Infuusiohoito lapsilla Infuusiohoito •.

• Päivittäinen fyysinen. nesteen tarve

• aivoturvotus (ja sen uhka)- nesteen kokonaistilavuus ei saa ylittää 2/3 FP:stä, kun taas in/osin ei saa ylittää ½ FP:stä.

• hengitysvajaus- II Art. raja ½ FP, DN III Art. - 1/3 FP.

• sydämen vajaatoiminta- Suurin V / in-infuusio on enintään ½ - 1/3 AF:stä, hyposystolalla, IT:n täydellinen lopettaminen.

• munuaisten vajaatoiminta- lukuun ottamatta prerenaalista akuuttia munuaisten vajaatoimintaa V / infuusiona, enintään "tuntemattomien" tappioiden summa (25 ml / kg / vrk pienillä lapsilla ja 10 ml / kg / vrk - vanhemmilla lapsilla) ja diureesin summa edellisellä kerralla päivä

Kuivumisen kliiniset merkit

Kuivumisen kliiniset merkit (jatkuu)

Infuusionopeus (cap/min) =

• …..nestetilavuus (ml)….

• infuusiotuntien lukumääräX3

• Shokissa per ensimmäinen tunti otettu käyttöön 10-15ml/kg

• Exicosis I-II asteen kanssa ensimmäisen 6-8 tuntia nesteytys, on suositeltavaa lisätä (yhdessä ravinnon kanssa) nestemäärä, joka on suunnilleen sama kuin alkuperäinen solunulkoisen tilavuuden puute:

• Kalsium FP = 0,1-0,5 mmol/kg/päivä

• (vastasyntyneillä, keskosilla 1-3 mmol/kg/vrk)

• Ca-kloridi 10 % = 1 ml = 1 mmol

• Ca-glukonaatti 10 % = 1 ml = 0,25 mmol

• Esittelemme 10 % liuoksen 0,5 ml/vuosi/vrk (CaCl) -1 ml/vuosi/vrk (Ca gluc.)

• (enintään 10 ml), 1-2 injektiota varten

kalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päivä

• kalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päivä

• K:n antonopeus ei saa ylittää 0,5 mmol / kg / tunti!

• Syötä: - glukoosiliuokseen

• - diureesin kanssa

• - jaa vuorokausiannos 2 injektioon

• - K-pitoisuus liuoksessa on enintään 1 %

• 7,5 % liuos = 1 ml = 1 mmol

• 4 % liuos = 1 ml = 0,5 mmol

• Tulla sisään 7,5 % liuos 1-2 ml/kg/vrk

• 4 % liuos 2-4 ml/kg/vrk

Magnesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päivä

• Magnesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päivä

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• Lisäämme glukoosia liuokseen nopeudella 0,5-1 ml/kg/vrk enintään 20 ml 2 kertaa

• Natrium FP = 2-4 mmol / kg / päivä

• 10 % NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9 % NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Sooda

• Sooda

• (dekompensoituneen metabolisen asidoosin korjaus)

• 4 % soodan tilavuus (ml) = BE*paino/2

• Tuloksena oleva tilavuus jaetaan kahdella,

• lisäämme sen glukoosiliuokseen 1: 1, toista KOS

• Jos KOSia ei ole, syötä 2 ml/kg

• Älä ruiskuta soodaa ilmanvaihtoa rikkoen

• Asidoosin täydelliseen ja nopeaan kompensointiin on mahdotonta pyrkiä, heti kun pH saavuttaa tason 7,25 tai enemmän, infuusio lopetetaan ja KCL annetaan, koska hypokalemia voi ilmetä K:n siirtymisen vuoksi soluun.

Kliininen

• Kliininen

• Painonhallinta 2 kertaa päivässä

• Tuntiittainen diureesin seuranta

• Hemodynamiikan normalisointi (syke, verenpaine)

• Laboratorio

• Biokemialliset indikaattorit (elektrolyytit, glukoosi, urea, kreatiniini, proteiini, happo-emästasapaino, koagulogrammi)

• UAC Ht

• OAM ominaispainolla

Ehdoton virtsan määrä nesteen tilavuus

• Ehdoton virtsan määrä, varattu tietyksi ajaksi, on korreloitava kanssa nesteen tilavuus tuodaan kehoon samana ajanjaksona.

• Sinun on säilytettävä laskentataulukko

Tuntiittainen diureesi

Jos nesteytyksen taustalla

• Jos nesteytyksen taustalla

• Diureesi ei lisäänny:

• sulkea pois akuutti munuaisten vajaatoiminta

• mahdollinen suolaliuosten yliannostus

• Virtsan eritys ylittää määrän saanut nestettä

• otettu käyttöön ylimääräinen vettä sisältävät liuokset (5 % glukoosia)

• johdosta ylimääräisiä väkeviä liuoksia glukoosia, potilaalle kehittyi osmoottinen diureesi

Glukoosiliuokseen lisätään kaliumkloridia (tasaisesti laimennettuna!) Kaliumkloridia (1 ... 1,5 ml 7,5 % liuosta jokaista 100 ml:aan glukoosiliuosta). 8 ... 12 tunnin ajan lapsen tulee saada nestemäärä, joka vastaa päivittäistä veden tarvetta. III vakavuusasteella ja kaikki monimutkainen akuutti myrkytys vesikuorman lisäksi määrätään diureetteja. Näissä tilanteissa pakottava diureesi suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Vaiheessa I on tarpeen tunnistaa, onko potilaalla piilevä munuaisten vajaatoiminta. Nesteen infuusio suoritetaan keskuslaskimoihin (subklaviaan tai kaulalaskimoihin); sisään virtsarakon kestokatetri asetetaan sisään erittyneen virtsan määrän kirjaamiseksi. Tunnin sisällä (hoidon aloittamisesta) hemodez tai reopoliglyukiini ruiskutetaan laskimoon - 20 ml / kg ja 4% natriumbikarbonaattiliuosta.

Samalla kirjataan erittyneen virtsan määrä, sen tiheys ja mahdollisuuksien mukaan virtsan natriumpitoisuus.

Jos lapsella diagnosoidaan virtsaa edeltävä vaihe munuaisten vajaatoiminnasta, pakkodiureesia ei voida jatkaa! Jos munuaisten vajaatoimintaa ei ole, siirry seuraavaan pakotetun diureesin vaiheeseen. Anna osmoottiset - mannitoli, sorbitoli tai silmukka - furosemidi - diureetit.

"Lastenlääkärin opas kliininen farmakologia”, V.A. Gusel

Maitoa voidaan käyttää mahahuuhtelussa, mutta sitä ei voida pitää vastalääkkeenä: se sisältää rasvoja ja edistää mahalaukussa jätettynä rasvaliukoisten myrkkyjen imeytymistä; se neutraloi mahanesteen happamuutta, mikä nopeuttaa pylorisen sulkijalihaksen avautumista, myrkyn pääsyä suolistoon ja sen imeytymistä. Maidon sisältämät proteiinit sitovat myrkkyä vain tilapäisesti, mutta ruoansulatuksen jälkeen vapauttavat sen ....

Amyylinitriitti muodostaa myös methemoglobiinia, minkä vuoksi sitä käytetään myös syanidi- ja rikkivetymyrkytyksessä, mutta vain yli 5-vuotiailla lapsilla. 1-2 tippaa lääkettä levitetään pumpulipuikkuun ja annetaan hengittää. Lapsen tulee makuulla samaan aikaan, koska nitriitti aiheuttaa verisuonia, valtimo- ja laskimopaine voi laskea. Seisoma-asennossa lääkkeen hengittäminen voi johtaa...

Kaikkeen myrkytykseen Aktiivihiili tulee antaa pesun jälkeen. On huomattava, että hiili imeytyy sisään erilaisiin myrkkyihin vaihtelevassa määrin. Imeytynyt aine Sorptioarvo % Imeytynyt aine Sorptioarvo % Asetyylisalisyylihappo 90 Kinidiini 44 Fenamiini 94 Propyylitiourasiili 33 Kolkisiini 94 Kiniini 32 Difeniini 90 Meprotaani 25 Ergotamiini 92 Parasetamoli 23 Fenobarbitaali 86 Parasetamoli 15…

Hengityshäiriöiden poistaminen. Kun hengitys pysähtyy, on ensinnäkin tarpeen poistaa sisältö suuontelosta ja nielusta (mahdollisesti mahalaukun sisältö osui regurgitaatioon). Suorita sitten peräkkäin: keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot (IVL) suusta suuhun tai pussin käyttäminen maskin läpi; happihoito; henkitorven intubaatio; IVL - anestesiakoneen kautta - kaasuseos sisältää 40 % happea (...

Jotkut aineet voivat desorboitua ja vapautua sidoksesta hiilen pinnan kanssa. Siksi hiilen ottamisen jälkeen on tarpeen nopeuttaa suolen motiliteettia ja sen sisällön evakuointia. Lapsen veden ikä Puhdistusperäruiskeen veden määrä, ml Kokonaismäärä sifoniperäruiskeen, ml 1…2 kuukautta 30…40 — 2…4 kuukautta 60 800… 1000 6…9 kuukautta 100…120 100О…1500 9…12 kuukautta 200 1500 2…5…

Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan pysyvyyttä ylläpitää osmoottinen ja onkoottinen paine. Solunulkoisessa tilassa osmoottinen paine saadaan aikaan pääasiassa natriumilla ja kloorilla, solunsisäisessä tilassa - kaliumilla, onkoottinen paine - verisuonipetiin syntyvä ja soluun proteiinit tukevat.

Solun tärkeimmät elektrolyytit ovat kalium, kalsium, magnesium; solunulkoisessa tilassa on pääasiassa natriumia ja klooria.

Natrium (normi - 135 - 155 mmol / l plasmassa) - on tärkein ioni, josta sisäisen ympäristön osmoottinen paine riippuu.

Kalium (normi - 3,5 - 6,5 mmol / l plasmassa) - on välttämätön solunsisäisten toimintojen suorittamisessa. Se on mukana proteiinissa hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja neuromuskulaarisessa johtumisessa. AT solukalvo on kalium-natriumpumppu, joka työntää natriumionit ulos solusta vastineeksi kaliumioneista, jotka kuljetetaan soluun. Tämän pumpun toiminnan rytmi riippuu tiukasti kennon energiapotentiaalista.

BCC aikuisella on 70 ml / kg tai 5 - 8% kehon painosta, pikkulapsilla tämä luku vaihtelee 75 - 110 ml / kg, keskimäärin 10 - 12% ruumiinpainosta.

Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan tasapainon varmistaminen on monimutkainen neurohumoraalinen mekanismi, jossa:

1. keskushermosto
2. endokriiniset järjestelmät, munuaiset, iho, maha-suolikanava, muut elimet.

Osmoottisen paineen tilaa seurataan osmo-reseptorit,- ja onkoottiset - tilavuuden mukaan reseptorit, jotka välittävät keskushermostoon tietoa osmoottisen paineen tilasta ja kudosten hydraatiosta, bcc-vaihteluista.

Osmo- ja tilavuusreseptorit sijaitsevat suonissa, välitilassa, saarekkeiden muodossa oikeassa eteisessä ja kallossa.

Hypotalamuksessa on janon ja antidiureesin keskus, jälkimmäinen liittyy aivolisäkkeen takaosaan, jossa tuotetaan antidiureettista hormonia (ADH) - vasopressiinia. ADH säätelee isotoniaa ylläpitämällä veden tilavuutta; aldosteroni - säätelemällä suolojen pitoisuutta.

Jo 1,5 - 2 %:n vesihäviöllä kehittyy osmoottinen hypertensio, jonka seurauksena:

1. kudoksista vapautuu välittömästi vettä
2. janon keskus on innoissaan
3. osmoreseptoreista tulevat impulssit tulevat hypotalamuksen alueen antidiureettiseen keskukseen ja ADH:n eritys lisääntyy, diureesi vähenee

Tämä on kehon stereotyyppinen reaktio solunulkoisen nesteen osmoottisen paineen nousuun. Tämän seurauksena suolat laimentuvat ja isotonisuus palautuu.

Toisaalta reseptorit havaitsevat BCC:n vähenemisen hypovolemian aikana reniini-angiotensiini johtaa vasokonstruktiot ja erityksen stimulointi aldosteroni- lisämunuaiskuoren hormoni. Vasospasmi aiheuttaa nesteen suodatuksen heikkenemistä. Aldosteroni edistää uudelleenabsorptio natriumia munuaistiehyissä ja kaliumin erittymistä. Seurauksena on, että veren osmolaarisuus kasvaa, vettä jää kehoon ja hypovolemia vähenee. Sisäinen ympäristö palaa isotoniaan. Liiallinen vesi estää aldosteronin erittymisen. Tämä johtaa natriumin takaisinabsorption vähenemiseen ja natriumin ja veden erittymisen lisääntymiseen. Natriumpitoisuuden lasku veressä puolestaan ​​estää ADH:n erittymistä - ylimääräistä vettä vapautuu.

Vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan labilisuus, solunulkoisen nesteen vallitsevuus ja sen nopea häviäminen, imeväisten munuaisten verisuonten korkea läpäisevyys useista muista syistä selittää kuivumisen helppouden.

Infuusiohoito on parenteraalinen nesteiden infuusio niiden tilavuuksien ja laadukkaiden koostumusten ylläpitämiseksi ja palauttamiseksi kehon solu-, ekstrasellulaarisissa ja verisuonitiloissa. Tätä hoitomenetelmää käytetään vain, kun elektrolyyttien ja nesteen enteraalinen imeytymisreitti on rajoitettu tai mahdotonta, sekä tapauksissa, joissa on huomattava verenhukkaa, joka vaatii välitöntä toimenpiteitä.

Tarina

1800-luvun 30-luvulla infuusiohoitoa käytettiin ensimmäisen kerran. Sitten T. Latta julkaisi artikkelin lääketieteellisessä lehdessä menetelmästä koleran hoitoon parenteraalinen anto soodaliuoksen kehossa. Nykyaikaisessa lääketieteessä tätä menetelmää käytetään edelleen ja sitä pidetään melko tehokkaana. Vuonna 1881 Landerer ruiskutti potilaaseen liuosta pöytäsuola ja kokeilu onnistui.

Ensimmäisen gelatiinipohjaisen verenkorvikkeen otettiin käyttöön vuonna 1915 lääkäri Hoganin toimesta. Ja vuonna 1944 Ingelman ja Gronwell kehittivät dekstraaniin perustuvia verenkorvikkeita. Ensimmäiset hydroksietyylitärkkelysliuosten kliiniset käyttötarkoitukset alkoivat vuonna 1962. Muutamaa vuotta myöhemmin ilmestyivät ensimmäiset julkaisut perfluorihiilivedyistä mahdollisina keinotekoisina hapen kantajina ihmiskehossa.

Vuonna 1979 luotiin maailman ensimmäinen perfluorihiilivetypohjainen verenkorvike, joka testattiin sitten kliinisesti. On ilahduttavaa, että se keksittiin Neuvostoliitossa. Vuonna 1992 taas Neuvostoliiton tutkijat toivat kliiniseen käytäntöön polyetyleeniglykoliin perustuvan verenkorvikkeen. Vuotta 1998 leimasi luvan saaminen lääketieteelliseen käyttöön polymeroitu ihmisen hemoglobiini, joka luotiin vuotta aiemmin Pietarin NIIGPK:ssa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Infuusiohoidon suorittaminen on tarkoitettu:

• kaikenlainen shokki;
• hypovolemia;
• verenhukka;
• proteiinien, elektrolyyttien ja nesteiden menetys vakavan ripulin, hallitsemattoman oksentelun, munuaissairauden, palovammojen, nesteiden ottamisesta kieltäytymisen vuoksi;
• myrkytys;
• pääionien (kalium, natrium, kloori jne.) sisällön rikkomukset;
• alkaloosi;
• asidoosi.

Tällaisten toimenpiteiden vasta-aiheita ovat sellaiset patologiat kuin keuhkopöhö, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, anuria.

Tavoitteet, tehtävät, ohjeet

Infuusiohoitoa voidaan käyttää eri tarkoituksiin: sekä potilaaseen kohdistuvaan psykologiseen vaikutukseen että elvytys- ja tehohoitotehtäviin. Tästä riippuen lääkärit määrittävät tämän hoitomenetelmän pääsuunnat. nykyaikainen lääketiede käyttää infuusiohoidon mahdollisuuksia:

Ohjelmoida

Infuusiohoito suoritetaan tietyn ohjelman mukaisesti. Se kootaan jokaiselle potilaalle uudelleenlaskennan jälkeen yleistä sisältöä vapaata vettä ja elektrolyyttejä liuoksissa ja tunnistaa vasta-aiheet tiettyjen hoidon komponenttien nimeämiselle. Nestetasapainoisen hoidon perusta luodaan seuraavasti: ensin valitaan perusinfuusioliuokset ja sitten niihin lisätään elektrolyyttikonsentraatteja. Usein ohjelman toteuttamisprosessissa tarvitaan korjauksia. Jos patologiset menetykset jatkuvat, ne on korvattava aktiivisesti. Tässä tapauksessa on tarpeen mitata tarkasti tilavuus ja määrittää kadonneiden nesteiden koostumus. Kun tämä ei ole mahdollista, on tarpeen keskittyä ionogrammitietoihin ja valita niiden mukaisesti sopivat ratkaisut infuusiohoitoon.

Tärkeimmät edellytykset tämän hoitomenetelmän oikealle toteuttamiselle ovat annettavien nesteiden koostumus, annostus ja infuusionopeus. Emme saa unohtaa, että yliannostus on useimmissa tapauksissa paljon vaarallisempi kuin jokin ratkaisujen puute. Yleensä infuusiohoito suoritetaan säätelyjärjestelmän häiriöiden taustalla. vesitasapaino, ja siksi nopea korjaus on usein vaarallista tai jopa mahdotonta. Useiden päivien pituinen hoito on yleensä tarpeen vakavien nesteen jakautumisongelmien poistamiseksi.

Keuhkojen tai munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville potilaille sekä iäkkäille ja vanhuus. Heidän on ehdottomasti seurattava munuaisten, aivojen, keuhkojen ja sydämen toimintaa. Mitä vakavampi potilaan tila on, sitä useammin on tarpeen tutkia laboratoriotietoja ja mitata erilaisia ​​kliinisiä indikaattoreita.

Järjestelmä infuusioliuosten siirtoon

Nykyään melkein ei yhtään vakava patologia ei tule toimeen ilman nesteiden parenteraalista infuusiota. Nykyaikainen lääketiede on yksinkertaisesti mahdotonta ilman infuusiohoitoa. Tämä johtuu myös korkeasta kliinistä tehoa tällainen käsittelymenetelmä ja sen toteuttamiseen tarvittavien laitteiden monipuolisuus, yksinkertaisuus ja toiminnan luotettavuus. Järjestelmä infuusioliuosten siirtoon kaikkien joukossa lääketieteelliset laitteet on suuri kysyntä. Sen suunnittelu sisältää:

• Puolijäykkä tiputin, joka on varustettu muovineulalla, suojakorkilla ja nestesuodattimella.
• Ilmametallineula.
• pääputki.
• pistoskohta.
• Nesteen virtauksen säädin.
• Pumppu on infuusio.
• Liitin.
• injektioneula.
• Rullapuristin.

Pääputken läpinäkyvyyden ansiosta lääkärit voivat täysin hallita suonensisäisen infuusion prosessia. On olemassa järjestelmiä, joissa on annostelijat, joita käytettäessä ei tarvitse käyttää monimutkaista ja kallista infuusiopumppua.

Koska tällaisten laitteiden elementit ovat suorassa kosketuksessa potilaiden sisäiseen fysiologiseen ympäristöön, raaka-aineiden ominaisuuksille ja laadulle asetetaan korkeat vaatimukset. Infuusiojärjestelmän on oltava ehdottoman steriili, jotta vältetään myrkylliset, virusperäiset, allergeeniset, radiologiset tai muut kielteiset vaikutukset potilaisiin. Tätä varten rakenteet steriloidaan etyleenioksidilla, valmisteella, joka vapauttaa ne täysin mahdollisesti vaarallisista mikro-organismeista ja epäpuhtauksista. Hoidon tulos riippuu käytetyn infuusiojärjestelmän hygieenisestä ja vaarattomasta. Siksi sairaaloita rohkaistaan ​​ostamaan lääkintätarvikemarkkinoilla toimivien valmistajien tuotteita.

Infuusiohoidon laskeminen

Infuusioiden määrän ja nykyisten patologisten nestehäviöiden laskemiseksi todelliset häviöt on mitattava tarkasti. Tämä tehdään keräämällä ulosteita, virtsaa, oksentelua jne. tietyn tuntimäärän ajan. Tällaisten tietojen ansiosta on mahdollista laskea infuusiohoito tulevalle ajanjaksolle.

Jos infuusioiden dynamiikka kuluneen jakson aikana tunnetaan, kehon veden ylimäärän tai puutteen huomioon ottaminen ei ole vaikeaa. Kuluvan päivän hoidon määrä lasketaan seuraavien kaavojen mukaan:

• jos vesitasapainon ylläpitäminen on tarpeen, infusoidun nesteen määrän tulee olla yhtä suuri kuin fysiologinen vedentarve;
• dehydraation tapauksessa infuusiohoidon laskemiseksi on tarpeen lisätä solunulkoisen veden tilavuuden alijäämän indikaattori nykyisen patologisen nestehäviön indikaattoriin;
• detoksifikaation aikana infuusioon tarvittava nestemäärä lasketaan lisäämällä fysiologinen vedentarve ja päivittäisen diureesin määrä.

Äänenvoimakkuuden korjaus

Riittävän verenkierron (CBV) palauttamiseksi verenhukan sattuessa käytetään infuusioliuoksia, joilla on erilaisia ​​tilavuusvaikutuksia. Yhdessä dehydraation kanssa on edullista käyttää isosmoottisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia, jotka simuloivat solunulkoisen nesteen koostumusta. Ne tuottavat pienen tilavuusvaikutuksen.

Kolloidisista verenkorvikkeista hydroksietyylitärkkelysliuokset, kuten Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, ovat yhä suositumpia. Niille on ominaista pitkä puoliintumisaika ja suuri tilavuusvaikutus suhteellisen vähäisin haittavaikutuksin.

Dekstraaniin perustuvat tilavuuden korjausaineet (lääkkeet "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), samoin kuin gelatiinit (lääkkeet "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Puhumattakaan eniten nykyaikaisia ​​menetelmiä käsittelyssä, nyt yhä enemmän huomiota kiinnitetään uuteen ratkaisuun "Polyoxidin", joka on luotu polyetyleeniglykolin pohjalta. Verivalmisteita käytetään riittävän kiertävän veren määrän palauttamiseen tehohoidossa.

Nyt ilmestyy yhä enemmän julkaisuja, jotka käsittelevät sokin ja akuutin BCC-puutoksen hoidon eduista pienen volyymin hyperosmoottisen tilavuuden korjauksella, joka koostuu hypertonisen elektrolyyttiliuoksen peräkkäisistä suonensisäisistä infuusioista, joita seuraa kolloidisen verenkorvikkeen käyttöönotto.

Nesteytys

Tällaisessa infuusiohoidossa käytetään Ringerin, natriumkloridin, Laktosolin, Acesolin ja muiden isosmoottisia tai hypoosmoottisia elektrolyyttiliuoksia. Nesteytys voidaan tehdä läpi erilaisia ​​vaihtoehtoja nesteen pääsy kehoon:

• Verisuonimenetelmä voidaan toteuttaa suonensisäisesti edellyttäen, että keuhkot ja sydän ovat toiminnallisesti ehjiä, ja aortansisäisesti akuutin keuhkovaurion ja sydämen ylikuormituksen yhteydessä.
• Ihonalainen menetelmä on kätevä, kun uhria ei ole mahdollista kuljettaa tai sitä ei ole verisuoni pääsy. Tämä vaihtoehto on tehokkain, jos yhdistät nesteiden infuusion hyaluronidaasivalmisteiden nauttimiseen.
• Suolistomenetelmä on sopiva silloin, kun steriiliä laitetta ei ole mahdollista käyttää infuusiohoitoon esim. kenttäolosuhteet. Tässä tapauksessa nesteen lisääminen suoritetaan suolistoputken kautta. On toivottavaa suorittaa infuusio gastrokinetiikan, kuten Motilium-, Cerucal-, Coordinax-lääkkeiden, käytön aikana. Tätä vaihtoehtoa voidaan käyttää nesteytyksen lisäksi myös tilavuuden korjaamiseen, koska nesteen saanti on melko suuri.

Hemorheocorrection

Tällainen infuusiohoito suoritetaan yhdessä BCC:n korjaamisen kanssa verenhukan tapauksessa tai erikseen. Hemorheocorrection suoritetaan infuusiona hydroksietyylitärkkelysliuoksia (aiemmin dekstraaneja, erityisesti pienimolekyylisiä, käytettiin näihin tarkoituksiin). Perftoraanin fluorattuihin hiileihin perustuvan happea kuljettavan verenkorvikkeen käyttö on tuonut merkittäviä tuloksia kliiniseen käyttöön. Tällaisen verenkorvikkeen hemoreokorrektiivinen vaikutus ei määräydy vain hemodiluution ominaisuuden ja verisolujen välisen sähköpainetta lisäävän vaikutuksen perusteella, vaan myös mikroverenkierron palautumisesta edematoottisissa kudoksissa ja veren viskositeetin muutoksesta.

Happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon normalisointi

Solunsisäisten elektrolyyttihäiriöiden pysäyttämiseksi nopeasti on luotu erityisiä infuusioliuoksia - "Ionosteril", "Kalium- ja magnesiumasparaginaatti", Hartmanin liuos. Korjaamaton aineenvaihduntahäiriöt happo-emästasapaino asidoosissa tuotetaan natriumbikarbonaattiliuoksilla, valmisteilla "Tromethamop", "Trisaminol". Alkaloosissa glukoosiliuosta käytetään yhdessä HCl-liuoksen kanssa.

Vaihda korjaava infuusio

Tämä on nimi suoran vaikutuksen kautta kudosten aineenvaihduntaan aktiiviset komponentit verenkorvike. Voidaan sanoa, että tämä on raja lääkehoito infuusiohoidon suunta. Vaihtoa korjaavista väliaineista ensimmäinen on ns. polarisoiva seos, joka on glukoosiliuos, johon on lisätty insuliinia sekä magnesium- ja kaliumsuoloja. Tämä koostumus auttaa estämään sydänlihaksen mikronekroosin esiintymisen hyperkatekolaminemiassa.

Vaihtokorjaavat infuusiot sisältävät myös polyionisia väliaineita, jotka sisältävät substraattihypoksantteja: sukkinaattia (Reamberin) ja fumaraattia (polyoksifumariini, mafusoli); happea kuljettavien, modifioituun hemoglobiiniin perustuvien verenkorvikkeiden infuusio, joka lisäämällä hapen toimitusta kudoksiin ja elimiin optimoi niiden energia-aineenvaihduntaa.

Heikentynyttä aineenvaihduntaa korjataan käyttämällä infuusiohepatoprotektoreita, jotka eivät ainoastaan ​​normalisoi aineenvaihduntaa vaurioituneissa maksasoluissa, vaan myös sitovat tappavan synteesin markkereita maksasolun vajaatoiminnassa.

Jossain määrin keinotekoinen parenteraalinen ravitsemus voidaan lukea myös vaihtoa korjaavien infuusioiden ansioksi. Erityisten ravintoalustojen infuusio antaa potilaan ravitsemuksellista tukea ja lievittää jatkuvaa proteiini-energian vajaatoimintaa.

Infuusiot lapsille

Yksi erilaisten kriittisten tilojen nuorten potilaiden tehohoidon pääkomponenteista on parenteraalinen nesteinfuusio. Joskus on vaikeuksia siinä, mitä lääkkeitä tällaisessa hoidossa tulisi käyttää. Usein kriittiset olosuhteet niihin liittyy vaikea hypovolemia, joten lasten infuusiohoito suoritetaan kolloidilla suolaliuoksia("Stabizol", "Refortan", "Infukol") ja kristalloidiset suolaliuokset ("Trisol", "Disol", Ringerin liuos, 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos). Tällaiset varat sallivat niin pian kuin mahdollista normalisoi kiertävän veren tilavuuden.

Hyvin usein ensiapu- ja ensiapulastenlääkärit sairaanhoito kohtaamaan niin yleisen ongelman kuin lapsen kehon kuivuminen. Usein patologinen nesteen menetys ala- ja yläosista Ruoansulatuskanava ovat seurausta tarttuvat taudit. Lisäksi imeväiset ja alle 3-vuotiaat lapset kärsivät usein nesteen puutteesta eri aikoina patologiset prosessit. Tilanne voi pahentua entisestään, jos lapsella on riittämätön munuaisten keskittymiskyky. Korkea nestetarve voi lisääntyä entisestään kuumeen myötä.

Hypovoleemisessa shokissa, joka on kehittynyt dehydraation taustalla, kristalloidiliuoksia käytetään annoksella 15-20 millilitraa kilogrammaa kohti tunnissa. Jos sellainen intensiivistä terapiaa osoittautuu tehottomaksi, 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai lääkettä "Yonosteril" annetaan samassa annoksessa.

100 - (3 x ikä vuosina).

Tämä kaava on likimääräinen ja sopii yli vuoden ikäisten lasten infuusiohoidon määrän laskemiseen. Samaan aikaan mukavuus ja yksinkertaisuus tekevät tästä laskentavaihtoehdosta välttämättömän lääkärin käytäntö lääkärit.

Komplikaatiot

Infuusiohoidon toteutuksessa on riski saada kaikenlaisia ​​komplikaatioita, mikä johtuu monista tekijöistä. Niiden joukossa ovat:

• Infuusiotekniikan rikkominen, liuosten väärä antojärjestys, yhdistelmä yhteensopimattomia lääkkeitä, joka johtaa rasva- ja ilmaemboliaan, tromboemboliaan, flebotromboosiin, tromboflebiittiin.
• Tekniikan rikkominen verisuonen katetroinnissa tai puhkaisussa, mikä johtaa viereisten anatomisten rakenteiden ja elinten vaurioitumiseen. Kun infuusioliuos viedään sivukalvon kudokseen, ilmenee kudosnekroosia, aseptista tulehdusta ja järjestelmien ja elinten toimintahäiriöitä. Jos katetrin fragmentit kulkeutuvat verisuonten läpi, tapahtuu sydänlihaksen perforaatio, joka johtaa sydämen tamponaadiin.
• Liuosten infuusionopeuden rikkominen, mikä aiheuttaa sydämen ylikuormitusta, verisuonten endoteelin eheyden vaurioitumista, nesteytymistä (aivojen ja keuhkojen turvotusta).
• Luovuttajan verensiirto aikana lyhyt aika(jopa vuorokaudessa) määränä, joka ylittää 40-50 prosenttia kiertävästä verestä, mikä aiheuttaa massiivisen verensiirron oireyhtymän, ja se puolestaan ​​​​ ilmenee lisääntyneenä hemolyysinä, veren patologisena uudelleenjakautumisena, verenkierron kyvyn heikkenemisenä. sydänlihas supistuu, vakavat häiriöt hemostaasissa ja mikroverenkiertojärjestelmässä, intravaskulaarisen leviävän koagulaation kehittyminen, munuaisten, keuhkojen ja maksan toimintahäiriöt.

Lisäksi infuusiohoito voi johtaa anafylaktiseen sokkiin, anafylaktoidisiin reaktioihin, kun käytetään ei-steriilejä materiaaleja - infektioon tarttuvat taudit kuten seerumihepatiitti, kuppa, hankittu immuunikato-oireyhtymä ja muut. Mahdolliset verensiirron jälkeiset reaktiot yhteensopimattoman verensiirron aikana, jotka johtuvat kehittyvä shokki ja punasolujen hemolyysi, joka ilmenee hyperkalemiana ja vaikeana metabolisena asidoosina. Myöhemmin munuaisten toiminnassa ilmenee häiriöitä, ja virtsasta löytyy vapaata hemoglobiinia ja proteiinia. Lopulta kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lopulta

Luettuasi tämän artikkelin olet luultavasti huomannut itse, kuinka pitkälle lääketiede on astunut suhteessa systemaattiseen käyttöön hoitokäytäntö infuusiohoito. Odotusten mukaisesti lähitulevaisuudessa luodaan uusia infuusiovalmisteita, mukaan lukien monikomponenttiset liuokset, jotka mahdollistavat useiden terapeuttisten ongelmien ratkaisemisen kompleksissa kerralla.

Parenteraaliseen antoon tarkoitetun nesteen määrän laskemisen tulee perustua jokaiseen lapseen seuraaviin indikaattoreihin:

Fysiologiset tarpeet (taulukko 3.1).

Kehon nesteen puutteen korjaaminen - alijäämän laskenta perustuu kliinisiin ja laboratorioparametreihin.

Korvaukset ylimääräisistä patologisista menetyksistä, jotka on jaettu kolmeen luokkaan:

1) huomaamaton nesteen menetys ihon ja keuhkojen läpi; kuumeen nousu: jokaista 1 °C:ta kohden - 12 %, mikä uudelleenlaskettuna tarkoittaa nesteen kokonaistilavuuden kasvua keskimäärin 10 ml / painokilo jokaista 1 °C:ta kohti kohonnut lämpötila(Taulukko 3.2). Huomaa, että lisääntynyt hikoilu hengenahdistuksen aikana korjataan parhaiten kostuttamalla ja lämmittämällä hengitysseosta (mikroilmasto);

2) menetykset maha-suolikanavasta (GIT); jos on mahdotonta mitata nestemäärää, jonka lapsi menettää oksentamisen aikana, näiden häviöiden katsotaan olevan 20 ml / kg päivässä;

3) patologinen nesteen sitoutuminen laajentuneisiin suolen silmukoihin.

Käännettävä Erityistä huomiota siihen, että infuusiohoidon aikana tulee aina pyrkiä antamaan lapselle mahdollisimman paljon nestettä per os; sen parenteraaliseen antamiseen turvaudutaan vain silloin, kun

Huomautuksia: 1. Infuusion aikana normin ja patologian välinen ero täydentyy. 2. Kun kehon lämpötila nousee yli 37 °C, laskettuun tilavuuteen lisätään 10 ml/kg jokaista astetta kohti.

tällaisen mahdollisuuden puuttuminen. Tämä pätee erityisesti pieniin lapsiin, kun on tarpeen päättää eksikoosin infuusiohoidon nimittämisestä. eri etiologiat(välilehti.

3.3). Ei myöskään pidä unohtaa, että on olemassa useita olosuhteita, joissa kehon fysiologisia nestetarpeita on tarpeen rajoittaa. Niistä keskustellaan erityisissä osissa, mutta tässä mainitaan vain sellaisia, kuten munuaisten vajaatoiminta oligurian, sydämen vajaatoiminnan, vaikean keuhkokuumeen vaiheessa.

Yleensä on huomattava, että infuusiohoidon määrää määritettäessä on tarpeen laatia ohjelma sen käyttöä varten. Se tulisi suorittaa "askel askeleelta" -periaatteen mukaisesti, ja jokainen vaihe ei saa ylittää 6-8 tuntia ja päättyä tärkeimpien indikaattoreiden seurantaan. Ensinnäkin sen pitäisi olla häiriöiden hätäkorjaus, esimerkiksi BCC-vajeen korjaaminen, nestetilavuuden, välttämättömien elektrolyyttien, proteiinien jne. Tämän jälkeen infuusiohoitoa suoritetaan tarvittaessa ylläpitotilassa jäljellä olevien homeostaasihäiriöiden korjaamiseksi. Erityiset järjestelmät riippuvat johtavan patologisen oireyhtymän muunnelmista.

Infuusiohoidon menetelmät

Tällä hetkellä ainoa tapa Infuusiohoidon toteuttamista voidaan pitää erilaisten liuosten suonensisäisenä antoreittinä. Ihonalaiset injektiot nesteitä ei tällä hetkellä käytetä, valtimonsisäistä injektiota käytetään vain erityisiin indikaatioihin, ja erilaisten lääkkeiden ja liuosten intraosseaalista antoa voidaan nykyään käyttää vain hätätilanteissa (erityisesti elvytystilanteessa ja mahdottomuustilanteessa). suonensisäinen anto huumeet).

Useimmiten pediatriassa käytetään ääreislaskimoiden punktointia ja katetrointia. Tätä varten käytetään yleensä kyynärpään ja käden takaosan suonet. Vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla voidaan käyttää pään safeenisia laskimoita. Laskimopunktio suoritetaan tavallisella neulalla (tässä tapauksessa sen kiinnittämisessä on ongelmia) tai erityisellä "perhonen" neulalla, joka kiinnitetään helposti lapsen ihoon.

Useimmiten he eivät turvaudu pistokseen, vaan ääreislaskimoiden pistokatetroimiseen. Sen toteuttaminen yksinkertaistui huomattavasti neulaan käytettävien erityisten katetrien (Venflon, Brounyulya jne.) myötä. Nämä katetrit on valmistettu erityisistä termoplastisista materiaaleista, jotka eivät aiheuta lähes mitään reaktiota suonen seinämästä olemassa olevat mitat antaa ne esitellä lapsille vastasyntyneestä lähtien.