Funkčná črevná porucha ICD kód 10. Funkčná črevná porucha: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, diagnóza, ICD kód, liečba a prevencia

FUNKČNÁ DYSPEPSIA

Kódy ICD-10

K30. Dyspepsia.

K31. Iné ochorenia žalúdka a dvanástnika vrátane funkčných porúch žalúdka.

Funkčná dyspepsia je komplex symptómov u detí starších ako jeden rok, pri ktorých sa vyskytuje bolesť, nepohodlie alebo pocit plnosti v epigastrickej oblasti, spojené alebo nesúvisiace s jedlom alebo fyzickou aktivitou, ako aj skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, regurgitácia, intolerancia tučných jedál atď.

Funkčná dyspepsia v detskom veku je veľmi častá, skutočná prevalencia nie je špecifikovaná.

Etiológia a patogenéza

Existujú tri úrovne vzniku somatického symptómu (určeného sťažnosťami): orgánová, nervová, mentálna (obr. 3-1). Generátor symptómov môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni, ale k vytvoreniu emocionálne zafarbenej sťažnosti dochádza iba na mentálnej úrovni. Bolesť, ktorá sa objavila mimo lézie orgánu, sa nelíši od bolesti, ktorá vznikla v dôsledku skutočného poškodenia. Príčiny funkčných porúch sú spojené s porušením nervovej alebo humorálnej regulácie motility gastrointestinálneho traktu, pri ktorej nedochádza k štrukturálnym zmenám v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Ryža. 3-1.Úrovne tvorby klinických prejavov funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Poruchy motility tráviacich orgánov akéhokoľvek pôvodu nevyhnutne spôsobujú sekundárne zmeny, z ktorých hlavné sú narušenie procesov trávenia, absorpcie a črevnej mikrobiocenózy.

Tieto zmeny zhoršujú motorické poruchy, čím sa uzatvára patogenetický začarovaný kruh.

Klinický obraz

Príznaky funkčných porúch sú rôznorodé, ale sťažnosti by sa mali pozorovať dlhodobo – aspoň raz týždenne počas posledných 2 mesiacov alebo dlhšie. Je tiež dôležité, aby symptómy neboli spojené s defekáciou alebo zmenami vo frekvencii a povahe stolice.

U detí je ťažké rozlíšiť varianty funkčnej dyspepsie, preto sa nerozlišujú.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že diagnóza funkčnej dyspepsie je diagnózou vylúčenia s chronickými ochoreniami tráviaceho traktu, je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane všeobecného klinického minima, vylúčenie helminto-protozoálnej invázie, biochemické štúdie, endoskopické vyšetrenie, funkčné testy (žalúdočná intubácia alebo pH-metria) atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s organickou patológiou gastroduodenálnej zóny: chronická gastritída, gastroduodenitída, PU, ​​ako aj ochorenia žlčového systému, pankreasu, pečene. S týmito patologiami sa odhaľujú charakteristické zmeny v laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách, zatiaľ čo vo funkčnej dyspepsii nie sú žiadne zmeny.

Liečba

Povinnými zložkami liečby funkčnej dyspepsie sú normalizácia vegetatívneho stavu a psycho-emocionálneho stavu, v prípade potreby konzultácie s psychoneurológom, psychológom.

Diagnostiku a liečbu funkčnej dyspepsie možno racionálne rozdeliť do dvoch etáp.

V prvej fáze lekár na základe klinických údajov (vrátane vylúčenia symptómov úzkosti) a skríningovej štúdie (všeobecný krvný obraz, koprológia, test na skrytú krv vo výkaloch, ultrazvuk) s vysokou pravdepodobnosťou predpokladá funkčnú povahu ochorenia. a predpisuje liečbu na obdobie 2-4 týždňov Nedostatok účinku terapie sa považuje za požiadavku.

dôležitý signál a slúži ako indikácia na vyšetrenie v konzultačnom centre alebo gastroenterologickom oddelení nemocnice (druhý stupeň).

Pri dyskinetických poruchách sú predpísané prokinetiká. Liekom voľby je domperidón, podávaný v dávke 2,5 mg na 10 kg telesnej hmotnosti 3x denne počas 1-2 mesiacov.

Pri bolestiach, spastických stavoch sú indikované antacidá, antisekrečné lieky, ako aj myotropické spazmolytiká. Papaverín sa predpisuje perorálne (bez ohľadu na príjem potravy), 2-3 krát denne: pre deti vo veku 1-2 rokov - 0,5 tablety; 3-4 roky - 0,5-1 tableta; 5-6 rokov - 1 tableta každá, 7-9 rokov - 1,5 tablety každá, starší ako 10 rokov a dospelí - 1-2 tablety každá, drotaverín (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2-krát denne; deti od 6 rokov - mebeverín (duspatalin *) v dávke 2,5 mg / kg v 2 dávkach 20 minút pred jedlom, deti 6-12 rokov - 0,02 g 1-2 krát denne; deti školského veku - pinaverium bromid (dicetel *), selektívny blokátor vápnikových kanálov črevných buniek, 50-100 mg 3-krát denne.

Predpoveď

Prognóza funkčných porúch je nejednoznačná. Hoci rímske kritériá naznačujú stabilný a priaznivý charakter ich priebehu, v praxi je často možný ich vývoj do organickej patológie. Funkčná dyspepsia sa môže zmeniť na chronickú gastritídu, gastroduodenitídu, vred.

CHRONICKÁ GASTRODUODENITÍDA A GASTRODUODENITÍDA

Kód ICD-10

K29. Gastritída a duodenitída.

Chronická gastritída a gastroduodenitída sú polyetiologické, trvalo progresívne chronické zápalovo-dystrofické ochorenia žalúdka a/alebo dvanástnika.

Podľa oficiálnych údajov je ich výskyt 100-150 na 1000 detí (58-65% v štruktúre gastroenterologickej patológie).

Ak vezmeme za základ morfologickú metódu diagnostiky, prevalencia chorôb bude 2-5%. Infekcia HP, ktorá sa vyskytuje u 20-90% populácie (obr. 3-2), môže súvisieť s chronickou gastroduodenitídou (CGD). Len klinický prístup k problematike ICHS bez vyšetrenia vedie k nadmernej diagnóze ochorenia HP. V Rusku je v porovnaní so západoeurópskymi krajinami 3 až 6-krát viac infikovaných detí, čo zodpovedá úrovni infekcie v zaostalých krajinách.

Ryža. 3-2. Prevalencia H. pylori vo svete

Etiológia a patogenéza

Podľa Sydney klasifikácie (1996) sa rozlišujú typy gastritídy a im zodpovedajúce mechanizmy vzniku (obr. 3-3). Zaťažená dedičnosť sa realizuje vtedy, keď je organizmus vystavený nepriaznivým exogénnym a endogénnym faktorom.

Ryža. 3-3. Varianty chronickej gastritídy a ich vlastnosti

Exogénne faktory Riziko HCG:

Potravinové: suché jedlo, zneužívanie korenistých a vyprážaných jedál, nedostatok bielkovín a vitamínov v strave, porušenie stravy atď.;

Psycho-emocionálne: stres, depresia;

Environmentálne: stav atmosféry, prítomnosť dusičnanov v potravinách, zlá kvalita pitnej vody;

Užívanie určitých liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy, antibiotiká atď .;

potravinová alergia;

Neuspokojivý stav zubného systému;

Zlé návyky;

Hormonálne dysfunkcie. Endogénne faktory Riziko rozvoja ICHS:

infekcia HP;

Reflux žlče do žalúdka;

endokrinné poruchy.

infekcia HP sa vyskytuje v detstve, ak sa nelieči, baktérie pretrvávajú v tele neobmedzene dlho, čo spôsobuje ochorenia tráviaceho traktu.

Zdroj nákazy: infikovaná osoba, zviera (mačky, psy, králiky). Spôsoby distribúcie: alimentárne (s kontaminovanými potravinami), vodné (HP môže byť v studenej vode niekoľko dní) a kontaktné (špinavé ruky, lekárske nástroje, bozk). Mechanizmy infekcie: fekálne-orálne a orálne-orálne (napríklad cez bozk). HP zasiate z fekálií, vody, plaku.

Patogenéza infekcie HP je uvedená v časti „Peptický vred“.

Klasifikácia

Klasifikácia chronickej gastritídy a duodenitídy je uvedená v tabuľke. 3-1.

Tabuľka 3-1. Klasifikácia chronickej gastritídy a gastroduodenitídy (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinický obraz

Klinické prejavy CGD sú rôznorodé a závisia od povahy sekrečných, evakuačných funkcií žalúdka, veku a charakteristických vlastností dieťaťa. Klinické znaky chronickej gastritídy v období exacerbácie sú spojené so stavom sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Syndrómy charakteristické pre zvýšenú (alebo normálnu) sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (častejšie s gastritídou typu B)

Bolestivý syndróm: intenzívne a dlhotrvajúce, spojené s príjmom potravy. Skorá bolesť je charakteristická pre fundickú gastritídu, neskorá bolesť je charakteristická pre antrálnu gastritídu, bolesť v noci je charakteristická pre duodenitídu. Neexistuje jasná súvislosť s ročným obdobím, poruchami stravovania. U starších detí palpácia ukazuje strednú bolesť v epigastriu a pyloroduodenálnej zóne.

Dyspeptický syndróm: kyslá eruktácia, eruktácia vzduchu, pálenie záhy, sklon k zápche.

Syndrómy nešpecifickej intoxikácie A asténia premenlivá: vegetatívna nestabilita, podráždenosť, rýchle vyčerpanie pri psychickej a fyzickej záťaži, niekedy subfebrilná teplota.

Syndrómy so zníženou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej (častejšie s gastritídou typu A)

Bolestivý syndróm slabo vyjadrené, charakterizované tupou difúznou bolesťou v epigastriu. Po jedle je v hornej časti brucha pocit ťažkosti a plnosti; bolesti vznikajú a zosilňujú v závislosti od kvality a objemu potravy. Palpáciou sa zistí mierna difúzna bolestivosť v epigastriu.

Dyspeptický syndróm prevažuje nad bolesťou: grganie jedla, nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, strata chuti do jedla, plynatosť, nestabilná stolica. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, averzii k niektorým potravinám (obilniny, mliečne výrobky atď.).

Syndróm nešpecifickej intoxikácie výrazná, prevláda asténia. Pacienti sú bledí, ich telesná hmotnosť je znížená v dôsledku porušenia žalúdočnej fázy trávenia potravy a sekundárnych porúch pankreasu, v závažných prípadoch sú zaznamenané prejavy hypopolyvitaminózy, anémia.

S refluxnou gastritídou (častejšie s gastritídou typu C) v dôsledku neustáleho refluxu obsahu žalúdka a dvanástnika (gastroezofageálny a duodenogastrický reflux) sú charakteristické najmä symptómy horných (žalúdočných) dyspepsií: pálenie záhy, kyslé grganie, grganie vzduchom, pocit horkosti v ústach, znížená chuť do jedla.

Charakteristiky klinických prejavov infekcie DR:

Neexistuje sezónna povaha exacerbácií;

V priebehu ochorenia nie je žiadna periodicita (príznaky gastritídy sa pozorujú takmer neustále);

Často nevoľnosť, vracanie a iné prejavy dyspeptického syndrómu;

Môžu sa vyskytnúť príznaky infekcie: horúčka nízkeho stupňa, neexprimovaná intoxikácia, stredne výrazná leukocytóza v krvi, zvýšená ESR;

Zápach z úst (halitóza).

Diagnostika

Príznaky gastritídy alebo gastroduodenitídy s ezofagoduodenoskopiou:

Hypersekrécia obsahu žalúdka;

Hlien, často - prímes žlče;

Prevažne hyperémia a opuch sliznice žalúdka a / alebo dvanástnika;

Edém a zhrubnutie záhybov, folikulárna hyperplázia (obr. 3-4, a), niekedy erózia (obr. 3-4, b);

Bledá, matná, stenčená sliznica žalúdka a / alebo dvanástnika, nerovnomerne vyhladené záhyby, niekedy mozaika sliznice (obr. 3-4, c).

Ryža. 3-4. Endoskopický obraz: a - exsudatívna gastritída s folikulárnou hyperpláziou sliznice; b - erozívna gastritída; c - exsudatívna duodenitída

Endoskopické príznaky sú bežnejšie HP- pridružená gastritída:

Viacnásobné vredy a erózie v cibuli dvanástnika;

Zakalené tajomstvo žalúdka;

Lymfoidná hyperplázia, hyperplázia epiteliálnych buniek, sliznica vyzerá ako dláždená dlažba (pozri obr. 3-4, a).

Intragastrická pH-metria umožňuje vyhodnotiť pH v tele a antrum žalúdka. Normálne pH tela žalúdka na prázdny žalúdok u detí starších ako 5 rokov je 1,7-2,5, po zavedení stimulantu (histamínu) - 1,5-2,5. Antrum žalúdka, ktorý neutralizuje kyselinu, má normálne pH viac ako 5, t.j. rozdiel medzi pH tela a antrum je normálne nad 2 jednotky. Zníženie tohto rozdielu naznačuje jeho zníženie.

schopnosť antrum loviť vlečnou sieťou a možné okyslenie dvanástnika.

Sondovanie žalúdka umožňuje vyhodnotiť sekrečné, evakuačné, kyseliny produkujúce funkcie. U detí sa častejšie zistí zvýšená alebo zachovaná funkcia tvorby kyseliny. O HP-infekcia u detí sa nevyskytuje hypochlórhydria, vždy je zvýšená tvorba kys. U dospievajúcich so subatrofiou sliznice sa kyslosť často znižuje. Prítomnosť alebo neprítomnosť subatrofie a atrofie, stupeň atrofie možno posúdiť len histologicky.

Diagnostika HP-infekcia je povinná na objasnenie typu gastroduodenitídy a následnej liečby (pozri kapitolu 1).

Patomorfológia

Najkompletnejší obraz lézie žalúdka poskytuje komplexnú štúdiu bioptických vzoriek antra, fundusu (tela) a uhla žalúdka (obr. 3-5).

Predtým, ako sa zoznámime s histomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka, pripomeňme si znaky jej bunkovej štruktúry (obr. 3-5, a). Hlavné žľazy majú 5 typov buniek: integumentárny epitel, hlavný, parietálny (parietálny), hlienový (pohár). Hlavné bunky produkujú pepsín, parietálne bunky produkujú zložky kyseliny chlorovodíkovej, pohárik a krycie bunky produkujú mukoidné tajomstvo. V antrum produkujú pylorické žľazy alkalickú sekréciu. Antrum hrá úlohu v humorálnej a neuroreflexnej regulácii žalúdočnej sekrécie. Na dne krýpt dvanástnika a tenkého čreva sú Panethove bunky, ktoré poskytujú antibakteriálnu ochranu gastrointestinálnemu traktu. Hlavnými ochrannými molekulami produkovanými Panethovými bunkami sú α-defenzíny, lyzozým, fosfolipáza A2, katiónové peptidy.

Histologicky charakterizovaná: aktívna difúzna gastritída, povrchová gastritída s léziami žliaz bez atrofie, so subatrofiou alebo atrofiou, pri ktorej dochádza k postupnej zmene bunkového zloženia (pozri obr. 3-5, a). Pre HP-infekcia je charakterizovaná reštrukturalizáciou epitelu (metaplázia) podľa pylorického alebo črevného typu, ktorá sa častejšie zisťuje pri atrofickej gastritíde.

Ryža. 3-5. Zmeny pri chronickej gastritíde: a - normálne a zmeny pri chronickej gastritíde: schéma bunkovej a histologickej štruktúry sliznice žalúdka (farbenie hematoxylineozínom. χ 50; b - rezy a časti žalúdka

Odlišná diagnóza

Ochorenie sa odlišuje od funkčnej dyspepsie, vredov, ochorení žlčových ciest, pankreasu, pečene.

Liečba

Lieková terapia sa vykonáva v súlade s typom gastritídy.

Vzhľadom na to, že prevažný počet prípadov gastritídy typu B je spôsobený HP, Základom liečby, najmä erozívnej gastritídy a/alebo duodenitídy, je eradikácia HP(terapia proti helikobakterom je uvedená v časti „Peptický vred“). Vykonáva sa iba vtedy, ak HP jedna invazívna alebo dve neinvazívne metódy výskumu. Je žiaduce liečiť všetkých členov rodiny.

Pri zvýšenej sekrécii žalúdka sa predpisujú antacidá: algeldrát + hydroxid horečnatý (maalox *, almagel *), fosforečnan hlinitý (fosfalugel *), gastálny *, gastrofarm * v suspenzii, tablety.

Maalox * sa podáva perorálne deťom od 4 do 12 mesiacov 7,5 ml (1/2 ČL), starším ako rok - 5 ml (1 ČL) 3x denne, dospievajúcim - 5-10 ml (suspenzia, gél) príp. 2-3 tablety 0,5-1 hodinu pred jedlom a večer. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa udržiavacia terapia uskutočňuje v 5 ml alebo 1 tablete 3-krát denne počas 2-3 mesiacov. Suspenzia alebo gél sa musia pred použitím homogenizovať pretrepaním fľaše alebo opatrným miesením vrecka prstami.

Almagel * v suspenzii sa používa pre deti do 10 rokov v dávke 1/3, 10-15 rokov - 1/2, nad 15 rokov - 1 odmerka 3-4 krát denne 1 hodinu pred jedlom a na noc. .

Phosphalugel * sa predpisuje perorálne, môže byť čistý alebo pred užitím zriedený v 1/2 pohári vody. Deti do 6 mesiacov - 4 g (1/4 vrecka) alebo 1 lyžička po každom zo 6 kŕmení; staršie ako 6 mesiacov - 8 g (1/2 vrecka), alebo 2 lyžičky. - po každom zo 4 kŕmení. U starších detí je RD 1-2 vrecúška gélu 2-3x denne.

Pri závažnom prekyslení sa používa antisekrečné činidlo, M 1 - anticholinergný pirenzepín (gastrocepín *) v tabletách 25 mg, deti od 4 do 7 rokov - 1/2 tablety, 8-15 rokov - v prvých 2-3 dní, 50 mg 2 - 3-krát denne 30 minút pred jedlom, potom - 50 mg 2-krát denne. Priebeh liečby je 4-6 týždňov. Maximálna denná dávka je 200 mg. Deťom starším ako 10 rokov možno predpísať blokátory histamínových H2 receptorov (famotidín, ranitidín) na obdobie 2 týždňov v dávke 0,02-0,04 g na noc.

Pri erozívnej gastritíde spôsobenej NSAID sa používajú gastroprotektory.

Používajú sa aj filmotvorné prípravky, ako je sukralfát (venter *), vo forme gélu na perorálne podávanie a tablety s hmotnosťou 1 g, ktoré sa nežuvajú, zapíjajú sa malým množstvom vody. Deti - 0,5 g 4-krát denne, dospievajúci - 0,5-1 g 4-krát denne alebo 1-2 g ráno a večer 30-60 minút pred jedlom. Maximálna denná dávka je 8-12 g; priebeh liečby - 4-6 týždňov, v prípade potreby - až 12 týždňov.

Prostaglandíny - misoprostol (cytotec *) užívajú dospievajúci (najlepšie od 18 rokov) vo vnútri, počas jedla, 400-800 mcg / deň v 2-4 dávkach.

Deťom od 12 rokov je indikovaný upokojujúci bylinný prípravok z plodov hlohu + extrakt z kvetov bazy čiernej + oddenky valeriány s koreňmi (novo-passit *). Valeriánske liečivé odnože s koreňmi sa predpisujú perorálne ako infúzia 30 minút po jedle: pre deti od 1 do 3 rokov - 1/2 lyžičky. 2 krát denne, 3-6 rokov - 1 lyžička. 2-3 krát denne, 7-12 rokov - 1 dezertná lyžička 2-3 krát denne, starší ako 12 rokov - 1 polievková lyžica. l. 2-3 krát denne. Pred použitím sa odporúča pretrepať infúziu. Extrakt z valeriány * v tabletách pre deti od 3 rokov sa predpisuje 1-2 tablety 3x denne.

Anticholinergiká a antacidá nie sú predpísané pre gastritídu typu A.

V prítomnosti bolesti a dyspeptických syndrómov sa dobrý účinok dosiahne perorálnym podaním alebo intramuskulárnymi injekciami metoklopramidu, sulpiridu, no-shpa *, butylskopolamíniumbromidu (buscopan *), drotaverínu. Široko sa odporúčajú obalové a adstringentné bylinné prípravky: infúzia listov skorocelu, rebríka, harmančeka, mäty, ľubovníka bodkovaného pred jedlom po dobu 2-4 týždňov.

Na stimuláciu sekrečnej funkcie žalúdka môžete použiť liečivý bylinný prípravok - extrakt z listov skorocelu veľkého (plantaglucid *). Planta glucid * v granulách na prípravu suspenzie na perorálne podanie sa predpisuje deťom mladším ako 6 rokov - 0,25 g (1/4 lyžičky), 6-12 rokov - 0,5 g (1/2 lyžičky). 12 rokov - 1 g (1 lyžička) 2-3 krát denne 20-30 minút pred jedlom. Trvanie liečebného cyklu je 3-4 týždne. Na prevenciu relapsov sa liek používa vo vyššie uvedených dávkach 1-2 krát denne počas 1-2 mesiacov.

Na substitučné účely sa používa pepsín, betaín + pepsín (acidin-pepsínové tablety *) a iné liečivá. Acidín-pepsínové tablety * sa podávajú perorálne v dávke 0,25 g počas jedla alebo po jedle, predtým rozpustené v 50-100 ml vody, 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2-4 týždne.

Na zlepšenie trofizmu žalúdočnej sliznice sa používajú činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, syntézu bielkovín a reparačné procesy: prípravky kyseliny nikotínovej, vitamíny skupiny B a C perorálne a v injekciách, dioxometyltetrahydropyrimidín (metyluracil *), solcoseryl *. Methyluracil * v tabletách 500 mg sa predpisuje:

deti od 3 do 8 rokov - 250 mg, staršie ako 8 rokov - 250-500 mg 3-krát denne počas jedla alebo po jedle. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Pri liečbe gastritídy typu C (refluxná gastritída) vyskytujúcej sa s motorickými poruchami sa prokinetický domperidón (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) užíva perorálne 15-20 minút pred jedlom, u detí do 5 rokov - v suspenzia na podanie vo vnútri 2,5 mg/10 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne a v prípade potreby dodatočne pred spaním.

Pri ťažkej nevoľnosti a vracaní - 5 mg / 10 kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne a pred spaním, ak je to potrebné, dávka sa môže zdvojnásobiť. Pre deti staršie ako 5 rokov a dospievajúcich sa domperidón predpisuje v tabletách 10 mg 3-4-krát denne a navyše pred spaním, so silnou nevoľnosťou a vracaním - 20 mg 3-4-krát denne a pred spaním.

Prokinetika (Coordinax *, Peristil *) sa predpisujú starším deťom v dávke 0,5 mg / kg v 3 rozdelených dávkach 30 minút pred jedlom, priebeh liečby je 3-4 týždne.

Fyzioterapeutická liečba v akútnom období: platyfillinová elektroforéza - na epigastrickú oblasť, brómová - na golier, v subremisnej fáze - ultrazvuk, laseroterapia.

Prevencia

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva podľa účtovnej skupiny III, frekvencia vyšetrení u pediatra je najmenej 2-krát ročne, u gastroenterológa - 1-krát ročne. Ezofagogastroduodenoskopia sa vykonáva raz ročne pri syndróme bolesti.

vymenovanie masáže, akupunktúry, fyzioterapeutických cvičení. Výhodne kúpeľná liečba.

Dieťa s ICHS je vyradené z dispenzáru s 5-ročnou klinickou a endoskopickou remisou.

Predpoveď

Prognóza je dobrá, ale CGD po infekcii HP, sprevádzané zvýšenou tvorbou kyseliny, čo môže viesť k erozívnosti

gastritída nôh a dvanástnikový vred. V priebehu času, pri absencii liečby, dochádza k atrofii sliznice a zníženiu produkcie kyseliny, čo vedie k metaplázii a dysplázii, t.j. predrakovinové stavy.

Peptický vred

Kódy ICD-10

K25. Žalúdočný vred.

K26. Dvanástnikové vredy.

Chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie, ktorého hlavným príznakom je tvorba vredu v stene žalúdka a / alebo dvanástnika.

Prevalencia

Výskyt PU je 1,6±0,1 na 1000 detí, 7-10% medzi dospelou populáciou. U školákov sa PU vyskytuje 7-krát častejšie ako u detí predškolského veku, u detí žijúcich v meste - 2-krát častejšie ako na vidieku. V 81% prípadov je miestom lokalizácie vredového defektu dvanástnik, v 13% - žalúdok, v 6% je kombinovaná lokalizácia. U dievčat sa PU pozoruje častejšie (53 %) ako u chlapcov, ale kombinácia PU žalúdka a dvanástnika je 1,4-krát častejšia u chlapcov. Komplikácie PU boli pozorované u detí všetkých vekových skupín s rovnakou frekvenciou.

Etiológia a patogenéza

PU je polyetiologické ochorenie. Na jeho tvorbe a chronizácii sa podieľajú:

Mikroorganizmy (infekcia HP);

Neuropsychické faktory (stres u detí je hlavným faktorom PU: emočné preťaženie, negatívne emócie, konfliktné situácie atď.);

Dedično-konštitučné (zvýšenie hmotnosti parietálnych buniek, zvýšenie uvoľňovania gastrínu v reakcii na príjem potravy, nedostatok inhibítora trypsínu, krvná skupina I atď. - asi 30% pacientov);

Liečivé a toxické účinky;

endokrinné poruchy;

Porušenie režimu, charakteru výživy atď.

Patogenéza PU je založená na nerovnováhe medzi faktormi agresie a obrany (obr. 3-6).

Ryža. 3-6."Šupiny" Krk s peptickým vredom (podľa Saluper V.P., 1976)

Pri PU sa pomer antrálnych G- a D-buniek mení smerom k nárastu G-buniek, čo je významne spojené s hypergastrinémiou a hypergastrinémiou s prekyslením. Hyperplázia gastrínových buniek môže byť počiatočným znakom endokrinného aparátu gastrointestinálneho traktu, často dedične podmienená.

Pri posilňovaní agresívnych vlastností žalúdočného obsahu a oslabení ochranných vlastností sliznice žalúdka a dvanástnika hrajú mikroorganizmy HP produkujúce ureázu, objavené v roku 1983 austrálskymi vedcami. W. Marshall A /. Warren(Obr. 3-7). Zisťujú sa približne u 90 % pacientov s dvanástnikovým vredom a u 70 % žalúdočných vredov. ale HP nie je povinným patogenetickým faktorom duodenálneho vredu u detí, najmä u detí mladších ako 10 rokov.

Ryža. 3-7. Faktory ovplyvňujúce virulenciu HPTabuľka 3-2. Klasifikácia PU (Mazurin A.V., 1984)

Klinický obraz

PU je rôznorodá, typický obraz nie je vždy pozorovaný, čo značne komplikuje diagnostiku.

Vlastnosti priebehu BU u detí v súčasnosti:

vyrovnávanie sezónnosti exacerbácií;

Asymptomatický priebeh u 50 % pacientov;

Vymazané klinické prejavy u niektorých pacientov s rýchlou tvorbou komplikácií duodenálneho vredu vo forme krvácania alebo perforácie.

Bolesť je hlavnou sťažnosťou. Je lokalizovaný v skutočných epigastrických, paraumbilikálnych oblastiach, niekedy preliaty cez celé brucho. V typickom prípade sa bolesť stáva konštantnou, intenzívnou, nadobúda nočný a "hladný" charakter a klesá s príjmom potravy. Objavuje sa Moiniganov rytmus bolesti (hlad - bolesť - príjem potravy - svetelný interval - hlad - bolesť atď.). Dyspeptické poruchy: pálenie záhy, grganie, vracanie, nevoľnosť - s rastúcim

predĺženie trvania ochorenia. Chuť do jedla je znížená u 1/5 pacientov, môže dôjsť k oneskoreniu fyzického vývoja. Existuje tendencia k zápche alebo nestabilnej stolici. Astenický syndróm sa prejavuje emočnou labilitou, poruchou spánku v dôsledku bolesti, zvýšenou únavou. Môže sa vyskytnúť hyperhidróza dlaní a chodidiel, arteriálna hypotenzia, červený dermografizmus a niekedy bradykardia.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa zisťuje výstelka jazyka, pri palpácii bolestivosť v pyloroduodenálnej zóne, epigastriu, niekedy v pravom podrebrí, pozitívny Mendelov príznak (bolesť pri poklepe s poloohnutými prstami pravej ruky v oblasti väčšie a menšie zakrivenie žalúdka).

Hlavnou vecou v diagnostike ochorenia je endoskopické vyšetrenie vzhľadom na asymptomatický začiatok a často prejav s komplikáciami (obr. 3-8, a).

Medzi zaznamenanými komplikáciami:

Krvácanie (vracanie s krvou, meléna (čierna stolica), slabosť, závrat, tachykardia, hypotenzia) (obr. 3-8, b);

Perforácia (preniknutie vredu do brušnej dutiny), ktorá sa vyskytuje akútne a je sprevádzaná ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, napätím prednej brušnej steny a príznakmi podráždenia pobrušnice;

Penetrácia (prenikanie vredu do iných orgánov) - syndróm pretrvávajúcej bolesti, ostré bolesti vyžarujúce do chrbta, vracanie, ktoré neprináša úľavu;

Stenóza pyloru v dôsledku tvorby jaziev v mieste "bozkávania" vredov na prednej a zadnej stene dvanástnika (obr. 3-8, c);

Perivisceritída (adhezívny proces), ktorý vzniká pri PU medzi žalúdkom alebo dvanástnikom a susednými orgánmi (pankreas, pečeň, žlčník)

Ryža. 3-8. Diagnóza duodenálneho vredu: a - technika ezofagogastroduodenoskopie; b - žalúdočné krvácanie z peptického vredu; c - stenóza duodenálneho bulbu

rem). Charakterizovaná intenzívnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje po ťažkom jedle, s fyzickou námahou a trasením tela. Z komplikovaných foriem PU prevláda krvácanie (80 %), stenóza (10 %), perforácia (8 %) a penetrácia vredu (1,5 %) sú menej časté, perivisceritída (0,5 %) a malignita sú extrémne zriedkavé.

Diagnostika

Najoptimálnejšou diagnostickou metódou je ezofagogastroduodenoskopia (tab. 3-3), pomocou ktorej sa vykonáva cielená biopsia sliznice žalúdka a dvanástnika na objasnenie charakteru a závažnosti patomorfologických zmien.

Tabuľka 3-3. Výsledky ezofagogastroduodenoskopie v PU

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje 4 štádiá ulcerózneho procesu (pozri tabuľku 3-2). Na pozadí terapie sa prechod z I do II pozoruje po 10-14 dňoch, z II na III - po 2-3 týždňoch, z III na IV - po 30 dňoch. Úplná regresia sprievodných zápalových zmien na sliznici gastroduodenálnej zóny nastáva po 2-3 mesiacoch.

RTG žalúdka a dvanástnika s báriom je opodstatnené len pri podozrení na vrodené malformácie tráviaceho traktu alebo je technicky nemožné vykonať ezofagogastroduodenoskopiu (obr. 3-9, a).

Infekcia HP sa diagnostikuje pomocou invazívnych a neinvazívnych metód, pričom zlatým štandardom je detekcia. HP pri biopsii sliznice žalúdka a/alebo dvanástnika (pozri kapitolu 1).

Hodnotenie stavu sekrečnej funkcie žalúdka sa vykonáva metódou pH-metrie alebo sondovania žalúdka.

Patomorfológia

Makroskopicky sa zistia 1-3 ulcerózne defekty s fibrinóznym plakom a hrebeňovitými okrajmi (obr. 3-9, b). Okolo defektov je sliznica hyperemická, s bodkovitými krvácaniami. Mikroskopicky je na dne vredového defektu viditeľná nekróza s fibrinóznymi usadeninami, okolo ktorých je pozorovaná akumulácia leukocytov a vaskulárna pletora. Hlboký ulcerózny defekt sliznice (takmer po svalovú platničku) s purulentno-nekrotickými zmenami na stenách a dne je znázornený na obr. 3-9, c.

Ryža. 3-9. a - röntgen: príznak výklenku s ulceróznym defektom v žalúdku; b - makropreparácia sliznice dvanástnika (šípky označujú defekty); c - mikroskopický obraz ulcerózneho defektu steny dvanástnika (farbenie hematoxylineozínom, χ 100)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnymi vredmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútneho stresu, popálenín (Curlingov vred), traumy (Cushingov vred), infekcií (cytomegalovírus, herpes atď.) alebo liekov (NSAID atď.).

Liečba

Liečba sa vykonáva v etapách. Ciele liečby:

Zmiernenie zápalu, hojenie vredov, dosiahnutie stabilnej remisie;

Eradikácia infekcie HP;

Prevencia relapsu, prevencia exacerbácií a komplikácií.

V prípade exacerbácie je hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení povinná (prvá fáza liečby). Priraďte odpočinok na lôžku na 2-3 týždne.

Z liekov sa malým deťom predpisujú antacidá. Algeldrate + hydroxid horečnatý (Maalox *) sa užíva perorálne, pre deti od 4 do 12 mesiacov - 7,5 ml (1/2 ČL), staršie ako 1 rok - 15 ml (1 ČL) 3x denne, dospievajúci - 5- 10 ml (suspenzia, gél), alebo 2-3 tablety 30 minút pred jedlom a na noc, v prípade potreby sa RD zvýši na 15 ml, alebo 3-4 tablety.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) sa predpisuje od 12 rokov, 1 kapsula (20 mg) raz denne nalačno. Priebeh liečby dvanástnikového vredu je 2-3 týždne, v prípade potreby sa podporná liečba vykonáva ďalšie 2-3 týždne; so žalúdočným vredom - 4-8 týždňov. Lansoprazol (helikol *, lanzap *) - 30 mg / deň v jednej dávke ráno počas 2-4 týždňov, v prípade potreby - až 60 mg / deň. Pantoprazol (panum *, peptazol *) sa predpisuje perorálne, bez žuvania, s tekutinou, 40-80 mg / deň, priebeh liečby zjazvenia dvanástnikového vredu - 2 týždne, žalúdočného vredu a refluxnej ezofagitídy - 4-8 týždňov. Rabeprazol (pariet *) sa predpisuje od 12 rokov, 20 mg perorálne 1-krát denne ráno. Priebeh liečby - 4-6 týždňov, v prípade potreby - až 12 týždňov. Kapsuly sa prehĺtajú celé, bez žuvania.

Blokátory H2-histamínových receptorov. Famotidín (gastrosidín *, quamatel *, famosan *) sa podáva perorálne v dávke 0,5 mg / kg denne pred spaním alebo 0,025 mg 2-krát denne. Pre deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg perorálne 1-2 mg / kg denne, rozdelené do 3 dávok; pre deti s hmotnosťou nad 10 kg - perorálne v dávke 1-2 mg / kg denne, rozdelené do 2 dávok.

Filmotvorný gastroprotektor sukralfát (venter*) sa predpisuje ako gél na perorálne podanie a tablety 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Deťom sa predpisuje 0,5 g 4-krát denne, dospievajúcim - 0,5-1 g 4-krát denne, alebo 1 g ráno a večer, alebo 2 g 2-krát denne (ráno po prebudení a pred spaním napr. prázdny žalúdok) maximum DM - 8-12 g Priebeh liečby - 4-6 týždňov, v prípade potreby až 12 týždňov.

Po potvrdení infekcie HP sa eradikácia HP vykoná schémami 1. a 2. línie s obsahom bizmutu alebo omezu v kombinácii s jedným alebo dvoma antibakteriálnymi liekmi. Úspech je dosiahnutý u 70-90% pacientov, avšak komplikácie, vedľajšie účinky (tab. 3-4) a rezistencia (rezistencia) na IPP, antibiotiká (najmä metronidazol) a iné lieky ovplyvňujú úspešnosť liečby.

Tabuľka 3-4. Vedľajšie účinky eradikačnej terapie

Možnosti prvej línie terapie (trojité)

Na báze bizmutových prípravkov:

Subcitrát bizmutu (denol*) 8 mg/kg (do 480 mg/deň) + amoxicilín (flemoxín*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/deň) alebo klaritromycín (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/deň) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg alebo furazolidón 20 mg/kg;

Subcitrát bizmutu + klaritromycín + amoxicilín.

Na základe PPI:

PPI + klaritromycín alebo (u detí starších ako 8 rokov) tetracyklín 1 g/deň + nifuratel alebo furazolidón;

PPI + klaritromycín alebo (u detí starších ako 8 rokov) tetracyklín + amoxicilín.

Kombinácia amoxicilínu (flemoxin solutab*) + prípravok bizmutu (subcitrát bizmutu) + PPI má lokálny baktericídny účinok v kombinácii s obalovým, cytoprotektívnym, antibakteriálnym a antisekrečným účinkom, čo umožňuje odmietnuť použitie druhého antibakteriálneho činidla v eradikačná terapia detí s PU.

terapie druhej línie(kvadroterapia) sa odporúča na eradikáciu kmeňov HP, rezistentné na antibiotiká, s neúspešnou predchádzajúcou liečbou. Častejšie predpisovaný subcitrát bizmutu + amoxicilín alebo klaritromycín; u detí starších ako 8 rokov - tetracyklín + nifuratel alebo furazolidón + PPI.

Pre zníženie frekvencie nežiaducich účinkov, zlepšenie znášanlivosti anti-Helicobacter terapie umožňuje zaradenie do liečebného režimu probiotík s obsahom laktobacilov, ktoré sú antagonistami HP.

Liečebná terapia zahŕňa vitamíny (C, U, skupina B), sedatíva, antispastické lieky (papaverín, no-shpa *), blokátory cholinergných receptorov. Všeobecné metódy fyzioterapie sú indikované vo všetkých obdobiach ochorenia; lokálne procedúry sa používajú od II. štádia vredu, termické procedúry (parafín, ozokerit) - len počas hojenia vredu. Pri liečbe akútneho štádia PU pri užívaní liekov zohrávajú fyzikálne metódy čisto pomocnú úlohu, ale v období klinickej a endoskopickej remisie sa stávajú vedúcimi.

Spolu s psychofarmakoterapiou (trankvilizéry, antidepresíva, bylinné prípravky) je vo väčšine prípadov indikovaná psychoterapia (rodinná a individuálna), ktorej úlohou je odstraňovanie afektívneho napätia a eliminácia stresu.

Klinická a ekonomická efektívnosť nových prístupov k diagnostike a liečbe PU a CGD vo všeobecnosti (obr. 3-10) môže viesť k nasledujúcim výsledkom:

Zníženie počtu relapsov choroby z 2-3 krát za rok na 0;

Zníženie počtu komplikácií PU 10-krát;

Odmietnutie chirurgickej liečby PU;

Ambulantná liečba viac ako 80 % pacientov.

Ryža. 3-10. Vývoj terapie chronických ochorení horného tráviaceho systému

Liečba komplikácií PU vykonávané permanentne, na chirurgických oddeleniach. Absolútnymi indikáciami pre chirurgický zákrok sú perforácia (perforácia - prienik vredu do voľnej brušnej dutiny so vstupom obsahu žalúdka alebo dvanástnika do nej), penetrácia vredu (klíčenie vredu žalúdka alebo dvanástnika do okolitých orgánov alebo tkanív ), profúzne krvácanie, dekompenzovaná jazvovo-ulcerózna pylorická stenóza, malignita vredu.

O gastrointestinálne krvácanie je potrebné najprísnejšie dodržiavať tri zásady: chlad, hlad a odpočinok. Dieťa musí byť prepravované len na nosidlách. Na oblasť žalúdka sa umiestni gumený balónik s ľadom, vykoná sa lokálna hemostatická terapia, pri ktorej sa žalúdok premyje ľadovými roztokmi. Zobrazená núdzová ezofagogastroduodenoskopia na stanovenie lokalizácie zdroja krvácania a endoskopickej hemostázy.

Nevyhnutná je infúzno-transfúzna substitučná liečba (transfúzia krvných produktov a krvných náhrad). Spolu s vyššie uvedenými opatreniami sa počas prvých 2-3 dní podáva omeprazol 20-40 mg intravenózne (iv) každých 8 hodín alebo ranitidín 25-50 mg alebo famotidín 10-20 mg každých 6 hodín. V prípade hemoragických erózií sa dodatočne používa sukralfát v dávke 1-2 g perorálne každé 4 hodiny.Po úspešnej resuscitácii a hemostatických kúrach je predpísaný štandardný eradikačný kurz a príjem blokátorov Na +, K + -ATPázy alebo H 2 - blokátor histamínových receptorov sa vždy predlžuje najmenej na 6 mesiacov Iba ak nie je účinok, je indikovaná chirurgická liečba.

Relatívne hodnoty k chirurgickej intervencii sú recidivujúce krvácanie, subkompenzovaná pylorická stenóza, neúčinnosť konzervatívnej liečby. V prípade perforácie alebo penetrácie žalúdočného vredu a/alebo dvanástnikového vredu s príznakmi peritonitídy, profúzneho krvácania sa operácia vykonáva podľa núdzové indikácie, v ostatných prípadoch sa vykonáva plánovane.

Prevencia

Primárna prevencia zahŕňa organizáciu správnej výživy, režim, vytvorenie priaznivého prostredia v rodine, odmietnutie užívania ulcerogénnych liekov, boj proti zlým návykom. Preťažovanie audiovizuálnymi informáciami je neprijateľné. Je potrebné aktívne identifikovať jedincov so zvýšeným rizikom PU (dedičná predispozícia,

funkčná hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, CGD so zvýšenou tvorbou kyseliny) a vymenovanie ezofagogastroduodenoskopie.

Sekundárna prevencia PU - pokračovanie v rehabilitačnej terapii.

Druhá etapa rehabilitácie- sanatórium-rezort, vykonávané najskôr 3 mesiace po prepustení z nemocnice, ak to nie je možné v ambulantnom prostredí. Pri pozitívnom výsledku ureázového testu na infekciu HP je indikovaná druholíniová eradikačná liečba.

Tretia etapa rehabilitácie- dispenzárne pozorovanie v poliklinike u gastroenterológa po dobu 5 a viac rokov. Jeho cieľom je zabrániť exacerbácii ochorenia. Liečba proti relapsu sa vykonáva 2-3 krát ročne počas školských prázdnin. Priraďte ochranný režim, diétnu tabuľku č.1 po dobu 3-5 dní, potom tabuľku č.5, vitamínové a antacidové prípravky, ak je to potrebné, fyzioterapeutickú liečbu: galvanizáciu a elektroforézu liekov rôznych mikroelementov s priečnym usporiadaním elektród - síran meďnatý, síran zinočnatý, roztok aloe, elektroforéza brómu na golierovej zóne. Na resorpciu cikatrických zmien v žalúdku a dvanástniku sa používa elektroforéza roztokov lidázy alebo terrilitínu. Terapeutické využitie hyperbarickej oxygenoterapie (8-10 sedení) je patogeneticky opodstatnené na zlepšenie lokálnej mikrocirkulácie a okysličenia poškodených tkanív. Na nápravu sprievodných psychosomatických a vegetatívnych porúch sa používajú nízkofrekvenčné prúdy podľa metódy elektrospánku.

V niektorých prípadoch sú pre hornú polovicu brucha a paravertebrálne predpísané sínusové modulované prúdy, elektromagnetické pole ultra vysokej frekvencie v rozsahu decimetrov, ultrazvuk. Medzi mäkké ovplyvňujúce faktory patrí striedavé magnetické pole.

Ezofagogastroduodenoskopia sa vykonáva najmenej 1-krát ročne, odporúča sa pri ťažkostiach, pozitívnych výsledkoch reakcie na skrytú krv v stolici alebo ureázovom dychovom teste.

V prípade potreby sú pacienti obmedzení na školskú záťaž - 1-2 dni v týždni (domáce vzdelávanie),

yut zo skúšok, prideľte špeciálnu zdravotnú skupinu (obmedzenia v telesnej výchove).

Predpoveď

Prognóza je vážna, najmä ak má dieťa viaceré ulcerózne defekty sliznice alebo sa vred(y) nachádza za bulbom dvanástnika. V takýchto prípadoch je ochorenie závažnejšie a často sa pozorujú komplikácie. Deti, ktoré podstúpili operáciu, sú postihnuté. Dispenzárne pozorovanie pacienta u detského gastroenterológa, dodržiavanie pravidiel sezónnej a udržiavacej prevencie exacerbácií výrazne zlepšujú prognózu ochorenia.

PYLOROSPAZMUS A PYLOROSTENÓZA

V ranom detstve funkčná porucha motorickej funkcie žalúdka so spastickým zvýšením tonusu jeho výstupnej časti, ako aj vrodené organické zúženie pylorickej časti žalúdka sú problémy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť detského lekára v r. z hľadiska diferenciálnej diagnostiky a voľby konzervatívnej alebo chirurgickej metódy liečby.

Pylorospazmus

Kód ICD-10

K22.4. Ezofageálna dyskinéza: kŕč pažeráka.

Pylorospazmus je porucha motorickej funkcie žalúdka, sprevádzaná spastickým zvýšením tonusu jeho výstupnej časti, pozorovaná hlavne u dojčiat.

Etiológia a patogenéza

Pylorická časť žalúdka je najužšou časťou tohto orgánu, čo zodpovedá hranici medzi žalúdkom a dvanástnikom. Názov pochádza zo slova pylori- "vrátnik". V pylorickej časti žalúdka sa nachádza mohutná svalová vrstva (kompresorový sval), ktorá je pri narodení pomerne dobre vyvinutá. Ak je v dôsledku funkčných porúch nervovosvalového aparátu narušený jej tonus, sťažuje sa evakuácia potravy zo žalúdka do dvanástnika, zdržiava sa v žalúdku, dochádza k zvracaniu. Porušenie regulačnej funkcie CNS a jeho autonómneho oddelenia je častejšie pozorované u detí s pôrodnou traumou a po vnútromaternicovej hypoxii, preto sa ochorenie považuje za odraz dysfunkcie autonómneho nervového systému.

Klinický obraz

Od prvých dní života s pylorospazmom sa zaznamenáva regurgitácia, keď sa objem výživy zvyšuje, objavuje sa oneskorené zvracanie zrazeného kyslého obsahu bez žlče, ktoré nepresahuje množstvo zjedeného jedla. Dieťa aj napriek zvracaniu priberá, aj keď nedostatočne, a pri včasnej liečbe môže vzniknúť podvýživa.

Klasifikácia

Existujú atonické a spastické formy pylorospazmu. V atonickej forme obsah žalúdka pomaly a postupne vyteká z úst. So spastickou - uvoľňuje sa prerušovane, s ostrými nárazmi vo forme zvracania.

Diagnostika

Rádiologická patológia nie je určená, ale po 2 hodinách dôjde k oneskoreniu evakuácie kontrastnej hmoty. O

endoskopické vyšetrenie odhalí pylorus uzavretý vo forme medzery, cez ktorú je vždy možné prejsť endoskopom, čo umožňuje vylúčiť organické príčiny pyloroduodenálnej obštrukcie.

Odlišná diagnóza

Ochorenie sa pozoruje veľmi často, treba ho odlíšiť od pomerne bežnej malformácie - pylorickej stenózy (tabuľka 3-5).

Tabuľka 3-5. Diferenciálna diagnostika pylorickej stenózy a pylorospazmu

Liečba

Je potrebné dodržiavať režim spánku a bdenia, ako aj držať dieťa 5-10 minút po kŕmení vo vzpriamenej polohe po dobu niekoľkých minút, potom sa položí na bok, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov alebo mlieka do priedušnice, ak dochádza k regurgitácii.

Z liečivých prípravkov sa perorálne používa 0,5-1,0 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu alebo 2% roztoku no-shpy *, zriedeného v 10-15 ml prevarenej vody. Od 3 mesiacov - prometazín 2,5% roztok 1-2 kvapky 15 minút pred kŕmením. V závažných prípadoch môžu deti v závislosti od veku používať lieky, ktoré znižujú dávivý reflex: 0,1% roztok atropín sulfátu - 0,25-1,0 mg s / c, / m alebo / 1-2 krát denne. Maximálna RD je 1 mg, denná dávka je 3 mg. Môžete odporučiť vitamín B 1, čapíky s papaverínom.

Fyzioterapia: elektroforéza hydrochloridu papaverínu, drotaverínu v epigastrickej oblasti č. 5-10; parafínové aplikácie na brucho č.5-6 každý druhý deň.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá, do 3-4 mesiacov života zvyčajne vymiznú javy pylorospazmu.

pylorická stenóza

Kódy ICD-10

Q40.0. Pediatrická pylorická stenóza.

K31.8. Iné špecifikované ochorenia žalúdka a dvanástnika: zúženie žalúdka vo forme presýpacích hodín.

Stenóza pyloru je vrodená chyba pylorickej časti žalúdka (obr. 3-11, a), degenerácia svalovej vrstvy pyloru, jej zhrubnutie spojené s poruchou inervácie, v dôsledku čoho vrátnik nadobúda podobu tzv. biely nádorovitý útvar pripomínajúci chrupavku. U dospievajúcich a dospelých sa pylorická stenóza považuje za komplikáciu žalúdočného vredu alebo nádorov tohto oddelenia.

Výskyt je 1 z 300 dojčiat vo veku od 4 dní do 4 mesiacov. U chlapcov v porovnaní s dievčatami sa vada vyskytuje 4-krát častejšie.

Etiológia a patogenéza

Hlavné etiopatogenetické faktory u detí sú tieto:

Porušenie inervácie, nedostatočný rozvoj gangliového vrátnika;

Vnútromaternicové oneskorenie pri otvorení pylorického kanála;

Hypertrofia a edém svalov pylorického žalúdka (pozri obr. 3-11, a).

Závažnosť a čas nástupu príznakov stenózy pyloru závisí od stupňa zúženia a dĺžky pyloru, kompenzačných schopností žalúdka dieťaťa.

U dospelých je pylorická stenóza často výsledkom vážneho zjazvenia spôsobeného ulceróznou chorobou alebo malignitou.

Klasifikácia

Existujú akútne a protrahované formy vrodenej stenózy pyloru, štádiá kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.

Klinický obraz

Zvyčajne dochádza k postupnému nárastu symptómov. Známky defektu sa objavujú v prvých dňoch po narodení, častejšie však v 2-4. týždni života. Koža sa stáva suchou, črty tváre sú zaostrené, objavuje sa hladný výraz, dieťa vyzerá staršie ako jeho vek.

Prvým a hlavným príznakom stenózy pyloru je zvracanie s fontánou, ktoré sa vyskytuje medzi kŕmeniami, najskôr zriedkavé, potom častejšie. Objem zvratkov, pozostávajúci zo zrazeného mlieka s kyslou vôňou, bez prímesí žlče, v množstve prevyšuje dávku na jedno kŕmenie. Dieťa sa stáva nepokojným, vyvíja sa podvýživa a dehydratácia, močenie sa stáva zriedkavým a má tendenciu k zápche.

Pri vyšetrovaní brucha v epigastrickej oblasti nadúvanie a zvýšené, okom viditeľné, segmentované

peristaltika žalúdka je príznakom presýpacích hodín (obr. 3-11, b). V 50-85% prípadov pod okrajom pečene, na vonkajšom okraji priameho svalu, je možné prehmatať vrátnik, ktorý vyzerá ako hustý nádor slivkového tvaru, posúvajúci sa zhora nadol .

V neskorších štádiách sa vyvíja dehydratácia a narušenie metabolizmu voda-soľ. Stratou chlóru a draslíka zvracaním sa znižuje ich hladina v krvi, vzniká metabolická alkalóza a ďalšie ťažké vodno-elektrolytové a metabolické poruchy. Možný aspiračný syndróm. Z neskorých prejavov je zaznamenaná anémia z nedostatku, zvýšenie hematokritu v dôsledku zrážania krvi.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy stenózy pyloru sa používa ultrazvuk, pri ktorom sa odhalí dlhý zhrubnutý pylorus. Diagnostické chyby môžu byť 5-10%.

Röntgenová kontrastná štúdia žalúdka odhaľuje zvýšenie jeho veľkosti a prítomnosť hladiny tekutiny pri vyšetrení nalačno, oneskorenie evakuácie suspenzie bária (obr. 3-11, c), zúženie a predĺženie pylorického kanála (príznak zobáka).

Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku stenózy pyloru je ezofagogastroduodenoskopia. Pri pylorickej stenóze endoskopia odhalí presný bod

Ryža. 3-11. Pylorická stenóza: a - schematické znázornenie miesta prechodu žalúdka do dvanástnika; b - viditeľné zvýšenie pyloru a peristaltiky vo forme presýpacích hodín; c - RTG vyšetrenie: retencia kontrastnej látky v žalúdku

otvor v pyloru, konvergencia záhybov sliznice antra žalúdka smerom k zúženému pyloru. Pri insuflácii vzduchom sa pylorus neotvorí, nie je možné preniesť endoskop do dvanástnika. Pri atropínovom teste zostáva pylorus uzavretý (na rozdiel od pylorospazmu). V mnohých prípadoch sa zistí antrum-gastritída a refluxná ezofagitída.

Odlišná diagnóza

Pylorickú stenózu treba odlíšiť od rôznych vegetatívnych somatických porúch sprevádzaných pylorospazmom (pozri tabuľky 3-5) a pseudopylorickou stenózou (Debre-Fibigerov syndróm – komplexná endokrinná porucha mineralokortikoidných a androgénnych funkcií kôry nadobličiek).

Liečba

Liečba pylorickej stenózy je len chirurgická. Chirurgickej intervencii by mala predchádzať predoperačná príprava zameraná na obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, použitie antispazmikík. Technikou otvorenej (najlepšie laparoskopickej) operácie je pyloromyotómia. Kŕmenie po operácii je dávkované, do 8-9 dňa po operácii sa jeho objem postupne zvyšuje na vekovú normu. Nedostatok tekutín sa dopĺňa parenterálne a pomocou výživných klystírov.

Predpoveď

Operácia spravidla prispieva k úplnému zotaveniu.

Dilatácia hrubého čreva

Ak je to potrebné na identifikáciu toxického činidla, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Nezahŕňa: megakolón (pre):

• Chagasova choroba (B57.3)
• spôsobené Clostridium difficile (A04.7)
• vrodené (aganglionárne) (Q43.1)
• Hirschsprungova choroba (Q43.1)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

funkčné poruchy trávenia

V kazuistikách pacientov sú funkčné tráviace ťažkosti podľa ICD 10 zašifrované ako samostatná nozologická jednotka. Pre zdravotnícke zariadenia existuje jediný oficiálny dokument, v ktorom sú uvedené a klasifikované všetky existujúce choroby.

Tento dokument sa nazýva Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb 10. revízie, ktorú v roku 2007 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia.

Tento dokument je základom pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti medzi obyvateľstvom. Každá anamnéza je kódovaná podľa konečnej diagnózy.

Kód FRG podľa ICD 10 sa vzťahuje na triedu XI - "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód v ICD 10 funkčná porucha čriev: K31 - "Iné choroby žalúdka a dvanástnika."

Čo je FRF

Funkčná porucha trávenia je výskyt bolesti, porúch trávenia, motility, sekrécie žalúdočnej šťavy pri absencii akýchkoľvek anatomických zmien. Toto je druh diagnózy-výnimka. Keď všetky metódy výskumu nezistia žiadne organické poruchy a pacient má sťažnosti, táto diagnóza sa určí. Funkčné poruchy zahŕňajú:

• Dyspepsia funkčnej povahy, ktorá sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi - ťažoba v bruchu, rýchle nasýtenie, nepohodlie, pocit plnosti, nadúvanie. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k určitému druhu jedla, grganie. Súčasne sa nezistia žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
• Prehĺtanie vzduchu (aerofágia), ktorý je potom buď regurgitovaný alebo absorbovaný v črevnom trakte.
• Funkčný pylorospazmus – žalúdok je kŕčovitý, potrava neprechádza do dvanástnika a vzniká zvracanie zjedenej potravy.

S týmito sťažnosťami je povinné röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a FEGDS - nepozorujú sa však žiadne zmeny a porušenia.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa liečia symptomaticky, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Predpísaná je strava, enzýmové prípravky, antispazmodiká, adsorbenty, gastroprotektory, lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka a normalizujú motilitu. Často používané a sedatíva.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Črevná kolika: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Črevná kolika, ICD kód 10 - K59, patrí k ochoreniam tráviaceho systému. Je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou v brušnej oblasti, ktorá je schopná prejsť sama. Napriek vlneniu záchvatov môže kolika signalizovať vážne ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, vredy).

Kódovanie črevnej koliky podľa ICD 10

Črevná kolika nie je nezávislou patológiou, ale príznakom poruchy trávenia. Preto má jeho označenie podľa medzinárodných noriem niekoľko variácií:

V súlade s ICD 10 sa črevná kolika považuje za prídavok k základnej patológii, pri písaní diagnózy sa používa kódovanie črevnej koliky a názov hlavného ochorenia.

Funkčná porucha gastrointestinálneho traktu

„Funkčná porucha žalúdka a čriev“ označuje množstvo porúch gastrointestinálneho traktu, ktoré nesúvisia so zmenami v štruktúre tráviacich orgánov. FGID (funkčná porucha gastrointestinálneho traktu) je charakterizovaná prítomnosťou:

• funkčný opuch.
• Funkčná zápcha.
• Hnačka.
• Syndróm dráždivého čreva (dysfunkcia GI traktu).

FRF sa objavuje v dôsledku:

1. dedičná predispozícia.
2. Psychická nestabilita (silný stres, neustále obavy).
3. Ťažká fyzická práca.
4. Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

O FRGI sa hovorí vtedy, keď jej symptómy trápia pacienta 6 a viac mesiacov. Okrem toho by sa symptómy mali aktívne prejaviť do 3 mesiacov.

Čo spôsobuje črevnú koliku?

Kolika je dôsledkom podráždenia črevných stien provokujúcim faktorom. Hladké svaly na to reagujú silnou kontrakciou (spazmom). Intenzívna fyzická aktivita môže vyvolať koliku. Počas nej dochádza k naťahovaniu mezentéria, čo vedie k bodavým bolestiam v ľavej časti brucha.

1. Nezrelosť štruktúr gastrointestinálneho traktu, nedostatočnosť flóry (u detí).
2. Jesť ťažké jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe plynov (múčne výrobky, vyprážané jedlá, sóda).
3. Vstup veľkého objemu vzduchu pri jedle. To sa môže stať, ak hovoríte počas jedla, jete na cestách.
4. Zápcha.
5. Vstup cudzieho telesa do gastrointestinálneho traktu.
6. Potravinová alergia (na laktózu).
7. Alergické reakcie.
8. Porušenie prívodu krvi do rôznych častí čreva. Stáva sa to v dôsledku ulceróznych útvarov, divertikulózy.
9. Črevná obštrukcia.

Príznaky koliky u dospelých

Patologický stav je charakterizovaný bolesťou v bruchu s brnením. Lokalizácia bolestivých pocitov je iná, pretože kŕče sa postupne presúvajú z jednej časti čreva do druhej. Bolestivý syndróm sprevádza:

• Nevoľnosť.
• Nutkanie na vracanie.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Nadúvanie.

Na uľahčenie útoku človek zaujme pozíciu, ktorá pomáha znižovať bolesť - telo sa pohybuje dopredu.

Prejav koliky u detí, ich príčiny

U dojčiat je črevná kolika všadeprítomným fenoménom. Často sa vyskytuje v 1-4 mesiacoch života dieťaťa. Dieťa reaguje na výskyt koliky takto:

• Hyperémia tváre.
• Neustály krik a úzkosť.
• Ťahanie kolien k žalúdku.

Bábätko má napäté bruško. Jeho palpácia prináša malému pacientovi bolesť. Útoky sa vyskytujú v určitých hodinách v noci a opakujú sa v priebehu týždňa alebo dvoch.

U detí mladších ako 4 mesiace nie je kolika patológiou, ale dôsledkom enzymatických porúch. Jeho príznaky sa pozorujú u detí, umelo kŕmených aj prirodzených.

Príčinou nepohodlia v oblasti čriev môže byť:

1. Infekcia.
2. Alergia na kyslomliečne výrobky alebo materské mlieko.
3. Zápal.
4. Psychogénny faktor (napätá situácia v rodine, depresia matky).

Črevná kolika u novorodencov - video

Ako odstrániť črevnú koliku?

Črevná kolika, napriek svojej bolestivosti, je dočasný jav. Pacienti však majú vždy túžbu zbaviť sa nepríjemných záchvatov raz a navždy. Čo môže pomôcť zmierniť príznaky koliky?

Efektívne metódy sú:

• Masáž brucha a chrbta. Robte to plynulými krúživými pohybmi.
• Prikladanie zahrievacích predmetov na žalúdok (vyhrievacia podložka alebo obklad).
• Užívanie teplých kúpeľov. Priaznivo pôsobia na brušné steny, uvoľňujú ich.

Z liekov pre pacientov je príjem vhodný:

1. Prípravky na báze simetikónu. Vďaka jeho pôsobeniu zmizne nadúvanie, odstránia sa prebytočné plyny.
2. Lieky obsahujúce trimebutín. Táto látka zlepšuje funkciu čriev. Tiež kontroluje napätie a uvoľnenie svojich stien.

Bylinné infúzie pomáhajú znižovať bolesť. Sú pripravené z harmančeka, mäty.

• Ľahká masáž brucha.
• Ľahnite si na brucho.
• Dajte feniklový čaj.

Video

Možnosti prevencie koliky

Ako zabezpečiť, aby črevná kolika nezasahovala do každodenného života a neobťažovala vás? Existuje niekoľko možností, ako zabrániť kolike:

1. Držte sa zdravej výživy. Musíte sa vzdať mastných a vyprážaných jedál. Z menu by sa mala odstrániť kapusta, fazuľa, slivky, to znamená tie potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu.
2. Na varenie používajte prísady do potravín, ako je zázvor, mäta. Zlepšujú trávenie.
3. Jedzte pravidelne. Je potrebné jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách.
4. Jesť by sa malo v pokojnom prostredí. Jedlo musíte dôkladne žuť.
5. Cvičenie. Pamätajte však, že fyzická aktivita po jedle nie je povolená.
6. Zabráňte rozvoju zápchy. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť aspoň 2 litre vody denne, jesť potraviny bohaté na vlákninu.

Na preventívne účely sa odporúčajú probiotiká a prebiotiká. Tie prvé vďaka obsahu prirodzených baktérií v nich pomáhajú zlepšovať stav prirodzenej črevnej flóry a dopĺňajú ju. Tie podporujú rozvoj flóry a fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Prevencia koliky u detí

Nasledujúce metódy pomáhajú predchádzať kolike u dojčiat:

• Je potrebné kŕmiť dieťa vo vzpriamenej polohe a predtým vylúčiť všetky možné dráždivé faktory z miestnosti.
• Uistite sa, že vaše dieťa dostáva jedlo, nie vzduch, počas kŕmenia z fľaše.
• Po jedle je dôležité držať dieťa vo vzpriamenej polohe (10 minút hanobiť v náručí).
• Usporiadajte menu dojčiacej matky tak, aby neobsahovalo mastné jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť hyperreakciu u dieťaťa (citrusové plody, čokoláda).

Je dôležité, aby sa pacient neliečil sám, ale vyhľadal pomoc kvalifikovaného odborníka, ak ho príznaky podobné kolike začnú obťažovať.

Za obsah inzerátov nezodpovedáme.

Etiológia a liečba akútnej a chronickej pankreatitídy

Pankreatitída je označenie pre zápal pankreasu (PJ). Choroby pankreasu sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách bez ohľadu na región bydliska a rasu.

Napriek veľkému počtu štúdií vykonaných na pankrease nemožno povedať, že vedci vedia všetko o pankreatitíde, príčinách jej vývoja a priebehu.

Pankreatitída je akútna (OP) a chronická (CP), každý typ zápalu má svoje vlastné charakteristiky v liečbe, diagnostike a klinických prejavoch.

štatistiky pankreatitídy

Podľa WHO má pankreatitída tendenciu omladzovať a šíriť chorobu. V roku 1985 bola incidencia 3,8-4,5 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, v roku 2000 to bolo 6,4-7,5 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. V posledných rokoch sa počet ľudí s ochoreniami pankreasu, najmä pankreatitídou, zvýšil ešte jeden a pol krát.

Zvyčajne akútne a chronické ochorenia pankreasu sa vyvinuli vo veku odchodu. Od roku 2010 sa výskyt pankreatitídy súvisiaci s vekom vo vyspelých krajinách výrazne znížil a je rokov, navyše sa čoraz viac pankreatitídy vyskytuje u detí a dospievajúcich.

V Rusku bol zaznamenaný ešte intenzívnejší vývoj výskytu pankreatitídy medzi všetkými vekovými skupinami. Ukazovatele medzi deťmi sú 10-24, medzi dospelými na 100 tisíc obyvateľov.

Po diagnostikovaní akútnej pankreatitídy (AP) je úmrtnosť 22 %, po desiatich a viac rokoch je úmrtnosť 45 %.

Typy chorôb

Pankreatitída alebo zápal pankreasu sa delí na dva hlavné typy:

Každý z typov ochorenia má svoju klasifikáciu týkajúcu sa zmien v pankreatickom parenchýme a klinického priebehu ochorenia.

Pri akomkoľvek type pankreatitídy dochádza k závažným atrofickým a dystrofickým zmenám v štruktúre pankreasu. Veľmi často môže dôjsť k OP na pozadí CP a naopak CP je dôsledkom deštrukcie, ku ktorej došlo počas OP.

Akútna pankreatitída (OP)

OP je rozsiahla nozologická forma, ktorá zahŕňa pestré množstvo klinických a patologických príznakov deštrukcie acinárneho systému pankreasu.

Ochorenie je založené na masívnej deštrukcii pankreatického parenchýmu vlastnými enzýmami. Existuje množstvo teórií, ktoré podrobne popisujú patogenézu autoagresie a lýzy štruktúry pankreasu.

Najpopulárnejšie sú teórie nerovnováhy medzi inhibítormi enzýmov a samotnými enzýmami, najmä trypsínom. Iná teória popisuje porušenie odtoku pankreatickej šťavy v dôsledku upchatia alebo upchatia vylučovacieho kanála.

Počas deštrukcie parenchýmu žľazy vlastnými enzýmami dochádza v pankrease k nasledujúcim zmenám:

• uvoľňovanie voľných radikálov a iónov z intersticiálnej tekutiny zničených buniek;
• spazmus mikrovaskulatúry, po ktorom nasleduje zvýšenie zóny nekrózy;
• uvoľňovanie látok, ktoré "priťahujú" leukocyty do ohniska zápalu, do krvi;
• opuch pankreasu a jeho zvýšenie objemu;
• v dôsledku edému začne kapsula stláčať pankreas, čím sa ďalej znižuje prietok krvi;
• lýza nekrotických hmôt enzýmami leukocytových buniek;
• pristúpenie patogénnej mikroflóry;
• tvorba abscesov a cýst;
• regenerácia pankreasu alebo nahradenie jeho časti spojivovým tkanivom.

Patogenéza nie je vždy rovnaká, niekedy sa procesy deštrukcie v pankrease vyskytujú inými spôsobmi, ale pri akomkoľvek type akútneho priebehu ochorenia sa v pankrease vyskytuje zápal a edém.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je patogenéza založená na faktore, ktorý vyvolal zhoršenie ochorenia.

Rozlišujú sa tieto morfologické formy OP:

• edematózne;
• serózna;
• hemoragické;
• purulentno-nekrotické;
• nekrotické mastné;
• aseptické;
• nekrotické hemoragické.

Niekedy sa v priebehu OP môžu niektoré formy postupne navzájom nahradiť. Tiež akútna pankreatitída je rozdelená v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.

Chronická pankreatitída (CP)

Napriek tomu, že CP má veľa etiologických faktorov, morfologická štruktúra je takmer vždy rovnaká, s výnimkou autoimunitnej formy CP.

Chronická forma je charakterizovaná postupným vývojom ochorenia s progresívnou degeneráciou normálnej štruktúry do spojivového tkaniva.

Klinický obraz môže pokračovať s exacerbáciami chronickej pankreatitídy, čo výrazne zhoršuje ochorenie. Niekedy môže byť priebeh ochorenia bez exacerbácií.

Charakteristickým znakom CP je, že na zápalovom procese sa podieľajú tieto štruktúry:

• acinárne bunky;
• bunky ostrovčekov (endokrinná časť);
• interstícia žľazy;
• tepny, žily a nervové zväzky;
• kanáliky pankreasu.

Rozšírenie kanálikov hrá kľúčovú úlohu v patogenéze. Existujú nasledujúce typy rozšírenia potrubia:

• úplné rozšírenie väčšiny potrubí;
• rozšírenie v oblasti hlavy;
• bipolárne rozšírenie;
• pseudocystické útvary.

Niekoľko rokov po nástupe ochorenia sa môže pankreas zväčšiť alebo zmenšiť.

Rádiologická diagnostika v štruktúre pankreasu pri chronickej pankreatitíde odhaľuje veľké množstvo cýst, abscesov a kalcifikácií. Veľmi často je s procesom spojený žlčový systém pečene.

Dôvody rozvoja

Príčiny pankreatitídy sú nejednoznačné, chronická aj akútna pankreatitída môže mať rovnaké príčiny.

Existuje veľa etiologických faktorov, priebeh ochorenia málo závisí od provokujúceho faktora.

Najbežnejšie príčiny pankreatitídy sú:

• Alkohol. Niet pochýb o tom, že etanol sa aktívne podieľa na rozvoji OP. Počas príjmu alkoholických nápojov sa pankreatická šťava výrazne mení, v nej miznú pufre a zvyšuje sa množstvo bielkovín. To môže viesť k sedimentácii a zablokovaniu potrubia. V jednej z teórií sa tiež predpokladá, že počas metabolizmu etanolu sa uvoľňuje jeho aldehyd, ktorý môže poškodiť bunky pankreasu. Tvrdí sa, že pri vstupe alkoholu do dvanástnika (DPC) dochádza k reflexnému zúženiu Oddiho zvierača, cez ktorý vystupuje pankreatická šťava.
• Nikotín. Podľa štatistík je príčinou vzniku OP u mladých ľudí fajčenie. Tiež nikotín je príčinou pankreatitídy u žien, fajčiarky majú ochorenie pankreasu častejšie ako nefajčiarky.
• Jedenie tučných jedál. Mastné jedlo vyvoláva uvoľnenie veľkého množstva pankreatickej šťavy, v dôsledku čoho môže dôjsť k autolýze.
• Otrava chemikáliami a liekmi. Keď chemikálie vstupujú do dvanástnika, môže dôjsť k stenóze zvierača, čo povedie k akumulácii enzýmov v bunkách žľazy.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť akútnu a chronickú pankreatitídu, patria: nesteroidné protizápalové lieky, statíny, diuretiká, antibiotiká a antibakteriálne lieky.

Existujú aj iné dôvody, ale najbežnejšia je kombinácia. Napríklad porušenie stravy a príjmu alkoholu alebo ochorenie žlčníka a lieky.

Symptómy

Pri chronickej a akútnej pankreatitíde budú príznaky radikálne odlišné. Klinický obraz závisí od morfologickej formy pankreatitídy, obdobia vývoja ochorenia a zapojenia iných orgánov a systémov do procesu.

Prvým príznakom, ktorý sa pri OP vyskytuje, je takzvaná „pankreatická kolika“. Záchvat koliky je charakterizovaný objavením sa náhlej bolesti v hornej časti brucha, bolesť je trvalá, vyžarujúca do chrbtice. Pacienti opisujú, že bolesť sa šíri akoby v kruhu tela, obopínajúc žalúdok a chrbát. Bolesť je konštantná a nezvyšuje sa ani neznižuje. Pri menšom poškodení môže pacient tolerovať bolesť a po dni vyhľadať pomoc.

Je dôležité poznamenať, že "pankreatická kolika" začína po užití mastných, slaných alebo vyprážaných jedál, po užití alkoholu alebo liekov.

V prípade vývoja bolestivého príznaku pankreatitídy u mužov na pozadí konzumácie alkoholu muži spravidla zvyšujú dávku, aby utlmili bolesť, čím sa vyvolá ešte väčšia deštrukcia už zapálenej žľazy.

Takmer spolu s bolesťou prichádza nevoľnosť a vracanie. Charakteristické pre vracanie pri pankreatitíde je, že neprináša úľavu, ale môže dokonca zvýšiť bolesť. Najprv zvratky pozostávajú z kúskov nedávno zjedeného jedla, neskôr sú to hlien a žlč.

Vracanie negatívne ovplyvňuje prognózu ochorenia, počas procesu v brušnej dutine a najmä v dvanástniku výrazne stúpa tlak, čo vedie k refluxu žlče cez Oddiho zvierač.

Počas záchvatu je pacient veľmi úzkostný, môže byť letargický a agresívny.

Pri objektívnom vyšetrení by mal lekár venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Ak sú u žien prítomné príznaky pankreatitídy, je potrebné prehmatať pečeň a žlčník, aby sa vylúčila cholecystitída.

Pri pankreatitíde sa v 99% prípadov zvyšuje telesná teplota.

Pri chronickej pankreatitíde sa pacient bude sťažovať na nasledujúce príznaky:

Klinický obraz môže byť doplnený ďalšími príznakmi, nie je možné stanoviť diagnózu len na základe kliniky, je potrebné vykonať ďalšie štúdie.

Diagnostika

Diagnóza akútnej a chronickej pankreatitídy pozostáva z nasledujúcich krokov:

• odber anamnézy od pacienta alebo ľudí, ktorí ho sprevádzajú;
• objektívne vyšetrenie pomocou palpácie, perkusie, auskultácie;
• vykonávanie laboratórnych vyšetrení moču, výkalov, krvi;
• inštrumentálna diagnostika;
• diagnostická laparotómia alebo laparoskopia (ak je to potrebné).

Algoritmus na vykonávanie diagnostických opatrení je rovnaký pre OP aj CP. Rozdiel môže spočívať iba v postupnosti vyšetrení.

Pri odbere anamnézy sa lekár zaujíma o to, kedy záchvat akútnej pankreatitídy začal a čo ho vyvolalo. Mali by ste zistiť, či už k podobným situáciám došlo, akými chorobami pacient trpel a akými chorobami momentálne trpí. Mali by ste sa opýtať, či má pacient zlé návyky, s ktorými si sám spája svoju chorobu.

Malo by sa pamätať na to, že niektoré lieky môžu vyvolať OP, je potrebné objasniť, či obeť užívala lieky - ak áno, ktoré.

Po rozhovore lekár pristúpi k vyšetreniu pacienta. Prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť, je držanie tela. Ľudia s OP alebo exacerbáciami CP majú spravidla polohu plodu. Koža počas útoku je pokrytá lepkavým studeným potom.

Jazyk je pokrytý bielym alebo sivastým povlakom. Sliznice sú bledé, suché.

Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v horných poschodiach pobrušnice (niekedy môže byť bolesť rozliata), v prítomnosti výpotku v pobrušnici sa objavujú symptómy Shchetkin-Blumberg.

Predná brušná stena je napätá, prudko bolestivá. Počas auskultácie brucha môže zmiznúť zvuk peristaltiky, je to spôsobené reflexnou črevnou parézou. Perkusia je určená tympanitída po celom povrchu brucha.

Pozorujú sa určité laboratórne parametre.

Všeobecná analýza krvi:

• zvýšenie počtu leukocytov;
• zvýšenie SOE;
• anémia;
• trombocytopénia alebo normálny variant.

Pomocou biochémie krvi možno pozorovať nasledujúce ukazovatele:

• zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku priameho;
• posun proteínového koeficientu;
• zvýšenie hladiny amylázy v krvi;
• zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi;
• môžu byť pozitívnymi markermi poškodenia tkaniva.

Všeobecná analýza moču:

• oligúria alebo anúria (málo alebo žiadny moč);
• zvýšenie amylázy v moči;
• výskyt urobilínu v moči (v rozpore s odtokom žlče).

Laboratórna diagnostika zahŕňa aj stanovenie rôznych frakcií elastázy v krvi a stolici.

• Ultrazvuk pankreasu;
• rádiografia brušných orgánov;
• RTO a CT.

Pri diagnostike pomocou chirurgických metód sa prístup robí pomocou rezu alebo laparoskopu, tento postup je jednou z najpresnejších diagnostických metód.

Liečba

Liečba pankreatitídy je komplexné a zdĺhavé cvičenie, ktoré je postavené na dôvere medzi pacientom a lekárom. Je potrebné bezchybne dodržiavať odporúčania lekára.

Liečba OP a CP je veľmi odlišná, nie je rozdiel iba v prípadoch, keď sa chronická pankreatitída stáva akútnou.

Ak chcete liečiť akútnu pankreatitídu, postupujte takto:

• úľavu od bolesti;
• inhibícia sekrécie žalúdka a pankreasu;
• inaktivácia pankreatických enzýmov;
• stimulácia diurézy;
• korekcia metabolických porúch;
• príprava pacienta na parenterálnu výživu;
• chirurgický zákrok.

Na zníženie bolesti sa používajú analeptické lieky:

Žalúdočná sekrécia je inhibovaná, aby sa znížil reflexný výstup pankreatickej šťavy do jej medzibunkového priestoru. Na tento účel sa používajú Octreotid a PPI.

Aprotinín sa používa na inaktiváciu pankreatických enzýmov. Korekcia metabolizmu minerálov sa uskutočňuje pomocou kryštaloidov a koloidov.

Liečba CP zahŕňa:

• korekcia stravy;
• anestézia syndrómu bolesti;
• v prípade nedostatku enzýmov substitučná liečba;
• PPI na zníženie sekrécie pankreatickej šťavy.

Prvá pomoc

Dominantným príznakom je bolesť pri pankreatitíde. Prvá vec, ktorú treba urobiť s rozvojom OP, je zmierniť bolesť. Je prísne zakázané jesť a piť v akejkoľvek forme. Výživa len parenterálna!

Na prednú brušnú stenu treba aplikovať chlad. Pacient potrebuje odpočinok. Kľúčové je tiež vymenovanie antienzymatických liekov na inhibíciu trypsínu a trypsinogénu.

Diéta

Výživa pri akútnej pankreatitíde sa uskutočňuje iba pomocou parenterálneho podávania glukózy, soľných roztokov a aminokyselín.

Pri CP treba doživotne dodržiavať diétu, pri silnom postihnutí enzymatickej funkcie pankreasu je potrebné užívať enzýmové prípravky pred jedlom.

Diéta zahŕňa obmedzenie všetkých potravín, ktoré zvyšujú sekréciu pankreasu. Tieto potraviny zahŕňajú potraviny:

Zoznam produktov môže byť veľmi dlhý, aby sa zabránilo progresii ochorenia, jedlo sa musí užívať v malých porciách po celý deň.

Lieky

Liečba akútnej pankreatitídy liekmi sa vyskytuje hlavne parenterálne, tablety na pankreatitídu sa spravidla užívajú iba v chronickom priebehu ochorenia.

Zoznam povinných liekov obsahuje tieto skupiny liekov:

• analeptiká;
• inhibítory protónovej pumpy;
• diuretiká;
• antienzymatické lieky;
• enzýmové prípravky (na chronickú pankreatitídu);
• glukózy, soľných roztokov a aminokyselín na parenterálnu výživu.

Lieky by sa nemali užívať bez konzultácie s odborníkom v odbore gastroenterológia.

etnoveda

Tradičná medicína je prijateľná na dodatočnú liečbu iba v prípade chronickej pankreatitídy.

Ľudia používajú tieto rastliny na prípravu odvarov a infúzií:

• ľanové infúzie inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, čím znižujú sekrečnú funkciu pankreasu;
• ovsené želé - ovos obsahuje veľa vitamínov a účinných látok, ktoré priaznivo pôsobia na celý gastrointestinálny trakt;
• odvar z púpavy má protizápalový účinok;
• infúzia ľubovníka bodkovaného a materinej dúšky.

Výhody ľudových receptov na také závažné ochorenia, ako je pankreatitída, sú veľmi relatívne. Nespoliehajte sa na odvar a infúzie, v prvom rade musíte podstúpiť liečebný cyklus predpísaný kvalifikovaným odborníkom.

Chirurgická liečba

Bolesť pri pankreatitíde naznačuje, že kapsula pankreasu sa tiahne. Niekedy môže byť pacient odvezený do nemocnice príliš neskoro, potom je konzervatívna terapia bezmocná.

Hlavnou úlohou chirurga pri liečbe OP a CP je eliminovať nekrotické ložiská, obnoviť normálny tlak v pankrease a odstrániť abscesy, cysty a zrasty. Aby sa znížil tlak počas edému, pankreas sa vyprázdni.

Niekedy sa robia celkové anastomózy medzi pankreasom a črevami. Všetky chirurgické zákroky na pankrease sú pacientmi veľmi zle tolerované. Majú vysoké riziko úmrtia. Ak je to možné, konzervatívna terapia by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku.

Komplikácie

Komplikácie pankreatitídy sú veľmi hrozivé a negatívne ovplyvňujú život človeka v budúcnosti.

Najčastejšie komplikácie:

• cukrovka;
• pseudocysty pankreasu;
• abscesy;
• infiltráty;
• skleróza;
• inhibícia enzymatickej aktivity;
• vývoj syndrómu chronickej bolesti;
• výskyt kalcifikácií v stróme pankreasu.

Každá z komplikácií môže výrazne znížiť kvalitu života pacienta a v konečnom dôsledku viesť k nezvratným zmenám na pankrease.

V kazuistikách pacientov sú funkčné tráviace ťažkosti podľa ICD 10 zašifrované ako samostatná nozologická jednotka. Pre zdravotnícke zariadenia existuje jediný oficiálny dokument, v ktorom sú uvedené a klasifikované všetky existujúce choroby.

Tento dokument sa nazýva Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb 10. revízie, ktorú v roku 2007 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia.

Tento dokument je základom pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti medzi obyvateľstvom. Každá anamnéza je kódovaná podľa konečnej diagnózy.

Kód FRG podľa ICD 10 sa vzťahuje na triedu XI - "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód vo funkčnej poruche čriev podľa ICD 10: K31 - " Iné ochorenia žalúdka a dvanástnika».

Čo je FRF

Funkčná porucha trávenia je výskyt bolesti, porúch trávenia, motility, sekrécie žalúdočnej šťavy pri absencii akýchkoľvek anatomických zmien. Toto je druh diagnózy-výnimka. Keď všetky metódy výskumu nezistia žiadne organické poruchy a pacient má sťažnosti, táto diagnóza sa určí. Funkčné poruchy zahŕňajú:

• funkčná dyspepsia, ktoré sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi – ťažobou v bruchu, rýchlym nasýtením, nepríjemným pocitom, pocitom plnosti, nadúvaním. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k určitému druhu jedla, grganie. Súčasne sa nezistia žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
• Prehĺtanie vzduchu(aerofágia), ktorá je potom buď regurgitovaná alebo absorbovaná v črevnom trakte.
• Funkčný pylorospazmus- žalúdok je stiesnený, potrava neprechádza do dvanástnika a vzniká zvracanie zjedenej potravy.

S týmito sťažnosťami je povinné röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a FEGDS - nepozorujú sa však žiadne zmeny a porušenia.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa liečia symptomaticky, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Diéta, enzymatické prípravky, spazmolytiká, adsorbenty, gastroprotektory, lieky, ktoré znižujú žalúdočnú kyselinu a normalizujú motilitu. Často používané a sedatíva.

Črevná kolika, ICD kód 10 - K59 patrí medzi choroby tráviaceho systému. Je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou v brušnej oblasti, ktorá je schopná prejsť sama. Napriek vlneniu záchvatov môže kolika signalizovať vážne ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, vredy).

Kódovanie črevnej koliky podľa ICD 10

Črevná kolika nie je nezávislou patológiou, ale príznakom poruchy trávenia. Preto má jeho označenie podľa medzinárodných noriem niekoľko variácií:

V súlade s ICD 10 sa črevná kolika považuje za prídavok k základnej patológii, pri písaní diagnózy sa používa kódovanie črevnej koliky a názov hlavného ochorenia.

Funkčná porucha gastrointestinálneho traktu

„Funkčná porucha žalúdka a čriev“ označuje množstvo porúch gastrointestinálneho traktu, ktoré nesúvisia so zmenami v štruktúre tráviacich orgánov. FGID (funkčná porucha gastrointestinálneho traktu) je charakterizovaná prítomnosťou:

• funkčný opuch.
• Funkčná zápcha.
• Hnačka.
• Syndróm dráždivého čreva (dysfunkcia GI traktu).

FRF sa objavuje v dôsledku:

1. dedičná predispozícia.
2. Psychická nestabilita (silný stres, neustále obavy).
3. Ťažká fyzická práca.
4. Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

O FRGI sa hovorí vtedy, keď jej symptómy trápia pacienta 6 a viac mesiacov. Okrem toho by sa symptómy mali aktívne prejaviť do 3 mesiacov.

Čo spôsobuje črevnú koliku?

Kolika je dôsledkom podráždenia črevných stien provokujúcim faktorom. Hladké svaly na to reagujú silnou kontrakciou (spazmom). Intenzívna fyzická aktivita môže vyvolať koliku. Počas nej dochádza k naťahovaniu mezentéria, čo vedie k bodavým bolestiam v ľavej časti brucha.

Kolika sa vyskytuje v dôsledku:

1. Nezrelosť štruktúr gastrointestinálneho traktu, nedostatočnosť flóry (u detí).
2. Jesť ťažké jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe plynov (múčne výrobky, vyprážané jedlá, sóda).
3. Vstup veľkého objemu vzduchu pri jedle. To sa môže stať, ak hovoríte počas jedla, jete na cestách.
4. Zápcha.
5. Vstup cudzieho telesa do gastrointestinálneho traktu.
6. Potravinová alergia (na laktózu).
7. Alergické reakcie.
8. Porušenie prívodu krvi do rôznych častí čreva. Stáva sa to v dôsledku ulceróznych útvarov, divertikulózy.

Príznaky koliky u dospelých

Patologický stav je charakterizovaný bolesťou v bruchu s brnením. Lokalizácia bolestivých pocitov je iná, pretože kŕče sa postupne presúvajú z jednej časti čreva do druhej. Bolestivý syndróm sprevádza:

• Nevoľnosť.
• Nutkanie na vracanie.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Nadúvanie.

Na uľahčenie útoku človek zaujme pozíciu, ktorá pomáha znižovať bolesť - telo sa pohybuje dopredu.

Prejav koliky u detí, ich príčiny

U dojčiat je črevná kolika všadeprítomným fenoménom. Často sa vyskytuje v 1-4 mesiacoch života dieťaťa. Dieťa reaguje na výskyt koliky takto:

• Hyperémia tváre.
• Neustály krik a úzkosť.
• Ťahanie kolien k žalúdku.

Bábätko má napäté bruško. Jeho palpácia prináša malému pacientovi bolesť. Útoky sa vyskytujú v určitých hodinách v noci a opakujú sa v priebehu týždňa alebo dvoch.

U detí mladších ako 4 mesiace nie je kolika patológiou, ale dôsledkom enzymatických porúch. Jeho príznaky sa pozorujú u detí, umelo kŕmených aj prirodzených.

Príčinou nepohodlia v oblasti čriev môže byť:

1. Infekcia.
2. Alergia na kyslomliečne výrobky alebo materské mlieko.
3. Zápal.
4. Psychogénny faktor (napätá situácia v rodine, depresia matky).

Črevná kolika u novorodencov - video

Ako odstrániť črevnú koliku?

Črevná kolika, napriek svojej bolestivosti, je dočasný jav. Pacienti však majú vždy túžbu zbaviť sa nepríjemných záchvatov raz a navždy. Čo môže pomôcť zmierniť príznaky koliky?

Efektívne metódy sú:

• Masáž brucha a chrbta. Robte to plynulými krúživými pohybmi.
• Prikladanie zahrievacích predmetov na žalúdok (vyhrievacia podložka alebo obklad).
• Užívanie teplých kúpeľov. Priaznivo pôsobia na brušné steny, uvoľňujú ich.

Z liekov pre pacientov je príjem vhodný:

1. Prípravky na báze simetikónu. Vďaka jeho pôsobeniu zmizne nadúvanie, odstránia sa prebytočné plyny.
2. Lieky obsahujúce trimebutín. Táto látka zlepšuje výkonnosť a. Tiež kontroluje napätie a uvoľnenie svojich stien.

Bylinné infúzie pomáhajú znižovať bolesť. Sú pripravené z harmančeka, mäty.

• Ľahká masáž brucha.
• Ľahnite si na brucho.
• Dajte feniklový čaj.

Video

Možnosti prevencie koliky

Ako zabezpečiť, aby črevná kolika nezasahovala do každodenného života a neobťažovala vás? Existuje niekoľko možností, ako zabrániť kolike:

1. Držte sa zdravej výživy. Musíte sa vzdať mastných a vyprážaných jedál. Z menu by sa mala odstrániť kapusta, fazuľa, slivky, to znamená tie potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu.
2. Na varenie používajte prísady do potravín, ako je zázvor, mäta. Zlepšujú trávenie.
3. Jedzte pravidelne. Je potrebné jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách.
4. Jesť by sa malo v pokojnom prostredí. Jedlo musíte dôkladne žuť.
5. Cvičenie. Pamätajte však, že fyzická aktivita po jedle nie je povolená.
6. Zabráňte rozvoju zápchy. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť aspoň 2 litre vody denne, jesť potraviny bohaté na vlákninu.

Na preventívne účely sa odporúčajú probiotiká a prebiotiká. Tie prvé vďaka obsahu prirodzených baktérií v nich pomáhajú zlepšovať stav prirodzenej črevnej flóry a dopĺňajú ju. Tie podporujú rozvoj flóry a fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Prevencia koliky u detí

Nasledujúce metódy pomáhajú predchádzať kolike u dojčiat:

• Je potrebné kŕmiť dieťa vo vzpriamenej polohe a predtým vylúčiť všetky možné dráždivé faktory z miestnosti.
• Uistite sa, že vaše dieťa dostáva jedlo, nie vzduch, počas kŕmenia z fľaše.
• Po jedle je dôležité držať dieťa vo vzpriamenej polohe (10 minút hanobiť v náručí).
• Usporiadajte menu dojčiacej matky tak, aby neobsahovalo mastné jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť hyperreakciu u dieťaťa (citrusové plody, čokoláda).

Je dôležité, aby sa pacient neliečil sám, ale vyhľadal pomoc kvalifikovaného odborníka, ak ho príznaky podobné kolike začnú obťažovať.

Dilatácia hrubého čreva

Ak je to potrebné na identifikáciu toxického činidla, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Nezahŕňa: megakolón (pre):

• Chagasova choroba (B57.3)
• spôsobené Clostridium difficile (A04.7)
• vrodené (aganglionárne) (Q43.1)
• Hirschsprungova choroba (Q43.1)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kód FRG podľa ICD 10 sa vzťahuje na triedu XI - "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód v ICD 10 funkčná porucha čriev: K31 - "Iné choroby žalúdka a dvanástnika."

Čo je FRF

• Dyspepsia funkčnej povahy, ktorá sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi - ťažoba v bruchu, rýchle nasýtenie, nepohodlie, pocit plnosti, nadúvanie. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k určitému druhu jedla, grganie. Súčasne sa nezistia žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Črevná kolika: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Črevná kolika, ICD kód 10 - K59, patrí k ochoreniam tráviaceho systému. Je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou v brušnej oblasti, ktorá je schopná prejsť sama. Napriek vlneniu záchvatov môže kolika signalizovať vážne ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, vredy).

Kódovanie črevnej koliky podľa ICD 10

Črevná kolika nie je nezávislou patológiou, ale príznakom poruchy trávenia. Preto má jeho označenie podľa medzinárodných noriem niekoľko variácií:

V súlade s ICD 10 sa črevná kolika považuje za prídavok k základnej patológii, pri písaní diagnózy sa používa kódovanie črevnej koliky a názov hlavného ochorenia.

Funkčná porucha gastrointestinálneho traktu

„Funkčná porucha žalúdka a čriev“ označuje množstvo porúch gastrointestinálneho traktu, ktoré nesúvisia so zmenami v štruktúre tráviacich orgánov. FGID (funkčná porucha gastrointestinálneho traktu) je charakterizovaná prítomnosťou:

• funkčný opuch.
• Funkčná zápcha.
• Hnačka.
• Syndróm dráždivého čreva (dysfunkcia GI traktu).

FRF sa objavuje v dôsledku:

1. dedičná predispozícia.
2. Psychická nestabilita (silný stres, neustále obavy).
3. Ťažká fyzická práca.
4. Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

O FRGI sa hovorí vtedy, keď jej symptómy trápia pacienta 6 a viac mesiacov. Okrem toho by sa symptómy mali aktívne prejaviť do 3 mesiacov.

Čo spôsobuje črevnú koliku?

Kolika je dôsledkom podráždenia črevných stien provokujúcim faktorom. Hladké svaly na to reagujú silnou kontrakciou (spazmom). Intenzívna fyzická aktivita môže vyvolať koliku. Počas nej dochádza k naťahovaniu mezentéria, čo vedie k bodavým bolestiam v ľavej časti brucha.

1. Nezrelosť štruktúr gastrointestinálneho traktu, nedostatočnosť flóry (u detí).
2. Jesť ťažké jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe plynov (múčne výrobky, vyprážané jedlá, sóda).
3. Vstup veľkého objemu vzduchu pri jedle. To sa môže stať, ak hovoríte počas jedla, jete na cestách.
4. Zápcha.
5. Vstup cudzieho telesa do gastrointestinálneho traktu.
6. Potravinová alergia (na laktózu).
7. Alergické reakcie.
8. Porušenie prívodu krvi do rôznych častí čreva. Stáva sa to v dôsledku ulceróznych útvarov, divertikulózy.
9. Črevná obštrukcia.

Príznaky koliky u dospelých

Patologický stav je charakterizovaný bolesťou v bruchu s brnením. Lokalizácia bolestivých pocitov je iná, pretože kŕče sa postupne presúvajú z jednej časti čreva do druhej. Bolestivý syndróm sprevádza:

• Nevoľnosť.
• Nutkanie na vracanie.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Nadúvanie.

Na uľahčenie útoku človek zaujme pozíciu, ktorá pomáha znižovať bolesť - telo sa pohybuje dopredu.

Prejav koliky u detí, ich príčiny

U dojčiat je črevná kolika všadeprítomným fenoménom. Často sa vyskytuje v 1-4 mesiacoch života dieťaťa. Dieťa reaguje na výskyt koliky takto:

• Hyperémia tváre.
• Neustály krik a úzkosť.
• Ťahanie kolien k žalúdku.

Bábätko má napäté bruško. Jeho palpácia prináša malému pacientovi bolesť. Útoky sa vyskytujú v určitých hodinách v noci a opakujú sa v priebehu týždňa alebo dvoch.

U detí mladších ako 4 mesiace nie je kolika patológiou, ale dôsledkom enzymatických porúch. Jeho príznaky sa pozorujú u detí, umelo kŕmených aj prirodzených.

Príčinou nepohodlia v oblasti čriev môže byť:

1. Infekcia.
2. Alergia na kyslomliečne výrobky alebo materské mlieko.
3. Zápal.
4. Psychogénny faktor (napätá situácia v rodine, depresia matky).

Črevná kolika u novorodencov - video

Ako odstrániť črevnú koliku?

Črevná kolika, napriek svojej bolestivosti, je dočasný jav. Pacienti však majú vždy túžbu zbaviť sa nepríjemných záchvatov raz a navždy. Čo môže pomôcť zmierniť príznaky koliky?

Efektívne metódy sú:

• Masáž brucha a chrbta. Robte to plynulými krúživými pohybmi.
• Prikladanie zahrievacích predmetov na žalúdok (vyhrievacia podložka alebo obklad).
• Užívanie teplých kúpeľov. Priaznivo pôsobia na brušné steny, uvoľňujú ich.

Z liekov pre pacientov je príjem vhodný:

1. Prípravky na báze simetikónu. Vďaka jeho pôsobeniu zmizne nadúvanie, odstránia sa prebytočné plyny.
2. Lieky obsahujúce trimebutín. Táto látka zlepšuje funkciu čriev. Tiež kontroluje napätie a uvoľnenie svojich stien.

Bylinné infúzie pomáhajú znižovať bolesť. Sú pripravené z harmančeka, mäty.

• Ľahká masáž brucha.
• Ľahnite si na brucho.
• Dajte feniklový čaj.

Video

Možnosti prevencie koliky

Ako zabezpečiť, aby črevná kolika nezasahovala do každodenného života a neobťažovala vás? Existuje niekoľko možností, ako zabrániť kolike:

1. Držte sa zdravej výživy. Musíte sa vzdať mastných a vyprážaných jedál. Z menu by sa mala odstrániť kapusta, fazuľa, slivky, to znamená tie potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu.
2. Na varenie používajte prísady do potravín, ako je zázvor, mäta. Zlepšujú trávenie.
3. Jedzte pravidelne. Je potrebné jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách.
4. Jesť by sa malo v pokojnom prostredí. Jedlo musíte dôkladne žuť.
5. Cvičenie. Pamätajte však, že fyzická aktivita po jedle nie je povolená.
6. Zabráňte rozvoju zápchy. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť aspoň 2 litre vody denne, jesť potraviny bohaté na vlákninu.

Na preventívne účely sa odporúčajú probiotiká a prebiotiká. Tie prvé vďaka obsahu prirodzených baktérií v nich pomáhajú zlepšovať stav prirodzenej črevnej flóry a dopĺňajú ju. Tie podporujú rozvoj flóry a fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Prevencia koliky u detí

Nasledujúce metódy pomáhajú predchádzať kolike u dojčiat:

• Je potrebné kŕmiť dieťa vo vzpriamenej polohe a predtým vylúčiť všetky možné dráždivé faktory z miestnosti.
• Uistite sa, že vaše dieťa dostáva jedlo, nie vzduch, počas kŕmenia z fľaše.
• Po jedle je dôležité držať dieťa vo vzpriamenej polohe (10 minút hanobiť v náručí).
• Usporiadajte menu dojčiacej matky tak, aby neobsahovalo mastné jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť hyperreakciu u dieťaťa (citrusové plody, čokoláda).

Je dôležité, aby sa pacient neliečil sám, ale vyhľadal pomoc kvalifikovaného odborníka, ak ho príznaky podobné kolike začnú obťažovať.

Za obsah inzerátov nezodpovedáme.

Funkčná porucha trávenia (hnačka)

Funkčná porucha trávenia je patologický stav charakterizovaný porušením motorických a sekrečných funkcií, ktorý prebieha bez anatomických zmien, to znamená, že nemá vredový pôvod. Prichádza s dyspepsiou a bolesťou brucha. Funkčná porucha trávenia v ICD-10 je označená kódom K31 a týka sa iných ochorení žalúdka a dvanástnika.

Hlavné príčiny tohto porušenia sú nasledovné:

• dedičná predispozícia - ak rodičia trpeli touto patológiou, potom bude mať dieťa aj funkčnú poruchu žalúdka alebo čriev v dôsledku geneticky podmienených znakov nervového systému;
• prenesené infekčné choroby gastrointestinálneho traktu;
• pitie alkoholu, fajčenie;
• potraviny, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt;
• duševný a fyzický stres;
• psychopatia a neurózy;
• emočná labilita;
• bipolárna afektívna porucha;
• nedodržiavanie diéty, jedenie na cestách.

Typy a syndrómy funkčných porúch trávenia

1. Funkčná neulcerózna dyspepsia (ICD-10 K30) je porucha, ktorá je kombináciou týchto príznakov: akútna bolesť v epigastriu, diskomfort, pocit plnosti v žalúdku, rýchle nasýtenie sa jedlom, nevoľnosť, vracanie, grganie a pálenie záhy. Prvé tri príznaky môžu súvisieť s jedlom a cvičením, alebo sa môžu objaviť po strese. Počas inštrumentálnej štúdie žalúdka nie sú pozorované žiadne anatomické zmeny, pretože funkčná porucha je spôsobená psychogénnou averziou voči určitému produktu;

2. Aerofágia - funkčná porucha žalúdka, ktorá sa vyznačuje požitím vzduchu spolu s jedlom. Kód podľa ICD-10 F45.3. Vzduch vstupujúci do gastrointestinálneho traktu spôsobuje nepohodlie. Najmä u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, pretože prehĺtanie vzduchu je ďalším faktorom, ktorý spôsobuje črevnú koliku;

3. Habituálne zvracanie (podľa ICD-10 kód R11) - funkčná porucha, neuroreflexná porucha motorickej funkcie steny žalúdka, ktorá sa vyskytuje pri určitých potravinách, pachoch, po emočnom prepätí, strese, často sa vyskytuje u ľudí trpia neurózou a u mladých dievčat, dospievajúcich dievčat. Charakteristika syndrómu habituálneho zvracania pri funkčných poruchách trávenia: trvanie (trvá niekoľko rokov), výskyt pred jedlom alebo po jedle, výskyt bez prekurzorov, jednorazový, môže byť pacientom potlačený;

4. Pylorospazmus (podľa ICD-10 K31.3) je porucha prejavujúca sa spastickou kontrakciou pylorického žalúdka. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje u dojčiat. Prejavuje sa vo forme regurgitácie a zvracania ihneď po kŕmení. Podľa ICD-10 je táto patológia definovaná ako neklasifikovaný pylorospazmus;

5. Funkčná hnačka (diagnostický kód podľa ICD-10 K59.1) – nevzťahuje sa na poruchy žalúdka, ale môže ich sprevádzať. Hnačka nie je spojená s organickou poruchou v črevách a nie je sprevádzaná bolesťou. Ochorenie sa považuje za také, ak sa kašovitá stolica vyskytuje viac ako 2 krát denne počas 2 týždňov. Ak porušenie pretrváva dlhšie ako 2 mesiace, potom sa takáto choroba považuje za chronickú. Funkčná hnačka u detí môže byť izolovaná alebo môže byť sprevádzaná žalúdočnými príznakmi. Hnačka môže byť často spojená so syndrómom dráždivého čreva. Niekedy sa vyskytuje pretrvávajúca hnačka – opakujúce sa epizódy poruchy spojenej s vírusom, ktorý pretrváva v krvi. Prenášanie vírusu môže spôsobiť hnačku počas stresových situácií. Výskyt hnačky je varovným signálom a ak trvá dlhšie ako dva týždne, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Liečba funkčných porúch trávenia

Všetky vyššie uvedené syndrómy vyžadujú v prvom rade minimalizáciu stresových situácií. Je potrebné poradiť sa s odborníkmi, neurológom a psychológom.

Povinnými podmienkami sú korekcia výživy a používanie viac bielkovinových potravín, vylúčenie potravín, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt, odmietnutie zlých návykov.

Na liečbu dyspepsie funkčného pôvodu je najprv potrebné stabilizovať psycho-emocionálny stav. Vyžaduje sa prísne dodržiavanie stravy, mali by sa vylúčiť mastné, korenené, údené jedlá.

Antacidá našli svoje uplatnenie pri dyspepsii funkčného pôvodu. Almagel môžete užívať na pálenie záhy. Ak sú poruchy trávenia sprevádzané nadmernou sekréciou žalúdočnej kyseliny, môžu a mali by sa použiť antisekrečné lieky.

Príznaky funkčných porúch trávenia, ako je nadúvanie, pocit plnosti a rýchle sýtenie, sú indikáciou na použitie prokinetika, ako je Domperidon. Predpisuje sa v dávke 2,5 mg na 10 kg telesnej hmotnosti trikrát pred jedlom. Mesačný cyklus.

Na odstránenie bolesti a s pylorospazmom sú predpísané spazmolytiká, napríklad No-shpa. Pri pylorospazme je vhodné dieťaťu podávať atropín.

Liečba funkčnej hnačky u detí a dospelých

Rovnako ako pri podráždenom žalúdku, v prvom rade je potrebné znížiť stres, je predpísaná diéta.

V komplexe liečby sa používajú lieky proti hnačke. Loperamid je syntetický liek, ktorý je žiaduce piť s hnačkou jednorazovo, pretože môže byť návykový. Dieťaťu sa môže Loperamid podávať len pod dohľadom lekára. Diosmektit má tiež obalový a adsorpčný účinok, používa sa pri hnačkách a funkčných tráviacich ťažkostiach ako liek proti bolesti. Môže sa podávať dieťaťu, tehotným a dojčiacim matkám.

Vitamíny majú dobrý vplyv na celé telo ako celok, vymenovanie vitamínov zvyšuje odolnosť tela voči somatickým patológiám a stresu, nervovým ochoreniam.

Prevencia funkčných porúch žalúdka a čriev neexistuje. Kľúčom k zdravotným a preventívnym opatreniam je minimalizácia stresových situácií, normalizácia kľudového režimu, racionálna výživa a vzdanie sa zlých návykov. V prípade hnačky alebo jej vyhýbania je potrebné zaradiť do jedálnička dieťaťa potraviny s fixačným účinkom, napríklad ryžovú kašu.

Všetky laxatíva, ktoré sú predpísané na zápchu, majú rôzne účinky. Niektorí nasávajú vodu.

Účinok rektálnych čapíkov na odstránenie zápchy je spôsobený ich dráždivým účinkom na.

Ťažkosti s prirodzeným vyprázdňovaním sú viac-menej známe.

Komentáre čitateľov článku "Funkčné"

Zanechajte recenziu alebo komentár

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

PANKREATITÍDA

TYPY PANKREATITÍDY

KTO SA STANE?

LIEČBA

ZÁKLADY VÝŽIVY

KONZULTUJTE SVOJHO LEKÁRA!

Kód funkčnej poruchy čriev pre mikrobiálny kód 10

funkčné poruchy trávenia

V kazuistikách pacientov sú funkčné tráviace ťažkosti podľa ICD 10 zašifrované ako samostatná nozologická jednotka. Pre zdravotnícke zariadenia existuje jediný oficiálny dokument, v ktorom sú uvedené a klasifikované všetky existujúce choroby.

Tento dokument sa nazýva Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb 10. revízie, ktorú v roku 2007 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia.

Tento dokument je základom pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti medzi obyvateľstvom. Každá anamnéza je kódovaná podľa konečnej diagnózy.

Kód FRG podľa ICD 10 sa vzťahuje na triedu XI - "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód v ICD 10 funkčná porucha čriev: K31 - "Iné choroby žalúdka a dvanástnika".

Čo je FRF

Funkčná porucha trávenia je výskyt bolesti, porúch trávenia, motility, sekrécie žalúdočnej šťavy pri absencii akýchkoľvek anatomických zmien. Toto je druh diagnózy-výnimka. Keď všetky metódy výskumu nezistia žiadne organické poruchy a pacient má sťažnosti, táto diagnóza sa určí. Funkčné poruchy zahŕňajú:

• funkčná dyspepsia. ktoré sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi # 8212; tiaže v bruchu, rýchle sýtenie, nepohodlie, pocit plnosti, nadúvanie. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k určitému druhu jedla, grganie. Súčasne sa nezistia žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
• Prehĺtanie vzduchu (aerofágia), ktorý je potom buď regurgitovaný alebo absorbovaný v črevnom trakte.
• Funkčný pylorospazmus – žalúdok je kŕčovitý, potrava neprechádza do dvanástnika a vzniká zvracanie zjedenej potravy.

S týmito sťažnosťami je povinné röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a FEGDS - nepozorujú sa však žiadne zmeny a porušenia.

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa liečia symptomaticky, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Predpísaná je strava, enzýmové prípravky, antispazmodiká, adsorbenty, gastroprotektory, lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka a normalizujú motilitu. Často používané a sedatíva.

črevná kolika

Črevná kolika je dosť bolestivý kŕčovitý záchvat v bruchu. Koncept črevnej koliky podľa ICD 10 patrí do triedy "Choroby tráviaceho systému".

Keďže kolika sa považuje za symptomatický prejav a nie je nezávislou chorobou, jej kódovanie podľa medzinárodnej klasifikácie obsahuje niektoré znaky. Preto v ICD 10 môže mať kód črevnej koliky niekoľko možností:

• Ak máme na mysli funkčnú poruchu bez prítomnosti organických porúch, potom bude patológia zašifrovaná "K 58" a bude mať názov "Syndróm dráždivého čreva".
• Ak dôjde k porušeniu tráviaceho systému vo forme akútnej obštrukcie, hnačky alebo inej patológie s prítomnosťou takéhoto príznaku, potom je choroba klasifikovaná ako "Iné funkčné črevné poruchy" a kódovaná "K 59". Táto kategória má sedem podkategórií („K 59,0“ #8212; Zápcha, „K 59,1“ #8212; Funkčná hnačka, „K 59,2“ #8212; Neurogénna dráždivosť čriev, „K 59,3“ #8212; Megakolón, „K 59,4“ 8212; Spazmus análneho zvierača", "K 59,4" #8212; Iné špecifikované funkčné črevné poruchy, "K 59,9" #8212; Nešpecifikovaná funkčná porucha čreva).

Podľa ICD sa črevná kolika vzťahuje na základné ochorenie, ktorého prejavom je, a preto sa pri písaní konečnej diagnózy zapisuje kódovanie a názov základnej patológie.

Príčiny

Etiológia tohto príznaku môže byť odlišná:

• otravy a intoxikácie;
• infekčné choroby a poškodenie gastrointestinálneho traktu helmintmi;
• dysfunkcia žalúdka, pečene, žlčníka, pankreasu;
• novorodenecké obdobie;
• vrodené chyby a zápaly v črevách.

Prejav koliky

Existuje niekoľko sprievodných príznakov:

• ťažká nevoľnosť a možné zvracanie;
• silné pocity bolesti piercingovo-rezaného charakteru v bruchu;
• intenzívna plynatosť a nadúvanie.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a predpísať primeranú liečbu, musíte kontaktovať lekársku inštitúciu pre kvalifikovanú lekársku pomoc.

FUNKČNÉ PORUCHY ČREVA

Choroby sú častejšie hrubého čreva funkčného charakteru, s poruchou motorických a sekrečných funkcií, bez ireverzibilných štrukturálnych zmien.

Funkčné poruchy tenkého čreva sú zriedkavé (až 10 % prípadov).

V domácej literatúre sa často používa termín "črevná dyskinéza".

Alimentárny faktor (zníženie obsahu rastlinných vlákien v potravinách);

Dysbakterióza (zmena pomeru normálnych foriem črevnej flóry);

Enzymopatia (nedostatočná produkcia črevných enzýmov);

Potravinové alergie (neznášanlivosť niektorých potravín);

Sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik, pečeň, žlčník), iné orgány a systémy;

Neuro-emocionálny stres, stres;

Zneužívanie laxatív;

Dysbiotické zmeny v mikroflóre hrubého čreva v kombinácii s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve;

Akumulácia voľných žlčových kyselín, hydroxidov mastných kyselín, bakteriálnych toxínov, proteáz, metabolitov v tenkom čreve;

Porušenie motorických, sekrečných, tráviacich funkcií tenkého čreva;

Hydrolýza disacharidov, tukov, bielkovín, malabsorpcia vitamínov, makro- a mikroprvkov;

Vstup toxického tráviaceho traktu do hrubého čreva, prehĺbenie narušenia procesov trávenia a vstrebávania, porucha motoricko-sekrečnej funkcie hrubého čreva a konečníka.

Podľa ICD-10 funkčné poruchy čreva zahŕňajú choroby z 2. a 6. skupiny XI triedy "Choroby tráviaceho systému".

Do 2. skupiny „Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika“ patria:

Šiesta skupina "Iné ochorenia čriev" zahŕňa:

1) syndróm dráždivého čreva:

syndróm dráždivého hrubého čreva;

syndróm dráždivého čreva s hnačkou alebo bez nej;

2) iné funkčné črevné poruchy:

Neurogénna excitabilita čreva, nešpecifikovaná (prechodná proktalgia);

Zväčšenie hrubého čreva (megakolón);

Spazmus análneho zvierača.

Pri stanovení diagnózy zvážte:

1) povaha vývoja:

Sekundárne (gastrogénne, hepatogénne, pankreatogénne, alergické, liečivé);

2) povaha klinického priebehu:

S vymeniteľnou stoličkou;

S bezbolestnou hnačkou;

So syndrómom izolovanej bolesti;

S hlienovou kolikou;

3) povaha motorických porúch čreva:

Syndróm dráždivého čreva (hlavné príznaky):

Bolesť - od mierneho nepohodlia až po záchvaty črevnej koliky ("akútne brucho"), od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, môže migrovať lisovanie, prasknutie, kŕče, tupé, akútne, lokalizované v hypogastriu, častejšie vľavo;

Kŕčové bolesti sú intenzívnejšie, na rozdiel od distenzných bolestí majú charakter koliky;

Plynatosť je sprevádzaná hlasným dunením, dynamickej povahy, spojená so zvýšenou tvorbou plynu, môže byť psychogénna;

Slizničná kolika je zriedkavá - iba 1% pacientov;

Bolesť hlavy, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, svrbenie kože, časté močenie, hyperhidróza;

Nabrať váhu;

Perkusie: tympanitída je určená pozdĺž prednej brušnej steny, lokálne nadúvanie;

Palpácia: mierna bolesť v oblasti slepého čreva;

Stolica so sklonom k ​​zápche, môže sa striedať s hnačkou;

Mentálne zmeny: oligoafázia, stuhnutosť pohybov, možná samovražda.

Bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu, ktoré sa zlepšujú po pohybe čriev

Porušenie frekvencie stolice (viac ako 3-krát denne alebo menej ako 3-krát týždenne);

Zmena konzistencie výkalov (fragmentovaná, tekutá, vodnatá);

Porušenie aktu defekácie (dlhotrvajúce napätie, naliehavé nutkanie, pocit neúplného vyprázdnenia čreva);

Izolácia hlienu počas defekácie;

Hromadenie plynov v črevách a pocit nafukovania (plynatosť).

Kombinácia dvoch alebo viacerých príznakov, ktoré pretrvávajú aspoň 25 % času pozorovania, poskytuje základ pre stanovenie diagnózy.

Iné funkčné črevné poruchy:

Fermentatívna dyspepsia - nadúvanie, dunenie, črevný diskomfort, bolesti brucha, ustupujúce po prechode plynov, hnačka zriedkavá, až 5-krát denne, zhoršenie po užití mierne fermentovaných sacharidov;

Hnilobná dyspepsia: kašovité tmavohnedé výkaly, s hnilobným zápachom, obsah amoniaku v dennom množstve výkalov sa prudko zvyšuje.

Zápcha: chronické oneskorenie defekácie na viac ako 48 hodín alebo niekoľko pohybov čriev za deň s malým množstvom stolice bez pocitu úplného vyprázdnenia čreva, bolesti, dyspeptické, astenovegetatívne a neuropsychiatrické syndrómy, syndróm trofických porúch.

Funkčná hnačka: prítomnosť bezpríčinnej riedkej stolice 2-4x denne, hlavne ráno, niekedy s prímesou hlienu a nestrávených zvyškov potravy, v noci bez hnačky; ochorenie je chronické, viac ako 2-4 týždne, môže sa opakovať.

Prechodná proktalgia: charakterizovaná záchvatmi silnej bolesti v perineu a pozdĺž konečníka; bolesti sa vyskytujú náhle, častejšie v noci, niekoľko hodín po zaspaní, pretrvávajú 20-30 minút, náhle prestanú; lokalizácia je konštantná - nad konečníkom; rozvíja sa depresia.

Megakolón: predĺžené a rozšírené hrubé črevo (Hirschsprungova choroba), hlavným príznakom je zápcha v dôsledku spastického stavu a dyskinéza konečníka alebo v oblasti jeho prechodu do sigmatu v dôsledku absencie intramurálnych ganglií v týchto oddeleniach.

Spazmus análneho zvierača: spastická dyskinéza, charakterizovaná záchvatmi silnej bolesti v konečníku, bolesť sa vyskytuje náhle, náhle sa zastaví, nie je sprevádzaná porušením kresla, tenesmus, parestézia, rozvoj depresívneho stavu v dôsledku očakávania bolesti.

Štúdia všeobecného krvného testu (nemá žiadne konkrétne informácie);

Štúdium koprogramu (množstvo výkalov, konzistencia, vláknina, mikroflóra, organické kyseliny, pH výkalov);

Sigmoidoskopia a kolonoskopia s odberom vzoriek bioptického materiálu;

Röntgenové vyšetrenie (žiadne zmeny v reliéfe sliznice, zvýšená haustrácia, tonus a evakuačná funkcia čriev);

ICD kód 10 funkčné poruchy trávenia

Hernia pažeráka

Keď dôjde k posunu orgánov v blízkosti pažerákovej trubice do jej lúmenu cez špeciálnu chlopňu, diagnostikuje sa pevná alebo posuvná hernia pažerákového otvoru bránice. Vyznačuje sa asymptomatickými alebo jasnými príznakmi. Intenzita grgania, štikútania, pálenia záhy, bolesti závisí od typu hiátovej hernie. Vrodená alebo získaná hernia pažeráka je vyvolaná mnohými faktormi, od podvýživy až po vnútorné patológie. Diagnostikované výsledkami ultrazvuku, röntgenu, pH-metrie, FGS. Účinná je liečba hernie pažeráka liekmi s diétou. Operácia (laparoskopia) sa používa v obzvlášť ťažkých prípadoch.

Poškodenie pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť do prietrže, čo je nebezpečné pre zdravie a spôsobuje problémy v procese jedenia.

Príčiny

Provokujúce faktory - vrodené alebo získané. V prvom prípade je hlavnou príčinou abnormálne krátky pažerák, keď je časť žalúdka v hrudnej kosti.

Získané príčiny hernie pažeráka (kód ICD-10 K44):

Tvorba výrastku v blízkosti pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť s vekom, ako aj v dôsledku obezity, operácií, pod vplyvom vonkajších škodlivých faktorov.

• vekom podmienené oslabenie pažerákového zvierača;
• atrofia pečene;
• náhla strata hmotnosti, keď sa tuk pod bránicou rýchlo rozpúšťa;
• vnútorné operácie na gastrointestinálnom trakte;
• ascites;
• viacpočetné tehotenstvo;
• chronická zápcha;
• ostré zdvíhanie závažia;
• motorická dysfunkcia pažeráka;
• popáleniny sliznice pažeráka horúcimi alebo chemikáliami;
• obezita;
• chronické patológie s motorickou dysfunkciou žalúdka, horného tenkého čreva, žlčníka;
• uzavretá abdominálna trauma.

Symptómy

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka dlho neprejavujú. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku v rozpore s diétou, prejedanie sa.

Typický klinický obraz pozostáva z nasledujúcich príznakov:

V polovici prípadov sa kýla v blízkosti bránice vyskytuje bez charakteristických symptómov.

1. Epigastrické bolesti sa šírili cez pažerákovú trubicu, vyžarovali do chrbta a medzilopatkovej oblasti. Existujú pocity bolesti v páse podobné prejavom pankreatitídy.
2. Retrosternálne pálivé bolesti, podobné bolestiam, ako pri angíne pectoris alebo srdcovom infarkte.
3. Arytmia, tachykardia.
4. Nevoľnosť s občasným vracaním.
5. Hypotenzia.
6. Dýchavičnosť.
7. Jazyk bolí.
8. Škytavka, pálenie.
9. Zachrípnutie hlasu.
10. Klinika pre poruchy trávenia:

• eruktácia vzduchu alebo žlče;
• horká pachuť;
• regurgitácia.

Špecifické znaky môžu naznačovať diafragmatickú herniu a umožňujú jej odlíšenie od iných chorôb:

• výskyt a zosilnenie bolesti po každom jedle, s plynatosťou, kašľom, fyzickou aktivitou;
• zmiernenie alebo zníženie bolesti po pití vody, zmene polohy tela, grganí, vracaní;
• zintenzívnenie syndrómu bolesti, keď je telo naklonené dopredu.

Porušenie integrity pažeráka znamená vyvrhnutie agresívnej kyseliny zo žalúdka, ktorá poškodzuje sliznice.

Keď kyslý obsah vstúpi do pažeráka a dýchacích orgánov, rozvinú sa príznaky následkov:

• gastrointestinálna refluxná ezofagitída (GERD);
• bronchiálna astma;
• tracheobronchitída;
• Aspiračná pneumónia.

Je potrebná naliehavá liečba hiátovej hernie, kód ICD-10 K44 po jej zistení a v prípade, že patológia dala závažnú komplikáciu. Chirurgická liečba - laparoskopická technika.

Klasifikácia hiátových hernií

Zo závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má otvor pažeráka bránice, sa kód HH podľa ICD-10 K44 delí na tieto typy:

• Fixné formy, keď je kardiálna zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
• Nefixovaná patológia s takými poddruhmi, ako sú:

Výrastky v blízkosti pažerákového otvoru bránice môžu byť vrodené.

1. paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v perizofageálnej zóne;
2. axiálna hiátová hernia, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka a v subtotálnej forme nie je herniálny vak, takže HH sa voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
3. posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici exilový herniálny vak.

• Vrodená kýla pažerákového otvoru bránice, vytvorená v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja.
• Tenké črevo, omentálne patológie atď., ktorých klasifikácia závisí od vyčnievajúceho orgánu alebo jeho časti.

Bezpríznakové

Neprítomnosť klinického obrazu sa vysvetľuje nevýznamnou veľkosťou hiátovej hernie. Diagnóza patológie sa vyskytuje náhodou: pri fyzickom vyšetrení alebo počas vyšetrenia na inú chorobu.

Axiálny

Dokonca aj malá axiálna hiátová hernia sa vyznačuje živými symptómami a závažnosťou. Hlavné príznaky:

Axiálna HH je charakterizovaná nočným pálením záhy.

1. Pálenie záhy. Objavuje sa v noci kvôli maximálnej svalovej relaxácii. Intenzita pocitu pálenia narúša spánok, prácu a normálny život. Sila pálenia je ovplyvnená acido-peptickými indikátormi, ktoré vyjadrujú vlastnosti tráviacej šťavy, počet cyklov spätného toku žlče do pažeráka a stupeň distenzie pažeráka.
2. Bolesť. Lokalizácia - peritoneum, hrudná kosť a hrudný priestor. Posilnenie sa pozoruje v noci, keď človek zaujme vodorovnú polohu a HH začne stláčať zvyšok orgánov. Povaha bolestí je rezanie, bodanie, pálenie. Často bolestivé pocity vznikajú v srdci.
3. Grganie, pocit ťažkosti, plnosti. Grganie sa vyskytuje so vzduchom bez zápachu a často prináša úľavu. Symptómy sú ľahko eliminované analgetikami a antispazmodikami.

Hiátová hernia je tiež sprevádzaná:

• pľuvanie jedla;
• ťažkosti s pohybom bolusu potravy alebo tekutiny cez pažerák;
• predĺžené škytavka - od niekoľkých dní do mesiacov.

HH bez syndrómu nedostatku

Syndróm HH bez nedostatku je charakterizovaný bolesťou počas jedla alebo z cvičenia.

Tento typ patológie je charakterizovaný klinickými prejavmi hypermotorickej dyskinézy pažeráka. Hlavným ukazovateľom je bolesť. Charakter - epigastrický, perikardiálny, retrosternálny. Počas jedla sú pocity, zážitky, zdvíhanie závaží. Trvanie (od niekoľkých minút do niekoľkých dní) závisí od príčiny.

Nitroglycerín, nenarkotické analgetiká môžu zmierniť bolesť. Nepriamymi pomocníkmi pri odstraňovaní syndrómu sú:

Paraezofageálne

Tento typ patológie sa navonok neprejavuje, takže je ťažké odhaliť ochorenie včas. Je to spôsobené jeho malými rozmermi. Objav sa deje náhodou.

So zvýšením hernie pažerákového otvoru bránice na pôsobivú veľkosť dochádza k zvýšeniu tlaku pažeráka, čo vyvoláva dysfágiu, ktorá môže byť:

Paraezofageálna HH sa vyznačuje silným a častým grganím.

• trvalé;
• zhoršenie po hrubom, suchom jedle;
• nezastaví spazmolytiká.

Hlavným príznakom je bolesť v epigastriu, menej často v retrosternálnom priestore. Bolestivý syndróm sa prejavuje oveľa častejšie, ak je zovretá paraezofageálna hernia. Existujú záchvaty v epigastriu alebo retrosternálnom priestore. Oblasť distribúcie a intenzita bolesti závisia od stupňa poškodenia a typu uškrtenej oblasti upnutej v herniálnom otvore. Taška môže obsahovať:

• antrálna zóna a fundus žalúdka;
• horná časť hrubého čreva/hrubého čreva;
• vypchávka.

Kliniky dysfunkcie kardia nie sú pozorované s diafragmatickou herniou.

vrodené

Primárna forma patológie so skráteným pažerákom u detí sa líši od narodenia:

• pokles vstupu žalúdka do priestoru hrudnej kosti;
• vnútrohrudné umiestnenie orgánu, kedy dochádza k výhrezu sliznice žalúdka do pažeráka v oblasti medzi oboma orgánmi.

Bránicové ochorenie je u detí hneď po narodení charakterizované zvracaním nezmeneného mlieka v prvých minútach po kŕmení, ťažkosťami pri zavádzaní sondy do žalúdka. Patológia u detí by sa mala liečiť naliehavo. Je operovaná laparoskopicky.

S malou herniou pacient žije, ale kvôli neustálemu užívaniu liekov sa kvalita života zhoršuje.

Diagnostické metódy

Štúdium pažeráka pre herniu sa vykonáva röntgenom, ultrazvukom, fibrogastroskopiou.

Hiátovú herniu diagnostikuje gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka tieto metódy:

1. Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu síranu bárnatého podávaného cez ústa. Metóda umožňuje vyhodnotiť peristaltiku a ďalšie funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
2. Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Vizuálnym vyšetrením sa hodnotia endoskopické príznaky.
3. Ultrazvuk - na všeobecné vyšetrenie vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Umožňuje vidieť a určiť, čo sa na röntgene nezohľadňuje.
4. pH meter. Umožňuje určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymptomatickej povahe skorých štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Len gastroenterológovia a chirurgovia môžu rozhodnúť, ako liečiť herniu pažeráka na základe výsledkov predbežného vyšetrenia. Terapeutická metóda sa vyberá podľa typu patológie, jej znakov: plávajúca alebo posuvná kýla pažeráka alebo fixovaný prolaps, či už existujú štipky, Barrettov syndróm alebo iné dôsledky.

HH sa eliminuje dodržiavaním diéty, liekovou terapiou, udržiavaním zdravia pomocou tradičnej medicíny.

Choroba sa lieči doma aplikáciou:

• diéty;
• užívanie určitého typu liekov;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia podlieha chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

• porušenie HH;
• strata krvi;
• úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
• vstup orgánov do retrosternálneho priestoru so stláčaním srdca.

Diéta

HH vyžaduje vyhýbanie sa korenistým, vyprážaným a plynatým jedlám.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizničné cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané produkty v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

• potraviny produkujúce plyn: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
• zvyšujúca sa kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenisté, nakladané jedlá.

Lieky

1. liečivé antacidá, ktoré neutralizujú nadmernú kyslosť v žalúdku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika v tabletách, ktoré obnovujú peristaltickú funkciu pažeráka a správny smer bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokátory histamínu, ktoré znižujú sekréciu kyseliny v žalúdku: tablety - "Famotidín", "Ranitidín", "Roxatidín";

Gymnastika

Cvičebná terapia HH pomôže rýchlo odstrániť vzniknuté príznaky ochorenia.

Na urýchlenie procesu hojenia a zmiernenie celkového stavu sa odporúča kombinovať medikamentóznu terapiu s dýchacími cvičeniami na posilnenie / uvoľnenie brušných svalov.

Príklady dychových cvičení so zoznamom cvičení:

1. Ľahnite si na pravý bok, hlavu položte ramenami na vankúš. Pri nádychu by ste mali vystrčiť žalúdok a pri výdychu sa uvoľnite. Po 7 dňoch začnite s výdychom sťahovať brušnú stenu.
2. Kľaknite si na kolená a s každým výdychom sa striedavo nakláňajte rôznymi smermi.
3. Ľahnite si na chrbát. Pri vdychovaní je potrebné robiť otáčky tela v rôznych smeroch.

S GERD musíte robiť cvičenia až 3 krát denne.

Ľudové prostriedky

Aby ste predišli patológii a zmiernili väčšinu príznakov, mali by ste piť ľudové odvarky, tinktúry a používať ďalšie užitočné recepty, ale spolu s liekmi:

1. Pri spaľovaní sa odporúča:

• zmesi podzemku sladkého drievka s pomarančovými šupkami;
• infúzia na ľanových semienkach;
• šťava z čerstvej mrkvy a/alebo zemiakov.

Doplnková medicína obsahuje mnoho receptov, ktoré pomáhajú udržiavať pacientov s HH v dobrom stave.

1. Keď je grganie priradené:

• nálev na kvetoch jarabiny;
• čerstvá brusnicová šťava s medom a šťavou z aloe.

1. Na nadúvanie by ste mali užívať:

• harmančekový čaj;
• infúzia na semenách rasce;
• čaj v zbierke s rebríček, cudweed, ľubovník bodkovaný;
• mätový nápoj s plodom feniklu a podzemkom valeriány.

1. Použitie pri zápche:

• infúzia na zmesi rakytníka, sena, rebarbory;
• vývar zo sušeného ovocia.

Prevádzka

Chirurgické odstránenie sa zvažuje, keď:

• ťažká forma GERD, ktorá nie je eliminovaná liekmi;
• veľké lézie, ktoré bránia prechodu bolusu potravy alebo vyvolávajú gastrointestinálny reflux (GERD) do lúmenu pažeráka;
• hiátová hernia, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom zovretia a / alebo komplikácií;
• nedostatočnosť zvierača spôsobená zvláštnosťami anatómie pažeráka;
• Barrettova choroba;
• neúčinnosť alebo zhoršenie symptómov pri konzervatívnej terapii;
• fixácia hernie v oblasti herniálneho otvoru;
• bludná kýla pažeráka, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom priškripnutia.

Operácia HH sa používa iba v závažných prípadoch ochorenia.

Operácia je potrebná na vyliečenie patológie a na:

• obnovenie štruktúry a funkcií pažeráka so žalúdkom;
• vytvorenie ochranného mechanizmu proti gastrointestinálnemu refluxu, aby sa zabránilo refluxu kyseliny do lumen pažerákovej trubice.

Je možné použiť jednu zo štyroch chirurgických techník, vybraných podľa typu hernie:

1. šitie diafragmatického otvoru pažeráka;
2. vytvorenie objímky pažerákovej trubice zo stien žalúdka;
3. vytvorenie chlopne z umelých materiálov v hornej časti žalúdka;
4. stvrdnutie chlopne medzi bránicou a pažerákom.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvoreným brušným rezom;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Komplikácie

Hernia pažeráka je komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

• gastritída, vred;
• strata krvi, anémia;
• prolaps pažeráka do herniálneho vaku alebo žalúdočnej sliznice do pažeráka;
• stenóza pažerákovej trubice;
• porušenie bludnej hernie;
• metaplázia alebo dysplázia tkanív poškodených orgánov (Barrettov syndróm).

Upozorňujeme, že všetky informácie zverejnené na stránke sú len orientačné a

nie je určené na samodiagnostiku a liečbu chorôb!

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na zdroj.