Infarkt myokardu: príčiny, prvé príznaky, pomoc, terapia, rehabilitácia. Recepty z jedla

Podľa štatistík v skutočnosti polovica prípadov zomiera na infarkt myokardu. Je to dôsledok upchatia ciev, kvôli ktorému srdcovému svalu chýba výživa. Tradičná liečba pozostáva z kombinácie liekov so zmenou životného štýlu. V pokročilých prípadoch sa používa chirurgická intervencia.

Je zakázané vyberať lieky a metódy na zlepšenie stavu na vlastnú päsť. Len lekár so zameraním na výsledky vyšetrenia bude môcť povedať, ako liečiť infarkt myokardu doma. Používanie ľudových receptov a piluliek bez súhlasu špecialistu naruší terapeutický režim, čo zvýši pravdepodobnosť komplikácií a opakovaných srdcových infarktov. Približne u každého tretieho človeka sa infarkt rozvinie postupne. Dôvodom narastajúceho klinického obrazu je objavenie sa prvých záchvatov anginy pectoris a arytmie, destabilizácia srdcovej ischémie a objavenie sa známok srdcového zlyhania. Takýto stav pred infarktom sa dá ešte zvrátiť včasnou detekciou. Iné formy ochorenia sa vyznačujú ostrým prejavom:

Rozmanitosť	Popis
Anginal	Prejavuje sa akútnou, pálivou a zvieravou bolesťou vyžarujúcou do krku, lopatiek a Horné končatiny. Pacient má záchvat paniky, dýchanie sa zrýchľuje, bledne koža. Nie je možné zastaviť pocity bolesti užívaním "Nitroglycerínu". Jednoduché lieky s analgetickým účinkom sú tiež neúčinné.
Astmatický	Vyvíja sa väčšinou u starších ľudí na pozadí pokročilej ischémie a hypertenzie. Symptómy srdcového infarktu sú kombinované s klinickým obrazom charakteristickým pre pľúcny edém („hlučné“ dýchanie, zjavná dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja do dusenia). Spolu s blanšírovaním kože sa stáva viditeľná modrá farba nasolabiálneho trojuholníka. Bolestivé pocity sa prejavujú podobne ako pri anginóznej forme alebo menej výrazné
Srdcový infarkt s kardiogénnym šokom	V klinickom obraze dominuje syndróm bolesti. Na jeho pozadí sa objavuje studený pot a klesá krvný tlak. Špecialisti si môžu túto formu srdcového infarktu pomýliť s ťažkou otravou alebo vnútorným krvácaním.
arytmický	Zlyhanie srdcového tepu sa stáva prvým a najvýraznejším prejavom záchvatu. Potvrdenie obáv elektrokardiografiou
Cerebrálne	Najvýraznejšie príznaky cerebrálnej hypoxie (závraty, vracanie, rozmazané videnie, zhoršená citlivosť, bolesti hlavy). Srdcové príznaky sa ťažko zisťujú. Problémy v diagnostike vznikajú v dôsledku častej kombinácie mŕtvice (krvácanie do mozgu) a infarktu myokardu
Brucho	Medzi prvými príznakmi nápadne vystupujú bolesti v oblasti žalúdka. Pacient trpí záchvatmi zvracania a nadúvania. Bolesť sa vyskytuje aj počas palpácie. Infarkt brucha si možno zameniť s vredom a zápalom pankreasu

„Tiché“ infarkty sú považované za najzákernejšie. V skutočnosti sa neobjavujú a často sa zisťujú počas elektrokardiografie.

Najpravdepodobnejšie príznaky sú:

• všeobecná slabosť;
• arteriálna hypotenzia v kombinácii s miernou tachykardiou;
• rýchla únavnosť.

Bežné liečebné metódy

Po hospitalizácii je pacient pod nepretržitým dohľadom lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Budú musieť sledovať stav kardiovaskulárneho systému a vnútorných orgánov. Ako liečba sa používajú lieky na rozpustenie krvných zrazenín a zlepšenie priechodnosti ciev. Takáto terapia je obzvlášť dôležitá v prvých hodinách po nástupe záchvatu.

esencia ďalšia liečba je užívanie liekov na zníženie množstva cirkulujúcej krvi. Srdce sa bude sťahovať menej často, čo zníži spotrebu kyslíka myokardom a uľahčí stav pacienta. Kombinujú hlavný liečebný režim s liekmi určenými na zníženie zrážanlivosti krvi. Pomáhajú predchádzať vzniku krvných zrazenín.

• zvýšenie lúmenu koronárne cievy;
• excízia aneuryzmy;
• inštalácia umelého kardiostimulátora.

Včasná liečba pomáha predchádzať nezvratné zmeny myokardu. Dôležité sú najmä prvé hodiny po nástupe záchvatu. V budúcnosti bude musieť pacient dlho zostať v posteli a absolvovať kurz intenzívna starostlivosť. Ak rozprávame sa o rozsiahly srdcový infarkt, potom je možná smrť, bez ohľadu na prijaté opatrenia.

Charakteristiky vývoja infarktu myokardu

V skutočnosti sa infarkt myokardu vždy prejavuje v dôsledku blokády koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Výživa srdca je narušená. Postupne sa plaky pokrývajú prasklinami, do ktorých sa posielajú krvné doštičky. Zväčšujú sa a môžu viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny v lúmene cievy.

Nasledujúce faktory môžu priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj srdcového infarktu:

• Spazmus koronárnych ciev prispieva k rozvoju porúch hemodynamiky (prietok krvi). Môže sa prejaviť bez ohľadu na závažnosť aterosklerózy, pod vplyvom iných faktorov.
• Vlastnosti krvi hrajú dôležitú úlohu v patogenéze srdcového infarktu. Jeho vývoj ovplyvňuje zrýchlené zrážanie krvi a množstvo uvoľneného adrenalínu.
• Pri cukrovke nie je glukóza správne absorbovaná. Jeho hladina v krvi stúpa, čo vedie k poškodeniu ciev a zvýšeniu pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín.

Zvýšenie pravdepodobnosti infarktľudia, ktorí nedodržiavajú pravidlá zdravý životný štýlživot:

• zneužívanie zlých návykov;
• neustále fyzické a psycho-emocionálne preťaženie;
• nesprávne zložená strava;
• nedodržiavanie režimu spánku.

Vplyv týchto faktorov vedie k vzniku nadmernej telesnej hmotnosti a zlyhaniam metabolických procesov, čo urýchľuje rozvoj aterosklerózy. Niektorí odborníci vyzdvihujú aj dedičnú predispozíciu. Podľa štatistík sú infarkty oveľa častejšie u ľudí, ktorí majú blízkych príbuzných trpiacich rôznymi patológiami kardiovaskulárneho systému.

Infarkt myokardu sa vyskytuje pred 50. rokom života 2-3 krát častejšie u mužov. Od 50 rokov a viac sú ukazovatele pre obe pohlavia zarovnané. Podobný jav je spojený s charakteristikami hormonálneho systému u ženských predstaviteľov.

Priebeh srdcového infarktu

Je zvykom rozdeliť infarkt myokardu na niekoľko hlavných období. Liečebný režim a trvanie každého z nich závisí od stupňa poškodenia, stavu ciev, prítomnosti iných komplikácií a účinnosti terapeutické metódy a dodržiavanie odporúčaní lekára pacientom. Nasledujúca tabuľka vám pomôže zoznámiť sa s každou fázou:

Názov obdobia	Zvláštnosti
Akútne štádium vývoja	Obdobie trvá približne 2 týždne. Vyznačuje sa nahradením odumretého tkaniva granulačným tkanivom a najväčšou pravdepodobnosťou vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti. Ku koncu akútneho štádia vývoja sa zlepšuje zloženie krvi a stabilizuje sa práca srdcového svalu, čo možno vidieť na kardiograme. Pacient je preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie
Subakútne obdobie	Štádium trvá približne 1 mesiac od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky infarktu. Proces nahradenia postihnutých oblastí spojivovým tkanivom pokračuje. Pacient cíti jasnú úľavu. Zlepšuje zloženie krvi, tlak a pulz. Lekári do terapeutického režimu postupne zavádzajú ľahké terapeutické cvičenia. Na konci subakútneho štádia je pacient prepustený. Bude musieť pokračovať v liečbe doma a pravidelne navštevovať kardiológa s čerstvými výsledkami vyšetrení. Kúpeľná liečba pomôže urýchliť proces obnovy
zjazvenie štádium	Táto fáza môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. Vyznačuje sa úplným zahojením postihnutých oblastí a ich nahradením tkanivom jazvy. Dobre sa zobrazuje na EKG.

Ľudové metódy liečby

Prepustenie z nemocnice neznamená úplné uzdravenie. Pacientovi budú predpísané lieky, fyzioterapia a iné metódy na urýchlenie zotavenia. Liečebný režim môžete doplniť tradičnou medicínou. Nedokážu človeka úplne vyliečiť, ale môžu zvýšiť účinnosť hlavného kurzu terapie.

Časť rôzne tinktúry, infúzie a odvar obsahujú prírodné zložky určené na nasýtenie srdca prospešné látky a znížená nervová dráždivosť. Môžu sa používať po schválení kardiológom, aby nedošlo k porušeniu základného terapeutického režimu a nezvýšila sa možnosť vzniku komplikácií.

Obilniny

Obilniny zastupuje raž, pšenica, ovos a ďalšie rastliny z tejto čeľade. Sú bohaté na vitamíny a minerály potrebné pre plnohodnotné fungovanie srdca. Ich najväčší počet je len v naklíčených zrnách. Sú ľahšie stráviteľné, takže telo bude nasýtené užitočnými látkami vo väčšej miere ako pri konzumácii jednoduchej kaše.

Na klíčenie obilia na účely jeho použitia ako liečby po infarkte doma môžete použiť metódu „jar“:

• Pripravte si téglik napríklad spod majonézy resp rajčinová pasta, zrno v množstve 2/3 odhadovanej veľkosti nádoby, gáza a paleta (najlepšie sklo).
• Zrno vopred ošetrite: najprv je lepšie použiť manganistan draselný (25%) a potom ho zaliať vriacou vodou.
• Naplňte vopred pripravenú nádobu spracovaným obilím asi na 70%. Zalejeme vodou. Je žiaduce, aby bol vyčistený, pretože od toho bude závisieť kvalita klíčkov.
• Po 12 hodinách vypustite všetku tekutinu z nádoby. Potom na povrch skleneného podnosu položte gázu zloženú v 4 vrstvách a namočenú vo vode. Na vrch položte naklíčené klíčky. Potom zrno prikryte ďalšími štyrmi vrstvami vlhkej gázy.

Po 2 dňoch bude dĺžka klíčkov približne 1 cm.Zrýchlenie rastu pomôžu špeciálne lampy typu Flora. Aby sa proces nespomalil, je potrebné udržiavať teplotný režim(asi 20-25°) a regulujte vlhkosť.

Najväčším prínosom pre telo sú iba biele klíčky, ktoré sa objavili, hoci niektorí odborníci zaznamenávajú liečivý účinok zelených výhonkov. Je vhodné si na ne zvyknúť postupne, počnúc pridaním 1-2 lyžičiek do stravy. a končiac 1-2 polievkovými lyžicami. l. (po pár mesiacoch). Jedlá, do ktorých sa budú sypať naklíčené zrná, by nemali byť horúce, pretože tepelnou úpravou sa ich hodnota stratí.

Bylinky

Byliny s liečivými vlastnosťami majú užitočné látky potrebné pre telo a zriedka spôsobujú Nežiaduce reakcie. Môžete ich používať ako kúru po srdcovom infarkte dlhodobo (nad 2 mesiace).

Je potrebné pripraviť liek prísne podľa predpisu:

Brezové puky vám umožňujú urýchliť proces regenerácie, prečistiť krv, zmierniť zápal a znížiť množstvo cirkulujúcej krvi odstránením prebytočnej vlhkosti. Na prípravu liečiv sú vhodné obličky, listy a šťava. Odvar sa pripravuje podľa tohto receptu:

• 10 g brezových púčikov nalejte 200 ml vriacej vody;
• vložte nádobu do ohňa a varte 15 minút;
• po ochladení odstráňte suroviny;
• vypite 120 ml medzi jedlami.

Namiesto odvaru si môžete pripraviť tinktúru:

• 1 st. l. obličky naliať 500 ml alkoholu;
• nádobu odložte zo slnka na 2 týždne;
• každý deň pretrepte tinktúru;
• piť 15 ml 2-3 krát denne.

múmia

Vodný roztok mumija sa používa ako doplnok pri liečbe mnohých patológií srdcového svalu. Náprava je cenená pre svoju vlastnosť zlepšiť výživu myokardu, čím sa obnoví normálny rytmus kontrakcií. Mal by sa používať podľa všeobecne uznávaných pokynov:

• 2% roztok mumijo sa používa od 13 kvapiek. Postupne zvyšujte množstvo na 1 lyžičku. (40 kvapiek).
• Pite liek pred jedlom po dobu 2 týždňov. Potom si dajte pauzu. Pokračujte v liečbe po 14 dňoch. Celkovo je 5 kurzov.

Cesnak

Cesnak prispieva k normalizácii zrážanlivosti krvi a zníženiu koncentrácie cholesterolu. Po srdcovom infarkte dobre pomáha jeho zmes s medom a citrónom:

• nakrájajte 1 hlavu cesnaku a 3 citróny;
• zmiešajte ingrediencie a nalejte 30 ml medu na vrch;
• zatvorte nádobu a nechajte ju uvariť týždeň;
• užívajte 100 g každý deň.

Valeriána má výrazné sedatívne vlastnosti. Môžete ho variť v čistej forme alebo doplnením nálevu z nechtíka, šalvie, levandule a angeliky. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch. Potom musíte postupovať podľa tohto receptu:

• 120 g kolekcie nalejte 1 liter vriacej vody a nádobu cez noc pevne zatvorte;
• ráno odstráňte surovinu z vývaru;
• užívajte 2-krát denne na 1/3 šálky po dobu 2 mesiacov.

Hloh

Hloh sa používa na stabilizáciu práce srdca a zníženie nervovej excitability. Infúziu je možné pripraviť podľa tohto receptu:

• Rozdrvte 30 g plodov hlohu a nalejte pohár vriacej vody;
• po ochladení odstráňte surovinu;
• piť po prebudení a pred spaním 250 ml.

Materina dúška

Pri liečbe srdcového infarktu ľudovými prostriedkami je často zahrnutá infúzia motherwort. Upokojuje a zvyšuje účinnosť liekov s antikonvulzívnym a antiarytmickým účinkom. Liečivo sa pripravuje rovnakým spôsobom ako infúzia hlohu. Odporúča sa užívať 120 ml 3-4 krát denne.

naklíčená pšenica

Pšenica sa vďaka svojmu zloženiu, bohatej na horčík, vápnik a ďalšie prvky, môže použiť na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Účinné sú najmä jej naklíčené klíčky. Môžu sa pridávať do denného menu (šaláty, nápoje, zmesi, džúsy) alebo jesť v čistej forme ráno v množstve 30 g dlhodobo.

Med

Med je bohatý na glukózu, ktorá zlepšuje výživu srdcového svalu, rozširuje koronárne cievy. variť užitočný liek s pridaním ďalších komponentov:

• vezmite 100 g orechových jadier, hrozienok, sušených marhúľ a dôkladne rozdrvte;
• nalejte zmes 100 ml medu;
• použite nápravu na 1 polievkovú lyžičku. l. 2-3 krát denne.

Nemenej účinný je nasledujúci recept:

• krútiť 1 kg horského popola;
• nalejte zmes 2 litrov medu;
• užívajte liek 30 g denne.

Rehabilitácia po infarkte

Na konci ústavnej liečby človek začína etapu rehabilitácie. Zvyčajne trvá asi šesť mesiacov, kým sa zotaví, ale kombinácia medikamentózna terapia s použitím tradičnej medicíny urýchľuje proces:

• Prostriedky na báze prírodných zložiek rozširujú cievy, znižujú nervové napätie a stabilizujú krvný tlak. Nemenej užitočný je ich diuretický účinok, vďaka ktorému sa eliminuje edém a znižuje sa zaťaženie srdca.
• Lieky s antiarytmickým, antisklerotickým a sedatívnym účinkom dokážu zastaviť arytmie, stabilizovať krvný tlak, zlepšiť výživu myokardu a predchádzať komplikáciám.

Je potrebné kombinovať priebeh terapie s úpravou životného štýlu:

• urobiť správnu stravu;
• vyhnúť sa preťaženiu a stresovým situáciám;
• chodiť častejšie na čerstvom vzduchu;
• odmietnuť zlé návyky;
• dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára;
• pravidelne sa vyšetrovať;
• robiť prestávky počas práce;
• štúdium fyzická terapia;
• spať naplno.

Diétne vlastnosti

V prvých týždňoch po útoku musíte dodržiavať prísnu diétu. Strava pacienta by mala pozostávať z ľahkých polievok, obilnín, nízkotučných mliečnych výrobkov. Všetky jedlá sa konzumujú v pyré bez pridania korenín vrátane soli. Porcie by sa mali čo najviac znížiť a počet jedál by sa mal zvýšiť na 6-7 denne. Mrkvová šťava bude telu prospešná najmä v kombinácii s rastlinným olejom (v pomere 250 ml šťavy na 1 ČL oleja). Odporúča sa piť v prvých dňoch po záchvate, 1 pohár denne, rozdeliť do 2 dávok.

Mesiac po infarkte je povolené oslabenie stravy. Pacienti budú môcť normálne jesť, ale pri zostavovaní jedálneho lístka budete musieť brať do úvahy odporúčania odborníkov:

• Pridajte do svojho jedálnička naklíčené klíčky, ktoré predstavujú rodinu obilnín, otruby.
• Znížte množstvo spotrebovanej soli, ako aj vyprážané, údené a mastné jedlá.
• Namiesto konzervácie a sladkostí použite čerstvé ovocie, zelenina, sušené ovocie a med.
• Nahraďte kávu a čierny čaj infúziami a odvarmi liečivých bylín (hloh, divoká ruža, valeriána lekárska) a čerstvo vylisovanými šťavami (brusnice, mrkva).
• Choďte na 4-5 jedál denne. Odporúča sa zmenšiť porcie na stredné veľkosti, aby sa nepreniesli (treba opustiť stôl s miernym pocitom hladu). Pred spaním je jedlo kontraindikované a je vhodné vypiť pohár kefíru alebo akýchkoľvek iných fermentovaných mliečnych výrobkov.
• Odmietajte koreniny (horčica, chren, korenie) a potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.
• Obohaťte jedálny lístok o mliečne výrobky. Percento obsahu tuku je žiaduce zvoliť najmenšie.
• Varte varením, pečením alebo parou. Skvelým pomocníkom bude parný hrniec.
• Medzi receptami na polievky si vyberte vegetariánske (bez pridania mäsových výrobkov).
• Znížte počet konzumovaných vajec na 2-3 týždenne.

Fyzioterapia

Liečebný a rehabilitačný komplex nevyhnutne zahŕňa šport. Zostavuje ho ošetrujúci lekár so zameraním na stav pacienta a prítomnosť komplikácií. Spočiatku sú vhodné základné cvičenia, ktoré nevyžadujú špeciálny tréning:

Zvyčajne sa cvičenia opakujú 5-10 krát ráno a večer. Keď sa stav zlepšuje, tréningový program je nasýtený novými pohybmi. Prejdite na ďalšie komplexné typyškolenie je povolené po súhlase lekára.

Ihneď po prepustení musíte začať pravidelne chodiť na čerstvý vzduch. Je žiaduce chodiť čo najviac, počnúc malými vzdialenosťami, kontrolovať pulz a tlak pred a po vyučovaní. Zvýšiť tempo a trvanie prechádzok by malo byť postupné. Na posilnenie srdcového svalu možno využiť aj lezenie po schodoch a cvičenie na posilňovacích strojoch (bicykel, bežiaci pás). Objavená dýchavičnosť je príležitosťou na malý odpočinok. Nemali by ste to preháňať s triedami, pretože sa zvýši pravdepodobnosť relapsu.

Liečba po infarkte myokardu ľudovými prostriedkami zvýši účinnosť liekov, nasýti telo užitočnými látkami a zlepší činnosť srdca. Je žiaduce doplniť terapeutický režim o korekciu stravy a cvičebnú terapiu. Pozitívny výsledok bude možné dosiahnuť najmenej za 2-3 mesiace.

Infarkt myokardu je ochorenie srdca, ktoré je spôsobené akútnym nedostatkom jeho krvného zásobenia, čo vedie k ložisku nekrózy v srdcovom svale.

Nástupom infarktu je často náhly nástup záchvatu dlhotrvajúcej (viac ako 40-60 minút) a intenzívnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá nezmizne ani pri užití dávky nitroglycerínu. V tomto prípade pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.

Liečebné metódy

Množstvo opatrení je zameraných na prevenciu komplikácií a zníženie pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku ochorenia.

Takéto aktivity sa vykonávajú u pacientov s akútnou formou srdcového infarktu, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Zvážte najobľúbenejšie a najpoužívanejšie metódy liečby infarktu.

1. Obnovenie prietoku krvi. Najdôležitejšou okolnosťou pri liečbe akútneho infarktu je úplné obnovenie a udržanie prietoku krvi koronárnou artériou. Na splnenie tejto úlohy sa neustále vyvíjajú nové a účinnejšie trombolytické činidlá. lieky a zlepšené spôsoby podávania klasických liekov. Efektívny manažment útoku závisí od času, ktorý uplynul od nástupu symptómov po zásah.
2. Trombotická terapia. Zistili to EKO experti súčasné štádium vývoja medicíny prevažuje priaznivý efekt trombolytickej terapie u pacientov s akútny infarkt nad vedľajšími účinkami. V prvých 5-6 hodinách od začiatku záchvatu takýto zásah zabráni 30 úmrtiam na 1000 pacientov, a to aj v beznádejných prípadoch. Účinnosť takejto terapie, ako aj predchádzajúcej metódy, závisí od času začiatku pomoci a je maximálna v počiatočných štádiách ochorenia a deň po záchvate je úplne nevhodný. Existujú určité kontraindikácie pre použitie trombolytickej liečby: trauma hlavy, mŕtvica, aneuryzma aorty, rôzneho pôvodu krvácanie a iné.
3. Intravaskulárne metódy. Intravaskulárne metódy sú založené na mechanickej obnove lúmenu krvných ciev pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika (na lekársky jazyk- transluminálna perkutánna koronárna angioplastika). V závislosti od situácie existuje niekoľko typov takýchto zásahov.
4. Chirurgická intervencia. Používajú sa pri rozsiahlych formách srdcového infarktu: bypass koronárnej artérie, intrakoronárne stentovanie, transluminálna balóniková angioplastika atď.

Lieky používané pri infarkte myokardu

Zvážte hlavné lieky, ktoré sú veľmi účinné pri infarkte:

• aspirín. Špecialisti EKO zdôrazňujú, že tento liek musí byť predpísaný absolútne všetkým pacientom s akútnym koronárnym syndrómom (samozrejme, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre takýto príjem). Liek riedi krv a uľahčuje jej pohyb krvným systémom tela.
• heparín. EKO experti uvádzajú, že užívanie tohto lieku nie je nutné u všetkých pacientov s infarktom. Neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o interakcii heparínu s aspirínom.
• Antiarytmické lieky. Štúdie ukázali, že takéto lieky sa musia používať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu zvýšiť riziko vzniku asystólie.
• Beta blokátory. Takéto lieky sa používajú v prítomnosti tachykardie a paralelnej absencie srdcového zlyhania.
• Dusičnany. Liek, ako je nitroglycerín, sa používa ihneď po nástupe srdcového infarktu pomocou tablety a injekčnej formy.
• antagonisty vápnika. V akútnom období posudzovaného ochorenia sa lieky tejto skupiny nepredpisujú, ale po zmiernení symptómov a v období zotavenia sa predpisujú takmer všetkým pacientom.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúce enzýmy. Priraďte od prvého dňa ochorenia absolútne všetkým pacientom, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Avšak zvláštny význam takéto lieky majú na začiatku ochorenia.
• magnézium. Na udržiavanie sú veľmi účinné prípravky s obsahom horčíka normálna operácia srdcový sval.

Diéta

Terapeutická výživa pri tomto ochorení výrazne urýchľuje regeneračné procesy v myokarde, zlepšuje funkčné srdcové schopnosti.

• vyprážané a mastné jedlá
• výrobky z múky,
• potraviny bohaté na jednoduché sacharidy.

Takáto výživa je nevyhnutná pre postupné rozlúčenie sa s nadváhou a znižovaním hladiny cholesterolu v krvi.

V akútnom období ochorenia je indikovaná nasledujúca výživa:

• kaša na vode
• pyré zo zeleniny a ovocia,
• pyré polievky,
• nápoje (džúsy, čaj, kompóty),
• chudé hovädzie mäso atď.

Obmedzte príjem soli a tekutín. Od 4. týždňa po infarkte je naordinovaná diéta, ktorá je obohatená o draslík. Takýto mikroelement môže výrazne zlepšiť odtok celku prebytočnej tekutiny z tela, čím sa zvyšuje kontraktilná schopnosť myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené slivky, sušené marhule, datle.

Fyzické cvičenie

Prví výskumníci ako základná liečba a rehabilitácia infarktových stavov, absolútny pokoj a maximálny odpočinok, prísne dodržiavanie pokoja na lôžku. V súčasnosti sú tieto zásady radikálne revidované, pretože dlhodobé ležanie výrazne zvyšuje riziko všetkých druhov komplikácií - venózna trombóza nehybnosť kĺbov a pľúcna embólia.

V prípade udržiavania stabilných indikátorov elektrokardiogramu je možné mierne zvýšiť fyzickú aktivitu, no zároveň treba neustále sledovať vznik dýchavičnosti a slabosti.

V počiatočnom období fyzické cvičenie a zaťaženie by sa malo vykonávať pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu - kontrolovať všeobecné blaho nad srdcovou frekvenciou a nad krvným tlakom. Ak sa zdravotný stav nezhorší, kontrola lekárov môže byť zrušená.

Liečba doma

Liečba túto chorobu doma sa vykonáva podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára, existuje však veľa ľudových receptov, ktoré pomáhajú pri infarkte a sú pre telo ako celok bezpečné.

Zvážte recepty na prípravu niektorých ľudových liekov:

• 200 gramov cesnaku a 1 kg brusníc rozdrvte pomocou mlynčeka na mäso, pridajte 150 gramov medu, premiešajte a nechajte 4 dni. Užívajte pred jedlom 2x denne 1 desatinu lyžice.
• Čerstvo vylisovaná cibuľová šťava sa zmieša s medom v pomere 1: 1. Užívajte 3 krát 1 polievkovú lyžicu denne.
• Zmiešajte 1 kg medu s 0,5 kg arónia. Vezmite výslednú zmes denne na 1 polievkovú lyžičku. lyžička.

Preventívne metódy

Ide o súbor vyvinutých opatrení zameraných špeciálne na prevenciu infarktu myokardu.

Tento komplex zahŕňa:

• fyzický tréning,
• vyvážená strava,
• spotreba čistej vody
• úplné odmietnutie zlých návykov,
• návštevy kardiológa,
• pozitívne emócie.

Infarkt myokardu je pomerne vážna choroba, ktorá často končí nenapraviteľne, takže každý človek sa musí starať o svoje osobné zdravie a robiť všetko, čo mu lekár odporučí.

Byť zdravý!

Kardiológ, doktor funkčnej diagnostiky

Doktor Zhuravlev už mnoho rokov pomáha pacientom s kardiopatológiou zbaviť sa problémov v práci srdca a krvných ciev, takže odborník vedie komplexnú terapiu hypertenzie, ischémie a arytmie.

Pri podozrení na infarkt myokardu je potrebná okamžitá hospitalizácia. Zároveň platí, že čím skôr sa pacient dostane na intenzívnu starostlivosť, tým účinnejšia bude liečba a tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme komplikáciám a niekedy aj smrti.

Liečba srdcového infarktu: prvé kroky

Ak v liečebný ústav potvrdený akútny infarkt myokardu, urgentná starostlivosť pozostáva z nasledovného:

Odstránenie syndrómu bolesti;

kyslíková terapia;

Obnovenie prietoku krvi v hlavných koronárnych artériách a prevencia ďalšej trombózy;

Lokalizácia veľkosti infarktu myokardu a skorá vaskularizácia;

Použitie metabolických kardioprotektorov;

Normalizácia stavu centrálneho nervového systému.

Odstránenie syndrómu bolesti

Bolesť, ktorá zvyšuje tón sympatického nervového systému, vedie k zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšeniu srdcovej frekvencie. V dôsledku toho potrebuje myokard viac viac kyslíka, môže dôjsť k nekróze. Preto je dôležitou úlohou odstrániť bolesť u pacienta. Odporúča sa užívať nitroglycerín (1 tableta pod jazyk) a ak po 5 minútach nedôjde k úľave - užívanie narkotických analgetík, neuroleptanalgézia, anestézia oxidom dusným.

kyslíková terapia

Oxygenoterapia je inhalácia kyslíka, ktorá sa predpisuje všetkým pacientom s infarktom myokardu. Tieto postupy sú dôležité najmä pre pacientov s dýchavičnosťou, cyanózou a zlyhaním ľavej komory. Počas inhalácie sa kontroluje zloženie plynu v krvi a rýchlosť dodávky kyslíka.

Obnovenie prietoku krvi v hlavných koronárnych artériách a prevencia ďalšej trombózy

Pri absencii kontraindikácií všetci pacienti podstupujú trombolytickú liečbu počas prvých 6 hodín, kým sa trombus nekonsoliduje. Ak sa terapia uskutoční v prvej hodine po infarkte, potom maximálny účinok od liečenia sa tejto hodine hovorí aj „zlatá“. Pri vystavení trombolytikám sa trombus zničí, obnoví sa prietok krvi v hlavných cievach, zlepší sa mikrocirkulácia a zabráni sa nekróze tkaniva.

Trombolytické lieky transformujú plazminogén na aktívny plazminoenzým zodpovedný za rozklad fibrínu v trombe. Všetky lieky z tejto skupiny zlepšujú funkčnosť ľavej komory a výrazne znižujú pravdepodobnosť úmrtnosti.

Pri liečbe infarktu treba dodržiavať prísny režim a diétu.

Ak sa po infarkte vyvinie aneuryzma, potom je účinná iba chirurgická liečba.

Liečba po infarkte myokardu je založená na nasledujúcich zásadách:

Antiaterosklerotická diéta;

Užívanie liekov, ktoré znižujú aterogénne lipidy a majú antiaterosklerotické účinky;

Prestať fajčiť a piť alkohol;

Prevencia obezity;

Kontrola fyzickej aktivity.

Prečítajte si viac o infarktoch v našich ďalších článkoch. Program obnovy po infarkte myokardu vyvíja kardiológ na základe individuálnych charakteristík.

Jednou z najhrozivejších foriem koronárnej choroby srdca je ischemická nekróza časti srdcového svalu, ktorá je výsledkom akútneho nesúladu medzi spotrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním koronárnymi cievami.

Infarkt myokardu je užší pojem ako nekróza myokardu. Ten zahŕňa samotný infarkt myokardu (koronárny, ischemický) a nekoronárnu nekrózu myokardu, ktorú možno pozorovať pri sekundárnej koronárnej insuficiencii (dysmetabolická, steroidná, adrenalínová nekróza). V prípade transmurálneho infarktu myokardu sa vyvinie nekróza veľkej časti ischemického myokardu. Pri netransmurálnom (veľkofokálnom, subendokardiálnom) infarkte myokardu väčšina ischemického myokardu nie je nekrotická.

Hoci transmurálne a netransmurálne infarkty myokardu majú zodpovedajúce elektrokardiografické kritériá, v poslednej dobe sa tieto koncepty používajú najmä ako patologicko-anatomické, pretože sa často pozorujú nezrovnalosti v údajoch EKG. EKG nedokáže presne určiť hĺbku a rozsah poškodenia srdcového svalu.

Akútny infarkt myokardu sa považuje za taký do 28 dní. Výskyt nového infarktu myokardu do 3 až 28 dní od začiatku ochorenia sa nazýva recidivujúci infarkt myokardu a po 28 dňoch - opakovaný infarkt myokardu.

1 mesiac po infarkte myokardu je stanovená diagnóza anginy pectoris (s definíciou funkčnej triedy podľa kanadskej klasifikácie, berúc do úvahy výsledky testu s dávkovaním fyzická aktivita, množstvo prijatého kyslíka na jednotku práce – metabolické jednotky) a postinfarktovú kardiosklerózu.

4 mesiace po infarkte myokardu je pacient odoslaný na VTEC, kde sa rozhodne o otázke ďalšej taktiky – „začať pracovať“, „uznať invalida“ (zdravotné postihnutie III-II skupín) alebo „pokračovať v invalidite“.

Primeranosť koronárnej cirkulácie k metabolickým potrebám myokardu je určená tromi hlavnými faktormi:

• množstvo koronárnej cirkulácie,
• zloženie arteriálnej krvi(v prvom rade stupeň jeho okysličenia),
• potreba kyslíka myokardu.

Veľkosť koronárnej cirkulácie závisí od úrovne arteriálneho tlaku v aorte a odporu koronárnych ciev. Spotreba kyslíka v myokarde sa môže zvýšiť so zvýšením krvného tlaku, fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Riziko vzniku akútneho infarktu myokardu je najvyššie v ranné hodiny, ktorá je spojená s cirkadiánnymi (dennými) zmenami tonusu koronárnych ciev, koncentráciou katecholamínov a schopnosťou zrážania krvi.

Najčastejšie príčinou akútneho infarktu myokardu je prasknutie aterosklerotického plátu s trombózou koronárnych ciev a ich následnou viac či menej výraznou stenózou.

V patogenéze infarktu myokardu hrá dôležitú úlohu kyselina arachidónová, ktorá je súčasťou lipidov. Zistilo sa, že v procese jeho metabolizmu sa tvoria zlúčeniny, ktoré ovplyvňujú obehový systém vrátane krvných doštičiek a cievnej steny.

Tromboxán A2 je zlúčenina, ktorá sa tvorí v krvných doštičkách v dôsledku ich adhézie a agregácie v reakcii na pôsobenie psycho-emocionálnych, resp. fyzický stres a hyperkatecholaminémii. Tromboxane A2 má dva dôležité vlastnosti: výrazne zvyšuje agregáciu krvných doštičiek a sťahuje krvné cievy. V procese metabolizmu kyseliny arachidónovej vzniká aj prostacyklín – zlúčenina s opačnými vlastnosťami ako tromboxán A2. Prostacyklín je tvorený intaktnými endotelovými bunkami arteriálnych ciev. Jeho účinok je opačný ako účinok tromboxánu A2. Pôsobí proti adhézii a agregácii krvných doštičiek a expanduje cievy. Rovnováha medzi tvorbou tromboxánu a prostacyklínu je rozhodujúca pre udržanie normálneho prietoku krvi v koronárnych artériách.

Podstatnú úlohu pri porušení tejto rovnováhy zohrávajú cyklické polynenasýtené peroxidy mastné kyseliny. Sú to silné inhibítory syntézy prostacyklínu v stenách arteriálnych ciev. Zvýšenie koncentrácie peroxidu v krvnej plazme a tkanivách spôsobuje posun v rovnováhe smerom k tromboxánu A2, čo spúšťa kaskádu reakcií, ktoré ničia stenu tepny. Ak tomu nepôsobí prostacyklín, potom sa najskôr vytvorí parietálny a potom okluzívny trombus. Za hlavný mechanizmus vzniku akútneho infarktu myokardu sa teda považuje trombóza koronárnych artérií pri stavoch ruptúry aterosklerotického plátu a nedostatočnom rozklade koronárnych kolaterál. Výrazné kolaterálne cievy môžu spomaliť rýchlosť nekrózy a obmedziť veľkosť zóny infarktu, čím ovplyvňujú prežívanie pacientov.

V prípade infarktu myokardu sa stimulujú ochranné reakcie organizmu, najmä neutrofily a monocyty infiltrujú nekrotické tkanivo (zápalová reakcia). Nekrotický myokard je postupne nahradený spojivovým tkanivom. Tento proces končí vytvorením jazvy (jazvy) v 4. – 6. týždni od vzniku akútneho infarktu myokardu.

Jeden z najjasnejších a pretrvávajúce príznaky akútny infarkt myokardu je bolesť na hrudníku. Vyskytuje sa u 80-90% pacientov. Bolesť pri akútnom infarkte myokardu sa líši od bolesti pri angíne pectoris intenzitou, trvaním a tým, že nie je eliminovaná nitrátmi a niekedy narkotickými analgetikami. Bolesť kompresívneho charakteru, menej často pálenie, slzenie, rezanie, zvyčajne lokalizované v retrosternálnej oblasti, menej často v dolnej tretine hrudnej kosti a v. epigastrická oblasť. Často vyžaruje do ľavá ruka, rameno, lopatka, chrbtica, krk, spodná čeľusť, ucho. Bolesť je spravidla zvlnená: zintenzívňuje sa, potom klesá a po chvíli sa znova opakuje s ešte väčšou silou. Niekedy je bolestivý syndróm charakterizovaný iba jedným dlhým intenzívnym útokom.

Charakteristickým znakom bolesti pri akútnom infarkte myokardu je jeho výrazné emocionálne sfarbenie. Pacienti pociťujú strach zo smrti, niektorí z nich sú vzrušení, nepokojní, na zníženie bolesti sa ponáhľajú po miestnosti; niektorí stonajú, boja sa pohnúť čo i len o krok. Následne sa vyvinie ostrá všeobecná slabosť. Bolesť pri akútnom infarkte myokardu však nie je vždy taká silná, niekedy úplne chýba.

Sú nasledujúce atypické formy akútny infarkt myokardu:

• periférny typ - klinické formy: ľavostranné, ľavotočivé, ulnárne, horné miechové, krčné, mandibulárne, ušné, zubné, hrtanovo-hltanové;
• cerebrálny typ - klinické formy: s epizódami synkopy, krízy (hypertenzná kríza), hemiplegickej, podobne ako otrava jedlom;
• brušný typ - klinické formy: pažerákový, vo forme perforovaný vredžalúdok, akútna cholecystopankreatitída;
• bezbolestný typ – klinické formy: astmatická, arytmická, kolaptoidná „dekompenzácia“ (progresívne celkové zlyhanie srdca).

Z nebolestivých foriem infarktu myokardu je najčastejší astmatický, ktorý sa vyskytuje vo forme srdcovej astmy alebo pľúcneho edému. Častejšie sa takýto nástup akútneho infarktu myokardu pozoruje pri rozšírených infarktoch myokardu, ako aj v prípade infarktu myokardu, ktorý sa vyvíja na pozadí kardiosklerózy alebo srdcového zlyhania. Pri opakovaných infarktoch sa astmatická forma pozoruje častejšie ako pri primárnych. V zásade sa táto forma nástupu infarktu myokardu vyskytuje v staršom a senilnom veku. V tomto prípade nemusí byť za hrudnou kosťou žiadna bolesť a jediným príznakom ochorenia je srdcová astma.

Astmatická forma je častejšia pri infarkte mastoidných svalov. Je to spôsobené tvorbou relatívnej nedostatočnosti mitrálnej (ľavej atrioventrikulárnej) chlopne, čo vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania. Preto pôsobí drsne systolický šelest nad hrotom srdca je dobre vyvedený do podpazušia, oslabuje sa aj tonus nad hrotom, objavujú sa známky expanzie ľavej predsiene a ľavej komory. Pri auskultácii sa zistí protodiastolický cvalový rytmus a prízvuk II tónu nad pľúcnou artériou.

Brušná forma sa pozoruje častejšie v prípade nižších infarktov. V tomto prípade je bolesť v epigastrickej oblasti sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním (paréza žalúdka a čriev). Bolesť môže byť lokalizovaná ako v epigastrickej oblasti, tak aj v pravom hypochondriu. Pri palpácii brucha je predná brušná stena napätá a bolestivá. Len zaznamenané EKG pomáha v niektorých prípadoch vyhnúť sa zbytočnému výplachu žalúdka či dokonca operácii.

Cerebrovaskulárne formy sa môžu vyskytnúť vo forme epizód synkopy, mŕtvice, hypertenzná kríza. Až neskôr, keď sa pacient spamätá, objaví sa bolesť v oblasti srdca a s ňou aj myšlienka na infarkt myokardu.

Iktová forma nástupu infarktu myokardu je spojená s lokálnou ischémiou mozgového tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku súčasného spazmu (alebo trombózy) mozgových a koronárnych artérií. Forma mŕtvice prebieha hlavne vo forme hemiparézy. Diagnózu potvrdzujú údaje EKG a EchoCG v dynamike a CT vyšetrenie mozgu. Niekedy infarkt myokardu okamžite začína kardiogénnym šokom.

Ako liečiť infarkt?

Liečba akútneho infarktu myokardu vykonať okamžite, ihneď po stanovení diagnózy. Liečba zahŕňa:

• anestézia (hydrochlorid morfínu, promedol, analgín, droperidol, nitráty),
• stabilizácia systémovej hemodynamiky,
• zlepšenie prekrvenia myokardu (trombolytická liečba),
• zníženie potreby kyslíka myokardom (prísny pokoj na lôžku, adrenergné blokátory - esmolol, obzidan, atenolol, metoprolol),
• sedatívna terapia.

Zaveďte trvalú oxygenoterapiu alebo lepšie infúziu oxygenovaného perfgoranu v dávke 2 ml/kg – intravenózne alebo v dávke 1 ml/kg – intratracheálne. Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú pod kontrolou EKG, srdcovej frekvencie, P2-kapilárnej krvi.

Základné princípy liekovej terapie:

• trombolytická, antikoagulačná a protidoštičková liečba.
• základná terapia: β-blokátory; aspirín (kardiomagnyl); klopidogrel (aterokard); nitráty, ak je potrebné hemodynamické zaťaženie srdca (zlyhanie ľavej komory) alebo s relapsmi bolesti;
• ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril);
• zmes glukózy, inzulínu a draslíka alebo Corvitin;
• lieky na zníženie lipidov (statíny, maxepa).

Efektívnosť trombolytická liečba v prípade akútneho infarktu myokardu je to v dôsledku skorého obnovenia priechodnosti koronárnej artérie závislej od infarktu. Tento koncept je založený na troch dôležitých bodoch:

• v prvých 12 hodinách od začiatku akútneho transmurálneho infarktu myokardu úplná oklúzia koronárna artéria sa pozoruje u 85% pacientov;
• zavedenie trombolytických činidiel do koronárnej alebo systémovej cirkulácie u pacientov s akútnym infarktom myokardu poskytuje rekanalizáciu úplne "uzavretej" koronárnej artérie u 60-80% pacientov;
• skoré obnovenie priechodnosti predtým „uzavretej“ koronárnej artérie pomáha zmenšiť veľkosť nekrózy a stupeň dysfunkcie ľavej komory, zlepšiť okamžité a dlhodobé výsledky liečbe.

„Spása“ myokardu závisí od „otváracieho“ účinku koronárnej artérie, to znamená zachovania vitálnej aktivity a kontraktility jednej alebo druhej časti svalových vlákien, ktoré bez takejto liečby zostávajú nezvratne poškodené. Po 6-12 hodinách od objavenia sa prvých klinických príznakov akútneho infarktu myokardu je takmer nemožné eliminovať nezvratné poškodenie myokardu.

Včasná patologická prestavba ľavej komory je stenčenie, natiahnutie a vydutie infarktovej zóny s možným vznikom akútnej aneuryzmy srdca. V tomto prípade neporušená časť myokardu pracuje v režime hyperfunkcie. V budúcnosti sú kompenzačné možnosti vyčerpané. Dochádza k poklesu tepového objemu a ejekčnej frakcie, „natiahnutiu“ infarktového myokardu a zvýšenej dilatácii ľavej komory, čo sa spája do konceptu neskorej patologickej remodelácie myokardu. S rozvojom neskorej patologickej remodelácie sa prognóza zhoršuje.

Priaznivý účinok liekovej trombolýzy na remodeláciu ľavej komory je spôsobený obmedzením šírenia zóny nekrózy z endo- do epikardu, normalizáciou elasticity a tuhosti myokardu v poškodenej zóne, ako aj zrýchlením reparačné procesy a zväčšenie hrúbky samotnej jazvy.

Trombolytické lieky sú lieky, ktorých účinok je zameraný na rozpúšťanie krvných zrazenín rôznej lokalizácie exogénnou aktiváciou fibrinolýzy. Sú rozdelené do troch skupín:

• liečivami prvej generácie sú streptokináza, aktivátor dvojreťazcového plazminogénu urokinázového typu (urokináza), plazmín (fibrinolyzín), stafylokináza;
• Liečivá II generácie zahŕňajú tkanivový aktivátor plazminogénu (TPA), jednoreťazcový aktivátor plazminogénu (prourokináza), anizoylovaný komplex aktivovaný plazminogén-streptokinázou (APSAK);
• moderné lieky III generácie - mutantné formy TPA a urokinázy, bizarné zlúčeniny, bišpecifické činidlá.

Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú trombolytiká špecifické pre fibrín a fibrín. Prvé z nich rovnako aktivujú ako voľne cirkulujúci, tak aj na fibrín viazaný plazminogén (streptokináza, APSAK a prourokináza). Posledne menované ovplyvňujú najmä viazaný plazminogén lokalizovaný na povrchu trombu (tPA, urokináza). Klasickým liekom na trombolytickú terapiu je streptokináza (streptáza, kabikáza, celias).

Základná terapia. Blokátory receptorov glykoproteínu IIb/IIIa sa používajú na zabezpečenie toho, aby sa aktivované receptory naviazali na fibrinogén a vytvorili mostíky medzi krvnými doštičkami. Tieto lieky sú: abciximab, eptifibatid, tirofiban. Infúzia absiximabu má pokračovať 12 hodín a eptifibatidu a tirofibanu 24 hodín.

U pacientov, ktorí plánujú podstúpiť včasnú (primárnu) revaskularizáciu (PCI), priraďte blokátory receptorov IIb/IIIa okrem aspirínu a nízkych dávok heparínu.

Antikoagulanciami sú nefrakcionovaný heparín (UFH) a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH). Užívanie UFH je spojené s 29 % znížením rizika úmrtia. UFH sa má používať iba infúziou počas 24-48 hodín nepretržite rýchlosťou 1000 IU UFH počas 1 hodiny. Ak sa vykoná trombolýza, potom sa UFH najskôr podá ako bolus 5000 IU intravenózne a ihneď po trombolýze sa začne infúzna liečba. Použitie NFG je spojené s určitými ťažkosťami:

• udržiavanie terapeutickej antitrombínovej kontroly je ťažké kvôli neočakávaným hladinám väzby heparínu na plazmatické proteíny;
• UFH má obmedzenú účinnosť pri stavoch, kde sa trombín viaže na krvné doštičky a je obsiahnutý v trombe.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) sa vyznačujú zvýšenou aktivitou antitrombínu. Okrem toho sú LMWH menej citlivé na doštičkový faktor a majú predvídateľnejší antikoagulačný výsledok s menšou pravdepodobnosťou trombocytopénie. Tieto lieky sa môžu podávať subkutánne, dávka závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Pri použití LMWH nie je potrebná laboratórna kontrola. Spomedzi LMWH sa v preukázanej účinnosti líšia iba clexane a arixtra.

Terapeutický účinok nitrátov je určený účinkom venodilatácie, znížením preloadu a enddiastolického objemu ľavej komory, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardom. Dusičnany rozširujú normálne a aterosklerotické koronárne artérie, zvyšujú koronárny kolaterálny prietok krvi a inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Dávka nitrátov sa má titrovať, kým symptómy nezmiznú resp vedľajšie účinky(bolesť hlavy alebo hypotenzia a závažná tachykardia). Limitáciou pre dlhodobú nitrátovú terapiu je fenomén tolerancie, ktorý závisí od dávky a dĺžky liečby.

Adrenoblokátory majú priaznivé účinky:

• zníženie srdcového výdaja, srdcovej frekvencie,
• zníženie krvného tlaku a kontraktility myokardu,
• znížiť nerovnováhu medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou,
• obmedziť oblasť nekrózy myokardu,
• znížiť uvoľňovanie srdcových enzýmov z myokardu,
• znížiť intenzitu bolestivého syndrómu,
• znížiť riziko reinfarktu, ruptúry myokardu, fatálnych ventrikulárnych arytmií a v konečnom dôsledku aj úmrtnosť.

Liečba infarktu myokardu sa má začať zavedením β-blokátorov, po ktorom nasleduje prechod pacienta na perorálne podávanie β-blokátorov. Liečba β-blokátormi sa má začať čo najskôr, bez ohľadu na to, či ide o trombózu alebo angioplastiku. Zvlášť výhodné β-blokátory pre pacientov s recidivujúcimi ischemickými bolesťami, progresívnym alebo opakovaným zvýšením hladín srdcových enzýmov v krvnom sére, v prítomnosti tachyarytmií. V počiatočnom štádiu sa majú β-blokátory podávať intravenózne.

Od prvého dňa liečby sa predpisujú aj statíny (atorvastatín, pravastatín). Polarizačná zmes (300 ml 5 % roztoku glukózy, 10 IU inzulínu a 1,6 g (20 mmol/l) chloridu draselného) sa podáva intravenózne rýchlosťou 40 kvapiek za 1 minútu, aby sa znížila koncentrácia voľných mastných kyselín. kyseliny v krvi, zlepšujú kontraktilitu srdca, bránia rozvoju ventrikulárny extrasystol. Cytoprotektívna metabolická terapia zahŕňa aj použitie Corvitin, Neoton.

Cieľom rehabilitácie pacientov po akútnom infarkte myokardu je zlepšenie kvality života, návrat do normálneho života a korekcia rizikových faktorov.

Aké choroby môžu byť spojené

Všetky komplikácie akútneho infarktu myokardu sú rozdelené do štyroch skupín:

• elektrické: porušenie tep srdca a vodivosť;
• mechanické: dysfunkcia mastoidných svalov a medzikomorové septum, infarkt pravej komory v prítomnosti infarktu dolnej steny ľavej komory, aneuryzma a patologická prestavba ľavej komory;
• hemodynamické: , pľúcny edém, ;
• reaktívne: epistenokardická (skorá) perikarditída, skorá postinfarktová angína, postinfarktový Dresslerov syndróm, tromboendokarditída, erózie a vredy tráviaceho traktu, parézy zažívacie ústrojenstvo, atónia močového mechúra.

Liečba srdcového infarktu doma

Podozrenie na infarkt myokardu je indikáciou na hospitalizáciu pacienta. Väčšina pacientov, 48-72 hodín po objavení sa prvých príznakov infarktu myokardu, je preložená z oddelenia intenzívnej starostlivosti (oddelenia) do intermediárnych komôr kardiologického (infarktového) oddelenia. Akonáhle pacient začne voľne prekonávať 200 m, je prevezený na rehabilitačné oddelenie nemocnice; neskôr - na rehabilitačné oddelenie sanatória (Veliky Lyuben, Karpaty, Irpeň), kde má možnosť pokračovať v napredovaní a prekonávaní vzdialenosti už 3000 m.Diétu predstavuje mliečna diéta, silná káva a. čaj sa odstráni zo stravy.

Indikáciou pre takúto postupnosť akcií je absencia:

• záchvaty angíny,
• ortostatická arteriálna hypotenzia,
• vyslovený všeobecná slabosť,
• srdcová arytmia a poruchy vedenia vzruchu,
• ťažká tachykardia a pod.

Po 4 mesiacoch je pacient poslaný do lekárskej a pracovnej odbornej komisie, kde sa rozhodne:

• uznať za uskutočniteľné;
• rozpoznať osobu so zdravotným postihnutím III alebo II skupiny;
• pokračovať v preukaze o invalidite (do 6 mesiacov).

Aké lieky na liečbu srdcového infarktu?

• - intravenózna infúzia 1 500 000 IU počas 60 minút;
• - poskytuje intravenózny bolus 10 mg, po ktorom nasleduje infúzia 50 mg počas 1 hodiny a 20 mg počas 2 a 3 hodín;
• - intravenózne 1 krát v súlade s telesnou hmotnosťou pacienta<60 кг - 30 мг, 60-70 кг - 35 мг, 70-80 кг - 40 мг, 80-90 кг - 45 мг, >90 kg - 50 mg
• - 100 mg denne;
• - intravenózne v troch bolusoch po 5 mg v intervale 2-5 minút;
• - v dávke 1-5 mg s následným prechodom po 1-2 hodinách na perorálne podávanie v dávkach 40-80 mg každých 6-8 hodín;
• - až 25-50 mg v 2 dávkach počas dňa;
• - v dávke 6,25 mg a po 2 týždňoch - v dávke 12,5 mg, po ďalších 2 týždňoch - 25 mg a potom znova po 2 týždňoch - 50 mg 2-krát denne;
• - najprv v dávkach 10-20 mg denne a potom - 40 mg denne.

Liečba srdcového infarktu ľudovými metódami

Pri akútnom infarkte myokardu je prísne zakázané kontaktovať ľudové metódy liečby, je potrebné privolať odborného lekára, pacienta hospitalizovať, poskytnúť mu kvalifikovanú pomoc. Avšak v období zotavenia, ktoré trvá mesiace, je použitie ľudových prostriedkov celkom vhodné. Prediskutujte nasledujúce predpisy so svojím lekárom:

• ½ šálky čerstvo vylisovanej mrkvová šťava spojiť s 1 lyžičkou. zeleninový olej; piť dvakrát denne;
• spojiť 2 lyžice. listy lesnej jahody a šípky, zalejeme 0,5 l prevarenej vody, vložíme na 15 minút do ohriateho vodného kúpeľa, potom vyberieme, ochladíme a precedíme, hmotu vytlačíme a prevarenú vodu privedieme na pôvodný objem; užívajte ½-¼ šálky 2 krát denne pred jedlom;
• spojiť 1 polievkovú lyžičku. rozdrvené korene valeriány, materská tráva, rasca, nalejte 3 šálky vriacej vody, vložte na 15 minút do vodného kúpeľa, po ďalších 30 minútach napnite, vytlačte hustú; vezmite 1 pohár pred spaním;
• pomelieme na mäsovom mlynčeku 1 kg brusníc, 200 g cesnaku, pridáme 100 g medu, premiešame, necháme tri dni lúhovať v sklenenej nádobe na chladnom mieste; po užití 1 dezertnej lyžice 2 krát denne pred jedlom.

Liečba srdcového infarktu počas tehotenstva

Infarkt myokardu je u tehotných žien extrémne zriedkavý, pretože sa považuje za staršiu chorobu. Štatistiky však uvádzajú, že na 10 000 tehotenstiev pripadá jeden prípad srdcového infarktu.

Väčšie riziko rozvoja myokardu u žien v treťom trimestri v prítomnosti určitých rizikových faktorov - obezita, arteriálnej hypertenzie, hyperlipidémia, diabetes mellitus. Keď vie o svojej predispozícii, žena by mala prijať preventívne opatrenia, o ktorých sa diskutuje s lekárom.

Výsledok tehotenstva, ako aj úspešný pôrod, je úplne závislý od stabilizácie stavu ženy. Liečebná stratégia sa do značnej miery zhoduje so štandardnou, počas terapie možno použiť nitroglycerín, betablokátory, heparín a dopamín. Tehotenstvo je relatívna kontraindikácia na trombolytickú terapiu je však jej efektívne využitie celkom možné, ale lepšie po pôrode. Najpozitívnejší výsledok tehotenstva sa pozoruje po koronárnej angioplastike a bypasse koronárnej artérie.

rozvoj pracovná činnosť v prvých štyroch dňoch po akútnom infarkte je indikáciou pre cisársky rez.

Na ktorých lekárov sa obrátiť, ak máte infarkt

• Tím sanitky

Objektívnym vyšetrením pacient zistí bledosť kože s cyanózou pier, koža je vlhká, studená. Na samom začiatku ochorenia sa pozoruje bradykardia a krátkodobé zvýšenie krvného tlaku. Následne sa zvyčajne rozvinie tachykardia a hypotenzia. Pri počúvaní srdca sa zisťuje oslabenie tónu I nad srdcovým hrotom, u tretiny pacientov je počuť protodiastolický cvalový rytmus, ktorý môže byť skorým a dokonca jediným príznakom srdcového zlyhania.

Presystolický cvalový rytmus nemusí vždy indikovať srdcovú dekompenzáciu, môže byť spojený s poruchou vedenia vzruchu. Nad vrcholom srdca je možné počuť aj systolický šelest v dôsledku relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne a dysfunkcia mastoidného svalu. Tento typ nástupu akútneho infarktu myokardu nie je pozorovaný vo všetkých prípadoch.

Veľkými ťažkosťami v diagnostike infarktu myokardu sú formy s asymptomatickým alebo asymptomatickým priebehom. V takýchto prípadoch choroba začína nepochopiteľnou všeobecnou slabosťou, nejasnou bolesťou na hrudníku. Ignorovanie takýchto sťažností často vedie k smrti.

Hlavnou metódou na overenie diagnózy infarktu myokardu je výkonná analýza klinického obrazu a elektrokardiografických kritérií pre poruchy koronárneho obehu.

Pre makrofokálny a transmurálny infarkt myokardu je podľa údajov EKG charakteristické štádium priebehu: akútne a subakútne obdobia, obdobie zjazvenia. Ak sa dynamika týchto zmien zastaví a elektrokardiogram zamrzne vo fáze akútneho (viac ako 15-20 dní) alebo subakútneho (viac ako 3-4 týždňov) obdobia, potom by sme mali predpokladať výskyt akútnej alebo subakútnej srdcovej aneuryzmy , ktorý sa vyvinie asi u 20 % pacientov s infarktom myokardu. Ide o obmedzený výčnelok steny ľavej komory. Nekrotická oblasť srdca, ktorá stratila schopnosť kontrahovať, sa tiahne a vyčnieva pod vplyvom vnútorného komorového tlaku. Menej často sa vyvinie chronická aneuryzma srdca - počas obdobia zjazvenia v dôsledku natiahnutia krehkej jazvy.

Už počas prvého dňa ochorenia sa objavujú známky nekrotického syndrómu, spôsobeného rozpadom svalových vlákien srdca a vstrebávaním produktov autolýzy. Je charakterizovaná horúčkou, leukocytózou (od 1. do 4.-5. dňa), posunom leukocytový vzorec vľavo zvýšenie ESR (od 6.-7. dňa), zvýšenie hladín troponínov I a T v krvi, aktivita niektorých krvných enzýmov (AST), enzýmu CPK (MB-CPK), myoglobín, C-reaktívny proteín.

Keďže hlavným príznakom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku, odlišná diagnóza by sa malo vykonávať s chorobami, ktoré sú sprevádzané bolesťou v ľavej polovici hrudníka.

Liečba iných chorôb s písmenom - a

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

1. infarkt myokardu- núdzový najčastejšie spôsobené trombózou koronárnej artérie.
2. Mozgový infarkt 1, 2 a 3 stupne (ischemická cievna mozgová príhoda) - akútna porucha cerebrálny obeh s poškodením mozgového tkaniva, porušením jeho funkcií v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia prietoku krvi do určitého oddelenia.
3. Črevný infarkt (veľký, tenké črevo) - Ložiská nekrózy v čreve vyplývajúce z narušenia dodávky krvi cez artérie čreva.
4. Infarkt obličiek- odumretie časti obličkového tkaniva spôsobené upchatím obličkovej tepny, hlavnej cievy, ktorá privádza krv do obličky.

Aj v lekárskej praxi sa vyskytujú srdcové záchvaty sleziny, semenníkov, pľúc a iných orgánov.

Zastavme sa pri najbežnejšej forme - infarkte myokardu.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je lekárska pohotovosť, ktorá je najčastejšie spôsobená trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je obzvlášť vysoké v prvých 2 hodinách od jeho začiatku a veľmi rýchlo klesá, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a podstúpi rozpustenie zrazeniny, ktoré sa nazýva trombolýza alebo koronárna angioplastika. Priraďte chorobu s patologickou vlnou Q a bez nej. V prvom prípade je spravidla väčšia plocha a hĺbka lézie, v druhom je väčšie riziko opätovného rozvoja infarktu. Preto je dlhodobá prognóza približne rovnaká.

Ľudia s vysokým cholesterolom a vysokým krvným tlakom sú náchylnejší na infarkt. Infarkt môže tiež vyvolať fajčenie, konzumáciu alkoholu, cukrovku, rodinnú anamnézu infarktu mladý vek u mužov aj u žien.

Príčinou infarktu môže byť silné namáhanie srdca pri hypertenzii (ťažšie pretláčanie krvi cez zúžené cievy) a arytmiách (srdce sa nepravidelne sťahuje a tlačí rôzne objemy arteriálnej krvi, čo tiež negatívne ovplyvňuje jeho prácu). Tiež infarkt môžu spustiť silné negatívne zážitky, stres, neurózy a strach.

Príznaky srdcového infarktu

• Bolesť na hrudníku, pocit plnosti a/alebo zvierania na hrudníku.
• Bolesť čeľuste, bolesť zubov, bolesť hlavy.
• Dýchavičnosť.
• Nevoľnosť, vracanie, celkový pocit tlaku v žalúdku (horná časť v strede brucha).
• Potenie, dýchavičnosť.
• Pálenie záhy a/alebo poruchy trávenia, črevá.
• Bolesť v ramene (najčastejšie v ľavej, ale môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek ruke).
• Bolesť v hornej časti chrbta.
• generál bolestivý pocit(nejasný pocit, že sa necítite dobre) a búšenie srdca.

Rozdiely medzi infarktom myokardu a angínou pectoris

Miesto výskytu bolesti pri angíne pectoris a infarkte myokardu je rovnaké (za hrudnou kosťou). Hlavné rozdiely v bolesti pri infarkte myokardu sú:

• Silná intenzita bolesti;
• dlhšie ako 15 minút;
• bolesť sa po užití "Nitroglycerínu" nezastaví.

Atypické formy srdcového infarktu

Okrem typickej prudkej trhavej bolesti za hrudnou kosťou, charakteristickej pre infarkt, existuje ešte niekoľko foriem infarktu, ktoré sa môžu maskovať ako iné ochorenia vnútorných orgánov alebo sa nijako neprejaviť. Takéto formy sa nazývajú atypické.

• infarkt gastritídy. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a pripomína exacerbáciu gastritídy. Často pri palpácii, t.j. palpácia brucha, dochádza k bolestiam a napätiu svalov prednej brušnej steny. Spravidla pri tomto type srdcového infarktu nižšie divízie zadná stenaľavej komory susediacej s bránicou.
• Astmatický infarkt. Tento atypický typ srdcového infarktu je veľmi podobný astmatickému záchvatu. Prejavuje sa štipľavým suchým kašľom, pocitom preťaženia v hrudníku.
• Bezbolestná verzia srdcového infarktu, ktorý sa prejavuje zhoršením spánku alebo nálady, pocitom neurčitého nepohodlia na hrudníku („bolesť srdca“) v kombinácii so silným potením. Zvyčajne je tento typ infarktu charakteristický u starších ľudí a Staroba najmä pri diabetes mellitus. Táto možnosť pre vznik infarktu myokardu je nepriaznivá, pretože ochorenie je závažnejšie.

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu

Sanitku treba zavolať, ak ide o prvý záchvat anginy pectoris v živote, a tiež ak:

• Bolesť za hrudnou kosťou alebo jej ekvivalenty sa zvyšujú alebo trvajú dlhšie ako 5 minút, najmä ak je to všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním;
• bolesť za hrudnou kosťou sa nezastavila alebo sa zvýšila do 5 minút po resorpcii 1 tablety "Nitroglycerínu".

Pomôžte pred príchodom sanitky

Čo robiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existujú jednoduché pravidlá, ktoré vám pomôžu zachrániť život inej osoby:

• Položte pacienta, zdvihnite hlavu, znova podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk a rozžujte 1 tabletu aspirínu v rozdrvenej forme;
• ďalej užite 1 tabletu "Analgin" alebo "Baralgin", 60 kvapiek "Corvalol" alebo "Valocordin", 2 tablety "Panangin" alebo "Orotate draselný", na oblasť srdca naneste horčičnú náplasť;
• okamžite zavolajte záchranku (03).

Každý by mal byť schopný oživiť!

Šance pacienta na prežitie sú tým vyššie, čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia (treba ich začať najneskôr do minúty od vzniku srdcovej katastrofy).

Pravidlá vykonávania základných resuscitačných opatrení

1. Požiadajte niekoho, napríklad suseda, aby zavolal sanitku.
2. Oživenú osobu správne položte a zabezpečte jej priechodnosť dýchacieho traktu. Pre to:
   • Pacient musí byť položený na rovný tvrdý povrch a jeho hlava musí byť čo najviac hodená dozadu;
   • na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest je potrebné z ústnej dutiny odstrániť snímateľné zubné protézy alebo iné cudzie telesá. V prípade zvracania otočte hlavu pacienta na jednu stranu a pomocou tampónu (alebo improvizovaných prostriedkov) odstráňte obsah z ústnej dutiny a hltana;
   • skontrolujte spontánne dýchanie.
3. Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, začnite s umelým dýchaním. Pacient by mal ležať v polohe opísanej vyššie na chrbte s hlavou ostro odhodenou dozadu. Pózu je možné zabezpečiť umiestnením valčeka pod ramená. Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť by mala byť posunutá dopredu. Ošetrovateľ sa zhlboka nadýchne, otvorí ústa, rýchlo ich priblíži k ústam pacienta a pritlačením pier pevne k ústam sa zhlboka nadýchne, t.j. akoby mu vháňal vzduch do pľúc a nafukoval ich. Aby vzduch neunikol cez nos resuscitátora, štípnite mu nos prstami. Opatrovateľ sa potom nakloní a znova sa zhlboka nadýchne. Počas tejto doby sa hrudník pacienta zrúti - dochádza k pasívnemu výdychu. Opatrovateľ potom opäť vháňa vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta pred fúkaním vzduchu zakrytá vreckovkou.
4. Ak je zapnuté krčnej tepny nie je pulz, umelá ventilácia pľúc sa musí kombinovať s nepriamou masážou srdca. Ak chcete vykonať nepriamu masáž, položte ruky jednu na druhú tak, aby základňa dlane ležiaca na hrudnej kosti bola presne na strednej čiare a 2 prsty nad výbežkom xiphoid. Bez ohýbania rúk a použitia váhy vlastného tela plynulo posúvajte hrudnú kosť smerom k chrbtici o 4-5 cm. Pri tomto posune dochádza k stláčaniu (stláčaniu) hrudníka. Vykonajte masáž tak, aby sa trvanie stláčania rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia stláčania by mala byť približne 80 za minútu. V prestávkach nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak resuscitujete sami, po vykonaní 15 stlačení hrudníka urobte dva nádychy za sebou. Potom zopakujte nepriamu masáž v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc.
5. Nezabudnite neustále monitorovať účinnosť vášho resuscitačného úsilia. Resuscitácia je účinná, ak pacientovi zružovie koža a sliznice, zúžia sa zreničky, objaví sa reakcia na svetlo, obnoví sa alebo sa zlepší spontánne dýchanie a na krčnej tepne sa objaví pulz.
6. Pokračujte v KPR, kým nepríde sanitka.

Príznaky infarktu myokardu

Bolesť pri infarkte myokardu je veľmi silná, vnímaná ako "dýka", slzenie, pálenie, "koľaj v hrudi." Niekedy je tento pocit taký neznesiteľný, že vás núti kričať. Rovnako ako pri angíne pectoris to nemusí byť bolesť, ale nepríjemný pocit v hrudníku: pocit silného stlačenia, stláčania, pocit ťažkosti. Len niektorí ľudia majú Tupá bolesť, znecitlivenie zápästia v kombinácii so silnou a dlhotrvajúcou retrosternálnou bolesťou alebo nepríjemným pocitom na hrudníku.

Bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku trvá viac ako 30 minút, niekedy aj hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že na vznik infarktu myokardu postačuje trvanie anginóznej bolesti dlhšie ako 15 minút. Ďalší dôležitý punc infarkt myokardu je nedostatok zníženia alebo ukončenia bolesti v pokoji alebo pri užívaní "Nitroglycerínu" (aj opakované).

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

1. charakteristický klinický obraz- pri infarkte myokardu sa vyskytuje silná, často trhavá bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, siahajúca do ľavej lopatky, paže, dolnej čeľuste. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní Nitroglycerínu úplne neustúpi a len krátkodobo sa zníži. Objavuje sa pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, môže sa objaviť pocit strachu. Dlhotrvajúca bolesť v oblasti srdca, ktoré trvajú viac ako 20-30 minút a po užití nitroglycerínu nezmiznú, môžu byť príznakom rozvoja infarktu myokardu. Kontaktujte sanitku.
2. Charakteristické zmeny na elektrokardiograme (príznaky poškodenia určitých oblastí srdcového svalu). Zvyčajne ide o tvorbu vĺn Q a eleváciu segmentu ST v sledovaných zvodoch.
3. Charakteristické zmeny laboratórne indikátory(zvýšenie hladiny kardiošpecifických markerov poškodenia buniek srdcového svalu v krvi – kardiomyocytov).

Prevencia infarktu myokardu

Metódy prevencie infarktu myokardu sú podobné.

Liečba infarktu myokardu

• "Aspirín" (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krvné doštičky a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny.
• "Plavix" ("Clopidogrel"), tiež "Ticlopidine" a "Prasugrel" - tiež inhibujú tvorbu trombu krvných doštičiek, ale pôsobia vynikajúco a silnejšie ako aspirín.
• "Heparín", heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou("Lovenox", "Fraxiparin"), "Bivalrudin" - antikoagulanciá, ktoré pôsobia na zrážanie krvi a faktory vedúce k tvorbe a šíreniu krvných zrazenín.
• Trombolytiká ("Streptokináza", "Altepláza", "Retepláza" a "TNK-aza") sú silné lieky, ktoré dokážu rozpustiť už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Najlepšou metódou na obnovenie priechodnosti koronárnej tepny a prietoku krvi do postihnutej oblasti myokardu je okamžitý zákrok s možným umiestnením koronárneho stentu. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu a ak agioplastika nemôže byť vykonaná okamžite, je potrebné zvážiť trombolytické lieky, ktoré sa uprednostňujú.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú alebo nie sú možné, môže byť urgentná operácia bypassu koronárnej artérie jediným prostriedkom zachrániť myokard - obnoviť krvný obeh.

• Obmedzenie veľkosti srdcového infarktu sa dosiahne znížením spotreby kyslíka myokardom pomocou betablokátorov (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol atď.); zníženie zaťaženia myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril atď.).
• Kontrola bolesti (bolesť zvyčajne zmizne s obnovením krvného obehu) - "Nitroglycerín", narkotické analgetiká.
• Boj proti arytmiám: "Lidokaín", "Amiodarón" - pre arytmie so zrýchleným rytmom; "Atropín" alebo dočasná stimulácia - s poklesom rytmu.

Prvých 24 hodín choroby je kritických. Ďalšia prognóza závisí od úspešnosti prijatých opatrení a teda od toho, do akej miery je srdcový sval „poškodený“, ako aj od prítomnosti a stupňa „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité poznamenať, že s priaznivým priebehom a efektívne rýchle ošetrenie pacient s infarktom myokardu nie je potrebný prísny pokoj na lôžku viac ako 24 hodín. Okrem toho môže mať príliš dlhý odpočinok v posteli ďalší negatívny efekt na zotavenie po infarkte.

Komplikácie infarktu myokardu

• Arytmia je najviac častá komplikácia infarkt myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje komorová tachykardia (druh arytmie, pri ktorej srdcové komory preberajú úlohu kardiostimulátora) a fibrilácia komôr (chaotická kontrakcia stien komôr). Treba však pamätať na to, že každá hemodynamicky významná arytmia si vyžaduje liečbu.
• Srdcové zlyhanie (znížená kontraktilita srdca) sa vyskytuje pri infarkte myokardu pomerne často. Pokles kontraktilnej funkcie nastáva úmerne veľkosti infarktu.
• Arteriálna hypertenzia v dôsledku zvýšenej potreby srdca pre kyslík a napätia v stene ľavej komory, čo vedie k zväčšeniu infarktovej zóny a jej natiahnutiu.
• Mechanické komplikácie (aneuryzma srdca, ruptúra ​​medzikomorového septa) sa zvyčajne rozvinú v prvom týždni infarktu myokardu a klinicky sa prejavia náhlym zhoršením hemodynamiky. Úmrtnosť u takýchto pacientov je vysoká a život im môže zachrániť často len urgentná operácia.
• Syndróm rekurentnej (neustále sa opakujúcej) bolesti sa vyskytuje asi u 1/3 pacientov s infarktom myokardu, rozpustenie trombu neovplyvňuje jeho prevalenciu.
• Dresslerov syndróm je poinfarktový symptómový komplex, ktorý sa prejavuje zápalom srdcového vaku, pľúcneho vaku a zápalovými zmenami na samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečný pre svoju nepredvídateľnosť a komplikácie. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov:

1. Veľkosť poškodenia srdcového svalu, čím väčšia je oblasť postihnutá myokardom, tým výraznejšie sú komplikácie;
2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, laterálna stena ľavej komory atď.), Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje v prednej septálnej oblasti ľavej komory so zachytením vrcholu, menej často v regióne spodnej a zadnej steny;

Príčiny infarktu myokardu

Takže o infarkte. Najčastejšie srdcový záchvat postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale „metla dvadsiateho storočia“ môže zasiahnuť aj ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými príčinami, ktoré prispievajú k vzniku infarktu myokardu, sú prejedanie, podvýživa, nadbytok živočíšnych tukov v potrave, nedostatočná fyzická aktivita, hypertonické ochorenie, zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je niekoľkonásobne väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

ateroskleróza ischemická choroba srdca

1. Vek, čím je človek starší, tým väčšie je riziko infarktu.
2. Predchádzajúci infarkt myokardu, najmä malofokálny, t.j. non-Q generátor.
3. Diabetes mellitus je rizikovým faktorom pre rozvoj infarktu myokardu, tk. zvýšená hladina má ďalší škodlivý účinok na cievy srdca a hemoglobín, zhoršuje jeho funkciu transportu kyslíka.
4. Fajčenie, riziko infarktu myokardu z fajčenia, aktívneho aj pasívneho, len inhalácia tabakový dym od fajčiara sa zvyšuje 3 a 1,5 krát, v uvedenom poradí. Okrem toho je tento faktor taký „žieravý“, že pretrváva ďalšie 3 roky po tom, čo pacient prestane fajčiť.
5. Arteriálna hypertenzia nad 139 a 89.
6. Vysoký cholesterol prispieva k rozvoju aterosklerotické plaky na stenách tepien, vrátane koronárnych.
7. Obezita alebo nadmerná telesná hmotnosť zvyšujú cholesterol v krvi a v dôsledku toho sa zhoršuje prekrvenie srdca.

Príznaky infarktu myokardu

Najtypickejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku. Bolesť "rozdáva" vnútorný povrchľavá ruka, čo spôsobuje brnenie v ľavej ruke, zápästí, prstoch. Iní možné oblasti ožiarenia sú pleurálny pletenec, krk, čeľusť, medzilopatkový priestor, tiež prevažne vľavo. Lokalizácia aj ožarovanie bolesti sa teda nelíši od záchvatu angíny.

Bolesť pri infarkte myokardu je veľmi silná, vnímaná ako dýka, trhanie, pálenie, "koľ v hrudníku". Niekedy je tento pocit taký neznesiteľný, že vás núti kričať. Rovnako ako pri angíne pectoris to nemusí byť bolesť, ale nepríjemný pocit v hrudníku: pocit silného stlačenia, tlaku, pocit ťažkosti „ťahaný obručou, stlačený vo zveráku, rozdrvený ťažkou doskou“. Niektorí ľudia pociťujú iba tupú bolesť, necitlivosť v zápästiach v kombinácii so silnou a dlhotrvajúcou bolesťou na hrudníku alebo nepríjemným pocitom na hrudníku.

Nástup anginóznej bolesti pri infarkte myokardu je náhly, často v noci alebo skoro ráno. Pocity bolesti sa vyvíjajú vo vlnách, pravidelne sa znižujú, ale úplne neprestávajú. S každou novou vlnou sa bolesť alebo nepohodlie v hrudníku zintenzívňuje, rýchlo dosahuje maximum a potom slabne.

Bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku trvá viac ako 30 minút, niekedy aj hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že na vznik infarktu myokardu postačuje trvanie anginóznej bolesti dlhšie ako 15 minút. Ďalším dôležitým znakom infarktu myokardu je nezmiernenie alebo zastavenie bolesti v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu (aj opakovane).

Diagnóza infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu sa diagnostikuje na základe 3 hlavných kritérií:

1. charakteristický klinický obraz - pri infarkte myokardu je silná, často trhavá bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, siahajúca do ľavej lopatky, paže, dolnej čeľuste. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu úplne nezmizne a len krátkodobo ustúpi. Objavuje sa pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, môže sa objaviť pocit strachu. Dlhotrvajúca bolesť v oblasti srdca, ktorá trvá viac ako 20-30 minút a neustupuje po užití nitroglycerínu, môže byť príznakom infarktu myokardu. Pozrite si prosím "03".
2. charakteristické zmeny na elektrokardiograme (príznaky poškodenia určitých oblastí srdcového svalu). Zvyčajne ide o drážkovanie vĺn Q a eleváciu segmentu ST vo zvodoch záujmu.
3. charakteristické zmeny laboratórnych parametrov (zvýšenie krvnej hladiny kardiošpecifických markerov poškodenia buniek srdcového svalu – kardiomyocytov).

Prevencia

Metódy prevencie infarktu myokardu sú podobné ako prevencia ischemickej choroby srdca.

Liečba infarktu myokardu

Hlavným cieľom pri liečbe pacienta s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh v postihnutej oblasti srdcového svalu. Pre to moderná medicína ponúka nasledujúce nástroje:

Aspirín ( Kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krvné doštičky a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny.

Plavix (Clopidogrel), tiež Ticlopidin a Prasugrel - tiež inhibujú tvorbu trombu krvných doštičiek, ale fungujú dokonale a silnejšie ako aspirín.

Heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin – antikoagulanciá ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a faktory vedúce k tvorbe a šíreniu krvných zrazenín.

Trombolytiká (Streptokináza, Altepláza, Retepláza a TNK-áza) sú silné lieky, ktoré dokážu rozpustiť už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Všetky vyššie uvedené skupiny liekov sa používajú v kombinácii a sú nevyhnutné v moderná liečba pacient s infarktom myokardu.

Najlepšou metódou na obnovenie priechodnosti koronárnej artérie a obnovenia prietoku krvi do postihnutej oblasti myokardu je okamžitá angioplastika koronárnej artérie s možnou inštaláciou koronárneho stentu. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu a ak nie je možné okamžite vykonať agioplastiku, je potrebné použiť trombolytické lieky a uprednostňuje sa.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú alebo sú nemožné, urgentná operácia bypassu koronárnej artérie môže byť jediným spôsobom, ako zachrániť myokard - obnoviť krvný obeh.

Okrem hlavnej úlohy (obnovenie krvného obehu v postihnutej koronárnej tepne) má liečba pacienta s infarktom myokardu tieto ciele:

Obmedzenie veľkosti srdcového infarktu sa dosiahne znížením spotreby kyslíka myokardom pomocou betablokátorov (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol atď.); zníženie zaťaženia myokardu (enalapril, ramipril, lisinopril atď.).

Kontrola bolesti (bolesť zvyčajne zmizne s obnovením krvného obehu) - Nitroglycerín, narkotické analgetiká.

Boj proti arytmiám: Lidokaín, Amiodarón - pri arytmiách so zrýchleným rytmom; Atropín alebo dočasná stimulácia - keď sa rytmus spomalí.

Údržba normálne parametreživotné funkcie: krvný tlak, dýchanie, pulz, funkcia obličiek.

Prvých 24 hodín choroby je kritických. Ďalšia prognóza závisí od úspešnosti prijatých opatrení a podľa toho od toho, do akej miery je srdcový sval „poškodený“, ako aj od prítomnosti a stupňa „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité si uvedomiť, že pri priaznivom priebehu a účinnej rýchlej liečbe pacienta s infarktom myokardu nie je potrebný prísny pokoj na lôžku dlhšie ako 24 hodín. Navyše príliš dlhý odpočinok na lôžku môže mať dodatočný negatívny vplyv na zotavenie po infarkte.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú najmä pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu. Je známe, že srdcový záchvat je nekróza (nekróza) určitej oblasti myokardu. V čom sval, so všetkými svojimi vlastnými vlastnosťami (kontraktilita, excitabilita, vodivosť atď.), sa premieňa na spojivové tkanivo, ktorý môže slúžiť len ako rámec. V dôsledku toho sa hrúbka steny srdca znižuje a rozmery dutiny ľavej komory srdca rastú, čo je sprevádzané znížením jej kontraktility.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

• arytmia je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje komorová tachykardia (druh arytmie, pri ktorej srdcové komory preberajú úlohu kardiostimulátora) a fibrilácia komôr (chaotická kontrakcia stien komôr). Treba však pamätať na to, že každá hemodynamicky významná arytmia si vyžaduje liečbu.
• srdcové zlyhanie (znížená kontraktilita srdca) sa vyskytuje pri infarkte myokardu pomerne často. Pokles kontraktilnej funkcie nastáva úmerne veľkosti infarktu.
• arteriálna hypertenzia v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka srdca a napätia v stene ľavej komory vedie k zväčšeniu infarktovej zóny a jej natiahnutiu.
• mechanické komplikácie (aneuryzma srdca, ruptúra ​​medzikomorového septa) sa zvyčajne rozvinú v prvom týždni infarktu myokardu a klinicky sa prejavia náhlym zhoršením hemodynamiky. Úmrtnosť u takýchto pacientov je vysoká a život im môže zachrániť často len urgentná operácia.
• syndróm recidivujúcej (neustále sa opakujúcej) bolesti sa vyskytuje asi u 1/3 pacientov s infarktom myokardu, rozpustenie trombu neovplyvňuje jeho prevalenciu.
• Dresslerov syndróm je poinfarktový symptómový komplex, ktorý sa prejavuje zápalom srdcového vaku, pľúcneho vaku a zápalovými zmenami na samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečný v mnohých smeroch, kvôli jeho nepredvídateľnosti a komplikáciám. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov:

1. veľkosť poškodenia srdcového svalu, čím väčšia je oblasť postihnutá myokardom, tým výraznejšie sú komplikácie;
2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, bočná stena ľavej komory atď.), Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje v prednej septálnej oblasti ľavej komory so zachytením vrcholu. Menej často v oblasti dolnej a zadnej steny
3. čas obnovenia prietoku krvi v postihnutom srdcovom svale je veľmi dôležitý, čím skôr sa poskytne lekárska starostlivosť, tým menšia bude zóna poškodenia.

Príčiny infarktu myokardu

Takže o infarkte. Najčastejšie srdcový záchvat postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale „metla dvadsiateho storočia“ môže zasiahnuť aj ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými príčinami, ktoré prispievajú k vzniku infarktu myokardu, sú: prejedanie sa, podvýživa, prebytok živočíšnych tukov v potravinách, nedostatok fyzickej aktivity, hypertenzia, zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je niekoľkonásobne väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Srdce je svalový vak, ktorý pumpuje krv cez seba ako pumpa. Ale samotný srdcový sval je zásobovaný kyslíkom cez krvné cievy, ktoré k nemu prichádzajú zvonku. A teraz, v dôsledku rôznych dôvodov, je niektorá časť týchto ciev postihnutá aterosklerózou a už nemôže prepúšťať dostatok krvi. Vyskytuje sa ischemická choroba srdca. Pri infarkte myokardu sa náhle a úplne zastaví prívod krvi do časti srdcového svalu v dôsledku úplného upchatia koronárnej tepny. To zvyčajne vedie k rozvoju trombu na aterosklerotickom pláte, menej často - spazmu koronárnej artérie. Úsek srdcového svalu zbavený výživy odumiera. V latinčine je mŕtve tkanivo srdcový infarkt.

Faktory rozvoja infarktu myokardu

Rizikové faktory pre infarkt myokardu sú:

1. vek, čím je človek starší, zvyšuje sa riziko infarktu.
2. predtým prenesený infarkt myokardu, najmä malofokálny, t.j. non-Q generátor.
3. diabetes mellitus je rizikovým faktorom pre rozvoj infarktu myokardu, tk. zvýšená hladina má ďalší škodlivý účinok na srdcové cievy a hemoglobín, čím sa zhoršuje jeho funkcia transportu kyslíka.
4. fajčením sa riziko infarktu myokardu pri aktívnom aj pasívnom fajčení, len vdychovaním tabakového dymu od fajčiara, zvyšuje 3 a 1,5-krát, resp. Tento faktor je navyše taký „žieravý“, že pretrváva ešte 3 roky po tom, čo pacient prestane fajčiť.
5. arteriálna hypertenzia, zvýšenie krvného tlaku nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu, prispieva k rozvoju aterosklerotických plátov na stenách tepien, vrátane koronárnych.
7. Obezita či nadváha prispieva k zvýšeniu cholesterolu v krvi a v dôsledku toho sa zhoršuje prekrvenie srdca.