Normálna rýchlosť dýchania. Rýchlosť dýchania

Pri starostlivosti o pacientov s respiračnými ochoreniami je potrebné sledovať frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania. Normálne je dýchanie človeka tiché a pre ostatných nepostrehnuteľné. Človek zvyčajne dýcha nosom so zatvorenými ústami. U dospelého človeka v pokoji je frekvencia dýchacích pohybov 16-20 za minútu a nádych je 2-krát kratší ako výdych. Dýchanie je charakterizované frekvenciou, rytmom, hĺbkou a periodicitou.

Rýchlosť dýchania. Stanovenie počtu dýchacích pohybov (RR) sa uskutočňuje počítaním pohybov hrudníka resp brušnej steny do 1 minúty. Počítanie sa pre pacienta vykonáva nepostrehnuteľne, držiac sa za ruky, ako pri počítaní pulzu. Získané výsledky sa denne zaznamenávajú do teplotného listu modrou ceruzkou vo forme grafu dychovej frekvencie. Rýchlosť dýchania závisí od veku, pohlavia, polohy. U dospelého človeka v pokoji je to 16-20 dýchacích pohybov za minútu. Ženy majú o niečo vyššiu NPV ako muži. U dojčiat dosahuje počet dýchacích pohybov 40-45 za minútu, s vekom klesá a do 20. roku dosahuje frekvenciu dospelého človeka. V stoji je frekvencia dýchania vyššia (18-20) ako v polohe na bruchu (12-14). U športovcov je dýchanie 8-10 dychov za minútu. Zmena frekvencie dýchania: rýchla - tachypnoe a zriedkavé - bradypnoe.

Tachypnoe- zrýchlené dýchanie v dôsledku poruchy funkcie dýchacieho centra. Za fyziologických podmienok (vzrušenie, cvičenie, jedenie) je tachypnoe krátkodobá a po zániku provokujúceho faktora rýchlo mizne.

Môže byť spôsobená patologická tachypnoe z nasledujúcich dôvodov:

§ poškodenie pľúc sprevádzané: zmenšením ich dýchacieho povrchu; obmedzenie exkurzie pľúc v dôsledku zníženia elasticity pľúcneho tkaniva; porušenie výmeny plynov v alveolách (akumulácia oxidu uhličitého v krvi);

§ poškodenie priedušiek sprevádzané sťaženým prístupom vzduchu do alveol a čiastočným alebo úplným zablokovaním ich priesvitu;

§ poškodenie dýchacích svalov a pohrudnice sprevádzané ťažkou kontrakciou medzirebrových svalov a bránice v dôsledku ostré bolesti, paralýza bránice, zvýšený intraabdominálny tlak, čo je jeden z dôvodov zníženia respiračnej exkurzie pľúc;

§ porážka centrál nervový systém v dôsledku jeho intoxikácie a porušenia dýchacieho centra.

§ patológia kardiovaskulárneho systému a hematopoetické orgány, sprevádzané rozvojom hypoxémie.

Najčastejšie je zvýšené dýchanie spôsobené kombináciou niekoľkých dôvodov. Napríklad pri lobárnej pneumónii sú príčiny zvýšeného dýchania zníženie dýchacieho povrchu pľúc (hromadenie exsudátu v alveolách, opuch alveolárnych stien), bolesť v hrudník pri dýchaní (v dôsledku vývoja súbežnej pleurisy), intoxikácie centrálneho nervového systému (toxíny cirkulujúce v krvi).

Zvýšené dýchanie teda môže byť spôsobené nielen patológiou dýchacích orgánov, ale aj poruchami kardiovaskulárneho a nervového systému. Pre odlišná diagnóza tachypnoe využívajú pomer dychovej frekvencie (RR) a srdcovej frekvencie (HR). U zdravých jedincov je pomer NPV / HR 1: 4, to znamená, že NPV je pred NPV; pri ochoreniach dýchacieho systému je pomer frekvencie dýchania / srdcovej frekvencie 4: 2, to znamená, že frekvencia dýchania je pred srdcovou frekvenciou; s vysokou horúčkou, naopak, srdcová frekvencia je oveľa prednejšia ako frekvencia dýchania.

Bradypnoe- Zníženie dýchania v dôsledku zníženia excitability dýchacieho centra. Fyziologické bradypnoe možno pozorovať počas spánku, hypnózy.

Patologicky dochádza k poklesu dýchania, keď je dýchacie centrum deprimované a jeho excitabilita klesá, čo je spôsobené mnohými dôvodmi, predovšetkým poškodením centrálneho nervového systému: intrakraniálny tlak(mozgový nádor, adhezívny proces, pruh); porušenie hemodynamiky a rozvoj hypoxie (mŕtvica, cerebrálny edém, agónia); exo- a endointoxikácia (meningitída, urémia, pečeňové a diabetická kóma); používanie anestetík a iné dávkové formy(otrava morfínom).

Ťažká bradypnoe sa pozoruje pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach (chron obštrukčná bronchitída emfyzém, bronchiálna astma). Títo pacienti majú nútený (zosilnený) výdych za účasti pomocných svalov krku, ramenného pletenca. Typ pomalého dýchania je stridorové dýchanie- zriedkavé hlasné dýchanie v dôsledku prudkého stlačenia hrtana (nádor, zväčšená struma, laryngeálny edém, menej často - aneuryzma aorty).

Hĺbka dýchania. Hĺbka dýchania je určená objemom vdýchnutého a vydychovaného vzduchu v pokoji. O zdravý človek za fyziologických podmienok je objem dýchaného vzduchu 500 ml. V závislosti od zmeny hĺbky dýchacích pohybov sa rozlišuje plytké a hlboké dýchanie.

Pozorujeme plytké dýchanie (hypopnoe) s patologickým zvýšením dýchania v dôsledku skrátenia oboch fáz dýchania (nádych a výdych). Hlboké dýchanie (hyperpnoe) sa častejšie kombinuje s patologickým spomalením dýchania. Napríklad, " veľký Kussmaul dych" alebo "hlad po vzduchu" - zriedkavé, hlboké, hlasné dýchanie, v dôsledku vývoja metabolická acidóza s následným podráždením kyslými produktmi dýchacieho centra; pozorované u pacientov s diabetickou, uremickou a pečeňovou kómou.

Rytmus dýchania. Dýchanie zdravého človeka je rytmické, rovnakej hĺbky, trvania a striedania fáz nádychu a výdychu. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa dýchanie stáva arytmickým: jednotlivé dýchacie pohyby rôznej hĺbky sa vyskytujú buď častejšie, alebo menej často. Niekedy pri arytmickom dýchaní sa po určitom počte dýchacích pohybov objaví predĺžená pauza alebo krátkodobé zadržanie dychu (apnoe). Toto dýchanie sa nazýva periodické. Zahŕňa takéto patologické typy dýchanie: Cheyne-Stokesovo dýchanie, Grokkovo vlnové dýchanie a Biotove dýchanie.

Cheyne-Stokes dýcha- periodické patologické dýchanie, charakterizované dlhou (niekoľko sekúnd až 1 minútu) dýchacou pauzou (apnoe), po ktorej sa tiché plytké dýchanie rýchlo zväčšuje do hĺbky, stáva sa hlasnejším a dosahuje maximum pri 5-7 vdychoch, potom sa v rovnakom čase znižuje dýchacia sekvencia a končí nasledujúcou krátkou pauzou (apnoe). Pacient sa počas pauzy zle orientuje v prostredí alebo môže úplne stratiť vedomie, ktoré sa vráti po obnovení dýchacích pohybov. Cheyne-Stokesovo dýchanie je spôsobené znížením dráždivosti dýchacieho centra, akútne resp chronická nedostatočnosť cerebrálna cirkulácia, cerebrálna hypoxia, ťažká intoxikácia a je prognosticky nepriaznivým znakom. Často sa prejavuje v spánku u starších ľudí s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou, chronickou zlyhanie obličiek(urémia), príjem drogy(morfín).

"Zvlnené dýchanie" Grokka alebo disociované dýchanie, je charakterizované vlnovitou zmenou hĺbky dýchania a líši sa od Cheyne-Stokesovho dýchania absenciou periód apnoe. Grokkovo dýchanie je spôsobené poškodením koordinačného centra dýchania, spôsobené chronická porucha cerebrálny obeh. Častejšie sa pozoruje s mozgovým abscesom, meningitídou, mozgovými nádormi.

Breath of Biot- periodické patologické dýchanie, vyznačujúce sa rytmickými, ale hlbokými dýchacími pohybmi, ktoré sa v pravidelných intervaloch striedajú s dlhou (od niekoľkých sekúnd do pol minúty) dychovou prestávkou. Biotove dýchanie je spôsobené hlbokou poruchou cerebrálnej cirkulácie a pozoruje sa u pacientov s meningitídou a v agónii.

Pri statickom vyšetrení sa teda zistí porušenie frekvencie, rytmu, hĺbky alebo výskyt patologických foriem dýchania (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul). charakteristické príznaky poškodenie dýchacieho systému.

Dýchavičnosť- pocit nedostatku vzduchu, sprevádzaný porušením frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania, ktorý je založený na rozvoji hypoxie tkaniva.

Existuje fyziologická a patologická dyspnoe. Fyziologická dyspnoe- ide o kompenzačnú reakciu organizmu z dýchacieho systému v reakcii na výraznú fyzickú alebo emocionálnu záťaž. Fyziologická dýchavičnosť sa prejavuje vo forme krátkeho, častého a hlbokého dýchania, prechádza sama v pokoji 3-5 minút a nie je sprevádzaná nepríjemné pocity.

Patologická dyspnoe- trvalejšie narušenie frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania, sprevádzané nepríjemnými pocitmi (stlačenie hrudníka, pocit nedostatku vzduchu) a spôsobené poškodením rôznych orgánov a systémov, predovšetkým dýchacieho a kardiovaskulárneho.

Hlavné príčiny patologickej dýchavičnosti:

I. Porušenie procesu okysličovania krvi v pľúcach a je spôsobené: a) zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest; vstup cudzieho predmetu do dýchacieho traktu; trauma hrudníka; vrodené patológie dýchacích a hrudných orgánov; b) poškodenie pľúcneho parenchýmu; c) sa mení z pleurálna dutina s obmedzením respiračnej exkurzie a kompresie pľúcneho tkaniva; d) zmeny v tkanivách hrudníka, obmedzujúce jeho pohyblivosť a ventiláciu pľúc.

II. Porušenie transportu plynov v dôsledku poškodenia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, kardioskleróza, myokarditída, arteriálnej hypertenzie) a krvotvorné orgány (anémia, leukémia).

III. Metabolické poruchy sprevádzané zvýšenou potrebou kyslíka v tele: endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, cukrovka, Itsenko-Cushingova choroba); zhubné novotvary.

IV. Porušenie regulačných mechanizmov dýchania (ochorenie centrálneho nervového a endokrinného systému).

V. Zmeny v zložení vdychovaného vzduchu (vlhkosť, tlak, teplota, znečistenie, pracovné riziká a otravy toxické látky a jedy).

Patologická dýchavičnosť sa rozlišuje: vo vzťahu k pacientovi (subjektívne, objektívne, zmiešané); v čase objavenia sa (konštantný, predĺžený, paroxysmálny alebo paroxysmálny); podľa štruktúry dýchacieho cyklu (inspiračný, exspiračný, zmiešaný).

Klinicky sa dýchavičnosť môže prejavovať subjektívnymi a objektívnymi znakmi; odtiaľ sa dýchavičnosť rozlišuje: subjektívna, objektívna a zmiešaná. Subjektívna dýchavičnosť- respiračné zlyhanie, prejavujúce sa subjektívnym pocitom stláčania hrudníka, nedostatkom vzduchu, ťažkosťami s nádychom alebo výdychom; charakteristické pre hystériu, neurasténiu. Objektívna dyspnoe- respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje prerušovanou rečou (pacient pri rozprávaní zachytáva vzduch ústami), tachypnoe (rýchlosť dýchania viac ako 30 za minútu), porušením rytmu dýchania, účasťou na dýchaní pomocných svalov (napätie krčka maternice a trapézové svaly), výskyt cyanózy; pozorované pri ochoreniach pľúc, srdca, centrálneho nervového systému, svalového systému.

V závislosti od štruktúry dýchacieho cyklu a charakteristík jeho fáz existujú tri typy dýchavičnosti: inspiračná, exspiračná a zmiešaná. Inspiračná dyspnoe- zhoršené dýchanie s ťažkým (dlhým) nádychom. K rozmanitosti inspiračná dyspnoe možno pripísať stridorové dýchanie- hlasité dýchanie s ťažkosťami s nádychom, sprevádzané pískaním (so silným zúžením hornej časti dýchacieho traktu a priedušnica); pozorované, keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho traktu alebo je zvonka stlačený nádorom, jazvami, zväčšenými lymfatickými uzlinami. exspiračná dyspnoe- porušenie dýchania s ťažkým (predĺženým) výdychom v dôsledku porušenia priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, bronchiolitída). Mechanizmus exspiračnej dyspnoe je založený na skorom exspiračnom uzávere (kolapse) malých priedušiek (bronchiálny kolaps) v reakcii na zvýšenie lineárnej rýchlosti nasávaného vzduchu a zníženie jeho laterálneho tlaku, čo vedie k bronchiálnemu spazmu (Bernoulli fenomén), ako aj slizničný edém a nahromadenie v osvietení priedušiek ťažkého tajomstva, ktoré je ťažké oddeliť, zníženie elastických vlastností steny priedušiek. Zmiešaná dýchavičnosť- respiračné zlyhanie vo forme súčasných ťažkostí pri inhalácii a výdychu; častejšie pozorované s poklesom dýchacieho povrchu pľúc (pneumónia, hydro- a pneumotorax, atelektáza pľúc, pľúcny infarkt), menej často s vysokým postavením bránice, ktoré obmedzuje exkurziu pľúc (tehotenstvo, ascites, plynatosť, masívne nádory brušná dutina vrátane pečene a sleziny), ako aj pri kombinácii poškodenia srdca a pľúc.

Podľa frekvencie a času výskytu sa rozlišuje konštantná, periodická a záchvatovitá (paroxysmálna) dýchavičnosť. Neustále dýchavičnosť pretrváva v pokoji a zvyšuje sa pri najmenšej fyzickej námahe; pozorované pri ťažkých formách respiračného a srdcového zlyhania, emfyzém, pneumoskleróza, srdcové chyby . periodické(dlhotrvajúca) dýchavičnosť sa môže vyvinúť v horúčave vážnych chorôb(krupózna pneumónia, exsudatívna pleuréza obštrukčná bronchitída, pneumo- a hydrotorax, myokarditída, perikarditída) a vymiznú po zotavení. Paroxysmálne dýchavičnosť, ktorá sa náhle objavila vo forme záchvatu (astma), sa pozoruje pri bronchiálnej a srdcovej astme.

Dusenie (astma)- náhly záchvat dýchavičnosti v dôsledku prudkého porušenia dýchacieho centra je objektívnym príznakom akútnej respiračné zlyhanie v dôsledku náhleho spazmu, opuchu sliznice priedušiek alebo požitia cudzieho predmetu. hlavné a charakteristické klinický prejav dusenie je jeho náhly nástup, intenzita; pocit nedostatku vzduchu, rýchly nárast objektívnych príznakov respiračného zlyhania - difúzna cyanóza, opuch krčných žíl, tachypnoe viac ako 30 za minútu; vynútená poloha – ortopnoe s dôrazom na ruky (bronchiálna astma) a bez dôrazu na ruky (srdcová astma).

Klinické charakteristiky útoku bronchiálna astma: začína náhle počas dňa, ale častejšie v noci, záchvatu často predchádzajú prekurzory (upchatý nos, kýchanie, vodnatý výtok z nosa, suchý kašeľ, ospalosť, zívanie, tlak na hrudníku a silná dýchavičnosť). Pacient nedokáže vytlačiť vzduch, ktorý preteká cez hrudník a pri výdychu si sadne na posteľ a opiera sa o ňu rukami, čím zapája do dýchania nielen dýchacie, ale aj pomocné svaly ramenného pletenca a hrudníka. Niektorí pacienti sú nadšení, pribehnú k oknu a otvoria ho dokorán, postavia sa blízko neho, opierajú sa rukami o stôl, okenný parapet. Charakteristické je zriedkavé dýchanie s predĺženým hlučným výdychom, veľa suchého vzdialeného pískania. Hrudník akoby zamrzol v polohe maximálnej inšpirácie so zdvihnutými rebrami a „explodujúcimi“ medzirebrovými priestormi. Často astmatický záchvat sprevádza kašeľ s výtokom malé množstvo viskózny ťažko oddelený sklovitý spút, po ktorom sa stav pacienta zlepšuje.

najprv prvá pomoc s udusením: 1) posaďte pacienta alebo mu pomôžte zaujať polohu v polosede; 2) uvoľniť hrudník z tesného oblečenia; 3) zabezpečiť prítok čerstvý vzduch a kyslík; 4) naneste vyhrievaciu podložku dolných končatín. 5) informujte lekára a dodržujte všetky jeho stretnutia po pohotovostnej starostlivosti.

Kašeľ- reflexný ochranný akt vo forme trhavého núteného zvukového výdychu v reakcii na podráždenie receptorov dýchacieho traktu a pohrudnice dôležitý príznak respiračné poškodenie. Pri srdcovom zlyhaní je kašeľ spôsobený preťaženie v pľúcach (kongestívna bronchitída, hypostatická pneumónia). Mechanizmus kašľa je hlboký nádych a rýchly, nútený výdych so zatvorenou hlasivkovou štrbinou na začiatku výdychu, čo je zvukovým efektom porovnateľné s „výstrelom vzduchu cez zúženú hlasivku“.

Podľa rytmu rozlišujú: konštantný, periodický, paroxysmálny kašeľ. Pretrvávajúci kašeľ vo forme samostatných kašľových šokov (kašeľ), pozorovaných s chronická laryngitída, tracheitída, bronchitída, počiatočná forma tuberkulózy, obehové zlyhanie, niekedy s neurózami, často u fajčiarov v r. ranné hodiny. Periodický (bronchopulmonálny) kašeľ vo forme kašľových šokov nasledujúcich po sebe, opakujúcich sa v určitých intervaloch; pozorovaný pri chronické choroby(v období exacerbácie): bronchitída, pľúcna tuberkulóza. Paroxysmálny kašeľ s rýchlo za sebou nasledujúcimi kašľovými šokmi, ktoré sú prerušované hlasným výdychom; pozorované, keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho traktu, čierny kašeľ, kaverny, poškodenie bronchiálnych lymfatických uzlín.

Kašeľ sa vyznačuje farbou: opatrný, štekavý, chrapľavý, tichý. Opatrný krátky kašeľ, že sprevádzaný bolestivou grimasou, pozorovanou pri suchom zápale pohrudnice, nástupom krupóznej pneumónie. štekací kašeľ - hlasný, trhaný, suchý, spôsobený prevažne falošným edémom alebo falošným aj pravým hlasivky; pozorované pri laryngitíde, ako aj stláčanie priedušnice (nádor, struma), hystéria. chrapľavý kašeľ spôsobené poškodením skutočných hlasiviek; pozorované pri laryngitíde. Tichý kašeľ v dôsledku vredu a deštrukcie hlasiviek (rakovina, tuberkulóza, syfilis hrtana) alebo paralýzy ich svalov, čo vedie k nedostatočnému uzavretiu hlasiviek. Tiež kašeľ sa stáva tichým s ostrým všeobecná slabosť u pacientov s ťažkými invalidizujúcimi ochoreniami.

Podľa povahy sa kašeľ rozlišuje: neproduktívny (suchý, bez spúta) a produktívny (mokrý, so spúta). Suchý (neproduktívny) kašeľ bez spúta; vyskytuje sa pri takzvanej suchej bronchitíde, skoré štádium pneumónia (najmä vírusová), pľúcny infarkt, ktorý začína záchvatom bronchiálnej astmy, zápal pohrudnice, embólia malých vetiev pľúcnej tepny. Mokrý (produktívny) kašeľ sprevádzané spútom; charakteristické pre akútne štádium bakteriálnej resp vírusová infekcia(bronchitída, pneumónia, tracheitída); dutinové útvary v pľúcach (bronchiektázia, absces, rakovina v štádiu rozpadu, kavernózna forma tuberkulózy). Dôležité je množstvo, charakter, farba a vôňa spúta diagnostická hodnota pri ochoreniach bronchopulmonálneho systému.

Podľa času výskytu sa kašeľ rozlišuje: ráno, večer, noc. ranný kašeľ- "kašeľ pri umývaní" (5-7 ráno) v dôsledku nahromadenia spúta počas noci a jeho ťažkého vypúšťania; vidieť u chronických zápalové procesy horné dýchacie cesty (nazofarynx, paranazálne dutiny hltan, hrtan, priedušnica); u pacientov s dutinovými útvarmi v pľúcach, u alkoholikov a fajčiarov. Večerný kašeľ v dôsledku vagotónie vo večerných hodinách; pozorované pri bronchitíde, pneumónii. Nočný kašeľ spojené s nočnou vagotóniou; pozorované pri zvýšení bronchopulmonálnych lymfatických uzlín, pľúcnej tuberkulóze.

Prvá pomoc pri kašli: 1) vytvorte pre pacienta pohodlnú polohu (sediacu alebo polosediacu), v ktorej kašeľ klesá; 2) dať teplý nápoj, najlepšie mlieko s hydrogénuhličitanom sodným resp minerálka typ Borjomi; 3) zakryte teplo, aby ste zabránili podchladeniu; 4) zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu; 5) ak je kašeľ sprevádzaný uvoľnením značného množstva spúta, poskytnite pacientovi drenážnu polohu na niekoľko hodín denne, čo prispieva k lepšie vypúšťanie spúta; 6) naučiť pacienta správne zaobchádzať s hlienom, zbierať hlien iba do pľuvadla alebo do nádoby s pevným uzáverom.

Kontrolné otázky

1. Ako určiť pulz na radiálnej tepne?
2. Popíšte základné vlastnosti pulzu.
3. Pravidlá a metódy na stanovenie krvného tlaku.
4. Normatívne ukazovatele arteriálneho tlaku.
5. Prvá pomoc pri vysokom krvnom tlaku.
6. Prvá pomoc pacientovi s poklesom krvného tlaku.
7. Vymenujte hlavné typy zástavy krvácania
8. Pravidlá pre aplikáciu hemostatického turniketu
9. Ako určiť frekvenciu dýchacích pohybov?
10. Aké typy dýchavičnosti poznáte? Ich diagnostická hodnota.
11. Vymenujte patologické typy dýchania, ich charakteristiku a diagnostickú hodnotu.
12. Prvá pomoc pri udusení.

TÉMA 7. HLAVNÉ APLIKÁCIE DROG

Aplikácia rôznych lieky volal farmakoterapie. Študuje prírodné látky (byliny, minerály a pod.), ako aj chemicky syntetizované.

Aká je normálna rýchlosť dýchania pre človeka?

Vegeta-vaskulárna dystónia je spravidla sprevádzaná rôznymi funkčné poruchy autonómny nervový systém, čo následne vedie k rôzne porušenia obvyklé životné funkcie tela. V prvom rade je to viditeľné zmenou pulzovej frekvencie a kolísaním tlaku. Ale ešte jeden sa často porušuje. dôležitá funkcia telo je dýchanie.

Najviac sa pri záchvatoch paniky prejavujú poruchy dýchania. Zvyšuje sa dychová frekvencia, nastupuje hyperventilácia pľúc (nadbytok kyslíka v krvi a pokles oxidu uhličitého), čo sa zasa prejavuje závratmi a inými zlými vecami, ktoré poznajú tí, ktorí zažili PA. aspoň raz v živote.

Takže rýchlosť dýchania

Je vhodné počítať frekvenciu dýchania položením ruky na hrudník. Počítajte 30 sekúnd a vynásobte dvomi. Normálne v pokojný stav dychová frekvencia u netrénovaného človeka je 12-16 dychov za minútu. Snažte sa dýchať s frekvenciou 9-12 dychov za minútu.
Vitálna kapacita (VC) je množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po najhlbšom nádychu. Hodnota VC charakterizuje silu dýchacích svalov, elasticitu pľúcneho tkaniva a je dôležité kritérium výkonnosť dýchacieho systému. VC sa spravidla stanovuje pomocou spirometra v ambulantnom prostredí.

Poruchy dýchania. Hyperventilácia

Dýchaním sa uskutočňuje výmena plynov medzi vonkajším prostredím a alveolárnym vzduchom, ktorého zloženie je v normálnych podmienkach sa mení v úzkom rozmedzí. Pri hyperventilácii obsah kyslíka mierne stúpa (o 40-50% pôvodného), ale pri ďalšej hyperventilácii (asi minútu a viac) obsah CO2 v alveolách výrazne klesá, v dôsledku čoho sa hladina oxidu uhličitého v krvi klesne pod normu (tento stav sa nazýva hypokapnia). Hypokapnia v pľúcach pri hlbokom dýchaní posúva pH na alkalická stranaže mení aktivitu enzýmov a vitamínov. Táto zmena v činnosti metabolických regulátorov narúša normálny prietok metabolické procesy a vedie k bunkovej smrti. Na udržanie konštantného CO2 v pľúcach sa v priebehu evolúcie vyvinuli nasledujúce obranné mechanizmy:
kŕče priedušiek a krvných ciev;
zvýšenie produkcie cholesterolu v pečeni ako biologického izolátora, ktorý tesní bunkové membrány v pľúcach a krvných cievach;
zníženie krvného tlaku (hypotenzia), čo znižuje odstraňovanie CO2 z tela.

Ale kŕče priedušiek a krvných ciev znižujú tok kyslíka do buniek mozgu, srdca, obličiek a iných orgánov. Pokles CO2 v krvi zvyšuje väzbu medzi kyslíkom a hemoglobínom a sťažuje vstup kyslíka do buniek (Verigo-Bohrov efekt). Zníženie prísunu kyslíka do tkanív spôsobuje kyslíkové hladovanie tkanív - hypoxiu. Hypoxia vedie najskôr k strate vedomia a potom k smrti mozgového tkaniva.
Koniec citátu je trochu pochmúrny, ale je to fakt a nedá sa to obísť. Kedy záchvat paniky predtým smrteľný výsledok veci nevyjdú, telo sa nenechá zabiť, ale môžete stratiť vedomie. Preto je dôležité naučiť sa ovládať dýchanie počas záchvatu paniky. Dýchanie do papierového vrecka veľmi pomáha pri hyperventilácii: hladina CO2 neklesá tak rýchlo, hlava sa menej točí a vďaka tomu sa dá upokojiť a dať si do poriadku dýchanie.

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

2. Vysvetlite pacientovi potrebu počítať pulz, získať súhlas.

3. Vezmite pacienta za ruku, ako pri vyšetrovaní pulzu.

4. Položte svoje ruky a ruky pacienta na hrudník (s hrudným typom dýchania) alebo epigastrickú oblasť (s abdominálnym typom dýchania) pacienta, simulujúc test pulzu.

6. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus a typ dýchacích pohybov.

7. Vysvetlite pacientovi, že spočítal frekvenciu dýchacích pohybov.

8. Umyte si a osušte ruky.

9. Zaznamenajte údaje do teplotného listu.

Poznámka: výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdiu dychovej frekvencie.

5. Antropometria (meranie výšky)

Postupnosť vykonávania:

Položte vymeniteľnú servítku na plošinu stadiometra (pod nohy pacienta).

Zdvihnite tyč stadiometra a vyzvite pacienta, aby sa postavil (bez topánok!) na plošinu stadiometra.

Položte pacienta na plošinu stadiometra; zadná časť hlavy, chrbtica v oblasti lopatiek, krížovej kosti a päty pacienta by mali tesne priliehať k vertikálnej tyči stadiometra; hlava by mala byť v takej polohe, aby tragus ucha a vonkajší roh očnice boli na rovnakej horizontálnej línii.

Spustite lištu stadiometra na hlavu pacienta a určte výšku na stupnici pozdĺž spodného okraja lišty.

Pomôžte pacientovi dostať sa z plošiny stadiometra a odstráňte obrúsok.

6. Vykonávanie antropometrie (stanovenie telesnej hmotnosti)

Postupnosť vykonávania:

Vytvorte s pacientom čo najviac dôverný vzťah. Vysvetlite účel a priebeh konania, získajte súhlas s konaním.

Položte vymeniteľnú servítku na plošinu váhy (pod nohy pacienta).

Otvorte uzávierku váhy a nastavte ju: úroveň kladiny, pri ktorej sú všetky závažia v „nulovej polohe“, sa musí zhodovať s kontrolnou značkou – „nosom“ váhy na pravej strane.

Zatvorte uzáver váhy a vyzvite pacienta, aby sa postavil (bez topánok!) do stredu plošiny váhy.

Otvorte uzáver a zistite hmotnosť pacienta pohybom závaží na dvoch nosníkoch vahadla, kým sa vahadlo nedostane do jednej roviny s referenčnou značkou lekárskej váhy.

Zatvorte uzávierku.

Pomôžte pacientovi dostať sa z váhy a odstráňte obrúsok.

Zaznamenajte údaje o meraní.

7. Posúdenie rizika vzniku a závažnosti dekubitov

Postupnosť vykonávania:

I. Príprava na skúšku

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite mu účel a priebeh vyšetrenia (ak je pacient pri vedomí). II. Vykonávanie prieskumu Hodnotenie rizika vzniku dekubitov sa vykonáva podľa Waterlowovej stupnice, ktorá je použiteľná pre všetky kategórie pacientov. V tomto prípade sa sčítanie bodov uskutočňuje podľa 10 parametrov: 1. postava; 2. telesná hmotnosť vo vzťahu k výške; 3. typ pleti; 4. pohlavie, vek; 5. špecifické rizikové faktory; 6. zadržiavanie moču a výkalov; 7. mobilita; 8. chuť do jedla; 9. neurologické poruchy; 10. operácia alebo úraz. III. Koniec procedúry 1. Informujte pacienta (pacientov) o výsledku vyšetrenia 2. O výsledkoch výkonu urobte príslušný záznam do zdravotnej dokumentácie

ODHADY ZÁVAŽNOSTI

Postupnosť vykonávania I. Príprava na výkon 2.. Ak je to možné, vytvorte s pacientom vzťah dôvery. Vysvetlite účel a priebeh konania, získajte súhlas s konaním. 3. Upravte výšku postele. 4. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, osušte. Nasaďte si rukavice. II. Vykonanie postupu 1. Pomôžte pacientovi ľahnúť si na brucho alebo na bok. 2. Preskúmajte miesta vzniku otlakov: krížová kosť, päty, členky, lopatky, lakte, tyl, väčší trochanter stehenná kosť, vnútorné plochy kolenných kĺbov. 3. Vyhodnoťte: lokalizáciu, farbu kože, prítomnosť zápachu a bolesti, hĺbku a veľkosť lézie, prítomnosť a charakter vytečenej tekutiny, opuch okrajov rany, prítomnosť dutiny, v ktorej možno vidieť šľachy a/alebo kostné útvary. 4. V prípade potreby použite sterilné kliešte a sterilné rukavice. III. Koniec procedúry 1. Informujte pacienta o výsledku štúdie 2. Dezinfikujte použitý materiál a rukavice. 3. Ruky ošetrujte hygienickým spôsobom, osušte. 4. Výsledky realizácie primerane zaznamenať do zdravotnej dokumentácie

Nielen pulz, teplota a arteriálny tlak. Frekvencia respiračných pohybov sa tiež považuje za veľmi informatívny ukazovateľ. O tom, ako sa naučiť, ako to merať a aká frekvencia sa považuje za normu, si povieme v tomto článku.

Čo to je?

Takýto biomarker ako frekvencia dýchacích pohybov je známy už od staroveku. Liečitelia starovekého sveta si všimli, že tento ukazovateľ sa u chorého človeka mení. NPV (respiračná frekvencia) dnes nestráca svoj význam v diagnostike širokej škály detských a dospelých chorôb. Za jeden pohyb sa považuje jedna séria „nádych-výdych“. Počet takýchto pohybov za určité časové obdobie sa odhaduje - zvyčajne je to 1 minúta.

Treba poznamenať, že NPV u detí nie je vôbec podobná ako u dospelých. Deti v platnosti anatomické vlastnosti dýchajú trochu inak – ich dýchanie je plytké, povrchné, frekvencia nádychov a výdychov je oveľa vyššia. Potreba kyslíka rastúceho detského tela je extrémne vysoká a objem pľúc a veľkosť hrudníka sú malé. To je dôvod, prečo dieťa potrebuje intenzívne dýchanie.

Existujú však určité pravidlá pre rôzneho veku. A prekročenie dychovej frekvencie nad tieto normy môže naznačovať, že dieťa má hladovanie kyslíkom (hypoxia). Rýchle dýchanie sprevádza širokú škálu patológií u detí.

Prečo merať?

Frekvencia respiračných pohybov spolu s určením srdcovej frekvencie a typu dýchania má prvoradý diagnostický význam pri vyšetrovaní novorodenca a dieťa. Takéto deti nemôžu povedať svojim rodičom, čo ich presne znepokojuje, a to až potom ukazovatele NPV môžete pochopiť, že niečo nie je v poriadku s drobkami. Väčšina chorôb, ktoré sú sprevádzané zrýchleným dýchaním u detí, je úspešne liečená. s včasnou liečbou a poskytnutím náležitej lekárskej starostlivosti. Pediatr, samozrejme, bude pri každej plánovanej návšteve ambulancie venovať pozornosť frekvencii dýchania dieťaťa.

Zvyšok času na stráži zdravie dieťaťa existujú rodičia, práve oni musia vedieť rozlíšiť medzi normálnym dýchaním a abnormálnym dýchaním.

Nie je to ťažké, frekvencia dýchacích pohybov je parameter, ktorý môže nezávisle určiť každá matka, každý otec a babička dieťaťa. Hlavná vec je urobiť všetko správne a správne vyhodnotiť výsledky.

Ako merať?

Ak sa rodičom zdá, že dieťa dýcha príliš rýchlo, treba zmerať frekvenciu dýchania. Najlepšie je to urobiť, keď je dieťa pokojné, napríklad vo sne. Keď je bábätko bdelé, hrá sa, niečo prežíva, prežíva emócie, dýchanie sa stáva častejšie, a to je celkom prirodzené.

Mama by mala položiť ruku na hrudník alebo brucho dieťaťa. Výber miesta merania je veľmi dôležitý, pretože určuje typ dýchania bábätka. U dojčiat a detí do 4-5 rokov prevláda bránicové dýchanie (dieťa dýcha žalúdkom, pobrušnica sa metodicky zdvíha pri nádychu a pri výstupe klesá).

Vo veku 4 rokov sa začína vývoj nového spôsobu dýchania dieťaťa - hrudné dýchanie (keď pri nádychu a výdychu sa hrudník dvíha a klesá). Do 10 rokov sa u dieťaťa vyvinie typ, ktorý je preňho podľa pohlavia charakteristický. Chlapci majú zvyčajne brušné dýchanie, zatiaľ čo dievčatá majú zvyčajne bránicové dýchanie. Určenie miesta, kam položiť ruku, je teda veľmi jednoduché - musí vychádzať z veku dieťaťa.

Algoritmus výpočtu je pomerne jednoduchý. Do 1 minúty spočítajte epizódy „nádych-výdych“. Jedna séria takýchto pohybov sa počíta ako jeden nádych. Veľká chyba merajte dych po dobu 30 sekúnd, potom vynásobte výsledné číslo dvoma. Dýchanie nie je také rytmické ako napríklad pulz, a preto takáto zjednodušená metóda merania dychovej frekvencie nie je vhodná. Rodičia strávia ďalšiu minútu meraním srdcovej frekvencie (pulzu) a bude možné posúdiť stav dieťaťa od vekových noriem.

Vhodné na meranie Digitálne hodinky, stopky alebo hodiny so šípkou.

Normy

Na internete je veľa tabuliek, podľa ktorých sa navrhuje porovnávať údaje získané meraním dychovej frekvencie dieťaťa s normami. Je ťažké posúdiť pravdivosť každého z nich. Pediatri sa snažia držať údajov zverejnených v Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Sú oficiálne uznané:

1. Novorodenci. Frekvencia dýchania je 30-60 krát za minútu. Pulz - od 100 do 160.
2. Deti vo veku 6 mesiacov. Frekvencia dýchania je 25-40 krát za minútu. Pulz - od 90 do 120.
3. Deti vo veku 1 roka. Frekvencia dýchania je 20-40 krát za minútu. Pulz - od 90 do 120.
4. Deti vo veku 3 rokov. Frekvencia dýchania je 20-30 krát za minútu. Pulz - od 80 do 120.
5. Deti vo veku 6 rokov. Frekvencia dýchania je 12-25 krát za minútu. Pulz - od 70 do 110.
6. Deti vo veku 10 rokov. Frekvencia dýchania je 12-20 krát za minútu. Pulz - od 60 do 90.

Pozorní rodičia si budú môcť všimnúť akúkoľvek odchýlku od normy jednotlivých detí. Je to o o frekvencii, akou dieťa zvyčajne dýcha, pretože jedno bábätko má 40 nádychov a výdychov za 60 sekúnd a iné bábätko v rovnakom veku len 25. Je jasné, že v druhom prípade bude frekvencia 40 – 45 považované za porušenie , a v prvom, v drobkoch s častým dýchaním od narodenia, rovnaké ukazovatele budú normou. Rodičia by nemali ignorovať svoje vlastné pozorovania. Mamy a otcovia to predsa vedia najlepšie individuálnych charakteristík vaše dieťa než ktokoľvek iný, dokonca veľmi dobrý lekár kto vidí dieťa prvýkrát.

Dôvody odmietnutia

Prekročenie frekvencie dýchacích pohybov v medicíne je tzv "tachypnoe". Toto nie je choroba, ale len príznak, ktorý môže naznačovať vývoj určitej patológie. Môžete hovoriť o tachypnoe, ak ak sa NPV líši od normy smerom nahor aspoň o 20 %.Časté detské dýchanie má celkom pochopiteľné fyziologické a psychologické dôvody. Keď sa deti znepokojujú, trápia, sú v stave stresu, strachu, nervóznej situácie, veľmi často reagujú na stres zvýšeným dýchaním.

Takáto tachypnoe nevyžaduje korekciu, liečbu a zvyčajne sa vyrieši sama, keď sa jemný detský nervový systém posilní. Ak je stres veľmi silný, potom sa rodičia môžu poradiť s neurológom a detským psychológom.

Pri dýchavičnosti sa plytké plytké dýchanie u dieťaťa pozoruje iba v obdobiach zvýšeného fyzická aktivita, vo chvíľach, keď je dieťa unavené a snaží sa lapať po dychu. Dýchavičnosť je dočasná a prechodná. Tachypnea je trvalá. Ak prekročenie normálnej dychovej frekvencie nezmizne ani vo sne, je to samozrejme dôvod zavolať lekára a vyšetriť dieťa na možné ochorenie.

Čo robiť?

Pri zistení zvýšenia frekvencie dýchania u novorodencov je najlepšie zavolať lekára. Ak má dieťa iné príznaky – nádchu, kašeľ, horúčku, sťažilo sa dýchanie alebo vydychovanie, najlepším riešením je zavolať „ ambulancia". Staršie dieťa sa môže pokúsiť pomôcť samo. Predpokladom je absencia akýchkoľvek ďalších bolestivých symptómov.

Na zastavenie záchvatu tachypnoe stačí vziať papierové vrecko, vystrihnúť doň malú dierku a vyzvať dieťa, aby cez vrecko hravou formou dýchalo. To pomôže obnoviť výmenu plynov v bunkách a dýchanie sa stabilizuje.

Nádych a výdych by sa mal robiť len cez vak, vzduch zvonku sa nedá vdýchnuť.

Náhle zvýšenie dýchania bez viditeľné dôvody(vzrušenie, stres, strach) je vždy alarmujúcim príznakom, ktorý by rodičia nemali ignorovať. Dôležité je rýchlo sa stiahnuť, utíšiť bábätko, dýchať cez vak, dbať na to koža dieťa má normálnu farbu, nezmenilo sa, nezbledlo a neobjavila sa cyanóza. Liečba vždy zahŕňa liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo zrýchlené dýchanie.

Čo sa nedá urobiť?

Rodičia by sa nemali pokúšať podávať lieky dieťaťu s rýchlym dýchaním. Žiadne tabletky a kvapky v tejto chvíli nemôžu ovplyvniť individuálny príznak možné základné ochorenie. Ale s týmito liekmi je celkom možné zhoršiť stav dieťaťa bez povolenia. Nesnažte sa, aby dieťa s poruchami dýchania inhalovalo. Pomôcť si nevedia, ale popálenie dýchacích ciest, ktoré môže bábätko dostať pri vdýchnutí pary, je veľmi reálna hrozba.

Je dôležité, aby sa rodičia naučili rozlíšiť tachypnoe od najbežnejšej dýchavičnosti.

Informácie o tom, aká rýchlosť dýchania u dieťaťa sa považuje za správnu, nájdete v nasledujúcom videu.

Počítanie dýchacích pohybov je štandardnou položkou pri vyšetrení dieťaťa pediatrom. Napriek zjavnej jednoduchosti a očividnosti tejto manipulácie môže NPV dať dôležitá informácia o tom, ako je dieťatko zdravé a či je s ním všetko v poriadku. Keďže počet dychov za minútu u detí je oveľa väčší ako u dospelých, bola pre nich vyvinutá špeciálna tabuľka rýchlosti dýchania.

Dýchací systém dojčiat a jeho vlastnosti

K prvému otvoreniu pľúc u novorodenca dochádza ihneď po narodení dieťaťa. Do tejto doby nie je dýchací systém dieťaťa ešte úplne vyvinutý a má množstvo funkcií. Takže deti majú úzke a krátke nosové priechody, ktoré sa nedokážu vždy vyrovnať s plným dýchaním. zaostrené pod dojčenie dýchací systém neumožňuje deťom dýchať ústami, takže sa u nich môže vyvinúť dýchavičnosť a upchatie nosových priechodov.

Malé dieťa ešte nie je schopné samostatne vyčistiť nosové priechody fúkaním nosa, preto na normálne dýchanie potrebuje najmä starostlivosť a starostlivosť dospelého.

Zaujímavosť: počas spánku môžu bábätká zadržať dych pri prechode z REM do pomalého spánku a naopak, je to úplne normálne.

Ako správne vypočítať NPV

Toto je najjednoduchší postup, ktorý možno vykonať doma. Bude to vyžadovať iba stopky a dieťa v pokoji, inak budú údaje nespoľahlivé. Spánok je ideálny čas na výpočet RPV, pretože plač alebo nepokoj dieťaťa môžu skresliť výsledky štúdie.

Dýchaciu frekvenciu bábätka môžete merať vizuálne, pohybmi hrudníka alebo položením dlane naň. Staršie dieťa možno vziať za zápästie (pod základňou palec) a pri sledovaní pulzu spočítajte počet nádychov a výdychov.

Norma dychovej frekvencie u detí

V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty normálnej frekvencie dýchacích pohybov u detí od 0 do 12 rokov. V budúcnosti sa norma dychovej frekvencie dieťaťa zhoduje s normou dospelého.

Tabuľka jasne ukazuje, že s vekom sa frekvencia dýchania znižuje, pričom rýchlosť dýchania nezávisí od pohlavia človeka. Je to spôsobené tým, že s vekom sa dýchací systém postupne stáva silnejším, mení sa v každej fáze vývoja.

Čo hovoria údaje o NPV?

Ak pri správne meranie Ak zistíte, že dýchanie vášho dieťaťa je rýchle alebo ťažké, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Môže to naznačovať porušenie dýchací systém ako aj prítomnosť infekčnej choroby.

Súčasne zvýšené dýchanie počas fyzická aktivita, zvýšená emocionalita alebo nadšenie pre dieťa pri nejakej činnosti je úplne normálne a nevyžaduje kontaktovanie špecialistu.