaatioita, psykomotorista kiihtyneisyyttä, yleistyneitä kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä, hyperkineesia, raajojen pareesia ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus, pleosytoosi. Tuhkarokkoenkefaliitin kulku on erittäin vaikea, kuolleisuus on 25%.

Rokotuksen jälkeinen enkefaliitti

Saattaa esiintyä DTP- ja DPT-rokotteiden käyttöönoton, raivotautirokotusten ja myös tuhkarokkorokotteen jälkeen (useimmiten). Rokotuksen jälkeinen enkefaliitti kehittyy akuutisti ja debytoi jyrkästi kehon lämpötilan nousulla (jopa 40 astetta), oksennuksella, päänsärkyllä, tajunnan heikkenemisellä ja yleisillä kouristuksilla. Ekstrapyramidaalisen järjestelmän tappioon liittyy hyperkineesin ilmaantuminen ja liikkeen koordinoinnin heikkeneminen. Aivo-selkäydinnesteen (virtaa ulos korkean paineen alaisena) tutkimuksessa määritetään pieni lymfosyyttinen sytoosi ja lievä proteiini- ja glukoositason nousu. Raivotautirokotusten yhteydessä enkefaliitin etenemisen piirre on taudin puhkeaminen akuutin enmuodossa, joskus nopeasti etenevänä, joka voi johtaa kuolemaan bulbar-sairauksien seurauksena.

Kliinisesti ja patomorfologisesti epidemia enkefaliitti voidaan jakaa kahteen vaiheeseen - akuuttiin ja krooniseen. Akuutille vaiheelle on ominaista tulehdusoireet. Kroonisella vaiheella on progressiivinen rappeuttava luonne. Epideemisen enkefaliitin akuutti ja krooninen vaihe erotetaan useista kuukausista 5-10 vuoteen.

Epideemisen enkefaliitin klassinen muoto akuutissa vaiheessa alkaa kehon lämpötilan nousulla 38-39 ° C: een. Akuuttien tartuntatauteihin liittyy kohtalaista päänsärkyä, oksentelua, lihaskipua, yleisen heikkouden tunnetta ja muita oireita. Mahdollinen ylempien hengitysteiden katarri. Kuumejakso kestää keskimäärin noin 2 viikkoa. Tänä aikana ilmenee neurologisia oireita. Etualalla ovat unihäiriöt, jotka ovat patognomonisia tälle taudille, ilmaistuna patologisena uneliaisuudena. Potilas voidaan herättää, mutta hän nukahtaa välittömästi uudelleen ja missä tahansa asennossa ja tilanteessa, joka ei sovellu nukkumiseen. Liiallinen, vastustamaton uni voi kestää 2-3 viikkoa ja joskus enemmänkin. Jonkin verran harvemmin patologista unettomuutta esiintyy, kun potilas ei voi nukkua päivällä tai yöllä. Ehkä unen ja hereillä olevan normaalin muutoksen vääristymä. Unettomuus usein onnistuu tai edeltää patologisen uneliaisuuden jaksoa.

Toinen akuutin vaiheen tyypillinen merkki on okulomotoristen, harvemmin abducens-hermojen suurten ja pienten soluytimien tappio. Oculomotorinen hermo ei ole koskaan täysin mukana prosessissa: tämän hermon hermoimien yksittäisten lihasten toiminta häiriintyy. Mahdollinen ptoosi (yksi- tai molemminpuolinen), diplopia, anisokoria, katseen halvaantuminen (yleensä pystysuora), pupillireaktion puute konvergenssiin ja akkomodaatio ja elävä reaktio valoon (käänteinen Argyle Robertsonin oireyhtymä). Toistuvia valituksia näön hämärtymisestä, joka johtuu akkomodaatiopareesista tai diplopiasta.

Unihäiriöt ja silmän motoriset häiriöt ovat Economon kuvaaman epidemian enkefaliitin (hypersomnic oftalmoplegia) klassinen muoto. Akuutissa vaiheessa muutkin neurologiset ilmenemismuodot ovat kuitenkin mahdollisia. Hieman harvemmin kuin silmän motorisia häiriöitä, vestibulaarisia häiriöitä esiintyy huimauksena, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Neurologinen tila paljastaa vaakasuuntaisen ja pyörivän nystagmin. Vestibulaariset häiriöt ilmenevät vestibulaarisen hermon ytimien vaurioitumisen seurauksena. Vegetatiivisia oireita havaitaan usein.

Epideemisen enkefaliitin krooniselle vaiheelle tyypillisiä ekstrapyramidaalisia oireita havaitaan usein akuutissa vaiheessa. Ne voivat ilmetä hyperkineesinä (koreoatetoosi, myoklonus, atetoosi, blefarospasmi, katseen kouristukset), hieman harvemmin - akineettis-jäykkä oireyhtymä (akineesi, amimia, lihasjäykkyys, taipumus katatoniaan). Talamuksen, pikkuaivojen ja vesipään oireyhtymien sekä hypotalamuksen häiriöiden esiintyminen on kuvattu. Akuuttiin vaiheeseen voi liittyä vakavia psykosensorisia häiriöitä (muutoksia ympäröivien esineiden muodon ja värin käsityksessä, näkö-, haju- ja kuuloharhot). Epideemisen enkefaliitin vakavissa tapauksissa esiintyy hengitystiheyteen ja -rytmiin liittyviä häiriöitä, sydän- ja verisuonitoimintaa, hengityslihasten myoklonusta, hypertermiaa, tajunnan heikkenemistä (kooma). Mahdollinen kuolema sydämen ja hengitysvajauksen vuoksi.

Epideeminen enkefaliitti etenee nykyaikaisissa olosuhteissa epätyypillisesti, enimmäkseen abortiivisesti, simuloimalla akuuttia hengitystieinfektiota. Taustalla voi esiintyä lyhytaikaisia ​​unihäiriöitä (unieliaisuus tai unettomuus), kaksoisnäkymiä, autonomista toimintahäiriötä, hyperkineesia (kasvojen ja kaulan lihaksissa), lieviä ohimeneviä silmän motorisia häiriöitä. Ne erotetaan itsenäisistä vestibulaarisista, narkoleptisistä, epileptiformisista muodoista, epidemiasta hikkauksesta (pallean lihasten myokloninen spasmi, joka esiintyy satunnaisesti useiden päivien aikana).

Aivo-selkäydinnesteessä akuutissa vaiheessa useimmilla potilailla on pleosytoosi (pääasiassa lymfosyyttinen, 40 solua 1 μl:ssa), proteiinin ja glukoosin lievä nousu. Veressä havaitaan leukosytoosia, kun lymfosyyttien ja eosinofiilien osuus lisääntyy, ESR lisääntyy. EEG paljastaa yleisiä muutoksia; hidasta toimintaa.

Epidemian letargisen enkefaliitin kulku Economo

Epideemisen enkefaliitin akuutti vaihe voi kestää 2-4 päivästä 4 kuukauteen. Joskus se päättyy täydelliseen paranemiseen. Tappava lopputulos rekisteröidään 30 prosentissa tapauksista. 35-50 %:lla potilaista akuutti vaihe muuttuu krooniseksi. Ei ole harvinaista, että krooniselle vaiheelle tyypilliset oireet ilmaantuvat ilman, että sitä edeltää selkeästi määritelty akuutti vaihe. Epideemisen enkefaliitin akuutin vaiheen jälkeisiä jäännösoireita ja oireyhtymiä ovat päänsärky, jatkuva unettomuus, unirytmihäiriöt, astenoneuroottinen oireyhtymä, masennus, konvergenssin vajaatoiminta, lievä ptoosi. Lapsilla on usein hypotalamuksen häiriöitä (endokriinis-aineenvaihduntahäiriöitä), psyyken ja luonteen muutoksia sekä älykkyyden heikkenemistä.

Kroonisen vaiheen pääasiallinen kliininen ilmentymä on parkinsonismi. Liikkeiden köyhyys ja hitaus, amimia, yksitoikkoinen epäselvä puhe, ilmaisuton puhe, pro-, latero- ja retropulsio, taipumus säilyttää annettu asento, ystävällisten, individualisoituvien motoristen liikkeiden menetys (acheirokineesi), paradoksaaliset kinesiat. He huomaavat kiinnostuksen menettämisen ympäristöön, henkisten prosessien hitauden, tärkeyden. Motorisissa häiriöissä merkittävä rooli on sävyn rikkomukset, jotka yleensä lisääntyvät diffuusisesti muovityypissä (ekstrapyramidaalinen jäykkyys) sekä taipujissa että ojentajaissa, havaitaan "hammaspyörän" ilmiö. Oligo- ja bradykinesia yhdistyvät tyypilliseen rytmiseen hyperkineesiin pienimuotoisena vapinana käsissä (kuten "kolikoiden laskeminen"). Epideemisen enkefaliitin kroonisen vaiheen hyperkineesi voi ilmetä myös blefarospasmina, katseen kouristuksina (okulogiric kriisit). Tyypillisiä parkinsonismille ovat eritys- ja vasomotoriset häiriöt (ylimääräinen syljeneritys, ihon rasvaisuus, liikahikoilu).

Parkinsonin oireyhtymän ohella endokriiniset häiriöt voivat kehittyä rasva- ja sukupuolielinten dystrofian, infantilismin, kuukautishäiriöiden, liikalihavuuden tai kakeksian, kilpirauhasen liikatoiminnan ja diabetes insipiduksen muodossa. Yleensä muutoksia luonteessa, tunne-tahto-alueella ilmaantuu ja kasvaa. Muutokset lasten psyykessä ovat erityisen voimakkaita (lisääntynyt eroottisuus, aggressiivisuus, epäsosiaalinen käyttäytyminen, tuskallinen pedantti, iltaisin psykomotorisen kiihtymisen hyökkäys). Harvoin kroonisessa vaiheessa esiintyy epileptiformista oireyhtymää, patologisen unen kohtauksia (narkolepsia) ja katapleksiaa.