Vírusová hepatitída A u detí. Hepatitída A v akútnej forme

(Botkinova choroba) je akútna infekčná lézia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaná nekrózou hepatocytov. Vírusová hepatitída A patrí do skupiny črevné infekcie, pretože má fekálno-orálny mechanizmus infekcie. V klinickom priebehu vírusovej hepatitídy A existujú predikterické a ikterické obdobia, ako aj rekonvalescencia. Diagnóza sa vykonáva podľa údajov biochemického krvného testu, výsledkov RIA a ELISA. Hospitalizácia pacientov s vírusovou hepatitídou A je potrebná len v závažných prípadoch. Ambulantná liečba zahŕňa diétu a symptomatickú liečbu.

Všeobecné informácie

(Botkinova choroba) je akútna infekčná lézia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaná nekrózou hepatocytov. Botkinova choroba označuje vírusovú hepatitídu prenášanú fekálno-orálnym mechanizmom a je jednou z najčastejších črevných infekcií.

Charakteristika budiča

Vírus hepatitídy A patrí do rodu Hepatovirus, jeho genóm je reprezentovaný RNA. Vírus je v prostredí celkom stabilný, pretrváva niekoľko mesiacov pri 4 °C a roky pri -20 °C. Pri izbovej teplote zostáva životaschopná niekoľko týždňov, po varení po 5 minútach zomrie. Ultrafialové lúče inaktivujte vírus po jednej minúte. Patogén môže nejaký čas prežiť v chlórovanej vode z vodovodu.

Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, prevažne vodou a alimentárnymi cestami. V niektorých prípadoch je možná infekcia prostredníctvom kontaktu v domácnosti pri používaní domácich predmetov, riadu. Ohniská vírusovej hepatitídy A pri implementácii vodnej cesty infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď vírus vstúpi do verejných vodných nádrží, potravinová cesta infekcie je možná pri konzumácii kontaminovanej zeleniny a ovocia a surových mäkkýšov, ktoré žijú v infikovaných vodných útvaroch. Realizácia kontaktno-domáceho chodníka je typická pre detské kolektívy, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť sanitárnemu a hygienickému režimu.

Prirodzená náchylnosť na vírus hepatitídy A u ľudí je vysoká, najväčšia je u detí v predpubertálnom veku, postinfekčná imunita je napätá (po subklinickej infekcii je charakteristické mierne menšie napätie) a dlhá. Infekcia vírusovou hepatitídou A sa najčastejšie vyskytuje v detských kolektívoch. Medzi dospelými patria do rizikovej skupiny zamestnanci stravovacích oddelení predškolských a školských jaslí, ako aj liečebných a preventívnych a sanatórií, závodov na spracovanie potravín. V súčasnosti sú čoraz častejšie zaznamenané hromadné prepuknutia infekcie medzi drogovo závislými a homosexuálmi.

Príznaky vírusovej hepatitídy A

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: preikterické, ikterické a rekonvalescencia. Preikterické (prodromálne) obdobie prebieha v rôznych klinických variantoch: febrilné, dyspeptické, astenovegetatívne.

Horúčkový (chrípkový) variant priebehu je charakterizovaný prudko rozvinutou horúčkou a príznakmi intoxikácie (závažnosť syndrómu celkovej intoxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, myalgiu, bolesti hlavy, suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádchu. Katarálne znaky sú mierne vyjadrené, sčervenanie hltana sa zvyčajne nepozoruje, je možná ich kombinácia s dyspepsiou (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie).

Dyspeptický variant kurzu nie je sprevádzaný katarálnymi príznakmi, intoxikácia nie je veľmi výrazná. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, grganie. Často sa vyskytuje tupá stredná bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu. Možno porucha defekácie (hnačka, zápcha, ich striedanie).

Preikterické obdobie prebiehajúce podľa astenovegetatívneho variantu nie je veľmi špecifické. Pacienti sú letargickí, apatickí, sťažujú sa na celkovú slabosť, trpia poruchami spánku. V niektorých prípadoch nie sú pozorované prodromálne znaky (latentný variant preikterického obdobia), ochorenie začína okamžite žltačkou. Ak existujú známky niekoľkých klinických syndrómov, hovoria o zmiešanom variante priebehu preikterického obdobia. Trvanie tejto fázy infekcie môže byť od dvoch do desiatich dní, v priemere prodromálne obdobie zvyčajne trvá týždeň, postupne prechádza do ďalšej fázy - žltačky.

V ikterickom období vírusovej hepatitídy A zmiznú príznaky intoxikácie, horúčka ustúpi, zlepšenie Všeobecná podmienka chorý. Dyspeptické symptómy však spravidla pretrvávajú a zhoršujú sa. Žltačka sa vyvíja postupne. Najprv sa zaznamená stmavnutie moču, skléra, sliznice uzdičky jazyka a mäkké podnebie získajú žltkastý odtieň. V budúcnosti koža zožltne a získa intenzívny šafranový odtieň (hepatická žltačka). Závažnosť ochorenia môže korelovať s intenzitou sfarbenia kože, ale je lepšie zamerať sa na dyspeptické a intoxikačné symptómy.

Pri ťažkej hepatitíde môžu byť príznaky hemoragického syndrómu (petechie, krvácania na slizniciach a koži, krvácanie z nosa). Pri fyzickom vyšetrení je zaznamenaný žltkastý povlak na jazyku a zuboch. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá, v tretine prípadov je zväčšená slezina. Pulz je trochu spomalený (bradykardia), krvný tlak je znížený. Výkaly sa vo vrchole choroby rozjasnia až do úplného sfarbenia. Okrem dyspeptických porúch sa pacienti môžu sťažovať na astenovegetatívne symptómy.

Trvanie ikterického obdobia zvyčajne nepresiahne mesiac, v priemere sú to 2 týždne, po ktorých začína obdobie rekonvalescencie: dochádza k postupnému ústupu klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normalizuje sa veľkosť pečene. Táto fáza môže byť pomerne dlhá, doba rekonvalescencie zvyčajne dosahuje 3-6 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredný, ale v zriedkavé prípady sú zaznamenané ťažké formy ochorenia. Chronizácia procesu a vírus prenášajúci túto infekciu nie sú typické.

Komplikácie vírusovej hepatitídy A

Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na exacerbácie. V zriedkavých prípadoch môže infekcia vyvolať zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, dyskinéza žlčových ciest a žlčníka). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie. Ťažké komplikácie z pečene (akútna hepatálna encefalopatia) sú extrémne zriedkavé.

Diagnóza vírusovej hepatitídy A

Pri všeobecnej analýze krvi sa zvyšuje znížená koncentrácia leukocytov, lymfocytóza, ESR. Biochemická analýza ukazuje prudký nárast aminotransferázová aktivita, bilirubinémia (hlavne v dôsledku konjugovaného bilirubínu), nízky obsah albumínu, nízky protrombínový index, zvýšený sublimát a znížené vzorky tymolu.

Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe sérologických metód (protilátky sa zisťujú pomocou ELISA a RIA). V ikterickom období sa zaznamená zvýšenie Ig M a v rekonvalescentnom období IgG. Najpresnejšou a najšpecifickejšou diagnózou je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou PCR. Izolácia patogénu a virologické vyšetrenie je možné, ale vzhľadom na zložitosť celk klinickej praxi nepraktické.

Liečba vírusovej hepatitídy A

Botkinova choroba sa môže liečiť ambulantne, hospitalizácia sa vykonáva s ťažké formy Oh, a tiež - podľa epidemiologických indikácií. V období ťažkej intoxikácie bol pacientom predpísaný pokoj na lôžku, diéta č.5 (vo variante pre akútny priebeh hepatitída), liečba vitamínmi. Výživa je zlomková, vylučujú sa tučné jedlá, podporujú sa produkty stimulujúce tvorbu žlče, podporujú sa mliečne a zeleninové zložky stravy.

Je potrebné úplné vylúčenie alkoholu. Etiotropná terapia pre túto chorobu nebol vyvinutý, komplex liečebné opatrenia zamerané na zmiernenie symptómov a patogenetickú korekciu. Za účelom detoxikácie, hojný nápoj v prípade potreby infúzia kryštaloidných roztokov. Na normalizáciu trávenia a udržanie črevnej normobiocenózy sú predpísané laktulózové prípravky. Na prevenciu cholestázy sa používajú spazmolytiká. Ak je to potrebné, predpíšte lieky UDCA (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickom zotavení sú pacienti pod dispenzárnym dohľadom gastroenterológa ďalších 3-6 mesiacov.

Vo veľkej väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Pri komplikáciách zo žlčových ciest sa vyliečenie oneskorí, ale pri falošnej terapii sa prognóza nezhorší.

Prevencia vírusovej hepatitídy A

Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na zabezpečenie kvalitného čistenia zdrojov pitná voda, kontrola vypúšťania odpadových vôd, hygienické a hygienické požiadavky na režim v podnikoch Stravovanie, v stravovacích oddeleniach detských a zdravotníckych zariadení. Epidemiologická kontrola výroby, skladovania, prepravy produkty na jedenie, počas prepuknutia vírusovej hepatitídy A v organizovaných skupinách (deti aj dospelí) sa prijímajú vhodné karanténne opatrenia. Pacienti sú izolovaní 2 týždne, ich infekčnosť po prvom týždni ikterickej periódy vyjde navnivoč. Vstup na štúdium a prácu sa uskutočňuje po nástupe klinického zotavenia. Kontakty sú monitorované po dobu 35 dní od dátumu kontaktu. V detských skupinách je na tento čas pridelená karanténa. V ohnisku infekcie sa prijmú potrebné dezinfekčné opatrenia.

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická hepatitída. Akútne sa vyskytujú so závažnými príznakmi a majú dva výsledky: úplné vyliečenie alebo prechod do chronickej formy.

Rôzne typy hepatitídy sa navzájom líšia rôznymi spôsobmi infekcie, rýchlosťou progresie, závažnosťou klinické prejavy, spôsoby liečby a prognóza pre pacienta. Hepatitída je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov, ktoré môžu byť v závislosti od typu ochorenia výraznejšie ako iné.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie špecifické vírusy alebo ovplyvnenie parenchýmu orgánu toxickými látkami (napr. alkohol, drogy, drogy, jedy).

Vírusová hepatitída je skupina bežných a nebezpečných pre ľudí. infekčné choroby, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, sú spôsobené rôznymi vírusmi, no napriek tomu majú spoločnú črtu – ide o ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým ľudskú pečeň a spôsobuje zápal.

Hlavnými príznakmi hepatitídy sú- bolesť brucha, strata chuti do jedla s častou nevoľnosťou a vracaním, bolesť hlavy, všeobecná slabosť a zvýšenie telesnej teploty až na 38,8 ° C av závažných prípadoch zožltnutie kože a očí.

Typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída je klasifikovaná:

• v dôsledku vývoja - vírusová, alkoholická, drogová, autoimunitná hepatitída, špecifická (tuberkulózna, echinokoková atď.), Sekundárna hepatitída (ako komplikácie iných patológií), kryptogénna (nejasnej etiológie);
• po prúde (akútne, chronické);
• Autor: klinické príznaky(ikterické, anikterické, subklinické formy).

Podľa mechanizmu a ciest infekcie sú rozdelené do dvoch skupín:

• Majú orálny-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pre ktorú je hlavným krvným kontaktom (hemoperkutánna), alebo jednoduchšie, cesta krvou (B, C, D, G - skupina parenterálnych hepatitíd).

V závislosti od formy hepatitídy môže ochorenie dlhodobo rušiť pacienta, pričom v 45 - 55% prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Chronická (trvalá) forma vírusovej hepatitídy môže rušiť pacienta počas celého života.

Hepatitída A alebo Botkinova choroba je najčastejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) je od 7 do 50 dní.

Počas tohto obdobia môže človek infikovať ostatných. Väčšina príznakov zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale pocit únavy môže pretrvávať mesiace, keď sa pečeň vráti do normálu. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Vírusová hepatitída B

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu, ktorý je pre telo toxický. V prípade narušenia funkcií pečene sa hromadí v krvi, šíri sa po celom tele, ukladá sa v koži a slizniciach a dodáva im žltkastú farbu.

Najčastejšie sa v dôsledku porušenia odtoku žlče z pečene, ktorej časť vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele, objavuje svrbenie: žlčové kyseliny usadené v koži ju veľmi dráždia.

V niektorých prípadoch sa pacienti vyvinú takzvaná fulminantná akútna hepatitída. Ide o mimoriadne závažnú formu ochorenia, pri ktorej dochádza k masívnemu odumieraniu tkaniva a extrémne rýchlemu rozvoju symptómov. Ak sa takáto akútna hepatitída nelieči, končí smrťou človeka.

Formy rozvoja

Počas vírusová hepatitída sú 4 formy:

1. Mierna, častejšie charakteristická pre hepatitídu C: žltačka často chýba, subfebrilná alebo normálna teplota, ťažkosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Mierne: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, bolesť kĺbov, nevoľnosť a vracanie, prakticky neexistuje žiadna chuť do jedla;
3. Ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Blesk (fulminantný), ktorý sa nenachádza pri hepatitíde C, ale je veľmi charakteristický pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV / HBV), teda kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ostré aj chronická hepatitída môže viesť k veľmi vážne následky. Medzi nimi stojí za zmienku:

• zápalové ochorenia žlčových ciest;
• pečeňová kóma (v 90% prípadov končí smrťou);
• cirhóza pečene - vyskytuje sa u 20% pacientov s vírusovou hepatitídou. Najčastejšou príčinou cirhózy je hepatitída B a jej deriváty;
• rakovina pečene;
• rozšírenie krvných ciev a následné vnútorné krvácanie;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine - ascites.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy závisí od etiologický faktorčo spôsobilo zápal v pečeni. Samozrejme, hepatitída alkoholického alebo autoimunitného pôvodu si zvyčajne vyžaduje len symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu.

Štandardná liečba hepatitídy zahŕňa:

• odstránenie príčiny ochorenia zničením vírusu a detoxikáciou tela;
• liečba sprievodných ochorení;
• obnovenie funkcie pečene;
• udržiavanie normálneho fungovania tela;
• súlad špeciálna diéta a niektoré sanitárne a hygienické ochranné opatrenia.

Liečba akútnej hepatitídy

Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Okrem toho:

• je predpísaná diéta č. 5A, pokoj na lôžku (v ťažkých prípadoch - pokoj na lôžku);
• pri všetkých formách hepatitídy sú alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
• intenzívna detoxikácia infúzna terapia kompenzovať to
• funkcia pečene;
• predpísať hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z ostropestreca mariánskeho);
• predpísať denný vysoký klystír;
• produkujú korekciu metabolizmu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, vitamínové komplexy.

Diéta

Okrem medikamentózna terapia, pacient by si mal byť istý, že bude dodržiavať diétu. Výživa by mala byť založená na nasledujúcich pravidlách:

• úplné vylúčenie alkoholu (vrátane piva);
• zákaz marinád, údenín, pikantných a mastných;
• odporúča sa chudé mäso a ryby;
• môžete jesť mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Antivírusová terapia v tandeme s diétou a pokojom na lôžku môže viesť k úplnému zotaveniu. Treba však poznamenať, že súlad diétne jedlo a po zotavení je potrebná terapia. V opačnom prípade nie sú prakticky vylúčené relapsy a prechod choroby na chronickú vírusovú hepatitídu.

Čo môžete jesť:

• rôzne čaje na báze bylín a bobúľ, šťavy a kompóty s nízkym obsahom cukru;
• strúhané, dobre uvarené obilniny;
• rôzne polievky a zeleninové pyré;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• mäso a ryby by mali byť chudé, dusené;
• parná omeleta;
• chlieb s otrubami, ražný chlieb, sušienky.

Zo sladkostí môžete použiť sušené ovocie, nie príliš sladký džem, med. Užitočné pečené jablká, malé množstvo banánov a bobúľ.

Čo nie je povolené:

• veľmi silný čaj, čokoláda, káva;
• strukoviny, huby;
• kyslé, slané, príliš sladké;
• pečivo, výrobky z lístkového cesta, palacinky, koláče;
• klobásy a mäsové konzervy;
• bravčové mäso;
• natvrdo uvarené a vyprážané vajcia.

Prevencia

Je potrebná prevencia, aby sa vírusová hepatitída nevrátila a v prípade chronického prejavu sa nezhoršovala, nekomplikovala. Prevencia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• vylúčenie alkoholu zo stravy (úplne);
• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára (nevynechávajte schôdzky, používajte lieky správne podľa predpisu);
• dodržiavanie diéty (vylúčte vyprážané a mastné, slané a korenené, konzervačné a konzervované potraviny);
• buďte opatrní pri kontakte s kontaminovanými biomateriálmi (platí pre zdravotníckych pracovníkov), konkrétne používajte OOP (ochranné prostriedky).

Ako sa chrániť pred hepatitídou?

Vírusová hepatitída je často k závažným a nebezpečným komplikáciám, a ich liečba je nielen dlhá, ale aj nákladná.

Prevencia je nasledovná:

• Pred jedlom si umyte ruky
• Pred pitím prevarte vodu
• Ovocie a zeleninu vždy umyte, jedlo zohrejte
• Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí vrátane krvi
• Chráňte sa počas pohlavného styku (vrátane orálneho)
• Piercingy a tetovania si robte len sterilnými prístrojmi v overených centrách
• Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde.

Hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne infekčné vírusové ochorenie pečene s benígnym priebehom, patriace do skupiny črevných infekcií. Choroba je rozšírená v rozvojových krajinách. Je to spôsobené veľkou preľudnenosťou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými podmienkami pre život. Vo vyspelých krajinách sa výskyt hepatitídy A každým rokom znižuje vďaka hygienickým návykom obyvateľstva, ako aj očkovaniu.

Ikterické štádium hepatitídy A

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodca hepatitídy A patrí medzi vírusy rodu Hepatovirus obsahujúce RNA. Vo vonkajšom prostredí je stabilný, pri izbovej teplote zostáva aktívny niekoľko týždňov a vplyvom ultrafialového žiarenia a vysokých teplôt zomiera.

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý prenáša vírus životné prostredie s stolica už s posledné dni prodromálne obdobie a do 15-20 dňa ikterického obdobia. Veľká úloha pri šírení infekcie u pacientov s anikterickými (vymazanými) formami hepatitídy A, ako aj nosičmi vírusov.

Hlavnými cestami prenosu vírusu sú potraviny a voda. Kontaktná cesta prenosu v domácnosti (prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, riadu) je tiež možná, ale pozoruje sa oveľa menej často. Riziko infekcie je spojené najmä so zlými hygienickými postupmi a používaním neupravenej vody.

Hepatitída A je rozšírená v rozvojových krajinách, ktoré sa vyznačujú vysokou hustotou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými podmienkami pre život.

Dospelí a deti všetkých vekových kategórií, vrátane dojčiat, sú náchylní na hepatitídu A.

Formy ochorenia

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú dve formy hepatitídy A:

• typický (ikterický);
• atypické (anikterické, vymazané).

Príznaky ikterickej formy hepatitídy A

Štádiá ochorenia

V klinickom obraze vírusovej hepatitídy A existuje niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

1. inkubačná doba. Trvá od okamihu infekcie až po objavenie sa prvých príznakov ochorenia, od 20 do 40 dní (priemer - 14-28).
2. prodromálne obdobie. Existujú príznaky všeobecnej nevoľnosti (slabosť, horúčka, dyspepsia). Trvanie - 7-10 dní.
3. Ikterické obdobie. Dyspepsia sa zintenzívňuje, objavuje sa ikterické sfarbenie skléry a kože. Pri atypickom priebehu ochorenia sa žltosť kože prejavuje minimálne a často si ju nevšimne ani samotný pacient, ani jeho okolie. Trvanie - 5-30 dní (priemer - 15).
4. obdobie rekonvalescencie. Príznaky ochorenia postupne miznú, stav pacientov sa zlepšuje. Trvanie je individuálne – od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.

Hepatitída A vo väčšine prípadov končí úplným zotavením v priebehu 3-6 mesiacov.

Symptómy

Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie môže prebiehať v rôznych klinických variantoch: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.

Febrilná (chrípka podobná) forma prodromálneho obdobia je charakterizovaná:

• zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy a svalov;
• bolesť hrdla, suchý kašeľ;
• nádcha.

V dyspeptickom variante preikterického obdobia sú prejavy intoxikácie slabo vyjadrené. Typicky sa pacienti sťažujú na rôzne poruchy trávenia (grganie, horkosť v ústach, nadúvanie), bolesti v nadbrušku alebo v pravom podrebrí, poruchy defekácie (zápcha, hnačka alebo ich striedanie).

Astenovegetatívna forma prodromálneho obdobia pri vírusovej hepatitíde A nie je špecifická. Prejavuje sa slabosťou, letargiou, adynamickými poruchami a poruchami spánku.

Prechod choroby do ikterického štádia je charakterizovaný zlepšením celkového stavu, normalizáciou telesnej teploty na pozadí postupného rozvoja žltačky. Závažnosť dyspeptických prejavov v ikterickom období však nielenže neoslabuje, ale naopak narastá.

V závažných prípadoch vírusovej hepatitídy A sa u pacientov môže vyvinúť hemoragický syndróm (spontánne krvácanie z nosa, krvácanie na koži a slizniciach, petechiálna vyrážka).

Pri palpácii sa zistí stredne bolestivá pečeň vyčnievajúca z hypochondria. Asi v 30% prípadov dochádza k zvýšeniu sleziny.

S progresiou žltačky sa objavuje svetlejšia stolica a tmavší moč. Po chvíli sa moč nasýti tmavá farba a výkaly získajú svetlošedú farbu (acholická stolica).

Ikterické obdobie vystrieda štádium rekonvalescencie. Dochádza k postupnej normalizácii laboratórnych parametrov a zlepšovaniu celkového stavu pacientov. Obdobie zotavenia môže trvať až šesť mesiacov.

Diagnostika

Diagnóza hepatitídy A sa vykonáva podľa charakteristiky klinické príznaky ochorenie, údaje o fyzickom vyšetrení pacienta a laboratórne testy. O biochemický výskum krv odhaliť:

• bilirubinémia (zvýšenie koncentrácie bilirubínu hlavne v dôsledku viazanej formy);
• významné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (AST, ALT);
• zníženie protrombínového indexu;
• zníženie obsahu albumínu;
• zníženie tymolu a zvýšenie sublimačných vzoriek.

Existujú aj zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšená ESR, lymfocytóza, leukopénia.

Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe detekcie protilátok pomocou RIA a ELISA. Najpresnejšou metódou sérodiagnostiky je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Virologická štúdia s izoláciou samotného vírusu sa v klinickej praxi nevykonáva z dôvodu vysokej zložitosti tejto metódy.

Liečba

Väčšina prípadov hepatitídy A sa lieči ambulantne; hospitalizácia je indikovaná len z epidemiologických indikácií alebo v príp ťažký priebeh choroby.

Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie môže prebiehať v rôznych klinických variantoch: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.

• jesť 5-6 krát denne v malých porciách;
• vylúčenie zo stravy tučných a korenistých jedál, ako aj potravín, ktoré stimulujú syntézu žlče;
• zaradenie do stravy dosť zeleninové a mliečne výrobky.

Etiotropická terapia ochorenia preto nebola vyvinutá lekárske opatrenia zamerané na zmiernenie príznakov. Pri ťažkej intoxikácii sa pacientom predpisuje veľa tekutín (vývar z šípok, minerálna voda bez plynu), intravenózne kvapkanie kryštaloidných roztokov a vitamínová terapia. Na zlepšenie funkcií zažívacie ústrojenstvo ukazuje použitie laktulózy. Aby sa zabránilo cholestáze, používajú sa antispazmické lieky.

Možné komplikácie a následky

Vírusová hepatitída A sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo stredne ťažkej forme, nemajú žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch môže vírus vyvolať zápalový proces v žlčovom systéme, ktorý môže mať za následok:

• cholecystitída;
• cholangitída;
• biliárna dyskinéza.

Akútna hepatálna encefalopatia pri hepatitíde A je extrémne zriedkavá.

Predpoveď

Prognóza vírusovej hepatitídy A je priaznivá. Choroba vo väčšine prípadov končí úplným zotavením v priebehu 3-6 mesiacov. Prenášanie vírusov a chronicita patologického procesu v pečeni nie sú typické pre tento typ hepatitídy.

Vo vyspelých krajinách sa výskyt hepatitídy A každým rokom znižuje vďaka hygienickým návykom obyvateľstva, ako aj očkovaniu.

Prevencia

Na všeobecné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu šírenia vírusu hepatitídy A zahŕňajú:

• poskytovanie vysokokvalitnej pitnej vody obyvateľstvu;
• starostlivá kontrola vypúšťania odpadových vôd;
• kontrola dodržiavania sanitárnych a hygienických požiadaviek zamestnancami podnikov verejného stravovania, stravovacích jednotiek zdravotníckych a detských zariadení.

V prípade prepuknutia hepatitídy v organizovanom tíme sa prijímajú karanténne opatrenia. Chorí sú izolovaní 15 dní, pretože od 14. do 15. dňa od začiatku ikterického obdobia sa ich izolácia vírusu zastaví. Kontaktné osoby sú pod lekárskym dohľadom 35 dní. Dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku infekcie. Prijatie na štúdium alebo prácu osôb, ktoré mali hepatitídu A, sa uskutočňuje až po nástupe úplného klinického zotavenia.

Je možné vykonať špecifická prevencia hepatitídou A očkovaním. Vakcína sa odporúča deťom starším ako jeden rok a dospelým žijúcim v oblastiach s vysokým výskytom hepatitídy A, ako aj odchodom do týchto oblastí.

Video z YouTube k téme článku:

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby - B15 (ICD 10)

Synonymum: Botkinova choroba, epidemická hepatitída

(Používané skratky: HA, Hepatitis A; HAV, Hepatitis A Virus)

Hepatitída A (hepatitída A) je akútna enterovírusová infekcia s fekálno-orálnym prenosom patogénov, charakterizovaná zápalovými a nekrobiotickými zmenami v pečeňovom tkanive a prejavuje sa syndrómom intoxikácie, hepatosplenomegáliou, klinickými a laboratórnymi príznakmi dysfunkcie pečene a niekedy aj žltačkou.

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Patogén- vírus hepatitídy A (HAV, HAV) - enterovírus typu 72, patrí do rodu Enterovirus, čeľaď Picornaviridae, má priemer asi 28 nm (od 28 do 30 nm). Vírusový genóm je jednovláknová RNA.

Vírus hepatitídy A sa deteguje v krvnom sére, žlči, stolici a cytoplazme hepatocytov u infikovaných jedincov na konci inkubácie, v prodromálnej a počiatočnej fáze vrcholu ochorenia a extrémne zriedkavo neskôr.

Udržateľnosť. HAV je stabilný vo vonkajšom prostredí: pri izbovej teplote môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov a pri 4 °C niekoľko mesiacov alebo rokov. HAV sa inaktivuje varom počas 5 minút, je citlivý na formalín a ultrafialové žiarenie a je relatívne odolný voči chlóru (chlóramín v koncentrácii 1 g/l spôsobuje úplnú inaktiváciu vírusu pri izbovej teplote po 15 minútach).

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hepatitída A je antroponotická črevná infekcia.

Zdroj patogénov sú pacienti, ktorí sú na konci inkubačnej doby, prodrómu a v počiatočnej fáze vrcholu ochorenia, v ktorých stolici sa zisťuje HAV alebo jeho antigény. Najväčší epidemiologický význam majú osoby s inaparentnou formou hepatitídy A, ktorých počet môže výrazne prevyšovať počet pacientov s manifestnými formami ochorenia.

Hlavný mechanizmus infekcie Hepatitída A - fekálno-orálna, realizovaná vodnými, alimentárnymi a kontaktnými domácimi cestami prenosu patogénu. Zvláštny význam má vodnú cestu prenosu VHA, ktorá zabezpečuje výskyt epidemických ohnísk ochorenia. Parenterálna cesta infekcie nie je teoreticky vylúčená, ale je extrémne zriedkavá.

HA sa vyznačuje sezónnym nárastom výskytu v období leto-jeseň. Náchylnosť k ochoreniu je všeobecná, ale najčastejšie sú choré deti staršie ako 1 rok (najmä vo veku 3–12 rokov, ktoré sú v organizovaných skupinách) a mladí ľudia. Deti do 1 roka sú necitlivé Komu infekcia v dôsledku pasívnej imunity. Vo veku 35 – 40 rokov sa u väčšiny ľudí vyvinie aktívna imunita, čo sa potvrdí nálezom protilátok proti VHA (IgG – anti‑HAV) v krvnom sére, ktoré majú ochrannú hodnotu.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Vírusová hepatitída A je benígna cyklická infekcia, ktorá sa vyskytuje so zmenou fáz a období ochorenia.

Po infekcii a primárnej replikácii sa vírus hepatitídy A z čreva dostane do krvného obehu. Vzniknutá virémia spôsobuje rozvoj celkového toxického syndrómu v počiatočné obdobie choroby a hematogénne (a lymfogénne) šírenie patogénu do pečene. Intímne mechanizmy vírusového poškodenia hepatocytov nie sú úplne pochopené. Hlavný význam pri poškodení a vývoji hepatocytov zápalové zmeny v pečeňovom tkanive v HA dávajú priamy cytopatogénny účinok vírusu a imunitných mechanizmov. Porušenie bunkového metabolizmu, zvýšené procesy peroxidácie lipidov so zhoršenou antioxidačnou ochranou sú sprevádzané zvýšením permeability bunkové membrány hepatocyty. V dôsledku toho dochádza k prerozdeľovaniu biologicky účinných látok: výstup enzýmov a draselných iónov z bunky a naopak prílev sodíkových a vápenatých iónov z extracelulárnej tekutiny do bunky, čo prispieva k prehydratácii a zníženiu biologického potenciálu bunky.

Proces dezintegrácie membrán hepatocytov sa rozširuje aj na intracelulárne organely. Zvýšenie permeability lyzozomálnych membrán a masívne uvoľnenie aktívnych hydroláz vedie k bunkovej autolýze, ktorá do značnej miery podmieňuje rozvoj cytolýzy a nekrobiózy hepatocytov.

Zápalové a nekrobiotické procesy sa rozvíjajú najmä v periportálnej zóne pečeňového laloku a v portálnych traktoch, čo vedie k výskytu cytolytických, mezenchymálno-zápalových a cholestatických klinických a biochemických syndrómov. Vedúci syndróm pri hepatitíde je cytolytický, ktorého laboratórnymi kritériami sú zvýšenie aktivity AST a vo väčšej miere ALT, zvýšenie obsahu železa v krvnom sére a masívna cytolýza s príznakmi hepatocelulárneho nedostatočnosť, zníženie syntézy protrombínu, iných koagulačných faktorov a albumínu, esterov cholesterolu. Mezenchymálny zápalový syndróm sa prejavuje zvýšením hladiny α 2 -, β- a g-globulíny, imunoglobulíny všetkých tried, zmeny v koloidných vzorkách (pokles sublimačného titra a zvýšenie tymolveronálneho testu). Pri cholestatickom syndróme sa hladiny konjugovaného bilirubínu v krvi zvyšujú, žlčové kyseliny cholesterol, meď, aktivita alkalickej fosfatázy, 5-nukleotidáza (5-NAA), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP); je zaznamenaná bilirubinúria.

Štrukturálne a funkčné zmeny v pečeňovom tkanive pri hepatitíde A sú reverzibilné.

V dôsledku rozvoja imunitnej odpovede dochádza k eliminácii a obnove HAV s vytvorením stabilnej druhovo špecifickej imunity. GA sa nevyznačuje vývojom progresívnych a chronické formy choroby vrátane vírusov. Priebeh ochorenia však môže byť výrazne modifikovaný v prípadoch zmiešanej infekcie inými hepatotropnými vírusmi (HBV, HCV atď.).

Klinický obraz (príznaky)

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hepatitída A je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov. Existujú nasledujúce formy ochorenia:

• podľa „stupňa závažnosti symptómov – subklinické (nezjavné), vymazané, anikterické, ikterické;
• po prúde - akútne, zdĺhavé;
• podľa závažnosti - mierne, stredné, ťažké.

Infekcia HAV často vedie k subklinickej infekčný proces(nezjavná infekcia).

V manifestných prípadoch ochorenia sa rozlišujú tieto obdobia: inkubačné, prodromálne (preikterické), výška ochorenia (ikterické) a rekonvalescencia.

Inkubačná doba GA v priemere 21–28 dní (1–7 týždňov).

prodromálne obdobie GA trvá v priemere 5 – 7 dní (od 1 – 2 do 14 – 21 dní) a je charakterizovaný celkovým toxickým syndrómom, ktorý sa môže prejaviť ako chrípkové (horúčkové), astenovegetatívne, dyspeptické a zmiešané varianty. Najčastejšie sa vyvíja „horúčkovo-dyspeptický“ (podľa E.M. Tareeva) variant, ktorý sa vyznačuje akútnym nástupom ochorenia a zvýšením telesnej teploty na 38–40 ° C počas 1–3 dní, výskytom mierne katarálne zmeny v nosohltane, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť a občas vracanie, diskomfort v epigastrická oblasť. Po 2-4 dňoch sa moč zmení na farbu piva alebo čaju (urobilín a cholúria). Na konci prodromálneho obdobia sa výkaly stávajú acholickými, často tekutej konzistencie.

Počas tohto obdobia spolu s príznakmi "ochorenia dýchacích ciest" u pacientov sa zvyčajne zistí zvýšenie pečene a niekedy aj sleziny, ktorej palpácia je citlivá. V biochemickej štúdii sa spravidla zaznamená zvýšenie aktivity ALT, môže sa zvýšiť index tymolového testu a v sérologickej štúdii sa stanovia protilátky proti HAV (IgM-anti-HAV).

vrcholné obdobie trvá v priemere 2–3 týždne (s výkyvmi od 1 týždňa do 1,5–2 mesiacov). Najkompletnejší obraz choroby je prezentovaný vo forme strednej závažnosti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri žltačke. Nástup žltačky sa pozoruje po znížení telesnej teploty na normálnu a menej často subfebilnú úroveň, sprevádzaný znížením bolesti hlavy a inými všeobecnými toxickými prejavmi, zlepšením pohody pacientov, čo môže slúžiť ako dôležitý rozdiel diagnostický príznak hepatitídy A. Dyspeptické symptómy spravidla pretrvávajú v ikterickom období a pri ťažkej forme sa môžu zintenzívniť. Pacienti sa sťažujú na zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, pocity ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu. Nepohodlie v bruchu sa zvyčajne zvyšuje po jedle.

Pri rozvoji žltačky sa rozlišujú fázy rastu, maximálneho rozvoja a zániku. V prvom rade sa žltačka zisťuje na sliznici ústnej dutiny (uzdienka jazyka a podnebia) a sklére, neskôr na koži; pričom stupeň žltačky často zodpovedá závažnosti ochorenia.

Spolu so žltačkou majú pacienti príznaky asténie - všeobecná slabosť, letargia, únava. Pri objektívnom vyšetrení sa upozorňuje na sklon k bradykardii a hypotenzii, hluchotu srdcových tónov, osrstený jazyk, zväčšenie pečene, ktorej okraj je pri palpácii zaoblený a bolestivý. V 1/3 prípadov dochádza k zvýšeniu sleziny. V tomto období je najvýraznejšie stmavnutie moču a výkalov acholia. Laboratórne štúdie ukazujú vlastnosti cytolytické mezenchymovo-zápalové a rôzneho stupňa cholestatický syndróm. V periférnej krvi - leukopénia a relatívna lymfocytóza, oneskorená ESR. V krvi sú protilátky proti vírusu hepatitídy A (IgM-anti-HAV a IgA-anti-HAV).

Fáza vymiznutia žltačky je pomalšia ako fáza nárastu a je charakterizovaná postupným oslabovaním príznakov ochorenia.

obdobie rekonvalescencie. Vymiznutie žltačky zvyčajne naznačuje vývoj obdobia rekonvalescencie GA, ktorého trvanie je veľmi variabilné (od 1–2 do 6 mesiacov alebo viac). V tomto období sa u pacientov normalizuje chuť do jedla, veľkosť pečene a sleziny, doznievajú astenovegetatívne poruchy, postupne sa normalizujú funkčné pečeňové testy.

Pri určovaní formy závažnosti ochorenia má najvýznamnejší význam prítomnosť a závažnosť syndrómu intoxikácie. Ako ďalšie kritérium závažnosti sa používa taký indikátor, ako je úroveň hyperbilirubinémie. V prevažnej väčšine prípadov sa hepatitída A vyskytuje v miernych až stredne ťažkých formách.

U 5–10 % pacientov sa pozoruje protrahovaná forma GA trvajúca až niekoľko mesiacov, charakterizovaná monotónnou dynamikou klinických a laboratórnych parametrov a prejavujúca sa najmä hepatomegáliou a hyperenzýmami. Predĺžené formy HA sa spravidla končia zotavením.

Komplikácie hepatitídy A

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie. Počas obdobia zániku symptómov sa niekedy pozoruje exacerbácia ochorenia so zhoršením klinických a (alebo) laboratórnych parametrov. Recidíva GA sa môže vyskytnúť počas obdobia rekonvalescencie 1–6 mesiacov po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych testov.

Protrahované formy hepatitídy A, exacerbácie a recidívy ochorenia si vyžadujú zvýšenú pozornosť a starostlivé laboratórne a morfologické vyšetrenie, aby sa vylúčila možná zmiešaná infekcia (HBV, HCV a pod.), a tým aj chronicita ochorenia.

Okrem týchto komplikácií môžu niektorí pacienti pociťovať príznaky poškodenia žlčových ciest (dyskinéza, zápal), sekundárne bakteriálne infekcie s poškodením pľúc a iných orgánov. Popísané sú prípady agranulocytózy, pancytopénie, trombocytopénie, myokarditídy, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia.

Niektorí pacienti s hepatitídou A majú reziduálne účinky vo forme hepatofibrózy, posthepatitídneho astenovegetatívneho syndrómu, lézií biliárneho systému s nezmenenými pečeňovými testami. Prejav Gilbertovho syndrómu je možný so zvýšením hladiny voľného bilirubínu v krvnom sére s inými normálnymi biochemickými parametrami.

Predpoveď

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Zvyčajne priaznivé. U 90% pacientov sa pozoruje úplné zotavenie, vo zvyšku - zotavenie so zvyškovými účinkami. Úmrtnosť na hepatitídu A nepresahuje 0,04%.

Diagnostika

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Diagnóza hepatitídy A sa stanovuje s prihliadnutím na komplex epidemiologických údajov (nástup ochorenia 7–50 dní po kontakte s pacientmi s hepatitídou A alebo pobyt v nepriaznivej oblasti), klinické údaje (cyklický priebeh ochorenia s pravidelná zmena komplexu symptómov prodromálneho obdobia s výskytom kardinálne znamenie– žltačka) a výsledky laboratórne vyšetrenie chorý. Jedným z dôležitých objektívnych príznakov GA je hepatomegália, ktorá sa zisťuje už v preikterickom období.

Diagnóza hepatitídy je založená na súbore biochemických parametrov, ktoré odrážajú základné funkcie pečeň. Jedným zo skorých a citlivých indikátorov porúch metabolizmu pigmentov je zvýšená hladina urobilinogén v moči. K zvýšeniu obsahu bilirubínu v krvnom sére dochádza najmä v dôsledku jeho viazanej frakcie. V klinickej praxi najvyššia hodnota získali stanovenie aktivity ALT v krvi a aktivitu enzýmu 10-krát alebo viackrát vyššie ako normálny výkon(0,3-0,6 nmol/h * l). Hyperfermentémia môže slúžiť ako jeden z hlavných indikátorov anikterickej formy HA. Široká aplikácia v praxi má definíciu koloidných vzoriek - zvýšenie vzorky tymolu a zníženie sublimačného titra.

Virologické štúdie (imunitná elektrónová mikroskopia fekálneho filtrátu) na detekciu HAV a enzýmová imunoanalýza na detekciu HAV-Ag sú účinné len v skoré obdobia choroby (inkubačné a prodromálne), a preto nemajú žiadnu praktickú hodnotu.

Spoľahlivé overenie diagnózy hepatitídy A je dosiahnuté sérologickými metódami (RIA, ELISA a pod.) s detekciou stúpajúceho titra IgM‑anti‑HAV v prodróme a vo vrchole ochorenia. IgG-anti-HAV majú anamnestický význam.

Je potrebné vytvoriť podmienky pre normalizáciu funkčnej aktivity pečene a samoliečenie. Dosahuje sa to súborom opatrení vrátane šetriaceho režimu, racionálnej stravy a vitamínovej terapie.

Pokoj na lôžku predpisuje pacientom na obdobie výšky ochorenia. Pohybová aktivita pod kontrolou klinických a biochemických parametrov je povolená pre rekonvalescentov 3–6 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Jedlo by malo byť dostatok kalórií (resp fyziologická norma), obsahujú kompletné bielkoviny, sacharidy a tuky (okrem iba nestráviteľných tukov – hovädzie, jahňacie, bravčové). Toto zodpovedá . Zobrazujú sa časté (5-6 krát denne) jedlá. Objem kvapaliny (alkalické minerálka, čaj, džúsy, želé) je 2-3 litre denne. Strava je maximálne obohatená o prírodné vitamíny vďaka zaradeniu ovocia, zeleniny, štiav. Rekonvalescentom sa odporúčajú diétne obmedzenia do 6 mesiacov po prepustení z nemocnice.

So syndrómom intoxikácie pacientom strednej závažnosti a ťažkej formy HA sú predpísané detoxikačné činidlá - enterálne (polyphepan, enterodez atď.) a parenterálne (Ringerove roztoky, glukóza, koloidy atď.).

Pre stimulačný účinok na metabolické procesy vykonajte vyváženú vitamínovú terapiu vrátane vitamínov skupiny B, C , rozpustný v tukoch. Na ten istý účel sa v období skorej rekonvalescencie používa metyluracil, hepatoprotektory (legal, alebo carsil, silibor). Používajte podľa indikácií choleretické lieky a spazmolytiká.

Rekonvalescenti s hepatitídou A sú podrobení dispenzárnemu klinickému a laboratórnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov (s zvyškové účinky a viac).

Prevencia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Vykonajte komplex sanitárnych a hygienických opatrení. Infikované osoby sú izolované 28 dní od začiatku ochorenia. Osoby v kontakte s pacientmi sú 35 dní po izolácii pacienta podrobené pozorovaniu a biochemickému vyšetreniu. V ohniskách sa dezinfekcia vykonáva prípravkami obsahujúcimi chlór, veci pacientov sa podrobujú komorovej dezinfekcii.

Imunoprofylaxia hepatitídy A sa dosahuje použitím darcovského imunoglobulínu, ktorý sa podáva intramuskulárne vo forme 10 % roztoku (deti do 10 rokov 1 ml, nad 10 rokov a dospelých 1,5 ml).

Na prevenciu GA bolo navrhnutých niekoľko liekov, napríklad inaktivovaná vakcína Havrix 720 pre deti (0,5 ml) a Havrix 1440 (1 ml) pre dospelých (Havrix 720, Havrix 1440, Smith Claim Bichem), inaktivovaná adsorbovaná vakcína "Avaxim" (0,5 ml) ("Avaxim", Pasteur Merieux Connaught). Imunita vytvorená týmito vakcínami sa po preočkovaní posilní a vydrží až 20 rokov.

Vírusová hepatitída A (alebo Botkinova choroba)- špeciálny typ vírusovej hepatitídy; nemá chronické formy a má fekálno-orálny prenosový mechanizmus. Rovnaké vlastnosti má menej bežný typ vírusovej hepatitídy - hepatitída E.

Vírusy hepatitídy A a E nemajú priamy škodlivý účinok na pečeň. Hepatitída - zápal pečene - nastáva, keď vírusy vstupujú do pečeňových buniek, čím spôsobujú reakciu ochranných krviniek proti zmenenému pečeňovému tkanivu.

Hepatitída A je jednou z najčastejších infekcií na svete. Mnoho ľudí ochorie na toto ochorenie v detstve, ktoré je spojené s vyššou prevalenciou hepatitídy A v detských ústavoch, v uzavretom kolektíve. Deti prenášajú infekciu oveľa ľahšie ako dospelí, mnohé trpia asymptomatickou formou hepatitídy A a získavajú doživotnú imunitu. U dospelých je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať ťažké formy hepatitídy vyžadujúce hospitalizáciu, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rôznymi komorbidity.

Vírusová hepatitída A získala najväčšiu distribúciu v krajinách s teplým podnebím a zlými hygienickými podmienkami. Preto sa pravdepodobnosť chytenia hepatitídy A zvyšuje pri cestovaní do horúcich krajín: Egypt, Tunisko, Turecko, Stredná Ázia, India atď.

Hepatitída E distribuované v juhovýchodnej Ázii, Afrike, Strednej Amerike. V našich zemepisných šírkach je hepatitída E oveľa menej bežná.

Vírus hepatitídy A

Vírus hepatitídy A je mimoriadne odolný voči vonkajším vplyvom a môže v prostredí pretrvávať dlhodobo.

• Odoláva varu 5 minút.
• Chlórovanie - 30 minút.
• Spracovanie formalínom - 3 hodiny.
• Odoláva ošetreniu 20% etylalkoholom.
• Odoláva kyslému prostrediu (pH 3,0).
• Žije vo vode pri teplote 20ºС 3 dni.
• V jedlách z mäsa a mäkkýšov pri teplote 80 ºС pôsobí 20 minút.

Ako môžete dostať hepatitídu A

Zdrojom nákazy je chorý človek, ktorý s výkalmi vypúšťa vírusy do okolia. Vírusy, ktoré sa dostávajú do vody, potravín, prenikajú do tela zdravého človeka a môžu spôsobiť ochorenie. Zvlášť nebezpečné sú jedlá pripravované z nedostatočne tepelne spracovaných morských plodov. Okrem toho sa infekcia často vyskytuje pri konzumácii zeleniny a ovocia, ktoré môžu samotné obsahovať vírusy hepatitídy A alebo môžu byť umyté kontaminovanou vodou.

Menej častým mechanizmom prenosu je kontaminovaná krv. Stáva sa to pri krvných transfúziách, používaní spoločných injekčných striekačiek drogovo závislými a tiež pri homosexuálnych kontaktoch.

Vývoj vírusu hepatitídy A a E

Vírusy hepatitídy sa dostávajú do čriev cez ústa, odtiaľ sa absorbujú do krvi a prenikajú do pečeňových buniek a spôsobujú ich zápal napadnutím ich vlastných imunitných buniek organizmu. Vírusy sa potom dostávajú do žlčových ciest a odtiaľ do čriev a prostredia.

Chorý človek je v poslednom týždni nebezpečný pre ostatných inkubačná doba a v prvom týždni choroby. Inkubačná doba je obdobie od infekcie po prvé prejavy ochorenia. V prípade hepatitídy A je to 14-28 dní. A v prípade hepatitída E môže dosiahnuť 60 dní (priemerne 40 dní).

Kým je vírus v krvi, žltačka neexistuje, existujú spoločné znaky intoxikácia, infekcia prebieha pod rúškom SARS.

Výskyt žltačky znamená, že v krvi už nie sú žiadne vírusy, imunitná odpoveď je plne vytvorená. Avšak vírusová hepatitída Ačasto prebieha bez žltačky.

Výskyt žltačky naznačuje poškodenie 70% pečene, takže všetci pacienti so žltačkou sú liečení v nemocnici. Vo väčšine prípadov sa však pri dodržaní režimu a adekvátnej liečby štruktúra a funkcia pečene úplne obnoví.

Príznaky hepatitídy A a E

Anikterické obdobie s vírusom hepatitídy A a E

Anikterické obdobie môže trvať 1-2 týždne. Zároveň existujú celkové príznaky, ktoré sú veľmi podobné prejavom chrípky a prechladnutia.

• Znížená chuť do jedla.
• únava.
• malátnosť.
• Horúčka (zvyčajne 38-39ºС, zriedka teplota stúpne na 40ºС).
• Bolesť svalov a kĺbov.
• Bolesť hlavy.
• Kašeľ.
• Výtok z nosa.
• Bolesť hrdla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesť brucha.

Ikterické obdobie s vírusom hepatitídy A a E

Prvým príznakom, ktorý vás znepokojuje, je tmavý moč. Moč sa stáva tmavohnedým, „farbou tmavého piva“. Potom očné skléry a sliznice očí a úst zožltnú, čo možno určiť zdvihnutím jazyka na horná obloha; žltnutie je tiež výraznejšie na dlaniach. Neskôr koža zožltne.

S nástupom ikterického obdobia sa celkové príznaky znižujú, pacient sa zvyčajne cíti lepšie. Avšak okrem žltnutia kože a slizníc je v správnom hypochondriu ťažkosť a bolesť. Niekedy sa pozoruje zmena farby výkalov, ktorá je spojená s zablokovaním žlčových ciest.

Úplné zotavenie nastáva za 1-2 mesiace.

Závažné formy vírusu hepatitídy A a E

Medzi ťažké formy ochorenia patrí tzv cholestatické formy keď dochádza k stagnácii žlče, ktorá je spôsobená zápalom stien žlčových ciest. V tomto prípade sa stolica stáva ľahšou, pruritus, čo je spôsobené podráždením pokožky žlčovými zložkami.

Zvlášť nebezpečná je fulminantná hepatitída, pri ktorej sa rozvinie masívna nekróza pečene, akútne zlyhanie pečene a často aj smrť pacienta. O hepatitída typu A bleskurýchla forma sa vyskytuje extrémne zriedkavo a s hepatitída E– jeho frekvencia je 1-2%. Avšak, zvláštne nebezpečenstvo hepatitída E darčeky pre tehotné ženy - frekvencia fulminantnej formy je 25%

Letalita pri hepatitída typu A sa pohybuje od 1 do 30 %. Úmrtnosť stúpa s vekom, rovnako ako u chronických nosičov iných vírusových hepatitíd.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že dostane hepatitídu A a E

• Ľudia cestujúci do krajín s vyšším výskytom (endemické oblasti)
• Deti navštevujúce predškolské zariadenia
• Zamestnanci predškolských zariadení
• Pracovníci v oblasti stravovania
• Pracovníci kanalizácie a vodovodu
• Ľudia s rodinnými príslušníkmi, ktorí majú hepatitídu A
• homosexuálov
• Drogovo závislí

Treba poznamenať, že v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitída typu A, rovnako ako vo vidieckych oblastiach, mnohí ľudia ochorejú na hepatitídu A v detstve a častejšie v ľahkých alebo asymptomatických formách, pričom získajú celoživotnú imunitu. Zatiaľ čo ľudia žijúci v mestách majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že dostanú hepatitídu A, majú teda väčšie riziko nákazy pri kontakte s chorým človekom, ako aj pri cestovaní do endemických oblastí.

Prevencia vírusovej hepatitídy A a E

Opatrenia všeobecná prevencia sú redukované na základné zásady všeobecnej hygieny. Pred jedlom je potrebné umyť si ruky, umyť ovocie a zeleninu vodou, ktorej čistota je nepochybná. Nejedzte nedostatočne spracované mäso, ryby, najmä morské plody.

Imunoglobulín

Pomocou normálneho ľudského imunoglobolínu sa dosiahne takzvaná pasívna imunizácia, t.j. človeku sa injekčne podajú hotové protilátky (ochranné proteíny) proti vírusy hepatitídy A. Trvanie účinku týchto protilátok je 2 mesiace. So zavedením lieku na začiatku inkubačnej doby zabraňuje rozvoju ochorenia.

Imunoglobulín sa môže použiť u ľudí, ktorí boli v úzkom kontakte s chorým, najneskôr 2 týždne po údajnej infekcii; ako aj u ľudí v endemickej oblasti.

Imunoglobulín je bezpečný, dobre tolerovaný; infekcia HIV infekciou prostredníctvom nej je nemožná, pretože vírus je inaktivovaný počas výroby lieku.

Očkovanie

V Rusku sú dostupné vakcíny, čo sú vírusy pestované v bunkovej kultúre a inaktivované formalínom. Existuje niekoľko vakcín tohto typu: Hep-A-in-vac (Rusko), Avaxim (Francúzsko), Havriks (Belgicko), Vakta (USA).

Deti môžu byť očkované od 2 rokov. Po jednorazovom očkovaní sa imunita vytvorí po 1-4 týždňoch (v závislosti od typu vakcíny), preto sa môže použiť 1-4 týždne a viac pred cestou do krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy A. Po jednorazovej imunizácii imunita sa vytvára na 2 roky; po dvojnásobku - viac ako 20 rokov.

U dospelých sa vakcína podáva intramuskulárne - 2 dávky v intervale 6-12 mesiacov. Pre deti vo veku 2-18 rokov sa 2 polovičné dávky podávajú intramuskulárne s intervalom mesiaca a tretia - po 6-12 mesiacoch.

Komplikácie hepatitídy A a E

Hepatitída typu A, ktorý vznikol na pozadí úplného zdravia, takmer vždy končí zotavením. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami, najmä pri chronickom nosičstve inej vírusovej hepatitídy, sa prognóza zhoršuje, častejšie sa pozoruje protrahovaný priebeh ochorenia.

U malého počtu pacientov, týždne a mesiace po ochorení môže dôjsť k relapsu, t.j. návrat všetkých príznakov ochorenia: intoxikácia, žltačka. Ale ani v týchto prípadoch sa hepatitída nestane chronickou.

okrem toho vírusový hepatitída E môže spôsobiť hemolýzu – deštrukciu krviniek – červených krviniek, čo môže viesť k poškodeniu obličiek a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Porucha funkcie pečene po hepatitída typu A stretávajú extrémne zriedkavo, vo všeobecnosti vo veku pacientov. Existujú však prípady, keď sa hepatitída A vyskytuje v anikterickej forme pod rúškom SARS, keď pacient nedodržiava odpočinok na lôžku; to môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva v pečeni - hepatálnej fibróze, ktorá je nebezpečná pre rozvoj dyskinézy žlčových ciest - porušenie normálneho priechodu žlče.

Pri hepatitíde E sa cirhóza pečene vyskytuje v 5% prípadov.

Diagnóza hepatitídy A

Diagnóza je primárne založená na klinickom náleze – t.j. prejavy ochorenia.

Na potvrdenie diagnózy vírusovej hepatitídy sa vykonáva množstvo laboratórnych testov. IN biochemické analýzy krvi, možno zistiť výrazné zvýšenie bilirubínu a pečeňových enzýmov, čo potvrdzuje poškodenie pečene.

Potom strávte odlišná diagnóza vírusová hepatitída. Špecifická diagnóza hepatitídy A je založená na stanovení protilátok vo víruse v krvi, pričom sa stanovia špecifické protilátky, ktoré sú charakteristické pre akútnu hepatitídu.

Režim a diéta pri akútnej hepatitíde

Počas akútnej hepatitídy je lepšie dodržiavať odpočinok v posteli. Ležanie zlepšuje krvný obeh vnútorné orgány vrátane pečene, ktorá pomáha normálnej obnove pečeňových buniek.

O akútna hepatitída ukazuje špeciálny typ diéty - diétu číslo 5.

Jedlo by sa malo konzumovať 5-6 krát denne, v teplej forme.

Povolený:

• Sušený chlieb alebo včerajší chlieb.
• Polievky zo zeleniny, obilnín, cestoviny na zeleninovom vývare, ako aj mliečne polievky.
• Jedlá z chudého hovädzieho mäsa, hydiny, varené alebo pečené po uvarení.
• Nízkotučné druhy rýb (treska, zubáč, navaga, šťuka, kapor, merlúza strieborná) vo varenej alebo parnej forme.
• Rôzne druhy zeleniny a byliniek, nekyslá kyslá kapusta, zrelé paradajky.
• Odporúčajú sa najmä sypké poloviskózne cereálie, pudingy, kastróly, jedlá z ovsených vločiek, pohánková kaša.
• Vajcia - nie viac ako jedno denne vo forme pridávania do jedál, proteínovej omelety.
• Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompóty, želé, citrón (s čajom).
• Cukor, džem, med.
• mlieko s čajom, kondenzovaný, suchý tvaroh bez tuku, kyslá smotana malé množstvo, jemné syry (holandské atď.). Odporúča sa najmä tvaroh a tvarohové výrobky.
• Maslo, zeleninový olej(do 50 g denne).
• Čaj a slabá káva s mliekom, nekyslé ovocné a bobuľové šťavy, paradajkový džús, šípkový odvar.

Zakázané:

• Všetky alkoholické nápoje.
• Čerstvé pekárenské výrobky, cukrárske výrobky.
• Polievky na mäse, ryby, hubové vývary.
• Mastné odrody mäsa, hydiny, rýb (hviezdicový jeseter, jeseter, beluga, sumec).
• Huby, špenát, šťavel, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa, nakladaná zelenina.
• Konzervy, údeniny, kaviár.
• Zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda.
• Strukoviny, horčica, korenie, chren.
• Čierna káva, kakao, studené nápoje.
• Tuky na varenie, bravčová masť.
• Brusnice, kyslé ovocie a bobule.
• Varené a vyprážané vajcia.

V prípade silného zvracania, parenterálnej výživy, t.j. podávať živiny intravenózne. Dôležitým faktorom pri liečbe týchto pacientov je kompletná vysokokalorická výživa.

Liečba vírusovej hepatitídy A a E

Hepatitída A a E spravidla nevyžaduje liečbu, s výnimkou závažných foriem ochorenia. V týchto prípadoch sa vykonáva medikamentózna liečba, ktorá spočíva v detoxikačnej terapii, t.j. zníženie hladiny toxínov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku poškodenia pečene. Zvyčajne ide o intravenózne podávanie rôznych detoxikačných roztokov.