2 znaky obehového zlyhania u detí. Klasifikácia obehového zlyhania

Stránka, ktorú ste požadovali, je momentálne nedostupná.

Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

1. Predplatené obdobie hostingovej služby uplynulo.
2. O zatvorení rozhodol vlastník lokality.
3. Boli porušené pravidlá používania hostingovej služby.

Ako sa vyšetruje kardiovaskulárny systém u detí?

Semiotika srdcových lézií cievny systém.

Cyanóza- príznak, ktorý závisí od stavu kapilárnej siete, periférnej cirkulácie, množstva neokysličeného Hb, prítomnosti abnormálnych foriem Hb a iných faktorov.

• Akrocyanóza (periférna cyanóza) je znakom zhoršenej periférnej cirkulácie, charakteristickej pre zlyhanie pravej komory (stagnácia krvi v systémovom obehu), srdcové chyby.

• Generalizovaná (centrálna) cyanóza je znakom arteriálnej hypoxémie z rôznych dôvodov.

Intenzívna totálna cyanóza kože a viditeľných slizníc s fialovým nádychom sa zvyčajne zistí u detí s vrodenou srdcovou chorobou, primárnou pľúcnou hypertenziou, venózno-arteriálnym skratom a inými závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Cyanóza s čerešňovo-červeným odtieňom je znakom stenózy pľúcnej artérie a nereumatickej karditídy s malou dutinou ľavej komory.

Mierna cyanóza s bledosťou je príznakom Fallotovej tetralógie.

• Diferencovaná cyanóza (výraznejšia na rukách ako na nohách) je znakom transpozície veľké plavidlá s prítomnosťou koarktácie alebo stenózy aorty.

Bledosť koža a sliznice sa zvyčajne pozorujú s defekty aorty srdca (stenóza alebo zlyhanie).

Ako prebieha vyšetrenie? kardiovaskulárneho systému u detí?

Tlkot srdca zaznamenané s patológiou srdca aj bez nej.

• Častejšie je to znamenie funkčné poruchy nervová regulácia alebo výsledok reflexných vplyvov iných orgánov. Pocit búšenia srdca sa často vyskytuje v predpubertálnych a puberta, najmä u dievčat. Pozoruje sa v prípadoch SVD, anémie, endokrinné ochorenia(tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus atď.), gastrointestinálna patológia, horúčkovité stavy, infekčné choroby, ako aj emočný stres, vysoká poloha bránice, fajčenie.

• Menej často je tento príznak spôsobený patológiou srdca, ale môže byť veľmi dôležitý pre diagnostiku. Napríklad tlkot srdca je jediným znakom paroxyzmálnej tachykardie.

Pocit „prerušení“ sa vyskytuje počas extrasystoly. Keď sa extrasystol vyvinie na pozadí závažnej srdcovej patológie, pacienti zvyčajne nemajú žiadne subjektívne pocity.

Kardialgia(bolesť v srdci) sa vyskytuje pri mnohých chorobách.

• Kardialgia spôsobená poškodením srdca sa prejavuje abnormálnou koronárnou cirkuláciou (bolesť pri koronárnej insuficiencii - zvieranie, zvieranie - je lokalizovaná za hrudnou kosťou, môže sa rozšíriť na krk, čeľusť a ramená, vyvolaná fyzickým a emocionálnym stresom), perikarditída (intenzívnejšia pohybom , hlboká inhalácia), prudký nárast veľkosti srdca alebo veľkých ciev.

• Kardialgia pri absencii zmien na srdci sa vyskytuje u emocionálne labilných detí s neurózami (lokalizované častejšie na srdcovom hrote, pociťované ako pálenie, bodanie alebo bolesť, sprevádzané emocionálnymi prejavmi).

• Reflexná bolesť v oblasti srdca sa môže vyskytnúť pri patológii iných orgánov (peptický vred žalúdka a dvanástnika, cholecystitída, diafragmatická hernia, prídavné rebro atď.).

• Bolesť v ľavej polovici hrudníka môže byť spôsobená akútne ochorenia dýchacie orgány (tracheitída, pleuropneumónia atď.).

• Bolesť v hrudníku a prekordiálnej oblasti je zaznamenaná pri poraneniach a ochoreniach chrbtice, herpes zoster a svalových ochoreniach.

Dýchavičnosť- symptóm spôsobený srdcovým zlyhaním, ktorý vedie k stagnácii krvi v pľúcach, zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva a zmenšeniu plochy povrchu dýchania. Srdcová dyspnoe má výdychový alebo zmiešaný charakter, zvyšuje sa v ležiacej polohe a klesá v sede (ortopnoe).

• Dýchavičnosť je jedným z prvých príznakov indikujúcich výskyt kongescie v pľúcnom obehu v dôsledku zhoršeného odtoku krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene, čo sa pozoruje pri mitrálnej stenóze (a iných srdcových chybách, vrátane vrodených, predovšetkým Fallotova tetralógia), karditída s poklesom dutiny ľavej komory, adhezívna perikarditída, zlyhanie mitrálnej chlopne atď.

• Dýchavičnosť môže byť spôsobená zlyhaním pravej komory v akútnej alebo chronickej forme cor pulmonale a pľúcna embólia.

• Paroxyzmálne zosilnenie dýchavičnosti v kombinácii so zhoršujúcou sa cyanózou sa nazýva dyspnoe-kyanotické záchvaty. Je registrovaná u detí s vrodenou srdcovou chorobou „modrého typu“, predovšetkým s Fallotovou tetralógiou.

Kašeľ pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému sa vyvíja v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pľúcnom obehu a zvyčajne sa kombinuje s dýchavičnosťou. Môže ísť aj o reflex, ktorý je výsledkom podráždenia vetiev blúdivého nervu zväčšenou ľavou predsieňou, rozšírenou pľúcnou tepnou alebo aneuryzmou aorty.

Edém v prípade ochorenia srdca sa vyvíjajú s ťažkými poruchami krvného obehu a naznačujú zlyhanie pravej komory.

Mdloby u detí najčastejšie reprezentované nasledujúcimi možnosťami:

• Vazovagálna - neurogénna (psychogénna), benígna, vznikajúca v dôsledku zhoršenia prekrvenia mozgu počas arteriálna hypotenzia na pozadí SVD s primárnym zvýšením tónu vagusového nervu.

• Ortostatická (po rýchlej zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu), vznikajúca v dôsledku dysregulácie krvného tlaku v dôsledku nedokonalých reflexných reakcií.

• Sinokarotid, vyvíjajúci sa v dôsledku patologického precitlivenosť karotický sínus (vyprovokovaný ostrým otočením hlavy, masážou krku, nosením pevného goliera).

• Kašeľ, ktorý sa vyskytuje počas záchvatu kašľa, sprevádzaný znížením srdcového výdaja, nárastom intrakraniálny tlak a reflexné zvýšenie cerebrálnej vaskulárnej rezistencie.

• Kardiogénna synkopa je zaznamenaná u detí v dôsledku zníženia srdcového výdaja (aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, hypertrofická kardiomyopatia), ako aj porúch rytmu a vedenia (blokáda srdca, tachykardia v dôsledku predĺženia Q-T intervalu, dysfunkcia sínusového uzla atď.). .).

Srdcový hrb- príznak výraznej kardiomegálie, zvyčajne sa vyskytuje v ranom detstve. Parasternálna vydutina sa tvorí s prevládajúcim nárastom v pravej, ľavostrannej - so zvýšením ľavých častí srdca. Pozorované pri vrodenej srdcovej chorobe, chronickej karditíde, kardiomyopatiách.

Deformácie prstov Typ „bubeník“ s nechtami v tvare „presýpacích hodín“ je zaznamenaný pri vrodenej srdcovej chorobe „modrého typu“, subakútnej infekčnej endokarditíde, ako aj chronické choroby pľúca.

Apex beat sa mení možné za rôznych podmienok:

• Posun apikálneho impulzu je zaznamenaný v srdcovom (zväčšenie ľavej a pravej komory, zväčšenie celkovej hmoty srdca, dextrokardia) aj extrakardiálnom (vysoké alebo nízke postavenie bránice v dôsledku ascitu, plynatosť, emfyzém, obezita posunutie mediastína v dôsledku zvýšeného tlaku v jednej z pleurálnych dutín s hydro a pneumotoraxom, adhezívne procesy, atelektáza) patológia.

• Oslabenie apikálneho impulzu je najčastejšie spôsobené mimokardiálnymi príčinami (obezita, emfyzém), ale môže sa vyskytnúť aj pri edémoch (hydroperikard), exsudatívna perikarditída, pneumoperikard.

• Zvýšenie apikálneho impulzu je zaznamenané v dôsledku hypertrofie ľavej komory s aortálnymi defektmi, mitrálnou insuficienciou a arteriálnou hypertenziou.

• Vysoko odolný vrcholový impulz je možný pri zvýšených srdcových kontrakciách (tyreotoxikóza), hypertrofii ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne, „atletické“ srdce), štíhlom hrudníku, vysokej bránici a rozšírení mediastína.

• Difúzny apikálny impulz sa zistí, keď je srdce posunuté dopredu, dilatácia ľavej komory (aortálna alebo mitrálna insuficiencia, stenóza ústia aorty, arteriálna hypertenzia, akútne poškodenie myokardu).

Tlkot srdca môžu byť viditeľné a hmatateľné u tenkých detí s ťažkým fyzickým stresom, tyreotoxikózou, predným posunom srdca a hypertrofiou pravej komory.

Patologická pulzácia- bežný príznak kardiovaskulárnej patológie.

• Vlnenie krčných tepien(„tanec krčnej tepny“) je príznakom nedostatočnosti aortálnej chlopne, zvyčajne sprevádzanej mimovoľným prikývnutím hlavy (Mussetov príznak).

• Opuch a pulzácia krčných žíl sú príznakmi zvýšeného centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní pravej komory. Zaznamenáva sa pri kompresii, obliterácii alebo trombóze hornej dutej žily, ktorá je sprevádzaná opuchom tváre a krku („Stokesov golier“). Pulzácia krčných žíl sa pozoruje aj pri obštrukcii odtoku krvi z pravej predsiene a pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

• Patologická pulzácia v epigastrická oblasť sprevádza ťažkú ​​hypertrofiu alebo dilatáciu pravej komory (mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, cor pulmonale). Pulzácia umiestnená pod epigastrickou oblasťou vľavo od strednej čiary brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty.

• Zvýšená pulzácia v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti sa vyskytuje pri aneuryzme vzostupnej aorty alebo pri nedostatočnosti aortálnej chlopne.

• Zvýšená pulzácia v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti naznačuje rozšírenie pľúcnej tepny v dôsledku pľúcnej hypertenzie.

• Zvýšená pulzácia v jugulárnej jamke je možná pri zvýšení pulzného tlaku v aorte u zdravých detí po ťažkej fyzickej námahe, ako aj pri aortálnej insuficiencii, arteriálnej hypertenzii a aneuryzme oblúka aorty.

Chvenie srdca(„mačacie pradenie“) je spôsobené turbulentným prietokom krvi cez deformované chlopne alebo zúžené otvory.

Systolický tremor:

- v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a jugulárneho zárezu - so stenózou ústia aorty;

- v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo - s izolovanou stenózou pľúcnej tepny, jej stenózou v rámci kombinovaných defektov a vysokou VSD;

- na báze srdca vľavo od hrudnej kosti a suprasternálne - s otvoreným ductus arteriosus;

- v štvrtom a piatom medzirebrovom priestore na okraji hrudnej kosti - s VSD, insuficienciou mitrálnej chlopne.

Diastolická vibrácia na srdcovom vrchole sa pozoruje pri mitrálnej stenóze.

Zmeny srdcovej frekvencie môže byť znakom patologického stavu aj variantom normy.

• Rýchly pulz pozorovaný u novorodencov a detí nízky vek, počas fyzického a duševného stresu, s anémiou, tyreotoxikózou, bolestivým syndrómom, horúčkovitými stavmi (so zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa pulz zvyšuje o 8-10 za minútu). Pri srdcovej patológii je rýchly pulz charakteristický pre srdcové zlyhanie, paroxyzmálnu tachykardiu atď.

• Zriedkavý pulz môže byť variantom normy počas spánku, u trénovaných detí as negatívnymi emóciami, ako aj príznakom srdcovej patológie (s blokádami srdcového prevodového systému, slabosťou sínusového uzla, aortálnou stenózou), intrakraniálnou hypertenziou , hypotyreóza, infekčné choroby, dystrofia atď.

• Arytmický pulz u detí je zvyčajne spôsobený zmenami tonusu blúdivého nervu spojených s aktom dýchania (respiračná arytmia - zrýchlenie vo výške nádychu a spomalenie pri výdychu). Patologická arytmia je zaznamenaná s extrasystolom, fibriláciou predsiení a atrioventrikulárnou blokádou.

• Oslabujúci pulz označuje zúženie tepny, ktorou pulzová vlna prechádza. Pri koarktácii aorty sa zistí výrazné oslabenie pulzu na oboch nohách. Slabý alebo chýbajúci pulz v jednej ruke alebo nohe alebo v rukách, keď normálne vlastnosti pulz v nohách (možné sú rôzne kombinácie) sa pozorujú pri nešpecifickej aortoarteritíde.

• Striedavý pulz – nerovnomernosť v sile pulzových úderov – sa zisťuje pri ochoreniach sprevádzaných poruchou kontraktility myokardu. o ťažké štádiá srdcové zlyhanie sa považuje za znak zlej prognózy.

• Pri nedostatočnosti sa pozoruje rýchly a vysoký pulz aortálnej chlopne.

• Pomalý a malý pulz je charakteristický pre aortálnu stenózu.

• Nedostatok pulzu (rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom) sa objavuje pri určitých poruchách srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, časté extrasystoly atď.).

Arteriálna hypertenzia

Hlavnými dôvodmi zvýšenia systolického krvného tlaku sú: zvýšenie srdcového výdaja a prietoku krvi do arteriálneho systému pri komorovej systole a zníženie elasticity (zvýšená hustota, rigidita) steny aorty. Hlavnou príčinou zvýšeného diastolického krvného tlaku je zvýšenie tonusu (spazmus) arteriol, čo spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu. Arteriálna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna (symptomatická). Najčastejšie príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie:

• srdcové choroby a cievy(koarktácia aorty, stenóza renálnej artérie, insuficiencia aortálnej chlopne, arteriovenózne skraty, trombóza obličkových žíl);

• endokrinné ochorenia (Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, feochromocytóm, aldosteróm atď.);

• ochorenia obličiek (hypoplázia, polycystická choroba, glomerulonefritída, pyelonefritída atď.);

• poškodenie centrálneho nervového systému (nádory mozgu, následky traumy lebky, encefalitída atď.).

Arteriálna hypotenzia

Arteriálna hypotenzia môže byť tiež primárna a sekundárna. Posledne menovaný sa vyskytuje s nasledujúcimi chorobami:

• Endokrinné ochorenia (nedostatočnosť nadobličiek, hypotyreóza, hypopituitarizmus).

• Ochorenia obličiek.

• Niektoré vrodené poruchy.

Symptomatická hypotenzia môže byť akútna (šok, srdcové zlyhanie) alebo chronická a môže sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok liekov.

Zmeny veľkosti srdca a šírky cievneho zväzku

Zvýšenie hraníc srdca vo všetkých smeroch je možné s exsudatívnou perikarditídou, sprievodnými a kombinovanými srdcovými chybami.

Rozšírenie relatívnej tuposti srdca doprava sa zisťuje so zväčšením pravej predsiene alebo pravej komory (insuficiencia trikuspidálnej chlopne, mitrálna stenóza, cor pulmonale).

Posun hranice relatívnej tuposti srdca doľava je zaznamenaný s dilatáciou alebo hypertrofiou ľavej komory ( aortálna nedostatočnosť, mitrálna insuficiencia, aortálna stenóza, arteriálna hypertenzia, akútne poškodenie myokardu atď.), posunutie mediastína doľava, vysoké postavenie bránice („ležiace srdce“).

K posunu hranice relatívnej tuposti srdca nahor dochádza pri výraznom rozšírení ľavej predsiene (mitrálna stenóza, mitrálna insuficiencia).

Zníženie veľkosti relatívnej tuposti srdca je zaznamenané s prolapsom bránice a emfyzémom (v tomto prípade nemožno veľkosť tuposti srdca použiť na posúdenie skutočnej veľkosti srdca).

Zmena konfigurácie srdca:

• mitrálna (dilatácia ľavej predsiene a vyhladenie „pásu srdca“) - so stenózou alebo nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;

• aortálna (dilatácia ľavej komory a zvýraznený „srdcový pás“) - s nedostatočnosťou alebo dekompenzovanou stenózou aortálnej chlopne;

• sférické a lichobežníkové - s efúznou perikarditídou. Rozšírenie cievneho zväzku sa pozoruje s nádormi mediastína, zväčšením týmusu, aneuryzma aorty alebo rozšírenie pľúcnej tepny.

Zmena srdcových zvukov

Oslabenie oboch srdcových ozvov pri zachovaní prevahy prvého srdcového ozvu je zvyčajne spojené s nekardiálnymi príčinami (obezita, pľúcny emfyzém, perikardiálny výpotok, prítomnosť exsudátu alebo vzduchu vľavo pleurálna dutina) a prípadne s difúznym poškodením myokardu.

Oslabenie prvého tónu nastáva, keď sa chlopne atrioventrikulárnych chlopní tesne neuzavrú (nedostatočnosť mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne), výrazné spomalenie kontrakcie ľavej komory so znížením kontraktility myokardu ( akútne zranenie myokardu, difúzne poškodenie myokardu, srdcové zlyhanie), spomalenie kontrakcie hypertrofovanej komory (napríklad pri stenóze aorty), spomalenie atrioventrikulárneho vedenia, blokáda ľavého ramienka.

Oslabenie druhého tónu sa pozoruje pri porušení tesnosti uzáveru chlopní aorty a pulmonálnej artérie, znížení rýchlosti uzáveru (zlyhanie srdca, znížený krvný tlak) alebo pohyblivosti (chlopňová stenóza ústia aorty ) cípov semilunárnych chlopní.

Posilnenie prvého tónu je možné u detí s tenkými hrudník, s fyzickým a emocionálnym stresom (v dôsledku tachykardie). Pozoruje sa aj pri nasledujúcich patologických stavoch:

• skrátené P-Q interval(komory sa stiahnu krátko po predsieňach, zatiaľ čo chlopne sú stále dokorán);

• stavy sprevádzané zvýšeným srdcovým výdajom (SVD s hyperkinetickým syndrómom, horúčkou, anémiou, „atletickým“ srdcom atď.);

• mitrálna stenóza (v dôsledku vibrácií zhutnených cípov mitrálnej chlopne v okamihu ich uzavretia);

• zvýšený prietok krvi cez atrioventrikulárne chlopne (otvorené ductus arteriosus, VSD).

Mitrálny prvý zvuk na vrchole je počuť s mitrálnou stenózou, ťažkou sympatikotóniou, karditídou so zníženou dutinou ľavej komory a na dne xiphoidného procesu - so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru.

Strazheskoho kanónový tón (ostro zosilnený prvý srdcový zvuk) je znakom úplnej atrioventrikulárnej blokády a iných porúch srdcového rytmu, keď sa systoly predsiení a komôr zhodujú.

Zdôraznenie druhého tónu nad aortou je najčastejšie zaznamenané pri arteriálnej hypertenzii (v dôsledku zvýšenia rýchlosti prirážania cípov aortálnej chlopne), ale môže byť spôsobené aj zhutnením cípov aortálnej chlopne a stien aorty ( ateroskleróza, aortitída atď.).

Zdôraznenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou je znakom pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, cor pulmonale, srdcovom zlyhaní ľavej komory atď.

Rozdelenie prvého tónu je zaznamenané v dôsledku asynchrónneho uzáveru a vibrácií mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

• Minimálny rázštep sa pozoruje aj u zdravých detí. Je premenlivá, výraznejšia pri hlbokej inšpirácii (so zvýšením prietoku krvi do pravej strany srdca).

• Znateľné štiepenie prvého tónu je často počuť s blokádou pravého ramienka a Wolff-Parkinson-White syndrómom typu A.

• K ešte výraznejšiemu rozštiepeniu prvého tónu môže dôjsť v dôsledku objavenia sa ejekčného tónu so stenózou ústia aorty, bikuspidálnej aortálnej chlopne.

Štiepenie druhého tónu počuť u zdravých detí v druhom medzirebrovom priestore vľavo pri hlbokom dýchaní vo výške nádychu, keď v dôsledku zvýšenia prietoku krvi do pravého srdca dôjde k uzavretiu chlopne pľúcnice. je oneskorený (fyziologické štiepenie druhého zvuku). Patologické štiepenie sa vyskytuje pri stavoch sprevádzaných predĺžením času výronu krvi z pravej komory [defekt interatriálna priehradka(ASD), Fallotova tetralógia, pľúcna stenóza, blok pravého ramienka atď.].

Tretí tón sa objavuje s výrazným znížením kontraktility myokardu ľavej komory (myokarditída, srdcové zlyhanie atď.) A zvýšením objemu predsiení (mitrálna alebo trikuspidálna insuficiencia); s vagotóniou v dôsledku zvýšeného diastolického tonusu komôr, zhoršená relaxácia (diastolická rigidita) myokardu ľavej komory s jeho výraznou hypertrofiou.

IV tón sa vytvára v dôsledku zvýšenia koncového diastolického tlaku v ľavej komore so znížením kontraktility myokardu (myokarditída, srdcové zlyhanie) alebo závažnou hypertrofiou myokardu ľavej komory.

„Cvalový rytmus“ je trojčlenný srdcový rytmus, ktorý sa počúva na pozadí tachykardie a ktorého zvuky pripomínajú cval bežiaceho koňa. Doplnkový tón počas cvalového rytmu môže byť umiestnený vo vzťahu k hlavným nasledovne.

• Pred tónom I zaznie dodatočný tón (IV) - presystolický cvalový rytmus

• Ďalší zvuk (III) je počuť na začiatku diastoly po zvuku II - protodiastolický cvalový rytmus.

„Prepeličí rytmus“ je príznakom zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru – kombinácia zosilneného (mápavého) prvého zvuku a bifurkácie druhého tónu, počuteľného na vrchole srdca a v Botkinovom bode a spôsobeného vzhľadom. dodatočný tón(kliknutie) otvorenie mitrálnej chlopne. Pri „rytme prepelíc“ je zvyčajne počuť diastolický šelest charakteristický pre mitrálnu stenózu.

Embryokardia - rytmus podobný kyvadlu, keď je trvanie systoly a diastoly takmer rovnaké a objem a zafarbenie prvého a druhého srdcového ozvu sa navzájom nelíšia - vyskytuje sa pri akútnom srdcovom zlyhaní, paroxyzmálnej tachykardii, vysokej horúčke , atď.

Srdcové šelesty

Organické systolické šelesty sú rozdelené do dvoch typov:

• Ejekčné šelesty sa vyskytujú v prípadoch, keď krv počas systoly narazí na prekážku pri prechode z jednej časti srdca do druhej alebo do veľkých ciev - systolický ejekčný šelest so stenózou ústia aorty alebo kmeňa pľúcnice, ako aj stenózou výtoku z komory. trakte. Čím dlhší je ejekčný šelest, tým závažnejšia je stenóza.

• Regurgitačné šelesty sa vyskytujú, keď krv prúdi späť do predsiení počas systoly. Počúvajú sa pri nedostatočnosti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, ako aj pri VSD.

Diastolické šelesty sú tiež rozdelené do dvoch typov:

• Skoré diastolické šelesty sa vyskytujú pri nedostatočnosti chlopní aorty alebo pulmonálnej artérie v dôsledku spätného toku krvi z ciev do komôr, keď chlopne nie sú úplne uzavreté.

• „Oneskorené“ diastolické šelesty sa ozývajú pri stenóze ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru, pretože počas diastoly dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi z predsiení do komôr. Kontinuálny systolicko-diastolický šelest sa najčastejšie pozoruje u pacientov s otvoreným ductus arteriosus.

Koronárna nedostatočnosť

Koronárna insuficiencia je nesúlad medzi prietokom krvi cez koronárne tepny srdca a potrebou kyslíka myokardom, čo vedie k difúznej alebo lokálnej ischémii myokardu. Existuje akútna (náhle narušenie priechodnosti koronárnej tepny v dôsledku jej kŕčov, trombózy alebo embólie) a chronická (trvalé zníženie prietoku krvi venóznymi tepnami) koronárna nedostatočnosť. Samostatne existuje relatívna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie spôsobená hypertrofiou myokardu s nezmenenou koronárnych tepien. Príčiny koronárnej nedostatočnosti u detí - vrodené anomálie, ochorenia a poranenia koronárnych ciev, relatívna nedostatočnosť koronárneho prekrvenia, hypoplázia komorového myokardu.

Zástava srdca

Syndróm srdcového zlyhania je stav, pri ktorom srdce nie je schopné premeniť venózny prítok na dostatočný srdcový výdaj. Srdcové zlyhanie sa vyvíja pri niektorých toxických, septických stavoch a sprevádza aj vrodené a získané srdcové chyby, myokarditídu, fibroelastózu, arytmie atď.

Zlyhanie ľavej komory sa klinicky prejavuje dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, potením, palpitáciami a tachykardiou. Extrémnym prejavom zlyhania ľavej komory je pľúcny edém. Chronické zlyhanie ľavej komory je charakterizované rozšírením hraníc relatívnej tuposti srdca doľava, tlmenými alebo hluchotami srdcových zvukov a objavením sa ďalších zvukov III a IV.

Zlyhanie pravej komory sa prejavuje zväčšením pečene a sleziny, objavením sa edémového syndrómu a hromadením tekutiny v seróznych dutinách.

Existujú 3 stupne srdcového zlyhania (podľa Belozerov Yu.M. Murashko E.V. Gaponenko V.A. 1994).

• I stupeň: tachykardia (srdcová frekvencia o 20-30% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (RR o 30-50% vyššia ako normálne) v pokoji; Cyanóza slizníc mizne pri oxygenoterapii, otupenie srdcových ozvov, rozšírenie hraníc srdca, zvýšený centrálny venózny tlak na 80-100 mm vodného stĺpca.

• PER stupeň: tachykardia (srdcová frekvencia je o 30-50% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (HR je o 50-70% vyššia ako normálne), cyanóza slizníc, akrocyanóza, periorbitálny edém, tuposť srdcových ozvov, expanzia hranice srdcovej tuposti, zväčšená pečeň (o 2-3 cm vyčnieva spod okraja rebrového oblúka), zvýšenie centrálneho venózneho tlaku a zníženie srdcového výdaja o 20-30%.

• Stupeň BE: rovnaké zmeny, výskyt stagnácie v pľúcnom obehu, oligúria, periférny edém.

• III stupeň (štádium dekompenzácie): tachykardia (srdcová frekvencia je o 50-60% vyššia ako normálne) a dýchavičnosť (HR je o 70-100% vyššia ako normálne), tuposť zvukov, rozšírenie hraníc srdca, príznaky začínajúceho pľúcneho edému, hepatomegálie, periférneho edému, ascitu. V terminálnom štádiu - bradykardia, znížený krvný tlak, bradypnoe, svalová hypotónia, areflexia, zvýšený centrálny venózny tlak na 180-200 mm vodného stĺpca. zníženie srdcového výdaja o 50-70%.

Materiály na rovnakú tému:

Srdcové zlyhanie u detí

V literatúre a klinickej praxi sa pojem „ zlyhanie"porucha krvného obehu", v skutočnosti ide o poruchu krvného obehu spojenú s dvoma hlavnými faktormi:

znížená kontraktilita myokardu; oslabenie tonického napätia periférnych ciev.

Oslabenie tonického napätia v periférnych cievach je podľa definície vaskulárna nedostatočnosť. Izolovane sa nachádza najčastejšie u prakticky zdravých jedincov s príznakmi vegetatívnej dystónie so zníženou podporou sympatika a relatívnou prevahou parasympatických vplyvov, t.j. s asympatikotóniou, ako aj u osôb s primárnou skutočnou prevahou parasympatického vplyvu vegetatívne oddelenie centrálny nervový systém. určite, vaskulárna nedostatočnosť môže byť sekundárny a prejaviť sa pri akútnych a chronických infekcií endokrinná patológia, chronický priebeh neprenosné choroby, vrátane chorôb s kardiovaskulárnou patológiou.

Vedúce klinické príznaky ciev nedostatočnosť- bledosť, možné závraty, v extrémnych situáciách - strata vedomia (vazovagálne mdloby), ako dôsledok poklesu krvného tlaku s nízkou periférnou cievnou rezistenciou. Cievna nedostatočnosť nie je sprevádzaná dýchavičnosťou alebo tachykardiou; zväčšenie pečene nie je nikdy zaznamenané, neexistujú žiadne periférne edémy a iné príznaky preťaženia. Hranice relatívnej srdcovej tuposti nie sú rozšírené; srdcové ozvy môžu byť hlasnejšie v dôsledku nedostatočného naplnenia srdcových komôr. Pri vaskulárnej forme zlyhania obehu nie je narušená kontraktilná funkcia srdca. U osôb s organickou srdcovou patológiou je vaskulárna nedostatočnosť dôsledkom srdcového zlyhania. Kombinácia vaskulárnej a kardiálnej formy obehového zlyhania sa nazýva kardiovaskulárne zlyhanie.

Pojem srdcové zlyhanie možno definovať takto:

stav spôsobený porušením intrakardiálnej a periférnej hemodynamiky spojený so znížením kontraktility myokardu; stav spôsobený neschopnosťou srdca premeniť venózny prítok na primeraný srdcový výdaj.

V skutočnosti táto posledná definícia predstavuje hemodynamický základ klinických príznakov srdcového zlyhania.

Existujú dve formy srdcového zlyhania: akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje počas infarktu myokardu, akútne zlyhanie mitrálna alebo aortálna chlopňa, prasknutie stien ľavej komory. Akútne srdcové zlyhanie môže skomplikovať priebeh chronického srdcového zlyhania.

Keďže častejšie hovoríme o chronickom srdcovom zlyhaní, uvádzame inú definíciu: chronické srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôzne choroby kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu pumpovacej funkcie srdca (aj keď nie vždy), chronickej hyperaktivácii neurohormonálnych systémov a prejavuje sa dýchavičnosťou, búšením srdca, zvýšenou únavou, obmedzenosťou fyzická aktivita a nadmerné zadržiavanie tekutín v tele.

Kódy podľa ICD 10

Podľa ICD 10 je srdcové zlyhanie klasifikované ako IX. trieda: choroby obehového systému. Zašifrované kódom 150: kongestívne srdcové zlyhanie - 150,0, zlyhanie ľavej komory - 150,1.

Epidemiológia srdcového zlyhania

Potreba riešiť tento problém je diktovaná z nasledujúcich dôvodov:

zlá prognóza syndrómu; riziko neočakávaná smrť 5-krát viac ako v populácii; 5-ročná miera prežitia pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je nižšia ako 50 %; počet pacientov s asymptomatickým priebehom (asymptomatická dysfunkcia ľavej komory) výrazne prevyšuje počet pacientov s klinicky významným chronickým srdcovým zlyhávaním.

Prezentované pozície sa týkajú populácie dospelých pacientov. Neexistujú presné štatistiky o počte pacientov, a najmä detí, s chronickým srdcovým zlyhávaním na Ukrajine.

Príčiny srdcového zlyhania

Z hľadiska veku etiologické faktory srdcové zlyhanie môže byť nasledovné:

novorodenecké obdobie: vrodené chyby srdcia sú spravidla v tomto veku zložité, kombinované a kombinované; detstvo:
vrodené srdcové chyby, vrodená myokarditída - skorá (fibroelastóza endokardu a myokardu) a neskorá; získané chlopňové srdcové chyby, v tomto veku - ako dôsledok infekčnej endokarditídy; akútna myokarditída.

Patogenéza srdcového zlyhania

V tejto práci hovoríme o chronickom zlyhaní srdca. Je to spôsobené tým, že prísne vzaté s akútnym srdcovým zlyhávaním bez predchádzajúceho dlhodobého srdcového ochorenia sa v klinickej praxi až tak často nestretávame. Príkladom takéhoto stavu by bola pravdepodobne akútna myokarditída reumatického a nereumatického pôvodu. Najčastejšie sa akútne srdcové zlyhanie vyskytuje ako komplikácia chronického srdcového zlyhania, prípadne na pozadí nejakého interkurentného ochorenia, a je charakterizované rýchlym vývojom a závažnosťou jednotlivých symptómov srdcového zlyhania, čím sa prejavuje dekompenzácia.

V počiatočných štádiách srdcovej dysfunkcie alebo srdcového zlyhania zostáva periférna cirkulácia adekvátna potrebám tkanív. Tomu napomáha zapojenie primárnych adaptačných mechanizmov už vo včasných, predklinických štádiách srdcového zlyhania, keď ešte nie sú zjavné ťažkosti a len starostlivé vyšetrenie nám umožňuje zistiť prítomnosť tohto syndrómu.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Akútne a chronické srdcové zlyhávanie môže byť ľavokomorové aj pravé, častejšie sa však zlyhávanie oboch komôr vyvíja súčasne, t.j. celkové zlyhanie srdca. V súčasnosti sa u nás pri hodnotení srdcového zlyhania u dospelých používajú dve klasifikácie.

Klasifikácia N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko navrhuje nasledujúce fázy.

Štádium I - skryté srdcové zlyhanie, zistené iba počas fyzickej aktivity. Štádium II - závažné dlhodobé srdcové zlyhanie (stagnácia v malom a / alebo veľkom kruhu), príznaky sú vyjadrené v pokoji:
II A - hemodynamické poruchy sú slabo vyjadrené, v jednom z úsekov (v systémovom alebo pľúcnom obehu): II B - hlboké hemodynamické poruchy - koniec dlhého štádia, postihnutie systémového a pľúcneho obehu:

Fáza III, finále - dystrofické zmeny v orgánoch s závažné porušenia hemodynamika, pretrvávajúce zmeny metabolizmu a nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív.

Príznaky srdcového zlyhania

Jedným z prvých a najcharakteristickejších príznakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Najprv sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej aktivite, rýchlej chôdzi, behu, chôdzi do schodov atď. Následne sa vyskytuje v pokoji, zintenzívňuje sa pri zmenách polohy tela, pri rozhovore a jedení. Dýchavičnosť v dôsledku srdcových chorôb sa zvyšuje horizontálna poloha chorý. Preto deti so srdcovým zlyhaním zaujímajú nútenú polohu v polosede (ortopnoe), v ktorej cítia úľavu.

Zlyhanie pravej komory je tiež charakterizované subjektívnymi príznakmi, ako je únava, slabosť, poruchy spánku atď. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza sú zvyčajne vyjadrené v rôznej miere a často nezodpovedajú závažnosti preťaženia v systémovom obehu. Často závisia od povahy základného ochorenia, ktoré je základom nedostatočnosti pravých sekcií.

Diagnostika

Diagnóza zlyhania ľavej komory je založená aj na údajoch z inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Najinformatívnejšie sú v tomto ohľade údaje EKG: rozmery dutiny ľavej predsiene, ľavej komory, hodnota ejekčnej frakcie. Pri zlyhaní ľavej komory sa tieto indikátory môžu výrazne zmeniť. Výrazné zvýšenie dutiny ľavej predsiene spravidla odráža vysoký stupeň preťaženia pľúcneho obehu a zhoduje sa s klinické príznaky pľúcna hypertenzia. Zväčšenie ľavej predsiene v niektorých prípadoch má vyššiu hodnotu než zväčšenie dutiny ľavej komory.

Pri hodnotení závažnosti srdcového zlyhania by sa nemalo zabúdať na všeobecné metódy fyzikálne vyšetrenie, najmä charakteristiky krvného tlaku. Hodnoty krvného tlaku pri srdcovom zlyhaní môžu naznačovať závažnosť stavu pacienta. Zníženie srdcového výdaja teda vedie k zníženiu systolického tlaku.

Liečba srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie kontraktility myokardu, odstránenie prekrvenia (zadržiavanie tekutín), normalizáciu funkcií vnútorné orgány a homeostázy. Samozrejme, povinnou podmienkou je liečba základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie srdca.

Všeobecná taktika a princípy liečby chronického srdcového zlyhania

Ciele v liečbe chronického srdcového zlyhania sú:

odstránenie príznakov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšená únava, zadržiavanie tekutín v tele; ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, cievy, svaly) pred poškodením: zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií: zlepšenie prognózy (predĺženie života).

Komplikácie srdcového zlyhania

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách srdcového zlyhania. Keď sa stupeň srdcového zlyhania zvyšuje, komplikácie sa vyskytujú častejšie a sú závažnejšie. Niektoré komplikácie môžu byť priamou príčinou smrti.

Pravá hyponatriémia vzniká pri dlhodobom užívaní diuretík na diéte bez soli. V tomto prípade je obsah sodíka v krvnom sére nižší ako 130 mmol/l. Objavuje sa neznesiteľný smäd, strata chuti do jedla, sucho v ústach, zvracanie atď.

EKG môže ukázať skrátenie AV vedenia a zmenu v konečnej časti komorového komplexu.

Obehové zlyhanie je stav tela, pri ktorom obehový systém nedokáže zabezpečiť dostatočné zásobovanie tkanív krvou v súlade s úrovňou metabolizmu. Obehové zlyhanie u detí môže nastať v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu a z toho vyplývajúceho zníženia srdcového výdaja (srdcové zlyhanie) alebo v dôsledku zmien cievneho tonusu a z toho vyplývajúceho zníženia objemu cirkulujúcej krvi (vaskulárna nedostatočnosť).

Príčiny ochorenia

Príčinou zlyhania obehu u detí môže byť náhla bradykardia, náhla úplná atrioventrikulárna blokáda (Morgagni-Edams-Stokesov syndróm), paroxyzmálna tachykardia, akútna slabosť myokardu (pri chrípke, zápale pľúc, črevnej infekcii, myokarditíde, hemodynamickom preťažení srdcového svalu). Mechanická prekážka vo fungovaní srdca v dôsledku tamponády osrdcovníka (akútne sa rozvíjajúca efúzna perikarditída, poškodenie srdca) alebo uzavretie chlopňového otvoru (tromb, myxóm).

Ako sa choroba vyvíja

Ochorenie je založené na nedostatočnom prísune kyslíka do myokardu, v dôsledku čoho v ňom klesá produkcia energie. Spolu s poklesom vysokoenergetických zlúčenín fosforu v srdcovom svale zohráva úlohu pri vzniku obehového zlyhania aj porucha iónovej rovnováhy v bunke myokardu – zníženie obsahu draslíka a zvýšenie sodíka, čo vedie k narušeniu procesov excitácie a kontrakcie myokardu.

Dôležitý je aj pokles množstva kokarboxylázy v srdcovom svale – narúšajú sa procesy dekarboxylácie kyseliny pyrohroznovej a tá sa hromadí v tkanivách. Okrem porušenia metabolizmus uhľohydrátov zmeny sa pozorujú aj v metabolizme bielkovín, prejavujú sa najmä dysproteinémiou s poklesom množstva albumínu v krvnej plazme a pri ťažkom obehovom zlyhaní vzniká aj hypoproteinémia.

Kvôli frustrácii metabolické procesy V tele sa hromadia nedostatočne zoxidované produkty a vzniká metabolická acidóza, ktorá znižuje schopnosť hemoglobínu viazať kyslík, znižuje kyslíkovú kapacitu krvi a hypoxiu ešte zhoršuje. Energetická nedostatočnosť myokardu sa prejavuje znížením systolického a minútového objemu krvného obehu, čo má za následok nedostatočné zásobovanie orgánov tkaniva kyslíkom a látkami podieľajúcimi sa na látkovej premene.

Zníženie srdcového výdaja a rozvoj kongescie sú sprevádzané poruchou periférnej cirkulácie. Venózna stagnácia a zvýšený tlak v pľúcnych cievach so zlyhaním ľavej komory vedie k rozvoju hypoxie, ktorá spôsobuje posun acidobázického stavu smerom k acidóze. Acidóza, ktorá prispieva k zúženiu krvných ciev pľúc, vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu.

Stagnácia krvi v systémovom obehovom systéme počas zlyhania pravej komory je sprevádzaná zvýšením celkového periférneho odporu. Na začiatku rozvoja obehového zlyhania je zvýšenie arteriálneho vaskulárneho tonusu spôsobené aktiváciou sympatikoadrenálneho systému a potom aktiváciou systému renín-airkotenzín-aldosterón. Pri srdcovom zlyhaní je spazmus arteriol výraznejší ako zovretie žilových ciev.

Dlhodobá hypoxia, ku ktorej dochádza pri zlyhaní krvného obehu, vedie k rozvoju patologických zmien v myokarde a parenchýmových orgánoch.

V dôsledku zníženia sily srdcových kontrakcií sa zvyšuje tonus a znižuje sa rýchlosť prietoku krvi v tepnách, zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, spomaľuje sa prietok krvi v kapilárach a kapacitných cievach, zvyšuje sa agregácia erytrocytov , teda dochádza k poruchám mikrocirkulácie.

Zníženie výkonu srdca v dôsledku zlyhania krvného obehu vedie k zníženiu objemu krvi v veľké tepny. Výsledné podráždenie objemových receptorov nachádzajúcich sa v sinokarotickej zóne a iných častiach cievneho systému spôsobuje reflexné zvýšenie sekrécie aldosterónu, ktorý zohráva dôležitú úlohu v regulácii metabolizmu elektrolytov v organizme. Vzhľad nadbytku aldosterónu v krvi vedie k zvýšeniu reabsorpcie sodíka v renálnom tubulárnom aparáte. Zároveň dochádza k zvýšenému vylučovaniu draslíka z tela. Zníženie koncentrácie draslíka stimuluje sekréciu renínu a aldosterónu.

Zvýšený obsah sodíka v tele zvyšuje osmolaritu krvi, čo reflexne stimuluje produkciu antidiuretického hormónu zadným lalokom hypofýzy, čo podporuje zadržiavanie tekutín v tele.

Aké príznaky sprevádzajú obehové zlyhanie u detí?

Akútne srdcové zlyhanie môže mať pravú alebo ľavú komoru alebo sa môže prejaviť ako všeobecné energeticko-dynamické zlyhanie. Chronické srdcové zlyhanie je rozdelené do troch štádií a má tri štádiá.

Akútne zlyhanie pravej komory vzniká v dôsledku prevládajúceho zníženia kontraktility pravej komory a je sprevádzané rozvojom kongescie, najmä v systémovej cirkulácii.

Symptómy: bledá cyanotická farba kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, nechtové falangy na rukách a nohách; opuchnutá tvár, opuch krčných žíl, pastovitosť alebo opuch nôh, rúk, krížov; dýchavičnosť, kašeľ; tachykardia, tlmené srdcové ozvy, kardiomegália; zväčšená, bolestivá pečeň. U malých detí je jedným z prvých klinických prejavov obehového zlyhania porušenie aktu satia. Deti sa zle prisajú, správajú sa na prsníku nepokojne, alebo naopak rýchlo zaspia. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká v dôsledku zníženia kontraktility ľavej komory s relatívne dobrou kontraktilitou pravej komory. Rozvíjanie pľúcna hypertenzia, stagnácia v cievach pľúcneho obehu; zvyšuje sa priepustnosť alveolárno-kapilárnych membrán a vzniká pľúcny edém.

Symptómy pľúcneho edému: objavenie sa alebo zvýšenie dýchavičnosti (staršie dieťa zvyčajne zaujme nútenú polohu - niekedy sedí naklonené dopredu, bublajúce dýchanie, kašeľ s hojným speneným spútom, zvýšenie cyanózy. Po poklepaní na pľúca sa zistí tympanitída pri auskultácii je na pozadí ťažkého dýchania počuť piskot, tachykardia je tlmená.

Energeticky dynamické srdcové zlyhanie (Hegglinov syndróm II) sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu elektrolytov v srdcovom svale (hlavne porúch pomeru draslík/sodík). Symptómy: bledosť kože, môže sa vyskytnúť stredná cyanóza, tachykardia alebo bradykardia, hypotenzia, skorý výskyt druhej srdcovej ozvy v dôsledku predčasného zastavenia systoly, absencia prekrvenia orgánov.

Chronické srdcové zlyhanie, podľa klasifikácie N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko, je rozdelené do troch štádií:

HK 1 - obdobie skrytého, latentného nedostatku. Príznaky porúch krvného obehu sa zisťujú iba pri fyzickej aktivite a prejavujú sa vo forme dýchavičnosti a tachykardie. Po fyzickej aktivite môže byť pre pacientov ťažké „chytiť dych“, to znamená, že odstránenie hypoxie a obnovenie normálnej frekvencie a hĺbky dýchania trvá pomerne dlho.

NC 2 je štádium charakterizované prítomnosťou symptómov srdcového zlyhania v pokoji. Štádium II sa podľa závažnosti hemodynamických porúch zvyčajne delí na 2 obdobia – NC 2A a NC 2B. NK 2A je charakterizovaná prevládajúcou hemodynamickou poruchou v pľúcnom alebo systémovom obehu. Stagnácia v tomto období stále nie je jasne vyjadrená.

Pri NC 2B dochádza k dosť hlbokým hemodynamickým poruchám v pľúcnom aj systémovom obehu v dôsledku zlyhania pravého a ľavého srdca.

Príznaky NC 2B sú dýchavičnosť, tachykardia v pokoji a ich prudký nárast aj pri malej fyzickej aktivite. Mierna cyanóza pier. Srdce je výrazne zväčšené, apikálny impulz je oslabený. Maximálne arteriálny tlak sa ešte zreteľne nemení, minimálny tlak sa zvyčajne zvyšuje, pulzný tlak sa znižuje. Centrálny venózny tlak je zvýšený. Klinickým prejavom zvýšeného venózneho tlaku je opuch krčných žíl. Ak je prevládajúca lézia pravého srdca, potom počas tohto obdobia je preťaženie v systémovom obehu stále menej výrazné. Dochádza k miernemu zväčšeniu pečene. V počiatočných štádiách stagnácie je pečeň hladká, trochu zhutnená a bolestivá pri palpácii. Vyskytuje sa pastovitosť alebo mierny opuch nôh. U niektorých pacientov sa opuch nôh objaví až večer, do rána zmizne.

Ak hlavne trpí ľavé srdce, potom sa odhalia príznaky venóznej stagnácie v pľúcnom obehu: v pľúcach sa objaví kongestívny sipot. o röntgenové vyšetrenie v pľúcach sa odhalí obraz stagnácie žíl.

Štádium 2B NK je charakterizované výrazným zväčšením pečene, neustálym edémom, v dutinách sa môže objaviť transudát a v pľúcach silné prekrvenie.

V štádiu NKz sa v dôsledku pretrvávajúcich hemodynamických porúch spolu s výraznými príznakmi srdcového zlyhania vyvíjajú nezvratné degeneratívne zmeny v orgánoch a tkanivách (srdcová cirhóza pečene, dystrofia atď.)

Liečba obehového zlyhania u detí

Farmakoterapia je zameraná najmä na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu, odstránenie hypoxie, odstránenie porúch spôsobených hemodynamickými poruchami a odstránenie faktorov podieľajúcich sa na rozvoji obehového zlyhania. Na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu sa používajú srdcové glykozidy - účinné látky, ktoré majú kardiotonický účinok. Srdcové glykozidy sa nachádzajú v niektorých druhoch náprstníka, konvalinky, jarného adonisu, strofantu a iných rastlín.

Obehové zlyhanie je stav tela, pri ktorom obehový systém nemôže zabezpečiť dostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou v dôsledku narušenej kontrakcie srdcového svalu a (alebo) v dôsledku zmien cievneho tonusu.
Akútna slabosť srdcového svalu môže nastať v dôsledku toxického poškodenia (chrípka, zápal pľúc, črevná infekcia a pod.), s rozvojom myokarditídy (zápal srdcového svalu), s preťažením srdcového svalu v dôsledku srdcových chýb, atď.

Mechanická prekážka vo fungovaní srdca sa objaví, ak sa v perikardiálnom vaku nahromadí veľa tekutiny (s perikarditídou, poškodením srdca).

Obehové zlyhanie môže byť akútne (vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) alebo chronické.

U malých detí klinické prejavy obehové zlyhanie má množstvo znakov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, aby sa ochorenie rýchlo rozpoznalo.
Príznaky ochorenia. Hlavným a najskorším príznakom zlyhania krvného obehu je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickom strese - krik, úzkosť, kŕmenie. Bábätko zle berie prsník, pri priložení na prsník kričí alebo saje pomaly, na prsníku zaspáva, saje prerušovane a dlho (do 30 minút a viac).

Edém u malých detí je zriedkavý a vždy poukazuje na závažný stupeň obehového zlyhania.

U detí predškolského a školského veku sú príznakmi rozvoja obehového zlyhania: dýchavičnosť, najprv počas fyzickej aktivity, potom v pokoji, objavenie sa modrosti okolo úst, zrýchlená srdcová frekvencia, opuchy nôh, opuchy tvár.

Srdcová astma (akútne srdcové zlyhanie) sa vyskytuje náhle vo forme záchvatu dusenia. Dieťa sa stáva veľmi nepokojným a hádže sa v posteli. Koža je bledo modrastá, pokrytá studeným potom. Stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, dýchanie sa stáva hlučným, bublavým a objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného spúta. Ak dieťaťu neposkytnete včasnú pomoc, dôjde k strate vedomia, kŕčom a dokonca je možný aj nepriaznivý výsledok.

Liečbu obehového zlyhania vykonáva kardiológ. Používa sa pomerne veľký arzenál liekov, medzi ktorými vedúce miesto zaujímajú srdcové glykozidy (digoxín atď.).

Pri liečbe srdcovými glykozidmi je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, aby ste nezmeškali počiatočné príznaky drogová intoxikácia, pretože to je možné aj pri ideálne zvolenej dávke pri zvýšenej individuálnej citlivosti pacienta na tento liek.

Počiatočnými príznakmi intoxikácie sú bradykardia (znížená srdcová frekvencia), objavenie sa arytmie, zhoršenie zdravia, ospalosť, letargia, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie.
Ak sa objavia príznaky intoxikácie, je potrebné znížiť dávku lieku alebo ho vysadiť, podávať dieťaťu potraviny s obsahom draslíka (hrozienka, sušené marhule a pod.). Na rozhodnutie o ďalšej taktike liečby pacienta je potrebná naliehavá konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému dieťaťa je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. Sťažnosti: bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, nepravidelnosti, dýchavičnosť, cyanóza, edém, bolesť hlavy, závraty, všeobecná slabosť, únava

2. Skontrolujte údaje: srdcový hrb, pulzácia v oblasti srdca, zmeny srdcového impulzu, farba kože (bledosť, cyanóza), fyzický vývoj

3. Údaje z palpácie: tlkot srdca, „mačacie pradenie“

4. Údaje o perkusii: zväčšenie veľkosti srdca

5. Auskultačné údaje: zmeny hlasitosti tónov, rytmu a srdcovej frekvencie, prítomnosť funkčného alebo organického systolického šelestu, diastolického šelestu, akcenty a štiepenie tónov na základe srdca, doplnkové auskultačné javy.

6. Zmeny krvného tlaku, frekvencie a pulzu

7. Vyhodnoťte údaje inštrumentálnych metód na štúdium kardiovaskulárneho systému u detí (EKG, FCG, röntgen srdca, ultrazvuk)

Hranice relatívnej srdcovej tuposti počas perkusie u detí rôzneho veku

Diferenciálna diagnostika funkčných a organických systolické šelesty u detí

Funkčné systolické mňam	Organické systolické mňam
Spravidla tichý, prerušovaný, malý (zaberá časť systoly)	Typicky hlasný, konštantný, dlhý (zaberá celú systolu)
Nie je spojené s 1. tónom	Súvisí s tónom I
Nepresahuje srdce	vykonávané mimo srdca
Klesá (mizne) vo vertikálnej polohe po fyzickej aktivite, pri nádychu	Konštantný v horizontálnej a vertikálnej polohe, v pokoji a po fyzickej aktivite, pri nádychu a výdychu
Na FCG - spravidla nízka amplitúda, krátky, prerušovaný, nepravidelný, neurčitý tvar, ktorý nie je spojený s prvým tónom, zaznamenaný pri nízkych frekvenciách	Na FCG - spravidla vysoká amplitúda, zaberá väčšinu systoly, pravidelného určitého tvaru spojeného s prvým zvukom, zaznamenaným pri vysokých frekvenciách

Diferenciálna diagnostika fyziologického a patologického štiepenia tónu II vyššie pľúcna tepna u detí

Vlastnosti EKG u detí

Ako mladšie dieťa, tým vyššia je srdcová frekvencia

Posun elektrickej osi srdca doprava (pravogram) u novorodencov, menej často u dojčiat

Hlboká Q vlna v štandardnom zvode III u detí predškolského veku

Prong. Absentuje som v pravých hrudných zvodoch u detí predškolského veku

Prong. T v pravých hrudných zvodoch je pozitívny u novorodencov do 4.-6. dňa života, potom sa stáva negatívnym, vrátane dojčiat, vo V-V4; u malých detí - vo V1-V3; u detí predškolského veku, ku - vo V1-V2; u školákov - vo V1, zriedkavo vo V.

Vysoká frekvencia respiračných arytmií je typická u školákov, menej často v predškolskom veku

Obehové zlyhanie u detí

Pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému je celkový stav detí určený stupňom zlyhania obehu. Obehová nedostatočnosť znamená: patologický stav v detskom organizme, pri ktorom srdcovo-cievny systém nedokáže dostatočne prekrviť orgány a tkanivá. Príčinou zlyhania obehu môže byť vaskulárne (kolaps, mdloby, šok) a srdcové (ľavostranné alebo pravostranné) zlyhanie. Závažnosť stavu pri srdcovo-cievnom zlyhaní je daná pulzovou frekvenciou, pomerom pulzovej frekvencie a dýchania, prítomnosťou a závažnosťou dýchavičnosti, cyanózy, opuchu, zväčšenia veľkosti pečene a pod.. Nasledujúce stupne obehového zlyhania v r. deti sa rozlišujú:

I stupeň - v pokoji nie sú žiadne známky obehového zlyhania, ale objavujú sa po fyzickej námahe (dlhotrvajúci krik a pod.) vo forme tachykardie a dýchavičnosti;

Stupeň PA - príznaky zlyhania obehu sa pozorujú v pokoji a sú charakterizované miernou dýchavičnosťou (tachypnoe je o 30-50% viac ako normálne), tachykardiou (frekvencia pulzu je o 10-15% vyššia ako normálna hodnota) a zvýšeným veľkosť pečene, 2-3 cm vyčnievajúce spod okrajov rebrového oblúka

II. B stupeň - objavuje sa dýchavičnosť (frekvencia dýchania je o 60-70% vyššia ako normálne) a tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia je o 15-25% vyššia ako normálne), pečeň vyčnieva 3-4 cm spod okraja rebrového oblúka ;

III stupeň - dýchavičnosť (rýchlosť dýchania je o 70-100% vyššia ako normálne) a tachykardia (frekvencia pulzu je zvýšená o 30-40% normy), hepatomegália, výrazný opuch (na tvári; dropericardium hydridus, ascites, anasarca) .

1. V akom veku predsiene rastom a diferenciáciou predstihujú srdcové komory?

A. Do 2 rokov

B. Po 10 rokoch

2 označujú nepravdivé tvrdenie týkajúce sa histologických znakov myokardu novorodencov:

A. Svalové vlákna sú tenké a tesne priliehajú k sebe.

B. Dobre definované priečne stmavnutie

B. Charakteristická multinukleácia myokardiocytov

D. Spojivové a elastické tkanivá sú slabo vyvinuté

3. Ktorá časť autonómneho nervového systému primárne ovplyvňuje srdce v ranom detstve?

A. Parasympatikus

B. Roztomilé

B parasympatické a sympatické divízie rovnako podieľať sa na inervácii srdca

4. Aká je srdcová frekvencia v 1. roku života (za 1 min)?

5. Aká je srdcová frekvencia 5-ročného dieťaťa (za 1 minútu)?

6. Na akej úrovni je určená horná hranica srdca u novorodenca?

A. Tretí medzirebrový priestor

B III rebro

B. Druhý medzirebrový priestor

G II rebro

7. Čo je charakteristické pre kapiláry u malých detí?

A. Dobre vyvinuté, pomerne široké, krátke, kľukaté

B. Nízka priepustnosť steny kapiláry

B. Vysoká rýchlosť krvného obehu v kapilárach

D. Stena je hustá, má dobre vyvinuté svalové vlákna

8. Aký je systolický krvný tlak u dieťaťa vo veku 1 rok (mmHg)?

9. Aký je systolický krvný tlak u 5-ročného dieťaťa (mm Hg)?

10. Kde sa určuje ľavá hranica srdca u 1-ročného dieťaťa?

A. 1-2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie

B. Na ľavej strednej klavikulárnej línii

B. 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie

Odpovede: 1 -. A, 2-. B, 3-. B, 4-. B, 5-. G, 6-. G, 7-. A, 8-. B, 9-. O 10 -. A