פמפיגוס ויראלי קומרובסקי. צורות של פמפיגוס ויראלי בילדים

מחלה דרמטולוגית, עם שלפוחיות אופייניות המתרחשות על הריריות והעור, נקראת "פמפיגוס" או "פמפיגוס". המחלה מאופיינת על ידי משך, עם התרחשות תקופתית והיעלמות של התסמינים העיקריים.

סיבות

הגורמים האמיתיים להיווצרות פמפיגוס בילדות לא הובהרו במלואם. הפרה של הפונקציונליות של תהליכים אוטואימוניים, בהשפעת גורמים לא ודאיים, גורמת לגוף לייצר נוגדנים נגד התאים שלו. קיימות מספר תיאוריות לגבי מקור התהליך:

• נוירוגני - מבוסס על הפרעות של מערכת העצבים המרכזית;
• אנדוקרינית - מתרחשת עקב חוסר איזון הורמונלי;
• זיהומיות - נזק לגוף על ידי וירוס או חיידק לא ידוע;
• אוטואימונית - הגוף כולל מנגנון להרס של התאים שלו על ידי נוגדנים.

מומחים דבקים הגרסה העדכנית ביותר- בשעה מחקר מעבדהנוגדנים ספציפיים נמצאים בדם של תינוקות. הסיבות המדויקות להתקפה של הגוף על עצמו אינן ידועות, הרופאים מציעים שהמקור הוא גורמים בודדים:

• נטייה תורשתית;
• זיהום בחיידקים מהסוג האנדוגני - כאשר הם נכנסים לגוף דרך מגע או אוויר.

יש תיאוריה שאנשים מסוימים הם נשאים של פתולוגיה, בלי ביטוי חיצונימחלה. המחלה נקבעת לעתים קרובות בילדים, על רקע לא מפותח מערכת החיסון, נלחם ללא הצלחה בכל התקפות חיצוניות.

סוגי ותסמינים של המחלה

לרוב מאובחן בילדים סוג ויראליפמפיגוס - אפשרות זו היא אחת הבטוחות ביותר. עם זיהוי בזמן של המחלה וביצוע טיפול הכרחי, המחלה חולפת ללא סיבוכים והשלכות שליליות.

מינים אחרים אינם נחשבים בלתי מזיקים ויכולים להוביל לתהליכים פתולוגיים חמורים:

רגיל או וולגרי

יכול לתקוף ריריות עורבילדים בכל גיל, מלידה. הגורמים לפמפיגוס נחשבים:

• כוויות קשות;
• חשיפה ממושכת לאור שמש ישיר;
• טיפול ארוך טווח עם תרופות הורמונליות, אנטיבקטריאליות, אנטיהיסטמינים.

בְּ בדיקה ויזואליתתסמיני המחלה דומים לשלפוחיות שנוצרות לאחר כוויות.

התמונה הקלינית הכללית של פמפיגוס רגילה מאופיינת ב:

• הופעת שלפוחיות מלאות בתוכן שקוף, הנפתחות בקלות מכל מגע (כולל בגדים);
• לאחר קרע של הקליפה מופיעה שחיקה במקומה, מלווה בתחושות כואבות;
• האזור הפגוע אינו מרפא במשך זמן רב;
• הקצוות שלו נסדקים;
• בתנועה הקלה ביותר, דם משתחרר מהשחיקות.

אם הפפולות לא נפתחו, אז נוצרים קרומים במרכזם. השטח הכולל של הבועות נוטה לגדול כל הזמן, עם לכידת אזורים נקיים סמוכים. לפפולות אין מיקום ספציפי; הן יכולות להופיע בכל חלק של העור.

העלייה ההדרגתית במחלה קובעת את מצבו הנוסף של הילד:

• השינה מופרעת;
• יש אובדן תיאבון;
• מתרחשת עייפות;
• נִרגָנוּת;
• כאבי שרירים וכאבי ראש.

פמפיגוס וולגריס היא מחלה עם התקדמות מהירה. בהיעדר טיפול הולם, ילדים מפתחים סיבוכים המשפיעים על העצבים ו מערכת האנדוקרינית. תהליכים מוגלתיים נרחבים ותנאים ספטי יכולים להוביל תוצאה קטלנית.

וגטטיבי

זה מאופיין על ידי לוקליזציה של נגעים, ללא צמיחה מהירה. בהיעדר הטיפול הדרוש, צורה זו עוברת לפמפיגוס רגיל ומתפתחת בהתאם לתכנית שלה. הפמפיגוס הצמחי מתחלק לשני תת-מינים:

1. אפולו - מופיע ברקע טיפול ארוך טווחקורטיקוסטרואידים, עם היווצרות שלפוחיות מוגלתיות. לאחר פתיחתם, משטח הפצע מתחיל להירטב, מצטרף ריח לא נעים. תת-מין זה נוטה לתוספת של זיהומים משניים של אטיולוגיה חיידקית.
2. נוימן - מאופיין בגידולים נפחיים הדומים לכרובית, בעלי אפקט דוחה. משטחי פצע לאחר פתיחתם נרפאים במשך זמן רב, ולאחר מכן נוצרים על העור יבלות שטוחות. התצורות ממוקמות בפרינאום, בית שחיועל הראש. בהיעדר טיפול, התפשטות נוספת אינה נראית.

פילינג או עלים

זה מתרחש בילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי, מתייחס צורות כרוניותעם סיבוכים רציניים. רָאשִׁי ביטויים סימפטומטייםהוצג:

• נזק רדוד לאפידרמיס מתחת לשיער הראש;
• לאחר פתיחתם, מתרחשת קילוף של פני הפצע;
• הופעת ריח דוחה;
• כתוצאה מריפוי ממושך, השלפוחיות הבאות מופיעות באתר הנגע;
• neoplasms הם שכבות אחד על השני;
• בְּ- טפסים רציםמחלה ניכרת עלייה בטמפרטורת הגוף;
• אובדן אפשרי של כל השיער.

סבוריאה או אריתמטית

צורה זו של המצב הפתולוגי בתמונה הקלינית הכללית דומה ל סבוריאה דרמטיטיס. זה מתרחש אצל ילדים במקרים חריגים, הוא קבוע על רקע ארוך צריכה בלתי מבוקרת תרופות.

זה ממשיך בצורה קלה, ללא התפתחות של סיבוכים. הוא נמצא על הפנים, אזורי הגב, החזה והעור מתחת לשיער על הראש. הוא מתפתח על פי התוכנית הסטנדרטית:

• על מבנה הדרמיס מופיעות אדמומיות חזקות עם קווי מתאר מוגדרים בבירור;
• בועות מופיעות באתר היפרמיה;
• שלפוחיות נפתחות במהירות, האזורים הפגועים מכוסים בקרום אפרפר-צהבהב;
• כאשר הם נקרעים, נחשף משטח נשחק.

היעדר הטיפול הדרוש מוביל לניוון של הצורה האריתמטית לפמפיגוס וולגריס.

ויראלי או אנטרווירוס

אי הסכמה כלפי אפשרות זוהפמפיגוס הוביל לבידוד שלו כתת-מין נפוץ וגם כתת-מין מבודד. כמה מומחים שוקלים צורה מדבקתלאלה המפורטים לעיל ואינם רואים בכך וריאציה נפרדת של המחלה.

כאשר קובעים צורה ויראליתכסוג עצמאי של פמפיגוס, לוקליזציה המיוחדת שלו מצוינת - על עור כפות הידיים והסוליות.

הגורמים להיווצרות מצב פתולוגי הם:

• enteroviruses 71 סוגים;
• וירוסי קוקסאקי - סוג A16.

באפשרות השנייה, עור כפות הידיים של הילד מושפע, במקרה הראשון, הפתולוגיה מתפשטת על פני שטחים גדולים, עוברת עם היווצרות סיבוכים רציניים.

תינוקות עם מערכת אוטואימונית חלשה רגישים לצורה זו של המחלה, במיוחד בתקופות האביב והסתיו. בתקופה זו פורצות מגיפות שלמות בקרב ילדים. תנאי מוקדם משני לביטוי המחלה הוא שינוי בתנאי האקלים.

לתמונה הקלינית הכוללת אין תכנית שלב אחר שלב ברורה ויכולה להתבטא בווריאציות שונות:

• מיקום - כפות ידיים, רגליים, במקרים נדירים - איברי המין, עור הישבן והירכיים;
• שלפוחיות הן סגלגלות או מוארכות;
• התוכן של הפפולות שקוף לחלוטין;
• הילד מתלונן על גירוד אובססיבי ו כְּאֵבבמקומות של תבוסה;
• שפה אדמדמה נראית מסביב לבועות;
• לאחר פתיחת הבועות נוצרת שחיקה;
• קרום מופיע על האזורים הפגועים, אשר נעלם במהירות.

לתינוק יש עייפות, ישנוניות, אובדן תיאבון, הפרעות בשנת הלילה.

לא ניתן לקבוע באופן עצמאי פמפיגוס - ההורים צריכים ליצור קשר מוסד רפואילהתייעצות עם רופא עור ובהמשך לבדיקות אבחון. טיפול עצמי בכל צורה של המחלה יכול להוביל לסיבוכים חמורים, במקרים מסוימים - למוות.

יַחַס

ההשפעה הטיפולית תלויה ישירות בצורת המחלה שזוהתה במהלך המחקר.

טיפול רפואי

במקרה של גילוי נְגִיפִיאפשרות, הטיפול כרוך במינוי התרופות הבאות:

• אנטיהיסטמינים;
• גלוקוקורטיקוסטרואיד;
• נוגד חום;
• אנטי ויראלי;
• ציטוסטטי.

• מְחַטֵא;
• משולב - מבוסס על משככי כאבים ותרופות חיטוי;
• אנטי מיקרוביאלי עם אפקט הרדמה מקומית - לריריות חלל פה;
• קרמים נגד גירוד אובססיבי משמנים אגוז מלך, מיץ אלוורה או סרפד.

בתנאים של טיפול באשפוז, תינוקות מקבלים בנוסף נהלים טיפוליים שמטרתם לנקות את הדם מנוגדנים פתולוגיים:

• hemosorption - מבוסס על סינון פחמן;
• plasmapheresis - החלפת פלזמה בדם בתמיסות סטריליות שאינן מכילות קומפלקסים ונוגדנים של מערכת החיסון.

מהלך הטיפול הטיפולי בצורות אחרות של פמפיגוס נקבע בנפרד ותלוי במצב הכללי של גוף התינוק.

אפשרויות אחרות

צורות לא זיהומיות של המחלה דורשות מינוי של תרופות ומניפולציות בודדות:

• מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים;
• תרופות מדכאות חיסון;
• מתן אימונוגלובולין אנושי;
• נוגדנים חד שבטיים;
• פלזמפרזיס;
• טיפול אנטיביוטי ותרופות נגד פטריות - במידת הצורך;
• עם סיכויי הישרדות מינימליים, נעשה שימוש בהשתלת תאי גזע או השתלת מח עצם.

בטיפול בבית, מומלץ להורים להקפיד על טיפול נאות בילד, הכולל מספר דרישות ספציפיות:

• איסור לרחוץ את התינוק במשך כל תקופת ההליכים הטיפוליים - על מנת למנוע התפשטות נוספת של נגעים ולהאריך את זמן הריפוי שלהם;
• לשנות הרגל דיאטה יומיתעל טבלת טיפולים מיוחדת, למעט הכנסת מזון חריף וחומצי;
• החלפת ביגוד רגיל במומלץ - עשוי חומרים טבעיים, חתך חופשי (כדי להפחית נקודות מגע עם אזורים פגומים בעור);
• גישה מתמדת של אוויר למשטחים נשחקים;
• עמידה בתקנים של אוורור וניקוי רטוב באזור מגורים המיועד לילד;
• להסגר למשך שבעה ימים כדי למנוע הידבקות מקרית של בני משפחה אחרים.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים למניעת התפתחות המחלה כוללים:

• עמידה בדרישות היגיינה אישית;
• הגבלת מגע עם אנשים נגועים;
• סירוב לשימוש בלתי מבוקר בסמים;
• הפניה בזמן לאיש מקצוע טיפול רפואי, מעבר בדיקות תקופתיות על ידי רופא עור;
• שיפור פונקציונליות מערכת אוטואימוניתבאמצעות טיפול בוויטמין, תזונה נכונה;
• כביסה יסודית של חפצי ילדים;
• ניקוי מתמיד של מגורים;
• טיפול מלא בכל מחלה, מבלי להפריע למשטר הטיפול המומלץ.

פמפיגוס הוא מחלה רצינית, שהזנחה ממנה עלולה להוביל ל מעלות קשותסיבוכים ומוות. הופעת התסמינים העיקריים מחייבת את ההורים לפנות מיד למומחה ולעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות שנקבעו. פמפיגוס היא מחלה של אטיולוגיה לא ודאית, אשר מטופלת על פי סימנים סימפטומטייםואין לו תרופה ספציפית המשפיעה על המחלה.

1280 תגיות:

פמפיגוס וולגריס מתרחש עקב הפרעות אוטואימוניות. הקרום הרירי של הפה והשפתיים מושפע תחילה, השלפוחיות קטנות, פני השטח שלהן דקים מאוד. כדי לאשר את האבחנה, נלקחת דגימת נוזל מהשלפוחית ​​לניתוח. שלפוחיות מיםמופיעים בחלל הפה, ואז הפוקוס מתפשט בכל הגוף. זורם לתוך צורה חריפה. בועות יכול להיות מידות גדולות, בנתיחה, נוזל שקוף או מדמם זורם מהם. כשהיא מתייבשת, נוצר קרום חום. כוויה, עודף של קרינה אולטרה סגולה ומספר תרופות עלולים לעורר מחלה. המחלה יכולה להימשך מספר שנים. ישנם עקבות של פיגמנטציה באתרי הנגע. בשלב החריף, מספר השלפוחיות עולה.

על הקרום הרירי של הפה, שחיקות מתמזגות זו עם זו, ומקשות על האכילה. מצב כלליהחולה מחמיר. אם אין שיפור, עלולה להתפתח cachexia. הטיפול הוא הורמונלי. המינון אינו מופחת עד להיעלמותן של שלפוחיות טריות. כפי ש אמצעים נוספים, לבצע הליכי טיהור דם. ניתן לרשום סטרואידים. כטיפול מקומי, הרופאים ממליצים על מוצרים בעלי אפקט ייבוש וחבישות משחה. מסוכן עם סיבוכים. עם תוצאה לא חיובית של הטיפול, הכליות, הכבד והלב מושפעים. כדי למנוע הישנות, אתה צריך לעקוב אחר רמת הסוכר בדם, לקחת ויטמינים, סידן.

פמפיגוס עלה - הבועות שטוחות, עם משטח דק, שחיקה מתרחשת במקום הקרע של הבועה, אשר הרבה זמןאינו מרפא. בועות שמופיעות כל הזמן יוצרות גדול פצע שאינו מרפא. הקרום הרירי של הפה עם צורה זו של פמפיגוס אינו מושפע. נוצרות בועות חדשות מתחת לקרום. ההבדל העיקרי מצורות אחרות הוא שהקרני מתקלף מהגרגיר, אפילו באזורים בריאים של העור. לחולים רושמים תרופות קורטיקוסטרואידים יחד עם הורמונים סטרואידים אנבוליים. התרופות נקבעות למשך זמן רב.

Seborrheic - סוג של פמפיגוס עלים. הפריחה מופיעה בצורה של שלפוחיות קטנות, מתייבשות, הן מתכסות בקרום צהוב. ממוקמת על הפנים, בקרקפת ומתפשטת אל החזה והגב. לאחר הסרת הקשקשים, פני השטח של המוקד נהיים רטובים. על הרירית מופיעים לעתים רחוקות מאוד. רופאים מקשרים צורה זו לזאבת אדמנתית מערכתית, מכיוון שסימני המחלות דומים. הוא שונה מאחרים בכך שהנגעים הם סימטריים ושחיקה לא נוצרת במקום הבועות. ניתן לבלבל בין פמפיגוס סבוריאה לבין חצבת ואדמת. גלוקוקורטיקוסטרואידים במינון גבוה, תרופות מדכאות חיסון, אנטיביוטיקה נקבעים לטיפול. טווח רחבופלזפרזה. מצבו של החולה יוקל על ידי אמבטיות עם תרופות אנטי דלקתיות, עם קליפת עץ אלון וחבישות משחה אנטי מיקרוביאלית. בחלק מהחולים, פמפיגוס סבוריאה הופך לצורת פמפיגוס וולגריס או בצורת עלה.

צורה וגטטיבית. שלפוחיות ממוקמות באזור איברי המין, בבית השחי ובראש. השלפוחיות מתפוצצות ויוצרות רובד מוגלתי. ואז, במקום השלפוחיות, העור גדל. הריפוי נמשך זמן רב, יש אטם דומה ליבלת.

פמפיגוס ברזילאי - נמצא רק בברזיל, באזור האמזונס. התסמינים דומים ל-pemphigus foliaceus - הקרום הרירי של הפה אינו מושפע. ילדים רגישים למחלה - מגיל 10 גיל הקיץוצעירים מתחת לגיל 30.

פמפיגוס כרוני משפחתי שפיר גוז'רו-היילי-היילי. שלפוחיות קטנות מופיעות בעיקר על הצוואר, השכמות, בית השחי, באזור המפשעתי. לטיפול, אנטיביוטיקה, תרופות קורטיקוסטרואידים נקבעות, פצעים מטופלים באלכוהול. הטיפול בדרך כלל יעיל.

פמפיגוס של העין. שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים. פגיעה בקרום הרירי של העין מובילה לאיחוי של העפעפיים עם גלגל העין ולהיצרות של פיסורה palpebral. המחלה עלולה להוביל לעיוורון.

למרות העובדה שפמפיגוס ויראלי נחשב למחלת ילדות, מבוגר יכול להידבק גם. מהלך המחלה חמור יותר מאשר בילדים. לטפל במבוגרים כמו גם בחולים קטנים.

2 גורמים למחלה

המחלה הנגרמת על ידי נגיף קוקסקי היא מוטסת. על ידי טפטוף, מהחולה לבריא, ורק אדם יכול להיות מקור ההדבקה. לאורך כל המחלה ושלושה חודשים נוספים לאחריה, החולה יהיה נשא של הזיהום. תקופת דגירהנמשך בין 3 ל-7 ימים. המחלה היא עונתית, התפרצויות מתרחשות באביב ובקיץ.

גורמים להתרחשות:

1. Enterovirus. זה מתבטא ככאב בבטן, אבל יכול על רירית הפה. משפיע על המרכזי מערכת עצבים. הם עמידים מאוד לסביבה החיצונית.
2. הורמונים. הפרעות הורמונליותעשוי להיות אחד הגורמים העיקריים למחלה זו.
3. סיבה אוטואימונית. גוף האדםמייצר נוגדנים אגרסיביים, אשר יחד עם הנגיף, מעוררים היווצרות שלפוחיות וקילוף של שכבות העור השטחיות והעמוקות.
4. חסינות חלשה עלולה לגרום למחלות רבות.

פמפיגוס ויראלי בילדים מתחיל בפריחה, ואז נוצרות שלפוחיות בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובפה. לפעמים מחלה זו נקראת "ידיים-רגל-פה". תינוקות חולים בתדירות נמוכה יותר, ייתכן שהסיבה לכך היא Staphylococcus aureus. התסמינים מופיעים בימים הראשונים לחייו של ילד. נוצרות בועות על הגוף, מתגברות במהירות, מתפוצצות ובמקומן מופיעים פצעים. אנטיביוטיקה משמשת לטיפול.

3 תסמינים של פתולוגיה

באופן סימפטומטי, הפתולוגיה מתבטאת בסימנים הבאים:

1. הופעת שלפוחיות על הרגליים, הידיים והפה;
2. טמפרטורת גוף מוגברת;
3. גירוי בעיניים, דמעות;
4. גירוד באזור הפריחה;
5. כְּאֵב רֹאשׁ.

בעיקר ילדים מתחת לגיל 10 חולים, בתקופה זו המערכת החיסונית של הילד אינה חזקה מספיק, כך שמחלות זיהומיות נצמדות אליו בקלות. ילד נמצא בסיכון לאחר הצטננות או החמרה לאחרונה מחלה כרונית. יש גורם של נטייה תורשתית. האבחנה נעשית לאחר בדיקה גופנית, ספירת דם מלאה, משטח גרון, ניתוח צואה ובדיקה היסטולוגית של תוכן השלפוחיות.

4 טיפול

הטיפול הוא להעלים את התסמינים:

1. יש לבודד ילד חולה כדי לא להדביק את בני המשפחה. בחר כלים נפרדים, סכו"ם;
2. שתייה תכופה, משקאות, תה, קומפוטים צריכים להינתן קר. משקאות חמים הם התווית נגד;
3. דיאטה, למעט מזונות חמוצים ומלוחים, כדי לא לגרות את רירית הפה;
4. אל תכלול מזון מוצק;
5. שטיפת פה;
6. תרופות להורדת חום אם הטמפרטורה גבוהה;
7. כדי להקל על גירוד, אנטיהיסטמינים נקבעים;
8. מולטי ויטמינים;
9. אימונוסטימולנטים.

אסור להאכיל את ילדך באוכל חם. זה האחד מקרה נדירכאשר הרופאים ממליצים לתת למטופל גלידה. ככלל, פמפיגוס ויראלי בילדים מוגבל בעצמו, התסמינים אינם נמשכים יותר מ-5 ימים. כדי למנוע התפשטות פמפיגוס ויראליחשוב להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, לשטוף ידיים היטב לאחר מגע עם המטופל, לטפל בפצעים בכפפות רפואיות, לא לתת לאף אחד דברים וחפצים מסביבת המטופל. יש לרחוץ את התינוק באמבטיה עם צמחי מרפא. ילד חולה צריך להחליף תחתונים ומצעים לעתים קרובות ככל האפשר. מגהצים דברים במגהץ חם. על ידי ביצוע ההוראות לעיל, אתה יכול זמן קצרלהעמיד את הילד על רגליו.

פמפיגוס - מחלה דרמטולוגיתמתבטא בפריחה שלפוחית ​​על העור. בְּ קורס חמורזיהום משני עשוי להצטרף. מה גורם למחלה זו אצל מבוגר, אילו זנים קיימים ומה משמש לטיפול?

מה זו המחלה הזו

המושג "פמפיגוס" משלב מספר מחלות עור עם תסמינים דומים. אפשר לקרוא להם סיבות שונות. התסמין העיקרי שעבורו הורכבה קבוצה זו הוא פריחה מעוררת שלפוחיות על העור.. במקרים מסוימים, פריחות גם לוכדות את הממברנות הריריות.

זנים

קבוצת הדרמטוזות המעוררות שלפוחיות כוללת את המחלות הבאות:

פמפיגוס קלאסי או פמפיגוס;

פמפיגוס של העין או פמפיגואיד מצטלק;

פמפיגואיד שוורי;

Duhring's Dermatitis herpetiformis.

הסיווג מבוסס על מנגנון התרחשות שלפוחית ​​פמפיגוס. פמפיגוס אמיתי הוא פמפיגוס. פריחות איתו נוצרות כתוצאה מאקנתוליזה - הרס השכבה הדוקרנית של האפידרמיס. המחלה קשה ויכולה להיות קטלנית.

כל המינים האחרים הם פמפיגואיד, או פמפיגוס לא-אקנתוליטי אצל מבוגרים. זה ממשיך פחות קשה, לרוב מסתיים בטוב.

מידע לקריאה

סיבות להופעה

הגורמים לפמפיגוס נחשבים ביתר נוחות על ידי מחלות מסוימות. בחלק מהמקרים הסיבות דומות, במקרים אחרים הן שונות.

1. פמפיגוס קלאסי - הוכח כמחלה אוטואימונית.
2. לפמפיגוס של העין - גם מקורו אוטואימוני.
3. פמפיגואיד בולוס היא מחלה ממקור אוטואימונית. עלול להופיע כביטוי של תסמונת פרנאופלסטית במחלות ניאופלסטיות.
4. Dermatitis herpetiformis או מחלת Dühring היא מחלה בעלת אטיולוגיה לא ידועה.

הערה. מאמינים שקיימת נטייה תורשתית למחלת דוהרינג, אי סבילות לגלוטן חשובה. יש גם תיאוריה שמדובר בפמפיגוס ויראלי אצל מבוגרים.

תסמינים

למרות תכונה נפוצהבצורה של פריחה שלפוחית, מחלות שונותשלהם, אופייניים רק להם, ביטויים אופייניים.

בּוּעֶנֶת

זוהי גרסה קלאסית של מסטיק. מהות המחלה היא הופעת שלפוחיות מהאפידרמיס המגולף על העור המודלק. לרוב אנשים מעל גיל 35 חולים, לעתים רחוקות מאוד ילדים חולים.

הפריחות הראשונות מופיעות על הקרום הרירי של חלל הפה, בלוע. בהדרגה, הפריחה מתפשטת לכל הגוף. שלפוחית ​​פמפיגוס על הרירית דקה מאוד ומתפוצצת בקלות. במקומם נוצרים שינויים שוחקים. כתוצאה מכך, אכילה ואפילו דיבור קשים מאוד בגלל כאבים.

שלפוחיות של פמפיגוס על העור עמידות יותר, אבל הן גם נפתחות עם היווצרות של שחיקות. הם תופסים שטחים נרחבים. לאחר מכן השחיקות מכוסות בקרום צפוף, לאחר פריקתן נותרים מוקדי פיגמנטציה.

הערה. המחלה יכולה להיות מהלך שפיר, שבו מצבו של החולה כמעט אינו מחמיר. פוגש ו מהלך ממאירעם שיכרון חמור, תשישות והתייבשות.

על פי תכונות הסימפטומטולוגיה, ארבע צורות נבדלות:

פמפיגוס וולגריס;

פמפיגוס בצורת עלה;

פמפיגוס סבוריאה, או אריתמטי;

וגטטיבי.

עם פמפיגוס וגטטיבי, הפריחה נוטה להתמקם בקפלי העור, סביב הפתחים הטבעיים של הגוף והטבור.. לאחר פתיחת השלפוחיות, במקום שחיקות מופיעים גידולי עור - צמחייה. הם בצבע אפרפר. פפילומות יכולות להתמזג וליצור נגעים נרחבים. הגידולים מייצרים נוזלים בשפע. מטופלים חווים בולט כְּאֵבוגרד.

הצורה בצורת עלה של פמפיגוס נמצאת לעתים קרובות בילדים. בועות באופציה זו מורכבות ממספר שכבות של האפידרמיס. לאחר פתיחתם נוצרים קרום קשקשים על העור.

חָשׁוּב. מחלה זו נמשכת שנים רבות, ומתפשטת בהדרגה לכל העור, כולל הקרקפת. ככל שהנגעים גדולים יותר, כך מצב גרוע יותרסבלני.

Pemphigus foliaceus הוא סוג של פמפיגוס foliaceus, או פמפיגוס מגיפה. זה משפיע לרוב על כל בני אותה משפחה. המחלה נפוצה ב דרום אמריקה. סביר מאוד שהפמפיגוס הזה מדבק, אבל הגורם הסיבתי שלו עדיין לא זוהה.

פמפיגוס סבוריאה נקרא תסמונת Senier-Uscher.. לפי מקורו, זהו פמפיגוס אמיתי - הוא יכול לעבור לגרסאות אחרות של פמפיגוס. החלק העיקרי של הפריחה הוא מקומי על העור. אם מופיעות בועות על הרירית, זהו סימן לא חיובי.בועות כמעט בלתי נראות, הן מתכסות מיד בקרום צהוב, כמו עם סבוריאה.

עין פמפיגוס

המחלה אופיינית לנשים מעל גיל 50. ראשית, מתפתחת דלקת הלחמית - חד צדדית או דו צדדית. ואז, על רקע הלחמית המודלקת, נוצרות שלפוחיות דקות. לאחר פתיחתם נוצרות הידבקויות שמובילות להתמזגות העפעפיים זה עם זה. גַלגַל הָעַיִןהופך ללא תנועה, עיוורון מתפתח.

הערה. בנוסף ללחמית מופיעות שלפוחיות של הפמפיגוס של העיניים על רירית הפה. שם הם צפופים ומתוחים. לאחר פתיחתם נוצרות שחיקות כואבות עמוקות.

פמפיגואיד שוורי

בועות מופיעות בחלקים סימטריים של הגוף - בצידי הגוף, משטחים פנימייםמָתנַיִם. הרקע עשוי להיות עור ללא שינוי או היפרמי. חלק מהשלפוחיות מכילות תוכן דימומי. הפריחה מלווה בגירוד.

שלפוחיות יכולות להתמזג ולהגיע בקוטר של כמה סנטימטרים, וליצור בולים..

דרמטיטיס דוהרינג

מתרחש בבגרות, לעתים קרובות יותר אצל גברים. בניגוד לסוגים אחרים של פמפיגוס אצל מבוגרים, לפריחה כאן יש אופי פולימורפי.ראשית, מופיעה היפרמיה של העור, שעליה נוצרות שלפוחיות, פפולות ושלפוחיות. לאחר זמן מה נוצרים שחיקה וקרום במקומם. פריחות דומות לאלה של הרפס - הן ממוקמות בקבוצות נפרדות, על חלקים סימטריים של הגוף. מלווה בגירוד חמור.

אבחון

האבחנה מבוססת על תמונה קלינית אופיינית. אישור הוא בדיקה היסטולוגית של אזור האפידרמיס. אם מתגלה אקנתוליזה, האבחנה של פמפיגוס נחשבת למהימנה.

פמפיגואידים - שוורים וצלקות - מאובחנים על בסיס המאפיין תמונה קלינית. בדיקה היסטולוגית של האפידרמיס אינה חושפת אקנתוליזה של השכבה השדרה.

דלקת העור של Duhring מושתתת על בסיס תמונה קלינית טיפוסית. מבין השיטות הספציפיות נעשה שימוש בבדיקת ידסון - כאשר מורחים תמיסת יוד על העור, מספר הפריחות עולה.

יַחַס

פמפיגוס אמיתי, שהיא מחלה אוטואימונית, נתון לטיפול בתרופות הורמונליות..

חָשׁוּב. מכיוון שהמחלה ללא טיפול מתאים היא קטלנית, אין התוויות נגד לשימוש בקורטיקוסטרואידים במקרה זה. היתרונות של השימוש בהם עולים בהרבה על הסיכון לתופעות לוואי.

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בפמפיגוס הן פרדניזולון ודקסמתזון. הם מתחילים עם מינונים גבוהים, אז יש ירידה הדרגתית למינון תחזוקה - כזה שבו לא תראה הופעת פריחות טריות.

במקביל לקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים נקבעים. בדרך כלל זה Methotrexate או Cyclosporine. כמו כן נעשה שימוש בקורטיקוסטרואיד ארוך טווח - Diprospan בזריקות.

לטיפול מקומי בפמפיגוס במבוגרים יש חשיבות משנית.בועות ושחיקה מטופלים בחומרי חיטוי - תמיסה של ירוק מבריק, פוקורצין. עם פריחות נרחבות, אמבטיות עם אשלגן permanganate משמשים.

משחה עם אפקט התחדשות Solcoseryl מוחל על הממברנות הריריות. החל שטיפות עם חומרי חיטוי. יש להקפיד על תברואה זהירה של חלל הפה.

יַחַס דרמטיטיס הרפטיפורמיסמורכב משימוש ב-DDS - diaminodiphenyl sulfone. התרופה נלקחת בקורסים. מוצגת דיאטה עם אי הכללה של מוצרי גלוטן. טיפול מקומי זהה לזה של פמפיגוס אמיתי.

טיפול בפמפיגוס ויראלי אצל מבוגרים הוא להשתמש תרופות אנטי-ויראליות- בפנים ובמקום. התרופה נקבעת על ידי הרופא לאחר בדיקת תוכן הבועות.

תַחֲזִית

חלק מהמקרים של פמפיגוס אצל מבוגרים מסתיימים בצורה חיובית. לחלקם יש נטייה לכרוניות ומהלך ארוך טווח. חלק מהמקרים ללא טיפול הולם מובילים למותו של המטופל. מוות מתרחש עקב נזק רב לעור, תוספת של זיהום משני והתפתחות אלח דם.

לצערי, תרופה מודרניתעדיין לא יכול לאתר את הגורם המדויק למחלה. בגלל זה, הטיפול לא תמיד יעיל. עם זאת, הרופאים נוטים להאמין שהגורם המעורר הוא הפרה של תהליכים אוטואימוניים.

גורם מסוים מפעיל את ייצור הנוגדנים לתאי הגוף עצמו. תופעה דומה מתרחשת עם השפעה שלילית סביבהורטרו וירוסים. זה גם לוקח בחשבון את הנטייה הגנטית למחלות מסוימות.

תסמינים וצורות של פמפיגוס ויראלי בילדים

המחלה פמפיגוס ויראלי היא נגע ויראלי של הגוף, כתוצאה ממנו מופיעות שלפוחיות על העור, שיכולות להיות קטנות בגודלן או בשילוב עם תצורות אחרות לכסות את רוב הגוף.

פמפיגוס נגיפי נוטה להופיע גם על הממברנות הריריות, בתוך היווצרות מכיל נוזל עכור.

הילד עלול להידבק במקומות ציבוריים, לאחר מכן במשך זמן מה להיות נשא של הנגיף ולהדביק אחרים.

התמונות מראות עד כמה הסימפטומים של מחלה זו יכולים להיות מפחידים. הבועה היא הַדבָּקָה, שניתן להפיץ במגע ישיר, כמו גם טיפות רוק בעת שיעול והתעטשות, ואפילו דרך חפצי בית.

פמפיגוס בילדים מתאפיין בהופעת פצעונים כואבים, בדומה לשלפוחיות מימיות בגדלים שונים. מספר מוקדים יכולים להתמזג לאחד. גורם למחלה enterovirus Coxsackie.

מחלה כרונית בעלת אופי אוטואימוני, המתבטאת באמצעות היווצרות שלפוחיות על העור והריריות, נקראת פמפיגוס. לפתולוגיה זו יש כמה שלבי זרימה.

ווּלגָרִי;

וגטטיבי;

בצורת עלה;

אריתמטי.

פמפיגוס ויראלי הוא צורה של פמפיגוס ומתרחשת באמצעות הדבקה בנגיף Coxsackie A16 או בנגיף המעי (אנטרוווירוס 71). הנגיף הוא הצורה הפשוטה ביותרעל גבול הטבע החי והדומם. זהו תא פגום (כמו חיידק), הוא אינו יכול להתרבות מבלי "להיצמד" לתא בגוף האדם.

גופו של הילד שביר ונוטה למחלות רבות. מחלה שבה לא נוצרות מים, אלא שלפוחיות מוגלתיות על גופו של ילד, נקראת סטרפטודרמה. אתה יכול לקרוא עוד על מחלה זו במאמר בנושא סטרפטודרמה בילדים, תמונה.

• שלפוחיות בקרומים הריריים של העיניים, הפה או איברי המין;
• מראה חיצוני ריח רעבמקומות של העור הפגוע;
• היווצרות תוכן חסר צבע בתוך הבועות;
• לאחר קרע הבועות מופיעים כיבים.

• אזורי מפשעות;
• חלל האף;

פמפיגוס ויראלי בילדים הוא תופעה שכיחה למדי, שכן החסינות שלהם רחוקה מלהיות תמיד מסוגלת לעמוד בהתקף של זיהומים. הפתולוגיה מתבטאת בצורה של שלפוחיות ספציפיות מרובות. אם כן, כדאי להתייעץ עם רופא ולקבוע באיזה סוג של פמפיגוס מדובר - חלק מצורותיו נרפאות בפשטות, אחרות חשוכות מרפא.

פמפיגוס ויראלי על הידיים של התינוק

מהו פמפיגוס ומהם הגורמים למחלה?

פתולוגיית ילדות זו משפיעה על העור והריריות. נוצרות עליהם בועות כתוצאה מקילוף פתולוגי של האפיתל. הבעיה מתפשטת במהירות בכל הגוף, ולכן עדיף לא לברר באיזה סוג מחלה מדובר וכיצד לטפל בה, אלא להתייעץ עם רופא.

הבעיה של פמפיגוס היא שהוא יכול להיות בעל אופי אוטואימוני, כלומר בהשפעת גורמים שונים (וירוסים), הגוף מגיב בצורה לא מספקת ומתחיל ליצור אלמנטים חריגים לעור. אלו הן שלפוחיות בפה, בעיניים, באיברי המין עם תוכן נוזלי של ריח לא נעים, שכאשר הם נקרעים, יוצרים אזורים של כיב.

הרופאים אינם יודעים היטב את הסיבות לפמפיגוס, אך מחקרים מראים כי אצל תינוקות היא מופיעה עקב תקלות במערכת החיסון. זה מוביל ל תגובה לא מספקתאורגניזם שמתחיל לתקוף לא גורם ויראלי מדבק, אלא את התאים שלו.

נוכחותם של רטרו-וירוסים הורסת עוד יותר את העור, וכתוצאה מכך מוביל להיווצרות בועות, אשר אשמה - הפרות מורכבותבאינטראקציה של תאי הגוף. ישנם מספר גורמים המעוררים את המחלה:

• בעיות של מערכת העצבים;
• תקלות של המערכת ההורמונלית;
• הפרה של תהליכים מטבוליים;
• השפעה רעה חומרים רעיליםוגורמים וכו'.

תסמינים של המחלה

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

פמפיגוס ויראלי מתרחש ב צורות שונותאה, שיש להם סימנים ומאפיינים אישיים של טיפול. כמה אינדיקטורים מאחדים את כולם. בסך הכל יש התקפה ויראלית על הגוף. במקרה זה, בימים או בשבועות הראשונים הגוף אינו יודע שהוא זקוק לטיפול, שכן ישנה תקופת דגירה.

יתר על כן, מופיעים מבשרים שנראים כמו הצטננות או סארס. מצב זה מעכב את הבנת ההורים עוד כמה ימים שעזרת ילדם צריכה להיות במאבק בפמפיגוס, ולא בנגיף הצטננות. רק אז מופיעים סימנים ספציפיים:

• אובדן חד של חסינות;
• חוּלשָׁה;
• הופעת שלפוחיות ושלפוחיות, ואחריהן קרום בצורות וגדלים שונים;
• קילוף מוגזם של העור;
• הפרשת רוק מוגברת;
• כאב גרון;
• לפעמים שחיקות הנובעות משלפוחיות.

לילד חולה יש עלייה בטמפרטורה במשך מספר ימים במקביל להופעת פריחה מרובה. המוקדים הראשונים של פריחות הם אזורי העור סביב רירית הפה, ואז הם עוברים לכפות הידיים והרגליים. לעתים קרובות יחד עם עלייה זו בלוטות הלימפהבאזור הצוואר.

הפריחה מופיעה גם על רירית הפה. הוא מכסה את החלק הפנימי של הלחיים, הלשון והחך. עד מהרה החללים שנוצרו מתחילים להתפוצץ ולהתפרץ. ילדים מתחילים להתלונן על כאב, זה הופך להיות בעייתי עבורם לאכול ולשתות. אם הילד בינקות, אז הוא מסרב להניק.

אם המחלה עזבה את הילד, אל תחשוב שהוא נכבש. פמפיגוס הוא אופייני קורס כרונילכן, מעת לעת מופיעות החמרות, המשפיעות על אזורים גדולים אף יותר של העור.

זנים של המחלה

כאמור, ישנן מספר צורות של פמפיגוס. בהתאם למאפייני הזרימה, נבדלות האפשרויות הבאות:

• ווּלגָרִי;
• וגטטיבי;
• foliate;
• אריתמטי;
• ברזילאי;
• פאראנופלסטיים.

הם מסוכנים ומתרחשים בכל גיל. כל סוגי הפמפיגוס הללו, למעט ברזילאים, מתרחשים אצל אנשים בכל הגילאים והמדינות. לגבי האחרון, לא תמצאו אותו באירופה.

איך נראה פמפיגוס אצל ילדים בצורה כזו או אחרת ניתן לראות בתמונה למטה.

פמפיגוס וולגריס (נפוץ)

פמפיגוס וולגריס מופיע בכל גיל והוא אופייני לתינוקות מכל מין. במיוחד לעתים קרובות ילדים בני לאום יהודי סובלים מכך. תנאים מוקדמים למחלה הם המצבים הבאים:

• הכוויה שנוצרה;
• חשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות;
• נטילת מספר תרופות (איבופרופן, אינדומטצין).

הסימפטומים של הצורה הוולגרית הם כדלקמן:

• מופיעות שלפוחיות מרובות המכילות נוזל צלול;
• נוצרות שחיקות, אשר לאחר מכן נסדקות, מדממות ומחלימות לאט;
• זיהום משפיע לא רק על העור, אלא גם על הממברנות הריריות;
• אם אחוז ניכר מהגוף מושפע, הילד לא יכול לזוז כרגיל, מאחר וכל תנועה או עבודה איברים פנימייםגורם לכאב;
• במרכז הבועה אופיינית היווצרות קרום עם צמיחה היקפית;
• בועות ממוקמות בכל מקום בגוף.

צורה וולגרית

פמפיגוס וולגריס הוא הממאיר ביותר. קשה להיפטר ממנו, ואם לא מטפלים בו כלל, אז בהדרגה הגוף יתכסה בבועות, שמתחתן יתחילו להתיישב חיידקים. מכל הפמפיגוס, זה החמור ביותר. לעתים קרובות, זה מוביל למוות כאשר הגוף של הילד אינו יכול לעמוד בכשלים מערכתיים וזיהום מוגלתי לאחר מכן של העור.

צורה בצורת עלה

סוג זה של מחלה דומה לקודמת. תכונה אופייניתהיא האפשרות להשפיע על ילדים בכל גיל ומבוגרים. היהודים הם המושפעים ביותר. Pemphigus foliaceus מתרחשת לאחר נטילת מספר תרופות ועקב בידוד. אצל אלה שאינם בעלי נטייה תורשתית לפתולוגיה, אין זה סביר להופיע. תסמיני המחלה הם כדלקמן:

• בועות ממוקמות על פני השטח מבלי לעוות את השכבות העמוקות של העור;
• האזור הפופולרי ביותר שנפגע - חלק שעירראשים;
• לאחר פתיחת היווצרות החלל, הוא מתחיל להתקלף ומפיץ ריח מביך;
• בועות אינן נוצרות על הקרום הרירי;
• סיבוך משני הוא דלקת הלחמית מוגלתיתבצורה חמורה.

זוהי אחת הצורות המורכבות ביותר של פמפיגוס בילדים, מכיוון שהיא מובילה לעתים קרובות לפתולוגיות משניות. התחיל ב יַלדוּת, המחלה נמשכת עוד יותר, לסירוגין תקופות של הפוגה והישנה.

צורה בצורת עלה

השם השני של המחלה הוא פמפיגוס אריתמטי. זוהי צורה מסובכת נדירה של pemphigus foliaceus המתרחשת עקב טראומה, הדבקה בעור או תרופות. התרחשות המחלה על רקע זאבת אדמנתית מערכתית אפשרית. פתולוגיות משפיעות על ילדים בכל הגילאים.

זה קורה שפמפיגוס סבוריאה דומה לזיהומים אחרים בילדות (אדמת, חצבת). אתה צריך לדעת את הסימפטומים המבדילים שיאפשרו לך לבצע אבחנה:

• פגמים בעור מופיעים באזור הפנים, הראש, הגב ו חזה, יש להם משטח שמנוני ומתקלפים;
• יש סימטריה של האזורים הפגועים;
• כאשר הבועות מתפוצצות, אין שחיקה נוספת;
• אין פריחות על הקרום הרירי;
• חולים נרפאים בקלות ואינם מקבלים סיבוכים.

צורה סבוריאה

סוג וגטטיבי

פמפיגוס וגטטיבי שונה מצורות אחרות. זאת בשל העובדה שצמחיות (כלומר, גידולי רקמות) מתחילות להתפתח על העור. ישנם שני סוגים של המחלה - פמפיגוס אלופו ונוימן.

הפמפיגוס של נוימן אופייני יותר לאזור איברי המין, בתי השחי, הקרקפת, ואינו ממוקם במקומות אחרים. ההבדלים שלו הם כדלקמן:

• נוצרת בועה, ואז מתפוצצת ורקמת עור צומחת מתחתיה כמו כרובית;
• אזורים שחוקים אינם נוטים להחלים;
• תצורות פתולוגיות נמצאות בקפלים טבעיים;
• כאשר הצמחייה מתייבשת, היא הופכת כמו יבלת (מומלץ לקרוא:).

באשר ל-Allopo pemphigus, הוא אופייני יותר לילדים שנאלצים ליטול קורטיקוסטרואידים. תסמינים של פתולוגיה הם כדלקמן:

• הבועה נולדת מחדש לכדי פוסטולה מוגלתית, והיא יוצרת צמחייה;
• כשהפוסטולה נפתחת, מתחילה לצמוח צמחייה - יש לה ריח רע, רטוב כל הזמן, כמעט לא מרפא;
• טופס זה מלווה במשני זיהום חיידקי, לעיתים קרובות מתדרדר לפמפיגוס וולגריס.

סוג Enteroviral

פמפיגוס זה אינו נבדל על ידי כל המקורות כצורה נפרדת של המחלה. ההבדל שלה הוא רק בגורם הסיבתי של המחלה, והביטויים והתסמינים עצמם יכולים להיות כל אחד מהאמור לעיל. ככלל, האזור המועדף להתיישבות של פמפיגוס enteroviral על העור הם כפות הידיים וכפות הרגליים. הגורם הסיבתי הוא תת-מין Coxsackie enterovirus תת-מין A16, וכן תת-מין 71 (פרטים נוספים במאמר:). תת-המין הראשון אינו מזיק למדי, ואם האורגניזם תקף את השני, המחלה יכולה לתת סיבוכים רצינייםדלקת מוח ודלקת קרום המוח.

פמפיגוס Enteroviral על כפות הידיים

הנגיף, ככלל, בוחר בילדים מוחלשים יותר. התפרצויות המחלה נצפות באביב ובסתיו, כאשר מתרחשים אפילו מקרים מסיביים של זיהום. לפיכך, אחד הגורמים להתפשטות הפמפיגוס הוא השינוי במזג האוויר ובעונות השנה.

תסמינים של צורת enterovirus מחלת עורהבאים:

• בועות מופיעות בעיקר על הסוליות וכפות הידיים, מדי פעם הן משפיעות על הירכיים, איברי המין, הישבן;
• צורת הבועות היא אליפסה, והתוכן הפנימי שקוף;
• האזורים הפגועים של העור מגרדים וכואבים;
• כאשר הבועות מתפוצצות, מתחילה שחיקה של העור;
• שלפוחיות מאופיינות בשוליים אדומים.

מ תסמינים נוספיםיש עייפות של הילד, דכדוך, אובדן תיאבון ושינה. כמובן שכן תסמינים כלליים, שאינם מאפשרים להורה להבדיל בין המחלה לרבות אחרות. יש צורך להתייעץ עם רופא לאבחון וטיפול לאחר מכן.

דרכים לטיפול בפמפיגוס ויראלי

לטפל בכל פמפיגוס ויראלי בילדים תרופות מערכתיותומקומי מוצרי עור. בדרך כלל, רופאים רושמים משטרי טיפול סטנדרטיים, אך זו לא סיבה לרשום אותם בעצמך. אין צורך לקחת ו תרופות עממיותכי ילדים מגיבים באופן בלתי צפוי אפילו לצמחי מרפא לא מזיקים.

טיפול מערכתי

ברגע שמופיעות הבועות הראשונות, המאפשרות לרופא לזהות את סוג המחלה, היא נקבעת טיפול מערכתי. זה בדרך כלל כולל את התרופות הבאות:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים - מהלך הטיפול הוא מספר שבועות;
• תרופות לדיכוי חיסון (Cyclophosphamide, Azathioprine, Cyclosporine);
• פלזמפרזיס;
• בנוכחות זיהומים משניים - אנטיביוטיקה של צפלוספורין.

טיפול מקומי

טיפול באמצעות הכנות מקומיותשונה עבור צורות שונות של פמפיגוס. לכן, על מנת לרפא את הצורה האריתמטית והוולגרית, משתמשים בתרופות מקבוצת צבעי אנילין ו- Levomekol כדי שהפצעים ירפאו מהר ככל האפשר.

אם לילד יש צורה וגטטיבית, אתה יכול להיפטר ממנה לחלוטין ניתוח לייזר, כמו גם שימוש בתרחיף של triamcinolone. באשר לטיפול מקומי, משתמשים במשחות אנטי-מיקרוביאליות וחומרי ייבוש.

כדי להיפטר מהצורה בצורת עלה, אתה יכול לתרגל את הטיפול המקומי הבא.