Diagnóza akútnej mechanickej črevnej obštrukcie. škrtiaca obštrukcia

škrtiaca obštrukcia

Vyvíja sa s noduláciou, inverziou, porušením čriev. Vyskytuje sa upchatie lumenu čreva, stlačenie ciev mezentéria, narušenie krvného zásobenia. Nástup choroby je akútny. Priebeh je turbulentný – najmä pri vysokom zaškrtení tenkého čreva. Ťažká intoxikácia a dehydratácia sa rýchlo rozvíjajú. V dôsledku nekrózy, perforácie črevnej steny, vzniká ťažká peritonitída (zvyčajne difúzna hnisavá) Diagnostika na začiatku ochorenia môže byť zložitá.

Symptómy

Ťažký stav. Pacient je nepokojný, často zaujme nútenú ohnutú polohu; studený pot Veľmi silné kŕčovité bolesti v pupočnej, epigastrickej oblasti. Ožarovanie do chrbta, krížov Sú trvalejšie ako pri obštrukčnej obštrukcii. Nevoľnosť. Závažné opakované vracanie. Nie je tam stolička.

Plyny neodchádzajú. Brucho je asymetricky opuchnuté. Aktívna peristaltika čreva (nie na dlhú dobu). Niekoľko zhutnených slučiek čriev sa palpuje. Pri palpácii brucho spočiatku nie je napäté, stredne bolestivé; zvýšenie svalového napätia v prednej časti brušnej steny. Symptóm Shchetkin - Blumberg Symptóm Thevenard - ostrá bolesť pri palpácii koreňa mezentéria (3-4 cm pod pupkom)

Na tom istom mieste možno určiť hustú formáciu - zónu uškrtenia. Príznaky nemocnice Obukhov, Sklyarov, Spasokukotsky (menej často) Tuposť v šikmých oblastiach brucha. Peristaltika ustupuje. Zvyšujúce sa príznaky intoxikácie, dehydratácia. Leukocytóza je na vzostupe. Vyvíja sa peritonitída

Treba ju odlíšiť od obštrukčnej obštrukcie, trombózy a embólie mezenterických ciev (znaky syndróm bolesti: častá súvislosť s kardiovaskulárnymi ochoreniami atď.), z renálnej, hepatálnej koliky (menej výrazné všeobecné porušenia, príznaky Thevenard, Valya atď.)

Známky bežiacej mechanickej prekážky. Proximálny segment čreva je nadmerne natiahnutý. Vzniká paréza aferentnej slučky, podvýživa a pod. v dôsledku nekrózy, ulcerácie črevnej steny, perforácie, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice

Veľmi dôležitá je anamnéza, retrospektívny rozbor klinických prejavov – najmä bolesti, charakter zvracania, zvukové javy a pod.

Pacient je často letargický, apatický. Črty tváre sú zaostrené. Často sa objavuje „Hippokratova tvár“ – bledá, sivo-kyanotická farba pleti, špicatý nos, hlboko zapadnuté oči s matnou rohovkou (v kombinácii s inými príznakmi treba myslieť na možnosť zápalu pobrušnice)

Pulz je rýchly, až 120-140 úderov / min, slabá náplň. Arteriálny tlak znížený. Telesná teplota je trochu znížená (nekonzistentne) alebo normálna. Silný (neuhasiteľný) smäd.

Bolesť brucha postupne ustupuje

Náhle zastavenie je veľmi silná bolesť(bez zlepšenia celkového stavu) naznačuje nekrózu čreva.
Zvracanie črevného obsahu so zápachom stolice je prognosticky nepriaznivým znakom. mučivý časté vracanie(najmä náhle vznikajúce) je znakom perforácie, rozvoja zápalu pobrušnice.

Nie je tam stolička. Plyny neodchádzajú. Jazyk suchý, osrstený. Brucho je asymetricky opuchnuté (v dôsledku jedného z oddelení).Môže sa objaviť napätie svalov prednej brušnej steny. Tympanitída v oblasti najviac vyčnievajúcej časti brucha. Kivulovým príznakom je kovový odtieň zvuku pri poklepaní na plessimeter cez opuchnutú slučku čreva. Tuposť vo vonkajšej, dolnej časti brucha s výpotokom. Symptómy Sklyarov, Spasokukotsky.

Neprítomnosť nezávislého črevného hluku je dôkazom črevnej parézy, paralytickej obštrukcie, nekrózy črevných slučiek, peritonitídy.

V krvi výrazná leukocytóza. ESR zvýšené Prognosticky nepriaznivé zvýšenie posunu zvýšenie počtu bodnutých neutrofilocytov. O aktívny rozvoj nekróza, peritonitída diagnostická hodnota má vzhľad mladých foriem, myelocytózu. Hladina chloridov v krvi klesá. Zvyškový dusík sa hromadí.

Zmiešaná obštrukcia

Najčastejšie sa zaznamenávajú dva typy: adhézna obštrukcia a invaginácia.

Obštrukcia lepidla. Hlavné príčiny: trauma, operácia orgánov brušná dutina, zápalové procesy - najmä zápal pobrušnice, pelvioperitonitída atď. Prispievajúce faktory - závažné cvičiť stres prejedanie sa (ťažké mastné jedlá)

Prevládajúcou lokalizáciou je oblasť ilea. Obštrukcia, ktorá vznikla po chirurgických zákrokoch, sa delí na skorú primárnu (môže byť mechanická, dynamická, zmiešaná; rozpoznanie je ťažké), včasnú sekundárnu (obštrukcia; uškrtenie; črevná paréza), neskorú.

Pri vývoji klinického obrazu je zaznamenaný určitý trojstupňový vzor. V tomto ohľade je vhodné rozlišovať 3 skupiny znakov: skoré, neskoré, peritoneálne. Súčasná kombinácia prvých dvoch, najmä všetkých 3 skupín, symptómov naznačuje osobitnú závažnosť procesu (prognosticky nepriaznivá) Dôležitosť mať anamnézu, vyšetrenie pacienta.

Symptómy. Náhly nástup (často) Pacient je vystrašený, je v nútenej polohe (koleno-lakť, s vytiahnutými nohami, na boku) skoré obdobie bolesti sú zaznamenané - ostré, kŕče, rastúce. Nie je tam stolička. Plyny neodchádzajú. Brucho opuchnuté. Peristaltika je aktívna. Na 2-3 deň môže bolesť ustať, s pokračujúcou absenciou stolice, plynov, prognosticky nepriaznivý znak. V druhom období je pacient bledý, pokrytý studeným potom.

Jazyk suchý, osrstený. Nevoľnosť, vracanie. Frekvencia, expresivita zvracania je úmerná výške lokalizácie obštrukcie; s rozvojom v oblasti slepého čreva je zvracanie jednorazové (v kombinácii so škytavkou, grganím a výrazným nadúvaním). Pulz je rýchly, slabo naplnený. Brucho je asymetrické. Symptómy Shlange, Sklyarov (menej často) V treťom období dochádza k svalovému napätiu, objavuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg atď.

Intususcepcia

Zavedenie úseku čreva spolu s časťou mezentéria do vnútorného lúmenu priľahlého úseku toho istého čreva vedie k jeho obturácii so zaškrtením ciev, nervov a tkanív mezentéria. Zaznamenáva sa hlavne u detí.

Hlavné dôvody: helminthická invázia, nádory, zápalové procesy v črevnej stene, kamene (biliárne, fekálne), kompresia.

Symptómy

Akútny štart. Ťažký celkový stav - ale v prvých hodinách je možný kolaps, šok. Bolesti sú veľmi silné, kŕčovité Vracanie - hlavne pri nástupe intususcepcie. Stolička mešká. Plyny neodchádzajú.Brucho je opuchnuté.Niekedy sa palpuje bolestivé obmedzené zhutnenie predĺženej alebo valcovej formy Tenesmus.

Krvavý slizničný výtok z rektálnej ampulky (môže byť zmiešaný s exkrementmi) Zvyšujúce sa zhoršovanie celkového stavu. Krvavá stolica ( neskorý príznak) Napätie svalov prednej brušnej steny. Symptóm peritonitídy Shchetkin - Blumberg

Dynamická obštrukcia

Zaznamenáva sa paralytická (častejšie) a spastická obštrukcia. Odlišná diagnóza môže byť ťažké.

Paralytická obštrukcia sa vyvíja hlavne s peritonitídou (najmä hnisavou), pankreatitídou, brušnými modrinami, najmä sprevádzanými krvácaním v mezentériu, retroperitoneálnom priestore; s infarktom myokardu, trombózou, embóliou mezenterických tepien, renálnou, pečeňovou kolikou atď.

Možná obštrukcia pri užívaní liekov, ktoré inhibujú peristaltiku. Klinické prejavy rásť pomaly; vyjadrené všeobecné poruchy sú zaznamenané pri dlhej obštrukcii.

Symptómy

Všeobecný stav môže byť uspokojivý, niekedy závažný; kolaps je možný. Bolesť v bruchu, spravidla neustále tupá, bolesť. Brucho je výrazne opuchnuté Peristaltika chýba. Črevné zvuky nie sú definované.

Symptómy Sklyarov, Spasokukotsky. V budúcnosti sa stav postupne zhoršuje. Zvratky sú páchnuce, fekálny zápach z úst, bolesť sa zintenzívňuje. Napätie svalov prednej brušnej steny. Symptóm Shchetkin - Blumberg.

Spastická nepriechodnosť je zaznamenaná zriedkavo. Hlavné príčiny: choroby nervový systém, hystéria, niektoré otravy (napríklad olovom), helmintiázy. Pretrváva spazmus jednotlivých úsekov čreva (jeden alebo viac). Následne sa vyvinie paréza, paralýza čriev. Charakteristické sú silné kŕčovité bolesti.

Urgentná starostlivosť

Naliehavá hospitalizácia. Preprava je šetrná, na nosidlách.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Veľký počet ľudí čelí črevnej obštrukcii, zatiaľ čo najčastejšie sa táto patológia pozoruje u starších ľudí veková skupina. jej výrazná vlastnosť- úplne alebo čiastočne narušená priechodnosť zažívacie ústrojenstvočo môže viesť k vážnym problémom až po smrť. Keď už hovoríme o škrtení črevná obštrukcia, odborníci znamenajú tvorbu uzlov, prítomnosť porušenia alebo inverzie. V tomto prípade sa problém týka nielen hrubého, ale aj tenkého čreva.

Existujú tri typy ochorenia, medzi ktoré patrí volvulus čreva, jeho zovretie a tvorba uzlín. Každý z týchto poddruhov má svoje vlastné charakteristické znaky a funkcie; najčastejšie sa diagnostikuje volvulus. Zvyčajne sa tvorí v iliakálnej oblasti črevné oddelenie, menej často sa jav pozoruje vo vzťahu k céku alebo priečnemu hrubému črevu. Dôvody, prečo sa uškrtenie vyvíja, môžu byť nasledovné:

• predisponujúce;
• vyrábajúce.

Medzi prvé patria faktory fyziologického charakteru - napríklad nadmerná dĺžka mezentéria alebo neúplná rotácia orgánu. Do rovnakej skupiny patria zrasty alebo zrasty črevných slučiek, ktoré môžu byť vrodené aj získané v procese. chirurgická intervencia alebo nadmerné zjazvené tkanivo. Príliš rýchly pokles telesnej hmotnosti môže tiež vyvolať patológiu. V tomto prípade sa pozoruje zriedenie tukového tkaniva, ktoré, keď normálnych podmienkach oddeľuje úseky mezentéria.

Medzi hlavné dôvody patria:

• neočakávaný a dramatický nárast vnútrobrušný tlak, čo má za následok patologický posun črevných slučiek;
• prítomnosť alimentárnych faktorov - zvyčajne ide o nepravidelnú stravu alebo predĺžené hladovanie, po ktorom nasleduje naloženie značného množstva hrubej vlákniny do čriev;
• zvýšená peristaltika orgánu, posunutie črevných úsekov.

Symptómy patológie a diagnózy

Zvyčajne sa škrtiaca črevná obštrukcia prejavuje rýchlo a veľmi prudko, nedochádza k postupnému zvyšovaniu intenzity symptómov. Nezáleží na tom, ktorá časť čreva je postihnutá, existuje niekoľko bežných príznakov:

1. Bolesť, ktorá sa objavila, sa vyznačuje intenzitou a stálosťou, má reznú povahu, výskyt kŕčových záchvatov nie je nezvyčajný. Často je bolesť lokalizovaná v určitej časti brucha, čo umožňuje špecialistovi presne odhadnúť, v ktorom čreve sa problémová oblasť nachádza. Malé deti, ktoré nedokážu presne opísať svoje pocity, prejavujú úzkosť alebo kričia od bolesti.
2. Obeť zaujme vynútenú polohu, snaží sa stav zlepšiť, čo je tiež jasným znakom problému. Pacient ležiaci na boku tlačí kolená na brucho.
3. So stolicou nemusia byť žiadne zvláštne problémy, aj keď sa často zaznamenáva zápcha.
4. Existuje nevoľnosť a nutkanie na vracanie, ktoré je reflexného charakteru a nemožno ho odstrániť bežnými metódami. Pri zvažovaní zvratkov sa najprv zaznamená prítomnosť kúskov nedávno zjedeného jedla. V priebehu času sa vo zvracaní objavuje žlč, keď je orgán zablokovaný, k masám sa pridáva prímes výkalov - tento jav lekári definujú ako fekálne zvracanie.

Diagnóza patológie sa vykonáva čo najrýchlejšie, pretože choroba je klasifikovaná ako núdzový problém vyžadujúci naliehavý zásah. Pri vyšetrení sa zisťuje nafukovanie a asymetria brucha, palpáciou sa zistí svalová stuhnutosť v brušnej oblasti. U detí je palpácia nemožná vzhľadom na silnú bolesť. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané inštrumentálne vyšetrenia:

• rádiografia s kontrastom alebo bez neho;
• kolonoskopia alebo sigmoidoskopia, ktoré umožňujú špecialistovi posúdiť stav črevných stien zvnútra a určiť postihnuté oblasti;
• Ultrazvuk orgánov umiestnených v peritoneálnej dutine.

Až po získaní všetkých požadovaných výsledkov vyšetrení a analýz začne ošetrujúci lekár vyvíjať liečebný režim.

Tradičná terapia patológie

Strangulačná invaginácia je eliminovaná výlučne chirurgickou intervenciou. Použitie konzervatívnych metód vrátane použitia klystírov, antispazmikík a roztokov, ktoré obnovujú vodná bilancia, poskytne určitý účinok iba na začiatku tvorby patológie. Čo sa týka operácie rozprávame sa o otvorenej laparotómii, ktorá pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Prvou fázou je dezinvaginácia, pri ktorej sa problémové miesto upraví a následne sa odstráni prebytočné lepidlo alebo tkanivo jazvy.
2. Znižuje sa pohyblivosť orgánu pre cekopexiu, počas ktorej je terminálny úsek čreva fixovaný prerušovanými stehmi.
3. V komplikovanom stave a nemožnosti odstránenia invaginácie je predpísaná resekcia slučiek, excízia oblasti s prítomnosťou nekrózy.
4. Poslednou fázou je čistenie tela od plynov, nahromadenia exkrementov.

V prípadoch, keď je škrtiaca črevná obštrukcia chirurgicky odstránená, obeť zostáva nejaký čas v nemocnici. Na sledovanie stavu sú potrebné pooperačné opatrenia. Na zníženie rizika recidívy patológie resp pooperačné komplikácie predpísať určité liečiv, predpisujú a prostriedky na normalizáciu funkčnosti čreva. To môže byť antimikrobiálne látky, probiotiká a spazmolytiká.

Povinnou etapou obdobia zotavenia je diéta predpísaná odborníkom.. Budete musieť odstrániť sódu z ponuky, alkoholické nápoje a kvas, korenie a fazuľa. Tabu je tiež uvalené na pečivo, vyprážané a korenené jedlá, tučné jedlá výživa. Uprednostňuje sa nízkotučné odrody ryby a mäso, dusené alebo varené, obilniny, pečené ovocie, nízkotučné mliečne výrobky.

Ľudové metódy liečby

Napriek tomu, že lekári sú proti používaniu tradičná medicína v súvislosti so zaškrtením črevnej obštrukcie, lieky na báze bylín možno použiť v obdobie zotavenia a zabrániť recidíve. Avšak skôr, ako začnete užívať takéto formulácie, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Ak sa príjem finančných prostriedkov uskutoční v počiatočnom štádiu vzniku patológie, obeť musí byť neustále pod dohľadom odborníkov, pretože rýchly rozvoj komplikácií vedúcich k smrť.

Tu sú najžiadanejšie recepty:

1029

Samostatným typom črevnej obštrukcie je strangulačná črevná obštrukcia, ktorá sa vyznačuje nielen stláčaním lúmenu, ale aj nervami spolu s mezenterickými cievami. Výsledkom takejto kompresie je zhoršený krvný obeh v orgáne, čo môže viesť k nekróze určitého úseku čreva. Dá sa diagnostikovať pri vyšetrení nasledujúce typy zaškrtenie nepriechodnosť čriev – štípanie, volvulus, nodulácia.

Popis problému

Črevná trubica vo svojej prirodzenej polohe tvorí slučky kompaktne uložené v peritoneálnej dutine. Okrem toho má každá otáčka určitý uhol, ktorý normálne nie je väčší ako 120°. Symptómy indikujúce prítomnosť uškrtenia sa začínajú formovať v prípade, keď táto show z určitých dôvodov presiahne 180º. V dôsledku toho na javisku akútny priebeh patológia, pozoruje sa prudké zúženie lúmenu orgánu, pozoruje sa stlačenie mezentéria, zatiaľ čo krvný obeh sa zhoršuje, inervácia je narušená. V obzvlášť závažných prípadoch sa vytvorí porušenie niekoľkých slučiek v tráviacom systéme naraz.

Intestinálny volvulus sa zvyčajne tvorí v iliakálnej oblasti orgánu. Menej často sa diagnostikuje v slepej škvrne a v priečnom hrubom čreve. Tvorba patológie sa vyskytuje na pozadí prítomnosti Vysoké číslo spoje, jazvy. Dôvodom môže byť dlhotrvajúce hladovanie alebo výrazná peristaltika orgánov.

Na začiatku vývoja tejto patológie obeť cíti:

• piercing bolesť v pupku, v bruchu;
• sú pozorované poruchy stolice;
• zvýšená tvorba plynu;
• zníženie krvného tlaku.

Zvieranie a tvorbu uzlov možno pozorovať v ktorejkoľvek časti čreva, zatiaľ čo diagnostika patológie môže byť iba röntgen vyrobené v polohe "ležanie".

Príčiny vývoja a symptómy patológie

Príčiny, ktoré vyvolávajú tvorbu škrtiacej črevnej obštrukcie, odborníci rozdeľujú na predisponujúce, ktoré nie vo všetkých prípadoch vedú k ochoreniu, vytvárajú len príležitosti na rozvoj patológie a produkujú - priamo vyvolávajú vývoj obštrukcie škrtenia.
Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Dĺžka črevného mezentéria, presahujúca anatomické normy. Môže to byť buď vrodená vlastnosť tela dieťaťa, alebo získaný faktor v dôsledku neúspešného chirurgického zákroku v brušnej oblasti.
• Vývoj adhezívnych procesov v orgáne, vrodené alebo získané počas operácie.
• Náhla strata telesnej hmotnosti tukové tkanivo, ktorá bežne oddeľuje jednotlivé zóny mezentéria, zaniká.

Zoznam najčastejšie pozorovaných príčin vzniku zahŕňa:

• Prudký nárast intraabdominálneho tlaku.
• Zvýšená peristaltika čriev.
• Problémy súvisiace s diétou. Môže to byť buď predĺžený pôst, resp nadmerné používanieťažké jedlo.

Príznaky, ktoré sprevádzajú uškrtenie intususcepcia, sú zvyčajne veľmi akútne:

• Existuje prenikavá bolesť rezavého charakteru, ktorá trvá neustále, sprevádzaná kŕčovými záchvatmi lokalizovanými v rôznych častiach brucha, čo naznačuje lokalizáciu lézie črevnej steny.
• Vývoj patológie je signalizovaný držaním tela pacienta, keď uprednostňuje, aby bol na boku a ťahal nohy k žalúdku.
• Dochádza k zvracaniu, zatiaľ čo symptomatická terapia neprináša úľavu. Vo zvratkoch sú prvky nestrávených produktov, žlče. V niektorých prípadoch sa vo zvratkoch nachádzajú fekálne nečistoty, čo značne zjednodušuje diagnostiku.
• Samotný proces defekácie nie je vždy narušený, ale príznaky zápchy sú prítomné.

Tradičné terapie

Liečba, ktorá sa musí vykonať so zaškrtením črevnej obštrukcie, je chirurgická intervencia.

Túto patológiu nemožno eliminovať konzervatívnymi metódami.

Iba znížiť bolesť počas prvých hodín môžu byť predpísané spazmolytiká.

Počas otvorenej laparotómie:

• dezinvaginácia, pri ktorej sa odstráni miesto, ktoré preniklo do iného čreva;
• potom je nevyhnutná excízia alebo eliminácia adhézií;
• keď sa v určitej oblasti zistí nekróza, vykoná sa jej resekcia;
• ak nie je možné narovnať volvulus čreva, slučky sú vyrezané;
• na zníženie intestinálnej motility a zníženie možnosti relapsu sa vykonáva cekopexia, pri ktorej je črevo fixované špeciálnymi stehmi;
• posledná fáza zahŕňa odstránenie plynov z čreva, stolica.

Vyžaduje sa chirurgický zákrok celková anestézia. Priaznivá prognóza do značnej miery závisí od toho, ako včas bolo odporúčanie špecialistovi a od správnosti diagnózy. Veľký význam- najmä pre starších pacientov - má prítomnosť a charakter komorbidity. Podľa štatistík sa v 20% prípadov chirurgického zákroku pozoruje smrteľný výsledok veľké číslo postihnutý vyhľadá pomoc príliš neskoro.

Preventívne opatrenia

Existuje množstvo preventívnych opatrení, ktoré znižujú riziko vzniku črevnej obštrukcie, medzi ktoré patria:

• Včasná diagnostika a liečba patológií, ktoré môžu vyvolať zúženie lúmenu. Patria sem neoplazmy, adhézie a hernia, helmintická invázia a iné ochorenia.
• Správna výživa, ktorá by mala byť primeraná veku a vybraná s ohľadom na vlastnosti tela.
• eradikácia zlé návyky, zdravý životný štýlživota.
• Konzultácie a vyšetrenia špecialistov na skoré štádia poruchy stolice.

hrá dôležitú úlohu pri prevencii obštrukcie správnej výživy. Do stravy je potrebné zaviesť produkty, ktoré stabilizujú a zlepšujú pohyblivosť orgánu. Povinné je frakčnej výživy: počet jedál sa zvýši na 5 alebo 6, pričom sa skráti interval medzi nimi. Veľkosť porcií je potrebné zmenšiť. Tiež dôležité pitný režim, pretože zvýšené objemy vody pomáhajú pri riedení výkalov. Nevyhnutná je každodenná fyzická aktivita zodpovedajúca možnostiam organizmu. Chôdza, gymnastické cvičenia, jazda na bicykli, plávanie, aktívne čistenie domu nebude zasahovať.

Ľudové metódy liečby

Čo sa týka ľudové recepty, pri obštrukcii uškrtenia je ich použitie zbytočné a môže skresliť klinický obraz. Ako preventívne opatrenie môžu byť veľmi dôležitý prvok. Pred použitím niektorého z receptov je však potrebná predbežná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.. Treba brať do úvahy aj to pozitívny efekt sa môže uskutočniť len v prípade čiastočného prekrytia lúmenu, s chronická forma patológia.

V prvom rade treba pochopiť, že obštrukcia čriev nie je obyčajná zápcha, a preto si vyžaduje vážna liečba, v ktorom je použitie prírodné liečivá je len doplnkový spôsob.

Obzvlášť často sa na odstránenie obštrukcie a poskytnutie mierneho laxatívneho účinku odporúča použiť otruby, infúziu kôry rakytníka, ľanové semená, z ktorých sa vyrábajú infúzie aj klystíry. Používa sa aj ľubovník bodkovaný, ostrica, slivky. Pozrime sa, aké odporúčania tradičných liečiteľov podávať najčastejšie pri chronickej črevnej obštrukcii a na jej prevenciu:

Pomocou vyššie uvedených metód by ste mali starostlivo sledovať svoj vlastný stav. Ak nedôjde k žiadnemu zlepšeniu a problém zostane nevyriešený dlhšie ako niekoľko dní, zatiaľ čo v bruchu je bolesť, je potrebné naliehavo odvolať lekársku inštitúciu.

Frekvencia škrtiacich typov črevnej obštrukcie je 40-50% všetkých prípadov akútnej obštrukcie.

Torzia (volvulus) je skrútenie čreva s jeho mezentériom okolo pozdĺžnej osi. Tvoria 4-5% všetkých typov črevnej obštrukcie. Rozlišujte torziu malého sigmoidného hrubého čreva a slepého čreva.

Medzi príčinami črevného volvulusu sa rozlišujú predisponujúce a produkčné faktory.

Predisponujúce dôvody zahŕňajú:

• a) nadmerne dlhá mezentéria čreva, neúplný obrat čreva;
• b) jazvovité vlákna, zrasty, zrasty medzi črevnými kľučkami, vrodené aj získané;
• c) výrazná strata hmotnosti.

Medzi hlavné dôvody patria:

• a) náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo vedie k prudkému pohybu črevných slučiek;
• b) nutričné ​​faktory: nepravidelné stravovanie, predĺžený pôst nasleduje preťaženie čriev veľké množstvo hrubé jedlo.

Volvulus tenkého čreva

Za normálnych podmienok robia črevné slučky významné pohyby z hľadiska objemu a často sa otáčajú až o 90 ° bez toho, aby spôsobili akékoľvek patologické poruchy. Keď sa črevo pootočí o viac ako 180°, jeho lúmen sa upchá a cievy mezentéria sa stlačia. Volvulus je podporovaný pretečením čreva, zvýšenou peristaltikou a adhéziami. Niekoľko slučiek môže byť zapojených do volvulus a niekedy aj do celého čreva.

Klinický obraz a diagnostiku. Volvulus tenkého čreva začína akútne. Choroba prebieha s ťažkými všeobecnými a lokálnymi klinické príznaky charakteristické pre akútnu obštrukciu vysokého uškrtenia.

V prvých hodinách choroby na pozadí neustála bolesť periodicky sa vyskytujú kŕčovité bolesti, ktorých intenzita sa zvyšuje synchrónne s peristaltikou a dosahujú až neznesiteľný charakter. Pacienti sa často stávajú nepokojnými, kričia od bolesti, zaujímajú nútenú pozíciu s nohami privedenými do žalúdka. Od samého začiatku ochorenia dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu, najskôr nezmenený obsah žalúdka a žlče a potom sa stáva fekaloidným. Oneskorená stolica a plynatosť sú nekonzistentným príznakom ochorenia: často je spočiatku jediná stolica v dôsledku vyprázdňovania dolných čriev, čo neprináša úľavu.

Celkový stav pacienta je ťažký. Porušenie vody-soľ, bielkovín a metabolizmus sacharidov, poruchy mikrocirkulácie a hemodynamiky, intoxikácia, znížená diuréza. Brucho je stredne nafúknuté, niekedy sa opuch prejavuje len hladkosťou hypochondria.

Často nájdené pozitívny príznak Volya je balónovitá slučka jejuna natiahnutá a fixovaná v bruchu, nad ktorou sa určuje vysoká tympanitída a špliechanie.

Obyčajná skiaskopia brucha odhalí Kloyberove misky, ktoré sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia a sú lokalizované v ľavej polovici epigastrickej oblasti a v mezogastrickej oblasti.

Liečba chirurgické. Spočíva v detorzii alebo „rozviazaní“ tvorby uzla, odstránení obsahu čreva cez dlhú nosočrevnú sondu. Bezpochyby je životaschopnosť čreva obmedzená na detorziu. Pri nekróze čreva sa neživotaschopná slučka resekuje s end-to-end anastomózou. Čiara prechodu čreva by mala byť 40-60 cm nad prekážkou a 10-15 cm pod ňou.

Volvulus slepého čreva

Volvulus slepého čreva možné v tých prípadoch, keď má vlastnú mezentériu alebo mezentériu spoločnú s tenkým črevom. Pri volvulus céka sú príznaky akútne ako pri volvulus tenkého čreva. Bolesť (konštantná aj kŕčovitá) je lokalizovaná na pravej strane brucha a vo vnútri pupočnej oblasti. Zvyčajne sa pozoruje vracanie. Väčšina pacientov má zadržiavanie stolice a plynov.

Pri vyšetrení sa odhalí asymetria brucha v dôsledku opuchu v oblasti pupka. Súčasne dochádza k retrakcii pravej bedrovej oblasti. Palpácia brucha často odhalí pozitívny symptóm Schiemans-Dans (pocit „prázdnoty“ pri palpácii v pravej bedrovej oblasti) a stuhnutosť svalov brušnej steny.

Auskultácia brucha odhalí charakteristické hlasité, kovové peristaltické zvuky. Ďalej, v procese rozvoja peritonitídy, peristaltické zvuky slabnú.

Na prieskumnom röntgenovom snímku brucha sa odhalí sféricky opuchnuté slepé črevo, ktoré je lokalizované v pravej polovici brucha alebo je posunuté dovnútra a nahor. V projekčnej zóne čreva je viditeľná veľká (až 20 cm dlhá) horizontálna hladina kvapaliny.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva

Volvulus sigmoidného hrubého čreva sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia zápchou. Okrem značnej dĺžky mezentéria prispieva k volvulusu jazvovité zvrásnenie mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva pri mezosigmoiditíde. Dôsledkom toho je konvergencia adduktorov a eferentných úsekov čreva, ktoré sú umiestnené takmer paralelne (ako „dvojhlavňová brokovnica“). Pri zvýšených peristaltických kontrakciách alebo pretečení hustým a plynným obsahom sa črevo ľahko krúti okolo svojej osi, čo vedie k obštrukcii.

Klinický obraz. Bolesť nastáva náhle, je intenzívna, zvyčajne lokalizovaná v spodné časti brucha a v oblasti krížovej kosti, sprevádzané jednoduchým a dvojitým zvracaním. Fekaloidné vracanie sa spravidla vyskytuje iba s rozvojom peritonitídy a paralytického ilea. Hlavným príznakom volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva je retencia stolice a plynov. Brucho je prudko opuchnuté. Je zaznamenaná jeho asymetria - vydutie horných častí pravej polovice v dôsledku pohybu esovité hrubé črevo hore a doprava. V tomto prípade brucho nadobúda charakteristický "šikmý" vzhľad.

V dôsledku silného roztiahnutia hrubého čreva, všetky vnútorné orgány a membrána sa vytlačí nahor. To vedie k ťažkostiam s dýchaním a narušeniu činnosti srdca.

Röntgen odhalí ostro napuchnutý plyn hrubého čreva(vzostupný, priečny, zostupný), ktorý zaberá takmer celú brušnú dutinu ( charakteristický príznak„svetlé“ brucho), na pozadí ktorého sú viditeľné 1-2 poháre Kloiber s dlhými hladinami tekutiny.

Liečba. Na volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, chirurgické a konzervatívne metódy liečbe.

Chirurgická liečba spočíva v narovnaní obalených slučiek čreva (detorzia) a vyprázdnení čreva od obsahu (dekompresia). Keď je zobrazená nekróza čreva, jeho resekcia pozdĺž všeobecné pravidlá prijaté na chirurgická liečba akútna črevná obštrukcia. Aby sa predišlo recidíve ochorenia s volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, vykonáva sa mezozigmoplikácia podľa Hagena-Thorna. Na predné a zadné listy predĺženého mezentéria od koreňa až po črevo sa umiestnia 3-4 paralelné zberacie stehy. Pri ich utiahnutí sa skráti mezenterium. Tým sa znižuje riziko recidívy. Niektorí chirurgovia uprednostňujú fixáciu sigmoidálneho hrubého čreva niekoľkými stehmi na prednú alebo zadnú brušnú stenu.

Nodulácia čreva

Nodulácia čreva(nodulus intestini) sa vyskytuje pri závažných poruchách prekrvenia v cievach mezentéria a včasnej nekróze významných oblastí tenkého a hrubého čreva. Pozorované u 3-4% všetkých pacientov akútna obštrukciačrevá.

škrtiaca obštrukcia(ileus strangulationis) u detí je druhým najčastejším po intususcepcii. Zlepšením liečby zápalových procesov v brušnej dutine a ďalšie zriedkavý vývoj adhézie, ktoré sú teraz menej časté.

k obštrukcii uškrtenia zahŕňajú všetky formy mechanického ileu, pri ktorých dochádza k zúženiu lúmenu čreva s prameňom alebo zrastom a súčasne sú cievy mezentéria stlačené, porušené alebo skrútené. To zahŕňa intususcepciu, inkarceráciu hernií a niektoré formy vrodenej obštrukcie, ako aj volvulus a noduláciu. Posledne menované sa v niektorých prípadoch nachádzajú s dlhým („bežným“) mezentériom.

Začína sa obštrukcia škrtenia akútne, silné kŕčovité bolesti, ktoré nadobúdajú trvalý charakter, pociťované v epigastrická oblasť a niekedy vyžarujúce do chrbta alebo dolnej časti chrbta (cez mezentérium). Závažnosť šoku závisí od veľkosti obmedzenej oblasti mezentéria. Pulz sa zrýchľuje, telesná teplota nie je zvýšená, okrem obštrukcie pri akút zápalové procesy. Arteriálny tlak prudko klesá. Počiatočné črevná kolika(viscerálna bolesť) sa vyvinie do neustálej a silnej bolesti.

Zvracanie, na začiatku reflexného charakteru, sa objaví okamžite. Neskôr je to spôsobené porušením priechodnosti. Oneskorená stolica a plynatosť sú jedným z hlavných príznakov. Po prvé, „zvyšková stolica“ často opúšťa črevá pod miestom uškrtenia.

Menej nadúvanie vyjadrené vysokou obštrukciou. Pri niektorých formách obštrukcie uškrtenia (volvulus tenké črevá) najskôr sa v strednej časti brucha môžu objaviť priečne uložené drieky (V. G. Tsege-Manteifel) a pri volvulus sigmoidálneho hrubého čreva je opuch výraznejší naľavo od línie prebiehajúcej šikmo od pravého hypochondria cez pupok na predný horný výbežok (chrbtica) ľavého ilia . V budúcnosti dochádza k všeobecnému nadúvaniu (P. L. Seltsovsky).

Pri palpácii pre obštrukciu škrtenia typická lokálna bolesť. Ako výsledok venózna kongescia objaví sa serózny transudát spôsobujúci podráždenie brucha. S výskytom nekrózy črevnej steny a nárastom zápalu pobrušnice sa vyvíjajú príznaky zápalu pobrušnice: lokálna bolesť sa zintenzívňuje, objavuje sa napätie v brušných svaloch, Blumbergov príznak.

V prípadoch intususcepcie je možné nahmatať pnvaginát, s inverziou a noduláciou, Valov symptóm je zaznamenaný: prítomnosť pevnej, obmedzenej, natiahnutej črevnej slučky v brušnej dutine, ktorá vydáva špliechavý zvuk s miernym tlakom (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Jeho význam však pre uškrtenie je vypočúvaný. Zvuky peristaltiky sú spočiatku zosilnené, potom nastáva paréza s ich oslabením alebo zastavením.

Obštrukčná obštrukcia u detí vyskytuje pomerne zriedkavo. Z primárnych foriem sú podľa P. L. Seltsovského zaznamenané ohyby a zúženie čriev zrastom, jazvovité zúženie, stlačenie zvonku konglomerátom žliaz, absces a hematóm. Tiež zablokovanie loptou ascaris cudzie telesá, fekálne kamene sú v dnešnej dobe zriedkavé.

sekundárne formy(podľa P. L. Seltsovského) je obturácia ako komplikácia zhubný nádor alebo infekčný granulóm. Špeciálna forma - arterio-mezenterická obštrukcia spôsobená kompresiou dvanástnik medzi hlavnými vetvami hornej mezenterickej tepny. Zároveň zohrávajú úlohu vlastnosti vývoja mezentéria a prenesených operácií.

Blokáda s loptou ascaris spôsobuje spazmus a čiastočnú (v niektorých prípadoch úplnú) obštrukciu. Klinický obraz pripomína intususcepciu. Niekedy môže úsek čreva so spleťou škrkaviek skutočne zasahovať do distálneho úseku. Okrem toho je možný volvulus malej slučky čreva.

Klinický obraz závisí od príčiny, ktorá spôsobila uzavretie lúmenu, od formy a úrovne obštrukcie. Nástup choroby je vo väčšine prípadov náhly, ale často (s adhezívny proces, nádory) môže predchádzať čiastočná obštrukcia.