Papillaarsete lihaste isheemiline düsfunktsioon. Mitraalklapi düsfunktsioon, anomaaliate tüübid ja ravi

LOO UUS SÕNUM.

Kui olete varem registreerunud, siis "login" (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui oled siin esimest korda, siis registreeru.

Kui registreerute, saate edaspidi jälgida oma sõnumitele vastuseid, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine pidada privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Registreeri Looge sõnum ilma registreerumata

Kirjutage oma arvamus küsimuse, vastuste ja muude arvamuste kohta:

Üks südamehaiguste tüüp on mitraalklapi prolaps. Selle haigusega kaasneb vere tagasivool - rugurgitatsioon.

Pahe olemus ja klassifikatsioon

MVP korral LV süstooli staadiumis painduvad klapilehed vasaku vatsakese õõnsusse.

Tavaliselt on kodade süstooli staadiumis mitraalklapi infolehed avatud olekus.

Vasaku vatsakese süstooli tekkimisel sulgub klapp pooleks, surudes seeläbi vere vatsakesest välja aordi.

Kuna klapilehed on prolapsi seisundis, naaseb osa verest tagasi aatriumisse.

Kaasaegses meditsiinis liigitatakse RMK selle raskusastme järgi:

1 kraad - mitraalregurgitatsioon 1 spl. peetakse ebaoluliseks ja on norm. Seda võib leida nii noortel kui ka vanadel inimestel. Diagnoosimiseks kasutatakse lihtsaimat meetodit - auskultatsiooni. Reeglina ei vaja selles olukorras patoloogia erilist ravi. Piisab sellest, et patsienti käivad aasta jooksul mitu korda eriarstid läbi vaatamas. See on vajalik kaasuvate haiguste või tüsistuste tekkimise võimaluse vältimiseks; 2. aste - mõõdukas MR - iseloomustab vereringehäirete areng, samuti südame kokkutõmbumine. Sellise raskusastmega patoloogiat on võimalik diagnoosida, kasutades selliseid uurimismeetodeid nagu elektrokardiogramm või südame ja süsteemi elektrofüsioloogiline uuring. Patsiendi südame kokkutõmbumist kuulates on spetsialistidel võimalus kuulda spetsiifilist klõpsu, mis tekib südame süstolifaasis viibimise ajal; 3. aste - selle raskusastme regurgitatsiooni peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Patsientidel esineda võivate sümptomite hulgast võib välja tuua ülemiste ja alajäsemete turse, maksa mahu suurenemise ja venoosse rõhu olulise tõusu. RMK diagnoosiga patsiendid 3 spl. saada 1 rühma puue.

Samuti tahaksin märkida, et II astme MC regurgitatsioon liigitatakse selle arengu tõttu järgmistesse rühmadesse:

Esmane. Selle arengu peamiseks põhjuseks on sidekoe struktuuri rikkumised, millel on negatiivne mõju mitraalklapi kõverate kujundusele. Need häired arenevad lapse emakasisese arengu perioodil. Selliste rikkumiste tulemusena muutub klapp elastsemaks ja painduvamaks. Sekundaarne. See defekt areneb reumaatilise päritoluga müokardi düstroofia tagajärjel. Sageli on 2. astme sekundaarse regurgitatsiooni põhjuseks ka rindkere terviklikkuse mehaaniline kahjustus, millega kaasneb südame terviklikkuse rikkumine.

Regurgitatsiooni astme ja selle päritolu põhjuste kõige täpsem määramine aitab valida tõhusa ravimeetodi.

Põhjused ja tagajärjed

Samuti tahaksin märkida, et 2. astme mitraalklapi regurgitatsioon võib olla krooniline või äge. Seda soodustavad järgmised tegurid:

müokardi papillaarsete lihaste töö või struktuuri rikkumine; südameseina endodermi kahjustus, mis on põhjustatud infektsiooni tekkest (endokardiit); vasaku vatsakese mahu suurenemine; mitraalklapi mehaaniline kahjustus; südame isheemia; reuma tekkimine patsiendil, mis põhjustab müokardi kahjustusi.

Sageli saab vastsündinul diagnoosida 2. astme MK regurgitatsiooni. See on tingitud järgmistest põhjustest:

müokardi põletiku areng; valgud kogunevad südameklapi lähedusse või südamekesta siseküljele; kaasasündinud südamehaigus.

Teise astme RCC diagnoosimisel patsientidel suureneb tüsistuste tõenäosus:

kodade virvendusarütmia; trombide moodustumine.

See regurgitatsiooni aste on 40-aastastel või vanematel patsientidel GM-insuldi üks peamisi põhjuseid.

Samuti väärib märkimist, et mitraalklapi sõlmede struktuuri muutus võib muutuda verehüüvete moodustumise kohaks (mis omakorda põhjustab ajuveresoonte trombemboolia arengut), vasaku ventiili mahu suurenemise. kodade õõnsus, kodade virvendus, hüübimisprotsessi eest vastutavate vererakkude struktuuri muutus.

Vanusega suureneb tüsistuste tõenäosus.

Ligikaudu 15-40% patsientidest vanusega suureneb patoloogia sümptomite avaldumise intensiivsus ja sagedus. Patsientidel muudetakse II astme RMK olulisemaks ja ohtlikumaks kardiovaskulaarsüsteemi haiguseks.

Samas regurgitatsioon 2 spl. ei põhjusta alati tüsistusi. Reeglina on see tüüpiline 60% juhtudest.

Kui tuvastatakse mitraalklapi regurgitatsiooni 2. staadiumile iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga põhjalikuks uuringuks. See on vajalik tõsisema kaasuva haiguse esinemise või tüsistuste tekke välistamiseks.

Aordi regurgitatsioon on ebanormaalne vool aordist tagasi südamesse, mis tuleneb aordiklapi mittetäielikust sulgumisest, nagu on näha aordi regurgitatsiooni korral.

Patoloogia tüübid

Aordi puudulikkus klassifitseeritakse aordist südamesse voolava vere mahu järgi. Sellel patoloogial on 4 astet:

1. I aste: juga ei ulatu vasaku vatsakese väljavoolutorust kaugemale.
2. II aste: joa ulatub eesmise mitraalklapini.
3. III aste: jõuab papillaarsete lihaste tasemele.
4. IV aste: võib ulatuda vasaku vatsakese seinani.

Aordi regurgitatsioon on märk klapipuudulikkusest, mis võib olla äge või krooniline. Haiguse äge vorm kutsub esile hemodünaamika kiire rikkumise ja kui inimesele ei anta õigeaegset arstiabi, suureneb kardiogeense šoki tekkimise tõenäosus. Kroonilist aordipuudulikkust iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine. Järk-järgult areneb vasaku vatsakese düsfunktsioon, mis on põhjustatud venoosse vere stagnatsioonist väikeses ringis. Samuti on kahjustatud koronaararterid ja diastoolne vererõhk väheneb. Krooniline aordi regurgitatsioon viib vasaku vatsakese kontraktiilsuse järkjärgulise vähenemiseni.

Põhjused

Krooniline vorm on põhjustatud:

• Aordiklapi patoloogia:
  • reuma;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, erütematoosluupus;
  • ateroskleroos;
  • rasked rindkere vigastused;
  • seedetrakti haigused: Whipple'i tõbi, Crohni tõbi;
  • klapikahjustused, mis tekivad teatud ravimite kõrvalmõjuna;
  • klapi bioproteesi kulumine.
• Tõusva aordi ja selle juure patoloogia:
  • aordijuure laienemine eakatel;
  • süüfilise põhjustatud aortiit;
  • hüpertensioon;
  • psoriaas;
  • ebatäiuslik osteogenees;
  • Reiteri sündroom;
  • Behçeti tõbi;
  • Marfani sündroom;
  • aordi tsüstiline mediaannekroos.

Ägeda aordiklapi puudulikkuse provotseerib ka klapi, juure ja tõusva aordi kahjustus. Patoloogia põhjused on järgmised:

• raske rindkere trauma;
• nakkuslik endokardiit;
• proteeside klapi düsfunktsioon;
• aordi aneurüsmi dissektsioon;
• paraproteetiline fistul.

Sümptomid

Krooniline aordipuudulikkus avaldub siis, kui inimese vasaku vatsakese funktsioon on häiritud. Sümptomid:

• õhupuudus (algul täheldatakse ainult füüsilise koormuse ajal ja puhkeolekus näitab haiguse progresseerumist);
• bradükardia, kõige sagedamini öösel;
• stenokardia (harvem).

Haiguse ägedat vormi iseloomustavad järgmised ilmingud:

• tugev õhupuudus;
• minestusseisund;
• valu rinnus;
• jõu kaotus.

Ägeda aordi regurgitatsiooni korral, mis esineb klapipuudulikkusega, on sümptomid, mis on sarnased aordi dissektsiooniga. Seega, kui inimesel on ülaltoodud sümptomid, vajab ta erakorralist arstiabi.

Samuti on sümptomeid, mis viitavad aordiklapi puudulikkusele:

• rütmiline muutus (pulsatsioon) keele, suulae, mandlite ja küüneplaatide värvuses;
• õpilaste ahenemine, vaheldumisi nende laienemisega;
• väljendunud pulss temporaalsetes, unearterites ja õlavarrearterites;
• naha kahvatus.

Kui inimene on endal selliseid sümptomeid leidnud, peaks ta võtma ühendust kardioloogiga. Aordipuudulikkus, nagu iga teinegi südame- ja veresoontehaigus, tuleb diagnoosida õigeaegselt.

Diagnostika

Kaasaegsed uurimismeetodid aitavad mitte ainult teha täpset diagnoosi, vaid ka määrata haiguse astet. Kui kahtlustate aordi regurgitatsiooni ja aordi puudulikkust, peab patsient läbima järgmised uuringud:

1. Elektrokardiogramm: informatiivne ainult raske haigusastme korral.
2. Fonokardiogramm: kuuldakse diastoolset nurinat, mis tuleb pärast teist tooni.
3. Südame radiograafia: avastab vasaku vatsakese suurenemise ja tõusva aordi laienemise tõttu elundi suuruse suurenemise.
4. Ehhokardiograafia: kõige informatiivsem diagnostiline meetod.
5. Aortograafia: määratakse regurgitatsiooni aste.
6. Kateteriseerimine: regurgitatsioonilaine ja kopsukapillaarirõhu hindamine (parempoolsete lõikude uurimisel), pulsirõhu amplituudi hindamine (vasakpoolsed lõigud).

Ravi

Kui inimesel on aordipuudulikkuse äge vorm, näidatakse talle aordiklapi kiiret asendamist. See on avatud südameoperatsioon, mis hõlmab kahjustatud klapi eemaldamist ja selle kunstliku, täielikult toimiva analoogi implanteerimist. Pärast operatsiooni kuvatakse vastuvõtt:

• vasodilataatorid;
• inotroopsed ravimid.

Klapiasendusoperatsioonil on suur tüsistuste oht. See on keelatud inimestele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt ja raske vasaku vatsakese puudulikkus.

Kroonilise aordi regurgitatsiooni ravi sõltub sümptomitest, mida patsient kogeb. Kui haiguse ilmingud häirivad täisväärtuslikku elu, on inimesele näidustatud aordiklapi asendamine.

Haiguse väiksemate sümptomitega peaks inimene vähendama kehalise aktiivsuse intensiivsust ja külastama regulaarselt kardioloogi. Vasaku vatsakese funktsiooni optimeerimiseks võib arst välja kirjutada vasodilataatoreid. Ventrikulaarse puudulikkuse korral võib välja kirjutada ka diureetikume (Veroshpiron, Veroshpilakton) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (Lisinopril). Sarnase diagnoosi korral ei soovitata beetablokaatoreid võtta suurtes annustes.

Seda haigust põdevatele patsientidele ja neile, kes on läbinud kunstklapi implanteerimise operatsiooni, on äärmiselt oluline ennetada nakkuslikku endokardiiti. Selle olemus seisneb antibiootikumide võtmises, eriti järgmiste meditsiiniliste protseduuride puhul:

• hammaste ravi ja eemaldamine;
• mandlite ja adenoidide eemaldamine;
• kuseteede või eesnäärme operatsioon;
• seedetrakti organite operatsioonid.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine toimub järgmiste ravimitega:

1. Ampitsilliin.
2. Klindamütsiin.
3. Amoksitsilliin.

Antibiootikume võetakse rangelt vastavalt arsti määratud skeemile.

Aordipuudulikkuse sümptomite intensiivsuse suurenemine on näidustus raseduse katkestamiseks.

Kui inimesel on II (III) raskusastmega aordi regurgitatsioon ilma igasuguste tunnusteta ja vasaku vatsakese talitlushäireid ei esine, on prognoos soodne. I astme aordiklapi puudulikkusega patsientidel võib 10-aastase elulemuse tõenäosus ulatuda 95% -ni, II (III) astmega - 50%. Kõige ebasoodsam prognoos raske IV astme aordi regurgitatsiooniga patsientidele. Müokardi isheemiaga süvenev vasaku vatsakese puudulikkus suurendab äkksurma tõenäosust.

Kerge aordi regurgitatsiooniga inimestel on näidustatud kardioloogi järelkontroll ja iga-aastane ehhokardiogramm. Sarnane soovitus kehtib vasaku vatsakese täieliku funktsioneerimise taustal esineva raske aordipuudulikkusega patsientide puhul. Kui diagnoositakse aordijuure suurenemine, on soovitatav vähemalt kord aastas jälgida patoloogia ulatust. Patsientidele soovitatakse tervislikku eluviisi: alkoholist ja suitsetamisest loobumine, kehakaalu kontrolli all hoidmine, stressi ja ülekoormuse vältimine, mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Mitraalklapp on kujutatud voldikutega, mis eraldavad vasaku aatriumi vasakust vatsakesest. Kokkutõmbudes surub vasak aatrium verd vasakusse vatsakesse ja pärast viimase kokkutõmbumist satub see aordi. Mitraalregurgitatsiooni iseloomustab vastupidine vool, mille puhul verevoolu suund muutub dramaatiliselt.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahelise tühimiku moodustumine põhjustab sellise patoloogia arengut. Sel juhul vajuvad mitraalklapi infolehed vasaku aatriumi piirkonda, mis kutsub esile prolapsi tekke riski. Pean ütlema, et termin "regurgitatsioon" kehtib kõigi nelja südameklapi kohta.

Mitraal on juba mainitud, kuid kolmikkübar on kahjustatud juba teist korda vasaku südame olemasoleva patoloogiaga. Aordi ja kopsuarteri klapid on varustatud kolme infolehega ja paiknevad nende veresoonte ühinemiskohas südameõõnsustega.

Aordiklapp takistab verevoolu liikumist vasakust vatsakesest aordi, kopsuarterid - paremast vatsakesest kopsutüvesse. Tingimusel, et klapiaparaat ja müokard on normaalses seisundis, teatud südameosade kokkutõmbumisega sulguvad klapid tihedalt, takistades vere tagasivoolu. Kuid kui on mitmesuguseid kahjustusi, on see protsess häiritud.

Haiguse põhjused ja astmed

See patoloogia esineb vähesel määral absoluutselt tervetel inimestel. Kuid väljendunud, ulatudes mõõdukast kuni raskeni, on juba haruldane ja seda põhjustavad järgmised põhjused:

• keha peamise "mootori" kaasasündinud ja omandatud defektid;
• mitraalklapi prolaps;
• nakkusliku iseloomuga ülekantud endokardiit;
• ülekantud müokardiinfarkt;
• vigastused.

Samal ajal eristatakse mitut rakendusliku klapi patoloogia astet. Esimese astme mitraalregurgitatsioon, mille puhul vastupidine vool näeb välja nagu klapi keeris. Meditsiinis peetakse seda praktiliselt normiks ja see ei vaja korrigeerimist ravimitega, vaid ainult jälgimist.

Teise astme patoloogia korral tungib vool aatriumisse vahemaaga, mis ei ületa poole selle pikkusest. Kolmanda astmega suureneb see vahemaa enam kui poole võrra ja neljanda astmega jõuab vool tagaseinani, tungib kõrva taha või kopsuveeni.

Lisaks võib mitraalklapi regurgitatsioon olla äge või krooniline. Äge põhjustab papillaarsete lihaste talitlushäireid või nende rebenemist, ägedat reumaatilist palavikku jne. Samadel põhjustel areneb krooniline haigus. Harvem on selle põhjuseks kodade müksoom, vanematele naistele omane mitraalrõnga lupjumine jne.

Sümptomid

Enamik sellise patoloogiaga patsiente ei tunne ebamugavust ja ebamugavustunnet, kuid järk-järgult, kui vasaku aatriumi maht suureneb, suureneb kopsurõhk, samuti vasaku vatsakese ümberkujundamine. Patsienti hakkab vaevama õhupuudus ja väsimus, südame löögisageduse tõus, see tähendab, et ilmnevad südamepuudulikkuse nähud.

1. astme mitraalregurgitatsioonil selliseid märke pole, kuid mõõdukate ja raskete vormide korral näitab palpatsioon vasaku aatriumi suurenemist. Vasak vatsake on hüpertrofeerunud. Lisaks kostab kuulamise ajal müra.

Viimased suurenevad kükitades ja kätledes. See tähendab, et me räägime mitraalregurgitatsiooni komplikatsioonist, mis on seotud ülaltoodud südamepuudulikkuse ja kodade virvenduse sümptomitega.

Diagnoos ja ravi

Selle patoloogia aste määratakse Doppleri ehhokardiograafia abil. Lisaks võib arst lisaks soovitada Holteri monitooringut, röntgenikiirgust, vereanalüüse ja koormusteste, näiteks läbida protseduure nagu veloergomeetria. Alles pärast seda otsustab arst mõistliku ravi.

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral tehakse mitraalklapi erakorraline parandamine või asendamine. Kirurgid ei saa määrata operatsiooni ideaalset aega, kuid kui seda tehakse enne vatsakeste dekompensatsiooni tekkimist, sealhulgas lastel, suureneb võimalus vältida vasaku vatsakese halvenemist.

Pean ütlema, et esimese ja teise astme patoloogia ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks, kuid raskematel juhtudel on vaja kõigepealt hinnata kõiki riske ja alles seejärel teha otsus.

Prognoosi määravad suuresti vasaku vatsakese funktsioonid, selle patoloogia aste ja kestus, selle tõsidus ja põhjused. Niipea, kui haigus avaldub esmalt minimaalsete ja seejärel väljendunud sümptomitega, siis igal aastal võetakse mitraalregurgitatsiooni kliiniliste ilmingutega haiglasse umbes 10% patsientidest. Umbes 10% kroonilise patoloogiaga patsientidest vajavad kirurgilist sekkumist.

cardio-life.com

Mõiste päritolu

Sõna "regurgitatsioon" pärineb ladinakeelsest sõnast gurgitare - "ujutama" - ja eesliitest re-, mis tähistab vastupidist tegevust, st see viitab normaalsele suunale vastupidisele voolule. Sel juhul vere vastupidine vool.

Kaasasündinud trikuspidaalregurgitatsiooni põhjused

Selle kaasasündinud patoloogia kõige levinumad põhjused on:

• klapi voldikute vähearenenud;
• klapilehtede ebanormaalne areng (arv);
• sidekoe düsplaasia;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• Marfani sündroom;
• Ebsteini anomaalia.

Trikuspidaalregurgitatsioon lootel on eraldiseisvalt väga haruldane, tavaliselt kombineeritakse seda teiste südamedefektidega. See klapi puudulikkus võib olla osa mitraal-aordi-trikuspidaalsest defektist.

Omandatud trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused

Omandatud trikuspidaalklapi regurgitatsioon on palju tavalisem kui kaasasündinud regurgitatsioon. See on esmane ja sekundaarne. Selle patoloogia peamised põhjused on reuma, narkomaania, kartsinoidsündroom.

1. Reuma- See on selle patoloogia kõige levinum põhjus. 20% juhtudest on tegemist korduva reumaatilise endokardiidiga, mis viib klapilehtede deformatsioonini (paksenemiseni ja lühenemiseni) ning samamoodi muutuvad kõõluste filamendid. Väga sageli liitub selle patoloogiaga parema atrioventrikulaarse ava stenoos. Seda kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud trikuspidaalseks defektiks.
2. Papillaarsete lihaste rebend võib põhjustada ka trikuspidaalregurgitatsiooni. Sellised rebendid tekivad müokardiinfarktiga või võivad olla traumaatilise päritoluga.
3. Kartsinoidi sündroom Samuti võib see patoloogia põhjustada. See esineb teatud tüüpi vähiga, nagu peensoole-, munasarja- või kopsuvähk.
4. Raskete ravimite võtmine põhjustab väga sageli infektsioosset endokardiiti, mis omakorda võib põhjustada trikuspidaalse regurgitatsiooni.

Sekundaarse trikuspidaalse puudulikkuse kõige levinumad põhjused on järgmised haigused:

• kiulise ringi laienemine, mis esineb laienenud kardiomüopaatiaga;
• kõrge pulmonaalne hüpertensioon;
• parema vatsakese müokardi nõrkus, mis esineb nn cor pulmonale;
• krooniline südamepuudulikkus;
• müokardiit;
• müokardi düstroofia.

Sümptomid lastel

Kaasasündinud trikuspidaalregurgitatsioon imikutel avaldub 25% juhtudest supraventrikulaarse tahhükardia või kodade virvendusena, hiljem võib tuvastada raske südamepuudulikkuse.

Vanematel lastel ilmneb isegi minimaalse pingutuse korral õhupuudus ja tugev südametegevus. Laps võib kurta valu südames. Võib esineda düspeptilisi häireid (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus) ja valu või raskustunne paremas hüpohondriumis. Kui süsteemses vereringes on stagnatsioon, ilmneb perifeerne turse, astsiit, hüdrotooraks või hepatomegaalia. Kõik need on väga rasked tingimused.

Haiguse sümptomid täiskasvanutel

Kui see patoloogia omandatakse hilisemas eas, siis algstaadiumis ei pruugi inimene sellest isegi teadlik olla. Väike trikuspidaalregurgitatsioon avaldub ainult mõnel patsiendil kägiveenide pulsatsioonina. Patsient ei teata muudest sümptomitest. 1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei pruugi kuidagi avalduda. Tavaliselt avastatakse see patoloogia järgmise arstliku läbivaatuse käigus üsna juhuslikult. Patsiendile tehakse ehhokardiograafia, mille käigus tuvastatakse 1. astme trikuspidaalregurgitatsioon. Mis see on - ta õpib alles pärast eksamit. Sellised patsiendid registreeritakse tavaliselt kardioloogi juures ja neid jälgitakse.

Raskema klapipuudulikkuse korral esineb märkimisväärne kaelaveenide turse. Sel juhul, kui asetate peopesa kaelaveeni paremale küljele, võite tunda selle värisemist. Rasketel juhtudel põhjustab see patoloogia parema vatsakese talitlushäireid, kodade virvendusarütmiat või võib provotseerida südamepuudulikkust.

Diagnostika

"I astme trikuspidaalregurgitatsiooni" või mõne muu diagnoosi saab panna alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Selleks peate läbima järgmised protseduurid:

• füüsiline uurimismeetod, st stetoskoobiga helide ja südamehäälte kuulamine;
• EchoCG (ehhokardiograafia) on südame ultraheliuuring, mis paljastab südamelihase ja klappide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi;
• EKG, milles näete parema aatriumi ja südame vatsakese suurenemise märke;
• rindkere röntgen - see uuring paljastab ka parema vatsakese suurenemise, on näha pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid ning mitraal- ja aordiklappide deformatsiooni;
• teha biokeemiline vereanalüüs;
• üldine vereanalüüs;
• Südame kateteriseerimine – seda uusimat invasiivset protseduuri kasutatakse nii südamepatoloogiate diagnoosimiseks kui ka raviks.

Klassifikatsioon

Leidsime, et etioloogia järgi võib trikuspidaalklapi regurgitatsioon olla kaasasündinud ja omandatud, esmane (orgaaniline) või sekundaarne (funktsionaalne). Orgaanilist puudulikkust väljendab klapiaparaadi deformatsioon: klapilehtede paksenemine ja kortsumine või nende lupjumine. Funktsionaalne puudulikkus avaldub muudest haigustest põhjustatud klapi talitlushäiretest ja väljendub papillaarsete lihaste või kõõluste akordide rebendist, samuti kiulise ringi rikkumisest.

Haiguse astmed

Sellel haigusel on 4 kraadi, mida iseloomustab parema aatriumi õõnsusse verevoolu tagasivoolujoa pikkus.

I astme trikuspidaalregurgitatsioon - mis see on? Sel juhul on vere tagasivool ebaoluline ja vaevalt tuvastatav. Samal ajal ei kurda patsient millegi üle. Kliiniline pilt puudub.

"Teise astme trikuspidaalse regurgitatsiooni" diagnoosimisel viiakse vere tagasivoolu tagasivool läbi 2 cm kaugusel klapi seintest. Kliinik selles haiguse staadiumis peaaegu puudub, kägiveenide pulsatsioon võib olla nõrgalt väljendunud.

3. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon määratakse vere tagasivoolu järgi trikuspidaalklapist rohkem kui 2 cm kaugusel. Patsiendid võivad lisaks emakakaela veenide pulseerimisele tunda südamepekslemist, nõrkust ja väsimust, isegi kerge füüsilise koormuse korral võib täheldada kerget õhupuudust.

4. astme haigust iseloomustab väljendunud vere tagasivool suurel kaugusel klapist parema aatriumi õõnsusse. Rasketel juhtudel võivad patsiendil tekkida raske südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid (kopsu- ja trikuspidaalregurgitatsioon). Sel juhul on ülaltoodud sümptomitega ühinenud ka teised. Nimelt: alajäsemete tursed, pulsatsioonitunne rinnaku vasakul, mis suureneb sissehingamisel, südamehäälte häired, jäsemete külmetus, maksa suuruse suurenemine, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde ), kõhuvalu ja selle haiguse reumaatilise iseloomu tõttu võib seda täheldada aordi- või mitraalklapi.

Ravi

Ravimeetodid sõltuvad haiguse astmest, samuti sellest, kas sellega kaasnevad muud südamedefektid ja patoloogiad või mitte.

ja "I astme trikuspidaalklapi regurgitatsiooni" diagnoos reeglina ei vaja ravi. Arstid peavad seda seisundit normi variandiks. Juhul, kui 1. astme trikuspidaalregurgitatsioon on põhjustatud mõnest haigusest, nagu kopsuhaigus, reuma või nakkuslik endokardiit, tuleb provokatiivset haigust ravida. Kui vabanete põhihaigusest, peatub ka trikuspidaalklapi edasine deformatsioon. Niisiis, 1. astme trikuspidaalregurgitatsioon - mis see on ja kuidas seda ravida, on nüüd selge. Mõelge selle haiguse järgmisele etapile.

2. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei vaja sageli ka ravi. Kui seda patoloogiat seostatakse teiste südamedefektide või haigustega, näiteks südamepuudulikkusega, tuleb läbi viia konservatiivne ravi. Selleks kasutatakse turse vähendamiseks diureetikume ja veresoonte seinte silelihaseid lõõgastavaid ravimeid (vasodilataatoreid). 2. astme trikuspidaalregurgitatsioon ei vaja muid meetmeid.

3. ja 4. astme ravi on suunatud ka regurgitatsiooni põhjustanud haiguse kõrvaldamisele. Kui see ei anna tulemusi, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Samas on ette nähtud plastikust klapilehed, nende annuloplastika (elastse või jäiga rõnga õmblemine, klapirõngast on võimalik õmmelda ka õmblusega) või proteesimine.

mitraalregurgitatsioon

Kui mitraalklapp ebaõnnestub ja selle klapid ei sulgu piisavalt tihedalt, toimub süstoli ajal vasaku vatsakese vere vastupidine vool vasaku aatriumi õõnsusse. Seda seisundit nimetatakse mitraalklapi prolapsi või mitraalregurgitatsiooniks. See patoloogia, nagu trikuspidaalregurgitatsioon, võib olla kas kaasasündinud või omandatud. "Mitraal" ja "tricuspid regurgitatsiooni" diagnoosimise põhjused ja diagnoos on samuti sarnased. Haiguse raskusastme määravad ainult 4 kraadi, need sõltuvad vastupidise verevoolu mahust:

• 1 kraad - mitraalregurgitatsioon on ebaoluline;
• 2. aste - mitraalregurgitatsioon on mõõdukas;
• 3 kraadi - mitraalregurgitatsioon on märkimisväärselt väljendunud;
• 4. aste - mitraalregurgitatsioon on raske, sageli on keeruline kulg.

I astme väike mitraal-, trikuspidaalregurgitatsioon, mis ei põhjusta patsiendil objektiivseid kaebusi, ei vaja mingit ravi. Terapeutiline ravi viiakse läbi haiguse keerulise kulgemisega, näiteks südame rütmihäirete või pulmonaalhüpertensiooniga. Kirurgiline sekkumine on näidustatud raske või raske mitraalpuudulikkuse korral, nendel juhtudel tehakse plastiline kirurgia või klapivahetus.

Mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkuse kombinatsioon

Sageli diagnoositakse mitraal- ja trikuspidaalregurgitatsioon ühel patsiendil samaaegselt. Kardioloog otsustab pärast üksikasjalikku uurimist ja analüüside tulemuste saamist sellise patsiendi ravi taktika. Kui klapipuudulikkus on kerge, ei pruugi te ravi vajada, kuid peate perioodiliselt kardioloogi juures jälgima ja läbima vajalikud uuringud.

Kui klapi puudulikkuse põhjustanud põhjus on kindlaks tehtud, määratakse terapeutiline ravi, mille eesmärk on provokaatorihaiguse kõrvaldamine. Positiivse dünaamika puudumisel on näidustatud regurgitatsiooni kirurgiline ravi. Tavaliselt juhtub see haiguse väljendunud ja raske astmega.

Klapipuudulikkuse operatsiooni läbinud patsiente ravitakse tavaliselt kaudsete antikoagulantidega.

Prognoos

Sekundaarset regurgitatsiooni peetakse prognostiliselt kõige ebasoodsamaks. Patsientide surm on sel juhul tavaliselt tingitud müokardiinfarktist, südamepuudulikkuse suurenemisest, kopsupõletikust või kopsuembooliast.

Statistika järgi on südameklapi puudulikkuse kirurgilise ravi järel kuni 5-aastaste ja vanemate patsientide elulemus 65% pärast proteesimist ja 70% pärast annuloplastikat.

1. astme trikuspidaalregurgitatsiooni diagnoosimisel on prognoos soodne. Mis see on, saavad patsiendid tavaliselt teada alles ennetavate uuringute käigus. Südameklappide kerge puudulikkusega ei ole otsest ohtu elule.

Järeldus

Mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkuse ennetamine on haiguste ennetamine, mis provotseerivad klapi rikkeid. Nimelt reuma ja teiste südameklappide kahjustusi põhjustavate haiguste ravi.

fb.ru

Miks on mitraalklapp nii oluline?

Südamel on neli kambrit, millest kaks on atria ja kaks vatsakesed. Esmalt siseneb veri parema vatsakese kaudu paremasse aatriumisse, seejärel transporditakse see kopsudesse. Nendes toimub vahetus: veri saab hapnikku ja annab välja selles sisalduva süsihappegaasi. Järgmisena transporditakse veri vasakusse aatriumisse, misjärel see jõuab vasakusse vatsakesse, seejärel aordi. Viimasest transporditakse vedelikku keha organitesse.

Kui süda on terve, on selle kokkutõmbed ja lõdvestused rütmilised. Siseorganis tekivad rõhulangused, mille tulemusena see kas täitub verega või surub selle välja. Esimene protsess toimub siis, kui süda lõdvestub, teine ​​- kui see kokku tõmbub. Siseorgani klappide abil transporditakse veri vajalikus suunas.

Kui südame kontraktsioonidega hakkab kaasnema verevool vastupidises suunas, diagnoositakse patsiendil 1. astme mitraalregurgitatsioon. Juba haiguse selles staadiumis lakkab organism normaalseks toimimiseks vajaliku hapnikuga rikastatud vere koguse vastuvõtmisest. Patoloogia esimest astet peetakse keha poolt kõige kergemini talutavaks, kuna haiguse selles staadiumis on aatriumisse sisenev verevool väike.

Selles siseorgani osas ei kogune veri kohe. Kogu selle mahu transportimiseks aatriumist vatsakesse suureneb oluliselt elundi koormus. Protsess kajastub vasaku vatsakese kudede seisundis, see hakkab suurenema. Vatsakese hüpertroofia on üks alanud mitraalregurgitatsiooni tunnuseid.

Inimesed, kelle töö ei kuulu tervishoiusektorisse, ajavad seda patoloogiat sageli segamini trikuspidaalse puudulikkusega. Mitmete haiguse eelduste ja sümptomaatiliste ilmingute kohaselt on need tõepoolest teatud määral sarnased. Teist tüüpi regurgitatsioon iseloomustab vere tagasipöördumist paremast vatsakesest paremasse aatriumisse. Selle südamehaiguse algpõhjus on trikuspidaalklapi puudulikkus, mille klapid ei sulgu täielikult. Ka seda tüüpi vaevused, nagu 1. astme mitraalregurgitatsioon, võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Kuid trikuspidaalse patoloogiaga diagnoositud patsiendid on meditsiinipraktikas palju vähem levinud kui need, kellel on esimese astme mitraalpuudulikkus. Reeglina kuulub esimene haigus südamepatoloogiate "kimpu" ja seda täheldatakse inimestel, kellel on juba südamedefekte ja kõrvalekaldeid südame-veresoonkonna süsteemi töös. Isoleeritud kujul haigust praktiliselt ei esine, kuid see võib areneda samaaegselt mitraalpuudulikkusega, näiteks mitraal-aordi-trikuspidaalse südamehaigusega.

Terve keha ei garanteeri patoloogia puudumist!

Rohkem kui pooled 1. astme mitraalregurgitatsiooniga inimestest on füüsiliselt terved. Mõnel juhul ravitakse haigust peaaegu normaalselt, eeldusel, et patsiendil pole muid südamepatoloogiaid, südame-veresoonkonna haigusi, mitraalpuudulikkus ei progresseeru.

1-kraadine mitraalregurgitatsioon esineb meestel ja naistel sama sagedusega, kuid enamasti kannatavad selle haiguse all noored tööealised inimesed. Seal on range muster: mida suurem on vere vastupidine vool aatriumisse, seda rohkem väljenduvad esimese astme patoloogia sümptomid.

Haiguse põhjused võivad olla väga erinevad. Nende nimekirjas:

• rindkere trauma;
• inimese müokardiinfarkt;
• reuma, mille tõttu tekkis südamerike;
• mitmesugused kaasasündinud ja omandatud südamedefektid;
• endokardiidi ülekantud nakkuslik vorm;
• mitraalklapi prolaps.

Ja millised on haiguse alguse eeldused?

Esimese astme mitraalpuudulikkuse esinemise eelduseks on sagedane emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, stress, mis mõjutavad negatiivselt südame ja lihaste tööd. Kui inimene kuritarvitab alkoholi, armastab suitsetamist, on tõenäoline, et tal tekib mitraalregurgitatsioon. Mitraalrõnga laienemine ja mitteisheemiline papillaarlihase düsfunktsioon võivad samuti põhjustada 1. astme mitraalregurgitatsiooni.

Kroonilise patoloogia vormi haruldaste põhjuste hulgas nimetavad arstid kodade müksoomi - endokardi kaasasündinud defekti, millega kaasneb eesmise klapi infolehe lõhenemine. Vanematel naistel võib mitraalregurgitatsiooni ilmnemise üheks eelduseks olla mitraalrõnga lupjumine. Imikutel ilmneb 1. astme mitraalpuudulikkus papillaarsete lihaste düsfunktsiooni, endokardi fibroelastoosi, ägeda müokardiidi, mitraalklapi lõhenemise (endokardi aluse defektiga või ilma), sama klapi müksomatoosse degeneratsiooni tõttu.

Haiguse kroonilises vormis toimuvad muutused siseorgani kudedes ja selle toimimises järk-järgult. Esimese astme mitraalpuudulikkuse korral säilib regurgitatsiooni voolu kompenseerimine. Selle haigusastme tunnuseks on see, et haigust põdeval inimesel ei esine dekompensatsiooni seisundit.

Mis aitab patoloogiat avastada?

Sümptomid, mis viitavad südamepatoloogia esinemisele mitraalpuudulikkuse esimeses staadiumis, tavaliselt ei ilmne.

1. astme mitraalregurgitatsioon esineb sageli ilma konkreetsete märgatavate sümptomiteta.

Vajalik on koheselt ühendust võtta kardioloogiga ja läbida südame ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi riistvaradiagnostika, kui märkate:

• valu südame piirkonnas, mille põhjused võivad olla mitraalklapi voldiku väljaulatuvus;
• õhupuudus
• südame rütmihäired;
• suurenenud südame löögisagedus;
• peavalud ja sellega seotud migreenile iseloomulikud seisundid.

Need kõrvalekalded on iseloomulikud paljudele südamepatoloogiatele. Ja need näitavad ka arenevat I astme mitraalpuudulikkust. Sageli korduvad palavikulised seisundid ja järsk, esmapilgul põhjuseta kehakaalu langus on samuti selle haiguse sümptomid, mis ilmnevad siis, kui inimesel koos patoloogiaga progresseerub endokardiit. Kuid mitraalregurgitatsiooni juhtiv märk on pansüstoolne nurin. Seda saab määrata ka ilma keerukate riistvaradiagnostika meetoditeta - diafragmaga stetoskoobi abil. Esimese astme mitraalregurgitatsiooni diagnoosimisel on patsient asendis, mis asub vasakul küljel ja arst kuulab südame tippu. Siseorgani tekitatava müra intensiivsus võib mitraalpuudulikkuse korral suureneda, kui haigust põdev patsient teeb teatud toiminguid, näiteks kükitab.

Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheli, Doppleri ehhokardiograafia abil, uuringu käigus saadud andmed määravad mitraalpuudulikkuse ravi strateegia. Kui inimesel on 1 astme mitraalregurgitatsioon, siis EKG käigus selgub, et vasak aatrium on laienenud ja esineb vasaku vatsakese hüpertroofia (isheemia tunnustega või ilma) – ka radiograafia võib neid andmeid kinnitada. Teist tüüpi diagnoos suudab tuvastada muutusi südame varjus ainult siis, kui mitraalpuudulikkuse 1. aste esineb siseorgani muude patoloogiate taustal. Mis puudutab siinusrütmi, siis seda alati ei täheldata, seetõttu ei saa selle puudumist pidada kinnituseks, et patoloogiat pole.

Inimene, kellel on diagnoositud 1. astme mitraalregurgitatsioon, peaks regulaarselt läbima südameuuringuid, et arstid saaksid maksimaalset teavet südame seisundi ja haiguse progresseerumise dünaamika kohta ning saaksid õigesti ravi määrata.

1posercu.ru

Põhjused

Mitraalregurgitatsioon võib avalduda ägedas või kroonilises vormis. Järgmised protsessid võivad põhjustada haigust:

• papillaarlihaste talitlushäired või kahjustused;
• endokardiit (südame siseseina kahjustus infektsiooni tõttu);
• mitraalklapi kahjustus;
• vasaku vatsakese järsk laienemine;
• isheemilised nähtused;
• reumaatiline põletik.

Regurgitatsiooni saab diagnoosida ka vastsündinutel, kui täheldatakse järgmisi nähtusi:

• müokardiit (südamelihase põletik);
• valkude kogunemine südamemembraani sisemisse kihti ja klapi piirkonda;
• trikuspidaalklapi kaasasündinud väärarengud;

Haigus võib põhjustada mõningaid tüsistusi: kodade virvendusarütmia, verehüüvete kogunemine.

Tuleb märkida, et 1. astme mitraalregurgitatsiooni on väga raske diagnoosida. Kuid kui haigus möödub ägedas vormis, võib sellega kaasneda kopsuturse ja ventrikulaarne puudulikkus. Patsient tunneb ka õhupuudust. Kuid sagedamini muutuvad ülaltoodud ilmingud märgatavaks mõõduka kuni raske regurgitatsiooniga.

Diagnostika

Arst saab stetoskoobiga kuulates tuvastada haiguse sümptomid. Regurgitatsiooni korral täheldatakse järgmist pilti:

• I toon (vatsakeste kontraktsiooni staadium) on halvasti kuuldav või puudub täielikult;
• II toon (südame lõdvestumise algus) kestab kauem kui tavaliselt;
• Mida valjemini kuuleb III tooni (vatsakeste täitumise aeg), seda kõrgem on haiguse arenguaste;
• IV toon (lõdvestumise ja vatsakeste täitumise lõpp) on hästi kuuldav vatsakese sidekoe rebenemisel, kuid enne, kui see jõuab mahu suurenemiseni.

Aga haiguse peamiseks sümptomiks on müra südame kohal, kui patsient lamab vasakul küljel. Selle esinemissagedus on haiguse algstaadiumis kõrge.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja elektrokardiogrammi (EKG), rindkere röntgenikiirgust ja ehhokardiograafiat. Viimane võimaldab hinnata verevoolu häirete astet, avastada haiguse põhjuseid ja hinnata rõhu tõusu kopsuarterites.

EKG võimaldab tuvastada kodade ja vatsakeste dilatatsioone. Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada ka need muutused kerge regurgitatsiooni korral. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks täielik vereanalüüs.

Kui kahtlustatakse südame sisekesta põletikku või trombide esinemist, siis tehakse ultraheliuuring läbi söögitoru. Samuti on see uuring vajalik patsientidele, kes vajavad klapivahetust, kui see on vohanud valguühenditega või klapipiirkonna kaltsiitidega.

Ravi

Tänapäeval ei peeta kerget mitraalregurgitatsiooni haiguseks. Statistika kohaselt kuuleb 70% inimestest patoloogiale iseloomulikke helisid. See ei vaja kiiret ravi. Kuid patsient, kellel on see kõrvalekalle, peaks 1-2 aastat regulaarselt läbima kardioloogi kontrolli.

Kuid haiguse kiire arenguga on raviks vajalikud järgmised ravimid:

• Penitsilliinil põhinevate ravimite võtmine. Need võimaldavad teil võidelda nakkusliku endokardiidiga. Kasutatakse harva, kuna bakterid muutuvad antibiootikumide suhtes resistentseks. Ravi tuleb täiendada teiste ravimitega.
• Trombemboolia raviks ja ennetamiseks kasutatakse antikoagulante. Need on eriti tõhusad, kui mitraalregurgitatsiooni komplitseerib kodade virvendus ja südamepuudulikkus.

Harva kasutatakse ventiili asendamist või plastilist kirurgiat 1. astme mitraalregurgitatsiooni kõrvaldamiseks. Statistiliselt suurendab aga enne vatsakeste laienemist tehtud operatsioon täieliku taastumise võimalusi. Tuleb märkida, et ravi peaks olema kõikehõlmav: on vaja kõrvaldada mitte ainult klapi regurgitatsioon, vaid ka vabaneda muudest patoloogiat esile kutsunud südame-veresoonkonna haigustest.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Mitraalklapi regurgitatsioon on mitraalklapi voldikute talitlushäire. Mitraalklapp asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui vasak aatrium kokku tõmbub, siseneb veri vatsakesse. Pärast seda blokeerib mitraalklapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese veri siseneb aordi.

Kui mitraalklapp ei anna täielikku ummistust, selle seinad ei tõmbu piisavalt kokku ja hakkavad painduma, viib see vastupidise protsessini - verevooluni vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. See protsess viib vereringehäireteni. Kardiovaskulaarsüsteem aeglustab vere pumpamise protsesse. Rõhk hakkab langema, mis põhjustab elundite ja kudede hapnikupuuduse.

Mitraalregurgitatsioon võib areneda kaasasündinud või omandatud patoloogiate taustal.

Sünnidefektide põhjused:

• pärilik patoloogia;
• ebaõnnestumine südame moodustumisel loote arengu ajal;
• mitraalklapi deformatsioon.

Omandatud patoloogia põhjused:

• reuma;
• süsteemne erütematoosluupus;
• nakkuslik endokardiit;
• müokardiinfarkt;
• rindkere trauma.

Sõltuvalt vere tagasivoolu mahust mitraalklapi talitlushäire korral eristatakse mitut patoloogiaastet:

1. Esimese astme mitraalregurgitatsiooniga kaasneb vastuvool, mille maht ei ületa 25%. Patoloogiline kõrvalekalle algstaadiumis ei pruugi kuidagi avalduda, kuna patsiendil ei ole kaebusi. EKG ei tuvasta klapi töös mingeid kõrvalekaldeid. Esimese astme patoloogia tuvastamine on võimalik ainult dopplerograafia abil.
2. 2. astme mitraalregurgitatsioon on tõsisem patoloogia. Tagasivoolu maht ulatub 50% -ni, mis on sellest tuleneva pulmonaalse hüpertensiooni põhjus. See seisund võib põhjustada sekundaarseid muutusi südamelihases. EKG näitab kõrvalekaldeid, mis on tingitud südame piiride laienemisest. Vajalik on meditsiiniline ravi.
3. Kolmanda astme patoloogiaga ulatub vere vastupidine vool ühest kambrist teise 90% -ni. Lisatakse sekundaarsed müokardi muutused vasaku vatsakese hüpertroofia kujul. Südame piirid on nihkunud vasakule küljele. EKG-l on muutused selgelt näha.
4. 4. astme mitraalregurgitatsioon on raske vorm, mis võib viia töövõime täieliku kaotuseni. Ravi ravimitega ei ole efektiivne, vajalik on operatsioon.

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb mitraalklapi regurgitatsioon ägedaks ja krooniliseks. Esimesel juhul on muutused äkilised. Kroonilise vormiga kaasneb klapi regurgitatsiooni järkjärguline suurenemine.

1. astme regurgitatsiooniga ei ole patoloogial väljendunud märke. See seisund võib kesta kuni mitu aastat.

2. astme puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

3. klassis on:

4. astme iseloomustab kodade virvendusarütmia ja südamepuudulikkuse esinemine.

Diagnostika

Mitraalregurgitatsioon diagnoositakse südame ultraheliga. Mõnel juhul kasutatakse dopplerograafiat, mille abil määratakse patoloogia aste.

Regurgitatsiooni põhjuse väljaselgitamiseks tehakse ka ECHO-KG.

Abiuuringud viiakse läbi:

Preoperatiivse ettevalmistuse ajal on ette nähtud koronaarangiograafia. See uuring viiakse läbi ka tekkinud patoloogia isheemilise olemuse kahtluse korral. Ravi määrab arst pärast sobivat diagnoosi.

Meditsiinilised meetmed

Asümptomaatilise patoloogia kerge vormi meditsiiniline ravi ei ole vajalik.

Kahel defekti etapil määratakse:

Ravi kaudsete antikoagulantidega on sobiv kodade virvendusarütmia tekkeks.

3-4 kraadi juures on ravimitega ravi sobimatu, vajalik on kirurgiline sekkumine.

Patoloogia progresseerumine esineb ainult 5-10 patsiendil 100-st. Minimaalse riskirühma prognoosi kohaselt on viieaastane elulemus 80% ja kümneaastane elulemus 60%.

Isheemilise iseloomuga on kliiniline pilt ebasoodsam: esineb raske vereringehäire, mis vähendab elulemust ja halvendab prognoosi.

Mis tahes astme mitraalregurgitatsiooniga patsiente peavad regulaarselt uurima kardioloog, südamekirurg ja reumatoloog, et hinnata haiguse arengustaadiumit.

Saidi otsing

Kui te ei leidnud selle küsimuse vastuste hulgast vajalikku teavet või teie probleem erineb veidi esitatust, proovige samal lehel esitada arstile lisaküsimus, kui see puudutab põhiküsimuse teemat. Võite esitada ka uue küsimuse ja meie arstid vastavad sellele mõne aja pärast. See on tasuta. Samuti saate sellel lehel või saidi otsingulehe kaudu otsida vajalikku teavet sarnastes küsimustes. Oleme väga tänulikud, kui soovitate meid oma sõpradele sotsiaalvõrgustikes.

Medportal 03online.com pakub meditsiinilisi konsultatsioone saidi arstidega kirjavahetuse teel. Siit saate vastuseid oma ala tõelistelt praktikutelt. Hetkel saab lehelt nõu 45 valdkonnas: allergoloog, venereoloog, gastroenteroloog, hematoloog, geneetik, günekoloog, homöopaat, nahaarst, lastegünekoloog, laste neuroloog, lastekirurg , laste endokrinoloog, toitumisspetsialist, immunoloog, infektsionist, kardioloog, kosmeetik, logopeed, laura, mammoloog, meditsiinijurist, narkoloog, neuropatoloog, neurokirurg, nefroloog, onkoloog, onkouroloog, ortopeed-traumatoloog, silmaarst, lastearst, plastikakirurg, proktoloog, psühhiaater, psühholoog, pulmonoloog, reumatoloog, seksuoloog-androloog, hambaarst, uroloog, apteeker, fütoterapeut, fleboloog, kirurg, endokrinoloog.

Vastame 95,71% küsimustest.

Mitraalklapi regurgitatsioon. Mis see on?

Mitraalklapi puudulikkus, mitraalklapi puudulikkus, mitraalklapi regurgitatsioon või mitraalpuudulikkus on sünonüümid. Terminit regurgitatsioon ei kasutata mitte ainult kardioloogias, vaid ka teistes meditsiiniharudes. Sõna-sõnalt tähendab see "tagurpidi üleujutust", see tähendab, et regurgitatsiooni ajal hakkab vedelik liikuma vastu oma loomulikku voolu.

Südameõõnsuste vastupidise verevoolu tekkemehhanismide mõistmiseks peate meeles pidama südame anatoomiat ja selles olevate ventiilide tähtsust. Inimese süda on õõnes organ, mis koosneb neljast omavahel ühendatud õõnsusest (kambrist). Need õõnsused tõmbuvad ükshaaval kokku. Vatsakeste süstolis (lihaste kokkutõmbumise perioodil) väljutatakse veri vereringe suure ringi (aordi) ja väikese ringi (kopsuarterite) veresoontesse. Nende diastoolis (lõõgastusperioodil) täituvad vatsakeste õõnsused kodadest tuleva uue veremahuga. Südame töös on väga oluline, et veri liiguks ühes suunas. See tagab südamelihase optimaalse koormuse ja funktsioonide piisava täitmise.

Klapid toimivad amortisaatoritena, mis takistavad süstoli ajal vere tagasivoolu vatsakestest kodadesse. Iga klapp koosneb sidekoe (kõõluse) mügaridest. Need on müokardi külge kinnitatud papillaarlihaste abil. Mitraalklapp asub südame vasakul küljel ja on kahekordne klapp. Diastoli korral on papillaarlihased lõdvestunud, klapid avatud ja surutud vastu vasaku vatsakese sisepinda. Ventrikulaarse süstooli ajal tõmbuvad papillaarsed lihased kokku samaaegselt müokardiga, tõmmates klappide kõõluste filamente. Need sulguvad tihedalt üksteisega, takistades vere tagasipöördumist kodadesse.

Miks tekib mitraalregurgitatsioon?

• Südame äge vigastus, mis viib nibulihaste või mitraalklapi voldikute eraldumiseni.

Nakkuslik südamehaigus (nt nakkav müokardiit, reumaatiline palavik). Põletikuline protsess nõrgestab südamelihast ja häirib ventiilide normaalset tööd. Lisaks võib infektsioon mõjutada ventiilide kudesid, mis viib nende elastsuse vähenemiseni.

Vasaku vatsakese äge laienemine (laienemine) isheemiast (hapnikunälg) või müokardiidist (südamelihase põletik). Laienemise ajal tõmbavad vatsakeste seinad endaga kaasa klapiaparaati, aatriumi ja vatsakese vaheline ava laieneb, takistades ventiilide sulgumist.

Mitraalklapi prolaps - klapi voldikute kõrvalekaldumine aatriumisse viitab kaasasündinud kõrvalekalletele südame arengus.

Autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit, sklerodermia, amüloidoos).

Ateroskleroos koos kolesterooli naastude ladestumisega klapi infolehtedele.

Südame isheemiatõbi (näiteks müokardiinfarkt, kui kahjustatud on papillaarlihased või klapivõrud).

Mitraalregurgitatsiooni astmed

Esimese astme mitraalregurgitatsioon (minimaalne) on kõige esialgne ventiilide lahknemise aste. Nende kõrvalekaldumine vasakusse aatriumisse toimub mitte rohkem kui 3–6 mm. See aste ei ole reeglina kliiniliselt väljendunud. Südame kuulamisel (auskultatsioon) võib arst kuulda iseloomulikku nurinat tipus või mitraalklapi "klõpsu", mis on iseloomulik prolapsile. Regurgitatsiooni kinnitamine on võimalik ainult südame ehhokardiograafilise uuringuga (ultraheli).

2. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine 1/4 või enama vasaku vatsakese vere koguhulgast. Klapi prolaps võib sel juhul olla 6 kuni 9 mm. Sellel astmel suureneb vasaku vatsakese koormus, kuna pumbatava vere maht suureneb. Lisaks suureneb rõhk kopsuveenides ja kogu kopsuvereringes. Kõik see väljendub kaebustes õhupuuduse, nõrkuse ja väsimuse, südame rütmihäirete ja mõnikord ka valu südame piirkonnas. Patsiendil võib esineda eelmine minestus ja minestamine. Kui seda ei ravita, võib tekkida südamepuudulikkus.

3. astme mitraalregurgitatsioon on vere tagasipöördumine vatsakesest aatriumisse mahus, mis ületab 1/2 vatsakese mahust. Prolaps võib sel juhul olla suurem kui 9 mm ventiili läbipaine. See on tõsine aste, mis koormab üle mitte ainult südame vasakpoolsed osad, vaid ka paremad. Kopsupuudulikkus areneb koos tugeva õhupuuduse, naha tsüanoosi, köha ja vilistava hingamisega hingamise ajal. Südamepuudulikkus avaldub turse, portaalhüpertensiooni (maksa veresoonte rõhu tõus) ja südame rütmihäiretena.

4-kraadine mitraalregurgitatsioon on äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb südamepuudulikkus ja mis tekib siis, kui vasaku vatsakese veri taastub mahus üle 2/3.

Sõltuvalt regurgitatsiooni astmest ja selle põhjustanud põhjusest määratakse ravi. See võib olla meditsiiniline või kirurgiline.

Mitraalklapi düsfunktsioon on meditsiinipraktikas sageli esinev mõiste, mis hõlmab kaasasündinud ja omandatud orgaanilisi häireid. Et mõista, mis see on, peate mõistma, millist rolli mitraalklapp südame töös mängib.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvat ventiili nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapp (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumi.

Valva mitralis koosneb kahest akordidega kinnitatud klapist, kinnitust teostavad papillaar- ja papillaarlihased, selline struktuur võimaldab tal efektiivselt toimida kahes faasis (süstool, diastool).

Diastooli (või lõõgastumise) tunnuseks on selle ventiilide longus, samal ajal kui vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse suunatud verevool suunatakse.

Süstoli ehk kontraktsiooni faas ei lase verevoolul vasakusse aatriumi tagasi pöörduda, sellist sajaprotsendilist valva mitralise funktsionaalsust süstooli ajal ei saa proteesi paigaldamisega veel saavutada.

Mitraalklapi düsfunktsioon

Funktsiooni ebaõnnestumisel on palju põhjuseid. Sümptomid sõltuvad valva mitralise kahjustuse raskusastmest.

Kõige levinumad sümptomid:

• arütmia;
• hingeldus;
• kehalise aktiivsuse talumatus;
• diagnoosimata köha öösel.

Haigused, mis põhjustavad ventiili häireid, põhjustavad mitraalstenoosi või kombineeritud omandatud südamehaigusi.

Peamised mitralise klapi rikkumised:

• prolaps;
• nakkuslik endokardiit;
• reuma;
• kaasasündinud defektid;

Mitraalklapi prolaps

Prolaps on süstoli ajal selle kübara või kahe kõri väljaulatumine vasaku aatriumi suunas. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust noortel ja lastel.

Mitraalklapi prolaps lastel on kaasasündinud. Täiskasvanutel võib see olla sekundaarne endokardiidi, reuma või mehaanilise trauma tagajärjel.

Rikkumisel on kolm taset:

• 1. astme kahjustus põhjustab mõningast treeningutalumatust, noorukid taluvad tavaliselt treeningut normaalselt, kuid väsivad kiiremini kui terved lapsed. Uurimise ja auskultatsiooni ajal on kuulda üksikuid klõpse. Verevool jõuab klapi infolehtedeni, regurgitatsiooni aste on minimaalne.
• Teise astme rikkumine põhjustab valu rinnus, nõrkust, õhupuudust. Regurgitatsiooni aste on nõrk, vool võib ulatuda aatriumi keskpaigani.
• Kolmanda astme prolapsi ravitakse ainult klapi asendamisega kunstlikuga. Sellised tõsised sümptomid nagu tugev peavalu, tahhükardia, kõhuvalu, õhupuudus, subfebriili temperatuur ja minestamine on seotud kõrge astme regurgitatsiooniga.

Esimese astme prolaps ei vaja ravi.

Täiendav akord

Täiendav akord viitab väiksematele defektidele ja tavaliselt ei häiri keha normaalset füsioloogilist seisundit. See täiendav niit moodustub kõige sagedamini vasaku vatsakese õõnsuses.

Juhtub, et akorde on mitu, mille puhul liigne sidekude paikneb mitte ainult südames, vaid ka mujal kehas, mis põhjustab paljude siseorganite ja luu- ja lihaskonna haigusi.

Seda häiret nimetatakse sidekoe düsplaasiaks.

Lapse sidekoe düsplaasia tunnused:

• Luustiku struktuuri rikkumine.
• Skolioos ja deformeerunud jäsemed.
• Skeletilihaste ebaõige areng.
• Muutused siseorganites.

Akorde saab paigutada pikisuunas, diagonaalselt või põiki. Südame tööd mõjutavad põikisuunalised akordid, mis takistavad verevoolu, mis mõjutab negatiivselt müokardi tööd. Täiskasvanueas põhjustab põikkõla arütmiat.

Noorukitel hakkab intensiivse kasvu perioodil südame tööd mõjutama täiendav akord, lastel saab diagnoosida valu südames, nõrkust, talumatust füüsilisele pingutusele, vaimsete protsesside ebastabiilsust, VVD-d, sagedast pearinglust.

Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda ka täiskasvanueas. Kui kahtlustatakse anomaalia teket, suunab kardioloog patsiendi ultraheli-, EKG- ja koormustestidele.

Pärast diagnoosi määramist määratakse sümptomaatiline ravi ja heaoluprotseduurid. Rasketel juhtudel lõigatakse akord välja kirurgiliselt.

mitraalklapi puudulikkus

Ebanormaalne klapp, mis ei sulgu, laseb verel voolata läbi vasaku vatsakese vasakusse aatriumisse, põhjustades probleeme südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Anomaalia peamised põhjused:

• papillaarlihaste düsfunktsioon;
• mitraalklapi prolaps;
• reuma;
• nookordi mehaaniline vigastus.

Harvadel juhtudel on klapi rikke põhjuseks vasakpoolses aatriumis esinev müksoom või tugev klapirõnga lubjastumine.

Papillaarsete lihaste düsfunktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel.

Anomaalia peamised põhjused:

• vasaku koronaararteri vale paigutus;
• müokardiidi äge staadium;
• fibroelastoos;
• müksomatoosne muutus klapikoes.

Möödunud aneurüsmiga müokardiinfarkt võib täiskasvanutel, sagedamini eakatel, põhjustada klapipuudulikkust ja papillaarlihaste fibroosi.

Stenokardiahoog põhjustab isheemiat või infarkti papillaarsete lihaste piirkonnas, mis kaotavad kokkutõmbumisvõime. Süstoolses staadiumis tõmbab terve lihas klapilehe enda poole, haige vajub vasaku aatriumi piirkonda.

Kuidas saab avastada mitraalpuudulikkust terve vereringe staadiumis? Anomaalia korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Vasaku aatriumi rõhu tõusust põhjustatud õhupuudus. See on seotud CV lainega.
• Ortneri sündroom põhjustab hääle kähedust.
• Röntgenpildil on parema kopsu ülemises piirkonnas laienenud veenid.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Haigust ravitakse konservatiivselt, meditsiiniliselt ja kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kellel puudub või on kerge regurgitatsioon.

Kõigepealt kõrvaldatakse peamised haigused: endokardiit, reuma. Inhibiitorid, kardiotoonikud, kardiotraffic ja antioksüdandid taastavad vereringehäireid.

Arütmiate ja selgelt väljendunud elektrijuhtivuse häirete korral määravad kardioloogid adrenoblokaatorid ja südameglükosiidid.

Kirurgia tehakse järgmistel juhtudel:

• Väljavisatud verevoolu maht on 40% kogu südame väljundist.
• Antibiootikumide ebaefektiivsusega endokardiidi ravis.
• Subklappide ja voldikute skleroos, samuti kiuline deformatsioon nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Raske südamepuudulikkuse ja trombembooliaga.

Klapi proteesimine toimub asendades need bioproteesidega, kuid kardioloogid kasutavad kõiki võimalusi patsiendi loomuliku klapi säilitamiseks, kuna ükski protees ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

Et mõista, mis see on, peate mõistma, millist rolli mitraalklapp südame töös mängib.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvat ventiili nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapp (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumi.

Valva mitralis koosneb kahest akordidega kinnitatud klapist, kinnitust teostavad papillaar- ja papillaarlihased, selline struktuur võimaldab tal efektiivselt toimida kahes faasis (süstool, diastool).

Diastooli (või lõõgastumise) tunnuseks on selle ventiilide longus, samal ajal kui vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse suunatud verevool suunatakse.

Süstoli ehk kontraktsiooni faas ei lase verevoolul vasakusse aatriumi tagasi pöörduda, sellist sajaprotsendilist valva mitralise funktsionaalsust süstooli ajal ei saa proteesi paigaldamisega veel saavutada.

Mitraalklapi düsfunktsioon

Funktsiooni ebaõnnestumisel on palju põhjuseid. Sümptomid sõltuvad valva mitralise kahjustuse raskusastmest.

Kõige levinumad sümptomid:

• arütmia;
• hingeldus;
• kehalise aktiivsuse talumatus;
• diagnoosimata köha öösel.

Haigused, mis põhjustavad ventiili häireid, põhjustavad mitraalstenoosi või kombineeritud omandatud südamehaigusi.

Peamised mitralise klapi rikkumised:

Mitraalklapi prolaps

Prolaps on süstoli ajal selle kübara või kahe kõri väljaulatumine vasaku aatriumi suunas. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust noortel ja lastel.

Mitraalklapi prolaps lastel on kaasasündinud. Täiskasvanutel võib see olla sekundaarne endokardiidi, reuma või mehaanilise trauma tagajärjel.

Rikkumisel on kolm taset:

• 1. astme kahjustus põhjustab mõningast treeningutalumatust, noorukid taluvad tavaliselt treeningut normaalselt, kuid väsivad kiiremini kui terved lapsed. Uurimise ja auskultatsiooni ajal on kuulda üksikuid klõpse. Verevool jõuab klapi infolehtedeni, regurgitatsiooni aste on minimaalne.
• Teise astme rikkumine põhjustab valu rinnus, nõrkust, õhupuudust. Regurgitatsiooni aste on nõrk, vool võib ulatuda aatriumi keskpaigani.
• Kolmanda astme prolapsi ravitakse ainult klapi asendamisega kunstlikuga. Sellised tõsised sümptomid nagu tugev peavalu, tahhükardia, kõhuvalu, õhupuudus, subfebriili temperatuur ja minestamine on seotud kõrge astme regurgitatsiooniga.

Esimese astme prolaps ei vaja ravi.

Täiendav akord

Täiendav akord viitab väiksematele defektidele ja tavaliselt ei häiri keha normaalset füsioloogilist seisundit. See täiendav niit moodustub kõige sagedamini vasaku vatsakese õõnsuses.

Juhtub, et akorde on mitu, mille puhul liigne sidekude paikneb mitte ainult südames, vaid ka mujal kehas, mis põhjustab paljude siseorganite ja luu- ja lihaskonna haigusi.

Seda häiret nimetatakse sidekoe düsplaasiaks.

Lapse sidekoe düsplaasia tunnused:

• Luustiku struktuuri rikkumine.
• Skolioos ja deformeerunud jäsemed.
• Skeletilihaste ebaõige areng.
• Muutused siseorganites.

Akorde saab paigutada pikisuunas, diagonaalselt või põiki. Südame tööd mõjutavad põikisuunalised akordid, mis takistavad verevoolu, mis mõjutab negatiivselt müokardi tööd. Täiskasvanueas põhjustab põikkõla arütmiat.

Noorukitel hakkab intensiivse kasvu perioodil südame tööd mõjutama täiendav akord, lastel saab diagnoosida valu südames, nõrkust, talumatust füüsilisele pingutusele, vaimsete protsesside ebastabiilsust, VVD-d, sagedast pearinglust.

Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda ka täiskasvanueas. Kui kahtlustatakse anomaalia teket, suunab kardioloog patsiendi ultraheli-, EKG- ja koormustestidele.

Pärast diagnoosi määramist määratakse sümptomaatiline ravi ja heaoluprotseduurid. Rasketel juhtudel lõigatakse akord välja kirurgiliselt.

mitraalklapi puudulikkus

Ebanormaalne klapp, mis ei sulgu, laseb verel voolata läbi vasaku vatsakese vasakusse aatriumisse, põhjustades probleeme südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Anomaalia peamised põhjused:

• papillaarlihaste düsfunktsioon;
• mitraalklapi prolaps;
• reuma;
• nookordi mehaaniline vigastus.

Harvadel juhtudel on klapi rikke põhjuseks vasakpoolses aatriumis esinev müksoom või tugev klapirõnga lubjastumine.

Papillaarsete lihaste düsfunktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel.

Anomaalia peamised põhjused:

• vasaku koronaararteri vale paigutus;
• müokardiidi äge staadium;
• fibroelastoos;
• müksomatoosne muutus klapikoes.

Möödunud aneurüsmiga müokardiinfarkt võib täiskasvanutel, sagedamini eakatel, põhjustada klapipuudulikkust ja papillaarlihaste fibroosi.

Stenokardiahoog põhjustab isheemiat või infarkti papillaarsete lihaste piirkonnas, mis kaotavad kokkutõmbumisvõime. Süstoolses staadiumis tõmbab terve lihas klapilehe enda poole, haige vajub vasaku aatriumi piirkonda.

Kuidas saab avastada mitraalpuudulikkust terve vereringe staadiumis? Anomaalia korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Vasaku aatriumi rõhu tõusust põhjustatud õhupuudus. See on seotud CV lainega.
• Ortneri sündroom põhjustab hääle kähedust.
• Röntgenpildil on parema kopsu ülemises piirkonnas laienenud veenid.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Haigust ravitakse konservatiivselt, meditsiiniliselt ja kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kellel puudub või on kerge regurgitatsioon.

Kõigepealt kõrvaldatakse peamised haigused: endokardiit, reuma. Inhibiitorid, kardiotoonikud, kardiotraffic ja antioksüdandid taastavad vereringehäireid.

Arütmiate ja selgelt väljendunud elektrijuhtivuse häirete korral määravad kardioloogid adrenoblokaatorid ja südameglükosiidid.

Kirurgia tehakse järgmistel juhtudel:

• Väljavisatud verevoolu maht on 40% kogu südame väljundist.
• Antibiootikumide ebaefektiivsusega endokardiidi ravis.
• Subklappide ja voldikute skleroos, samuti kiuline deformatsioon nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Raske südamepuudulikkuse ja trombembooliaga.

Klapi proteesimine toimub asendades need bioproteesidega, kuid kardioloogid kasutavad kõiki võimalusi patsiendi loomuliku klapi säilitamiseks, kuna ükski protees ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

Mitraalklapi prolaps: tunnused, kraadid, ilmingud, ravi, vastunäidustused

Üks südame arengu anomaaliaid on mitraalklapi prolaps (MVP). Seda iseloomustab asjaolu, et selle klapid surutakse vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel (süstool) vasaku kodade õõnsusse. Sellel patoloogial on teine ​​nimi - Barlow' sündroom, mis sai nime arsti järgi, kes määras esimesena MVP-ga kaasneva hilise süstoolse apikaalse nurina põhjuse.

Selle südamedefekti tähtsust ei mõisteta siiani hästi. Kuid enamik meditsiinivalgusteid usub, et see ei kujuta endast erilist ohtu inimeste elule. Tavaliselt ei ole sellel patoloogial väljendunud kliinilisi ilminguid. See ei vaja ravimteraapiat. Ravi vajadus tekib siis, kui MVP tagajärjel tekib südametegevuse häire (näiteks arütmia), millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud. Seetõttu on kardioloogi ülesanne veenda patsienti mitte sattuma paanikasse ja õpetada talle lihaste lõdvestamise ja autotreeningu põhiharjutusi. See aitab tal toime tulla tekkiva ärevusseisundi ja närvihäiretega, rahustab südame erutust.

Mis on mitraalklapi prolaps?

Selle mõistmiseks on vaja ette kujutada, kuidas süda töötab. Kopsu hapnikuga rikastatud veri siseneb vasakusse kodade õõnsusse, mis toimib selle jaoks omamoodi hoidlana (reservuaarina). Sealt siseneb see vasakusse vatsakesse. Selle eesmärk on suruda jõuga välja kogu sissetulev veri aordi suhu, et jaotada peamise vereringe tsoonis asuvatesse organitesse (suur ring). Verevool tormab jälle südamesse, kuid juba paremasse aatriumisse ja seejärel parema vatsakese õõnsusse. Sel juhul kulub hapnik ära ja veri küllastub süsihappegaasiga. Pankreas (parem vatsake) viskab selle kopsuvereringesse (kopsuarterisse), kus see taas rikastatakse hapnikuga.

Normaalse südametegevuse korral, kodade süstooli tekkimise ajal, vabanevad kodad täielikult verest ja mitraalklapp sulgeb kodade sissepääsu, vere tagasivool puudub. Prolaps ei võimalda longus, venitatud ventiilidel täielikult sulguda. Seetõttu ei satu kogu veri südame väljundi ajal aordi ostiumi. Osa sellest naaseb tagasi vasaku aatriumi õõnsusse.

Retrograadse verevoolu protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Prolaps, millega kaasneb alla 3 mm läbipaine, areneb ilma regurgitatsioonita.

PMK klassifikatsioon

Regurgitatsiooni tugevusest (vasaku vatsakese täitumise määr jääkverega) on järgmised:

1 kraad

Mõlema lehe minimaalne läbipaine on 3 mm, maksimaalne on 6 mm. Vastuvool on tühine. See ei too kaasa patoloogilisi muutusi vereringes. Ja ei põhjusta sellega seotud ebameeldivaid sümptomeid. Arvatakse, et MVP 1 kraadiga patsiendi seisund on normi piires. See patoloogia tuvastatakse juhuslikult. Meditsiiniline ravi ei ole vajalik. Kuid patsiendil soovitatakse perioodiliselt külastada kardioloogi. Sport ja kehaline kasvatus ei ole vastunäidustatud. Hästi tugevdab südamelihast jooksmine, kõndimine, ujumine, suusatamine ja uisutamine. Iluuisutamine ja aeroobika on kasulikud. Professionaalsel tasemel nendele spordialadele lubab vastutav kardioloog. Kuid on ka piiranguid. See on rangelt keelatud:

1. Dünaamilist või staatilist raskuste tõstmist hõlmav jõutõstmine;
2. Jõutreeningu harjutused.

2 kraadi

Lehtede maksimaalne läbipaine on 9 mm. Sellega kaasnevad kliinilised ilmingud. Vajalik on sümptomaatiline meditsiiniline ravi. Sport ja kehaline kasvatus on lubatud, kuid alles pärast konsulteerimist kardioloogiga, kes valib optimaalse koormuse.

3 kraadi

3. prolapsi aste diagnoositakse, kui voldikud langevad rohkem kui 9 mm. Sel juhul ilmnevad tõsised muutused südame struktuuris. Vasaku aatriumi õõnsus laieneb, vatsakeste seinad paksenevad ja vereringesüsteemi töös täheldatakse ebanormaalseid muutusi. Need põhjustavad järgmisi tüsistusi:

3. astme korral on vajalik kirurgiline sekkumine: klapilehtede õmblemine või MV proteesimine. Soovitatavad on spetsiaalsed võimlemisharjutused, mille valib välja füsioterapeut.

Esinemisaja järgi jaguneb prolaps varajaseks ja hiliseks. Paljudes Euroopa riikides, sealhulgas Venemaal, sisaldab haiguse klassifikatsioon:

1. Esmane(idiopaatiline või isoleeritud) päriliku, kaasasündinud ja omandatud geneesiga MK prolaps, millega võib kaasneda erineva raskusastmega müksomatoosne degeneratsioon;
2. Teisene, mida esindab diferentseerumata sidekoe düsplaasia ja mis tuleneb pärilikust patoloogiast (Ehlers-Danlosi tõbi, Marfani tõbi) või muudest südamehaigustest (reuma tüsistus, perikardiit, hüpertroofiline kardiomüopaatia, kodade vaheseina defekt).

MVP sümptomid

MVP esimene ja teine ​​aste on enamasti asümptomaatilised ning haigus avastatakse juhuslikult, kui inimene läbib kohustusliku arstliku läbivaatuse. Kolmandal astmel täheldatakse järgmisi mitraalklapi prolapsi sümptomeid:

• On nõrkus, halb enesetunne, subfebriili temperatuur püsib pikka aega (37-37,5 ° C);
• Märgitakse suurenenud higistamist;
• Peavalu hommikul ja õhtul;
• Tekib tunne, et pole midagi hingata ja inimene püüab instinktiivselt võimalikult palju õhku endasse imeda, hingates sügavalt sisse;
• Südames tekkivaid valusid ei eemalda südameglükosiidid;
• Tekib stabiilne arütmia;

Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda südamekahinat (keskmised süstoolsed klõpsud, mis on põhjustatud akordide suurest pingest, mis olid enne seda väga lõdvestunud). Neid nimetatakse ka klapi klapi sündroomiks.

Doppleri südame ultraheliuuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada vastupidine verevool (regurgitatsioon). MVP-l puuduvad iseloomulikud EKG tunnused.

Video: PMK ultrahelis

1 kraad, poiss 13 aastane, taimestik klappide otstes.

Etioloogia

Arvatakse, et MVP kujunemisel mängivad otsustavat rolli kaks põhjust:

1. Kaasasündinud (esmased) patoloogiad, mis edastatakse klapilehtede aluseks olevate kiudude ebanormaalse struktuuri pärimise teel. Samal ajal pikenevad järk-järgult neid müokardiga ühendavad akordid. Aknad omandavad pehmuse ja venivad kergesti, mis aitab kaasa nende läbipainele. Kaasasündinud MVP kulg ja prognoos on soodsad. See põhjustab harva tüsistusi. Südamepuudulikkuse juhtumeid ei esinenud. Seetõttu ei peeta seda haiguseks, vaid nimetatakse lihtsalt anatoomilisteks tunnusteks.
2. Südame omandatud (sekundaarne) prolaps. Seda põhjustavad mitmed põhjused, mis põhinevad sidekoe põletikulisel ja degeneratiivsel protsessil. Sellised protsessid hõlmavad reumat, millega kaasneb mitraalklapi voldikute kahjustus koos põletiku ja deformatsiooniga neis.

Teraapia PMK

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub regurgitatsiooni astmest, patoloogia põhjustest ja sellest tulenevatest tüsistustest, kuid enamasti jäävad patsiendid ilma igasuguse ravita. Sellised patsiendid peavad selgitama haiguse olemust, rahustama ja vajadusel määrama rahustid.

Sama oluline on ka töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, piisav uni, stressi ja närvišokkide puudumine. Hoolimata asjaolust, et raske füüsiline aktiivsus on neile vastunäidustatud, on soovitatav mõõdukad võimlemisharjutused, kõndimine, vastupidi.

Ravimitest on MVP-ga patsientidele ette nähtud:

• Tahhükardia (kiire südamelöök) korral on võimalik kasutada beetablokaatoreid (propranolool, atenolool jne);
• Kui MVP-ga kaasnevad vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliinilised ilmingud, kasutatakse magneesiumi sisaldavaid preparaate (Magne-B6), adaptageene (Eleutherococcus, ženšenn jne);
• Kohustuslik on võtta B-rühma vitamiine, PP (Neurobeks Neo);
• MVP 3. ja 4. kategooria võib vajada kirurgilist ravi (voldikute või proteesiklapi õmblemine).

PMK rasedatel

MVP areneb palju tõenäolisemalt naissoost poolel elanikkonnast. See on üks levinumaid südamepatoloogiaid, mis avastatakse rasedate naiste kohustusliku läbivaatuse (EchoCG, südame ultraheli) käigus, kuna paljud naised, kelle MVP on 1-2 kraadi, ei pruukinud oma anomaaliast teadagi. Mitraalklapi prolaps võib raseduse ajal väheneda, mis on seotud südame väljundi suurenemise ja perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisega. Raseduse ajal kulgeb prolaps enamikul juhtudel soodsalt, kuid rasedatel naistel tekivad sageli südame rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). MVP-ga tiinusperioodil kaasneb sageli preeklampsia, mis on täis loote hüpoksiat ja selle kasvu hilinemist. Mõnikord lõpeb rasedus enneaegse sünnitusega või on võimalik sünnitustegevuse nõrkus. Sel juhul on näidustatud keisrilõige.

MVP uimastiravi rasedatel toimub ainult erandjuhtudel mõõduka või raske kuluga, millel on suur arütmia ja hemodünaamiliste häirete tõenäosus. Sellega kaasneb neli peamist sündroomi.

Vegetovaskulaarne düsfunktsioon:

1. Valu rinnus südame piirkonnas;
2. Hüperventilatsioon, mille keskne sümptom väljendub ägedas õhupuuduses;
3. Südame rütmi rikkumine;
4. Külmavärinad või suurenenud higistamine vähenenud termoregulatsiooni tõttu;
5. Seedetrakti häired (seedetrakt).

Vaskulaarsete häirete sündroom:

1. Sagedased peavalud; turse;
2. Temperatuuri alandamine jäsemetes (jäised käed ja jalad);
3. Hanenahk.

Hemorraagiline:

1. Verevalumid vähimagi surve korral
2. Sage nina või igemete verejooks.

Psühhopatoloogiline sündroom:

1. Ärevuse ja hirmu tunded
2. Sagedased meeleolumuutused.

Sellisel juhul on rase naine ohus. Teda tuleks jälgida, ravida ja sünnitada spetsialiseeritud perinataalkeskustes.

Tulevane ema, kellel on diagnoositud 1. astme MVP, võib normaalsetes tingimustes sünnitada loomulikult. Siiski peab ta järgima järgmisi juhiseid:

• Ta peaks vältima pikaajalist kokkupuudet kuuma või külmaga kõrge õhuniiskusega umbsetes ruumides, kus on ioniseeriva kiirguse allikaid.
• Liiga kaua istumine on talle vastunäidustatud. See põhjustab vere stagnatsiooni vaagnas.
• Puhkamine (raamatute lugemine, muusika kuulamine või televiisori vaatamine) on parem lamades.

Naist, kellel on tuvastatud mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga, peaks kardioloog jälgima kogu rasedusperioodi vältel, et tekivad tüsistused saaks õigeaegselt ära tunda ja võtta meetmeid nende õigeaegseks kõrvaldamiseks.

MK prolapsi tüsistused

Enamik mitraalklapi prolapsi tüsistusi areneb koos vanusega. Paljude nende arengu jaoks on ebasoodne prognoos peamiselt vanematele inimestele. Kõige tõsisemad, eluohtlikud tüsistused on järgmised:

1. Erinevad arütmiad, mis on põhjustatud vegetatiivse-veresoonkonna talitlushäiretest, kardiomüotsüütide suurenenud aktiivsusest, papillaarsete lihaste liigsest pingest, angioventrikulaarsete impulsside juhtivuse häiretest.
2. UA defitsiit, mis on põhjustatud retrograadsest (vastupidisest) verevoolust.
3. Nakkuslik endokardiit. See tüsistus on ohtlik selle poolest, et see võib põhjustada MV-d vatsakese seintega ühendavate akordide rebenemise või klapi osa irdumise, samuti erinevat tüüpi emboolia (mikroobne, trombemboolia, emboolia koos vatsakese fragmendiga). ventiil).
4. Neuroloogilise iseloomuga tüsistused, mis on seotud ajuveresoonte embooliaga (ajuinfarkt).

prolaps lapsepõlves

Lapsepõlves on MK prolaps palju sagedasem kui täiskasvanutel. Sellest annavad tunnistust statistilised andmed, mis põhinevad käimasolevate uuringute tulemustel. Samal ajal märgitakse, et noorukieas diagnoositakse MVP tüdrukutel kaks korda sagedamini. Laste kaebused on sama tüüpi. Põhimõtteliselt on see äge õhupuudus, raskustunne südames ja valu rinnus.

Kõige sagedamini diagnoositakse 1. astme eesmise voldiku prolapsi. See avastati 86% uuritud lastest. 2. astme haigus esineb ainult 11,5%. MVP III ja IV astme regurgitatsiooniga on väga haruldased, esinedes vähem kui 1 lapsel 100-st.

MVP sümptomid ilmnevad lastel erineval viisil. Mõned peaaegu ei tunnegi südame ebanormaalset tööd. Teiste jaoks ilmneb see üsna tugevalt.

• Seega kogeb valu rinnus peaaegu 30% noorukitest, kellel on diagnoositud PSMK (mitraalklapi prolaps). Seda põhjustavad mitmesugused põhjused, millest kõige levinumad on järgmised:
  1. liiga tihedad akordid;
  2. emotsionaalne stress või füüsiline ülepinge, mis põhjustab tahhükardiat;
  3. hapnikunälg.
• Sama palju lapsi põeb südamepekslemist.
• Sageli on teismelised, kes veedavad palju aega arvuti taga, eelistades vaimset tegevust füüsilisele tegevusele, väsimusele. Sageli kogevad nad kehalise kasvatuse või füüsilise töö ajal õhupuudust.
• Lastel, kellel on diagnoositud MVP, ilmnevad paljudel juhtudel neuropsühholoogilised sümptomid. Nad on altid sagedastele meeleolumuutustele, agressiivsusele, närvivapustustele. Emotsionaalse stressi korral võib neil tekkida lühiajaline minestamine.

Patsiendi läbivaatuse käigus kasutab kardioloog erinevaid diagnostilisi teste, mille kaudu selgub kõige täpsem pilt MVP-st. Diagnoos tehakse auskultatsiooni ajal müra tuvastamise teel: holosüstoolne, isoleeritud hiline süstoolne või kombinatsioonis klikkidega, isoleeritud klõpsud (klõpsud).

Seejärel diagnoositakse haigus ehhokardiograafia abil. See võimaldab määrata müokardi funktsionaalseid kõrvalekaldeid, MV-kruuside struktuuri ja nende prolapsi. MVP tunnused ehhokardiograafias on järgmised:

1. MK voldikud on suurendatud 5 mm või rohkem.
2. Vasak vatsake ja aatrium on laienenud.
3. Kui vatsake kokku tõmbub, painduvad MV-voldikud kodade kambrisse.
4. Mitraalrõngas on laienenud.
5. Akordid on piklikud.

Lisafunktsioonide hulka kuuluvad:

Röntgenipilt näitab, et:

• Kopsude muster ei muutu;
• Kopsuarteri kaare pundumine - mõõdukas;
• Müokard näeb välja nagu "rippuv" süda, mille suurus on vähendatud.

EKG ei näita enamikul juhtudel MVP-ga seotud muutusi südametegevuses.

Südameklapi prolaps lapsepõlves areneb sageli magneesiumiioonide puudumise taustal. Magneesiumipuudus häirib fibroblastide kollageeni tootmist. Koos magneesiumisisalduse vähenemisega veres ja kudedes suureneb neis beeta-endorfiini sisaldus ja tekib elektrolüütide tasakaaluhäire. Tuleb märkida, et lapsed, kellel on diagnoositud MVP, on alakaalulised (sobimatu pikkusega). Paljudel neist on müopaatia, lampjalgsus, skolioos, lihaskoe kehv areng ja halb isu.

MVP-d on soovitatav ravida kõrge regurgitatsiooniga lastel ja noorukitel, võttes arvesse nende vanuserühma, sugu ja pärilikkust. Selle põhjal, kui rasked on haiguse kliinilised ilmingud, valitakse ravimeetod ja määratakse ravimid.

Aga põhirõhk on lapse elutingimuste muutmisel. Nende vaimne koormus vajab korrigeerimist. See peab tingimata vahelduma füüsilisega. Lapsed peaksid külastama füsioteraapia tuba, kus kvalifitseeritud spetsialist valib optimaalse harjutuste komplekti, võttes arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi. Soovitatav on ujumistunnid.

Südamelihase metaboolsete muutustega võib lapsele määrata füsioteraapia protseduurid:

1. Reflekssegmendi tsooni galvaniseerimine tiotriasoliini intramuskulaarse süstimisega vähemalt kaks tundi enne protseduuri algust.
2. Kaltsiumi elektroforees vagotooniliste häirete korral.
3. Elektroforees broomiga sümpaatikotooniliste düsfunktsioonide korral.
4. Darsonvaliseerimine.

Kasutatavatest ravimitest on järgmised:

• Cinnarisine - vere mikrotsirkulatsiooni suurendamiseks. Ravikuur on 2 kuni 3 nädalat.
• Kardiometaboliidid (ATP, Riboxin).
• Beeta-blokaatorid - MVP-ga, millega kaasneb siinustahhükardia. Annustamine on rangelt individuaalne.
• Antiarütmikumid III astme MVP-ga kaasnevate püsivate arütmiate korral.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Kasutatakse ka taimseid ravimeid: Korte keetmist (sisaldab räni), ženšenni ekstrakti ja muid rahustava (rahustava) toimega ravimeid.

Kõik BMD-ga lapsed tuleb registreerida kardioloogi juures ja regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) läbima uuringu, mille eesmärk on õigeaegselt tuvastada kõik hemodünaamika muutused. Sõltuvalt MVP astmest määratakse spordiga tegelemise võimalus. 2. astme prolapsi korral vajavad mõned lapsed üleviimist vähendatud koormusega kehalise kasvatuse rühma.

Prolapsi korral on vastutustundlikel võistlustel osalemisega professionaalsel tasemel sportimisel mitmeid piiranguid. Nendega saate tutvuda spetsiaalses dokumendis, mille on välja töötanud Ülevenemaaline Kardioloogide Selts. Seda nimetatakse "Soovitusteks SS-süsteemi rikkumistega sportlaste lubamise kohta treening- ja võistlusprotsessis". Sportlaste intensiivse treenimise ja võistlustel osalemise peamine vastunäidustus on prolaps, mida raskendab:

• Holteri monitooringuga registreeritud arütmia (igapäevane EKG);
• Korduv ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
• Regurgitatsioon üle 2. astme, registreeritud ehhokardiograafias;
• Vere väljutamise suur vähenemine - kuni 50% ja alla selle (tuvastatud ehhokardiograafiaga).

Kõik mitraal- ja trikuspidaalklapi prolapsiga inimesed on vastunäidustatud järgmistel spordialadel:

1. Milles on vaja sooritada tõmblevaid liigutusi - kuulitõuge, ketta- või odaheide, erinevat tüüpi maadlus, hüpped jne;
2. Tõstmine, mis on seotud raskuste tõstmisega (raskuste tõstmine jne).

Video: fitnesstreeneri arvamus PMK kohta

Prolaps sõjaväeeas

Paljude sõjaväeealiste noorte jaoks, kellel on diagnoositud mitraal- või trikuspidaalklapi prolaps, tekib küsimus: "Kas nad võtavad nad sellise diagnoosiga sõjaväkke?" Vastus sellele küsimusele on mitmetähenduslik.

I ja II astme MVP-ga ilma regurgitatsioonita (või 0-I-II astme regurgitatsiooniga), mis ei põhjusta südame talitlushäireid, loetakse ajateenija ajateenistuseks sobivaks. Kuna seda tüüpi prolaps viitab südame struktuuri anatoomilistele tunnustele.

"Haiguste loendi" (artikkel 42) nõuete alusel tunnistatakse ajateenija ajateenistuseks kõlbmatuks järgmistel juhtudel:

1. Tal tuleks diagnoosida: “K III astme MK esmane prolaps. Südamepuudulikkus I-II funktsionaalne klass.
2. Diagnoosi kinnitamine ehhokardiograafiaga, Holteri monitooring. Nad peavad registreerima järgmised näitajad:
   1. müokardi kiudude lühenemise kiirus vereringe ajal väheneb;
   2. regurgitatsioon voolab üle aordi- ja mitraalklapi;
   3. kodad ja vatsakesed on laienenud, nii süstoli kui ka diastoli ajal;
   4. vere väljutamine ventrikulaarse kontraktsiooni ajal on oluliselt vähenenud.
3. Koormustaluvuse näitaja veloergomeetria tulemuste järgi peaks olema madal.

Kuid siin on üks nüanss. Seisund, mida nimetatakse "südamepuudulikkuseks", on jagatud 4 funktsionaalsesse klassi. Neist vaid kolm saavad anda ajateenistusest vabastamise.

• I f.c. - ajateenija loetakse RA-s teenistuskõlblikuks, kuid väikeste piirangutega. Sel juhul võivad sõjaväe eelnõu juhatuse otsust mõjutada haigusega kaasnevad sümptomid, mis põhjustavad talumatust füüsilise koormuse suhtes.
• Kell II f.k. ajateenijale määratakse sobivuse kategooria "B". See tähendab, et ta sobib sõjaväeteenistusse ainult sõja ajal või hädaolukordades.
• Ja ainult III ja IV f.k. anda ajateenistusest täielik ja tingimusteta mahakandmine.

Mitraal, trikuspidaal, aordi prolaps ja inimeste tervis

Südameklapid on klapid, mis reguleerivad vere liikumist läbi südamekambrite, millest südamel on neli. Kaks klappi asuvad vatsakeste ja veresoonte (kopsuarter ja aort) vahel ning kaks ülejäänud on verevoolu teel kodadest vatsakestesse: vasakul - mitraal, paremal - trikuspidaal. Mitraalklapp koosneb eesmisest ja tagumisest voldikust. Patoloogia võib areneda kõigil neist. Mõnikord juhtub see mõlemaga korraga. Sidekoe nõrkus ei võimalda neid suletuna hoida. Vererõhu all hakkavad nad painduma vasaku aatriumi kambrisse. Sel juhul hakkab osa verevoolust liikuma vastupidises suunas. Retrograadset (tagurpidi) voolu saab läbi viia isegi ühe infolehe patoloogiaga.

MVP arenguga võib kaasneda parema vatsakese ja aatriumi vahel paikneva trikuspidaalklapi (tricuspid) prolaps. See kaitseb paremat aatriumi venoosse vere tagasivoolu eest selle kambrisse. PTK etioloogia, patogenees, diagnoos ja ravi on sarnased MV prolapsile. Patoloogiat, kus kahe klapi prolaps toimub korraga, peetakse kombineeritud südamehaiguseks.

Väikese ja mõõduka raskusastmega MK prolapsi tuvastatakse üsna sageli absoluutselt tervetel inimestel. 0-I-II astme regurgitatsiooni tuvastamine ei ole tervisele ohtlik. 1. ja 2. astme esmane prolaps ilma regurgitatsioonita viitab väikestele südamearengu kõrvalekalletele (MARS). Selle tuvastamisel ei tohiks te paanikasse sattuda, sest erinevalt teistest patoloogiatest ei toimu MVP progresseerumist ja regurgitatsiooni.

Murettekitav põhjus on omandatud või kaasasündinud MVP III ja IV astme regurgitatsiooniga. See kuulub raskete südamedefektide hulka, mis vajavad kirurgilist ravi, kuna selle arengu ajal venitatakse LA-kamber jääkvere mahu suurenemise tõttu ja vatsakese seina paksus suureneb. See toob kaasa olulisi ülekoormusi südame töös, mis põhjustab südamepuudulikkust ja mitmeid muid tüsistusi.

Harva esinevad südamepatoloogiad hõlmavad aordiklapi ja kopsuklapi prolapsi. Samuti ei ole neil tavaliselt tõsiseid sümptomeid. Ravi eesmärk on kõrvaldada nende kõrvalekallete põhjused ja vältida tüsistuste teket.

Kui teil on diagnoositud mitraalklapi prolaps või mõni muu südameklapp, pole paanikaks põhjust. Enamikul juhtudel ei muuda see anomaalia südametegevuses tõsiseid muutusi. See tähendab, et saate jätkata oma tavapärast elustiili. Kas on ainult üks kord ja lõplikult loobuda halbadest harjumustest, mis lühendavad isegi absoluutselt terve inimese eluiga.

Video: mitraalklapi prolaps programmis "Ela tervena!"

Tere! Lend ehk teismeea, siseorganite moodustumine veel kestab, nii et sellest ajast peale võib süda olla muutunud ja prolaps kadunud. Seevastu ekslikku diagnoosi ei saa välistada nii toona kui ka praegu, mistõttu kahtluse korral läbige ultraheliuuring uuesti teise spetsialisti juures.

Tere! Mul on diagnoos: kardinaalne neurotsirkulatoorne düstoonia. Mitraalklapi prolaps 1 spl. Trikuspidaalklapi puudulikkus 1 spl. Tööl pean tihti tõstma raskusi (mööblit tassima), mistõttu tunnen end halvasti. Kas see on seaduslik, et arstid keelduvad mulle tõendit andmast, et mul on raskuste tõstmine vastunäidustatud?

Tere! See on täiesti õigustatud, kuna 1. astme prolaps ilma regurgitatsioonita ei ole takistuseks raskuste tõstmisel ja kehalisel aktiivsusel ning 1. astme trikuspidaalklapi puudulikkust leitakse sageli praktiliselt tervetel inimestel. Ilmselt kulgevad mõlemad anomaaliad teie puhul ilma intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisteta ja sümptomid on tõenäolisemalt seotud neurotsirkulatoorse düstooniaga.

Arvan, et jooksmine ei asenda mitte midagi. kardiotreening on igal juhul vajalik, ilma fanatismita. Järk-järgult ja pidevalt peate treenima südant koormusteks. Muud harjutused, kus on teravaid liigutusi, võivad olukorda ainult keerulisemaks muuta. Ise olen tuumik ja treenin pulsikellaga, õigemini nutikellaga. Ma jooksen. Hakkasin jooksma 5 minutit päevas - see oli raske, kuid aja jooksul läks tulemus aina paremaks. Jooksin päevas vähemalt 2-3 km. Suvel, kui oli soe, jooksin pargis kuni 8 km. Peaasi, et joosta mitte väga kiiresti ja jälgida pulssi. Minu pulss ei tõuse kõrgemale kui 130 lööki minutis. See on 45-aastaselt hea tulemus.

Kui Nikolai Amosov elaks, vastaks ta ühemõtteliselt, et kehalise tegevusega tegelemine on oluline. Peate mõistma, et süda on lihas ja seda tuleb treenida. Mitte kohe, mitte järsult, vaid järk-järgult. Võimalik, et vajatakse teatud aminohapete abi. Kõik on unustanud, et sellised probleemid võivad tekkida toidu kaudu, nagu aminohapete puudus organismis. Proovige spordilisandeid.

Tere! Mitraalklapi puudulikkus võib anda steriilse verega temperatuuri 37,2? Ja kas NMC-d võib pidada kaasasündinud, kui veres pole infektsiooni?

Tere! Temperatuur ei pruugi olla seotud mitraalklapi puudulikkusega, sellel on palju muid põhjuseid. NMC on peaaegu alati omandatud looduses ja selle patoloogia "kaasasündinud olemust" või "omandamist" ei määra infektsiooni olemasolu või puudumine veres.

Tere! Lisaks prolapsile endale on oluline teada ka vastupidise verevoolu (regurgitatsiooni) olemasolu. Prolaps võib tulevikus ähvardada südamepuudulikkusega, seega tasub lahendada jalgpalliga kaasneva füüsilise aktiivsuse küsimus. Peate konsulteerima laste kardioloogiga, kes vastab täpselt kõigile küsimustele.

Tere. Minu tütar on 7-aastane. 2010. aastal tehti talle VSD jaoks plastiline operatsioon. Diagnoosiks oli CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Hiljuti tehti ehhokardiograafia, järeldus ütleb: seisund pärast VSD plastilist operatsiooni. Lähtestamisi pole. Väikese suurusega ovaalne aken. Mitraalklapi prolaps 1. astme MR-ga (+) Mitraalklapi voldikute paksenemine (võimalik MC müksomatoosne degeneratsioon). Väike trikuspidaallihase puudulikkus. Kui ohtlik see on. Mida me peaksime tegema? Aitäh.

Tere! Ultraheli järgi dekompensatsiooni märke pole, operatsioon ilmselt õnnestus. Kardioloog peab teid lapsega jälgima ja järgima kõiki tema soovitusi.

Tere! Minu poeg on 7-aastane. Ehhokardiograafia kokkuvõttes on kirjas: parempoolse aatriumi ülekaal, trikuspidaalklapi kobarate fibroos, trikuspidaalklapi prolaps 1. aste, trikuspidaalklapi regurgitatsioon 1-2 aste, regurgitatsiooni maht 17%, vaheseina defekte ei leitud, foramen ovale suletud, mitraalklapi prolaps 1. aste, mitraalregurgitatsioon 0-1 kraadi, hinnanguline süstoolne rõhk paremas vatsakeses =27 mm Hg (TR), LV müokardi globaalse süstoolse ja diastoolse funktsiooni näitajad on normaalsed, vasaku vatsakese lisaakord. Kui tõsine see on? Aitäh.

Tere! Selliste muutuste põhjus pole päris selge (kas laps oli varem millegiga haige, kas oli probleeme südamega, millega seoses uuring tehti), kuid igal juhul peaks teid jälgima kardioloog. . Kuni vereringeringides hemodünaamilisi häireid ei esine, piisab spetsialisti jälgimisest.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille puhul südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel paikneva klapi funktsioon on häiritud. Prolapsi esinemisel vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ulatuvad üks või mõlemad klapilehed välja ja tekib vastupidine verevool (patoloogia raskusaste sõltub selle vastupidise voolu suurusest).

Üldine informatsioon

Mitraalklapp on kaks sidekoeplaati, mis paiknevad aatriumi ja südame vasaku poole vatsakese vahel. See klapp:

• takistab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) vasakusse aatriumi, mis tekib vatsakeste kontraktsiooni ajal;
• erineb ovaalse kujuga, läbimõõt on vahemikus 17–33 mm ja pikisuunaline on 23–37 mm;
• sellel on eesmised ja tagumised klapid, eesmine on aga paremini arenenud (vatsakese kokkutõmbumisel paindub see vasaku venoosse rõnga poole ja sulgeb koos tagumise klapiga selle rõnga ning kui vatsake lõdvestub, sulgeb see aordiava, interventrikulaarse vaheseina kõrval).

Mitraalklapi tagumine voldik on laiem kui eesmine voldik. Tagumise klapi osade arvu ja laiuse erinevused on tavalised – selle võib jagada külgmiseks, keskmiseks ja mediaalseks katteks (keskmine osa on pikim).

Võimalikud on variatsioonid akordide asukohas ja arvus.

Kodade kokkutõmbumise ajal on klapp avatud ja veri siseneb sel hetkel vatsakesse. Kui vatsake täitub verega, klapp sulgub, vatsake tõmbub kokku ja surub vere aordi.

Südamelihase muutuse või sidekoe mõnede patoloogiate korral on mitraalklapi struktuur häiritud, mille tagajärjel painduvad klapilehed vatsakese kokkutõmbumisel vasaku aatriumi õõnsusse, läbides osa. vatsakesesse tagasi sisenenud verest.

Patoloogiat kirjeldasid esmakordselt 1887. aastal Cuffer ja Borbillon kui auskultatoorset nähtust (ilmub südame kuulamisel), mis väljendub keskmiste süstoolsete klikkidena (klikkidena), mida ei seostata vere väljutamisega.

1892. aastal tuvastas Griffith seose apikaalse hilise süstoolse kamina ja mitraalregurgitatsiooni vahel.

Hilise müra ja süstoolsete klikkide põhjust oli võimalik tuvastada ainult näidatud helinähtudega patsientide angiograafilisel uuringul (viis läbi 8 aasta jooksul J. Barlow et al.). Uuringu läbi viinud spetsialistid leidsid, et selle sümptomaatika korral tekib vasaku vatsakese süstoli ajal mitraalklapi konaruste omamoodi longus vasaku aatriumi õõnsusse. Autorid nimetasid auskultatoor-elektrokardiograafiliseks sündroomiks mitraalklapi voldikute balloonikujulise deformatsiooni tuvastatud kombinatsiooni süstoolse müra ja klõpsudega, millega kaasnevad iseloomulikud elektrokardiograafilised ilmingud. Edasise uurimise käigus hakati seda sündroomi nimetama kliki sündroomiks, klapi klapi sündroomiks, kliki ja müra sündroomiks, Barlow sündroomiks, Angle'i sündroomiks jne.

Kõige tavalisemat terminit "mitraalklapi prolaps" kasutas esmakordselt J Criley.

Kuigi on üldiselt aktsepteeritud, et mitraalklapi prolaps esineb kõige sagedamini noortel inimestel, näitavad Framinghami uuringu (meditsiini ajaloo pikim epidemioloogiline uuring, mis kestab 65 aastat) andmed, et selle häire esinemissageduses ei ole olulisi erinevusi. erineva vanuse ja sooga inimestel.. Selle uuringu kohaselt esineb seda patoloogiat 2,4% inimestest.

Avastatud prolapsi sagedus lastel on 2-16% (olenevalt selle tuvastamise meetodist). Vastsündinutel täheldatakse seda harva, sagedamini 7-15 aasta pärast. Kuni 10-aastaselt täheldatakse patoloogiat võrdselt sageli mõlemast soost lastel, kuid 10 aasta pärast avastatakse seda sagedamini tüdrukutel (2: 1).

Südamepatoloogia esinemisel lastel tuvastatakse prolaps 10–23% juhtudest (kõrgeid väärtusi täheldatakse sidekoe pärilike haiguste korral).

On kindlaks tehtud, et väikese vere tagasitulekuga (regurgitatsioon) ei avaldu see kõige levinum südameklapi patoloogia kuidagi, on hea prognoosiga ja ei vaja ravi. Vere märkimisväärse tagasivoolu korral võib prolaps olla ohtlik ja nõuab kirurgilist sekkumist, kuna mõnel patsiendil tekivad tüsistused (südamepuudulikkus, akordi rebend, infektsioosne endokardiit, trombemboolia koos mitraalklappide müksomatoossete muutustega).

Vormid

Mitraalklapi prolaps võib olla:

1. Esmane. Seotud sidekoe nõrkusega, mis esineb kaasasündinud sidekoehaigustega ja on sageli geneetiliselt edasi kanduv. Selle patoloogia vormiga venitatakse mitraalklapi voldikuid ja pikendatakse voldikuid hoidvaid akorde. Nende rikkumiste tagajärjel, kui klapp on suletud, ulatuvad voldikud välja ja ei saa tihedalt sulgeda. Enamasti ei mõjuta kaasasündinud prolaps südame talitlust, kuid on sageli kombineeritud vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjuseks, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (perioodiline funktsionaalne valu rinnaku taga, südame rütmihäired).
2. Teisene (omandatud). See areneb erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad ventiilide või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel provotseerivad prolapsi reumaatiline südamehaigus (nakkus-allergilise iseloomuga sidekoe põletikuline haigus), diferentseerumata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlosi ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. mitraalklapi prolaps, pärast nitroglütseriini võtmist mööduv valu, katkestused südame töös, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Kui südamepaelad rebenevad rindkere vigastuse tagajärjel, on vajalik erakorraline arstiabi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldub vahune roosa röga).

Primaarne prolaps jaguneb sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskultatsiooni ajal:

• "Vaigistatud" vorm, mille puhul sümptomid puuduvad või on vähe, prolapsile iseloomulikke helisid ja "klõpse" ei kuule. Tuvastatakse ainult ehhokardiograafia abil.
• Auskultatoorne vorm, mis auskultatsioonil avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja helina.

Sõltuvalt ventiilide läbipainde tõsidusest on mitraalklapi prolaps isoleeritud:

• I aste - aknatiivad painduvad 3-6 mm;
• II aste - on läbipaine kuni 9 mm;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

• I aste - regurgitatsioon väljendub kergelt;
• II aste - täheldatakse mõõdukalt väljendunud regurgitatsiooni;
• III aste - on väljendunud regurgitatsioon;
• IV aste - regurgitatsioon väljendub raskes vormis.

Arengu põhjused

Mitraalklapi voldikute väljaulatuvuse (prolapsi) põhjus on klapistruktuuride ja südamesiseste närvikiudude müksomatoosne degeneratsioon.

Klapilehtede müksomatoossete muutuste täpne põhjus jääb tavaliselt teadmata, kuid kuna see patoloogia on sageli kombineeritud päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfani, Ehlers-Danlosi sündroomide, rindkere väärarengute jne korral), siis eeldatakse selle geneetilist seisundit. .

Müksomatoossed muutused väljenduvad kiulise kihi difuussete kahjustuste, kollageeni ja elastsete kiudude hävimise ja killustumise, glükoosaminoglükaanide (polüsahhariidide) suurenenud kogunemises rakuvälises maatriksis. Lisaks tuvastatakse prolapsiga klapilehtedel III tüüpi kollageeni liig. Nende tegurite olemasolul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid eenduvad vatsakese kokkusurumisel.

Vanusega suureneb müksomatoosne degeneratsioon, mistõttu suureneb mitraalklapi voldikute perforatsiooni ja akordide rebenemise oht inimestel pärast 40. eluaastat.

Mitraalklapi voldikute prolaps võib tekkida funktsionaalsete nähtustega:

• vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõõgastumise piirkondlik rikkumine (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sunnitud vähenemine);
• ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pikitelje ebapiisav kontraktsioon);
• vasaku vatsakese eesseina enneaegne lõdvestumine jne.

Funktsionaalsed häired on tingitud põletikulistest ja degeneratiivsetest muutustest (areneb müokardiidiga, impulsside erutuse ja juhtivuse asünkroonsus, südame rütmihäired jne), subvalvulaarsete struktuuride autonoomse innervatsiooni häired ja psühhoemotsionaalsed kõrvalekalded.

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsiooni põhjuseks olla väikeste koronaararterite fibromuskulaarsest düsplaasiast ja vasaku tsirkulmfleksarteri topograafilistest kõrvalekalletest põhjustatud verevoolu kahjustus.

Prolaps võib tekkida elektrolüütide häirete taustal, millega kaasneb interstitsiaalne magneesiumipuudus (mõjutab defektsete kollageenfibroblastide tootmist klapi infolehtedes ja seda iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel peetakse ventiilide prolapsi põhjust:

• mitraalklapi struktuuride kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
• klapiaparaadi väikesed anatoomilised anomaaliad;
• mitraalklapi funktsiooni neurovegetatiivse regulatsiooni häired.

Primaarne prolaps on iseseisev pärilik sündroom, mis on tekkinud fibrillogeneesi (kollageenikiudude tootmise protsessi) kaasasündinud häire tagajärjel. Viitab isoleeritud anomaaliate rühmale, mis arenevad sidekoe kaasasündinud häirete taustal.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps on haruldane, kui:

• Mitraalklapi reumaatiline kahjustus, mis areneb bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel (leetrid, sarlakid, erinevat tüüpi tonsilliit jne).
• Ebsteini anomaalia, mis on haruldane kaasasündinud südamehaigus (1% kõigist juhtudest).
• Papillaarsete lihaste verevarustuse rikkumine (esineb šoki, koronaararterite ateroskleroosi, raske aneemia, vasaku koronaararteri anomaaliate, koronaariidi korral).
• Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustusega.
• Marfani sündroom on autosoomne domineeriv haigus, mis kuulub pärilike sidekoepatoloogiate rühma. Selle põhjuseks on fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioon. See erineb sümptomite erineva raskusastme poolest.
• Ehlers-Dunlow sündroom on pärilik süsteemne sidekoe haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi defektiga. Sõltuvalt konkreetsest mutatsioonist varieerub sündroomi raskusaste kergest kuni eluohtlikuni.
• Toksiinide mõju lootele emakasisese arengu viimasel trimestril.
• Südame isheemiatõbi, mida iseloomustab südamelihase verevarustuse absoluutne või suhteline rikkumine, mis on tingitud koronaararterite kahjustusest.
• Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomne dominantne haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord ka parema vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini täheldatakse asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasneb interventrikulaarse vaheseina kahjustus. Haiguse eripäraks on müokardi lihaskiudude kaootiline (vale) paigutus. Pooltel juhtudel tuvastatakse süstoolse rõhu muutus vasaku vatsakese (mõnel juhul parema vatsakese) väljavoolutorus.
• Kodade vaheseina defekt. See on levinuim kaasasündinud südamehaigus. See väljendub paremat ja vasakut aatriumi eraldava vaheseina augu olemasolus, mis viib vere väljumiseni vasakult paremale (ebanormaalne nähtus, mille puhul normaalne vereringlus on häiritud).
• Vegetovaskulaarne düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurotsirkulaarne düstoonia). See sümptomite kompleks on kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse düsfunktsiooni tagajärg, esineb endokriinsüsteemi või kesknärvisüsteemi haiguste, vereringehäirete, südamekahjustuste, stressi ja vaimsete häiretega. Tavaliselt täheldatakse esimesi ilminguid noorukieas hormonaalsete muutuste tõttu kehas. See võib esineda kogu aeg või ilmneda ainult stressirohketes olukordades.
• Rindkere vigastused jne.

Patogenees

Mitraalklapi voldikud on kolmekihilised sidekoe moodustised, mis on kinnitatud fibromuskulaarse rõnga külge ja koosnevad:

• kiuline kiht (koosneb tihedast kollageenist ja jätkub pidevalt kõõluste akordidesse);
• käsnjas kiht (koosneb vähesel määral kollageenkiududest ja suurest kogusest proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab klapi esiservad));
• fibroelastne kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi voldikud õhukesed, painduvad struktuurid, mis liiguvad vabalt diastoli ajal mitraalklapi ava kaudu voolava vere mõjul või süstoli ajal mitraalklapi rõnga ja papillaarlihaste kokkutõmbumise mõjul.

Diastooli ajal avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarklapp ja aordikoonus sulgub (tõkestatud on vere väljutamine aordi), süstooli ajal sulguvad mitraalklapi voldikud mööda atrioventrikulaarse klapi voldikute paksenenud osa.

Mitraalklapi struktuuril on individuaalsed tunnused, mis on seotud kogu südame struktuuri mitmekesisusega ja on normi variandid (kitsaste ja pikkade südamete jaoks on iseloomulik mitraalklapi lihtne disain ja lühike ja lai süda, see on keeruline).

Lihtsa disainiga kiuline rõngas on õhuke, väikese ümbermõõduga (6-9 cm), on 2-3 väikest klappi ja 2-3 papillaarlihast, millest ulatub kuni 10 kõõluste kõõluskõla klappideni. Akordid peaaegu ei hargne ja kinnituvad peamiselt ventiilide servadele.

Kompleksset struktuuri iseloomustavad fibrosusrõnga suur ümbermõõt (umbes 15 cm), mügarikud ja 4–6 mitmepealist papillaarlihast. Kõõluste kõõlused (20 kuni 30) hargnevad paljudeks niitideks, mis on kinnitatud ventiilide serva ja korpuse, samuti kiulise rõnga külge.

Morfoloogilised muutused mitraalklapi prolapsi korral ilmnevad klapi voldiku limaskesta kihi kasvus. Limaskesta kihi kiud tungivad läbi kiulise kihi ja rikuvad selle terviklikkust (sel juhul on mõjutatud akordide vahel asuvad klapi segmendid). Selle tulemusena vajuvad klapilehed alla ja vasaku vatsakese süstoli ajal painduvad vasaku aatriumi suunas kuplikujuliselt.

Palju harvemini tekib klappide kuplikujuline kaardumine akordide pikenemise või nõrga akordiseadmega.

Sekundaarse prolapsi korral on kõige iseloomulikum kaarekujulise voldiku alumise pinna lokaalne fibroelastne paksenemine ja selle sisekihtide histoloogiline säilimine.

Mitraalklapi eesmise voldiku prolaps nii primaarsete kui ka sekundaarsete patoloogiavormide korral on vähem levinud kui tagumise voldiku kahjustus.

Primaarse prolapsi morfoloogilised muutused on mitraallehtede müksomatoosi degeneratsiooni protsess. Müksomatoosne degeneratsioon ei oma põletikunähtusid ja on geneetiliselt määratud fibrillaarse kollageeni normaalse arhitektuuri ja sidekoe elastsete struktuuride hävimise ja kadumise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kuhjumine. Selle degeneratsiooni arengu aluseks on pärilik biokeemiline defekt III tüüpi kollageeni sünteesil, mis viib kollageenikiudude molekulaarse organiseerituse taseme languseni.

Mõjutatud on peamiselt kiuline kiht - täheldatakse selle hõrenemist ja katkemist, samaaegset lahtise käsnjas kihi paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb müksomatoosse degeneratsiooniga kõõluste akordide venitamine ja rebend, mitraalrõnga ja aordijuure laienemine ning aordi- ja trikuspidaalklappide kahjustus.

Vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon mitraalpuudulikkuse puudumisel ei muutu, kuid autonoomsete häirete tõttu võib tekkida hüperkineetiline südamesündroom (südame helid sagenevad, täheldatakse süstoolset väljutusmürinat, unearterite selge pulsatsioon, mõõdukas süstoolne pulsatsioon). hüpertensioon).

Mitraalpuudulikkuse korral väheneb müokardi kontraktiilsus.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga 70% -l kaasneb piiripealne pulmonaalne hüpertensioon, mida kahtlustatakse valu esinemisel paremas hüpohondriumis pikaajalisel jooksmisel ja sportimisel. Tekib tänu:

• väikese ringi kõrge vaskulaarne reaktiivsus;
• südame hüperkineetiline sündroom (põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervoleemiat ja venoosse väljavoolu häireid kopsuveresoontest).

Samuti on kalduvus füsioloogilisele arteriaalsele hüpotensioonile.

Piiripealse pulmonaalhüpertensiooni kulgemise prognoos on soodne, kuid mitraalpuudulikkuse korral võib piiripealsest pulmonaalhüpertensioonist kujuneda kõrge pulmonaalhüpertensioon.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ulatuvad minimaalsest (% juhtudest üldse mitte) kuni märkimisväärseni. Sümptomite raskusaste sõltub südame sidekoe düsplaasia astmest, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete olemasolust.

Sidekoe düsplaasia markerid hõlmavad järgmist:

• lühinägelikkus;
• lamedad jalad;
• asteeniline kehatüüp;
• kõrge kasv;
• vähenenud toitumine;
• halb lihaste areng;
• väikeste liigeste suurenenud pikendamine;
• kehahoiaku häire.

Kliiniliselt võib mitraalklapi prolaps lastel avalduda:

• Varases eas tuvastatud sidekoe ja lihasluukonna sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnused (kaasa arvatud puusa düsplaasia, naba- ja kubemesong).
• Eelsoodumus külmetushaigustele (sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit).

Subjektiivsete sümptomite puudumisel 20-60% patsientidest tuvastatakse neurotsirkulatsiooni düstoonia mittespetsiifilised sümptomid %-l juhtudest.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

• Südame sündroom, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud (südamepiirkonna valuperioodid, mis ei ole seotud muutustega südame töös, mis tekivad emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse, hüpotermia ajal ja meenutavad olemuselt stenokardiat).
• Südamepekslemine ja katkestused südame töös (täheldatud 16-79% juhtudest). Tahhükardia (kiire südamelöök), "katkestused", "kahvatumine" on subjektiivselt tunda. Ekstrasüstoolia ja tahhükardia iseloomustab labiilsus ja on põhjustatud põnevusest, füüsilisest aktiivsusest, tee, kohvi joomisest. Kõige sagedamini tuvastatakse siinustahhükardia, paroksüsmaalne ja mitteparoksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, siinusbradükardia, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, harvem WPW sündroom. Ventrikulaarsed arütmiad ei kujuta enamikul juhtudel ohtu elule.
• Hüperventilatsiooni sündroom (hingamissüsteemi rikkumine).
• Autonoomsed kriisid (paanikahood), mis on mitteepileptilise iseloomuga paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed autonoomsed häired. Tekivad spontaanselt või situatsiooniliselt, ei ole seotud ohuga elule ega tugeva füüsilise stressiga.
• Sünkoop (äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse kaotus).
• Termoregulatsiooni häired.

32–98% patsientidest ei ole valu rindkere vasakus pooles (kardialgia) seotud südamearterite kahjustusega. Tekib spontaanselt, võib olla seotud ületöötamise ja stressiga, peatatakse valokordiini, korvalooli, validooli võtmisega või möödub iseenesest. Arvatavasti põhjustatud autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, "tükitunne kurgus", liigne higistamine, minestus ja kriisid) esinevad sagedamini naistel.

% patsientidest tuvastatakse perioodiliselt korduvad peavaluhood, mis meenutavad olemuselt pingepeavalu. Mõjutatud on mõlemad peapooled, valu provotseerivad ilmamuutused ja psühhogeensed tegurid. 11-51%-l on migreenivalud.

Enamasti puudub korrelatsioon täheldatud õhupuuduse, väsimuse ja nõrkuse ning hemodünaamiliste häirete raskuse ja koormustaluvuse vahel. Need sümptomid ei ole seotud skeleti deformatsioonidega (on psühhoneurootiline päritolu).

Õhupuudus võib olla iatrogeenne või seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsumuutused puuduvad).

Protsentides on QT-intervalli pikenemine. Tavaliselt asümptomaatiline, kuid kui lastel kaasneb mitraalklapi prolapsiga pika QT sündroom ja minestus, tuleb kindlaks teha eluohtliku arütmia tekkimise tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi auskultatiivsed tunnused on:

• isoleeritud klõpsud (klõpsud), mis ei ole seotud vere väljutamisega vasaku vatsakese poolt ja mis tuvastatakse mesosüstoolia või hilise süstoli ajal;
• klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse müraga;
• isoleeritud hiline süstoolne müra;
• holosüstoolsed nurinad.

Isoleeritud süstoolsete klikkide päritolu on seotud akordide ülemäärase pingega koos mitraalklapi mügarate maksimaalse läbipainega vasaku aatriumi õõnsusse ja atrioventrikulaarsete näpunäidete äkilise pundumisega.

• olla üksik ja mitu;
• pidevalt või mööduvalt kuulda;
• muuta selle intensiivsust koos kehaasendi muutumisega (tõuseb püstises asendis ja nõrgeneb või kaob lamavas asendis).

Klõpsud on tavaliselt kuulda südame tipus või V-punktis, enamikul juhtudel ei toimu neid väljaspool südame piire, need ei ületa helitugevuselt teist südameheli.

Mitraalklapi prolapsiga patsientidel suureneb katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini fraktsioonid) eritumine, päeva jooksul suureneb katehhoolamiinide tootmine ja öösel väheneb katehhoolamiinide tootmine.

Sageli täheldatakse depressiivseid seisundeid, senestopaatiaid, hüpohondriaalseid kogemusi, asteeniliste sümptomite kompleksi (talumatus ereda valguse, valjude helide, suurenenud hajutatavusega).

mitraalklapi prolaps raseduse ajal

Mitraalklapi prolaps on tavaline südamepatoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku läbivaatuse käigus.

1. astme mitraalklapi prolaps raseduse ajal kulgeb soodsalt ja võib väheneda, kuna sel perioodil suureneb südame väljund ja väheneb perifeersete veresoonte resistentsus. Samal ajal avastatakse rasedatel sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). 1. astme prolapsi korral toimub sünnitus loomulikult.

Mitraalklapi prolapsi korral koos regurgitatsiooni ja 2. astme prolapsiga peaks tulevast ema jälgima kardioloog kogu raseduse ajal.

Narkootikumide ravi viiakse läbi ainult erandjuhtudel (keskmine või raske aste, millel on suur arütmiate ja hemodünaamiliste häirete tõenäosus).

Raseduse ajal mitraalklapi prolapsiga naisele soovitatakse:

• vältige pikaajalist kokkupuudet kuuma või külmaga, ärge viibige umbses ruumis pikka aega;
• ärge juhtige istuvat eluviisi (pikk istumisasend põhjustab vere stagnatsiooni väikeses vaagnas);
• puhka lamavas asendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoos hõlmab:

• Haigusloo ja perekonna ajaloo uurimine.
• Südame auskultatsioon (kuulamine), mis võimaldab tuvastada süstoolset klõpsu (klõpsu) ja hilist süstoolset nurinat. Kui kahtlustate süstoolsete klikkide esinemist, kuulatakse pärast kerget füüsilist pingutust (kükid) seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel võib teha amüülnitriti inhalatsioonitesti.
• Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada voldikute prolapsi (kasutatakse ainult parasternaalset pikiasendit, millest alustatakse ehhokardiograafilist uuringut), regurgitatsiooni astet ja müksomatoossete muutuste esinemist klapilehtedel. 10% juhtudest võimaldab tuvastada mitraalklapi prolapsi patsientidel, kellel puuduvad subjektiivsed kaebused ja prolapsi auskultatoorsed tunnused. Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on infolehe longus keskel, lõpus või kogu süstoli vältel vasaku aatriumi õõnsusse. Praegu ei võeta eriti arvesse longuse sügavust (selle otsene sõltuvus regurgitatsiooni astme olemasolust või raskusastmest ning südame rütmihäire olemusest puudub). Meie riigis keskenduvad paljud arstid jätkuvalt 1980. aasta klassifikatsioonile, mis jagab mitraalklapi prolapsi kraadideks sõltuvalt prolapsi sügavusest.
• Elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi lõpposas, südamerütmi ja juhtivuse häireid.
• Röntgenikiirgus, mis võimaldab teil määrata mitraalregurgitatsiooni olemasolu (selle puudumisel ei laiene südame ja selle üksikute kambrite varju).
• Fonokardiograafia, mis dokumenteerib mitraalklapi prolapsi kuuldavaid helinähtusi auskultatsiooni ajal (graafiline registreerimismeetod ei asenda helivibratsioonide sensoorset tajumist kõrva poolt, seetõttu eelistatakse auskultatsiooni). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klõpsud ei ole mitraalklapi prolapsi spetsiifiline auskultatoorne tunnus (täheldatud kodade või vatsakeste vaheseina aneurüsmide, trikuspidaalklapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonidega), on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Hilised süstoolsed klõpsud on paremini kuuldavad lamavas asendis vasakul küljel, intensiivistuvad Valsalva testi ajal. Süstoolse kamina olemus sügaval hingamisel võib muutuda, kõige selgemini tuvastatakse see pärast füüsilist pingutust püstises asendis.

Isoleeritud hiline süstoolne müra esineb ligikaudu 15% juhtudest, seda kuuldakse südame tipust ja see juhitakse kaenlaalusesse piirkonda. See jätkub kuni II toonini, seda eristab konarlik, "kraapiv" iseloom, see on paremini määratletud vasakul küljel lamades. See ei ole mitraalklapi prolapsi patognoomiline tunnus (võib olla auskulteeritud vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Holosüstoolne müra, mis mõnel juhul ilmneb primaarse prolapsi korral, annab tunnistust mitraalregurgitatsiooni olemasolust (see viiakse läbi aksillaarses piirkonnas, hõivab kogu süstoli ja peaaegu ei muutu kehaasendi muutumisel, suureneb koos Valsalva manööver).

Valikulised ilmingud on akordi või voldiku vibratsioonist tingitud "kriiksused" (sagedamini kuulda, kui süstoolsed klõpsud on kombineeritud müraga kui üksikud klõpsud).

Mitraalklapi prolaps lapsepõlves ja noorukieas on kuulda III toonina vasaku vatsakese kiire täitumise faasis, kuid sellel toonil puudub diagnostiline väärtus (õhukestel lastel on kuulda patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia tõsidusest.

Mitraalklapi prolaps 1. astme subjektiivsete kaebuste puudumisel ei vaja ravi. Kehalise kasvatuse osas piiranguid ei ole, kuid professionaalset sporti ei soovitata. Kuna 1. astme mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes, on selle patoloogia astme olemasolul vastunäidustatud ainult raskuste tõstmine ja jõutreening.

2. astme mitraalklapi prolapsiga võivad kaasneda kliinilised ilmingud, seetõttu on võimalik kasutada sümptomaatilist ravimravi. Kehaline kasvatus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni käigus patsiendile optimaalse koormuse.

2. astme mitraalklapi prolaps koos 2. astme regurgitatsiooniga vajab regulaarset jälgimist ning vereringepuudulikkuse, arütmia ja minestuse nähtude korral individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapi prolaps väljendub tõsistes muutustes südame struktuuris (vasaku aatriumi õõnsuse laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, ebanormaalsete muutuste ilmnemine vereringesüsteemi toimimises), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkuse ja südame rütmihäirete korral. See patoloogia aste nõuab kirurgilist sekkumist - klapi voldikute õmblemist või selle proteesimist. Sport on vastunäidustatud - kehalise kasvatuse asemel soovitatakse patsientidel valida spetsiaalsed võimlemisharjutused, mille valib välja füsioteraapia arst.

Sümptomaatilise ravi korral määratakse mitraalklapi prolapsiga patsientidele järgmised ravimid:

• B-rühma vitamiinid, PP;
• tahhükardiaga, beetablokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad südamepekslemise ja mõjutavad positiivselt kollageeni sünteesi;
• vegetovaskulaarse düstoonia kliiniliste ilmingutega - adaptageenid (Eleutherococcus preparaadid, ženšenn jne) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravis kasutatakse ka psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset stressi ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite avaldumise. Soovitatav on võtta rahustavaid infusioone (emarohu, palderjanijuure, viirpuu tõmmis).

Vegetatiiv-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi ja veeprotseduure.

Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse:

• loobuma alkoholist ja tubakast;
• regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema kehalise tegevusega, piirates liigset füüsilist aktiivsust;
• pidage unegraafikut.

Lapsel avastatud mitraalklapi prolaps võib vanusega iseenesest kaduda.

Mitraalklapi prolaps ja sport sobivad kokku, kui patsiendil pole:

• teadvusekaotuse episoodid;
• äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratud igapäevase EKG jälgimise abil);
• mitraalregurgitatsioon (määratud dopplerograafiaga südame ultraheli tulemuste põhjal);
• südame kontraktiilsuse vähenemine (määratud südame ultraheliga);
• eelnev trombemboolia;
• perekonna anamneesis äkksurm sugulaste seas, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps.

Sobivus ajateenistuseks prolapsi korral ei sõltu klapi kõrvalekalde astmest, vaid klapiaparaadi funktsionaalsusest ehk verehulgast, mille klapp vasakusse aatriumi tagasi suunab. Noored võetakse sõjaväkke 1.-2. astme mitraalklapi prolapsiga ilma vere tagasitulekuta või 1. astme regurgitatsiooniga. Sõjaväeteenistus on vastunäidustatud 2. astme prolapsi korral koos regurgitatsiooniga üle 2. astme või juhtivuse ja arütmia esinemise korral.