תקן פדרלי לטיפול בשברי calcaneus. שברים של עצם הירך

טיפול דחוף:

הַרדָמָה;

אימוביליזציה עם סדים של קרמר, תחבושת צעיף מהשליש התחתון של הכתף לבסיס אצבעות היד: הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה;

הסעות למחלקת טראומה,

שבר של הרדיוס במיקום טיפוסי

בראשית טראומטית

נפילות בדגש על היד, מכות ישירות וכו'.

אבחון

כאבים עזים במקום השבר, עם ערבוב של שברים, עיוות במפרק כידון, בצקת, המטומה (עשוי להיעדר). התנועה במפרק מוגבלת מאוד וכואבת. לעתים קרובות יש שילוב עם שבר של תהליך styloid של האולנה.

טיפול דחוף:

הרדמה - 2 מ"ל של תמיסה 50% של אנלגין (נתרן metamisole);

Immobilization עם צמיג מוחל מבסיס האצבעות לשליש העליון של האמה;

הסעות למרכז טראומה.

פציעות בגפיים התחתונות

פריקת מפרק הירך

בראשית טראומטית

הם נמצאים לעתים קרובות יותר בפציעות רכב, כאשר כוחות טראומטיים פועלים לאורך ציר הרגל הכפופה במפרק הברך עם פלג גוף עליון קבוע: בעת נפילה מגובה.

אבחון

ישנן נקעים אחוריים (יותר מ-90% מהמקרים), סופרפוביים ואובטורטור. עם פריקה אחורית, הרגל כפופה במפרקי הירך והברך, מתווספת ומסתובבת פנימה. כאשר הוא סופרפובי, הוא מיושר, נסוג מעט ומסתובב כלפי חוץ, והראש מורגש מתחת לרצועת הגולם. עם פריקת אובטורטור - הרגל כפופה במפרק הירך, נחטפת ומסתובבת החוצה.

כיוון שנקע בירך משולבת לעיתים קרובות עם שברי אצטבולרי, כאשר קשה מאוד להבדיל בין פריקה לשבר, רצוי לגבש אבחנה בשלב הטרום-אשפוזי: שבר, פריקה במפרק הירך.

אבחון דיפרנציאלי- משברים בירך.

בניגוד לשברים במפרק הירך, עיוותים בנקעים בירך הם בעלי אופי קבוע. כאשר מנסים לשנות את המיקום, מורגשת התנגדות קפיצית. יש השטחה של קווי המתאר של מפרק הירך בצד הפציעה.

טיפול דחוף:

שיכוך כאבים (ראה "שבר בכתף");

אימוביליזציה - המטופל מונח על אלונקה על גבו, רולים מחומר רך מאולתר מונחים מתחת למפרקי הברך, תוך אי שינוי המיקום שבו הגפה מקובעת;

שברים בירך

בראשית טראומטית

מכות ישירות במהלך פציעות רכב ואופנועים, שברי "פגוש" בהולכי רגל, נפילות מגובה, במהלך מפולות ותאונות שונות. יש צורך להעריך את גודל הכוח הפועל (מסה), כיוון ההשפעה, אזור היישום של הכוח.

הקצאת שברים אפיפיזיים, מטפיזיים ודיאפיזיים.

אבחון

Epiphyseal (שברים של צוואר הירך). הם שכיחים יותר אצל אנשים מעל גיל 60. המאפיין ביותר הוא מיקום הסיבוב החיצוני הקיצוני של כף הרגל בצד הנגע, "תסמין העקב תקוע". כאב מקומי במפרק הירך.

מֵטָפִיסִי. לעתים קרובות הם נלחצים פנימה. כאב מקומי וכאב מקומי, כאב מוגבר באזור השבר כאשר האיבר מועמס לאורך הציר. אתה יכול לשים לב לקיצור של הגפה.

דיאפיזי. הנפוץ ביותר. תזוזות גדולות של שברים אופייניות. כאב ורגישות מקומיים באזור השבר. נפיחות משמעותית - המטומה. כל הסימנים הישירים והעקיפים לשברים באים לידי ביטוי, סימפטום של "עקב תקוע".

הלם עלול להתפתח.

טיפול דחוף:

אימוביליזציה (דיטריך, צמיגי קרמר, עם קיבוע של 3 מפרקי הגפה, סדים מתנפחים, אמצעים מאולתרים (רגל לרגל, בין הגפיים עשוי להיות לוח עם חומר רך בגובה מפרקי הברך והקרסוליים);

בנוכחות הלם - טיפול נגד הלם, הרדמה עם שימוש במשככי כאבים נרקוטיים;

הסעות למחלקת טראומה.

פציעות סגורות של מפרק הברך

בראשית טראומטית

לרוב הם מתרחשים במהלך נפילות על מפרקי הברך, במהלך תאונות דרכים ובעת נפילה מגובה.

אבחון

כאב, נפיחות, הגבלת תנועה, סימפטום של הצבעה על פיקת הברך. תחושת נקישה בזמן פציעה מצביעה על קרע ברצועה הצולבת; הפרה של שלמותו מאשרת את הניידות הפתולוגית של המפרק בכיוון האנטרופוסטורי. נזק למיניסקוס מאופיין בחסימה פתאומית של תנועות. עם פריקות במפרק הברך, המניסקוס וקפסולת המפרק ניזוקים לעתים קרובות; עם נקעים אחוריים, נזק לכלי הפופליטאלי, עצב peroneal אפשרי.

כאשר פיקת הברך נשברת, מתרחש לעיתים קרובות קרע של נקע הגיד הצידי, עקב כך נעקר השבר העליון של הפיקה כלפי מעלה. מפרק הברך מוגדל בנפח, יש כאבים בחלק הקדמי של המפרק, לעתים קרובות נקבעים שם שפשופים והמטומה. מישוש יכול לגלות פגם בין שברי פיקת הברך.

טיפול דחוף:

שיכוך כאבים (ראה "שבר בכתף");

המטופל מונח על גבו, רולר מונח מתחת למפרק הברך;

הסעות למחלקת טראומה.

שבר בעצמות הרגליים

טראומה זהה.

אבחון

המופע של כאב ונפיחות, מקומי מתחת למפרק הברך. ככלל, 3-4 סימנים מוחלטים לשבר וכל הסימנים היחסיים הם הנפוצים ביותר. עם שבר של הקונדילים של השוקה, מתרחשים עיוות valgus של מפרק הברך, hemarthrosis והגבלה של תפקוד המפרק. שברים לא-עקורים מאופיינים בכאבים באזור מפרק הברך, במיוחד כשהם עומסים לאורך ציר הגפה, וניידות רוחבית מוגזמת של הרגל התחתונה.

שבר של הדיאפיזה של השוקה

לעתים קרובות הם פתוחים. שברים אלכסוניים וספירליים של שתי עצמות הרגל התחתונה מאופיינים בחוסר היציבות הגדול ביותר.

טיפול דחוף:

שיכוך כאבים (ראה "שבר בכתף");

Immobilization עם צמיג הובלה;

בנוכחות הלם - טיפול נגד הלם;

הסעות למחלקת טראומה.

פציעות בקרסול

הנפוצים ביותר הם נקעים בקרסול, ואז שברים בבסיס המטטרסל החמישי וכו'.

בראשית טראומטית

פציעות ביתיות (פיתול פתאומי של כף הרגל פנימה או החוצה, נפילה מגובה, נפילת חפצים כבדים על כף הרגל).

אבחון

כאשר הרצועות של מפרק הקרסול נקומות, בצקת מתפתחת במהירות עקב שטפי דם מבפנים או מבחוץ של המפרק, כאב חד בזמן סופינציה. במישוש מתחת לקרסוליים - כאב חד. אם שבר של עצם המטטרסלית החמישית מתרחש בו זמנית עם מתיחה, אזי נקבע כאב חד במישוש של בסיס העצם. עם שבר של שני הקרסוליים עם subluxation של כף הרגל, המפרק מוגדל בחדות בנפח, ניסיון לזוז גורם לכאב משמעותי. כף הרגל נעזת כלפי חוץ, פנימה או אחורה, תלוי בסוג ה-subluxation. מורגשת קריפטציה של שברים. מישוש של הקרסוליים החיצוניים והפנימיים מגלה כאב, לעתים קרובות נקבע פגם בין שברי עצמות.

טיפול דחוף:

שיכוך כאבים (ראה "שבר בכתף");

Immobilization עם סדים קרמר או סדים מתנפחים ממפרק הברך לקצוות האצבעות;

הסעות למחלקה טראומטית; הקורבנות נשלחים למרכז הטראומה רק עם שבר מבודד של ה-lateral malleolus.

פציעות בעמוד השדרה

פציעות של חוליות צוואר הרחם

בראשית טראומטית

מתרחש עם כיפוף חד או מתיחת יתר של הצוואר. הם נצפים בעת נפילה מגובה, בצוללנים, עם פציעות מכונית, עם מכה ישירה חזקה מאחור.

אבחון

מאופיין בכאב חד בצוואר. עם שברים ונקעים של חוליות הצוואר, חוט השדרה יכול להינזק. כאשר הוא מופרע לחלוטין, שיתוק של הגפיים העליונות והתחתונות מתרחש עם היעדר רפלקסים, כל סוגי הרגישות ואצירת שתן חריפה. עם פגיעה חלקית בחוט השדרה, הקורבן עלול להרגיש חוסר תחושה, עקצוץ וחולשה באחת הזרועות או בשתיהן.

הנוכחות של טטרפרזיס או טטרפלגיה הופכת את האבחנה לבלתי ניתנת לערעור. בכל המקרים יש צורך לבצע בדיקה נוירולוגית מינימלית: לבדוק את חוזק שרירי הגפיים העליונות על ידי בקשת הנפגע ללחוץ את היד, לבדוק תנועה ברגליים, רגישות למישוש ולכאב בכפות הידיים והרגליים, לברר את האפשרות של מתן שתן עצמי. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת שריר חריפה של שרירי צוואר הרחם, סיאטיקה צווארית חריפה. במקרה זה, הפציעה היא קלה או נעדרת לחלוטין, יש כאב מפוזר בשרירי הצוואר, העומס על הראש כואב בדרך כלל; באנמנזה - גורם קר.

טיפול דחוף:

שיכוך כאבים (ראה "שבר בכתף");

קיבוע חובה של הראש והצוואר עם סד קרמר כפוף או סד "שרשרת"; אין להעביר את החולה למצב ישיבה או חצי ישיבה, לנסות להטות או לסובב את ראשו;

לאחר תיקון הראש והצוואר עם סד, העבירו בזהירות את הקורבן לאלונקה (מגן);

בשילוב של פציעה וטביעה - ראה "טביעה";

הסעה למחלקה טראומטית או נוירוכירורגית.

פציעות בחוליות החזה והמותני

בראשית טראומטית

זה נצפה לעתים קרובות יותר בעת נפילה על הגב, פציעות מכונית ואופנוע, בעת נפילה מגובה, עם כיפוף חד והרחבה של הגוף.

אבחון

צירוף מקרים של כאב מקומי עם רגישות מקומית במישוש לאורך קו התהליכים בעמוד השדרה, כאב המשתקף כאן בזמן העמסה צירית של עמוד השדרה (לחץ רך על הראש).

תמליל

1 "אושר" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] ד R.M.Tikhilov 2010 תקן טיפול רפואי מטופלים עם פציעות מהקבוצה הראשונה צורה נוזולוגית וקוד ICD-10: פצע פתוח של האמה S51, פצע פתוח של המרפק (לא חודר למפרק) S51.0, פגיעה בווריד בגובה הזרוע. אמה, S56.5, פצע פתוח של חלקים אחרים של פרק כף היד והיד S61.8, פציעות שטחיות מרובות של הרגל התחתונה S80.7, פצע פתוח ברגל התחתונה S81, פצע פתוח של מפרק הברך (לא חודר לתוך מפרק) S81.0, פצעים פתוחים מרובים ברגל התחתונה S81.7, פצע פתוח ברגל התחתונה, לא מוגדר S81.9, פצע פתוח של הבוהן ללא נזק ללוחית הציפורן S91.1, פצע פתוח של הבוהן/ים של כף הרגל עם פגיעה בלוחית הציפורן S91.2, מאפייני הקבוצה. הפציעות הן בדרגת חומרה קלה. הם דורשים ניתוח קל בודד (PCO קטן עם תפירת העור והרקמות התת עוריות), אך מצריכים השגחה בבית החולים כדי למנוע סיבוכים באשפוז של 3 ימים.

2 מכוונים -5S3CsRStoK "אישור" דוקטור למדעי הרפואה תקן לטיפול רפואי בחולים עם הפרעות במפרקים צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: S43, ... Subluxation של מפרק הבריח-אקרומיאלי S43.1, ... Subluxation של מפרק sternoclavicular , S43.2, נקע של מפרק הכתף S43.0, נקע, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק המרפק S53, נקע של ראש הרדיוס S53.0, נקע של המרפק מפרק, לא מוגדר S53.1, נקע של פרק כף היד (יד) S63.0, נקע אצבעות S63.1 נקע, נקע ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של מפרק הברך S83, נקע של אצבעות הרגליים S93.1, נקע ו מתח יתר של הרצועות של מפרק הקרסול S93.4, מאפייני הקבוצה. הפציעות הן בדרגת חומרה קלה. הם דורשים הפחתה בודדת והשגחה בבית החולים כדי למנוע פתולוגיה נסתרת ולמנוע סיבוכים עם אשפוז של 3 ימים.

3 דירקטור ד.מ.ס. MU1.Tikhilov תקן לטיפול רפואי למטופלים עם DISCOSION OF COLE (טיפול שמרני) צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: פריקה של מפרק הברך S83.1 מאפייני הקבוצה. הנזק הוא בדרגת חומרה בינונית. מוצגת פעולת השיקום של מנגנון הרצועה. טיפול שמרני מותר רק אם המטופל מסרב לניתוח או התוויות נגד מוחלטות לו. בטיפול שמרני מאולץ, נדרשת הפחתת העקירה וקיבוע גבס), המאפשרת בעתיד להגביל בבית החולים רק להסתכלות כדי להוציא פתולוגיה נסתרת, טיפול מונע עם אשפוז של עד 8 ימים. עם השחרור מקבל המטופל המלצה לשיקום כירורגי של מנגנון הרצועה באופן מתוכנן. קריטריונים לבקרת איכות בשחרור: 1. מצב כללי משביע רצון.

4 תקן טיפול רפואי בחולים עם שברים סגורים של האמה ללא תזוזה של שברים צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: שבר בקצה העליון של הרדיוס סגור S52.10, שבר בגוף [diaphysina] של הגוף סגור S52.20, שבר של הגוף [דיאפיזה] של הרדיוס סגור S52.30, שבר משולב של הדיאפיזה של האולנה ורדיוס סגור S52.40, שבר משולב של הקצוות התחתונים של האולנה ורדיוס סגור S52.60 , שבר של חלקים אחרים של עצמות האמה סגור S מאפייני הקבוצה. הפציעות קלות יחסית בחומרתה. הם דורשים מניפולציה רפואית אפקטיבית חד פעמית (החזרת שבר, PST קטן עם תפירת עור, קיבוע סגור עם מסרגות או אנלוגים), המאפשרת בעתיד להגביל בבית החולים רק להתבוננות כדי לא לכלול פתולוגיה נסתרת, טיפול מונע ו (או) חבישות ו(או) עבודות גבס לא יקרות עם אשפוז של עד 5 ימים. פָּתוֹלוֹגִיָה. שברים בעצמות האמה ללא תזוזה של שברים או עם עקירה של שברים לאחר מיקום מחדש חד-שלבי מוצלח. לאחר מתן סיוע מוסמך, הסבירות לעקירה משנית או אחרת

5 תקן של טיפול רפואי בחולים עם שברים של ברק של עצם הירך, לא תואם עם עקירה של שברים צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: שבר בגוף [דיאפיזה] של עצם הירך, שבר סגור S72. של הגוף [דיאפיזה] של עצם הירך פתוח (דרגה I - לפי סוג הדקירה בפנים) S72.31 (לפי ASIF Muller מ-32 A1-3). שלב: I מאפייני הקבוצה. פציעות מעל חומרה בינונית עם סבירות ספציפית, ככלל, לסיבוכים מקומיים ופחות שכיחים. הם דורשים טיפול כירורגי חד-שלבי, שימוש בטכניקות ובשתלים סטנדרטיים במחיר בינוני, עם סיכון נמוך (עם יישום טכנולוגיה טהורה) לטעות ניתוחית וסיבוכים לאחר הניתוח, ומשך הטיפול באשפוז עם תקופה כוללת של 19 ימים. קריטריונים לבקרת איכות בשחרור: 1. מצב כללי משביע רצון. 2. בצילומי הביקורת, עמידתם של השברים משביעת רצון, היחסים ציריים ובחיבורים סמוכים - המיקום הנכון של המקבעים הוא בגבולות שנקבעו על ידי הטכנולוגיה.

6 Direk d.m ^I APPROVE ""im.r.r.dangerous to development social" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH ANKLES שבורים (טיפול שמרני) צורה וקוד נוזולוגיים לפי ICD-10: S82.50 ו-S82.50. של ה-Medial malleolus סגור ושבר של ה-lateral malleolus סגור מאפייני הקבוצה פציעות מתאפיינות בדרגת חומרה קלה יחסית. הן דורשות מניפולציה רפואית יעילה אחת (מיקום מחדש של השבר והפחתת ה-subluxation, ואימוביליזציה בגבס), אשר מאפשר הגבלה נוספת בבית החולים רק ע"י התבוננות כדי לשלול פתולוגיה נסתרת, טיפול מניעתי ו(או) חבישות ו(או) עבודת גבס זולה עם אשפוז של עד 8 ימים. פחות משבוע נקבע ע"י הבלתי נמנע של בצקת והאיום של דחיסה בגבס, למניעת חתול מנוחה במיטה והשגחה רפואית דינמית נחוצים מאוד. קריטריונים לבקרת איכות בשחרור: 1. מצב כללי משביע רצון.

7 "I APPROVE" אודות im.rr. תקן טיפול רפואי למטופלים עם שבר בעצמות הירך או השוק עם תזוזה של שברים צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: שבר של השוקה הפרוקסימלית סגורה S82.10, שבר בקצה התחתון של עצם הירך סגור S72. 40, שבר של השוקה הפרוקסימלית פתוחה (I מעלות - לפי סוג הדקירה מבפנים) S82.11, שבר של הקצה התחתון של עצם הירך פתוח (דרגה I - לפי סוג הדקירה מבפנים) S (לפי לאסיף מולר 33-B1-3, 41-B 1-3). שלב: I מאפייני הקבוצה. פציעות מעל חומרה בינונית עם סבירות ספציפית, ככלל, לסיבוכים מקומיים ופחות שכיחים. הם דורשים טיפול כירורגי חד-שלבי, שימוש בטכניקות ובשתלים סטנדרטיים במחיר בינוני מקובלים, עם סיכון נמוך (עם יישום טהור של הטכנולוגיה) לטעות ניתוחית וסיבוכים לאחר ניתוח, ומשך הטיפול באשפוז עם סך כולל תקופה של 15 ימים. קריטריונים לבקרת איכות בשחרור: 1. מצב כללי משביע רצון.

ח ירז'דיו ">יש, ר' ר' ורדן ומנהיג הפיתוח" / 7 / טר"מ תכילוב 010 תקן טיפול רפואי למטופלים עם PERE (טיפול שמרני) צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: שבר עצם הבריח סגור S42.00, פתולוגיה: שברים של עצם הבריח ללא תזוזה או עם עקירה של שברים לאחר מיקום מחדש חד-שלבי מוצלח. מאפייני הקבוצה. הפציעות קלות יחסית בחומרתה. הם דורשים מניפולציה רפואית אפקטיבית אחת (מיקום מחדש של השבר וקיבוע גבס), המאפשרת בעתיד להגביל בבית החולים רק להסתכלות כדי לא לכלול פתולוגיה נסתרת, טיפול מונע ו(או) חבישות ו(או) עבודת גבס זולה. עם אשפוז של עד 5 ימים. לאחר מתן קצבה מוסמכת, לא נשללת עקירה משנית וגילויה ישמש אינדיקציה לפעולה עם העברה לתקן VI-8. היעדר הטיה משנית או סירוב המטופל להתערב משמשים בסיס לשחרור לטיפול אמבולטורי. קריטריונים לבקרת איכות בשחרור: 1. מצב כללי משביע רצון.

9 מזעזע "אני מאשר" אותם. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov תקן לטיפול רפואי עבור חולים עם שבר של COOTEYGFOOT (טיפול שמרני) צורה נוזולוגית וקוד לפי ICD-10:. שבר של עצם השוק סגור S92.00, שבר של טלוס סגור S92.10, שבר של עצמות אחרות של טרסוס סגור S92.20, שבר של עצמות מטטרסוס סגור S92.30, שבר בבוהן סגורה S92.40, שבר של בוהן אחרת סגור S92.50 , שברים מרובים של כף הרגל נסגרו S92.70, נקע של הטלוס ונקע subtalar S93.0 מאפייני הקבוצה. הפציעות קלות יחסית בחומרתה. הם דורשים מניפולציה רפואית יעילה אחת (מיקום מחדש של השבר והפחתת תת-הסובלוקסציה, ואימוביליזציה בגבס), המאפשרת בעתיד להגביל בבית החולים רק להסתכלות כדי לא לכלול פתולוגיה נסתרת, טיפול מונע ו(או) חבישות ו (או) עבודות גבס לא יקרות עם משך שהייה בבית החולים עד 8 ימים. פָּתוֹלוֹגִיָה. שבר בעצמות כף הרגל ללא תזוזה או לאחר הפחתה ידנית סגורה מוצלחת. הצורך בהשגחה אשפוזית לתקופה זו נקבע על פי הבלתי נמנע של בצקת והאיום של דחיסה בגבס, שלצורך מניעתם נחוצים מנוחה במיטה והשגחה רפואית דינמית.

10 אני שמח" 4ITO על שם r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya" "כוסות R.M. Tikhilov ^20 דרום. STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WIRFACE INJURY צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: חבטת חגורת הכתף וחגורת הכתף. כתף S40 .0, פציעות שטחיות מרובות של חגורת הכתפיים והכתף S40.7, פציעות שטחיות אחרות של חגורת הכתפיים והכתף S40.8, חבלות של מפרק הברך S80.0, פציעות שטחיות מרובות של הרגל התחתונה S80.7 , פציעות שטחיות מרובות בקרסול ובכף הרגל S90.7 , רצועות קרסול וכף רגל קרועות S93.2, נקעים ומתחים בקרסול S93.4, פציעות שטחיות של מספר אזורים בגפיים העליונות TOO.2, פציעות שטחיות מרובות של הבטן, הגב התחתון והאגן S30.7, פציעות שטחיות אחרות של הבטן, הגב התחתון והאגן S30.8, טראומה שטחית של הבטן, הגב התחתון והאגן, לא מוגדר S30.9, פציעות שטחיות מרובות של חזה S20.7, שטחי פציעות של אחרים חלק חזה ולא מוגדר של בית החזה S20.8

11 דירק ד.מ. "אני מאשר". ר"ר ורדן של התפתחות חברתית" ר"מ תכילוב 2010 תקן של טיפול רפואי בחולים עם זעזוע מוח של המוח צורה וקוד נוסולוגי לפי ICD-10: זעזוע מוח S 060.0, חבלה של העפעף והאזור הפריאורביטלי S00.1, פציעות שטחיות אחרות של העפעף והאזור הפריאורביטלי S00.2, שטחי. פגיעה באף S00.3, פגיעה שטחית באוזן S00.4, פגיעה שטחית בשפה ובחלל הפה S00.5, פציעות שטחיות מרובות של הראש S00.7, פגיעה שטחית בחלקים אחרים של הראש S00.8 , פצע פתוח של הקרקפת S01.0, פצע פתוח של העפעף והאזור הפריאורביטלי S01 .1, פצע פתוח של האף, S01.2, פצע פתוח של האוזן S01.3, פצע פתוח של הלחי והאזור הטמפורומנדיבולרי S01 .4, פצע פתוח של השפה וחלל הפה S01.5, מספר פצעים פתוחים של הראש S01.7 מאפייני הקבוצה. הפציעות קלות יחסית בחומרתה. הם דורשים בדיקה מיוחדת אחת (אולטרסאונד-ECHO, ואם יש חשד ל-TBI חמור, CT או

12 "I APPROVE" אודות im.r.d. תקן טיפול רפואי ב< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

נספח כללים מקיפים לביטוח נוסעים טבלת סכומי תשלומי הביטוח לביטוח תאונות. עצמות הגולגולת, מערכת העצבים 1. שבר בגולגולת 1 2. תוך גולגולתי

14 נספח 16 לכללים 5 של ביטוח חיים מרצון לילדים

נספח 13 לכללים המקיפים לביטוח נגד תאונות ומחלות (מהדורה 3) טבלת תשלומי ביטוח 6 עצמות הגולגולת, מערכת העצבים 1 שבר בעצמות הגולגולת: א) שבר, פיסורה של הכספת.

מחירי טראומטולוגיה בבית החולים של MC "קוד בריאות" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html שם השירות (יחידה) ניקור מפרק 350.00 סד גבס 1 400.00 סד גבס 2 550.00 סד גבס

טבלת תשלומי ביטוח "רגיל" במקרה של נזקי גוף (פציעה) כתוצאה מתאונה / באחוזים מסכום הביטוח / ניתן לבצע תשלום לפי מספר סעיפים במקביל.

מסמכים להפניה למרכז הרפואי רשמה 1. הפניה לשיקום רפואי מרופא מומחה. (ניתן על ידי אורטופד בהתייחסות לפרופיל אורטופדי). 2. הצהרה

השיחה תתבסס על השאלות הבאות: 1. הסיבות העיקריות לטיפול בשברים ונקעים. 2. הסוגים העיקריים של יציקות גבס. 3. טכניקה להנחת גבס על מפרק הכתף. 4. טכניקה

(AU CHUVASHIA MINISTERY OF EALTH DEVELOPMENT Ticket 1 1. טראומה מרובה ומשולבת. סיווג של פגיעה מכנית. 2. מחלות מולדות בצוואר ובחזה. עקרונות ודרכי טיפול. _ (AU CHUVASHIA

שימוש במכשירי AIRES MATRIX בטיפול מורכב בילדים עם פציעות טראומטיות Lapina SP סנט פטרסבורג מדינת רפואה. acad. I.P. Pavlova, מחלקת כירורגית ילדים על בסיס DIB 5

החומר רלוונטי החל מתאריך 03/03/2016 תקני טיפול בטראומטולוגיה ואורתופדיה שימו לב! על מצב הסטנדרטים של טיפול רפואי שאומצו לפני 2012, ראה ייעוץ מומחה: - חובה

1. תכנית נושאית של הרצאות בנושא טראומטולוגיה ואורתופדיה לתלמידי שנה ה' לרפואה ורפואה מונעת. פרופ' פקולטות 1. מבוא לטראומטולוגיה ואורתופדיה. התקדמות מודרנית בטראומטולוגיה

שאלות בנושא טראומטולוגיה ואורתופדיה הפקולטה לרפואה 1. שברים בעצם השכמה: שכיחות, מנגנון, מרפאה, אבחון, עזרה ראשונה ו-2. שברים ונקעים של עצם הבריח: מנגנון, מרפאה, עזרה ראשונה וסוגים

מוסד רפואי תקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז מדעי וקליני להגנת הבריאות של כורים", לנינסק-קוזנצקי טיפול בפציעת שלד במכלול הטיפול בפוליטראומה

לְכָל. צ'רקשינה טראומטולוגיה ואורתופדיה כרך ב' פרטית טראומטוולוגיה פרטית סוכנות מידע רפואי מוסקבה 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 מחבר צ'רקשינה זויה אנדרייבנה דוקטור לרפואה

בדוק שאלות להסמכה בנושא "טראומטוולוגיה, אורתופדיה" סעיף 1. סוגיות כלליות של טראומטולוגיה ואורתופדיה. 1. קביעת תנועות במפרקי הגפיים. משמעות המחקר הזה

טבלת הפרשות ביטוח באחוזים מכמות המבוטחים בקשר לאירועים מבוטחים

טופס 57 מידע על פציעות, הרעלה וכמה השלכות אחרות של השפעה של סיבות חיצוניות עבור 20 Leonov S.A. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "TsNIIOIZ" של משרד הבריאות של רוסיה טופס 57 מידע על פציעות, הרעלה

1. הוראות כלליות תכנית בחינת הכניסה ללימודי תואר שני בהתמחות 14.01.15 טראומטולוגיה ואורתופדיה נערכת בהתאם לתכנית הלימודים למופת לתלמידי המקצוע.

נרשם במשרד המשפטים הרוסי ב-13 בפברואר 2013 N 27052 משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

43.03.02 תיירות, פרופיל "טכנולוגיה וארגון שירותי מפעילי טיולים וסוכנויות נסיעות" הנחיות לסטודנטים לשליטה בדיסציפלינה B1.V.DV.16.1 תכניות עזרה ראשונה של מעשי

שאלות לבחינה קבוצת שאלות. טראומטולוגיה כללית 1. בדיקת עמוד השדרה, האגן, הרגליים, הידיים. 2. שלבי ריפוי שבר, סוגי יבלות. גורמים המשפיעים על התחדשות מתקנת

נספח 1 לכללי ביטוח משולב מרצון של אנשים עוזבים את מקום מגוריהם הקבוע טבלת תשלומי ביטוח עבור הסיכון סעיפי "תאונה" נזק סכום הביטוח

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 טראומטולוגיה: הנחיות לאומיות / ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד מ.: GEOTAR-Media, 2018. 776 עמ'. (סדרה "לאומי

כללי ביטוח תאונות ומחלות מיום 0.0.2016 טבלת תשלומי ביטוח תאונות דרכים הוראות כלליות סעיף 1. אם המבוטח קיבל כמה

עבודת מעבדה מבנה השלד הנוסף מטרת העבודה: לחקור את מבנה העצמות של השלד האנושי הנוסף, לשקול על גבי דגמים ופוסטרים את היווצרות העצמות של החגורה של הגפיים העליונות והתחתונות,

מחלות של מערכת השרירים והשלד 1. התסמין המוביל בפריקות הוא: 1. כאב בולט 2. חלקות קווי המתאר של המפרק 3. אובדן מוחלט של תפקוד הגפיים 4. נפיחות

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס ממתין ^סגן השר ש 1 ד ^ ד-ל-פינביץ' רישום וח' שיטת פינוי הפעלה רפואית של קורבנות עם פתולוגיה כירורגית V

"מאושר" ראש המחלקה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מקרביץ' א.ר. 29 בנובמבר 2017 שאלות ביקורת לבחינת הקורס 1-79 01 01 "רפואה כללית" שנת לימודים 2017/2018 I. טראומטולוגיה כללית 1. הגדרה

1. מטרת לימוד הדיסציפלינה היא: מטרת הדיסציפלינה לשלוט בידע של טראומטולוגיה ואורתופדיה כללית ופרטית, יסודות המניעה, האבחון והטיפול בחולים עם פציעות ומחלות

טקטיקות ופתרון בעיות בפציעות גפיים מסובכות חמורות במניעת ניתוחי גפיים. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., כרגע, דמות

נספח לצו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מהתקן לטיפול חירום בפציעות בגפיים ו(או) האגן קטגוריית גיל: מבוגרים מין: כל שלב: מצב חריף

משרד המדע והחינוך של הפדרציה הרוסית מוסד חינוכי אוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה האוניברסיטה הפדרלית הצפון-מזרחית על שם א.מ.

1. מקומה של הדיסציפלינה במבנה ה-BEP הדיסציפלינה האקדמית טראומטולוגיה, אורטופדיה נכללת בחלק הבסיסי של המחזור המקצועי וחובה ללימודים. 2. דרישות לתוצאות הפיתוח

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1384n "על אישור התקן לטיפול רפואי חירום לפציעות בגפיים ו(או) האגן" בהתאם לסעיף 37

כרטיסים לבחינה בנושא "טראומטוולוגיה ואורתופדיה" כרטיס לבחינה 1 1. פציעות כבעיה חברתית. סוגי טראומה. היסטוריה קצרה של התפתחות טראומטולוגיה ואורתופדיה.

נספח לכללי ביטוח נגד תאונות ומחלות

החלטת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס 23 בינואר 2015

שברים של גפיים, מזל, דחיסת צלעות שבר של פצע חוליות, מברשת כוויות תפר לאחר ניתוח, סילוק המטומה, מתיחה כווית קפואה.

קוד שירות שם מרכז טראומה מחירים (שפשוף) 23001 תור ראשוני לאורטופד טראומטולוג 1200 23002 פגישה חוזרת לטראומטולוג אורטופדי (תוך חודש לאחר התור הראשוני) 23003 תור לאורטופד טראומטולוג

אבחון CT חירום לפציעת סקי S.V. שרשניב, V.V. איפאטוב, I.S. ז'לזניאק, I.V. בויקוב, V.N. מלאכובסקי, V.S. Babirin, N.I. טטריצקי, א.מ. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "בית החולים העירוני

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סמולנסק" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (GBOU VPO

טבלת תנאי טיפול אופטימליים בימים (לפי ביטוח תאונות מרצון, ביטוח תאונות משפחה מרצון) מאמר סוגי פציעות משך הטיפול (ב

משרד החינוך והמדע של הרפובליקה של קזחסטן יוניברסיטי אירו-אסיה חדשני מתחם מדעי וחינוכי בהתמחות "תרבות גופנית וספורט"

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס "אני מאשר" סגן השר הראשון V.A. Khodzhaev 3 בדצמבר, 2010 רישום 172-1110 שיטה של ​​אוסטאוסינתזה בצנרת בטיפול כירורגי

טראומטולוגיה: פציעות של חגורת הכתפיים 1 מבחינה קלינית, השברים הבאים של עצם השכמה של הגוף של זוויות התהליכים של הצוואר וחלל המפרקים מובחנים 2 שבר היקפי עם שבר בצוואר של עצם השכמה נעקר כלפי מעלה

טראומטולוגיה ואורתופדיה 1. שיטות בדיקה מיוחדות: קביעת ציר הגפה וסוגי הפרתן. 2. שיטות בדיקה מיוחדות: מדידת אורך הגפיים ומקטעיהן עם ההגדרה

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס בלארוסית המדינה הרפואית בלארוסית המחלקה לטראומה ואורתופדיה (ראש המחלקה פרופסור חבר, דוקטור למדעי הרפואה M.A. Gerasimenko) אבחון מטופל: אוצר: סטודנט

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס האוניברסיטה לרפואה ממלכתית בלארוסית המחלקה לטראומה ואורתופדיה ראש המחלקה פרופסור, MD. E.R. מקרביץ' היסטוריה חינוכית

המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון המחקר של אוראל לטראומטולוגיה ואורתופדיה על שם V.I. V.D. Chaklin ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית"

מדריך כיסים ערימות רנטגן ר. סאתרלנד ק. תומסון תורגם מאנגלית בעריכת I. E. Tyurin מוסקבה 2011 תוכן עניינים הקדמה מבוא תודות הערות חשובות טרמינולוגיה

ביאור בנושא "טראומה, אורטופדיה, ניתוחי שטח צבאיים" 1. עוצמת עבודה של המקצוע סוג שיעור שעות 1 הרצאות 16.00 2 שיעורים מעשיים 48.00 3 שליטה בעבודה עצמאית (0

נספח א' טבלת חישוב גובה פיצויי הביטוח פגיעה גובה פיצויי הביטוח מסכום הביטוח אובדן ראייה מוחלט בשתי העיניים 100% דמנציה חשוכת מרפא מוחלטת 100% אובדן מוחלט של שתיהן

משרד החינוך הכללי והתעסוקתי של אזור סורדלובסק גאפו כך "מכללת רדיו טכנית קמנסק-אורל" תכנית עבודה מותאמת של המשמעת החינוכית

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (משרד הבריאות של רוסיה) סדר מוסקבה

המחלקה לטראומה ואורתופדיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית 2 בינואר 9 לוח הרצאות ושיעורים מעשיים בסמסטר האביב 2018/2019 שנת הלימודים האקדמית מינסק 2019 לוח הרצאות

צו משרד הבריאות של אזור מורמנסק מיום 29.03.2017 נ 191 על תיקונים לצו משרד הבריאות של אזור מורמנסק מיום 01.06.2015 נ 277 "בבית החולים הרפואי

2.M5.14 על מה שאנשים עושים... בתחום הבריאות והיופי שיעור 6. שלד ומערכת העצבים טראומטולוג ורדיולוג תחום השלד. שדה תצלומים. תחבושת, דובי צעצוע, גרביונים. הספר "בערך

מינהלת שטח אלטאי המחלקה הראשית של שטח אלתאי לפעילויות בריאות ותרופות צו מיום 25.03.2016 278 ברנאול על האינטראקציה של ארגונים רפואיים אזוריים

אני מאשר: המנהל הכללי של מרכז הטראומה של הרופא הטוב LLC Myasnikov V.G. insta @travma38 מחירון מתאריך 26 ביולי 2016 כתובת: Irkutsk, st. פרידריך אנגלס, 86A, קומה 1 טל. 40-33-16 דואר אלקטרוני

איגוד האגודות הרפואיות לאיכות טראומטולוגיה הנחיות לאומיות מהדורה שנייה, מתוקנת והשלמה עורך ראשי acad. RAMS G.P. קוטלניקוב, אקד. RAS ו-RAMS S.P. מירונוב

מבחר מוצרים בפורמט בית מרקחת למכירה מחוכים חזה-מותני - 2 פלטות קשיח נשלפות - עשויות בד על בסיס כותנה - אינדיקציות: יצירת יציבה נכונה בילדים ומבוגרים,

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

שבר של חלק לא מוגדר של עצם הירך (S72.9)

טראומטולוגיה ואורתופדיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות
מס' 18 של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 19 בספטמבר 2013

שבר בירך- פגיעה בעצם הירך עם פגיעה בשלמותה כתוצאה מטראומה או תהליך פתולוגי.

הקדמה

שם פרוטוקול:"שבר עצם הירך"
קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
S72 שבר של עצם הירך

תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מסומן כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:

0 - סגור
1 - פתוח
S72.0 שבר בצוואר הירך
S72.1 שבר פרוכנטרי
S72.2 שבר תת-טרוכטרי
S72.3 שבר של גוף (פיר) של עצם הירך
S72.4 שבר בקצה התחתון של עצם הירך
S72.7 שברים מרובים של עצם הירך
S72.8 שברים של חלקים אחרים של עצם הירך
S72.9 שבר עצם הירך, לא מצוין

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי
אולטרסאונד - אולטרסאונד
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013.
קטגוריית מטופלים:חולים עם שברים בירך.
משתמשי פרוטוקול:טראומטולוגים, אורטופדים, מנתחים של בתי חולים ומרפאות.

מִיוּן

סיווג קליני

על פי אופי הנזק לרקמות הרכות:
- סגור;
- פתוח.

לפי מיקום השבר:
- אפיפיזי;
- מטפיזי;
- דיאפיזי.

לפי תזוזה של שברים:
- אין קיזוז;
- עם תזוזה.

סיווג בינלאומי של AO (איגוד האוסטאוסינתזה)

לפי לוקליזציה, שברים בירך מחולקים לשלושה מקטעים:

1. קטע פרוקסימלי

2. מקטע אמצעי (פיר).

3. קטע דיסטלי

1. פציעות עצם הירך הפרוקסימלית
A1- שבר periarticular של האזור הטרוכנטרי, פרוכנטרי פשוט:
1 - לאורך הקו הבין-טרוכטרי;
2 - דרך שיפוד גדול + פירוט;
3- מתחת לטרוכנטר הפחות + פירוט.
A2- שבר periarticular של האזור הטרוכנטרי, פרוכנטרי מפורק:
1 - עם שבר ביניים אחד;
2 - עם כמה שברי ביניים;
3 - משתרע יותר מ-1 ס"מ מתחת לטרוכנטר הקטן.
A3- שבר periarticular של האזור הטרוכנטרי, intertrochanteric:
1 - פשוט אלכסוני;
2 - רוחבי פשוט;
3 - קטוע + פירוט.
ב-1- שבר periarticular של הצוואר, subcapital, עם תזוזה קלה:
1 - מושפע עם valgus יותר מ-15° + פירוט;
2 - מושפע עם valgus פחות מ-15° + פירוט;
3 - לא מרוקן.
ב-2 -שבר periarticular של הצוואר, transcervical:
1 - צוואר הרחם בסיסי;
2 - דרך אמצע הצוואר, אדוקציה;
3 - חוצה צווארי ממשמרת.
ב 3- שבר periarticular של הצוואר, subcapital, עקירה, לא מושפע:
1 - תזוזה מתונה עם סיבוב חיצוני;
2 - תזוזה מתונה לאורך עם סיבוב חיצוני;
3 - תזוזה משמעותית + פירוט.
C1- שבר תוך מפרקי של הראש, פיצול (Pipkin):
1 - ניתוק ממקום ההתקשרות של הרצועה העגולה;
2 - עם קרע של הרצועה העגולה;
3 - שבר גדול.
C2- שבר תוך מפרקי של הראש, עם הזחה:
1 - החלק האחורי של הראש;
2 - חלק קדמי-עליון של הראש;
3 - פיצול עם הזחה.
NW- שבר תוך מפרקי של הראש עם שבר בצוואר:
1 - פיצול ושבר מעבר צווארי;
2 - פיצול ושבר תת הון;
3 - הזחה ושבר של הצוואר.

2. נזק למקטע הדיאפיזאלי של עצם הירך
A1- שבר פשוט, ספירלה:
1 - מחלקה תת-טרוכנטרית;
2 - החלק האמצעי;
3 - קטע דיסטלי.
A2- שבר פשוט, אלכסוני (מעל 30°):
1 - מחלקה תת-טרוכנטרית;
2 - החלק האמצעי;
3 - קטע דיסטלי.
A3- שבר פשוט, רוחבי (<30°):
1 - מחלקה תת-טרוכנטרית;
2 - החלק האמצעי;
3 - קטע דיסטלי.
ב-1 -שבר טריז, טריז ספירלי:
1 - מחלקה תת-טרוכנטרית;
2 - החלק האמצעי;
3 - קטע דיסטלי.
IN 2- שבר בצורת טריז, טריז כפיפה:
1 - מחלקה תת-טרוכנטרית;
2 - החלק האמצעי;
3 - קטע דיסטלי.
ב 3- שבר טריז, טריז מקוטע + פירוט לכל תת הקבוצות:
- מחלקה תת-טרוכנטרית;
- החלק האמצעי
- קטע דיסטלי.
C1- שבר מורכב, ספירלה + פירוט לכל תת הקבוצות:
- עם שני שברי ביניים;
- עם שלושה שברי ביניים;
- יותר משלושה שברי ביניים.
C2- שבר מורכב, מגזרי:
- עם שבר מקטע ביניים אחד + פירוט;
- עם אחד מקטעי ביניים ובצורת טריז נוסף
שברים + פירוט;
- עם שני שברי סגמנטלי ביניים + פירוט.
NW- שבר מורכב, לא סדיר:
1 - עם שניים או שלושה שברי ביניים + פירוט;
2 - עם פיצול בשטח מוגבל (<5 см) + детализация;
3 - עם פיצול נרחב (> 5 ס"מ) + פירוט.

3. פגיעה בעצם הירך הדיסטלית
A1- שבר periarticular, פשוט:
1 - ניתוק האפופיזה + פירוט;
2 - מטאפיזי אלכסוני או ספירלה;
3 - מטאפיזי רוחבי.
A2- שבר periarticular, טריז מטפיזי:
1 - שלם + פירוט;
2 - מקוטע, לרוחב;
3 - מקוטע, מדיאלי.
A3- שבר periarticular, metaphyseal מורכב:
1 - עם שבר ביניים מפוצל;
2 - צורה לא סדירה, מוגבלת על ידי אזור המטאפיזה;
3 - צורה לא סדירה, המשתרעת עד הדיאפיזה.
ב-1- שבר תוך מפרקי לא שלם של הקונדיל הצדי, סגיטלי:
1 - פשוט, דרך החתך;

3 - מפוצל.
IN 2- שבר תוך מפרקי לא שלם של הקונדיל המדיאלי, סגיטלי:
1 - פשוט, דרך החתך;
2 - פשוט, דרך המשטח הטעון;
3 - מפוצל.
ב 3- שבר תוך מפרקי לא שלם, חזיתי:
1 - שבר של החלק הקדמי והחיצוני והצדדי של הקונדיל;
2 - שבר של החלק האחורי של קונדיל אחד + פירוט;
3 - שבר בחלק האחורי של שני הקונדילים.
C1- שבר תוך מפרקי מלא, מפרקי פשוט, מטפיזי פשוט:
1 - בצורת T או Y עם היסט קל;
2 - בצורת T או Y עם היסט בולט;
3 - אפיפיזה בצורת T.
C2- שבר תוך מפרקי מלא, מפרקי פשוט, מטפיזי
קטוע:
1 - טריז שלם + פירוט;
2 - טריז מקוטע + פירוט;
3 - מורכב.
NW- שבר תוך מפרקי מלא, מפורק מפרקי:
1 - מטפיזה פשוט;
2 - מטפיזה מפורקת;
3 - מטפיזיל-דיאפיזי מפורק.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

אמצעי האבחון העיקריים לפני/אחרי התערבויות כירורגיות:
1. ספירת דם מלאה
2. בדיקת שתן
3. צילום רנטגן של הירך
4. בדיקת צואה לאיתור ביצי הלמינת
5. מיקרו-תגובה
6. קביעת גלוקוז
7. קביעת זמן קרישה, משך הדימום
8. א.ק.ג
9. בדיקת דם ביוכימית
10. קביעת קבוצת דם וגורם Rh

אמצעי אבחון נוספים לפני/אחרי התערבויות כירורגיות:
1. טרופונינים, BNP, D-dimer, הומוציסטאין (כפי שצוין)
2. בדיקת HIV
3. צילום רנטגן של בית החזה, עמוד השדרה, הגולגולת והגפיים
4. טומוגרפיה ממוחשבת
5. אולטרסאונד של חלל הבטן ואגן קטן, כליות,
6. אימונוגרם (לפי אינדיקציות)
7. פרופיל ציטוקינים (אינטרלוקין-6.8, TNF-α) (לפי אינדיקציות)
8. סמנים של מטבוליזם של העצם (אוסטאוקלצין, דאוקסיפירידינולין) (לפי אינדיקציות)

קריטריונים לאבחון.

תלונות: לכאבים, תמיכה לקויה בגפיים, נוכחות של פצעים עם שברים פתוחים.

אנמנזה:נוכחות של פציעה. טראומה נלקחת בחשבון. מכות ישירות במהלך פציעות רכב ואופנוע, שברי "פגוש" בהולכי רגל, נפילות מגובה, במהלך מפולות ותאונות שונות. גודל הכוח הפועל (מסה), כיוון ההשפעה, אזור הפעלת הכוח נאמד.
מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר (מכה חזקה, חפצים כבדים נופלים על הרגל) או עקיף (סיבוב חד של הרגל התחתונה עם רגל קבועה). במקרה הראשון, שברים רוחביים מתרחשים, בשני - אלכסוני וסליל. שברים דחוסים תכופים.

בדיקה גופנית

סימנים מוחלטים (ישירים) לשברים:
- עיוות בירך;
- קרפיטוס עצם;
- ניידות פתולוגית;
- בליטה של ​​שברי עצם מהפצע;
- קיצור של הגפה.

סימנים יחסיים (עקיפים) של שברים:
- כאב (צירוף מקרים של כאב מקומי ורגישות מקומית במישוש);
- סימפטום של עומס צירי - כאב מקומי מוגבר כאשר האיבר נטען לאורך הציר;
- נוכחות של נפיחות (המטומה);
- הפרה (העדר) של תפקוד הגפיים.
הנוכחות של אפילו סימן מוחלט אחד נותן בסיס לאבחון של שבר.

יש לבדוק היטב תסמינים של קרפיטוס עצם וניידות לא תקינה, אם יש סימנים ברורים לשבר, אין לבדוק!

מחקר מעבדה: לא אינפורמטיבי.

מחקר אינסטרומנטלי:לביסוס האבחנה יש צורך לבצע ניתוח רנטגן בשתי תחזיות. לפעמים, עם שברים של המקטע הפרוקסימלי, נדרשת טומוגרפיה ממוחשבת לבירור.

אינדיקציה לייעוץ מומחההוא שילוב של שברים בירך עם איברים ומערכות אחרות, כמו גם מחלות נלוות. בהקשר זה, במידת הצורך, ניתן למנות התייעצויות של נוירוכירורג, מנתח, כירורג כלי דם, אורולוג, מטפל ומומחים נוספים בהתאם להתוויות.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרת הטיפול:חיסול עקירה וקיבוע של שברי עצמות, שיקום תפקוד הגפיים.

טקטיקות טיפול

בשלב הטרום-אשפוזי:
- עם שברים פתוחים - עצירת דימום (חבושת לחץ, לחיצה על הכלי, מריחת חוסם עורקים), מריחת תחבושת סטרילית. אין להגדיר שברי עצם בולטים מהפצע!
- אימוביליזציה לתחבורה: נעשה שימוש בצמיגי פנאומטיים, ואקום, צמיגי Dieterichs, Kramer. יש לתקן את מפרקי הירך, הברך והקרסול. ניתן גם לחבוש את הגפה הפגועה לרגל בריאה (מה שנקרא אוטו-אימוביליזציה), יש להניח לוח עם חומר רך בין הגפיים בגובה מפרקי הברך והקרסוליים;
- קר על האזור הפגוע.

מצבבהתאם לחומרת המצב - 1, 2, 3. דיאטה - 15; סוגים אחרים של דיאטות נקבעים בהתאם לתחלואה הנלווית.

טיפול רפואי

תרופות עיקריות:
- משככי כאבים לא נרקוטיים לשיכוך כאבים - (לדוגמה: ketorolac 1 מ"ל / 30 מ"ג IM);
- לכאבים עזים, משככי כאבים נרקוטיים - (לדוגמה: טרמדול 50 - 100 מ"ג IV, או מורפיום 1% - 1.0 מ"ל IV, או טרימפרידין 2% - 1.0 מ"ל IV, ניתן להוסיף דיאזפאם 5- 10 מ"ג IV).

תרופות נוספות:
- עם תסמינים של הלם טראומטי: טיפול עירוי - קריסטלואיד (לדוגמה: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 500.0-1000.0, דקסטרוז 5% - 500.0) ותמיסות קולואידיות (לדוגמה: דקסטרן - 200 -400 מ"ל, פרדניזולון 30-900 מ"ג);
- מתקן חיסונים.

טיפול שמרני:הטלת סד גבס או תחבושת גבס קוקסיט או תחבושת מעגלית, הטלת מתיחה של השלד.

התערבות כירורגית:
78.15 - יישום מכשיר קיבוע חיצוני לעצם הירך;
78.45 - מניפולציות שחזור ופלסטיק אחרות על עצם הירך;
78.55 - קיבוע פנימי של עצם הירך ללא הפחתה של השבר;
79.15 - מיקום מחדש סגור של שברי עצמות של עצם הירך עם קיבוע פנימי;
79.151 - מיקום מחדש סגור של שברי עצם של עצם הירך עם קיבוע פנימי על ידי אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית;
79.152 - מיקום מחדש סגור של שברי עצמות של עצם הירך עם קיבוע פנימי עם שתל חוץ מדולרי חוסם;
79.25 - מיקום מחדש פתוח של שברי עצמות של עצם הירך ללא קיבוע פנימי;
79.35 - מיקום מחדש פתוח של שברי עצמות של עצם הירך עם קיבוע פנימי;
79.351 - מיקום פתוח של שברי עצם של עצם הירך עם קיבוע פנימי על ידי אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית;
79.45 - מיקום מחדש סגור של שברי האפיפיזה של עצם הירך;
79.45 - מיקום מחדש פתוח של שברי האפיפיסות של עצם הירך;
79.65 - טיפול כירורגי בשבר פתוח של עצם הירך.
81.51 - החלפת מפרק ירך;
81.52 - החלפת מפרק ירך חלקית.

בהתאם לרמת השבר, משתמשים בשיטות הקליניות הבאות:
- לשברים של עצם הירך הפרוקסימלית (צוואר הירך, אזור הטרוכנטר), בהתאם לגיל ומשך הפציעה, נעשה שימוש באוסטאוסינתזה או בניתוח מפרק ירך חד קוטבי או כולל.
- עבור שברים של המטאאפיזה הדיאפיזית והדיסטלית של עצם הירך, נעשה שימוש באוסטאוסינתזה עם מקבעים שונים (אקסטרא-פוקאלי, חוץ-מדולרי, תוך-מדולרי, בשילוב).

אמצעי מניעה (מניעת מחלות נלוות) :

תכשירים למניעה וטיפול בתסחיף שומן וסיבוכים תרומבואמבוליים (סידן נדרופארין 0.3 מ"ל * 1-2 פעמים ביום s/c, enoxaparin 0.4 מ"ל * 1-2 פעמים ביום s/c, fondaparinux sodium 2.5 מ"ג * 1 פעם ביום יום, rivaroxaban 1 טאב* פעם ביום);
- דחיסה של כלי דם של הגפיים התחתונות באמצעות תחבושות אלסטיות או גרביים.
למניעת דלקת ריאות יש צורך בהפעלה מוקדמת של המטופל, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה ועיסוי.

ניהול נוסף:בתקופה שלאחר הניתוח למניעת פצעים לאחר הניתוח נקבע:
- טיפול אנטיביוטי (ציפרלקס 500 מ"ג IV 2 פעמים ביום, cefuroxime 750 מ"ג * 2 פעמים ביום IM, cfazolin 1.0 מ"ג * 4 פעמים ביום IM, ceftriaxone - 1.0 מ"ג * 2 פעמים ביום i / m, lincomycin 2.0 2 r / d i / m);
- metronidazole 100*2 r/d;
- טיפול בעירוי לפי התוויות.

המטופל מופעל בשלבים המוקדמים, לומד לנוע על קביים ללא עומס או בעומס (בהתאם לסוג השבר והניתוח) על הגפה המנותחת, משוחרר לטיפול חוץ לאחר שולט בטכניקת התנועה על קביים.
צילומי רנטגן נלקחים 6, 12 ו-36 שבועות לאחר הניתוח.
לאחר טיפול כירורגי בשברים, נעשה שימוש באימוביליזציה חיצונית על פי האינדיקציות.

שיקום: זמן תחילת התנועות במפרק המנותח נקבע לפי מיקום השבר, אופיו, מיקום השברים, חומרת התופעות התגובתיות ומאפייני מהלך תהליכי השיקום. יש צורך לשאוף להתחלה מוקדמת ככל האפשר של תרגילים גופניים, שכן עם קיבוע ממושך של המפרק, מתפתחים שינויים המגבילים את הניידות שלו.

טיפול בפעילות גופנית.מהימים הראשונים לאחר הניתוח, יש לציין טיפול פעיל בחולים:
- מסתובב במיטה;
- תרגילי נשימה (טבע סטטי ודינמי);
- תנועות פעילות במפרקים גדולים וקטנים של חגורת הכתפיים והגפיים העליונות;
- מתח שרירים איזומטרי של הגפיים;
- הרמת הגו עם תמיכה למסגרת הבלקנית או טרפז תלוי מעל המיטה.

מיוחדתרגיליםעבור האיבר המנותח נקבע עבורמניעת ניוון שרירים ושיפור ההמודינמיקה האזורית של הגפה הפגועה, יש להחיל:

מתח איזומטרי שרירי הירך, הרגל התחתונה ושרירי העכוז, עוצמת המתח מוגברת בהדרגה, משך הזמן הוא 5-7 שניות, מספר החזרות הוא 8-10 לפגישה;

כפיפה והרחבה מרובה אקטיבית של אצבעות הרגליים, כיפוף ומתיחה במפרקי הקרסול, המתבצעת עד להופעת עייפות קלה בשרירי השוק, המפעילים את מה שנקרא משאבת השרירים ותורמים למניעת thrombophlebitis, וכןתרגילים המאמנים את זרימת הדם ההיקפית (הורדה, ולאחר מכן מתן תנוחה מוגבהת לאיבר הפגוע);

אידאומוטורי תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתרגילים כשיטה לשמירה על סטריאוטיפ דינמי מוטורי, המשמשים למניעת נוקשות במפרקים. תנועות דמיוניות יעילות במיוחד כאשר מעשה מוטורי ספציפי עם סטריאוטיפ דינמי ותיק משוחזר נפשית. ההשפעה מתבררת כגדולה בהרבה אם במקביל לאלו הדמיוניות, תנועה זו משוחזרת למעשה על ידי איבר בריא סימטרי. בשיעור אחד מבוצעות 12-14 תנועות אידאומוטוריות;

בְּ תרגילים שמטרתם להחזיר את התפקוד התומך של איבר שלם (כיפוף גב ופנטר של כף הרגל, אחיזת חפצים קטנים שונים באצבעות כף הרגל, לחץ צירי עם כף הרגל על ​​ראש המיטה או הדום);

תרגילי יציבה או טיפול תנוחות - הנחת הגפה במצב מתקן. זה מתבצע בעזרת סדים, תיקון תחבושות, סדים וכו'. הטיפול בעמדה נועד למנוע הגדרות איבר פתולוגיות.כדי להפחית את ביטויי הכאב באזור השבר ולהרפות את שרירי חגורת האגן, שרירי הירך והרגל התחתונה, מתחת למפרק הברך, ישרולר גזה כותנה חי, את גודלו יש לשנותבמהלך היום. זמן ההליך גדל בהדרגה מ-2-3 ל-7-10 דקות.הִתחַלְפוּת כפיפה פסיבית ואחריה הרחבהniya (בעת הסרת הרולר) במפרק הברך משפרת את התנועה בו;

תרגילי הרפיה כוללים ירידה מודעת בטונוס של קבוצות שרירים שונות. להרפיה טובה יותר של שרירי הגפה, המטופל מקבל תנוחה שבה נקודות ההתקשרות של שרירים מתוחים מובאות יחדיו. כדי ללמד את המטופל הרפיה פעילה, נעשה שימוש בתנועות נדנדה, טכניקות ניעור, שילוב של תרגילים עם נשיפה ממושכת;

תרגילים למפרקי הגפה המנותחת ללא אימוביליזציה, המסייעים לשיפור זרימת הדם, מפעילים תהליכי תיקון באזור הנזק;

תרגילים לאיבר סימטרי בריא, לשיפור הטרופיזם של הגפה המנותחת;

תנועות קלות במפרקי הגפה המנותחת מבוצעות בעזרה עצמית, בעזרת מדריך לתרפיה בפעילות גופנית.

מכונותרפיה
זה נקבע להגבלת טווח התנועה במפרקי הברך והירכיים. מטרתו להגביר את הניידות במפרק מבודד, אשר מושגת על ידי מתיחה במינון של הרקמות הפרא-פרקיות, בכפוף להרפיית השרירים. האפקטיביות של ההשפעה נובעת מהעובדה שתנועה פסיבית במפרק מתבצעת על פי תוכנית שנבחרה בנפרד (משרעת, מהירות), למשל, במכשירי ארטרומוט. מספר השיעורים גדל בהדרגה מ-3-5 ל-7-10 ליום.

שאלת משך המנוחה במיטה לאחר טיפול כירורגי בשברים מוכרעת בכל מקרה לגופו. עם התחלה מוקדמת של עומס תפקודי במינון בתנאים של אוסטאוסינתזה יציבה, יש עלייה באספקת הדם לאזור הנזק לאיבר הפגוע. ראשית, המטופל יושב על המיטה בכוחות עצמו, ואז הוא מועבר למצב אנכי. ראשית, עליך לעמוד ליד המיטה, להיאחז בגבה.

המטופלים לומדים לנוע בעזרת קביים - תחילה בתוך המחלקה, לאחר מכן המחלקה (ללא עומס על הרגל המנותחת!). כאשר לומדים ללכת עם קביים, יש לזכור שיש להקדים את שני הקביים בו זמנית, בעמידה על רגל בריאה. אחר כך הניחו את הרגל המנותחת קדימה, ונשענים על קביים וחלקית על הרגל המנותחת, צועדים צעד קדימה עם הרגל הלא מנותחת; עומדים על רגל בריאה, שוב מביאים את הקביים קדימה. יש לזכור כי משקל הגוף כאשר מסתמכים על קביים צריך ליפול על הידיים, ולא על בית השחי. אחרת, דחיסה של התצורות הנוירווסקולריות עלולה להתרחש, מה שמוביל להתפתחות של מה שנקרא paresis קביים.

לשיקום יציבה נכונה וכישורי הליכה, השיעורים כוללים תרגילי חיזוק כלליים המכסים את כל קבוצות השרירים, המתבצעים במצב ההתחלתי בשכיבה, בישיבה ובעמידה (עם תמיכה בגב המיטה).

לְעַסוֹת
להקצות עיסוי של שרירי הגב, הגב התחתון ואיבר בריא סימטרי. מהלך הטיפול הוא 7-10 הליכים.

פיזיותרפיותמכוונים להפחתת כאב ונפיחות, עצירת דלקת, שיפור הטרופיזם והמטבוליזם של רקמות רכות באזור הניתוח. להגיש מועמדות:
- קריותרפיה מקומית;
- קרינה אולטרה סגולה;
- מגנטותרפיה;
- טיפול בלייזר.
מהלך הטיפול הוא 5-10 הליכים.

מדדי יעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
- עמידה משביעת רצון של שברי עצמות בצילומי רנטגן;
- שיקום התפקוד של הגפה הפגועה.

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז : אינדיקציות לאשפוז חירום הן חולים עם שברים של עצם הירך מכל הסוגים.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Guide to internal osteosynthesis. הטכניקה המומלצת על ידי קבוצת AO (שוויץ) .- טרנס. מאנגלית. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. מערכת הלוחות עם יציבות זוויתית (LCP) - תקן AO חדש לקיבוע חיצוני // Vestn. traumatol. אורטופד. - 2003. - מס' 3. - ש' 27-35. 4. תמיכה בחיי טראומה מתקדמת, מהדורה שמינית, 2008 5. N.V. לבדב. הערכת חומרת מצבם של מטופלים בכירורגיה דחופה וטראומטולוגיה. M. Medicine, 2008.-144s.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
דוסמאילוב ב.ס. - ראש המחלקה לטראומה מס' 2 של NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - ראש. מחלקת שיקום NIITO
באימגמבטוב ש.א. - סגן מנהל NIITO לעבודה קלינית, MD
רוסטמובה א.ש. - ראש. המחלקה לטכנולוגיות חדשניות, d.m.s.

סוקרים:
אורלובסקי נ.ב - ראש. המחלקה לטראומה ואורתופדיה JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", MD, פרופסור

ניגוד עניינים:חָסֵר

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

שבר של השוקה, לא מוגדר (S82.9)

טראומטולוגיה ואורתופדיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות
מס' 18 של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 19 בספטמבר 2013

שבר של הרגל התחתונה- מצב פתולוגי המתרחש במהלך הפרה של השלמות האנטומית של עצמות הרגל התחתונה.

הקדמה

שם פרוטוקול:"שברים בעצמות הרגל התחתונה"
קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
S82.1 שבר של השוקה הפרוקסימלית
S82.2 שבר של גוף [פיר] של השוקה
S82.3 שבר של השוקה הדיסטלית
S82.4 שבר של פיבולה בלבד
S82.5 שבר של malleolus מדיאלי
S82.6 שבר של malleolus לרוחב
S82.7 שברים מרובים של השוקה
S82.8 שברים בחלקים אחרים של הרגל התחתונה
S82.9 שבר של השוקה, לא מצוין

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי
אולטרסאונד - אולטרסאונד
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013
קטגוריית מטופלים:חולים עם שברים בקרסול
משתמשי פרוטוקול:טראומטולוגים, אורטופדים, מנתחים של בתי חולים ומרפאות

מִיוּן

סיווג בינלאומי JSC(האגודה לאוסטאוסינתזה)

לפי לוקליזציהשברי השוקה מחולקים לשלושה מקטעים למעט חריג אחד:
1. קטע פרוקסימלי
2. מקטע אמצעי (פיר).
3. קטע דיסטלי
יוצא מן הכלל עבור השוקה הדיסטלית:
4. קטע הקרסול

1. שברים של המקטע הפרוקסימלי מחולקים ל-3 סוגים:
1א. periarticular, עם סוג זה של שבר, המשטח המפרקי של העצמות אינו פגום, אם כי קו השבר עובר בתוך הקפסולה.
1B. תוך-מפרקי לא שלם, רק חלק מהמשטח המפרקי ניזוק, בעוד השאר נשאר קשור לדיאפיזה.
1C. שלם תוך מפרקי, המשטח המפרקי מפוצל ומופרד לחלוטין מהדיאפיזה.

2. שברים דיאפיזיים מחולקים ל-3 סוגים המבוססים על נוכחות של מגע בין שברים לאחר מיקום מחדש:
2א. יש רק קו שבר אחד, זה יכול להיות סליל, אלכסוני או רוחבי.
2B. עם שבר אחד או יותר ששומרים על מגע מסוים לאחר מיקום מחדש.
2C. שבר מורכב, עם שבר אחד או יותר, שבר שבו, לאחר מיקום מחדש, אין מגע בין השברים.

3. שברים של המקטע הדיסטלי מחולקים ל-3 סוגים לפי מידת התפשטות השבר למשטח המפרק:
3א. periarticular, קו השבר יכול להיות סליל, אלכסוני, רוחבי עם שברים.
3B. תוך מפרקי לא שלם, רק חלק מהמשטח המפרקי פגום, החלק השני נשאר מחובר לדיאפיזה.
3C. שלם תוך מפרקי, המשטח המפרקי מפוצל ומופרד לחלוטין מהדיאפיזה.

4. שברים בקרסול מתחלקים ל-3 סוגים לפי רמת הנזק למלאולוס הצדי ביחס לרמת הסינדסמוזיס:
4א. שברים תת-סינדסמוטיים (עשויים להיות מבודדים, בשילוב עם שבר של המליאולוס המדיאלי ועם שבר בקצה האחורי של השוקה).
4ב. Transsyndesmous (מבודד, יכול להיות משולב עם פציעה מדיאלית ושבר של הקצה האחורי של השוקה).
4C. Suprasyndesmosis (שבר פשוט בשליש התחתון של פיר הפיבולה, שבר מפורק בשליש התחתון של פיר הפיבולה בשילוב עם נזק למבנים המדיאליים ושבר של הפיבולה בשליש העליון בשילוב עם נזק למדיאלי מבנים).

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

אמצעי האבחון העיקריים לפני/אחרי התערבויות כירורגיות:
1. ספירת דם מלאה
2. בדיקת שתן
3. רדיוגרפיה
4. בדיקת צואה לאיתור ביצי הלמינת
5. מיקרו-תגובה
6. קביעת גלוקוז
7. קביעת זמן קרישה ומשך הדימום
8. א.ק.ג
9. בדיקת דם ביוכימית
10. קביעת קבוצת דם וגורם Rh

אמצעי אבחון נוספים לפני/אחרי התערבויות כירורגיות:
1. טומוגרפיה ממוחשבת
2. טרופונינים
3. BNP (לפי אינדיקציות)
4. D-dimer
5. הומוציסטאין (לפי אינדיקציות)

קריטריונים לאבחון.

תלונות: לכאבים ברגל התחתונה, פגיעה ביכולת התמיכה של הגפה, נוכחות של פצעים עם שברים פתוחים.

אנמנזה:נוכחות של פציעה. מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר (מכה חזקה ברגל התחתונה, חפצים כבדים נופלים על הרגל) או עקיף (סיבוב חד של הרגל התחתונה עם רגל קבועה). במקרה הראשון, שברים רוחביים מתרחשים, בשני - אלכסוני וסליל. שברים דחוסים תכופים.

בדיקה גופנית:בבדיקה, יש מיקום מאולץ של הגפה של המטופל, נפיחות באתר השבר, עיוות, דימום לתוך הרקמות שמסביב, קיצור של הגפה; על מישוש, כאב, מחמיר על ידי עומס צירי, ניידות פתולוגית גסה, כאב, crepitus של שברים. הנפגע אינו מסוגל להרים את רגלו בכוחות עצמו.

מחקר מעבדה- לא אינפורמטיבי.

מחקר אינסטרומנטלי:לביסוס האבחנה יש צורך לבצע ניתוח רנטגן בשתי תחזיות. בשברים מסוג 1A, 1B, 1C (S82.1) של השוקה הפרוקסימלית, נדרשת טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את מידת שבר הדחיסה.

אינדיקציה לייעוץ מומחההוא שילוב של שברים ברגל התחתונה עם איברים ומערכות אחרות, כמו גם מחלות נלוות. בהקשר זה, במידת הצורך, ניתן למנות התייעצויות של נוירוכירורג, מנתח, כירורג כלי דם, אורולוג, מטפל.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרת הטיפול:חיסול עקירה של שברי עצם, שיקום תמיכת גפיים.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:מצב בהתאם לחומרת המצב - 1, 2, 3. דיאטה - 15; סוגים אחרים של דיאטות נקבעים בהתאם לתחלואה הנלווית.

טיפול רפואי
תרופות עיקריות:
- משככי כאבים לא נרקוטיים לשיכוך כאבים - (לדוגמה: ketorolac 1 מ"ל / 30 מ"ג IM);
- לכאבים עזים, משככי כאבים נרקוטיים - (לדוגמה: טרמדול 50 - 100 מ"ג IV, או מורפיום 1% - 1.0 מ"ל IV, או טרימפרידין 2% - 1.0 מ"ל IV, ניתן להוסיף דיאזפאם 5- 10 מ"ג IV).

תרופות נוספות:
- עם תסמינים של הלם טראומטי: טיפול עירוי - קריסטלואיד (לדוגמה: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 500.0-1000.0, דקסטרוז 5% - 500.0) ותמיסות קולואידיות (לדוגמה: דקסטרן - 200 -400 מ"ל, פרדניזולון 30-900 מ"ג).

טיפול שמרני:הטלת סד גבס או תחבושת מעגלית, הטלת משיכה של השלד.

התערבות כירורגית:
79.16 - מיקום מחדש סגור של שברי עצם של השוקה והפיבולה עם קיבוע פנימי;
79.36 - מיקום מחדש פתוח של שברי עצמות של השוקה והפיבולה עם קיבוע פנימי;
79.06 - מיקום מחדש סגור של שברי עצמות של השוקה והפיבולה ללא קיבוע פנימי;
78.17 - יישום מכשיר קיבוע חיצוני לשוקה ולפיבולה;
78.47 - מניפולציות שחזור ופלסטיק אחרות על השוק והפיבולה.

שיטת הטיפול העיקרית היא שיטות שונות של אוסטאוסינתזה:
- חוץ מוקדי;
- חוץ מדולרי;
- תוך-מדולרי;
- בשילוב.

פעולות מניעה:
תכשירים למניעה וטיפול בתסחיף שומן וסיבוכים תרומבואמבוליים (נוגדי קרישה, נוגדי טסיות), דחיסת כלי דם של הגפיים התחתונות באמצעות תחבושות אלסטיות או גרביים.
למניעת דלקת ריאות יש צורך בהפעלה מוקדמת של המטופל, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה ועיסוי.

ניהול נוסף
בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע את הפצע שלאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטיביוטי (ציפרלקס 500 מ"ג IV 2 פעמים ביום, צפורוקסים 750 מ"ג * 2 פעמים ביום IM, cfazolin 1.0 מ"ג * 4 פעמים ביום IM, ceftriaxone - 1 0 מ"ג * 2 פעמים ביום / מ', lincomycin 2.0 2 r / d / m), metronidazole 100 * 2 r / d וטיפול עירוי על פי אינדיקציות.
המטופל מופעל בשלבים המוקדמים, לומד לנוע על קביים ללא עומס או בעומס (בהתאם לסוג השבר והניתוח) על הגפה המנותחת, משוחרר לטיפול חוץ לאחר שולט בטכניקת התנועה על קביים.
צילומי רנטגן נלקחים 6, 12 ו-36 שבועות לאחר הניתוח.
לאחר טיפול כירורגי בשברים, נעשה שימוש באימוביליזציה חיצונית על פי האינדיקציות.

שיקום
זמן תחילת התנועות במפרק המנותח נקבע על פי מיקום השבר, אופיו, מיקום השברים, חומרת התופעות התגובתיות ומאפייני מהלך תהליכי השיקום. יש צורך לשאוף להתחלה מוקדמת ככל האפשר של תרגילים גופניים, שכן עם קיבוע ממושך של המפרק, מתפתחים שינויים המגבילים את הניידות שלו.

טיפול בפעילות גופנית
מהימים הראשונים לאחר הניתוח, יש לציין טיפול פעיל בחולים:
- מסתובב במיטה;
- תרגילי נשימה (טבע סטטי ודינמי);
- תנועות פעילות במפרקים גדולים וקטנים של חגורת הכתפיים והגפיים העליונות;
- מתח איזומטרי של שרירי חגורת הכתפיים והגפיים העליונות;
- הרמת הגו עם תמיכה למסגרת הבלקנית או טרפז תלוי מעל המיטה.

מיוחדתרגיליםעבור האיבר המנותח נקבע כדי למנוע ניוון שרירים ולשפר את ההמודינמיקה האזורית של האיבר הפגוע, יש להחיל:
- מתח איזומטרי של שרירי הירך והרגל התחתונה, עוצמת המתח מוגברת בהדרגה, משך הזמן הוא 5-7 שניות, מספר החזרות הוא 8-10 למפגש;
- כפיפה והרחבה מרובה אקטיבית של אצבעות הרגליים, וכן תרגילים המאמנים את זרימת הדם ההיקפית (הורדה, ולאחר מכן מתן מיקום מוגבה לאיבר הפגוע);
- תרגילים אידאומוטוריים מקבלים תשומת לב מיוחדת כשיטה לשמירה על סטריאוטיפ דינמי מוטורי, המשמשים למניעת נוקשות במפרקים. תנועות דמיוניות יעילות במיוחד כאשר מעשה מוטורי ספציפי עם סטריאוטיפ דינמי ותיק משוחזר נפשית. ההשפעה מתבררת כגדולה בהרבה אם במקביל לאלו הדמיוניות, תנועה זו משוחזרת למעשה על ידי איבר בריא סימטרי. בשיעור אחד מבוצעות 12-14 תנועות אידאומוטוריות;
- תרגילים שמטרתם לשחזר את התפקוד התומך של איבר לא פגוע (כפיפת גב וכיפוף כף הרגל, אחיזת חפצים קטנים שונים עם האצבעות, לחץ צירי עם כף הרגל על ​​ראש המיטה או הדום);
- תרגילי יציבה או טיפול מיקום - הנחת הגפה במצב מתקן. זה מתבצע בעזרת סדים, תיקון תחבושות, סדים וכו'. הטיפול בעמדה נועד למנוע הגדרות איבר פתולוגיות. כדי להפחית את הכאב באזור השבר ולהרפות את שרירי הירך והרגל התחתונה, יש להניח גלגלת גזה מכותנה מתחת למפרק הברך, אשר יש לשנות את גודלו במהלך היום. זמן ההליך גדל בהדרגה מ-2-3 ל-7-10 דקות. התחלופה של כפיפה פסיבית עם הרחבה לאחר מכן (כאשר מסירים את הגליל) במפרק הברך משפרת את התנועה בו.
- תרגילי הרפיה כרוכים בירידה מודעת בטונוס של קבוצות שרירים שונות. להרפיה טובה יותר של שרירי הגפה, המטופל מקבל תנוחה שבה נקודות ההתקשרות של שרירים מתוחים מובאות יחדיו. כדי ללמד את המטופל הרפיה פעילה, נעשה שימוש בתנועות נדנדה, טכניקות ניעור, שילוב של תרגילים עם נשיפה ממושכת;
- תרגילים למפרקי הגפה המנותחת ללא אימוביליזציה, התורמים לשיפור זרימת הדם, הפעלת תהליכי תיקון באזור הנזק;
- תרגילים לאיבר סימטרי בריא, לשיפור הטרופיזם של הגפה המנותחת;
- תנועות קלות במפרקי הגפה המנותחת מבוצעות בעזרה עצמית, בעזרת מדריך טיפול בפעילות גופנית.

מכונותרפיה
זה נקבע להגבלת טווח התנועה במפרקי הברך או הקרסול. מטרתו להגביר את הניידות במפרק מבודד, אשר מושגת על ידי מתיחה במינון של הרקמות הפרא-פרקיות, בכפוף להרפיית השרירים. האפקטיביות של ההשפעה נובעת מהעובדה שתנועה פסיבית במפרק מתבצעת על פי תוכנית שנבחרה בנפרד (משרעת, מהירות), למשל, במכשירי ארטרומוט.
מספר השיעורים גדל בהדרגה מ-3-5 ל-7-10 ליום.
המטופלים לומדים לנוע בעזרת קביים - תחילה בתוך המחלקה, לאחר מכן המחלקה (ללא עומס על הרגל המנותחת!). כאשר לומדים ללכת עם קביים, יש לזכור שיש להקדים את שני הקביים בו זמנית, בעמידה על רגל בריאה. אחר כך הניחו את הרגל המנותחת קדימה, ונשענים על קביים וחלקית על הרגל המנותחת, צועדים צעד קדימה עם הרגל הלא מנותחת; עומדים על רגל בריאה, שוב מביאים את הקביים קדימה. יש לזכור כי משקל הגוף כאשר מסתמכים על קביים צריך ליפול על הידיים, ולא על בית השחי. אחרת, דחיסה של התצורות הנוירווסקולריות עלולה להתרחש, מה שמוביל להתפתחות של מה שנקרא paresis קביים.
לשיקום יציבה נכונה וכישורי הליכה, השיעורים כוללים תרגילי חיזוק כלליים המכסים את כל קבוצות השרירים, המתבצעים במצב ההתחלתי בשכיבה, בישיבה ובעמידה (עם תמיכה בגב המיטה).

לְעַסוֹת
הקצה עיסוי שרירים של איבר בריא סימטרי. מהלך הטיפול הוא 7-10 הליכים.

פיזיותרפיותמכוונים להפחתת כאב ונפיחות, עצירת דלקת, שיפור הטרופיזם והמטבוליזם של רקמות רכות באזור הניתוח. להגיש מועמדות:
- קריותרפיה מקומית;
- קרינה אולטרה סגולה;
- מגנטותרפיה;
- טיפול בלייזר.
מהלך הטיפול הוא 5-10 הליכים.

מדדי יעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
- עמידה משביעת רצון של שברי עצמות בצילומי רנטגן;
- שיקום התפקוד של הגפה הפגועה.

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז: אינדיקציות לאשפוז חירום הן שברים מסוג הרגל התחתונה 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (על פי סיווג AO הבינלאומי).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Guide to internal osteosynthesis. הטכניקה המומלצת על ידי קבוצת AO (שוויץ) .- טרנס. מאנגלית. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. מערכת הלוחות עם יציבות זוויתית (LCP) - תקן AO חדש לקיבוע חיצוני // Vestn. traumatol. אורטופד. - 2003. - מס' 3. - ש' 27-35. 4. תמיכה בחיי טראומה מתקדמת, מהדורה שמינית, 2008 5. N.V. לבדב. הערכת חומרת מצבם של מטופלים בכירורגיה דחופה וטראומטולוגיה. M. Medicine, 2008.-144s. 6. תמיכת חיים בטראומה מתקדמת, מהדורה שמינית, 2008

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
מורסאלוב נ.ק. - ראש. המחלקה לטראומה מס' 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - ראש. מחלקת שיקום NIITO
באימגמבטוב ש.א. - סגן מנהל NIITO לעבודה קלינית, MD
רוסטמובה א.ש. - ראש. המחלקה לטכנולוגיות חדשניות, d.m.s.

סוקרים:
אורלובסקי נ.ב - ראש. המחלקה לטראומה ואורתופדיה JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", MD, פרופסור

ניגוד עניינים:חָסֵר

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

תקנים לטיפול בשברים בעצמות הרגל התחתונה
פרוטוקולים לטיפול בשברים בעצמות הרגל התחתונה

שבר של הדיאפיזה של שתי עצמות הרגל התחתונה

פּרוֹפִיל:כִּירוּרגִי.
שלב:בית חולים (טיפול בניתוח).

מטרת הבמה:אבחון בזמן של שבר בעצמות הרגל התחתונה, קביעת טקטיקות טיפוליות (שמרניות, אופרטיביות), מניעת סיבוכים אפשריים, אמצעי שיקום, שחזור תפקוד הגפיים.
משך הטיפול (ימים): 16.

קודי ICD: S82.2 שבר של הגוף [פיר] של השוקה
S82.3 שבר של השוקה הדיסטלית
לא כולל: קרסול פנימי [מדיאלי] (S82.5)

הַגדָרָה:שבר של הדיאפיזה של שתי עצמות הרגל התחתונה הוא הפרה של שלמות רקמת העצם של הגוף של העצמות הקטנות והשוקיות כתוצאה מטראומה או תהליך פתולוגי.

מִיוּן:(על פי סיווג AO)
1. פתוח (שבר נגוע);
2. שבר סגור.
במישור השבר:
1. רוחבי;
2. אלכסוני;
3. סליל;
4. אורכי;
5. מפורק (סגמנטלי).

גורמי סיכון:אימונים, תנועות פתאומיות רשלניות, גיל סנילי.

קַבָּלָה:חרום.

קריטריונים לאבחון:
1. כאבים באיבר הפגוע;
2. שינויים ברקמות רכות על מקום השבר (בצקת, המטומה, עיוות וכו');
3. קריפטת שברי עצמות במהלך מישוש של הנפגע לכאורה
אזור הרגליים;
4. ניידות פתולוגית של שברי עצמות;
5. סימני רנטגן לשבר בדיאפיזה של עצמות הרגל.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. בדיקת רנטגן של הרגל הפגועה ב-2 השלכות
2. א.ק.ג
3. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים)
4. בדיקת שתן
5. קרישה
6. ביוכימיה
7. בדיקה סרולוגית לאיתור עגבת
8. HIV
9. HbsAg, אנטי-HCV.

טקטיקות טיפול:
מיקום מחדש של רוב השברים הנלווים של הרגל התחתונה מתבצע באמצעות הרדמה בעמוד השדרה. אינדיקציות לטיפול כירורגי בשבר:
1. שבר של שתי עצמות הרגל התחתונה עם עקירה (במקרים של היעדר המיקום הרצוי);
2. בנוכחות נזק גדול ועמוק לרקמות הרכות או לצרור כלי הדם;
3. שבר מסובך של עצמות הרגל;
4. שבר מגזרי של עצמות הרגל.

טיפול כירורגי:
1. יישום מכשיר קיבוע חיצוני לשוקה ולפיבולה.
2. אוסטאוסינתזה חסימתית תוך-מדולרית;
3. אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית;
4. אוסטאוסינתזה עם צלחת וברגים.
מיד לאחר טיפול כירורגי, יש צורך להתחיל בגיוס של הגפה הפגועה.

לאחר אוסטאוסינתזה, הריטיינר מוסר לא לפני 6 חודשים לאחר מכן. בחולים מעל גיל 60 ניתן להשאיר את המקבע לכל החיים. בתוך חודש לאחר הסרת החומרה, על המטופל להימנע ממאמץ גופני מופרז על הגפה.

טיפול לאחר מיקום מחדש של שבר בעצמות הרגל התחתונה:
בתוך 3 ימים לאחר המיקום מחדש, מוצג מיקום מוגבה של הרגל הפגועה, לאחר היעלמות הבצקת, המטופל חייב להתחיל לזוז, שנפחו מתרחב בהדרגה עד לשחרור מבית החולים. תרגילים לפיתוח בהונות ו
השרירים צריכים להתחיל מיד.

נשיאת המשקל על הרגל הפגועה צריכה להתחיל בהקדם האפשרי לאחר המיקום מחדש עם עלייה הדרגתית של 6-8 שבועות. עם שבר יציב מבחינה קלינית, הליכה מותרת עם עלייה הדרגתית בנשיאת המשקל. תהליך התאוששות רקמת העצם מואט עם עקירה בולטת של העצמות או פגיעה עמוקה ברקמות הרכות. תוצאות מחקרים רב-מרכזיים קבעו כי השימוש באנטיביוטיקה מונעת בחולים עם שברים פתוחים מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח סיבוכים פיו-דלקתיים.

ניתן לחלק את החולים ל-3 קבוצות סיכון:
1. שבר פתוח עם פגיעה בעור וברקמות הרכות באורך של פחות מ-1 ס"מ, הפצע נקי.
2. שבר פתוח עם פגיעה עורית מעל 1 ס"מ בהיעדר פגיעה חמורה ברקמות הבסיסיות או תזוזות משמעותיות.
3. כל שברים סגמנטליים, שברים פתוחים עם נזק חמור לרקמות הבסיסיות או קטיעה טראומטית.
חולים בקבוצות סיכון 1-2 זקוקים למנת אנטיביוטיקה לפני הניתוח (בהקדם האפשרי לאחר הפציעה), בעיקר עם השפעה על מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם.
לחולים בקבוצת סיכון 3, נרשמים אנטיביוטיקה נוספת הפועלת על מיקרואורגניזמים גרם שליליים.

משטרי מניעת אנטיביוטיקה:
1. חולים מ-1-2 קבוצות סיכון - 3-4 דור צפלוספורינים IM 1.0-2.0;
2. חולי קבוצת סיכון 3 - צפלוספורינים דור 3-4 IM 1.0-2.0 לאחר 12 שעות (פעמיים ביום) למשך 7 ימים + מטרונידזול 100 מ"ל. תוך / תוך 8 שעות (3 פעמים ביום) 3-5 ימים.

רשימת תרופות חיוניות:
1. טבלית Metronidazole 250 מ"ג תמיסה לעירוי 0.5 בבקבוקון של 100 מ"ל.
2. תמיסת Ceftriaxone להזרקה 250 מ"ג, 500 מ"ג, 1000 מ"ג בבקבוקון.
3. תמיסת Cefazolin להזרקה 1000 מ"ג.

קריטריונים למעבר לשלב הבא:
1. מיקום מחדש של השבר לפי בדיקת רנטגן 1-3, 6-8, 10-12 שבועות לאחר מיקום מחדש;
2. יציבות שבר למשך 5 חודשים;
3. אפשרות לחטיפה פסיבית מיד לאחר מיקום מחדש;
4. אפשרות לתנועות פעילות לאחר מיקום מחדש;
5. שיקום תפקוד הגפיים;
6. היעדר סיבוכים לאחר הטיפול.