Kõhuõõne abstsessid. Kõhuõõne abstsess: sümptomid, diagnoos ja operatsioon

Manifestatsioonid hõlmavad üldine nõrkus, palavik, kõhuvalu. Diagnoos tehakse kindlaks CT abil. Ravi hõlmab kirurgilist või perkutaanset drenaaži. Lisaks on ette nähtud antibiootikumid.

Intraperitoneaalne:

Retroperitoneaalne:

Vistseraalne:

Kõhuõõne abstsessi põhjused

Kõhuõõne abstsessid jagunevad intraperitoneaalseteks, retroperitoneaalseteks ja vistseraalseteks. Paljudel juhtudel tekivad kõhuõõne abstsessid pärast õõnsa organi või käärsoole adenokartsinoomi perforatsiooni. Samuti võivad abstsessid olla pimesoolepõletiku, divertikuliidi, Crohni tõve, pankreatiidi, põletikuline haigus vaagna ja kõik haigused, millega kaasneb difuusne peritoniit. Teine oluline riskitegur on kirurgilised sekkumised eriti seedeelunditel ja sapiteede. Kõhukelme võib nakatuda nii operatsiooni ajal kui ka pärast anastomoosi ebaõnnestumist.

mikroorganismid, põhjustades infektsiooni, on reeglina osa soolestiku mikrofloorast ning on segu anaeroobsetest ja aeroobsetest bakteritest. Kõige sagedamini eraldatud aeroobsed gramnegatiivsed batsillid ja anaeroobid (eriti Bacteroides fragilis).

Drenaaži puudumisel võivad abstsessid levida külgnevatesse struktuuridesse, hävitades ja tungides veresooni, lõhkeda kõhuõõnde või soole luumenisse ja põhjustada naha fistulite teket. Kõhuõõne alumise korruse abstsess võib levida allapoole - reie või perirektaalsesse lohku kudedesse. Endokardiidi põrna abstsess võib hoolimata piisavast antimikroobsest ravist põhjustada pikaajalist baktereemiat.

Kõhuõõne abstsessi sümptomid ja tunnused

Manifestatsioonid võivad olla erinevad, kuid enamikul juhtudel esineb palavik ja minimaalne või tõsine ebamugavustunne kõhus. Võib esineda paralüütiline iileus - tavaline või piiratud. Iseloomustab iiveldus, isutus, kaalulangus.

naabruskond koos põis võib kaasneda tungiv tung urineerida ja kui abstsess raskendab divertikuliiti, on võimalik soole-vesikaalse fistuli teke.

Reeglina määrab palpatsioon kõhuvalu abstsessi piirkonnas.

Kõhuõõne abstsessi diagnoosimine

• Kõhupiirkonna CT-skaneerimine.
• Mõnel juhul radioisotoopide skaneerimine.

Kui abstsessid asuvad diafragma lähedal, võib muutusi jälgida küljelt rind, nagu pleuraefusioon, diafragma kupli kõrge seis ja liikuvuse vähenemine, infiltratsioon alumises lobus, atelektaas kahjustuse küljel.

On vaja läbi viia üldine vereanalüüs ja -kultuur.

Mõnel juhul aitab radioisotoopide skaneerimine Indium 111-ga märgistatud leukotsüütidega tuvastada kõhupiirkonna abstsessi.

Kõhuõõne abstsessi prognoos

Surma sagedus kõhuõõne abstsesside korral ulatub 10-40% -ni. Prognoos sõltub rohkem aluseks oleva patoloogia või vigastuse olemusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist kui abstsessi spetsiifilisest olemusest ja asukohast.

Kõhuõõne abstsessi ravi

• Antibiootikumide intravenoosne manustamine.
• Drenaaž: perkutaanne või kirurgiline.

Kõhuõõne abstsessid alluvad kõigil juhtudel drenaažile - perkutaanne juurdepääs kateetri või kirurgiliselt. Drenaaž läbi kateetri (asetatakse CT või ultraheli juhtimisel) on adekvaatne ravimeetod järgmistel tingimustel: väike arv abstsesse, drenaažitee ei läbi jämesoole, saastamata elundid, pleura ja kõhukelme; viiakse läbi nakkusallika asjakohane ravi; mäda konsistents on piisavalt vedel, et läbida kateetrit.

Antibiootikumide määramisega ei saavutata ravi, kuid see võib piirata infektsiooni hematogeenset levikut, mistõttu tuleks neid määrata enne ja pärast sekkumist. Määrake ravimid, mis pärsivad soolestiku mikrofloora nt aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsioon. Patsiendid, keda ravitakse antibiootikumidega või kellel on diagnoositud haiglanakkus, peaksid saama ravimeid, mis on aktiivsed resistentsete gramnegatiivsete batsillide (eriti Pseudomonase) ja anaeroobide vastu.

Toitumistoetus on tähtsust, eelistatavalt enteraalne toitmine. Kui enteraalne toitmine ei ole võimalik, tuleb parenteraalset toitmist alustada niipea kui võimalik.

Võtmepunktid

• Kõhuõõne abstsessi tuleks kahtlustada, kui kõhuvalu ja palavik tekivad eelsoodumusega patsientidel (kõhutrauma, operatsioon, Crohni tõbi, divertikuliit, pankreatiit jne).
• Abstsess võib toimida vähi esimese ilminguna.
• Diagnoosi kinnitab kõhuõõne CT.
• Ravi hõlmab perkutaanset või kirurgilist drenaaži; antibiootikume on vaja, kuid isoleeritud antibiootikumravi ei saavuta paranemist.

Kõhuõõne abstsess on püogeensesse kapslisse suletud piiratud abstsess, mis tekib väljaspool kõhuõõne organeid või neis endis. Sõltuvalt moodustumise lokaliseerimisest ja suurusest võivad haiguse sümptomid olla erinevad. Peaaegu alati ravitakse abstsessi operatiivse gastroenteroloogiaga.

Haiguse patogenees ja epidemioloogia

Kõhukelme abstsessi moodustumine algab selles esinevatest põletikulistest protsessidest, mida komplitseerib mädanemine. Tulevikus levib mäda mööda kõhukelmet ja selle ümber moodustub püogeenne kapsel. See on hüperaktiivsuse tagajärg kaitseväed stafülokoki ja streptokoki taimestiku, Escherichia coli aktiivse kasvu ja paljunemise organism. Kui mäda poleks teistest elunditest membraaniga eraldatud, oleks protsessi tulemus olnud erinev.

Kõhuõõne abstsesside tekitajad on aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, mis sisenevad kõhukelme kahel viisil: lümfogeenselt (vere kaudu) ja hematogeenselt. Võimalik kontakti levik munajuhad ja haavad, halvasti töödeldud õmblused pärast operatsiooni. 30% -l patsientidest moodustub abstsess ühe kõhuõõne organi keskel ja 70% -l - intraabdominaalses või retroperitoneaalses piirkonnas.

Seedetrakti tüsistunud haiguste juhtude arv aastal viimastel aegadel ebasoodsa tõttu pidevalt kasvav keskkonnategurid. Selliseid haigusi ravitakse kõige sagedamini kiiresti ja mädaseid kasvajaid nagu operatsioonijärgne komplikatsioon areneb 0,8%-l läbinud patsientidest planeeritud operatsioonid kõhuõõnes ja 1,5% erakorraliste operatsioonide tulemusena.

Kõhuõõne abstsessi põhjused

Kõhuõõne neoplasmide tekke üheks põhjuseks on vigastused, mis häirivad kõhuõõne organite vereringet, mis põhjustab elundi enda või selle läheduses asuvate kudede põletikku. Mõnikord isegi väike vigastus, mis puudumise tõttu selgelt määratletud kliinilised sümptomid ignoreeriti, võib see tulevikus põhjustada mädanemist.

Kuid enamikul juhtudel põhjustab kõhuõõnes mädanemine:

• sekundaarne peritoniit, mis areneb perforeeritud apenditsiidi, anastomooside ebaõnnestumise tagajärjel pärast operatsioone kõhuõõnes;
• urogenitaalsüsteemi põletik mädase iseloomuga naistel (salpingiit, mädane parametriit, püosalpinks, tubo-munasarja abstsess, munasarjade lisandite põletik);
• ülekantud seedetrakti infektsioonid, äge koletsüstiit ja pankreatiit, haavandiline koliit;
• haavandi defekti ebaõnnestunud perforatsioon kaksteistsõrmiksool või kõht;
• selgroolüli osteomüeliit või tuberkuloosse etioloogiaga spondüliit;
• helmintia invasioon.

Piiratud abstsessi teke tekib paar nädalat pärast peritoniiti, siis avalduvad selgelt haiguse sümptomid, mis sõltub moodustumise asukohast ja suurusest ning edasi teraapia intensiivsusest.

Kõhuõõne abstsesside tüübid ja nende sümptomid

Kõhuõõne abstsessid klassifitseeritakse etioloogilise teguri järgi. Haridus jaguneb:

Kõhuõõne abstsessi moodustumise patogeneetiline mehhanism annab teise klassifikatsiooni, mis täiendab esimest, mõjutades ravimeetodite valikut:

• posttraumaatiline abstsess;
• operatsioonijärgne haridus;
• perforeeritud haavandid;
• metastaatilised abstsessid.

Vastavalt lokaliseerimiskohale kõhuõõne suhtes jagunevad mädased moodustised:

• retroperitoneaalne;
• intraperitoneaalne;
• kombineeritud.

Vastavalt lokaliseerimisele kõhuõõne organite suhtes on abstsessid:

• soolestikuvaheline;
• Douglase ruumi (vaagna) moodustised;
• subfreeniline;
• appendikulaarne;
• intraorgan;
• parietaalne.

Kui on ainult üks abstsess, siis me räägimeühe abstsessi kohta ja kui moodustiste arv on üle 2, siis mitme kõhupiirkonna abstsessi kohta.

Igasugune kõhuõõne abstsess annab kõigile selle sortidele ühiseid sümptomeid:

• keha üldine mürgistus;
• vahelduv palavik;
• hektiline temperatuur;
• külmavärinad;
• tahhükardia ja kõrge vererõhk.

Võib tuvastada veel mõningaid sümptomeid, mis on iseloomulikud enamikule kõhuõõne abstsessi tüüpidele, kuid mõnel juhul võivad need puududa, eriti kui tegemist on kohaliku klassifikatsiooniga. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• isutus;
• iiveldus ja (või) oksendamine;
• soolesulgus;
• kõhukelme lihaste pinge;
• valu suppatsioonitsooni palpeerimisel.

Subdiafragmaatiline kõhuabstsess võib tekitada sissehingamisel hüpohondriumis valu, mis levib õlale ja abaluule, köha ja õhupuudus, kõnnaku muutus (patsient kaldub küljele mädane moodustumine), kehatemperatuuri tõus. Vaagna abstsess võib urineerimisel esile kutsuda valu, sagedased tungid talle kõhulahtisus, kõhukinnisus. Retroperitoneaalsed abstsessid kiirgavad seljavaluga, mida süvendab jalgade sisse painutamine. puusaliiges. Abstsessi suurus mõjutab sümptomite intensiivsust, nende kvantitatiivset indeksit.

Haiguse diagnoosimine

Esmane ülevaatus võimaldab esialgne diagnoos patsiendi kaebuste ja tema üldise seisundi põhjal. Peaaegu alati on patsient ebatavalises asendis, mis aitab tal seisundit leevendada: olenevalt moodustumise lokaliseerimisest lamab patsient külili või selili, poolistuvalt, kummardub ette. Kuiv, voodriga hallikas kate keel viitab ka vaevuse olemasolule. Kõht on paistes ja selle palpeerimisel tunneb patsient teravat valu.

Subdiafragmaatiline abstsess annab sellise nähtav sümptom, rindkere asümmeetriana võivad alumised ribid ja roietevahelised ruumid sageli välja ulatuda. Üldine vereanalüüs näitab kõrgendatud tase leukotsüüdid, neutrofiilid, ESR-i kiirendus.

Kuid rääkimine abstsessi olemasolust ja veelgi enam selle lokaliseerimisest on võimalik ainult röntgenuuringu tulemuste põhjal, millel on haiguse diagnoosimisel otsustav roll. Kõhukelme kasutatav uuringuradiograafia võimaldab määrata vedeliku taset kapslis ja kontrastuuringuga - mao või soolestiku silmuste nihkumise astet. Kui on rike operatsioonijärgsed õmblused, siis on näha kontrastaine, mis sattus soolestikust abstsessi õõnsusse.

Kõhukelme ülaosa abstsessi saab diagnoosida ultraheliga ja vajadusel diferentsiaaldiagnostika kasutada CT ja diagnostiline laparoskoopia. Ultraheliuuring näitab abstsessi piirjooni, mille sisu ekraanil omandab filamentse struktuuri ja ehhogeensuse.

Erinevat tüüpi haavandite ravi kõhuõõnes

Kaasaegne meditsiin annab edukaid ennustusi, kui diagnoositakse üks abstsess kõhukelmes. Ravi on võimatu edasi lükata, kuna abstsess võib läbi murda ja selle sisu sattuda pleura- või kõhuõõnde, mis võib esile kutsuda peritoniiti või isegi sepsise.

Kõhuõõne abstsessi ravimeetodid - kirurgilised, mida täiendab antibiootikumravi aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, imidasooli derivaatide abil, mis suruvad alla aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat, ei lase patoloogilisel protsessil levida.

Kõigi abstsesside kirurgilise sekkumise järjekord on sama. Haridus avatakse all üldanesteesia, see kurnatakse ja sisu desinfitseeritakse. Ainult abstsessile juurdepääsu valik erineb sõltuvalt selle asukohast, eriti sügavast. Subdiafragmaatiline abstsess avatakse ekstraperitoneaalselt, kui see paikneb pinnale lähemal, ja kõhukelme kaudu, kui abstsess on sügav.

Douglase ruumimoodustised avatakse transrektaalselt, harvem transvaginaalselt. Psoase abstsessi äravool toimub lumbotoomia juurdepääsu kaudu. Mitme abstsessi eemaldamiseks on vaja kõhukelme laia avamist ja pärast operatsiooni on kohustuslik drenaaž, mis aitab kaasa aktiivsele aspiratsioonile ja võimaldab abstsessi õõnsust pesta.

Väikesed mädapaised saab ultraheliga läbi naha dreneerida, kuid sel juhul ei saa olla 100% kindel, et kogu mädase moodustise sisu on eemaldatud. Ja see võib provotseerida abstsessi kordumist või selle liikumist teise kohta.

Peritoneaalsete abstsesside ennetamine selle kehaosa kirurgiliste sekkumiste tagajärjel taandub erinevate kirurgiliste patoloogiate õigeaegse kõrvaldamisega, seedetrakti haiguste raviga, naiste urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsessidega, piisava raviga. operatsioonijärgne periood patsient järgib kõiki raviarsti soovitusi.

Vähemalt kõhukelme abstsessi kahtlusel, eriti kui on olnud vigastus või operatsioon, tuleks pöörduda arsti poole.

Kõhuõõne abstsess on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mille puhul siseorganid moodustub mädase sisuga täidetud õõnsus. Moodustise seinad võivad olla anatoomilised süvendid, "taskud", omentumi lehed või sidemed. Tavaliselt kaasneb haigusega keha mürgistus ja tugev valu.

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja kestusest. Kaebuste olemus ja intensiivsus on samuti otseselt seotud üldine seisund Inimkeha, valulävi. On juhtumeid, kus patsient tunneb muret ainult väikese kõhuvalu ja subfebriili palaviku pärast.

Mittespetsiifilised (üldised) ilmingud

Liitumine on võimalik: kõhukinnisus, tugev puhitus, oksendamine. AT kliiniline analüüs veres ilmnevad ägedale põletikulisele protsessile iseloomulikud muutused: kõrgendatud väärtused ESR, leukotsütoos koos neutrofiiliaga.

Spetsiifilised ilmingud

Omapära kliiniline pilt abstsess sõltub ka selle asukohast:

Mädaõõnsused kõhunäärme, põrna piirkonnas on vähem levinud ja neil on sarnased sümptomid äge põletik need elundid (desstruktiivne pankreatiit, põrnapõletik).

Haiguse põhjused

Abstsesside moodustumine kõhuõõnes võib põhjustada:

• kirurgiline sekkumine antiseptikumide, "unustatud" tööriistade, salvrätikute reeglite mittejärgimisega;
• torke-, nüri-kõhutrauma, laskehaavad;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;
• äge flegmonoosne pimesoolepõletik, emaka lisandite põletik;

Diagnostilised meetodid

Mädapõletikule iseloomulike kaebuste ilmnemisel tuleb pöörduda terapeudi poole, kes pärast läbivaatust ja küsitlemist suunab patsiendi vastava spetsialisti juurde. See võib olla kirurg või günekoloogile. Millal äge areng sümptomid või järsk halvenemine seisukorras, on soovitatav kutsuda kiirabi arstiabi, mis viib patsiendi spetsiaalsesse osakonda.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjuse otsimiseks võib ette näha järgmised uuringud:

Ravi

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - moodustise torke nõelaga drenaaži koos mäda aspireerimisega ja spetsiaalse kummitoru sisestamisega õõnsusse. Selle kaudu desinfitseeritakse põletikukoht sisseviimisega antiseptilised lahused ja antibiootikumid.

Subdiafragmaatiliste, subhepaatiliste ja soolevaheliste abstsesside korral viiakse drenaaž läbi esiosa kõhu seina ultraheli kontrolli all. Kui väikesesse vaagnasse on kogunenud mäda, toimub juurdepääs pärasoole või emakakaela kaudu.

Eelmise meetodi ebaefektiivsuse korral toimub abstsessi raskesti ligipääsetava asukoha korral üldine juurdepääs läbi mediaanlõike. Ilma tõrgeteta jäetakse drenaaž kõhuõõnde edasiseks mäda väljavooluks, regulaarne pesemine antiseptiliste lahustega.

Meditsiiniline teraapia

Kirurgiline sekkumine ei anna soovitud efekti ilma süsteemse ravi õigeaegse määramiseta antibiootikumravi. Seda tehakse antibiootikumide abil lai valik kokkupuude (kaitstud penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Mõnel juhul on ette nähtud reservantibiootikumid. Optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid ("Gordoks", "Kontrykal") aitavad peatada kudede lagunemise protsesse ja parandavad ka läbitungimist antibakteriaalsed ravimid põletiku kohale. Kui patsiendi reaktsioon süsteemsele antimikroobsele ravile on ebapiisav, siis immunoglobuliinid, mis sisaldavad antikehi suur hulk mikroorganismid.

Võimalikud tüsistused ja prognoos kogu eluks

Nõuetekohase ravi puudumisel suureneb selliste tüsistuste tekkimise oht:

• Abstsessi kapsli purunemisest tingitud difuusne peritoniit. Avaldub äge valu, seisundi halvenemine, tugeva pinge ilmnemine kõhulihastes, tahhükardia, palavik.
• Sepsis on organismi süsteemne reaktsioon mädapõletikule. Seda iseloomustab tõsine joobeseisund, nekroosi moodustumine siseorganites ja hulgiorganpuudulikkus.

Kirurgilise sekkumise, mäda aspiratsiooni ja piisava antibiootikumravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Kõhuõõne seinu ääristab parietaalne kõhukelme ja siin paiknevate siseorganite välispinnal asub vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelik, mis tagab elundite vaba libisemise nende kontraktsioonide ajal. Kõhukelme lehed on väga hästi varustatud veresoontega ja reageerivad põletikuga mis tahes infektsioonile.

Kõhukelmel on kõrged plastilised omadused. See tähendab, et see suudab kiiresti kokku kleepuda primaarse nakkuskolde ümber, peatades mäda leviku kogu kõhuõõnes. Sageli tekib soolestiku, omentumi ja siseorganite vahel adhesiivne protsess. See loob tingimused mädapõletiku piiratud alade - kõhu abstsesside - tekkeks.

Kõhuõõne abstsesside tüübid

Abstsessi lokaliseerimine sõltub otseselt elundist, milles esmane patoloogiline protsess asub.

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb kõhukelme lehtede ja elundite seinte tihe kapsel. Selle fookuse asukoht sõltub esmasest lokaliseerimisest patoloogiline protsess (sapipõie, pimesool ja nii edasi), samuti mädase sisu migratsiooni määr gravitatsiooni mõjul või nakkuse levik lümfi- või venoossete radade kaudu.

Kõhuõõne abstsessi on 4 peamist tüüpi:

• subfreeniline;
• väike vaagen;
• periappendikulaarne;
• interintestinaalne (ühekordne ja mitmekordne).

Vaatamata ühisele patogeneesile, kliinilised ilmingud need haigused on erinevad. Kirurg peab olema kogenud selliste abstsesside varases staadiumis äratundmisel.

Subdiafragmaatiline abstsess

Diafragma on lihaseline sein, mis eraldab kõhuõõnde rinnast. Sellel on kahe kupli kuju, mis on kinnitatud ribide ja selgroo külge piki ümbermõõtu ning on tõstetud keskele siseorganite kohale. Nendes osakondades on subdiafragmaatilise abstsessi tekkimise tõenäosus suurim. Patoloogiat esineb nii meestel kui naistel ning pooltel juhtudel on põhjuseks kõhuõõne organite kirurgiline sekkumine.

Põhjused

Haigused, mida võib komplitseerida subdiafragmaatiline abstsess:

• või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
• mitmesugused vigastused, laskehaavad ja kirurgilised sekkumised kõhuõõne organitele.

Harvadel juhtudel ei saa abstsessi tekke põhjust kindlaks teha ja siis nimetatakse seda primaarseks subdiafragmaatiliseks abstsessiks.

Sümptomid

Kliiniliste sümptomitega kaasnevad ägedad abstsessid on palju tavalisemad. Kroonilised mädased kolded püsivad diafragma all olevates kudedes kauem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on häiritud pidev valu paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. Frenilise närvilõpmete ärrituse tõttu võivad need aistingud kiirguda (levida) ülemine osa selg, abaluu, deltalihas. Samal põhjusel seal sagedane iiveldus ja luksumine.

Oksendamine, isutus, püsiv köha, õhupuudus, higistamine, rasketel juhtudel, eriti eakatel, segasus.

Subdiafragmaatilist abstsessi iseloomustab pikaajaline palavik koos külmavärinatega. Südamelöögid ja hingamine kiirenevad.

Uurimisel märgib arst patsiendi sundasendi: patsient lamab selili või külili, harvemini on ta poolistuv. Märgitakse keele ja limaskestade kuivust, keel on kaetud halli kattega. Sageli registreeritakse kuiv köha. Kõht on mõnevõrra paistes. Kui seda palpeeritakse, tekib valu hüpohondriumis paremal või vasakul. Valulikud võivad olla ka roietevahelised ruumid VIII-XII ribide piirkonnas.

Kui abstsess on väga suur, on vastaval küljel alumiste ribide ja roietevahede eend. Rindkere muutub asümmeetriliseks. Mööda rannikuvaari koputamine on valus. Abstsess nihutab maksa allapoole, nii et selle alumine serv muutub palpatsiooniks (palpatsiooniks) kättesaadavaks. Kui te ei määra maksa ülemist serva, võib selle suurenemise kohta teha vale eelduse.

Rasketel juhtudel tekib kõhuõõne venoosse süsteemi kokkusurumine. Selle tulemusena suureneb kõhupiirkond (astsiit). Maksafunktsiooni kahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltika aeglustub.

Patsient on sageli segaduses, ärevil ega mõista oma kehva tervise põhjuseid.

Võimalikud tüsistused:

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, kurnatus;
• aju, kopsude või maksa abstsessid;
• diafragma rebend;
• , mediastiniit, ;
• alumise õõnesveeni takistus, mille kaudu veri naaseb südamesse;
• , astsiit, tursed;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vereanalüüsis vastavad muutused põletikuline protsess. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiilia ja leukovalem nihkub vasakule.

Subdiafragmaatilise abstsessi kiirel diagnoosimisel on oluline röntgenuuring. Diafragma parempoolne kuppel tõuseb ja lameneb. Fluoroskoopiaga määratakse selle liikuvuse vähenemine.

Parema kopsu alumine sagar võib kokku tõmbuda, mille tulemuseks on atelektaas. Mõnel juhul tekib pleura reaktsioon põletikule teisel pool diafragmat ja tekib efusioon pleura õõnsus. Need protsessid toovad kaasa kopsuvälja läbipaistvuse vähenemise kahjustuse küljel.

Subdiafragmaatilisele abstsessile omane märk on mull, mille kohal on horisontaalne vedelikutase ja gaasipoolkera selle kohal.

Seedeelundite uurimiseks kasutatakse ka röntgenkontrastmeetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse koos ultraheli, kõhuõõne organite arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Ravi

Abstsess avatakse, puhastatakse ja nõrutatakse.

Subdiafragmaatiline abstsess tuleb avada ja puhastada (nõrjuda). Selline operatsioon on tehniliselt väga raske, kuna sellega kaasneb oht, et avatud kõhu- või rinnaõõnde satuvad mikroobid. Seetõttu kasutavad kirurgid tavaliselt dorsaalset juurdepääsu. Lülisammast tehakse sisselõige kaenlaaluse jooneni, eemaldatakse osa XI-XII ribidest, kooritakse pleura, seejärel avatakse diafragma ja jõutakse abstsessini. See puhastatakse, jättes selle õõnsusse õhukese toru, mille kaudu voolab abstsessi sisu.

Mõnel juhul on väikeste pindmiste abstsesside korral võimalik nende perkutaanne äravool spetsiaalse pika nõela abil, mis sisestatakse kontrolli all. röntgenikiirgus või ultraheli.

Abstsessi õõnsuse mittetäieliku puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal määratakse patsiendile massiivne antibiootikumravi, mille eesmärk on hävitada kogemata vereringesse sattuda võivad mikroobid. Pika protsessi käigus on vajalik nn toitumisalane tugi - toitainete segude intravenoosne manustamine kiire taastumine keha energia tasakaal.

Kui sellist abstsessi ei ravita, põhjustab see enamikul juhtudel surmav tulemus progresseeruva joobeseisundi taustal. Parimad tulemused ravi saavutatakse avatud operatsiooni ja antibiootikumide massilise kasutamise kombinatsiooniga.

Subdiafragmaatiliste abstsesside ennetamiseks peaksid patsiendid, kellel on esimese 2 päeva jooksul läbinud rindkere või kõhuõõne operatsioon. hingamisharjutused. Aktiivsed sisse- ja väljahingamised põhjustavad diafragma liikumist, mis takistab piiratud abstsessi teket.

Interintestinaalne abstsess

Selline abstsess tekib soolestiku silmuste, omentumi, soolestiku vahel. Abstsessid on tavaliselt väikesed, kuid neid võib olla mitu. Peamised põhjused:

• hävitav apenditsiit;
• mao või soolte perforeeritud haavand;
• difuusse peritoniidi jääknähud;
• kirurgiliste sekkumiste tagajärjed kõhuõõne organitele.

Sümptomid

Interintestinaalse abstsessi ilmnemisega operatsioonijärgsel perioodil halveneb patsiendi seisund. Kasvab joove, mille tagajärjeks on isutus, nõrkus, higistamine. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb sisse erineval määral, õhtuks saavutades palavikulised numbrid.

Patsient kaebab mõõdukat tuima kõhuvalu, mis võib olla perioodiline. Valulikkus lokaliseerub sageli nabas. Mõnikord on puhitus. Lastel ilmneb see, et väljaheites ilmub lima segu, harvem veri.

Erinevalt ägedast kirurgilised haigused, soolestiku abstsessiga kõht on pehme, kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Ainult abstsessi lokaliseerimise kohas on palpatsioonil alati märgatav valu.

Kui abstsess on suur ja asub kõhu eesseina lähedal, saab määrata selle kaitsva pinge tunnuseid - kõhulihaste tiheduse suurenemist. Naha turse ja punetus selles piirkonnas on tõenäoline.

Interintestinaalset abstsessi võib komplitseerida obstruktiivne (kompressioonist põhjustatud) soolesulgus. Sel juhul esineb väljaheite hilinemine, gaaside puudumine, puhitus ja valu kõhus.

Diagnostika

Intestinaalse abstsessi äratundmine on üsna raske. Muutused veres on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR tõuseb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilsete vormide tõttu. Radiograafiliselt määratud tumenemise fookus. Vedeliku ja gaasi taset on väga harva näha. Diagnoosimisel on suureks abiks ultraheli, mille abil määrab arst abstsessi suuruse ja asukoha. Tavaliselt on kõhuõõne organite tomograafia abil näha mädaseid koldeid.

Kahtlastel juhtudel on ette nähtud laparoskoopia soolesilmuste vaheliste abstsesside otsimiseks. Mõnikord on vajalik uurimuslik laparotoomia.

Ravi

Määratakse antibakteriaalne ravi, taastavad ained, lahuste intravenoosne manustamine. Kui 1-2 päeva pärast patsiendi seisund ei parane, ravitakse sooltevahelist abstsessi kirurgiliselt. Määratakse abstsessi täpne projektsioon kõhuseinale, tehakse sisselõige, eemaldatakse mäda ja abstsessi õõnsus dreneeritakse. Mitu korda päevas pestakse seda meditsiiniliste lahustega, nädala pärast eemaldatakse drenaaž.

Vaagna abstsess

Vaagnapiirkonna abstsess võib komplitseerida mõningaid günekoloogilisi haigusi ja vaagnaoperatsiooni.

seda patoloogiline seisund areneb tavaliselt pärast äge apenditsiit või günekoloogilised sekkumised. See võib komplitseerida ka Crohni tõbe, divertikuliiti või mis tahes kõhuõõneoperatsiooni. Väikese vaagna abstsess on pikka aega asümptomaatiline, ulatudes mõnikord suurte mõõtmeteni.

Meestel koguneb mäda põie ja pärasoole vahele, naistel - ühelt poolt emaka ja tupe tagumise forniksi ning teiselt poolt pärasoole vahele. Üks vaagna abstsessi tüüp on tubo-munasarjad. See areneb naistel reproduktiivne vanus ja võib keeruliseks teha põletikulised haigused suguelundid (munasarjad, munajuhad).

Soodustavad tegurid - rasedus ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Vaagna abstsessi võimalikud nähud:

• üldine mürgistus: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus;
• lokaalsed sümptomid: valu alakõhus, kõhulahtisus, valulik tung roojamiseks, lima pärasoolest, sagedane urineerimine, eritis tupest;
• pärasoole eesseina valulikkus ja turse rektaalse või vaginaalse läbivaatuse ajal;
• mõnikord sümptomid osaline takistus peensoolde(kõhuvalu, puhitus, väljaheitehäired).

Täiendavad uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi (määratakse mittespetsiifilised põletikunähud), ultraheli, kompuutertomograafia vaagnaelundid.

Ravi

Patsient tuleb hospitaliseerida. Pärast mädase fookuse lokaliseerimise selgitamist torgatakse see ultraheli või CT kontrolli all spetsiaalse nõelaga läbi tupe või pärasoole seina. Mõnel juhul on vajalik abstsessi punktsioon pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopia või laparotoomia. Samal ajal määratakse antibiootikumid.

Pärast abstsessi likvideerimist kõrvaldatakse selle põhjus, näiteks pimesoolepõletik või.

Periappendikulaarne abstsess

See on appendikulaarse infiltraadi tüsistus, mis moodustub mõni päev pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltraat hõlmab umbsoole kuplit, pimesoole, soolesilmuseid, omentumit. Kui see mädaneb, tekib periapendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. Esineb märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Eelnevalt taandunud valu paremas niudepiirkonnas tugevneb. Palpatsioonil (palpatsioonil) määratakse seal valulik moodustis, mis järk-järgult kasvab ja pehmeneb. Ilmuma positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus.

Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

- piiratud abstsess kõhuõõnes, mis on suletud püogeensesse kapslisse. Kliiniku omadused sõltuvad mädase fookuse asukohast ja suurusest; ühised ilmingud kõhupiirkonna abstsess on kõhulihaste valu ja lokaalne pinge, palavik, soolesulgus, iiveldus jne. Abstsessi diagnoos hõlmab kõhuõõne organite uuringu radiograafiat, ultraheli ja kõhuõõne CT-d. Kõhuõõne abstsessi ravi seisneb abstsessi avamises, äravoolus ja desinfitseerimises; massiivne antibiootikumravi.

Laiemas tähenduses viitab operatiivne gastroenteroloogia kõhupiirkonna abstsessidele kui intraperitoneaalsetele (intraperitoneaalsetele), retroperitoneaalsetele (retroperitoneaalsetele) ja orgaanilistele (intraorgaanilistele) abstsessidele. Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad reeglina anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kottide ja retroperitoneaalse koe rakuliste ruumide piirkonnas. Kõhuõõne intraorgaanilised abstsessid moodustuvad sagedamini maksa, kõhunäärme või elundite seinte parenhüümis.

Kõhukelme plastilised omadused, samuti adhesioonide olemasolu selle parietaalse lehe, omentumi ja elundite vahel aitavad kaasa põletiku piiritlemisele ja omamoodi püogeense kapsli moodustumisele, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne abstsessi ka "piiratud peritoniidiks".

Kõhuõõne abstsesside põhjused

Enamasti seostatakse kõhuõõne abstsesside teket sekundaarse peritoniidiga, mis areneb perforeeritud apenditsiidi ajal soolestiku vabasse kõhuõõnde sattumise tagajärjel; veri, efusioon ja mäda hematoomide äravoolu ajal, anastomootilised lekked, operatsioonijärgne pankrease nekroos, vigastused jne.

75% juhtudest paiknevad kõhuõõne abstsessid intraperitoneaalselt või retroperitoneaalselt; 25% -l - intraorgaaniliselt. Tavaliselt moodustub kõhuõõne abstsess mõni nädal pärast peritoniidi tekkimist. Kõhuõõne abstsesside tüüpilised lokaliseerimiskohad on suurem omentum, mesenteeria, väike vaagen, nimmepiirkond, subfreeniline ruum, parenhüümsete organite kudede pind või paksus.

Kõhuõõne abstsess võib olla põhjustatud mädane põletik naiste suguelundid- äge salpingiit, adnexiit, parametriit, püovar, püosalpinx, tubo-munasarja abstsess. Pankreatiidist põhjustatud kõhuõõne abstsessid on: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide toimega ümbritsevale koele, põhjustades väljendunud põletikureaktsiooni. Mõnel juhul tekib kõhupiirkonna abstsess ägeda koletsüstiidi või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, Crohni tõve perforatsiooni tüsistusena.

Psoase abstsess (või niudelihase abstsess) võib olla lülisamba osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranefriidi tagajärg. Kõhuõõne abstsesside püogeenne floora on sageli polümikroobne, ühendades endas aeroobsed ( coli, proteus, stafülokokid, streptokokid jt) ja anaeroobsed (klostriidid, bakteroidid, fusobakterid) mikroobikooslused.

Kõhuõõne abstsesside klassifikatsioon

Kõhukelme suhtes paiknemise järgi jagunevad kõhuõõne abstsessid retroperitoneaalseteks, intraperitoneaalseteks ja kombineeritud; abstsesside arvu järgi - ühekordne või mitmekordne. Lokaliseerimise järgi eristatakse subdiafragmaatilised, soolestikuvahelised, apendikulaarsed, vaagnapiirkonna (Douglase ruumimädandid), parietaalsed ja elundisisesed abstsessid (intramesenteriaalsed, kõhunäärme, maksa, põrna abstsessid).

Kõhuõõne abstsessi sümptomid

Haiguse alguses, mis tahes tüüpi kõhu abstsessi korral, domineerivad üldised sümptomid: joobeseisund, vahelduv (vahelduv) palavik koos hektilise temperatuuriga, külmavärinad, tahhükardia. Sageli on kõhuõõne abstsessiga täheldatud iiveldust, anoreksiat, oksendamist; areneb paralüütiline iileus, tekib tugev valu abstsessi piirkonnas, määratakse kõhulihaste pinge.

Kõhulihaste pinge sümptom on kõige ilmekam mesogastriumis lokaliseeritud kõhu abstsessidega; subdiafragmaatilise lokaliseerimise haavandid reeglina kustutatakse kohalikud sümptomid. Subdiafragmaatiliste abstsesside korral võivad häirida valu hüpohondriumis sissehingamisel koos õla ja abaluu kiiritamisega, köha, õhupuudus.

Vaagna abstsesside sümptomiteks on kõhuvalu, refleksärritusest tingitud sagenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus Põis ja soolestikku. Retroperitoneaalseid abstsesse iseloomustab valu lokaliseerimine alumised sektsioonid tagasi; samas kui valu intensiivsus suureneb paindudes alajäse puusaliiges. Kõhuõõne abstsessi sümptomite raskusaste on seotud abstsessi suuruse ja asukohaga, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega.

Kõhuõõne abstsesside diagnoosimine

Tavaliselt pöörab ta esmasel läbivaatusel tähelepanu patsiendi sundasendile, mille ta oma seisundi leevendamiseks võtab: külili või selili lamades, poolistudes, kummardades jne. Keel on kuiv, vooderdatud hallikas katt, kõht on kergelt paistes. Kõhu palpeerimisel kõhuõõne abstsessiga ilmneb valulikkus osakondades, mis vastavad mädase moodustumise lokaliseerimisele (hüpokondriumis, vaagna sügavuses jne). Subdiafragmaatilise abstsessi olemasolu iseloomustab rindkere asümmeetria, roietevahelise ruumi väljaulatuvus ja alumised ribid.

AT üldine analüüs kõhuõõne abstsessiga veres ilmnes leukotsütoos, neutrofiilia, kiirendatud ESR. Kõhuõõne abstsessi diagnoosimisel on määrav roll röntgenuuringul. Kõhuõõne tavaline radiograafia näitab reeglina täiendavat moodustist vedeliku tasemega. Seedetrakti kontrastuuringuga (söögitoru ja mao radiograafia, irrigoskoopia, fistulograafia) määratakse mao või soolestiku silmuste nihkumine infiltraadiga. Operatsioonijärgsete õmbluste ebaõnnestumise korral siseneb kontrastaine soolestikust abstsessiõõnde.

Kõhuõõne ultraheli on selle ülemiste osade abstsessi jaoks kõige informatiivsem. Kõhuõõne abstsessi diferentsiaaldiagnostika keerukuse korral on näidustatud CT ja diagnostiline laparoskoopia.

Kõhuõõne abstsesside ravi

Kõhuõõne abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) all, et supresseerida aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat.

Põhimõtted kirurgiline ravi Igat tüüpi kõhupiirkonna abstsesside puhul on tegemist avamise ja äravooluga ning piisava kanalisatsiooniga. Juurdepääs kõhuõõne abstsessile määratakse selle lokaliseerimise järgi: subdiafragmaatilised abstsessid avatakse ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transrektaalne või transvaginaalne; psoas abstsess - lumbotoomia juurdepääsust jne Mitme abstsessi olemasolul tehakse kõhuõõne lai avamine. Pärast operatsiooni jäetakse dreen aktiivseks aspireerimiseks ja loputamiseks.

Väikesi üksikuid subdiafragmaatilisi abstsesse saab ultraheli juhtimisel perkutaanselt dreneerida. Mäda mittetäieliku evakueerimise korral on aga suur tõenäosus abstsessi taastekkeks või selle arenemiseks mujal subdiafragmaatilises ruumis.

Kõhuõõne abstsesside ennustamine ja ennetamine

Ühe kõhupiirkonna abstsessi korral on prognoos sageli soodne. Abstsessi tüsistusteks võivad olla mäda läbimurre vabasse pleura- või kõhuõõnde, peritoniit, sepsis.

Kõhuõõne abstsesside ennetamine nõuab ägedate õigeaegset kõrvaldamist kirurgiline patoloogia, gastroenteroloogilised haigused, naiste suguelundite piirkonna põletik, operatsioonijärgse perioodi adekvaatne juhtimine pärast sekkumisi kõhuorganitesse.

Ja meil on ka