תרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם: שמות, רשימת תרופות. תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון: מה ההבדל? גלולות לדיכאון, עצבים, אדישות, דמעות, חרדה ומתח: רשימה

כיום, מי שאין לו דיכאון חולה בנוירוזה, ומי שאין לו נוירוזה נעדר חושים וסובל מעצלנות הנפש ומבלוז בלתי נמנע. בעוד שלאירופים ואמריקאים יש בהכרח שלהם ערכת עזרה ראשונה ביתיתחוסכים "כימיה" למוח, הרוסים מסתכלים על פסיכוסטימולנטים ותרופות הרגעה כתוצר מרושע של רפואה. בואו ננסה לנהל תוכנית חינוכית ולראות אם השטן כל כך נורא...

תרופות הרגעה

למילה "כדור הרגעה" יש שורש לטיני שמשמעותו "להרגיע". קבוצת תרופות זו הן אלו שמקלות על חרדה, פחד ומצבים נוירוטיים שונים. הם פועלים על הגוף במכלול, בכמה אופנים, מספקים פעולה חרדה (אם אתה זוכר שוב בלטינית - נוגד חרדה, מפיג פחד, מתח, עצבנות) פעולה, הרגעה (להרגיע ולהרפות את מערכת העצבים), היפנוטית (לשפר את האיכות). ומשך השינה), מרגיע שרירים (יש לו נוגד עוויתות, מדכא שרירי שלד, רכוש ומקל על אי שקט נוירוטי) ונוגדי פרכוסים (מדכאים פעילות אפילפטוגנית, אשר מתגברת במקרים רבים של דיכאון). בנוסף לתכונות המפורטות, תרופות הרגעה מסוגלות בדרגות שונות להקל על היפוכונדריה (חשדנות כואבת) ואובססיביות ( מחשבות חודרניות). למעשה, בהתאם ליחס של פעולות אלו על הגוף, תרופות הרגעה משתנות. בהתבסס על כל מקרה ספציפי, הרופאים רושמים את התרופה המתאימה ביותר. בואו נסתכל על המילה הזו: רופאים! ולא עמית, שכן, חבר שחבר אחר "ייעץ ועזר".

תרופות הרגעה מודרניות, אשר לרוב רושמים על ידי רופאים עבור הפרעת חרדהאה, מרכיבים את סדרת הבנזודיאזפינים, זהו סוג של חומרים המשמשים לטיפול בסימפטומים של חרדה נפשית, ריגוש יתר, התקפי פאניקה, תסמיני גמילה בטיפול המורכב של טיפול בתלות באלכוהול וסמים. כדורי ההרגעה הפופולריים ביותר בסדרה זו הם הכלורדיאזפוקסיד (אלניום) המיושן ממילא, אשר ניתן עדיין בבתי חולים, דיאזפאם מודרני ( שם מסחריואליום), אלפרזול אופנתי (קסנקס), פנאזפאם מוכר, מדזפם (מזאפם) ואחרים. כל כדורי ההרגעה הללו גורמים להתמכרות הדרגתית, ולכן הם ניתנים על פי מרשם ויש ליטול אותם אך ורק תחת פיקוחו. הוא האמין כי נטילת שבועיים עד שלושה היא בטוחה, אז - אם יש צורך, להשתמש בסמים - אתה צריך לקחת הפסקה. תרופות מסוימות, "קלות" יותר, כמעט אינן גורמות לתלות (afobazole, atarax), אך יעילותן נמוכה יותר. בעת נטילת תרופות נוגדות חרדה, העיקרון של עלייה הדרגתית במינון נצפה, וה"יציאה" ממהלך הניהול מתרחשת גם עם ירידה הדרגתית בריכוז. במקרים מסוימים, השימוש בכדורי הרגעה מצריך זהירות עבור אנשים שמקצועם קשור בצורך להיות כל הזמן בכוננות. עם זאת, ההשפעה של כדורי הרגעה על הריכוז היא תופעת לוואי נדירה שלהם.

תרופות נוגדות דיכאון

לקבוצת התרופות הזו יש שם מובהק: הן מכוונות לטיפול בדיכאון, ייעודן הוא לשפר את מצב הרוח. תרופות נוגדות דיכאון מסווגות לקטגוריות בהתאם למנגנון הפעולה, כמעט כולן חוסמות את פירוקם של סוגים שונים של מונואמינים, כלומר, ההורמונים של סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין, פנילאתילמין, מכיוון שזוהי בדיוק הרמה הלא מספקת של ההורמונים הללו. המוח האנושי במשך זמן רב שמוביל לדיכאון. כדי להשיג רמה רצויה יציבה של מונואמינים, יש צורך בטיפול מורכב ארוך. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל יחד עם תרופות הרגעה. בעוד שהאחרונים מקלים על סימני החרדה כמעט מהשימוש הראשון, תרופות נוגדות דיכאון חייבות להצטבר בגוף, ולעתים קרובות השפעתן המובהקת מתחילה רק מספר שבועות לאחר תחילת השימוש. ככלל, המהלך הסטנדרטי של נטילת תרופות נוגדות דיכאון נע בין חודשיים לשלושה עד שישה חודשים.

בנוסף לסיווג של תרופות נוגדות דיכאון לפי סוג המונואמינים שנלכדו, שקשה מאוד להבין להדיוט, ישנו יותר "הומני" המובן להדיוט, והוא מבוסס על השפעה קלינית. בתוכו, תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות (טרימיפרמין, אמיטריפטילין, אזפן, דוקסלין, טרזודון, פלובוקסמין), חומרים ממריצים (אימיפרמין, דזיפרמין, פלואוקסטין, מוקלובמיד ומעכבי מינואמין אוקסידאז נוספים, שהתגלו במקור כנגזרות של אמפטמין ומשמשים כיום לעתים נדירות) מְשׁוּחרָר. קבוצה אחרונה- תרופות המשלבות תכונות מרגיעות ומעוררות (פיראזידול, מפרוטילין, טיאנפטין, קלומיפרמין). התכונות המשניות של תרופות נוגדות דיכאון, מרגיעות או מפעילות, עשויות להופיע בימים הראשונים של הטיפול, בניגוד לתכונה העיקרית - עלייה ברמת "הורמוני השמחה והאהבה". כל הטריק של רישום תרופות מסוימות על ידי רופא מבוסס על מידת ואופי ההפרעה הנפשית של המטופל. אז, עבור נוירוטי מתרגש בקלות עם סימנים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, תרופות נוגדות דיכאון ממריצות יגרמו יותר נזק מתועלת, וחולים עם מלנכוליה לא בריאה מתרופות הרגעה ייפלו לחלוטין להשתטחויות.

בנוסף לדיכאון עצמו, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בהפרעות פאניקה, נדודי שינה, הפרעה טורדנית כפייתית, וגם כתוספת לטיפול בתלות באלכוהול או בסמים. אבל כמעט מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת היום מבעיות דומות! סטטיסטיקה מראה, למשל, שכ-60 אחוז מהנשים בגיל המעבר נוטות לדיכאון.

Nootropics

במהלך תקופה של דיכאון איטי ממושך או מתח נפשי ונפשי אינטנסיבי, תושב העיר מוצא לעתים קרובות חוסר חשיבה, פגיעה בזיכרון ועייפות כללית. עבור סטודנטים במהלך הפגישות, אנשים של עבודה נפשית בתקופות של העברת הפרויקט, עם תלונות על עייפות, עייפות נפשית, ירידה בריכוז הקשב, הרופאים ממליצים לעתים קרובות לקחת נוטרופי. מ נקודה רפואיתראייה, אין סיווג אחד, הם שייכים לפסיכוסטימולנטים ומשולבים לקבוצה אחת על בסיס שיפור מחזור הדם במוח, הגברת ההתנגדות למתח פסיכו-רגשי ונפשי. Nootropics מאיצים את ניצול הגלוקוז, משפרות את העברת דחפים עצביים בנוירונים, מזינות ומשתתפות בהחלמה תאי עצבים, להגביר את ההתנגדות שלהם להיפוקסיה ולפעולה של גורמים שליליים ... במילה אחת, הייעוד של נוטרופיים הוא לשפר את הפעילות האינטגרטיבית של המוח. הפשוטות ביותר - גליצין ופניבוט - חומצות אמינו המווסתות את מצב הרוח, משפיעות לטובה על תהליכים קוגניטיביים, והן נקבעות אפילו לילדים במצבי הסתגלות קשים בבית הספר. Piracetam (שם מסחרי nootropil) ובמיוחד phenotropil יש מסה תופעות לוואיכולל טכיקרדיה, דיסטוניה וגטטיבית, התקפי פאניקה, ולעיתים עוצרים כל ביטוי של רגשות, מה שהופך את המוח קר וממוקד. תרופות חייבות להימכר במרשם רופא, אך לרוב הן ניתנות בבתי מרקחת "באקראי". גם העובדה ש-phenotropil אינו זמין בארצות הברית ובמספר מדינות אירופה מעוררת דאגה, והוא נאסר על ספורטאים כשימוש בסמים. Vinpocetine היא תרופה הרבה יותר "חביבה" ממקור צמחי, המופקת מאלקלואיד של צמח עם השם האוקראיני periwinkle (לדעתנו - לוץ'), נכללת ברשימת התרופות החיוניות. תרופה זו גורמת לריכוז, משפרת את ניצול הגלוקוז, משפרת את אספקת החמצן למוח. Picamilon נרשם לעתים קרובות יותר בטיפול במחלות כלי דם במוח מאשר בטיפול בהפרעות קשב, שם הוא, למעשה, לא יעיל, מכיוון שאין לו השפעה מעוררת.

למרות העובדה כי nootropics בעולם הרפואה זוכים כעת לשבחים, אתה צריך להיות זהיר איתם. היעילות שלהם יורדת עם שימוש מתמיד, הגוף מסתגל לחומרים מהסוג הזה. משמעות הדבר היא שבעתיד, עם הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי, נוטרופיות, שהן הטיפול העיקרי, לא יעזרו יותר. סוגים מסוימים של תרופות אלו מרחיבים מאוד את כלי המוח, מה שמשבש את המבנה של רקמות עצבים, ומינון יתר של נוטרופי יכול אפילו להוביל לדימום מוחי. Nootropics הם תגלית רפואית חדשה יחסית, השפעותיהן עדיין לא נחקרו במלואן, אז לפני שאתם שמחים על פרץ האנרגיה הפתאומי מהגלולה הראשונה שאתם נוטלים, זכרו את הכלל הפשוט: עליכם לשלם על הכל. לא לעשות תרופות עצמיות!

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

תֶרַפּיָה תסמונת דיכאוןכמו הפרות אחרות פעילות מוחיתכרוך בשימוש בתרופות שונות. בחירת התרופות מבוססת על הגורמים לפתולוגיה ועל חומרת הסימפטומים הקליניים שלה. בנוסף, על הרופא לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף של המטופל. עד היום, בטיפול מחלת נפשנעשה שימוש בתרופות הרגעה ונוגדי דיכאון. ההדיוט הממוצע אינו מסוגל להבין את ההבדל בין קטגוריות התרופות הללו. במאמר זה ננתח את ההבדלים בין תרופות הרגעה לתרופות נוגדות דיכאון, את עיקרון השימוש בהן ואת נאותות השימוש בהן.

תרופות הרגעה הן תרופות פסיכוטרופיות, כלומר, הן משפיעות על מערכת העצבים המרכזית.

תרופות מקבוצת תרופות ההרגעה משמשות להפגת מתחים רגשיים, להפחתת חרדה ולהיפטר מפחד בלתי סביר. לרוב התרופות בקטגוריה זו יש השפעות נוגדות פרכוסים, היפנוטיות והרפיית שרירים. תרופות כאלה משמשות להקלה על הסימפטומים של הפרעות חרדה המקבלות עמדה לא פסיכוטית ונוצרת בתוך המצב הגבולי.

בואו נסתכל על ההבדלים בין תרופות הרגעה לתרופות נוגדות דיכאון דוגמאות קונקרטיות. קודם כל, יש לומר שתרופות אלו מייצגות קבוצות כימיות שונות לחלוטין. זה מצביע על כך שהשפעתם על גוף האדםשונה באופן משמעותי. קבוצת תרופות ההרגעה כוללת תרופות המבוססות על בנזודיאזפינים. בין התרופות הללו יש להבחין בקנאקס, לורפן ורלניום. לכל אחת מהתרופות הללו יש אפקט היפנוטי, שעוזר להקל מתח עצבנילהעלים את תחושת הפחד ולהפחית את רמת החרדה.

יש לציין כי ההשפעה שלהם משתרעת לא רק על אנשים עם נוירוטי ו הפרעות נפשיות, אבל גם על אלה שהנפש שלהם בריאה לחלוטין.

בנוסף לתרופות המבוססות על בנזודיאזפינים, קבוצת תרופות ההרגעה כוללת תרופות המכילות רק רכיבים מסוימים של חומר זה. לדברי מומחים, האפקטיביות של קרנות כאלה נמוכה בהרבה מזו של נציגי הקבוצה הראשונה. יש להזכיר גם שלקרנות כאלה יש הרבה תופעות לוואי שליליות ועלות גבוהה.

ישנם כמה נציגים של קבוצת תרופות הרגעה שאין להם השפעה היפנוטית. הכנות כאלה מכונות "שעת היום". היעילות שלהם נמוכה פי כמה מבנזודיאזפינים, אולם יש להם גם יתרונות משלהם. יתרונות אלו כוללים היעדר עייפות ונמנום לאחר היישום שלהם. קבוצה זו כוללת תרופות כגון Gradaxin ו-Gidazepam.

תרופות נוגדות דיכאון הן חומרים המקלים על תסמיני הדיכאון.

בניתוח השאלה מה ההבדל בין תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה, יש להזכיר שהאחרונים תורמים להופעתה של תלות בסמים. בגלל תכונה זו של תרופות כאלה, מומחים ממליצים להשתמש בהן בקורס קצר. משך הזמן המרבי של קורס אחד לא יעלה על שלושים יום. חשוב לציין כי לא נוצרת תלות במקרה של שימוש אפיזודי בתרופות הרגעה. שיטה דומה של קליטה משמשת במקרה של התקפי פאניקה נדירים.

היתרון הבלתי מעורער של כדורי הרגעה הוא הסבילות הקלה שלהם וההתרחשות הנדירה של השפעות שליליות על הגוף. עוד יש להזכיר שאצל אנשים עם בריאות לקויה, נטילת תרופות הרגעה משפיעה לטובה על המערכת הווגטטיבית-וסקולרית.

בין התרופות של קבוצה זו, יש להדגיש את היעילות הגבוהה של התרופות הבאות:

• "ספיטומין";
• "אטארקס";
• "פנאזפאם".

מהן תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון משמשות כמרכיב מרכזי טיפול תרופתיתסמונת דיכאון. פעולתם מכוונת לוויסות הסינתזה של דופמין, סרוטונין ונוראפינפרין. בנוסף, נטילת תרופות נוגדות דיכאון מאפשרת לנרמל את פעילות המוח, הנתונה לשינויים כתוצאה מהתפתחות של הפרעת דיכאון.

ישנן מספר קטגוריות שאליהן מחולקות כל התרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון. השתייכות לאחת מהקטגוריות קובעת את עקרון הפעולה ואת יעילות התרופה. בהתאם לשיוך, לתרופות כאלה יש השפעה מרגיעה או מגרה, מפחיתות חרדה או מנרמלות שנת לילה. ישנן גם תרופות שבהן אין השפעה היפנוטית בספקטרום הפעולה.

תרופות הנכללות בקבוצת AD מבטלות הפרעות בתפיסה רגשית המתפתחות בהשפעת דיכאון. בנוסף, הם תורמים לנורמליזציה של החשיבה, מבטלים את עיכוב הפעילות המוטורית ומשפיעים לטובה על יכולת הריכוז.

בין תרופות נוגדות דיכאון ממריצים, יש לציין את Fluoxetine ואימיפרמין. לתרופות כמו פלובוקסמין ואמיטריפטילין יש השפעה הפוכה. בנוסף לתרופות הנ"ל, ישנן תרופות בעלות מגוון רחב של השפעות טיפוליות המשמשות להפחתת חרדה ולהעלמת עייפות. קטגוריה זו של תרופות כוללת Clomipramine ומפרוטילין.

כדורי הרגעה הם חומרים סינתטיים המפחיתים את תחושת הפחד, החרדה, המתח הפנימי, תוך הפעלת תגובות חיוביות.

תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה: מה ההבדל? בניתוח נושא זה, כדאי לשים לב לעובדה שתרופות נוגדות דיכאון משמשות במשך קורס ארוך. בשל היעדר תלות בסמים, ניתן ליטול תרופות כאלה במשך שישה חודשים ללא הפסקה. עם זאת, חשוב לומר שתרופות בעלות השפעה מגרה בולטת יכולות להשפיע לרעה על הגוף ולהוביל להתפתחות הפרעות נפשיות בעלות חומרה חריפה. במקרים מסוימים, שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון עלול לגרום להתפתחות של צורה מאנית של הפרעת דיכאון. בשל תכונה זו של תרופות מקטגוריית AD, השימוש בהן מומלץ רק לאחר מרשם מומחה.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק ששימוש חד פעמי בתרופות נוגדות דיכאון אינו הולם. תרופות כאלה משמשות אך ורק לקורסים ארוכים. הטיפול צריך להתחיל עם מינון מינימום, מגדיל אותו בהדרגה. בתום מהלך הטיפול, מומלץ להפחית בהדרגה את המינון היומי. תכנית מתן זו מסייעת למנוע התפתחות של תופעות לוואי רבות האופייניות לתרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון.

סיכום

לסיכום כל האמור לעיל, הנה רשימה קצרה של ההבדלים העיקריים בין תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון:

1. לתרופות אלו יש שונות בסיס כימי, ונבדלים במנגנון הפעולה על הגוף.
2. על מנת להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי, יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון למשך תקופה ארוכה. לעומת זאת, תרופות הרגעה משמשות בקורסים קצרים במינון מינימלי.
3. בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ניחנו בפחות תופעות לוואי שליליות.

השאלה אילו תרופות הרגעה או נוגדי דיכאון עדיפים אינה מתאימה, מכיוון שהאחרונים משמשים לשיפור מצב הרוח, והראשונים כדי להיפטר מהתקפי פאניקה ופחד חסר בסיס. כדאי לשים לב גם לעובדה שתרופות הרגעה משמשות בתחומי הרפואה השונים, בעוד שתרופות נוגדות דיכאון משמשות אך ורק בפסיכיאטריה.

קצב החיים ה"תזזיתי" המודרני, זרימת המידע האינסופית שאדם צריך לעבד מדי יום, כמו גם גורמים רבים אחרים, בעיקר שליליים, מובילים לכך שהגוף והנפש אינם יכולים לעמוד בכך. נדודי שינה ומתח, פגיעה בביצועים ובתקשורת, שלעיתים קרובות מתעלמים ולרוב טובעים על ידי תרופות או חומרים חזקים אחרים, מובילים בסופו של דבר למחלות מורכבות כמו תסמונת עייפות כרונית (CFS) ודיכאון שונים. על פי התחזיות של אנליסטים רפואיים, דיכאון עד שנות ה-20 של המאה הזו יעלה על מנהיגי המאה העשרים במספר המקרים - מחלות מדבקותומחלות של מערכת הלב וכלי הדם. במאבק נגד הפרעות דיכאוןנעשה שימוש בתכשירים שונים, שנוצרו הן על בסיס רכיבים טבעיים והן סינתטיים.

תרופות נוגדות דיכאון - מה הן? מה הן והאם תרופות אלו יכולות לרפא דיכאון או רק להקל על הסימפטומים שלו? מהם היתרונות והחסרונות של תרופות כאלה? במאמר זה ננסה לענות על שאלות אלו ואחרות לגבי תרופות נוגדות דיכאון, השפעת השימוש בהן והשלכות נטילתן.

מה זה?

כפי שהשם מרמז, תרופות נוגדות דיכאון (הנקראות גם תימולפטיקה) הן תרופות פסיכוטרופיות הפועלות נגד תסמיני הדיכאון. הודות לתרופות כאלה, חרדה מוגברת ומתח רגשי מוגזם, אדישות ותרדמה, נדודי השינה מופחתים באופן משמעותי ואף נעלמים לחלוטין. התרופות השייכות לקבוצה זו שונות הן במבנה הכימי ובהרכבן והן במנגנון הפעולה.

איך זה עובד?

בואו נראה, תרופות נוגדות דיכאון - מה זה: הרס הגוף או עזרה לנפש האדם המותשת. בואו נסתכל כיצד התרופות הללו פועלות. המוח האנושי מורכב מנוירונים רבים - תאי עצב המחליפים מידע זה עם זה ללא הרף. כדי לבצע העברת מידע כזו יש צורך בחומרי ביניים מיוחדים - נוירוטרנסמיטורים שחודרים דרך הרווחים הסינפטיים ברווח שבין נוירונים. חוקרים מודרניים מזהים יותר מ-30 מתווכים שונים, אך רק שלושה מהם קשורים "ישירות" להתפתחות ולמהלך הדיכאון: סרוטונין, נוראפינפרין (נוראפינפרין) ודופמין. על פי נתוני מחקר, דיכאון מתרחש כאשר יש ירידה כמותית משמעותית של נוירוטרנסמיטורים במקומות בהם נוירונים מקיימים אינטראקציה. פעולתם של תרופות נוגדות דיכאון מכוונת להגדלת מספר המתווכים הדרושים ולנרמל את האיזון הביוכימי של המוח.

קצת היסטוריה

לפני ששוקלים להקות עכשוויותוסוגי תרופות נוגדות דיכאון, נדבר בקצרה על ההיסטוריה של גילוין.

עד אמצע המאה העשרים טופלו דיכאונות ומצבים נוירוטיים שונים בעלי תסמינים דומים במגוון תכשירים צמחיים. כדי "להרים את מצב הרוח" נעשה שימוש בתרכובות מעוררות שונות, שכללו קפאין, ג'ינסנג או נציגים של אופיאטים. הם ניסו "להרגיע" התרגשות עצבנית עם מלחי ברום או תרופות המבוססות על ולריאן אופיסינליס. נעשה שימוש גם בסוגים שונים של התעמלות ופיזיותרפיה, שיעילותם הייתה די חסרת משמעות.

בתחילת שנות ה-50 של המאה העשרים נוצרה התרופה "פרומתזין", ששימשה במקור להרדמה ב פעולות כירורגיות. פרמקולוגים ניסו לשפר את ההשפעה המעכבת והמדכאת של תרופה זו, וכתוצאה מכך עד 1951 הושג "כלורפרומזין", שהפך בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית לטיפול בדיכאון. כיום תרופה זו ידועה בשם Aminazin.

בסוף שנות ה-60 של המאה הקודמת, רופאים שוויצרים שטיפלו בחולים עם שחפת ציינו תופעת לוואי די חריגה של תרופה כמו איפרוניאזיד. חולים שקיבלו את זה היו שונים מצב רוח גבוה. בהדרגה החלו להשתמש בו בתרגול פסיכיאטרי, מכיוון שהוא עזר מעט מאוד נגד שחפת. בערך באותו זמן גילה החוקר הגרמני רונלד קון את התרופה אימיפרמין.

גילוי ה-thymoleptics הראשונים הוביל להתפתחות מהירה של מחקר תרופתי בתחום זה וליצירת תרופות חדשות שמטרתן להילחם בסימפטומים ובגורמים להפרעות דיכאון.

סיווג מודרני

בהתאם לאיזו השפעה יש לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון על חולה בדיכאון, הם מחולקים באופן הבא:

קְבוּצָה	פעולה עיקרית	הכנות
תרופות הרגעה	הסרת מתח פסיכו-רגשי ללא השפעה היפנוטית	"גרפונל", "אמיטריפטילין"
פעולה מאוזנת	אפשר לקחת מה שאפשר רק לפי הנחיות ובהשגחת הרופא המטפל, שכן בנטילת מנות גדולות יש השפעה מעוררת, אבל למינונים בינוניים יש השפעה מרגיעה	"ליודיומיל" "פירזידול"
ממריצים	משמש במהלך הטיפול מצבי דיכאוןעם תסמינים של עייפות ואדישות	"אורוריקס" "מליפרמין" "אנפרניל"

בנוסף, קיים סיווג המבוסס על האופן שבו פעולתם של תרופות נוגדות דיכאון משפיעה על מהלך התהליכים הביוכימיים בגוף האדם:

• TCA - טריציקליים thymoanaleptics.
• MAOI - מעכבי מונואמין אוקסידאז:

בלתי הפיך ("Tranylcypromine", "Fenelzine");

הפיך ("Pyrazidol", "Moclobemide").

• ISIS - מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים;
• IOZSIN - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין;
• NaSSA - תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות נוראדרנרגיות וספציפיות.

ישנן גם מספר תרופות נוגדות דיכאון שלא ניתן לשייך לאף אחת מהקבוצות הללו.

TCA: מה זה?

תרופות טריציקליות כגון נורטריפטילין, אימיפרמין ואמילטריפטילין מקבלים את שמם מטבעת הפחמן המשולשת שלהן. תרופות נוגדות דיכאון אלו מגדילות את כמות הנוירוטרנסמיטורים כגון נוראפינפרין (נוראפינפרין) וסרוטונין (הורמון האושר) במוח. זה מושג על ידי הפחתת רמת הצריכה שלהם על ידי תאי עצב - נוירונים.

בשל העובדה כי בעת נטילת תרופות אלו, לא רק הנוירוטרנסמיטורים הדרושים חסומים, ישנן תופעות לוואי רבות ושונות. נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עלולה לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• תַרְדֵמָה;
• נוּמָה;
• בחילה;
• פה יבש;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• קצב לב מוגבר - דופק;
• עצירות;
• ירידה בעוצמה ובחשק המיני;
• חוסר שקט או חרדה.

תרופות כאלה נרשמות בדרך כלל על ידי רופאים קודם כל, מכיוון שהן הנחקרות ביותר וההשלכות של השימוש בהן ידועות.

MAOI - מעכבי מונואמין אוקסידאז

התרופה "איפרוניאזיד", גילתה את אחת הראשונות, כמו גם תרופות אחרות מקבוצה זו, כגון "איזוקרבוקזיד", "טרנילציפרומין", מעכבות את התגובה האנזימטית של מונואמין אוקסידאז הכלול ב- קצות עצבים. בשל כך, הנוירוטרנסמיטורים האחראים על מצב הרוח שלנו, כמו סרוטונין, טירמין ונוראפינפרין, אינם נהרסים, אלא מצטברים בהדרגה במוח.

לרוב, תרופות נוגדות דיכאון MAOI נרשמות עבור או במקרה שבו התרופות של הקבוצה הטריציקלית לא התאימו ולא היו האפקט הרצוי. היתרון של קבוצת תרופות זו הוא בכך שאין להן השפעה מכרעת, אלא להיפך, מעוררות תהליכים נפשיים.

בדיוק כמו תרופות טריציקליות, ל-MAOI אין השפעה מיידית על מצבו של האדם – ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון מתרחשת מספר שבועות לאחר תחילת נטילתן.

בשל העובדה שיש להם תופעות לוואי רבות (וגם אינטראקציה בקלות עם תרופותמשיעול והצטננות ויכולים לעורר עלייה מסכנת חיים בלחץ הדם), וגם בשל דיאטה נוקשה למדי, תרופות כאלה נרשמות לעתים רחוקות למדי כאשר הן נלקחות כאשר שיטות טיפול אחרות לא עזרו.

מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים

הקבוצות של TCAs ו-MAOIs ששקלנו הן, לרוב, תרופות שהתגלו ונחקרו היטב. אבל הדורות ה"ישנים" של תרופות נוגדות דיכאון מוחלפים בהדרגה בעוד תרופות מודרניות, אשר פעולתו אינה חוסמת את כל המתווכים, אלא רק אחד ויחיד - סרוטונין, ומונעת את ספיגתו מחדש על ידי נוירונים. בשל כך, ריכוזו עולה ויש השפעה טיפולית. ה-IIPS כוללים תרופות מודרניות, כמו "Fluoxetine", "Sertraline", "Zoloft", "Paroxetine" ואחרים. לתרופות בקבוצה זו יש פחות תופעות לוואי, והן אינן משפיעות כל כך על גוף האדם.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין

מדובר בתרופות חדשות למדי שנמצאות כבר בדור השלישי של תרופות נוגדות דיכאון. הם החלו להיות מיוצרים באמצע שנות ה-90.

תרופות כמו Cymbalta, Effexor חוסמות ספיגה חוזרת של לא רק סרוטונין, אלא גם של נוראפינפרין, אבל תרופות כמו Wellbutrin ו-Zyban מונעות את החזרת הנוראפינפרין והדופמין.

תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו פחותות בהרבה מאחרות, והן מתבטאות בצורה חלשה למדי. לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון המבוססות על מעכבים כגון דולוקסטין ובופרופיון, עשויה להופיע עלייה במשקל והפרעות בתפקוד קלות בתחום המיני.

תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות נוראדרנרגיות וספציפיות - HaSSA

עוד אחת מהקבוצות המודרניות של תרופות נוגדות דיכאון הן NaSSA, שמאטות או עוצרות לחלוטין את ספיגת הנוראפינפרין על ידי הסינפסות של תאי העצב, ובכך מגדילות את ריכוזו. תרופות כמו רמרון, לריבון, סרזון חוסמות את קולטני הסרוטונין.

כאשר נוטלים תרופות בקבוצה זו, ישנן תופעות לוואי לא נעימות קלות כמו ישנוניות, יובש בפה, תיאבון מוגבר ועלייה במשקל נלווית. ביטול תרופות נוגדות דיכאון מקבוצה זו ממשיך ללא בעיות רציניות.

בנוסף לקבוצות העיקריות של תרופות נוגדות דיכאון שהוצגו לעיל, ישנן מספר תרופות שלא ניתן לייחס לאף אחת מהן. הם שונים הן בהרכב הכימי והן במנגנון הפעולה. מדובר, למשל, בתרופות כמו Bupropion, Hypericin, Tianeptine, Nefazodone ועוד רבות אחרות.

שיטות אלטרנטיביות

כיום, מומחים זרים משתמשים יותר ויותר בתרופות לטיפול במצבי דיכאון הפועלים לא על נוירוטרנסמיטורים ונוירוטרנסמיטורים, אלא על מצבם של איברים כאלה. מערכת האנדוקריניתכמו בלוטות יותרת הכליה, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. חלק מהתרופות הללו, למשל, Aminoglutethimide ו- Ketoconazole, חוסמות את הסינתזה של הורמון הקורטיזול על ידי בלוטות יותרת הכליה, אך יש להן תופעות לוואי רבות ומשפיעות לרעה על המערכת האנדוקרינית.

נהוג להתייחס לקבוצה השנייה של אנטגוניסטים לקולטני אנלארמין, המשלבות את התכונות החיוביות שבידיהם תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון.

חוץ מ טיפול תרופתייותר ויותר נעשה שימוש במצבי דיכאון, שיטות כגון היפוקסיה נורמוברית תקופתית ופלזמפרזיס, טיפול באור, כמו גם רבות אחרות המסייעות בהפחתת ביטויים והקלה על תסמינים.

יתרונות וחסרונות

רוב אלו שנטלו תרופות נוגדות דיכאון מסכימים שמדובר בתרופות יעילות מאוד, במיוחד אם הן נלקחות במקביל לקורס טיפול שנערך על ידי מומחה. יש לזכור שתרופות אלו, כמו גם המינון שלהן, יכולות להירשם רק על ידי רופא, שבשליטתו יש ליטול אותן. אל תצפה לשיפור מיידי. ככלל, תחושת חוסר תקווה ואובדן עניין בחיים, כמו גם עייפות, אדישות ועצב, חולפים 3-4 שבועות לאחר תחילת צריכה שיטתית.

אחד החסרונות הגדולים של תרופות אלו הוא תסמונת הגמילה של תרופות נוגדות דיכאון, המתבטאת בהפסקה חדה ובלתי מבוקרת של השימוש בהן.

איך ליישם נכון?

1. אם יש לך מחלת לב, כליות או כבד מאובחנת, הקפד לספר לרופא שלך.

2. תרופות נוגדות דיכאון פועלות באופן אינדיבידואלי, ולכן המומחה יבחר את התרופה המתאימה לך.

3. במקרים מסוימים, תרופה אחת אינה מספיקה, הרופא עשוי לרשום קליטה בו זמניתכמה (תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון, נוירולפטיקה וכל נוגדי פרכוסים). בהתבסס על האבחון והמעקב אחר מצבך הגופני, המומחה יבחר תרופות שיכולות להשלים זו את זו ולא יהיו השפעה שליליתעל גוף האדם.

4. לא ניתן להפסיק לקחת תרופות נוגדות דיכאון באופן פתאומי וללא התייעצות עם מומחה, שכן הדבר עלול להחמיר את מהלך הדיכאון ולגרום לתגובות פיזיולוגיות שונות ולא נעימות.

5. אנשים רבים שואלים אם הם יכולים לשתות ביחד. כל ההוראות לתרופות מצביעות על כך שהדבר אינו מקובל באופן קטגורי, מכיוון שהוא עלול להוביל לנזק חמור. מערכת עצביםעד וכולל מוות.

גמילה או התמכרות?

אם נטלת תרופות נוגדות דיכאון הרבה זמןולאחר מכן נפסק בפתאומיות מכל סיבה שהיא, אי נוחות עלולה להתרחש, כגון התנהגות לא יציבה רגשית, עייפות, כאבי שרירים, סחרחורת. כל התסמינים הללו ידועים כתסמונת גמילה נוגדת דיכאון.

לכן הרופאים ממליצים להפחית בהדרגה את מינון התרופות שנלקחות ולעשות זאת בפיקוח מומחים. רק אנשי מקצוע יעזרו להקל על אי הנוחות על ידי בחירת הנורמוטוניקה הדרושה ותכשירים צמחיים. אם התרופה נלקחה ללא שליטה, ולאחר מכן נטילתה הופסקה בפתאומיות, נסיגה כזו של תרופות נוגדות דיכאון עלולה להוביל להפרעות שינה, חרדה מוגברתכמו גם בעיות במערכת הלב וכלי הדם. בנוסף, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• פחדים חסרי סיבה;
• תסמינים דמויי שפעת;
• בחילות והקאות;
• עוויתות וכאבים במערכת העיכול;
• אובדן קואורדינציה וסחרחורת;
• סיוטים;
• רעד של הגפיים.

במקום מסקנה

מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק עד כמה חזקות ומסוכנות למדי הן תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון, כי אלו תרופות מודרניות שיכולות להתמודד עם דיכאון. עם זאת, לפני שתתחיל לקחת אותם, הקפד להתייעץ עם מומחה - פסיכיאטר או נוירופסיכיאטר שיוכל לברר איזו צורה של המחלה יש לך ואילו תרופות יעזרו להתמודד איתה.

אוסטאוכונדרוזיסשל עמוד השדרה היא פתולוגיה שכיחה למדי המשפיעה על אנשים בגיל העבודה הגבוה ביותר. בסיס המחלה הוא נגע ניווני-דיסטרופי של הדיסקים הבין חולייתיים, המוביל לאובדן גמישותם ומוצקותם.

כתוצאה דיסקים חולייתייםמפסיקים לבצע את הפונקציה של בולם זעזועים, מופיעים בהם סדקים שדרכם מתחילים לנשור שברי הגרעין הג'לטיני, ולאחר מכן מתפתחים היווצרות בקע בין חולייתי . האוסטאוכונדרוזיס השכיח ביותר של צוואר הרחם ו מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה.

ביטויים קליניים של אוסטאוכונדרוזיס מורכבים מרפלקס (שריר-טוניק) ו תסמונת דחיסה, ונקבעים גם לפי רמת הנזק. תסמונת דחיסה (רדיקולרית) באוסטאוכונדרוזיס נצפית בתדירות נמוכה בהרבה מאשר רפלקס.

הטיפול באוסטאוכונדרוזיס הוא ארוך, מורכב ותלוי בשלב המחלה.

עם החמרה של התהליך, מלווה בכאבי גב, לרשום מנוחה ולבצע טיפול שמרנימחלות, כולל מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להרפיית שרירים, ואם יש לציין, גלוקוקורטיקואידים, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.

תסמונת כאב באוסטאוכונדרוזיס יכולה להיות בעלת דרגות חומרה שונות. כאבים עזים ממושכים משבשים את מבנה השינה של החולים, מה שמוביל לנדודי שינה, עצבנות, נוירוטיות ודיכאון. למניעה וטיפול בביטויים כאלה של אוסטאוכונדרוזיס, משתמשים בתרופות שונות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית.

עם חמורים תסמונת כאב, לא נעצר על ידי מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ב מקרים נדיריםניתן להשתמש בטרמדול (Mabron, Protradon, Sintradon, Tramal וכו') כפי שנקבע על ידי רופא. טרמדולשייך לקבוצת משככי הכאב המרכזיים של פעולת אופיואידים. בנטילה דרך הפה, האפקט משכך הכאבים של התרופה מתפתח מהר מאוד ונמשך לאורך זמן (עד 6 שעות).

עם זאת, טרמדול יכול לגרום להתפתחות תסמונת עווית, להקלה בהם משתמשים בתרופות הרגעה (seduxen, relanium). התרופה אינה מיועדת לטיפול ללא השתתפות רופא ושימוש ארוך טווח, שכן היא מובילה להתפתחות סובלנות (להשגת השפעה טיפוליתנדרשת עלייה במינון) ותלות בתרופה.

עם התפתחות של חרדה, מצב רוח מדוכא, דיכאון אצל חולה עם אוסטאוכונדרוזיס, הרופא עשוי להשלים טיפול מורכבאוסטאוכונדרוזיס באמצעות תרופות נוגדות דיכאון. תרופות נוגדות דיכאון נקראות תרופות פסיכוטרופיות שיכולות להקל על חרדה, לשפר את מצב הרוח, להגביר את הפעילות המנטלית.

מנגנון הפעולה הטיפולי של רוב תרופות נוגדות הדיכאון המודרניות מבוסס על יכולתן לשמור חומרים מיוחדים הנקראים נוירוטרנסמיטורים ברקמת המוח. משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון נקבע רק על ידי הרופא, שכן קליטה לא מבוקרתתרופות אלו עלולות להוביל לתלות בסמים.

תרופות נוגדות דיכאוןמחולקים למספר קבוצות, בהתאם למנגנון הפעולה שלהם:

1. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (ציטולפרם, אסציטלופרם, פלואוקסטין, פרוקסטין, סרטרלין). נטילת תרופות נוגדות דיכאון בקבוצה זו עלולה להוביל לתופעות לוואי שונות: עצבנות, כאבי ראש, הפרעות בתפקוד המיני, יובש בפה.
2. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, דזיפרמין, אימיפרמין, נורטריפטילין). תופעות הלוואי של קבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון הן: ליקוי ראייה, יובש בפה, שלשולים, הפרעות במתן שתן, עייפות, החמרה בגלאוקומה, הורדת לחץ דם, ברדיקרדיה.
3. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (ונלפקסין, דולוקסטין). תרופות אלו עלולות לגרום לירידה במשקל, שלשולים, יובש בפה, כאבי ראש, עייפות מוגברת, טכיקרדיה.
4. מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין ודופמין (בופרופיון). תופעות הלוואי השכיחות ביותר בקבוצה זו הן: כאבי ראש, בחילות, תסיסה, ירידה בתיאבון, עלייה בלחץ הדם.
5. תרופות נוגדות ספיגה חוזרות וחוסמי קולטנים משולבים (טרזודון, נפאזודון, מפרוטילין, מירטזפין). תופעות הלוואי של תרופות אלו מתבטאות בצורה של נדודי שינה, סחרחורת, יובש בפה ובחילות. בזהירות רבה, יש לרשום אותם לחולים עם מחלת כליות ואפילפסיה.
6. מעכבי מונואמין אוקסידאז (isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine). תרופות נוגדות דיכאון אלו שכיחות פחות מקבוצות אחרות של תרופות. הם יכולים גם לגרום לתופעות לוואי: חולשה חמורה, רעד, כאבי ראש. אין ליטול תרופות נוגדות דיכאון אלו במקביל לתרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות או תרופות נגד הצטננות ושפעת הזמינות ללא מרשם רופא.

כל התרופות נוגדות הדיכאון יכולות להגיב עם תרופות אחרות. לכן על המטופל ליידע את הרופא לגבי התרופות שהוא נוטל ואף לגבי צמחי מרפא, תוספי תזונה וויטמינים.

ניתן לבטל מתח עצבי מוגבר, פחד, הפרעות שינה הנגרמות מכאבי גב עזים באוסטאוכונדרוזיס. מרשם של כדורי הרגעה(חרדה, אטרקטיקה). תרופות הרגעה משתייכות לקבוצת התרופות הפסיכוטרופיות המסייעות בדיכוי פחד וחרדה, הפחתת חרדה, הפגת מתחים רגשיים, משפרות את מבנה השינה, וכן בעלות יכולת מרכזית להרפיית שרירים.

תרופות הרגעה מעצימות (מחזקות ומאריכות) ההשפעה של משככי כאבים, ובכך עוזרת להפחית את חומרת ביטויי הכאב באוסטאוכונדרוזיס. כמו כל החומרים הפסיכוטרופיים, תרופות הרגעה עלולות להיות ממכרות ולפתח תלות בסמים, ולכן שימוש בלתי מבוקר בקבוצת תרופות זו ללא מרשם רופא אינו מקובל.

תרופות הרגעהמחולקים למספר קבוצות על סמך המבנה הכימי שלהם:

1. נגזרות פרופנדיול (פרובמט);
2. נגזרות של בנזודיאזפינים (דיאזפאם, פנאזפאם, אוקסאזפאם, אלפרזולם, גידאזפאם, טריאזולם וכו');
3. נגזרות של אזפירון (בוספירון);
4. נגזרות אחרות (בנקטיזין, מביקאר, אוקסילידין, מקסידול).

תרופות הרגעה בדרך כלל נסבלות היטב על ידי המטופלים, אך סבילות מתפתחת מהר מאוד, מה שמצריך הגדלת מינון התרופה או החלפתה בכדור הרגעה מקבוצה אחרת. במקרים מסוימים, בתגובה לנטילת תרופות נוגדות דיכאון, היא מלווה באדישות, הפרעת קשב וחולשה.

השימוש בתרופות הרגעה אינו התווית ב אי סובלנות אינדיבידואלית, פורפיריה, מיאסטניה גרביס, הפרות חמורותתפקודי כליות וכבד, אלכוהוליזם, הריון.

סקירות של מטא-מחקרים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאבי גב כרוניים

• משככי כאבים משלימים (נוגדי דיכאון)
• יעילות תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בכאבי גב כרוניים
• בטיחות של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בכאבי גב כרוניים

תוכניות על תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה

דיכאון והסכנות של תרופות נוגדות דיכאון תוכנית אירוח "במצב רוח". התוכנית מעלה את בעיית הסכנות של תרופות נוגדות דיכאון ותופעות הלוואי שלהן. ניתנות המלצות כיצד להיפטר מדיכאון ללא תרופות.	טיפול בדיכאון: תרופות הרגעהותרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, מליטור) פסיכותרפיסט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, מועמד למדעי הרפואה: גלושצ'ק אלכסנדר ואסילביץ'	תופעות לוואי של תרופות פסיכוטרופיות	איך להיפטר ממתח ודיכאון? מרינה גונצ'רובה, נוירולוגית.	תרופות נוגדות דיכאון נוראיות מיתוסים על הסכנות של תרופות נוגדות דיכאון	טיפול בתרופות הרגעה, כדורי שינה (בנזודיאזפינים - סיכון לדמנציה)	צמחים - תרופות נוגדות דיכאון, בתוכנית "על הדבר הכי חשוב"

לציטוט:בולדקובה נ.ג. תרופות נוגדות דיכאון וחרדה: יתרונות וחסרונות // RMJ. 2006. מס' 21. ש' 1516

במהלך העשורים האחרונים, פסיכותרפיה פסיכו-תרופתית צעדה קדימה בביטחון, תרופות חדשות הופיעו לטיפול במחלות נפש. נכון להיום, הסוגיות של בחירת תרופות פסיכוטרופיות (PS) למטופלים רלוונטיות ביותר, לא רק מרפאות פסיכיאטריותאלא גם רפואה כללית. זה נובע מהשכיחות הרחבה של מצבי חרדה ודיכאון בקרב האוכלוסייה (ברוסיה עד 6-7%) והצמיחה המתמדת שלה, השילוב התכוף של פתולוגיה נפשית עם סומטי, שבקשר אליו רופאים של התמחויות שונות מתמודדים עם הצורך להשתמש ב-PS. זה הם, ולא נוירולוגים ופסיכיאטרים, שרושמים 2/3 מכל ה-PS. כתוצאה מכך, על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-1/3 מהאוכלוסייה הבוגרת במדינות המפותחות נוטלים תרופות פסיכו-פרמקולוגיות (בהיעדר תת-אבחון מחוון זהיכול להיות אפילו גבוה יותר).

שני סוגים של PS ראויים לתשומת הלב הגדולה ביותר - תרופות נוגדות דיכאון וחרדה בשל יעילותן בנוסולוגיות שונות, היכולת למזער תופעות לא רצויות, הפיכת הטיפול בטוח ככל האפשר, קלות וגמישות השימוש, ידע טוב יחסית, ולכן מרשם תכוף יותר. .
תרופות נוגדות דיכאון הן הקבוצה המתפתחת ביותר של PS, מספרם כיום מסתכם בעשרות רבות. תרופות נוגדות דיכאון או תימואנלפטיות משפרים מצב רוח מדוכא פתולוגית, כמו גם מצב כלליחולים על ידי הפחתת הפרעות אידאומוטוריות וסומטו-וגטטיביות הנגרמות על ידי דיכאון. יתר על כן, תרופות אלו אינן מגבירות מצב רוח תקין ואינן מראות אפקט פסיכוסטימולטיבי. לחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון יש תכונות נוגדות חרדה, הרגעה, היפנוטיות ואנטיפוביות.
קיימים סיווגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון לפי המבנה הכימי, מנגנון הפעולה, לפי ספקטרום הפעילות הפסיכוטרופית, בהתאם לתחום היישום והסיכון לתופעות לוואי.
על פי מנגנון הפעולה, תרופות נוגדות דיכאון מחולקות ל: מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), ולפיכך מעכבות את הדמינציה של נוראדרנלין וסרוטונין (בעיקר נגזרות הידראזין, למשל, ניאלמיד), וחוסמי ספיגה חוזרת עצבית של מתווכים אלו הנקראים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) - אמיטריפטילין, נורטריפטילין, אימיזין, דוקספין, קלומיפרמין, אימיפרמין וכו'). אלו הן תרופות מהדור הראשון שיעילותן נגד טווח רחבדיכאון - מחמור ועד תת תסמונת.
תרופות מסונתזות מהדור השני, מנגנון הפעולה שונה מהתרופות נוגדות הדיכאון ה"טיפוסיות" שתוארו לעיל. הם נקראים "לא טיפוסיים", והם כוללים מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) - פלואוקסטין, פרוקסטין, ציטלופרם; ממריצים סלקטיביים לספיגה חוזרת של סרוטונין (SSOZS) - טיאנפטין; מעכבים הפיכים של מונואמין אוקסידאז מסוג A (OIMAO-A) - פיראזידול, מוקלובמיד; חוסמי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין סלקטיביים (SBOZN) - מפרוטילין, מיאנסרין; חוסמים סלקטיביים של ספיגת דופמין פרה-סינפטית - אמינטין, בופרופיון. לתרופות מקבוצה זו יש פעילות נגד דיכאון בדרגת חומרה קלה ובינונית.
בשל השוני במבנה הכימי ובמנגנון הפעולה, תרופות נוגדות דיכאון מחולקות גם לפי תחום היישום (על פי סיווג האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופ' א.ב. סמולביץ').
התרופות של הדורות האחרונים הן תרופות קו ראשון - לשימוש ברפואה כללית. יש להם פעילות פסיכוטרופית סלקטיבית, פרופילי סבילות ובטיחות טובים, סיכון נמוך לאינטראקציות שליליות עם תרופות סומטוטרופיות, השפעות רעילות מינימליות על העובר וקלות שימוש. כל זה התאפשר עקב עלייה בספציפיות של הפעולה הביוכימית של תרופות נוגדות דיכאון אלו או הפחתה מקסימלית בהשפעתם על הקולטנים, הקשורים להתפתחות תופעות לוואי. TCAs ו-MAOIs הם תרופות קו שני - לשימוש במוסדות רפואיים פסיכיאטריים מיוחדים. הם מוקצים בעיקר ל צורות חמורותדיכאון, כאשר למרות ההשפעות השליליות המתרחשות במהלך הטיפול, ההשפעה הפסיכוטרופית החזקה שלהם נחוצה.
עם זאת, השימוש הקליני בתרופות נוגדות דיכאון אינו יכול להתבסס רק על המלצות כלליות, המטרה בבחירת תרופה היא התאמה אישית של משטר הטיפול של המטופל. גיל, אופי מהלך המחלה, פתולוגיה סומטית נלווית וטיפול נלווה, תכונות של ההשפעה הטיפולית של סוכן מסוים, כולל סומאטוגולציה, רגישות אינדיבידואלית ל-PS, איכויות אישיותהמטופל וכו' בנוסף, בפרקטיקה הרפואית הכללית, כאשר הטיפול חייב להתבצע באישפוז, בצורת קורסים ארוכים, כאשר המטופל הוא אדם עובד, לא ניתן שלא לשים לב לתדירות האשפוז, ציות ותופעות לוואי.
ניתנת העדפה כמובן, אמצעים מודרנייםעם תדירות של שימוש לא יותר מ 1-2 פעמים ביום, אשר אינו מפר באופן משמעותי את שגרת היומיום של החולים. העקביות בין פעולות הרופא והמטופל חשובה ללא ספק, שכן יישום ההמלצות הוא המפתח להצלחת הטיפול.
ל-TCAs יש את תופעות הלוואי הבולטות ביותר. בשל ההשפעה האנטיכולינרגית החזקה שלהם, ריריות יבשות, עצירות, אצירת שתן, הפרעות הלינה, שינויים ב קצב לב(לכן התוויות נגד למינוי TCAs הן גלאוקומה, אדנומה של הערמונית, הפרעות בקצב הלב). בנוסף, יש לשים לב לברדיקרדיה, יתר לחץ דם ורעילות התנהגותית כגון הפרעה במחזור שינה-ערות ישנוניות בשעות היום, הפרה של תיאום עדין של תנועות, ירידה בתשומת הלב, זיכרון, אוריינטציה מרחבית. אלו תרופות הקו הראשון שיש להן סיכון גבוה יותר להשפעות קרדיוטוקסיות, כבדיות, נוירוטוקסיות, כמו גם השפעות על תפקודים מיניים. בנוסף, TCAs אינטראקציה בצורה לא רצויה עם תרופות סומטוטרופיות רבות (הורמוני בלוטת התריס וסטרואידים, כמה תרופות אנטי-ריתמיות, גליקוזידים לבביים וכו'). כמו כן יש לזכור על תלות בסמים ותסמונת גמילה.
תכשירי חרדה (מלטינית anxius - "חרדה" וליסיס יוונית - "פירוק"), אטרקטיקה או תרופות הרגעה (מלטינית tranquillium - "רגוע") הופיעו בשוק התרופות מאוחר במקצת מתרופות נוגדות דיכאון. בשנות ה-60. במאה ה-20, התרופות הראשונות של קבוצה זו - meprobamate, chlordiazepoxide, diazepam - הוכנסו לפרקטיקה הקלינית, לאחר מכן סונתזו יותר מ-100 תרכובות פעילות והן עדיין נמצאות בשיפור ומחפשות תרופות יעילות יותר. בין PS, כדורי הרגעה הם למעשה התרופות הנפוצות ביותר הן בבית החולים ובמיוחד במרפאות החוץ.
ישנם סיווגים שונים של תרופות חרדה:
1) לפי חומרת השפעת ההרגעה:
- עם אפקט הרגעה (היפנוזה) בולט - ג'ינדרין, אמיקסיד, כלורדיאזפוקסיד, פנאזפאם, בנאקטיזין, כמה נגזרות של בנזודיאזפינים וכו';
- עם אפקט הרגעה קל (אלפרזולם, בנזוקלידין, אוקסאזפאם וכו');
- כדורי הרגעה "ליום" עם אפקט חרדה דומיננטי תקין ומינימלי להרגעה או אפילו ממריץ קל (gidazepam, mebicar, prazepam);
2) לפי מבנה כימי:
- נגזרות של בנזודיאזפינים (טווח ארוך - דיאזפאם, פנאזפאם, סינאזפאם; לטווח בינוני - כלורדיאזפוקסיד, לוראזפאם, נוזפאם; טווח קצר - מידאזולם, טריאזולם);
- נגזרות של diphenylmethane (benactizine, hydroxyzine, deprol) וחומצה 3-methoxybenzoic (trioxazine);
- אסטרים של פרופנדיול מוחלף (meprobamate);
- נגזרות של quinuclidine (oxylidine) ו-azaspirodecanedione (buspirone);
- ברביטורטים, כמו גם נגזרות של סדרת הפירידין והפירולונים ותכשירי פיטופ;
3) לפי מנגנון הפעולה (הסיווג החשוב ביותר מבחינת הבנת הפרמקודינמיקה ואופי תופעות הלוואי):
א) לפי ד.א. חרקביץ': אגוניסטים לקולטן לבנזודיאזפינים, אגוניסטים לקולטן לסרוטונין ותרופות בעלות סוגים שונים של פעולה;
ב) לפי ת"א וורונינא וס"ב סרדנין:
- מחומרי חרדה מסורתיים - אגוניסטים ישירים של קומפלקס קולטני GABA-בנזודיאזפינים (נגזרות בנזודיאזפינים) ותרופות בעלות מנגנון פעולה שונה (מביקאר, בנקטיצין, אוקסילידין וכו');
- מחומרי חרדה חדשים - אגוניסטים חלקיים של קולטן הבנזודיאזפינים (BDR), חומרים בעלי טרופיות שונה עבור תת-יחידות של הקולטן BDR ו-GABA; מאפננים אנדוגניים של קומפלקס קולטן GABA-בנזודיאזפינים; תרופות חרדה גלוטמטרגיות וסרוטונרגיות; אנטגוניסטים של קולטני NMDA וכו';
4) לפי ההשפעה השולטת: תרופות ההרגעה בפועל (דיאזפאם וכו'), כדורי שינה(ניטרזפאם, מידאזולם, זולפידם), תרופות הרגעה ( הכנות משולבותעם ברביטורטים, תכשירי פיטו וכו').
קשת היישום של תרופות חרדה בפרקטיקה הקלינית היא רחבה מאוד. הם משמשים להעלמת תחושות של פחד, חרדה, מתח רגשי, עצבנות מוגברת, לטיפול בתסמונות מורכבות (חרדה-דיכאונית, רגשית-הזויה וכו'), הפרעות פוסט טראומטיות ותסמונת גמילה, מצבים ספציפיים (פאניקה, אובססיביות-קומפולסיביות, פוביות חברתיות ומבודדות, דיכאון לאחר לידה, הפרעות הסתגלות וכו'). לתרופות הרגעה השפעות היפנוטיות, מרפיות שרירים, מייצבות וגטטיביות, אמנסטיות ונוגדות פרכוסים. הם משמשים לעתים קרובות בתרגול סומטי כללי (לכאבי ראש, מחלות פסיכוסומטיות, יתר לחץ דם, תסמונת מתח קדם וסתי, לטיפול תרופתי וכו').
תכונה חיובית של תרופות חרדה היא היעדר תופעות לוואי חמורות, סבילות טובה ובטיחות השימוש בהם עקב היעדר השפעות שליליות על רוב המערכות התפקודיות של הגוף ואינטראקציה עם תרופות סומטוטרופיות. בשל ההשפעה השלילית על העובר, תרופות חרדה אינן התווית במהלך ההריון וההנקה.
תופעות הלוואי העיקריות הן היפר-סדציה, הרפיית שרירים, "רעילות התנהגותית" (מופיעה ב-15.4% מהנוטלים תרופות חרדה ומתבטאת בעיקר בפגיעה בקשב ובתיאום התנועות), תגובות "פרדוקסאליות" (לעיתים קרובות יותר בצורה של אגרסיביות מוגברת ו תסיסה).
לרוב, בנזודיאזפינים, בנוסף, יכולים לגרום תת לחץ דם עורקי, סחרחורת, יובש בפה, דיספפסיה, תיאבון מוגבר וצריכת מזון, דיסוריה, הפרעות בתפקוד המיני. האפשרות להתעללות ותלות גבוהה, והסיכון של האחרון עומד ביחס ישר למשך הטיפול. בהקשר זה, על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, מהלך הטיפול בבנזודיאזפינים לא יעלה על שבועיים.
כמו כן, אל תשכח את תסמונת הגמילה. הביטויים שלו הם סחרחורת וכאב ראש, עצבנות וחרדה, בחילות וטעם מתכתי בפה, הזעה ורעד, כאבי שרירים והפרעות ראייה, הפרעות תחושתיות ועוד הרבה יותר, לרוב זה לא חמור.
בעייתית היא גם הסובלנות האופיינית לבנזודיאזפינים, המורכבת מהפחתת השפעת התרופה במתן חוזר.
אַחֵר נקודה שליליתבעת שימוש ב-PS אלה הוא הביטוי של כל המאפיינים שלהם בו זמנית. עם זאת, פעולות ההיפנוזה, הרפיית השרירים והאמנסטיות שלהם מפחיתות משמעותית את איכות החיים של מטופלים המקבלים טיפול חוץ. בנוסף, על פי תוצאות המחקר במעבדה לגנטיקה פרמקולוגית של מכון המחקר לפרמקולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה בהדרכתו של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור ש.ב. Seredenin גילה כי ההשפעות של תרופות הרגעה בנזודיאזפינים בכל מטופל מיושמות באופן שונה. זה תלוי בתגובה אינדיבידואלית שנקבעה גנטית ללחץ רגשי, המגרה אנשים מסוימים ו"משתקת" אחרים מבחינה מוסרית. בנזודיאזפינים, בעלי השפעה חרדה על אנשים שאינם יציבים ללחץ, גורמים לנמנום ולעייפות אצל אנשים עם התנהגות אקטיבית. לכן, המשימה של פרמקולוגים מובילים הייתה לפתח תרופה שאינה שונה ביעילותה מבנזודיאזפינים, משפיעה כראוי על אנשים פסיביים, אך אינה מפרגנת את הפעילים.
תרופה כזו נוצרה. Afobazole, שפותח במכון המחקר לפרמקולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, כבר החל להיות מיוצר על ידי CJSC Masterlek. התקבלו פטנטים על אפובזול הפדרציה הרוסית, ארה"ב, אירופה ויפן.
Afobazole הוא חומר חרדה מקורי, אינו אגוניסט קולטן לבנזודיאזפינים, על פי המבנה הכימי - 2 [-2-(מורפולינו)-אתיל]-תיו-5-ethoxybenzylimidazole dihydrochloride, נגזרת של 2-mercaptobenzimidazole. התרופה מונעת התפתחות של שינויים תלויי ממברנה בקולטני GABA-בנזודיאזפינים, הנצפים במהלך היווצרות תגובות מתח רגשיות ומובילות לירידה בזמינות של אתר הקולטן לבנזודיאזפינים עבור הליגנד.
גבוה מוכח פעילות טיפולית Afobazole במצבי חרדה וחרדה-אסתניים התואמים את הפנוטיפ הפסיבי הניסיוני (לא יציב ללחץ) של תגובה רגשית-מתח.
לאפובזול יש תכונה חרדה מובהקת, שאינה מלווה בהשפעה היפנוזה (אפובזול מתגלה במינונים גבוהים פי 40-50 מה-ED50 להשפעה חרדה). זה חשוב מאוד לאנשים עובדים שרוצים לשמור על הפעילות הרגילה שלהם. בנוסף, תכונה זו תורמת לתאימות גבוהה. Afobazole משפיע גם על מצב רוח ירוד ויש לו פעולה מפעילה, מייצבת וגטטיבית ואנטי-אסתנית בולטת. לתרופה אין תכונות מרפות שרירים, השפעה שליליתעל זיכרון ותשומת לב.
כאשר מיושם, זה לא נוצר התמכרות לסמים(שחשוב לקורסים ארוכים) ואינו מפתח תסמונת גמילה. זה מאפשר לנו לייחס את חומר החרדה הסלקטיבי הזה לתרופות ללא מרשם.
בניסויים על חולדות וחתולים, נמצא שאפובזול במינון של 5 מ"ג/ק"ג גורם לעלייה בולטת יותר בזרימת הדם המוחית בחולדות שעברו איסכמיה חולפת גלובלית בהשוואה לבעלי חיים שלמים, מה שמעיד על ההשפעה הנוירו-פרוקטיבית של התרופה. . ישנן גם עדויות לתכונות אנטי-מוטגניות, מגינות על מתח ואימונומודולטוריות של Afobazole.
טיפול בתרופה זו כמעט ואינו מלווה בתופעות לוואי שנצפו ב-9% מהחולים. אלה שצוינו (סחרחורת קלה, כאב ראש, עייפות קלה ובחילות), אינם משמעותיים, לא דרשו הפחתה מנה יומיתתרופה או גמילה ממנה ועברה באופן עצמאי. בנוסף להיותו נסבל היטב, ל-Afobazole יש מספר יתרונות נוספים - רעילות נמוכה, פרופיל חיובי של אינטראקציה עם תרופות אחרות ומאופיין במשטר טיפול פשוט.

סִפְרוּת
1. G.G. Neznamov, S.A. סיוניאקוב, D.V. צ'ומקוב, ל.ע. Mametova, "New Selective Anxiolytic Afobazole", S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2005; 105:4:35-40
2. Seredenin S.B., Badystov B.A., Neznamov G.G. et al. חיזוי של תגובות אינדיבידואליות למתח רגשי ולתרופות הרגעה בנזודיאזפינים, 2001.
3. Smulevich A.B., Drobizhev M.Yu., Ivanov S.V. אפקטים קלינייםתרופות הרגעה בנזודיאזפינים בפסיכיאטריה וברפואה כללית, Media Sfera, מוסקבה, 2005.
4. צ'ומקוב D.V. ייחוד הפעולה של אפובאזול חרדתי בחולים מקבוצות טיפולוגיות שונות// Neuropsychopharmacology האירופית, מוסקבה, S160, 2005.
5. Kolotilinskaya N.V., Badyshtov B.A., Makhnycheva A.L. et al. מחקר שלב I של אפובאזול חרדה סלקטיבי// נוירופסיכופרמקולוגיה אירופית, מוסקבה, S161, 2005.
6. Borodin V. I. תופעות לוואי של כדורי הרגעה ותפקידם ב פסיכיאטריה גבולית// פסיכיאטר. ופסיכופרמקול. - 2000. - מס' 3. - ש' 72-74 .;
7. וויין א.מ. et al. נוירולוגיה לרופאים כלליים.//Eidos Media, 2001.-504 עמ';
8. Lawrence D.R., Benitt P.N. תופעות לוואי של חומרים רפואיים//פרמקולוגיה קלינית: ב-2 כרכים. מאנגלית. - מ .: רפואה, 1993. - ת' 1 - ש' 254-294. - ת' 2. - ש' 54-80;
9. Hamilton M. הערכה של שלבי חרדה לפי דירוג Br. J. Med Psychol., 1959, 32.50-55
10. א.ב. סמולביץ'. דיכאון ברפואה כללית. מ., 2000.- 160 עמ'.
11. Nemeroff CB. מגמות אבולוציוניות בניהול תרופתי של דיכאון. J Clin פסיכיאטריה. 1994 Dec;55 Suppl:3-15
12. Beliles K, Stoudemire A. טיפול פסיכופרמקולוגי של דיכאון בחולים רפואיים. פסיכוסומטיה. 1998 מאי-יוני;39(3):S2-19.
13. M.Yu. דרוביז'ב, פסיכותרפיה פסיכותרפית ברשת הסומטית הכללית (השפעות סומטוטרופיות, תאימות לתרופות סומטוטרופיות), Consilium Medicum, כרך 2/№2/2000
14. המדריך של וידאל. תרופות ברוסיה. מ', 2006.
15. Vertogradova O.P. אזפן / ​​תרופות המשמשות בפסיכיאטריה. מ', 1980, עמ' 178-180
16. מוסולוב ש.נ. שימוש קליני בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות. סרטן השד. פסיכיאטריה, 2005, כרך 13, מס' 12, עמ' 852-857