איך לשמור על הבריאות הגופנית ברמה הראויה בתנאים הקשים של היום? אחרי הכל, בהחלט כולם רוצים להרגיש טוב ולא לאפשר למחלות לשבש את מהלך החיים הרגיל. לשם כך, מחסנים ילדים נגד מחלות שונות מגיל צעיר בתקווה שהדבר ימנע הדבקה בעתיד, או לפחות יקל על מהלכו. במאמר זה לא נדון ביעילות מסוג זה, אך נשים לב לכלים המסייעים באבחון מחלות זיהומיות מסוכנות בשלבים המוקדמים. איתור מחלות בשלבים כאלה עוזר למנוע את הסיכון לחיים ולהבטיח החלמה מלאה. אחת התרופות הללו היא טוברקולין. מה זה? כיצד יש להשתמש בסוכן המדובר? האם מסוכן לילדים ובני נוער להשתמש בו? באילו מקרים יש להפסיק את השימוש בתרופה המדוברת? כל הניואנסים הללו יידונו במאמר זה.

התרופה "טוברקולין": הרכב

בבסיסה, התרופה המדוברת היא תערובת של תסנינים של Mycobacterium tuberculosis מסוימים, אשר נהרגו בטמפרטורות גבוהות והושקעו. אורגניזמים אלו מטופלים בקפידה עם אלכוהול אתילי ואתר, המיועד להרדמה, ולאחר מכן מומסים בחומר מיוחד. פִּתָרוֹן. האחרון הוא תערובת של Tween-80 (מייצב יעיל) ופנול (חומר משמר איכותי). משתמש גם בהומאופתיה "טוברקולין". עם זאת, לפני שתמשיך לטיפול מסוג זה, יש צורך להתייעץ עם הרופא שלך.

טופס שחרור

התרופה "טוברקולין" זמינה כפתרון להזרקה. זה מבטיח את הפעולה המהירה ביותר האפשרית של הסוכן.

חֲבִילָה

ניתן לייצר חיסון טוברקולין אך ורק באמפולות של עשירית מיליליטר (או שתי יחידות טובקרולין), מיליליטר אחד (עשר מנות), שני מיליליטר (עשרים מנות) או שלוש מיליליטר (שלושים מנות). כל אריזה מכילה עשר אמפולות בודדות.

אינדיקציות לשימוש

באילו מקרים משתמשים בטוברקולין מטוהר? נהוג להשתמש בו לאבחון טוברקולין (עבור חלק גדול מהאוכלוסייה). זה נעשה על מנת:

• קבוצות נבחרות של חולים הזקוקות לחיסון מחדש מסוג BCG;
• להכין תינוקות בני חודשיים לחיסון ראשוני;
• לזהות נוכחות של זיהום עם Mycobacterium tuberculosis;
• לזהות את הצורות הראשוניות (או המקומיות) של שחפת אצל קטינים.

אופן היישום

עבור אנשים, הוראות השימוש של התרופה "טוברקולין" ממליצות על מתן תוך עורי בלבד לצורך קביעת בדיקת Mantoux. יש צורך להזריק רק כאשר המטופל יושב, מכיוון שלעתים זה גורם להתעלפות אצל אנשים לא רגשיים. להכנסת הסוכן "טוברקולין", ההוראה ממליצה בחום לקחת רק מזרקים מיוחדים (גרם אחד). הם חד פעמיים עם מחטים דקות קצרות. מזרקי אינסולין או חומרים שכבר פג תוקפם אינם מתאימים למתן התרופה.

יש לנגב בזהירות את הבקבוק עם התרופה בגזה, הרוויה היטב באלכוהול אתילי שבעים מעלות. לאחר מכן, בעזרת סכין נקייה המיועדת לפתיחת אמפולות זכוכית, תיייק את צוואר האמפולה ולאחר מכן שובר אותה. באמצעות מזרק מוציאים את התרופה מהבקבוקון ומקבלים שתי מנות של החיסון (כלומר, שתי עשיריות מיליליטר). לאחר מכן, יש צורך לשים מחט דקה ולשחרר מחצית מכמות הנוזל שנאספה לתוך צמר גפן סטרילי. אסור לאחסן את האמפולה הפתוחה יותר משעתיים.

לפני ההזרקה, חשוב לנגב את אזור העור הדרוש באלכוהול אתילי שבעים מעלות, ולאחר מכן ייבוש יסודי בצמר גפן סטרילי. יש להחדיר את המחט בעדינות במקביל למשטח העור. יש להזין אך ורק לפי חלוקות המזרק מנה אחת, שהיא שתי יחידות טוברקולין (או עשירית מיליליטר).

ישנה קבוצה נוספת של חולים הזקוקים להחדרת התרופה "טוברקולין" - בקר (מונח גדול קרניים). בעלי חיים צריכים להזין 0.2 ס"מ מעוקב תוך עורי או 0.1 ס"מ מעוקב של התרופה בכף היד.

איך סופרים את התוצאות?

כיצד יש לנתח את תוצאות האבחון באמצעות תרופת טוברקולין? ההוראה ממליצה בחום לפנות למומחים לשם כך, שכן רק איש מקצוע רפואי מוכשר יכול לעשות זאת בצורה הנכונה. יש להעריך את התוצאות שבעים ושתיים שעות לאחר ההזרקה על ידי מדידת הפפולה, שגודלה נלקח בחשבון במילימטרים (נוצר מיד לאחר מתן תכשיר טוברקולין). פעולה זו מתבצעת על ידי קו שתוכנן במיוחד לכך.

כאשר אתה יכול להתמקד בסיווג הבא. התגובה נחשבת שלילית אם הפפולה לא נוצרה באופן עקרוני; ספק - אם יש הסתננות שגודלה נע בין שניים לארבעה מילימטרים. אם הפפולה עולה על שישה מילימטרים בגודלה, אז התוצאה נחשבת חיובית, ואם היא עולה על שבעה עשר מילימטרים בילד או מתבגר ועשרים ואחד מילימטרים במבוגר, היא היפררגית.

תגובה למתן חומר

אינדיקטור זה תלוי ישירות רק באופן שבו הגוף מסוגל להגיב באופן אינדיבידואלי לגירוי נתון. לעיתים בחולים עם רגישות יתר לחומר המדובר עלולות להופיע תגובות לא נעימות כמו לימפדניטיס או לימפנגיטיס. תגובות שליליות אחרות הן כאב ראש, חולשה כללית, עלייה משמעותית בטמפרטורה.

עבור חלק מהחולים (לדוגמה, ילדים שליליים טוברקולין שאינם צריכים להיות מטופלים ב-BCG, ומבוגרים בריאים שהם חיוביים או בספק), כל חיסון מונע יכול להתבצע רק לאחר הערכה מוסמכת של תוצאות בדיקת Mantoux.

"טוברקולין" הוא החלק החשוב ביותר באבחנה.

התוויות נגד

עם זאת, לא כולם יכולים להשתמש באופן חופשי בחיסון המדובר. אז, יש הגבלות מסוימות על נטילת התרופה "טוברקולין". הוראות השימוש אוסרות את השימוש בתרופה במקרים הבאים: בנוכחות אפילפסיה, אסתמה של הסימפונות, מחלות עור, אידיוסינקרטיה, שיגרון חריף, מחלות זיהומיות או סומטיות כרוניות או חריפות (במיוחד בזמנים של החמרה).

ורק חודש לאחר שנעלמו כל הסימפטומים של המצבים הנ"ל, אתה יכול לעשות את מבחן Mantoux. או שזה צריך להיעשות לאחר הסרת ההסגר הרשמית.

אסור לשים Mantoux על ילדים אם לצוות שלהם יש הסגר למחלות זיהומיות כלשהן.

כל חיסונים מונעים משפיעים על היעילות של טוברקולין. אבחנה עם תרופה זו צריכה להיעשות לפני חיסון מסוג זה, או לאחר חודש.

לפני ביצוע, המומחה מחויב לבחון חולים ולראיין אותם כדי לזהות התוויות נגד. זה יעזור למנוע השלכות לא נעימות רבות.

תוֹצָאָה

בעזרת החומר לעיל, יהיה קל יותר להבין את הנושאים הבאים. "טוברקולין" - מה זה? כיצד יש להשתמש בו? באילו מקרים יהיה סביר להימנע משימוש בתרופה הנידונה? איך לבצע הזרקה כזו? מידע זה יהפוך חיוני עבור אלה שמוצגים להם השימוש בתרופה "טוברקולין". חשוב לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות שהמומחים מספקים למטופליהם כדי לא לפגוע בעצמם או בילדם. כמו כן, מניפולציות כאלה צריכות להתבצע אך ורק על ידי אנשי מקצוע רפואיים מוכשרים. עמידה בכל הנקודות הללו תבטיח את הצלחת הליך זה.

בין היתר חשוב לזכור את ההמלצות הכלליות לשימוש בחיסונים. למשל, חיסון של ילד או מבוגר שגופו נחלש כעת מזיהום או שחלה לאחרונה במחלה דומה עלול להוביל לתוצאות מזיקות (תגובת הגוף לזריקה כזו עלולה להיות חמורה ביותר ודורשת טיפול רפואי). אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, חשוב לפנות למומחה מיד.

בחרו טיפולים איכותיים לכם ולמשפחתכם. אבחון בעזרת תרופת הטוברקולין הנידונה היום יכול להפוך לחלק מטיפול יעיל כל כך שיעזור לשמור על מצב גופני טוב. אל תזניחו את עצמכם והישארו בריאים!

, תרופות אבחנתיות המשמשות לזיהוי תגובה אלרגית אצל אנשים הנגועים בחיידקי שחפת. תחילה השיג ר' קוך. בברית המועצות מייצרים: טוברקולין נוזלי, או אלטטוברקולין של קוך (ATK), - המתקבל על ידי אידוי מצע נוזלי שעליו גדלו חיידקי שחפת; טוברקולין מטוהר יבש (PPD) - על ידי הוספת כימיקלים משקעי חלבון לתסנין החיידקים, ולאחר מכן טיהור; טוברקולין מטוהר נוזלי (PPD-L) - על ידי דילולים סטנדרטיים של טוברקולין מטוהר יבש. הם משמשים (תגובה, תגובת Pirke), שבאמצעותה מזוהים אנשים הנתונים לחיסון נגד שחפת, כשיטה לאבחון מוקדם והערכה של מהלך תהליך השחפת. עבור בדיקות המוניות בברית המועצות, משתמשים רק תוך-עוריים.

ברפואה הווטרינרית, טוברקולין משמש לאבחון אלרגי של שחפת. התרופה מוזרקת מתחת לעור (לעתים רחוקות משתנה), תוך עורית ולתוך שק הלחמית. בעלי חיים המגיבים חיובית (בצקת דלקתית במקרה של הזרקה תוך עורית ודלקת לחמית מוגלתית במקרה של בדיקת עיניים) נחשבות חולות בשחפת.
האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

טוברקולין בצורתו הקלאסית הומצא בשנת 1890 על ידי הרופא הגרמני המפורסם רוברט קוך, אשר גילה גם את הגורם הסיבתי לשחפת - מיקובקטריה, שנקרא לכבודו הבצילוס של קוך. בתחילה, טוברקולין היה תוצר פירוק של מיקובקטריום שחפת, שנמנעה מפעילותו על ידי חימום, והוא הכיל זיהומים רבים: שרידי המצע התזונתי עליו גדלו חיידקים, מלחים וחומרים נוספים שהשפיעו על טוהר התגובה ויוצרו קשה להעריך את תוצאת הדגימות.
מאז סוף שנות ה-60 פותחו תכשירי טוברקולין טהורים יותר, נטולי זיהומים, המכילים את מרכיב החלבון של חיידק השחפת, מה שנקרא PPD (Purified Protein Derivate - נגזרת חלבון מטוהרת). בכל הרפובליקות של ברית המועצות לשעבר, עד היום, נעשה שימוש בתרופה PPD-L, שהושגה על ידי המדען הרוסי M.A. Linnikova ב-1965 - טוברקולין, מטוהרת משברי החלבון של המדיום התזונתי.

תכשיר טוברקולין מודרני לאבחון המוני טוברקולין הוא אלרגן שחפת מטוהר ובדילול סטנדרטי מכיל 2 TU (יחידות טוברקולין) ב-0.1 מ"ל. זוהי תערובת של פילטרטים של תרביות שחפת (בני אדם ובקר) המומתות על ידי חום, מושקעות בחומצה טריכלורואצטית, מטופלות באלכוהול אתילי ובאתר הרדמה, מומסת בתמיסת חיץ פוספט (ממלאת תפקיד של מייצב) ופנול ( ממלא תפקיד של חומר משמר).

העיקרון הפעיל של טוברקולין הוא האלרגן tuberculoprotein, אשר במתן תוך עורי בחולים נגועים או מחוסנים, גורם לתגובת רגישות יתר מסוג מושהה, המתבטאת כתגובה מקומית - היפרמיה ותסננות (פאפולות).

אינדיקציות לשימוש בטוברקולין

טוברקולין מיועד לאבחון טוברקולין המוני של האוכלוסייה על מנת:
בחר תנאי לחיסון מחדש, וגם לפני החיסון הראשון של ילדים בני חודשיים ומעלה;
לאבחן, לרבות על מנת לזהות בשלב מוקדם את הצורות הראשוניות והמקומיות של שחפת בילדים צעירים ובני נוער;
לקבוע זיהום עם Mycobacterium tuberculosis.

התוויות נגד של טוברקולין

על פי הוראות טוברקולין, אין לבצע חיסון בתרופה עם: מחלות עור נפוצות, אפילפסיה, מחלות זיהומיות כרוניות וסומאטיות בתקופת ההחמרה, מצבים אלרגיים (ראומטיזם בשלב החריף והתת-חריף, אסטמה של הסימפונות , אידיוסינקרטיה, שיש לה ביטויי עור מובהקים במהלך החמרות התקופה). ניתן לבצע את הבדיקה חודש לאחר היעלמות כל התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר. זה לא יכול להתבצע במוסדות ילדים כאלה שבהם יש תקופת הסגר לזיהומים בילדות. לחיסונים מונעים יש יכולת להשפיע על רגישות יתר לטוברקולין. בהקשר זה, יש לתכנן אבחון טוברקולין לפני ביצוע חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים. במקרה של חיסון מניעתי, אבחון טוברקולין צריך להתבצע לא לפני חודש לאחריו. לזיהוי התוויות נגד, הרופא או האחות ביום ביצוע בדיקת השחפת, בוחנים ומראיינים את הנבדקים.

תופעות לוואי של טוברקולין

התגובה לטוברקולין המוזרק תלויה ישירות ברמת התגובתיות הספציפית שבה נמצא האורגניזם הנתון.
על פי סקירות של טוברקולין בחולים בודדים שיש להם דרגה גבוהה של רגישות יתר מסוג מושהה לטוברקולין, תגובות מקומיות עשויות להתרחש בשילוב עם לימפדניטיס ולימפניטיס. כמו כן, לעיתים ישנה תגובה כללית בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש, חום. אנשים בריאים שיש להם תגובה במבחן

אבחון טוברקולין משמש כאשר בודקים את האוכלוסייה עבור. תגובה חיובית להחדרת טוברקולין מתרחשת רק באלה שנדבקו ב-Mycobacterium tuberculosis או לאחר חיסון ו. סוגי בדיקות טוברקולין:עור (פלסטר, משחה), תוך עורי (בדיקה), תת עורי (בדיקת קוך), צלקת (מבחן גרינצר-קרפילובסקי מדורג), דקירה (בדיקת גיף).

טוברקולין מורכב מחלבונים (טוברקולופרוטאינים), פוליסכרידים, שבריר שומנים וחומצות גרעין. טוברקולין מכונה אנטיגנים לא שלמים - הפטן. היא אינה מסוגלת לגרום למחלה או ליצור חסינות לשחפת, אך היא מעוררת תגובה ספציפית. טוברקולין מתחיל להופיע 6-8 שעות לאחר ההזרקה ומתייחס לתגובות רגישות יתר (DHRT) מושהות.

טוברקולין מפעיל קולטנים ספציפיים על לימפוציטים, מתווכים תאיים מערבים מקרופאגים בתהליך של הרס אנטיגן. באתר ההזרקה של טוברקולין מופיעות בצקת והפרשה של כל שכבות העור ב-24 השעות הראשונות, ובמועד מאוחר יותר (72 שעות) מופיעה תגובה חד-גרעינית עם מספר רב של היסטיוציטים.

סוגי תגובות להחדרת טוברקולין

• תגובת דקירה- על העור באתר ההזרקה של טוברקולין, מסתננים והיפרמיה מופיעים, ועם תגובות היפררגיות - שלפוחיות, בולה, לימפנגיטיס, נמק;
• תגובה כללית- כאבי ראש, ארתרלגיה, חום, שינויים בבדיקת הדם הכללית וכו';
• תגובה מוקדית- בתהליכים ריאתיים, תגובה מוקדית יכולה להתבטא כעלייה בשיעול, עלייה בכמות הפרשות ליחה, המופטיזיס, מבחינה רדיולוגית - עלייה בשינויים דלקתיים באזור הפגוע.

תכשירי טוברקולין

טוברקולין מטוהר - נגזרת חלבון מטוהרת (PPD) - מוכן מתערובת של תסניני תרבית MBT מומתים בחום של מיני אדם ובקר, מטוהרים על ידי סינון אולטרה, מושקע בחומצה טריכלורואצטית, מטופל באלכוהול אתילי ובאתר.

ארגון הבריאות העולמי אישר בשנת 1952 טוברקולין-סייבר מטוהר או טוברקולין סטנדרטי - PPD-S כתקן בינלאומי. ברוסיה, מאז 1954, נעשה שימוש בטוברקולין הביתי המטוהר של ליניקובה, PPD-L. פעילותם של טוברקולינים מתבטאת ביחידות טוברקולין (TU) ובהשוואה לתקן הבינלאומי.

לאבחון טוברקולין, משתמשים בשני סוגים של טוברקולין מטוהר:

• נוזל מטוהר של אלרגן שחפת (טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי);
• אלרגן שחפת מטוהר יבש (טוברקולין מטוהר יבש).

נוזל מטוהר לאלרגן שחפת(טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי) - תמיסות מוכנות לשימוש של טוברקולין. התרופה היא תמיסה של טוברקולין מטוהר במאגר פוספט עם tween-80 כמייצב ופנול כחומר משמר. נוזל שקוף חסר צבע. התרופה זמינה באמפולות כתמיסה המכילה 2 TU PPD-L ב-0.1 מ"ל. אפשר לשחרר 5 TE, 10 TE ב-0.1 מ"ל ומינונים נוספים של התרופה. שחרור של דילולים מוכנים לשימוש של PPD-L (שונה על ידי Linnikova) מאפשר להשתמש בתרופה בעלת פעילות סטנדרטית לאבחון טוברקולין המוני ולמנוע טעויות בעת דילול טוברקולין באתרי היישום שלה.

אלרגן שחפת מטוהר יבש(טוברקולין מטוהר יבש) הוא טוברקולין מטוהר מומס במאגר פוספטים עם סוכרוז. לתרופה יש צורה של מסה קומפקטית יבשה או אבקה בצבע לבן (מעט אפרפר או שמנת), הנמסה בקלות בממס המצורף - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית קרבוליזית. מיוצר באמפולות המכילות 50,000 TE. טוברקולין מטוהר יבש משמש לאבחון של שחפת וטיפול בשחפת רק במרפאות או בבתי חולים נגד שחפת.

תכשירי טוברקולין לאיתור נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis משמשים באבחון והערכה של יעילות הטיפול:

• Diagnosticum אריתרוציט שחפת אנטיגני יבש;
• מערכת בדיקת אנזים אימונו לזיהוי נוגדנים לגורם הסיבתי של שחפת.

Diagnosticum אריתרוציט שחפת אנטיגני יבשמאריתרוציטים של כבשים, שעבר רגישות על ידי אנטיגן MBT פוספט, מסה נקבוביה או אבקה חומה אדמדמה. הוא מיועד לזיהוי בתגובה של המאגלוטינציה עקיפה (RIHA) של נוגדני MBT ספציפיים.

מערכת בדיקת אנזים אימונו לזיהוי נוגדנים לגורם הסיבתי של שחפתהוא סט של מרכיבים לבדיקת אנזים אימונו על נשא מוצק. נועד לזהות נוגדנים לגורם הסיבתי של שחפת בסרום הדם של חולים.

אבחון המוני טוברקולין

באבחון המוני טוברקולין, נעשה שימוש רק בבדיקת טוברקולין תוך-עורית בודדת עם 2 TEs של PPD-L.

מטרות של אבחון טוברקולין המוני בילדים ובני נוער

• בחירה לחיסון נגד שחפת;
• היווצרות קבוצות סיכון לשחפת;
• אבחון מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער;
• הערכה ותחזית של מצב המגיפה בשחפת.

תוכנית לאבחון טוברקולין המוני

התכנית לאבחון טוברקולין בתחום השירות במרפאות החוץ נערכת על ידי הרופאים הראשיים של המוסדות בהשתתפות מרפאות נגד שחפת.

התוכנית לאבחון טוברקולין כוללת:

• הנהלת חשבונות לילדים, מתבגרים ומבוגרים הכפופים לאבחון טוברקולין שנתי, תוך הקצאת קבוצות גיל בכפוף לחיסון מחדש;
• תוכנית לוח שנה לסקר התניות;
• הכשרת צוות רפואי לאבחון טוברקולין;
• רכישת כמות הכלים הנדרשת;
• חישוב הצורך בטוברקולין.

חָשׁוּב!!!הצורך בטוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (2 TU PPD-L) לאבחון טוברקולין המוני מחושב בשיעור של שתי מנות של 0.1 מ"ל לכל נבדק. יש לקחת בחשבון שהאמפולה מכילה 30 מנות (3 מ"ל), המשמשות לבדיקת 15 מטופלים. ליטר אחד של טוברקולין מכיל 10,000 מנות, המשמשות לבדיקת 5,000 אנשים.

לפני אבחון טוברקולין המוני

• הבהרת רשימות הילדים הנתונים לאבחון טוברקולין: לילדים מאורגנים לפי קבוצות וכיתות ולילדים לא מאורגנים - לפי שנת לידה;
• בדוק זמינות טפסי חיסון מס' 063/י בהתאם לשכר;
• הבהרת זמינות הפטורים הרפואיים: סמן טפסי רישום מס' 063/י בהתאם לעיתוי הפטורים הרפואיים, הזן מידע על קיומם של פטורים רפואיים ברשימות המורכבות לפי קבוצות וכיתות;
• לסמן טופס מס' 063/י לרשומים במרפאה נגד שחפת (PTD) לצורך ניתוח מעמיק של תוצאות אבחון טוברקולין ותקשורת תפעולית עם ה-PTD.

אבחון טוברקולין מתבצע על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת שיש להם תעודת קבלה. יש לעדכן מדי שנה את תעודת הקבלה לעריכת המבחן.

שיטת הצוות של ביצוע אבחון המוני טוברקולין בקבוצות מאורגנות עדיפה יותר. הקמת צוותים מיוחדים (2 אחיות ורופא 1) ולוח הזמנים של עבודתם מוקצים למרפאות ילדים. עבור ילדים לא מאורגנים בגיל הרך ובגיל הגן, הדגימה מונחת במרפאת ילדים.

התוויות נגד מבחן Mantoux

מוּחלָט- אי סובלנות אינדיבידואלית.

קרוב משפחה- מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך החמרה; מצבים אלרגיים (אסתמה הסימפונות, אידיוסינקרטיות עם ביטויי עור חמורים) במהלך החמרות; הסגר לזיהומים בילדות. הדגימה מונחת חודש אחד לאחר היעלמות התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

אבחון טוברקולין מתוכנן לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים. לילדים ובני נוער בריאים שנדבקו ב-MBT, וכן ברגישות חיובית (מוטלת בספק) לאחר החיסון לטוברקולין וילדים עם תגובה שלילית לטוברקולין, אך לא כפופים לחיסון מחדש, ניתן לבצע את כל החיסונים המונעים מיד לאחר הערכת תוצאת הבדיקה. במקרה של הקמת "תור" של תגובות טוברקולין, כמו גם תגובה היפררגית או מתעצמת לטוברקולין, חיסונים מונעים מתבצעים לא לפני 6 חודשים. אם החיסון המונע קדם לאבחון טוברקולין, הבדיקה מתבצעת חודש לאחר החיסון.

טכניקה לבדיקת Mantoux תוך עורית

השתמש רק במזרקי טוברקולין חד פעמיים בגרם אחד עם מחטים קצרות דקות עם חתך אלכסוני קצר.

תשומת הלב!!!השימוש במזרקי אינסולין לאבחון טוברקולין אסור.

עם מחט מס' 0845 נאספים 0.2 מ"ל (2 מנות) טוברקולין מהאמפולה לתוך המזרק, מחדירים את המחט של מזרק הטוברקולין, התמיסה משתחררת לסימון של 0.1 מ"ל (מנה אחת) לסטרילי. מקלון צמר גפן.

מקום ההזרקה הוא המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה, השנה הזוגית היא יד ימין, השנה האי זוגית היא יד שמאל. טפלו בעור באלכוהול 70 מעלות, יבשו בצמר גפן סטרילי.

בטכניקת ההזרקה הנכונה, נוצרת בעור פפולה לבנבנה בקוטר של לפחות 7-9 מ"מ.

כיצד להעריך את מבחן Mantoux

תוצאות הבדיקה מוערכות לאחר 72 שעות. מודדים את גודל ההסתננות רוחבי ביחס לאמה, ובהיעדר הסתננות נמדד גודל ההיפרמיה.

מבחן Mantoux נחשב:

• שלילי - הסתננות והיפרמיה נעדרים לחלוטין, יש תגובת דקירה של 0-1 מ"מ;
• מפוקפק - להסתנן 2-4 מ"מ או רק היפרמיה בכל גודל;
• חיובי - להסתנן 5 מ"מ או יותר.

על פי חומרת הרגישות של טוברקולין, תגובות נבדלות:

• חיובי חלש- גודל ההסתננות הוא 5-9 מ"מ;
• עוצמה בינונית- גודל ההסתנן הוא 10-14 מ"מ;
• הביע- גודל ההסתנן הוא 15-16 מ"מ;
• היפררגי- גודל ההסתננות הוא 17 מ"מ ומעלה, וכן תגובות שלפוחית-נמקית, ללא קשר לגודל ההסתננות עם או בלי לימפנגיטיס.

שולחן. הבחנה בין לאחר חיסון ואלרגיות זיהומיות

אנשים הנגועים ב-MBT צריכים להיחשב כאנשים שעל פי מבחן Mantoux עם 2 TU PPD-L, שים לב:

• בפעם הראשונה תגובה חיובית (פאפולה 5 מ"מ ומעלה) שאינה קשורה לחיסון עם חיסון ("תור");
• תגובה מתמשכת (למשך 4-5 שנים) עם הסתננות של 12 מ"מ או יותר:
• עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ או יותר) תוך שנה אחת;
• הדרגתיות, לאורך מספר שנים, מוגברת רגישות לטוברקולין עם היווצרות של מסתנן בגודל של 12 מ"מ ומעלה.

להתייעצות עם רופא רופא על סמך תוצאות אבחון טוברקולין, אני מפנה:

• עם התגובה החיובית הראשונה לדגימה (פאפולה 5 מ"מ או יותר), לא קשורה לחיסון עם חיסון.
• עם רגישות הולכת וגוברת לטוברקולין ב-6 מ"מ ומעלה בהשוואה לשנה הקודמת. אבחנה: זיהום ב-MBT עם עליה ברגישות לטוברקולין.
• עם רגישות יתר לטוברקולין (פאפולה 17 מ"מ ומעלה, כמו גם תגובה שלפוחית-נמקית או לימפנגיטיס, ללא קשר לגודל התסנין). אבחנה: זיהום MBT עם רגישות היפרורגית לטוברקולין.

ילדים המופנים לרופא רופא צריכים להחזיק את המידע הבא איתם:

1. על חיסון (חיסון מחדש) נגד שחפת;
2. על תוצאות בדיקות טוברקולין לפי שנים;
3. על מגע עם חולה שחפת;
4. על בדיקה פלואורוגרפית של סביבת הילד;
5. על מחלות כרוניות ואלרגיות מועברות;
6. על בדיקות קודמות אצל רופא רופא;
7. נתוני בדיקה קלינית ומעבדתית (בדיקות דם ושתן כלליות);
8. המסקנות של המומחים הרלוונטיים בנוכחות פתולוגיה נלווית.

תגובות לא מספקות להחדרת טוברקולין

• תגובה אלרגית מיידית (אנגיואדמה, הלם אנפילקטי);
• התפתחות מחלות אוטואימוניות (גלומרולונפריטיס, פורפורה טרומבוציטופנית וכו');
• התגובה הכללית של הגוף (הלם טוברקולין): חולשה, חום, פגיעה בהכרה;
• רגישות היפרורגית תורשתית לטוברקולין (רגישות יתר הנקבעת גנטית לטוברקולין);
• תגובה אלרגית מקומית מוגברת בחולים עם מחלות סומטיות ואלרגיות (נפיחות וגרד של האמה, רגישות מוגברת לטוברקולין);
• החמרה של תגובות אלרגיות קיימות (סמפונות בחולים עם אסטמה של הסימפונות, פריחות בעור בחולים עם דרמטוזיס אלרגית, תסמונת רינו-לחמית וכו').

חָשׁוּב!!! העובדות של אי סבילות אינדיבידואלית לטוברקולין ורגישות היפרורגית תורשתית לטוברקולין נקבעות במוסד מיוחד לאחר מניעת שחפת של איברי הנשימה ולוקליזציה חוץ-ריאה.

לאחר אבחון טוברקולין המונית

• הזן את התוצאות של אבחון טוברקולין לתיעוד רפואי: יומן עבודה, טופס רישום מס' 063/י, "תיעוד רפואי של הילד" (טופס מס' 026/י), "היסטוריה של התפתחות הילד" (טופס מס'. 112 / y);
• יש צורך להזין במסמכים המפורטים: יצרן טוברקולין, מספר אצווה, תאריך תפוגה, תאריך הבדיקה, מקום ההזרקה (יד שמאל או ימין), תוצאת בדיקה - גודל ההסתננות (פאפולות) במ"מ, בהעדר של הסתננות, גודל היפרמיה (לדוגמה: 5 מ"מ פאפ, 7 מ"מ היפר, שלילי);
• בחר מתוך אינדקס הכרטיסים טפסי רישום מס' 063 / y עבור אנשים: נעדר במהלך אבחון טוברקולין ההמוני להיות מעורבים בו על בסיס אישי; בכפוף לבדיקה נוספת ב-PDD בהתבסס על תוצאות אבחון טוברקולין; בעל רגישות שלילית לטוברקולין לחיסון מחדש (בגילאים שנקבעו).

אבחון טוברקולין פרטני

מטרות של אבחון טוברקולין פרטני

• אבחנה מבדלת של לאחר חיסון ואלרגיות זיהומיות (HRT);
• אבחון ואבחון מבדל של שחפת ומחלות לא-שחפת;
• קביעת פעילות תהליך השחפת;
• הערכת יעילות הטיפול;
• קביעת "סף" הרגישות הפרטנית לטוברקולין.

אבחון טוברקולין פרטני משמש לאבחון שחפת מקומית לפי התוויות קליניות, ללא קשר לתאריך הבדיקה הקודמת. התווית הנגד היחידה היא אי סבילות אינדיבידואלית לטוברקולין. בדיקת טוברקולין אבחנתית באמצעות טוברקולין מטוהר יכולה להתבצע רק בבתי חולים PTD, שחפת ובתי הבראה.

האינדיקציות העיקריות לאבחון טוברקולין פרטני כבדיקת אבחון

• בנוכחות מחלות כרוניות של איברים ומערכות שונות בעלות מהלך עגום, גלי, עם חוסר יעילות של שיטות טיפול מסורתיות ונוכחות של גורמי סיכון נוספים לזיהום MBT ושחפת (מגע עם חולה עם שחפת, היעדר חיסון נגד שחפת, גורמי סיכון חברתיים וכו');
• כדי לקבוע את פעילות תהליך השחפת;
• כדי לקבוע את הלוקליזציה של תהליך השחפת;
• להערכת יעילות הטיפול נגד שחפת.

לשימוש אישי לאבחון טוברקולין

• דגימה עם 2 TU של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי;
• מבחן מדורג בעור;
• בדיקות תוך עוריות עם דילולים שונים של טוברקולין מטוהר יבש;
• קביעת טיטר טוברקולין תוך עורי.

בדיקות טוברקולין בקבוצות סיכון לשחפת

בדיקת Tuberculin Mantoux עם 2 TU PPD-L פעמיים בשנה ברשת רפואית כללית מתבצעת:

• חולים עם סוכרת, כיב פפטי, מחלות דם, מחלות מערכתיות, נגועים, המקבלים טיפול הורמונלי ארוך טווח (יותר מחודש).
• אנשים עם מחלות כרוניות לא ספציפיות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים), מצב תת-חום של אטיולוגיה לא ברורה.
• ילדים שאינם מחוסנים נגד שחפת, ללא קשר לגיל הילד.

יישום אבחון טוברקולין בקבוצות סיכון חברתיות

• במקלטים, מרכזי בידוד זמני של עבריינים קטינים, מרכזי קליטה ומוסדות נוספים לילדים ובני נוער מקבוצות סיכון חברתי שאין ברשותם תיעוד רפואי, מתבצעת בדיקת טוברקולין עם 2 TEs של PPD-L כאשר ילד נכנס למוסד זה. ולאחר מכן 2 פעמים בשנה במשך שנתיים עם השגחה רפואית רציפה, ולאחר מכן המעבר לאבחון טוברקולין שנתי.
• לילדים ובני נוער מקבוצות סיכון חברתי (כולל מהגרים ופליטים) שיש להם תיעוד רפואי בעת ההרשמה לקבוצות ילדים ובני נוער, מתבצעת בדיקת טוברקולין עם 2 TU PPD-L במידה וחלפו יותר מ-6 חודשים מהבדיקה הקודמת. ואחריו פעם אחת בשנה עם השגחה רפואית קבועה.
• יש לבדוק את כל הילדים והמתבגרים מקבוצות סיכון חברתי שיש להם תגובה בולטת לטוברקולין (פאפולה 15 מ"מ או יותר) במרפאות נגד שחפת (בקבוצת רישום של רפואת IV-B).

תוכן

FS.3.3.1.0023.15 טוברקולין מטוהר (PPD) (אלרגן שחפת מטוהר)

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

אישור תרופות

טוברקולין מטוהר (PPD) FS.3.3.1.0023.15

(אלרגן שחפת מטוהר) במקום GF X, אמנות. 705,

FS 42-3302-96,

FS 42-3303-96

מונוגרפיה תרופתית זו חלה על טוברקולין מטוהר (אלרגן שחפת מטוהר), שהוא PPD מטוהר שחפת (PPD - נגזרת חלבון מטוהרת) המתקבלים מסנני תרבית של אדם ובקר מסוג Mycobacterium tuberculosis (MBT) מטוהרים על ידי סינון אולטרה או שיטה נאותה אחרת להסרת תאי חיידקים, ולאחר מכן משקעים של חומצה טריכלורואצטית (TCA). מתן תוך עורי של טוברקולין (בדיקת Mantoux) מגלה נוכחות של רגישות יתר מסוג מושהה, שהיא תוצאה של רגישות של הגוף במהלך חיסון BCG או זיהום עם Mycobacterium tuberculosis. התרופה מיועדת לאבחון שחפת, קביעת הדבקה של האוכלוסייה ב-Mycobacterium tuberculosis ובחירת תנאים לחיסון וחיסון מחדש נגד שחפת.

הפקה

העבודה עם מיקובקטריה צריכה להתבצע בחדרים המצוידים באספקה ​​ואוורור פליטה אוטונומיים, מבודדים מחדרים שבהם אסורה נוכחות של מיקובקטריה. יש לבדוק את חומרי התרבות לסטריליות לפני חיסון מיקובקטריה. תרביות המיקובקטריות הגדלות על פני המדיום הסינטטי הנוזלי בצורה של סרטים מקופלים מושבתות על ידי חיטוי בטמפרטורה של 121 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות לפחות או על ידי הזרמת קיטור בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס למשך שעה אחת, מסונן ומרוכז על ידי סינון אולטרה.

משקעים של tuberculoprotein מתבצעת עם תמיסה של 50% של TCA; המשקע נשטף בריכוזים יורדים של TCA, מטופלים באלכוהול ובאתר, מיובשים, בודקים סטריליות ואותנטיות. לאחר קבלת תוצאות חיוביות, הם מצטמצמים לסדרה אחת של אבקה (חומר) מוגמרת למחצה. הפחתת סדרה כזו לאחר מכן לסדרה בודדת של חומר היא אחת השיטות להשגת תרופה סטנדרטית עם חיי מדף ארוכים (20 שנים ומעלה). החומר משמש לייצור טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (2 TU ב-0.1 מ"ל), המיועד לאבחון טוברקולין המוני, או טוברקולין מטוהר, lyophilizate, המיועד לאבחון טוברקולין פרטני (50,000 TU באמפולה).

באופן ראשוני, סדרת חומרים נבדקת לסטריליות, היעדר תכונות רגישות, בטיחות ספציפית (חוסר Mycobacterium tuberculosis חי), פעילות ספציפית - קביעת מינון שקלול המכיל 50,000 TU. הפעילות הספציפית של טוברקולינים מתבטאת ביחידות טוברקולין (TU), המקבילות ליחידות טוברקולין בינלאומיות (TU).

מיכל עם תערובת אבקות (חומר) מאוחסן במייבש במקום חשוך ויבש. כל 5 שנים, החומר נתון לבדיקות חוזרות לסטריליות ולפעילות ספציפית על בעלי חיים (אישור המינון הנשקל).

בדיקות חומרים

עֲקָרוּת

החומר חייב להיות סטרילי. החומר מומס בתמיסת נתרן כלורי 0.9% בשיעור של 1 מ"ג ל-1 מ"ל. הקביעה מתבצעת בהתאם ל.

תכולת חלבון

חייב להיות לפחות 75%. הקביעה מתבצעת בשיטה הקולורימטרית בהתאם למונוגרפיה הכללית של הפרמקופיה "קביעת כלל חנקן עם ריאגנט של נסלר במוצרים אימונוביולוגיים".

פעילות ספציפית

קביעת מנה שקולה של חומר PPD המכיל 50,000 TU. הקביעה מתבצעת על 18 חזירי ניסיונות רגישים על ידי השוואת הפעילות של דילולים של חלקים שקולים של האבקה (חומר) עם הפעילות של דגימה סטנדרטית (RS) של PPD (RS של הפעילות הביולוגית הספציפית של טוברקולין מטוהר). בעלי חיים עוברים רגישות על ידי הזרקה תוך-עורית לבטן (ב-2-4 מקומות) של חיסון BCG או חיידקי שחפת מומתים בחום בתוסף לא שלם של פרוינד (0.5-1 מ"ג של מיקובקטריה לכל חיה).

שלוש מנות שקלולות של החומר הנחקר PPD, במשקל של לפחות 50 מ"ג כל אחת, מומסות בתמיסת חוצץ פוספט, pH (7.4 ± 0.05) כך ש-1 מ"ל מהחומר PPD מכיל 20% נמוך וגבוה מהמינון של מנה. של PPD SD (קבל 3 פתרונות מלאי). השווה את הפעילות הספציפית של תמיסת המניות עם ה-SS PPD, ביצוע בדיקה על 6 חזירי ניסיונות רגישים. כדי לעשות זאת, דילולים של 1:40 מוכנים מהפתרון העיקרי; 1:200 ו-1:1000 וטיטרציה מול 5; 25 ו-125 TE CO בהזרקה תוך-עורית של 0.1 מ"ל מכל דילול לשפני ניסיונות רגישים בקבוצה לפי שיטת הדגימה האקראית (לדוגמה, שיטת הריבועים הלטיניים). תגובות נלקחות בחשבון לאחר 24 שעות ניתוח סטטיסטי מבוסס על העובדה שהקשר מינון-אפקט של lg הוא ליניארי. חשב את השיפוע הממוצע של הקווים וחשב את הלוגריתם של הפעילות היחסית (lg R) - המרחק בין הקווים המקבילים של המינון - אפקט. הפעילות היחסית (R) צריכה להיות שווה ל- (1.0 ± 0.2) עם גבולות ביטחון שנעים בין 75 ל-130% ( ר= 0.95). מגבלות הביטחון נחשבות ל-± 2 שגיאות סטנדרטיות של לוגריתם הפעילות היחסי. אם למנת בדיקה גדולה יותר יש ערך קטן יותר בהשוואה ל-SD של ה-PPD, יש להגדיל את המנות ולבצע טיטרציה. אם עבור חלק קטן יותר מהתגובה יהיה ערך גדול יותר, בהשוואה ל-RMS של ה-PPD, אזי יש לבצע טיטרציה באמצעות חלקים מופחתים של אבקת החומר הנבדק.

חוסר מזיק ספציפי

היעדר Mycobacterium tuberculosis חי נקבע על חזירי ניסיונות המוחזקים בתנאים שאינם כוללים זיהום שלהם עם Mycobacterium tuberculosis חי. תמיסה של החומר המכילה 50,000 TU/ml במאגר פוספט ללא חומר משמר ומייצב, בנפח 10 מ"ל, עוברת צנטריפוגה ב-3000 סל"ד למשך 30 דקות. השכבה העליונה של הסופרנטנט (כ-8 מ"ל) מוסרת, המשקעים מוחלפים מחדש ומוזרקים תוך צפק, 1 מ"ל בכל פעם, ל-2 שפני ניסיונות במשקל 250-300 גרם, אשר נצפים במשך 42 ימים. בעלי חיים חייבים להישאר בריאים. לאחר 42 יום פותחים שפני ניסיונות ומבצעים בדיקה מקרוסקופית, היסטולוגית ובקטריולוגית של האיברים הפנימיים (טחול, ריאות, כבד ובלוטות לימפה). בדיקה מקרוסקופית ומיקרוסקופית לא אמורה לגלות סימנים פתולוגיים האופייניים לזיהום בשחפת. לבדיקה בקטריולוגית (תרבותית), בלוטות הלימפה (כולן יחד), הטחול, ¼ מהכבד וריאה אחת עוברות הומוגניות בקפידה. הומגניזטים מטופלים במשך 10 דקות בתמיסת חומצה גופרתית 5%, עוברים צנטריפוגה ב-3000 סל"ד למשך 15 דקות, מוצפים מחדש בתמיסת 0.9% נתרן כלוריד ומוחסנים על מדיום ביצה לוונשטיין-ג'נסן (לפחות 5 צינורות לכל איבר). גידולים נשמרים במשך 45 ימים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. הצמיחה של מושבות של mycobacteria על פני השטח של המדיום צריך להיות נעדר.

תכונות רגישות

אמור להיעדר. חזירי ים (3 פרטים) במשקל 300-350 גרם מוזרקים לעור שלוש פעמים במרווח של 5 ימים, 125 IU לכל 0.1 מ"ל של דילול החומר. לאחר 15 ימים, אלה ו-3 חזירי ניסיונות שלמים מוזרקים לעור ב-500 TU ב-0.1 מ"ל של החומר הנבדק. דילולים של 125 ו-500 TU מוכנים מתמיסת המניות של החומר באמצעות תמיסת נתרן כלורי 0.9%. התגובה נלקחת בחשבון לאחר 24 שעות, תוך מדידת 2 קוטרי אריתמה בניצב הדדי. התגובות בשלושת השפנים הראשונים לא אמורות להיות שונות מהתגובות בחיות הביקורת ( ע> 05). בעלי חיים מוחזקים בתנאים שאינם כוללים זיהום עם mycobacteria.

בדיקת טובקולין

תיאור

טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי הוא נוזל שקוף חסר צבע ללא תכלילים זרים. טוברקולין מטוהר (lyophilizate) הוא מסה נקבובית או אבקה אמורפית בצבע אפור-לבן או שמנת, המדוללת ב-1 מ"ל מהממס שסופק לבדיקה.

אוֹתֶנְטִיוּת

גורם למתן תוך עורי לשפני ניסיונות עם רגישות עם חיסון BCG, תרבית BCG בת 12-16 יום או מומת Mycobacterium שַׁחֶפֶת, תגובות חיוביות (כמתואר בסעיף "פעילות ספציפית").

שְׁקִיפוּת

חייב להיות שקוף. הקביעה מתבצעת ויזואלית בהתאם.

Chroma

צריך להיות חסר צבע. הקביעה מתבצעת ויזואלית בהתאם.

pH

מ-7.35 עד 7.45. הקביעה מתבצעת בשיטה הפוטנציומטרית בהתאם ל-OFS "יונומטריה".

עֲקָרוּת

חייב להיות סטרילי. הקביעה מתבצעת בהתאם לשיטת חיסון ישיר או סינון ממברנה.

רעילות חריגהב

חייב להיות לא רעיל. הקביעה מתבצעת בהתאם ל. הזן תוך צפקית 5 עכברים לבנים במשקל 17 - 20 גרם מנת בדיקה בנפח של 0.5 מ"ל; תת עורית ל-2 שפני ניסיונות במשקל 250-300 גרם, מנת בדיקה בנפח 1 מ"ל. תקופת התצפית לבעלי חיים היא 7 ימים.

פעילות ספציפית

מדד הפעילות הספציפית (I) של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (היחס בין סכום התגובות לתרופה הנבדקת לסכום התגובות ל-DAA SS צריך להיות בטווח שבין 0.95 ל-1.05 בהיעדר הבדלים משמעותיים בין התגובות הממוצעות לדגימות התקן ולדגימות הבדיקה. הבדיקה בוצעה על 6 חזירי ניסיונות, בעלי עור לבן או לבקן, במשקל (350 ± 50) גרם, רגישים כמתואר לעיל, כדי לקבוע את דגימת המינון-חומר. 4 דגימות מונחות על כל צד (מזרקים נפרדים) עם 2 TU ב-0.1 מ"ל מאצוות הבדיקה ו-2 TEs של CO PPD, לסירוגין 8 מזרקים עם תרופות מקודדות מראש לפי שיטת הדגימה האקראית. התגובות נרשמות לאחר 24 שעות.

הפעילות היחסית (R) של טוברקולין מטוהר, lyophilizate, צריכה להיות שווה ל- (1.0 ± 0.2) עם גבולות ביטחון שנעים בין 75 ל-130% ( ר= 0.95). מהדילול העיקרי של סדרת הבדיקות, המכיל 50,000 TU ב-1 מ"ל (1 מ"ל מהממס שסופק מתווסף לאמפולה), מכינים 3 דילולים: 5; 25 ו-125 TU ב-0.1 מ"ל, תוך שימוש בתמיסת נתרן כלורי 0.9% למטרה זו. הקביעה מתבצעת לפי סעיף "פעילות ספציפית - קביעת המינון של דגימה של חומר", באמצעות 5; 25 ו-125 TE ב-0.1 מ"ל של SS PPD.

אם תוצאת הבדיקה היא מחוץ לסובלנות, הבדיקה חוזרת על עצמה. תוצאות הבדיקות הראשונות והחוזרות נמדדות בממוצע.

זני ייצור

להכנה משתמשים בזנים שחפתים של Mycobacterium tuberculosis. מ' פקעתגulosis Dt/Strain, ו/או T-3480 ו M. bovis "Vallee"מאוסף המדינה של PBA. השתמש לא יותר מ-2 מעברים על מצע תזונתי צפוף לגידול מיקובקטריות, לא יותר מ-2 מעברים על מצע נוזלי של תפוחי אדמה ולא יותר מ-8 מעברים על מדיום Linnikova-Mogilevsky סינתטי.

1. מטרת היישום

אבחון טוברקולין -בדיקה אבחנתית לקביעת הרגישות הספציפית של הגוף ל-Mycobacterium tuberculosis (MBT). כמבחן ספציפי, הוא משמש בבדיקות המוניות של האוכלוסייה לשחפת (אבחון שחפת המוני) ולבדיקות פרטניות (אבחון שחפת פרטני).

1.1. מטרות של אבחון טוברקולין המוני:

זיהוי אנשים שנדבקו לאחרונה ב-MBT ("תור" של דגימות טוברקולין);

זיהוי של אנשים עם תגובות היפררגיות ומתגברות לטוברקולין;

בחירת תנאים לחיסון נגד שחפת בחיסון BCG-M בילדים מגיל חודשיים ומעלה שלא קיבלו חיסון בבית היולדות ולחיסון מחדש בחיסון BCG;

אבחון מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער;

קביעת אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (זיהום באוכלוסייה ב-MBT, סיכון שנתי להדבקה ב-MBT).

לאבחון טוברקולין המוני, נעשה שימוש רק בבדיקת Tuberculin Mantoux תוך-עורית בודדת עם 2 יחידות טוברקולין (TU) של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (צורה מוכנה).

1.2. מטרות של אבחון טוברקולין אינדיבידואלי:

אבחנה מבדלת של לאחר חיסון ואלרגיה זיהומית לטוברקולין;

אבחון ואבחון מבדל של שחפת ומחלות אחרות;

קביעת "סף" הרגישות הפרטנית לטוברקולין;

קביעת פעילות תהליך השחפת;

הערכת היעילות של טיפול נגד שחפת.

באבחון טוברקולין פרטני, בנוסף לבדיקת Mantoux עם 2 TU של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי, נעשה שימוש בבדיקות Mantoux במינונים שונים של טוברקולין, בדיקת עור Pirquet מדורגת, בדיקת Koch, קביעת טיטר טוברקולין וכו'. דיאגנוסטיקה, טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי וטוברקולין מטוהר יבש.

2. תכשירי טוברקולין

תכשירי טוברקולין הם תכשירים מאנטיגנים של MBT או מסנני התרבות שלהם המעובדים בדרכים שונות.

מותר להשתמש רק בתכשירי טוברקולין הרשומים בפדרציה הרוסית.

תכשירי טוברקולין משמשים לאבחון טוברקולין (טוברקולינים מטוהרים) ולאיתור נוגדנים ל-MBT (מערכת בדיקת ELISA אנטיגנים יבשה ו-ELISA).

2.1 טוברקולין מטוהר (ppd) - נגזרת חלבון מטוהר (ppd)

הוכן מתערובת של תסניני תרבית MBT שהומתו בחום של מינים אנושיים ובקר, מטוהרים על ידי סינון אולטרה, משקעים בחומצה טריכלורואצטית, מטופלים באלכוהול אתילי ובאתר. משתמשים בשני סוגים של טוברקולין מטוהר.

נוזל מטוהר לאלרגן שחפת (טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי) - תמיסות מוכנות לשימוש של טוברקולין. התרופה היא תמיסה של טוברקולין מטוהר במאגר פוספט עם tween-80 כמייצב ופנול כחומר משמר, נוזל שקוף חסר צבע. התרופה מיוצרת באמפולות בצורה של תמיסה המכילה 2 יחידות PPD-L ב-0.1 מ"ל. אפשר לשחרר 5 TE, 10 TE ב-0.1 מ"ל ומינונים נוספים של התרופה. תאריך תפוגה - שנה. שחרור של דילולים מוכנים לשימוש של PPD-L (בשינוי על ידי Linnikova) מאפשר להשתמש בתרופה בעלת פעילות סטנדרטית בארץ לאבחון המוני טוברקולין ולמנוע טעויות בעת דילול טוברקולין במקומות השימוש בה;

אלרגן שחפת מטוהר יבש (טוברקולין מטוהר יבש) הוא טוברקולין מטוהר מומס במאגר פוספטים עם סוכרוז. לתרופה יש צורה של מסה קומפקטית יבשה או אבקה בצבע לבן (מעט אפרפר או שמנת), הנמסה בקלות בממס המצורף - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית קרבוליזית. מיוצר באמפולות המכילות 50,000 TU. חיי מדף - 5 שנים. טוברקולין מטוהר יבש משמש לאבחון של שחפת וטיפול בשחפת רק במרפאות ובבתי חולים נגד שחפת.

הפעילות הספציפית של תכשירי טוברקולין מבוססת ומבוקרת ביחס לתקן הלאומי ל-PPD של טוברקולין.

כל קופסה עם טוברקולינים מכילה הנחיות לשימוש בתרופות עם מאפייניהן המפורטים, הכרות עם הוראה זו ע"י הרופא והאחות לפני אבחון טוברקולין. חובה.