Paikallinen anestesia on tärkeä kivunlievitys. Anestesiologian perusteet

Paikallinen anestesia - mitä se on? Tämä on lyhytkestoisen, mutta voimakkaan kivunlievityksen nimi, joka syntyy pehmytkudoksen vuorovaikutuksen seurauksena anesteetin (kipulääke) kanssa.

Joka päivä lääkärit käyttävät tällaista anestesiaa erilaisiin toimenpiteisiin. Hänellä on massaa ominaispiirteet se olisi hyvä tietää.

Mikä on paikallinen (paikallinen) anestesia?

Muu, oikein lääketieteellinen piste näön, tämän toimenpiteen nimi on paikallinen (paikallinen) anestesia.

Sitä käytetään yleensä tehtäessä pieniä, mutta melko tuskallisia leikkauksia, joita ihmisen olisi melko vaikea kestää ilman lisäpuudutusta.

Kosketusalueet anestesia-aineen kanssa - ihoalue, jolle suunnitellaan lääketieteellisiä tai kosmeettisia manipulaatioita, sekä muut ihokerroksen alla sijaitsevat alueet.

Yleisimmin käytetty injektiomenetelmä paikallispuudutuksessa. Tällaisella esittelyllä vaikuttava aine osuu pehmytkudoksen pintaan, vaikka joissakin tilanteissa tarvitaan anestesia-aineen syvempää upottamista.

Injektiomenetelmässä käytetään erittäin pieniä ruiskuja, joissa on ohuet neulat. Siksi injektio on melko kivuton, eikä aiheuta potilaalle paljon epämukavuutta ja pelkoa.

Anestesian tyypit

Paikallinen anestesia käytetään useimmiten operaatioissa. On olemassa useita tyyppejä, joilla on erilainen periaate ja vaikutusmekanismi ihmiskehoon.

Ääreishermojen salpaus

Tätä anestesiamenetelmää käytetään erittäin laajalti käytännössä leikkauksen aikana ja sen jälkeen Lyhytaikainen hänen jälkeensä. Voidaan käyttää mm itsenäinen tekniikka anestesiaa sekä yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Ääreishermojen salpauksen pääperiaate - injektio tarvittava aine oikeassa paikassa ihmiskehossa.

Analgeetin aktiivinen komponentti keskittyy hermopäätteiden ympärille ja vaikuttaa suoraan niihin.

Ääreishermojen salpaus voidaan suorittaa vain tyhjään vatsaan ja vasta sen jälkeen, kun potilaalle on ilmoitettu suullisesti ja hänen kirjallinen suostumustaan.

Selkärangan juurien anestesia

Tätä anestesiaa on kaksi päätyyppiä - spinaali- ja epiduraalipuudutus. Ne ovat johdintyyppisiä.

Pääasiallinen toimintaperiaate on juurien estäminen selkäydin vaikuttamatta suoraan sen toimintaan.

Ennen niiden suorittamista lääkärin on suoritettava potilaan psykologinen valmistelu ilman epäonnistumista.

Spinaali- ja epiduraalipuudutuksessa on paljon yhteistä.

Näitä kahta anestesiatyyppiä voidaan käyttää paikallisena, yhdistettynä ja myös (esimerkiksi kun tehdään keisarileikkaus naisille keinotekoisen synnytyksen aikana).

Epiduraalipuudutuksen toinen nimi on epiduraali. Miten paikallispuudutus tehdään?

Kun potilasta ohjataan selkärangan katetrin läpi, hänelle ruiskutetaan anestesia. Sen jälkeen ihmiskeho on epäherkkä kivulle jonkin aikaa.

Sitä käytetään nukuttamaan rintakehä, nivus, vatsaontelo sekä jalat. Käsivarsien ja kaulan alueen nukuttaminen on erittäin harvinaista, eikä päätä koskaan nukuteta.

Spinaalipuudutus on metodologialtaan hyvin samanlainen kuin epiduraali. Mielenkiintoinen ominaisuus Tämäntyyppinen anestesia perustuu siihen, että se suoritetaan makuuasennossa tai istuen, ja leikkauksen aikana potilaalla on mahdollisuus kommunikoida suoraan lääkärin kanssa.

Epiduraalipuudutuksen vasta-aihe ikää lukuun ottamatta on alle 150 cm pitkä.

Muut paikallispuudutuksen tyypit

On muitakin paikallispuudutuksia:

1. Reseptorilaitteen ja sen haarojen estäminen (terminaalinen anestesia jne.).
2. Tietyn raajan osan herkän laitteen tukkiminen kyllästämällä leikattu kudos kipulääkkeellä.

Miten analgeetti toimii?

Mitä valita - paikallinen vai yleisanestesia? Jos leikkaus on yksinkertainen ja potilaalla ei ole merkkejä merkittävästä henkisestä ahdistuksesta, lääkäri määrää hänelle paikallispuudutuksen.

Christine Blaine

plastiikkakirurgi

Yhteiskunnassa vallitsee väärä oletus, että paikallinen anestesia on yleispuudutusta turvallisempi. Tämä ei ole totta. Pienissä kirurgisissa toimenpiteissä paikallinen tai yleisanestesia voi olla yhtä turvallinen. Isommille kuitenkin kirurgiset toimenpiteet mukaan lukien suuren tai usean alueen rasvaimu, vatsanleikkaukset tai suuret rinta- tai kasvoleikkaukset, yleisanestesia aiheuttaa vähemmän riskejä ja/tai komplikaatioita kuin paikallinen anestesia. Paikallispuudutuksen määrälle on rajallinen määrä, joka voidaan antaa ilman sydämen rytmihäiriöiden riskiä. Tarkista aina, onko kirurgillasi mahdollisuus yleisanestesiaan hallituksen hyväksymän anestesiologin kanssa, jos sinulla on suuri kirurginen toimenpide.

Ennen kuin käytät paikallispuudutusta, lue kaikista sen tyypeistä tarkemmin, selvitä paikallispuudutuksen ja yleisanestesian välinen ero.

Paikallinen anestesia (alias paikallinen anestesia) - tietyn kehon osan anestesia eri tavoilla samalla kun potilas pysyy tajuissaan. Sitä käytetään pääasiassa pieniin leikkauksiin tai tutkimuksiin.

Paikallispuudutuksen tyypit:

• alueellinen (esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus jne.);
• pudendal (synnytyksen aikana tai sen jälkeen);
• Vishnevskyn tai tapauksen mukaan ( erilaisia ​​menetelmiä sovellukset);
• tunkeutuminen (injektiot);
• käyttö (voiteen, geelin jne. avulla);
• pinnallinen (limakalvoilla).

Mikä on anestesian valinta - riippuu taudista, sen vakavuudesta ja yleiskunto kärsivällinen. Sitä käytetään menestyksekkäästi hammaslääketieteessä, silmälääketieteessä, gynekologiassa, gastroenterologiassa, leikkauskirurgiassa (avaavat paiseet, ompelevat haavat, vatsan leikkaukset- umpilisäkkeen tulehdus jne.).

Paikallispuudutus leikkauksen aikana eroaa yleispuudutuksesta vähintään helppokäyttöisyydessään sivuvaikutukset, kehon nopea "vetoutuminen" lääkkeestä ja pieni todennäköisyys mahdollisille seurauksille anestesia-aineen käytön jälkeen.

Terminaalinen anestesia

Yksi yksinkertaisimmista paikallispuudutuksen tyypeistä, jossa tavoitteena on estää reseptorit jäähdyttämällä kudoksia (huuhtelu, kostutus). Sitä käytetään laajalti maha-suolikanavan tutkimuksessa, hammaslääketieteessä, silmätaudissa.

Anestesiaa kostutetaan ihoalueella leikatun pinnan kohdalla. Tällaisen anestesian vaikutus kestää 15 minuutista 2,5 tuntiin riippuen valitusta aineesta ja sen annoksesta. Sen negatiiviset vaikutukset ovat minimaaliset.

Alueellinen anestesia

Tämäntyyppisellä anestesialla saavutetaan hermoplexien ja itse hermojen salpaus leikkauksen alueella. Alueellinen anestesia on jaettu tyyppeihin:

• Kapellimestari. Käytetään usein hammaslääketieteessä. Johtumisanestesiassa lääke ruiskutetaan ohuella neulalla lähellä ääreishermon hermosolmuketta tai runkoa, harvemmin itse hermoon. Anestesia ruiskutetaan hitaasti, jotta hermo tai kudos ei vaurioidu. Konduktiopuudutuksen vasta-aiheet - lapsuus, tulehdus neulan työntöalueella, herkkyys lääkkeelle.
• Epiduraali. Anestesia ruiskutetaan epiduraalitilaan (selkärangan varrelle) katetrin kautta. Lääke tunkeutuu juuriin ja hermopäätteet selkäydin, joka estää kipuimpulssit. Käytetään synnytyksen aikana Keisarileikkaus, umpilisäkkeen tulehdus, leikkaukset päällä nivusalue, rintakehän tai vatsan anestesia. Mutta umpilisäkkeen tulehduksessa tämä anestesia vie aikaa, jota joskus ei ole olemassa.

Mahdolliset seuraukset, komplikaatiot: alentunut paine, selkäkipu, päänsärky joskus myrkytys.

• Selkäydin (selkäydin). Anestesia ruiskutetaan selkäytimen subaraknoidiseen tilaan, kipua lievittävä vaikutus laukeaa pistoskohdan alapuolella. Sitä käytetään leikkauksissa lantion alueen, alaraajojen ja umpilisäkkeen leikkauksissa. Komplikaatiot ovat mahdollisia: paineen lasku, bradykardia, riittämätön analgeettinen vaikutus (erityisesti umpilisäkkeen tulehduksen kanssa). Kaikki riippuu siitä, kuinka pätevästi menettely suoritettiin, mikä lääke valittiin. Myös umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä paikallinen anestesia voi olla vasta-aiheinen (peritoniitin tapauksessa).

Huomaa: joskus yleisanestesian sijaan umpilisäkkeen tulehdukseen alkuvaiheessa laparoskooppinen leikkaus on mahdollista.

Spinaalipuudutuksen vasta-aiheet: ihosairaus pistoskohdassa, rytmihäiriö, potilaan kieltäytyminen, lisääntynyt kallonsisäinen paine. Komplikaatiot - aivokalvontulehdus, poikittaismyeliitti jne.

Infiltraatioanestesia

Tyypillisesti infiltraatiopuudutusta käytetään leukakirurgiassa ja hammaslääketieteessä, joskus myös akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Kun lääke ruiskutetaan pehmytkudokset tai perioste tukkeutuu reseptorien ja pienten hermojen takia, minkä jälkeen se on potilaalle täysin kivutonta, esimerkiksi hampaat poistetaan. Infiltraatioanestesia sisältää seuraavat menetelmät:

1. suora: lääke ruiskutetaan alueelle, joka on tarpeen kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi;
2. epäsuora: sisältää saman anestesia-aineen lisäämisen, mutta kudosten syvemmille kerroksille vangitsee leikatun aineen vieressä olevat alueet.

Tällainen anestesia on hyvä, koska sen kesto on noin tunti, vaikutus saavutetaan nopeasti, ei ole suuri numero kipulääke. Komplikaatiot, seuraukset - harvinainen allergiset reaktiot lääkkeelle.

Anestesia A. V. Vishnevskyn mukaan (tapaus)

Tämä on myös paikallinen infiltraatiopuudutus. Anestesialiuos (0,25% novokaiini) alkaa vaikuttaa suoraan hermosäikeisiin, mikä antaa analgeettisen vaikutuksen.

Kuinka anestesia suoritetaan Vishnevskyn mukaan: kiristetään kiristyssidettä leikatun alueen yläpuolelle, sitten injektoidaan liuosta paineen alaisena tiukkojen novokaiiniinfiltraatioiden muodossa, kunnes ihon päälle ilmestyy "sitruunankuori". Infiltraatit "hiipivät", sulautuvat vähitellen toisiinsa ja täyttävät fasciaaliset kotelot. Joten anestesialiuos alkaa vaikuttaa hermosäikeisiin. Vishnevsky itse kutsui tällaista anestesiaa "hiipivän soluttautumisen menetelmäksi".

Kotelopuudutus eroaa muista tyypeistä siinä, että ruiskua ja skalpellia vaihdetaan jatkuvasti, jolloin anestesia on aina askeleen veitsen edellä. Toisin sanoen anestesiaa ruiskutetaan, tehdään matala viilto. On tarpeen tunkeutua syvemmälle - kaikki toistuu.

Vishnevsky-menetelmää kirurgiassa käytetään sekä pienissä leikkauksissa (avaavat haavat, paiseet) että vakavissa (on kilpirauhanen, joskus komplisoitumaton umpilisäkkeen tulehdus, raajojen amputaatio ja muut monimutkaiset toiminnot joita ei voida suorittaa ihmisille, joilla on vasta-aihe yleisanestesialle). Vasta-aiheet: novokaiini-intoleranssi, maksan, munuaisten, hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt.

Pudendal anestesia

Sitä käytetään synnytyksessä vaurioituneiden pehmytkudosten ompelemiseen synnytyksen jälkeen. Se tehdään työntämällä neula 7-8 cm:n syvyyteen molemmille puolille posteriorisen commissurin ja ischial tuberosityn väliin. Yhdessä infiltraation kanssa se antaa vielä suuremman vaikutuksen, joten yleisanestesian sijasta tällaisissa tapauksissa leikkauksia on jo pitkään tehty paikallispuudutuksessa.

Sovellus anestesia

Anestesiaa levitetään ihon tai limakalvojen pinnalle ilman injektioita. Voide (usein Anestezin-voide), geeli, voide, aerosoli - tämä anestesiasarja antaa lääkärille mahdollisuuden valita, mitä kipulääkkeitä käyttää. Sovelluksen anestesian haitat: sillä ei ole syvää vaikutusta (vain 2-3 mm syvyyteen).

Sitä käytetään varmistamaan seuraavan injektion kivuttomuus (erityisesti hammaslääketieteessä). Se tehdään kipua pelkäävien potilaiden pyynnöstä: ikenille levitetään geeliä (voidetta) tai iholle tai limakalvolle suihkutetaan aerosolia. Kun anestesia alkaa vaikuttaa, annetaan syvempi anestesiainjektio. Levityspuudutuksen sivuvaikutus on mahdollinen allerginen reaktio aerosolille, voideelle, geelille, voideelle jne. Tässä tapauksessa tarvitaan muita menetelmiä.

Anestesia blefaroplastiaan

Joissakin leikkauksissa käytetään myös paikallispuudutusta plastiikkakirurgia. Esimerkiksi blefaroplastialla - ylemmän tai alemman silmäluomen korjaus. Ennen korjausta potilaalle ruiskutetaan ensin suonensisäisesti jonkinlaista rauhoittavaa lääkettä, joka hämärtää käsitystä siitä, mitä leikkauksen aikana tapahtuu. Lisäksi kirurgin merkitsemien kohtien mukaan ruiskeet tehdään silmien ympärille ja leikataan. Leikkauksen jälkeen silmäluomille suositellaan dekongestanttivoidetta.

Laserblefaroplastialla (silmäluomien tasoitus) käytetään myös pintapuudutusta: silmäluomille levitetään voidetta (geeliä) ja käsitellään laserilla. Lopuksi levitetään palovammasivoidetta tai antibioottivoidetta.

Potilas voi myös pyytää yleispuudutusta blefaroplastiaa varten, jos hän kokee koko sarjan negatiivisia tunteita ja tulevan leikkauksen pelko. Mutta jos mahdollista, on parempi suorittaa se paikallispuudutuksessa. Vasta-aiheet tällaiselle leikkaukselle ovat diabetes, syöpä, huono hyytymiskyky verta.

Anestesialääkkeet

Paikallispuudutuksen valmisteet on jaettu tyyppeihin:

1. Monimutkaiset eetterit. Novokaiini, dikaiini, klooriprokaiini ja muut. Ne on annettava huolellisesti: sivuvaikutukset ovat mahdollisia (Quincken turvotus, heikkous, oksentelu, huimaus). Komplikaatiot ovat mahdollisia pääasiassa paikallisesti: hematooma, polttaminen, tulehdus.
2. amidit. Artikaiini, lidokaiini, trimekaiini jne. Tämäntyyppisillä lääkkeillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. Seuraukset ja komplikaatiot ovat tässä käytännössä poissuljettuja, vaikka paineen lasku tai keskushermoston häiriöt ovat mahdollisia vain yliannostuksen yhteydessä.

Yksi yleisimmistä anestesia-aineista on lidokaiini. Lääke on tehokas, pitkävaikutteinen, menestyksekkäästi käytetty leikkauksessa, mutta sen seuraukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia. Niiden tyypit:

• harvoin - reaktio lidokaiiniin ihottuman muodossa;
• turvotus;
• hengitysvaikeudet;
• nopea pulssi;
• sidekalvotulehdus, vuotava nenä;
• huimaus;
• oksentelu, pahoinvointi;
• heikkonäköinen;
• angioödeema.

Indikaatioita paikallispuudutukseen

Jos joudut tekemään pienen leikkauksen, lääkärit neuvovat usein ratkaisemaan ongelman paikallispuudutuksessa, jotta vältytään Negatiiviset seuraukset. Mutta sille on myös joukko erityisiä viitteitä:

• leikkaus on pieni, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa;
• potilaan kieltäytyminen yleisanestesiasta;
• ihmiset (usein vanhuus) joilla on sairauksia, joiden vuoksi yleisanestesia on vasta-aiheinen.

Vasta-aiheet

On syitä, joiden vuoksi on mahdotonta leikata paikallispuudutuksessa (negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita voi ilmetä). Vasta-aiheiden tyypit:

• sisäinen verenvuoto;
• huume-intoleranssi;
• arvet, ihosairaudet, jotka estävät tunkeutumisen;
• ikä alle 10 vuotta;
• mielenterveyshäiriöt.

Tällaisissa olosuhteissa potilaille on tarkoitettu vain yleisanestesia.

Anestesia on syvää lääketieteellistä unta, jolloin kipuherkkyys katoaa koko kehossa eli yleensä. Siksi sitä kutsutaan yleisanestesiaksi. Paikallinen anestesia, eli "paikallista unta" ei voi olla. Käytössä on paikallispuudutus, joka eliminoi kipuherkkyyden rajoitetulla kehon alueella.

Koska nämä kaksi anestesiamenetelmää ovat niin erilaisia, kysymys siitä, kumpi on parempi, ratkaistaan ​​tästä näkökulmasta: mikä menetelmä on paras tietylle potilaalle tietyssä tilanteessa. Se riippuu taudin luonteesta, toimenpiteen monimutkaisuudesta ja kestosta. Esimerkiksi elinten interventioiden aikana rinnassa tai maksasta ei voida luopua ilman yleispuudutusta, koska paikallinen anestesia ei yksinkertaisesti ole tehokasta. Ja sormen paiseen avaamiseen ei tarvita lainkaan anestesiaa, tämä voidaan tehdä paikallispuudutuksessa.

Nykyään paikallispuudutusta harjoitetaan laajalti vatsaontelon, lantion elinten, raajojen - epiduraali- ja spinaalipuudutus. Ja monissa tapauksissa sitä suositellaan anestesian vaihtoehtona, koska komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Mutta jopa täällä on "sudenkuoppia" - allergia anestesialääkkeille sekä lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys kärsivällinen ja matala kipukynnys. Näissä tapauksissa anestesia annetaan leikkauksen tilavuudesta ja vakavuudesta riippumatta. Joka tapauksessa asiantuntija päättää, mikä anestesia on potilaalle paras.

Huomio! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoiden toimittamia, mutta ne ovat tiedoksi, eikä niitä voida käyttää mihinkään itsehoito. Muista kääntyä lääkärin puoleen!

Kumpi anestesia on parempi yhdessä tai toisessa tapauksessa? Anestesiologit joutuvat joka päivä suunnittelemaan anestesiaa uusille potilailleen yhä uudelleen ja uudelleen etsimään vastausta tähän kysymykseen. Pohjimmiltaan määritelmä paras näkymä anestesia on ensimmäinen anestesialääkärin ratkaisema tehtävä. Lopullisen päätöksen tekemiseksi otetaan huomioon monet seikat - tämä on tulevan kirurgisen toimenpiteen tyyppi ja potilaan terveydentila ja henkilökohtainen kokemus anestesialääkäri ja käytettävissä olevat tilat. Punnitsemalla huolellisesti jokaisen näistä tekijöistä anestesiologi määrittää ensin mahdollisen ja valitsee sitten parhaan vaihtoehdon.

Yleisesti ottaen "parhaan anestesian" käsite sisältää monia näkökohtia, joista tärkeimmät ovat turvallisuus, vaarattomuus, yksinkertaisuus, mukavuus ja laatu.

1. Anestesian turvallisuus määräytyy mahdollisten anestesian komplikaatioiden riskin suuruuden ja vakavuuden mukaan. Suurin osa turvallinen näkymä kivunlievitys on, no suurin määrä liittyvä riski. Se on väliasennossa, mutta sen toteuttaminen on mahdollista vain raajojen leikkausten aikana. Neuraksiaalipuudutuksen menetelmät, joihin kuuluu epiduraalipuudutus, turvallisuusasteikolla erityinen asema. Eli verrattuna nukutus Spinaalisella (epiduraalilla) anestesialla on selkeitä etuja (vähemmän komplikaatioita) vain, kun se suoritetaan vanhuksille tai potilaille, joilla on hengitys- tai sydän- ja verisuonisairauksia.

2. Anestesian turvallisuus. Tämä kappale on pohjimmiltaan hyvin samanlainen kuin edellinen, eli kaikki, mitä on sanottu anestesian turvallisuudesta, pätee tähän. Meneillään oleva kirurginen anestesia voi kuitenkin aiheuttaa artikkelissa kuvattujen komplikaatioiden lisäksi myös tietynlaisia ​​seurauksia, joiden esiintyminen ei suinkaan aina liity siirrettyyn anestesiaan, esimerkiksi muistin heikkeneminen, hiustenlähtö, muutokset hammaskiillessä jne. (lue lisää aiheesta). Siksi turvallisuuden kannalta paras anestesia tärkeysjärjestyksessä on paikallinen, johtumis-, spinaali- ja epiduraalipuudutus.

3. Anestesian helppous. Jotkut anestesiatyypit vaativat suuren määrän laitteita ja lääkkeitä ja ovat lisäksi teknisesti monimutkaisempia, kun taas toiset anestesiatyypit erottuvat yksinkertaisuudestaan. Kaikentyyppisten anestesiatyyppien jakautuminen yksinkertaisesta monimutkaiseen antaa seuraavan sarjan: paikallinen anestesia - spinaalianestesia - johtuminen ja epiduraalianestesia - suonensisäinen ja maskipuudutus - endotrakeaalinen anestesia.

Jos suunniteltu leikkaus suoritetaan "isossa" klinikassa, "anestesian yksinkertaisuuden" näkökulmalla ei ole merkitystä. suuri merkitys. "Pienessä" sairaalassa (esimerkiksi piirikeskuksessa) tehtävän leikkauksen tapauksessa edullisimmat anestesiavaihtoehdot ovat yksinkertaiset näkymät anestesia.

4. Anestesian mukavuus. Huolimatta siitä, että jotkut potilaat eivät halua kuulla tai nähdä mitään leikkauksen aikana (eli olla anestesiassa), mukavimmat ovat silti paikallisia ja koska heiltä puuttuu tällainen sivuvaikutukset anestesiasta heräämisen aika, kuten letargia, uneliaisuus, huimaus, pahoinvointi.

Suurin fyysinen tyytyväisyys anestesiaan on anestesialääkkeiden käyttö, jotka poistuvat nopeasti kehosta ja edistävät siksi nopeinta heräämistä, tällaisia ​​​​lääkkeitä ovat propofoli, isofluraani ja sevofluraani.

Siten yhteenvetona kaiken edellä olevan, voimme antaa seuraavan vastauksen kysymykseen " mikä lääke on parempi?". Jos leikkauksen ja potilaan terveydentilan puolelta niitä ei ole, niin optimaalinen anestesian tyyppi on paikallinen anestesia, toisella sijalla ovat alueelliset anestesiamenetelmät (spinaali-, epiduraali-, johtumis-) ja vain kolmas. kuuluu yleisanestesiaan (laskimonsisäinen, maski, kurkunpään, endotrakeaalinen).

Suuri ansio paikallispuudutuksen kehittämisessä kuuluu venäläisille tiedemiehille: V. K. Anrepille, joka löysi kokaiinin paikallispuudutuksen ominaisuudet vuonna 1880, A. I. Lukaševitšille, joka aloitti leikkauksen johtumisanestesiassa vuonna 1886, ja erityisesti A. V. Vishnevskylle (1874-1948). . Hän oli merkittävä kirurgi, joka teki paljon yleis- ja sotilaskenttäkirurgian kehittämisen hyväksi. Hän kehittyi eniten turvallinen menetelmä paikallinen anestesia, jonka ansiosta sadat tuhannet sodan aikana haavoittuneet saivat tarvittavan kirurgisen hoidon täysimääräisesti.

PAIKALLISANESTESIAMEKANISMI

Tärkeimmät erot paikallispuudutuksen ja yleisanestesian välillä ovat tajunnan säilyminen ja esteen luominen kipuimpulssien tielle aivojen alapuolelle tai tarkemmin sanottuna ei yläpuolelle. rintakehä selkäydin. Tällä polulla voit saavuttaa sekä kivunlievitystä että poistaa muita tuntemuksia - lämpöä ja kylmää, kosketusta ja painetta.

Anestesia voidaan tehdä seuraavilla alueilla: 1) kurkunpään limakalvon pinta. henkitorvi, keuhkoputket, virtsaputken ja Virtsarakko(tämä on pinnallinen tai terminaalinen anestesia); 2) ihon ja muiden elinten kipureseptorien sammuttaminen (infiltraatio ja aluepuudutus); 3) suuren hermon tai hermopunoksen kulkua pitkin (johtumisanestesia); 4) hermojuuria pitkin kiinteän aineen ulkopuolella aivokalvot(epiduraalipuudutus); 5) tasolla hermosolut, joka johtaa herkkyyttä itse selkäytimeen (selkäydin- tai spinaalipuudutus).

TUOTTEET PAIKALLISANESTESIAAN

Keskitymme muutamiin yleisimmin käytettyihin aineisiin.

Novokaiini(prokaiini). Valkoinen karvasmakuinen jauhe, liukenee hyvin veteen ja alkoholiin. Novokaiini imeytyy selektiivisesti hermokudosta ja sammuttaa peräkkäin kylmän, lämmön, kivun ja lopulta paineen tunteen. Aktiivinen alkalisessa kudosreaktiossa. Tulehduksen (kudosten happoreaktion) yhteydessä sen aktiivisuus vähenee.

Limakalvojen anestesiassa käytetään 5-10-prosenttista liuosta, johtumisanestesiassa 1-2-prosenttista liuosta. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa sitä ei käytännössä käytetä riittämättömän tehokkuuden vuoksi.

Useimmiten novokaiinia käytetään infiltraatioanestesiaan A.V. Vishnevskyn mukaan.

Dekaiini(pantokaiini). Se on 15 kertaa vahvempaa, mutta lähes yhtä monta kertaa myrkyllisempää kuin novokaiini. Sitä käytetään limakalvojen anestesiaan muodossa 0,25; 0,5; 1- tai 2-prosenttiset liuokset, harvemmin epiduraalipuudutukseen: 0,3-prosenttinen liuos 3-5 ml:n (mutta enintään 20 ml) murto-annoksina. Enimmäismäärä kerta-annos 0,07 g

Lidokaiini(ksylokaiini). Lääke on 2 kertaa myrkyllisempi, mutta 4 kertaa vahvempi ja vaikuttaa pidempään (jopa 5 tuntia) kuin novokaiini. Limakalvojen anestesiassa käytetään 4-10-prosenttista liuosta, silmäkäytännössä - 2-prosenttista liuosta, johtumisanestesiassa - 0,5-2-prosenttista liuosta (enintään 50 ml), epiduraalipuudutuksessa - 2-prosenttista liuosta (enintään 20). ml), infiltraatioanestesiaa varten - 0,5-0,25% liuokset (vastaavasti 500 ja 1000 ml). Suurin annos on 15 mg/kg.

Trimecain(mesokaiini). 1,5 kertaa myrkyllisempää ja 3 kertaa vahvempaa kuin novokaiini. Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25 % ja 0,5 % liuoksia, vastaavasti 800 ja 400 ml. Johtumisanestesiaan - 1% (100 ml) tai 2% (enintään 20 ml terävän tehostuksen vuoksi!) Liuoksia. 2,5-3-prosenttisena liuoksena 7-10 ml:n määränä sitä käytetään epiduraalianestesiaan, ja 2-3 ml 5-prosenttista liuosta riittää spinaalipuudutukseen. Suurin annos on 10-12 mg/kg.

Bupivakaiini(markain, anekaiini). Se on tehokkain ja pitkävaikutteisin anestesia edellä mainituista (2-3 kertaa parempi kuin lidokaiini). Epiduraalipuudutuksessa sitä käytetään yleensä 0,5-prosenttisena liuoksena. Pääannos on 40-50 mg ja ylläpitoannos 15-40 mg. on saatavana 20 ml:n injektiopulloissa (1 ml sisältää 2,5 tai 5 mg lääkettä) ja 1 ml:n ampulleissa (sisältää 5 mg).

Naropin(ropivakaiini). Yksi kaikista nykyaikaiset anestesia-aineet. Lääkkeen vapautumismuodot polypropeeniampullit, jotka sisältävät 10 tai 20 ml liuosta erilaisia ​​pitoisuuksia(0,2 %, 0,75 % ja 1 %) sekä 100 tai 200 ml:n infuusiosäiliöt 0,2 % ropivakaiinia. Toiminnan kesto - jopa 5 tuntia. Sitä käytetään johtumiseen ja epiduraalipuudutukseen.

Ultracain D-C Forte . 1 ml lääkettä sisältää 40 mg artikaiinihydrokloridia ja 12 mikrogrammaa epinefriinihydrokloridia. Lääkkeellä on alhainen toksisuus. Vaikka lääke on tarkoitettu käytettäväksi hammaslääkärissä, sen käytöstä epiduraalipuudutuksessa on tällä hetkellä kokemusta.

POTILAS VALMISTELU

Potilas on tutkittava paikallispuudutuksen vasta-aiheiden (viritys, alhainen kosketus jne.) poissulkemiseksi. Anamneesia selvitettäessä on selvitettävä, onko paikallispuudutuksessa ollut aiempia reaktioita.

Potilasta on valmisteltava psykologisesti: hänelle selitetään paikallispuudutuksen turvallisuus ja tehokkuus.

On tarpeen suorittaa lääketieteellinen valmistelu, kuten yleisanestesiassa; on suositeltavaa käyttää rauhoittavia lääkkeitä ja antihistamiineja. Poista hammasproteesit, tarkista aika viimeinen tapaaminen ruokaa. Valmista kaikki mitä tarvitset komplikaatioiden poistamiseksi: antikonvulsantit, hengityskone, sisäinen infuusiojärjestelmä ja vasokonstriktorit.

LIMAANESTESIA (TERMINAALIANESTESIA)

Tätä menetelmää käytetään usein oftalmologiassa, otorinolaringologiassa, pulmonologiassa, urologiassa; Käytä myös henkitorven intubaatiossa refleksireaktioiden estämiseksi. Sidekalvon ja sarveiskalvon anestesiaa varten tiputetaan 4-8 tippaa, nenän limakalvolle 2-8 tippaa 2-5-prosenttista trimekaiiniliuosta. Limakalvon anestesiaan keuhkoputken puu tarpeeksi 3 ml 3-prosenttista dikaiiniliuosta.

JOHTAMINEN ANESTESIA

Saarto brachial plexus . Potilas makaa selällään selkä niskan alla; Pää käännetään vastakkaiseen suuntaan saartoon nähden. Neulan kärki on 1 cm solisluun keskikohdan yläpuolella. Neula työnnetään ensimmäisen kylkiluun suuntaan. Kun neulan kärki menee sisään hermoplexus kädessä on "lumbagon" tunne. Sen jälkeen neulaa on vedettävä taaksepäin 0,5 cm, jotta vältetään lääkkeen intraneuraalinen injektio. Anestesiaa varten ruiskutetaan 40-60 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta tai 0,25-prosenttista markaiiniliuosta.

Saarto iskiashermo . Potilas asetetaan pöydän reunalle. Liuos ruiskutetaan kohtaan, joka sijaitsee suuren trochanterin välisen etäisyyden keskellä sääriluu ja häntäluun kärki.

Intercostal hermotukos. Ihon puhkaisun jälkeen neula suunnataan päällä olevan kylkiluun alareunaan ja heti, kun neulan kärki koskettaa sitä, suunta siirtyy alaspäin, jotta laskimo ja valtimo ei vahingoitu, vaan ruiskutetaan lääkettä niiden alapuolella sijaitsevalle hermon alueelle.

PARAVERTEBRAALIANESTESIA

Tämä on yksi alueellisen paikallispuudutuksen lajikkeista. Menetelmän ydin on tukkia hermorungot paikallispuudutuksella kohdassa, jossa ne poistuvat nikamien välisistä aukoista. Ei ole tarpeen nukuttaa vain sairastunutta segmenttiä, esimerkiksi kylkiluiden välisellä neuralgialla, vaan myös kaksi segmenttiä sen ylä- ja alapuolella. Ratkaisu paikallispuudutus ruiskutetaan erikseen jokaiseen segmenttiin. Injektioon valittuun kohtaan ruiskutetaan 5-10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Ensin iho ja ihonalainen kudos nukutetaan. Sitten neula suunnataan 4-5 cm sivusuunnassa ja hieman aiotun piikikon alapuolelle, kunnes se pysähtyy poikittaiseen prosessiin tai kylkiluuun. Neula vedetään hieman ulos ja viedään jälleen eteenpäin ja alaspäin 1 cm kylkiluiden alta kohti nikamaa. Täällä ruiskutetaan paikallispuudutetta.

Tällä menetelmällä voit saada neulan keuhkopussiin tai vatsaonteloon, vahingoittaa pernaa tai päästä subduraalitilaan. Siksi sinun tulee seurata huolellisesti potilaan reaktioita ja olla valmis käsittelemään komplikaatioita. Mutta tämä menetelmä voi olla erittäin hyödyllinen poistamaan kipua keuhkoleikkausten ja useiden kylkiluiden murtumien jälkeen.

EPIDUURIAANESTESIA

Epiduraalitila sijaitsee selkäytimen kovakalvon ja sisäpinta selkärangan kanava. Se on täynnä löysää sidekudos joissa laskimopunokset sijaitsevat; selkäydinhermojen taka- (sensoriset) ja anterioriset (motoriset) juuret kulkevat tämän tilan läpi. Ne on nukutettava.

Potilas asetetaan kyljelleen, jalat tuodaan vatsaan (punktio on mahdollista tehdä istuma-asennossa; samaan aikaan jalkojen alle asetetaan teline ja selkä taivutetaan niin paljon kuin mahdollista mahdollista). Pistoskohta valitaan halutusta anestesian tasosta riippuen: rintapuudutukseen - Th 2 - Thz, ylävatsa - Th7 - Th8, alavatsa - Th 10 - Th 11, pieni lantio - L 1 - L 2, alaraajat - L 3 - L 4 .

Punktikohta käsitellään kahdesti alkoholilla (mutta ei jodilla!) ja vuorataan steriilillä pellavalla. Hienoa neulaa käytetään ihon nukutukseen ja ihonalainen kudos. Sitten epiduraalipuudutuksen neula, johon on kiinnitetty isotonisella natriumkloridiliuoksella täytetty ruisku, työnnetään tiukasti keskiviivaa pitkin nikamien väliseen tilaan. Neulan eteenpäin siirtäminen tapahtuu ilman väkivaltaa, vain painamalla ruiskun mäntää ensimmäistä sormea. Kun neula kulkee nivelsiteiden läpi, liuos ei paineesta huolimatta virtaa ulos ruiskusta, mutta heti kun neulan pää tulee epiduraalitilaan, vastus häviää ja liuos alkaa poistua ruiskusta. Syötä 1-2 ml isotonista natriumkloridiliuosta, irrota ruisku neulasta ja varmista, että se on oikein paikallaan (siitä ei saa virrata verta tai nestettä). Sen jälkeen ruiskutetaan 4 ml paikallispuudutusliuosta (testiannos) tarkkailemalla huolellisesti potilaan hengitystä, pulssia ja tajuntaa. 5 minuuttia testiannoksen annon jälkeen, jos spinaalipuudutuksen merkkejä ei ole, annetaan pääannos, jonka lääkäri määrittää yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Pitkäaikaiseen anestesiaan käytetään erityisiä neuloja (esimerkiksi Tuohy-neulaa), joiden kautta polyeteeni- tai fluoroplastinen katetri työnnetään epiduraalitilaan 2-4 cm ylöspäin. Leikkauksen aikana sen läpi ruiskutetaan tarvittaessa paikallispuudutusliuosta.

Paikallispuudutteen vaikutuksen pidentämiseksi lisätään usein 1-2 tippaa 0,01-prosenttista adrenaliiniliuosta 10 ml:aan liuosta. AT viime vuodet Paikallispuudutteen vaikutuksen tehostamiseksi liuokseen lisätään pieniä annoksia huumausainekipulääkettä (morfiinia, promedolia, fentanyyliä). Tämä mahdollistaa paikallispuudutuksen annoksen pienentämisen ja pitkäaikaisen leikkauksen jälkeisen analgesian.

Anestesia paikallispuudutuksen käyttöönoton jälkeen ei tapahdu välittömästi, vaan tietyn ajan kuluttua, jota kutsutaan piileväksi tai piileväksi ajanjaksoksi. Tämä aikaväli on erilainen eri paikallispuuduteilla, esimerkiksi lidokaiinilla tai trimekaiinilla se on 10-15 minuuttia ja dikaiinilla tai bupivakaiinilla se voi olla 20-25 minuuttia.

Epiduraalisalpauksen kliininen kuva kehittyy seuraavassa järjestyksessä.

Aluksi potilas tuntee sisällään lämmön tunteen alaraajat, sitten tulee tunnottomuuden tunne, ryömivä "hanhennahka" ja lopuksi tapahtuu motorinen tukos, kun potilas ei pysty nostamaan jalkaansa. Totta, tämä ei tapahdu kaikissa tapauksissa, useammin vanhemmilla ihmisillä. Eston kehittymisaste määräytyy injektioneulan pistoilla. Anestesia katsotaan riittäväksi, kun potilas lakkaa erottamasta terävää ja tylsää kosketusta.

Epiduraalipuudutuksen vaikutus kehoon.

Keski hermosto . Epiduraalipuudutus ei vaikuta suoraan keskushermostoon. Sen aikana tapahtuva tietyn kehon osan kytkeytyminen pois päältä johtaa kuitenkin ns. defferentaatio aivot, ts. periferialta tulevien herkkien impulssien jännittävän toiminnan poistaminen. Tämän seurauksena tapahtuu aivojen estoa, joka ilmenee uneliaisuudesta, rauhallisuuden tunteesta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Anestesian aikaan se yleensä vähenee verenpaine. Tämä on epiduraalipuudutuksen luonnollinen ilmentymä, joka johtuu sympaattisten hermosäikeiden tukkeutumisesta, mikä johtaa verisuonten laajenemiseen ja verisuonikerroksen kapasiteettiin. Tämän seurauksena syntyy suhteellinen hypovolemia, joka johtaa hypotension kehittymiseen. Korkealla epiduraalisalpauksella voi kehittyä bradykardia sydämen sympaattisten hermojen toiminnan estymisen seurauksena.

Hengityselimet. Korkealla epiduraalipuudutuksella on mahdollista hengityslamaa, joka johtuu kylkiluiden välisten lihasten tukkeutumisesta.

Epiduraalisella salpauksella on keuhkoputkia laajentava vaikutus, jota käytetään astmaatikon hoidossa.

Ruoansulatuselimistö . Epiduraalipuudutuksen aikana tapahtuvan sympaattisen salpauksen seurauksena suoliston motiliteetti lisääntyy. Tätä vaikutusta käytetään suoliston pareesin hoidossa. Toisaalta tämä sanelee tarpeen perusteelliselle suoliston puhdistukselle ennen suunniteltu toiminta, koska mahdollinen tahaton ulostaminen.

Sivusta virtsajärjestelmä virtsanpidätys on mahdollista. Totta, tällaiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja ne johtuvat useammin huumausaineiden, erityisesti morfiinin, vaikutuksesta.

SPINAALANESTESIA

Paikallispuudutusliuos ruiskutetaan potilaan istuessa tai kyljellään subarachnoidaalitilaan. Käytä erityisiä ohuita (nro 24-26) neuloja. Punktio suoritetaan yleensä III ja IV lannenikamien välissä. Neula kulkee samojen anatomisten muodostumien läpi kuin epiduraalipuudutuksessa, mutta lisäksi on tarpeen puhkaista kovakalvo. Subarachnoidaaliseen tilaan pääsy määräytyy CSF:n ulosvirtauksen perusteella neulasta. Sen jälkeen ruiskutetaan paikallispuudutusliuos. Levitä 5-prosenttista lidokaiiniliuosta (1,5 ml) tai 0,25–0,5-prosenttista bupivakaiiniliuosta (2–3 ml).

Spinaali- ja epiduraalipuudutuksen klinikka ja vaikutus kehoon ovat suurelta osin samanlaisia. Toisin kuin epiduraalissa, salpauksen kehittymisnopeus spinaalipuudutuksen aikana on korkeampi (enintään 3-5 minuuttia). Harvempia ovat epäonnistumiset ja epätäydellinen anestesia. Spinaalipuudutus antaa erittäin hyvän lihasten rentoutumisen.

Spinaalipuudutuksessa ruiskutetun paikallispuudutuksen tiheydellä on merkitystä. Jos se on pienempi kuin aivo-selkäydinnesteen tiheys, liuosta kutsutaan hypobariseksi; jos se on yhtä suuri kuin se, se on isobarinen; jos se on suurempi kuin aivo-selkäydinnesteen tiheys, sitä kutsutaan hyperbariseksi. Kun tiedät liuoksen tiheyden, voit määrittää, mihin suuntaan paikallispuudutusaine leviää. Hypobaariset liuokset leviävät pistoskohdasta ylöspäin, ylipaineliuokset alaspäin ja isobaariset liuokset jäävät injektiotasolle.

KÄYTTÖAIHEET JA VASTA-AIHEET EPIDURAAALI- JA SPINAALANESTESIAAN.

Epiduraali- ja spinaalipuudutuksen käyttöaiheet "puhtaassa muodossa" ovat alaraajojen, lantion luiden, lantion elinten, vatsan etuseinän leikkaukset.

Yhdessä monikomponenttipuudutuksen kanssa niitä voidaan käyttää laajoihin ja traumaattisiin leikkauksiin vatsaontelon yläkerrassa, rintaelimissä.

Epiduraali- ja spinaalipuudutus ovat erittäin tärkeitä erilaisten sairauksien hoidossa kipuoireyhtymät onkologiassa, traumatologiassa, kardiologiassa jne.

Vasta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ehdottomia ovat paikallispuudutusaineiden intoleranssi, hypokoagulaatio, märkiviä sairauksia iho pistoskohdassa, sokki, hypovolemia, hypotensio. Suhteelliset vasta-aiheet ovat selkärangan epämuodostumat, liikalihavuus, jotkin hermoston sairaudet.

Komplikaatiot

I. Paikallispuudutteen vaikutuksesta johtuvat komplikaatiot.

Näitä komplikaatioita voi esiintyä minkä tahansa paikallispuudutuksen yhteydessä. Todennäköisimmin ilmaantuu kolmenlaisia ​​komplikaatioita: keskushermoston vaurioituminen, sydämen johtumisjärjestelmä ja allergiset reaktiot sekä niiden yhdistelmä. Komplikaatioiden esiintyminen ja vakavuus riippuvat seuraavista tekijöistä: 1 - paikallispuudutuksen luonne; 2 — sen annokset; 3 - paikallispuudutuksen tyyppi; 4 - lisäykset liuokseen vasokonstriktorilääkkeet.

Mitä vahvempi paikallispuudutusaine, sitä vaarallisempi se on: sen vahvuus heikkenee järjestyksessä sovkain - dikaiini - trimekaiini - lidokaiini - novokaiini. Vaarallisin on spinaali-, sitten epiduraali- ja aluepuudutus, joka suoritetaan suurten suonien lähellä (plexus-anestesia).

Keskushermoston leesiot. Potilas muuttuu levottomaksi (harvemmin uneliaaksi), valittaa huimauksesta, korvien soimisesta, puheesta tulee epäselvä, suuhun ilmaantuu metallin makua, usein voidaan havaita nystagmus. On olemassa yksittäisten lihasten kouristuksia ja vaikeimmissa tapauksissa yleisiä kouristuksia. Jälkimmäiset ovat erityisen voimakkaita hengitysteiden ja metabolisessa asidoosissa.

Hemodynaamiset häiriöt. Eniten kärsivät sydämen johtumisjärjestelmä ja verisuonten sävy (sympaattinen salpaus). Tästä syystä ilmenee bradykardiaa (sydämenpysähdykseen asti) ja verenpaine laskee jyrkästi (sydän- ja verisuonitautiin asti).

Allergiset reaktiot. Voi olla allerginen dermatiitti: monien punaisten pisteiden esiintyminen iholla, joskus turvonneella pohjalla, kutina, kohtaus keuhkoastma, ja vaikeimmissa tapauksissa - anafylaktinen sokki.

Ennaltaehkäisy. Tärkeintä on kerätä anamneesi huolellisesti. Pieninkään epäilyssä paikallispuudutusaineiden intoleranssista, sinun on joko hylättävä tämä menetelmä kokonaan tai käytettävä sitä valmistelussa antihistamiinit, bentsodiatsepiinit (sibatson, relanium) ja fenobarbitaali. On erittäin tärkeää käyttää paikallispuudutteen testiannosta (injektoida se ihonsisäisesti ja arvioida vaste), älä ylitä yhtä suurin annos ja lopeta anestesia, jos epäilet osuman suuressa suonessa (johtumisanestesia, epiduraalipuudutus) tai aivo-selkäydinnesteeseen (epiduraalipuudutus, paravertebraalinen anestesia).

Intensiivinen terapia. Jos keskushermosto kärsii pääasiassa, annetaan 2,5-5 mg sibatsonia tai (varovasti!) 2-prosenttista tiopentaalinatriumliuosta suonensisäisesti, kunnes kohtaukset häviävät.

Hemodynaamisten häiriöiden sattuessa potilas siirretään Trendelenburg-asentoon ja suoritetaan voimakas infuusiohoito. Tarvittaessa annetaan vasokonstriktorilääkkeitä, glukokortikoidihormoneja (12 mg deksatsonia, 60 mg prednisolonia).

Sydämenpysähdyksen yhteydessä suoritetaan koko kardiopulmonaalinen elvytyskompleksi.

II. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksen komplikaatiot.

Traumaattiset komplikaatiot. Kevyimmät niistä ovat selkärangan periosteumin ja nivelsiteiden vauriot. Ilmenee kipuna pistoskohdassa. Yleensä häviävät itsestään muutaman päivän kuluttua. Lisää vakavia komplikaatioita- alusvaurio mahdollinen koulutus epiduraalinen hematooma, hermojuurivaurio, kovakalvon puhkaisu. Kovakalvon puhkaisu, jos se todetaan ajoissa, ei yleensä johda potilaan vakaviin terveyshäiriöihin, "lukuun ottamatta useita päiviä kestävää päänsärkyä, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksesta ja kallonsisäisen paineen lasku.

Hengityselinten häiriöt. Tämä on yleisempää korkeassa epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa, kun kylkiluiden välisten hermojen juuret ovat tukossa. Tässä tapauksessa ainoa hengityslihas on pallea. Näissä olosuhteissa avustettua ilmanvaihtoa tarvitaan joskus.

Hemodynaamiset häiriöt. Kuten edellä mainittiin, hypotensio on lähes jatkuva epiduraali- ja spinaalipuudutuksen seuralainen. Verenpaineen laskua, joka on alle 40 % alkuperäisestä, ei pidetä komplikaationa, ja se voidaan pysäyttää helposti nopeuttamalla infuusionopeutta. Kun verenpaine laskee yli 40%, on ryhdyttävä voimakkaampiin toimenpiteisiin: massiivinen infuusiohoito, ja jos se on tehoton - vasokonstriktorilääkkeiden käyttöönotto, mieluiten efedriini annoksella 0,2-0,3 ml.

Huomaamaton kovakalvon puhkaisu ja täysi annos paikallispuudutusainetta, pelottava komplikaatio- täydellinen selkäydintukos, jolle on ominaista jyrkkä verenpaineen lasku, hengityspysähdys. Jos et ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin, kuolema voi tapahtua. Potilas on siirrettävä hengityslaitteeseen. vasopressorien käyttöönotto. tehokas infuusiohoito.

Märkiviä komplikaatioita. Jos aseptiikan periaatteita ei noudateta, märkivän epiduriitin, aivokalvontulehduksen kehittyminen on mahdollista. Voimakas antibioottihoito, ja joissain tapauksissa kirurginen interventio märkivän fokuksen avaamiseen ja tyhjentämiseen.