Endoskooppiset menetelmät ruokatorven syövän diagnosoimiseksi. Mitä uutta ruokatorven syövän diagnosoinnissa? Polyppien rooli taudin kehittymisessä

Tärkeimmät menetelmät ruokatorven syövän diagnosoimiseksi ovat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät - röntgenkuvaus ja esofagoskopia. Niiden avulla voidaan määrittää kasvaimen sijainti, kasvumuoto, koko ja sen lähellä olevien ruokatorven seinämien tila.

Tarkin tapa diagnosoida ruokatorven syöpä on esofagoskopia (kuvat 51, 52, 53). Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu mitä tahansa ruokatorven toiminnallista tai orgaanista sairautta epäiltäessä. Esophagoscopyn käytöstä kieltäytymistä, vaikka paikalliset kliiniset oireet olisivat vähäisiä, on pidettävä törkeänä virheenä.

Kuituoptiikan kehityksen myötä tästä tutkimusmenetelmästä on tullut potilaille käytännössä turvallinen. Erilaiset vakavat komplikaatiot, joita havaittiin aiemmin suoritettaessa tutkimusta jäykällä (putki)laitteella, ovat erittäin harvinaisia ​​käytettäessä kuituendoskooppeja. Esophagoscopy mahdollistaa ruokatorven kasvainten, haavaumien, eroosioiden, ahtaumien havaitsemisen, mikä selittää ruokatorven kivun syyn. Esofagoskopian tärkein etu on mahdollisuus saada biopsia muuttuneista limakalvon osista.

Riisi. 51.Esofagoskopia. Ruokatorven okasolusyöpä endofyyttisellä kasvulla

Riisi. 52.Esofagoskopia. Ruokatorven syöpä, jossa on eksofyyttistä kasvua ja pinnallinen ruokatorven syöpä.

Riisi. 53.Esofagoskopia. Infiltratiivisesti ahtautuva ruokatorven syöpä.

Esophagoscopy-prosessissa ratkaistaan ​​seuraavat tehtävät:

1) ruokatorven kasvainleesion havaitseminen ja sen makroskooppisen kuvan arviointi;

2) tulehduksellisten ja ei-kasvainmuutosten havaitseminen ruokatorven limakalvossa;

3) vaurion ylä- ja, mikäli mahdollista, alarajan määrittäminen;

4) ruokatorven seinämien pyöreän vaurion toteaminen;

5) endoskooppinen biopsia (pihdit, pisto, leikkaus, harjabiopsia);

6) säteilyn tai kemoterapian välittömän vaikutuksen arviointi;

7) arvio mahdollisuudesta käyttää kasvaimen fotodynaamista hoitoa tai lasertuhoa (tapauksissa, joissa ruokatorven kasvaimet eivät kasva seinämän lihaskerrokseen);

8) ruokatorven varhaisen syövän havaitseminen hematoporfyriinisarjan diagnostisilla valmisteilla.

Ruokatorven patologisten muutosten alueen sijainti kirjataan etäisyydeksi etuhammista sen proksimaalisiin ja distaalisiin rajoihin. Jos vain kasvaimen proksimaalinen raja on käytettävissä endoskooppiseen arviointiin, on tärkeää selvittää, ovatko ruokatorven muutokset toissijaisia. Tällaisissa tapauksissa röntgenmenetelmän merkitys ruokatorven vaurion piirteiden selvittämisessä kasvaa.

Ruokatorven syövän esofagoskopinen kuva on hyvin monipuolinen ja riippuu ensisijaisesti kasvaimen kasvumuodosta ja koosta (kuvat 51, 52).

Endoskooppisessa tutkimuksessa erotetaan seuraavat kasvainleesiot:

1) kasvaimet, joilla on pääosin eksofyyttistä kasvua (kuvio 52) - polypoidinen, papilloomaattinen, suurimukulainen, lautasen muotoinen syöpä;

2) kasvaimet, joilla on pääasiassa endofyyttistä kasvua (kuvio 51) - fokaalinen litteä infiltraatti, haava-infiltratiivinen syöpä, infiltratiivisesti ahtauttava syöpä;

3) kasvaimen sekamuodot ja haavaiset muodot.

Eksofyyttisen kasvun yhteydessä paljastuu ruokatorven onteloon työntyviä kyhmyisiä kasvainmassoja (Kuva 52), joista vuotaa helposti esophagoskoopilla kosketettaessa. Endofyyttisessä muodossa (kuva 51) limakalvo pysyy ehjänä pitkään, havaitaan vain ruokatorven seinämän paikallista jäykkyyttä tai limakalvon värin muutosta. Haavamuodoille (kuva 53) on ominaista epäsäännöllisen muotoiset haavaumat, joissa on epätasaiset, kuoppaiset reunat.

Kromosofagoskopia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on visualisoida, selvittää leesion luonne, sijainti ja koko sekä suorittaa kohdennettu biopsia. Ruokatorven limakalvon elintärkeää värjäystä varten käytetään väriaineita, jotka toimintamekanismin mukaan jaetaan 3 ryhmään:

I. Kontrastivärit (indigokarmiini) eivät värjää ruokatorven limakalvon normaaleja soluja, leviävät limakalvon pinnalle, värjäävät vain sen muuttuneet alueet.

II Imeytyvät väriaineet:

1) Lugolin vesiliuosta (2-3 %) käytetään visualisoimaan minimaalisia muutoksia ruokatorven limakalvossa, se värjää normaalin levyepiteelin ruskeaksi, ruokatorven limakalvon muuttuneet alueet pysyvät värjäytymättöminä ja siten visualisoituina (kuvat 54, 55);

2) metaplastisen ja dysplastisen epiteelin solut absorboivat metyleenisiniliuosta, muuttuneen limakalvon alueet muuttuvat siniseksi tai violetiksi ja näkyvät selvästi ruokatorven muuttumattoman vaaleanpunaisen limakalvon taustalla;

3) toluidiinisininen liuos värjää mahalaukun prismaattisen epiteelin ja lieriömäisen suoliston epiteelin ytimet ja sitä käytetään tunnistamaan Barrettin ruokatorven metaplastisen epiteelin alueita, joita vastaan ​​ruokatorven syöpä usein esiintyy.

III. Reaktiivisia väriaineita (kongonpunainen ja fenolipunainen) ei käytetä ruokatorven limakalvon elintärkeään värjäykseen. Ne on suunniteltu tutkimaan happoa tuottavia vyöhykkeitä (kongopunainen) ja mahalaukun limakalvon helikobakteeri-infektiota (fenolipunainen).

Riisi. 54.Esofagoskopia. Glykogeeniokantoosin pesäkkeet.

Värjätty Lugolin 3 % liuoksella.

S. Yoshidan mukaan kromoesofagoskopia muuttaa radikaalisti epäsuotuisan tilanteen. Ruokatorven limakalvon huuhtelu Lugol-liuoksella mahdollistaa näkymättömien patologisten pesäkkeiden visualisoinnin, kohdistetun biopsian suorittamisen, riittävän biopsiamateriaalin saamisen morfologiseen tutkimukseen, ruokatorven limakalvon muuttuneiden alueiden todellisen luonteen selvittämisen, potilaan suunnittelun ja hoidon. ottaa huomioon kasvaimen todellisen esiintyvyyden, parantaa hoidon tuloksia ja taudin ennustetta. Tämän tekniikan käyttö mahdollisti viiden vuoden eloonjäämisasteen nostamisen 44 %:iin lisäämällä varhaisessa vaiheessa syöpää sairastavien potilaiden osuutta.

Riisi. 55.Esofagoskopia. Näkymättömien patologisten pesäkkeiden visualisointi.
Värjätty Lugolin 3 % liuoksella.

Ruokatorven syövän aktiivisen havaitsemisen perusta on dynaaminen endoskooppinen havainnointi toistuvin biopsia-alueilta, joilla on muuttunut limakalvo. Siksi yksi nykyaikaisista seulontamenetelmistä varhaisen syövän diagnosoinnissa on esofagoskopia, jossa on ruokatorven limakalvon elintärkeä värjäys.

Näin ollen ruokatorven limakalvon muutosten perusteellinen arviointi kromoesofagoskopialla mahdollistaa huomattavasti suuremman määrän varhaissyöpäpotilaita tunnistaa. Endoskooppinen tutkimus Barrettin metaplasian ja varhaisen ruokatorven syövän seulonnana on indikoitu: yli 40-vuotiaille, joilla on GERD-oireita yli 3 vuotta, ruokatorven tulehduspotilaat, ruokatorven ahtaumapotilaat, ruokatorven ja mahalaukun leikkauksen jälkeiset potilaat. Massaseulonnan suorittaminen on edelleen ratkaisematon ongelma. Tähän mennessä on tarkoituksenmukaista tunnistaa riskiryhmät ja tehdä ambulanssitarkkailu. Kun PB havaitaan, suoritetaan perusteellinen dysplastisten muutosten etsintä. Jos dysplasiaa ei havaita, endoskooppinen tutkimus tehdään kerran vuodessa. Jos havaitaan matala-asteinen dysplasia, määrätään konservatiivinen hoito toistuvilla biopsioilla. Korkea-asteen dysplasian tunnistaminen on indikaatio kirurgiselle hoidolle.

Kaikille potilaille, joilla on todettu ruokatorven syöpä, tehdään trakeobronkoskopia. Koska ruokatorven seinämässä välikarsinassa ei ole hyvin määriteltyä ulkokuorta, ruokatorven invasiivinen kasvainkasvu leviää melko varhain henkitorveen ja keuhkoputkiin. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää trakeobronkiaalisen puun seinämien osallisuutta kasvaininfiltraatissa sekä mahdollisen pahanlaatuisen ruokatorvi-hengitysfistulan olemassaoloa.

Trakeobronkoskoopian tehtävät:

1. Keuhkoputken limakalvon kunnon arviointi.

2. Henkitorven ja keuhkoputkien ontelon supistumisen ja sen vakavuuden havaitseminen metastaattisten imusolmukkeiden itämisen tai puristuksen vuoksi ulkopuolelta. Jos henkitorven tai keuhkoputkien ontelon kaventuminen kasvaimen aiheuttaman puristuksen vuoksi yli 1/3 kasvaimen resektiokyvystä on erittäin kyseenalaista.

3. Etäisyyden määrittäminen henkitorven haarautumaan.

4. Tuumoriprosessin primaarisen moninkertaisuuden tunnistaminen (synkronisten keuhkokasvainten aiheuttama keuhkoputken vaurioituminen).

Sonoesofagoskopia. 1980-luvun alussa Olympus Optical Co. Oy Kehitettiin pohjimmiltaan uusi diagnostinen laite - kaikuendoskooppi, joka yhdisti ultraäänianturin ja joustavan kuituendoskoopin. Tutkimustekniikkaa kutsuttiin endoskooppiseksi ultraäänitutkimukseksi - sonoesophagoscopy, synonyymit: endosonografia, echoendoscopy, endoskooppinen ultraääni, endo-ultraääni. Tavanomaisen endoskooppisen tutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen yhdistelmä yhdessä diagnostisessa toimenpiteessä antaa lääkärille mahdollisuuden tuoda silmämääräisen valvonnan alaisena ultraäänianturi tutkimuskohteeseen ja saada kaikukuvan paitsi elimen seinämän patologisesti muuttuneesta osasta, myös viereisten elinten, imusolmukkeiden ja muiden anatomisten rakenteiden skannaustaajuudesta riippuen.

Kaikuendoskooppeja käytettäessä on mahdollista muuttaa skannaustaajuutta tutkimuksen aikana 5 MHz:stä 20 MHz:iin. Korkeataajuinen (15-20 MHz) skannaus on herkempi määritettäessä kasvaimen invaasion syvyyttä, erityisesti pinnallisissa leesioissa (varhainen syöpä), mutta huonompi kuin matalataajuinen (5-12 MHz) alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioinnissa. .

On myös ultraäänikoettimia, jotka kulkevat standardiendoskooppien biopsiakanavan läpi. Tämä tutkimus on erityisen arvokas eri etiologioiden ruokatorven kaventumisessa. Endoskooppisen ultraäänen anturitekniikkaa käytettäessä skannaus suoritetaan puolestaan ​​vain korkeilla taajuuksilla, mikä rajoittaa sen diagnostisia ominaisuuksia (kuva 56).

Riisi. 56.Endoskopia ja endosonogrammi
ruokatorven okasolusyöpään.

Ultraäänestä ruokatorven syövän diagnosoinnissa ja intrakavitaaristen sensorien kehittämisessä on tulossa paljon tärkeämpää kuin tietokonetomografia (CT), magneettiresonanssi (MRI) ja positroniemissio (PET) tomografia. Tämän tekniikan tarkkuus luokassa T vaihtelee välillä 77-92 %, N-luokan osalta 50-88 %. Endosonografia on erityisen informatiivinen, kun kuvataan kasvaimia, jotka rajoittuvat limakalvoon ja limakalvon alle eli tapauksissa, joissa TT, MRI tai PET eivät pysty luotettavasti kuvaamaan kasvainvauriota.

Alueellisten imusolmukkeiden tilaa määritettäessä endoskooppisen ultraäänen tarkkuus on 81% (herkkyys - 95%, spesifisyys - 50%). Erityisesti huomattiin intrakavitaarisen ultraäänen tärkeys määritettäessä kasvainleesion syvyyttä alkuvaiheessa, jolloin TT ja MRI eivät ole informatiivisia.

Kerrosten erilaistumisen merkitys on se, että imusolmukkeiden osallistumisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti kasvaimissa, jotka ulottuvat limakalvon alle. Jos vain limakalvo vaikuttaa, etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ei yleensä ole, kun taas, jos se vaikuttaa limakalvon alle, etäpesäkkeiden esiintymistiheys imusolmukkeisiin kasvaa 30-40%.

Säteittäisessä skannauksessa muuttumattoman ruokatorven seinämä on tasaisesti 5-kerroksinen, jotkut kirjoittajat erottavat 7 kerrosta. Ensimmäinen, ohut, hyperechoic kerros on itse limakalvo. Suoraan sen alapuolella visualisoidaan ohut hypoechoic kerros, joka vastaa limakalvon lihaslevyä. Seuraava hyperechoic kerros on submucosa. Ruokatorven lihaksikas kerros on hyvin määritelty hypoechoic-kerroksena, sitten hyperechoic adventitia ja ympäröivät kudokset visualisoidaan (kuva 57). ESG:ssä ruokatorven kerrosrakenne on vähemmän selkeä kuin mahalaukun. Hengitykseen ja sydämen toimintaan liittyvä ruokatorven passiivinen liike vääristää jossain määrin myös endosonogrammeja.

Riisi. 57.Endosonografia. Ruokatorven seinämän ja vastaavien elimen kalvojen radiaalinen skannaus.

Biopsiamateriaalin kokoelma histologiaa ja sytologiaa varten. Kasvainkudoksen fragmentin ottaminen histologiseen tutkimukseen on olennainen osa endoskooppista tutkimusta. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan voi saada morfologista vahvistusta diagnoosille. Tämä johtuu siitä, että useissa tapauksissa havaitaan pääasiassa submukosaalista kasvaimen kasvua. Tällaisissa tilanteissa toistuva esophagobiopsia on tarpeen.

Erittäin tehokas on ruokatorven huuhteluvesien sytologinen tutkimus. Monet kirjoittajat uskovat, että tämä menetelmä on tehokkaampi ruokatorven syövän diagnosoinnissa kuin kasvainbiopsian histologinen tutkimus. Sytologisen tutkimuksen arvo on erityisen suuri varhaisen ruokatorven syövän diagnosoinnissa, kun rutiiniradiografialla ja esofagoskopialla ei pystytä havaitsemaan tiettyjä kasvainsairauden merkkejä. Vakavan ahtauman puuttuessa on myös suositeltavaa tutkia mahalaukun huuhtelunesteitä, joihin ruokatorven kasvaimesta tulevat hilseilevät solut tulevat.

Analysoitaessa ruokatorven limakalvon biopsianäytteiden histologista kuvaa voidaan havaita epiteelin muutoksia, jotka ilmenevät tavalla tai toisella. Epiteelikerros säilyttää harvoin tavanomaisen paksuuden, tämä tapahtuu vain katarraalisen ruokatorven tulehduksen yhteydessä ja taudin kesto on useista kuukausista 1-2 vuoteen. Useammin havaitaan epiteelin atrofiaa, epiteelikerroksen ohenemista, mutta toisinaan atrofian ohella voidaan havaita epiteelikerroksen hypertrofia-alueita. Epiteelin kerros on paikoin katkennut, kun taas epiteelisolut (epiteelisolut) ovat dystrofiatilassa, joka ilmenee jossain määrin. Joissakin tapauksissa dystrofia päättyy solunekroosiin, joka on erityisen voimakasta epiteelin pintakerroksissa. Epiteelin tyvikalvo useimmissa tapauksissa säilyttää tavanomaiset mitat, mutta joillakin potilailla se voi olla paksuuntunutta ja skleroottista.

Epiteelin selkeiden dystrofis-nekroottisten muutosten ohella verisuonten hyperemiaa havaitaan, kaikissa tapauksissa papillien määrä lisääntyy merkittävästi, ja useimmissa potilaissa, joilla on pitkä historia, papillien lukumäärä kasvaa suoraan suhteessa kestoon. taudista. Epiteelin paksuudessa ja subepiteliaalisessa kerroksessa havaitaan fokaalisia (yleensä perivaskulaarisia) ja paikoin diffuuseja lymfoplasmasyyttisiä infiltraatteja yksittäisten eosinofiilien ja polynukleaaristen neutrofiilien sekoituksella. Infiltraatit sijaitsevat sekä papillien alueella että syvissä kerroksissa epiteelin alla, kun taas lihassäikeet hajoavat. Joissakin tapauksissa pitkäaikainen sairaus tulehduksellisten infiltraattien joukossa voi olla verisuonia, joilla on tuottavan vaskuliitin oireita. Infiltraatti on pääsääntöisesti erittäin polymorfinen, ja sitä hallitsevat monosyytit, plasmasolut, lymfosyytit, makrofagit ja pitkäaikaisessa ruokatorven tulehduksessa - fibroblastit. Aktiivisessa nykyisessä ruokatorven tulehduksessa neutrofiilien määrä on merkittävä, kun taas osa neutrofiileistä löytyy solujen sisällä olevan epiteelikerroksen paksuudesta (epiteelileukopedeesi). Tämä kuva voidaan havaita pääasiassa epiteelikerroksen alemmassa kolmanneksessa. Yksittäisissä tapauksissa neutrofiilien lisäksi löydetään interepiteliaalisia lymfosyyttejä ja punasoluja.

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin ruokatorven epiteelisoluista. Sairaus alkaa sisäkerroksesta eli limakalvosta ja leviää sitten ulospäin, voittamalla limakalvon alaisen ja lihaskerroksen.

Tämän taudin päätyyppiä on kaksi:

• Okasolusyöpä. Se syntyy soluista, jotka muodostavat ruokatorven limakalvon. Useimmiten se löytyy kaulan alueelta sekä rinnan kahdesta ylemmästä kolmasosasta.
• Adenokarsinooma, toisin sanoen rauhassyöpä. Useimmiten diagnosoitu ruokatorven alemmassa kolmanneksessa. Aluksi rauhasepiteeli korvataan levyepiteelillä (Barrettin ruokatorven kanssa).

Tilastot

Tämä on yksi aggressiivisimmista pahanlaatuisista sairauksista. Ruokatorven syöpä on maailman kahdeksanneksi yleisin kuolinsyy. Kansainvälisen syöväntutkimuskeskuksen mukaan vuonna 2018 ilmaantuvuus oli 7,49 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa ja kuolleisuus 6,62. Venäjän terveysministeriön Rosstatin laskelmien mukaan ilmaantuvuus on 5,6 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Miehillä - 9,43 / 100 000, naisilla - 2,29 / 100 000.
Useimmiten tauti diagnosoidaan ns. "Aasian vyöhykkeellä", toisin sanoen Iranin pohjoisosasta Keski-Aasian kautta Japanin ja Kiinan keskialueille, myös Siperian. Tämä johtuu suurelta osin näillä alueilla asuvien ihmisten ruokavalion erityispiirteistä.

Useimmiten (jopa 80% tapauksista) kasvain sijaitsee rintakehän ruokatorven ala- ja keskiosassa. Kohdunkaulan ruokatorven syöpä diagnosoidaan 10-15 prosentilla tapauksista.

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät tällaisen taudin esiintymiselle ja kehittymiselle:

• miessukupuoli, koska miehillä on todennäköisemmin huonoja tapoja - tupakointi ja juominen suuria määriä;
• ikä - mitä suurempi se on, sitä suurempi riski, vain 15% potilaista oli alle 55-vuotiaita;
• ylipaino;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• erittäin kuumien juomien ja ruokien kulutus;
• Barrettin ruokatorvi (kun ruokatorven alaosassa tapahtuu kroonisen happovaurion aiheuttamaa solujen rappeutumista);
• refluksi;
• akalasia (kun mahalaukun ja ruokatorven välisen aukon sulkutoiminto on heikentynyt);
• arvet ruokatorvessa, mikä johtaa sen kaventumiseen;
• Plummer-Vinsonin oireyhtymä (tälle oireyhtymälle on ominaista triadi, eli kolmen tyyppiset häiriöt samanaikaisesti: heikentynyt nielemistoiminto, kaventunut ruokatorvi, raudanpuuteanemia);
• kosketusta kemikaalien kanssa.

Noin 1/3 potilaista on diagnosoitu HPV (ihmisen papilloomavirus).

Riskiä sairastua tämäntyyppiseen syöpään voi pienentää, jos syöt monipuolisesti, et käytä väkevää alkoholia ja Barrettin oireyhtymän yhteydessä seuraa limakalvomuutoksia.

Tämän taudin varalta ei ole seulontaa. Ruokatorven syövän riskin kasvaessa on kuitenkin suositeltavaa tehdä endoskopiatutkimus, tarvittaessa ottaa biopsia epäilyttävältä alueelta.

Oireet

Yleensä ruokatorven syöpä havaitaan myöhemmissä vaiheissa, kun hoito on jo monimutkaista, tai sattumalta.

Yleisimpiä oireita ovat seuraavat:

• Dysfagia. Tämä oire on heikentynyt nielemistoiminto. Potilaat kuvaavat tilaansa "kihmy kurkussa". Sairaat alkavat vähentää ruoka-annoksia, välttää kiinteää ruokaa. Myöhemmissä vaiheissa voidaan syödä vain nestemäistä ruokaa.
• Lisääntynyt syljeneritys. Suussa alkaa erittyä enemmän sylkeä, jotta ruokabolus liikkuu ruokatorven kavennetun luumenin läpi.
• Epämukavuus ja kipu rinnassa. Nämä oireet eivät aina liity ruokatorven syöpään, ne voivat johtua kylkiluiden välisestä neuralgiasta, angina pectorista, gastroesofageaalisesta refluksista. Siksi ne eivät ole erityisiä.
• Painonpudotus. Nielemisvaikeuksien ja yleisen heikkouden vuoksi sairas henkilö alkaa kieltäytyä ruoasta, joten laihtuminen liittyy usein ruokatorven syöpään.

On myös harvinaisempia oireita:

• yskä;
• hikka
• käheä ääni;
• oksentaa;
• luukipu (etäpesäkkeiden läsnä ollessa);
• ruokatorven verenvuoto (kun veri kulkee maha-suolikanavan läpi, uloste muuttuu mustaksi);
• verenvuodon seurauksena - anemia (henkilö muuttuu kalpeaksi, heikoksi, väsyy nopeasti, kokee jatkuvaa uneliaisuutta).

Tärkeä! Nämä oireet eivät tarkoita syöpää. Kannattaa kuitenkin ehdottomasti käydä lääkärissä ja käydä tutkimuksissa.

Ruokatorven syövän luokitus

Alkuperäalueen mukaan:

• rintakehänsisäinen ruokatorvi;
• kohdunkaulan alue (crikoidrusston alareunasta rintaontelon sisäänkäyntiin);
• ylempi rintakehä (sisäänkäynnistä rintaonteloon henkitorven haarautumisalueelle);
• keskimmäinen rintakehä (ruokatorven proksimaalinen osa ulottuu henkitorven haarautumisesta ruokatorven ja mahalaukun liitoskohtaan);
• rintakehän alaosa (distaalinen ruokatorvi, noin 10 cm pitkä, mukaan lukien vatsan ruokatorvi, joka ulottuu henkitorven haarautumasta ruokatorven ja mahan liitoskohtaan).

Kasvaimen kasvun luonteen mukaan:

• ruokatorven luumeniin (eksofyyttinen);
• haavainen (endofyyttinen);
• pyöreä muoto (infiltratiivinen skleroosi).

Kasvaimen erilaistumisasteen mukaan:

• astetta ei ole määritelty - Gx;
• erittäin eriytetty koulutus - G1;
• kohtalaisen erilaistunut - G2;
• huonosti eriytetty - G3;
• ei-differoituva - G4.

Ruokatorven syövän vaiheet

Suosittelemme, että tutustut taudin vaihetaulukkoon:

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä.

Laboratoriotutkimus

• Kliininen verikoe. Mahdollistaa verenvuodosta tai huonosta ruokavaliosta johtuvan anemian tunnistamisen.
• Veren kemia. Se näyttää sisäelinten, nimittäin munuaisten, maksan jne., tilan.
• Analyysi onkomarkkereille CA 19-9, CEA.
• Biopsian aikana otetun biomateriaalin tutkimus. Se määrittää HER2-proteiinireseptorit. Kohdennettua hoitoa voidaan käyttää kasvaimia vastaan, jos se on olemassa.

Hoito

Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus, mutta integroitu lähestymistapa voi parantaa tuloksia. Siksi eri menetelmiä yhdistetään.

Leikkaus

Leikkauksen aikana koko ruokatorvi tai sen osa poistetaan, kaikki riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja sijainnista.

Kun kasvain on kohdunkaulan alueella, suurin osa ruokatorvesta poistetaan. Sitten vatsa nostetaan ja ommellaan muuhun ruokatorveen. Lisäksi poistetun osan sijaan voidaan käyttää plastiikkakirurgiamenetelmällä osaa paksu- tai ohutsuolesta. Jos on mahdollista suorittaa kohdunkaulan ruokatorven resektio, voidaan tehdä suolen plastiikkakirurgia kaulan verisuonten mikrovaskulaarisella anastomoosilla.

Kun kasvain lokalisoituu kohdunkaulan ruokatorveen suurella levinneisyydellä, on tarpeen suorittaa leikkaus seuraavalla tilavuudella: nielun poisto ja samanaikainen ruokatorven plastiikkakirurgia mahasiirteellä, ompelemalla kielen juureen .

Kirurginen toimenpide ruokatorven osan poistamiseksi ja sen korvaaminen siirteellä voidaan suorittaa avoimella menetelmällä tai torakoskopialla ja laparoskopialla.

Kaikilla toimenpiteillä alueelliset imusolmukkeet poistetaan, jotka sitten tutkitaan laboratoriossa histologisesti. Jos niistä löytyy syöpäsoluja, potilaalle määrätään leikkauksen jälkeen sädehoitoa tai kemoterapiaa yhdessä RT:n kanssa.

On myös palliatiivisia leikkauksia. Ne suoritetaan, jotta potilas voi syödä, jos hän ei voi niellä kasvaimen vuoksi. Tämän tyyppistä interventiota kutsutaan gastrostomiaksi, toisin sanoen erityisen syöttöputken viemiseksi vatsan etuseinän läpi mahalaukkuun.

Sädehoito

Ionisoivaa säteilyä käytetään tuhoamaan kasvainsoluja. Tällainen terapia voidaan suorittaa:

• Potilaat, jotka terveydellisistä syistä eivät voi mennä leikkaukseen. Tässä tapauksessa säteily, yleensä yhdessä kemoterapian kanssa, on päähoito.
• Kun kasvain on lokalisoitu kohdunkaulan ruokatorven alueelle, kemoterapia on yhdistetyn hoitomenetelmän ensimmäinen vaihe.
• Ennen leikkausta yhdessä kemoterapian kanssa. Tämän tarkoituksena on kutistaa kasvainta ja mahdollistaa sen poistaminen paremmin (kutsutaan "neoadjuvanttihoidoksi").
• Leikkauksen jälkeen yhdessä kemoterapian kanssa. Tällä tavalla hoidetaan jäännöskasvain, jota ei voitu nähdä leikkauksen aikana (kutsutaan "adjuvanttihoidoksi").
• Lievittää edenneen ruokatorven syövän oireita. Voit vähentää kivun voimakkuutta, poistaa verenvuotoa ja nielemisvaikeuksia. Tässä tapauksessa se on palliatiivista hoitoa.

Sädehoidon tyypit:

• Ulkona (kaukosäätimellä). Ionisoivan säteilyn lähde on kaukana potilaasta.
• Ota yhteyttä (kutsutaan "brakyterapiaksi"). Säteilylähde endoskooppisella menetelmällä sijoitetaan mahdollisimman lähelle kasvainta. Ionisoivat säteet kulkevat lyhyen matkan, joten ne saavuttavat kasvaimen, mutta niillä on vain vähän vaikutusta lähellä oleviin kudoksiin. Hoito voi vähentää kasvainta ja palauttaa läpinäkyvyyden.

Kemoterapia

Tämä tekniikka on sellaisten lääkkeiden tuominen kehoon, jotka estävät kasvainsolujen elintärkeää toimintaa tai tuhoavat niitä. Lääkkeet otetaan suun kautta tai ruiskutetaan suoneen, minkä jälkeen ne pääsevät verenkiertoon ja saavuttavat lähes kaikki kehon alueet.

Kemoterapia suoritetaan sykleissä. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen vaikutus kohdistuu niihin soluihin, jotka jakautuvat jatkuvasti. Käyttöönotto toistetaan tietyn määrän päiviä jälkeen, mikä liittyy solusykliin. Kemoterapiasyklit ovat yleensä 2-4 viikon pituisia, ja potilaille näytetään yleensä useita jaksoja.

Kuten säteily, kemoterapia on tarkoitettu adjuvantti- ja neoadvanttihoitoihin. Sitä käytetään myös oireiden lievittämiseen potilailla, joiden syöpä on laajalle levinnyt eikä sitä voida hoitaa kirurgisesti.

Jotkut lääkkeet:

• "sisplatiini" ja "5-fluorourasiili" ("5-FU");
• "Paclitaxel" ja "Carboplatin";
• "sisplatiini" yhdessä "kapesitabiinin" kanssa;
• ECF-kaavio: "Epirubicin", "Sisplatin" ja "5-FU";
• DCF-kaavio: "Docetaxel", "Cisplatin" ja "5-FU";
• "oksaliplatiini" yhdessä joko "kapesitabiinin" tai "5-FU":n kanssa;
• "Irinotekaani".

Kohdennettu terapia

Sen tarkoituksena on estää kasvaimen kasvu vaikuttamalla tiettyihin kohteisiin, eli molekyyleihin, jotka määräävät kasvaimen jakautumisen ja kasvun. Jos tällaisia ​​proteiinimolekyylejä löytyy biopsiamenetelmällä otetusta biomateriaalista, kohdennettu hoito voi olla tehokasta.

Palliatiiviset menetelmät

Palliatiivista hoitoa suoritettaessa käytetään seuraavia menetelmiä:

Ruokatorven syövän hoito vaihtelee vaiheittain

0 vaihe

Kasvain tässä vaiheessa ei ole oikea syöpä. Se sisältää epänormaaleja soluja. Tätä tilaa kutsutaan "dysplasiaksi", se on eräänlainen syövän esiaste. Epänormaalit solut näyttävät syövältä, mutta niitä löytyy vain ruokatorven sisäkerroksesta (epiteelistä), eivätkä ne kasva ruokatorven syvempiin kerroksiin.

Yleisesti käytetyt endoskooppiset hoitomenetelmät:

• PDT tai fotodynaaminen hoito;
• RFA, eli radiotaajuusablaatio;
• EMR, limakalvokasvaimen endoskooppinen poisto (tämän jälkeen tarjotaan pitkäaikaista tarkkailua endoskopialla, jotta toistumisen havaitsemiseksi ajoissa, jos se tapahtuu).

lavastan

Kasvain vaikuttaa lihakseen tai lamina propriaan, mutta ei vaikuta muihin elimiin ja imusolmukkeisiin.

• Syöpä T1. Sairaus varhaisessa vaiheessa, kun se on vain pienellä alueella limakalvoa eikä ole saavuttanut submukoosia (T1a-kasvain), voidaan poistaa endoskooppisella resektiolla limakalvon tai submukoosin sisällä. Joskus lääkärit suosittelevat osan ruokatorven kirurgista poistamista, jota seuraa säteily ja kemoterapia.
• Syöpä T2. Kasvain vaikuttaa muscularis-limakalvoon. Tällaiset potilaat saavat kemoterapiaa ja sädehoitoa ennen leikkausta. Yksinomainen kirurginen poisto on suositeltavaa vain, kun massa on alle 2 cm.

Kun syöpä sijaitsee niskan alueella, päähoitona voidaan suositella säteilyä ja kemoterapiaa leikkauksen sijaan.

II ja III vaiheet

Toisessa vaiheessa kasvain leviää ruokatorven päälihaskerrokseen tai sen ulkokuoreen. Neoplasma vaikuttaa myös yhteen tai kahteen läheiseen imusolmukkeeseen.

Kolmannessa vaiheessa kasvain kasvaa ruokatorven ulkokuoressa, voi levitä viereisiin elimiin ja vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin. Yhdistelmähoitoa suositellaan, joka sisältää leikkauksen ja sitä edeltävän kemoterapian tai kemoterapian yhdistettynä säteilyyn. Jos terveydellisistä syistä on olemassa riski, että potilas ei selviä leikkauksesta, kemoterapiasta yhdessä säteilyn kanssa tulee tärkein hoitomenetelmä.

IV vaihe

Syöpä vaikuttaa kaukaisiin imusolmukkeisiin, etäpesäkkeitä on kaukaisissa elimissa (keuhkoissa, maksassa). Tässä vaiheessa hoidon päätavoitteena on hallita kasvaimen leviämistä ja kokoa mahdollisimman pitkään. Potilaat saavat oireenmukaista hoitoa kivun lievittämiseksi, syömiskyvyn palauttamiseksi jne. Käytetään sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Ennaltaehkäisy

Tällaisen taudin estämiseksi sinun on poistettava alkoholi ja tupakointi, kontrolloitava ruumiinpainoa. Jos henkilöllä on lisääntynyt riski sairastua tämäntyyppiseen syöpään (nämä ovat sellaisia ​​​​patologioita kuin Barrettin ruokatorvi, sydämen akalasia, ruokatorven ahtaumat, krooninen esofagiitti), hänet on tutkittava säännöllisesti käyttämällä pakollista endoskopiaa.

Tärkeä! Jos ruokatorven syöpä diagnosoidaan varhain, se voidaan parantaa 85–100 prosentin todennäköisyydellä.

Syöpähoidon päätyttyä tulee suorittaa säännöllisesti seurantatutkimuksia:

• Leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon yhdistävän radikaalin hoidon jälkeen: ensimmäisen 2 vuoden aikana - 3-6 kuukauden välein, seuraavan 3-5 vuoden aikana - 6-12 kuukauden välein, sitten vuosittain.
• Niille, joilla on diagnosoitu varhainen syöpä ja joille on tehty endoskooppinen limakalvon poisto: ensimmäisenä vuonna - 3 kuukauden välein, endoskooppinen tutkimus, 2. ja 3. vuonna - kuuden kuukauden välein, sitten vuosittain.

Ruokatorvessa esiintyvä pahanlaatuinen prosessi on erittäin vaarallinen ja salakavala, koska sitä on erittäin vaikea määrittää ensimmäisissä kehitysvaiheissa, jolloin se voidaan poistaa kokonaan. Ruokatorven syövän diagnosoimiseksi suoritetaan useita erityisiä diagnostisia tutkimuksia, joiden päätehtävänä ei ole vain karsinooman suora havaitseminen, vaan myös patologisen prosessin esiintyvyyden arviointi.

Tunnistaakseen tai sulkeakseen pois sekä määrittääkseen niiden kehitysasteen ja sisäelinten etäpesäkkeiden asteen asiantuntijat luottavat ensisijaisesti potilaiden valituksiin. Niiden perusteella määrätään joukko tiettyjä tutkimusmenetelmiä. Kliiniset indikaatiot diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi ruokatorven kanavan pahanlaatuisen kasvaimen kehittyessä ovat erityisiä merkkejä, jotka riippuvat suoraan ruokatorven syövän vaiheesta - mitä korkeampi se on, sitä selvempiä taudin negatiiviset oireet.

Kasvaimen diagnoosi

Asiantuntijat suosittelevat kiinnittämään erityistä huomiota seuraaviin "hälytyksiin":

• nielemisrefleksin vaikeudet - alkuvaiheessa on vaikeuksia niellä kuivaa ja kiinteää ruokaa, ja taudin edetessä ne lisääntyvät, ja sen kehityksen viimeisessä asteessa henkilö ei voi edes niellä nestettä;
• dyspeptiset häiriöt - pahoinvointi, johon liittyy oksentelua ja sulamattoman ruoan hylkäämistä, pahanhajuinen hengitys ja toistuva röyhtäily;
• rintalastan takaosan ja lapaluun väliset kivut, jotka johtuvat enimmäkseen etäpesäkkeiden itämisestä;
• voimakkaat yskäkohtaukset, joissa yskös sisältää märkiviä tai verisulkeuksia;
• voimakas äänen käheys.

Massaseulontatutkimusta käytetään niissä väestöryhmissä, joiden elämään vaikuttavat suoraan negatiiviset tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologisen tilan kehittymistä:

• yksilöt, joilla on geneettinen taipumus. Perinnöllisellä tekijällä on merkittävä rooli, jos henkilön verisukulaisten anamneesissa on ollut syöpätapauksia;
• ihmiset, joilla on diagnosoitu hyvänlaatuisia kasvaimia erilaisissa kudosrakenteissa ja sisäelimissä, joita pidetään mahdollisina syövän esiasteena;
• potilaat, joilla on Barrettin ruokatorvi tai diabeettiset, säteily- tai troofiset haavaumat, jotka eivät parane pitkään aikaan;
• kaiken vahvuuden alkoholijuomien ystävät sekä ilkeät tupakoitsijat.

Tärkeä! Ihmisten, joilla on lisääntynyt riskitekijä syövän muodostumiselle ruokatorven kanavassa, tulee olla onkologien jatkuvassa valvonnassa ja heille on suoritettava säännöllisesti valikoidut tutkimukset, jotka on suunniteltu pahanlaatuisten kasvainten varhaiseen havaitsemiseen. Tässä tapauksessa biopsia otetaan kaikista epäilyttävistä alueista maha-suolikanavan alkuperäisessä elimessä.

Menetelmät ruokatorven syövän diagnosointiin

Kuten mitä tahansa muuta kasvainta, ruokatorven seinille kehittyvää kasvainta voidaan kutsua pahanlaatuiseksi vasta, kun mutatoituneiden solujen läsnäolo on vahvistettu biopsiatuloksilla. Diagnostisten tutkimusten päätehtävänä tässä tapauksessa on vahvistaa diagnoosi, joka liittyy suoraan kasvaimen havaitsemiseen ja pahanlaatuisen prosessin esiintyvyyden arviointiin.

Ruokatorven syövän diagnoosi suoritetaan seuraavilla päämenetelmillä, jotka ovat erittäin tärkeitä oikean diagnoosin kannalta:

1. Röntgenkuvaus (normaali ja kontrasti).
2. Esofagoskopia (endoskooppinen tutkimus) biopsialla.
3. Laparoskooppiset ja torakoskooppiset minimaalisesti invasiiviset interventiot.
4. Ruokatorven limakalvon huuhtelujen, tulosten ja sivelynäytteiden sytologia.

Näiden diagnostisten tutkimusten ansiosta asiantuntijat paljastavat sen lokalisoinnin, kehitysasteen sekä etäpesäkeprosessin olemassaolon.

Röntgentutkimus

Röntgenkuvaus on yksinkertaisin, erittäin tehokas ja yleisesti saatavilla oleva diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan havaita ruokatorven kasvain. Sen avulla on mahdollista tarkastella ruokatorven kanavaa yhtenäisyydessä sen viereisten elinten kanssa. Kliinisen käytännön asiantuntijat panevat merkille tämän menetelmän korkean fysiologian - sen avulla diagnostikko voi melko helposti seurata propulsiivisen (ruoan edistämisen) toiminnan suorituskykyä ruokatorven kanavalla.

Harjoittavat onkologit luottavat lääketieteellisessä toiminnassaan seuraaviin röntgentutkimuksen mahdollisuuksiin:

• kasvainleesion havaitseminen maha-suolikanavan alkuperäisessä elimessä, johon useimmissa tapauksissa liittyy sen pinnan haavauma ja fistuloisten kanavien esiintyminen;
• havaitaan ruokatorven yhdellä vyöhykkeellä sen ontelon kaventuminen ja yläpuolella oleva suprastenoottinen (joka on suoraan riippuvainen stenoosista) laajeneminen;
• lokalisoinnin sijainnin määrittäminen (riippuen ruokatorven kanavan jakautumisesta segmentteihin), sekä karsinooman muoto ja koko.

Tärkeä! Fluoroskopisen tutkimusmenetelmän ansiosta pätevällä asiantuntijalla on mahdollisuus tunnistaa ruokatorven kanavan samanaikaiset patologiset tilat ja pahentaa sen taudin kulkua - akalasia, divertikulaatio, refluksiesofagiitti, sydän- ja ruokatorven kouristukset.

CT, MRI

Näitä diagnostisia menetelmiä käytetään melko harvoin, mikä riippuu suoraan niiden korkeista kustannuksista ja tarvittavien laitteiden puutteesta monilla klinikoilla. Mutta kaikissa vaikeissa tapauksissa, kun suoritettujen tutkimusten tuloksissa on epätarkkuuksia, joiden vuoksi johtava onkologi ei voi valita sopivaa, tai kliininen kuva ruokatorvessa esiintyvästä kasvainprosessista on epäselvä, potilasta suositellaan laskennalliseen tai magneettikuvaukseen. Hoitava lääkäri valitsee kussakin tapauksessa sopivimman menetelmän ottaen huomioon kasvaimen yksilölliset ominaisuudet ja syöpäpotilaan yleisen tilan.

Niiden sovelluksen erityinen tarve on seuraava:

MRI (magneettikuvaus). Sen ansiosta kokenut onkologi voi helposti määrittää pahanlaatuisen kasvainrakenteen sijainnin ja koon, epänormaalin prosessin esiintyvyyden asteen sekä häiriöt sisäelimet muodostavien kudosten rakenteessa, mikä viittaa metastaaseja niissä.

CT:n avulla voit määrittää, missä kehitysvaiheessa, primaarinen tai sekundaarinen, pahanlaatuinen kasvain on, arvioida patologisen prosessin metastaattista olemusta ja analysoida alueellisten imusolmukkeiden tilaa.

Tärkeä! Päätös yhden tai toisen diagnostisen menetelmän käytöstä tulee tehdä suoraan pätevän asiantuntijan toimesta, joka voi ottaa huomioon kaikki tietyn tilanteen vivahteet. Hoitava lääkäri taatusti tunnistaa ne vasta-aiheet, jotka syöpäpotilaalla on tietyn menetelmän mukaisen tutkimuksen suorittamiseen.

Positroniemissiotomografia PET

Tämä diagnostinen tutkimusmenetelmä, joka suoritetaan endoskoopilla, mahdollistaa kudosrakenteiden rakenteen tutkimisen jopa 2 mm:n syvyydessä. Sen toteuttamiseen käytetään kevyitä laseraaltoja, jotka ovat täysin turvallisia keholle. Niiden avulla on mahdollista tehdä tarkka diagnoosi jopa prekliinisissä vaiheissa.

Onkologit ottavat huomioon seuraavat indikaatiot PET-tutkimuksessa:

• mutatoituneiden solurakenteiden ensisijaisen sijainnin määrittäminen ruokatorvessa;
• kasvainprosessin kehitysvaiheen tunnistaminen;
• suunnitella tulevaa sädehoitoa ja arvioida sen tehokkuutta;
• taudin uusiutumisen havaitseminen ajoissa.

Positroniemissiotomografian tärkein etu on haittavaikutusten puuttuminen. Tätä toimenpidettä, jolla ei ole ehdottomia vasta-aiheita, käytetään tehokkaasti kaiken ikäisten potilaiden dynaamiseen seurantaan sekä hoitojakson aikana että sen päätyttyä.

Trakeobronkoskopia (bronkoskoopia)

Tällä diagnostisella menetelmällä pyritään ensisijaisesti havaitsemaan etäpesäkkeitä syöpäpotilaan hengitysteissä, toisin sanoen synkronisten kasvainten itämistä keuhkoputkissa.

Toimenpidettä varten käytetään ohuempaa endoskooppia, joka asetetaan nenän tai suuontelon läpi.

Tämän diagnostisen menetelmän käyttö ruokatorven karsinoomassa mahdollistaa seuraavien tavoitteiden saavuttamisen:

• suurimmalla tarkkuudella patologisen prosessin esiintyvyyden määrittämiseksi hengitysteissä;
• arvioida keuhkoputken sisäpinnan peittävien epiteelin limakalvorakenteiden tila;
• tunnistaa supistukset keuhkoputkissa ja henkitorvessa, jotka aiheutuvat niiden metastaattisten alueellisten imusolmukkeiden ulkoisesta puristumisesta.

Keuhkoputken tähystyksen ansiosta ruokatorven syöpäleesion diagnosoinnin aikana on mahdollista tunnistaa sekä yksittäisiä että useita hengityselimiin itäneitä etäpesäkkeitä. Tämä puolestaan ​​antaa asiantuntijalle mahdollisuuden valita sopivin hoitojakso, joka mahdollistaa henkilön eliniän pidentämisen mahdollisimman pitkäksi tämän taudin kanssa.

ultraääni

Ultraäänitutkimus (sonografia) auttaa tunnistamaan vatsaonteloon ja kaukaisiin imusolmukkeisiin itäneet etäpesäkkeet.

Ultraäänen avulla on mahdollista:

• onkologisen prosessin suoran seinämänsisäisen leviämisen arviointi, jos diagnostilla on mahdollisuus laittaa anturi ruokatorvikanavaan sen kavennetun aukon kautta;
• tuhoavan (tuhoavan) prosessin havaitseminen vatsaelinten kudoksissa ja solurakenteissa;
• maksakudoksessa itäneiden etäpesäkkeiden havaitseminen.

Ultraäänen etuna muihin ruokatorveen vaikuttaneen kasvainprosessin diagnosointimenetelmiin verrattuna on kyky havaita patologiset muutokset kudosrakenteissa aikaisintaan ultraäänellä.

Biopsia

Tämä diagnostinen menettely ei ole muuta kuin instrumentaalista laboratoriotestiä. Ruokatorven syövässä ne koostuvat kudosnäytteiden ottamisesta suoraan sairastuneesta elimestä ja niiden jatkotutkimuksesta mikroskooppisesti. Asiantuntijoiden mukaan biopsia osoittaa melko korkeaa tehokkuutta, koska oikea diagnoosi määritetään 95 prosentissa tapauksista. Kudosrakenteiden näytteiden mikroskooppisen tutkimuksen tulokset eivät vain osoita pahanlaatuisen prosessin puuttumista tai esiintymistä niissä, vaan osoittavat myös sen vaihtelun. Biomateriaalinäytteenotto suoritetaan suoraan ruokatorven kanavan endoskopian yhteydessä.

Tämän tutkimuksen avulla harjoittavat onkologit saavat seuraavat tiedot ruokatorveen kehittyvästä pahanlaatuisesta kasvaimesta:

• kasvaimen suhde tiettyihin hoitomenetelmiin - ja;
• ennuste karsinooman kehittymiselle.

Biopsian aikana saadut tulokset antavat asiantuntijalle mahdollisuuden valita sopivimmin kussakin tapauksessa tarvittavan kirurgisen toimenpiteen menetelmän ja määrän, eli onkologian vaurioittaman maha-suolikanavan osittaisen tai täydellisen poiston.

Analyysit ja laboratoriotutkimukset

Ruokatorven syövän diagnoosi ei ole täydellinen, jos siitä puuttuu laboratoriomenetelmiä.

Ensinnäkin seuraavat yleisen verikokeen indikaattorit osoittavat onkologisen prosessin olemassaolon ruokatorven kanavassa:

• raudanpuuteanemian esiintyminen, joka aina liittyy karsinoomaan, vahvistaa hemoglobiinipitoisuuden lasku (miehillä se ei ylitä 130 g / l ja naisilla 120 g / l);
• erytrosyyttien sedimentaationopeuden merkittävä nousu (yli 20 mm/s aikuisilla);
• eosinofiilien (leukosyyttien) kvantitatiivisen indeksin lasku.

Diagnoosin selkeyttämiseksi "onkologia" otetaan epäonnistumatta. Ruokatorven syövässä tiettyjen pahanlaatuisille prosesseille ominaisten proteiinirakenteiden lisääntyneen määrän esiintyminen verenkierrossa antaa onkologille mahdollisuuden epäillä karsinooman kehittymistä ja määrätä potilaalle täysimittaisen instrumentaalisen diagnoosin.

Luuskintigrafia metastaattisen luusairauden määrittämiseksi

Tämä diagnostinen toimenpide on instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, joka on luuston luurakenteiden skannaus käyttämällä kontrastiväristä radioaktiivista väriainetta, joka otetaan minimaalisena määränä. Tämän tekniikan ansiosta asiantuntijat voivat tutkia syöpäpotilaiden luut paljon paremmin ja syvällisemmin kuin röntgenkuvauksella.

Luuskintigrafia suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• erityinen aine syötetään tiputtamalla (intravenoosisesti) - radioaktiivinen strontium tai teknetiumin isotooppi, joka on kontrastiväri;
• 3 tunnin kuluttua alkaa tutkimuksen toinen vaihe - koko kehon suora skannaus. Toimenpide suoritetaan 2-3 kertaa tarkempien tulosten saamiseksi. Tämän tutkimuksen kesto on noin yksi tunti.

Luurakenteiden skannausmenetelmä mahdollistaa luurakenteiden etäpesäkkeiden itämisen alkamisen, niiden koon ja lukumäärän varhaisen havaitsemisen. Tutkimuksen tulosten mukaan potilaalle määrätään riittävä hoitojakso, joka voi sisältää leikkausta, kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Videolaparoskooppi ja videotorakoskopia

Leikkauksessa laajalti käytetty videoendoskooppinen tekniikka on nykyään yhä enemmän käytössä onkologisissa klinikoissa. Onkologit alkoivat aktiivisesti käyttää videotorakoskopiaa ja videolaparoskopiaa päivittäisessä kliinisessä työssään. Näillä diagnostisilla ja kirurgisilla menetelmillä asiantuntijat voivat nähdä vähintään 87 % rinta- ja vatsaontelon etäpesäkkeistä kärsivistä imusolmukkeista, joita ei havaita MRI-, ultraääni- ja TT-tutkimuksissa. Näiden menetelmien ansiosta on myös mahdollista poistaa ne tehokkaasti.

Näiden menetelmien olemus on seuraava:

1. Laparoskopia. Se suoritetaan erityisellä laitteella - laparoskoopilla, joka on teleskooppiputki, jossa on linssijärjestelmä ja videokamera. Se annetaan vatsaan tehtyjen pienten viiltojen kautta.
2. Torakoskopia. Tämä on endoskooppinen menetelmä rintakehän elinten tutkimiseen. Endoskooppi asetetaan toimenpiteen aikana kylkiluiden väliseen tilaan tehdyn pienen viillon kautta.

Näiden diagnostisten tekniikoiden avulla asiantuntijat voivat suorittaa sisäelinten täydellisen visuaalisen tutkimuksen maksasta ja alueellisista imusolmukkeista alkaen, mutta myös ottaa biopsiamateriaalia.

Ruokatorven syövän diagnosointi etäpesäkkeillä

Myöhemmissä vaiheissa suoritettaviin tutkimuksiin sisältyy epänormaalien solurakenteiden havaitseminen muissa elimissä. , useimmiten itävät imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat suoraan välikarsinassa. Kaukaisella etäpesäkkeellä se vaikuttaa 20 prosentissa tapauksista, 10 prosentissa tapauksista, ja etäpesäkkeiden esiintyminen havaitaan myös usein.

Niiden tunnistamiseksi käytetään seuraavia diagnostisia toimenpiteitä:

1. CT ja MRI voivat paljastaa epänormaalien solurakenteiden lisääntymisen keuhkoissa sekä suuria verisuonia ja imusolmukkeita rinnassa.
2. Bronkoskopia. Tätä menetelmää käytetään metastaasien havaitsemiseen hengityselimistä.
3. Mediastinokooppinen tutkimus. Se suoritetaan endoskoopin avulla ja sen avulla voit havaita periesofageaalisen tilan etäpesäkkeiden alkamisen.
4. Tavallinen röntgenkuvaus tehdään rintaelinten kattavaa tutkimusta varten.
5. Ultraääni paljastaa maksametastaaseja.

Ruokatorven syövän diagnoosi, joka suoritetaan sen etäpesäkkeiden havaitsemiseksi, edellyttää gynekologin pakollista tutkimusta. Vain tämän erikoistumisen lääkäri pystyy vahvistamaan tai sulkemaan pois metastaattisen vaurion esiintymisen reilun sukupuolen kohdalla.

Ruokatorven syövän erotusdiagnoosi: morfologinen menetelmä

Ruokatorveen kehittyvä pahanlaatuinen kasvain on samankaltaisten kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi melko helppo sekoittaa kardiospasmiin, akalasiaan, haavaiseen esofagiittiin, divertikuloihin. Oikean diagnoosin tekemiseksi, jos tätä patologista tilaa epäillään, ruokatorven syövän erotusdiagnoosi on pakollinen. Johtava menetelmä ruokatorven karsinooman erottamisessa muista maha-suolikanavan sairauksista on morfologinen menetelmä.

Tärkeä! Onkologien asiantuntijoiden mukaan poikkeavien solujen havaitseminen biopsianäytteestä osoittaa selvästi, että potilaalla on ruokatorvessa kasvava kasvain. Mutta vaikka niitä ei havaittukaan ensimmäistä kertaa, on liian aikaista puhua onkologisen prosessin puuttumisesta. Vain toistuvasti saatu kielteinen vastaus ja pitkäaikainen dynaaminen havainto voivat antaa hoitavan lääkärin tehdä myönteisen arvion tästä sairaudesta.

Informatiivinen video

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät usein paikkoihin, joissa ruokatorven luonnollinen kaventuminen on ja ruokatorven alemman kolmanneksen.

Hyvänlaatuisia kasvaimia on kahdenlaisia:

Epiteeli:

• epiteelin kystat;

ei-epiteelin;

leiomyoomat,

• neuroomat,

  hemangioomat,

polyypit edustaa:

kasvainmaisia ​​muodostumia, jotka näyttävät punertavammilta vaaleanpunaisen limakalvon taustalla,

on sileä tai lohkorakenne,

pitkä varsi tai leveä pohja.

Polyyppien yläosat voivat kulua verisuonten pinnallisen sijainnin vuoksi,

kosketusverenvuoto.

Jalan polyypit voivat vaurioitua sydämessä tai pudota ruokatorvesta nieluun.

Kliinisesti:

dysfagian oireet,

kipuoireyhtymä,

mahdollisesti verenvuotoa.

Kun endoskooppinen tutkimus on tarpeen osoittaa:

polyypin lokalisointi,

• heidän numeronsa,

  kuvaile muotoa

  ota biopsia.

Kystat - eivät ole todellisia kasvaimia, ja ne johtuvat ruokatorven limarauhasten tukkeutumisesta tai alkion epäasianmukaisesta kehityksestä. Ne näyttävät pehmeiltä polypoidisilta muodostelmilta.

Ei-epiteelin kasvaimet sijaitsee submukosaalisessa kerroksessa.

Useammin kuin muut leiomyoomaa esiintyy / tulee heidän sileästä lihaskudoksesta /. Se kasvaa yhden tai useamman solmun muodossa, työntäen lihaskerroksen erilleen ja pullistuen ruokatorven onteloon. Limakalvo ei muutu.

Suurella kasvaimen koolla - dysfagian ilmiöt.

1. Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syöpä kehittyy ruokatorven limakalvon ja submukosaalisen kerroksen epiteelimuodostelmista.

Ruokatorven syövän endoskooppinen luokittelu

PÄÄLLÄOMED/

Varhainen ruokatorven syöpä:

Määritelmä riippuu värin muutosten kehityksestä; sekä valkoiset että punaiset läiskät voivat olla ensimmäinen ilmentymä alkuperäisestä syövästä. On olemassa seuraavat tyypit:

a) valkoinen kohotettu

c) punainen - erosiivinen

c) sekoitettu erosiivinen ja kohonnut

e) piilotettu - diagnosoitu vain erityisellä värillä.

Progressiivinen ruokatorven syöpä:

puhuja:

a) polyyppimainen (pahanlaatuinen polyyppi) (2.8,7.2)

b) syyläinen (2.8.7.2.1.)

c) sieni (2.8.7.4.1)

kasvatettu:

a) haavainen (2.8.7.5)

b) haavaumamainen (pahanlaatuinen haavauma).

tasainen:

a) infiltratiivinen (2.8.7.6.)

Progressiivinen luokittelematon

Useimmissa tapauksissa se on levymäinen.

Ruokatorven alempaan kolmannekseen voi vaikuttaa mahalaukusta tuleva kasvain. On huomattava, että sydänsyöpä on useammin rauhassyöpä ja ruokatorven syöpä on levyepiteeli.

Paljon harvemmin ruokatorvi voi olla. mukana prosessissa, koska keuhkokasvain ja Mts ovat levinneet ruokatorven seinämään.

Endoskopiassa käytetään Sterk-luokitusta, joka erottaa viisi ruokatorven syöpää:

Fookaalinen tunkeutuminen seinään,

haavainen syöpä,

parietaalinen kasvain,

Pyöreä syövän ahtauma,

Kardioesofageaalinen syöpä.

1 - varhainen ruokatorven syöpä.

Invaasio rajoittuu limakalvon submukosaalisen kerroksen tasolle.

2-3 mm alueella. limakalvon lievitys on uudistunut.

Hienojakoista, tylsyyttä näkyy.

Väri voi olla sekä himmeämpi että kirkkaampi,

alleviivattu vaskulaarinen kuvio.

Ruokatorven ontelo ei muutu.

Palpaatiossa jäykkyys on vain tällä alueella,

Kosketa verenvuotoa biopsiassa.

MUISTAA!!! Ota biopsia distaalipäästä, koska verenvuoto kattaa koko fokuksen.

2 - haavainen syöpä. Kuvaamme sitä seuraavasti:

haavauma yhdessä ruokatorven seinämistä,

jossa on tasaiset reunat.

epätasainen, kuoppainen pohja, peitetty likaisenharmaalla pinnoitteella.

Sumeat, epäsäännölliset, syöpyneet ääriviivat eivät kavenna ruokatorven onteloa.

Palpaatiossa jäykkyys

biopsia osoitti kohtalaista verenvuotoa.

3 - parietaalinen kasvain useammin:

esiintyy plakkina, joka työntyy ulos ruokatorven onteloon.

Plakin pinta on epätasainen, kuoppainen,

harmahtavan punainen väri.

Mitä suurempi koko, sitä useammin sen pinnalla on haavaumia.

M.B. sekä pehmeää että kiinteää.

4 - pyöreä syövän ahtauma kaappaa:

kaikki ruokatorven seinämät ja kaventaa sen onteloa.

Dysfagia.

Ontelo on kaventunut, laitetta ei kuljeta ruokatorven ahtauman läpi.

Väri likainen harmaa.

limakalvo on himmeää.

Pinta on karkea.

Selvä tiheys tunnustelussa.

Erotusdiagnoosi ja ruokatorven palovamman jälkeinen ahtauma.

5 - sydän- ja ruokatorvisyöpä.

Sillä on tunkeutuva kasvumuoto, ja siksi se jää usein huomaamatta.

Tällä muodolla kärsii ensinnäkin sydämen sulkijalihas.

Sydämen sulkijalihaksen toiminta on menetetty, se on liikkumaton - joko ammottava tai puuskittainen.

Z-viiva on heikosti ilmaistu tai pyyhitty pois.

Refluksiesofagiittia.

Kardioesofageaalisen liitoksen alueen limakalvo on hienojakoinen, tylsä.

kosketusverenvuoto,

instrumentaalisen tunnustelun jäykkyys.

Keskiviikkona, 22. kesäkuuta 2015

Ruokatorven syövän tarkka diagnoosi takaa oikean hoidon. Kuvaamme kuinka diagnosoinnin tulisi tapahtua ihanteellisissa olosuhteissa - uusimmilla laitteilla ja ammattimaisilla lääkäreillä. Näin diagnostiikka tehdään Medines-klinikallamme.

Jos sinulla on, ota ensin yhteyttä paikalliseen tai perhelääkäriin. Lääkärisi voi lähettää sinulle verikokeita yleisen terveydentilan tarkistamiseksi.

Lääkäri tekee myös fyysisen kokeen, joka tutkii vatsasi, niskan imusolmukkeet ja kainalot. Tutkimuksen jälkeen lääkäri lähettää sinut röntgenkuvaukseen tai suoraan onkologin erikoislääkärille.

Menetelmät ruokatorven syövän diagnosointiin

Endoskopia

Endoskooppinen diagnostiikka on ensisijainen ruokatorven syövän testi. Endoskooppi on pitkä, joustava putki, jonka sisällä on kamera. Endoskopian aikana annetaan yleensä rauhoittavaa ainetta epämukavuuden vähentämiseksi. Voit myös pyytää, että sinut testataan ilman sedatiota. Tässä tapauksessa lääkäri ruiskuttaa anestesiaa kurkkuun.

Lääkäri tai sairaanhoitaja työntää letkun suuhusi ja pyytää sinua nielemään sen. Endoskooppi voi auttaa sinua näkemään ruokatorven sisäpuolen. Kuva tulee näkyviin näytölle. Sinulta otetaan myös kudosnäytteitä (biopsia) epänormaalilta alueelta. Tämä tehdään endoskoopilla.

Jos sinut rauhoitettiin endoskopiaa varten, tarvitset jonkun seuraamaan sinua kotiin toimenpiteen jälkeen. Tai joudut odottamaan vähän klinikalla ja pääset kotiin julkisilla kulkuvälineillä.

Fluoroskopia bariumilla

Tutkimusta varten sinua pyydetään juomaan liituvalkoista nestettä. Tällä hetkellä sinulla on sarja röntgenkuvia. Barium näyttää ruoansulatuskanavan sisäpuolen ääriviivat. Ja jos sinulla on kasvain ruokatorven sisällä, se näkyy selvästi röntgenkuvassa.

Tämän testin jälkeen saattaa esiintyä ummetusta ja valkoista ulostetta. Se menee ohi.

Jos testit osoittavat, että on olemassa ruokatorven syöpä, lisätestejä voidaan tarvita nähdä, kuinka syöpä on levinnyt.

Yleisimmät paikat, joihin ruokatorven syöpä leviää, ovat maksa, keuhkot, mahalaukku ja imusolmukkeet. Lääkärin on suljettava pois syövän leviäminen. Sinun tulee luottaa lääkäriisi äläkä huolehdi ennen kuin lisätestitulokset ovat tiedossa.

tietokonetomografia

Röntgeniä käytetään tutkimukseen. Sinua voidaan pyytää suorittamaan vatsan, keuhkojen ja imusolmukkeiden CT-kuvaus.

Endosonografia

Tämä testi käyttää endoskooppia ja ultraääniskanneria. Potilaalla on samat tuntemukset kuin endoskopian aikana. Ultraäänianturi on kiinnitetty endoskoopin putkeen. Lääkäri käyttää sitä ruokatorven seinämän syväkuvaukseen. Tämä auttaa sinua ymmärtämään, kuinka leviävät syöpäsolut ruokatorven seinille.

PET-CT

Tutkimus tehdään positroniemissiotomografilla. Tämä on innovatiivinen diagnostinen menetelmä. Yksi menetelmät ruokatorven syövän varhaiseen diagnosointiin mikä mahdollistaa syövän havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Näitä laitteita ei ole saatavilla kaikissa sairaaloissa.

Laparoskopia

Tämä on pieni leikkaus yleisanestesiassa. Kameralla varustettu putki työnnetään vatsaan pienen viillon kautta. Kirurgin tulee katsoa sisään nähdäkseen, onko syövän leviämisen merkkejä. Sen jälkeen sinulla on yksi tai useampi pieni haava, joista jokaisessa on pari pistoa. Tätä testiä ei aina tehdä ruokatorven syöpää varten, mutta jos syöpä on ruokatorvessa hyvin alhainen, se on tehtävä.

Magneettikuvaus

MRI:tä käytetään kuvien luomiseen pehmytkudoksissa. Saat selkeämmän kuvan kuin CT-skannaus.

Ruokatorven syövän erotusdiagnoosi

Erilaisten kasvainten kasvainten erottamiseksi toisistaan, ruokatorven syövän erotusdiagnoosi. Tässä tapauksessa voi olla kysymys erotusdiagnoosista ruokatorven syövän, hyvänlaatuisten kasvainten ja muiden ruokatorven patologisten prosessien välillä. Se ei välttämättä ole vielä syöpä, vaan vain esisyöpä. Myös palovamman, ruokatorven kouristusten, polyyppien ja papilloomojen, ruokatorven limakalvon syylien, adenooman, fibrooman, haavaumien, tuberkuloosin, kupan ja niin edelleen seurauksena voi olla polveutuman muutoksia. Käytä tässä tapauksessa samoja diagnostisia menetelmiä kuin tavallisesti.

Ruokatorven syövän diagnoosi

Tutkimustulokset ja testit voivat kestää jonkin aikaa - noin viikon. Tunnet olosi ahdistuneeksi tänä aikana. Puhu läheisillesi siitä, miltä sinusta tuntuu. Älä pidä kaikkea itselläsi.

Jos päätät mennä diagnostiikkaan tai hoitoon Israelissa, autamme sinua mielellämme. Voit ottaa meihin yhteyttä käyttämällä yhteystietoja - kirjoita tai soita.