Erilaisia ​​aistihäiriöitä raajoissa. Aistivamman tyypit

Panina Valentina Viktorovna

Näyttelijä, RSFSR:n kunniataiteilija

Avaa tarkistusskannaus

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~LAJITTELU] => 100 =>

Sain tietää sinusta Internetistä - tarvitsen kiireesti magneettikuvauksen.

Ja tässä olen esityksen jälkeen. Pidin työntekijöistäsi todella paljon. Kiitos huomiostasi, ystävällisyydestäsi ja tarkkuudestasi.

Olkoon kaikki yhtä hyvin sielussasi kuin minulla nyt, kaikista ongelmista huolimatta ...

Olla!!! Olemme onnellisia! Sinun Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Sain tietää sinusta Internetistä - tarvitsen kiireesti magneettikuvauksen.

Ja tässä olen esityksen jälkeen. Pidin työntekijöistäsi todella paljon. Kiitos huomiostasi, ystävällisyydestäsi ja tarkkuudestasi.

Olkoon kaikki yhtä hyvin sielussasi kuin minulla nyt, kaikista ongelmista huolimatta ...

Olla!!! Olemme onnellisia! Sinun Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelut [~IBLOCK_CODE] => arvostelut => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:4 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksti => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ KANSI] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Sain tietää sinusta Internetistä - tarvitsen kiireesti magneettikuvauksen.

Ja tässä olen esityksen jälkeen. Pidin työntekijöistäsi todella paljon. Kiitos huomiostasi, ystävällisyydestäsi ja tarkkuudestasi.

Olkoon kaikki yhtä hyvin sielussasi kuin minulla nyt, kaikista ongelmista huolimatta ...

Olla!!! Olemme onnellisia! Sinun Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 = > 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~ARVO] => Panina Valentina Viktorovna [~KUVAUS] => [~NAME ] => Kuka jätti arvostelun [~D EFAULT_VALUE] =>) => Taulukko ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näyttelijä, kunniataiteilija RSFSR = > => => => [~VALUE] => Näyttelijä, RSFSR:n kunniataiteilija [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka jätti arvostelun [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näyttelijä, RSFSR:n kunniataiteilija => => = > = > [~VALUE] => Näyttelijä, RSFSR:n kunniataiteilija [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] => => Näyttelijä, RSFSR:n kunniataiteilija)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kuva/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( =befd.>> /upload/resize_cache/iblock 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergei Shnurov

Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" kiitos!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergei Shnurov [~NAME] => Sergei Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~LAJITTELU] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" kiitos! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" kiitos! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Taso 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelua [~IBLOCK_CODE] = > arvostelu ws => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Joukko () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" kiitos! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Taso 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergei Shnurov => Sergei Shnurov) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Joukko ( => Joukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 =) > 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergei Shnurov => => => => [~ARVO] => Sergei Shnurov [~KUVAUS] => [~NIMI] => Kuka jätti palautetta [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija. => => => => [~VALUE] => Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Joukko ( => Taulukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kuka) jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergei Shnurov => => => => [~ARVO] => Sergei Shnurov [~KUVAUS] => [~NIMI] => Kuka lähti arvostelu [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergei Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija => => => => [~VALUE] => Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allekirjoitus [~ DEFAULT_VALUE] => => Venäläinen rockmuusikko, elokuvanäyttelijä, TV-juontaja ja taiteilija.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => kuva/png => iblock/922 =>.png => kerroksen 164 kopio. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Taulukko ( => /upload/iblock/922/922fe0007755=922fe0007755edf56>17b36f56>9 ) =13218 > verkkokalvon verkkokalvo-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Joukko ( => /upload/iblock/922/922fe0007755>31h31>27p318f56p256p56751 ) ))

Kiitos niin hyvästä, ammattitaitoisesta palvelusta klinikallanne. Mukava, mukava! Hienoja ihmisiä, upea ympäristö.

Avaa tarkistusskannaus

Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~KOODI] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Paljon kiitoksia hyvästä, ammattitaitoisesta palvelusta klinikallasi. Mukavaa, mukavaa! Upeita ihmisiä, upeat olosuhteet. [~PREVIEW_TEXT] => Paljon kiitoksia tästä hyvästä , ammattitaitoista palvelua klinikallasi. Mukava, mukava! Ihania ihmisiä, upeat olosuhteet. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => kuva / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bload/f4ib.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_=> [EXT] DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelut [~IBLOCK_CODE] => arvostelut => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () = > Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Kiitos niin hyvästä, ammattitaitoisesta palvelusta klinikallasi. Mukava, mukava! Hienoja ihmisiä, upea ympäristö. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Joukko ( => Joukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 =) > 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka lähti arvostelu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => K => 500 => KUVAUS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~ARVO] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Joukko () => Joukko ( => 1 => Joukko ( => 57) = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636bray.jpg) => Ar => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Avaa tarkistusskannaus

Array ( => 114 [~ID] => 114 => [~KOODI] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Haluan kiittää henkilökuntaa tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteesta. On hyvä, että teillä on ainakin tällainen klinikka.
[~PREVIEW_TEXT] => Haluan kiittää henkilökuntaa heidän tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteestaan. Hienoa, että teillä on tällainen klinikka. => Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kuva/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~TIEDOT_TEKSTI] => => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelua [ ~IBLOCK_CODE] => arvostelut => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Haluan kiittää henkilökuntaa heidän tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteestaan. Hienoa, että teillä on tällainen klinikka.
=> Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kuva/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => sisältö => 10 = > arvostelut => Arvostelut => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka jätti arvostelun [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka jätti arvostelun [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( =) > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => kuva/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Joukko ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8/264_380_1/ae8/264_380_1/ae8dc035dc035dc08 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => verkkokalvo retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5 =b/alockiloadsjpg">ffb7e6cjpg" /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Kaikki on erittäin osaavaa, erittäin ystävällinen palvelu. Suosittelen tätä klinikkaa ystävilleni. Onnea!!!

Avaa tarkistusskannaus

Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Nimetön [~NAME] => Anonymous => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Kaikki on erittäin osaavaa, erittäin kohteliasta palvelua. Suosittelen tätä klinikkaa ystäville. Onnea!!![~PREVIEW_TEXT] => Kaikki on erittäin osaavaa, erittäin kohteliasta palvelua.Suosittelen tämä klinikka ystäville. Menestystä! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/0.jpg => /upload/iblock/348/348e. upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonyymi => Nimetön) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_ROM =>TIEDOTUS>TIEDOTE> ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelua [~IBLOCK_CODE] => arvostelua => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 PM [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 PM => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME ] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja ) [~KÄYTTÄJÄNIMI] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => Kaikki on erittäin älykästä, erittäin ystävällistä palvelua. Suosittelen tätä klinikkaa ystävilleni. Onnea!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => kuva/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Nimetön => Nimetön) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-) 02-06 19:37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NAME ] => Kuka jätti palautetta [~DEFAULT_VALUE] =>) => Joukko ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => K => 500 => KUVAUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Joukko () => Joukko ( => 1 => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Nimetön )))

Kuznetsov V.A.

Avaa tarkistusskannaus

Array ( => 112 [~ID] => 112 => [~KOODI] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Erittäin reagoiva ylläpitäjä, kohtelias, kulttuurinen, ystävällinen.
[~PREVIEW_TEXT] => Erittäin hyödyllinen järjestelmänvalvoja. Kohtelias, sivistynyt, ystävällinen. => Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvostelut [~IBLOCK_CODE] => arvostelut => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:3 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Erittäin reagoiva järjestelmänvalvoja. Kohtelias, sivistynyt, ystävällinen.
=> Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Joukko ( => Joukko ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~ARVO] => Kuznetsov V.A. [ ~KUVAUS] => [~NIMI] => Arvostelija [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~OLETUSARVO] =>)) => Joukko ( => Taulukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Arvostelija => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~ARVO] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka jätti arvostelun [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 07.02.2018 14 :11) :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .MUT.)))

Khrabrova V.E.

Avaa tarkistusskannaus

Taulukko ( => 111 [~ID] => 111 => [~KOODI] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Esitän suuret kiitokseni ylläpitäjälle Kristina ja Rinat Chubaroville heidän tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteestaan ​​kyselyn aikana.Toivon, että tällaista henkilökuntaa olisi enemmän, mikä on nykyään harvinaista.
[~PREVIEW_TEXT] => Esitän suuret kiitokseni järjestelmänvalvojalle Kristina ja Rinat Chubaroville heidän tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteestaan ​​kyselyn aikana. Toivon, että tällaista henkilökuntaa olisi enemmän, mikä on harvinaista nykyään. => Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~ESIKATSAUS_KUVA] => TEKSTI > KUVAUS] => 54 => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvostelua [~IBLOCK_CODE] => arvostelua => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Kiitän syvästi ylläpitäjää Kristinaa ja Rinat Chubarovia heidän tarkkaavaisesta ja ystävällisestä asenteestaan ​​kyselyn aikana.Toivon, että tällaista henkilökuntaa olisi enemmän, mikä on nykyään harvinaista.
=> Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => sisältö => => => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~ARVO] => Khrabrova V.E. [ ~KUVAUS] => [~NIMI] => Arvostelija [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~OLETUSARVO] =>)) => Joukko ( => Taulukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Arvostelija => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Khrabrova V.E. => => => => [~ARVO] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kuka jätti arvostelun [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Joukko ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b8)=7-nana/4-7na-6-6x-7x-7x-7x-7x-2x-7db7x2b8d /resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В .E.) ))

Array ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Jevgenija Andreeva [~NAME] => Jevgenija Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Esitän syvät kiitokseni Ekaterina Kornevalle kärsivällisyydestä, ammattitaidosta, ystävällisyydestä ja fantastisesta asenteesta potilaita kohtaan.
[~PREVIEW_TEXT] => Kiitän syvästi Ekaterina Kornevaa hänen kärsivällisyydestään, ammattimaisuudestaan, ystävällisyydestään ja fantastisesta asenteestaan ​​potilaita kohtaan. => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Taso 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > arvostelut [~IBLOCK_CODE] => arvostelut => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~USER_NAME] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Kiitän syvästi Ekaterina Kornevaa hänen kärsivällisyydestään, ammattimaisuudestaan, ystävällisyydestään ja fantastisesta asenteestaan ​​potilaita kohtaan.
=> Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Taso 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Joukko ( => Taulukko ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Kuka jätti palautetta => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Arvostelija [~ OLETUSARVO] =>) => Taulukko ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => Y => 500 => KUVAUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Joukko () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 => -> > 1833 => 35147 => Evgenia Andreeva)))

Paljon kiitoksia konsultaatiosta ja tutkimuksesta ... Erittäin kohtelias, helposti lähestyttävä ja selitti yksityiskohtaisesti kurssin ja tuloksen.

Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Nimetön [~NAME] => Anonymous => [~TAGS] => => 500 [~LAJITTELU] => 500 => Paljon kiitoksia konsultaatiosta ja tutkimuksesta... Erittäin kohtelias, helposti saatavilla oleva ja yksityiskohtainen selvitys kurssista ja tuloksesta [~PREVIEW_TEXT] => Kiitos paljon konsultaatiosta ja tutkimuksesta. .. Erittäin kohtelias, helposti lähestyttävä ja => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Taso 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cf6fb8b/2db2b520cf6f9 /2db.png => Nimetön => Nimetön) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => =>VAIKKA> [~DETAIL_PICTURE] => => KUVA > = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => sisältö [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisältö => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvostelua [~IBLOCK_CODE] => arvostelua => Arvostelut [~IBLOCK_NAME] => Arvostelut => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [~CREATED_USER_NAME] = > (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (järjestelmänvalvoja) [ ~KÄYTTÄJÄNIMI] => (järjestelmänvalvoja) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksti [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksti => teksti [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksti => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Anonymous => => 500 => Paljon kiitoksia neuvoistasi ja tutkimuksestasi ... Erittäin kohtelias, helposti lähestyttävä ja yksityiskohtainen selitti kurssin ja tuloksen. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Taso 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png = > Анонимное => Nimetön) => => => => => => => => => sisältö => 10 => arvostelua => Arvostelut => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (järjestelmänvalvoja) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (järjestelmänvalvoja)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-) 02-06 19:37:56 => 10 => Kuka jätti arvostelun => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NAME ] => Kuka jätti palautetta [~DEFAULT_VALUE] =>) => Joukko ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allekirjoitus => K => 500 => KUVAUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~ARVO] => [~KUVAUS] => [~NIMI] => Allekirjoitus [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Joukko () => Joukko ( => 1 => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Taso 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png " => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Nimetön)))

Sensoriset häiriöt- häiriöt kehon kyvyssä havaita erilaisia ​​herkkiä ärsykkeitä, mikä on yksi hermoston päätehtävistä. Aistihäiriöt voivat ilmetä polttamisena, pistelynä, puutumisena jne.

aistilliset oireet ovat seurausta reseptorien toimintahäiriöstä - hermopäätteistä, jotka havaitsevat mekaanista, lämpöä tai kemiallista ärsytystä. Tunteita on neljää tyyppiä:

• tuntoherkkyys - havaitsevat iholla sijaitsevat reseptorit, esimerkiksi kivun, lämpötilan, maun tunteen.
• aistiherkkyys - havaitaan aisteilla, kuten näkö ja kuulo.
• syvä herkkyys - havaitsevat reseptorit, jotka sijaitsevat sisäkorvan lihaksissa, jänteissä ja labyrintissa (esimerkiksi tasapainon tunne).
• sisäelinten herkkyys - havaitaan sisäelimissä ja verisuonten seinämissä olevien reseptorien avulla.

Aistihäiriöiden syyt

Epänormaalien tuntemusten syyt hyvin vaihteleva. Ne voivat johtua kehitysvirheistä (geneettiset tekijät), raskauden patologisista seurauksista sekä:

• poikkeavuuksia selkäytimen kehityksessä
• iskias
• kasvaimet, kystat
• multippeliskleroosi
• B12-vitamiinin puutos
• aivosairaudet, kuten aivohalvaus
• levyn ulkonema

Tietyntyyppiset aistivammat

analgesia- kipuherkkyyden menetys. Se on ominaista monille hermoston sairauksille ja traumaattisille vaurioille.

Lämpöanestesia- lämpötilaherkkyyden menetys

hypoestesia- heikentynyt herkkyys

Hyperestesia- lisääntynyt herkkyys. Samalla iskun paikka ja luonne (kylmä, kosketus jne.) aistitaan oikein.

hyperalgesia- liiallinen kipuherkkyys.

Polyestesia- yksi ärsyke nähdään useana. Mahdollinen merkki aivojen parietaalilohkon vauriosta.

allocheiria- potilas lokalisoi ärsytystä ei levityspaikalla, vaan symmetrisillä alueilla vastakkaisella puolella.

Dysestesia- kieroutunut käsitys reseptorin kuulumisesta (esimerkiksi kylmyys voidaan kokea pistelyksi, kivulias ärsytys lämpönä).

Parestesia- spontaanisti ilmaantuva tunnottomuus, pistely, "ryömiminen", kiristys, polttaminen. Yleensä lyhytaikainen.

Hyperpatia- terävän epämiellyttävän tunteen esiintyminen ärsytystä levitettäessä. Sille on ominaista ärsykkeiden havaitsemisen kynnyksen nousu (hypestesia), ärsytyksen tarkan lokalisoinnin puute (epämiellyttävä tunne kaappaa koko alueen), pitkä piilevä jakso ja pitkä jälkivaikutuksen jakso (havainto jää jäljessä). ärsytys ajoissa, epämiellyttävä tunne jatkuu pitkään ärsykkeen lakkaamisen jälkeen).

Herkkyyshäiriöt: diagnoosi

Dysestesiaa sairastavan potilaan tulee tulla neurologin vastaanotolle. Diagnoosi perustuu pääasiassa potilaan kuulusteluihin ja erittäin yksityiskohtaiseen fyysiseen tutkimukseen. Joskus saatat joutua analysoimaan aivo-selkäydinnestettä. Tärkeä rooli aistihäiriöiden diagnosoinnissa on neurologisilla testeillä (esim. elektromyografialla).

Aistihäiriö: Hoito

Etiologiasta riippuen käytetään monia hoitoja, mukaan lukien farmakologia, fysikaalis-kemialliset menetelmät, fyysinen kuntoutus. Joskus kirurgin väliintulo on tarpeen.

Jos huomaat herkkyyshäiriön itsessäsi, sinun on ensin otettava yhteyttä neurologiin, joka määrää sinulle erityisiä menettelyjä tämän rikkomuksen syiden tunnistamiseksi. Asia on, että herkkyyden rikkominen voi olla oire vakavasta sairaudesta, joten on tärkeää diagnosoida tauti tarkasti.
Sinulle voidaan määrätä selkärangan röntgenkuvaus, MRI, lannepunktio, elektromyografia jne. Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi määrätä kattavan ja tehokkaan hoidon.

1. Hermoston tyyppiset aistihäiriöt. Esiintyy, kun sensoriset tai sekahermot (sen päärunko tai sensoriset haarat) vaurioituvat. Aistihäiriöt hermotulehduksissa (inflammatoriset prosessit) ja neuropatiat - ei-inflammatoriset leesiot (kompressio-iskeemiset, traumaattiset, toksiset jne. - katso luku 11) eivät pohjimmiltaan eroa aistihäiriöiden paikallisessa sijainnissa ja niille on tunnusomaista seuraavat pääpiirteet :

- herkkyyshäiriöt voivat olla luonteeltaan ärsytysoireita (kipu, parestesia, hyperpatia, hermorungon arkuus tunnustelussa, positiiviset jännitysoireet, hermolähtökohtien arkuus) ja (tai) prolapsin oireet (anestesia, hypoestesia jne. .);

- Prolapsin ja ärsytyksen oireet ovat selkeimpiä autonomisen hermotuksen alueella. Ärsytysoireet hallitsevat useammin. On pidettävä mielessä, että joissakin kipuoireyhtymissä (esimerkiksi kausalgian jälkivaikutusvaiheessa) kipua voi esiintyä myös vaurioituneen hermon hermotusalueen ulkopuolella;

- kivulle hermoärsytyksen aikana on tyypillistä erityinen luonne: ampuminen, polttaminen, "repiminen", tunnustelun tai hermojännityksen aiheuttama tai pahentanut, niihin liittyy voimakkaita vegetatiivisia-trofisia häiriöitä. Tällaiset kivut yhdessä muiden ärsytysoireiden kanssa ilman prolapsin oireita määrittävät neuralgian kliinisen kuvan, ja prolapsin oireiden esiintyminen (yhdessä ärsytysoireiden kanssa tai ilman niitä) mahdollistaa jo puhumisen hermotulehduksesta (neuropatia).

- hermotyyppiseen aistihäiriöön johtava patologinen prosessi voi rajoittua yhteen tai useampaan hermoon (mono-, multi-, multippelihermotulehdus tai neuropatia - katso alakohta 2.16).

Neuralgian pääasialliset syyt ovat hermon ärsytys sen osittaisesta puristumisesta, joka johtuu useimmiten tunnelioireyhtymästä - vahingoittuneen hermon puristuminen luussa tai kuitukanavassa (kolmiohermon neuralgia jne.) sekä muut paikalliset patologiset oireet prosessit (kasvaimet, etäpesäkkeet, hematoomat, liimaprosessi jne.).

Pääosin herkkiä sairauksia sisältävien neuropatioiden kehittymistä havaitaan hermotärähdyksen (neuropraksian) sekä joidenkin tunnelineuropatioiden ja refleksidystrofisten oireyhtymien (kausalgia) yhteydessä. Muissa yllä mainitun sekahermojen patologian muodoissa havaitaan myös aistihäiriöitä, mutta ne yhdistetään yleensä liikehäiriöiden hermotyyppiseen tai ovat vakavuudeltaan merkittävästi huonompia kuin jälkimmäinen.

2. Polyneuriittiset herkkyyshäiriöt. Esiintyy pääasiassa ääreishermojen distaalisten osien tulehduksellisten (polyneuriitti) tai ei-inflammatoristen (polyneuropatia) vaurioiden seurauksena. Herkkyyshäiriöille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

- lokalisaatio pääasiassa raajojen distaalisiin osiin "hansikkaiden" ja (tai) "sukkien" tyypin mukaan, symmetria, herkkien häiriöiden selkeän rajan puuttuminen;

- herkkien sairauksien joukossa voidaan havaita ärsytysoireita - kipu, parestesia, hyperestesia, hyperpatia, hermorunkojen arkuus tunnustelussa ja jännitys ja (tai) prolapsin oireet - hypestesia, anestesia;

- menetyksen ja (tai) ärsytyksen oireet vaikuttavat pääsääntöisesti kaikentyyppisiin herkkyyksiin, vaikka niiden vakavuus voi vaihdella patologisen prosessin luonteesta ja taudin vaiheesta riippuen;

- usein havaitaan erityisiä oireita, jotka ilmenevät syvän herkkyyden häiriöiden seurauksena: jaloissa - herkkä ataksia, käsissä - pseudoatetoosi ja (tai) väärä astereognoosi;

- yllä mainitut herkkyyshäiriöt yhdistetään usein vegetatiivis-trofisiin häiriöihin, jotka ovat pääasiassa distaalisesti lokalisoituneita.

Aistihäiriöiden esiintyminen ja luonne sekä niiden vakavuus määräytyvät ensisijaisesti polyneuriitin tai polyneuropatian etiologisista tekijöistä. Polyneuriitti, johon liittyy polyneuriittisen oireyhtymän puhtaasti sensorinen variantti, on huomattavasti yleisempi vain tuberkuloosissa, varhaisessa neurosyfilisissä ja lavantautissa. Polyneuropatiat, joissa on pääosin herkkiä sairauksia, sisältävät: alkoholismin, diabeettisen sekä polyneuropatian foolihapon puutteen kanssa, endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, aivolisäkkeen patologia), lääkemyrkytys (isoniatsidi, PASK jne.), sisäelinten kasvaimet. Guillain-Barrén akuutti tulehduksellinen demyelinisoiva polyradikuloneuropatia voi alkaa polyneuriittisilla sensorisilla häiriöillä, vaikka motoriset polyneuriittiset häiriöt kehittyvät ja hallitsevat myöhemmin.

3. Radicular-tyyppiset herkkyyshäiriöt. Tämän tyyppiselle perifeeriselle variantille on ominaista kaikentyyppisten herkkyyden ja radikulaarisen kivun rikkominen vartalon poikittaisten ja raajojen pitkittäisten nauhojen muodossa (kuva 1.4).

Niitä voi esiintyä takajuuren, Babinski-Najotte-radikulaarisen hermon (juuren osa kovakalvosta selkäydinhermoon), selkäydinhermon, Sicardin selkäydin(muodostunut motoristen ja sensoristen juurien fuusion seurauksena). Niiden tappion etiologiset tekijät ovat erilaisia: tarttuva-toksinen, tarttuva-allerginen, puristus-iskeeminen, traumaattinen, toksinen, dysmetabolinen, perinnöllinen (katso alakohta 11.4).

Niistä hallitseva esiintymistiheys on ei-tulehduksellinen selkäytimen patologia (funikulopatia), jota kotimaisessa kirjallisuudessa kutsutaan perinteisesti iskiasiksi. Radikulaarisen oireyhtymän kliiniselle kuvalle on ominaista seuraavat oireet:

- radikulaarinen herkkyyshäiriöt, radikulaarinen kipu ja parestesia vastaavan dermatomin alueella;

- juuren jännityksen oireet yhdessä reaktiivisen kivun kanssa;

- lihasten tonic-oireyhtymät;

- paikallinen kipu alueella, jossa juuret poistuvat nikamien välisestä aukosta (Vallen pisteet);

- vaihtelevan vakavuuden omaavien radikulaaristen sensoristen ja radikulaaristen motoristen häiriöiden yhdistelmä;

- kun selkäydinhermosolmu on osallisena patologisessa prosessissa (herpeettinen ganglioniitti), yllä olevia kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä radikulaarisille herkkyyshäiriöille, täydentävät herpeettiset eruptiot.

Kun määritetään herkkien sairauksien radikulaarityypin nosologiaa, on pidettävä mielessä, että useimmissa tapauksissa erilaiset vertebrogeeniset patologiat voivat johtaa sen kehittymiseen:

- vertebrogeeninen patologia, joka on luonteeltaan pääosin rappeuttava-dystrofinen (tärkeimmät ovat nikamienvälisten levyjen patologia, deformoiva spondyloosi, spondylartroosi, luutuva ligamentoosi, kapea selkäydinkanavan oireyhtymä);

- nikamien tulehdukselliset leesiot (märkivä spondyliitti, tuberkuloosi, luomistauti, sieni jne.);

- selkärangan kasvaimet (primaariset hyvän- ja pahanlaatuiset, metastaattiset kasvaimet, multippeli myelooma);

- poikkeavuuksia selkärangan kehityksessä ( spina bifida, ylimääräinen kaulanikama, kallon nikamaliitoksen poikkeavuudet jne.);

- selkärangan dysplasia (kuitudysplasia, Scheuermann-Maun tauti, Pagetin tauti, achondroplasia, spondylo-epifyysinen dysplasia);

- endokriinis-metabolinen osteodystrofia (useammin hyperparatyreoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus);

– selkärangan traumaattiset vauriot (pehmytkudosruhje, nyrjähdys, nivelsiteiden repeämä, ruumiinmurtumat, kaaret, prosessit, traumaattiset tyrät).

Toisin kuin lumbosakraalisten ja kohdunkaulan alueiden radikulaariset oireyhtymät, rintakehän tason radikulaariset oireyhtymät ovat erittäin harvoin seurausta rintarangan rappeutumis-dystrofisista prosesseista. Radikulaarisen thoracalgian kehittymiseen liittyy yleensä tulehduksellinen (spondyliitti), systeeminen (Bekhterevin tauti) ja metastaattinen vaurio. On myös otettava huomioon, että kohdunkaulan ja rintakehän radikulaariset kivut voivat olla heijastuneita rintakehän tai vatsaontelon elinten patologian vuoksi.

1.10. Aistihäiriöiden selkärangan muunnelma

Herkkyyshäiriöiden selkärangan muunnelma voi johtua takasarveen ja selkäytimen sensoristen reittien vaurioista (segmenttinen ja johtava tyyppi).

1. Segmentaalinen selkärankatyyppi. Tapahtuu, kun selkäytimen takasarvi ja etummainen valkoinen kommissuuri ovat vaurioituneet. Kun takasarvi vaikuttaa, se ilmenee vain kipu- ja lämpötilaherkkyyden häiriöinä vastaavien dermatomien vyöhykkeellä, jotka ovat lokalisoitumiselta samanlaisia ​​kuin sisääntuleva juuri (herkkien häiriöiden radikulaarisegmentaaliset vyöhykkeet) säilyttäen samalla syvän ja suurelta osin tuntoherkkyyden. herkkyys - pinnallisen herkkyyden dissosioitunut häiriö vastaavissa segmenteissä. Parestesia ei ole tyypillistä. Moottorihäiriöitä ei ole. Segmenttityyppisillä herkkyyshäiriöillä on pääsääntöisesti ylä- ja alatasot (rajat). Tylsät ja kipeät takasarven kivut hallitsevat. Segmentaalinen muunnelma aistihäiriöistä, jotka johtuvat takasarven vaurioista, havaitaan syringomyeliassa ja syringomyeliittisissä oireyhtymissä, joissa on muita syitä (ks. alakohta 3.6). Anteriorisen valkoisen commissurin vaurioissa herkkyyshäiriöt ovat luonteeltaan dissosioituneita, ne ovat symmetrisiä ("perhonen").

2. Johtokykyinen selkäydintyyppi, jossa on vaurioita sivu- ja takanuorassa . Se johtuu vaurioista lateraalisessa spinothalamisessa reitissä lateraalisissa naruissa, ohuesta nippusta (Gaulle) ja kiilanmuotoisesta nipusta (Burdach) takaköydissä. Selkäytimen poikittaisessa vauriossa johdintyypille on ominaista syvän herkkyyden rikkominen leesion tasolta sen kyljessä, pinnallisen herkkyyden rikkominen kaksi segmenttiä leesion alapuolella vaurion vastakkaisella puolella. Sitä esiintyy selkäytimen aivohalvauksissa, selkäytimen vammoissa ja kasvaimissa, demyelinisoivissa sairauksissa, takajohtojen yksittäisissä leesioissa (neurosyfilis, funikulaarimyeloosi, Friedreichin ataksia, Roussy-Lewyn tauti, hermoston amyotrofian epätyypilliset muodot, joissa vallitsee syvä herkkyyshäiriö jne. .).

3. Johtokykyinen selkärangan tyyppi, jossa on vaurioita eturauhasessa . Kliinisesti eroaa segmenttityypistä dissosioituneiden aistihäiriöiden symmetrialla (molemmilla puolilla).

Sensoriset häiriöt ovat selkäydinvauriooireyhtymien tärkein osa: Brown-Sequardin oireyhtymä, täydellinen poikittaisen selkäydinvaurion oireyhtymä jne. (katso luku 3).

1.11. Aistihäiriöiden aivovariantti

Se voi ilmaantua, kun aivohermojen aistiytimet (ydintyyppinen), aivorakenteet, jotka johtavat yleisen herkkyyden reittejä eri tasoilla (ytimen pitkittäisydin, pons varolii, keskiaivot, optinen tuberkkeli, sisäkapseli, säteilevä kruunu) ja aivokuori ovat vaurioitunut, vastaavasti johtava aivo- ja kortikaalinen tyyppi. Johtavien aivoherkkyyshäiriöiden yhteinen piirre on, että ne sijoittuvat vauriota vastakkaiselle puolelle vartaloa (hemianestesia, joskus vuorotellen).

1. Yleisen herkkyyden polkujen vaurioituminen aivorungossa talamuksen alapuolella. Sille on ominaista ensisijaisesti vuorottelevien oireyhtymien esiintyminen: vaurion puolella havaitaan tietyn aivohermon (hermojen) vajaatoiminta ja yksittäisiä kaikentyyppisiä herkkyyshäiriöitä johtumistyypin mukaan (hemianestesia tai hemihypoestesia) tai yhdistelmänä muiden aivopuoliskojen kanssa: pyramidaalinen, pikkuaivoinen jne.

2. Visuaalisen tuberkuloosin tappio. Samanaikaisesti johtavat sensoriset häiriöt sisältyvät yleensä "kolmen hemi" -oireyhtymään: hemianestesia, hemiataksia, hemianopsia. Usein, kun visuaalinen tuberkuloosi kärsii, kehon vastakkaisessa osassa esiintyy omituisia talamista kipuja - hemialgiaa. Ne koetaan tuskallisena kylmän tai polttavan tunteena, niitä on vaikea kuvailla potilaalle ja ne ovat huonosti paikallisia.

3. Sisäisen kapselin vaurioituminen. Sensoriset häiriöt johtuvat sisäisen kapselin takareiden takakolmanneksen kolmansien aistihermosolujen kuitujen vaurioista. Niille on ominaista hemianestesia tai syvä hemihypoestesia kaikentyyppisistä herkkyydestä vauriota vastakkaisella vartalon puolella ilman vakuuttavaa eroa niiden vakavuuden välillä käsivarressa ja jalassa. Sensoriset häiriöt sisältyvät yleensä "kolmen hemi" -oireyhtymään: hemianestesia, hemiplegia, hemianopsia.

4. Säteilevän kruunun tappio. Sille on ominaista aistihäiriöt, jotka ovat laajuudeltaan rajoitetumpia ja vaikuttavat pääasiassa yläraajoihin (brachiofascial localization) tai alaraajoihin. Säteilevän kruunun laajoissa vaurioissa aistihäiriöt voidaan yhdistää hemipareesiin, ja niille on tunnusomaista, toisin kuin kapseli, epätasainen jakautuminen käsivarressa tai jalassa aina raajan monopareesiin ja monohypoestesiaan asti.

5. Kortikaaliset vauriot. Aivokuoren sensoriset häiriöt voivat johtua vaurioista, jotka kohdistuvat posterioriseen keskikehän ja parietopostcentraalisiin osioihin sekä ylempään parietaalilohkoon.

Takaosan keskusgyrus ja parieto-postcentral-jaon vaurioituminen voi ilmetä prolapsin ja (tai) ärsytyksen oireina.

Prolapsin oireet. Aistihäiriöiden lokalisaatio vastaa patologisen fokuksen somatotooppista sijaintia (puolikasvot, käsivarsi, jalka), ja niiden vakavuus on suurin käsivarren tai jalan distaalisissa osissa - pseudopolyneuriittinen tyyppi yhden "käsineen" muodossa. tai "sukka". Pääasiassa syvät ja monimutkaiset herkkyystyypit kärsivät. Useita erityisiä oireita ovat mahdollisia: afferentti pareesi, afferentti (kinesteettinen) apraksia, suun apraksia, afferentti motorinen afasia, väärä astereognoosi.

Ärsytysoireet ilmenevät yleensä parestesioina, jotka ovat paikallisia tai leviävät pitkin puolta vartaloa (vastaavasti ilman "marssia" ja "marssilla" - Jacksonin epilepsian herkkä muunnos).

Ylemmän parietaalilohkon tappio. Prolapsin oireissa herkkyys häiriintyy koko vartalon puoliskossa ilman epäsymmetriaa käsivarressa tai jalassa, todellinen astereognoosi toisessa tai molemmissa käsissä on ominaista ja usein havaitaan afferentti pareesi. Ärsytysoireita parestesioiden muodossa esiintyy samanaikaisesti koko vartalon puoliskolla (hemiparestesiat), ja ne voivat ilmetä myös haitallisina kohtauksina, jotka johtuvat takaosan vasta-kentän vauriosta.

1.12. Aistihäiriöiden toiminnallinen muunnelma

Aistihäiriöiden jakautuminen ei vastaa mitään orgaanisia tyyppejä, ja sen määräävät potilaan henkilökohtainen käsitys aistihäiriöiden luonteesta. Merkkejä toiminnallisista herkkyyshäiriöistä:

– aistihäiriöiden rajat vaihtelevat tutkimuksesta toiseen;

- yleensä potilaat, joilla on hemianestesia, osoittavat sen rajat tiukasti keskiviivaa pitkin. Vartalon orgaanisella vauriolla tämä ei voi olla mahdollista, koska herkkien häiriöiden raja on tässä tapauksessa aina siirtynyt jälkimmäistä kohti;

- jos teet herkkyystutkimuksen alkutilassa ja siirrät sitten vatsan ihopoimua sivulle, ts. tee keinotekoisesti uusi keskiviiva, niin potilas valittaa molemmissa tapauksissa herkkyyshäiriöistä keskiviivalla (orgaanisen vaurion yhteydessä häiriöiden raja siirtyy ihon mukana);

- herkkyyshäiriöt jakautuvat usein anatomisen periaatteen mukaan (kyynärpäähän tai kainalopoimuun asti jne.).

Herkkien häiriöiden toiminnallinen variantti voi esiintyä ihmisillä, joilla on neuroosi, psykopatia tai endogeeninen mielisairaus.

TAHTAMATTOMISTA JA TAPAHTAMATTOMAT LIIKKOJEN HÄIRIÖT

2.1. Liikkeiden tyypit

Liikkeet jaetaan tahattomiin ja vapaaehtoisiin.

Tahtomat liikkeet- nämä ovat liikkeitä, jotka tapahtuvat riippumatta henkilön halusta vastauksena erilaisten ärsykkeiden vaikutuksiin. Tällaiset refleksiliikkeet ovat luontaisia ​​jokaiselle biologiselle lajille, muodostuvat syntymähetkellä ja ovat periytyviä. Niiden anatominen ja fysiologinen substraatti on refleksikaari tai heijastusrengas, joka sulkeutuu selkäytimen tai aivorungon tasolla.

Mielivaltaiset liikkeet ovat eriasteisia liikkeitä, jotka on jaettu kolmeen ryhmään:

1. Alkeiset tietoiset-tahtoliikkeet. Ne ovat erilaistettuja motorisia tekoja, jotka ovat vapaaehtoisia ja samalla luonteeltaan suhteellisen yksinkertaisia ​​- käden tai jalan nostaminen, taivutus nivelissä jne. Nämä liikkeet "käynnistetään" motorisen analysaattorin primaariseen aivokuoren kenttään (pääasiassa esikeskukseen) muodostuvan efferentin impulssin perusteella.

2. Motorinen harjoitus. Nämä ovat monimutkaisempia motorisia tekoja, jotka kehittyvät ihmisen elämän aikana kokemuksen, taidon, käytännön pohjalta ja ovat stereotypioiden kiinnittämiä. Tällaisten liikkeiden ohjelmointi (kampaaminen, sängyn tekeminen, kirjoittaminen jne.) suoritetaan erityisillä kortikaalivyöhykkeillä (sekundaarinen tai assosiatiivinen), ja niiden toteutus tapahtuu myös moottorianalysaattorin ensisijaisen kortikaalikentän ja sen efferentin kautta. yhteyksiä.

3. Automatisoidut liikkeet - juokseminen, kävely, ryömiminen, uinti jne. - suhteellisen mielivaltaisia, koska niiden toteutus on ulkoa muistettu ja suoritetaan yhtenä moottoritoimina. Tällaiset liikkeet ovat pääasiassa ekstrapyramidaalijärjestelmän ja pikkuaivojen etuoikeus, ja aivokuoren motoriset kentät vaikuttavat niihin pääasiassa säätelevästi.

2.2. Keskus- ja perifeeriset motoriset neuronit
kortikaalinen-lihastie

Vapaaehtoisen liikkeen toteuttamiseksi on välttämätöntä, että aivokuoren vastaavilla alueilla syntynyt motorinen impulssi johdetaan luurankolihaksiin. Se tarjoaa kortiko-lihasreitin (tractus cortico-muscularis), joka koostuu kahdesta osasta: ensimmäistä osaa edustaa keskusmotorinen neuroni; toinen on perifeerinen motorinen neuroni.

Keskusmotorinen neuroni. Klassisten käsitteiden mukaan neuronien kappaleet, joista kortikaalinen-lihaspolku on peräisin, sijaitsevat anteriorisessa keskusgyrusessa - motorisen analysaattorin ensisijaisessa kortikaalisessa kentässä. Pitkään uskottiin, että keskusmotorinen neuroni alkaa vain sisäisten suurten pyramidaalisten hermosolujen (Betz-solujen) ruumiista, jotka sijaitsevat etummaisen keskimyrskyn viidennessä kerroksessa, joka määritti sen nimen - pyramidipolku. Viimeaikaisten tietojen mukaan vain 27-40 % aivokuori-lihasradan aksoneista on peräisin anteriorisesta keskuskivusta ja vain 3-4 % suoraan Betz-soluista, noin 20 % aivokuoren lihas- ja lihasalueen kuiduista on peräisin. somatosensorisesta kortikaalivyöhykkeestä (postcentral gyrus) ja loput - premotorisesta vyöhykkeestä, paracentraalisista ja muista aivojen alueista. Näiden hermosolujen aksonit päättyvät selkäytimen etusarvien motorisiin neuroniin (kortikaali-selkäydinkanava) tractus corticospinalis) ja aivohermojen motorisissa ytimissä (kortikaali-ydinreitti - tractus corticonuclearis).

perifeerinen motorinen neuroni muodostavat selkäytimen etusarvien motoriset neuronit ja aivohermojen motoriset ytimet sekä niiden aksonit, jotka saavuttavat osana useita hermoston muodostumia (etujuuret, selkäydinhermot, plexukset, perifeeriset tai aivohermot), suoriutuvat lihakset.

2.3. Kortikospinaalisten ja kortikonukleaaristen reittien anatomia

Kortiko-selkäydintie alkaa pääasiassa ylemmästä 2/3:sta etummaisesta keskikivusta ja paracentraalisesta lohkosta; jotkin aksonit ovat peräisin viereiseltä premotoriselta alueelta, posteriorisesta keskimyrskystä ja ylemmästä parietaalilohkosta (kuva 2.1).

Anteriorisen keskushermon aivokuoressa pyramidaaliset hermosolut sijaitsevat "motorisen homunculuksen" säännön mukaisesti (Penfield-kaavio). Tämä tarkoittaa, että anteriorisen keskusgyrusen ylimmissä osissa on hermosoluja, jotka aloittavat jalkalihasten efferenttipolut: paracentraalisessa lohkossa on hermosoluja, jotka tarjoavat jalan lihasten liikettä ja etuosan yläosissa. Keskigyrus on peräkkäinen somatotooppinen projektio säären ja reiden lihaksille. Lisäksi neuronit järjestetään peräkkäin, mikä synnyttää efferenttejä hermopolkuja kehon lihaksiin. Keskimmäinen kolmasosa etummaisesta keskimyrskystä on miehitetty hermosoluilla, jotka tarjoavat hermotuksen käden lihaksille. Somatotooppisten projektiovyöhykkeiden pinta-ala anteriorisessa keskuskuoressa on verrannollinen tietyn lihasryhmän suorittamien liikkeiden monimutkaisuuteen, ja suurimman alueen on käden lihasten (erityisesti poskilihasten) somatotooppinen projektio. .

Aksonit edellä olevilta anteriorisen keskigyrusen alueilta kulkevat corona radiatan, sisäisen kapselin takareiluun etummaisen 2/3:n läpi ja seuraavat sitten aivorungon ventraalista pintaa. Medulla oblongatan ja selkäytimen välisellä rajalla 80 % aivokuoren ja selkäytimen kuiduista kulkee vastakkaiselle puolelle muodostaen pyramidaalisen dekussion vastakkaisen puolen vastaavien kuitujen kanssa. (decussatio pyramidum). Ristikkäiset kuidut lähetetään selkäytimen lateraaliseen funiculukseen, miehittäen sen posteromediaalisen osan lateraalisen kortikaali-selkäydinkanavan muodossa (tractus corticospinalis lateralis). Tämä polku tarjoaa sekä vartalon että raajojen lihasten vapaaehtoisia liikkeitä. Noin 20 % kuiduista jää risteytymättömiksi muodostaen anteriorisen kortikospinaalikanavan (tractus corticospinalis anterior). Tämä reitti tarjoaa vapaaehtoisia liikkeitä pääasiassa vartalon ja kaulan lihaksissa. Lateraalisen kortikaali-selkäydinkanavan kuidut sijaitsevat selkäytimessä Auerbach-Flatau-lain mukaisesti ja siirtyvät samalla segmentaalisesti selkäytimen etusarvien motorisiin neuroneihin.

Kortiko-ydinreitti alkaa pääasiassa anteriorisen keskimyrskyn alemmasta kolmanneksesta ja viereisestä esimotorisesta alueesta. Tässä määritetään myös selkeä somatotooppinen projektio kallohermojen hermottamista lihaksista, ja esikeskisen gyrusen alimmassa osassa on hermosoluja nielun, kurkunpään, pehmeän kitalaen, kielen, puru- ja miimilihasten lihaksille. Kortikonukleaarisen reitin aksonit kulkevat säteilevän kruunun, sisäisen kapselin suvun ja aivorungon läpi. Täällä sen kuidut tekevät osittaisen supranukleaarisen decussation, joka päättyy oman ja vastakkaisen puolensa aivohermojen motorisiin ytimiin. Poikkeuksena on aivokuoren ydinreitin osa, joka päättyy hermon ytimeen XII ja ytimen VII alaosaan - nämä säikeet tekevät täydellisen supranukleaarisen dekussion ja päätyvät siten vastaaviin motorisiin ytimiin (XII, VII:n alapuoli ) vain vastakkaisella puolella.

2.4. Plegia ja pareesi

Plegia tai halvaus- vapaaehtoisten liikkeiden täydellinen menetys tietyssä lihasryhmässä.

Pareesi- tahallisten liikkeiden osittainen menetys tietyssä lihasryhmässä, jolle on ominaista aktiivisten liikkeiden voiman ja volyymin väheneminen sairastuneissa lihaksissa.

Esiintymästä riippuen erotetaan seuraavat halvauksen ja pareesin variantit:

- monoplegia tai monopareesi, - plegia tai pareesi määritetään vain yhden käden tai jalan lihaksissa;

- hemiplegia tai hemipareesi, - plegia tai pareesi kaappaa sekä käsivarsien että jalkojen lihaksia kehon toisella tai vastakkaisella puolella (vuorotteleva hemiplegia tai hemipareesi);

- paraplegia tai parapareesi - plegia tai pareesi määritetään vain molempien käsivarsien tai jalkojen lihaksissa (vastaavasti ylempi tai alempi paraplegia tai parapareesi);

- triplegia tai tripareesi, - plegia tai pareesi kaappaa kolme raajaa;

- tetraplegia tai tetrapareesi, - plegia tai pareesi kaappaa sekä käsivarret että jalat.

2.5. Liikehäiriöiden yleiset kliiniset piirteet

Plegia (pareesi) voidaan havaita kliinisen tutkimuksen aikana seuraavien merkkien perusteella:

1) aktiivisten liikkeiden volyymin ja (tai) lihasvoiman lasku;

2) lihasjänteen muutos;

3) pareettisten lihasten surkastuminen tai hypotrofia;

4) sairastuneiden lihasten fasciculations ja fibrillaatiot;

5) fysiologisten refleksien lisääntyminen tai väheneminen (puuttumiseen asti), pareettisten lihasten sulkeutuminen;

6) patologisten refleksien esiintyminen;

7) suojaavien refleksien ja patologisen synkineesin esiintyminen. Plegian tai pareesin tyypistä riippuen - perifeerinen tai keskushalvaus - edellä luetellut erilaiset oireet muodostavat perifeerisen tai sentraalisen halvauksen kliinisen ytimen.

2.6. Metodologia eri lihasryhmien lihasvoiman tutkimiseen

Lihasvoimaa tutkitaan samanaikaisesti aktiivisten liikkeiden kanssa, koska niiden tilavuus ei vähene lievän pareesin yhteydessä. Käsien lihasten vahvuus määritetään dynamometrillä. Muiden lihasten voimaa tutkittaessa käytetään manuaalista menetelmää kahdessa versiossa.

Ensimmäisessä muutoksessa lääkäri häiritsee aktiivista liikettä, määrittää ja vertaa vastusvoimaa vastaavissa lihaksissa vasemmalla ja oikealla. Joten esimerkiksi lääkäri ehdottaa potilasta taivuttamaan käsivartta kyynärnivelessä vasemmalla ja estää aktiivisesti tämän taipumisen. Sitten määritetään myös oikean käden olkapään hauislihaksen vahvuus ja verrataan aktiivisen liikkeen voimaa vasemmalla ja oikealla.

Useammin käytetään toista modifikaatiota: potilasta pyydetään suorittamaan aktiivinen liike ilman vastustusta. Seuraavaksi potilas pitää kättä tai jalkaa tässä asennossa suurimmalla voimalla, ja lääkäri yrittää liikkua vastakkaiseen suuntaan. Samanaikaisesti hän arvioi ja vertaa vasemmalla ja oikealla, kuinka paljon vaivaa tähän tarvitaan. Esimerkiksi olkapään hauislihaksen vahvuus määritetään yrittämällä suoristaa kyynärnivelestä jo taivutettua kättä ensin vasemmalla, sitten oikealla. (video 1, "Testit piilevän pareesin havaitsemiseksi")

2.7. Lihasten toiminta ja niiden hermotus

Lihasten toiminnot ja niiden hermotus on esitetty alla (taulukko 2.1).

Taulukko 2.1

Lihasten toiminta ja hermotus

Liikenne	Lihas	Hermot	Selkäytimen segmentit
	Kaula
Pään kallistus eteenpäin	mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI-CIII, ydin
	M. rectus capitis anterior jne.	Nn. kohdunkaulan	n. accessorii
Pään kallistus taaksepäin	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. kohdunkaulan	CI-CIV
Pään kääntäminen sivulle	M. sternocleidomastoideus vastakkaisella puolella	N. accessorius	CI–CIII, ydin n. accessorii
	Käsi
Käsivarren nostaminen vaakasuoralle tasolle	M. deltoideus	N. axillaris	CV
Olkapään nosto (kohautus)	M. trapezius M. levator scapulae	N. tarvikkeet N. dorsalis scapulae	Ydin n. tarvikkeet CV
			CV
Nosta käsivarsi vaakatason yläpuolelle	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Ydin n. accessorii
Olkapään ulkoinen kierto	M. infraspinatus ja supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Olkapään sisäkierto	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Taivutus kyynärpäässä:
a) makuuasennossa	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) pronaatioasennossa	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Jatke kyynärpäässä	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Kyynärvarren pronaatio	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Kyynärvarren supinaatio	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Käden taipuminen	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Ranteen pidennys	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Sormien taipuminen	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Sormen pidennys	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Peukalon liike
johtaa	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Valu	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Jousto, vastustus	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Laajennus	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	torso
Vartalon taivutus eteenpäin	mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Rungon laajennus	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Vartalon kallistus sivulle	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. pyöritä lantiolihaksia	ThXII-LIII
Kalvon liike	Diafragma	N. phrenicus	IV
	Jalka
Taivutusta lonkkanivelessä	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Taivutusta lonkkanivelessä	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Lonkan sieppaus	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Lonkan adduktio	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Taivutus polvinivelessä	M. hauis femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Liikenne	Lihas	Hermot	Selkäytimen segmentit
Taivutus polvinivelessä	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Jalan plantaarinen taipuminen	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Extension (dorsiflexio) nilkkanivelessä	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Varpaiden taipuminen metatarsofalangeaalisissa nivelissä	mm. flexores digitorum longus ja brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Varpaiden laajentaminen metatarsofalangeaalisissa nivelissä	mm. extensores digitorum longus ja brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Perifeerisen halvauksen (pareesi) yleinen oire

Perifeerinen halvaus tai pareesi on tahallisten liikkeiden häiriö, joka ilmenee, kun perifeerinen motorinen neuroni - itse motoriset neuronit tai niiden aksonit - vaurioituu. Perifeeriselle halvaukselle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

1) pareettisten lihasten hypotrofia (atrofia);

2) lihasten sävyn lasku pareettisissa lihaksissa - lihasten hypotensio (atonia);

3) fysiologisten myotaattisten ja pinnallisten refleksien menetys tai heikkeneminen (arefleksia tai hyporefleksia), jotka sulkeutuvat perifeerisen motorisen hermosolun vahingoittuneen osan kautta;

4) pareettisten lihasten rappeutumisreaktio;

5) pareettisten lihasten fasciculations tai fibrillations.

2.9. Lihashypotensio perifeerisessä halvauksessa (pareesi)

Alla lihasten sävy(Kuva 2.2) ymmärtää jännityksen, jossa lihakset ovat aktiivisen liikkeen ulkopuolella.

γ-silmukka huolehtii lihasten sävyn ylläpidosta ja uudelleen jakautumisesta. γ-silmukan ensimmäinen linkki on selkäytimen etusarvien γ-motoneuronit. Y-motorisista neuroneista kulkee ohuita y-kuituja intrafusaalisiin lihaskuituihin, jotka ovat osa lihaksen akselia - lihasproprioseptoreja. Karat katsotaan jännitysreseptoreina, jotka ovat vastuussa lihaksen vakiopituuden ylläpitämisestä. γ-kuitujen aiheuttamat impulssit aiheuttavat intrafusaalisten lihassäikeiden supistumista karan molempien napojen alueilla, mikä johtaa jännitykseen sen ekvatoriaalisessa osassa. Tämän muutoksen rekisteröivät välittömästi anulospiraaliset päätteet, jotka punovat ydinpusseja karaan (jossakin karassa on kaksi kuitua ydinpussilla ja neljä ydinketjulla). Niiden toimintapotentiaali lisää työskentelevän lihaksen sävyä.

Anulospiraalisten reseptorien ärsytyksestä syntyvä hermoimpulssi lähtee karan reseptoreista pitkin selkäydingangliosolun perifeeristä ja keskusprosessia ja tulee selkäytimeen takajuuren kautta. Tämän seurauksena impulssi palaa pääosin samaan segmenttiin, josta annettu γ-silmukka alkoi. Tässä impulssi "vaihtuu" etusarven α-suuriin ja α-pieniin motorisiin neuroniin sekä Renshaw-soluihin. α-suuret motoriset neuronit tuottavat impulsseja, jotka aiheuttavat nopean (vaiheisen) supistumisen ja ylläpitävät lihasten trofiaa. α-Pienet motoriset neuronit välittävät viritystä hitaasti nykiville tonic-motorisille yksiköille. α-suuri motorinen neuroni antaa suojan Renshaw-solulle, ja tämä solu puolestaan ​​muodostaa yhteyden etusarven motoriseen neuroniin ja vaikuttaa siihen estävästi. Siten Renshaw-solujen päätoiminnot ovat α-suuren motorisen neuronin toistuva esto, kun se on liian voimakkaasti kiihtynyt, ja vastavuoroinen hermotus, joka johtuu siitä, että Renshaw-solun impulssi saavuttaa α-motoriset neuronit. yhden segmentin molemmilta puolilta. Seurauksena on, että α-suurten ja α-pienten motoristen neuronien aksoneja pitkin impulssi saavuttaa ekstrafusaaliset lihassäikeet aiheuttaen niiden faasisen tai toonisen supistumisen.

Analgesia - kipuherkkyyden menetys.

Lämpöanestesia- lämpötilaherkkyyden menetys.

Anestesia- tuntoherkkyyden menetys (sanan varsinaisessa merkityksessä). Omituinen oireyhtymä on kivulias anestesia (anesthesia dolorosa), jossa tutkimuksen aikana määritetty herkkyyden väheneminen yhdistyy spontaanisti esiintyviin kiputuntemuksiin.

Hyperestesia - lisääntynyt herkkyys, joka ilmenee usein liiallisena kipuherkkyytenä (hyperalgesia). Pieninkin kosketus aiheuttaa kipua. Hyperestesia, kuten anestesia, voi levitä puoleen kehosta tai sen erillisiin osiin. klo polyestesia Yksittäinen ärsytys koetaan moninkertaiseksi.

allocheiria- rikkomus, jossa potilas paikantaa ärsytystä ei paikkaan, jossa se levitetään, vaan kehon vastakkaiseen puoliskoon, yleensä symmetriselle alueelle.

Dysestesia- kieroutunut käsitys ärsykkeen "vastaanottimesta": lämpö koetaan kylmänä, injektio kuumana jne.

Parestesia- polttava, pistely, kiristys, ryömiminen jne., jotka ilmenevät spontaanisti, ilman näkyviä ulkoisia vaikutuksia.

Hyperpatia ominaista terävän "epämiellyttävän" tunteen esiintyminen ärsytystä levitettäessä. Havaintokynnys hyperpatiassa on yleensä alennettu, vaikutuksen tarkkaa paikantamista ei tunneta, havainto jää jäljessä ärsytyksen leviämishetkestä (pitkä piilevä ajanjakso), yleistyy nopeasti ja tuntuu pitkään altistumisen lopettaminen (pitkä jälkivaikutus).

Kivun oireet niillä on tärkeä paikka herkkyyshäiriöiden joukossa.

Kipu- tämä on epämiellyttävä aisti- ja tunnekokemus, joka liittyy todellisiin tai kuviteltuihin kudosvaurioihin, ja samalla kehon reaktio, joka mobilisoi erilaisia ​​​​toiminnallisia järjestelmiä suojaamaan sitä patogeeniselta tekijältä. Erota akuutti ja krooninen kipu. Akuutti kipu osoittaa vamman, tulehduksen aiheuttamia ongelmia; sen pysäyttää kipulääkkeet ja sen ennuste riippuu etiologisesta syystä

tekijä a. Krooninen kipu kestää yli 3-6 kuukautta, se menettää positiiviset suojaavat ominaisuutensa ja muuttuu itsenäiseksi sairaudeksi. Kroonisen kivun patogeneesi liittyy vain somatogeeniseen patologiseen prosessiin, mutta myös hermoston toiminnallisiin muutoksiin sekä ihmisen psykologisiin reaktioihin sairauteen. Alkuperän mukaan erotetaan nosiseptiivinen, neurogeeninen (neuropaattinen) ja psykogeeninen kipu.

nosiseptiivinen kipu johtuu tuki- ja liikuntaelimistön tai sisäelinten vaurioista ja liittyy suoraan reseptorien ärsytykseen.

paikallinen kipu esiintyä kivun ärsytyksen käyttöalueella.

Heijastunut (refleksi) kipu esiintyä sisäelinten sairauksissa. Ne sijaitsevat tietyillä ihoalueilla, joita kutsutaan Zakharyin-Ged-vyöhykkeiksi. Tietyissä sisäelimissä on ihoalueita, joissa kipu heijastuu useimmiten. Joten sydän liittyy pääasiassa segmentteihin ja C 3 -C 4 ja Th 1 - Th 6, vatsa - Th 6 - Th 9, maksa ja sappirakko - Th 1 - Th 10 jne.; heijastuneen kivun sijaintipaikoissa havaitaan usein myös hyperestesiaa.

neuropaattinen kipu esiintyy, kun ääreis- tai keskushermosto on vaurioitunut, eli ne sen osat, jotka osallistuvat kivun johtamiseen, havaitsemiseen tai modulointiin (ääreishermot, plexukset, takajuuret, talamus, takakeskushermosto, autonominen hermosto).

Projektio kipu havaitaan, kun hermon runko on ärtynyt ja ikään kuin projisoituu tämän hermon hermottamalle ihoalueelle.

Säteilevä kipu syntyy hermon yhden haaran (esimerkiksi kolmoishermon) hermotusvyöhykkeellä, kun ärsytystä kohdistetaan saman hermon toisen haaran hermotusvyöhykkeelle.

Kausalgia- luonteeltaan polttava paroksysmaaliset kivut, joita pahentavat kosketus, tuulen henkäys, jännitys ja jotka sijaitsevat vaurioituneen hermon alueella. Jäähdytys ja kostutus vähentävät kärsimystä. Pirogovin "märkä rätti" -oire on tyypillinen: potilaat levittävät kosteaa riepua kipeälle alueelle. Kausalgiaa esiintyy usein mediaani- tai sääriluuhermojen traumaattisella vauriolla niiden hermotusalueella.

haamukipuja potilailla raajojen amputaation jälkeen. Potilas ikään kuin jatkuvasti tuntee olevansa olematon

raaja, sen asento, raskaus, epämukavuus siinä - kipu, polttaminen, kutina jne. Haamuaistimukset johtuvat yleensä hermokantuosta, joka tukee hermosäikeiden ärsytystä ja siten patologista kiihtymiskohdetta. aivokuoren projektioalue. Psykogeeninen kipu (psychalgia) kipua, jos ei ole sairautta tai syytä, joka voisi aiheuttaa kipua. Psykogeeniselle kivulle on ominaista jatkuva, krooninen kulku ja mielialan muutokset (ahdistus, masennus, luulotauti jne.) Psykogeenisen kivun diagnosointi on vaikeaa, mutta outojen tai epäspesifisten vaivojen runsaus objektiivisten fokaalimuutosten puuttuessa on hälyttävää. suhteessa siihen.

Aistihäiriöiden tyypit ja vauriooireyhtymät Kaikentyyppisten herkkyyden täydellistä menetystä kutsutaan täydelliseksi tai täydelliseksi, anestesia, hylätä - hypoestesia lisääntyä - hyperestesia. Puolivartalon anestesiaa kutsutaan nimellä hemianestesia, yksi raaja - kuten monoanestesia. Tiettyjen herkkyystyyppien menetys on mahdollista.

Seuraavat herkkyyshäiriötyypit erotellaan:

oheislaite (herkkyyshäiriö ääreishermon hermotusalueella), tapahtuu, kun:

Ääreishermo;

Plexus;

segmentaalinen, radikulaarinen-segmentaalinen (herkkyyshäiriö segmentaalisen hermotuksen alueella), tapahtuu, kun:

selkäydinhermosolmu;

selkäranka;

takaisin sarvi;

Anterior commissure;

johtava (herkkyyshäiriö koko reitin vauriotason alapuolella), tapahtuu, kun:

Selkäytimen taka- ja sivulangat;

aivorunko;

talamus (talaminen tyyppi);

Sisäisen kapselin jalan takakolmas;

Valkoinen subkortikaalinen aine;

kortikaalinen tyyppi (herkkyyshäiriö määräytyy aivopuoliskon aivokuoren projektioherkän alueen tietyn alueen tappiolla) [Kuva. 2.5].

Perifeerinen syvän ja pinnallisen herkkyyden häiriö esiintyy ääreishermon ja plexuksen vaurioituessa.

Kun voitettu ääreishermon runko kaikenlaista herkkyyttä rikotaan. Herkkyyshäiriöiden vyöhyke ääreishermojen vaurioituessa vastaa tämän hermon hermotusaluetta (kuva 2.6).

Polyneuriittinen oireyhtymä(useita, usein symmetrisiä raajojen hermorunkojen vaurioita) tai mononeuropatiat

Riisi. 2.6 a. Ihon herkkyyden hermotus ääreishermojen (oikealla) ja selkäytimen segmenttien (vasemmalla) avulla (kaavio). Etupinta:

I - oftalminen hermo (kolmiohermon I haara); 2 - yläleuan hermo (kolmiohermon II haara); 3 - alaleuan hermo (kolmiohermon III haara); 4 - kaulan poikittaishermo;

5 - supraklavikulaariset hermot (sivu-, keski-, mediaaliset);

6 - kainalohermo; 7 - olkapään mediaalinen ihohermo; 8 - olkapään takainen ihohermo; 8a - kylkiluiden välinen-olkavarsihermo; 9 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo; 10 - kyynärvarren lateraalinen ihohermo;

II - säteittäinen hermo; 12 - keskihermo; 13 - kyynärluuhermo; 14 - reiden lateraalinen ihohermo; 15 - sulkuhermon etuhaara; 16 - reisihermon etummainen ihohaara; 17 - yhteinen peroneaalinen hermo; 18 - saphenous hermo (reisihermon haara); 19 - pinnallinen peroneaalinen hermo; 20 - syvä peroneaalinen hermo; 21 - reisi-sukupuolihermo; 22 - ilio-inguinaalinen hermo; 23 - suoli-hypogastrisen hermon anteriorinen ihohaara; 24 - kylkiluiden välisten hermojen ihon etuhaarat; 25 - lateraaliset ihohaarat kylkiluidenvälisten hermojen

voidaan todeta: 1) aistihäiriöt ja anestesia hermotusvyöhykkeellä "sukkien ja käsineiden" tyypin mukaan, parestesia, kipu hermorungossa, jännitysoireet; 2) liikehäiriöt (atonia, pääasiassa distaalisten raajojen lihasten surkastuminen, jännerefleksien väheneminen tai katoaminen, ihorefleksit); 3) vegetatiiviset häiriöt (ihon ja kynsien trofismin häiriöt, liiallinen hikoilu, kylmyys ja käsien ja jalkojen turvotus).

Neuralgiseen oireyhtymään jolle on ominaista spontaani kipu, jota liikkeet pahentavat, arkuus juurien ulostulopisteissä, hermojännityksen oireet, kipu hermorungossa, hypoestesia hermojen hermotusalueella.

Riisi. 2.6 b. Ihon herkkyyden hermottaminen ääreishermoilla (oikealla) ja selkäytimen segmenteillä (vasemmalla) [kaavio]. Takapinta: 1 - suuri takaraivohermo; 2 - pieni takaraivohermo; 3 - suuri korvahermo; 4 - kaulan poikittaishermo; 5 - suboccipital hermo; 6 - lateraaliset supraklavikulaariset hermot; 7 - mediaaliset ihohaarat (rintahermojen takahaaroista); 8 - lateraaliset ihohaarat (rintahermojen takahaaroista); 9 - kainalohermo; 9a - kylkiluiden välinen-olkavarsihermo; 10 - olkapään mediaalinen ihohermo; 11 - olkapään takainen ihohermo; 12 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo; 13 - kyynärvarren takainen ihohermo; 14 - kyynärvarren lateraalinen ihohermo; 15 - säteittäinen hermo; 16 - keskihermo; 17 - kyynärluuhermo; 18 - lonkka-hypogastrisen hermon lateraalinen ihohaara;

19 - reiden lateraalinen ihohermo;

20 - reisihermon ihon etuhaarat; 21 - sulkuhermo;

22 - reiden takainen ihohermo;

23 - yhteinen peroneaalinen hermo;

24 - pinnallinen peroneaalinen hermo;

25 - saphenous hermo; 26 - suraalihermo; 27 - lateraalinen plantaarinen hermo; 28 - mediaalinen plantaarinen hermo; 29 - sääriluuhermo

Kun voitettu plexus plexuksen kohdissa on terävä paikallinen kipu ja kaiken tyyppinen herkkyyshäiriö tästä plexuksesta peräisin olevien hermojen hermotusvyöhykkeellä.

Segmentaalinen tyyppisyvän herkkyyden menetys havaittiin vaurioita takajuuressa ja selkäydinhermosolmussa, ja segmentaalinen pintaherkkyyden menetys- selkäytimen takajuuren, nikamien välisen ganglion, takasarven ja etuosan harmaaliitosvaurion kanssa (kuva 2.6).

Ganglioniitti kehittyy osallistumalla patologiseen prosessiin selkäydinsolmu:

Herpeettiset purkaukset segmentin alueella (herpes zoster);

Spontaani kipu;

Liikkeiden pahentama kipu;

Antalginen asento;

Meningo-radikulaariset oireet (Neri, Dezherina);

Selän pitkien lihasten jännitys;

Hyperestesia segmentaalisen hermotuksen alueella, joka sitten korvataan anestesialla, segmentaalisen tyypin syvän herkkyyden häiriöllä.

Yksittäinen intervertebral ganglion vaurio on harvinainen, usein yhdistettynä takajuuren vaurioon.

Kun voitettu selkäytimen takajuurille kehittyy iskias, toisin kuin ganglion tappio sen kanssa:

Kaikki edellä mainitut oireet havaitaan, paitsi herpeettiset eruptiot;

Takajuurten vaurion oireisiin liittyy etujuurten vaurion oireita (perifeerinen lihaspareesi segmentaalisen hermotuksen alueella).

Segmentaalisen hermotuksen taso voidaan määrittää seuraavien ohjeiden avulla: kainalon taso - toinen rintakehä - Th 2 , nännien taso - Th 5 , navan taso - Th 10 , nivusen taso taittaa - Th 12 . Alaraajoja hermottavat lanne- ja yläristin segmentit. On tärkeää muistaa, että selkäytimen ja nikamien segmentit eivät vastaa toisiaan. Joten esimerkiksi lannerangan segmentit sijaitsevat kolmen alemman rintanikaman tasolla, joten selkäytimen segmentaalisen vaurion tasoa ei pidä sekoittaa selkärangan vaurion tasoon.

Riisi. 2.7. Vartalon ja raajojen ihon segmentaalinen hermotus

Segmentaalisen hermotuksen vyöhykkeet rungossa sijaitsevat poikittain, kun taas raajoissa - pituussuunnassa. Kasvoissa ja perineumissa segmentaaliset hermotusvyöhykkeet ovat samankeskisten ympyröiden muotoisia (kuva 2.7).

Takajuurten vaurioituminen (radikulaarinen oireyhtymä, iskias) havaittu:

Luonnon ympärillä oleva voimakas spontaani kipu, jota liikkeet pahentavat;

Arkuus juurien ulostulopisteissä;

Radicular jännitys oireet;

Segmentaaliset herkkyyshäiriöt juurien hermotusvyöhykkeellä;

Parestesia.

Selkäytimen takasarven vaurio- segmentaalisesti dissosioitunut herkkyyshäiriö: pinnallisen herkkyyden menetys vastaavalla segmenttivyöhykkeellä saman nimen puolella, säilyttäen samalla syvän herkkyyden, koska syvän herkkyyden reitit eivät mene takasarveen: C 1 -C 4 - puolikas kypärä, C 5 -Th 12 - puolitakki, Th 2 -Th 12 - puolikas vyö, L 1 -S 5 - puolikkaat leggingsit.

Takasarvien kahdenväliset vauriot, ja myös milloin harmaan etuosan vaurio, kun pinnalliset herkkyysreitit risteävät, molemmin puolin havaitaan segmentaalinen pintaherkkyyshäiriö: C 1 -C 4 - kypärä, C 5 -Th 12 - takki, Th 2 -Th 12 - vyö, L 1 -S 5 - leggingsit.

Johtava dropout-tyyppinen syvä herkkyys havaitaan alkaen ensimmäisen neuronin keskusprosessista, joka muodostaa posterioriset funiculit, ja pintaherkkyys - vaurion sattuessa alkaen toisen neuronin aksonista, joka muodostaa lateraalisen spinotalamisen reitin selkäytimen lateraalisissa johdoissa.

klo tappio selkäytimen valkoinen aine takanauhat on syvän herkkyyden häiriöitä (lihas-niveltunne, tärinä, osittain tunto

herkkyys) johtavan tyypin mukaan tarkennuksen puolella, aina sen lokalisointitason alapuolella. Samaan aikaan kehittyy niin kutsuttu posteriorinen pylväsmäinen tai herkkä ataksia - liikkeiden koordinaation rikkominen, joka liittyy liikkeiden proprioseptiivisen hallinnan menettämiseen. Tällaisten potilaiden kävely on epävakaa, liikkeiden koordinointi on häiriintynyt. Nämä ilmiöt korostuvat erityisesti, kun silmät ovat kiinni, koska näköelimen hallinta mahdollistaa tiedon puutteen kompensoimisen suoritettavista liikkeistä - "potilas ei kävele jaloillaan, vaan silmillään. " Havaitaan myös eräänlainen "leimauskävely": potilas astuu maahan voimalla, ikään kuin "tulostaa" askeleen, koska raajojen asennon taju avaruudessa menetetään. Lihas-niveltunteen lievemmässä häiriössä potilas ei voi tunnistaa vain sormien passiivisten liikkeiden luonnetta.

Selkäytimen vaurioituminen lateraalisen funiculuksen alueella pinnan herkkyydessä (kipu ja lämpötila) on häiriö johtumistyypin mukaan fokuksen vastakkaisella puolella, vauriokohdan alapuolella. Aistivamman yläraja määritetään 2-3 segmenttiä vauriokohdan alapuolella rintakehän alueella, koska lateraalinen spinotalaminen reitti ylittää 2-3 segmenttiä vastaavien aistisolujen yläpuolella takasarvessa. Sivuttaisen spinotalamisen reitin osittaisen vaurioitumisen yhteydessä on muistettava, että kehon alaosien kuidut sijaitsevat siinä sivusuunnassa.

Jos sivuttaisen spinotalamisen kanavan koko runko on vaurioitunut minkä tahansa selkäytimen segmentin tasolla, esimerkiksi Th 8:n tasolla, kaikki johtimet, jotka tulevat tänne vastakkaisen puolen takasarvesta, mukaan lukien Th 10 segmentti on mukana (takasarven Th 8 -segmentin kuidut liittyvät vastakkaisen puolen lateraaliseen spinotalamiseen reittiin vain segmenttien Th 5 ja Th 6 tasolla). Siksi pintaherkkyys häviää kehon vastakkaisella puoliskolla kokonaan Th 10-11 -tason alapuolella, ts. kontralateraalinen ja 2-3 segmenttiä vaurion tason alapuolella.

klo puolikas selkäydinvamma kehittyy Brownsequardin oireyhtymä, tunnusomaista syvän herkkyyden menetys, keskipareesi fokuksen puolella ja pinnallisen herkkyyden rikkoutuminen vastakkaisella puolella, segmentaaliset häiriöt sairastuneen segmentin tasolla.

Poikittainen selkäydinvamma on kahdenvälinen vaurio, jolla on kaikentyyppinen herkkyys johtumistyypin mukaan.

Ekstramedullaarisen vaurion oireyhtymä. Aluksi selkäytimen viereinen puolisko puristetaan ulkopuolelta, sitten koko halkaisija vaikuttaa; pinnallisen herkkyyden häiriövyöhyke alkaa alaraajan distaalisista osista, ja kasvaimen kasvaessa se leviää ylöspäin (nouseva aistivamman tyyppi). Siinä erotetaan kolme vaihetta: 1 - radikulaarinen, 2 - Brown-Sequardin oireyhtymän vaihe, 3 - selkäytimen täydellinen poikittainen vaurio.

Intramedullaarisen vaurion oireyhtymä. Ensin vaikutetaan mediaalisesti sijaitseviin johtimiin, jotka tulevat päällä olevilta segmenteiltä, ​​ja sitten sivusuunnassa, jotka tulevat alla olevista segmenteistä. Siksi segmentaaliset häiriöt - dissosioitunut anestesia, perifeerinen halvaus pääasiassa proksimaalisissa osissa sekä lämpötilan ja kipuherkkyyden johtumishäiriöt leviävät leesion tasolta ylhäältä alas. (laskevatyyppinen aistihäiriö,"öljytahran" oire). Pyramidaalisen reitin tappio on vähemmän selvä kuin ekstramedullaarisessa prosessissa. Radikulaaristen ilmiöiden ja Brown-Sequardin oireyhtymän vaihetta ei ole.

Lateraalisen spinotalamisen reitin täydellisessä vauriossa molemmissa tapauksissa herkkyys heikkenee vastakkaisella puolella 2-3 segmenttiä leesion tason alapuolella. Esimerkiksi vasemmalla olevan Th 8 -tason ekstramedullaarisen vaurion yhteydessä kehon vastakkaisen puoliskon pinnallisen herkkyyden häiriö leviää alhaalta Th 10-11 -tasolle ja intramedullaarinen prosessi Th 8 -tasolla. , se leviää vartalon vastakkaiselle puolelle Th 10-11 tasolta alaspäin ("öljytahrojen" oire).

Jos johtimien vaurioituminen herkkyys tasolla aivorunko, erityisesti mediaalinen silmukka, pinnallinen ja syvä herkkyys menetetään kehon vastakkaisella puoliskolla (hemianestesia ja herkkä hemiataksia). Mediaalisen silmukan osittaisen vaurion yhteydessä toisella puolella esiintyy syvän herkkyyden dissosioituneita johtumishäiriöitä. Samanaikainen osallistuminen patologiseen prosessiin aivohermot vaihtelevia oireyhtymiä voidaan havaita.

Kun voitettu talamus kaikentyyppisten herkkyyden rikkominen havaitaan fokuksen vastakkaisella puolella, ja hemianestesia ja herkkä hemiataksia yhdistetään hyperpatian, troofisten häiriöiden, näkövamman (homonyymi hemianopsia) oireisiin.

talaminen oireyhtymä jolle on ominaista hemianestesia, herkkä hemiataksia, homonyymi hemianopia, talaminen kipu (hemialgia) vastakkaisella puolella. Havaitaan talaminen käsivarsi (käsi on ojennettuna, sormien pääfalangat taipuneet, koreoatetoidiset liikkeet kädessä), vegetatiivisia-trofisia häiriöitä fokuksen vastakkaisella puolella (Harlequin-oireyhtymä), väkivaltaista naurua ja itkua.

Tappion tapauksessa sisäkapselin 1/3 takajalka hemianestesia, herkkä hemiataksia esiintyy fokuksen vastakkaisella puolella - ja homonyymi hemianopsia; tappiossa koko takareisi- hemiplegia, hemianestesia, hemianopsia (herkkää hemiataksiaa ei havaita halvaantuneella puolella); tappiossa etujalka- vastakkaisen puolen hemiataksia (aivopuolipalojen aivokuoren ja pikkuaivojen yhdistävän aivokuoren siltareitin katkeaminen).

Kun voitettu aivokuoren takamyrskyn ja ylemmän parietaalilohkon alueella vastakkaisella puolella on kaikenlainen herkkyyden menetys. Koska osittaiset vauriot posteriorisessa keskuskivussa ovat yleisempiä, aivokuoren sensoriset häiriöt ovat monoanestesian muotoisia - vain käsivarren tai jalan herkkyyden menetys. Kortikaaliset herkkyyshäiriöt ilmenevät enemmän distaalisissa osastoissa. Ärsytys alueen takaosassa Keski gyrus voi aiheuttaa ns sensoriset Jacksonin kohtaukset- kohtauksellinen polttava tunne, pistely, tunnottomuus kehon vastakkaisen puolen vastaavissa osissa.

Kun voitettu oikea ylempi parietaalinen alue esiintyy monimutkaisia ​​aistihäiriöitä: astereognoosi, kehon järjestelmän rikkominen, kun potilaalla on väärä käsitys vartalonsa mittasuhteista, raajojen asennosta. Potilas voi tuntea, että hänellä on "ylimääräisiä" raajoja (pseudopolymelia) tai päinvastoin, yksi raajoista puuttuu (pseudoamelia). Muita ylemmän parietaalialueen vaurion oireita ovat autopagnosia- kyvyttömyys tunnistaa oman kehon osia, "suunnitteluhäiriö" omassa kehossa anosognosia - Oman puutteen, sairauden "tunnistamatta jättäminen" (esimerkiksi potilas kiistää halvaantuneensa).

Samanlaisia ​​tietoja.

Jokainen meistä on kokenut tämän tilan. Useimmissa tapauksissa käsivarren tai jalan tunnottomuus johtuu hermon lyhytaikaisesta puristumisesta. Tämäntyyppinen tunnottomuus paranee yleensä nopeasti.

Tunnottomuus voi kuitenkin olla merkki vakavasta sairaudesta, kuten aivohalvauksesta, ja jos sitä ei hoideta nopeasti, sillä voi olla vakavia seurauksia. Siksi, jos sairaus kestää useita tunteja peräkkäin, ilmenee tuntemattomista syistä, siihen liittyy muita häiriöitä, kuten näön hämärtyminen, tai jos se leviää puoleen kehosta, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Tunnottomuuden syyt tai miksi puutuminen ilmenee?

Herkkyys johtuu pääasiassa aistihermojen toimintahäiriöistä. Nämä hermot välittävät viestejä elimen tai kudoksen tilasta aivoihin. Jos aistihermot ovat vaurioituneet tai signaali ei jostain muusta syystä pääse aivoihin, seurauksena on tuntokyvyn menetys (tunnottomuus) tällä alueella.

Joskus herkkyyden menetys kehittyy mielisairauden vuoksi. Mutta useimmiten se johtuu ihon, lihasten, sisäelinten tai aistielinten aistihermojen vaurioista. Täydellistä tunteen menetystä kutsutaan anestesiaksi; jos herkkyys on osittaista, tätä tilaa kutsutaan parestesiaksi.

Yleiset tunnottomuuteen johtavat sairaudet

Yksi ilmeisimmistä hermovaurioista on hermon repeämä. Esimerkiksi syvä viilto tai haava repeää kyseisen alueen hermot aiheuttaen tunnottomuuden tunteen.

Pitkäaikainen hermopaine voi myös johtaa tuntokyvyn menetykseen, jota yleensä edeltää raajan jäykkyyden tunne.

Hermon normaali toiminta voi häiriintyä myös sen tulehduksen - neuriitin - seurauksena. Neuriitti johtuu useista syistä, mukaan lukien diabetes, aliravitsemus, alkoholismi, myrkkyaltistuminen ja virusinfektiot. Hermon toiminta voi heikentyä sen huonon verenkierron vuoksi.

Tunnottomuuden hoito ja ennuste tai puutumisen hoito

Hoito riippuu siitä, onko hermovaurio tilapäinen vai pysyvä. Joskus kun hermot katkeavat, ne voidaan yhdistää, jolloin herkkyys palautuu. Mutta jos katkenneita hermoja ei voida yhdistää, herkkyydestä tulee pysyvää.

Kaksi syytä vaikeuttaa vaurioituneiden hermojen korjaamista. Ensinnäkin hermosäikeet ovat usein hyvin ohuita ja voivat siirtyä pois, kun ne katkeavat. Jos tällainen siirtymä on tapahtunut, hermofuusio on epätodennäköistä. Toinen - hermokudos palautuu huonommin kuin muut ihmiskehon kudokset. Vaikka käsivarsien tai jalkojen syviin haavoihin, suuret hermosäikeet yleensä ommellaan onnistuneesti mikrokirurgisilla tekniikoilla.

Hermojen herkkyys, joka on kadonnut niihin kohdistuvan paineen seurauksena, palautuu yleensä täysin, kun tällainen isku poistetaan. Voimakas ja pitkäaikainen paine voi kuitenkin johtaa hermosäikeiden kuolemaan, eikä herkkyys tässä tapauksessa palaudu.

Neuriitin hoitamiseksi on välttämätöntä poistaa sen aiheuttavat tekijät. Herkkyys palautuu yleensä täysin, koska useimmissa tapauksissa neuriitti häiritsee hermojen normaalia toimintaa tuhoamatta niitä.

Ihon herkkyyden menetys tai heikkeneminen

Ihon herkkyys

Ihoa hermottavien hermosolujen rungot sijaitsevat selkäytimen harmaan aineen etusarvissa. Niiden afferentit kuidut eivät muodosta erityisiä sensorisia hermoja, vaan ne jakautuvat moniin ääreishermoihin. Ihossa ja siihen liittyvissä rakenteissa on näiden kuitujen hermopäätteet:

• mekanoreseptorit;
• lämpöreseptorit;
• kipureseptorit.

Niitä ei kerätä erillisiin aistielimiin, vaan ne ovat hajallaan iholle. Ihon reseptorien tiheys ei ole tasainen kaikkialla. Mekaaninen havainto (kosketus) sisältää useita ominaisuuksia, kuten aistimisen:

Uskotaan, että jokaisella aistityypillä on omat reseptorinsa. Ihossa ne sijaitsevat eri syvyyksillä ja sen erilaisissa rakennemuodostelmissa. Useimmat reseptorit ovat aistihermosolujen vapaita hermopäätteitä, joista puuttuu myeliinivaippa. Jotkut niistä on suljettu erilaisiin kapseleihin.

Kunkin tyypin ihoreseptori reagoi pääasiassa "omaan" ärsykkeen modulaatioon, jolle se on herkempi. Jotkut reseptorit reagoivat kuitenkin myös erilaisiin ärsykkeisiin, mutta niiden herkkyys niille on paljon pienempi. Meissnerin kehot ovat nopeusantureita.

Ärsytys niissä havaitaan vain, kun esine liikkuu. Ne sijaitsevat ihossa, jossa ei ole karvapeitettä (sormet, kämmenet, huulet, kieli, sukuelimet, rintojen nännit). Nopeutta havaitsevat myös vapaat hermopäätteet hiustuppien ympärillä. Merkelin kiekot havaitsevat paineen intensiteetin (voiman).

Niitä löytyy karvaisesta ja karvattomasta ihosta. Pacinin verisolut ovat paine- ja värähtelyreseptoreita. Niitä ei löydy vain ihosta, vaan myös jänteistä, nivelsiteistä, suoliliepestä. Värähtelyn tunne syntyy nopeasti muuttuvien ärsykkeiden seurauksena. Kaikki nämä muodostelmat ovat ryhmän II myeliinisäikeiden dendriittien päätteitä, joiden viritysnopeus on m/s.

Niiden ohella ihohermossa on myös myelinisoitumattomia kuituja. Joissakin hermoissa ne muodostavat jopa 50 % kaikista kuiduista. Jotkut heistä välittävät impulsseja lämpöreseptoreista, toiset reagoivat heikkoihin kosketusärsykkeisiin. Mutta useimmat näistä kuiduista ovat nosiseptoreita, jotka havaitsevat kipua.

Tämän ryhmän tuntoreseptoreissa aistimien paikantamisen tarkkuus on alhainen. Impulssin johtumisen nopeus näitä hermoja pitkin on vielä pienempi. Ne osoittavat heikkoja mekaanisia ärsykkeitä, jotka liikkuvat ihon poikki. Uskotaan, että niiden ja nosiseptoreiden yhteisen ärsytyksen yhteydessä syntyy kutitus.

Herätysmekanismi

Mekaanisella vaikutuksella ihoon ja siten hermopäätteeseen sen kalvo on epämuodostunut. Tämän seurauksena kalvon läpäisevyys Na:lle kasvaa tällä alueella. Tämän ionin sisääntulo johtaa RP:n ilmestymiseen, jolla on kaikki paikallisen potentiaalin ominaisuudet. Sen summaus varmistaa toimintapotentiaalin (AP) esiintymisen Ranvierin viereisessä solmussa. Vasta tämän jälkeen PD etenee sentripetaalisesti ilman vähenemistä.

Mekanoreseptoreista löytyy nopeita ja hitaasti mukautuvia reseptoreita. Esimerkiksi ihoreseptorien sopeutumisominaisuuden vuoksi ihminen lakkaa heti pukeutumisen jälkeen huomaa vaatteiden läsnäolon päällä. Mutta se kannattaa "muistaa", koska reseptorien herkkyyden lisääntymisen ansiosta alamme taas tuntea olomme "pukeutuneeksi".

Todellisissa olosuhteissa, kun iho altistuu ärsyttävälle aineelle, PD:tä esiintyy useissa erityyppisissä reseptoreissa. Sieltä viritys välittyy selkäytimeen ja sitten lateraalisen ja takapylvään kautta talamukseen ja aivokuoreen. Siirtymisen aikana kullakin tasolla (selkäydin, aivorunko, talamus, aivokuori) analysoidaan afferenttia tietoa. Samanaikaisesti vastaavien refleksien muodostuminen on mahdollista kullakin tasolla.

Refleksivasteen kannalta refleksogeeninen vyöhyke on erittäin tärkeä - paikka, jossa ärsyke kohdistetaan. Afferentit, jotka tulevat selkäytimeen takajuuria pitkin, hermottavat rajoitettuja ihoalueita kussakin segmentissä; kutsutaan dermatoomeiksi. Selkäytimessä vierekkäiset dermatomit menevät voimakkaasti päällekkäin, koska kuitukimput jakautuvat uudelleen perifeerisiin plexuksiin. Tämän seurauksena jokainen ääreishermo sisältää kuituja useista selkäjuurista ja jokainen juuri sisältää kuituja eri hermoista.

Selkäytimen tasolla afferentit neuronit ovat tiiviissä vuorovaikutuksessa sekä motoristen hermosolujen että autonomisten hermojen kanssa (luonnollisesti niissä selkäytimen osissa, joissa ne ovat). Tämän seurauksena motorisia tai vegetatiivisia refleksejä saattaa ilmetä ihoa ärsyttävän aineen vaikutuksesta.

Ilmenevätkö ne tai eivät, kuinka voimakkaita ne ovat, riippuu suurelta osin ärsykkeen erityisestä laadusta sekä keskushermoston yläpuolella olevien osien laskevista impulsseista, jotka ohjaavat selkäytimen toimintoja. Toinen somatosensorinen afferentti neuroni sijaitsee selkäytimessä tai aivorungossa. Niiden kuidut saavuttavat kontralateraalisen puoliskon talamuksen ventrobasaaliset ytimet, joissa sijaitsevat nousevien teiden toiset neuronit.

Täällä, kuten myös selkäytimessä, on melko selkeästi määritelty somatotooppinen esitys periferian tietystä alueesta talamuksen vastaavaan osaan. Näistä talamuksen ytimistä impulssit suuntautuvat joko talamuksen muihin ytimiin tai aivokuoren somatosensorisiin vyöhykkeisiin.

Herkkyyshäiriöt

Anestesia

Kumman tahansa herkkyyden täydellinen menetys. Erottele kivun anestesia (analgesia), lämpötila (termanestesia), lihas-nivel (batianestesia). Lokalisaatiotajun menetystä kutsutaan topanestesiaksi, stereognostisen tajunnan menetystä kutsutaan astereognoosiksi. Erottele myös täydellinen anestesia, kun kaikki herkkyystyypit katoavat.

hypoestesia

Herkkyyden väheneminen, sen intensiteetin lasku. Se voi liittyä myös muihin herkkyystyyppeihin.

Hyperestesia

Herkkyyshavainnon lisääntyminen johtuu ihon herkkien pisteiden herkkyyskynnyksen laskusta.

Dissosiaatio

Herkkyyden jakautuminen - joidenkin herkkyystyyppien erillinen menetys samalla kun sen muut tyypit säilyvät samalla alueella. Dissosiaatio tapahtuu, jos selkäytimen takasarvet ja etummainen valkoinen commissure vahingoittavat.

Pinnallisen herkkyyden laadulliset häiriöt liittyvät havaitun tiedon sisällön vääristymiseen ja ilmenevät klinikalla:

Jalkojen ihon puutumisen syyt

Työskentele nyt useammin istumista – seurausta jäykistä jaloista ja selästä. Toimistotyöntekijät, opettajat, puhelinkeskuksen työntekijät, myyjät viettävät suurimman osan päivästä istuen, mikä johtaa jalkojen puutumiseen.

Istumme autoissa, busseissa ja metroissa. Vapaa-aika ei ole juurikaan erilaista - istumme, luemme kirjaa, TV:n, tietokoneiden ja pelikonsolien edessä, oppitunneilla ja syömässä. Emme kiinnitä huomiota kipeisiin ja epämiellyttäviin tuntemuksiin, turvotukseen, jalan ihon puutumiseen. Ja tämä on herätys, joka tiedottaa vakavan sairauden kehittymisestä!

Syyt ja sairaudet, jotka liittyvät jalkojen ihon puutumiseen

Jalkojen pehmytkudosongelmat liittyvät moniin tekijöihin ja ärsyttäjiin. Väsymys, epämukavat kengät, allergiat ovat haitallisia jalkojen iholle, aiheuttavat epämukavuutta. Oireet:

• Kipu - tuskin havaittava, kipeä tai voimakas, jossa näyttää - jalan iho on puutunut;
• Terävä pistely, polttaminen ja kananlihalle;
• Osittainen tai täydellinen puutuminen, johon liittyy kylmä ja vilunväristykset. Jäykät jalat eivät tottele, tunteet jatkuvat hetken kuluttua;
• Tunteen menetys - ihoalue tunnoton, ei tunnu. Reisien ihon puutuminen, jolla kirja, kannettava tietokone makasi pitkään.

Tunne oireet, vaihda asentoa, kävele ympäriinsä, hiero jäykkää raajaa. Kevyt liikunta, hieronta tai liikunta hajottaa pysähtyneen veren ja lievittää epämukavuutta. Jos ne ilmestyvät säännöllisesti, älä mene pois - tämä on taudin ilmentymä.

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - verisuonten vajaatoiminta, estynyt verenkierto, verisuonten tukkeutuminen, suonikohjut.
2. Sairaudet, jotka aiheuttavat häiriöitä tuki- ja liikuntaelimistön toiminnassa - radikuliittityyppiset sairaudet, posttraumaattiset vaikutukset, hermovauriot.
3. Metaboliset sairaudet - kihti.

Vasemman jalan ihon puutuminen on osoitus mikrohalvauksesta tai sydänsairaudesta. Tunnottomuus molemmissa jaloissa - hermopäätteiden herkkyyden muutos.

Vaarallinen aineenvaihduntahäiriö. Sitä on vaikea määrittää ilman erikoistyökaluja ja -laitteita. Aineenvaihduntahäiriöt johtavat jalkasairauteen - kihtiin.

Jalkojen puutuminen kihdillä: taudin ominaisuudet ja vaarat

Tautia hoidetaan parhaiten varhaisessa vaiheessa, jolloin vaurioita ei ole tapahtunut ja hoito rajoittuu kehon tukemiseen. Hän tekee työn itse välttäen kielteisiä seurauksia. Jotkut sairaudet aktivoituvat tietyissä olosuhteissa, toiset eivät aiheuta haittaa, toisia ei voida määrittää ilman tutkimusta.

Tällainen sairaus on kihti - "kuninkaiden sairaus". Aineenvaihduntahäiriön aiheuttama puriinit. Samanaikaisesti veressä oleva virtsahappo johtaa suolakertymien - uraattien - muodostumiseen. Sairaus voi painaa kehoa

Kihti vaikuttaa luihin ja niveliin - niska, hartiat, käsivarret ja ranteet, jalat ovat haavoittuvampia. Suolakertymät kerääntyvät vähitellen. Tätä seuraa uusiutuminen, jolle on ominaista voimakas kipu, kuume, turvotus sekä reiden, säären ja jalkaterän ihon puutuminen. Hyökkäys tarkoittaa - ongelma muodostui pitkään. Jonkin ajan kuluttua kipu häviää, mutta kohtaus uusiutuu määrittelemättömän ajan kuluttua.

Kihti sai huonon maineen, koska roskien, rasvaisten, puriinipitoisten ruokien ja alkoholijuomien syöminen lisäsi kihtiriskiä. Ilman asianmukaista hoitoa kihti ilmenee oireenmukaisesti ja visuaalisesti: ihonalaisia ​​tiivisteitä lonkissa, polvinivelissä ja jalan isovarpaissa.

Kun hakeudut lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä, voit välttää seuraukset. Jos on nivelkipuja, raskautta jaloissa ja ihon puutumista varpaassa, kannattaa käydä lääkärissä. Kihdin hoitoon kuuluu lääkinnällisten toimenpiteiden lisäksi tiukinta ruokavaliota ja menettelyjä.

Muita jalkaongelmien syitä

Monet ihmisryhmät ovat haavoittuvia: aktiiviset, kotieläimet, toimistotyöntekijät, urheilijat. Jopa terveillä elämäntavoilla jalkojen iho kärsii monista tekijöistä:

• Riittämätön hygienia - ilman sitä on vaara ihosairauksien, sienten muodostumisesta.
• Negatiiviset työolosuhteet - liiallinen stressi tai pitkä passiivisuus.
• Epämukavat vaatteet ja kengät - jalkojen iho turpoaa, hankaa ja puristaa.
• Liikalihavuus ja haitallisten aineiden laskeuma - lisää kihdin riskiä, ​​vahingoittaa kehoa ja häiritsee aineenvaihduntaa.
• Allergiset reaktiot, virukset, diabetes.

Kaikki riippuu ympäristöstä ja kehon yleisestä kunnosta. Suurin osa ongelmista voidaan ratkaista noudattamalla yksinkertaisia ​​​​sääntöjä ja lääkäreiden suosituksia.

Vammat, jotka aiheuttavat ihon puutumista

Kotimaiset tai ammatilliset vammat, mustelmat johtavat kielteisiin seurauksiin. Fyysinen ylirasitus johtaa lihaskipuihin. Kipu johtuu nyrjähdyksistä, jänteiden ja nivelsiteiden vaurioista.

Ihon puutumista voi esiintyä hypotermian ja paleltumien yhteydessä. Raaja voi menettää tuntonsa. Hoidon jälkeenkin oireet voivat jatkua jonkin aikaa.

Ihmiset sekoittavat usein puutumisen kramppeihin, joita esiintyy lihasten ylivenyttyessä, ja urheilijat ja uimarit kärsivät niistä usein. Nämä oireet ovat hyvin erilaisia, mutta niillä on myös jotain yhteistä. Kouristuksia voi ilmetä riittämättömän kivennäisaineiden, erityisesti kalsiumin ja magnesiumin, vuoksi.

Ihoalueiden tunnottomuus

Tunnottomuus on tunnetusti epämiellyttävä pistelyn tai "ryömimisen" tunne, johon liittyy ihon herkkyyshäiriö ja joskus kipu.

Tunnottomuus johtuu hermosäikeiden tai verisuonten puristumisesta johtuvasta kudosten hermotuksen tai verenkierron heikkenemisestä. Useimmiten tämä johtaa pitkään oleskeluun epämukavassa tai luonnottomassa asennossa sekä väärin valittuihin tiukoihin vaatteisiin.

Mutta joskus tunnottomuus voi olla merkki vakavista sairauksista, mukaan lukien aivohalvaus ja erilaiset kasvaimet, sekä vamman seuraus.

Milloin on tarpeen käydä lääkärissä?

Useimmissa tapauksissa tunnottomuutta aiheuttavat sairaudet eivät ole hengenvaarallisia. Jotkut sairaudet vaativat kuitenkin välitöntä lääkärinhoitoa, tarkkaa diagnoosia ja asianmukaista hoitoa.

Asiantuntijan käynti on kiireellistä, jos tunnottomuuteen liittyy:

• sormien, käsivarsien tai jalkojen rajoitettu liikkuvuus;
• äkillinen heikkous, huimaus;
• virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys;
• puhehäiriöt ja liikkumiskyvyn heikkeneminen.

Lääkärikäynnin lykkäämistä ei myöskään voida hyväksyä, jos selän, niskan tai pään vamman jälkeen ilmenee puutumista.

Käsien, jalkojen, sormien puutumisen syyt

Molempien käsien tai yksittäisten oikean ja vasemman käden alueiden (sormet, kädet) tunnottomuus voi johtua:

• aivoverenkiertohäiriö,
• multippeliskleroosi,
• kasvain aivojen rakenteissa,
• tuhoisa anemia.

Oikean ja vasemman käden minkä tahansa alueen symmetrinen puutuminen yhdistettynä joihinkin raajan liikehäiriöihin voi olla merkki polyneuropatiasta, ääreishermoihin vaikuttavasta sairaudesta, joka kehittyy pääasiassa kroonisesta alkoholismista, diabeteksesta kärsiville ihmisille. ja vakava myrkytys. Tämäntyyppinen tunnottomuus kehittyy yleensä vähitellen.

Sormien puutuminen, johon liittyy sormien arkuus, vaaleneminen ja kylmyys, on seurausta sormien verisuonten kouristuksesta ja on ominaista Raynaudin taudille, sklerodermalle ja joillekin muille sairauksille.

Jos käsivarren tai sen osan tunnottomuus on kehittynyt olemassa olevien päänsärkyjen, selkä-, niska- tai rintakipujen taustalla, tämän ilmiön syynä voi olla mikä tahansa selkärangan sairaus, kuten osteokondroosi, ulkonema, nikamien välinen tyrä tai spondyloosi.

Pikkusormen ja/tai nimettömän sormen tunnottomuus, joka rikkoo niiden toimintaa, voi olla oire kyynärluuhermon neuropatiasta. Tämä sairaus esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka joutuvat nojautumaan kyynärpäähän pitkään, mikä johtaa hermovaurioihin.

Tunnottomuus sormissa, lukuun ottamatta pikkusormea, johon liittyy yöllä voimistuvaa kipua, voi olla merkki rannekanavaoireyhtymästä, jonka kehittymistä edistävät traumat, niveltulehdus, turvotus kilpirauhasen vajaatoiminnassa, ja raskaus.

Jalkojen tunnottomuus ja kipu pitkän kävelyn tai seisomisen jälkeen voivat ilmaantua verisuonisairauksien vuoksi: krooninen laskimoiden vajaatoiminta, alaraajojen verisuonten ateroskleroosi, hävittävä endarteriitti.

Jos puutuminen sijoittuu jalan takaosaan, alaselässä ja/tai jalassa on tyypillisiä "ampuvia" kipuja, niin tämän oireen todennäköinen syy on iskiashermon tai iskiasin vaurio. Yleensä tämä oireyhtymä ilmenee lannerangan osteokondroosin, nikamien välisen tyrän, selkäydinkanavan ahtauman, spondylolisteesin, selkävamman vuoksi.

Kuinka tunnistaa tunnottomuuden syy?

Tunnottomuuden hoito-ohjelma riippuu täysin sen aiheuttaneesta syystä. Tietyn alueen tunnottomuuden todennäköisten syyllisten diagnosoimiseksi neurologi voi määrätä seuraavat tutkimusmenetelmät:

• MRI - käytetään osteokondroosin, nikamien välisen tyrän, niveltulehduksen jne. diagnosointiin;
• röntgentutkimus - voit tunnistaa luunmurtumia, jotka voivat aiheuttaa hermovaurioita,
• verisuonten kaksisuuntainen tutkimus - paljastaa verisuonisairaudet (ateroskleroosi, tromboosi, suonikohjut), synnynnäiset epämuodostumat, posttraumaattiset muutokset;
• yleinen verianalyysi.

Tunnottomuuden hoito MART-klinikalla

Syynä ottaa yhteyttä MART Medical Centerin neurologeihin on minkä tahansa vyöhykkeen tunnottomuus, joka ilmenee ajoittain ilman näkyvää syytä ja joka kestää yli 1-5 minuuttia.

Lääkärikeskuksemme lääkärit voivat diagnoosin aikana tunnistetuista tunnottomuuden syistä riippuen käyttää manuaalista terapiaa, fysioterapiaa, akupunktiota, liikuntahoitoa ja muita konservatiivisen hoidon menetelmiä tämän tilan hoitoon. Hoitokulku valitaan kussakin tapauksessa tiukasti yksilöllisesti.

Ottamalla yhteyttä MART-klinikalle ajoissa saadaksesi apua, voit määrittää tarkasti häiritsevien oireiden syyn, ryhtyä nopeasti tarvittaviin toimenpiteisiin ja estää mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen.

Muut asiaan liittyvät materiaalit:

Älä viivyttele hoitoasi!

ON VASTA-AIHEET, SINUN TARVITSE NEUVOTTELUA asiantuntijan kanssa. 16+

07:30 Ilman lounasta ja vapaapäiviä

© 2017 MART LLC Kaikki verkkosivustolla ilmoitetut tarjoukset ja hinnat ovat tiedoksi eivätkä ole julkisia tarjouksia (Venäjän federaation siviililain 437 artikla).

Kasvojen puutumisen syyt

Joissain tapauksissa jopa aivan normaaleilla ihmisillä on sellainen epämiellyttävä ilmiö kuin kasvojen ihon puutuminen. Koska useimmat meistä uskovat, että se johtuu joistakin suoniin liittyvistä flebologisista ongelmista, emme aina arvioi tilannetta oikein. Tieteellisesti tunnottomuutta missä tahansa kehon osassa kutsutaan parestesiaksi.

Normaalisti se on lyhytaikainen ja tapahtuu, kun kehon osat ovat puristettuina. Tämä on erityinen kudosherkkyyshäiriö, johon liittyy polttavaa ja pistelyä. Tämä vähentää ihon herkkyyttä ja joskus havaitaan kudosten turvotusta. Joissakin tapauksissa esiintyy lievää tunnottomuutta ja joskus kasvojen alueen täydellinen halvaantuminen. Tällaisen patologian diagnoosi ja hoito on neurologin tehtävä. Joten miksi ihmiset tulevat joskus tunnottomiksi paitsi vartalonsa lisäksi myös kasvonsa?

Tunnottomuuden syyt ja oireet

Joskus minkä tahansa kehon ja kasvojen patologisia parestesioita esiintyy beriberin (etenkin B-vitamiinien puutteen), kivennäisaineiden (kalium, kalsium, magnesium) sekä hermopäätteiden (mekaaninen, tarttuva, kasvain) vaurioiden yhteydessä. Monissa tapauksissa kasvojen puutuminen on kehon normaali reaktio hermojen pitkäaikaiseen paineeseen tai heikentyneeseen verenkiertoon kudoksissa. Joten esimerkiksi nukahtanut syvään, voit herätä aamulla tunnoton puolet kasvoistasi johtuen pitkään tyynyllä yhdessä asennossa olemisesta. Muissa tapauksissa kasvojen tai jopa koko pään ihoalueen tunnottomuus viittaa vakavaan häiriöön ihmiskehossa. Yleisimmät syyt kasvojen ihon parestesiaan on lueteltu alla:

Tunnottomuus ja kolmoishermosärky

• Kolmoishermo on hyvin yleinen patologia, joka ilmenee, kun kolmoishermo on ärtynyt tai puristettu ulkona tai kallossa. Se johtaa kasvainten muodostumiseen ja kasvuun, kallonsisäisten suonien ja valtimoiden laajentumiseen, vammojen jälkeisiin tarttumiin, tulehdukseen nenäonteloissa. Tyypillisiä oireita tälle taudille: voimakas kipu silmien, korvien, nenän alueella; kasvojen tunnottomuus ja pistely sillä puolella, jossa patologia kehittyy.
• Bellin halvaus, joka on yleisin kasvohalvauksen muoto. Sairaus esiintyy usein virusinfektioiden, kuten herpesin tai aivokalvontulehduksen, yhteydessä, mikä johtaa hermotulehdukseen, joka aiheuttaa kasvojen tunnottomuutta.
• Loukkaus, ärsytys ja vauriot yläleuassa ja alaleuassa sekä silmähermoissa.
• Aivohalvaus, joka repeää ja tukkii verisuonia, mikä vähentää hapen virtausta aivoihin, mikä johtaa kasvojen pistelyyn ja puutumiseen.
• Aivokasvaimet, jotka johtavat hermopäätteiden rikkoutumiseen, mikä johtaa kudosten parestesiaan. Samanaikaisesti voi silti esiintyä koordinaatiohäiriöitä, liikkeitä, päänsärkyä, kohonnutta kallonsisäistä painetta, näköhäiriöitä, yleistä heikkoutta, ruokahaluttomuutta, painon laskua.
• Multippeliskleroosi, joka on autoimmuunisairaus, joka saa ihmiskehon solut vahingoittamaan hermopäätteiden soluja. Tämä patologinen prosessi aiheuttaa hermosäikeiden suojavaipan, nimeltään myeliini, tuhoutumisen. Tässä tapauksessa potilaalla on kasvojen ja raajojen puutumista.
• Patologisia tiloja, jotka aiheuttavat ihon ja kasvojen kudosten puutumista, ovat: paniikkihäiriöt (jaksollinen kohtauksellinen ahdistus), jatkuva stressi, pitkittynyt masennus, keuhkojen hyperventilaatio. Ne voivat johtaa ohimenevään iskeemiseen kohtaukseen, jonka yksi oireista on kasvojen puutuminen.
• Migreeni-aura, johon liittyy tiettyjen ihoalueiden parestesia ja joka on sellaisen vakavan päänsäryn, kuten migreenin, ennakkoedustaja.
• Kohdunkaulan tai rintarangan osteokondroosi, joka johtaa aivojen ja kasvojen verenkierron heikkenemiseen.
• Vegetovascular dystonia, johon liittyy päänsärky ja verisuonten epävakaus.
• Kaularangan välilevytyrät, jotka kehittyvät useimmiten vammojen jälkeen ja lihavilla ihmisillä.
• Vyöruusu, joka ei johda vain parestesiaan, vaan myös ihottuman ja punoituksen ilmaantumiseen ihon tunnottomalle alueelle.
• Kasvojen ihon tunnottomuus johtuu joskus tiettyjen välittäjäaineiden (aminohapot, peptidit, monoamiinit) toimintaa muuttavien lääkkeiden ottamisesta.
• Joissakin tapauksissa kasvojen ihon puutuminen on seurausta kylmästä allergiasta, joka havaitaan syys-talvikaudella.

Joskus ihminen puutuu, jos oikeaa työ- ja lepoohjelmaa ei noudateta. Joten pitkäaikaisen käsityön tai pitkäaikaisen työskentelyn aikana tietokoneella yhdessä asennossa tapahtuu verenkiertohäiriöitä ja hermoimpulssien kosketusta, mikä johtaa kehon ja kasvojen parestesiaan.

Diagnostiikka

Kasvojen puutumisen syyt voidaan diagnosoida useilla eri tutkimusmenetelmillä. Se voisi olla:

• verikoe, joka auttaa tunnistamaan raudanpuutteen ja tuhoisan anemian (B 12 -vitamiinin puute);
• röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan tunnistaa osteokondroosi, välilevytyrät ja muut sairaudet;
• tietokonetomografia, joka voi paljastaa poikkeavuuksia luuston ja aivojen toiminnassa;
• ultraääni, joka auttaa määrittämään sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan;
• magneettinen ydinresonanssi, jota käytetään selkäytimen ja aivojen tilan määrittämiseen;
• elektroneuromyografia, jota käytetään hermovauriokohdan paikallistamiseen.

Lääkärillä käynnin motiivina tulee olla puutuminen, joka ilmaantuu ajoittain ilman näkyvää syytä tai on pysyvää. On myös tarpeen kääntyä neurologin puoleen, jos:

• tunnottomuuden taustalla havaitaan huimausta ja yleistä heikkoutta;
• henkilö ei voi puhua normaalisti;
• parestesia esiintyi pään tai kaulan vamman jälkeen.

Joissakin tapauksissa konsultaatio muiden asiantuntijoiden, kuten hammaslääkärin tai traumatologin, kanssa on tarpeen diagnoosin selkeyttämiseksi.

Terapia

Tämän patologisen tilan hoito määräytyy sen aiheuttaneen syyn mukaan. Lääkäri valitsee hoitomenetelmät potilaan tilan diagnosoinnissa saatujen tulosten perusteella. Helpoin tapa poistaa puutuminen on, jos se johtuu väärästä asennosta työssä tai nukkuessa. Tätä varten riittää vain seurata kehon asentoa ja tehdä ajoittain vähän lämmittelyä toiminnan aikana kudosten verenkierron normalisoimiseksi. Voit myös käyttää kasvohierontaa tai itsehierontaa, jotka parantavat kudosten aineenvaihduntaa ja rentouttavat hermostoa.

Tunnottomuuden hoito akupunktiolla

Kylmäallergioista johtuvan kasvojen tunnottomuuden tapauksessa ei tule vain lämmittää hyvin, vaan myös levittää kasvojen iholle erityisiä voiteita, jotka suojaavat sitä alhaisten lämpötilojen negatiivisilta vaikutuksilta. Myös pakkasella kasvojen ihon tulee olla hyvin puuteritettu, mikä muodostaa suojakerroksen.

Jos kasvojen tunnottomuus johtuu beriberistä ja mikro- ja makroelementtien puutteesta, niitä voidaan täydentää melko nopeasti erilaisten monimutkaisten vitamiinien avulla. Tällaisen ilmiön estämiseksi tästä lähtien on tarpeen ottaa säännöllisesti panimohiivaa mineraalien ja vitamiinien kanssa.

Parestesian poistamiseksi käytetään tällaisia ​​melko tehokkaita hoitomenetelmiä:

Kasvohermon neuralgialla, joka pahenee kylmänä vuodenaikana, potilaalle määrätään tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä. Lisäksi hoito määrätään tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan yleinen tila ja kasvohermon vaurion vakavuus. Kivun poistamiseksi ihoalueet pyyhitään erilaisilla alkoholiliuoksilla. Prednisoloni on osoittanut itsensä tämän patologian hoidossa. Kipuoireyhtymän poistamisen jälkeen määrätään erityisiä harjoituksia kasvoille.

Kun asiantuntija on selvittänyt kasvojen parestesian syyn, hänen on määrättävä asianmukainen hoito sairauteen, joka aiheutti tällaisen patologian. Tässä tapauksessa itsehoitoa ei voida tehdä, koska suurin osa kasvojen puutumiseen johtavista sairauksista on erittäin vakavia, ja väärä hoito voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Ennaltaehkäisy

Kasvojen parestesian estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Älä oleskele yhdessä asennossa pitkiä aikoja.
• Suorita säännöllisesti fyysisiä harjoituksia parantaaksesi tuki- ja liikuntaelimistön tilaa ja kudosten verenkiertoa.
• Vältä kylmänä vuodenaikana vedoksia, hypotermiaa, ihon paleltumia.
• Ota säännöllisesti B-vitamiineja ja kivennäisaineita. Pysy terveellisessä ruokavaliossa.
• Hoida ajoissa kaikki parestesiaan johtavat sairaudet.

Kasvojen ihon tunnottomuus voi olla yksi erittäin vakavan sairauden oireista, joten kun se ilmenee, sinun tulee kääntyä neurologin puoleen, joka määrittää tämän patologisen tilan syyn ja määrää asianmukaisen hoidon.

Tunnoton iho jalassa - mitä tehdä

Valitettavasti istuva kuva on lujasti tullut elämäämme. Suurin osa ammateista liittyy tietokoneella työskentelemiseen, joten työpäivän jälkeen jalkojen puutuminen tulee yksinkertaisesti väistämätöntä. Emme saa unohtaa, että työpaikan lisäksi ihmisten on istuttava henkilökohtaisessa tai julkisessa liikenteessä. Vapaa-ajan vietto ei ole sen parempaa - ihminen lepää istuessaan tietokoneen ääressä, television ääressä, pelikonsolin ääressä tai menee taas kahvilaan istumaan.

Kuten näette, elämän harrastus ei ole silmiinpistävää uutuuden ja luovuuden suhteen. Siksi on aivan luonnollista, että useiden tuntien samassa asennossa istumisen jälkeen jalkojen alueelle ilmaantuu epämiellyttäviä pistelyoireita tai voimakasta turvotusta. Pääsääntöisesti pieni ja lyhytaikainen jalkojen puutuminen ei häiritse ihmisiä, joten he kääntyvät harvoin asiantuntijoiden puoleen. Jos jalat puutuvat kuitenkin kateuttamattoman usein, tämä on hälyttävä kello, joka vaatii paljon huomiota itseensä.

Syyt

Tunnottomuus ilmenee epämiellyttävänä pistelynä, johon liittyy ajoittain ihon herkkyyshäiriöitä. Normaalitilanteessa jalan ihon puutuminen katsotaan normaaliksi reaktioksi hermopäätteiden puristamisessa tai verenkiertohäiriöissä. Mutta emme saa unohtaa, että ihon puutuminen voi viitata myös vakaviin sairauksiin, kuten aivohalvaukseen tai kasvaimeen.

Useimmissa tapauksissa ihoalueen tunnottomuus johtuu fysiologisista syistä, jotka eivät uhkaa ihmisen elämää:

Kaikki nämä syyt voivat pilata ihmisen elämän. Ne eivät kuitenkaan ole seurausta kauheista vaivoista, joten tarpeettomat huolet ovat sopimattomia.

Lääkäriin tulee ottaa yhteyttä, jos herkkyyden menetys johtaa seuraaviin seurauksiin:

• sormien tai jalkojen motoriset refleksit estyvät täysin;
• vaikea huimaus;
• tajuton virtsaaminen;
• menetti kyvyn puhua tai liikkua;
• iho alkoi puutua vamman jälkeen.

Epämiellyttävät pistelyt ovat tuttuja monille ihmisille. Yleisimmät oireet:

• kivun voimakkuus voi olla erilainen - lievästi kipeä tai liian voimakas;
• ihon polttava tunne tai epämiellyttävä hanhennahka;
• tunnoton raaja, ikään kuin kylmyyden peittämä;
• lyhytaikainen ihon herkkyyden menetys.

Sairaudet

Epämukava asento - ihon puutumisen syy

Kun tunnottomuutta ilmenee, sinun on vaihdettava epämukavaa asentoa ja hierottava tunnoton kehon osa. Kevyet harjoitukset tai lihasten lämmittely mahdollistavat veren levittämisen verisuonten läpi paljon nopeammin ja poistavat syntyneen epämukavuuden.

Sillä välin, jos iho tunnoton liian usein, sinun on mietittävä, onko kehossasi vakavia vaivoja. Jos henkilö huomaa jatkuvaa ihon puutumista, johon liittyy voimakasta kipua, verisuonijärjestelmä ei ole kunnossa:

• Laskimoiden vajaatoiminta. Krooniset suonikohjut, tromboosi ja tromboflebiitti voivat tehdä ihmisen elämästä yksinkertaisesti sietämättömän. Yleensä nämä sairaudet esiintyvät lihavilla ihmisillä.
• Verisuonten ateroskleroosi. Se diagnosoidaan ihmisillä, jotka elävät epäterveellistä elämäntapaa. Väärä ruokavalio, istuvat elämäntavat, liiallinen tupakointi aiheuttavat plakkien muodostumista valtimoissa, jotka johtavat tähän sairauteen.
• Häivyttävä endarteriitti, jolle on ominaista huono verenkierto. Pohjimmiltaan tämä sairaus esiintyy raskaasti tupakoivilla. Lisäksi tauti ei ohita sekä vanhuksia että nuoria.

Jos jalkojen puutuminen vaikuttaa alaraajoihin ajoittain "ammunta" lannerangan alueella, todennäköisin sairaus on iskiasneuralgia. Sen syy voi liittyä krooniseen osteokondroosiin, kroonisiin selkävammoihin tai nikamien väliseen tyrään.

Jos vain toisessa ja vasemmassa jalassa esiintyy jatkuvaa lyhytaikaista tunnottomuutta, sinun tulee ensin tarkistaa sydänsairauden esiintyminen. Samaan aikaan ei pidä sulkea pois hermopäätteiden herkkyyden heikkenemistä, joka voi tapahtua sekä vasemmalla että oikealla.

Huono aineenvaihdunta voi myös aiheuttaa tunnottomuutta jalan yläosassa. Normaalitilanteessa tätä erityistä syytä on erittäin vaikea epäillä. Endokriinisen järjestelmän häiriöt voidaan jäljittää vain tarkistamalla veressä tiettyjä hormoneja, joten henkilö, joka alkaa kehittää tätä sairautta, ei voi itsenäisesti määrittää sitä.

Oireet eivät ole selkeitä, ja raajojen puutuminen viittaa sekä sairauksiin että fysiologisiin syihin. Siksi, jos huomaat jatkuvaa ihon puutumista, älä epäröi, käänny asiantuntijan puoleen, koska oire voi viitata diabeettisen jalan kehittymiseen.