Ischemická dysfunkcia papilárnych svalov. Dysfunkcia mitrálnej chlopne, typy anomálií a liečba

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ak ste sa už zaregistrovali, tak sa „prihláste“ (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, budete môcť v budúcnosti sledovať reakcie na vaše správy, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní viesť súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a ostatnými používateľmi stránky.

Registrovať Vytvorte správu bez registrácie

Napíšte svoj názor na otázku, odpovede a ďalšie názory:

Jedným z typov srdcových chorôb je prolaps mitrálnej chlopne. Toto ochorenie je sprevádzané reverzným prietokom krvi - rugurgitáciou.

Podstata a klasifikácia zlozvyku

Pri MVP v štádiu systoly ĽK sa chlopňové cípy ohýbajú do dutiny ľavej komory.

Normálne sú v štádiu predsieňovej systoly cípy mitrálnej chlopne v otvorenom stave.

Keď nastane systola ľavej komory, polovice chlopne sa uzavrú, čím sa krv vytlačí z komory do aorty.

Vzhľadom na to, že chlopňové cípy sú v stave prolapsu, časť krvi sa vracia späť do predsiene.

V modernej medicíne sa RMK klasifikuje podľa závažnosti:

1 stupeň - mitrálna regurgitácia 1 polievková lyžica. považuje za bezvýznamnú a je normou. Môže sa objaviť u mladých aj starých ľudí. Na diagnostiku sa používa najjednoduchšia metóda - auskultácia. Spravidla v tejto situácii patológia nevyžaduje špeciálnu liečbu. Stačí, že pacienta vyšetria špecialisti niekoľkokrát počas roka. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo možnosti vzniku sprievodných ochorení alebo akýchkoľvek komplikácií; 2. stupeň - stredná MR - je charakterizovaný rozvojom porúch krvného obehu, ako aj kontrakciou srdca. Patológiu tejto závažnosti je možné diagnostikovať pomocou vyšetrovacích metód, ako je elektrokardiogram alebo elektrofyziologické vyšetrenie srdca a systému. Pri počúvaní kontrakcie srdca pacienta majú špecialisti možnosť počuť špecifické kliknutie, ktoré sa tvorí počas pobytu srdca vo fáze systoly; 3. stupeň - regurgitácia tejto závažnosti sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu. Medzi symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov, možno vyzdvihnúť prítomnosť edému horných a dolných končatín, zvýšenie objemu pečene a významné zvýšenie venózneho tlaku. Pacienti s diagnózou RMK 3 polievkové lyžice. dostať zdravotné postihnutie 1 skupiny.

Chcel by som tiež poznamenať, že regurgitácia MC 2. stupňa je klasifikovaná vzhľadom na jej vývoj do nasledujúcich skupín:

Primárny. Hlavným dôvodom jeho vývoja sú porušenia štruktúry spojivového tkaniva, ktoré majú negatívny vplyv na konštrukciu hrbolkov mitrálnej chlopne. Tieto poruchy sa vyvíjajú v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa. V dôsledku takýchto porušení sa ventil stáva pružnejším a pružnejším. Sekundárne. Tento defekt vzniká v dôsledku myokardiálnej dystrofie, ktorá má reumatický pôvod. Príčinou sekundárnej regurgitácie 2. stupňa je často aj mechanické poškodenie celistvosti hrudníka, čo má za následok narušenie integrity srdca.

Najpresnejšie určenie stupňa regurgitácie a príčin jej vzniku pomôže vybrať účinnú metódu liečby.

Príčiny a dôsledky

Chcel by som tiež poznamenať, že regurgitácia mitrálnej chlopne 2. stupňa môže byť chronická alebo akútna. To je uľahčené nasledujúcimi faktormi:

porušenie fungovania alebo štruktúry papilárnych svalov myokardu; poškodenie endodermy srdcovej steny spôsobené rozvojom infekcie (endokarditída); zvýšenie objemu ľavej komory; mechanické poškodenie mitrálnej chlopne; ischémia srdca; rozvoj reumatizmu u pacienta, ktorý vedie k poškodeniu myokardu.

Často sa dá diagnostikovať regurgitácia MK 2. stupňa u novorodenca. Je to spôsobené týmito dôvodmi:

rozvoj zápalu myokardu; proteíny sa hromadia v oblasti blízko srdcovej chlopne alebo na vnútornej strane obalu srdca; vrodené ochorenie srdca.

V prípade diagnostikovania RCC druhého stupňa u pacientov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií:

fibrilácia predsiení; tvorba trombu.

Tento stupeň regurgitácie je jednou z hlavných príčin GM mozgovej príhody u pacientov vo veku 40 rokov alebo starších.

Za zmienku tiež stojí, že zmena štruktúry hrotov mitrálnej chlopne sa môže stať miestom tvorby krvných zrazenín (čo následne vedie k rozvoju tromboembolizmu mozgových ciev), zväčšeniu objemu ľavej predsieňová dutina, fibrilácia predsiení, zmena štruktúry krviniek, ktoré sú zodpovedné za proces koagulácie.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Približne u 15 - 40% pacientov s vekom sa zvyšuje intenzita a frekvencia prejavov symptómov patológie. U pacientov sa RMK 2. stupňa transformuje na významnejšie a nebezpečnejšie ochorenie kardiovaskulárneho systému.

Avšak, regurgitácia 2 polievkové lyžice. nie vždy vedie ku komplikáciám. Spravidla je to typické pre 60% prípadov.

Ak sa zistia akékoľvek príznaky charakteristické pre 2. stupeň regurgitácie mitrálnej chlopne, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na dôkladné vyšetrenie. Je to potrebné, aby sa vylúčila prítomnosť závažnejšieho sprievodného ochorenia alebo rozvoj komplikácií.

Aortálna regurgitácia je abnormálny tok z aorty späť do srdca, ktorý je výsledkom neúplného uzavretia aortálnej chlopne, ako je vidieť pri aortálnej regurgitácii.

Typy patológie

Aortálna insuficiencia sa klasifikuje na základe objemu prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

1. I stupeň: prúd nepresahuje výtokový trakt ľavej komory.
2. II stupeň: prúd siaha až k prednej mitrálnej chlopni.
3. III stupeň: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
4. Stupeň IV: môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňovej nedostatočnosti, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma ochorenia vyvoláva rýchle porušenie hemodynamiky a ak človeku neposkytne včasnú lekársku starostlivosť, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku. Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa vyvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou venóznej krvi v malom kruhu. Postihnuté sú aj koronárne artérie a znižuje sa diastolický krvný tlak. Chronická aortálna regurgitácia vedie k postupnému znižovaniu kontraktility ľavej komory.

Príčiny

Chronická forma je spôsobená:

• Patológia aortálnej chlopne:
  • reuma;
  • bakteriálna endokarditída;
  • autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, lupus erythematosus;
  • ateroskleróza;
  • ťažké poranenia hrudníka;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
  • poškodenie ventilov, ktoré sa vyskytuje ako vedľajší účinok určitých liekov;
  • opotrebovanie bioprotézy chlopne.
• Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
  • rozšírenie koreňa aorty u starších ľudí;
  • aortitída spôsobená syfilisom;
  • hypertenzia;
  • psoriáza;
  • nedokonalá osteogenéza;
  • Reiterov syndróm;
  • Behcetova choroba;
  • Marfanov syndróm;
  • cystická stredná nekróza aorty.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je tiež vyvolaná poškodením chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

• ťažká trauma hrudníka;
• infekčná endokarditída;
• dysfunkcia protetických chlopní;
• disekcia aneuryzmy aorty;
• paraprotetická fistula.

Symptómy

Chronická aortálna insuficiencia sa prejavuje, keď je narušená funkcia ľavej komory človeka. Symptómy:

• dýchavičnosť (najskôr pozorovaná iba pri fyzickej námahe a v pokoji naznačuje progresiu ochorenia);
• bradykardia, najčastejšie v noci;
• angina pectoris (menej časté).

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• ťažká dýchavičnosť;
• stav mdloby;
• bolesť v hrudi;
• strata sily.

Akútna aortálna regurgitácia, ktorá sa vyskytuje pri chlopňovej insuficiencii, má symptómy podobné disekcii aorty. Preto, ak má osoba príznaky uvedené vyššie, potrebuje núdzovú lekársku pomoc.

Existujú aj príznaky, ktoré naznačujú nedostatočnosť aortálnej chlopne:

• rytmická zmena (pulzácia) farby jazyka, podnebia, mandlí a nechtových platničiek;
• zúženie žiakov, striedajúce sa s ich rozšírením;
• výrazný pulz v temporálnych, karotidových a brachiálnych artériách;
• bledosť kože.

Ak človek našiel takéto príznaky v sebe, mal by kontaktovať kardiológa. Aortálna insuficiencia, ako každé iné ochorenie srdca a ciev, musí byť diagnostikovaná včas.

Diagnostika

Moderné metódy výskumu pomáhajú nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj určiť stupeň ochorenia. Ak máte podozrenie na aortálnu regurgitáciu a aortálnu insuficienciu, pacient by mal podstúpiť nasledujúce štúdie:

1. Elektrokardiogram: informatívny iba s ťažkým stupňom ochorenia.
2. Fonokardiogram: je počuť diastolický šelest, ktorý prichádza po druhom tóne.
3. Rádiografia srdca: odhaľuje zvýšenie veľkosti orgánu v dôsledku zväčšenia ľavej komory a rozšírenia vzostupnej aorty.
4. Echokardiografia: najinformatívnejšia diagnostická metóda.
5. Aortografia: určuje sa stupeň regurgitácie.
6. Katetrizácia: posúdenie regurgitačnej vlny a pľúcneho kapilárneho tlaku (pri vyšetrovaní pravých úsekov), posúdenie amplitúdy pulzného tlaku (ľavé úseky).

Liečba

Ak má človek akútnu formu aortálnej insuficiencie, potom sa mu ukáže urgentná výmena aortálnej chlopne. Ide o otvorenú kardiochirurgickú operáciu zahŕňajúcu odstránenie postihnutej chlopne a implantáciu jej umelého, plne funkčného náprotivku. Po operácii sa zobrazí príjem:

• vazodilatátory;
• inotropné lieky.

Operácia výmeny chlopne so sebou nesie vysoké riziko komplikácií. Je zakázaný pre ľudí s anamnézou infarktu myokardu a ťažkým zlyhaním ľavej komory.

Liečba chronickej aortálnej regurgitácie závisí od symptómov, ktoré pacient pociťuje. Ak prejavy ochorenia zasahujú do plnohodnotného života, je pre človeka indikovaná náhrada aortálnej chlopne.

Pri menších príznakoch ochorenia by mal človek znížiť intenzitu fyzickej aktivity a pravidelne navštevovať kardiológa. Váš lekár vám môže predpísať vazodilatanciá na optimalizáciu funkcie ľavej komory. V prípade zlyhania komôr možno predpísať aj diuretiká (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Lisinopril). Pri podobnej diagnóze sa neodporúča užívať betablokátory vo veľkej dávke.

Pre pacientov s týmto ochorením a tých, ktorí podstúpili operáciu implantácie umelej chlopne, je mimoriadne dôležité predchádzať infekčnej endokarditíde. Jeho podstata spočíva v užívaní antibiotík, najmä pri nasledujúcich liečebných postupoch:

• ošetrenie a extrakcia zubov;
• odstránenie mandlí a adenoidov;
• operácia močových ciest alebo prostaty;
• operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Prevencia infekčnej endokarditídy je poskytovaná liekmi:

1. Ampicilín.
2. klindamycín.
3. Amoxicilín.

Antibiotiká sa užívajú prísne podľa schémy predpísanej lekárom.

Zvýšenie intenzity príznakov aortálnej insuficiencie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Ak má osoba aortálnu regurgitáciu stupňa II (III) bez akýchkoľvek známok a nedochádza k dysfunkcii ľavej komory, prognóza bude priaznivá. U pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne I. stupňa môže pravdepodobnosť 10-ročného prežitia dosiahnuť 95 %, s II. (III. stupňom) - 50 %. Najnepriaznivejšia prognóza pre pacientov s ťažkou aortálnou regurgitáciou IV stupňa. Zlyhanie ľavej komory zhoršené ischémiou myokardu zvyšuje pravdepodobnosť náhlej smrti.

U ľudí s miernou aortálnou regurgitáciou je indikované sledovanie u kardiológa a každoročné echokardiografické vyšetrenie. Podobné odporúčanie je relevantné pre pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou vyskytujúcou sa na pozadí plného fungovania ľavej komory. Ak je diagnostikované rozšírenie koreňa aorty, odporúča sa aspoň raz ročne sledovať rozsah patológie. Pacientom sa odporúča zdravý životný štýl: vzdanie sa alkoholu a fajčenia, kontrola telesnej hmotnosti, vyhýbanie sa stresu a prepracovaniu, mierna fyzická aktivita.

Mitrálna chlopňa je reprezentovaná letákmi, ktoré oddeľujú ľavú predsieň od ľavej komory. Pri kontrakcii ľavá predsieň tlačí krv do ľavej komory a po jej kontrakcii končí v aorte. Mitrálna regurgitácia je charakterizovaná reverzným tokom, pri ktorom sa dramaticky mení smer toku krvi.

Vytvorenie medzery medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou vedie k rozvoju takejto patológie. V tomto prípade sa cípy mitrálnej chlopne prehýbajú do oblasti ľavej predsiene, čo vyvoláva riziko vzniku prolapsu. Musím povedať, že termín "regurgitácia" je použiteľný pre všetky štyri chlopne v srdci.

Mitrálna už bola spomenutá, ale trikuspidálny je postihnutý už druhýkrát s existujúcou patológiou ľavého srdca. Ventily aorty a pľúcnej tepny sú vybavené tromi cípmi a sú lokalizované na sútoku týchto ciev s dutinami srdca.

Aortálna chlopňa stojí v ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty, tepien pľúc - z pravej komory do kmeňa pľúc. Za predpokladu, že chlopňový aparát a myokard sú v normálnom stave, pri kontrakcii určitých častí srdca sa chlopne tesne uzavrú, čím sa zabráni spätnému toku krvi. Ale ak existujú rôzne lézie, potom je tento proces narušený.

Príčiny a stupne ochorenia

Táto patológia sa v malej miere vyskytuje u absolútne zdravých ľudí. Ale vyjadrené, v rozsahu od stredne ťažkého po závažné, je už zriedkavý výskyt a je vyvolaný nasledujúcimi dôvodmi:

• vrodené a získané chyby hlavného "motora" tela;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• prenesená endokarditída infekčnej povahy;
• prenesený infarkt myokardu;
• zranenia.

Súčasne sa rozlišuje niekoľko stupňov aplikovanej patológie ventilov. Mitrálna regurgitácia prvého stupňa, pri ktorej spätný tok vyzerá ako vírenie na ventile. V medicíne sa považuje prakticky za normu a nevyžaduje korekciu liekmi, ale iba pozorovanie.

Pri patológii druhého stupňa tok preniká do predsiene na vzdialenosť nepresahujúcu polovicu jeho dĺžky. Pri treťom stupni sa táto vzdialenosť zväčšuje o viac ako polovicu a pri štvrtom stupni sa prúdenie dostáva k zadnej stene, preniká za ucho alebo do pľúcnych žíl.

Okrem toho môže byť regurgitácia mitrálnej chlopne akútna alebo chronická. Akútne vedie k dysfunkcii papilárnych svalov alebo ich prasknutiu, akútnej reumatickej horúčke atď. Chronické ochorenie sa vyvíja z rovnakých dôvodov. Menej často je to spôsobené myxómom predsiení, kalcifikáciou mitrálneho prstenca, ktorá je charakteristická pre staršie ženy atď.

Symptómy

Väčšina pacientov s takouto patológiou nepociťuje žiadne nepohodlie a nepohodlie, ale postupne, keď sa objem ľavej predsiene zvyšuje, zvyšuje sa pľúcny tlak, ako aj remodelácia ľavej komory. Pacient začína trpieť dýchavičnosťou a únavou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, to znamená, že sa prejavujú známky srdcového zlyhania.

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa nemá takéto znaky, ale pri stredne ťažkých a ťažkých formách palpácia odhaľuje zvýšenie ľavej predsiene. Ľavá komora je hypertrofovaná. Okrem toho je počas počúvania počuť šum.

Posledné sa zvyšujú pri podrepe a trasení rúk. To znamená, že hovoríme o komplikácii mitrálnej regurgitácie spojenej s vyššie uvedenými príznakmi srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Diagnostika a liečba

Stupeň tejto patológie je určený dopplerovskou echokardiografiou. Okrem toho môže lekár dodatočne odporučiť sledovanie Holtera, röntgenové snímky, krvné testy a záťažové testy, ako je napríklad absolvovanie procedúry, ako je bicyklová ergometria. Až potom lekár rozhodne o primeranej terapii.

Pri akútnej mitrálnej regurgitácii sa vykonáva núdzová oprava alebo výmena mitrálnej chlopne. Chirurgovia nedokážu určiť ideálny čas na operáciu, ale ak sa to robí pred rozvojom komorovej dekompenzácie, a to aj u detí, zvyšuje sa šanca zabrániť zhoršeniu ľavej komory.

Musím povedať, že patológia prvého a druhého stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu, ale v ťažších prípadoch je potrebné najskôr posúdiť všetky riziká a až potom sa rozhodnúť.

Prognóza je do značnej miery určená funkciami ľavej komory, stupňom a trvaním tejto patológie, jej závažnosti a príčin. Akonáhle sa choroba prejaví najskôr s minimálnymi a potom s výraznými príznakmi, potom je každý rok prijatých do nemocnice asi 10% pacientov s klinickými prejavmi mitrálnej regurgitácie. Asi 10% pacientov s chronickou patológiou vyžaduje chirurgickú intervenciu.

cardio-life.com

Pôvod termínu

Slovo "regurgitácia" pochádza z latinského gurgitare - "zaplaviť" - a predpona re-, ktorá označuje spätnú činnosť, t. j. naznačuje tok opačný ako normálny smer. V tomto prípade reverzný tok krvi.

Príčiny vrodenej trikuspidálnej regurgitácie

Najbežnejšie príčiny tejto vrodenej patológie sú:

• nedostatočný rozvoj chlopní;
• abnormálny vývoj (počet) chlopňových cípov;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Marfanov syndróm;
• Ebsteinova anomália.

Trikuspidálna regurgitácia u plodu je izolovane veľmi zriedkavá, zvyčajne sa kombinuje s inými srdcovými chybami. Táto chlopňová nedostatočnosť môže byť súčasťou mitrálnej-aortálnej-trikuspidálnej choroby.

Príčiny získanej trikuspidálnej regurgitácie

Získaná regurgitácia trikuspidálnej chlopne je oveľa bežnejšia ako vrodená regurgitácia. Je primárny a sekundárny. Medzi primárne príčiny tejto patológie patrí reumatizmus, drogová závislosť, karcinoidný syndróm.

1. Reuma- Toto je najčastejšia príčina tejto patológie. V 20 % prípadov ide o rekurentnú reumatickú endokarditídu, ktorá vedie k deformácii (zhrubnutiu a skráteniu) cípov chlopne a rovnakým spôsobom sa menia aj vlákna šľachy. Veľmi často sa k tejto patológii pripája stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru. Táto kombinácia sa nazýva kombinovaný trikuspidálny defekt.
2. Ruptúra ​​papilárnych svalov môže tiež viesť k trikuspidálnej regurgitácii. Takéto ruptúry sa vyskytujú pri infarkte myokardu alebo môžu mať traumatický pôvod.
3. Karcinoidný syndróm môže tiež viesť k tejto patológii. Vyskytuje sa pri určitých typoch rakoviny, ako je rakovina tenkého čreva, vaječníkov alebo pľúc.
4. Užívanie tvrdých drog veľmi často vedie k infekčnej endokarditíde, a to zase môže spôsobiť trikuspidálnu regurgitáciu.

Najčastejšími príčinami sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie sú tieto ochorenia:

• dilatácia vláknitého prstenca, ku ktorej dochádza pri dilatačnej kardiomyopatii;
• vysoký stupeň pľúcnej hypertenzie;
• slabosť myokardu pravej komory, ktorá sa vyskytuje v takzvanom cor pulmonale;
• chronické srdcové zlyhanie;
• myokarditída;
• dystrofia myokardu.

Symptómy u detí

Vrodená trikuspidálna regurgitácia sa u dojčiat v 25 % prípadov prejavuje ako supraventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia predsiení, neskôr sa môže zistiť ťažké srdcové zlyhanie.

U väčších detí sa už pri minimálnej námahe objavuje dýchavičnosť a silné búšenie srdca. Dieťa sa môže sťažovať na bolesť v srdci. Môžu sa vyskytnúť dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, plynatosť) a bolesť alebo pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Ak dôjde k stagnácii v systémovom obehu, objaví sa periférny edém, ascites, hydrotorax alebo hepatomegália. To všetko sú veľmi ťažké podmienky.

Príznaky ochorenia u dospelých

Ak sa táto patológia získa v neskoršom veku, potom si to človek v počiatočnom štádiu nemusí ani uvedomiť. Malá trikuspidálna regurgitácia sa prejavuje len u časti pacientov pulzáciou krčných žíl. Iné príznaky pacient neudáva. Regurgitácia trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa nemusí nijako prejaviť. Zvyčajne sa táto patológia zistí celkom náhodou počas nasledujúceho lekárskeho vyšetrenia. Pacient podstúpi echokardiografiu, ktorá odhalí trikuspidálnu regurgitáciu 1. stupňa. Čo to je - dozvie sa až po vyšetrení. Takíto pacienti sú zvyčajne registrovaní u kardiológa a pozorovaní.

Pri ťažšej chlopňovej nedostatočnosti dochádza k výraznému opuchu krčných žíl. V tomto prípade, ak položíte dlaň na pravú stranu krčnej žily, môžete cítiť, že sa chveje. V závažných prípadoch táto patológia vedie k dysfunkcii pravej komory, fibrilácii predsiení alebo môže vyvolať zlyhanie srdca.

Diagnostika

Diagnóza "trikuspidálnej regurgitácie 1. stupňa" alebo nejaká iná môže byť stanovená až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Ak to chcete urobiť, musíte prejsť nasledujúcimi postupmi:

• fyzikálny spôsob vyšetrenia, t.j. počúvanie tónov a ozvov srdca stetoskopom;
• EchoCG (echokardiografia) je ultrazvuk srdca, ktorý odhaľuje funkčný a morfologický stav srdcového svalu a chlopní;
• EKG, na ktorom môžete vidieť príznaky zväčšenej pravej predsiene a srdcovej komory;
• röntgen hrudníka - táto štúdia tiež odhaľuje zväčšenú pravú komoru, možno vidieť príznaky pľúcnej hypertenzie a deformácie mitrálnych a aortálnych chlopní;
• vykonať biochemický krvný test;
• všeobecná analýza krvi;
• Srdcová katetrizácia - tento najnovší invazívny postup sa používa ako na diagnostiku srdcových patológií, tak aj na liečbu.

Klasifikácia

Zistili sme, že regurgitácia trikuspidálnej chlopne podľa etiológie môže byť vrodená a získaná, primárna (organická) alebo sekundárna (funkčná). Organická nedostatočnosť je vyjadrená deformáciou chlopňového aparátu: zhrubnutím a zvrásnením chlopňových cípov alebo ich kalcifikáciou. Funkčná nedostatočnosť sa prejavuje dysfunkciou chlopní spôsobenou inými ochoreniami a prejavuje sa prasknutím papilárnych svalov alebo šľachových akordov, ako aj porušením vláknitého prstenca.

Stupne ochorenia

Existujú 4 stupne tohto ochorenia, ktoré sú charakterizované dĺžkou spätného prúdu krvi do dutiny pravej predsiene.

Trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa - čo to je? V tomto prípade je spätný reflux krvi nevýznamný a ťažko zistiteľný. Pacient sa zároveň na nič nesťažuje. Chýba klinický obraz.

Pri diagnóze "trikuspidálna regurgitácia 2. stupňa" sa spätný prúd spätného toku krvi uskutočňuje do 2 cm od stien chlopne. Klinika v tomto štádiu ochorenia takmer chýba, pulzácia jugulárnych žíl môže byť slabo vyjadrená.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne 3. stupňa je určená spätným tokom krvi viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne. Pacienti, okrem pulzácie krčných žíl, môžu pociťovať búšenie srdca, slabosť a únavu, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe, možno pozorovať miernu dýchavičnosť.

Ochorenie 4. stupňa je charakterizované výrazným prúdom spätného toku krvi na veľkú vzdialenosť od chlopne do dutiny pravej predsiene. V závažných prípadoch môže pacient pociťovať príznaky závažného srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie (pľúcna a trikuspidálna regurgitácia). V tomto prípade sa k vyššie uvedeným príznakom pripájajú ďalšie. Menovite: edém dolných končatín, pocit pulzovania vľavo v hrudnej kosti, ktorý sa zvyšuje s nádychom, poruchy srdcových zvukov, studené končatiny, zväčšenie veľkosti pečene, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine ), bolesť brucha a pri reumatickej povahe tohto ochorenia možno pozorovať aortálnu alebo mitrálnu chlopňu.

Liečba

Spôsoby liečby závisia od stupňa ochorenia, ako aj od toho, či je sprevádzané inými srdcovými chybami a patológiami alebo nie.

a diagnóza "regurgitácia trikuspidálnej chlopne 1. stupňa", spravidla nie je potrebná žiadna liečba. Lekári považujú túto podmienku za variant normy. V prípade, že trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa je spôsobená nejakým ochorením, ako je ochorenie pľúc, reumatizmus alebo infekčná endokarditída, potom by sa malo provokatívne ochorenie liečiť. Ak sa zbavíte základného ochorenia, zastaví sa aj ďalšia deformácia trikuspidálnej chlopne. Takže trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa - čo to je a ako ju liečiť, je teraz jasná. Zvážte ďalšiu fázu tejto choroby.

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne 2. stupňa často tiež nevyžaduje liečbu. Ak je táto patológia spojená s inými srdcovými chybami alebo chorobami, napríklad srdcovým zlyhaním, potom by sa mala vykonať konzervatívna liečba. Na to sa používajú diuretiká na zníženie opuchov a lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly stien krvných ciev (vazodilatanciá). Trikuspidálna regurgitácia 2. stupňa nevyžaduje ďalšie opatrenia.

Liečba 3. a 4. stupňa je tiež zameraná na odstránenie ochorenia, ktoré spôsobilo regurgitáciu. Ak neprinesie výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia. V tomto prípade sa poskytujú plastové chlopňové cípy, ich anuloplastika (zošitie elastického alebo tuhého krúžku, je možné zošiť aj chlopňový krúžok zošitím) alebo protetika.

mitrálnej regurgitácie

Pri zlyhaní mitrálnej chlopne, keď sa jej chlopne nezatvárajú dostatočne tesne, dochádza pri systole k spätnému toku krvi z ľavej komory do dutiny ľavej predsiene. Tento stav sa nazýva mitrálna regurgitácia alebo prolaps mitrálnej chlopne. Táto patológia, podobne ako trikuspidálna regurgitácia, môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny a diagnóza v diagnostike "mitrálnej" a "trikuspidálnej regurgitácie" sú tiež podobné. Existujú iba 4 stupne, ktoré určujú závažnosť ochorenia, závisia od množstva spätného prietoku krvi:

• 1 stupeň - mitrálna regurgitácia je nevýznamná;
• 2. stupeň - mitrálna regurgitácia je mierna;
• 3 stupeň - mitrálna regurgitácia je výrazne výrazná;
• 4. stupeň – mitrálna regurgitácia je závažná, často býva komplikovaný priebeh.

Malá mitrálna, trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa, ktorá u pacienta nespôsobuje objektívne sťažnosti, nevyžaduje žiadnu liečbu. Terapeutická liečba sa vykonáva s komplikovaným priebehom ochorenia, napríklad so srdcovými arytmiami alebo pľúcnou hypertenziou. Chirurgická intervencia je indikovaná pri ťažkej alebo ťažkej mitrálnej insuficiencii, v týchto prípadoch sa robí plastická chirurgia alebo náhrada chlopne.

Kombinácia mitrálnej a trikuspidálnej insuficiencie

Často sa u jedného pacienta súčasne diagnostikuje mitrálna a trikuspidálna regurgitácia. Kardiológ po podrobnom vyšetrení a získaní výsledkov testov rozhodne o taktike liečby takéhoto pacienta. Ak je chlopňová nedostatočnosť mierna, možno nebudete potrebovať žiadnu liečbu, ale budete musieť byť pravidelne sledovaný kardiológom a absolvovať potrebné vyšetrenia.

Ak sa zistí príčina, ktorá spôsobila nedostatočnosť ventilov, potom bude predpísaná terapeutická liečba zameraná na odstránenie provokatívneho ochorenia. Pri absencii pozitívnej dynamiky je indikovaná chirurgická liečba regurgitácie. Zvyčajne sa to deje s výrazným a závažným stupňom ochorenia.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu chlopňovej insuficiencie, sú zvyčajne liečení nepriamymi antikoagulanciami.

Predpoveď

Sekundárna regurgitácia sa považuje za prognosticky najnepriaznivejšiu. Smrť pacientov v tomto prípade zvyčajne nastáva na infarkt myokardu, narastajúce srdcové zlyhanie, zápal pľúc alebo pľúcnu embóliu.

Podľa štatistík je po chirurgickej liečbe insuficiencie srdcovej chlopne prežívanie pacientov do 5 rokov a viac 65 % po protetike a 70 % po anuloplastike.

Prognóza je priaznivá s diagnózou trikuspidálnej regurgitácie 1. stupňa. Čo to je, sa pacienti väčšinou dozvedia až pri preventívnych prehliadkach. Pri miernej nedostatočnosti srdcových chlopní nedochádza k priamemu ohrozeniu života.

Záver

Prevencia mitrálnej a trikuspidálnej insuficiencie spočíva v prevencii chorôb, ktoré vyvolávajú zlyhanie chlopne. A to liečbu reumatizmu a iných chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie srdcových chlopní.

fb.ru

Prečo je mitrálna chlopňa taká dôležitá?

Srdce má štyri komory, z ktorých dve sú predsiene a dve komory. Najprv krv vstupuje do pravej predsiene cez pravú komoru, potom je transportovaná do pľúc. V nich prebieha výmena: krv dostáva kyslík a uvoľňuje v nej oxid uhličitý. Ďalej sa krv transportuje do ľavej predsiene, po ktorej končí v ľavej komore, potom v aorte. Z nich sa tekutina transportuje do orgánov tela.

Ak je srdce zdravé, jeho kontrakcie a relaxácie majú vlastnosť rytmu. Vo vnútornom orgáne dochádza k poklesu tlaku, v dôsledku čoho sa buď naplní krvou, alebo ju vytlačí. Prvý proces nastáva, keď sa srdce uvoľňuje, druhý - keď sa sťahuje. Pomocou chlopní vnútorného orgánu sa krv transportuje potrebným smerom.

Ak kontrakcie srdca začnú byť sprevádzané prietokom krvi v opačnom smere, pacientovi sa diagnostikuje výskyt mitrálnej regurgitácie 1. stupňa. Telo už v tomto štádiu ochorenia prestáva dostávať množstvo krvi obohatenej kyslíkom, potrebné pre jeho normálne fungovanie. Prvý stupeň patológie sa považuje za najľahšie tolerovaný telom, pretože v tomto štádiu ochorenia je prietok krvi vstupujúci do predsiene malý.

V tejto časti vnútorného orgánu sa krv nehromadí okamžite. Aby sa dopravil celý svoj objem z predsiene do komory, zaťaženie orgánu sa výrazne zvyšuje. Proces sa odráža v stave tkanív ľavej komory, začína sa zväčšovať. Hypertrofia komory je jedným zo znakov mitrálnej regurgitácie, ktorá sa začala.

Táto patológia je často zamieňaná s trikuspidálnou nedostatočnosťou ľuďmi, ktorých práca nepatrí do zdravotníctva. Podľa množstva predpokladov a symptomatických prejavov ochorenia sú si skutočne do určitej miery podobné. Druhý typ regurgitácie charakterizuje návrat krvi z pravej komory do pravej predsiene. Hlavnou príčinou tohto srdcového ochorenia je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, ktorej chlopne sa úplne nezatvárajú. Aj tento typ ochorenia, podobne ako mitrálna regurgitácia 1. stupňa, môže byť vrodený alebo získaný.

Ale pacienti s diagnózou trikuspidálnej patológie sú v lekárskej praxi oveľa menej bežné ako tí, ktorí majú mitrálnu insuficienciu prvého stupňa. Prvá choroba je spravidla súčasťou "kytice" srdcových patológií a pozoruje sa u ľudí, ktorí už majú srdcové chyby a abnormality vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. V izolovanej forme sa ochorenie prakticky nevyskytuje, ale môže sa vyvinúť súčasne s mitrálnou insuficienciou, napríklad s mitrálno-aortálno-trikuspidálnym srdcovým ochorením.

Zdravé telo nie je zárukou absencie patológie!

Viac ako polovica ľudí s mitrálnou regurgitáciou 1. stupňa je fyzicky zdravá. V niektorých prípadoch sa choroba lieči takmer normálne, za predpokladu, že pacient nemá žiadne iné srdcové patológie, kardiovaskulárne ochorenia, mitrálna insuficiencia nepostupuje.

1 stupeň mitrálnej regurgitácie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, ale väčšinou sú postihnutí ľudia v mladom produktívnom veku. Existuje prísny vzorec: čím vyšší je spätný prietok krvi do predsiene, tým výraznejšie sú príznaky prvého stupňa patológie.

Príčiny ochorenia môžu byť veľmi rôznorodé. Na ich zozname:

• trauma hrudníka;
• ľudský infarkt myokardu;
• reumatizmus, kvôli ktorému vznikla srdcová chyba;
• rôzne typy vrodených a získaných srdcových chýb;
• prenesená infekčná forma endokarditídy;
• prolaps mitrálnej chlopne.

A aké sú predpoklady pre vznik ochorenia?

Predpokladom pre vznik mitrálnej insuficiencie prvého stupňa je časté emočné a fyzické preťaženie, stres, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť srdca a svalov. Ak človek zneužíva alkohol, má rád fajčenie, je pravdepodobné, že sa u neho vyvinie mitrálna regurgitácia. Dilatácia mitrálneho anulu a neischemická dysfunkcia papilárneho svalu môžu tiež viesť k mitrálnej regurgitácii 1. stupňa.

Medzi zriedkavé príčiny chronickej formy patológie lekári nazývajú myxóm predsiení - vrodený defekt endokardu, sprevádzaný výskytom štiepenia cípu prednej chlopne. U starších žien môže byť jedným z predpokladov vzniku mitrálnej regurgitácie kalcifikácia mitrálneho prstenca. U dojčiat sa objavuje mitrálna insuficiencia 1. stupňa v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov, endokardiálnej fibroelastózy, akútnej myokarditídy, štiepenia mitrálnej chlopne (s defektom endokardiálnej bázy alebo bez nej), myxomatóznej degenerácie tej istej chlopne.

V chronickej forme ochorenia dochádza postupne k zmenám v tkanivách vnútorného orgánu a jeho fungovaní. Pri prvom stupni mitrálnej insuficiencie je zachovaná kompenzácia toku regurgitácie. Charakteristickým znakom tohto stupňa ochorenia je, že u osoby trpiacej chorobou nenastáva stav dekompenzácie.

Čo pomôže odhaliť patológiu?

Symptómy naznačujúce prítomnosť srdcovej patológie v prvom štádiu mitrálnej insuficiencie sa zvyčajne neobjavujú.

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa sa často vyskytuje bez špecifických viditeľných symptómov.

Je potrebné okamžite kontaktovať kardiológa a podrobiť sa hardvérovej diagnostike stavu srdca a kardiovaskulárneho systému, ak spozorujete:

• bolesť v oblasti srdca, ktorej príčinou môže byť vyčnievanie cípu mitrálnej chlopne;
• dýchavičnosť
• poruchy srdcového rytmu;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesti hlavy a súvisiace stavy charakteristické pre migrénu.

Tieto odchýlky sú charakteristické pre mnohé srdcové patológie. A naznačia aj rozvíjajúcu sa mitrálnu insuficienciu 1. stupňa. Často sa opakujúce horúčkovité stavy a prudká strata, na prvý pohľad bezpríčinná, telesná hmotnosť sú tiež príznakmi tohto ochorenia, ktoré sa objavia, ak človek spolu s patológiou progreduje aj s endokarditídou. Ale hlavným znakom mitrálnej regurgitácie je pansystolický šelest. Dá sa určiť aj bez zložitých metód hardvérovej diagnostiky – pomocou stetoskopu s membránou. Počas diagnostiky prvého stupňa mitrálnej regurgitácie je pacient v polohe na ľavom boku a lekár počúva srdcový hrot. Intenzita hluku emitovaného vnútorným orgánom sa môže zvýšiť s mitrálnou nedostatočnosťou, keď pacient trpiaci chorobou vykonáva určité činnosti, napríklad drepy.

Diagnóza patológie sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku, Dopplerovej echokardiografie, údaje získané počas štúdie určujú stratégiu liečby mitrálnej insuficiencie. Ak má osoba 1 stupeň mitrálnej regurgitácie, počas EKG sa zistí, že ľavá predsieň je rozšírená a existuje hypertrofia ľavej komory (s príznakmi ischémie alebo bez nej) - tieto údaje môže potvrdiť aj rádiografia. Druhý typ diagnózy dokáže zistiť zmenu v tieni srdca iba vtedy, ak sa 1. stupeň mitrálnej insuficiencie vyskytne na pozadí iných patológií vnútorného orgánu. Pokiaľ ide o sínusový rytmus, nie je vždy pozorovaný, preto jeho absenciu nemožno považovať za potvrdenie, že neexistuje žiadna patológia.

Osoba s diagnózou mitrálnej regurgitácie 1. stupňa by mala pravidelne podstupovať kardiologické vyšetrenia, aby lekári dostali maximum informácií o stave srdca a dynamike progresie ochorenia a mohli správne predpísať liečbu.

1posercu.ru

Príčiny

Mitrálna regurgitácia sa môže prejaviť v akútnej alebo chronickej forme. Nasledujúce procesy môžu viesť k ochoreniu:

• nesprávne fungovanie alebo poškodenie papilárnych svalov;
• endokarditída (poškodenie vnútornej steny srdca infekciou);
• poškodenie mitrálnej chlopne;
• prudké rozšírenie ľavej komory;
• ischemické javy;
• reumatický zápal.

Tiež regurgitácia môže byť diagnostikovaná u novorodencov, ak sú pozorované nasledujúce javy:

• myokarditída (zápal srdcového svalu);
• akumulácia proteínov vo vnútornej vrstve srdcovej membrány a oblasti chlopne;
• vrodené malformácie trikuspidálnej chlopne;

Choroba môže spôsobiť niektoré komplikácie: fibriláciu predsiení, nahromadenie krvných zrazenín.

Treba poznamenať, že mitrálnej regurgitácie 1. stupňa je veľmi ťažké diagnostikovať. Ale ak ochorenie prechádza v akútnej forme, potom môže byť sprevádzané pľúcnym edémom a zlyhaním komôr. Pacient tiež pociťuje dýchavičnosť. Častejšie sa však vyššie uvedené prejavy prejavujú pri strednej až ťažkej regurgitácii.

Diagnostika

Lekár dokáže identifikovať príznaky ochorenia pri počúvaní stetoskopom. Pri regurgitácii sa pozoruje nasledujúci obraz:

• I tón (štádium kontrakcie komôr) je zle počuteľný alebo úplne chýba;
• II tón (začiatok relaxácie srdca) trvá dlhšie ako zvyčajne;
• Čím hlasnejšie je počuť tón III (čas plnenia komôr), tým vyšší je stupeň vývoja ochorenia;
• IV tón (koniec relaxácie a plnenia komôr) je dobre počuť, keď je spojivové tkanivo komory prasknuté, ale skôr, ako stihne zväčšiť svoj objem.

ale hlavným príznakom ochorenia je šelest v oblasti nad srdcom, keď pacient leží na ľavej strane. Má vysokú frekvenciu v počiatočnom štádiu ochorenia.

Na potvrdenie diagnózy bude potrebný elektrokardiogram (EKG), röntgen hrudníka a echokardiografia. Ten umožňuje posúdiť stupeň porúch prietoku krvi, odhaliť príčiny ochorenia a posúdiť zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách.

EKG umožňuje identifikovať dilatácie predsiení a komôr. Röntgenové vyšetrenie tiež umožňuje identifikovať tieto zmeny pri miernej regurgitácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebný kompletný krvný obraz.

Pri podozrení na zápal vnútornej výstelky srdca alebo na prítomnosť krvných zrazenín, vtedy sa robí ultrazvukové vyšetrenie cez pažerák. Toto vyšetrenie je potrebné aj u pacientov, ktorí potrebujú chlopňovú protetiku, ak je prerastená bielkovinovými zlúčeninami alebo kalcitmi oblasti chlopne.

Liečba

Dnes sa mierna mitrálna regurgitácia nepovažuje za chorobu. Podľa štatistík 70% ľudí počuje zvuky charakteristické pre patológiu. Nevyžaduje naliehavú liečbu. Ale pacient, ktorý má túto odchýlku, by mal pravidelne absolvovať vyšetrenia u kardiológa po dobu 1-2 rokov.

S rýchlym vývojom ochorenia sú však na liečbu potrebné nasledujúce lieky:

• Užívanie liekov na báze penicilínu. Umožňujú vám bojovať proti infekčnej endokarditíde. Zriedkavo sa používa, pretože baktérie sa stávajú odolnými voči antibiotikám. Liečba by mala byť doplnená inými liekmi.
• Antikoagulanciá sa používajú na liečbu a prevenciu tromboembólie. Sú obzvlášť účinné, ak je mitrálna regurgitácia komplikovaná fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Výmena chlopne alebo plastická chirurgia na odstránenie mitrálnej regurgitácie 1. stupňa sa používa zriedkavo. Štatisticky však operácia vykonaná pred expanziou komory zvyšuje šance na úplné uzdravenie. Treba poznamenať, že liečba by mala byť komplexná: je potrebné odstrániť nielen regurgitáciu ventilov, ale aj zbaviť sa iných kardiovaskulárnych ochorení, ktoré vyvolali patológiu.

V kontakte s

Spolužiaci

Mitrálna regurgitácia je dysfunkcia cípov mitrálnej chlopne. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Keď sa ľavá predsieň stiahne, krv vstupuje do komory. Potom je ľavá predsieň blokovaná mitrálnou chlopňou a krv z ľavej komory vstupuje do aorty.

Ak mitrálna chlopňa nezabezpečí úplné zablokovanie, jej steny sa dostatočne nestiahnu a začnú sa ohýbať, potom to vedie k opačnému procesu - toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Tento proces vedie k poruchám krvného obehu. Kardiovaskulárny systém spomaľuje procesy čerpania krvi. Tlak začína klesať, čo spôsobuje nedostatok kyslíka dodávaného do orgánov a tkanív.

Mitrálna regurgitácia sa môže vyvinúť na pozadí vrodených alebo získaných patológií.

Príčiny vrodených chýb:

• dedičná patológia;
• zlyhanie pri tvorbe srdca počas vývoja plodu;
• deformácia mitrálnej chlopne.

Príčiny získanej patológie:

• reuma;
• systémový lupus erythematosus;
• infekčná endokarditída;
• infarkt myokardu;
• trauma hrudníka.

V závislosti od objemu spätného toku krvi v prípade poruchy mitrálnej chlopne sa rozlišuje niekoľko stupňov patológie:

1. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa je sprevádzaná protiprúdom, s objemom nie väčším ako 25%. Patologická odchýlka v počiatočnom štádiu sa nemusí nijako prejaviť, pretože pacient nemá žiadne sťažnosti. EKG neodhalí žiadne abnormality v činnosti chlopne. Identifikovať patológiu 1. stupňa je možné len pomocou dopplerografie.
2. Závažnejšou patológiou je mitrálna regurgitácia 2. stupňa. Objem spätného toku dosahuje 50 %, čo je príčinou výslednej pľúcnej hypertenzie. Tento stav môže viesť k sekundárnym zmenám srdcového svalu. EKG odhaľuje abnormality v dôsledku rozšírenia hraníc srdca. Je potrebné lekárske ošetrenie.
3. Pri patológii 3. stupňa dosahuje reverzný tok krvi z jednej komory do druhej 90%. Pridávajú sa sekundárne zmeny myokardu vo forme hypertrofie ľavej komory. Dochádza k posunutiu hraníc srdca na ľavú stranu. Zmeny sú zreteľne zobrazené na EKG.
4. Mitrálna regurgitácia 4. stupňa je ťažká forma, ktorá môže viesť až k úplnej strate výkonnosti. Liečba liekmi nie je účinná, je potrebná operácia.

Podľa klinického priebehu sa regurgitácia mitrálnej chlopne delí na akútnu a chronickú. V prvom prípade sú zmeny náhle. Chronická forma je sprevádzaná postupným zvyšovaním regurgitácie ventilov.

Pri regurgitácii 1. stupňa nemá patológia výrazné znaky. Tento stav môže trvať až niekoľko rokov.

Pre stupeň 2 sú charakteristické tieto príznaky:

V 3. ročníku je:

4. stupeň je charakterizovaný výskytom fibrilácie predsiení a srdcového zlyhania.

Diagnostika

Mitrálna regurgitácia je diagnostikovaná ultrazvukom srdca. V niektorých prípadoch sa používa dopplerografia, pomocou ktorej sa určuje stupeň patológie.

Na určenie príčiny regurgitácie sa vykonáva aj ECHO-KG.

Vedľajšie štúdie sa vykonávajú:

Počas predoperačnej prípravy je predpísaná koronárna angiografia. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj v prípade podozrenia na ischemickú povahu vzniknutej patológie. Liečba je predpísaná lekárom po vhodnej diagnóze.

Lekárske opatrenia

Lekárska liečba miernej formy patológie, ktorá je asymptomatická, sa nevyžaduje.

V 2 štádiách defektu vymenujte:

Pri rozvoji fibrilácie predsiení je vhodná liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Pri 3-4 stupňoch je liečba liekmi nevhodná, je potrebná chirurgická intervencia.

Progresia patológie sa vyskytuje iba u 5-10 pacientov zo 100. Minimálna riziková skupina má prognózu 80 % päťročného prežitia a 60 % desaťročného prežitia.

S ischemickou povahou je klinický obraz menej priaznivý: existuje ťažká porucha obehu, čo znižuje prežitie a zhoršuje prognózu.

Pacienti s mitrálnou regurgitáciou akéhokoľvek stupňa by mali byť pravidelne vyšetrovaní kardiológom, kardiochirurgom a reumatológom na posúdenie štádia vývoja patológie.

Vyhľadávanie na stránkach

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli informácie, ktoré potrebujete, alebo ak sa váš problém mierne líši od uvedeného, ​​skúste položiť lekárovi na tej istej stránke doplňujúcu otázku, ak sa týka témy hlavnej otázky . Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na ňu naši lekári odpovedia. Je to zadarmo. Informácie, ktoré potrebujete, môžete vyhľadať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom vyhľadávacej stránky na lokalite. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com poskytuje lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na stránke. Tu získate odpovede od skutočných odborníkov vo svojom odbore. Momentálne sa na stránke môžete poradiť v 45 oblastiach: alergológ, venerológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský chirurg , detský endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektológ, kardiológ, kozmetológ, logopéd, laura, mamológ, právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkourológ, ortopéd-traumatológ, očný lekár, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pneumológ, reumatológ, sexuológ-andrológ, zubár, urológ, farmaceut, fytoterapeut, flebológ, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,71 % otázok.

Regurgitácia mitrálnej chlopne. Čo to je?

Mitrálna regurgitácia, insuficiencia mitrálnej chlopne, regurgitácia mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia sú synonymá. Pojem regurgitácia sa používa nielen v kardiológii, ale aj v iných odvetviach medicíny. Doslova to znamená "reverznú záplavu", to znamená, že počas regurgitácie sa tekutina začne pohybovať proti svojmu prirodzenému prúdu.

Aby ste pochopili mechanizmy vzniku spätného prietoku krvi v srdcových dutinách, musíte si zapamätať anatómiu srdca a význam chlopní v ňom. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo štyroch komunikačných dutín (komôr). Tieto dutiny sa sťahujú jedna po druhej. V systole komôr (v období svalovej kontrakcie) je krv vypudzovaná do ciev veľkého kruhu (aorta) a malého kruhu (pľúcne tepny) krvného obehu. V ich diastole (v období relaxácie) sa dutiny komôr naplnia novým objemom krvi prichádzajúcej z predsiení. Pri práci srdca je veľmi dôležité, aby sa krv pohybovala jedným smerom. To zabezpečuje optimálne zaťaženie srdcového svalu a primeraný výkon funkcií.

Chlopne slúžia ako tlmiče, ktoré zabraňujú návratu krvi z komôr do predsiení pri systole. Každá chlopňa pozostáva z hrbolčekov spojivového tkaniva (šľachy). Sú pripevnené k myokardu papilárnymi svalmi. Mitrálna chlopňa sa nachádza na ľavej strane srdca a je to dvojcípa chlopňa. V diastole sú papilárne svaly uvoľnené, chlopne sú otvorené a pritlačené k vnútornému povrchu ľavej komory. Počas systoly komôr sa papilárne svaly sťahujú súčasne s myokardom, pričom ťahajú šľachové vlákna chlopní. Pevne sa navzájom uzatvárajú, čím zabraňujú návratu krvi do predsiení.

Prečo dochádza k mitrálnej regurgitácii?

• Akútne poškodenie srdca, ktoré vedie k oddeleniu svalov bradaviek alebo cípov mitrálnej chlopne.

Infekčné ochorenie srdca (napr. infekčná myokarditída, reumatická horúčka). Zápalový proces oslabuje srdcový sval a narúša normálne fungovanie chlopní. Okrem toho môže infekcia ovplyvniť tkanivo samotných chlopní, čo vedie k zníženiu ich elasticity.

Akútna dilatácia (expanzia) ľavej komory v dôsledku ischémie (hladovanie kyslíkom) alebo myokarditídy (zápal srdcového svalu). Počas expanzie steny komôr ťahajú chlopňový aparát so sebou, otvor medzi predsieňou a komorou sa rozširuje a bráni zatváraniu chlopní.

Prolaps mitrálnej chlopne - vychýlenie chlopňových cípov do predsiene, označuje vrodené anomálie vo vývoji srdca.

Autoimunitné ochorenia (SLE, reumatoidná artritída, sklerodermia, amyloidóza).

Ateroskleróza s ukladaním cholesterolových plakov na chlopňové cípy.

Ischemická choroba srdca (napríklad infarkt myokardu, keď sú postihnuté papilárne svaly alebo chlopňové akordy).

Stupne mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa (minimálna) je najviac počiatočným stupňom divergencie chlopní. Ich vychýlenie do ľavej predsiene nie je väčšie ako 3–6 mm. Tento stupeň sa spravidla klinicky neprejavuje. Pri počúvaní srdca (auskultácia) môže lekár počuť charakteristický šelest na vrchole alebo "kliknutie" mitrálnej chlopne, charakteristický pre prolaps. Potvrďte, že regurgitácia je možná iba pomocou echokardiografického vyšetrenia srdca (ultrazvuk).

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je návrat krvi v objeme 1/4 a viac z celkového množstva krvi v ľavej komore. Prolaps ventilu v tomto prípade môže byť od 6 do 9 mm. V tomto stupni sa zaťaženie ľavej komory zväčšuje so zvyšujúcim sa objemom krvi, ktorá sa má pumpovať. Okrem toho sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a v celom pľúcnom obehu. To všetko sa prejavuje ťažkosťami vo forme dýchavičnosti, slabosti a únavy, srdcových arytmií a niekedy aj bolesťou v oblasti srdca. Pacient môže pociťovať predsynkopu a mdloby. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je návrat krvi z komory do predsiene v objeme väčšom ako 1/2 objemu komory. Prolaps v tomto prípade môže byť viac ako 9 mm vychýlenia ventilu. Ide o ťažký stupeň, ktorý preťažuje nielen ľavé úseky srdca, ale aj tie pravé. Pľúcna insuficiencia sa vyvíja s ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou kože, kašľom a sipotom počas dýchania. Srdcové zlyhanie sa prejavuje vo forme edému, portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pečene) a porúch srdcového rytmu.

Mitrálna regurgitácia 4 stupňov je mimoriadne závažný stav, ktorý je sprevádzaný srdcovým zlyhávaním a vzniká pri návrate krvi do ľavej komory v objeme viac ako 2/3.

V závislosti od stupňa regurgitácie a príčiny, ktorá k nej viedla, je predpísaná liečba. Môže to byť buď lekárske alebo chirurgické.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne je pojem, s ktorým sa často stretávame v lekárskej praxi, zahŕňa organické poruchy, vrodené a získané. Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa v práci srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch chlopní pripevnených akordmi, upevnenie je vykonávané papilárnymi a papilárnymi svalmi, táto štruktúra jej umožňuje efektívne fungovať v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní nadol, pričom prúd krvi smeruje z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly, čiže kontrakcie, neumožňuje vrátiť prietok krvi do ľavej predsiene, takú stopercentnú funkčnosť mitralis valva pri systole zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Príčin zlyhania funkcie je veľa. Symptómy závisia od závažnosti lézie valva mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity;
• nediagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k narušeniu chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú srdcovú chorobu.

Hlavné porušenia mitralisovej chlopne:

• prolaps;
• infekčná endokarditída;
• reuma;
• vrodené chyby;

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho hrotu alebo dvoch hrotov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodený. U dospelých môže byť sekundárnou endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri úrovne porušenia:

• Porucha 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti cvičenia, dospievajúci vo všeobecnosti znášajú cvičenie normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Porušenie druhého stupňa vedie k bolesti v hrudníku, slabosti, dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči iba výmenou chlopne za umelú. Takéto závažné príznaky, ako sú silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesť brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota a mdloby, sú spojené s regurgitáciou vysokého stupňa.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Dodatočná struna sa týka menších defektov a zvyčajne nenarúša normálny fyziologický stav tela. Tento prídavný závit sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že akordov je viacero, v tomto prípade sa nadbytočné spojivové tkanivo nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Práca srdca je ovplyvnená priečnymi akordmi, ktoré bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna struna arytmiu.

U dospievajúcich začína ďalší akord ovplyvňovať prácu srdca počas obdobia intenzívneho rastu; deti môžu byť diagnostikované bolesťou v srdci, slabosťou, neznášanlivosťou fyzickej námahy, nestabilitou duševných procesov, VVD a častými závratmi.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak existuje podozrenie na vývoj anomálie, kardiológ nasmeruje pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po stanovení diagnózy je predpísaná symptomatická liečba a wellness procedúry. V závažných prípadoch sa akord chirurgicky vyreže.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárajúci sa ventil umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie notochordu.

V zriedkavých prípadoch je príčinou poruchy chlopne myxóm v ľavej predsieni alebo závažná kalcifikácia chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena tkaniva chlopne.

Prekonaný infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť chlopňovú insuficienciu a fibrózu papilárneho svalstva u dospelých, častejšie u starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrakcie. V systolickom štádiu sťahuje zdravý sval chlopňový list k sebe, postihnutý klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa dá zistiť mitrálna insuficiencia v štádiu intaktného obehu? S anomáliou sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť spôsobená zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Súvisí to s CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Terapia mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medicínsky a chirurgicky.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiodoprava a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

V prípade arytmií a jasne vyjadrených porúch elektrického vedenia kardiológovia predpisujú adrenoblokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza podchlopní a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgickú intervenciu.
• So závažným srdcovým zlyhaním a tromboembolizmom.

Protéza chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, kardiológovia však využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa v práci srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch chlopní pripevnených akordmi, upevnenie je vykonávané papilárnymi a papilárnymi svalmi, táto štruktúra jej umožňuje efektívne fungovať v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní nadol, pričom prúd krvi smeruje z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly, čiže kontrakcie, neumožňuje vrátiť prietok krvi do ľavej predsiene, takú stopercentnú funkčnosť mitralis valva pri systole zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Príčin zlyhania funkcie je veľa. Symptómy závisia od závažnosti lézie valva mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity;
• nediagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k narušeniu chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú srdcovú chorobu.

Hlavné porušenia mitralisovej chlopne:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho hrotu alebo dvoch hrotov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodený. U dospelých môže byť sekundárnou endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri úrovne porušenia:

• Porucha 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti cvičenia, dospievajúci vo všeobecnosti znášajú cvičenie normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Porušenie druhého stupňa vedie k bolesti v hrudníku, slabosti, dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči iba výmenou chlopne za umelú. Takéto závažné príznaky, ako sú silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesť brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota a mdloby, sú spojené s regurgitáciou vysokého stupňa.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Dodatočná struna sa týka menších defektov a zvyčajne nenarúša normálny fyziologický stav tela. Tento prídavný závit sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že akordov je viacero, v tomto prípade sa nadbytočné spojivové tkanivo nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Práca srdca je ovplyvnená priečnymi akordmi, ktoré bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna struna arytmiu.

U dospievajúcich začína ďalší akord ovplyvňovať prácu srdca počas obdobia intenzívneho rastu; deti môžu byť diagnostikované bolesťou v srdci, slabosťou, neznášanlivosťou fyzickej námahy, nestabilitou duševných procesov, VVD a častými závratmi.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak existuje podozrenie na vývoj anomálie, kardiológ nasmeruje pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po stanovení diagnózy je predpísaná symptomatická liečba a wellness procedúry. V závažných prípadoch sa akord chirurgicky vyreže.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárajúci sa ventil umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie notochordu.

V zriedkavých prípadoch je príčinou poruchy chlopne myxóm v ľavej predsieni alebo závažná kalcifikácia chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena tkaniva chlopne.

Prekonaný infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť chlopňovú insuficienciu a fibrózu papilárneho svalstva u dospelých, častejšie u starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrakcie. V systolickom štádiu sťahuje zdravý sval chlopňový list k sebe, postihnutý klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa dá zistiť mitrálna insuficiencia v štádiu intaktného obehu? S anomáliou sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť spôsobená zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Súvisí to s CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Terapia mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medicínsky a chirurgicky.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiodoprava a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

V prípade arytmií a jasne vyjadrených porúch elektrického vedenia kardiológovia predpisujú adrenoblokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza podchlopní a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgickú intervenciu.
• So závažným srdcovým zlyhaním a tromboembolizmom.

Protéza chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, kardiológovia však využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Prolaps mitrálnej chlopne: znaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z anomálií srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jej chlopne sú vtlačené do dutiny ľavej predsiene v momente kontrakcie ľavej komory (systola). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, pomenovaný po lekárovi, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho šelestu, ktorý sprevádza MVP.

Význam tejto srdcovej chyby stále nie je dobre pochopený. Ale väčšina lekárskych svetiel verí, že nepredstavuje osobitnú hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje liekovú terapiu. Potreba liečby vzniká, keď sa v dôsledku MVP vyvinie porušenie srdcovej aktivity (napríklad arytmia), ktoré je sprevádzané určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nepodliehal panike a naučiť ho základné cviky svalovej relaxácie a autotréningu. To mu pomôže zvládnuť vznikajúci stav úzkosti a nervových porúch, upokojiť vzrušenie srdca.

Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Krv obohatená kyslíkom z pľúc sa dostáva do dutiny ľavej predsiene, ktorá jej slúži ako akási zásobáreň (zásobník). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je silou vytlačiť všetku prichádzajúcu krv do ústia aorty, aby bola distribuovaná do orgánov nachádzajúcich sa v zóne hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prúd krvi sa opäť ponáhľa do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. V tomto prípade sa spotrebuje kyslík a krv je nasýtená oxidom uhličitým. Pankreas (pravá komora) ho hodí do pľúcneho obehu (pľúcna tepna), kde sa opäť obohatí kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej činnosti, v čase nástupu predsieňovej systoly, sú predsiene úplne zbavené krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení, nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje úplné zatvorenie ochabnutých, natiahnutých ventilov. Preto nie všetka krv vstupuje do ústia aorty počas srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Z toho, aká silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory zvyškovou krvou), existujú:

1 stupeň

Minimálny priehyb oboch listov je 3 mm, maximálny 6 mm. Spätný tok je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám krvného obehu. A nespôsobuje súvisiace nepríjemné príznaky. Predpokladá sa, že stav pacienta s MVP 1 stupňa je v normálnom rozmedzí. Táto patológia je zistená náhodou. Lekárske ošetrenie sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova nie sú kontraindikované. Dobre posilňuje srdcový sval beh, chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie. Užitočné je krasokorčuľovanie a aerobik. Prijatie na tieto športy na profesionálnej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však aj obmedzenia. Je prísne zakázané:

1. Vzpieračské športy zahŕňajúce dynamické alebo statické vzpieranie;
2. Silové cvičenia.

2 stupeň

Maximálne vychýlenie listov je 9 mm. Je sprevádzaná klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba. Šport a telesná výchova sú povolené, ale až po konzultácii s kardiológom, ktorý vyberie optimálnu záťaž.

3 stupeň

3. stupeň prolapsu je diagnostikovaný, keď sa letáky prehýbajú o viac ako 9 mm. V tomto prípade sa prejavujú vážne zmeny v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, steny komôr sa zahusťujú a pozorujú sa abnormálne zmeny v práci obehového systému. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

Pri 3. stupni je potrebná chirurgická intervencia: šitie chlopňových cípov alebo MV protetika. Odporúčajú sa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberá fyzioterapeut.

Podľa času výskytu sa prolaps delí na skorý a neskorý. V mnohých európskych krajinách vrátane Ruska klasifikácia choroby obsahuje:

1. Primárny(idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičnej, kongenitálnej a získanej genézy, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárne, reprezentovaná nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúca z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových chorôb (komplikácia reumatizmu, perikarditída, hypertrofická kardiomyopatia, defekt predsieňového septa).

Príznaky MVP

Prvý a druhý stupeň MVP sú najčastejšie asymptomatické a ochorenie sa zistí náhodou, keď človek absolvuje povinnú lekársku prehliadku. Na 3. stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Existuje slabosť, malátnosť, subfebrilná teplota trvá dlho (37-37,5 ° C);
• Zaznamenáva sa zvýšené potenie;
• Bolesť hlavy ráno a večer;
• Existuje pocit, že nie je čo dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu a zhlboka sa nadýchne;
• Vznikajúce bolesti v srdci neodstránia srdcové glykozidy;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Pri auskultácii sú zreteľne počuť srdcové šelesty (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli pred tým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa aj syndróm klapania chlopne.

Pri vykonávaní ultrazvuku srdca pomocou Dopplera je možné zistiť reverzný prietok krvi (regurgitácia). MVP nemá charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec 13 rokov, vegetácia na koncoch chlopní.

Etiológia

Predpokladá sa, že pri tvorbe MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva dôvody:

1. Vrodené (primárne) patológie prenášané dedičstvom abnormálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ ventilových cípov. Súčasne sa postupne predlžujú akordy spájajúce ich s myokardom. Krídla získavajú mäkkosť a ľahko sa rozťahujú, čo prispieva k ich priehybu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nevyskytli sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za chorobu, ale jednoducho sa označuje ako anatomické znaky.
2. Získaný (sekundárny) prolaps srdca. Je to spôsobené množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovom a degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Takéto procesy zahŕňajú reumatizmus sprevádzaný poškodením chlopní mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformácie v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a výsledných komplikácií, ale vo väčšine prípadov sa pacienti zaobídu bez akejkoľvek liečby. Takíto pacienti potrebujú vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť a v prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia režimu práce a odpočinku, dostatočný spánok, absencia stresu a nervových šokov. Napriek tomu, že ťažká fyzická aktivita je pre nich kontraindikovaná, odporúčajú sa mierne gymnastické cvičenia, chôdza, naopak.

Z liekov sú pacientom s MVP predpísané:

• Pri tachykardii (rýchly tlkot srdca) je možné použiť betablokátory (Propranolol, Atenolol atď.);
• Ak je MVP sprevádzaný klinickými prejavmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, používajú sa prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptogény (Eleutherococcus, Ginseng atď.);
• Povinný príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stupne 3 a 4 môžu vyžadovať chirurgickú liečbu (šitie cípov alebo protetickej chlopne).

PMK u tehotných žien

MVP je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najbežnejších srdcových patológií zistených počas povinného vyšetrenia tehotných žien (EchoCG, ultrazvuk srdca), pretože mnohé ženy s MVP 1-2 stupňov nemusia vedieť o svojej anomálii. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže počas tehotenstva znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva prebieha vo väčšine prípadov prolaps priaznivo, u tehotných žien sa však často vyskytujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). MVP počas tehotenstva je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je spojená s hypoxiou plodu s oneskorením v jej raste. Niekedy tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabosť pracovnej aktivity. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Medikamentózna liečba MVP u tehotných žien sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch. Sprevádzajú ju štyri hlavné syndrómy.

Vegeta-vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v oblasti srdca;
2. Hyperventilácia, ktorej ústredným príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Porušenie srdcového rytmu;
4. Pocit zimnice alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Poruchy gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Naskakuje husia koža.

Hemoragické:

1. Modrina pri najmenšom tlaku
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Pocity úzkosti a strachu
2. Časté zmeny nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mala by byť pozorovaná, liečená a rodiť v špecializovaných perinatologických centrách.

Budúca mamička s diagnózou MVP 1. stupňa môže za normálnych podmienok rodiť prirodzene. Musí však dodržiavať tieto pokyny:

• Mala by sa vyhýbať dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikované, aby sedela príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležať.

Žena, ktorá má zistený prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, by mala byť pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva, aby sa včas rozpoznali rozvíjajúce sa komplikácie a prijali sa opatrenia na ich včasné odstránenie.

Komplikácie s prolapsom MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie patria:

1. Rôzne druhy arytmií spôsobených dysfunkciou vegetatívno-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, poruchou vedenia angioventrikulárneho impulzu.
2. Nedostatok UA spôsobený retrográdnym (v opačnom smere) prietokom krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť pretrhnutie akordov spájajúcich MV so stenami komory alebo odlúčenie časti chlopne, ako aj rôzne druhy embólie (mikrobiálna, tromboembólia, embólia s fragmentom chlopne). ventil).
4. Komplikácie neurologickej povahy spojené s cerebrálnou cievnou embóliou (mozgový infarkt).

prolaps v detstve

V detskom veku je prolaps MK oveľa častejší ako u dospelých. Dokazujú to štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúceho výskumu. Zároveň sa poznamenáva, že v dospievaní je MVP diagnostikovaný dvakrát častejšie u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosť v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie je diagnostikovaný prolaps predného letáku 1. stupňa. Bola zistená u 86 % vyšetrených detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje len v 11,5 %. MVP III a IV so stupňom regurgitácie sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa u menej ako 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí prejavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí takmer necítia abnormálnu prácu srdca. U ostatných sa to prejavuje dosť výrazne.

• Takže bolesť na hrudníku má takmer 30% dospievajúcich detí, ktorým bol diagnostikovaný PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých najbežnejšie sú:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emočný stres alebo fyzická nadmerná námaha vedúca k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Rovnaký počet detí má búšenie srdca.
• Často tínedžeri, ktorí trávia veľa času pri počítači a uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou aktivitou, sú náchylní na únavu. Často sa u nich vyskytuje dýchavičnosť počas telesnej výchovy alebo fyzickej práce.
• Deti s diagnózou MVP v mnohých prípadoch vykazujú príznaky neuropsychologického charakteru. Sú náchylní na časté zmeny nálady, agresivitu, nervové zrútenia. Pri emočnom strese môžu mať krátkodobé mdloby.

Pri vyšetrení pacienta používa kardiológ rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz MVP. Diagnóza sa stanovuje detekciou hluku počas auskultácie: holosystolický, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Ochorenie sa potom diagnostikuje echokardiografiou. Umožňuje určiť funkčné odchýlky myokardu, štruktúru hrbolčekov MV a ich prolaps. Charakteristické znaky MVP na echokardiografii sú nasledujúce:

1. Letáky MK sú zväčšené o 5 mm alebo viac.
2. Ľavá komora a predsieň sú zväčšené.
3. Keď sa komora stiahne, MV cípy sa ohýbajú do predsieňovej komory.
4. Mitrálny krúžok je rozšírený.
5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie funkcie patrí:

Röntgen ukazuje, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie oblúka pľúcnej tepny - stredné;
• Myokard vyzerá ako „visiace“ srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny srdcovej aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku horčíkových iónov. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu s poklesom obsahu horčíka v krvi a tkanivách v nich dochádza k zvýšeniu beta-endorfínu a k nerovnováhe elektrolytov. Je potrebné poznamenať, že deti s diagnózou MVP majú podváhu (nevhodné pre výšku). Mnohí z nich majú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, slabý vývoj svalového tkaniva a zlú chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké závažné sú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Ale hlavný dôraz sa kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Treba upraviť ich psychickú záťaž. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa kurzy plávania.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale môže byť dieťaťu predpísané fyzioterapeutické postupy:

1. Galvanizácia reflexnej zóny s intramuskulárnou injekciou tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred začiatkom procedúry.
2. Elektroforéza vápnika pri vagotonických poruchách.
3. Elektroforéza s brómom pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalizácia.

Z používaných liekov sú nasledovné:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby je od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-blokátory - s MVP, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzajúce MVP 3. stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj bylinné liečivá: odvar z prasličky roľnej (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné drogy so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom.

Všetky deti s DMO by mali byť registrované u kardiológa a pravidelne (najmenej dvakrát ročne) absolvovať vyšetrenie zamerané na včasné odhalenie všetkých zmien hemodynamiky. Podľa stupňa MVP sa určuje možnosť športovania. Pri prolapse 2. stupňa si niektoré deti vyžadujú preradenie do telovýchovného krúžku so zníženou záťažou.

S prolapsom existuje množstvo obmedzení pre športovanie na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. Môžete sa s nimi zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vypracovala Všeruská kardiologická spoločnosť. Volá sa „Odporúčania na prijatie športovcov s porušením systému RZ do tréningového a súťažného procesu“. Hlavnou kontraindikáciou pre intenzívny tréning športovcov a ich účasť na súťažiach je prolaps komplikovaný:

• Arytmia registrovaná Holterovým monitorovaním (denné EKG);
• Opakujúca sa komorová a supraventrikulárna tachykardia;
• Regurgitácia nad 2. stupňom, registrovaná na echokardiografii;
• Veľké zníženie ejekcie krvi - až o 50% alebo menej (zistené echokardiografiou).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pri ktorých je potrebné vykonávať trhavé pohyby - vrh guľou, hod diskom alebo oštepom, rôzne druhy zápasu, skákanie atď .;
2. Vzpieranie, spojené so zdvíhaním závažia (vzpieranie atď.).

Video: názor kondičného trénera na PMK

Prolaps vo vojenskom veku

Pre mnohých mladých ľudí vo vojenskom veku s diagnózou prolaps mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vyvstáva otázka: „Berú ich do armády s takouto diagnózou? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

S MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s regurgitáciou 0-I-II stupňa), ktoré nespôsobujú srdcovú dysfunkciu, sa branec považuje za spôsobilého na vojenskú službu. Keďže prolaps tohto typu sa týka anatomických znakov štruktúry srdca.

Na základe požiadaviek „Zoznamu chorôb“ (článok 42) je branec uznaný za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch:

1. Mal by mu byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda.
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterovo monitorovanie. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele:
   1. rýchlosť skracovania myokardiálnych vlákien počas krvného obehu je znížená;
   2. regurgitácia prúdi cez aortálnu a mitrálnu chlopňu;
   3. predsiene a komory sú zväčšené počas systoly aj diastoly;
   4. ejekcia krvi pri kontrakcii komôr je výrazne znížená.
3. Ukazovateľ tolerancie záťaže podľa výsledkov bicyklovej ergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuansa. Stav nazývaný „Srdcové zlyhanie“ je klasifikovaný do 4 funkčných tried. Z nich len traja môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• I f.c. - branec sa považuje za spôsobilého na službu v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade môže byť rozhodnutie vojenského odvodného výboru ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi ochorenie, ktoré spôsobujú neznášanlivosť fyzickej námahy.
• Na II f.k. branca má pridelenú kategóriu zdatnosti „B“. To znamená, že je spôsobilý slúžiť v armáde iba počas vojny alebo v núdzových situáciách.
• A len III a IV f.k. dať úplný a bezpodmienečný odpis z vojenskej služby.

Mitrálny, trikuspidálny, aortálny prolaps a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú chlopne, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, z ktorých má srdce štyri. Dve chlopne sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna tepna a aorta) a dve ďalšie sú na ceste prietoku krvi z predsiení do komôr: vľavo - mitrálna, vpravo - trikuspidálna. Mitrálna chlopňa pozostáva z predných a zadných cípov. Patológia sa môže vyvinúť na ktoromkoľvek z nich. Niekedy sa to stane na oboch naraz. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje, aby boli uzavreté. Pod krvným tlakom sa začnú ohýbať do komory ľavej predsiene. V tomto prípade sa časť prietoku krvi začne pohybovať opačným smerom. Retrográdny (reverzný) prúd sa môže uskutočniť s patológiou dokonca jedného letáku.

Vývoj MVP môže byť sprevádzaný prolapsom trikuspidálnej chlopne (trikuspidálnej), ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným tokom venóznej krvi do jej komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTK sú podobné ako pri MV prolapse. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinované ochorenie srdca.

Prolaps MK malého a stredného stupňa sa zisťuje pomerne často u absolútne zdravých ľudí. Ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa, nie je zdraviu nebezpečná. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa týka malých anomálií vývoja srdca (MARS). Keď sa zistí, nemali by ste panikáriť, pretože na rozdiel od iných patológií nedochádza k progresii MVP a regurgitácii.

Dôvodom na obavy je získaná alebo vrodená MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Patrí k závažným srdcovým chybám, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu, keďže pri jej vzniku dochádza v dôsledku zvýšenia objemu reziduálnej krvi k naťahovaniu LA komory a zväčšovaniu hrúbky steny komory. To vedie k výraznému preťaženiu v práci srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavé srdcové patológie zahŕňajú prolaps aortálnej chlopne a pulmonickej chlopne. Tiež zvyčajne nemajú závažné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak vám bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne alebo inej srdcovej chlopne, nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov táto anomália nespôsobuje vážne zmeny v srdcovej činnosti. To znamená, že môžete pokračovať v bežnom životnom štýle. Je len raz a navždy vzdať sa zlých návykov, ktoré skracujú život aj absolútne zdravému človeku.

Video: prolaps mitrálnej chlopne v programe "Žite zdravo!"

Ahoj! Let, teda tínedžerské obdobie, formovanie vnútorných orgánov stále prebieha, takže odvtedy sa mohlo srdce zmeniť, výhrez môže zmiznúť. Na druhej strane nie je možné vylúčiť chybnú diagnózu ani vtedy, ani dnes, preto, ak máte pochybnosti, absolvujte ultrazvukové vyšetrenie ešte raz u iného odborníka.

Ahoj! Mám diagnózu: kardinálna neurocirkulačná dystónia. Prolaps mitrálnej chlopne 1 polievková lyžica. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1 polievková lyžica. V práci musím často dvíhať závažia (prenášať nábytok), z čoho sa cítim zle. Je legálne, aby mi lekári odmietli vydať potvrdenie o tom, že je kontraindikované zdvíhať činky?

Ahoj! Je to celkom legitímne, pretože prolaps 1. stupňa bez regurgitácie nie je prekážkou pri zdvíhaní závaží a fyzickej aktivite a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. U vás zrejme obe anomálie prebiehajú bez akýchkoľvek porušení intrakardiálnej hemodynamiky a symptómy sú pravdepodobnejšie spojené s neurocirkulačnou dystóniou.

Myslím si, že beh nemôže nahradiť vôbec nič. kardio tréning je v každom prípade nevyhnutný, bez fanatizmu. Postupne a neustále musíte trénovať srdce na záťaž. Iné cvičenia, kde dochádza k prudkým pohybom, môžu situáciu len skomplikovať. Ja sám som jadro a cvičím s pulzomerom, respektíve s chytrými hodinkami. Bežím. Začal som behať 5 minút denne – bolo to náročné, ale postupom času bol výsledok lepší a lepší. Denne behávam aspoň 2-3 km. V lete, keď bolo teplo, som nabehal v parku do 8 km. Hlavná vec je bežať nie veľmi rýchlo a sledovať pulz. Môj tep sa nezvýši nad 130 úderov za minútu. Vo veku 45 rokov je to dobrý výsledok.

Keby žil Nikolaj Amosov, jednoznačne by odpovedal, že je dôležité venovať sa fyzickej aktivite. Musíte pochopiť, že srdce je sval a treba ho trénovať. Nie okamžite, nie náhle, ale postupne. Je možné, že je potrebná pomoc niektorých aminokyselín. Všetci zabudli, že takéto problémy môžu byť spôsobené jedlom, ako nedostatok aminokyselín v tele. Vyskúšajte športové doplnky.

Ahoj! Nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže poskytnúť teplotu 37,2 so sterilnou krvou? A môže byť NMC považovaná za vrodenú, ak v krvi nie je infekcia?

Ahoj! Teplota nie je nevyhnutne spojená s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, existuje veľa iných dôvodov. NMC je takmer vždy získaná v prírode a "vrodenosť" alebo "získanie" tejto patológie nie je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v krvi.

Ahoj! Okrem samotného prolapsu je dôležité vedieť aj to, či nedochádza k spätnému toku krvi (regurgitácia). Prolaps môže v budúcnosti hroziť srdcovým zlyhaním, preto stojí za to vyriešiť otázku pohybovej aktivity, ktorá futbal sprevádza. Musíte sa poradiť s detským kardiológom, ktorý presne odpovie na všetky otázky.

Ahoj. Moja dcéra má 7 rokov. V roku 2010 podstúpila plastickú operáciu VSD. Diagnóza znela CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedávno sme absolvovali echokardiografiu, záver hovorí: stav po plastickej operácii pre VSD. Neexistujú žiadne resety. Uzatváracie oválne okienko malého rozmeru. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s MR (+) Zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne (možná myxomatózna degenerácia MK). Malá trikuspidálna insuficiencia. Aké je to nebezpečné. Čo by sme mali urobiť? Ďakujem.

Ahoj! Podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky dekompenzácie, operácia bola zrejme úspešná. S dieťaťom musíte byť pozorovaný kardiológom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ahoj! Môj syn má 7 rokov. V závere echokardiografie sa píše: prevaha pravej predsiene, fibróza hrbolčekov trikuspidálnej chlopne, prolaps trikuspidálnej chlopne 1. stupeň, trikuspidálna regurgitácia 1.-2. stupeň, objem regurgitácie 17 %, bez defektov septa, foramen ovale uzavreté, prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1, mitrálna regurgitácia 0-1 stupeň, odhadovaný systolický tlak v pravej komore = 27 mm Hg (TR), ukazovatele globálnej systolickej a diastolickej funkcie myokardu ĽK sú v norme, akcesorická struna v ľavej komore. Nakoľko je to vážne? Ďakujem.

Ahoj! Dôvod takýchto zmien nie je úplne jasný (či už bolo dieťa predtým niečím choré, či sa vyskytli problémy so srdcom, v súvislosti s ktorými bola štúdia vykonaná), ale v každom prípade by ste mali byť pozorovaní u kardiológa . Pokiaľ nedochádza k hemodynamickým poruchám v obehových kruhoch, postačuje pozorovanie odborníkom.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je narušená funkcia chlopne umiestnenej medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou. V prítomnosti prolapsu počas kontrakcie ľavej komory vyčnieva jeden alebo oba chlopňové cípy a dochádza k reverznému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Všeobecné informácie

Mitrálna chlopňa sú dve dosky spojivového tkaniva umiestnené medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene, ku ktorému dochádza počas kontrakcie komory;
• líši sa oválnym tvarom, veľkosť v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predný a zadný hrbolček, pričom predný je lepšie vyvinutý (pri kontrakcii sa komora ohýba smerom k ľavému venóznemu prstencu a spolu so zadným hrbolčekom tento prstenec uzatvára a pri uvoľnení komory uzatvára aortálny otvor. , susediaci s medzikomorovou priehradkou).

Zadný cíp mitrálnej chlopne je širší ako predný cíp. Časté sú odchýlky v počte a šírke častí zadnej chlopne - možno ju rozdeliť na laterálny, stredný a mediálny plášť (stredná časť je najdlhšia).

Variácie v umiestnení a počte akordov sú možné.

Počas predsieňovej kontrakcie je chlopňa otvorená a krv v tomto momente vstupuje do komory. Keď sa komora naplní krvou, chlopňa sa uzavrie, komora sa stiahne a vytlačí krv do aorty.

Pri zmene srdcového svalu alebo pri niektorých patológiách spojivového tkaniva je štruktúra mitrálnej chlopne narušená, v dôsledku čoho sa pri kontrakcii komory chlopňové cípy ohýbajú do dutiny ľavej predsiene a prechádzajú časťou krvi, ktorá sa dostala späť do komory.

Patológiu prvýkrát opísali v roku 1887 Cuffer a Borbillon ako auskultačný jav (odhalený pri počúvaní srdca), prejavujúci sa ako stredné systolické kliknutia (kliknutia), ktoré nesúvisia s vypudzovaním krvi.

V roku 1892 Griffith identifikoval súvislosť medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

Príčinu neskorého hluku a systolického kliknutia bolo možné identifikovať až pri angiografickom vyšetrení pacientov s indikovanými zvukovými príznakmi (uskutočnil o 8 rokov J. Barlow et al.). Špecialisti, ktorí vykonali vyšetrenie, zistili, že s touto symptomatológiou počas systoly ľavej komory dochádza k určitému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Zistenú kombináciu balónikovitej deformity cípov mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, označili autori za auskultačno-elektrokardiografický syndróm. V procese ďalšieho výskumu sa tento syndróm začal nazývať syndróm kliknutia, syndróm klapania chlopne, syndróm kliknutia a hluku, Barlowov syndróm, Angleov syndróm atď.

Najbežnejší termín "prolaps mitrálnej chlopne" prvýkrát použil J Criley.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje najčastejšie u mladých ľudí, údaje z Framinghamskej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v dejinách medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že nie je významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy. u ľudí rôznych vekových skupín a pohlaví. Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od spôsobu jeho zistenia). U novorodencov sa zriedkavo pozoruje, častejšie sa zistí v 7-15 rokoch. Do 10 rokov sa patológia rovnako často pozoruje u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie zisťuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí sa prolaps zistí v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Zistilo sa, že pri malom návrate krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová patológia srdca nijako neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri výraznom spätnom toku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje si chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, ruptúra ​​akordov, infekčná endokarditída, tromboembólia s myxomatóznymi zmenami mitrálnych chlopní).

Formuláre

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárny. Súvisí so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a je často prenášaná geneticky. Pri tejto forme patológie sú cípy mitrálnej chlopne natiahnuté a akordy, ktoré držia cípy, sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, letáky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje fungovanie srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (periodická funkčná bolesť za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi srdcovými chorobami, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopní alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickou chorobou srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, Ehlers-Danlosovou a Marfanovou chorobou (genetické choroby) atď. prolaps mitrálnej chlopne, bolesť prechádzajúca po užití nitroglycerínu je pozorovaná, prerušenia činnosti srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. V prípade prasknutia srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka je potrebná núdzová lekárska starostlivosť (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddeľuje spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Netlmená“ forma, pri ktorej symptómy chýbajú alebo sú slabé, nie sú počuť zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps. Zistené iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá sa pri auskultácii prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní je izolovaný prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
• II stupeň - dochádza k vychýleniu až 9 mm;
• III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy oddelene:

• I stupeň - regurgitácia je mierne vyjadrená;
• II stupeň - pozoruje sa stredne výrazná regurgitácia;
• III stupeň - existuje výrazná regurgitácia;
• IV stupeň - regurgitácia je vyjadrená v ťažkej forme.

Dôvody rozvoja

Príčinou protrúzie (prolapsu) cípov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia chlopňových štruktúr a vnútrosrdcových nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien na cípech chlopne zvyčajne zostáva nerozpoznaná, ale keďže sa táto patológia často kombinuje s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovaná pri Marfanových, Ehlers-Danlosových syndrómoch, malformáciách hrudníka atď.), predpokladá sa jej genetický stav .

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznymi léziami fibróznej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénových a elastických vlákien, zvýšenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho sa v chlopňových cípoch s prolapsom zisťuje nadbytok kolagénu typu III. V prítomnosti týchto faktorov sa pri stlačení komory znižuje hustota spojivového tkaniva a chlopne vyčnievajú.

S vekom narastá myxomatózna degenerácia, takže u ľudí po 40. roku života sa zvyšuje riziko perforácie cípov mitrálnej chlopne a pretrhnutia akordov.

Prolaps cípov mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť pri funkčných javoch:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútené zníženie rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (nedostatočná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú výsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (rozvíjajúce sa s myokarditídou, asynchronizmus vzruchu a vedenia vzruchov, poruchy srdcového rytmu a pod.), poruchy autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psychoemočné odchýlky.

U dospievajúcich môže byť príčinou dysfunkcie ľavej komory narušený prietok krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkumflexnej artérie.

Prolaps sa môže vyskytnúť na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov v chlopniach a je charakterizovaný závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa príčina prolapsu chlopní zvažuje:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie chlopňového aparátu;
• poruchy neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárny prolaps je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodenej poruchy fibrilogenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Vzťahuje sa na skupinu izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatické poškodenie mitrálnej chlopne, ktoré sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (s osýpkami, šarlami, tonzilitídou rôznych typov atď.).
• Ebsteinova anomália, čo je zriedkavé vrodené srdcové ochorenie (1 % všetkých prípadov).
• Porušenie prívodu krvi do papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, anomáliách ľavej koronárnej artérie, koronárnej artérii).
• Elastický pseudoxantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm je autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Je to spôsobené mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu glykoproteínu fibrilínu-1. Líši sa v rôznych stupňoch závažnosti symptómov.
• Ehlersov-Dunlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od konkrétnej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od miernej až po život ohrozujúcu.
• Vplyv toxínov na plod v poslednom trimestri vnútromaternicového vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym porušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie sa pozoruje asymetrická hypertrofia sprevádzaná léziou interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) usporiadanie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku vo výtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Defekt predsieňového septa. Ide o druhé najčastejšie vrodené srdcové ochorenie. Prejavuje sa prítomnosťou otvoru v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, pri ktorom je narušená normálna cirkulácia krvi).
• Vegetovaskulárna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom autonómnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri poruchách krvného obehu, poškodeniach srdca, strese a psychických poruchách. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v dospievaní v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môže byť prítomný neustále alebo sa môže objaviť iba v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka atď.

Patogenéza

Listy mitrálnej chlopne sú trojvrstvové formácie spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu krúžku a pozostávajú z:

• vláknitá vrstva (pozostáva z hustého kolagénu a plynule pokračuje do akordov šľachy);
• hubovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého množstva proteoglykánov, elastínu a buniek spojivového tkaniva (tvorí predné okraje chlopne));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú cípy mitrálnej chlopne tenké, poddajné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Pri diastole sa otvára ľavá atrioventrikulárna chlopňa a uzatvára sa aortálny kužeľ (je zabránené vypudeniu krvi do aorty) a pri systole sa cípy mitrálnej chlopne uzatvárajú pozdĺž zhrubnutej časti cípov atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznymi štruktúrami celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je charakteristický jednoduchý dizajn mitrálnej chlopne a krátko a širokých je zložitý).

Pri jednoduchom dizajne je vláknitý krúžok tenký, s malým obvodom (6-9 cm), sú tu 2-3 malé chlopne a 2-3 papilárne svaly, z ktorých sa k chlopniam tiahne až 10 šľachových akordov. Tetivy sa takmer nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Zložitá štruktúra sa vyznačuje veľkým obvodom anulus fibrosus (asi 15 cm), hrbolčekmi a 4 až 6 viachlavými papilárnymi svalmi. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do mnohých závitov, ktoré sú pripevnené k okraju a telu chlopní, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny pri prolapse mitrálnej chlopne sa prejavujú rastom slizničnej vrstvy cípu chlopne. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a narúšajú jej integritu (v tomto prípade sú ovplyvnené segmenty chlopne umiestnené medzi akordmi). Výsledkom je, že chlopňové cípy klesajú a počas systoly ľavej komory sa ohýbajú v tvare kupole smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza k kupolovitému vyklenutiu chlopní pri predĺžení tetiv alebo pri slabom chordálnom aparáte.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zhrubnutie spodnej plochy klenutého cípu a histologické zachovanie jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného cípu.

Morfologické zmeny primárneho prolapsu sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cípov. Myxomatózna degenerácia je bez známok zápalu a ide o geneticky podmienený proces deštrukcie a straty normálnej architektonické štruktúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre vznik tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt syntézy kolagénu typu III, ktorý vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Postihnutá je predovšetkým vláknitá vrstva - pozoruje sa jej stenčenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej hubovitej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti chlopní.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a pretrhnutím akordov šľachy, expanziou mitrálneho prstenca a koreňa aorty a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory pri absencii mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže vyskytnúť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšenie srdcových ozvov, pozorovaný systolický ejekčný hluk, výrazná pulzácia karotických tepien, mierny systolický hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie klesá kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá v prítomnosti bolesti v pravom hypochondriu pri dlhšom behu a športovaní. Vyskytuje sa v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a poruchu venózneho odtoku z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej arteriálnej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale v prítomnosti mitrálnej insuficiencie môže hraničná pľúcna hypertenzia prejsť do vysokej pľúcnej hypertenzie.

Symptómy

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych (v % prípadov vôbec žiadne) až po výrazné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysplázie spojivového tkaniva srdca, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• astenický typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• slabý vývoj svalov;
• zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
• porucha držania tela.

Klinicky sa prolaps mitrálnej chlopne u detí môže prejaviť:

• Identifikované v ranom veku príznaky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väzivového a muskuloskeletálneho systému (zahŕňa dyspláziu bedrového kĺbu, pupočnú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii akýchkoľvek subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov sa v % prípadov zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Srdcový syndróm sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v práci srdca, ktoré sa vyskytujú pri emočnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a pripomínajú angínu pectoris).
• Palpitácie a prerušenia činnosti srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne pociťujeme tachykardiu (rýchly tlkot srdca), „prerušenia“, „vyblednutie“. Extrasystol a tachykardia sú charakterizované labilitou a sú spôsobené vzrušením, fyzickou aktivitou, pitím čaju, kávy. Najčastejšie sa zisťuje sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárne a komorové extrasystoly, zriedkavejšie sa zisťuje sínusová bradykardia, parasystolia, fibrilácia a flutter predsiení, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre život.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie dýchacieho regulačného systému).
• Autonómne krízy (záchvaty paniky), čo sú záchvatovité stavy neepileptického charakteru a vyznačujú sa polymorfnými autonómnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silným fyzickým stresom.
• Synkopa (náhla krátkodobá strata vedomia sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Poruchy termoregulácie.

U 32 - 98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením srdcových tepien. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojený s prepracovaním a stresom, zastaví sa užívaním valocordinu, korvalolu, validolu alebo zmizne sám. Pravdepodobne je to spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nevoľnosť, pocit „kómy v krku“, nadmerné potenie, synkopa a krízy) sú častejšie pozorované u žien.

U % pacientov sa zisťujú periodicky sa opakujúce záchvaty bolesti hlavy, ktoré svojím charakterom pripomínajú tenznú bolesť hlavy. Postihnuté sú obe polovice hlavy, bolesť vyvolávajú zmeny počasia a psychogénne faktory. 11-51% má migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna korelácia medzi pozorovanou dýchavičnosťou, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou cvičenia. Tieto príznaky nie sú spojené s deformáciami kostry (majú psychoneurotický pôvod).

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna alebo spojená s hyperventilačným syndrómom (pľúcne zmeny chýbajú).

V %, dochádza k predĺženiu QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom dlhého QT intervalu a synkopou, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcej arytmie.

Auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vypudzovaním krvi ľavou komorou a sú zistené počas mezosystoly alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
• izolované neskoré systolické šelesty;
• holosystolické šelesty.

Vznik izolovaných systolických klikov je spojený s nadmerným napätím akordov s maximálnym vychýlením cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím cípov atrioventrikulárnych chlopní.

• byť jedno a viacnásobné;
• byť počuť neustále alebo prechodne;
• meniť jeho intenzitu so zmenou polohy tela (zvyšovať sa vo vzpriamenej polohe a oslabovať alebo miznúť v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo v bode V, vo väčšine prípadov sa nevykonávajú za hranicami srdca, nepresahujú hlasitosť druhého srdcového zvuku.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je zvýšené vylučovanie katecholamínov (frakcie adrenalínu a norepinefrínu), s vrcholovým zvýšením počas dňa a v noci sa produkcia katecholamínov znižuje.

Často sú pozorované depresívne stavy, senestopatie, hypochondrické zážitky, komplex astenických symptómov (neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasné zvuky, zvýšená roztržitosť).

prolaps mitrálnej chlopne v tehotenstve

Prolaps mitrálnej chlopne je bežnou patológiou srdca, ktorá sa zisťuje pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa v tehotenstve prebieha priaznivo a môže sa znižovať, pretože v tomto období sa zvyšuje srdcový výdaj a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. Zároveň sa u tehotných žien častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol). Pri prolapse 1. stupňa sa pôrod prirodzene vyskytuje.

Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom 2. stupňa by mala byť nastávajúca mamička pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva.

Medikamentózna liečba sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredný alebo ťažký stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch).

Žene s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa odporúča:

• vyhýbajte sa dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, nezostávajte dlho v dusnej miestnosti;
• neveďte sedavý životný štýl (dlhé sedenie vedie k stagnácii krvi v malej panve);
• odpočívajte v ležiacej polohe.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Vyšetrenie anamnézy a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje odhaliť systolický klik (klik) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických kliknutí, počúvanie sa vykonáva v stoji po miernej fyzickej námahe (drepy). U dospelých pacientov možno vykonať inhalačný test amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje zistiť prolaps cípov (využíva sa len parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografické vyšetrenie), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien cípov chlopne. V 10% prípadov umožňuje zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je prepadnutie cípu v strede, na konci alebo v celej systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka ochabnutia sa v súčasnosti zvlášť neberie do úvahy (chýba jej priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a charakteru poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v konečnej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a vedenia.
• Röntgen, ktorý umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (pri jej absencii nedochádza k rozšíreniu tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľné zvukové fenomény prolapsu mitrálnej chlopne pri auskultácii (metóda grafickej registrácie nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto sa uprednostňuje auskultácia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultačným znakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované pri aneuryzme predsieňového alebo komorového septa, prolapse trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhéziách), je potrebná diferenciálna diagnostika.

Neskoré systolické kliknutia sú lepšie počuť v polohe na chrbte na ľavej strane, zintenzívňujú sa počas testu Valsalva. Povaha systolického šelestu pri hlbokom dýchaní sa môže meniť, najjasnejšie sa zistí po fyzickej námahe vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest sa vyskytuje približne v 15 % prípadov, je počuť na srdcovom hrote a je vedený do axilárnej oblasti. Pokračuje až do tónu II, ozvláštňuje sa hrubým, „škrabacím“ charakterom, lepšie sa prejavuje v ľahu na ľavom boku. Nie je to patognomický príznak prolapsu mitrálnej chlopne (môže byť auskultovaný s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Holosystolický šelest, ktorý sa v niektorých prípadoch prejavuje primárnym prolapsom, je dôkazom prítomnosti mitrálnej regurgitácie (uskutočňuje sa v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a takmer sa nemení so zmenou polohy tela, zvyšuje sa s Valsalvov manéver).

Voliteľnými prejavmi sú „škrípanie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo letáku (častejšie počuť, keď sú systolické kliknutia kombinované s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

Prolaps mitrálnej chlopne v detstve a dospievaní možno počuť ako tón III vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory, ale tento tón nemá žiadnu diagnostickú hodnotu (u tenkých detí ho možno počuť pri absencii patológie).

Liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa pri absencii subjektívnych ťažkostí nepotrebuje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia na telesnú výchovu, ale profesionálne športy sa neodporúčajú. Keďže prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny krvného obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie je kontraindikované iba vzpieranie a silový tréning.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú medikamentóznu liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale optimálnu záťaž pre pacienta vyberie kardiológ počas konzultácie.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa s regurgitáciou 2. stupňa potrebuje pravidelné sledovanie a pri príznakoch zlyhania obehu, arytmiách a prípadoch synkopy pri individuálne zvolenej liečbe.

Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa sa prejavuje závažnými zmenami v štruktúre srdca (rozšírenie dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie stien komôr, výskyt abnormálnych zmien vo fungovaní obehového systému), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu - šitie chlopňových chlopní alebo ich protetiky. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúča vybrať si špeciálne gymnastické cvičenia vybrané lekárom fyzioterapie.

Pri symptomatickej liečbe sa pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne predpisujú tieto lieky:

• vitamíny skupiny B, PP;
• s tachykardiou, beta-blokátory (atenolol, propranolol atď.), ktoré eliminujú búšenie srdca a pozitívne ovplyvňujú syntézu kolagénu;
• s klinickými prejavmi vegetovaskulárnej dystónie - adaptagény (prípravky Eleutherococcus, ženšen atď.) a prípravky s obsahom horčíka (Magne-B6 atď.).

Pri liečbe sa používajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emočný stres a eliminujú prejav symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia motherwort, koreň valeriány, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča:

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, aspoň pol hodiny denne, venujte sa fyzickej aktivite, obmedzujte nadmernú fyzickú aktivitu;
• dodržujte plán spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne zistený u dieťaťa môže s vekom zmiznúť sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient nemá:

• epizódy straty vedomia;
• náhle a pretrvávajúce srdcové arytmie (stanovené pomocou denného monitorovania EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s dopplerografiou);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predchádzajúci tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti medzi príbuznými s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť na vojenskú službu v prípade prolapsu nezávisí od stupňa vychýlenia chlopne, ale od funkčnosti chlopňového aparátu, teda od množstva krvi, ktoré chlopňa prejde späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú braní do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1.-2. stupňa bez návratu krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Vojenská služba je kontraindikovaná pri prolapse 2. stupňa s regurgitáciou nad 2. stupňom, alebo pri poruche vedenia vzruchu a arytmii.