Kritériá centrálnej oklúzie a metódy určovania patológie. Typy oklúzie zubov a účinné metódy liečby patológie Stanovenie centrálnej oklúzie s úplnou stratou zubov

Medzi bežné manipulácie, ktoré sa musia riešiť pri navrhovaní rôznych protéz, patrí definícia centrálnej oklúzie. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, ani jedna štruktúra nemôže fungovať normálne (od koruniek po kompletné snímateľné zubné protézy).

Centrálny uzáver chrupu (centrálna oklúzia) je charakterizovaný určitým vzťahom čeľustí vo vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Vzťah vo vertikálnom smere sa zvyčajne nazýva výška centrálneho zhryzu, alebo výška zhryzu, vzťah v sagitálnom a transverzálnom smere je horizontálne umiestnenie dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej.

Pri určovaní centrálnej oklúzie u osôb s čiastočnou stratou zubov sa rozlišujú tri skupiny defektov chrupu. Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou v ústnej dutine najmenej troch párov kĺbových zubov umiestnených symetricky v prednej a laterálnej časti čeľustí. Druhá skupina je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých párov do seba zapadajúcich zubov umiestnených v jednej alebo dvoch častiach čeľuste. V tretej skupine defektov v ústnej dutine nie je jediný pár antagonizujúcich zubov, t.j. napriek prítomnosti zubov v oboch čeľustiach nie je na nich fixovaný centrálny uzáver.

Pri prvej skupine defektov môžu byť modely čeľustí inštalované do centrálneho uzáveru (oklúzie) pozdĺž brúsených okluzívnych plôch zubov. Pri druhej skupine defektov fixujú artikulujúce zuby výšku centrálneho zhryzu a horizontálnu polohu dolnej čeľuste, preto je potrebné tieto vzťahy zubov preniesť na okluzor pomocou záhryzových valčekov vyrobených v protetike. laboratórne, alebo sadrové bloky. V závislosti od klinických stavov sa vyrábajú šablóny so záhryzovými hrebeňmi pre jednu alebo obe čeľuste. Šablóny s valčekmi sa zavedú do ústnej dutiny, narežú alebo postavia, kým sa protiľahlé zuby nezatvoria, ako to bolo bez valčekov. Zahriaty pás vosku sa nalepí na okluzálny povrch jedného z valčekov, valček sa vloží do ústnej dutiny a pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do centrálnej oklúzie. Na oklúznych hrebeňoch sa vytvárajú odtlačky zubov, ktoré nemajú antagonistov. Z ústnej dutiny sa vyberú šablóny so záhryzovými hrebeňmi, prenesú sa na modely a podľa odtlačkov zubov v záhryzových hrebeňoch sa preložia modely čeľustí v centrálnej oklúzii.

U tejto skupiny defektov je tiež možné opraviť centrálny uzáver zavedením sadrového testu s uzavretými zubami do oblastí čeľustí, ktoré sú bez antagonizujúcich zubov.

Po kryštalizácii sadry je pacient vyzvaný, aby otvoril ústa a z úst sa odstránia sadrové bloky, na ktorých sú na jednej strane pripevnené alveolárne oblasti a zuby hornej čeľuste a protiľahlé oblasti dolnej čeľuste sú pripevnené na druhá strana. Bloky sa narežú, položia na zodpovedajúce miesta modelov čeľustí a potom sa modely preložia a zasádrujú v okluzore.

V tretej skupine defektov sa definícia centrálnej oklúzie redukuje na určenie výšky centrálnej oklúzie a horizontálnej polohy zubov.

Najbežnejšia anatomická a fyziologická metóda na určenie výšky centrálnej oklúzie. Jeho meranie sa robí na základe anatomických znakov tváre (nosoústne ryhy, uzáver pier, ústne kútiky, výška dolnej tretiny tváre), ktoré sa hodnotia po niektorých funkčných testoch (reč, otváranie a zatváranie úst). Tieto testy sa vykonávajú s cieľom odvrátiť pozornosť pacienta od vyčnievania dolnej čeľuste dopredu a uviesť ho do stavu relatívneho fyziologického pokoja, keď sú pery uzavreté bez napätia, nosoústne ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst nie sú znížená, dolná tretina tváre nie je skrátená.

Vzdialenosť medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja každej čeľuste je o 2-3 mm väčšia ako pri uzavretí zubov v centrálnom uzávere, ktorý je základom anatomicko-fyziologickej metódy, ktorá spočíva v nasledovnom: medzi dvoma ľubovoľne vyznačenými bodmi na horná a dolná čeľusť (na špičke nosa, v oblasti hornej pery a brady) sa v momente fyziologického relatívneho odpočinku svalov vyznačia body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria špachtľou alebo pravítkom. Odčítaním 2,5-3 mm od získanej vzdialenosti sa získa výška centrálnej oklúzie.

Šablóny záhryzových blokov sa vložia do úst a upravia sa na požadovanú výšku. Ak má čeľusť 3-4 zuby umiestnené v rôznych častiach, môžete sa obmedziť na jednu šablónu so záhryzovým valčekom vyrobeným pre opačnú čeľusť.

Antropometrická metóda na určenie výšky zhryzu na základe zákona zlatého rezu (pomocou Heringovho kompasu) má len historický význam, pretože antické tváre sú zriedkavé, najmä v starobe. Preto je potrebné určiť nie podmienenú výšku centrálnej oklúzie, ale tú, ktorú má pacient v čase straty posledného páru antagonistických zubov.

Horizontálna poloha zubov alebo neutrálna poloha dolnej čeľuste sa zisťuje rôznymi metódami. Niektorí pacienti upravujú spodnú čeľusť do správnej polohy bez akejkoľvek námahy zo strany lekára. Môžete tiež pacientovi navrhnúť, aby siahol špičkou jazyka na zadný okraj hornej šablóny alebo prehltol sliny pri zatváraní úst. Na ten istý účel lekár vloží palec a ukazovák ľavej ruky do úst pacienta, pričom hornú šablónu upevní valčekom na čeľusť. V tomto prípade sa pravá ruka položí na bradu a spodná čeľusť sa privedie k hornej, kým sa valčeky pevne neuzavrú. Potom sa valčeky vyberú z ústnej dutiny, spustia sa do studenej vody a znova sa zavedú do úst. Na vzájomné spojenie záhryzových valcov, to znamená na fixáciu centrálnej oklúzie, sa používa zahriaty pás vosku pripevnený k jednému z valcov. V miestach, kde nie sú zuby, sa na tvrdom valčeku vytvoria priehlbiny, do ktorých sa pri stlačení čeľustí vtlačí nahriaty vosk tvoriaci zámky. Nahriaty pásik vosku je lepšie naniesť nie po celom záhryzovom bloku, ale v niekoľkých kusoch na miesta, kde budú odtlačky zubov protiľahlej čeľuste alebo sú vyrezané priehlbiny. Zlepené valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa a oddelia, potom sa priložia na modely a skontroluje sa tesnosť šablón na modely. Opäť sa do úst vkladajú šablóny s valčekmi, kontroluje sa zhoda priehlbín s výstupkami, ako aj zhoda zubov s ich odtlačkami na voskovom valčeku.

Po fixácii centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora a konštruujú sa na nich zubné protézy.

Pri štvrtej skupine defektov sa okrem uvedených parametrov skonštruuje protetická rovina.

Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť (žuvacie, temporálne, mediálne pterygoid) súčasne a rovnomerne sa sťahujú;

Kĺbové znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;

Zubné znamienka:

1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

2) každý horný a dolný zub je spojený s dvoma antagonistami: horný so spodným s rovnakým názvom a za ním; spodný - s horným s rovnakým názvom a pred ním. Výnimkou sú horné tretie stoličky a stredné dolné rezáky;

3) stredné čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky korunky;

5) rezná hrana dolných rezákov je v kontakte s palatinovými tuberkulami horných rezákov;

6) horný prvý molár sa spája s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Mediálny bukálny tuberkul horného prvého moláru spadá do priečnej intertuberkulárnej štrbiny dolného prvého moláru;

7) v priečnom smere sú bukálne tuberkulózy dolných zubov prekryté bukálnymi tuberkulózami horných zubov a palatinové tuberkulózy horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej trhline medzi bukálnymi a lingválnymi tuberkulózami dolných zubov.

Známky prednej oklúzie

Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď je spodná čeľusť tlačená dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.

Kĺbové znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového hrbolčeka dopredu a dole nahor. Cesta, ktorou sa uberú, sa nazýva sagitálny kĺbový.

Zubné znamienka:

1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (zadok);

2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;

3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (deoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia s centrálnym uzáverom chrupu. Viac u jedincov s hlbokým zhryzom a chýba u jedincov s rovným zhryzom.

Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)

Svalové znaky: nastáva, keď je spodná čeľusť posunutá doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.

Kĺbové znaky: v kĺb vľavo, kĺbová hlavica je umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu, posúva sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine, uhol kĺbovej dráhy (Bennettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Odsadená strana - pravá (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.

Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o veľkosť tuberkulóz horných zubov. Zubné znaky:

1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“, posunutá o veľkosť laterálneho posunu;

2) zuby vpravo sú uzavreté tuberkulózami s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sú spojené protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sú spojené s hornými palatínovými hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).

Všetky typy oklúzie, ako aj akýkoľvek pohyb dolnej čeľuste, sa vykonávajú ako výsledok práce svalov - sú to dynamické momenty.

Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú zároveň v stave minimálneho napätia či funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť, ako aj hmotnosťou tela dolnej čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, zubadlá sú od seba vzdialené 2–3 mm, pery sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.

Hrýsť

Hrýsť- ide o charakter uzatvárania zubov v polohe centrálneho uzáveru.

Klasifikácia uhryznutia:

1. Fyziologický skus, poskytujúci plnohodnotnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.

a) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;

b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre prednú časť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale sú spojené natupo (stredová línia sa zhoduje);

v) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym procesom;

G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a dolné) sklonené ústne.

2. Patologické uhryznutie, pri ktorom je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu človeka.

a) hlboký

b) otvorené;

c) kríž;

d) prognóza;

e) potomstvo.

Rozdelenie zhryzov na fyziologické a patologické je podmienené, pretože pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatii dochádza k posunu zubov a normálny zhryz sa môže stať patologickým.

Oklúzia zubov- ide o zatváranie chrupu alebo jednotlivých zubov na krátky alebo dlhší čas. Oklúzia je rozdelená do nasledujúcich typov: centrálna, predná a laterálna.

Centrálna oklúzia. Tento typ oklúzie sa vyznačuje uzavretím zubov s maximálnym počtom medzizubných kontaktov. S touto chorobou je hlava dolnej čeľuste veľmi blízko základne kĺbového tuberkulu. Treba tiež poznamenať, že všetky svaly čeľustí sa sťahujú rovnomerne a súčasne. Tieto svaly pohybujú spodnou čeľusťou. Vďaka tejto polohe sú veľmi pravdepodobné bočné pohyby dolnej čeľuste.

Predná oklúzia. Pri prednej oklúzii sa spodná čeľusť posúva dopredu. Pri prednej oklúzii ju možno pozorovať úplne. Ak je uhryznutie normálne, potom sa stredná čiara tváre zhoduje so strednou čiarou centrálnych rezákov. Predná oklúzia je veľmi podobná centrálnej. Existuje však rozdiel v umiestnení hlavy dolnej čeľuste. S prednou oklúziou sú bližšie k kĺbovým tuberkulám a mierne posunuté dopredu.

Bočná oklúzia. Tento typ oklúzie nastáva, keď je spodná čeľusť posunutá doľava alebo doprava. Hlava dolnej čeľuste sa stáva pohyblivou. Ale zostáva na základni kĺbu. Zároveň sa na druhej strane posúva nahor. Ak dôjde k zadnej oklúzii, potom dôjde k posunutiu dolnej čeľuste. Tým stráca svoju centrálnu polohu. Počas toho sú hlavy kĺbov posunuté nahor. Zadné temporálne svaly trpia. Sú v neustálom napätí. Funkcie dolnej čeľuste sú čiastočne porušené. Prestane sa pohybovať do strán.

Tieto typy uzáverov sa nazývajú fyziologické a v niektorých prípadoch sa považujú za normu. V zubnom lekárstve však existuje aj patologický uzáver. Patologické oklúzie sú nebezpečné, pretože pri ich výskyte sú porušené absolútne všetky funkcie žuvacieho aparátu. Takéto stavy sú charakteristické pre niektoré ochorenia, ktoré môžu spôsobiť upchatie zubov: periodontálne ochorenie, strata zubov, maloklúzia a deformácia čeľuste, zvýšené opotrebovanie zubov.

Treba poznamenať, že oklúzia priamo súvisí s uhryznutím zubov. Dalo by sa dokonca povedať, že ide o rovnaký koncept. V tejto súvislosti je potrebné analyzovať typy a príčiny patologických uhryznutí alebo uzáverov.

Distálny zhryz

Tento typ uhryznutia je veľmi odlišný. Charakteristickým znakom je nadmerne vyvinutá horná čeľusť. Nie je to dobré. Faktom je, že pri takomto uhryznutí je rozloženie žuvacieho zaťaženia narušené. Pre človeka je pohodlnejšie odhryznúť si jedlo bočnými zubami. V tomto smere sú práve bočné zuby veľmi náchylné na vznik zubného kazu. Aby pacient skryl neestetický nedostatok, vo väčšine prípadov pritiahne spodnú peru až k hornej. Na odstránenie tohto typu uhryznutia mnohí odborníci odporúčajú úplne odstrániť zuby v hornej čeľusti s ďalšou inštaláciou implantátov. Teraz však existujú, čo prináša veľmi pozitívne výsledky.

Príčiny oklúzie

• genetická predispozícia.
• Chronické ochorenia ORL, ktoré vznikli v detstve. Zároveň ich sprevádzalo, že dieťa nedýchalo nosom, ale ústami.
• K takémuto predkusu môžu viesť zlé návyky, ako je cmúľanie palca v detstve.

Úroveň uhryznutia

Hladinový zhryz je veľmi podobný fyziologickému, takže je ťažké ho rozlíšiť. Existujú však rozdiely. Zuby v priamom zhryze sú vo vzájomnom kontakte s reznými hranami. A normálne by mali ísť jeden za druhého. Lekári niekedy hovoria, že je to úplne normálne. Aj keď to nie je pravda. skutočnosťou je, že kontaktné rezné plochy ďalej vedú k patologickému obrusovaniu zubov. Postupom času sa zuby začnú opotrebovávať. To vedie k zmene kĺbov a potom môžu existovať obmedzenia pri otváraní úst. Takéto uhryznutie si nevyhnutne vyžaduje primeranú liečbu. A ošetrenie spočíva v tom, že na rezné interagujúce plochy zubov sú umiestnené špeciálne silikónové chrániče úst.

Hlboký skus

Pri hlbokom zhryze je prekrytie dolných zubov s hornými o viac ako polovicu. Takéto uhryznutie môže byť vyvinuté nielen na prednej časti čeľuste, ale aj na bočných častiach. Tento typ uhryznutia (oklúzie) je nebezpečný, pretože ochorenie, akým je periodontálne ochorenie, sa môže vyvinúť veľmi skoro. Okrem toho sa takíto pacienti môžu stretnúť s výskytom parodontitídy (). Veľmi trpí sliznica úst, ktorá je neustále poškodzovaná zubami. Okrem toho sa objem ústnej dutiny znižuje, čo vedie k narušeniu prehĺtania potravy a dýchania. Vo väčšine prípadov sú niektoré skupiny predných zubov vymazané. Pacienti sa sťažujú na chrumkanie, klikanie a bolesť v kĺboch. Protetika takéhoto uhryznutia je veľmi ťažká.

Otvorený skus

Pri otvorenom zhryze sa zuby pacienta vôbec nestretnú. V súlade s tým sa žiadnym spôsobom navzájom nekontaktujú. Toto uhryznutie sa môže vyskytnúť vpredu a v bokoch. Okrem toho sa do takéhoto procesu môžu zapojiť jednotlivé zuby aj celé skupiny zubov. Na miestach, kde sa zuby nedajú zavrieť, dochádza k narušeniu procesu žuvania potravy. Z toho vyplýva, že čím viac zubov sa nezatvorí, tým ťažšie je žuvanie potravy. V dôsledku toho sú problémy s tráviacim systémom. Pacienti s takýmto predkusom navyše trpia poruchami reči.

Príčiny:

• Dlhodobé používanie cumlíka a cmúľanie palca v detstve.
• Takmer všetky ochorenia ORL.
• Nesprávna funkcia prehĺtania pri tvorbe a raste zubov v detstve.

Zubná oklúzia by sa mala zistiť včas. Preto by sa liečba mala začať včas. V zásade sú tieto choroby „uložené“ od detstva v dôsledku zlých návykov dieťaťa. Preto. Aby ste zabránili vzniku oklúzie, stojí za to veľmi pozorne sledovať vaše deti.

Oklúzia je najkompletnejšie uzavretie medzi reznými hranami alebo žuvacími plochami zubov, ku ktorému dochádza súčasne s rovnomerne stiahnutými žuvacími svalmi. Tento koncept zahŕňa aj dynamické charakteristiky, ktoré umožňujú určiť prácu svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu.

Správna oklúzia je mimoriadne dôležitá pre správne fungovanie celého chrupu. Zabezpečuje potrebnú záťaž pre zuby a alveolárne procesy, odstraňuje preťažovanie parodontu, zodpovedá za správne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a všetkých tvárových svalov. Svojimi anomáliami, ktoré sa pozorujú pri absencii zubov v rade, parodontóze a iných funkčných poruchách chrupu trpí nielen estetika tváre. Môžu tiež spôsobiť zvýšené opotrebovanie zubov, zápaly kĺbov, svalové napätie a gastrointestinálne poruchy. To je dôvod, prečo akékoľvek anomálie oklúzie zubov vyžadujú liečbu.

Typy oklúzie zubov

Všetky pohyby dolnej čeľuste sú zabezpečené prácou svalov, čo znamená, že typy oklúzie by mali byť opísané v dynamike. Existujú statické a dynamické, niektorí výskumníci rozlišujú aj oklúziu v pokoji, ktorá je určená uzavretými perami a zubami otvorenými na niekoľko milimetrov. Statická oklúzia charakterizuje polohu čeľustí s ich obvyklou kompresiou voči sebe navzájom. Dynamika opisuje ich interakciu počas pohybu.

Rôzne zdroje zdôrazňujú rôzne aspekty centrálnej oklúzie. Niektorí hľadia predovšetkým na umiestnenie mandibulárneho kĺbu, iní považujú stav (úplnú kontrakciu) žuvacieho a spánkového svalstva za prvoradý. V ortopédii a výplniach, kde je dôležité správne vypočítať pomer zubov v radoch, však zubní lekári uprednostňujú vlastnosti, ktoré možno posúdiť vizuálne, bez použitia zložitých prístrojov. Hovoríme o maximálnej ploche uzavretia v súlade so vzorcami:

• sagitálna stredová línia tváre leží medzi prednými rezákmi hornej a dolnej čeľuste;
• dolné rezáky spočívajú na palatinových tuberkulách horných a ich koruny sa prekrývajú o jednu tretinu;
• zuby majú tesný kontakt s dvoma antagonistami, s výnimkou tretích stoličiek a predných dolných rezákov.

Mierny výstupok dolnej čeľuste tvorí predný uzáver. Imaginárna vertikálna stredná čiara oddeľuje predné horné a dolné rezáky, ktoré sa zasa incizálne dotýkajú.

Horné a dolné stoličky sa môžu stretávať nerovnomerne a vytvárať tak hrbolčekový kontakt.

Zadná oklúzia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste smerom k zadnej časti hlavy.

Pri laterálnej oklúzii je sagitálna línia prerušená s posunom doprava alebo doľava, zuby jednej, pracovnej strany, sa dotýkajú rovnomenných tuberkulóz ich antagonistov, zatiaľ čo na druhej, vyrovnávacej, protiľahlých ( horný palatín s dolným bukálnym).

Niektoré charakteristiky okluzálneho systému majú genetické príčiny, iné sa vyvíjajú v procese rastu. Dedičný faktor môže ovplyvňovať tvar, veľkosť čeľustí, vývoj svalov, prerezávanie zubov a pri vývoji čeľustí sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov formuje funkčný aparát.

Pochopenie oklúzie je veľmi dôležité pri záchovnej a ortopedickej práci v zubnom lekárstve, aby sa funkcia žuvacieho aparátu obnovila čo najúplnejšie.

Centrálna oklúzia- Ide o typ artikulácie, pri ktorej sú svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, rovnomerne a maximálne napäté na oboch stranách. Z tohto dôvodu, keď sú čeľuste zatvorené, maximálny počet bodov sa navzájom dotýka, čo vyvoláva formáciu. V tomto prípade sú kĺbové hlavy vždy umiestnené na samom základe sklonu tuberkulózy.

Známky centrálnej oklúzie

Medzi hlavné príznaky centrálnej oklúzie patria:

• každý spodný a horný zub sa tesne uzatvára s opačným zubom (okrem stredných dolných rezákov a troch horných stoličiek);
• v prednej časti sa úplne všetky spodné zuby prekrývajú s hornými najviac o 1/3 koruny;
• pravý horný molár sa pripája k dolným dvom zubom a prekrýva ich do 2/3;
• rezáky dolnej čeľuste sú v tesnom kontakte s palatinovými tuberkulami horných;
• bukálne tuberkulózy, umiestnené na spodnej čeľusti, prekryté hornými;
• palatinové tuberkulózy dolnej čeľuste sú umiestnené medzi lingválnym a bukálnym;
• medzi dolnými a hornými rezákmi je stredná čiara vždy v rovnakej rovine.

Definícia centrálnej oklúzie

Existuje niekoľko metód na určenie centrálnej oklúzie:

1. Funkčná technika- hlava pacienta je odhodená dozadu, lekár priloží ukazováky na zuby dolnej čeľuste a do kútikov úst vloží špeciálne valčeky. Pacient zdvihne špičku jazyka, dotkne sa podnebia a súčasne prehltne. Keď sa ústa zatvoria, môžete vidieť, ako sa zatvára chrup.
2. Inštrumentálna technika- zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby čeľustí v horizontálnej rovine. Pri určovaní centrálnej oklúzie s čiastočnou absenciou zubov sú násilne posunuté rukou, pričom tlačia na bradu.
3. Anatomická a fyziologická technika- určenie stavu fyziologického pokoja čeľustí.

Tento článok je o centrálnom pomere a centrálnej oklúzii. O výške záberu a výške odpočinku. Tá vám krok za krokom prezradí, ako lekár pracuje, aké metódy určovania centrálnej oklúzie používa.

Plán článku:

1. Čo je centrálna oklúzia a centrálna čeľusť? A aký je medzi nimi rozdiel?
2. Kroky na určenie centrálneho pomeru

Podrobnosti:

• Metódy na určenie dolnej tretiny tváre. Anatomo-fyziologická metóda.
• Metódy fixácie CO po jeho stanovení.
• Kreslenie anatomických orientačných bodov na hotovom základe.

Začnime náš príbeh.

1) K zubárovi prišiel pridelený pacient. Dnes podľa plánu - definícia centrálneho pomeru. Lekár pozdraví svojho pacienta a nasadí si rukavice a masku. Položí pacienta na stoličku. Pacient sedí rovno, opiera sa o operadlo stoličky. Hlavu má mierne zaklonenú...

Ó áno! Niečo ti treba vysvetliť. V opačnom prípade si nemusíme rozumieť. Toto sú slová, ktoré sa v našom príbehu často vyskytujú. Ich význam musí byť presne známy.

Centrálna oklúzia a centrálny vzťah čeľustí

Koncepty centrálna oklúzia a centrálny pomerčasto zovšeobecnené, ale ich význam je úplne odlišný.

Oklúzia- ide o zatváranie zubov. Bez ohľadu na to, ako pacient zatvára ústa, ak sú v kontakte aspoň dva zuby, ide o oklúziu. Existujú tisíce možností oklúzie, ale nie je možné ich všetky vidieť alebo definovať. Pre zubára sú dôležité 4 typy oklúzie:

• Predné
• zadná časť
• Bočná (ľavá a pravá)
• a centrálny

Ide o oklúziu – rovnomerné zatváranie zubov

Centrálna oklúzia- ide o maximálny intertuberkulárny uzáver zubov. To znamená, keď je čo najviac zubov pre túto osobu vo vzájomnom kontakte. (Ja osobne mám 24).

Ak pacient nemá zuby, potom neexistuje centrálna (a žiadna) oklúzia. Ale existuje centrálny pomer.

Pomer je poloha jedného objektu vo vzťahu k druhému. Keď hovoríme o pomere čeľustí, máme na mysli, ako súvisí spodná čeľusť s lebkou.

Centrálny pomer- najzadnejšia poloha dolnej čeľuste, keď je hlavica kĺbu správne umiestnená v kĺbovej jamke. (Extrémna predno-nadradená a stredná sagitálna poloha). V centrálnom vzťahu nemusí byť žiadna oklúzia.

V centrálnom pomere zaujíma kĺb maximálnu hornú zadnú polohu

Na rozdiel od všetkých typov oklúzie sa centrálny pomer počas života nemení. Keby neboli žiadne choroby a zranenia kĺbu. Preto, ak nie je možné určiť centrálnu oklúziu (pacient nemá zuby), lekár ju znovu vytvorí so zameraním na centrálny pomer čeľustí.

Na pokračovanie príbehu chýbajú ďalšie dve definície.

Výška kľudu a výška záberu

výška zhryzu- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška zhryzu - vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška fyziologického odpočinku- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou, kedy sú všetky svaly čeľuste uvoľnené. Normálne je to zvyčajne viac ako výška zhryzu o 2-3 mm.

Normálne je to o 2-3 mm viac ako výška zhryzu.

Uhryznutie môže byť predražené alebo podhodnotené. Predkus s nesprávne vyrobenou protézou. Zhruba povedané, keď sú umelé zuby vyššie ako ich vlastné. Lekár vidí, že výška uhryznutia je menšia kľudová výška 1 mm alebo rovná alebo viac

Spodná tretina tváre je oveľa väčšia ako stred

podceňovaný- s patologickým odieraním zubov. Existuje však variant a nesprávna výroba protézy. Lekár vidí, že výška uhryznutia je väčšia ako výška pokoja. A tento rozdiel je viac ako 3 mm. Aby sa uhryznutie nepodceňovalo alebo nepreceňovalo, lekár meria výšku spodnej časti tváre.

Na fotografii vľavo je spodná tretina tváre menšia ako stredná

Teraz viete všetko, čo potrebujete, a môžeme sa vrátiť k lekárovi.

2) Od technika dostal voskové základy so záhryzovými valčekmi. Teraz ich starostlivo skúma a hodnotí kvalitu:

• Hranice základov zodpovedajú tým, ktoré sú nakreslené na modeli.
• Bázy nie sú v rovnováhe. To znamená, že sú v celom rozsahu pevne pripevnené k sadrovému modelu.
• Voskové valčeky sú vyrobené kvalitatívne. Nedelaminujú sa a majú štandardnú veľkosť (v oblasti predných zubov: výška 1,8 - 2,0 cm, šírka 0,4 - 0,6 cm; v oblasti žuvacích zubov: výška 0,8 - 1,2 cm, šírka 0 8 - 1,0 cm).

3) Lekár stiahne z modelu podklady, vydezinfikuje ich alkoholom. A chladí ich 2-3 minúty v studenej vode.

4) Lekár nasadí horný voskový základ na čeľusť, skontroluje kvalitu základu v ústach: či drží, či korešpondujú hranice, či je rovnováha.

6) Potom tvorí výšku valčeka v prednej časti. Všetko závisí od šírky červeného okraja pier pacienta. Ak je pera stredná, potom horné rezáky (a v našom prípade valček) vyčnievajú spod nej o 1-2 mm. Ak je pera tenká, lekár nechá valček vyčnievať o 2 mm. Ak je príliš hrubý, valček skončí až 2 mm pod perou.

Dĺžka rezáka vyčnievajúceho spod pery je asi 2 mm

7) Lekár pristúpi k vytvoreniu protetickej roviny. Toto je pomerne náročná etapa. Budeme sa mu venovať podrobnejšie.

Tvorba protetickej roviny

"Na kreslenie roviny sú potrebné tri body"

© Geometria

Okluzálna rovina

- rovina, ktorá prechádza:

1) bod medzi dolnými stredovými rezákmi

2) a 3) body na vonkajších zadných tuberkulách druhých žuvacích zubov.

Tri bodky:
1) Medzi centrálnymi rezákmi
2) a 3) Zadný bukálny hrbolček druhej stoličky

Ak máte zuby, potom existuje okluzálna rovina. Ak nie sú žiadne zuby, potom nie je rovina. Úlohou zubára je obnoviť ho. A správne obnoviť.

Protetická rovina

Ako okluzálna rovina, len na protéze

je okluzálna rovina kompletnej snímateľnej protézy. Musí prejsť presne tam, kde bola kedysi okluzálna rovina. Ale zubár nie je psychika, nevidí minulosť. Ako určí, kde mala pacienta pred 20 rokmi?

Po mnohých štúdiách vedci zistili, že okluzálna rovina v prednej čeľusti je rovnobežná s čiarou spájajúcou zrenice. A v bočnom úseku (toto objavil Camper) - čiara spájajúca spodný okraj nosnej priehradky (subnosálna) so stredom ušného tragusu. Táto čiara sa nazýva Camper horizontal.

Úloha lekára- zabezpečiť, aby protetická rovina - rovina voskového valčeka na hornej čeľusti - bola rovnobežná s týmito dvoma líniami (Kamperová horizontálna a pupilárna línia).

Lekár rozdelí celú protetickú rovinu na tri segmenty: jeden čelný a dva bočné. Začína spredu. A robí rovinu predného valca rovnobežnou s pupilárnou líniou. Aby to dosiahol, používa dve pravítka. Lekár nastaví jedno pravítko na úroveň zreníc a druhé pripevní na voskový valček.

Jedno pravítko je inštalované pozdĺž pupilárnej línie, druhé je prilepené na záhryzový valec

Dosahuje paralelizmus dvoch vládcov. Zubár pridáva alebo odrezáva vosk z valčeka so zameraním na hornú peru. Ako sme opísali vyššie, okraj valčeka by mal rovnomerne vyčnievať spod pery o 1-2 mm.

Ďalej lekár tvorí bočné úseky. Na tento účel je pravítko inštalované pozdĺž línie Camper (nos-ucho). A dosahujú jeho rovnobežnosť s protetickou rovinou. Lekár vytvorí alebo odstráni vosk rovnakým spôsobom, ako to urobil v prednej časti.

Pravítko pozdĺž Camperovej horizontály je rovnobežné s okluzálnou rovinou v zadnej oblasti

Potom vyhladí celú rovinu protézy. Na tento účel je vhodné ho použiť

Naishov prístroj.

Naishov prístroj je vyhrievaná naklonená rovina so zberačom vosku.

Základ so záhryzovými valcami sa nanáša na vyhrievaný povrch. Vosk sa topí rovnomerne po celej ploche valčeka, v jednej rovine. V dôsledku toho sa ukáže dokonale rovnomerne.

Roztopený vosk sa zhromažďuje v zberači vosku, ktorý má tvar polotovaru pre nové valčeky.

Určenie výšky spodnej časti tváre

Zubní lekári rozdelia tvár pacienta na tretiny:

Horná tretina- od začiatku rastu chĺpkov po líniu horného okraja obočia.

stredná tretina- od horného okraja obočia po spodný okraj nosovej priehradky.

dolná tretina- od spodného okraja nosovej priehradky po najnižšiu časť brady.

Spodná tretina tváre je oveľa väčšia ako stred

Všetky tretiny sú zvyčajne približne rovnaké. Ale so zmenami vo výške uhryznutia sa mení aj výška dolnej tretiny tváre.

Existujú štyri spôsoby, ako určiť výšku spodnej časti tváre (a výšku uhryznutia):

• Anatomické
• Antropometrické
• Anatomické a fyziologické
• Funkčno-fyziologické (hardvér)

Anatomická metóda

metóda detekcie očí. Lekár ho používa v štádiu kontroly nastavenia chrupu, či technik neprecenil sústo. Hľadá známky predkusu: sú nosoústne ryhy vyhladené, líca a pery sú napäté atď.

Antropometrická metóda

Na základe rovnosti všetkých tretích strán. Rôzni autori navrhli rôzne anatomické orientačné body (Wootsworth: vzdialenosť medzi kútikom úst a kútikom nosa sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou, Yupitz, Gysi atď.). Všetky tieto možnosti sú však nepresné a zvyčajne nadhodnocujú skutočnú výšku záberu.

Anatomické a fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že výška zhryzu je menšia ako kľudová výška o 2-3 mm.

Lekár určuje výšku tváre pomocou voskových základov s okluzálnymi valčekmi. K tomu najprv určí výšku dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja. Lekár nakreslí pacientovi dva body: jeden na hornú, druhý na dolnú čeľusť. Je dôležité, aby boli obe na stredovej línii tváre.

Lekár nakreslí na pacienta dve bodky

Lekár meria vzdialenosť medzi týmito bodmi, keď sú všetky svaly čeľuste pacienta uvoľnené. Aby sa uvoľnil, lekár sa s ním rozpráva na abstraktné témy, prípadne ho požiada, aby niekoľkokrát prehltol sliny. Potom čeľusť pacienta zaujme polohu fyziologického odpočinku.

Lekár meria vzdialenosť medzi bodmi v polohe fyziologického pokoja

Lekár zmeria vzdialenosť medzi bodmi a odpočíta od nej 2-3 mm. Pamätajte, že normálne je to toto číslo, ktoré odlišuje fyziologický odpočinok od polohy centrálnej oklúzie. Zubár odreže alebo postaví spodný hrebeň zhryzu. A meria vzdialenosť medzi nakreslenými bodmi, až kým nebude taká, aká má byť (výška odpočinku mínus 2-3 mm).

Nepresnosť tejto metódy spočíva v tom, že niekto potrebuje rozdiel 2-3 mm, zatiaľ čo niekto má 5 mm. A to sa nedá presne vypočítať. Preto stačí predpokladať, že každý má 2-3 mm a dúfať, že protéza vyjde.

Či lekár správne určil interalveolárnu výšku, kontroluje pomocou konverzačného testu. Požiada pacienta, aby vyslovoval zvuky a slabiky ( o, i, si, z, p, f). Pri vyslovení každého zvuku pacient otvorí ústa do určitej šírky. Napríklad pri vyslovení hlásky [o] sa ústa otvoria o 5-6 mm. Ak je širší, tak lekár určil výšku nesprávne.

Pri vyslovení zvuku „O“ je vzdialenosť medzi zubami (valčekmi) 6 mm

Funkčno-fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že žuvacie svaly vyvíjajú maximálnu silu iba v určitej polohe čeľuste. A to v polohe centrálnej oklúzie.

Ako sila žuvania závisí od polohy spodnej čeľuste

Ak sú medzi vami kulturisti, pochopíte moje prirovnanie. Keď napumpujete biceps, ak uvoľníte ruky na polovicu, potom bude ľahké zdvihnúť činku s hmotnosťou 100 kg. Ale ak ich úplne rozložíte, bude oveľa ťažšie ich zdvihnúť. To isté platí pre dolnú čeľusť.

Čím hrubšia šípka, tým väčšia sila svalov

Pri tejto metóde sa používa špeciálny prístroj - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Pevné jednotlivé lyžice sú vyrobené pre pacienta. Sú obrátené a vložené do úst pacienta. Na spodnej lyžičke je pripevnený senzor, do ktorého sa zasúvajú kolíky. Bránia vám zavrieť ústa, t.j. nastavte výšku záberu. A snímač meria žuvací tlak vo výške tohto kolíka.

AOCO (centrálny oklúzny prístroj)

Najprv sa použije špendlík, ktorý je výrazne vyšší ako uhryznutie pacienta. A zaznamenajte tlakovú silu čeľuste. Potom použite špendlík o 0,5 mm kratší ako prvý. A tak ďalej. Keď je výška sústa ešte o 0,5 mm nižšia ako optimálna, sila žuvania sa zníži takmer na polovicu. A požadovaná výška uhryznutia sa rovná predchádzajúcemu kolíku. Táto metóda umožňuje určiť výšku zhryzu s presnosťou 0,5 mm.

Náš zubný lekár používa anatomickú a fyziologickú metódu. Je to najjednoduchšie a relatívne presné.

10) Lekár určí centrálny pomer čeľustí.

V tomto štádiu nemožno jednoducho povedať pacientovi, aby správne zavrel ústa. Dokonca aj moja stará mama sa často sťažovala, že tieto slová sú mätúce: „A ty nevieš, ako zavrieť ústa. Zdá sa, že bez ohľadu na to, ako to zatvoríte, všetko je v poriadku."

Aby sa ústa „správne“ zatvorili, lekár položí ukazováky na hrebene uhryznutia v oblasti žuvacích zubov dolnej čeľuste a súčasne odtlačí kútiky úst od seba. Potom vyzve pacienta, aby sa jazykom dotkol zadného okraja tvrdého podnebia (Na tomto mieste je lepšie urobiť voskový gombík – nie všetci pacienti vedia, kde je zadný okraj tvrdého podnebia.) a prehltol sliny. Lekár odstráni prsty zo žuvacej plochy valčeka, no naďalej tlačí kútiky úst. Prehĺtaním slín si pacient „správne“ zavrie ústa. Opakujú sa teda niekoľkokrát, kým si lekár nie je istý, že ide o správny centrálny pomer.

11) Ďalšia fáza. Lekár fixuje valčeky v centrálnom pomere.

Fixácia centrálneho pomeru čeľustí

Aby to urobil, na valčeku hornej čeľuste urobí zárezy (zvyčajne vo forme písmena X) pomocou nahriatej špachtle. Na spodnom valčeku oproti zárezom doktor odreže trochu vosku a na jeho miesto prilepí nahriaty voskový plát. Pacient „správne“ zavrie ústa. Zahriaty vosk steká do zárezov. V dôsledku toho sa získa akýsi kľúč, podľa ktorého bude môcť technik v budúcnosti porovnávať modely v artikulátore.

Zárezy v tvare písmena X

Je tu ešte jeden- ťažšie - spôsob upevnenia stredového pomeru. Vymysleli ho Chernykh a Khmelevsky.

Na voskové podložky nalepia dve kovové platne. Na hornej doske je pripevnený kolík. Spodná je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pacient zatvorí ústa a posunie dolnú čeľusť dopredu, dozadu a do strán. Špendlík kreslí na vosk. V dôsledku toho sú na spodnej doske nakreslené rôzne oblúky a pruhy. A najprednejší bod týchto línií (s najzadnejšou polohou hornej čeľuste) zodpovedá centrálnemu pomeru čeľustí. Na spodnú kovovú platňu nalepia ďalšiu - celuloid. Prilepte tak, aby vybranie v ňom padalo na najprednejší bod. A kolík by sa mal dostať do tohto vybrania, keď sú ústa „správne“ zatvorené. Ak sa tak stane, centrálny pomer sa určí správne. A základne sú upevnené v tejto polohe.

12) Lekár vyberie z úst pacienta bázy s určitým stredovým pomerom. Kontroluje ich kvalitu na modeli (všetko, o čom sme hovorili niekde vyššie) chladí, odpája. Opäť zavádza do ústnej dutiny a opäť kontroluje „správne“ zatváranie úst. Kľúč musí ísť do zámku.

13) Zostáva posledná etapa. Lekár na podkladoch nakreslí referenčné čiary. Technik umiestni umelé zuby pozdĺž týchto línií.

Stredná línia, psia línia a línia úsmevu

Vertikálne aplikované na horný základ stredová čiara- je to čiara, ktorá rozdeľuje celú tvár na polovicu. Lekár sa zameriava na nosovú drážku. Stredová čiara ho delí na polovicu.

Ďalšia vertikálna čiara psie línie- prebieha pozdĺž ľavého a pravého okraja krídla nosa. Zodpovedá stredu očného kĺbu hornej čeľuste. Táto čiara je rovnobežná so stredovou čiarou.

Doktor kreslí vodorovne línia úsmevu- je to čiara, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja červeného okraja pier, keď sa pacient usmieva. Určuje výšku zubov. Krčky umelých zubov robí technik nad touto čiarou tak, aby pri úsmeve nebolo vidieť umelé ďasno.

Voskové základy s okluzívnymi valčekmi lekár vyberie z ústnej dutiny, nasadí ich na modely, spojí ich medzi sebou a prenesie do techniky.

Nabudúce ich uvidí s už nasadenými umelými zubami – takmer kompletnou snímateľnou protézou. A teraz sa náš hrdina lúči s pacientom, praje mu všetko najlepšie a pripravuje sa na prijatie ďalšieho.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí s úplnou stratou zubov aktualizované: 22. decembra 2016 používateľom: Alexej Vasilevskij

Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť (žuvacie, temporálne, mediálne pterygoid) súčasne a rovnomerne sa sťahujú;

Kĺbové znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;

Zubné znamienka:

1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

2) každý horný a dolný zub je spojený s dvoma antagonistami: horný so spodným s rovnakým názvom a za ním; spodný - s horným s rovnakým názvom a pred ním. Výnimkou sú horné tretie stoličky a stredné dolné rezáky;

3) stredné čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky korunky;

5) rezná hrana dolných rezákov je v kontakte s palatinovými tuberkulami horných rezákov;

6) horný prvý molár sa spája s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Mediálny bukálny tuberkul horného prvého moláru spadá do priečnej intertuberkulárnej štrbiny dolného prvého moláru;

7) v priečnom smere sú bukálne tuberkulózy dolných zubov prekryté bukálnymi tuberkulózami horných zubov a palatinové tuberkulózy horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej trhline medzi bukálnymi a lingválnymi tuberkulózami dolných zubov.

Známky prednej oklúzie

Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď je spodná čeľusť tlačená dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.

Kĺbové znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového hrbolčeka dopredu a dole nahor. Cesta, ktorou sa uberú, sa nazýva sagitálny kĺbový.

Zubné znamienka:

1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (zadok);

2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;

3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (deoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia s centrálnym uzáverom chrupu. Viac u jedincov s hlbokým zhryzom a chýba u jedincov s rovným zhryzom.

Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)

Svalové znaky: nastáva, keď je spodná čeľusť posunutá doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.

Kĺbové znaky: v kĺb vľavo, kĺbová hlavica je umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu, posúva sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine, uhol kĺbovej dráhy (Bennettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Odsadená strana - pravá (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.

Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o veľkosť tuberkulóz horných zubov. Zubné znaky:

1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“, posunutá o veľkosť laterálneho posunu;

2) zuby vpravo sú uzavreté tuberkulózami s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sú spojené protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sú spojené s hornými palatínovými hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).

Všetky typy oklúzie, ako aj akýkoľvek pohyb dolnej čeľuste, sa vykonávajú ako výsledok práce svalov - sú to dynamické momenty.

Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú zároveň v stave minimálneho napätia či funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť, ako aj hmotnosťou tela dolnej čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, zubadlá sú od seba vzdialené 2–3 mm, pery sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.

Hrýsť

Hrýsť- ide o charakter uzatvárania zubov v polohe centrálneho uzáveru.

Klasifikácia uhryznutia:

1. Fyziologický skus, poskytujúci plnohodnotnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.

a) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;

b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre prednú časť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale sú spojené natupo (stredová línia sa zhoduje);

v) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym procesom;

G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a dolné) sklonené ústne.

2. Patologické uhryznutie, pri ktorom je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu človeka.

a) hlboký

b) otvorené;

c) kríž;

d) prognóza;

e) potomstvo.

Rozdelenie zhryzov na fyziologické a patologické je podmienené, pretože pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatii dochádza k posunu zubov a normálny zhryz sa môže stať patologickým.

Tento článok je o centrálnom pomere a centrálnej oklúzii. O výške záberu a výške odpočinku. Tá vám krok za krokom prezradí, ako lekár pracuje, aké metódy určovania centrálnej oklúzie používa.

Plán článku:

1. Čo je centrálna oklúzia a centrálna čeľusť? A aký je medzi nimi rozdiel?
2. Kroky na určenie centrálneho pomeru

Podrobnosti:

• Metódy na určenie dolnej tretiny tváre. Anatomo-fyziologická metóda.
• Metódy fixácie CO po jeho stanovení.
• Kreslenie anatomických orientačných bodov na hotovom základe.

Začnime náš príbeh.

1) K zubárovi prišiel pridelený pacient. Dnes podľa plánu - definícia centrálneho pomeru. Lekár pozdraví svojho pacienta a nasadí si rukavice a masku. Položí pacienta na stoličku. Pacient sedí rovno, opiera sa o operadlo stoličky. Hlavu má mierne zaklonenú...

Ó áno! Niečo ti treba vysvetliť. V opačnom prípade si nemusíme rozumieť. Toto sú slová, ktoré sa v našom príbehu často vyskytujú. Ich význam musí byť presne známy.

Centrálna oklúzia a centrálny vzťah čeľustí

Koncepty centrálna oklúzia a centrálny pomerčasto zovšeobecnené, ale ich význam je úplne odlišný.

Oklúzia- ide o zatváranie zubov. Bez ohľadu na to, ako pacient zatvára ústa, ak sú v kontakte aspoň dva zuby, ide o oklúziu. Existujú tisíce možností oklúzie, ale nie je možné ich všetky vidieť alebo definovať. Pre zubára sú dôležité 4 typy oklúzie:

• Predné
• zadná časť
• Bočná (ľavá a pravá)
• a centrálny

Ide o oklúziu – rovnomerné zatváranie zubov

Centrálna oklúzia- ide o maximálny intertuberkulárny uzáver zubov. To znamená, keď je čo najviac zubov pre túto osobu vo vzájomnom kontakte. (Ja osobne mám 24).

Ak pacient nemá zuby, potom neexistuje centrálna (a žiadna) oklúzia. Ale existuje centrálny pomer.

Pomer je poloha jedného objektu vo vzťahu k druhému. Keď hovoríme o pomere čeľustí, máme na mysli, ako súvisí spodná čeľusť s lebkou.

Centrálny pomer- najzadnejšia poloha dolnej čeľuste, keď je hlavica kĺbu správne umiestnená v kĺbovej jamke. (Extrémna predno-nadradená a stredná sagitálna poloha). V centrálnom vzťahu nemusí byť žiadna oklúzia.

V centrálnom pomere zaujíma kĺb maximálnu hornú zadnú polohu

Na rozdiel od všetkých typov oklúzie sa centrálny pomer počas života nemení. Keby neboli žiadne choroby a zranenia kĺbu. Preto, ak nie je možné určiť centrálnu oklúziu (pacient nemá zuby), lekár ju znovu vytvorí so zameraním na centrálny pomer čeľustí.

Na pokračovanie príbehu chýbajú ďalšie dve definície.

Výška kľudu a výška záberu

výška zhryzu- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška zhryzu - vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou v polohe centrálnej oklúzie

Výška fyziologického odpočinku- je to vzdialenosť medzi hornou a dolnou čeľusťou, kedy sú všetky svaly čeľuste uvoľnené. Normálne je to zvyčajne viac ako výška zhryzu o 2-3 mm.

Normálne je to o 2-3 mm viac ako výška zhryzu.

Uhryznutie môže byť predražené alebo podhodnotené. Predkus s nesprávne vyrobenou protézou. Zhruba povedané, keď sú umelé zuby vyššie ako ich vlastné. Lekár vidí, že výška uhryznutia je menšia kľudová výška 1 mm alebo rovná alebo viac

podceňovaný- s patologickým odieraním zubov. Existuje však variant a nesprávna výroba protézy. Lekár vidí, že výška uhryznutia je väčšia ako výška pokoja. A tento rozdiel je viac ako 3 mm. Aby sa uhryznutie nepodceňovalo alebo nepreceňovalo, lekár meria výšku spodnej časti tváre.

Na fotografii vľavo je spodná tretina tváre menšia ako stredná

Teraz viete všetko, čo potrebujete, a môžeme sa vrátiť k lekárovi.

2) Od technika dostal voskové základy so záhryzovými valčekmi. Teraz ich starostlivo skúma a hodnotí kvalitu:

• Hranice základov zodpovedajú tým, ktoré sú nakreslené na modeli.
• Bázy nie sú v rovnováhe. To znamená, že sú v celom rozsahu pevne pripevnené k sadrovému modelu.
• Voskové valčeky sú vyrobené kvalitatívne. Nedelaminujú sa a majú štandardnú veľkosť (v oblasti predných zubov: výška 1,8 - 2,0 cm, šírka 0,4 - 0,6 cm; v oblasti žuvacích zubov: výška 0,8 - 1,2 cm, šírka 0 8 - 1,0 cm).

3) Lekár stiahne z modelu podklady, vydezinfikuje ich alkoholom. A chladí ich 2-3 minúty v studenej vode.

4) Lekár nasadí horný voskový základ na čeľusť, skontroluje kvalitu základu v ústach: či drží, či korešpondujú hranice, či je rovnováha.

6) Potom tvorí výšku valčeka v prednej časti. Všetko závisí od šírky červeného okraja pier pacienta. Ak je pera stredná, potom horné rezáky (a v našom prípade valček) vyčnievajú spod nej o 1-2 mm. Ak je pera tenká, lekár nechá valček vyčnievať o 2 mm. Ak je príliš hrubý, valček skončí až 2 mm pod perou.

Dĺžka rezáka vyčnievajúceho spod pery je asi 2 mm

7) Lekár pristúpi k vytvoreniu protetickej roviny. Toto je pomerne náročná etapa. Budeme sa mu venovať podrobnejšie.

Tvorba protetickej roviny

"Na kreslenie roviny sú potrebné tri body"

© Geometria

Okluzálna rovina

Rovina, ktorá prechádza cez:

1) bod medzi dolnými stredovými rezákmi

2) a 3) body na vonkajších zadných tuberkulách druhých žuvacích zubov.

Tri bodky:
1) Medzi centrálnymi rezákmi
2) a 3) Zadný bukálny hrbolček druhej stoličky

Ak máte zuby, potom existuje okluzálna rovina. Ak nie sú žiadne zuby, potom nie je rovina. Úlohou zubára je obnoviť ho. A správne obnoviť.

Protetická rovina

Ako okluzálna rovina, len na protéze

je okluzálna rovina kompletnej snímateľnej protézy. Musí prejsť presne tam, kde bola kedysi okluzálna rovina. Ale zubár nie je psychika, nevidí minulosť. Ako určí, kde mala pacienta pred 20 rokmi?

Po mnohých štúdiách vedci zistili, že okluzálna rovina v prednej čeľusti je rovnobežná s čiarou spájajúcou zrenice. A v bočnom úseku (toto objavil Camper) - čiara spájajúca spodný okraj nosnej priehradky (subnosálna) so stredom ušného tragusu. Táto čiara sa nazýva Camper horizontal.

Úloha lekára- zabezpečiť, aby protetická rovina - rovina voskového valčeka na hornej čeľusti - bola rovnobežná s týmito dvoma líniami (Kamperová horizontálna a pupilárna línia).

Lekár rozdelí celú protetickú rovinu na tri segmenty: jeden čelný a dva bočné. Začína spredu. A robí rovinu predného valca rovnobežnou s pupilárnou líniou. Aby to dosiahol, používa dve pravítka. Lekár nastaví jedno pravítko na úroveň zreníc a druhé pripevní na voskový valček.

Jedno pravítko je inštalované pozdĺž pupilárnej línie, druhé je prilepené na záhryzový valec

Dosahuje paralelizmus dvoch vládcov. Zubár pridáva alebo odrezáva vosk z valčeka so zameraním na hornú peru. Ako sme opísali vyššie, okraj valčeka by mal rovnomerne vyčnievať spod pery o 1-2 mm.

Ďalej lekár tvorí bočné úseky. Na tento účel je pravítko inštalované pozdĺž línie Camper (nos-ucho). A dosahujú jeho rovnobežnosť s protetickou rovinou. Lekár vytvorí alebo odstráni vosk rovnakým spôsobom, ako to urobil v prednej časti.

Pravítko pozdĺž Camperovej horizontály je rovnobežné s okluzálnou rovinou v zadnej oblasti

Potom vyhladí celú rovinu protézy. Na tento účel je vhodné ho použiť

Naishov prístroj.

Naishov prístroj je vyhrievaná naklonená rovina so zberačom vosku.

Základ so záhryzovými valcami sa nanáša na vyhrievaný povrch. Vosk sa topí rovnomerne po celej ploche valčeka, v jednej rovine. V dôsledku toho sa ukáže dokonale rovnomerne.

Roztopený vosk sa zhromažďuje v zberači vosku, ktorý má tvar polotovaru pre nové valčeky.

Určenie výšky spodnej časti tváre

Zubní lekári rozdelia tvár pacienta na tretiny:

Horná tretina- od začiatku rastu chĺpkov po líniu horného okraja obočia.

stredná tretina- od horného okraja obočia po spodný okraj nosovej priehradky.

dolná tretina- od spodného okraja nosovej priehradky po najnižšiu časť brady.

Spodná tretina tváre je oveľa väčšia ako stred

Všetky tretiny sú zvyčajne približne rovnaké. Ale so zmenami vo výške uhryznutia sa mení aj výška dolnej tretiny tváre.

Existujú štyri spôsoby, ako určiť výšku spodnej časti tváre (a výšku uhryznutia):

• Anatomické
• Antropometrické
• Anatomické a fyziologické
• Funkčno-fyziologické (hardvér)

Anatomická metóda

metóda detekcie očí. Lekár ho používa v štádiu kontroly nastavenia chrupu, či technik neprecenil sústo. Hľadá známky predkusu: sú nosoústne ryhy vyhladené, líca a pery sú napäté atď.

Antropometrická metóda

Na základe rovnosti všetkých tretích strán. Rôzni autori navrhli rôzne anatomické orientačné body (Wootsworth: vzdialenosť medzi kútikom úst a kútikom nosa sa rovná vzdialenosti medzi špičkou nosa a bradou, Yupitz, Gysi atď.). Všetky tieto možnosti sú však nepresné a zvyčajne nadhodnocujú skutočnú výšku záberu.

Anatomické a fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že výška zhryzu je menšia ako kľudová výška o 2-3 mm.

Lekár určuje výšku tváre pomocou voskových základov s okluzálnymi valčekmi. K tomu najprv určí výšku dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja. Lekár nakreslí na pacienta dva body: jeden - na hornej, druhý - na dolnú čeľusť. Je dôležité, aby boli obe na stredovej línii tváre.

Lekár nakreslí na pacienta dve bodky

Lekár meria vzdialenosť medzi týmito bodmi, keď sú všetky svaly čeľuste pacienta uvoľnené. Aby sa uvoľnil, lekár sa s ním rozpráva na abstraktné témy, prípadne ho požiada, aby niekoľkokrát prehltol sliny. Potom čeľusť pacienta zaujme polohu fyziologického odpočinku.

Lekár meria vzdialenosť medzi bodmi v polohe fyziologického pokoja

Lekár zmeria vzdialenosť medzi bodmi a odpočíta od nej 2-3 mm. Pamätajte, že normálne je to toto číslo, ktoré odlišuje fyziologický odpočinok od polohy centrálnej oklúzie. Zubár odreže alebo postaví spodný hrebeň zhryzu. A meria vzdialenosť medzi nakreslenými bodmi, až kým nebude taká, aká má byť (výška odpočinku mínus 2-3 mm).

Nepresnosť tejto metódy spočíva v tom, že niekto potrebuje rozdiel 2-3 mm, zatiaľ čo niekto má 5 mm. A to sa nedá presne vypočítať. Preto stačí predpokladať, že každý má 2-3 mm a dúfať, že protéza vyjde.

Či lekár správne určil interalveolárnu výšku, kontroluje pomocou konverzačného testu. Požiada pacienta, aby vyslovoval zvuky a slabiky ( o, i, si, z, p, f). Pri vyslovení každého zvuku pacient otvorí ústa do určitej šírky. Napríklad pri vyslovení hlásky [o] sa ústa otvoria o 5-6 mm. Ak je širší, tak lekár určil výšku nesprávne.

Pri vyslovení zvuku „O“ je vzdialenosť medzi zubami (valčekmi) 6 mm

Funkčno-fyziologické metóda

Na základe skutočnosti, že žuvacie svaly vyvíjajú maximálnu silu iba v určitej polohe čeľuste. A to v polohe centrálnej oklúzie.

Ako sila žuvania závisí od polohy spodnej čeľuste

Ak sú medzi vami kulturisti, pochopíte moje prirovnanie. Keď napumpujete biceps, ak uvoľníte ruky na polovicu, potom bude ľahké zdvihnúť činku s hmotnosťou 100 kg. Ale ak ich úplne rozložíte, bude oveľa ťažšie ich zdvihnúť. To isté platí pre dolnú čeľusť.

Čím hrubšia šípka, tým väčšia sila svalov

Pri tejto metóde sa používa špeciálny prístroj - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Pevné jednotlivé lyžice sú vyrobené pre pacienta. Sú obrátené a vložené do úst pacienta. Na spodnej lyžičke je pripevnený senzor, do ktorého sa zasúvajú kolíky. Bránia vám zavrieť ústa, t.j. nastavte výšku záberu. A snímač meria žuvací tlak vo výške tohto kolíka.

AOCO (centrálny oklúzny prístroj)

Najprv sa použije špendlík, ktorý je výrazne vyšší ako uhryznutie pacienta. A zaznamenajte tlakovú silu čeľuste. Potom použite špendlík o 0,5 mm kratší ako prvý. A tak ďalej. Keď je výška sústa ešte o 0,5 mm nižšia ako optimálna, sila žuvania sa zníži takmer na polovicu. A požadovaná výška uhryznutia sa rovná predchádzajúcemu kolíku. Táto metóda umožňuje určiť výšku zhryzu s presnosťou 0,5 mm.

Náš zubný lekár používa anatomickú a fyziologickú metódu. Je to najjednoduchšie a relatívne presné.

10) Lekár určí centrálny pomer čeľustí.

V tomto štádiu nemožno jednoducho povedať pacientovi, aby správne zavrel ústa. Dokonca aj moja stará mama sa často sťažovala, že tieto slová sú mätúce: „A ty nevieš, ako zavrieť ústa. Zdá sa, že bez ohľadu na to, ako to zatvoríte, všetko je v poriadku."

Aby sa ústa „správne“ zatvorili, lekár položí ukazováky na hrebene uhryznutia v oblasti žuvacích zubov dolnej čeľuste a súčasne odtlačí kútiky úst od seba. Potom vyzve pacienta, aby sa jazykom dotkol zadného okraja tvrdého podnebia (Na tomto mieste je lepšie urobiť voskový gombík – nie všetci pacienti vedia, kde je zadný okraj tvrdého podnebia.) a prehltol sliny. Lekár odstráni prsty zo žuvacej plochy valčeka, no naďalej tlačí kútiky úst. Prehĺtaním slín si pacient „správne“ zavrie ústa. Opakujú sa teda niekoľkokrát, kým si lekár nie je istý, že ide o správny centrálny pomer.

11) Ďalšia fáza. Lekár fixuje valčeky v centrálnom pomere.

Fixácia centrálneho pomeru čeľustí

Aby to urobil, na valčeku hornej čeľuste urobí zárezy (zvyčajne vo forme písmena X) pomocou nahriatej špachtle. Na spodnom valčeku oproti zárezom doktor odreže trochu vosku a na jeho miesto prilepí nahriaty voskový plát. Pacient „správne“ zavrie ústa. Zahriaty vosk steká do zárezov. V dôsledku toho sa získa akýsi kľúč, podľa ktorého bude môcť technik v budúcnosti porovnávať modely v artikulátore.

Zárezy v tvare písmena X

Je tu ešte jeden- ťažšie - spôsob upevnenia stredového pomeru. Vymysleli ho Chernykh a Khmelevsky.

Na voskové podložky nalepia dve kovové platne. Na hornej doske je pripevnený kolík. Spodná je pokrytá tenkou vrstvou vosku. Pacient zatvorí ústa a posunie dolnú čeľusť dopredu, dozadu a do strán. Špendlík kreslí na vosk. V dôsledku toho sú na spodnej doske nakreslené rôzne oblúky a pruhy. A najprednejší bod týchto línií (s najzadnejšou polohou hornej čeľuste) zodpovedá centrálnemu pomeru čeľustí. Na spodnú kovovú platňu nalepia ďalšiu - celuloid. Prilepte tak, aby vybranie v ňom padalo na najprednejší bod. A kolík by sa mal dostať do tohto vybrania, keď sú ústa „správne“ zatvorené. Ak sa tak stane, centrálny pomer sa určí správne. A základne sú upevnené v tejto polohe.

12) Lekár vyberie z úst pacienta bázy s určitým stredovým pomerom. Kontroluje ich kvalitu na modeli (všetko, o čom sme hovorili niekde vyššie) chladí, odpája. Opäť zavádza do ústnej dutiny a opäť kontroluje „správne“ zatváranie úst. Kľúč musí ísť do zámku.

13) Zostáva posledná etapa. Lekár na podkladoch nakreslí referenčné čiary. Technik umiestni umelé zuby pozdĺž týchto línií.

Stredná línia, psia línia a línia úsmevu

Vertikálne aplikované na horný základ stredová čiara- je to čiara, ktorá rozdeľuje celú tvár na polovicu. Lekár sa zameriava na nosovú drážku. Stredová čiara ho delí na polovicu.

Ďalšia vertikálna čiara psie línie- prebieha pozdĺž ľavého a pravého okraja krídla nosa. Zodpovedá stredu očného kĺbu hornej čeľuste. Táto čiara je rovnobežná so stredovou čiarou.

Doktor kreslí vodorovne línia úsmevu- je to čiara, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja červeného okraja pier, keď sa pacient usmieva. Určuje výšku zubov. Krčky umelých zubov robí technik nad touto čiarou tak, aby pri úsmeve nebolo vidieť umelé ďasno.

Voskové základy s okluzívnymi valčekmi lekár vyberie z ústnej dutiny, nasadí ich na modely, spojí ich medzi sebou a prenesie do techniky.

Nabudúce ich uvidí s už nasadenými umelými zubami – takmer kompletnou snímateľnou protézou. A teraz sa náš hrdina lúči s pacientom, praje mu všetko najlepšie a pripravuje sa na prijatie ďalšieho.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej strate zubov aktualizované: 22. decembra 2016 autorom: Alexej Vasilevskij

Druhy uhryznutia, ktoré majú odchýlky v zatváraní zubov a spôsobujú dysfunkciu, sa nazývajú abnormálne. Patria sem: meziálny, distálny, hlboký, otvorený a krížový zhryz.

Centrálna oklúzia sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:
1) spoločné znaky pre všetky zuby:
a) viacnásobný kontakt zubov,
b) prítomnosť dvoch antagonistov v každom zube (s rovnakým názvom a susedným);

2) znaky pre predné zuby:
a) kontakt rezného gombíka,
b) zhoda stredových línií medzi stredovými rezákmi hornej a dolnej čeľuste,
c) prekrytie koruniek dolných predných zubov o 1/3 ich dĺžky;

3) znaky pre zadné zuby:
a) predná bukálna tuberkula horného prvého moláru sa nachádza v drážke medzi predným a stredným bukálnym tuberkulom prvého dolného moláru (trieda I. uhla);
b) bukálne tuberkulózy horných bočných zubov prekrývajú tuberkulózy s rovnakým názvom dolných;
c) kontakt tuberkulózy fisúry.

Okrem centrálna oklúzia existuje predná a bočná. Predná oklúzia nastáva, keď sa čeľusť pohybuje dopredu. Zubné príznaky prednej oklúzie sú:
1) uzavretie predných zubov tupo na zadok
2) zhoda strednej čiary medzi centrálnymi rezákmi oboch čeľustí
3) nedostatok kontaktu s bočnými zubami.

Zatváranie zubov po posunutí dolnej čeľuste do strany sa nazýva laterálna oklúzia. V tejto oklúzii sú opísané tri typy kontaktov:
1) laterálny pohyb dolnej čeľuste spôsobuje kontakt iba na očných zuboch pracovnej strany (strana posunu), všetky ostatné zuby sú oddelené. Táto laterálna oklúzia sa nazýva „oklúzia poháňaná psom“;
2) na pracovnej strane sú kontakty špičákov a bukálnych tuberkul premolárov a molárov. Na vyrovnávacom kontakte (oproti posunutiu) nie sú žiadne okluzálne kontakty ("oklúzia skupinového vedenia");
3) bilaterálne vyrovnávacie kontakty: na pracovnej strane je uzavretie rovnomenných hrbolčekov oboch čeľustí a na vyrovnávacej strane je kontakt protiľahlých hrbolčekov bočných zubov oboch čeľustí.

Pri laterálnej oklúzii sa stredná čiara medzi centrálnymi rezákmi nezhoduje.
Abnormálne typy uhryznutia spôsobujú porušenie funkcie ústnej dutiny a vzhľadu pacienta.

Distálny zhryz sa nazýva porušenie pomeru chrupu (trieda II podľa Angle). Mesiálna oklúzia je charakterizovaná porušením pomeru predných, hákových a bočných zubov. Bukálne tuberkulózy dolných premolárov a molárov prekrývajú rovnako pomenované tuberkulózy horných.

Hlboký skus definované ako nadmerné prekrytie predných zubov bez incizálneho kontaktu. Bočné zuby sú uzavreté ako pri ortognátnom zhryze.

Otvorený zhryz je charakterizovaný absenciou uzavretia časti horných a dolných zubov. Keď sú predné zuby oddelené, nazýva sa to predné a bočné zuby sa nazývajú bočný otvorený zhryz.

Krížový zhryz sprevádzané porušením uzáveru bočných zubov. Môže byť jednostranný a obojstranný. Ak sú spodné bočné zuby umiestnené v opačnom vzťahu k horným, potom sa takýto zhryz nazýva lícny zhryz. Bukálne tuberkulózy dolných bočných zubov sa môžu zlúčiť v centrálnej oklúzii s palatínom horných zubov rovnakého mena. Takýto skrížený zhryz sa nazýva lingválny. Stredné čiary medzi centrálnymi rezákmi pri tomto type anomálie sa nezhodujú.

Na ortopedické účely z komplexu biodynamika uhryznutia Existujú dva hlavné stavy:artikulácia a oklúzia . Najbežnejšia definíciaartikuláciadal A.Ya. Katz, a to: sú to všetky možné polohy a pohyby dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti, vykonávané pomocoužuvacie svaly . Táto definícia zahŕňa nielenžuvacie pohyby dolnej čeľuste , ale aj jeho posúvanie pri rozhovore, speve a pod., ako aj rôzne druhy uzatvárania, tznoklúzia.
Oklúzia sa chápe ako súkromnátyp artikulácie, čo znamená polohu spodnej čeľuste, v ktorej je jeden alebo druhý počet zubov v kontakte, to znamená, že sa zatvára. Existujú 4 hlavnétyp oklúzie:

1) centrálny (uzáver chrupu, v ktorom je najväčší počet zubov v kontakte);

2) predné;

3) ľavá strana;

4) pravá strana (obr. 27).

Povaha uzatvorenia chrupu v polohecentrálna oklúzia sa nazýva predkus . Väčšina autorov rozdeľuje všetky druhy uhryznutí nafyziologické a patologické.
Medzi fyziologické uhryznutia patria uhryznutia, ktoré poskytujú plnohodnotnú funkciu žuvania, reči a estetické optimum. Patologické sú také typy uzáveru chrupu, pri ktorých sú narušené funkcie žuvania, reči alebo vzhľadu človeka. Možno im pripísať aj abnormálne oklúzie, ktoré V.Yu.Kurlyandsky priraďuje k samostatnej, tretej skupine oklúzií.
Rozdelenie zhryzov na fyziologické a patologické je do určitej miery podmienené, pretože normálny zhryz za určitých podmienok, napríklad pri paradentóze alebo pri strate jednotlivých zubov a ich pohybe, sa môže stať patologickým.
Komu fyziologické uhryznutia sú (obr. 28): ortognátny (psalidodont, teda nožnicový), rovný (labiodont, teda kliešte), biprognátny (keď sú predné zuby oboch čeľustí spolu s alveolárnymi hrebeňmi sklonené dopredu), opistognátny (keď predné zuby spolu s alveolárnymi hrebeňmi oboch čeľustí smerujú dozadu).

Najčastejšie medzi Európanmi (75 – 80 %) jeortognátny zhryz . Vyznačuje sa určitými znakmi centrálnej oklúzie, z ktorých niektoré sa vzťahujú na všetky zuby, iné len na predné alebo žuvacie zuby a ďalšie na kĺb a svaly. Známky centrálnej oklúzie pri ortognátnom zhryze. Horný chrup má tvar polelipsy, spodný je parabola.

Bukálne tuberkulózy horných malých a veľkých molárov sú umiestnené smerom von od rovnakých tuberkulóz dolných premolárov a molárov. Z tohto dôvodu spadajú palatinové tuberkulózy horných zubov do pozdĺžnych drážok dolných a bukálne tuberkulózy dolných zubov s rovnakým názvom - do pozdĺžnych drážok horných zubov.
Prekrytie predných dolných a bočných zubov hornými sa vysvetľuje tým, že horné zubné lúky sú širšie ako spodné. Tým sa zvyšuje rozsah bočných pohybov dolnej čeľuste.
Každý zub sa spravidla spája s dvoma antagonistami - hlavným a bočným. Každý horný zub sa spája so spodným rovnomenným a za tým stojacim, každý spodný - s horným rovnomenným a pred ním. Výnimkou je zub múdrosti hornej čeľuste a dolný centrálny rezák, ktoré majú po jednom antagonistovi. Táto vlastnosť vzťahu medzi dolnými a hornými zubami je vysvetlená skutočnosťou, že horné centrálne rezáky sú širšie ako spodné s rovnakým názvom. Z tohto dôvodu sú horné zuby posunuté distálne vzhľadom na zuby spodného radu. Horný zub múdrosti je užší ako spodný, takže distálny posun horného chrupu je vyrovnaný v oblasti zubov múdrosti a ich zadné plochy ležia v rovnakej rovine.
Stredové čiary prechádzajúce medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste ležia v rovnakej sagitálnej rovine. To poskytuje estetické optimum. Porušenie symetrie robí úsmev škaredým.
Horné predné zuby prekrývajú spodné približne o jednu tretinu výšky korunky. Spodné predné zuby sú svojimi reznými hranami v kontakte so zubným tuberkulom horných zubov (rezný kontakt) (pozri obr. 28 a).
Predný bukálny tuberkul horného prvého moláru sa nachádza na bukálnej strane rovnomenného dolného moláru v jeho priečnej drážke, medzi bukálnymi lalokmi. Zadný bukálny hrbolček prvého horného molára sa nachádza medzi zadným hrbolčekom dolného moláru s rovnakým názvom a predným hrbolčekom druhého spodného moláru. Táto poloha cípov maxilárnych a mandibulárnych molárov sa často označuje ako meziodistálny pomer.
Hlava dolnej čeľuste sa nachádza na spodnej časti zadného svahu kĺbového tuberkulu.
Svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, sú v stave rovnomernej kontrakcie.
Počiatočná poloha dolnej čeľuste pri otváraní úst je centrálna oklúzia a môže nastať stav, keď sú pery zatvorené a dolná čeľusť trochu klesá. Súčasne je medzi chrupom medzera 2-4 mm (nazýva sa to interokluzálny priestor), to znamená, že táto poloha je charakteristická pre stav relatívneho fyziologického pokoja (obr. 29, 30). Žuvacie svaly sú zároveň v stave minimálneho alebo správnejšie optimálneho tonusu, to znamená, že svaly odpočívajú. Vertikálna veľkosť dolnej tretiny tváre je u každého človeka konštantná a je väčšia ako pri centrálnej oklúzii alebo tzv. okluzálnej výške (obr. 31).

Interoklúzny priestor je klinicky definovaná ako rozdiel medzi pokojovou výškou a okluzálnou výškou pomocou rovnakých ľubovoľných bodov na tvári (obr. 30 a 31). Tieto body sa volia ľubovoľne.
Interokluzálny priestor sa pohybuje v priemere od 2 do 4 mm. U jednotlivcov sa však môže pohybovať od 1,5 do 7 mm. Klinická pokojová poloha sa počas života mení v dôsledku extrakcie zubov a zmien zhryzu.
Ľubovoľným zatváracím pohybom dolnej čeľuste z pokojovej polohy prechádza priamo do polohy centrálneho zhryzu (obr. 29).
Stav relatívneho fyziologického pokoja patrí medzi artikulačné polohy dolnej čeľuste s minimálnou aktivitou žuvacích svalov a úplnou relaxáciou mimických svalov. Tón svalov, ktoré zdvíhajú a spúšťajú spodnú čeľusť, je ekvivalentný.
Z diagnostického hľadiska je vhodné zvážiť biomechaniku dolnej čeľuste počas jedla a špecifikovať pomer chrupu a prvkov temporomandibulárnych kĺbov. Najprv vstúpia do činnosti vizuálne a čuchové analyzátory, pamäťový aparát. Na základe rozboru potravy sa aktivuje spúšťací mechanizmus činnosti slinných žliaz a svalového aparátu, t.j. výber optimálneho akčného programu. Vylučovanie slín spôsobuje, že je potrebné ich prehltnúť. Súčasne sa v dôsledku kontrakčnej aktivity svalov spodná čeľusť pohybuje zo stavu fyziologického pokoja do centrálnej okluzálnej polohy, po ktorej dochádza k prehĺtaniu. Uzavretie chrupu pri prehĺtaní sprevádza výrazné zvýšenie tonusu žuvacích svalov a určitá sila stlačenia čeľustí.

Zníženie dolnej čeľuste sa uskutočňuje kvôli jej závažnosti a v dôsledku svalovej kontrakcie: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (obr. 32).

Vertikálne pohyby dolnej čeľuste zodpovedajú otváraniu a zatváraniu úst. Pre otvorenie úst a vloženie potravy do úst je typické, že v tomto momente sa spustí zvolený optimálny variant účinku v závislosti od vizuálnej analýzy charakteru jedla a veľkosti bolusu jedla. Takže sendvič, semená sú umiestnené v skupine rezákov, ovocia, mäsa - bližšie k psovi, orechov - k premolárom.
Pri otváraní úst teda dochádza k priestorovému posunu celej dolnej čeľuste (obr. 33).

V závislosti od amplitúdy otvorenia úst prevláda jeden alebo druhý pohyb. Pri miernom otvorení úst (šepot, tichá reč, pitie) prevláda rotácia hlavy okolo priečnej osi v dolnej časti kĺbu; pri výraznejšom otvorení úst (hlasná reč, odhryznutie potravy) sa k rotačnému pohybu pripája kĺzanie hlavy a disku po sklone kĺbového hrbolčeka nadol a dopredu. Pri maximálnom otvorení úst sú kĺbové disky a mandibulárne hlavy inštalované na vrcholoch kĺbových tuberkulóz. Ďalší pohyb kĺbových hlavíc je oddialený napätím svalového a väzivového aparátu a opäť zostáva len rotačný alebo kĺbový pohyb.
Pohyb kĺbových hlavíc pri otváraní úst je možné sledovať umiestnením prstov pred tragus ucha alebo ich vložením do vonkajšieho zvukovodu. Amplitúda otvárania úst je prísne individuálna. V priemere je to 4-5 cm Chrup dolnej čeľuste opisuje pri otváraní úst krivku, ktorej stred leží v strede kĺbovej hlavice (obr. 34). Každý zub opisuje aj určitú krivku (obr. 35).

Sagitálne pohyby dolnej čeľuste. Pohyb dolnej čeľuste dopredu sa uskutočňuje hlavne v dôsledku obojstrannej kontrakcie laterálnych pterygoidných svalov a možno ho rozdeliť do dvoch fáz: v prvej sa disk spolu s hlavou dolnej čeľuste kĺže po kĺbovej ploche tuberkulózy a potom sa v druhej fáze pridá kĺbový pohyb okolo priečnej osi prechádzajúcej cez hlavy. Tento pohyb sa vykonáva súčasne v oboch kĺboch.
Vzdialenosť, ktorú prejde kĺbová hlavica, sa v tomto prípade nazýva sagitálna kĺbová dráha. Táto dráha sa vyznačuje určitým uhlom, ktorý je tvorený priesečníkom línie, ktorá je pokračovaním sagitálnej kĺbovej dráhy s okluzálnou (protetickou) rovinou. Ten sa chápe ako rovina prechádzajúca reznými hranami prvých rezákov dolnej čeľuste a distálnych bukálnych tuberkul posledných molárov (obr. 36). Uhol sagitálnej kĺbovej dráhy je individuálny a pohybuje sa od 20 do 40°, no jeho priemerná hodnota je podľa Gisiho 33°.

Takýto kombinovaný charakter pohybu dolnej čeľuste je dostupný iba u ľudí. Hodnota uhla závisí od sklonu, stupňa rozvoja kĺbového hrbolčeka a miery prekrytia dolných predných zubov hornými prednými zubami. Pri hlbokom prekrytí bude prevládať rotácia hlavy, s malým presahom - kĺzanie. Pri priamom uhryznutí budú pohyby väčšinou kĺzavé. Posun dolnej čeľuste dopredu s ortognátnym zhryzom je možný, ak rezáky dolnej čeľuste vychádzajú z prekrytia, to znamená, že dolná čeľusť musí najprv zostúpiť. Tento pohyb je sprevádzaný kĺzaním dolných rezákov po palatinálnej ploche horných do priameho uzáveru, to znamená do prednej oklúzie. Dráha dolných rezákov sa nazýva sagitálna incizálna dráha. Pri krížení s okluzálny (protetický) rovina tvorí uhol nazývaný uhol sagitálnej incizálnej dráhy (obr. 37 a 33).

Je to tiež prísne individuálne, ale podľa Gizi je to v rozmedzí 40-50 °. Keďže pri pohybe sa hlavička dolnej čeľuste posúva nadol a dopredu, zadná časť dolnej čeľuste prirodzene klesá nadol a dopredu množstvom incizálneho posúvania. Preto by sa pri spúšťaní dolnej čeľuste mala vytvoriť vzdialenosť medzi žuvacími zubami, ktorá sa rovná hodnote incizálneho prekrytia. Normálne sa však nevytvára a medzi žuvacími zubami je udržiavaný kontakt. Je to možné vďaka umiestneniu žuvacích zubov pozdĺž sagitálnej krivky, nazývanej Speeova okluzálna krivka (Spee). Mnohí to nazývajú kompenzačné (obr. 38 a).

Povrch prechádzajúci cez žuvacie oblasti a rezné hrany zubov sa nazýva okluzálna plocha. V oblasti zadných zubov má okluzálna plocha zakrivenie smerujúce nadol svojou konvexnosťou a nazýva sa sagitálna okluzálna krivka. Okluzálna krivka je dobre viditeľná po prerezaní všetkých stálych zubov. Začína na zadnej kontaktnej ploche prvého premolára a končí na distálnom bukálnom hrbolčeku zubu múdrosti. V praxi sa nastavuje podľa úrovne prekrytia dolných bukálnych tuberkulóz s hornými.
Existujú významné nezhody o pôvode sagitálnej okluzálnej krivky. Gisi (Gysi) a Schroeder (Schroder) spájajú jeho vývoj s predo-zadnými pohybmi dolnej čeľuste. Podľa ich názoru je výskyt zakrivenia okluznej plochy spojený s funkčnou adaptabilitou chrupu. Mechanizmus tohto javu bol prezentovaný nasledovne. Keď je spodná čeľusť tlačená dopredu, jej zadná časť klesá a medzi poslednými stoličkami hornej a dolnej čeľuste by mala vzniknúť medzera. V dôsledku prítomnosti sagitálnej krivky je tento lúmen uzavretý (kompenzovaný), keď je spodná čeľusť tlačená dopredu. Z tohto dôvodu túto krivku nazvali kompenzačná krivka.
Okrem sagitálnej krivky sa rozlišuje priečna krivka. Prechádza cez žuvacie plochy molárov pravej a ľavej strany v priečnom smere. Rôzna úroveň umiestnenia bukálnych a palatinových tuberkul v dôsledku sklonu zubov smerom k lícu spôsobuje prítomnosť laterálnych (transverzálnych) okluzálnych kriviek - Wilsonových kriviek s rôznym polomerom zakrivenia pre každý symetrický pár zubov. Táto krivka chýba v prvých premolároch (obr. 38b).

Sagitálna krivka zabezpečuje pri predsunutí spodnej čeľuste kontakty chrupu minimálne v troch bodoch: medzi rezákmi, medzi jednotlivými žuvacími zubami na pravej a ľavej strane. Tento jav prvýkrát zaznamenal Bonvill a v literatúre sa nazýva Bonvillov trojbodový kontakt (obr. 27b). Pri absencii zakrivenia sa žuvacie zuby nedotýkajú a medzi nimi sa vytvorí klinovitá medzera.
Po odhryznutí bolusu potravy sa pôsobením sťahovacích svalov jazyka postupne presúva na očné zuby, premoláre a stoličky. Tento pohyb sa uskutočňuje vertikálnym posunom dolnej čeľuste z polohy centrálnej oklúzie cez nepriamu oklúziu späť do centrálnej. Postupne sa hrudka jedla rozdelí na časti - fáza drvenia a trenia jedla. Potravinové bolusy sa presúvajú z molárov do premolárov a naopak.
Bočné alebo priečne pohyby dolnej čeľuste sa vykonávajú hlavne v dôsledku kontrakcie vonkajšieho pterygoidného svalu na strane protiľahlej k pohybu a predného horizontálneho zväzku temporálneho svalu na strane rovnakého mena s pohybom. Sťahovaním týchto svalov striedavo z jednej strany na druhú vznikajú bočné pohyby dolnej čeľuste, ktoré prispievajú k treniu potravy medzi žuvacími plochami molárov. Na strane kontrahovaného ľudského vonkajšieho pterygoidného svalu (vyrovnávacia strana) sa čeľusť pohybuje nadol a dopredu a potom sa odchyľuje dovnútra, to znamená, že prechádza určitou dráhou nazývanou laterálna kĺbová dráha. Keď sa hlava vychýli do stredu, vytvorí sa uhol vzhľadom na pôvodný smer pohybu. Vrchol uhla bude na kĺbovej hlave. Tento uhol prvýkrát opísal Benet a pomenoval po ňom, priemerná hodnota uhla je 15-17° (obr. 40).

Na druhej strane (pracovnej strane) hlava, zostávajúca v kĺbovej dutine, vykonáva rotačné pohyby okolo svojej vertikálnej osi (obr. 39, 40).

Kĺbová hlavica na pracovnej strane, ktorá vykonáva rotačný pohyb okolo vertikálnej osi, zostáva vo fossa. Pri rotačnom pohybe je vonkajší pól hlavy posunutý dozadu a môže vyvíjať tlak na tkanivá za kĺbom. Vnútorný pól hlavy sa pohybuje pozdĺž distálneho svahu kĺbového tuberkula, čo spôsobuje nerovnomerný tlak na disk.
Pri laterálnych pohyboch sa spodná čeľusť pohybuje do strany: najprv do jednej, potom cez centrálny uzáver na druhú. Ak graficky znázorníte tieto pohyby zubov, potom priesečník laterálnej (priečnej) reznej dráhy pri pohybe doprava-doľava a naopak tvorí uhol nazývaný uhol priečnej reznej dráhy alebo gotický uhol (obr. 41, 42).

Tento uhol určuje rozsah bočných pohybov rezákov, jeho hodnota je 100-110°. Pri bočnom pohybe dolnej čeľuste je teda uhol Benetu najmenší a gotický uhol najväčší a akýkoľvek bod umiestnený na zostávajúcich zuboch medzi týmito dvoma extrémnymi hodnotami vykonáva pohyby s uhlom väčším ako 15- 17°, ale menej ako 100-110°.
Značný záujem pre ortopédov sú pomery žuvacích zubov pri bočných pohyboch dolnej čeľuste. Človek, ktorý naberie jedlo do úst a odhryzne, ho posúva jazykom do oblasti postranných zubov, pričom líca sú trochu vtiahnuté dovnútra a potrava sa tlačí medzi postranné zuby. Je zvykom rozlišovať pracovnú a vyvažovaciu stranu. Na pracovnej strane sú zuby nastavené rovnakými ťahmi a na vyrovnávacej strane s opačnými (obr. 43).

Všetky žuvacie pohyby sú veľmi zložité, vykonávajú sa spoločnou prácou rôznych svalov. Pri žuvaní potravy spodná čeľusť opisuje približne uzavretý cyklus, v ktorom možno rozlíšiť určité fázy (obr. 44).

Z polohy centrálnej oklúzie (obr. 44 a) sa ústa najskôr mierne otvoria, spodná čeľusť klesá nadol a dopredu; pokračovaním otvárania úst je prechod do laterálneho pohybu (obr. 44 b) v smere opačnom k ​​stiahnutému svalu. V ďalšej fáze sa spodná čeľusť dvíha a bukálne tuberkulózy dolných zubov na tej istej strane sa spájajú s rovnako pomenovanými tuberkulózami horných zubov a tvoria pracovnú stranu (obr. 44c). Jedlo, ktoré je v tomto čase medzi zubami, sa vytlačí a keď sa vráti do centrálneho uzáveru a posunie sa na druhú stranu, rozotrie sa. Na opačnej strane (vyvažovanie na obr. 44 c) sú zuby spojené protiľahlými ťahmi. Po tejto fáze rýchlo nasleduje ďalšia a zuby skĺznu do svojej pôvodnej polohy, teda do centrálnej oklúzie. Pri týchto striedavých pohyboch dochádza k treniu potravy.

Vzťah medzi sagitálnymi incizálnymi a kĺbovými dráhami a povahou oklúzie sa zaoberal mnohými autormi. Bonville na základe svojho výskumu odvodil zákony, ktoré tvorili základkonštrukcia anatomických artikulátorov .
Najdôležitejšie zo zákonov sú:

1) rovnostranný Bonvillov trojuholník so stranou rovnou 10 cm (obr. 45);

2) povaha kopcov žuvacích zubov je priamo závislá od veľkosti incizálneho prekrytia;

3) línia uzatvárania bočných zubov je ohnutá v sagitálnom smere;

4) pri pohybe spodnej čeľuste na stranu na pracovnej strane - zatváranie rovnakými ťahmi, na vyrovnávacej strane - protiľahlými. Americký strojný inžinier Hanau v rokoch 1925-26. rozšíril a prehĺbil tieto ustanovenia, podložil ich biologicky a zdôraznil pravidelný, priamo úmerný vzťah medzi prvkami: 1) sagitálnou kĺbovou dráhou; 2) incizálne prekrytie; 3) výška žuvacích ťahov; 4) závažnosť Speeovej krivky; 5) okluzálna rovina. Tento komplex bol zaradený do literatúry pod názvom „artikulačná päťka z Hanau“ (obr. 46). Antropometrické štúdium čeľustí a zubov ... Prístroje, ktoré reprodukujú pohyby dolnej čeľuste História ortopedickej stomatológie

27/04/2011 17:36 -

Stanovenie centrálnej oklúzie je ďalším klinickým štádiom protetiky s čiastočnými snímateľnými protézami po výrobe pracovných modelov. Spočíva v určení vzťahu chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere.

S centrálnou oklúziou priamo súvisí výška zhryzu a výška dolnej tretiny tváre. Pod výškou zhryzu rozumieme vzdialenosť medzi alveolárnymi výbežkami hornej a dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie. Pri existujúcich antagonistoch je výška zhryzu fixovaná prirodzenými zubami. Ak sa stratia, stane sa to neopravené a malo by sa to určiť.

Z hľadiska náročnosti určenia centrálneho zhryzu a výšky zhryzu treba rozlišovať štyri skupiny chrupu. Do prvej skupiny patria chrupky, v ktorých sú zachované antagonisty (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že je možné zhotovovať modely v polohe centrálneho zhryzu bez použitia šablón so záhryzovými hrebeňmi. Táto metóda stanovenia centrálnej oklúzie by sa mala použiť so zahrnutými defektmi, ktoré vznikli stratou 2 bočných alebo 4 predných zubov (obr. 160).

Do druhej skupiny treba zaradiť zubáče, v ktorých sú antagonisti (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že nie je možné zhotoviť modely v polohe centrálnej oklúzie bez šablón so záhryzovými hrebeňmi (obr. 160). Tretiu skupinu tvoria čeľuste, ktoré majú zuby, ale sú umiestnené tak, že neexistuje ani jeden antagonistický pár zubov (nefixná výška zhryzu). Do štvrtej skupiny patria čeľuste bez zubov. Náročnosť vykonania tohto klinického štádia sa teda zvyšuje s každou nasledujúcou skupinou. Ak by sa v prvých dvoch skupinách so zostávajúcimi antagonistami mala určiť iba centrálna oklúzia, potom v tretej a štvrtej je navyše potrebné určiť výšku zhryzu.

V posledných troch skupinách je na určenie centrálnej oklúzie potrebné pripraviť voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi. Aby boli valčeky odolné voči tlaku a nedeformovali by sa, mali by byť vyrobené z tvrdých voskov alebo termoplastických hmôt (stens, Weinsteinova hmota). Šírka záhryzových hrebeňov v bočných častiach by nemala byť väčšia ako 1 cm a ešte menej v oblasti predných zubov. Ich výška v rôznych častiach zubného oblúka tiež nie je rovnaká. V bočných častiach sú o 1-2 mm dlhšie ako žuvacie zuby a pred nimi by mala byť okluzálna rovina umiestnená na úrovni rezných hrán.

Centrálna oklúzia v prítomnosti antagonistov sa stanoví nasledovne. Šablóny so záhryzovými valčekmi sa utierajú alkoholom, vkladajú sa do úst a pacient je požiadaný, aby jemne zavrel zuby. Ak sú protiľahlé zuby oddelené, hrebene sa odrežú, ak sú zatvorené a hrebene sa oddelia, na ne sa navrství vosk. Toto sa robí, kým sa zuby a valčeky nedostanú do kontaktu. Poloha centrálnej oklúzie sa kontroluje zatvorením zubov. Potom sa na okluzálny povrch nasadeného valčeka umiestni pásik vosku, prilepí sa a potom dobre zmäkne horúcou špachtľou. Bez toho, aby sa vosk nechal vychladnúť, šablóny sa vložia do úst a pacient je požiadaný, aby zavrel zuby. Na zmäknutom povrchu vosku zostávajú odtlačky zubov, čo slúži ako vodítko pre zhotovenie modelov v centrálnej oklúzii.

Inak pôsobia v prípadoch, keď okluzálna plocha horného valčeka splýva s dolným valčekom. V tomto prípade sú na okluzálnom povrchu horného záhryzového valčeka vytvorené klinovité rezy. Zo spodného valčeka sa odstráni tenká vrstva a na ňu sa pripevní nahriaty pás vosku. Potom je pacient požiadaný, aby zavrel čeľuste a zahriaty vosk spodného valca sa dostane do rezov na hornom vo forme klinovitých výstupkov. Valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa, namontujú na model a ten sa zasádruje do artikulátora. Pri protetike s oblúkovou protézou sa na model nakreslí schéma rámu protézy (obr. 161), technik zhotoví jeho voskový model a potom odleje rám protézy. Potom nasleduje ďalšia klinická fáza - kontrola rámu oblúkovej protézy a pri protetike lamelárnou protézou kontrola voskovej štruktúry.

O defekty štvrtej skupiny t.j. v prípadoch, keď v ústach nie je jediný zub, ako aj pri defektoch tretej skupiny, je potrebné určiť výšku centrálneho uzáveru a horizontálnu (mezio-distálnu) polohu dolnej čeľuste.

O konštrukcia protetickej roviny berú sa do úvahy dve línie: táborník a žiak. V oblasti postranných zubov je hrebeň vytvorený rovnobežne s Camperovou (nosovou) líniou a v oblasti predných zubov rovnobežne s líniou zreníc.

Preto tá definícia centrálna oklúzia pre defekty chrup štvrtej skupiny sa neskladá z dvoch, ako pri defektoch tretej skupiny, ale z troch bodov: z definície protetickej roviny, výšky centrálnej oklúzie a centrálnej polohy dolnej čeľuste. . Začnite definovaním protetickej roviny.

Na tento účel sa zavádza horný základ okluzívnym valčekom do úst pacienta a valček odrežte tak, aby jeho okraj bol mierne viditeľný spod pery. Tým sa vytvorí čiara na určenie výšky rezných hrán predných zubov. Potom začnú stavať protetickú rovinu v oblasti žuvacích zubov, na ktorú sa používajú dve pravítka,

Jeden z nich založiť na tvári pozdĺž línie Camper a druhý - na valci. Valec sa reže, kým sa obe pravítka nestanú rovnobežnými. Potom sa v oblasti predných zubov vytvorí valček. Pravítko sa položí na valček v oblasti predných zubov a valček sa odreže, kým sa pravítko nestane rovnobežné s pupilárnou líniou, t.j. horizontálou spájajúcou stredy oboch zreníc.

ďalší moment je stanovenie výšky centrálneho uzáveru, ktoré sa vykonáva podľa metódy používanej v prípadoch defektov tretej skupiny, t.j. podľa anatomickej a fyziologickej metódy. Po určení výšky relatívnej opierky odrežte alebo postavte spodný valec tak, aby výška centrálnej oklúzie bola menšia ako výška opierky o 1-2 mm. Potom prejdite na určenie centrálnej polohy čeľustí.

Táto fáza sa tiež uskutočňuje podľa spôsobu špecifikované pre prípady závad tretej skupiny, ale jeho implementácia je spojená s veľkými ťažkosťami, pretože pri defektoch štvrtej skupiny je obzvlášť ťažké dosiahnuť uzavretie valcov bez posunutia šablón. K tomu je potrebné dosiahnuť súčasné zatváranie valčekov a ich rovnako tesné uloženie po celej ploche.

Získať ako výsledok korekcia spodného valca uzavretie bez posunutia šablón, šablóny sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa vo vode a aplikujú sa na modely. Zároveň sa kontroluje, či sú šablóny rozdrvené. Ak okraje šablóny zaostávajú za modelom, znamená to nesprávne uzavretie; v takýchto prípadoch je potrebné opraviť spodný valček jeho opätovnou korekciou (odrezaním vosku) a opätovným zavedením do úst.

Potom vystrihnúť na povrchu horného valčekaštyri plytké klinovité priehlbiny, dve na každej strane – jedna v črenových zuboch a druhá v očných zuboch (tieto priehlbiny by nemali byť navzájom rovnobežné). Pripravený úzky voskový pásik nahrejeme, nanesieme na valček spodnej šablóny a doštičku ešte zmäkčíme horúcou špachtľou.

Po tieto predbežné manipulácie vložte šablóny do úst a držte hornú a dolnú platničku palcom a ukazovákom ľavej ruky, ponúknite pacientovi, aby si trochu zakryl ústa a posunul špičku jazyka hore a dozadu a pravou rukou priviedol spodnú čeľusť k pevnému uzavretiu valčekov. Šablóny sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa a oddelia v studenej vode. Na spodnom valci sú vytvorené výstupky zodpovedajúce vybraniam vytvoreným na hornom valci.

Potom použite šablóny na modeli sa tieto preložia, valčeky sa odrežú z vestibulárnej a lingválnej strany tak, že pri zatvorení valčekov horný valček plynule bez nerovností prechádza do spodného a šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústa naposledy. Ak je pri zatvorených valčekoch prechod horného valčeka na spodný v ústach plynulý ako na modeloch, tak to presvedčí lekára o správnom určení centrálnej oklúzie pre protetiku bezzubých čeľustí.

Metóda stanovenia centrálnej oklúzie voskové valčeky sú klasikou a majú široké využitie na klinike zubnej protetiky.

Táto metóda však má obmedzenia jeho aplikácia často spôsobuje chyby. Chyby súvisia najmä s tým, že pri výraznej atrofii alveolárneho výbežku a ešte viac pri jeho úplnej absencii nemajú voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi stabilitu na čeľustiach a pri manipuláciách súvisiacich s určovaním horizontálneho (centrálneho) ) pomer čeľustí. Navyše najmenšia odchýlka vo výške pravej a ľavej strany valčeka alebo nerovnomerný tlak prstov lekára na jeho ľavej alebo pravej strane spôsobuje reflexný posun dolnej čeľuste v smere väčšieho tlaku. Nie je vylúčená možnosť deformácie voskových valčekov vplyvom teploty ústnej dutiny.

Nakoniec potreba zachovať šablóny na čeľustiach rukami lekára vedie aj k častým chybám.

Na odstránenie týchto nedostatkov a dosiahnutie presnejších výsledkov pri určovaní stredového pomeru čeľustí je vhodné použiť metódu fixácie centrálnej oklúzie pomocou sadrových tvárnic.

Toto metóda v rôznych verziách navrhli A. I. Goldman, A. Kh. Topel a G. I. Sidorenko. Najúčinnejšia a najjednoduchšia je metóda Sidorenko.

Voskový základ s okluzívnymi valčekmi.

Hranica protézy na dolnej čeľusti.

Hranica protézy na hornej čeľusti.

Liate lemovanie.

Pred prijatím pracovného modelu technik zarámuje funkčný odliatok.

Pomocou lemovania je možné preniesť reliéf okraja odtlačku najskôr na model, potom na protézu. Lemovanie navyše pomáha chrániť okraje pred poškodením pri otváraní.

Pozdĺž prechodného záhybu môže byť o niečo vyššia, ohýbať sa okolo uzdičky hornej pery a bukálnych povrazov, prekrývať retromolárne tuberkulózy, presúvať sa na palatinálnu stranu k línii A a prekrývať slepé jamky o 2-3 mm.

Podobne, z vestibulárnej strany a zozadu, prekrývajúc hlienový hrbolček, vnútorná šikmá línia o 2 mm, zo strany jazyka, odstúpenia 3 mm od sublingválneho záhybu, zaokrúhlenie uzdičky jazyka.

Výška 1,5 cm

Predná šírka: 0,8 mm

Šírka v oblasti žuvania 10 mm

1. etapa. Určenie výšky horného valca. Valček vyčnieva 2 mm spod hornej pery.

2. etapa. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre zadné zuby.

3. etapa. Určenie výšky zhryzu pre dolnú čeľusť:

a) antropometrická metóda (metóda zlatého rezu). Zariadenie sa skladá z dvoch kompasov. Sú spojené tak, že nohy veľkého kompasu sa ukázali byť oddelené v extrémnych a stredných ohľadoch. Iba na jednej nohe je väčší segment umiestnený bližšie k pántu a druhý je ďalej od neho.

Princíp činnosti: prvý koniec kompasu je umiestnený na špičke nosa a druhý na tuberkulóze brady.

b) Anatomická a fyziologická metóda. Strata pevnej interalveolárnej výšky vedie k zmene polohy všetkých anatomických útvarov obklopujúcich ústnu trhlinu: pery sa zaboria, nasolabiálne ryhy sa prehĺbia, brada sa posunie dopredu a výška dolnej tretiny tváre sa zníži. .

Zásady činnosti: Pacient je vtiahnutý do krátkeho rozhovoru. Na konci jeho dolnej čeľuste je v pokoji a pery sa voľne priliehajú k sebe. V tejto polohe lekár meria vzdialenosť medzi dvoma bodmi.

Potom sa do úst vložia šablóny so záhryzovými valčekmi a pacient je požiadaný, aby ich zatvoril. Malo by sa pamätať na to, že interalveolárna výška musí byť určená v polohe centrálnej oklúzie. Po zavedení záhryzových hrebeňov sa opäť meria vzdialenosť medzi klinickými bodmi. Mala by byť menšia ako odpočinková výška o 2-3 mm.

Po určení interalveolárnej výšky sa pozornosť venuje tkanivám okolo ústnej trhliny. Pri správnej výške sa obnovia normálne kontúry dolnej tretiny tváre. Ak sa výška zníži, kútiky úst klesnú, nosoústne ryhy sa zvýraznia, horná pera sa skráti. V tomto ohľade je jeden test indikatívny: ak sa špičkou prsta dotknete línie zatvárania pier, okamžite sa otvoria, čo sa nestane, ak voľne ležia.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej absencii zubov.

1. určenie výšky okluzálneho hrebeňa pre hornú čeľusť. Spodný okraj okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste by mal byť v jednej rovine s hornou perou alebo by mal byť spod nej vidieť na 1,0-1,5 mm.

2. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre laterálne zuby.

3. Určenie výšky spodnej časti tváre. Pri úplnej absencii zubov je nastavená okluzálna výška, t.j. vzdialenosť medzi alveolárnymi hrebeňmi hornej a dolnej čeľuste v centrálnej časti

4. Fixácia centrálneho pomeru čeľustí.

5. Kreslenie orientačných bodov na vestibulárny povrch voskových valčekov. Na okluzálnych valčekoch si lekár všimne hlavné pokyny potrebné pre zubného technika na navrhovanie protéz pre bezzubé čeľuste.

Výber umelých zubov.

Veľkosť, tvar, farbu zubov vyberá lekár podľa typu tváre s prihliadnutím na vek.

3 typy tváre:

Námestie

Trojuholníkový

Oválny

Žuvacie zuby sa vyrábajú s výraznými tuberkulózami a hlbokými trhlinami, takéto zuby sa rýchlo opotrebúvajú a sú schopné odhodiť protézu. Existujú zuby, ktorých tuberkulózy sú nasmerované v sagitálnom smere. Podobne ako Sapozhnikov vyvinul žuvacie zuby, ktoré zodpovedajú guľovému povrchu a nemajú blokovacie body, preto neprispievajú k padaniu protézy.

Existujú rôzne nedostatky zubov:

1. mäkkosť a oder - vedú k podhodnoteniu výšky zhryzu.

2. Nedostatočná farebná stálosť plastových zubov.

Štruktúra artikulátora.

Artikulátor pozostáva z dvoch rámov: horného a spodného.

Artikulujú sa navzájom v troch bodoch: v oblasti kĺbových a incizálnych oblastí. Majú šikmú polohu, zodpovedajúcu uhlom kogitálnych kĺbových a incizívnych dráh. Na prednej časti horného rámu je upevnený pohyblivý vertikálny čap, ktorý spočíva na incizálnej plošine spodného rámu a drží výšku záberu. Na výškovom kolíku je incizálny kolík, ktorý smeruje hrotom k stredovej čiare a incizálnemu bodu.

Inštalácia skla.

1) Nastavenie zubov začína hornou čeľusťou. Na tento účel sa odstráni existujúci základ s okluzálnymi valčekmi a vytvorí sa nový voskový základ podľa modelu.

2) Sklo je pripevnené k okluzálnemu valčeku spodnej časti hornej čeľuste roztaveným voskom. Základ s okluzálnymi hrebeňmi sa odstráni z modelu dolnej čeľuste a vytvorí sa nový, presne pozdĺž hraníc neutrálnej zóny.

Voskový valček je inštalovaný v oblasti lingválneho povrchu alveolárneho hrebeňa a pripevnený k základni roztaveným voskom. Uzatvoríme okluzor, kým sa čap nezastaví na incizálnej platforme. Sklo je pripevnené roztaveným voskom k valčeku na spodnej čeľusti. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základ s okluzálnymi valčekmi a z vosku sa vyrobí nový základ, nainštaluje sa nastavovací valček a pristúpime k nastavovaniu zubov.

Zasadenie zubov s ortognátnym pomerom bezzubých čeľustí na skle.

Horné stredné rezáky sú umiestnené na oboch stranách stredovej čiary. Rezné hrany sa dotýkajú skla. Krk je naklonený na ústnu stranu a sú na úrovni úsmevu.

Bočné rezáky sú 0,5 mm za sklom, krk smeruje na ústnu stranu a mierne pod úroveň úsmevu.

Špičiak sa trhacím pahorkom dotýka skla, krk smeruje na vestibulárnu stranu a mierne pod úroveň úsmevu.

1. premolár sa dotýka skla bukálnym tuberkulom, palatín zaostáva za sklom o 1 mm.

2. premolár sa dotýka skla dvoma hrotmi.

1. molár sa dotýka skla s mediálno-palatinálnym hrbolčekom, distálny-palatinálny hrbolček je o 0,5 mm pozadu, distálny-bukálny hrbolček je o 1 mm a mezio-bukálny hrbolček je za 1,5 mm.

2. molár sa nedotýka skla. Tuberkulum mediálneho podnebia zaostáva za sklom o 0,5 mm, hrbolček distálneho podnebia o 1 mm, hrbolček distálneho podnebia o 1,5 mm a hrbolček mediálneho podnebia o 2 mm. Vďaka tomuto usporiadaniu vo vzťahu k rovine skla sa vytvárajú sagitálne a transvezálne krivky, ktoré poskytujú mnoho kontaktných bodov počas žuvacích pohybov dolnej čeľuste.

Predné zuby sú umiestnené tak, že 2/3 zubov sú pred alveolárnym hrebeňom a 1/3 za. Pri bočných zuboch je žiaduce, aby sa os zuba zhodovala so stredom alveolárneho výbežku.

Šírenie krku.

Predné zuby sú umiestnené so sklonom k ​​distálnej strane. Premoláre sú nastavené rovno. Moláry so sklonom k ​​mediálnemu.

Priamy skus.

Pre priblíženie priameho zhryzu k ortognátnemu je potrebné mierne obrúsiť dolné čelné zuby na vestibulárnej strane.

S krížovým zhryzom.

Vymeňte žuvacie zuby: spodné žuvacie zuby na hornej čeľusti, horné žuvacie zuby na spodnej.

Zasadenie zubov s progénnym pomerom bezzubých čeľustí.

Progenia je výbežok dolnej čeľuste vpredu.

Ak je potomstvo senilné, potom sa snažíme dať zuby do priameho zhryzu. Ak je potomstvo nepriateľské, potom krížové štádium. Predné zuby sú posunuté dopredu alebo sú rezáky umiestnené v priamom zhryze: stredné rezáky sa dotýkajú skla, bočné sú o 0,5 mm pozadu, tesáky sa dotýkajú. 1. premolár sa dotýka bukálneho tuberkula, 2. premolár nie je umiestnený. 1. molár sa dotýka oboch bukálnych hrbolčekov, palatinové hrbolčeky sú o 1 mm pozadu. 2. molár sa dotýka predného bukálneho tuberkula a zvyšok je zdvihnutý.

Nastavenie zubov počas prognózy.

Z dolnej čeľuste sa odstránia 1. premoláre. Predné zuby hornej čeľuste sú umiestnené na prítoku a vyrobené pilótami. Žuvacie zuby sú umiestnené v ortognatii.

Osadenie zubov na guľový povrch.

Nastavenie zubov prebieha v jednoduchom sklopnom okluzori podľa individuálneho prevedenia okluzálnej plochy alebo štandardných dlaždíc. Centrálny uzáver určuje lekár v ústnej dutine.

Základ sa mení na základ z tvrdšieho vosku. Okluzálne valčeky sú vyrobené z vosku s prídavkom korundu. Vďaka použitiu Christensenovho fenoménu získava okluzálny hrebeň pre hornú čeľusť konvexný tvar v oblasti zadných zubov a okluzálny hrebeň pre dolnú čeľusť konkávny tvar. Najlepšie priliehanie valčekov k sebe zaisťuje ich potieranie v ústnej dutine pemzovou kašou pri všetkých druhoch pohybov dolnej čeľuste. Horná a dolná čeľusť sú v ústnej dutine upevnené kovovými háčikmi v centrálnom uzávere. Potom ho vyberieme a nainštalujeme na model. Zasádrujeme okluzor. Inscenácia začína od spodného valca. Po určení výšky zhryzu na klinike sa na voskový valček spodnej čeľuste nanesie štandardná kovová nastavovacia platforma a zafixuje sa roztaveným voskom. Základňa s okluzálnym valčekom a stagingovou plošinou sa znovu zavedie do ústnej dutiny pacienta a vykoná sa korekcia pridaním vosku v súlade so sagitálnymi a priečnymi pohybmi dolnej čeľuste. Potom sa valčeky so základňami upevnia v polohe centrálnej oklúzie v okluzori a zuby sa umiestnia na hornú základňu pozdĺž guľovej platne namontovanej na okluzálnom valčeku pre dolnú čeľusť.

Spôsoby javiska Napadova-Sapozhnikova.

Inscenačná plocha pozostáva z troch častí vyjadrených ako elipsa. Dve bočné plošiny sú spojené pomocou pántov. Polomer povrchu je 9 cm V bočných častiach je ... protéza, šípky sú obnovené - ukazovatele smerujúce k polomeru guľovej plochy.

Pomocou týchto doštičiek lekár určí centrálny vzťah čeľustí v oklúzii. Zubný technik to v okluzori zafixuje. Okluzálne hrebene dolnej čeľuste sú odrezané v bočných častiach a pod kontrolou okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste je na dolnom hrebeni inštalovaná sférická platforma. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základňa s okluzálnymi valčekmi, do štrbín bočných častí sa vložia šípky-ukazovatele. Bočné časti sú nastavené tak, že šípky ukazovateľa sa zhodujú s vrcholmi alveolárnych výbežkov spoločných čeľustí.

Po inštalácii nastavovacej plošiny na alveolárnu časť modelu dolnej čeľuste sú jej bočné časti pevne pripevnené roztaveným voskom, pričom sa odstránia šípky a pristúpia k nasadeniu zubov na hornú čeľusť.

Modelovanie základov protéz.

Hrúbka základne protézy na hornej čeľusti musí byť rovnomerná. Povrch musí byť rovný. Okraje podkladu musia byť presne na hranici a zodpovedať hrane funkčného dojmu. Zuby by mali byť bez vosku a v oblasti krku by mali byť zaoblené hrebene.

Na spodnom voskovom podklade v oblasti vestibulárnych plôch krčkov predných zubov je vymodelovaný malý výbežok, ktorý prispieva k stabilizácii protézy vďaka úponu kruhových svalov dutiny ústnej.

Jazyková strana je modelovaná hladko. Na hornej čeľusti je protéza z vestibulárnej strany v oblasti predných zubov pozdĺž prechodového záhybu modelovaná uzatváracím ventilom vo forme valčeka.

Kontrola voskovej konštrukcie v ústnej dutine.

Vymodelovaná protéza sa odošle lekárovi.

Kontrola okluzora: 1) ako prechádza hranica protézy. 2) tesnosť základne protézy 3) hrúbka základne. 4) nastavenie zubov, či sú dodržané kontakty. 5) na integritu modelu.

Kontrola v ústnej dutine: 1) správne nastavenie zubov. 2) stupeň fixácie. 3) hustota kontaktu. 4) stanovenie centrálnej oklúzie.

Aj v ústnej dutine sa pozerajú na vzhľad pacienta s protézami, na výšku frontálnych zubov. Skontrolujte frekvenciu výslovnosti zvukov. Pri predkusu sa menia vonkajšie znaky, ako aj bolesť v temporomandibulárnom kĺbe. V tomto prípade musí lekár určiť, kvôli ktorej čeľusti bol predkus preceňovaný.

Pri podhodnotenej výške zhryzu sa na spodný chrup priloží vosková platnička a pacient opäť hryzie v stave fyziologického pokoja.

Pri veľkej atrofii alveolárneho výbežku na dolnej čeľusti v čase fixácie môže dôjsť k posunu voskovej šablóny, ktorá bude fixovaná ako nezvyčajná poloha čeľuste. Aby nedošlo k omylu, na spodnej voskovej šablóne sú v premolárnej oblasti z vestibulárnej strany vymodelované valčeky (prílivy), pomocou ktorých lekár pri určovaní centrálnej oklúzie prikladá prsty z 2 strán, čím bráni valčeku. z pohybu.

Vo všetkých prípadoch spojených s chybami pri určovaní centrálnej oklúzie sa umelé zuby reponujú. Na to dáva zubný lekár zubnému technikovi okluzor s jednou zlomenou čeľusťou.

Po odstránení všetkých chýb lekár vykoná opätovnú kontrolu.

finálne modelovanie.

Pri finálnej modelácii technik zafixuje oddelené zuby voskom pri kontrole dizajnu. Formovanie okrajov protézy. Z vestibulárnej strany je vyrobený uzatvárací valček, ktorý poskytuje lepšiu fixáciu protézy. Vnútorný povrch zuba nie je vyplnený voskom, aby nedošlo k zmene funkcie reči.

Distálny okraj valčeka je zredukovaný na nič. Podklad je nalepený po celom obvode modelu a vyhladený.

Možné chyby overenia.

1) Pri aplikácii protea v ústnej dutine dochádza k chybám pri zatváraní zubov.(prerobené nastavenie zubov).

2) Nekonzistentnosť okraja protetického lôžka (ak pri dodávaní protézy, tak prestierkovanie protézy, t.j. 1) sa zvnútra odstráni malá vrstva plastu, plast sa zriedi, namaže olejom, vyleští , deformácia základne, nie presné zobrazenie. 2) urobíme odtlačok tou istou protézou, hotovú protézu zasádrujeme do kyvety, kyvetu otvoríme, pridáme odtlačkovú hmotu (podložku) a na jej miesto vložíme plast.

3) Deformácia podkladu - nesprávne nalepenie odtlačku alebo nepresné zobrazenie protetického lôžka (rebase)

Kozmetické opravy.

Aby protéza vyzerala prirodzenejšie, robia sa kozmetické korekcie.

1) medzi prednými zubami sa robia deastémy

2) medzi žuvacími zubami urobte tri

3) uloženie jedného zuba na druhý.

Nasadenie hotovej protézy v ústnej dutine, pravidlá používania a korekcia.

Lekár vloží protézu do ústnej dutiny a urobí korekciu zubov uhlíkovým papierom.

Skontroluje sa fixácia: horná čeľusť sa zatlačí prstom na centrálne rezáky, prst sa priloží na dolnú čeľusť v oblasti 4,5 zuba a protéza sa kýva. Na druhý deň je pacientovi predpísaná korekcia (identifikujú sa rôzne bolestivé body, pred návštevou si pacient musí nasadiť protézu áno hodín. Lekár protézu vyberie a na tých miestach, kde protéza tlačí, je viditeľné začervenanie. A tieto miesta sú označené chemickou ceruzkou.Protézu si pacient nasadí a potom ju opäť vyberie a zo strany sliznice sa chemická ceruzka prenesie na podklad.Bór sa odstráni.To isté ide na uhryznutie líc, takže žuvacie tuberkulózy na dolnej čeľusti sú podkopané, tesáky sú odstránené z kontaktu. Ďalšia korekcia po 7 dňoch.

Adaptácia na protézu.

Po krátkom čase sa zvyšuje slinenie a zvracanie.

V procese závislosti sa zaznamenávajú samostatné fázy:

1) inhibičná reakcia na protézu, ako na dráždivú látku.

2) Formovanie nových motorických funkcií a výslovnosť zvukov.

3) Prispôsobenie svalovej aktivity novej výške alveol.

4) Reflexná reštrukturalizácia činnosti svalov a kĺbov.

Okrem reakcií na zavedenie protézy do ústnej dutiny sa rozlišujú účinky protézy:

vedľajšie účinky(okrem porúch reči, samočistenia sliznice vzniká aj skleníkový efekt (vákuum),

traumatické(označené pozdĺž okrajov protézy)

toxický(alergia na monomér, podráždenie sliznice).