Príznaky depresie u starších ľudí. Depresia u starších ľudí: príznaky, liečba

Depresia je jedným z najčastejších ochorení nervového systému u starších ľudí. Môže sa objaviť náhle v akomkoľvek veku starnutia. Depresia je oveľa častejšia u žien ako u mužov. Ak sa nelieči, môže viesť k ďalším ochoreniam. Depresia v starobe sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Pomerne často sú jeho príznaky zamieňané s inými chorobami, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí.

Čím je človek starší, tým ťažšie je diagnostikovať depresiu. Keďže vo väčšine prípadov sú pacienti a ich príbuzní istí, že príznaky depresie sú v starobe bežné. Pacienti sa zvyčajne sťažujú iba na choroby vnútorných orgánov. Lekári sa primárne venujú aj somatickým ochoreniam. Pacienti vo veku tiež trpia takými príznakmi depresie: zvýšená úzkosť, pocit viny, neurasténia.

Depresia spôsobená vystavením chorobám vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna depresia. Sekundárna depresia je často spôsobená vaskulárnymi ochoreniami srdca a mozgu, endokrinnými poruchami, infekčnými chorobami a onkológiou. U starších pacientov je väčšia pravdepodobnosť pokusu o samovraždu ako u mladších. Náchylnejší na prechod depresie do chronickej formy sú ľudia, ktorí sú zbavení podpory a okrem základného ochorenia trpia aj sprievodnými ochoreniami.

Dôvody

Zmeny v nervovom systéme súvisiace s vekom. Keďže nervový systém je vekom vyčerpaný, starší ľudia začínajú akútnejšie reagovať na rôzne podnety. Najmenšia stresová situácia alebo prepätie môže viesť k depresii alebo iným poruchám.

Choroby

U staršej osoby sa začínajú objavovať mnohé choroby, ktoré nielen zhoršujú celkovú pohodu, ale sú sprevádzané aj bolesťou. Je tiež možné vyvinúť choroby, ktoré obmedzujú schopnosti pacienta. Výsledkom je depresívny emocionálny stav.

odchod do dôchodku

Veľmi často sa depresia v starobe objavuje po odchode na zaslúžený odpočinok. Ihneď po tom, čo sa človek rozlúčil so svojimi zvyčajnými aktivitami, začína exacerbácia chronických ochorení. Pacientovi chýba komunikácia s ľuďmi, začína sa cítiť ako nepotrebný človek. Nevie sa nájsť pri činnostiach, ktoré by vyplnili voľný čas, ktorý sa objavil. Všetky tieto faktory prispievajú k vzniku depresie u starších ľudí.

Cítiť sa sám

Jednou z najčastejších príčin senilnej depresie je osamelosť. Zníženie okruhu komunikácie, zriedkavé stretnutia s rodinou majú negatívny vplyv na emocionálny stav. Človek sa cíti osamelý a zbytočný, čo vedie k rozvoju depresívneho stavu. Pre starších ľudí je oveľa ťažšie nadväzovať nové známosti a ešte viac nadväzovať vzťahy. Okruh komunikácie sa postupne zmenšuje a v dôsledku toho zostáva človek úplne sám. Starší ľudia prežívajú stratu rodinných väzieb najťažšie. Deti vyrastú a odchádzajú. A smrť manželského partnera je úplne schopná viesť k hlbokej depresii.

Stratené príležitosti

V starobe začínajú človeka premáhať myšlienky, že nemohol dosiahnuť všetko, o čom sníval. Človek si uvedomí, že väčšina jeho života už prešla a nebolo to tak, ako chcel. Čas je navždy stratený a nič sa nedá zmeniť.

Vplyv drog

V dôsledku neustáleho užívania určitých liekov je možný rozvoj sekundárnej depresie. Depresiu najčastejšie spôsobujú prášky na spanie, kortikosteroidy, antihypertenzíva.

znamenia

Znížená aktivita

Depresia u starších ľudí je sprevádzaná znížením aktivity. Človek celý čas sedí doma a keď treba, začne byť nervózny. Bežná prechádzka po ulici spôsobuje veľa úzkosti, neprimeraný pocit úzkosti. Človek stráca záujmy, prestáva komunikovať s priateľmi a príbuznými. Z domu odchádza len v prípade núdze, do obchodu alebo nemocnice.

1. Najúčinnejším spôsobom liečby stareckej depresie je zdravá psychická klíma v rodine. K tomu musí človek cítiť svoj význam a dôležitosť. Cítiť podporu a starostlivosť blízkych. A čo je najdôležitejšie – nebuďte osamelí a opustení.

2. Záľuba alebo vášeň je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť tohto neduhu. Človek má obľúbenú zábavu, zmysel života, túžbu viesť aktívny plnohodnotný život.

3. Pomoc psychológa je ďalším liekom na stareckú depresiu. Komunikácia so psychológom pomáha starším ľuďom prekonávať pocity osamelosti, zbytočnosti, beznádeje.

4. Pri dlhotrvajúcej depresii metódy uvedené vyššie často nepomáhajú. Preto lekári odporúčajú liečbu drogami. V takýchto prípadoch sú predpísané antidepresíva, ako aj rôzne psychofarmaká.

Je dôležité vážiť si a rešpektovať starobu. Postarajte sa o svojich starších príbuzných a milujte ich. Keďže starší ľudia sú obzvlášť zraniteľní, nemali by ste ich urážať. Pri zaobchádzaní s nimi je potrebné prejaviť väčšiu trpezlivosť a starostlivosť. A v prípade príznakov depresie urýchlene prijmite opatrenia na ich odstránenie.

V neskoršom období je starecká depresia charakterizovaná poruchami spánku, vyjadrenými v ťažkostiach so zaspávaním alebo skorým vstávaním, čo tiež nemá najlepší vplyv na pohodu počas dňa.

Ženy sú náchylnejšie na involučnú depresiu a jej prvé príznaky sa môžu objaviť skôr, ako príde staroba. Pre psychiatriu sa totiž za začiatok staroby považuje vek 60 rokov.

Prečítajte si tiež: Strach z osamelosti po rozvode - rady od psychológov

Okrem toho sa zistilo, že časté emocionálne stresy v kombinácii s ochoreniami kardiovaskulárneho a endokrinného systému, ako aj ochoreniami pohybového aparátu zhoršujú situáciu a prispievajú k skorému rozvoju involučnej depresie.

Ako sa môže starší človek dostať z depresie?

Svoj stav nemusíte pripisovať veku a mladí ľudia by mali byť pozornejší k svojim starším príbuzným. Keď sa totiž v starobe objavia prvé príznaky depresie, je celkom možné sa s touto duševnou chorobou vyrovnať aj vlastnými silami. Je veľmi dôležité nezbavovať staršieho človeka pozornosti, pomôcť mu nájsť nejaký druh koníčka, ešte lepšie zapojiť komunikáciu v skupine jeho rovesníkov. Pamätajte si "Buranovskiye Babushki", vyzerajú ako ľudia so senilnou depresiou?! Pozornosť treba venovať výžive starších ľudí. Choďte preč od stola, solené a vyprážané mäsové výrobky! Jedálny lístok by mal obsahovať mliečne výrobky a ryby, pozostávajúce z ľahko stráviteľných bielkovín. Tieto produkty sú potrebné na to, aby telu staršieho človeka dodali nielen cenné minerály, vápnik, horčík, ale aj D, ktorý zabezpečuje normálny metabolizmus minerálov. Mnoho starších ľudí nemá dostatok tohto cenného vitamínu z viacerých dôvodov, čo ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale vzniká aj depresia a demencia. V období nízkej slnečnej aktivity alebo s existujúcimi kontraindikáciami pre pobyt staršieho človeka na slnku ho môžete použiť. Napríklad vitamínový komplex Osteo-Vit obsahuje nielen vitamín D, ale aj vitamín B6, ktorý obnovuje nervové zakončenia nervových vlákien a má analgetický účinok. A trúdové mláďa nie je len bioflavonoid a dodávateľ mnohých látok cenných pre zdravie organizmu, ale aj prostriedok na udržanie hormonálneho zázemia staršieho človeka, pod ktorého ochranou sa nachádza množstvo procesov v tele.

Zelenina a ovocie sú v strave staršieho človeka rovnako dôležité. Koniec koncov, sú bohaté na antioxidačné vitamíny, ktoré zabraňujú oxidačnému stresu, ktorý urýchľuje starnutie tela a spôsobuje celý rad patológií, vrátane duševných. Jedna zlá vec je, že teraz je dosť ťažké nájsť prírodné rastlinné produkty a môžete dôverovať iba tým, ktoré sú pestované vlastnými rukami. Ale ani to nie je problém! Vitamínový komplex Apitonus P, ktorý obsahuje tri silné antioxidanty – dihydrokvercetín, ktorý je dodnes uznávaný ako referenčný, vitamín C a vitamín E, ktoré zabraňujú rýchlemu starnutiu organizmu a bioflavonoidy – a kvetový peľ (včelí peľ), ktorý udržuje celkovú tonusu, pomôže zlepšiť celkovú fyzickú kondíciu tela a zlepšuje náladu, čím prispieva k zvýšeniu adaptačných schopností organizmu.

Ak ste si začali všímať, že váš blízky, starší, sa často sťažuje na pamäť, časté bolesti hlavy alebo vysoký krvný tlak. Kúpte si Memo-Vit, prírodný pre mozog, ktorý obsahuje červenú stonkovú pohánku, ktorá pomáha zlepšovať cerebrálnu cirkuláciu, a šípky, ktorým v obsahu vitamínu C nemôže konkurovať žiadne známe ovocie či zelenina. A ak je príčinou stareckej depresie Alzheimerova choroba, potom spolu s vitamínmi možno použiť aj prírodné prípravky s obsahom chmeľu. Táto liečivá kultúra pomáha zlepšiť cerebrálny obeh a podporuje zdravý nočný spánok.

Prečítajte si tiež: Prečo láska zlyháva. Ako sa vyhnúť sklamaniu vo vzťahu?

Nepchajte svojich starších príbuzných syntetickými antidepresívami a tabletkami na spanie, pretože pre telo staršieho veku je veľmi ťažké prekonať abstinenčný syndróm. Preto s príznakmi involučnej depresie používajte iba časom overené bylinné prípravky "Valerian P" alebo "Motherwort P"! Väčší účinok však možno dosiahnuť z bylinného prípravku "Nervo-Vit", vyrobeného na základe najlepšej kolekcie sedatívnych bylín, medzi ktoré patrí prírodné anxiolytikum a antidepresívum, ktoré znižuje úzkosť a podráždenosť a zlepšuje spánok. korene a podzemky ukázali, že jeho účinok je až 10-krát vyšší ako u valeriány! A vitamín C, ktorý je súčasťou zloženia, nielen zvyšuje účinok modrej cyanózy, materinej dúšky, valeriány a medovky, poskytuje rýchly a dlhotrvajúci sedatívny účinok, ale tiež zvyšuje odolnosť tela voči rôznym stresovým faktorom. Mimochodom, cyanóza modrá nie je len výborným bylinkovým sedatívom! Predtým sa používal ako liek na liečbu chorôb dýchacieho systému vrátane bronchiálnej astmy a tuberkulózy a dnes sa zistilo, že je skutočnou pomocou aj pre pacientov s rakovinou.

Mnohí počuli o jedinečných vlastnostiach ľubovníka bodkovaného – „liečiteľa na 99 neduhov“. Nie každý však vie, že ľubovník bodkovaný, bohatý na flavonoidy, je výborným antidepresívom! Na jej základe bol vyrobený bylinný prípravok „ľubovník bodkovaný P“, v ktorom sa prejavil účinok rastlinných flavonoidov sv.

V odporúčaných prírodných prostriedkoch sú všetky liečivé vlastnosti bylín zachované v podobe, v akej nám ich príroda nadelila! Je to vďaka inovatívnej technológii pri ultranízkych teplotách, nazývanej „Tajomstvo dlhovekosti“. A tabletová forma s jednoduchým užívaním vám pomôže dosiahnuť rýchly účinok a ušetrí čas!

Takto môžeme pomôcť staršiemu človeku dostať sa z depresie a žiť kvalitný život. A nezabúdajte, že involučnej depresii sa darí vyhnúť len tomu, kto žije aktívnym životom, podieľa sa na rodinných záležitostiach a spolu s mladými rieši bežné problémy! Staroba sa blíži rýchlo a takmer nebadateľne. Využite naše tipy, ktoré vám pomôžu chrániť sa pred stareckou depresiou.

Senilná depresia: príznaky a liečba

Depresia je duševná choroba. Sprevádza ho pokles duševnej aktivity, ako aj zlá nálada. Touto chorobou trpia muži a ženy všetkých vekových kategórií. Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na depresiu.

Pri vyšetrovaní depresie lekári ešte úplne nezistili všetky príčiny tohto porušenia ľudského správania. Mnoho ľudí nechápe závažnosť choroby. Depresia je skryté ochorenie, pri ktorom pacienti prežívajú svoje „peklo“ sami.

Trpiaci človek cíti všetku svoju bezmocnosť, obviňuje sa zo všetkých problémov. Niekedy choroba trvá viac ako rok. Človek sa uzatvára do seba a stráca záujem o život. Najčastejšie sa choroba vyvíja v starobe. Depresívne poruchy sú bežné u starších pacientov. Najčastejšie sa choroba objavuje po 60 rokoch. Ženy trpia depresiou trikrát častejšie ako muži.

Dôvody

Hlavnou príčinou depresie je starnutie. Pocit vlastnej staroby vedie človeka k apatii a tlačí k myšlienkam na samovraždu. Starnutie sa prejavuje úbytkom bývalých fyzických síl, oslabujú sa orgány sluchu a zraku, je ťažšie sa udržať.

Príbuzní odchádzajú, deti opúšťajú svoje rodičovské hniezdo. Na dôchodku musíte zabudnúť na prácu a obmedziť sa v komunikácii. S mnohými vecami sa nedá nič robiť a na myseľ prichádzajú rôzne myšlienky, ktoré rozrušujú dušu.

Citové vnímanie sveta ustupuje, tvrdohlavosť sa zintenzívňuje. Znižuje sa fyzická aktivita a starší pacienti sa na to snažia nájsť vysvetlenie a hľadajú choroby v sebe.

Starí ľudia majú veľa voľného času. Nič neodvádza pozornosť od úvah a negatívnych myšlienok. Osamelí starí ľudia sa nemajú o koho postarať, je málo vecí a ostáva myslieť na svoj život. Ľudia si začínajú spomínať na svoj život, ľutujú svoje činy, trpia. Trpia výčitkami svedomia a pod.

Počas vývoja depresívneho stavu sa človek stáva mrzutým a podráždeným. Nálada je takmer neustále zlá, môže sa hnevať kvôli obvyklým maličkostiam. Preto je toľko starých ľudí, ktorí sú nešťastní.

Symptómy

Ako zistíte, že starší človek trpí depresiou? Ak sa zistia nasledujúce príznaky, potom je čas zazvoniť na poplach a vyhľadať pomoc odborníka. Bangs vo veku sa často sťažujú na:

• Nedostatok chuti do jedla.
• Zlý spánok a nespavosť.
• Únava.
• Apatia.
• Zlá nálada.

Všetci sa snažia držať ďalej od ľudí okolo seba. Izolovať sa od blízkych. Starší pacienti s depresiou sa vzdajú svojho obľúbeného koníčka a prestanú komunikovať s priateľmi. Takéto správanie by malo byť alarmujúce. Toto sú príznaky choroby. Dôchodcovia často strácajú sebaúctu a zdá sa im, že sa stali pre svoje deti príťažou. Je veľmi dôležité rozpoznať depresiu včas.

Sociálne, fyzické a sociálne starnutie dôchodcovia vnímajú veľmi bolestne. Sú osamelí a veria, že život ich už obišiel. So senilnou depresiou sa ľudia stávajú podozrievavejšími, zraniteľnejšími a pedantnejšími. Zvlášť nebezpečné je, keď sa zlá nálada zmení na úzkosť. To môže viesť k samovražde. Toto nemožno dovoliť.

Diagnostika

Rozpoznať depresiu je ťažké, pretože starší ľudia nemajú sklon označovať sa za depresívnych.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky je rozhovor s pacientom. Na predpísanie účinnej liečby sa lekár dozvie všetky symptómy pacienta. Fyziologické testy pomôžu určiť celkový zdravotný stav. Stanovenie diagnózy je náročná úloha. Koniec koncov, depresia sa prejavuje mnohými spôsobmi. Depresia je veľmi nebezpečná porucha, ktorá ovplyvňuje myšlienky, správanie a pocity človeka.

Liečba

Liečba senilnej depresie je náročný proces. Predpokladom úspešnej liečby je rozhovor so psychológom. Liečba by mala byť komplexná, samotné lieky nestačia.

Špecialista by mal nadviazať kontakt so starším pacientom. Je potrebné nájsť osobe nové koníčky, ktoré prinesú potešenie. Potrebuje dobrú komunikáciu a správnu výživu. Hlavná vec je dať ľuďom najavo, že to potrebujú.

Pri progresívnej depresii sa používa medikamentózna liečba a psychoterapia. Zvyčajne sa so senilnou depresiou odporúča navštíviť psychológa. Niekedy sa predpisujú antidepresíva, ktoré pomáhajú aj malým pacientom. Ak pacient počúva všetky rady lekára a má podporu blízkych, potom sa s chorobou vyrovná a opäť nájde zmysel života.

Ľudové prostriedky

Bylinné tinktúry môžu pomôcť zmierniť príznaky senilnej depresie.

• Mrkva. Surová mrkva pomôže zbaviť sa depresie. Denná norma tejto zeleniny je 150-200 g. Môžete vypiť pohár šťavy.
• Banán. Lahodný a zdravý banán pomôže pri depresii. Vďaka žltým plodom sa v tele produkuje hormón šťastia. Ovocie obsahuje alkaloid harman, obsahuje meskalín a ten potrebujeme.
• Ženšeň. Účinná bylina pri liečbe depresie. Je potrebné naliať sušené listy a korene s alkoholom 1:10. Lúhujte asi mesiac a pite 20 kvapiek trikrát denne. Túto tinktúru je možné zakúpiť v lekárni.
• Peľ kvetov má upokojujúci účinok. Priaznivo pôsobí na ľudskú psychiku.

Komplikácie

Dôsledky depresie u starších ľudí môžu byť katastrofálne. Zvyšuje sa riziko samovraždy. Depresia skracuje dĺžku života pacienta a môže viesť k infarktu, ischemickej chorobe srdca a iným kardiovaskulárnym ochoreniam.

Pacienta prestáva baviť život, čoraz viac ho navštevujú myšlienky na smrť, ťažko sa koncentruje. U staršieho pacienta je narušená chuť do jedla a spánok. Bez liečby všetko zhorší stav.

Prevencia

Je veľmi dôležité podporovať starších ľudí. Príbuzní by mali poskytnúť morálnu a fyzickú pomoc. Ak treba, príďte na návštevu a uvarte si spolu jedlo, navštívte dom. Dobrou prevenciou bude prechádzka v parku a láskavá komunikácia. So staršími ľuďmi musíte byť zdvorilí a chápaví. Ľudia v dôchodkovom veku musia vedieť, že ich ostatní stále potrebujú. Z depresívneho stavu vás zachráni iba láska, porozumenie a podpora.

Depresia veľmi časté u starších ľudí. Dá sa povedať, že u ľudí nad 55 rokov je to najčastejší neduh. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie depresívne symptómy sa vyskytujú u 40 % starších pacientov ktorí chodili k lekárovi v súvislosti s rôznymi chorobami. Ženy trpia depresiou dvakrát častejšie ako muži a u žien sa najčastejšie rozvinie vo veku 50 - 60 rokov, u mužov v 55 - 65 rokoch.

Domov príčinou rozvoja depresívnych porúch v tomto veku je situácia vlastného starnutia- Rastúca fyzická slabosť, ťažkosti v sebaobsluhe, ťažkosti v komunikácii v dôsledku výrazného oslabenia zraku a sluchu, osamelosť. Okrem toho je staroba bohatá na rôzne straty, napríklad smútok nad smrťou blízkej osoby, možnou chorobou manželského partnera, odlúčením od detí, stratou práce a stratou spoločenského postavenia. Podobné udalosti sa dejú častejšie v druhej polovici života ako v prvej.

V starobe sa celkovo znižujú adaptačné schopnosti organizmu, znižuje sa aktivita, znižuje sa emocionálna rezonancia, zvyšuje sa tvrdohlavosť. Starší ľudia si začínajú čoraz viac všímať svoje pocity, prehnane sa starať o svoje zdravie. Zistilo sa, že približne len polovica starších ľudí má primeraný postoj k svojmu fyzickému stavu, jedna štvrtina sa preceňuje a druhá má zvrátené, hypochondrické preceňovanie. Pacienti sú pohltení vnútornou prácou svojho tela, sú presvedčení, že majú vážnu chorobu. Rokmi sa hromadí množstvo prežitých chorôb, operácií, nehôd, ľahšie sa človek cíti chorý a v ohrození. Nadmerné hypochondrické zaujatie je často vyvolané prehnanou predstavou o tom, aká aktivita bola predtým a čím sa stala v dôsledku fyzických obmedzení s vekom. Vznikajúce nepríjemné pocity v tele odvádzajú pozornosť od vonkajšieho sveta, zvyšujú otáčanie dovnútra. Vo všeobecnosti platí, že čím je človek starší, tým menej hodnotných vecí mu zostáva, nič ho nerozptyľuje od premýšľania o sebe, ľahšie si všimnúť a hovoriť o menších porušeniach a prejavoch.

Starší ľudia sú často utláčaní myšlienkami o tom, čo im v minulosti uniklo, výčitkami svedomia, osamelosťou. Prežívajú bolestivý pocit prázdnoty a svojej zbytočnosti. Všetko, čo sa deje pred vašimi očami, sa zdá byť bezvýznamné a nezaujímavé. Pokusy o podporu, upokojenie sa zdajú takémuto človeku neúprimné, hlúpe, prázdne a často majú opačný účinok.

Depresia sa zvyčajne rozvíja pomaly, hoci môže byť aj akútna, keď poklesu nálady predchádza náhla psychická trauma alebo akútne ochorenie. Objavuje sa a rastie útlak, bezdôvodné alebo prehnané obavy o svoje zdravie, stav blízkych a materiálne blaho. Oslabuje sa pripútanosť k príbuzným, priateľom, znižujú sa sociálne väzby.

Známy obraz: stará žena sediaca sama na lavičke na dvore – smútočná póza, oči upreté nikam, kútiky úst spustené, ryhy na tvári podčiarknuté – celý jej výzor hovorí o hlbokom smútku. Rozhovor s takýmito ľuďmi posilňuje myšlienku, že majú poruchu nálady.

V skúsenostiach staršieho človeka je významné bolestivé odmietanie vlastného starnutia vo fyzickom aj sociálnom prejave. Samota, na ktorú sa sťažuje, má charakter „osamelosti v dave“. Zvyšuje sa impresívnosť, podozrievavosť, zraniteľnosť, pedantnosť, sklon k úzkostným strachom, sebaobviňovaniu a sebaponižovaniu.

V niektorých prípadoch obraz neskorej depresie je definovaná pochmúrnou, mrzutou-podráždenou náladou s reptaním a výbuchmi nespokojnosti pri akejkoľvek veľmi bezvýznamnej príležitosti (stonavá depresia). Sťažnosti na zlú náladu je možné vypočuť spravidla iba pri výsluchu. Ani pacient, ani príbuzní nevyhľadajú lekársku pomoc, liečba je odmietnutá. Je však dôležité, že takéto skúsenosti sú pre starších ľudí bolestivé a menia ich na trpiacich ľudí.

Depresia v starobe je charakterizovaná kombináciou úzkosti a smútku.. Úzkosť je svojou povahou nezmyselná, zbavená konkrétneho obsahu alebo presýtená vágnymi pochmúrnymi predtuchami, očakávaním najrôznejších nešťastí. Intenzívna je najmä večer a v noci. Pacienti vzlykajú, nariekajú, stonajú, zmätene sa obzerajú, hlúpo blúdia alebo sa ponáhľajú po miestnosti. Úzkostný a melancholický stav je kombinovaný s pomalou, nevýraznou rečou, letargiou, nečinnosťou. Starší človek si je istý beznádejnosťou svojej situácie, zdá sa mu, že depresia bude trvať večne, zdá sa, že život nikdy nebol a nikdy nebude iný (nič nepoteší ani nepoteší). Typickou sťažnosťou je bolestivý pocit prázdnoty dnešnej doby. Všetko sa zdá bezvýznamné, nezaujímavé, budúcnosť neprináša nič pozitívne. Pacienti trávia väčšinu dňa na lôžku, nezaujímajú sa o dianie okolo, zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny. Často takíto pacienti hovoria: Mučím svojich príbuzných, bezo mňa im bude lepšie.

V týchto prípadoch je obzvlášť vysoké riziko samovraždy spojené s myšlienkami sebaobviňovania, pocitmi beznádeje, beznádeje a osamelosti. Uvedomenie si vlastnej platobnej neschopnosti, neschopnosť prispôsobiť sa meniacim sa životným podmienkam, rodinným a domácim konfliktom tlačí staršieho človeka k samovražde. Zvlášť často sa samovražedné myšlienky pozorujú u starších ľudí s kombináciou depresie s ťažkým chronickým somatickým ochorením. Pacienti môžu dlho skrývať myšlienky na samovraždu, pretvárať samovražedné sklony. Starostlivé vypočúvanie pomáha odhaliť túžbu pacienta ukončiť svoj život: má pocit, že život stratil zmysel; či má chuť ísť večer spať, ráno sa nezobudiť, či sa mu sníva o smrti následkom nehody, aký má vzťah k príležitosti ukončiť všetko svoje trápenie naraz.

Často sa pri neskorej depresii dostávajú do popredia sťažnosti na slabú pamäť, dezorientáciu a ťažkosti so sústredením. Tieto mnesticko-intelektuálne poruchy však nie sú znakom demencie a sú reverzibilné. Depresiu s príznakmi pseudodemencie je možné odlíšiť od skutočnej demencie na základe znakov uvedených v tabuľke (L. J. Cohen, 1999).

Poruchy spánku sú vždy prítomné v obraze neskorej depresie. Medzi príznakmi nespavosti dominuje prerušovaný nočný spánok a ranné ranné prebúdzanie s podlomeným zdravím. Na rozdiel od populárneho mýtu, starí ľudia potrebujú spať toľko, ako keď boli mladší, ak nie viac. A čo viac, mnohí starí ľudia si užívajú „kývanie“ na stoličke počas bdelosti, čo je zvyk, ktorý môže prekážať tomu, čomu sa hovorí dobrý spánok.

Najstaršiemu človeku sa jeho nálada môže zdať obyčajná a celkom prirodzená. Úvahy o psychologickej pomoci, užívaní liekov týmito ľuďmi sú kategoricky odmietané. Pacienti sa sťažujú nie tak na zlú náladu, ale na bolestivý zdravotný stav. Príbuzní sú prekvapení, keď im povedia, že tento typ nálady možno považovať za duševnú poruchu. V týchto prípadoch sa hovorí, že depresia sa skrýva pod rúškom somatickej (telesnej) choroby. Diagnostika týchto stavov je obzvlášť ťažká, pretože somatické ťažkosti a rôzne funkčné poruchy vyvolávajú u praktických lekárov podozrenie na prítomnosť porúch súvisiacich s vekom vo fungovaní vnútorných orgánov.

Na druhej strane, starí ľudia často počujú od ostatných: „Čo chceš vo svojom veku?“. Prítomnosť reverzibilných porúch pamäti, pozornosti a intelektuálneho zlyhania pri depresii však zdôrazňuje dôležitosť včasnej detekcie a včasnej liečby týchto stavov.

Rôzne psychometrické škály na hodnotenie depresie pomáhajú odhaliť depresívnu poruchu. Na identifikáciu symptómov depresie sa najčastejšie používajú: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), Beckova škála na hodnotenie depresie, Zungova škála na sebahodnotenie depresie. Tieto škály si vypĺňajú sami pacienti a sú subjektívne. Hamiltonova škála hodnotenia depresie (HDRS) (Hamilton M., 1967) a Manntgomery-Asbergova škála hodnotenia depresie (MADRS) (Montgomery S. A., Asberg M., 1979) sa častejšie používajú na hodnotenie závažnosti a dynamiky depresívna porucha. Vypĺňajú ich výskumníci a potom sa nazývajú objektívne. Napriek veľkému významu škál pri zisťovaní a hodnotení depresie, rozhodujúca úloha pri diagnostike má odborný lekár.

Okrem povinnej liečby antidepresívami (pozri antidepresíva) potrebujú pacienti s neskorou depresiou psychoterapeutickú pomoc.

Rady typu „zamestnaj sa a pôjde ti to ľahšie, vytiahni sa, nebuď smutný, usmievaj sa“ nielenže nie sú účinné, ale práve naopak, stav depresívneho pacienta ešte zhoršia.

Terapeutické opatrenia by mali pacienta nasmerovať k potešeniu. Starší ľudia by mali byť povzbudzovaní, aby nadviazali nové sociálne vzťahy a obnovili staré, a aby oživili alebo rozvíjali nové záujmy v hre, domácich úlohách a kostole. Aktívna účasť na vzájomnej pomoci a životoch iných ľudí pôsobí blahodarne. Je dôležité zdôrazniť minulé úspechy a pozitívne interakcie, upokojiť a inšpirovať nádej, postupne sa meniace motivácie od túžby po smrti k túžbe žiť.

A nie náhodou sa pacienti v nemocnici či sanatóriu cítia príjemnejšie ako doma. Tu si organizujú vlastnú spoločnosť, nie je tam žiadna osamelosť: chodia, štrikujú, len sa rozprávajú, nachádzajú porozumenie, necítia sa ako záťaž pre blízkych, oddýchnu si od domácich problémov. Postupne sa vracia chuť žiť, byť užitočný, chcem niečo urobiť, aby som pomohol svojim deťom. Ožíva aj filozofický postoj: nevadí, ak sa zdravotný stav opäť zhorší, je nádej na pomoc, depresia kedysi prešla a teraz pominie.

Psychoterapia u starších ľudí má svoje ťažkosti a výhody spojené s vekom podmienenými zmenami psychiky. Použitie modernej psychofarmakoterapie si vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrnosť. Spoločne umožňujú efektívne riešiť depresívne poruchy v starobe.

Pre citáciu: Michailová N.M. Depresia v neskoršom veku. rakovina prsníka. 2004;14:835.

Koncept depresie v neskoršom veku sa používa na označenie chorobných stavov, ktoré sa prvýkrát vyvinú počas starnutia. Okrem toho však tento termín odráža výraznú vekovú špecifickosť depresívnych prejavov, a to ako v prípadoch primárneho nástupu depresie v neskoršom veku, tak aj v prípadoch relapsu choroby pred mnohými rokmi. Depresívne poruchy sú trvalo na prvom mieste vo frekvencii medzi duševnými poruchami u starších a senilných pacientov. Depresia sa vyskytuje v akomkoľvek vekovom období starnutia, avšak najväčšia náchylnosť na depresiu je zaznamenaná u starších ľudí (60-75 rokov). Ženy v tomto veku majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú vykazovať príznaky depresie ako muži. Vo vyššom veku (75-90 rokov) sa tento rozdiel vo frekvencii depresií u mužov a žien znižuje, vo veľmi neskorom veku (po 90. roku) sa prakticky stráca. U starších ľudí je depresia vo všeobecnosti oveľa menej častá.

Prevalencia depresie v populácii starších vekových skupín je podľa rôznych výskumníkov od 9 do 30 % . Dôležité je, že ľahké a stredne ťažké depresívne poruchy sa vyskytujú takmer 10-krát častejšie ako ťažké depresívne stavy vyžadujúce ústavnú liečbu na geriatrických oddeleniach psychiatrických liečební. Neskorý vek je považovaný za vrchol z hľadiska frekvencie depresívnych porúch u pacientov všeobecnej somatickej praxe. Tento ukazovateľ sa u rôznych autorov pohybuje od 15 do 75 %, čo poukazuje na významnú akumuláciu depresie v neskorom veku u pacientov všeobecných lekárov. Je známe, že starší ľudia len zriedka využívajú psychiatrickú pomoc, nielen preto, že sa sami vyhýbajú návšteve takýchto odborníkov, „do poslednej chvíle“ nechodia k psychiatrovi. Často je to kvôli prevládajúcemu „ageizmu“ v názoroch niektorých lekárov, ktorí zvyčajne pripisujú duševné symptómy prejavom buď nezvratných zmien súvisiacich s vekom, alebo somatických chorôb. Je jasné, že práve nezávažné formy depresie neskorého veku zostávajú nepoznané, možno najliečiteľnejšie a prognosticky priaznivé. Negatívne dôsledky nedostatočnej detekcie depresie u starších a starších ľudí sú nasledovné: - zvýšené riziko samovrážd; - zhoršujúce sa príznaky depresie; - chronifikácia stavu, zvýšenie potreby dlhodobej ústavnej liečby; - zhoršenie kvality života samotných pacientov a ľudí z ich najbližšieho okolia; - zníženie možnosti sociálnej adaptácie v každodennom živote; - negatívny vplyv depresívnej nálady na prejavy somatického ochorenia; - obmedzenie možnosti terapie somatickej patológie z dôvodu nízkej kompliancie starších depresívnych pacientov (nedodržiavanie diéty, medikamentózneho režimu, odmietnutie liečby, niekedy zo samovražedných dôvodov); - zníženie strednej dĺžky života depresívnych pacientov s infarktom myokardu, ischemickou chorobou srdca a inými ochoreniami. Až na zriedkavé výnimky nie sú depresívni pacienti z kontingentov starších pacientov polikliniky a somatických nemocníc evidovaní v neuropsychiatrickej ambulancii a zvyčajne nespadajú do zorného poľa psychiatra, hoci v ich sťažnostiach a celkovom stave sú znaky, že viesť lekára k identifikácii depresie. V tomto prípade sú všeobecné kritériá pre depresívnu poruchu (ICD-10) celkom použiteľné. Ako hlavné príznaky musí prebiehať: - pretrvávajúca depresia nálady (denne a väčšinu dňa, najmenej 2 týždne); - strata schopnosti radovať sa, zaujímať sa o niečo, prežívať potešenie (anhedónia); - Zvýšená únava a znížená energia. Ďalšie príznaky depresie zahŕňajú: - nízke sebavedomie, oslabenie sebadôvery; - sebaobviňovanie, sebaponižovanie; - nadmerný alebo neadekvátny pocit viny; - ťažkosti so sústredením, sústredením, pochybnosti, váhavosť, nerozhodnosť; - opakujúce sa myšlienky o smrti, neochota žiť, samovražedné myšlienky a úmysly; - objektívne príznaky psychomotorickej retardácie alebo úzkosti (agitovanosť); - porušenie spánku a chuti do jedla. Diagnóza ťažkej depresie zahŕňa 3 hlavné a 5 (aspoň) ďalších symptómov - kritérií. Pri miernej a stredne ťažkej depresii by mali byť 2 hlavné a aspoň 3-4 ďalšie príznaky. V diagnostickom procese je samozrejme nevyhnutné dodržiavať diagnostické kritériá. Ale v praxi je dôležité brať do úvahy znaky prejavov depresie, ktoré sú spôsobené pokročilým vekom a sťažujú identifikáciu týchto porúch. V geriatrickej praxi sú najčastejšie plytké depresie, stredne ťažké a ľahké, ale ich symptómy sa ťažšie identifikujú a interpretujú, to znamená, že samotná závažnosť klinických prejavov depresie v týchto prípadoch sťažuje ich odhalenie v včas a neprispieva k jednoznačnému výkladu. Ťažkosti s rozpoznaním depresie u starších ľudí súvisia aj s tým, že pacienti sami menej definujú depresiu ako duševnú poruchu, zapamätajú si ju a porovnávajú s podobnými epizódami. Najmenej tretina pacientov nepovažuje depresiu za chorobu, ale za psychický problém. Ďalším problémom, primárne súvisiacim s miernou depresiou neskorého veku, je výrazná prevalencia takzvanej „atypickej“, „somatizovanej“ alebo „maskovanej“ depresie. Podľa WHO polovica starších depresívnych pacientov vo všeobecnej somatickej praxi trpí maskovanou depresiou. Pri diagnostike maskovanej depresie neskorého veku sa používajú tieto referenčné znaky: - identifikácia symptómov depresie; - príznaky cyklickosti somato-neurologických symptómov v súčasnom stave a v anamnéze, denné výkyvy; - premorbidné osobnostné črty, odrážajúce charakteristiky reaktivity, dedičné faktory; - nesúlad medzi sťažnosťami a objektívnym somatickým stavom; - nesúlad medzi dynamikou porúch a priebehom a výsledkom somatického ochorenia; - absencia účinku "všeobecnej somatickej" terapie a pozitívna odpoveď na psychofarmaká. Najčastejšie v neskoršom veku kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne „masky“ depresívnych porúch pod rúškom ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie. Bola zaznamenaná súvislosť syndrómu chronickej bolesti s depresiou. Zrejme najšpecifickejšou „maskou“ pre neskorší vek je oslabenie kognitívnych funkcií pri takzvaných „pseudodemenciách“ depresií. Fenomén somatizácie depresívnych porúch v neskoršom veku neodstraňuje dôležitosť problému kombinácie depresie a somatických ochorení. V skutočnosti depresívne symptómy (základné a ďalšie) odhaľujú odlišné črty súvisiace s vekom. Depresia v neskoršom veku je predovšetkým úzkostná depresia. Úzkosť nemusí mať konkrétny obsah, ale často je sprevádzaná rôznymi obavami, a to predovšetkým - o zdravie a budúcnosť. Úzkostná depresívna nálada sa niekedy považuje za bolestivý zdravotný stav. Pacienti sa často sťažujú na bolestivý vnútorný nepokoj s chvením na hrudi, v bruchu, niekedy aj v hlave. Denné výkyvy nálady sa vyznačujú nielen zhoršením ráno, ale aj zvýšenou úzkosťou večer. Stratu schopnosti radovať sa, baviť sa, ktorá vždy znie pri sťažnostiach, pacienti vnímajú ako zmeny psychiky súvisiace s vekom, ako aj pocit letargie, oslabenie nutkania a zníženie aktivity. Depresívny pesimizmus obsahuje pocity strachu zo straty nezávislosti, ktoré sú charakteristické pre neskorý vek, zo strachu, že sa stanú príťažou. Myšlienky o neochote žiť vznikajú pri depresiách akejkoľvek závažnosti, vrátane plytkých. Zároveň sa zachováva odvolanie k lekárovi, hľadanie pomoci, v niektorých prípadoch vývoj prohibičných techník, aktualizácia náboženských názorov na hriešnosť samovražedných myšlienok a činov. Treba si však uvedomiť, že okrem známych metód môžu starší depresívni pacienti vykonávať samovražedné úmysly aj odmietnutím správnej výživy, potrebnej diéty, účinnej liečby, užívaním život zachraňujúcich liekov alebo pravidelnou udržiavacou liečbou. A až po pominutí depresie sa tieto zmeny v blahobyte začnú považovať za príznaky choroby. Podobne kognitívne dysfunkcie vykazujú dočasnú povahu. V období depresie sa starší pacienti často sťažujú na slabosť pamäti, poruchu koncentrácie si mýlia so zábudlivosťou a zhoršením inteligencie. Zachovanie mnesticko-intelektuálnych schopností je potvrdené vykonaním špeciálnych testov, ako aj reverznou dynamikou sťažností a porúch v dôsledku liečby antidepresívami. Depresia neskorého veku je odlišná v etiopatogenéze.

Hlavné nozologické skupiny predstavujú: - endogénne afektívne ochorenia (bipolárne a monopolárne depresívne poruchy, cyklotýmia, dystýmia); - psychogénne depresie (disadaptačné reakcie); - organická depresia; - somatogénna depresia; - iatrogénna depresia. Endogénne depresie psychotickej úrovne (involučná melanchólia) sa prejavujú syndrómom úzkostno-bludnej depresie s motorickým nepokojom a myšlienkovým vzrušením so zážitkom strachu, bludnými predstavami odsúdenia, trestu, smrti, hypochondrickými predstavami, samovražednými myšlienkami a činmi. V týchto prípadoch je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Endogénna nepsychotická depresia predstavuje najmenej 20 % depresívnych porúch zistené u starších pacientov vo všeobecnej praxi. Depresívny stav môže byť jedinou epizódou ochorenia a môže skončiť úplnou remisiou. Častejšie je charakteristické opakovanie depresívnych fáz. V neskoršom veku nie sú ojedinelé prípady predĺženého priebehu depresie na subpsychotickej úrovni s exacerbáciami vo forme klinicky výraznejších porúch („dvojitá depresia“). Útoky choroby sa často vyvíjajú so sezónnou závislosťou, ale nie je vylúčený vplyv provokujúcich faktorov. Psychogénna depresia v neskoršom veku je veľká skupina stavov spôsobených vplyvom psychickej traumy. Obdobie starnutia sa nazýva vek straty. Zážitok straty po smrti blízkych, strach z osamelosti tvoria hlavný obsah depresívnych reakcií zlej adaptácie rôznej závažnosti a trvania. Ako stresujúce faktory môžu pôsobiť nepriaznivé zmeny v živote (strata schopnosti pracovať, finančný kolaps, prudké zhoršenie zdravotného stavu vlastného alebo blízkeho okolia). Zdôrazňuje sa dôležitosť osobnej predispozície u ľudí so sklonom k ​​silnému pripútaniu a výraznej závislosti od iných, ako aj u ľudí so sklonom k ​​hyperreakcii na stresové vplyvy. V starobe sú rizikovými faktormi pre rozvoj psychogénnej depresie množstvo strát, nedostatok primeranej sociálnej opory a vekom podmienený pokles schopnosti prispôsobiť sa realite. Nekomplikovanú reakciu straty charakterizuje pocit smútku, túžba po zosnulom, pocit osamelosti, plačlivosť, poruchy spánku, myšlienky na vlastnú zbytočnosť. Zložitejšie a dlhšie trvajúce psychogénne depresie zahŕňajú symptómy ako vina, sebaobviňovanie alebo tendencia obviňovať okolnosti, myšlienky na smrť, bolestivý pocit bezcennosti, psychomotorická retardácia, pretrvávajúce funkčné poruchy (somatovegetatívne). Existujú obavy z budúcnosti. Trvanie depresívnych reakcií disadaptácie je od niekoľkých mesiacov do 1-2 rokov. Organické depresie neskorého veku na rozdiel od funkčných (endogénnych, psychogénnych) vznikajú poškodením mozgu, jeho substancie alebo cievneho systému, nezvratným poškodením neurotransmiterových mechanizmov. Pre cerebrovaskulárne ochorenie sú charakteristické takzvané cievne depresie s astenickými a úzkostnými príznakmi, plačlivosť, labilita stavu s kolísaním závažnosti depresívnych symptómov („symptomatické blikanie“), mierne kognitívne poruchy, ktoré sa v období depresie prehlbujú. a sú znížené po odznení depresie. Cievne depresie sa často vyvíjajú po cerebrovaskulárnych príhodách (depresia po mozgovej príhode). V týchto prípadoch sa spolu s reaktívnym mechanizmom rozvoja depresie zistila úzka súvislosť s lokalizáciou lézie v ľavej hemisfére. Vysoká náchylnosť k depresívnym poruchám sa vyskytuje pri ochoreniach ako Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea a progresívna supranukleárna obrna. Nádory mozgu (ľavý spánkový lalok) sa prejavujú endoformnými depresiami s akútnym pocitom melanchólie, úzkosti a samovražednými sklonmi. Diagnózu depresie komplikuje skutočnosť, že symptómy neurologického ochorenia a depresie sú ťažko odlíšiteľné pre bežné prejavy (hypokinéza, psychomotorická retardácia, somatické ťažkosti), avšak užívanie antidepresív spolu so základnou terapiou trochu zlepšuje priebeh a prognóza neurologických ochorení.

Depresia pri demencii Alzheimerovho typu môže byť klinickým prejavom nástupu ochorenia. Často sú depresívne reakcie na stratu (smrť manželského partnera) dôvodom prvej návštevy lekára. Ďalšie pozorovanie odhaľuje nestabilitu a deaktualizáciu depresívnych zážitkov a odhaľuje poruchy pamäti (napríklad sa zistí, že pacient si nepamätá presný dátum úmrtia blízkej osoby) a ďalšie príznaky demencie Alzheimerovho typu. Iný charakter majú depresívne reakcie na počiatočné prejavy mnesticko-intelektového úpadku. V týchto prípadoch sa môžu vyskytnúť samovražedné myšlienky a pokusy. S ďalšou progresiou demencie depresívne poruchy ako klinicky definované stavy vymiznú, ale jednotlivé depresívne symptómy môžu pretrvávať, často ťažko odlíšiteľné od spontánnosti pacientov s demenciou a prejavov ich kognitívneho deficitu. Význam identifikácie týchto depresívnych stavov je dôležitý nielen pre včasnú diagnostiku ľahkých demencií, ale aj pre adekvátnu antidepresívnu liečbu. Včasná liečba nielenže zmierňuje stav pacientov s počiatočnými prejavmi demencie a zlepšuje kvalitu ich života, ale navyše je opodstatnené užívanie sérotonergných a noradrenergných antidepresív z hľadiska účasti na substitučnej liečbe deficitu neurotransmiterov. Somatogénne depresie v neskoršom veku sú časté najmä u pacientov somatických nemocníc a ústavov primárnej zdravotnej starostlivosti. Pri ťažkých somatických ochoreniach sa depresia pozoruje trikrát častejšie ako pri ľahkých a stredne ťažkých somatických poruchách. Depresia sa často vyskytuje po nástupe somatického ochorenia, ale niekedy predchádza identifikácii prvých príznakov. Najbližšia súvislosť depresívnych porúch bola zistená s onkohematologickou patológiou, ischemickou chorobou srdca a jej komplikáciami (infarkt myokardu), chronickými respiračnými chorobami, diabetes mellitus a poškodením zrakových orgánov. Depresia sa vyvíja ako stresujúca reakcia na diagnózu ochorenia (somatopsychogénia) a môže byť spojená aj s efektom staničenia. Depresívna porucha je príznakom (niekedy prvým alebo skorým) mnohých somatických ochorení (hypotyreóza, anémia, beri-beri, hyperkalcémia, reumatoidná artritída, peptický vred, chronické zlyhanie obličiek, hepatitída a cirhóza pečene, karcinóm pankreasu atď.) . Symptomatické depresie majú väčšinou obraz astenických depresií, v niektorých prípadoch prevláda úzkosť, pri zhoršení somatického stavu sa zvyšuje adynamia, letargia, ľahostajnosť k okoliu, ľahostajnosť.

Iatrogénne depresie . Existuje myšlienka (nie úplne preukázaná) o vzťahu medzi nástupom depresie a dlhodobým užívaním niektorých liekov. Toto je jedna z odrôd iatrogénnej depresie. Ďalším typom iatrogénnych sú depresívne reakcie na chybné alebo neopatrné lekárske závery. Predpokladá sa, že depresívne stavy môžu byť spôsobené alebo vyprovokované dlhodobým užívaním liekov predpísaných z iného dôvodu. Predpokladá sa, že v skutočnosti nejde o afektívne ochorenie, prinajmenšom nesúvisiace s veľkou depresiou. Zoznam liekov s depresogénnymi vlastnosťami do určitej miery presahuje 120 položiek. Treba mať na pamäti, že iatrogénne depresie sú spojené s dlhodobým užívaním liekov. Fakt, že depresívne symptómy zmiznú, keď sa prestanú užívať, môže podporiť túto súvislosť. V geriatrickej praxi by orientácia lekára na možnosť rozvoja depresie mala prebiehať pri užívaní týchto skupín liekov: - psychofarmaká (haloperidol, risperidón a pod.); - hypotenzívne (alkaloidy rauwolfie, propranolol, verapamil, nifedipín); - srdcové glykozidy (digoxín); - antiarytmiká triedy 1 (novokaínamid); - hormonálne látky (glukokortikoidy, anabolické steroidy); - antacidá (ranitidín, cimetidín); - zníženie lipidov (statíny, cholestyramín); - antibiotiká; - chemoterapeutické činidlá. V kontexte tak častej polyfarmakoterapie u starších pacientov sa problém iatrogénnej depresie stáva čoraz aktuálnejším, lekár by sa však pri predpisovaní liečby nemal riadiť informáciami o depresogénnych vlastnostiach liekov, ale mal by ich mať na pamäti pri identifikácia symptómov depresie pri predĺženom (mnohé mesiace, niekedy mnoho rokov) ich užívania.

Liečba starších pacientov s depresívnymi poruchami

Za manažment a liečbu starších pacientov s depresívnymi poruchami je zodpovedný psychiater. Pacienti s ťažkými prejavmi depresie podliehajú ústavnej liečbe. Pri stredne ťažkej depresii sa liečba často vykonáva v dennom stacionári alebo ambulantne. S miernymi prejavmi depresie je možné vykonať liečbu vo všeobecných somatických inštitúciách (nemocnica, poliklinika). Stanovenie antidepresívnej terapie a dynamické monitorovanie vykonáva psychiater, pričom je potrebná spolupráca s internistom a jeho plné uvedomenie si liečby. Úzka konštruktívna spolupráca internistu (geriatra) a psychiatra zabezpečuje racionálnejší manažment tejto kategórie pacientov s prihliadnutím na charakteristiku priebehu a liečby duševného a somatického ochorenia. Vhodné je kombinovať užívanie medikamentóznej liečby a psychoterapie. Úloha posledne menovaného sa zvyšuje, keď sa závažnosť depresie znižuje a je v remisii. Proces medikamentóznej terapie je zložitým manévrom medzi zohľadnením klinických indikácií a túžbou vyhnúť sa možným vedľajším účinkom a komplikáciám, ktorých riziko sa u starších a senilných pacientov zvyšuje. Najvšeobecnejšie pravidlá sú: - princíp monoterapie; - použitie menších dávok liekov (2-3 krát), ako sú určené pre pacientov v mladom a zrelom veku; - začať liečbu minimálnymi dávkami; - pomalá rýchlosť zvyšovania dávky; - povinné zváženie somatických kontraindikácií (glaukóm, adenóm prostaty, srdcové arytmie); - berúc do úvahy kompatibilitu antidepresíva s inými liekmi predpísanými na somatické ochorenie. Optimálne na liečbu depresie neskorého veku sú vyvážené antidepresíva s vysokým tymoleptickým potenciálom a zároveň s anxiolytickými vlastnosťami. Výber liekov na liečbu depresívnych porúch sa vykonáva nevyhnutne s prihliadnutím na vedľajšie účinky, t.j. prednosť treba dať liekom s miernym ortostatickým účinkom (doxepín, nortriptylín), s minimálnym anticholinergným účinkom (desipramín, trazodón, IMAO), s menej výraznými sedatívami (nomifensín).

Tricyklické antidepresíva (TAD) sa stále pomerne často používa na liečbu miernej a stredne ťažkej depresie. Aj keď sa nezistilo, že antidepresíva druhej generácie sú lepšie v klinickej účinnosti ako TAD, absencia a oveľa menšia závažnosť vedľajších účinkov je ich výhodou pri predpisovaní liečby starším a starším ľuďom. So somatizovanou depresiou je efektívne používať nomifenzín . Okrem toho je liek obzvlášť preferovaný pre ambulantnú psychiatrickú geriatrickú prax, pretože v porovnaní s TAD pôsobí rýchlejšie a spôsobuje menej vedľajších účinkov. Iné netricyklické antidepresíva majú preukázanú klinickú účinnosť a bezpečnosť. mianserina a doxepín . Novým spôsobom sa zvažujú možnosti použitia inhibítorov MAO (selektívnych) na liečbu depresívnych starších a senilných pacientov. Obzvlášť účinné je ich vymenovanie pre atypickú depresiu s vlastnosťami reaktívnej lability. Medzi antidepresívami predpisovanými starším a starším ľuďom patrí užívanie liekov so selektívnym zameraním účinku, ako napr fluoxetín ktorý má selektívny blokujúci účinok na spätné vychytávanie serotonínu. Antidepresíva tejto skupiny (fluoxetín, paroxetín, fluvoxamín atď.) sú menej účinné ako TAD, ale pôsobia rýchlejšie a spôsobujú menej anticholinergných účinkov, hoci môžu zvyšovať úzkosť a spôsobiť poruchy spánku. Optimálne je užívať liek raz denne. Vysoko účinný pri liečbe stredne ťažkej až ťažkej depresie mirtazapín zo skupiny NaSSA (noradrenergné a špecifické serotonergné antidepresívum). Vzhľadom na špecifickú väzbu na receptory nemá mirtazapín prakticky žiadne anticholinergné, antiadrenergné a sérotonergné (typické pre inhibítory spätného vychytávania serotonínu) vedľajšie účinky, čo je obzvlášť dôležité pre geriatrický kontingent pacientov s depresiou. Výhody tohto lieku sú určené rýchlym nástupom antiadrenergného účinku od druhého týždňa liečby, vlastnosťami proti úzkosti, schopnosťou dosiahnuť lepší spánok bez použitia nočných trankvilizérov. V porovnaní s TAD a inhibítormi spätného vychytávania serotonínu je mirtazapín oveľa lepšie tolerovaný u starších ľudí (nezvyšuje krvný tlak a nespôsobuje poruchy srdcového rytmu), ale prítomnosť glaukómu a benígnej hyperplázie prostaty je kontraindikáciou. Medzi moderné antidepresíva, ktorých vymenovanie je opodstatnené u pacientov staršieho a senilného veku, patrí paroxetín

Každý siedmy človek v starobe trpí depresiou. Príznaky senilnej depresie sa vyskytujú u 13% starších ľudí - štatistiky uvádza člen predstavenstva Ruskej asociácie gerontológov a geriatrie, profesor, doktor lekárskych vied Michail Jakušin.

Ale skôr, ako sa budeme rozprávať o rizikových skupinách, mali by ste zistiť, kto je považovaný za „staršieho človeka“.

Podľa klasifikácie WHO je mladý človek do 44 rokov. Priemerný vek končí na 60. Do 75 - starší vek, 75 - 90 rokov - senilný a po 90 - storočných.

V praxi sú veci trochu iné. „Niektorí ľudia sa považujú za hlbokého starého muža vo veku 40 rokov, iní vo veku 70 rokov vedú aktívny životný štýl a nazývajú svoj vek „zrelým“,“ komentuje Michail Yakushin.

Životný štýl a komorbidity sú hlavnými predpokladmi depresie. Niekedy trvá roky, kým príbuzní rozpoznajú vážnu chorobu u svojich blízkych.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Depresia u starších ľudí je veľmi odlišná od depresie v mladom veku. U starších ľudí - porucha sa objavuje pod rúškom akejkoľvek choroby.

Michail Jakušin

„Človek napríklad začne bolieť srdce, črevá alebo chrbtica. Sťažuje sa na meteosenzitivitu a bolesti hlavy. V skutočnosti ide o prejavy depresie. Takíto ľudia neplačú a nevykrúcajú ruky ako mladí. Preto je pre nešpecialistu veľmi ťažké rozlíšiť zlú náladu od duševnej poruchy.

Nie je prekvapením, že počet samovrážd v dôsledku depresie u ľudí nad 60 rokov je niekoľkonásobne vyšší ako u mladých ľudí. Po rozhodnutí jednoducho zomrú bez toho, aby obťažovali svojich príbuzných vyhrážkami.

Ako sa maskuje depresia

Zahraniční odborníci sú si istí: pri prvých podozrivých príznakoch treba navštíviť lekára. „Ak váš rodič niekoľko dní odmieta jesť, náhle stratí záujem o aktivity, ktoré ho bavili, cíti sa na dne viac ako dva týždne, môže to byť depresia,“ hovorí Joel Strime, MD, profesor geriatrickej psychiatrie na Štátnej univerzite. Pennsylvánia.

Neverte klasickým výhovorkám typu „mám sa dobre“. Len málokto chce byť záťažou pre svoju rodinu a najmä pre starších ľudí.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Existuje niekoľko fyzických chorôb, za ktorými sa najčastejšie skrýva depresia. Aj okresné polikliniky môžu ísť nesprávnou cestou. Koniec koncov, v skutočnosti musíte hľadať liečbu v kancelárii psychoterapeuta.

brušný syndróm. Komplex symptómov zahŕňa pálenie záhy, nevoľnosť, ťažkosť, pocit plnosti v bruchu a zníženú chuť do jedla. Často je pacient prijatý do nemocnice s diagnózou buď cholecystitídy, ale zásah lekárov problém nevyrieši. Vrchol bolesti nastáva ráno, popoludní príznaky vymiznú.

Bolesť hlavy. Mnohostranný príznak, ktorého príčinou môžu byť vaskulárne poruchy mozgu a senilná depresia. Povahu bolesti je možné diagnostikovať iba vylúčením nádorov a vaskulárnych patológií (na to budete musieť prejsť celým radom štúdií).

. Môže byť jediným príznakom depresie. Ak vás pri dodržaní prísneho denného režimu nespavosť naďalej vyčerpáva, mali by ste kontaktovať gerontológa.

Kardialgia. Bolesť v oblasti srdca, ktorá nie je spojená s poškodením tepien. Na kardiograme spravidla nie sú žiadne odchýlky a tablety predpísané „na prevenciu“ neprinášajú úľavu.

Artralgia. Ak röntgenové snímky a denzitometria nepreukážu patológiu a kĺby a kosti naďalej bolia, je potrebné mať podozrenie na depresiu.

Kde začína depresia?

Dôvodov, prečo dospelý človek zrazu stráca záujem o život, je veľa – od sociálnych až po čisto fyziologické. Najvážnejším rizikom je ovdovenie, obmedzenie sociálnych kontaktov, fyzická aktivita, finančné problémy. K zjavným predpokladom sa často pridávajú aj choroby nervového systému.

„Takmer polovica staršej populácie má diagnostikovanú cerebrálnu ischémiu. A táto patológia je vo väčšine prípadov sprevádzaná depresiou, “cituje údaje Michail Yakushin.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Gerontológovia sú si istí, že cievne ochorenia mozgu by sa mali liečiť v každom veku. Ide len o to, že ruská mentalita neznamená aktívnu starobu a choroby sú vnímané ako známi spoločníci.

V starobe a starobe treba s chorobami zaobchádzať rovnako ako v mladosti! Keď človek verí, že je starý a ochorie je normálne, jeho choroby sa rozvíjajú čoraz viac.

Michail Jakušin

Člen predstavenstva Ruskej asociácie gerontológov a geriatrov, profesor, doktor lekárskych vied

Zázemie pre rozvoj ochorenia môže byť aj skúsené, infarkt a degradácia kognitívnych funkcií - demencia. Porucha pamäti môže byť sprevádzaná skľúčeným stavom, hnevom a odporom voči blízkym.

"Existuje zaujímavý príznak -." To znamená, že človek si nič nepamätá, ale neustále ho uráža skutočnosť, že je upozornený na problémy s pamäťou, “opisuje Michail Yakushin príznaky demencie.

Pomôže liečba?

Nie všetky lieky sú vhodné pre starších ľudí. Skúsený neurológ alebo geriater to vie a predpisuje lieky s prihliadnutím na charakteristiky súvisiace s vekom.

Michail Jakušin

Člen predstavenstva Ruskej asociácie gerontológov a geriatrov, profesor, doktor lekárskych vied

„Je tu ešte jeden zaujímavý fakt – lieky, ktoré mladým nepomáhajú, sú účinné v starobe. Preto by ste vymenovanie lekára nemali brať s nepriateľstvom a spoliehať sa iba na skúsenosti mladších priateľov a známych, “komentuje Michail Yakushin.

Akákoľvek bolesť je tiež faktorom depresie. Jednoduchým odstránením syndrómu bolesti sa dokážete vyrovnať s depresívnym stavom jedným ťahom.

Dokonca aj zlomený prst môže viesť k duševným poruchám. Neustála bolesť je silným spúšťačom depresie.

Michail Jakušin

Člen predstavenstva Ruskej asociácie gerontológov a geriatrov, profesor, doktor lekárskych vied

Stáva sa, že starší človek nepovažuje za potrebné sťažovať sa na symptómy z oblasti duševných chorôb, spájajúcich zážitky s akútnym pocitom hanby. Úlohou blízkych je preto odhaliť problém včas. Liečba bude jednoduchšia ako diagnostika.