התקופה שלאחר הניתוח נחשבת לתקופה מסיום הניתוח ועד לשחרור מהמחלקה הכירורגית ולהחלמה. בהתאם לאופי והיקף ההתערבות הכירורגית, מצבו הכללי של המטופל, היא יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. תוצאת הניתוח תלויה במידה רבה באופן ביצוע התקופה שלאחר הניתוח. תפקיד חשוב בטיפול בחולים ב תקופה שלאחר הניתוחבבעלות צוות סיעוד. מילוי נכון ובזמן של מרשמים רפואיים ויחס רגיש כלפי המטופל יוצרים את התנאים להחלמה מהירה.

הכנת החדר והמיטה. כיום, לאחר ניתוחים מורכבים במיוחד, בהרדמה כללית, מוכנסים המטופלים ליחידה לטיפול נמרץ למשך 2-4 ימים. בעתיד, בהתאם למצב, הם מועברים למחלקה שלאחר הניתוח או הכללית. המחלקה לחולים לאחר הניתוח לא צריכה להיות גדולה (מקסימום ל-2-3 אנשים). במחלקה צריכה להיות אספקה ​​מרוכזת של חמצן ואת כל מערך הכלים, המכשירים והתרופות להחייאה.

בדרך כלל, מיטות פונקציונליות משמשות כדי לתת למטופל תנוחה נוחה. המיטה מכוסה בפשתן נקי, שעוונית מונחת מתחת לסדין. לפני הנחת המטופל מחממים את המיטה בעזרת כריות חימום.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופלים מזיעים לעתים קרובות, ולכן הם צריכים להחליף תחתונים. פשתן מוחלף ברצף מסוים. ראשית, גב החולצה נשלף בזהירות ומועבר מעל הראש אל החזה, לאחר מכן מסירים את השרוולים, תחילה מהזרוע הבריאה, ולאחר מכן מהמטופל. הם לובשים את החולצה בסדר הפוך: תחילה על היד הכואבת, אחר כך על הבריאה, ואז דרך פח ה-i ומושכים אותה על הגב, מנסים ליישר את הקפלים. כאשר הוא מלוכלך, יש להחליף את הסדין. הסדינים מוחלפים בדרך הבאה. המטופל מופנה על צדו ומעבירים אותו לקצה המיטה. החצי החופשי של הסדין מועבר לחלק האחורי של המטופל. סדין נקי מכוסה על החלק המשוחרר של המזרון, המטופל הופך על גבו ומונח על סדין נקי. הסדין המלוכלך מוסר, ומיישרים את הסדין הנקי ללא קמטים (איור 30).

על מנת למנוע פצעי שינה, בעיקר בעצם העצה, ניתן להניח את המטופל על עיגול גומי מתנפח עטוף בסדין. מלמעלה החולה מכוסה בשמיכה. זה לא צריך להיות עטוף חם מדי. מוצב סיעודי מוקם בסמוך לחולים לאחר הניתוח.

על האחות לרשום את האינדיקטורים התפקודיים העיקריים: דופק, נשימה, לחץ עורקי, טמפרטורה, כמות הנוזל השיכור והמופרש (בשתן, מחלל הצדר או הבטן).

ניטור וטיפול בחולים. תפקיד גדול מוקצה לאחות במעקב אחר המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. יש לקחת בחשבון את תלונות המטופל. יש לשים לב להבעת פניו של המטופל (סבל, רגוע, עליז וכו'), לצבע העור (חיוורון, אדמומיות, ציאנוזה) ולטמפרטורה שלהם במהלך המישוש. הקפידו למדוד את טמפרטורת הגוף (נמוכה, נורמלית, גבוהה), יש לבצע בדיקה כללית של המטופל באופן קבוע. יש צורך לפקח בקפידה על מצבם של האיברים והמערכות החשובים ביותר.

מניעה טובה של סיבוכים שונים היא טיפול כללי בחולה מאורגן כהלכה.

מערכת הלב וכלי הדם. לגבי פעילות של מערכת הלב וכלי הדםנשפט לפי אינדיקטורים של דופק, לחץ דם, צבע העור. האטה והגברת מתח הדופק (40--50 פעימות לדקה) עשויה להעיד על הפרה של מערכת העצבים המרכזית עקב בצקות ודימום במוח, דלקת קרום המוח. עלייה והיחלשות של הדופק על רקע ירידה בלחץ הדם והלבנת העור (יותר מ-100 פעימות בדקה) אפשריים עם התפתחות של הלם משני או דימום. אם התמונה המתאימה עלתה לפתע ומלווה בכאבים בחזה והמופטוזיס, אפשר לחשוב על תסחיף אצל המטופל עורק ריאה. עם פתולוגיה זו, החולה יכול למות תוך מספר שניות.

מניעה וטיפול בהלם משני הוא שימוש באמצעים נגד הלם (עירוי של דם ונוזלים מחליפי דם, טוניקות לב וכלי דם). מוקדם תנועות פעילותחוֹלֶה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהומוצרי דם נוגדי קרישה (הפרין, ניאודיקומרין וכו') מניעה טובה של פקקת ותסחיף.

מערכת נשימה. בתקופה שלאחר הניתוח, מטופלים במידה רבה או פחותה, ללא קשר למיקום הניתוח, חלה ירידה באוורור הריאות (נשימה תכופה ורדודה) עקב ירידה ביציאות נשימתיות (כאב, תנוחה מאולצת של המטופל) , הצטברות של תוכן הסימפונות (הפרשת כיח לא מספקת). מצב זה יכול להוביל ל אי ספיקת ריאותודלקת של הריאות. מניעת אי ספיקת ריאות ודלקת ריאות לאחר ניתוח היא תנועה פעילה מוקדמת של חולים, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, שאיפת חמצן תקופתית, טיפול אנטיביוטי, כייוח שיטתי, המתבצע בעזרת אחות.

איברי עיכול.כל התערבות כירורגית משפיעה על תפקודם של אברי העיכול, גם אם הניתוח לא בוצע בהם. ההשפעה המעכבת של מערכת העצבים המרכזית, הגבלת הפעילות של החולה לאחר הניתוח גורמת לחוסר תפקוד מסוים של איברי העיכול. ה"מראה" של עבודתם של אברי העיכול היא הלשון.

יובש של הלשון מעיד על אובדן נוזל גוף והפרה של חילוף החומרים במים. ניתן לראות רובד עבה וחום על רקע לשון יבשה וסדקים עם פתולוגיה בחלל הבטן - דלקת הצפק אטיולוגיות שונות, paresis של מערכת העיכול.

ליובש בפה מומלץ שטיפה או שפשוף חלל פהמים מחומצים, ואם מופיעים סדקים - עם תמיסה של סודה (1 כפית לכוס מים), תמיסה של 2%. חומצה בורית, מי חמצן (2 כפיות לכוס מים), תמיסה של 0.05-0.1% אשלגן פרמנגנט, שימון בגליצרין. על רקע יובש בפה עלולה להתפתח סטומטיטיס (דלקת של הקרום הרירי) או פרוטיטיס (דלקת של בלוטת הפרוטיד). על מנת להגביר את הפרשת הרוק (ריור), מוסיפים למים מיץ לימון או חמוציות.

בחילות והקאות יכולות להיות תוצאה של הרדמה, שיכרון הגוף, חסימת מעיים, דלקת הצפק. עם בחילות והקאות, יש צורך לברר את הסיבה שלהם. עזרה ראשונה להקאות: הטה את הראש הצידה, העבירו בדיקה דקה דרך האף ושטוף את הבטן. אתה יכול ליישם תרופות (אטרופין, נובוקאין, chlorpromazine). יש צורך להבטיח שאיפת הקאה לא תתרחש.

שיהוקים מתרחשים כאשר הסרעפת מתכווצת בעווית עקב גירוי של עצב הפרן או הוואגוס. אם הגירוי הוא רפלקס באופיו, אטרופין, דיפנהידרמין, כלורפרומזין, חסימה וגוסימפטית, לשטיפת קיבה יכולה להיות השפעה טובה.

גזים (נפיחות). הגורמים לגזים הם פרזיס מעיים והצטברות גזים בו. על מנת להקל על גזים, מומלץ לבצע באופן עקבי את האמצעים הבאים: להעלות את החולה מעת לעת, להכניס צינור יציאת גז לתוך פי הטבעת, לשים חוקנים ניקוי או היפרטוניים (150-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 5%), להזריק. 30-50 מ"ל תמיסת אשלגן כלורי 10% לווריד, 1--2 מ"ל של תמיסה 0.05% של פרוזרין תת עורית. במקרים חמורים של paresis, חוקן סיפון מצוין. צינור גומי מונח על משפך עם קיבולת של 1-2 ליטר, שקצהו השני מוחדר לתוך פי הטבעת. מים בטמפרטורת החדר מוזגים לתוך המשפך, המשפך מורם למעלה, מים מגיעיםלתוך המעי הגס; כאשר מורידים את המשפך, מים, יחד עם צואה וגזים, נכנסים למשפך. חוקן דורש 10-12 ליטר מים. במקרים מסוימים נעשה שימוש בחסימת נובוקאין פארה-כלית (100 מ"ל מתמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקת לרקמה הפרינפרית). ניתן לעשות חסימה משני צדדים.

עצירות. מניעה טובה של עצירות הן תנועות פעילות מוקדמות. מזון חייב להכיל מספר גדול שלסיבים ויש להם השפעה משלשלת (יוגורט, קפיר, פירות). אתה יכול להחיל חוקן.

שִׁלשׁוּל. הסיבות מגוונות מאוד: נוירורפלקס, אכיליק (ירידה בחומציות של מיץ קיבה), דלקת מעיים, קוליטיס, דלקת הצפק. טיפול בשלשול הוא המאבק במחלה הבסיסית. עם שלשול אכילס תוצאה טובהנותן את המינוי של חומצה הידרוכלורית עם פפסין.

מערכת השתן. בדרך כלל, אדם מפריש כ-1500 מ"ל שתן ביום. אך במספר מקרים, תפקוד הכליות מופרע בצורה חדה (נוירו-רפלקס, עקב שיכרון וכו') עד להפסקה מוחלטת של תפוקת השתן (אנוריה). לפעמים ברקע פעולה רגילהכליות, נצפתה אצירת שתן - ischuria, לעתים קרובות יותר בעל אופי נוירורפלקס.

עם אנוריה, חסימת נובוקאין פארארנלית, דיאתרמיה של אזור הכליות, פילוקרפין, משתנים עוזרים. עם אנוריה מתמשכת והתפתחות אורמיה, החולה מועבר להמודיאליזה עם מנגנון "כליה מלאכותית".

עם אישוריה, אם המצב מאפשר, ניתן להושיב את המטופל או אפילו להעמיד את הרגליים, לשים כרית חימום על הבטן התחתונה, להושיב או לשים את המטופל על כלי מחומם, לטפטף מים לאגן (אפקט רפלקס). אם אמצעים אלו אינם מוצלחים, מבוצע צנתור שלפוחית ​​השתן לפי הוראות הרופא.

מערכת נוירופסיכית. למצב הנפשי יש חשיבות רבה בתקופה שלאחר הניתוח. מטופל קפריזי ולא מאוזן מבצע את המשטר ואת הפגישות בצורה גרועה. בהקשר זה, ריפוי מתרחש לעתים קרובות עם סיבוכים. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להקל על מתח נוירופסיכי, אשר מושג לא רק על ידי מינוי של טיפול תרופתי, אלא גם על ידי טיפול טוב.

צופה בתחבושת. כאשר מתאושש מההרדמה, אם המטופל מפתח תסיסה מוטורית, הוא עלול לקרוע או להזיז בטעות את התחבושת, מה שעלול להוביל לדימום או לזיהום של הפצע, ולאחר מכן לספירה.

החבישה עלולה להיות ספוגה בדם ו מצב רגועחוֹלֶה. בכל המקרים הללו, על האחות להודיע ​​מיד לרופא. ככלל, חבישות כאלה כפופות להחלפה.

טיפול בעור. עם טיפול לא נכון בעור, פצעי שינה מתרחשים לעתים קרובות במקומות של בליטות עצמות. מבחינה קלינית זה מתבטא באדמומיות של העור (היפרמיה). בעתיד, אזור זה מת, העור נקרע, היתוך מוגלתי של רקמות מופיע. מניעת פצעי שינה: התנהגות פעילה של המטופל לאחר ניתוח, ניגוב העור באלכוהול קמפור, עיסוי, שימוש בעיגולי רירית. טיפול: טיפול פתרונות חיטוי, חבישות עם משחת Vishnevsky, שימון עם תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט. לאחר החיטוי, על המטופל לשטוף את הפרינאום. אצל נשים יש לבצע כביסה מדי יום, גם אם לא הייתה צואה.

תזונה של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. התזונה תלויה בנפח ובאופי ההתערבות הכירורגית.

• 1. לאחר ניתוחים במערכת העיכול, בימים הראשונים החולה עלול לא לקבל הזנה אנטרלית כלל, אז מתחילים לתת לו מזון עם הגבלה של חומרי נטל (מרק, ג'לי, קרקרים וכו') - טבלה מס' 1א' או 16, ובהמשך הועבר בהדרגה לשולחן משותף (מס' 15).
• 2. לאחר ניתוחים במערכת העיכול העליונה (וושט, קיבה), המטופל אינו מקבל דבר דרך הפה ביומיים הראשונים. ליצר תזונה פרנטרלית: מתן תת עורי ותוך ורידי של תחליפי דם שונים, גלוקוז, דם, חוקנים תזונתיים. מהיום ה-2-3, נקבע טבלה מספר 0 (מרק, ג'לי), מהיום ה-4-5 - טבלה מספר 1a (נוספים קרקרים), מהיום ה-6-7 - טבלה מספר 16 (אוכל דייסתי), מ- ביום ה-10-12, בהיעדר סיבוכים, החולה מועבר לטבלה הכללית.
• 3. לאחר ניתוחים באיברי הבטן, אך ללא פגיעה בשלמות מערכת העיכול ( כיס המרה, לבלב, טחול) למנות שולחן מספר 13 (מרק, מרקים מחית עם פירורי לחם, ג'לי, תפוחים אפויים, וכו ').
• 4. לאחר ניתוחים במעי הגס, יש צורך ליצור תנאים כך שתוך 4-5 ימים. לחולה לא הייתה צואה. החולה מקבל מזון עם כמות קטנה של סיבים ו-8-10 טיפות אופיום ביום.
• 5. לאחר ניתוחים בחלל הפה מוחדרת בדיקה דרך האף ודרכה מקבל המטופל מזון נוזלי (מרק, שמנת, חלב, ג'לי)
• 6. אחרי התערבויות כירורגיות, לא קשור למערכת העיכול, 1-2 הימים הראשונים שהמטופל מקבל טבלה מספר 1a או 16, בעתיד - טבלה מספר 15.

קימה של חולים לאחר ניתוח. רק הרופא מאפשר למטופל לקום. נכון להיום מומלצת התעוררות מוקדמת - ביום 2-3, בהתאם לחומרת ואופי ההתערבות הכירורגית.

תזמון וטכניקה של הסרת תפרים. עם התערבויות כירורגיות קלות (כריתת תוספתן, הרניוטומיה), התפרים מוסרים ביום ה-7-8. במהלך פעולות הקשורות לפתיחת הבטן (כריתת קיבה, כריתת כיס מרה), חזה (כריתת ריאות, כריתת אונה) - ביום 9-10. במהלך ניתוחים לגידולים ממאירים, הסרת התפרים מתעכבת עד 12-14 ימים, מאחר שחידוש הרקמות מואט בחולים אלו. תפרים מוסרים רק בעזרת כלים. אזור התפרים משומן בתמיסת יוד. אחד מקצוות התפר נמשך בפינצטה וחלק מהחוט שנמצא ברקמות (חלק לבן של חומר התפר) נשלף מתחת לעור. באזור זה חוצים את התפר עם מספריים או אזמל. החוט מוסר. שדה ההפעלה משומן מחדש בתמיסת יוד. החל תחבושת אספטית.

התקופה שלאחר הניתוח היא הזמן שבין סיום הניתוח להחלמה מלאה של המטופל. משך הזמן שלו שונה - בין 7-8 ימים למספר חודשים. גם מהלך תקופה זו שונה ותלוי במספר מצבים (ניתוח, הרדמה, מצב בריאותו של המטופל), בעיקר בסיבוכים המתרחשים לעיתים לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, יש צורך במעקב קפדני וטיפול בחולה, שכן מ טיפול הולם, במיוחד בימים הראשונים שלאחר הניתוח, לא רק תוצאת הניתוח, אלא גם חיי המטופל תלויים לעתים קרובות. סימפטומים לא שם לב בזמן, חוסר טיפול קשוב לעתים קרובות לתת סיבוכים קשיםמה שהוביל למותו של מטופל שעבר ניתוח טוב. יש לדווח לרופא על כל השינויים במצב החולה.

ההקדמה של תורות פבלוביות ב רפואה רפואיתהניע את המנתחים להציג שורה שלמהאמצעים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח, שהם בעלי חשיבות רבה ליצירת מנוחה מירבית למטופל. חשיבות רבהיש אמצעים להעלמת כאב הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם במהלך מניפולציות אחרות, כמו גם תשומת לב מצב נפשימטופל, שלומו, חוויותיו ( מניעה נפשית). כל זה יוצר משטר טיפול מגן לחולים. בהקשר זה, ניסיונם של רופאי בית החולים מקרוב באוקראינה הוא מאוד מעניין, שבו המשטר הרפואי-מגן מושג על ידי שינוי השגרה, החלפת ניקיון בוקר בשידור ערב לפני השינה, שקט מוחלט, המובטח על ידי לחישות המחלקה וביטול חריקת דלתות, רעש נעליים קשות וכו' ד.

חדר החולה ומיטה. בסיום הניתוח הכל אמור להיות מוכן לקבלת המטופל. המחלקה מאווררת מראש, המיטות מוכנות עם מצעים נקיים ומיישרים את הסדינים בקפידה. המטופל לאחר הניתוח חש לעיתים קרובות צמרמורת משכיבה עירומה בחדר הניתוח, מאיבוד דם, הפרשי טמפרטורות וסיבות נוספות. זה צריך להתחמם, בשביל זה אתה צריך לשים כריות חימום או בקבוקים במיטה מראש. החולה נמסר מחדר הניתוח מכוסה בקפידה בשמיכות. לאחר הלידה למחלקה והשכבה על המיטה, החולה שוב מכוסה בחום ככל הנדרש בהתאם לטמפרטורת החולה ובהתאם למצבו. המטופל מכוסה בסדין ובשמיכה עד הצוואר, מהצד מתקנים את הסדין והשמיכה מתחת לכתפיים. עדיף לחמם את המטופל עם אמבט חשמלי אור יבש, המורכב מקשתות מתכת המונחות על פני המיטה ומחוברות על ידי סורגים אורכיים עם מנורות חשמליות בפנים. הקשתות מכוסות בשמיכה מבחוץ. אם החולה מזיע, הוא נמחק בעדינות. ליד המטופל צריך להיות כמה מפיות ואגן, סיר מיטה ומשתנה. במוכן צריך להיות מזרק ותמיסות של מורפיום, קמפור וקפאין להזרקה היפודרמית וכרית חמצן.

לאחר הניתוח החולה מרגיש הכי טוב אם אף אחד לא מפריע לו או מעצבן אותו. לכן, במחלקה שבה הוא נמצא, לא צריך להיות רעש, שיחות, מבקרים.

אם המטופל היה בהרדמה, אז הוא בדרך כלל ישן בשלווה בשעות הראשונות שלאחר הניתוח, ועדיף לא לגעת בו בשלב זה. עד שהוא מתעורר לגמרי משינה, עד לחזרה מלאה של ההכרה, אחד מאנשי הצוות הרפואי (אחות, פרמדיק, אחות) צריך להיות תמיד ליד המטופל. אין להשאיר את החולה בשלב זה ללא השגחה למשך דקה אחת, שכן עלולים להיות לו סיבוכים לאחר ההרדמה: נסיגת הלשון, חניקה, הקאות, שאיבת הקאות, ירידה בפעילות הלב, ובנוסף, הוא יכול לקפוץ. להרים ולקרוע את התחבושת.

נושאת חולים. בעת נשיאת חולים, נשמרים כללים מסוימים. אם החולה נלקח על ידי שני סבלנים, אז הראשון שבהם, מניח יד אחת מתחת לעורפו של החולה, מחזיק את ידו במברשת; האחות מניחה את היד השנייה מתחת לחלק התחתון של הגב התחתון של המטופל. המסדר השני ביד אחת מרים את המטופל מתחת לעצם העצה, בשנייה - מתחת לרגליים, והכי טוב מתחת לשוקיים. להעלות בפקודה ובו זמנית. שני הסבלים נמצאים באותו צד של המטופל. האלונקה (שולחן נייד), שעליו נלקח המטופל מחדר הניתוח, מונחת באותו צד בו עומדים הסדרנים, בכיוון אלכסוני או בניצב לשולחן הניתוחים, כשקצה ראשו צמוד לקצה כף הרגל של שולחן הניתוחים או קצה כף הרגל שלו לשולחן הניתוחים של הראש.

אם יש שלושה סדרנים, אז הראשון מחזיק את הראש ואת פלג הגוף העליון, השני - האגן, השלישי - הרגליים. במיוחד יש להקפיד שידו של המטופל לא תהיה תלויה מהצד הנגדי לסדרנים, עבורם היא מונחת על בטנו של המטופל.

ילדים, ולפעמים מבוגרים, יכולים להינשא על ידי סבל אחד.

מעקב אחר המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. לאחר הניתוח, המטופל צריך להיות תחת השגחה צמודה של צוות רפואי.

מראה המטופל. לפעמים המראה של המטופל אומר הרבה: החיוורון החד של פניו גורם לך לחשוב על האפשרות דימום פנימי, על הירידה בפעילות הלב, על הרעלת תרופות וסיבוכים נוספים; ציאנוזה בפנים - על הפרעות וקשיי נשימה, צבע צהבהב - על הופעת צהבת וכו'.

פנים פרועות עם עיניים שקועות עמוק מרמזות לפעמים על סיבוכים חמורים מחלל הבטן (דלקת של הצפק).

טמפרטורה. חשוב מאוד לעקוב אחר טמפרטורת הגוף לאחר הניתוח, למדוד אותו בבוקר ובערב; חוםמצביע בדרך כלל על מספר סיבוכים של המהלך שלאחר הניתוח.

עליות טמפרטורה קטנות שכיחות, במיוחד לאחר פעולות גדולות; אין להם משמעות מיוחדתותלויים, כנראה, בספיגת הדם והלימפה מפצע הניתוח. לא משחק תפקיד גדול והטמפרטורה עולה ל-38 מעלות עם עשיריות לאחר הרדמה בעמוד השדרה ב-2-3 הימים הראשונים. עלייה בטמפרטורה עשויה להיות תלויה בהצטברות הדם במקום הניתוח (המטומה לאחר הניתוח), אך גם כאן, עלייה ארוכה יותר מעידה בדרך כלל על זיהום מתחיל - הנחת ההמטומה. לעתים קרובות הטמפרטורה בחולים מנותחים עולה כתוצאה מדלקת ריאות. זה יכול גם לעלות עם סימפטומים של suppuration באתר הניתוח. במקרים כאלה, העלייה מתחילה 2-3 ימים לאחר הניתוח ועולה בהדרגה, ולעתים קרובות הטמפרטורה גבוהה בהרבה בערב (הבדל של עד 1 מעלות). עלייה זו בטמפרטורה מלווה בדרך כלל בכאב ודלקת בפצע.

לפיכך, עם כל עלייה בטמפרטורה, יש להבהיר את הסיבות שלה, שכן היא עשויה להצביע על נוכחות תהליך זיהומיהדורשים אמצעי חירום (פתיחת תפרים במקרה של פצעי פצע, טיפול בדלקת ריאות בסולפנאמידים ופנצילין וכו').

מצב מערכת העצבים. יש צורך לעקוב אחר מערכת העצבים, האם המטופל בהכרה, מדוכא או נסער, האם יש כאבי ראש, הפרעות רגישות.

נדודי השינה הנצפים לעיתים קרובות לאחר הניתוח משפיעים מאוד על נפשו של המטופל, במיוחד בימים הראשונים שלאחר הניתוח, בעוד שבזמן זה חשוב מאוד למטופל להירדם בשינה רגועה ומרעננת. לפעמים, במיוחד בחולים עצבניים, נדודי שינה נמשכים בעקשנות לאורך זמן, ומתיש אותם מאוד. הגורמים לה מגוונים מאוד; אלה כוללים, למשל, כאבים לאחר הניתוח, עירור של מערכת העצבים עקב התרגשות במהלך הניתוח (במיוחד בהרדמה מקומית) ובתקופה שלאחר הניתוח (פחד מהתוצאה).

כדי להילחם בנדודי שינה, במידת האפשר, כל הסיבות הללו מבוטלות, מורפיום ופנטופון נקבעים בימים הראשונים (1 מ"ל של תמיסת מורפיום 1% או תמיסת פנטופון 2%), ולאחר מכן משתמשים בכדורי שינה (לומינלי 0.1) או ברום. ניתן כדי להפחית את ההתרגשות של מערכת העצבים עם ולריאן, אנקילוזינג ספונדיליטיס.

מורפיום ניתן בדרך כלל בערב יום הניתוח. עם כאבים עזים ניתן להיכנס אליו בנוסף מיד לאחר הפסקת ההרדמה ולמחרת לאחר הניתוח. בדרך כלל, לא יותר משתי זריקות ביום. בימים הקרובים לאחר הניתוח, הדאצ'ה של התרופות מופסקת כדי שהמטופל לא יתרגל אליהם. יש להיזהר במיוחד כאשר נותנים תרופות לחולי כדור כרוניים, בהם הכאבים נמשכים לעיתים זמן רב ולחולים עצבניים, שבדרך כלל מתרגלים אליהם מהר יותר. כמו משככי כאבים חלשים יותר, אספירין, פיררמידון, קודאין משמשים.

כדי להפסיק את הכאב לאחר הניתוח, יש לדאוג תחילה למצב הנוח והשקט של האזור המנותח: ככל שהמטופל שוכב רגוע יותר, כך הכאב ייפסק מוקדם יותר. הכאב נמשך הרבה יותר זמן אם קשה לספק תנוחת מנוחה לחלק המנותח בגוף, למשל בעת שיעול לאחר ניתוחים בדופן הבטן.

חָזָק כאב כואבלהתרחש לאחר ניתוח שלא מלווה בחתך, אלא בקרע משמעותי ברקמות, למשל, ניתוחים ללא דם, תיקון כף רגל, ניתוחי עצם. רוב כאב חמורמתרחשים במהלך היום הראשון לאחר הניתוח, ואז הם מתחילים להירגע בהדרגה. אם הכאב נמשך תקופה ארוכה יותר, אז לרוב זה מצביע על דלקת בפצע. זה נחשב למאפיין במיוחד של תופעות דלקתיות אם הכאבים מתחדשים ביום ה-2-3-5 לאחר הניתוח, ולעתים קרובות הם מתגברים. כאב משמעותי עשוי להיות תלוי בתחבושת המונחת בחוזקה, במיוחד ללא תנועה.

עלינו לקחת בחשבון גם את העובדה שחולים עם עצבנות מוגברת של מערכת העצבים אינם סובלים אפילו כאב קל וסובלים יותר מפחד. כְּאֵב. טיפול רציני במטופל, יחס קשוב מהאנשים הסובבים אותו, שקט פיזי ונפשי מוחלט, הדרה של כל סוג של אי שקט וגירוי משפיעים בצורה הטובה ביותר על מצב הרוח והנפש של המטופל לאחר הניתוח.

אם יש תחבושת קבועה, צריך לראות אם היא מונחת חזק מדי ואם יש צורך לחתוך או לחתוך אותה.

חבילת קרח משמשת להפחתת כאב לאחר הניתוח. את הבועה מניחים מעל הסדין, נזהרים לא להשרות את התחבושת. לקרחת קרח עשויה להיות מטרה נוספת - להפחית את אספקת הדם באזור פצע הניתוח ולהפחית את הסיכון לדימום לאחר ניתוח ברקמה (המטומה). הודות לחבילת הקרח, החולה לרוב שוכב רגוע יותר, מה שגם עוזר להפחית את הכאב.

פעילות הלב. הפעילות של הלב ואיברי מחזור הדם מנוטרת על ידי ניטור הדופק.

מיד עם הוצאת החולה מחדר הניתוח למחלקה, על האחות (הפראמדיק) לבדוק את הדופק שלו; היא צריכה לעשות את אותו הדבר בחולים לאחר ניתוח כשהם בתפקיד, ובחולים קשים - וכמה פעמים במהלך היום.

בהשפעת הניתוח, איבוד דם והרדמה, הדופק מואץ ונחלש, אך לרוב חוזר לקדמותו זמן קצר לאחר הניתוח, למעט מבצעים כבדיםאו ניתוחים בחולים תשושים קשים.

דופק איטי ומתוח (פחות מ-60 פעימות לדקה) לאחר פעולות מוח מסוימות מעיד על סיבוך (דחיסה מוחית). חשיבות רבה היא לעלייה בקצב הלב (יותר מ-100), המעידה על מספר סיבוכים התלויים הן בהרדמה (החלשת פעילות הלב, הרעלת תרופות) והן ישירות בניתוח (אנמיה חריפה, הלם). חמורה במיוחד היא עלייה מתקדמת בדופק, וגם אם היא הופכת בקושי מורגשת, דמוית חוט, הפרעות קצב או נעלמת כליל. בכל המקרים הללו יש צורך לברר את הסיבה לשינוי בדופק על מנת לנקוט באמצעים מתאימים.

עמוד 1 - 1 מתוך 4
בית | קודם | 1

טיפול לאחר ניתוח- מכוון לשיקום תפקוד, ריפוי פצעים תקין, מניעת סיבוכים והילחם בהם.

התקופה שלאחר הניתוח מתחילה מיד לאחר סיום הניתוח ונמשכת עד לחזרת המטופל לעבודה ולאורח חיים תקין. התקופה הבאה לאחר הניתוח היא 5 הימים הראשונים, המרוחק הוא מהשחרור מבית החולים ועד להחזרת כושר העבודה. לאחר ניתוחים גדולים, המטופלים נכנסים ליחידה לטיפול נמרץ (ריאנימה) או, בהיעדר כזו, למחלקה לאחר הניתוח; כאשר החולה חוזר מחדר הניתוח, יש צורך להכין מיטה פונקציונלית, להתקין אותה כך שתוכל להיות. ניגש מכל הצדדים, זה רציונלי להתקין את הציוד הדרוש. יש ליישר מצעים, לחמם, לאוורר היטב את המחלקה, לעמעם אורות עזים. בהתאם למצב, אופי הפעולה ו לספק מיקום מסוים במיטה.

לאחר ניתוח בטן הרדמה מקומיתרצוי תנוחה עם קצה ראש מורם וברכיים כפופות מעט, המסייעת להרפיית לחץ הבטן ומעניקה שלווה לפצע הניתוח, תנאים נוחים לנשימה ולזרימת הדם. אם אין התוויות נגד, לאחר 2-3 שעות אתה יכול לכופף את הרגליים, להפוך על הצד. מנותחים בהרדמה זקוקים לניטור מתמיד עד להתעוררות מלאה, החזרת נשימה ספונטנית ורפלקסים (בדרך כלל זה קורה בחדר הניתוח עד סוף ההתערבות). מיד לאחר הניתוח מניחים שקית חול או שקית קרח על אזור הפצע כדי לדחוס ולהצר (עווית מקור) כלים קטנים. לפיכך, היווצרות המטומה נמנעת. בנוסף, לקור יש אפקט הרדמה מקומית. בהתבוננות באדם המנותח, הם עוקבים אחר המצב הכללי, המראה (צבע האינטגמנט), התדירות, הקצב, מילוי הדופק, תדירות ועומק הנשימה, לחץ דם, משתן, גזים וצואה.

כדי להילחם בכאב, מורפיום, pantopon, promedol נקבעים, אשר ניתנים כל 4-5 שעות ביום הראשון. כדי למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, יש צורך להילחם בהתייבשות, להפעיל את המטופל במיטה (תרגילים טיפוליים מהיום הראשון) , לקום מוקדם, אם מצוין - חבישה של הרגליים (לדליות) עם תחבושת אלסטית, החדרת נוגדי קרישה. שינוי תנוחה במיטה, בנקים, פלסטרים של חרדל, תרגילי נשימה (ניפוח שקיות גומי, כדורים), תשומת לב מיוחדת לשיעול (שים את כף היד על הפצע ולחץ עליה קלות תוך כדי שיעול) משפרים את זרימת הדם ואוורור הריאות: החדרת לקורדיאמין (או קוראזול) יש השפעה טובה, שמן קמפור 3-4 פעמים ביום, ממריץ נשימה ומחזור הדם, שאיפת חמצן.

אם נאסר על החולה לשתות ולאכול (התערבויות במערכת העיכול), לרשום ניהול פרנטרליפתרונות של חלבונים, אלקטרוליטים, גלוקוז. כדי לפצות על אובדן דם ובמטרה מעוררת, עוברים עירוי דם, פלזמה ותחליפי דם. מספר פעמים ביום יש צורך לבצע את האסלה של חלל הפה: לנגב עם כדור רטוב (להרטיב במי חמצן, תמיסה חלשה של סודה, חומצה בורית, אשלגן פרמנגנט) את הקרום הרירי, החניכיים, השיניים, להסיר רובד מהלשון עם קליפת לימון, ספוגית רטובה (כפית סודה וכף כף גליצרין בכוס מים), משמנים את השפתיים בג'לי נפט. אם מצבו של החולה מאפשר, יש להציע לו לשטוף את הפה.

לאחר ניתוח בטן עלולים להופיע שיהוקים (לעיתים סימפטום של דלקת בצפק), רגורגיטציה, הקאות, נפיחות, שימור צואה וגזים. העזרה מורכבת מריקון הקיבה באמצעות בדיקה (לאחר ניתוח קיבה, הבדיקה מוחדרת על ידי הרופא), המוחדרת דרך האף או הפה. כדי להסיר גזים, מוכנס צינור יציאת גז, תרופות הממריצות פריסטלטיקה (פרוזרין, פיטויטרין), נוגדי עווית (אטרופין), ניתנים תוך ורידי. פתרונות היפרטונייםגלוקוז, נתרן כלורי. עם חתך עיקש, חסימת הנובוקאין פארארנלית על פי וישנבסקי יעילה מאוד. לאחר ניתוחים במערכת העיכול העליונה, ניתנת חוקן היפרטוני יומיים לאחר מכן.

לאחר הניתוח, לעיתים קרובות החולים אינם יכולים להטיל שתן בעצמם עקב תנוחה חריגה, עווית של הסוגר. אם אין התוויות נגד, מניחים כרית חימום חמה על אזור שלפוחית ​​השתן. מעודדים לשפוך מים (פתוח ברז), כלי חם, החדרת אורוטרופין, מגנזיום גופרתי, אנטי ספסטי (אטרופין) ומשככי כאבים (מורפיום). אם כל האמצעים הללו לא השפיעו, פונים לצנתור, מבצעים את ההליך בבוקר ובערב ושומרים רישום של כמות השתן המופרשת.

המשטר שלאחר הניתוח נקבע בנפרד. IN תאריכים שוניםמותר להסתובב, לשבת, לקום. כך גם לגבי תזונה. ההתנהגות הפעילה של המטופל היא מניעת סיבוכים. יש לעודד את המטופל לבצע פעילות גופנית במיטה, להקל על היכולת להתרומם, להתיישב, להחזיק בידיו את ה"מושכות" - פסי בד חזקות המותקנות בגב קצה כף הרגל של המיטה. הקימה הראשונה, הצעדים הראשונים חייבים להיעשות בעזרת אחות, בשליטתה. תשומת - לב מיוחדתשימו לב לטיפול בעור, לשיער, לניקיון הפשתן; זהו המפתח למניעה מוצלחת של פצעי שינה.

צופה בהלבשה ובניקוז, ניטור מצב התחבושת מתבצע מספר פעמים ביום תוך שימת לב לנוחות, בטיחות התחבושת, ניקיון והרטבתה. אם הפצע תפור בחוזקה, התחבושת צריכה להיות יבשה. במקרה של הרטבה קלה עם ichor, דם, יש להחליף את השכבות העליונות (חומר סטרילי), לחבוש, ובשום מקרה אין לחשוף את הפצע. אם הפצע אינו סגור לחלוטין, יש לצפות לניקוזים, טמפונים, בוגרים, ניתנים להסרה והרטבה של החבישה. יש להסביר למטופל כי הניקוז בוצע לצורך ריפוי פצעים רגיל, ולנקוט באמצעים לא לזהם את המיטה: לשים שעוונית על המזרון, ומצעים על הסדין.

הניקוז מחובר למערכת יניקה או שקוע בכלי. באמצעות ניקוז קצר וטמפונים, יציאת ההפרשה נכנסת לתחבושת, שנרטבת במהירות ויש להחליף אותה באופן קבוע. כדי שהניקוז לא ייפול, הוא מקובע לעור בעזרת תפרים או רצועות של מדבקה דביקה. אם נוצר ניקוז לכלי, כמות ההזרמה (במהלך היום, ליום) נספרת ונרשמת בגיליון הטמפרטורה. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התחבושת על הפצע התפור היטב לא משתנה עד להסרת התפרים. אם התחבושת ספוגה מאוד בדם, עליך, מבלי לגעת בה, להזמין רופא, להכין חומר חבישה סטרילי או להביא את המטופל לחדר ההלבשה.

בְּ דימום כבדלפעמים אתה צריך לנקוט באמצעי חירום בעצמך. אם התחבושת על הבטן נרטבת לפתע בנוזל סרוסי-דם ומתוכננת תחתיה בליטה (לא תמיד נראית), יש לחשוב על התפצלות הפצע ואובדן הקרביים לפגם שנוצר (אירוע ). אנשים קשישים, מוחלשים וכחושים נוטים יותר לסיבוך כזה, והאירועים מתרחשים לעתים קרובות יותר לאחר שיעול, התעטשות וסיבוב חד. במקרים כאלה, מבלי לגעת בתחבושת, מורחים מגבת סטרילית, סדין, משכיבים את החולה (אם הוא ישב, הולך) ומיד מתקשרים לרופא. במידה מסוימת, למניעת אירועי אירוע, הידוק הבטן בצורה של תחבושת עם מגבת לאחר הסרת התפרים משמש. אם תחבושת עגולהגורם לכאב, דוחס את הרקמות, משחרר את סיורי התחבושת מבלי להסיר את החומר הסטרילי מהפצע.

מדריך שלם לטיפול בחולים אלנה יורייבנה חרמובה

טיפול בחולה לאחר ניתוח בטן

טיפול לאחר ניתוח בחולה עם מחלות של חלל הבטן הוא חיוני להחלמה. האחות זקוקה לידע על מאפייני מהלך התקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים ומיומנויות מיוחדות בטיפול במטופל.

ככלל, לאחר ההתערבות מניחים שקית קרח על האזור המנותח על מנת לעצור דימום ולהפחית את הכאב. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, המטופל מונח על מיטה פונקציונלית במצב אופקי, לא מניחים כרית מתחת לראש - זה הכרחי כדי למנוע שאיבת הקאות במקרה של הקאות ונסיגת הלשון. עד להתעוררות מלאה משינה לאחר הרדמה, על המטופל להיות תחת השגחה מתמדת של צוות רפואי. לאחר שהוא חוזר להכרה, עוזרים לו לתפוס תנוחה המקדמת הרפיית שרירים. דופן הבטן: הרם את קצה הראש של המיטה, רגליים כפופות מעט בברכיים. תנוחה זו מעניקה שלווה לפצע הניתוח ומקלה על הנשימה של המטופל, וכן משפרת את זרימת הדם בחלל הבטן. אם התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ממשיכה בצורה חיובית, אז לאחר 2-3 שעות המטופל יכול לכופף את רגליו, להסתובב על הצד ולתפוס תנוחה נוחה יותר.

פעילות מוקדמת של החולה לאחר הניתוח מביאה ליותר החלמה מהירהאורגניזם. עם זאת, יש להסכים עם הרופא. רוב המטופלים ביום הראשון לאחר הניתוח באיברי הבטן יכולים לשנות את מיקום הגוף במיטה, לבצע תרגילי נשימה. בהיעדר התוויות נגד, עיסוי מותר.

IN לָאַחֲרוֹנָהפעולות אנדוסקופיות מבוצעות יותר ויותר באיברי הבטן באמצעות מכשירים מיוחדים המוחדרים דרך דקירה או חתך קטן בדופן הבטן. תקופת ההחלמה לאחר טיפול כזה קצרה בהרבה.

האחות עוקבת אחר מצבו הכללי של המטופל, צבע עורו, תדירות ומאפייני הדופק, לחץ דם, דפוסי נשימה, משתנים, גזים וצואה. ניתוחים באיברי הבטן מובילים להפרעה זמנית בתפקוד המוטורי של הקיבה והמעיים, ולכן עלולים להופיע שיהוקים, גיהוקים, בחילות, הקאות, גזים, עצירות, הפרעות במתן שתן.

שיהוקים יכולים להתרחש כתוצאה מנשימה חדה בלתי צפויה עם עווית בו-זמנית של הגלוטטיס. הסיבות להופעתה הן גם התכווצויות עוויתיות של הסרעפת ושאר השרירים המעורבים בנשימה. שיהוקים מתמשכים יכולים להתרחש עם גירוי של העצב הפרני או הסרעפת עצמה בעל אופי רפלקס הקשור לניתוח. במקרה זה, החולה הוא prescribed תרופות הרגעה, נוירולפטיקה, שטיפת קיבה מבוצעת.

גיהוק הוא שחרור לא רצוני פתאומי של אוויר מהקיבה ותכולתה הנוזלית דרך הפה. זה מתרחש עקב אירופאגיה (בליעת אוויר) או תהליכי יצירת גזים בקיבה הקשורים להפרות של הפרשות פעילות מוטורית. תוכן מוגבראוויר בקיבה מגביר את הלחץ בה, התכווצות הרפלקס שלה מתרחשת. במקרה זה, הסוגר, הממוקם באתר המעבר שלו לוושט, להיפך, נרגע, וכתוצאה מכך גיהוק. כדי להקל על המצב, מתבצעים ניקוז ושטיפת קיבה עם בדיקה.

לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח מופיעות הקאות - מעשה שבמהלכו תוכן הקיבה מתפרץ החוצה. יש הפרה של פונקציית הפינוי של הקיבה לתוך התריסריון, סוגר הוושט-קיבה נרגע, ואז לאחר נשימה עמוקה הסרעפת יורדת, שרירי הבטן מתכווצים ותכולת הקיבה נדחקת החוצה. בעת מתן סיוע, במידת האפשר, הושיב את המטופל, אוחז אותו בראש ובכתפיים, הטה מעט קדימה מעל האגן. אם החולה לא יכול להתרומם, אז סובב את ראשו הצידה. לאחר ההקאה יש לשטוף אותו, לתת לו מים לשטוף את הפה או לעשות שטיפת פה. אם מופיעים זיהומי דם בקיא, יש לשמור אותם עד שהרופא יבדוק אותם, להשכיב את המטופל על הצד, למרוח שקית קרח על הקיבה (אזור האפיגסטר), להניח בצד. שימוש פנימינוזלים, מזון, סמים. לאחר מכן המשך לפי הנחיות הרופא שלך. אם מתרחשת בחילות, כדי למנוע הקאות, ניתן לבצע שטיפת קיבה עם ריקון ראשוני של הבדיקה שלה.

בתקופה שלאחר הניתוח, חולים חווים לעיתים קרובות עוויתות רפלקס של הסוגרים של שלפוחית ​​השתן, המתבטאת בחוסר יכולת ללכת לשירותים, במיוחד בשכיבה. במצב זה, במידת האפשר, מאפשרים למטופל לשבת או לעמוד, מה שתורם לריקון שלפוחית ​​השתן במצב מוכר יותר. להמרצת השתן מומלץ לפתוח את ברז המים במחלקה, הכלי חייב להיות חם, ניתן למרוח כרית חימום על אזור השלפוחית, להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים. אם ננקטו אמצעיםלא הוביל לתוצאה הרצויה, אז יש לצנתר את שלפוחית ​​השתן. לפני ביצוע מניפולציה זו, המטופל נשטף ומטופלים באיברי המין החיצוניים בתמיסות חיטוי כדי למנוע זיהום בשלפוחית ​​השתן. הקטטר הרך הנפוץ ביותר, אך בגברים עם נגעים בגידול בלוטת הערמוניתזה לא תמיד מגיע מספיק עמוק. במקרים כאלה אפשר לצנתר את שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר מתכת - מניפולציה זו מתבצעת רק על ידי רופא.

אם התפקוד המוטורי של המעי מופרע, גזים מופיעים לאחר הניתוח. כדי להקל על מצבו של החולה, נעשה שימוש בצינור יציאת גז. לעתים קרובות למדי, עם דלקת הצפק, שהייתה הגורם לניתוח, נצפית אטוניה של המעי (אין פריסטלטיקה), ולפני הגדרת צינור יציאת הגז, יש צורך לבצע חוקן ניקוי או סיפון, המשמש עבור חסימת מעייםאופי מכני (עם וולוולוס של המעי, אבני צואה וכו '). חוקן תרופתי עם תמיסות היפרטוניות משפיע טוב על חיזוק תנועתיות המעיים.

בתקופה שלאחר הניתוח חובה לשלוט על מצב פצע הניתוח והחבישה. האחות עוקבת אחר מידת הנוחות של החבישה למטופל, עד כמה היא נקייה ועד כמה היא רטובה. במקרים מסוימים, כאשר הפצע נתפר, מותקן בו נקז לניקוז הנוזל שנוצר בפצע. במצב כזה, החבישה עלולה להירטב במהירות ויש צורך להחליף אותה בתדירות גבוהה יותר. כאשר ספוג חומר ההלבשהדם, לימפה, יש צורך ליידע את הרופא על כך ולבצע שינוי משותף של התחבושת או למרוח שכבה נוספת של חומר חבישה.

בחולים עם סרטן, מבוגרים יותר קבוצת גילועם מצב כחוש, קצוות פצע הניתוח מתפצלים לעתים קרובות עם צניחה אפשרית של איברים פנימיים (אירוע). בדרך כלל, סיבוך כזה אפשרי ביום 8 - 10 לאחר הלפרוטומיה (נתיחה של דופן הבטן הקדמית). בזמן שיעול, מתח חד בשרירי הבטן, או בהיעדר סיבות גלויותהמטופל שם לב להספגה של החבישה עם הפרשה כבדה או מדממת מהפצע. כאשר קצוות הפצע מתפצלים מחלל הבטן, האומנטום והלולאות של המעיים עלולים ליפול החוצה. האיברים שנפלו עוברים קירור וזיהום - כל זה יכול להוביל להפרתם, לגרום לדלקת הצפק (דלקת הצפק), להתפתחות הלם. Eventration מראה טיפול חירום וניתוח. יש לכסות את הקרביים שנפלו במפית סטרילית המורטבת בתמיסת חיטוי, ולהזעיק את המנתח בדחיפות. במהלך הניתוח מחטאים את האיברים הצניחים ומבוצעים תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בדופן הבטן הקדמית. לעתים קרובות מבוצע ניקוז בטן. המטופל לבוש על ידי רופא. האחות בתהליך הטיפול בחולה עוקבת אחר מצב מערכת הניקוז, אופי וכמות ההפרשות ומחליפה את מיכלי האגירה.

חולים עם פיסטולות איברים חיצוניים מערכת עיכוליש צורך בטיפול מיוחד. הם לובשים לפחות פעם ביום (כפי שהחבישה ספוגה) בהתאם לכל כללי האספסיס על מנת למנוע תזוזה של צינורות הניקוז המותקנים.

חבישות של חולים לאחר ניתוחים באיברי מערכת המרה או הלבלב עם נוכחות נקזים מבוצעות יחד עם הרופא. לעתים קרובות למדי במקרים כאלה, הרקמות המקיפות את הפיסטולות נמחקות עם הפרשות אגרסיביות (מרה, מיץ לבלב). במהלך ההלבשה, העור סביב צינורות הניקוז מטופל בתמיסת פורצילין, נספג בכדור גזה סטרילי ומשמן בנדיבות באבץ או משחת אבץ סליצילית. לאחר מכן, מגבוני גזה סטריליים מוחלים, חתוכים לאמצע, המובאים מתחת לצינורות הניקוז בכיוון ההפוך.

למיץ מרה וללבלב יש פעילות כימית גבוהה, ולכן כניסתם לפצע, על העור והריריות עלולה להוביל לא רק לגירוי, לדלקת, אלא גם לנמק.

כאשר חובשים חולים עם פיסטולות מרה או לבלב, יש להחליף את החבישה בנוכחות רופא, שכן ניתן להסיר את הניקוז מהפצע יחד עם החבישה. לעתים קרובות, עם פיסטולות מרה או לבלב, יש כינוס של העור שמסביב מגירוי עם מרה ומיץ לבלב. עור מגורה נשטף עם תמיסה חמה של furacilin, מיובש עם כדור סטרילי, ולאחר מכן מורחים עליו שכבה עבה. משחת אבץאו משחת Lassar. בדרך כלל מורחים תחבושת אספטית יבשה מכמה שכבות של מפיות גזה גדולות עם חתך לאמצע כדי שניתן יהיה להעביר ניקוז דרך החתך. את המפית השנייה מניחים בכיוון ההפוך, מוודאים שהחלק החתוך של המפית העליונה מונח על כל החלק התחתונה. קשירת חולים עם ניקוז התריסריון והמעי הדק דומה. יש לקחת בחשבון שעם מריחת עור חמורה, עלולים להיווצר כאבים בוערים ונגיעה באזור הפגוע עלולה להיות כואבת מאוד. במצב כזה, משככי כאבים ניתנים למטופל מראש.

בטיפול בחולה עם גסטרוסטומיה (פיסטולה קיבה) יש להקפיד על מצב העור סביב צינור הגסטרוסטומי וקיבועו. פיסטולה קיבה נוצרת עם חסימת הוושט הקשורה לניאופלזמות, היצרות צריבה, ומשמשת לתזונה. אם צינור הגסטרוסטומיה נפל בתקופה שלאחר הניתוח, אז אין להחדיר אותו מחדש, מכיוון שעדיין לא נוצרה תעלת הפיסטול והיא עלולה ליפול לא לתוך הקיבה, אלא לתוך חלל הבטן. לאחר יצירת הפיסטולה והסרה תפרים לאחר הניתוח, מלמדים את המטופל כיצד להיכנס באופן עצמאי לצינור הגסטרוסטומיה ולטפל בגסטרוסטומיה. העור המקיף את הפיסטולה מטופל לאחר כל האכלה: נשטף בתמיסת פורצילין, מיובש בחבישה רכה ומשמן באבץ או משחת אבץ סליצילית. לאחר טיפול בעור מורחים על הפיסטולה מפית סטרילית ספוגה בשמן וזלין ומקבעים אותה בצורה שלא תפריע לתנועה. תחבושות או תחבושות מיוחדות משמשות לתיקון החבישה. לא נעשה שימוש בחבישות דביקות, שכן החלפתן התכופה יכולה להוביל לגירוי ודלקת בעור.

לאחר ניתוחים במעי הגס, על המטופל לציית לתזונה. התזונה צריכה להיות חסכונית, חלקית, במנות קטנות על מנת למנוע עומס יתר על המעיים והפחתת הפריסטלטיקה. עם פיסטולה של המעי הגס (קולוסטומיה) שנוצרה במהלך החבישה, נוצרה שְׁרַפרַףהוסר עם צמר גפן או גזה. העור מסביב נשטף במים וסבון, ואז מחוברת שקית קולוסטומיה נקייה. לאחר האימון, המטופל יכול לטפל באופן עצמאי בקולוסטומיה. יש לשטוף ולחטא את שקיות הקולוסטומיה מדי יום; אם הם חד פעמיים, הטיפול מוקל מאוד. במקרה של הפרה של הפרשת צואה מהסטומה (פיסטולה), מבוצעת חוקן. האחות לובשת כפפות ומחדירה אצבע למעי העליון, ואז מכניסה קצה חוקן ו-500-600 מ"ל מים באותו כיוון (ניתן להשתמש ב-150-200 גרם שמן פרפין) - אמצעים אלה יסייעו לרוקן את המעיים .

טיפול כירורגי במחלות של פי הטבעת והסוגר האנאלי דורש גם טיפול מיוחד. בשלב האחרון של הניתוח מחדירים ספוגיות עם שמנים וצינור ניקוז לפי הטבעת. כדי לדכא את תנועתיות המעיים ולדחות את הצואה, המטופל מקבל תמיסת אופיום לתקופה של לפחות 5 ימים. במהלך תקופה זו, פני הפצע מכוסים בגרגירים - גידולים של צעירים רקמת חיבור. לאחר ביטול תמיסת האופיום, המטופל רושם שמן וזלין בפנים לתנועת מעיים קלה יותר - 2-3 פעמים ביום, 1 כף. ל.

כירורגיה אופרטיבית היא ענף ברפואה שמתפתח ולומד שיטות שונותהתערבות כירורגית.

קשירת חולים לאחר ניתוחים בפי הטבעת ובסוגר פי הטבעת מתבצעת רק ביום ה-3 לאחר ההתערבות. זהו הליך כואב מאוד, שכן הוא כרוך בהחלפת טמפונים בפי הטבעת. במטרה לשכך כאבים, 30-40 דקות לפני הלבוש, המטופל מקבל משכך כאבים נרקוטי. להפרשה פחות טראומטית של טמפונים, המטופל עושה תחילה אמבטיית ישיבה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט. בעתיד (לפני השחרור), חבישות נעשות לאחר עשיית צרכים (ריקון מעיים) ואמבטיות ישיבה. לאחר ניתוחים בכבד ובדרכי המרה, קרישת הדם פוחתת לעיתים קרובות ומתפתחים דימום לאחר הניתוח. לכן, יש לעקוב אחר מצב התחבושת, הדופק ולחץ הדם של המטופל. טיפול כירורגי באיברים הממוקמים ליד הסרעפת מוביל להגבלת ניידותה. כתוצאה מכך עולה הסיכון לפתח דלקת ריאות. כדי להימנע מכך, עליך לבצע תרגילי נשימה, לבצע טיפול בחמצן ולתת משככי כאבים.