Avattu rei'itetty mahahaava ensiapu. Ambulanssin hätä

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan komplikaatioista rei'itetty haava on melko yleinen. Kun maha ja pohjukaissuoli on rei'itetty, haava murtuu ja ruoansulatuskanavan sisältö vuotaa vapaaseen vatsaontelo(rei'itys).

Maha- ja pohjukaissuolen rei'ittäneet haavaumat voidaan peittää. Näissä tapauksissa mahalaukun ja suoliston seinämään muodostuva reikä suljetaan tilapäisesti ruuanpaloilla tai ympäröivillä elimillä (omentum, maksa, sappirakko). Tällaisissa tapauksissa sisällön virtaus vatsaonteloon pysähtyy tilapäisesti (peitetty rei'itys).

Useimmiten rei'itettyjä haavaumia esiintyy 30–55-vuotiailla miehillä. Useammin niitä esiintyy peptisen haavan pahenemisen aikana, erityisesti keväällä. Perforaatiolle myös ruokavalion virhe ja alkoholinkäyttö ovat tärkeitä.

Perforoituneiden maha- pohjukaissuolihaavojen aikana erotetaan kolme jaksoa: 1) sokkijakso; 2) kuvitteellisen hyvinvoinnin ajanjakso; 3) peritoniitin kausi.

Luonne ja vakavuus kliiniset ilmentymät ja muutokset vatsaontelossa riippuvat vatsaonteloon valuneen ruoansulatuskanavan sisällön määrästä ja perforaation jälkeen kuluneesta ajasta. On todettu, että mitä enemmän maha-suolikanavan sisältöä tulee vatsaonteloon ja mitä nopeammin se leviää vatsaontelossa, sitä kirkkaammat ovat taudin kliiniset oireet ja sitä vakavampi potilaan tila.

kliininen kuva.rei'itetty haava jolle on ominaista terävien tikarikipujen äkillinen ilmaantuminen, jotka ilmenevät alun perin ylävatsassa ja sitten yleistyvät. Kipu säteilee supraklavikulaariselle alueelle ja voimistuu kehon asennon muuttuessa, pahoinvointia ilmenee. Oksentelua ei yleensä esiinny. Teräviin kipuihin liittyy ihon kalpeus, kylmä hiki. Potilaan asento on pakotettu. Vatsa on sisään vedettynä ja jännittynyt, tuntuvasti kivulias tunnustelussa ja lyömäsoittimissa. Maksan tylsyys katoaa. Ensimmäisen tunnin aikana taudin alkamisesta havaitaan harvinainen pulssi ja verenpaineen lasku on mahdollista. Kieli muuttuu nopeasti kuivaksi ja karvaiseksi.

Kun märkivä vatsakalvontulehdus kehittyy yli 12 tuntia haavan perforaation jälkeen, potilaan tila huononee: esiintyy oksentelua, limakalvojen syanoottista väriä, kehon lämpötila laskee, kasvojen piirteet terävöittyvät. Vatsa turpoaa, jännittyy, kivuttomampaa, pulssi on tiheä, täyttö huononee, valtimopaine laskee.

Suuri vaikeus sisään esisairaalavaiheessa esittelee peitetyn rei'ittäneen haavan diagnoosin. Näissä tapauksissa on tarpeen ottaa huomioon haavahistorian tiedot, ominaisuus Kliiniset oireet rei'itetty haava ja sitä seuraava paraneminen kivun laantuessa. Tästä huolimatta takykardia jatkuu potilailla, ja vatsan tunnustelussa havaitaan jännitystä. vatsan seinämä ja vatsakalvon ärsytyksen oireet, jotka yleensä paikallistuvat oikeaan hypokondriumiin ja oikeaan suoliluun alueella.

Kiireellistä hoitoa. Kaikki potilaat, joilla epäillään rei'itettyä maha- ja pohjukaissuolihaavaa, joutuvat kiireellisesti sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa. Kuljetus tapahtuu paareilla potilaan makuuasennossa. Sisäänpääsy on ehdottomasti kielletty huumeet ja anna sairaiden juoda. Vakavissa tapauksissa sydän- ja verisuonitauteja (cordiamiini, kofeiini) tulee pistää ihon alle ja suorittaa happihengitys.

Pitkäaikaista kuljetusta varten on tarpeen asettaa anturi mahalaukkuun, pumpata sisältö ulos ja jättää anturi sisällön myöhempää aspiraatiota varten. Vatsalle asetetaan jääpakkaus. Suorita verensiirtohoito käyttämällä hemodezia, reopolyglusiinia ja 5-10-prosenttista glukoosiliuosta, jonka kokonaistilavuus on enintään 1000-1500 ml; penisilliiniä annetaan lihakseen (1 000 000-2 000 000 IU).

Ambulanssi terveydenhuolto, toim. B. D. Komarova, 1985

Vatsataudin vakavin komplikaatio - rei'itetty haava vaatii välitöntä hoitoa kirurginen interventio pelastaakseen potilaan hengen

Mahahaava on yleinen krooninen patologia, joka johtuu elimen limakalvojen ja limakalvonalaisten kalvojen toimintahäiriöstä. Taudille on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet, komplikaatiot sen jälkeen, kun potilas rikkoo lääkärin määräämää elämäntapaa.

Patologia on pääosin "mies", 10 vahvemman sukupuolen sairasta edustajaa kohti on 1 nainen, tämä johtuu fysiologiasta naisen vartalo- estrogeeni vaikuttaa suoraan mahalaukun limakalvon toiminnan säätelyyn. Haavakomplikaatioita esiintyy 20 %:ssa tapauksista, yksi valtavimmista on mahalaukun seinämän perforaatio eli rei'itetty haava. Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 3 miljoonaa ihmistä joutui kiireelliseen leikkaukseen tällaisen patologian vuoksi, joista 6% on vaarassa kokea tämän tilan uudelleen.

Mahalaukun limakalvon jatkuvan vaurion ilmaantuminen haavoina (haavoina) johtuu monista syistä. Patologian mekanismi tunnetaan vain kaavamaisesti, haavojen ilmaantuessa ihmiskehossa tapahtuvien prosessien tarkat syyt voidaan vain arvailla. Todennäköisimpiä tekijöitä, jotka määräävät mahan seinämien limakalvojen ja submukosaalisten kalvojen tuhoutumisen, ovat:

• Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttama infektio;
• perinnöllisyys;
• elämä jatkuvassa stressissä;
• väärä syömiskäyttäytyminen;
• elää epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa.

Vuorovaikutuksessa nämä tekijät aiheuttavat epätasapainon mahalaukun kalvojen luonnollisen suojan elementtien (suojalima, elintarvikespesifiset entsyymit, fysiologiset happamuudensäätöaineet) ja aggressiivisten voimien - mahanesteen, Helicobacter pylori -infektion vaikutuksen, pepsiinin välillä. Lisätekijä on mahalaukun seinämiä syöttävät kouristukset verisuonet, mikä johtaa laskuun suojatoiminnot. Syiden yhdistelmä aiheuttaa tulehdusvyöhykkeiden ilmaantumista, jota seuraa limakalvon tuhoutuminen mahanesteellä.

Tuloksena oleva haava on kooltaan 10 mm tai enemmän, ja se vaikuttaa limakalvojen lisäksi myös limakalvon alle.

Mahahaavaa pidetään kroonisena sairautena, jolla on peruuttamattomia vaikutuksia. Onnistuneen hoidon ja limakalvojen vikojen paranemisen jälkeen muodostuu arpi, joka menettää kokonaan eritystoimintonsa eikä eritä mahanestettä. Taudin pahenemisvaiheiden aikana kehittyy vakavia komplikaatioita uhkaavat potilaan henkeä.

Yksi näistä sairauksista on rei'itetty mahahaava, jota esiintyy 1 henkilöllä 10:stä ja voi ilmaantua missä iässä tahansa. Lasten sairaustapaukset tunnetaan, mutta yleensä kriittinen aika 20-45 vuotta vanha. Vatsan tuhoutuminen tulee vakavaksi, seinien eheys rikkoutuu, elimen sisältö alkaa tunkeutua suoraan vatsaonteloon.

Perforaation syyt ja oireet

Mikä on rei'itetty haava ja miksi se on vaarallinen? Komplikaatio syntyy aiemman haavauman seurauksena tai taudin aikana. Rei'itetty mahahaava on sen seinämän läpimurto, mikä rikkoo järjestelmien fysiologista eristäytymistä. Aggressiivisen mahan sisällön vaikutus vatsaonteloon muodostaa peritoniitin kehittymisen, vain hätäapu potilaalle voi pelastaa hänen terveytensä ja henkensä tulevaisuudessa.

Taudin oireet

Rei'itys - akuutti tila, ja näkyy:

• hyperemia;
• runsas ja toistuva oksentelu;
• voimakas sydämenlyönti.

Mahalaukun seinämien rei'itykset eivät tapahdu oireettomasti, mahahaavan perforaation esiasteet ilmaantuvat muutamassa päivässä ja ilmenevät potilaalle ominaisina haavan pahenemisen oireina, yöllä pahenevana kivuna ja vaikeana närästyksenä.

Haavan perforaation merkit ilmenevät kolmena merkkinä (Mondorin oireet):

• kipu
• kova vatsa;
• peptisen haavan varhainen diagnoosi.

Rei'itetty haava ilmenee akuuttina, äkillisenä kipuna (nimeltään tikari), joka keskittyy tiukasti yhteen kohtaan ylävatsassa, napan lähellä tai hypokondriumissa.

Mehu ja neste vatsasta roiskuen vatsakalvolle (ohut kalvo, joka vuoraa vatsaontelon ja sisäelimet), aiheuttavat erityistä ylikuormitusta vatsaontelon lihaksissa (laudan muotoinen vatsa).

Kipu leviää vähitellen koko vatsaan, ja kun yrität yskiä ja haluat kääntyä sängyssä, se lisääntyy huomattavasti. Sama oire havaitaan lievällä paineella vatsaan.

Perforoidun mahahaavan visuaaliset oireet:

• vatsa ei nouse hengityksen aikana;
• potilas on tyypillisessä asennossa - makaa kyljellään, polvet vedettynä rintaan (alkion asento);
• potilaan kasvot muuttuvat kalpeaksi, ilmestyy tuhkansininen sävy, hiki otsassa;
• potilaalla on kylmät raajat;
• potilas hengittää lyhyesti ja nopeasti;
• painetta mitattaessa määritettiin sen jyrkkä lasku;
• Lyhytaikaisen vatsaan kohdistuvan paineen ja käden jyrkän poistamisen jälkeen kipu reagoi jyrkästi lisääntymällä (Shchetkin-Blumbergin oire).

Hetken kuluttua (jopa 6 tuntia):

• kipu alkaa vähentyä;
• vatsa pehmenee, kun vatsakalvon erityiset reseptorit eivät ole yhtä herkkiä mahalaukun sisällölle;
• Keskushermosto alkaa tuottaa erityisiä aineita, jotka auttavat lievittämään kipua, minkä vuoksi jotkut potilaat joutuvat lievän jännityksen ja euforian tilaan;
• vatsan seinämän diagnosoinnissa tapahtuu reaktio Shchetkin Bloombergin oireeseen - kipu pahenee;
• suolen pysähtyminen (pareesi), jonka oireita ovat turvotus ja peristaltiikkaan liittyvien erityisten äänien katoaminen;
• potilaan kieli ja huulet kuivuvat;
• potilaan pulssi alkaa nopeutua, rytmihäiriö on mahdollinen;
• on alhainen verenpaine.

Tämä vaihe voi kestää 12 vuotta ensimmäisen hyökkäyksen alkamisesta, ja siihen liittyy vatsaontelon infektio, joka aiheuttaa vatsakalvontulehduksen.

Taudin kolmanteen vaiheeseen siirtymisen aikana määritetään seuraavat merkit muodostuneesta rei'itetystä mahahaavasta:

• potilas on erittäin janoinen, oksentaminen on mahdollista (harvoin);
• kuiva kieli, huulet halkeilevat kuivumisesta;
• potilas reagoi huonosti hoitoon, voi menettää tajuntansa;
• potilaan iho peittyy erityisellä tahmealla hiellä, ihon väri muuttuu tummaksi, maanläheiseksi;
• potilaan ruumiinlämpö pidetään ylemmällä tasolla, minkä jälkeen se laskee jyrkästi normaaliksi;
• potilaan kasvot muuttuvat - piirteet terävöittyvät, silmät ja temppelit vajoavat;
• vatsa on jännittynyt ja kipeä;
• turvotus ja suoliston liikkuvuuden väheneminen määritetään;
• kipu on jatkuvaa, mutta vakavalla peritoniitilla kipu voi vähentyä;
• paine ja pulssi ovat kriittisesti alhaiset;
• hengitys on rytmistä, pinnallista, usein;
• Virtsan erottuminen vähenee merkittävästi, se voi pysähtyä kokonaan.

Rei'itetty mahahaava, jonka akuutin vaiheen oireet on kuvattu edellä, kestää ilman apua 96 tuntia. Sen jälkeen vatsaontelossa tapahtuu muutoksia, joita ei voida korjata, tila päättyy kuolemaan.

Taudin syyt

Jos potilaan historiassa on mahahaava, lääkärin on potilaan valittaessa tilan heikkenemistä otettava huomioon haavan rei'itysmahdollisuus.

Rei'itetty mahahaava provosoituu:

• ruokavalion rikkominen, ylensyöminen (kertaluonteinen) ja Suuri määrä ruoka vatsassa;
• paheneminen, leviäminen tulehdusprosessi, elimen limakalvoissa;
• mahanesteen happamuuden jyrkkä nousu;
• rikkominen syömiskäyttäytyminen sisältävien ruokien syöminen suuri määrä mausteet;
• liian kuuman tai kylmän ruoan syöminen, kielletyn luettelon elintarvikkeet;
• liiallinen alkoholinkäyttö;
• sietämätön fyysistä työtä tai jyrkkä kertaluonteinen painovoiman nousu;
• elimistön immuunivastuksen heikkeneminen.

Riskitekijät, jotka vähentävät immuunisuojan tasoa, mahdollistavat infektion ja Helicobacter pylorin hallitsemattoman lisääntymisen:

• viimeaikainen vakava tartuntatauti;
• pitkäaikainen altistuminen vakavalle stressille;
• pitkittynyt unen puute, yötyö, huono unen laatu;
• Hyväksyminen lääkkeet(ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka vähentävät veren viskositeettia, hormonaaliset lääkkeet, sytostaatit;
• tupakointi, joka vaikuttaa verenkiertoon hengityselinten limakalvoissa;
• rinnakkaisten sisäelinten tulehduksellisten sairauksien esiintyminen.

Rei'itetyn mahahaavan merkit vaativat potilaan kiireellistä sairaalahoitoa ja välitöntä lääkärinhoitoa.

"peitetty" haava

Joka viidennessä tapauksessa esiintyy tietyntyyppinen rei'itys, jota kutsutaan "peitetyksi". Se eroaa siitä, että kun pieni määrä massaa virtaa mahasta vatsaonteloon, seinämän reikä tukkeutuu omentumilla tai suolen seinämällä, maksasta tulee haavan pohja.

Reiän spontaani sulkeutuminen tällaisella mahahaavavauriolla on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• pieni haavan halkaisija;
• kriittisesti pieni määrä ruokaa kehossa rei'ityshetkellä;
• pieni etäisyys haavan ja elimen välillä tässä paikassa.

Peitetty haava käy läpi kolme kehitysvaihetta:

• seinän suora rei'itys;
• oireiden vähentäminen;
• komplikaatioiden vaihe.

Kuten "klassisessa" rei'ityksessä, peitetty tyyppinen rei'itys alkaa yhtäkkiä akuutilla kivulla, vatsalihasten liiallinen jännitys muodostuu. Se on osittainen, toisin kuin koko, ja siinä on "klassinen" vaurio, ja se on kiinnitetty ylävatsaan.

Siirtymisen aikana seuraavaan vaiheeseen on:

• rei'ityksen sulkeminen;
• kivun vähentäminen;
• lihasjännityksen vähentäminen.

Kolmannelle pahenemisvaiheelle on ominaista komplikaatiot diffuusi peritoniitin tai paiseiden muodossa. Tämän tyyppistä perforaatiota pidetään usein luultavasti peptisen haavan pahenemisena, eikä sitä diagnosoida.

Kun rei'itys suljetaan omentumilla, siihen liittyvät oireet ilmaantuvat hitaasti kovalla kivulla ja muodostuu paise, joka voidaan tunnistaa vain ultraäänellä.

Leesion diagnoosi

Koska perforaatio on erittäin vakava ja hengenvaarallinen vaurio ja kiireellistä hoitoa Jos maha- ja pohjukaissuolihaava on rei'itetty, potilas on annettava välittömästi

Diagnoosi tehdään nopeasti ja se sisältää:

• potilaan kuulustelu (jos mahdollista);
• tutkimus erityisillä peritoniitin diagnosointimenetelmillä;
• yleisen verikokeen ottaminen ja suorittaminen (leukosytoosi määritetään, leukosyyttien määrän kasvu, leukosyyttien määrä, korkea ESR);
• virtsan analyyttinen tutkimus (proteiinin jälkiä ilmestyy);
• pidetään biokemiallinen analyysi veri (bilirubiinin taso veressä, joidenkin globuliinien taso määritetään), urea;
• EKG:n tallennus ja lukeminen;
• vatsaontelon fluoroskopian suorittaminen, joka paljastaa kaasun kertymisen kalvon alle;
• Ultraääni, joka määrittää infiltraatit vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa;
• Endoskooppinen tutkimus on lisätutkimusmenetelmä, ja sitä käytetään röntgenkuvien epävarmuuden tapauksessa luotettavan tiedon saamiseksi perforaatiosta. Se suoritetaan endoskoopilla, joka pumppaa ilmaa vatsaonteloon, jonka avulla voit tarkastella vauriokuvaa visuaalisesti.

On tarpeen erottaa rei'itetyn haavan tila:

• umpilisäkkeen tulehdus;
• sappirakon tulehdus;
• kasvainten perforaatio;
• sappikivitauti;
• haimatulehduksen paheneminen;
• tromboosi;
• aortan aneurysman leikkaaminen;
• sydäninfarkti;
• keuhkojen alalohkon tulehdus;
• keuhkopussin patologiat;
• ilmarinta.

Rei'itetyn haavan tyypit

Useita mahalaukun seinämien rei'itettyjä vaurioita on kuvattu ja diagnosoitu:

Sairauden tyypin mukaan

Taudin muoto vaihtelee:

• klassinen, jossa nestettä vatsasta virtaa vatsaonteloon;
• epätyypillinen mahalaukun sisällön umpeutuessa omentumiin;
• perforaatio, johon liittyy vakava verenvuoto vatsaonteloon ja maha-suolikanavaan.

Peritoniitin kehitysvaiheiden mukaan

Rei'itetty haava määritetään:

• ensisijainen kipushokin kehittyessä;
• peritoniitin vaiheessa, jossa kehittyy bakteeri-infektio;
• remissiovaiheessa "kuvitellun hyvinvoinnin" oireiden ilmentyessä;
• märkivän peritoniitin vaiheessa.

Kliinisten oireiden mukaan

Haavan perforaatiolla diagnosoidaan:

• krooninen peptinen haava;
• elimen akuutin tulehduksen kanssa;
• mahan seinämän rei'itys kasvavan kasvaimen aiheuttamana;
• helmintiaasi;
• verenkiertohäiriöt.

Loukkaantumispaikan mukaan

Päättäväinen haavainen vaurio vatsa:

• pieni, suuri kaari (kaarevuus);
• kehon etuosa, takaosa;
• liittyy suolistohaavaan.

Leesion tyypin määrittämisen ja analyyttisten tutkimusten tietojen saamisen jälkeen patologian hoito määrätään. Tavoitteena on palauttaa mahan fysiologinen eristäminen vatsan elimistä, puhdistaa se ja palauttaa kehon elintärkeä toiminta.

Rei'ittäneen haavan hoito

Tällaisten leesioiden hoitoon käytetään yksinomaan kirurgista hoitomenetelmää. alkuvaiheessa on ensiapu potilaalle:

• mahalaukun sisällön poistaminen;
• sydän- ja verisuonitoiminnan indikaattoreiden palauttaminen.

Kun potilaan tila on vakiintunut, valitaan jatkohoitopolku. Voit tehdä tämän analysoimalla:

• rei'ityshetkestä kulunut aika;
• haavan kliiniset ominaisuudet;
• vaurion laajuus ja peritoniitin vakavuus;
• potilaan yksilölliset ominaisuudet - sukupuoli, ikä, yleinen tila;
• samanaikaiset sairaudet, niiden vakavuus;
• klinikan ominaisuudet ja henkilöstön koulutustaso, sairaalan tekniset laitteet.

Taudin kulusta riippuen voidaan valita seuraavat tyypit kirurginen interventio:

• pyritään elimen maksimaaliseen säilymiseen (vaurioituneen elimen seinämien ompeleminen);
• radikaalit terapeuttiset interventiomenetelmät - täydellinen poisto tai sen vahingoittuneen osan leikkaus.

Elimen maksimaalinen säilytys ja vaurioituneen elimen seinien ompeleminen suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• laaja peritoniitti;
• raskas liitännäissairaudet ja korkea ikä sairas;
• potilaan siirtyneestä peptisesta haavasta ei ole tietoa.

Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa pois vahingoittuneet kudokset ja haavan reunat ja yhdistää elimen seinämät kahdella rivillä ompeleita. Kun elimen eheys on palautettu, asennetaan väliaikaiset viemärit. Myöhemmin hoito määrätään haavan tyypin mukaan.

Jos lääkäri uskoo, että elimen eheyttä ei voida varmistaa, suoritetaan kiireellinen resektio (useimman elimen poistaminen). Tällä kirurgin päätöksellä on oltava tärkeät perustelut - resektion jälkeen henkilö muuttuu vammaiseksi.

Ohjeet tällaiselle lääkärin päätökselle ovat:

• haavaumat krooninen kulku ja suuret halkaisijat
• pahanlaatuisten kasvainten epäily;
• nuori tai keskimääräinen ikä sairas;
• kriittisten patologioiden puuttuminen;
• märkivän peritoniitin muodostuminen 6 - 12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Riittävän lääketieteellisen hoidon puute johtaa potilaan kuolemaan lyhyt aika taudin kehittymisen jälkeen. Lääkehoito leikkauksen jälkeen sisältää antibioottien ja kipulääkkeiden käytön.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Tärkein tapa hoitaa potilasta leikkauksen jälkeen on noudattaa tiukkaa ruokavaliota kuuden kuukauden ajan. Kun potilaan tila paranee, ruokavalio laajenee sisältämään uusia elintarvikkeita. Ruokavalio ei pohjimmiltaan eroa mahahaavan pahenemisen aikana omaksutusta ruokavaliosta.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas on kielletty syömästä. Päivää myöhemmin kivennäisvesi ilman kaasua, nestemäinen, hieman makeutettu hyytelö, heikko tee pieni määrä Sahara.

Noudata ruokavaliota 3-4 päivän ajan:

• heikko luonnonvaraisen ruusun keite;
• pyyhitty kasviskeitot porkkanoista, kurpitsasta, kesäkurpitsasta, perunoista;
• puolinestemäiset viljat riisistä ja tattarista;
• muna ("pussissa", pehmeäksi keitetty);
• air curd soufflé.

10 päivän kuluttua he alkavat laajentaa valikkoa esittelyllä:

• soseutetut sallitut vihannekset;
• höyryä liharuokia vähärasvaisesta lihasta tai kalasta;
• ruoat raejuustomuusista;
• maitohappotuotteet ilman ekspressoitua hapan maku(jogurtti).

30 päivän kuluttua lisätään kuivattu leipä, 60 päivän kuluttua - smetana ja kefiiri.

Ruokavalion tiukka noudattaminen on tärkein tapa varmistaa potilaan toipuminen sairauden jälkeen.

Myöhemmin lääkärin määräysten tarkka noudattaminen ja määrätyn ruokavalion tiukka noudattaminen mahdollistavat potilaan mahdollisuuden välttää peptisen haavan pahenemista ja perforaatiota.

Ensimmäinen hätäapu rei'itetylle mahahaavalle on potilaan nukuttaminen kipushokin poistamiseksi. On myös tärkeää korvata kadonnut veri kolloidisilla liuoksilla ja normalisoida potilaan hemodynamiikka. Ennenaikaisella avustuksella voi esiintyä vatsakalvontulehdusta, sepsistä, jota seuraa kuolema.

Sairaus esiintyy useimmiten 20–40-vuotiailla miehillä.

Syyt ja oireet

Se tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta ihmiskehoon:

• pitkäaikaista tai hoitamatonta mahahaava ja gastriitti;
• hormonaalisten lääkkeiden, antibioottien ja aspiriinin ottaminen;
• väärä ruokavalio tai liiallinen rasvaisten ja paistettujen ruokien kulutus;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi, erityisesti tyhjään mahaan;
• raskas tunnetila, krooninen stressi;
• perinnöllinen taipumus;
• isku tai vamma vatsaan.

Tautiin liittyy vakava vatsan elinten tulehdus.

Vatsan rei'itys aiheuttaa potilaalle vaikean tikarikivun kehittymisen epigastriumissa, joka voi levitä alaselkään tai lapaluun. Joskus voimakas vaikutus suolahappo päälle hermopäätteet aiheuttaa kipushokin, jonka seurauksena potilas voi menettää tajuntansa. Kipuoireyhtymä jatkuu 5 tuntia, jonka jälkeen alkaa kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso sairauden ilmentymien vakavuuden vähenemisellä. Tämä johtuu hermosäikeiden tuhoutumisesta. Tämä ilmiö estää taudin oikea-aikaisen diagnosoinnin ja provosoi peritoniitin kehittymistä.

Oireet ilmaantuvat noin 12 tunnin kuluttua märkivä tulehdus peritoneum ja infektio verta. menossa jyrkkä huononeminen potilaan hyvinvointia. Kehon lämpötila kohoaa merkittävästi, ilmaantuu vuotavaa oksentelua. aiheuttaa samankaltaista oksentelua kahvinpurut, ja potilaan ulosteet muuttuvat mustiksi.

Ensiapu

Jos potilaalla epäillään rei'itettyä mahahaavaa, vaaditaan välitöntä sairaalahoitoa ja sen jälkeen kirurgista toimenpidettä. Matkan aikana sairaalaan se on mahdollista suonensisäinen anto kolloidisia liuoksia, jotka auttavat pitämään verenpaineen normaaleissa rajoissa merkittävän verenhukan kanssa. Lisäksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä, jotka voivat vähentää epämiellyttäviä oireita sairaus. Potilas tarvitsee myös inhalaatiohappea, mikä parantaa hieman potilaan yleiskuntoa.

Akuutti hoito ja rei'itetty mahahaava

Leikkauksen aikana haava on suljettu.

Rei'itetty haava vaatii välitöntä leikkausta. Tällainen leikkaus sisältää vatsaontelon täydellisen tarkastuksen ja mahalaukun limakalvovaurion ompelemisen. Tämä manipulointi suoritetaan nukutus ja potilaan hemodynaamisen tilan pakollinen seuranta. Ennen reiän ompelemista haavan reunat on leikattava ja tarvittaessa poistettava se mahalaukun osa, jossa vika sijaitsee. Tämä estää taudin uusiutumisen kehittymisen tulevaisuudessa.

Tämä tila johtuu tehottomuudesta huumeterapia tai cicatricial parantumisen epäonnistuminen. Rei'itetty mahahaava on täynnä voimakasta verenvuotoa, peritoniittia, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua. Ota selvää, miten voit lievittää potilaan tilaa ennen hoitohenkilökunnan saapumista.

Kun mahahaava vaatii kiireellistä hoitoa

Perforaatio eli perforaatio etenee useissa vaiheissa, joissa kussakin potilaalla ilmenee ja häviää tietyt oireet. Yleensä muutama päivä ennen läpimenevän reiän muodostumista potilaat valittavat epämukavuudesta epigastrinen alue, yleinen huonovointisuus. Haavan perforaatioon liittyy akuutti "tikari" -kipu vatsassa, lisääntynyt syke.

Noin 8-10 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta voi kehittyä perforaatioita vakavia komplikaatioita.

Tästä syystä on mahdotonta viivyttää potilaan, jolla on rei'itetty mahahaava, sairaalahoitoa. Joskus patologisen prosessin kulku on epätyypillinen. Tässä tapauksessa dyspepsia, kipu mahalaukun perforaation aikana puuttuu. Niin sanotut "hiljaiset" haavaumat aiheuttavat lopulta pylorisen ahtauman. Ensiapua vaativista kliinisistä oireista asiantuntijat kutsuvat:

• viiltavä kipu, ei laantu 12 tuntiin;
• lämpötilan nousu;
• hillimätön oksentelu veren epäpuhtauksilla;
• jännitys vatsaontelon lihaksissa;
• kalpea iho;
• ulosteiden musta väri;
• lasku verenpaine;
• hämmennys;
• suuontelon limakalvojen kuivuus;
• kylmät raajat;
• kardiopalmus.

Mikä on vaarallinen mahalaukun perforaatio

Patologinen prosessi johon liittyy voimakas verenvuoto, jota täydentää suolahapon ulosvirtaus vatsaonteloon. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa potilaat kuolevat muutaman päivän kuluttua vatsan seinämän perforaatiosta. Massiivinen verenhukka aiheuttaa vakavia neurologiset häiriöt. Tämän seurauksena potilas, jolla on rei'itetty haava, lakkaa hahmottamasta todellisuutta riittävästi, hän alkaa hallusinoida, akuuttia deliriumia.

Seuraavassa vaiheessa potilas menettää tajuntansa. Asianmukaisen avun puuttuessa ilmaantuu kooma, jota seuraa kohtalokas lopputulos. klo kirurginen hoito keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus on noin 5-8 %. Mahalaukun sisällön ulosvirtaus vatsaonteloon uhkaa märkivän peritoniitin kehittymistä, joka on täynnä verenmyrkytys (sepsis), verisuonitukos.

Välittömät toimenpiteet haavan perforaatioon

Ensiapu vatsan perforaatioon on tehotonta. Vatsan seinämän vikaa on mahdotonta poistaa ilman kirurgista toimenpidettä. kotihoito oireiden huomiotta jättäminen johtaa kuolemaan. Haavan perforaation ensimmäisillä oireilla on tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen lääkintähenkilöstön saapumista on tarpeen tarjota henkilölle täydellinen fyysinen lepo. Kovan kivun yhteydessä vatsalle tulee laittaa jääpakkaus, eikä kipulääkkeitä saa käyttää. Älä tarjoa potilaalle ruokaa tai juomaa.

Ensiapu

Rei'itetty mahahaava ilmenee riittävän vahvana kipu-oireyhtymä. Kipulääkettä tulee kuitenkin käyttää vain viimeisenä keinona, kun shokin oireet lisääntyvät selvästi: kylmä hiki, kalpeus, tajunnan hämärtyminen, sydämentykytys. Lisäksi paineita on valvottava. Yläilmaisin on pidettävä 90-100 mm:n tasolla. rt. Taide. Ennen ambulanssin saapumista:

1. Auta henkilöä ottamaan mukavan asennon;
2. Älä anna ruokaa tai juomaa;
3. Tarjoa fyysistä ja (jos mahdollista) henkistä lepoa;
4. Älä jätä potilasta ilman valvontaa;
5. Soita ambulanssi.

Terveydenhuolto

Välttää negatiivisia seurauksia on tarpeen varmistaa potilaan sairaalahoito ensimmäisten tuntien aikana haavan perforaation jälkeen. Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Jotta potilas kuljetetaan sairaanhoitolaitos hänet asetetaan paarille pää hieman koholla ja jalat polvissa koukussa. Lisäksi mahalaukun sisältö imetään koettimen läpi, ja sydämen glykosideja annetaan sydämen toiminnan ylläpitämiseksi. Noudata sitten seuraavaa algoritmia antaaksesi ensiapua haavan perforaatiolle:

1. Suorita happihoitoa maskin, nenäkanyylien kautta;
2. Syötä kouristuslääkkeitä (2-prosenttinen papaveriiniliuos 0,1 ml/kg lihakseen);
3. Poista hyperterminen oireyhtymä (Dimedrol 1% liuos 0,1 ml / kg laskimoon tai lihakseen);
4. Poista ilmaistu ahdistus (diatsepaami 10 mg lihakseen);
5. Arvioi verenpaineen, pulssin parametrit;
6. Aseta katetri sisään virtsarakon tunnistaa tunti diureesi;
7. Kuljetus terveyskeskukseen.

Preoperatiivinen valmistelu

Rei'itetty mahahaava varhainen diagnoosi ja hätätoiminto niillä on ratkaiseva vaikutus taudin lopputulokseen.

Tilastojen mukaan leikkaus, joka suoritetaan ensimmäisen 6 tunnin aikana perforaation jälkeen, vähentää riskiä tappava lopputulos 94 prosentilla.

Sovellus konservatiivinen hoito vatsan rei'ittämisen kanssa on epäkäytännöllistä. Peitetty rei'itys on myös merkki kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä.

Ennen rei'itetyn haavan leikkausta mahalaukku tyhjennetään imemällä sen sisältö erityisen anturin läpi. Vakavissa tapauksissa veren ja muiden biologisten nesteiden koostumuksen patologisten poikkeamien tasaamiseksi, intensiivinen infuusiohoito. Jälkimmäinen kestää 1,5-2 tuntia ja voi sisältää laskimonsisäistä antoa. vasokonstriktorilääkkeet, antibiootit, glukoosi ja muut keinot. Lisäksi leikkausta edeltävä jakso sisältää seuraavat kiireelliset toimenpiteet:

• vatsaontelon hätäradiografia;
• veriryhmän, Rh-tekijän määrittäminen;
• päälaskimon katetrointi;
• lyhytaikainen detoksifikaatio, nesteytyshoito.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa (endotrakeaalisessa) anestesiassa. Joskus käytetään epiduraalipuudutusta. Paikallinen anestesia harvoin käytetty. Yleensä rei'itetty mahahaava ommellaan. Tässä tapauksessa suositeltavampaa on laparoskooppinen leikkaus, joka ei vaadi viiltoa vatsaonteloon ja tehdään pienillä pistoilla. Kaikkia mahahaavan sairauksia ei voida estää tällä menetelmällä. Laparoskopiaa ei suoriteta massiivisella verenvuodolla, peritoniitilla.

Video

Maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatio on yksi yleisimmistä vaarallisia komplikaatioita mahahaava ja vaatii kiireellistä leikkausta (kuva 14). Äkillinen voimakas vatsakipu ja vatsan seinämän lihasten voimakas jännitys ovat tämän komplikaation tärkeimmät oireet. Kivut ovat erityisen akuutteja heti alusta alkaen, niiden voimakkuus ei heikkene jatkossa. Pahoinvointia tai oksentelua ei yleensä ole. Vatsaa tutkittaessa turvotusta ei havaita, mutta vatsan seinämä ei osallistu hengitystoimintaan. Hengitysliikkeet pinnallinen johtuen pallean sammuttamisesta hengitystoiminnosta. Vatsa on tunnusteltuna jyrkästi jännittynyt (laudan muotoinen). Sen tunteminen on erittäin tuskallista. Kivut lisääntyvät jyrkästi jopa kevyellä kosketuksella vatsaa, erityisesti sen oikeassa yläkvadrantissa. Kuvattu oireyhtymä, kun otetaan huomioon potilaan historia ja joka viittaa menneisyyteen mahalaukun sairauteen, ei aiheuta vaikeuksia rei'itettyjen maha- tai pohjukaissuolihaavojen diagnosoinnissa. Joissakin tapauksissa perforaatio tapahtuu aiemmin oireettoman haavan yhteydessä. Diagnoosin kannalta tärkeää on röntgentutkimus, jossa vapaata kaasua löytyy vatsaontelosta ilmakuplan muodossa pallean ja maksan välillä.

Kuva 14. Rei'itetty mahahaava (pyloruksen ja pienemmän kaarevuuden alueella)

Jos perforaatiota ei tunnisteta eikä potilasta leikata, syntyy kuva akuutista märkivästä diffuusi peritoniitista. Vatsa turpoaa, jännittyy vähemmän, Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen. On usein runsasta oksentelua. Tuoli viivästyy, kaasujen vapautuminen pysähtyy suolen pareesin vuoksi. Kasvot saavat maanläheisen sävyn, sen piirteet terävöittyvät. Pulssi nopeutuu, pieni täyttö. Lämpötila nousee. Kuolema tapahtuu 2-3 päivässä. Kun potilas on määrittänyt rei'itetyn mahahaavan diagnoosin, potilas on lähetettävä välittömästi sairaalaan kaikkiin varotoimiin ja hänen mukanaan, kunnes hänet siirretään sairaalan päivystävälle kirurgille. Rei'itetylle mahahaavalle pakollisen leikkauksen tulos riippuu sen oikea-aikaisuudesta: mitä aikaisemmin leikkaus tehdään perforaation alkamisesta, sitä suurempi on toive potilaan toipumisesta. Siksi on ymmärrettävää, missä määrin sairaan viivästyminen kotona ja kuljetusten viivästyminen on hengenvaarallista. Kuten muissakin sairauksissa, jotka johtavat akuutin vatsan kuvaan, mahahaavan perforaatiossa potilasta tulee varoittaa kipulääkettä käyttämästä. Potilas M. tunnettiin tehtaan terveyskeskuksessa mahahaavasta kärsivän. Tehtaan ensihoitaja diagnosoi hänelle rei'ittäneen mahahaavan, kun tämä potilas tuli terveyskeskukseen työtoverinsa kanssa. Diagnoosin perustana oli voimakkain kipu, joka yhtäkkiä syntyi ylävatsan alueella. Potilas kuljetettiin ambulanssilla klinikalle. Päivystävä päivystävä lääkäri hylkäsi rei'ittäneen mahahaavan diagnoosin ja totesi diagnoosin alkoholimyrkytys todella tapahtui. Myöhemmin saatiin selville, että myötätuntoinen toveri, ennen kuin vei potilaan terveyskeskukseen, suostutteli hänet lievittämään kipua ottamalla vodkaa.

Pian "lääkkeen" ottamisen jälkeen hän alkoi osoittaa myrkytyksen merkkejä, mikä hämärsi akuutin vatsan oireita. Leikkaus tehtiin vasta seuraavana päivänä akuutin diffuusi peritoniitin oireilla. Potilas kuoli.

M. G. Abramov

Ensiapu akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen

Noin 70–75 % kaikista akuutin vatsan tapauksista johtuu akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Päärooli akuutin umpilisäkkeen tulehduksessa on infektio. Mikrobit tunkeutuvat vermiformiseen umpilisäkkeeseen joko hematogeenistä reittiä tai suoraan suolistosta.

Ruoansulatuskanava

Ensiapu akuuttiin peritoniittiin

Akuutti peritoniitti tai akuutti tulehdus vatsakalvolla, kehittyy useimmissa tapauksissa maaperälle märkivä umpilisäkkeen tulehdus, rei'itetty mahahaava, akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, märkivä tulehduksellinen sukupuolielinten sairaus naisilla, johon liittyy suolistohaavoja (jossa ...

Ruoansulatuskanava

Ensiapu akuuttiin vatsaan

nimi " akuutti vatsa"Sitä käytetään useisiin vatsaelinten sairauksiin, jotka vaativat kiireellistä leikkausta. Näitä ovat: akuutti peritoniitti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, rei'ittäneet maha- ja pohjukaissuolihaavat, sappirakon perforaatio, akuutti tukos...

Ruoansulatuskanava

medbe.ru

mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetty haava - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Maha- tai pohjukaissuolen rei'itetty (rei'itetty) haava - reiän muodostuminen mahan tai pohjukaissuolen seinämään olemassa olevassa haavaisessa vauriossa ja maha-suolikanavan sisällön virtaus vatsaonteloon.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Rei'itettyä haavaa edeltää peptisen haavan paheneminen tai akuutin haavan kehittyminen. Perforaatiot edistävät:

■ alkoholin juominen;

■ mahalaukun ylikuormitus ruoan kanssa; ■ liiallinen fyysinen rasitus.

LUOKITUS

Rei'itetty haava luokitellaan:

■ etiologian mukaan:

□ kroonisen haavan perforaatio;

□ akuutin haavan perforaatio (mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama, stressi, ureeminen);

■ lokalisoinnin mukaan:

□ vatsassa;

□ pohjukaissuolessa;

■ kirjoittaja kliininen kulku:

□ rei'itys vapaaseen vatsaonteloon (mukaan lukien peitetty);

□ epätyypillinen rei'itys;

□ yhdessä ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa; ja yhdessä mahalaukun ulostulon ahtauman kanssa.

KLIININEN KUVA

Rei'itetyille haavoille on ominaista:

■ Äkillinen terävä ja jatkuva ("tikari") kipu ylävatsan alueella tai oikealla hypokondriumissa, joka leviää nopeasti koko vatsan alueelle, useammin vatsan oikeaan kylkeen (95 %).

■ Etummaisen vatsan seinämän lihasten jännitys - "lautamainen" vatsa (92 %). Potilaat ottavat pakkoasennon selälleen tai oikealle puolelle jalat vatsaan.

■ Aiempi peptinen haava (80 %). Taudin aikana esiintyy:

■ sokkijakso (enintään 6 tuntia taudin alkamisesta);

■ kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso (6-12 tuntia perforaation jälkeen);

■ etenevän peritoniitin aika (12-24 tuntia perforaation jälkeen).

Mahdollisia komplikaatioita.

Yleisin komplikaatio on peritoniitti. Peitetyn rei'ityksen avulla vatsaontelon paise on mahdollista.

Erotusdiagnoosi. Vietä kaikkien kanssa akuutteja sairauksia vatsaontelon elimet, samoin kuin sydäninfarkti, alalohkon oikeanpuoleinen keuhkokuume.

NEUVOT SOITTAJALLE

■ Anna potilaan ottaa hänelle mukava asento.

■ Älä anna sairaan syödä tai juoda.

■ Etsi potilaan käyttämät lääkkeet ja näytä ne lääkärille tai ambulanssille.

■ Älä jätä potilasta ilman valvontaa.

TOIMENPITEET PUHELULLA

Diagnostiikka

Mondorin kolmikko:

■ aiemmin esiintynyt haavaumia;

■ "tikari" kipu;

■ etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys.

PAKOLLISET KYSYMYKSET

■ Milloin kipu alkoi? Missä on vatsan kipu? Mikä on kivun luonne?

■ Onko sinulla ollut peptistä haavaumaa?

■ Söitkö liikaa ja/tai juotko alkoholia edellisenä päivänä?

■ Teitkö raskasta fyysistä työtä?

TARKASTUS JA FYSIKAALISET TARKASTUS

■ Luokitus yleiskunto ja elintärkeä tärkeitä toimintoja: tajunta, hengitys, verenkierto.

■ Visuaalinen arviointi: pakkoasento selällään tai oikealla puolella jalat vatsaan, kipeä ilme kasvoissa, iho on kylmän hien peitossa.

■ Pulssin tutkimus, sykkeen ja verenpaineen mittaus (takykardia, hypotensio).

■ Tunnistettaessa vatsa on jännittynyt, laudan muotoinen.

■ Etummaisen vatsan seinämän isku: ei maksan tylsyyttä.

■ Maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatioiden oireiden tunnistaminen:

□ positiivinen oire Shchetkin-Blumberg. On muistettava, että yli 70-vuotiailla potilailla, 50 %:lla tapauksista, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatio, kipu ei ole voimakasta, ei ole akuuttia puhkeamista, vatsa on tunnustettavissa (ei jännitystä). etumaisen vatsan seinämän lihaksissa).

Indikaatioita sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on rei'itettyjä haavaumia, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa leikkausosasto sairaala. Potilas kuljetetaan paareilla maksimaalisen mukavuuden varmistamiseksi.

YLEISET VIRHEET

■ Huumausainekipulääkkeiden nimittäminen.

■ Mahahuuhteluyritys.

SAIRAALAA edeltävä HOITO

SMP:n päätehtävä, jolla on rei'itetty haava, on potilaan kiireellinen sairaalahoito sairaalan leikkausosastolla. On tarpeen järjestää laskimopääsy, seurata potilaan kierteisiä toimintoja ja ylläpitää niitä yleisten elvytysperiaatteiden mukaisesti.

Hypotension oireilla: natriumkloridiliuoksessa / 0,9% - 400 ml.

ambulance-russia.blogspot.ru

Rei'ittäneet suolistohaavat - oireet, hätätilanne

Suolen lavantautihaavan perforaatio on lavantautien komplikaatio, se kehittyy useammin 2-4 sairausviikolla ja sitä havaitaan 2-3 ° / potilailla, joilla on lavantautia haavaisen nekroottisen prosessin kehittyessä suolisto.

Perforaatio sijoittuu yleensä sykkyräsuolen päähän, harvemmin ylemmille osille tai umpisuoleen. Perforaatiot voivat olla yksittäisiä (useammin) tai useita.

Paksusuolen haavan perforaatio

Paksusuolihaavan perforaatio epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa. epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus jolle on ominaista paksusuolen limakalvon laajalle levinnyt haavauma, veren ja liman kanssa sekoitettu ripuli, myrkytys. Usein kehittyy sekundaarinen hypokrominen anemia.

Taudin kulku voi olla fulminantti, akuutti, subakuutti ja krooninen (jatkuva tai toistuva). Sekä paksusuolen haavaumien perforaatiota että toksisen paksusuolen laajentumisen kehittymistä esiintyy useammin potilailla, joilla on vakava sairaus akuutti ajanjakso mennä kroonisen toistuvan epäspesifisen jazane-codiitin pahenemishetkellä.

Lavantautihaavojen perforaatiota voi edeltää ilmavaivat, runsas ripuli ja suolen verenvuoto.

Perforaatioon liittyy voimakasta vatsakipua ja se johtaa peritoniitin oireiden kehittymiseen. Jos perforaatio kuitenkin tapahtuu lavantautiin liittyvän vakavan myrkytyksen taustalla, vatsakalvontulehduksen merkit voivat hävitä.

Potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen, vatsalihasten kohtalainen jännitys ja lievä kipu tunnustelussa auttavat epäilemään perforaatiota.

Perforoidun paksusuolen haavan oireet

Haavojen rei'ittämisen yhteydessä kehittyy kuva vatsakalvontulehduksesta, joka on helppo havaita aliravituilla potilailla, joilla on vaikea myrkytys.

Myrkyllinen paksusuolen laajentuminen ilmenee kova kipu vatsassa, turvotusta (usein epäsymmetristä) ja peritoniitin oireita.

Kiireellinen sairaalahoito (tai siirto) leikkausosastolle on aiheellista. Tarvitaan hätäoperaatio.

Ensiapu paksusuolenhaavan perforaatioon

Kuten koliitin haavaumien perforaatiossa ja paksusuolen hätälaajenemisen kehittyessä, potilas voidaan pelastaa vain hätäleikkauksella, joten potilaat, joilla on näitä komplikaatioita, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgiseen osasto. Leikkaus rei'itetyn haavan vuoksi epäspesifinen koliitti sisältää kolektomian. Älä missään tapauksessa rajoita itseäsi haavaumien ompelemiseen.