Gravesi tõbi lastel - difuusne toksiline struuma. Kilpnäärme patoloogia lastel ja noorukitel

AT kaasaegne meditsiin haigused kilpnääre raviti üsna edukalt. Haigete arv aga ei vähene. Tõepoolest, kahjuks ei pööra inimesed väga sageli tähelepanu ühelegi haigusnähule, ei pöördu arstide poole ja hakkavad ise taastuma. Laste haigestumise korral võib igasugune viivitus põhjustada negatiivseid tagajärgi. Seetõttu on nii oluline alustada ravi viivitamatult, märgates ainult haiguse vähimaid sümptomeid.

Kõigepealt peate teadma, et kilpnääre on üks kõige olulisemad näärmed sisemine sekretsioon. Ta vastutab lapse arengu, tema kasvu ja heaolu eest. Ja kui mõnda selle funktsiooni rikutakse, mõjutab see kogu keha.

Kõige esimesena kannatab lapse aju ning see mõjutab tema vaimset ja intellektuaalset arengut. Lisaks toodab see hormoone, mis kontrollivad organismi ainevahetust. Ja see on eriti oluline, kui laps kasvab.

Kilpnäärmehaiguse sümptomid lastel

Kilpnäärme talitlushäiretel on levinud sümptomid, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama.

• Esiteks on kilpnäärmehaigusega lastel sageli häiritud südamelöögid . Vanemad saavad lapse pulssi ise kokku lugeda. Ajavahemik on 1 minut. Kui pulss on mitme kontrolli tulemusena normist madalam või kõrgem, siis tuleks kindlasti võtta analüüs TSH hormooni osas. See on hüpofüüsi hormoon, mis näitab, milline on kilpnäärme seisund ja kas selle töös on häireid.
• Kilpnäärmeprobleemide teine ​​sümptom on välimus lapsed. Vanemad peaksid kindlasti tähelepanu pöörama, kui nende lapsel on letargiline, loid välimus, aeglane kõne, kuiv nahk koos püsiva dermatiidiga või, vastupidi, pidevalt külm ja märg nahk koos sagedase tursega.
• Väga sageli kannatab kilpnäärme talitlushäire intellektuaalne areng beebi. Mõnikord ei taha mitte tema õppida, vaid lihtsalt kõik on tema jaoks väga raske, ta on täiesti ei suuda oma tähelepanu koondada. See märk peaks hoiatama ka vanemaid.
• Kui laps kasvab väga halvasti, siis tasub pöörduda ka endokrinoloogi poole ja läbida vajalikud uuringud. Lõppude lõpuks põhjustavad selle elundiga seotud probleemid väga sageli aeglane kasv.
• Lapsel võib olla probleemid gastroenteroloogilise süsteemiga organism. Fakt on see, et see on üsna tugevalt seotud kilpnäärmehormoonidega. Ja sellega kaasnevad probleemid põhjustavad probleeme mao ja sooltega. Selle tagajärjeks on sagedane kõhukinnisus, mis on lastele väga ebameeldiv ja raske.
• Piisav tugev sadenemine juuksed on samuti üks selle näärme talitlushäire tunnuseid nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Need sümptomid on tavalised ja viitavad teatud tüüpi kilpnäärme häiretele. Siiski on selle organi mitmeid haigusi. Ja igal neist on oma spetsiifilisemad märgid.

Hüpotüreoidism

Esimene neist on hüpotüreoidism. See haigus esineb kilpnäärme funktsiooni vähenemise tagajärjel. Neid on kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid

• tavaliselt lapse esimestest sünnipäevadest alates madal temperatuur keha;
• lapsed tahavad pidevalt magada;
• halb isu;
• kõhukinnisus;
• südamerütm on häiritud. Ta on aeglasem, kui ta peaks selles vanuses olema;
• seejärel on sümptomiks lapse aeglane kasv ja areng;
• halvasti kasvavad hambad;
• lihased kaotavad oma toonuse;
• nahk muutub väga kuivaks.

Selle haiguse ravi tuleb alustada kohe pärast selle avastamist. Lõppude lõpuks põhjustab aeglustunud kilpnääre enamasti probleeme ajuga. Analüüsid võetakse lapselt kohe pärast sündi, et mitte viivitada raviga, sest vastasel juhul võivad ajukoores algavad protsessid muutuda pöördumatuks. Ja see on täis vaimset alaarengut, kurtust, aeglast kasvu.

Vanemate laste puhul võivad hüpotüreoidismi tunnused hõlmata

• pidev nõrkus ja apaatia;
• unehäired;
• väga kiire väsimus;
• puberteet võib hilineda;
• kehv kasv, jäsemed võivad ka lüheneda;
• tüdrukutel võib see haigus põhjustada menstruatsiooni puudumist;
• mäluprobleemid;
• kaal võib normaalsest toitumisest hoolimata tõusta;
• nägu muutub kahvatuks, justkui pidevalt paistes;
• käed ja jalad võivad samuti üsna sageli paisuda;
• selle haigusega on sageli koordinatsiooni rikkumine;
• pulss on ka täiesti normist väljas;
• analüüs näitab sageli suurenenud sisu vere kolesterool;
• lapsel võib sageli olla kõrge vererõhk;
• kõhukinnisus võib olla ka üks hüpotüreoidismi sümptomeid;
• pidevalt halb tuju, ükskõiksus kõige vastu.

Siiski piisavalt iseloomulik sümptom on vaimne alaareng. Laps lihtsalt ei ole õppimisest huvitatud, ta ebaõnnestub palju, hakkab oma arengus üha enam eakaaslastest maha jääma. See märk peaks vanemaid kohe hoiatama.

hüpertüreoidism

Järgmine haigus on hüpertüreoidism. Sel juhul toodab kilpnääre vastupidiselt liigselt hormoone. See haigus ei sõltu lapse soost ja võib avalduda vanuses 3 kuni 12 aastat. Sellel haigusel on ka palju sümptomeid.

• selle haigusega lapse südame löögisagedus on kiire;
• vererõhk tõuseb;
• kilpnääre suureneb. Seda saab visuaalselt piisavalt hästi kindlaks teha;
• lapsel võib olla suurenenud higistamine;
• sagedased meeleolumuutused, ärrituvus on sageli selle haiguse sümptomid;
• halb uni;
• söögiisu puudumine;
• suurenenud väsimus ja nõrkus;
• seda haigust iseloomustavad nn "silma" sümptomid. Väga sageli võib laps tunda ebamugavustunnet silmades, põletust, survet või näiteks kahelinägemist. Kui haigus on piisavalt kaugele arenenud, näivad silmamunad sageli "väljaulatuvat";
• silmalaugude sagedane tõmblemine. Selle võib omistada ükskõik millisele närvihaigused, kuid vanemad ei tohiks välistada kilpnäärme haigusi;
• sageli võib laps tunda värisemist kogu kehas;
• kilpnäärme ületalitlust põdevatel tüdrukutel võib esineda menstruaaltsükli häireid;
• teine ​​sümptom on sagedane urineerimine öösel;
• lapse kehakaal võib muutuda üles või alla ilma toitumist muutmata.

Nagu näete, on mõned hüpertüreoidismi sümptomid sarnased hüpotüreoidismi sümptomitega. Ja seetõttu, kui vanemad märkavad neid oma lastes, ei tohiks te tõmmata. Parem on võimalikult kiiresti testida.

Türeoidiit

Türeoidiit on kilpnäärme haigus, mis tuleneb viirus- või bakteriaalsest infektsioonist. Need moodustavad vaid 1-2% kõigist kilpnäärmehaigustest, kuid kahjuks esineb neid ka. Neid eristatakse kolme tüüpi.

• Vürtsikas. See võib tekkida mis tahes ägeda või kroonilise nakkushaiguse - tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid jne - tagajärjel. Seda iseloomustab:
  • pidev nõrkus ja apaatia;
  • mõnikord võib kilpnääre mõne aja pärast suureneda, samal ajal kui see hakkab üsna järsult valutama;
  • lapse temperatuur hakkab tõusma;
  • võib ilmneda iiveldus, oksendamine, peavalud;
  • allaneelamisel võib valu näärmes ja kaelas suureneda;
  • suurenevad ka kaela lümfisõlmed;
  • samal ajal võivad haiguse alguses ilmneda ka hüpertüreoidismi tunnused ja seejärel, vastupidi, hüpotüreoidism.
• Subäge türeoidiit. See haigus tekib pärast viirushaigusi nagu leetrid või näiteks gripp. Selle märgid on:
  • nääre;
  • valu selles, mis samal ajal võib anda kuklasse;
  • kõrgendatud temperatuur;
  • keha mürgistuse sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine.
• Krooniline türeoidiit. Seda nimetatakse ka Riedeli struumaks. Selle haiguse arengu ajal ei esine erilisi sümptomeid, sest. selle areng on märkamatu. Hiljem võib esineda:
  • kaelal - valulik induratsioon kilpnäärme suurenemise tõttu;
  • hingamis- või neelamisraskused;
  • väga sageli kaasneb selle haigusega kuiv köha.

Samal ajal jäävad selle organi funktsioonid normaalseks ja üldine seisund laps ei muutu.

Hashimoto türeoidiit

Hashimoto türeoidiit (krooniline autoimmuunne türeoidiit). Selle esinemise põhjused pole täielikult mõistetavad. See võib olla ka pikaleveninud viirushaigused ja geneetilised eelsoodumused autoimmuunprotsessidele. See haigus mõjutab sagedamini tüdrukuid. See võib ilmneda igas vanuses, kuid noorukid on sellele vastuvõtlikumad. Selle märgid

• algselt leitakse kasvupeetus;
• lapse jõudlus võib langeda.
• selle aktiivsus väheneb;
• ta väsib piisavalt kiiresti;
• kehakaal võib suureneda, kuigi toitumine ei muutu;
• nahk hakkab kuivama;
• nääre suurus suureneb, kaelal muutub märgatavaks eend;
• võib tekkida valu kilpnäärmes.

See haigus ei pruugi olla ainus, seda võib hästi kombineerida teiste näärmete haigustega.

Gravesi haigus

Teda kutsutakse ka Gravesi haigus. See on kilpnäärme autoimmuunhaigus. Enamasti esineb see haigus noorukieas ja palju sagedamini tüdrukutel. Gravesi tõve sümptomeid on palju ja erinevaid.

• kilpnääre suureneb;
• lapse tuju muutub väga sageli, ta muutub ärrituvaks ja vinguvaks;
• uni on häiritud, pidev tunneärevus;
• võib ilmneda sõrmede, silmalaugude, keele värisemine;
• temperatuur võib sageli tõusta, higistamine suureneb;
• südamerütm on häiritud, see muutub sagedamaks ja jääb selliseks ka une ajal. Üldiselt on see rikkumine üks esimesi märke selle haiguse ilmnemisest. EKG arstid märgivad muutusi ka siis, kui haigus on üsna kaugelearenenud;
• maks võib suureneda;
• last võib piinata pidev janu;
• söögiisu suureneb, kuid lapsed kogevad sageli vedel väljaheide. Selle tõttu hakkab laps kiiresti ja üsna tugevalt kaalust alla võtma;
• mõlemal silmal on eend (eksoftalmos), samas kui need on piisavalt avatud;
• silmalaud võivad väriseda ja paisuda;
• suurenenud pilgutamine on samuti selle haiguse tunnuseks.

Endeemiline ja sõlmeline struuma

Endeemiline struuma esineb lastel harva. Sageli areneb see välja joodi puudumise tõttu organismis. Seda iseloomustab kilpnäärme suurenemine ja selle struktuuri muutus. Selle funktsioonid aga ei muutu.

Nodulaarse struuma korral võivad näärmes tekkida mitmesuguse struktuuriga moodustised. Valu ei ole, aga võib olla tüki tunne kurgus Lapsel võib olla hingamis- ja neelamisraskusi. Seda haigust on vaja arstidega jälgida, et moodustised ei areneks ohtlikeks kasvajateks.

Sageli võib kilpnäärmehaiguste korral tänaval oleval lapsel tahtmatult pisarad voolata, ta võib kaevata valu jalgades või rindkere piirkonnas. Sümptomeid on palju. Peaaegu kõigi selle organi haiguste puhul on need sarnased. Lihtsalt mõni on tugevam ja mõni mitte. Ja tähelepanelikud vanemad peaksid kindlasti tähelepanu pöörama, kui nende poeg või tütar millegi üle kaebab. Ärge ise ravige.

Jah, mõnikord piisab keha seisundi korrastamisest ennetavad meetmed. Siiski on parem pöörduda spetsialistide poole. Haiglas võetakse lapselt analüüsid, mille tulemuste järgi paneb arst diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.

Ärahoidmine

Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis tasub süüa joodi sisaldavaid toite. Tõepoolest, selle elemendi puudumine põhjustab haiguste esinemist. See võib olla jodeeritud sool, praegu on jodeeritud piim ja leib. Lisaks leidub joodi paljudes mereandides, näiteks krevettides, kalades. Ja muidugi merevetikad. Ta on selle elemendi ladu.

Arstid võivad välja kirjutada joodi sisaldavaid ravimeid, millel on samuti kasulik mõju kehal. Võtke neid piisavalt pikka aega ja mõnikord kogu ülejäänud elu. Kõik sõltub haiguse tähelepanuta jätmise astmest. Sellepärast on parem mitte viivitada, vaid vähimagi kahtluse korral pöörduda spetsialistide poole.

Kui sellega ei viivitata, ravitakse haigusi suurepäraselt, ilma et oleks aega kehale ja lapse tulevasele elule käegakatsutavat kahju tekitada. Lapsed peaksid ju tervena kasvama.

Iga ema hoolitseb oma lapse eest ja kontrollib tema tervist. Kuid kahjuks ei ole alati võimalik teatud haiguste arengut vältida. Mõnikord juhtub see vanemate endi süül ja mõnikord on põhjuseks geneetiline eelsoodumus.

Endeemiline struuma lastel võib areneda erinevate tegurite taustal, kuid algpõhjus on alati joodipuudus organismis. Tegelikult pole selline patoloogia haruldane, nii et ema ei tohiks paanikasse sattuda. Peamine asi on haigus õigeaegselt ära tunda ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Kilpnäärmehaigus lastel esineb põhjusega. Ilmumiseks on vaja põhjust. Kuigi probleem saab alguse joodipuudusest (vt), aga just niisama kilpnääre ei lõpeta selle tootmist.

Kõigi põhjuste hulgas on esiteks vale menüü. Loomulikult tuleks arvestada beebi maitsega. Sellest hoolimata. Iga päev peaks toidus olema kala, liha, joodi sisaldavad puuviljad või köögiviljad (vt.). Ei ole vaja last korraga toita.

On vaja koostada nädala toitumiskava ja anda talle portsjonid igast tootest. Tegelikult on see toodetega kõige rohkem suur hulk jood. Ja see kehtib mitte ainult laste, vaid ka täiskasvanute kohta.

Suurim joodisisaldus on leitud merikapsas, merekala, kalaõli, pruunvetikas, hurma, maasikad, porgand, kartul, kapsas, paprika, banaanid, munad ja piimatooted. See tähendab, et valik on piisavalt suur, et mitmekesistada teie beebi menüüd.

Peaasi, et tema vanusele vastavat toitu anda. Et ei tekiks probleeme joodipuudusega.

Tasub meeles pidada vajalikku päevaannust:

Samuti võivad joodipuuduse põhjuseks olla häired seedeelundkond. Mõned seedetrakti haigused põhjustavad asjaolu, et jood ei imendu normaalselt. Ravimid väärivad erilist tähelepanu.

Paljud vanemad, tuginedes oma jõule, hakkavad oma lapsele ravimeid andma ilma lastearstiga konsulteerimata. Tavaliselt ütleb juhend, et ravim võib takistada joodi imendumist. Kuid nagu praktika näitab, pööravad vähesed inimesed sellele tähelepanu. Selle tulemusena rikuvad vanemad oma kätega lapse tervist.

Te ei tohiks kuulata vanaemasid, sõbrannasid, naabreid ja anda "seda, sest see aitas meid". Iga keha on erinev, eriti lastel. Kui teatud ravim kedagi aitas, ei tähenda see, et see konkreetsel juhul sobib.

Sageli diagnoositakse difuusne mürgine struuma lastel. See vorm areneb sageli päriliku eelsoodumuse taustal. Kahjuks ei saa vanemad sellises olukorras muud teha, kui pidevalt oma lapse seisundit jälgida.

Põhjuste teadmine aitab ennetada. Kui kontrollite toitumist ja reageerite õigeaegselt erinevatele lastehaigustele. Eelkõige pidage nõu oma arstiga. Lapsel ei teki probleeme.

Haiguse sümptomid

Goiteril on mitmeid märke. Aga! Selle manifestatsioon võib mõnevõrra erineda, kuna siin võetakse arvesse haiguse staadiumi, organismi individuaalseid omadusi, sugu ja vanust. Siiski on sellele haigusele iseloomulikud mitmed ilmingud.

Lastel esinevad struuma sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• letargia - laps väsib kiiresti, tema jõudlus väheneb järk-järgult;
• laps muutub kapriisseks, sageli nutab;
• on kaebusi peavalude kohta;
• laps võib kaevata valu kaela piirkonnas.

Sellised märgid on iseloomulikud haiguse algstaadiumile. Kuid probleemi edenedes on lapsel probleeme neelamise ja hingamisega (kaebab "võõreseme" üle kurgus), ilmub ebaproduktiivne köha obstruktiivne sündroom.

Nende märkide korral peaksid vanemad lapse kiiresti endokrinoloogile näitama ja läbima ettenähtud uuringu. Vastasel juhul näitab selle artikli video selgelt, mida struuma võib põhjustada.

Kilpnäärmehaiguse edenedes võib lapsel tekkida pidev tunne, et ta on kurgus kinni. võõrkeha. Sel juhul tuleb seda lihtsalt spetsialistile näidata!

Diagnoos ja ravi

Arsti poole pöördudes palpeerib spetsialist kilpnääret. Tõsise haiguse astme korral suureneb elundi suurus, mida kvalifitseeritud arst ei saa tunda.

Samuti peate annetama uriini ja verd testide jaoks, mis näitavad TSH, T 3 ja 4, türeoglobuliini taset (vt.). Tehke kindlasti kilpnäärme ultraheliuuring. Analüüside tulemuste kohaselt määrab arst mitte ainult konkreetse struuma vormi. Kuid ta määrab ravikuuri.

Laste struuma ravi on järgmine:

1. Dieet. Iga päev antakse lapsele mingit toodet. Mis sisaldab palju joodi. Annuse ja annuse arvutab arst igal üksikjuhul eraldi.
2. Ravimid. Lapsele võib määrata joodi sisaldavaid ravimeid. Vanemad peavad järgima kogu kursust. Mitte mingil juhul ei saa te seda ise vähendada ega pikendada. Selliste ravimite hind on erinev, seega on parem konsulteerida oma arstiga eelnevalt. Spetsialist valib tavaliselt erinevatest hinnasegmentidest välja mitu varianti korraga.
3. Kui lapsel avastatakse kilpnäärme alatalitlus, määratakse talle lisaks hormoonravi.. Ja siin peate olema väga ettevaatlik, sest selline ravi võib isegi habrast keha kahjustada. Veelgi enam, mida noorem laps, seda ettevaatlikum peate olema.
4. Operatsioon. Kirurgilist sekkumist ei saa vältida, kui struuma on saavutanud märkimisväärse suuruse. Pärast protseduuri määratakse lapsele hormoonid, mis aitavad kilpnääret taastada.

Kogu teraapia on suunatud kilpnäärme endisele suurusele ja selle funktsioonide taastamisele. Seetõttu on siinne ravi mõnikord väga pikk. Rääkimata sellest, et laps võib elu lõpuni teatud ravimeid ja dieeti tarvitada.

Kui te ei otsi õigeaegselt arstiabi, võib laps kogeda tõsised tüsistused. Raske on ette ennustada, millist piirkonda haigus mõjutab, kuid probleem võib mõjutada vaimset arengut, füüsiline seisund, häired kesk närvisüsteem. Seega, kui lapsel oli kilpnäärme struuma anamneesis ja pole vahet, millises vormis, peaksid vanemad läbi viima iga-aastase ennetava läbivaatuse.

Kes pole kilpnäärmehaiguste teemat veel tõsiselt võtnud, tasub tutvuda selle ja sarnaste fotodega lastest, kellel on sellise haiguse tõttu tekkinud tüsistused.

Ärahoidmine

Iga haigust on parem ennetada kui hiljem ravida. Seetõttu peaksid vanemad alates lisatoidu kasutuselevõtust juba uurima joodi sisaldavaid tooteid. Väga hea on kasutada vürtside asemel jodeeritud soola, aga seda kasutatakse ainult valmisroogade peal, muidu kõik kasulik materjal aurustuda.

Samuti on oluline, et lastel kaoks struuma igaveseks, tuleb rangelt järgida arsti määratud ravi ja muid soovitusi! Te ei tohiks lapse tervisega riskida ja mingeid ravimeid ise anda. Lõppude lõpuks võib see veelgi rohkem provotseerida tõsine probleem mitte ainult endokriinsüsteemi, vaid kogu organismi!

Hajus türeotoksiline struuma on raske endokriinne haigus mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide taseme tõus veres. Toksilise struuma (Basedowi tõbi) korral toodab kilpnääre hormoone vastuseks oma retseptorite stimuleerimisele spetsiifiliste antikehade poolt, mis jäljendavad hüpofüüsi stimuleeriva hormooni (TSH) toimet. Hajusa toksilise struuma korral esineb terve rida metaboolsed ja neuroloogilised sümptomid. Selles artiklis käsitleme põhipunkte, mis on seotud laste Basedowi tõve probleemiga.

Mis on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem?

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem on keeruline mehhanism keha regulatsiooniprotsesside neuro-humoraalne integreerimine. Teisisõnu, see süsteem ühendab meie keha tööd kontrollivad endokriinsed ja närvisüsteemid ühtseks tervikuks.

Selle süsteemi kõrgemad keskused asuvad ajukoores ja hüpotalamuses (aju spetsiaalne keskus, mis vastutab töö eest siseorganid). See on koht, kus teavet salvestatakse ja töödeldakse. Lisaks edastatakse signaalid spetsiaalsesse sisesekretsiooninäärmesse - ajupõhjas asuvasse hüpofüüsi, mille ülesandeks on kontrollida teisi. endokriinsed näärmed meie keha. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaudu närvisignaalid ja ajus genereeritud programmid muudetakse biokeemilisteks sõnumiteks, mis on arusaadavad kõigile meie keharakkudele.

Kilpnäärme töö on allutatud ka hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tööle: hüpofüüs kontrollib kilpnääret spetsiifilise hormooni - TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) abil. Olles saanud sõnumi selle hormooni molekulide kujul, kilpnääre hakkab tootma oma hormoone, millel on teadaolevalt energiat vabastav toime.

Mis on difuusne toksiline struuma? Miks seda haigust nii kutsutakse?

Meditsiinis on struuma kilpnäärme haigus, millega kaasneb selle suuruse suurenemine.

Nagu eespool öeldud, kontrollib kilpnäärme tööd hüpofüüsi TSH. See hormoon ei kontrolli aga mitte ainult töö intensiivsust, vaid ka kilpnäärmekoe kasvu.

Suur hulk hormooni põhjustab näärme suuruse suurenemist. Seda olukorda täheldatakse näiteks siis, kui endeemiline struuma(hüpotüreoidismi vorm), kui näärme suurus suureneb vastusena kehasse siseneva joodi hulga vähenemisele (sel juhul sünteesitakse vähe kilpnäärmehormoone, mis omakorda põhjustab TSH taseme tõusu ja kasvu. kilpnäärme kude).

Mürgise difuusse struuma korral mängib TSH rolli teatud tüüpi antikeha, mille üks sektsioon on väga sarnane TSH-ga ja seetõttu tajub kilpnääre seda signaalina kasvu ja töö suurenemise kohta.

"Hajutatud" struuma nimetatakse siis, kui kogu nääre suureneb korraga, mitte selle üksikud sektsioonid.

Mõistet "toksiline struuma" kasutatakse haiguse mõju kohta haige inimese keha ainevahetusele. Haiguse tagajärjed meenutavad teatud määral mürgistuse sümptomeid (toksiin – mürk).

Difuusset toksilist struuma nimetatakse Gravesi haiguseks ka selle arsti nime järgi, kes seda esmakordselt üksikasjalikult kirjeldas.

Kes kannatab difuusse toksilise struuma all?

Difuusne toksiline struuma võib mõjutada igas vanuses inimesi, mehi ja naisi (naistel esineb seda haigust mitu korda sagedamini). Lastel areneb Gravesi tõbi kõige sagedamini noorukieas. Tüdrukud haigestuvad keskmiselt 6 korda sagedamini kui poisid. Vastsündinutel tekib toksilise struuma haigus (õigemini sümptomid) ainult siis, kui lapse sünnitanud ema kannatas selle haiguse all.

Mis juhtub difuusse toksilise struumaga? Mis on haiguse põhjus?

Basedowi tõbi on selge näide hüpertüreoidismist, st kilpnäärme funktsiooni tõusust üle füsioloogilise taseme. Aga kust tulevad liigsed hormoonid?

Sellele küsimusele saab vastata ainult haiguse enda arengu mehhanismide ja kilpnäärme kontrollimise protsesside sisse vaadates. Difuusne toksiline struuma on autoimmuunhaigus, st haigus, mis on põhjustatud tema enda immuunsüsteemi rünnakust. Basedowi tõve puhul on see "rünnak" väga spetsiifiline: immuunsüsteemi rakud hakkavad tootma antikehi, mis võivad seostuda kilpnäärme rakkudega, mis tajub seda kui signaali vastuvõtmist TSH kujul (vt eespool) ja hakkab aktiivselt tegutsema.

Selline organismi enda immuunsüsteemi rikkumine võib olla geneetiliselt määratud.

Kuidas haigus edeneb? Millised on selle peamised sümptomid?

Gravesi haigusel on järgmised etapid:
Neurootiline staadium - patsiendil on mitmesugused sümptomid närvisüsteemist; kilpnääre praktiliselt ei suurene.

Neurohormonaalne staadium - on väljendunud kilpnäärmehormoonidega mürgistuse sümptomid (türotoksikoos); kilpnääre on märgatavalt suurenenud (struuma).

Vistseropaatiline staadium - kilpnäärmehormoonide taseme pikaajaline tõus põhjustab muutusi siseorganites.

Kahhektiline staadium - iseloomustab keha täielik ammendumine.
Haiguse peamised sümptomid võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

Neuroloogilised sümptomid: Gravesi tõvega patsiendid näitavad tugevat ärrituvust, agitatsiooni, kaebavad unetuse üle. Sagedaseks haiguse sümptomiks on värinad: väljasirutatud käte ja sõrmede värisemine, kogu keha värisemine seisvas asendis, suletud silmalaugude värisemine.

Kõrvalnähud südame-veresoonkonna süsteemist: türeotoksikoosi üks sümptomeid on südame löögisageduse püsiv tõus (kuni 180 minutis!) Ja vererõhu tõus, mis on tingitud südame suurenenud tööst arteritele, on seda tunda. tugev pulss, muutub märgatavaks emakakaela arterite pulsatsioon. Sageli kurdavad Basedowi tõvega patsiendid hingeldust ja südamepekslemist füüsilise koormuse ajal.

Kõrvalnähud seedetrakti- Hajusa toksilise struuma taustal võib tekkida püsiv kõhulahtisus või kõhukinnisus. Selle haigusega lapsed söövad palju, kuid sellest hoolimata kaotavad nad kaalu.

Gravesi tõve silmasümptomid: Gravesi tõve silmasümptomeid peetakse selle klassikalisteks tunnusteks. Difuusse toksilise struumaga lastel võib seda märkida järgmised sümptomid: silmalaugude lai avanemine, palpebraallõhe ei ahenemist naeru või muude emotsioonidega, silmade pilgutamine harva, värisemine silmalaugude sulgemisel, "sära silmades", silmalaugude naha pigmentatsioon (tumenemine), turse silmalaugude, ebaühtlaselt laienenud pupillid.

Mis on kilpnäärme kriis?

Türotoksiline kriis on ohtlik seisund, mis võib Gravesi tõve kulgu raskendada. Türotoksilist kriisi iseloomustab kilpnäärmehormoonide järsk ja massiline vabanemine verre. Türotoksilise kriisi võivad vallandada stress, füüsiline pingutus, trauma või kilpnäärme operatsioon.

Kriisi sümptomid on järgmised: kehatemperatuuri järsk tõus kuni 40 C, südame löögisageduse märkimisväärne tõus kuni 200 lööki minutis, suurenenud erutus ja seejärel patsiendi apaatia ja unisus, oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus. . Türotoksiline kriis on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Kuidas diagnoositakse difuusne türotoksiline struuma?

Gravesi tõbe diagnoosib spetsialiseerunud endokrinoloog.

Haiguse diagnoos pannakse paika: sümptomite ja kliinilised tunnused haigus, patsientidele edastatavad andmed haiguse arengu kohta, patsiendi läbivaatuse käigus saadud teave (näiteks suurenenud kilpnääre), samuti patsiendi uurimise laboratoorsed meetodid.

Türeotoksikoosi laboratoorse diagnoosimise peamine meetod on kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4), samuti hüpofüüsi hormooni (TSH) kontsentratsiooni määramine.

Kilpnäärme suuruse ja struktuuri määramiseks võib olla vajalik ultraheliuuring (ultraheli).

Gravesi tõve diagnoosi kinnitamiseks tehakse kilpnääret stimuleerivate antikehade määramine.

Kuidas ravitakse difuusset toksilist struuma lastel?

Gravesi tõve ravis on kolm põhisuunda: medikamentoosne ravi, kirurgiline ravi ja ravi joodi radioaktiivsete isotoopidega. viimane vaade ravi (kiiritusravi) lastel ei kasutata.

Mis on türotoksilise struuma medikamentoosne ravi ja kuidas seda tehakse?
Gravesi tõve medikamentoosne ravi toimub kilpnäärme talitlust pärssivate ravimitega, türeostaatikumidega (näiteks tiamazool). Ravi kestuse ja ravimi annuse määrab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Haiguse kergete vormide keskmine ravi kestus võib olla kuus kuud ja rasked vormid 5 aastat. Üks neist kõrvalmõjud uimastiravi võib esineda vereloome pärssimine, seetõttu on ravi käigus soovitatav süstemaatiliselt jälgida vere koostist.

Millal on ette nähtud Gravesi tõve kirurgiline ravi?
Kirurgia difuusne toksiline struuma hõlmab suurema osa kilpnäärme eemaldamist, nii et ülejäänud osa sekreteerib hormoone piisavas koguses normaalne töö organism.

Kirurgiline ravi on viimane abinõu. Sellise ravi vajadus võib tekkida järgmistel juhtudel:
Suur struuma, kaelaorganite kokkusurumine kilpnäärme poolt;

Aktiivsete ("kuumade") sõlmede olemasolu kilpnäärmes;

Haiguse retsidiiv pärast täielikku ravikuuri;

Struuma asukoht rinnaku taga või mujal (kilpnäärme ektoopia);

Uimastiravi talumatus või hematopoeesi tõsine pärssimine käimasoleva ravi taustal.

Bibliograafia:
1. G.F. Aleksandrova, Kliiniline endokrinoloogia: juhend arstidele, M.: Meditsiin, 1991
2. Abramova N.A. Endokrinoloogia, M.: GEOTAR-Media, 2008

Difuusne toksiline struuma (DTG) või türotoksikoos (Gravesi tõbi) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme hüperplaasia (TG) ja kilpnäärmehormoonide suurenenud süntees.

Laste seas esineb haigus sagedamini noorukitel (vanuses 10–15 aastat), poisse haigestub haigus 8 korda harvemini kui tüdrukutel. Noorukite esinemissagedus on ligikaudu 24% kogu esinemissagedusest. Kaasasündinud DTG registreeritakse harvadel juhtudel imikutel.

Eelsoodumustegurite hulgas mängib juhtivat rolli psühho-emotsionaalne stress ja depressiivsed häired Lapsel on.

DTG arengu aluseks on paljude geenidega seotud pärilik eelsoodumus. DTG esineb sagedamini neil lastel, kelle vanematel on see patoloogia.

DTG arengut lastel võivad esile kutsuda paljud tegurid:

• infektsioonid (sageli jersinioos) ja bakteriaalsed haigused, äge ja krooniline (sinusiit, tonsilliit jne);
• emotsionaalne ülekoormus, stressirohke olukorrad, depressioon;
• liigne insolatsioon (pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega);
• traumaatiline ajukahjustus;
• toidus;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• hüpotermia;
• immuunsüsteemi rike mis tahes põhjusel.

DTG areng võib provotseerida ka selliseid haigusi nagu vitiligo, neerupealiste patoloogia.

DTG areneb autoimmuunprotsessi tulemusena: organism toodab antikehi hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni vastu, mis kontrollib kilpnäärme talitlust. Selle tulemusena toodab kilpnääre kontrollimatult liigses koguses oma hormoone. Sel juhul areneb kilpnäärme hüperfunktsioon ilma näärmekoe põletikuta.

Kilpnääret võib teiste näärmete hulgas mõjutada ka Schmidti polüendokriinsündroomi korral (koos kõhunäärme, munasarjade, munandite, neerupealiste ja kõrvalkilpnäärmetega).

Sümptomid

Haiguse areng on järkjärguline, võimalikud on ägenemiste ja remissioonide perioodid. Esimesed ilmingud on lastel sageli puudutus, pisaravus, ärrituvus, isegi agressiivsus. Laps on pidevalt askeldav, liialt jutukas, tal on raskusi tähelepanu koondamisega. Vähenenud koolitulemused.

Teismeline kannatab püsivate peavalude all. Laps ei talu kuumust hästi. Liigne higistamine kaitseb keha ülekuumenemise eest. Sageli õhtuti tõuseb temperatuur veidi (mitte kõrgemale kui 37,5 0 C).

DTG ilmingud lastel on väga mitmekesised - need peegeldavad paljude süsteemide lüüasaamist: südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, närvisüsteemi, nägemisorganit. Mõju all kõrge tase kilpnäärmehormoonid häirivad igat tüüpi ainevahetust.

Peamine kliinilised ilmingud DTZ:

1. Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad mitmed sümptomid:

• lapse ärrituvus ja suurenenud erutuvus;
• emotsionaalne labiilsus, meeleolu ebastabiilsus, mõjutatavus, pisaravus;
• suurenenud väsimus;
• unehäired;
• autonoomsed häired kuumatunde, higistamise, silmalaugude, sõrmede, keele (ja mõnikord ka kogu keha) värisemise näol; käekiri halveneb värisemise tõttu;
• võimalikud jäsemete tõmblused, koordinatsioonihäired.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia avaldub:

• südameatakid;
• südame löögisageduse tõus (ikka une ajal);
• arütmia ekstrasüstoolide kujul;
• pulsatsiooni tunne jäsemetes, peas, epigastimaalses piirkonnas;
• õhupuudus;
• süstoolse (ülemised näitajad) tõus koos diastoolse (madalamad näitajad) vähenemisega vererõhk;
• südame piiride laienemine ja puudulikkus mitraalklapp peal hilised etapid haigus.

1. Seedetrakti kahjustus annab järgmised märgid:

• suurenenud söögiisuga;
• janu;
• kõhuvalu;
• väljaheide kiireneb soolestiku hüpermotiilsuse tõttu, kuid on moodustunud (mõnikord pudrune) ja kõhulahtisus ei ole iseloomulik;
• iiveldus;
• maksa suurenemine, türotoksiline autoimmuunne hepatiit areneb sageli koos kollatõve ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
• sapiteede düskineesia.

1. Nägemisorgani kahjustus (oftalmopaatia) peegeldab järgmisi sümptomeid:

• eksoftalmos (punnis silmad);
• palpebraalsed lõhed on laialt avatud;
• silmalaugude turse ja pigmentatsioon;
• silmade liigne sära;
• silmamunade värisemine;
• harv vilkumine;
• silmalihaste toonuse rikkumine ( ülemine silmalaud jääb alla vaadates silmamuna taha), silmalaud ei sulgu isegi une ajal;
• konvergentsi häire.

Sageli on silmades liiva tunne, pisaravool, fotofoobia, kahekordne nägemine ilmneb harva. Suitsetamise korral nende sümptomite raskusaste süveneb. Kõik silma sümptomid on diagnostilised.

DTG arenguga suureneb kilpnääre alati. Kuid haiguse raskusaste ei sõltu selle suurusest.

Nääre katsumisel määratakse pulsatsioon ja stetoskoobi abil kuulab arst veresoonte hääli. Suurenenud nääre võib põhjustada häälemuutusi, raskendada hingamist või neelamist. Noorukitel tekib nääre suurenemise tõttu kaela pigistamise tunne, mistõttu nad püüavad kõrge kraega kampsuneid mitte kanda, nööbivad särgi ülemise nööbi lahti.

Nääre suurenemine (struuma) on sagedamini difuusne, kuid võib olla ka difuusne-nodulaarne tsüstide või pahaloomuline kasvaja. Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik skaneerimine.

DTG-ga nahk on õrn, soe, niiske, ka peopesad on tüüpilised - kuumad ja niisked. Sageli on sügelus. Lastel on juuste ja küünte haprus suurenenud.

Türotoksikoosiga tekivad sageli teiste endokriinsete näärmete kahjustused, mis väljenduvad sugunäärmete talitlushäiretes (rikkumine menstruaaltsükli ja sekundaarsete seksuaalomaduste hiline areng tüdrukutel), suhkurtõve sümptomid, hüpokortisism (neerupealiste hormooni puudulikkus). Noortel meestel võivad potenss ja libiido langeda, kuid sekundaarsed seksuaalomadused arenevad normaalselt, mõnikord tekib günekomastia (piimanäärmete suurenemine).

Tüsistused

Üks kõige enam ohtlikud tüsistused DTG on türotoksiline kriis. See võib ilmneda siis, kui raske kurss Gravesi haigus. Selle arengut täheldatakse 2–8% türeotoksikoosi all kannatavatest noorukitest.

Kriisi võib vallandada:

• infektsioonid;
• tugev stress;
• operatsioon;
• vigastus;
• türeostaatika tühistamine;
• radiojoodravi.

Türotoksilise kriisi sümptomid on:

• kõrge palavik;
• südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis;
• südame rütmi rikkumine kodade virvendusarütmia tüübi järgi;
• liigne põnevus ja ärevus kuni psühhoosini;
• kõhulahtisus ja oksendamine;
• uriini koguse suurenemine päevas;
• keha järkjärguline dehüdratsioon;
• lihasnõrkus kuni pareesini;
• vererõhu alandamine;
• kollatõbi;
• teadvuse häired (võimalik kooma);
• südame- ja neerupealiste puudulikkus, mis põhjustab surmav tulemus(20-25% juhtudest).

Muud võimalikud DTG tüsistused:

• retrobulbaarse koe kahjustus (asub silmamuna taga) armide kujul võib põhjustada pöördumatuid oftalmoloogilisi häireid;
• silma pundumine ja infektsioon võib põhjustada sarvkesta hägustumist (okka moodustumist);
• hingetoru pigistamine struumaga võib esile kutsuda reflektoorse bronhiaalastma arengu;
• sümptomaatiline diabeet: veresuhkru tõus on seotud glükoosi rasvaks muundumise protsessi pärssimisega ja glükoosi suurenenud imendumisega soolestikus kilpnäärmehormoonide toimel (türotoksikoosist taastumisel kaob diabeet);
• moodustamine arteriaalne hüpertensioon noorukitel;
• ebaõnnestunud kirurgilise ravi korral võib korduva närvi kahjustuse tagajärjel tekkida hüpotüreoidism (kilpnäärme ebapiisav talitlus), afoonia (häälekaotus).

Klassifikatsioon

Kilpnäärme suurenemise astmed on järgmised:

• I aste: tõusu ei ole uurimisel näha, kuid näärme maakitsus on palpeeritud;
• II aste: nääre on neelamisel märgatav;
• III aste: nääre on selgelt nähtav, see täidab ruumi vasaku ja parema sternocleidomastoid lihase vahel;
• IV aste: näärme märkimisväärne suurenemine;
• V aste: näärme tohutu suurus.

Türeotoksikoosi raskusaste võib olla:

• kerge aste: südamelöökide arv on kuni 100 minutis, kehakaal väheneb 20% -ni, põhiainevahetus suureneb umbes 30%. silma sümptomid mitte veel;
• mõõdukas aste: pulsisagedus kuni 130 lööki minutis, kehakaalu langus on 30%, põhiainevahetus suureneb 60%, silma sümptomid on selgelt väljendunud;
• rasket astet iseloomustavad tahhükardia kõrgeimad parameetrid, kehakaalu langus ja suurenenud ainevahetus, vaimsete reaktsioonide ilmnemine, düstroofsed muutused organites.

Teise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi türeotoksikoosi etappe:

• neurohumoraalne staadium: nääre sünteesitud hormoonide liigne kogus avaldab kehale toksilist toimet;
• vistseropaatiline: iseloomustavad väljendunud patoloogilised muutused siseorganite funktsioonides;
• kahhetiline: keha on kurnatud, muutused siseorganites võivad olla pöördumatud - selle puudumisel kohest abi võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

DTG kahtlusega laps peab läbima kilpnäärme ultraheli.

DTG-d on lapsel võimalik kahtlustada läbivaatuse ja küsitluse põhjal, analüüsides teismelise kaebusi ja käitumist. Punnis silmad, struuma ja kiire pulss on DTG tüüpiline triaad.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid:

• Kilpnäärme ultraheliuuring: näärme tegeliku suuruse, struktuuri määramine, ehhogeensuse vähendamine;
• hormoonide vereanalüüs: türotoksikoos kinnitab T4 (türoksiin) ja T3 (trijodotüroniin) taseme tõusu, TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) langust;
• kilpnäärme stsintigraafia, mis määrab nääre joodi sidumise astme, on lapse kehale ohtlik, seetõttu kasutatakse seda harvadel juhtudel;
• radioimmunoanalüüs hormoonide ja antikehade kontsentratsiooni määramiseks;
• põhiainevahetuse määramine - türeotoksikoosi diagnoosimise abimeetod;
• EKG registreerib südame löögisagedust, tuvastab rütmihäired, märgid ainevahetushäired müokardis;
• biokeemiline vereanalüüs: valgu, glükoosi taseme, maksaensüümide aktiivsuse, kreatiniini taseme, jääklämmastiku, kolesterooli, elektrolüütide ja muude näitajate määramiseks;
• vereanalüüs (üldine) võib näidata vererakkude arvu vähenemist türeostaatikumidega ravi ajal.

Ravi

Mõõdukate ja raskete DTG vormidega lapsi ravitakse haiglas ning kerge vormi korral võib ravi läbi viia ambulatoorselt. Soovitatav on voodipuhkus kuni 3-4 nädalat.

DTG ravis võib kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

• Konservatiivse ravi peamine ravim on mersasoliil või selle analoogid (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazol, Tireozol). Ravimil on kilpnäärmehormoonide tootmist pärssiv toime. Kursuse annus ja kestus määratakse individuaalselt. Algannuse järkjärguline vähendamine toimub pulsisageduse, teismelise kehakaalu, vere T4 ja T3 taseme ning kolesteroolitaseme kontrolli all. Neid andmeid võetakse arvesse ja need on ravi efektiivsuse kriteeriumid.
• Türeostaatikumide kõrvaltoimed võivad olla vere leukotsüütide, trombotsüütide, aneemia vähenemine. Leukotsüütide arvu vähenemisega alla 2,5 * 10 9 / l ravim tühistatakse ja määratakse Pentoxyl, Leukogen, Metacil, vitamiinikompleksid. Teiste vererakkude arvu vähenemisega on ette nähtud kortikosteroidid (prednisoloon).
• Eutüreoidse seisundi saavutamisel ( normaalne tase kilpnäärmehormoonide veres) on ette nähtud Mercasoliili säilitusannused (nende võtmise aja - 6 kuni 12 kuud - määrab ka arst).
• Adrenergiliste blokaatorite (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​kasutamine võib vähendada hormoonide toksilist toimet südamele ja põhiainevahetusele. Need ravimid on vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatele noorukitele ja krooniline bronhiit. Sel juhul kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine, Verapamiil).
• Alates 3. ravinädalast määratakse türeostaatikumide võtmise ajal kilpnäärmehormoonide vaeguse kompenseerimiseks väikesed annused türeoidiini või trijodotüroniini. Hormoonid tühistatakse ka järk-järgult, kui eutüreoidne seisund saavutatakse ja kilpnäärme suurus väheneb.
• Raskete ja mõõdukate türeotoksikoosi vormide ravis kasutatakse Reserpiini, mis alandab vererõhku, alandab pulssi, mõjub rahustavalt, normaliseerib und. Rahustavatest ravimitest võib raske DTZ korral kasutada Eleniumi, Seduxeni, Trioksasiini ja mõõduka vormi korral palderjani.
• AT kompleksne teraapia sisaldab kohtumist vitamiinipreparaadid(A, C, B vitamiinid), ATP, kaltsiumi preparaadid.

Tavalisi joodipreparaate ei kasutata: esiteks ei mõjuta need DTG-d ja teiseks aitavad need kaasa kilpnäärme onkogeneesile. USA-s kasutatakse radiojoodi juhtudel, kui türeostaatikumid on tekitanud tüsistusi, kui pärast operatsiooni esineb retsidiiv, kui teismeline keeldub tablette võtmast.

Vene Föderatsioonis on radiojoodi kasutamine noorukite raviks keelatud, kuna võimalikud tüsistused(viljatuse oht tulevikus, geenipärilike mutatsioonide esinemine, leukeemia või kilpnäärmevähi teke). Ameerika Ühendriigid usuvad, et see risk on tühine.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• 6-12 kuu jooksul läbi viidud konservatiivse ravi mõju puudumine;
• DTG kordumise areng;
• türeostaatikumide talumatus;
• struuma suured suurused, retrosternaalselt paiknev, sõlmedega;
• hingetoru, söögitoru, korduva närvi, veresoonte kokkusurumine struuma poolt.

Tehakse kilpnäärme vahesumma resektsioon. Operatsiooni optimaalne vanus on pärast 15-aastaseks saamist.

Vältimaks operatsiooniaegset verejooksu ja türeotoksilise kriisi teket, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide liigsest manustamisest operatsioonipiirkonnast verre 10 päeva enne kirurgiline sekkumine teismelisele antakse Lugoli lahust piimas (30 tilka kolm korda päevas).

Kriisi korral:

• Lugoli lahust naatriumjodiidiga süstitakse intravenoosselt (hüperkaleemia tekke vältimiseks kaaliumjodiidi asemel) - 1000 ml 5% glükoosilahuses 100-250 tilka;
• Merkasoliil sisestatakse läbi sondi;
• teha plasmoforeesi (või hemodialüüsi või hemosorptsiooni), et eemaldada verest liigsed T4 ja T3 hormoonid;
• Reopoliglükiini, glükoosi, soolalahuse, Reosorbilacti, Kontrykali lahused manustatakse intravenoosselt;
• veeni süstitakse kortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon);
• vastavalt näidustustele kasutatakse südameglükosiide (Korglikon, Strofantin), kofeiini, kamprit;
• hüpertermia korral kasutatakse jääkotti;
• erutumisel on ette nähtud barbituraadid, Kloorhüdraat;
• toitmine toimub sondi kaudu.

Türotoksilise kriisi ravi viiakse läbi 7-10 päeva.

Dieet

DTG-d põdeva lapse toidus peavad olema piimatooted.

DTG dieet sõltub haiguse tõsidusest. See peaks kompenseerima keha suurenenud energiakulusid ja korrigeerima ainevahetushäireid.

Soovituslikud soovitused (kui arst ei määra teistsugust dieeti):

• energiaväärtus peaks keskmiselt olema 3600-3800 kcal;
• süsivesikute sisaldus 500-570 g päevas (umbes 150 g suhkrut);
• rasva kogus - kuni 130 g (25% neist peaks olema);
• valgud - mitte rohkem kui 110 g (55% neist peab olema loomset päritolu, piimavalgud on parimad).

Piimatoodete väärtus on ka see, et need on rikkad (vajadus selle järele suureneb koos DTG-ga).

Vitamiinidest on türeotoksikoosi puhul kõige olulisemad B 1 (tiamiin) ja (retinool). Selle põhjuseks on asjaolu, et B 1 soodustab glükoosi muundumist rasvadeks ja glükogeeniks ning retinool vähendab türoksiini toksilist toimet organismile, olles teatud määral selle antagonist.

Nende vitamiinide allikad võivad olla:

• keedetud liha või kala;
• piimatooted;
• taimetoidu supid;
• mitmesugused teraviljad;
• köögiviljad;
• salatid;
• puuviljad ja;
• päevalilleõli ja või.

Toidust tuleks välja jätta toidud ja toidud, millel on kesknärvisüsteemi ja südant stimuleeriv toime:

• puljongid (kala, liha);
• kange tee ja;
• šokolaad;
• vürtsid ja maitseained;
• mis tahes alkohoolsed joogid.

Sa pead sööma 4 korda päevas. Konservatiivse ravi ajal türeostaatikumidega või lapse ettevalmistamisel operatsiooniks on vaja tagada piisav jood, mis on rikkad.

Exodus

Prognoos kl õige ravi soodne. Taastumine toimub 1-1,5 aasta pärast. Türeostaatilise ravi läbiviimine 60–70% -l viib stabiilse remissioonini. Ravimite varajane ärajätmine põhjustab türeotoksikoosi ägenemist.

Haiguse retsidiiv on võimalik 2 aastat pärast saavutatud eutüreoidismi. DTG sümptomite varasema taastumise korral peetakse seda alaravitud türotoksikoosiks.

Kliiniline läbivaatus

Pärast haiglast väljakirjutamist lubatakse teismelisel 1-1,5 kuu pärast kooli minna, ta vabastatakse kehalise kasvatuse tundidest ja kehaline aktiivsus. Talle antakse lisapuhkepäev.

Pärast laste ravi jälgib endokrinoloog kord kuus kuni taastumiseni ja seejärel kord kvartalis. Igal visiidil arsti juurde tehakse termomeetria, rõhu mõõtmine, pulsilugemine, uurimine ja kaela mahu mõõtmine.

Kontrollitakse kord kvartalis hormonaalne taust(T3, T4 ja TSH taseme määramine), samuti suhkru ja kolesterooli sisaldust veres. Iga 6 kuu järel konsulteerib teismeline psühhoneuroloog, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, silmaarst.

Nooruk kustutatakse registreerimisest pärast 3 aastat eutüreoidset seisundit või 2 aastat pärast edukat operatsiooni. DTZ-ga Spa ravi vastunäidustatud. Eutüreoidse seisundiga saab ravida kohalikes sanatooriumides igal aastaajal ja lõunapoolsetes sanatooriumides - oktoobrist maini.

Ekspertiisi küsimused

DTG-ga noorukid on koolis eksamitest vabastatud kuni eutüreoidismini. Mis tahes türotoksikoosi vormis on lapsed kehalise kasvatuse tundidest vabastatud. Samaaegne õppimine ja töötamine on vastunäidustatud.

Töötavad noorukid on rasketel juhtudel vastunäidustatud füüsiline töö, öised vahetused, töö igasuguse kiirgusega (füsioteraapiakabinetis, vana monitoriga, röntgeniruumis), suitsuses ruumis.

Ärahoidmine

DTG tekke vältimiseks lastel on oluline:

• suurenenud kilpnäärmega laste jälgimine selle normaalse funktsiooniga;
• üldised tervisemeetmed, nakkuste ennetamine;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• liigse insolatsiooni vältimine.

See on eriti oluline olemasoleva päriliku eelsoodumuse korral türotoksikoosile.

Türotoksilist kriisi saab ära hoida range konservatiivse kilpnäärmevastase raviga, välistades psühhotrauma, ja täpse ettevalmistusega operatsiooniks (Lugoli lahus).

Kokkuvõte vanematele

Türotoksikoos on kilpnäärme üsna raske patoloogia, mille puhul muude organite funktsioonid muutuvad, ainevahetus on häiritud.

Kell hiline diagnoos DTG ei välista raske tüsistus - türotoksilise kriisi tekkimist. Õigeaegselt diagnoositud türeotoksikoosi ja korralikult manustatud ravi korral võib laps paraneda. Kuid nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi korral on retsidiivid võimalikud.

Nääre vahesumma eemaldamisel ei saa välistada kilpnäärme alatalitluse teket, mis nõuab kilpnäärmehormoonide võtmist kogu elu jooksul.

Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma ehk Gravesi tõbi) on autoimmuunhaigus, mille peamine omadus on kilpnäärme funktsionaalsuse suurenemine ja selle mahu märkimisväärne suurenemine (struuma).

Gravesi tõbi areneb lastel noorukieas(10-15 aastat). Statistika kohaselt haigestuvad tüdrukud 8 korda sagedamini kui poisid.

Difuusne toksiline struuma tekib autoimmuunse protsessi käigus, kui inimese enda organismi rakud on alla surutud. immuunsussüsteem. Selle protsessi põhjuseid pole veel täielikult mõistetud.

Teadaolevad põhjused, mis suurendavad Gravesi tõve riski lastel, on järgmised:

• geneetiline tegur;
• Viirusliku iseloomuga kroonilised infektsioonid (peamiselt krooniline tonsilliit, gripp, tonsilliit, tuberkuloos);
• Sageli areneb haigus lastel, kes põevad Addisoni tõbe, vitiligot,.

Tegur, mis provotseerib haiguse voolu ägedasse vormi, on ülekantud neuropsüühiline stress. Kuid paljudel juhtudel ei ole võimalik tuvastada patoloogia arengu põhjuseid.

Sümptomid

peal esialgne etapp haiguse sümptomid võivad olla varjatud. Vanemad võivad märgata muutusi oma laste käitumises meeleolumuutuste, ärevuse või rahutuse näol. Siis ilmnevad esimesed Gravesi tõve tunnused:

• suurenenud higistamine;
• Jäsemete kiire värisemine;
• Unehäired;
• Kaalulangus koos söögiisu suurenemisega (mõnel lapsel esineb kaalutõusu);
• Kuumuse tunnetus lapsel.

Hajus toksiline struuma iseloomustab swarthy nahka ja jalgade turse.

Kilpnääre suureneb ja pakseneb järk-järgult, samas kui valusündroomid puuduvad. Elundi hüperfunktsioon mõjutab kogu organismi talitlust, mistõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

• Nägemisorganite poolt - eksoftalmos(laialt avatud, punnis ja laienenud silmad). Lapse silmalaud paisuvad ja silmapupilli kohal on näha valge riba, mis on nähtav alla vaadates. Sees on verejooksu häire silmamuna mille tagajärjeks on konjunktiviit. Kõik need sümptomid põhjustavad nägemise märkimisväärset langust ja mõnikord pimedaksjäämist.
• Kardiovaskulaarsüsteemi häire Seda väljendab südame kontraktsioonide arvu suurenemine, vererõhu tõus, paroksüsmaalne valu.
• Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid pearingluse, peavalude ja ärevuse näol.
• Seedefunktsiooni rikkumise korral täheldatakse kõhulahtisust, iiveldust (harva - oksendamist).
• Hämmastunud endokriinsüsteem - neerupealiste koor ei tooda vajalikku hormooni ja sugunäärmete töövõime halveneb (teismelistel tüdrukutel on menstruaaltsükkel häiritud või peatub täielikult).

Gravesi tõve tagajärjena diagnoositakse samaaegne patoloogia- hüpertüreoidism (türotoksikoos).

peetakse ka difuusse toksilise struuma ilminguks. Hüpertüreoidism (türotoksikoos) areneb siis, kui kilpnääret stimuleerivaid retseptoreid stimuleerivad nende vastased antikehad. Türotoksikoosil on järgmised iseloomulikud sümptomid:

• kõrge vererõhk;
• kiirenenud südametegevus;
• Nääre suurenenud aktiivsus, mille käigus moodustub liigne hormoon T3 ja T4;
• Söögiisu puudumine;
• Silmarõhk, sõmer tunne ja kahelinägemine;
• Silmalaugude värisemine;
• Sage urineerimine öösel.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline protsess, kui kliinilised sümptomid ei põhjusta immunoloogis diagnoosimisel ebakindlust. Struuma diagnoosimist täpsustatakse kaasaegsete laboratoorsete testide, radioisotroopse skaneerimise ja ultraheli abil.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid on diagnoosi määrav teave. Vereanalüüs määrab hormoonide indeksi ja näitab, kui dünaamiline on kilpnäärme hüperfunktsioon.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede, hematokriti ja hemoglobiini taset. Meetod võimaldab hinnata siseorganite tootlikkust, et välistada igasugused kõrvalekalded.

Immunoloogid uurivad hormooni TSH, T3 ja T4 patsiendi veres. Tavaliselt väheneb näärmehaigusega kilpnäärme ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide baastase. Hormoon T3 ületab hormooni T4. Kui hormoon ja T3 ja T4 on kõrgenenud, siis haigetel lastel on türotoksikoosi kahtlus.

Hajus toksiline struuma, mille korral suurenes kilpnääret stimuleeriv hormoon, areneb produtseeriva hüpofüüsi adenoomi tagajärjel. TSH ülehinnatud taseme korral suurenevad hormoonid T3 ja T4 vastavalt.

Kilpnäärme ultraheli

Ultraheli abil on võimalik hinnata elundi suurust, mahtu ja kajastruktuuri. Autoimmuunprotsessist tingitud hüperfunktsiooni iseloomustab kilpnäärmekoe ehhogeensuse hajus vähenemine.

Stsintigraafia

Radioisotroopsete uuringute (stsintigraafia) abil diagnoosimist kasutatakse harvemini kui teisi meetodeid. Meetodi olemus on mõõta kilpnäärme võimet selektiivselt joodi koguda.

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti jood imendub ja aktiivsuse kiirus väheneb, hinnatakse elundi funktsionaalsust.

Radioaktiivset joodi manustatakse suu kaudu tühja kõhuga. Joodi süstimise annus on 1 µCi. Aktiivsus tuvastatakse 2 ja 4 tunni pärast, seega määratakse kindlaks, kui kiiresti jood imendub. Tervetel lastel saab radioaktiivne jood maksimaalselt kinni 24–72 tunni pärast ja moodustab 20–40% indikaatorannusest. Hüperfunktsiooni iseloomustavad suurenenud hõivamisarvud, olenevalt kilpnäärme intensiivsusest, enam kui 40% 24 tunni pärast.

EKG

Elektrokardiogrammi kasutatakse kui täiendav meetod diagnostika. Hajus toksiline struuma kuvatakse südamelöökide arvu suurenemise ja kõrgete P- ja T-lainetena elektrokardiogrammil. Haiguse keerulised vormid fikseeritakse kodade virvendusarütmia, ekstrasüstoloogia, ST-sektsiooni ja negatiivse T-laine abil.

Ravi

Haiguse ravi hõlmab mitmeid meetodeid: üldine režiim ja toitumine, ravimteraapia, kirurgiline sekkumine, radiojoodravi ja ravi rahvapärased abinõud. III astme hüpertüreoidismi tuleb ravida haiglas range voodirežiimiga. Kerge haiguse korral tuleks haiged lapsed viia ambulatoorsele ravile.

Operatsioon

Operatsioon on elundi olulise osa eemaldamine, võttes arvesse asjaolu, et ülejäänud osa suudab toota nõutav summa hormooni kehale. Kirurgiline ravi viiakse läbi, kui struuma suureneb suureks (> 60 ml) ja uimastiravi ei ole näidanud efektiivsust.

Kirurgilisel ravil võib olla ainult ajutine mõju, mis jätab haiguse kordumise ohu. Paljude patsientide jaoks on operatsioon individuaalsete omaduste tõttu vastunäidustatud.

Meditsiiniline

Narkootikumide ravi on näidustatud patsientidele, kelle struuma on väike ja ilma sõlmedeta. Taastumise prognoos aastal lapsepõlves väga hea. Türotoksikoosi ravitakse türotoksiliste ravimitega.

Türotoksiliste ravimite kasutamisel aeglustub hüperfunktsioon, sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Selle ravimirühma kõige populaarsemad:

• mersasoliil;
• Propicil;
• türosool;
• propüültiouratsiil;
• tiamasool.

Ravimi võtmise kiirus sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Määratud ravimi annus ravi alguses on üsna suur (umbes 30–40 mg). Kui vaba hormooni T4 tase veres normaliseerub, vähendatakse annust järk-järgult säilitusraviks. Patsiendile määratakse teine ​​ravim - levotüroksiinnaatrium. Seda ravi nimetatakse "blokeerimiseks-asenduseks". Üks ravim on suunatud hüperfunktsiooni blokeerimisele ja teine ​​moodustab hormoonpuudulikkuse.

Kasutatakse beetablokaatorite rühma ravimeid, mis neutraliseerivad liigsete hormoonide mõju erinevatele kehasüsteemidele, kuid ei mõjuta kilpnääret ennast.

radioaktiivne jood

Radioaktiivset joodi kasutatakse kilpnäärme väikestes kogustes. Ravi hõlmab patsiendile kindla annuse manustamist radioaktiivne jood kogunevad kehasse ja hävitavad selle. Kuid meetod ei välista haiguse kordumise võimalust, kui jood ei ole näärmekudet täielikult hävitanud. Ravi on vastunäidustatud silmahaigustega lastele.

Toit

Difuusne toksiline struuma kutsub esile järsu kaalukaotuse ja lihaste atroofia. Lapse toit peaks koosnema vitamiinide, aminohapete, tiamiini ja süsivesikute rikkast toidust.

Teie laps peaks suurendama oma tarbimist:

• mereannid (eriti kala ja merevetikad);
• Köögiviljad (porgandid, tomatid ja kartulid);
• Puuviljad ja marjad;
• sibul, küüslauk;
• Kana munakollane;
• Kash (peamiselt kaerahelbed, tatar ja riis).

Nõusid tuleb hautada, keeta või aurutada. Liha võib süüa ainult lahjana. Joodi sisaldavate toodete puhul on parem konsulteerida arstiga.

• Suhkur ja maiustused suurtes kogustes;
• praetud ja rasvased toidud;
• Karboniseeritud vesi.

• Lugege kindlasti:

Rahvapärased abinõud

Türotoksikoosi on soovitatav ravida rahvapäraste ravimitega alles pärast arstiga konsulteerimist. Ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi abiga ravimtaimed, taimede juured ja viljad. Mitmed retseptid kilpnäärme raviks rahvapäraste ravimitega:

• Palja lagritsajuure (20 g) ja maddervärvi (40 g) keetmine. Proportsioon: 1 spl. l. kogumine valatakse 1 tassi keeva veega. Võtke keetmine hommikul ½ tassi kohta.
• Võite võtta viirpuu infusioone, piparmünt, kummel, palderjan, tüümian ja ristik.
• Nodulaarsete moodustiste olemasolul on soovitatav töödelda kilpnääre salv linalilledest.
• Alates valmistatud infusiooni kasutamine kreeka pähklid, aitab kaasa keha suuruse vähenemisele.

Ärahoidmine

Gravesi tõve ennetamine on vanemate kontroll oma lapse elustiili üle. Kõigepealt peate jälgima laste toitumist, ravima neid õigeaegselt viirusnakkused ja vältida tõsiseid närvišokke.