Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom. Vaadake, kas rindkeres on C-reaktiivset valku, prokaltsitoniini

Vähesed vanemad on valmis oma last enneaegselt sünnitama. Kõige sagedamini muutub enneaegse lapse sünd raskeks proovikiviks kogu perele. Seda seetõttu, et kõik ootavad priske, roosapõsksega väikelapse sündi, oodates sünnitusmajast naasmist maksimaalselt 5 päeva pärast ja üldiselt tehakse tulevikuks reeglina optimistlikke plaane. Tohutu hulk teavet tulevastele ja noortele vanematele, sealhulgas Internet, televisioon, trükimeedia, on pühendatud normaalsele rasedusele, tüsistusteta sünnitusele ja terve vastsündinu eest hoolitsemisele. Kui midagi hakkab viltu minema, satuvad vanemad infovaakumisse, mis mõnikord teravdab niigi keerulist olukorda.

Esimest korda Venemaal on loodud ressurss, mis on täielikult pühendatud enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse probleemile. Selle ressursi on loonud lapsevanemad vanematele, kes ootavad või on juba enneaegselt lapse sünnitanud. Omast kogemusest oleme kogenud infopuudust nii raseduse säilitamise, sünnitusmajas lapse imetamise kui ka perinataalkeskuse perioodil. Tundsime teravat rahapuudust eriarstiabi jaoks, mis on nii vajalik lapse täielikuks füüsiliseks ja vaimseks küpsemiseks väljaspool emakat. Tema selja taga on üle ühe kuu inkubaatoris veedetud, siis sõimes lõputus ootuses, hirmus ja paranemislootuses. Beebi kasvades oli vaja üha rohkem infot enneaegselt sündinud lapse hooldamise, arendamise, hariduse kohta, mis oleks kohandatud meie olukorraga ja mida on väga raske leida. Selline kogemus annab alust arvata, et meie kodulehele avaldatud info aitab noortel emadel ja isadel olla rohkem valmis oma kallima beebi sünniks, mis tähendab, et seda rasket eluperioodi on lihtsam ja rahulikum üle elada. Teadmised ja kogemused muudavad sind enesekindlamaks ning aitavad keskenduda kõige tähtsamale – beebi tervisele ja arengule.

Saidi loomise materjalidena kasutasime meditsiinilist ja pedagoogilist kirjandust, teatmeteoseid, praktilisi juhendeid, sünnitusabi, günekoloogia ja neonatoloogia, lastepsühholoogia ja -pedagoogika valdkonna spetsialistide arvamusi, välisressursside materjale, aga ka hindamatut kogemust. vanemad, kellega tutvusime ja tänu oma lastele lähedasteks sõpradeks saime.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et siin esitatud materjalid ei ole teile ja teie lapsele mõeldud “retseptid”, vaid on mõeldud vaid selleks, et aidata teil olukorraga toime tulla, hajutada mõningaid kahtlusi ja orienteeruda oma tegevuses. Nimetage kõik ravimid, seadmed, kaubamärgid, asutused jne. ei ole reklaam ja seda ei saa kasutada ilma ekspertide nõusolekuta.

Loodame, et oleme teile kasulikud alates hetkest, kui teie laps sünnib ja kasvame koos teiega. Kui teil on küsimusi, soove või ettepanekuid, See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud, selle vaatamiseks on vaja JavaScripti!

Lugupidamisega,

Väga sageli on lastel paragripi komplitseeritud laudjas (stenoos, kõri ahenemine põletiku tõttu), peamiselt subligamentaalse ruumi turse tõttu. Kõri stenoos tekib haiguse esimestel tundidel ootamatult, sageli öösel ja kestab mitu tundi.

Kõri stenoosi raskusastme kriteeriumid

I aste - inspiratoorne düspnoe(sissehingamisraskused) ja kaelasoobu tagasitõmbumine füüsilise koormuse ajal lapse erutusega. Hingamisliigutuste sagedus vastab vanusenormile. Hingamispuudulikkust ei esine.

II aste - laps on rahutu, põnevil. Määratakse eemalt kuuldav mürarikas hingamine. Inspiratoorne düspnoe esineb puhkeolekus (isegi une ajal) ja suureneb pingutusega. Iseloomulik on rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine: kägisoobu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude, roietevahelised tühimikud, harvem epigastimaalne piirkond. Täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga kahvatust ja isegi tsüanoos, niiskust ja naha kerget marmoritsust. Hingamisliigutuste sagedus ületab vanuse normi, tahhükardia (südame löögisageduse tõus). Areneb esimese astme hingamispuudulikkus.

III aste - õhupuudus muutub segaseks(sisse- ja väljahingamisraskused). Toimub maksimaalne rindkere nõuetele vastavate kohtade tagasitõmbumine.

Hingamisaktis osalevad abilihased: ninatiibade turse, kaelalihaste pinge, roietevaheliste lihaste hingamisaktis osalemine. Nahk muutub marmoriks. Südamehelid on summutatud, inspiratsioonil kaob pulsilaine. Tekib teise astme hingamispuudulikkus.

IV aste - asfiksia staadium. Patsiendi väljendatud ärevus asendub adünaamiaga. Laps kaotab kiiresti teadvuse. Mürakas hingamine kaob. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga. Hingamine on pinnapealne, sagedane, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine kaob. Tahhükardia asendatakse bradükardiaga. Südamehääled on summutatud, pulss nõrk. Areneb kolmanda astme hingamispuudulikkus. Surm tuleb asfiksiast. Stenoosi ilmnemine haiguse 1.-2. päeval on tüüpiline puhtalt viirusliku infektsiooni korral, 3.-4. päeval - viirus-bakteriaalse infektsiooni korral.

Samuti on paragripi sagedasteks tüsistusteks viiruslik-bakteriaalne kopsupõletik, mida iseloomustab haiguse kliinilise pildi muutus. Põletikuline protsess omandab ägeda palavikulise iseloomu, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus, külmavärinad, tugev peavalu ja isegi meningismi tunnused, valu rinnus, sagenenud köha koos röga (isegi verega), huulte tsüanoos ja kergete peenete mullitavate räigude avastamine. isegi pleura hõõrdumise müra auskultatsiooni ajal. Muud paragripi tüsistused võivad olla keskkõrvapõletik ja ninakõrvalurgete kahjustused. Haiguse rasked vormid on haruldased ja neid põhjustab kopsupõletik. Paragripiviirus aitab kaasa krooniliste haiguste ägenemisele.

Respiratoorse distressi sündroom (RDS) on peamiselt enneaegsete imikute haigus, mis on põhjustatud kopsude ebaküpsusest ja pindaktiivsete ainete puudusest. Kui lapsel järsku hingamine lakkab või tal on raskusi sisse- ja väljahingamisega, kutsuge kohe kiirabi ja alustage kunstlikku hingamist.

Respiratoorse distressi sündroomi areng

Hingamishäiretega vastsündinutel arenevad hingamispuudulikkuse ilmingud tundide jooksul pärast sündi. Tsüanoos ilmneb ruumiõhu hingamisel, tahhüpnoe suureneb järk-järgult koos nina tiibade turse ja rindkere sobivate osade tagasitõmbumisega. Laps muutub loiuks, võtab "konna" asendi. Oigav hingeõhk ja sellele iseloomulik "nurisev" väljahingamine on tingitud lapse katsetest tekitada hingamisteedes suurenenud rõhku ja hoida kopse sirges olekus. Kopsude auskultatsioonil ilmnes nõrgenenud hingamine ja vilistav hingamine. Sageli esineb uneapnoe.

Südame löögisagedus on tavaliselt kõrgem, kuid raske hüpoksia korral võib tekkida bradükardia. Imikutel on südame piirid tavaliselt laienenud, kuulda on südamekahinat. Perifeerse mikrotsirkulatsiooni rikkumine väljendub naha kahvatuses ja temperatuuri languses.

Rindkere organite röntgenuuring näitab iseloomulikku märkide triaadi: kopsuväljade läbipaistvuse hajus vähenemine, retikulogranulaarne retikulatsioon ja heledate ribade olemasolu kopsujuure piirkonnas (õhubronhogramm). Rasketel juhtudel täheldatakse kopsuväljade täielikku tumenemist, südame piire ei eristata.

Vastsündinutel, kellel on diagnoositud respiratoorse distressi sündroom, on vaja määrata vere gaasiline koostis. Lisaks tuleb hapnikravi ajal pidevalt läbi viia pulssoksümeetria ja hingamisteede gaaside monitooring.

Hemoglobiini ja hematokriti, glükoosi ja elektrolüütide kontsentratsiooni määramine selgitab infusioonravi mahtu ja koostist.

Ehhokardiograafiline uuring võimaldab välistada rasked kaasasündinud südamedefektid, teha kindlaks verejuhtimise olemasolu, raskusaste ja suund ning määrata piisav ravi.

Siiani on respiratoorse distressi sündroom kõige levinum vastsündinute surma põhjus. See areneb umbes 20% enneaegsetest imikutest ja vastsündinutel, kes on sündinud enne 28. rasedusnädalat, ulatub see näitaja 80% -ni.

Respiratoorse distressi sündroomi ravi

Distressi sündroomiga laps tuleb ravimiseks paigutada avatud elustamissüsteemi või inkubaatorisse, et säilitada normaalne kehatemperatuur. Samuti on enneaegsetel lastel soovitav kanda villast mütsi ja sokke. Alla 1500 g kaaluvate vastsündinute imetamisel on soovitav kasutada termoplastist ekraani või plasttekki, mis vähendab märkamatut vedelikukadu.

Kiireloomuline abi

Hingamishäiretega vastsündinute ravi peamine meetod on hingamisteraapia.

Kell respiratoorse distressi sündroomi kerged vormid(Silvermani hind 2-3 punkti) Hapnikravi saab läbi viia hapnikutelgi abil. Kui laps jääb tsüanootiliseks ja hüpokseemiaks (PaO2

Spontaanne hingamine positiivse hingamisteede rõhuga (PAP) on näidustatud respiratoorse distressi sündroomi mõõdukad vormid(Skoor Silvermani skaalal 4-5 punkti). DAA varajane kasutamine, eriti esimese 4 elutunni jooksul, võib hiljem vähendada hingamisraskuste raskust.

Meetodi kasutamise vastunäidustused on: beebi kehakaal alla 1250 g, hüperkapnia (PaCO2 > 60 mm Hg), hüpovoleemia ja šokk.

Hingamishäiretega vastsündinutel viiakse PPD tehnika läbi ninakanüülide või ninaneelutoru kaudu. PPD läbiviimine algab 3-4 cm veesurvega. Art. ja hapniku kontsentratsioon 50-60%. Hingamisteede segu niisutamine ja soojendamine on kohustuslik, temperatuur hoitakse vahemikus 32,0-34,5°C, õhuniiskus 70-80%. Hüpokseemia jätkumisel tõuseb rõhk järk-järgult +6 cm veesambani ja hapniku kontsentratsioon on kuni 80%. Kui pärast seda on lapsel endiselt hüpokseemia või hüperkapnia (PaCO2 > 60 mm Hg) ja atsidoosi tõus, siis on vaja üle minna mehaanilisele ventilatsioonile.

PPD soodsa toimega kipuvad nad ennekõike kõrgest hapnikukontsentratsioonist eemalduma, vähendades järk-järgult FiO2 mittetoksilise tasemeni (40%). Seejärel vähendavad nad ka aeglaselt (1-2 cm veesamba võrra) veregaaside kontrolli all rõhku hingamisteedes. Kui on võimalik viia rõhk +2 cm veeni. tehnika on peatatud. Ei ole soovitatav rõhku langetada atmosfäärirõhule, kuna see suurendab hingamise tööd. Telgi all jätkatakse hapnikuga toitmist, seades hapniku kontsentratsiooni 5-10% kõrgemaks kui PPD puhul.

IVL on valitud meetod respiratoorse distressi sündroomi rasked vormid, samuti väga enneaegsete ja ülimadala kehakaaluga vastsündinute ravis. Mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku üle otsustamisel on kliinilised kriteeriumid kõige olulisemad:

• järsult suurenenud hingamistöö tahhüpnoe kujul üle 70 minutis, rindkere ja epigastimaalse piirkonna nõuetele vastavate kohtade väljendunud tagasitõmbumine või "kiik" tüüpi hingamine,
• korduv uneapnoe koos bradükardiaga,
• hingamispuudulikkuse kombinatsioon hüpovoleemilise või kardiogeense šokiga.

Täiendavad kriteeriumid võivad olla CBS ja arteriaalse vere gaaside näitajad: Pa02 60 mm Hg, pH

Ventilatsiooni lähteparameetrid sündroomi korral on: hingamissagedus 40-60 1 min kohta, hapniku kontsentratsioon 50-60%, sissehingamise ja väljahingamise suhe 1:2, positiivne väljahingamise lõpprõhk +3-+4 cm vett. Maksimaalne sissehingamise rõhk määratakse piisava rindkere liikumisega ja see on tavaliselt 20–25 cm veesammast. Hingamishäirega lapse hingamise sünkroniseerimine seadme tööga ja ventilatsiooniparameetrite korrigeerimine vastavalt vere gaasikoostise andmetele toimub vastavalt üldreeglitele. Soodsa haiguse kulgu korral on mehaanilise ventilatsiooni kestus 3-4 päeva.

Riistvaralise hingamise peatamine ja ekstubatsioon tehakse, kui ventilatsiooni ajal on IMV-režiimis riistvarahingamise sagedusega 6-10 hingetõmmet 1 minuti kohta. 12 tunni jooksul ja hapnikusisaldusega alla 40%, lapse veregaaside näitajad säilivad normaalsed, spontaanse hingamise sagedus on vähemalt 30 ja mitte üle 60 hingetõmmet minutis ning südame dekompensatsiooni tunnuseid ei esine. Pärast ekstubeerimist säilitatakse hapnikuga varustamine nasaalse DCP või hapnikutelgiga.

Asendusravi eksogeensete pindaktiivsete ainetega

Üks tõhusamaid ravimeetodeid raske respiratoorse distressiga vastsündinutel on sündroomi asendusravi eksogeense pindaktiivse ainega. Nende ravimite kasutamine on näidustatud lastele, kellel on kliiniliselt ja radioloogiliselt kinnitatud respiratoorse distressi sündroomi diagnoos ja kes on mehaanilisel ventilatsioonil läbi endotrahheaalse toru. Fosfolipiidide sisaldus ja levinumate eksogeensete pindaktiivsete ainete manustatavad kogused on toodud tabelis.

Tabel. Fosfolipiidide sisaldus eksogeensetes pindaktiivsetes ainetes

Vältimaks mööduvaid gaasivahetuse häireid ravimite manustamise ajal, tuleb imiku seisundit jälgida monitooringuga. Pindaktiivsete ainete uuesti sisseviimine samas annuses viiakse läbi 12 tunni pärast, kui laps vajab endiselt mehaanilist ventilatsiooni.

Paljud uuringud on näidanud, et kui respiratoorse distressi sündroomi ravida eksogeensete pindaktiivsete ainete kasutamisega, suurendab see oluliselt patsientide elulemust, vähendab invaliidsust ja lühendab ravi kestust.

Tuleb rõhutada, et respiratoorse sündroomi raskete vormidega vastsündinud vajavad lisaks hingamise toetamisele infusiooni, antibakteriaalset, immunokorrektsiooni, sümptomaatilist ravi, parenteraalset toitumist jne. Kõiki neid kompleksseid ravimeetodeid saab läbi viia ainult hea labori- ja diagnostikateenuse olemasolul. Seetõttu tuleks selliste vastsündinute ravi läbi viia ainult 3. astme neonatoloogilistes ja lastehaiglates.

respiratoorne sünsütiaalviirus

Kõige ohtlikum tüsistus on hingamisseiskus. See võib ilmneda tugeva põletikulise protsessi korral kopsudes, kopsuturse või selle tõttu, et lapse kopsud on mitu tundi või päeva töötanud kõvasti.

Kopsudest võib nakkus levida üle kogu keha: sattuda verre, uriini, luusüsteemi ning isegi selja- ja ajju. Kopsuinfektsioon võib põhjustada abstsessi (vedeliku kogunemine õõnsuses) või empüeemi (mäda kogunemine õõnsuses).

Vastsündinutel, kellel on diagnoositud hingamispuudulikkus, on oht haigestuda hingamisteede infektsioonidesse esimesel eluaastal. Praegu hakkab enamik selle sündroomiga lapsi võtma ravimit Pali-visumab (teine ​​nimi Synagise jaoks) alates sünnihetkest. Neid ravimeid antakse lapsele, et vältida respiratoorse süntsüütilise viiruse arengut.

Enneaegsed lapsed vajavad neid ravimeid kõige rohkem, kuna nad on teistest vastuvõtlikumad respiratoorse süntsüütilise viiruse tekke võimalusele. Kaasasündinud hingamispuudulikkusega imikutel on tulevikus suurem tõenäosus astma tekkeks.

Respiratoorse distressi sündroomi patogenees

Vastsündinu raske hingamise võimalikud põhjused:

1. Kui raske hingamise põhjuseks on hingamisteede turse, siis saab seisundi leevendamiseks teha järgmist: hoida 10 minutit auru kohal ja seejärel 10 minutit jahedas õhus (laps soojalt riides), siis uuesti. pange laps uuesti aurule. Reeglina mõjutab selline protseduur positiivselt vastsündinute hingamise kvaliteeti. Seda protseduuri saab teha ainult stabiilse hingamisega. Kui lapsel on tõsiseid hingamisraskusi, tuleb seda arstile näidata ja ülalkirjeldatud protseduuri saab rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist.
2. Kui võõrkeha või toidutükk on lapse hingamisteedesse kinni jäänud, võite koputada teda seljale. Kuidas õigesti selga koputada, õpetatakse kunstliku hingamise kursustel. Täiskasvanu paneb lapse käsivarrele näoga allapoole ja sirutab käsivarred. Pärast seda peab täiskasvanu andma lapsele viis lööki selga. Pärast seda tõstetakse imik üles ja kontrollitakse, kas tema suhu pole sattunud võõrkeha, mis on hingamisteedesse kinni jäänud. Kui võõrkeha ei ilmu, korratakse protseduuri uuesti.

Etiopatogenees

Kõige sagedamini täheldatakse seda sündroomi väga enneaegsetel imikutel, kelle gestatsiooniaeg on alla 34 nädala, lastel, kelle emad on põdenud suhkurtõbe ja muid endokrinopaatiaid, kellel on mitmikrasedused, ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus, millega kaasneb verejooks. platsenta irdumise ja platsenta previa suhtes. Soodustavad tegurid on: lapse meessugu, sünnitus keisrilõikega, samuti raske sünnituseelne ja -sisene asfüksia, millega kaasneb Apgari skoori langus alla 5 punkti.

Peamine tegur, mille tõttu hingamishäired tekivad, on pindaktiivsete ainete tootmise puudumine. Pindaktiivset ainet hakkavad sünteesima alveolaarsed epiteelirakud alates 25-26 rasedusnädalast, kuid ilmselt peatub metüültransferaasi süntees varsti pärast sündi ja tõhusamat fosfokoliini transferaasi süsteemi enneaegsetel imikutel (enne 32-36 nädalat) pole veel loodud. moodustatud. Samuti tuleb silmas pidada vastsündinute kõrget fosfolipiidide uuenemise kiirust, mis on 10-12 korda kõrgem kui täiskasvanul ja kiireneb veelgi hüpoksia, hüperoksia, atsidoosi ja temperatuurihäirete korral.

Pindaktiivse aine ebapiisav süntees ja kiire inaktiveerimine põhjustab sündroomi, sest kitsad hingamisteed ja alveoolid vajuvad kokku iga väljahingamisega. Seda soodustab rindkere liiga kõrge vastavus ja kopsude vähene vastavus. Hingamistöö suureneb järsult, kuid lapse kurnatuse tõttu edeneb alveoolide kollaps ja kopsude atelektaas. Hüpoventilatsiooni ja ebapiisava hapnikuga varustamise peamised põhjused on hingamismahu vähenemine ja kompenseeriv suurenenud hingamine. Areneb hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoos. Kopsu kapillaaride verevoolu vähenemine põhjustab pneumotsüütide ja veresoonte kihi endoteeli isheemiat, mis põhjustab pindaktiivse aine sünteesi veelgi suuremat vähenemist, mis põhjustab interstitsiaalse koe turset, lümfostaasi ja plasmavalkude edasist transudatsiooni veresoonkonna luumenisse. alveoolid. Histoloogiliste preparaatide värvimisel ilmub pilt eosinofiilsetest "hüaliinmembraanidest", mis on patoanatoomilise diagnoosi seadmise aluseks.

Vastsündinutel, kellel on alati täheldatud hingamisraskusi ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Hüpokseemia ja atsidoosi tingimustes tekib mööduv müokardi düsfunktsioon (TDM) ja selle kontraktiilsus väheneb. Enneaegsetel ja ebaküpsetel lastel areneb vasaku vatsakese TDM tõenäolisemalt, kuna juba esimestel elutundidel on see järsult suurenenud eel- ja järelkoormuse tingimustes. Vasaku vatsakese puudulikkuse progresseerumine põhjustab kopsuturse ja kõige raskematel juhtudel kopsuverejooksu. Suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis võib toetada loote vereringe säilimist vere manööverdamisega paremalt vasakule läbi avatud arterioosjuha ja foramen ovale.

Äärmiselt enneaegsetel vastsündinutel toimub kopsuväline manööverdamine sagedamini vasakult paremale, samas kui vere maksimaalne manööverdamine on täheldatud arteriaalse kanali tasemel. Vasak-parem šunteerimine põhjustab lisaks müokardi ülekoormamisele süsteemse verevoolu "diastoolse varastamise" nähtust. Väheneb mesenteriaalne, neeru- ja ajuverevool, suureneb isheemilise ajukahjustuse ja periventrikulaarsete hemorraagiate tekke oht.

Milliseid analüüse ja uuringuid on vaja teha?

Hingamishäirete korral peavad kopsud vastsündinu hapnikuga varustamiseks palju rohkem tööd tegema. Vere hapnikusisaldust saate määrata vereanalüüsi või oksühemostra abil.

Röntgenpildiga saab näha kopsude struktuuri. Röntgenülesvõttel saate uurida kopsude ehitust, teha kindlaks, kas lapsel on kopsuturse, kas need on vedelikuga täidetud, kas neis on võõrkehi, kas lapsel on pneumotooraks.

Selleks, et teha kindlaks, kas raske hingamise põhjuseks on infektsioon või mitte, on vaja teha üldine ja bakterioloogiline vereanalüüs. Positiivne bakterioloogiline vereanalüüs paljastab bakterid, mis põhjustasid põletikulise protsessi hingamisteedes või kopsudes.

Aeg, mis on vajalik lapse kõigi elundite täielikuks arenguks sünnieelsel perioodil, on 40 nädalat. Kui laps sünnib enne seda aega, ei moodustu tema kopsud täishingamiseks piisavalt. See põhjustab kõigi keha funktsioonide rikkumist.

Kopsude ebapiisava arengu korral tekib vastsündinu respiratoorse distressi sündroom. Tavaliselt areneb see enneaegsetel imikutel. Sellised lapsed ei saa täielikult hingata ja nende elunditel puudub hapnik.

Seda haigust nimetatakse ka hüaliinmembraani haiguseks.

Miks patoloogia tekib?

Haiguse põhjused on pindaktiivse aine omaduste puudumine või muutus. See on pindaktiivne aine, mis annab kopsudele elastsuse ja tugevuse. See vooderdab seestpoolt alveoolide pinda - hingamisteede "kotikesi", mille seinte kaudu toimub hapniku ja süsihappegaasi vahetus. Pindaktiivse aine puudumisel vajuvad alveoolid kokku ja kopsude hingamispind väheneb.

Loote distressi sündroomi võivad põhjustada ka geneetilised haigused ja kaasasündinud kopsude väärarengud. Need on väga haruldased seisundid.

Kopsud hakkavad täielikult arenema pärast 28. rasedusnädalat. Mida varem need juhtuvad, seda suurem on patoloogia tekkimise oht. Eriti mõjutatud on poisid. Kui laps sünnib enne 28. nädalat, on haigus peaaegu vältimatu.

Muud patoloogia riskifaktorid:

• distressi sündroomi ilmnemine eelmise raseduse ajal;
• (kaksikud, kolmikud);
• reesuskonflikti tõttu;
• suhkurtõbi (või tüüp 1) emal;
• vastsündinu lämbumine (lämbumine).

Arengu mehhanism (patogenees)

See haigus on vastsündinutel kõige levinum patoloogia. Seda seostatakse pindaktiivse aine puudumisega, mis põhjustab kopsupiirkondade vajumist. Hingamine muutub ebaefektiivseks. Hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab rõhu tõusu kopsuveresoontes ja pulmonaalne hüpertensioon suurendab pindaktiivse aine moodustumise rikkumist. Tekib patogeneesi "nõiaring".

Surfaktantide patoloogia esineb kõigil loodetel kuni 35 emakasisese arengu nädalani. Kroonilise hüpoksia korral on see protsess rohkem väljendunud ja isegi pärast sündi ei suuda kopsurakud seda ainet piisavalt toota. Sellistel imikutel, aga ka sügaval enneaegsetel lastel, areneb 1. tüüpi vastsündinu distressi sündroom.

Levinum variant on kopsude võimetus toota piisavalt pindaktiivset ainet kohe pärast sündi. Selle põhjuseks on sünnituse ja keisrilõike patoloogia. Sel juhul on esimese hingetõmbe ajal kopsude laienemine häiritud, mis häirib pindaktiivse aine moodustumise normaalse mehhanismi käivitamist. 2. tüüpi RDS esineb asfiksiaga sünnituse, sünnitustrauma ja operatiivse sünnituse ajal.

Enneaegsetel imikutel kombineeritakse sageli mõlemat ülaltoodud tüüpi.

Kopsude rikkumine ja suurenenud rõhk nende veresoontes põhjustavad vastsündinu südamele intensiivset koormust. Seetõttu võivad esineda ägeda südamepuudulikkuse ilmingud koos kardiorespiratoorse distressi sündroomi tekkega.

Mõnikord arenevad esimestel elutundidel lapsed või ilmnevad muud haigused. Isegi kui kopsud töötasid pärast sündi normaalselt, põhjustab kaasuv haigus hapnikupuudust. See käivitab kopsuveresoonte rõhu suurenemise ja vereringehäired. Seda nähtust nimetatakse ägeda respiratoorse distressi sündroomiks.

Kohanemisperiood, mille jooksul vastsündinu kopsud kohanduvad hingamisõhuga ja hakkavad tootma pindaktiivset ainet, pikeneb enneaegsetel imikutel. Kui lapse ema on terve, on see 24 tundi. Kui naine on haige (näiteks diabeet), on kohanemisperiood 48 tundi. Selle aja jooksul võivad lapsel tekkida hingamisprobleemid.

Patoloogia ilmingud

Haigus avaldub kohe pärast lapse sündi või tema esimestel elupäevadel.

Distressi sündroomi sümptomid:

• naha tsüanoos;
• ninasõõrmete laienemine hingamisel, ninatiibade laperdus;
• rindkere painduvate osade tagasitõmbumine (xiphoid protsess ja selle alune piirkond, roietevahelised ruumid, rangluude kohal olevad tsoonid) inspiratsioonil;
• kiire pinnapealne hingamine;
• eritunud uriini koguse vähenemine;
• "oigamine" hingamise ajal, mis tuleneb häälepaelte spasmist või "väljahingamise nurinast".

Lisaks fikseerib arst sellised nähud nagu madal lihastoonus, vererõhu langus, väljaheidete puudumine, kehatemperatuuri muutused, näo ja jäsemete turse.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks määrab neonatoloog järgmised uuringud:

• vereanalüüs leukotsüütide ja C-reaktiivse valgu määramiseks;
• pidev pulssoksümeetria hapnikusisalduse määramiseks veres;
• gaaside sisaldus veres;
• verekultuur "steriilsuse jaoks" sepsise diferentsiaaldiagnostika jaoks;
• kopsude radiograafia.

Röntgenikiirguse muutused ei ole selle haiguse jaoks spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad kopsude tumenemine koos valgustatud aladega juurte piirkonnas ja võrgusilma muster. Sellised nähud esinevad varajase sepsise ja kopsupõletiku korral, kuid röntgen tehakse kõigile hingamishäiretega vastsündinutele.

Loote distressi sündroomi sünnitusel eristatakse järgmiste haigustega:

• ajutine tahhüpnoe (kiire hingamine): esineb tavaliselt täisealistel imikutel pärast keisrilõiget, kaob kiiresti, ei nõua pindaktiivse aine sisseviimist;
• varajane sepsis või kaasasündinud kopsupõletik: sümptomid on väga sarnased RDS-ile, kuid veres on põletiku tunnused ja kopsude röntgenpildil fookusvarjud;
• mekooniumi aspiratsioon: ilmneb täisealistel imikutel mekooniumi sissehingamisel, sellel on spetsiifilised radioloogilised tunnused;
• pneumotooraks: radioloogiliselt diagnoositud;
• pulmonaalne hüpertensioon: suurenenud rõhk kopsuarteris, röntgenikiirgusel puuduvad RDS-ile iseloomulikud tunnused, diagnoositakse südame ultraheli abil;
• kopsude aplaasia (puudumine), hüpoplaasia (alaareng): diagnoositakse juba enne sünnitust, sünnitusjärgsel perioodil on see radiograafia abil kergesti äratuntav;
• Diafragmaatiline song: röntgenuuringul määratakse elundite nihkumine kõhuõõnde rindkeresse.

Ravi

Loote distressi sündroomi erakorraline abi seisneb vastsündinud lapse soojendamises ja pidevas tema temperatuuri jälgimises. Kui sünnitus toimus enne 28. nädalat, asetatakse laps kohe spetsiaalsesse kilekotti või pakitakse kilesse. Nabanöör on soovitatav läbi lõigata võimalikult hilja, et laps saaks enne intensiivravi alustamist emalt verd.

Beebi hingamise toetamine algab kohe: hingamise puudumisel või selle alaväärtuslikkusel viiakse läbi kopsude pikaajaline täispuhumine ja seejärel pidev õhuvarustus. Vajadusel alustage kunstlikku ventilatsiooni maskiga ja kui see on ebaefektiivne - spetsiaalse aparaadiga.

Respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinute ravi toimub intensiivravi osakonnas neonatoloogi ja intensiivravi spetsialisti ühisel jõul.

On kolm peamist ravimeetodit:

1. Asendusravi pindaktiivsete ainete preparaatidega.
2. Kopsude kunstlik ventilatsioon.
3. Hapnikravi.

Pindaktiivse aine sisseviimine toimub 1 kuni 3 korda, sõltuvalt imiku seisundi tõsidusest. Seda saab manustada hingetorusse asetatud endotrahheaalse toru kaudu. Kui laps hingab ise, süstitakse ravim õhukese kateetri kaudu hingetorusse.

Venemaal on registreeritud 3 pindaktiivse aine preparaati:

• Curosurf;
• Pindaktiivne aine BL;
• Alveofakt.

Neid ravimeid saadakse loomadelt (sead, lehmad). Curosurfil on parim mõju.

Pärast pindaktiivse aine sisseviimist alustatakse kopsude ventileerimist maski või ninakanüüli kaudu. Seejärel viiakse laps üle CPAP-ravile. Mis see on? See on meetod pideva rõhu säilitamiseks hingamisteedes, mis hoiab ära kopsude kokkuvarisemise. Ebapiisava efektiivsusega viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ravi eesmärk on stabiliseerida hingamine, mis toimub tavaliselt 2-3 päeva pärast. Pärast seda on rinnaga toitmine lubatud. Kui õhupuudus püsib hingamissagedusega üle 70 minutis, ei saa last rinnanibust toita. Kui normaalne toitmine hilineb, toidetakse imikut spetsiaalsete lahuste intravenoossete infusioonidega.

Kõik need meetmed viiakse läbi vastavalt rahvusvahelistele standarditele, mis selgelt määratlevad näidustused ja protseduuride järjestuse. Selleks, et vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ravi oleks efektiivne, tuleb seda läbi viia spetsiaalselt varustatud asutustes, kus on hästi koolitatud personal (perinataalsed keskused).

Ärahoidmine

Naised, kellel on enneaegse sünnituse oht, peaksid õigeaegselt sattuma perinataalkeskusesse. Kui see pole võimalik, tuleks eelnevalt luua tingimused vastsündinu põetamiseks sünnitusmajas, kus sünnitatakse.

Õigeaegne sünnitus on parim loote distressi sündroomi ennetamine. Enneaegse sünnituse riski vähendamiseks on vajalik kvalifitseeritud sünnitusabi jälgimine raseduse kulgemise üle. Naine ei tohiks suitsetada, tarvitada alkoholi ega narkootikume. Raseduse ettevalmistamist ei tohiks tähelepanuta jätta. Eelkõige on vaja õigeaegselt korrigeerida krooniliste haiguste, näiteks diabeedi kulgu.

Kõrge enneaegse sünnituse riskiga loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine on kortikosteroidide kasutamine. Need ravimid soodustavad kopsude kiiremat arengut ja pindaktiivsete ainete tootmist. Neid manustatakse 23-34 nädala jooksul intramuskulaarselt 2-4 korda. Kui 2-3 nädala pärast püsib enneaegse sünnituse oht ja rasedusaeg ei ole veel jõudnud 33 nädalani, korratakse kortikosteroidide manustamist. Ravimid on vastunäidustatud ema peptilise haavandi, samuti viirusliku või bakteriaalse infektsiooni korral.

Enne hormoonide kuuri lõpetamist ja raseda naise transportimiseks perinataalsesse keskusesse on näidustatud tokolüütikumide - emaka kontraktiilsust vähendavate ravimite - kasutuselevõtt. Vee enneaegse väljavooluga on ette nähtud antibiootikumid. Lühikese emakakaela või juba enneaegse sünnituse korral kasutatakse progesterooni raseduse pikendamiseks.

Kortikosteroide antakse ka 35–36. nädalal plaanilise keisrilõike jaoks. See vähendab imiku hingamisprobleemide riski pärast operatsiooni.

5-6 tundi enne keisrilõiget avatakse loote põis. See stimuleerib loote närvisüsteemi, mis käivitab pindaktiivse aine sünteesi. Operatsiooni ajal on oluline eemaldada lapse pea võimalikult hoolikalt. Sügava enneaegsusega eemaldatakse pea otse mullis. See kaitseb vigastuste ja järgnevate hingamisteede häirete eest.

Võimalikud tüsistused

Respiratoorse distressi sündroom võib vastsündinu seisundit esimestel elupäevadel kiiresti halvendada ja isegi surma põhjustada. Patoloogia tõenäolised tagajärjed on seotud hapnikupuuduse või vale ravitaktikaga, sealhulgas:

• õhu kogunemine mediastiinumi;
• vaimne alaareng;
• pimedus;
• veresoonte tromboos;
• verejooks ajus või kopsudes;
• bronhopulmonaalne düsplaasia (kopsude ebaõige areng);
• pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde koos kopsu kokkusurumisega);
• vere mürgistus;
• neerupuudulikkus.

Tüsistused sõltuvad haiguse tõsidusest. Need võivad olla hääldatud või üldse mitte ilmuda. Iga juhtum on individuaalne. Beebi edasise uurimise ja ravi taktika kohta on vaja saada raviarstilt üksikasjalikku teavet. Lapse ema vajab lähedaste tuge. Abiks oleks ka psühholoogiline konsultatsioon.

Seda esineb 6,7% vastsündinutel.

Respiratoorset distressi iseloomustavad mitmed peamised kliinilised tunnused:

• tsüanoos;
• tahhüpnoe;
• rindkere painduvate kohtade tagasitõmbamine;
• mürarikas väljahingamine;
• nina tiibade turse.

Hingamisraskuste raskusastme hindamiseks kasutatakse mõnikord Silvermani ja Andersoni skaalat, mis hindab rindkere ja kõhuseina liigutuste sünkroonsust, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist, rinnaku xiphoid protsessi tagasitõmbumist, väljahingamise "nörinat", nina tiibade turse.

Vastsündinu perioodi hingamishäirete paljusid põhjuseid esindavad omandatud haigused, ebaküpsus, geneetilised mutatsioonid, kromosoomianomaaliad ja sünnivigastused.

Sünnitusjärgne hingamishäire esineb 30%-l enneaegsetest imikutest, 21%-l sünnijärgsetest imikutest ja ainult 4%-l täisaegsetest imikutest.

CHD esineb 0,5-0,8% elussündidest. Esinemissagedus on suurem surnultsündinutel (3–4%), spontaansetel nurisünnitustel (10–25%) ja enneaegsetel imikutel (umbes 2%), välja arvatud PDA-d.

Epidemioloogia: Primaarne (idiopaatiline) RDS esineb:

• Ligikaudu 60% enneaegsetest imikutest< 30 недель гестации.
• Ligikaudu 50-80% enneaegsetest imikutest< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Peaaegu mitte kunagi enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on üle 35 nädala.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) põhjused vastsündinutel

• Pindaktiivse aine puudus.
• Primaarne (I RDS): enneaegse sünni idiopaatiline RDS.
• Sekundaarne (ARDS): pindaktiivse aine tarbimine (ARDS). Võimalikud põhjused:
  • Perinataalne asfüksia, hüpovoleemiline šokk, atsidoos
  • Infektsioonid, nagu sepsis, kopsupõletik (nt B-rühma streptokokid).
  • Mekooniumi aspiratsiooni sündroom (MSA).
  • Pneumotooraks, kopsuverejooks, kopsuturse, atelektaas.

Patogenees: morfoloogiliselt ja funktsionaalselt ebaküpsete kopsude pindaktiivse aine vaegushaigus. Pindaktiivse aine defitsiit põhjustab alveolaarsete kollapsi ja seega väheneb vastavus ja funktsionaalne jääkkopsumaht (FRC).

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) riskitegurid vastsündinutel

Suurenenud risk enneaegse sünnituse korral, poistel, perekondlik eelsoodumus, esmane keisrilõige, asfiksia, koorioamnioniit, vesitõbi, ema diabeet.

Vähenenud risk emakasisese stressi tekkeks, membraanide enneaegne rebend ilma koorioamnioniidita, ema hüpertensioon, narkootikumide tarbimine, madal sünnikaal, kortikosteroidide kasutamine, tokolüüs, kilpnäärmeravi.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) sümptomid ja nähud vastsündinutel

Algus – kohe pärast sünnitust või (teiseste) tundide pärast:

• Hingamispuudulikkus koos tagasitõmbumisega (interkostaalne ruum, hüpohondrium, kägitsoonid, xiphoid protsess).
• Hingeldus, tahhüpnoe > 60/min, oigamine väljahingamisel, ninatiibade tagasitõmbumine.
• Hüpokseemia. hüperkapnia, suurenenud hapnikuvajadus.

Vastsündinu hingamispuudulikkuse põhjuse kindlakstegemiseks peate vaatama:

• Naha kahvatus. Põhjused: aneemia, verejooks, hüpoksia, sünnituse asfüksia, metaboolne atsidoos, hüpoglükeemia, sepsis, šokk, neerupealiste puudulikkus. Madala südameväljundiga laste naha kahvatus tuleneb vere manööverdamisest pinnalt elutähtsatesse organitesse.
• arteriaalne hüpotensioon. Põhjused: hüpovoleemiline šokk (verejooks, dehüdratsioon), sepsis, emakasisene infektsioon, südame-veresoonkonna süsteemi düsfunktsioon (CHD, müokardiit, müokardi isheemia), õhulekke sündroomid (ASS), pleuraefusioon, hüpoglükeemia, neerupealiste puudulikkus.
• Krambid. Põhjused: HIE, ajuturse, intrakraniaalne hemorraagia, kesknärvisüsteemi häired, meningiit, hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, healoomulised perekondlikud krambid, hüpo- ja hüpernatreemia, kaasasündinud ainevahetushäired, võõrutussündroom, harvadel juhtudel püridoksiinisõltuvus.
• Tahhükardia. Põhjused: arütmia, hüpertermia, valu, hüpertüreoidism, katehhoolamiinide väljakirjutamine, šokk, sepsis, südamepuudulikkus. Põhimõtteliselt igasugune stress.
• Südame mühin. Vajalik on määrata müra, mis püsib 24–48 tunni pärast või muude südamepatoloogia sümptomite esinemisel.
• Letargia (stuupor). Põhjused: infektsioon, HIE, hüpoglükeemia, hüpokseemia, sedatsioon / anesteesia / analgeesia, kaasasündinud ainevahetushäired, kesknärvisüsteemi kaasasündinud patoloogia.
• Kesknärvisüsteemi ergastuse sündroom. Põhjused: valu, kesknärvisüsteemi patoloogia, võõrutussündroom, kaasasündinud glaukoom, infektsioonid. Põhimõtteliselt igasugune ebamugavustunne. Hüperaktiivsus enneaegsetel vastsündinutel võib olla hüpoksia, pneumotooraksi, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, vastsündinu türeotoksikoosi, bronhospasmi tunnuseks.
• Hüpertermia. Põhjused: kõrge välistemperatuur, dehüdratsioon, infektsioonid, kesknärvisüsteemi patoloogia.
• Hüpotermia. Põhjused: infektsioon, šokk, sepsis, kesknärvisüsteemi patoloogia.
• Apnoe. Põhjused: enneaegsus, infektsioonid, HIE, intrakraniaalne hemorraagia, ainevahetushäired, ravimitest põhjustatud kesknärvisüsteemi depressioon.
• Kollatõbi esimese 24 elutunni jooksul. Põhjused: hemolüüs, sepsis, emakasisesed infektsioonid.
• Oksendamine esimese 24 elutunni jooksul. Põhjused: seedetrakti obstruktsioon (GIT), kõrge koljusisene rõhk (ICP), sepsis, pyloric stenoos, piimaallergia, stressihaavandid, kaksteistsõrmiksoole haavand, neerupealiste puudulikkus. Tumeda vere oksendamine on tavaliselt tõsise haiguse tunnuseks, kui seisund on rahuldav, võib eeldada emavere sissevõtmist.
• Kõhupuhitus. Põhjused: seedetrakti obstruktsioon või perforatsioon, enteriit, intraabdominaalsed kasvajad, nekrotiseeriv enterokoliit (NEC), sepsis, peritoniit, astsiit, hüpokaleemia.
• Lihaste hüpotensioon. Põhjused: ebaküpsus, sepsis, HIE, ainevahetushäired, võõrutussündroom.
• Sklereem. Põhjused: hüpotermia, sepsis, šokk.
• Stridor. See on hingamisteede obstruktsiooni sümptom ja seda võib olla kolme tüüpi: sissehingamine, väljahingamine ja kahefaasiline. Inspiratoorse stridori kõige levinum põhjus on larüngomalaatsia, väljahingamise stridor - trahheo- või bronhomalaatsia, kahefaasiline - häälepaelte halvatus ja subglottilise ruumi stenoos.

Tsüanoos

Tsüanoosi esinemine viitab küllastumata hemoglobiini kõrgele kontsentratsioonile, mis on tingitud ventilatsiooni-perfusiooni suhte halvenemisest, paremalt vasakule manööverdamisest, hüpoventilatsioonist või hapniku difusiooni kahjustusest (kopsude struktuurne ebaküpsus jne) alveoolid. Arvatakse, et naha tsüanoos ilmneb küllastumisel, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Terve vastsündinu akrotsüanoos esimese 48 elutunni jooksul ei ole haiguse tunnuseks, vaid näitab vasomotoorset ebastabiilsust, vere settimist (eriti teatud alajahtumise korral) ega vaja lapse uurimist ja ravi. Hapnikuküllastuse mõõtmine ja jälgimine sünnitustoas on kasulik hüpokseemia tuvastamiseks enne kliiniliselt ilmse tsüanoosi tekkimist.

Selgete anatoomiliste muutuste korral võivad kardiopulmonaarset distressi põhjustada aordi koarktatsioon, parema südame hüpoplaasia, Falloti tetraloogia ja suured vaheseina defektid. Kuna tsüanoos on CHD üks peamisi sümptomeid, soovitatakse kõigil vastsündinutel enne sünnitusmajast väljakirjutamist läbida pulssoksümeetriline sõeluuring.

Tahhüpnoe

Tahhüpnoe vastsündinutel on defineeritud kui hingamissagedus, mis on suurem kui 60 minutis. Tahhüpnoe võib olla paljude haiguste, nii kopsu- kui ka mitte-kopsu etioloogia sümptom. Peamised põhjused, mis põhjustavad tahhüpnoe, on hüpokseemia, hüperkapnia, atsidoos või katse vähendada hingamist piiravate kopsuhaiguste korral (obstruktiivsete haiguste korral on vastupidine muster "kasulik" - haruldane ja sügav hingamine). Suure hingamissageduse korral väljahingamise aeg väheneb, kopsude jääkmaht suureneb ja hapnikuga varustatus suureneb. Samuti suureneb MOB, mis vähendab PaCO 2 ja tõstab pH-d kompenseeriva vastusena respiratoorsele ja/või metaboolsele atsidoosile, hüpokseemiale. Tahhüpnoed põhjustavad kõige levinumad hingamisprobleemid on RDS ja TTN, kuid põhimõtteliselt kehtib see kõigi madala ravisoostumusega kopsuhaiguste puhul; mitte-kopsuhaigused - PLH, CHD, vastsündinute infektsioonid, ainevahetushäired, kesknärvisüsteemi patoloogia jne. Mõned tahhüpnoega vastsündinud võivad olla terved (“õnnelikud tahhüpneilised imikud”). Tervetel lastel võib une ajal esineda tahhüpnoe perioode.

Kopsuparenhüümi kahjustustega lastel kaasneb tahhüpnoega tavaliselt õhu sissehingamisel tsüanoos ja hingamise "mehaanika" häired, parenhümaalse kopsuhaiguse puudumisel on vastsündinutel sageli ainult tahhüpnoe ja tsüanoos (näiteks kaasasündinud südamega haigus).

Rindkere painduvate kohtade tagasitõmbamine

Rindkere painduvate kohtade tagasitõmbumine on kopsuhaiguste tavaline sümptom. Mida madalam on pulmonaalne vastavus, seda rohkem väljendub see sümptom. Dünaamika tagasitõmbumise vähenemine, ceteris paribus, näitab kopsude vastavuse suurenemist. Valamuid on kahte tüüpi. Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral on iseloomulik suprasternaalse lohu tagasitõmbumine supraklavikulaarsetes piirkondades, submandibulaarses piirkonnas. Vähenenud kopsude vastavusega haiguste korral täheldatakse roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja rinnaku tagasitõmbumist.

Mürakas väljahingamine

Väljahingamise pikenemine suurendab kopsude FOB-i, stabiliseerib alveoolide mahtu ja parandab hapnikuga varustamist. Osaliselt suletud glottis tekitab iseloomuliku heli. Olenevalt seisundi tõsidusest võib mürarikas väljahingamine esineda perioodiliselt või olla pidev ja vali. Endotrahheaalne intubatsioon ilma CPAP/PEEP-ita kõrvaldab suletud glottise mõju ja võib viia FRC languseni ja PaO 2 vähenemiseni. Selle mehhanismiga samaväärselt tuleks PEEP/CPAP-i hoida 2–3 cm H2O juures. Mürarikas väljahingamine on sagedamini pulmonaalsete stressi põhjuste korral ja seda ei täheldata tavaliselt südamehaigustega lastel enne, kui seisund halveneb.

Nina laienemine

Sümptomite füsioloogiline alus on aerodünaamilise takistuse vähenemine.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) tüsistused vastsündinutel

• Patent arterioosjuha, PFC sündroom = vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon.
• Nekrotiseeriv enterokoliit.
• Intrakraniaalne verejooks, periventrikulaarne leukomalaatsia.
• Ilma ravita - bradükardia, südame- ja hingamisseiskus.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) diagnoosimine vastsündinutel

Küsitlus

Algstaadiumis tuleks eeldada levinumaid distressi põhjuseid (kopsude ebaküpsus ja kaasasündinud infektsioonid), pärast nende väljajätmist tuleks arvestada haruldasemate põhjustega (CHD, kirurgilised haigused jne).

Ema ajalugu. Järgmine teave aitab teil diagnoosida:

• rasedusaeg;
• vanus;
• kroonilised haigused;
• veregruppide kokkusobimatus;
• nakkushaigused;
• loote ultraheliandmed (ultraheli);
• palavik;
• polühüdramnion / oligohüdramnion;
• preeklampsia/eklampsia;
• ravimite/ravimite võtmine;
• diabeet;
• mitmikrasedus;
• sünnieelsete glükokortikoidide (AGC) kasutamine;
• kuidas eelmine rasedus ja sünnitus lõppes?

Sünnituse käik:

• kestus;
• veevaba vahe;
• verejooks;
• C-sektsioon;
• loote südame löögisagedus (HR);
• tuharseisu esitlus;
• lootevee olemus;
• analgeesia/anesteesia sünnituse ajal;
• ema palavik.

Vastsündinu:

• hinnata enneaegsuse ja küpsuse astet rasedusaja järgi;
• hinnata spontaanse aktiivsuse taset;
• nahavärv;
• tsüanoos (perifeerne või tsentraalne);
• lihastoonus, sümmeetria;
• suure fontaneli omadused;
• mõõta kehatemperatuuri kaenlas;
• BH (normaalväärtused - 30-60 minutis), hingamismuster;
• Südame löögisagedus puhkeolekus (täisaegsetel imikutel on normaalne löögisagedus 90-160 minutis, enneaegsetel imikutel - 140-170 minutis);
• rindkere ekskursioonide suurus ja sümmeetria;
• hingetoru desinfitseerimisel hinnake saladuse kogust ja kvaliteeti;
• sisestage sond makku ja hinnake selle sisu;
• kopsude auskultatsioon: vilistava hingamise olemasolu ja olemus, nende sümmeetria. Kohe pärast sündi võib tekkida vilistav hingamine loote kopsuvedeliku mittetäieliku imendumise tõttu;
• südame auskultatsioon: südamekahin;
• "valge laigu" sümptom:
• vererõhk (BP): kui kahtlustatakse CHD-d, tuleb BP-d mõõta kõigis 4 jäsemetes. Tavaliselt ületab alajäsemete vererõhk veidi ülemiste jäsemete vererõhku;
• hinnata perifeersete arterite pulsatsiooni;
• mõõta pulsirõhku;
• kõhu palpatsioon ja auskultatsioon.

Happe-aluse olek

Acid-base status (ABS) on soovitatav igale vastsündinule, kes vajab hapnikku kauem kui 20-30 minutit pärast sündi. Tingimusteta standard on CBS-i määramine arteriaalses veres. Nabaarteri kateteriseerimine on vastsündinutel endiselt populaarne tehnika: sisestamise tehnika on suhteliselt lihtne, kateetrit on lihtne kinnitada, korraliku jälgimise korral on vähe tüsistusi ja võimalik on ka invasiivne BP määramine.

Respiratoorse distressiga võib kaasneda, kuid ei pruugi kaasneda hingamispuudulikkus (RD). DN-i võib defineerida kui hingamissüsteemi võimet säilitada piisavat hapniku ja süsinikdioksiidi homöostaasi.

Rindkere röntgen

See on vajalik osa kõigi hingamishäiretega patsientide läbivaatusest.

Peaksite pöörama tähelepanu:

• mao, maksa, südame asukoht;
• südame suurus ja kuju;
• kopsu veresoonte muster;
• kopsuväljade läbipaistvus;
• diafragma tase;
• hemidiafragma sümmeetria;
• SUV, efusioon pleuraõõnes;
• endotrahheaalse toru (ETT), tsentraalsete kateetrite, dreenide asukoht;
• ribide, rangluude murrud.

Hüperoksilisuse test

Hüperoksilisuse test võib aidata eristada südame tsüanoosi põhjust kopsupõhjusest. Selle läbiviimiseks on vaja määrata arteriaalse vere gaasid naba- ja paremas radiaalarteris või teostada transkutaanne hapnikuseire parempoolse subklaviaalse lohu piirkonnas ja kõhul või rinnal. Pulssoksümeetria on oluliselt vähem kasulik. Arteriaalne hapnik ja süsinikdioksiid määratakse õhu sissehingamisel ja pärast 10-15-minutilist 100% hapnikuga hingamist, et alveolaarne õhk täielikult hapnikuga asendada. Arvatakse, et "sinise" tüüpi CHD korral hapnikuga varustatus oluliselt ei suurene, PLH korral ilma võimsa parempoolse šundita suureneb see ja kopsuhaiguste korral suureneb see oluliselt.

Kui PaO 2 väärtus preduktaalses arteris (paremas radiaalarteris) on 10-15 mm Hg. rohkem kui postduktaalses (nabaarteris), näitab see šunti paremalt vasakule läbi AN. Märkimisväärne erinevus PaO 2-s võib olla PLH või vasaku südame obstruktsiooni korral AP bypassiga. Vastust 100% hapniku sissehingamisele tuleks tõlgendada sõltuvalt üldisest kliinilisest pildist, eriti kopsupatoloogia astmest röntgenpildil.

Raskekujulise PLH ja sinise CHD eristamiseks tehakse mõnikord hüperventilatsiooni test, et tõsta pH üle 7,5. IVL algab sagedusega umbes 100 hingetõmmet minutis 5-10 minuti jooksul. Kõrge pH korral väheneb rõhk kopsuarteris, kopsu verevool ja hapnikuga varustatus suureneb PLH-s ning peaaegu ei suurene "sinise" tüüpi CHD korral. Mõlemad testid (hüperoksiline ja hüperventilatsioon) on üsna madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega.

Kliiniline vereanalüüs

Peate pöörama tähelepanu muudatustele:

• Aneemia.
• Neutropeenia. Leukopeenia/leukotsütoos.
• trombotsütopeenia.
• Neutrofiilide ebaküpsete vormide ja nende koguarvu suhe.
• Polütsüteemia. Võib põhjustada tsüanoosi, hingamisraskusi, hüpoglükeemiat, neuroloogilisi häireid, kardiomegaaliat, südamepuudulikkust, PLH-d. Diagnoosi peab kinnitama tsentraalse venoosse hematokriti näitaja.

C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin

C-reaktiivse valgu (CRP) tase tõuseb tavaliselt esimese 4-9 tunni jooksul pärast infektsiooni või vigastuse tekkimist, selle kontsentratsioon võib tõusta järgmise 2-3 päeva jooksul ja püsib kõrgel seni, kuni põletikuline reaktsioon kestab. . Enamiku teadlaste arvates on vastsündinute normaalväärtuste ülempiir 10 mg / l. CRP kontsentratsioon ei tõuse kõigil, vaid ainult 50-90% varajase süsteemse bakteriaalse infektsiooniga vastsündinutel. Sarnaseid muutusi võivad põhjustada ka muud seisundid - asfüksia, RDS, ema palavik, koorioamnioniit, pikenenud veevaba periood, intraventrikulaarne hemorraagia (IVH), mekooniumi aspiratsioon, NEC, kudede nekroos, vaktsineerimine, operatsioon, koljusisene verejooks, rindkere kompressioonide elustamine.

Prokaltsitoniini kontsentratsioon võib tõusta mõne tunni jooksul pärast infektsiooni muutumist süsteemseks, sõltumata gestatsiooniajast. Meetodi tundlikkust varajaste infektsioonide markerina vähendab selle indikaatori dünaamika tervetel vastsündinutel pärast sündi. Nendes suureneb prokaltsitoniini kontsentratsioon maksimaalselt esimese elupäeva lõpuks - teise elupäeva alguseks ja seejärel väheneb teise elupäeva lõpuks alla 2 ng / ml. Sarnane muster leiti ka enneaegsetel vastsündinutel; prokaltsitoniini tase langeb normaalsetele väärtustele alles 4 päeva pärast. elu.

Vere ja tserebrospinaalvedeliku kultiveerimine

Sepsise või meningiidi kahtluse korral tuleb teha vere- ja tserebrospinaalvedeliku (CSF) külvid, eelistatavalt enne antibiootikumide manustamist.

Glükoosi ja elektrolüütide (Na, K, Ca, Md) kontsentratsioon vereseerumis

Vajalik on määrata glükoosi ja elektrolüütide (Na, K, Ca, Mg) taset vereseerumis.

Elektrokardiograafia

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia (EchoCG) on standardne uuring kaasasündinud südamehaiguse ja pulmonaalse hüpertensiooni kahtluse korral. Väärtusliku teabe saamise oluline tingimus on vastsündinute südame ultraheli läbiviimise kogemusega arsti uuring.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ravi vastsündinutel

Äärmiselt raskes seisundis lapse puhul tuleks loomulikult järgida elustamise põhireegleid:

• A - hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks;
• B - pakkuda hingamist;
• C - ringlema.

On vaja kiiresti ära tunda hingamisraskuste põhjused ja määrata sobiv ravi. Peaks:

• Pidev vererõhu, südame löögisageduse, hingamissageduse, temperatuuri jälgimine, hapniku ja süsinikdioksiidi pidev või perioodiline jälgimine.
• Määrake hingamistoetuse tase (hapnikravi, CPAP, mehaaniline ventilatsioon). Hüpokseemia on palju ohtlikum kui hüperkapnia ja vajab kohest korrigeerimist.
• Sõltuvalt DN-i tõsidusest on soovitatav:
  • Spontaanset hingamist lisahapnikuga (hapnikutelk, kanüülid, mask) kasutatakse tavaliselt mittetõsise DN korral, ilma apnoeta, peaaegu normaalse pH ja PaCO 2 -ga, kuid madala hapnikusisaldusega (SaO 2 õhu sissehingamisel alla 85-90%). Kui hapnikravi ajal säilib madal hapnikusisaldus, mille FiO 2 > 0,4-0,5, viiakse patsient ninakateetrite (nCPAP) kaudu üle CPAP-i.
  • nCPAP - kasutatakse mõõduka DN korral, ilma raskete või sagedaste apnoeepisoodideta, pH ja PaCO 2 alla normaalse, kuid mõistlikes piirides. Seisund: stabiilne hemodünaamika.
  • Pindaktiivne aine?
• Minimaalne manipulatsioonide arv.
• Sisestage naso- või orogastraalsond.
• Tagage kaenlaalune temperatuur 36,5-36,8°C. Hüpotermia võib põhjustada perifeerset vasokonstriktsiooni ja metaboolset atsidoosi.
• Intravenoosselt süstige vedelikku, kui enteraalset toitu ei ole võimalik imenduda. Normoglükeemilise taseme säilitamine.
• Madala südame väljundi, arteriaalse hüpotensiooni, suureneva atsidoosi, kehva perifeerse perfusiooni, madala diureesi korral tuleks kaaluda NaCl lahuse intravenoosset manustamist 20-30 minutit ette. Võib-olla dopamiini, dobutamiini, adrenaliini, glükokortikosteroidide (GCS) kasutuselevõtt.
• Südame paispuudulikkuse korral: eelkoormuse vähendamine, inotroopid, digoksiin, diureetikumid.
• Kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni, tuleb manustada antibiootikume.
• Kui ehhokardiograafia ei ole võimalik ja kahtlustatakse duktusest sõltuvat CHD-d, tuleb prostaglandiini E 1 manustada alginfusioonikiirusega 0,025–0,01 µg/kg/min ja tiitrida madalaima tööannuseni. Prostaglandiin E 1 säilitab avatud AP ja suurendab pulmonaalset või süsteemset verevoolu, sõltuvalt rõhu erinevusest aordis ja kopsuarteris. Prostaglandiini E 1 ebaefektiivsuse põhjused võivad olla vale diagnoos, vastsündinu suur rasedusaeg ja AP puudumine. Mõnede südamedefektide korral ei pruugi mõju olla või seisund võib isegi halveneda.
• Pärast esialgset stabiliseerumist tuleb hingamishäirete põhjus välja selgitada ja ravida.

Pindaktiivsete ainete teraapia

Näidustused:

• FiO2 > 0,4 ​​ja/või
• PIP > 20 cm H20 (enneaegne< 1500 г >15 cm H2O) ja/või
• PEEP > 4 ja/või
• Ti > 0,4 ​​sek.
• Enneaegne< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktiline lähenemine:

• Pindaktiivse aine manustamise ajal peab alati kohal olema 2 inimest.
• Hea on last desinfitseerida ja võimalikult palju stabiliseerida (BP). Hoidke oma pea otse.
• Stabiilse mõõtmise tagamiseks paigaldage ennetavalt pO 2 / pCO 2 andurid.
• Võimalusel kinnitage SpO 2 andur parema käepideme külge (eelkäevalt).
• Pindaktiivse aine boolussüst läbi steriilse maosondi, mis on lühendatud endotrahheaalse sondi pikkuseni või sondi täiendava väljalaskeavaga umbes 1 minuti jooksul.
• Annustamine: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Pindaktiivse aine kasutamise tagajärjed:

Loodete mahu ja FRC suurenemine:

• PaCO 2 tilk
• paO 2 suurenemine.

Süstimisjärgne toiming: suurendage PIP-d 2 cm H 2 O võrra. Nüüd algab pingeline (ja ohtlik) faas. Last tuleb väga tähelepanelikult jälgida vähemalt ühe tunni. Respiraatori seadistuste kiire ja pidev optimeerimine.

Prioriteedid:

• Vähendage PIP-d, kui loodete maht suureneb paranenud vastavuse tõttu.
• Kui SpO 2 suureneb, vähendage FiO 2.
• Seejärel vähendage PEEP-i.
• Lõpuks vähendage Ti.
• Tihti paraneb ventilatsioon järsult, vaid halveneb uuesti 1-2 tunni pärast.
• Endotrahheaalse toru puhastamine ilma loputamiseta on lubatud! TrachCare'i on mõttekas kasutada, kuna sanitaartööde käigus säilitatakse PEEP ja MAP.
• Korduv annus: 2. annuse (arvestatuna esimeseks) võib manustada 8-12 tundi hiljem, kui ventilatsiooniparameetrid taas halvenevad.

Tähelepanu: 3. või isegi 4. annus ei too enamikul juhtudel edasist edu, võib-olla isegi halvendab ventilatsiooni hingamisteede obstruktsiooni tõttu suurtes kogustes pindaktiivse ainega (tavaliselt rohkem kahju kui kasu).

Tähelepanu: PIP ja PEEP liiga aeglane vähendamine suurendab barotrauma riski!

Surfaktantravile reageerimata jätmine võib viidata:

• ARDS (pindaktiivsete valkude inhibeerimine plasmavalkudega).
• Rasked infektsioonid (nt põhjustatud B-rühma streptokokkidest).
• Mekooniumi aspiratsioon või kopsu hüpoplaasia.
• Hüpoksia, isheemia või atsidoos.
• Hüpotermia, perifeerne hüpotensioon. D Ettevaatust: kõrvaltoimed".
• Vererõhu langus.
• Suurenenud IVH ja PVL risk.
• Suurenenud kopsuverejooksu oht.
• Arutati: PDA suurenenud esinemissagedus.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine vastsündinutel

Vastsündinutel kasutatav profülaktiline intratrahheaalne pindaktiivsete ainetega ravi.

Kopsude küpsemise esilekutsumine beetametasooni manustamisega rasedale viimase 48 tunni jooksul enne enneaegset rasedust kuni 32. nädala lõpuni (võimalik, et 34. rasedusnädala lõpuni).

Vastsündinute infektsioonide ennetamine sünnitusjärgse antibiootikumiprofülaktika abil koorionamnioniidi kahtlusega rasedatel.

Diabeedi optimaalne korrigeerimine rasedatel.

Väga õrn rasestumisvastane vahend.

Enneaegsete ja täisealiste imikute hoolikas, kuid püsiv elustamine.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) prognoos vastsündinutel

Väga muutlik, olenevalt algtingimustest.

Näiteks pneumotooraksi, BPD, retinopaatia, sekundaarse infektsiooni oht mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Pikaajaliste uuringute tulemused:

• Pindaktiivse aine pealekandmisel puudub mõju; enneaegsete, NEC, BPD või PDA retinopaatia sageduse kohta.
• Surfaktaan-1 manustamise soodne mõju pneumotooraksi, interstitsiaalse emfüseemi ja suremuse tekkele.
• Ventilatsiooni kestuse lühenemine (endotrahheaalsel torul, CPAP) ja suremuse vähenemine.