Tubulointerstitiaalinen nefriitti ICD-koodi 10. Kroonisen pyelonefriitin koodi ICD:ssä

Pyelonefriitti on epäspesifinen tulehdussairaus, joka on luonteeltaan tarttuva, jossa lantion ja kalvon kudos vaikuttaa. 20 prosentissa tapauksista tämä patologia kehittyy akuutin tulehduksen seurauksena. Useimmiten vaurio on kahdenvälinen. Riskiryhmään kuuluvat nuoret tytöt ja naiset, mikä liittyy mikrobien helpompaan tunkeutumiseen virtsaputkesta ja virtsarakosta. Kroonisessa pyelonefriitissä ICD-10-koodi on N11.

Pyelonefriitti

Diagnoosien lajikkeet

Kaikki urologit tietävät pyelonefriitistä. Lapsilla ja aikuisilla on seuraavat tämän patologian tyypit:

1. Krooninen obstruktiivinen (koodi N11.1).
2. Ei-obstruktiivinen, jonka aiheuttaa refluksi (virtsan refluksi virtsajoista). ICD-10-koodi on N11.0.
3. Määrittämätön etiologia (koodi N11.9).
4. Tarttuva.
5. Ei-tarttuva.

Jos henkilöllä on pyelonefriitti, ICD-10-koodi riippuu taudin etiologiasta ja instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tuloksista.

Kroonisen pyelonefriitin ominaisuudet

Tällä taudilla on useimmiten mikrobi (bakteeri) luonne. Kroonisen munuaistulehduksen aiheuttavat kokit, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja muut bakteerit. Tätä patologiaa edeltää akuutti pyelonefriitti. Altistavat tekijät kroonisen pyelonefriitin (ICD-10 koodi N11) kehittymiselle ovat:

• akuutin tulehduksen ennenaikainen ja virheellinen hoito;
• bakteeri-infektion pesäkkeet (tonsilliitti, eturauhasen tulehdus, välikorvatulehdus, sivuonteloiden tulehdus, virtsaputken tulehdus, kolekystiitti);
• vaikeus virtsan ulosvirtauksessa;
• kivet;
• irrationaalinen (monotoninen) ravitsemus;
• virtsanjohtimien kaventuminen;
• refluksi;
• kasvaimet;
• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu;
• diabetes;
• immuunipuutostilat;
• kehon myrkytys;
• synnytys ja seksuaalisen toiminnan alkaminen;
• virtsaelinten kehityksen synnynnäiset piirteet (divertikulaarit, spermatoseli).

Krooninen pyelonefriitti

Sairaus ei ole yhtä kirkas kuin akuutti pyelonefriitti. Pääosin kylmänä vuodenaikana esiintyvät pahenemisvaiheet korvataan remissiolla. Krooniselle pyelonefriitille on ominaista seuraavat oireet:

1. Subfebriili lämpötila.
2. Raskaus alaselässä.
3. Se on tylsää kipua.
4. Virtsaamisprosessin rikkominen (kipu, tiheä virtsaaminen).
5. Päänsärky.
6. Nopea väsymys työn aikana.
7. huonovointisuus.
8. Valtimon verenpaineen merkit. Tyypillistä pyelonefriitin hypertensiiviselle muodolle. Potilaat kokevat voimakasta verenpaineen nousua, verenpainekriisin kohtauksia, voimakasta päänsärkyä, hengenahdistusta, pahoinvointia ja huimausta. Joskus sydämen alueella on kipua.
9. Positiivinen oire alaselän aivotärähdyksestä (Pasternatsky).
10. Anemian merkkejä.
11. Unihäiriö.
12. Turvotus. Esiintyy edistyneissä tapauksissa. Niitä esiintyy enimmäkseen aamuisin. Turvotus on pehmeää, symmetristä, liikkuvaa, vaaleaa, lämmintä kosketukselle, joka sijaitsee kasvoissa ja alaraajoissa. Ne ilmestyvät nopeasti ja katoavat yhtä nopeasti.

Objektiivisia merkkejä taudista ovat proteiinin esiintyminen virtsassa (proteinuria), normaalien leukosyyttien liikamäärä, lieriömäisen epiteelin ja bakteerien esiintyminen. Joskus virtsassa on verta. Usein tauti havaitaan jo kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa.

Tubulointerstitiaalisen patologian vaiheet

Tubulointerstitiaalinen nefriitti ICD-10:ssä on määrätty ilman vaiheita. Niitä on vain 3. Seuraavat rikkomukset ovat tyypillisiä vaiheelle 1:

• kudoksen infiltraatio leukosyyteillä;
• atrofiset muutokset keräyskanavissa;
• ehjät munuaisten glomerulukset.

Taudin 2 vaiheessa havaitaan skleroottisia muutoksia. Osa välikudoksesta korvataan arpikudoksella. Myös glomerulusten hyalinisaatiota ja verisuonivaurioita esiintyy. Vaiheessa 3 munuaisten tilavuus pienenee ja kutistuu. Sen pinta muuttuu kuoppaiseksi. Tässä vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan oireet ilmenevät voimakkaasti.

Krooninen pyelonefriitti raskauden aikana

Luokittelu korostaa erikseen taudin raskausmuotoa. Krooninen pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla on paljon yleisempää kuin muualla väestössä. Tämä johtuu hormonaalisista muutoksista ja heikentyneestä vastustuskyvystä. Raskaana olevilla naisilla virtsaputken, virtsanjohtimien ja virtsarakon sävy laskee, mikä helpottaa infektion tunkeutumista. Tärkeä tekijä on, että monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, mikä vaikeuttaa akuutin pyelonefriitin hoitoa ja edistää taudin siirtymistä krooniseen muotoon.

Sairauden kehittymistä helpottaa lisääntynyt kohtu ja virtsan ulosvirtauksen häiriintymä lisääntynyt paine virtsaelimiin. Pyelonefriitti (ICD-10 koodi N11) raskaana olevilla naisilla on usein oireeton. Valituksia havaitaan vain pahenemisvaiheiden aikana. Muutokset havaitaan yleisessä virtsatutkimuksessa.

Krooninen munuaisten tulehdus raskauden aikana voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• hypertensio;
• munuaisten vajaatoiminta;
• gestoosi (toksikoosi).

Krooninen pyelonefriitti raskauden aikana

Luuletko edelleen, että tehon palauttaminen on mahdotonta?

Krooninen ja akuutti pyelosystiitti, pyeliitti ja kystopyelonefriitti voivat vaikuttaa negatiivisesti tehoon. Tämän välttämiseksi sinun on hoidettava sairaus ajoissa. Monimutkainen hoito sisältää:

1. Tiukan suolapitoisen ruokavalion noudattaminen. Potilaita kehotetaan syömään maitotuotteita, vihanneksia, hedelmiä, marjoja (vesimeloneja), juomaan mehuja, hedelmäjuomia ja yrttikeitteitä. Alkoholijuomat, kahvi, suolakurkku, savustetut lihat, mausteet, rasvaiset ja mausteiset ruoat jätetään ruokalistalta pois.
2. Antibakteeristen aineiden ottaminen. Ne näkyvät akuutissa vaiheessa. Pyelonefriitin hoitoon käytetään fluorokinoloneja (Nolicin), penisilliinejä (Amoxiclav), kefalosporiineja (Supraks, Ceftriaxone), aminoglykosideja ja nitrofuraaneja (Furadonin).
3. Oireisten aineiden käyttö (verenpainelääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet).
4. Fysioterapia (SMT-hoito, altistuminen ultraäänelle, kloridikylpyjen ottaminen).

Luokitus. Virtaus.. Akuutti: seroosi tai märkivä .. Krooninen: piilevä ja toistuva (ilmaantuu pahenemisvaiheiden kanssa). Primaarinen (kehittyy terveessä munuaisessa häiritsemättä urodynamiikkaa) ja sekundaarinen (kehittyy munuaissairauden, kehityshäiriöiden tai heikentyneen urodynamiikan taustalla: virtsanjohtimen ahtauma, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsakivitauti, virtsateiden atonia, refluksidyskinesia). Vaiheet: paheneminen (aktiivinen pyelonefriitti), remissio (inaktiivinen pyelonefriitti). Lokalisointi: yksipuolinen (harvoin), kahdenvälinen. Valtimoverenpaineen (oireisen) esiintymisen kanssa. Komplikaatiot: mutkaton (yleensä avohoidossa), monimutkainen - absessi, sepsis (useammin sairaalahoidossa, katetrointien aikana, urodynaamisten häiriöiden yhteydessä - virtsakivitauti, polykystinen munuaissairaus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, immuunipuutostiloissa - diabetes, neutropenia). Munuaisten toiminta - ehjä, toimintahäiriö, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Yhteisön hankkima pyelonefriitti (avohoito) ja sairaala (sairaala) - kehittyi 48 tunnin kuluessa sairaalassa olosta. Erityiset kliiniset muodot.. Vastasyntyneiden ja lasten pyelonefriitti.. Vanhusten ja seniili-iän pyelonefriitti.. Raskauspyelonefriitti - raskaana, synnytys, synnytyksen jälkeinen.. Kalkuloiva pyelonefriitti.. Diabetespotilaiden pyelonefriitti.. Pyelonefriitti potilailla, joilla on selkäydinvamma .. Ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti (harvinainen) .. Emfyseematoottinen pyelonefriitti (harvinainen), jonka aiheuttavat kaasua tuottavat bakteerit kaasukuplien kerääntyessä munuaisen ja sitä ympäröivän kudoksen kudoksiin.

Tilastotiedot. Sairastavuus on 18 tapausta 1000 asukasta kohden vuodessa. Naiset sairastuvat 2-5 kertaa useammin kuin miehet, tytöt - 6 kertaa useammin kuin pojat. Vanhemmilla miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, pyelonefriittia esiintyy useammin kuin nuoremmilla miehillä.
Etiologia. Akuutissa pyelonefriitissä monoflora on yleisempää, kroonisessa - mikrobiyhdistykset Staphylococcus ja Mycobacterium tuberculosis. Yhteisössä hankitun pyelonefriitin yhteydessä E. coli kylvetään 80 %:ssa tapauksista, sairaalapyelonefriitissa se myös vallitsee, mutta kokkiflooran esiintymistiheys lisääntyy.
Patogeneesi. Urodynaamiset häiriöt. Aikaisempi munuaissairaus, erityisesti interstitiaalinen nefriitti. Immunopuutostilat (hoito sytostaateilla ja/tai prednisolonilla, diabetes, solu- ja humoraalisen immuniteetin puutteet). Hormonaalinen epätasapaino (raskaus, vaihdevuodet, pitkäaikainen ehkäisyvälineiden käyttö). Infektion tunkeutumistavat..
Patomorfologia. Akuutissa pyelonefriitissä munuainen on laajentunut, kapseli paksuuntunut. Interstitiaalisessa kudoksessa (aivokuori ja ydin) - perivaskulaariset leukosyyttien infiltraatit, joilla on taipumus muodostaa paiseita. Märkärakkuloiden fuusiossa tai verisuonen tukkeutuessa septisen embolian seurauksena voi esiintyä nekroottista papilliittia, paiseta ja munuaisten karbunkulia. Krooninen pyelonefriitti kulkee läpi vaiheet perivaskulaarisesta infiltraatiosta, fokaaliskleroosista munuaisen rypistymiseen - munuaisen koko pienenee, pinta on kuoppainen, skleroosin paikoissa on kudosten vetäytymistä, kapseli fuusioituu munuaisen parenkyymaan, se poistetaan Vaikeudella.

Oireet (merkit)

KLIINISET ILMENTYMÄT
Akuutti pyelonefriitti esiintyy usein elävällä kliinisellä kuvalla, ja märkivä pyelonefriitti on samanlainen kuin septinen tai tartuntatauti. Kuumeinen kuume ja kylmyys, runsas hiki. Kipu lannerangassa, arkuus tunnustelussa, Pasternatskyn oireet ovat positiivisia, pyelonefriitin puolella - vatsan etuseinän jännitys (vatsaontelon ilmiöt). Virtsatieoireyhtymä - polyuria (useammin) tai oliguria (harvemmin), johon liittyy nesteen menetys keuhkojen ja ihon kautta, dysuria - toistuva ja kivulias virtsaaminen. Myrkytysoireyhtymä - päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Kahdenvälisen akuutin pyelonefriitin yhteydessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista.
Krooninen pyelonefriitti on useimmilla potilailla (50-60 %) piilevää. Subfebriilitila, hikoilu, vilunväristykset. Kipu lannerangassa, Pasternatskyn oire on positiivinen. Virtsatieoireyhtymä - polyuria, nokturia, harvoin dysuria. Myrkytyksen oireet. Verenpainetauti (yli 70 % tapauksista). Anemia (joillakin potilailla). Pahenemisen kliiniset merkit- kehon lämpötilan nousu (ei aina), verenpaineen nousu, alaselän kivun lisääntyminen tai ilmaantuminen, polyuria, dysuria, nokturia.
Laboratoriotutkimus. Akuutti pyelonefriitti .. Verikoe ... Lisääntynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, joskus leukopenia, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle (ja märkivä pyelonefriitti) ... Lisääntynyt urea ja kreatiniini veressä (akuutti munuaisten vajaatoiminta) .. Virtsa . Voi olla sameaa (lima, bakteerit, hilseilevä epiteeli), leukosyturia (neutrofiilit), aktiiviset leukosyytit (Sternheimer-Malbin, "vaalea", hämähäkkieläin) - muodostuu virtsassa alhaisella osmolaarisella (hematogeenisen infektion yhteydessä infektiot voivat puuttua alkuaikoina, ja virtsanjohtimen tukkeuma puuttuu), bakteriuria, proteinuria, erytrosyturia (harvemmin hematuria - munuaisten papillien nekroosilla), hypostenuria (hyperstenuria on mahdollista oligurian kanssa). Krooninen pyelonefriitti. Virtsan analyysissä: kohtalainen proteinuria, leukosyturia, bakteriuria, mikrohematuria, Sternheimer-Malbin-solut, aktiiviset leukosyytit, hypostenuria, alkalinen virtsan reaktio (erityisesti ominaista Proteus-, Klebsiella- ja Pseudomonas-lajien infektiolle). Pakollinen bakteriologinen virtsan viljely (yli 103-5 mikrobia 1 ml:ssa virtsaa), jossa määritetään eristetyn mikroflooran herkkyys antibiooteille.
instrumentaalista dataa
. Munuaisten ultraääni .. Akuutissa pyelonefriitissä - koon suureneminen, kaikujen väheneminen, lantion alueen kouristukset, munuaisten ääriviivat ovat tasaiset, munuaisten karbunkuli - ontelon muodostuminen parenkyymiin. Kroonisessa pyelonefriitissä - koon pieneneminen, kaikujen lisääntyminen, lantion alueen muodonmuutos ja laajeneminen, munuaisten ääriviivojen muodonmuutos, koon ja ääriviivojen epäsymmetria .. Virtsateiden tukkeutuessa - hydronefroosin merkkejä sivulla vauriosta, hammaskivet.
. Tavallinen röntgenkuvaus: yhden munuaisen tilavuuden kasvu tai väheneminen, ääriviivojen tuberositeetti, joskus hammaskiven varjo.
. Erittimen urografia (vasta-aiheinen aktiivisessa vaiheessa, krooninen munuaisten vajaatoiminta) .. Akuutissa pyelonefriitissä - myöhäinen kontrasti vaurion puolella, kontrastin voimakkuuden lasku, varjoaineen erittymisen hidastuminen. Kroonisessa pyelonefriitissä näiden oireiden lisäksi kuppien ja lantion laajeneminen ja muodonmuutos.
. Angiografia: alkuvaiheessa - segmentaalisten valtimoiden pienten haarojen lukumäärän väheneminen niiden katoamiseen asti, myöhemmissä vaiheissa - munuaisen varjo on pieni, aivokuoren ja medullakerroksen välillä ei ole rajaa; paljastaa suonten muodonmuutokset, kapenemisen ja määrän vähenemisen.
. Radioisotooppirenografia ja scintigrafia: munuaisten koko on normaali tai pienentynyt, isotoopin kertyminen vähenee, käyrän eritys- ja erittymisvaiheet pidentyvät.
. Kromosystoskooppi .. Akuutissa pyelonefriitissä - samean virtsan erittyminen sairastuneen munuaisen (tai molempien munuaisten) virtsanjohtimen suusta, viivästynyt tai heikentynyt indigokarmiinin vapautuminen vaurion puolella .. Kroonisessa pyelonefriitissä myös sairastuneen munuaisen toiminnot määritetään, mutta monilla potilailla indigokarmiinin vapautumisen rikkomuksia ei löydy.

Diagnostiikka

Diagnostiikka
. Aktiivisen pyelonefriitin (akuutti tai kroonisen paheneminen) diagnoosi perustuu kliiniseen "kolmioon" - kuume, selkäkipu, dysuria; laboratoriotiedot vahvistavat diagnoosin (katso yllä), mm. virtsan bakteriologisen viljelyn tulokset ja antibioottiherkkyyden määrittäminen, instrumentaaliset tiedot.
. Pyelonefriitin piilevän kulun yhteydessä on suositeltavaa suorittaa prednisolonitesti (30 mg prednisolonia 10 ml:ssa 0,9 % r - ra natriumkloridi IV). Testi on positiivinen, jos virtsan leukosyyttien ja bakteerien määrä kaksinkertaistuu prednisolonin annon jälkeen.
. Virtsan tutkimus Nechiporenkon mukaan, virtsan leukosyyttikaava mahdollistaa kroonisen pyelonefriitin ja glomerulonefriitin erottamisen: .. glomerulonefriitin kanssa punasolujen määrä ylittää leukosyyttien määrän, pyelonefriitilla leukosyyttien määrä on suurempi .. glomerulonefriitti, lymfosyytit hallitsevat leukosyyttien verenkuvassa, ja pyelonefriitti - neutrofiilit.
. Kroonisessa pyelonefriitissä munuaisten keskittymiskyky häiriintyy varhain (Zimnitsky-testi), glomerulonefriitti - myöhemmin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaiheessa.
. Erotusdiagnoosi. Tartuntataudit, joihin liittyy kuumetta (lavantauti, malaria, sepsis). Pyonefroosi. Hydronefroosi. Akuutti märkivä sairaus alempien virtsateiden. Munuaisinfarkti. Akuutti glomerulonefriitti. Keuhkokuume. Kolekystiitti. Akuutti haimatulehdus. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Pernan infarkti. Aortan aneurysman leikkaaminen. Vyöruusu.
Seuraavia sairauksia. Virtsateiden tukos. Virtsateiden poikkeavuudet. Raskaus. Munuakivitauti. SD. immuunipuutostilat.

Hoito

HOITO
Ruokavalio. Akuuttijaksolla - taulukko numero 7a, sitten numero 7. Nesteen saanti 2-2,5 l/vrk. Kiven pyelonefriitin yhteydessä ruokavalio riippuu hammaskiven koostumuksesta: fosfaturialla - happamoittava virtsa, uraturialla - alkalisoiva.
Yleinen taktiikka. Ylempien ja alempien virtsateiden läpinäkyvyyden palauttaminen. Antibakteerinen hoito - keskimäärin 4 viikkoa (2-6 viikkoa). Lääkkeet, joilla on kouristusta estävä vaikutus (platifilliini, papaveriinihydrokloridi, belladonna-uute jne.). Oligurian kanssa - diureetit. Taistele kuivumista vastaan ​​(polyuria, kuume). Metabolisen asidoosin kanssa - natriumbikarbonaatti sisällä tai sisään / sisään. verenpainetta alentava hoito. Kroonisessa pyelonefriitissä ilman pahenemista - lomakeskushoito Truskavetsissa, Essentukissa, Zheleznovodskissa, Sairmassa. Kirurginen hoito - tarvittaessa.
Huumeterapia. Tavoitteena on eliminoida prosessin aktiivisuus, hävittää taudinaiheuttaja. Hoidon tehokkuuden kriteeri on kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoituminen, abakteriuria. Antibakteerinen hoito vähintään 2 viikkoa 7-10 päivän kursseilla, empiirinen (ennen taudinaiheuttajan kylvöä) ja kohdennettu (mikroflooran antibioottiherkkyyden määrittämisen jälkeen) penisilliinit kuten amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami) tai suun kautta kefalosporiinit (kefaleksiini, kefuroksiimi, kefaklori); on myös mahdollista määrätä kotrimoksatsolia, doksisykliiniä. vaihtoehtoiset lääkkeet - suojatut penisilliinit, II-III sukupolven kefalosporiinit, gentamysiini + ampisilliini (amoksisilliini, karbenisilliini), imipeneemi + silastatiini. pohjustus sisällä) .. Kroonisen sairaalapyelonefriitin paheneminen - aloita fluorokinoloneista, muut kuin yllä mainitut lääkkeet imipenem + silastatiini, gentamysiini + ampisilliini (kefalosporiinit II-III, atlosilliini, karbenisilliini, piperasilliini), kefalosporiinit III + suojatut penisilliinit .. Jos stafylokokkia epäillään pyelonefriittia - vankomysiini + oksasilliini + gentamysiini (amikasiini. uusiutumista estävä hoito viettää 3-12 kuukautta 7-10 päivää kuukaudessa, märkivä pyelonefriitti - antibiooteilla (katso yllä), seroosilla - uroantiseptiaineilla, puolestaan: nalidiksiinihappo 0,5-1 g 4 r / vrk, nitrofurantoiini 0 15 g 3-4 r / vrk, nitroksoliini 0,1-0,2 g 4 r / vrk. On myös tehokasta määrätä uroantiseptisiä aineita 1 kerran yöllä: ko-trimoksatsoli, trimetopriimi tai nitrofurantoiini 100 mg yöllä tai 3 r / viikko (profylaktisesti). Immunokorjaus. Asidoosissa - natriumbikarbonaattia 1-2 g suun kautta 3 r / vrk tai 100 ml 4% r - ra in / in. Anemialla - rautavalmisteet, verensiirto, punasolumassa.
Leikkaus. Märkivän pyelonefriitin tapauksessa, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, munuaisten kapselinpoisto, pyelonefrostomia ja munuaisaltaan tyhjennys. Munuaisen karbunkuliin - tulehduksellisen märkivän infiltraatin leikkaaminen tai munuaisen vahingoittuneen alueen resektio. Obstruktiivisessa pyelonefriitissä toimenpiteillä pyritään poistamaan virtsan ulosvirtauksen este (esimerkiksi kiven poistaminen). Ksantogranulomatoottisen pyelonefriitin yhteydessä suoritetaan munuaisten osittainen leikkaus.

Komplikaatiot. Munuaisten papillien nekroosi. Munuaisten karbunkuli. Apostemaattinen nefriitti. Pyonefroosi. Paranefriitti. Urosepsis, septinen sokki. Märkivän infektion metastaattinen leviäminen luihin, endokardiumiin, silmiin, aivokalvoihin (epileptisten kohtausten ilmaantuessa). Toissijainen lisäkilpirauhasen vajaatoiminta ja munuaisten osteomalasia (kroonisessa pyelonefriitissä, joka johtuu munuaisten kalsiumin ja fosfaattien menetyksestä). Pyelonefriittinen kutistunut munuainen. Nefrogeeninen hypertensio. Vastasyntyneiden hypotrofia (raskaana olevien naisten pyelonefriitti). Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Kurssi ja ennuste. Ennuste huononee pyelonefriitin keston pidentyessä sairaalapyelonefriittiin, mikrobien vastustuskykyyn antibakteerisille aineille, virtsateiden tukkeutumiseen, märkivien komplikaatioiden esiintymiseen, immuunikatotiloihin ja toistuviin pahenemisvaiheisiin. Täydellinen toipuminen akuutista pyelonefriitistä on mahdollista varhaisen diagnoosin, järkevän antibioottihoidon ja pahentavien tekijöiden puuttumisen avulla. 10-20 %:lla potilaista, joilla on krooninen pyelonefriitti, kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta. 10 %:lla potilaista, joilla on verenpainetauti, esiintyy sen pahanlaatuisuutta.
Samanaikainen patologia. Virtsakivitauti sairaus. Munuaisten tuberkuloosi. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Kohdun prolapsi. Märkivä - septiset sairaudet. SD. Selkärangan häiriöt.
Pyelonefriitti ja raskaus. Akuutti pyelonefriitti vaikuttaa 7,5 %:lla raskaana olevista naisista (usein oikeanpuoleinen). Ensimmäisen raskauden aikana pyelonefriitti alkaa useimmiten 4. raskauskuukaudella, toistuva - 6-7. kuukaudella. Kliinisen kuvan piirteet: alavatsan kipu, dysuria. Sairaus alkaa vilunväristyksillä ja kuumeella. Myrkytys on voimakas, mikä johtuu munuaislantion venymisestä johtuvasta lantio-munuaisrefluksista. Pyelonefriitti raskauden aikana on osoitus hätäsairaalahoidosta. Raskauden keskeyttäminen on tarkoitettu vain urosepsis-uhan, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ja preeklampsian lisäämisen yhteydessä.

Ikäominaisuudet
. Pyelonefriitti lapsuudessa.. Sairaus esiintyy usein virtsaputken synnynnäisten epämuodostumien taustalla (virtsaputken ahtauma, virtsanjohtimen taipuminen jne.), dysmetabolisten prosessien (oksalaturia, uraturia) taustalla kuume .. Muut oireet: enureesi, arkuus tai kutina häpyssä tytöillä, maha-suolikanavan toimintahäiriöt, turvotus ja kipu lannerangassa... Hoidossa määrätään lisäksi pakotettu virtsausrytmi.
. Pyelonefriitti vanhuksilla ja seniilillä. Sairaus etenee latenttisti. Reaktiivisuuden väheneminen, pehmeät kliiniset oireet ovat ominaisia. Yleisen myrkytyksen oireet hallitsevat. Miehillä pyelonefriitti kehittyy usein hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun taustalla.
Ennaltaehkäisy. Infektiopesäkkeiden oikea-aikainen hoito. Virtsatiesairauksien hoito, jotka estävät virtsan ulosvirtauksen. Tila: järkevä ravitsemus, ylityön ehkäisy. Akuutin pyelonefriitin järkevä hoito.
Synonyymit. Ureteropyelonefriitti. Nouseva jade. Interstitiaalinen nefriitti.

ICD-10. N10 Akuutti tubulo - interstitiaalinen nefriitti. N11 Krooninen tubulo - interstitiaalinen nefriitti.

Virtsatie- ja virtsatietulehduksille on monia luokituksia. Samanaikaisesti Venäjällä käyttöönotetut akuutin pyelonefriitin luokitukset erottavat vain akuutin tarttuva-tulehdusprosessin vaiheet interstitiumissa ja munuaisen parenkyymassa (seroosi, märkivä), mutta eivät paikallisia munuaisvaurion muotoja. itse tai munuaislantio, ja lantion vaurio ei heijastu ollenkaan näissä luokitteluissa, mikä on ristiriidassa "pyelonefriitin" käsitteen kanssa.

Pyelonefriitin luokitus S. Kuninin (1997) mukaan:

• akuutti monimutkainen bakteeriperäinen pyelonefriitti (fokaalinen tai diffuusi);
• lobar-nefronia;
• krooninen monimutkainen bakteeriperäinen pyelonefriitti;
• emfyseematoottinen pyelonefriitti:
• munuaisten papillaarinen nekroosi;
• ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti;
• malacoplakia;
• pyelonefriittiteippi (ylempiin virtsateiden infektio);
• munuaisten absessi ja perinefrinen paise;
• munuaisten monirakkulataudin päällä oleva infektio;
• harvinaisempien mikro-organismien aiheuttama munuaisinfektio;
• munuaisten tuberkuloosi ja muut mykobakteeri-infektiot;
• sieni-infektiot;
• virusinfektiot.

Virtsateiden ja virtsaelinten infektioiden luokittelu Euroopan urologisen liiton ohjeiden (2006) mukaisesti:

• komplisoitumattomat alempien virtsateiden infektiot (kystiitti);
• komplisoitumaton pyelonefriitti;
• monimutkainen virtsatieinfektio pyelonefriitin kanssa ja ilman;
• urosepsis;
• virtsaputkentulehdus;
• erityismuodot: eturauhastulehdus, lisäkivestulehdus ja orkiitti.

Kurssin varrella erotetaan komplisoitumattomat (ensisijaiset) ja komplisoidut (toissijaiset, toistuvat) virtsatietulehdukset. Termiä "krooninen" virtsatietulehduksille ei yleensä käytetä, koska useimmissa tapauksissa se kuvastaa virheellisesti taudin kulkua. Yleensä krooninen pyelonefriitti kehittyy bakteeri-infektion jälkeen, joka ilmenee virtsateiden anatomisten poikkeavuuksien (tukos, vesikoureteraalinen refluksi), tartunnan saaneiden kivien taustalla. Uskotaan, että jopa 60 % ihmisen infektioista liittyy biofilmiinfektioon. Biofilmiinfektiolla tarkoitetaan mikro-organismien tarttumista limakalvojen, kivien tai biomateriaalien (katetrit, dreenit, keinotekoiset proteesit, sulkijalihakset, verkot jne.) pintaan. Samaan aikaan mikro-organismit alkavat elää ja lisääntyä niissä, kehittäen ajoittain aggressiota isäntä - makro-organismia - vastaan.

Nuoret naiset saavat todennäköisemmin komplisoitumattomia infektioita, mutta komplisoituneiden (toissijaisten) infektioiden kohdalla tällaista eroa ei ole. Infektioiden komplikaatioita esiintyy virtsateiden toiminnallisten häiriöiden tai anatomisten poikkeavuuksien taustalla, virtsarakon tai munuaislantion katetroin ja virtsateiden interventioiden jälkeen vakavien samanaikaisten sairauksien taustalla: diabetes mellitus, virtsakivitauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, jne. 30 %:ssa tapauksista toissijaiset tai komplisoituneet infektiot ovat sairaalaperäisiä (sairaala, sairaala). Lopuksi, sekundaariset infektiot reagoivat huonommin hoitoon, uusiutuvat usein, niihin liittyy suurempi riski vaurioitua munuaisen parenkyymissa, munuaisten paise ja urosepsis, ja antibakteerisille lääkkeille vastustuskykyiset mikro-organismikannat ovat yleisempiä patogeenien joukossa.

Toistuvien virtsatieinfektioiden joukossa on toistuvia (todellisia pahenemisvaiheita), toistuvia (uudelleeninfektioita) ja resistenttiä tai oireetonta bakteriuriaa.

virtsatieinfektio - infektio, joka esiintyy missä tahansa virtsatiejärjestelmässä - perinefrisestä faskiasista virtsaputken ulkoiseen aukkoon. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Virtsatieinfektio (UTI) luokitellaan seuraavasti (EAU, 2008):

1. Patogeenin tyyppi (bakteeri-, sieni-, mykobakteeri);

2. Lokalisaatio virtsateissä:

a) alempien virtsateiden sairaudet (uretriitti, kystiitti)

b) ylempien virtsateiden sairaudet (akuutti ja krooninen pyelonefriitti)

3. Komplikaatioiden esiintyminen, virtsatieinfektioiden lokalisaatio ja yhdistelmät:

a) komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus (kystiitti)

b) komplisoitumaton pyelonefriitti

c) Komplisoitunut virtsatietulehdus pyelonefriitin kanssa tai ilman sitä

d) urosepsis

e) virtsaputken tulehdus

f) erityismuodot (eturauhastulehdus, orkiitti, lisäkivestulehdus)

On tarpeen ottaa huomioon ikä (iäkkäät potilaat), samanaikaisten sairauksien esiintyminen (mukaan lukien diabetes mellitus jne.), immuniteetin tila (immuunihäiriöpotilaat)

Yksinkertainen UTI yleensä reagoivat onnistuneesti hoitoon asianmukaisesti valitulla antibioottihoidolla.

Monimutkaiset virtsatieinfektiot vaikeampi reagoida antimikrobiseen hoitoon ja joissakin tapauksissa vaativat urologin väliintuloa, koska ne voivat johtaa vakaviin märkivä-septisiin komplikaatioihin.

Luokitus mkb 10

N 10 - akuutti tubulo-interstitiaalinen nefriitti (mukaan lukien akuutti pyelonefriitti)

N 11,0 - krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti (mukaan lukien ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, refluksiin liittyvä)

N 11.1 - krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti

N 11,8 - muu krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti (mukaan lukien ei-obstruktiivinen pyelonefriitti)

N 11.9 Krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti, täsmentämätön (sisältää täsmentämätön pyelonefriitti)

N 12 Tubulo-interstitiaalinen nefriitti, jota ei ole määritelty akuutiksi tai krooniseksi (mukaan lukien pyelonefriitti)

N 15.9 Tubulo-interstitiaalinen munuaissairaus, määrittelemätön (sisältää munuaisinfektion, määrittelemätön)

N 20.9 - virtsakivet, täsmentämätön (laskeva pyelonefriitti)

N 30,0 - akuutti kystiitti

N 30.1 - interstitiaalinen kystiitti (krooninen)

N 30,8 - muu kystiitti

N 30,9 - määrittelemätön kystiitti

N 39,0 - virtsatieinfektio ilman vakiintunutta paikkaa

Diagnoosin muotoilu

Diagnoosia laadittaessa käytetään 10. revision kansainvälistä sairauksien luokittelua, joka osoittaa kroonisissa muodoissa taudin luonteen (toistuva, piilevä), taudin vaiheen (remissio, paheneminen) ja munuaisten toiminnan (kroonisen munuaisen vaihe). sairaus).

Ottaen huomioon yleisesti hyväksytyn kansainvälisen terminologian sekä yleisen laajalle levinneen nousevan infektion ja tulehduksen sijainnin selkeän määrittämisen vaikeudet, on suositeltavaa käyttää termiä "virtsatieinfektio (UTI)" ennen ehdotettua lokalisointia. patologisesta prosessista.

Tässä on esimerkkejä diagnoosien sanamuodosta ja vastaavista ICD-10-koodeista:

PerusDs: Virtsatietulehdus, krooninen pyelonefriitti, toistuva, paheneminen, CKD 1 rkl. (N 11,8)

PerusDs: UTI, akuutti oikeanpuoleinen pyelonefriitti. (N 10) Komplikaatio: Paranefriitti oikealla.

PerusDs: UTI, akuutti kystiitti. (N 30,0)

Epidemiologia

Virtsatietulehdus on edelleen yksi tärkeimmistä sairauksien syistä eri ikäryhmissä. IMP on melko laajalle levinnyt, Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain noin 7 miljoonaa avohoitokäyntiä, yli miljoona sairaalahoitoa virtsatieinfektioiden vuoksi. Taloudelliset kustannukset ovat yli miljardi dollaria. 20-50 % naisista sietää IMP ainakin kerran elämässä. riski IMP naiset ovat alttiimpia, mutta riski kasvaa iän myötä IMP ja sen monimutkainen kulku sekä naisilla että miehillä (IDSA. 2001). Venäjällä yleisin virtsateiden sairaus on akuutti kystiitti (AC) - 26-36 miljoonaa tapausta vuodessa, vain 68 episodia 10 000:ta 21-50-vuotiasta miestä kohden. Akuutti pyelonefriitti (AP) on myös yleisempi naisilla ja kaikissa ikäryhmissä. OP esiintymistiheys on paljon suurempi kuin OC ja on 0,9 - 1,3 miljoonaa tapausta vuodessa. Naisilla virtsatieinfektion riski on 30 kertaa suurempi kuin miehillä, mukaan lukien raskauden yhteydessä 4-10%. Postmenopausaalinen virtsatietulehdus kehittyy 20 %:lla potilaista. Virtsatiesairauksien ilmaantuvuus Irkutskissa vuonna 2007 oli 6022 per 100 000 aikuista.

ja kuolleisuus - 8 per 100 000 asukasta

Pää riskiryhmät, kliiniset muodot, virtsatieinfektion diagnostiset kriteerit, tehokkaita tapoja infektion hallintaan monimutkaisissa ja mutkattomissa tapauksissa, mukaan lukien riskiryhmät, on kehitetty.