ei ole eloonjäämisprosenttia normodoosi- ja pieniannoksisissa säteilyryhmissä.

2. Pieniannoksinen rintakehän säteilytys 40 Gy:n annoksella 20 päivittäisessä fraktiossa näyttää olevan perusteltu, koska se mahdollistaa kriittisten elinten kumulatiivisen annoksen pienentämisen säilyttäen samalla paikallisen kontrollin tason, joka saavutetaan perinteisellä SOD:lla 50 Gy.

KIRJALLISUUS

1. G. D. Baisogolov ja V. I. Kiryushkin, Byull. säteilyä hunaja. - 1961. - nro 4. - S. 143-150.

2. G.D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - Nro 3. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov ja V. I. Kiryushkin, Säteily ja riski. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova ja R. M. Zhabina, Prakt. hän-count - 2000. - nro 2. - S. 46-56.

5. Sädehoidon komplikaatiot syöpäpotilailla / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. et al. - Kiiv: Health, 1989. - S. 181.

6. Sergomanova N. N. Säteilytyksen jälkeiset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä rintasyövän monimutkaisessa hoidossa: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2005.

7. Khmelevsky E. V. Nykyaikainen sädehoito paikallisesti edenneen ja toistuvan rintasyövän hoidossa: Dis. ... Dr. med. Tieteet. - M., 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren’kii, N. N. Sergomanova et ai., Vestn. Ros. tieteellinen keskus röntgenoradioli. Venäjän federaation terveysministeriö. - 2005. - Nro 5.

9. Khmelevsky E. V. // Mammologia: kansallinen opas. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et ai. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Voi. 67, nro 4. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et ai. Early Breast Cancer Tri-alists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. et ai. // J. Clin. oncol. - 1994. - Voi. 12. - s. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et ai. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., majuri T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Voi. 46. ​​N 1. - P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. et ai. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Voi. 98. N 1. - P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et ai. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Voi. 97. nro 6. - s. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et ai. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. et ai. // J. Clin. oncol. - 2004. - Voi. 22, nro 23. - P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. et ai. // N. Engl. J. Med. - 1997. - Voi. 337, nro 14. - P. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. et ai. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31, nro 11. - P. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. et ai. // J. Cancer Res. Siellä. - 2007. - Voi. 3, nro 4. - P. 218-224.

24. Zhang Y.J., Sun G.Q., Chen J. et ai. // Ai Zheng. - 2009. - Vol. 28, N 4 - 28, N 4 - s. 395-401.

D.D. Pak1, E.A. Troshenkov1, D.A. Petrovski2

MESH-IMPLANTIN KÄYTTÖ YHDISTELMÄSSÄ SILIKONIN ENDOPROTEESIN KANSSA SAMANAIKAISEEN RINTOJEN REKONSTRUKTIOIN IHANAALAISEN RINTEEN JÄLKEEN

"FGBU Moskovan onkologian tutkimuslaitos, joka on nimetty P. A. Herzenin (johtaja - Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko V. I. Chissov) mukaan Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä, 2BGUZ Jaroslavlin alueellinen kliininen onkologinen sairaala

Esitetään kokemus 35 primaarisesta korjaavasta leikkauksesta rintasyöpäpotilailla ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen käyttämällä verkkoimplantteja ja silikoniendoproteesia. Kirjoittajat ehdottivat alkuperäistä versiota yhdistetyn taskun muodostamisesta silikoni-endoproteesille, joka koostuu suuresta rintalihaksesta ja komposiittiverkosta - verkkoimplantti. Taskun tilavuus mahdollistaa endoproteesin sijoittamisen 335 cm3 asti, mikä riittää pienen ja keskikokoisen rinnan rekonstruktioon. Ehdotettu tekniikka tarjoaa hyviä kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia.

Avainsanat: ihonalainen rinnanpoisto, verkkoimplantaatti, primaari korjaava kirurgia, rintasyöpä

MESH-IMPLANTIN KÄYTTÖ YHDESSÄ SILIKONIN ENDOPROTEESIN KANSSA YKSIVAIHTEISESSA RINTOJEN REKONSTRUKTIOINTI IHONAALAISEN MASTEKTOMIAN JÄLKEEN D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Herzen Moskovan onkologian tutkimuslaitos, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö, 2 Jaroslavlin alueellinen kliininen onkologinen sairaala

Artikkelissa kuvataan kokemuksia 35 primaarisesta korjaavasta leikkauksesta, joissa käytettiin verkkoimplantteja ja silikoni endoproteesia potilailla, joilla on rintasyöpä ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen. Kirjoittajat ehdottavat alkuperäistä vaihtoehtoa yhdistetyn taskun muodostamiseksi silikoni endoproteesille, joka koostuu pectoralis majorista ja komposiitista

mesh - verkko-implantti. Taskun tilavuuteen mahtuu endoproteesi 335 cm3 asti, mikä riittää pienten ja keskikokoisten rintojen korjaamiseen. Ehdotettu toimenpide takaa hyvät kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset.

Avainsanat: ihonalainen rinnanpoisto, verkkoimplantaatti, primaari rekonstruktioleikkaus, rintasyöpä

Rintojen pahanlaatuiset kasvaimet ovat naisten johtava onkologinen patologia. WHO:n asiantuntijoiden mukaan maailmassa todetaan vuosittain 800 000–1 miljoonaa uutta rintasyöpätapausta (BC).

Venäjällä vuonna 2010 rintasyövän osuus kaikista pahanlaatuisista sairauksista oli 18,1 %. Samaan aikaan I-II-vaiheen rintasyöpäpotilaiden osuus ensimmäistä kertaa elämässään diagnoosin saaneista oli 64,2 %, III - 25,8 %, IV - 10 %. Viimeisten 10 vuoden aikana vaiheen I-II rintasyöpäpotilaiden osuus on kasvanut 3,2 %. Rintasyöpäpotilaiden hoito on nykyajan lääketieteen edistymisestä huolimatta edelleen ratkaisematon ongelma.

Rintasyövän pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen, joka yhdessä kemohormonaalisen hoidon ja sädehoidon kanssa tarjoaa korkean viiden vuoden eloonjäämisasteen. Kirurgisen menetelmän parantaminen johti rintarauhasen taloudellisten toimenpiteiden indikaatioiden laajentamiseen, mutta epätyydyttävän kosmeettisen vaikutuksen suuren prosenttiosuuden vuoksi muodostuneen vian korjaamismenetelmien etsiminen jatkui, mikä johti muovin kehittämiseen. komponentti. Tällä hetkellä rintarauhasen palauttamisen tehtävä on sisällytetty radikaalin syövän hoidon yleiseen ohjelmaan. Korjaavat leikkaukset mahdollistavat potilaiden täydellisen psykologisen, sosiaalisen ja työperäisen kuntoutuksen, jonka ansiosta useimmat heistä voivat aloittaa työelämän ja elää normaalia elämää lähitulevaisuudessa.

Rintasyövän primaarinen korjaava plastiikkakirurgia sisältää kaksi peräkkäistä leikkausvaihetta. Ensimmäinen vaihe on onkologinen, toinen on korjaava-plastinen.

Radikaalinen ihonalainen mastektomia ja samanaikainen rintaremontti syövän vuoksi yhdistävät onkologisen radikalismin periaatteet ja parantavat potilaiden elämänlaatua. Tällä hetkellä plastiikkakirurgien keskuudessa ei ole yksimielisyyttä lupaavimmasta rintojen rekonstruktiomenetelmästä radikaalien onkologisten toimenpiteiden jälkeen.

Silikoni-implanttien käyttö mahdollistaa hyvän kosmeettisen tuloksen rintojen koolla 0-1 rintaliivit kupeissa, koska rintalihasten välinen tila mahdollistaa implantin asettamisen 180 cm3 asti. Suuremman rinnan rekonstruoimiseksi he turvautuvat taskun muodostamiseen endoproteesia varten. Nykyisellä taskunmuodostusmenetelmällä, jossa käytetään suurta rintalihasta (PMM) ja latissimus dorsi -lihasta (SMS), on useita haittoja: latissimus dorsi -lihaksen fragmentin verisuonen pedicleen eristämisen tekninen monimutkaisuus, rintalihaksen merkittävä kesto. leikkaus, suuri verenhukka ja selän skolioottinen epämuodostuma.

Perustuu kirjallisuustietoihin ja omaan kokemukseemme rintasyöpäpotilaiden hoidosta P. A. Ger -

Kirjeenvaihto: Pak D.D. - Dr. med. tieteet, prof., kädet. yleisen onkologian osasto; 125284, Moskova, 2nd Botkinsky pr., 3, sähköposti: [sähköposti suojattu]

Price kehitti ja otti käyttöön uuden tekniikan primaariseen korjaavaan plastiikkakirurgiaan käyttämällä verkkoimplantteja, jotka ovat riittävä vaihtoehto BMS-läpälle.

Mesh-implantteja on käytetty rintojen rekonstruktiossa suhteellisen viime aikoina, mutta tämä on mielestämme lupaava suunta rintasyöpäpotilaiden mammoplastiassa. Kehittyneimmät tällä hetkellä käytössä olevat synteettiset implantit ovat tarttumattomia päällystettyjä bilateraalisia verkkoja. Työssämme käytimme Johnson & Johnson Proceed mesh -implanttia.

PROCEED Surgical Mesh on steriili, ohut, joustava, laminoitu verkko, joka on suunniteltu korjaamaan faskiaalivaurioita (kuva 1). Implantti koostuu punotusta materiaalista, joka on valmistettu hapetetusta regeneroidusta selluloosasta (ORC) ja pehmeästä ei-imeytyvästä polypropeeniverkosta, joka on valmistettu PROLENE-materiaalista, joka on kapseloitu polydioksanonilla (kuva 2). Implantin osa, joka on polypropeeniverkko, edistää kudosten sisäänkasvua, ja osa hapettuneesta regeneroituneesta selluloosasta toimii itsestään imeytyvänä kerroksena, joka erottaa polypropeeniverkon fyysisesti viereisistä kudoksista ja elinten pinnoista haavan paranemisvaiheen aikana minimoimiseksi. fuusioitumisen todennäköisyys verkon kanssa. Materiaalin istutuskohdan ORC-kerros imeytyy 4 viikossa. Jäljelle jäävä suurihuokoinen verkkorakenne on täytetty kolmiulotteisella kollageenikuituverkostolla. Polypropeeniverkko ei häiritse tämän prosessin kulkua, joten sidekudoksen muodostuminen on kohtalaista, ei esiinny sikatrimaalisten muutosten kehittymistä. Koska implantti sisältää ORC:tä, leikkausalueen alueella on suoritettava huolellinen hemostaasi, jotta estetään fibrinoosisen eritteen muodostuminen, mikä voi lisätä adheesion muodostumisen todennäköisyyttä.

Ehdottamamme rintaplastian muunnelman ydin on välitaskun muodostaminen silikonisedoproteesille käyttämällä pectoralis majoria, serratus anteriorisia lihaksia ja verkkoimplanttia. Maitorauhanen poistetaan yhdessä lohkossa BGM-faskian, ihonalaisen rasvakudoksen ja subclavian-, kainalo- ja lapaluun alueiden imusolmukkeiden kanssa.

Silikoniendoproteesin tulee vastata mahdollisimman paljon poistettavan maitorauhasen rauhaskudoksen tilavuutta. Kaikista erilaisista silikonisedoproteeseista käytimme Mentor ja McGhan anatomisesti muotoiltuja proteeseja, koska ne täyttävät implantoiduille materiaaleille asetetut vaatimukset: kemiallinen neutraalisuus, ärsyttävien ja allergiaa aiheuttavien vaikutusten puuttuminen, fysikaalisten ominaisuuksien pysyvyys ja onkogeenisten ominaisuuksien puuttuminen, säteilynsietokyky altistuminen hoidon aikana 100 gr asti.

Leikkauksen onkologisessa vaiheessa suoritetaan ihonalainen mastektomia klassisen tekniikan mukaisesti. Toinen vaihe on rintojen jälleenrakennus. Riippuen maidon koosta

Riisi. 1. Makroskooppinen näkymä PROCEED-verkkoimplantista.

Riisi. 2. Mikroskooppikuva PROCEED-verkkoimplantista.

rauhanen, olemme kehittäneet kaksi vaihtoehtoa taskun muodostamiseksi endoproteesia varten.

Menetelmä taskun muodostamiseksi endoproteesille käyttämällä verkkoimplanttia ja rintalihasta leikkaamalla pois sen vatsaosa. Tämä tekniikka sopii potilaille, joiden rintojen koko on 2-3 rintaliivien kupeille.

Rintakudoksen poistamisen jälkeen BGM:n ulkoreuna eristetään. Erottele suuret ja pienet rintalihakset, poista lihasten välinen kudos. Suuri rintalihas risteää vatsa-suoralihaksen emättimen etuseinän kiinnityskohdassa. Muodostuneen läpän alle asetetaan silikoninen endoproteesi, jonka koko määräytyy yksilöllisesti laskelmien ja kliinisen ja anatomisen tutkimuksen tietojen perusteella. Leikkaa sitten halutun kokoinen osa verkkoimplantista. Verkkoimplantti, jossa on erilliset keskeytetyt ompeleet imeytymättömistä langoista (protepe(r) 2/0-3/0), vähintään 1,5-2 cm lihaksen reunasta, kiinnitetään BGM:n distaaliseen osaan proksimaalilla. reuna; samalla sen jatkona se kompensoi lihaskudoksen puutetta. Verkkoimplanttifragmentin toinen reuna on kiinnitetty vatsa-suoralihaksen vaipan etuseinään, joka vastaa submammaaritaitteen tasoa. Muodostuneessa taskussa anterior-alempi seinää edustaa verkko-implantti, joka peittää endoproteesin alemman navan (kuva 3).

Endoproteesin lateraaliseinämä on kiinnitetty BGM:n sivureunaan ja serratus anterior -lihaksen erotettuun fragmenttiin.

Tekniikka taskun muodostamiseksi endoproteesille käyttämällä verkkoimplanttia ja rintalihasta leikkaamatta pois sen vatsaosaa. Tätä vaihtoehtoa käytetään potilailla, joiden rintojen koko on 0-1 rintaliivien kupeissa.

Ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen lihasten välinen kudos poistetaan. BGM:n maksimaalinen eristys suoritetaan kohtaan, jossa se on kiinnitetty rintalastaan, II-VII kylkiluiden rustoon ja suoran vatsalihaksen vaipan etuseinän yläosiin. Muodostettuun tilaan asennetaan silikoninen endoproteesi. Rinnakkain taustamusiikin ulkoreunan kanssa serratus anterior -lihas leikataan taustamusiikkipituuden keskimmäisen kolmanneksen tasolta. Verkkoimplantista tulee taskun sivuseinä. Se kiinnitetään ensin suuren rintalihaksen ulkoreunaan ja sitten leikatun serratus anterior -lihaksen distaaliseen osaan. Siten muodostetussa taskussa ulkoseinää edustaa verkko-implantti, joka peittää endoproteesin lateraalisen navan.

Moskovan tutkimuslaitoksen yleisen onkologian osastolla P.A. rintaliivit kupit).

25 (71,4 %) potilaalla diagnosoitiin ensimmäinen rintasyöpä (0, I, PA-vaiheet); 10:ssä (28,6 %) - paikallisesti edistynyt (PB-aste) (kuva 4).

Leikkaus oli ainoa hoitovaihtoehto 12:lla (34,3 %) potilaalla. Loput potilaista 23 (65,8 %) saivat postoperatiivisen sädehoidon ja kemohormonoterapian. Heistä lisääntymisikäisiä potilaita oli 22 (62,9 %).

Riisi. 3. Silikoniendoproteesin asettaminen verkko-istutteen muodostamaan taskuun, jossa vatsan osa leikataan pois.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Riisi. 4. Potilaiden jakautuminen kasvainprosessin vaiheen mukaan.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Riisi. 5. Kosmeettinen vaikutus ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen, kun rinnan rauhaset rekonstruoidaan samanaikaisesti verkkoimplantilla ja silikonisedoproteesilla.

1 - tyydyttävä, II - hyvä, III - erinomainen.

Kaikille 35 potilaalle tehtiin radikaali ihonalainen mastektomia, jossa säilytettiin nänni-areolaarinen kompleksi ja samanaikaisesti rekonstruoitiin rauhanen. Rekonstruktivis-plastinen vaihe vaihteli potilaiden maitorauhasten koosta riippuen. Yhdeksällä (26 %) potilaalla BGM-rintarauhasen primaarinen rekonstruktio suoritettiin leikkaamatta sen vatsaosaa silikoni-endoproteesilla ja verkkoimplantilla. 26:lla (74 %) potilaalla BGM rekonstruoitiin leikkaamalla pois vatsa, silikoni-endoproteesi ja verkkoimplantti.

Kaikkia potilaita seurattiin 1-3 vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Onkologisia tuloksia arvioitaessa on huomioitava, että tutkimuksessamme pääryhmässä ei havaittu paikallisia uusiutumista tai etäpesäkkeitä.

Varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita esiintyi viidellä (17,1 %) potilaalla: rintojen ihon marginaalinen nekroosi havaittiin yhdellä (2,85 %), haavan irtoaminen - vuonna

2 (5,7 %), diffuusi verenvuoto - 1 (2,8 %), postoperatiivisen haavan märkiminen - 1 (2,85 %).

Myöhäisistä postoperatiivisista komplikaatioista 2 (5,7 %) potilaalle kehittyi II asteen maitorauhasen kapselikontraktuuri, 1 (2,8 %) potilaalla - II asteen yläraajan turvotus.

On huomattava, että kapselin kontraktuuri kehittyi vain potilailla, joille tehtiin leikkauksen jälkeinen sädehoito, ja siksi kapselikontraktuuria pidettiin sädehoidon komplikaationa.

Kosmeettinen tulos radikaalin ihonalaisen rinnanpoiston ja samanaikaisen rintojen rekonstruktion jälkeen arvioitiin 6 kuukautta myöhemmin rintojen tilavuuden, muodon, symmetrian, nänni-areolaarisen kompleksin sijainnin ja leikkauksen jälkeisen arven tilan suhteen. Suurimmalla osalla (85,7 %) potilaista kosmeettinen tulos oli erinomainen (kuva 5, 6,7).

3-4 kuukautta hoidon jälkeen 80 % potilaista pystyi palaamaan normaaliin työhön ja jokapäiväiseen elämään.

Kehittämämme tekniikan käyttö rintarauhasen samanaikaisessa rekonstruktiossa voi vähentää merkittävästi sekä leikkauksen kestoa että intraoperatiivisen verenhukan määrää, mikä verrattuna ihonalaiseen rinnanpoistoon, jossa on BMS-fragmentti ja silikoni endoproteesi, vaikuttaa postoperatiivisen ajanjakson kulumiseen, potilaiden tilaan ja sairaalahoidon kestoon (kuvat 8, 9, 10). Intraoperatiivisen verenhukan väheneminen tekniikkaamme käytettäessä johtuu siitä, että BMS:ää ei tarvitse eristää syöttävästä verisuonista.

Ehdottamamme tekniikka BGM:n, silikonisen endoproteesin ja verkkoimplanttien avulla voi tulla suosituksi leikkaukseksi potilaille, joilla on vaiheen 0-II rintasyöpä, joilla on pieniä ja keskikokoisia maitorauhasia.

1. Kun rintarauhasten koko on potilailla 0-1, optimaalinen palautumismenetelmä on käyttää rintalihasta katkaisematta sen vatsaosaa, silikoninen endoproteesi ja verkkoimplantti.

2. BGM:n vatsan osan leikkaaminen ja mesh-implantti kiinnittäminen sen leikkausreunaan ja rintakehän etureunaan endoproteesitaskun lisätilavuuden luomiseksi on tehokasta 2-3 kokoisille rintarauhasille rintaliivien kupeilla, kun käyttämällä

Kuva 6. Päivä 10 ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen, jolloin rauhanen rekonstruoitiin samanaikaisesti käyttämällä rintalihasta leikkaamatta sen vatsaosaa, silikoni-endoproteesi ja verkko-implantti.

Riisi. 7. 1 vuosi vasemmalla tehdyn radikaalin ihonalaisen rinnanpoistoleikkauksen jälkeen, jolloin rauhanen rekonstruoitiin samanaikaisesti käyttämällä vatsan katkaistua rintalihasta, silikoni-endoproteesia ja verkkoimplanttia.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Kuva 8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Riisi. 8. Leikkauksen kesto riippuen rintojen rekonstruktiomenetelmästä.

I - klassinen leikkaus: ihonalainen mastektomia BMS-plastikalla; II - ihonalainen mastektomia muovilla, jossa on silikoni-endoproteesi ja verkko-implantti, jossa BGM katkaistaan; III - ihonalainen mastektomia muovilla silikoni-endoproteesilla ja verkkoimplantilla ilman taustamusiikkia katkaisematta. Riisi. 9. Sairaalahoidon kesto riippuen rintojen rekonstruktiomenetelmästä.

I - ihonalainen mastektomia BMS-plastikalla; II - ihonalainen mastektomia silikoni-endoproteesiplastialla ja verkkoimplantilla. Riisi. 10. Intraoperatiivisen verenhukan määrä riippuen rintojen rekonstruktiomenetelmästä

I - klassinen leikkaus: ihonalainen mastektomia BMS-plastikalla; II - ihonalainen mastektomia muovilla, jossa on silikoni-endoproteesi ja verkkoimplantti, jossa on BGM-leikkaus; III - ihonalainen mastektomia muovilla silikoni-endoproteesilla ja verkkoimplantilla ilman taustamusiikkia katkaisematta.

tekniikka ilman taustamusiikkia katkaisematta on mahdotonta, koska interpectoraalisen tilan vaadittu tilavuus ylittää fysiologisesti mahdollista.

3. Radikaalin ihonalaisen rinnanpoiston tekniikka sekä samanaikainen rekonstruktio silikoni-endoproteesilla ja verkkoimplantilla on helposti toistettavissa, lyhentää leikkausaikaa, intraoperatiivista verenhukkaa ja siihen liittyy alhainen varhaisten ja myöhäisten postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys.

KIRJALLISUUS

1. Adamyan A. A. Atlas plastiikkakirurgiasta rintakehän seinämään endoproteesien avulla. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Pitkäaikaiset tulokset ja komplikaatiot rintarauhasen korjaavan plastiikkakirurgian jälkeen syöpäpotilailla silikoni endoproteesien avulla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu. S. Plastiikkakirurgian suunnittelun ja suorituskyvyn optimointi rintasyöpäpotilailla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - Tšeljabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammologia. - 1993. - nro 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subkutaaninen radikaali mastektomia primaarisella rekonstruktiolla potilaiden hoidossa, joilla on rintasyöpä: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - Nro 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Elinten säilyttävä, toiminnallisesti säästävä ja korjaava plastiikkakirurgia rintasyövän yhdistelmähoidossa: Dis. . Dr. med. Tieteet. - M., 1998.

8. Pak D.D., Saribekyan E.K. Menetelmä rintojen rekonstruktioon. - Pat. nro 2208394, päivätty 20.7.2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Primaarinen rintaleikkaus suurella rintalihaksella, verkkoimplantti ja silikoni endoproteesi syövän radikaalin ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D.D., Rasskazova E.A., Ermoshenkova M.V. Rintasyöpä. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Primaarinen korjaava plastiikkakirurgia potilailla, joilla on rintasyöpä, käyttämällä suuria rinta- ja latissimus dorsi -lihaksia: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - Nro 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Ihonalainen mastektomia sekä samanaikainen rekonstruktio silikoni-endoproteesilla ja verkkoimplantilla potilailla, joilla on rintasyöpä: Dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Onkologisen hoidon tila Venäjän väestölle vuonna 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. et ai. // G. Chir. - 2002. - Voi. 23, nro 10. - P. 391-393.

16. Loustau H.D. et ai. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2007. - Voi. 60, nro 11. - P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. et ai. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. 62, nro 5. - P. 626-632.

18 RoetjensM. et ai. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Voi. 42. nro 2. - s. 177-182.

19. RietjensM. et ai. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Voi. 54, nro 5. - P. 467-470.

Ihonalainen injektio (itseruiske)

Kuvaus

Ihonalainen injektio on injektio, jossa lääke ruiskutetaan ihon ja lihasten väliseen rasvakerrokseen. Lääkäri tai potilas voi tehdä tämäntyyppisen injektion.

Ihonalaisen injektion syyt

Jotkut lääkkeet on annettava tällä tavalla, koska ne eivät ole tehokkaita suun kautta otettuna. Ihonalaiset injektiot ovat helppo tapa antaa tällaisia ​​​​lääkkeitä. Yleisimmin annetut ihonalaiset injektiot ovat:

• Insuliini - diabeetikoille;
• Pienimolekyylipainoinen hepariini (esim. enoksapariini) - verihyytymien estämiseksi.

Miten ihonalainen injektio annetaan?

Valmistautuminen menettelyyn

• Varmista, että sinulla on kaikki mitä tarvitset injektiota varten: ruiskut, lääkkeet, antiseptiset aineet jne.;
• Pese kätesi lämpimällä vedellä ja saippualla. Kuivaa ne puhtaalla pyyhkeellä;
• Valitse pistoskohta. Puhdista ympäröivä alue (noin 5 cm) alkoholilla;
• Odota, että alkoholi kuivuu.

Suoritetaan ihonalainen injektio

• Poista suojus neulasta;
• Purista 5 cm:n ihopoimu peukalon ja etusormen väliin;
• Pitele ruiskua kuin kynää ja työnnä neula taitteeseen 45 asteen kulmassa ihoon nähden. (Neulan on oltava kokonaan ihon peitossa);
• Paina mäntä hitaasti kokonaan alas ruiskuttaaksesi lääkkeen.
• Vedä neula ulos ihosta;
• Jos pistoskohdassa esiintyy verenvuotoa, on kiinnitettävä side;
• Hävitä ruisku ja neula välittömästi jäteastiaan.

• Vaihda pistoskohtaa säännöllisesti;
• Suorita uudet pistokset vähintään 1,5 cm:n etäisyydellä viimeisestä pistoskohdasta.

Ihonalainen injektio - sattuuko se?

Injektioneula on hyvin ohut ja lyhyt, joten kipu on yleensä vähäistä. Kipua voi ilmetä myöhemmin, injektion jälkeen.

• Anna lääke lämmitettynä huoneenlämpötilaan;
• Poista kaikki ilmakuplat ruiskusta ennen pistämistä;
• puhkaise iho nopeasti;
• Älä muuta neulan suuntaa, kun asetat tai vedät neulan.
• Älä käytä kertakäyttöneuloja uudelleen.

Yhteydenpito lääkäriin ihonalaisen injektion jälkeen

Ota yhteyttä lääkäriisi seuraavissa tapauksissa:

• Et voi pistää itsellesi;
• Pistoskohta vuotaa verta;
• Injektion jälkeen oli voimakasta kipua;
• Lääke ruiskutetaan väärälle alueelle;
• Ihottuma pistoskohdan ympärillä;
• Kuumetta tai allergisen reaktion merkkejä kehittyy.

Ihmisen iho koostuu epidermiksestä, verinahasta ja kolmannesta kerroksesta - joka koostuu rasvasoluista. Se toimii lämpötilansäätäjänä ja suojaa sisäelimiä iskuilta. Ihonalaisen kudoksen tulehdus on melko usein esiintyvä ilmiö, joka aiheuttaa paljon vaivaa sairaalle.

Tulehdusprosesseja, joissa mätä kertyy ihonalaiseen kudokseen, edustavat useat muodot. Kaikilla patologioilla staphylococcus aureuksesta tulee yleisin patogeeni. Infektio kehittyy, kun ihon eheys ja koko organismin yleinen immuunivastus heikkenevät. Myös suuren bakteerimäärän kerääntyminen johtaa taudin puhkeamiseen.

Kiehuu ja furunkuloosi

Karvatupen ja sitä ympäröivien kudosten tulehdusta, johon liittyy märkivä prosessi, kutsutaan furunkuloosiksi. Sairaus kehittyy ihovaurion seurauksena - halkeamien ja hankausten ilmaantuminen sekä diabeteksen komplikaatio, vakavan hypotermian jälkeen, beriberiin.

Sairauden alussa ihon alle muodostuu karvatupen alueelle tulehduksellinen infiltraatti, joka muistuttaa kosketettaessa pientä kyhmyä. Sen yläpuolella oleva alue sattuu ja turpoaa, saa punaisen sävyn. Infiltraatin kypsyessä kudosnekroosi alkaa. 3–5 päivän kuluttua nekroottinen iho ohenee niin paljon, että paisun sisältö tulee ulos karvanpalasten kera. Haava puhdistuu mädästä ja paranee vähitellen. Sen tilalle jää kevyt arpi.

Sijainnista riippuen kiehuminen (tai useita kerralla furunkuloosin kanssa) voi aiheuttaa vakavan yleisen tilan heikkenemisen. Esimerkiksi kasvoille nasolaabiaalisen kolmion alueelle, silmien lähelle ilmestyvät märkivä infiltraatit aiheuttavat usein aivokalvon tulehdusta. Näitä sairauksia esiintyy korkealla lämpötilalla (jopa 40 astetta), vakavalla turvotuksella, takaraivolihasten hypertonisuudella.

Flegmon

Flegmoni on ihonalaisen kudoksen diffuusi tulehdus, jonka aiheuttavat haavojen kautta tunkeutuvat pyogeeniset mikro-organismit (streptokokit, stafylokokit, E. coli ja muut). Sairaus ilmenee märkimisenä, jossa ei ole kapselia. Tästä johtuen prosessi leviää hyvin nopeasti.

Flegmonia sairastavien ihmisten tärkeimmät valitukset ovat jyrkkä lämpötilan nousu 39–40 asteeseen, vilunväristykset ja kasvava turvotus sairastuneella alueella. Luotauksen aikana kipu tuntuu. Aluksi tunkeutuminen tuntuu sormien alla, myöhemmin se "leviää".

Asiantuntijat erottavat kolme flegmonityyppiä:

• herainen;
• märkivä;
• mädäntynyt.

Märkivän ja mätänevän flegmonin hoitoon käytetään kirurgisia menetelmiä. Jos prosessi etenee seroosimuodossa, konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia.

Ajospahka

Karbunkuli on ihonalaisen rasvan tulehdus, jossa infektio vaikuttaa samanaikaisesti useisiin läheisiin karvatuppeihin. Märkimisen syynä on streptokokki- tai stafylokokki-infektio.

Ihon paksuuteen muodostunut suuri infiltraatti tuntee itsensä seuraavin oirein:

• tunne, että kipu purskahtaa sisältä;
• iho kiristyy;
• tulehtuneen alueen koskettaminen tekee kipeää.

Useimmiten karbunklelit ilmestyvät kasvoille ja vartalon takaosalle - pakaraan, alaselkään, lapaluihin ja kaulaan. Tulehdusprosessin kehittymispaikassa iho muuttuu sinertäväksi, kuumenee ja erittäin kipeäksi. Ilmenee yleisen myrkytyksen oireita - korkea kuume, oksentelu, huimaus, joskus tajunnan menetys.

Kypsymisen ja kudosnekroosin jälkeen karbunkuli puhdistuu mädästä. Ihon pinta tulehtuneella alueella on peitetty suppiloilla, joissa on reikiä, ja myöhemmin - haavoilla, joissa on löysät reunat.

Karbunkulihoito suoritetaan avaamalla ja tyhjentämällä paise. Leikkauksen jälkeen sidokset tehdään kahdesti päivässä samalla kun haava desinfioidaan. Määrätään antibioottihoito, myrkytyksen ja kivun lievittäviä lääkkeitä. Yleistä vahvistavien lääkkeiden käyttö on pakollista.

Paise

Paiseta kutsutaan myös ihonalaiseksi kudokseksi, jossa kudos muuttuu nekroottiseksi ja sen tilalle muodostuu mätätäyteinen ontelo. Ihon alle kehittyy prosessi infektion vuoksi - streptokokit, stafylokokit, Escherichia coli ja muut patogeeniset mikro-organismit, jotka aiheuttavat taudin epätyypillisen kulun. Paiseessa on vaippa, joka erottaa tartunnan saaneen kudoksen terveestä kudoksesta.

Rasvakudokseen tai johonkin muuhun kehittyvä märkivä kertymä voi ilmentää monia ilmentymiä. Jos se sijoittuu ihon alle, oireet ovat yleensä seuraavat;

• tulehtuneen alueen punoitus;
• kipu tunnustelun aikana;
• kehon lämpötilan nousu 41 asteeseen;
• ruokahalun puute.

Paise on sairaus, jota hoidetaan kirurgisilla menetelmillä - avoimella ja suljetulla. Ensimmäisessä tapauksessa lääkäri tekee ihoon pienen viillon, jonka läpi työnnetään putki männän tyhjentämiseksi ja ihonalaisen rasvakudoksen tulehtuneen alueen huuhtelemiseksi. Toisessa absessi avataan kokonaan, viemärit asetetaan, sitten sidokset ja leikatun alueen sanitaatio tehdään päivittäin. Vakavissa tapauksissa, kun paise uhkaa kehittyä sepsikseksi, käytetään antibiootteja ja detoksifikaatioaineita.

Ruusu

Erysipelas on beetahemolyyttisten streptokokkien aiheuttama ihosairaus. Infektion kehittyminen edistää:

• ihovaurio;
• diabetes mellitus ja muut sairaudet, jotka aiheuttavat verisuonten haurautta;
• pitkäaikainen altistuminen pölylle, noelle, kemikaaleille iholla;
• kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen;
• krooniset sairaudet;
• vitamiinin puutos.

Erysipelaattinen tulehdus ilmenee vuorokauden kuluessa tartunnasta. Vaurioituneilla alueilla ihon kutina ja polttaminen alkaa, tulehdus leviää nopeasti koko kehoon. Päivän aikana ilmenee muita oireita:

• lämpötila saavuttaa 40 astetta;
• lihaksissa on kipua, päänsärkyä;
• vaikea kuume, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua;
• ihosta tulee erittäin kivulias, se saa punaisen värin.

Tulehdusalueet peitetään rakkuloilla, jotka ovat täynnä ichoria tai mätä, jotka sitten muuttuvat märkärakkuloiksi. Vaurioituneen alueen reunoilla on tunnusomainen muoto, joka muistuttaa tulen kieliä.

Hoito suoritetaan avohoidossa. Käytetään antibiootteja, jotka on otettava 7-10 päivää. Terapeutti tai kirurgi määrää myös anti-inflammatorisia, antipyreettisiä lääkkeitä. Myrkytyksen lievittämiseksi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä.

Ihonalaisen rasvan tulehdus

Rasvakudoksessa kehittyviä tulehdusprosesseja kutsuvat asiantuntijat pannikuliitiksi. Patologia liittyy solujen välisten väliseinien rakenteen muutokseen tai ihonalaisen kudoksen lobuleihin.

Gynoidinen lipodystrofia, joka tunnetaan paremmin nimellä selluliitti, liittyy rakenteellisiin muutoksiin rasvakudoksessa, mikä johtaa merkittävään veren mikroverenkierron heikkenemiseen ja imusolmukkeiden pysähtymiseen. Kaikki lääkärit eivät pidä selluliittia sairautena, mutta vaativat kutsuvansa sitä kosmeettiseksi viaksi.

Selluliitti esiintyy useimmiten naisilla hormonaalisten häiriöiden vuoksi, joita esiintyy eri elämänvaiheissa - murrosiässä, raskauden aikana. Joskus hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat aiheuttaa sen ulkonäköä. Tärkeä rooli on perinnöllisillä tekijöillä ja ravitsemuksellisilla ominaisuuksilla.

Vaiheesta riippuen selluliitti ilmenee eri tavoin:

1. rasvakudoksessa on nesteen pysähtymistä;
2. veren ja imusolmukkeiden kierto heikkenee, solujen väliset kollageenikuidut kovettuvat;
3. muodostuu pieniä kyhmyjä, jotka antavat iholle appelsiininkuoren ulkonäön;
4. kyhmyjen määrä kasvaa, niiden arkuus ilmaantuu kosketuksen aikana.

Kolmannessa ja neljännessä vaiheessa selluliitti ei ala vain pilata ulkonäköä, vaan aiheuttaa myös fyysistä ahdistusta. Iho saa sinertävän sävyn, siihen muodostuu painaumia, lämpötila muuttuu. Myös lihaskudos heikkenee, hermopäätteet kärsivät. Puristuksen vuoksi suuret verisuonet puristuvat (erityisesti jalkojen suonet), mikä johtaa suonikohjujen ilmaantumiseen, ja pienemmät, jotka sijaitsevat ihon alla - sen pinnalle ilmestyy kapillaariverkosto.

Ihonalainen tulehdus - rasvakudoksen lipodystrofiaa hoidetaan kattavasti. Menestyäksesi sinun on syötävä oikein, otettava monivitamiinivalmisteita, antioksidantteja. Tärkeä osa terapiaa on aktiivinen liike, urheilu.

Asiantuntijat suosittelevat lymfa- ja verenkiertoa parantavia toimenpiteitä - hierontaa, bioresonanssistimulaatiota, magneetti- ja painehoitoa, erityisiä vartalokääreitä. Rasvasolujen koko pienenee ultrafonoforeesin, elektrolipolyysin, ultraäänen ja mesoterapian käytön jälkeen. Käytetään erityisiä selluliittia ehkäiseviä voiteita.

5852 0

Maitorauhasen rekonstruktio ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen silikoniproteesilla voi olla välitön, saman leikkauksen aikana ja viivästynyt - useiden kuukausien kuluttua.

Välitön rekonstruktio tulee olla optimaalinen, sillä se säästää potilaan toisesta leikkauksesta ja epämuodostuman aiheuttamista kivuliaista mielenhäiriöistä. Välitön rekonstruktio on kuitenkin täynnä riskejä: komplikaatiot voivat tehdä tyhjäksi leikkauksen tulokset, minkä vuoksi monet kirurgit pitävät tarpeellisena lykätä proteesin rekonstruktiota ja sijoittamista.

Välittömän jälleenrakennuksen vakavimpia komplikaatioita ovat ihon oheneminen tai nännin ja areolan nekroosi. Näiden komplikaatioiden esiintymistä helpottaa infektio, hematooman tai serooman muodostuminen ja merkittävä kudosturvotus. Kaikkeen implantaatioon liittyy turvotusta, mutta turvotuksen koko riippuu valmisteen laajuudesta, kudosvaurion asteesta, jäljellä olevien rauhaskudoksen elementtien määrästä, lihasvaurion asteesta, virheistä verenvuodon pysäyttämisessä. ja tartunnasta. Mitä voimakkaampi turvotus on, sitä suurempi on komplikaatioiden uhka ja sitä vaarallisempia ne ovat (Freeman, 1967). On mielenkiintoista huomata, että Bostwick (1983) sekä Rees et ai. (1984) uskovat, että tupakointi heikentää laajalti leikatun ihon verenkiertoa ja voi aiheuttaa ihonekroosia. He totesivat tämän tosiasian kliinisten havaintojen ja nikotiinin antamiseen eläimille tehtyjen kokeiden perusteella.

Grossman (1973) totesi välittömien rekonstruktioiden jälkeen toimenpiteen epäonnistumisen 20 %:lla ja Regnault et al. - 50 %:ssa kaikista tapauksista. Fredricksin (1966) mukaan nänninekroosi havaittiin 15 %:ssa tapauksista.

Yleisin komplikaatio on proteesin hylkääminen, joka voi johtua ihon ja nännin nekroosista, hematooman tai serooman muodostumisesta, myöhäisestä infektiosta sekä yksirivisen ompeleen jännityksestä tai ommelhajoamisesta. arpiviivaa pitkin alustavasta koeleikkauksesta. Myöhäisenä komplikaationa pidetään myös proteesin siirtymistä ohuen ihon alle, jossa on pieni ihonalainen kudoskerros, kun proteesin reunat tulevat käsin kosketeltavaksi ja iho sen päällä rypistyy. Monet kirurgit ovat havainneet, että välittömän rekonstruoinnin jälkeen proteesin implantoinnilla kapselikontraktuuria esiintyy tavallista useammin ja vakavammassa muodossa.

Bouman (1974) leikkasi 20 naista, joilla oli välitön rekonstruktio, joista 16 %:lla oli komplikaatioita. Gynning et ai. (1975) 16:ssa 80 tapauksesta havaittiin proteesin hylkääminen; Woods et ai. (1976) 29 %:lla 62:sta leikatusta naisesta, Schlenker et al. (1978) - 28 %:ssa tapauksista proteesi jouduttiin poistamaan komplikaatioiden vuoksi. Viimeinen kirjoittaja huomauttaa, että kaikissa muissa tapauksissa kehittyi voimakas kapselin kontraktuura.

Redfern ja Hoopes (1978) raportoivat korkeimman koskaan kokemansa komplikaatioasteen, 59%. Samaan aikaan hematooma oli 9%:lla tapauksista, infektio - 14%, ihon ja nännin nekroosi 11%. Kapselin kontraktuura kehittyi 82 %:ssa kaikista tapauksista, joissa proteesi säilytettiin.

Cooper et ai. (1984), komplikaatioiden suuren määrän vuoksi hylättiin kokonaan ihonalainen rinnanpoisto ja asianmukaisin indikaatioin tehdään yksinkertainen rinnanpoisto.

Välitön rekonstruktio voidaan tehdä vain, jos ihon verenkierto on tyydyttävä, verenvuoto on luotettavasti pysäytetty ja vika itsessään on pieni, eli liian suurta proteesia ei tarvita (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969). Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Monet kirurgit, mukaan lukien Noone et al. (1982) katsovat tarpeelliseksi helpottaa päätöksentekoa leikkauksen aikana tutkia rintojen ihon elinkelpoisuutta suonensisäisillä fluoreseiiniinjektioilla.

Böhmert (1982), samoin kuin Montandon ja Egeli (1982) joka tapauksessa, suorittavat välittömästi rekonstruoinnin silikoniproteesin implantoinnilla riippumatta sen rintarauhasen koosta, jolle ihonalainen mastektomia tehtiin, eli myös niissä. tapauksissa, joissa se oli välttämätöntä, poista ylimääräinen iho.

Jarrett et ai. (1978) osoittavat, että välittömässä rekonstruktiossa komplikaatioiden määrä vähenee merkittävästi, jos proteesi asetetaan rinta- ja skaalalihasten alle. Kirjoittajat tukivat tätä lausuntoa vuonna 1982 kokemuksella 76 onnistuneesta interventiosta. Samaan aikaan Dalton et ai. (1978) samaa tekniikkaa käyttäen havaitsivat komplikaatioita 16 %:ssa tapauksista. Ja jos aiemmat kirjoittajat havaitsivat kapselikontrakturan vain 10 prosentilla leikkauksista, he - 34 prosentilla. Wheeler ja Masters (1980) tekivät välittömän rekonstruoinnin proteesilla rintalihaksen alla 30 naisella ja olivat tyytyväisiä tuloksiin.

Usein esiintyvistä komplikaatioista johtuen monet kirurgit suorittavat jälleenrakennuksen 3–6 kuukautta rinnanpoiston jälkeen (Gerow et ai., 1967; Letterman ja Schürfer, 1967; Dempsey ja Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1971; Grossman, 1973; Horton et ai., 1974; Snyderman, 1974; Goldman ja Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty ja Melver, 1978). Lalardrie ja Morel-Fatio (1971) väittävät, että rekonstruktiota tulisi viivyttää vain, jos ihoa on liikaa, epäillään infektiota, pahanlaatuista kasvainta tai kyseenalaista verenkiertoa ihon sisäpuolella.

Mladick (1978) lykkää kaikissa tapauksissa rekonstruktiota, kunnes tarvittavat histologisten tutkimusten tulokset on saatu, koska hänen mielestään jäädytettyjen leikkeiden analyysi on kaukana luotettavasta, kuten Pennisi et al. (1977), joka löysi piilevän syövän 6,1 %:ssa tapauksista ihonalaisen rinnanpoiston aikana.

Strömbeck (1982) pitää psykologisista syistä tarkoituksenmukaisempana asentaa proteesi toisen leikkauksen aikana. Leikkatut naiset eivät pysty arvioimaan tilaansa realistisesti ja ovat yleensä tyytymättömiä rekonstruoinnin tulokseen, koska he ajattelivat, että uusi rinta olisi kauniimpi kuin vanha. Kaksivaiheinen leikkaus saa heidät vakuuttuneiksi siitä, että turmelusleikkaus tehtiin heidän terveytensä suojelemiseksi tai jopa hengen pelastamiseksi, minkä jälkeen potilaat arvostavat jälleenrakennuksen tulosta paljon enemmän.

Tosiasia on kuitenkin se, että valmistelu ei ole helpompaa edes viivästyneellä rekonstruktiolla ja että iholla voi esiintyä myös nekroottisia alueita. Rekonstruktion odotusaikana havaittiin ei-toivottua pigmentaatiota, nännin ja rauhasen ulomman alemman neljänneksen ihon aistihäiriöitä (Freeman, 1967).

Proteeseihin liittyviä komplikaatioita, kuten siirtymistä, epämuodostumia, kapselin muodostumisesta johtuvaa vakavaa rypistymistä, havaitaan myös viivästyneessä rekonstruktiossa. Slade (1984) kyseenalaistaa julkaistut tilastot, sillä hänen oma käytäntönsä osoittaa, että kysymys kapselin kontraktuurin muodostumisesta voidaan lopullisesti ratkaista aikaisintaan 18 kuukauden kuluttua interventiosta. Tällaisen havainnointiajan jälkeen hän havaitsi merkittävän kapselin kontraktuurin muodostumisen 74 %:lla hänen leikkaamistaan ​​potilaista ja seuraavan jakauman: kun proteesi asetettiin ihon alle, kontraktuurien esiintymistiheys oli 100 % ja kun se istutettiin rintalihaksen alle, se oli vain n. viisikymmentä%. Slade on omien kokemustensa perusteella luopunut ihonalaisen rinnanpoistosta kokonaan, sen sijaan hän suorittaa yksinkertaisen rinnanpoiston, jossa on viivästynyt rekonstruktio.

Freeman (1969), Lalardrie ja Morel-Fatio (1971) ja Regnault et ai. (1971) jos proteesin implantointi viivästyy ihonalaisen rinnanpoistoleikkauksen lopussa, alustalle asetetaan teflonlevy, jonka halkaisija vastaa suunnitellun proteesin halkaisijaa, koska tämä helpottaa myöhemmin valmistelua. He käyttävät myös imukuormitusta näissä tapauksissa.

Taylor (1967) tekee samoin, jos rintarauhanen on suuri ja leikkaus on suoritettava kahdessa vaiheessa. Ensin hän tekee ihonalaisen rinnanpoistoleikkauksen, poistaa ylimääräisen ihon ja sijoittaa Silastic-levyn pohjalle, ja toisessa leikkauksessa tämä levy poistetaan ja sen tilalle asetetaan proteesi.

Koska alan kirjallisuudesta puuttuu yksittäinen näkemys tästä aiheesta, voidaan tehdä vain seuraava johtopäätös: rauhasen poistamisen jälkeen, erityisten olosuhteiden arvioinnin perusteella, hänen tietoihinsa ja kokemukseensa luottaen, Kirurgin on itse päätettävä, suoritetaanko rekonstruktio välittömästi vai lykätäänkö sitä.

Zoltan I.

Naisen rintojen rekonstruktio

Infiltraatti on yleisin komplikaatio ihonalaisten ja lihaksensisäisten injektioiden jälkeen. Useimmiten infiltraatti tapahtuu, jos injektio tehdään tylpällä neulalla tai lihaksensisäiseen injektioon käytetään lyhyttä neulaa, joka on tarkoitettu intradermaaliseen tai ihonalaiseen injektioon. Virheellinen pistoskohdan valinta, toistuva injektio samaan paikkaan, aseptisten sääntöjen rikkominen ovat myös syynä infiltraatteihin.

Paise on märkivä pehmytkudosten tulehdus, johon muodostuu mätä täynnä oleva ontelo. Syyt paiseiden muodostumiseen ovat samat kuin infiltraatit. Tässä tapauksessa pehmytkudosten infektio tapahtuu aseptisten sääntöjen rikkomisen seurauksena.

Lääkeembolia voi ilmetä, kun öljyliuoksia ruiskutetaan ihonalaisesti tai lihakseen (öljyliuoksia ei ruiskuta suonensisäisesti!) Ja neula menee suoneen. Valtimoon joutunut öljy tukkii sen, ja tämä johtaa ympäröivien kudosten aliravitsemukseen, niiden nekroosiin. Nekroosin merkkejä ovat lisääntyvä kipu injektioalueella, turvotus, punoitus tai ihon punasininen väritys, paikallisen ja yleisen lämpötilan nousu. Jos öljy on suonessa, se kulkeutuu verenkierron mukana keuhkosuoniin. Keuhkoembolian oireet: äkillinen tukehtumiskohtaus, yskä, ylävartalon sininen (syanoosi), puristava tunne rinnassa.

Ilmaembolia laskimonsisäisillä injektioilla on sama mahtava komplikaatio kuin öljyembolia. Embolian merkit ovat samat, mutta ne ilmenevät hyvin nopeasti, minuutissa.

Hermorungot voivat vaurioitua lihaksensisäisillä ja suonensisäisillä injektioilla joko mekaanisesti (väärällä pistoskohdan valinnalla) tai kemiallisesti, kun lääkevarasto on lähellä hermoa, sekä hermoa syöttävän suonen tukkeutuessa. Komplikaatioiden vakavuus vaihtelee hermotulehduksesta raajojen halvaantumiseen.

Tromboflebiitti - suonen tulehdus, jossa muodostuu veritulppa - havaitaan saman laskimon usein tapahtuvan laskimopunktion yhteydessä tai käytettäessä tylsiä neuloja. Tromboflebiitin merkkejä ovat kipu, ihon hyperemia ja infiltraatin muodostuminen laskimoa pitkin. Lämpötila voi olla subfebriili.

Kudosnekroosi voi kehittyä epäonnistuneesta suonen pistosta ja merkittävän ärsyttävän aineen virheellisestä injektiosta ihon alle. Lääkkeiden tunkeutuminen kulkureittiä pitkin laskimopunktion aikana on mahdollista johtuen suonen lävistyksestä "läpi" tai siitä, että suonen sisään ei päästä aluksi. Useimmiten tämä tapahtuu, kun 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti. Jos liuosta joutuu edelleen ihon alle, kiinnitä välittömästi pistoskohdan yläpuolelle kiristysside ja ruiskuta sitten 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta pistoskohtaan ja sen ympärille, vain 50-80 ml (vähentää lääkkeen pitoisuutta).

Hematooma voi ilmaantua myös epäpätevän suonen puhkaisun yhteydessä: ihon alle ilmestyy violetti täplä, koska neula lävisti suonen molemmat seinämät ja verta pääsi kudoksiin. Tässä tapauksessa suonen puhkaisu tulee lopettaa ja painaa useita minuutteja vanulla ja alkoholilla. Tarvittava suonensisäinen injektio annetaan tässä tapauksessa toiseen laskimoon ja hematoomaalueelle asetetaan paikallinen lämmittävä kompressi.

Allergiset reaktiot lääkkeen antoon injektiolla voivat ilmaantua urtikaria, akuutti nuha, akuutti sidekalvotulehdus, Quincken turvotus, jotka ilmenevät usein 20-30 minuuttia lääkkeen antamisen jälkeen.

Anafylaktinen sokki kehittyy sekunneissa tai minuuteissa lääkkeen antamisesta. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste. Anafylaktisen sokin pääoireita ovat lämmön tunne kehossa, puristava tunne rinnassa, tukehtuminen, huimaus, päänsärky, ahdistuneisuus, voimakas heikkous, verenpaineen lasku ja sydämen rytmihäiriöt. Vakavissa tapauksissa kooman oireet liittyvät näihin merkkeihin, ja kuolema voi tapahtua muutaman minuutin sisällä anafylaktisen sokin ensimmäisten oireiden alkamisesta. Anafylaktisen shokin hoitotoimenpiteet tulee suorittaa välittömästi, kun kehossa havaitaan lämmön tunne.

Pitkäaikaiset komplikaatiot, jotka ilmenevät 2-4 kuukauden kuluttua. injektion jälkeen ovat virushepatiitti B, d, C sekä HIV-infektio.

Parenteraalisen hepatiittiviruksia löytyy merkittävinä pitoisuuksina veressä ja siemennesteessä; pienempiä pitoisuuksia löytyy syljestä, virtsasta, sapesta ja muista eritteistä sekä hepatiittipotilailla että terveillä viruksen kantajilla. Viruksen siirtomenetelmä voi olla verensiirrot ja verenkorvikkeet, lääketieteelliset ja diagnostiset manipulaatiot, joissa iho ja limakalvot vahingoittuvat. Ensinnäkin virushepatiitti B:n siirtomenetelmistä havaitaan neulanpistot tai vammat terävillä instrumenteilla. Lisäksi nämä tapaukset johtuvat pääsääntöisesti huolimattomasta asenteesta käytettyihin neuloihin ja niiden toistuvaan käyttöön. Taudinaiheuttaja voi levitä myös manipulaation suorittavan henkilön käsien kautta, jolla on verenvuotoa ja muita käsien sairauksia, joihin liittyy eksudatiivisia oireita.

Suuri tartuntariski johtuu:

korkea viruksen vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä;

itämisajan kesto (6 kuukautta tai enemmän);

suuri määrä oireettomia kantajia.

Suojatakseen itsesi HIV-tartunnalta, jokainen potilas tulee pitää mahdollisena HIV-tartunnan saaneena, koska jopa negatiivinen potilaan seerumitestitulos HIV-vasta-aineiden varalta voi olla väärä negatiivinen tulos. Tämä johtuu siitä, että on olemassa 3 viikon oireeton ajanjakso. enintään 6 kuukautta, jolloin HIV-tartunnan saaneen henkilön veriseerumissa ei havaita vasta-aineita.

Terapeuttiset toimenpiteet injektion jälkeisten komplikaatioiden varalta

Puristaa on terapeuttinen monikerroksinen side, joka aiheuttaa verisuonten laajenemista ja lisää verenkiertoa kudoksissa (kipua lievittävä ja hoitava vaikutus). Sitä käytetään paikallisiin tulehdusprosesseihin iholla, ihonalaisessa rasvakerroksessa, nivelissä, keskikorvassa, mustelmien paikoissa. Pakkaamisen vasta-aiheita ovat kuume, ihovauriot, allergiset tai märkärakkuiset ihottumat, jodilla voideltu iho (palovammat ovat mahdollisia). Puristamiseen tarvitaan paperia, puuvillaa, sidettä, 45-prosenttista etyylialkoholia (salisyyli tai kamferi), saksia.

Pakkaustekniikka:

hoitaa käsiä;

tutkia ihoa pakkauksen kohdalla;

valmistele kolmikerroksinen pakkaus: märkä kerros koostuu 6-8 kerroksesta sideharsoa, eristekerros sisältää pakkauspaperia tai polyeteeniä, eristekerros sisältää 2-3 cm paksua puuvillaa. Viimeinen kerros menee päällekkäin kaikkien edellisten kerrosten kanssa 1,5- 2,0 cm;

laimenna alkoholi vedellä;

lämmitä lääkeliuos astiassa, jossa on vettä 38-39 ° C;

kostuta sideharso liuoksessa;

helppo puristaa sideharsoa;

levitä kompressi halutulle kehon alueelle;

kiinnitä kompressi siteellä 6-8 tunniksi;

Tarkista kompression oikea käyttö 1,5-2 tunnin kuluttua (kompressin alla olevan sideharson tulee olla märkä).

Lämpimämpi- Kuiva lämpö saa aikaan sileän lihaksen refleksirentoutumisen, lisää sisäelinten verenkiertoa, on kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus. Lämmitystyynyn käyttö on vasta-aiheista, jos ilmenee ihovaurioita, verenvuotoa, tarttuvia haavoja, epämääräisiä vatsakipuja, akuutteja tulehdusprosesseja vatsaontelossa, ensimmäisenä päivänä mustelman jälkeen, minkä tahansa ikäisten pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.

Lämmitystyynyn tekniikka:

täytä lämmitystyyny kuumalla vedellä (60-70 ° C) 1/2 tai 2/3 tilavuudesta;

poista ilma lämmitystyynystä painamalla sitä kädelläsi niskasta;

korkki lämmitystyyny tiukasti korkilla;

tarkista lämpötyynyn kireys (käännä lämpötyyny ylösalaisin);

kääri lämmitystyyny pyyhkeellä tai vaipalla;

levitä lämmitystyyny halutulle kehon alueelle (jos käyttö on pitkittynyttä, tulee pitää 15-20 minuutin tauko 20 minuutin välein).

jääpakkaus- kylmä aiheuttaa ihon verisuonten supistumista, vähentää hermoreseptorien herkkyyttä. Kylmä on tarkoitettu verenvuodolle, vatsaontelon akuutteille tulehdusprosesseille, mustelmille (ensimmäisenä päivänä), vaikealle kuumeelle, leikkauksen jälkeisellä kaudella. Vedellä täytetyn kuplan jäädyttäminen pakastimessa on kiellettyä, koska syntyvän jääkonglomeraatin pinta on erittäin suuri, mikä voi johtaa kehon alueen hypotermiaan ja joskus paleltumiin.

Jääpussin käyttämiseen tarvitset:

aseta jääpala vaipaan ja murskaa se pieniksi paloiksi (kooltaan 1-2 cm) puuvasaralla;

täytä kupla jäillä 1/2 tilavuudestaan ​​ja lisää kylmää (14-16 °C) vettä 2/3 tilavuudestaan;

työnnä ilma ulos kuplasta painamalla kättä asettamalla se kiinteälle pinnalle (jään sulamisen aikana muodostuneelle vedelle on vapaata tilaa);

sulje kupla tiukasti kannella ja tarkista korkki vuotojen varalta kääntämällä korkki alas;

kääri kupla vaippaan ja laita se halutulle kehon alueelle 20 minuutiksi;

kupla säilyy pitkään, mutta 20 minuutin välein pitää pitää 10-15 minuutin tauko (jään sulaessa vesi voidaan tyhjentää ja jääpalat lisätä).