Popis

Spôsob stanovenia RPHA s použitím komplexného diagnostika salmonely, Vi- a O9 - skupiny salmonelóz s liečbou unitiolom v jednej z reakcií.

Študovaný materiál Sérum

Možnosť návštevy domova

Sérologické vyšetrenie používané pri diagnostike brušný týfus. Brušný týfus je závažné systémové infekčné ochorenie charakterizované dlhotrvajúcim stúpajúcou horúčkou, bolesťou brucha, stratou chuti do jedla, príznakmi celkovej intoxikácie a pretrvávajúcou bakteriémiou. Patogén vstupujúci cez črevnú sliznicu cez fagocytózu preniká do mononukleárnych fagocytov pečene, sleziny, lymfatických uzlín a Peyerových plátov. V dôsledku fagocytózy S. typhi z väčšej časti neumiera, ale zostáva v mononukleárnych fagocytoch retikuloendotelového systému počas inkubačnej doby a množí sa, potom vstúpi do krvného obehu. expresívnosť klinické prejavy infekcie sa líšia. Ak sa ochorenie nelieči, je potenciálne život ohrozujúce vzhľadom na možnosť rozvoja množstva komplikácií vrátane črevného krvácania alebo perforácie čreva v dôsledku nekrózy Peyerovej náplasti. U detí do 2 rokov je ochorenie väčšinou miernejšie. Jediným zdrojom nákazy je človek (hlavne chronickí nosiči). Prevodový mechanizmus môže súvisieť so spotrebou produkty na jedenie, mlieko, voda kontaminovaná výkalmi, či prenos infekcie kontaminovanými rukami. Inkubačná doba choroby - od 3 dní do 4 týždňov alebo viac (priemer - 2 týždne). Možné sú relapsy brušného týfusu s obnovením príznakov po zlepšení (8 - 12 %). 2 až 5 % uzdravených pacientov sa stáva chronickými nosičmi. Klinická diagnostika brušný týfus môže byť ťažký. Bezpodmienečným laboratórnym potvrdením diagnózy je izolácia bacilov týfusu počas sériových hemokultúr (od prvého týždňa choroby) alebo stolice - v druhom týždni (pozri). Detekcia patogénu mikrobiologickými metódami závisí od koncentrácie patogénu v materiáli a účinku antibiotickej terapie. Do druhého týždňa sú pozitívne výsledky sérologických aglutinačných testov, ktorých súčasťou je aj TPHA test na protilátky proti S. typhi. Špecifickosť sérologických testov je horšia ako bakteriologické metódy, pretože ich pozitívna reakcia môže byť spôsobená predchádzajúcou infekciou a v niektorých prípadoch skríženými reakciami s inými typmi salmonely. Je informatívne zopakovať štúdiu s intervalom 5 dní, aby sa pozoroval nárast titrov, ktorý charakterizuje akútnu infekciu.

Literatúra

1. Svetová zdravotnícka organizácia: Podkladový dokument: diagnostika, liečba a prevencia brušného týfusu. Ženeva, Švajčiarsko: 2003.
2. Infekčné choroby u detí. Ed. D. Murray. M. Prax, 2006. 928 s.
3. nariadenia MZ.

Príprava

Indikácie na vymenovanie

• V kombinácii s mikrobiologickými testami na diagnostiku brušného týfusu ( odlišná diagnóza gastroenteritída u detí; horúčka nejasná etiológia s relatívnou bradykardiou, citlivosťou brucha, stratou chuti do jedla, všeobecnou nevoľnosťou u dospelých).
• Dispenzárne pozorovanie pacientov s brušným týfusom.
• Identifikácia nosičov infekcie, sanitárne a epidemiologické štúdie.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov testov obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je to diagnóza. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Presnú diagnózu stanoví lekár, pričom použije ako výsledky tohto vyšetrenia, tak aj potrebné informácie z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Jednotky merania v laboratóriu INVITRO: semikvantitatívny test, jednotky merania - titre. Pri absencii protilátok je odpoveď "negatívna", ak sú zistené - "pozitívne" s konečným titrom. Diagnostické hodnoty kredity:

• vek nad 1 rok: s komplex salmonella diagnosticum- 1:200, diagnostika Vi - 1:40, diagnostika O9 - 1:200;
• deti do 1 roka: s komplexnou salmonelou diagnosticum - 1:100, Vi diagnosticum - 1:20, O9 diagnosticum - 1:100.

1. akútna infekcia;
2. minulá infekcia;
3. chronická preprava;
4. zriedkavo - falošne pozitívne výsledky v dôsledku skrížených reakcií (vrátane iných typov salmonely).

1. žiadna infekcia;
2. skoré štádium choroby;
3. dlhodobo po zotavení.

Ako sa vykonávajú testy na brušný týfus? Čo sú zač? Brušný týfus je klasifikovaný ako akútna črevná infekcia, ale stojí mimo. Zvyčajne s črevnými infekciami študenti začínajú študovať priebeh infekčných chorôb a prvý z nich zvyčajne prichádza s brušným týfusom a paratýfusom A a B, ktorých pôvodcovia tvoria skupinu týfusov a paratýfusov.

Prečo tento zložitý kurz začína brušným týfusom? Áno, pretože toto ochorenie sa vyvíja v presne definovaných štádiách, prebieha predvídateľne, testy na brušný týfus a zásady diagnostiky sú štandardné a jednoduché a na príklade brušného týfusu sa môžete plne zoznámiť s typickým priebehom akútnej črevnej infekcie .

O brušnom týfuse

Odkiaľ pochádza brušný týfus? Ide o chorobu „špinavých rúk“ a kontaminovanej vody. Pôvodcom brušného týfusu je veľký mikroorganizmus Salmonella z rodu Enterobacteria a pôvodcom týfus- extrémne malé rickettsie.

Zvyčajne, keď ľudia hovoria o týfuse, prichádzajú na myseľ kruté roky občianska vojna. Potom však boli epidémie hlavne týfusu. A dnes sa každý rok nakazí týfusom viac ako 20 miliónov ľudí alebo obyvateľov dvoch miest ako Moskva. Ročne ich zomiera takmer 900 000. Takéto ohniská sa vyskytujú v horúcich afrických krajinách, Indii, Kolumbii a Malajzii, Indonézii a Afganistane. Veľké nebezpečenstvo preto číha na tých cestovateľov, ktorí podcenia pravdepodobnosť nákazy.

Nakaziť sa týfusom je veľmi ľahké a závažnosť tohto ochorenia spočíva predovšetkým v tom, že začína ako ľahké ochorenie obyčajnou otravou jedlom. Takéto črty tejto infekcie viedli k tomu, že všetky takzvané dekrétové osoby pracujúce v potravinárskom priemysle, v vzdelávacie inštitúcie A lekárske organizácie, by sa mali každoročne testovať na brušný týfus a kontrolovať na prenášanie bacilov týfusu. Rovnaké vyšetrenie musia vykonať osoby pracujúce v potravinárstve.

Vlastnosti priebehu infekcie

Brušný týfus sa vyskytuje s postupne sa zvyšujúcou vysokou teplotou, výskytom bolesti brucha, všeobecnými príznakmi intoxikácie, charakteristickými pre všetky infekcie. Znakom brušného týfusu je rozmnožovanie patogénov, ktoré prenikli cez črevnú stenu do orgánov imunitnej obrany čreva - do lymfatických folikulov, do pečene, do buniek imunitnej obrany. V týchto folikuloch sa patogény množia a potom prenikajú do krvného obehu cez hrudný lymfatický kanál, čo sa zhoduje s nástupom akútneho obdobia ochorenia. Charakteristickým nebezpečenstvom pre brušný týfus je črevné krvácanie, črevná perforácia alebo nekróza lymfatických folikulov.

Brušný týfus však áno jedinečné ochorenie, ktorá si vyžaduje prítomnosť brušnej operačnej sály v infekčnej nemocnici. Faktom je, že pacient s diagnostikovaným týfusom a črevným krvácaním by v žiadnom prípade nemal byť vo všeobecnosti hospitalizovaný. chirurgické oddelenie pretože je to vysoko nákazlivé. Preto je v infekčnej nemocnici pre takýto prípad vybavená špeciálna operačná sála a v prípade potreby sú privolaní chirurgovia, aby vykonali urgentný výkon.

Brušný týfus prenáša iba človek, zo zvierat je nemožné chytiť týfus. Môžete ochorieť, komunikujem nielen s chorým, ale aj so zdravým nosičom. Jednou z najznámejších postáv histórie je takzvaná Tyfusová Mária. Klinicky zdravá pracovala ako kuchárka na začiatku 20. storočia v Spojených štátoch a v dôsledku jej práce v oblasti jedla zomrelo celkovo asi 47 ľudí, ktorých osobne nakazila. Premnožili sa v nej patogény týfusu žlčníka a vyšiel von životné prostredie spolu s výkalmi. Situáciu zhoršilo aj to, že sa odmietla podrobiť vyšetreniu a poprela preventívny význam umývania rúk.

Ale obrovské množstvo obetí, ktoré sa pravidelne a stále objavuje v krajinách s horúcou klímou a nízkou životnou úrovňou, súvisí s používaním potravinových produktov a predovšetkým s infikovanou vodou a mliekom, ktoré sú kontaminované výkalmi a odpadových vôd pri absencii centralizovanej kanalizácie.

Výsledkom týfusu môže byť uzdravenie a premena pacienta na chronického nosiča. Nie viac ako 5 % všetkých vyliečených pacientov sa stáva chronickými nosičmi, čo spôsobuje určité epidemiologické nebezpečenstvo.

Typy testov na brušný týfus

Najdôležitejšie je zapamätať si, že 100% pozitívnym výsledkom je len izolácia bacilov týfusu z krvi pacienta vo vrchole choroby, kedy salmonely prekonajú ochranné bariéry črevných lymfatických folikulov a nastáva stav bakteriémie. Od druhého týždňa choroby je možné určiť bacily týfusu vo výkaloch. Pravdepodobnosť detekcie mikroorganizmov samozrejme závisí od antibiotickej liečby a od počiatočnej koncentrácie mikróbov v biologickom materiáli.

Ku koncu prvého týždňa po ochorení sa už dá určiť brušný týfus vyšetrením krvi pacienta na protilátky, ktoré sa vyvinú na antigény salmonely pôvodcu brušného týfusu. Sú to tie, ktoré sa vykonávajú v testoch krvného séra. Špecifickosť týchto testov je nižšia, pretože priamo neodhalia patogén. Môžu existovať aj falošne pozitívne testy na týfus, ak pacient v minulosti mal toto ochorenie.

Treba mať na pamäti, že pre ľudí existuje veľa patogénov salmonely. Po salmonelóze môže dôjsť ku skríženej reakcii, ako pri niektorých šigelózach alebo bacilárnej dyzentérii. Preto v sérologickej diagnóze brušný týfus, ako v prípade takmer všetkých bakteriálne infekcie, je veľmi dôležité zopakovať krvný test na brušný týfus asi o týždeň, aby sa zistilo zvýšenie titra, teda prudké zvýšenie počtu protilátok. To je to, čo bude charakterizované akútnym infekčným procesom a potom sa potvrdí diagnóza.

Pri pohľade do budúcnosti treba povedať, že sa nikdy nepoužíva na potvrdenie diagnózy brušného týfusu. Vie ukázať celkové príznaky akútny infekčný proces: prítomnosť zvýšenej leukocytózy, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a ťažký priebeh a môže dôjsť k rozvoju infekčno-toxického šoku, leukopénii a iným príznakom toxickej inhibície funkcie červenej kostnej drene. Ale na diagnostiku všeobecná analýza zjavne nie je dostatok krvi. Uvádzame hlavné metódy laboratórneho výskumu, ktorými sa diagnostikuje týfus u pacientov a u klinicky zdravých nosičov:

• Metóda izolácie hemokultúry ( bakteriologické vyšetrenie krv).

Hemokultúra vám umožňuje získať pozitívne výsledky v prvých dňoch ochorenia. Ide o zdĺhavý, ale lacný spôsob. Pôvodcovia brušného týfusu dobre dozrievajú na médiách obsahujúcich žlčový vývar. Ak skombinujeme bakteriologickú štúdiu s imunofluorescenčnou metódou (RIF), tak kultúru pôvodcu týfusu vypestovanú do 12 hodín už možno predbežne identifikovať, potom je však nevyhnutné počkať na potvrdenie klasickým spôsobom. Zvyčajne sa má krv odobrať v množstve nie väčšom ako 20 ml.

Napriek vzniku nových diagnostické metódy, ako je napríklad metóda izolácie hemokultúry nestratila svoj praktický význam. Lekárovi nestačí vedieť, že pôvodca brušného týfusu je v krvi pacienta. Musí vedieť, akými antibiotikami sa dá rýchlo zbaviť agresívneho mikroorganizmu. Bacily týfusu, rovnako ako akékoľvek iné mikróby, sa neustále „zlepšujú“ a získavajú rezistenciu voči rôznym antibiotikám. Izolovaná čistá kultúra umožňuje určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivá. To umožňuje po obdržaní predbežného rozboru začať cielenú liečbu, zmeniť empirickú terapiu na racionálnu, čo samozrejme urýchli zotavenie pacienta.

• Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika, výkalov a moču.

Tieto testy sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú identifikovať zdravých nosičov spomedzi tých, ktorí už boli chorí. Preto pred prepustením z nemocnice musí pacient odovzdať výkaly a moč na bakteriologické vyšetrenie a ak sú kultivácie negatívne, potom je pacient prepustený. Ako sa odoberá žlč? Tak isto v priemere 7 dní pred plánovaným prepustením z nemocnice pacient absolvuje diagnostiku duodenálne ozvučenie. V častiach cystickej žlče sa vyhľadávajú patogény, pre ktoré sa žlč vysieva aj na živné médiá. Takzvaná týfusová Mary mala doživotne v žlčníku patogény týfusu, ktoré sa premnožili a predstavovali hrozbu pre ostatných.

3 mesiace po prepustení z infekčnej nemocnice sa opäť vykoná bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče, pretože všetci chorí sú pod dispenzárnou registráciou u špecialistu na infekčné choroby. Ak aspoň jeden test na týfus po prepustení ukázal prítomnosť patogénu, potom je pacient hospitalizovaný podľa sanitárnych a epidemiologických indikácií a liečený ako nosič. A iba v prípade, že všetky výsledky plodín boli negatívne, pacient je vyradený z registra. V tom istom prípade, ak pacient pracuje v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích alebo lekárskych inštitúciách, potom je počas svojho pracovného života pod osobitným dohľadom, pravidelne daruje výkaly na disgroup a na týfus;

Keďže sérologické metódy výskumu spojené s detekciou protilátok môžu preukázať ich prítomnosť u dlhodobo chorých, je potrebné ich zopakovať po niekoľkých dňoch, keď akútne ochorenie. Enzýmová imunoanalýza je indikovaná pri ťažkej gastroenteritíde s nejasným priebehom, v prítomnosti horúčky, ktorá je kombinovaná s hnačkou a bradykardiou. Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) je veľmi charakteristickým príznakom brušného týfusu, ktorý je spôsobený pôsobením antigénov a toxínov tohto patogénu. ELISA sa tiež používa na sledovanie dynamiky akútny proces, u pacientov počas dispenzárne pozorovanie, po ochorení, ako aj na počiatočnú detekciu nosičov infekcie;

• Vidalova reakcia.

Klasickou sérologickou reakciou, ktorá bola zahrnutá vo všetkých učebniciach, je dlhé roky Vidalova reakcia. Ako prijať túto analýzu? Jednoducho darovaním venóznej krvi, ktorá sa následne odstredí, čím sa získa krvné sérum. Vidalova reakcia je štúdium krvného séra pacienta, ktoré obsahuje protilátky, so špeciálnym diagnostickým týfusom. Jeho úlohu zohrávajú štandardizované ovčie erytrocyty, na ktoré sú umelo aplikované antigény patogénov týfusu, alebo vedecky povedané, tieto erytrocyty sú senzibilizované.

Po zmiešaní zložiek sa zmes inkubuje 2 hodiny pri telesnej teplote a pri naviazaní diagnostických erytrocytov protilátkami sa objaví zrazenina vo forme belavých vločiek, vtedy sa reakcia považuje za pozitívnu. Nevýhody tejto reakcie sú zrejmé: používa biologický materiál, je potrebné starostlivo sledovať teplotné podmienky, ako aj určité množstvá, aby sa vylúčili falošne pozitívne hodnoty. V súčasnosti bude Vidalova reakcia nahradená metódami enzýmovej imunoanalýzy, pri ktorých nie je potrebné použiť baranie erytrocyty.

Interpretácia výsledkov

Najbežnejší krvný test na brušný týfus je zdravých ľudí ktorí sa zamestnajú v rôznych potravinárskych výrobniach alebo dostanú sanitárnu knižku na prácu predavača potravín. Ak je výsledok negatívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba zdravá a nikdy nebola chorá.

Ale v prípade, že pacienta odvezú do nemocnice s hnačkou, s intoxikáciou a s nejasným obrazom, tak v prvých štyroch-piatich dňoch brušného týfusu môže mať aj negatívne výsledky, pretože protilátky jednoducho nestihli vypracovať.

Ak sa v krvi pacienta zistia protilátky proti týfusu, potom sa musí na základe analýzy uviesť titer. Kedy pozitívna analýza Existujú len štyri možné scenáre vývoja udalostí:

• akútne ochorenie;
• dlhodobá infekcia, keď cirkulujúce protilátky zostávajú po celý život;
• chronická preprava;
• občas sa vyskytnú falošne pozitívne skrížené reakcie, napríklad po prekonaní salmonelózy.

Preto musia byť pacienti s pozitívnymi výsledkami sérologickej diagnostiky vyšetrení klasickými spôsobmi. Koľko výskumov sa robí v tomto prípade? Ide o bakteriologickú metódu na vyšetrenie moču a stolice a obsahu žlčníka. Hemokultúra, podobne ako analýza na brušný týfus, sa vykonáva takmer výlučne v prítomnosti príznakov choroby.

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie sprevádzané prevládajúcou léziou črevného lymfatického systému. Tento patologický stav je sprevádzaný zvyšujúcou sa intoxikáciou. Toto ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom a často je komplikované léziami cievy, pečeň a slezina. Ohniská epidémií týfusu sa často pozorujú na pozadí rôznych katakliziem sprevádzaných poklesom sociálno-ekonomických ukazovateľov.

Vlastnosti choroby

Táto patológia je antroponotické ochorenie, to znamená, že patogén sa prenáša iba z človeka na človeka. Epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú ľudia trpiaci akútnou formou tejto črevnej infekcie, ktorá sa vyskytuje s výrazným klinickým obrazom, a pacienti, u ktorých je ochorenie prítomné latentne, teda bez výrazných symptomatických prejavov.

Najnebezpečnejší sú zdraví nosiči baktérií, ktoré šíria infekciu bez toho, aby vedeli, že existuje. Často je latentná forma zistená náhodou pri vyšetrení pri diagnostike iných chorôb alebo pri vyšetrení na sanitárnu knihu.

Ľudia, ktorí sú nositeľmi patogénu, môžu dokonca spôsobiť lokálne epidémie, najmä ak pracujú s jedlom. Najčastejšie sú prípady patológie diagnostikované v rozvojových krajinách, kde v dôsledku chudoby mnohí ľudia nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny.

Brušný týfus spôsobuje Salmonella typhi, baktéria patriaca do rodu Salmonella. Brušný týfus je najčastejšie diagnostikovaný u dospievajúcich a dospelých vo veku od 15 do 45 rokov. Napriek tomu, že skoršia úmrtnosť na túto patológiu bola extrémne vysoká, teraz počet úmrtí nepresahuje 1% všetkých prípadov. Nepriaznivý výsledok je vo väčšine prípadov výsledkom vývoja komplikácií. U pacientov, ktorí podstúpili túto patológiu, je vyvinutá silná imunita, ktorá chráni človeka 2-5 rokov.

Dôvody rozvoja

Brušný týfus u detí a dospelých sa vyvíja v dôsledku prieniku patogénneho mikroorganizmu Salmonella typhi do tela. Spôsoby prenosu infekcie sú už dobre známe. Tento mikrób môže spôsobiť ochorenie iba u ľudí. Rezervoárom infekcie sú infikovaní ľudia, ktorí trpia týmto patologickým stavom alebo sú nosičmi.

Charakteristiky budiča

Salmonella typhi je gram-pozitívny aerób. Tento organizmus je pohyblivá tyč s 10 až 12 bičíkmi. Tento mikroorganizmus nie je schopný vytvárať kapsuly alebo spóry. Zároveň, aby získal odolnosť voči okoliu tela, môže patogén prúdiť do foriem L-buniek. Toto je dočasný stav bez buniek. V tejto forme sa táto tyčinka stáva odolnou voči mnohým liekom.

Salmonella typhi má vo svojej štruktúre O- a H-antigény. Zároveň bol v Salmonelle tejto odrody identifikovaný špeciálny virulentný antigén, to znamená, že pravdepodobnosť mutačnej transformácie organizmu je vysoká.

Salmonella typhi sa vyznačuje nízkou odolnosťou voči roztokom obsahujúcim chlór a alkoholu. Zároveň sú tieto baktérie schopné dlhodobo pretrvávať a množiť sa v prírodné prostredie a niektoré potraviny. Títo zástupcovia rodu Salmonella dobre znášajú nízke teploty.

Varenie vedie k rýchlej smrti týchto mikroorganizmov. Pri vstupe do ľudského tela tieto mikroorganizmy ovplyvňujú črevá a bunky lymfatického systému a začínajú sa rýchlo množiť. Inkubačná doba pre vývoj brušného typu je od 10 do 14 dní.

Ako sa prenáša?

Existuje niekoľko spôsobov prenosu pôvodcu tohto infekčného ochorenia. Najčastejšie sa prenášajú baktérie prostredníctvom kontaktu v domácnosti, teda priamym kontaktom s infikovanou osobou. Okrem toho môže dôjsť k patológii pri zdieľaní predmetov pre domácnosť a hygienických potrieb, ktoré boli kontaminované fyziologickými tekutinami a výkalmi infikovanými patogénnou mikroflórou. V detských kolektívoch často dochádza k šíreniu salmonely prostredníctvom kontaminovaných hračiek.

Ohniskové epidémie týfusu sa často vyskytujú, keď ľudia používajú kontaminovanú vodu zo zdrojov, ktoré neprechádzajú špeciálnou chemickou úpravou. Medzi takéto zdroje patria nielen rieky a jazerá, ale aj studne a studne. V tomto prípade sa často zistí porážka ľudí, ktorí používali vodu z kontaminovaných zdrojov, ako aj ich príbuzných, ktorí boli v úzkom kontakte s chorými.

Okrem iného sa salmonela môže prenášať kontaminovanými potravinami. Zvlášť nebezpečné sú jedlá, ktoré neprešli tepelné spracovanie. K šíreniu infekcie často dochádza od ľudí, ktorí sú nositeľmi infekcie, ktorí pracujú v teréne Stravovanie. Existujú prípady vnútromaternicového prenosu infekcie od žien, ktoré boli prenášačkami na deti. Podobný typ Prenos salmonely je extrémne zriedkavý.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky ochorenia sa neobjavia ihneď po infekcii. Nárast symptómov ochorenia je spôsobený mechanizmom vývoja tohto patologický stav. Vstupná brána pre infekciu je takmer vždy ústna dutina. Väčšina baktérií salmonely, ktoré sa dostanú do tela, zahynie počas prechodu žalúdkom. Keď sa baktéria dostane do horného čreva, napadne jej bunky a potom prenikne do štruktúr lymfatického systému.

Infiltrácia do Lymfatické uzliny, Salmonella sa začína rýchlo množiť, čo vedie k výskytu miestnych zápalový proces. Počas tohto obdobia nie sú žiadne výrazné príznaky. Baktérie potom vstupujú do systémového obehu. Produkujú toxické látky.

okrem toho škodlivé látky vyniknúť v veľké množstvá so smrťou patogénnych mikroorganizmov. To vedie k vzhľadu charakteristické príznaky. Klinické prejavy ochorenia teda závisia od štádia zanedbania procesu. Patogenéza týfusu zahŕňa 4 štádiá procesu.

Známky v počiatočnom štádiu

Už v tomto štádiu môže človek predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, keďže sa baktéria začína uvoľňovať do okolia. Počiatočná fáza vývoja môže trvať od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov. Klinické prejavy ochorenia v tomto čase sú často rozmazané. Pacienti sa môžu sťažovať na všeobecnú slabosť.

Okrem toho sa v tomto období vývoja ochorenia môžu pozorovať záchvaty zimnice, strata chuti do jedla a bolesti hlavy. Telesná teplota postupne stúpa. Za týždeň sa môže zvýšiť na 40 ° C. Postupne sa všetky prejavy intoxikácie zintenzívňujú. Pacienti majú riedku stolicu. Väčšina pacientov pociťuje stratu spánku a všeobecná slabosť.

Už zapnuté počiatočná fáza vývoj patológie, môžu sa objaviť príznaky inhibície. Už asi 30 % pacientov počiatočná fáza patológia, príznaky bronchitídy rastú, vyjadrené suchým sipotom. Pacienti majú často biely povlak na jazyku.

Väčšina pacientov má prejavy zápalu a opuchu mandlí a hrtana. V tomto období sa objavujú aj niektoré brušné znaky vývoja týfusu. Zväčšuje sa obvod brucha. Dokonca aj pacient môže počuť zvuky čriev. Palpácia odhaľuje bolesť v slezine a pečeni.

Prebiehajú znamenia

S prechodom choroby do štádia vrcholu prestáva mať vlnovitý priebeh, v ktorom boli pozorované „svetlé“ periódy. Všetky príznaky, ktoré boli predtým prítomné, sa zhoršujú. Teplota po dosiahnutí maxima sa udržiava dlhodobo. Hromadí sa v krvi veľké množstvo toxíny, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému. To vedie k nespavosti, intenzívnej bolesti hlavy a celkovej letargii.

V tomto prípade pacient vyzerá oslabený a omráčený. Možná strata vedomia a kóma. Uprostred vrcholu týfusu sa pozoruje charakteristická vyrážka, to znamená exantém. Vo väčšine prípadov sa vyrážka objaví na bruchu, chrbte a spodnej časti hrudníka. Každý prvok vyrážky je prítomný na koži nie dlhšie ako 4 dni. V tomto čase pribúdajú známky poškodenia čriev.

Lymfatické uzliny sú silne zapálené. Objavujú sa ohniská ulcerózna léziačrevnú sliznicu a oblasti nekrózy, teda odumretie tkaniva. Je počuť silné vrčanie. Koža na chodidlách a dlaniach získavajú žltkastý odtieň. Pacienti pociťujú zníženie denného množstva moču. Toto obdobie priebehu ochorenia môže trvať od 10 do 14 dní.

Obdobie straty hlavných príznakov

Táto fáza vývoja ochorenia vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 7 dní. Teplota sa postupne znižuje. Zároveň je rozdiel až 2,5 °C večer a ráno. Spánok sa postupne vracia do normálu. V dôsledku poklesu hladiny toxínov v krvi preto dochádza k postupnému tlmeniu bolestí hlavy a brucha. V budúcnosti sa funkcia obličiek postupne obnovuje a chuť do jedla sa zlepšuje.

obdobie rekonvalescencie

Obdobie zotavenia je najdlhšie. Obnova môže trvať približne 30-45 dní. V tomto čase pacient zostáva všeobecná slabosť. Toto obdobie si však vyžaduje osobitnú kontrolu. Približne 3 týždne po ústupe symptómov sa môžu objaviť známky recidívy ochorenia. Opakovaný záchvat choroby sa vyskytuje v menej výraznej forme.

Komplikácie

Vývoj infekčnej choroby je nebezpečný z dôvodu možnosti závažných špecifických komplikácií. Tento patologický stav môže byť sprevádzaný intenzívnou zápalovou léziou membrán mozgu, tkanív pečene, obličiek, sleziny a iných orgánov. To môže spôsobiť nezvratnú poruchu alebo zníženie funkcie postihnutých orgánov. Na pozadí týfusu sa vyskytujú komplikácie, ako sú:

• zápal pľúc;
• bronchitídu;
• tromboflebitída;
• meningitída;
• pyelonefritída.

Pomerne zriedkavé, ale extrémne závažná komplikácia tento patologický stav je intraabdominálne krvácanie. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje po 3 týždňoch priebehu ochorenia. Môže byť lokálny aj difúzny. K takémuto porušeniu dochádza v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi a zvýšenia vaskulárnej permeability. Na pozadí tohto porušenia sa môže objaviť šokový stav.

k najnebezpečnejším možné komplikácie týfus označuje perforovanú peritonitídu. Toto porušenie nastane, keď v dôsledku zriedenia tkanív črevnej steny na pozadí zápalového procesu dôjde k prielomu a obsah vystúpi do brušnej dutiny. Pri akomkoľvek náhlom pohybe, zvýšení plynatosti a zvýšení peristaltiky môže dôjsť k prasknutiu. Často dochádza k niekoľkým prasknutiam črevných stien naraz. Najčastejšie túto komplikáciu sa vyvinie po 2 týždňoch týfusu.

Ďalší extrémne nebezpečná komplikácia choroba je toxický šok. Toto porušenie nastane, keď sa počet živých a mŕtvych baktérií, ktoré vyvolávajú toxíny, stane kritickým. Toto narušenie je sprevádzané prudkým poklesom krvný tlak, zvýšené potenie atď.

Môže dôjsť k zníženiu produkcie moču. Pri absencii detoxikačných opatrení a riadenej symptomatickej terapie tejto patológie môže komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí brušného týfusu, spôsobiť smrteľný výsledok. Najčastejšie sa komplikácie vyskytujú u starších pacientov, ako aj u ľudí so zníženou imunitou.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý dokáže správne naplánovať vyšetrenie a identifikovať túto patológiu. Po prvé, špecialista zozbiera anamnézu a vykoná externé vyšetrenie pacienta. Pri zisťovaní brušného týfusu, podobne ako pri mnohých iných infekčných ochoreniach, má veľký význam mikrobiologická diagnostika. Mikrobiológia je v tomto patologickom stave mimoriadne odhaľujúca. Testovanie na brušný týfus ukazuje prítomnosť túto chorobu už v prvých dňoch po infekcii a počas celého obdobia uchovávania horúčky.

V prvom rade sa pri podozrení na toto ochorenie vykoná bakteriologická kultivácia. Pre túto štúdiu sa odoberie 5 až 15 ml krvi z cubitálnej žily. Kultivácia kultúry sa robí na kultúre žlče. Okrem iného možno vykonať kultiváciu stolice a moču. Často sa RNGA alebo Vidalova reakcia uskutočňuje pomocou týfusového antigénu. Sérologické štúdie sú indikatívne, pretože s touto patológiou majú pozitívny výsledok.

Na určenie stavu tela sa používa všeobecný a biochemická analýza krvi. Ak existuje podozrenie na pľúcnu komplikáciu, vykoná sa röntgen. Často s touto chorobou je predpísaný ultrazvuk alebo CT brušných orgánov. Na identifikáciu existujúcich porúch pacienta možno objednať ďalšie štúdie.

Liečebné metódy

Pri liečbe brušného týfusu musí pacient dodržiavať všetky klinické usmernenia lekár. Tým sa zníži riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Po prvé, pacientovi je predpísaný prísny odpočinok na lôžku. Zvlášť dôležité je pozorovať celé obdobie vrcholu príznakov. Okrem toho je počas terapie dôležité dodržiavať špeciálnu šetriacu diétu.

Všetci pacienti akútne obdobie v priebehu choroby treba uprednostniť slizové polievky a ľahko stráviteľné jedlá v rozstrapkanej forme. Je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré môžu spôsobiť fermentačné procesy. Nezabudnite piť čo najviac tekutín, aby ste urýchlili vylučovanie toxínov z tela.

Liečba tohto ochorenia si vyžaduje použitie antibiotík. Medzi lieky odporúčané pre tento patologický stav patrí Levomycetin sukcinát. Ak tento liek nedáva pozitívny efekt sa môže odporučiť užívanie liekov súvisiacich s fluorochinolónmi a ampicilínmi. Antibiotiká je potrebné užívať 10 až 14 dní, kým sa telesná teplota nevráti do normálu. O zvýšené riziko rozvoj komplikácií, trvanie antibiotickej liečby sa môže predĺžiť až na 2 mesiace.

Na zníženie závažnosti prejavov intoxikácie sa často predpisuje zavedenie koloidných roztokov. Okrem toho je možné použiť glukózu a Ringerov roztok. Pacientom môžu byť predpísané enzýmové prípravky, ktoré pomáhajú zlepšiť trávenie. Často na udržanie tela sú pacienti predpísaní vitamínové komplexy. Pri liečbe týfusu sa často používajú probiotiká, sorbenty a imunostimulanty.

Okrem iného vyberte lieky umožňujúce eliminovať symptomatické prejavy choroby. Na normalizáciu teploty je možné použiť nielen silné antipyretiká, ale aj fyzikálne metódy, vrátane studených obkladov, chladiacich prikrývok a pod. V závažných prípadoch je ochorenie predpísané hormonálne prípravky. Keď sú známky vývoja črevné krvácanie sú predpísané hemostatické látky.

Prognóza a prevencia

O včasné odhalenie brušný týfus a začiatok liečby, patológia má priaznivý výsledok. Výskyt príznakov vývoja komplikácií zhoršuje prognózu. Je možné prijať opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia. najviac najlepšia metóda Prevenciou tohto patologického stavu je očkovanie. U ľudí, ktorí boli očkovaní, aj keď sú infikovaní, choroba prebieha s miernymi príznakmi. Zvlášť dôležité je dať sa zaočkovať ľuďom, ktorí plánujú cestovať do oblastí, kde je toto ochorenie bežné.

Aby sa predišlo šíreniu salmonely na ľudí, ktorí sa podieľajú na výrobe domácich produktov vrátane mlieka, tvarohu, vajec a pod., na ich následný predaj, je potrebné pravidelne odovzdávať produkty do laboratória na kontrolu ich kvality. Produkty, ktoré boli vyrobené na domácich farmách, vyžadujú starostlivé tepelné spracovanie.

Okrem toho, aby sa znížilo riziko infekcie, je potrebné vodu dobre prevariť, ak bola zozbieraná zo zdrojov, ktoré neprešli chemickou úpravou. Je potrebné odmietnuť kúpanie v nádržiach, voda, v ktorej môže byť infikovaná patogénnou mikroflórou. Pri kontakte s ľuďmi trpiacimi touto chorobou dbajte na preventívne opatrenia.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je okrem iného potrebná osobitná kontrola hygienických pravidiel prevádzky stravovacích zariadení. Tí, ktorí sa pri svojej práci môžu stretnúť s pacientmi s týfusom alebo jeho možnými nosičmi infekčná choroba, musí byť pravidelne preventívne prehliadky. Na zníženie rizika infekcie a nepriaznivého priebehu týfusu sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýlživota, vrátane správneho jedenia, vzdania sa alkoholu a fajčenia, pravidelného vystupovania fyzické cvičenie atď.

Je potrebné presne identifikovať patogén, pred začatím antibiotickej terapie je žiaduce podstúpiť diagnostiku. Ochorenie je nebezpečné a nosič patogénu ohrozuje nielen svoje zdravie, ale stáva sa zdrojom nákazy aj pre ostatných. Preto pri prvom podozrení na patológiu je potrebné naliehavé odvolanie na kliniku.

Kedy sa objednávajú testy na brušný týfus?

Infekcia sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity salmonely. Príznaky však nie sú špecifické, často sa pozorujú pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu:

1. Porucha vyprázdňovania. Je možná zápcha aj ťažká hnačka.
2. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu. V stolici je krv.
3. Nevoľnosť a zvracanie.
4. Nespavosť, apatia, slabosť, strata chuti do jedla.
5. Silný smäd.
6. Kožná vyrážka.
7. Teplota stúpa až na 40 stupňov.
8. Bolestivosť brucha a pravého hypochondria.
9. Jazyk je pokrytý sivým odtieňom, ale špička je stále červená.

O vážny stav klinický obraz zahŕňa delírium a dezorientáciu v priestore.

Ruská federácia stanovuje povinný každoročný skríning na brušný týfus pre pracovníkov v potravinárskom priemysle, nemocniciach a detských inštitúciách. Diagnostiku je vhodné absolvovať u turistov, ktorí sa vrátili z exotických krajín, kde je bežná patológia.

V prvých 2 dňoch je ľahké izolovať patogén. Preto pri počiatočných príznakoch musíte ísť do nemocnice.

Kde môžem vziať biomateriál na analýzu?

Dnes sa výskum vykonáva v obecných a súkromných laboratóriách, pretože je potrebný na vydanie hygienickej knihy. Prirodzene, na platenej klinike budete musieť zaplatiť malú sumu za certifikát. Výsledky však môžete dosiahnuť oveľa rýchlejšie.

Náklady na krvný test na brušný týfus

Podľa štatistík:

1. Sérologická diagnóza bude vyžadovať 600-800 rubľov.
2. Všeobecný krvný test bude stáť 300-400 rubľov.
3. Bakteriologická kultivácia v 700–900 r.
4. Biochémia na 300-400.
5. ELISA a RIF v priemere 500–800 r.

Samozrejme, získa sa slušné množstvo, ale pre presnú diagnózu je potrebné porovnanie niekoľkých typov štúdií. Dešifrovanie výsledkov pomáha nielen identifikovať patogén, ale aj určiť program terapie.

V mestskej ambulancii sa väčšina prác pri štúdiu vzoriek krvi, moču alebo výkalov vykonáva bezplatne.

Typy analýz

V podstate radšej berú na štúdium biologické materiály. Pri podozrení na brušný týfus sa používajú rôzne laboratórne diagnostické metódy.

Všeobecná analýza krvi

Metóda sa používa v prvom rade, ale neposkytuje plnú záruku. Zohľadňujú sa nepriame ukazovatele - nadhodnotená ESR, zníženie koncentrácie leukocytov, zvýšenie hladiny lymfocytov a absencia eozinofilov. Výsledky pomáhajú zistiť prítomnosť infekcie, zápalového procesu.

Na vyšetrenie pacienta in vitro, v laboratórnych podmienkach, stačí odobrať vzorku z prsta alebo žilovej cievy.

Malo by sa to urobiť pred liečbou antibiotikami. Na detekciu bielkovín je potrebných 5–10 ml akútna fáza ktoré telo produkuje pri brušnom týfuse.

Sérologický krvný test

Musíte odobrať vzorku z kapiláry. Obdobie je 4–5 dní od okamihu infekcie, kedy sú v plazme prítomné antigény typu O, Vi a H, charakteristické pre salmonelu. Štúdia sa opakuje v 8.–10. deň pobytu pacienta na lôžkovom oddelení.

RIHA (reakcia nepriamej hemaglutinácie)

Metóda RPG pre brušný týfus pomáha odhaliť protilátky a antigény na základe rýchlosti precipitácie erytrocytov. Odber sa robí nalačno, ako pri iných metódach vyšetrenia. Je potrebné zdržať sa jedla po dobu 8 hodín. Materiál sa odoberá z kubitálnej žily.

Pozitívny výsledok je diagnostikovaný s minimálnymi ukazovateľmi - pre O titer 1:200, pre Vi 1:80.

RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)

Hlavným smerom je hľadanie protilátok prítomných v sére. Táto analýza krv na brušný týfus sa vykonáva do konca 2 týždňov choroby a opakuje sa po 5 dňoch. O akútna forma patológia, je zaznamenané zvýšenie titrov.

Vzorka sa odoberie z loketnej cievy nalačno. pozitívny výsledok zodpovedajú hodnotám 1:40 pre Vi-protilátky a 1:200 pre O.

Bakteriálna kultúra

V krvi nie je dostatok salmonely, preto sa tkanivo odobraté na analýzu vloží do živného bujónu a očistí sa v termostate. Mikroorganizmus sa rozmnožuje a vytvára kolónie. Laboratórny výskum umožňuje určiť typ baktérií.

Výsledok je pripravený na 4-5 dní. Zo všetkých metód je bakteriálna kultivácia najpresnejšia. Pomáha identifikovať antibiotiká, ktoré sú účinné pri brušnom týfuse. Krv, moč sú vhodné do práce, ak od nákazy uplynul asi týždeň, možno použiť výkaly.

Imunitná fluorescenčná reakcia (RIF)

Rýchly spôsob identifikácie patológie v počiatočnom vývoji. Do biomateriálu sa zavádzajú protilátky vopred označené špecifickými látkami. V prítomnosti antigénov mikroskopické vyšetrenie vzorky odhalí charakteristickú žiaru.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA)

Vysoko citlivá metóda, ktorá zisťuje prítomnosť protilátok a antigénov, pomáha objasniť ich koncentráciu. Je to dôležité ako pre diagnostiku, tak aj pre sledovanie dynamiky v stave pacienta.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov (koprokultivácia)

Najčastejšie pacient odoberá krv na brušný týfus. Ale po 1-1,5 týždni je patogén prítomný vo výkaloch. Používa sa na identifikáciu infikovaných, ale nie chorých.

Bakteriologické vyšetrenie moču (kultivácia moču)

8–10 dní po infekcii je možné patogén zistiť v moči. Súčasne je zaznamenaná leukocytóza - zvýšenie koncentrácie bielych krviniek v počiatočnom štádiu ochorenia a prudký pokles rýchlosti po týždni.

Pre spoľahlivosť analýzy je potrebná starostlivá príprava: je potrebné zásobiť sa sterilnou nádobou a opláchnuť vonkajšie pohlavné orgány. Stačí nazbierať len 40-50 ml tekutiny.

Bakteriologické vyšetrenie žlče (bilikultúra)

Analýza sa používa, ak od začiatku infekcie uplynuli približne 2 týždne. Do tejto doby salmonela z krvného séra zmizla, ale rozšírila sa do iných tekutín.

Niekedy sa na výskum odoberie punkcia kostnej drene. Táto technika je zložitá, ale spoľahlivá, pretože prítomnosť patogénov iných patológií je vylúčená.

Ako sa robia testy?

Aby bola diagnóza čo najpresnejšia, je potrebné sa vopred pripraviť na odber vzoriek tkaniva:

1. Počas 72 hodín je vhodné neužívať žiadne farmakologické látky, najmä antibiotiká. V opačnom prípade je potrebné informovať lekára o druhu lieku, čase podávania, dávkovaní.
2. Optimálne je darovať krv ráno od 8. do 11.
3. Večer odmietajú večeru. Deň pred rozborom prestaňte piť alkohol, vyprážané, mastné, ostré korenie, mliečne výrobky a vajcia.
4. Pred odberom vzoriek nefajčite niekoľko hodín.

Radšej sa zdržať fyzická aktivita, menej nervózny, keďže aj tieto faktory môžu ovplyvniť biochemické zloženie materiálu.

Ako čítať výsledky testov?

Pri horúčke týfusu je v prvých 2 dňoch nadhodnotený obsah leukocytov a v budúcnosti zníženie hladiny. Zároveň pozorované:

1. Zvýšenie koncentrácie lymfocytov.
2. Zvýšenie počtu krvných doštičiek.
3. Vysoká ESR.

Po sérologickom rozbore je vydaný certifikát, v ktorom je uvedený verdikt. Keď "pozitívny" je počet protilátok.

Znamená „negatívny“ výsledok na formulári vždy neprítomnosť choroby?

Voliteľné znamená, že osoba nemá patogén. Charakteristické proteínové zlúčeniny sa niekedy objavia v krvi neskôr, a preto, keď pacient vstúpi do nemocnice, najskôr sa nezistia. Potom po niekoľkých dňoch vykonajte ďalšie vyšetrenie.

Neprítomnosť protilátok často naznačuje, že pacient bol chorý, ale podarilo sa mu zotaviť.

Čo hovorí výsledok analýzy „pozitívny“?

Tento verdikt znamená 2 možnosti:

1. Ochorenie je v akútnej fáze.
2. Prítomnosť neaktívnej salmonely.

Nosičmi patogénu sú 3-4% ľudí, ktorí mali brušný týfus. Existuje riziko nakazenia iných.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

O závažné príznaky je potrebné zabezpečiť rýchle prijatie pacienta do nemocnice. Ale niekedy človek navštívi sám liečebný ústav sťažujúc sa na príznaky otravy. V tomto prípade je lepšie ísť na stretnutie s odborníkom na infekčné ochorenia, ale aj skúsený terapeut bude mať podozrenie na klinický obraz týfusu.

Záver

Choroba sa ľahko prenáša osobným kontaktom, jedlom a domácimi predmetmi. Na ochranu seba a blízkych je vhodné vykonať všetky odporúčané vyšetrenia už pri prvých príznakoch.