אקסטרסיסטולה פרוזדורית: כיצד לקבוע על ה-ECG והאם לטפל.

אקסטרסיסטולה פרוזדורית יכולה להתרחש בגילאים שונים. לפעמים זה הופך להתחלה בעיות רציניות, לפעמים זה יכול פשוט להתפתח בגלל מתח, עצבים וכו'. כדי להבין איך מופיעה extrasystole פרוזדורים, מה זה אומר, אתה צריך לדעת באיזה חלק של הלב הוא נוצר.

קרא במאמר זה

כיצד נוצרת אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית ומתבטאת באק"ג

הלב מופחת באופן קבוע בהשפעת פריקות חשמליות, הנוצרות באופן קצבי במעין סוללה - צומת הסינוס. הוא שוכן בחלק העליון של האטריום הימני. האות ממנו עובר לאורך הפרוזדור עד למחיצה שבין הפרוזדורים לחדרי הלב הגדולים - החדרים. עירור זה גורם להתכווצות של שרירי הפרוזדורים, ובא.ק.ג היא משתקפת ביצירת שן חצי עגולה קטנה, הנקראת גל P.

מערכת ההולכה של הלב

באזור המחיצה שבין הפרוזדורים והחדרים נמצא הצומת האטrioventricular (AV). העירור בו מתעכב מעט כדי לאפשר לפרוזדורים להתכווץ במלואו ולדחוף דם לתוך החדרים. באק"ג זה נראה כמו קו ישר אחרי גל P.

יתר על כן, העירור מכסה את שריר הלב החדרי וגורם להתכווצות שלו, ליצירת שלוש שיניים על ה-ECG, ליצירת קומפלקס QRS. במרחק מה ממנו שוכן גל T חצי עגול, המשקף את תהליכי הירידה של עירור.

אק"ג תקין

במקרה שבנוסף לצומת הסינוס מתרחש מסיבה כלשהי דחף חשמלי בפרוזדורים, מופיעה עירור יוצא דופן של שרירי הפרוזדור, המועבר לחדרים. לפיכך, יש התכווצות מוקדמת של הלב כולו.

אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית על א.ק.גמלווה בהופעת גל P יוצא דופן, ואחריו קומפלקס חדרים נורמלי, מכיוון שההתכווצות של שריר הלב של החדרים התחתונים של הלב אינה מופרעת. לאחר התכווצות כזו, מופיעה הפסקה קצרה, ולאחר מכן מתחדשת הפעולה הרגילה של צומת הסינוס. מכיוון שמקור העירור נמצא מתחת לצומת הסינוס הרגיל, גם הפרוזדורים מתכווצים בצורה לא נכונה. לכן, ב-ECG, גל P עשוי להיות שונה מגל הסינוס: הוא יכול להיות מוחלק או שלילי.

a - אקסטרסיסטולה פרוזדורית טיפוסית; b - extrasystole פרוזדורים עם הולכה חריגה של חדרית; c - אקסטרסיסטולה פרוזדורית חסומה

לפעמים החדרים עדיין לא מוכנים להתכווץ תחת פעולת דחף יוצא דופן. ואז מופיע אקסטרסיסטולה פרוזדורית חסומה- רק כיווץ פרוזדורים. ב-ECG, זה נראה כגל P, שלאחריו יש הפסקה ארוכה, ואז קצב הסינוס מתחדש.

לרוב, יש אקסטרסיסטולה פרוזדורית אחת - התכווצות מוקדמת אחת עם התאוששות מהירה פעולה רגילהלבבות. לפעמים זה קורה בזוגות או בקבוצות.

סיבות להופעה

בהשוואה לחדר, אקסטרסיסטולות פרוזדוריות פחות מסוכנות. אצל אנשים בריאים מתרחשת אקסטרסיסטולה פרוזדורית אידיופטית - תופעה נורמלית, שאינה נגרמת ממחלה ואינה מסוכנת לגוף.

הם יכולים להיות פונקציונליים, כלומר, לא מלווים במחלות לב.
כל אחד מ את הסיבות הבאותיכול לגרום לחוץ-סיסטול פרוזדורי לטווח קצר:

• קָפֵאִין;
• צריכת אלכוהול;
• מתח רגשי;
• עייפות;
• חוסר השינה;
• תרופות שיש להן תופעת לוואי כמו קצב לב מוגבר (תרופות סימפטומימטיות, אגוניסטים בטא אדרנרגיים, בפרט, טיפות מכווצות כלי דם);
• חוסר אשלגן ומגנזיום;

עם מצב כמו extrasystole פרוזדורים, הסיבות עשויות לכלול מחלות לב שונות. אם האטיולוגיה של התכווצויות אלו אינה ברורה, עדיף לפנות לרופא.

מחלות מסוכנות המלוות באקסטרה-סיסטולה פרוזדורית:

• הפרעות חמורות בקצב הלב שעלולות לגרום לשבץ או אי ספיקת לב (לדוגמה, טכיקרדיה פרוזדורית);
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• מחלה איסכמית;
• מחלת לב מסתמית.

סימנים וסימפטומים

עווית בגרון

אם לאדם יש מכות פרוזדוריות מוקדמות נדירות, הוא בדרך כלל לא מרגיש אִי נוֹחוּת. במקרים אחרים, הם מורגשים די חזק, והמטופלים מתארים אותם בביטויים:

• "הלב החסיר פעימה";
• "דג רועד";
• "פרפר או ציפור בגרון"
• "עווית של הגרון."

אקסטרסיסטולים אינם מלווים בכאב. אם הם מורגשים מעת לעת ואינם מלווים בתסמינים אחרים, אין צורך לטפל בהם.

שלטים אקסטרסיסטולה פרוזדוריתעשוי להיות קשור לתלונות חמורות יותר. אתה צריך לראות רופא אם אתה חווה את התסמינים הבאים:

• החמצה או עלייה של פעימות לב, מלווה בחיוורון או עילפון;
• פרקים של חיוורון וזיעה קרה;
• כאב בחזה;
• נשימה מאומצת;
• extrasystole פרוזדורים תכופים - יותר מ 6 פעמים בדקה;
• דופק במנוחה של יותר מ-100 לדקה.

סימנים אצל ילדים

אקסטרסיסטולה על-חדרי ב יַלדוּתעלול לא להופיע. לפעמים ילדים מתלוננים על לב שוקע, כמו במעלית, דום לב קצר טווח ואחריו התקף לב חזק.

IN גיל ההתבגרותמצטרפות תלונות אסתניות: הפרעות שינה, רגישות למטאו, כאבים בלב. סחרחורת והתעלפות אינן שכיחות.

הפרעת קצב זו יכולה להיגרם מסיבות כאלה:

• מומי לב;
• סוכרת;
• מחלת בלוטת התריס;
• חד ו זיהומים כרוניים, למשל, אנגינה;
• מתח נפשי ופיזי חמור;
• פתולוגיה מולדת מערכת עצבים.

אבחון

ניטור הולטר

המטופל נשאל על ההיסטוריה של הופעת התסמינים, תכונות התלונות, מחלות עבר. גם אם extrasystoles פרוזדורים אינם מעוררים דאגה רצינית, הם דורשים בדיקה נוספת עבור מחלות כאלה:

• סוכרת;
• עודף משקל;
• לַחַץ יֶתֶר;
• לעשן;
• כולסטרול גבוה;
• קרובי משפחה עם מחלת לב.

השיטה העיקרית לזיהוי extrasystoles פרוזדורים היא אלקטרוקרדיוגרפיה. ה-EKG מראה גלי P מוקדמים ואחריהם פעימות חדרים תקינות וחזרה לקצב סינוס.

למידע על איך לקבוע אקסטרסיסטולה פרוזדורית על א.ק.ג, ראה סרטון זה:

אם קרדיוגרמה קונבנציונלית אינה מספקת מידע, נקבע ניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה. במהלך הבדיקה, המטופל עונד חיישנים מודבקים על החזה המתעדים באופן רציף את הקרדיוגרמה. לאחר מכן הרופא מנתח את ההקלטה באמצעות מחשב.

מחקר זה עוזר לזהותהפרעות קצב פרוזדוריות:

• אקסטרה-סיסטולה מונו ואוטריאלית (מחלקים שונים של הפרוזדורים);

• חדר אדים ואקסטרה-סיסטולה קבוצתית;

• טכיקרדיה פרוקסימלית התקפית;

• אקסטרה-סיסטולות חסומות.

יַחַס

עם מצב כגון extrasystole פרוזדורים, הטיפול נקבע בהתאם למחלה הבסיסית.

טקטיקות טיפול

אם הפרעת קצב מתרחשת באדם בריא, היא אינה דורשת טיפול. תיקון אורח חיים נקבע, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול מומלצים.

גם אם אקסטרסיסטולה פרוזדורית אחת מפריעה חיים רגילים, הגורם לפחד של החולה, נרשמות תרופות מקבוצת חוסמי הבטא ותרופות הרגעה. בְּ מחלה רציניתשריר הלב מטופל כראוי. רבות מתרופות הלב מדכאות פעימות פרוזדוריות מוקדמות.

הטיפול נקבע בהתאם למספר ההתכווצויות המוקדמות לדפיקה:

• אם יש פחות מ-100, אין צורך בטיפול;
• אם האקסטרה-סיסטולה היא 100 - 700 ליום - הטיפול מתבצע רק עם תלונות המטופל, תרופות הרגעה ואמצעי בריאות כלליים נקבעים;
• אם צירים מוקדמים 700 - 8600 לכל דפיקה - מוקצים;
• אם מספר הצירים המוקדמים הוא יותר מ-8600 לכל דפיקה, יש צורך בטיפול פעיל.

טיפול בסיסי

טיפול זה מיועד לכל החולים:

• מצב רציונלי, דחייה של הרגלים רעים;
• ולריאן, אמאוורט, valocordin;
• תזונה עשירה באשלגן.

עם מחלות לב, גם אם הן אינן בולטות, עלולות להופיע extrasystoles polytopic. הם חדרים, על-חדריים, פרוזדורים, פולימורפיים, בודדים, על-חדריים, תכופים. הסיבות יכולות להיות גם בחרדה, ולכן הטיפול מורכב משילוב של תרופות.

אם מתגלה אקסטרסיסטולה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול תרופתי באופן מיידי. ניתן לבטל למעשה את העל-חדרי או החוץ-חדרי של הלב רק בעזרת שינויים באורח החיים.

בהשפעת מחלות מסוימות מתרחשות תכופות של extrasystoles. הם מגיעים בסוגים שונים - בודדים, תכופים מאוד, על-חדריים, חדרים חד-מורפיים. הסיבות שונות, כולל. מחלות כלי דם ולב במבוגרים וילדים. מה יהיה הטיפול?

Extrasystole על-חדרי וחדרי הוא הפרה של קצב הלב. ישנן מספר וריאנטים של ביטוי וצורות: תכופות, נדירות, ביגמיניות, פוליטופיות, מונומורפיות, פולימורפיות, אידיופטיות. מהם סימני המחלה? איך הולך הטיפול?

אקסטרסיסטולה פרוזדורית - עירור של הלב, המתרחש מבעוד מועד. פתולוגיה זו היא הפרעה נפוצה בקצב הלב. התכווצות מתעוררת על ידי אות המגיע מהפרוזדורים. הסטייה אינה סימפטום לחוסר תפקוד אורגני של הלב. אקסטרסיסטולה פרוזדורית יכולה להתבטא אצל אנשים ששרדו סדרה של מצבים מלחיצים. סטייה יכולה לעורר את הופעתן של מחלות נוספות. המצב גורם לעתים רחוקות להיווצרות תסמינים לא נעימים והוא יכול להתרחש בקרב אנשים בריאים לחלוטין.

אקסטרסיסטולה יכולה להתבטא על רקע לחץ

מידע כללי על הפתולוגיה

Extrasystole היא הפרה של קצב הלב, מה שמעיד על עירור מוקדם של שריר הלב כולו או חלקיו האישיים. סטייה מעוררת על ידי דחפים יוצאי דופן. במהלך תפקוד תקין של הגוף, הם נוצרים בצומת הסינוס, ואצל אנשים חולים - בחלקים שונים של שריר הלב.

ההפרה שכיחה למדי. צורות אחרות של סטייה מאובחנים פחות. ברוב המקרים, אקסטרסיסטולות פרוזדוריות תכופות הן פתולוגיה שפירה שאינה מהווה סכנה רצינית ואינה דורשת טיפול ספציפי.

לעיתים, אקסטרסיסטולה פרוזדורית היא תוצאה של מחלות קיימות של הלב ומערכת הלב. בכל מקרה, אם יש חשד לפתולוגיה, על המטופל לפנות לעזרה מקרדיולוג.

סיבות להיווצרות

extrasystole פרוזדורים יכול להיות עורר על ידי שונים פנימיים ו גורמים חיצוניים. התכווצות תקינה של הלב היא תוצאה של העברת דחפים המיוצרים בצומת הסינוס.

פתולוגיה חשובה מאוד לאבחון בזמן

אם כבר מדברים על extrasystole, יש לומר שהפתולוגיה היא תוצאה של העברת דחפים מהאטריה. האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה במלואה. הרופאים עדיין מנסים לקבוע את גורמי השורש המדויקים להפרעה הנוכחית.

הסיבות העיקריות לסטייה מתוארות בטבלה.

הסיבות השכיחות ביותר	יכול לעורר סטייה: צריכה קבועה ומופרזת של קפאין; צריכה של משקאות אלכוהוליים בכמויות מופרזות או לעתים קרובות מדי; התמכרות לניקוטין; מצבי לחץ תכופים ודיכאון תקופתי; עייפות מתמדתוחוסר שינה; השימוש בתרופות ש שימוש לרעהיכול לגרום לסיבוכים כגון extrasystole.
מחלות המובילות לפתולוגיה	המחלה יכולה להיות תוצאה של הזרימה בגוף של כל אחד תהליכים פתולוגיים. מחלות המעוררות סטייה כוללות: יתר לחץ דם עורקי; מחלת לב מסתמית; הַדבָּקָהאיבר פנימי; אוטם שריר הלב לאחרונה.

פתולוגיה עשויה להיות תוצאה של מחסור בחומרים מסוימים הדרושים לתפקוד מוצלח של הגוף, כלומר אשלגן ומגנזיום.

לתזונה יש תפקיד משמעותי. פתולוגיה יכולה להיווצר על רקע שימוש תכוף במשקאות אנרגיה. משקאות אלו מכילים כמות גדולה של כימיקלים בהרכבם ומשפיעים לרעה על הלב, כמו גם על הגוף כולו.

לעתים קרובות מצב זה יכול להיות מעורר על ידי אנרגיה

מומי לב בעלי אופי מולד או נרכש עלולים לעורר אקסטרסיסטולה. סיבה בסיסית שכיחה נוספת היא מנת יתר של תרופות מסוימות.

הסטייה מאובחנת לעיתים קרובות בחולים עם התמכרות לסמים. כמו כן, ניתן לאבחן את החולה עם אקסטרסיסטולה פרוזדורית אידיופטית. במקרה זה, לא ניתן לברר את הסיבה השורשית להיווצרות המחלה.

זנים של המחלה

לפי מספר ההתכווצויות, שלוש קבוצות של פתולוגיה נבדלות:

• יחיד;
• חדר אדים;
• לְשַׁלֵשׁ.

יתכן חוץ-סיסטולים סוג אחר, אבל פתולוגיה זו קשורה תמיד להפרה של הדחף הלבבי

הפתולוגיה מסווגת לפי מספר הצירים המוקדמים. אם לדחף יש מרווח זמן ברור, אזי החולה מאובחן עם אלוריתמיה. גם הפרה זו, בתורה, מחולקת למספר קבוצות.

המחלה מסווגת לפי לוקליזציה של הסטייה. במקרה זה, הפתולוגיה היא:

• מונוטופי;
• פוליטופי.

בהתאם למהלך, אקסטרסיסטולה פרוזדורית עשויה להיות ראשונית או להיפך, מוזנחת. אתה יכול לקבוע את סוג ההפרה לפי מספר הדחפים המתרחשים במהלך השעה. הגישה לטיפול תלויה ישירות בסוג הפתולוגיה.

כדי לרשום טיפול, הרופא חייב לקבוע את סוג הפתולוגיה

גורמי סיכון

רופאים מבחינים בקבוצות של חולים הרגישים ביותר להתפתחות של extrasystole פרוזדורים. קיים סיכון גבוה להיווצרות סטייה ב:

• אנשים המשתייכים לקטגוריית הגיל המבוגר יותר;
• אנשים עם גדילה לא תקינה;
• חולים עם רמה מוגברתכולסטרול בזרם הדם.

כמו כן, הסיכון ללקות במחלה גדל בנוכחות הרגלים רעים. עישון, שתייה חומרים נרקוטייםומשקאות המכילים אלכוהול מגבירים את האפשרות לפתח extrasystole פרוזדורים.

אם ישנם גורמי סיכון להיווצרות פתולוגיה, על המטופל לפקח בזהירות רבה יותר על רווחתם. חשוב לנקוט באמצעי מניעה.

תסמינים של ההפרה

לעתים קרובות הפתולוגיה היא אסימפטומטית, והחולים אפילו לא יודעים על מהלך האקסטרה-סיסטולה פרוזדורי. לכן חולים הולכים לעתים קרובות לרופא בשלב של היווצרות סיבוכים.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על עייפות וחוסר אנרגיה

תסמינים נפוצים של ההפרעה כוללים:

• תחושת דחיפה באזור הלב;
• הפרה של תהליך הנשימה;
• תחושת חום בגוף;
• אַנגִינָה;
• תפקוד לקוי של איברי הראייה;
• הופעה חסרת סיבה של פחד מוות;
• חוסר תחושה של הגפיים והתקררותן הספונטנית.

היווצרות הלם בלב נובעת מאקסטרה-סיסטולות בודדות. הסימפטום מורגש על ידי המטופל בצורה די ברורה. דחפים מוקדמים במקרה זה מופיעים עד 6 פעמים בדקה.

עם דחפים של יותר מ-16 פעמים בדקה, קצב הדופק עולה. המטופל מתחיל להתלונן על ירידה בביצועים ועייפות חמורה. מעת לעת, החולה עלול להיזרק לחום. הנשימה קשה. עם הזמן, תפקודם של איברי הראייה מופרע. יש צעיף מול העיניים.

יכול להיות שיש כאב בלב

בְּ טיפול בטרם עתלמטופל יש התקפי חרדה. המטופל מתמודד עם פחד ברור למות, או להירדם ולא להתעורר. מתפתח דיכאון ממושך.

בשלבים המתקדמים של מהלך המחלה, יש תחושה כואבת חזקה באזור החזה. העור מחוויר, והגפיים קהות. מצב זה מהווה סכנה גדולה ומצריך עזרה ראשונה מיידית.

השלכות אפשריות

אקסטרסיסטולות פרוזדוריות תכופות יכולות להוביל להיווצרות של מספר סיבוכים. כל ההשלכות מצטמצמות להפרעה בתפקוד הלב ו מערכת כלי הדם. הסטייה החמורה ביותר רפרוף פרוזדורים.

זה לא נכלל בגיבוש פרפור פרוזדוריםכאשר זרימת הדם בגוף מופרעת לחלוטין. זה משפיע לרעה על התפקוד של כל האיברים הפנימיים.

רוב השלכות רציניותנוצרים בחולים שבהם המחלה הופיעה על רקע חריגות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם. לפעמים יש סיכון לתמותה.

אתה יכול ללמוד על מהי אקסטרסיסטולה מהסרטון הזה:

שיטות אבחון

סימנים של extrasystole פרוזדורים מתגלים על ידי האזנה לקולות הלב. שיטת המחקר האינסטרומנטלית העיקרית היא א.ק.ג. אתה יכול לאשר את הפתולוגיה בנוכחות גל R בטרם עת.

ראשית, על הרופא לברר האם הסטייה קשורה למצב סטרס לאחרונה או למאמץ גופני. בהיעדר סימנים ברורים של extrasystole פרוזדורים, המטופל יזדקק לאבחון מפורט בנוכחות הסטיות הבאות:

• סוכרת;
• רמות גבוהות של כולסטרול בדם;
• לחץ דם מוגבר;
• משקל גוף מופרז.

בנוכחות סטיות אלו בשילוב עם extrasystole פרוזדורים, מומלצות למטופל שיטות מחקר נוספות.

אמצעים רפואיים

הטיפול באקסטרה-סיסטולה פרוזדורי מתבצע רק בפיקוח רופא. תרופה עצמית יכולה להיות סכנה רצינית. קודם כל, מומלץ למטופל:

• לדבוק בשגרת היומיום;

להפסיק לשתות ולעשן

• לחסל את המחלה הבסיסית;
• להפחית את כמות התה ומשקאות האנרגיה הנצרכים.

• אנטגוניסטים לסידן;
• חוסמי בטא;
• תכשירים המכילים אשלגן.

הטיפול נבחר על בסיס אישי. לפעמים אין צורך בטיפול.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתאוששות חיובית ברוב המקרים. הסיכון לפתח סיבוכים שונים נמוך כמות קטנהלהציג תסמינים ומצב משביע רצון באופן כללי.

אצל אנשים מבוגרים, המחלה מתרחשת לעתים קרובות למדי.

הפרוגנוזה תלויה ב:

• צורות של פתולוגיה;
• גיל המטופל;
• השפעה על איברים פנימיים;
• סיבות שורש להיווצרות סטייה.

פָּחוֹת פרוגנוזה חיוביתכאשר מתעלמים מהמלצות הרופא. במקרה זה, כמעט כל החולים מפתחים מספר תסמינים שליליים. המחלה נמצאת כמעט בכל האנשים מעל גיל 50.

צעדי מנע

קודם כל, למניעת extrasystole פרוזדורים, זה נדרש לנטוש את כל ההרגלים הרעים. כמו כן, חשוב להפחית את כמות התה והקפה החזקים הנצרכים. אתה צריך ללמוד כיצד להגן על עצמך מפני מצבי לחץ, התפרצויות רגשיות חזקות ודיכאון.

התזונה צריכה להיות מאוזנת

כמו כן, מניעה היא לעקוב אחר המשטר ותזונה בריאה. זה נדרש לשלוט במשקל הגוף ולנרמל את המשקל בזמן. כדאי לתת עדיפות לפעילות גופנית מתונה וקבועה.

לאחר סבל מהפרה, מניעה מורכבת במדידה קבועה של לחץ דם ודופק. חייב להיעשות באופן קבוע אבחון מורכבאורגניזם.

סימן א.ק.ג ראשון

מכיוון שהאקסטרה-סיסטולה היא עירור יוצא דופן, אז על סרט ה-ECG מיקומה יהיה מוקדם מהדחף הבא של הסינוס הצפוי. לכן, לפני המרווח החוץ-סיסטולי, כלומר. המרווח R (סינוס) - R (אקסטרא-סיסטולי) יהיה קטן מהמרווח R (סינוס) - R (סינוס).

מידע הקשור ל"אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית"

בין הפרות שונותהקצב של extrasystole הלב מתרחש לרוב. Extrasystole מובנת כעירור יוצא דופן (והתכווצות לאחר מכן) של הלב כולו או מחלקותיו. הסיבה לאקסטרה-סיסטולה נחשבת לנוכחות של מוקד הטרוטופי פעיל, היוצר דחף משמעותי למדי מבחינת כוח חשמלי, המסוגל "להפריע", לשבש את עבודתו של קוצב הלב הראשי.

P. V. L. Curry and M. Shenasa (R. V. L. Curry and M. Shenasa) בכ-60% מהמקרים הקליניים, הפרעות קצב לב מתרחשות בפרוזדורים או לוכדות אותן. הספקטרום המלא של הפרעות קצב כאלה כולל, מצד אחד, אקסטרסיסטולות פרוזדוריות בודדות שאינן מהוות כל איום, ומצד שני, הבהוב כרוני, בלתי הפיך (פרפור)

איור.1. חסימת א-ב מדרגה שנייה: מוביטס-2. איור 2 - קצב אטריו-חדרי. אורז. 3 - קצב אטריו-חדרי 4a - קצב סינוס 4b - קצב אטריקולרי איור 5 - אזורים של קצב חדריות מואץ 6 - אקסטרה-שיסטולה על-חדרית כפולה וחוץ-חדרית-על-חדרית יחידה עם חסימה של הרגליים של צרור His (תסביך חריג)

עם ניטור הולטר, נוכחות הפרעות קצב על-חדריות מוערכת על ידי: 1) המספר והזמן של התרחשות של אפיזודות דופק, כנראה הקשורות להפרעת קצב על-חדרית; 2) מאפיינים של הפרעת קצב; 3) תפקודי צומת סינוס; 4) חיבור של טכיקרדיה עם פעילות גופנית; 5) יעילותן של שיטות טיפול טיפוליות או כירורגיות; 6) הולכה AV.

כל שלוש דרגות החסימה של AV יכולות להיגרם על ידי הפרעת קצב פרוזדורים או חדרית. זה נראה בדרך כלל בחולים עם פתולוגיה של מערכת ההולכה ולעתים רחוקות בהולכה AV תקינה. איפוס הצומת AV עם אקסטרסיסטולה פרוזדורית או חדרית עלול להסיר או לגרום להגדלה מתמשכת מרווח R-R. extrasystole פרוזדורים, אשר מתנהל לתוך החדרים עם

סוג זה של הפרעת קצב לב מאופיין בשני סימנים: 1. טכיקרדיה, כלומר. עירור (והתכווצות לאחר מכן) של הלב בתדירות של 130-250 לדקה. 2. פרוקסיזם, כלומר, הופעה פתאומית וסיום פתאומי של התקף של טכיקרדיה, אשר, ככלל, נדיר ביותר לתפוס קליני ולהירשם אלקטרוקרדיוגרפית. מַהוּת טכיקרדיה התקפית -

אקסטרסיסטולות AV בודדות שכיחות הרבה פחות מאשר אקסטרסיסטולות פרוזדוריות או חדריות ונראות בדרך כלל בלב בריא אצל אנשים צעירים. כמו סוגים אחרים של extrasystoles, AV extrasystoles יכול להיות אינטרפולציה או מלווה בהפסקות; הם יכולים להתקיים בתור ביגמיני, טריגמיני, או כל צירוף אריתמטי אפשרי אחר (ראה איור 9.11). הם מעבדים

הפרעות קצב מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות: - הפרעות בהיווצרות עירור; - הפרעות בהולכה של עירור; - שילוב של חינוך לקוי והולכה לקויה של עירור. הפרות של היווצרות עירור I. הפרעות קצב הומוטופי. 1. הפרה של היווצרות דחפים ב-SU. 2. טכיקרדיה סינוס. 3. סינוס ברדיקרדיה. 4.דחייה

כמו קומפלקסים מוקדמים פרוזדורים, טכיקרדיה פרוזדורית יכולה להתרחש בכל מקום בפרוזדור. במקביל, נצפה הרצף הנכון של מעקב אחר גלי P אחד אחרי השני, הנבדלים בצורתם מגלי P ממקור סינוס; בין גלי R מצוין המקטע האיזואלקטרי. טכיקרדיה פרוזדורית היא לעתים קרובות התקפי, אך לעתים רחוקות היא הופכת

טכיקרדיה סינוס. 2. טכיקרדיות על-חדריות א. טכיקרדיה הדדית (re-Enteric) פרוקסימלית. ב. טכיקרדיה הדדית (re-Enteric) פרוקסימלית של בלוטות בנוכחות מסלולים נוספים (WPW ותסמונת CLC). ג.טכיקרדיה פרוקסימלית מוקדית פרוקסימלית. פרוקסימלי (רי-אנטרי) טכיקרדיה סינוס. 3.

תסמינים

עם extrasystoles פרוזדורים תכופים, יש תחושות של הפרעות בעבודת הלב: עצור -\u003e מכה חזקה -\u003e עצירה. זה גורם להתרגשות של מערכת העצבים ולפחד ממוות. הופעת קוצר נשימה, סחרחורת ולקות ראייה ("זבובים מול העיניים", "התכהות", "צעיף מול העיניים") דורשים טיפול רפואי מיידי. extrasystoles פרוזדורים בודדים, ככלל, אין ביטויים קלינייםונמצא באק"ג אגב.

אם התקפי extrasystole פרוזדורים החלו לחזור על עצמם לעתים קרובות יותר ונמשכים זמן רב יותר, אז יש צורך להתייעץ עם רופא כללי או קרדיולוג. אם במהלך הליך ה-ECG הסטנדרטי לא נרשמות extrasystoles, אבל הביטויים הקליניים ממשיכים להפריע, אז מתבצע ניטור יומי של הפעילות החשמלית של הלב.

אנשים שעברו אוטם שריר הלב ויש להם מחלה איסכמיתלב, יש לזכור שלאקסטרה-סיסטולה פרוזדורית יכולים להיות אותם תסמינים עם התקף אנגינה. אי אפשר להבדיל באופן עצמאי מצבים אלה, לכן, אם ניסיונות לעצור אנגינה פקטוריס אינם יעילים אמצעים סטנדרטייםצריך לפנות לטיפול רפואי.

ניתן להבחין בין אקסטרה-סיסטולה של חדרי הלב והפרוזדורים זה מזה רק על ידי א.ק.ג. אתה לא צריך לבחור תרופות נגד הפרעות קצב בעצמך. זה לא רק יחמיר את הביטויים הקליניים, אלא גם יוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, כולל מוות לבבי פתאומי.

יַחַס

הטיפול באקסטרה-סיסטולה פרוזדורי צריך לכלול:

• תכנון שגרת היום;
• הפסקת עישון ומשקאות אלכוהוליים;
• הפחתת השימוש בקפה, תה חזק, משקאות אנרגיה;
• תיקון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים.

עמידה בשגרת היומיום מוזנחת לרוב על ידי רוב האנשים העובדים, מה שמוביל להתפתחות מחלות לב וכלי דם. יש צורך להחליף עבודה ומנוחה. אם אין זמן לספורט מן המניין, אז טיפוס במדרגות והליכה יכולים להחליף אותם.

בְּ יתר לחץ דם עורקיוטיפול במחלות לב כליליות צריך להתבצע לאורך כל החיים, ללא הפרעה במהלך שיפור המצב. עם עבודה יתר ומתח, יש צורך ליטול תרופות הרגעה: פרזן, תמצית ולריאן או תועלת. בתהליך הטיפול חובה להתייעץ לא רק עם מטפל, קרדיולוג, אלא גם נוירולוג וראומטולוג. את המומחה האחרון חייבות לבקר נשים מתחת לגיל עשרים ולאחר חמישים שנה. שינויים ראומטיים בשריר הלב יכולים להופיע דווקא מאקסטרה-סיסטולה פרוזדורית.

טיפול חירום עבור אקסטרסיסטולים פרוזדורים

1. אנטגוניסטים של סידן - איזופטין, פינופטין.
2. חוסמי בטא - מטאפרולול.
3. עם אי ספיקת לב, אפשר להשתמש בגליקוזידים לבביים - stropantil. תשומת הלב! הגליקוזידים הלבביים הם התווית נגד בשלב החריף של אוטם שריר הלב. יש צורך בהקלטת א.ק.ג. לפני השימוש בזה קבוצה פרמקולוגיתסמים.
4. תכשירים המכילים אשלגן: panangin. תשומת הלב! יש להשתמש בתכשירי אשלגן בזהירות במצבים המלווים בהיפרקלמיה: מחלת כליות, היפראלדוסטרוניזם.

Extrasystole בילדים

הגורמים ל-extrasystole אצל ילד הם מומי לב, קרדיומיופתיה, דלקת כיס המרה, מחלות מערכת עיכול, מתח פיזי ונפשי מוגזם, מתח, חום.

רופאי ילדים מציינים את הקשר בין הופעת extrasystoles ומחלות בדרכי הנשימה. ברוב המקרים, הפרעות קצב כאלה נעלמות לאחר ההתאוששות ואינן מובילות לפתולוגיה מתמשכת של מערכת הלב וכלי הדם.

בגיל הרך, האקסטרה-סיסטולה אינה מלווה בתלונות ומתגלה במהלך בדיקות מניעתיות.

אצל מתבגרים, הפרעות קצב מתבטאות לא רק בתחושת הפרעות בעבודת הלב, אלא גם בתגובה פסיכו-וגטטיבית אלימה: נשימה מוגברת, סחרחורת, עוררות מוגברת, פחד, הזעה, הפרעות שינה. במקרה זה, הטיפול צריך להיות מכוון להפחתת מתח רגשי, מניעת עבודה יתר. יישום אפשרי תכשירים צמחייםעם אפקט הרגעה: פרסן, תמצית ולריאן, תמיסת תמיסת אם.

חשוב מאוד להסביר להורים שבהיעדר נזק לבבי אורגני, אקסטרסיסטולה אינה מחלה!

אקסטרסיסטולים פרוזדורים. extra-systoles חדריות

האיור מציג יחיד אקסטרסיסטולה פרוזדורית. גל P של המתחם יוצא הדופן מתרחש מבעוד מועד במחזור הלב. מרווח P-Rמקוצר, מה שמצביע על כך שהמוקד החוץ רחמי ממוקם באטריום ליד הצומת A-B. המרווח בין קומפלקס יוצא דופן לרגיל הבא מתארך מעט. זה מה שנקרא הפסקה מפצה. אחת הסיבות להופעת הפסקה מפצה היא כדלקמן: דחף יוצא דופן מתרחש במרחק מה מצומת הסינוס, מתפשט אליו לאורך שריר הלב הפרוזדורי וגורם לעירור שלו. לכן, במחזור יוצא דופן, צומת הסינוס מתרגש מאוחר יותר, כך שהעירור הרגיל הבא יתרחש גם מאוחר יותר.

אקסטרסיסטולים פרוזדוריםלעתים קרובות מתרחשים אצל אנשים בריאים אחרת. בפרט, הם מתרחשים אצל ספורטאים שליבם במצב מצוין. גורמים כמו עישון, חוסר שינה, צריכה של כמויות גדולות של קפה, אלכוהול ונטילת תרופות שונות תורמים להופעת אקסטרסיסטולים.

גירעון דופק. אם הלב מתכווץ בטרם עת ולחדרים אין זמן להתמלא בדם, נפח השבץ במהלך התכווצות יוצאת דופן מצטמצם או אפילו כמעט נעדר. במקרה זה, גל הדופק העובר דרך העורקים ההיקפיים חלש עד כדי כך שהדופק בעורק הרדיאלי אינו מומש. קצב הדופק נמוך מקצב הלב.

האיור מראה עירור יוצא דופן של החדרים עקב דחף שהתעורר פנימה א-בקשר או א-בצרור. גל P נעדר במקומו הרגיל. האלקטרוקרדיוגרמה מראה שהיא מונחת על קומפלקס QRS-T. העובדה היא שהדחף מהמוקד החוץ רחמי מתפשט בו זמנית הן לכיוון הפרוזדורים והן לכיוון החדרים, ולכן גל P גורם לעיוות מסוים של קומפלקס QRS-T, אם כי הוא אינו מזוהה ככזה. באופן כללי, לסוג זה של אקסטרה-סיסטולה יש אותן סיבות ואותה משמעות כמו אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית.

extra-systoles חדריות

האיור מראה אלקטרוקרדיוגרמה. שעליו מתחלפות אקסטרסיסטולות חדריות עם מחזורים רגיליםעִירוּר. extra-systoles חדריות מאופיינות בתכונות האלקטרוקרדיוגרפיות הבאות.

1. מתחם QRSבדרך כלל מתארך, כי הדחף מתפשט לאורך הסיבים המתכווצים, שמהירות ההולכה בהם נמוכה יותר מאשר בסיבי Purkinje.

2. מתחם ה-QRS הוא בעל משרעת גבוהה. זה מוסבר באופן הבא: בדרך כלל, עירור מתפשט בשני החדרים כמעט בו זמנית. לכן, גלים של דה-פולריזציה בשני חלקי הלב - בעלי קוטביות הפוכה זה לזה - מבטלים חלקית זה את זה באלקטרוקרדיוגרמה. כאשר מתרחשת אקסטרסיסטולה חדרית, גל הדפולריזציה מתפשט כמעט תמיד רק בכיוון אחד (חדר אחד מתפשט לפני השני); אין אפקט נטרול; נרשמים פוטנציאלים בעלי משרעת גבוהה.

3. גל T של אקסטרסיסטולה חדריתכמעט תמיד יש קוטביות הפוכה למתחם QRS. ההתפשטות האיטית של הדחף דרך שריר הלב מובילה לכך שהאזורים בשריר הלב שעברו דה-פולריזציה ראשונים מתחילים לקטוב מחדש. במקרה זה, וקטור הקיטוב מחדש מכוון לכיוון ההפוך לוקטור הדפולריזציה.

במקרים מסוימים extra-systoles של חדרי הלבאינם משפיעים באופן משמעותי על תפקוד השאיבה של הלב. הם יכולים להתרחש עם עישון ואחרים סוגי אורשיכרון חושים, שתיית קפה, הפרעות שינה ואפילו עוררות רגשית. הסכנה היא אקסטרה-סיסטולות חדרית, המתרחשות עקב אימפולציה ומחזור של אותות סביב אזורי איסכמי ואוטם. במקרים אלה, כפי שמראה הסטטיסטיקה, יש למטופלים סבירות גבוהההתפתחות של פרפור חדרים ספונטני, המוביל למוות. לפעמים extra-systole חדרי לבד יכול לגרום לפרפור חדרים ומוות. זה חל, קודם כל, על extrasystoles המתרחשות בתקופה שנקראת פגיע - במהלך הגל, כאשר cardiomyocytes מתאוששים לאחר עקשן.

בדיקת א.ק.גניתן לקבוע את המקור לעירור יוצא דופן של החדרים. קודם כל, אנו מפנים את תשומת הלב לעובדה שהפוטנציאלים החוץ-סיסטוליים ב-Leads II ו-III הם חיוביים. הבה נשרטט את גודל הפוטנציאלים הללו בצירים של מובילים II ו-III ונבנה את וקטור QRS שנוצר. הקצה השלילי של וקטור QRS של הקומפלקס החוץ-סיסטולי מתאים לבסיס הלב, והקצה החיובי מכוון לקודקוד הלב. כתוצאה מכך, החלה דה-פולריזציה במהלך האקסטרה-סיסטולה בשריר הלב של בסיס החדרים - ושם נמצא המוקד של עירור חוץ רחמי.

אקסטרסיסטולות פרוזדוריות אסימפטומטיותללא סימנים של טכיקרדיה פרוזדורית מתמשכת (כלומר, עם משך התקף של פחות מ-2 דקות) אינם דורשים טיפול אנטי-אריתמי, למעט טיפול במחלה הבסיסית או ביטול גורמים מעוררים.

אקסטרסיסטולות פרוזדוריות, מלווה בביטויים קליניים,ניתן להעלים באמצעות תרופות אנטי-ריתמיות מסוג 1a ו-1c. אם הייתה היסטוריה של התקפיות של פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים, יש לרשום בו זמנית תרופות המדכאות הולכה AV (דיגוקסין, חוסמים, ורפמיל) כדי להאט את התכווצויות החדרים במקרה של הפרוקסיזם. אקסטרסיסטולים המתרחשים תחת פעולת קטכולאמינים מגיבים היטב למונותרפיה עם חוסמים.

אם extrasystoles פרוזדורים לגרום פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים,במקביל רושמים תרופות המדכאות אקסטרה-סיסטולה (מחלקה 1a או 1c), ותרופות שמאטות את קצב החדרים (גליקוזידים לבביים, חוסמי b או ורפמיל).

חולים עם extrasystoles פרוזדורים שגורמים טכיקרדיה על-חדרית,עמידים לתרופות שמאטות את ההולכה בצומת AV, נקבעות תרופות מסוג 1a ו-1c. הם יכולים לשמש כמונותרפיה אם למטופל אין פרפור פרוזדורים התקפי.

מ' כהן, ב' לינדזי

"טיפול באקסטראסיסטולים פרוזדורים" ומאמרים נוספים ממדור מחלות לב

אקסטרסיסטולים (אקסטרה-סיסטולים פרוזדורים)

גורמים למחלה

האטיולוגיה של extrasystole היא מאוד מגוונת, אבל חשוב לדעת בוודאות מה הגורם לתהליך פתולוגי זה. מידע כזה מאפשר לא רק להפחית את מספר ההתקפים, אלא גם למנוע לחלוטין התפתחות של מחלה אופיינית.

ברוב תמונות קליניות הפתולוגיה הזוהוא תוצאה של התקדמות בגוף של מחלות לב וכלי דם כגון קרדיווסקלרוזיס, אוטם שריר הלב, מחלת לב מיטרלי, פריקרדיטיס, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופיה, שריר הלב ואחרים. אקסטרה-סיסטולה כזו בעלת אופי אורגני יכולה להחמיר באופן משמעותי מצב כלליולעורר אי ספיקת לב, או אפילו גרוע מכך - מוות בלתי צפוי.

בנוסף, הפרעות נוירופסיכיאטריות, כלומר, חוסר יציבות של הספירה הרגשית, יכולות להפוך לגורם העיקרי ל-extrasystole. קודם כל, מדובר בעומס מנטלי מוגזם, בלחצים קבועים ותחושות עמוקות, כמו גם רגשיות מוגברת וספורט מקצועי.

כמו כן, קודמת למחלת לב זו הרגלים רעיםהשוררת בגוף האדם. זה עישון, אלכוהוליזם, שימוש בלתי מוגבל אוכל חריף. במקרה האחרון, חשוב לשלוט במדד של מלח בגוף וגלוקוז בדם על מנת להימנע ממחלה זו בעתיד.

מחלות הורמונליות:

• תירוטוקסיקוזיס (הפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס, שבהם יש להם השפעה רעילה על הגוף);
• סוכרת (נזק ללבלב, שבו יש הפרה של הרגולציה ההורמונלית של חילוף החומרים של גלוקוז - סוכר בדם);
• מחלות יותרת הכליה.

היפוקסיה כרונית (הרעבת חמצן) במחלות שונות - דום נשימה בשינה (הפסקות נשימה קצרות טווח בזמן השינה), ברונכיטיס (דלקת בסימפונות), אנמיה (אנמיה).

דיברטיקולה של הוושט, נגעים בכיס המרה, פיברומיומה - רחם, כמו גם הפרעות עיכול אחרות, גם מגבירים באופן ניכר את הסיכון לפתח extrasystoles.

אם אנחנו מדברים על הפתוגנזה של מחלת לב זו, אז זה מתקדם, ככלל, בגיל פרישה עמוק, והוא מוסבר על ידי היווצרות של מוקדים חוץ רחמיים פעילים מדי הממוקמים מחוץ לצומת הסינוס. הדחפים החריגים השולטים מתפשטים בכל שריר הלב, מכווצים בטרם עת את שריר הלב. מוצג נפח פליטת הדם החוץ-סיסטולית הוריד-אינדיקטור-מ, שונה מהנורמה, לכן, extrasystoles תכופים גוררים ירידה ניכרת בנפח הדקות של מחזור הדם. חוסר יציבות כזה משפיע לרעה על זרימת הדם הכלילי ומסבך באופן משמעותי את מהלך מחלת הלב השולטת בגוף.

אצל קרדיולוגים מודרניים קיימים מספר סוגים רשמיים של אקסטרה-סיסטולות, אך אקסטרה-סיסטולות חדרית, המתקדמות כתוצאה מפגיעה אורגנית בלב, נחשבות למסוכנות ביותר. כמו כן, התפתחות של פרפור פרוזדורים אינה נכללת.

תסמינים ומהלך המחלה

תחושות סובייקטיביות עם extrasystole לא תמיד באות לידי ביטוי. הסבילות של extrasystoles קשה יותר אצל אנשים הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית; חולים עם נגע אורגנילבבות, לעומת זאת, יכולים לסבול אקסטרה-סיסטולה הרבה יותר בקלות. לעתים קרובות יותר, המטופלים חשים אקסטרה-סיסטולה כמכה, דחיפה של הלב לתוך החזה מבפנים, עקב התכווצות נמרצת של החדרים לאחר הפסקה מפצה. יש גם "התהפכות או התהפכות" של הלב, הפרעות ודהייה בעבודתו.

אקסטרסיסטולה פונקציונלית מלווה בגלי חום, אי נוחות, חולשה, חרדה, הזעה, חוסר אוויר. אקסטרסיסטולים תכופים, שהן מוקדמות וקבוצתיות באופיים, גורמות לירידה בתפוקת הלב, וכתוצאה מכך לירידה במחזור הדם הכלילי, המוחי והכליתי ב-8-25%.

בחולים עם סימנים של טרשת עורקים מוחית, מציינים סחרחורת, צורות חולפות של ההפרעה עלולות להתפתח. מחזור הדם במוח(התעלפות, אפזיה, פארזיס); בחולים עם מחלת עורקים כליליים - התקפי אנגינה.

אבחון המחלה

אפשר לחשוד באקסטראסיסטולה על סמך תלונות, אך ניתן לקבוע אבחנה מדויקת על ידי בדיקה בדופק, הקשבה ללב ובדיקת א.ק.ג. על הסרטים, עצם התרחשותן של אקסטר-סיסטולות והמראה שלהן - פרוזדורים, חדריים או פרוזדוריים - יהיו גלויים בבירור.

את המחקר משלים ניטור א.ק.ג. (Holter) 24 שעות ביממה, בו ינתח מחשב את הנתונים ויוציא מסקנה על מידת ההפרות. בנוסף, ניתן לרשום ארגומטריה לאופניים ובדיקת עומס. ניתן לבצע גם אולטרסאונד של הלב ובמידת הצורך MRI.

אבחון דיפרנציאלי נחוץ עם הפרעות קצב אחרות, כמו גם הבחנה בין סוגים שונים של extrasystoles.

האבחנה מבוססת על נתוני א.ק.ג. הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים האופייניים ביותר של אקסטרסיסטולה פרוזדורים הם:

• הופעה יוצאת דופן מוקדמת של גל P וקומפלקס QRST בעקבותיו;
• דפורמציה או שינוי בקוטביות של גל P של האקסטרה-סיסטולה;
• נוכחות של קומפלקס QRST חדרית חוץ-סיסטולי ללא שינוי, דומה בצורתו למתחמי QRST הרגילים הרגילים ממקור סינוס;
• הנוכחות לאחר אקסטרסיסטולה פרוזדורית של הפסקה מפצה לא שלמה.

טיפול במחלה

לפני מתן מרשם לטיפול יש צורך בהתייעצות עם מטפל.

בהיעדר מחלות לב ו מערכת האנדוקריניתספֵּצִיפִי טיפול תרופתילעתים קרובות יותר זה לא נדרש, זה מספיק כדי לבצע המלצות כלליותדוֹקטוֹר:

• לשמור על שגרת היומיום, לנוח יותר;
• לאכול בצורה רציונלית ומאוזנת (אכלו יותר מזונות עשירים בסיבים (ירקות, פירות, ירקות), סרב למזון מטוגן, משומר, חם מדי ומתובל;
• להימנע ממצבי לחץ, תהפוכות רגשיות ופעילות גופנית מוגזמת;
• להיות יותר בחוץ.

טיפול במחלה שגרמה לאקסטראסיסטולה (במידה והגורם ידוע). טיפול שמרני (לא ניתוחי) מתבצע ברוב המקרים. היבט מפתחהוא מינוי של תרופה אנטי-אריתמית אחת או יותר (מספר קבוצות של תרופות המנרמלות דופק לב). הבחירה בתרופה מקבוצה כזו או אחרת תלויה בסוג האקסטרה-סיסטולה (היעילות של קבוצה זו בהפרעת קצב נתונה), בהשפעתה (נורמליזציה של הקצב בעת נטילת התרופה) ובנוכחות או היעדר התוויות נגד. לנטילת קבוצה כזו או אחרת (לתרופות אנטי-ריתמיות יש מספר רב של כאלו עם מחלות נלוות שונות). כמו כן, הרופא עשוי לרשום גליקוזידים לבביים (תרופות המשפרות את תפקוד הלב ומפחיתות את העומס עליו), סוכנים היפותטיים (תרופות המורידות לחץ דם).

טיפול כירורגי - משמש לחוסר יעילות של טיפול רפואי ולמהלך ממאיר (מסכן חיים) של המחלה. זה מועדף בחולים צעירים יותר.

מוּחזָק:

• ניתוח לב פתוח עם כריתה של מוקדים חוץ רחמיים (אזורים בלב שבהם מתרחשים דחפים נוספים (ניתוח כזה מבוצע אם נדרש ניתוח לב פתוח, למשל, עם תותבות מסתמים);
• אבלציה צנתר בתדר רדיו של מוקדים חוץ רחמיים (החדרת צנתר דרך גדול כלי דםלתוך חלל הפרוזדורים (החלקים העליונים של הלב) ומעבירים דרכו אלקטרודה שצורבת את החלק שהשתנה של הלב).

הצעות משותפים

טיפול באקסטראסיסטולה בשיטות של רפואה רשמית

בטיפול באקסטרה-סיסטולה ממקור אורגני, יש צורך לטפל תחילה במחלה הבסיסית שהובילה להפרעת הקצב, כלומר, הסיבה (מחלת לב איסכמית, לַחַץ יֶתֶר, אוטם שריר הלב, מחלות דלקתיות וניוון של שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס).

גורמים שליליים

בטיפול באקסטראסיסטולים תפקודיים, יש צורך להעלים גורמים מעוררים, כגון מתח, עישון, שתיית אלכוהול, תה וקפה חזקים ומאמץ גופני כבד.

גורמים המעוררים אקסטרסיסטולה

תכשירים לטיפול באקסטראסיסטולים

בטיפול באקסטרה-סיסטולה ב רפואה רשמית נעשה שימוש בארבע קבוצות של תרופות אנטי-אריתמיות. תרופות אלו פועלות על התאים המוליכים והמכווצים של הלב.

מייצבי ממברנה

הוא כולל את התרופות הבאות: נובוקאינאמיד, לידוקאין, פרופאנון (ריטמונורם), אטאציזין.

נובוקאינאמיד משמש בעיקר בבתי חולים ביחידות לטיפול נמרץ, ניתן לוריד כדי לעצור התקפיות של טכיקרדיה חדרית. לידוקאין ניתן גם תוך ורידי. הוא משמש עבור extrasystoles חדרי הקשורים אוטם חריףשריר הלב.

עם extrasystole פונקציונלי ללא ביטויים קליניים מובהקים, תרופות אינן רושמות.

שאר התרופות נקבעות בטבליות. Propafenone למעשה אינו מאט את קצב הלב, ולכן היא התרופה המועדפת עבור extrasystole חדרי, בשילוב עם ברדיקרדיה (נטייה לדופק נדיר).

חוסמי בטא אדרנרגיים

בטיפול באקסטרה-סיסטולים משתמשים בחוסמי בטא סלקטיביים: קונקור (ביסופרולול), סוטלול. החיסרון העיקרי שלהם הוא תופעת הלוואי שלהם, כמו עלייה בקצב הלב.

אם יש לך אקסטרסיסטולה בשילוב עם דופק נדיר, אז אתה לא יכול לקחת חוסמי בטא.

חוסמי תעלות אשלגן

הנציג העיקרי של קבוצה זו הוא קורדרון (אמיודרון). השימוש בקורדרון מוגבל אף הוא, מכיוון שהמולקולה של תרופה זו מכילה יוד (31% מהמסה של מולקולת האמיודרון), כלומר, היא עלולה להוביל ל-amiodarone thyrotoxicosis (עלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם). . השכיחות של תופעת לוואי זו משתנה עד 4-5%. Amiodarone גם לא נקבע עבור הפרעות בתפקוד קיים של בלוטת התריס.

אנטגוניסטים של תעלות סידן

תרופות אלו (וראפמיל, דילטיזם) מפחיתות את קצב הלב במידה פחותה, ולכן היא התרופה העיקרית בטיפול באקסטראזיטוליה פרוזדורית, בשילוב עם דופק תקין או נדיר.

לאמצעים שמשפיעים קצב הלב, כוללים תרופות המכילות אשלגן ומגנזיום - panangin,אספארקם, אשלגן כלורי.

אשלגן כלוריניתנת לעתים קרובות לווריד כחלק מ"תערובת מקטבת", הכוללת גם אינסולין ו-250 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז.

כיצד לרפא אקסטרסיסטולה פונקציונלית

עם אקסטרסיסטולים פונקציונלייםממליצים ליטול תרופות הרגעה (תמיסת ולריאן, תמיסת אמא). עם שילוב של הפרעה זו בקצב הלב והפרעות שינה קשות. הרופא יכול לתת לך עצות לגבי נטילת תרופות הרגעה (דיאזפאם, סיבזון). לפעמים, ביקור אצל פסיכותרפיסט מוביל לריפוי אקסטרסיסטולה תפקודית.

חדר חוץ-סיסטולי

בטיפול משתמשים בתכשירי אשלגן ומגנזיום. טיפול תרופתי:

1. Propafenone (150 מ"ג שלוש פעמים ביום, עם חוסר יעילות, המינון גדל ל-300 מ"ג שלוש פעמים ביום);
2. Etatsizin גם שלוש פעמים ביום, 1 טבליה;
3. סוטלול פעמיים ביום, 80 מ"ג;
4. Amiodarone 800 - 1600 מ"ג ליום עד להשגת ההשפעה, ולאחר מכן 200 מ"ג ליום;
5. קונקור (מינון ראשוני של 2.5 מ"ג ליום, לאחר מכן הוא עולה בשליטה של ​​קצב הלב).

אקסטרסיסטולה פרוזדורית

ההתוויה לטיפול היא אקסטראסיסטול פרוזדורים תכוף והסיכון לפרפור פרוזדורים. נעשה שימוש גם בתכשירי אשלגן ומגנזיום; ורפמיל 240 מ"ג מנה יומיתמחולק לשלוש מנות; etatsizin 1 טבליה שלוש פעמים ביום; concor.

לתרופות המשמשות לטיפול באקסטרה-סיסטולות יכולות להיות אפקט אריתמוגני, כלומר, הן עצמן מעוררות הפרעת קצב. לכן, המינון של כל תרופה ספציפית נבחר רק על ידי רופא!

ההשפעה הפרעת קצב של תרופות אנטי-ריתמיות שכיחה (מ-1 עד 12% מהחולים). פעולה זו אינה קשורה למנת יתר של התרופה.

חוסר איזון אלקטרוליטים (במיוחד אשלגן ומגנזיום בקרדיומיוציטים) חיוני להתפתחות הפרעות קצב בעת שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות.

בהתבסס על האמור לעיל, יש צורך לעשות ללא נטילת תרופות אנטי-ריתמיות במידת האפשר. השימוש בתרופות אלו מוצדק רק בשלושה מקרים:

1. במצבים מסכני חיים.
2. מחלת לב אורגנית משולבת עם כמות גדולה extrasystole.
3. מתי תסמינים חמוריםותלונות מטופלים.

מהי אבלציה בתדר רדיו?

RFA נקבע עבור:

• תכופות אקסטרה-סיסטולה חדרית, שאינה ניתנת לטיפול תרופתי.
• extrasystole פרוזדורים תכופים, מסובך על ידי פרפור פרוזדורים.

אבלציה RF- זוהי השפעה טיפולית על מוקדים פתולוגיים בשריר הלב, שהם המקור לאקסטרה-סיסטולה. הפגיעה מתבצעת באמצעות קרינה אלקטרומגנטית, אשר הורסת את המוקדים הללו. אבל כדי להרוס אותם, תחילה עליך לקבוע היכן ממוקם המוקד הפתולוגי. לשם כך מבוצע EFI (מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב). EFI מבוצע באותו אופן כמו אלקטרוקרדיוגרפיה, אך יש לו מובילים נוספים המאפשרים לך לקבוע במדויק את המקור של extrasystole. כך, הרופא קובע אם יש מוקד פתולוגי בחדר הימני או השמאלי, בפרוזדור הימני או השמאלי.

התוצאה של אבלציה בתדר רדיו תלויה ישירות במחקר האלקטרופיזיולוגי. אם יימצא הפוקוס שממנו מגיעה האקסטרה-סיסטולה, אז גם RFA יצליח. מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב מתבצע גם לאחר הניתוח. אם, לפי ה-EFI, אין מוקדים פתולוגיים בשריר הלב, אזי אבלציה בתדר רדיו הצליחה.

היום דנו בשיטות הטיפול באקסטרה-סיסטולה, המשמשות ברפואה הרשמית. אבל יש עדיין שיטות לא תרופתיות (עממיות) לטיפול באקסטרה-סיסטולה פרוזדורים וחדרי. נדון בשיטות אלו במאמר הבא.

Extrasystole- עירור מוקדם של הלב עקב מנגנון הכניסה המחודשת או פעילות תנודה מוגברת ממברנות תאיםהנובעים בפרוזדורים, בצומת AV, או בחלקים שונים של מערכת ההולכה של החדרים. ברוב המקרים, אקסטרסיסטולה היא אפיזודה של דחפים פתולוגיים חריגים על רקע קצב בסיסי נורמלי או פתולוגי.

אקסטרסיסטולה פרוזדוריתמאד שכיח. הרבה פחות שכיח היא אקסטרה-סיסטולה מהצומת האטריו-חדרי - קבוצת תאים בחלק הפרוקסימלי של הצרור של His, סמוך לצומת האטריו-חדרי, שיש לו יכולת אוטומטית. גם אלה וגם אקסטרסיסטולים אחרים נמצאים לעתים קרובות אצל אנשים בריאים כמעט בכל גיל.

גורמים ל-extra-systole פרוזדוריםכוללים גם את ההשפעה על שריר הלב של גורמים אקסוגניים (אלכוהול, קפאין, ניקוטין, גליקוזידים לבביים וכו') ואנדוגניים (חום, תירוטוקסיקוזיס וכו') ומחלות לב אורגניות, בעיקר מחלת עורקים כליליים, צניחה. שסתום מיטרלי, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, כמו גם מחלות המתרחשות עם אי ספיקת לב. התרחשות של extrasystole פרוזדורים תורמת להרחבת הפרוזדור השמאלי, כמו, למשל, עם היצרות מיטרלי ואי ספיקת מסתם מיטרלי. הופעתו בחולים כאלה משמשת לעתים קרובות מבשר לפרפור פרוזדורים. עם זאת, יש להדגיש כי נוכחות של אקסטרסיסטולה על-חדרית אחת עדיין אינה מעידה על מחלת לב.

תסמינים.לעתים קרובות נעדרות תלונות. עם extrasystoles בודדות, תחושות של רעידות אפשריות עקב עלייה בכוח ההתכווצות של החדר השמאלי במהלך ההתכווצות הראשונה לאחר extrasystole, שקודמת לה הפסקה מפצה. עם אקסטרסיסטולות על-חדריות תכופות וקבוצתיות, לעיתים מתפתחות הפרעות המודינמיות מתונות, הקשורות לעלייה בקצב הלב ולא-סינכרון של עירור פרוזדורים וחדרים, העלולים לגרום לדפיקות לב, חולשה, קוצר נשימה ותעוקת חזה.

עם מחקר אובייקטיבי, אקסטרה-סיסטולות בודדות בדרך כלל מזוהות בקלות כאשר בוחנים את הדופק וההשמעה של הלב כהתכווצויות יוצאות דופן. במקרים מסוימים, עם extrasystoles חסומות או מילוי נמוך של החדר השמאלי, נקבע "איבוד" של הדופק.

האבחנה מבוססת על נתוני א.ק.ג.הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים האופייניים ביותר של אקסטרסיסטולה פרוזדורים הם:

הופעה יוצאת דופן בטרם עת של גל P "וקומפלקס QRST בעקבותיו;

דפורמציה או שינוי בקוטביות של גל P "extrasystole;

נוכחות של קומפלקס QRST חדרית חוץ-סיסטולי ללא שינוי, דומה בצורתו למתחמי QRST הרגילים הרגילים ממקור סינוס;

הנוכחות לאחר אקסטרסיסטולה פרוזדורית של הפסקה מפצה לא שלמה.

טיפול ומניעה.אקסטרסיסטולה על-חדרי אסימפטומטי בדרך כלל אינו מצריך טיפול מיוחד. במקרים של מהלך סימפטומטי שלה, בהיעדר הפרעות המודינמיות, זה לעתים קרובות מספיק כדי להרגיע את המטופל ולא לכלול גורמים תורמים כגון עישון, שתיית אלכוהול, תה חזק וקפה. אם, למרות זאת, תחושת דפיקות לב וסימנים של הפרעה המודינמית נמשכת, אשר נצפית בדרך כלל עם אקסטרסיסטולה תכופה ופוליטופית, פנה אל טיפול תרופתי, שמתחיל במינוי חוסמי ß.

טיפול מיוחד נגד הפרעות קצב מסומן גם עם קשר מתועד של extrasystoles עם התרחשות של טכיקרדיה על-חדרית מתמשכת. עם חוסר היעילות של חוסמי ß, ניתן להשתמש בחוסמי תעלות סידן verapamil ו-diltiazem, כמו גם תרופות אנטי-אריתמיות מסוג IA, 1C ו-III. אין לנצל לרעה את המינוי של תרופות אלו המייצבות קרום עקב אפשרות של אפקט פרו-אריתמי, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים (תרופות מסוג I), ותדירות של חוץ-לב. תופעות לוואי(אמיודרון).

בנוכחות סימנים של אי ספיקת לב גדושה והתרחבות הפרוזדור השמאלי הנקבעים על ידי אקו לב, לעיתים קרובות ניתן להשיג הפחתה משמעותית במספר האקסטרה-סיסטולים על ידי שיפור הקרדיוהמודינמיקה בעזרת מרחיבים כלי דם היקפיים ומשתנים. חֲשִׁיבוּתיש לו גם זיהוי ותיקון של היפוקלמיה.

חוץ-חדרי חוץ-חדרי בדרך כלל אינו דורש טיפול מונע מיוחד.

תַחֲזִיתבעיקר נוחים. יחסית מקרים נדיריםפגיעה ב"חלון הפגיע" מחזור לבוהנוכחות של תנאים אחרים להתרחשות של כניסה חוזרת, זה יכול לגרום טכיקרדיה על-חדרית. מחקרים פרוספקטיביים הראו כי חוץ-חדריים חוץ-חדריים, בניגוד לחדרים, אינם קשורים סיכון מוגדלמוות פתאומי.