Vatsakipu: syyt, mekanismi, hoidon periaatteet. Vatsan oireyhtymä: syyt, oireet ja hoidon ominaisuudet

Vatsakipuoireyhtymä on yleinen yleinen käytäntö lääkäri ja on johtava oire useimmille ruoansulatuskanavan sairauksille.

Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakipujen syyn nykyaikaisia ​​menetelmiä tutkimusta. Terapeutit lähestyvät yksilöllisesti taktiikkojen valintaa vatsakipuoireyhtymästä kärsivien potilaiden hoitoon. Tarvittaessa leikkaus, yhteistyöklinikoiden parhaat kirurgit tekevät minimaalisesti invasiivisia leikkauksia.

Vatsakipujen tyypit

Kipu on subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon saapuvien patologisten impulssien seurauksena. Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Sisäelinten repeämiseen tai murskautumiseen ei liity havaittavaa kipua.

Onton elimen seinämän venytyksen ja jännityksen hetkellä kipureseptorit ärsyyntyvät. Siten vatsakalvon jännitys, onton elimen venyminen tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. kipureseptorit ontoissa elimissä vatsaontelo(vatsa, suolet) sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samat reseptorit sijaitsevat parenkymaalisten elinten kapselissa - maksassa, munuaisissa, pernassa, haimassa. Niiden venytykseen liittyy myös kipua. Sisäelimiä peittävä suoliliepe ja vatsakalvo ovat herkkiä tuskallisille ärsykkeille. Vatsaontelon sisäpuolella oleva suurempi omentum ja peritoneum ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka yleensä kehittyy nopeasti ja kestää lyhytkestoisesti, sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Kipu kestää useita viikkoja tai kuukausia. Vatsan syy kipu-oireyhtymä voi olla vatsaelinten sairauksia:

• yleistynyt peritoniitti (vatsakalvon tulehdus);
• sisäelinten tulehdusprosessit (vermiform-umpilisäke, sappirakko, suolet, maksa, munuaiset), mahalaukun mahahaava;
• onton elimen tukos: suolet, sappitiet, virtsatiet;
• iskeemiset häiriöt: suoliston, maksan, pernan sydänkohtaukset, elinten vääntö.

Vatsakipu voi olla merkki rintaontelon sairauksista (keuhkokuume, sydänlihasiskemia, ruokatorven sairaudet), neurogeenisistä sairauksista (selkärangan sairaudet, herpes zoster, kuppa) ja aineenvaihduntahäiriöistä (diabetes mellitus, porfyria). Esiintymismekanismin mukaan vatsakipu jaetaan viskeraaliseen, parietaaliseen (somaattiseen), heijastuneeseen (säteilevään) ja psykogeeniseen.

Viskeraalinen kipu ilmenee patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä. Kipuimpulssin suorittavat sympaattiset kuidut. Viskeraalinen kipu ilmenee äkillisen paineen nousun yhteydessä ontossa elimessä ja sen seinämän venymisessä, parenkymaalisten elinten kapselin venymisessä, suoliliepeen jännityksessä, verisuonihäiriöt. Somaattinen kipu johtuu patologisista prosesseista, jotka sijaitsevat parietaaliseen vatsakalvoon ja kudoksiin, joissa on sensoristen selkäydinhermojen päätteet. Se tapahtuu vaurioituneena vatsan seinämä ja vatsakalvo.

Viskeraalinen kipu on tylsää, painavaa, puuskittaista, hajanaista. Kipuoireyhtymän kesto on minuutista useisiin kuukausiin. Kipu voi liittyä ruoan nauttimiseen, vuorokaudenaikaan tai ulostukseen. Somaattinen kipu on jatkuvaa, akuuttia, voimakasta. Se sijoittuu ärsytyskohtaan ja säteilee olkapäähän, alaselkään tai ulkoisiin sukuelimiin.

Säteilevä kipu sijaitsee eri alueilla kaukana patologisesta fokuksesta. Se tapahtuu, kun elimessä on liian voimakas impulssi tai anatominen vaurio. Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen hermotus vatsan alueen elimen kanssa.

Kun psykogeenistä kipua esiintyy, masennuksella on erityinen rooli. Potilas ei usein tiedä, että hänellä on masennustila. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien, sosiaalisten, emotionaalisten tekijöiden vaikutuksen, psykologisen vakauden ja aiemman "kipukokemuksen" perusteella. Näiden kipujen pääpiirteitä ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä päänsärky-, selkä- tai koko kehon kipuun.

Yksi keskusperäisen kivun lajikkeista on vatsan migreeni. Se on yleisempää vuonna nuori ikä, on intensiivisesti hajanainen, mutta joskus se sijaitsee navan ympärillä. Aikana kipukohtaus potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista, heidän raajonsa muuttuvat kalpeaksi ja kylmäksi, sydämen toimintarytmi on häiriintynyt, valtimopaine.

Tutkimusmenetelmät

Jusupovin sairaalan lääkärit aloittavat vatsakipuoireyhtymästä kärsivän potilaan tutkimuksen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota hänen sijaintiinsa sängyssä, ilmeeseen, ihonväriin ja näkyviin limakalvoihin. Sitten he jatkavat pinnallista tunnustelua, määrittävät kivun lokalisoinnin, etumaisen vatsan seinämän lihasten tilan ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Syvän tunnustelun aikana määritetään elimen koko, tiheys ja liikkuvuus. Lyömäsoittimet voivat havaita nesteen tai vapaan kaasun vatsaontelossa. Erityinen merkitys on emättimen ja peräsuolen tutkimus.

Selvittääksesi kivun syyn vatsan oireyhtymä, Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät röntgentutkimusmenetelmiä:

• vatsaelinten tutkimusradiografia;
• tutkimus varjoaineen käyttöönoton jälkeen;
• tietokonetomografia.

Informatiivisia ovat endoskooppiset menetelmät tutkimukset: fibrogastroskopia, sigmoidoskopia, poikittaiskolonoskopia. Selvitä kivun syy käyttämällä ultraääni vatsan elimet. Erityisen vaikeissa tapauksissa kirurgit suorittavat diagnostisen laparoskopian.

Vatsakivun erotusdiagnoosi

Vatsakipuoireyhtymä on tärkein oire rei'itetystä mahahaavasta tai pohjukaissuoli. Potilas tuntee yhtäkkiä voimakasta kipua epigastrinen alue, jota hän vertaa tikarin puukotuksen tuskaan. Se sijoittuu alun perin vatsan yläosaan ja keskilinjan oikealle puolelle, leviää pian vatsan oikeaan puoliskoon ja kaappaa oikean suoliluun alueen ja sitten koko vatsan alueelle. Potilas ottaa polvi-kyynärpääasennon tai makaa kyljellään tai selällään jalat vatsaan, polvissa koukussa ja puristaa vatsaansa käsillään. Tunnustuksen aikana lääkäri määrittää etumaisen vatsan seinämän lihasten voimakkaan jännityksen. myöhäinen ajanjakso- vatsakalvon ärsytyksen merkkejä. Lyömäsoittimet paljastavat maksan tylsyyden puuttumisen.

Akuutille kolekystiitille (sappirakon tulehdus) on tyypillistä akuutin kivun kohtaukset oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee selkään ja oikeaan käsivarteen. Potilaan ruumiinlämpö nousee, hän on huolissaan pahoinvoinnista, toistuvasta sapen oksentelusta. Tunnustuksessa määritetään tuskallinen laajentunut sappirakko, painekipu sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä supraclavicular-alueella.

Akuutti haimatulehdus (haimatulehdus) kehittyy akuutin tai rasvaiset ruuat. Ylävatsan kipu tulee yhtäkkiä. Se on luonteeltaan vyöruusu, johon liittyy mahalaukun sisällön lannistumaton oksentelu sapen kanssa. Potilas huutaa kivusta. Vatsa on turvonnut, etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Tunnustuksen aikana vatsa-aortan pulsaatiota ei määritetä.

Äkilliselle vatsakipukohtaukselle on ominaista suoliliepeen verisuonten tromboembolia. Potilas muuttuu levottomaksi, heittelee sängyssä, hänelle kehittyy nopeasti myrkytyksen ja romahtamisen merkkejä, löysät ulosteet ilmestyvät vereen sekoittuneena. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinämän jännitystä, peristaltiikkaa ei ole.

Peptinen haava on tunnusomaista Tylsä kipu epigastrisella alueella, joka liittyy ruoan nauttimiseen. Kipuoireyhtymässä on kausittaisia ​​pahenemisvaiheita (keväällä ja syksyllä). Potilasta voi häiritä pahoinvointi, syödyn ruoan ajoittainen oksentelu. Tässä tapauksessa lääkärit suorittavat lisätutkimuksen mahalaukun pylorisen osan kapenemisen sulkemiseksi pois.

Vatsakipuoireyhtymä havaitaan usein sydäninfarktin yhteydessä. Haastattelun aikana potilaat ilmoittivat, että he olivat aluksi huolissaan rintalastan takana olevasta kivusta. Useammin akuutti ylävatsan kipu ilmaantuu yhtäkkiä henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Sillä on aaltomainen luonne, se kasvaa vähitellen ja tulee vahvimmaksi 30-60 minuutissa hyökkäyksen alkamisesta. Joskus potilas kokee kohtauksen aikana kuolemanpelon tunteen. Jos kipu voimistuu, tulee painavaksi, häviää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, Yusupovin sairaalan kardiologit neuvovat potilaita.

Vatsa-oireyhtymän hoito

Yusupovin sairaalan potilaat, joille kehittyy vatsan oireyhtymä, joka on merkki akuutista kirurginen patologia, kirurgi neuvoo. Hän päättää kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Ennen kirurgin tutkimusta potilaille ei anneta kipulääkkeitä.

Yusupovin sairaalan gastroenterologit noudattavat seuraavia taktiikoita kivun lievittämiseksi, joka ei vaadi kirurgista hoitoa:

• taustalla olevan taudin etiologinen ja patogeneettinen hoito;
• vähentynyt sisäelinten herkkyys;
• motoristen häiriöiden normalisointi;
• kivun havaitsemismekanismien korjaus.

Sileiden lihasten supistumisaktiivisuuden vähentämiseksi, kouristuksen poistamiseksi ja ruokamassojen normaalin kulkeutumisen palauttamiseksi käytetään sileitä lihasrelaksantteja. Ruoansulatuskanava. Epäselektiivisillä M-antikolinergisilla aineilla (atropiini, metasiini, platyfilliini) on systeeminen vaikutus, ja niillä on useita sivuvaikutukset Siksi niitä käytetään vain tuskallisen hyökkäyksen lievittämiseen. Selektiivisistä M-antikolinergisista lääkkeistä skopolamiinibutyylibromidia käytetään subkutaanisena, suonensisäisenä tai lihaksensisäiset injektiot, ja sitten lääke otetaan tablettien muodossa.

Lievittää kouristuksia ja vatsakipu laajalti käytettyjä myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä suoraa toimintaa(papaveriini, no-shpu, drotaveriini). Mebeveriinihydrokloridilla on voimakas antispasmodinen vaikutus ja antispastinen vaikutus. Lääke on määrätty vatsakivun oireenmukaiseen hoitoon dyskinesian, kroonisen kolekystiitin, haimatulehduksen, toiminnallisen vatsakipu-oireyhtymän kanssa. Lääkkeellä on pitkäkestoinen vaikutus.

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten selektiivistä kalsiumkanavan salpaajaa, pinaveriumbromidia, käytetään lievittämään kouristuksia ja toiminnallisia kipuja kaikilla ruoansulatuskanavan tasoilla. Kun motorinen aktiivisuus on heikentynyt tai koordinaatio on heikentynyt sekoitettu tyyppi prokinetiikan avulla. Vatsakivun havaitsemismekanismien korjaajina käytetään ei-narkoottisia kipulääkkeitä, erityisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Dexalginilla on nopea ja voimakas analgeettinen vaikutus.

Jos sinulla on vatsakipuja, soita. Yusupovin sairaalan lääkärit määrittävät vatsakivun syyn, suorittavat erotusdiagnoosin ja kehittävät oikean taktiikan. Anestesiassa gastroenterologit käyttävät tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on korkea turvallisuusprofiili.

Bibliografia

• ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu)
• Jusupovin sairaala
• Abuzarova G.R. Neuropaattinen kipuoireyhtymä onkologiassa: epidemiologia, luokittelu, neuropaattisen kivun piirteet pahanlaatuisissa kasvaimissa // Russian Journal of oncology. - 2010. - nro 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Kipuoireyhtymien hoidon perusperiaatteet // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nro 5. - S. 250-253.
• Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 s.

Vatsakipuoireyhtymän hoidon hinnat

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla olevat materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous määräytyvät artiklan säännösten mukaisesti. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme. Luettelo renderoiduista maksulliset palvelut lueteltu Yusupovin sairaalan hinnastossa.

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous, joka määräytyy Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Vatsaoireyhtymä (AS) on useiden ruoansulatuskanavan sairauksien oireiden kompleksi. Akuutti vatsakipu on taudin tärkein kliininen ilmentymä. Se johtuu ruoansulatuskanavan lihasten tahattomasta kouristuksesta, sappitiehyiden liiallisesta venymisestä, suoliston turvotuksesta tai vatsakalvon tulehduksesta.

Vatsan oireyhtymä viittaa kiireelliseen patologiaan nimeltä " akuutti vatsa". Se johtuu ruoansulatuskanavan sairauksista ja vammoista. Vatsakivun etiologiset tekijät ovat moninaiset, mikä liittyy siihen, että vatsaontelossa on monia elimiä, joiden kipureseptorit reagoivat erilaisiin ärsykkeisiin. Potilaat kokevat voimakasta vatsakipua, joka on akuuttia, tylsää, vetävää, kouristelua tai vyötäröä. AS:n, joka ilmenee terävänä ja voimakkaana vatsakipuna, syyt voivat olla myös hermoston, sydämen ja verisuonten sairaudet, bronkopulmonaariset puut.

Sairaus havaitaan pääasiassa lapsilla. Heillä diagnosoidaan useimmiten ARVI AS:n kanssa. Vatsakipuun liittyy yleensä katarraalisia oireita, myrkytysoireita, leukosytoosia ja muita veren virusinfektion merkkejä. Jos näitä merkkejä ilmenee, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, jonka tehtävänä on määrittää oikea diagnoosi ja lievittää potilaan tilaa.

Etiologia

Vatsakipuoireyhtymän syyt ovat sisäelinten tulehdukselliset patologiat, jotka on perinteisesti jaettu kahteen suureen ryhmään - vatsaonteloon ja vatsan ulkopuolelle.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat vatsaontelossa olevien elinten patologiat:

• Maksan ja sappivyöhykkeen sairaudet - kolekystiitti, sappikivitauti, hepatiitti;
• Pernan ja imusolmukkeiden tulehdus - lymfadeniitti, pernan infarkti;
• mahalaukun ja suoliston sairaudet - divertikuliitti, paksusuolentulehdus, umpilisäke, mahahaava, gastroenteriitti, kasvaimet, IBS, Crohnin tauti;
• Haiman sairaudet - haimatulehdus;
• Peritoneumin tulehdus - vatsakalvontulehdus sekä suoliliepeen verisuonten tromboosi.

Sisäelinten tulehduksen, tukkeutumisen ja iskemian yhteydessä ilmenee kipua ja koko organismin normaali toiminta häiriintyy. Kipu sijoittuu vatsaontelon eri osiin.

Sisäelinten vatsan ulkopuoliset sairaudet ilmenee vatsakivuna, jonka lähde on vatsaontelon ulkopuolella:

1. Bronkopulmonaalijärjestelmän sairaudet - keuhkokuume, keuhkopussintulehdus;
2. Patologia sydän- ja verisuonijärjestelmästä- iskeeminen sydänsairaus, vaskuliitti, periarteriitti;
3. Ruokatorven sairaudet - divertikuloosi;
4. Sukuelinten sairaudet - endometrioosi;
5. Munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden tulehdus - pyelonefriitti, paranefriitti;
6. Hermoston patologia - aivokalvontulehdus, trauma ja aivokasvaimet, neuralgia;
7. Tartuntataudit - influenssa, tuhkarokko, tulirokko, syfiliittiset infektiot;
8. Aineenvaihduntahäiriöt - diabetes mellitus;
9. Systeemiset sairaudet - reuma;
10. Selkärangan vammat ja sairaudet.

Nämä sairaudet ilmenevät pseudoabdominaalisena oireyhtymänä. Vatsan säteilevää kipua esiintyy refleksiivisesti sydämen, keuhkopussin ontelon, virtsateiden, keskushermoston sairauksissa. Samalla siihen dyspeptiset oireet pääpatologisen prosessin kliiniset ilmenemismuodot lisätään - kuume tartuntaprosesseissa, cardialgia sepelvaltimotaudissa, nivelkipu reumatismissa.

Tekijät, jotka aiheuttavat epämiellyttäviä oireita:

• Passiivinen elämäntapa;
• Stressi;
• väärä ravitsemus;
• Antibioottien tai tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• Suolistosairaudet ja paljon muuta.

Lapset keksivät erikoisluokka väestö, jolla on suurin riski saada AS. Se liittyy kykyyn lapsen ruumis reagoida erityisellä tavalla mihin tahansa vahingolliseen tekijään. Vatsan koliikkia havaitaan melkein jokaisella vastasyntyneellä vauvalla. Yökivut vaativat usein lapsen kiireellistä sairaalahoitoa. Ne aiheuttavat akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tai suolitukoksen. AT viime aikoina ARVI, johon liittyy vatsaoireyhtymä, on hyvin yleinen. Tällaisissa tapauksissa tautia hoidetaan konservatiivisesti lääkärin käynnin ja oikean diagnoosin tekemisen jälkeen. Potilailla hyperemia ja kurkkukipu, nuha, yskä ja kuume yhdistetään pahoinvointiin, oksenteluun ja vatsakipuihin.

Oireet

Kipu on akuutin vatsaoireyhtymän ainoa kliinisesti merkittävä oire. Näillä merkeillä ilmenevän patologian diagnosoimiseksi on tarpeen tietää tietyt kivun erityispiirteet tietyissä sairauksissa.

1. Akuutin kanssa sepelvaltimon vajaatoiminta, munuais- tai sappikoliikkia esiintyy maata, erittäin voimakkaita ja polttava kipu vatsassa. Kipu on voimakas, voimakas, sen voimakkuus riippuu suoraan vaurion laajuudesta. Se ei häviä itsestään, on aaltoilevaa ja laantuu kipulääkkeiden injektion jälkeen. Jonkin ajan kuluttua kipu palaa.
2. Suolitukkoon, akuutille haiman tulehdukselle ja suoliliepeen verisuonten tromboosille on ominaista voimakkaimman kivun nopea kehittyminen, joka pysyy huipussaan pitkään.
3. Divertikuliitin, akuutin kolekystiitin ja umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä kohtaus kehittyy hitaasti ja kestää tunteja.

Vatsaoireyhtymän yhteydessä esiintyvä kipu on jaettu alkuperän mukaan kahteen suureen ryhmään - toiminnalliseen ja orgaaniseen. Ensimmäinen johtuu sisäelinten sileiden lihasten kouristuksesta, toinen - limakalvon tulehduksesta, tyrän vangitsemisesta, tukkeutumisesta, onttojen elinten perforaatiosta tai parenkymaalisten elinten repeämisestä.

Vatsakipu jaetaan vakavuuden ja luonteen mukaan akuuttiin, lyhytaikaiseen - nopeasti lisääntyvään ja krooniseen - asteittain etenevään.

Vaihtelevan voimakkuuden ja vaikeusasteen kivun lisäksi AS ilmenee oksenteluna, kielen kuivumisena, etumaisen vatsan lihasten jännityksenä, leukosytoosina, huimauksena, ilmavaivoina, hypertermiana, vilunväreinä, ulosteiden värjäytymisenä ja suoliston pareesina.

Kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan potilaille, jotka kehittyvät seuraavat oireet"akuutti vatsa"

1. Kehon vaikea astenia,
2. verenvuoto tai ihonalaiset hematoomat,
3. hillitön oksentelu,
4. turvotus ja peristaltiikan puute,
5. Vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys,
6. Nopea syke ja verenpaineen lasku
7. Korkea ruumiinlämpö,
8. Kipu suolen liikkeiden aikana
9. Vatsan tilavuuden voimakas kasvu,
10. Kivun nopea lisääntyminen
11. Pyörtyminen suolen liikkeiden aikana
12. Kohdun verenvuoto.

Vatsan oireyhtymä diagnosoidaan yleensä lapsilla ja nuorilla aikuisilla. He valittavat vatsakivuista, jotka pahenevat harjoituksen myötä. Sietämättömällä kivulla he menettävät ruokahalunsa, oksentaa ja laihtua. Usein kipua edeltää epämukavuus ja raskaus epigastriumissa, närästys, oksentelu, ripuli. Kaikki vatsakivut ovat syy hakeutua lääkäriin. Akuutti vatsakipu vaatii yleensä kiireellistä leikkausta ja on usein hengenvaarallinen.

Vastasyntyneillä vatsakipuihin liittyy yleensä suolistokoliikkia. Tämä on banaalisin syy, joka ei aiheuta vaaraa lapsen hengelle. Lisää vakavista syistä sisältävät: laktoosin puutos, allergiat, dysbakterioosi, mahalaukun refluksi. Vauvat tulevat levottomiksi ja oikiksi, itkevät usein, kieltäytyvät syömästä. He liikuttavat jatkuvasti jalkojaan ja painavat niitä rintaan. Iholle ilmestyy ihottuma, uloste muuttuu nestemäiseksi ja runsaaksi. Painovaje on.

Asiantuntijat harkitsevat erikseen iskeemistä vatsan oireyhtymää. Se kehittyy, kun verenkierto keskeytyy. ruoansulatuselimet sisäisen supistumisen tai ulkoisen paineen aiheuttaman vatsaontelon vaurion vuoksi. Kipu lisääntyy vähitellen ja saavuttaa äärimmäisen vaikeusasteen. Ruoansulatuskanavan nekroottiset prosessit johtuvat hapen puutteesta ja hajoamistuotteiden kertymisestä. Painava, kipeä, kohtauksellinen vatsakipu yhdistetään suoliston toimintahäiriöihin ja progressiiviseen painonpudotukseen.

osasto-oireyhtymä- komplikaatio traumaattinen vamma vatsaontelo tai leikkauksen jälkeinen tila, johon liittyy kohonnut vatsansisäinen paine. Tämä vaarallinen sairaus ilmenee vaihtelevalla voimakkuudella ja paikallisella vatsakivulla. Vatsansisäisen verenpaineen määrittämiseksi on tarpeen mitata virtsarakon paine. Oireyhtymän hoito on kirurginen. Potilaille tehdään dekompressio, joka vähentää vatsansisäistä painetta. Muuten peruuttamattomat muutokset sisäelinten toiminnassa voivat johtaa kuolemaan.

Diagnostiset toimenpiteet

AS:n diagnoosin tarkoituksena on määrittää kivun luonne, sen sijainti ja voimakkuus. Diagnoosin tekemiseen tarvitaan potilaan valitusten, anamneesin, tutkimuksen ja fyysisen tutkimuksen lisäksi lisämenetelmien tuloksia.

Laboratoriotutkimus:

• Hemogrammi - leukosytoosi ja muut tulehduksen merkit,
• Virtsan analyysi paljastaa pyelonefriitin, virtsa- ja sukupuolielinten tulehduksen, virtsakivitaudin,
• Maksakokeet lipaasin ja amylaasin varalta - epäillyn haimatulehduksen, kolekystiitin, kirroosin varalta.

Instrumentaaliset menetelmät:

1. sisäelinten ultraäänitutkimus,
2. tomografinen tutkimus,
3. röntgentutkimus,
4. fibroesophagogastroduodenoscopy,
5. videokolonoskopia,
6. sigmoidoskopia,
7. kapselin endoskopia.

Lapsilla vatsaoireyhtymän diagnoosia vaikeuttaa se, että he eivät pysty kuvailemaan tarkasti tunteitaan, kivun luonnetta ja sijaintia, sen säteilytystä ja samanaikaisia ​​oireita. Millä tahansa vaivalla vauvat osoittavat usein vatsakipua. Aikuisten ja lasten vatsaoireyhtymän diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa sairaus, josta on tullut sen perimmäinen syy. Lääkärit neuvovat potilaitaan olemaan ottamatta kouristuksia ja kipulääkkeitä vatsakipujen ilmaantuessa. Nämä lääkkeet eivät paranna tautia, vaan vain poistavat oireen, hämärtävät patologian kokonaiskuvaa ja vaikeuttavat diagnosointia, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Paraneminen

Vatsakipuoireyhtymän hoito suoritetaan sairaalassa. Se riippuu syistä epämukavuutta vatsassa ja sen tarkoituksena on poistaa kipua. Jos patologian syytä ei selvitetä, suoritetaan yleistä vahvistavaa ja oireenmukaista hoitoa. Integroidun hoitomenetelmän avulla voit päästä eroon ei-vaarallisten syiden aiheuttamasta patologiasta jopa kotona. Vakavammissa tapauksissa tarvitaan asiantuntijan neuvoja.

Potilaille määrätään:

Ruokavalioterapia koostuu karkeiden ja kaasua muodostavat tuotteet, paistettua, mausteista, rasvaista ruokaa, alkoholijuomat, vahva tee ja kahvi. Potilaille näytetään hellävaraista ravintoa pieninä annoksina 3 tunnin välein. Etusijalle tulisi antaa vähärasvaisia ​​keittoja, ruokavalioon kuuluvaa lihaa ja kalaa, haudutettuja vihanneksia ja joitakin muroja. Juomaohjelman noudattaminen on hoitavan lääkärin pakollinen suositus.

Perinteinen lääketiede normalisoi ruoansulatuskanavan ja hermoston toimintaa. Kamomilla- ja minttukeitteillä on suoliston kouristusta estävä vaikutus, tillivesi poistaa ilmavaivoja, valeriaanjuuren infuusio auttaa rauhoittamaan.

Terveet elämäntavat auttavat vähentämään riskiä sairastua vatsaoireyhtymään. Lyhytaikainen, yhden tai kaksi minuuttia kestävä vatsakipu ei vaadi erityistä lääkärinhoitoa.

Kun "akuutin vatsan" oireita ilmaantuu, potilaat viedään kiireellisesti sairaalaan ambulanssilla sairaalan leikkausosastolle. Leikkaus suoritetaan myös verenkierron palauttamiseksi aortan vatsahaaroissa.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Erityinen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tautia ei ole vielä kehitetty. Asianmukainen ravitsemus, viittaus terveiden elämäntapojen elämä, fyysinen kulttuuri - vakiomenetelmät, joiden avulla jokainen voi tuntea olonsa tyydyttäväksi ja sairastua vähemmän. Vatsakivun esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa AS:n aiheuttanut perussairaus ajoissa.

Patologian ennuste on suhteellisen suotuisa. Oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat nopeasti päästä eroon vatsakivuista ja muista oireista.

Vatsakipu on vaarallinen ilmentymä vatsaelinten sairauksista, joissa solujen ja kudosten tuhoutuminen johtuu monista tekijöistä. AS:n oikea-aikainen diagnoosi ja asiantunteva hoito voivat poistaa vatsakipuja ja normalisoida sairastuneiden elinten toiminnan.

Video: akuutti vatsa ohjelmassa "Consilium"

Vatsakipu on spontaani subjektiivinen matalan intensiteetin tunne, joka johtuu patologisten impulssien pääsystä periferialta keskushermostoon. Useimmiten keskittynyt vatsaontelon ylä- ja keskiosaan.

Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu sitä aiheuttavien tekijöiden voimakkuudesta. Vatsaelimet ovat yleensä herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle levitettynä aiheuttavat voimakasta kipua. Sisäelinten repeämiseen, viiltoon tai murskaantumiseen ei liity havaittavia tuntemuksia. Samanaikaisesti onton elimen seinämän venyminen ja jännitys ärsyttävät kipureseptoreita. Siten vatsakalvon jännitys (kasvaimet), onton elimen venyminen (kuten sappikoliikki) tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttaa kipua ja kouristuksia vatsassa (vatsakipu). Vatsaontelon onttojen elinten (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappi ja haimatiehyet) kipureseptorit sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samanlaisia ​​reseptoreita on parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselissa, ja niiden venymiseen liittyy myös kipua. Suoliliepe ja parietaalinen vatsakalvo reagoivat kipuärsykkeisiin, kun taas viskeraalinen vatsakalvo ja suurempi vatsakalvo ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsan oireyhtymä on johtaja useimpien vatsaelinten sairauksien klinikalla. Vatsakivun esiintyminen edellyttää potilaan syvällistä tutkimusta sen kehittymismekanismien ja hoitotaktiikoiden valinnan selvittämiseksi.

Vatsakipu (vatsakipu) jaettu edelleen akuutti kipu ja kouristukset vatsassa (taulukko 1), jotka kehittyvät pääsääntöisesti nopeasti, harvemmin - vähitellen ja lyhytkestoisesti (minuutteja, harvoin useita tunteja) ja krooninen vatsakipu, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen tai uusiutuminen viikkojen tai kuukausien aikana.

Pöytä 1.

Krooninen kipu (krampit) vatsassa ajoittain katoavat ja ilmaantuvat sitten uudelleen. Nämä vatsakivut liittyvät yleensä krooniset sairaudet Ruoansulatuskanava. Jos tällaisia ​​kipuja havaitaan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ja oltava valmis vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: liittyvätkö kivut ruokaan (eli ilmenevätkö ne aina ennen ruokailua vai aina ruokailun jälkeen vai vain tietyn aterian jälkeen); kuinka usein kivut esiintyvät, kuinka voimakkaita ne ovat; liittyykö kipu fysiologisiin toimintoihin ja vanhemmilla tytöillä kuukautisiin; missä se yleensä sattuu, onko kivulla tiettyä sijaintia, leviääkö kipu jonnekin; on toivottavaa kuvata kivun luonne ("vedot", "palovammat", "pistot", "leikkaukset" jne.); mitkä toiminnot yleensä auttavat kipuun (lääkitys, peräruiske, hieronta, lepo, kylmyys, lämpö jne.).

Vatsakipujen tyypit

1. Spastinen vatsakipu (koliikki, kouristukset):

• onttojen elinten ja eritysteiden (ruokatorvi, maha, suolet, sappirakko, sappitiehyet, haimatiehyet jne.) sileiden lihasten kouristuksen aiheuttama;
• voi ilmaantua sisäelinten (maksan, mahalaukun, munuaisten, haiman, suolen koliikin, umpilisäkkeen kouristuksen) patologian yhteydessä, toiminnalliset sairaudet (ärtyvän suolen oireyhtymä), myrkytyksen sattuessa (lyijykoliikki jne.);
• nousevat yhtäkkiä ja usein pysähtyvät yhtä äkillisesti, ts. ovat luonteeltaan kipukohtauksia. Pitkäaikaisessa spastisessa kivussa sen intensiteetti muuttuu, lämmön ja spastisten aineiden käytön jälkeen sen väheneminen havaitaan;
• johon liittyy tyypillinen säteilytys: esiintymispaikasta riippuen spastinen vatsakipu säteilee selkään, lapaluun, lannerangan alueelle, alaraajoihin;
• potilaan käytökselle on ominaista jännitys ja ahdistus, joskus hän ryntää sängyssä, ottaa pakkoasennon;
• usein potilaalla on samanaikaisia ​​vaikutuksia - pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivat, jyrinä (erityisesti vaaka-asento tai asennon vaihto). Nämä oireet ovat tärkeitä tekijöitä, jotka osoittavat suoliston, mahalaukun, sappiteiden toimintahäiriöitä tai haiman tulehdusprosesseja. Vilunväristykset ja kuume liittyvät yleensä vaarallisiin suolistotulehduksiin tai tukkeutumiin sappitiehyissä. Virtsan ja ulosteen värin muutos on myös merkki sappiteiden tukkeutumisesta. Tässä tapauksessa virtsa yleensä kerää tumma väri, ja uloste kirkastuu. Voimakas kouristeleva kipu, johon liittyy mustia tai verisiä ulosteita, viittaa siihen maha-suolikanavan verenvuotoa ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Kouristelevat kivut vatsassa ovat tuskallista, puristavaa tunnetta, joka häviää muutaman minuutin kuluttua. Kivut alkavat lisääntyä ja sitten vähitellen vähenevät. Spastisia ilmiöitä ei aina esiinny mahassa. Joskus lähde sijaitsee paljon alempana. Esimerkkinä voidaan viitata Ärtyvän suolen oireyhtymä Nämä tuntemattoman alkuperän ruoansulatushäiriöt voivat aiheuttaa kipua, kouristuksia, löysää ulostetta ja ummetusta. IBS:stä kärsiville ihmisille on ominaista kivun ilmaantuminen heti syömisen jälkeen, johon liittyy turvotusta, lisääntynyt peristaltiikka, jyrinä, suolet sattuvat ripulin vuoksi tai ulosteiden väheneminen. Kipu ulostamisen jälkeen tai sen aikana ja kaasujen kulkeutuminen, eivätkä yleensä häiritse yöllä. Ärtyvän suolen oireyhtymän kipuun ei liity painonpudotusta, kuumetta tai anemiaa.

Tulehduksellinen suolistosairaus ( keliakia, Crohnin tauti , haavainen paksusuolitulehdus (UC) voi myös aiheuttaa vatsakramppeja ja -kipua, yleensä ennen tai jälkeen suolen, ja siihen voi liittyä ripulia (ripuli).

Yleinen vatsakipujen syy on syömämme ruoka. Ruokatorven ärsytys (painekipu) aiheuttaa suolaista, liian kuumaa tai kylmää ruokaa. Jotkut ruoat (rasvaiset, kolesterolipitoiset ruoat) stimuloivat niiden muodostumista tai liikkumista sappikivet aiheuttaa sappikoliikkikohtauksia. Huonolaatuisten tuotteiden tai väärin kypsennettyjen ruokien käyttö johtaa yleensä bakteeriperäiseen ruokamyrkytykseen. Tämä sairaus ilmenee kouristelevana vatsakivuna, oksenteluna ja joskus löysänä ulosteena. Riittämätön määrä ravintokuitu Ruokavaliossa tai vedessä voidaan myös pitää yhtenä sekä ummetuksen että ripulin johtavista syistä. Molempiin sairauksiin liittyy usein myös vatsakipuja.

Lisäksi kouristelevaa vatsakipua esiintyy laktoosi-intoleranssissa, kyvyttömyydessä sulattaa maitotuotteiden sisältämää sokeria ja autoimmuunitulehdussairautta. ohutsuoli – keliakia, kun elimistö ei siedä gluteenia.

Divertikuloosi on sairaus, joka liittyy pienten taskujen muodostumiseen, jotka ovat täynnä suoliston sisältöä ja bakteereja. Ne aiheuttavat ohutsuolen seinämien ärsytystä, minkä seurauksena ei voi esiintyä vain kouristelevia ilmiöitä ja kipuja, vaan myös suoliston verenvuoto.

Toinen kipuun johtava sairaus voi olla virusinfektio.

2. Kipu onttojen elinten venymisestä ja niiden nivelsiteen jännityksestä(erot kipeässä tai vetävä hahmo eikä niillä usein ole selkeää sijaintia).

3. Vatsakipu riippuen paikallisista verenkiertohäiriöistä (iskeemiset tai kongestiiviset verenkiertohäiriöt vatsaontelon verisuonissa)

oksien kouristuksen, ateroskleroottisen, synnynnäisen tai muun alkuperän ahtauman vuoksi vatsa-aortta, suoliston verisuonten tromboosi ja embolia, pysähtyneisyys portaalin ja alemman onttolaskimon järjestelmässä, heikentynyt mikroverenkierto jne.

Angiospastiset kivut vatsassa ovat kohtauksellisia;

Ahtautuneelle vatsakivulle on ominaista hitaampi ilmentymä, mutta molemmat esiintyvät yleensä ruuansulatuksen huipulla ("vatsan rupikonna"). Suonen tromboosin tai embolian tapauksessa tämäntyyppinen vatsakipu saa voimakkaan, kasvavan luonteen.

4. Peritoneaalinen kipu vaarallisimmat ja epämiellyttävimmät tilat, jotka yhdistyvät "akuutin vatsan" käsitteeseen ( akuutti haimatulehdus, peritoniitti).

Niitä esiintyy rakenteellisten muutosten ja elinten vaurioiden (haavaumat, tulehdus, nekroosi, kasvaimen kasvu), perforaatioiden, tunkeutumisen ja tulehdusmuutosten siirtymisen yhteydessä vatsakalvoon.

Kipu on useimmiten voimakasta, hajanaista, yleistä hyvinvointia huono, lämpötila nousee usein, voimakas oksentelu avautuu, etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Usein potilas ottaa lepoasennon välttäen pieniä liikkeitä. Tässä tilanteessa on mahdotonta antaa kipulääkkeitä ennen lääkärin tarkastusta, mutta on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi ja jouduttava sairaalaan kirurgiseen sairaalaan. Umpilisäkkeen tulehdukseen alkuvaiheessa ei yleensä liity kovin voimakasta kipua. Päinvastoin, kipu on tylsää, mutta melko jatkuvaa, oikeassa alavatsassa (vaikka se voi alkaa vasemmasta yläkulmasta), yleensä lievällä lämpötilan nousulla voi esiintyä yksittäistä oksentelua. Terveydentila voi huonontua ajan myötä, ja sen seurauksena ilmaantuu "akuutin vatsan" merkkejä.

Peritoneaalinen vatsakipu ilmaantuu äkillisesti tai vähitellen ja kestää enemmän tai vähemmän pitkään, häviää vähitellen. Tämäntyyppinen vatsakipu on selkeämpi lokalisaatio; tunnustelu voi havaita rajoitetut kipualueet ja pisteet. Yskiessä, liikkuessa, tunnustettaessa kipu voimistuu.

5. Viitattu vatsakipu(puhumme vatsakivun heijastuksesta muiden elinten ja järjestelmien sairauteen). Heijastunutta vatsakipua voi esiintyä keuhkokuumeessa, sydänlihasiskemiassa, keuhkoemboliassa, pneumotoraksissa, keuhkopussin tulehduksessa, ruokatorven sairauksissa, porfyriassa, hyönteisten puremissa, myrkytyksessä).

6. Psykogeeninen kipu.

Tämäntyyppinen vatsakipu ei liity suoliston tai muiden sisäelinten sairauksiin, neuroottiseen kipuun. Ihminen voi valittaa kivusta, kun hän pelkää jotain tai ei halua, tai jonkinlaisen psykoemotionaalisen stressin, shokin jälkeen. Samaan aikaan ei ole ollenkaan välttämätöntä, että hän teeskentelee, vatsa voi todella sattua, joskus jopa kipu on erittäin voimakasta, muistuttaa "akuuttia vatsaa". Mutta he eivät löydä tutkimuksissa mitään. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä psykologiin tai neurologiin.

Erityisen tärkeä psykogeenisen kivun esiintymisessä on masennus, joka usein etenee piilossa ja jota potilaat eivät itse tajua. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy persoonallisuuden ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaaliset tekijät, potilaan psykologinen vakaus ja hänen aiemmat "kipukokemuksensa". Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muun paikallisen kivun kanssa (päänsärky, selkäkipu, koko kehossa). Usein psykogeeninen kipu jatkuu muun tyyppisen kivun lievityksen jälkeen, mikä muuttaa merkittävästi niiden luonnetta.

Vatsakivun sijainti (taulukko 2)

Missä tapauksissa suolisto sattuu ja on jo tarpeen käydä proktologilla?

Vatsakivun diagnoosi (suolikipu)

1. Kaikilla naisilla on lisääntymisikä raskauden määrittämiseksi on suoritettava biokemiallinen testi.
2. Virtsaanalyysistä on apua virtsatieinfektion, pyelonefriitin ja virtsakivitaudin diagnosoinnissa, mutta se on epäspesifinen (esim. akuutti umpilisäkkeen tulehdus pyuria voi olla läsnä).
3. Tulehdukseen liittyy yleensä leukosytoosi (esim. umpilisäke, divertikuliitti), mutta normaali verenkuva ei sulje pois tulehdusta tai tartuntatautia.
4. Toiminnallisten maksakokeiden, amylaasin ja lipaasin tutkimuksen tulokset voivat viitata maksan, sappirakon tai haiman patologiaan.
5. Visualisointimenetelmät:

Jos epäillään sappitiesairauksia, vatsa-aortan aneurysmaa, kohdunulkoista raskautta tai askitesta, vatsan ultraääni on valintamenetelmä;

Vatsan elinten CT mahdollistaa melko usein oikean diagnoosin tekemisen (munuaiskivitauti, vatsa-aortan aneurysma, divertikuliitti, umpilisäke, suoliliepeen iskemia, suolitukos);

Vatsaontelon tavallista röntgenkuvausta käytetään vain onton elimen perforaation ja suolitukoksen sulkemiseen pois;

EKG sydänlihaksen iskemian poissulkemiseksi

Fibroesophagogastroduadenoscopy ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen sairauksien sulkemiseksi pois;

Vatsakivun sijainti on yksi tärkeimmistä tekijöistä taudin diagnosoinnissa. Ylävatsaan keskittynyt kipu johtuu yleensä ruokatorven, suoliston, sappiteiden, maksan ja haiman häiriöistä. Sappikivitautiin liittyvä vatsakipu tai tulehdusprosessit maksassa, sijoittuu oikeaan ylävatsaan ja voi säteillä oikean lapaluiden alta. Haavan ja haimatulehduksen aiheuttama kipu säteilee yleensä koko selän läpi. Häiriöistä johtuva kipu ohut osasto suolet keskittyvät yleensä navan ympärille, kun taas paksusuolesta johtuvat kivut tunnistetaan navan alapuolella. Lantion kipu tuntuu yleensä puristavana ja epämukavana tunteena peräsuolen alueella.

Missä tapauksissa on tarpeen käydä proktologilla vatsakipujen vuoksi?

Jos vastasit kyllä ​​ainakin yhteen seuraavista kysymyksistä, ota yhteyttä lääkäriisi:

• Onko sinulla usein vatsakipuja?
• Häiritseekö kokemasi kipu päivittäistä toimintaasi ja suorituskykyäsi työssä?
• Onko sinulla painonpudotus tai vähentynyt ruokahalu?
• Näetkö muutoksia suolistotottumuksissa?
• Heräätkö koviin vatsakipuihin?
• Oletko kärsinyt sairauksista, kuten tulehdukselliset sairaudet suolet?
• Onko käyttämilläsi lääkkeillä maha-suolikanavan sivuvaikutuksia (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet)?
• Vatsakivun diagnoosi (vatsakipu).

Jos standardoitu vatsakipupotilas ei pysty määrittämään diagnoosia (jos kyseessä on tuntematon alkuperä vatsakipu), on suositeltavaa suorittaa kapseliendoskopia, koska tässä tapauksessa vatsakipu voi johtua ohutsuolen patologiasta (haavat, kasvaimet, keliakia, Crohnin tauti, divertikuloosi jne.). Vaikeudet ohutsuolen leesioiden diagnosoinnissa johtuvat ensisijaisesti ruoansulatuskanavan tämän osan vaikeasta saavutettavuudesta instrumentaalisen diagnostiikan standardimenetelmille, esiin tulevien patologisten muutosten sijainnista ja spesifisten oireiden puuttumisesta. Kapseliendoskopia ratkaisee tämän ongelman ja auttaa useimmissa kliinisissä tapauksissa diagnoosin vahvistamisessa potilailla, joilla on tuntematonta alkuperää oleva vatsakipu.

Vatsakivun (vatsakipu) erotusdiagnoosi.

Rei'itetty maha- tai pohjukaissuolihaava- potilas tuntee yhtäkkiä erittäin terävää kipua ylävatsan alueella, jota verrataan tikarin aiheuttamaan kipuun. Aluksi kipu sijoittuu ylävatsaan ja keskiviivan oikealle puolelle, mikä on tyypillistä pohjukaissuolihaavan perforaatiolle. Pian kipu leviää koko vatsan oikeaan puoliskoon, kaappaamalla oikean suoliluun alueen ja sitten koko vatsan alueelle. Potilaan tyypillinen asento: makaa kyljellään tai selällään alaraajat vatsaan, polvissa koukussa, puristaen vatsaansa käsillään tai ottaa polvi-kyynärpää-asennon. Vatsan etumaisen seinämän lihasten voimakas jännitys, myöhemmässä vaiheessa - paikallisen peritoniitin kehittyminen. Lyömäsoiton määrää maksan tylsyyden puuttuminen, mikä osoittaa vapaan kaasun läsnäolon vatsaontelossa.

Akuutti kolekystiitti- ominaista toistuvat akuutin kivun kohtaukset oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, joihin liittyy kohonnut lämpötila kehossa, toistuva oksentelu ja joskus keltaisuus, joka ei ole tyypillistä rei'itetylle mahahaavalle. Kun peritoniitin kuva kehittyy, erotusdiagnoosi vaikea, videoendoskooppinen tekniikka auttaa tunnistamaan sen syyn tänä aikana. Vatsan objektiivisella tutkimuksella on kuitenkin mahdollista tunnustella jännittyneitä lihaksia vain oikean suoliluun alueella, jossa joskus todetaan laajentunut, jännittynyt ja kivulias sappirakko. On positiivisia Ortner-oireita, phrenicus-oireita, korkea leukosytoosi, tiheä pulssi.

Akuutti haimatulehdus- taudin puhkeamista edeltää runsaan rasvaisen ruoan käyttö. Äkillisesti alkavat akuutit kivut ovat luonteeltaan vyötäröisiä, ja niihin liittyy lannistumaton mahalaukun sisällön oksentaminen sapen kanssa. Potilas huutaa kivusta, ei löydä hiljaista asentoa sängyssä. Vatsa on turvonnut, lihasjännitys kuin sisällä rei'itetty haava, peristaltiikka on heikentynyt. Resurrectionista ja Mayo-Robsonista on positiivisia oireita. AT biokemialliset analyysit veri - korkea amylaasi, joskus - bilirubiini. Videoendolaparoskopia paljastaa rasvanekroosiplakkeja vatsakalvolla ja suuremmassa kalvossa, verenvuotoeffuusiota, haimaa, jossa on mustia verenvuotoja.

Maksa- ja munuaiskoliikki- akuutit kivut ovat luonteeltaan kouristelevia, sappikivitaudin tai virtsakivitaudin kliinisiä oireita on.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erotettava rei'itetystä haavasta. Koska rei'itetyn haavan yhteydessä mahalaukun sisältö laskeutuu oikealle suoliluun alueelle, se aiheuttaa terävää kipua oikeassa suoliluun alueella, epigastriumissa, vatsan etuseinän jännitystä ja vatsakalvon ärsytyksen oireita.

Suoliliepeen verisuonten tromboembolia- jolle on ominaista äkillinen vatsakipukohtaus ilman erityistä sijaintia. Potilas on levoton, heittelee sängyssä, päihtymys ja romahdus kehittyvät nopeasti, löysät ulosteet sekoittuvat vereen. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinämän jännitystä, peristaltiikkaa ei ole. Pulssi on tiheä. Sydänvika havaitaan eteisvärinä. Melko usein anamneesissa on merkkejä aortan haarojen perifeeristen verisuonten emboliasta. Diagnostisen videoendolaparoskopian aikana havaitaan verenvuotoa ja nekroottisia muutoksia suoliston silmukoissa.

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen- esiintyy vanhuksilla, joilla on vaikea ateroskleroosi. Kerrostumisen alkaminen ilmenee äkillisenä kipuna epigastriumissa. Vatsa ei ole turvonnut, mutta etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Palpaatio vatsaontelossa määräytyy tuskallisen kasvaimen kaltaisen sykkivän muodostelman kautta, jonka yli kuuluu karkea ääni. systolinen sivuääni. Pulssi nopeutuu, verenpaine laskee. Suolivaltimoiden pulsaatio on heikentynyt tai puuttuu, raajat ovat kylmiä. Kun aortta ja munuaisvaltimoiden suu ovat mukana haarautumisprosessissa, ilmenee akuutin iskemian merkkejä, ilmaantuu anuria ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät nopeasti.

Alalohkon keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus- joskus ne voivat antaa kliinisen kuvan vatsaoireyhtymästä, mutta tutkimuksessa paljastuu kaikki tulehduksellisen keuhkosairauden merkit.

Vastaanottaja vaarallisia oireita jotka vaativat ratkaisua kiireelliseen kysymykseen kirurginen interventio vatsakipuihin kuuluvat:

• huimaus, heikkous, apatia;
• hypotensio, takykardia;
• näkyvä verenvuoto;
• kuume;
• toistuva oksentelu;
• vatsan tilavuuden lisääntyminen;
• kaasujen purkamisen puute, peristalttiset äänet;
• lisääntynyt kipu vatsassa;
• vatsan seinämän lihasjännitys;
• positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire;
• emättimen vuoto;
• pyörtyminen ja kipu ulostamisen aikana.

Crohnin taudin kliiniset tapaukset kapseliendoskopialla tutkimuksessa ja

Potilas A., 61, nainen. Hän oli kapseliendoskopiatutkimuksessa toukokuussa 2011. Otettiin vastaan ​​valituksia kroonisesta vatsakipusta, ilmavaivoista. Potilaalle, joka oli sairas 10 vuotta, tehtiin toistuvasti kolonoskopiat, gastroskopia, magneettikuvaus kontrastilla ja CT. Potilasta tarkkailivat ja hoitivat eri erikoisalojen lääkärit - gastroenterologi, kirurgi, terapeutti, neuropatologi, psykiatri ...

Kapselin endoskopiatutkimuksessa potilas paljasti ohutsuolen eroosiota, jossa oli paikkoja, joissa ei ollut pahoja. Sekä sykkyräsuolen hypereminen limakalvo.

Potilaalla diagnosoitiin Crohnin tauti. ohutsuolen ja kurssin konservatiivinen terapia mesalatsiinit, ruokavaliohoito. Kuukauden aikana kivun voimakkuus ja vakavuus väheni potilaalla 3 kuukauden jälkeen, kipu loppui.

Potilas O Nainen 54 vuotta. Hänet otettiin alueellisen kliinisen sairaalan proktologian osastolle valitusten vuoksi ajoittaista kipua vasemmassa suoliluun alueella, pahoinvointi, löysät ulosteet 2-3 kertaa päivässä. Sairas 7 vuotta. Aiemmin kolonoskopia ja gastroskopia tehtiin ilman patologiaa. Suorittaessaan kapselin endoskopiakesäkuussa 2011 potilas paljasti sykkyräsuolen limakalvon muuttuneen.

Kolonoskopiassa, jossa otettiin biopsia ohutsuolen terminaalisesta osasta, saimme histologisen johtopäätöksen Crohnin taudista ohutsuoli. Potilaalle määrättiin peruskurssi konservatiivista hoitoa, mesalatsiineja, ruokavaliohoitoa kahden kuukauden ajan, potilaan uloste palautui normaaliksi ja vatsakipu loppui. Hän on nyt tarkkailussa.

Vatsan oireyhtymä on yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista useimmissa maha-suolikanavan sairauksissa. Mutta toisin kuin monet muut patologiat, on mahdotonta "sairata" sanan tavanomaisessa merkityksessä. Loppujen lopuksi vatsaoireyhtymä on itse asiassa kipua, jota tunnemme. Se voi olla erilainen (katso lisätietoja vastaavasta osiosta): akuutti, tylsä, vetävä, kouristeleva, vyö ja kärki. Valitettavasti kipua on mahdotonta pitää objektiivisena kriteerinä. Siksi hoitava lääkäri kohtaa usein tarpeen paitsi selittää sen esiintymisen syitä, myös helpottaa potilaan tilaa, jos diagnoosia ei ole vahvistettu.

Kuitenkin subjektiivisiin tuntemuksiin liittyvien ilmeisten vaikeuksien lisäksi vatsaoireyhtymä (AS) eroaa muista vastaavista tiloista hämmentävällä ja vaikeasti ymmärrettävällä luokittelulla. Ensinnäkin tällaisen diagnoosin perustelu mille tahansa akuutteja tiloja(umpilisäkkeen tulehdus, haavan perforaatio, kolekystiitin kohtaus) on melko kyseenalainen. Toiseksi se on ymmärrettävä selvästi: AS, josta puhumme tänään, ei ole ollenkaan sama kuin vatsa iskeeminen oireyhtymä(AIS, krooninen vatsan iskemiasyndrooma). Onhan AIS pitkällä aikavälillä kehittyvä, krooninen vajaatoiminta verenkiertoa vatsa-aortan eri osissa. Kolmanneksi monet kotimaiset lääkärit kohtelevat AS:ta jonkin verran ennakkoluuloisesti, eivätkä pidä sitä itsenäisenä nosologisena yksikkönä. Pääargumentti on potilaan subjektiivisten valitusten tulkinta, koska monet heistä (etenkin jos asia koskee lapsia) eivät osaa selittää sanoin, mikä heitä huolestuttaa. Kyllä, ja "huolestuneet" äidit, jotka vaativat (!) diagnosoimaan lapselleen "vatsaoireyhtymän", jos hän on syönyt liikaa makeisia tai kypsiä omenoita, eivät todennäköisesti aiheuta positiivisten tunteiden aaltoa lääkärissä.

Aihe "ARVI ja vatsakipuoireyhtymä lapsilla" ansaitsee erityisen maininnan. Mikä voisi olla yhteys akuutin hengitystieinfektion ja maha-suolikanavan patologian aiheuttaman kivun välillä, kysyt? Rehellisesti sanottuna emme itse ymmärtäneet tätä heti. Mutta erikoistuneiden foorumien läpi kaivattuamme huomasimme, että tällainen diagnoosi alueellamme on erittäin suosittu. Muodollisesti hänellä on oikeus elämään, mutta useimmat työstään vastuussa olevat lääkärit ovat varmoja, että tässä tapauksessa piirin lastenlääkärit yrittävät välttää mainitsemasta akuuttia suolistotulehdusta (AII) sairauskertomuksessa. On myös mahdollista, että tällainen "ARVI" tarkoittaa piilotettua umpilisäketulehdusta. "Hoito" tietysti antaa tuloksen. Potilas todennäköisesti lopettaa yskimisen, mutta on pian leikkauspöydällä.

Syyt

On olemassa melko paljon sairauksia, jotka voivat aiheuttaa AS:n esiintymisen, koska kipuun voi liittyä melkein mikä tahansa maha-suolikanavan normaalin toiminnan häiriö. Mutta ennen kuin siirrytään suoraan oireyhtymän syihin, on tehtävä tärkeä selvennys vatsaontelossa sijaitsevista kipureseptoreista. Tosiasia on, että niiden herkkyys on melko valikoiva, koska monet ärsyttävät vaikutukset voivat olla potilaalle täysin näkymättömiä. Mutta sisäelinten leikkaukset, repeämät, venyttely tai puristaminen johtavat kivun lisääntymiseen.

Mitä se sanoo? Valitettavasti AS:n tapauksessa kipua ei ole enää mahdollista nähdä kehon tilan indikaattorina, koska "miellyttävän" tuntemuksen luonne ja tyyppi yleinen tapaus vähän riippuvainen syy, joka aiheuttaa ne. Tämän vuoksi lääkäri voi monien potilaiden (erityisesti lasten) pinnallisen, muodollisen tarkastuksen avulla "katsoa läpi" hengenvaarallisen tilan rajoittuen määräämään vaarattomia kouristuksia estäviä lääkkeitä. Mikä, kuten arvata saattaa, umpilisäkkeen tulehduksen tai suolitukos ei ole todellista hyötyä. Itse syyt on jaettu kahteen tyyppiin:

Vatsansisäinen (sijaitsee vatsaontelossa)

1. Yleistynyt vatsakalvontulehdus, joka kehittyi onton elimen kalvovaurion (perforaation) tai kohdunulkoisen raskauden seurauksena

2. Elintulehdus, jonka aiheuttaa:

• kolekystiitti;
• divertikuliitti;
• haimatulehdus;
• paksusuolentulehdus;
• pyelonefriitti;
• endometrioosi;
• umpilisäkkeen tulehdus;
• mahahaava;
• gastroenteriitti;
• lantion tulehdus;
• alueellinen enteriitti;
• hepatiitti;
• lymfadeniitti.

3. Onton elimen tukos (tukkeuma).

• suoliston;
• sappi;
• kohdun;
• aortta;
• virtsateiden.

4. Iskeemiset patologiat

• suoliston, maksan ja pernan sydänkohtaukset;
• suoliliepeen iskemia;
• elinten vääntö.

5. Muut syyt

• retroperitoneaaliset kasvaimet;
• IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä;
• hysteria;
• vieroitus lääkkeen vieroituksen jälkeen;
• Munchausenin oireyhtymä.

Extra-vatsan (sijaitsee vatsaontelossa)

1.Rintakehän elinten sairaudet

• sydänlihasiskemia;
• keuhkokuume;
• ylemmän ruokatorven patologia.

2. Neurogeeniset sairaudet

• vyöruusu (Herpes zoster);
• kuppa;
• erilaisia ​​selkärangan ongelmia;
• aineenvaihduntahäiriöt (porfyria, diabetes mellitus).

Oireet

AS:n pääasiallinen (ja ehkä ainoa) ilmentymä on kipu. Aikuiset osaavat vielä enemmän tai vähemmän selkeästi kuvailla tunteitaan, mutta lasten (etenkin pienten) suhteen ei voi luottaa sellaiseen "yhteistyöhön". Ja jos lapsi tuodaan lastenlääkärille piirineuvolaan, jonka ainoa valitus on "se sattuu jossain vatsassa", ongelman perimmäisen syyn tunnistaminen voi olla melko vaikeaa. Tämän seurauksena vanhemmat saavat käsissään lääketieteellisen kortin, jossa on merkintä "vatsaoireyhtymä ARVI:ssa" (puhuimme tästä hieman korkeammalla), ja heidät viedään vilustumisen hoitoon.

AS-kivun luonne ja mahdolliset syyt niiden esiintymiseen

1. Hyökkäys tapahtuu ja kehittyy nopeasti, kipu on erittäin voimakasta

• suuren suonen aneurysman repeämä;
• sydäninfarkti (joskus se tapahtuu lapsilla);
• munuais- tai sappikoliikki (ilmaantuu kivien poistumisen aikana).

2. Kipuoireyhtymän taso saavuttaa maksiminsa muutamassa minuutissa ja pysyy huipussaan pitkään

• täydellinen suolitukos;
• akuutti haimatulehdus;
• suoliliepeen verisuonten tromboosi.

3. Kohtaus kehittyy melko hitaasti, mutta voi kestää useita tunteja

• divertikuliitti;
• akuutti kolekystiitti tai umpilisäkkeen tulehdus.

4. Koliikkia tai ajoittaista vatsakipua

• ohutsuolen mekaaninen tukos;
• subakuutti haimatulehdus alkuvaiheessa.

Hyökkäyksen ja sen provosoivien elinten arvioitu sijainti

1. Oikea hypokondrium

• sappirakko;
• 12 pohjukaissuolihaava;
• paksusuolen maksakulma;
• virtsanjohdin ja oikea munuainen;
• maksa;
• sappitiehyet;
• haiman pää;
• epänormaalisti sijoitettu umpilisäke;
• keuhkopussi ja oikea keuhko.

2. Vasen hypokondrium

• haiman häntä;
• paksusuolen pernakulma;
• virtsanjohdin ja vasen munuainen;
• vatsa;
• perna;
• pleura ja vasen keuhko.

3. Epigastrinen alue (xiphoid-prosessin alla oleva alue)

• maksa;
• vatsa;
• ruokatorven alaosat;
• haima;
• pallean ruokatorven aukko;
• sappitiehyet;
• täyttölaatikko;
• suoraan rinnassa sijaitsevat elimet;
• keliakia plexus.

4. Oikea suoliluun alue

• sykkyräsuolen terminaalinen osa;
• virtsanjohdin ja oikea munuainen;
• liite;
• nousevan ja sokean kaksoispisteen pääteosa;
• oikeat kohdun lisäkkeet.

5.Vasen suoliluun alue

• virtsanjohdin ja vasen munuainen;
• sigmoidi ja laskeva paksusuoli;
• vasemmat kohdun lisäkkeet.

6. Napan alue

• poikittainen kaksoispiste;
• haima;
• ohutsuoli;
• umpilisäke mediaalisessa paikassa;
• peritoneaaliset verisuonet.

7. Häpy- ja nivusalueet

• lantion elimet;
• virtsarakko;
• peräsuolen.

Mahdolliset kiputyypit

1. Koliikki (spastinen kipu)

• syntyvät eritteiden ja onttojen elinten (vatsa, sappirakko, haimatiehy, ruokatorvi, suolet, sappitiehyet) sileiden lihasten kouristuksen vuoksi;
• voi ilmetä erilaisissa sisäelinten patologioissa (koliikki ja kouristukset eri etiologiat), myrkytys tai toiminnalliset sairaudet (IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä);
• ilmestyvät ja katoavat yhtäkkiä, kouristuksia lääkkeiden käyttö vähentää merkittävästi hyökkäyksen voimakkuutta;
• voi säteillä selkään, lannerangan alueelle, lapaluihin tai jalkoihin;
• potilaalla on merkkejä hermostuneesta jännityksestä ja ahdistuksesta;
• kehon pakotettu, usein luonnoton asento;
• tyypillisimmät kliiniset ilmenemismuodot: oksentelu, vatsan jyrinä, pahoinvointi, ilmavaivat, kuume, vilunväristykset, ulosteiden ja virtsan värimuutos, ummetus, ripuli;
• kaasujen ja ulostamisen jälkeen kipu usein vähenee tai häviää.

2. Syntyy onttojen elinten nivelsidelaitteiston jännityksestä ja niiden venymisestä

• harvoin, kun niillä on selkeä sijainti;
• erottuu vetävästä, kipeästä luonteesta.

3. Riippuvainen erilaisia ​​rikkomuksia paikallinen verenkierto (kongestiiviset ja iskeemiset patologiat vatsaontelon verisuonissa)

• kipuoireyhtymän paroksismaalinen luonne, jonka vaikeusaste kasvaa hitaasti;
• suurin osa todennäköisiä syitä: kouristukset, vatsa-aortan ahtauttava vaurio (useimmiten synnynnäinen tai ateroskleroottinen), suoliston verisuonten embolia ja tromboosi, veren pysähtyminen alemmassa onttolaskimossa ja porttilaskimoissa, mikroverenkiertohäiriöt.

4. Peritoneaalinen kipu (ns. "akuutti vatsa": peritoniitti, akuutti haimatulehdus)

• ohimenevyyden vuoksi ne muodostavat todellisen uhan potilaan hengelle;
• selitetään vakavalla rakenteellisia muutoksia sisäelimet (haavat, tulehdukset, pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet);
• kipuoireyhtymän taso on poikkeuksellisen korkea, yskä, tunnustelu ja kaikki kehon asennon muutokset pahentavat sitä entisestään;
• tyypilliset oireet: epätyydyttävä yleinen tila, etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys, voimakas oksentelu.

5. Heijastunut (peili)kipu

• hyökkäyksen likimääräistä sijaintia ei voida "sidota" mihinkään elimeen;
• sairaudet ja patologiat, jotka voivat aiheuttaa tarkoitettua kipua: keuhkokuume, keuhkoembolia, keuhkopussintulehdus, porfyria, myrkytykset, sydänlihasiskemia, ilmarinta, hyönteisten puremat;
• joissakin tapauksissa se voi tarkoittaa loppukehitysvaihetta pahanlaatuiset kasvaimet(ns. neoplastinen oireyhtymä).

6. Psykogeeninen kipu

• objektiivisesti ei liity sisäelinten ongelmiin;
• useimmiten tällaiset kivut selittyvät psykoemotionaalisella stressillä, vakavalla hermostunut uupumus tai jopa krooninen väsymys;
• hyökkäyksen intensiteetti riippuu enemmän potilaan psykologisesta tilasta, ei siitä yksilölliset ominaisuudet hänen vartalonsa;
• kivun luonne on pitkä ja yksitoikkoinen, ja usein epämiellyttävät tuntemukset jäävät niiden aiheuttaneiden syiden poistamisen jälkeen.

Oireet, jotka vaativat kiireellistä sairaalahoitoa

Diagnostiikka

AS on klassinen esimerkki siitä, kuinka muodollinen lähestymistapa potilaaseen voi johtaa suuriin ongelmiin. Kun ainoa valitus on kipu (etenkin lapsille), lääkärin edessä on vaikea tehtävä: hänen on pakko selittää potilaalle, että tiettyjen kipulääkkeiden määrääminen ei ole parannuskeinoa, vaan vain oireiden lievitystä. Oikea lähestymistapa on, kuten olemme jo havainneet, kivun aiheuttaneiden syiden etsiminen. Mutta elämämme todellisuus on sellainen, että klinikalta potilas menee useimmiten apteekkiin kipulääkkeitä tai kouristuksia estäviä lääkkeitä varten.

Mitä toimenpiteitä voidaan tehdä oikean diagnoosin tekemiseksi?

1. Laboratoriotutkimus

• virtsan kliininen analyysi ei ole tässä tapauksessa tärkein, mutta siitä huolimatta se auttaa tunnistamaan pyelonefriitin, virtsateiden infektion ja virtsakivitaudin;
• verikoe voi viitata mahdolliseen leukosytoosiin (usein divertikuliitin ja umpilisäkkeen tulehdus), mutta jopa normaalit tulokset analyysi ei sulje pois infektiota tai tulehdusta;
• maksakokeet antavat käsityksen maksan, haiman ja sappirakon tilasta (informatiivisimpia indikaattoreita ovat lipaasin ja amylaasin taso).

2. Instrumentaaliset menetelmät

Erotusdiagnoosi

AS tulee erottaa akuuteista tiloista, jotka ovat samankaltaisia ​​kliinisiltä oireilta:

• pohjukaissuolen tai mahalaukun rei'itetty haava (äkillinen terävä kipu epigastriumissa);
• akuutti kolekystiitti (systeemiset kipukohtaukset oikeassa hypokondriumissa);
• akuutti haimatulehdus (vyökipu, johon liittyy hallitsematon oksentelu);
• munuais- ja maksakoliikki (terävät kouristavat kivut);
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus (alkuvaiheessa - kipu ilman selkeää sijaintia, mutta 2-3 tunnin kuluttua se siirtyy nivusalueelle);
• suoliliepeen verisuonten tromboembolia (äkillinen kipu ilman selkeää sijaintia);
• vatsa-aortan kuoriva aneurysma (terävä kipu epigastriumissa vaikean ateroskleroosin taustalla);
• keuhkopussintulehdus ja alalohkon keuhkokuume (akuutin keuhkokuumeen merkkejä).

Hoito

Vatsaoireyhtymän hoito on melko monimutkainen tehtävä. Jos AS:n perimmäistä syytä ei voida tunnistaa (tätä joskus tapahtuu), lääkäreiden on etsittävä tapoja pysäyttää kipukohtaus. On syytä muistaa, että perinteisten kipulääkkeiden käyttöä ei yleensä suositella suuri todennäköisyys taudin kliinisen kuvan voitelu. Koska eniten tehokkaita keinoja Tällä hetkellä hoitona pidetään seuraavia lääkeryhmiä:

Vatsan oireyhtymä Se ilmenee terävänä vatsakivuna, jos vatsaelinten akuuttia kirurgista sairautta ei ole. Sitä havaitaan pääasiassa lapsilla. Sen syy voi olla hemorraginen vaskuliitti, periarteritis nodosa, lobarikeuhkokuume, reuma, virushepatiitti, ersinioosi, influenssa, enteriitti, diabetes mellitus.

Vatsa-oireyhtymän oireet

Vatsakipuoireyhtymälle on ominaista ajoittainen kipu, jonka sijaintia on vaikea määrittää. Lisäksi sairauteen liittyy:
oksentelu; jännitys vatsan etupuolen lihaksissa; muutos veren solukoostumuksessa, eli leukosytoosi.

Asiantuntijat erottavat kaksi kiputyyppiä:

Akuutti vatsan oireyhtymä. Se on lyhytkestoinen, useimmiten se kehittyy nopeasti.

Krooninen vatsakipujen oireyhtymä. Sille on ominaista asteittainen kivun lisääntyminen, joka voi toistua kuukausien kuluessa.

Syndrooma on myös jaettu:

- viskeraalinen;
- vanhempien (somaattinen)
- heijastuu; (säteilee)
- psykogeeninen.

Viskeraalinen kipu ilmenee patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä, ja sitä johtavat sympaattiset kuidut. Tärkeimmät impulssit sen esiintymiselle ovat äkillinen paineen nousu ontossa elimessä ja sen seinämän venyminen (useimmat yleinen syy), parenkymaalisten elinten kapselin venyminen, suoliliepeen jännitys, verisuonihäiriöt.

Somaattinen kipu johtuu patologisista prosesseista parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa, joissa on herkkien selkäydinhermojen päätteet.

Säteilevä kipu sijoittuu useille alueille, jotka ovat kaukana patologisesta fokuksesta. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa viskeraalisen kivun impulssi on liian voimakas (esimerkiksi kiven kulku) tai elimen anatomisissa vaurioissa (esimerkiksi suolen kuristuminen).
Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen radikulaarinen hermotus vatsan alueen sairastuneen elimen kanssa. Joten esimerkiksi suoliston paineen lisääntyessä esiintyy ensin viskeraalista kipua, joka sitten säteilee selkään, sappikoliikkiin - selkään, oikeaan lapaluun tai olkapäähän.

Psykogeenistä kipua esiintyy ilman ääreisaltistusta tai kun jälkimmäinen on laukaiseva tai altistava tekijä. Erityinen rooli sen esiintymisessä kuuluu masennukselle. Jälkimmäinen etenee usein piilossa, eivätkä potilaat itse ymmärrä sitä. Masennuksen ja kroonisen vatsakivun välinen läheinen yhteys selittyy yleisillä biokemiallisilla prosesseilla ja ennen kaikkea monoaminergisten (serotonergisten) mekanismien puutteella. Tämän vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjien, korkea tehokkuus kivun hoidossa. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy yksilön ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, potilaan psykologisesta vakaudesta ja hänen aiemmasta "kipukokemuksestaan". Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muiden lokalisaatioiden kanssa (päänsärky, selkäkipu, koko kehossa). Usein psykogeeniset kivut voidaan yhdistää muihin edellä mainittuihin kiputyyppeihin ja jäädä lievittymisen jälkeen muuttaen merkittävästi niiden luonnetta, mikä on otettava huomioon terapiassa.

Vatsakivun syyt jaetaan vatsansisäisiin ja vatsan ulkopuolisiin.

Vatsan sisäiset syyt: peritoniitti (primaarinen ja sekundaarinen), ajoittainen sairaus, vatsaelinten tulehdukselliset sairaudet (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, mahahaava, haimatulehdus jne.) ja pienen lantion (kystiitti, adneksiitti jne.), onton elimen (suoli-, sappi-, urogenitaali-) tukkeuma ja vatsan elinten iskemia ja myös ärtyvän suolen oireyhtymä, hysteria, lääkkeiden vieroitus jne.

Vatsakivun vatsan ulkopuolisia syitä ovat rintakehän sairaudet (keuhkoembolia, ilmarinta, keuhkopussintulehdus, ruokatorven sairaudet), polyneuriitti, selkärangan sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, uremia, porfyria jne.), altistuminen myrkyt (hyönteisten puremat, myrkytysmyrkyt).

Vatsaontelossa syntyvät kipuimpulssit välittyvät autonomisen hermoston hermosäikeiden sekä etu- ja sivuspinotolaamisteiden kautta.