kaasasündinud kopsupõletik. Kliinilised juhised Kaasasündinud kopsupõletik vastavalt mikroobidele 10

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Kuna kopsupõletiku korral on haigusetekitajat harva võimalik tuvastada, omistatakse kõige sagedamini kood J18 (Pneumoonia ilma patogeeni määramata).

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Väga harva on nakatumistee võimalik rindkere haavade ja infektsioosse endokardiidi, maksa abstsessidega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Haiguse peamine kliiniline sümptom üle 60-aastastel inimestel võib temperatuuri tõus jääda vahemikku 37-37,5 C, mis viitab madalale immuunreaktsioonile. patogeen.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide mõjude suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivne kopsupõletik on nakkuslik ja põletikuline kopsuhaigus, mis tekib 48 tundi pärast operatsiooni.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Taastumisperioodil on võimalik läbi viia füsioteraapia protseduure (laserteraapia, infrapunakiirgus ja rindkere massaaž)

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Kaasasündinud kopsupõletik (P23)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kaasasündinud (emakasisene) kopsupõletik- kopsu parenhüümi nakkushaigus, mis areneb loote nakatumise tagajärjel sünnieelsel või intranataalsel perioodil.

Protokolli kood: H-P-002 "Kaasasündinud kopsupõletik"
Lastehaiglate jaoks

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:

P23 Kaasasündinud kopsupõletik

P23.0 Viiruslik kaasasündinud kopsupõletik

P23.1 Klamüüdia kaasasündinud kopsupõletik

P23.2 Kaasasündinud stafülokoki kopsupõletik

P23.3 B-rühma streptokoki põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik

P23.4 Escherichia coli põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik

P23.5 Pseudomonase kaasasündinud kopsupõletik

P23.6 Kaasasündinud kopsupõletik, mis on põhjustatud muudest bakteritest

P23.8 Kaasasündinud kopsupõletik, mis on põhjustatud teistest organismidest

P23.9 Kaasasündinud kopsupõletik, täpsustamata

Klassifikatsioon

Sõltuvalt nakatumise ajast jaguneb kopsupõletik järgmisteks osadeks:

1. Kaasasündinud transplatsentaarne kopsupõletik(patogeen siseneb lootesse emalt läbi platsenta); see on tavaliselt üks üldiste infektsioonide ilmingutest, nagu punetised, tsütomegaalia, herpes simplex, toksoplasmoos, listerioos, süüfilis, mükoplasmoos jne, mis reeglina esinevad erinevate elundite kahjustusega.

2. Kaasasündinud sünnitusjärgne kopsupõletikpõhjustatud haigustekitajatest, mis sattusid loote kopsudesse sünnituse käigus: looteveest või siis, kui loode läbib nakatunud sünnikanali. Kaasasündinud intranataalne kopsupõletik on sageli seotud amnioniidi ja endometriidiga, mida põhjustavad suguelundite mükoplasmad (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaeroobsed bakterid, sh B- ja D-rühma streptokokid, teised mikroobid - rohelised streptokokid, hemofiilsed ja tuberkuloosibatsillid, list.

Sünnituskanali läbimisel tekkivat intranataalset kopsupõletikku põhjustavad B-streptokokid, klamüüdia, suguelundite mükoplasmad, tsütomegaloviirused, listeria, II tüüpi herpes simplex viirused, Candida perekonna seened, harvemini rohelised streptokokid, escherichia, enterokokid, Haemophilus ilmselt Trichomonas.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: Ei

Füüsiline läbivaatus:
- kiire hingamine > 60 minutis;
- rindkere alumiste osade väljendunud tagasitõmbumine;
- nina tiibade täispuhumine;
- urisev hingeõhk;
- hingamisraskusest tingitud toitumisraskused;
- palavik (> 37,5 ° C) või hüpotermia (< 36,0°С);
- kahvatus, tsüanoos või kollatõbi;
- krambid;
- letargia (letargia);
- kopsupõletiku auskultatoorsed ja löökpillide tunnused.

Laboratoorsed uuringud: ei ole spetsiifilised.

Instrumentaalne uuring: infiltratiivsed muutused röntgenpildil.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks: sõltuvalt kaasnevast patoloogiast.

Diferentsiaaldiagnoos: ei.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs trombotsüütide arvuga.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Rindkere röntgen kahes projektsioonis.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Viroloogiline (äige sidekesta, nina lima ja neelu kaapimistest viiruste, klamüüdia tuvastamiseks immunofluorestseeruvate seerumite abil, viirusevastaste antikehade tiitri määramine dünaamiliselt 10-14 päeva jooksul RTNHA, RSK jne abil) ja bakterioloogiline uuringud (kultuurid ja bakterioskoopia ninast, neelust, bronhide sisust, verest enne antibiootikumide määramist).

2. Hingetoru ja bronhide sisust Gramiga värvitud määrde mikroskoopia (rakusiseste mikroobide olemasolu on argument nakkusprotsessi kasuks).

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse, üldise mürgistuse sümptomite leevendamine;

Löökpillide ja auskultatsioonipildi normaliseerumine kopsudes;

Laboratoorsete parameetrite normaliseerimine.

Mitteravimiravi: ei

Ravi

Bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletiku korral määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse isoleeritud mikroobi tundlikkust.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku puhul on valikravimiteks makroliidide rühma kuuluvad antibiootikumid (asitromütsiin, erütromütsiin, rovamütsiin).

Tsütomegaloviiruse põhjustatud kopsupõletiku korral on valikravimiks spetsiifiline tsütomegaloviirusevastane immunoglobuliin.

Herpes simplex viiruse põhjustatud kopsupõletiku puhul on valitud ravim atsükloviir.

1. Antibakteriaalne ravi

1.1 Kui kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel on kopsupõletiku põhjus ebaselge, alustatakse ravi streptokoki ja listeria kopsupõletiku korral efektiivsete ravimitega: ampitsilliiniga (50 mg/kg IV, IM iga 6-8 tunni järel või iga 12 tunni järel esimesel elunädalal) ja gentamütsiin (5 mg/kg IM iga 12 tunni järel või 3 mg/kg alla 2 kg iga 24 nädala järel esimesel elunädalal).

1.2 Kui ravi ei too 48 tunni jooksul oodatud tulemust või lapse seisund halveneb, on vajalik üle minna kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidele. Näiteks IV tsefotaksiim (50 mg/kg iga 6-8 tunni järel) ja IM ampitsilliin (50 mg/kg iga 6 tunni järel).

Kui kultuuris oleva mikroorganismi tüüp on kindlaks tehtud, tuleb antibiootikumravi kohandada, et võtta arvesse tundlikkust antibiootikumide suhtes.

2. Piisav hapnikravi imikud, kellel on hingamispuudulikkuse mis tahes ilming (tsentraalne tsüanoos, nurruv hingamine iga hingetõmbega, hingamisraskustest tingitud toitmisraskused, märkimisväärne rindkere alumine sissetõmbumine).

3. Krambihoogude leevendamine: fenobarbitaal IM (ühekordne annus 20 mg/kg). Kui krambid ei lõpe, jätkake ravi fenobarbitaaliga (5 mg/kg üks kord ööpäevas).

4. Piisava õhutemperatuuri hoidmine palatis (vähemalt 25°C).
Alajahtumise vältimiseks veenduge, et laps oleks kuivades riietes, mütsiga ja hästi kaetud. Kui laps paraneb, kinnitage see ema keha külge ("känguru imetamine"). Ema ja beebi kehade vahelise tiheda kontakti hoidmine 24 tundi ööpäevas on sama tõhus kui inkubaatori või välise küttekeha kasutamine hüpotermia vältimiseks.

5. Palaviku leevendamine. Palavikuvastaseid ravimeid, nagu paratsetamool, ei tohi kasutada väikelaste palaviku raviks. Jälgige ümbritseva õhu temperatuuri. Vajadusel riieta laps lahti.

6. Julgustage ema sageli imetama. Kui lapsel on raske hingamispuudulikkus või ta on liiga nõrk, anda rinnapiima (20 ml/kg lapse kehakaalu kohta) nasogastraalsondi, tassi, lusikaga – 8-12 korda päevas.

7. Hüpoglükeemia ennetamine. Hüpoglükeemia regulaarne jälgimine. Kui vere glükoosisisaldus on alla 2,2 mmol/l (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Beebi seisundi jälgimine.Õde peaks imikut hindama iga 6 tunni järel (iga 3 tunni järel, kui laps on väga nõrk). Arst peaks last uurima üks kord päevas. Kui lapse organism ei allu käimasolevale antibiootikumravile hästi, vahetage antibiootikum välja.

Oluliste ravimite loetelu:

1. * Ampitsilliin 250 mg tab.; 250 mg, 500 mg kapslid; 500-1000 mg süstepulber; 125/5 ml suspensioon viaalis

2. *Amoksitsilliin+klavulaanhape kaetud tabletid 250mg/125mg, 500mg/125mg, lahuse pulber intravenoosseks manustamiseks viaalides 500mg/100mg, pulber suukaudse suspensiooni valmistamiseks 125mg/31, 25 mg/5 mg/5 mg/ml, 205 mg/5 mg/ml2. ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamütsiin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Tseftriaksoon 250 mg, 500 mg, 1000 mg viaalis, süstepulber

5. *Tsefuroksiim 250 mg, 500 mg tab.; 750 mg viaalis, pulber süstelahuse valmistamiseks 1,5 gr.

6. Tseftasidiim – süstelahuse pulber viaalis 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepiim 1000 mg süstepulber

8. Atsükloviir 200 mg, 800 mg tab.

9. * Sulfametoksasool + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240 mg/5 ml suukaudne suspensioon

10. * Kloksatsilliin 500 mg tab.

11. *Erütromütsiin 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon

12. * Spiramütsiin 1,5 miljonit ühikut, 375 tuhat ühikut, graanulid suspensiooni valmistamiseks; 750 tuhat ühikut, 1,5 miljonit ühikut, infusioonipulber

13. *Metronidasool 250 mg, tab.; 0,5 100 ml infusioonilahuse viaalis

14. * Prokaiinamiid 0,25 g, tab.

15. *Flukonasool 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml lahus viaalis intravenoosseks manustamiseks

16. *Salbutamool 100 mcg/annus, aerosool; 2 mg, 4 mg tab.; nebulisaatori lahus 20 ml

17. *Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool

18. *Fenoterool 5 mg, tab.; 0,5 mg/10 ml süsti

20. * Digoksiin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.; 1 ml 0,025% süstelahust ampullis

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)

1. 1. Tervishoiuga seotud kopsupõletiku vältimise juhised, 2003: CDC ja tervishoiuga seotud nakkuskontrolli tavade nõuandekomitee soovitused. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Ambulatoorse parenteraalse antimikroobse ravi praktilised juhised. Clin Infect Dis, 2004, 15. juuni, 38(12):1651-72. 3. Kliinilised ja organisatsioonilised juhised respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinute hooldamiseks http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Raske infektsiooni või raske alatoitumusega lapse ravi. Kasahstani esmatasandi haiglate ravijuhised. WHO, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium, 2003, 197lk.

Teave

Arendajate nimekiri:
Nauryzbayeva M.S., meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi pediaatria ja pediaatrilise kirurgia teaduskeskuse IMCI teaduskeskuse juhataja

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Venemaa Neonatoloogide Seltsi poolt heaks kiidetud ja heaks kiidetud kliiniliste juhiste kavandi kollektiivse arutelu tulemuste põhjal.

Töögrupp

Antonov Albert Grigorjevitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, föderaalse riigieelarvelise asutuse "Riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskus, mille nimi on N.N. akad. IN JA. Kulakov" Venemaa tervishoiuministeeriumist, FGAOU neonatoloogia osakonna professor HE "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Baybarina Jelena Nikolaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, föderaalse riigieelarvelise asutuse "Riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskus, mille nimi on N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva

Balašova Ekaterina Nikolaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise asutuse "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia riikliku meditsiiniuuringute keskuse N. N. järgi" elustamise ja intensiivravi osakonna kliinilise töö juht. akad. IN JA. Kulakov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva

Degtyarev Dmitri Nikolajevitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, teadusuuringute asedirektor, föderaalne riigieelarveline institutsioon "Riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskus, mille nimi on N.N. akad. IN JA. Kulakov”, Venemaa tervishoiuministeeriumi FGAEI HE neonatoloogia osakonna juhataja “Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Venemaa Neonatoloogide Seltsi nõukogu esimees

Zubkov Viktor Vassiljevitš - meditsiiniteaduste doktor, riikliku sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskuse neonatoloogia ja pediaatria osakonna juhataja. akad. IN JA. Kulakov" Venemaa tervishoiuministeeriumist, FGAOU neonatoloogia osakonna professor HE "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov” Venemaa tervishoiuministeeriumist Moskvas

Ivanov Dmitri Olegovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline peaspetsialist neonatoloogia alal, kt. Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli rektor, Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühingu liige, Peterburi

Ionov Oleg Vadimovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise asutuse riikliku sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskuse neonatoloogia ja pediaatria osakonna elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja. akad. IN JA. Kulakov”, Venemaa tervishoiuministeeriumi neonatoloogia osakonna dotsent, FGAOU HE „Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Karpova Anna Lvovna - meditsiiniteaduste kandidaat, lapseea peaarsti asetäitja, Kaluga piirkonna riigieelarveline tervishoiuasutus "Kaluga piirkondlik kliiniline haigla - perinataalkeskus", Kaluga piirkonna neonatoloog, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise asutuse "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia riikliku meditsiiniuuringute keskuse N. N. järgi" elustamise ja intensiivravi osakonna kliinilise töö juht. akad. IN JA. Kulakov”, Venemaa tervishoiuministeeriumi neonatoloogia osakonna dotsent, FGAOU HE „Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Krokhina Ksenia Nikolaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise asutuse "Riikliku sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskuse N. N. järgi" elustamise ja intensiivravi osakonna vanemteadur. akad. IN JA. Kulakov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva

Kryuchko Daria Sergeevna - meditsiiniteaduste doktor, arstiabi täiustamise töö analüüsi ja koordineerimise osakonna juhataja, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni riikliku meditsiiniuuringute keskuse sünnitusabi, günekoloogia, neonatoloogia, anestesioloogia ja elustamise osakonna dotsent. Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia, mis on nimetatud N.N. akad. IN JA. Kulakov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. IN JA. Kulakov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva

Li Aleksander Georgijevitš - reanimaator, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli perinataalkeskuse vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja

Maljutina Ljudmila Vjatšeslavovna - meditsiiniteaduste kandidaat, vastsündinute ja enneaegsete imikute elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja, Moskva piirkonna riigieelarveline tervishoiuasutus "Moskva piirkondlik perinataalkeskus", Moskva piirkond, Balašihha

Mebelova Inessa Isaakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, Vabariikliku Lastehaigla vastsündinute keskuse juhataja, Karjala Vabariigi neonatoloog, Petroskoi

Nikitina Irina Vladimirovna - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise asutuse "N.I. nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia riiklik meditsiiniuuringute keskus" elustamise ja intensiivravi osakonna vanemteadur. akad. IN JA. Kulakov, Venemaa, Moskva

Petrenko Juri Valentinovitš - Venemaa Loode-Föderaalringkonna peaneonatoloog, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli meditsiinitöö prorektor Ryndin Andrey Yu. Sünnitusabi, günekoloogia uurimiskeskus ja perinatoloogia akad. IN JA. Kulakov”, Venemaa tervishoiuministeeriumi neonatoloogia osakonna dotsent, FGAOU HE „Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Ryumina Irina Ivanovna - meditsiiniteaduste doktor, föderaalse riigieelarvelise asutuse riikliku sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskuse vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogia osakonna juhataja. akad. IN JA. Kulakov" Venemaa tervishoiuministeeriumist, FGAOU neonatoloogia osakonna professor HE "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Romanenko Vladislav Aleksandrovitš - meditsiiniteaduste doktor, Tšeljabinski Lõuna-Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli Täiendava kutsehariduse instituudi pediaatriaosakonna professor

Lühendid

ABT - antibakteriaalne ravi

BPD - bronhopulmonaalne düsplaasia

BP - veevaba lõhe

VAP – ventilaatoriga seotud kopsupõletik

IVH - intraventrikulaarne hemorraagia

HFOV - kõrgsageduslik võnkuv kopsuventilatsioon

IVL - kunstlik kopsuventilatsioon

UTI - kuseteede infektsioon

KOS - happe-aluse olek

CTG - loote kardiotokogramm

NI - neutrofiilide indeks

NSG - neurosonograafia

KLA - täielik vereanalüüs

OAM - üldine uriinianalüüs

VLBW – väga madal kehakaal

NICU - intensiivravi osakond, intensiivravi osakond

vastsündinud

ORS - avatud elustamissüsteem

ICU – intensiivravi osakond

PCT - prokaltsitoniini test (ägeda faasi valk

põletik)

RDS - respiratoorse distressi sündroom

RCT – randomiseeritud kontrollitud uuring

CRP – C-reaktiivne valk (ägeda faasi valk)

GBS - B-rühma streptokokk

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

EKG - elektrokardiograafia

ELBW – ülimadal kehakaal

EchoCG - ehhokardiograafia

KINDLUSTUS (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubatsioon -

pindaktiivse aine manustamine - ekstubatsioon ja ülekandmine

mitteinvasiivne hingamisteede ravi

Fi02 - hapniku osa sissehingatavas gaasisegus

Peep – tipprõhk väljahingamise lõpus

Pip - sissehingamise maksimaalne rõhk

SpO2 - küllastus, vere hapnikuga küllastus,

mõõdetakse pulssoksümeetria abil

CO2 - süsinikdioksiidi osarõhk

СРАР (pidev positiivne hingamisteede rõhk) - konstantne

positiivne hingamisteede rõhk

1. Lühiteave

1.1. Definitsioon

Kaasasündinud kopsupõletik on äge nakkushaigus, millega kaasneb valdavalt kopsude respiratoorsete osade kahjustus ja põletikulise eksudaadi kogunemine alveoolidesse, mis avastatakse objektiivse ja radiograafilise uuringu käigus, tavaliselt esimese 72 elutunni jooksul.

1.2. Etioloogia ja patogenees

Kaasasündinud kopsupõletiku põhjus on loote emakasisene või intranataalne infektsioon erineva etioloogiaga, transplatsentaarse, reproduktiivse mikroorganismidega.

kõndimine või kontakt. Kaasasündinud kopsupõletiku põhjustajad:

bakterid Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B-rühma Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

ebatüüpilised patogeenid: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

viirused: Herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus (CMV), respiratoorse süntsütiaalviirus, punetised; seened: Candida spp.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kaasasündinud kopsupõletiku kujunemisel mängivad olulist rolli ema kuse- ja reproduktiivsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused (püelonefriit, koorioamnioniit, endometriit jne); loote gestatsiooniküpsus, pindaktiivsete ainete süsteemi ja bronhopulmonaarse aparatuuri seisund, bronhipuu väärarengud, emakasisene hüpoksia, sünnituse asfüksia, mekooniumi ja lootevee aspiratsioon. Enneaegsus, respiratoorse distressi sündroom (RDS), halvenenud kardiopulmonaalne kohanemine, loote hüpoksia aitavad kaasa nakkusprotsessi arengule kopsukoe funktsionaalse, morfoloogilise ja immunoloogilise ebaküpsuse tõttu.

Haigus areneb patogeeni hematogeense sissetoomise tagajärjel raseduse viimastel päevadel või nädalatel või kopsude nakatumise tagajärjel, kui neisse satub amnionivedelik (nakatatud endometriidi, koorioamnioniidiga jne) või nakatunud kopsude sisuga. sünnikanalit aspireeritakse. Kõikidel juhtudel leitakse kahepoolsed kopsukahjustused (nii alveoolid kui ka interstitsium). Need muutused põhjustavad hüperkapnia, hüpokseemia, segatud atsidoosi ja hüpoksia tekkimist pärast sündi, pindaktiivsete ainete sünteesi halvenemist, mis põhjustab atelektaaside ilmnemist, parenhüümi kopsuturset ja suurenenud intrapulmonaalset rõhku. Progresseeruva hüpoksia, atsidoosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel tekib väga kiiresti hulgiorganpuudulikkus (algul kardiopulmonaalne, seejärel teised organid).

Kopsupõletiku radiograafilise pildi määrab kudede infiltratsiooni tüüp ja põletiku staadium.

Infiltratsiooni tüübid:

■ alveolaarset tüüpi infiltratsiooni täheldatakse õhku sisaldavate alveoolide täitumisel põletikulise eksudaadiga (tihend, õhku sisaldavate ruumide konsolideerumine);

■ interstitsiaalne infiltratsiooni tüüp – täheldatakse, kui eksudaat täidab interalveolaarsed ruumid, samas kui alveoolid sisaldavad õhku (lihvklaasi sümptom).

Põletiku etapid

I. Infiltratsiooni staadium (1. haigusnädal). Kopsukoe varjutus ilma selgete kontuuride ja piirideta, mis reeglina paikneb segmentide ja lobude perifeersetes osades. Teatud piirkondades võib varjutus piirduda segmentidevaheliste või interlobaarsete vaheseintega; külgnevates segmentides tuvastatakse interstitsiumi reaktsioonid.

II. Resorptsiooni staadium (2. haigusnädal). Infiltratsiooni kestus ja intensiivsus vähenevad, lobulaarsete varjundite ja erineva suurusega fookusvarjude visualiseerimine on võimalik kombinatsioonis normaalse või suurenenud pneumatisatsiooniga kopsukoe piirkondadega interstitsiaalse komponendi tõttu suurenenud kopsumustri taustal.

III. Interstitsiaalsete muutuste staadium (2. nädala lõpp - 3. nädala algus). Infiltratiivseid muutusi pole

tuvastatakse ja tuvastatakse interstitsiaalsed muutused infiltratsiooni kohas peribronhiaalsete muutuste, kopsumustri võrgusilma deformatsiooni, raskustunde kujul.

1.3. Epidemioloogia

Täisaegsete vastsündinute kopsupõletiku esinemissagedus on kirjandusallikate kohaselt umbes 1%, enneaegsete - umbes 10%. Kaasasündinud kopsupõletiku suremus on 5-10%.

Ametliku statistika kohaselt diagnoositi Venemaa Föderatsioonis 2015. aastal kaasasündinud kopsupõletik 0,98% enneaegsetel vastsündinutel sünnikaaluga 1000 g või rohkem ja 20,77% vastsündinutel, kelle sünnikaal on 500–999 g. Kaasasündinud kopsupõletiku suremus täies mahus tähtaegseid vastsündinuid oli 1,66%, enneaegseid sündinud kehakaaluga 1000 g või rohkem - 2,3%, ülimadala kehakaaluga sündinud lapsi - 11,8% (vorm nr 32).

1.4. ICD 10 koodid Kaasasündinud kopsupõletik (P23): P23.0 Viiruslik kaasasündinud kopsupõletik

F23.1 Klamüüdiast põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik F23.2 stafülokokkidest põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik

P23.3 B-rühma streptokokkidest põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik

P23.4 Escherichia coli põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik

P23.5 Pseudomonasest põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik P23.6 Kaasasündinud kopsupõletik, mis on põhjustatud muudest bakteritest: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokokk, välja arvatud B-rühm

P23.8 Kaasasündinud kopsupõletik muudest patogeenidest

P23.9 Kaasasündinud kopsupõletik, täpsustamata Harvemini põhjustavad kaasasündinud kopsupõletikku punetised, II tüüpi herpes simplex viirused, tsütomegaloviirus (CMV) ning haigus võib olla ka kaasasündinud bakteriaalse sepsise, kaasasündinud tuberkuloosi, toksoplasmoosi, listerioosi, malaaria ja kandidoos, siis registreeritakse see vastavate infektsioonide koodi alla (P35 – vt jaotist "Kaasasündinud infektsioonid"). Pneumoonia kui varajase kaasasündinud süüfilise sümptom registreeritakse koodiga A50.

Mõiste "vastsündinute kopsupõletik" on mahukam ja ühendab kaasasündinud (P23), aspiratsiooni (P24) ja omandatud, sealhulgas haigla kopsupõletiku. Viimased klassifitseeritakse vastavalt RHK-10-le etioloogilise põhimõtte järgi; nende statistiliseks arvestuseks kasutatakse “J”-tähega koode (klass X “Hingamisteede haigused”).

1.5. Kliiniline klassifikatsioon

Vastsündinute kopsupõletikud liigitatakse (tabel 1) järgmiselt:

■ esinemisaja järgi: emakasisene (kaasasündinud, mis ilmnes esimesel 72 elutunnil) ja vastsündinu (varajane ja hiline);

Tabel 1. Vastsündinute kopsupõletiku klassifikatsioon (Sotnikova K.A., 1985)

Esinemisperiood Etioloogia Tüüp Raskusaste Kursus

Emakasisene viirus. Bronhopneumoonia: kerge. Äge.

(kaasasündinud). Mikroobne. - väike fookus; Keskmine-alaäge.

(omandatud): mükoplasma. - äravool; Raske – pidev;

Varajane, seenhaigus. - mono- - ägenemiste ja retsidiividega.

Hiline sega- ja polüsegmentaalne; - interstitsiaalne Tüsistusteta. Tüsistustega (keskkõrvapõletik, pneumotooraks, pleuriit jne)

■ protsessi levimuse järgi: fokaalne, segmentaalne, lobar, ühepoolne, kahepoolne;

■ protsessi raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske;

■ allavoolu: äge, alaäge, pikaajaline.

1.6. Kliiniline pilt

Kaasasündinud kopsupõletiku varajased kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised:

■ hingamishäired (tahhüpnoe 60 või enam rahuolekus, roietevahelise ruumi tagasitõmbumine ja/või rinnaku tagasitõmbumine, rinnaku kohal oleva kägisälgu sissetõmbamine, ninatiibade turse, vahune eritis suust ). Need kliinilised tunnused on mittespetsiifilised ja neid võib täheldada muude patoloogiliste seisundite, eriti kriitilise kaasasündinud südamehaiguse (CHD) korral. Kaasasündinud südamehaiguse diferentsiaaldiagnostika ja välistamise eesmärgil on vaja läbi viia hüperoksilisuse test, mõõta vererõhku ala- ja ülajäsemetel, ehhokardiograafia (EchoCG), määrata pre- ja postduktaalne vere hapnikuga küllastus;

■ haiguse üldnähud ja infektsioosse toksikoosi tunnused: letargia, lihaste hüpotoonia/düstoonia, naha "marmor" ja hallikas värvus, naha kahvatus koos perioraalse tsüanoosi ja/või akrotsüanoosiga, mis süveneb erutusest või toitmisest; kudede turgori vähenemine, imemisrefleksi vähenemine või puudumine, söötmisest keeldumine, termoregulatsiooni rikkumine (nii hüpertermia kui ka suutmatus säilitada soojust), varajane kollatõbi (ilma vastsündinu hemolüütilise haiguse (THN) tekke riskita) AB0 ja Rh faktorini);

■ füüsilised märgid:

kopsude auskultatsioonil - nõrgenenud või raske hingamine, lokaalsed niisked peenelt mullitavad ja krepiteerivad räiged, koldete ühinemisel on kuulda bronhide hingamist. Nõrgenenud hingamise korral ei pruugi vilistav hingamine olla kuulda;

rindkere löökpillidega - löökpillide heli tuhmus üle kopsukoe infiltratsiooni projektsiooni.

Kõik kirjeldatud kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja neid võib täheldada vastsündinutel teiste haiguste taustal.

hingamiselundite kahjustus, seetõttu on diagnoosimisel suur tähtsus nakkusprotsessi riskifaktoritel, röntgen- ja laboriuuringud.

2. Diagnostika

2.1. Anamnees

Ema ja lapse riskitegurite olemasolu:

■ ägeda infektsiooni esinemine emal või kroonilise infektsiooni ägenemine;

■ ema sünniteede koloniseerimine B-rühma streptokokkidega (GBS);

■ enneaegne sünnitus (<37 нед гестации);

■ lootevee sünnieelne rebend (veevaba intervall> 18 tundi);

■ ema temperatuur sünnituse ajal >38°C;

■ ema bakteriuuria selle raseduse ajal;

■ koorioamnioniit;

■ loote kardiotokogrammi (CTG) rikkumine;

■ enneaegne laps, madal sünnikaal;

■ invasiivsed protseduurid raseduse ajal;

■ ebapiisav antibiootikumravi (ABT);

■ loote ja vastsündinu kirurgiline ravi;

■ nakkustõrjemeetmete mittejärgimine sünnitus- ja vastsündinute osakondades.

2.2. Füüsiline läbivaatus

Uurimisel ebastabiilne temperatuur (>38,5 või<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min või apnoe episoodid; väljahingamise oigamine; rindkere painduvate osade tagasitõmbamine; nõrgenenud hingamine, erinevate räiguste esinemine kopsudes, letargia, kahvatus, "marmor" ja hallikas nahavärv, imemisest keeldumine; unisus või neuroloogilise seisundi muutused; puhitus; toidu seedehäired; tahhükardia> 180 minutis, südamehäälte kurtus; käimasoleva hingamisteraapia efektiivsuse vähenemine, mis toob muu hulgas kaasa kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) parameetrite suurenemise; võib-olla mädane sisu hingetorus.

2.3. Instrumentaalne uuring

Kommentaarid. Radioloogiline pilt sõltub

haiguse faasi ja raskusastme kohta. Kopsuväljade läbipaistvuse hajus vähenemine, retikulogranulaarne muster ja valgustustriibud kopsujuure piirkonnas (õhkbronhogramm) on mittespetsiifilised ja neid saab tuvastada mitte ainult kaasasündinud kopsupõletiku, vaid ka varajase vastsündinu sepsise, RDS-i korral.

2.4. Laboratoorsed diagnostikad

■ Bakterioloogilised külvid (neelu sisu, hingetoru aspiratsioon, võimalusel väljaheited, veri jne) koos isoleeritud taimestiku tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes.

Kommentaarid. CRP taseme määramist ja kliinilist vereanalüüsi tuleks korrata 48 tunni pärast, kui lapse esimesel elupäeval on diagnoosimine keeruline. RDS-i iseloomustavad negatiivsed põletikumarkerid ja mikrobioloogilise vereanalüüsi negatiivne tulemus. CRP* taseme tõus on täisealiste imikute bakteriaalse infektsiooni varajane märk, samas kui selline muster selle kontsentratsiooni vahel enneaegsete imikute veres ja nakkuspatoloogia esinemise vahel ei ole selgelt ilmnenud. tõestatud.

■ Vere üldine kliiniline analüüs.

■ Soovitatav on teha reaalajas vere PCR gram+, gramfloora, TNV infektsioonide, viiruste, atüüpiliste patogeenide ja seente suhtes, kui ema viibib selle raseduse ajal pikema aja jooksul haiglas, korduvad antibakteriaalsed, hormonaalsed ja/või tsütotoksilised kuurid. ravi, siirdatud elundite või seadmete (tehisklapid) olemasolu emal, samuti ema nakatumise riskitegurite korral.

Kommentaarid. Vere PCR läbiviimine sõltub labori tehnilistest võimalustest.

Kommentaarid. Vere laktaadi määramine sõltub ekspresslabori saadavusest ja tehnilistest võimalustest.

Kommentaarid. 22 randomiseeritud uuringu metaanalüüs näitas, et PCT on haiglainfektsiooni diagnoosimisel tundlikum kui kaasasündinud infektsioon. Kõrgenenud seerumi PCT tase ABT 7. päeval viitab vajadusele jätkata või muuta antibiootikumravi. PCT määramine ei ole vastsündinutel kohustuslik uuring, selle rakendamine sõltub meditsiiniasutuse labori võimalustest.

2.5. Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kahte kriteeriumirühma: põhi- ja abikriteeriume. Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosi saab kinnitada, kui tuvastatakse põhi- ja/või 3 (või enam) abidiagnostilist tunnust.

Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimise peamine kriteerium

■ Infiltratiivsete varjude esinemine kopsude röntgenpildil (esimesel 3 elupäeval).

Kommentaarid. Kaasasündinud kopsupõletiku röntgeni sümptomid ei ole vajaliku spetsiifilisusega ja on üsna varieeruvad, mistõttu on praktiliselt võimatu teha järeldust põletikulise protsessi etioloogilise teguri kohta ainult nende põhjal. Enamikul juhtudel esineb kopsukoe kahepoolne kahjustus reeglina lünkliku kopsupildi kujul - kopsukoe tihenduspiirkondade ja õhulisuse kompenseeriva suurenemise kombinatsioon. Pleuraõõnsustes võib leida efusiooni. Pleuraefusiooniga seotud kopsukoe muutused viitavad bakteriaalsele kopsupõletikule tõenäolisemalt kui mis tahes muu respiratoorse distressi põhjus, eriti kui etioloogiline tegur on B-rühma streptokokk.

Kopsukoe tihenduskolded mõjutavad reeglina mitut loba. Selge tihenemine, mis piirdub ühe lobaga, on vastsündinutel suhteliselt haruldane.

Kaasasündinud kopsupõletiku diagnostilised abikriteeriumid

Tabelis. 2 kajastab vastsündinute sepsise ja kopsupõletiku diagnoosimise üldisi tunnuseid ja seda kasutatakse kui

* CRP standardväärtuste ülempiir määratakse kasutatava meetodi ja analüsaatori tüübi järgi. NEONATOLOOGIA: uudised, arvamused, koolitus №4 2017

Tabel 2. Nakkusprotsessi kulgemise kliinilised ja laboratoorsed tunnused lastel, kelle sünnitusjärgne vanus on alla 44 nädala

Infektsiooni kliinilised tunnused

Muutunud kehatemperatuur

Kehatemperatuur alla 36 °C või üle 38,5 °C (hüpertermia) JA/VÕI

kehatemperatuuri ebastabiilsus

Kardiovaskulaarse puudulikkuse ilmingud

Bradükardia (keskmine südame löögisagedus alla 10. protsentiili vanuse järgi β-blokaatorravi või CHD tõendite puudumisel)

Tahhükardia (keskmine südame löögisagedus üle 180 minutis väliste stiimulite, pikaajalise ravimi- ja valustiimulite puudumisel);

muud rütmihäired;

Arteriaalne hüpotensioon (keskmine arteriaalne rõhk on alla 5. protsentiili rasedusaja kohta);

naha "marmoreerimine";

Vereringe tsentraliseerimine kahjustatud naha perfusiooniga ("valge laigu" sümptom rohkem kui 3 sekundit)

Hingamisteede häired

Apnoe episoodid

Tahhüpnoe episoodid

Kasvav hapnikuvajadus

Vajadus hingamise toetamiseks

Neerupuudulikkuse ilmingud

Diureesi vähenemine alla 0,5 ml/kg tunnis esimesel elupäeval, alla 1 ml/kg tunnis üle 1 elupäeva

Naha ja nahaaluskoe muutused

Naha hallikas värvus;

Sklereem

Seedetrakti ilmingud

Toitumise imendumise puudumine; puhitus;

Peristaltika nõrgenemine või puudumine auskultatsiooni ajal

Neuroloogilised ilmingud

letargia;

Hüpotensioon;

Hüperesteesia;

Ärrituvus;

konvulsiivne sündroom

Hemorraagilise sündroomi ilmingud

petehhiaalne lööve; mao verejooks; kopsuverejooks; makrohematuuria; verejooks süstekohtadest

Muud ilmingud Vedeliku olemasolu pleuraõõnes alates 1. elupäevast; varajane ikterus;

hepatomegaalia (lastel > 1500 g sündides - rohkem kui 2,5 cm keskklavikulaarses joones ja üle 2 cm lastel<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopeenia alla 5*109/l VÕI

Leukotsütoos 1.-2. elupäeval üle 30*109/l; 3.-7. elupäeval üle 20 * 109 / l

Tabeli lõpp. 2

Nakkusliku protsessi laboratoorsed tunnused

Absoluutne neutrofiilide arv

Neutrofiilia üle 20*109/l 1.-2. elupäeval; üle 7*109/l peale 3 elupäeva;

Neutropeenia

Vanus, h Neutropeenia kehakaaluga >1500 g, rakud/μL Vanus, h Neutropeenia kehakaaluga<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Noorte vormide osakaalu suhe neutrofiilide koguarvusse (neutrofiilide indeks)

Rohkem kui 0,2.

Neutrofiilide morfoloogia tunnused (uuritud kahtlastel juhtudel)

Mürgine tera;

vakuoliseerimine;

Loli kehade välimus (basofiilsed piirkonnad tsütoplasmas)

Trombotsütopeenia

Alla 1,5x1011/l

Põletikumarkerite taseme tõus

C-reaktiivse valgu taseme tõus veres (CRP normväärtuste ülempiir määratakse kasutatava meetodi ja analüsaatori tüübi järgi).

metaboolne atsidoos

Seerumi laktaat üle 2 mmol/l

Platsenta uuring

Platsenta muutused, nagu deceduiit, funiziit, kudede infiltratsioon, võivad kaudselt viidata vastsündinu nakkusprotsessi toimumisele ja olla täiendavaks teguriks kopsupõletiku diagnoosimisel (olenevalt vastsündinuid hooldava meditsiiniasutuse tasemest)

Rindkere röntgenograafia

Bronhovaskulaarse mustri tugevdamine;

Mustri paranemine võrgusilma/terastruktuuride tõttu, eriti röntgenülesvõtetel, kui kombinatsioonis esineb pindaktiivse aine vaegus JA/VÕI

Kopsukoe läbipaistvuse lokaalne vähenemine koos hingamisprotsessis osalevate kopsukoe osade õhulisuse suurenemisega

Vähemalt kaks korda registreeritud glükoositalumatuse episoodid (eakohase glükoositarbimise kiirusega)

■ Hüpoglükeemia alla 2,6 mmol/l;

■ hüperglükeemia üle 10 mmol/l

Põletikulised muutused uriini kliinilises analüüsis Leukotsütuuria üle 10-15 vaatevälja kohta koos bakteriuuria ja proteinuuriaga (valgusisaldus üle 0,2 mg / l) - 48 tunni pärast

kaasasündinud kopsupõletiku täiustatud diagnostilised abikriteeriumid. Vähemalt kahe kliinilise ja ühe laboratoorse tunnuse olemasolu näitab lapse nakkusprotsessi kulgu.

2.6. Diferentsiaaldiagnoos

■ vastsündinute mööduv tahhüpnoe;

■ varajane vastsündinu sepsis;

■ mekooniumi aspiratsiooni sündroom;

■ muud tüüpi aspiratsioon (lootevesi, veri, piim);

■ õhulekke sündroom;

■ püsiv pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel;

■ kopsude kaasasündinud väärarengud (tsüstiline adenomatoos, aplaasia, kopsu hüpoplaasia jne);

■ kaasasündinud diafragmaalsong;

■ kaasasündinud südamehaigus;

■ muud põhjused ekstrapulmonaalse päritoluga hingamishäirete tekkeks.

3. Kaasasündinud kopsupõletiku ravi

3.1. Konservatiivne ravi

Kaasasündinud kopsupõletiku ravi peaks hõlmama meetmeid, mis on suunatud samaaegselt mitmele suunale.

■ Etiotroopne ravi – mõju otse nakkustekitajale – haiguse tekitajale.

■ Patogeneetiline teraapia – homöostaasi muutuste ja hulgiorgani puudulikkuse ilmingute korrigeerimine.

■ Sümptomaatiline ravi.

3.2. Etiotroopne ravi

Antibakteriaalne ravi (ABT) on kaasasündinud kopsupõletiku ravi peamine element.

■ Kaasasündinud kopsupõletiku kahtluse korral on antibiootikumravi näidustatud võimalikult varakult pärast sündi järgmistele hingamishäiretega laste kategooriatele: väga madal sünnikaal (VLBW), ülimadal sünnikaal (ELBW) ja need, kes vajavad IVL-i läbiviimist. Eelistatav on alustada ABT-ga hiljemalt 2 elutunnil, ENMT-ga vastsündinutel - sünnitustoas. Algskeemi ravimite esmakordne kasutuselevõtt viiakse läbi samaaegselt.

■ ABT esmase kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse tulemuste põhjal näidustuste olemasolul. Sellesse kategooriasse kuuluvad üle 1500 g kaaluvad patsiendid, kellel olid hingamisprobleemid, kuid kes ei vajanud tavalist ventilatsiooni, samuti need, kes saavad mitteinvasiivset hingamisteraapiat [CPAP spontaanne hingamine (CPAP), mitteinvasiivne ventilatsioon] või patsiendid, kellel ei olnud hingamiselundeid. teraapia.

■ Esimesel elupäeval kahtlusega alustatud ABT tühistatakse, kui puuduvad kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed, mis kinnitavad kaasasündinud kopsupõletiku kulgu 72 elutunni jooksul.

■ Kui kopsupõletiku diagnoos on kindlaks tehtud, jätkatakse empiirilist ABT-režiimi 7 päeva (minimaalne ABT-kuur kaasasündinud kopsupõletiku korral), seejärel viiakse läbi kliiniline ja laboratoorne uuring koos põletikumarkerite kontrolliga.

Kui põletikumarkerite ja kliinilise vereanalüüsi (CBC) tase normaliseerub, ABT tühistatakse.

ABT skeemide käivitamine [Lisa D] .

■ Skeem A: empiirilise ABT kasutamine - ravimite ampitsilliin + gentamütsiin kombinatsioon.

■ Skeem B: näeb ette antibiootikumravi vastsündinutele, kelle emad on kinnitanud empiirilise ABT-režiimi ravimite suhtes resistentse taimestiku külvamist. Soovitatav on kasutada kaitstud penitsilliinid.

■ Kommentaarid. Eelistatakse antibiootikumide parenteraalset manustamist (intravenoosne manustamine). Amoksitsilliini ja klavulaanhapet sisaldavaid ravimeid ei soovitata välja kirjutada happe võimaliku kahjuliku mõju tõttu sooleseinale, eriti enneaegsetel imikutel. Listeria monocitogene vastase toime puudumise tõttu ei ole soovitatav poolsünteetilise penitsilliini asemel antibiootikumravi algskeemi lisada tsefalosporiine.

ratam. Eraldatud patogeenide tundlikkuse puudumisel algskeemi ravimite suhtes on vaja üle minna antimikroobsetele ravimitele, mille suhtes tundlikkus on tuvastatud.

Antibiootikumravi kestus ja taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi ja sõltuvad lapse seisundi tõsidusest ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete normaliseerumisest.

3.3. Patogeneetiliselt põhjendatud intensiivravi

Kuna ebaküpsus ja enneaegsus soodustavad kopsupõletiku teket, on kliinilised ilmingud esimestel elutundidel ja päevadel mittespetsiifilised, ravisuunad ei erine praktiliselt vastsündinute RDS-i omadest ning selle kasutamise põhimõtted on sama [vt. Kliinilised juhised "Respiratoorse distressi sündroom", 2017].

Kommentaarid. Vaata Venemaa Tervishoiuministeeriumi metoodilist kirja "Vastsündinud laste esmane ja elustamisabi" 21.04.2010 nr 15-4 / 10 / 2-320.

Kommentaarid. Nabanööri kinnitamine ja läbilõikamine 60 s pärast sündi VLBW ja ELBW-ga enneaegsetel imikutel vähendab oluliselt nekrotiseeriva enterokoliidi, maosisese verejooksu (IVH0, sepsis ja vereülekandevajaduse) esinemissagedust.

Kommentaarid. Hingamisteraapia on vastsündinute, sealhulgas kaasasündinud kopsupõletikuga laste hingamishäirete ravis võtmetähtsusega. See peaks lahendama järgmised ülesanded: piisava gaasivahetuse ja alveolaarse ventilatsiooni saavutamine ja säilitamine, ventilaatoriga seotud kopsuvigastuste ja kardiohemodünaamika kahjustuse riski minimeerimine, patsiendi mugavuse saavutamine desünkroniseerimise kõrvaldamise kaudu. Praeguseks on ilmunud mitmeid uusi vastsündinute hingamisteraapia meetodeid, sealhulgas sünnitustoas. Mehaanilise ventilatsiooni puhul eelistatakse mahuga juhitavat ventilatsiooni, kuna see strateegia määrab piisava ja püsiva hingamismahu, samuti minutiventilatsiooni madala õhurõhu korral. Hingamisravi varajane alustamine võimaldab vähendada selle kestust, piirdudes pehmemate ventilatsiooniparameetritega.

CPAP-i ja maskiga mehaanilise ventilatsiooni ebaefektiivsusega.

Kommentaarid. Enneaegsetel imikutel tehakse mehaaniline ventilatsioon bradükardia korral, mis püsib CPAP-i taustal ja/või pikaajaliselt.

(üle 5 min) spontaanse hingamise puudumine. Invasiivne ventilatsioon sünnitustoas hingamismahu kontrolli all väga enneaegsetel patsientidel on paljutõotav tehnoloogia ventilaatoriga seotud kopsukahjustuste minimeerimiseks.

Sünnitustoas vastsündinutele esma- ja elustamisabi osutamisel.

Kommentaarid. Vt Venemaa Tervishoiuministeeriumi metoodilist kirja "Vastsündinud laste esmane ja elustamine" 21.04.2010 nr 15-4 / 10 / 2-3204.

Hingamisprobleemidega enneaegsed lapsed

näidustused olenemata sünnikaalust.

Kommentaarid. Vt Venemaa Tervishoiuministeeriumi metoodilist kirja "Vastsündinute esmane ja elustamine" 04.21.2010 nr 15-4 / 10 / 2-3204 ja Kliinilised soovitused "Respiratoorse distressi sündroom", 2017.

Pindaktiivset ainet võib kasutada enneaegsetel imikutel, kellel on kaasasündinud kopsupõletikuga komplitseeritud RDS, kuid vajalik on suurem annus või manustamissagedus.

Kommentaarid. Vt Venemaa Tervishoiuministeeriumi metoodilist kirja "Esmane ja elustamisabi vastsündinutele" 21. aprillil 2010 nr 15-4 / 10 / 2-3204 ja kliinilisi soovitusi. Respiratoorse distressi sündroom, 2017.

Kommentaarid. Mehaanilise ventilatsiooni näidustused on ka rasked kaasuvad seisundid: šokk, kramplik seisund, kopsuverejooks. Invasiivse mehaanilise ventilatsiooni kestust on vaja minimeerida. Võimalusel tuleks läbi viia mehaaniline ventilatsioon koos hingamismahu reguleerimisega, mis vähendab selle kestust ja vähendab tüsistuste, nagu bronhopulmonaalne düsplaasia ja IVH, esinemissagedust. Seda tüüpi hingamisteraapia eduka kasutamise eelduseks vastsündinutel on võimalus regulaarselt jälgida vere gaasilist koostist. Rutiinset sedatsiooni ja analgeesiat ei soovitata kõikidele ventileeritavatele lastele.

Traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooni ebaefektiivsus viitab üleminekule kõrgsageduslikule kopsuventilatsioonile (HFOV). HFOV-ga väheneb alveoolide mahu stabiliseerumise tõttu atelektaas, suureneb gaasivahetuse piirkond ja paraneb kopsuverevool. Õigesti läbi viidud ravi tulemusena

luuakse piisav ventilatsiooni-perfusiooni suhe, mis viib gaasivahetuse paranemiseni kopsudes.

Infusioonravi põhiprintsiibid:

■ vedelikumahu ja parenteraalse toitumise arvutamine füsioloogilistest vajadustest ja patoloogilistest kadudest lähtuvalt;

■ infusiooniprogramm on koostatud neerufunktsiooni sünnijärgse küpsemise individuaalseid iseärasusi arvesse võttes;

■ vajadus vee ja elektrolüütide tasakaalu kliinilise ja laboratoorse jälgimise järele, et hinnata infusiooniprogrammi adekvaatsust;

■ perifeerse ja / või tsentraalse hemodünaamika rikkumise korral on näidustatud kardiotooniliste ravimite määramine.

3.4. Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi hõlmab vastsündinutele optimaalsete tingimuste loomist.

■ Olenevalt haigusseisundi tõsidusest tuleb kaasasündinud kopsupõletiku kahtlusega vastsündinu viia vastsündinute intensiivravi osakonda, intensiivravi osakonda (ICU) või vastsündinute patoloogia osakonda.

■ Näidatakse lapsele inkubaatori mikrokliimas viibimist, sensoorse stimulatsiooni piiramist (kaitse valguse, müra, puudutuse eest), kehatemperatuuri reguleerimist sõltuvalt termoregulatsioonist, asendi toetamist ja valu ennetamist.

■ Hemorraagiliste häirete korral kasutatakse hemorraagilist ravi.

■ Alusta enteraalset toitumist võimalikult varakult, eelistatakse rinnapiima.

4. Taastusravi

Täisaegsetel lastel, kellel on olnud kaasasündinud kopsupõletik, on pikaajaline prognoos tavaliselt soodne. Väga enneaegsetel imikutel on oht bronhopulmonaarse düsplaasia tekkeks. Nosokomiaalse infektsiooni tekkimine NICU-s halvendab põhihaiguse tulemusi ja prognoosi.

5. Ennetus ja järelmeetmed

Kaasasündinud kopsupõletiku ennetamine on ema nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja ravi raseduse ajal.

Sünnitusmajas, vastsündinute ja enneaegsete imikute osakondades on vajalik sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rangeim järgimine.

Kopsupõletikku põdenud väikelast jälgitakse 1 aasta. See on vajalik lapse maksimaalseks värskes õhus viibimiseks, hea toitumise, füsioteraapia harjutuste (LFK), massaaži, karastamisprotseduuride jaoks.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Rühma nimi: kaasasündinud kopsupõletik.

ICD-10 kood: R23.

Arstiabi liik: spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline.

Vanuserühm: lapsed.

Arstiabi osutamise tingimused: statsionaarne.

Arstiabi vorm: erakorraline.

Kvaliteedikriteerium Toimivuse hindamine

Hingamishäirete raskusastet hinnati skaalal Jah/ei

Teostatud pulssoksümeetria koos südame löögisageduse jälgimisega tuvastamise hetkest jah / ei

hingamisteede häired (kui need esinevad sünnitustoas)

Õhu/hapniku lisamine ja/või mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon Jah/ei

kopsud ja/või tavaline mehaaniline ventilatsioon ja/või HFOV (olenevalt meditsiinilistest näidustustest)

Jälgiti elulisi näitajaid (hingamissagedus, küllastusaste jah/ei

hemoglobiin hapnikuga, südame löögisagedus, vererõhk, diurees)

Viidi läbi happe-aluse oleku ja veregaaside (pH, PaCO2, Pa02, BE, Jah / Ei) uuring.

laktaat - võimalusel) hingamishäirete tuvastamisel

Täidetud üldine (kliiniline) vereanalüüs (CBC), CRP ja mikrobioloogilised vereanalüüsid Jah/ei

(kui see on tehniliselt võimalik) hiljemalt 24 tunni jooksul hingamishäirete tuvastamise hetkest

Korduvad CBC, CRP uuringud 48 tunni pärast, negatiivsete tulemuste korral Jah / Ei

esimestel elupäevadel

Rindkere röntgenuuring tehti hiljemalt 24 tunni jooksul tuvastamise hetkest Jah/ei

hingamishäired

Empiiriline antibiootikumravi määrati 1 tunni jooksul kättesaamise hetkest Jah/ei

UAC, SRP tulemused

Lisa A1. Kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika

■ pediaatria;

■ neonatoloogia;

■ sünnitusabi ja günekoloogia.

Metoodika

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: elektroonilised andmebaasid.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogus, andmebaasides EMBASE ja MEDLINE ning elektroonilises raamatukogus (www.eLibrary.ru) sisalduvad väljaanded. Otsingu sügavus oli 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

■ ekspertide konsensus;

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

■ Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust.

Metoodiline uuring põhineb mitmel võtmeküsimusel, mis keskenduvad nendele uuringukavandi tunnustele, millel on oluline mõju tulemuste ja järelduste kehtivusele. Need võtmeküsimused võivad erineda olenevalt uuringute tüübist ja väljaannete hindamisprotsessi standardiseerimiseks kasutatud küsimustikest.

Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada subjektiivne tegur. Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, st. vähemalt 2 sõltumatut töörühma liiget. Kõiki hinnangute erinevusi arutas juba kogu rühm. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabeleid täitsid töörühma liikmed.

Soovituste sõnastamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus.

■ välisekspertide hindamine;

■ sisemine eksperthinnang.

Need soovituste kavandid on läbi vaadanud sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamine arusaadav. Soovituste esituse arusaadavuse ja soovituste kui igapäevapraktika töövahendi olulisuse kohta saadi märkusi esmatasandi arstidelt ja ringkonnaterapeutidelt.

Eelnõu saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale patsiendi seisukohast kommenteerimiseks.

Õigeaegne antibiootikumravi ja antibakteriaalsete ainete ratsionaalne valik on lapse eduka ja kiire paranemise kõige olulisemad tingimused. Praktikas on antibiootikumide määramine vajalik, kui puudub teave kopsupõletiku põhjustaja ja selle tundlikkuse kohta ravimitele. Kõigepealt tuleks arvesse võtta gramnegatiivsete bakterite, sealhulgas oportunistliku rühma emakasisese kopsupõletiku juhtivat rolli, kalduvust suurendada B-rühma streptokokkide rolli raskete fulminantsete kopsupõletiku vormide esinemisel. Arvestada tuleb ka sellega, et mõnel juhul on kopsupõletiku põhjustajaks grampositiivsed bakterid, sealhulgas pneumokokid. Seetõttu on rasketel juhtudel valikmeetodiks antibiootikum või antibiootikumide kompleks, mis toimivad samaaegselt nii gramnegatiivsele kui grampositiivsele taimestikule.
Praktikas on ampitsilliin kõige kättesaadavam. See on aktiivne erinevate gramnegatiivsete ja mõnede grampositiivsete mikroorganismide vastu. Seda kasutatakse päevases annuses 100-150 mg/kg, eelistatavalt samaaegselt oksatsilliiniga annuses 100 mg/kg; viimane on efektiivne grampositiivsete bakterite vastu. Võite kasutada ka ampioks - oksatsilliini ja ampitsilliini kombineeritud preparaat. Väärtuslik antibakteriaalne ravim vastsündinute infektsioonide ravis on karbenitsilliin (300-400 mg/kg). Ravim on kahjulik Pseudomonas aeruginosale, igat tüüpi Proteusele, mõnele bakteroidile. See toimib teistele gramnegatiivsetele mikroorganismidele samamoodi nagu ampitsilliin.
Aminoglükosiidid on vastsündinute emakasisese kopsupõletiku ravis jätkuvalt olulisel kohal: gentamütsiin (3-5 mg / kg), amikatsiin 7,5 mg / kg päevas ja aminoglükosiidid. Siiski tuleb olla teadlik nende võimalikest oto- ja nefrootilistest toimetest, vältides soovitatavate annuste, manustamise sageduse ja kestuse (kuni 5-7 päeva) suurendamist. Need antibiootikumid on näidustatud gramnegatiivsete bakterite põhjustatud raske kopsupõletikuga patsientidele, eriti kiireloomulistel juhtudel, kuni patogeeni ja selle tundlikkuse määramise tulemuste saamiseni.
Viimastel aastatel on antibakteriaalsete ainete arsenal täienenud uute 3.-4. põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumidega – need on mittetoksilised, laia antibakteriaalse toimespektriga ning kiireloomulistes olukordades saab neid veeni infundeerida. Nende hulka kuuluvad antibiootikumid nagu tsefuroksiim (ketotsef), tsefotaksiim (klaforaan), tsefmandool.
Infusioonravi mängib olulist rolli vastsündinute emakasisese kopsupõletiku ravis. Emakasisese kopsupõletiku korral tuleb seda läbi viia ettevaatlikult, võttes tingimata arvesse vanust, kehakaalu, vererõhku, ainevahetushäirete esinemist, diureesi näitajaid. Ratsionaalne infusioonravi soodustab detoksikatsiooni, hemodünaamika korrigeerimist, ainevahetushäireid, gaasivahetust.
Infusioonikeskkonnana kasutatakse reopoliglükiini, plasmat, 10% glükoosilahust (15-20 ml/kg). Kolloidsete ja kristalloidsete lahuste suhe on 1:2, 1:3. Samaaegselt infusioonikeskkonnaga manustatakse intravenoosselt kokarboksülaasi, antibiootikume (tsefuroksiim, klaforaan), askorbiinhapet ja 2,4% aminofülliini lahust. Ajuhäirete (ajuturse) samaaegse esinemise korral on näidustatud mannitool ja lasix (mõlemad 1 mg / kg). Neid ravimeid manustatakse infusioonravi viimases etapis.
Kuna vastsündinutel kaasneb kopsupõletikuga sageli puhitus, panangiin või kaaliumkloriidi lahus, tuleks manustada kaltsiumipreparaate. 4-5% vesinikkarbonaadi lahuse infundeerimisel tuleb olla ettevaatlik (happe-aluse tasakaalu korduv määramine).
Pärast joobeseisundi nõrgenemist, mõningast seisundi paranemist, eriti aneemia kiire arenguga, on näidustatud vereülekanne (kuni 3 korda). Optimaalne temperatuurirežiim, piisav hooldus, enteraalne rinnaga toitmine, samuti massaaži ja võimlemise kiire kaasamine on väga olulised.
Kopsupõletikuga vastsündinu vajab erilist hoolt. Beebi võrevoodi tuleks asetada valgusküllasesse, õhurikkasse ja hästi õhutatud ruumi. Viimastel aastatel hakati suuri intensiivraviosakondi, vastsündinute patoloogiat varustama monitoridega, mis hõlbustas oluliselt vere gaasitaseme, pulsi, hingamise ja vererõhu kontrolli. Monitoride õiget tööd, elektroodide paigaldamist ja keha peamiste elutähtsate funktsioonide seisundit peaksid jälgima mitte ainult arst, vaid ka parameedikud.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata temperatuurirežiimile: ärge jahutage last manipulatsioonide ajal üle ja, vastupidi, vältige ülekuumenemist, eriti kui vastsündinu on inkubaatoris. Kõhupuhitusega on vaja panna gaasi väljalasketoru, puhastusklistiir. Kopsupõletikku põdeva lapse toitmisel, eriti esimestel päevadel, tuleb olla ettevaatlik, eelistatavalt rinnapiimaga sondi kaudu, seejärel rinnanibust ja ainult seisundi olulise paranemise korral saab seda järk-järgult rinnale määrida. . Söötmise ajal on vaja jälgida lapse reaktsiooni.
Äärmiselt oluline on hoolitseda naha ja limaskestade eest. On vaja pöörata tähelepanu lapse positsioonile võrevoodis. Sagedased kehaasendi muutused aitavad vähendada kopsude hemo- ja lümfodünaamika häireid, parandavad bronhide drenaažifunktsiooni. Imetavale emale tuleb õpetada lapse eest hoolitsemise põhielemente.