Munasarjan, munanjohtimen ja primaarisen peritoneaalikarsinooman pahanlaatuinen kasvain. Munasarjasyöpä: syyt, oireet ja hoito Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

ICD-10 KOODI
C56. Munasarjan pahanlaatuinen kasvain.

Epidemiologia

Lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan useammin (35%) kuin muita naisten onkologisia sairauksia. Munasarjasyöpä muodostaa 4–6 % naisten pahanlaatuisista kasvaimista ja sijoittuu seitsemänneksi esiintymistiheydellä. Mukaan

Kansainvälisen syöväntutkimuskeskuksen mukaan maailmassa rekisteröidään vuosittain yli 165 000 uutta munasarjasyöpätapausta, ja yli 100 000 naista kuolee pahanlaatuisiin munasarjakasvaimiin. Euroopassa, erityisesti Pohjoismaissa ja Isossa-Britanniassa, sekä Pohjois-Amerikassa standardoidut ilmaantuvuusluvut ovat korkeimmat (12,5 tai enemmän 100 000:ta kohti). Venäjällä yli 11 000 naisella diagnosoidaan munasarjasyöpä joka vuosi (10,17/100 000). Tämä patologia on seitsemännen sijan yleisen onkologisen sairastuvuuden rakenteessa (5 %) ja kolmannella gynekologisten kasvainten joukossa (kehon ja kohdunkaulan syövän jälkeen). Viimeisten 10 vuoden aikana tauti on lisääntynyt huomattavasti (8,5 prosentilla).

Tätä patologiaa sairastavien potilaiden eloonjäämisaste on alhainen. Vain ensimmäisenä vuonna diagnoosin vahvistamisen jälkeen joka kolmas potilas kuolee. Euroopan väestöpohjaisten syöpärekisterien yhteenvetotietojen mukaan munasarjasyöpäpotilaiden yhden vuoden eloonjäämisaste on 63 %, kolmen vuoden eloonjäämisaste on 41 % ja viiden vuoden eloonjäämisaste 35 %.

MUNASARJOSyövän ehkäisy

Munasarjasyövän ehkäisyä ei ole olemassa, koska tämän patologian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Valitettavasti ainoa asia, mitä onkologit voivat tällä hetkellä tarjota, on säännöllinen gynekologin seuranta munasarjamuodostelmien varhaisessa havaitsemisessa, hedelmättömyyteen johtavien tulehdussairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Jälkimmäinen lisää sairastumisriskiä, ​​kun taas suurella määrällä raskauksia ja synnytyksiä on merkittävä suojaava vaikutus.

SEULONTA

Tärkeimmät syyt pahanlaatuisia munasarjakasvareita sairastavien potilaiden alhaiseen eloonjäämisasteeseen ovat taudin oireeton kulku alkuvaiheessa, täydellisen diagnoosin puuttuminen ja tehoton hoito, erityisesti taudin uusiutuessa. On korostettava, että huomattava osa munasarjakasvainpotilaista päätyy aluksi erikoistumattomiin laitoksiin, joissa he saavat riittämätöntä hoitoa. Kaikki tämä johtaa myöhemmän hoidon tulosten kohtalokkaaseen heikkenemiseen.

WHO:n asiantuntijat ehdottavat seulontaa, jonka on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• testijärjestelmät, jotka tallentavat taudin prekliinisen vaiheen;
• väestölle hyväksyttävät tutkimusmenetelmät (saatavilla, herkkä, spesifinen, ei aiheuta komplikaatioita);
• kasvaimen morfologisen kuuluvuuden määrittäminen.

Joissakin Euroopan maissa tehdyt väestön seulonnat, joissa painotetaan kasvainmarkkerien määritystä ja transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen käyttöä, ovat osoittaneet niiden tehokkuuden huomattavin taloudellisin kustannuksin.

Munasarjasyövän LUOKITUS

Sukurauhasten monikomponenttinen rakenne, eri toiminnallisten alueiden rakenteiden yhdistelmä määräävät laajimman valikoiman tämän elimen kasvainten histologisia muotoja. Jos otamme huomioon myös siirtymämuodot sekä kasvaimet, joissa kaksi tai useampia histologisia tyyppejä yhdistetään, munasarjojen kasvainten varianttien määrä kasvaa eksponentiaalisesti. Munasarjakasvainten epätavallinen luonne vahvistuu monikeskisestä kasvusta, kun primaariset kasvainpesäkkeet löytyvät retroperitoneaalisesta tilasta, mutta munasarjat ovat täysin muuttumattomia.

Munasarjakasvaimia on yritetty jakaa pahanlaatuisuuden asteen mukaan lukuisia yrityksiä, mutta sitä pidetään ehdollisena.

Tämä johtuu siitä, että suurissa kasvaimissa voi esiintyä hyvin erilaistuneiden solujen ohella kohtalaisen erilaistuneita ja huonosti erilaistuneita soluja, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia kasvaimen histologisen muodon tulkinnassa. Lisäksi erilaistuminen voi muuttua taudin etenemisen aikana sekä meneillään olevan kemoterapian vaikutuksesta ja olla täysin erilaista primaarisessa kasvaimessa ja sen etäpesäkkeissä. Suurin osa potilaista (85 %) kärsii munasarjakasvainten epiteelimuodoista.

Tällä hetkellä käytetään kahta munasarjasyövän luokitusta: FIGO ja TNM (taulukot 29-6).

Taulukko 29-6. Munasarjasyövän luokitus vaiheittain (TNM ja FIGO)

Luokat TNM-järjestelmän mukaan	FIGO vaiheet	Ominaista
T0	-	Ei kasvainta
Tx	-	Riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi
T1	minä	Kasvain rajoittuu munasarjoihin
T1a	IA	Kasvain rajoittuu yhteen munasarjaan, kapseliin ei ole vaikutusta, munasarjan pinnalla ei ole kasvainkasvua
T1b	IB	Kasvain rajoittuu kahteen munasarjaan, kapselit eivät vaikuta, munasarjojen pinnalla ei ole kasvainkasvua
T1c	IC	Kasvain rajoittuu yhteen tai kahteen munasarjaan, johon liittyy kapselin repeämä; kasvainkasvu munasarjan pinnalla; pahanlaatuisia soluja askitesnesteessä tai vatsan nesteessä
T2	II	Kasvain vaikuttaa yhteen tai kahteen munasarjaan pienen lantion elinten ja seinämien mukana
T2a	IIA	Leviäminen ja/tai etäpesäkkeet kohtuun ja/tai yhteen tai molempiin munanjohtimiin
T2b	IIB	Levitä muihin lantion kudoksiin
T2c	IIC	Lantoon rajoittunut kasvain (IIA tai IIB), jossa on pahanlaatuisia soluja askitesnesteessä tai vatsahuuhtelussa
T3 ja/tai N1	III	Kasvain sisältää yhden tai molemmat munasarjat, joissa on mikroskooppisesti vahvistettuja etäpesäkkeitä lantion ulkopuolella ja/tai etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa
T3a	IIIA	IIIA Mikroskooppisesti vahvistetut intraperitoneaaliset etäpesäkkeet lantion ulkopuolella
T3b	IIIB	Makroskooppiset intraperitoneaaliset etäpesäkkeet lantion ulkopuolella, halkaisijaltaan enintään 2 cm
T3c ja/tai N1	IIIC	vatsaontelonsisäiset etäpesäkkeet lantion ulkopuolella yli 2 cm suurimmassa mitassa ja/tai etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa
M1	IV	Kaukaiset etäpesäkkeet (pois lukien intraperitoneaaliset etäpesäkkeet)

Merkintä. Metastaasit maksakapselissa luokitellaan TK:ksi/vaihe III; metastaasit maksan parenkyymiin luokitellaan M1/vaihe IV; positiivisia sytologisia löydöksiä keuhkopussin nesteessä pidetään M1/vaihe IV.

Munasarjasyövän ETIOLOGIA (SYYT).

Munasarjasyövän etiologiaa ei tunneta.

Munasarjasyövän PATogeneesi

Epiteeliset pahanlaatuiset munasarjakasvaimet (syöpä) muodostavat noin 80 % kaikista munasarjakasvaimista ja ovat peräisin munasarjojen epiteelistä. Muut kasvaimet syntyvät itu- ja stroomasoluista. Lähes kaikkien epiteelisten munasarjakasvainten lähteenä pidetään kystoja, jotka ovat seurausta invaginoituneen sisäkalvon mesoteelin nauhoittamisesta. Näiden kystojen solut voivat erilaistua sekä munanjohtimeksi että kohdunkaulan epiteeliksi. Sukusolukasvainten solut kehittyvät sukusoluista, ja munasarjojen stroomasolukasvaimet kehittyvät mesenkymaalisista soluista. Monet tätä onkomorfologian alaa käsittelevät kirjoittajat ovat osoittaneet, että on mahdotonta määrittää invasiivisen kasvun alkamista huomattavassa määrässä tapauksia.

Biologian tieteiden nopea kehitys viimeisen vuosikymmenen aikana ja erityisen intensiivinen kokeellis-teoreettisen onkologian tutkimus ovat mahdollistaneet merkittävän edistyksen ihmisten neoplasian esiintymiseen liittyvien geneettisten tekijöiden ymmärtämisessä. Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, että pahanlaatuiset kasvaimet (mukaan lukien munasarjasyöpä) perustuvat sukusolujen ja somaattisten solujen geneettisen laitteen vaurioitumiseen, mikä tekee näistä soluista herkkiä karsinogeenisten ympäristötekijöiden vaikutuksille, jotka voivat laukaista pahanlaatuisuusprosessin. Riippuen siitä, tapahtuiko alkuperäinen mutaatio solussa - seksuaalinen vai somaattinen - syöpä voi olla perinnöllinen ja satunnainen.

Viime aikoina etiologian, patogeneesin ja varhaisen diagnoosin kysymykset liittyvät suurelta osin lääketieteellisiin geneettisiin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on tutkia perinnöllisen alttiuden merkitystä munasarjasyövän kehittymiselle, niiden geneettistä heterogeenisyyttä ja tunnistaa sukulaisista henkilöitä, joilla on mahdollisesti suuri riski sairastua tähän. syövän muoto. Munasarjasyöpäpotilaiden perheissä samanlainen syöpä todetaan 4–6 kertaa yleisemmin kuin muussa väestössä. Näissä perheissä on myös nelinkertainen rintasyövän ilmaantuvuus yleiseen väestöön verrattuna. Tällaisten perheiden ensimmäisen asteen sukulaisten munasarjasyöpäriski on 9–10 kertaa suurempi kuin kumuloituneen yleisen väestöriskin maksimiarvo. Naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimia sairastavien potilaiden sukutaulujen kliininen ja genealoginen analyysi on mahdollistanut sellaisten kriteerien kehittämisen, joilla voidaan tunnistaa näiden sairauksien perinnölliset muodot:

• kahden tai useamman 1. sukulaisuusasteen sukulaisen (äiti-tytär, sisar-sisar), munasarja- ja/tai rinta- (ja/tai kohdun limakalvon) syöpäpotilaiden läsnäolo;
• potilaiden määrä 35-vuotiaiden ja sitä vanhempien perheenjäsenten (naisten) kokonaismäärästä on 33-50 %;
• 20–49-vuotiaana syöpään sairastuneiden läsnäolo suvussa (potilaiden keski-ikä on (43,0+2,3) vuotta);
• sellaisten potilaiden esiintyminen suvussa, joilla on munasarjasyöpä ja primaarinen moninkertainen kasvain eri anatomisesti eri paikoissa, mukaan lukien lisääntymisjärjestelmän syöpä.

Jokainen näistä kriteereistä toimii osoituksena perheen pakollisesta ohjauksesta geneettiseen erikoisneuvontaan. Munasarjasyövän etiologisen ja geneettisen heterogeenisyyden ensimmäinen taso määritettiin riippuen sen kertymisen ja muiden perheiden kasvainten luonteesta, mikä mahdollisti kolmen ryhmän erottamisen.

• Perheet, joissa on kertynyt vain munasarjasyöpää (elinkohtainen).
• Perheet, joissa on kertynyt munasarjasyöpää, joka liittyy muihin naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimiin (rintasyöpä, kohdun limakalvosyöpä).
• Perheet, joissa munasarjasyöpä on osa familiaalista syöpäoireyhtymää (Lynch II -oireyhtymä).

Erityisen kiinnostavia ovat perheet, joissa on kertynyt erilaisia ​​​​naisen lisääntymisjärjestelmän kasvaimia. Suorittamalla tällaisten sukutaulujen geneettinen analyysi, osoitettiin munasarjasyövän ja rintasyövän perhekertymän korkea geneettinen ehdollisuus. Tämä ominaisuus ilmenee munasarjasyövän ja rintasyövän välisen korkean geneettisen korrelaatiokertoimen läsnä ollessa (72 % yleisistä geeneistä, jotka muodostavat alttiuden näille kahdelle eri kasvainmuodolle). On syytä uskoa, että nämä assosiaatiot perustuvat yleisiin geneettisiin alttiustekijöihin tai näiden patologioiden kehittymisestä vastuussa olevien geenien läheiseen sidoksiin. Yksi merkittävistä saavutuksista munasarjasyövän (rintasyövän) perinnöllisten muotojen tutkimuksen alalla oli BRCA1- ja BRCA2-geenien löytäminen. BRCA1-geeni on kartoitettu kromosomin 17 pitkään käsivarteen (tämän geenin mutaation on osoitettu tapahtuvan sukusoluissa, mikä johtaa perinnöllisten munasarja- ja rintasyövän muotojen kehittymiseen). Satunnaisissa munasarjakasvaimissa suuri prosenttiosuus p53-geenimutaatioita (29–79 %), lisääntynyt epidermaalisen kasvutekijäreseptorin ilmentyminen (9–17 %), Her2/neu-onkogeenin ilmentyminen (16–32 %) ja aktivaatio. Kiras-geenistä löytyi. Siten munasarjasyövän (ja rintasyövän) perinnölliset muodot herättävät onkologien erityistä huomiota sukulaisten "riskiryhmien" muodostumisen kannalta heidän syövän esiasteiden ja neoplastisten patologioiden varhaisessa diagnosoinnissa. On huomattava, että kaikki diagnosoidut pahanlaatuiset kasvaimet olivat alkuvaiheessa, mikä vaikutti merkittävästi potilaiden eloonjäämiseen.

KLIININEN KUVA (OIREET) munasarjasyövästä

Taudin leviämisaste ja vastaavasti taudin vaihe määritetään kliinisen tutkimuksen, kirurgisen toimenpiteen tulosten ja leikkauksen aikana vatsaontelon eri osista otettujen biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen perusteella. Taudin vaiheen oikea määrittäminen antaa sinun valita parhaan taktiikan ja parantaa hoidon tuloksia.

On huomattava, että pahanlaatuisen prosessin esiintyvyyden määrittämisessä syntyy merkittäviä vaikeuksia, erityisesti ns. alkuvaiheessa. Kirjallisuuden mukaan jopa potilailla, joilla on munasarjasyövän vaiheet I-II ("varhaiset vaiheet"), kohdistetulla tutkimuksella yli 30 prosentissa tapauksista diagnosoidaan etäpesäkkeitä eri lokalisaatioiden retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. Tämän perusteella kehitetyt ja toistuvasti muokatut FIGO- ja TNM-luokitukset eivät täysin tyydytä onkologeja, koska ne ovat lukuisista muutoksista huolimatta melko ehdollisia.

Siten voidaan päätellä, että munasarjasyövässä on luultavasti ainakin kaksi vaihetta:

• vaihe I on tosi (prosessi rajoittuu munasarjaan);
• Vaihe II (prosessi on jo saavuttanut systeemisen luonteen).

Tällä hetkellä on kuitenkin lähes mahdotonta määrittää tätä linjaa kliinisesti. Retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa olevien etäpesäkkeiden tunnustelun ja visuaalisen diagnoosin monimutkaisuus selittyy sillä, että edes kasvaimiin vaikuttavat imusolmukkeet eivät ole laajentuneita, tiheästi elastisia, vapaasti tai suhteellisen siirtyviä. Lisäksi retroperitoneaalisesti vain para-aorttavyöhykkeellä on 80 - 120 imusolmuketta, ja metastaasit voivat vaikuttaa melkein kaikkiin niistä.

Useimmat tutkijat panevat merkille melko suuren osuuden uusiutumisista - 23 prosentista potilailla, joilla on niin sanottu taudin varhainen vaihe; Näille potilaille leikkaus tehtiin kokonaisuudessaan. Lisäksi 30 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on pahanlaatuisia munasarjakasvareita, havaitaan luuytimen mikrometastaattisia vaurioita. On korostettava, että potilailla, joilla on luuytimessä mikroetäpesäkkeitä, taudin uusiutumista esiintyy useammin (70 %) kuin potilailla, joilla ei havaittu luuydinvaurioita (40 %).

Valitettavasti tällä hetkellä käytetyt muutamat ennusteparametrit eivät tarjoa täysin tietoa, jonka avulla voitaisiin arvioida objektiivisesti taudin kulkua. Potilaat, joilla on raja-arvoisia munasarjakasvareita, voivat toimia todisteena - tila, jossa sekä morfologinen rakenne että erilaistumisaste ovat optimaaliset ennusteen näkökulmasta, mutta tämän patologian pahenemisvaiheet ja metastaasit tunnetaan hyvin.

Tällä hetkellä objektiivisimpana pidetty virtaussytometriamenetelmä voi antaa myös täysin erilaisia ​​tuloksia tutkittaessa kudoksia saman kasvaimen eri napeista.

MUNASARJOSyövän DIAGNOSTIIKKA

Munasarjasyövän varhainen diagnosointi on vaikeaa, koska toistaiseksi ei ole olemassa erityisiä diagnostisia testejä, joilla kasvain voitaisiin havaita sen kehityksen alkuvaiheessa.

Munasarjasyövän eteneminen johtuu pääasiassa leviämisestä vatsakalvoon. Tämä selittää taudin vähäoireisen kulun alkuvaiheessa, joten lähes 80 % munasarjasyöpäpotilaista diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa, kun vatsakalvon vaurio on jo pienen lantion ulkopuolella, johon liittyy elimiä. vatsaontelon, askites, sekä lymfogeeniset ja hematogeeniset etäpesäkkeet maksassa, keuhkoissa (kasvainkeuhkopussintulehdus), luissa.

LABORATORIOTUTKIMUS

Yksi mielenkiintoisimmista ja lupaavimmista alueista pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa on kasvainmarkkerien määritys. Huolimatta kasvainmarkkereiden ilmeisestä runsaudesta, ainoa luotettava testi munasarjasyövän ja pääasiassa sen seroosimuodossa on CA 125:n määritys. Sen pitoisuuden nousu havaittiin 88,8 %:lla ensisijaisista potilaista. Taudin I vaiheen potilaiden veriseerumien tutkimuksessa markkerin sisältö ei kuitenkaan käytännössä poikkea kontrollin sisällöstä. Taudin II, III ja IV vaiheessa CA 125:n pitoisuus nousee, jota käytetään taudin seurantaan.

CA 125:n pitoisuuden havaittu nousu taudin uusiutumisen aikana osoittaa, että kaikkia potilaita (remissiossa) on seurattava, koska vain yhdellä kymmenestä potilaasta on väärä negatiivinen tutkimustulos. Lisäksi, vaikka alkuperäisen potilaiden alkuperäisen tutkimuksen aikana CA 125 -arvot eivät ylittäneet normia, remissioprosessissa on tarpeen analysoida veren markkerien pitoisuus (tämä johtuu mahdollisesta markkerien pitoisuuden nousu relapsin aikana). Jälkimmäinen vahvistaa jälleen kerran munasarjasyöpäsolujen potentiaalin muutoksiin, jotka ilmenevät morfologisesti ja biokemiallisella tasolla.

CA 125 -pitoisuuden nousu nollasta (tai perustasosta) 35 yksikköön / ml, ts. normaalilla alueella, voi olla prekliininen ilmentymä uusiutumisesta. Tietojen analyysi osoitti, että uusiutumista ei havaittu kaikilla potilailla, joiden CA 125 -taso oli alle 1/2 erottelevasta pitoisuudesta 35 U/ml ja kuukausittainen nousu alle 20 % edellisestä markkeriarvosta. seuraavat 6 kuukautta. Täydellisen remission jälkeen, kun kasvainta ei ole, CA 125 -tason tulisi olla lähellä nollaa. Markkerin pitoisuuden lisääntymisen remission taustalla tulisi olla perusta potilaan kattavalle perusteelliselle tutkimukselle taudin uusiutumisen havaitsemiseksi.

Kasvaimeen liittyvien antigeenien ja sitä seuranneiden monoklonaalisten vasta-aineiden löytäminen mahdollisti näiden proteiinien käytön onkologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää prosessin leviämisasteen ja kasvaimen histologisen muodon. Tulevaisuudessa radioimmunokuvausmenetelmää voidaan käyttää myös munasarjasyövän hoidossa, koska lähes mikä tahansa monoklonaalisiin vasta-aineisiin konjugoitu terapeuttinen aine kuljetetaan Ag-synteesikohtaan, ts. suoraan pahanlaatuiseen kudokseen.

INSTRUMENTAALIOHJEET

Ultraäänimenetelmän etuna munasarjakasvainten diagnosoinnissa pidetään sen korkeaa informaatiosisältöä (herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus 80–90 %), yksinkertaisuutta, nopeutta, harmittomuutta, kivuttomuutta ja toistuvan johtumismahdollisuutta. Pienen lantion ultraäänitutkimuksesta on tullut rutiinimenetelmä munasarjakasvainepäiltyjen naisten tutkimuksessa. Syvempään diagnoosiin munasarjakasvainten läsnä ollessa käytetään tällä hetkellä erittäin informatiivisia menetelmiä, kuten CT ja MRI.

Rintakehän röntgenkuvaus on pakollinen osa epäiltyjen munasarjakasvainten tutkimuksessa, koska sen avulla voit diagnosoida mahdolliset etäpesäkkeet keuhkoihin ja pleuriitti. Tämä antaa aihetta epäillä munasarjakasvainta suuremmalla tai pienemmällä todennäköisyydellä. Kuitenkin vain histologinen diagnoosi voi antaa tarkan ja lopullisen vastauksen.

Joskus diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa laparoskopia tai laparotomia ja hankkia materiaalia histologista tutkimusta varten.

EROTUSDIAGNOOSI

Jos lantion alueelta löytyy massaa, sairaudet, kuten divertikuliitti, kohdunulkoinen raskaus, kystat ja hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet, MM ja endometrioosi, tulee sulkea pois. On muistettava, että jotkin pahanlaatuiset kasvaimet, kuten maha-suoli- tai rintasyöpä, voivat muodostaa etäpesäkkeitä munasarjoihin.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

Jos epäillään pahanlaatuista munasarjakasvainta, tarvitaan onkologin konsultaatio.

MUNASARJOSÖVIN HOITO

MUNASARJOSÖVIN KIRurgINEN HOITO

Kirurginen interventio on tällä hetkellä erittäin tärkeä itsenäisenä menetelmänä ja tärkeimpänä vaiheena terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa. Melkein kaikissa munasarjakasvaimissa on suoritettava mediaani laparotomia. Vain tämä pääsy mahdollistaa vatsaelinten ja retroperitoneaalisen tilan perusteellisen tarkistamisen, edistää diagnoosin morfologista todentamista, kasvaimen erilaistumisasteen ja ploidisuuden määrittämistä ja mikä tärkeintä, mahdollistaa kasvainkudoksen poistamisen kokonaan tai kokonaan. osittain.

Munasarjan pahanlaatuisissa kasvaimissa ensisijainen toimenpide on kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen, suuren omentumin poistaminen. Jotkut klinikat vaativat lisäumpilisäkkeen poistoa, pernan poistoa, suoliston vahingoittuneiden osien resektiota sekä retroperitoneaalista lymfadenektomiaa.

Teoreettisesti täydellinen retroperitoneaalinen lymfadenektomia voi johtaa parempiin hoitotuloksiin, mutta harvat kirjoittajat, joilla on riittävä kokemus tällaisten leikkausten suorittamisesta, ovat havainneet lähes saman eloonjäämisasteen potilailla, joille tehtiin standardileikkaus, ja potilailla, joilla on lisälymfadenektomia.

On korostettava, että jopa taudin alkumuodot ovat suuri ongelma onkologeille. Tällä hetkellä ja luultavasti myös tulevaisuudessa hoito tulee aloittaa vain leikkauksella, koska vasta laparotomian jälkeen saadaan maksimaalista tietoa sairauden tilasta. Tässä tapauksessa tulisi pyrkiä maksimimäärään ottaen huomioon uusiutumisten ja metastaasien esiintymistiheys. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan tarvitse radikaalia leikkausta. Joissakin tapauksissa, ilmeisen vaarassa, kirurgit pakotetaan täyttämään nuorten naisten toiveet, jotka syystä tai toisesta eivät suostu radikaaliin kirurgiseen hoitoon. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan tiukkaa yksilöllistä lähestymistapaa. Elinten säilyttävät leikkaukset ovat mahdollisia, mutta vain vastapuolisen munasarjan, lisäkkeiden, vatsakalvon, suuren omentumin perusteellisimmalla morfologisella tutkimuksella, jossa määritetään kasvaimen erilaistumisaste, proliferaatiopotentiaali ja muut biologiset parametrit.

Vaiheiden IA ja IB erittäin erilaistuneilla kasvaimilla, kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen, suuren omentumin poisto, vatsakalvon biopsia (vähintään 10 näytettä, erityisesti lantion alueelta ja subdiafragman pinnalta), vatsaontelon pesut. suoritettu. Jos varmistetaan IA-vaiheen seroosi, erittäin erilaistunut syöpä naisilla, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyden, voidaan suorittaa yksipuolinen adneksektomia, vastapuolen munasarjan biopsia, suuren munasarjan resektio, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden tarkistus. Leikkauksen säästävä määrä asettaa suuren vastuun kirurgille, koska diagnostisten virheiden esiintyvyys potilaan seurannan kaikissa vaiheissa on melko korkea. Tältä osin on tarpeen varmistaa potilaan jatkuva tiukka seuranta.

Kaikki potilaat, joilla on kohtalaisen erilaistuneet ja heikosti erilaistuneet kasvaimet vaiheissa IA, IB, IC ja II, on tarkoitettu leikkaukseen (kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen, suuren omentumin poistaminen).

Adjuvanttikemoterapiaa hyvin erilaistuneille vaiheen IA ja IB kasvaimille ei yleensä tehdä useimmilla klinikoilla, vaikka leikkauksen jälkeinen lääkehoito, jopa monoterapiana, lisää viiden vuoden eloonjäämisprosenttia 7 %.

Muiden munasarjasyövän vaiheiden IA ja IB histologisten muotojen tapauksessa radikaali leikkaus on parempi. Radikaalin leikkauksen jälkeen suositellaan adjuvanttimonokemoterapiaa melfalaanilla, sisplatiinilla tai CAP:n, CP:n yhdistelmillä (vähintään 6 hoitokurssia).

Vaiheen II kasvaimissa polykemoterapia CAP-, CP-, TP-yhdistelmillä on indikoitu (vähintään 6 kurssia).

YHDISTELMÄHOITO MUNASARJOSÖVIN

Paljon enemmän ongelmia syntyy hoidettaessa potilaita, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, että näiden potilaiden ensisijaisessa hoidossa tarvitaan yhdistettyjä tai monimutkaisia ​​toimenpiteitä.

Tutkimalla terapeuttisten vaikutusten järjestyksen merkitystä munasarjasyövän III-IV vaiheissa päädyimme siihen johtopäätökseen, että vaihtoehto "leikkaus + kemoterapia" parantaa potilaiden eloonjäämistä verrattuna vaihtoehtoon, jossa lääkehoito tehtiin ensimmäisellä kerralla. vaiheessa. Tämä väite voidaan perustella puhtaasti teoreettisesti:

• farmakologisten valmisteiden tehottomuus poistetaan poistamalla suurin osa kasvaimesta heikolla verenkierrolla;
• kemoterapialääkkeiden tehokkuus liittyy pienten kasvainten korkeaan mitoottiseen aktiivisuuteen;
• pienimmät jäännöskasvaimet vaativat vähemmän kemoterapiakursseja, kun taas suurilla ryhmillä resistenttien muotojen syntymisen todennäköisyys kasvaa;
• tärkeimpien kasvainmassojen poistaminen johtaa potilaan immuunijärjestelmän suhteelliseen normalisoitumiseen;
• jos mahdollista, fenotyyppisesti resistentit kasvainsolut poistetaan.

Kiinteille kasvaimille on ominaista suhteellisen huono verenkierto, mikä vähentää farmakologisen lääkkeen pitoisuutta kasvainkudoksissa ja vastaavasti hoidon tehokkuutta. Tämä on erityisen voimakasta kasvaimen keskusalueilla, joissa esiintyy usein laajaa nekroosia, joka liittyy heikentyneeseen kudostrofiaan. Lukuisat, erityisen elinkelpoiset, pahanlaatuisten kudosten alueet ovat nekroottisten alueiden vieressä, jotka tulevat pienistä suonista. Tätä näkemystä tukee, vaikkakin epäsuorasti, alhainen vapaan glukoosin pitoisuus ja korkeat maitohappotasot kiinteiden kasvaimien interstitiaalisessa nesteessä.

Kaikki tämä johtaa tilapäiseen pahanlaatuisten solujen mitoottisen aktiivisuuden vähenemiseen ja sen seurauksena meneillään olevan kemoterapian tehon heikkenemiseen, joka on trooppista solu-DNA:lle vain tietyssä vaiheessa. Useimpien farmakologisten aineiden maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan osa soluista, joilla on nopea kasvu, joten kun suurin osa soluista, jotka eivät ole herkkiä kemoterapialle, jää jäljelle herkempiä pieniä pesäkkeitä (hajoaa), joilla on korkea mitoottinen aktiivisuus. Lisäksi suuren kasvainmassan poistaminen johtaa tuumorin kantajan suhteellisen immunokompetenssin palautumiseen, mikä johtuu pääasiassa kasvaimen aiheuttaman immunosuppression vähenemisestä. Kuten tiedetään, kirurgisen hoidon tavoitteena on primaarisen kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden mahdollisimman suuren tilavuuden poistaminen. Jos kasvaimen täydellinen poistaminen ei ole mahdollista, suurin osa siitä poistetaan. On osoitettu, että potilaiden eloonjäämisaste korreloi suurelta osin leikkauksen jälkeen jäljellä olevien etäpesäkkeiden koon kanssa. Joten, kun tuumorin jäännöskoko ei ylitä 5 mm, keskimääräinen elinajanodote vastaa 40 kuukautta, koot enintään 1,5 cm - 18 kuukautta ja potilasryhmässä, jolla on metastaaseja yli 1,5 cm - 6 kuukautta.

Primaarinen sytoreduktiivinen leikkaus käsittää kasvaimen ja etäpesäkkeiden suurimman mahdollisen tilavuuden poistamisen ennen lääkehoidon aloittamista. Primaarista sytoreduktiivista leikkausta pidetään standardina edenneelle munasarjasyövälle, erityisesti vaiheen III taudille. Sytoreduktiivisen leikkauksen tavoitteena tulisi olla kasvaimen täydellinen tai maksimaalinen poistaminen. Sytoreduktiivisen leikkauksen rooli FIGO-vaiheessa IV on kiistanalainen, mutta potilaita, joilla on vain keuhkopussin effuusio, supraklavikulaarisia imusolmukeetäpesäkkeitä tai yksittäisiä ihometastaaseja, voidaan hoitaa kuten taudin vaiheen III tapauksessa. Tämä leikkausmäärä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on metastaaseja maksaan ja keuhkoihin. Toisaalta neoadjuvanttikemoterapiaa pidetään hyväksyttävänä vaihtoehtona sytoreduktiiviselle leikkaukselle IV-vaiheen sairaudessa tai kun kirurginen hoito on teknisesti vaikeaa.

Keskitasoinen sytoreduktiivinen leikkaus suoritetaan lyhyen induktiokemoterapiajakson (yleensä 2–3 kurssia) jälkeen. Leikkauksen suorittaminen tässä vaiheessa on hyväksyttävä lähestymistapa hoidettaessa potilaita, joiden ensimmäinen leikkaus oli joko kokeiluvaiheessa tai ei kovin onnistunut.

Second Look -leikkaus on diagnostinen laparotomia, joka suoritetaan jäännöskasvaimen arvioimiseksi potilailla, joilla ei ole taudin kliinisiä oireita kemoterapiajaksojen jälkeen. Tätä taktiikkaa ei kuitenkaan tällä hetkellä käytetä laajalti, koska se ei paranna selviytymistä.

Toissijainen sytoreduktiivinen leikkaus. Useimmat sekundaariset sytoreduktiiviset leikkaukset tehdään paikallisten pahenemisvaiheiden vuoksi yhdistelmähoidon jälkeen. Alustava analyysi osoitti, että ehdokkaat tällaisiin leikkauksiin voidaan tunnistaa ottaen huomioon ennustetekijät. Useimmiten nämä ovat kasvaimia, jotka uusiutuvat vuoden tai enemmän perushoidon päättymisen jälkeen ja reagoivat riittävästi aikaisempaan kemoterapiaan.

Palliatiivisia leikkauksia tehdään pääasiassa potilaan tilan lievittämiseksi, esimerkiksi suolitukoksen yhteydessä tarttumisprosessin tai taudin etenemisen taustalla.

Tähän mennessä munasarjasyövän kirurgiset hoitomenetelmät eivät ole muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta juurikaan muuttuneet, kun taas lääkehoito on tehostunut ja paranee edelleen.

Uusia lupaavia konservatiivisen hoidon menetelmiä genetiikan, immunologian, kemoterapian ja sädehoidon risteyksessä kehitetään laajasti. On tunnustettava, että luultavasti lähitulevaisuudessa pahanlaatuisten munasarjakasvainten hoito tulee olemaan konservatiivisen lääketieteen etuoikeus.

MUNASARJOSÖVIN LÄÄKETIETEELLINEN HOITO

Systeemistä kemoterapiaa pidetään edenneen munasarjasyövän vakiohoitona. Ottaen huomioon, että vaiheen II–IV munasarjasyövässä sytoreduktiivista leikkausta ei pidetä radikaalina, solunsalpaajahoito tulee aloittaa mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen (seuraavien 2–4 viikon sisällä).

Tällä hetkellä on noin kaksi tusinaa lääkettä, joilla on vaikutusta munasarjasyöpään. Yksi tehokkaimmista kasvainten vastaisista aineista on sisplatiini, joka nykyään muodostaa perustan munasarjasyöpäpotilaiden lääkehoidolle. Sen tehokkuus on noin 30 % aiemmin hoidetuilla potilailla ja 60-70 % potilailla, jotka eivät ole saaneet kemoterapiaa; samaan aikaan 15–20 % heistä onnistuu saavuttamaan täydellisen regression, ja viiden vuoden eloonjäämisaste tässä ryhmässä on 16 %.

Adjuvanttikemoterapiana vaiheissa IA ja IB, joissa on merkkejä korkeasta uusiutumisriskistä, voidaan suorittaa sisplatiinimonoterapia (50 mg/m2 kerran 4 viikossa, 6 injektiota), mikä lisää merkittävästi viiden vuoden relapsivapaata elinaikaa huonosti erilaistuneissa. varhaisen vaiheen kasvaimia. Iäkkäille potilaille voidaan antaa melfalaanimonoterapiaa adjuvanttikemoterapiana (0,2 mg/kg päivinä 1–5 28 päivän välein, 6 hoitokurssia).

Platinajohdannaisia ​​ja niihin perustuvia yhdistelmiä, jotka paransivat merkittävästi hoidon välittömiä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia verrattuna hoitoihin ilman platinalääkkeitä, pidetään tällä hetkellä myös ensimmäisen linjan induktiokemoterapian standardina vaiheissa II–IV, erityisesti potilailla, joilla on pienet jäännöskasvaimet. Suosituimmat platinajohdannaisiin perustuvat yhdistelmät ovat PC (sisplatiini + syklofosfamidi suhteessa 75/750 mg/m2) ja CC (karboplatiini + syklofosfamidi suhteessa 5/750 mg/m2).

Ottaen huomioon, että platinajohdannaisilla on johtava rooli munasarjasyövän lääkehoidossa, kolmannen sukupolven platinajohdannainen, oksaliplatiini, on erittäin mielenkiintoinen ja lupaava. Lääke on jo osoittanut aktiivisuutensa sekä monoterapiana että yhdistelmänä, mikä osoittaa rajallisen ristiresistenssin sisplatiinin ja karboplatiinin kanssa. Vertailevan monikeskustutkimuksen tulokset oksaliplatiinin tehokkuudesta syklofosfamidin (OS) yhdistelmänä verrattuna PC-hoitoon osoittivat, että hoito-ohjelmien tehokkuus ei eronnut merkittävästi. Samaan aikaan havaittiin merkittävä etu yhdistelmästä oksaliplatiinin sisällyttämisen kanssa toksisuuden kannalta: asteen III–IV anemiaa ja verensiirtotarvetta sekä asteen III–IV leukopeniaa ja asteen III–IV pahoinvointia havaittiin paljon. harvemmin OS-yhdistelmää saaneiden potilaiden ryhmässä. Siten uusi platinajohdannainen vaikuttaa kiistatta lupaavalta munasarjasyövän hoidossa.

Munasarjasyövän lääkehoidosta puheen ollen ei voi kuin jäädä kiinni uusiin lääkkeisiin, joista taksaanit (paklitakseli) ovat tutkituimpia ja laajimmin käytettyjä. Lääke osoitti suurta kasvainten vastaista aktiivisuutta sekä potilailla, joilla oli uusiutumista, että aiemmin hoitamattomilla potilailla. Tutkimuksen tulosten mukaan syklofosfamidin korvaaminen paklitakselilla yhdessä sisplatiinin kanssa johtaa objektiivisten vaikutusten esiintymistiheyden lisääntymiseen, taudista vapaan ajan pidentämiseen ja kokonaiseloonjäämiseen. Tällä hetkellä sisplatiinin + paklitakselin (75/175 mg/m2) yhdistelmää PC-, PAC- ja CC-hoitojen kanssa pidetään standardina munasarjasyövän induktiokemoterapiassa, mutta sen käyttö Venäjällä on rajoitettua hoidon korkeiden kustannusten vuoksi. .

Toinen taksaanijohdannainen, dosetakseli, on myös erittäin aktiivinen munasarjasyövän hoidossa. Erityisesti sen tehokkuus yhdessä platinajohdannaisten kanssa induktiohoidon aikana on 74–84 %.

On huomattava, että yhdistelmillä, joissa on doketakselia, on vähemmän hermotoksisuutta. Ei kuitenkaan ole olemassa tuloksia vertailevista tutkimuksista, joissa olisi arvioitu dosetakselin tehoa ja toksisuutta verrattuna paklitakseliin munasarjasyövän hoidossa. Tältä osin paklitakseli on tällä hetkellä suosituin lääke virallisissa suosituksissa.

Toisen linjan kemoterapiassa käytettävien kasvainten vastaisten aineiden arsenaali on suuri. Tämä on kuitenkin pikemminkin todiste siitä, että yksi niistä ei salli pitkäaikaisen remission saavuttamista useimmilla potilailla.

Näiden lääkkeiden tehokkuus vaihtelee 12–40 % ja niiden keskimääräinen elinajanodote on 9–12 kuukautta. Topotekaani on lääke topoisomeraasi-1-entsyymin estäjien ryhmästä, jota käytetään laajalti myös toisen linjan kemoterapiassa. Kun topotekaania määrättiin annoksella 1 mg/m2 5 päivän ajan, kasvainten vastaisen vaikutuksen esiintymistiheys potilailla, joilla oli platinajohdannaisille herkkiä munasarjakasvaimia, oli 20 % ja sisplatiinilääkkeille resistenteillä potilailla - 14 %. Etoposidi (suun kautta annosteltuna 50 mg/m2 14 päivän ajan) on tehokas 27 %:lla potilaista, jotka ovat resistenttejä platinajohdannaisille, ja 34 %:lla potilaista, joiden herkkyys on säilynyt.

Gemsitabiinia pidetään toisena lupaavana lääkkeenä toisen linjan kemoterapiassa. Lääkkeen tehokkuus kemoterapian ensimmäisenä rivinä on 24%, yhdessä sisplatiinin kanssa - 53-71%. Kun hoidetaan topotekaanin ja paklitakselin yhdistelmällä, on mahdollista saavuttaa 29-46 %:n kokonaisvaikutus. Gemsitabiinia määrätään annoksella 1000 mg/m2 1., 8. ja 15. päivänä 4 viikon välein.

Epiteelin munasarjasyövän kasvainsolujen estrogeenireseptorien ilmentyminen stimuloi tamoksifeenin tehokkuuden tutkimusta. Tamoksifeenin objektiivisen vaikutuksen esiintymistiheys, kun sitä annetaan 20–40 mg:n vuorokausiannoksella, on 13 % ja keskimääräinen vaikutuksen kesto 4,4 kuukautta. Lääkkeen minimaalinen toksisuus tekee siitä järkevän määrätä sitä potilaille, joiden CA 125:n pitoisuus on kohonnut taudin ainoana merkkinä, tai heikentyneelle potilaille, joilla on laajalle levinnyt kasvainprosessi.

Epätyydyttävät tulokset edenneen munasarjasyöpäpotilaiden hoidossa kannustavat etsimään uusia lähestymistapoja. Tällä hetkellä mahdollisuus rokoteterapiaan, geeniterapiaan (erityisesti mutatoituneen p53-geenin korvaamiseen, monoklonaalisiin vasta-aineisiin), erityisesti mahdollisuus määrätä trastutsumabia, angiogeneesin estäjiä ja solunsisäistä signalointia erikseen tai lisänä meneillään olevaan toisen linjan kemoterapiaan. tutkitaan.

ENNUSTE

Yhteenvetotietojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheen I mesonefroidisyövän kohdalla on 69%, seroosin - 85%, limakalvon - 83%, endometrioidin - 78% ja erilaistumattoman muodon - 55%.

Naisten sukuelinten pahanlaatuiset kasvaimet kuuluvat ryhmään C51-C58. ICD 10:n (Kansainvälinen sairauksien luokittelu) mukainen munasarjasyöpä on merkitty koodilla C56. Yleensä molemmat elimet on nimetty, mutta jos tietty munasarja vaikuttaa, voit lisäksi kirjoittaa kirjaimen “P” tai “L” osoittaaksesi puolen.

Koko ryhmä

Tämä ryhmä viittaa kaikkiin naisten lisääntymisjärjestelmän onkologisiin kasvaimiin.

• C51 - Vulva
• C52 - Emätin
• C53 - Kohdunkaula
• C54 - Kohdun kehon adenokarsinooma
• C55 - Kohdun määrittämätön sijainti
• C56 - Kasvain munasarjoissa
• C57 - Naisen lisääntymisjärjestelmän keskeneräinen vyöhyke
• C58 - istukka

Taudin kuvaus

Karsinoomakasvain alkaa kehittyä munasarjan lisäosien epiteelisoluista. Sairaus kasvaa erittäin nopeasti ja metastasoituu. Sitä esiintyy useammin vanhemmilla naisilla, mutta sitä esiintyy myös nuorilla tytöillä.

Lajikkeet

Luokittelu riippuu elimen koulutuksen alkuperästä.

• Primaarinen tai endometrioidi.
• Toissijainen - esiintyy usein kystaista ja papillaarisista kasvaimista.
• Metastaattinen.
• Papillaarinen kystadenooma on pahanlaatuinen.

Lomakkeet

• endometrioidi
• limainen
• siirtymäsolu
• Herainen
• levymäinen
• selkeä solu

Oireet

• Alavatsakipu.
• Dyspareunia.
• Heikkous ja väsymys.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Verivuoto syklin ulkopuolella.
• Oksentelu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus.
• Nopea painonpudotus.
• Askites.
• Anemia.
• Ripuli.

Syyt

• Kohonnut säteilytausta.
• geneettinen taipumus.
• Alkoholi, tupakointi.
• Papilloomit, palymat.
• Naisen sukuelinten tartuntataudit.
• Sukupuolitaudit.
• Abortit, varhaiset tai myöhäiset sukulaiset.
• Munasarjan poisto.
• Lihavuus.
• Väärä ravinto.
• Hormonaalisten lääkkeiden väärä käyttö.

Onkologian kehitysvaiheet

• Vaihe 1 - Kasvain voi sijaita sekä yhdessä munasarjassa että molemmissa kerralla. Mutta kasvain on elimen rajoissa.
• Vaihe 2 - Kasvain alkaa peittää lähimmät elimet: munanjohtimet, virtsarakon tai kasvaa vatsaonteloon.
• Vaihe 3 - Metastaasit vaikuttavat paikallisiin imusolmukkeisiin. Ensimmäiset vatsakivun, heikkouden, pahoinvoinnin jne. oireet ilmaantuvat.
• Vaihe 4 - Kasvain metastasoituu kaukaisiin elimiin: maksaan, keuhkoihin, aivoihin, munuaisiin jne.

Diagnostiikka

• Gynekologinen tutkimus.
• Biokemiallisen ja yleisen verikokeen toimitus.
• Laparoskopia.
• Biopsia epäilyttävästä kudoksesta.
• Analyysi onkomarkkerille CA125. Konsentraatiolla yli 100 yksikköä 1 millilitrassa se voi viitata onkologiaan. Mutta on monia muita tekijöitä, jotka on otettava huomioon. Voit lukea lisää tästä merkistä täältä. .

Terapia

• Leikkaus ja munasarjojen poisto
• Leikkaus panhysterectomy, jos kasvain vaikuttaa kohdunkaulaan ja kohdun runkoon.
• Hormoniterapeuttiset aineet ja lääkkeet, joiden tarkoituksena on vähentää naishormonin määrää veressä hormoniriippuvaisessa syövässä.
• Kemoterapia.
• Sädehoito.

Munasarjojen kasvaimet

hunaja.
Munasarjakasvaimet jaetaan primaarisiin ja metastaattisiin. Primaariset kasvaimet luokitellaan histogeneettisesti pintaepiteelin, gonosyyttien (), sukupuolen ja strooman kasvaimiin.
metastaattiset kasvaimet. Munasarjoissa rekisteröidään rintojen ja maha-suolikanavan karsinoomien etäpesäkkeitä. Krukenbergin kasvain on musiinia tuottavan mahalaukun adenokarsinooman etäpesäke.
Munasarjan pintaepiteelin kasvaimet. Munasarjojen pintaepiteelistä kehittyy kasvaimia, jotka ovat histologisesti samanlaisia ​​kuin paramesonefrisen (Müllerian) kanavan johdannaiset. Näitä ovat seroosit, limakasvaimet ja endometrioidikasvaimet. Harvemmin muodostuu kirkas solukasvain (mesonefroidi) ja siirtymäsolukasvain (Brennerin kasvain). Seroosit ja limakasvaimet ovat kystisiä, kun taas kirkassolu-, siirtymäsolu- ja endometrioidikasvaimet ovat kiinteitä.
Seroosit kasvaimet koostuvat kuutiomaisesta ja lieriömäisestä epiteelistä. Nämä solut erittävät pääasiassa proteiinisalaisuutta. Koska nämä kasvaimet muodostavat lähes aina kystoja, niiden hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia muunnelmia kutsutaan vastaavasti seroosiksi adenokystoomaksi ja seroosiksi kystiseksi adenokarsinoomaksi. Ne seroosit adenokarsinoomat, jotka tunkeutuvat minimaalisesti stroomaan, luokitellaan rajamaisen pahanlaatuisuuden seroosisiksi kystoomiksi.
Seroottinen adenokystooma muodostaa kuutiomaisilla tai sylinterimäisillä soluilla vuorattuja kystoja ilman merkkejä polymorfismista ja mitoottisesta aktiivisuudesta
Seroottinen kystinen adenokarsinooma. Sen epiteelisolut ovat pleomorfisia, ytimet ovat epätyypillisiä. Kasvaimeen voi muodostua kystaonteloon työntyviä papilleja (papillaarinen kystinen adenokarsinooma), ja myös kasvainstrooman pahanlaatuisten solujen infiltraatiota tapahtuu. Näillä kasvaimilla on taipumus antaa implantaatioetäpesäkkeitä, jotka leviävät vatsakalvon läpi. Yleinen komplikaatio on askites.
Limakasvaimet (mucinous adenocystooma, mucinous kystinen adenokarsinooma, limakalvokystomat raja-maligniteettiin) muodostavat myös kystaa, mutta niiden ontelot on vuorattu limaa muodostavalla epiteelillä
Limainen kystadenoma on rakennettu soluista, joissa ei ole polymorfismin merkkejä, ja se erittää limaa
Mucinous kystinen adenokarsinooma (s. 979).
Endometrioidisyöpä on kiinteä kasvain, joka muodostaa monia epäsäännöllisen muotoisia rauhasia, joilla on alhainen eritysaktiivisuus, ja se muistuttaa histologisesti kohdun adenokarsinoomaa.
Adenofibroma. Joillakin kasvaimilla on näkyvä kuitumainen stroma, ja niitä tulisi pitää pahanlaatuisina.
Kirkas solusyöpä koostuu suurista kuutiosoluista, joissa on kevyt sytoplasma. Pahanlaatuiset solut muodostavat rauhasrakenteita ja kiinteitä pesiä.
Brennerin kasvain koostuu siirtymäsolutyypin kasvainsolujen pesistä, joita ympäröi kuitumainen strooma. Useimmat kasvaimet ovat hyvänlaatuisia. Neoplasmat sukupuolinuoran rakenteesta. Granulosasolukasvaimet, granulosasolukasvaimet ja stroomasolukasvaimet, jotka muodostavat 3 % kaikista munasarjojen kasvaimista, ovat peräisin mesenkymaalisen munasarjakuoren kantasoluista. Nämä kasvaimet pystyvät erittämään estrogeeneja. Kohdun limakalvon liikakasvua kuvataan yli 50 %:lla potilaista, joilla on näitä kasvaimia, kohdun limakalvon syöpää - 5-10 %:lla.
Solusolukasvaimet ovat hormonaalisesti aktiivisia (estrogeeneja erittäviä) hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka koostuvat pitkänomaisista ja lipidejä sisältävistä soluista, jotka muodostavat kiinteitä massoja.
Granulosasolukasvaimia esiintyy naisilla sekä ennen ensimmäisiä kuukautisia että vaihdevuosien ja postmenopaussin aikana; aiheuttavat usein epänormaalia verenvuotoa ja rintarauhasten ennenaikaista kehitystä. Kasvain koostuu atresoituneen follikkelin granulosasoluista ja munasarjojen stroomasoluista, erittää estrogeeneja.
Granulosasolukasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai heikkolaatuisia
Kahdenvälinen vain 10 prosentissa tapauksista; kehittyvät pääasiassa postmenopaussin aikana, 5% - ennen murrosikää
Koko vaihtelee mikroskooppisista kasvaimiin, jotka syrjäyttävät vatsan elimiä
Neoplastiset solut ovat samanlaisia ​​kuin munasarjojen follikkelisolut ja ympäröivät usein onteloita. Tällaisia ​​rakenteita kutsutaan von Kahl-Exnerin kappaleiksi.
Relapseja esiintyy noin 30 %:lla potilaista, yleensä yli 5 vuoden kuluttua primaarisen kasvaimen poistamisesta; joskus uusiutuminen ilmaantuu 30 vuoden kuluttua. Androblastooma ja arhenoblastooma ovat harvinaisia ​​mesenkymaalisia kasvaimia.
Yleensä niillä on androgeenista toimintaa
Klassinen androgeenia erittävien kasvainten ilmentymä on defeminisoituminen, mukaan lukien maitorauhasten ja kohdun surkastuminen, jota seuraa maskuliinisoituminen (aknen ilmaantuminen, hiusrajan muutos, klitoriksen hypertrofia ja äänen karheneminen). Kasvaimet strooma munasarjan. Fibroma on munasarjastrooman yleisin hyvänlaatuinen kasvain (katso Meigin oireyhtymä, p).
Munasarjojen hilum-kasvaimet ovat harvinaisia. Nämä ovat yleensä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka muodostavat pieniä luteaalisolusaarekkeita. Kasvain sijaitsee useammin elimen porteissa, joissa tavallisesti esiintyy luteaalisolujen kerääntymiä.

Hoito:

Epiteelin kasvaimet
Potilailla, joilla on hyvin erilaistuneita IA-vaiheen kasvaimia, jotka on vahvistettu laparotomiassa, pelkkä leikkaushoito riittää.
Kaikille muille potilaille, joilla on syöpä varhaisessa vaiheessa (I ja II) kirurgisen hoidon jälkeen, näytetään 7 mm:n syvyyteen y-säteilyä säteilevän radioaktiivisen kolloidisen isotoopin 32P intraperitoneaalista tippainjektiota tai vatsan lantion kokonaissäteilyhoitoa, mikä parantaa merkittävästi eloonjäämisasteita.
Potilaita, joilla on vaiheen III ja IV syöpä, hoidetaan parhaiten leikkausleikkauksella näkyvästä kasvainmassasta. Tuumorin jäljellä olevan osan ja etäpesäkkeiden hoitopäivänä suositellaan kuudesta yhdeksään ylimääräistä monimutkaista kemoterapiahoitoa sisplatiinilla ja syklofosfamidilla.
Toista diagnostista laparotomiaa suositellaan, jotta voidaan kehittää suosituksia jatkohoidosta potilaille, joilla ei ole taudin kliinisiä oireita kemoterapian päätyttyä.
5 vuoden selviytymisaika
Vaihe I: 66,4 %
Vaihe II: 45,0 %
Vaihe III: 13,3 %
Vaihe IV: 4,1 %.
Kasvaimet sukupuolinuoran stromasta.
Useimmat naiset hoidetaan täydellisellä vatsan kohdunpoistolla ja molemminpuolisella salpingo-ooforektomialla asianmukaisen kirurgisen vaiheen jälkeen.
Nuorille naisille, joilla on IA-vaiheen sairaus ja jotka ovat kiinnostuneita myöhemmästä raskaudesta, on aiheellista säilyttää konservatiivinen lähestymistapa kohdun ja kontralateraalisen lisäosan säilyttämisellä.
Potilailta, joilla on pitkälle edennyt tai uusiutuva sairaus, tulee poistaa näkyvä kasvainmassa. Jos jäännöskasvaimen koko on alle 2 cm, vatsan lantion sädehoidolla on edullinen vaikutus. Muissa tapauksissa ja taudin uusiutumisen yhteydessä käytetään kemoterapiaa vinkristiinillä, aktinomysiini D:llä ja syklofosfamidilla.
Sukusolukasvaimet
Dysgerminooma

Vaihe suurempi kuin IA.
- Koko vatsan ja lantion ontelon sädehoito tehostetulla para-aortan alueen säteilytyksellä.
- Kemoterapia: 3-4 intensiivistä vinblastiini-, sisplatiini- ja bleomysiinikurssia.
Ei-dysgerminoma-sukusolukasvaimet.
Vaihe IA: kirurginen hoito.
Kaikki muut tapaukset: kemoterapia, kuten dysgerminoomassa.
Katso myös ; ; kasvain, sädehoito; ; ; ; munasarjasyöpä; Moigin oireyhtymä (p)

ICD

C56 Munasarjan pahanlaatuinen kasvain
D27 Munasarjan hyvänlaatuinen kasvain

Taudin käsikirja. 2012 .

Katso, mitä "munasarjakasvaimet" ovat muissa sanakirjoissa:

Munasarjojen kasvaimet- Useimmat munasarjakasvaimet ovat epiteelisiä. Muista kasvaimista sukusolujen ja sukupuolinuoran stroomakasvaimet, joilla on hormonaalista aktiivisuutta, ovat yleisempiä. Usein metastaattiset kasvaimet kehittyvät munasarjoissa. Hyvänlaatuinen…… Ensyklopedinen psykologian ja pedagogiikan sanakirja

Hunaja. Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet ovat usein kliinisesti oireettomia suuria kasvaimia lukuun ottamatta; voi olla kiinteä, kystinen tai sekoitettu; hormonaalisesti aktiivinen (tuottaa sukupuolihormoneja) tai hormonaalisesti inaktiivinen. Taudin käsikirja

Kasvaimet- Kasvaimet. Sisältö: I. Jakauma O. eläinmaailmassa. . .44 6 II. Tilastot 0.............44 7 III. Rakenteelliset ja toimivat. ominaisuus.... 449 IV. Patogeneesi ja etiologia .............. 469 V. Luokittelu ja nimikkeistö ....... 478 VI.… ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Lapsuuden kasvaimet- Lapsilla havaitaan erilaisia ​​hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät eri kudoksista, myös alkion kudoksista. Joissain tapauksissa löydetään synnynnäisiä kasvaimia, jotka muodostuvat jo synnytystä edeltävässä vaiheessa, ... ... Wikipedia

Hunaja. Primaariset vatsakalvon kasvaimet ovat erittäin harvinaisia. Peritoneumin hyvänlaatuiset primaariset kasvaimet: fibroomat, neurofibroomat, angioomat. Hoito: kirurginen poisto terveissä kudoksissa. Peritoneumin pahanlaatuinen primaarinen kasvain ...... Taudin käsikirja

Hunaja. Munasarjojen limaiset adenokarsinoomat muodostavat yleensä kystoja. Jos kysta sisältää liman kaltaista nestettä, tällaista kasvainta kutsutaan mucinous cystadenocarcinoma (kystadenoidikarsinooma, mucinous kystinen adenokarsinooma). Limaiset kystiset solut... Taudin käsikirja

munasarjasyöpä- Munasarjasyöpä ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD Eri sairauksistaDB ... Wikipedia