Erysipelas ehk erüsipelas on streptokokkidega kokkupuutest põhjustatud nakkuslik-allergiline protsess, mis mõjutab nahka, limaskesti ja piirkondlikke lümfisõlmi. Haigust iseloomustab selgelt piiratud põletiku tekkimine, millega kaasneb naha punetus ja selle turse. Täiendavad sümptomid on palavik, nõrkus, iiveldus ja peavalu. Bakterite tungimise tee on naha väike kahjustus või limaskestade terviklikkuse rikkumine. Häire lokaliseerub sageli näol, ala- ja ülajäsemetel ning torsos. Seda tüüpi punetus kõhukelmes on palju harvem. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on erysipelasel oma tähendus - A46.

Haiguse hooajalisusele on iseloomulik suundumus - sageli väljendub see soojal aastaajal. Haigus mõjutab absoluutselt igas vanuses inimesi, kuid suur hulk ohvreid on nõrgema soo esindajad, kes on vanemad kui 50 aastat. Selline patoloogia esineb ainult inimestel, kellel on madal immuunsus, mis on raskete või krooniliste haiguste taustal vähenenud. Mõnel juhul esineb erüsiipel vastsündinutel, kuid see juhtub ainult siis, kui see satub nabahaava.

Haiguse diagnoosimine seisneb uriini ja vere üldises ja biokeemilises analüüsis, samuti kahjustatud nahapiirkonnas tekkivate vesiikulite sisu mikroskoopilises uurimises. Erüsiipeli ravi koosneb ravimite võtmisest, füsioteraapia protseduuridest ja traditsioonilise meditsiini kasutamisest, kuid alles pärast konsulteerimist spetsialistiga. Haiglaravi on vajalik üliraske kulgemise korral, samuti haiguse sagedaste ägenemiste korral.

Etioloogia

Haiguse allikad on erinevate haiguste kandjad. Pealegi ei kannata kandja ise sellist nahahäiret ja nakatuda võib vaid nõrgenenud immuunsüsteemiga inimene. Erüsiipeli esinemist soodustavad tegurid on:

• nahakatte terviklikkuse rikkumine, alates väiksematest kriimustustest ja putukahammustustest, lõpetades haavandite ja lamatistega;
• kokkupuude nahaga kemikaalidega, sageli kokkupuutel tööl;
• pingul riiete või jalanõude kandmine, mis võivad nahka vigastada;
• viiruslikud nahahaigused. Näiteks või ;
• mädased nahakahjustused. Sellesse rühma kuuluvad ja;
• epidermise kroonilised haigused - või;
• mitmesugused vere hüübimishäired;
• seeninfektsioonid;
• tüsistused pärast kuulmis-, nägemis- ja hingamisteede haigusi;
• ja muud häired, mis progresseeruvad ainevahetushäirete tõttu;
• teatud ravimite kasutamine, millega kaasneb immuunsuse vähenemine;
• haigused, mis muudavad vere koostist;
• immuunsüsteemi vaevused, eriti;
• onkoloogilised kasvajad;
• pikaajaline paastumine või unest keeldumine;
• vitamiinide ja toitainete puudumine kehas;
• halbade harjumuste kuritarvitamine;
• liiga kõrge kehakaal;
• keha pikaajaline hüpotermia.

Sordid

Sellisel haigusel nagu erüsiipel võib põletikulise protsessi asukoht olla erinev. Seega diagnoositakse kõige sagedamini jala erüsiipel - sageli seeninfektsiooni või vigastuse tagajärg. Selle haiguse teket soodustavad häired, mis põhjustavad alajäsemete vereringe halvenemist. Selliste haiguste hulka kuuluvad -, ja. Need patoloogiad põhjustavad sageli sääre erüsiipe.

Käe erüsipelaatne põletik – enamasti mõjutab nahk alla kolmekümne viieaastastel meestel, kes on uimastisõltuvuses. See on tingitud streptokokkide tungimisest ravimite süstekohtade kaudu. Õiglase soo esindajatel tekib see patoloogia piimanäärme eemaldamise või ülemise jäseme lümfi stagnatsiooni tõttu.

Näo erysipelas - moodustub sõltuvalt naha kahjustatud piirkonnast. Näiteks kui erysipelas tekib silmade ümber, kui - kõrvaklapi lähedal, kaelal või peas. Seda tüüpi haigusega kaasnevad alati sellised sümptomid nagu tugev valulikkus ja turse.

Kere erüsipelaatne põletik - kõige sagedamini väljendub kirurgiliste operatsioonide õmbluste ümber, nende ebaõige hoolduse korral. Sel põhjusel esineb erüsiipel sageli vastsündinutel.

Kõhukelme erüsipeltoosne põletik – mõjutatud on päraku, meestel munandikotti ja naistel häbememokad. Põletik moodustub kriimustuste, mähkmelööbe või kriimustuste taustal. Sageli ilmneb naistel pärast sünnitust.

Sõltuvalt käigust jaguneb see nahahaigus järgmisteks osadeks:

• erütematoosne vorm - seda iseloomustab kerge kulg. Põletikulise protsessi kestus ei ületa kahte nädalat, pärast mida sümptomid kaovad ja punetuse kohtadesse jääb kerge pigmentatsioon. Punkthemorraagiate esinemine näitab erütematoos-hemorraagilise vormi progresseerumist;
• bulloosne - mida iseloomustab naha ülemise kihi märkimisväärne turse ja koorimine. See tõuseb, moodustades erineva suurusega mullid. Pärast nende lõhkemist jäävad näole või jäsemetele kollased koorikud. Kui villid sisaldavad vere lisanditega eksudaati, muutub see vorm bulloos-hemorraagiliseks;
• flegmonaalne - sel juhul sisaldavad vesiikulid mäda. Peamine sümptom on terav valu põletiku fookuses;
• gangrenoosne - kahjustatud nahapiirkonna surm. Pärast selle tagasilükkamist jäävad nähtavad armid.

Vastavalt erysipelade lokaliseerimise astmele juhtub see:

• kohalik - mõjutatud on ainult üks selgelt määratletud piirkond;
• ekslemine - patogeense protsessi tungimine lümfisõlmedesse;
• metastaatiline - iseloomustab mitmete üksteisest eraldatud põletikukoldete esinemine. See on tingitud nakkuse levikust vereringe kaudu. See tüüp on äärmiselt haruldane.

Sümptomid

Erüsipelaadipõletikku iseloomustab äge algus, mistõttu võib inimene sümptomite esmakordsel ilmnemisel kergesti märku anda. Peamised haiguse tunnused on:

• külmavärinad on sageli üsna tugevad, põhjustades kogu keha värisemist;
• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus kuni palavikuni;
• krambid;
• inimese luululine seisund;
• pidev nõrkus, millega kaasneb tugev pearinglus;
• iiveldus, mis harva lõpeb oksendamisega;
• lihasvalu;
• nahatooni muutus. Punetus ilmneb kümme tundi pärast haiguse algust. Selline märk kaob umbes kahe nädala pärast, jättes maha koorimise;
• mädase sisuga vesiikulite moodustumine, mõnel juhul vere lisanditega. Puhangu kohas võib inimene tunda sügelust, põletust või valu. Pärast nende lõhkemist jäävad nahale armid või laigud;
• kahjustatud piirkonna märkimisväärne turse võrreldes teiste kehaosadega;
• kahjustatud piirkondade tugev turse, mis on kõige enam väljendunud sääre erüsiipel;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Võite haigust ravida antibiootikumidega, kuid see ei kaitse inimest häire kordumise eest.

Tüsistused

Kui erysipelase ravi viidi läbi õigeaegselt, on tüsistused üsna haruldased. Nende manifestatsiooni riskirühm on eakad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Tüsistused hõlmavad järgmist:

• vereringehäired;
• bronhide põletik;
• trombide moodustumine;
• elevandiaasi teke;
• haavandite, nekrooside ja abstsesside ilmnemine nahal;
• vere mürgistus;
• lümfi staas.

Diagnostika

Mis on erüsiipel, kuidas seda õigesti diagnoosida ja ravida, teab terapeut. Kogenud spetsialisti jaoks ei ole raske tuvastada haigusi iseloomulike väliste sümptomite väljenduse järgi. Esiteks viib arst läbi patsiendi ja kahjustatud nahapiirkonna täieliku läbivaatuse. Lisaks võib selle hüübivuse määramiseks olla vajalik vereanalüüs. Valkude ja punaste vereliblede tuvastamiseks on vaja uriinianalüüse, mille olemasolu on sellele haigusele iseloomulik.

Patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes on vajalikud vesiikulite sisu laboratoorsed uuringud. Lisaks võib vaja minna selliste spetsialistide konsultatsioone nagu infektsionist ja nahaarst. Pärast kõigi testitulemuste saamist määrab raviarst välja kõige tõhusama erüsiipeli ravi taktika.

Ravi

Erüsiipelaste ravi põhineb antibiootikumide võtmisel, kuna haigus on nakkav. Kompleksne ravimteraapia hõlmab antibakteriaalsete ja antihistamiinikumide määramist allergiate vastu võitlemiseks, samuti vitamiinide ja mineraalide komplekse. Mõnikord võib osutuda vajalikuks vereülekanne.

Sageli kasutatakse füsioteraapiat, mis hõlmab:

• naha kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• magnetvälja kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel;
• kvartsimine;
• laserteraapia.

Enamasti ravitakse erüsiipeleid ambulatoorselt. Kuid raske kulgemise, sagedaste ägenemiste, kaasnevate vaevuste ja gangrenoosse vormi korral tuleb patsient hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Bulloossel kujul on ette nähtud furatsiliiniga kompressid. Kogu raviperioodi vältel peab patsient tagama puhkeaja, voodirežiimi ja spetsiaalse dieedi. On vaja suurendada värskete puuviljade, köögiviljade ja mee tarbimist.

Erüsiipelaste ravi rahvapäraste ravimitega on sõltuvalt haiguse asukohast ja tüübist erinev. Kui nägu kasutatakse:

• salv, mis on valmistatud mee, näruse ja kummelist;
• võilille, saialille, muraka, tammekoore ja saialille keetmisel põhinevad vedelikud.

Käe erüsiipelid saab kõrvaldada:

• Kompressid viirpuu viljadest;
• viina ja mee infusioon, mida tuleb kasutada losjoonidena.

Jala erüsiipeltest vabanemiseks aitab:

• takjalehe ja hapukoore salv;
• värske kartulimahlaga leotatud side.

Pudruks purustatud vaarika-, takjas-, kalanchoe- ja jahubanaanilehed võivad vähendada bulloosse erüsiipeli sümptomite avaldumist. Sealiha rasv ja purustatud salveilehed võivad ravida haiguse erütematoosset tüüpi. Hemorraagilise erüsiipeli korral tuleks kasutada jahubanaani, eukalüpti, nõgest ja raudrohi. Enne ebatraditsiooniliste erüsiipelaste ravimeetodite kasutamist pidage nõu oma arstiga. Lisaks ei tohiks traditsiooniline meditsiin olla ainus viis erüsiipelaste raviks.

Ärahoidmine

Erüsiipeli ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• mis tahes põletikuliste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi, mis võib immuunsust vähendada;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• avarate ja mugavate riiete kandmine;
• mähkmelööbe vältimine;
• ravimassaaži kursuste läbimine;
• seennakkuste kõrvaldamine, et vältida jala erüsiipeleid;
• keha ülekuumenemise ja hüpotermia piiramine.

Kuna erüsiipel võib tabada absoluutselt iga inimest, on esimeste märkide ilmnemisel vaja pöörduda abi saamiseks spetsialisti poole. Seda haigust saab ületada kahe nädala jooksul ja piirata end selle kordumise eest.

Alumiste jäsemete erüsiipeli sümptomid ilmnevad ägedalt, nende raskusaste suureneb kiiresti. Kui õigeaegset arstiabi ei osutata, tekivad patoloogia tüsistused, mis rasketel juhtudel võivad põhjustada inimese surma. Jala ravi peaks olema suunatud selle nakkushaiguse põhjustaja hävitamisele kehas, vähendades patoloogia sümptomite raskust.

Erüsiipelaste arengu põhjused

Erüsiipelaste põhjustajaks on nakatumine A-grupi β-hemolüütilise streptokokiga.Bakteriallikaks võib saada iga inimene, kellel on streptokokkinfektsioonist põhjustatud haigused. Mõnikord tekib infektsioon selle mikroobi kandjatelt. Viimane on selliste inimeste kehas olemas, kuid sellega ei kaasne ühegi patoloogia sümptomeid.

Mikroorganism tungib pehmetesse kudedesse läbi väikeste haavade, marrastuste, marrastuste nahal, limaskestadel. Samuti võib streptokokk vereringe kaudu nahka sattuda kehas olevatest krooniliste infektsioonikolletest.

Kõige sagedamini areneb erüsiipel järgmiste riskitegurite olemasolul:

• Kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, kõrvapõletiku, kaariese esinemine.
• Püsiv kahjustus, naha saastumine. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on põllumajanduse, metallurgia, keemiaettevõtete, mehaanika, kaevurite töötajad, aga ka inimesed, kes kannavad pikka aega kummijalatseid.
• Allergilised nahahaigused (urtikaaria, dermatiit, ekseem, psoriaas), millega kaasneb sügelus, mis põhjustab kriimustamist, nahakahjustusi.
• Keha immuunkaitse vähenemine, mis esineb näiteks sagedase psühho-emotsionaalse stressi, diabeedi, alkoholismi, narkomaania, glükokortikosteroidravi, onkoloogilise patoloogia, HIV-nakkuse taustal.

Sümptomid

Haigus algab järsu temperatuuri tõusuga kuni 38-40 ° C, tugeva nõrkuse, tugeva peavalu, luude ja lihaste valudega. Samuti on suurenenud higistamine, isutus.

Mõni tund pärast temperatuuri tõusu ilmnevad lokaalsed erüsiipeli sümptomid. Kõige sagedamini on kahjustatud jalad, jalad, harvematel juhtudel lokaliseerub patoloogiline protsess kätele, näole, torsole.

Naha põletikulises piirkonnas on väljendunud punetus, seda seisundit nimetatakse erüteem. Viimane tõuseb veidi muutumatute kudede kohal, selle ümber paikneb tihe rull. Seda piirkonda tunnetades tunneb inimene valu.

Erüteemil erüteemiga on selged piirid.

Kahjustuse lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Kui erüsiipel paikneb jalal, on patoloogilises protsessis kaasatud lümfoidkoe popliteaalne, kubeme kuhjumine. Aksillaarsed lümfisõlmed suurenevad käsivarte erüsiipelidega, submandibulaarsed, keelealused lümfisõlmed - näonaha erüsiipelidega.

Foto erysipelase sümptomitest enne haiguse ravi algust.

Kui erysipelas on ühtlase värvusega, nimetatakse seda haigusvormi erütematoosseks. Patoloogia bulloosse vormi korral ilmuvad punetuse piirkonda läbipaistva vedelikuga täidetud villid.

Erüsiipeli bulloosne vorm.

Haiguse bulloos-hemorraagilise vormiga kaasneb villide moodustumine, mille sees on verine sisu. Nekrootiliste erüsiipelidega täheldatakse kahjustatud piirkondade nekroosi, millele järgneb gangreeni areng.

Bulloosne-hemorraagiline erüsiipel.

Tüsistused

Kui erüpsi ravi ei alustata esimeste haigusnähtude ilmnemisel, tekivad sellised tüsistused nagu:

• Abstsess, mis on mädaga täidetud õõnsus, mis on piiratud sidekoe kapsliga tervetest kudedest.
• Flegmon on nahaaluse rasvkoe difuusne mädane põletik, millel pole kindlaid piire.
• Flebiit - veeni seinte põletik. Seisundit, mille korral veresoone valendikus moodustub verehüüve, nimetatakse tromboflebiidiks.
• Lümfostaas on kahjustatud piirkondade lümfi väljavoolu rikkumine, millele järgneb higistamine pehmetesse kudedesse.
• Troofilised haavandid on sügavad nahadefektid, mis ei parane pikka aega.
• Meningiit on aju ja seljaaju limaskesta põletik.
• Sepsis on süsteemne põletikuline reaktsioon, mis tuleneb lokaalse nakkusprotsessi üldistamisest.

Flegmon jalal, mis tekkis erüpsi taustal.

Lümfostaas põhjustab sageli elevandiaasi (lümfödeem) - jäseme suuruse märgatavat suurenemist.

Diagnostika

Kui kahtlustate erüsiipelit, peate võtma ühendust nakkushaiguste spetsialistiga. Läbivaatuse käigus selgitab arst välja, kuidas on muutunud inimese enesetunne pärast esimeste patoloogia tunnuste ilmnemist, uurib ja uurib kahjustatud piirkonda.

Patoloogia nakkus-põletikulise olemuse kinnitamiseks määrab arst üldise vereanalüüsi. Selles uuringus ilmnevad erysipelastega järgmised muutused:

• Leukotsüütide arvu suurenemine üle 10,1 * 10 9 /l. Üldise protsessi või erüsiipelaste tekkega immuunpuudulikkuse seisundi taustal (näiteks vähiga, ravi glükokortikoididega, AIDSiga) on valgete vereliblede tase alla 4 * 10 9 / l.
• Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ületab 20 mm/h, mõnikord ulatub 30–40 mm/h.
• Haiguse hemorraagilise vormi korral on võimalik hemoglobiini (alla 120 g / l), erütrotsüütide (meestel alla 4,4 * 10 12 / l ja alla 3,8 * 4 * 10 12 / l) taseme langus. .

Patoloogia ebatüüpilise kulgemise korral tehakse diagnoosi selgitamiseks bakterioloogiline uuring. Selleks kantakse haavale või kahjustuskoha haavandile klaasklaas, seejärel uuritakse seda mikroskoobi abil.

Erüsiipelaste ravi

Erüsiipeli ravi peaks olema kompleksne - erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite toime on suunatud patogeenide hävitamisele, joobeseisundi raskusastme vähendamisele, valu kõrvaldamisele ja tüsistuste ennetamisele.

Antibiootikumid

Erüsipelade ravi antibiootikumidega blokeerib streptokokkide paljunemist, põhjustab kahjustuses bakterite surma. Esimest toimet nimetatakse bakteriostaatiliseks, teist - bakteritsiidseks.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on penitsilliinide rühmast, mis pärsivad streptokokkide kesta komponentide sünteesi, põhjustades nende surma. Loodusliku päritoluga penitsilliinide hulka kuuluvad bensüülpenitsilliin, bitsilliin-5, selle rühma kaitstud ravimid on Amoxiclav, Augmentin, Panclav, mis koosnevad amoksitsilliinist, klavulaanhappest. Viimane takistab penitsilliini hävitamist bakterite poolt toodetavate ensüümide toimel.

Penitsilliinide talumatuse või ebaefektiivsuse korral kasutatakse makroliide. Selle rühma esindajad on Erütromütsiin, Asitromütsiin, Azitrus, Sumamed, Rovamycin, Roxitem, Roksimizan.

Makroliididel väikestes annustes on bakteriostaatiline toime, suurtes kontsentratsioonides on neil bakteritsiidsed omadused.

Teine antimikroobsete ainete rühm on tetratsükliinid. Nende hulka kuuluvad Doksütsükliin, Unidox, Doxilan. Need ravimid häirivad valkude sünteesi mikroorganismide rakkudes, tagades seeläbi bakteriostaatilise toime.

Erüsipelade puhul kasutatavate fluorokinoloonide rühma kuuluvad Levofloxacin, Tavanic, Flexid. Need sünteetilised antibiootikumid tungivad kiiresti põletikukoldesse, põhjustades streptokokkide surma.

Muud ravimid

Valu kõrvaldamiseks ja kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Kasutatakse nimesuliidi (Nimesil, Nise), Diklofenaki (Voltaren), Ibuprofeeni (Nurofen), Indometatsiini.

Jalal esineva erüsiipeli ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab vähendada kahjustuse põletiku raskust, kõrvaldada turset ja parandada ka üldist heaolu.

Samuti hõlmab jalgade erüsiipeli sümptomite ravi antihistamiinikumide kasutamist, mis on vajalik streptokokkidega kokkupuutel allergiliste reaktsioonide tekke vältimiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad Suprastin, Clemastine, Claritin, Zirtek.

Claritin ja Zyrtec kuuluvad teise põlvkonna antihistamiinikumidesse, seetõttu ei põhjusta nad uimasust, hoiavad kiiresti ära ülitundlikkusreaktsioonide tekke erüsipelas.

Haiguse sagedaste retsidiivide korral koos lümfostaasi tekkega hõlmab erüsiipeeli ravi lühikest glükokortikoidide kuuri kasutamist aktiivse põletikulise protsessi pärssimiseks. Selle farmakoloogilise rühma esindajad - hüdrokortisoon, prednisoloon.

Üldise immuunsuse suurendamiseks kasutatakse vitamiini sisaldavaid preparaate, biostimulante (Methyluracil, Pentoxyl). Need abinõud aitavad kiirendada kahjustuse paranemist.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult siis, kui pärast arstiga konsulteerimist ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid. Need ei asenda peamist ravimiravi, vaid on ainult ravi abikomponent.

Sageli hõlmab jalgade erüpsi ravi kodus erinevate kompresside kasutamist. Mõnikord kasutatakse pulbrilist kriiti. Viimasena piserdatakse kahjustatud nahapiirkonda, peale kantakse steriilne marli side, kompress jäetakse ööseks.

Takjakompressi tegemiseks klopitakse taime värsket pestud lehte veidi, kuni mahl eraldub. Takjas kantakse põletikukoldele, fikseeritakse ööseks marli sidemega.

Leedrimarja keedust kasutatakse joobeilmingute vähendamiseks. Taime lehed, noored oksad hakitakse peeneks, valatakse keeva veega, seejärel keedetakse 15 minutit madalal kuumusel. Ravimit nõutakse 2 tundi, filtreeritakse. Keetmist võetakse suu kaudu 2-3 korda päevas 50 milliliitri kohta.

Kasutatakse ka apteegist valmistatud burneti tinktuuri - mitmeaastane taim, millel on põletikuvastased, bakteritsiidsed omadused. 100 milliliitrile tootele lisage 50 milliliitrit vett, niisutage lahuses steriilset marli sidet. Viimane kinnitatakse enne magamaminekut sidemega, kompress jäetakse ööseks.

Burneti tinktuuriga kompressid aitavad vähendada sügelust, valu erüsiipel.

Põletiku raskuse vähendamiseks võib kahjustatud piirkondi kolm korda päevas pesta nässu, kummeli keetmisega. Kuivatatud taimed segatakse võrdsetes osades, seejärel valatakse supilusikatäis saadud segu klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 10 minutit. Pärast toatemperatuurini jahutamist võib keetmist kasutada.

Kirurgilised meetodid

Erüsiipelaste kirurgiline ravi viiakse läbi bulloossete, bulloossete-hemorraagiliste, nekrootiliste patoloogiate vormidega. Mitme mullide olemasolul need avatakse, kahjustatud pinda töödeldakse antiseptilise ainega, sekundaarse infektsiooni kinnitumise vältimiseks kantakse steriilsed sidemed. Kui on surnud kudede piirkondi, siis need lõigatakse välja, seda operatsiooni nimetatakse nekrektoomia.

Erüsiipeeli nekrootilise vormi korral on vajalik kirurgiline ravi.

Kui haigust komplitseerib abstsess, lõikab kirurg nahka, nahaalust rasva. Seejärel avab arst abstsessi kapsli, eemaldab selle sisu ja loputab tekkinud õõnsust antiseptikumiga. Kui leitakse nekroosipiirkondi, lõigatakse need kohe välja. Drenaaž asetatakse haavale, hõlbustades selle sisu väljavoolu, mõne aja pärast õmmeldakse lahtilõigatud kuded. Flegmoni arenguga viiakse erysipelasi kirurgiline ravi läbi sarnaselt.

Haava drenaaž pärast abstsessi avanemist.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetodid võivad kiirendada taastumist, vältida tüsistuste ja retsidiivide teket. Ultraviolettkiirgust kasutatakse haiguse esimestest päevadest, see pärsib mikroorganismide paljunemist kahjustuses. 5–7 päeva pärast esimeste patoloogia tunnuste ilmnemist kasutatakse UHF-ravi põletiku, valu ja turse raskuse vähendamiseks. Samuti võib ägedal perioodil teha krüoteraapiat - naha ülemiste kihtide lühiajalist külmutamist kloroetüüli abil. See võimaldab teil kõrvaldada joobeseisundi sümptomid, normaliseerida kehatemperatuuri, vähendada valu.

Taastumisperioodil kasutatakse infrapuna laserravi, parafiinravi, elektroforeesi ja osokeriidi rakendusi. Need protseduurid parandavad vereringet, lümfivoolu, kiirendavad paranemisprotsesse.

Lidaasiga, kaaliumjodiidiga elektroforeesi võib erüsipelade puhul kasutada 5-7 päeva pärast haiguse algust.

Ärahoidmine

Erüsiipelaste arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida kroonilise põletiku koldeid (tonsilliit, sinusiit, kaaries). Vabaaja- ja tööriided peaksid olema lahtised, imama kiiresti niiskust, laskma õhku läbi, mitte hõõruma nahka.

Soovitatav on võtta kontrastdušši vähemalt kord päevas, vaheldumisi jaheda sooja veega 3-5 korda hügieeniprotseduuri ajal. Eelistada tuleks seepi, dušigeeli, mille pH on veidi alla 7,0, samuti piimhapet sisaldavaid tooteid. Paljud bakterid ja seened surevad happelises keskkonnas.

Oluline on jälgida naha seisundit, eriti jalgadel, kui ilmnevad seeninfektsiooni nähud, tuleb see kohe ravida. Samuti vähendavad naha kohalikku immuunkaitset põletused, külmakahjustused, mähkmelööve, nende ilmnemisel on vaja kahjustatud piirkondi ravida tervendavate ainetega, näiteks Bepanthen või Panthenol.

Vereringehäirete, alajäsemete lümfi väljavoolu korral võib kokkuleppel arstiga võtta massaažikursuseid kaks korda aastas.

Prognoos

Kui erüteemi ravi alustatakse kohe pärast erüteemi ja mürgistusnähtude ilmnemist, tüsistused ei arene, prognoos on soodne ja haigus lõpeb täieliku paranemisega.

Patoloogia keerulised, sageli korduvad vormid on ebasoodsama prognoosiga. Lümfostaasi areng elevandiaasiga põhjustab sageli puude. Erüsiipeli nekrootilise vormi taustal tekib sageli gangreen, mis nõuab paljudel juhtudel jäseme amputeerimist. Sepsise, meningiidi esinemine võib põhjustada inimese surma.

Erüsiipelaste arenguga kaasneb üldise heaolu järsk halvenemine ja valuliku erüteemi ilmnemine nahal. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja kiiresti ühendust võtta infektsionistiga, kes diagnoosi kinnitamisel määrab antibakteriaalsed ravimid ja ained, mis vähendavad erüsiipeli üldiste ja lokaalsete sümptomite raskust. Rahvapäraste meetoditega ravi ei asenda ravimteraapiat, seda saab läbi viia ainult haiguse tüsistusteta vormidega.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 9. juuni 2016
Protokoll nr 4

erysipelas(inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mille põhjustab A-rühma β-hemolüütiline streptokokk ja mis kulgeb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis raskete mürgistusnähtude ning naha ja limaskestade koldelise seroosse või seroos-hemorraagilise põletikuga. .

Korrelatsioon RHK-10 ja RHK-9 koodide vahel (enam kui 5 koodi korral valige need kliinilise protokolli lisast):

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
A46.0	erysipelas	035	erysipelas

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: nakkushaiguste spetsialistid, terapeudid, üldarstid, kiirabiarstid, parameedikud, kirurgid, dermatovenereoloogid, sünnitusabi-günekoloogid, füsioterapeudid.

Tõendite skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kõrvalekallete riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või väikese kõrvalekalde riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa jaotatakse otse vastavale elanikkonnale.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon(Tšerkassov V.L., 1986).

Voolukiiruse järgi:
esmane;
korduv (kui haigus kordub kaks aastat või rohkem pärast esmast haigust või varem, kuid protsessi erineva lokaliseerimisega);
Korduv (retsidiivid esinevad perioodil mitmest päevast kuni 2 aastani protsessi sama lokaliseerimisega. Sageli korduvad erüsiipel - 3 või enam ägenemist aastas protsessi sama lokaliseerimisega). Erüsiipeli varajased retsidiivid ilmnevad esimese 6 kuu jooksul alates haiguse algusest, hiline - 6 kuu pärast.

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:
erütematoosne;
erütematoosne-bulloosne;
erütematoosne-hemorraagiline;
bulloosne hemorraagiline.

Kohaliku protsessi lokaliseerimise järgi:
nägu;
pea karvane osa;
ülemised jäsemed (segmentide kaupa);
alajäsemed (segmentide kaupa);
torso
suguelundid.

Raskuse järgi:
valgus (I);
keskmise raskusega (II);
raske (III).

Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:
Lokaliseeritud (kohalik protsess haarab ühe anatoomilise piirkonna (näiteks sääre või näo));
laialt levinud (rändeline) (kohalik protsess haarab mitu külgnevat anatoomilist piirkonda);
Metastaatiline koos üksteisest kaugemate põletikukollete, näiteks sääre, näo jne esinemisega).

Erüsiipeli tüsistused:
lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
üldine (sepsis, ITSH, kopsuemboolia, nefriit jne).

Erüsiipeli tagajärjed:
Püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);
Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).
Üksikasjaliku kliinilise diagnoosi korral on näidustatud kaasuvate haiguste esinemine.

Diagnoosimise näited:
Parema näopoole esmased erüsiipelid, erütematoosne-bulloosne vorm, mõõduka raskusega.
Vasaku jala ja labajala korduvad erüsiipelid, bulloosne-hemorraagiline vorm, raske. Tüsistused: vasaku jala flegmon. Lümfostaas.
Kaasnev haigus: jalgade epidermofütoos.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA ABATSIATSIOONI TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
kehatemperatuuri tõus kuni 38-40 ° C;
külmavärinad;
· peavalu;
nõrkus, halb enesetunne;
· lihasvalu;
· iiveldus, oksendamine;
paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus naha piirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.

Provotseerivad tegurid:
Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
emotsionaalne stress.

Soodustavad tegurid:
Taustahaigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (sagedamini vanemas eas).

Füüsiline läbivaatus:

Erütematoosne erütematoosne vorm:
Erüteem (selgelt piiritletud hüperemilise naha piirkond ebaühtlaste piiridega hammaste, leekide, "geograafilise kaardi" kujul);
Infiltratsioon, naha pinge, mõõdukas valu palpatsioonil (rohkem perifeeria ääres), lokaalne temperatuuri tõus erüteemi piirkonnas;
· "perifeerne rull" erüteemi infiltreerunud ja kõrgendatud servade kujul;
nahaturse, mis ulatub väljapoole erüteemi;
Piirkondlik lümfadeniit, valu palpatsioonil piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, lümfangiit;
Lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;
tugeva valu puudumine põletiku fookuses rahuolekus.

Erütematoosne bulloosnevorminäod:
villid (pullid) erüteemi taustal (vt eespool).

Erütematoosne hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega hemorraagiad (väikestest petehhiatest kuni ulatuslike liituvate hemorraagiateni) nahasse erüteemi taustal (vt eespool).

Bulloosne-hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega villid (pullid) erüteemi taustal, täidetud hemorraagilise või fibro-hemorraagilise eksudaadiga;
Laialdased hemorraagiad nahas erüteemi piirkonnas.

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3-4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine),
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
Selge lokaalne protsess, sageli laialt levinud, sageli ulatuslike bula ja hemorraagiate esinemisega, isegi väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomite puudumisel.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs (CBC): mõõdukas leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus;
Üldine uriinianalüüs (OAM): rasketel juhtudel - oliguuria ja proteinuuria, uriini setetes - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, hüaliin- ja granuleeritud silindrid.

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONILISEL TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil[ 1,2]

Kaebused:
palavik (T 38-40 o C);
külmavärinad;
· nõrkus;
letargia;
halb enesetunne;
· peavalu;
· unehäired;
Söögiisu vähenemine
valud kehas;
· iiveldus ja oksendamine;
teadvuse häired;
krambid;
paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus, lööve nahapiirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.
Provotseerivate tegurite olemasolu:
Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, haavad, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
· kiiritusravi;
emotsionaalne stress.
Soodsate tegurite olemasolu:
Taustahaigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (sagedamini vanemas eas).

Füüsiline läbivaatus:
Kohalik protsess (tekib 12-24 tunni pärast haiguse algusest) - valu, hüperemia ja naha kahjustatud piirkonna turse (näol, kehatüvel, jäsemetel ja mõnel juhul limaskestadel).

Erütematoosne vorm:
Mõjutatud nahapiirkonda iseloomustab erüteem, turse ja hellus. Ühtlase erksavärvilise selgete piiridega erüteem, millel on kalduvus perifeersele levikule, tõuseb üle terve naha. Selle servad on ebakorrapärase kujuga ("leegikeelte", "geograafilise kaardi" kujul). Seejärel võib erüteemi kohas tekkida naha koorumine.

Erütematoosne bulloosne vorm:
See algab samamoodi nagu erütematoosne. Kuid 1-3 päeva pärast haiguse hetkest ilmneb erüteemi kohas epidermise eraldumine ja moodustuvad erineva suurusega villid, mis on täidetud seroosse sisuga. Tulevikus mullid lõhkevad ja nende asemele tekivad pruunid koorikud. Pärast nende tagasilükkamist on nähtav noor õrn nahk. Mõnel juhul tekivad mullide kohas erosioonid, mis võivad muutuda troofilisteks haavanditeks.

Erütematoosne-hemorraagiline vorm:
· Erüteemi taustal tekivad naha kahjustatud piirkondades hemorraagiad.

Bulloosne-hemorraagiline vorm:
See kulgeb nagu erütematoosne-bulloosne vorm, kuid haiguse käigus tekkinud villid erüteemi kohas täituvad mitte seroosse, vaid hemorraagilise eksudaadiga.
Piirkondlik lümfadeniit (piirkondlik lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus naha kahjustatud piirkonna suhtes).
Lümfangiit (naha muutuste pikisuunaline vorm, millega kaasneb hüperemia, induratsioon ja valulikkus).

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38–40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3–4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine);
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
väljendunud lokaalne protsess, mis on sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi kui puuduvad väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomid.

Laboratoorsed uuringud
KLA: leukotsütoos, neutrofiilia torke nihkega, trombotsütopeenia, suurenenud ESR.
OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (haiguse rasketel juhtudel neerude toksilise kahjustuse tagajärjel).
· C-reaktiivne valk: suurenenud sisaldus.
biokeemiline vereanalüüs (vastavalt näidustustele): üldvalgu, albumiini, elektrolüütide (kaalium, naatrium), glükoosi, kreatiniini, uurea, jääklämmastiku sisalduse määramine.
Koagulogramm: veresoonte-trombotsüütide, prokoagulandi, fibrinolüütiliste sidemete häirete korral erüsiipe raskete hemorraagiliste vormidega patsientidel - vere hüübimisaja, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeksi või suhte, fibrinogeeni, trombiiniaja määramine.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
UAC;
· OAM.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· vere biokeemiline analüüs: C-reaktiivne valk, üldvalk, albumiin.
Ägeda neerupuudulikkuse tekkega - kaalium, naatrium, glükoos, kreatiniin, uurea, jääklämmastik;
Veresoonte ja trombotsüütide sideme rikkumiste korral: koagulogramm - vere hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiini indeks või suhe, fibrinogeen, trombiini aeg.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

Instrumentaaluuringud
EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Diagnoos		Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Flegmon	Üldsümptomid: äge algus, rasked mürgistuse sümptomid, palavik, erüteem koos tursega, muutused üldises vereanalüüsis (neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR)	Kirurgi konsultatsioon	Protsessi lokaliseerimise kohas on tugev, mõnikord pulseeriv valu, palpatsioonil terav valu. Naha hüperemial pole selgeid piire, keskelt heledam, areneb liiga tiheda infiltraadi taustal. Hiljem infiltraat pehmeneb ja ilmneb kõikumine. Iseloomustab hüperleukotsütoos koos olulise neutrofiilse nihkega vasakule, oluliselt suurenenud ESR.
Safenoossete veenide tromboflebiit		kirurgi/veresoonkonnakirurgi konsultatsioon,	Valu, hüpereemia piirkonnad piki veene, palpeeritakse valulike nööride kujul. Sageli ajaloos - veenilaiendid. Kehatemperatuur on tavaliselt subfebriil, mürgistus ja piirkondlik lümfadeniit puuduvad.
Vöötohatis	erüteem, palavik		Erüteemi ja palaviku tekkele eelneb neuralgia. Erüteem paikneb näol, tüvel, piki ühe või teise närvi harusid, kõige sagedamini kolmiknärvi, roietevahelise, istmikunärvi harusid, mis määrab nahakahjustuse suuruse, alati ühekülgne, 1-2 dermatoomi piires. Turse ei väljendu. 2-3. päeval tekivad erüteemi taustal arvukad vesiikulid, mis on täidetud seroosse, hemorraagilise, mõnikord mädase sisuga. Mullide asemele moodustuvad järk-järgult kollakaspruunid või mustad koorikud; haigus kulgeb sageli pikaajaliselt, millega kaasneb püsiv neuralgia.
Siberi katk (naha vorm)	Palavik, mürgistus, erüteem, tursed	Infektsionisti konsultatsioon	Hüpereemia ja turse piirid on hägused, lokaalne valu puudub; keskel - iseloomulik siberi katku karbunkel, "želatiinne" turse, selle värisemine (Stefansky sümptom). Epid. ajalugu: töö tapetud loomade korjustega või teisese toorainega.
Erysipeloid (sea erysipelas)	Erüteem	Konsultatsioon nakkushaiguste spetsialisti või dermatoloogiga	Mürgistuse puudumine, palavik, piirkondlik lümfadeniit. Erüteem on lokaliseeritud sõrmede, käte piirkonnas, punane, roosakas-punane või lillakaspunane. Erüteemi servad on keskelt heledamad, turse on ebaoluline. Erüteemi taustal ilmnevad mõnikord vesikulaarsed elemendid. Epidemioloogilised andmed: naha mikrotraumad liha või kala töötlemisel, viibimine erüsipeloidi loomulikes koldes.
Ekseem, dermatiit	Erüteem, naha infiltratsioon	Dermatoloogi konsultatsioon	Sügelus, nutt, naha koorumine, väikesed villid naha hüperemia taustal. Puudub piirkondlik lümfadeniit, palavik, mürgistus, fookuse hellus.
Nodulaarne erüteem	Äge algus, palavik, mürgistuse sümptomid, erüteem, krooniline tonsilliit anamneesis	Reumatoloogi, nahaarsti konsultatsioon	Moodustumine säärepiirkonnas, harvem reitel ja käsivartel, aeg-ajalt kõhul, piiratud, ei sulandu üksteisega, tihedad, valulikud sõlmed, tõusevad mõnevõrra nahapinnast kõrgemale, koos naha lokaalse punetusega nende kohal. Nahk sõlmede kohal on erkroosa värvusega, hiljem omandab sinaka varjundi. Iseloomustab valu jäsemetes, põlve- ja hüppeliigeses.

Diferentsiaaldiagnostika erysipelade lokaliseerimisel näol

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Quincke ödeem	Üldsümptomid: erüteem, tursed	Allergoloogi konsultatsioon	Äkiline tekkimine, hüpereemia ja tihe turse, mille rõhul ei moodustu lohk. Anamnees: seos teatud toitude, ravimite jms kasutamisega.
Ülemise lõualuu periostiit.	Erüteem, turse, lokaalne hellus	Konsultatsioon hambaarsti/näolõualuu kirurgiga	Subperiosteaalse abstsessi moodustumine, lõualuu pehmete kudede turse, valu kahjustatud hamba piirkonnas koos kõrva, oimu ja silma kiiritusega.
Nina abstsesseeriv furunkel	Erüteem, turse, palavik	ENT arsti konsultatsioon	3-4 päeva pärast võib infiltraadi ülaosas tekkida abstsess, mis on furunkuli südamik.

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Asitromütsiin (asitromütsiin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Varfariin (varfariin)

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Hepariinnaatrium (hepariinnaatrium)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Imipeneem (Imipeneem)

Indometatsiin (indometatsiin)

Klavulaanhape

Klindamütsiin (klindamütsiin)

Levofloksatsiin (levofloksatsiin)

Loratadiin (Loratadiin)

Mebhüdroliin (mebhüdroliin)

Meglumiin (meglumiin)

Meropeneem (meropeneem)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Nimesuliid (nimesuliid)

Paratsetamool (paratsetamool)

Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin)

Prednisoloon (prednisoloon)

Roksitromütsiin (roksitromütsiin)

Spiramütsiin (spiramütsiin)

Sulfametoksasool (sulfametoksasool)

Teikoplaniin (teikoplaniin)

Trimetoprim (trimetoprim)

Hifenadiin (kvifenadiin)

Kloropüramiin (kloropüramiin)

Tsetirisiin (tsetirisiin)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsefuroksiim (tsefuroksiim)

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Naatriumenoksapariin (enoksapariini naatrium)

Erütromütsiin (erütromütsiin)

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

AMBLATSIERNE RAVI**

Ravi taktika.
Ambulatoorselt ravitakse erüsiipeli kergeid vorme.

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus
Dieet:ühine laud (nr 15), rikkalik jook. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi. Patsientide ravimisel polikliinikus on soovitatav määrata üks järgmistest antibiootikumidest:
1 000 000 RÜ x 6 korda päevas, IM, 7-10 päeva [UD - A];
või
amoksitsilliin/klavulanaat 0,375–0,625 g suu kaudu 2–3 korda päevas 7–10 päeva jooksul [LE: A];
või makroliidid:
Erütromütsiin 250-500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7-10 päeva [LE - A];
asitromütsiin suukaudselt - esimesel päeval 0,5 g, seejärel 4 päeva jooksul - 0,25 g üks kord päevas (või 0,5 g 5 päeva jooksul) [LE - A],
või
suukaudne spiramütsiin - 3 miljonit RÜ kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [LE - A]
või
Roksitromütsiin sees - 0,15 g kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A] või teised.
või fluorokinoloonid:
Levofloksatsiin sees - 0,5 g (0,25 g) 1-2 korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A].

Patogeneetiline teraapia:
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vastunäidustatud erüsiipe hemorraagiliste vormide korral):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 10-15 päeva [LE-C]
või
diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas suukaudselt 5-7 päeva jooksul [LE-C]
või
nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas suukaudselt 7-10 päeva [LE-C]
või
· ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-B].

Sümptomaatiline ravipalavikuga,

või
paratsetamool 500 mg suukaudselt [LE-C].

Desensibiliseeriv teraapia:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või

või

või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Antibakteriaalne ravi:
· bensüülpenitsilliini naatriumsool, pulber intramuskulaarse süstelahuse valmistamiseks pudelis 1 000 000 RÜ [UD - A];
või
· amoksitsilliin/klavulanaat 375 mg, 625 mg, suukaudselt [LE-A];
või
asitromütsiin 250 mg, suu kaudu [UD-A];
või
· erütromütsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A];
või
spiramütsiin 3 miljonit RÜ, suu kaudu [UD-A];
või
· roksitromütsiin 150 mg, suu kaudu [LE-A];
või
· levofloksatsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A].

või

või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-A];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LED-A];
või

või

või

või

või
· tsetirisiin 5–10 mg, suukaudselt [LE-C].

Ravimite võrdlustabel

Klass	KÕRTS	Eelised	Puudused	UD
antibiootikum,			Ei ole resistentne beeta-laktamaaside suhtes. "-" m / o.	A
Antibiootikum, kombineeritud penitsilliin	amoksitsilliin/klavulanaat	Sellel on lai antibakteriaalse toime spekter.	Kõrvaltoimed (väga harvad ja kerged): seedetrakti düsfunktsioon (iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine), allergilised reaktsioonid (erüteem, urtikaaria)	A
makroliidid	erütromütsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	Madal aktiivsus Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. ja jne.	A
	asitromütsiin	Aktiivne Gram+ vastu. Imendub kiiresti seedetraktist tänu oma stabiilsusele happelises keskkonnas ja lipofiilsusele.	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes	A
	spiramütsiin	Aktiivne Streptococcus spp. (sh. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromütsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes	A
Fluorokinoloonid	levofloksatsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes.	A
Antihistamiinikumid	mebhüdroliin		absoluutne vastunäidustus - maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, ülihappeline gastriit, haavandiline koliit.	KOOS
	hifenadiin	Antihistamiinne ja allergiavastane toime.		D
	kloropüramiin			C
	loratadiin			B
	tsetirisiin			IN
MSPVA-d	indometatsiin	Tugev põletikuvastane toime	Kõrvaltoimete sagedane tekkimine võib viia aspiriini bronhiaalastma tekkeni	IN
	diklofenak	Tugev põletikuvastane toime	Suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk.	IN
	nimesuliid			IN
	Ibuprofeen		Suurenenud toksilise amblüoopia oht.	IN
	Paratsetamool		Hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime (pikaajasel kasutamisel suurtes annustes)	IN

endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - suhkurtõbi, rasvumine;
reumatoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks sõlmelise erüteemiga;
sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon: erüsiipeliga rasedatel;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon ravi korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;

Ennetavad tegevused:

PHC puhul: esmane ennetus:
Patsiendi teavitamine mikrotraumade, mähkmelööbe, alajahtumise, hoolika isikliku hügieeni, seen- ja pustuloossete nahahaiguste ennetamisest.

Sekundaarne ennetamine (ägenemised ja tüsistused):
esmase haiguse ja retsidiivide õigeaegne ja täielik etiotroopne ja patogeneetiline ravi;
Selgete jääknähtude ravi - erosioon, püsiv turse lokaalse fookuse piirkonnas, erüsiipeeli tagajärjed (püsiv lümfostaas, elefantiaas);
pikaajaliste ja püsivate krooniliste nahahaiguste ravi, mis põhjustab selle trofismi häireid ja infektsiooni sissepääsuvärava ilmnemist;
kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste ravi (krooniline tonsilliit, sinusiit, kõrvapõletik jne);
primaarsest ja sekundaarsest lümfostaasist ja elefantiaasist põhjustatud naha lümfi- ja vereringehäirete ravi; perifeersete veresoonte kroonilised haigused; rasvumise, suhkurtõve (sageli dekompenseeritud, mida täheldatakse erüsiipeliga) ravi;
bitsilliini profülaktika.
Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine viiakse läbi annuses 1 500 000 RÜ üks kord iga 3-4 nädala järel taastujatele pärast erüsiipeli täielikku ravi haiguse ägedal perioodil. Enne selle kasutuselevõttu 15-20 minutit on allergiliste tüsistuste vältimiseks soovitatav süstida desensibiliseerivaid ravimeid.
Bitsilliini profülaktikaks on järgmised meetodid:
Aastaringselt (sagedaste ägenemistega) 2-3 aastat 3-nädalase ravimi manustamise intervalliga (esimestel kuudel võib intervalli lühendada 2 nädalani);
Hooajaline (4 kuu jooksul, kolm hooaega). Ravimit hakatakse manustama kuu enne haigestumuse hooaja algust;
Ühekordne ravikuur varajaste ägenemiste vältimiseks 4-6 kuud pärast haigust.

Patsiendi jälgimine: seda viivad läbi CI arstid / üldarstid, kaasates kliinilise läbivaatuse kaudu teiste erialade arste.

Dispanseritele kehtivad:
1. rühm - inimesed, kellel on sagedased, vähemalt 3 viimase aasta jooksul esinenud erüsiipeli retsidiivid;
2. rühm - isikud, kellel on ägenemiste hooajaline iseloom;
3. rühm - isikud, kellel on haiglast väljakirjutamisel prognostiliselt ebasoodsad jääknähud.

1. rühma jaoks:
Patsientide regulaarne, vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul, arstlik läbivaatus, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada nende seisundi halvenemist, lümfostaasi suurenemist, krooniliste kaasuvate nahahaiguste ägenemist ja kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid, mis aitab kaasa erüsiipelade retsidiivide tekkele. .
· Patsientide süstemaatiline laboratoorne uuring, sh kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine. Profülaktiline aastaringselt (pidevalt) 2-3 aastat, Bicillin-5, 1,5 miljonit ühikut 1 kord 3-4 nädala jooksul, manustamine intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 kasutuselevõttu tuleb välja kirjutada antihistamiinikumid).
· Korduv füsioteraapia ravi püsiva lümfostaasi olemasolul.
Kroonilise kõrva-nina-kurgu infektsiooni fookuste puhastamine.
Naha mähkmelööbe, seennakkuste ja muude kaasnevate nahahaiguste ravi.
· Krooniliste veresoonkonnahaiguste, endokriinsete haiguste ravi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Patsientide töölevõtmine ebasoodsates töötingimustes. Selle rühma patsientide dispanserne jälgimine on soovitatav 2-3 aastat (ägenemiste puudumisel). Eriti ägenenud kaasuvate haigustega (troofilised haavandid, muud nahadefektid, lümforröa, sügavad nahalõhed hüperkeratoosi korral, papillomatoosiga, elevandiaasi tõttu opereeritud) patsiendid vajavad maksimaalset jälgimisperioodi (3 aastat).

2. rühma jaoks:
Regulaarne arstlik läbivaatus vähemalt kord 6 kuu jooksul.
· Iga-aastane laboriuuring enne ägenemise hooaega (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
Bitsilliini-5 profülaktiline hooajaline manustamine (1,5 miljonit ühikut 1 kord päevas, intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 manustamist, antihistamiinikumid on vajalikud) 1 kuu enne haigestumuse hooaja algust patsiendil 3-nädalase intervalliga 3-4 kuud aastas 3 hooaega.
Sobivate näidustuste olemasolul - kroonilise kõrva-nina-kurgupõletiku kolde puhastamine, kaasuvate krooniliste nahahaiguste ravi jne.

3. rühma jaoks:
· Vajadusel arstlik läbivaatus 1-4 kuu pärast, haigestumisest 6 kuud.
· Laboratoorsed uuringud ambulatoorse vaatluse alguses ja lõpus (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
· Erüsiipeli prognostiliselt ebasoodsate jääknähtude füsioterapeutiline ravi.
· Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine 3-nädalaste intervallidega 4-6 kuud.

Erüsipeela läbinud isikute ambulatoorse jälgimise ja ravi tõhususe kriteeriumid:
haiguse kordumise ennetamine, nende arvu vähendamine;
Turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude jääknähtude ja haiguse tagajärgede leevendamine.

Ravi (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT

Kui on võimalik ambulatoorne ravi, andke vara üle patsiendi elukohajärgsesse kliinikusse.

Hospitaliseerimine haiglas vastavalt näidustustele.

Patsient transportida kiirabiga lamavasse asendisse, arvestades valusündroomi ja joobeseisundi tunnuseid.
Kehatemperatuuri vähendamiseks ja valu leevendamiseks lisage 2,0 ml 50% analgini lahust (võib kombineerida 1% difenhüdramiini 2,0 lahusega).

Ravi (haigla)

HAIGRARAVI**

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus- kuni temperatuuri normaliseerumiseni koos alajäsemete kahjustusega - kogu haiguse perioodi vältel.
Dieedi number 15 - täisväärtuslik, kergesti seeditav toit, joo palju vett. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi

Standardrežiim mõõdukate vormide raviks	Standardne raviskeem raskete vormide jaoks	Standardne raviskeem korduva erüsiipeeli, raske vormi ja tüsistuste korral	Alternatiivid	Alternatiivid raskete vormide ja tüsistuste raviskeem №2
Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6 korda päevas. IM, 10 päeva Reservravim: Tseftriaksoon 1,0-2,0 g x 2 korda päevas, IM, IV, 7-10 päeva või tsefasoliin 2-4 g/päevas, IM, 7-10 päeva või tsefuroksiim 2,25-4,5 g/päevas 3 annusena IM, IV, 7-10 päeva või tsefotaksiim 2-8 g/päevas 2-4 annusena IM või IM, 7-10 päeva.	Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. i/m, i/v, 10 päeva + Tsiprofloksatsiin 200 mg x 2 korda päevas. IV tilguti, 10 päeva (ühekordset annust võib suurendada 400 mg-ni); või tsefasoliin 1,0 g 3-4 korda päevas, 10 päeva; ilikeftriaksoon 2,0-4,0 g päevas, i/m, i/v, 10 päeva või tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas i/m, i/v, 10 päeva või tsefotaksiim 1-2 g 2-4 korda päevas iv või IM 10 päeva jooksul	Tseftriaksoon 2,0 x 2 korda päevas, IM, IV, 10 päeva + Klindamütsiin 300 mg x 4 korda päevas. i/m, i/v 10 päeva	1. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. IM, 10 päeva + Gentamütsiinsulfaat 80 mg x 3 korda päevas / m, 10 päeva.	Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. IM, 10 päeva + Klindamütsiin 300 mg x 4 korda päevas. i/m, i/v (ühekordset annust võib suurendada 600 mg-ni), 10 päeva

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide klasside antibiootikumide talumatuse korral kasutatakse ühte teiste klasside antibiootikumidest (makroliidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid ja kotrimoksasool, rifimütsiinid).
Reservravimid erüsiipeeli raskete vormide raviks - karbapeneemid (imipeneem, meropeneem), glükopeptiidid (vankomütsiin, teikoplaniin).

Erüsiipe korduva vormi ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Varasemate ägenemiste ravis mittekasutatud reservantibiootikumide kohustuslik määramine - tsefalosporiinid:
Tsefasoliin 1,0 g 3-4 korda päevas, 10 päeva;
või
Tseftriaksoon 1,0 - 2,0 g x 2 korda / päevas, i / m, i / v, 10 päeva;
või
tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas IM, IV, 10 päeva;
või
· Tsefotaksiim 1-2 g 2-4 korda päevas, intravenoosselt, intramuskulaarselt, 10 päeva jooksul.
Sageli korduva erüsiipeliga 2 ravikuuri:
1 kuur: tsefalosporiinid (10 päeva), paus 3-5 päeva,
2 kuuri: bakteriostaatilised antibiootikumid (valikravim - mitmete linkosamiidide antibiootikumid: linkomütsiin 0,6-1,2 g 1-2 korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suu kaudu kolm korda päevas või muud), 7 päeva.

Patogeneetiline teraapia:

Detox teraapia(vedeliku kogust kontrollitakse rangelt igapäevase diureesi, süstitava vedeliku mahu osas, võttes arvesse raskusastet) :
Nakkusprotsessi keskmise raskusastmega peaksid patsiendid jooma palju vett kiirusega 20–40 ml / kg.
Raske nakkusprotsessi astmega isotooniliste (0,9% naatriumkloriidi lahus, 400; 0,5% dekstroosi lahus, 400,0 jne) ja kolloidsete (meglumiinnaatriumsuktsinaat, 400,0) lahuste parenteraalne manustamine vahekorras 3–4: 1 kogumahus 1200-1500 ml 3-5 päeva jooksul.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(samaaegselt antibiootikumraviga, võttes arvesse vastunäidustusi, on kursus 7-10 päeva):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu [LEV - B];
või
Diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 5-7 päeva [UD - B];
või
Nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 7-10 päeva [UD - B];
või
ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-C].

Desensibiliseeriv ravi:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või
Kloropüramiin sees 0,025 g 3-4 korda päevas [UD - C];
või
tsetirisiin 0,005–0,01 g suu kaudu üks kord päevas 5–7 päeva jooksul [UD-B];
või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Glükokortikosteroidid on ette nähtud püsivalt korduvate erüsipeelide korral, millega kaasneb lümfostaasi teke: suukaudne prednisoloon, 30 mg päevas koos päevase annuse järkjärgulise vähendamisega (kursuse annus 350–400 mg) [UD - B].

Vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamiseks trombotsüütide agregatsiooni tõkestamiseks(võttes arvesse koagulogrammi näitajaid):
· pentoksifülliini 2% lahus 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, IV kuur 10 päevast 1 kuuni [UD - B];
või
Hepariin subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 RÜ/kg/päevas 5-7 päeva jooksul [LE - A];
või
varfariin 2,5-5 mg/päevas, suu kaudu;
või
Naatriumenoksapariin 20-40 mg 1 kord päevas s/c.

Sümptomaatiline ravi

Palaviku korral:
üks järgmistest ravimitest:
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, 3-4 korda päevas [LE-C];
või
· diklofenak 75 mg/2 ml IM [UD-V];
või
paratsetamool 500 mg suukaudselt, vähemalt 4-tunnise vahega [LE-C];
või
paratsetamool (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g päevas IV [LE-C].

Oluliste ravimite loetelu
Bensüülpenitsilliini naatriumsool, intramuskulaarseks süstimiseks 1 000 000 RÜ;
või tseftriaksoon, süstimiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1 g.
või tsiprofloksatsiin, infusiooniks 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% lahus 10 ml (kontsentraat lahjendatakse);
või gentamütsiinsulfaat, 4% süstimiseks 40 mg/1 ml 2 ml ampullides;
Klindamütsiin intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 150 mg / ml, 2 ml-s.
Või tsefasoliin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
või linkomütsiin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 300 mg, 600 mg.
või tsefuroksiim, i.v. ja i.m. süstid, 750 mg, 1,5 g.
Või tsefotaksiim, i.v. ja i.m. süstid, 1,0 g.

Täiendavate ravimite loetelu
Naatriumkloriid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstroos 5% - 400 ml;
Meglumiinsuktsinaat infusioonideks 400,0
indometatsiin 25 mg, suu kaudu [LE-C];
või
diklofenak 25 mg, 100 mg, suu kaudu [LE-C];
või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-C];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LE-C];
mebhüdroliin, 100 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· hifenadiin, 25 mg, suu kaudu [UD-D];
või
Kloropüramiin 25 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· loratadiin 10 mg, suu kaudu [LE-H];
või
tsetirisiin 5-10 mg, suukaudselt [LE-C];
prednisoloon 5 mg, suu kaudu [LE-A];
Pentoksüfülliini 2% lahus 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, ampullid.
Hepariin, 1 ml / 5000 RÜ, ampullid 1,0 ml, 5,0 ml, igaüks 5,0 ml.
või
varfariin 2,5 mg suu kaudu;
või
Enoksapariinnaatrium 20-40 mg, süstlad s.c.

Ravimite võrdlustabel:

Klass	KÕRTS	Eelised	Puudused	UD
antibiootikum, biosünteetilised penitsilliinid	bensüülpenitsilliini naatriumsool	Aktiivne grammi "+" kokkide (streptokokkide) vastu	Ei ole resistentne beeta-laktamaaside suhtes. Madal aktiivsus enamiku grammide vastu "-" m / o.	A
Antibiootikum, 3. põlvkonna tsefalosporiin	tseftriaksoon	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu. Vastupidav beeta-laktamaasi ensüümidele. See tungib hästi kudedesse ja vedelikesse. Poolväärtusaeg on 8-24 tundi.	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes.	A
antibiootikum, Esimese põlvkonna tsefalosporiinid	tsefasoliin	Aktiivne grammi "+" ja mõne grammi "-" m / o, Spirochaetaceae ja Leptospiraceae vastu.	Ebaefektiivne P vastu. aeruginosa, Proteus spp. indoolpositiivsed tüved, M. tuberculosis, anaeroobsed mikroorganismid	A
antibiootikum, teise põlvkonna tsefalosporiinid	tsefuroksiim	Sellel on bakteritsiidne toime. Väga aktiivne grammi "+" ja mõne grammi "-" m / o vastu.	Ei ole aktiivne Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, metitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus'e, Staphylococcus fa epidermidis'e, Legionella spp., Professorite spp., Streptocococcusorgan (Entereccoccusorgani) tüvede vastu. vulgaris, Enterobacter spp ., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiootikum, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid	tsefotaksiim	Laia toimespektriga antibiootikum. Sellel on bakteritsiidne toime., Väga aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	Resistentne enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide beetalaktamaaside suhtes.
Fluorokinoloonid	tsiprofloksatsiin	Aktiivne mõne grammi "+", grammi "-" m / o vastu. antipseudomonaalne ravim	Mõõdukas tegevus Str.pn. Kui kahtlustate või teil on infektsioon, mille on põhjustanud Pseudomonas aeruginosa	A
antibiootikum, aminoglükosiid	gentamütsiinsulfaat	Tugevdab b-laktaamantibiootikumide toimet	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes. Oto-nefrotoksiline toime	A
antibiootikum, linkosamiid	klindamütsiin	bakteriostaatiline, aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu (Strept., Staph.)	Madal aktiivsus Clostridium sporogenes ja Clostridium tertium vastu	A
antibiootikum, linkosamiid	linkomütsiin	Bakteriostaatiline, aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaeroobsete bakterite Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp vastu.	Madal aktiivsus enamiku gramnegatiivsete bakterite, seente, viiruste, algloomade suhtes.	A
Antihistamiinikumid	mebhüdroliin	Antihistamiinne ja allergiavastane toime	Kõrvaltoimed: suurenenud väsimus, pearinglus, paresteesia; suurte annuste kasutamisel - reaktsioonide kiiruse aeglustumine, unisus, nägemistaju hägustumine; harva - suukuivus, iiveldus, kõrvetised, mao limaskesta ärritus, valu epigastimaalses piirkonnas, oksendamine, kõhukinnisus, urineerimishäired. granulotsütopeenia, agranulotsütoos.	KOOS
	hifenadiin	Antihistamiinne ja antialleoloogiline toime.	Sellel on mõõdukas serotoniinivastane toime.	D
	kloropüramiin	See ei kogune vereseerumis, seetõttu ei põhjusta see isegi pikaajalisel kasutamisel üleannustamist. Kõrge antihistamiini aktiivsuse tõttu täheldatakse kiiret terapeutilist toimet.	Kõrvaltoimed - unisus, pearinglus, reaktsioonide pärssimine jne - esinevad, kuigi need on vähem väljendunud. Ravitoime on lühiajaline, selle pikendamiseks kombineeritakse kloropüramiini H1-blokaatoritega, millel ei ole rahustavaid omadusi.	C
	loratadiin	Kõrge efektiivsus allergiliste haiguste ravis, ei põhjusta sõltuvuse teket, uimasust.	Kõrvaltoimed on haruldased, need avalduvad iivelduse, peavalu, gastriidi, agitatsiooni, allergiliste reaktsioonide, unisusena.	B
	tsetirisiin	Ennetab tõhusalt tursete teket, vähendab kapillaaride läbilaskvust, leevendab silelihaste spasme, ei oma antikolinergilist ja antiserotoniini toimet.	Ravimi ebaõige kasutamine võib põhjustada pearinglust, migreeni, uimasust, allergilisi reaktsioone.	IN
MSPVA-d	indometatsiin		Soovimatute reaktsioonide sagedane areng. võib põhjustada aspiriinist põhjustatud astma väljakujunemist	IN
	diklofenak	Tugev väljendunud põletikuvastane toime	Suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk.	IN
	nimesuliid	Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav, palavikuvastane ja trombotsüütidevastane toime.	Üleannustamise korral võivad tekkida eluohtlikud seisundid: rõhu langus, südame rütmihäired, hingamine, äge neerupuudulikkus.	IN
	ibuprofeen	Valdav valuvaigistav ja palavikku alandav toime	Suurenenud toksilise amblüoopia oht.	IN
	paratsetamool	Valdavalt "keskne" valuvaigistav ja palavikuvastane toime	Hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime (pikaajasel kasutamisel suurtes annustes)	IN

Kirurgiline sekkumine

Ägeda perioodi korral erütematoos-bulloosse vormiga erysipelas:
Tervete villide avamine, eksudaadi eemaldamine, sideme paigaldamine vedelate antiseptikumidega (0,02% furatsiliini lahus, 0,05% kloorheksidiini lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus).

Ulatuslike nutvate erosioonidega:
Kohalik ravi - mangaani vannid jäsemetele, seejärel sideme paigaldamine vedelate antiseptikumidega.

Erüsiipeli mäda-nekrootiliste tüsistustega:
Haava kirurgiline ravi - nekrootiliste kudede ekstsisioon, sidumine vedelate antiseptikumidega.
Salvi sidemed (ihtiooli salv, Vishnevski palsam, antibiootikumide salvid) on haiguse ägedal perioodil kategooriliselt vastunäidustatud.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia
Suberüteemilised UV-kiirguse doosid põletikupiirkonda ja ultraheli sagedusega voolud piirkondlike lümfisõlmede piirkonda (5-10 protseduuri);
Põletikuvastase eesmärgiga madala intensiivsusega laserteraapia meetod, mille eesmärk on normaliseerida mikrotsirkulatsiooni põletikukoldes, taastada vere reoloogilised omadused, parandada reparatiivseid protsesse 2-12 seansi järel, 1-2-päevaste intervallidega.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks abstsessi, flegmooniga; erüsiipeeli raskete vormidega (erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline), kirurgilised tüsistused (flegmoon, nekroos);
· Angiokirurgi konsultatsioon: kroonilise venoosse puudulikkuse, tromboflebiidi, troofiliste haavandite tekkega;
· dermatovenereoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks kontaktdermatiidi, jalgade mükoosiga;
· Elustamisarsti konsultatsioon: näidustuste määramine intensiivravi osakonda üleviimiseks;
endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - suhkurtõbi, rasvumine.
otorinolarünoloogi konsultatsioon: ENT organite haiguste korral;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon teraapia korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;
füsioterapeudi konsultatsioon: füsioteraapia vastuvõtule;
Allergoloogi konsultatsioon diferentsiaaldiagnostikas Quincke ödeemiga.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
Tüsistuste tekkega:
Nakkuslik-toksiline entsefalopaatia;
Nakkuslik-toksiline šokk;
sekundaarne kopsupõletik ja sepsis (immuunpuudulikkusega inimestel).

Ravi efektiivsuse näitajad:

Kliinilised näitajad:

Primaarsete erysipelastega:

kohaliku põletikulise protsessi leevendamine;
töövõime taastamine.
Korduva erüsiipeliga:
Üldise toksilise sündroomi leevendamine (kehatemperatuuri normaliseerumine);
turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude haiguse jääknähtude ja tagajärgede kõrvaldamine või vähendamine;
Relapside arvu vähendamine.

Laboratoorsed näitajad:
· KLA näitajate normaliseerimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks(nakkushaigla/osakond või kirurgiaosakond):
- mõõdukas ja raske erüsiipel, olenemata protsessi lokaliseerimisest (eriti bulloosne-hemorraagiline erüsiipel);
- raskete kaasuvate haiguste esinemine, olenemata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- üle 70-aastaste haigete vanus, sõltumata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- erüsiipelaste kulg lümfiringe püsivate häirete ja jäsemete perifeersete veresoonte haiguste, väljendunud nahadefektide (armid, haavandid jne) taustal, sõltumata joobeastmest, lokaalse protsessi olemusest ja selle lokaliseerimine;
- erüsiipeeli sagedased retsidiivid ja varajased ägenemised, olenemata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- Erüpsi tüsistused.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Nakkushaigused: riiklikud juhised / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, lk 441–53. 2) Tšerkassov V.L. Erysipelas. Internal Medicine Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Toim. IN JA. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Nakkushaiguste juhtumite standardmääratlused ja meetmete algoritmid. Praktiline juhend, 2. muudetud trükk. - Almatõ, 2014 - 638 lk. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokid ja streptokokk / Ed. IN JA. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokid: laboratoorse diagnostika üldised omadused ja meetodid / Toim. N.I. Briko. M., 2009. 196. aastad. 6) Erysipelas, suur retrospektiivne etioloogia ja kliinilise esituse uuring/Anna Bläckberg, Kristina Trell ja Magnus Rasmussen. BMC nakkushaigus. 2015. 7) Süstemaatiline ülevaade baktereemiatest tselluliidi ja erüsiipeli puhul/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 veebruar 4. 8) Gluhhov A.A. Kaasaegne lähenemine erüsiipelaste kompleksravile / Alusuuringud.-№.10.-2014.P. 411-415.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

ITSH	nakkuslik-toksiline šokk
KIZ	nakkushaiguste büroo
INR	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	üldine uriinianalüüs
OPN	äge neerupuudulikkus
ESR	erütrotsüütide settimise kiirus
SRP	C-reaktiivne valk
ultraheli	ultraheliuuringud
UFO	ultraviolettkiirgus
EKG	elektrokardiogramm

Arendajate nimekiri:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva kutsealase arengu prorektor, vabakutseline täiskasvanute nakataja vabakutseline tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium Kasahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja.
3) Kim Antonina Arkadievna - Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i RSE meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, nakkushaiguste ja dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - meditsiiniteaduste doktor, RSE REM "Semey osariigi meditsiiniülikool", neuroloogia ja nakkushaiguste osakonna professor.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanay piirkonna tervishoiuosakonna MSE "polikliinik nr 1", osakonna juhataja, nakkushaiguste spetsialist, Kostanay piirkonna vabakutseline nakkushaiguste spetsialist.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", arst - kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikt: puudub.

Arvustajate nimekiri: Duysenova Amangul Kuandykovna - meditsiiniteaduste doktor, REM-i RSE professor "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendiyarova, nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Erysipelas ehk erüsipelas on levinud nakkushaigus. Seda iseloomustab progresseeruv nahapõletik.

Erysipelas ilmub pärast streptokoki sattumist nahka mehaaniliste kahjustuste kaudu. Haigus võib olla pikka aega suletud vormis, nii et paljud inimesed pole isegi nakatumisest teadlikud.

Selleks, et haigus hakkaks avalduma, on vaja provotseerivat tegurit, milleks võib olla:

• äkiline hüpotermia või vastupidi keha ülekuumenemine;
• stressirohkete olukordade esinemine, närvipinge;
• päikesepõletus või päikesepõletus;
• vigastuste ja verevalumite saamine;
• diabeedi olemasolu;
• ülekaal;
• alkoholism;
• veenilaiendid;
• troofilised haavandid;
• seen jalatallal;
• nõrgenenud immuunsus, krooniliste somaatiliste haiguste esinemine.

Riskirühm

Riskirühma kuuluvate inimeste tuvastamiseks saab kasutada mõningaid tegureid:

1. Naised vanas või vanemas eas;
2. Mehed, kelle elukutse on otseselt seotud raskete töötingimustega, näiteks ehitaja, laadur, sõjaväelane jne;
3. Samuti on ohus inimesed, kes puutuvad tihedalt kokku inimesega, kellel on jalal erüsiipel.

Haiguse vormid

Jalal esinevad erüsiipelid ilmuvad kõige sagedamini säärele, puusad ja jalad on kahjustatud palju harvemini.

Eksperdid klassifitseerivad haiguse järgmiselt.

Vastavalt haiguse sümptomite avaldumise astmele:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Esinemissageduse järgi:

Sõltuvalt erüpsi jaotumisest kogu kehas:

• lokaliseeritud;
• piiratud;
• levinud.

Väliste muutuste olemus on viimane ja kõige olulisem märk:

1. Erütematoosne vorm - algul muutub nahk punaseks ja seejärel ilmneb ebakorrapärase kujuga väljendunud kumer põletik. Viimasel etapil hakkab nahk maha kooruma;
2. Erütematoosne bulloosne - algul muutub nahk punaseks, seejärel hakkab põletik kergelt tõusma ja 1-3 päeva pärast pealmine kiht lehed ja villid tekivad läbipaistva vedelikuga. Pärast nende avamist moodustub koorik, mille järel võib pärast tagasilükkamist ilmneda erosioon;
3. Erütematoosne-hemorraagiline - haiguse kulg langeb kokku erütematoossete erüsiipelidega, selle erinevusega, et sel juhul tekib kahjustatud piirkondade verejooks;
4. Bulloosne-hemorraagiline - manifestatsiooniprotsess on sarnane haiguse erütematoos-bulloossele vormile, ainult villid on täidetud verise vedelikuga.

Erysipelas on väga nakkav ja võib nakatuda otsese kontakti kaudu nakatunud inimesega. Seetõttu peab iga patsient olema väga ettevaatlik ja vältima kokkupuudet teiste inimestega.

Sümptomid

Esialgu ilmnevad üldised märgid, mis näitavad erysipelasi mõju kehale tervikuna:

1. Peavalu;
2. Valu lihastes kogu kehas;
3. Letargia ja nõrkus;
4. Söödud toidu halb seeduvus, see tähendab iiveldus ja oksendamine;
5. Temperatuuri tõstmine kriitilise tasemeni;
6. Kõige raskematel juhtudel on võimalikud hallutsinatsioonid, teadvusekaotus ja krambid.

Umbes päeva pärast hakkavad ilmnema kohalikud sümptomid, mis aitavad õigesti määrata erüsiipeli olemasolu jalal:

Tulevikus määratakse sümptomid sõltuvalt haiguse vormist.

Tasub meeles pidada, et erysipelas on väga ohtlik haigus ja võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu:

• urogenitaalsüsteemi haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi häired;
• nahahaavandid või nekroos;
• abstsess;
• lümfiringluse muutus;
• üks tõsisemaid tüsistusi on elevantiaas.

Diagnostika

Erysipelasid ravivad 2 spetsialisti - nahaarst ja infektsionist. Tavaliselt piisab diagnoosi panemiseks patsiendi välisest läbivaatusest, kuid harvadel juhtudel võib teiste sarnaste haiguste välistamiseks võtta ka vereanalüüsi bakterioloogilise külvi jaoks.

Mis on erysipelas, kuidas seda ära tunda ja ravida, räägib arst, vaadake videot:

Ravi

Algstaadiumis reageerib erysipelas hästi kodusele ravile. Kuid arsti juurde pöördumine suurendab kiire paranemise võimalusi, sest ainult spetsialist saab valida õiged ravimid.

Tähelepanuta jäetud kujul ravitakse sellist haigust haiglas füsioteraapia abil.

Kõige raskematel juhtudel on võimalik operatsioon.

Mida ei saa erysipelaga teha?

Tasub meeles pidada, et ebaõige ravi võib kehale tõsiselt kahjustada, seega peate teadma, et mitte mingil juhul:

1. Te ei saa kahjustatud nahka tihedalt siduda, lubatud on ainult lõdvalt fikseeritud sidemed;
2. Neid sidemeid tuleb vahetada mitu korda päevas, tehes samal ajal naha antiseptilist ravi.

Mitte mingil juhul ei tohi kasutada Ichthyoli salvi ja Vishnevski palsamit. Need vahendid suurendavad interstitsiaalse vedeliku sissevoolu, aeglustades seeläbi paranemisprotsessi.

Ravi

Kõige tõhusam viis haiguse raviks on ravimid.

Antibiootikumid

Kõigepealt määrab arst antibiootikumid, sest ravi peamine eesmärk on vabaneda streptokoki põhjustatud infektsioonist.

Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmise astmest võib antibiootikume välja kirjutada suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Kõige tavalisemad vahendid on:

Immunomodulaatorid

Toksiinide keha puhastamiseks võib patsiendile lisaks antibiootikumidele määrata järgmisi ravimeid:

• Taktivin;
• Timaliin;
• Decaris.

vitamiinid

Kahjustatud immuunsuse taastamiseks ning erüsiipeeli fookuse taastumis- ja paranemisprotsessi kiirendamiseks soovitavad arstid võtta vitamiine ja biostimulante:

• Levamisool;
• pentoksüül;
• Metüüluratsiil.

Mittesteroidsed ravimid

Palaviku- ja põletikuvastaste ravimitena kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

Salvid ja pulbrid

Kohalike vahendite kasutamine kiirendab oluliselt paranemisprotsessi. Salvid ja pulbrid kantakse otse erüsiipeli fookusesse, tapavad streptokoki baktereid ja omavad lokaalanesteetilist toimet.

Enamasti leiate arstide retseptidest selliseid vahendeid:

• Kloroetüülveed;
• Erütromütsiini salv;
• Enteroseptool;
• Furatseliini lahus;
• Streptotsiid.

Väga tõhus on kasutada ka pulbrit, mis on valmistatud 3 grammist boorhappest, 12 grammist kseroformist ja 8 grammist streptotsiidist.

Füsioteraapia

Füsioteraapial erüsiipeelide ravis on äärmiselt positiivne mõju, sest sel juhul väheneb retsidiivide oht.

Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

Kirurgiline sekkumine

Kaugelearenenud erüsiipeli vormiga või bulloosse vormi juuresolekul võib määrata operatsiooni, mis tehakse üldnarkoosis.

Erüsiipelase raske vormi korral viiakse läbi järgmised toimingud:

1. Abstsess avatakse ja kogu selle sisu eemaldatakse;
2. Seejärel paigaldatakse liigne vedeliku tühjendamiseks juht;
3. Surnud kude eemaldatakse täielikult.

Bulloossel kujul tehakse veel üks operatsioon:

1. Kirurg avab villid ja ravib neid antiseptikumiga;
2. Seejärel kantakse kloorheksidiiniga steriilne side.

Erysipelas jalal: ravi rahvapäraste ravimitega

Haiguse algstaadiumis on traditsioonilise meditsiini kasutamine efektiivne.

Tooted välispidiseks kasutamiseks

Allaneelamise vahendid

1. Segada on vaja eukalüptilehti, nõgeselehti, kalmusejuurt, lagritsat, kurvitsa, pune ja raudrohi. Saadud segust eraldatakse 10-20 grammi ja valatakse klaasi kuuma veega, seejärel hoitakse tõmmist 3-4 tundi pimedas kohas. Päevas 4 korda peate jooma klaasi seda infusiooni;
2. Joodava vedeliku võib asendada apteekides müüdava Silver Wateriga;
3. Tl kuivi ja purustatud varre lehti valatakse klaasi veega ja lastakse 2-3 tundi, seejärel võetakse neid 3 korda päevas, 1 tl;
4. Kilogramm sellerijuurt tuleb pesta ja läbi hakklihamasina lasta, seejärel lisatakse sellele massile 3 supilusikatäit kuldseid vuntse ja 1 supilusikatäis mett, seejärel hoitakse segu 10-14 päeva jahedas ja pimedas kohas. Kui olete valmis, võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas.

Ärahoidmine

On mitmeid reegleid, mida järgides saate minimeerida erüsiipeli tekkimise ohtu jalal.

1. On vaja piirata kokkupuudet selle haiguse all kannatavate inimestega ja pärast iga kohtumist läbi viia naha antiseptiline ravi;
2. Erüpsi ilmumine võib esile kutsuda nõrga immuunsüsteemi, mistõttu on vaja tervislikku seisundit parandada spordiga, une- ja puhkerežiimist kinnipidamisega;
3. Samuti on soovitav vältida stressirohke olukordi;
4. Teine ettevaatusabinõu oleks streptokoki infektsiooni õigeaegne eemaldamine kehast;
5. On vaja hoolikalt jälgida jalgade hügieeni ja vältida väiksemate vigastuste ilmnemist;
6. Venoosse süsteemi seisundi rikkumine võib mõjutada haiguse ilmnemist, seetõttu on vaja selle tööd hoolikalt jälgida ja kahtlastes olukordades konsulteerida arstiga.

Erysipelas allub ravile hästi, peaasi, et õigel ajal õige raviga alustada ja kindlasti pöörduda arsti poole, kes oskab valida õiged ravimid.

Kokkupuutel

Interneti-testid

• Narkomaania test (küsimusi: 12)

  Olgu need retseptiravimid, illegaalsed uimastid või käsimüügiravimid, pärast sõltuvusse sattumist hakkab su elu allamäge liikuma ja tõmbad endaga kaasa need, kes sind armastavad...

Erysipelasi ravi

Erüsiipeli põhjused

Antroponootiline nakkushaigus on üks A-rühma hemolüütiliste streptokokkide kahjustuse vorme, mida iseloomustab naha ja/või limaskestade seroosne või seroos-hemorraagiline fokaalne põletik koos eksudatsiooni ülekaaluga, lümfadeniidi ja lümfangiidi areng, palavik, palavik. ja toksilised ilmingud. See võib esineda ägedas ja kroonilises vormis.

Haiguse nimetus tuleneb kreekakeelsetest sõnadest erytros (punane) ja pella (nahk), mis iseloomustab lokaalset patoloogilist põletikukollet ja erütematoosse nahakahjustuse esinemist. Silmapaistev inglise arst T. Sydenham märkis 17. sajandil erüsiipeeli sarnasust ägeda lööbega ja pidas seda kogu organismi üldiseks haiguseks. 19. sajandi 50ndatel täheldas M.I. Pirogov haiglates haavatute seas erüsiipepideemiat, tuvastas haiguse flegmoonilised ja gangreensed vormid. 1868. aastal andis kuulus Saksa kirurg T. Billroth haigusetekitajale nime "streptokokk". 1881. aastal eraldas R. Koch need patogeenid erüsiipelkoest ja Šoti bakterioloog O. Ogsdon esitas tõendeid selle kohta, et streptokokid põhjustavad erinevaid haigusi. Saksa teadlane F. Feleisen avastas 1882. aastal erüsiipelhaigetel streptokokid lümfisõlmedes ja nahaaluses rasvkoes, paljundas seda eksperimentaalselt, inokuleerides loomadele ja inimestele isoleeritud mikroobide kultuuri. 1896. aastal leiti Saksamaal, et patsientidel bakteriaalset farüngiiti, flegmoni, sepsist ja erüsiipeleid põhjustavad streptokokid on sama liigi mikroorganismid ja neil on ebaolulised bioloogilised erinevused.

Aseptiliste ja antiseptikumide laialdane kasutamine 20. sajandi 20-30ndatel kaotas praktiliselt nn kirurgilised erüsiipelad - haavainfektsioon, mida 19. sajandil kirurgide ja sünnitusarstide praktikas sageli kohtas. Massiliste haiglanakkuste tagajärjel levinud erüpsiepideemiad peatati. Kuid enne antibiootikumravi kasutuselevõttu meditsiinipraktikas oli erüsiipel väga raske imikutel ja eakatel, samuti erüsiipeelide lokaliseerimisel limaskestadel (eriti kui kurgu kõriosa on kahjustatud). Antibiootikumravi on olnud väga tõhus erüsiipeeli ägedate ilmingute ravis, kuid hiljem leiti, et antibiootikumide kasutamine ei vähenda oluliselt erüsipeeli kordumise sagedust.

Nüüd on teadlaste tähelepanu suunatud erüpsi patogeneesi, kliinilise immunoloogia ja immunogeneetika tunnuste uurimisele, patogeneetiliselt põhjendatud kaasaegsete immunoteraapia ja haiguse immunoprofülaktika meetodite ning informatiivsete meetodite väljatöötamisele haiguse retsidiivide ennustamiseks. Tänapäeval on erüsiipel üldlevinud, suhteliselt kergelt nakkav nakkus-allergiline haigus, kuid ägenemiste esinemise tõttu märkimisväärsel arvul patsientidel, samuti raskete tüsistuste ja haiguse jääknähtude sagedase esinemise tõttu on see patoloogia millel on suur sotsiaal-meditsiiniline tähtsus.

Selektiivsetel andmetel on täna haigestumus keskmiselt 15-20 inimest 10 tuhande inimese kohta. Samal ajal hospitaliseeritakse reeglina mitte rohkem kui 10-12% patsientide koguarvust. Arvatakse, et see on inimeste tavaline nakkushaigus, millel on kontaktmehhanism.

Erüsiipeli põhjustajaks on A-rühma hemolüütilised streptokokid, st mitteliikuvad grampositiivsed kokid perekonnast Streptococcus, perekond Streptococcaceae. Nad on keskkonnale üsna vastupidavad, taluvad hästi kuivamist ja võivad kuivas rögas ja sõnnikus mitu kuud vastu pidada. Need mikroorganismid taluvad kuumutamist kuni 60 ° C umbes pool tundi ja tavaliste desinfektsioonivahendite mõjul surevad 15 minuti jooksul. Streptokokkides on palju antigeene; nad on võimelised tootma selliseid bioloogiliselt aktiivseid rakuväliseid aineid nagu streptolüsiin, streptokinaas, hüaluronidaas jne. A-rühma streptokokkide oluline komponent - valk M (peamine virulentsustegur) - on tüübispetsiifiline antigeen. See pärsib fagotsüütilisi reaktsioone, mõjutab otseselt fagotsüüte negatiivselt ning määrab ka lümfotsüütide polüklonaalse aktivatsiooni ja madala aviidsusega antikehade moodustumise. Sellised M-valgu omadused mängivad juhtivat rolli koe isoantigeenide tolerantsuse rikkumises ja autoimmuunpatoloogia arengus. Streptokoki rakuseina kapsel koosneb hüaluroonhappest ja on veel üks virulentsustegur, mis kaitseb neid baktereid fagotsüütide antimikroobse toime eest ja hõlbustab epiteeliga adhesiooni. Oluliste patogeensuse tegurite hulka kuulub C-peptidaas, mis pärsib makroorganismi fagotsüütiliste reaktsioonide aktiivsust. A-rühma streptokokid toodavad erütrogeenseid toksiine, millel on hemolüütiline aktiivsus erütrotsüütide ja kardiomüotsüütide hävitamisel. Teatud tingimustel (antibiootikumide toime, antikehad, lüsosüümi mõju) on streptokoki bakteriaalsed vormid võimelised muutuma L-vormideks, mis on antibiootikumide suhtes resistentsed ja võivad püsida inimkehas pikka aega, muutudes perioodiliselt tagasi algsed bakterivormid.

Tüsistusteta erüsiipeelide puhul on haiguse juhtivaks etioloogiliseks teguriks streptokokk, nõrgestatud patsientidel võivad aktiveeruda ka muud patogeenid, stafülokokid. Need võivad tungida bulloossete erüsiipeelidega patsientidel bulloossete elementide sisusse ning erosioonide, hematoomide, nahanekroosi korral põhjustada mäda-nekrootilisi tüsistusi.

Nakkuse allikaks on erinevate streptokokkide infektsioonidega patsiendid (farüngiit, sarlakid, streptoderma, keskkõrvapõletik, erüsiipel jne), aga ka terved patogeensete streptokokkide kandjad. Reeglina on erysipelasiga patsiendid vähem nakkavad kui teiste streptokokkide infektsioonidega patsiendid. Nakatumine toimub kokkupuutel naha ja limaskestade kaudu vigastuse korral, mis on eriti ilmne primaarsete erüsiipelade puhul (eksogeenne tee). Nahakahjustused võivad olla väiksemate pragude, kriimustuste, torgete, mikrotraumade iseloomuga ja jäävad seetõttu avastamata. Näo erüsiipeelide korral tungivad streptokokid sagedamini läbi ninasõõrmete mikropragude või väliskuulmekanali kahjustuste piirkondade, alajäsemete kahjustusega - sõrmedevahelistes ruumides, kandadel või kahjustatud nahapiirkondade alumises kolmandikus. jalad. Samuti võivad erüpsi sissepääsuväravad mõnikord olla putukahammustuste kohad, eriti nende kammimisel. Erüsipeela edasikandumise tegurid võivad olla streptokokkidega saastunud riided, jalanõud, sidemed, mittesteriilsed meditsiiniinstrumendid jne Peaaegu kolmandikul patsientidest registreeritakse kontaktnakkus kurgu ninaosa eritisega (streptokoki olemasolul). nina-, suuõõne või kandekahjustused), millele järgneb patogeenide viimine kahjustatud nahale. Mõnel juhul satub patogeen nahka ja nahaalusesse rasvkoesse lümfogeenseid ja hematogeenseid teid pidi mis tahes streptokokkinfektsiooni allikast (endogeenne tee).

Erysipelasi täheldatakse kõikjal haiguse juhuslike juhtude kujul. Erüsiipelhaigete põhikontingent on 50-aastased ja vanemad inimesed (kokku moodustavad nad üle poole kõigist selle nosoloogilise vormiga haiglaravile sattunud patsientidest). Primaarse erüsiipeelaga patsientide hulgas on ülekaalus füüsiliselt töötavad isikud. Kõige sagedamini registreeriti lukkseppade, laadurite, autojuhtide, müürseppade, puuseppade, koristajate, koduperenaiste, köögitööliste, elektrikute ja muude elukutsete esindajate seas sagedasi nahavigastusi ja naha saastumist, samuti äkilisi temperatuuri- ja õhumuutusi. niiskus. Naised kannatavad erüsiipeli all sagedamini kui mehed (vastavalt 60-65% ja 35-40%). Selge suvine-sügisne hooajalisus kehtestati maksimaalse esinemissagedusega juulist oktoobrini (selle aja jooksul registreeritakse kuni 70% erüsiipelade koguarvust aastas).

Pärast ägedat haigust immuunsus ei moodustu. Krooniline vorm areneb eakatel, immuunpuudulikkuse, suhkurtõve, kroonilise alkoholismi, naha seeninfektsioonide, jäsemete venoosse aparatuuri kahjustuse ja lümfisüsteemi kahjustusega patsientidel (näiteks pärast mastektoomiat, vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, veresoonte ümbersõit).

On kindlaks tehtud, et kalduvus erysipelasele on geneetilist laadi ja on üks streptokokkidele põhjustatud pärilikult määratud reaktsiooni variante. Arvatakse, et antigeenidega võib interakteeruda suur hulk antigeene, aga ka lümfotsüütide B-ahela (HC retseptorite) muutuvaid piirkondi, põhjustades nende proliferatsiooni ja seeläbi tsütokiinide märkimisväärset vabanemist. See hüperproduktiivne reaktsioon avaldab süsteemset mõju makroorganismile ja põhjustab laastavaid tagajärgi.

Leiti, et geneetiline eelsoodumus erysipelasele võib mõnel juhul ilmneda ainult eakatel streptokokkide suhtes korduva sensibiliseerimise ja involutiivsete degeneratiivsete vanusega seotud muutuste taustal. Põletiku nakkus-allergilised ja immunokomplekssed mehhanismid määravad haiguse seroosse või seroos-hemorraagilise olemuse, millega kaasneb hüpereemia, märkimisväärne turse ning naha ja nahaaluse rasva kahjustatud piirkondade infiltratsioon. Patoloogiline protsess hõlmab ka lümfi (lümfangiit), arteriaalset (arteriit) ja venoosset (flebiit) veresooni. Mõjutatud lümfisooned on paistes, laienenud seroosse või hemorraagilise eksudaadi kogunemise tõttu. Lümfangiidi korral lümfisoonte käigus täheldatakse nahaaluse rasvkoe turset.

Streptokokkinfektsiooni üldine mõju erüsipelastele avaldub palaviku, joobeseisundi ja siseorganite toksiliste kahjustuste näol. Lümfi- ja veresoonte kaudu levides võivad streptokokid teatud tingimustel põhjustada sekundaarsete organite mädaste tüsistuste ilmnemist - protsess võib kulgeda sidekoe mädase infiltratsiooniga kuni abstsesside tekkeni (flegmonaalne vorm), samuti kudede piirkondade nekroosina (gangrenoosne vorm). Mädapõletiku lisandumine viitab alati haiguse keerulisele kulgemisele. Erüsiipeli korduvate vormide korral on peamine nakkustee endogeenne. Korduvate perioodide perioodil jääb erüsiipeli tekitaja organismi varjatud (unise) infektsioonina, veenide (veenilaiendite või tromboflebiidiga) ja lümfisoonte seintel, nahal armid, troofilised haavandid ja muud lokaalsed kolded. Tänapäeval tuvastatakse see infektsioon streptokokkidega, mis võivad püsida pikka aega mononukleaarse fagotsüütide süsteemi (MPS) rakkudes, aga ka naha makrofaagides erüsiipeli fookuse stabiilse lokaliseerimise piirkonnas.

Makroorganismi immuunsüsteemi nõrgestavate provotseerivate tegurite mõjul toimub streptokoki vegetatiivsete bakteriaalsete vormide tagasipöördumine, mis viib haiguse retsidiivini. Seetõttu on sageli korduv erüsiipel krooniline streptokokkinfektsioon, mis perioodiliselt avaldub haiguse järjekordse retsidiiviga. Rinnakasvajatega radikaalselt opereeritud naistel ilmneb selgelt väljendunud soodne tegur - ülajäsemete püsiv lümfostaas, mis on põhjustatud lümfi väljavoolu häirest lümfikollektorite eemaldamise ja kahjustuse tõttu operatsiooni ajal (mastektoomiajärgne sündroom). ).

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis eristatakse erüsipelasid ja sünnitusjärgseid erüsiipe. Kliiniliste sümptomite järgi eristatakse esmast, korduvat ja kroonilist erüsiipelit. Lisaks näitab diagnoos põletikulise protsessi asukohta ja levikut, domineeriva lokaalse kahjustuse olemust (erütematoosne, bulloosne, hemorraagiline ja nende kombinatsioonid), raskusastet, tüsistuste arengut, mis hõlmavad flegmoni või gangreeni ilmnemist. Primaarsete ja korduvate erüsiipelide puhul, mille puhul on võtmeks eksogeenne nakatumistee, on võimalik määrata inkubatsiooniperiood (aega nahakahjustuse hetkest kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni), mis ulatub 2-3 kuni 5-7 päeva.

Primaarne erysipelas on episood, mis esineb esimest korda. Korduvat erüsiipelit täheldatakse rohkem kui 2 aastat pärast esimese haigusjuhu algust ja sellel puudub patogeneetiline seos. Nende erüsiipeli vormide kliiniline pilt on sarnane: haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri kiire tõusuga, sageli külmavärinad ja üldised mürgistuse ilmingud. Just palavik ja joobe raskus määrab nende raskusastme.

Rasketel juhtudel täheldatakse toksilise müokardiopaatia ja entsefalopaatia ilminguna tahhükardiat, vererõhu langust, südamehäälte kurtust, iiveldust ja oksendamist, harva - väiksemaid meningeaalseid nähte. Kohalikud ilmingud ilmnevad hiljem kui üldised: alles 6–24 tunni pärast hakkavad patsiendid kahjustuse kohas tundma lühiajalist naha pinguldumist ning seejärel lõhkemist, põletust ja kerget valu. Ainult kahjustuse lokaliseerimisel avatud, ligipääsetavatel kehaosadel (näol) võivad patsiendid ja nende keskkond koheselt näha kerget erüteemi. Muudel juhtudel pööravad nad sellele tähelepanu ainult subjektiivsete lokaalsete aistingute ilmnemisel.

Erütematoosse kahjustuse korral ilmub kõigepealt punane laik, mis kiiresti levides muutub sageli suureks erkpunaseks erüteemiks, millel on kahjustatud kontuurid ebaühtlased ("leegikeeled", "geograafiline kaart") ja selged (rullub mööda perifeeriat). ala. See erüteem tõuseb katsudes muutumatu naha pinnast kõrgemale. Lümfiringe häiretega on hüpereemial tsüanootiline toon, dermise troofiliste häiretega lümfi-venoosse puudulikkusega - pruun. Põletikupiirkonna nahk on infiltreerunud, läikiv, pinges, katsudes kuum, palpatsioonil mõõdukalt valulik, rohkem äärealadel. Puhkeseisundis erüteemi valulikkus peaaegu puudub. Turse ulatub väljapoole erüteemi ja on rohkem väljendunud piirkondades, kus on arenenud nahaalune rasvkude (silmalaud, huuled, suguelundid). Erüteemi suurus suureneb perifeerse kasvu tõttu. Erüteemi taustal erütematoosne-bulloosse või erütematoosne-hemorraagilise kahjustuse korral tekivad villid ehk hemorraagiad, bulloosse-hemorraagilise kahjustuse korral aga villides hemorraagilist eksudaati ja fibriini. Villid on erineva suurusega, tavaliselt on neid mitu. Villide kahjustuse või spontaanse rebenemise korral voolab eksudaat välja ja erosioonpind paljastub.

Iseloomulik on piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidi areng. Lümfisõlmed on palpatsioonil mõõdukalt valusad, elastsed. Lümfisoonte käigus tekib lümfangiidi korral nahale triibuline punetus, mis läheb kahjustatud piirkonnalt piirkondlikku lümfisõlme; selle moodustumise palpeerimisel ilmneb mõõdukas valulikkus ja tihedus. Palavik ja mürgistus esmase ja korduva tüsistusteta erüsiipeli korral ilma ravita kestavad 3-7 päeva. Erütematoossete kahjustuste korral taanduvad kohalikud ilmingud 5-8 päeva pärast, teistes vormides - 10-14 päeva pärast. Erüsiipeli jääknähud on pigmentatsioon, koorumine, naha kerge sügelus ja kleepuvus, kuivade tihedate koorikute esinemine bulloossete elementide asemel.

Kaasaegsetes tingimustes vaadeldakse kõige sagedamini alajäsemete nägu, harvemini - nägu, käsi. Alajäsemete lüüasaamisega areneb patoloogiline protsess jalgade nahal. Seda lokaliseerimist iseloomustavad igasugused kohalikud ilmingud. Lümfadeniit tekib kubemes kahjustuse küljel. Samuti võib näo erüsiipeli puhul täheldada kõiki ülaltoodud võimalusi kohalike kahjustuste korral. Submandibulaarses piirkonnas leitakse piirkondlik lümfadeniit; lümfangiit on vähem väljendunud kui alajäsemetel esineva erüsiipeli lokaliseerimisega. Mõnikord katab põletik ka peanaha piirkondi. Ülemise jäseme patoloogilise fookuse korral täheldatakse sagedamini erütematoosset kahjustust, vastavat aksillaarset lümfadeniiti. See lokaliseerimine on tavaline naistel pärast mastektoomiat. Äärmiselt harva areneb tüve erüsiipel, mis on enamasti laskuva iseloomuga (ülajäsemetelt või emakakaela piirkonnast liikudes). Mõnel juhul levib see alajäsemetest. Torso isoleeritud erysipelas esineb juhuslikult. Aeg-ajalt registreeritakse välissuguelundite erüsipelasid, mis tavaliselt tekivad põletikulise protsessi ülemineku tulemusena naha külgnevatest piirkondadest (reie, kõht).

Antibiootikumide-eelsel ajastul oli naiste suguelundite sünnitus sünnitusosakondade nuhtlus. Naiste suguelundite ja kõhukelme kahjustused arenevad pärast vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, kui esinevad muutused. Meeste välissuguelundite erüsiipel on lümfostaasi kiire arengu tõttu üsna raske. Õigeaegse tõhusa antibiootikumravi korral reeglina gangreenseid muutusi meeste suguelundites ei esine.

Eriti ohtlik on erüsiipelade ilmnemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel, millel on sageli laialt levinud või hulkuv iseloom. Vastsündinutel lokaliseerub patoloogiline protsess sagedamini nabas ja levib 1-2 päeva jooksul alajäsemetele, tuharatele, seljale ja kogu kehatüvele. Raske mürgistus, palavik tõuseb kiiresti, võivad tekkida krambid. Sageli areneb sepsis. Surmavus on äärmiselt kõrge.

Krooniline erüsiipel on iseloomulik jäsemete, eriti alajäsemete kahjustustele. See väljendub korduvates kahjustustes, millel on sama põletikulise protsessi lokaliseerimine, mis tekib järgmise 2 aasta jooksul pärast esmast erüsiipelit ja progresseerub veelgi. Mõnedel jäsemete primaarsete või korduvate erüsipeelide korral püsivad regionaalne lümfadeniit ja nahainfiltratsioon pikka aega, mis viitab haiguse varajase kordumise ohule. Stabiilse turse pikaajaline püsimine on lümfostaasi märk. Kui erüsiipeli kroonilise vormi kujunemise ajal on esimeste ägenemise episoodide kulg sarnane primaarse erüsiipeli omaga, siis nende sageduse suurenedes nõrgeneb üldise toksilise sündroomi raskusaste, tekib temperatuurireaktsioon (üles isegi subfebriilse seisundi puudumisel), mitteleevendava tuima erüteemi esinemine ilma turseteta, mis on kahjustatud nahapiirkondadest halvasti piiritletud, samuti varasema erüsiipeeli tagajärgede esinemine. Sagedaste ägenemiste korral nahk atrofeerub või pakseneb, suureneb venoosne puudulikkus, elevantiaas ja muud muutused.

Kuidas ravida erysipelast?

Erysipelasi ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse kliinilist vormi ja raskust. Selle juhtiv suund on antibakteriaalne ravi. Kuigi mõnikord on naha pinnal isoleeritud lisaks streptokokkidele ka stafülokokid, eitab enamik arste vajadust kaitstavate penitsilliinide järele erüsipelade puhul. Samuti peetakse ebasobivaks stafülokoki tüvedele mõjuvate antibakteriaalsete ainete kasutamist haiguse tüüpilistel juhtudel. Primaarse ja korduva erüsiipeli puhul jääb valikravimiks penitsilliin, mida määratakse annuses vähemalt 1 miljon ühikut 6 korda päevas intramuskulaarselt vähemalt 7-10 päeva ja mõnikord rohkemgi. Teatud tehniliste probleemide tõttu (vajadus sagedase parenteraalse manustamise järele) piirdub selle kasutamine siiski peamiselt haiglaraviga.

Võib-olla ampitsilliini või amoksitsilliini, tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tsefotaksiim või tseftasidiim) intramuskulaarne kasutamine. Kergetel juhtudel on näidustatud suukaudne antibiootikumravi aminopenitsilliinidega. Sees on võimalik kasutada ka tsefalosporiine (fadroksiil, tsefaleksiin, tsefuroksiim, tsefiksiim). Pärast erüsiipeli kliiniliste sümptomite kadumist ja kehatemperatuuri normaliseerumist on soovitatav neid antibakteriaalseid ravimeid kasutada veel vähemalt 3 päeva.

Primaarsete erüsipelade korral, eriti penitsilliiniallergia korral, manustatakse suukaudselt asitromütsiini, midekamütsiini, josamütsiini, klaritromütsiini või roksitromütsiini. Samuti on soovitatav võtta tsiprofloksatsiini või ofloksatsiini 7-10 päeva.

Erütematoossete-bulloossete kahjustuste korral erüsiipeeli esmases või korduvas vormis viiakse läbi sama antibakteriaalne ravi, mida täiendab kohalik ravi. Ägeda perioodi jooksul on soovitatav liikumist piirata, eriti alajäsemete erüsiipel. Venoosse väljavoolu parandamiseks ja tursete vähendamiseks on vaja jäseme kõrgendatud asendit. Blistereid ei soovitata avada, kuna erüsiipeli ajal tekkivad erosioonid paranevad halvasti ja väga aeglaselt. Haavapind kuivab järk-järgult ja kortsulise kooriku alla moodustuvad uued epidermise koe kihid. Saadud erosioonile on parem kanda sidemeid naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega, furatsiliini 0,02% lahusega, kloroformiga, mida vahetatakse mitu korda päeva jooksul. Pärast kahjustatud pinna kuivamist ja hea granulatsiooni ilmnemist määritakse haavu perioodiliselt 10% metüüluratsiili salvi või klorofüllipti pihustiga, et kiirendada erodeeritud pindade paranemist.

Mis tahes tüsistusteta erüsiipeeli puhul on vastunäidustatud kohalike preparaatide kasutamine, mis sisaldavad aineid, mis suurendavad eksudatsiooni ja põhjustavad villide teket ja rebenemist (näiteks Vishnevski salv), jäsemete tihe sidumine. Suuõõne detox näidustatud; raskekujulise erüsiipeli korral viiakse läbi aktiivne intravenoosne võõrutusravi vastavalt üldreeglitele.

Lisaks etiotroopsetele ravimitele määratakse hemorraagiliste kahjustustega patsientidele vitamiinide kompleksid, mis tugevdavad veresoonte seinu, näiteks askorutiin. Kasutatakse ka kaasaegseid antihistamiine. Füsioterapeutilistest meetoditest saab kasutada suberüteemseid UVR-i doose. Raske piirkondliku lümfadeniidi või tugeva valu sündroomiga inimestel, kellel ei ole kaasuvaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, kasutatakse mõnikord UHF-ravi (3-6 seanssi kahjustatud piirkonna või piirkondlike lümfisõlmede kohta). Mädaste lokaalsete tüsistuste korral tehakse standardne kirurgiline ravi. Kiireks taastumiseks on ette nähtud osokeriit, naftalani salv, parafiinirakendused, lidaasi elektroforees, kaltsiumkloriid.

Erüsiipe kroonilise vormi ravi tuleb läbi viia haiglatingimustes. Varasemate ägenemiste ravis kasutatud reservantibiootikumide määramine on kohustuslik. Mõnikord sagedase kordumise korral peate määrama mitu erinevate antibakteriaalsete ravimite kursust. Lisaks võib kasutada tavalist multispetsiifilist inimese immunoglobuliini, mis sisaldab laias valikus streptokoki antigeenide vastaseid neutraliseerivaid antikehi. Kroonilise erüsiipeeli puhul on esmalt vaja läbi viia kroonilisust soodustavate kaasuvate haiguste (mükoos, venoosne puudulikkus, tromboflebiit jne) agressiivne ravi või näiteks suhkurtõve kompenseerimine. Vajalikud meetmed on streptokoki infektsiooni krooniliste fookuste tuvastamine ja puhastamine kehas. Näidustatud on ka immunokorrektiivne ravi, kuid ravimite loetelu, nende kasutamise kestus ja iga kord annustamine nõuavad individuaalset lähenemist, hinnates immunogrammi muutuste taset, kaasuvate haiguste raskusastet jne.

Millised haigused võivad olla seotud

Erüsiipeli tüsistused jagunevad tinglikult kohalikeks ja üldisteks. Esimesed tekivad otse patoloogilises fookuses või selle läheduses. Need sisaldavad:

• naha pindmine või sügav nekroos,
• nekrotiseeriv fascikuliit,
• bulloossete elementide mädanemine.

Reeglina arenevad need tüsistused haiguse ägedal perioodil ja halvendavad patsientide üldist seisundit. Näo erüsiipeliga tekivad kõige sagedamini silmalaugude või nasolakrimaalsete kanalite abstsessid. Gangreeni võib täheldada stafülokokkide täiendava kahjustuse korral (). Näo erüsiipeeli tüsistuste hulka kuuluvad ka siinuse tromboos, sinusiit, kõrvapõletik, mastoidiit. Antibiootikumieelsel perioodil oli meningiit selle lokaliseerimise kõige raskem tüsistus.

Üldised tüsistused on seotud patogeeni hematogeense levikuga ja võivad esineda kas ühekordselt või mitmekordselt. Viimasel juhul on need põhjustatud sepsisest ja esinevad mitmete nakkuskolletena erinevates organites, nakkus-toksilise šokina. On järgmist tüüpi tüsistusi:

• neeru ( , ),
• pleuro-pulmonaarne ( , ),
• südame (sagedamini),
• oftalmoloogiline (, retroorbitaalne),
• liigesed (septiline artriit, bursiit).

Erüsiipeelide tagajärjed hõlmavad lümfostaasi, mis progresseerumisel võib põhjustada märkimisväärse sekundaarse lümfödeemi (või elevandiaasi) väljakujunemist.

Muudest erüsipeela jääknähtudest ja tagajärgedest troofilised nahakahjustused vigastuskohas (naha hõrenemine, pigmentatsioon, rasu- ja higinäärmete funktsionaalse aktiivsuse vähenemine), naha paksenemine (kõvenemine) ja vereringehäired. veenid on märgitud. Praeguses staadiumis primaarse ja korduva erüsiipeliga patsientide eluea prognoos on soodne. Infektsiooni tüsistused ei ole tavaliselt eluohtlikud ja enamikul juhtudel on taastumine pärast antibiootikumravi sündmusteta. Kuid erüsiipel suurendab sageli eakatel patsientidel esinevate krooniliste põhihaiguste kliinikut ja põhjustab mõnel juhul surma (näiteks streptokoki sepsise, südame isheemiatõve ägenemise jne tõttu). Ligikaudu 20% patsientidest muutub erüsiipel krooniliseks, mis sageli põhjustab patsiendi elukvaliteedi olulist langust ja isegi puude.

Erüsiipelaste ravi kodus

Erysipelasi ravi kodus tehakse harva, kuna etiotroopse ravi intensiivsus nõuab viibimist spetsialiseeritud asutuses ja nii sagedast erinevate ravimite manustamist, et arstide kontroll peab olema korralikult tagatud.

Pärast esmase või korduva erüsiipeli ravikuuri lõppu, enne patsientide haiglast väljakirjutamist, tuleb läbi viia kliiniline ja immunoloogiline hinnang erüsiipeeli kordumise võimaluse kohta ning sõltuvalt selle tulemustest koostada individuaalne ennetusplaan. tuleks välja töötada meetmed. Esmase, korduva või harva korduva kroonilise erüsiipeli puhul pööratakse põhitähelepanu kaasuvate nahahaiguste (eriti seeninfektsioonide) ja perifeersete veresoonte ravile ning tuvastatud kroonilise infektsioonikolde (tonsilliit, keskkõrvapõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik) taastusravile. sinusiit, flebiit jne). Kui erysipelas kordub sageli, viiakse läbi meetmete teine ​​etapp, mille eesmärk on vältida uuesti nakatumist ja taastada keha normaalne reaktiivsus. Tavalised meetmed erüsiipelaste ennetamiseks selle haiguse suhtes eelsoodumusega isikutel on hoolikas isiklik hügieen: mikrotrauma, mähkmelööbe, hüpotermia ennetamine. Kroonilise korduva erüsiipe ennetamise aluseks on pikatoimeliste penitsilliinide süstemaatiline tsükliline manustamine.

Milliseid ravimeid erüsiipeli raviks?

• - 0,5 g 1 kord 1. päeval, 2. kuni 5. päev - 0,25 g igaüks;
• - 0,5-1,5 g (või 0,25-0,5 g kerge kursuse korral) 4 korda päevas;
• - 1,0 g (või 0,5-1,0 g kerge ravikuuri korral) 2 korda päevas intramuskulaarselt;
• Josamütsiin - 1-2 g 2-3 korda päevas;
• - 0,5-1 g 2 korda päevas;
• Midekamütsiin - 0,4 g 3 korda päevas;
• - 0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
• Roksitromütsiin - 0,15 g 2 korda päevas;
• - 1,0-2,0 g 1-2 korda päevas;