Defekt komorového septa. Ochorenie srdca: pred operáciou

Vrodená srdcová choroba (CHD) je patologická štruktúra srdca alebo jeho chlopní a krvných ciev. Medicína má asi 100 srdcových patológií. Všetky vyžadujú okamžitý zásah.

UPU je jedným z najviac bežné príčiny smrť detí mladších ako jeden rok. Z tohto dôvodu je dôležité včas rozpoznať patológiu u plodu alebo novorodenca a urýchlene zasiahnuť.

Ochorenie srdca u novorodenca si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc

Príčiny vrodených srdcových chýb

Súčasná medicína stále nepozná presné príčiny vrodených vývojových chýb v konkrétnom prípade. Odborníci sa domnievajú, že ide o kombináciu viacerých faktorov:

• Chromozómové mutácie zapnuté génovej úrovni. Tvoria asi 10 % UPU.
• Vírusové infekcie, ktoré žena trpela počas tehotenstva. Patria sem rubeola, toxoplazmóza, enterovírus, chrípka atď. Najväčšie nebezpečenstvo pre tehotnú ženu v prvom trimestri predstavujú vírusy.
• vážne chronické choroby tehotné, ako je lupus erythematosus, cukrovka, epilepsia a pod.
• Tehotná žena má viac ako 35 rokov. Tento dôvod nepatrí medzi hlavné, ale ženy tohto veková skupina sú ohrozené. Ako vyšší vekženy, tým viac má získaných chorôb. Imunita a obranné sily slabšie, zvyšuje sa riziko ochorenia počas tehotenstva. Ohrození sú aj príliš mladí rodičia.
• Zložitá environmentálna situácia v oblasti, kde žijú rodičia. Môže ísť o uvoľnenie žiarenia, ožiarenie, silné znečistenie ovzdušia kovmi a iné škodlivé látky atď. Tento faktor nie je hlavnou príčinou a ovplyvňuje telo budúceho dieťaťa v kombinácii s inými.
• Používanie silných liekov počas tehotenstva. Patria sem silné lieky proti bolesti, hormonálne a iné lieky. Použitie takmer akéhokoľvek lieku počas tehotenstva by malo byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

• Fajčenie, užívanie alkoholu a drog počas tehotenstva. Podľa štatistík majú dievčatá, ktoré fajčia, o 60% vyššiu pravdepodobnosť, že porodia dieťa so srdcovou chybou. Pasívne fajčenie je tiež negatívnym faktorom.
• Zmrazené pred tehotenstvom resp mŕtvy pôrod plod. Možno boli výsledkom patológie srdca.
• Často je ICHS súčasťou inej, nie menej závažnej patológie (Downov syndróm, Marfanov syndróm atď.).
• Pri tvorbe plodu hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Ak má jeden z rodičov patológiu, zvyšuje sa riziko, že dieťa bude mať defekt.

Plod je najviac ohrozený medzi druhým a siedmym týždňom tehotenstva. Počas týchto období sú položené hlavné orgány vrátane srdca s jeho prvkami. Zabrániť ICHS je takmer nemožné, ale riziká sa dajú výrazne znížiť.

Malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie budúcich rodičov na infekcie a patológie, zdravý životný štýlživota počas tehotenstva a tri mesiace pred ním, vzdať potent lieky. Tým sa zabráni nepriaznivým následkom v budúcnosti.

Klasifikácia patológie

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Nezabudnite na túto stránku na sociálnych sieťach, aby ste v komentároch sledovali odpovede odborníka:

Existujú dva typy srdcových chýb u detí, v závislosti od ich vonkajší prejav: modrá a biela (bledá). Líšia sa špecifickými vlastnosťami:

vyhliadka	Modrá	Biela (bledá)
Odhalenie	Väčšinou u novorodencov a u detí v prvých rokoch života.	Najčastejšie u detí dospievania. Je ťažké diagnostikovať, pretože neexistujú takmer žiadne vonkajšie prejavy.
Charakteristický	Existuje zmes arteriálnej a venóznej krvi.	Krv sa nemieša, ale cirkulácia je zablokovaná, takže zaťaženie srdca sa zvyšuje.
Symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ, podváha, hyperexcitabilita, modrá koža (cyanóza), najmä pery a uši alebo nasolabiálny trojuholník.	Spodná časť dieťaťa sa vyvíja horšie ako zvyšok tela, bledosť pokožky tváre a tela.
Typ	Vaskulárna transpozícia, Ebsteinova anomália, tetráda a Fallotova triáda atď.	Nesprávna drenáž pľúcnych žíl, tvorba spoločnej predsiene a defekty v priehradkách medzi komorami srdca.

Podľa štatistík je Fallotova choroba jedným z najbežnejších typov modrých defektov. Na fotografii nižšie môžete vidieť jednu z jeho odrôd - Fallotovu tetrádu.

Transpozícia sa považuje za najzávažnejšiu srdcovú patológiu hlavné plavidlá. Spočíva v nahradení aorty a pľúcna tepna, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu malých a veľký kruh krvný obeh, krv prestáva byť obohatená kyslíkom. Transpozícia sa lieči len vtedy, keď je diagnostikovaná v skorých štádiách tehotenstva, inak novorodenec zomiera pred dosiahnutím pol roka.

Existuje ďalšia klasifikácia - podľa stupňa zložitosti sa zlozvyky delia na:

• jednoduchý;
• komplexný (kombinujúci dve zmeny);
• kombinované.

Symptómy ochorenia srdca

U novorodencov

Včasná detekcia patológie poskytne kvalitné ošetrenie dieťa

Ochorenie srdca u novorodencov sa v pediatrii často zistí hneď po narodení dieťaťa. To sa vykonáva pomocou určitých charakteristických vlastností:

• Jedným z hlavných príznakov ochorenia srdca u novorodencov je srdcový šelest. Nie vždy sú však rozpoznané hneď po narodení.
• Abnormálne sfarbenie kože a slizníc. Na rozdiel od zdravé deti s ružovými lícami bude mať dieťa s ICHS modrastú alebo bledú pleť a telo (v závislosti od druhu).
• Modrosť pokožky tváre a tela. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi dieťaťa.
• Letargia, odmietnutie materského mlieka. Dieťa s diagnózou ICHS je neustále nezbedné, nepokojné alebo naopak príliš apatické.
• Zvýšený tep srdca.
• Mrazivé končatiny a suchá pokožka.
• Opuch rúk, nôh a zväčšenie vnútorné orgány(pečeň, slezina). Tieto príznaky sa objavujú v najťažších prípadoch.
• Rýchly srdcový tep (tachykardia).
• Ťažká dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj pri absencii aktivity. Počet nádychov a výdychov zdravé dieťa v pokoji (spánku) nepresahuje 60.
• Arytmia. Ochorenie srdca u dojčiat je často sprevádzané porušením jeho frekvencie alebo rytmu.

U detí starších ako jeden rok

Po narodení nie je dieťa vždy diagnostikované s vrodenými srdcovými patológiami. Symptómy sa môžu prejaviť neskôr a rozpoznávajú ich fyzické aj mentálna retardácia Vo vývoji.

Dieťa sa rýchlo unaví, neznesie pľúca fyzická aktivita, pokožka po športovaní zmodrie. zle rozumie školský materiál alebo úlohy v MATERSKÁ ŠKOLA, často nezbedný. Dieťa s podozrením na vrodené srdcové ochorenie často nemá chuť do jedla a má podváhu.

Tieto príznaky nie vždy naznačujú ochorenie srdca. Ak sa však vyskytnú, je nevyhnutné zistiť príčinu, aby sa po vyšetrení určil liečebný režim.

Príčiny získaných srdcových chýb u detí

Získané chyby vyplývajú zo skutočnosti, že jedna alebo viacero srdcových chlopní je zúžených a krv prestáva voľne cirkulovať. V dôsledku toho dochádza k zaťaženiu srdca.

Existuje mnoho dôvodov pre objavenie sa získaných defektov:

• reumatická endokarditída – poškodenie srdcových chlopní – najčastejšie príčina;
• poranenia hrudníka v dôsledku silného úderu;
• komplikácie po operácii srdca;
• ateroskleróza - tvorba plakov na stenách krvných ciev;
• dermatomyozitída, lupus erythematosus, spôsobujúce komplikácie srdca;
• infekčná endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa baktérie, ktoré sa usadzujú na srdcových chlopniach, nachádzajú v krvnom obehu.

Najčastejšie sa získané chyby vyskytujú u starších detí. V posledných rokoch sa počet ľudí trpiacich získanými srdcovými chorobami začal znižovať v dôsledku poklesu výskytu detského reumatizmu.

Zistenie príčin získaných srdcových chýb u detí - dôležitá úloha rodičia a lekári, pretože v závislosti od nich je predpísaná liečba. Vo väčšine prípadov, aby sa dieťa vrátilo do predchádzajúceho života, je potrebné podstúpiť operáciu na výmenu srdcových chlopní.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Niektoré chyby sa rozpoznávajú počas tehotenstva od 14. do 24. týždňa. Používa sa echokardioskopia, ktorá sa robí pomocou špeciálneho senzora. V tomto prípade sa pôrod vykonáva pod osobitnou kontrolou a novorodenec je po narodení operovaný.

U novorodencov naznačuje patológia srdca neustála ospalosťúnava, neochota prijať materské mlieko. Komu vonkajšie znaky pridávajú sa srdcové šelesty, zväčšenie hraníc srdca, jeho narušené rytmy.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) odhaľuje nesprávnu štruktúru srdca;
• elektrokardiogram ukazuje srdcovú frekvenciu;
• angiokardiografia;
• echokardioskopia študuje fungovanie srdca;
• röntgen ukazuje stupeň priechodnosti ciev;
• meranie tlaku v srdcových dutinách.

Pri podozrení na srdcovú vadu u dieťaťa je povinné echokardiografické vyšetrenie

Liečba vrodených srdcových chýb u detí

Terapeutické procedúry

Ochorenie srdca u detí sa prakticky nelieči konzervatívnou metódou. Terapeutické metódy zlepšiť stav, ale nezabránia zničeniu štruktúry srdca. Takéto postupy sú sekundárne a nemôžu úplne vyliečiť patológiu, ktorú má dieťa. Uplatňujú sa, keď sa operácia vykonáva v daný čas v určitých ohľadoch zlyháva.

AT zriedkavé prípady CHD u detí nevyžaduje operáciu. Hlavná vec je, že dieťa je stabilne pozorované kardiológom. Je tu možnosť, že drobné vady z neho vo vyššom veku prejdú. Terapia je predpísaná pre bledé malformácie za predpokladu, že choroba nepostupuje a neohrozuje život.

Chirurgická intervencia

Operácia vo veľkej väčšine prípadov umožňuje dieťaťu stať sa zdravým a zbaviť sa choroby. Úspešný výsledok v tomto prípade závisí od rýchlosti odozvy. Čím skôr sa diagnostikuje ICHS, tým ľahšie s ňou budú špecialisti pracovať.

Operácie na odstránenie srdcovej chyby sú otvoreného a uzavretého typu. V prvom prípade chirurgovia otvoria samotné srdce a v druhom jeho cievy.

Najčastejšie kardiochirurgovia vykonávajú operáciu na otvorené srdce, na chvíľu ho zastaviť a pripojiť špeciálne zariadenie. Typ operácie závisí od typu patológie: podviazanie alebo prerezanie cievy, záplata medzi srdcovými komorami, katetrizácia na zväčšenie zúžených ciev, odstránenie časti aorty, premiestnenie srdcových chlopní a inštalácia protézy na plavidlá. S komplexom vrodené chyby srdce podstupuje opakované operácie. Niekedy medzi nimi uplynie aj niekoľko rokov.

Po chirurgická intervencia zdravie dieťaťa závisí od ďalšej koordinovanej činnosti rodičov a lekárov. Ide o pravidelné návštevy liečebný ústav na vyšetrenie dieťaťa kardiológom a rehabilitačné opatrenia: vyvážená strava a zdravý životný štýl, podpora imunity a prechádzky ďalej čerstvý vzduch, obmedzenie v ťažkej fyzickej práci.

Liečba ochorenie srdca chirurgicky je drahá, operácia sa meria v stovkách tisíc rubľov. Operácia v Európe bude stáť ešte viac. V Rusku existuje niekoľko nadácií, ktoré zbierajú peniaze na pomoc rodičom chorých detí.

Prevencia vrodených srdcových chorôb

Moderná medicína nemôže žiadnym spôsobom ovplyvniť tvorbu orgánov, vrátane srdca, nenarodeného dieťaťa. Korigovať vývoj plodu dnes nie je možné. V tomto ohľade zahŕňa prevencia srdcových anomálií úplné vyšetrenie budúcich rodičov pred počatím. Tehotná žena musí zo svojho života vylúčiť zlé návyky: alkohol, fajčenie atď., Prehodnotiť pracovný rozvrh, byť menej nervózna. Znížite tak možnosť mať dieťa so srdcovou chybou. Tri mesiace pred zamýšľaným počatím sa tiež oplatí zabudnúť zlé návyky.

Budúca matka musí viesť zdravý životný štýl

Je potrebné študovať rodokmeň pre vrodené srdcové choroby u príbuzných. Patológia môže byť dedičná. Ak mala rodina ICHS, s najväčšou pravdepodobnosťou ju bude mať aj dieťa. V tomto prípade bude potrebné obzvlášť starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy. Pred plánovaním koncepcie si musíte pamätať, či ste boli chorí budúca mama rubeoly, a ak nie, či bolo vykonané očkovanie. Infekcia môže spôsobiť abnormálnu tvorbu srdca u plodu.

Budúca matka musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie v čase stanovenom lekárom. Ultrazvuk môže odhaliť skoré štádia anomália srdca u plodu, ktorá umožní prijať núdzové opatrenia. Narodenie takéhoto dieťaťa kontrolujú kardiológovia. V prípade potreby sa novorodenec podrobí okamžitej operácii.

Ak má tehotná žena problémy so srdcom, musí o tom povedať svojmu lekárovi na prvom stretnutí. Narodené deti budú prijaté v lekárske oddelenie so srdcovou chirurgiou.

Oprava defektu predsieňového septa u detí – otvorená operácia srdca

Popis

Defekt interatriálna priehradka- diera v stene medzi dvoma hornými komorami (pravá a ľavá predsieň) srdca. Operácia otvoreného srdca môže opraviť dieru tak, že ju zašijete alebo na ňu umiestnite náplasť.

Dôvody operácie

Ak sa dieťa narodí s dierou medzi hornými komorami srdca, krv môže prúdiť späť pravá strana srdce a pľúca. To spôsobuje, že srdce pracuje tvrdšie. Časom sa to môže poškodiť cievy v pľúcach a kongestívne zlyhanie srdca. Operácia sa vykonáva na uzavretie otvoru.

Pre väčšinu detí poskytuje táto operácia dobré výsledky.

Možné komplikácie pri odstraňovaní defektu predsieňového septa u detí

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadna operácia nezaručuje žiadne riziko. Pred vykonaním operácie musíte vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

• Krvácajúca;
• poškodenie srdca alebo pľúc;
• Reakcia na anestéziu (napr. závraty, zníženie krvný tlak, dýchavičnosť);
• Infekcia vrátane endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdcového svalu);
• Infarkt;
• Tvorenie krvná zrazenina- trombus;
• Arytmia (poruchy srdcového rytmu);

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

• existujúce zdravotné ťažkosti (ako je zlá funkcia obličiek);
• Nízka pôrodná hmotnosť;
• nedávna infekcia.

Ako sa opravuje defekt predsieňového septa u detí?

Príprava na operáciu

Lekár vyšetrí dieťa a môže nariadiť nasledujúce testy:

• Krvné a močové testy;
• Echokardiogram je test, ktorý používa zvukové vlny vizualizovať fungovanie srdca;
• Elektrokardiogram (EKG) je vyšetrenie, ktoré zaznamenáva činnosť srdca meraním elektrický prúd prechod cez srdcový sval;
• Röntgen hrudníka je test, ktorý používa röntgenových lúčov urobiť snímku štruktúr vo vnútri prsníka;
• Srdcová katetrizácia je štúdium srdca cez tepnu pomocou špeciálneho vybavenia.

Ak dieťa potrebuje prestať užívať niektoré lieky, lekár vám to povie.

Anestézia

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Pacient počas operácie spí.

Opis operácie na opravu defektu predsieňového septa u dieťaťa

Lekár nareže kožu a hrudník. Hrudná dutina bude otvorená. Srdce je potom pripojené k prístroju srdce-pľúca (AIC). Prevezme funkcie srdca a pľúc. Lekár zastaví srdce, aby vykonal operáciu.

Otvorí sa perikardiálny vak okolo srdca. Lekár môže odstrániť malú časť tohto vaku a použiť ho na uzavretie otvoru. V pravej predsieni sa urobí rez. Ak je otvor malý, bude uzavretý stehmi. Veľký otvor bude prekrytý náplasťou, ktorá je vyrobená z časti perikardiálneho vaku alebo iného materiálu. Akonáhle sa defekt odstráni, lekár rez zašije. Srdce potom začne pracovať. Hneď ako bude fungovať normálne, AIC sa deaktivuje. Lekár uzavrie hrudnú dutinu a zašije kožný rez.

Ihneď po operácii

Dieťa je umiestnené na sledovanie na oddelení intenzívna starostlivosť(ICU) a pripája sa k nasledujúcim systémom:

• Monitor srdca;
• Dýchací prístroj (kým dieťa nemôže dýchať samo);
• Pleurálne drenážne trubice - na odvádzanie tekutín, ktoré sa hromadia v hrudníku;
• Na meranie krvný tlak k paži alebo nohe je pripojený tonometer;
• Rúrka cez nos do žalúdka - na odtok tekutín a plynov, ktoré sa zhromažďujú v žalúdku
• Katéter močového mechúra.

Ako dlho bude operácia trvať?

Bude to bolieť?

Lieky proti bolesti budú predpísané na bolesť alebo citlivosť počas zotavovania.

Priemerný čas v nemocnici

Obvykle je dĺžka pobytu 5-7 dní. V prípade komplikácií môže lekár predĺžiť pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

V nemocnici

Nemocničný personál robí nasledovné:

• Vykonáva testy (krv, moč, EKG atď.);
• Dáva lieky proti bolesti;
• Postupne prenesie dieťa na normálnu stravu.

domáca starostlivosť

Keď sa dieťa vráti domov, urobte nasledovné:

• Ak to predpisuje lekár, dieťaťu sa podávajú antibiotiká. To pomôže zabrániť endokarditíde. Okrem toho sa podľa potreby predpisujú lieky proti bolesti;
• Udržujte oblasť rezu čistú a suchú;
• Postupne musíte preniesť dieťa na každodennú stravu;
• Opýtajte sa svojho lekára, kedy sa môžete sprchovať, kúpať alebo vystavovať miesto chirurgického zákroku vode. Zvyčajne sa tieto postupy môžu vykonať desať dní po operácii;
• Dieťa potrebuje po operácii niekoľko dní oddych. V tejto dobe sa neodporúča hrať energické hry;
• Dieťa by malo byť oblečené vo voľnom, pohodlnom oblečení;
• Ak dieťa podstúpilo operáciu, musíte ho držať, podopierať mu chrbát a zadok. Nemôžete ťahať dieťa za ruky alebo podpazušie;

Približne po šiestich mesiacoch je srdcové tkanivo úplne prerastené.

V nasledujúcich prípadoch musíte ísť do nemocnice

• príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• zvýšené potenie;
• začervenanie, opuch, silná bolesť krvácanie alebo výtok z rezu;
• Divergencia švov;
• Nevoľnosť a/alebo vracanie;
• Zvýšená bolesť;
• Problémy s močením (napríklad bolesť, pálenie, časté močenie krv v moči) alebo neschopnosť močiť;
• kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Drnčanie na hrudi;
• únava;
• vyrážka;
• Neochota jesť a piť;
• Hlučné dýchanie.

V nasledujúcich prípadoch musíte zavolať sanitku

• Rýchle alebo ťažké dýchanie;
• modrá alebo sivej farby koža;
• Dieťa sa nezobudí alebo nereaguje na liečbu.

- život ohrozujúce porušenie anatomickej štruktúry srdca. Dôvody výskytu tejto patológie sú rôzne a pôsobia ešte pred narodením osoby alebo po ňom. Vada však vždy vedie k porušeniu procesu čerpania krvi. V budúcnosti to spôsobuje stagnáciu krvi v cievach a hypoxiu. Vzhľadom na to, že medicínsky nie je možné vyliečiť poškodenie srdca štrukturálneho charakteru, stáva sa operácia najúčinnejším riešením.

Ak sa lézie nezbavíte, utrpia steny komôr srdca, chlopne a cievy. Preto je potrebné chirurgický zákrok, pretože ochorenie srdca nie je choroba, ktorá sa dá liečiť len tak. A ak dospelý odloží problém so srdcom, potom je to jeho vedomá voľba, ktorá nevyhnutne povedie k smrti.

Úplne iný obraz s novonarodenými deťmi. Ich problémy sú vrodené. (CHP) v 60% prípadov sú zistené u detí mladších ako 14 rokov. A ak sa operácia nevykoná v prvom roku života, 70% týchto detí zomrie.

Operácia je to, čo si vrodená srdcová chyba vyžaduje okamžite, hneď po zistení. Tým sa zabráni rozvoju ochorenia a ďalším komplikáciám.

Odloženie intervencie je opodstatnené, ak pacient nemá dostatok síl na zvládnutie jej následkov. V tomto prípade padne rozhodnutie počkať, kým dieťa vyrastie do bodu, kedy jeho telo môže bojovať o život.

V kardiochirurgii sa rozlišujú fázy primárnej adaptácie a kompenzácie. Dieťa v tomto stave je stabilné a preto sa toto obdobie stáva správny moment na chirurgickú intervenciu.

Zložitosť srdcových chýb sa veľmi zreteľne prejavuje vo fáze dekompenzácie. V tomto stave človek začína nezvratné zmeny, vznikajú ťažké komplikácie, rozvíja dystrofiu vnútorných orgánov a srdca.

Dieťa po operácii srdca

Komplikácie pri odmietnutí operácie

Ak chorého neoperujú, spôsobí to v budúcnosti obrovské komplikácie. Ľudia, ktorí odmietajú operáciu, trpia nedostatkom prekrvenia pľúc a mozgu a ich následkami.

Problémy so srdcom:

• periodicky exacerbované srdcové zlyhanie;
• vedenie a rytmus srdca sú narušené;
• sa vyskytuje chronické reumatické ochorenie srdca.

Problémy s dýchaním:

• náchylnosť na prechladnutie;
• komplikácie vo forme chronická bronchitída a zápal pľúc;
• pľúcny edém.

Problémy s centrálnym nervovým systémom:

• abscesy v mozgovom tkanive;
• hypoxia
• krvácanie v mozgovej kôre;
• riziko tromboembolizmu.

Toľko zdravotných problémov môže byť, ak nepôjdete na operáciu. Preto je obzvlášť dôležité odstrániť ťažké srdcové chyby v dojčenskom veku.

Operácia srdca

Typy zásahov do srdca

Pre každé konkrétne poškodenie sa vyberá jeho vlastný typ zásahu. Výber vykonáva kardiochirurg a závisí od niekoľkých faktorov:

• druh poškodenia;
• stupeň defektov krvných ciev a srdcových komôr.

Dnes v krajine fungujú špeciálne kardiochirurgie a cievne centrá. V nich sa s pomocou high-tech zariadení vykonávajú operácie na neprekonateľnom srdci. Pacient je vystavený hypotermii a je pripojený k. Vďaka tomu je zásah vykonaný presne a rýchlo, riziká sú minimalizované.

Každý zásah sa vykonáva inak:

1. Lekár obväzuje a potom prekročí nepotrebnú nádobu. Tým sa eliminuje.
2. Odstránenie poškodenia interatriálnej alebo interventrikulárnej priehradky. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr zošiť prepážku a potom vykonať plastickú operáciu tkaniva a nalepiť náplasť.
3. Stenóza aortálneho otvoru sa eliminuje nasledovne. Pomocou stentov sa rozšíria zúžené cievy alebo sa odstráni úzka časť cievy.
4. Ak sú polohy eferentných tepien narušené, cievy sa posúvajú, čím sa koriguje lokalizácia.
5. Problémy s ventilmi sa riešia ich výmenou. Na tento účel sa používajú homotransplantáty alebo umelé analógy.
6. V prípade, že je zaznamenaná stenóza chlopní a atrioventrikulárnych otvorov, vykoná sa komisurotómia. Aby sa zabránilo opätovnému spájaniu, je nainštalovaný dilatačný krúžok.

Existujú dva typy protetických srdcových chlopní:

1. Mechanický. Sú vyrobené z kovu alebo syntetických materiálov. Existujú obojstranné a jednostranné. Ich životnosť je 50 rokov, ale na prevenciu trombózy je potrebný neustály príjem antikoagulancií.
2. Biologické. Tento typ je vyrobený z ľudských alebo prasacích tkanív. Po cca 12 rokoch ich treba vymeniť kvôli strate pružnosti. Odporúča sa používať pre starších ľudí a tých, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu užívať antikoagulanciá.

Pri umelých chlopniach je potrebné neustále užívať lieky, ktoré riedia krv. Homografty vyžadujú použitie cytostatík, ktoré telu nedovolia odmietnuť tkanivo.

Ak sa ukáže, že defekt je kombinovaný a zložitý, môže byť potrebná druhá operácia srdca. Ale čas po primárnej operácii by mal byť aspoň niekoľko mesiacov, možno aj rok.

Typy operácií pre UPU

Chirurgické zákroky sú rozdelené podľa prevedenia do troch typov:

1. OTVORENÉ. Chirurg otvorí srdcovú dutinu a vykoná potrebné manipulácie. Takáto práca sa vykonáva pod celková anestézia. Pľúcna a srdcová činnosť je zastavená a pacient je pripojený k prístroju srdce-pľúca.
2. ZATVORENÉ. Srdcová dutina zostáva uzavretá. Všetky manipulácie prebiehajú mimo srdcovej zóny a nedotýkajú sa samotného srdca. Pomocou ucha ľavej predsiene, po nalepení švu, lekár vstúpi do oblasti srdca. Hlavná vec pred začatím je uistiť sa, že nie sú žiadne krvné zrazeniny.
3. Röntgenová chirurgia. Nová veľmi úspešná metóda, ktorá si získava na popularite. Lekár pomocou tenkého katétra, na koncoch ktorého sú upevnené špeciálne mechanizmy, pripomínajúce dáždniky alebo plechovky, vstupuje cez cievy do srdcovej dutiny. Tam sa rozširujú, uzatvárajú lúmen priehradky alebo otvárajú srdcovú chlopňu poškodenú stenózou. Toto je efektívny a menej traumatický spôsob vykonania operácie srdca. Okrem toho sa úspešne používa v kombinácii s inými.

Každá z troch metód najlepšie rieši určité typy porúch. Možnosť kombinácie oboch metód spolu s nastupujúcou RTG chirurgickou metódou však otvára cestu k novšiemu a kvalitnejšiemu typu operácie.

Podmienky pre operáciu srdca

Pooperačné obdobie

Po zákroku je potrebné pacienta sledovať. Preto je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa monitoruje hemodynamika. Na tento účel je pacient pripojený k nepretržitému monitoru. To vám umožní sledovať frekvenciu kontrakcia srdca, dýchanie, krvný tlak.

Aby pacient po operácii nepociťoval bolesť, sú mu podávané analgetiká. Dýchanie uľahčuje kyslíková maska. živný roztok, vitamíny, antibakteriálne lieky, prevencia pooperačnej pneumónie, sa podáva pacientovi kvapkaním pomocou podkľúčového katétra.

V závislosti od stavu pacienta mu lekár predpíše určitý režim. Určuje, ako a za akých podmienok má rehabilitácia prebiehať.

V normálnej situácii sa stehy odstránia po 10 dňoch. Komu dychové cvičenia začať po 3 dňoch. Ak bol v srdci nainštalovaný mechanický ventil, predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

Ľudia prepustení z nemocnice sú povinní kontrolovať protrombín aspoň raz za mesiac. Aby ste nezvýšili zrážanlivosť krvi, musíte zo stravy vylúčiť potraviny obsahujúce vitamín K.

Tieto produkty zahŕňajú:

• zelený čaj;
• káva;
• špenát;
• fazuľa;
• listový šalát;
• kapusta.

Vyhýbanie sa týmto potravinám urýchli zotavenie.

Prevádzka

zotavenie

Ako rýchlo sa človek vráti do normálu? Čas potrebný na to sa v každom prípade líši. V priemere potrebujú dospelí aj deti na obnovenie srdca 3 až 6 mesiacov.

V prvých 3 mesiacoch je prísne zakázané zdvíhať činky, riadiť auto, tlačiť a podobne. Počas týchto mesiacov kosť poistky hrudnej kosti a akékoľvek ťažký náklad môže vážne poškodiť.

Po tomto období je dovolené začať s bežnými domácimi prácami. Úplné zdravie sa obnoví asi za šesť mesiacov. To za predpokladu, že boli prísne dodržané všetky predpisy lekára.

Prevádzkové náklady

Človek, ktorý takýto zákrok skôr či neskôr potrebuje, sa pýta, koľko ho to bude stáť? Koľko peňazí je potrebných a čo určuje cenu?

Náklady na operáciu závisia od niekoľkých faktorov:

• pracovná záťaž;
• meno a sláva lekára, kliniky;
• stav pacienta.

S ohľadom na túto skutočnosť boli pre určité operácie na odstránenie srdcových chorôb vyvinuté približné cenovky:

1. Na to bude potrebných približne štvrť milióna dolárov. Alternatívou môže byť bezplatná transplantácia, ktorá sa vykonáva podľa zásady „kto prv príde, ten prv melie“. Keďže tieto rady sú dosť veľké, existuje riziko, že neprežijeme do správnej chvíle.
2. Na odstránenie defektov v stenách srdca bude potrebných 500 až 3 000 dolárov. Do tejto kategórie patria náhradné a plastové ventily. Cena operácie srdca sa líši v dôsledku faktorov uvedených vyššie.
3. Minimálne invazívny typ intervencie má relatívne nízke náklady, ktoré závisia od rovnakých faktorov.

Na základe všetkého vyššie uvedeného si môžete urobiť hrubý obraz o dianí na trhu Zdravotnícke služby v tejto oblasti. Obraz nie je príliš ružový, nie každý sa s takýmito cenami za operácie dokáže vyrovnať. Existuje len jedna cesta von - zber potrebné dokumenty a získanie štátnej kvóty.

Cena je obzvlášť silná, ak je srdcové ochorenie vážne a je potrebný zásah. slávny lekár pracuje na prestížnej klinike. V tomto prípade sa cena môže zdvojnásobiť alebo dokonca viac.

Liečba vrodených srdcových anomálií je možná len chirurgicky. Po stanovení diagnózy sa riešia tieto otázky: 1) potreba a možnosť chirurgická liečba defekt u konkrétneho pacienta; 2) ak je to potrebné - typ, objem a načasovanie chirurgického zákroku.

Rozlišovať nasledujúce typy operácie vrodených srdcových chýb:

radikálne, čo znamená úplnú korekciu defektu;

paliatívna - čiastočná korekcia defektu, najčastejšie ako prvý stupeň radikálnej operácie, ktorá umožňuje vykonať radikálnu korekciu v priaznivejších podmienkach;

hemodynamické - zásahy na korekciu intrakardiálnej hemodynamiky, ale neodstraňujú samotný defekt.

Rozdelenie vrodených srdcových chýb podľa typu možnej operácie

Skupina 1:

vrodené vývojové chyby, pri ktorých je možný radikálny chirurgický zákrok a je jedinou voľbou. Pri miernej hemodynamickej poruche môže byť operácia odložená. Do tejto skupiny patria najmä:

otvorený ductus arteriosus;

defekt komorového septa;

defekt predsieňového septa;

čiastočne otvorený arteriovenózny kanál;

koarktácia aorty;

stenóza a insuficiencia mitrálnej a aortálnej chlopne.

Skupina 2:

vrodených vývojových chýb, pri ktorých voľba medzi radikálnym a paliatívnym zásahom závisí od anatomickej závažnosti defektu a stavu pacienta. Pri týchto typoch defektov sa niekedy používa paliatívna chirurgia ako prvý stupeň radikálnej korekcie. Do tejto skupiny patria najmä:

tetráda z Fallotu;

stenóza pľúcnej tepny;

atrézia pľúcnej tepny;

transpozícia veľkých ciev.

Skupina 3:

vrodené vývojové chyby, pri ktorých je možná len paliatívna alebo hemodynamická korekcia defektu. Do tejto skupiny patria najmä:

atrézia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne;

dvojkomorové srdce;

syndróm hypoplázie pravého a ľavého srdca;

jednej srdcovej komory.

Rozdelenie pacientov s vrodenými srdcovými chybami podľa načasovania operácie (podľa J. Kirklina, 1984):

skupina 0

pacienti s vrodenou srdcovou chorobou, ktorí majú menšie hemodynamické poruchy, ktorí nepotrebujú operáciu;

skupina 1

pacienti, ktorých stav umožňuje vykonať operáciu plánovaným spôsobom (o rok alebo neskôr);

skupina 2

pacienti, u ktorých je indikovaná operácia v nasledujúcich 3–6 mesiacoch;

skupina 3

pacienti so závažnými hemodynamickými poruchami vyžadujúcimi korekciu v priebehu niekoľkých týždňov;

skupina 4

pacientov, ktorí potrebujú núdzová prevádzka(48 hodín po hospitalizácii).

Operácie u detí prvého roku života s vrodenými srdcovými chybami zostávajú najťažším problémom, pretože sú spojené s vysoké riziko invazívne vyšetrenie a chirurgická intervencia. V tejto kategórii pacientov sa operácia vykonáva iba vtedy, ak konzervatívne metódy nedokáže dosiahnuť stabilizáciu. Najčastejšie sú urgentne a urgentne operované deti prvého roku života s cyanotickými vrodenými chybami. Pri absencii závažného srdcového zlyhania a strednej cyanózy sú deti mladšie ako jeden rok pozorované kardiológom v mieste bydliska. S vekom a prírastkom hmotnosti riziko zásahov výrazne klesá.

Na nápravu množstva vrodených srdcových chýb sa čoraz viac využívajú endovaskulárne metódy, ktoré môžu byť aj radikálne (napríklad uzáver defektu predsieňového septa, otvorený ductus arteriosus, balóniková angioplastika a stentovanie na koarktáciu aorty, stenóza vetiev pulmonálnej artérie, embolizácia aortopulmonálnych anastomóz) a paliatívna.

Je známych viac ako 90 druhov vrodených chýb srdca a viac ako 45 ich odrôd. Vrodené chyby srdca zaujímajú tretie miesto medzi všetkými vrodenými chybami tela, ale v štruktúre úmrtnosti na prvom mieste.

Najčastejšie vrodené chyby srdca:

a) defekt predsieňového septa (ASD)- charakterizovaný výtokom krvi z ľavej predsiene doprava, po ktorom nasleduje následný rozvoj pľúcnej hypertenzie a hypertrofie pravej komory. Prideľte nízke ASD (neprerastá oválne okno) a vysoká ASD (defekt v hornej časti medzipredsieňového septa).

1. Pri absencii pľúcnej hypertenzie nie je operácia indikovaná. U ostatných pacientov je operácia absolútne indikovaná.

2. Prístup: stredná sternotómia.

3. Pripojenie prístroja na srdce a pľúca (AIC)

4. Atriotómia (otvorenie pravej predsiene)

5. Ak je defekt menší ako 3 cm v priemere, je šitý atraumatickou niťou; pri väčšom priemere defektu sa robí plastika septa náplasťou z autoperikardu alebo syntetického tkaniva (dacron, polytetrafluóretylén, lavsan).

b) defekt komorového septa (VSD)- charakterizovaný výtokom krvi do pravej komory cez defekt svalovej alebo membránovej časti priehradky. Prideľte VSD v dolnej časti, v trabekulárnej časti a v hornej (membranóznej) časti.

Indikácie:

1. Pri malých VSD nie je operácia indikovaná, pri veľkých defektoch (priemer VSD väčší ako 1 cm alebo viac ako polovica priemeru aorty) sa vykonáva radikálna alebo paliatívna intervencia.

2. Paliatívna operácia - zúženie pľúcnice manžetou, vďaka čomu sa zníži výtok krvi cez defekt, objem. prietok krvi v pľúcach a úroveň tlaku v pľúcnej tepne distálne od manžety. Indikované pri a) kritických stavoch detí v prvých mesiacoch života b) mnohopočetných VSD c) so sprievodnými ťažkými vrodenými srdcovými chybami

3. Radikálna operácia - uzavretie VSD, sa vykonáva v ostatných prípadoch.

Operačná technika: stredná sternotómia; pripojenie AIK (operácia „suchého srdca“); prístup k defektu častejšie cez pravú komoru alebo pravú predsieň; zošitie defektu samostatnými stehmi alebo priloženie náplasti zo syntetického tkaniva alebo biologických materiálov (autoperikard, xenoperikard).

v) neupchatý arteriálny (Botallov) kanál (NAP)) - prítomnosť komunikácie spoločného kmeňa pľúcnej tepny s dolným polkruhom oblúka aorty na úrovni ústia ľavej podkľúčovej tepny; je charakterizovaný odtokom okysličenej krvi z aorty do kmeňa pľúcnice a pľúc a následne do ľavej polovice srdca a aorty, čo vedie k preťaženiu ľavých úsekov, čo spôsobuje ich hypertrofiu.

Indikácie: pri stanovení diagnózy NAP sú indikácie na operáciu absolútne (optimálny vek je 2-5 rokov).

Komu
konzervatívna liečba: v prvých dňoch po pôrode je možné použiť indometacín (prispieva k uzavretiu botalického vývodu).

Technika prevádzky:

1. Ľavostranná torakotómia, otvorenie mediastinálnej pleury medzi bránicovým a vagusovým nervom (operácia bez použitia AIC!).

2. Prístup k botalskému vývodu s disektorom medzi aortou a pľúcnou žilou.

3. Ligácia botalického duktu dvoma ligatúrami (možné je aj prekríženie botalického duktu s následným zošitím oboch otvorov)

G) koarktácia aorty (CA) - vrodené segmentálne zúženie aorty v oblasti jej isthmu (časť aorty distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny), v dôsledku rastu spojivové tkanivo v stene aorty s jej hypertrofiou a zúžením lúmenu (diagnostický príznak: tlak na dolných končatín asi 2-krát menší tlak na horné končatiny).

Indikácie: prítomnosť kozmickej lode – absolútne čítanie na operáciu; u dojčiat s komplikáciami sa operácia vykonáva v prvých 3 mesiacoch života núdzovo, pri absencii komplikácií je optimálny vek na operáciu 3-5 rokov. U dospelých pacientov sa otázka chirurgického zákroku rozhoduje prísne individuálne.

Podstata chirurgickej korekcie CA:

1) u dojčiat: istmoplastika - plastická operácia isthmu aorty (priama - pozdĺžna disekcia aorty v mieste zúženia a zošitia v priečnom smere a nepriama - použitie náplastí pri zošívaní aorty, napr. chlopňa ľavej podkľúčovej tepny)

2) vo viacerých neskoré termíny: operácia resekcie aorty s end-to-end anastomózou; protéza vyrezanej oblasti aorty syntetickou protézou; nepriama istmoplastika aorty náplasťou.

Ak je zúženie v obmedzenej oblasti - end-to-end anastomóza

Ak je zúženie na veľkú vzdialenosť - použitie náplastí (prírodných a umelých)

3) v počiatočných štádiách je možné stenózu eliminovať röntgenovým endovaskulárnym vyšetrením

e) Fallotova tetralógia (TF)- kombinované vrodené chyby srdca vrátane 1. stenózy pľúcnice 2. vysokej VSD 3. dextrapozície aorty (aorta nad medzikomorovou priehradkou) 4. hypertrofia pravej komory

Indikácie: pri stanovení diagnózy absolútne indikácie na operáciu; deti s ranou cyanózou sú operované urgentne.

Operačná technika:

1) paliatívna chirurgia- zamerané na zvýšenie okysličenia krvi: Blalock-Tausiggova operácia (anastomóza medzi ľavou podkľúčovou a ľavou pľúcnou artériou)

2) radikálna operácia: nie úplne vyvinuté; objem zásahu je určený stupňom poškodenia; musí dosiahnuť aspoň dva ciele:

1. odstránenie alebo zníženie stenózy počiatočného úseku kmeňa pľúcnice (disekcia kmeňa pľúcnice a všitie náplasti z umelého materiálu)

2. eliminácia VSD (šitie syntetickou náplasťou)