Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie. cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie

tepien srdca vzdialiť sa od aortálne žiarovky,bulbils aorty, - počiatočný rozšírený úsek vzostupnej aorty a ako korunka obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.

pravá koronárna artéria,a. corondria dextra, ide vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej artérie. Najväčšia vetva pravej koronárnej tepny je zadná medzikomorová vetva, d.intervencia zadný, ktorý smeruje pozdĺž rovnomenného sulku smerom k jeho vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, zadnú papilárny svalľavej komory, sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov prevodového systému srdca.

ľavá koronárna artéria,a. corondria sinistra, o niečo hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a ušnicou ľavej predsiene a delí sa na dve vetvy: predná medzikomorová vetva, d.interventrikuldrls predné, A obálková vetva, g.cirkumflexus. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečne, umiestnené v koronárnom žľabe, a pozdĺžne, ktorých cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych žliabkoch.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.

Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchyľovať od aopfbi priamo nad polmesačnými chlopňami alebo oveľa vyššie - zľava podkľúčová tepna a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, t.j. nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej artérie .

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálneho žaluďa atď.

Žily srdca početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje v jednej spoločnej širokej žilovej cieve - koronárny sínus,sínus corondrius (zvyšok embryonálnej ľavej spoločnej kardinálnej žily). Sínus sa nachádza v koronálnej drážke na zadnom povrchu srdca a ústi do pravej predsiene pod a pred otvorom dolnej dutej žily (medzi jej chlopňou a predsieňovým septom). Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl: 1) veľká žila srdca,v. cordis [ cardldca] magna, ktorá začína v oblasti hrotu srdca na jeho prednej ploche, leží v prednej medzikomorovej ryhe vedľa prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie, potom sa stáča doľava na úrovni koronárnej ryhy, prechádza pod žliabkom. cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie, leží v koronárnom sulku na zadnej ploche srdca, kde pokračuje do koronárneho sínusu. Žila zbiera krv zo žíl prednej plochy oboch komôr a medzikomorové septum. Žily zadnej plochy ľavej predsiene a ľavej komory tiež prúdia do veľkej srdcovej žily; 2) stredná žila srdca,v. cordis [ cardidca] médiá, vytvorený v oblasti zadného povrchu srdcového hrotu, stúpa nahor zadnou medzikomorovou drážkou (priliehajúcou k zadnej medzikomorovej vetve pravej koronárnej artérie) a vlieva sa do koronárneho sínusu; 3) malá žila srdcav. cordis [ cardidca] pdrva, začína na pravom pľúcnom povrchu pravej komory, stúpa nahor, leží v koronárnej ryhe na bránicovom povrchu srdca a vlieva sa do koronárneho sínusu; zbiera krv hlavne z pravej polovice srdca; 4) zadná žila ľavej komoryA.zadný ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri zadný], tvorí sa z niekoľkých žíl na zadnej ploche ľavej komory bližšie k srdcovému vrcholu a vlieva sa do koronárneho sínusu alebo do veľkej žily srdca; 5) šikmá žila ľavej predsiene,v. obliqua dtrii sinistri, sleduje zhora nadol pozdĺž zadnej plochy ľavej predsiene a vlieva sa do koronárneho sínusu.

Okrem žíl, ktoré prúdia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene. Toto predné žily srdcaUV. cordis [ cardidcae] anteriorcs, odber krvi z prednej steny pravej komory. Putujú smerom nahor do spodnej časti srdca a otvárajú sa do pravej predsiene. najmenších žíl srdca(tebezove žily) vv. cordis [ cardidcae] minimá, iba 20-30, začínajú v hrúbke stien srdca a prúdia priamo do pravej predsiene a čiastočne do komôr a ľavej predsiene cez otvory najmenších žíl,foramina vendrum minimálny bubon.

Lymfatické lôžko Stenu srdca tvoria lymfatické kapiláry umiestnené vo forme sietí v endokarde, myokarde a epikarde. Lymfa z endokardu a myokardu prúdi do povrchovej siete lymfatických kapilár umiestnených v epikarde a plexu lymfatických ciev. Vzájomným spojením sa lymfatické cievy zväčšujú a tvoria dve hlavné cievy srdca, ktorými lymfa prúdi do regionálnych lymfatických uzlín. Ľavá lymfatická cieva Srdce je tvorené fúziou lymfatických ciev prednej plochy pravej a ľavej komory, ľavej pľúcnej a zadnej plochy ľavej komory. Vychádza z ľavej komory doprava, prechádza za kmeňom pľúc a prúdi do jednej z dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Pravá lymfatická cieva Srdce je tvorené z lymfatických ciev predného a zadného povrchu pravej komory, prechádza sprava doľava pozdĺž predného polkruhu pľúcneho kmeňa a prúdi do jednej z predných mediastinálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti arteriálneho väziva. Malé lymfatické cievy, ktorými lymfa prúdi zo stien predsiení, prúdia do blízkych predných mediastinálnych lymfatických uzlín.

Srdce je svalový orgán, ktorý cirkuluje krv v tele ako pumpa. Srdce je vybavené autonómnou inerváciou, ktorá určuje mimovoľnú, rytmickú prácu svalovej vrstvy orgánu - myokardu. Srdce má okrem nervových štruktúr aj vlastný systém zásobovania krvou.

Väčšina z nás to vie kardiovaskulárneho systémuĽudské telo pozostáva z dvoch hlavných kruhov krvného obehu: veľkého a malého. Špecialisti v kardiológii však považujú cievny systém, ktorý vyživuje tkanivá srdca, za tretí alebo koronárny kruh krvného obehu.

Ak vezmeme do úvahy trojrozmerný model srdca s cievami, ktoré ho vyživujú, môžeme vidieť, že sieť tepien a žíl obklopuje srdce ako veniec alebo koruna. Odtiaľ pochádza názov tohto obehového systému - koronárny alebo koronárny kruh.

Koronárny kruh hemocirkulácie tvoria cievy, ktorých štruktúra sa zásadne nelíši od ostatných ciev tela. Cievy, ktoré privádzajú okysličenú krv do myokardu, sa nazývajú koronárne artérie. Nádoby, ktoré zabezpečujú odtok odkysličeného, ​​t.j. venózna krv sú koronárne žily. Asi 10% všetkej krvi prechádzajúcej cez aortu vstupuje do koronárnych ciev. Anatómia ciev koronárneho kruhu hemocirkulácie je u každého človeka iná a je individuálna.

Schematicky možno koronárny obeh vyjadriť takto: aorta - koronárne tepny - arterioly - kapiláry - venuly - koronárne žily - pravá predsieň.

Zvážte schému hemocirkulácie v koronárnom kruhu v etapách.

tepny

Koronárne tepny sa rozvetvujú z takzvaných Valsalvových dutín. Toto je rozšírená časť koreňa aorty tesne nad chlopňou.

Sínusy sú pomenované podľa tepien, ktoré z nich vychádzajú, t.j. z pravého sínusu vzniká pravá tepna, z ľavého sínusu vzniká ľavá tepna. Pravá prechádza pozdĺž koronárneho sulku vpravo, potom sa tiahne späť a do hornej časti srdca. Pozdĺž vetiev vybiehajúcich z tejto diaľnice krv prúdi do hrúbky myokardu pravej komory, obmýva tkanivá zadnej časti ľavej komory a významnú časť srdcovej priehradky.

Ľavá koronárna artéria, ktorá opúšťa aortu, je rozdelená na 2 a niekedy 3 alebo 4 cievy. Jeden z nich - vzostupný, prechádza pozdĺž drážky, ktorá oddeľuje komory, vpredu. Viaceré malé cievy vystupujúce z tejto vetvy zabezpečujú prietok krvi do predných stien oboch komôr. Ďalšia cieva, klesajúca, prechádza pozdĺž koronálneho sulku vľavo. Táto diaľnica nesie obohatenú krv do tkanív predsiene a komory vľavo.

Ďalej tepna prechádza okolo srdca vľavo a ponáhľa sa k jeho vrcholu, kde tvorí anastomózu - fúziu pravej srdcovej tepny a zostupnej vetvy ľavej. V priebehu zostupnej prednej tepny sa rozvetvujú menšie cievy, ktoré prekrvujú prednú oblasť myokardu ľavej a pravej komory.

4 % populácie má tretiu koronárnu tepnu. Ešte viac ojedinelý prípad keď má človek len jednu srdcovú tepnu.

Spätná väzba od našej čitateľky - Aliny Mezentsevovej

Nedávno som čítala článok, ktorý hovorí o prírodnom kréme "Bee Spas Gaštan" na liečbu kŕčových žíl a čistenie ciev od krvných zrazenín. Pomocou tohto krému môžete NAVŽDY vyliečiť VARIKÓZU, odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh, zvýšiť tonus žíl, rýchlo obnoviť steny ciev, vyčistiť a obnoviť kŕčové žily doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Za týždeň som si všimol zmeny: bolesť prešla, nohy prestali "bzučať" a opuchnúť a po 2 týždňoch sa žilové kužele začali znižovať. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.

Tiež niekedy dochádza k zdvojnásobeniu srdcových arteriálnych kmeňov. V tomto prípade namiesto jedného arteriálneho kmeňa idú do srdca dve paralelné cievy.

Koronárne artérie sa vyznačujú čiastočnou autonómiou, vyjadrenou v tom, že sú schopné nezávisle udržiavať požadovanú úroveň prietoku krvi v myokarde. Táto funkčná vlastnosť koronárnych artérií je mimoriadne dôležitá, pretože. Srdce je orgán, ktorý pracuje neustále, nepretržite. To je dôvod, prečo porušenie stavu srdcových tepien (ateroskleróza, stenóza) môže viesť k smrteľným následkom.

Viedeň

"Strávené", t.j. nasýtený oxidom uhličitým a inými produktmi látkovej premeny tkanív, krv z tkanív srdca odteká do koronárnych žíl.

Veľká koronálna žila začína na srdcovom vrchole, prebieha pozdĺž prednej (ventrálnej) interventrikulárnej ryhy, stáča sa doľava pozdĺž koronárnej ryhy, rúti sa späť a prúdi do koronárneho sínusu.

Ide o venózny útvar o veľkosti asi 3 cm, ktorý sa nachádza na zadnej (dorzálnej) časti srdca v koronárnom sulku, má vývod v dutine pravej predsiene, ústie nepresahuje priemer 12 mm. Štruktúra sa považuje za súčasť veľkej žily.

Stredná koronárna žila vyúsťuje na vrchole srdca vedľa veľká žila, ale prebieha pozdĺž dorzálneho interventrikulárneho sulcus. Stredná žila tiež ústi do koronárneho sínusu.

Na liečbu VARIKÓZY a čistenie krvných ciev z krvných zrazenín odporúča Elena Malysheva nová metóda Na báze krému na kŕčové žily. Obsahuje 8 užitočných liečivé rastliny, ktoré majú mimoriadne vysokú účinnosť pri liečbe VARIKÓZY. V tomto prípade sa používajú iba prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

Malá koronárna žila sa nachádza v drážke oddeľujúcej od seba pravú komoru a predsieň, zvyčajne prechádza do strednej žily a niekedy priamo do koronárneho sínusu.

V šikmej srdcovej žile sa krv odoberá zo zadnej oblasti myokardu ľavej predsiene. Venózna krv vyteká z tkanív zadnou žilou zadná stenaľavej komory. Sú to malé cievy, ktoré ústia aj do koronárneho sínusu.

Existujú aj predné a malé srdcové žily, ktoré majú nezávislé výstupy do dutiny pravej predsiene. Predné žily vykonávajú odtok venóznej krvi z hrúbky svalovej vrstvy pravej komory. Malé žily odvádzajú krv z intrakavitárnych tkanív srdca.

Rýchlosť prietoku krvi

Ako bolo uvedené vyššie, koronárne cievy majú individuálne anatomické vlastnosti Každá osoba. Hranice normy sú dosť široké, ak nehovoríme o vážnych anomáliách štruktúry, keď do značnej miery trpí vitálna činnosť srdca.

V kardiológii existuje niečo ako dominancia prietoku krvi, indikátor, ktorý určuje, ktoré tepny vydávajú zadnú zostupnú (alebo interventrikulárnu) tepnu.

Ak dôjde k zásobeniu zadnej medzikomorovej vetvy v dôsledku pravej a jednej z vetiev ľavých tepien, hovoria o kodominancii - typických je 20% populácie. V tomto prípade existuje jednotná výživa myokardu. Najbežnejší správny typ dominancie je vlastný 70 % populácie.

V tomto variante dorzálna zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie. Len 10 % populácie má dominanciu ľavého typu prietoku krvi. V tomto prípade zadná zostupná artéria odbočuje z jednej z vetiev ľavej koronárnej artérie. Pri pravej a ľavej dominancii prietoku krvi dochádza k nerovnomernému prekrveniu srdcového svalu.

Intenzita srdcového prietoku krvi je nestabilná. Takže v pokoji je rýchlosť prietoku krvi 60-70 mg / min na 100 g myokardu. Počas zaťaženia sa rýchlosť zvýši 4 - 5 krát a závisí od Všeobecná podmienka srdcový sval, stupeň jeho vytrvalosti, frekvencia srdcových kontrakcií, vlastnosti fungovania nervového systému táto osoba, aortálny tlak.

Je zaujímavé, že počas systolickej kontrakcie myokardu sa pohyb krvi v srdci prakticky zastaví. Je to dôsledok silného stlačenia všetkých ciev svalovou vrstvou srdca. Pri diastolickej relaxácii myokardu sa obnoví prietok krvi v cievach.

Srdce je jedinečný orgán. Jeho jedinečnosť spočíva v takmer úplnej autonómii jeho práce. Srdce má teda nielen individuálny hemocirkulačný systém, ale aj vlastné nervové štruktúry, ktoré udávajú rytmus jeho kontrakcií. Preto je potrebné vytvárať podmienky na udržanie zdravia všetkých systémov, ktoré zabezpečujú plné fungovanie tohto dôležitého orgánu.

STÁLE SI MYSLÍTE, ŽE JE NEMOŽNÉ ZBAVIŤ SA VARIKÓZY!?

Skúšali ste sa niekedy zbaviť VARIKÓZY? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme, viete z prvej ruky, čo to je:

• pocit tiaže v nohách, mravčenie...
• opuchy nôh, horšie večer, opuchnuté žily...
• hrbole na žilách rúk a nôh...

Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? A koľko námahy, peňazí a času ste už „unikli“ za neúčinnú liečbu? Veď skôr či neskôr SITUÁCIA OPÄŤ BUDE a jediné východisko len vôľa chirurgická intervencia!

Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie - V. M. Semenovom, v ktorom prezradil tajomstvo centovej metódy liečby kŕčových žíl a úplné zotavenie plavidlá. Prečítajte si rozhovor...

Čítať:

Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych artériách srdca v posledné roky umožnil študovať anatomické znaky koronárnej cirkulácie živého človeka, vyvinúť funkčnú anatómiu srdcových tepien vo vzťahu k revaskularizačným operáciám u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Zásahy na koronárnych artériách s diagnostickými a terapeutické účely klásť zvýšené nároky na štúdium krvných ciev na rôzne úrovne berúc do úvahy ich varianty, vývojové anomálie, kaliber, uhly odchodu, možné kolaterálne spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.

Pri organizovaní týchto údajov sme Osobitná pozornosťčerpali informácie z chirurgickej anatómie koronárnych tepien, na princípe topografická anatómia vo vzťahu k operačnému plánu s rozdelením koronárnych artérií srdca na segmenty.

Pravá a ľavá koronárna artéria boli podmienene rozdelené na tri a sedem segmentov (obr. 51).

V pravej koronárnej tepne boli rozlíšené tri segmenty: I - segment tepny od ústia po vývod vetvy - tepna ostrého okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - úsek tepny od vetvy ostrého okraja srdca po výtok zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.

Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy je označený ako segment I (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sú rozdelené

Ryža. 51. Segmentové delenie koronárnych ciev

srdcové tepny:

A- pravá koronárna artéria; B- ľavá koronárna artéria

na dva segmenty po 2 cm - segmenty II a III. Distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy bola segmentom IV. Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie po miesto vzniku vetvy tupého okraja srdca je V segment (dĺžka 1,8-2,6 cm). Distálny úsek cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie bol častejšie zastúpený artériou tupého okraja srdca - segment VI. A nakoniec, diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie je segment VII.

Využitie segmentálneho delenia koronárnych artérií, ako ukázali naše skúsenosti, je vhodné pri porovnávacej štúdii chirurgickej anatómie koronárnej cirkulácie podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov, na určenie lokalizácie a šírenia patologického procesu v tepien srdca a má praktický význam pri výbere spôsobu chirurgického zákroku v prípade srdca s koronárnou chorobou.

Ryža. 52. Pravý typ koronárnej cirkulácie. Dobre vyvinuté zadné medzikomorové vetvy

Začiatok koronárnych artérií . Sínusy aorty, z ktorých odchádzajú koronárne artérie, James (1961) navrhuje nazvať pravý a ľavý koronárny sínus. Otvory koronárnych artérií sa nachádzajú v bulbe ascendentnej aorty na úrovni voľných okrajov aortálnych semilunárnych chlopní alebo 2-3 cm nad nimi alebo pod nimi (V. V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).

Topografia úsekov koronárnych artérií, ako uvádza A. S. Zolotukhin (1974), je rôzna a závisí od štruktúry srdca a hrudníka. Podľa M. A. Tikhomirova (1899) môžu byť ústia koronárnych artérií v aortálnych sínusoch umiestnené pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže polmesiacové chlopne pritlačené na stenu aorty uzatvárajú ústia buď na úrovni voľného okraja chlopní alebo nad nimi stenou vzostupnej aorty.

Úroveň umiestnenia úst má praktický význam. Pri vysokom umiestnení v čase systoly ľavej komory je otvor

pod úderom prúdu krvi, pričom nie je zakrytý okrajom polmesačnej chlopne. Podľa A. V. Smolyannikova a T. A. Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov rozvoja koronárnej sklerózy.

Pravá koronárna artéria má u väčšiny pacientov hlavný typ delenia a hrá dôležitú úlohu pri vaskularizácii srdca, najmä jeho zadného bránicového povrchu. U 25 % pacientov sme v prekrvení myokardu odhalili prevahu pravej koronárnej tepny (obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jej vysoký výboj je zriedkavo pozorovaný. Tepna vstupuje do koronárneho sulcus, ktorý sa nachádza za základňou pľúcnej tepny a pod ušnicou pravej predsiene. Úsek tepny od aorty k ostrému okraju srdca (segment I tepny) prilieha k stene srdca a je úplne pokrytý subepikardiálnym tukom. Priemer segmentu I pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny na prednom povrchu srdca v koronárnom sulku sa vytvárajú epikardiálne záhyby, vyplnené tukovým tkanivom. Hojne vyvinutý tukové tkanivo zaznamenané pozdĺž tepny od ostrého okraja srdca. Ateroskleroticky zmenený kmeň tepny pozdĺž tejto dĺžky je dobre palpovaný vo forme šnúry. Detekcia a izolácia segmentu I pravej koronárnej artérie na prednej ploche srdca zvyčajne nie je náročná.

Prvá vetva pravej koronárnej artérie - artéria arteriálneho kužeľa, alebo tuková artéria - odchádza priamo na začiatku koronárnej ryhy, pokračuje dole vpravo pri arteriálnom kužeľove, čím dáva vetvy kužeľa a stene pľúcny kmeň. U 25,6 % pacientov sme pozorovali jeho spoločný začiatok s pravou koronárnou tepnou, jej ústie sa nachádzalo pri ústí pravej koronárnej tepny. U 18,9 % pacientov sa ústie a. conus nachádzalo vedľa ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádzala za ňou. V týchto prípadoch cieva vychádzala priamo z ascendentnej aorty a mala len mierne menšiu veľkosť ako kmeň pravej koronárnej artérie.

Svalové vetvy odchádzajú z I segmentu pravej koronárnej artérie do pravej srdcovej komory. Cievy v množstve 2-3 sú umiestnené bližšie k epikardu v spojkách spojivového tkaniva na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikardium.

Ďalšou najvýznamnejšou a trvalou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá marginálna artéria (vetva ostrej hrany srdca). Tepna akútneho okraja srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, odchádza v oblasti akútneho okraja srdca a klesá pozdĺž laterálneho povrchu srdca k jeho vrcholu. Dodáva krv do prednej a bočnej steny pravej komory a niekedy aj do jej bránicovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu tepny asi 3 mm, ale častejšie to bolo 1 mm alebo menej.

Pokračujúc pozdĺž koronárneho sulcus, pravá koronárna artéria prechádza okolo ostrého okraja srdca, prechádza na zadný bránicový povrch srdca a končí vľavo od zadného medzikomorového sulcus, pričom nedosahuje tupý okraj srdca (v 64 % pacientov).

Posledná vetva pravej koronárnej artérie - zadná medzikomorová vetva (segment III) - sa nachádza v zadnej medzikomorovej drážke a klesá pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty jeho rozšírenia: 1) v hornej časti rovnomennej brázdy; 2) cez túto drážku až po hornú časť srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva vstupuje do predného povrchu srdca. Podľa našich údajov dosiahla len u 14 % pacientov

apex srdca, anastomizujúci s prednou medzikomorovou vetvou ľavej koronárnej artérie.

Zo zadnej medzikomorovej vetvy do medzikomorovej priehradky v pravom uhle odchádza 4 až 6 vetiev, ktoré dodávajú krv do vodivého systému srdca.

Pri pravostrannom type prívodu koronárnej krvi do bránicového povrchu srdca sa z pravej koronárnej artérie rozprestierajú 2-3 svalové vetvy, ktoré prebiehajú paralelne so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie.

Na prístup k segmentom II a III pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a vziať ho doľava. II segment tepny sa nachádza povrchovo v koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a vybrať. Zadná medzikomorová vetva (segment III) sa nachádza hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri vykonávaní operácií na segmente II pravej koronárnej artérie je potrebné pamätať na to, že stena pravej komory na tomto mieste je veľmi tenká. Preto s ním treba zaobchádzať opatrne, aby nedošlo k perforácii.

Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšiny ľavej komory, medzikomorového septa, ako aj predného povrchu pravej komory, dominuje v zásobovaní srdca krvou u 20,8 % pacientov. Začína v ľavom Valsalvovom sínuse a ide od vzostupnej aorty doľava a dole po koronárnom sulku srdca. Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie (I segment) pred rozvetvením má dĺžku najmenej 8 mm a nie väčšiu ako 18 mm. Izolácia hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je ťažká, pretože je skrytý koreňom pľúcnej artérie.

Krátky kmeň ľavej koronárnej artérie s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa stáča doľava medzi pľúcnicou a spodinou ľavej srdcovej ušnice a delí sa na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu. (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke srdca, pozdĺž ktorej ide k vrcholu srdca. Môže končiť na srdcovom hrote, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní u 80 % pacientov) pokračuje na bránicovej ploche srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. a podieľa sa na vaskularizácii bránicového povrchu srdca. Priemer segmentu II tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Treba poznamenať, že významná časť prednej medzikomorovej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardiálnymi tukovými a svalovými mostíkmi. Izolácia tepny v tomto mieste si vyžaduje veľkú opatrnosť z dôvodu nebezpečenstva možného poškodenia jej svalových a hlavne septálnych vetiev vedúcich do medzikomorovej priehradky. Distálna časť tepny (IV segment) je zvyčajne umiestnená povrchovo, je jasne viditeľná pod tenkou vrstvou subepikardiálneho tkaniva a je ľahko rozlíšiteľná.

Zo segmentu II ľavej koronárnej artérie siahajú 2 až 4 septálne vetvy hlboko do myokardu, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii interventrikulárnej priehradky srdca.

V celej prednej interventrikulárnej vetve ľavej koronárnej artérie odchádza 4-8 svalových vetiev do myokardu ľavej a pravej komory. Vetvy do pravej komory sú menšieho kalibru ako do ľavej, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Výrazne väčší počet vetiev zasahuje do predo-laterálnej steny ľavej komory. Z funkčného hľadiska sú obzvlášť dôležité diagonálne vetvy (sú 2, niekedy 3), ktoré siahajú od segmentov II a III ľavej koronárnej artérie.

Pri hľadaní a izolácii prednej medzikomorovej vetvy je dôležitým orientačným bodom veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednej medzikomorovej ryhe vpravo od tepny a ľahko sa nachádza pod tenkou vrstvou epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) sa odchyľuje v pravom uhle k hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavom koronárnom sulku pod ľavou srdcovou ušnicou. Jeho trvalá vetva - vetva tupého okraja srdca - klesá na značnú vzdialenosť pri ľavom okraji srdca trochu dozadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.

Po rozvetvení vetiev k tupému okraju srdca a zadnej ploche ľavej komory pokračuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie u 20 % pacientov pozdĺž koronárneho sulcus alebo pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene v forma tenkého kmeňa a dosahuje sútok dolnej zadnej žily.

Ľahko sa deteguje V segment tepny, ktorý sa nachádza v tukovej membráne pod uchom ľavej predsiene a je pokrytý veľkou srdcovou žilou. Ten sa niekedy musí prekrížiť, aby sa získal prístup k kmeňu tepny.

Distálna časť cirkumflexnej vetvy (VI segment) sa zvyčajne nachádza na zadnom povrchu srdca a v prípade potreby na ňom chirurgický zákrok, srdce sa zdvihne a stiahne doľava a súčasne sa zatiahne ľavé ucho srdca.

Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) ide pozdĺž prednej plochy ľavej komory nadol a doprava, potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je cieva málo exprimovaná a častejšie sa považuje za jednu zo svalových vetiev prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Anatómia koronárnych artérií

koronárnych tepien

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá circumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Na tvorbe arteriálnej slučky srdca sa podieľa predná zostupná artéria zo systému ľavej koronárnej artérie a zadná zostupná artéria zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavého cirkumflexu tepna s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza do koronárnej (atrioventrikulárnej) drážky. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). vychádzajúc z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sinoatriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulcus. rozdielna vzdialenosť, dávajúce vetvy prepážke (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledné sú zvyčajne dlhšie ako prvé), pravej komory a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventrikulárneho uzla (atrioventricular node artery, AVN).

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) vychádza z ľavej zadnej plochy bulbu aorty a ústi do ľavá strana koronálny sulcus. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

cirkumflexná tepna

Anatómia koronárnych artérií.

Profesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovského

V súčasnosti existuje veľa možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rozdielne krajiny a stredy sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.

Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sú porovnávané s vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou prijatou v anglickej literatúre.

koronárnych tepien

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Zúčastňuje sa predná descendentná tepna zo systému ľavej koronárnej tepny a zadná spádová tepna zo systému pravej koronárnej tepny, prípadne zo systému ľavej koronárnej tepny - z ľavej cirkumflexnej tepny s ľavým dominantným typom prekrvenia. pri tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria(pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). ponechaním pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá sa tiahne pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky na inú vzdialenosť, čím poskytuje vetvy septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventricular node artery (AVN).

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej časti, celá zadná stena pravej komory, malá oblasť zadnej steny ľavej komory, predsieňová priehradka, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria(ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a ide na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárnej ryhy a v 38 % prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom artériu tupej marginálnej artérie (tupá marginálna artéria, tupá okrajová vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a dáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadného medzikomorového sulcus a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. Pri ešte vzácnejšom, takzvanom zmiešanom type, sú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a z cirkumflexných tepien. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu aurikulárnu artériu.

Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú papilárnu svalu ľavej komory.

Typy prívodu krvi do srdca

Pod typom zásobovania srdca krvou sa rozumie prevládajúca distribúcia pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnej ploche srdca.

Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a interventrikulárnej sulci, - crux. V závislosti od toho, ktorá z tepien - pravá alebo ľavá - dosahuje túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ prívodu krvi do srdca. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy smerom k srdcovému vrcholu a dodáva krv do zadnej časti medzikomorového septa. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je opísaný ďalší anatomický znak. Je potrebné poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy odchádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najvyššia hodnota v zásobovaní krvou zo zadnej plochy srdca.

Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadnú plochu ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.

S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovej ploche pravej komory a zadná plocha ľavej komory, zadná časť medzikomorového septa, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadnej plochy komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.

Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou. pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.

Koncept "prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca", hoci podmienený, je založený na anatomická štruktúra a distribúcia koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je oveľa väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje krvou väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že u všetkých prevláda ľavá koronárna artéria normálne srdcia. Pri akomkoľvek type zásobovania koronárnou krvou teda vo fyziologickom zmysle prevažuje ľavá koronárna artéria.

Napriek tomu koncept „prevažujúceho typu prekrvenia srdca“ platí, používa sa na hodnotenie anatomického nálezu pri koronárnej angiografii a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.

Pre lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tejto schéme zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.

Takže v ľavej koronárnej tepne v prednej medzikomorovej vetve je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.

2. stredná - od 1DV do 2DV.

3. distálne - po výboji 2DV.

V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.

3. distálne - po odchode 3 VTK.

Pravá koronárna artéria rozdelené na tieto hlavné segmenty:

1. proximálna - od úst po 1 wok

2. stredná - od 1 woku po ostrý okraj srdca

3. distálne - až po bifurkáciu RCA k zadným spádovým a posterolaterálnym artériám.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia(koronárna angiografia) je röntgenové zobrazenie koronárne cievy po injekcii látky nepriepustnej pre žiarenie. Röntgenový obraz sa okamžite zaznamená na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas výkonu zahŕňajú určenie polohy, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych artérií, prítomnosť a stupeň koronárnej obštrukcie, charakterizáciu charakteru prekážky (vrátane prítomnosti aterosklerotický plak trombus, disekcia, spazmus alebo premostenie myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: bypass koronárnej artérie, intervencia, medikamentózna terapia.

Pre kvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bolo vytvorené veľké množstvo diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa vykonáva pod lokálna anestézia a NLA cez arteriálny prístup. Vo všeobecnosti sa uznávajú nasledujúce arteriálne prístupy: femorálnych tepien, brachiálne tepny, radiálne tepny. Transradiálny prístup nedávno získal silnú pozíciu a stal sa široko používaným kvôli nízkej traumatizácii a pohodlnosti.

Po punkcii tepny sa cez zavádzač zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. kontrastná látka dávkované pomocou automatického vstrekovača. Streľba sa vykonáva v štandardných projekciách, odstránia sa katétre a intradusér a aplikuje sa kompresný obväz.

Základné angiografické projekcie

Počas zákroku je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych tepien, ich morfologické charakteristiky, prítomnosť zmien v cievach s presným určením lokalizácie a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Ich popis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, streľba sa vykonáva v špeciálnych projekciách. Táto alebo tá projekcia je optimálna na analýzu určitého úseku koronárneho lôžka a umožňuje vám čo najpresnejšie identifikovať znaky morfológie a prítomnosť patológie v tomto segmente.

Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie s uvedením tepien na vizualizáciu, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavá koronárna artéria Existujú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnym zauhlením.

RAO 30, Caudálny 25.

2. Pravý predný šikmý pohľad s kraniálnym zauhlením.

RAO 30, lebka 20

LAD, jej septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zauhlením.

LAO 60, lebka 20.

Ústie a distálny segment kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.

koronárnych tepien

žalúdka a srdca. - B. tepny žalúdka(arteriae coronariae ventriculi) odchádzajú z celiakálnej tepny (art. coeliaca) alebo jej vetiev (pečeňová tepna, slezina a pod.). Sú štyri; z nich dva sú spojené v menšom zakrivení žalúdka a tvoria tak horný arteriálny oblúk žalúdka (arcus arteriosus ventriculi superior); ďalšie dva, splývajúce pri väčšom zakrivení, tvoria dolný arteriálny oblúk žalúdka. Z oboch arteriálnych oblúkov odchádza množstvo malých vetiev, ktoré vstupujú do steny žalúdka a tu sa rozpadávajú na najmenšie krvné stonky. B. tepna srdce (arteria coronaria cordis) - vetva, ktorá dáva hlavný cievny kmeň tela (pozri Aorta), zatiaľ čo je stále v dutine perikardiálneho vaku. Počnúc dvoma otvormi ležiacimi približne v rovnakej výške ako voľný okraj aortálnej semilunárnej chlopne, dve V. tepny odchádzajú z rozšírenej časti druhej, nazývanej bulb, a smerujú k prednému povrchu srdca, k jeho priečnemu drážka. Tu sa obe V. tepny rozchádzajú: pravá smeruje k pravému okraju srdca, ohýba sa okolo neho, prechádza na zadnú plochu a pozdĺž zadnej pozdĺžnej ryhy dosahuje vrchol srdca, do tkaniva ktorého vstupuje; ľavá dáva najprv veľkú vetvu, siahajúcu pozdĺž prednej pozdĺžnej ryhy k srdcovému vrcholu, potom ide k ľavému okraju srdca, prechádza dozadu a tu, vo výške priečnej ryhy, vstupuje do svalov srdce. Po celej dĺžke obe V. tepny dávajú malé vetvy, ktoré prenikajú do hrúbky steny srdca. Pravá V. tepna zásobuje krvou steny pravej predsiene, pravej komory, srdcového hrotu a čiastočne aj ľavej komory; vľavo - vrchol srdca, ľavá predsieň, ľavá komora, komorová priehradka. Ak zviera umelo uzavrie alebo dokonca len zúži priesvit V. tepny, srdce sa po chvíli prestane sťahovať (ochrnutie srdca), keďže srdcový sval môže správne pracovať len dovtedy, kým ho tepny V. zásobujú dostatočným množstvom krvi. potrebný na výživu.množstvo. Na V. tepnách ľudského srdca dochádza k patologickým zmenám, ktoré ovplyvňujú podobným spôsobom, to znamená, že úplne zastavujú alebo výrazne znižujú prietok krvi k stenám srdca (pozri Artérioskleróza, trombóza, embólia) a tým spôsobujú okamžitá smrť alebo veľmi bolestivé utrpenie - myokarditída s jej následkami (aneuryzma, prasknutie, infarkt), často angina pectoris a tak ďalej.

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron. - Petrohrad: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Pozrite sa, čo sú "koronárne artérie" v iných slovníkoch:

Kmeňové tepny - … Atlas ľudskej anatómie

- (grécky, jednotné číslo artēría), cievy, prenášanie (arteriálnej) krvi bohatej na kyslík zo srdca do všetkých orgánov a tkanív tela (iba pľúcna tepna nesie žilovej krvi zo srdca do pľúc). * * * ARTERIES ARTERIES (grécky, jednotné číslo… … encyklopedický slovník

Tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu. Pravá a ľavá koronárna artéria (pravá a ľavá koronárna artéria) odchádzajú z bulbu a vydávajú vetvy, ktoré zásobujú srdce. Pozri Koronárna angioplastika. Obísť cievny skrat. Zdroj:…… lekárske termíny

KORONÁRNE TEPINY, KORONÁRNE TEPINY- (koronárne tepny) tepny zásobujúce krvou srdcový sval. Pravá a ľavá koronárna artéria (pravá a ľavá koronárna artéria) odchádzajú z bulbu a vydávajú vetvy, ktoré zásobujú srdce. Pozri Koronárna angioplastika. Obtokový skrat ...... Slovník v medicíne

Cievy srdca- Tepny. Krvné zásobenie srdca zabezpečujú dve tepny: pravá koronárna tepna, a. coronaria dextra a ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, čo sú prvé vetvy aorty. Každá z koronárnych artérií vychádza z ... ... Atlas ľudskej anatómie

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia ........... 167 III. Porovnávacia fyziológia .......... 183 IV. Fyziológia .................. 188 V. Patofyziológia ................. 207 VI. Fyziológia, pat.......

ANGINA PECTORIS- Angina pectoris, (angina pectoris, synonymum pre Heberdenovu astmu), je vo svojej podstate predovšetkým subjektívny syndróm, prejavujúci sa vo forme silnej retrosternálnej bolesti, sprevádzanej pocitom strachu a pocitom bezprostrednej blízkosti smrti. Príbeh. 21… Veľká lekárska encyklopédia

Na diagrame je Aorta (lat. arteria ortha, priama artéria a.ortha [zdroj neuvedený 356 dní]) najväčšia nepárová arteriálna cieva veľký kruh... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, narodený v roku 1880), vynikajúci súčasný Nemec. urológ. Bol asistentom Czerného a Naratha. V roku 1924 dostal na starosť urologické oddelenie v katolíckom kostole sv. Hedvigy v Berlíne, do roja v ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Veda, ktorá študuje stavbu tela, jednotlivé orgány, tkanivá a ich vzťahy v tele. Všetky živé veci sa vyznačujú štyrmi vlastnosťami: rast, metabolizmus, podráždenosť a schopnosť reprodukovať sa. Kombinácia týchto znakov ... ... Collierova encyklopédia

Koronárne tepny sú cievy, ktoré zásobujú srdcový sval potrebná výživa. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin smrti starších ľudí.

Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a obrovské množstvo malých plavidiel.

Vetvy tepien začínajú od aortálnych cibuliek a prechádzajú okolo srdca, čím zabezpečujú dostatočný prietok krvi do rôznych častí srdca.

Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventície. Vďaka prítomnosti takého počtu vrstiev sa tepny vyznačujú vysokou pevnosťou a elasticitou. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad počas tréningu, keď sa u športovcov hýbe krv päťkrát rýchlejšie.

Typy koronárnych artérií

Celá arteriálna sieť pozostáva z:

• hlavné plavidlá;
• adnexálne.

Posledná skupina zahŕňa tieto koronárne artérie:

1. Správny. Je zodpovedná za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
2. Vľavo. Z jej krvi prichádza na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
3. ohýbacia vetva. Odchádza z ľavej strany a poskytuje výživu priehradke medzi komorami.
4. Predná zostupná. Vďaka nemu sa živiny dostávajú do rôznych častí srdcového svalu.
5. Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.

Prvé štyri pohľady sú umiestnené v hornej časti srdca.

Typy prietoku krvi do srdca

Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:

1. Správny. Toto je dominantný pohľad, ak táto vetva vychádza z pravej tepny.
2. Vľavo. Tento spôsob výživy je možný, ak je zadná tepna vetvou cirkumflexnej cievy.
3. Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prúdi súčasne z ľavej a pravej tepny.

Väčšina ľudí má správny typ zásobovania krvou.

Možné patológie

Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré poskytujú životne dôležité dôležitý orgán dostatok kyslíka a živín. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k ďalším vážnych chorôb.

angina pectoris

Ochorenie je charakterizované záchvatmi udusenia s silná bolesť v hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi.

Bolesť je spojená s nedostatkom kyslíka srdcového svalu. Fyzický a psychický stres, stres a prejedanie sa príznaky zhoršujú.

infarkt myokardu

Toto nebezpečný problém pri ktorých odumierajú určité časti srdca. Stav sa vyvíja, keď sa úplne zastaví prívod krvi. K tomu zvyčajne dochádza, keď sú koronárne tepny srdca upchaté krvnou zrazeninou. Patológia má živé prejavy:

Oblasť, ktorá bola vystavená nekróze, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. Z tohto dôvodu môže poškodená oblasť prasknúť. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.

Príčiny porážky

Poškodenie koronárnych artérií je vo väčšine prípadov spojené s nedostatočnou pozornosťou k stavu vlastného zdravia.

Každý rok takéto porušenia vedú k smrti miliónov ľudí na celom svete. Zároveň väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a majú sa dobre.

Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k porušovaniu, sú:

Rovnako dôležitý vplyv zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, pohlavie. Takéto choroby sú akútna forma postihujú mužov, takže na ne umierajú oveľa častejšie. Ženy sú viac chránené vplyvom estrogénu, takže je pravdepodobnejšie chronický priebeh.