Extrasystoly nazývaná porucha srdcového rytmu (arytmia), ktorá je výsledkom predčasnej excitácie celého myokardu alebo niektorých jeho oddelení. Takáto kontrakcia srdca je spôsobená mimoriadnymi impulzmi. Môžu pochádzať z rôznych častí myokardu, pričom pri normálnej činnosti srdca vzniká impulz v sínusovom uzle.

Po predčasných kontrakciách nastáva kompenzačná pauza, ktorá môže byť úplná (v tomto prípade je vzdialenosť medzi preextasystolickými a postextrasystolickými P (alebo R) vlnami viac ako dvojnásobkom intervalu P-P (alebo R-R) normálneho rytmu )

Alebo neúplné (trvanie kompenzačnej pauzy bude o niečo dlhšie ako jeden R-R interval (R-R) hlavného rytmu).

Extrasystoly samy o sebe sú bezpečné, avšak pri organickom ochorení srdca môžu slúžiť ako ďalší faktor, ktorý má negatívny vplyv na ľudské zdravie.

Klasifikácia a miesta výskytu extrasystolov

V závislosti od príčiny extrasitolia existujú:
1. Funkčné extrasystoly. Tento typ je typický pre ľudí, ktorých srdce funguje normálne. Dôvodom výskytu extrasystolov môžu byť poruchy v práci autonómneho nervového systému. Provokujúcim faktorom je emočný stres, fajčenie, pitie alkoholu a kávy, nedostatok vitamínov. U žien sú možné zmeny srdcového rytmu v dôsledku hormonálnych vplyvov.
2. Organické extrasystoly. Prejavuje sa pri ochoreniach srdca (zápal, ischemická choroba srdca, dystrofia, kardioskleróza, srdcové choroby, hypertenzia, kardiomyopatia). Organický extrasystol sa vyskytuje u väčšiny pacientov s infarktom myokardu (v dôsledku nekrózy srdca sa objavujú nové ložiská impulzov).

Podľa počtu ohnísk impulzov,:
1. Monotopické extrasystoly (jedno miesto výskytu patologického impulzu).
2. Polytopické extrasystoly (niekoľko ohniskov).

Niekedy dochádza k parasystole - v tomto prípade existujú súčasne dve ohniská výskytu impulzu: normálne - sínusové a extrasystolické.

Pravidelné striedanie normálnej kontrakcie a extrasystol je tzv bigeminia.

Ak na jeden extrasystol sú dve normálne kontrakcie, potom v tomto prípade hovoria o trigeminia.

Je to tiež možné quadrihymenia.

Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na:

1. predsiene,
2. atrioventrikulárne (uzlové alebo atrioventrikulárne),
3. komorové.

Hlavná prednosť extrasystoly na EKG je predčasný výskyt komplexu QRST a/alebo P-vlny, čo vedie ku skráteniu intervalu spojky.

predsiene extrasystol charakterizovaný výskytom vzruchu v predsieni, ktorý sa prenáša do sínusového uzla (hore od ohniska vzruchu) a do komôr (dole). Ide o zriedkavý typ extrasystoly, ktorý je spojený najmä s organickým poškodením srdca. Ak sa počet kontrakcií zvýši, potom sú možné komplikácie vo forme fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnej tachykardie. predsiene extrasystol veľmi často začína, keď je pacient v polohe na chrbte.

EKG ukazuje:
1. skorý mimoriadny výskyt P-vlny, po ktorom nasleduje normálny komplex QRS;
2. P-vlna v extrasystole závisí od miesta impulzu:
- P-vlna je normálna, ak je ohnisko blízko sínusového uzla;
- P-vlna je redukovaná alebo dvojfázová - ohnisko sa nachádza v stredných častiach predsiení;
- P-vlna je negatívna - impulz sa tvorí v dolných častiach predsiení;
3. neúplná kompenzačná pauza;
4. žiadne zmeny v komorovom komplexe.

Tento typ poruchy srdcového rytmu je zriedkavý. Impulz sa generuje v atrioventrikulárnom uzle (na hranici predsiení a komôr) a šíri sa do spodných častí - komôr, ako aj smerom nahor - do predsiení a sínusového uzla (takéto šírenie impulzu môže viesť k spätný tok krvi z predsiení do žíl).

V závislosti od postupnosti šírenia impulzu môže začať atrioventrikulárny extrasystol:
a) s excitáciou komôr:
1. P-vlna v extrasystole je negatívna a bude lokalizovaná po komplexe QRS;
2. komorový komplex v extrasystole nie je zmenený;

B) so súčasnou excitáciou predsiení a komôr:
1. v extrasystole nie je vlna P;
2. komplex komorového extrasystolu sa nemení;
3. kompenzačná pauza je neúplná.

Komorový extrasystoly stretnúť častejšie ako iné extrasystoly. Impulzy, ktoré spôsobujú extrasystoly, sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti nôh zväzku His a ich vetiev. Vzruch počas komorového extrasystolu sa neprenáša do predsiení, preto neovplyvňuje rytmus ich kontrakcie.

Tento typ extrasystoly je vždy sprevádzaný kompenzačnými pauzami, ktorých trvanie závisí od okamihu vzniku extrasystolov (čím skôr k extrasystole dôjde, tým dlhšia je kompenzačná pauza).

Komorový extrasystol je nebezpečný, pretože sa môže zmeniť na komorovú tachykardiu. Extrasystol je veľmi nebezpečný pri infarkte myokardu, pretože v tomto prípade sa extrasystoly vyskytujú v rôznych oblastiach myokardu. Čím väčší je infarkt, tým viac ložísk vzruchu sa môže vytvoriť – to môže viesť k fibrilácii komôr.

Komorové extrasystoly na EKG:
1. komorový komplex sa vyskytuje predčasne bez predchádzajúcej vlny P;
2. komplex QRS v extrasystole je vysoko amplitúdový, rozšírený do šírky a deformovaný;
3. T-vlna smeruje opačným smerom k hlavnému zubu komplexu QRS extrasystoly;
4. po extrasystole úplná kompenzačná pauza.

Pre presnú diagnostiku ochorenia sú veľkou pomocou údaje z elektrokardiografického vyšetrenia. Pri použití konvenčnej metódy analýzy EKG však existuje možnosť chyby pri diagnostike extrasystolu. Mimoriadne kontrakcie charakteristické pre extrasystoly sa môžu zamieňať s poruchami vedenia a kĺzavými kontrakciami, ktoré následne povedú k nesprávnej liečbe. Používanie služby stránky a metódy mapovania rozptylu zvyšuje pravdepodobnosť presnej diagnózy.

Príznaky extrasystoly

Extrasystola môže byť asymptomatická. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit chvenia v hrudníku, klesajúce srdce, pocit otáčania srdca, ako aj na prerušenie jeho činnosti. Počas kompenzačnej pauzy sú možné nasledujúce príznaky: závrat, slabosť, nedostatok vzduchu, pocit zovretia za hrudnou kosťou a bolestivá bolesť.

Liečba extrasystolu

Liečba extrasystoly Je zameraná tak na liečbu ochorenia, ktoré spôsobuje arytmiu, ako aj na odstránenie samotného extrasystolu.

Antiarytmiká vám umožňujú vrátiť normálne fungovanie srdca, ale iba na čas, keď sa užívajú. Pri extrasystoloch, ktoré sú spôsobené organickou léziou srdcového svalu, porušením koronárnej cirkulácie, je potrebné vykonať vhodnú terapiu zameranú na rozšírenie koronárnych ciev.

Ak extrasystola vznikla v dôsledku emočného alebo fyzického preťaženia, potom sa v takýchto prípadoch odporúča liečba pokojom a liekmi, ktoré znižujú srdcovú excitabilitu. Alkohol a fajčenie sú kontraindikované u pacientov s extrasystolom.

Liečba extrasystoly u ľudí s ochorením srdca je zameraná najmä na prevenciu život ohrozujúcich záchvatov závažnejších arytmií. Preto by pacienti s ICHS, hypertenziou, myokarditídou, hypertenziou, srdcovými chybami a pod. mali pravidelne navštevovať lekára a absolvovať komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Na sledovanie práce srdca môže zohrávať dôležitú úlohu používanie webovej stránky CARDIOVISOR. Je to spôsobené tým, že človek môže pravidelne čítať prácu srdca bez toho, aby opustil domov. Všetky vyšetrenia sú uložené a ľahko dostupné pre pacienta aj lekára. Analýza kontrolných vyšetrení a ich porovnanie s výsledkami získanými po liečbe nám umožňuje vyhodnotiť efektivitu použitej terapie.

Dôsledky extrasystoly

Ak extrasystol má funkčný charakter, potom sa v tomto prípade človek zaobíde bez vážnych následkov na jeho zdraví. Ak má pacient extrasystol spôsobený infarktom myokardu, kardiomyopatiou, myokarditídou a inými srdcovými ochoreniami, následky môžu byť vážne.

Napríklad predčasné predsieňové tepy, ktoré sa vyskytujú u ľudí s koronárnou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu a hypertenziou, môžu viesť k fibrilácii predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardii.

Supraventrikulárne extrasystoly sú predzvesťou fibrilácie predsiení.
Najbežnejší je ventrikulárny extrasystol. Vedie k ventrikulárnej tachykardii, komorovej fibrilácii. Tento typ extrasystoly je nebezpečný, pretože môže viesť k smrteľnej arytmii, ktorá je predzvesťou náhlej arytmickej smrti.

Keď sa objaví extrasystol organického pôvodu, využitie služby stránky môže byť neoceniteľné. Keďže sledovanie práce srdca zabráni hroziacim nezvratným zmenám v práci hlavného orgánu ľudského tela.

Rostislav Zhadeiko, najmä pre projekt .

Extrasystola je jedným z variantov srdcových arytmií (arytmií), pri ktorých dochádza k predčasnej kontrakcii celého srdca alebo niektorého z jeho oddelení. Pacient to pociťuje ako pocit vyblednutia, tlačenie v hrudníku. Častý extrasystol môže byť sprevádzaný nedostatkom vzduchu, výskytom bolesti v oblasti srdca, mdlobou atď.

Príčiny vzniku mimoriadnych kontrakcií srdca

• Funkčný extrasystol. Vyskytuje sa ako dôsledok v reakcii na stres, fajčenie, alkohol, kofeín u zjavne zdravých ľudí. Takéto prípady sa vyskytujú epizodicky u 10-15% osôb vo veku 20-30 rokov a sú zaznamenané u 80-90% ľudí nad 50 rokov.
• Extrasystol organického pôvodu. Vyskytuje sa v dôsledku priameho poškodenia srdcového svalu pri nekróze, kardioskleróze (náhrada spojivového svalového tkaniva), po akútnom infarkte myokardu, myokarditíde alebo kardiomyopatii, s vrodenými a získanými srdcovými chybami, prolapsom mitrálnej chlopne a rôznymi drobnými anomáliami srdcového svalu endokrinné poruchy (napríklad tyreotoxikóza, tyreoiditída, cukrovka),
• Extrasystol sa často vyvíja pri ťažkej fyzickej námahe (u fyzických pracovníkov, profesionálnych športovcov zúčastňujúcich sa súťaží na hranici svojich možností) v dôsledku rozvíjajúcej sa dystrofie myokardu. Fyzické preťaženie vyvoláva výskyt extrasystolu u ľudí s organickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Ale s funkčnými arytmiami, ktoré sa vyvinuli na pozadí akútneho alebo chronického stresu, rovnomerná mierna fyzická aktivita aeróbneho charakteru je naopak schopná potlačiť extrasystol.
• Toxický extrasystol sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej horúčky, v prípade otravy srdcovými glykozidmi, po užití určitých stimulantov centrálneho nervového systému, antispazmikík, hormonálnych liekov a dokonca aj antiarytmických liekov (takzvaný „proarytmický vedľajší účinok“).

Mechanizmus tvorby extrasystolov

Extrasystola sa vyskytuje v dôsledku výskytu ložísk so zvýšenou aktivitou, ktoré sa tvoria mimo sínusového uzla (v predsieňach, AV uzle, komorách) a spôsobujú vývoj a šírenie mimoriadnych impulzov cez srdcový sval.
Na vznik extrasystolov sú potrebné dva súčasne prebiehajúce procesy.
Jednak je to opätovný vstup excitačnej vlny v oblastiach myokardu alebo vodivého systému srdca (re-entry vlna). To si vyžaduje prítomnosť dvoch vodivých dráh s rôznymi rýchlosťami vedenia impulzov, a teda s časovými rozdielnymi obdobiami „odpočinku“ (refraktérna perióda). Najprv sa vygeneruje normálny impulz, ktorý sa šíri dvoma cestami. Potom vznikne mimoriadny ektopický impulz, ktorý ide po rovnakých dráhach, ale keďže vodiče potrebujú aspoň minimálny odpočinok (a jeden z nich má dlhšiu dobu odpočinku), tento impulz sleduje dráhu, v ktorej je refraktérna perióda kratšia a prvá je blokáda. To znamená, že podstata tohto mechanizmu spočíva v tom, že existuje nejaký ďalší impulz a ide v kruhu, šíri sa do okolitých tkanív a spôsobuje ich excitáciu. A pokiaľ toto zameranie existuje, bude generovať impulzy namiesto sínusového uzla.
Po druhé, pre vznik extrasystoly je okrem patologického impulzu a blokád potrebná aj zvýšená aktivita bunkových membrán jednotlivých úsekov atrioventrikulárnych spojok (sínusový uzol), predsiení alebo komôr.

Klasifikácia extrasystolov

• Predsieňové extrasystoly: predčasné kontrakcie celého srdca, ktorých impulz prichádza z predsiení.
• Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: elektrický impulz, ktorý sa vyskytuje v atrioventrikulárnom uzle a šíri sa v dvoch smeroch: hore do predsiení a dole do komôr.
• Komorové extrasystoly sú najčastejším variantom mimoriadnej kontrakcie srdca (60-70% prípadov).

Podľa počtu striedaní normálnych a mimoriadnych kontrakcií sa rozlišuje bigeminia (po každej normálnej kontrakcii srdca vznikne mimoriadny impulz), trigeminia (extrasystola nasleduje po dvoch normálnych úderoch srdca) a kvadrihyménia (prerušenie po troch normálnych impulzoch).

Okrem toho existujú párové (2 v rade), skupinové (3 alebo viac v rade) extrasystoly, monotopické (jedno patologické zameranie aktivity) a polytopické (niekoľko ektopických ložísk).
Podľa počtu pozorovaných prerušení za minútu sa rozlišujú zriedkavé (menej ako 5), stredné (6-15) a časté (viac ako 15 za minútu) extrasystoly.

Symptómy (príznaky)

Jediný extrasystol sa veľmi často nemusí zaznamenať a nespôsobuje žiadne subjektívne pocity.
Pri viacerých extrasystoloch sa pacienti sťažujú na prerušenie práce srdca, opisujúc to ako pocit "prevrátenia, vyblednutia, zastavenia srdca v hrudníku".
Funkčný extrasystol je sprevádzaný pocitom tepla, návalom krvi do tváre, začervenaním, potením, nepohodou a úzkosťou.
Časté, skupinové a skoré extrasystoly spôsobujú narušenie prívodu krvi do srdcového svalu, mozgu a iných orgánov, čo môže byť sprevádzané záchvatmi závratov, mdloby, objavením sa a zosilnením bolesti v srdci, neurologickými poruchami (paréza, paralýza , zhoršená funkcia reči).

Diagnóza extrasystolu

Správne posúdenie extrasystoly je možné len na základe komplexného vyšetrenia vrátane rozboru ťažkostí pacienta a anamnézy ochorenia, objektívnych vyšetrovacích údajov (pulz v periférnych tepnách a auskultácia srdca), prístrojového vyšetrenia a funkčných testov. (EKG, test na bežiacom páse a VEM, Holterov monitoring, ultrazvuk srdca, transezofageálne EKG atď.).
Doteraz bola elektrokardiografická štúdia hlavnou metódou detekcie arytmií vo všeobecnosti a extrasystoly.
Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné nasledujúce kritériá EKG:

Predsieňové extrasystoly:

• Predčasný výskyt zmenenej alebo nezmenenej vlny P, po ktorej nasleduje komplex QRS
• Zmena polarity (v závislosti od zvodu môže byť pozitívna aj negatívna) alebo tvar extrasystolickej vlny P (bihumped)
• Prítomnosť nezmeneného extrasystolického komplexu QRST
• Prítomnosť úplnej alebo neúplnej kompenzačnej pauzy
• Skrátenie R-R intervalu do extrasystoly.

Extrasystol z atrioventrikulárneho spojenia:

• Predčasný, abnormálny vzhľad nezmeneného komplexu QRS
• Záporná vlna P
• Neúplná kompenzačná pauza
• Skrátenie intervalu PQ.

Ventrikulárny extrasystol:

• Vzhľad upraveného (deformovaného a rozšíreného) mimoriadneho komplexu QRS. Je to najdôležitejšie diagnostické kritérium
• Umiestnenie vlny T a segmentu ST je opačné ako smer hlavnej vlny komorového komplexu
• Pred extrasystolom nie je vlna P
• Kompletná kompenzačná pauza.

Liečba extrasystolu

Za prítomnosti zriedkavého extrasystolu funkčnej povahy a absencie akýchkoľvek sťažností na zdravotný stav nie je liečba drogami indikovaná. Výskyt prerušení práce srdca v dôsledku neuropsychických faktorov (akútne alebo chronické stresové situácie) si vyžaduje normalizáciu práce a odpočinku. Dobrým efektom je v tomto prípade zaradenie miernej aeróbnej fyzickej aktivity (chôdza, jogging, dychové cvičenia), s prihliadnutím na úroveň kondície a s konštantnou frekvenciou a rovnomernosťou pulzu pred, počas a po cvičení.

Používa sa pri liečbe funkčných extrasystolových bylinných sedatívnych prípravkov na báze valeriány, materinej dúšky, pivónie, medovky, hlohu, ľubovníka, psychoterapeutické účinky vrátane neuromuskulárnej relaxácie, autogénny tréning. Veľký význam má zahrnutie do stravy potravín bohatých na draslík a horčík (sušené marhule, sušené slivky, zemiaky v "uniforme"), ako aj (pohánka, morské ryby, šošovica a hrášok, olivy, vlašské orechy).

Ak sa extrasystoly objavili na pozadí nejakého ochorenia (hypertenzia, ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, tyreotoxikóza), potom je v prvom rade potrebná liečba základného ochorenia a pri absencii účinku symptomatická liečba extrasystoly. V tomto prípade môžete najskôr použiť sedatíva, trankvilizéry a antidepresíva, prípravky draslíka a horčíka, rôzne metabolické a vegetotropné látky.

Pri častých (viac ako 5 za minútu a viac ako 200 za deň), skupinových extrasystoloch, je potrebné predpisovať antiarytmické lieky. Pri komorovom extrasystole sa častejšie používa amiodarón (cordaron), rimonorm, atenolol, pri supraventrikulárnych extrasystoloch - izoptín, sotalol atď. Výber konkrétneho lieku a ich kombináciu, dávkovanie a frekvenciu podávania vykonáva individuálne ošetrujúci lekár. pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania. V žiadnom prípade sa antiarytmiká nemajú užívať nepretržite, ale len počas obdobia zhoršenia, po ktorom nasleduje postupné znižovanie dávok až do úplného vysadenia.

Ak je liečba liekom v maximálnych terapeutických dávkach a liekoch rôznych tried neúčinná, je predpísaná chirurgická intervencia. V súčasnosti sa čoraz častejšie vykonávajú minimálne invazívne chirurgické zákroky, ako je katétrová rádiofrekvenčná ablácia. V tomto prípade je katéter s elektródou, ktorá generuje špeciálne vysokofrekvenčné impulzy, privádzaný cez jednu z periférnych ciev do zdroja extrasystoly v srdci. Potom sa aplikuje rádiofrekvenčný impulz a patologické zameranie sa kauterizuje a zničí.
Niekedy pri častých a život ohrozujúcich extrasystolách možno použiť kardioverziu (defibriláciu), ktorá v niektorých prípadoch umožňuje obnoviť narušený rytmus. S neúčinnosťou všetkých vyššie uvedených spôsobov liečby je možné nainštalovať elektrokardiostimulátor.

S včasným zisteným extrasystolom a správnou taktikou liečby vo väčšine prípadov môžete dosiahnuť výrazné zlepšenie pohody, obnoviť pracovnú kapacitu a dlhodobo udržiavať aktívny životný štýl.

Srdcové arytmie spôsobené dysfunkciou excitability srdca zahŕňajú extrasystol a paroxyzmálnu tachykardiu.

Extrasystol- najčastejšie pozorované porušenie srdcového rytmu, ktoré spočíva v predčasnej kontrakcii celého srdca alebo jeho jednotlivých častí, spôsobenej patologickým dráždením. Po extrasystole zvyčajne nasleduje predĺžená kompenzačná pauza. Extrasystoly v mieste výskytu patologického dráždenia delíme na sínusové, predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne (obr. 8-15).

Východiskový bod patologického podráždenia, ktoré spôsobilo predčasnú kontrakciu, určuje aj veľkosť následnej kompenzačnej pauzy. Trvanie úplnej kompenzačnej pauzy spolu s extrasystolom a skráteným cyklom predchádzajúcej normálnej kontrakcie sa rovná trvaniu dvoch normálnych kontrakcií. Trvanie skrátenej kompenzačnej pauzy je kratšie.

Komorové extrasystoly sú vo väčšine prípadov sprevádzané úplnou kompenzačnou pauzou, kým predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly bývajú skrátené. Pauza po sínusových extrasystoloch sa rovná prestávke normálnej kontrakcie. Pri predĺženej diastole, keď sa extrasystoly vyskytujú krátko po normálnej kontrakcii, bývajú niekedy lokalizované medzi dvoma normálnymi kontrakciami – inzerčné interpolované extrasystoly (obr. 13).

Existujú dve formy extrasystoly - extrasystola s pretrvávajúcim, nemeniacim sa extrasystolickým intervalom (vzdialenosť extrasystoly od normálnej kontrakcie) a s meniacim sa extrasystolickým intervalom.

Extrasystoly sa rôznymi spôsobmi kombinujú s normálnymi kontrakciami srdca. Pri správnom striedaní (allorytmia) môže extrasystola nasledovať po každej normálnej kontrakcii (bigeminia), každých dvoch kontrakciách (trigeminia), každých troch kontrakciách (quadrigeminia) atď. Niekedy po normálnej kontrakcii nasleduje skupina dvoch, troch alebo viacerých extrasystol.

Klinické pozorovania ukazujú, že na jednej strane sú rytmické formy extrasystoly (allorytmia) zvyčajne nestabilné a môžu sa pod vplyvom určitých faktorov jedna zmeniť na druhú alebo sa stať nepravidelnou. Pri zdanlivo nepravidelnom striedaní extrasystol sa niekedy dá zachytiť určitá správnosť ich kombinácie.

Pri analýze množstva prípadov extrasystoly možno predpokladať existenciu súčasnej existencie dvoch zdrojov výskytu impulzov: normálneho (nomotopického) a patologického (heterotopického) - parasystoly [Kaufman a Rotberger (R. Kaufmann, C. Rothberger)] .

Mechanizmus výskytu extrasystolu a jeho závislosť od porušenia excitability srdca nie je úplne pochopená. Experimentálne údaje a klinické pozorovania dávajú dôvod domnievať sa, že pre výskyt extrasystolov je potrebné mať patologické zameranie v srdci, ktoré je zdrojom patologického impulzu, ktorý spôsobuje predčasnú kontrakciu srdca. Patologické zameranie v srdci však môže zostať skryté a neprejaviť sa, ak je sila výsledného podráždenia nedostatočná na vyvolanie extrasystoly.

Pri výskyte extrasystoly má veľký význam zmena aktivity nervového systému, ktorá spôsobuje narušenie nervovej regulácie srdcovej aktivity s prevahou buď sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. V patogenéze extrasystoly záleží aj na stupni excitability srdcového svalu. Extrasystoly sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov: infekcie, intoxikácie, duševné, klimatické, atmosférické vplyvy, reflexy vnútorných orgánov atď. Extrasystoly sa často pozorujú pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Často sa extrasystoly vyskytujú bez viditeľných náznakov poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Extrasystolická kontrakcia v dôsledku nízkeho prietoku krvi do srdca a nedostatočne obnovenej kontraktility myokardu spôsobuje zníženie systolického objemu. Niekedy je kontrakcia taká slabá, že nedokáže prekonať odpor v aorte a v pľúcnici - neplodná kontrakcia. Následná kontrakcia je zosilnená a spôsobuje zvýšený systolický objem. Pri ťažkom poškodení myokardu sa pozorujú extrasystoly vychádzajúce z rôznych bodov - polytopické extrasystoly.

Klinický obraz (príznaky a znaky). Vo väčšine prípadov každú extrasystolu pacient pociťuje buď ako zástavu srdca (kompenzačná pauza), alebo ako úder do hrudníka a hrdla (následná zvýšená kontrakcia srdca). Pacientov s extrasystolom možno rozdeliť na dva hlavné typy, nie vždy ohraničené. Pacienti s prvým typom (so spomaleným pulzom, nízkym krvným tlakom, často s vysokou bránicou a ležiacim srdcom, niekedy s) sa sťažujú na prerušenia, ktoré sa objavujú v pokoji - extrasystoly pokoja; pacienti druhého typu (zvyčajne tenké, s rýchlym pulzom) - pre extrasystoly, ktoré sa objavujú pri fyzickej námahe - extrasystoly napätia.

Nahmataním pulzu môžete zachytiť predčasnú, slabšiu vlnu. Niekedy pri skorých extrasystoloch je kontrakcia slabá, nedosahuje perifériu a keď cítite pulz, môžete získať pocit straty srdcovej kontrakcie. Pri auskultácii počas extrasystolickej kontrakcie sú počuť dva predčasné tóny. Pri neplodných kontrakciách namiesto dvoch predčasných tónov zaznie jeden; vypadne druhý tón, spôsobený zatvorením semilunárnych chlopní.

Prvý tón extrasystoly s komorovými extrasystolmi je väčšinou oslabený v porovnaní s tónom normálnej kontrakcie. Pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže byť prvý tón zosilnený aj oslabený (L. I. Fogelson).

Na roentgenograme extrasystolická kontrakcia zodpovedá zmenšenému úzkemu zubu. Vzdialenosť medzi extrasystolickým zubom a následnou normálnou kontrakciou je zväčšená a tento zub je širší ako normálne zuby a má väčšiu amplitúdu.

Elektrokardiografický obraz s extrasystolom je určený hlavne počiatočným bodom extrasystoly. Pri sínusových extrasystoloch je tvar predsieňových a komorových komplexov normálny.

Ryža. 8. Extrasystol. Predsieňové extrasystoly: 1 - s normálnym prechodom excitácie v komorách; 2 - so zmeneným prechodom vzruchu v komorách.

Ryža. 9. Extrasystol. Predsieňové extrasystoly (bigeminia)

Pre predsieňové extrasystoly (obr. 8, 9) je charakteristická prítomnosť predsieňovej vlny P. Tvar vlny P je zmenený a závisí od miesta zdroja patologického impulzu v predsieňach. Komorový komplex je väčšinou nezmenený, s výnimkou prípadov porušenia pasáže vzruchu v komorách (obr. 8).

Na FCG možno znížiť alebo zvýšiť amplitúdu kmitov prvého tónu extrasystoly (obr. 9).

Pri atrioventrikulárnych extrasystoloch je vlna P vždy negatívna, pretože predsieňová excitácia sa vyskytuje retrográdnym spôsobom. V závislosti od lokalizácie zdroja impulzov vlna P buď predchádza komplexu QRS, alebo s ním splýva, prípadne je lokalizovaná medzi komplexom QRS a vlnou T (obr. 10). Komorový komplex sa zvyčajne nemení.

Ryža. 10. Extrasystol. Atrioventrikulárny extrasystol, pochádzajúci zo spodnej časti atrioventrikulárneho uzla.

Ryža. 11. Extrasystol. Extrasystola pochádza z ľavej komory (EKG v štandardnom, hrudnom a unipolárnom zvode z končatín).

Pre komorové extrasystoly (obr. 11-15) je charakteristická absencia P vlny, rozšírený a zubatý QRS komplex, absencia RS-T segmentu a T vlny, smerujúcej zvyčajne v opačnom smere najväčšieho zub komplexu QRS.

Pri extrasystolách vychádzajúcich z pravej komory je najväčšia vlna komplexu QRS smerovaná nahor vo zvode I, unipolárny zvod z pravej nohy a pravých pozícií zvodov hrudníka a dole v III, unipolárny zvod z ľavej ruky a ľavé polohy zvodu. vedie hrudník (obr. 12, 14) .

S extrasystolmi. vychádzajúca z ľavej komory, najväčšia vlna komplexu QRS smeruje dole vo zvode I, unipolárnom zvode z ľavej ruky a ľavých pozíciách hrudníka a nahor vo zvode III, unipolárnom zvode z pravej nohy a pravých pozíciách zvodu hrudné zvody (obr. 11, 13, 15) .

Tvar zubov po kontrakcii extrasystol, hlavne zubov P a T, sa niekedy mení. Je to zrejme spôsobené poškodením prevodového systému a kontraktilného myokardu.

Ryža. 12. Extrasystol. Extrasystola pochádza z pravej komory (EKG v štandardnom, hrudnom a unipolárnom zvode z končatín).


Ryža. 13. Extrasystol. Interpolovaný extrasystol pochádzajúci z ľavej komory. Extrasystol nespôsobuje otvorenie semilunárnych chlopní - neplodná kontrakcia. SFH brachiálnej artérie.


Ryža. 14. Extrasystol. Extrasystoly pochádzajú z pravej komory. Bigeminia, simulujúca striedavý pulz. SFH brachiálnej artérie.


Ryža. 15. Extrasystola. Skupinové extrasystoly. Po každých dvoch normálnych kontrakciách nasleduje skupina troch extrasystol vychádzajúcich z ľavej komory.

Pri interpolovaných extrasystoloch sa interval P-Q následnej normálnej kontrakcie často zvyšuje, pretože funkcia vedenia nemá čas na úplné zotavenie (obr. 13).

Na FCG s ventrikulárnymi extrasystolmi nie sú žiadne predsieňové výkyvy prvého tónu; amplitúda kmitov komôr prvého tónu je väčšinou znížená. Amplitúda kmitov prvého tónu v predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch je rôzna v závislosti od pomeru predsieňových a komorových kontrakcií.

Diagnóza extrasystol zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti a je stanovený na základe údajov auskultácie a pulznej palpácie a lokálnej diagnózy - pomocou EKG.

Hodnotenie pracovnej kapacity s extrasystolom je určené: veľkosťou patologického zamerania, ktoré je zdrojom extrasystoly; lokalizácia patologického zamerania; stupeň vplyvu na srdce parasympatických a sympatických divízií autonómneho nervového systému. Predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly sú často predzvesťou závažnejších arytmií: paroxyzmálnej tachykardie a fibrilácie predsiení.

Prognóza pôrodu je oveľa menej priaznivá pre (polytopické) extrasystoly pochádzajúce z rôznych bodov srdca ako pre tie, ktoré pochádzajú z jedného bodu. Pri pokojových extrasystoloch, keď je myokard v dobrom stave, môže pacient vykonávať prácu, spojenú aj s fyzickým stresom. Pri extrasystoloch napätia výrazná fyzická aktivita zhoršuje stav pacienta.

Liečba. Priraďte prostriedky, ktoré znižujú excitabilitu patologického zamerania: chinidín v dávkach 0,2-0,3 g 3-5 krát denne a potom profylakticky 0,1-0,2 g 2-3 krát denne; novokainamid (hlavne s ventrikulárnymi extrasystolmi) 0,5-1 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne. Viacerí autori odporúčajú užívať draselné soli (chlorid draselný 1-2 g 3x denne), zvyčajne v kombinácii s chinidínom alebo novokainamidom.

Opakujúce sa extrasystoly sú zriedkavou formou poruchy rytmu, niekedy pozorovanou pri atrioventrikulárnom rytme, keď impulz prichádza zo spodnej časti uzla a komorová kontrakcia predchádza predsieni. V týchto prípadoch po predsieňovej kontrakcii opäť nasleduje komorová. Existuje skupina dvoch komorových kontrakcií a medzi ne vložená predsieňová kontrakcia.

Klinický obraz je charakterizovaný znakmi charakteristickými pre klinický obraz v atrioventrikulárnom rytme, vychádzajúcich z dolnej časti uzla. Na EKG prilieha na komplex komorový komplex normálneho tvaru v dôsledku atrioventrikulárneho rytmu.

Diagnóza je stanovená na základe elektrokardiografických údajov.

Po extrasystole zvyčajne nasleduje predĺžená kompenzačná pauza. Extrasystoly v mieste výskytu patologického dráždenia delíme na sínusové, predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne (obr. 8-15).

Východiskový bod patologického podráždenia, ktoré spôsobilo predčasnú kontrakciu, určuje aj veľkosť následnej kompenzačnej pauzy. Trvanie úplnej kompenzačnej pauzy spolu s extrasystolom a skráteným cyklom predchádzajúcej normálnej kontrakcie sa rovná trvaniu dvoch normálnych kontrakcií. Trvanie skrátenej kompenzačnej pauzy je kratšie.

Komorové extrasystoly sú vo väčšine prípadov sprevádzané úplnou kompenzačnou pauzou, kým predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly bývajú skrátené. Pauza po sínusových extrasystoloch sa rovná prestávke normálnej kontrakcie. Pri predĺženej diastole, keď sa extrasystoly vyskytujú krátko po normálnej kontrakcii, bývajú niekedy lokalizované medzi dvoma normálnymi kontrakciami – inzerčné interpolované extrasystoly (obr. 13).

Existujú dve formy extrasystoly - extrasystola s pretrvávajúcim, nemeniacim sa extrasystolickým intervalom (vzdialenosť extrasystoly od normálnej kontrakcie) a s meniacim sa extrasystolickým intervalom.

Extrasystoly sa rôznymi spôsobmi kombinujú s normálnymi kontrakciami srdca. Pri správnom striedaní (allorytmia) môže extrasystola nasledovať po každej normálnej kontrakcii (bigeminia), každých dvoch kontrakciách (trigeminia), každých troch kontrakciách (quadrigeminia) atď. Niekedy po normálnej kontrakcii nasleduje skupina dvoch, troch alebo viacerých extrasystol.

Klinické pozorovania ukazujú, že na jednej strane sú rytmické formy extrasystoly (allorytmia) zvyčajne nestabilné a môžu sa pod vplyvom určitých faktorov jedna zmeniť na druhú alebo sa stať nepravidelnou. Pri zdanlivo nepravidelnom striedaní extrasystol sa niekedy dá zachytiť určitá správnosť ich kombinácie.

Pri analýze množstva prípadov extrasystoly možno predpokladať existenciu súčasnej existencie dvoch zdrojov výskytu impulzov: normálneho (nomotopického) a patologického (heterotopického) - parasystoly [Kaufman a Rotberger (R. Kaufmann, C. Rothberger)] .

Mechanizmus výskytu extrasystolu a jeho závislosť od porušenia excitability srdca nie je úplne pochopená. Experimentálne údaje a klinické pozorovania dávajú dôvod domnievať sa, že pre výskyt extrasystolov je potrebné mať patologické zameranie v srdci, ktoré je zdrojom patologického impulzu, ktorý spôsobuje predčasnú kontrakciu srdca. Patologické zameranie v srdci však môže zostať skryté a neprejaviť sa, ak je sila výsledného podráždenia nedostatočná na vyvolanie extrasystoly.

Pri výskyte extrasystoly má veľký význam zmena aktivity nervového systému, ktorá spôsobuje narušenie nervovej regulácie srdcovej aktivity s prevahou buď sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. V patogenéze extrasystoly záleží aj na stupni excitability srdcového svalu. Extrasystoly sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov: infekcie, intoxikácie, duševné, klimatické, atmosférické vplyvy, reflexy vnútorných orgánov atď. Extrasystoly sa často pozorujú pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Často sa extrasystoly vyskytujú bez viditeľných náznakov poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Extrasystolická kontrakcia v dôsledku nízkeho prietoku krvi do srdca a nedostatočne obnovenej kontraktility myokardu spôsobuje zníženie systolického objemu. Niekedy je kontrakcia taká slabá, že nedokáže prekonať odpor v aorte a v pľúcnici - neplodná kontrakcia. Následná kontrakcia je zosilnená a spôsobuje zvýšený systolický objem. Pri ťažkom poškodení myokardu sa pozorujú extrasystoly vychádzajúce z rôznych bodov - polytopické extrasystoly.

Klinický obraz (príznaky a znaky). Vo väčšine prípadov každú extrasystolu pacient pociťuje buď ako zástavu srdca (kompenzačná pauza), alebo ako úder do hrudníka a hrdla (následná zvýšená kontrakcia srdca). Pacientov s extrasystolom možno rozdeliť na dva hlavné typy, nie vždy ohraničené. Pacienti s prvým typom (so spomaleným pulzom, nízkym krvným tlakom, často s vysokou bránicou a ležiacim srdcom, niekedy s obezitou) sa sťažujú na prerušenia, ktoré sa objavujú v pokoji - extrasystoly pokoja; pacienti druhého typu (zvyčajne tenké, s rýchlym pulzom) - pre extrasystoly, ktoré sa objavujú pri fyzickej námahe - extrasystoly napätia.

Nahmataním pulzu môžete zachytiť predčasnú, slabšiu vlnu. Niekedy pri skorých extrasystoloch je kontrakcia slabá, nedosahuje perifériu a keď cítite pulz, môžete získať pocit straty srdcovej kontrakcie. Pri auskultácii počas extrasystolickej kontrakcie sú počuť dva predčasné tóny. Pri neplodných kontrakciách namiesto dvoch predčasných tónov zaznie jeden; vypadne druhý tón, spôsobený zatvorením semilunárnych chlopní.

Prvý tón extrasystoly s komorovými extrasystolmi je väčšinou oslabený v porovnaní s tónom normálnej kontrakcie. Pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže byť prvý tón zosilnený aj oslabený (L. I. Fogelson).

Na roentgenograme extrasystolická kontrakcia zodpovedá zmenšenému úzkemu zubu. Vzdialenosť medzi extrasystolickým zubom a následnou normálnou kontrakciou je zväčšená a tento zub je širší ako normálne zuby a má väčšiu amplitúdu.

Elektrokardiografický obraz s extrasystolom je určený hlavne počiatočným bodom extrasystoly. Pri sínusových extrasystoloch je tvar predsieňových a komorových komplexov normálny.

Ryža. 8. Extrasystol. Predsieňové extrasystoly: 1 - s normálnym prechodom excitácie v komorách; 2 - so zmeneným prechodom vzruchu v komorách.

Pre predsieňové extrasystoly (obr. 8, 9) je charakteristická prítomnosť predsieňovej vlny P. Tvar vlny P je zmenený a závisí od miesta zdroja patologického impulzu v predsieňach. Komorový komplex je väčšinou nezmenený, s výnimkou prípadov porušenia pasáže vzruchu v komorách (obr. 8).

Na FCG možno znížiť alebo zvýšiť amplitúdu kmitov prvého tónu extrasystoly (obr. 9).

Pri atrioventrikulárnych extrasystoloch je vlna P vždy negatívna, pretože predsieňová excitácia sa vyskytuje retrográdnym spôsobom. V závislosti od lokalizácie zdroja impulzov vlna P buď predchádza komplexu QRS, alebo s ním splýva, prípadne je lokalizovaná medzi komplexom QRS a vlnou T (obr. 10). Komorový komplex sa zvyčajne nemení.

Ryža. 10. Extrasystol. Atrioventrikulárny extrasystol, pochádzajúci zo spodnej časti atrioventrikulárneho uzla.

Pre komorové extrasystoly (obr. 11-15) je charakteristická absencia P vlny, rozšírený a zubatý QRS komplex, absencia RS-T segmentu a T vlny, smerujúcej zvyčajne v opačnom smere najväčšieho zub komplexu QRS.

Pri extrasystolách vychádzajúcich z pravej komory je najväčšia vlna komplexu QRS smerovaná nahor vo zvode I, unipolárny zvod z pravej nohy a pravých pozícií zvodov hrudníka a dole v III, unipolárny zvod z ľavej ruky a ľavé polohy zvodu. vedie hrudník (obr. 12, 14) .

S extrasystolmi. vychádzajúca z ľavej komory, najväčšia vlna komplexu QRS smeruje dole vo zvode I, unipolárnom zvode z ľavej ruky a ľavých pozíciách hrudníka a nahor vo zvode III, unipolárnom zvode z pravej nohy a pravých pozíciách zvodu hrudné zvody (obr. 11, 13, 15) .

Tvar zubov po kontrakcii extrasystol, hlavne zubov P a T, sa niekedy mení. Je to zrejme spôsobené poškodením prevodového systému a kontraktilného myokardu.

Ryža. 12. Extrasystol. Extrasystola pochádza z pravej komory (EKG v štandardnom, hrudnom a unipolárnom zvode z končatín).

Pri interpolovaných extrasystoloch sa interval P-Q následnej normálnej kontrakcie často zvyšuje, pretože funkcia vedenia nemá čas na úplné zotavenie (obr. 13).

Na FCG s ventrikulárnymi extrasystolmi nie sú žiadne predsieňové výkyvy prvého tónu; amplitúda kmitov komôr prvého tónu je väčšinou znížená. Amplitúda kmitov prvého tónu v predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch je rôzna v závislosti od pomeru predsieňových a komorových kontrakcií.

Diagnóza extrasystoly zvyčajne nie je náročná a stanovuje sa na základe auskultácie a palpácie pulzu, lokálna diagnostika sa robí pomocou EKG.

Hodnotenie pracovnej kapacity s extrasystolom je určené: veľkosťou patologického zamerania, ktoré je zdrojom extrasystoly; lokalizácia patologického zamerania; stupeň vplyvu na srdce parasympatických a sympatických divízií autonómneho nervového systému. Predsieňové a atrioventrikulárne extrasystoly sú často predzvesťou závažnejších arytmií: paroxyzmálnej tachykardie a fibrilácie predsiení.

Prognóza pôrodu je oveľa menej priaznivá pre (polytopické) extrasystoly pochádzajúce z rôznych bodov srdca ako pre tie, ktoré pochádzajú z jedného bodu. Pri pokojových extrasystoloch, keď je myokard v dobrom stave, môže pacient vykonávať prácu, spojenú aj s fyzickým stresom. Pri extrasystoloch napätia výrazná fyzická aktivita zhoršuje stav pacienta.

Liečba. Priraďte prostriedky, ktoré znižujú excitabilitu patologického zamerania: chinidín v dávkach 0,2-0,3 g 3-5 krát denne a potom profylakticky 0,1-0,2 g 2-3 krát denne; novokainamid (hlavne s ventrikulárnymi extrasystolmi) 0,5-1 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne. Viacerí autori odporúčajú užívať draselné soli (chlorid draselný 1-2 g 3x denne), zvyčajne v kombinácii s chinidínom alebo novokainamidom.

Opakujúce sa extrasystoly sú zriedkavou formou poruchy rytmu, niekedy pozorovanou pri atrioventrikulárnom rytme, keď impulz prichádza zo spodnej časti uzla a komorová kontrakcia predchádza predsieňovému. V týchto prípadoch po predsieňovej kontrakcii opäť nasleduje komorová. Existuje skupina dvoch komorových kontrakcií a medzi ne vložená predsieňová kontrakcia.

Klinický obraz je charakterizovaný znakmi charakteristickými pre klinický obraz v atrioventrikulárnom rytme, vychádzajúcich z dolnej časti uzla. Na EKG prilieha na komplex komorový komplex normálneho tvaru v dôsledku atrioventrikulárneho rytmu.

Diagnóza je stanovená na základe elektrokardiografických údajov.

Extrasystol, príčiny, kompenzačná pauza

Ak sa aplikuje opakované nadprahové dráždenie počas relaxačnej fázy nasledujúcej kontrakcie, ktorá sa zhoduje s obdobím relatívnej refraktérnosti, dochádza k mimoriadnej kontrakcii, resp. extrasystol. V závislosti od toho, kde sa vyskytuje nové, alebo "ektopické" zameranie excitácie, sa rozlišujú sínusové, predsieňové a komorové extrasystoly. Komorový extrasystol sa vyznačuje nasledujúcim dlhším trvaním ako zvyčajne: kompenzačná pauza. Objavuje sa v dôsledku straty ďalšej normálnej kontrakcie. V tomto prípade impulzy, ktoré vznikli v sinoatriálnom uzle, prichádzajú do myokardu komôr, keď sú ešte v stave absolútnej refraktérnej fázy extrasystoly. Pri sínusových a predsieňových extrasystoloch nie je žiadna kompenzačná pauza.

Príčinou extrasystoly môžu byť aj zmeny v iónovom zložení krvi a extracelulárnej tekutiny. Pokles extracelulárnej koncentrácie K+ (pod 4 mmol/l) teda zvyšuje aktivitu kardiostimulátora a vedie k aktivácii heterogénnych ložísk vzruchu a v dôsledku toho k poruche rytmu. Veľké dávky

alkohol, fajčenie tabaku môže vyvolať extrasystol. Hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách) výrazne mení metabolizmus v kardiomyocytoch a môže viesť k vzniku extrasystolov. Počas puberty sa u športovcov môžu vyskytnúť aj jednotlivé extrasystoly v dôsledku pretrénovania. Extrasystola môže spôsobiť zmeny v autonómnom nervovom systéme a mozgovej kôre.

Srdcovo-cievne ochorenia

Extrasystola srdca je predčasná excitácia a kontrakcia srdca v dôsledku výskytu mimoriadneho elektrického impulzu z rôznych častí prevodového systému srdca. Existujú nasledujúce typy extrasystolov srdca: predsieňové extrasystoly, extrasystoly pochádzajúce z atrioventrikulárneho spojenia a ventrikulárne extrasystoly.

Extrasystola srdca je predčasná kontrakcia celého srdca alebo jeho jednotlivých častí.

Ventrikulárny extrasystol

Zdrojom komorového extrasystolu sú z väčšej časti ložiská nachádzajúce sa v prevodovom systéme komôr. Impulz najskôr spôsobí excitáciu komory, v ktorej vznikol, a potom s veľkým oneskorením nastáva excitácia druhej komory. Na elektrokardiograme sa to prejavuje nasledujúcimi znakmi.

1. Zvýšenie celkového trvania komorového QRS komplexu o viac ako 0,12 s a jeho deformácia.
2. Posun segmentu ST nad alebo pod izolínou a vznik asymetrickej vlny T, ktorá smeruje opačným smerom k hlavnému zubu komplexu QRS extrasystoly.
3. Ďalším elektrokardiografickým znakom komorového extrasystolu je úplná kompenzačná pauza, ale môže chýbať pri komorovom extrasystole na pozadí fibrilácie predsiení.

Komorový extrasystol u pacientov s organickým ochorením srdca má nepriaznivú prognózu, pretože výrazne zvyšuje riziko náhlej smrti.

Supraventrikulárny extrasystol

Pri supraventrikulárnom extrasystole sa ohnisko predčasnej excitácie nachádza v predsieni alebo atrioventrikulárnom spojení. Existujú dva typy takéhoto extrasystolu - predsieňový extrasystol a extrasystol z atrioventrikulárneho spojenia.

Predsieňový extrasystol

Predsieňový extrasystol je charakterizovaný výskytom ohniska vzruchu v predsieni, ktoré sa prenáša do sínusového uzla (hore od ohniska vzruchu) a do komôr (dole). Ide o zriedkavý typ extrasystoly, ktorý je spojený najmä s organickým poškodením srdca. Ak sa počet kontrakcií zvýši, potom sú možné komplikácie vo forme fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnej tachykardie. Veľmi často sa pozoruje predsieňový extrasystol, keď je pacient v horizontálnej polohe.

Elektrokardiografické príznaky predsieňového extrasystolu

1. Mimoriadny vzhľad vlny P, po ktorej nasleduje normálny komplex QRS.
2. Umiestnenie P-vlny v extrasystole závisí od umiestnenia impulzu:
   • P-vlna je normálna, ak je ohnisko excitácie blízko sínusového uzla;
   • P-vlna je redukovaná alebo dvojfázová, ak sa ohnisko excitácie nachádza v stredných častiach predsiení;
   • P-vlna je negatívna, ak sa impulz vytvára v dolných častiach predsiení.
3. V komorovom komplexe nie sú žiadne zmeny.

Extrasystol z atrioventrikulárneho spojenia

Existujú tri typy tohto typu extrasystoly -

1. S excitáciou predsiení, ktorá predchádza excitácii komôr. Tento typ sa vo svojich charakteristikách nelíši od predsieňového extrasystolu.
2. So súčasnou excitáciou predsiení a komôr.
3. S excitáciou komôr, ktorá predchádza excitácii predsiení.

Elektrokardiografické príznaky extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia.

1. Vlna P je negatívna a nachádza sa za komplexom QRS, prípadne splýva s komorovým komplexom a na EKG nie je viditeľná.
2. Komplex QRS nie je deformovaný ani rozšírený.
3. Neúplná kompenzačná pauza.

Príznaky extrasystoly

Prvými príznakmi sú sťažnosti na príliš silný tlkot srdca a chvenie.

Symptómy extrasystolu sú celkom charakteristické a okamžite umožňujú podozrenie na túto patológiu. Pacienti sa sťažujú na prerušenie činnosti srdca, pocit vyblednutia a zástavu srdca. Pri častých extrasystoloch sa môže objaviť bolesť v srdci a dýchavičnosť. Počas kompenzačnej pauzy sú možné závraty, slabosť, nedostatok vzduchu, pocit zovretia za hrudnou kosťou a boľavé bolesti v oblasti srdca.

V klinickej štúdii sa extrasystol zisťuje pri auskultácii srdca - predčasná kontrakcia srdca je charakterizovaná hlasným I tónom, oslabeným II tónom a kompenzačnou pauzou po mimoriadnej extrasystolickej kontrakcii.

U pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, môže byť extrasystola niekedy asymptomatická.

Často sa extrasystoly vyskytujú po jedle. V tomto prípade má pacient na pozadí jedla alebo bezprostredne po ňom pocit prerušenia činnosti srdca, pocit klesajúceho srdca. Extrasystoly po jedle sú najčastejšie funkčné a nevyžadujú liečbu.

Extrasystola počas tehotenstva

Počas tehotenstva môžu ženy zažiť všetky typy extrasystoly. Príčinou extrasystoly počas tehotenstva sú vo väčšine prípadov hormonálne zmeny v tele ženy. Táto porucha rytmu spravidla nie je kontraindikáciou pôrodu. Ak žena nemá žiadne iné problémy s kardiovaskulárnym systémom, potom na normalizáciu srdcového rytmu často stačí vytvoriť pokojné psychologické prostredie. Ak sa extrasystol počas tehotenstva vyvinie na pozadí už existujúcich patologických zmien v myokarde, v tomto prípade je potrebné pozorovanie a liečba kardiológom počas celého obdobia tehotenstva.

Moderné diagnostické metódy umožňujú študovať srdcovú frekvenciu u nastávajúcej matky aj u plodu. Často lekári diagnostikujú arytmiu u plodu. Odchýlka od normy u plodu sa považuje za výskyt jednej extrasystoly častejšie ako po 10 normálnych kontrakciách srdca.

Príčiny extrasystoly

Príčiny extrasystolov môžu byť rôzne.

Extrasystola je na prvom mieste medzi všetkými srdcovými arytmiami. U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť extrasystol na pozadí fyzického a emocionálneho preťaženia, zneužívania alkoholu, po pití silného čaju alebo kávy, energetických nápojov. Takéto extrasystoly sa nazývajú funkčné. Nevyžadujú vymenovanie antiarytmických liekov a prechádzajú po odstránení faktorov, ktoré ich vyvolali. U žien sú možné zmeny srdcového rytmu v dôsledku hormonálnych vplyvov napríklad v klimaktériu alebo v tehotenstve.

Ingoda môže po jedle zažiť extrasystol. Ide o benígny jav, ktorý si nevyžaduje liekovú terapiu.

S rozvojom rôznych ochorení srdcového svalu sa v myokarde vytvára elektrická heterogenita, ktorá je príčinou narušenia srdcového rytmu a predovšetkým extrasystolu.

V prípade organického poškodenia myokardu sú príčiny extrasystoly najčastejšie tieto:

• ochorenie srdca sprevádzané tvorbou ložísk nekrózy a ischémie (ischemická choroba srdca);
• zápal a dystrofia myokardu;
• endogénne intoxikácie (tyreotoxikóza, žltačka);
• drogová intoxikácia (dlhodobé užívanie srdcových glykozidov).

Liečba extrasystolu

Cieľom liečby extrasystoly je znížiť nepohodlie, zabrániť paroxyzmom pretrvávajúcej predsieňovej a komorovej tachykardie. Extrasystoly, ktoré sa vyvinuli na pozadí emocionálneho a fyzického preťaženia, používania silného čaju, kávy alebo alkoholu, zvyčajne zmiznú po upokojení pacienta a odstránení provokujúcich faktorov. Ak však príčina poruchy rytmu spočíva v organickej lézii myokardu, potom je potrebné vymenovanie antiarytmických liekov. Liečba extrasystolu antiarytmickými liekmi sa má vykonávať podľa prísnych indikácií a berúc do úvahy bezpečnosť liečby.

Liečba ľudovými prostriedkami má v tomto prípade pomocný význam a dopĺňa liekovú terapiu.

Liečba extrasystolov ľudovými prostriedkami

Vaša strava by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom draslíka: sušené marhule, tomel, citrusové plody, rôzne obilniny. Vyhnite sa pitiu silného čaju, kávy, energetických nápojov, alkoholu. Prestať fajčiť. Základom alternatívnej liečby je príjem rôznych bylinných infúzií a odvarov, ktoré majú upokojujúce vlastnosti a prispievajú k normalizácii srdcového rytmu:

• Odvar z koreňa valeriány. Dve čajové lyžičky suchého drveného koreňa valeriány lekárskej zalejte pol pohárom studenej vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 20 minút. Ochlaďte vývar a preceďte. Vezmite lyžicu pred jedlom 3 krát denne.
• Melissa odvar. Polievkovú lyžicu medovky zalejte dvoma pohármi studenej vody a zahrievajte vo vriacom vodnom kúpeli 20 minút. Ochlaďte a preceďte. Vezmite 2 mesiace na pol pohára trikrát denne pred jedlom. Prestávka v prijímaní je povolená až 7-10 dní.
• Odvar z materinej dúšky Lyžicu byliny materinej dúšky zalejeme 200 ml studenej prevarenej vody a necháme 30 minút vo vodnom kúpeli. Výsledný vývar ochlaďte a napnite.Vezmite 2 polievkové lyžice trikrát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov.

Medikamentózna liečba extrasystolu

Predsieňové extrasystoly bez známok pretrvávajúcej predsieňovej tachykardie nevyžadujú lekárske ošetrenie. Predsieňové extrasystoly sprevádzané klinickými prejavmi (paroxyzmy fibrilácie predsiení) sú eliminované antiarytmikami triedy IA (chinidín sulfát, prokaínamid, dizopyramid atď.) a triedy IC (flekainid, propafenón, etmozín atď.) v kombinácii s blokátormi atrioventrikulárneho vedenia (digoxín, β-blokátory, verapamil).

Medikamentózna liečba extrasystolov z atrioventrikulárneho spojenia je podobná liečbe predsieňových extrasystolov.

Na núdzovú liečbu ventrikulárnych extrasystolov sa najčastejšie používa intravenózny lidokaín alebo prokaínamid. Dodatočná liečba pri absencii kontraindikácií sa vykonáva antiarytmickými liekmi triedy IA a triedy IC.

Extrasystola u pacientov s infarktom myokardu je niekedy asymptomatická. Riziko náhlej smrti je však vysoké. Liečba takýchto pacientov sa začína β-blokátormi, ktoré znižujú riziko náhlej smrti.

Cordarone je rezervný prostriedok na liečbu ventrikulárnych extrasystolov rezistentných na rôzne antiarytmické lieky.

Núdzová lekárska starostlivosť o jednotlivé extrasystoly nie je potrebná a v zložitejších prípadoch je potrebné zavolať špecializovanú ambulanciu.

Zvlášť nebezpečné pre pacienta je častý extrasystol. V tomto prípade, ak je antiarytmická liečba neúčinná alebo pacient nechce dostávať antiarytmiká, je možná rádiofrekvenčná katétrová ablácia arytmogénneho zamerania extrasystoly. Tento postup je u väčšiny pacientov vysoko účinný a bezpečný.

U niektorých pacientov, dokonca aj pri absencii symptómov, môže byť potrebné predpísať antiarytmiká alebo vykonať rádiofrekvenčnú abláciu. V tomto prípade sa indikácie na intervenciu určujú individuálne.

V každom prípade si častý výskyt ochorenia vyžaduje povinnú návštevu praktického lekára alebo kardiológa na radu a výber taktiky liečby.

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Kardiochirurg online

Extrasystol

Medzi rôznymi srdcovými arytmiami sa najčastejšie vyskytuje extrasystol.

Za príčinu extrasystoly sa považuje prítomnosť aktívneho heterotopického ohniska, ktoré generuje impulz, ktorý je dosť významný z hľadiska elektrickej sily, schopný „prerušiť“ a narušiť prácu hlavného kardiostimulátora srdca - sínusu. uzol.

Ak sa v predsieňach nachádza heterotopické (aka ektopické) ohnisko, ktoré spôsobuje mimoriadnu excitáciu (kontrakciu) srdca, takáto extrasystola sa zvyčajne nazýva atriálna.

Predsieňový extrasystol

Prvý znak EKG

Keďže extrasystol je mimoriadna excitácia, potom na EKG páske bude jeho umiestnenie skôr ako očakávaný ďalší sínusový impulz. Preto preextrasystolický interval, t.j. interval R (sinus) - R (extrasystolický) bude menší ako interval R (sinus) - R (sinus).

V zvode III (inšpirácia) - predsieňový extrasystol

Druhý znak EKG

Keďže extrasystolické (aka ektopické, aka heterotopické) ohnisko sa nachádza v predsieňach, predsiene budú nútené byť vzrušené impulzom z tohto ohniska. Predsieňová excitácia sa zobrazuje na EKG vytvorením vlny P.

Krátky záznam – existuje vlna P (e), ktorá je odlišná od vlny P (c).

Tretí znak EKG

Keďže extrasystolický impulz po excitácii predsiení vstupuje do komôr pozdĺž hlavných normálnych vodivých ciest (atrioventrikulárne spojenie, Hisov zväzok, jeho nohy), forma komorového extrasystolického komplexu sa nelíši od formy normálneho (sínus ) komorový komplex.

Krátky záznam - vo forme QRS (e) sa nelíši od QRS (c)

Štvrtý znak EKG

Bezprostredne po extrasystolickom impulze v drvivej väčšine prípadov nastáva postextrasystolický interval, prípadne kompenzačná pauza. Ak

pripočítajte dĺžku pre-extrasystolického a postextrasystolického intervalu, potom s plnou kompenzačnou pauzou bude uvedený súčet intervalov rovný dĺžke dvoch normálnych sínusových R-R intervalov. V prípade predsieňovej extrasystoly je kompenzačná pauza neúplná, t.j. súčet pre- a post-extrasystolických intervalov je menší ako dĺžka dvoch sínusových R-R intervalov.

Ventrikulárny extrasystol

Aktívne extrasystolické zameranie sa nachádza v komorách.

Prvý znak EKG

Tento znak charakterizuje extrasystol ako taký, bez ohľadu na lokalizáciu mimomaternicového ohniska.

Krátky záznam - interval R (s) - R (e)< интервала R(с)-R(с)

Druhý znak EKG

Atrioventrikulárne spojenie je schopné prenášať akékoľvek impulzy iba jedným smerom - z predsiení do komôr. Preto extrasystolický impulz po excitácii komôr neprejde do predsiení cez atrioventrikulárne spojenie.

(synchrónny záznam hrudných zvodov)

Tretí znak EKG

Lokálne lokalizované v jednej z komôr, extrasystolické ohnisko najskôr vzruší komoru, v ktorej sa nachádza, a potom druhú komoru, t.j. komory budú vzrušené nie súčasne, ale striedavo.

Štvrtý znak EKG

Keďže extrasystolický impulz retrográdne neprekoná atrioventrikulárne spojenie a nešíri sa predsieňami, nenarúša rytmickú prácu sínusového uzla, t.j. neznečistí to. Preto sa súčet preextrasitolických a postextrasystolických intervalov rovná dvom normálnym sínusovým R-R intervalom, t.j. nastáva úplná kompenzačná pauza.

Výsledky

Takže pre predsieňový extrasystol sú charakteristické:

• 1. Interval R(s)-R(e)< интервала R(с)-R(с)

• 2. Existuje vlna P (e), ktorá je odlišná od vlny P (c).

• 3. Komplex QRS(e) sa nelíši od komplexu QRS(c).

• 4. Neúplná kompenzačná pauza

EKG príznaky komorových extrasystolov:

Ďalšie informácie

Vo väčšine prípadov extrasystolov je kompenzačná pauza, niekedy však nemusí byť, čo sa pozoruje pri interpolovaných a skupinových extrasystoloch.

Neúplná kompenzačná pauza

Neúplná kompenzačná pauza

uzol. Táto medzera (postextrasystolický interval) sa rovná trvaniu normálneho sínusového R-R intervalu.

Kompletná kompenzačná pauza

Ak sa heterotopické ohnisko nachádza v komorách, extrasystolický impulz neprechádza cez atrioventrikulárne spojenie a nenarúša činnosť sínusového uzla.

Téma predsieňových extrasystolov

Umiestnenie extrasystolického zamerania v predsieňach je určené zmenou tvaru extrasystolickej vlny P.

Téma ventrikulárnych extrasystolov

Umiestnenie ektopického ohniska v komorách je určené podobnosťou formy extrasystolického komorového QRS komplexu s formou takéhoto komplexu v blokáde zväzku Hisovho zväzku.

Interpolované extrasystoly

(synchrónny záznam štandardných a unipolárnych zvodov)

Jednorazové a časté extrasystoly

Jediný extrasystol sa nazýva extrasystol, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou menšou ako jeden extrasystol na 40 normálnych sínusových komplexov.

Superskoré, skoré a neskoré extrasystoly

Podľa času ich vzniku po normálnom sínusovom impulze sa extrasystoly delia na superskoré, skoré a neskoré. Na stanovenie typu extrasystolov sa určí interval spojky.

Monotopické a polytopické extrasystoly

Ak extrasystoly vychádzajú z rovnakého ektopického ohniska, potom pri registrácii pásky EKG v jednom konkrétnom zvode budú tieto extrasystoly navzájom podobné tvarom, ako dvojčatá. Nazývajú sa monotónne extrasystoly.

Skupinové (volejové) extrasystoly

Tento typ extrasystoly je charakteristický sledovaním niekoľkých extrasystol za sebou naraz (akoby jedným dúškom), bez postextrasystolickej pauzy. Stojatých extrasystolov za sebou by nemalo byť viac ako 7. Ak je ich viac ako 7, napríklad 10, je zvykom hovoriť o krátkom záchvate paroxyzmálnej tachykardie.

Allorytmický extrasystol

V niektorých prípadoch je výskyt extrasystolov nariadený vo vzťahu k sínusovému rytmu, napríklad extrasystol sa striktne strieda s normálnym sínusovým impulzom (bihyménia). Často existuje ďalšia alorytmia - trigyménia, pri ktorej sa extrasystol strieda cez dva normálne sínusové impulzy.

Prefibrilačné extrasystoly

V rámci tohto konceptu sa kombinuje niekoľko odrôd komorových extrasystolov, ktorých identifikácia na EKG naznačuje možný skorý vývoj komorovej fibrilácie. Takéto komorové extrasitoly sú:

Čo je extrasystol?

Extrasystol je najbežnejším typom arytmií, ktorý je zaznamenaný takmer u všetkých ľudí: chorých aj zdravých. Štúdia využívajúca Holterovo monitorovanie ukázala, že pre zdravého človeka by sa za normu malo brať 200 ventrikulárnych a 200 supraventrikulárnych extrasystolov denne. Pri takejto frekvencii hemodynamika nijako netrpí a riziko premeny extrasystolu na nebezpečný typ arytmie je minimálne.

Stav podobný extrasystolu – parasystol – sa od neho líši len na elektrokardiograme. Lekári nerozlišujú parasystolu ako samostatnú chorobu, keďže diagnostické a liečebné opatrenia sú rovnaké ako pri extrasystole.

Samotný pojem "extrasystola" znamená mimoriadny komplex zaznamenaný na EKG, ktorý zodpovedá predčasnej depolarizácii a kontrakcii celého srdca alebo jeho oddelení.

Čo môže byť extrasystol?

Podľa lokalizácie sa rozlišujú dva hlavné typy: supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly. Komorová je vytvorená vo vodivom systéme steny komôr a supraventrikulárna - v sínusovom uzle, predsieni alebo atrioventrikulárnom uzle.

Presné umiestnenie zdroja extrasystolov je klinicky nevýznamné, ale je ľahké ho určiť pomocou metódy elektrokardiografie.

Predsieňový extrasystol na EKG sa prejavuje predčasným výskytom deformovanej, zubatej P vlny, normálnym komorovým komplexom a neúplnou kompenzačnou pauzou.

Atrioventrikulárny - atrioventrikulárny extrasystol - má príznaky podobné predsieňovému EKG:

• predčasný výskyt normálnych komorových komplexov (zriedkavo - aberantné, to znamená negatívne);
• deformované P superponované na QRS alebo umiestnené za ním;
• neúplná kompenzačná pauza.

Variantom atrioventrikulárneho extrasystolu je kmeňový extrasystol, keď sa v trupe Hisovho zväzku bezprostredne pod AV junkciou vytvorí impulz. Takýto impulz sa nemôže šíriť do predsiení, takže na EKG nie je vlna P. Nodálny extrasystol má neúplnú kompenzačnú pauzu.

Komorový extrasystol sa od supraventrikulárneho líši predovšetkým v komplexe QRS: je deformovaný, expanduje na 0,11 sekundy alebo viac a má zvýšenú amplitúdu. Pred QRS nie je žiadna vlna P. Charakteristicky nesúladná - to znamená viacsmerná - poloha vlny T vo vzťahu ku komorovému komplexu. Po komorovom extrasystole je kompenzačná pauza vždy úplná.

Extrasystol ľavej komory a extrasystol pravej komory na elektrokardiograme majú svoje vlastné charakteristiky.

Extrasystol ľavej komory na EKG sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

Extrasystol pravej komory na EKG je opačný ako ľavá komora:

• vlna R je vysoká a široká v 5 a 6 hrudných zvodoch, 1 štandardnom a aVL;
• vlna S je hlboká a široká, vlna T je negatívna v 1, 2 hrudných zvodoch, treťom štandarde a aVF.

Charakteristickým znakom extrasystolov, ako je možné pochopiť z opisov obrazu EKG, je kompenzačná pauza. Tento termín sa vzťahuje na predĺženú diastolu po extrasystole. Môže byť úplná a neúplná v závislosti od toho, kde extrasystola vznikla. Úplná kompenzačná pauza sa zvažuje, ak sa vzdialenosť medzi komplexmi, medzi ktorými vznikol extrasystol, rovná dvojnásobku vzdialenosti medzi dvoma susednými normálnymi komplexmi. Neúplná kompenzačná pauza sa nazýva kratšie trvanie.

Z tohto pravidla existujú výnimky - takzvané interpolované extrasystoly. Tak sa nazývajú mimoriadne kontrakcie zistené na elektrokardiografii, po ktorých nenastáva kompenzačná pauza. Zdá sa, že neovplyvňujú normálnu fyziológiu srdca: normálne sínusové komplexy idú s rovnakým rytmom.

Extrasystoly sú jednoduché, párové a skupinové. Single - jeden registrovaný extrasystol, spárovaný - dva extrasystoly za sebou, a ak tri alebo viac extrasystolov idú jeden po druhom, potom sa považujú za skupinovú alebo "joggingovú" tachykardiu. Ak bol beh krátky - do 30 sekúnd - hovoria o nestabilnej tachykardii, ak viac - o stabilnej.

Niekedy párové extrasystoly a výbehy dosahujú takú hustotu, že až 90% komplexov zaznamenaných za deň sa ukáže ako ektopických a normálny sínusový rytmus sa stáva epizodickým. Tento stav sa nazýva kontinuálne recidivujúca tachykardia.

Čo je základom extrasystoly?

Základom takejto anomálie, ako je extrasystol, je predčasná depolarizácia, ktorá vyvoláva kontrakciu svalových vlákien.

Príčinu predčasnej depolarizácie vysvetľujú tri hlavné patofyziologické mechanizmy. Samozrejme, toto je len zjednodušené znázornenie zložitého procesu. Skutočný patofyziologický obraz je oveľa bohatší a vyžaduje si ďalší výskum. Nasledujúce tri teórie však zostávajú klasické:

• Teória ektopického ohniska. Objaví sa ektopické ohnisko, pri ktorom depolarizácia počas diastoly môže dosiahnuť prahovú hodnotu. To znamená, že v srdci sa vytvorí miesto, ktoré spontánne generuje impulzy, ktoré sa šíria po celom srdci alebo jeho oddeleniach a spôsobujú kontrakciu.
• Teória „reentry“. Niektoré časti prevodového systému srdca môžu z rôznych dôvodov viesť impulz pomalšie ako susedné. Impulz prechádzajúci takýmto úsekom, ktorý sa dostane k rýchlejšiemu vláknu (ktoré už impulz minul), spôsobí jeho opakovanú depolarizáciu.
• Teória „stopových potenciálov“. Po depolarizácii môžu vo vodivom systéme zostať takzvané stopové potenciály - rovnaké elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu, ale sú na to príliš slabé. Za určitých okolností zvýšia svoju intenzitu na hraničnú hodnotu – a spustí sa reťazová reakcia depolarizácie, ktorá vedie ku kontrakcii svalových vlákien.

Podľa patofyziológov a arytmológov je patogenéza extrasystoly vierohodnejšia ako iné opisuje teória „re-entry“ – re-entry.

Príčina opísaných elektrofyziologických porúch je objasnená len čiastočne. S najväčšou pravdepodobnosťou hlavnú úlohu zohrávajú zmeny v zložení elektrolytov, najmä hypokaliémia. Koniec koncov, elektrolyty hrajú primárnu úlohu v procesoch depolarizácie, repolarizácie a ďalších. Porušenie mikrocirkulácie v srdci (patológia koronárnych artérií) nemožno ignorovať.

Čo znamená extrasystol pre zdravie?

Extrasystola nie je nebezpečný stav. Zriedkavo vedie k závažným komplikáciám. Vedci-kardiológovia už dlho zistili, že nie extrasystol, ktorý predstavuje hrozbu pre človeka, aj keď je veľmi výrazný, ale choroba, ktorá ho spôsobila, ako aj celkový stav tela. Preto je zbytočné robiť prognózu iba pre extrasystol. Musíte poznať celý obraz ľudského zdravia.

Zvlášť bezpečný je idiopatický extrasystol, ktorý sa vyskytuje u zdravého srdca. Spravidla sa ani nepovažuje za chorobu a nelieči sa.

Úplná a neúplná kompenzačná pauza

V latinčine existuje slovo compensatum, čo znamená „rovnováha“. Kompenzačná pauza je termín, ktorý charakterizuje diastolickú pauzu, ktorá nastáva po abnormálnom srdcovom rytme. Časom sa takáto pauza predlžuje. Jeho trvanie sa rovná dvom prestávkam obvyklým pre srdcový rytmus.

Po komorovej extrasystole prichádza kompenzačná pauza a trvá až do ďalšej nezávislej kontrakcie.

Príčiny kompenzačnej pauzy

Po extrasystole komory sa pozoruje refraktérna perióda, ktorá sa vyznačuje tým, že komora nereaguje na ďalší impulz prichádzajúci zo sínusu. To vedie k tomu, že komora sa nezmršťuje po prvom, ale po druhom sínusovom impulze. Existujú prípady, keď je srdcový tep veľmi zriedkavý, koniec refraktérneho obdobia sa pozoruje po extrasystole a pred ďalším sínusovým impulzom. Takéto zmeny srdcového rytmu môžu viesť k absencii kompenzačnej pauzy.

Srdcový rytmus môže byť nomotopický a heterotopický. Ich súčasná prítomnosť u človeka sa nazýva parasystola, ktorá môže byť často príčinou kompenzačných prestávok.

Ďalším dôvodom ich výskytu môže byť extrasystolická alorytmia, čo je vážna patológia spojená s poruchou obehovej funkcie a srdcového rytmu.

Typy kompenzačných prestávok

Kompenzačné pauzy sú dvoch typov:

Úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že cez atrioventrikulárny uzol neprechádza mimoriadny impulz. Náboj sínusového uzla nie je zničený.

Nasledujúci sínusový impulz sa dostane do komôr v čase, keď v nich dôjde k mimoriadnej kontrakcii. Toto obdobie sa nazýva refraktérne. Komory reagujú iba na ďalší sínusový impulz, ktorý sa časovo rovná dvom srdcovým cyklom.

To znamená, že čas označujúci intervaly pred a po extrasystolách sa rovná dvom normálnym intervalom R - R.

Neúplná kompenzačná pauza je charakterizovaná výskytom excitácie v mimomaternicovom ohnisku. Impulz dosiahne retrográdny sínusový uzol, po ktorom je náboj vytvorený v ňom zničený. V tomto okamihu sa vytvorí ďalší normálny sínusový impulz. To znamená, že interval, ktorý sa objavil po extrasystole, sa rovná jednému bežnému intervalu R - R a času, počas ktorého extrasystolický impulz prechádza z ektopického ohniska do sínusového uzla. To znamená, že táto situácia naznačuje, že vzdialenosť od sínusového uzla k ektopickému ohnisku ovplyvňuje pauzu po extrasystole.

Umiestnenie ektopického ložiska a atrioventrikulárneho uzla ovplyvňuje interval predsieňovej extrasystoly P - Q. Nájdenie uzla v blízkosti ohniska výrazne skracuje P - Q.

Ako tento jav ohrozuje ľudské zdravie?

Kompenzačná pauza je dôvodom na obavy a jej výskyt vždy negatívne ovplyvňuje čerpaciu funkciu srdca. Tento stav sa môže objaviť po emocionálnom vzrušení, veľkom množstve vypitej kávy, zneužívaní nikotínu, poruchách spánku.

Zvlášť nebezpečné sú kompenzačné pauzy vyplývajúce zo signálov v oblasti ischemických a infarktových zón. Takéto prípady, súdiac podľa štatistík, často vedú k rozvoju spontánnej ventrikulárnej fibrilácie, ktorá zase končí smrťou pacienta.

Kompenzačná pauza môže byť dôkazom závažných ochorení:

• ochorenie srdca,
• myokarditída,
• ischemická choroba,
• infarkt myokardu,
• arteriálna hypertenzia,
• chronické srdcové zlyhanie.

Liečba

Aby sme sa zbavili kompenzačných prestávok, je dôležité vyliečiť základné ochorenie, ktoré ich vyvolalo. Na tento účel sa používajú beta-blokátory, sedatíva a trankvilizéry, pomocou ktorých sa extrasystoly znižujú. Lieky na báze chinidínu robia vynikajúcu prácu s arytmiou.

Okrem toho je niekedy potrebné uchýliť sa k pomoci psychoterapeuta.

Prevencia

Dôležité je dodržiavať spánkový a kľudový režim, pravidelne cvičiť a zamerať sa na stravu.

Je veľmi dôležité vzdať sa všetkých zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudské zdravie, a snažiť sa vyhnúť sa stresovým situáciám.

Záver

Akákoľvek choroba má pozitívnu prognózu, ak je diagnostikovaná včas. Každý človek sa musí naučiť počúvať svoje telo a všímať si všetky jeho signály. "Padajúce srdce" by malo byť dôvodom na obavy, ak sa to stalo viac ako raz alebo dvakrát. Včasná a adekvátna liečba zaručuje priaznivú prognózu.

Extrasystola a kompenzačná pauza

Extrasystola (obr. 74, 75), alebo mimoriadna systola, vzniká za týchto podmienok: 1) je potrebný dodatočný zdroj podráždenia (v ľudskom tele sa tento dodatočný zdroj nazýva ektopické ohnisko a vyskytuje sa pri rôznych patologických procesoch); 2) k extrasystole dochádza len vtedy, ak do relatívnej alebo nadnormálnej fázy excitability vstúpi ďalší stimul. Vyššie bolo ukázané, že celá komorová systola a prvá tretina diastoly patria do absolútnej refraktérnej fázy, takže extrasystola nastáva, ak do druhej tretiny diastoly vstúpi ďalší stimul. Rozlišovať komorové, predsieňové a sínus extrasystoly. Ventrikulárny extrasitol sa líši tým, že po nej vždy nasleduje dlhšia diastola - kompenzačná pauza(dlhá diastola). Vyskytuje sa v dôsledku straty ďalšej normálnej kontrakcie, pretože ďalší impulz, ktorý sa vyskytuje v SA uzle, vstupuje do komorového myokardu, keď sú ešte v stave absolútnej refraktérnosti mimoriadnej kontrakcie. Pri sínusových a predsieňových extrasitoidoch nie je kompenzačná pauza.

Energia srdca. Srdcový sval je v podstate schopný pracovať len za aeróbnych podmienok. Vďaka prítomnosti kyslíka využíva myokard rôzne oxidačné substráty a premieňa ich v Krebsovom cykle na energiu uloženú v ATP. Pre energetické potreby sa využívajú mnohé metabolické produkty – glukóza, voľné mastné kyseliny, aminokyseliny, pyruvát, laktát, ketolátky. Takže v pokoji sa 31% glukózy minie na potreby energie srdca; laktát 28 %, voľné mastné kyseliny 34 %; pyruvát, ketolátky a aminokyseliny 7%. Počas cvičenia sa výrazne zvyšuje spotreba laktátu a mastných kyselín a klesá spotreba glukózy, to znamená, že srdce je schopné zužitkovať tie kyslé produkty, ktoré sa hromadia v kostrových svaloch pri ich intenzívnej práci. Vďaka tejto vlastnosti srdce pôsobí ako tlmivý roztok, ktorý chráni organizmus pred prekyslením vnútorného prostredia (acidózou).

Charakteristika hemodynamickej funkcie srdca: zmeny tlaku a objemu krvi v dutinách srdca v rôznych fázach srdcového cyklu. SOC a MOV. Systolický a srdcový index. Objemová rýchlosť vyhadzovania. Fázová štruktúra srdcového cyklu, metódy stanovenia. Stav chlopní v rôznych fázach srdcového cyklu. Hlavné medzifázové ukazovatele: intrasystolický, index stresu myokardu.

Krvný obeh zabezpečuje všetky metabolické procesy v ľudskom tele, a preto je súčasťou rôznych funkčných systémov, ktoré určujú homeostázu. Základom krvného obehu je srdcová činnosť.

Srdce (obr. 63) je dutý svalový orgán, ktorý funguje ako pumpa na pumpovanie krvi do hlavných ciev (aorta a pľúcna tepna). Táto funkcia sa vykonáva počas komorovej kontrakcie (systoly). Za jednu minútu sa z každej komory u dospelého človeka vysunie v priemere 4,5-5 litrov krvi – tento ukazovateľ sa nazýva minútový objem krvi (MOV). Vypočítané na jednotku povrchu tela za 1 min. srdce dospelého vyhodí 3 l / m 2 do každého kruhu. Tento indikátor sa nazýva srdcový index. Okrem čerpacej funkcie srdce plní funkciu zásobníka - počas obdobia relaxácie (diastoly) komôr sa v ňom hromadí ďalšia časť krvi. Maximálny objem krvi pred začiatkom komorovej systoly je ml. Tento zväzok sa nazýva "koncový diastolický". Počas systoly sa z komôr vytlačí ml krvi. Tento zväzok sa nazýva systolický objem krvi(ŠŤAVA). Po vypudení krvi z komôr počas systoly zostáva v komorách dúšok ( koniec systolického objemu krvi). Koncový systolický objem krvi sa zvyčajne delí na dva samostatné objemy: zvyškový objem a rezervný.

Zvyškový objem je objem, ktorý zostáva v komorách po maximálnej kontrakcii. Rezervný objem je objem krvi, ktorý je vytlačený z komôr pri jej najsilnejšej kontrakcii okrem systolického objemu v pokoji. SOC sa v literatúre často označuje ako "objem zdvihu" alebo "srdcový výdaj". Tento ukazovateľ, vztiahnutý na jednotku povrchu, sa nazýva systolický index. Normálne u dospelých je toto číslo 41 ml / m2. SOC u novorodenca je 3-4 ml a srdcová frekvencia je 140 úderov / min, preto je IOC 500 ml. Niekedy sa používa index krvného obehu - to je pomer IOC k hmotnosti. Normálne je tento indikátor u dospelých 70 ml / kg a u novorodencov - 140 ml / kg. SOC a IOC sú hlavné ukazovatele hemodynamiky. Najpresnejší spôsob určenia MOV je Fickova metóda. Na tento účel je potrebné určiť množstvo spotrebovaného kyslíka za 1 minútu (normálne 400 ml/min) a artériovo-venózny rozdiel kyslíka (nom v arteriálnej krvi 200 ml/l, vo venóznej krvi 120 ml/l) . V pokoji je arterio-venózny rozdiel kyslíka 80 ml / l, to znamená, že ak cez tkanivá preteká 1 liter krvi, spotreba kyslíka je 80 ml. Za jednu minútu spotrebujú telesné tkanivá 400 ml. Urobíme pomer a nájdeme: 400 ml x 1 l / 80 ml \u003d 5 l. Ide o najpresnejšiu metódu, ale postup na získanie krvi z pravej (venózna krv) a ľavej (arteriálna krv) komôr si vyžaduje srdcovú katetrizáciu, ktorá je pomerne náročná a pre život pacienta nebezpečná. Keď poznáte IOC a srdcovú frekvenciu, môžete určiť SOC: SOC \u003d IOC / srdcová frekvencia. Najjednoduchšou metódou na určenie efektívnej hodnoty je výpočet. Slávny fyziológ Starr navrhol nasledujúci vzorec na výpočet SOC: SOC \u003d 100 + ½ PD - 0,6xV - 0,6xDD (PP je pulzný tlak, DD je diastolický tlak, B je vek v rokoch). V súčasnosti si veľkú obľubu získala metóda integrálnej reografie ľudského tela (IRCH). Táto metóda je založená na registrácii zmien odporu voči elektrickému prúdu, ktorý je spôsobený zmenami prekrvenia tkaniva počas systoly a diastoly.

Cyklus srdcovej činnosti je obdobie od začiatku jednej systoly do začiatku ďalšej. Normálne srdcový cyklus trvá 0,8 - 1,0 s. Pri tachykardii (zvýšená srdcová aktivita) sa trvanie kardiocyklu znižuje, pri bradykardii (znížená srdcová aktivita) sa zvyšuje. Srdcový cyklus pozostáva z niekoľkých fáz a období (obr. 78). Systola predsiení trvá 0,1s, diastola predsiení 0,7s. Tlak v predsieňach počas diastoly je 0 mm Hg a počas systoly je 3-5 mm Hg v pravej predsieni a 5-8 mm Hg v ľavej predsieni. (obr. 64). Systola komôr trvá 0,33 s. a pozostáva z dvoch fáz a štyroch období. Fáza napätia (T)- v tejto fáze sa komory pripravujú na užitočnú hlavnú prácu, ktorou je vypudzovanie krvi do hlavných ciev. Táto fáza trvá 0,07 - 0,08 s. a pozostáva z dvoch období: 1) perióda asynchrónnej redukcie (Ac). Počas tohto obdobia dochádza k asynchrónnej (nesúčasnej) kontrakcii rôznych častí komorového myokardu, pričom sa mení tvar a tlak v komorách sa nezvyšuje. Toto obdobie trvá 0,04 - 0,05 s.; 2) obdobie izometrickej kontrakcie (ic) . Toto obdobie trvá 0,02-0,03 s. a začína od okamihu zatvorenia klapkových chlopní, ale polmesačné chlopne sa ešte neotvorili a nastáva kontrakcia myokardu s uzavretými komorovými dutinami a dĺžka svalových vlákien sa nemení, ale zvyšuje sa ich napätie. V dôsledku kontrakcie v uzavretých dutinách počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu tlaku a keď sa v ľavej komore rovná mm Hg a v pravej - mm Hg, otvárajú sa semilunárne chlopne aorty a pľúcnej tepny. Od tohto momentu začína druhá fáza - vypudenie krvi (E), ktorá trvá 0,26 - 0,29 s. a pozostáva z dvoch období doba rýchleho vysunutia (0,12 s). V tomto čase sa tlak v komorách naďalej zvyšuje - v ľavej komore DOMM.HRT a v pravej komore DOMM.HRT. Druhá perióda - pomalá doba vyhadzovania (0,13-0,17s). Obdobie exilu pokračuje, kým sa tlak v dutinách komôr a v hlavných cievach nevyrovná. Zároveň sa polmesačné chlopne ešte neuzavreli, ale vypudzovanie sa zastavilo a začína sa komorová diastola, v ktorej sa rozlišuje niekoľko fáz a období. Po vyrovnanom tlaku v komorách začne klesať v porovnaní s tlakom v aorte a pľúcnici a krv z nich prúdi späť do komôr. V tomto prípade krv prúdi do vreciek semilunárnych chlopní - ventily sa zatvárajú. Čas od zastavenia vypudzovania po uzavretie semilunárnych chlopní je tzv protodiastolická perióda (0,015-0,02s). Po uzavretí semilunárnych chlopní nastáva relaxácia myokardu komôr s uzavretými dutinami (cíp a polmesiacové chlopne sú uzavreté) - toto obdobie je tzv. izometrická relaxácia (0,08 s). Na konci tohto obdobia sa tlak v komorách zníži ako v predsieňach, otvárajú sa klapky a fáza plnenie komôr (0,35 s) pozostávajúce z troch období: 1) perióda rýchleho pasívneho plnenia (0,08s). Keď sa komory naplnia, tlak v nich sa zvýši a rýchlosť ich plnenia sa zníži, - 2) perióda pomalého pasívneho plnenia (0,17s). Po tomto období nasleduje 3) obdobie aktívneho plnenia komory, uskutočnené predsieňovou systolou (0,1 s).

Vyššie bolo uvedené, že predsieňová diastola trvá 0,7 s. Z toho 0,3 s. sa zhoduje so systolou komôr a 0,4 s. - s diastolou komôr. Teda do 0,4s. predsiene a komory sú v diastole, preto sa toto obdobie v srdcovom cykle nazýva tzv generálna pauza.

Metódy štúdia CCC. Elektrokardiogram, zuby, intervaly, segmenty, ich fyziologický význam. EKG elektródy používané na klinike. Koncept Einthovenovho trojuholníka. Elektrická os a polohy srdca. Srdcové zvuky, ich pôvod. Auskultácia a fonokardiografia.

Všetky metódy štúdia kardiovaskulárneho systému možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) štúdium elektrických javov (EKG, teleelektrokardiografia, vektorová kardiografia); 2) štúdium mechanických javov v srdci – tieto metódy môžeme tiež rozdeliť do dvoch skupín: a) priame metódy (katetrizácia srdcových dutín); b) nepriame (FCG, balistokardiografia, dynamokardiografia, echokardiografia, sfygmografia, flebografia, polykardiografia).

Teleelektrokardiografia– Záznam EKG na diaľku.

Vektorkardiografia– záznam zmien v smere elektrickej osi srdca.

fonokardiografia (PCG)- Nahrávanie zvukov srdca. Zvukové vibrácie (zvuky srdca), ktoré sa vyskytujú počas jedného srdcového cyklu, sa dajú počúvať - ​​nazýva sa to auskultácia alebo nahrávanie - PCG. Existujú IV tóny, z ktorých dva (I, II) sú základné a možno ich počuť a ​​ďalšie dva (III, IV) je možné zistiť iba pomocou FCG. ja tón nazývaný systolický, pretože sa vyskytuje počas komorovej systoly. Je tvorený štyrmi zložkami: 1) napätím svalov komôr a napätím šľachových vlákien cípov; 2) zatváranie klapiek; 3) otvorenie semilunárnych ventilov; 4) dynamický účinok krvi vytlačenej z komôr a vibrácie stien hlavných ciev. Najlepším miestom na počúvanie uzáveru bikuspidálnej chlopne je 5. medzirebrový priestor vľavo, 1,5 - 2 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary a uzáver trojcípej chlopne je na báze výbežku xifoidea. II tón nazývaný diastolický, pretože sa vyskytuje na začiatku diastoly komôr a je spôsobený iba uzavretím semilunárnych chlopní. Najlepším miestom na počúvanie uzatvárania aortálnych chlopní je II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti a zatváranie chlopní pľúcnej artérie je v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti. . Okrem toho na ľavej strane hrudnej kosti v mieste pripojenia rebier III-IV možno počuť zvukové vibrácie spojené s uzavretím semilunárnych chlopní aorty ( Botkin bod). III tón vzniká v dôsledku vibrácií stien komôr vo fáze ich rýchleho plnenia, keď sa otvárajú hrbolčekové chlopne. IV tón spojené s kolísaním stien komôr vo fáze dodatočného plnenia v dôsledku systoly predsiení.

Balistokardiografia- spôsob registrácie posunu tela v priestore, v dôsledku sťahovania komôr a vystreľovania krvi do hlavných ciev.

Dynamokardiografia- spôsob zaznamenávania posunu ťažiska hrudníka, v dôsledku stiahnutia komôr a výronu krvi z komôr do hlavných ciev.

echokardiografia- metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca. Je založený na princípe zaznamenávania odrazeného ultrazvukového signálu. Táto metóda umožňuje zaznamenať obraz celého srdcového svalu a jeho oddelení, zmeny polohy stien, priečok a chlopní v rôznych fázach srdcovej činnosti. Pomocou tejto metódy môžete vypočítať systolický objem srdca.

sfygmografia (SG)- záznam tepnového pulzu. arteriálny pulz- ide o kolísanie steny tepien spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Odráža funkčný stav tepien a činnosť srdca Arteriálny pulz je možné vyšetriť sondovaním (palpáciou) a záznamom (SG). Palpácia môže odhaliť množstvo klinických charakteristík: frekvencia a rýchlosť, rozsah a napätie, rytmus a symetria. Tep charakterizuje srdcovú frekvenciu. V pokoji sa pulzová frekvencia pohybuje od 60 do 80 za minútu. Zníženie srdcovej frekvencie (menej ako 60) sa nazýva bradykardia a zvýšenie (viac ako 80) sa nazýva tachykardia. Rýchlosť pulzu- je to rýchlosť, pri ktorej dochádza k zvýšeniu tlaku v tepne pri vzostupe pulzovej vlny a k poklesu pri jej poklese. Táto vlastnosť rozlišuje rýchly a pomalý pulz. Rýchly pulz pozorované pri insuficiencii aortálnej chlopne, keď tlak v cieve po ukončení systoly rýchlo klesá. pomalý pulz pozorované pri zúžení aortálneho otvoru, keď sa tlak v cieve pomaly zvyšuje počas systoly. Amplitúda impulzu je amplitúda kmitania steny cievy. Amplitúda závisí od veľkosti systolického objemu srdca a elasticity cievy: amplitúda je tým menšia, čím väčšia je elasticita. Podľa tejto charakteristiky sa rozlišuje pulz nízka a vysoká amplitúda. Pulzné napätie(tvrdosť pulzu) sa odhaduje silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým sa jej oscilácie nezastavia. Táto vlastnosť rozlišuje mäkký a tvrdý pulz. Pulzný rytmus- charakterizovaný vzdialenosťou od jedného kmitu k druhému. Normálne je pulz celkom rytmický. Existujú mierne zmeny v rytme spojené s fázami dýchania: na konci výdychu sa srdcová frekvencia znižuje v dôsledku zvýšenia tónu vagusového nervu a počas inšpirácie sa frekvencia mierne zvyšuje. to respiračná arytmia. Podľa tejto charakteristiky, rytmický a nepravidelný pulz. S poklesom sily srdcovej kontrakcie môže byť deficit pulzu, ktorá je určená rozdielom medzi srdcovou frekvenciou a pulzovou frekvenciou. Normálne je tento rozdiel nulový. S poklesom sily srdcovej kontrakcie klesá systolický objem srdca, čo nevytvára zvýšenie tlaku v aorte dostatočné na šírenie pulzovej vlny do periférnych tepien.

Na sfygmograme(obr. 77) sa rozlišujú tieto časti: 1) vzostup vlny - anacrota. Začiatok anakrotu zodpovedá otvoreniu semilunárnych chlopní - začiatku exilové fázy v dôsledku zvýšenia tlaku v arteriálnej cieve; 2) sklon krivky sa nazýva katakrot. Začiatok katakrózy sa vzťahuje na fázu exilu (komorová systola). Systola pokračuje, kým sa tlak v komore a aorte nevyrovná (bod e na sfygmograme) a potom začína diastola – v komorách sa znižuje tlak, krv sa vháňa do komôr a uzatvárajú sa aortálne chlopne. 3) odrazená krv vytvára sekundárnu vlnu zvýšenia tlaku - dikrotický vzostup; 4) incisura- je tvorený podmienkami pre vznik katakrotu a dikrotického vzostupu.

Flebografia(obr. 93) - záznam žilového pulzu. V malých a stredne veľkých žilách nedochádza k žiadnym výkyvom pulzu, ale vyskytujú sa vo veľkých žilách. Mechanizmus vzniku žilového pulzu je odlišný. Ak sa arteriálny pulz objaví v dôsledku naplnenia artérií krvou počas systoly, potom príčinou venózneho pulzu je periodická obštrukcia odtoku krvi cez žily, ku ktorej dochádza počas srdcového cyklu. Flebogram sa najzreteľnejšie prejavuje v jugulárnej žile. Treba poznamenať, že v dôsledku poddajnosti stien žily sa žilový pulz nehmatá, ale iba zaznamenáva. Na flebograme jugulárnej žily sa rozlišujú tri vlny, z ktorých každá sa vyskytuje v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi. Mávať a(predsieň - predsieň) vzniká pri systole pravej predsiene, - v dôsledku kontrakcie pravej predsiene sa ústia dutej žily zúžia a odtok krvi cez ne je prechodne sťažený, steny žíl vč. krčné, sú natiahnuté. Mávať s(caroticum - krčná tepna) vzniká v systole komôr, - v dôsledku pulzovania krčnej tepny je stlačená blízka žila a sťažený odtok krvi, čo vedie k natiahnutiu žilovej steny. Mávať v(ventrikulum – komory) vzniká na konci systoly pravej komory. V tomto čase sa predsiene naplnia krvou a ďalší tok krvi sa dočasne zastaví – sťaží sa odtok krvi a natiahnu sa steny žíl.

Polykardiografia (PCG) ryža. 79 je synchrónny záznam troch kriviek: EKG, PCG a SG. Pomocou PCG je možné určiť hlavné fázy a obdobia štruktúry srdcového cyklu: 1) trvanie srdcového cyklu je interval RR; 2) trvanie systoly: a) elektrická systola je Q-T interval; b) mechanická systola - je to interval od začiatku vysokoamplitúdových oscilácií 1. FCG tónu (označuje uzavretie chlopní cípov) po bod e na SG (označuje rovnosť tlaku v hlavných cievach a komorách srdca); c) celková systola je interval od začiatku Q EKG po bod e na SG; 3) napäťová fáza - od začiatku Q EKG po bod s na SG (označuje otvorenie semilunárnych chlopní); 4) obdobie asynchrónnej kontrakcie (Ac) - od začiatku Q EKG do začiatku vysokoamplitúdových oscilácií tónu I na FCG; 5) perióda izometrickej kontrakcie (Ic) - od začiatku vysokoamplitúdových oscilácií tónu 1 na FCG do bodu c na SG; 6) fáza exilu - z bodu s k veci e na SG; 7) trvanie diastoly - od bodu e na CG do bodu Q na EKG; 8) protodiastolické obdobie - od bodu e na SG do bodu f (začiatok dikrotického vzostupu); 9) VSP - intrasystolický indikátor (pomer fázy exilu k mechanickej systole v %); 10) INM - index napätia myokardu (pomer fázy napätia k celkovej systole v %).

Elektrokardiogram- EKG je záznam membránového akčného potenciálu srdca, ku ktorému dochádza pri excitácii myokardu. Na EKG sa rozlišuje 5 zubov: P, Q, R, S, T, 4 intervaly: P-Q, QRS, Q-T, R-R a tri segmenty: P-Q, S-T, T-P. Vlna P odráža excitáciu v oboch predsieňach, vlna Q - začiatok excitácie (depolarizácie) v komorách, koniec vlny S odráža, že vzruch je pokrytý všetkými vláknami myokardu komôr srdca, T vlna odráža proces poklesu excitácie v komorách (repolarizácia). Amplitúda zubov odráža zmenu excitability myokardu. Intervaly odrážajú zmenu vodivosti myokardu – čím kratší interval, tým väčšia vodivosť. Interval P-Q odráža čas potrebný na vedenie impulzov z SA do srdcových komôr, jeho hodnota je od 0,12 do 0,18 s. QRS interval odráža čas potrebný na to, aby proces excitácie pokryl všetky vlákna myokardu, jeho hodnota je od 0,07 do 0,09 s. Interval Q-T odráža čas, počas ktorého je zaznamenaný proces excitácie v srdcových komorách (elektrická systola), jeho hodnota je od 0,37 do 0,41 s. Interval R-R odráža trvanie jedného srdcového cyklu, jeho hodnota je od 0,8 do 1,0 s. Keď poznáte hodnotu R-R, môžete určiť srdcovú frekvenciu (HR). Aby ste to dosiahli, musíte vydeliť 60 trvaním intervalu R-R. Segment je časť intervalu, ktorá je na izoelektrickej línii EKG (táto čiara označuje, že IVD sa v tomto čase nezaznamenáva). Segment P-Q odráža čas atrioventrikulárneho oneskorenia. V tomto prípade sa IVD nezaznamená, pretože excitácia v predsieňach sa skončila, ale nezačala v komorách a myokard je v pokoji (IVD chýba). Segment ST odráža čas, počas ktorého sú všetky vlákna myokardu v stave excitácie, preto sa IVD nezaznamenáva, pretože registrácia EKG prebieha extracelulárnym spôsobom. Segment T-P odráža čas, počas ktorého nedochádza k excitácii v komorách a predsieňach, čas od konca vzruchu v komorách do začiatku vzruchu v predsieňach (celková pauza).

Regulácia srdca: intrakardiálne (intrakardiálny periférny reflex a myogénna autoregulácia) a extrakardiálne (sympatikus, parasympatikus a humorálne) mechanizmy regulácie. Tón centier srdcových nervov. Interakcia intrakardiálnych a extrakardiálnych mechanizmov. Paradoxný vagus efekt.

Regulácia srdca sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

intrakardiálne (intrakardiálne) mechanizmy. Tento mechanizmus je uložený v srdci a vykonáva sa dvoma spôsobmi:

myogénna autoregulácia(samoregulácia) – zmenou sily kontrakcie myokardu. Zároveň sa môže meniť sila kontrakcie myokardu v dôsledku zmien dĺžky svalových vlákien ( heterometrický typ myogénnej autoregulácie), alebo bez zmeny dĺžky svalových vlákien ( homeometrické typ myogénnej autoregulácie).

Heterometrický typ MA(OBR. 83) prvýkrát objavil v roku 1895 O. Frank. Poznamenal: čím viac je srdce natiahnuté, tým silnejšie sa sťahuje. Túto závislosť napokon skontroloval a sformuloval E. Starling v roku 1918. V súčasnosti je táto závislosť označovaná ako Frankov-Starlingov zákon: Čím viac sa komorový sval naťahuje počas fázy plnenia, tým viac sa sťahuje počas systoly. Tento vzor sa pozoruje až do určitého množstva natiahnutia, po ktorom nedochádza k zvýšeniu sily kontrakcie myokardu, ale k zníženiu.

Gomemetrický typ MA(obr. 84) sa vysvetľuje fenoménom Anrep, - so zvýšením tlaku v aorte sa zvyšuje sila kontrakcie myokardu. Verí sa, že je to založené na koronárno-inotropný mechanizmus. Faktom je, že koronárne cievy, ktoré prenášajú krv do myokardu, sú počas diastoly komôr dobre naplnené. Čím väčší je tlak v aorte, tým silnejšie sa krv vracia do srdcových komôr počas diastoly. Polmesačné chlopne sa uzavrú a krv prúdi do koronárnych artérií. Čím viac krvi v koronárnych cievach, tým viac živín a kyslíka vstupuje do myokardu a čím intenzívnejšie sú oxidačné procesy, tým viac energie sa uvoľňuje na svalovú kontrakciu. So zvýšeným prívodom krvi do koronárnych ciev sa zvyšuje iba kontraktilita myokardu, tj. inotropný účinok.

Intrakardiálny periférny reflex(obr. 87), ktorého oblúk sa neuzatvára v centrálnom nervovom systéme, ale v intramurálnom gangliu srdca. Vo vláknach myokardu sú napínacie receptory, ktoré sa pri naťahovaní myokardu (pri naplnení srdcových komôr) vzrušujú. V tomto prípade impulzy zo strečových receptorov vstupujú do intramurálneho ganglia súčasne do dvoch neurónov: adrenergný (A) a cholinergný (X). Impulzy z týchto neurónov idú do myokardu. V koncovkách A vyniká noradrenalínu, a v koncovkách X - vyniká acetylcholín. Okrem týchto neurónov existuje inhibičný neurón (T) v intramurálnom gangliu. Vzrušivosť A je oveľa vyššia ako excitabilita X. Pri slabom natiahnutí komorového myokardu sa excituje iba A, takže sila kontrakcie myokardu pod vplyvom norepinefrínu sa zvyšuje. Pri silnom natiahnutí myokardu sa impulzy z A cez T vracajú do A a dochádza k inhibícii adrenergných neurónov. Súčasne sa X začne vzrušovať a pod vplyvom acetylcholínu sa znižuje sila kontrakcie myokardu.

Extrakardiálne (nekardiálne) mechanizmy, ktorý sa vykonáva dvoma spôsobmi: Nervózny a humorné. Nervová extrakardiálna regulácia sa uskutočňuje impulzmi vstupujúcimi do srdca cez sympatické a parasympatické nervy.

Sympatické nervy srdcia (obr. 86) sú tvorené procesmi neurónov umiestnených v bočných rohoch horných piatich segmentov hrudníka. Procesy týchto neurónov končia v cervikálnych a horných hrudných sympatických gangliách. V týchto uzloch sú druhé neuróny, ktorých procesy idú do srdca. Väčšina sympatických nervových vlákien, ktoré inervujú srdce, odchádza z hviezdicového ganglia. Vplyv sympatického nervu na srdce prvýkrát študovali bratia Sionovci v roku 1867. Ukázali, že podráždenie sympatického nervu spôsobuje štyri pozitívne účinky: 1) pozitívny bathmotropný účinok- zvýšená excitabilita srdcového svalu; 2) pozitívny dromotropný účinok- zvýšenie vodivosti srdcového svalu; 3) pozitívny inotropný účinok- zvýšenie sily srdcovej kontrakcie; štyri) pozitívny chronotropný účinok- zvýšenie srdcovej frekvencie. Neskôr I.P. Pavlov medzi sympatickými nervami smerujúcimi do srdca našiel vetvy, ktorých podráždenie spôsobuje iba pozitívny inotropný účinok. Tieto pobočky boli pomenované zosilňujúci nerv srdce, ktoré stimuluje metabolizmus v srdcovom svale. Teraz sa zistilo, že pozitívne bathmotropné, dromotropné a inotropné účinky sú spôsobené interakciou norepinefrínu, uvoľneného na zakončeniach sympatického nervu, s β1-adrenergnými látkami myokardu. Pozitívny chronotropný účinok je spôsobený skutočnosťou, že norepinefrín interaguje s SA P-bunkami a zvyšuje v nich mieru DMD.

parasympatické nervy srdcia (obr. 85) sú reprezentované blúdivým nervom. Telá prvých vagusových neurónov sa nachádzajú v medulla oblongata. Procesy týchto neurónov končia v intramurálnom gangliu. Tu sú druhé neuróny, ktorých procesy idú do SA, AB a myokardu. Vplyv blúdivého nervu na srdce prvýkrát skúmali bratia Weberovci v roku 1845. Zistili, že stimulácia vagusu spomaľuje prácu srdca, až sa úplne zastaví v diastole. Išlo o prvý prípad objavenia inhibičného vplyvu nervov v tele. Podráždenie periférnych koncov vagusu spôsobuje štyri negatívne účinky. Negatívne bathmotropné, dromotropné a inotropné účinky sú spojené s cholinergnou substanciou myokardu v dôsledku interakcie acetylcholínu uvoľneného v zakončeniach vagusových nervov. Negatívny chronotropný účinok je spôsobený interakciou acetylcholínu s CA P-bunkami, čo vedie k zníženiu rýchlosti DMD. Pri slabom podráždení vagusu možno pozorovať pozitívne účinky - ide o paradoxnú reakciu vagusu. Tento účinok sa vysvetľuje skutočnosťou, že vagus je spojený s intrakardiálnym periférnym reflexom s neurónmi A a X intramurálneho ganglia. Pri slabej stimulácii vagu sa excitujú len neuróny A a noradrenály ovplyvňujú myokard a pri silnej stimulácii vagu sa excitujú neuróny X a inhibujú neuróny A, preto na myokard pôsobí acetylcholín.

Tón centier srdcových nervov. Ak dôjde k prerušeniu vagusového nervu, srdcová frekvencia sa zvýši na 130 - 140 úderov / min. Keď sa preruší sympatický nerv, srdcová frekvencia sa prakticky nemení. Tento experiment naznačuje, že stred blúdivého nervu je v neustálej excitácii ( tón) a centrum sympatického nervu nemá žiadny tón. Novonarodené dieťa nemá vagusový tón, takže jeho srdcová frekvencia dosahuje 140 úderov / min.

Reflexná regulácia. Reflexné reakcie môžu kontrakcie srdca spomaliť aj vzbudiť. Reflexné reakcie, ktoré vzrušujú srdcovú činnosť, sa nazývajú sympatikotonické reflexy a inhibícia srdcovej aktivity - vagotonické reflexy. Osobitný význam pri regulácii činnosti srdca majú receptory umiestnené v niektorých častiach cievneho systému. Najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú reflexogénne zóny nachádzajúce sa v oblúku aorty a v oblasti vetvenia spoločnej krčnej tepny. Tu sú baroreceptory, ktoré sú vzrušené, keď tlak stúpa. Tok aferentných impulzov z týchto receptorov zvyšuje tonus jadra vagusových nervov, čo vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie. Tiež súvisí s vagotonickými reflexmi Goltzov reflex: mierne brnenie žalúdka a čriev žaby spôsobí zastavenie alebo spomalenie srdca. Platí rovnaký reflex Ashnerov očný reflex: zníženie srdcovej frekvencie o 10 - 20 úderov za minútu s tlakom na očné buľvy. Keď je ľavá predsieň natiahnutá, Kitaevov reflex, čo sa prejavuje znížením srdcovej činnosti. Keď sú komorové receptory natiahnuté počas izometrickej kontrakčnej fázy, aktivita napínacích receptorov sa zvyšuje, čo zvyšuje tonus vagu a je zaznamenaný bradykardia. V oblúku aorty a v oblasti vetvenia spoločnej krčnej tepny sú tiež chemoreceptory, ktorých excitácia (v dôsledku zníženia parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi) zvyšuje tonus sympatiku a , súčasne sa pozoruje tachykardia. Sympatikotonický reflex je reflex bainbridge: pri zvýšení tlaku v pravej predsieni alebo pri ústí dutej žily dochádza k excitácii mechanoreceptorov. Voleje aferentných impulzov z týchto receptorov smerujú do skupiny neurónov v retikulárnej formácii mozgového kmeňa (kardiovaskulárne centrum). Aferentná stimulácia týchto neurónov vedie k aktivácii neurónov v sympatickom oddelení ANS a dochádza tachykardia.

Sympatikotonické reflexy sa pozorujú aj pri bolestivých podnetoch a emočných stavoch: hnev, hnev, radosť a pri svalovej práci.

Humorálna regulácia srdca. Zmeny vo fungovaní srdca sa pozorujú, keď naň pôsobí množstvo biologicky aktívnych látok. Katecholamíny(adrenalín a norepinefrín) zvyšujú silu a zvyšujú srdcovú frekvenciu. K tomuto účinku dochádza v dôsledku nasledujúcich faktorov: 1) tieto hormóny interagujú so špecifickými štruktúrami myokardu, v dôsledku čoho sa aktivuje vnútrobunkový enzým adenylátcykláza, ktorý urýchľuje tvorbu 3,5-cyklického adenozínmonofosfátu. Aktivuje fosforylázu, ktorá spôsobuje rozklad intramuskulárneho glykogénu a tvorbu glukózy, zdroja energie pre kontrakciu myokardu; 2) katecholamíny zvyšujú priepustnosť bunkových membrán pre ióny vápnika, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich vstup z medzibunkového priestoru do bunky a zvyšuje sa mobilizácia iónov vápnika z vnútrobunkových depotov. Aktivácia adenylátcyklázy je zaznamenaná v myokarde pôsobením glukagónu. angiotenzín(hormón obličiek) serotonín a hormóny kôry nadobličiek zvýšiť silu srdcových kontrakcií a tyroxínu(hormón štítnej žľazy) zvyšuje srdcovú frekvenciu.

Acetylcholín, hypoxémia, hyperkapnia a acidóza inhibujú kontraktilitu myokardu.

Štrukturálne vlastnosti cievneho systému, ktoré ovplyvňujú ich funkciu. Hagen-Poiseuilleov zákon v hemodynamike. Zmeny hlavných ukazovateľov hemodynamiky (objemové a lineárne rýchlosti, odpor, prierez, tlak) v rôznych častiach cievneho systému. Elasticita krvných ciev a kontinuita prietoku krvi. Krvný tlak a faktory ovplyvňujúce jeho hodnotu. Krivka BP, charakteristika jej vĺn.

Vlastnosti štruktúry cievneho systému zabezpečujú ich funkciu. jeden) aorta, pľúcna tepna a veľké tepny vo svojej strednej vrstve obsahujú veľké množstvo elastické vlákna, ktoré určujú ich hlavnú funkciu - tieto cievy sa nazývajú tlmiace nárazy, alebo elasticky ťahané, tzn cievy elastického typu. Počas systoly komôr sa elastické vlákna naťahujú a formujú "kompresná komora"(obr. 88), vďaka čomu nedochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku pri systole. Počas diastoly komôr, po uzavretí semilunárnych chlopní, pod vplyvom elastických síl obnoví aorta a pľúcna artéria svoj lúmen a vytlačí krv v nich, čím nepretržitý prietok krvi. V dôsledku elastických vlastností aorty, pľúcnice a veľkých tepien sa teda prerušovaný prietok krvi zo srdca (počas systoly dochádza k výstupu krvi z komôr, počas diastoly nie) mení na nepretržitý prietok krvi cievy (obr. 89). Okrem toho uvoľnenie krvi z "kompresnej komory" počas diastoly pomáha zabezpečiť, aby tlak v arteriálnej časti cievneho systému neklesol na nulu; 2) stredné a malé tepny, arterioly(drobné tepny) a predkapilárne zvierače vo svojej strednej vrstve obsahujú veľké množstvo svalových vlákien, preto kladú najväčší odpor prietoku krvi – tzv odporové nádoby. To platí najmä pre arterioly, takže tieto I.M. ozval sa Sechenov „kohútik“ cievneho systému. Krvná náplň kapiláry závisí od stavu svalovej vrstvy týchto ciev; 3) kapiláry pozostávajú z jedinej vrstvy endotelu, vďaka ktorej dochádza v týchto cievach k výmene látok, kvapalín a plynov – tieto cievy sú tzv. výmena. Kapiláry nie sú schopné aktívne meniť svoj priemer, ktorý sa mení v dôsledku stavu pre- a post-kapilárnych zvieračov; štyri) žily vo svojej strednej vrstve obsahujú malé množstvo svalových a elastických vlákien, preto majú vysokú rozťažnosť a sú schopné obsiahnuť veľké objemy krvi (75-80% všetkej cirkulujúcej krvi je v žilovej časti cievneho systému) - tieto cievy sú tzv kapacitné; 5) arteriovenózne anastomózy (shuntové cievy)- sú to cievy spájajúce arteriálne a venózne časti cievneho riečiska, obchádzajúce kapiláry. Pri otvorených arteriovenóznych anastomózach prietok krvi cez kapiláry buď prudko klesá, alebo sa úplne zastaví. Stav skratov sa odráža aj na celkovom prietoku krvi. Pri otvorení anastomóz sa zvyšuje tlak v žilovom riečisku, čím sa zvyšuje prietok do srdca a následne aj veľkosť srdcového výdaja.

- ide o variant poruchy srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa pocitom silného srdcového impulzu, pocitom klesajúceho srdca, úzkosťou, nedostatkom vzduchu. Diagnostikované výsledkami EKG, Holterovým monitorovaním, záťažovými kardiotestmi. Liečba zahŕňa odstránenie základnej príčiny, lekársku korekciu srdcového rytmu; pri niektorých formách extrasystoly je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia arytmogénnych zón.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Všeobecné informácie

Extrasystol - predčasná depolarizácia predsiení, komôr alebo atrioventrikulárneho spojenia, čo vedie k predčasnej kontrakcii srdca. Jednotlivé epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie je extrasystol zaznamenaný u 70-80% pacientov starších ako 50 rokov. Zníženie srdcového výdaja pri extrasystolách vedie k zníženiu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny pectoris a prechodných cerebrovaskulárnych príhod (mdloby, parézy atď.). Extrasystola zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení a náhlej srdcovej smrti.

Príčiny extrasystoly

Funkčný extrasystol, ktorý sa vyvíja u prakticky zdravých ľudí bez zjavného dôvodu, sa považuje za idiopatickú. Funkčné extrasystoly zahŕňajú:

• poruchy rytmu neurogénneho (psychogénneho) pôvodu spojené s jedlom (pitie silného čaju a kávy), chemickými faktormi, stresom, požívaním alkoholu, fajčením, užívaním drog atď .;
• extrasystol u pacientov s autonómnou dystóniou, neurózami, osteochondrózou krčnej chrbtice atď.;
• arytmia u zdravých, dobre trénovaných športovcov;
• extrasystol počas menštruácie u žien.

Extrasystol organickej povahy sa vyskytuje v prípade poškodenia myokardu s:

• IHD, kardioskleróza, infarkt myokardu,
• perikarditída, myokarditída,
• chronické obehové zlyhanie, cor pulmonale,
• sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza,
• srdcové operácie,
• u niektorých športovcov môže byť príčinou extrasystoly dystrofia myokardu spôsobená fyzickým prepätím (takzvané „srdce športovca“).

Toxické extrasystoly sa vyvíjajú s:

• horúčkovité stavy,
• proarytmický vedľajší účinok niektorých liekov (eufillin, kofeín, novodrín, efedrín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, neostigmín, sympatolytiká, diuretiká, digitalisové prípravky atď.).

Vývoj extrasystolu je spôsobený porušením pomeru iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v bunkách myokardu, čo negatívne ovplyvňuje vodivý systém srdca. Fyzická aktivita môže vyvolať extrasystoly spojené s metabolickými a srdcovými poruchami a potlačiť extrasystoly spôsobené autonómnou dysreguláciou.

Patogenéza

Výskyt extrasystoly sa vysvetľuje výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy v nich vznikajúce sa šíria srdcovým svalom a spôsobujú predčasné sťahy srdca v diastolickej fáze. Ektopické komplexy sa môžu vytvárať v ktorejkoľvek časti prevodového systému.

Objem extrasystolickej ejekcie krvi je pod normálnou hodnotou, takže časté (viac ako 6-8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k výraznému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa extrasystol vyvinie, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolickú ejekciu. To sa v prvom rade odráža v koronárnom prietoku krvi a môže výrazne skomplikovať priebeh existujúcej srdcovej patológie.

Rôzne typy extrasystolov majú rôzny klinický význam a prognostické charakteristiky. Najnebezpečnejšie sú ventrikulárne extrasystoly, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického poškodenia srdca.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú extrasystoly funkčnej, organickej a toxickej genézy. Podľa miesta vzniku ektopických ložísk excitácie existujú:

• atrioventrikulárne (z atrioventrikulárneho spojenia - 2%),
• predsieňové extrasystoly (25 %) a ich rôzne kombinácie (10,2 %).
• v extrémne zriedkavých prípadoch prichádzajú mimoriadne impulzy z fyziologického kardiostimulátora - sinoatriálneho uzla (0,2 % prípadov).

Niekedy dochádza k fungovaniu zamerania ektopického rytmu, bez ohľadu na hlavný (sínus), zatiaľ čo dva rytmy sú zaznamenané súčasne - extrasystolický a sínusový. Tento jav sa nazýva parasystola. Extrasystoly, nasledujúce po dvoch v rade, sa nazývajú párové, viac ako dve - skupina (alebo salva). Rozlíšiť:

• bigeminia- rytmus so striedaním normálnej systoly a extrasystoly,
• trigeminia- striedanie dvoch normálnych systol s extrasystolom,
• quadrihymenia- po extrasystole po každej tretej normálnej kontrakcii.

Pravidelne sa opakujúca bigeminia, trigeminia a quadrihymeny sa nazývajú alorytmia. Podľa času výskytu mimoriadneho impulzu v diastole sa izoluje skorá extrasystola, ktorá sa zaznamená na EKG súčasne s vlnou T alebo najneskôr 0,05 sekundy po ukončení predchádzajúceho cyklu; stredná - 0,45-0,50 s po vlne T; neskorý extrasystol, ktorý sa vyvinie pred ďalšou P vlnou obvyklej kontrakcie.

Podľa frekvencie výskytu extrasystolov sa rozlišujú zriedkavé (menej ako 5 za minútu), stredné (6-15 za minútu) a časté (častejšie ako 15 za minútu) extrasystoly. Podľa počtu ektopických ložísk excitácie sú extrasystoly monotopické (s jedným zameraním) a polytopické (s niekoľkými ohniskami excitácie).

Príznaky extrasystoly

Subjektívne pocity s extrasystolom nie sú vždy vyjadrené. Znášanlivosť extrasystolov je ťažšia u ľudí trpiacich vegetatívno-vaskulárnou dystóniou; pacienti s organickým srdcovým ochorením naopak znášajú extrasystol oveľa ľahšie. Častejšie pacienti pociťujú extrasystolu ako úder, vtlačenie srdca do hrudníka zvnútra, v dôsledku ráznej kontrakcie komôr po kompenzačnej pauze.

Dochádza aj k „premetom či prevráteniu“ srdca, k prerušeniam a vyblednutiu v jeho práci. Funkčný extrasystol sprevádzajú návaly horúčavy, nepohodlie, slabosť, úzkosť, potenie, nedostatok vzduchu.

Časté extrasystoly, ktoré sú skorej a skupinovej povahy, spôsobujú zníženie srdcového výdaja a následne zníženie koronárnej, cerebrálnej a renálnej cirkulácie o 8-25%. U pacientov s príznakmi cerebrálnej aterosklerózy sú zaznamenané závraty, môžu sa vyvinúť prechodné formy cerebrovaskulárnej príhody (mdloby, afázia, paréza); u pacientov s ochorením koronárnych artérií - záchvaty angíny.

Komplikácie

Skupinové extrasystoly sa môžu premeniť na nebezpečnejšie poruchy rytmu: atriálne - na flutter predsiení, ventrikulárne - na paroxyzmálnu tachykardiu. U pacientov s kongesciou alebo dilatáciou predsiení môže extrasystola progredovať do fibrilácie predsiení.

Časté extrasystoly spôsobujú chronickú nedostatočnosť koronárnej, cerebrálnej, renálnej cirkulácie. Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly kvôli možnému rozvoju fibrilácie komôr a náhlej smrti.

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Hlavnou objektívnou metódou diagnostiky extrasystoly je EKG štúdia, avšak pri fyzickom vyšetrení a analýze sťažností pacienta je možné predpokladať prítomnosť tohto typu arytmie. Pri rozhovore s pacientom sú špecifikované okolnosti výskytu arytmie (emocionálny alebo fyzický stres, v pokojnom stave, počas spánku atď.), Frekvencia epizód extrasystoly, účinok užívania liekov. Osobitná pozornosť sa venuje anamnéze prekonaných chorôb, ktoré môžu viesť k organickému poškodeniu srdca alebo ich prípadným nediagnostikovaným prejavom.

Pri vyšetrení je potrebné zistiť etiológiu extrasystoly, keďže extrasystoly s organickým poškodením srdca vyžadujú inú liečebnú stratégiu ako funkčné alebo toxické. Pri palpácii pulzu na artérii radialis je extrasystola definovaná ako predčasne sa vyskytujúca pulzová vlna s následnou pauzou alebo ako epizóda straty pulzu, ktorá poukazuje na nedostatočné diastolické plnenie komôr.

Pri auskultácii srdca počas extrasystoly nad srdcovým hrotom zaznievajú predčasné tóny I a II, zatiaľ čo tón I je zvýšený v dôsledku malého plnenia komôr a tón II je oslabený v dôsledku malého ejekcia krvi do pľúcnej tepny a aorty.

Inštrumentálna diagnostika

Diagnóza extrasystoly je potvrdená po EKG v štandardných zvodoch a dennom monitorovaní EKG. Často sa pomocou týchto metód diagnostikuje extrasystol pri absencii sťažností pacienta. Elektrokardiografické prejavy extrasystoly sú:

• predčasný výskyt P vlny alebo komplexu QRST; čo naznačuje skrátenie intervalu preextrasystolickej spojky: pri predsieňových extrasystoloch vzdialenosť medzi vlnou P hlavného rytmu a vlnou P extrasystoly; s ventrikulárnymi a atrioventrikulárnymi extrasystolmi - medzi komplexom QRS hlavného rytmu a komplexom QRS extrasystolu;
• významná deformácia, expanzia a vysoká amplitúda extrasystolického komplexu QRS s ventrikulárnym extrasystolom;
• absencia P vlny pred komorovým extrasystolom;
• po úplnej kompenzačnej pauze po komorovej extrasystole.

Holterovo monitorovanie EKG je dlhodobý (nad 24-48 hodín) záznam EKG pomocou prenosného zariadenia pripojeného k telu pacienta. Registrácia indikátorov EKG je sprevádzaná vedením denníka o činnosti pacienta, kde zaznamenáva všetky svoje pocity a činy. Holterovo monitorovanie EKG sa vykonáva u všetkých pacientov s kardiopatológiou, bez ohľadu na prítomnosť sťažností indikujúcich extrasystol a jeho detekciu v štandardnom EKG.

Predpoveď

Prognostické hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organickej lézie srdca a stupňa ventrikulárnej dysfunkcie. Najzávažnejšie obavy spôsobujú extrasystoly, ktoré sa vyvinuli na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie a myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách v myokarde sa extrasystoly môžu zmeniť na fibriláciu predsiení alebo komôr. Pri absencii štrukturálneho poškodenia srdca extrasystol výrazne neovplyvňuje prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych extrasystolov môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení, ventrikulárnych extrasystolov - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, fibrilácii komôr a náhlej smrti. Priebeh funkčných extrasystol je zvyčajne benígny.

Prevencia

V širšom zmysle prevencia extrasystoly zabezpečuje prevenciu patologických stavov a chorôb, ktoré sú základom jej vývoja: ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatie, myokarditída, myokardiálna dystrofia atď., Ako aj prevenciu ich exacerbácií. Odporúča sa vylúčiť drogovú, potravinovú, chemickú intoxikáciu, ktorá vyvoláva extrasystol.

Pacientom s asymptomatickým ventrikulárnym extrasystolom a bez známok srdcovej patológie sa odporúča diéta obohatená o soli horčíka a draslíka, odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a silnej kávy a mierna fyzická aktivita.