מאפיינים קליניים של האנטומיה של האף והסינוסים הפראנאסאליים. אספקת דם לחלל האף אנטומיה של רירית האף

13279 0

מאפיינים כלליים

כאשר מתארים את האנטומיה של האף, נהוג להבחין בין הכיוונים הבאים, לכוון את המנתח למיקום המתאים של מבנים אנטומיים מסוימים: זנב, קפלי, לרוחב (חיצוני), מדיאלי (פנימי), אחורי וקדמי (איור 1). 36.1.1).

אורז. 36.1.1. הכיוונים העיקריים המשמשים לתיאור האנטומיה של האף החיצוני.
C - קפלית; K - זנב; L - לרוחב; M - מדיאלי; P - חזית; Z - חזרה.

גשר האף מתחיל בגשר האף, והחלק הצר ביותר של חלקו הגרמי ממוקם בגובה הזוויות המדיאליות של העיניים. לאחר מכן, עצמות האף מתרחבות בזנב. שלד העצם של האף מיוצג על ידי עצמות אף קטנות יחסית והתהליכים הקדמיים של הלסת העליונה הממוקמים מאחור מהן.

אל עצמות האף צמודים הסחוסים הצדדיים של האף (עליון לרוחב), בעלי צורה משולשת או מלבנית (איור 36.1.2).

אורז. 36.1.2. המבנים האנטומיים החשובים ביותר היוצרים את השלד של האף החיצוני.
1 - עצם האף; 2 - סחוס לרוחב עליון; 3 - קצה של פתח בצורת אגס; 4 - סחוס אלאר גדול; 5 - סחוס נוסף; 6 - שורש האף; 7 - תהליך האף הקדמי; 8 - כיפה.

השלד של החלק הזנב של האף מיוצג על ידי סחוסים גדולים המחוברים על ידי גשרים סיביים לסחוסים העל-צדדיים, והקצה הזנב של מחיצת האף. הכיפות של סחוסי האלאר יוצרות בדרך כלל את החלק הבולט ביותר של האף ומופיעות כשתי נקודות המורגשות רק אצל אנשים עם עור דק או רגיל עם חידוד מספיק של הכיפות.

התצורה של החלק התת-אפיקלי (הנמצא מתחת לקצה) של האף תלויה במיקום, בגודל ובצורה של הקרורה האמצעית והמדיאלית של סחוסי האלר. באזור זה של האף, עקב העור הדק וההתמזג עם הסחוס, בולטים אפילו שינויים קטנים בצורת השלד הסחוסי, שלעתים קרובות הוא מושא השפעתו של המנתח.

מאחורי סחוסי האלר הגדולים נמצאים סחוסים נוספים ורקמת פיברו-שומנית היוצרות את ה-alar של האף.

רקמות אינטגמנטרי

עוֹר. לעור המכסה את האף יש עובי לא אחיד והופך עבה מלמעלה למטה. באופן כללי, עוביו תלוי ישירות בחומרת השכבה התת עורית של הרקמות הרכות, אשר יש לה השפעה משמעותית הן על תוכן הפעולות והן על תוצאותיהן. כך, עור דק ושכבת רקמות תת עורית דקה יכולים להתכווץ לאחר הקטנת גדלים מסוימים של האף במידה הרבה יותר מאשר עור עבה עם שכבת רקמה תת עורית משמעותית יותר.

זה מאפשר למנתח לתכנן, עם עור דק, שינויים גדולים יחסית בצורת האף ולקבל הקלה ברורה יותר של אטם האף. מצד שני, במקרים אלה, אפילו אי-סדירות מינימלית של השלד הסחוסי עצמות של הגב ואטם האף הופכות בולטות, אשר, בתורן, עלולות להוביל לאי שביעות רצון של המטופל.

עם עור עבה ועובי משמעותי של רקמה תת עורית, קצה "מסותת" של האף עם שתי נקודות מובחנות הניצבות מתחת לעור לא יעבוד, וניתן לשנות את מימדי האף עצמם רק במידה קטנה יחסית.

הרקמות התת עוריות מיוצגות על ידי ארבע שכבות. רקמת שומן תת עורית חודרת על ידי גשרים סיביים אנכיים המחברים את השכבה העמוקה של הדרמיס עם השכבה הפיברומוסקולרית. עובי הסיבים הוא הגדול ביותר באזור גשר האף, יורד למינימום באזור הצומת האוסטאו-סחוסי של החלק האחורי של האף, ולאחר מכן עולה שוב מעל קצה האף ומעל לקצוות הצפלים. של סחוסי האלר הגדולים.

השכבה הפיברו-שרירית מיוצגת על ידי צרורות של סיבי קולגן המקיפים את שרירי האף, ויוצרים פאשיה שטחית ועמוקה לכל שריר כך שכל התצורות הללו פועלות כיחידה תפקודית אחת. כך נוצרת מערכת שרירית-אפונאורטית שטחית של האף שכל חלקיה מחוברים זה לזה.

שכבת השומן העמוקה מיוצגת על ידי סיבים רופפים, המפרידים בין הפריוסטאום (פרכונדריום) לשכבת השריר, ובכך מגבירים את ניידות השרירים ביחס לשלד האף.

הפריוסטאום (פרכונדריום) מכסה את המבנים הגרמיים (הסחוסיים), ומעבר לסחוסים הגדולים והעל-צדדיים, יוצר תמיכה נוספת לסחוסים הנלווים. החלקים המקבילים של סחוסי האלר הגדולים מחוברים על ידי גשרים סיביים, שהם המשך של הפריקונדיום.

אספקת דם ועצבוב של האף החיצוני

מקורות אספקת הדם לרקמות האף החיצוני מגיעים ממערכת עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים (איור 36.1.3).

אורז. 36.1.3. המקורות העיקריים לאספקת דם עורקית לאף החיצוני (הסבר וטקסט).
1 - עורק על-אורביטלי; 2 - עורק supratrochlear; 3 - עורק האף הגבי; 4 - סניף אף חיצוני של העורק האתמואידי הקדמי; 5 - עורק infraorbital; 6 - עורק אף לרוחב; 7 - עורק זוויתי; 8 - עורק שפתיים עליון; 9 - עורק הפנים.

שני דברים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. ראשית, הענפים של העורקים המזווגים המקבילים מתנים זה עם זה בגובה החלק האחורי של האף, ויוצרים רשת אנסטומוטית רחבה. שנית, אספקת הדם לקצה האף מתבצעת משלושה מקורות עיקריים: 1) עורקים היורדים לאורך החלק האחורי של האף; 2) עורק אף לרוחב ו-3) עורק שפתיים עליון. נזק לאחרון בעת ​​שימוש בגישה פתוחה אינו מוביל להפרעה באספקת הדם לעור, אם נשמרים מקורות אחרים לאספקת דם.

עצבוב רגיש של האף מסופק על ידי הענפים העוריים של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת (איור 36.1.4).

אורז. 36.1.4. המקורות העיקריים של עצבוב רגיש של האף החיצוני.
1 - עצב supraorbital; 2 - עצב supratrochlear; 3 - עצב תת-טרוקליארי; 4 - ענף חיצוני באף של העצב האתמואידי הקדמי; 5 - עצב אינפראורביטלי.

תפקיד מיוחד בין הענפים הללו ממלא ענף האף החיצוני של העצב האתמואידי הקדמי, המופיע בין עצם האף לסחוס הצדדי העליון, המלווה את העורק בעל אותו השם. ענף זה מעיר את עור הגב של האף ברמה זבתית יותר, כולל קצה האף, ופגיעה בו במהלך ניתוח אף גורם לחוסר תחושה. כדי למנוע סיבוך זה, על המנתח להגביל את נפח ההתערבות האנדונאלית ככל האפשר ולהפריד את הרקמות, הנעות ישירות לאורך פני הסחוס.

העור של החלק הזנב של האף מועצב על ידי ענף של העצב האינפראורביטלי, החסימה שלו נחוצה במהלך פעולות בהרדמה מקומית.

בסיס האף

בסיס האף מחולק לחלקים העיקריים הבאים: אונה, חלק נע, קרומי עור של מחיצת האף, או עמוד (מהקולומלה האנגלית), תחתית הנחיריים, הפרוזדור, בסיס הכנף, דופן כנף האף. המאפיינים של חלקים אלה נקבעים במידה רבה על ידי הצורה והגודל של הסחוסים הגדולים.

כל סחוס אלאר גדול מחולק על תנאי לשלוש רגליים (חתכים): לרוחב, מדיאלי ואמצעי (בינוני-איור 36.1.5). הקרורה הצדדית של הסחוסים הגדולים יותר נקראים גם הסחוסים התת-צדדיים.

אורז. 36.1.5. אזורים אנטומיים של סחוסי האלר הגדולים.
1-רגל לרוחב; 2 - רגל אמצעית; 3 - רגל מדיאלית; 4 - כיפת הרגל האמצעית; 5 - פרוסה של הרגל האמצעית; b - טור (קולומל) של pedicle המדיאלי; 7 - הבסיס של רגל מדיאלית.

הקרוס המדיאלי אינו נתפס רק כקישור בין הקרורה המדיאלית והצדדית. לצורתו ולמידותיו תפקיד חשוב ביותר ביצירת צורת האף, הערכתו ובהכנת תוכנית הניתוח.

הפדיקלים המדיאליים מחולקים בחלק העליון של העקמומיות שלהם לשני חלקים: הבסיס והקטע של העמוד. גודל הזווית של עקמומיות זו משפיע באופן משמעותי על המיקום של בסיס הקרורה המדיאלית, ובתמורה, עד כמה הם בולטים מתחת לעור, ומצמצמים את הכניסה לתעלת האף. המיקום של בסיס הקרוס המדיאלי מושפע גם ממיקום הקצה הזנב של מחיצת האף, כמו גם מנפח הרקמות הרכות בבסיס העמוד.

אורך הנחיר תלוי גם באורך קטע העמוד, ושלוש אפשרויות עיקריות נבדלות במיקום הרגליים המדיאליות: 1) מקביל א-סימטרי, 2) מוארך סימטרי ו-3) ישר סימטרי (איור 36.1.6). .

אורז. 36.1.6. האפשרויות העיקריות למיקום הרגליים המדיאליות והאונות של המקטעים האמצעיים שלהן.
a - מקבילה אסימטרית; ב - מורחב סימטרי; c - קו ישר סימטרי.

בין שני המקטעים המזווגים יש רקמת חיבור רופפת, כולל כלי דם. לכן, עם גישה פתוחה, רקמה זו צריכה להיכלל בדש שנוצר, מה שתורם לשימור מקסימלי של אספקת הדם שלה.

קטע העמוד עובר לאונה של הגבעול האמצעי בנקודת השבירה, מיקומו וזוויתו משפיעים באופן משמעותי על פרופיל האף. בליטה מוגזמת או, להיפך, לא מספקת של נקודה זו היא סיבה שכיחה לתיקון כירורגי.

הרגליים האמצעיות (הבינוניות) מחולקות על תנאי לאונה וכיפה. הקצוות הקפליים של הסחוס בגובה האונה ממוקמים קרוב זה לזה, בעוד שהקאודליים סוטים החוצה. מיקומם, אורכם וצורתם קובעים גם את צורת האזור התת-אפיקלי של קצה האף.

הכיפות הן בדרך כלל החלקים הדקים והצרים ביותר של סחוסי האלר הגדולים ועשויות להיות אסימטריות עקב חריגות מולדות או טראומה בילדות. גודלם וצורתם, כמו גם נפח הרקמות הרכות הממוקמות ביניהם, הם המדדים החשובים ביותר הקובעים את צורת אפו של החתול. המראה של האחרון תלוי במידה רבה בשלושה מאפיינים עיקריים: 1) תכונות של עקמומיות הגבעול ברמת הכיפה; 2) המיקום היחסי של הכיפות ו-3) עובי הרקמות הרכות המכסות את הכיפות. שני האינדיקטורים הראשונים מתוקנים לרוב במהלך ניתוח אף.

תפקיד משמעותי ממלא את המראה והמיקום של נקודות קצה האף (כיפות של סחוסים גדולים הבולטים מתחת לעור), החשובים מאוד במאפיינים האסתטיים שלו. האינדיקטורים של האזור העל-אפיקלי של קצה האף הם גם משמעותיים, נקבעים במידה רבה על ידי עובי הרקמות הרכות. עם העודף שלהם, קו המתאר של האף באזור העל-אפיקלי משתנה לכיוון הצפאלי, ועם מחסור, מה שנקרא האף המפוצל נוצר.

הקרורה הצדדית הם החלק הגדול ביותר של סחוסי האלר הגדולים וממלאים תפקיד חשוב בקביעת צורת החלק הקדמי של האף, ובפרט הדופן הצדדית של הכנף. הקצה החיצוני של הרגליים הצדדיות נשען על סחוסים נוספים הממוקמים לאורך קצה הפתח הפירפורמי, ויכול להיות בעל צורה שונה (קעורה או קמורה). עם זאת, בשל השפעת המיסוך של הרקמה הרכה, ניתן לקבוע זאת רק על ידי חשיפת הסחוס. עם גודל מופרז וצורה קמורה של הקרורה הצדדית (בשילוב עם כיפות מוחלקות), קצה האף מאבד את קווי המתאר שלו ורוכש מראה בולבוסי.

המבנה של אזור המגע של הקצוות הקפליים של הקרורה הצדדית והקצוות הזנביים של הסחוסים העל-צדדיים שונה: הם יכולים להיצמד זה לזה, לחפוף זה את זה (האופציה הנפוצה ביותר) או להיות מתאימים "מקצה לקצה".

קמרון Osteocartilginous של האף

קמרון העצם הוא בעל צורה פירמידלית והוא מכוסה בשכבה משמעותית של רקמות רכות בחלק הקפלי. יחד, זה קובע את העומק והגובה של גשר האף, שהם המאפיינים החשובים ביותר של פרופיל האף ולעיתים מתוקנים במהלך ניתוח אף.

לפי PSullivan וחב', הרוחב הממוצע של עצמות האף הוא הגדול ביותר באזור תפר האף (14 מ"מ), מינימלי באזור גשר האף (10 מ"מ), שמתחתיו הוא מתרחב שוב (9 מ"מ). -12 מ"מ). עצמות האף הן העבות ביותר (ממוצע 6 מ"מ) מעל גשר האף ודקות בהדרגה בזנב. במקום בו מתקנים לרוב השתלות עצם באמצעות ברגים (5-10 מ"מ מתחת לגשר האף), עובי עצמות האף הוא 3-4 מ"מ.

הקשת הסחוסית היא יחידה סחוסית אחת, שיכולה להיות ממוקמת במרחקים שונים מגשר האף והיא נוצרת על ידי זוג סחוסים על-צדדיים המחוברים לקצה הגבי של החלק הסחוסי של מחיצת האף. ברמות שונות, לקשת האוסטאוכונדרלית יש חתך רוחב שונה, שלווריאציות שלו יש השפעה רבה על הטכניקה לתיקון הצורה והגודל של החלק האחורי של האף.

מחיצת האף

מחיצת האף מיוצגת בכיוון posteroanterior על ידי מרכיבים שונים: עצם, סחוס וחלק קרומי (איור 36.1.7). עיוותים של מחיצת האף מתבטאים לרוב בפגיעה בנשימה באף, שהשיפור בה הוא אחת המשימות של ניתוח אף.

אורז. 36.1.7. מרכיבים של מחיצת האף.
1 - פלסטיק מאונך של עצם האתמואיד; 2 - קולטר; 3 - סחוס מחיצה; 4 - עצם האף; 5 - זווית מחיצה קדמית; 6 - זווית מחיצה אחורית; 7 - תהליך האף הקדמי; 8 - ציצת ​​האף של הלסת העליונה.

הצלחת הניצבת של העצם האתמואידית יוצרת את השליש הגולגולתי של מחיצת האף ומתחברת קדמית לעצם האף, בזנב לסחוס של מחיצת האף, ובתחתית ל-vomer. אזור המגע של vomer עם הצלחת של עצם האתמואיד תלוי בכמה סחוס המחיצה מוכנס ביניהם.

ה-vomer מעוצב כ"קיל של ספינה" והוא מחובר לפסגת הלסת העליונה. החלק הזנב ביותר בחיבור זה הוא תהליך האף הקדמי של המקסילה.

לסחוס מחיצת האף צורה מלבנית לא סדירה והוא לוקח חלק בהיווצרות ובתמיכה של החלק הסחוסי של החלק האחורי של האף.עובי הסחוס בדרך כלל יורד משמעותית בחלקיו הקדמיים.

גודל לוח הסחוס יכול להשפיע באופן משמעותי על קווי המתאר של האף, ובפרט על גובה גשר האף, על הקרנת חותם האף וכן על מיקום הקרורה המדיאלית של סחוסי האלר.

ישנן שתי זוויות מחיצה במחיצת האף: קדמית ואחורית. זווית המחיצה הקדמית נוצרת על ידי הקצוות הגביים והקדמיים של לוח הסחוס ומקושרת ישירות עם התצורות הסחוסיות המרכיבות את קצה האף. זווית המחיצה האחורית נוצרת על ידי השוליים הקדמיים של סחוס המחיצה ובסיסו. הוא נמצא במגע ישיר עם תהליך האף של המקסילה (ראה איור 36.1.7).

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

עורקים. אספקת הדם לאף ולסינוסים הפרה-אנזאליים מתבצעת ממערכת עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים (איור 2.1.10). אספקת הדם העיקרית מסופקת על ידי עורק הצוואר החיצוני דרך א.

Maxillaris והענף הראשי שלו א. sphenopalatina. הוא חודר לחלל האף דרך פתח הפטריגופאלטין, מלווה בווריד ובעצב באותו השם, ומיד לאחר הופעתו בחלל האף הוא פולט ענף לסינוס הספנואידי. הגזע הראשי של העורק pterygopalatine מתחלק לענפים מדיאליים וצדיים, מעברי אף וקונכיות כלי דם, סינוס maxillary, תאים אתמואידים ומחיצת האף. A יוצא מהעורק הפנימי של הצוואר. ophthalmica, החודרת למסלול דרך הפורמן אופטיקום ומוציאה א.א. ethmoidales anterior et posterior. מהמסלול, שני העורקים האתמואידיים, מלווים בעצבים בעלי אותו שם, נכנסים לפוסה הגולגולת הקדמית דרך הפתחים המתאימים על הקיר המדיאלי של המסלול. העורק האתמואידי הקדמי באזור הפוסה הקדמית של הגולגולת נותן ענף - עורק קרום המוח הקדמי (a. meningea media), המספק את הדורה מאטר בפוסה הגולגולת הקדמית. אחר כך דרכה ממשיכה אל חלל האף, שם היא חודרת דרך חור בצלחת הצופית שליד חיל התרנגולים. בחלל האף הוא מספק אספקת דם לחלק הקדמי העליון של האף ומעורב בכלי הדם של הסינוס הקדמי ותאי המבוך האתמואידי הקדמי.

העורק האתמואידי האחורי, לאחר ניקוב הצלחת הקריבריפורמית, מעורב באספקת הדם לתאי האתמואידים האחוריים ובחלקו של הדופן הצדדית של האף ומחיצת האף.

כאשר מתארים את אספקת הדם לאף ולסינוסים הפרנאסאליים, יש לשים לב לנוכחות של אנסטומוזות בין מערכת עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, המתבצעות בין ענפי העורקים האתמואידליים והפטריגופלאטיניים, וכן בין א. angularis (מ- a. facialis, ענפים של a. carotis externa) ו- א. dorsalis nasi (מ- a. ophtalmica, ענף של a. carotis interna).

לפיכך, לאספקת הדם לאף ולסינוסים הפרה-אנזאליים יש הרבה מן המשותף לאספקת הדם לארובות העיניים ולפוסה הגולגולתית הקדמית.

וינה. הרשת הוורידית של האף והסינוסים הפרנאסאליים קשורה גם היא קשר הדוק לתצורות האנטומיות שהוזכרו לעיל. הוורידים של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים חוזרים על מהלך העורקים באותו שם, וגם יוצרים מספר רב של מקלעות המחברים את ורידי האף עם ורידי המסלול, הגולגולת, הפנים והלוע (איור 2.1). .11).

דם ורידי מהאף ומהסינוסים הפרנאסאליים נשלח לאורך שלושה כבישים מהירים עיקריים: מאחור דרך v. sphenopalatina, בגחון דרך v. facialis anterior וגולגולתי דרך vv. ethmoidales anterior et posterior.

במונחים קליניים, יש חשיבות רבה לחיבור של הוורידים האתמואידים הקדמיים והאחוריים עם ורידי המסלול, שדרכם נוצרים חיבורים עם ה-dura mater והסינוס המעורה. אחד מענפי הווריד האתמואידי הקדמי, החודר דרך הצלחת הקריבריפורמית לתוך פוסה הגולגולת הקדמית, מחבר את חלל האף והמסלול עם מקלעות הוורידים של ה- pia mater. הוורידים של הסינוס הפרונטלי מחוברים לוורידים של הדורה מאטר ישירות ודרך ורידי המסלול. הוורידים של הסינוסים הספנואידים והמקסילריים מחוברים לוורידים של מקלעת הפטריגואיד, שהדם מהם זורם אל הסינוס המעורה והוורידים של הדורה מאטר.

חלל האף

בהתאם למאפיינים המבניים של רירית האף, נבדלים קטעי הנשימה והריח.

מחלקת נשימהתופסת את השטח מהחלק התחתון של חלל האף ועד לאמצע הטורבינה האמצעית. מעל גבול זה, האפיתל העמודי הריסי מוחלף באפיתל חוש ריח ספציפי. קטע הנשימה של חלל האף מאופיין בעובי גדול של הקרום הרירי. החלק התת-אפיתליאלי שלו מכיל בלוטות מכתשית-צינוריות רבות, אשר, על פי אופי הסוד, מחולקות לריריות, זרוניות ומעורבות. חלק הנשימה של הקרום הרירי מאופיין בנוכחות בעוביו של מקלעות מערות - מעטפות ורידים דליות עם דופן שרירי, עקב כך הן יכולות להתכווץ בנפחן. מקלעות מערות (גופי מערות) מספקות ויסות של טמפרטורת האוויר העובר בחלל האף. רקמת מערות כלולה בעובי הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות, הממוקם לאורך הקצה התחתון של הטורבינה האמצעית, בחלק האחורי של הטורבינות האמצעיות והעליונות.
במחלקת הריח בנוסף לאפיתל הריח הספציפי, ישנם תאים תומכים שהם גליליים אך חסרי ריסים. הבלוטות הנמצאות בחלק זה של חלל האף מפרישות סוד נוזלי יותר מהבלוטות הממוקמות בחלק הנשימה.

אספקת דם לחלל האף מבוצע ממערכת עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. עורק הפאלאטין הראשי מקורו בעורק הראשון; עובר דרך פתח הפאלטין הראשי לתוך חלל האף, הוא נותן שני ענפים - עורקי האף לרוחב ומחיצה האחוריים, המספקים אספקת דם לחלקים האחוריים של חלל האף, הן לקירות לרוחב והן לקירות המדיאליים. עורק העיניים מקורו בעורק הצוואר הפנימי, ממנו יוצאים הענפים של העורק האתמואידי הקדמי והאחורי. העורקים האתמואידיים הקדמיים עוברים לתוך האף דרך הצלחת הקריבריפורמית, העורקים האחוריים דרך הנקבים האתמואידים האחוריים. הם מספקים תזונה לאזור המבוך האתמואידי ולחלקים הקדמיים של חלל האף.
יציאת הדם מתבצעת דרך ורידי הפנים והעיניים הקדמיים. תכונות של יציאת הדם גורמות לעתים קרובות להתפתחות של סיבוכים rhinogenic עיניים תוך גולגולתי. בחלל האף, מקלעות ורידים בולטות במיוחד נמצאות בחלקים הקדמיים של מחיצת האף.

כלי לימפה יוצרים שתי רשתות - שטחי ועמוק. באזורי הריח והנשימה, למרות עצמאותם היחסית, יש אנסטומוזות. יציאת הלימפה מתרחשת באותן בלוטות לימפה: מהחלקים הקדמיים של האף ועד התת-מנדיבולרי, מהאחורי לצוואר הרחם העמוק.

עצבוב חושי של חלל האף לספק את הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי.

קטע קדמיחלל האף מועצב על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי (העצב האתמואידי הקדמי הוא ענף של העצב הנאסוציליארי). העצב הנאסוליארי מחלל האף חודר דרך הנקבים הנאסוליאריים אל תוך חלל הגולגולת, ומשם דרך הצלחת הקריבריפורמית אל חלל האף, שם הוא מסתעף באזור מחיצת האף ובחלקים הקדמיים של דופן האף. . ענף האף החיצוני בין עצם האף והסחוס הצדדי משתרע לחלק האחורי של האף, ומעצבן את עור האף החיצוני.
מחלקות גב חלל האף מועצב על ידי הענף השני של העצב הטריגמינלי, החודר לחלל האף דרך הפורמן האתמואידי האחורי ומסתעף בקרום הרירי של התאים האחוריים של העצם האתמואידית והסינוס הספנואידי. ענפי הצמתים והעצב האינפראורביטלי יוצאים מהענף השני של העצב הטריגמינלי. ענפי הצמתים הם חלק מהצומת pterygopalatine, אולם רובם עוברים ישירות לחלל האף ומעצבבים את החלק העליון האחורי של הדופן הצדדית של חלל האף באזור הטורבינות האמצעיות והעליונות, התאים האחוריים של עצם אתמואיד והסינוס של עצם הספנואיד בצורה של rr. האף.
לאורך מחיצת האף בכיוון מאחור לחזית יש ענף גדול - עצב nasopalatine . בחלקים הקדמיים של האף, הוא חודר דרך התעלה החותכת לתוך הקרום הרירי של החיך הקשה, שם הוא אנסטומוז עם ענפי האף של עצבי המכתשית והפאלאטין.
עצבנות הפרשה וכלי דם מבוצע מהגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון, שסיביו הפוסט-גנגליוניים חודרים לתוך חלל האף כחלק מהענף השני של העצב הטריגמינלי; העצבות הפאראסימפתטית מתבצעת דרך הגנגליון pterygopalatine עקב העצב של תעלת pterygoid. האחרון נוצר על ידי עצב סימפטי המשתרע מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם ועצב פאראסימפטטי שמקורו בגנגליון הגניקולטי של עצב הפנים.
עצבוב חוש ספציפי מבוצע על ידי עצב הריח. תאים דו-קוטביים תחושתיים של עצב הריח (I neuron) ממוקמים באזור הריח של חלל האף. חוטי הריח הנמשכים מהתאים הללו חודרים לחלל הגולגולת דרך הצלחת הקריבריפורמית, שם, בשילובם, הם יוצרים פקעת ריח סגורה בנרתיק שנוצר על ידי הדורה מאטר. הסיבים העיסתיים של תאי החישה של פקעת הריח יוצרים את מערכת הריח (2 נוירונים). יתר על כן, מסלולי הריח עוברים למשולש הריח ומסתיימים במרכזי קליפת המוח.

אף חיצוני

אספקת הדם לאף החיצוני מתבצעת באופן הבא:
דם עורקי מגיע ממערכת עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים;
יציאה ורידית מתרחשת דרך וריד הפנים לתוך וריד העיניים, לאחר מכן לתוך הסינוס המעורה הממוקם בחלל הגולגולת ובהמשך לווריד הצוואר הפנימי. למבנה זה של מערכת הוורידים חשיבות קלינית רבה, שכן הוא יכול לתרום להתפתחות של סיבוכים אורביטאליים ותוך גולגולתיים.
ניקוז לימפהמהרקמות של האף החיצוני מתבצע בעיקר לבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות.
עצבנותמסופק על ידי ענפים של עצב הפנים, הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי.
אספקת הדם לאף החיצוני מסופקת על ידי עורק העיניים, עורקי האף והפנים. יציאת ורידים מתבצעת דרך ורידי הפנים, הזוויתיים וחלקית העיניים, מה שתורם במקרים מסוימים להתפשטות הזיהום במחלות דלקתיות של האף החיצוני לסינוסים של הדורה מאטר. ניקוז לימפתי מהאף החיצוני מתרחש בבלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות ובבלוטות הפרוטיד העליונות. העצירות המוטורית של האף החיצוני מסופקת על ידי עצב הפנים, העצבית החושית מסופקת על ידי הטריגמינל (ענפי I ו-II).
חלל האף מרופד בקרום רירי המכסה את כל חלקי העצם של הדפנות, ולכן קווי המתאר של חתך העצם נשמרים. יוצא דופן הוא הפרוזדור של חלל האף, המכוסה בעור ויש לו שערות. באזור זה, האפיתל נשאר קשקשי מרובד, כמו באזור האף החיצוני. הקרום הרירי של חלל האף מכוסה באפיתל ריסי גלילי רב שורות.

סינוסים פרה-נאליים

הסינוסים הפראנזאליים הם חללי אוויר הממוקמים סביב חלל האף ומתקשרים איתו דרך פתחי הפרשה או צינורות.
ישנם ארבעה זוגות של סינוסים:
לִסתִי,
חֲזִיתִי,
מבוך סריגו
בצורת טריז (בסיסי).
המרפאה מבחינה בין הסינוסים הקדמיים (לסתיים, קדמיים וקדמיים ואמצעיים) לאחוריים (תאים אתמואידים אחוריים וספנואיד). חלוקה כזו נוחה מבחינה אבחנתית, שכן הסינוסים הקדמיים נפתחים למעבר האף האמצעי, והסינוסים האחוריים נפתחים למעבר האף העליון.

סינוס מקסילרי, (aka maxillary) הממוקמת בגוף עצם הלסת, היא פירמידה בעלת צורה לא סדירה שגודלה נע בין 15 ל-20 סמ"ק.
קיר קדמי או קדמילסינוס יש דיכאון הנקרא פוסה כלבית. באזור זה, הסינוס נפתח בדרך כלל.
קיר מדיאליהוא הדופן הצדדית של חלל האף ומכיל מוצא טבעי באזור מעבר האף האמצעי. הוא ממוקם כמעט מתחת לגג הסינוס, מה שמקשה על יציאת התוכן ותורם להתפתחות תהליכים דלקתיים גודשים.
קיר עליוןסינוס מייצג באותו זמן את הקיר התחתון של המסלול. זה די דק, לעתים קרובות יש שסעי עצם, אשר תורם להתפתחות של סיבוכים תוך-אורביטליים.
קיר תחתוןנוצר על ידי תהליך המכתשית של הלסת העליונה ובדרך כלל תופס את החלל מהפרה-טוחנות השנייה ועד הטוחנת השנייה. המיקום הנמוך של תחתית הסינוס תורם לקרבת שורשי השיניים לחלל הסינוס. בחלק מהמקרים, ראשי שורשי השיניים עומדים בלומן של הסינוס ומכוסים רק על ידי הקרום הרירי, מה שיכול לתרום להתפתחות זיהום אודנטוגני של הסינוס, חדירת חומר מילוי לחלל הסינוס. או היווצרות של נקב מתמשך במהלך עקירת שיניים.
הקיר האחורי של הסינוס עבה, גובל בתאי המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי.

סינוס פרונטליממוקם בעובי העצם הקדמית ויש לו ארבעה קירות:
מסלול נחות- הכי דק
קִדמִי- העבה ביותר עד 5-8 מ"מ (עצם חזיתית)
חזור,הפרדת הסינוס מהפוסה הגולגולתית הקדמית, ו
פְּנִימִי- מחיצה (מחיצה בין הסינוסים הקדמיים)
הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף דרך תעלה פתלתלה דקיקה הנפתחת אל המטוס האמצעי הקדמי. גודל הסינוס נע בין 3 ל-5 סמ"ק, וב-10-15% מהמקרים הוא עשוי להיעדר.

מבוך סריגממוקם בין המסלול לחלל האף ומורכב מ-5-20 תאי אוויר, שלכל אחד מהם פתחי יציאה משלו לחלל האף. ישנן שלוש קבוצות של תאים: קדמי ואמצעי, הנפתחים למעבר האף האמצעי, ואחורי, הנפתח למעבר האף העליון.

ספנואיד, או סינוס ראשיממוקם בגוף העצם הספנואידית, מחולק על ידי מחיצה לשני חצאים, בעל יציאה עצמאית לאזור מעבר האף העליון. ליד הסינוס הספנואידי נמצאים הסינוס המערה, עורק הצוואר, כיאזמה אופטית, בלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי של הסינוס הספנואידי מהווה סכנה חמורה.

בעל 6 קירות:

נמוך יותר- מרכיב את קשת האף-לוע ואת קשת חלל האף

עֶלִיוֹן- המשטח התחתון של האוכף הטורקי (בלוטת יותרת המוח), מחולק על ידי מחיצה, יש פה

חֲזִית- קיר סינוס

חלק אחורי- עובר לחלק הבזילרי האחורי של עצם העורף

מדיאלי- מחיצה אינטרסטיציאלית

צְדָדִי- גובל בעורק הצוואר הפנימי ובסינוס המערה (צרור נוירווסקולרי)

אספקת דםסינוסים paranasal מתרחשת עקב הענפים של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. הוורידים של הסינוס המקסילרי יוצרים אנסטומוזות רבות עם ורידי המסלול, האף, הסינוסים של הדורה מאטר.

כלי לימפהקשורים קשר הדוק לכלי חלל האף, כלי השיניים, בלוטות הלימפה הלועיות והעמוקות בצוואר הרחם.
עצבנותמבוצע על ידי הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי.

תכונות של מבנה הסינוסים הפרה-נאסאליים בילדות
לילודים יש רק שני סינוסים: הסינוס המקסילרי והמבוך האתמואידי.
סינוס מקסילריהוא קפל רירי באורך של כ-1 ס"מ בפינה הפנימית של המסלול, לרוחב, מתחת לדופן התחתון של המסלול, יש שתי שורות של יסודות חלב ושיניים קבועות. בסוף שנת החיים הראשונה, הסינוס מקבל צורה מעוגלת. עד גיל 6-7 השיניים תופסות את עמדתן בהדרגה, והסינוס הופך לרב פנים. בילדות המוקדמת, הכלב הוא הכי קרוב לסינוס; בגיל 6 ממוקמים שתי קדם טוחנות וטוחנת. עד גיל 12, נפח הסינוס גדל והטופוגרפיה מתקרבת לנורמה של מבוגר.
תאים של המבוך האתמואידיביילודים, הם בתחילת דרכם ומתפתחים במלואם עד גיל 14-16.
סינוסים פרונטליים וספנואידים ביילודים נעדריםומתחילים להיווצר מגיל 3-4 שנים. הסינוסים הקדמיים מתפתחים מהתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי ועד גיל 6 יש להם נפח של כ-1 סמ"ק. הסינוסים הספנואידיים נוצרים מתאי המבוך האתמואידי הממוקמים בגוף העצם הספנואידית. ההתפתחות הסופית של הסינוסים מסתיימת ב-25-30 שנה.

שיטות מחקר:

שיטות להארה של הסינוסים באור לבן ואדום

אנטומיה של הלוע האף

לוֹעַ הָאַף- חלקו העליון של הלוע, שגבולו הקדמי הוא ה-choanae וקצה ה-vomer. מאחורי הלוע האף נמצאים חוליות הצוואר ה-1 וה-2. הגבול התחתון של הלוע האף הוא ההמשך הנפשי של מישור החיך הקשה מאחור. הקרום הרירי של חלק זה של הלוע, כמו הקרום הרירי של חלל האף, מכוסה באפיתל ריסי קשקשי שכבות ומכיל מספר רב של בלוטות ריריות.
על הקירות הצדדיים של הלוע האף נמצאים פיות צינורות השמיעה, סביבם יש הצטברות של רקמה לימפואידית - שקדים חצותיים מזווגים. בקשת של הלוע האף ישנו שקד לוע שלישי בלתי מזווג - אדנואידים, המורכב מ-5-9 הצטברויות בצורת גליל של רקמה לימפואידית באורך של עד 25 מ"מ. הפעילות האימונולוגית הגדולה ביותר של השקד הלוע מצוינת עד 5 שנים, ולכן אדנוטומיה בילדים צעירים אינה רצויה. בנוכחות אי ספיקה של המערכת החיסונית, מציינת עלייה באדנואידים, מה שמוביל לסגירה של לומן ה-choanae ולקושי בנשימה באף. השקד הלוע מגיע לגודלו המרבי עד גיל 12, לאחר 15 שנים הוא מתחיל להתנוון, עד גיל 20-25 נותרו רק אזורים קטנים.

שיטות מחקר:

1. רינוסקופיה אחורית.

2. בדיקת אצבע של הלוע האף

3. צילום רנטגן

4. אנדוסקופיה.

גופים זרים של האף

גוף זר באף - חפץ זר שנכנס בטעות לחלל האף: חרוז, זרע פירות יער, זרע, חלק קטן מצעצוע, יתוש או חרק אחר, חתיכת עץ, פלסטיק, מזון, צמר גפן או נייר. גוף זר באף עלול להיות א-סימפטומטי. אבל לעתים קרובות יותר זה מתבטא בכאב, גודש חד צדדי באף והפרשות מהחצי הפגוע של האף.

אספקת הדם לחלל האף מגיעה מ-a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, א. nasopalatina (ענף fffi^jcx^ /i של עורק הצוואר). עורקים אלה אוספים בחלקים הקדמיים והתחתונים של המחיצה עם a.alveolans inferior ו-a.palatina major.

אזור דימום באף (לוקוס Kisselbachii). הוא ממוקם באזור השליש הקדמי של מחיצת האף עקב נוכחות של רשת כלי דם צפופה כאן. אתר זה הוא המקור ל-70% מהדימומים מהאף. כמו כן, דימום יכול להתרחש מהענפים העליונים והתחתונים של a.sphenopalatina.

יציאת הדם מתרחשת לאורך v.facialis ו-v.ophtalmica. הם אנסטומוזים עם מקלעת pterygoideus, sinus cavernosus, המספקת חיבור בין ורידי האף לוורידי הגולגולת, המסלול והלוע (זה חשוב להתפתחות סיבוכים).

ניקוז הלימפה מתבצע בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות ובבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות. מסלולי הלימפה של אזור הריח של האף מחוברים לחללים הבין-קליפים של המוח.

עצבוב של חלל האף:

חוש הריח. סיבי הריח יוצאים מהתאים דמויי הציר של אפיתל הריח ודרך lamina cribrosa חודרים לתוך חלל הגולגולת אל נורת הריח.

רָגִישׁ. זה מתבצע על ידי ענפים I (n.ophthalmicus) ו-II (n.maxillaris) של העצב הטריגמינלי. העצבים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים (nn.ethmoidalis anterior el posterior) יוצאים מענף I, המעצבבים את החלקים הצדדיים ואת קשת חלל האף. הענף ה-11 מעורב בעצבוב האף ישירות ובאמצעות האנסטומוזה עם הצומת הפטריגופלטין, ממנו יוצאים עצבי האף האחוריים, בעיקר למחיצת האף. העצב האורביטלי התחתון יוצא מהענף II אל הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל האף והסינוס המקסילרי. הענפים של העצב הטריגמינלי מתנתקים זה עם זה, כך שכאב מהאף והסינוסים הפרה-נאסאליים מקרינים לאזור השיניים, העיניים, המצח והאחורי של הראש.

מזכירה. העצבות הסימפתטית והפאראסימפתטית של האף והסינוסים הפרנאסאליים מיוצגת על ידי עצב הווידיאן, שמקורו בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם ומצומת הגנגליון של עצב הפנים.

עוד בנושא תכונות אספקת הדם והעצבנות של חלל האף:

1. מאפיינים מבניים ותפקודיים של עצבנות אוטונומית וסומטית. חלוקות סימפטיות ופאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית. המושג של עצבנות מטא-סימפתטית.

נזלת ואזומוטורית- זוהי מחלה של רירית האף ממקור לא דלקתי, הנובעת מהפרה של הטון של כלי הדם של חלל האף ומאופיינת בנזלת כרונית.
נזלת מתמדת מחמירה את איכות החיים והדבר אף יכול להשפיע על מצבו הפסיכו-רגשי של האדם: הפרעות שינה, חוסר תשומת לב בעבודה, עצבנות מוגברת, עצבנות, דיכאון וכדומה. למרות שהמחלה עצמה אינה מסוכנת וחמורה במיוחד, היא מצריכה טיפול חובה, וכמה שיותר מוקדם יותר טוב.

באיזו תדירות זה מתרחש?

אי אפשר לומר כמה אנשים סובלים מנזלת כלי דם, בשל העובדה שלא כל החולים הולכים לרופאים עם בעיה זו, ובמשך שנים רבות הם סובלים ו"מטפלים" בכוחות עצמם. אבל רופאי אף אוזן גרון רבים מציעים שכל אדם שלישי סובל ממחלה זו או סבל בעבר. ידוע כי נזלת כלי דם היא הגורם השכיח ביותר לנזלת ממושכת. ונשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

כמה עובדות מעניינות:

• האטיולוגיה (המקור) של נזלת vasomotor עדיין לא נחקרה במדויק, רק גורמים שיכולים לעורר את הופעת נזלת vasomotor ידועים.
• רבים מאמינים כי נזלת כלי דם היא לא מחלה, אלא תגובה הגנתית לסביבה רעה. עובדה זו מאשרת כי תדירות מחלה זו עלתה באופן דרמטי במהלך התקופה של 30-40 השנים האחרונות (תקופת ההתקדמות העולמית).
• נזלת ואזומוטורית יכולה ללוות אישה לאורך כל ההיריון ולעיתים מתרחשת עוד לפני שהאישה למדה על עמדתה המעניינת, ונעלמת מיד לאחר הלידה.
• בקיעת נזלת בתינוקות היא גם נזלת כלי דם. ניתן להסביר זאת על ידי נוכחות של דלקת בחניכיים, הגוררת הרחבת כלי דם מקומית וכתוצאה מכך, נזלת כלי דם.
• נזלת ואזומוטורית היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לנחירות ליליות עקב טורבינות מוגדלות.
• התעטשות באור שמש חריף היא גם אחד הביטויים של נזלת כלי דם, כביטוי של רגישות למטאו.
• נטילת טיפות מכווצות כלי דם (נפתיזין, נזול ואחרות) במהלך נזלת כלי דם מקלה על נשימה אפית זמנית ורק תורמת להידרדרות של הרירית.

אנטומיה של רירית האף

האף הוא האיבר של דרכי הנשימה העליונות שדרכו זורם האוויר והחוצה מהריאות. זה גם איבר הריח.

תפקודי אף

• רֵיחַ(זיהוי ריח), מתרחשת עקב נוכחות של קולטני ריח על רירית האף.
• נְשִׁימָה- זרימת האוויר דמויית מערבולת נעה דרך מעברי האף ולכן נעה דרך חלל האף לאט יותר מאשר בעת נשימה דרך הפה, הדבר תורם לביצוע פונקציות אחרות של האף (ריח, התחממות, הגנה). מחלל האף, האוויר נכנס לאחר מכן ללוע האף ודרך דרכי הנשימה אל הריאות.
• חימום והרטבת האווירבאף נובע ממספר רב של כלי דם המתאימים לקרום הרירי של חלל האף והסינוסים. הודות לכך, איברי הנשימה התחתונים מוגנים מפני היפותרמיה ויובש.
• הֲגָנָהדרכי הנשימה מאבק, זיהומים ווירוסים, חלקיקים זרים אחרים מבוצעים עקב האפיתל הריסי של רירית האף, הריסים דוחפים חלקיקים זרים אלה מהאף עם תנועותיהם. זה מונע מזיהומים להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות.
• גם בחלל האף, בשל אספקת הדם השופעת ומספר רב של כלי לימפה, תגובות אימונולוגיות הגנהנגד זיהומים וגורמים זרים אחרים.
• מהוד קול, האף מעורב ביצירת הגוון האישי של הקול.

אורז.אנטומיה של האף החיצוני.

בחוץ, האף מעוצב כמו פירמידה עם שלושה פנים.

חלקים מהאף החיצוני

• חלק עליוןאף חיצוני: חלק מהעצם הקדמית, צלחת העצם האתמואידית, עצם ספנואידית חלקית.
• חלק צדדי:עצם האף, תהליך חזיתי של הלסת העליונה, עצם הדמעות, עצם ספנואיד, סחוסי האף - סחוסים צדדיים, סחוסי מחיצת האף, סחוסי כנפי האף הגדולות והקטנות.
• חלק תחתון:עצם palatine וחלק palatine של הלסת העליונה.

מבנה חלל האף

חלל האף מחולק לשני חצאים על ידי מחיצת האף, שהוא סחוס מרובע. החלק הקדמי והתחתון של המחיצה נוצר על ידי פסגת הלסת העליונה, ואילו החלק האחורי נוצר על ידי חלק מהעצם האתמואידית. במהלך החיים, מחיצת האף מעוותת ומעוקלת לעתים קרובות.

כל חצי של חלל האף מכיל שלוש טורבינות(תהליכי עצם):

• חלק עליון,
• מְמוּצָע,
• נמוך יותר.

הטורבינות מחלקות כל חצי ל שלושה מעברי אף:

• בְּ מעבר אף מעולהפיות הסינוס הספנואידי ובחלקו הסינוס של העצם האתמואידית פתוחים.
• מעבר האף האמצעי- בדופן המעבר הזה יש שסע למחצה, שאליו נכנסים פיות הסינוסים המקסילריים, הקדמיים והאתמואידיים.
• בְּ מעבר אף תחתוןיוצא מהפה של תעלת האף-אקרימלית.

מעברי האף העליון, האמצעי והתחתון מחוברים ועוברים לחלל האף-לוע דרך הצ'ואנה. הפה של צינור השמיעה (Eustachian tube) נפתח אל החלקים העליונים של האף-לוע - תצורה המחברת את הלוע האף עם עור התוף.

אורז.מבנה הטורבינות ומעברי האף.

סינוסים פרה-אנזאליים (סינוסים פר-אנזאליים)

הסינוסים הפראנאסאליים הם חללים גולגולתיים המתקשרים עם חלל האף דרך מוּרְסָהבדרך כלל מלאים באוויר. בעת הנשימה, האוויר מסתובב בחלל האף ובחללי הסינוסים הפרה-אנזאליים.

פונקציות של הסינוסים הפרה-נאסאליים

• לחות וחימום האוויר בעת נשימה דרך האף,
• הגנה מפני חלקיקים זרים,
• תהודה קולית,
• הקלת משקל עצמות הגולגולת, אשר, כמו בולם זעזועים, מגינה על עצמות הגולגולת ואיברי הראש מפני פגיעה ויוצרות את צורת הפנים,
• הגנה על שורשי השיניים והעיניים מפני היפותרמיה בעת שאיפת אוויר קר,
• מעורב גם בזיהוי ריחות.

קבוצות של סינוסים פרה-אנזאליים

• סינוסים מקסילריים (לסת)- הסינוסים הגדולים ביותר מתקשרים עם חלל האף דרך פיסטולות הממוקמות במעבר האף האמצעי. הסינוסים המקסילריים ממוקמים בלסת העליונה מימין ומשמאל לחלל האף. העצב האינפראורביטלי עובר דרך הסינוס הזה.
• סינוסים קדמייםממוקמים בעצם הקדמית מעל רכסי הגבות, בדרך כלל יש שניים מהם, אבל לפעמים אחד. פיסטולות הסינוסים הקדמיים יוצאות אל תוך המסלול האמצעי של חלל האף.
• סינוסים של עצם האתמואידיש מגוון של צורות, הלוחות של העצם האתמואידית מחלקים את החלל הזה לתאים כאלה. ישנם סינוסים אתמואידים קדמיים ואחוריים. הפיסטולות של הסינוסים האתמואידים הקדמיים נפתחים למעבר האף האמצעי, והסינוסים האחוריים - למעבר האף העליון.
• סינוסים ספנואידיםממוקם בעצם הספנואיד מעל מעבר האף העליון. פיסטולות העצמות הספנואידיות יוצאות אל מעבר האף העליון.

הצורה, הגודל, המיקום ומספר הסינוסים הפרה-אנזאליים מאוד אינדיבידואליים עבור כל אדם.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הסינוסים הפאראנזאליים בילדים

• ילד נולד עם סינוסים, שהם שלפוחיות קטנות, בורות, תאים; בתהליך הגדילה נוצרים הסינוסים הפראנאסאליים;
• הסינוסים הפראנזאליים נוצרים במלואם עד גיל 15, והסינוסים הפרונטאליים אפילו עד גיל 20.

אורז.תכנית הסינוסים הפרה-נאסאליים.

רירית האף

הקרום הרירי יוצר ושומר על צורת האף, מבצע את הפונקציות העיקריות של חלל האף.

קטעים של רירית האף:

• חוש הריח,
• נשימה (נשימה).

חלק חוש הריח של רירית האף

חלק הריח של חלל האף מיוצג על ידי אפיתל הריח, השונה מקטע הנשימה בצבע ובעובי. הוא ממוקם באזור מעבר האף העליון.

בעובי של אפיתל זה יש בלוטות ריח עם ריסי ריח יוצאים, אליהם מתאימים קולטני ריח. קולטנים אלו הם מאוד ספציפיים ומסוגלים לזהות מגוון רחב של ריחות.

מנגנון תפקוד הריח של האף של רירית האף

• מולקולות של חומרים מריחים מגיעות לסילית הריח ולקולטנים ספציפיים של רירית האף, ונקשרות אליהם;
• הדחף עובר לחוטים של עצב הריח, העוברים דרך החורים בעצם האתמואיד;
• שתי נורות ריח מאחדות את חוטי העצב, הם מרכזי הריח העיקריים, ממוקמים בקליפת המוח של החלקים התחתונים של חצי הכדור, הם הניתוח העיקרי של הריח;
• לאחר הניתוח הראשוני של הריח, הדחף מועבר לקורטקס של משטחי האונות הטמפורליות - לחלק הגבוה יותר של מנתח הריח.

גורמים המשפיעים על היכולת לזהות ריחות

• תהליכים דלקתיים, בצקות (זיהומים, וירוסים, אלרגיות, נזלת כלי דם),
• עם שאיפה מתמדת של חומרים מזיקים: עישון, עשן, אבק, אוויר יבש, שימוש תכוף בתמיסות חיטוי וכימיקלים אחרים,
• לאחר חשיפה ממושכת לרירית האף של ריחות חריפים, כגון בושם, פלפל חריף ואחרים.

מעניין!איך להסביר את היכולת האנושית לרחרח? מסתבר שבנשימה רגילה, מעט אוויר נכנס למעבר האף העליון, שבו נמצאים קולטני הריח. ובנשימה עמוקה יותר דרך האף (הרחה), כמות גדולה יותר של אוויר עם תכולה גבוהה של מולקולות של חומרים מריחים נכנסת למעברים העליונים, מה שמגרה יותר את מנתח הריח.

תפקידם של קולטני הריח קשור ישירות לעבודת בלוטות הטעם הממוקמות בחלל הפה.

רירית הנשימה של חלל האף

קטע זה מיוצג על ידי אפיתל הנשימה. בבדיקה, לקרום הרירי של מחלקה זו יש צבע ורוד, ממוקם במעברי האף האמצעיים והתחתונים.

אפיתל הנשימה מבצע את הפונקציה טיפול באוויר לנשימה.

מאפיינים של מחלקת הנשימה של חלל האף

• קטע הנשימה של האף מרופד באפיתל ריסי, מכיל מספר רב של ריסים, עליהם מתיישבים חלקיקים זרים מהאוויר הנשאף (אבק, עשן, חיידקים). חלקיקים שנשמרו מוסרים מחלל האף עם ריר באמצעות תנועות תנודות של ריסים אלה לכיוון הנחיריים או הלוע.
• באפיתל הנשימה יש בלוטות ריריות המייצרות ריר מיוחד. ריר על עצמו שומר על חלקיקי אבק וגופים חיידקיים. בעזרת cilia, ריר מוסר מחלל האף.
• הדפנות של הסינוסים הפרה-נאזליים מצופים באותו קרום רירי.
שלוש התכונות הללו של רירית האף מספקות את תפקוד ההגנה של האף.

• מספר רב של כלי דם מתקרבים לרירית האף - מקלעת הוורידים. כתוצאה מכך, האוויר הנשאף מתחמם. מצב הכלים הללו הוא שקובע את התפתחות הצטננות, במיוחד עם נזלת כלי דם.

אורז.סכימה וצילום מיקרו של אפיתל הנשימה של רירית האף

תכונות של הכלים של חלל האף

• מספר גדול של כלים, יותר מאשר באיברים רבים, כגון כבד, שרירים ואחרים, רמה גבוהה של מיקרו-סירקולציה.
• ניידות כלי דםמסופק על ידי מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, כמו גם המבנה הייחודי של הנימים. הניידות של כלי השיט הכרחית להתאמתם לגורמים שונים.
• מיקרוסירקולציה מפותחתרירית האף מסופקת במספר רב של חיבורים (אנסטומוזות) של עורקים וורידים, המבצעים את תפקיד החימום והלחלוח האוויר הנשאף, וכן מספק לרירית האף תאי חיסון ממצע כלי הדם.
• היווצרות של מקלעות ורידים(רשת צפופה של כלי ורידים), הדומים לתצורות מערות, הם ורידים בעלי קירות אלסטיים, הממוקמים בין העורקים והוורידים. מקלעות ורידים מסוגלות להתרחב בהשפעת גורמים שונים (לחץ דם גבוה, תהליכים דלקתיים, נזלת אלרגית ועוד), בעוד נפיחות של רירית האף.
• נוכחות העורקים הנגררים והוורידים המצערים(כלים עם מכשירי שסתום מוזרים) מעורבים במילוי הכלים של מקלעת הוורידים.

אורז.ייצוג סכמטי של מיקרו-סירקולציה.

אספקת דם לדופן החיצונית של האף

• עורק זוויתימעורק הפנים, שהוא ענף של עורק הצוואר החיצוני;
• עורק הגב(עורקי החלק האחורי של האף) מעורק העיניים, שהוא ענף של עורק הצוואר הפנימי.

אספקת דם לחלל האף

• עורקים לרוחב ומחיצה אחוריים באף -ענפים של עורק הספנואיד-פאלטין מעורקי הלסת והפנים, שהוא ענף של עורק הצוואר החיצוני;
• עורקים אתמואידים קדמיים ואחורייםמעורק העיניים, שהוא ענף של עורק הצוואר הפנימי.

אורז.ייצוג סכמטי של העורקים של חלל האף.

סינוסים פרה-נאלייםמסופקים בדם על ידי אותם כלי דם כמו חלל האף.

ניקוז ורידי של חלל האף

• וריד זוויתיזורם לווריד העמוק של הפנים, המחובר למקלעת הפטריגואידית, ואז לוורידים הלסתיים והפנים, המתנקזים לווריד הצוואר הפנימי.
• וריד עיניים תחתוןיחד עם וריד העיניים העליון זורמים לתוך הסינוס המעורה, ולאחר מכן לתוך וריד הצוואר. דרך הסינוס המערה, חלל האף מחובר לכלי המוח.

ויסות טונוס כלי הדם של חלל האף

• מערכת העצבים האוטונומית -מרכזי כלי דם של המוח וחוט השדרה דרך מערכת העצבים האוטונומית מעבירים דחפים לקולטנים הממוקמים בשרירים החלקים של דופן כלי הדם, ומווסתים את הטונוס.

  ישנן מערכות עצבים אוטונומיות סימפטיות ופאראסימפתטיות. לחלקים אלו של מערכת העצבים האוטונומית יש השפעות הפוכות זה ביחס לזה, אם חלק אחד מעורר, אז השני מדכא. כך, מתבצעת הסדרת עבודתו של כל איבר, כולל כלי דם.

  • עצבנות סימפטיתחלל האף מתבצע על ידי סיבי הגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם כחלק מהזוג השני של העצב הטריגמינלי (עצב המקסילרי).
  • עצבנות פאראסימפתטיתמבוצע על ידי העצב של תעלת הפטריגואיד, שהוא ענף צומת pterygopalatine.
• גורמים הומוראליים- ויסות של הטון של כלי האף עקב ייצור הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית ומתווכים אחרים:
  • חומרים מכווצי כלי דם- אדרנלין, נוראפינפרין, וזופרסין, סרוטונין, רנין ואחרים. רבים מהחומרים הללו מגיבים עם דימומים מהאף כדי לעצור אותם.
  • מרחיבי כלי דם- ברדיקינין, פרוסטגלנדינים, היסטמין ואחרים. רבים מהם משתחררים במהלך התהליך הדלקתי כתוצאה מזיהום ויראלי או חיידקי, אלרגיות.
  חומרים פעילים ביולוגית אלו מופרשים על ידי מערכת העצבים המרכזית, תאי אנדותל של דופן כלי הדם ורקמות רבות בגוף בתגובה להשפעה של גורמים חיצוניים או פנימיים, מעורבים בשמירה על הומאוסטזיס (שמירה על מצב תקין של הגוף).
• מנגנונים מקומיים של ויסות מחזור הדםטמונים ביכולת של תאי דופן כלי הדם להפריש חומרים פעילים ביולוגיים ומתווכים, כמו גם במבנה המיוחד של כלי חלל האף. מקלעות ורידים, עורקי ממסר, ורידים מצערים מסוגלים לווסת את אספקת הדם לחלל האף (מנגנון שסתום כזה להפקדת דם בוורידים).
• לחץ דם ונפח הדם במחזור הדםלתרום להתרחבות או להצרת כלי הדם של חלל האף ולנעוץ את השרירים החלקים של דופן כלי הדם.

גורמים לנזלת כלי דם

מה קורה עם נזלת כלי דם

• הפרת הרגולציה של טונוס כלי הדם של חלל האף,
• התרחבות של מקלעות ורידים,
• נפיחות של רירית האף,
• כתוצאה מכך - עיבוי רירית האף, נפיחות, פגיעה באפיתל הריסי, הפרעה בבלוטות הריריות, שינויים באפיתל הריח. במקרה זה, חלל האף מפסיק לבצע את תפקידיו במלואם.

כאמור בהגדרה, נזלת כלי דם היא מחלה לא דלקתית. מבין סימני החובה של דלקת, יש רק נפיחות וחוסר תפקוד של הקרום הרירי. ועם דלקת זיהומית מופיעים גם אדמומיות, כאבים וחום.

כמעט כל אדם מתמודד עם הגורמים התורמים להתפתחות נזלת כלי דם, אך לא כולם סובלים מנזלת כלי דם, מדוע זה קורה, הסיבה לכך טרם נחקרה מדענים.

גורמים התורמים להתפתחות נזלת כלי דם

1. זיהום ויראלי- אחת הסיבות השכיחות ביותר, טריגר להתפתחות נזלת כלי דם.

   כאשר הנגיף משתכפל (חודר לתוך הציטופלזמה של התא על ידי הטמעת החומר הגנטי שלו - RNA) לתוך תאי רירית האף, האפיתל נגוע ומופעלת תגובה הגנה - התגובה החיסונית. התגובה החיסונית תמיד מלווה בדלקת, והדלקת מלווה בבצקת, הרחבת כלי הדם, הפרעה בבלוטות הריריות (היפר-פרודוקציה של ריר - נזלת). התהליך הדלקתי מגרה את הקולטנים של מערכת העצבים האוטונומית, שחרור הורמונים וחומרים פעילים ומתווכים אחרים. הנגיף עוזב במהירות את תאי רירית האף (לאחר 3-14 ימים), וויסות טונוס כלי הדם כבר נפגע והדבר עלול להוביל להתפתחות של תהליך כרוני - נזלת כלי דם.

2. איכות האוויר שאתה נושם.מדענים רבים מציעים כי נזלת כלי דם היא תגובה לאוויר מזוהם.

   מאפיינים של אוויר בשאיפה שיכולים להוביל להתפתחות של נזלת כלי דם:

   • אוויר קר וחם
   • אוויר יבש או לח
   • שינויי אקלים, מזג אוויר,
   • לעשן,
   • אבק,
   • שאיפה של חומרים בעלי ריח חזק,
   • שאיפת אוויר עם זיהומים של גזים רעילים.
   כאשר אוויר כזה נשאף, מתרחשת התרחבות רפלקס של כלי המקלעת הוורידית, ייצור יתר של ריר על ידי הבלוטות הריריות. אנשים בריאים עלולים גם לפתח היפר-פרודוקציה של ריר כתגובה נורמלית לאוויר מזוהם, אך אלו הסובלים מנזלת כלי דם בולטים יותר ונמשכים לתקופה ארוכה יותר. גורמים אלה משפיעים על הרגולציה המקומית והנוירוגני של טונוס כלי הדם.
3. מתח רגשיתמיד מלווה בשחרור של כמות גדולה של הורמונים לדם, מה שמוביל להיצרות חדה של הכלים, עם פירוק של הכלים המצומצמים, הם מתרחבים ומשבשים את הקשר ההומורלי בוויסות תפקוד הכלים של חלל האף. כל לחץ מוביל גם להפרעה במערכת העצבים, אשר מווסתת גם את טונוס כלי הדם.
4. שימוש לרעה בתרופות מכווצות כלי דם(naphthyzinum, farmazolin, nazol, nazivin, knock-spray ועוד רבים אחרים) הוא גם גורם שכיח לנזלת כרונית. כל ההוראות לטיפות אף בעלות אפקט כיווץ כלי דם מצביעות על קורס טיפול - עד 7 - 10 ימים. עם שימוש תכוף וממושך, ייצור החומרים הפעילים של כלי הדם שלו מעוכב - מתרחשת התמכרות, כלומר, בהיעדר טיפות אלה, כלי הקרום הרירי נמצאים בצורה מורחבת, כלומר, מופיעה נזלת vasomotor.
   
5. נטילת תרופות מסוימות, כגון:
   • תרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות (אספירין, איבופרופן, נימסוליד ואחרות),
   • חוסמי בטא - אמצעים להורדת לחץ דם (פנטולמין, מתילדופה, פרזוזין ואחרים).
   תרופות אלה תורמות לעלייה בנפח הדם במחזור הדם בכלי חלל האף, וכתוצאה מכך, התרחבותן, וגם משפיעות על תפקוד מערכת העצבים האוטונומית, תורמת לחוסר ויסות של טונוס כלי הדם.
   
6. נוכחות של מחלות אטופיות (אלרגיות).(אטופיק דרמטיטיס, אסטמה של הסימפונות ואחרים) מגבירים את הסיכון לפתח נזלת אטופית וזומוטורית. מנגנון ההתפתחות של נזלת כלי דם באטופיה הוא להגביר את החדירות של כלי חלל האף, כתוצאה מכך - נפיחות של רירית האף.
   
7. שינויים הורמונליים בגוף:
   • נטילת אמצעי מניעה,
   • גיל ההתבגרות (גיל ההתבגרות) אצל בנות.
   בנוכחות הפרעות הורמונליות בגוף במהלך תהליכים פיזיולוגיים או פתולוגיים (כלומר, עלייה ברמת האסטרוגנים - הורמוני מין נשיים), ישנה הפרה של הרגולציה ההומורלית של טונוס כלי הדם.
   • מחלות של ההיפותלמוס, בלוטות יותרת הכליה ואיברים אחרים של המערכת האנדוקרינית עם חוסר איזון של הורמונים המעורבים בוויסות טונוס כלי הדם.
   
   
8. אדנואידים וגידולים אחרים, נוכחות של פגמים אנטומיים באף, טראומה באףלהפריע למעבר התקין של זרימת האוויר בחלל האף ו/או לדחוס את כלי רירית האף, מה שמוביל ל סטגנציה של דם במקלעות הוורידים, שיבוש ויסות מקומי של טונוס כלי הדם.
   
9. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ויתר לחץ דם עורקי -מחלות כלי דם, המלוות בעלייה או ירידה בלחץ הדם הקשורים לשיבוש של מערכת העצבים האוטונומית. בהשפעת העבודה החריגה של הגורם הנוירוגני של ויסות כלי הדם, מתרחשות היצרות או התרחבות של העורקים והתרחבות של מקלעות ורידים, כתוצאה מכך - נפיחות של רירית האף ונזלת כרונית.
   
10. בקיעת שיניים בתינוקות ועקירת שיניים במבוגרים.בנוכחות תהליך דלקתי בחלל הפה, מתרחשת הרחבת כלי דם, נפיחות וגירוי של קצות העצבים וחלל האף, מאחר ויש אספקת דם ועצבוב שכיחים חלקית.
    
11. אכילת מזון חריף ומתובל, שתיית אלכוהוללגרום לנזלת כלי דם זמנית על ידי גירוי בלוטות הטעם, המחוברות זו לזו עם קולטני הריח של האף. דרך הלוע האף, המולקולות של מזון כזה נכנסות לחלל האף, ומתרחשת התרחבות רפלקס של מקלעות הוורידים.
    
12. מחלות של מערכת העיכול, במיוחד הקיבה, המלווים בחומציות מוגברת או ברפלוקס של מיץ קיבה לוושט. מולקולות של מיץ קיבה מגרים את הקולטנים של חלל האף, ומשפיעות על הגורם הנוירוגני בוויסות טונוס כלי הדם.

צורות של נזלת כלי דם:

• צורה נוירו-וגטטיביתמתפתח תוך הפרה של ויסות טונוס כלי הדם של זרם הדם כולו או רק של כלי חלל האף.
• צורה אלרגית:
  • נזלת אלרגית עונתית(למשל קדחת השחת, קדחת השחת - אלרגיה לאבקנים)
  • נזלת אלרגית רב שנתית(לדוגמה, אלרגיות לאבק בית, שיער בעלי חיים, נוצות ציפורים, אבק ספרייה וכו').

צורה זו של נזלת היא אטופית, היא מתפתחת כתוצאה מאלרגנים הנכנסים לרירית האף. עם נזלת כזו, נפיחות של רירית האף מתרחשת לא עקב הפרה של טונוס כלי הדם, אלא בשל עלייה בחדירות כלי הדם כתוצאה מפעולה של תאי מערכת החיסון, חומרים פעילים ביולוגית ומתווכים המעורבים בתהליך האטופי.

בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת vasomotor לא מתרחשת תגובה חיסונית, בעוד שבצורה האלרגית מתגלים תמיד עלייה ברמת האימונוגלובולין E, עלייה במספר האאוזינופילים ובדיקות אלרגיה חיוביות.

תסמינים של נזלת vasomotor

נזלת ואזומוטורית היא מחלה כרונית. התסמינים עשויים להיות קבועים או לסירוגין.

החמרות של נזלת כרונית מתחילות בדרך כלל בפתאומיות, ויכולות גם להיעלם בפתאומיות. משך המחלה – ממספר שעות וימים ועד מספר שנים, נזלת אלרגית עונתית יכולה ללוות אדם לאורך חייו.

שלבים של נזלת כלי דם

1. שלב של התקפים תקופתיים,
2. שלב של התקפים ממושכים,
3. שלב היווצרות פוליפים,
4. שלב הפיברוזיס.

סימפטום	איך זה בא לידי ביטוי	מנגנון מקור
קושי בנשימה באף	למטופל קשה לנשום דרך האף, יש לנשום דרך פה פעור. במקרה זה, יש השפעה לטווח קצר או היעדר שלה מהשימוש בטיפות כלי דם.	היצרות של מעברי האף התחתונים והאמצעיים כתוצאה מבצקת וגידול בגודל הטורבינות. זרימת האוויר במהלך השאיפה מופחתת באופן משמעותי.
הפרשות מהאף	הפרשות מהאף מימיות או ריריות, עוצמתן אינדיבידואלית. אצל חלק מהמטופלים, "האף זורם כמו ברז". לפעמים עשויה להופיע הפרשה צהבהבה עבה, מה שמעיד על התקשרות של תהליך זיהומי.	תוך הפרה של ויסות הטונוס של כלי הדם והופעת בצקת של הקרום הרירי, מתרחשים עיבוי וחוסר תפקוד של בלוטות הריריות, כלומר, תפקוד יתר שלהם. ריר מופק יותר מאף בריא. כמו כן, ייצור של כמות גדולה של ריר מסביר את הצורך בהוצאת גורמים זרים מחלל האף שהובילו להתפתחות נזלת כלי דם או להחמרתה.
התעטשות וגרד באף	נשיפה חדה דרך האף יכולה להיות תכופה (פרוקסיזמלית) ותקופתית. עם נזלת מתמדת, החולה מודאג מגירוד באף, אני רוצה לגרד בתוך האף.	הגורמים שגרמו לנזלת כלי דם, עודף ריר, נפיחות, התעבות של הקרום הרירי מגרים בנוסף את קצות העצבים ברירית האף. כמו כן, עם נזלת vasomotor, עבודה לא מספקת של cilia של אפיתל ciliated הוא ציין, אשר משבש את הסרת חומרים זרים מהאף. על ידי התעטשות, הגוף מנסה לשחרר את חלל האף מעודף.
הפרעת ריח	בחולים עם נזלת כלי דם, תפקוד זיהוי הריחות נפגע.	בצקת של הממברנה הרירית משתרעת לא רק לחלק הנשימה של האף, אלא גם לריח. זה מקשה על גירוי קולטני הריח עם מולקולות של חומרים מריחים.
היפרמיה של רירית האף	קצה האף ואזורי הנחיריים והכנפיים הקטנות יותר של האף הם בדרך כלל אדומים אצל חולה כזה.	אדמומיות של האף קשורה להפרה של ויסות טונוס כלי הדם, אספקת דם מוגברת לכלי חלל האף. בנוסף, אדמומיות מקודמת על ידי גירוי מתמיד של העור והחלק החיצוני של רירית האף עם מטפחות, שתמיד מלווה חולים הסובלים מנזלת כרונית.
עיניים אדומות	לפעמים נזלת ממושכת מלווה בהיפרמיה של העיניים ובדמעות.	האף והעיניים חולקים עצבוב ואספקת דם משותפים. הפרה של טונוס כלי הדם וגירוי מוגבר של קצות העצבים בחלל האף עלולים להיות מלווה בשינויים במסלול העין. בנזלת אלרגית, אדמומיות ודמעות בעיניים עלולות להצביע על דלקת לחמית אלרגית.
תפקוד לקוי של בלוטות הטעם	אדם הסובל מנזלת כלי דם, לרוב אינו חש בטעם האוכל. הפרה של בלוטות הטעם יכולה להיות מוחלטת (אוכל חסר טעם לחלוטין) או חלקית.	קולטני הריח מחוברים זה לזה עם מנתחי טעם. ניתוח הטעם מתרחש לא רק על ידי בלוטות הטעם, אלא גם על ידי ריח ומישוש (רגישות של עור השפתיים, רירית הפה).
הפרה של מערכת העצבים	אובדן כוח, ירידה ביכולת העבודה, חולשה, הפרעות שינה, עצבנות מוגברת, דמעות, חוסר תשומת לב, כאבי ראש ותסמינים נוספים. תסמינים אלו לא תמיד קיימים ומתפתחים עם מהלך ארוך של נזלת כלי דם.	הפרה של מערכת העצבים קשורה לגירוי מתמיד של הקולטנים של חלל האף, זרימה גדולה של דחפים למוח דרך מערכת העצבים האוטונומית. כמו כן, אם נשימה באף מופרעת, אוורור הריאות סובל, וכתוצאה מכך, היפוקסיה או חוסר חמצן בדם ועודף פחמן דו חמצני. במקרה זה כל המערכות והאיברים סובלים, אבל יותר מכל המוח שנמצא בתסיסה מתמדת ואינו מסוגל לנוח.

אבחון של נזלת כלי דם

אבחון נזלת מבוצע על ידי רופא רופא אף אוזן גרוןאו אף אוזן גרון בקיצור.

ראיון מטופל

בהתבסס על ההיסטוריה של התפתחות החמרות של נזלת כרונית, ניתן לחשוד בנזלת כלי דם.

קריטריונים לאבחון של נזלת כלי דם בעת ראיון עם מטופל:

• נוכחות של תסמינים של נזלת כלי דם:גודש באף, התעטשות, גירוד ברירית האף ואחרים.
• החמרה של הצטננות מתרחשת מיד לאחר חשיפה לגורמיםהתורמים להתפתחות התפתחות כלי דם (זיהום ויראלי, שאיפת אוויר קר, אבק, מפגש עם אלרגן ועוד רבים אחרים);
• משך המחלה- נזלת כלי דם נמשכת זמן רב, לעיתים קרובות חולים פונים לרופא לאחר שנים של מחלה, המחלה זורמת בגלים, תקופות של החמרה מוחלפות בתקופה של הפוגה, לפעמים נזלת לא מפסיקה כלל.
• נוכחות של מחלות נלוות: דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות הורמונליות, מחלות אטופיות (אלרגיות) ואחרות.
• נטילת תרופות:אמצעי מניעה דרך הפה, תרופות אנטי דלקתיות, התמכרות לתרופות מכווצות כלי דם, תרופות המפחיתות לחץ דם.
• הריון, גיל ההתבגרות, החמרות בזמן הווסתבקרב נשים.

בחינה אובייקטיבית

במהלך בדיקה כללית של המטופל:

• המצב הכללי בדרך כלל אינו מופרע, אך המטופל עלול להיות עצבני, עייף,
• נושם דרך הפה או רועש דרך האף,
• הפרשות ריריות או מימיות מהאף,
• התעטשות תכופה,
• אדמומיות של האף והעיניים.

רינוסקופיה

רינוסקופיה- זוהי בדיקה של האף, המבוצעת לרוב על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות מכשירים מיוחדים (משפכי אוזניים לילדים צעירים ומראות אף לילדים גדולים יותר ומבוגרים).

סוגי רינוסקופיה:

• רינוסקופיה קדמית- מראת האף מוחדרת לאף עד לעומק של 1-2 ס"מ בצורה סגורה, ובחלקים הקדמיים של האף נפתחים ענפי המראה. בשיטה זו נבדקים הקטעים הקדמיים של מחיצת האף, הצ'ואנה התחתון, מעבר האף התחתון והמשותף. בעת שינוי מיקום הראש, ניתן לבחון את החלק הקדמי של הצ'ואנה האמצעית ומעבר האף האמצעי.
• רינוסקופיה ממוצעת -מראה אף עם ענפים ארוכים מוכנסת מתחת לטורבינה האמצעית. מניפולציה זו מתבצעת עם טיפול מקדים עם חומרי הרדמה ומכווצי כלי דם. בשיטה זו נבדקות הקונכיה האמצעית ומעבר האף האמצעי.
• רינוסקופיה אחורית -מראה האף-לוע מוחדרת דרך חלל הפה לדופן הלוע האחורי ובעזרת פיברסקופ, נבדקים החלקים האחוריים של קונכיות האף ומעברי האף, choanae. מניפולציה זו נעשית בצורה הטובה ביותר לאחר טיפול מקדים של הלוע האף עם חומרי הרדמה על מנת למנוע את רפלקס ההסתה.

טכנולוגיות מודרניות מאפשרות וידאו-רינוסקופיה- כל תוצאות המחקר מוצגות על מסך המחשב, המאפשר לך לצלם את התמונה של הקרום הרירי ולאחר מכן לבצע ניתוח השוואתי בדינמיקה.

תוצאות של רינוסקופיה בנזלת כלי דם

1. במהלך תקופת ההפוגהשינויים בבדיקת רינוסקופיה אינם באים לידי ביטוי. ניתן לזהות פגמים אנטומיים של האף, אדנואידים, פוליפים וגידולים אחרים.
2. תקופת החמרה:
   • רירית האף בצקתי, ציאנוטי והיפרמי;
   • הגדלה של הטורבינות, לפעמים הם יכולים לחסום לחלוטין את מעברי האף;
   • במעברי האף יש כמות גדולה של ריר;
   • הכלים מורחבים, מגיבים לטיפול ברירית עם תרופות לכיווץ כלי דם.
3. תקופה של התקפים ממושכים:
   • הרירית הופכת חיוורת, אפרפרה, מכילה תצורות עדינות (עיבוי הקרום הרירי);
   • טורבינות מוגדלות;
   • שינויים באזור הריחחלל האף;
   • מקלעות ורידים מורחבות, נוצרים קשרים וסקולריים נוספים (אנסטומוזות), הכלים אינם מגיבים לכיווצי כלי דם.
4. תקופת היווצרות פוליפים:
   • פוליפים- גידולים תלויים דמויי שק מהבלוטות הריריות, מזוהים לעתים קרובות יותר במעבר האף האמצעי, גידולים אלה חוסמים לעיתים לחלוטין את מעברי האף;
   • שינויים ניווניים בקרום הרירי,כולל מחלקת הריח;
   • כלים מורחביםלא מגיבים לתרופות מכווצות כלי דם.
5. תקופת פיברוזיס:
   • רקמות של רירית האף וכלי הם פיברוסי (נבט עם רקמת חיבור);
   • פוליפים מכוסים ברקמה סיבית;
   • המראה של הסתיידויות אפשרי (רקמת חיבור עם תכלילים של סידן, חלוק כזה);
   • חלל האף מפסיק כמעט לחלוטין למלא את תפקידיו.

אבחון מעבדה לנזלת כלי דם

1. ניתוח דם כלליבצורה נוירו-וגטטיבית של נזלת כלי דם, זה בדרך כלל נורמלי. בצורה האלרגית, תיתכן אאוזינופיליה (עלייה ברמת האאוזינופילים, הנורמה היא מ-1 עד 5%).
2. הגדלת רמת האימונוגלובולין Eבדם (הנורמה היא עד 165 IU / ml) נצפתה רק בצורה האלרגית של נזלת vasomotor.
3. בדיקות אלרגיהמבוצע עם צורה אלרגית של נזלת כלי דם על מנת לקבוע את האלרגן הגורם להתקפי הצטננות.

   סוגי בדיקות אלרגיה:

   • בדיקות עור - מריחת ריכוז נמוך של האלרגן על העור בעזרת מחט או מצלקת. אם יש תגובה אלרגית לאלרגן מסוים, מתרחשת תגובה עורית מקומית.
   • קביעת אימונוגלובולינים ספציפיים G לאלרגנים - ניתוח מעבדה של סרום דם. טבליות משמשות - סטים של אלרגנים. עם נזלת אלרגית, יש צורך קודם כל לערוך מחקר לאלרגנים ממקור צמחי ובעלי חיים.
4. אימונוגרמהבוצע כדי להעריך את מצב החסינות. בדרך כלל זה משתנה בצורה האלרגית של נזלת vasomotor.
5. זריעת הפרשות מהאף ומהאף לפלורה פתוגניתהכרחי כדי לא לכלול תוספת של זיהום משני ואבחון דיפרנציאלי עם נזלת זיהומית וסינוסיטיס. כאשר מתגלה פלורה פתוגנית, הרגישות של פתוגן זה לאנטיביוטיקה מתבצעת, כדי לקבוע עוד יותר את הטקטיקות הנוספות של טיפול אנטיביוטי.
6. צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזאלייםעם התקפים חוזרים ונשנים של נזלת vasomotor, זה יכול להשתנות - כהה של הסינוסים המקסילריים, עקב בצקת רירית ותפקוד יתר של בלוטות הריריות, היווצרות של גידולים polyposis.
7. מחקר נוסףעל מנת לקבוע פתולוגיה נלווית (מדידת לחץ דם, אלקטרואנצפלוגרמה, אלקטרוקרדיוגרמה, קביעת רמות הורמונליות ועוד) על פי אינדיקציות.

טיפול בנזלת כלי דם

מכלול האמצעים הטיפוליים נקבע בנפרד בהתאם לצורה ולשלב של נזלת vasomotor, גיל הילד, נוכחות של מחלות נלוות.

אסור לטפל בעצמך בנזלת כלי דם בתרופות מכווצות כלי דם, שכן הדבר יביא להקלה זמנית בלבד ויתרום להתפתחות ההתמכרות אליהם.

גם בהצטננות אין להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם יותר משבוע, ואם הנזלת לא נעלמה, עדיף להחליף את טיפות האף בטיפות מורכבות המכילות אנטיביוטיקה, הורמון, ביוסטימולנטים ותרופות אנטי-אלרגיות או אחרות. סוגי טיפות.

הסר גורמיםהמעוררים התקפים של נזלת כלי דם, אם אפשר. כמובן שברוב המקרים זה נכשל. אנחנו לא יכולים לשפר את האוויר, למנוע מאנשים ללבוש בושם, להעלים לחלוטין את אבק הבית ולעצור צמחים מלפרוח. והריון ומחזור זה מצב נורמלי של נשים. אבל אנחנו יכולים להרטיב את האוויר הפנימי, לבצע ניקוי רטוב קבוע בבית, לטפל בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ומחלות נלוות אחרות, לשלוט בלחץ הדם, להחליף תרופות "בעייתיות" באמצעים אחרים, וכן הלאה. ואם נזלת vasomotor מחמירה עקב תנאי עבודה שליליים, אתה יכול לחזק את ציוד המגן האישי מפני אלרגנים או גורמים אחרים, ואם זה לא אפשרי, אז להחליף עבודה.

תברואה של חלל האף

תברואה של חלל האף נחוצה כדי לחסל את הגורמים המעוררים החמרה של נזלת vasomotor. פעילויות אלו כוללות שטיפה בתמיסות המכילות מינרלים, תמיסות מלח. עם מהלך קל של נזלת vasomotor, שטיפת חלל האף עם תמיסות מלח מסייעת להסיר ביעילות את הנפיחות של הרירית ולנרמל את טונוס כלי הדם.

תמיסות מלוחות מדללות את ריר האף, מה שתורם להסרה מהירה יותר מחלל האף ולנורמליזציה של הריסים של האפיתל הריסי של הרירית. כמו כן, תמיסת מלח בעזרת אוסמוזה מקלה על נפיחות של הקרום הרירי.

רשת בתי המרקחת מציעה מספר רב של תמיסות מינרלים לשטיפת האף, אך ניתן להשתמש גם בתמיסת מלח רגילה (תמיסת נתרן כלורי 0.9%), זולה ויעילה.

איך לשטוף את האף?

מומלץ לשטוף את האף מספר פעמים ביום, במיוחד לאחר מגע עם גורמים אפשריים (אבק, אלרגנים וכו'). שוטפים את האף בתמיסות מלח בהזלפה, בשטיפה במזרק, בקומקום, ובמכשירים מיוחדים שהולכים להכנות לשטיפה. יש אנשים שמצליחים לשטוף את האף מתוך צלחת, כוס וכו'.

לאחר שטיפה כזו, ניתן להשתמש בחומרי אף אחרים, זה משפר את חדירתם לרירית.

כמו כן, עבור תברואה, פתרונות של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-אלרגיות מוזרקות לחלל האף. לרוב, הדבר תורם להחלמה מהירה ללא טיפול הורמונלי וניתוח.

טיפול שמרני בנזלת כלי דם

סוג הטיפול	קבוצת תרופות	נציגים	אינדיקציות ומנגנון פעולה*	אופן היישום**
טיפול מקומי (טיפות אף)	גלוקוקורטיקואידים	נסונקס, בייקונז פלקסונאז, בודסוניד, Beclomethasone, Nasobek ואחרים.	משמש לנזלת vasomotor אלרגית ונוירו-וגטטיבית להקלה על נפיחות של רירית האף. יש להם השפעות אנטי אלרגיות ואנטי דלקתיות, תורמים לעיכוב ייצור של חומרים פעילים ביולוגיים מרחיבי כלי דם (פרוסטגלנדינים, היסטמין ואחרים), מפחיתים את ייצור הריר. אין למרוח במהלך ההריון וההנקה.	שאיפה אחת בכל חצי של חלל האף פעם אחת ביום, רצוי בבוקר. משך הטיפול הוא בין מספר שבועות למספר חודשים.
	אנטיהיסטמינים	תרסיס אלרגודיל (אזלסטין)	חוסם את הייצור של חומרים פעילים ביולוגית מרחיבים (היסטמין, סרוטונין, פרוסטגלנדינים וכו'), מנרמל את חדירות כלי הדם, מפחית נפיחות של רירית האף. יעיל בצורה אלרגית של נזלת.	נשימה אחת בכל חצי של חלל האף 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא עד חודשיים.
	תרופות אנטי-אלרגיות אחרות	Prevalin ילדים פרבאלין	חסימת אלרגנים, אינה מאפשרת את חדירת האלרגן לרירית האף. הוא משמש בצורה אלרגית של נזלת vasomotor.	1-2 זריקות בכל חצי של חלל האף 3 פעמים ביום. מתאים לשימוש ארוך טווח, למשל לכל עונת הפריחה של הצמחים.
	תרופות הומיאופתיות	דלופן	יש לו השפעה מורכבת: פעולה אנטי דלקתית, מגנה, אנטי אלרגית וכיווץ כלי דם, מקל על נפיחות של רירית האף.	2 זריקות 4 פעמים ביום
	תרופות לכיווץ כלי דם (נגזרות של אימידאזולין)	Galazolin, Sanorin, Naphthyzin, Farmazolin, Nazol, Nazivin ועוד רבים אחרים	הם שייכים לאדרנומטיקה, הם פועלים ישירות על הקולטנים האדרנרגיים של כלי הדם, ומצמצמים אותם. עם נזלת vasomotor, אדרנומימטיקה משמשים בקצרה ובזהירות, מכיוון שהם ממכרים וכתוצאה מכך מחמירים את הנזלת הוסומטורית.	כל מחצית מחלל האף מושקה 2-4 פעמים ביום, מהלך הטיפול אינו עולה על 5-7 ימים.
	תרופות משולבות (ואסוקונסטריקטור אדרנומימטי + אנטיהיסטמין)	Sanorin, analergin, vibrocil ואחרים	הם משמשים לזמן קצר בצורה חריפה של נזלת vasomotor אלרגית.	3 פעמים ביום לא יותר מ-5 ימים
	תרופות אנטיכולינרגיות	איפרטרופיום ברומיד (אטרובנט, ברודואל)	הוא משמש בעיקר להקלה על התקפי אסטמה, אך ניסויים בארה"ב הוכיחו כי איפרטרופיום ברומיד יעיל בטיפול בנזלת כרונית. הם שייכים לתרופות כולינרגיות, פועלות ישירות על הקולטנים הכולינרגיים של כלי הדם, מצמצמים אותם.	תרסיס לאף 2 מנות מוזרקות לכל נחיר 2-3 פעמים ביום.
	פתרונות מלוחים	מלח, אקווה מאריס, הומר, דולפין ואחרים	משמש לחיטוי חלל האף, לשטוף את האף.	שטיפת האף 2-4 פעמים ביום, יתכן ושימוש ארוך טווח.
נטילת תרופות אנטי-אלרגיות	אנטיהיסטמינים	פניסטיל	חוסמי קולטני H1-Histamine של תאי פיטום ובזופילים. יש להם השפעות אנטי אלרגיות ואנטי דלקתיות.	כרטיסייה אחת. 3 פעמים ביום
		סופרסטין		כרטיסייה אחת. 3 פעמים ביום
		Desloratadine (קלריטין, loratadine, erius ואחרים)		כרטיסייה אחת. פעם אחת ביום
		Cetirizine (L-cet, cetirinax ואחרים)		כרטיסייה אחת. פעם אחת ביום
		לבוציטריזין (טבע)		כרטיסייה אחת. פעם אחת ביום
		קסטין		½ - 1 כרטיסייה. ליום
		טלפסט		120-180 מ"ג 2 פעמים ביום.
	מייצבי ממברנה	קטוטיפן (זדיטן)	הם מונעים שחרור של חומרים דלקתיים על ידי תאים, מייצבים את הממברנות של תאי התורן. הוא משמש בצורה אלרגית של נזלת vasomotor.	1 מ"ג (1 טבליה) 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לפחות 3 חודשים, הנסיגה מהתרופה היא הדרגתית.

* לשימוש בכל תרופה יש התוויות נגד ותופעות לוואי משלו, המצוינות ישירות בהוראות התרופה, הן נלקחות בחשבון על ידי הרופא.
**המינונים בטבלה זו מיועדים למבוגרים בלבד.

כמו כן, יש צורך להוסיף ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, קומפלקס אומגה (חומצות שומן רב רוויות) לטיפול בנזלת כלי דם. ויטמינים A,C,E הם נוגדי חמצון (מחזקים את דופן כלי הדם, מפחיתים את חדירותו), ויטמינים מקבוצת B משפרים את תפקוד מערכת העצבים, וקומפלקס האומגה מחזק את כלי הדם.

אם טיפול שמרני לא נתן את ההשפעה הצפויה, אז אפשר להחדיר חומרים מסוימים ישירות לקרום הרירי (זריקות):

• חסימת נובוקאין - החדרת נובוקאין לרירית של קונכית האף התחתונה, מקדמת כיווץ כלי דם, על ידי דיכוי הרגישות של הקולטנים שלהם.
• מתן תוך רירי של קורטיקוסטרואידים.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח נלקח במקרים בהם טיפול שמרני לא השפיע לטובה. הטיפול הכירורגי מכוון בעיקר לכלים מורחבים ותיקון פגמים אנטומיים במבנים של חלל האף.

שיטות טיפול כירורגי בנזלת כלי דם:

• ניתוח מחיצה -פעולות ליישור מחיצת האף, הסרת אדנואידים ותצורות אחרות בחלל האף,
• כריתה חלקית של כלי הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות (וסוטומיה תת-רירית),
• קרישת אלקטרופלזמה- הרס של כלי דם בעזרת קריש;
• התפוררות קולית- הרס של כלי דם מורחבים על ידי אולטרסאונד,
• הרס לייזרכלים מורחבים.

לאחר הרס הכלים המורחבים נפסקת הנפיחות של הקרום הרירי, התפקוד התקין של הבלוטות הריריות והאפיתל הרירי משוחזר.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה משמשת כשיטת טיפול נוספת בשילוב עם תרופות אחרות. השימוש בשיטה זו הראה יעילות גבוהה.

הליכים פיזיותרפיים לנזלת כלי דם:

• פונופורזהעם תרופות הורמונליות - השימוש באולטרסאונד על תאי הקרום הרירי של חלל האף וכלי האף, מנרמל את טונוס כלי הדם, משחזר את הקרום הרירי הפגוע ואת תפקוד הבלוטות הריריות והסיליה, השיטה היעילה ביותר לפיזיותרפיה.
• אלקטרופורזה עם סידן כלוריד -מחזק את דפנות כלי הדם, מגביר את הטונוס וההתנגדות שלהם, מקל על נפיחות ותורם לנורמליזציה של תפקוד מקלעות הוורידים.
• טיפול בלייזר- מקל על נפיחות של הממברנה הרירית, מנרמל מנגנונים מקומיים של ויסות טונוס כלי הדם, בצורה היעילה ביותר ביחס לעורקים ולוורידים.
  הליכים פיזיים מבוצעים מדי יום במשך 10-12 ימים.

אורח חיים ותזונה בנזלת כלי דם

כדי לנרמל את טונוס כלי הדם, יש צורך לנהל אורח חיים בריא ותזונה:

• התקשות -הגוונים הטובים ביותר ומאמן כלי דם. זה חייב להתחיל בקיץ עם ירידה הדרגתית בטמפרטורת המים לכביסה, רחצה, כיבוי.
• אימון גופנילעורר את כלי הדם, למנוע התפתחות של יתר לחץ דם, השמנת יתר, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות. עדיף לתת אירובי (ריצה, רכיבה על אופניים, הליכה, ריקוד, קפיצה במקום וכו').
• שינה בריאה -מבוגר צריך לישון לפחות 8 שעות בלילה.
• מטייל באוויר הפתוח.
• מצב רגשי תקין"תאי עצב לא משוחזרים", עדיף לא להיות עצבני.
• להפסיק לעשן ואלכוהוליעזור לא רק לחזק את כלי הדם, אלא גם יהיה שימושי עבור הלב, הריאות, הכבד והאורגניזם כולו בכללותו.
• תמיכה במשקל הגוף. שינויים פתאומיים במשקל הגוף בפלוס או מינוס קילוגרמים יכולים גם לשבש את טונוס כלי הדם.
• תזונה נכונהלמעט מזונות המכילים כמות גדולה של כולסטרול. התזונה צריכה להיות מאוזנת, להכיל כמות מספקת של סידן ויסודות קורט אחרים, ויטמינים מקבוצה B, A, E ו-C, חומצות אמינו רב בלתי רוויות.

  מוצרים התורמים להידוק כלי הדם:

  • דגים ופירות ים אחרים - מכילים כמות גדולה של חומצות אמינו רב בלתי רוויות ויסודות קורט.
  • ירקות: סלק, כרוב, חצילים, ירקות ירוקים, גזר, עגבניות ואחרים.
  • פירות: פירות הדר, תפוחים, בננה, ענבים ואחרים.
  • פירות יער: דומדמניות, פטל, דלעות ואחרים.
  • קטניות.
  • מיצים, משקאות פירות.
  • ג'לטין, פסטיל.
• מאפייני המזון הנצרך:
  • הטמפרטורה של האוכל והמשקאות צריכה להיות נוחה, חמימה. מזון קר וחם מעורר את התרחבותם של כלי חלל האף.
  • אנשים עם נזלת כלי דם צריכים להימנע ממזונות חריפים ומתובלים.
• בדיקות רפואיות שנתיותהכרחי לזיהוי וטיפול בזמן של מחלות שונות של דרכי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מחלות הורמונליות, ניאופלזמות, תהליכים זיהומיים ועוד רבים אחרים.

השלכות וסיבוכים של נזלת כלי דם

תחזיות למהלך של נזלת כלי דם:

• התאוששותעם טיפול יעיל ו/או חיסול הגורמים שעוררו התקפי החמרה של הצטננות. התוצאה השכיחה ביותר של נזלת כלי דם.
• מעבר לצורה הכרונית, הישנות של התקפים בעת מפגש עם גורמים מעוררים.
• מהלך מסובך של נזלת כלי דם.

סיבוכים של נזלת כלי דם:

1. מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה העליונות והריאות עם נזלת vasomotor קשורות לתפקוד לקוי של האף ולנשימה דרך הפה (האוויר אינו מנוקה, אינו מחומם).
2. התפתחות של נזלת חיידקית וסינוסיטיס (סינוסיטיס מוגלתי, סינוסיטיס קדמי), שכן עם נזלת vasomotor זיהום חיידקי משני מצטרף לעתים קרובות לרירית האף.
3. ליקוי שמיעה עקב התהליך הדלקתי בצינור האוסטכיאן (שמיעתי), הנכנס לחלל האף-לוע.
4. היווצרות פוליפים (צמיחת יתר של הקרום הרירי של חלל האף והסינוסים הנלווים), השלב השלישי של נזלת vasomotor מצריך טיפול כירורגי חובה, הם אינם נעלמים מעצמם.
5. פיברוזיס של הרירית וקרניפיקציה - הנביטה של ​​הקרום הרירי והפוליפים עם רקמת חיבור, הפסקה מוחלטת של תפקוד האף ככזה. מצריך טיפול כירורגי ופיזיותרפיה חובה, הפרוגנוזה לא חיובית.

תהיה בריא ונשום עמוק!