Üks nabasongi arengu komplikatsioone on kägistatud song. See haigus on kõige levinum täiskasvanute seas (kuni 10% elanikkonnast), kusjuures riskirühma kuuluvad peamiselt naised. Sellest, miks tekib muljutud song, millised meetodid on selle diagnoosimiseks olemas, kas operatsioon on alati vajalik – just nüüd.

Hernia vangistus on kõhuõõnes paikneva siseorgani rikkumine selle hetkelise või järkjärgulise kokkusurumise tagajärjel. Seega, kui vastate, mis on songa rikkumine, võite öelda: see on mehaaniline mõju kõhuõõnde, mille tagajärjel tekivad teravad ja valutavad valuaistingud. Kehaosa, mille kaudu pigistatud fragment suhtleb ülejäänud elundiga (näiteks sooltega), nimetatakse herniaalrõngaks.

Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

1. Hernia puhul on inimese kaal suur tähtsus. Liigne rasvumine toob peaaegu alati kaasa asjaolu, et peaaegu kogu kaalukoormus langeb maole, mistõttu sooled ja siseorganid saavad täiendava mehaanilise surve, mis suurendab oluliselt selliste haiguste tekke riski.
2. Rasedus võib olla kägistatud songa eeltingimus. Kuid ainult juhtudel, kui naine kannatab üsna märgatava rasvumise all, samuti mitmikraseduste tekkimisel.
3. Vigastused kõhu piirkonnas, tugev mehaaniline pinge raske füüsilise töö tagajärjel.
4. Püsiv kõhukinnisus, mille tõttu väljaheide avaldab sooltele tugevat survet (areneb nn hernia väljaheide).
5. Astsiit on liigse vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
6. Kiiresti arenevad kasvajad kõhuõõnes, mis on olemuselt healoomulised või onkoloogilised.
7. Lõpuks on provotseerivate tegurite hulka, mis soodustavad olemasoleva häire arengut, nn köhašokk - tugev ja intensiivne köhimise või aevastamise rünnak, mis põhjustab kõhukelme vigastust.

Selle nähtuse tagajärjed muutuvad eriti negatiivseks, kui õigeaegseid meetmeid ei võeta:

1. Esiteks on organi verevarustuse järkjärguline halvenemine.
2. Selle tulemusena hakkavad kuded surema (nekroos), mis võib hiljem viia kogu soolestiku fragmentide lagunemiseni.

Peaksite pöörama tähelepanu sellele, millised elundid kannatavad kõige sagedamini kägistatud songa moodustumise tagajärjel:

• täitekarp;
• peensoole mitmesugused väljakasvud silmuste kujul;
• suur ja pimesool;
• põis.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka järgmised elundid:

• kõht;
• söögitoru alumine osa;
• emakas;
• seemnete kanal.

Anatoomilised iseärasused, aga ka haiguse füsioloogiline areng, selgitavad erinevat tüüpi kägistatud herniasid. Klassifikatsioon põhineb erinevatel alustel.

Esiteks võib kogu pigistamise jagada kahte suurde rühma:

1. Väljas on kõige levinum kategooria. Enamasti esineb kubeme muljumist, reieluu- ja nabasong erinevaid vorme. Eriti haruldased liigid on nimmekolmnurga song ja nn Spigeli joon.
2. Sisemised kägistatud herniad on vähem levinud. Need asuvad diafragma (lihasein, mis eraldab hingamisorganeid seedeorganitest) kohal ja all, samuti põie kohal, kõhukelme sees (nn Douglase tasku) või vaagnapiirkonnas.

Näiteks eristatakse olenevalt arenguastmest järgmisi rikkumiste liike:

1. Esmane - see on väga haruldane haiguste kategooria, kuna sel juhul on esinemise põhjus tingitud asjaolust, et inimene on koormat järsult tõstnud või kõhulihaseid järsult pingutanud. See on eriti ohtlik, kui patsiendil on sellisteks häireteks individuaalne eelsoodumus.
2. Sekundaarne kägistatud song on pigistatud song, mis moodustub olemasoleva rikkumise taustal.

Samuti on haiguse erinevaid vorme:

1. Elastne rikkumine areneb peamiselt seoses pideva raske füüsilise tööga. See on haiguse üsna iseloomulik, väljendunud vorm, mida täheldatakse peamiselt noortel inimestel. Peaaegu alati kaasneb patoloogiaga tugev valu, iiveldus ja oksendamine. Õigeaegse arsti poole pöördumise korral ravitakse elastsuse rikkumist üsna kiiresti.
2. Fekaalne kägistatud song esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel, kellel patoloogia areneb pika aja jooksul. Järk-järgult suureneb kahjustatud ala suurus ja eriti kaugelearenenud juhtudel on kägistatud songa ravi seotud ainult toetava raviga, kuna väljaulatuvate osade vähendamine muutub võimatuks.

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse mitut eri tüüpi patoloogiat:

1. Hernia retrograadne kägistamine on tingitud sellest, et mehaanilise surve mõjul moodustub nn herniakotti 2 sooleeendit (silmust) - koormuse mõjul tekkiv võõrmoodustis. Hernia retrograadne kägistamine toob kaasa asjaolu, et kolmas silmus, mis ühendab kahte esimest, on verega palju halvem, mis põhjustab kudede põletikku ja nekroosi (surma).
2. Parietaalne rikkumine (Richteri hernia) - osa soolest on osaliselt kokku surutud, nimelt pinnaga külgnevas piirkonnas, mesenteriaalse serva vastas. Seega, kui songa retrograadne kahjustus on ohtlikum, kuna peaaegu kogu sooleosa ei ole verega varustatud, siis sel juhul soole luumen aheneb ainult osaliselt. Enamikul juhtudel on see patoloogia seotud peensoolega - need on erinevat tüüpi reieluu song, naba. Samuti räägime sageli kõhu nn valge joone herniast.
3. Littre hernia - tegelikult on see ka parietaalne kahjustus, kuid sel juhul halveneb kahjustatud piirkonna verevarustus märgatavalt. Seega on kõige ohtlikumad retrograadne songa kägistamine ja Littre kägistamine.

Sõltuvalt elundi kokkusurumise määrast eristatakse kahte patoloogia vormi:

1. Täielik - kõige ohtlikum variant, kuna kahjustatud piirkonna verevarustus on peaaegu täielikult peatunud.
2. Mittetäielik - need on kõik seda tüüpi haiguste sordid, näiteks parietaalne rikkumine.

Põhimõtteliselt diagnoositakse patsientidel haiguse väliseid vorme - nabasong, postoperatiivne ja teised. Allpool käsitletakse kõige levinumaid patoloogia liike.

Seda tüüpi patoloogiat esineb 10 patsiendil 100 sarnaste haiguste juhtumist. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kägistatud songa tunnused on tuvastamiseks piisavalt ilmsed. Samas on teatav oht, kuna sageli osutub taandamatuks just naba pigistamine - oma loomulikest piiridest väljunud kahjustatud sooleosasid ei saa oma kohale tagasi viia.

Kirurgia hõlmab sel juhul kolme tüüpi operatsioone:

1. Naba otsene dissektsioon.
2. Operatsioon Sapezhko, mida peetakse progressiivsemaks meetodiks.
3. Üsna tõhusaks meetmeks peetakse ka Grekovi operatsiooni pigistatud songa korral.

Kõige sagedamini ei räägi me tavalisest rikkumisest, nimelt rasvakihi pigistamisest kõhuõõnes. Sel juhul on väga oluline diagnoos, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas on olemas nn herniaalne kott - soole või muu siseorgani kõrvaline eend. Edasine ravi sõltub sellest:

1. Kui kott on olemas, avatakse see, uuritakse elund kahjustuste suhtes, rakendatakse vastavaid meetmeid ja kott eemaldatakse.
2. Kui seda pole, lõigatakse ära ainult kokkusurumise tõttu tekkinud võõrmoodustised.

Postoperatiivne ventraalne song

Seda tüüpi häiret nimetatakse ka kägistatud ventraalseks songaks. See ei arene väga sageli ja seda eristab üsna märkimisväärne herniaalrõngas. Sellisel juhul hõlmab ravi ka operatsiooni:

1. Kõigepealt lõigake sobiv ala.
2. Seejärel eemaldatakse kõik põletikuliste protsesside tooted.
3. Eemaldage herniakott.

Seejärel saavad patsiendid taastumise ajal antibiootikumravi kuuri, et vältida mädanemist.

Hernia vangistuse kliinilised tunnused, millest mõnda saab patsient kodus hästi kindlaks teha, hõlmavad peamiselt järgmisi patoloogia ilminguid:

1. Valu on kägistatud songa kohustuslik sümptom. Tavaliselt valu rahulikus olekus ei avaldu. Kuid tugeva köhimise või aevastamise, raskuste ja muude raskuste tõstmise ajal võib see ilmneda ega isegi taanduda. Sageli võib valu muutuda väga ägedaks, mille tagajärjel muutub nahk kahvatuks, pulss tõuseb oluliselt ja tekib valušoki reaktsioon. Harvadel juhtudel on aistingud sarnased kontraktsioonidega.
2. Köhašoki sümptom on väga oluline märk. See nähtus on seotud asjaoluga, et herniaalne kott, milles asub osa pigistatud elundist, muutub omamoodi isoleeritud osaks. Selle tõttu kandub köhimisel koormus üle peaaegu kogu kõhuõõnde (mis on normaalne), kuid mitte selles piirkonnas.
3. Soolesulgus, probleemid roojamisega.
4. Ootamatu raskus kõhupuhitusest möödumisel.
5. Iiveldus ja oksendamine ning ebameeldiva tumerohelise värvuse saladus tuleb välja. Oksendamine lõhnab sageli väljaheite järgi, mis enamikul juhtudel viitab täpselt pigistamise tekkele.
6. Tuntav eendi suuruse suurenemine, puudutamisel valulikud aistingud.

MÄRGE

Et teha kindlaks, kas köhaimpulss kandub üle kõhukelme kõikidesse piirkondadesse, tuleb haigele kohale asetada mõlemad peopesad ja haarata nendega kogu näputäis. Seejärel köha järsult. Kui selles piirkonnas pinget tunda ei ole, siis on sinna juba tekkinud herniakott.

Kõigepealt on oluline mõista, et sellise haiguse iseravimine on välistatud, kuna enamikul juhtudel räägime lihtsast kirurgilisest operatsioonist. Teie tegevus võib kehale kahjustada:

1. Song on võimatu käte või esemetega seada, kuna on võimalik esile kutsuda selle membraanide, veresoonte rebend, mis põhjustab äärmiselt tugevat valu koos võimaliku teadvusekaotuse ja isegi sisemise verejooksuga.
2. Te ei saa võtta kuuma ja isegi sooja vanni, asetage kahjustatud alale soojenduspadi ja proovige seda soojendada.
3. On vastuvõetamatu võtta lahtisteid, spasmolüütikume.

Seetõttu on hädaolukorras parem kutsuda kohe kiirabi ja üldiselt peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes paneb diagnoosi:

• kaebuste kogumine;
• väline uurimine ja palpatsioon (palpatsioon);
• vere-, uriini-, väljaheiteanalüüside võtmine;
• Kõhuõõne organite ultraheli.

Tuleb mõista, et muljutud songa ravitakse eranditult kirurgilise sekkumise abil, kuid operatsioon pole keeruline ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesiaks

Reeglina on ette nähtud erakorraline operatsioon, nii et ettevalmistus viiakse läbi kiiresti:

• vajadusel tühjendatakse mao sisu;
• uriin tühjendatakse kateetri abil.

Enamasti tehakse ainult lokaalanesteesiat, kuigi mõnel juhul (näiteks kägistatud songa ravimisel laparoskoopiaga) on vajalik üldanesteesia. Mõnikord panevad nad ka spinaalanesteesia, mis ajutiselt blokeerib seljaaju teatud piirkondade tööd.

Traditsioonilisel pigistusoperatsioonil pole vastunäidustusi. Sel juhul ravitakse mis tahes songa rikkumisajaga kuni 6 tundi, isegi kui esineb tüsistusi (keha mürgistus, peritoniidi teke).

Üldiselt hõlmab see protseduur järgmisi toiminguid:

1. Naha sisselõige otse kahjustuse piirkonnas.
2. Hernial koti dissektsioon, liigse vedeliku eemaldamine.
3. Elundi ümberpaigutamine soovitud asendisse (näiteks peensoole aasad). Selle asendi fikseerimine ja kahjustatud ala õmblemine.
4. Juhul, kui elund on kompressiooni tõttu saanud üsna tugeva kahjustuse ja selle koed on enamasti ära surnud, lõigatakse see osa ära ja kõik ülejäänud õmmeldakse.
5. Seejärel eemaldatakse herniaalne ava patsiendi kudede venitamise teel või sisestatakse spetsiaalne tugivõrk.

Selle sekkumise eelised on selged:

• näete oma silmadega, kui palju elundi piirkond on välja surnud, ja teete sobiva otsuse selle eemaldamiseks;
• tänu sellele sekkumisele on sisemiste põletikuliste protsesside areng välistatud.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, seega on sellel oma vastunäidustused:

• mis tahes rasedusperiood;
• raske rasvumine (3. ja 4. aste);
• ilmsed soolesulguse nähud.

Selline sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui patsient viidi võimalikult kiiresti haiglasse - pigistamisperiood ei tohiks ületada 3 tundi. Samuti on oluline tingimus eendi ebaolulisus ja peritoniidiga seotud tüsistuste puudumine.

Sekkumise protseduur on järgmine:

1. Tehakse augud, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed tööriistad, mis võimaldavad suurendada suurendatud pildi abil kogu protsessi kulgu.
2. Kuded lõigatakse.
3. Hernial kott eemaldatakse, elund seatakse.
4. Kuded pingutatakse meditsiinilise klammerdajaga.

Tänu operatsiooni käigu täpsele juhtimisele on võimalik pakkuda:

• minimaalne vigastus;
• armide puudumine;
• tüsistuste ja traumaatilise mõju riski vähendamine naaberkudedele.

Eraldi haiguste kategooria on seotud rasedate naistega. Sel juhul tehakse operatsioon enamasti eranditult pärast sünnitust. Mis puudutab sünnieelset perioodi, siis on naisel ette nähtud spetsiaalse sideme kandmine, mis valitakse sõltuvalt patsiendi suurusest ja individuaalsetest omadustest.

Operatsioon tehakse tavaliselt 7-8 kuud pärast sünnitust. Sekkumise positiivne mõju ei ole seotud mitte ainult põhihaiguse raviga, vaid ka mõnede üldiste tagajärgede kõrvaldamisega - naha pinguldamine või liigse rasva eemaldamine.

Haiguste ennetamine

Eriti ettevaatlikult peaksid ennetusmeetmeid võtma patsiendid, kellel on teatud kalduvus rasvumisele, samuti rasedad naised.

Üldiselt on ennetamine üsna lihtne ja hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

1. Tasakaalustatud toitumine, et vältida liigse kõhurasva teket.
2. Kõhulihaste treenimine – perioodilised kõhupressi harjutused hoiavad suurepäraselt ära pigistamise ja aitavad tugevdada pressi ennast.
3. Lõpuks võib rasedatele soovitada sideme kandmist, kuna selline meede välistab praktiliselt haiguse arengu.

Ärge jätke tähelepanuta tervisliku eluviisi elementaarseid reegleid, kuna muljutud song ei jää kunagi märkamatuks. Herniat ravitakse kiiresti ja ainult kirurgiliselt ning sekkumiseks pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Köha- tõmblev äkiline õhu vabanemine hingamisteedest. Köha ilmneb närviretseptorite ärrituse taustal hingamissüsteemi erinevates osades toimuvate muutuste taustal, samuti aju köhakeskuse ärrituse ja väliskuulmekanali ärrituse taustal.

Infektsiooni mõjul muutub limaskest põletikuliseks, mis põhjustab neis röga hulga suurenemist ja selle evakueerimise aeglustumist.

Eelkooliealistel lastel põhjustab köha ja obstruktiivset sündroomi limaskesta turse ja viskoosse röga kogunemine. Ja vanematel kui 5-6-aastastel lastel on bronhide spasm (valendiku ahenemine bronhide seina lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu) rohkem väljendunud. Seda tuleks ravimeetodi valimisel arvesse võtta.

Tervel lapsel võivad harvad köhaepisoodid tekkida näiteks une ajal koos lima kogunemisega kõri.

Köha tüübid

• köhimine- lühikesed korduvad köhaepisoodid, mis on tingitud limaskestade kuhjumisest kõri. See esineb farüngiidi, kerge bronhiidi korral harjumusena pärast bronhiidi põdemist;
• Niiske köha mida iseloomustab röga väljutamine, mis hingamisteedesse kogunedes ärritab bronhide, hingetoru, kõri ja neelu seinte ebavõrdseid retseptoreid. Tekib 4-8 päeval alates ägeda bronhiidi algusest, kopsupõletikuga;
• Kuiv ebaproduktiivne- ilma rögaerituseta, ebameeldiv, pealetükkiv, ärritav. Ilmub larüngiidi korral, bronhiidi alguses, võõrkeha aspiratsioonil (sissehingamisel), 2. päeval kopsupõletiku algusest. Tervetel lastel võib see olla külma eest sooja tuppa kolides.
• kõri ilmneb kõrihaiguste korral (larüngiit, difteeria). See on kähe, "haukuv" köha, difteeria korral muutub see peaaegu vaikseks;
• bitonaalne- alguses käheda madala heliga ja lõpus piiksuva kõrge heliga. Ilmub suurte bronhide valendiku ahenemisega (võõrkeha, bronhiit);
• paroksüsmaalne- klassikalises versioonis esineb see läkaköhaga, kui pärast mitut köhašokki järgneb vile (reprise) vilega sügav hingamine. Rünnaku ajal muutub nägu punaseks või siniseks, silmadest voolavad pisarad, lõpus võib tekkida oksendamine. Krambid esinevad sagedamini öösel;
• läkaköha ilmub paksu viskoosse röga juuresolekul. Sarnaselt läkaköha paroksüsmaalsele köhale, kuid ei esine kordusi. Esineb tsüstilise fibroosi korral;
• Spastiline- laps ilmneb obstruktiivsete haigustega (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit). See on vilistava heliga kompulsiivne, mitteproduktiivne köha. Suureneb sügava hingamisega.
• psühhogeenne kuiv köha ilmneb emotsionaalsetel lastel, kui nad soovivad tõmmata täiskasvanute tähelepanu, erinevates stressiolukordades (kliinikus arsti vastuvõttu oodates), ema liigse rahutu tähelepanuga külmetuse sümptomitele. Selline köha kaob, kui laps jäetakse üksi ja täiskasvanud ei keskendu sellele.

Köhaga seotud haigused

Haigus	Köha olemus	Seotud sümptomid
Bronhiit	Algul kuivata, hiljem märjaks	Palavik, isutus, peavalu.
Obstruktiivne bronhiit	Spastiline	Kehatemperatuuri tõus, kiire hingamine, mürarikkam väljahingamine, ninasõõrmed paisuvad hingamisel, roietevahelised ruumid tõmbuvad sisse. Laps on ärrituv, rahutu.
Kopsupõletik	Kuiv	Palavik ja külmavärinad, nõrkus, isutus.
Bronhiaalastma	Krambiline kuiv, sageli öösel	Rünnaku ajal: laps on erutatud, hingamisel tõmbuvad roietevahelised ruumid sisse.
Farüngiit	Ebaproduktiivne kuiv, võib süveneda nutmise, naermise, õhutemperatuuri muutumise tõttu	Kurguvalu ja punetus, valu neelamisel, võib-olla kehatemperatuuri tõus.
Larüngiit	kõri, kuiv	Võib-olla kehatemperatuuri tõus, kähe hääl.
Trahheiit	Kuiv ebaproduktiivne, võib olla läkaköha	Võimalik palavik, joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus).
Läkaköha	Ebaproduktiivne kuiv muutub paroksüsmaalseks	Palavik, nohu, peale mitmeid köhašokke järgneb sügav mürarikas hingeõhk (reprise), rünnaku ajal võib esineda oksendamist. Köhahood võivad kesta kuu või kauem.
tsüstiline fibroos	läkaköha	Kõhulahtisus, ebameeldiva lõhnaga väljaheide, kasvupeetus, alakaal.
Riniit	Ebaproduktiivne kuiv	Võimalik on ninakinnisus, vesine eritis ninast, nasaalsus, norskamine.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (väikelastel)	Hommik	Tugev regurgitatsioon, sagedane oksendamine, luksumine, kõhuvalu.
Võõrkeha hingamisteedes	Bitooniline, paroksüsmaalne	Ilmub üldise heaolu taustal, mida iseloomustab õhupuudus, häälekähedus.

Tabelis on välja toodud laste kõige levinumad köha põhjused, kuid paljude teiste haiguste puhul võib köhida ka laps.

Näiteks askariaasiga võib vastsete keha kaudu rännamise ja kopsude kaudu liikumise ajal tekkida kuiv köha.

SARS (ägedad hingamisteede viirusnakkused) tekivad farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja isegi bronhiidi sümptomitega.

Lapse tugev köha võib põhjustada suitsu ja muude ärritavate ainete aerosoolide sissehingamist.

Kroonilise adenoidiidi (adenoidipõletiku) korral tekib une ajal köha, millega kaasneb norskamine, laps magab suu lahti. Seda täheldatakse ka sinusiidi korral.

Ravi

Köha ravimiseks peate kindlaks määrama selle olemuse, ravimite valik sõltub sellest. Nii et kuiv köha tuleb muuta märjaks, millel on hea rögaeritus, valuliku paroksüsmaalse - vähendada köhašokkide sagedust jne.

Raviks kasutatavate ravimite tüübid:

• Köhavastased ravimid- ravimid, mis vähendavad köha intensiivsust, pärssides köhakeskust ajus (tsentraalravimid) või pärssides köharefleksi hingamisteede retseptorite tundlikkuse vähenemise tagajärjel (perifeersed ravimid).
  Need ravimid on ette nähtud ainult piinava, valuliku kuiva köha korral, mis kurnab last, häirib und ja halvendab üldist seisundit. Selle tulemusena ei toimu röga täielikku eemaldamist hingamisteedest, see ärritab retseptoreid veelgi ja köha ainult tugevneb.
  Iseloomulik bronhiidi, larüngiidi, trahheiidi algstaadiumile.
  Nende ravimite hulka kuuluvad Sinekod, Tusuprex, Sedotussin. Nende ravimite võtmine hingamisteede obstruktsiooni sündroomiga on vastunäidustatud!
• Ümbristooted kasutatakse ülemiste hingamisteede ärritusest (nohu, farüngiit) põhjustatud köha korral. Selleks kasutatakse taimseid preparaate, teesid, siirupeid, erinevaid pastille.
• Ootusnähtajad stimuleerida viskoosse röga eritumist, lahjendades seda mahu suurenemise tõttu. Neid omadusi omavad ürtide ekstraktid (elecampane, tüümian, vahukomm, jahubanaan, aniis), kaalium- ja naatriumjodiidid. Kuid need ravimid võivad põhjustada lapsel allergiat ja seetõttu on nende kasutamine lastel, eriti väikelastel, piiratud.
• Mukolüütilised ravimid põhjustada röga veeldamist, kuid peaaegu ei suurenda selle mahtu. Neid võetakse haiguste puhul, millega kaasneb märg köha koos paksu, raskesti eraldatava viskoosse rögaga.
• Ambroksoolil põhinevad preparaadid mitte ainult ei vedelda röga, vaid suurendab ka selle eritumist. Nende hulka kuuluvad Ambroxol, Ambrobene, Halixol, Flavamed, Lazolvan jt. Sarnane toime on iseloomulik ka karbotsüsteiini sisaldavatele ravimitele: Mukopront, Fluditec.
  Atsetüültsüsteiini preparaadid (ACC, Mukobene) vedeldavad röga tugevalt, kuid ei eemalda seda, mistõttu ei ole nende kasutamine lastel soovitatav.
• Kombineeritud ravimid koos köharefleksi pärssimisega vähendavad need ka röga viskoossust. Nende hulka kuuluvad Tussin plus, Glycodin, Stoptussin.
  Ja Broncholitinil on ka bronhodilateeriv toime.
• Meditsiinilised ravimid aitab köha peatada, toimides selle arengu täiendavatele põhjustele. Esiteks on need bronhodilataatorid, ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit. Näidustatud obstruktsiooni korral bronhospasmi leevendamiseks. Nende ravimite hulgas on Salbutamol, Berodual, Klenbuterool, Atrovent.
• Antihistamiinikumid(allergiaravimid) võivad teatud juhtudel aidata leevendada köha, vähendades limaskesta turset. Need on erinevad ravimid: Fenkarol, Fenistil, Zirtek, Parlazin, Erius.

Mukolüütiliste ravimite kasutamine samaaegselt köhavastaste ravimitega on vastunäidustatud hingamissüsteemi "veekogumise" võimaluse tõttu (köharefleks on pärsitud, vedel röga ei eritu).

Köha raviks võite kasutada mitte ainult ravimeid tablettide, siirupite, pulbrite, vaid ka kujul. inhalatsioonid. Nendel eesmärkidel on kõige parem kasutada kompressor-tüüpi inhalaatoreid (nebulisaatoreid).

Hingamisteede limaskesta niisutamiseks ja röga eemaldamise hõlbustamiseks, leeliseline sissehingamine(mineraalvesi Borjomi, Essentuki).

Röga vedeldamiseks kasutatavad lahused ambroksooli sissehingamine.

Röga eritumise hõlbustamiseks on vaja läbi viia posturaalne drenaaž. Laps lamab kõhuli, ülakeha peaks olema veidi madalam. Täiskasvanu paneb oma peopesa paadi kujul kokku ja hakkab peopesaga lapse selga koputama. Seda meetodit kasutatakse bronhiidi, kopsupõletiku korral.

Nagu näete, on raviks kasutatavate ravimite loetelu väga suur. Seetõttu aitab arst otsustada, kuidas köha ravida, kes pärast läbivaatust määrab teie lapsele õige ravi.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Peamise ravi abistamiseks võite kasutada erinevaid ravimtaimi ja tasusid. Kuid tuleb meeles pidada, et alla 5-7-aastastel lastel ei ole seda tüüpi ravi teretulnud, kuna ravimtaimed on üsna tugev allergeen.

Köhavastased ja köhavastased tasud:

№	Ühend	Rakendusviis
1	Harilik nälkjas, lehed - 20 g. Marshmallow officinalis, juured - 20 g. pune, rohi - 10 g	Võtke pool klaasi 2 tundi enne sööki.
2	ema-ja-võõrasema tavaline, lehed - 20 g. Plantain suur, lehed - 20 g. Lagrits alasti, juured - 20g. Violetne trikoloor, rohi - 20g.	Infundeerige veevannis 15 minutit, kurnake. Võtke soojalt ¼ tassi 5 korda päevas enne sööki.
3	Elecampane, risoom ja juured, 20g	Vala klaas vett, keeda madalal kuumusel 30 minutit, võtke 4 supilusikatäit päevas.
4	tüümian, rohi - 20g	Infundeerige veevannis 15 minutit, jahutage, kurnake. Võtke 1-2 teelusikatäit.

Haiguse tunnused ja ravi imikutel

Imikutel võib köha ekvivalent olla aevastamine.

Röga vedeldavate ravimite võtmisel soovime saavutada selle eritumise lihtsust. Kuid beebidega on asjad veidi teisiti. Selles vanuses lapsed ei saa veel täielikult välja köhida. Ja selgub, et röga koguneb üha rohkem hingamisteedesse, aidates kaasa haiguse süvenemisele. Sel põhjusel võib imikutel väga sageli bronhiit muutuda kopsupõletikuks.

Selle vältimiseks peate aidata lapsel köhida. Selleks suruge keelejuurele lame nüri ese (lusika ots, spaatel). Ärge kartke, kui teie laps võib samal ajal oksendada, samas kui liigne röga väljub ka seedetraktist, kuna laps neelab osa sellest alla (lapsed ei oska ka sülitada). Seda protseduuri tuleks läbi viia üsna sageli, alati enne iga toitmist.

Selle rühma laste ravimitest Ei soovita kasutage atsetüültsüsteiini (ACC) preparaate. Siirupite kujul olevate ravimite võtmisel peate pöörama tähelepanu asjaolule, et nende valmistamisel kasutatavad värvained ja suhkur võivad põhjustada allergiat.

Interneti-testid

• Kas teil on eelsoodumus rinnavähi tekkeks? (küsimusi: 8)

  Selleks, et otsustada iseseisvalt, kas teil on oluline läbi viia geenitestid geenide BRCA 1 ja BRCA 2 mutatsioonide määramiseks, vastake selle testi küsimustele...

Kägistatud song

Mis on kägistatud song -

Hernia kinnistamist mõistetakse kui kõhuõõne mis tahes organi järsku või järkjärgulist kokkusurumist herniaalses avauses, mis põhjustab selle verevarustuse häireid ja lõpuks nekroosi. Rikkuda võivad nii välised (kõhu- ja vaagnapõhja seinte erinevate pragude ja defektide korral) kui ka sisemised (kõhuõõne taskutes ja diafragma avaustes) herniad.

Rikkumine areneb 8-20% patsientidest, kellel on kõhuõõne välissong. Kui võtta arvesse, et "songakandjad" moodustavad umbes 2% elanikkonnast, siis on selle patoloogiaga patsientide koguarv erakorralise kirurgia praktikas üsna suur. Patsientide hulgas on ülekaalus eakad ja eakad inimesed. Nende suremus ulatub 10% -ni.

Mis provotseerib / kägistatud songa põhjused:

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastne ja fekaal.

Elastne piiramine tekib pärast suure kõhu siseelundite äkilist vabanemist kitsa herniaalse ava kaudu kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Vabanenud elundid ei tõmbu ise tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kokkusurumise (kägistamise) tulemusena tekib kägistatud elundite isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastsuse katkemine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete kinnipidamine herniaalse sisu kokkusurumine toimub herniaalses kotis paikneva soolesilmuse juhtiva osa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse eferentne osa on herniaalses avauses järsult lamestatud ja kokku surutud koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse rikkumise korral täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vaja pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kinnipidamine toimub sageli laiade herniaalsete avade korral. Väljaheidete rikkumise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soole motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leidub eakatel ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soole väänamine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheite rikkumine esineb tavaliselt pikaajalise taandumatu hernia tüsistusena.

Erinevad elundid, mis on herniaalne sisu, võivad olla kahjustatud. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool või suurema omentumi piirkond, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid elundeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna see võib nekroosida ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valušokiga põhjustab - tabab progresseeruvat joovet.

Patogenees (mis juhtub?) kägistatud songa ajal:

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamisvagu, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeriumi vastavates osades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis peagi põhjustab sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub moodustunud vere ja plasma elementide diapedees nii kägistatud soole luumenis kui ka herniaalse koti õõnsuses. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastsuse rikkumisega), alluvad nekroosilemis algab limaskestaga, seejärel mõjutab limaskestaalune kiht, lihaseline ja kõige viimasena seroosne membraan. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Vedelikku, mis koguneb rikkumisel herniaalkoti suletud õõnsusesse (trans- ja eksudatsiooni tõttu), nimetatakse nn. hernial vesi. Alguses on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel omandab herniaalvesi roosa ja seejärel punakaspruuni värvi. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina, et mikroobne floora ületaks oma piirid, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädane põletik, mis tekkis rikkumise hilises staadiumis, levides songa ümbritsevatesse kudedesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime. "hernial koti flegmon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle juhtiv osa, mis asub kõhuõõnes. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Kägistamise tagajärjel on kägistamissulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti peensoole kägistamise korral. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugeva valušoki tekkimist kuni soolestiku ja kägistatud soolestiku nekroosini. Need muutused ja aduktiivse soolestiku kahjustus on seotud mitte ainult herniaalse flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekke riskiga.

Need tegurid määravad kõrge suremuse taseme, mis püsib kägistatud hernia korral, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva operatsioonijärgse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid Esineb retrograadne (W-kujuline) ja parietaalne (Richter) rike, Littre hernia.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt heas seisukorras soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on kõige halvemas verevarustuses, sest tema soolesool kõverdub mitu korda, sisenedes ja väljudes herniakotti. Seda tüüpi rikkumist täheldatakse harva, kuid see kulgeb tavapärasest palju raskemini, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene mitte suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kahjustuse korral peab kirurg operatsiooni ajal kindlasti uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.

parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka Richteri hernia nime all. Seda tüüpi kahjustuste korral ei suruta soolestikku kokku kogu selle valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid kirjeldatud on ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

hernia litter - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, ainsaks erinevuseks on see, et kõige halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid:

Äkilise kõhuvalu kaebamisel (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Sellepärast tuleks iga ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida hernia võimaliku väljumise anatoomilisi tsoone.

Väärkohtlemisel on neli tunnust:

1) terav valu songas või kogu kõhus;

2) taandumatu song;

4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Valu on kuritarvitamise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi ajal ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisele ja karjumisele vastu seista. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosas ja epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia taandamatus - märk, mis võib olla oluline ainult siis, kui on kahjustatud vaba, varem vähendatav song.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kahjustus. Sellega seoses on see tunnus rikkumise tuvastamiseks olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka järsult valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja püüavad seda vähendada.

Köha ülekandumist ei toimu herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. See on seotud asjaoluga, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv kõhuõõnesisese rõhu tõus herniaalkoti õõnsusse (köhašoki negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks ei tohiks sellistel juhtudel peopesa herniaalsele eendile asetada, vaid katta see kahe käega. Köhašoki positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud nüristus (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis kägistamise esimestel tundidel on kuulda tümpaniiti).

Rikkumisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on oma olemuselt refleks. Tulevikus muutub see soolesulguse ja soole gangreeni tekkega püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolekahjustust (v.a. Richteri song) raskendab äge soolesulgus, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, ei põhjusta ummistust, kuid varsti pärast rikkumist tekivad koos valuga sagedased valetungid (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, areneb sideme pikaajalise kasutamise korral välja tuntud sõltuvus valulike ja muude ebameeldivate aistingute suhtes songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete tunnuste näol: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja hõrenenud adduktorosa perforatsioonist.

Eespool esitati pilt, mis on peamiselt omane elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem kiiresti. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt ja kägistatud soole nekroos tekib hiljem. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, seega on nende ravitaktika sama.

Eraldi kägistatud hernia tüübid

Kägistatud kubemesong. Vangistatud kubemesong esineb 60% juhtudest rikkumiste koguarvu suhtes, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgilises praktikas. Tõenäolisemalt rikutakse kaldus kubemesonge, kuna need läbivad kogu kubemekanali pikkuse, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Vangistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti nähtavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kahjustatud kanali song, mida saab avastada ainult väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubeme lohu lokaliseerimisel võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Vajalik on eristada vangistatud kubemesong kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi või spermaatilise nööri kasvajast ja vesisest ning kägistunud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õiget diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme abstsesside või eesnäärmepõletiku olemasolu, proktiit, flebiit. hemorroidiõlm, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali hoolikas digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandi kasvaja on palpatsioonil tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kahjustust reieluu kahjustusest, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab tuvastada, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Kuid preoperatiivse diagnoosi viga ei oma siinkohal määravat tähtsust, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse ava tegeliku lokaliseerimise, valivad nad sobiva plastilise meetodi.

Kui emaka ümmarguse sideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel on raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kahjustuse korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (sisselõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne pu-osa sidemega) eraldatakse põhjapiirkonnas herniakott. Selle sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisu külge joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb herniaalkoti kõige õhema seinaga osa avada selle eesmisel mediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni käigus leitakse hernialkoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhema seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitage herniaalset sisu käsitsi, lõigake rikkuv rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiude välissuunas soonega sondil kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse rikkumine, lõigatakse rikkuv rõngas ka spermaatilisest nöörist külgsuunas, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eeskätt peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein tükeldatakse ning sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidel on see juurdepääs täiesti piisav, et tuua kontrolli ja resektsiooni eesmärgil välja piisav osa peensoolest ja suuremast soolestikust.

Sellistes olukordades on vaja teha kõhuseina täiendav keskmine sisselõige:

1) kõhuõõnes väljendunud adhesiivprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist olemasoleva juurdepääsu kaudu kubemepiirkonnas;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) avastati pimesoole ja sigmakäärsoole nekroos;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositi difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi lõpetamist jätkake pärast herniakoti isoleerimist, sidumist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osa juurde. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia korral tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid songa parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joon.6.7). Kõrgendatud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kald- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Õmblused asetatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastilise tsooni kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina dissektsiooniga mitme sentimeetri ulatuses. Nöör asetatakse vastloodud tagaseina õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali väline ava, et see ei suru spermaatilisi nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - meetodidPosttempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgmisele küljele, et viia spermajuhe selle sisselõike ülemisse külgnurka. Mediaalsest küljest kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase kesta serv õmmeldud häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbeme sideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht Kimbarovski õmblustega (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni aponeuroosi inferolateraalsest lehest. Sellise plastilise kirurgiaga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ülaltoodud meetoditega. Tugevdage emaka ümmarguse sideme all olevat tagaseina või, üsna õigustatult, püüdke see õmblustesse. Kõhu sirglihase ümbrise esiseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest. kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt puntra sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate songade kahjustuse ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse “nõrkuse” korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse laienemise tromboflebiidi vahel.

Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad määrata anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Tähelepanu tuleks pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemetel, mis toimisid infektsiooni sissepääsu väravana. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalne lohk) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi tavaline põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vaoshoitud reieluu, mitte kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on mingil moel näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleb võtta soolesulguse nähtusi, mis tekivad soolestiku rikkumisel, ja düsuuria häireid, mis on põhjustatud põie rikkumisest.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, hellus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos värvivoolu kaardistamisega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt keerulisemaid sekkumisi, mis on tingitud operatiivse juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas lacunar (gimbernate) sideme dissektsiooni tõttu. Siin tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik, kuna 15% juhtudest on lacunaar sideme perforeeritud suure obturaatorarteriga, mis ulatub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades juhendites nimetatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna arteri kogemata vigastamise korral tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja hoolikas dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui siiski on tekkinud anomaalse arteri vigastus, siis tuleb veritsevat kohta tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja selle peatüvi või obturaatorarter koheselt kohale siduda. selle tühjenemisest. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainuüksi lakunaarsideme dissektsiooni tõttu.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad reieluu songa parandamise ja plastika meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise avause küljelt. Paljudest pakutud meetoditest on ainult praktiliselt vastuvõetav Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust ei ole soovitatav teha, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemejuurdepääsu abil.

Usume, et on soovitatav kasutada rohkem Ruji-Par meetodlaveccio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongiga või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti valimist. Viimane avatakse ja vigastatud elund fikseeritakse. Reiel tükeldatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede laadimist kõhuõõnde, kantakse valitud herniakott kubemekanalisse, viies selle kubeme sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela eraldamist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist häbemeluu sidemete vahele. Valmistage plastikust kubemekanal ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne teise patoloogiaga. Samas tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuvat soolesulgust, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köha leviku olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt raskusi äratundmisel, kuna soolestiku parietaalse kinnipidamisega ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest. selle ümber on nahas alati väljendunud muutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses avatakse herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljel, st kehapiirkonnas. Aponeurootilise rõnga dissektsioon viiakse läbi mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab teil minna üle täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale, et teostada vajalikku operatiivset sekkumist.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joonis 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat naha sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse songa ühes plokis koos kahjustava rõngaga tervete kudede sees. Kõhuõõnde sisenedes ristatakse kägistatud elund kägistamiskoha proksimaalselt ja kogu song eemaldatakse ilma selle sisu vabastamata. Kui sool on rikutud, rakendatakse selle juhtiva ja eferentse sektsiooni vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on rikutud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, mille järel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul tekib aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgilises praktikas on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on tõelisi rikkumisi ka soolestiku silmuse esinemisega hernialkottis, kõige sagedamini Richteri songa tüübi järgi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone oletatava kahjustuse korral kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata preperitoneaalne rasvkude, mis eraldub kõhu valge joone defekti kaudu. Kui avastatakse hernial kott, tuleb see avada, kontrollida selles olevat elundit ja seejärel eemaldada herniakott. Herniaalkoti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalrõnga plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib ühes paljudest herniakoti kambritest tekkida kahjustus väljaheite või palju harvemini elastse mehhanismi tõttu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu esineb postoperatiivsete herniade piirkonnas sageli ägedat valu ja kleepuvat soolesulgust, mida peetakse songa kinnipanemise tulemuseks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud postoperatiivse songa kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt kontrollida ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate soolesilmustega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse rikkuv rõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblesid selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektidega õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad "servast servani". Hiiglaslike ventraalsete songadega, sealhulgas suurema osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale kantakse ainult nahaõmblused. Keerulisi plastikuid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles raskes patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reeglite range järgimisega. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (soolepõletik peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti osa või suure omentumiga) . Kui see pole võimalik, õmmeldakse aponeuroosi välispinnale "plaaster". Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Kirurgi võidakse oma töös rikkuda. spige hernia leva (kuu) joon. Herniaalne ava koos sellega paikneb joonel, mis ühendab naba iliumi eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemisega.

Äärmiselt harva esineb nimme-, obturaatori-, ishiaalse songa jne kahjustusi. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteeriumis, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhuõõne siseelundite kahjustus on kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avades. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine song võib esineda ägeda soolesulguse sümptomitega (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb diafragma kägistatud songa ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu elundi osa.

Reeglina avastatakse selline kahjustus kõhuõõne kontrollimisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud elundi patoloogiliste muutuste tõsidus. Igasugune membraani terviklikkuse rikkumine tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid suletakse erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see palju rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teisalt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja külmale operatsioonipiirkonnas ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viige läbi piisav võõrutusravi, vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soolestiku peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist voodist tõusma võimalikult varakult. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.

Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast hernioplastikata tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud songade kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleb opereerida esimesel võimalusel alates rikkumise hetkest. Adekvaatne kirurgia taktika ja õige tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimisel aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja takistavad haiguse kordumist.

Kägistatud songa diagnoosimine:

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole raske. Kõigepealt on vaja arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis kuni valu alguseni oli taandav ja valutu. Arvestada tuleb ka sellega, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrkaid" kohti, mis võivad toimida hernia väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nn esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab songasid, mis on kahjustatud vahetult nende esmase ilmumise hetkel, ilma eelneva songa ajaloota. Harvaesineva lokaliseerimisega herniad on eriti sageli esmase kahjustuse all: Spigelian (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi keha asend muutub. Palpatsioonil on eend teravalt pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Soolestiku vangistuse varases staadiumis eendi löök võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem, herniaalvee ilmnemise tõttu, asendub tümpaniit tuima löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei auskulteerita, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soolestiku juhtiva osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsimist, Vali sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne mõõdistava fluoroskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloiberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos kui song on kahjustatud, on vaja seda läbi viia mitmete patoloogiliste seisunditega, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on paljude asjaolude tõttu (peamiselt kägistatud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle äratundmine väga keeruline.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valus ja annab hästi edasi köhaimpulsi. Lisaks esineb harva täiesti taandumatuid songasid, tavaliselt suudetakse osa herniaalsest sisust siiski vähendada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellegipoolest on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias tekib mõnikord vajadus eristada hernia vangistust koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute herniaga eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei suru koprostaas kunagi soolestiku mesenteeria kokku. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valud pole kunagi intensiivsed, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei väljendu, köhašoki sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et vedelamata kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete kahjustusi.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida selle terminiga tavaliselt nimetatakse vale eelarvamus. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise pildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. See sümptomite kompleks põhjustab vangistatud songa eksliku diagnoosi, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos põhjustab ebaõiget kirurgilist taktikat, eelkõige urolitiaasi või sapiteede koolikute korral vajaliku laia laparotoomia või tarbetu songa parandamise asemel. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib kokku puutuda ka sellise olukorraga, kui songa kui soolesulguse tegeliku põhjuse kahjustus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uurimine, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatori kanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui mittesoolte avatuse tõttu on vaja kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

Kahtlemata, kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleks need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiiresti opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tuvastada rikkumine seal, kus seda pole, kui võtta rikkumine mõne muu haiguse tõttu.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.

2. Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi selle spontaanse vähenemise korral, kuulub patsient erakorralisele hospitaliseerimisele kirurgilise haiglasse.

3. Ohtlikud ja vastuvõetamatud on katsed jõuliselt vähendada kägistatud songa.

4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja iseväheneva herniaalse eendi olemasolu koos negatiivse köhašokiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.

3. Laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen, EKG, kõhuõõne tavaline radiograafia, vastavalt näidustustele - kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Kägistatud songa ravi:

Kirurgiline taktika viitab ühemõtteliselt vajadusele kägistatud songa kohese kirurgilise ravi järele, olenemata songa tüübist ja rikkumise perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Iga katse vähendada songa haiglaeelses staadiumis või haiglas tundub vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on ka sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa vähendada. Seetõttu võib seda teha ettevaatlikult. Kui rikkumisest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine lubatud ka lastel, eriti varases eas, kuna nende kõhuseina lihaselised aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja hävitavaid muutusi esineb palju vähem. sageli vaoshoitud elundites.

Mõnel juhul teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni kartuses mõningane kogemus oma songa vähendamisel, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav redutseerimine, mis on üks selle haiguse äärmiselt rasketest tüsistustest. Palju harvem on minu kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:

1. Mitmekambrilises hernialkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. Teada on kaela eraldumise juhtumeid nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "lähtestatakse" kägistatud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Kägistatud soolestiku rebend võib olla jämeda vähenemise tagajärg.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujuteldavat" vähendamist ei ole enam kindlaks määratud. Vahepeal võimaldab tugeva valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega patsiendi jõulise vähendamise katsete kohta panna õige diagnoosi ja allutada patsiendile erakorraline kirurgiline sekkumine.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks probleem lahendada erakorralise operatsiooni kasuks.

Songiga patsientidel teise kõhuõõne organite ägeda kirurgilise haiguse põhjustatud valehäire sündroomi korral tehakse vajalik operatsioon ja peritoniidi nähtuste puudumisel seejärel hernioplastika.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, siis tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Olemasolev ümberlükkamatu tõsiasi haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse korral, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb üles leida ja hinnata selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja joobeseisundi tunnused, võib patsiendi jätta haiglasse ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.

Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib kõhuvalu ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosi all kannatanud elund resekteeritakse.Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonituba, anesteesia esilekutsumise või kohaliku anesteesia alguses. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetriga, raseeritakse operatsioonivälja piirkond ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Pikaajalise rikkumisega, raske joobeseisundi sümptomite ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda homöostaasi kahjustuse nõuetekohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või tehakse seda operatsioonilaual), pärast mida tehke operatsioon. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse mahu suurendamisega on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimisel tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus hernia ava piirkonnas ja kägistamise kõrvaldamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt songa asukohale. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ja ilma hernialkotti täielikult vabastamata lõigatakse selle põhi lahti. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast ehk herniaalset ava (joonis 6.3). Tehke seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud organit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse ava küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piirava rõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamises osalevate soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendatakse kägistatud piirkonda 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.

Lisaks kägistatud silmusele eemaldatakse 30–40 cm soolestiku juhtivast osast (kägistamise kohal) ja 15–20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolestiku, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste tüüpidest, rikkumisega kannatab takistuse kohal asuv juhtiv osa palju rohkem kui väljalaskeava. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Kui adduktori ja soolestiku efferentsete osade läbimõõt on järsult erinev, kasutatakse külgsuunas anastomoosi.

Kui niudesoole resektsiooni ajal paikneb distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.

Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvao ümmargust sukeldamist katkestatud seroos-lihase siidõmblustega koos soole läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et soolestiku kägistatud silmuses on eelkõige mõjutatud limaskest ja submukoosne kiht, mis seroosmembraani küljelt ei paista, ning mille kahjustust saab hinnata vaid kaudsete tunnuste järgi. Kirjanduses kirjeldatakse limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatakse ka peensoole rikkejärgset tsikatritsiaalset stenoosi, mis on jootnud selle ümbritsevate organitega, mis hiljem põhjustas soolesulguse.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Kui rasvasuspensioon on rikutud, võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika teiste organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral sõltub nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsidusest. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomia juurdepääsust.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade, kaasuvate haiguste all kannatavatel eakatel ja lastel. Nendel juhtudel seovad nad kinni ja ületavad ainult herniokoti kaelas ning selle sisepinda määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus, sõltuvalt hernia tüübist, jätkake herniaalrõnga plastika. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei muuda kirurgilist sekkumist oluliselt keerulisemaks ega koormavaks. Praeguseks on välja töötatud pingevaba hernioplastika meetodid erinevate allograftide abil. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha hernialkoti flegmoni ja kõhukelmepõletikuga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte ventraalsete songadega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel tuleb pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja nahk õmmelda.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise ulatus ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja tõsiduse järgi.

Eraldi tuleks peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud songa puhul. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning need on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosi pealesurumisega. Pärast selle operatsiooni etapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral pole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia litter Meckeli divertikulum tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus on tingitud asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikulaari eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevasti joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht, et see libiseb kõhuõõnde. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalset ohtu kõhuõõne nakatumiseks, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku vaoshoitud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soolestiku aferentse ja eferentse osa vahel tehakse anastomoos üherealise intranodulaarse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekannud sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel tehakse herniaalsesse auku nii täpselt sälk, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Mingist herniaalse avause plastist ei saa nendel juhtudel juttugi olla.

Songrõnga parandamisest keeldumine toob loomulikult kaasa songa taastekke, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha planeeritud viisil. Näidatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille korral kasutatakse I.I. kreeka keel Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias välja herniakott ja riivav herniaalse ava, mille järel vangistatud nekrootiline sool eemaldatakse ja fikseeritakse herniakottist väljapoole. Samuti on võimalik välja lõigata soolestiku nekrootiline osa ja fikseerida sooleotsad haava ümbermõõdus nagu kahetoru stoomi.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kägistatud song:

gastroanteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kägistunud songa, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõppenud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Hammaste lihvimine (abrasioon).

Kõhu trauma

Kõhuõõne kirurgiline infektsioon

suuõõne abstsess

Adentia

alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksatsirroos

Alveoliit

Stenokardia Zhensulya - Ludwig

Anesteesia ja intensiivravi

Hammaste anküloos

Hambumuse anomaaliad

Anomaaliad hammaste asendis

Anomaaliad söögitoru arengus

Anomaaliad hamba suuruses ja kujus

Atresia

autoimmuunne hepatiit

Achalasia kardia

Söögitoru achalasia

Mao bezoaarid

Haigus ja Budd-Chiari sündroom

Maksa venoosne oklusiivne haigus

Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad kroonilist hemodialüüsi

Viiruslik hepatiit G

Viiruslik hepatiit TTV

Intraoraalne submukoosne fibroos (suuõõne submukoosne fibroos)

Karvane leukoplaakia

Gastroduodenaalne verejooks

Hemokromatoos

Geograafiline keel

Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi)

Hepatolienaalne sündroom (hepato-põrna sündroom)

Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus)

Herniaalse eendi suuruse määramine, selle pinna, konsistentsi ja löökpillide andmete hindamine.

"Köhašoki" sümptom.

Sümptom: "Süstla fenomen".

Laste nabasongi kleepuva sideme paigaldamise tehnika.

Postoperatiivse perioodi tunnused.

Patsiente uuritakse lamavas ja seisvas asendis. Seisvas asendis määratakse herniaalse eendi suurus, selle pinna iseloom, konsistents ja valulikkus; löökpillid üle selle. Lamavas asendis märgitakse, kas herniaalne eend väheneb iseenesest või mitte; teostatakse herniaalse sisu digitaalne vähendamine ning seejärel määratakse herniaalse ava suurus ja kuju, nende servade seisund, samuti köhaimpulsi sümptom.

"Köhatõuke" sümptom põhineb köhimisel tekkivate kõhuõõnesisese rõhu kõikumiste ülekandmisel hernialkotis paiknevate organite kaudu. See määratakse palpatsiooniga patsiendi seisvas asendis. Arsti käsi või sõrmed asuvad herniaalsel eendil, patsient köhib ja on tunda tõuget – sümptom on positiivne.

Sümptom võib olla positiivne tüsistusteta ja taandamatute songade puhul ning negatiivne kägistatud songade puhul.

Kubemesongide puhul määratakse sümptom kindlaks ka siis, kui song on lamavas asendis pärast sõrmeotsa sisestamist kubemekanalisse läbi välise kubemerõnga lõikes 1 kirjeldatud viisil. Sel juhul viitab sõrmeotsaga tõuke tunne reeglina kaldus kubemesongile ja külgpind mediaalsest küljest sperma nööri suhtes näitab otsest songa.

Herniaalse väljaulatuva osa vähendamine toimub pärast hoolikalt kogutud anamneesi, mille käigus selgitatakse välja, kas esineb anamnestilisi tunnuseid songa rikkumisest või taandamatust (terav valu ja tüsistusteta songa vähenemise järsk katkemine).

Patsiendile antakse asend, milles herniaalset ava ümbritsevad lihased lõdvestuvad nii palju kui võimalik, reeglina lamavas asendis või küljel, kus alajäsemed on kokku pandud. Käe pehmed vägivallatud liigutused herniaalse eendi põhjast herniaalse avause suunas vähenevad: teise käega saab hernialkotti fikseerida vastasküljelt.

Nabasongide ravi lastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal) toimub kleepuvate sidemete abil. Eesmärk on luua optimaalsed tingimused nabarõnga kustutamiseks. Mõlema käe esimese ja teise sõrmega, mis asuvad mõlemal pool naba, luuakse kaks vertikaalset "vastupidist" nahavolti, mis seejärel viiakse kokku, kuni need puudutavad ja kinnitatakse kahe põiki, üksteisega paralleelse ribaga. kleeplint, kantakse mõlema eesmise kaenlaaluse joone vahele naba kohal ja alla. Mõne päeva pärast muutub triipude asukoht ristuvaks.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused: õmblused eemaldatakse nahalt 7. päeval, immobiliseerivad õmblused ja kirurgilised sillad õmbluste kinnitamiseks - 6.-8. päeval.

Patsiendid tõusevad voodist traditsiooniliste operatsioonimeetoditega 3-5 päeva, haava immobiliseerimisega - 2-3 päeva.

3. Kõhu song

Herniaalse eendi suuruse, selle pinna, löökpillide andmete määramine.

Herniaalrõnga suuruse määramine.

"Köhašoki" sümptom.

"Süstla fenomen".

Herniaalse sisu vähendamine.

Leukoplastori sideme paigaldamise tehnika nabasongide korral lastel.

Patsientide taastumise aeg pärast operatsiooni.

Patsiente uuritakse lamavas ja seisvas asendis. Seisvas asendis määratakse herniaalse eendi suurus, selle pinna iseloom, konsistents ja valulikkus; löökpillid üle selle. Lamavas asendis märgitakse, kas herniaalse eend väheneb iseenesest või mitte, vähendatakse digitaalselt herniaalset sisu ning seejärel herniaalse rõnga suurust ja kuju, nende servade seisukorda ja köha sümptomit. impulss määratakse.

Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (taandamatu kägistatud songa korral on hernia avause määramine võimatu).

Pärast songa vähendamist ühe või mitme sõrme otstega määratakse see sentimeetrites kahes mõõtmes või herniaalse ava läbimõõt, nende kuju ja servade seisund.

Uurimiseks on kõige kättesaadavamad herniaalsed avad naba-, epigastrilistes ja mediaansetes postoperatiivsetes herniates – muu lokaliseerimisega hernias.

Herniaalse ava määramine nabasongide korral viiakse läbi nabaõõne põhja palpeerimisega

Kubemesongide korral uuritakse meestel kubemerõnga välimist rõngast lamades nimetissõrme või 3. sõrmega;

"Kõha nuusutamise" sümptom põhineb kõhuõõnesisese rõhu kõikumiste ülekandmisel, mis ilmnevad köhimisel hernialkotis asuvate organite kaudu. See määratakse palpatsiooniga patsiendi seisvas asendis. Arsti käsi või sõrmed asuvad herniaalsel eendil, patsient köhib ja on tunda tõuget – sümptom on positiivne.

Sümptom võib olla positiivne tüsistusteta ja taandamatute songade puhul ning negatiivne kägistatud songade puhul.

Kubemesongide korral määratakse sümptom kindlaks ka vähenenud songa korral lamavas asendis pärast sõrmeotsa sisestamist kubeme välisrõngasse lõikes 1 kirjeldatud viisil. Sel juhul viitab sõrmeotsaga tõuke tunne reeglina kaldus kubemesongile ja külgpind mediaalsest küljest sperma nööri suhtes näitab otsest songa.

Herniaalse eendi vähendamine toimub pärast hoolikalt kogutud anamneesi, mille käigus selgub, kas esineb songa kahjustuse või taandumatuse tunnuseid.

Patsiendile antakse asend, kus herniaalset ava ümbritsevad lihased lõdvestuvad nii palju kui võimalik, reeglina lamavas asendis või küljel, mille jalad on kergelt kokkutõmmatud. Käe pehmed vägivallatud liigutused herniaalse eendi põhjast herniaalse avause suunas vähenevad: teise harjaga saab herniakoti fikseerida vastasküljelt.

Nabasongide ravi lastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal) toimub kleepuvate sidemete abil. Eesmärk on luua optimaalsed tingimused nabarõnga kustutamiseks. Mõlema käe esimene ja teine ​​sõrm, mis asuvad mõlemal pool naba, tekitavad kaks vertikaalset "vastupidist" nahavolti, mis seejärel viiakse kokku, kuni need kokku puutuvad ja kinnitatakse kahe põiki, üksteisega paralleelse kleeplindi ribaga. , rakendatakse mõlema eesmise kaenlaaluse joone vahele naba kohal ja all. Mõne päeva pärast muutub triipude asukoht ristuvaks.

Pärast songa parandamist eemaldatakse õmblused nahalt 7. päeval. Immobiliseerivad õmblused seadmest - 6-8 päeva.

Patsiendid tõusevad voodist traditsiooniliste operatsioonimeetoditega - 3-5 päeva, haava immobiliseerimisega - 2-3 päeva.

Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).

Piletid praktiliste oskuste eksamile.

Pileti number 1.

Volkovich-Kocheri sümptomi selgitamine.

Kocher-Volkovitši sümptom - valu liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremasse alumisse kvadranti.

Sümptom Kocher-Volkovich on iseloomulik ägedale apenditsiidile

2. Sümptom "pritsmemüra".

Korisev heli maos, kuulda lamavas asendis lühikeste, kiirete sõrmeliigutustega epigastimaalses piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooniga või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)

Pileti number 2.

Herniaalrõnga suuruse määramine.

Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (taandamatu kägistatud songa korral on hernia avause määramine võimatu).

Pärast songa vähendamist ühe või mitme sõrme otsaga määratakse hernia ava suurus kahes mõõtmes või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisukord.

Herniaalsed avad on kõige kättesaadavamad naba-, epigastriliste ja mediaansete operatsioonijärgsete songade uurimiseks, muu lokalisatsiooniga hernia puhul on need vähem kättesaadavad.

Herniaalse rõnga määramine nabasongide korral viiakse läbi nabaõõne põhja palpeerimisega.

Kubemesongide korral tehakse meestel herniaalse avause (välise kubemerõnga) uuring patsiendi lamavas asendis, nimetis- või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.

Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivset.

Endoskoopilise retrograadse choledochal pankreatograafia (ERCP) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede mõõtmed, hepaticocholedochus, kivide esinemine sapipõies, choledochus, distaalse choledochus ahenemine, Wirsungi kanali kontrastsus jne.

Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:

b) punktsiooni või tsüstjuha kaudu süstitakse vees lahustuvat kontrastainet (bilignost, biligrafiin jne), pärast kontrastaine süstimist tehakse pilt operatsioonilaual.

Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine (“vaikne mull”), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrasti vool kaksteistsõrmiksoole.

Pileti number 3.

Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).

Sapipõie palpatsioon viiakse läbi selle projektsiooni piirkonnas (kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral veidi madalamal) samas asendis. patsiendil ja samade reeglite kohaselt nagu maksa palpeerimisel.

Suurenenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad sapipõieseina ja selle sisu seisundist.

Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sel juhul tekkiv pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.

Põit on võimalik tunda sileda, elastse, pirnikujulise keha kujul, kui põiest väljumisel on takistusi (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie vesitõvega, põie kokkusurumisega). tavaline sapijuha, näiteks kõhunäärmepea vähiga – Courvoisier-Guerrier sümptom).

Sümptom Courvoisier (Courvoisier): laienenud, laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.

/ song

ODESSA RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL

KIIRURIA OSAKOND №2

kirurgias arstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilaste iseseisvaks tööks

TEEMA: "KÕHU SÄG"

"KINNITUD" metoodilisel nõupidamisel

Kirurgia osakond nr 2 ONMedU "_____" __________________ 20___

Protokoll nr ____ kuupäevaga ____ ____________ 20___

Välised ja sisemised kõhusongid ja nende tüsistused

Kõhusonga (hernia abdominalis) nimetatakse kõhukelmega kaetud siseorganite väljumist kõhuseina, vaagnapõhja, diafragma loomulike või kunstlike avade kaudu keha väliskesta all või mõnda teise õõnsusse. Pärissonga kohustuslikud komponendid on: 1) herniaalne ava; 2) hernial kott parietaalsest kõhukelmest; 3) koti herniaalne sisu - kõhuõõne organid. Siseorganite väljumist parietaalse kõhukelme defektide kaudu (st ei kata kõhukelme) nimetatakse eventratsiooniks.

Herniaalvärav - kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis või fastsiaalses korpuses olev loomulik või kunstlik avaus, mille kaudu väljub herniaalne eend.

Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. See eristab suu - koti esialgset osa, kaela - koti kitsast osa, mis asub kanalis (kõhuseina paksuses), keha - suurimat osa väljaspool herniaalset ava ja põhja - koti distaalne osa. Hernial kott võib olla ühe- või mitmekambriline.

Hernial sisu - siseorganid, mis asuvad hernial koti õõnsuses. Enamasti sisaldab see hästi liikuvaid elundeid: suurem omentum, peensool, sigmakäärsool. Herniaalset sisu saab täielikult vähendada kõhuõõnde (redutseeritavad herniad), ainult osaliselt vähendada, mitte redutseerida (redutseerimata herniad) või kägistada songa avasse (vangistatud herniad). Kui enamik siseorganeid on hernial kotis pikka aega, siis nimetatakse selliseid songi hiiglaslikeks.

Välised kõhusongid Kõhu välissongid esinevad 3-4% kogu elanikkonnast. Päritolu järgi on need järgmised:

Kaasasündinud

Omandatud herniad. Viimased jagunevad "pingutusest" (kõhusisese rõhu järsu suurenemise tõttu), "nõrkusest" tingitud songadeks, mis tekivad lihaste hüpotroofia, kõhuseina toonuse ja elastsuse languse (in. eakad ja nõrgad inimesed).

Lisaks on olemas:

Postoperatiivne

Traumaatilised herniad.

Sõltuvalt anatoomilisest asukohast:

kubeme,

reieluu,

naba,

nimme,

Ischial,

obturaator,

Perineaalne.

Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedamini tekivad herniad alla 1-aastastel lastel. Patsientide arv väheneb järk-järgult kuni 10. eluaastani, seejärel suureneb see uuesti ja saavutab maksimumi 30-40 aastaga. Eakatel ja seniilses eas on ka herniaga patsientide arvu kasvu teine ​​tipp.

Kõige levinumad on kubemesong (75%), reieluu (8%), naba (4%) ja operatsioonijärgne (12%). Kõik muud tüüpi herniad moodustavad umbes 1%. Meestel esinevad sagedamini kubemesongid, naistel - reieluu ja naba.

Songide teket põhjustavad tegurid võib jagada eelsoodumusteks ja tekitavateks.

Soodustavad tegurid on pärilikkuse ägenemine, vanus (näiteks kõhuseina nõrkus esimese eluaasta lastel, kõhuseina kudede hüpotroofia eakatel inimestel), sugu (vaagna struktuuri tunnused ja reieluurõnga suured suurused). naistel kubemekanali tekkimine meestel), rasvumise aste, kiire kaalulangus, kõhuseina traumad, operatsioonijärgsed armid, kõhuseina innerveerivate närvide ristumiskohad. Need tegurid aitavad kaasa kõhuseina nõrgenemisele, olemasoleva anatoomilise ava suurenemisele ja herniaalse eendi ilmnemisele.

Tootvad tegurid põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu. Nende hulka kuuluvad raske füüsiline töö, raske sünnitus, urineerimisraskused, kõhukinnisus ja pikaajaline köha. Pingutused, mis suurendavad kõhusisest rõhku, võivad olla ühekordsed ja äkilised (raskuste tõstmine) või sageli korduvad (köha, kõhukinnisus). Kaasasündinud songa tekke põhjuseks on kõhuseina väheareng sünnieelsel perioodil: embrüonaalsed nabasongid (nabaväädi song), kõhukelme tupeprotsessi mittesulgumine. Esialgu moodustub herniaalne avaus ja herniakott, hiljem, füüsilise pingutuse tulemusena, tungivad siseorganid herniaalsesse kotti.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Haiguse peamised sümptomid on väljaulatuvus ja valu songa piirkonnas pingutamise, köhimise, füüsilise koormuse, kõndimise ajal, kui patsient on püstises asendis. Eend kaob või väheneb (osaliselt taandumatu songaga) horisontaalasendis või pärast käsitsi vähendamist.

Eend suureneb järk-järgult, omandab ovaalse või ümara kuju. Songidega, mis on ägedalt tekkinud kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal, tunnevad patsiendid tugevat valu tekkiva songa piirkonnas, kõhuseina eendi äkilist ilmumist ja harvadel juhtudel. juhtudel hemorraagia ümbritsevatesse kudedesse.

Patsienti uuritakse vertikaalses ja horisontaalses asendis. Vertikaalses asendis uurimine võimaldab teil kindlaks teha, kui pingutate ja köhite eendeid, mis olid varem nähtamatud, ning suurte herniate korral määratakse nende suurim suurus. Herniaalse eendi löökpilli ajal tuvastatakse trumli heli, kui hernialkotis on gaase sisaldav sool, ja löökpilliheli tuhmus, kui kotis on suur omentum või elund, mis ei sisalda gaasi.

Palpatsioonil määratakse herniaalse sisu konsistents (soolesilm on elastne-elastse konsistentsiga, suurem omentum on pehme konsistentsiga lobed struktuuriga).

Patsiendi horisontaalses asendis määrake hernial koti sisu õigsus.

Pärast hernia sisu ümberpaigutamist herniaalsesse avasse sisestatud sõrmega täpsustatakse herniaalse avause välisava suurus ja kuju. Kui patsient köhib, tunneb uurija sõrm väljaulatuva kõhukelme ja külgnevate elundite värisemist – see on köhašoki sümptom. See sümptom on tüüpiline tüsistusteta (vähendatava) välise kõhu songa korral. Vähendamatu songa korral määratakse ka köhaimpulss, kuigi enamikul patsientidel on see nõrgenenud.

Suurte songade korral tehakse seedetrakti, põie röntgenuuring (tsüstograafia), et teha kindlaks herniaalse sisu olemus.

Ravi. Laste nabasongiga viiakse läbi konservatiivne ravi. See seisneb pelotaga sidemete kasutamises, mis takistab siseorganite väljumist. Täiskasvanutel kasutati varem erinevat tüüpi sidemeid. Sideme kandmine on ette nähtud ajutiselt patsientidele, keda ei saa opereerida tõsiste operatsioonide vastunäidustuste olemasolu tõttu (südame, kopsude, neerude kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad). Sideme kasutamine on võimalik ainult taandatavate hernia korral. Selle pikaajaline kandmine võib põhjustada kõhuseina kudede hüpotroofiat, siseorganite ja herniakoti vahel adhesioonide teket, s.o. taandamatu songa väljakujunemist.

Kirurgiline ravi on peamine meetod selliste raskete songa tüsistuste ärahoidmiseks nagu songa kinnipidamine, põletik jne.

Tüsistusteta songade korral lõigatakse kuded välja herniaalse eendi kohal, herniaalse ava servad eraldatakse hoolikalt, seejärel eraldatakse herniakott ümbritsevatest kudedest ja avatakse. Koti sisu surutakse kõhuõõnde, herniakoti kael õmmeldakse ja seotakse. Kott lõigatakse ära ja kõhuseina tugevdatakse herniaalse ava piirkonnas lokaalsete kudedega, harvemini alloplastiliste materjalidega plastiga. Herniotoomia viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis.

Kõhu valge joone herniad

Kõhu valge joon moodustub laiade kõhulihaste kimpude ristamisel ja ulatub xiphoid protsessist sümfüüsini, vastavalt keha keskjooneni.

Klassifikatsioon. Vastavalt lokaliseerimisele on herniad epigastrilised, paraumbilaalsed, hüpogastrilised. Sellesse jaotisse kuuluvad ka xiphoid protsessi herniad ja kõhu sirglihaste kõõluste sillad.

Noored ja keskealised inimesed kannatavad palju sagedamini. Diagnostika. Mõnel juhul võivad herniad olla asümptomaatilised ja tuvastada ainult rutiinse läbivaatuse käigus. Patsientide kaebused taanduvad valule eendis, mida süvendab füüsiline töö, pinge ja herniaalse moodustumise palpatsioon. Paljudel patsientidel on iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Kõhu valge joone peidetud epigastimaalse songa korral siseneb herniaalne eend ainult valge joone paksusele, läbimata esiseina. Patsiendid kurdavad tugevat valu songa kohas, kuid palpatsiooniga ei õnnestu patoloogiat tuvastada. Lisaks soolesilmustele ja omentumile võivad songa korral kahjustada saada mao, sapipõie, maksa ja pimesoole seinad. Kliiniline pilt sõltub konkreetse organi rikkumisest; soolesilmuste rikkumisel domineerib soolestiku läbimatuse pilt. Valge joonega kägistunud songaga patsiendid otsivad varem arstiabi kitsast ja jäikadest herniaavadest tingitud tugeva valu tõttu. Kõhuõõne uurimine toimub patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis lõdvestunud ja pinges kõhuseina lihastega. Vähendatavate hernia korral on herniaalne ava selgelt määratletud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi preperitoneaalse lipoomi, healoomuliste kasvajate, kasvaja metastaasidega omentumis. Preperitoneaalse lipoomi korral ei taandu moodustumine kõhuõõnde, on elastse konsistentsiga ja palpatsioonil valulik. Lipoomid, fibrolipoomid on valutud, kerkivad kergesti nahavoldis.

Sageli diagnoositakse valge joonega herniaga patsientidel ekslikult peptiline haavand, mao kasvajad, pankreatiit. Pöördjärjestuse vead on võimalikud, kui patsienti opereeritakse songa tõttu, ilma et selguks põhihaigus – kasvaja või läbitungiv maohaavand.

Ravi. Valge joone hernia radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgiliselt. Operatsiooni näidustused määravad suuresti patsiendi kaebused. Asümptomaatilise taandumatu herniaga patsientidel ei pruugi operatsiooniga kiirustada. Sageli esinev valu, songa kinnijäämise juhud on näidustus kirurgiliseks raviks. Operatsiooni vastunäidustuseks on raske kaasuva patoloogia olemasolu. Kahtlastel juhtudel, kui vaatamata instrumentaalsele uuringule ei saa täielikult välistada kõhuorganite (mao, soolte) patoloogiat, on plaanis songa parandamine.

kõhuõõne organite läbivaatamine. Tingimusteta näidustused erakorraliseks operatsiooniks on kõik kägistatud songa juhtumid.Operatsioon seisneb aponeuroosis oleva augu sulgemises rahakoti nööri või katkestatud õmblustega. Kõhu sirglihaste lahknemise samaaegse herniaga kasutatakse Napalkovi meetodit - kõhu sirglihaste kestad lõigatakse mööda sisemist serva ja esmalt õmmeldakse lahtilõigatud ümbriste lehtede sisemised ja seejärel välimised servad. koos.

Xiphoid protsessi hernia. Xiphoid protsessil, rinnaku alumisel segmendil, võib olla üks või mitu ava, mis on seestpoolt suletud tiheda kiudplaadiga. Kui plaat puudub kaasasündinud või omandatud põhjustel, ulatub nendest aukudest välja kõhukelme või preperitoneaalne kude. Hernia ilmnemine on seotud herniaalse ava jäikusest tingitud ägeda valuga.

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal, tuvastatakse eend, mis ulatub välja nagu Xiphoid protsessist.

Ravi. Xiphoid protsess lõigatakse välja, hernial kott seotakse ja lõigatakse ära.

Kõhu sirglihaste kõõlussildade herniad. Kõõluste hüppajad asuvad piki sirglihaseid koguses 3–4; nad hõivavad kogu sirglihase laiuse ja on sulandunud tupe eesmise seinaga. Song tekib valge joone ristumiskohas sirglihase kõõluste hüppajatega, st valge joonega külgsuunas.

Diagnoos tehakse kindlaks kõhu palpeerimisega, võttes arvesse eendi lokaliseerimist külgsuunas keskjoone suhtes.

Ravi. Operatsioon viiakse läbi samamoodi nagu kõhu valge joone hernia puhul. Lõige on eelistatavalt risti.

Nabasong

Lastel esinevad nabasongid esimese 6 kuu jooksul pärast sündi, kui nabarõngas pole veel moodustunud. Nabarõnga laienemine ja songa teke soodustavad erinevaid haigusi, mis on seotud kõhusisese rõhu tõusuga (läkaköha, fimoos, düsenteeria). Laste herniad on sageli väikese suurusega.

kliiniline pilt. Iseloomulikud tunnused on kõhuvalu, eend naba piirkonnas, mis kaob survega, nabarõnga laienemine. Laste nabasongid tavaliselt ei rikuta, kuid see tüsistus pole välistatud.

Ravi. Väikelastel on isetervenemine võimalik ajavahemikus kuni 3-6 aastat. Kui hernia ei tekita lapsele muret, kasutatakse konservatiivset ravi. Määrake massaaž, ravivõimlemine, aidates kaasa kõhuseina arengule ja tugevdamisele. Nabapiirkonnale kantakse plaaditaoline kleepside, mis takistab sisikonna väljumist herniakotti. Kui 3-5 aasta jooksul pole iseparanemist toimunud, siis tulevikus nabarõnga iseseisvat sulandumist ei toimu. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi. Näidustused operatsiooniks varasemas eas on

songa rikkumine, selle suuruse kiire suurenemine. Operatsiooni ajal õmmeldakse nabarõngas rahakott-nööriõmblusega (Lexeri meetod) või eraldi katkendlike õmblustega. Suurte nabasongide korral kasutatakse Sapezhko ja Mayo meetodeid. Operatsiooni ajal tuleb lastel säilitada naba, kuna selle puudumine võib põhjustada lapsele psühholoogilise trauma.

Täiskasvanute nabasongid moodustavad ligikaudu 5% kõigist välistest kõhuõõnesongidest. Nende arengu põhjused on nabapiirkonna kaasasündinud defektid, korduvad rasedused, mis toimusid ilma vajalikku režiimi järgimata, füüsiliste harjutuste ja võimlemise tähelepanuta jätmine.

kliiniline pilt. Iseloomustab järk-järgult suureneva eendi ilmnemine nabas, kõhuvalu treeningu ajal ja köha. Nabasongide diagnoosimine on lihtne, kuna selle sümptomid on tüüpilised herniale. Siiski tuleb meeles pidada, et naba tihend (sõlm) võib olla maovähi metastaas nabasse. Kõik nabasongiga patsiendid peavad läbima mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu või gastroduodenoskoopia, et tuvastada songaga seotud ja ülakõhus valu põhjustavad haigused.

Ravi on ainult kirurgiline - kõhuseina autoplastika Sapezhko või Mayo meetodil.

Sapezhko meetod. Eraldi õmblustega, haarates ühelt poolt kõhu valge joone aponeuroosi serva ja teiselt poolt sirglihase kesta posteromediaalset osa, luuakse lihases-aponeurootiliste klappide dubleerimine. pikisuunas. Sel juhul õmmeldakse pealiskaudselt asuv klapp põhja külge duplikaadi kujul.

Mayo meetod. Kaks põiki sisselõiget lõigasid naha koos nabaga välja. Pärast herniaalkoti eraldamist ja väljalõikamist laiendatakse herniaalset ava ristisuunas kahe sisselõikega läbi kõhu valge joone ja sirglihaste kesta esiseina kuni nende siseservadeni. Aponeuroosi alumine klapp on õmmeldud U-kujuliste õmblustega ülemise alla, mis õmmeldakse alumise klapi külge eraldi õmblustega.

Suurte herniaalrõnga suuruste korral kasutatakse eesmise kõhuseina alloplastikat.

Postoperatiivne hernia

Klassifikatsioon. On tõelisi ja valesid postoperatiivseid herniasid.

Esimesel juhul tekib operatsioonijärgse armi kohas tõeline song koos kõhukelme herniaalse kotiga. Valesongide korral herniakott puudub.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse neid: mediaan (ülemine ja alumine) ja külgmine (ülemine, alumine, vasak- ja parempoolne). Eristada tuleks korduvaid postoperatiivseid herniasid, kuna nende ravi on kõige keerulisem.

Sagedus. Kõige sagedamini tekib hernia pärast ülemist mediaanset laparotoomiat, kaldus sisselõiget paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas, st pärast koletsüstiidi ja apenditsiidi operatsioone.

Etioloogia. Operatsioonijärgsed herniad moodustuvad kõige sagedamini pärast kirurgilisi sekkumisi, mis on komplitseeritud mädanemise, pikaajalise tamponaadi ja drenaažiga. Operatsioonijärgsete songade tekkele aitavad kaasa ka kurnatus, beriberi, hüpoproteineemia, soolepareesi tagajärjel suurenenud kõhusisene rõhk, köha jm.

Diagnostika. Anamneesist selgub kirurgilise sekkumise iseloom ja komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil. Operatsioonijärgse armi kohas tekib järk-järgult eend, tekib valu, eriti füüsilise koormuse korral. Suurenedes võib hernia ulatuda märkimisväärse suuruseni, mis põhjustab puude. Hernial kott võib olla mitmekambriline. Postoperatiivsed herniad on sageli vangistatud. Omentumi ja soolestiku silmuste jootmine herniakoti seintega viib taandamatute herniate tekkeni. Osaliselt taandamatuid songa komplitseerib veelgi kägistamine. Operatsioonijärgse armi uurimisel määratakse eend, mis on eriti märgatav pingutamisel, seisvas asendis või pea ja ülakeha aktiivsel tõstmisel. Märkimisväärseid raskusi võib tekkida taandamatu ja kägistatud songa diferentsiaaldiagnostikas. Kui kliinilise läbivaatuse põhjal ei ole võimalik täpset diagnoosi panna, tuleb song lugeda kägistatuks.

Ravi. Operatsiooni vastunäidustused on samad, mis muu lokaliseerimisega hernia puhul.

Eakate ja seniilses eas operatsioonijärgsete herniatega patsientidel on vajalik kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemide operatsioonieelne ettevalmistus. Suurte herniatega patsiendid vajavad eriväljaõpet. Paar päeva enne operatsiooni asetatakse patsiendid üles tõstetud jalaotsaga voodisse. Herniaalse koti sisu surutakse kõhuõõnde ja hoitakse sidemega. Selline tehnika võimaldab vältida raske pulmonaalse südamepuudulikkuse teket operatsioonijärgsel perioodil.

Igas suuruses hernia puhul tuleks hoolikalt valida herniaalse ava servad ning pärast herniakoti avamist ja kõhuõõne organite ümberpaigutamist püüda õmmelda kõhukelme jäänused katkestatud õmblustega. Viimastel aastatel on laialt levinud suurte hernialide defektide alloplastilise sulgemise meetod. Sel eesmärgil kasutatakse tantaali või sünteetilisi võrke. Vahetute ja pikaajaliste tulemuste uurimine tõi aga kaasa ettevaatlikuma lähenemise alloplastika kasutamisele. Operatsioonijärgsete hematoomide ja haavade mädanemise vältimiseks tuleb neid 2-3 päeva jooksul dreneerida (eelistatavalt haavaeritise aktiivse aspiratsiooniga).

kubemesong

Kubemesongid moodustavad 75% kõigist songadest. Kubemesongiga patsientide hulgas moodustavad mehed 90–97%. Kubemesongid on kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud kubemesongid. Kui kõhukelme tupeprotsess jääb täiesti puutumatuks, suhtleb selle õõnsus vabalt kõhuõõnsusega. Hiljem moodustub kaasasündinud kubemesong, milles tupeprotsess on hernial kott. Kaasasündinud kubemesongid moodustavad suurema osa laste (90%), kuid neid esineb ka täiskasvanutel (umbes 10-12%).

Omandatud kubemesong. Eristada kaldus kubemesong ja otsene. Viltus kubemesong läbib välist kubemesoogu, otsene läbi sisemise. Kanalivormi korral ulatub hernialkoti põhi kubemekanali välisavasse. Nöörivormiga väljub song läbi kubemekanali välise ava ja paikneb sperma nööri elementide vahel erinevatel kõrgustel. Kubeme-mosho-öise vormi korral laskub hernia munandikotti, venitades seda.

Viltus kubemesongil on kaldus suund ainult haiguse algstaadiumis. Hernia suurenedes laieneb kubemekanali sisemine ava mediaalses suunas, surudes epigastimaalsed veresooned sissepoole. Mida mediaalselt laieneb herniaalne ava, seda nõrgemaks muutub kubemekanali tagumine sein. Pikaajaliste kubeme-munandi songade korral omandab kubemekanal otsese suuna ja selle pindmine ava on peaaegu samal tasemel sisemise avaga (sirgendatud käiguga kaldus song). Suurte songade korral suureneb munandikoti suurus märkimisväärselt, peenis on peidetud naha alla, hernia sisu ei taandu iseseisvalt kõhuõõnde.

Otsene kubemesong väljub kõhuõõnest läbi mediaalse lohu, ulatudes välja põiki fastsia (kubemekanali tagumise seina) kaudu. Olles läbinud kubemekanali välise ava, asub see ümara moodustisena munandikotti juure kubeme sideme kohal.

Libisevad kubemesongid tekivad siis, kui üks herniakoti seintest on kõhukelmega osaliselt kaetud elund, näiteks põis, pimesool ja tõusev käärsool. Harva puudub hernial kott ja kogu eend moodustub ainult nendest libisenud elundi segmentidest, mida kõhukelme ei kata.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Anamnees on tüüpiline: äkiline songa tekkimine füüsilise koormuse ajal või herniaalse eendi järkjärguline areng, eendi ilmnemine patsiendi keha vertikaalasendis pingutamisel ja horisontaalasendi vähenemine. Patsiendid on mures valu pärast songas, kõhus, ebamugavustunde pärast kõndimisel.

Patsiendi uurimine püstises asendis annab aimu kubemepiirkondade asümmeetriast. Kui on kõhuseina eend

selle suurust ja kuju saab määrata. Kubemekanali välise ava sõrmeuuring tehakse patsiendi horisontaalses asendis pärast herniaalkoti sisu vähendamist. Nimetissõrmega, mille peopesa pind on suunatud kubemekanali tagumise seina poole, invagineerib arst tagaseina seisundi kindlakstegemiseks munandikoti nahka, siseneb kubemekanali pindmisse avasse, mis asub mediaalselt ja häbemetuberkullist mõnevõrra kõrgemal. Tavaliselt läbib kubemekanali pindmine avaus meestel sõrme otsast. Kubemekanali tagumise seina nõrgenemisel võib sõrmeotsa vabalt asetada häbemeluu horisontaalse haru taha, mida ei saa teha kõhu põiki fastsia poolt moodustatud täpselt piiritletud tagumise seinaga. Määrake köhašoki sümptom. Uurige mõlemat kubemekanalit. Kohustuslik on uurida munandikoti organeid (spermaatiliste nööride, munandite ja munandimanuse palpatsioon).

Naiste kubemesongi diagnoosimine põhineb uurimisel ja palpatsioonil, kuna sõrme kubemekanali välisavasse on peaaegu võimatu sisestada. Naistel eristatakse kubemesong emaka ümarsideme tsüstist, mis paikneb kubemekanalis. Erinevalt songast ei muuda see patsiendi horisontaalasendis oma suurust, löökpillide heli selle kohal on alati tuhm ja songa kohal on võimalik tümpaniit.

Kaldus kubemesong, erinevalt otsesest, esineb sagedamini lapsepõlves ja keskeas; see laskub tavaliselt munandikotti ja on ühepoolne. Kaldus kubemesongiga on kubemekanali tagumine sein hästi piiritletud, köhaimpulsi suund on tuntav kubemekanali sügava avause küljelt. Hernial kott läbib sperma nööri elemente, seetõttu on objektiivse uurimise käigus märgata sperma nööri paksenemist songa küljel.

Otsene kubemesong esineb sagedamini vanematel inimestel. Ümar kujuga herniaalne eend, mis asub kubeme sideme mediaalses osas. Hernia laskub harva munandikotti, tavaliselt kahepoolne; objektiivsel uurimisel on kubemekanali tagumine sein alati nõrgenenud. Köhašokk on tunda otse kubemekanali välisava vastu. Hernial kott paikneb spermaatilisest nöörist mediaalselt.

Libiseval kubemesongil puuduvad patognoomilised tunnused. Tavaliselt on see suur song, millel on lai herniaalne ava. See esineb peamiselt eakatel või seniilsetel inimestel. Käärsoole libisevate songade diagnoosimist täiendab baariumklistiir.

Kusepõie libisevate songade korral võib patsient märgata urineerimishäireid ehk urineerimist kahes etapis: esmalt tühjendatakse põis ja seejärel pärast herniaalsele eendile vajutamist tekib uus urineerimistung ja patsient hakkab uuesti urineerima. Kusepõie libiseva songa kahtluse korral on vaja läbi viia selle kateteriseerimine ja tsüstograafia. Viimane võib paljastada põie songa kuju ja suuruse, kivide olemasolu selles.

Köha on kaitsemehhanism bronhide ja hingetoru puhastamiseks. See tekib kokkupuutel "kiirete" või ärritavate mehaaniliste ja keemiliste stiimulite retseptoritega ja "aeglaste" C-retseptoritega - põletiku vahendajatega. Haruldased köhašokid on füsioloogilised, need eemaldavad kõrist kogunenud lima; terved lapsed köhivad 10-15 korda päevas, hommikuti rohkem, mis ei peaks vanemaid muretsema.

Köha diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline eristada selle ajalisi tunnuseid: äge köha; püsiv köha, mis kestab kolm või enam nädalat pärast ägedat episoodi; korduv, perioodiliselt esinev; pikaajaline püsiv köha.

Köha tüübid

Äge köha . See on iseloomulik ülemiste hingamisteede ägedale viiruskatarrile, samuti kõripõletikule (larüngiit, laudjas), hingetoru (trahheiit), bronhide (bronhiit) ja kopsude (kopsupõletik). Kui hingamistoru on kahjustatud, siis alguses köha kuiv, ebaproduktiivne - ei too kaasa rögaeritust ja on subjektiivselt tajutav obsessiivsena. Larüngiidi ja trahheiidiga omandab see sageli haukumine iseloom ja metalne ülemtoon. Kuiv köha kaasneb kurguvaluga koos larüngiidiga. Pneumoonia põhjustab tavaliselt köha märg esimestest haigustundidest alates kirjeldatakse teda sageli kui sügav.

Märg köha on iseloomulik üksikasjalikule bronhiidipildile, selle värinad lõpevad rögaeritusega (väikelastel tajutakse seda kõrvaga), ilmnedes uuesti, kui see koguneb. Röga väljutamist tajutakse subjektiivselt kergendusena.

Ägeda köha diferentsiaaldiagnostikas on oluline veenduda, et see on seotud infektsiooniga (palavik, katarraalse sündroomi esinemine). Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) nähtudega lapsel näitavad hääle kähedus, sissehingamisraskused kõri kahjustust koos võimaliku lämbumise ohuga (krupi). Niisked räiged mõlemas kopsus viitavad bronhiidile: vanematel lastel on need enamasti suured ja keskmised, väikelastel sageli peeneks mullitavad, mis võimaldab panna diagnoosi bronhioliidile.

Ägedate hingamisteede infektsioonide nähtude korral on võtmeülesanne kopsupõletiku välistamine – kõige sagedamini puudub vilistav hingamine kopsudes või on kuulda piiratud kopsupiirkonnas, kus löökpillide heli lühenemine ja/ või määratakse ka hingamise olemuse muutus. Köha iseloom ja tugevus ei näita kopsupõletiku etioloogiat. Erandiks on köha stokato klamüüdia kopsupõletikuga esimeste elukuude lastel: "kuiv", tõmblev, kõlav, millele järgnesid rünnakud, kuid ilma kordusteta, millega kaasneb tahhüpnoe, kuid mitte palavikuline reaktsioon.

Spasmiline köha iseloomulik bronhiaalastmale ja esimestel eluaastatel lastel - ägeda obstruktiivse bronhiidi või bronhioliidi korral. Nende vormide korral kaasneb vilistava hingamisega väljahingamise pikenemine, mis näitab bronhide obstruktsiooni olemasolu. Spasmiline köha on tavaliselt ebaproduktiivne, pealetükkiv, sageli on lõpus vilistav ületoon.

Äkilise, sh spastilise, SARS-i tunnusteta köha korral tuleks mõelda ka võõrkehale hingamisteedes, eriti lapsel, kellel pole varem spastilist köha esinenud. Seda iseloomustab rünnak läkaköha- obsessiivne, kuid ei kaasne repriisidega. Selline köha võib kesta lühiajaliselt, kui võõrkeha liigub väiksematesse bronhidesse, võib köha katkeda. Võõrkehaga kaasneb sageli ühe kopsu turse, mille kohal on kuulda hingamise nõrgenemist ja sageli ka vilistavat väljahingamist; selliste sümptomitega on näidustatud bronhoskoopia.

püsiv köha (rohkem kui 2 nädalat). Seda täheldatakse üsna sageli, tavaliselt pärast ägedat bronhiiti. Enamasti seostatakse seda mitte niivõrd põletikulise protsessiga kui sellisega, vaid röga nakkusjärgse hüperproduktsiooniga ja sageli ka köharetseptorite ülitundlikkusega. Sellise köha dešifreerimisel on oluline arvestada lapse vanusega.

Väikelastel pärast obstruktiivset bronhiiti põhjustab lima hüpersekretsiooni püsimine koos köhaläve tõusuga harvaesinevat märja köha, mis kestab 4 nädalat või kauem; selle eripäraks on "käheduse" esinemine – eemalt kuuldavad mullitavad helid rinnus, mis kaovad pärast köhimist ja ilmuvad uuesti röga kogunedes. Väikelaste hingetoru ja kõri röga eemaldatakse haruldasemate köhašokkide tõttu, kui bronhide valendik on peaaegu täielikult ummistunud. Sellistel lastel on hingetorule avaldatava survega (või spaatliga keelejuurele) köhimist raske tekitada. Hüpersekretsiooniga seotud köha taandub järk-järgult nii sageduse kui ka intensiivsusega.

Sel juhul tuleks aga välistada düsfaagiast tingitud köha, mis on seotud harjumuspärase toidu sissevõtmisega, mis on nii rinnaga kui ka kunstlikult toidetavate imikute pikaajalise köha kõige levinum põhjus. Düsfaagia fakti tuvastamine nõuab tavaliselt toitumisprotsessi jälgimist, kuna mitte iga ema ei pööra tähelepanu köha ja toidutarbimise vahelisele seosele. Lisaks "lämbumisele", "köhimisele" söögi ajal on toidu aspiratsioonile iseloomulik vilistav hingamine, mis pärast köhašokki kiiresti kaob või muudab nende lokaliseerimist ja intensiivsust. Nende laste rindkere röntgenülesvõtted näitavad tavaliselt kopsude tumenemist või suurenemist ülemistes labades.

Köha söömisel täheldatakse ka bronhoösofageaalse fistuli juuresolekul, selle eristavaks tunnuseks on rohke vahuse röga eraldamine; selle sümptomi esinemine nõuab söögitoru kontrastaineuuringut ja esophagoskoopiat.

Lastele, kellel on lisaks düsfaagiale, gastroösofageaalsele refluksile iseloomulikud uneaegsed köhahood. Märja padja tuvastamine kinnitab seda diagnoosi.

Pikaajalist köha varases ja koolieelses eas lastel põhjustab sageli ninaneelust kõri voolav lima koos pikaajalise vooluga ninaneelupõletik, adenoidiit, adenoidi hüpertroofia; erinevalt bronhiidi köhast ei kaasne sellega kopsude vilistav hingamine, see on sageli pindmine iseloom ja kaob ninaneelu protsessi ravimisel. Pikaajaline bronhiidi episood koos köhimisega 2–4 ​​nädalat on tavaline korduva bronhiidiga koolieelikutel.

Pikaajaline kuiv köha kooliealistel lastel ja noorukitel, mis võivad kesta kuni 6 nädalat, ei ole haruldane trahheiit või trahheobronhiit, mis areneb teatud hingamisteede viirusnakkustega (PC-, rhino-, paragripiviirused). See on sageli valulik, paroksüsmaalne, rünnak lõpeb tiheda lima (fibriinsete ladestuste) eraldumisega. Spetsiaalsed uuringud on aga näidanud, et selles vanuses laste seas, kes köhivad kauem kui 2 nädalat, põeb 25% või rohkem läkaköha neile iseloomulikus ebatüüpilises vormis – ilma väljendunud paroksüsmaalse ja kättemaksuta.

Selline läkaköha kulg on tüüpiline nii mittetäielikult vaktsineeritud lastele kui ka lastele, kes said 3 vaktsineerimist ja kordusvaktsineerimist 18 kuu vanuselt. Tõsiasi on see, et läkaköha immuunsus hääbub järk-järgult ja 5–6 aasta pärast – koolieas – muutub enamik vaktsineeritutest selle nakkuse suhtes vastuvõtlikuks. Selle ebatüüpiline kulg neis aitab kaasa hilisele diagnoosimisele (kui üldse) ning nakkuse levikule ja imikute nakatumisele, kes pole veel kõiki vaktsineerimisi täielikult saanud.

Lkaköhaga noorukite pikaleveninud köha iseloomustab vilistava hingamise puudumine kopsudes, see tavaliselt ei süvene ega omanda spetsiifilist iseloomu, nagu vaktsineerimata. Mõnikord võib aga sõrmedega hingetorule või spaatliga keelejuurele vajutades tekitada läkaköhašokk koos keele väljaulatumisega, näo punetus, harvem tüüpilise kordusmäng. Lkaköha bakterioloogiline diagnoos on neil lastel harva võimalik, usaldusväärsem on antitoksiliste antikehade määramine verest, mis erinevalt vaktsineeritutest on haigetel kõrge tiitriga.

Korduv köha . See on iseloomulik ennekõike bronhiaalastma põdevatele patsientidele - see on üks sagedasi kaebusi nende laste vanematelt, kellel astma diagnoosi pole veel kindlaks tehtud. Peaaegu iga ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni episoodiga kaasnev köha on iseloomulik ka korduvale bronhiidile – see on tavaliselt märg, pikaleveninud, kestab üle 2 nädala, sellega ei kaasne ilmseid bronhospasmi tunnuseid, mis aga sageli avastatakse välise hingamise (RF) funktsiooni uurimine (test bronhodilataatoritega).

Korduva obstruktiivse bronhiidi (ROB) korral alla 3-4-aastastel lastel köha - märg või "spastiline"- esineb SARS-i taustal, tavaliselt temperatuuri ja katarraalse sündroomi korral. Erinevalt bronhiaalastma köhast ei ole sellel rünnaku iseloomu. Neid kahte vormi ei saa aga köha tüübi järgi eristada, kuna köha ja obstruktsioon SARS-i taustal on kõige levinum ägenemise ja bronhiaalastma tüüp, eriti väikelastel. Paljude jaoks voolab ROB-i diagnoos aja jooksul astma diagnoosiks, kui selliseid episoode korratakse rohkem kui 3–4 korda või kui köhaperioodid on seotud mitte SARS-i, vaid allergeeniga, füüsilise koormusega, külm õhk või ilmnevad justkui ilma nähtava põhjuseta – bronhide limaskesta suurenenud põletikuliste muutuste tagajärjel.

Pikaajaline, püsiv köha . Seda täheldatakse krooniliste hingamisteede haiguste korral, mis eristab seda kohe ülalkirjeldatud köha tüüpidest. Muidugi võib see teatud ajavahemikel intensiivistuda või nõrgeneda, kuid põhimõtteliselt on oluline, et laps köhiks peaaegu pidevalt.

Märg püsiv köha täheldatud enamiku mädaste kopsuhaiguste korral, millega kaasneb röga kogunemine. Sageli on köha eriti tugev hommikuti, pärast röga eraldumist muutub see harvemaks. "Sügavam" köha on tüüpiline bronhiektaasiale, koos bronhide kõhre defektidega (Williams-Campbelli sündroom) võib sellel olla spastiline varjund.

Tsüstilise fibroosi korral on köha sageli obsessiivne ja valulik röga viskoossuse tõttu, millega sageli kaasnevad obstruktsiooni tunnused. Teiste tsüstilise fibroosi ilmingute – kaalulangus, väljaheide, trummelsõrmed jne – esinemisel ei ole diagnoosimine keeruline, kuid on ka selle haiguse kergemaid vorme, mistõttu on higi elektrolüütide uuring näidustatud kõikidel lastel, kellel on püsiv köha.

Püsiv kuiv köha koos hääle muutusega võib viidata kõri papillomatoosile. Fibroseeruvale alveoliidile on iseloomulik kuiv köha, millega kaasneb õhupuudus, rindkere deformatsioon, cor pulmonale tunnused, trummelsõrmed.

Väärib erilist tähelepanu psühhogeenne köha , mille puhul on tüüpiline ka püsiv köha. Tavaliselt on see kuiv metalliline köha, mis tekib ainult päeval ja kaob une ajal, mille eristavaks tunnuseks on regulaarsus ja kõrge sagedus (kuni 4-8 korda minutis), lakkamine söömise ja rääkimise ajal. Psühhogeenne köha tekib tavaliselt reaktsioonina stressirohketele olukordadele perekonnas ja koolis, seejärel harjumuspäraseks muutudes algab see sageli ägedate hingamisteede infektsioonide ajal, omandades üsna kiiresti ülalkirjeldatud iseloomu. Mõnel lapsel on sellisel köhal puugi või obsessiiv-kompulsiivse häire (Gilles de la Tourette'i sündroom) ilming.

Ei ole haruldane, et väikesed lapsed köhivad stressis, tavaliselt selleks, et asjad ära teha; köha intensiivistub enne arsti läbivaatust ja selle ajal, peatudes selle lõpus ("ootestressi" eemaldamine). Uue köhahoo võib esile kutsuda lapsele ebameeldiva teema puudutamine (kapriisid, päevarežiimi järgimine) või kasvõi lihtsalt abstraktse vestluse alustamine, lapsele tähelepanuta jätmine. Lapse köharefleksi tugevnemise põhjus võib olla vanemate suurenenud ärevus, nende keskendumine hingamisteede sümptomitele. Sellised lapsed vajavad põhjalikku uurimist, et välistada orgaaniline patoloogia, mõnikord prooviravi spasmolüütikumide ja steroidsete aerosoolidega.

Mõned köhatüübid erinevad iseloomu poolest.

Bitooniline köha (madalad, seejärel kõrged toonid). Esineb lümfobronhiaalse fistuli tuberkuloossete granulatsioonidega, mõnikord suurte bronhide võõrkehadega. See on näidustus bronhoskoopiaks.

Köha sügavalt sisse hingates . Kaasneb valu, näitab pleura ärritust; see möödub pärast anesteesiat (kodeiin, Promedol). Sama köha piiravates protsessides on seotud kopsude jäikuse suurenemisega (allergiline alveoliit). Sügav hingamine põhjustab bronhide hüperreaktiivsuse tagajärjel astmahaigetel lastel köhimist; Pindlik hingamine on paljude astma raviks kasutatavate treeningteraapiasüsteemide (PE) lahutamatu osa.

Öine köha . Bronhiaalastmale iseloomulik, esineb see tavaliselt hommikule lähemale suurenenud bronhospasmi tõttu; sageli viitab see allergiale padjas oleva sule suhtes. Paljudel lastel on öine köha samaväärne astmaga, seega tuleks neid lapsi vastavalt uurida. Öist köha täheldatakse ka gastroösofageaalse refluksi korral, samas kui vanemad lapsed kurdavad kõrvetisi. Üsna sageli tekib öine köha põsekoopapõletikku või adenoidiiti põdevatel lastel, mis on tingitud lima sattumisest kõri ja limaskesta kuivamisest suu kaudu hingates.

Köha pingutusel - bronhide hüperreaktiivsuse tunnus, mida täheldatakse märkimisväärsel osal bronhiaalastma põdevatest patsientidest.

Köha koos minestusega - lühiajaline teadvusekaotus - tekib venoosse sissevoolu vähenemise tõttu koos rindkeresisese rõhu suurenemisega ja selle tulemusena südame väljundi vähenemisega; seisund on healoomuline, välja arvatud köhavastased ravimid, see ei vaja ravi.

Köha ravi

Köhavastast võitlust on inimkond pidanud läbi aegade – isegi praegu, kui me teame köhast nii palju, peavad nii vanemad kui ka paljud lastearstid köha soovimatuks sümptomiks ja püüavad seda peatada. Kaebused köhimise kohta ja vanemate pidevad palved köha ravida on ilmselt seotud mitte ainult sellega, et köha on selge märk lapse haigusest. Subjektiivselt tajutakse läheduses või lähedases keskkonnas viibiva inimese köha ärritava, ärritava nähtusena. Siit ka soov köhimine iga hinna eest lõpetada.

Mida uut annab meile tänapäevane arusaam köha olemusest? Esiteks, et köhimisel on mitu põhjust ja et on mõttekas maha suruda ainult köha, mis on põhjustatud hingamisteede limaskesta “kuivast” põletikust - näiteks larüngiidist, aga ka rinnakelme ärritusega seotud köhast. Juhtudel, kui köha viib röga eemaldamiseni, on selle mahasurumine kohatu ja isegi ohtlik. Vanematele on oluline selgitada, et köha on kaitsereaktsioon, mille eesmärk on hingamisteede puhastamine lima hüpersekretsiooni tingimustes ja mukotsiliaarse kliirensi efektiivsuse vähendamine. Praktikas on köha kui sellise ravi vajalik ainult harvadel juhtudel, kui see häirib oluliselt patsiendi elu.

Antibiootikumid . Kõigepealt on oluline mõista, et köha olemasolu iseenesest ei ole antibiootikumravi põhjus. Seda tehakse ainult tõestatud ülemiste hingamisteede bakteriaalse infektsiooni (keskkõrvapõletik, sinusiit, streptokokk-tonsilliit) ja kopsukahjustusega (kopsupõletik, sealhulgas krooniline, tsüstiline fibroos, kopsude väärarengud). Ägeda bronhiidi puhul on tõestatud, et antibiootikumravi on õigustatud ainult mükoplasma ja klamüüdia etioloogia korral (10-15% bronhiitide koguarvust, sagedamini koolieas), samas kui suurem osa bronhiitidest, sealhulgas obstruktiivsetest, on viirushaigused.

Lkaköha antibakteriaalne ravi, sealhulgas pikaajaline köha varajases staadiumis (esimese 7-10 päeva jooksul), võib kliinilisi ilminguid katkestada. Hilisemal ajal on raske antibiootikumidelt suurt mõju oodata, kuid selline ravi peatab batsillide eritumise 2-3 päeva jooksul, seega on see epidemioloogilisest seisukohast igati õigustatud. Erütromütsiin (50 mg/kg/päevas) ja klaritromütsiin (15 mg/kg/päevas) 10-14 päeva jooksul või asitromütsiin (10 mg/kg/päevas) 5 päeva jooksul on tõestanud oma efektiivsust.

Eelkõige kõrva-nina-kurguarstide poolt avaldatud kirjanduses on andmed kohaliku antibiootikumi fusafungiini (Bioparox) kasutamise kohta pärast tonsillo- ja adenotoomilisi operatsioone, samuti adenoidiidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Samuti on ravimil kohalik põletikuvastane toime. Võttes arvesse asjaolu, et ARVI ajal paljunevad pneumokokid ja Haemophilus influenzae, võib selle kasutamine riskirühma kuuluvatel lastel olla õigustatud. Kuid tõestatud bakteriaalsete infektsioonide korral (streptokoki tonsilliit, keskkõrvapõletik jne) ei asenda Bioparox süsteemseid antibiootikume.

Larüngiidi ravi . Larüngiidiga kaasneva haukuva köhaga on kombeks sisse hingata kuuma auruga – näiteks lahtise kuumaveekraaniga vannitoas. Seda tüüpi ravi on aga osutunud ebatõhusaks nii laudjas kui ka bronhiidi puhul. Paljude laudja ravi käsitlevate uuringute metaanalüüs näitas, et kõige tõhusam kõri stenoosi tekke (või progresseerumise) ennetamine oli deksametasooni (0,6 mg/kg) või kergematel juhtudel inhaleeritava budesoniidi manustamine. Pulmicort). Need vahendid aitavad kaasa ka köha kiirele lõpetamisele.

Köhavastased ja rögalahtistajad . Kuiv köha on teoreetiliselt näidustus köhavastaste ravimite määramiseks, kuid enamikul SARS-i juhtudel asendatakse see mõne tunni pärast märja köhaga, mille puhul need ravimid on vastunäidustatud. Laste köhavastaste ainetena kasutatakse peamiselt mittenarkootilisi ravimeid - butamiraat, dekstrometorfaan, glautsiin, okseladiin, pentoksüveriin (tabel 1). Hiljutises uuringus aga leiti, et 2–18-aastastel SARS-i põdevatel lastel leevendab öösel lusikatäis tatramett öist köha vähemalt sama hästi kui annus dekstrometorfaani. Ja piim leelisega, tee moosiga jne. Kodused vahendid leevendavad haukuvat köha koos neelupõletikuga (kurguvalu) mitte halvemini kui "antiseptilised" pastillid või pihustid. Seetõttu soovitas WHO köha vastu ainult kodus kasutatavaid ravimeid.

Juhtudel, kui on vaja välja kirjutada ravimid farüngiidi raviks, arvestades, et enamik ravimeid sisaldab antiseptikume, mis rikuvad suuõõne biotsenoosi, on eelistatav kasutada Bioparoxi inhalatsiooni, bakteriostaatikumi, millel on ka põletikuvastane toime.

Märja köha korral on köha mahasurumine vastuvõetamatu, seega on sekkumine õigustatud ainult siis, kui röga eemaldamine on keeruline. Köhalahtistite (peamiselt taimset päritolu) efektiivsus on väga küsitav; lisaks võib nende kasutamisega väikelastel kaasneda allergiline reaktsioon ja oksendamine. Sellegipoolest kasutatakse neid ravimeid (mündi, vahukommi, lagritsa, pune, võsa, aniisi, metsise rosmariini, tüümiani jt preparaadid) laialdaselt, mida võib põhjendada nende odavuse ja ohutusega (tabel 2). Kuid selliste toodete kallite vormide kasutamist, isegi kui need sisaldavad eksootiliste taimede ekstrakte (Gröönimaa ürdid, quebracho, luuderohi lehed), ei saa õigustada. Rindkere hõõrumine eeterlikke õlisid sisaldavate preparaatidega (eukalüpt, männiokkad jm) ja nahka imenduvate palsamitega ei ole tõhusamad kui rögalahtistajad.

Kaubanduslikult on saadaval kombinatsioonid, mis sisaldavad nii rögalahtistavaid kui ka köhavastaseid aineid (Bronholitin, Tussin jne) (tabel 1). Nende loomise idee on muuta köhimine harvemaks, kuid produktiivsemaks, mis peaks vanemaid rahustama. Nendel kombinatsioonidel ei ole ka tõestatud efektiivsust lastel, kuid nende testimine täiskasvanud patsientidel näitas, et sellised kombinatsioonid ei paranda rögaeritust, kuid vähendavad oluliselt hingamisfunktsiooni. On ebatõenäoline, et pärast seda on võimalik neid fonde praktikas tõsiselt soovitada.

Mukolüütikumid . Mukolüütikumide kasutamine on rohkem õigustatud, eriti krooniliste haiguste korral, millega kaasneb viskoosse röga rohkus (tsüstiline fibroos, krooniline kopsupõletik, bronhide väärarengud). N-atsetüültsüsteiini kõige tugevam mukolüütiline toime, mida laste praktikas kasutatakse peamiselt tsüstilise fibroosi ja kroonilise kopsupõletiku korral. Siiski on seda raske liigitada asendamatuks ravimiks: näiteks Ameerika Ühendriikides kasutatakse atsetüültsüsteiini tsüstilise fibroosiga patsientidel suhteliselt harva, eelistades vibratsioonimassaaži. Mädase röga esinemisel tsüstilise fibroosiga patsientidel on näidustatud Pulmozyme (dornaas-alfa), mis lõhustab rakuliste elementide lagunemise käigus röga koguneva DNA (tabel 3). Nende ainete kasutamine on lubatud ainult tingimustes, kus pärast nende manustamist saab teostada posturaalset drenaaži.

Atsetüültsüsteiini ei tohiks kasutada ägedate haiguste, sealhulgas bronhiidi korral, kuna viskoosne röga on nendes haruldane ja kopsude vedela röga "veekogumise" korral ei ole võimalik teostada posturaalset drenaaži ning see ravim on lubatud. alates 12 eluaastast.

Ägeda ja korduva bronhiidi korral saavutatakse mukotsiliaarse transpordi paranemine kõige paremini karbotsüsteiini ja ambroksooliga, viimast võib kasutada nii suukaudselt kui ka aerosooli kujul lastel, kes saavad obstruktiivse bronhiidi korral sümpatomimeetilisi inhalatsioone.

Ka obstruktiivse sündroomiga kaasneva köha mahasurumine ei ole eesmärk omaette – köha lakkamisele aitab kaasa ka sümpatomimeetikumide kasutamine, mis kõrvaldab bronhospasmi (tabel 4). Astmaatilise seisundi korral, millega kaasneb bronhide kiudude moodustumine, võivad katsed kasutada N-atsetüültsüsteiini suurendada bronhospasmi.

Põletikuvastased ravimid . Lokaalselt toimivate inhaleeritavate kortikosteroidide (ICS) kasutamine on mõõduka ja raske bronhiaalastma ravi aluseks. Kasutatakse nii doseeritud inhalaatoreid (beklometasoon, budesoniid, flutikasoon) kui ka budesoniidi (Pulmicort) nebulisaatorlahuseid, eriti alla 3-5-aastastel lastel (tabel 5). Supresseerides bronhide limaskesta põletikku, aitab ICS peatada selle põhjustatud köha.

ICS-i saab kasutada ka raskemate hingamisteede infektsioonide korral, mille puhul köha on seotud eelkõige põletikulise protsessiga bronhide limaskestas. Eelkõige vähendab nende ravimite kasutamine läkaköha krampide perioodil köhahoogude sagedust ja intensiivsust. ICS-i (koos sümpatomimeetikumidega) võib kasutada obstruktiivse bronhiidi (eriti korduva ROB) raviks väikelastel. Ja kuigi ICS ei lühenda haiguse kestust, on neil positiivne mõju ägeda perioodi raskusele; samuti on tõendeid korduvate obstruktsioonide sageduse vähenemise kohta ICS-ravi jätkamisel 2-4 nädalat pärast ägeda perioodi lõppu. Trahheiidil põhineva pikaajalise köha korral toob ICS sageli ka püsivat leevendust.

Arusaadavatel põhjustel ei saa ICS-i kasutamine olla enamiku hingamisteede infektsioonide "köhakontrolliks". Alternatiiviks neile on mittesteroidne põletikuvastane ravim fenspiriid (Erespal - siirup 2 mg / ml), millel reeglina tõsist kõrvaltoimet ei ole. See ravim parandab mukotsiliaarset kliirensit, toimib spasmolüütikumina ja H1-histamiini retseptorite blokaatorina. Paljudel patsientidel, eriti korduva bronhiidi, sealhulgas obstruktiivse, kroonilise patoloogiaga patsientidel, leevendab Erespal (annuses 4 mg / kg / päevas, üle 1-aastastel lastel - 2-4 supilusikatäit päevas) köha ja seisundi selget leevendust. üldiselt.

Psühhogeense köha ravi . Psühhogeense köhaga lapsi ei aita tavaliselt köhavastased, rögalahtistajad, muko- ja spasmolüütikumid. Nende ravi (pärast köha võimaliku orgaanilise põhjuse välistamist) nõuab tavaliselt antipsühhootikumide määramist, hüpnoteraapiat ja seda viiakse läbi koos neuropsühhiaatritega. Kompulsiiv-obsessiivset tüüpi häirete korral on kogemusi klonidiini aeglaselt suurenevate annuste kasutamisega. Ravi nõuab tavaliselt märkimisväärset aega (mitu kuud), kuigi mõnel juhul võib köha ootamatult kaduda ja uuesti alata (mõnel juhul obsessiivse aevastamise kujul).

V. K. Tatotšenko, arstiteaduste doktor, professor
NTsZD RAMS, Moskva