דלקת ריאות מולדת. הנחיות קליניות דלקת ריאות מולדת לפי חיידק 10

אחת ממחלות הריאה הקשות ביותר היא דלקת ריאות. היא נגרמת על ידי מגוון פתוגנים ומובילה למספר רב של מקרי מוות בקרב הילדים והמבוגרים בארצנו. כל העובדות הללו מחייבות להבין את הבעיות הקשורות למחלה זו.

הגדרה של דלקת ריאות

דלקת ריאות- מחלה דלקתית חריפה של הריאות, המאופיינת בהפרשת נוזלים ב-alveoli, הנגרמת על ידי סוגים שונים של מיקרואורגניזמים.

סיווג דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

בשל הגורם לדלקת ריאות מחולק:

• חיידקי (פנאומוקוק, סטפילוקוק);
• ויראלי (חשיפה לנגיפים של שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, ציטומגלווירוס)
• אַלֶרגִי
• צפרפים
• גריבקובס
• מיקופלזמה
• ריקטסיאל
• מעורב
• עם סיבה לא ידועה

הסיווג המודרני של המחלה, שפותח על ידי האגודה האירופית לנשימה, מאפשר לך להעריך לא רק את הגורם הגורם לדלקת ריאות, אלא גם את חומרת מצבו של החולה.

• דלקת ריאות פנאומוקוקלית של מהלך לא חמור;
• דלקת ריאות לא טיפוסית של מהלך לא חמור;
• דלקת ריאות, כנראה של אטיולוגיה פנאומוקוקלית של מהלך חמור;
• דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגן לא ידוע;
• דלקת ריאות שאיפה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ומוות של 1992 (ICD-10), 8 סוגים של דלקת ריאות מובחנים בהתאם לפתוגן שגרם למחלה:

• J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר;
• J13 דלקת ריאות עקב Streptococcus pneumoniae;
• J14 דלקת ריאות עקב Haemophilus influenzae;
• J15 דלקת ריאות חיידקית, לא מסווגת במקום אחר;
• J16 דלקת ריאות הנגרמת על ידי גורמים זיהומיים אחרים;
• J17 דלקת ריאות במחלות מסווגות במקום אחר;
• J18 דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי.

מכיוון שלעתים רחוקות ניתן לזהות את הפתוגן בדלקת ריאות, לרוב מוקצה הקוד J18 (Pneumonia ללא ציון הפתוגן).

הסיווג הבינלאומי של דלקת ריאות מבחין בין הסוגים הבאים של דלקת ריאות:

• מחוץ לבית החולים;
• בית חולים;
• שְׁאִיפָה;
• דלקת ריאות הקשורה למחלות קשות;
• דלקת ריאות אצל אנשים עם דכאות חיסונית;

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה- מדובר במחלת ריאות בעלת אופי זיהומיות שהתפתחה לפני אשפוז בארגון רפואי בהשפעת קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים.

אטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

לרוב, המחלה נגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטיים, שהם בדרך כלל תושבים טבעיים של גוף האדם. בהשפעת גורמים שונים הם פתוגניים וגורמים להתפתחות דלקת ריאות.

גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות:

• היפותרמיה;
• חוסר ויטמינים;
• להיות קרוב למזגנים ולמכשירי אדים;
• נוכחות של אסתמה הסימפונות ומחלות ריאה אחרות;
• שימוש בטבאקו.

המקורות העיקריים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

• פנאומוקוק ריאתי;
• Mycoplasmas;
• כלמידיה ריאתית;
• Haemophilus influenzae;
• וירוס שפעת, פאראאינפלואנזה, זיהום אדנוווירוס.

הדרכים העיקריות שבהן מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת ריאות נכנסים לרקמת הריאה היא בליעה של מיקרואורגניזמים עם אוויר או שאיפת תרחיף המכיל פתוגנים.

בתנאים רגילים, דרכי הנשימה סטריליות, וכל מיקרואורגניזם שנכנס לריאות נהרס על ידי מערכת הניקוז של הריאות. אם מערכת הניקוז הזו מופרעת, הפתוגן אינו נהרס ונשאר בריאות, שם הוא משפיע על רקמת הריאה, וגורם להתפתחות המחלה ולביטוי של כל התסמינים הקליניים.

לעתים רחוקות מאוד, מסלול של זיהום אפשרי עם פצעים בחזה ואנדוקרדיטיס זיהומיות, מורסות כבד.

תסמינים של דלקת ריאות נרכשת בקהילה

המחלה תמיד מתחילה באופן פתאומי ומתבטאת בדרכים שונות.

דלקת ריאות מאופיינת בתסמינים הקליניים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 C. הסימפטום הקליני העיקרי של המחלה באנשים מעל גיל 60, עליית טמפרטורה, יכול להישאר בטווח של 37-37.5 C, מה שמעיד על תגובה חיסונית נמוכה להקדמה של הפתוגן.
• שיעול מתמשך המאופיין בליחה בצבע חלודה
• צְמַרמוֹרֶת
• מבוכה כללית
• חוּלשָׁה
• ירידה בביצועים
• מְיוֹזָע
• כאב בזמן נשימה באזור החזה, המוכיח את המעבר של דלקת לצדר
• קוצר נשימה קשור לנזק משמעותי לאזורי הריאה.

תכונות של תסמינים קלינייםהקשורים לנזק לאזורים מסוימים של הריאה. עם דלקת ברונכו-ריאות מוקדית, המחלה מתחילה לאט שבוע לאחר הסימנים הראשוניים של חולשה. הפתולוגיה מכסה את שתי הריאות ומאופיינת בהתפתחות של כשל נשימתי חריף ושיכרון כללי של הגוף.

עם פציעה סגמנטליתריאה מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בכל מקטע הריאה. מהלך המחלה נוח ברובו, ללא עליית חום ושיעול, והאבחנה יכולה להתבצע במקרה במהלך בדיקת רנטגן.

עם דלקת ריאות כרוכההתסמינים הקליניים בהירים, טמפרטורת גוף גבוהה מחמירה את המצב עד להתפתחות דליריום, ואם הדלקת ממוקמת בחלקים התחתונים של הריאות, מופיעים כאבי בטן.

דלקת ריאות אינטרסטיציאליתאפשרי כאשר וירוסים חודרים לריאות. זה די נדיר, לעתים קרובות ילדים חולים מתחת לגיל 15. להקצות קורס אקוטי ותת-אקוטי. התוצאה של סוג זה של דלקת ריאות היא דלקת ריאות.

• לזרם חדתופעות של שיכרון חמור, התפתחות נוירוטוקסיקוזיס אופייניות. הקורס חמור עם עלייה גבוהה בטמפרטורה והשפעות שיוריות מתמשכות. לעתים קרובות ילדים חולים בגילאי 2-6 שנים.
• קורס תת אקוטימאופיין בשיעול, עייפות מוגברת ועייפות. תפוצה גדולה בקרב ילדים בגילאי 7-10 עם ARVI.

ישנם מאפיינים של מהלך דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל אנשים שהגיעו לגיל פרישה. בשל שינויים הקשורים לגיל בחסינות ותוספת של מחלות כרוניות, התפתחות של סיבוכים רבים וצורות נמחקות של המחלה אפשרית.

מתפתח כשל נשימתי חמורהתפתחות אפשרית של הפרעות באספקת הדם למוח, מלווה בפסיכוזות ובנוירוזות.

סוגי דלקת ריאות נוזוקומאלית

דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (בית חולים).היא מחלה זיהומית של דרכי הנשימה המתפתחת 2-3 ימים לאחר האשפוז בבית חולים, בהיעדר תסמינים של דלקת ריאות לפני האשפוז בבית החולים.

מבין כל הזיהומים הנוזוקומיים, הוא מדורג במקום הראשון מבחינת מספר הסיבוכים. יש לו השפעה רבה על העלות של אמצעים טיפוליים, מגדיל את מספר הסיבוכים ומקרי המוות.

מחולקים לפי זמן ההתרחשות:

• מוקדם- מתרחש ב-5 הימים הראשונים לאחר האשפוז. לגרום למיקרואורגניזמים שכבר נמצאים בגוף הנגוע (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ואחרים);
• מאוחר- מתפתח 6-12 ימים לאחר האשפוז בבית החולים. פתוגנים הם זני בית חולים של מיקרואורגניזמים. הקשה ביותר לטיפול נובעת מהופעת עמידות של מיקרואורגניזמים להשפעות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

בשל ההתרחשות, נבדלים מספר סוגים של זיהום:

דלקת ריאות הקשורה לאוורור- מתרחשת בחולים הנמצאים בהנשמה מכנית במשך זמן רב. לדברי הרופאים, יום אחד של מכשיר הנשמה מגדיל את הסבירות לחלות בדלקת ריאות ב-3%.

• הפרה של פונקציית הניקוז של הריאות;
• כמות קטנה של תוכן בלוע של oropharynx המכיל את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות;
• תערובת חמצן-אוויר הנגועה במיקרואורגניזם;
• זיהום מנשאים של זני זיהום בבתי חולים בקרב צוות רפואי.

דלקת ריאות לאחר ניתוח היא מחלת ריאות זיהומית ודלקתית המופיעה 48 שעות לאחר הניתוח.

גורמים לדלקת ריאות לאחר ניתוח:

• סטגנציה של מעגל קטן של מחזור הדם;
• אוורור נמוך של הריאות;
• מניפולציות טיפוליות על הריאות והסימפונות.

דלקת ריאות שאיפה- מחלת ריאות זיהומית המופיעה כתוצאה מבליעה של תוכן הקיבה והלוע בדרכי הנשימה התחתונות.

דלקת ריאות בבית חולים דורשת טיפול רציני בתרופות המודרניות ביותר בשל עמידותם של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות שונות.

אבחון דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

נכון להיום, יש רשימה מלאה של שיטות קליניות ופארא-קליניות.

האבחנה של דלקת ריאות נעשית לאחר המחקרים הבאים:

• מידע קליני על המחלה
• נתוני בדיקות דם כלליים. עלייה בלוקוציטים, נויטרופילים;
• תרבית כיח לזיהוי הפתוגן ורגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית;
• צילום רנטגן של הריאות, המראה נוכחות של צללים באונות שונות של הריאה.

טיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה

הטיפול בדלקת ריאות יכול להתבצע הן במוסד רפואי והן בבית.

אינדיקציות לאשפוז של חולה בבית חולים:

• גיל. יש לאשפז חולים צעירים וגמלאים לאחר גיל 70 כדי למנוע התפתחות סיבוכים;
• תודעה מופרעת
• נוכחות של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD, סוכרת, ליקויים חיסוניים);
• חוסר האפשרות לטפל.

התרופות העיקריות המכוונות לטיפול בדלקת ריאות הן תרופות אנטיבקטריאליות:

• צפלוספורינים: ceftriaxone, cefurotoxime;
• פניצילינים: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב;
• מקרולידים: אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין.

בהעדר הופעת השפעת נטילת התרופה למשך מספר ימים, יש צורך בשינוי בתרופה האנטיבקטריאלית. כדי לשפר את הפרשת כיח, משתמשים ב-mucolytics (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

במהלך תקופת ההחלמה, ניתן לבצע הליכי פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, קרינה אינפרא אדום ועיסוי חזה)

סיבוכים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

עם טיפול בטרם עת או היעדרו, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• דלקת רחם אקסודטיבית
• התפתחות של אי ספיקת נשימה
• תהליכים מוגלתיים בריאה
• תסמונת מצוקה נשימתית

פרוגנוזה של דלקת ריאות

ב-80% מהמקרים, המחלה מטופלת בהצלחה ואינה מובילה לתוצאות שליליות חמורות. לאחר 21 יום, מצב בריאותו של המטופל משתפר, ספיגה חלקית של צללים מסתננים מתחילה בצילום הרנטגן.

מניעת דלקת ריאות

על מנת למנוע התפתחות של דלקת ריאות פנאומוקוק, החיסון מתבצע בחיסון נגד שפעת המכיל נוגדנים נגד פנאומוקוק.

דלקת ריאות היא אויב מסוכן וערמומי לאדם, במיוחד אם היא לא מורגשת ויש לה מעט תסמינים.לכן, אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך, להתחסן, להתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון של המחלה ולזכור אילו סיבוכים חמורים דלקת ריאות יכולה לאיים.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

דלקת ריאות מולדת (P23)

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת ריאות מולדת (תוך רחמית).- מחלה זיהומית של פרנכימה הריאה, המתפתחת כתוצאה מזיהום של העובר בתקופות הקדם או תוך לידה.

קוד פרוטוקול: H-P-002 "דלקת ריאות מולדת"
לבתי חולים לילדים

קוד (קודים) לפי ICD-10:

P23 דלקת ריאות מולדת

P23.0 דלקת ריאות מולדת ויראלית

P23.1 דלקת ריאות מולדת של כלמידיה

P23.2 דלקת ריאות סטפילוקוקלית מולדת

P23.3 דלקת ריאות מולדת עקב סטרפטוקוקוס מקבוצה B

P23.4 דלקת ריאות מולדת עקב Escherichia coli

P23.5 Pseudomonas דלקת ריאות מולדת

P23.6 דלקת ריאות מולדת עקב גורמים חיידקיים אחרים

P23.8 דלקת ריאות מולדת עקב אורגניזמים אחרים

P23.9 דלקת ריאות מולדת, לא צוינה

מִיוּן

בהתאם למועד ההדבקה, דלקת ריאות מחולקת ל:

1. דלקת ריאות מולדת טרנס שליה(הפתוגן נכנס לעובר מהאם דרך השליה); זה בדרך כלל אחד הביטויים של זיהומים כלליים, כגון אדמת, ציטומגליה, הרפס סימפלקס, טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, עגבת, מיקופלסמוזיס וכו', אשר, ככלל, מתרחשים עם נזק לאיברים שונים.

2. דלקת ריאות מולדת תוך לידהנגרם על ידי פתוגנים שחדרו לריאות העובר במהלך הלידה: ממי השפיר או כאשר העובר עובר בתעלת הלידה הנגועה. דלקת ריאות מולדת מולדת קשורה לעיתים קרובות לדלקת מי שפיר ודלקת רירית הרחם, אשר נגרמות על ידי מיקופלזמות גניטליות (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), חיידקים אנאירוביים, כולל סטרפטוקוקוס מקבוצת B ו-D, חיידקים אחרים - סטרפטוקוקוס ירוק, המופילי, חיידקי שחפת.

דלקת ריאות תוך לידה המתגלית במהלך מעבר בתעלת הלידה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס B, כלמידיה, מיקופלזמות גניטליות, ציטומגלווירוסים, ליסטריה, נגיפי הרפס סימפלקס מסוג II, פטריות מהסוג קנדידה, לעתים רחוקות יותר על ידי סטרפטוקוקים ירוקים, אישריצ'יה, אנטרוקוקוס, שפעת ושפעת. כנראה, טריכומונס.

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: לא

בדיקה גופנית:
- נשימה מהירה > 60 לדקה;
- נסיגה בולטת של החלקים התחתונים של החזה;
- ניפוח של כנפי האף;
- נשימה רותחת;
- קושי בהאכלה עקב מצוקה נשימתית;
- חום (> 37.5 מעלות צלזיוס) או היפותרמיה (< 36,0°С);
- חיוורון, ציאנוזה או צהבת;
- עוויתות;
- עייפות (עייפות);
- סימני שמע והקשה של דלקת ריאות.

מחקרי מעבדה: לא ספציפי.

מחקר אינסטרומנטלי:שינויים חודרניים בצילום הרנטגן.

אינדיקציות לייעוץ מומחים: בהתאם לפתולוגיה הנלווית.

אבחנה מבדלת: לא.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. ספירת דם מלאה עם ספירת טסיות דם.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צילום רנטגן של בית החזה בשתי הקרנות.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. וירולוגית (מריחה משריטות של הלחמית, ריר האף והלוע לזיהוי וירוסים, כלמידיה באמצעות סרה אימונופלואורסנטית, קביעת טיטר הנוגדנים לנגיפים בדינמיקה תוך 10-14 ימים ע"י RTNHA, RSK וכו') ובקטריולוגית. מחקרים (יבולים וריר בקטריוסקופיה מהאף, הלוע, תוכן הסמפונות, דם לפני מינויו של אנטיביוטיקה).

2. מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות בגראם מתכולת קנה הנשימה והסימפונות (נוכחות חיידקים תוך תאיים היא טיעון בעד תהליך זיהומי).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
- הקלה באי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית, תסמינים של שיכרון כללי;

נורמליזציה של כלי הקשה ותמונת ההשמעה בריאות;

נורמליזציה של פרמטרי מעבדה.

טיפול לא תרופתי: לא

טיפול רפואי

במקרה של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורה חיידקית, טיפול אנטיביוטי נקבע תוך התחשבות ברגישות של החיידק המבודד.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה, אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (אזיתרמיצין, אריתרומיצין, רובמיצין) הן תרופות הבחירה.

בדלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, תרופת הבחירה היא אימונוגלובולין ספציפי נגד ציטומגלווירוס.

לדלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, התרופה המועדפת היא אציקלוביר.

1. טיפול אנטיבקטריאלי

1.1 אם, על פי נתונים קליניים ומעבדתיים, הגורם לדלקת ריאות אינו ברור, הטיפול מתחיל בתרופות יעילות לדלקת ריאות סטרפטוקוקלית וליסטריה: אמפיצילין (50 מ"ג/ק"ג IV, IM כל 6-8 שעות או כל 12 שעות במהלך הראשון. שבוע חיים) וג'נטמיצין (5 מ"ג/ק"ג IM כל 12 שעות או 3 מ"ג/ק"ג עבור פחות מ-2 ק"ג כל 24 שבועות בשבוע הראשון לחיים).

1.2 במידה והטיפול לא מביא לתוצאה הצפויה תוך 48 שעות או שמצבו של הילד מחמיר, יש צורך לעבור לצפלוספורינים מהדור השלישי. לדוגמה, cefotaxime IV (50 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות) ו-IM ampicillin (50 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות).

לאחר קביעת סוג המיקרואורגניזם בתרבית, יש להתאים את הטיפול האנטיביוטי כדי לקחת בחשבון את הרגישות לאנטיביוטיקה.

2. טיפול הולם בחמצןתינוקות עם כל ביטוי של כשל נשימתי (ציאנוזה מרכזית, נשימה רטנית בכל נשימה, קושי בהאכלה עקב מצוקה נשימתית, משיכה משמעותית בחזה התחתון).

3. הקלה בהתקפים:פנוברביטל IM (מנה בודדת 20 מ"ג/ק"ג). אם הפרכוסים לא מפסיקים, המשך בטיפול בפנוברביטל (5 מ"ג/ק"ג פעם ביום).

4. שמירה על טמפרטורת אוויר נאותהבמחלקה (לפחות 25 מעלות צלזיוס).
כדי למנוע היפותרמיה יש לוודא שהתינוק בבגדים יבשים, כיפה ומכוסה היטב. ככל שהתינוק משתפר, חבר אותו לגוף האם ("הנקה קנגורו"). שמירה על קשר הדוק בין גופם של האם והתינוק במשך 24 שעות ביממה יעילה כמו שימוש באינקובטור או תנור חימום חיצוני למניעת היפותרמיה.

5. הקלה בחום.אין להשתמש בתרופות להורדת חום כמו אקמול לטיפול בחום אצל תינוקות. עקוב אחר טמפרטורת הסביבה. במידת הצורך, הפשיט את הילד.

6. עודדו את האם להניק בתדירות גבוהה. אם לילד יש מצוקה נשימתית קשה או חלש מדי, יש לתת חלב אם מוגז (20 מ"ל/ק"ג ממשקל הילד) באמצעות צינורית, כוס, כפית - 8-12 פעמים ביום.

7. מניעת היפוגליקמיה.ניטור קבוע של היפוגליקמיה. אם רמת הגלוקוז בדם נמוכה מ-2.2 ממול/ליטר (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. מעקב אחר מצב התינוק.האחות צריכה להעריך את התינוק כל 6 שעות (כל 3 שעות אם התינוק חלש מאוד). הרופא צריך לבדוק את התינוק פעם ביום. אם גופו של הילד אינו מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי מתמשך, החליפו את האנטיביוטיקה.

רשימת תרופות חיוניות:

1. * אמפיצילין 250 מ"ג לשונית; 250 מ"ג, 500 מ"ג מכסים; 500-1000 מ"ג אבקה להזרקה; תרחיף 125/5 מ"ל בבקבוקון

2. *טבליות מצופות אמוקסיצילין+חומצה קלבולנית 250 מ"ג/125 מ"ג, 500 מ"ג/125 מ"ג, אבקה לתמיסה למתן תוך ורידי בבקבוקונים 500 מ"ג/100 מ"ג, אבקה לתרחיף פומי 125 מ"ג/31, 25 מ"ג/5 מ"ל, 2.50 מ"ג/5 מ"ג מ"ל, 400 מ"ג/57 מ"ג/5 מ"ל

3. *גנטמיצין 40 מ"ג/מ"ל, 80 מ"ג/2 מ"ל אמפר.

4. *Ceftriaxone 250 מ"ג, 500 מ"ג, 1000 מ"ג בבקבוקון, אבקה להזרקה

5. *Cefuroxime 250 מ"ג, 500 מ"ג לשונית; 750 מ"ג בבקבוקון, תמיסת אבקה להזרקה 1.5 גר'.

6. Ceftazidime - אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקון 500 מ"ג, 1 גרם, 2 גרם

7. *Cefepime 1,000 מ"ג אבקה להזרקה

8. Acyclovir 200 מ"ג, כרטיסיית 800 מ"ג.

9. * Sulfamethoxazole + trimethoprim 120 מ"ג, 480 מ"ג, טאב.; 480 מ"ג / 5 מ"ל, אמפר; תרחיף פומי 240 מ"ג/5 מ"ל

10. * Cloxacillin 500 מ"ג לשונית.

11. *אריתרומיצין 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל

12. * ספירמיצין 1.5 מיליון יחידות, 375 אלף יחידות, גרגירים להשעיה; 750 אלף יחידות, 1.5 מיליון יחידות, אבקה לחליטה

13. *מטרונידזול 250 מ"ג, טאב.; 0.5 בתמיסת בקבוקון 100 מ"ל לעירוי

14. * פרוקאינאמיד 0.25 גרם, לשונית.

15. *Fluconazole 50 מ"ג, 150 מ"ג, כובעים; תמיסה של 100 מ"ל בבקבוקון למתן תוך ורידי

16. *סלבוטמול 100 מק"ג/מנה, אירוסול; 2 מ"ג, 4 מ"ג לשונית; תמיסה עבור נבולייזר 20 מ"ל

17. *איפראטרופיום ברומיד 100 מ"ל אירוסול

18. *Fenoterol 5 mg, tab.; הזרקת 0.5 מ"ג/10 מ"ל

20. * דיגוקסין 62.5 מק"ג, 250 מק"ג, טאב.; 1 מ"ל תמיסה 0.025% להזרקה באמפולה

פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764 מיום 28 בדצמבר 2007)

1. 1. קווים מנחים למניעת דלקת ריאות הקשורה לטיפול רפואי, 2003: המלצות ה-CDC והוועדה המייעצת לטיפול בזיהומים רפואיים. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. הנחיות לתרגול לטיפול אנטי-מיקרוביאלי פרנטרלי בחוץ. Clin Infect Dis 2004 יוני 15;38(12):1651-72. 3. הנחיות קליניות וארגוניות לטיפול ביילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. טיפול בילד עם זיהום חמור או תת תזונה חמור. הנחיות לטיפול בבתי חולים ברמה ראשונה בקזחסטן. WHO, משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2003, 197 עמ'.

מֵידָע

רשימת מפתחים:
Nauryzbayeva M.S., מועמדת למדעי הרפואה, ראש המרכז המדעי ל-IMCI במסגרת המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המפורסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

מוסכם ומאושר על ידי האגודה הרוסית של נאונטולוגים בהתבסס על תוצאות דיון קולקטיבי בטיוטת ההנחיות הקליניות.

קבוצת עבודה

אנטונוב אלברט גריגורייביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקר ראשי של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

בייברינה אלנה ניקולייבנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקרת ראשית של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

Balashova Ekaterina Nikolaevna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש תחום עבודה קלינית במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה ע"ש N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

דגטיארב דמיטרי ניקולאביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן מנהל מחקר, המוסד הפדרלי לתקציב המדינה "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה, יו"ר מועצת האגודה הרוסית של נאונאטולוגים

זובקוב ויקטור ואסילייביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה ליאונאטולוגיה ורפואת ילדים, המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

איבנוב דמיטרי אולגוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מומחה עצמאי ראשי של משרד הבריאות של רוסיה לענייני תינוקות, ממלא מקום רקטור האוניברסיטה הממלכתית לרפואת ילדים בסנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה, חבר באיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה, סנט פטרסבורג

יונוב אולג ואדימוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לילודים ורפואת ילדים של המוסד הפדרלי לתקציב המדינה המרכז הלאומי לחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

קרפובה אנה לבובנה - מועמדת למדעי הרפואה, סגנית הרופאה הראשית לילדות, מוסד בריאות תקציבי ממלכתי של אזור קלוגה "בית חולים קליני אזורי קלוגה - מרכז סב-לידתי", ניאונטולוג ראשי של אזור קלוגה, קלוגה

Kirtbaya Anna Revazievna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש תחום עבודה קלינית במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

Krokhina Ksenia Nikolaevna - מועמדת למדעי הרפואה, חוקרת בכירה במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.N. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

קריוצ'קו דריה סרגייבנה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לניתוח ותיאום עבודה על שיפור מתן הטיפול הרפואי, פרופסור חבר במחלקה למיילדות, גינקולוגיה, נאונטולוגיה, הרדמה והחייאה של המוסד הלאומי לרפואה של המדינה הפדרלית מרכז מחקר למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

Lenyushkina אנה Alekseevna - Ph.D. acad. IN AND. Kulakov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה

לי אלכסנדר ג'ורג'יביץ' - מחיאה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים של המרכז הפרינטלי של האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה

מליוטינה ליודמילה ויאצ'סלבובנה - מועמדת למדעי הרפואה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ לילודים ופגים, המוסד התקציבי הממלכתי לבריאות של אזור מוסקבה "מרכז סב-לידתי אזורי של מוסקבה", אזור מוסקבה, בלאשיקה

מבלובה אינסה איזקובנה - מועמדת למדעי הרפואה, ראש מרכז יילודים של בית החולים הרפובליקני לילדים, רופאת ילודים ראשית של הרפובליקה של קרליה, פטרוזבודסק

ניקיטינה אירינה ולדימירובנה - מועמדת למדעי הרפואה, חוקרת בכירה של המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם N.I. acad. IN AND. קולאקוב, רוסיה, מוסקבה

פטרנקו יורי ולנטינוביץ' - ניאונטולוג ראשי של המחוז הפדרלי הצפון-מערבי של רוסיה, סגן הרקטור לעבודה רפואית של האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית Ryndin Andrey Yu. מרכז המחקר למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

Ryumina Irina Ivanovna - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לפתולוגיה של יילודים ופגים, המוסד הפדרלי לתקציב המדינה המרכז הלאומי למחקר רפואי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה. acad. IN AND. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה, FGAEI HE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם I.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה

רומננקו ולדיסלב אלכסנדרוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לרפואת ילדים, המכון לחינוך מקצועי נוסף, האוניברסיטה לרפואה של דרום אוראל, צ'ליאבינסק

קיצורי מילים

ABT - טיפול אנטיבקטריאלי

BPD - ברונכופולמונרי דיספלזיה

BP - פער מים נטול מים

VAP - דלקת ריאות הקשורה בהנשמה

IVH - דימום תוך-חדרי

HFOV - אוורור ריאות מתנדנד בתדר גבוה

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

UTI - דלקת בדרכי השתן

KOS - מצב חומצה-בסיס

CTG - קרדיוטוקוגרם עוברי

NI - אינדקס נויטרופילים

NSG - נוירוסאונוגרפיה

KLA - ספירת דם מלאה

OAM - בדיקת שתן כללית

VLBW - משקל גוף נמוך מאוד

NICU - יחידה לטיפול נמרץ, יחידה לטיפול נמרץ

יילודים

ORS - מערכת החייאה פתוחה

טיפול נמרץ - יחידה לטיפול נמרץ

PCT - בדיקת פרוקלציטונין (חלבון שלב אקוטי

דַלֶקֶת)

RDS - תסמונת מצוקה נשימה

RCT - מחקר אקראי מבוקר

CRP - חלבון C-reactive (חלבון שלב אקוטי)

GBS - סטרפטוקוקוס מקבוצה B

PCR - תגובת שרשרת פולימראז

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

ELBW - משקל גוף נמוך במיוחד

EchoCG - אקו לב

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - אינטובציה -

מתן חומרים פעילי שטח - אקסטובציה והעברה ל

טיפול נשימתי לא פולשני

Fi02 - שבריר חמצן בתערובת הגז הנשאפת

ציץ - שיא ​​הלחץ בתום הנשיפה

פיפ - שיא ​​לחץ השראה

SpO2 - רוויה, ריווי חמצן בדם,

נמדד על ידי דופק אוקסימטריה

CO2 - לחץ חלקי של פחמן דו חמצני

СРАР (לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך) - קבוע

לחץ חיובי בדרכי הנשימה

1. מידע קצר

1.1. הַגדָרָה

דלקת ריאות מולדת היא מחלה זיהומית חריפה עם נגע עיקרי של חלקי הנשימה של הריאות והצטברות של אקסודאט דלקתי בתוך המכתשים, המתגלה במהלך בדיקה אובייקטיבית ורנטגנית, לרוב ב-72 השעות הראשונות לחיים.

1.2. אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם לדלקת ריאות מולדת הוא זיהום תוך רחמי או תוך לידה של העובר עם מיקרואורגניזמים של אטיולוגיות שונות, מעבר שליה, רבייה

הליכה או מגע. גורמים סיבתיים של דלקת ריאות מולדת:

חיידקים Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

פתוגנים לא טיפוסיים: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

וירוסים: וירוס הרפס סימפלקס, Cytommegalovirus (CMV), וירוס סינציטי נשימתי, אדמת; פטריות: קנדידה spp.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת ריאות מולדת ממלאים מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן והרבייה של האם (pyelonephritis, chorioamnionitis, endometritis וכו '); בשלות הריון של העובר, מצב מערכת הפעילים השטחיים והמנגנון הברונכופולמונרי, מומים בעץ הסימפונות, היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, שאיבת מקוניום ומי שפיר. פגים, תסמונת מצוקה נשימתית (RDS), הסתגלות לב-ריאה לקויה, היפוקסיה עוברית תורמים להתפתחות התהליך הזיהומי עקב חוסר בשלות תפקודי, מורפולוגי ואימונולוגי של רקמת הריאה.

המחלה מתפתחת כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן בימים או בשבועות האחרונים של ההריון או כתוצאה מזיהום של הריאות כאשר מי שפיר חודרים אליהן (נגוע באנדומטריטיס, chorioamnionitis וכו') או כאשר תוכן נגוע של הריאות. תעלת לידה נשאבות. בכל המקרים, נמצא נזק ריאתי דו-צדדי (גם אלוואולי וגם interstitium). שינויים אלו גורמים להופעת היפרקפניה, היפוקסמיה, חמצת מעורבת והיפוקסיה לאחר הלידה, הידרדרות של סינתזת חומרים פעילי שטח, הגורמת להופעת אטלקטזיס, בצקת ריאות פרנכימלית ולחץ תוך ריאתי מוגבר. כתוצאה מהיפוקסיה מתקדמת, חמצת והפרעות מיקרו-סירקולציה, אי ספיקת איברים מרובים מתפתחת מהר מאוד (תחילה לב-ריאה, ולאחר מכן איברים אחרים).

התמונה הרדיוגרפית של דלקת ריאות נקבעת לפי סוג חדירת הרקמות ושלב הדלקת.

סוגי הסתננות:

■ סוג של חדירת alveolar נצפה כאשר alveoli המכילים אוויר מלאים עם exudate דלקתי (אטימה, איחוד של חללים המכילים אוויר);

■ סוג אינטרסטיציאלי של חדירת - נצפה כאשר אקסודאט ממלא את החללים הבין-אלוויאולריים, בעוד שהאלוולי מכילים אוויר (תסמין של זכוכית טחונה).

שלבים של דלקת

I. שלב ההסתננות (שבוע 1 למחלה). הצללה של רקמת הריאה ללא קווי מתאר וגבולות ברורים, אשר, ככלל, ממוקמת בחלקים ההיקפיים של המקטעים והאונות. באזורים מסוימים, ההצללה עשויה להיות מוגבלת למחיצות בין-מגזריות או בין-לובריות; במקטעים סמוכים, מזוהות תגובות בין-תאי.

II. שלב הספיגה (שבוע שני למחלה). משך ועוצמת ההסתננות יורדים, הדמיה של הצללה לוברית וצללים מוקדיים בגדלים שונים אפשריים בשילוב עם אזורי רקמת ריאה עם פנאומטיזציה תקינה או מוגברת על רקע דפוס ריאתי מוגבר עקב המרכיב הבין-סטיציאלי.

III. שלב של שינויים ביניים (סוף 2 - תחילת שבוע 3). אין שינויים חודרניים

שינויים אינטרסטיציאליים באתר החדירה בצורה של שינויים peribronchial, עיוות רשת של דפוס הריאה, כבדות מזוהים ומזוהים.

1.3. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דלקת ריאות בקרב ילודים מלאים, על פי מקורות ספרותיים, היא כ-1%, מוקדמים - כ-10%. התמותה בדלקת ריאות מולדת היא 5-10%.

על פי הסטטיסטיקה הרשמית, בפדרציה הרוסית בשנת 2015, אובחנה דלקת ריאות מולדת ב-0.98% מהילודים הפגים עם משקל לידה של 1000 גרם או יותר וב-20.77% מהילודים בין 500 ל-999 גרם. תמותה מדלקת ריאות מולדת במלואה ילודים מועדים היה 1.66%, פגים שנולדו עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר - 2.3%, ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך במיוחד - 11.8% (טופס מס' 32).

1.4. ICD 10 קודים דלקת ריאות מולדת (P23): P23.0 דלקת ריאות מולדת ויראלית

F23.1 דלקת ריאות מולדת עקב כלמידיה F23.2 דלקת ריאות מולדת עקב סטפילוקוקוס

P23.3 דלקת ריאות מולדת עקב סטרפטוקוקים מקבוצה B

P23.4 דלקת ריאות מולדת עקב Escherichia coli

P23.5 דלקת ריאות מולדת עקב Pseudomonas P23.6 דלקת ריאות מולדת עקב גורמים חיידקיים אחרים: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Streptococcus, לא כולל קבוצה B

P23.8 דלקת ריאות מולדת עקב פתוגנים אחרים

P23.9 דלקת ריאות מולדת, לא מוגדרת. פחות שכיח, דלקת ריאות מולדת נגרמת על ידי אדמת, נגיפי הרפס סימפלקס מסוג II, ציטומגלווירוס (CMV), והמחלה יכולה להיות גם ביטוי של אלח דם חיידקי מולד, שחפת מולדת, טוקסופלזמה וליסטריוזיס, קנדידה, אז הוא נרשם תחת הקוד זיהומים רלוונטיים (P35 - ראה סעיף "זיהומים מולדים"). דלקת ריאות כתסמין של עגבת מולדת מוקדמת מתועדת תחת הקוד A50.

המונח "דלקת ריאות בילודים" הוא רחב יותר ומשלב דלקת ריאות מולדת (P23), שאיפה (P24) ודלקת ריאות נרכשת, לרבות נוזוקומאלית. האחרונים, בהתאם ל-ICD-10, מסווגים לפי העיקרון האטיולוגי; עבור החשבונאות הסטטיסטית שלהם, נעשה שימוש בקודים עם האות "J" (מחלקה X "מחלות נשימה").

1.5. סיווג קליני

דלקות ריאות של יילודים מסווגות (טבלה 1) כדלקמן:

■ עד למועד ההתרחשות: תוך רחמי (מולד, שהתבטא ב-72 השעות הראשונות לחיים) ויילוד (מוקדם ומאוחר);

טבלה 1. סיווג של דלקת ריאות ביילוד (Sotnikova K.A., 1985)

תקופת התרחשות אטיולוגיה סוג חומרה קורס

ויראלי תוך רחמי. דלקת סימפונות: קלה. חַד.

(מִלֵדָה). מיקרוביאלי. - מוקד קטן; בינוני-תת-חריף.

(נרכש): Mycoplasma. - ניקוז; כבד - מתמשך;

מוקדם, פטרייתי. - מונו- - עם החמרות והישנות.

מאוחר מעורב ופוליסגמנטלי; - interstitial ללא סיבוכים. עם סיבוכים (דלקת אוזן תיכונה, pneumothorax, דלקת צדר וכו')

■ לפי שכיחות התהליך: מוקד, סגמנטלי, לובארי, חד צדדי, דו צדדי;

■ לפי חומרת התהליך: קל, בינוני, חמור;

■ במורד הזרם: חריף, תת-חריף, ממושך.

1.6. תמונה קלינית

תסמינים קליניים מוקדמים של דלקת ריאות מולדת אינם ספציפיים:

■ הפרעות נשימה (טכיפניאה של 60 ומעלה במנוחה, נסיגת החלל הבין-צלעי ו/או נסיגת עצם החזה, נסיגת השראה של החריץ הצווארי מעל עצם החזה, נפיחות בכנפי האף, הפרשות קצפיות מהפה ). סימנים קליניים אלו אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם גם במצבים פתולוגיים אחרים, במיוחד במחלת לב מולדת קריטית (CHD). לצורך אבחנה מבדלת והדרה של מחלת לב מולדת, יש צורך לערוך בדיקה היפרוקסית, למדוד לחץ דם בגפיים התחתונות והעליונות, אקו לב (EchoCG), לקבוע רוויון חמצן בדם לפני ואחרי;

■ סימנים כלליים של המחלה וסימנים של רעילות זיהומית: עייפות, היפוטוניה/דיסטוניה שרירית, "שיישון" וצבע אפור של העור, חיוורון של העור עם ציאנוזה פריוראלית ו/או אקרוציאנוזה, המחמירה בהתרגשות או בהאכלה, ירידה בכוח הרקמות, ירידה או היעדר רפלקס יניקה, סירוב להאכיל, הפרה של ויסות חום (הן היפרתרמיה והן חוסר יכולת לשמור על חום), הופעת צהבת מוקדמת (ללא סיכון לפתח מחלה המוליטית של היילוד (THN) לפי ל-AB0 וגורם Rh);

■ סימנים פיזיים:

בהשמעת הריאות - נשימה מוחלשת או קשה, מבעבע דק ולח מקומי ורעלים, ניתן לשמוע נשימה סמפונות כאשר המוקדים מתמזגים. עם נשימה מוחלשת, צפצופים לא יישמעו;

עם הקשה של החזה - קהות של צליל הקשה על הקרנת חדירת רקמת הריאה.

כל הביטויים הקליניים המתוארים אינם ספציפיים וניתן להבחין בילודים על רקע מחלות אחרות.

של מערכת הנשימה, לפיכך, גורמי סיכון לתהליך הזיהומי, רנטגן ובדיקות מעבדה הם בעלי חשיבות רבה באבחון.

2. אבחון

2.1. אנמנזה

נוכחות של גורמי סיכון מצד האם והילד:

■ נוכחות של זיהום חריף באם או החמרה של זיהום כרוני;

■ קולוניזציה של מערכת הלידה של האם עם סטרפטוקוקוס מקבוצת B (GBS);

■ לידה מוקדמת (<37 нед гестации);

■ קרע טרום לידתי של מי השפיר (מרווח מים ללא מים> 18 שעות);

■ טמפרטורת האם במהלך הלידה מעל 38 מעלות צלזיוס;

■ בקטריוריה אימהית במהלך הריון זה;

■ chorioamnionitis;

■ הפרה של הקרדיוטוקוגרם (CTG) של העובר;

■ פג, משקל לידה נמוך;

הליכים פולשניים במהלך ההריון;

■ טיפול אנטיביוטי לא מספק (ABT);

■ טיפול כירורגי בעובר וביילוד;

■ אי עמידה באמצעי בקרת זיהומים במחלקות יולדות וילודים.

2.2. בדיקה גופנית

בבדיקה, טמפרטורה לא יציבה (>38.5 או<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/דקה או אפיזודות של דום נשימה; אנקה נשימתית; נסיגה של חלקים גמישים של החזה; נשימה מוחלשת, נוכחות של גלים שונים בריאות, עייפות, חיוורון, "שיישון" וגוון אפרפר של צבע העור, סירוב לינוק; ישנוניות או שינויים במצב הנוירולוגי; נפיחות; הפרעות עיכול של מזון; טכיקרדיה>180 לדקה, חירשות של קולות לב; ירידה ביעילות של טיפול נשימתי מתמשך, המובילה, בין היתר, לעלייה בפרמטרים של אוורור ריאות מלאכותי (ALV); אולי תוכן מוגלתי בקנה הנשימה.

2.3. בחינה אינסטרומנטלית

הערות. התמונה הרדיולוגית תלויה

על שלב וחומרת המחלה. ירידה מפוזרת בשקיפות של שדות הריאה, תבנית רשתית ופסי הארה באזור שורש הריאה (ברונכוגרמה אוויר) אינם ספציפיים וניתן לזהות לא רק בדלקת ריאות מולדת, אלא גם באלח דם מוקדם של יילודים, RDS.

2.4. אבחון מעבדה

■ תרביות בקטריולוגיות (תכולת הלוע, שאיבה מקנה הנשימה, צואה, במידת האפשר, דם וכו') תוך קביעת רגישות הפלורה המבודדת לאנטיביוטיקה.

הערות. יש לחזור על קביעת רמת ה-CRP וביצוע בדיקת דם קלינית לאחר 48 שעות, במידה וקשה לבצע אבחנה ביום הראשון לחייו של הילד. RDS מאופיין בסמנים שליליים של דלקת ובתוצאה שלילית של בדיקת דם מיקרוביולוגית. עלייה ברמת ה-CRP*‎ היא סימן מוקדם לזיהום חיידקי בתינוקות מלאים, בעוד שדפוס כזה בין ריכוזו בדם של פגים לבין נוכחות של פתולוגיה זיהומית בהם לא היה ברור מוּכָח.

■ ניתוח קליני כללי של דם.

■ מומלץ לבצע PCR בזמן אמת של דם לזיהומי גרם+, גראמפלורה, TNV, וירוסים, פתוגנים לא טיפוסיים ופטריות במקרה של שהייה ממושכת של האם בבית החולים במהלך הריון זה, קורסים חוזרים של אנטיבקטריאלי, הורמונלי ו/או ציטוטוקסי. טיפול, הימצאות אצל האם של איברים או מכשירים מושתלים (מסתמים מלאכותיים), וכן במקרה של גורמי סיכון לזיהום אצל האם.

הערות. ביצוע PCR של דם תלוי ביכולות הטכניות של המעבדה.

הערות. קביעת הלקטט בדם תלויה בזמינות וביכולות הטכניות של המעבדה המפורשת.

הערות. מטה-אנליזה של 22 מחקרים אקראיים מצאה כי PCT רגיש יותר באבחון זיהום נוסוקומיאלי מאשר זיהום מולד. רמת PCT מוגברת בסרום ביום ה-7 של ABT מצביעה על הצורך להמשיך או לשנות טיפול אנטיביוטי. קביעת PCT אינה בדיקת חובה ביילודים, יישומו תלוי ביכולות המעבדה של המוסד הרפואי.

2.5. קריטריונים לאבחון של דלקת ריאות מולדת

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש ב-2 קבוצות של קריטריונים: העיקריים והעזר. ניתן לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מולדת אם מתגלים הסימנים העיקריים ו/או 3 (או יותר) אבחון עזר.

הקריטריון העיקרי לאבחון של דלקת ריאות מולדת

■ נוכחות של צללים חודרים בצילום הריאות (ב-3 הימים הראשונים לחיים).

הערות. תסמיני רנטגן של דלקת ריאות מולדת אינם בעלי הספציפיות הדרושה והם משתנים למדי, כך שכמעט בלתי אפשרי להסיק מסקנה על הגורם האטיולוגי של התהליך הדלקתי רק על בסיסם. ברוב המקרים, יש נגע דו צדדי של רקמת הריאה, ככלל, בצורה של תמונה חלקית של הריאות - שילוב של אזורי דחיסה של רקמת הריאה ועלייה מפצה באווריריות. ייתכן שתמצא תפליט בחללי הצדר. שינויים ברקמת הריאה הקשורים לתפליט פלאורלי מרמזים על דלקת ריאות חיידקית בסבירות גבוהה יותר מכל סיבה אחרת למצוקה נשימתית, במיוחד אם סטרפטוקוקוס מקבוצת B הוא הגורם האטיולוגי.

מוקדי דחיסה של רקמת הריאה, ככלל, משפיעים על מספר אונות. דחיסה בולטת, מוגבלת לאונה אחת בודדת, נדירה יחסית ביילודים.

קריטריונים לאבחון עזר לדלקת ריאות מולדת

בשולחן. 2 משקף את הסימנים הכלליים לאבחון אלח דם ודלקת ריאות בילודים ומשמש כ

* הגבול העליון של ערכי התקן עבור CRP נקבע לפי השיטה שבה נעשה שימוש וסוג הנתח. NEONATOLOGY: חדשות, דעות, הכשרה №4 2017

טבלה 2. סימנים קליניים ומעבדתיים למהלך התהליך הזיהומי בילדים עם גיל פוסט-קונספטואלי של פחות מ-44 שבועות

סימנים קליניים של זיהום

טמפרטורת גוף שונה

טמפרטורת גוף נמוכה מ-36 מעלות צלזיוס או יותר מ-38.5 מעלות צלזיוס (היפרתרמיה) ו/או

חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף

ביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית

ברדיקרדיה (קצב לב ממוצע נמוך מהאחוזון ה-10 לגיל בהעדר טיפול בחוסמי β או עדות ל-CHD)

טכיקרדיה (קצב לב ממוצע מעל 180 לדקה בהיעדר גירויים חיצוניים, גירויים ממושכים של תרופות וכאב);

הפרעות קצב אחרות;

תת לחץ דם עורקי (לחץ עורקי ממוצע נמוך מהאחוזון החמישי לגיל ההריון);

"שיישון" של העור;

ריכוזיות של זרימת הדם עם הפרעה בזלוף העור (תסמין של "נקודה לבנה" במשך יותר מ-3 שניות)

הפרעות בדרכי הנשימה

פרקי דום נשימה

פרקים של טכיפניאה

צורך גובר בחמצן

צורך בתמיכה נשימתית

ביטויים של אי ספיקת כליות

ירידה בשתן פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג לשעה ביום הראשון לחיים, פחות מ-1 מ"ל/ק"ג לשעה מעל גיל יום חיים אחד.

שינויים בעור וברקמות התת עוריות

צבע אפרפר של העור;

סקלרמה

ביטויים במערכת העיכול

חוסר ספיגה של תזונה; נפיחות;

היחלשות או היעדר פריסטלטיקה בשמיעה

ביטויים נוירולוגיים

תַרְדֵמָה;

יתר לחץ דם;

היפרסתזיה;

נִרגָנוּת;

תסמונת עווית

ביטויים של תסמונת דימומית

פריחה פטכיאלית; דימום בקיבה; דימום ריאתי; מאקרוהמטוריה; דימום מאתרי הזרקה

ביטויים אחרים נוכחות של נוזל בחללי הצדר מהיום הראשון לחיים; צהבת מוקדמת;

הפטומגליה (בילדים מעל 1500 גרם בלידה - יותר מ-2.5 ס"מ בקו האמצעי ויותר מ-2 ס"מ בילדים<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

לווקפניה פחות מ-5*109/ליטר או

לויקוציטוזיס ביום ה-1-2 לחיים יותר מ-30*109/ליטר; ביום 3-7 של החיים יותר מ 20 * 109 / ליטר

סוף הטבלה. 2

סימני מעבדה לתהליך זיהומי

ספירת נויטרופילים מוחלטת

נויטרופיליה יותר מ-20*109/ליטר ביום ה-1-2 לחיים; יותר מ-7*109/ליטר לאחר 3 ימי חיים;

נויטרופניה

גיל, h נויטרופניה עם משקל גוף >1500 גרם, גיל תאים/μL, h נויטרופניה עם משקל גוף<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

היחס בין היחס של צורות צעירות למספר הכולל של נויטרופילים (אינדקס נויטרופילים)

יותר מ-0.2.

תכונות של המורפולוגיה של נויטרופילים (נבדקו במקרים מפוקפקים)

חצץ רעיל;

Vacuolization;

הופעת גופי לולי (אזורים בזופילים בציטופלזמה)

טרומבוציטופניה

פחות מ-1.5x1011/ליטר

רמות מוגברות של סמנים דלקתיים

רמות גבוהות של חלבון C-reactive בדם (הגבול העליון של הערכים הנורמטיביים של CRP נקבע לפי השיטה שבה נעשה שימוש וסוג הנתח).

חמצת מטבולית

לקטט בסרום מעל 2 ממול/ליטר

בדיקת שליה

שינויים בשליה, כגון דלקת חזה, פוניזיטיס, חדירת רקמות, עלולים להעיד בעקיפין על יישום התהליך הזיהומי ביילוד ומהווים גורם נוסף באבחון דלקת ריאות (בהתאם לרמת המוסד הרפואי המעניק טיפול בילודים)

צילום חזה

חיזוק דפוס הברונכווסקולרי;

שיפור דפוס עקב מבני רשת/גרגירים, במיוחד בצילומי רנטגן במקרה של שילוב עם מחסור פעילי שטח ו/או

ירידה מקומית בשקיפות רקמת הריאה עם אווריריות מוגברת של חלקי רקמת הריאה המעורבים בתהליך הנשימה

פרקים של אי סבילות לגלוקוז תועדו לפחות פעמיים (בשיעור המתאים לגיל של צריכת גלוקוז)

■ היפוגליקמיה פחות מ-2.6 ממול/ליטר;

■ היפרגליקמיה של יותר מ-10 mmol/l

שינויים דלקתיים באנליזה הקלינית של לויקוציטוריה בשתן מעל 10-15 לשדה ראייה בשילוב עם בקטריוריה ופרוטאינוריה (תכולת חלבון מעל 0.2 מ"ג לליטר) - לאחר 48 שעות

קריטריונים לאבחון עזר משופרים לדלקת ריאות מולדת. נוכחותם של לפחות שני סימנים קליניים ומעבדה אחד מעידה על מהלך של תהליך זיהומי בילד.

2.6. אבחון דיפרנציאלי

■ טכיפניאה חולפת של יילודים;

■ אלח דם מוקדם של יילודים;

■ תסמונת שאיפת מקוניום;

■ סוגים אחרים של שאיבה (מי שפיר, דם, חלב);

■ תסמונת דליפת אוויר;

■ יתר לחץ דם ריאתי מתמשך ביילודים;

■ מומים מולדים של הריאות (אדנומטוזיס ציסטית, אפלזיה, היפופלזיה ריאתית וכו');

■ בקע סרעפתי מולד;

■ מחלת לב מולדת;

■ סיבות אחרות להתפתחות הפרעות נשימה ממקור חוץ ריאתי.

3. טיפול בדלקת ריאות מולדת

3.1. טיפול שמרני

טיפול בדלקת ריאות מולדת צריך לכלול אמצעים המכוונים בו זמנית למספר כיוונים.

■ טיפול אטיוטרופי - ההשפעה הישירה על הגורם הזיהומי - הגורם הגורם למחלה.

■ טיפול פתוגנטי - תיקון שינויים בהומאוסטזיס וביטויים של אי ספיקת איברים מרובה.

■ טיפול סימפטומטי.

3.2. טיפול אטיוטרופי

טיפול אנטיבקטריאלי (ABT) הוא המרכיב העיקרי בטיפול בדלקת ריאות מולדת.

■ טיפול אנטיביוטי בחשד לדלקת ריאות מולדת מיועד מוקדם ככל האפשר לאחר הלידה עבור הקטגוריות הבאות של ילדים עם הפרעות נשימה: עם משקל לידה נמוך מאוד (VLBW), משקל לידה נמוך במיוחד (ELBW), וגם מלידה הדורשים ביצוע IVL. עדיף להתחיל ABT לא יאוחר משעתיים מהחיים, לילודים עם ENMT - בחדר לידה. ההקדמה הראשונה של תרופות של ערכת ההתחלה מתבצעת בו זמנית.

■ ABT בנוכחות אינדיקציות המבוססות על תוצאות הבדיקה הקלינית והמעבדתית הראשונית. קטגוריה זו כוללת מטופלים מעל 1500 גרם בלידה שהיו להם בעיות נשימה, אך לא נזקקו להנשמה מכנית קונבנציונלית, כמו גם מטופלים הנמצאים בטיפול נשימתי לא פולשני [נשימה ספונטנית CPAP, אוורור לא פולשני] או מטופלים ללא טיפול נשימתי.

■ ABT, שהחלה על פי חשד ביום הראשון לחיים, מבוטלת בהיעדר נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאשרים את מהלך דלקת ריאות מולדת בתוך 72 שעות מהחיים.

■ כאשר נקבעת אבחנה של דלקת ריאות, משטר ה-ABT האמפירי נמשך 7 ימים (הקורס המינימלי של ABT לדלקת ריאות מולדת), לאחר מכן מתבצעת בדיקה קלינית ומעבדתית עם בקרה של סמני דלקת.

כאשר רמות סמני הדלקת ובדיקת הדם הקלינית (CBC) מתנרמלות, ABT מתבטל.

התחלת תוכניות ABT [נספח ד'].

■ סכימה א': שימוש ב-ABT אמפירי - שילוב של תרופות אמפיצילין + גנטמיצין.

■ תכנית ב': מספקת טיפול אנטיביוטי לילודים שאמהותיהם אישרו זריעת פלורה עמידה לתרופות של משטר ה-ABT האמפירי. רצוי להשתמש בפניצילינים מוגנים.

■ הערות. העדפה ניתנת למתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה (מתן תוך ורידי). לא מומלץ לרשום תרופות המכילות אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית עקב ההשפעות השליליות האפשריות של חומצה על דופן המעי, במיוחד בפגים. לא כדאי לכלול צפלוספורינים במשטר ההתחלתי של טיפול אנטיביוטי במקום פניצילין חצי סינתטי עקב חוסר פעילות נגד Listeria monocitogene.

רתם. בהיעדר רגישות של הפתוגנים המבודדים לתרופות של משטר ההתחלה, יש צורך לעבור לתרופות אנטי-מיקרוביאליות שזוהתה להן רגישות.

משך הטיפול והטקטיקה של הטיפול האנטיביוטי נקבעים בכל מקרה לגופו ותלויים בחומרת מצבו של הילד ובנורמליזציה של נתונים קליניים ומעבדתיים.

3.3. טיפול נמרץ מבוסס פתוגנטי

בשל העובדה שחוסר בגרות ופגיות תורמים להתפתחות דלקת ריאות, הביטויים הקליניים בשעות ובימים הראשונים של החיים אינם ספציפיים, כיווני הטיפול אינם שונים כמעט מאלה של RDS ביילודים ועקרונות היישום שלו הם אותו [ראה. הנחיות קליניות "תסמונת מצוקה נשימה", 2017].

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21/04/2010 מס' 15-4 / 10 / 2-320.

הערות. הידוק וחיתוך חבל הטבור 60 שניות לאחר הלידה בפגים עם VLBW ו-ELBW מובילים להפחתה משמעותית בשכיחות של נמק אנטרוקוליטיס, דימום תוך קיבה (IVH0, אלח דם וירידה בצורך בעירויי דם.

הערות. טיפול נשימתי מהווה מוקד מרכזי בטיפול בהפרעות נשימה בילודים, כולל ילדים עם דלקת ריאות מולדת. זה אמור לפתור את המשימות הבאות: השגת ושמירה על חילופי גזים נאותים ואוורור מכתשית, מזעור הסיכון לפציעת ריאות הקשורה בהנשמה ופגיעה בקרדיוהמודינמיקה, השגת נוחות המטופל על ידי ביטול הסינכרון. עד כה הופיעו מספר שיטות חדשות לטיפול נשימתי בילודים, כולל בחדר הלידה. באוורור מכני, אוורור מבוקר נפח מועדף מכיוון שאסטרטגיה זו קובעת נפח גאות נאות וקבוע, כמו גם אוורור דקות בלחץ דרכי אוויר נמוך. התחלה מוקדמת של טיפול נשימתי מאפשר להפחית את משך הזמן שלו, ולהגביל את עצמו לפרמטרי אוורור רכים יותר.

עם חוסר היעילות של CPAP ואוורור מכני עם מסכה.

הערות. אוורור מכני בפגים מתבצע עם ברדיקרדיה הנמשכת על רקע CPAP ו/או עם ממושך

(יותר מ-5 דקות) חוסר נשימה ספונטנית. אוורור פולשני בחדר הלידה תחת בקרת נפח גאות ושפל בחולים מאוד פגים היא טכנולוגיה מבטיחה למזער נזקי ריאות הקשורים בהנשמה.

בחדר לידה בעת מתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21/04/2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204.

פגים עם בעיות נשימה

אינדיקציות ללא קשר למשקל לידה.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21.04.2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204 והמלצות קליניות "תסמונת מצוקה נשימתית", 2017.

ניתן להשתמש בחומר פעיל שטח בפגים עם RDS מסובך על ידי דלקת ריאות מולדת, אך נדרש מינון גבוה יותר או תדירות מתן.

הערות. ראה מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילודים" מיום 21 באפריל 2010 מס' 15-4 / 10 / 2-3204 והמלצות קליניות. תסמונת מצוקה נשימתית, 2017.

הערות. אינדיקציות לאוורור מכני הן גם מצבים נלווים חמורים: הלם, מצב עווית, דימום ריאתי. יש צורך למזער את משך האוורור המכני הפולשני. במידת האפשר, יש לבצע אוורור מכני עם בקרת נפח גאות ושפל, אשר מקצרת את משך הזמן שלו ומפחיתה את שכיחות סיבוכים כגון ברונכופולמונרי דיספלזיה ו-IVH. תנאי מוקדם לשימוש מוצלח בסוג זה של טיפול נשימתי בילודים הוא היכולת לעקוב באופן קבוע אחר הרכב הגזים של הדם. הרגעה ושיכוך כאבים שגרתיים אינם מומלצים לכל הילדים המונשמים.

חוסר היעילות של אוורור מכני מסורתי מהווה אינדיקציה למעבר לאוורור ריאות מתנוד בתדר גבוה (HFOV). עם HFOV, עקב התייצבות נפח המכתשים, יש ירידה באטלקטזיס, עלייה באזור חילופי הגזים ושיפור בזרימת הדם הריאתית. כתוצאה מטיפול שנערך כהלכה,

נוצר יחס אוורור-זלוף נאות, מה שמוביל לשיפור בחילופי הגזים בריאות.

עקרונות בסיסיים של טיפול עירוי:

■ חישוב נפח הנוזל ותזונה פרנטרלית על סמך צרכים פיזיולוגיים ואיבודים פתולוגיים;

■ תוכנית העירוי מורכבת תוך התחשבות במאפיינים האישיים של ההבשלה לאחר הלידה של תפקוד הכליות;

■ הצורך בניטור קליני ומעבדתי של מאזן המים והאלקטרוליטים כדי להעריך את הלימות תוכנית העירוי;

■ במקרה של הפרה של המודינמיקה היקפית ו/או מרכזית, יש לציין מינוי של תרופות קרדיוטוניות.

3.4. טיפול סימפטומטי

טיפול סימפטומטי כרוך ביצירת תנאים אופטימליים לסיעוד ילודים.

■ בהתאם לחומרת המצב, יש להעביר יילוד עם חשד לדלקת ריאות מולדת ליחידה לטיפול נמרץ בילודים, ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) או ליחידה לפתולוגיה של יילודים.

■ הילד מוצג בשהייה במיקרו אקלים של החממה, מגביל גירוי חושי (הגנה מפני אור, רעש, מגע), שולט בטמפרטורת הגוף בהתאם לוויסות החום, תמיכה ביציבה ומניעת כאב.

■ טיפול אנטי-המוררגי משמש להפרעות דימומיות.

■ התחל תזונה אנטרלית מוקדם ככל האפשר, עדיף חלב אם.

4. שיקום

בילדים מלאים שעברו דלקת ריאות מולדת, הפרוגנוזה ארוכת הטווח היא בדרך כלל חיובית. אצל פגים מאוד קיים סיכון לפתח דיספלזיה ברונכופולמונרית. התפתחות של זיהום נוזוקומיאלי ב-NICU מחמירה את התוצאה והפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.

5. מניעה ומעקב

מניעה של דלקת ריאות מולדת היא איתור וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות אצל האם במהלך ההריון.

יש צורך בשמירה הקפדנית ביותר על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי בבית החולים ליולדות, במחלקות לילודים ותינוקות פגים.

ילד צעיר שסבל מדלקת ריאות נמצא במעקב במשך שנה. זה הכרחי עבור השהייה המקסימלית של הילד באוויר הצח, תזונה טובה, תרגילי פיזיותרפיה (LFK), עיסוי, נהלי מזג.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

שם הקבוצה: דלקת ריאות מולדת.

קוד ICD-10: P23.

סוג הטיפול הרפואי: מתמחה, כולל הייטק.

קבוצת גיל: ילדים.

תנאים למתן טיפול רפואי: אשפוז.

צורת טיפול רפואי: חירום.

קריטריון איכות הערכת ביצועים

דרגת החומרה של הפרעות נשימה הוערכה בסולם כן / לא

ביצעו דופק אוקסימטרי עם ניטור קצב הלב מרגע הזיהוי כן / לא

הפרעות נשימה (אם קיימות בחדר הלידה)

תוספת אוויר/חמצן מסופקת ו/או אוורור מכני לא פולשני כן/לא

ריאות, ו/או אוורור מכני קונבנציונלי, ו/או HFOV (בהתאם להתוויות רפואיות)

סימנים חיוניים נוטרו (קצב נשימה, רמת הרוויה כן/לא

המוגלובין עם חמצן, קצב לב, לחץ דם, משתן)

בוצע המחקר של מצב חומצה-בסיס וגזי דם (pH, PaCO2, Pa02, BE, כן / לא)

לקטט - אם אפשר) בזיהוי הפרעות נשימה

השלמת בדיקת דם כללית (קלינית) (CBC), CRP ובדיקות דם מיקרוביולוגיות כן/לא

(אם זה אפשרי מבחינה טכנית) לא יאוחר מ-24 שעות מרגע גילוי הפרעות נשימה

ביצע מחקרים חוזרים ונשנים של CBC, CRP לאחר 48 שעות, במקרה של תוצאות שליליות כן / לא

בימי החיים הראשונים

צילום חזה בוצע לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הגילוי כן/לא

הפרעות בדרכי הנשימה

טיפול אנטיביוטי אמפירי נקבע תוך שעה מרגע הקבלה כן/לא

תוצאות של UAC, SRP

נספח A1. מתודולוגיה לפיתוח הנחיות קליניות

■ רפואת ילדים;

■ יאונטולוגיה;

■ מיילדות וגינקולוגיה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: חיפושים במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, במאגרי EMBASE ו- MEDLINE ובספרייה האלקטרונית (www.eLibrary.ru). עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

■ הסכמה של מומחים;

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:

■ סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות

בעת בחירת פרסומים כמקורות פוטנציאליים לראיות, המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר נבדקת כדי להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיוחסת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות הנובעות ממנו.

המחקר המתודולוגי מבוסס על מספר שאלות מפתח המתמקדות באותן מאפיינים של עיצוב המחקר שיש להם השפעה משמעותית על תקפות התוצאות והמסקנות. שאלות מפתח אלו עשויות להשתנות בהתאם לסוגי המחקרים ולשאלונים המשמשים לסטנדרטיזציה של תהליך הערכת הפרסום.

תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות 2 חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות עדויות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות: הסכמה של מומחים.

■ הערכת מומחה חיצוני;

■ ביקורת עמיתים פנימית.

טיוטות המלצות אלו עברו ביקורת עמיתים על ידי מומחים בלתי תלויים שהתבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות. התקבלו הערות מרופאים ראשוניים ומטפלים מחוזיים לגבי מובנת הצגת ההמלצות והערכתם את חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית.

הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודת מבט של המטופל.

טיפול אנטיביוטי בזמן ובחירה רציונלית של סוכנים אנטיבקטריאליים הם התנאים החשובים ביותר לריפוי מוצלח ומהיר של ילד. מבחינה מעשית, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה בהיעדר מידע על הגורם הגורם לדלקת ריאות ורגישותו לתרופות. קודם כל, יש לקחת בחשבון את התפקיד המוביל באטיולוגיה של דלקת ריאות תוך רחמית של חיידקים גרם-שליליים, כולל הקבוצה האופורטוניסטית, הנטייה להגביר את התפקיד של סטרפטוקוקוס מקבוצת B בהתרחשות של צורות דלקתיות חמורות של דלקת ריאות. כמו כן, יש לקחת בחשבון שהגורם הגורם לדלקת ריאות במקרים מסוימים הם חיידקים גרם חיוביים, כולל פנאומוקוקים. לכן, במקרים חמורים, שיטת הבחירה היא אנטיביוטיקה או קומפלקס של אנטיביוטיקה הפועלת בו-זמנית על פלורה גרם-שלילית ו-גרם-חיובית כאחד.
מבחינה מעשית, אמפיצילין הוא הזמין ביותר. הוא פעיל נגד מיקרואורגניזמים שונים של גראם שלילי וכמה גראם חיובי. הוא משמש במינון יומי של 100-150 מ"ג/ק"ג, רצוי בו-זמנית עם אוקסצילין במינון של 100 מ"ג/ק"ג; האחרון יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים. ניתן להשתמש גם באמפיוקים - תכשיר משולב של אוקסצילין ואמפיצילין. תרופה אנטיבקטריאלית בעלת ערך בטיפול בזיהומים בילודים היא קרבניצילין (300-400 מ"ג/ק"ג). התרופה מזיקה ל-Pseudomonas aeruginosa, לכל סוגי הפרוטאוס, חלק מהחיידקים. הוא פועל על מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים באותו אופן כמו אמפיצילין.
אמינוגליקוזידים ממשיכים לתפוס מקום חשוב בטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית בילודים: גנטמיצין (3-5 מ"ג/ק"ג), אמיקצין 7.5 מ"ג/ק"ג ליום ואמינוגליקוזידים. עם זאת, יש להיות מודעים להשפעות האוטו-נפרוטיות האפשריות שלהם, הימנעות מעלייה במינונים המומלצים, בתדירות ומשך המתן (עד 5-7 ימים). אנטיביוטיקה זו ניתנת למטופלים עם דלקת ריאות קשה הנגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים, במיוחד במקרים דחופים, עד לקבלת תוצאות קביעת הפתוגן ורגישותו.
בשנים האחרונות הועשר ארסנל החומרים האנטי-בקטריאליים באנטיביוטיקה חדשה של צפלוספורין מהדור 3-4 - הם אינם רעילים, בעלי קשת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה, ובמצבים דחופים ניתן להחדיר אותם לווריד. אלה כוללים אנטיביוטיקה כגון cefuroxime (ketocef), cefotaxime (claforan), cefmandol.
לטיפול בעירוי תפקיד חשוב בטיפול בדלקת ריאות תוך רחמית בילודים. עם דלקת ריאות תוך רחמית, זה צריך להתבצע בזהירות מסוימת, הקפד לקחת בחשבון גיל, משקל גוף, לחץ דם, נוכחות של הפרעות מטבוליות, אינדיקטורים משתנים. טיפול עירוי רציונלי מקדם ניקוי רעלים, תיקון הפרעות המודינמיות, מטבוליות, חילופי גזים.
Reopoliglyukin, פלזמה, תמיסת גלוקוז 10% (15-20 מ"ל/ק"ג) משמשים כאמצעי עירוי. היחס בין תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות הוא 1:2, 1:3. במקביל לאמצעי העירוי, ניתנים תוך ורידי קוקארבוקסילאז, אנטיביוטיקה (cefuroxime, klaforan), חומצה אסקורבית ותמיסת 2.4% של אמינופילין. עם נוכחות בו זמנית של הפרעות מוחיות (בצקת מוחית), מניטול ולאסיקס מסומנים (שניהם ב-1 מ"ג/ק"ג). תרופות אלו ניתנות בשלב הסופי של טיפול עירוי.
בשל העובדה כי דלקת ריאות ביילודים מלווה לעתים קרובות בנפיחות, panangin או תמיסה של אשלגן כלורי, יש לתת תכשירי סידן. נדרשת זהירות ידועה (קביעה חוזרת של איזון חומצה-בסיס) בעת החדרת תמיסה של 4-5% של ביקרבונט.
לאחר היחלשות תופעות השיכרון, שיפור מסוים במצב, במיוחד עם התפתחות מהירה של אנמיה, יש לציין עירוי דם (עד פי 3). משטר הטמפרטורה האופטימלי, טיפול הולם, הנקה אנטרלית, כמו גם הכללה מהירה של עיסוי והתעמלות חשובים מאוד.
יילוד עם דלקת ריאות זקוק לטיפול מיוחד. את מיטת התינוק יש להניח בחדר מואר, אוורירי ומאוורר היטב. בשנים האחרונות, יחידות טיפול נמרץ גדולות, פתולוגיה של יילודים החלו להצטייד במוניטורים, מה שהקל מאוד על השליטה ברמות הגזים בדם, הדופק, הנשימה ולחץ הדם. הפעולה הנכונה של צגים, יישום האלקטרודות, כמו גם מצב התפקודים החיוניים העיקריים של הגוף צריכים להיות במעקב לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי עובדים פרא-רפואיים.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למשטר הטמפרטורה: אין לקרר את הילד במהלך מניפולציות, ולהיפך, למנוע התחממות יתר, במיוחד אם היילוד נמצא באינקובטור. עם נפיחות, יש צורך לשים צינור יציאת גז, חוקן ניקוי. האכלת ילד עם דלקת ריאות, במיוחד בימים הראשונים, צריכה להיעשות בזהירות, רצוי עם חלב אם מוגז דרך צינורית, לאחר מכן מהפטמה, ורק עם שיפור משמעותי במצב, ניתן להחיל אותה בהדרגה על החזה. . במהלך האכלה, יש צורך לעקוב אחר התגובה של הילד.
חשוב ביותר לטפל בעור ובריריות. יש צורך לשים לב למיקום הילד בעריסה. שינויים תכופים בתנוחת הגוף עוזרים להפחית הפרעות בהמו-ולימפודינמיקה של הריאות, לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות. יש ללמד אם מניקה את המרכיבים הבסיסיים של טיפול בתינוק.