החודש וחצי הראשונים לאחר הלידה מסוכנים מאוד לאם, שכן בתקופה זו מחלות מדבקות, שרבים מהם מאובחנים בבית חולים. אילו זיהומים יכולים להשפיע על גוף האישה, כיצד לזהות ולטפל בהם, המשך לקרוא.

מה זה?

זיהומים לאחר לידה (puerperal) הם מחלות בעלות אופי דלקתי מוגלתי, הנגרמות באופן פתוגני מתקופת לידת הילד והלידה שלאחר מכן של תינוק.

הם מתרחשים ב-10% מהנשים לאחר הלידה ומהווים איום גדול על גוף האם אם הם לא מתגלים ומאובחנים בזמן. העובדה היא שסיבוכי ספיגה מובילים לעתים קרובות לתמותת אימהות, ולכן הם בעיות עדיפות בגינקולוגיה ומיילדות.

מִיוּן

למטרות קליניות, נעשה שימוש בסיווג של ברטלס וסאזונוב, לפיו זיהומים לאחר לידה מוצגים כתהליך דינמי יחיד. אז, ישנם 4 שלבים של התקדמות, הגורם להם הם פתוגנים זיהומיים:

• במה ראשונה. זיהום מקומי שאינו מתפשט מעבר לשטח הפצע. דלקות פצעים כוללות כיבים פרינאליים, נרתיקיים וכיבים בדופן הרחם. במהלך הלידה, לעיתים קרובות יש קרעים ברקמות הנרתיק, אשר נתפרים בניתוח.
• שלב שני. זיהום שמתפשט מעבר לזיהום בפצע אך נשאר בתוך איברי האגן. לדוגמה, זה יכול להיות metritis, parametritis, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis.
• שלב שלישי. מתפתח זיהום, שבו תהליכי ספיגה מקומיים וכלליים מלווים בדלקת של הצפק (פרידוטיטיס), thrombophlebitis פרוגרסיבי והלם ספטי. כן, זה זיהום שכיח.
• שלב רביעי. יש אלח דם או הלם זיהומי-רעיל. זהו אחד הזיהומים המוכללים המסוכנים ביותר.

חלוקה זו היא סכמטית, שכן צורות קליניות רבות של אלח דם השתנו הן מבחינת תדירות הביטוי והן במונחים של תמונה קלינית. בנוסף, הסיווג אינו כולל זיהומים נדירים, מה שנקרא טוקסינמי. אלה כוללים דיפטריה של פצעים לאחר לידה, טטנוס ותהליכים ספטיים אשר מעוררים על ידי פתוגנים של גנגרנה גז.

המחלות המתוארות יכולות להיות קלות, אך יכולות גם להוביל תוצאה קטלניתולכן דורשים טיפול מתאים.

הסיבות

הזיהומים המדוברים מופעלים לרוב על ידי הגורמים הבאים:

• בליעה של חומרים מסוכנים דרך קרעים פרינאום, נרתיק או צוואר הרחם, כמו גם צלקות שנוצרות אם מתרחשת לידה בניתוח קיסרי;
• סיבוכים במהלך ההיריון, למשל, אלה כוללים רעילות ו;
• פתולוגיות במהלך הלידה - פריקה מוקדמת של מים, חלשה פעילות עבודההתרחשות של דימום.

סיבות אחרות להתפתחות הפתולוגיות המתוארות כוללות:

• שַׁחֶפֶת;
• הַשׁמָנָה;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• קולפיטיס;
• חסינות מופחתת באופן משמעותי;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• פיילונפריטיס.

תסמינים

תלוי בפרט מחלה מדבקתהטווח המדויק של התסמינים נקבע, אך ניתן להבחין בין שתי קבוצות של סימנים תכופים של זיהום:

1. תסמינים כלליים:

• טמפרטורת גוף גבוהה;
• טכיקרדיה;
• לחץ דם נמוך;
• צמרמורות חוזרות;
• הזעה כבדה;
• הפרעות שינה;
• פסיכוזה לאחר לידה;
• תיאבון מופחת או נעדר לחלוטין;
• מִיגרֶנָה.

2. תסמינים מקומיים:

• כאב בבטן התחתונה;
• הפרשות שופעות מהנרתיק עם ריח לא נעים;
• שיקום פצעים לאחר ניתוח קיסרי;
• נפיחות של הפרינאום.

יש זיהומים שנקראים "מחוקים". המשמעות היא שרווחת החולה, הביטויים הקליניים של המחלה וחומרתה עשויים שלא להתאים זה לזה. לכן חשוב לאבחן זיהומים לאחר לידה, טיפול ומניעה.

סוגים נפוצים של זיהום

למרות העובדה שזיהומים לאחר לידה יכולים להיות מגוונים, מכיוון שהגוף פגיע מאוד, ב פרקטיקה רפואיתהזיהומים הנפוצים ביותר הם:

• כיבים. תצורות כאלה מופיעות כתוצאה מחדירת גורמי וירוס דרך מיקרוטראומות, קרעים או שפשופים של איברי המין החיצוניים והפנימיים המתרחשים כתוצאה מהלידה. לְהַפְגִין תסמינים מקומיים- גירוד וכאב באזור בו הונחו התפרים. לכיבים יש גבולות ברורים, ציפוי צהוב-אפור נוצר בתחתיתם, ורקמות עוברות נמק ועלולות להתנפח.
• פרמטריטיס. המחלה הופכת את עצמה 10-12 ימים לאחר הלידה. זה קורה כאשר הזיהום עובר לרקמת הצפק. תסמינים של פרמטריטיס הם צמרמורות, חום ממושך (מ-7 עד 10 ימים), שיכרון, כאב מדלקת.
• טרומבופלביטיס. זהו נגע של הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות ואזור האגן. הוא נוצר בשבוע השני או השלישי מרגע הלידה. תכונות מאפיינותזיהומים - חום ממושך, כְּאֵבבגפיים התחתונות בהליכה, נפיחות בקרסוליים, בירכיים או ברגליים התחתונות, דופק מהיר כל הזמן עד 100 פעימות לדקה, כמו גם ממושך מְדַמֵםמהנרתיק.
• Pelvioperitonitis. מדובר בדלקת בצפק של האגן הקטן, המתפתחת אצל האם בשבועות 3-4 מרגע לידת הילד. זיהומים מאופיינים בכאב בזמן עשיית הצרכים, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות, כאב חד בבטן התחתונה, הקאות וגזים.

אנדומטריטיס היא דלקת של הקרום הרירי של חלל הרחם, הנכללת גם בסיווג מחלות לאחר לידה. רופאת הנשים-מיילדות אולגה מדרובה מדברת עליו בפירוט בסרטון הבא:

שיטות אבחון

לא תמיד ניתן לאבחן בזמן זיהום לאחר לידה, שיכול לנבוע ממגוון רחב של תסמינים, כמו גם מחוסר יכולת להבחין בין תהליך מוגלתי מקומי לבין תהליך מוגלתי מקומי. תבוסה מוחלטתאיברים. בכל מקרה, עם כל סימפטום, חשוב לפנות לרופא נשים שיבצע אבחנה מדויקת באמצעות אמצעי האבחון הבאים:

• מחקרים על דפוס השינויים האנטומיים באיברי המין של אישה בלידה. כל שינוי במבנים ובאיברים של האגן הקטן יכול לאותת על זיהום. בנוסף, נוכחות של גרורות מעידה גם על אלח דם לאחר לידה.
• בדיקה בקטריולוגית של דם, תוכן חלל הרחם, שתן וחלל פלאורלי.

מחקרים אלו מאפשרים לך למצוא ולבודד את הפתוגן ולהתחיל בטיפול אנטיביוטי.

גם אם האבחנה טרם בוצעה, אך הפתוגן מזוהה, הטיפול עדיין מתבצע על מנת למנוע החמרה במצב הבריאותי של המטופל.

כיצד מתבצע הטיפול?

אמצעי הטיפול בפתולוגיות המתוארות מכוונים להגברת ההתנגדות הכוללת של גוף האם ולגייס את כל פונקציות הגנהלהילחם בזיהומים. זה מושג באמצעות מקומי ו טיפול כללי, שכל אחד מהם יידון להלן.

מְקוֹמִי

טיפול מקומי לטיפול בזיהום כולל את האמצעים הבאים:

• מנוחה במיטה. עבור סוגים מסוימים של זיהום, החולה צריך להישאר בפנים עמדה מיוחדתגוּף. לדוגמה, אם זה thrombophlebitis, אז אתה צריך לשמור את האיבר החולה במצב מוגבה, לכופף אותו מעט פנימה מפרק הברך. במקרה זה, האיבר החופשי חייב להיות ממוקם בסד או על כרית. אם התרחשה דלקת בצפק האגן, כדי שהתהליך הזיהומי לא יתפשט עוד יותר, מומלץ להוריד את קצה המיטה למטה.
• שמירה על ניקיון הגוף. זה חשוב במיוחד בזמן מנוחה במיטה. על פי כלל זה, האמצעים הבאים מתקיימים:

  ניקוי חלל פה, לשון ושיניים עם גליצרין או תמיסה של 3%. חומצה בורית, מה שיאפשר לחולה לא לחלות במחלה כגון פרוטיטיס בעתיד;

  שִׁפשׁוּף אלכוהול קמפוראזורי העצה, השכמות ומקומות אחרים שבהם יכולים להיווצר פצעי שינה.

• מריחת קרח על הבטן כדי למנוע נפיחות וכאב ולמנוע זיהום נוסף.
• טיפול בפצעים בחומרי חיטוי, חבישות, מריחות משחות, הסרת תפרים וכו'.

רשימה מדויקת פעולה הכרחיתניתן לקבוע על ידי רופא רק לאחר אבחנה.

רְפוּאִי

הטיפול המקומי מלווה בטיפול חיידקי אינטנסיבי. זה מתבצע על מנת להרוג את אותם חיידקים שהפכו לגורמים הגורמים לזיהום. הטיפול מתבצע אך ורק באנטיביוטיקה, אותה בוחר הרופא בהתאם למידת הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה.

ככלל, נקבעות תרופות הפעילות נגד כל הפתוגנים המבודדים. אלו כוללים:

• פניצילינים;
• צפלוספורינים;
• אמינוגליקוזידים;
• פולימיקסינים וכו'.

יחד עם זאת, במהלך הטיפול, הרופא יכול לשנות את התרופה, אשר נגרמת משינוי ברגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה שכבר נעשה בה שימוש. לכן, אם התרופה שנרשמה אינה נותנת כל השפעה בתוך 5 ימים, יש להפסיק את צריכתה ולבחור תרופה אחרת.

חשוב מאוד ליטול את הטבליות באותו זמן ובאותו מינון. זה הכרחי כדי שבדם וברקמות של המטופל יש תמיד ריכוז אחיד של התרופה והמרכיבים הפעילים שלה.

מזון

תפקיד חשוב בטיפול בזיהומים לאחר לידה מוקצה לתזונה, שכן עם הפתולוגיות המתוארות, כל התהליכים המטבוליים בגוף מופרעים, פחמימות והצטברויות שומן נשרפות באופן אינטנסיבי, ו מטבוליזם של חלבון, שבגללו קיים סיכון לחמצת.

ל חומר שימושיוויטמינים נכנסו לגוף ונספגו במלואם, יש לגוון את התזונה. צריכת הקלוריות הכוללת ליום צריכה להיות לפחות 2000 קק"ל. התפריט במהלך הטיפול חייב לכלול את המנות והמוצרים הבאים:

• מרק ירקות, בשר ודגים;
• חלמונים מבושלים;
• סוכר (לא יותר מ-200 גרם ליום);
• קרם;
• קציצות בשר מאודות;
• דגים מבושלים;
• גבינת קוטג;
• לימון.

חשוב ו משקה בשפע. לכן, כדאי לשתות 1.5-2 ליטר נוזלים ליום. בנוסף לסינון מים נקיים, ניתן לקבל תה צמחים, מים אלקליין, מיצי פירות סחוטים טריים ומשקאות פירות.

גם בהיעדר תיאבון, אסור לדלג על ארוחות, כי גוף מוחלש צריך לקבל באופן קבוע את אבות המזון הנחוצים לחיים.

הרצאה 10. נושא: מחלות זיהומיות (ספטיות) לאחר לידה

תוכנית ההרצאה:

שכיחות ואטיולוגיה של מחלות ספיגה לאחר לידה.

סיווג מחלות ספיגה לאחר לידה.

אבחון ומרפאה של מחלות ספיגה לאחר לידה.

טיפול ומניעה של מחלות ספיגה לאחר לידה.

סיבוכים זיהומיים לאחר לידה כוללים מחלות הנובעות מזיהום תעלת הלידה, כמו גם תהליכי ספיגה שהתרחשו במהלך ההריון, הלידה והתפתחו עוד בתקופה שלאחר הלידה.

המחלה נגרמת על ידי פתוגנים פתוגניים Staphylococcus aureus, coli, סטרפטוקוקים β-המוליטיים מקבוצות A ו-D, זיהום אנאירובי וכו'.

לדברי ג.י. גראסימוביץ', I.V. דודה וחב' ב-54% מהפרעות עם זיהום לאחר לידה נזרעו סטפילוקוקים פתוגניים ולא פתוגניים מנגעים מקומיים, ב-24% - הקבוצה חיידקי מעיים, ב-10% - סטרפטוקוקים אירוביים, ב-4% מהחולים - פרוטאוס וכו'.

תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות זיהומיות לאחר לידה שייך לתהליכי הרגישות של הגוף, תגובות אלרגיות, כמו גם פיתוח שיכרון עם רעלים מיקרוביאליים, תוצרים של ריקבון חיידקים ורקמות.

הדרכים העיקריות להתפשטות של זיהום לאחר לידה:

מחזור הדם;

לִימפָתִי.

כיום, הסיווג של זיהום לאחר לידה על ידי S.V משמש לרוב. סזונוב ו-A.V. בורטל, לפיה צורותיו השונות נחשבות כשלבים נפרדים של תהליך דינמי יחיד.

אנישלב - הזיהום מוגבל לאזור פצע הלידה (אנדומטריטיס, כיב לאחר לידה על הפרינאום, הפות, צוואר הרחם, הנרתיק).

IIשלב - הזיהום נקבע מחוץ לפצע הלידה, אך מוגבל בעיקר לחלל האגן (מטריטיס, פרמטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, thrombophlebitis של ורידי האגן, thrombophlebitis מוגבל של ורידי הירך, adnexitis, pelvioperitonitis).

IIIשלב - זיהום לפי חומרה ביטויים קלינייםקרוב להכללה (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי, הלם ספטי).

IVשלב - צורות כלליות של זיהום ספטי כללי (ספטיקמיה, ספטיקופימיה).

כיב לאחר לידה.עבור כיבים לאחר לידה, היווצרות של נמק שטחי אופיינית. משטח הפצע מכוסה בציפוי אפור או אפור-צהוב מלוכלך, שקשה להפריד אותו מהרקמה הבסיסית. הפצע מדמם בקלות, לעתים קרובות סביבו יש נפיחות של הרקמות והיפרמיה דלקתית. חולים מתלוננים מעט על המצב הכללי: לפעמים הם מתלוננים על היגיינה בפות.

ל טיפול: עם רובד נמק, זה מורכב ממריחת בד גזה ספוגה פתרון היפרטונינתרן כלורי עם ניומיצין בשילוב טריפסין, כימוטריפין. אם יש תפרים, יש להסיר אותם.

פ דלקת רירית הרחם לאחר לידה. סימנים קלינייםאנדומטריטיס מופיעה בדרך כלל 3-4 ימים לאחר הלידה. הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ, אך מתאים לטמפרטורה, צמרמורות נרשמות. מצב כלליכמעט לא נשבר שלטים מקומייםמחלות מורכבות מתת-אינבולוציה של הרחם, רגישותו למישוש, לעתים קרובות בכאב באזור הצלעות. הלוכיה הופכת עכורה, דממת-מוגלתית, לפעמים רוכשת ריח מביך.

עם רירית הרחם, עשוי להיות עיכוב בהפרשות - לוכימטר.

משך מהלך רירית הרחם הוא 8-10 ימים.

הטמפרטורה נמשכת 5-7 ימים. המחלה בחלק מהמקרים מתחילה מוקדם - 1-2 ימים לאחר הלידה, הטמפרטורה עולה ל-39-40ºC.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה במהלך לא חיובי יכולה להפוך למקור זיהום.

ל יַחַס. מרכיביו העיקריים הם טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי, חוסר רגישות וטיפול משקם. טיפול בחוסר רגישות כולל את השימוש אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין, סופרסטין). ממדיה אנטי דלקתית משתמשים בתמיסה של 2% של amidopyrine ותמיסה של 10% של סידן כלוריד.

פ פרמטריטיס לאחר לידה. פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם מתרחשת כאשר הזיהום מתפשט בלימפוגנית. פרמטריטיס מתחיל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות וחום של עד 39ºC, חדות עד 40ºC. המצב הכללי של הלידה כמעט לא משתנה, תלונות על מעט כאבי ציורבבטן תחתונה.

בדיקה נרתיקית נקבעת פסוסטוזיות באזור הדלקת. לאחר 2-3 ימים, מסתנן של בצק, ולאחר מכן עקביות צפופה הוא בבירור מישוש. ההסתננות ניידת עד כאב בינוני. עם פרמטריטיס, הוא ממוקם בין המשטח לרוחב של הרחם לדופן האגן, עובר אליו עם כנף רחבה. הרחם, בנפרד מהחדיר, אינו מוחשי והוא נעקר עם פרמטר חד צדדי בכיוון ההפוך, עם פרמטר דו צדדי - כלפי מעלה, קדמי.

מהלך הפרמטריטיס שונה. תקופת החום נמשכת 1-2 שבועות. ההסתננות נפתרת בהדרגה. סופה נצפה לעתים רחוקות יחסית (ב-3-4 שבועות של המחלה).

פ לאחר לידה pelvioperitonitis.מונח זה מתייחס לדלקת של הצפק, המוגבלת לחלל האגן.

השלב החריף של המחלה מאופיין בהיווצרות של תפליט סרווי עם תפליט סיבי-סרוזי למשך 3-4 ימים, הוא הופך מוגלתי (תפליט סיבי אופייני לדלקת זיבה).

Pelvioperitonitis מתפתחת לעתים קרובות במהלך השבוע הראשון לאחר הלידה, עם זיבה - מאוחר יותר.

המחלה מתרחשת בצורה חריפה, מלווה ב טמפרטורה גבוהה, לעתים קרובות עם צמרמורת, כאבים חדיםבבטן התחתונה, בחילות, הקאות, נפיחות ומתח בבטן, סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג. לאחר 1-2 ימים, תמונת המחלה מתבהרת: המצב הכללי משתפר, הנפיחות מוגבלת לחצי התחתון שלה, על הדופן הקדמית של הבטן לאורך הגבול בין החלקים הדלקתיים והבריאים.

בבדיקה נרתיקית בימים הראשונים של המחלה מציינים רק התנגדות וכאב של הפורניקס האחורי, בימים שלאחר מכן נקבעת תפליט מאחורי הרחם הבולט בצורת כיפה, הפורניקס האחורי ויש בשעה תחילה בצק, ואז עקביות אלסטית צפופה. התפליט מעקר את הרחם מלפנים ולמעלה. Pelvioperitonitis נמשך עד 1-2 חודשים.

ל יַחַסאנטיבקטריאלי, לבצע עירוי וטיפול חוסר רגישות.

פ טרומבופלביטיס לאחר לידההם אחד מהם סיבוכים רציניים תקופה שלאחר לידה. לפי רעיונות מודרנייםהגורמים הבאים ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של היווצרות פקקת: שינויים בהמודינמיקה, שינויים בדופן כלי הדם, גורם זיהומי, שינויים במערכת קרישת הדם.

בין המחלות החוץ-גניטליות, יש לציין דליות, השמנת יתר, מומי לב, אנמיה, מחלות כבד ודרכי המרה, לַחַץ יֶתֶר, תת לחץ דם, מיומה ברחם.

על פי לוקליזציה, thrombophlebitis מחולקת ל:

חוץ אגן;

תוך אגן.

חוץ אגן לִכלוֹל:

thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות;

thrombophlebitis של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.

תוך אגן מחולק ל:

מטרוטרומבופלביטיס;

thrombophlebitis של ורידי האגן.

טרומבופלביטיס של הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה מתפתחת לעתים קרובות 2-3 שבועות לאחר הלידה.

ל קַודל: חום, כאב בשרירי השוק, מחמיר על ידי תנועות פנימה מפרק הקרסולבצד הנגע (תסמין Gomans), נפיחות בינונית של הקרסול בצד הנגע.

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הרגל מאופיינת בתמונה קלינית חיה. ככלל, זה מתפתח על רקע ורידים בולטיםורידים גפה תחתונה. התסמינים הם: חוט דמוי חבל לאורך הווריד, היפרמיה, כאב וחדירה באזור הפגוע, נפיחות בקרסוליים. קשה לזהות מטרטרומבופלביטיס. תשומת הלב מופנית לקצב לב מוגבר, תת-אינבולוציה של הרחם, שפע ממושך בעיות עקובות מדםממערכת המין. בדיקה נרתיקית מגלה מוגדל וללא כאבים, במיוחד באזור הצלעות, הרחם והגדילים המפותלים נקבעים על פניו.

העיקר בטיפול בטרומבופלביטיס לאחר לידה, כמו גם בטיפול במחלות זיהומיות אחרות, הוא השימוש ב חומרים אנטיבקטריאליים. מכיוון שהתהליך הדלקתי מתרחש על בסיס פקקת ורידים, יש צורך להשתמש בנוגדי קרישה כדי למנוע פיתוח עתידיתהליך. להתחמק סיבוכים אפשרייםמומלצת מנוחה קפדנית במיטה.

פ דלקת הנקה לאחר לידה.

דלקת השד הנקה היא דלקת של בלוטת החלב הקשורה להחדרת פתוגנים שונים לתוכה.

שערי כניסה הם לרוב סדקים בפטמה. הדלקת יכולה להתפשט דרך רקמת החיבור של בלוטות החלב (דלקת שד אינטרסטיציאלית) או דרך צינורות החלב (דלקת שד פרנכימית).

דלקת השד הנקה מחולקת לשלוש צורות (B.L. Gurtova, 1975), שלמעשה הם שלבים עוקבים של אקוטי תהליך דלקתי:

רציני (התחלה);

מסתנן;

מוגלתי חודרני,

מורסה,

פלגמוני,

נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

ל תמונת קו דלקת שד כבדה ומסתננתמאופיין בעלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל-38-40ºC, לפעמים עם צמרמורת. מופיע כאב ראש, חולשה כללית, חולשה. ככלל, יציאת החלב מופרעת עקב חסימה של מעברי החלב. כאב בבלוטת החלב. במישוש באחת האונות שלו, נמצא חותם עם היפרמיה של העור. עם התפתחות דלקת שד חודרנית, נקבעת הסתננות מוגבלת, צפופה וכואבת.

ל תמונת קו דלקת שד חודרת-מוגלתית ומורסתמאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39ºC עם תנודות גדולות, צמרמורת. המצב הכללי גרוע יותר באופן משמעותי, יובש מצוין עורוממברנות ריריות. בלוטת החלב מוגדלת, העור שלה היפרמי, בעל גוון כחלחל. רשת הוורידים השטחית באה לידי ביטוי היטב. מישוש מסתנן עם גבולות ברורים וכאב במישוש. תנודה נקבעת. בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, כואבות במישוש. יש שינוי בולט בנוסחת הדם הלבן שמאלה.

העקרונות הכלליים של טיפול בדלקת השד כוללים ריקון בלוטת החלב מחלב, טיפול אנטיביוטי פעיל, שימוש בניקוי רעלים ו תרופות סימפטומטיותוטיפול מקומי.

עם suppuration, הטיפול הוא כירורגי. פתיחת המורסה בחתך רדיאלי, ולאחריו ניקוז, היא חובה בשילוב עם שימוש באנטיביוטיקה ואמצעים נוספים. האכלה מותרת רק עם הצורה הסרוסית של דלקת השד.

ר דלקת צפק מפושטת לאחר לידה.ברוב המקרים (מעל 90%) זה מתרחש לאחר ניתוח קיסרי. במבנה של תמותת אימהות ממחלות ספיגה, דלקת הצפק מהווה יותר מ-30%.

גם איבוד דם מסיבי במהלך הניתוח ממלא תפקיד משמעותי, העולה משמעותית על הערכים הממוצעים (700-800 גרם). במהלך דלקת הצפק, שלב III מובחן:

I - שלב ראשוני של הגנה.

זה מאופיין על ידי היווצרות של exudate. בהתחלה, האקסודאט הוא בעל אופי סיבי-סרוזי, ואז הוא הופך להיות פיברו-מוגלתי או מוגלתי-דימומי. תפקוד המערכת הסימפתטית-אדרנל עולה (עלייה בריכוז הנוראפינפרין, אדרנלין, דופמין בדם). מעלה משמעותית את ריכוז ההיסטמין עקב חשיפה לרעלים חיידקיים, מה שמוביל להפרעות קשות במיקרו-סירקולציה. הפרה של ספיגה חוזרת של נוזלים והפרשה לתוך המעי מובילה להופפולמיה חמורה. יש אובדן של יוני נתרן ואשלגן על ידי הגוף, מה ששומר על אטוניה של המעי.

שלב II של דלקת הצפק - רעיל.

הוא מאופיין בדיכוי מנגנוני הגנה, התפתחות של הפרעות המודינמיות חמורות, מיקרו-סירקולציה, תפקודי כליות וכבד, היפוקסיה מתקדמת והפרעה בכל סוגי חילוף החומרים. הפרעות המודינמיות מובילות להתרחבות חדה של כלי הדם חלל הבטןוהשקעת כמות משמעותית של דם בהם. חתך המעי מתקדם עד להתפתחות האטוניה הכמעט מלאה שלו. כתוצאה מהפרעות שיכרון גוברת והפרעות במחזור הדם, מתפתחים תהליכים דיסטרופיים באיברים פרנכימליים. התקדמות חומצת והיפוקסיה.

שלב III - מסוף. זה מלווה בהיפו-וולמי, הלם ספטי והפרעות לב, וככלל, מסתיים במותו של המטופל. התמונה הקלינית של דלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי מאופיינת בשלב רעיל המתקדם במהירות.

התסמינים העיקריים של דלקת צפק מוגלתית מפושטת הם כאבי בטן, בחילות והקאות, גזים, חתך מתקדם במעיים, לשון יבשה, תסמיני שצ'טקין-בלומברג עשויים שלא להתבטא בבירור.

ל יַחַס:טיפול כירורגי, ניקוי רעלים, אנטיבקטריאלי, טיפול משקם, כמו גם טיפול בוויטמין וכו'.

מ הלם אופטי.הביטויים החמורים ביותר של זיהום ספטי כוללים הלם ספטי, שתואר ב-1951 על ידי Weistren. הבסיס של הלם ספטי הוא הפרעה חריפההמודינמיקה.

בפתוגנזה של הלם ספטי חשיבות רבההפרות של זלוף רקמות היקפיות (מיקרוסירקולציה).

תחת השפעת האנדוטוקסין של חיידקים גראם שליליים, נזק לאנדותל כלי הדם מתרחש עם שחרור תרומבפלסטין של רקמות, הצטברות טסיות דם, שחרור של סרוטונין, היסטמין, המוליזה של אריתרוציטים.

צניחת פיברין תוך-וסקולרית מובילה להיווצרות פקקת במיקרו-וסקולטורה, ולאחריה התפתחות של פיברינוליזה תגובתית (DIC).

ל קַו.המחלה מתחילה בדרך כלל בפתאומיות עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 40-41 מעלות צלזיוס, הדופק תכוף, תוכן חלש, חיוורון של העור, זיעה קרה, לחץ הדם מופחת, לאחר מספר שעות הטמפרטורה יורדת. תכונה חשובההלם ספטי הוא שהירידה בלחץ הדם אינה קשורה לאובדן דם.

בבדיקת הדם מציינים לויקופניה וטרומבוציטופניה, בהמשך לויקוציטוזיס. בהקשר לפגיעה בזרימת הדם, תפקוד הכליות נפגע, מה שמוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

ל יַחַס.

חיסול מוקד הזיהום.

טיפול אנטיביוטי מסיבי.

שחזור נפח הדם במחזור הדם.

ירידה / בהקדמה של הפרין.

מינוי מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים (הידרוקרטיזול 200-300 מ"ג כזריקה כל שעתיים עד להוצאת המטופל מהלם).

המאבק נגד חמצת, החדרת פתרונות אלקליין.

השימוש בפרומדול, פיפולפן.

1. רלוונטיות הבעיה

2. גורמים התורמים לפיתוח SPSS:

במהלך ההריון

במהלך הלידה

בתקופה שלאחר הלידה

3. סיווג SPSS לפי Sazonov-Bartels

4. דלקת בשד לאחר לידה, סיווגו לפי Gurtovoy B.L.

5. פתוגנזה של NHS בהיבט המודרני

6. תמונה קלינית לפי שלבים של NHS:

מחלות זיהומיות לאחר לידה- מחלות שנצפו ב-puerperas, הקשורות ישירות להריון וללידה ונגרמות מזיהום חיידקי (מרגע הלידה ועד סוף השבוע ה-6 לאחר הלידה). מחלות זיהומיות שהתגלו בתקופה שלאחר הלידה, אך לא קשורות מבחינה פתוגנטית להריון ולידה (שפעת, דיזנטריה וכו'), אינן נכללות בקבוצת המחלות שלאחר הלידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מחלות דלקתיות מוגלתיות ממשיכות להיות אחת הבעיות הדחופות של המיילדות המודרנית. הכנסת אנטיביוטיקה לתרגול המיילדותי לפני יותר מחצי מאה תרמה לירידה חדה בתדירות של מחלות זיהומיות לאחר לידה. עם זאת, בעשור האחרון חלה עלייה בזיהומים לאחר לידה ברחבי העולם. תדירות מחלות מוגלתיות-ספטיותב-puerperas, זה מהווה עד 10% מכלל הנוזולוגיות המיילדות והגינקולוגיות. לאחר CS, 60% מהילדים מפתחים צורות מסוימות של מחלות מוגלתיות-ספטיות.

כ-150,000 נשים מתות מדי שנה מסיבוכים מיילדותי ספיגה ברחבי העולם. סיבוכים ספטיים בתקופה שלאחר הלידה, כגורם לתמותת אימהות, ממשיכים להוביל, תופסים מקום 1-2, חולקים אותו עם דימום מיילדותי. מספר גורמים תורמים לכך:

שינויים בשיעור של נשים הרות ו-puperas, חלק ניכר מהם הן נשים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה;

נשים עם הריון מושרה;

עם תיקון הורמונלי וכירורגי של הפלה וכו'.

כמו כן, זה נובע משינוי באופי המיקרופלורה. בקשר לשימוש נרחב ולא תמיד מוצדק מספיק באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, כמו גם אמצעי חיטוי, הופיעו זני חיידקים בעלי עמידות מרובה לתרופות אנטיבקטריאליות וחומרי חיטוי. הייתה סלקציה עם היעלמותם של חלשים ופחות עמידים לתנאים שליליים של מיקרואורגניזמים והצטברות מינים וזנים עמידים לאנטיביוטיקה במרפאות. תפקיד שלילי במניעת מחלות זיהומיות לאחר לידה שיחק על ידי יצירת בתי חולים מיילדותיים גדולים עם שהות נפרדת לאם ולילד. עם ריכוז של קבוצות משמעותיות של נשים הרות, תינוקות וילודים "תחת קורת גג אחת", בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם, הם רגישים מאוד לזיהום, הסיכון למחלות זיהומיות עולה באופן דרמטי. אחד הגורמים התורמים לעלייה בסיבוכים זיהומיים בתרגול מיילדותי הוא יישום רחבשיטות אבחון פולשניות (פטוסקופיה, בדיקת מי שפיר, קורדוקנטה, א.ק.ג עוברי ישיר, טוקוגרפיה תוך רחמית), הכנסת עזרים כירורגיים בנשים בהריון (תיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית במקרה של הפלה).

הגורמים להגנה לא ספציפית על גוף האדם מפני פלישת חיידקים כוללים "מעטפת" חיידקית-ויראלית משלו. נכון להיום ניתן לזהות כ-400 מינים של חיידקים ו-150 וירוסים באדם שאין לו כל סימני מחלה. פלורת החיידקים של חלקים שונים בגוף מונעת פלישה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. כל פלישה לאפיתל בריא קודמת כמעט תמיד לשינוי במיקרופלורה. גם מחלות זיהומיות של מערכת המין הנשית וגם מחלות המועברות במגע מיני מלוות שינויים באקולוגיה של הנרתיק. ניתן להתייחס למערכת הרבייה כעל אוסף של מיקרו-אתרים מסוגים שונים, שכל אחד מהם מהווה בית גידול או גומחה אקולוגית המאוכלסת במספר סוגים של מיקרואורגניזמים. לכל נישה אקולוגית יש אוכלוסיית מיקרואורגניזמים משלה, שונה במקצת. למרות שמיקרואורגניזמים מסתגלים היטב לתנאי סביבה משתנים, לאחרונים יש השפעה כמותית ואיכותית עליהם. בדרכי המין של נשים, תופעות דומות נצפות במהלך הווסת, ההריון, לאחר הלידה, לאחר הפלה ותקופות גיל המעבר.

מיקרואורגניזמים החיים בנרתיק הוזכרו מאז המחצית השנייה של המאה הקודמת. בספרות הביתית, הדו"ח הראשון על חקר המיקרופלורה הנרתיקית נעשה על ידי פרופסור D.O. אוט בשנת 1886. בשנת 1887 הוצעה התיאוריה של ניקוי עצמי של הנרתיק. תיאוריה זו מבוססת על העובדה שהקולי הנרתיק הממוקם בנרתיק של נשים בריאות מייצר חומצת חלב. היווצרות חומצת חלב מגיעה מגליקוגן הכלול בתאי רירית הנרתיק. חומצת החלב המתקבלת מספקת תנאים לא נוחים לקיומה של צמחיית קוקוס. ירידה בחומציות הנרתיק ובריכוז הלקטובצילים מובילה לצמיחה מוגברת של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

בנשים בריאות לא הרות בגיל הפוריות, נמצאו 10 עד 9 מעלות של יחידות אנאירובית ו-10 עד 8 מעלות של יחידות יוצרות מושבות אירוביות (CFU) לכל 1 מ"ל של תוכן נרתיק. רצף הדירוג של מיני חיידקים הוא כדלקמן: אנאירובי, לקטובצילים, פפטוקוקים, בקטרואידים, סטפילוקוקוס אפידרמיס, קורינבקטריה, אובקטריה. בין האירובים שולטים לקטובצילים, דיפתרואידים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, בקרב אנאירובים - פפטוסטרפטוקוקים, ביפידובקטריה, בקטרואידים.

במהלך ההריון, שינויים הורמונליים באפיתל של הנרתיק וצוואר הרחם קשורים לירידה מתקדמת בערך ה-pH של תוכן הנרתיק, התורמת לצמיחת פלורת נרתיק תקינה - לקטובצילים, שכן פעילות אסטרוגנית מקדמת את צמיחת תאי האפיתל הנרתיק. והצטברות הגליקוגן בהם. הגליקוגן הוא מצע למטבוליזם של לקטובצילים, המוביל להיווצרות חומצת חלב. חומצה לקטית מספקת את התגובה החומצית של תכולת הנרתיק (pH 3.8-4.4), הנחוצה לצמיחת lactobacilli. לקטובצילים הם גורם להגנה לא ספציפית. בנשים הרות בריאות, בהשוואה לנשים שאינן בהריון, ישנה עלייה של פי 10 בהפרשת הלקטובצילים וירידה ברמת הקולוניזציה החיידקית של צוואר הרחם עם העלייה בגיל ההריון. שינויים אלה מובילים לעובדה שהילד נולד בסביבה המכילה מיקרואורגניזמים עם ארסיות נמוכה.

בתקופה שלאחר הלידה חלה עלייה משמעותית בהרכב רוב קבוצות החיידקים, לרבות בקטרואידים, E. coli, סטרפטוקוקים מקבוצת B ו-D. פוטנציאלית, כל המינים הללו יכולים להיות הגורם למחלות זיהומיות לאחר לידה.

הקביעות היחסית של המיקרופלורה הנרתיקית מסופקת על ידי קומפלקס של מנגנונים הומיאוסטטיים. בתורו, המיקרופלורה הנרתיקית היא אחד מהחוליות במנגנון המווסת את ההומאוסטזיס של הנרתיק על ידי דיכוי מיקרואורגניזמים פתוגניים. ברור שפגיעה בכל אחד ממרכיביה של מערכת רב-רכיבים זו, הנגרמת על ידי גורמים אנדו ואקסוגניים, מובילה לחוסר איזון במערכת ומשמשת תנאי מוקדם להתפתחות מחלה זיהומית באמצעות זיהום אוטומטי.

מנגנון ההתפתחות של מחלות בדרכי האורגניטל טמון בחוסר האיזון של האורגניזם-מיקרוב, מה שמוביל לדיכוי של lactobacilli, ובמקרים מסוימים להיעלמות ובהתאם, להפעלה של מיקרופלורה אופורטוניסטית. מיקרופלורה פתוגנית המתפתחת באופן פעיל, מותנית, יכולה להגיע לריכוז גבוה מספיק ולשמש מוקד לפיתוח תהליך זיהומי לאחר לידה. תפקיד מכריע בהופעתה תהליך זיהומיבתקופה שלאחר הלידה, מצב המאקרואורגניזם, הארסיות של הגורם המיקרוביאלי ומסיביות הזיהום משחקים תפקיד.

חוסר איזון במערכת "אורגניזם-מיקרוב" מצד האורגניזם יכול להיגרם מסיבות שונות.

מחוץ להריוןגורמים נטייה להתרחשות של מחלות זיהומיות לאחר לידה הם: מוקדים חוץ-גניטליים אנדוגניים של זיהום בלוע האף, חלל הפה, אגן הכליה; מחלות חוץ-גניטליות שאינן זיהומיות (סוכרת, חילוף חומרים לקוי של שומן).

במהלך ההריוןהפרה זו מקודמת על ידי הפרעות פיזיולוגיות במערכת החיסון של האישה ההרה. עד סוף ההריון בגוף האישה, שינוי משמעותי בתכולת מחלקות מסוימות של אימונוגלובולינים (G, A, M) בסרום הדם, ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T ו-B (משניים). כשל חיסוני פיזיולוגי) מצוינים. על רקע זה, המערכת האקולוגית הנרתיקית פגיעה למדי, וכתוצאה מכך התפתחות וגינוזיס חיידקית אצל נשים הרות.

וגינוזיס חיידקיהיא פתולוגיה של המערכת האקולוגית הנרתיקית הנגרמת על ידי צמיחה מוגברת של חיידקים אנאירוביים מחייבים בעיקר. וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון הוא בממוצע 14-20%. ב-60% ממקרי הלידה עם רירית הרחם לאחר ניתוח בודדו אותם מיקרואורגניזמים מהנרתיק ומחלל הרחם. עם וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון, הסיכון לפתח זיהום בפצע גדל פי כמה. הסיבות לשינויים בהרכב הפלורה הנרתיקית בנשים בהריון עשויות להיות: טיפול אנטיבקטריאלי בלתי סביר ו/או לא עקבי, וכן שימוש בחומרי חיטוי משטחים בנשים הרות לכאורה בריאות.

סיבוכים רבים של הריון גורמים להתפתחות של תהליך זיהומי: אנמיה, רעלת הריון, שליה, פיאלונפריטיס. השיטות הפולשניות הנ"ל לבדיקת מצב העובר, תיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית מעלה את הסיכון למחלות זיהומיות לאחר לידה.

בלידהישנם גורמים נוספים התורמים להתפתחות מחלות זיהומיות לאחר לידה. קודם כל, עם פריקת הפקק הרירי, המהווה מכשול מכני ואימונולוגי (הפרשה lgA) עבור מיקרואורגניזמים, אובד אחד המחסומים האנטי-זיהומיים הפיזיולוגיים של מערכת המין הנשית. יציאת מי השפיר גורמת לעלייה ב-pH (ירידה בחומציות) של תכולת הנרתיק, ומחקר של תכולת הנרתיק לאחר יציאת המים העלה נסיבות חשובות - היעדר מוחלט של אימונוגלובולין A המופרש. התופעה היא הסרה מכנית גרידא של מצעים המכילים חלבון מפני השטח של הממברנות הריריות של תעלת הלידה, מה שמפחית בחדות את ההגנה על הפרשה מקומית. נמצא כי 6 שעות לאחר ההשתפכות מי שפיראין מחסום אחד אנטי זיהומי של מערכת איברי המין הנשית, ומידת הזיהום ואופי המיקרופלורה תלויים במשך התקופה הנידחת. על רקע זה, הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים לאחר הלידה מעלה בצורה חדה את הסיכון לפריצה מוקדמת של מים, צירים ממושכים, כריתת מי שפיר מוקדמת בלתי סבירה, בדיקות נרתיקיות מרובות, שיטות פולשניות לבדיקת מצב העובר במהלך הלידה והפרה של התברואה וההפרה. משטר אפידמיולוגי. הביטוי הקליני של התהליך הזיהומי העולה בלידה הוא chorioamnionitis. אצל אישה בלידה, על רקע תקופה ארוכה ללא מים או לידה, המצב הכללי מחמיר, הטמפרטורה עולה, צמרמורות מופיעות, הדופק מואץ, מי השפיר נעשים עכורים עם ריח, לפעמים מופיעה הפרשה מוגלתית, תמונת הדם שינויים. כבר במרווח של 12 שעות נטול מים, 50% מהנשים בלידה מפתחות דלקת כוריאמניונית, ולאחר 24 שעות אחוז זה מתקרב ל-100%. כ-20% מהילדים שסבלו מדלקת כוריאמניוניונות בלידה מפתחים אנדומיומטריטיס לאחר לידה וצורות אחרות של מחלת לידה. נטייה להתפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר לידה ניתוח מיילדותי, טראומה בלידה, דימום.

בתקופה שלאחר הלידהאף מחסום אנטי זיהומי לא נשאר במערכת המין של הלידה. המשטח הפנימי של הרחם לאחר הלידה הוא משטח פצע, ותכולת הרחם (קרישי דם, תאי האפיתל, אזורי ה-decidua) היא סביבה נוחה לפיתוח מיקרואורגניזמים. חלל הרחם נדבק בקלות עקב עליית פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית מהנרתיק. כפי שצוין לעיל, בחלק מהפרעות, זיהום לאחר לידה הוא המשך של chorioamnionitis.

זיהום לאחר לידה- בעיקר פצע. לרוב, באזור הפצע, המשמש כשער כניסה לזיהום, נוצר מוקד ראשוני. עם זיהום לאחר לידה, מיקוד כזה ברוב המקרים הוא מקומי ברחם. התפתחות נוספת של התהליך הזיהומי קשורה באיזון של מערכת ה"אורגניזם-מיקרוב" ותלויה ישירות בארסיות המיקרופלורה ובמאסיביות הזיהום של חלל הרחם מחד ובמצב ההגנות של הגוף. הלידה מצד שני. גורם ההגנה מפני התפשטות גורמים חיידקיים מחלל הרחם בתקופה שלאחר הלידה הוא היווצרות "פיר" לויקוציט באזור השליה. זיהום של קרעים של הפרינאום, הנרתיק, צוואר הרחם אפשרי, במיוחד אם הם נשארים לא מזוהים ולא תפורים. התפתחות התהליך הזיהומי בתקופה שלאחר הלידה מתאפשרת על ידי: תת-אינבולוציה של הרחם, שימור חלקים מהלידה שלאחר הלידה, מחלות דלקתיות של איברי המין בהיסטוריה, נוכחות של מוקדים חוץ-גניטליים של זיהום חיידקי, אנמיה, מחלות אנדוקריניות, הפרה של המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

גורמים סיבתייםמחלות דלקתיות מוגלתיות יכולות להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים על תנאי. בין מיקרואורגניזמים פתוגניים, השכיחים ביותר הם גונוקוקים, כלמידיה, מיקופלזמות, טריכומונס. מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה מאכלסים את גוף האדם, כשהם גורם להגנה אנטי-זיהומית לא ספציפית. עם זאת, בתנאים מסוימים, הם יכולים להפוך לגורמים סיבתיים של מחלות זיהומיות לאחר לידה.

מבנה אטיולוגימחלות דלקתיות מוגלתיות במיילדות מתאפיינות בדינמיות. יש חשיבות רבה לטיפול אנטיבקטריאלי: בהשפעת אנטיביוטיקה, מינים רגישים מפנים את מקומם לעמידים. אז, לפני גילוי האנטיביוטיקה, הגורם הסיבתי האימתני ביותר של מחלות לאחר לידה היה סטרפטוקוק המוליטי. לאחר שהחל להשתמש באנטיביוטיקה בטיפול המיילדותי, סטרפטוקוקוס הרגיש להם פינו את מקומו לסטפילוקוקוס, היוצרים ביתר קלות צורות עמידות לתרופות אלו. מאז שנות ה-70 נעשה שימוש בפרקטיקה הרפואית של אנטיביוטיקה רחבת טווח, שלה סטפילוקוק רגישים. בהקשר זה, במידה מסוימת, הם איבדו את משמעותם בפתולוגיה זיהומית; את מקומם תפסו חיידקים גראם שליליים ואנאירובים שאינם יוצרים נבגים, אשר עמידים יותר לאנטיביוטיקה אלו.

כגורמים סיבתיים של מחלות זיהומיות לאחר לידה, אירובי יכולים להיות: enterococci, E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococci של קבוצה B, staphylococci. לעתים קרובות הצמחייה מיוצגת על ידי אנאירובים: בקטרואידים, פוסובקטריה, פפטוקוק, פפטוסטרפטוקוק. במיילדות מודרנית, התפקיד של כלמידיה, זיהום מיקופלזמי, פטריות גדל. אופי הפתוגן קובע את המהלך הקליני של זיהום לאחר לידה. קוקוסים אנאירוביים גראם שליליים אינם ארסיים במיוחד. מוטות גרם שליליים אנאירוביים תורמים להתפתחות זיהום חמור. הגורם הסיבתי השכיח ביותר של ספטיסמיה מיילדותית הוא E. coli. Staphylococcus aureus גורם לזיהום בפצעים ולדלקת בשד לאחר לידה. בניגוד למספר מחלות זיהומיות אחרות הנגרמות על ידי פתוגן ספציפי, צורות קליניות שונות של זיהום לאחר לידה יכולות להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים. נכון לעכשיו, באטיולוגיה של מחלות זיהומיות לאחר לידה, התפקיד המוביל הוא ממלא על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות (יותר מ-80%), שיש להן תכונות פתוגניות יותר מאשר מונו-תרבותיות, שכן הארסיות של מיקרואורגניזמים עלולה לעלות באסוציאציות של מספר מינים בנוכחות Pseudomonas aeruginosa. לפיכך, חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים בשילוב עם מינים אירוביים גורמים להתפתחות צורות חמורות של רירית הרחם לאחר לידה.

נתיבי שידור

ב-9 מתוך 10 מקרים של זיהום לאחר לידה, אין דרך להעביר את הזיהום ככזה, שכן מתרחשת הפעלה של הפלורה הפתוגנית המותנית שלו (אוטו-זיהום). במקרים אחרים, זיהום מתרחש מבחוץ עם זני בית חולים עמידים בניגוד לכללי האספסיס והאנטיספסיס. כמו כן, יש צורך לייחד נתיב זיהום חדש יחסית - תוך-שפיר, הקשור לכניסה לתרגול מיילדותי. שיטות פולשניותבדיקות (דיקור מי שפיר, פטוסקופיה, קורדוקנטז).

מסלולי הפצה

במקרים של זיהום מסיבי במיקרופלורה ארסית ביותר ו/או ירידה משמעותית בכוחות ההגנה של הלידה, הזיהום מהמוקד הראשוני מתפשט מעבר לו. נבדלות הדרכים הבאות להפצת התהליך הזיהומי מהמוקד הראשוני: המטוגני, לימפוגני, לאורך, פריניוראלי.

מִיוּן

מִיוּן.

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד של סיבוכים זיהומיים של התקופה שלאחר הלידה. הסיווג יכול להתבסס על עקרונות אנטומיים-טופוגרפיים, קליניים, בקטריולוגיים או שילוביהם.

לפי השכיחות, הם מבחינים:

מחלות מוגלתיות-ספטיות מקומיות לאחר לידה: רירית הרחם, כיב לאחר לידה, פצעי פצע לאחר ניתוח קיסרי, דלקת בשד ודלקת כוריאמניוניונות במהלך הלידה.

צורות כלליות: דלקת צפק מיילדת, אלח דם, הלם ספטי.

לפי לוקליזציה של מוקד הזיהום: נרתיק, רחם, נספחים, סיבים פרמטריים, ורידי אגן, בלוטות חלב.

לפי אופי הזיהום: אירובי, אנאירובי, גרם חיובי, גרם שלילי, מיקופלזמה, כלמידיה, פטריות.

נכון לעכשיו, סיווג Sazonov-Bartels של מחלות זיהומיות לאחר לידה נפוץ. על פי סיווג זה, צורות שונות של זיהום לאחר לידה נחשבות כשלבים נפרדים של תהליך זיהומי דינמי יחיד.

במה ראשונה- הזיהום מוגבל לאזור פצע הלידה: דלקת רירית הרחם לאחר לידה, כיב לאחר לידה (על הפרינאום, דופן הנרתיק, צוואר הרחם).

שלב שני- הזיהום התפשט מעבר לפצע הלידה, אך נשאר מקומי בתוך האגן הקטן: מטריטיס, פרמטריטיס, סלפינגופוריטיס, פלוויאופריטוניטיס, thrombophlebitis מוגבלת (metrothrombophlebitis, thrombophlebitis של ורידי האגן).

שלב שלישי- הזיהום עבר מעבר לאגן הקטן ונוטה להכלל: דלקת צפק מפושטת, הלם ספטי, זיהום גזים אנאירובי, thrombophlebitis פרוגרסיבי.

שלב רביעי- זיהום כללי: אלח דם (ספטיסמיה, ספטיקופימיה).

מרפאה

התמונה הקלינית של מחלות זיהומיות לאחר לידה משתנה מאוד, הקשורה לפוליאטיולוגיה של זיהום לאחר לידה, לשלבים ולדרכים השונות של התפשטותו ולתגובה הלא שוויונית של גוף הלידה. עם מגוון משמעותי של מהלך קליני של צורות מקומיות והן כלליות של מחלות לאחר לידה, ישנם מספר תסמינים אופייניים: חום, צמרמורות, טכיקרדיה, הזעה מוגברת, הפרעות שינה, כאבי ראש, אופוריה, ירידה או חוסר תיאבון, חוסר תיאבון ודיספפטי. תופעות, ירידה בלחץ העורקי (עם הלם ספטי, אלח דם). תסמינים מקומיים: כאב בבטן התחתונה, שימור של לוצ'יה או לוצ'יה מוגלתית שופעת עם ריח לא נעים, תת-התהפכות של הרחם, כאבי פצעים (פרינאום, נרתיק, קדמי). דופן הבטןלאחר ניתוח קיסרי).

נכון להיום, בתנאים של שימוש נרחב באנטיביוטיקה, עקב השינוי באופי ובמאפיינים של הפתוגנים העיקריים, התמונה הקלינית של מחלות זיהומיות לאחר לידה עברה שינויים מסוימים. ישנן צורות מחוקות, תת-קליניות, המתאפיינות באי התאמה בין רווחתו של החולה, ביטויים קליניים וחומרת המחלה, התפתחות איטית של התהליך הפתולוגי וחומרת התסמינים הקליניים.

במה ראשונה

כיב לאחר לידהמתרחשת לאחר טראומה לעור, רירית הנרתיק, צוואר הרחם כתוצאה מלידה כירורגית דרך תעלת הלידה הטבעית, לידה ממושכת של עובר גדול. תסמינים מקומיים שוררים: כאב, צריבה, היפרמיה, נפיחות ברקמות, הפרשות מוגלתיות, הפצע מדמם בקלות. עם אזורים גדולים של נזק וטיפול לא הולם, עלולה להתרחש הכללה של הזיהום.

סופורציה של תפרים על הפרינאוםנכללים באותה קבוצת מחלות. במקרים אלו מסירים את התפרים ומטפלים בפצע על פי עקרונות ניתוח מוגלתי: שטיפה, ניקוז, שימוש באנזימים נקרוליטיים, סופחים. לאחר ניקוי הפצע, מורחים תפרים משניים.

זיהום בפצע לאחר הניתוח לאחר ניתוח קיסרילאפיין ביטויים כלליים ומקומיים, שינויים בדם. במקרה של suppuration של הפצע לאחר הניתוח, יש להסיר את התפרים כדי להבטיח את יציאת פריקת הפצע, יש לנקז את החללים המוגלתיים. בעת תיקון הפצע יש לשלול אירועי אירוע, המהווה סימן לדלקת צפק מפותחת לאחר ניתוח קיסרי ומחייב הוצאת הרחם עם חצוצרות.

אנדומטריטיס לאחר לידההוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה שלאחר הלידה ומהווה 40-50% מכלל הסיבוכים. לרוב, אנדומטריטיס היא תוצאה של chorioamnionitis. שליש מהנשים עם אנדומטריטיס לאחר לידה אובחנו עם וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון. ישנן ארבע צורות של רירית הרחם לאחר לידה (קלאסית, הפלה, מחוק ואנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי).

הצורה הקלאסית של אנדומטריטיסמתרחש תוך 1-5 ימים. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 "C, מופיעה טכיקרדיה של 80-100 פעימות לדקה. דיכאון של המצב הכללי, צמרמורות, יובש והיפרמיה של העור נראים, באופן מקומי - תת-אינבולוציה וכאב של גוף הרחם, מוגלתי הפרשה עם ריח התמונה הקלינית של הדם משתנה: לויקוציטוזיס 10-15 * 10 (דרגה 9) / ליטר עם תזוזה נויטרופיליה שמאלה, ESR עד 45 מ"מ לשעה.

צורה הפסולהמתבטא במשך 2-4 ימים, עם זאת, עם תחילת הטיפול הולם, התסמינים נעלמים.

צורה שנמחקהמתרחש על 5-7 ימים, מתפתח באיטיות. הטמפרטורה לא תעלה על 38 אינץ', אין צמרמורת. ברוב הפעוטות אין שינויים נוסחת לויקוציטים. התסמינים המקומיים הם קלים (כאב קל של הרחם במישוש). ב-20% מהמקרים הוא מקבל קורס גלי, הישנות מתרחשת 3-12 ימים לאחר "החלמה".

אנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסריתמיד ממשיך בצורה חמורה בהתאם לסוג הצורה הקלאסית של רירית הרחם עם סימנים בולטים של שיכרון ופארזיס מעיים, מלווה ביובש בפה, נפיחות, ירידה בשתן. התפתחות רירית הרחם אפשרית בחולים שפעולתם לוותה בדימום כבד, איבוד נוזלים ואלקטרוליטים.

שלב שני

מטריטיס לאחר לידה- זהו נגע עמוק יותר של הרחם מאשר עם אנדומטריטיס, המתפתח עם "פריצת דרך" של ציר הלויקוציטים באזור השליה והתפשטות הזיהום דרך הלימפה וה כלי דםעמוק לתוך השכבה השרירית של הרחם. מטריטיס יכולה להתפתח יחד עם אנדומטריטיס או להיות המשכה שלה. במקרה האחרון, הוא מתפתח לא לפני 7 ימים לאחר הלידה. המחלה מתחילה בצמרמורות, הטמפרטורה עולה ל 39-40 "C. המצב הכללי מופרע במידה רבה. במישוש, גוף הרחם מוגדל, כואב, במיוחד באזור הצלעות. ההפרשה דלה באדום כהה עם תערובת של מוגלה, עם ריח.

לאחר לידה סלפינגו-אופוריטיסמתפתח 7-10 ימים לאחר הלידה. הטמפרטורה עולה ל-40 "C, צמרמורות מופיעות, כאבים בבטן התחתונה, גב תחתון, תסמינים של גירוי בצפק, נפיחות. הרחם מוגדל, דביק, סוטה לכיוון זה או אחר. באזור \u200b\ על הנספחים, נקבעת הסתננות כואבת ללא קווי מתאר ברורים.לפעמים ההסתננות בלתי אפשרית למשש עקב כאבים עזים.

פרמטריטיס לאחר לידההיא דלקת של רקמת הצפק. נתיבי ההתפשטות הם מסורתיים, אך זיהום יכול להתרחש כתוצאה מקרעים עמוקים של צוואר הרחם או ניקוב של גוף הרחם. זה מתפתח 10-12 ימים לאחר הלידה. צמרמורות מופיעות, הטמפרטורה עולה ל-39 "C. המצב הכללי של הלידה כמעט ואינו משתנה. ייתכנו תלונות על כאבי משיכה בבטן התחתונה. בדיקה נרתיקית באזור הרצועה הרחבה של הרחם קובעת הסתננות כואבת בינונית ללא קווי מתאר ברורים, השטחה של קמרון הנרתיק בצד הנגע. מופיעים תסמינים מ- m. iliopsoas. אם לא מתחיל טיפול בזמן, מוגלה יכולה להתפשט על רצועת הגולם לאזור הירך, דרך הנקב הסיאטי כדי הישבן, לאזור הפרירנל. פתיחת פרמטריטיס יכולה להתרחש בשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת.

נושא №3 מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה.

מחלות זיהומיות לאחר לידה - מחלות שנצפו ב-puerperas, הקשורות ישירות להריון ולידה ובשל זיהום חיידקימתרחש תוך 42 יום מהמסירה.

התהליך הזיהומי נחשב באופן קלאסי כתוצאה מאינטראקציה מורכבת של שלושה גורמים: נוכחות הפתוגן (כמותו וארסיותו), מצב המוקד העיקרי ועמידות הגוף.

תכונה אופיינית של מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר הלידה היא האטיולוגיה הפולימיקרוביאלית שלהן. פתוגנים יכולים להיות מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים כאחד.

מִיוּן.

צורה שנמחקהאנדומטריטיס ממשיך ללא תסמינים קליניים חמורים. המחלה מתחילה מאוחר, בימים 7-9, לרוב לאחר שהאישה השתחררה מבית החולים.

המאפיינים העיקריים של צורה זו של אנדומטריטיס הם טמפרטורת תת-חום, תת-אינבולוציה של הרחם וכתמים ממערכת המין. לעתים קרובות מיקופלזמה וזיהום כלמידיה מובילים לצורה זו של אנדומטריטיס.

פרמטריטיס.

התהליך מתפתח כאשר יש פציעה או זיהום בצוואר הרחם. החלקים הרוחביים של הסיב הפרמטרי מושפעים לעתים קרובות יותר. פרמטריטיס מזוהה במהלך בדיקה נרתיקית: ההסתננות מגיעה לדפנות האגן, רירית הנרתיק בצד הנגע הופכת ללא תנועה. הטיפול הוא שמרני עקרונות כללייםטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות. במקרה של ספירה של הסיב הפרמטרי, מצביעים על פתיחת מורסה דרך הפורניקס הנרתיק.

Metrothrombophlebitis.

זה נצפה לרוב לאחר לידה ניתוחית. תסמינים קלינייםבדרך כלל מופיעים לא לפני 6 ימים של התקופה שלאחר הלידה.

זה ממשיך קשה, עם חום גבוה ושיכרון חושים. במהלך בדיקה נרתיקית נקבעת תחושה מוגדלת וכואבת במישוש של המשטחים הצדדיים של הרחם, לעיתים ממששים "מיתרים" צפופים וכואבים על המשטחים הצדדיים. בניתוח הקליני של הדם, לוקוציטוזיס עם תזוזה של ה- leukoformula שמאלה מצוין.

דלקת שד לאחר לידה.

במיילדות ביתית, הסיווג הנפוץ ביותר של דלקת השד, שהוצע בשנת 1975 על ידי B. L. Gurtov:

1. דלקת שד לא מוגלתית:

א.) דלקת השד (התחלתית) סרוסית;

ב.) דלקת שד חודרנית.

2. דלקת בשד מוגלתית

א). מסתנן-מוגלתי

ב). מורסה

עם). פלגמוני

ה). נָגוּעַ בְּנֶמֶק

אטיולוגיה, קליניקה, אבחון. בְּ תנאים מודרנייםהגורם הסיבתי העיקרי של דלקת השד הנקה הוא Staphylococcus aureus, המתאפיין בארסיות גבוהה ועמידות לתרופות אנטיבקטריאליות רבות.

חדירת הפתוגן לרקמת השד מתרחשת במסלול הלימפוגני דרך הסדקים בפטמות ובדרך הגלקטוגנית דרך צינורות החלב.

התפתחות התהליך הדלקתי בבלוטת החלב תורמת לקטוסטזיסקשור לחסימה של הצינורות שמסירים חלב, ולכן דלקת השד ב-80-85% מהמקרים מתרחשת בפרימיפארס.

עבור טיפוסי צורה קליניתנַסיוֹבִידלקת השד מאופיינת בהתפרצות חריפה, בדרך כלל לאחר 2-4 שבועות של התקופה שלאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-38-39 מעלות צלזיוס, לעיתים מלווה בצמרמורות. חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש מתפתחים. יש כאב בבלוטת החלב. עם זאת, עשויות להיות אפשרויות קורס קלינידלקת בשד, שבה תופעות כלליות קודמות לתופעות מקומיות. עם טיפול לא הולם, הופעת דלקת השד בתוך 2-3 ימים הופכת ל מסתנןטופס. חדירת כאב צפופה למדי מתחילה למשש בבלוטת החלב. העור מעל המסנן הוא תמיד היפרמי.

המעבר של דלקת השד ל מוגלתיהצורה מתרחשת תוך 2-4 ימים. הטמפרטורה עולה ל 39 מעלות צלזיוס, צמרמורות מופיעות, סימני שיכרון מתגברים: עייפות, חולשה, תיאבון ירוד, כאב ראש. הסימנים המקומיים לתהליך הדלקתי הולכים וגוברים: נפיחות וכאב בנגע, אזורי ריכוך באזור הצורה החדירנית-מוגלתית של דלקת השד, המופיעה בכמחצית מהחולים עם דלקת השד המוגלתית.

דלקת צפק מיילדותית.

מחלות לאחר לידה(P3) - מחלות שנצפו בנשים ב

תקופה שלאחר הלידה (מרגע הקצאת השליה ועד סוף האי-ו-6

מעדניה) ; קשורים ישירות להריון ולידה ונגרמים על ידי

זיהום חדש (בעיקר חיידקי). בהקשר הזה, נכון

נכון יותר לקרוא למחלות זיהומיות לאחר לידה בניגוד ל

מחלות לאחר לידה ממקור לא זיהומי (אחרי לידה

נפרופתיה ואקלמפסיה, דימום בשלב מוקדם ומאוחר לאחר הלידה

תקופות). כל המחלות האחרות, כולל מחלות זיהומיות, אינן שייכות ל-P3.

שפעת, דיזנטריה וכו'), שהתגלתה בתקופה שלאחר הלידה,

אך לא קשור ישירות להריון וללידה.

המבוא לתרגול מיילדותי של תרופות סולפנילאמיד ו-

הטיביוטיקה תרמה לירידה חדה בתדירות של P3 ובמיוחד

תמותה מסוכנת מהם. עם זאת, בעשור האחרון, בכל המי-

התדירות מחדש של PZ עולה שוב, וזה נובע בעיקר מה

התפקיד ההולך וגדל של זיהומים נוסוקומיים.

בקשר ליישום הרחב ולא תמיד מספיק מוצדק של

אנטיביוטיקה, כמו גם חומרי חיטוי במיילדות

מוסדות מזרימים זנים של Staphylococcus aureus וגאם שלילי

חיידקים בעלי עמידות מרובה לאנטיביוטיקה

תכשירים וחומרי חיטוי אמיתיים. הייתה מבחר מההיעלמות

חלש יותר, פחות עמיד בפני תופעות שליליות

מיקרואורגניזמים.

בבתי חולים מיילדותיים, בהם ריכוזים משמעותיים של

סממנים של נשים בהריון, תינוקות וילודים, בשל הפיזיולוגיות שלהם

תכונות גנטיות רגישות מאוד לזיהום, בית חולים

זיהום מעורר דאגה מיוחדת.

גורמים התורמים לצמיחת האשפוז במיילדות

המוסדות היו: הקמת בתי חולים מיילדותיים גדולים

(שהייה בו-זמנית תחת "קורת גג אחת" של מספר רב של נשים בהריון

נשים, תינוקות וילודים), אשפוז חוזר של נשים על

לאורך כל ההריון עם צורות שונותפתולוגיות (הפלה,

קונפליקט רזוס, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת וכו')

לבדיקה וטיפול (דרישות מוקדמות יותר מציאותיות עבורן

זני בית חולים של מיקרואורגניזמים שמסתובבים במיילדות

בתי חולים); השימוש בשיטות מחקר פולשניות (עוברות-

העתקה, בדיקת מי שפיר לבדיקת מי שפיר, ישירה

א.ק.ג, עובר בזמן לידה וכו'), בעזרתו ניתן במהלך

הריון ולידה כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את התפקוד

מצב העובר ואבחון מחלות של התקופה שלפני הלידה

(סיכון מוגבר לזיהום עם התפתחות אפשרית של chorioamnio-

nit, זיהום תוך רחמי של העובר, PZ); ליישם כמה

יתרונות תפעוליים חדשים בנשים בהריון - תיקון כירורגי

אי ספיקה אסתמית-צווארית במקרה של אי נשיאת הריון

(סיכון להתפתחות תכופה יותר של chorioamnionitis ו-PZ).

התדירות של P3 משתנה מאוד בגלל היעדר מאוחד

קריטריונים ובעיקר נע בין 2 ל-6%. יותר ברור היא

משתקף בצורות קליניות בודדות. הרבה יותר פעמים מתפתח P3

ויוט לאחר ניתוח קיסרי; לפיכך, אנדומטריטיס נצפה ב

10-15% מהנשים המנותחות.

בקשר למניעה מתמשכת, גילוי מוקדם ורציונלי

טיפול נאלי בביטויים הראשוניים של זיהום לאחר לידה, במיוחד

ty, דלקת רירית הרחם, תהליכי ספיגה מוכללים ב-pupereras, ו

גם תוצאות קטלניות איתם בתנאים מודרניים נצפות

הסיווג של מחלות לאחר הניתוח הוא משמעותי.

קשיים משמעותיים בשל מגוון הפתוגנים, פולימורפיים

טוו והדינמיות של הביטויים הקליניים שלהם, כמו גם ההיעדר

קריטריונים ומינוח מאוחדים. הסיווג מבוסס על

ניתן לשים אנטומי טופוגרפי, קליני, בקטריולוגי

עקרונות cal או השילובים שלהם.

כיום, בספרות הביתית, המקובלת ביותר

סיווג מחלות זיהומיות לאחר לידה סזופוב - בר-

גוּף. על פי סיווג זה, צורות שונות של לאחר לידה ב-

זיהומים בתעלת הלידה נחשבים כשלבים נפרדים של דינמיקה אחת

לחקות תהליך זיהומי (ספטי).

השלב הראשון נקבע על ידי הביטויים המקומיים הבאים של ב-

תהליך זיהומי באזור פצע הלידה (תהליך דלקתי

באזור פצע הלידה); 1) אנדומיומטריטיס לאחר לידה; 2) לאחר לידה

כיב הוא תהליך דלקתי מוגלתי על הפרינאום, הפות, לחות

יותר. צוואר הרחם).

השלב השני נקבע על ידי ביטויים מקומיים של זיהומיות

תהליך דלקתי שמתפשט מעבר לפצע, אבל

אורב מקומי: 1) מטריטיס;

2) פרמטריטיס; 3) salpingoophoritis; 4) pelvioperitonitis; 5) מטרוטרום-

בופלביטיס; 6) thrombophlebitis של ורידי האגן; 7) thrombophlebitis של ורידי הירך (ל

השלב השני כולל רק תרומבופגים מוגבלים, שאינם מתפוררים

לביט). עם התפשטות הזיהום מהכיב שלאחר הלידה

מתרחשת דלקת עור. קולפיטיס, פרקולפיטיס וכו' (אותן מחלות

יכול להתרחש גם כתוצאה מזיהום יורד).

בשלב השלישי, הזיהום קרוב בחומרתו לכלל

נח; 1) דלקת צפק מפוזרת; 2) הלם אנדוטוקסין ספטי;

3) זיהום בגז אנאירובי; 4) פרוגרסיבי

חיתוך thrombophlebitis.

השלב הרביעי הוא זיהום כללי: 1) אלח דם ללא גלוי

גרורות 2) אלח דם עם גרורות.

זיהומים המאפיינים וקובעים את חומרת המחלה;

1) אנדוקרדיול, מאופיין בנוכחות של נגעים ספטי

מחלת לב (אנדוקרדיטיס, פנקרדיטיס);

2) פריטונאלי, פוליסרי. זורם עם דלקת מוגלתית

חללים כבדים גדולים;

3) thrombophlebic, המצע האנטומי שלו הוא פקקת

בופלביטיס;

4) וריאנט לימפנגי, שבו מתרחשת הכללה של הזיהום

זאת דרך לימפוגנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. שלא כמו מחלות זיהומיות אחרות,

הנגרמת על ידי פתוגן ספציפי, PZ מאופיין בפוליאטיולוגי

גְמִישׁוּת. צורות קליניות שונות של זיהום לאחר לידה יכולות להיות

הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים. במקביל, לאחר לידה

המחלה קשורה לעתים קרובות לזיהום פולימיקרוביאלי.

מהלך של כל מחלה זיהומית נקבע על ידי האינטראקציה

פעולת הפתוגן והאורגניזם כתוצאה מהאבולוציה המצומדת של pa-

מכה את הבעלים. עם זאת, כל סוג של מיקרואורגניזם. בעל מיוחד

סט דיגיטלי של תכונות ביולוגיות, משפיע באופן מכריע

תמונה קלינית של PZ. (בעצם מגדיר את האופי שלהם.

האטיולוגיה של PZ עברה דינמיקה משמעותית, בשל העיקרית

שימוש חדש בתרופות אנטיבקטריאליות (במיוחד אנטיביוטיקה)

kov) בפרקטיקה רפואית. בשנות ה-50 וה-60 הוא נדחק על ידי הזהב

staphylococcus aureus (זנים רב עמידים לזנים הנפוצים ביותר

במהלך התקופה שצוינה, אנטיביוטיקה - בנזילפניצילין, סטרפטומיה-

cyn, macrolides, tetracyclines, chloramphenicol). כרגע ב

אטיולוגיה של PZ תפקיד הולך וגדל הוא ממלא על ידי תנאים גרם שליליים

אבל חיידקים פתוגניים (escherichia, proteus, klebsiella); הם גם

שקר מהלך PZ של אתנולוגיה אחרת, מזהמים פצעים ומוקדי זיהום

במהלך שהות חולים בבית חולים מיילדותי (לדוגמה,

לאחר טיפול כירורגי של דלקת בשד מוגלתית, בעיקר ב-90% מהמקרים

נגרם על ידי Staphylococcus aureus).

אחד הגורמים שתרמו לעקירת הסטפי הזהב

לוקוקוס מסביבת בית החולים של מוסדות מיילדות

חיידקים אופורטוניסטיים חזקים, היה עמיד ביותר

טבעי או נרכש) של חיידקים אלה לאנטי בקטריאלי

תרופות המשמשות בכימותרפיה מודרנית.

Staphylococcus aureus הוא הגורם הסיבתי הדומיננטי לאחר הלידה

דלקת בשד ישנה; מיקרואורגניזמים גרם-שליליים אירוביים - פתוגנים

lyami endometritis, pyelonephritis, הלם ספטי; דלקת הצפק (אחרי

ניתוח קיסרי) ואלח דם יכולים להיגרם כגרם שלילי

מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם חיוביים, כמו גם הקשורים ביניהם

קטיונים. עמותות אינן נכללות בצורות ההדבקה לעיל

שיפור שיטות המחקר המיקרוביולוגי (גדר

חומר, גידול חיידקים) איפשר בשנים האחרונות להקים

לחדש את החשיבות באטיולוגיה של PZ של מיקרופלורה אנאירובית (לא יוצרת נבגים

אנאירובים נפוצים - בקטרואידים, פפטוקוקים, פפטוסטרפטוקוקים). אנא-

ניתן לבודד מיקרואורגניזמים סבירים והקשרים שלהם עם אירוביים על ידי

PZ שונים (אנדומטריטיס. דלקת הצפק, אלח דם).

כדי להבהיר את התפקיד האטיולוגי של מיקרואורגניזמים ב-PZ, אין צורך לעשות זאת

יש צורך גם לקחת בחשבון את הגורם הכמותי (ספירת מספר המושבות היוצרות

יחידות ליחידת נפח של המצע הביולוגי - CFU / ml).

פתוגנזה. PZ יכול להתפתח כאשר מיקרואורגניזמים מוכנסים מהסביבה

סביבה (בעיקר זני בית חולים) או עקב פעילות

יצירת מיקרופלורה פתוגנית מותנית של המיקרואורגניזם. לאחר-

זיהום גנרי - בעיקר פצע. נפוץ ביותר באזור הפצע

(נראה או לא ניתן לזיהוי ויזואלית), משמש כשער כניסה -

mi לזיהום, נוצר מוקד ראשוני, כאשר PZ פוקוס כזה בפנים

רוב המקרים ממוקמים ברחם; פני השטח הפנימיים שלו

לאחר הלידה יש ​​משטח פצע נרחב; במיוחד

נוח לפלישה של מיקרואורגניזמים הוא אתר השליה

ספיד, מסופק על ידי מספר רב של כלי דם וכלי לימפה

זיהום אפשרי של קרעים פרינאום. נרתיק, צוואר הרחם

קי, במיוחד אם הם נשארים לא מזוהים ולא נתפרים. בשל

עם יישום רחב יותר בעשור האחרון בתרגול מיילדותי

במהלך ניתוח קיסרי, הזיהום יכול להתפתח הן ברחם (ב

מקום הדיסקציה שלו1, ובפצע הניתוח של דופן הבטן הקדמית

אם המוקד העיקרי מזוהה בזמן ולא מתחיל טיפול הולם

טיפול, הזיהום מתפשט מעבר. דרכיו העיקריות

הפצה - כלי דם וכלי דם (לעיתים קרובות השילוב ביניהם

טאני). גרורות נדירות בקליניקה חמורה מאוד

צורות ic (ספטיקופימיה, דלקת צפק מיילדת); גרורות, יאב-

בהיותם מוקד משני של זיהום לאחר לידה, לפעמים הם רוכשים דומיננטיות

משחק תפקיד במרפאה של המחלה (מורסה בריאות, קרבונקל כליות).

לא נשללת אפשרות של זיהום באיברי המין.

שמיר ממוקדים חוץ-גניטליים (באופן גרורתי - עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית,

דלקת הלוע וכו'; לימפוגני - במחלות דלקתיות של איברים

חלל הבטן - דלקת התוספתן וכו').

מספר גורמים תורמים להתפתחות PD במהלך ההריון. להם

כוללים colpitis, זיהום חיידקי חוץ-גניטלי, זרמים מאוחרים

סיקוסיס, אנמיה, דימום מאיברי המין, זיהומים חוץ-גניטליים

מחלות זיהומיות (סוכרת, השמנת יתר), שיטות מחקר פולשניות

המצב התפקודי של העובר, תיקון כירורגי של איסתמי-

אי ספיקה צווארית משותפת וכו' במהלך הלידה - בטרם עת

קרע של מי השפיר (מוקדם, מוקדם) או לא מוצדק

בדיקת מי שפיר בחדר האמבטיה עם מרווח ארוך ללא מים, ארוך,

לידה ממושכת, בדיקות נרתיקיות מרובות בלתי סבירות

מחקר, טראומטיות לידה, ניתוחים מיילדותיים, דימום מ

איברים פנימיים (במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה), ב-

שיטות פולשניות לחקר המצב התפקודי של העובר והפחתה

פעילות חיובית של הרחם, chorioamnionitis וכו' בתקופה שלאחר הלידה

riode - תת-אינבולוציה של הרחם, החזקה של חלקים מהשליה, מועברת

מחלות דלקתיות של איברי המין שלה, נוכחות של חוץ-גני-

מוקדים של זיהום חיידקי, אנמיה, מחלות אנדוקריניות

בנוכחות גורמים אלו, יש לסווג נשים כ

קבוצת סיכון גבוהה לפיתוח P3 עם קדם-

אמצעי הנשמה וטיפולים.

התפתחות זיהום לאחר לידה וחומרת הקליניות שלו

הביטויים תלויים במידה רבה במצב האימונולוגי

puerperas. ב-P3 התגלה דיכוי של מערכת החיסון, משמעותי

נוגלובולינים (G, A, M), ירידה במספר לימפוציטים מסוג T ו-B. עוֹשֶׁק

ירידה בפעילות השגשוגית של לימפוציטים T (בהשוואה ל

נתונים שהתקבלו מנשים עם מהלך פיזיולוגי לאחר לידה

התקופה. כמו גם בנשים בריאות שאינן בהריון).

שינויים משמעותיים ב-PZ, במיוחד אנדומטריטיס, נצפות ב

מצב של מערכת הסימפתטית-אדרנל, יותרת המוח-אדרנל ו

מערכות היסטמין - עלייה בהיסטמינאז ברמות הדם של החולים

גלוקוקורטיקואידים, ACTH. אדרנלין ונוראדרנלין חופשי, היסט-

שלי עם ירידה באינדקס ההיסטמין-פקטי), כמו גם במערכת

hemostasis (המוקרישה לקויה בבשר לפני התפתחות DIC)

התמונה הקלינית של PZ משתנה מאוד, הקשורה לפוליאתיו-

ההיגיון של זיהום לאחר לידה, השלבים והדרכים השונות שלו

חלוקה, תגובה לא שוויונית של גוף האישה. בְּ

שונות משמעותית במהלך הקליני של הן מקומי והן

ו-P3 מוכלל, ישנם מספר תסמינים האופייניים ל-P3,

תסמינים כלליים: חום, טכיקרדיה. צמרמורת, גדלה

הזעה, הפרעות שינה, כאבי ראש, אופוריה, ירידה או

חוסר תיאבון, תופעות דיסוריות ודיספפטיות, פחתו

לחץ דם (עם הלם ספטי, אלח דם). סים מקומי

ptomes; כאב בבטן התחתונה, שימור של לוצ'יה, לוצ'יה מוגלתית שופעת, עם

ריח לא נעים, תת-אינבולוציה של הרחם, הדבקה של פצעים פרינאליים,

נרתיק, דופן הבטן הקדמית לאחר ניתוח קיסרי, בצקת פרו-

גבולות.

התמונה הקלינית של כל אחד צורה נוזולוגית PZ מאוד ברור

על. נכון לעכשיו, עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה ב

קשר עם שינוי באופי ובמאפיינים של הפתוגנים העיקריים של קליני

איזו תמונה P3 עברה שינויים מסוימים. חמור יותר

מהלך רדום וממושך של כמה PZs עם הופעתן מאוחרת יותר -

בעיקר לאחר שחרור האישה מבית החולים ליולדות (לדוגמה,

דלקת שד לאחר לידה). במקביל, ההתפתחות המהירה של פתולוגי

תהליך הוא ציין, ככלל, עם הלם ספטי ולעתים קרובות מאוד

לאחר מכן - עם דלקת צפק מיילדת (לאחר ניתוח קיסרי). לִפְגוֹשׁ

צורות נמחקות, תת-קליניות של PZ, המאופיינות בחוסר עקביות

הקשר בין רווחתו של המטופל, ביטויים קליניים של המחלה ו

משקלו; התפתחות איטית של התהליך הפתולוגי, לא מתבטאת

התסמינים הקליניים.

עקב העלייה המוחלטת והיחסית במספר הלידות ב

קבוצות גיל מבוגרות יותר של נשים (מעל 30 שנים), כאשר לעתים קרובות יותר

פתולוגיה חוץ-גניטלית נצפתה, ב-puperas כאלה, PZ יכול

להתפתח על רקע ראשוני שלילי, מה שמסבך את מהלכם.

הביטוי הקליני השכיח ביותר של זיהום לאחר לידה הוא אנדומטריוזיס.

ריט (במיוחד לאחר ניתוח קיסרי). הקליק הכבד ביותר

צורות nic של P3 - אלח דם, הלם ספטי, דלקת הצפק.

האבחנה של PZ נקבעת על בסיס התחשבות בתלונות של המטופל, אנא-

מידע לא מדעי, הערכת ביטויים קליניים, כמו גם התוצאה

חבר למחקרי מעבדה. בדוק את בלוטות החלב,

איברי מין חיצוניים, פרינאום, נרתיק וצוואר הרחם במראה

לאה; לפי אינדיקציות - בדיקה בשתי ידיים של הנרתיק-בטני

noe, לעתים רחוקות יותר פי הטבעת-בטן), פחדים לגבי האפשרי

בבדיקה נרתיקית של כניסה לאיברי המין של זיהום ב

הזמן הקודם היה מוגזם באופן משמעותי, בקשר אליו השימוש ב

של שיטה זו ב-P3 הייתה בעבר מוגבלת בהחלט. כַּיוֹם

זה נחשב הגיוני לערוך מחקר כזה בכל ספק

באופי של שינויים פתולוגיים באיברי המין של היולדות

tsy, מאז האבחנה הנכונה בזמן של שינויים מקומיים

והטיפול הרציונלי המוקדם שלהם תורם רבות

מניעת PZ כללית.

אם יש חשד ל-PZ בלידה, מתבצעת ניתוח קליני

דם ושתן. בציונים כאלה, מתגלה בעיקר ירידה

ספירת אריתרוציטים ותכולת המוגלובין. עלייה במספר הלויקוציטים

com, עלייה ב-ESR, ירידה בהמטוקריט. בנוסחת לויקוציטים

יש תזוזה שמאלה עם עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות

(בהיעדר אאוזינופילים), לפעמים יש פקקת משמעותית-

טביעה (בהלם ספטי).

חומרת השינויים בתמונה הקלינית של הדם תואמת בדרך כלל

מתאים לחומרת P3. עם זאת, בתנאים של שימוש באנטיביוטיקה יעילה,

kov מגלה לעתים קרובות אי התאמה בין הנתונים של ניתוח מעבדה

תמוגת דם והחומרה האמיתית של PZ (לדוגמה, עם צורות מחוקות).

בדיקה קלינית של שתן מאפשרת לך לזהות או לא לכלול

נוכחות של פיאלונפריטיס חריפה או החמרה של דלקת כרונית), לא פעם

שקר במהלך התקופה שלאחר הלידה, שחשובה להתמיינות

אבחון חברתי. יש קשר ישיר בין חומרת P3

והיקף בדיקות המעבדה הדרושות. בצורות קשות.

בנוסף לבדיקות דם ושתן, מתבצעים מספר מחקרים ביוכימיים

בדיקות דם (פרוטאינוגרמה, יונוגרמה, מצב חומצה-בסיס ו

לאפיין את המצב האימונולוגי של תינוק חולה

לקבוע אינדיקטורים של חסינות הומורלית ותאית. בקשר עם

התפתחות אפשרית של תסמונת DIC ב-P3, חשוב גם להעריך את המצב

מערכות דימום (פיברינוגן, זמן טרומבופלסטין מופעל,

זמן פרוטרומבין, זמן טרומבין, טסיות דם, המטוקריט. טרום-

boelastogram, בדיקת פיברינוליזה מואצת). אלה נוספים

שיטות מעבדה אמינות למחקר משרתות לא רק (ואפילו לא

עד כדי כך) למטרות האבחון, אך גם לשיפוט החומרה והפרוגנוזה

בשל האופי החיידקי של PZ, זה חיוני

בדיקה בקטריולוגית, המאפשרת ברוב המקרים

תה לשים את מה שנקרא אבחנה אטיולוגית. דגימת חומרים

דם, לוצ'יה, הפרשות פצעים, אקסודאט, חלב, שתן - תלוי

בהתאם לצורה וחומרת התהליך) מיוצרים מיד לאחר הקבלה

המטופל לבית החולים (רצוי לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי), בפרו-

במהלך הטיפול ולפני השחרור. בצע את הזיהוי של נבחרים

מיקרואורגניזמים (מבוסס על חקר מורפולוגי, תרבותי,

תכונות ביוכימיות. כמו גם הקלדה סרולוגית ופאג'),

לספור את מספר היחידות היוצרות מושבות. לקבוע את הרגשות שלהם

עמידות לאנטיביוטיקה (בשיטה של ​​דיסקים ודילול סדרתי במגרש-

מדיה תזונתית). רעיון משוער של האיבר המיקרו-

קרן באמצעות בקטריוסקופיה (עם כתם גראם).

אם מתעוררים קשיים באבחון של P3, יחד עם ר-

בדיקה טגנולוגית (לדוגמה, עם חשד למיילדות

דלקת הצפק) בשנים האחרונות, חומרה מודרנית

ושיטות מחקר אינסטרומנטליות (אולטרסאונד, קונבנציונלי ו

תרמוגרפיה צבעונית, היסטרוסקופיה. לפרוסקופיה וכו').

האבחנה המבדלת של P3 זיהומית גניטלי צריכה להיות

לבצע עם P3 ממקור לא גניטלי (דלקת השד לאחר לידה), עם

פיילונפריטיס. כמו גם מחלות אחרות הקשורות

חום. עם זאת, יש לזכור כי רוב מקרי החום ב

puerperas עקב זיהום לאחר לידה.

הטיפול צריך להיות אטיוטרופי, מורכב, שיטתי ו

פָּעִיל. יש להתחיל אותו מוקדם ככל האפשר, בעת האבחון

ביטויים ראשוניים של זיהום לאחר לידה, שהוא במידה רבה

תורם למניעת התפתחות של צורות כלליות חמורות יותר.

הטיפול צריך לכלול אנטיביוטיקה, ניקוי רעלים

סוכנים חדשים וחוסר רגישות, שיטות להגדלת הספציפי

תגובתיות אימונולוגית או הגנה לא ספציפית של הגוף,

במידת הצורך, התערבות כירורגית בזמן.

למטופל מוצגת מנוחה במיטה. הכתיבה צריכה להיות קלה להבנה

מעוות, מגוון, מספיק בכמות הקלוריות (אך לא מוגזם -

לא יותר מ-3000 קק"ל ליום). בהתחשב בצריכה המוגברת

שרירות הגוף

puerperas בנוזל עם PZ, חולים צריכים לקבל (בהתחשב ב-

טיפול היתוך) עד 2-2.5 ליטר נוזל חופשי (בהיעדר נחושת

qing התוויות נגד: מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ו

המרכיב העיקרי ב טיפול מורכב PZ הם אנטיביוטיקה

טיקים, השימוש הרציונלי שלהם קובע במידה רבה

יעילות הטיפול. מכיוון שאתה חטיבה, הזדהה

גרימת פתוגנים, קביעת רגישותם לאנטיביוטיקה

לוקח זמן, בדרך כלל יש צורך להתחיל טיפול אנטיביוטי על בסיס

מידע זמין חדש על הפתוגנים השולטים במגוון

PZ. התוצאות של ניתוח מיקרוביולוגי עדיין עדיין

יותר לשרת את המטרה של תיקון טיפול אנטיביוטי בהעדר השפעת

החל טיפול).

בעת בחירת אנטיביוטיקה, יחד עם אופי ותכונות הפתוגן

החוקרים לוקחים בחשבון את הצורה הקלינית ואת החומרה של PZ.

לטיפול ב-P3, רצוי להשתמש בבנזילפניצילין, חצי-

פניצילינים סינתטיים (אוקסצילין, דיקלוקסצילין, מתיצילין, אמ-

פיצילין, אמפיוקס, קרבניצילין); אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, קנא-

כניסת מיקרופון); cephalosporins, lincomycin, fusidine, macrolides - rithromycin

(כל התרופות הללו הן הפקה מקומית). הם ממונים

תה יחד עם אנטיביוטיקה נגד פטריות (ניסטטין, לבורין).

שילובים יעילים ביותר של אנטיביוטיקה (גנטמיצין עם לינקומיצין)

cinom; גנטמיצין עם פניצילינים חצי סינתטיים).

אם יש חשד לזיהום אנאירובי (או הוכח

מחקרים בקטריולוגיים), עקב אי-יצירת נבגים

הם אנאירובים. בפרט בקטרואידים, יש צורך בטיפול בחולים עם P3

יש להשתמש באחת מהאנטיביוטיקה הבאה: lincomycin, levo-

מיצטין, אריתרומיצין, ריפמפיצין או תרופה המשמשת לטיפול

trichomonadosis - מטרונידזול.

בטיפול ב-P3 והמשך הנקה של יילודים,

זה צריך לקחת בחשבון את הקצאת אנטיביוטיקה עם חלב אם. בְּ

קשר עם השפעות שליליות אפשריות על יילודים

השימוש בסטרפטומיצין, טטרציקלינים, ריפמפיצין, לבו-

מיצטין. רצוי להשתמש בביסילפניום מלכתחילה

cillin ופניצילינים חצי סינתטיים, משני - cephalos-

פורינים (תרופות מילואים). יילוד לא צריך לשמש מכשול

השפעה על טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי רציונלי.

ב P3 חמור ומתון של הילד, יש צורך להיגמל

מהחזה (לתקופת הטיפול או לחלוטין). קשרים עם המטופל

אמא בתהליך האכלה להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לזיהום

תכשירי סולפנילמיד (רצוי לטווח ארוך

פעולות) פחות יעילות ולכן משמשות גם בצורות מתונות

P3, או בשילוב עם אנטיביוטיקה.

משמשים גם סוכנים המגבירים אימונולוגיים ספציפיים

תגובתיות צ'סקית והגנה לא ספציפית על האורגניזם של חולים עם

ilnits - aitistaphylococcal gammaglobulin, antistaphylococcal

פלזמה, טוקסואיד סטפילוקוק נספג, גמא גלובולין;

מטרה זו מוגשת על ידי עירוי דם של ציטרטים טריים או מיוצבים טריים

אמבט דם, עירוי פלזמה וכו'.

שינויים גדולים בהומאוסטזיס ב-P3 מכתיבים את הצורך

ביצוע טיפול עירוי שמטרתו לתקן את חילוף החומרים

kih והפרעות המודינמיות, וכן לצורך ניקוי רעלים.

תחליפי הפלזמה הנפוצים ביותר (ריאופוליגלוצין, פוליגלוצין)

kin), חומרים קולואידים סינתטיים (המודז), תכשירי חלבון

אתה (אלבומין, אמינופפטיד, הידרוליזין, אמינודם, ג'לטינול),

תמיסות שמאל, תמיסות אלקליין.

השתמש בתכשירים של האנזימים הפרוטאוליטיים טריפסין ו

chymotrypsin מקומית לטיפול בפצעים מודגמים, או פרנטרלים

אוראלי - אנטיהיסטמינים (סופרסטין, דיפנהידרמין, דיפרזין,

tavegil), סטרואידים אנבוליים, גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון,

הידרוקורטיזון, בהלם ספטי - במינונים גדולים), ויטמינים ושלהם

אנלוגים; משככי כאבים, תרופות הרגעה ואנטי דלקתיות.

שיטות טיפול פיזיות בשילוב עם טיפול מורכב

בשימוש דיפרנציאלי בצורות קליניות שונות של P3. הא-

מהלך ההליך מוסכם עם הרופא.פיזיותרפיסט. כך. בְּ-

דלקת רירית הרחם לאחר לידה להשתמש בגירוי חשמלי של הרחם_ עם אינפי-

פצעים בפרינאום ובדופן הבטן הקדמית (לאחר ניתוח קיסרי

קטע wa) -- שדה חשמלי UHF. קרני UV; עם פרמטריזציה - מיקרופון-

rovolny decimeter וטווח סנטימטרים, אולטרסאונד.

שיטות הטיפול הניתוחיות משתנות בהתאם ל

תהליך פתולוגי מתמשך (עם אנדומטריטיס, בשילוב עם

שמירה על חלקי השליה בחלל הרחם, - תיקון אינסטרומנטלי

קורט או שואב ואקום; עם פרמטריטיס מוגזם -

kolpotomnya; עם דלקת צפק מיילדותית.__ הוצאת הרחם עם צינורות

עם עקרונות ושיטות כלליים, ההיקף והטבע של ה

הטיפול נקבע על פי הצורה הקלינית של P3, כמו גם המצב והאינד-

מאפיינים אישיים של המטופל. עם מהלך חמור במיוחד של P3 (בספטמבר-

sys, הלם ספטי, דלקת צפק מיילדותית) מטופלים זקוקים לעתים קרובות

בטיפול נמרץ, מבוצע במשותף עם מומחים לטיפול נמרץ ו

מומחים אחרים.

פרוגנוזה עם אבחון מוקדם וטיפול רציונלי בזמן

FDI מקומי PZ חיובי; באלח דם, הלם ספטי ו

דלקת צפק מיילדותית - בספק.

אם הטיפול ב-P3 לא הוביל להחלמה מלאה בעתיד,

וסת ו תפקודי רבייהומצא כל

השפעות שיוריות (שינויים דביקים באגן וכו'); נשים כאלה

הצמיגים זקוקים לשיקום כולל טיפול ספא.

מְנִיעָה. במרפאה לפני לידה יש ​​צורך בזיהוי נשים בהריון

nyh שייך לקבוצה סיכון גבוההתפתחות של זיהום חיידקי

או על ביטוייה, ולבצע אמצעי מניעה וטיפול

בבית חולים מיילדותי - הקפד על סניטריים והיגיינה