Propedeutika vnútorných chorôb: poznámky z prednášok A. Yu.Jakovleva

3. Auskultácia srdca. Srdcové zvuky. Mechanizmus tvorby srdcových zvukov (I, II, III, IV). Faktory, ktoré určujú silu srdcových zvukov

Toto je veľmi dôležitá metóda na diagnostikovanie srdcových chorôb. Znalosť auskultačného obrazu je dôležitá najmä pre detekciu vrodených a získaných srdcových chýb.

Pri srdcových kontrakciách dochádza k zvukovým efektom, ktoré sa ozývajú auskultáciou a nazývajú sa srdcové tóny. Ich vzhľad je spojený s kolísaním stien krvných ciev, srdcových chlopní, pohybom prietoku krvi počas srdcových kontrakcií, s kolísaním stien myokardu. Normálne sú počuť ozvy srdca I a II.

Zvuk srdca (systolický) pozostáva z viacerých komponentov. Na základe toho sa tón nazýva valvulárno-svalovo-vaskulárny. Štvrtá zložka tónu je predsieňová. Predsieňový komponent je spojený s kolísaním stien predsiení počas ich systoly, pri tlačení krvi do komôr. Táto zložka je prvou zložkou prvého tónu, spája sa s nasledujúcimi zložkami. Ventilová zložka tónu je spojená so zvukovými efektmi, ktoré sa vyskytujú pri pohybe atrioventrikulárnych chlopní v komorovej systole. Počas systoly stúpa tlak v komorách a uzatvárajú sa atrioventrikulárne chlopne. Svalová zložka je spojená so zvukovými efektmi vyplývajúcimi z kmitania stien komôr pri ich kontrakcii. Systola komôr je zameraná na vytlačenie objemu krvi v nich obsiahnutej do aorty (ľavá komora) a pľúcneho kmeňa (pravá komora). Pohyb krvi pod vysokým tlakom spôsobuje kmitanie stien veľkých ciev (aorta a kmeň pľúcnice) a je sprevádzané zvukovými efektmi, ktoré tvoria aj prvý tón.

II tón dvojzložkový. Skladá sa z chlopňových a cievnych zložiek. Tento tón je počuť počas diastoly (diastolický). Počas diastoly komôr sa zatvoria chlopne aorty a kmeňa pľúcnice a pri vibrácii týchto chlopní sa objavia zvukové efekty.

Pohyb krvi do ciev sprevádza aj zvuková zložka tónu II.

III tón nie je povinný počuť u mladých ľudí a tí s podvýživou. Vzniká v dôsledku kolísania stien komôr v ich diastole pri ich plnení krvou.

IV tón nastáva bezprostredne pred prvým tónom. Dôvodom jeho vzhľadu je kolísanie stien komôr počas ich plnenia počas diastoly.

Sila srdcových ozvov je daná blízkosťou srdcových chlopní k prednej hrudnej stene (preto môže byť oslabenie srdcových ozvov spojené so zväčšením hrúbky prednej hrudnej steny v dôsledku podkožného tuku). Okrem toho môže byť oslabenie srdcových zvukov spojené s inými príčinami, ktoré spôsobujú narušenie vedenia zvukových vibrácií na hrudnú stenu. Ide o zvýšenie vzdušnosti pľúc s emfyzémom, intenzívny rozvoj svalov prednej steny hrudníka, pneumotorax, hemotorax, hydrotorax. U mladých chudých ľudí s anémiou sa zvyšuje zvučnosť tónov. Je to možné aj vďaka fenoménu rezonancie, keď sa objaví pľúcna dutina.

Tento text je úvodným dielom.

7. Auskultácia srdca. Srdcové zvuky Ide o veľmi dôležitú metódu diagnostiky srdcových chorôb. Znalosť auskultačného obrazu je dôležitá najmä pre zistenie vrodených a získaných srdcových chýb.Pri srdcových kontrakciách dochádza k zvukovým efektom, ktoré

8. Patologické zmeny srdcových zvukov. Auskultácia Posilnenie tónu I sa pozoruje pri mitrálnej stenóze (na vrchole), stenóze pravého atrioventrikulárneho otvoru (na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti). Pri tachykardii dochádza k posilneniu tónu I. Oslabenie

9. Bifurkácia a štiepenie srdcových zvukov V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto sú srdcové tóny tvorené chlopňovými komponentmi pravej aj ľavej polovice srdca počuté súčasne, ako jeden tón. ale

PREDNÁŠKA č. 6. Klinické metódy vyšetrenia srdca: perkusie, palpácia a auskultácia 1. Zmeny hraníc srdca s hypertrofiou pravej a ľavej komory, celkové zväčšenie srdca, hydroperikard. Diagnostická hodnota Relatívna tuposť srdca - plocha

1. Zmeny hraníc srdca s hypertrofiou pravej a ľavej komory, celkové zväčšenie srdca, hydroperikard. Diagnostická hodnota Relatívna tuposť srdca je oblasť srdca premietnutá na prednú stenu hrudníka, čiastočne pokrytá pľúcami. O

4. Patologické zmeny srdcových zvukov. Mechanizmus. Diagnostická hodnota Zvukovosť tónov sa zvyšuje v prítomnosti kruhovej dutiny v hrudnej dutine, rezonujúcich zvukových efektov, napríklad dutín pri pľúcnej tuberkulóze. Oslabenie tónov

5. Srdcové zvuky (charakteristika I, II tónov, miesta ich počúvania). Pravidlá auskultácie. Projekcia srdcových chlopní na hrudnú stenu. Auskultačné body srdcových chlopní Tóny sú počuteľné podľa projekcie chlopní podieľajúcich sa na ich tvorbe. Áno, mitrálna

PREDNÁŠKA č. 7. Doplnkové srdcové ozvy: otvárací tón mitrálnej chlopne, ejekčný tón, systolický klik, bifurkácia a štiepenie srdcových ozvov 1. Bifurkácia a štiepenie srdcových ozvov V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto

1. Bifurkácia a štiepenie srdcových zvukov V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto sú srdcové tóny tvorené chlopňovými komponentmi pravej aj ľavej polovice srdca počuté súčasne, ako jeden tón. ale

2. Šelmy na srdci. Klasifikácia. Extrakardiálne šelesty. Mechanizmus výchovy. Vlastnosti. Auskultácia tepien a žíl. Normálne a patologické tóny a zvuky nad cievami Klasifikácia1. Vo vzťahu k fázam srdcových kontrakcií sa rozlišujú zvuky: 1) systolické

2. ŠTRUKTÚRA SRDCOVEJ STENY. VODIVÝ SYSTÉM SRDCA. ŠTRUKTÚRA PERIKARDU Stenu srdca tvorí tenká vnútorná vrstva - endokard (endokard), stredná vyvinutá vrstva - myokard (myokard) a vonkajšia vrstva - epikardium (epikard) Endokard lemuje celý vnútorný povrch

VADY SRDCOVÉHO SVALU (DEFEKTY SRDCE, DYSTROFIA MYOKARDU, ATEROSKLERÓZA, NEDOSTATOČNOSŤ OBEHU) Arnica 3X, 3 - s hypertrofiou myokardu spôsobenou jeho preťažením Aurum - hypertrofia myokardu s hypertenziou, ateroskleróza, carbonica, 612 Barita.

Meridián srdca (shou-shaoyin-hsin-jing; ručná línia srdca, malý jin) (V; C) Meridián je párový, symetrický, odstredivý, patrí do systému jin, má 9 bodov. Čas maximálnej aktivity je od 11. do 13. hodiny, čas minimálnej aktivity je od 23. do 13. hodiny.

Hlavné rizikové faktory koronárnej choroby srdca Infarkt myokardu je obmedzená nekróza srdcového svalu. Nekróza vo väčšine prípadov koronarogénna alebo ischemická. Menej časté nekrózy bez koronárneho poškodenia: pri strese - glukokortikoidy a

Rizikové faktory pre rozvoj ischemickej choroby srdca Rizikové faktory sú podmienky, za ktorých sa ochorenie najčastejšie vyvíja. Riziko vzniku ochorenia môžete znížiť tým, že prestanete vystavovať rizikovým faktorom (napríklad prestať fajčiť,

Srdcové zvuky- zvukový prejav mechanickej činnosti srdca, určený auskultáciou ako striedanie krátkych (klepacích) zvukov, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. T. s. vznikajú v spojení s pohybmi srdcových chlopní, akordov, srdcového svalu a cievnej steny, pričom vznikajú zvukové vibrácie. Auskultovaná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto oscilácií (pozri. Auskultácia ). Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázal, že z hľadiska svojej fyzickej podstaty T. s. sú šumy a ich vnímanie ako tónov je spôsobené krátkym trvaním a rýchlym útlmom aperiodických kmitov.

Väčšina výskumníkov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T. s., z ktorých vždy zaznievajú I a II tóny a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako pri auskultácii ( ryža. ).

I tón je počuť ako dosť intenzívny zvuk po celom povrchu srdca. Maximálne sa prejavuje v oblasti vrcholu srdca a v projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné výkyvy tónu I sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho tvorbe a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG, ako súčasť tónu I, sa rozlišujú počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný alebo centrálny segment tónu I, pozostávajúci z kmitov s veľkou amplitúdou a vyššou frekvenciou (vznikajúce z uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne); posledná časť - oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otváraním a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celkové trvanie tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca je amplitúda tónu I 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda tónu II. Oslabenie tónu I môže súvisieť so znížením kontrakčnej funkcie srdcového svalu počas infarktu myokardu, e, ale je obzvlášť výrazné pri insuficiencii mitrálnej chlopne (tón prakticky nemusí byť počuť, je nahradený systolickým šelestom) . Tlieskavý charakter tónu I (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitov) sa najčastejšie určuje s mitrálnym e, keď je to spôsobené zhutnením hrbolčekov mitrálnej chlopne a skrátením ich voľného okraja pri zachovaní pohyblivosti. Veľmi hlasný („delový“) tón I sa vyskytuje pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde (pozri. srdcový blok ) v čase koincidencie v čase systoly, bez ohľadu na sťahujúce sa predsiene a komory srdca.

Tón II je tiež počuť v celej oblasti srdca, pokiaľ je to možné - v spodnej časti srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Pôvod tónu II je spojený najmä s uzavretím chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Zahŕňa aj nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou vyplývajúce z otvorenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Na FCG sa rozlišuje prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka ako súčasť tónu II. Amplitúda prvej zložky je 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, čo je pri auskultácii vnímané ako štiepenie tónu II. Môže sa podávať s fyziologickým asynchronizmom ľavej a pravej polovice srdca, čo je najčastejšie u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického štiepenia tónu II je jeho variabilita vo fázach dýchania (nefixné štiepenie). Základom patologického alebo fixného rozdelenia tónu II so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť predĺženie trvania fázy vypudzovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem II tónu počas jeho auskultácie nad aortou a pľúcnym kmeňom je približne rovnaký; ak prevažuje nad niektorou z týchto nádob, hovoria o prízvuku tónu II nad touto nádobou. Oslabenie druhého tónu je najčastejšie spojené s deštrukciou hrbolčekov aortálnej chlopne pri jej nedostatočnosti alebo s prudkým obmedzením ich pohyblivosti s výrazným e aorty Posilnenie, ako aj akcent druhého tónu nad aorty, vyskytuje sa pri arteriálnej hypertenzii v systémovom obehu (pozri. Arteriálna hypertenzia ), nad pľúcnym kmeňom hypertenzia pľúcneho obehu.

Chorý tón – nízkofrekvenčný – je pri auskultácii vnímaný ako slabý, tupý zvuk. Na FKG sa stanovuje na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov je zaznamenaný na srdcovom vrchole a jeho vznik je spojený s výkyvmi svalovej steny komôr v dôsledku ich natiahnutia v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiograficky sa v niektorých prípadoch rozlišuje tón III ľavej a pravej komory. Interval medzi II a tónom ľavej komory je 0,12-15 s. Takzvaný tón otvárania mitrálnej chlopne sa odlišuje od tónu III - patognomický znak mitrálnej a. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultačný obraz „rytmu prepelíc“. Patologický III tón sa objaví, keď zástava srdca a spôsobuje proto- alebo mezodiastolický cvalový rytmus (pozri. cvalový rytmus ). Chorý tón je lepšie počuť stetoskopickou hlavicou stetofonendoskopu alebo priamou auskultáciou srdca s uchom tesne priloženým k hrudnej stene.

IV tón - predsieňový - je spojený s predsieňovou kontrakciou. Pri synchrónnom zázname s EKG sa zaznamenáva na konci vlny P. Ide o slabý, zriedka počuteľný tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu, hlavne u detí a športovcov. Patologicky zvýšený IV tón spôsobuje presystolický cvalový rytmus počas auskultácie.

Nie vždy sa zhodujú s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov – chlopní a otvorov, ktoré uzatvárajú (obr. 45). Mitrálna chlopňa je teda premietaná v mieste pripojenia III rebra k hrudnej kosti vľavo; aortálna - v strede hrudnej kosti na úrovni III rebrových chrupaviek; pľúcna artéria - v II medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa - v strede línie spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky III ľavého a V pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného premietania na hrudník. V tomto smere boli určené miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Ryža. 45. Projekcia srdcových chlopní na hrudník:
A - aortálna;
L - pľúcna tepna;
D, T - dvoj- a trojlistové.

Miesto auskultácie bikuspidálnej chlopne (obr. 46, a) je oblasť apikálneho impulzu, t.j. V medzirebrový priestor vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkina - Erba (miesto pripojenia rebra III-IV k ľavému okraju hrudnej kosti hrudná kosť, obr. 46, c); pľúcna chlopňa - II medzirebrový priestor vľavo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na dne xiphoidného procesu (obr. 46, e).

Ryža. 46. ​​Počúvanie srdcových chlopní:
a - lastúrnik v oblasti vrcholu;
b, c - aorta, v tomto poradí, v medzirebrovom priestore II vpravo a v bode Botkin-Erb;
g - ventil pľúcnej tepny;
d - trikuspidálna chlopňa;
e - poradie počúvania zvukov srdca.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

1. apex beat area; II medzirebrový priestor vpravo pri okraji hrudnej kosti;
2. II medzirebrový priestor vľavo pri okraji hrudnej kosti;
3. dolná tretina hrudnej kosti (na základni xiphoidného výbežku);
4. Botkin – Erbov bod.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia srdcovej chlopne.

Postup počúvania srdcových chlopní:

U prakticky zdravých jedincov sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca aj štvrtý.

Normálne I a II srdcové ozvy (angl.):

Prvý tón je súčet zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako dôsledok kolísania napätého svalstva komôr (svalová zložka), uzavretých hrbolčekov dvoj- a trikuspidálnych chlopní (chlopňová zložka), steny aorty a pľúcnice v počiatočnom období, keď do nich vstupuje krv z komory (cievna zložka), predsiene pri ich kontrakcii (predsieňová zložka).

Druhý tón v dôsledku buchnutia a z toho vyplývajúceho kolísania chlopní aorty a pulmonálnej artérie. Jeho vzhľad sa zhoduje so začiatkom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

Medzi prvým a druhým tónom je krátka pauza (nepočuť žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje dlhá pauza, po ktorej sa tón opäť objaví. Začínajúci študenti však často ťažko rozlišujú medzi prvým a druhým tónom. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča najskôr počúvať zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca a v dolnej časti hrudnej kosti (obr. 47, a). Vysvetľuje to skutočnosť, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sa lepšie prenášajú na srdcový vrchol a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie na srdcovej báze (v miestach počúvania aorty a pľúcnice; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Ryža. 47. Miesta, kde najlepšie počúvate zvuky srdca:
a - I tón;
b - II tón.

Pri striedavom počúvaní obéznych a štíhlych ľudí sa možno presvedčiť, že hlasitosť srdcových tónov závisí nielen od stavu srdca, ale aj od hrúbky tkanív, ktoré ho obklopujú. Čím väčšia je hrúbka svalovej alebo tukovej vrstvy, tým menší je objem tónov, prvého aj druhého.

Ryža. 48. Stanovenie ozvy srdca I tepom na vrchole (a) a pulzom krčnej tepny (b).

Srdcové zvuky sa treba naučiť rozlišovať nielen podľa relatívnej hlasitosti na vrchole a jeho základni, podľa ich rôzneho trvania a zafarbenia, ale aj podľa zhody objavenia sa prvého tónu a pulzu na krčnej tepne alebo prvého tónu a apex beat (obr. 48). Nie je možné sa pohybovať podľa pulzu na radiálnej artérii, pretože sa objavuje neskôr ako prvý tón, najmä s častým rytmom. Rozlišovanie prvého a druhého tónu je dôležité nielen v súvislosti s ich nezávislým diagnostickým významom, ale aj preto, že plnia úlohu zvukových orientačných bodov pre určovanie hluku.

Tretí tón spôsobené kolísaním stien komôr, hlavne ľavej (s ich rýchlym plnením krvou na začiatku diastoly). Počuje sa priamou auskultáciou na srdcovom hrote alebo trochu mediálne od neho a lepšie je v polohe pacienta na chrbte. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností s auskultáciou nemusí byť zachytený. Je lepšie počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov v blízkosti apex beatu).

Zvuk srdca III (anglicky):

štvrtý tón je výsledkom kolísania stien komôr pri ich rýchlom plnení na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedkavo počuť.

IV srdcový zvuk (anglicky):

Srdcové zvuky

zvukový prejav mechanickej činnosti srdca, určený auskultáciou ako striedavé krátke (klepavé) zvuky, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. T. s. sa tvoria v spojení s pohybmi srdcových chlopní, akordov, srdcových a cievnych stien, čím vznikajú zvukové vibrácie. Hlasitosť počúvaných tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto oscilácií (pozri Auskultáciu) . Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázal, že z hľadiska svojej fyzickej podstaty T. s. sú zvuky a sú ako tóny kvôli krátkemu trvaniu a rýchlemu tlmeniu aperiodických oscilácií.

Väčšina výskumníkov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T. s., z ktorých vždy zaznievajú I a II tóny a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako pri auskultácii ( ryža. ).

I tón je počuť ako dosť intenzívny po celom povrchu srdca. Maximálne sa prejavuje v oblasti vrcholu srdca a v projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné výkyvy tónu I sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho tvorbe a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG, ako súčasť tónu I, sa rozlišujú počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný, čiže centrálny, I tón, pozostávajúci z kmitov veľkej amplitúdy a vyššej frekvencie (vzniká uzavretím mitrálnej a trikuspidálnej chlopne); posledná časť - oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otváraním a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celkové trvanie tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca je amplitúda tónu I 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda tónu II. Oslabenie tónu I môže súvisieť so znížením kontrakčnej funkcie srdcového svalu pri infarkte myokardu, myokarditíde, ale obzvlášť výrazné je pri insuficiencii mitrálnej chlopne (nemusí byť počuť, nahrádza ju systolický šelest). Flapping I tón (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitov) sa najčastejšie určuje pri mitrálnej stenóze, keď je spôsobená zhutnením hrbolčekov mitrálnej chlopne a skrátením ich voľného okraja pri zachovaní pohyblivosti. Veľmi hlasný ("delový") tón I sa vyskytuje pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde (pozri Blokáda srdca) v čase koincidencie v čase systoly, bez ohľadu na kontrahujúce predsiene a komory srdca.

Tón II je tiež počuť v celej oblasti srdca, pokiaľ je to možné - v spodnej časti srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Pôvod tónu II je spojený najmä s uzavretím chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Zahŕňa aj nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou vyplývajúce z otvorenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Na FCG sa rozlišuje prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka ako súčasť tónu II. Amplitúda prvej zložky je 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, ktorý je pri auskultácii vnímaný ako druhý tón. Môže sa podávať s fyziologickým asynchronizmom ľavej a pravej polovice srdca, čo je najčastejšie u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického štiepenia II tónu sú jeho fázy dýchania (nefixné štiepenie). Základom patologického alebo fixného rozdelenia tónu II so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť predĺženie trvania fázy vypudzovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem II tónu počas jeho auskultácie nad aortou a pľúcnym kmeňom je približne rovnaký; ak prevažuje nad niektorou z týchto nádob, hovoria o prízvuku tónu II nad touto nádobou. Oslabenie tónu II je najčastejšie spojené s deštrukciou hrbolčekov aortálnej chlopne pri jej nedostatočnosti alebo s prudkým obmedzením ich pohyblivosti pri ťažkej aortálnej stenóze. Pri arteriálnej hypertenzii v systémovom obehu dochádza k posilneniu, ako aj akcentu II tónu nad aortou (pozri Arteriálna hypertenzia) , nad pľúcnym kmeňom - ​​s hypertenziou pľúcneho obehu (Hypertenzia pľúcneho obehu) .

Chorý tón – nízkofrekvenčný – je pri auskultácii vnímaný ako slabý, tupý zvuk. Na FKG sa stanovuje na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov je zaznamenaný na srdcovom vrchole a jeho vznik je spojený s výkyvmi svalovej steny komôr v dôsledku ich natiahnutia v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiograficky sa v niektorých prípadoch rozlišuje tón III ľavej a pravej komory. Interval medzi II a tónom ľavej komory je 0,12-15 s. Takzvaný tón otvárania mitrálnej chlopne sa odlišuje od tónu III - príznaku mitrálnej stenózy. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultačný obraz „rytmu prepelíc“. III tón sa objavuje so srdcovým zlyhaním (srdcové zlyhanie) a spôsobuje proto- alebo mezodiastolický (pozri Cvalový rytmus) . Chorý tón je lepšie počuť stetoskopickou hlavicou stetofonendoskopu alebo priamou auskultáciou srdca s uchom tesne priloženým k hrudnej stene.

IV tón - predsieňový - je spojený s predsieňovou kontrakciou. Pri synchrónnom zázname sa na konci vlny P zaznamená c. Ide o slabý, zriedka počuteľný tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu, hlavne u detí a športovcov. Patologicky zvýšený IV tón spôsobuje presystolický cvalový rytmus počas auskultácie. Fúzia III a IV patologických tónov pri tachykardii je definovaná ako "sumačný cval".

Pri perikarditíde, napr , pleuroperikardiálne adhézie , prolaps mitrálnej chlopne.

Bibliografia: Kassirsky G.I. s vrodenými a získanými srdcovými chybami, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. a Kassirsky G.I. Atlas klinickej fonokardiografie, M., 1983; Fitileva L.M. Clinical, M., 1968; Holldak K. a Wolf D. Atlas a sprievodca fonokardiografiou a súvisiacimi mechanokardiografickými metódami výskumu, s German, M., 1964.

zvuky srdca; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - koncová zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; P - pľúcna zložka II tónu "\u003e

Schematické znázornenie synchrónne zaznamenaných fonokardiogramov (dole) a elektrokardiogramov (vyššie) je normálne: I, II, III, IV - zodpovedajúce srdcové ozvy; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - koncová zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; P - pľúcna zložka tónu II.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo sú „zvuky srdca“ v iných slovníkoch:

SRDCE TÓNY- srdcové ozvy, zvuky vznikajúce pri práci srdca. Normálne sa pri auskultácii srdca u zvierat ozývajú dva jasné konštantné tóny - prvý a druhý. Prvý (systolický) tón nastáva počas systoly, keď sa predsieň zrúti ... ...

Srdcové zvuky- (soni cordis, z lat. sonus zvuk, tón + cor, cordis srdce) - zvuky s frekvenciou do 1000 Hz; vyskytujú sa počas práce srdca; registrované na povrchu hrudnej steny; Nastavilo sa 5 tónov: 1. systolický, 2. diastolický, 3. komorový, 4 ... Slovník pojmov pre fyziológiu hospodárskych zvierat

Pozri Srdce ... - I Srdcová tamponáda (synonymum s tamponádou perikardiálnej dutiny) je narušenie srdcovej aktivity a systémovej hemodynamiky spôsobené stlačením srdca tekutinou, ktorá sa dostala do perikardiálnej dutiny. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenia tlaku v dutine ... ... Lekárska encyklopédia

Alebo srdcové ozvy sú spôsobené buchnutím srdca a arteriálnych chlopní. Podrobnosti nájdete v časti Srdce. Význam týchto tónov v medicíne je veľký, keďže so zmenou chlopní, s ich porážkou, sa mení aj charakter Sh. Teda podľa ...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

ROZŠÍRENIE SRDCA- (Dilatatio cordis), zväčšenie srdcových dutín. Vyskytuje sa ako komplikácia rôznych ochorení myokardu, ako aj s nefritídou, alveolárnym emfyzémom. Srdcový impulz je posilnený (zriedkavo oslabený), difúzny, krátky. Pulz je malý, slabá náplň... Veterinárny encyklopedický slovník

SRDCOVÝ BLOK- (blok srdca; nešťastný názov „blok“ treba ponechať), prerušenie vzruchu prebiehajúceho srdcom od jeho sínusového uzla až po koncové vetvy atrioventrikulárneho zväzku (pozri) Jeho Tawara (His Ta wara) tzv. ... ...

SRDCE ARRYTMMIA- SRDCE ARRYTMMIA. Obsah: Poruchy sínusového rytmu Tachykardia ................. 216 Bradykardia .................. 217 Sínusové arytmie .... .......... ....... 217 Extrasystolická arytmia ......... 218 Arytmia perpetua .............. 224 ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú, keď fungujú všetky srdcové chlopne a sťahuje sa sval myokardu. Tieto srdcové zvuky sú počuteľné stetoskopom a možno ich počuť aj vtedy, keď je ucho priložené k hrudníku.

Pri počúvaní špecializovaného špecialistu lekár priloží hlavicu (membránu) fonendoskopického nástroja na tie miesta, kde sa srdcový sval nachádza najbližšie k hrudnej kosti.

Srdcový cyklus

Každý prvok srdcového orgánu funguje hladko a v určitom poradí. Iba takáto práca môže zaručiť normálny prietok krvi v cievnom systéme.

Srdcový cyklus

Keď je srdce v diastole, krvný tlak v srdcových komorách je nižší ako v aorte. Krv vstupuje najprv do predsiení a potom do komôr.

Keď sa počas diastoly komora naplní biologickou tekutinou do troch štvrtín svojho objemu, dôjde k predsieňovej kontrakcii, pri ktorej sa komora naplní zvyškom objemu krvi.

Táto akcia sa v medicíne nazýva systola predsiení.

Keď sú komory plné, ventil, ktorý oddeľuje komory od predsiení, sa uzavrie.

Objem biologickej tekutiny napína steny komôr a steny komôr sa rýchlo a prudko sťahujú - tento úkon sa nazýva ľavostranná a pravostranná komorová systola.

Keď sa krvný tlak v komorách zvýši ako v krvnom obehu, otvorí sa aortálna chlopňa a krv pod tlakom prechádza do aorty.

Komory sa vyprázdnia a dostanú sa do diastoly. Keď sa všetka krv dostane do aorty, semilunárne chlopne sa uzavrú a žiadna krv neprúdi späť do komory.

Diastola v čase trvá 2x dlhšie ako systola, takže tento čas stačí na zvyšok myokardu.

Princíp tvorby tónov

Všetky pohyby v práci srdcového svalu, srdcových chlopní, prietok krvi pri vstreknutí do aorty vytvárajú zvuky.

V srdcovom orgáne sú 4 tóny:

• № 1 - zvuk z kontrakcie srdcového svalu;
• № 2 — zvuk z činnosti ventilov;
• № 3 - s diastolou komôr (tento tón nemusí byť, ale podľa normy je povolený);
• № 4 - s predsieňovou kontrakciou v čase systoly (tiež tento tón nemusí byť počuť).

Ventil, ktorý vydáva zvuk

Tón číslo 1 pozostáva z:

• Chvenie svalov srdca;
• Zvuk z buchnutia stien ventilu medzi predsieňou a komorou;
• Chvenie stien aorty v čase vstupu toku krvi do nej.

Podľa normatívneho ukazovateľa je to najhlasnejšie zo všetkých tónov srdcového orgánu, ktoré sú počuť.

Druhý sa prejaví po krátkom čase, po prvom bol.

Dôvodom je:

• Aktivácia chlopne aortálnej chlopne;
• Aktivácia stien pľúcnej chlopne.

Tón číslo 2. Nie je taký zvučný ako prvý a je počuť medzi druhými rebrami na ľavej strane oblasti srdca a je počuť aj napravo. Pauza v zvukoch po sekunde je dlhšia, pretože v momente diastoly srdca dochádza k klepaniu.

Tón číslo 3. Tento tón nie je zahrnutý v počte povinných úderov pre srdcový cyklus. Ale podľa normy je tento tretí tón povolený a môže chýbať.

Tretia nastáva v dôsledku chvenia stien ľavej komory počas diastoly pri jej plnení biologickou tekutinou.

Aby ste to počuli počas auskultácie, musíte mať bohaté skúsenosti s počúvaním. Neinštrumentálne je tento tón počuť len v tichej miestnosti a tiež u detí, pretože srdce a hrudník sú blízko.

Tón číslo 4. Rovnako ako tretí sa nevzťahuje na povinné v srdcovom cykle. Ak tento tón chýba, nejde o patológiu myokardu.

Pri auskultácii ju možno počuť len u detí a u mladšej generácie ľudí s tenkým hrudníkom.

Príčinou 4. tónu je zvuk, ktorý vzniká pri systolickom stave predsiene, v momente, keď sú ľavá a pravá komora naplnené biologickou tekutinou.

Pri normálnej činnosti srdcového orgánu dochádza k rytmu po rovnakých časových intervaloch. Pri normálnej frekvencii v zdravom orgáne, 60 úderov za minútu, je časový interval medzi prvým a druhým 0,30 sekundy.

Časový interval od druhého k prvému je 0,60 sekundy. Každý tón je jasne počuteľný, sú hlasné a jasné. Prvý znie nízko a je dlhý.

Začiatok tohto prvého tónu začína po pauze. Druhý znie vyššie a začína po krátkej prestávke a je o niečo kratší ako prvý.

Po druhom sa ozývajú tóny tretieho čísla a štvrtého ach, v momente, keď nastáva diastola srdcového cyklu.

Ako počuť zvuky srdca?

Na inštrumentálne počúvanie srdcových tónov, ako aj počúvanie práce priedušiek, pľúc a pri meraní krvného tlaku Korotkovovou metódou sa používa fonendoskop (stetoskop).

Fonendoskop sa skladá z: olivy, luku, zvukového drôtu a hlavice (s membránou).

Na počúvanie srdcových zvukov sa používa kardiologický typ fonendoskopu - so zvýšeným snímaním zvuku membránou.

Postupnosť počúvania zvukov srdca počas auskultácie

Počas auskultácie sa počúvajú chlopne srdcového orgánu, ich práca a rytmus.

Lokalizácia tónov pri počúvaní ventilov:

• Dvojcípa chlopňa v hornej časti srdcového orgánu;
• Počúvanie aortálnej chlopne pod druhým rebrom na pravej strane srdcovej lokalizácie;
• Počúvanie práce ventilu pľúcnej tepny;
• Rozpoznanie tonality trikuspidálnej chlopne.

Počúvanie srdcových impulzov a ich tonality počas auskultácie prebieha v určitom poradí:

• Lokalizácia apikálnej systoly;
• Druhý medzirebrový priestor na pravej strane okraja hrudníka;
• Druhý medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka;
• Spodok hrudnej kosti (lokalita xiphoidného procesu);
• Lokalizačný bod Erb-Botkin.

Táto sekvencia pri počúvaní srdcových zvukov je spôsobená poškodením chlopní srdcového orgánu a umožní vám správne počúvať tón každej chlopne a identifikovať výkon myokardu. Súdržnosť v diele sa okamžite odráža v tónoch a ich rytme.

Zmeny srdcových zvukov

Tóny srdca sú zvukové vlny, takže akákoľvek odchýlka alebo porucha naznačuje patológiu jednej zo štruktúr srdcového orgánu.

V medicíne sa rozlišujú príčiny odchýlok od normatívnych ukazovateľov zvuku tónov:

• Fyziologické zmeny- to sú dôvody, ktoré sú spojené s fyziológiou človeka, ktorého srdce je počúvané. Nejasné zvuky budú pri počúvaní osoby, ktorá je obézna. Prebytočný tuk na hrudi bráni dobrému sluchu;
• Patologická zmena v klepaní- ide o odchýlky v práci srdcových štruktúr alebo poškodenie častí srdcového orgánu, ako aj tepien, ktoré z neho vychádzajú. Hlasné klepanie pochádza zo skutočnosti, že steny klapky sú zhutnené, stávajú sa menej elastickými a pri zatvorení vydávajú hlasný zvuk. Ozve sa kliknutie na prvé zaklopanie.

Tlmené tóny

Tlmené klopanie sú zvuky, ktoré nie sú jasné a ťažko počuteľné.

Ochorenie perikarditídy

Slabé zvuky môžu byť znakom patológie v srdcovom orgáne:

• Difúzna deštrukcia tkaniva myokardu - myokarditída;
• Útok na infarkt myokardu;
• Kardioskleróza choroby;
• ochorenie perikarditída;
• Patológia v pľúcach - emfyzém.

Ak dôjde k oslabeniu prvého alebo druhého klepania a počuteľnosť počas auskultácie v rôznych smeroch nie je rovnaká.

To potom vyjadruje nasledujúcu patológiu:

• Ak je nad srdcovým orgánom tlmený zvuk, znamená to, že sa vyvíja patológia - myokarditída, skleróza myokardu, ako aj jej čiastočná deštrukcia a nedostatočnosť ventilov;
• Hluchý zvuk v mieste 2. hypochondria naznačuje poruchu činnosti aortálnej chlopne, alebo stenózu stien aorty, pri ktorej zhutnené steny nemajú možnosť elastického natiahnutia;

Niektoré zmeny tónu srdcových zvukov majú špecifické charakteristické akcenty a majú špecifický názov.

Pri stenóze mitrálnej chlopne dochádza k zvuku - nazýva sa rytmus prepelíc, ​​kde sa prvé klopanie ozve ako v bavlnke a druhé sa okamžite objaví.

Po druhom sa objaví ozvena dodatočného tónu, ktorý je charakteristický pre túto patológiu.

Ak patológia myokardu prešla do ťažkého stupňa priebehu ochorenia, potom sa objaví zvuk troch alebo štyroch úderov - rytmus cvalu. S touto patológiou biologická tekutina napína steny komorových komôr, čo vedie k ďalším zvukom v rytme.

cvalový rytmus

• Spoločná kombinácia prvého, druhého a tretieho je proto-diastolický rytmus;
• Súčasná kombinácia prvého tónu, druhého a štvrtého je presystolický rytmus;
• Štvornásobný rytmus je kombináciou všetkých štyroch tónov;
• Celkový rytmus pri tachykardii je počuteľnosť štyroch tónov, ale v čase diastoly sa tretí a 4 spájajú do jedného zvuku.

Vylepšené tónové zvuky

Zosilnenie srdcových zvukov je počuť u detí a u chudých ľudí, pretože ich hrudník je tenký, čo umožňuje fonendoskopu lepšie počuť, pretože membrána je umiestnená vedľa srdcového orgánu.

stenóza mitrálnej chlopne

Ak sa spozoruje patológia, prejaví sa to v jase a hlasitosti tónov a v špecifickej lokalizácii:

• Hlasný a zvučný najskôr v hornej časti srdcového orgánu hovorí o patológii atrioventrikulárnej ľavostrannej chlopne, a to v zúžení stien chlopne. Takýto zvuk je vyjadrený tachykardiou, sklerózou mitrálnej chlopne, pretože ventilové chlopne sa zahustili a stratili svoju elasticitu;
• Druhý zvuk na tomto mieste znamená vysoký krvný tlak, ktorý sa prejavuje na malom krvnom kruhu. Táto patológia vedie k tomu, že ventilové chlopne na pľúcnej tepne sa rýchlo zatvoria, pretože stratili elasticitu;
• Hlasný a zvučný zvuk v druhom hypochondriu naznačuje patológiu vysokého aortálneho tlaku, stenózu stien aorty, ako aj progresiu aterosklerózy.

Arytmia srdcových zvukov

Tóny, ktoré nemajú rytmus (arytmia), naznačujú, že existuje jasná odchýlka v systéme vedenia krvi srdcového orgánu.

K pulzácii dochádza s rôznym časovým odstupom, pretože nie každá kontrakcia v srdci prechádza celou hrúbkou myokardu.

Ochorenie atrioventrikulárneho bloku sa prejavuje nekonzistentnou prácou predsiení a ľavej a pravej komory, ktorá vytvára tón - rytmus podobný kanónu.

Tento tón sa vyskytuje pri súčasnej systole všetkých srdcových komôr.

Atrioventrikulárna blokáda

Nemá dobre zladený rytmus a rozdvojenie tónov. Stáva sa to vtedy, keď je jeden tón rozdelený na 2 krátke. Táto patológia je spôsobená skutočnosťou, že práca srdcových chlopní nie je v súlade so samotným myokardom.

Rozdelenie jedného tónu nastáva v dôsledku:

• Mitrálna chlopňa a trikuspidálna chlopňa sa nezatvárajú súčasne. K tomu dochádza pri chorobe trikuspidálnej trikuspidálnej stenóze trikuspidálnej chlopne alebo pri stenóze stien mitrálnej chlopne;
• Vedenie elektrických impulzov srdcovým svalom do komôr a predsiení je narušené. Pri nedostatočnej vodivosti dochádza k arytmii v práci komorových komôr a predsieňovej komory.

Arytmia a ohraničenie druhého počtu úderov, keď sa klapky zatvoria v rôznych časoch, naznačujú abnormality v srdci.

V systéme koronárnych ciev:

• Vysoký krvný tlak v pľúcnom obehu vyvoláva hladovanie kyslíkom;
• Výrazná arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• Hypertrofia stien ľavej komory s patológiou mitrálnej chlopne, ako aj stenóza tejto chlopne. Systola hrotov mitrálnej chlopne sa uzavrie neskôr, čo vedie k abnormalitám v aortálnej chlopni.

Pri koronárnej chorobe srdca závisí zmena tonusu od štádia priebehu ochorenia a od poškodenia myokardu a stavu chlopní.

V primárnom štádiu vývoja ochorenia sa tóny výrazne neodchyľujú od normy a príznaky ischémie sú mierne.

Angína sa prejavuje kŕčmi. V čase záchvatu anginy pectoris, s ischemickou chorobou srdca (ischemická choroba srdca) sa tep srdca trochu utlmí, tónový rytmus zmizne, objaví sa cvalový rytmus.

Pri ďalšej progresii anginy pectoris sa dysfunkcia srdcového svalu a chlopní medzi komorami myokardu nevyskytuje v čase záchvatu angíny pectoris, ale prebieha priebežne.

Záver

Zmena rytmu srdcového rytmu nie je vždy srdcovým ochorením alebo ochorením cievneho systému prietoku krvi a tiež sa môže vyskytnúť nepravidelnosť pri tyreotoxikóze, infekčných ochoreniach - záškrtu.

Mnoho patológií a vírusových ochorení ovplyvňuje rytmus srdcových impulzov, ako aj tón týchto impulzov.

Dodatočné srdcové ozvy sa objavujú nielen pri srdcových ochoreniach. Preto na stanovenie správnej diagnózy je potrebné podstúpiť inštrumentálnu štúdiu myokardu, cievneho systému a tiež počúvať všetky tóny srdcového orgánu pomocou fonendoskopu.