Etmoidinen luu. Etmoidiitti: kurssin ominaisuudet, kliiniset oireet, diagnoosi ja hoito

Akuutti etmoidiitti(ethmoiditis acuta) - solujen limakalvon akuutti tulehdus ristikkolabyrintti, esiintyy usein ja sijoittuu yleisyydessään toiseksi poskionteloiden tulehduksen jälkeen. Taudin syy on akuutti nuha, akuutit hengityselinten sairaudet, influenssa, jne. Altistavat tekijät ovat etmoid labyrinttisolujen eritysfistelien anatominen ja topografinen sijainti, keskimmäisen nenäkäytävän kapea, nenän väliseinän kaarevuus jne. Tätä taustaa vasten jopa lievä nenän limakalvon turvotus vaikeuttaa ulosvirtausta etmoidisoluista. Eritysfistelien anatominen läheisyys edistää hilasolujen tulehdusta lähes kaikissa sivuonteloiden tulehduksissa.

Klinikka. Kuten minkä tahansa tulehdusprosessi, akuutille etmoidiitille on ominaista yleiset ja paikalliset oireet.

Yleisiä oireita jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu (37-38 ° C), joka kestää 6-7 päivää, heikkous, heikkous. Potilasta voi häiritä vaihtelevan voimakkuuden päänsärky, joka useimmiten sijoittuu nenän juuren alueelle ja kiertoradalle (patognominen merkki). Nämä kipu oireita riippuvat usein oksien herkkien päiden ärsytyksestä kolmoishermo.

paikallisia oireita: nenän tukkoisuus ja nenän hengitysvaikeudet, limakalvot märkivä vuoto nenäontelosta, heikentynyt hajuaisti ja vaikeusaste.

AT lapsuus ja heikkokuntoisilla potilailla tai potilailla, joilla on erittäin virulentti infektio, osa hilasolujen luuseinistä tuhoutuu, ilmaantuu sisäkulman turvotusta ja hyperemiaa

kiertorata ja viereiset ylä- ja alaluomien osat taudin puolella. Tänne voi muodostua suljettu empyeema (suljettu paise), josta mätä voi tunkeutua kiertoradan kuituihin, johon liittyy poikkeama ulospäin silmämuna, eksoftalmos, kemoosi, kipu silmämunan liikuttelussa, näön heikkeneminen, lisääntynyt myrkytys.

Diagnostiikka ominaisten valitusten, anamneesitietojen perusteella. klo anterior rhinoscopy havaitaan limakalvon turvotusta ja hyperemiaa keskimmäisen nenän simpukan alueella, mukopurulenttista vuotoa keskimmäisen nenän simpukan alta tai hajuhalkeaman alueelta posterioristen etmoidisolujen tulehduksen aikana. Paremman tutkimuksen saamiseksi suoritetaan tämän alueen limakalvon alustava anemisaatio. Endoskopia voit tutkia huolellisesti hilasolujen luonnollisten aukkojen poistumisaluetta ja erottaa märkivän erityksen etusoluista (etmoidiitti) tai posteriorisista soluista hajuvälistä (posterior etmoidiitti) (kuva 2.32) . Röntgenkuvissa, erityisesti TT-skannauksissa, hilasolujen tummumista on havaittavissa. Nämä tiedot ovat tärkeimpiä diagnoosin määrittämisessä.

Hoito. Akuutti etmoidiitti hoidetaan komplikaatioiden puuttuessa konservatiivisesti. Paikallinen hoito on tarkoitettu ensisijaisesti vähentämään nenän limakalvon turvotusta ja siten parantamaan

ulosvirtaus sairastuneista sivuonteloista. Tätä tarkoitusta varten nenään tiputetaan vasokonstriktorilääkkeitä. Levitys keskimmäisen nenäkäytävän alueella 1-2 minuutin ajan toimii paremmin turundalla, joka on kastettu adrenaliiniliuokseen. Tehokas yhdistetyt valmisteet sisältävät sekretolyyttejä, antibiootteja ja kipulääkkeitä endonasaalisten suihkeiden muodossa (rinofluimusiili, isofra, polymeksiini fenyyliefriinin kanssa jne.), fysioterapiatoimenpiteitä (UHF, terapeuttinen laser). On tehokasta käyttää YAMIK-sinuskatetria, joka mahdollistaa sisällön imemisen ja lääkkeet sivuonteloihin vaurioituneella puolella. Etmoidiitin kanssa tämä menetelmä on erityisen tehokas.

Yleinen hoito tarkoitettu kohonneen lämpötilan reaktioon ja kehon myrkytykseen. Antibiootteja määrätään monenlaisia vaikutukset (augmentiini, sumamed, klacid, tsipromed jne.), hyposensibilisoivat lääkkeet (difenhydramiini, hismanaali, klaritiini), mukolyyttejä, oireenmukaista hoitoa.

Komplikaatioiden (empyema, subperiosteaalinen paise, silmäkudoksen flegmoni jne.) ilmaantuminen on välttämätöntä kirurginen interventio- etmoidilabyrintin solujen endonasaalinen avaaminen, silmäluomen tai silmäkuopan paiseen avaaminen käyttämällä ulkoista tai endonasaalista endoskooppia.

Krooninen etmoidiitti(krooninen etmoidiitti) - krooninen tulehdus etmoidlabyrintin solujen limakalvo. Yleensä se on jatkoa diagnosoimattomalle tai alihoidolle akuutille etmoidiitille. Krooninen etmoidiitti, joka on keskeisessä asemassa muihin poskionteloihin nähden, on usein yhdistetty prosessi tai toissijainen muiden poskionteloiden tulehduksen komplikaatio.

Kroonisen etmoidiitin muodostumista helpottaa myös usein akuutti tarttuvat taudit jotka vähentävät kehon vastustuskykyä, adenoidikasvillisuuden esiintymistä, poikkeavaa nenän väliseinää jne.

Useimmissa tapauksissa on kroonisen etmoidiitin katarraali-seroottisia, märkiviä tai hyperplastisia muotoja, joille on ominaista limakalvon merkittävä paksuuntuminen ja hyperplasia, limakalvon polypous metaplasia keskimmäisessä nenäkäytävässä, joka näkyy selvästi endoskooppisessa tutkimuksessa . Limakalvon polypoosin rappeutumisen syynä pidetään sen patologisen vuodon pitkittynyttä ärsytystä, paikallinen allergiset reaktiot. Polyyppejä on usein useita, erikokoisia, joskus ne voivat tukkia koko nenäontelon ja jopa mennä ulos nenäontelon eteisen kautta. Joissakin tapauksissa polyypit painostavat nenän seinämiä pitkään ja aiheuttavat jopa niiden ulkoista muodonmuutosta.

Patomorfologia. Polyypit ovat limakalvon turvottavia tulehduksellisia muodostumia. Tapahtuu neutrofiilien diffuusia kudosinfiltraatiota, myös muita soluja (eosinofiilit, labrosyytit, plasmasolut) esiintyy, monirivisen lieriömäisen epiteelin fokaalinen metaplasia kerrostuneeksi levyepiteeliksi.

Klinikka. Yleisoireet ovat lieviä ja riippuvat prosessin aktiivisuudesta. Krooninen etmoidiitti etenee usein piilevästi. Relapsin aikana potilas on huolissaan limaisesta tai märkivasta vuoteesta nenästä, päänsärky- useammin nenäjuuren alueella, raskauden tunne - nenäselän alueella, jota pahentaa pään kallistaminen. Hajuaisti on yleensä heikentynyt eriasteisesti. Monimutkaisen kroonisen etmoidiitin aikana prosessi voi mennä kiertoradalle, jolloin havaitaan turvotusta ylempi silmäluomen, tasoittaa silmän ylempää sisäkulmaa, silmämuna siirtyy eteenpäin. Tunnustuksessa on kipua nenäjuuren alueella ja silmän sisäkulmassa (periostiitti). Infektio voi tunkeutua silmäluomen kudokseen ja laskimokanavien kautta (flebiitti). Näihin ja muihin komplikaatioihin liittyy merkittäviä yleinen reaktio ja kehon myrkytys.

Diagnostiikka. Rhinoskopiassa paljastuu keskimmäisen nenän simpukan ja keskimmäisen nenäkäytävän limakalvon turvotusta, limamäistä tai märkivää vuotoa keskimmäisen nenän simpukan alta tai ylemmästä nenäkäytävästä hajuhalkeamasta. Endoskooppien avulla on mahdollista erottaa mätälähde: keskimmäisen nenäkonchannon alla - anterior etmoidiitti, ylemmässä nenäkäytävässä tai taka seinä nasopharynx - posterior etmoidiitti. Etmoidiitin pitkälle kululle on ominaista sellainen keskimyrskyn hyperplasia, että se joutuu kosketuksiin nenän väliseinän kanssa, mikä estää osteomeataalikompleksin. Etmoidilabyrintin solujen ulostuloaukkojen ympärillä on tyypillisiä erikokoisia yksittäisiä tai useita polypousimuodostelmia. Sivuonteloiden röntgenkuvassa tai CT:ssä etmoidilabyrintin solujen vastaavalla puolella paljastuu tummuminen. Näiden tietojen merkitys on erityisen suuri, koska hilalabyrintin solujen sisältämän sisällön tutkimiseen ei ole muuta menetelmää, kuten puhkaisu.

Hoito. Kroonisen etmoidiitin mutkattoman aikana se suoritetaan ensin konservatiivinen hoito määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Limakalvon turvotuksen ja sisällön vapaan ulosvirtauksen vähentämiseksi tulehtuneista poskionteloista käytetään erilaisia ​​​​vasokonstriktorilääkkeitä tippojen, aerosolien muodossa (sanorin, galatsoliini, ksimeliini, tizin). Antibioottia sisältävät yhdistelmävalmisteet ovat tehokkaita, vasokonstriktori ja kipulääke: rhinofluimusiili aerosolin muodossa, polydex fenyyliefriinin kanssa, isophra, bioparox jne. Käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä: UHF poskionteloalueella 5-7 kertaa (jos polyyppejä ei ole), endonasaalinen elektroforeesi 2-prosenttinen kalsiumliuos kloridi, 1 % rummidifenhydramiini tai hydrokortisoni fonoforeesi 7-10 kertaa. hyvä vaikutus antaa käyttöön sinuskatetrin "Yamik". Lasten käytännössä diastolista menetelmää käytetään laajalti - ilman paksuuntuminen ja harventaminen nenäontelossa sisällön imulla poskionteloista.

Ilman vaikutusta konservatiivinen terapia yhdistettynä erilaisiin kirurgiset menetelmät: korjaavat intranasaaliset leikkaukset; septoplastia, nenän polypotomia, hilasolujen osittainen tai täydellinen avautuminen, keskiturbinaatin hyperplastisten alueiden osittainen resektio, alemman turbinaatin marginaalinen (säästö) resektio tai vasotomia jne.

Monilla potilailla polypotomian jälkeen havaitaan toistuvia polyyppien uusiutumista, joten leikkauksen jälkeinen ajanjakso määrätä paikallista kortikosteroidihoitoa 3-5 kuukauden ajan. (flixonase, aldecine, nozanex jne.), korjaus immuunitilanne. Nenänsisäiset leikkaukset tulee suorittaa käyttämällä optiset järjestelmät- jäykät ja joustavat endoskoopit, mikroskoopit ja mikroinstrumentointi, mikä parantaa merkittävästi endonasaalisen kirurgian tekniikkaa.

Etmoidilabyrintin ja polypotomian solujen endonasaalinen avaaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen 5 % kokaiiniliuosta, 2 % dikaiiniliuosta tai 10 % lidokaiiniliuosta. Esilääkitys vaaditaan lihaksensisäinen injektio- 2-prosenttinen promedoliliuos, 0,1-prosenttinen atropiini- ja tavegil-liuos sekä leikkausalueen anemisointi adrenaliinilla. Leikkaustuolissa potilas on puoli-istuvassa asennossa. Ensimmäisessä vaiheessa tehdään polypotomia silmukalla tai nenäpihdeillä ja luodaan pääsy etmoidiseen labyrintiin. Tunkeutuakseen etmoidisolujen vyöhykkeelle on välttämätöntä laajentaa keskimmäistä nenäkäytävää siirtämällä (murtumalla) mediaalinen keskiturbinaatti tai resektio sen hyperplastinen etupää. Kun keskimmäisen nenäkäytävän hyvä näkyvyys nenäpihdeillä, konkotomilla tai Hartmannin instrumentilla on saavutettu, etmoidilabyrintin etu- ja keskisolut avataan peräkkäin edestä. Jos takaosan etmoidisolut vaurioituvat, ne tunkeutuvat keskimmäisen nenäkonkan tyvilevyn läpi takasoluihin, jolloin koko etmoidilabyrintti avautuu sivuonteloon ja muuttuu yhdeksi yhteinen ontelo Kanssa hyvät olosuhteet viemäröinti ja ilmastus.

Havaitaan etmoidlabyrintin solujen akuutti tulehdus!

useimmiten akuutin vilustumisen, flunssan jälkeen, usein yhdessä akuutti tulehdus muut paranasaaliset poskiontelot. Lapsuudessa etmoidisolujen akuutti tulehdus ilmaantuu akuutin hengitystieinfektion, tuhkarokkon, tulirokon ja muiden infektioiden jälkeen, ja se on joskus luonteeltaan nekroottista osteiittia, johon usein liittyy akuutti sinuiitti.

Akuutin etmoidiitin patoanatominen piirre on, että etmoidiluun solujen limakalvon löysä strooma muodostaa helposti turvotuksen, joka kaventaa luusolujen luumenia ja nenän eritysaukkoja.

Nämä ominaisuudet edistävät tulehduksen nopeaa kehittymistä, sen leviämistä luuhun ja paiseiden ja silmärakon sisäkulman fisteleiden esiintymistä, jotka ovat erityisen yleisiä lapsilla.

kliininen kuva. Akuutin etmoidiitin merkit ovat painava kipu nenän takaosan ja nenäselän alueella, eri lokalisoitunut päänsärky, merkittävät nenähengitysvaikeudet. Taudin ensimmäisinä päivinä on runsaasti serous sinua!

jakautuminen nenän vastaavasta puoliskosta ja limamäinen tai märkivä tulevaisuudessa. Vuoto on yleensä hajuton. Lapsuudessa turvotusta ja hyperemiaa esiintyy usein kiertoradan sisäkulman alueella ja ylä- ja alaluomien vierekkäisissä osissa sekä sidekalvotulehdus sairauden puolella. Yleensä on hyposmiaa, anosmiaa. Tulehduksen vähenemiseen liittyy hajuaistin paraneminen, mutta joissain tapauksissa influenssatulehdus heijastaa hajureseptoria aiheuttaen essentiaalisen hypo- tai

anosmia, joka on yleensä peruuttamaton.

Ruumiinlämpö on usein reaktio flunssaan tai muuhun tartuntatautiin

keskiturbinaatin hyperemia; vuoto yleensä valuu sen alta. Joissakin tapauksissa, erityisesti lapsuudessa, tulirokko- tai influenssa-etmoidiitilla, osa etmoidlabyrintin solujen luuseinistä tuhoutuu; tähän voi muodostua suljettu paise (suljettu empyema), joka yleensä lisääntyy ulosvirtauksen puuttuessa aiheuttaen muodonmuutoksia nenäontelossa ja kiertoradan sisäseinän alueella, josta voi tunkeutua mätä kiertoradalla, johon liittyy silmämunan poikkeama ulospäin, eksoftalmos, voimakas kipu silmäkuolassa, päänsärky, jyrkkä nousu ruumiinlämpö. Märkivän fistelin muodostuminen kiertoradan sisäkulmaan vähentää tulehdusta, kun taas männän tunkeutuminen kalloonteloon kiertoradan kautta pahentaa tilannetta jyrkästi.

Diagnostiikka. Kuvattujen oireiden perusteella. Röntgentutkimus ja tarvittaessa silmä- ja neurologinen tutkimus, infektiotautilääkärin tarkastus auttavat diagnoosin selventämisessä. Tutkimus mikroflooran erityksestä ja sen herkkyydestä antibiooteille antaa sinun arvioida oikein infektion vakavuuden ja määrätä sopivan mikrobilääkkeen. Sairauden varhainen diagnosointi, erityisesti sen komplikaatiot, on oikea-aikaisen tehokkaan hoidon perusta.

Hoito. Akuutissa etmoidiitissa konservatiivinen hoito ja alkaneiden tai kehittyneiden komplikaatioiden tapauksessa kirurginen hoito. Määritä infuusio verisuonia supistavia tippoja nenään, sovellukset samat. valmisteet keskimmäisen pesualtaan, UHF:n tai mikroaaltouunin alla hilalabyrintin alueella. Kohonneessa ruumiinlämpötilassa antibakteerisia lääkkeitä annetaan suun kautta ja vaikeissa tapauksissa parenteraalisesti. Saatuaan mikroflooran erittymisen tutkimuksen tulokset on tarpeen selvittää antibiootin valinta. Suljetun empyeeman tai silmäkuopan komplikaatioiden ilmaantuessa kiertoradan etmoidilabyrintin ja absessin solut tulee avata.

Etmoidlabyrintin solujen krooninen tulehdus

Krooninen etmoidilabyrintin solujen tulehdus (krooninen etmoidiitti) alkaa yleensä akuutti sairaus, Ei harvoin poskionteloiden akuutti ja krooninen tulehdus johtaa ristikkolabyrintin solujen sekundaariseen vaurioon, koska ne ovat keskeisessä asemassa näihin poskionteloihin nähden. Tässä suhteessa krooninen etmoidish esiintyy harvoin yksinään; yleensä yhdessä muiden sivuonteloiden, useammin poskionteloiden tulehduksen kanssa.

Useimmissa tapauksissa kroonisen etmoidiitin katarraalinen-seroosinen, katarraalinen-märkivä ja hyperplastinen muoto, joille on ominaista limakalvon merkittävä paksuuntuminen, polypousisten leesioiden muodostuminen. Limakalvon polypoosin rappeutumisen syynä pidetään sen patologisen vuodon pitkittynyttä ärsytystä; toinen syy voi olla paikallinen allerginen reaktio. Joskus polyypit ovat yksittäisiä, mutta useammin niitä on useita. Tavallisilla jokaisella on suhteellisen ohut varsi, ja muoto riippuu nenän ympäröivistä muodoista. Harvoin polypoosin muutoksia ei edusta yksittäiset polyypit, vaan limakalvon jatkuvan polypoosiosan muodossa. . |

Tapauksissa, joissa polyyppejä on useita, ne voivat painaa nenän seinämiä ja jopa aiheuttaa sen ulkoista muodonmuutosta. Lapsissa varhainen ikä polypoosin muutokset nenän limakalvossa ovat harvinaisia. Histologisesti polyypit ovat limakalvon turvottavia tulehduksellisia muodostumia; side- ja muiden kudosten arkkitehtuuria häiritsee kerrostumisen tyyppi ja kuitujen kaoottinen siirtyminen seinämänesteen vaikutuksesta; tapahtuu neutrofiilien diffuusia tunkeutumista kudoksiin; on myös muita soluja (eosinofiilit, syöttösolut). Polyyppien pinta on peitetty lieriömäisellä väreepiteelillä, joka metaplasioituu paikoin litteäksi

kliininen kuva. Kroonisessa etmoidiitissa oi riippuu prosessin aktiivisuudesta. Potilaan remission aikana< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rhinoskopialla katarraalisia muutoksia löytyy uusista nenän keskiosien alueelta; oban keskikuoren alla on limaista tai mukopurulenttista vuotoa. Polypoosi! muodostelmat sijaitsevat myös keski- ja yläosissa, mutta< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

suuret polyypit, jotka täyttävät koko nenäontelon, tai monia pieniä; useimmissa tapauksissa etmoidiitissa on useita pieniä polyyppejä, mikä selittyy niiden muodostumisella lukuisten eritysaukkojen ympärille etmoidiluun soluista.

Kroonisessa etmoidiitissa voi myös muodostua empyeemaa; samaan aikaan jopa suljettu empyema voi jatkua latenttina pitkään. Tällaisissa tapauksissa vain nenän tai silmäkuopan ulkoinen muodonmuutos sekä nenähengityksen jyrkkä rikkominen voivat olla syy niiden tunnistamiseen. Potilaiden yleinen tila on edelleen tyydyttävä, mutta ärtyneisyyttä, väsymystä ja yleistä heikkoutta voidaan kuitenkin havaita. Pahenemisen aikana ilmenee akuutin tulehduksen oireita; Tässä tapauksessa anamneesitiedot ja rinoskopiakuva voivat auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.

Hoito. Kroonisen etmoidiitin komplisoitumattomissa muodoissa se on useimmiten konservatiivinen; joissakin tapauksissa se yhdistetään intranasaalisiin leikkauksiin (polypotomia, etmoidlabyrintin solujen avaaminen, nenän kotiloon osittainen resektio jne.).

Etmoidlabyrintin solujen endonasaalinen avaaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa. Etmoidisolujen vyöhykkeen tunkeuttamiseksi on tarpeen laajentaa keskimmäistä nenäkäytävää, tämä saavutetaan poistamalla etupää ja siirtämällä mediaaalinen keskimmäinen nenäkoncha (tai poistamalla se osittain). Keskimmäisen nenäkäytävän hyvän näkyvyyden saavuttamisen jälkeen nenäpihdeillä, kaksoiskuretteilla ja konkotomilla avataan keskimmäiset ja osittain etummaiset solut; kun taas nenäontelo laajenee tuhoutuneiden solujen vuoksi. Instrumentin tunkeutuminen seulalevyn läpi kallononteloon on suuri vaara - tämä johtaa yleensä liquorreaan ja aivokalvontulehduksen ja muiden vakavien kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymiseen.

Useimmissa tapauksissa riittää, että osa etmoidiluun ikääntyneistä soluista poistetaan, mikä johtaa loput palautumiseen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta. Harvinaisissa tapauksissa on silti tarpeen avata kaikki hilasolut, mukaan lukien takaosat; tätä varten leikkaus suoritetaan ulkoisella lähestymisellä etmoidluun tai poskiontelon kautta.

Etmoidlabyrintin solujen krooninen tulehdus (krooninen etmoidiitti) alkaa yleensä akuutin sairauden jälkeen. Usein yläleuan tai etu- ja sivuonteloiden akuutti ja krooninen tulehdus johtaa etmoidilabyrintin solujen sekundaariseen vaurioon, koska ne ovat keskeisessä asemassa näihin poskionteloihin nähden. Mitä tulee krooninen etmoidiitti esiintyy harvoin yksinään; yleensä se tapahtuu yhdessä muiden sivuonteloiden, useammin poskionteloiden tulehduksen kanssa.

Useimmissa tapauksissa korjata kroonisen etmoidiitin katarraalinen-seroottinen, katarraalis-märkivä ja hyperplastinen muoto, joille on ominaista limakalvon merkittävä paksuuntuminen ja polypousisten leesioiden muodostuminen. Limakalvon polypoosin rappeutumisen syynä pidetään sen patologisen vuodon pitkittynyttä ärsytystä; toinen syy voi olla paikallinen allerginen reaktio. Joskus polyypit ovat yksittäisiä, mutta useammin niitä on useita. Yleensä jokaisella niistä on suhteellisen ohut varsi, ja muoto riippuu nenän ympäröivistä muodoista. Usein polypoosin muutoksia ei edusta yksittäiset polyypit, vaan limakalvon jatkuvan polypoosiosan muodossa.

Tapauksissa, joissa polyyppejä on useita, ne voivat painaa nenän seinämiä ja jopa aiheuttaa sen ulkoista muodonmuutosta. Pienillä lapsilla nenän limakalvon polypoosihäiriöt ovat harvinaisia. Histologisesti polyypit ovat limakalvon turvottavia tulehduksellisia muodostumia; side- ja muiden kudosten arkkitehtuuria häiritsee kerrostumisen tyyppi ja kuitujen kaoottinen siirtyminen turvotusnesteen vaikutuksesta; tapahtuu neutrofiilien diffuusia tunkeutumista kudoksiin; muut solut (eosinofiilit, syöttösolut, plasmasolut) ovat myös mahdollisia. Polyyppien pinta on peitetty lieriömäisellä väreepiteelillä, joka on paikoin litteä; usein on alueita, joissa on sen hilseilyä.

Kroonisen etmoidiitin kliininen kuva riippuu prosessin aktiivisuudesta. Remission aikana potilasta häiritsee ajoittain päänsärky, useammin nenän juuren alueella, nenäsillassa, joskus diffuusissa. Seroottisessa, mutta katarraalisessa muodossa vuoto on kevyttä, runsasta; märkivään muotoon liittyy vähäistä vuotoa, joka kuivuu ja muodostaa kuoria. Usein nenävuoto haisee. Osallistuminen etmoidilabyrintin takasolujen prosessiin johtaa vuotojen kertymiseen nenänieluun, useammin aamulla, on vaikea yskätä. Hajuaisti on yleensä heikentynyt eriasteisesti.

Rhinoskopialla katarraalisia muutoksia havaitaan pääasiassa nenän keskiosien alueella; keskikuoren alla on yleensä limaista tai limamäistä märkävuotoa. Polypoosimuodostelmia on myös nenän keski- ja yläosissa (kuva 6.15). Polyypit voivat olla vaaleita, harmaita tai vaaleanpunaisia, joskus hyytelömäisiä; pääsääntöisesti niissä on sileä pinta. Niiden lukumäärä ja koko ovat yksilöllisiä - voi olla 1-2 suurta polyyppiä, jotka täyttävät koko nenäontelon, tai monia pieniä; useimmissa tapauksissa etmoidiitissa on useita pieniä polyyppejä, mikä selittyy niiden muodostumisella lukuisten eritysaukkojen ympärille etmoidiluun soluista.

Kroonisessa etmoidiitissa empyema on myös mahdollista; vaikka ne ovat suljettuja, ne voivat jatkua latenttina pitkään. Tällaisissa tapauksissa vain nenän tai silmäkuopan ulkoinen muodonmuutos sekä nenähengityksen jyrkkä rikkominen auttavat niiden tunnistamisessa. Potilaiden yleinen tila on edelleen tyydyttävä, mutta ärtyneisyys, väsymys ja yleinen heikkous ovat mahdollisia. Pahenemisen aikana ilmenee akuutin tulehduksen oireita; tässä tapauksessa historiatiedot ja rinoskopiakuva auttavat tekemään oikean diagnoosin.

Kroonisen et-moidiitin komplisoitumattomien muotojen hoito, johon ei liity polypoosia, on aluksi konservatiivista; joissakin tapauksissa se yhdistetään intranasaalisiin leikkauksiin (polypotomia, etmoidlabyrintin solujen avaaminen, nenän kotiloon osittainen resektio jne.). On suositeltavaa käyttää sinuskatetria "Yamik".

Useimmiten etmoidlabyrintin solut avataan osittain ja polypotomia suoritetaan intranasaalisella lähestymistavalla; yleensä nämä toiminnot suoritetaan samanaikaisesti.

Etmoidlabyrintin solujen endonasaalinen avaaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa. Potilas on makuuasennossa, puoli-istuvassa tai istuvassa asennossa erityisessä leikkaustuolissa. Vaiheessa I suoritetaan polypotomia ja luodaan pääsy hilalabyrinttiin. Etmoidisolujen vyöhykkeelle tunkeutumiseksi on tarpeen laajentaa keskimmäistä nenäkäytävää poistamalla etupää ja siirtämällä keskimmäinen nenäkoncha mediaalisesti (tai poistamalla se osittain). Keskimmäisen nenäkäytävän hyvän näkyvyyden saavuttamisen jälkeen nenäpihdeillä, kaksoiskuretteilla ja konkotomilla avataan keskimmäiset ja osittain etummaiset solut; kun taas nenäontelo laajenee tuhoutuneiden solujen vuoksi. Instrumentin tunkeutuminen seulalevyn läpi kallononteloon on suuri vaara.- tämä johtaa tavallisesti liquorreaan, aivokalvontulehdukseen ja muihin vakaviin kallonsisäisiin komplikaatioihin. Seulalevyn vahingoittumisen välttämiseksi sen topografian ominaisuudet on otettava huomioon. Keskiviivaa pitkin sijaitseva seulalevy on etmoidisen luun kaaren alapuolella, joten koko toimenpiteen aikana instrumentteja käsiteltäessä on noudatettava sivusuuntaa; Keskiviivan lähestyminen jopa 0,5 cm voi jo vaurioittaa seulalevyä.

Useimmissa tapauksissa riittää, että osa etmoidiluun sairastuneista soluista poistetaan, mikä konservatiivisen hoidon vaikutuksesta johtaa lopun paranemiseen. Joissakin tapauksissa on silti tarpeen avata kaikki hilasolut, mukaan lukien posteriorit, poskiontelon kautta. Ulkoista kirurgista lähestymistapaa etmoidilabyrinttiin käytetään erittäin harvoin, etenkin endonasaalisen mikrokirurgian kehittymisen jälkeen.

Lippu numero 16

1. Paratonsilliitti. Paise-kivinpoistoleikkaus.

Paratonsilliitti (paratonsilliitti). Tämän termin kanssa käytetään joskus taudin vanhoja nimiä - "peritone-silliit" ja "flegmoninen tonsilliitti", vaikka termi "paratonsilliitti" kuvastaa tarkemmin sen olemusta.

Sairaudelle on ominaista tulehduksen ilmaantuminen (edematous, infiltratiivinen tai absessoiva) mantelia ympäröivässä kudoksessa - nielurisan ja nielua puristavien lihasten välissä.

Paratonsilliitti esiintyy virulentin infektion tunkeutumisen seurauksena pääsääntöisesti palatinan risojen alueelta paratonsillaariseen kudokseen, kun organismin reaktiivisuuden paikalliset ja yleiset tekijät ovat läsnä. Useimmissa tapauksissa paratonsilliitti kehittyy nielurisatulehduksen komplikaationa potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti, harvemmin- toisena kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheena. Paratonsilliitti on yleinen sairaus; päärooli sen esiintymisessä on kroonisella nielurisatulehduksella, jota diagnosoidaan yli 80 %:lla paratonsilliittipotilaista Useimmiten paratonsilliitti sairastuu 15-30-vuotiaana, nuorempana ja myös vanhempana se on harvinaista; tauti vaikuttaa yhtä usein miehiin ja naisiin.

Infektion tunkeutumista nielurisasta paratonsillaariseen kudokseen helpottavat syvälle risaan tunkeutuvat kryptat, erityisesti ylemmän navan alueella, jossa kroonisen nielurisatulehduksen tartuntakohde on lähes aina voimakkaampi. Kroonisen tonsilliitin toistuviin pahenemisvaiheisiin liittyy arpeutumisprosesseja, erityisesti kryptien suun alueella, palatiinikaareissa, joissa muodostuu niiden adheesioita risojen kanssa. Tämä prosessi vaikeuttaa kryptien tyhjentämistä, mikä johtaa infektion aktiivisuuteen ja sen leviämiseen risakapselin läpi. Risan ylemmän navan alueella, sen kapselin ulkopuolella, on Weberin limarauhaset, jotka ovat osallisena tulehduksessa kroonisessa nielurisatulehduksessa ja voivat välittää infektion suoraan paratonsillaariselle alueelle, joka ylemmässä navassa on voimakkaampi kuin muut osastot, irtokuitua. Joskus pehmeän kitalaen paksuuden ylämantelitilassa on ylimääräinen lohko; jos se jätetään nielurisojen poiston aikana, se osoittautuu arpeutuneeksi, mikä luo edellytykset paiseiden kehittymiselle täällä.

Joissakin tapauksissa paratonsilliitilla on odontogeeninen luonne, kun taas sairaus voi liittyä alaleuan takahampaiden (toiset poskihampaat, viisaudenhampaat) kariekseen, keuhkorakkuloiden periostiittiin. Paratonsillaaristen kudosvaurioiden otogeeniset ja hematogeeniset reitit ja taudin puhkeamisen traumaattisuus ovat harvinaisia. Useimmiten paratonsilliitin yhteydessä havaitaan sekoitettu mikrofloora: enterokokki yhdessä Escherichia colin tai stafylokokin kanssa, hemolyyttinen streptokokki, pneumokokki, ei-hemolyyttinen streptokokki, difteriabasilli, sienet jne. eivät ole harvinaisia. Odontogeeninen paratonsilliitti liittyy yleensä anaerobiseen mikroflooraan.

Tulehdukselliset muutokset peritonsillaarisessa kudoksessa voivat olla eri kehitysvaiheissa - turvotuksesta ja tulehduksellisista infiltraateista kudosnekroosiin. Lymfohistiosyytit ja neutrofiiliset leukosyytit kerääntyvät verisuonten, lihaskuitujen ja limakalvojen ympärille; siirryttäessä absessin muodostumiseen solujen tunkeutuminen lisääntyy. Nämä muutokset ylittävät yleensä paratonsillaarisen kudoksen ja leviävät risan kapseliin, usein sen parenkyymiin ja lihaskuituihin. Tulehdusalueella veren kapillaarit ovat laajentuneet ja täyttyneet verellä, imusuonissa - staasi. Absessin muodostuminen ja nekroosi ulottuvat harvoin parafaryngeaalisen tilan kudokseen.

Kliinisten ja morfologisten muutosten mukaan paratonsilliitin 3 muotoa erotetaan: turvottava, infiltratiivinen ja paise. Pohjimmiltaan nämä muodot ovat tulehdusprosessin vaiheita, mutta eri syistä johtuen se voi jatkua jonkin aikaa jonkin tyyppisten morfologisten muutosten mukaan. Kun otat yhteyttä lääkäriin, tulehduksen turvotusmuoto kirjataan harvoin, infiltratiivinen - 15-20%:lla ja useimmissa tapauksissa paisemainen muoto - 80-85 % sairas. Paratonsilliitin absessoiva muoto kulkee pääsääntöisesti läpi infiltratiivinen vaihe, joka kestää usein 4-6 päivää taudin alkamisen jälkeen. Joskus paratonsilliitti taantuu oikea-aikaisen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, pienen absessin kapseloituminen on mahdollista.

kliininen kuva. Useimmissa tapauksissa prosessi on yksipuolinen. Tonsillogeeninen paratonsilliitti ilmaantuu yleensä muutaman päivän kuluttua kroonisen nielurisatulehduksen tai spontaanin tonsilliitin seuraavan pahenemisvaiheen päättymisestä. Paratonsillaarinen prosessi sijoittuu usein etummaiseen tai anterioriseen yläosaan (supratonsillaariseen) nielurisan kapselin ja etummaisen palatiinin kaaren yläosan väliin, ja se kaappaa alueen ja risan yläpuolelle. Takaosan paratonsillaarinen sijainti - nielurisan ja takakaaren välillä, alempi - nielurisan alemman navan ja nielun sivuseinän välillä, lateraalinen - nielurisan keskiosan ja nielun sivuseinän välillä. Jos supratonsillaarinen ja anteriorinen absessi on ensimmäisellä esiintymistiheydellä (yli 70 %), sitten posteriorinen paise (16 %) on toisella sijalla, sitten alempi (7 %) ja lateraalinen (4 %). Vakavin on lateraalinen absessi, koska olosuhteet spontaanille tyhjentymiselle ovat täällä huonoimmat. Joskus absessi vie suurimman osan risan sivupinnasta.

Sairaus alkaa useammin yksipuolisen kivun ilmaantuvuudella nielemisen aikana, joka myöhemmin muuttuu vakioksi ja lisääntyy jyrkästi sylkeä nieltäessä. Vaikeaa yksipuolista kurkkukipua pidetään paratonsilliitin tyypillisenä oireena. Päänsärky, yleinen heikkous ilmaantuu, kehon lämpötila nousee kuumeisiin numeroihin. Spontaani kipu kurkussa kasvaa, muuttuu "repiväksi", se säteilee korvaan, hampaisiin ja voimistuu nieltäessä niin paljon, että potilas kieltäytyy syömästä ja juomasta ja sylkeä valuu suunurkasta, kun taas paratonsilliitti esiintyy runsaalla syljenerityksellä refleksi-ilmiönä. Suusta tulee paha haju. Esiintyy eriasteisesti ilmaistuna lukkoleuka- pureskelulihasten tonic kouristukset, joka tietyssä määrin osoittaa infiltraatin siirtymisen paiseeksi. Puhe muuttuu epäselväksi ja nenäksi. Nielulihasten ja osittain niskalihasten tulehduksen sekä kohdunkaulan lymfadeniitin seurauksena päätä käännettäessä ilmenee kipureaktio, potilas pitää päätään toisella puolella ja kääntää sitä tarvittaessa pitkin. koko kehon kanssa. Kun yrität niellä nestemäistä ruokaa, se joutuu osittain nenänieluun, nenään ja kurkunpäähän. Mukavin on puoli-istuva asento pää alas kallistettuna tai kyljellään, jolloin sylki virtaa vapaasti. Veressä leukosyyttien määrä saavuttaa 10,0-15,010 9 /l, veren kaava siirtyy vasemmalle, ESR nousee jyrkästi. Kehon lämpötila vaihtelee kuumeisesta keskivaikeaan sairauden ajankohdan mukaan. Potilaan yleinen tila ei pahene vain nielun märkivän tulehduksen ja myrkytyksen vuoksi, vaan myös tuskallisen kurkkukivun, unihäiriön, nesteen nielemiskyvyttömyyden ja nälän vuoksi.

Paise voi harvoissa tapauksissa avautua itsestään sairauden 4-6 päivänä, jonka jälkeen tila paranee jyrkästi ja lämpötila laskee. Useimmissa tapauksissa spontaani avautuminen ei kuitenkaan tapahdu pääasiassa johtuen märkimisen syvästä esiintymisestä tai leviämisestä parafaryngeaaliseen tilaan. Tämä tulos johtaa vakavaan komplikaatioon - parafaryngiitin esiintymiseen. Faryngoskooppi on merkittävästi vaikeaa trismuksesta johtuen, suu ei yleensä aukea kokonaan, vaan vain 2-3 cm.

klo anterosuperior tai anterior paratonsilliitti nielurisan ylemmässä navassa on terävä pullistuma sekä palatian kaareet ja pehmeä kitalaki kohti keskiviivaa. Puolet pehmeästä kitalaesta yhdessä risan ylemmän navan ja kaarien yläosan kanssa on pallomainen muodostelma, jonka pinta on jännittynyt ja hyperemia; kieli siirtyy vastakkaiseen suuntaan, myös risaa työnnetään taaksepäin ja alas (kuva 7.3). Kieli päällystetty paksulla pinnoitteella ja viskoosilla syljellä. Fluktuaatio suunnitellaan suurimman ulkoneman alueelle ja täällä paise murtuu, usein supratonsillaarisen kuopan tai etukaaren kautta. Kun paise tyhjenee riittävästi, kaikki taudin oireet häviävät.

Posterior paratonsilliitti, lokalisoituu takakaaren ja nielurisan väliseen kudokseen, ja se voi levitä nielun kaariin ja sivuseinään. Pharyngoskopialla samalla alueella havaitaan turvotusta. Palatinen risa ja etukaari voivat olla vähän muuttuneet, uvula ja pehmeä kitalaki ovat yleensä turvottuneet ja soluttautuneet. On mahdollista levittää turvotusta kurkunpään yläosaan, johon liittyy sen ahtauma. Tällä absessin lokalisoinnilla trismus on vähemmän ilmeinen, taudin kulku on pidempi.

Alempi paratonsilliitti on vähemmän kirkkaita pharyngoscope-merkkejä. Etukaaren alaosassa on vain turvotusta ja tunkeutumista, mutta taudin subjektiiviset ilmenemismuodot tässä lokalisaatiossa ovat merkittäviä. Epäsuoralla laryngoskopialla havaitaan risan alemman navan turvotusta, prosessi ulottuu yleensä kielen juuren viereiseen osaan, joskus kurkunpään kielipinnassa on turvotusta.

Ulkoinen tai lateraalinen paratonsilliitti vähemmän yleisiä kuin muut muodot, mutta kuljettaa raskaimpiin epäsuotuisten olosuhteiden yhteydessä spontaanille avaamiselle. Tällä lokalisoinnilla kaulan pehmytkudosten turvotus ja tunkeutuminen vaurion puolella, torticollis, trismus korostuvat. Nielun puolelta tulehdukselliset muutokset ovat vähemmän. Todetaan koko risan kohtalaista pullistumaa ja sitä ympäröivien kudosten turvotusta. Parafaryngeaalisen paiseen lisäksi voi kehittyä kaulan diffuusi flegmonia, rintakehän mediastiniitti ja erosiivinen verenvuoto.

Diagnostiikka. Selkeiden ja suurelta osin patognomonisten oireiden vuoksi paratonsilliitti tunnistetaan pääsääntöisesti potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Sairauden akuutti puhkeaminen, yleensä kroonisen tonsilliitin tai satunnaisen tonsilliitin toisen pahenemisen jälkeen, prosessin yksipuolinen ja harvoissa tapauksissa kahdenvälinen lokalisaatio, sietämätön kurkkukipu, jota pahentaa nieleminen, pään pakko-asento, usein kaltevuus sairastuneelle puolelle, trismus, nenän kipu, pistävä hengitys- kaikki tämä antaa aihetta olettaa paratonsilliittiä jo ennen nielun tutkimista. Sairauden alussa, ennen paiseen läpimurtoa, nielun tähystys toteaa kurkun epäsymmetria johtuen supra-mantelialueen ulkonemasta, hyperemiasta ja näiden kudosten infiltraatiosta. Suurimman ulkoneman alueella voi usein nähdä ohenemista ja kellertävää sävyä - tämä on männän esiintulevan läpimurron paikka. Kahdella lastalla voit löytää vaihtelualueen. Paiseen sijaintia ei kuitenkaan joissain tapauksissa voida määrittää käyttämällä aiemmin annettuja merkkejä; tämä pätee erityisesti lateraaliseen ja alempaan paratonsilliittiin. Näissä tapauksissa diagnostinen pisto on mahdollista, jonka tarve on harvinainen.

Joissakin tapauksissa erotusdiagnoosi tehdään kurkkumätä ja tulirokko, joissa voi kehittyä paratonsilliitin kaltaista turvotusta. Kurkkumätä vastaan ​​kuitenkin yleensä esiintyy ryöstöjä, eikä trismusta ole, ja Löfflerin basilleja löytyy näytteestä. Scarlet-kuumelle on ominaista ihottuma ja tietyt epidemiologiset tiedot. Erottaminen nielun erysipeloista tapahtuu sille ominaisen diffuusin hyperemian ja turvotuksen perusteella, jolla on loistava limakalvon tausta, ja erysipelan rakkulamuodossa rakkuloita löytyy useammin pehmeästä kitalaesta; tämä sairaus esiintyy ilman trismusta. Syöpä on suljettava pois- syöpä, sarkooma jne., joihin ei yleensä liity kuumetta, vaikeaa kurkkukipua; tunnustelussa ei ole kipua. Toissijaiset tulehdukselliset muutokset saattavat joskus hämärtää nämä erottavat piirteet. Epäilyttävissä tapauksissa tehdään turvotuspunktio ja biopsia, arvioidaan taudin kesto ja koko kliininen kuva, mikä mahdollistaa taudin tunnistamisen. Hyvin harvinaisissa tapauksissa nielun turvotus voi johtua kaulavaltimon sijainnista tai sen aneurysmasta lähellä pintaa; näissä tapauksissa esiintyy yleensä pulsaatiota, joka on selkeästi näkyvä visuaalisesti ja tunnustelussa.

Hoito. Vuodelepo, yleensä sairaalassa. Nestemäistä lämmintä ruokaa ja runsaasti nesteitä suositellaan.

Paratonsilliitin kaikissa vaiheissa antibakteerinen hoito on tarkoitettu. Antibiootteja, useammin penisilliiniä, annetaan lihaksensisäisesti, mutta muita antibiootteja voidaan määrätä sopivan järjestelmän mukaisesti (augmentiini, cesoliini jne.).

Kun paise kypsyy, yleensä 4-6 päivänä sinun ei pitäisi odottaa sen tyhjenemistä; tarkoituksenmukaista tällaisissa tapauksissa. avata paise varsinkin kun spontaanisti muodostunut reikä ei useinkaan riitä paiseen nopeaan ja vakaaseen tyhjentymiseen. Paratonsilliitin avautuminen infiltraatiovaiheessa on myös tunnustettava sopivaksi, koska tulehduksen kasvu ja sen siirtyminen märkiväksi muotoon keskeytyvät. Viilto tehdään paikallispuudutuksen jälkeen voitelemalla tai ruiskuttamalla nielu 1-2-prosenttisella dikaiiniliuoksella. Viilto tehdään suurimman ulkoneman alueelle, ja jos sellaista maamerkkiä ei ole, niin siihen paikkaan, jossa spontaani avautuminen yleensä tapahtuu, alueelle, jossa kaksi viivaa leikkaavat: alareunaa pitkin kulkeva vaakaviiva terveen puolen pehmeä kitalaki kielen pohjan läpi ja pystysuora, joka nousee sairaan puolen etukaaren alapäästä (kuva 7.4). Tämän alueen viilto on vähemmän vaarallinen suurten verisuonten vahingoittumisen kannalta. Veitsellä leikataan sagitaalisuunnassa 1,5-2 cm syvyyteen ja 2-3 cm pituuteen asti. Paise on helpompi avata erikoistyökalulla paratonsillaarisen paiseen avaamiseen. On suositeltavaa työntää nielupihdit viillon läpi sen onteloon ja laajentaa reikää 4-5 cm:iin samalla rikkoen mahdollisia siltoja paiseontelossa. Joskus paise avataan tylsästi vatsaisella koettimella ja nielupihdeillä. Posteriorisen paratonsilliitin yhteydessä viilto tehdään palatinisen risan taakse suurimman ulkoneman kohtaan; viillon syvyys on 0,5–1 cm Paiseen alemmalla sijainnilla viilto tehdään etukaaren alaosaan 0,5–1 cm syvyyteen.

Monet klinikat käyttävät järkevämpi taktiikka paratonsilliitin hoitoon. Paratonsilliitin infiltratiivisen tai absessoivan muodon diagnoosin vahvistamisen jälkeen määritetään angina pectoriksen esiintymistiheys historiassa. Useita vuosia toistuva angina pectoris viittaa kroonisen tonsilliitin esiintymiseen potilaalla. Kroonisen nielurisatairauden yhteydessä, jota vaikeuttaa paratonsilliitti, tällaiselle potilaalle osoitetaan abscesstonsillectomia ja toisella puolella nielurisojen poisto. Joskus abscesstonsillectomia paratonsilliittiin on indikoitu myös, jos tonsilliittiä ei ole aiemmin esiintynyt, esimerkiksi prosessin lateraalisuunnassa, jos paise on epäonnistunut, taudin pitkittynyt kulku, komplikaatioiden merkkejä - sepsis , parafaryniitti, kaulan lima, mediastiniitti. Kaikissa tällaisissa tapauksissa näytetään kiireellinen täydellinen nielurisan poisto ja paise, ja jos sinulla on ollut tonsilliitti, molemmat risat poistetaan; näissä tapauksissa sairastunut poistetaan ensin.

Tämän taktiikan edut ovat, että märkivä fokus ja sen sijainti poistetaan kokonaan, nopea toipuminen tarjotaan paitsi paratonsilliitistä myös kroonisesta nielurisatulehduksesta, ja pääsääntöisesti taudin uusiutumiset suljetaan pois, sen vakava komplikaatiot estetään. Tekniset vaikeudet ja toiminnan vakavuus ovat melko ylitettävissä. Infiltraatiopuudutuksen jälkeen 1 % nielurisaa ympäröivien pehmytkudosten novokaiini- tai trimekaiiniliuos vähentää trismusta, mikä parantaa näkyvyyttä. Tonsillectomia suoritetaan tunnettujen sääntöjen mukaan. Kun etu- ja takapalatiinikaaret on erotettu täydellisesti, risan ylempi napa eristetään ja yleensä avataan paise, joka on suurelta osin kuorinut risan alustastaan, loput osat erotetaan, tartunnat ja arvet leikataan sakset ja Bohon-silmukka kiinnitetään alempaan napaan. Sitten toiselle puolelle tehdään nielurisojen poisto. Potilaat sietävät leikkauksen tyydyttävästi ja heidän tilansa palautuu normaaliksi paljon nopeammin kuin pelkällä paratonsilliitin avauksella.

2. Krooninen märkivä välikorvantulehdus - epitympeniitti.

Epitympaniitin kanssa tulehdusprosessi sijoittuu pääasiassa epitympaniseen tilaan - ullakolle ja mastoidiprosessin antrumiin; perforaatio sijaitsee yleensä tärykalvon löysässä osassa, usein se ulottuu kalvon muihin osiin. Epitympaniitille on ominaista vakavampi kulku kuin mesotympaniitille: epitympaniitille on ominaista ei vain kaikkia mesotympaniitin aikana tapahtuvia morfologisia prosesseja, vaan myös kariesvaurioita keskikorvan luuseinille, useimmiten ullakko-, aditus-, antrum- ja mastoidisoluissa. Lisäksi useimmissa tapauksissa epitympaniitilla muodostuu kolesteatomi(epidermaalin muodostuminen). Usein tämä tai toinen välikorvan seinämä (yleensä ylä- tai takaosa) tuhoutuu karies- ja kolesteatomaprosessin seurauksena, mikä johtaa aina vaaralliseen kallonsisäinen tai yleinen komplikaatio.

kliininen kuva. Märkivä prosessi epitympaniitin kanssa etenee alueella, joka on täynnä kapeita ja mutkaisia ​​taskuja, jotka muodostuvat limakalvon poimuista ja kuuloluun luukumista, joista suurin osa sijaitsee ullakolla, mikä aiheuttaa märkivän erityksen viivästymisen ja vaikeuttaa sen ulosvirtausta. epitympanisesta avaruudesta.

Otoskooppinen tutkimus mahdollistaa epitympaniitin päätavoitteen havaitsemisen - jatkuvan marginaalinen rei'itys tärykalvon yläosissa. Perforaatiota kutsutaan marginaaliksi, kun se saavuttaa anulus tympanicuksen. Koska luu on osa rei'ityksen reunaa, se on yleensä osallisena tuhoavassa tulehdusprosessissa. Perforaatio tärykalvon löysässä osassa voi olla sen etu- tai takaosissa, se voi olla pieni tai koko kalvon osa puuttuu, useimmiten tympanion sivuseinän luuosassa. muodostuu myös (kuva 9.7). Usein koko ullakko on täynnä kolesteatomia ja rakeita, jotka vuotavat helposti koskettaessa. Usein epitympaniittiin liittyy polyyppejä, jotka näyttävät punertavan valkoiselta viiniköynnösmäiseltä kasvaimelta. Joskus tällainen polyyppi tai useat polyypit täyttävät ulkoisen kuulokäytävän koko ontelon ja jopa työntyvät esiin.

Syvälle leviävä kariesprosessi voi kaapata suuria alueita ohimoluun, mukaan lukien koko mastoidiprosessi. Luun tuhoavan kariesisen (putrefaktiivisen) prosessin aikana muodostuu aineita, kuten indoli, skatoli jne., joilla on haiseva haju, mikä on yksi epitympaniitin tyypillisistä oireista.

Toinen kroonisen märkivän epitympaniitin oire voi olla ajoittainen kipu temporo-parietaalialueella sekä paineen tunne korvassa, joka johtuu männän ulosvirtauksen viivästymisestä tai vaikeuksista. Kun karies vaikuttaa vaakasuuntaisen puoliympyrän muotoisen kanavan luuseinään, potilaat valittavat huimausta ja fistelin muodostuessa havaitaan selvästi fistelioire.(kun ilma sakeutuu korvakäytävässä, ilmaantuu huimausta ja nystagmia) ja korvalabyrintin ärsytyksen oireita.

tärykalvon perforaation ja sen luonteen tunnistaminen on joskus vaikeaa. Patologian määrittämiseksi huolellinen tunnustelu ullakkokoettimella, joka on taivutettu itse kalvon kärkeen ja suurennettavan rei'ityksen reunoihin (Ziegle-suppilo, suurennuslasi, mikroskooppi, otoskooppi), on tärkeä rooli. Rei'ityksen kautta anturin taivutettu kärki työnnetään ullakolle ja luuseinämä tunnetaan sillä samalla määrittäen sen pinnan luonnetta. Kareus osoittaa karieksen esiintymisen. Anturin kärkeä voidaan käyttää sisällön poistamiseen ullakolta kolesteatomin tai mätänä; tunnustelu koettimella selvittää rakeiden esiintymisen ja lokalisoinnin, ja voi myös paljastaa labyrinttifistelin (fistelin koskettaminen aiheuttaa huimausta ja nystagmia).

Erityisen suuri tuhoutuminen ohimoluun tapahtuu, kun korvan kolesteatomi, joka on pyöristetty muoto, joka toistaa sen osan muotoa välikorvan ontelosta, jossa se on. Kolesteatoma koostuu kahdesta osasta: orvaskeden ulommasta elävästä kerroksesta (matriisista) ja massasta samankeskisesti järjestettyjä kerroksia useimmissa rappeutuneissa epidermaalisissa soluissa. Ulkonäöltään tämä massa on valkoista helmiäiskiiltoa, löysää rakennetta, kosketettaessa se hajoaa helposti pieniksi kokkareiksi. Joissakin tapauksissa kolesteatomi voi olla kyllästynyt mätä, nekroottisen kudoksen rajaa, rakeita, ja anaerobisen infektion yhteydessä siihen liittyy hajua.

Kolesteatomimassojen kemiallinen koostumus sisältää rasvahappoja, proteiineja, vettä jne. Tavallinen korvan kolesteatomi (toisin kuin primaarinen - synnynnäinen) esiintyy useista syistä. Hän on muodostuu yleensä marginaalista rei'itystä kun korvakäytävän ihon ja epitympanisen tilan välillä ei ole estetä tärykalvon jäännöksen muodossa. Näissä olosuhteissa ulkoisen kuulokäytävän ihon epidermis kasvaa keskikorvaan sen luuseinämille. Limakalvo, joka on kroonisessa tulehduksessa, pakotetaan ulos, ja orvaskesi liittyy suoraan luun seinämään (tämä on yksi teorioista sekundaarisen kolesteatooman muodostumiselle). kasvatettu tällä tavalla Epidermis on kolesteatomin kuori (matriisi). Matriisi- on epidermaalisen kerroksen solujen elävä vuoraus, jotka kasvavat ja hilseilevät jatkuvasti (kuolleet), mikä on normaali prosessi ihon orvaskelle; mätä- ja hajoamistuotteiden aiheuttaman ärsytyksen vaikutuksesta tämä hilseilyprosessi voimistuu. Orvaskeden pintakerrosten jatkuva hilseily ja hajoaminen, sen pysyminen välikorvan kapeissa onteloissa johtavat kolesteatomin kertymiseen ja lisääntymiseen (kasvuun).

Vähitellen kasvaessaan se täyttää ullakon ja antrumin ja tuhoaa ympäröivän luun. Tätä prosessin kulkua helpottaa vakio paine kolesteatomimassan luisissa seinissä, sisäänkasvu matriisisolut luusoluiksi, luun seinämien autioituneita verisuonitiehyitä. Luun resorptio, joka on kolesteatomimassojen aiheuttaman paineen alaisena, kariesprosessin puuttuessa tapahtuu osteoklastien aiheuttaman luun resorption vuoksi; kariesprosessi nopeuttaa luun seinämien rappeutumista. Seurauksena on, että kolesteatooma voi tuhota labyrinttiluun kapselin, kasvohermokanavan seinämän, mastoidisen prosessin paljastaen aivojen ohimolohkon kalvot, pikkuaivot ja sigmoidisen poskiontelon seinämät. Kun kolesteatomimassan märkimistä esiintyy usein, tulehdusprosessin siirtyminen kallon sisältöön ja kehitys kallonsisäinen patologia. Joskus kolesteatoma joutuu kallon sisään, joka sijaitsee aivojen lohkojen välissä.

Krooninen märkivä epitympaniitti, jota komplikoi kolesteatooma, voi jatkua pitkään ilman voimakkaita oireita. Yksipuolisella prosessilla potilaat tottuvat eivätkä kiinnitä huomiota kuulon heikkenemiseen pitkään, ja valittavat vain märkimisestä.

Kolesteatoman muodostuminen ja kasvu epitympaniitilla esiintyy yli puolella potilaista ilman kipua. Tämä prosessi voi edetä suhteellisen rauhallisesti ja ikään kuin salaa vuosia, mutta välikorvan luuseinien resorptiota tapahtuu aina näissäkin tapauksissa. Tällainen ulkoisesti oireeton kolesteatoman kulku on erittäin vaarallinen, koska seuraavan pahenemisen ja märkimisen yhteydessä voi käydä ilmi, että ullakon tai antrumin katto tai sigmoidisen poskiontelon luupohja on jo tuhoutunut, ja kovakalvo rajoittuu tulehduskohtaan, nuo. on jo intrakraniaalinen komplikaatio - rajoitettu pa-kimeningiitti. Tämä seikka on otettava huomioon ja välikorvan desinfiointi on suoritettava etukäteen.

Niissä tapauksissa, joissa eritteitä on paljon, ne ovat juoksevia, murenevia, usein epidermaalisten massojen sekoituksella ja rakeiden läsnä ollessa - veren sekoituksella. Laajaan kariesprosessiin liittyy yleensä eritteitä mädäntyneen hajun kanssa joka ei häviä järjestelmällisen korvan pesun jälkeen. Korvakipu ja päänsärky eivät ole tyypillisiä mutkattomalle prosessille. Niiden ulkonäkö osoittaa syntymässä tai jo olemassa olevaa komplikaatiota; Näin ollen kallonsisäisen prosessin kehittymisen mahdollisuus ei ole poissuljettu. Kipu voi johtua rakeiden, polyyppien ja turvonneiden kolesteatomimassojen aiheuttamasta mätävirtauksen tukkeutumisesta.

Kuulotoiminto epitympaniitissa yleensä heikkenee jyrkästi, varsinkin jos patologisen prosessin seurauksena kuuloluun ketjun eheys on heikentynyt. Kuulohäiriö on usein sekalainen: ääntä johtavan laitteen primaarisen vaurion ohella myös äänen havaitseminen kärsii tulehdustuotteiden myrkyllisen vaikutuksen vuoksi labyrintiin. Yksi tai toinen reseptorilaitteen vaurio on mahdollinen minkä tahansa epitympaniitin kehittymisen yhteydessä. Jos ilmenee päänsärkyä, kasvohermon pareesia tai vestibulaarihäiriöitä, potilas, jolla on krooninen märkivä epitympaniitti, tulee viedä välittömästi sairaalaan korvan tutkimuksia ja kirurgista hoitoa varten (yleensä kiireellistä).

Diagnoosi tehdään otoskopialla, kun tärykalvon relaksoituneen osan marginaalinen perforaatio havaitaan. On syytä muistaa, että monissa tapauksissa oireet ovat merkityksettömiä, kun potilaalla on jo muodostunut ja usein vaarallinen prosessi välikorvassa, sekä valituksiin ja sairauden anamneesiin että paikallisiin oireisiin nähden. Luotettavin taudin diagnosoinnissa on suurennettavan otoskooppisen kuvan huolellinen tutkiminen käyttämällä Siegle-suppiloa, otoskooppia, suurennuslasia ja mikä parasta- leikkausmikroskooppi. Tosiasia on, että tärykalvon rennossa osassa oleva rei'itys voi olla pieni ja huomaamaton, arpien peittämä ja peitetty huomaamattomalla kuorella, kun taas koko kalvo näyttää normaalilta. Kun tällainen kuori on poistettu ullakkokoettimella, rei'itys näkyy. Joissakin tapauksissa märkivä vuoto on niin vähäistä, että potilas ei melkein huomaa sitä; näissä olosuhteissa pieni reikä sulkeutuu märkivällä kuorella, joka ulkonäöltään sulautuu tärykalvoon. Usein rei'itys kaappaa merkittävän osan ullakon sivuseinästä, joka määritetään sekä visuaalisesti että vatsaisella ullakkokoettimella; Samalla selviää vuodon olemassaolo ja luonne. Se voi olla paksu, viskoosi, mureneva, limainen tai päinvastoin nestemäinen; voi olla rakeita, polyyppeja, kolesteatomia. Kolesteatomin tunnistaminen ei yleensä ole vaikeaa, jos tyypilliset kolesteatomimassat näkyvät suoraan perforaatioontelossa. Muissa tapauksissa kolesteatooma voidaan määrittää pesemällä ullakko korvakanyylin läpi (kelluvien orvaskeden suomujen havaitseminen pesunesteessä viittaa kolesteatomaan), kun tutkitaan ontelon rei'ityksen läpi kaarevalla sipulimaisella anturilla; usein kolesteatomimassat tarttuvat anturin kärkeen. Sitä paitsi, Kolesteatomassa havaitaan usein luuisen kuulokäytävän takaseinän ylitys ja sen ontelon kaventuminen. Useimmiten tämä oire ilmenee, kun kolesteatomi tunkeutuu ulkoisen kuulokäytävän periosteumin alle. Erotusdiagnoosi näissä olosuhteissa suoritetaan ulkokorvatulehduksella (ulkokorvakäytävän furunkuli).

Arvokas diagnostiikkatyökalu on ohimoluun röntgentutkimus välttämättä kahdessa projektiossa - Schüllerin ja Mayerin mukaan (kuva 9.8). Kanssa cholesteatoma, jyrkästi määritelty luun vika rakenteettoman valaistumisen (ontelon) muodossa, jota ympäröi ohut tiheä varjo - ontelon seinä. Kun luussa on kariesprosessi, vaurion reunat ovat yleensä epäselviä. Informatiivinen on ohimoluun röntgentietokonetomografia, joka voi paljastaa välikorvan katon tai takaseinän tuhoutumisen (vähintään rajoitettua pakymeningiittiä).

Kroonisen märkivän epitympaniitin hoito on vaikeampaa kuin kroonisen märkivän mesotympaniitin hoito. Epitympaniitin systemaattisen konservatiivisen hoidon jälkeen paraneminen on yleensä väliaikaista ja luun tuhoutumisprosessi jatkuu tasaisesti.

Välikorvan onteloiden seinien kariesprosessin tappio vaatii aina radikaalia leikkausta (välikorvan desinfiointileikkaus). Samanaikaisesti tulehduspisteen poistamisen kanssa suoritetaan kaikkien välikorvan onteloiden kirurginen yhdistäminen yhdeksi onteloksi, ts. tehdä radikaali korvaleikkaus.

Ehdoton indikaatio ohimoluun desinfiointileikkaukseen on kolesteatoman esiintyminen, yleensä ullakko-antraalisella alueella. On huomattava, että ehdottomia indikaatioita radikaalille tai yleiselle korvaleikkaukselle kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa ovat: kallonsisäisten komplikaatioiden merkit - poskiontelotukos, aivokalvontulehdus, aivopaise; absessoivan mastoidiitin merkkien ilmaantuminen; kasvohermon pareesi; labyrinttitulehdus.

Niissä tapauksissa, joissa epitympaniitin yhteydessä leikkaus on vasta-aiheinen ehdottomien yleisten vasta-aiheiden - syvän vanhuuden (seniliteetti), sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja muiden elämää ylläpitävien järjestelmien vakavien toimintahäiriöiden - vuoksi - konservatiivinen hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin mesotympaniitti. Leikkauskysymys tällaisissa tapauksissa päätetään yksilöllisesti sairauden vakavuuden arvioinnin ja toimenpiteen mahdollisten vaikutusten elimistön toimintajärjestelmien tilaan perusteella. Ohimoluun leikkaus ei sinänsä vaikuta hermoston refleksialueisiin, kuten esimerkiksi rintakehän tai vatsaonteloiden leikkauksiin. Tässä suhteessa se ei merkittävästi pahenna potilaan tilaa, mutta on myös tarpeen arvioida anestesian riski.

Klassinen radikaali- tai yleisontelo-korvakirurgia. Tämän leikkauksen tarkoituksena on estää kallonsisäisten ja yleisten otogeenisten komplikaatioiden kehittyminen eliminoimalla välikorvan märkivä prosessi ja luomalla tasainen luuontelo, joka on vuorattu orvaskellä. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi koko patologisesti muuttunut luu poistetaan leveällä antrumin aukolla, rintarauhasen solut, täryontelo ja ne yhdistetään yhdeksi yhteiseksi onteloksi ulkoisen kuulokäytävän kanssa. Tämä pysäyttää kuulonaleneman etenemisen. Tämä toimenpide suoritetaan korvan takana mastoidiprosessin kautta, harvoissa tapauksissa rajoitetulla tuhoavalla prosessilla se tehdään ulkoisen kuulokanavan kautta. Radikaali korvaleikkaus tulee pääsääntöisesti tehdä nukutuksessa ja vain poikkeustapauksissa paikallispuudutuksessa. Kaikessa suhteessa korvan takana oleva kirurginen lähestymistapa on edullinen.

Radikaalinen korvan takana oleva leikkaus koostuu seuraavista vaiheista.

4. Korvan takana oleva viilto (poikkeaa 5 mm korvarenkaan kiinnityslinjasta) 6 cm pitkä ja pehmytkudosten erottaminen rintakehän sivuseinästä. Sitten ohuella raspatorilla kuoritaan ulkokorukäytävän taka- ja ylemmän luuseinien ihoa anulus tympanicukselle asti.

Ohimoluun leikkaus suoritetaan yleensä sähköleikkureilla, sekä vasaralla ja pitkillä talttailla, joissa on eri leveydet leikkuupäästä tai taltasta. Ohjeet ovat: yläpuolella - ajallisen linjan luinen ulkonema, edessä - spina suprameatum; takana - mastoidiprosessin kolmion muotoisen alustan hypotenuusa. Tsaufal-Levinin mukaan (samaan aikaan) antrumin sivuseinän luu ja kuulokäytävän takaseinä poistetaan ohuilla siruilla. On pidettävä mielessä, että ajallisen linjan yläpuolella ja kuulokäytävän ylemmän luuseinän tason yläpuolella on kovakalvo; mastoidiprosessin kolmioalueen takana- sigmoidinen sinus. Mediaalisen seinämän aditus ad antrum -alueella on kasvohermon pystysuora polvi, ja sen takana on vaakasuuntaisen puoliympyrän muotoisen kanavan ampulla. Poistamalla luu tällä tavalla, ne syventävät ja avaavat luolan (antrum) noin 2 cm:n syvyydessä.Samalla jää takaluuseinän (sillan) mediaalinen osa, joka roikkuu aditus ad antrumin päällä. Tämän alueen purkaminen liittyy kasvohermon ja antrumin sisäänkäynnin mediaalisessa seinämässä sijaitsevan vaakasuoran puoliympyränmuotoisen kanavan vaurioitumiseen. Sitten ullakon sivuseinän luulevy poistetaan.

5. Välikorvan patologisen sisällön poistaminen. Sillan poistamisen jälkeen täryontelon koko sisältö poistetaan: tärykalvon jäänteet ja karioosisti muuttuneet kuuloluut. Tämän vaiheen tuloksena saadaan yksi suuri yhteinen ontelo. Nykyään yhä useammat kirurgit jättävät poistamatta edes karieksen aiheuttamia korvaluita, mikä säästää potilaan kuuloa eikä heikennä leikkauksen desinfioivaa vaikutusta.

6. Kuulokäytävän takaluun seinämän plastiikkakirurgia. Tämän leikkauksen vaiheen tulisi tarjota laaja kommunikointi äskettäin muodostuneesta ontelosta ulkoisen kuulokäytävän kanssa ja sen jälkeen leikkauksen jälkeisen ontelon epidermisaatio. Tätä varten suoritetaan korvakäytävän takaseinän ihon plastinen siirtyminen. Vaihtoehtoja korvakäytävän plastisointiin on lukuisia, yleisimmät ovat T- ja L-muotoiset tyypit, Mironovin mukainen U-muotoinen plastiikka, joka luo parhaat olosuhteet leikkauksen jälkeisen ontelon seinien epidermisaatiolle ja kuulon suojaamiselle. ossicles. Plastiikkakirurgian jälkeen leikkausontelo tulpataan löyhästi turundoilla, joissa on vaseliiniöljyä ja antibioottia, korvan takana olevaan ulkoiseen haavaan kiinnitetään ompeleita ja side.

Leikkauksen jälkeisenä aikana paikallisesta ja yleisestä reaktiosta riippuen suoritetaan hoito sulfalääkkeillä ja antibiooteilla. Ensimmäinen sidos ja tamponien poisto tehdään yleensä 2.-3. päivänä ja sitten sidotaan päivittäin. Fanulaatioiden kasvusta riippuen ne siirtyvät tamponittomaan hoitoon - kuivumisen jälkeen ontelon seinät jauhetaan kolminkertaisella sulfanilamidijauheella. Kun koko ontelo on epidermoitunut 4-5 viikon ajan, vuoto siitä pysähtyy kokonaan. Mutta onkalon epidermistyminen viivästyy usein rakeiden liiallisen kasvun vuoksi; näissä tapauksissa ne tulee poistaa kirurgisilla lusikoilla ja kyreteillä tai polttaa 40-prosenttisella lapis-liuoksella tai trikloorietikkahapolla.

Leikkauksen jälkeen ontelon säännöllinen seuranta on tarpeen, jotta estetään epidermaalisten massojen kerääntyminen siihen ja märkimisen toistuminen korvasta.

On huomattava, että kolmas vaihe klassista radikaali leikkaus sisältää kuulolle haitallisen elementin - kuuloluun poistamisen. Suurimmalla osalla potilaista jopa kariesat kuuloluut ovat merkittävässä roolissa äänen johtamisessa. Potilailla, joilla on epitympaniitti, kuulo säilyy pääsääntöisesti kuiskatun puheen havainnoinnin rajoissa 0,5 - 4 m tai enemmän. Klassisen radikaalin leikkauksen jälkeen (kun kuuloluun luut poistetaan) kuulo yleensä heikkenee ja puhutun kielen havainto korvakorvissa säilyy. Siksi suosittelemme, että jos potilaalla on hänelle merkittävää kuuloa jätä (säilytä) aina kuuloluun ja tärykalvo tai niiden jäännökset. Tätä operaatiota kutsutaan keskikorvan kuulonsuojaus. Kielteisiä seurauksia kuuloluun (mukaan lukien karieksen aiheuttamat) säilyttämisessä ei havaita edes vuosikymmeniä leikkauksen jälkeen.

3. Ylempien hengitysteiden sklerooma.

Sklerooma on endeeminen sairaus, jota esiintyy pääasiassa Länsi-Ukrainassa, Länsi-Valko-Venäjällä ja sen lähialueilla, mutta se on harvinainen Venäjällä. Sklerooma viittaa kroonisiin sairauksiin, joissa ylempien hengitysteiden limakalvot kärsivät pääasiassa. Sairaus kehittyy yleensä nuorella iällä. Sklerooman aiheuttaja on Frisch-Volkovich-tikku. Tämän taudin patomorfologinen substraatti on infiltraatti, joka koostuu kuituisesta sidekudoksesta, jossa on suuri määrä plasmasoluja ja verisuonia. Näiden solujen joukossa ovat skleroomaspesifiset solut Mikulichin solut, Frisch-Volkovich-sauvat, jotka sisältyvät Mikulichin solujen vakuoleihin. Lisäksi infiltraatista löytyy hyaliinipalloja.- fuksikofiiliset (Russel) ruumiit.

kliininen kuva. Sklerooman aikana erotetaan kolme vaihetta: 1) nodulaarinen infiltratiivinen; 2) diffuusi-mutta-infiltratiivinen tai spesifinen; 3) cicatricial tai regressiivinen. Joissakin tapauksissa on niin sanottu atrofinen muoto, jolle on ominaista limakalvon atrofia. Yksi skleroomainfiltraattien oireista on niiden haavaumien puuttuminen. Taudin itämisaika on erittäin pitkä. Taudin alkamiselle on ominaista limakalvon surkastuminen, jonka päälle paksu, viskoosi lima kuivuu kuorien muodossa. Tällaisen kuvan taustalla on näkyvissä erillisiä soluttautumista.

Sklerooman yhteydessä nenän limakalvo vaikuttaa useimmiten, joten potilaiden valitukset prosessin ensimmäisissä vaiheissa vähenevät nenän kuivuuden tunteeseen ja sen tukkeutumiseen. Jonkin ajan kuluttua ilmaantuu kuitenkin hengitysvaikeuksia nenän kautta, sitten esiintyy puhe- ja nielemishäiriöitä ja joskus ulkoisen nenän epämuodostumia. Rhinoskopiassa infiltraatit näyttävät litteiltä tai kuoppaisilta vaaleanpunaisilta kohouksilta, kivuttomia kosketettaessa. Tällaisten infiltraattien muodostumisen seurauksena nenäontelon ontelo, nenän sisäänkäynti, choanae, nenänielun ontelo, kurkunpää, henkitorvi haarautumisalueella ja keuhkoputket haaroissa kapenevat. Toisin sanoen sklerooma-infiltraatteja esiintyy pääasiassa fysiologisen kapenemisen paikoissa. Myöhemmissä vaiheissa infiltraattien kohdalle muodostuu tiheää arpikudosta, joka kiristää ympäröiviä kudoksia, mikä aiheuttaa hengitysteiden eri osien kapenemista. Infiltraattien ilmaantuminen nieluun johtaa lopulta pehmeän kitalaen muodonmuutokseen arpeutumisen vuoksi, ja arpikudos vetää sitä taaksepäin ja ylös. Tällaisilla arpeilla joissakin tapauksissa nenänielun lähes täydellinen infektio on mahdollista.

Skleroottisen prosessin kehittymiselle kurkunpäässä on ominaista vaaleanpunaisten mukuloiden muodostuminen subvokaaliseen tilaan, joka sijaitsee symmetrisesti molemmilla puolilla. Paljon harvemmin sklerooma-infiltraatit sijaitsevat ääni- ja vestibulaarisissa poimuissa, kurkunpään kurkunpään pinnassa, sen kielipinta vaikuttaa harvoin.

Äänipoimujen alueella on homogeeninen tunkeutuminen, jonka liikkuvuus on rajoitettu. Symmetristen infiltraattien arpeutuessa subvokaaliseen tilaan muodostuu kiinnikkeitä, jotka näyttävät kalvoilta. Yksi henkitorveen ja keuhkoputkiin kehittyvän sklerooman tärkeimmistä oireista on yskä, johon liittyy vaikeasti erittyvää ysköstä. Infiltraattien määrän, niiden kasvun ja arpikudoksen muodostumisen lisääntyessä hengitys vaikeutuu. Sklerooman atrofisessa muodossa ilmaantuu kuoria, kuivuutta ja mätää hedelmää muistuttavaa hajua.

Diagnostiikka. Tyypillisissä tapauksissa diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa asianmukaisten anamnestisten tietojen läsnä ollessa. Yleensä endoskooppinen kuva on hyvin tyypillinen. Jonkin verran apua diagnoosissa tarjoavat kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien kontrastiröntgentutkimus jodolipolilla sekä trakeobronkoskoopia. On tarpeen suorittaa serologiset Wasser-mann-testit ja komplementin kiinnitys (skleroomaantigeenillä). Tietyn paikan diagnoosissa vie histologinen tutkimus etäinfiltraatista, jonka kudoksesta löytyy Frisch-Volkovich-tikkuja ja Mikulichin soluja. Ylempien hengitysteiden limakalvolla havaitaan infiltraattien kanssa arpikudosta. Skleroomaprosessi tulisi erottaa tuberkuloosista ja syfiliitistä.

Sklerooman tyypillisiä merkkejä ovat infiltraattien haavaumien puuttuminen ja pitkä kulku.

Hoito. Konservatiivinen ja kirurginen hoito on mahdollista. Konservatiivinen - streptomysiini 500 000 IU lihakseen 2 kertaa päivässä ja 1 kerta päivässä henkitorveen infuusiona kurkunpääruiskulla (yhteensä 60-80 g) ja muilla antibiooteilla (tetrasykliini). Joskus voimakas vaikutus saadaan röntgenhoidolla (kokonaisannos 30-40 R).

Kirurginen hoito on oireenmukaista, se koostuu infiltraattien, arpien poistamisesta ja niiden poistamisesta sähkökoagulaatiolla, laseraltistuksella, kryodestrukcija nestemäisellä typellä jne. Pienillä ahtaumailla suoritetaan joskus kurkunpään bougienage.

Ennuste. Taudin alkuvaiheessa ennuste on suotuisa, myöhemmissä vaiheissa se on vakava, etenkin henkitorven ja keuhkoputkien vaurioiden yhteydessä.

Lippu numero 17

1. Nenän turvotus.

Nenäfurunkeli - hiuspussin tai talirauhasen akuutti tulehdus.

Etiologia. Ensisijainen merkitys on paikallinen ihon ja koko organismin vastustuskyvyn heikkeneminen stafylokokki- ja streptokokki-infektioita vastaan. Näissä olosuhteissa hiuspusseihin ja ihon talirauhasiin, useammin nenän alakolmannekseen ja sen eteiseen (usein käsin tuotu) joutunut mikrofloora aiheuttaa yleensä akuutin märkivän tulehduksen. Diabetes, yleiset aineenvaihduntahäiriöt, hypovitaminoosi ja hypotermia edistävät nenän turvotuksen ilmaantumista. Lapsuudessa paiseet ovat yleisempiä heikentyneellä lapsella. Joskus nenän turvotus märkivänä sairautena on diabeteksen ensimmäinen ilmentymä. Usein on useita paisuvia ei vain nenässä, vaan myös muissa kehon osissa (furunkuloosi). Jos kaksi tai useampi paise sulautuvat yhteen ja muodostavat karbunkkelin, paikallinen ja yleinen tulehdusvaste lisääntyy dramaattisesti.

Kiehumisen patogeneesissä on huomioitava, että karvatuppea ympäröivässä tulehduksellisessa infiltraatissa esiintyy pienten laskimoverisuonien tromboosia, joten infiltraatin lisääntyminen (etenkin karbunkuliin) uhkaa tromboosin leviämistä laskimoreittejä pitkin (v. .facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) sinus cavernosukseen tai muihin kallon suoniin ja vakavan (mahdollisesti kuolemaan johtavan) kallonsisäisen komplikaation tai sepsiksen kehittyminen.

kliininen kuva. Jatkuvat nenäfurunkelin oireet ovat terävä kipu tulehduskohteen alueella, rajoitettu, kartion muotoinen infiltraatti, joka on peitetty hypereemisella iholla, jonka yläosassa yleensä 3-4 päivän kuluttua , ilmestyy kellertävänvalkoinen pää - paise. Seuraavien 4-5 päivän aikana paise kypsyy ja tulehdus häviää. Kehon yleinen reaktio lievissä kiehumistapauksissa puuttuu tai on merkityksetön. Kiehumisen epäedulliseen paikalliseen kulkuun, karbunkluunin kehittymiseen liittyy yleensä subfebriili- tai kuumelämpötila, ESR:n nousu, leukosytoosi, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus.

Diagnoosi perustuu paikalliseen kuvaan ja taudin etenemiseen. Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon paise tai harvoissa tapauksissa rinosklerooman paikantuminen nenän väliseinän etuosiin. Potilailla, joilla on vaikea tai pitkittynyt nenäfurunkuli sekä furunkuloosi, on tarpeen tutkia veren ja päivittäisen virtsan sokerit diabeteksen sulkemiseksi pois. Korkean lämpötilan nousun aikana on tarpeen tutkia veren steriiliys, jotta sepsis voidaan havaita ajoissa. Paiseesta otetaan vanupuikko mikroflooran ja sen antibioottien herkkyyden määrittämiseksi. Vaikeassa nenän furunkelin kulkua varten neurologiset oireet, veren kaava, sen hyytymisjärjestelmä tutkitaan systemaattisesti, silmänpohja tutkitaan, lämpötila mitataan 3 tunnin kuluttua jne.

Hoito. Lievissä nenän furunkelin kulkutapauksissa, kun paikallinen reaktio on merkityksetön ja yleinen tila pysyy normaalina, hoito suoritetaan avohoidossa; pääsääntöisesti se on konservatiivinen. Sisälle määrätään antibakteerinen lääke (erytromysiini, tetrasykliini, augmentiini, sulfonamidit jne.), Monivitamiinit, paikallinen kvartsi ja UHF, kiehumisen ympärillä oleva iho käsitellään boorialkoholilla. Ennen keiton kypsymisaikaa levitetään paikallisesti ihtioli- tai balsamivoidetta. Hoitotaktiikka muuttuu merkittävästi, kun paisun ympärille ilmaantuu infiltraatti, joka leviää nenän ja kasvojen ympäröiville alueille, ja yleiskunto heikkenee tai ilmenee muita pahentavia merkkejä. Koska vakavien komplikaatioiden mahdollisuus, tällainen potilas joutuu sairaalaan. Terapeuttisen taktiikan perusta tällaisissa tapauksissa on suurten antibioottien antaminen: penisilliini 1 000 000 IU 6 kertaa päivässä, kun taas nystatiinin sisällä 500 000 IU 3-4 kertaa päivässä tai muita antimikrobisia aineita. Kun on saatu tiedot keiton mikroflooran herkkyydestä antibiootille, valitaan sopiva lääke.

Fysioterapian määrääminen on vasta-aiheista paisun (karbunkuli) ympärillä ilmenevän infiltraatin vuoksi, koska sen paikallinen lämmittävä ja verisuonia laajentava vaikutus voi aiheuttaa tromboosin etenemisen ja verihyytymien leviämisen laskimoreittejä pitkin kallononteloon. Vaikeissa tapauksissa (sepsiksen kehittyminen jne.) suonensisäinen laserhoito on suositeltavaa.

Usein kasvojen pehmytkudosten laajojen infiltraattien muodostuminen liittyy syvien kudosten kehittymiseen paisekeiton pohjassa. Tällaisen prosessin syvä esiintyminen voi häiritä nopeaa diagnoosia, mutta paikallisten muutosten yksityiskohtainen tutkimus, erityisesti infiltraatin tunnustelu, keittämisen yläosan läpi, ottaen huomioon kaikki kliiniset tiedot, mahdollistaa sen tunnistamisen. mädan kerääntyminen. Tällaisissa tapauksissa se näytetään absessin avaaminen poistamalla kuollut kudos ja luomalla hyvä vedenpoisto. Leikkaus suoritetaan anestesiassa (lyhytaikainen) tai paikallispuudutuksessa. Pitkään jatkuneella kiehumis- ja furunkuloosilla autohemoterapia ja korjaava hoito antavat hyvän vaikutuksen.

Käytä seuraavaa autohemoterapiaa. Tavallisella tavalla veri otetaan päivittäin potilaan kynsilaskimosta ja ruiskutetaan välittömästi lihakseen pakaran takaosan yläkvadrantin alueella. Ensimmäisenä päivänä suonesta otetaan 2 ml verta ja ruiskutetaan lihakseen; 2. - 4 ml; 3. päivänä - 6 ml, joten lisää joka päivä 2 ml. 5. päivänä veritilavuus on 10 ml. Sitten seuraavien 5 päivän aikana kunkin injektion tilavuutta pienennetään 2 ml:lla.

2. Menieren tauti.

Menieren tauti on nosologinen sairaus, jolla on erityinen oireyhtymä ja jonka ranskalainen lääkäri Prosper Meniere kuvasi vuonna 1861 ja joka tunnustettiin pian virallisesti itsenäiseksi nosologiseksi muodoksi. Menieren kuvauksen mukaan taudin tärkeimmät merkit ovat toistuvat huimauskohtaukset, joihin liittyy tinnitus ja kuulon heikkeneminen. Joskus esiintyy pahoinvointia, harvoin pyörtymistä, yleensä ilman tajunnan menetystä. Ruumiinavauksessa potilaassa Meniere havaitsi verisen nesteen vuotamisen labyrintiin, mutta pian kävi selväksi, että taudin kohtaukset toistuvat pääsääntöisesti monta kertaa ja kuulo heikkeni hitaasti hyökkäyksestä hyökkäykseen, vaikka se voisi pysyä tyydyttävänä pitkään; on selvää, että tätä ei voitu havaita sisäkorvan verenvuodoissa. Menieren havainto oli eksklusiivinen, se koski tyttöä, joka sai elämänsä aikana leukemiasta, eikä vahvistusta myöhemmissä lukuisissa patologisissa ja anatomisissa töissä.

Menieren taudin etiologia on edelleen ratkaisematta. Kirjallisuudessa on monia erilaisia ​​teorioita Menieren taudin luonteesta. Yleisimmin mainitut syyt ovat: 1) angioödeema, vegetatiivinen dystonia, heikentynyt endolymfi-aineenvaihdunta ja labyrintinsisäisten nesteiden ionitasapaino; 2) vasomotoriset ja neurotrofiset häiriöt; 3) infektiot ja allergiat; 4) aliravitsemus, vitamiinien ja veden aineenvaihdunta. Kaikki nämä ja muut teoriat eivät selitä sairauden yksipuolista luonnetta, kohtausten tiheyttä tai niiden oireita. Ilmoitettujen todennäköisten syiden lisäksi tulee myöntää mahdolliset altistavat tekijät toisesta korvasta, kuten esimerkiksi sisäisen kuulovaltimon epätasainen luumen toisella ja toisella puolella jne. Monet kirjoittajat, jotka yrittävät selittää taudin olemusta eri tavoin, pitävät labyrintin turvotusta taudin perimmäisenä syynä. Ruumiinavaus vahvisti morfologisesti labyrintin tyypillisen kuvan endolymfaattisesta dropsiasta (hydrops).

Tällä hetkellä Menieren taudin patogeneettisenä perustana pidetään labyrintin endolymfipaineen ja hydropsin (edeeman) nousua, joka johtuu labyrintin suonten autonomisen hermotuksen rikkomisesta. Tämä ei kuitenkaan ratkaise ongelmaa kokonaan ja vaatii vielä konkreettista vahvistusta.

kliininen kuva. Meniere kuvailee taudin ilmenemismuotoja niin tyhjentävästi, että seuraavan vuosisadan aikana tieto kuulo- ja vestibulaaritoimintojen vaurioista on vain hieman syventynyt.

Menieren taudille on ominaista klassinen kolmikko: systeeminen labyrinttihuimaus, johon liittyy pahoinvointia; kuulon heikkeneminen yhdessä korvassa; melu samassa korvassa.

On kuitenkin huomattava, että ajan myötä yhä enemmän alkoi kuvata kahdenvälisyys kuulon heikkeneminen (10-15 %) Menieren taudin kanssa. Ehkä tämä on seurausta parantuneesta diagnoosista, ehkä muutoksesta taudin klinikassa. Huimauskohtaukset ilmenevät täysin terveinä, niihin liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua, ne kestävät useista minuuteista useisiin tunteihin ja jopa päiviin, mutta useammin - 2-3 tuntia. Yleensä hyökkäyksen hetkellä melu kipeä korva lisääntyy, on tukkoisuuden tunne ja kuurous. Hyökkäyksen jälkeen yleinen tila normalisoituu nopeasti ja potilas pystyy työskentelemään.

objektiivinen indikaattori hyökkäys on spontaani nystagmus, joka häviää pian hyökkäyksen päättymisen jälkeen. Kohtauksen aikana tasapaino häiriintyy, usein merkittävästi, niin että potilaat eivät ehdi pysyä jaloillaan, kaatua; he yrittävät ottaa vaaka-asennon, usein silmät kiinni. Kaikki yritykset muuttaa asentoa johtavat tilan heikkenemiseen ja lisääntyneeseen pahoinvointiin ja oksenteluun. Hyökkäyksiä esiintyy mihin aikaan päivästä tahansa, mutta useammin yöllä tai aamulla. Provokatiivinen hetki voi olla fyysistä tai henkistä ylikuormitusta. Joskus potilaat tuntevat kohtauksen lähestyvän muutamassa tunnissa tai jopa päivässä; sen esiaste on usein lisääntynyt tinnitus tai lievä epätasapaino. Kohtaukset voivat uusiutua vaihtelevalla tiheydellä. Useita kuukausia ja jopa vuosia kestävän remission aikana tila pysyy tyydyttävänä, työkyky säilyy pitkään. Kohtauksen aikana ilmennyt kuulon heikkeneminen katoaa nopeasti sen päätyttyä, mutta sen jatkuva väheneminen lisääntyy vähitellen, kun taas huimauskohtausten vakavuus heikkenee vanhuuden myötä.

Diagnostiikka. Taudin kuvassa olevat sisäkorvahäiriöt ovat johtavia, joihin myös Me-nier kiinnitti huomiota. Melu korvassa lisääntyy kohtauksen aikana eikä lopu kaulavaltimon puristumisesta. Melko usein häiritsee potilaita jo kauan ennen vestibulaarihäiriöiden kehittymistä ja on pääasiassa matalataajuista. Aluksi se näyttää ajoittain; muuttuu pysyväksi taudin edetessä.

Tyypillistä Menieren taudille hypoakusia, pääasiassa matalien taajuuksien alueella, kohonneet luun johtumiskynnykset, kuulon vaihtelu (vaihtelu). Kynnyksen yläpuolella olevan audiometrian avulla paljastetaan kovien äänien riittämätön havaitseminen - FUNG (positiivinen äänenvoimakkuuden kasvun kiihdyttämisen ilmiö) ja äänien jakautumisen ilmiö. Jälkimmäiselle on ominaista molempien korvien epätasainen käsitys äänien tonaalisuudesta.

Ultraääniherkkyyttä määritettäessä kirjataan pääsääntöisesti sen normaali havaitseminen ja lateralisaatio pääasiassa sairaassa korvassa, ts. kuten äänen johtavuuden vastaisesti. Siten Menieren taudissa kuulon heikkeneminen on sekalaista. Tämä kysymys jää kuitenkin avoimeksi, koska audiologiset häiriöt voivat heijastaa kuulokojeen nesteiden ja solujen toiminnallisia (aineenvaihdunnan) muutoksia.

Yksi johtavista kuulonaleneman diagnostisista merkeistä on ilmiö vaihtelut se, kun etenevän kuulonaleneman taustalla on jaksoja, joissa kuulo paranee merkittävästi. Taudin alkuvaiheessa kuulo voidaan palauttaa täysin, mikä osoittaa, että kuulojärjestelmässä ei tänä aikana ole orgaanisia muutoksia Menieren taudissa.

Vestibulaariset häiriöt Menieren taudin kohtauksen aikana etenevät perifeerisen tyypin mukaan: 1) huimaus ympäröivien esineiden systeemisen (yhteen suuntaan) pyörimisen muodossa tai illuusio potilaan itsensä samasta pyörimisestä; 2) vaaka-pyörivä spontaani nystagmus; 3) käsien kahdenvälinen poikkeama nystagmin hidasta komponenttia kohti; 4) Romberg-asennossa poikkeama nystagmin hitaaseen komponenttiin pään asennosta riippuen; 5) spontaanit häiriöt ovat harmonisia ja kohdistuvat nystagmuksen hitaaseen komponenttiin; 6) vaurion puolella labyrintin kiihtyvyys vähenee, mikä yhdistetään kuulohäiriöihin; 7) vestibulaarikriisin suhteellisen lyhyt kesto.

Vestibulaarikriisin tyypillinen piirre on spontaani nystagmus, jonka suunnassa on äärimmäistä vaihtelua kohtauksen aikana. Se häviää myöhemmin kuin akuutti vestibulaarisen vajaatoiminnan; asteittain vähenevä intensiteetti, se havaitaan joskus useita päiviä hyökkäyksen jälkeen. Spontaani nystagmus Menieren taudissa ei yleensä kestä viikkoa kauempaa, mutta sen piilevä muoto voidaan havaita jatkuvasti.

Sairauden muoto arvioidaan sen vaikeusasteen mukaan ottaen huomioon kohtausten tiheys ja kesto, vamman menetys tai säilyminen sekä kuulon tila. Vakavuusasteita (tai muotoja) on kolme:

ja vakavat - kohtaukset ovat yleensä toistuvia (päivittäin tai viikoittain), ja ne kestävät yli 5 tuntia, ja niissä esiintyy koko statokineettisten ja autonomisten häiriöiden kompleksi, jatkuva terävä kuulonaleneminen kipeässä korvassa, työkyvyn menetys; potilaat, joilla on tämä sairausmuoto, reagoivat huonosti konservatiiviseen hoitoon, remissiot ovat lyhytaikaisia;

ja keskimäärin - hyökkäykset ovat myös melko yleisiä (viikoittain tai kuukausittain), jotka kestävät jopa 5 tuntia; hyökkäysten aikana vegetatiiviset häiriöt ovat voimakkaita, statokineettiset häiriöt ovat kohtalaisia; vammaisuus hyökkäyksen katoamisen jälkeen useiden päivien ajan, kuulon heikkeneminen on pysyvä, ilman paranemisen merkkejä remission aikana;

ja lievät (yleisin) - kohtaukset voivat olla toistuvia, lyhyitä, joissakin tapauksissa pitkiä, useita kuukausia tai vuosia, keskeytyksiä, joskus lieviä; kyky työskennellä hyökkäysten välillä ei heikkene, jos työn luonne ei liity vestibulaarilaitteen kuormitukseen; kuulon huomattavat vaihtelut remissioiden aikana, sen hidas heikkeneminen.

Kliinisen kuvan ja taudin kulun tutkimus mahdollistaa useimmissa tapauksissa tämän taudin onnistuneen diagnosoinnin. Menieren tauti kehittyy pääasiassa keski-iässä (30-50 vuotta). Se alkaa yleensä tinnituksella, ja jonkin ajan kuluttua (useasta tunnista useisiin vuosiin) liittyvät systeemiset huimauskohtaukset ja autonomiset häiriöt. Taudin myöhemmillä jaksoilla, kuten jo todettiin, toinen korva vaikuttaa usein. Menieren taudin puhkeamiselle tyypillisiä ovat kuulohäiriöt, eivät vestibulaariset häiriöt, vaikkakin vestibulaarihäiriöt ovat tuskallisia ja aiheuttavat siksi potilaille erityisiä valituksia. Diagnoosia tehtäessä tulee ottaa huomioon kohtausten tiheys, lyhyt kesto, potilaan vointi remission aikana jne.

Erottaa Menieren tauti johtuu ensisijaisesti vaskulaarisesta vestibulaarisyndroomasta, VIII kallohermon vestibulaariosan neuriitista, araknoidiitista ja aivo-pontiinikulman kasvaimesta, kohdunkaulan osteokondroosista jne.

Hoito. Menieren taudin tunnustettu polyetiologia ja siihen liittyvä lukuisten taudin patogeneesia koskevien teorioiden syntyminen määritti hoitomenetelmien monipuolisuuden. Yleisimpiä interiktaalisella kaudella olivat lääkkeet, jotka vaikuttavat autonomiseen hermostoon ja verisuonten sävyyn, sekä metabolinen hoito, erityisesti on tarpeen poistaa tulehduksellinen stressi, virus-, allerginen, myrkyllinen ja fysikaalis-kemiallinen luonne; hoito anabolisilla lääkkeillä, kuten kilpirauhashormonit, mies- ja naissukupuolihormonit, anaboliset vitamiinit ja kivennäisaineet; hoito hypotalamuksen rakenteisiin vaikuttavilla lääkkeillä (psykotrooppiset lääkkeet, rauhoittavat aineet) sekä allergialääkkeet. Koska Menieren taudin patogeneettinen substraatti on usein endolymfaattinen hydrops neurovegetatiivisen verisuonidystonian taustalla, on suositeltavaa suorittaa dehydraatiohoito, jossa rajoitetaan nesteen saantia, natriumsuoloja ja lisäämällä kaliumsuolojen saantia ruoan kanssa.

Varsin laajalti käytettyjä menetelmiä, jotka aiheuttavat autonomisen hermoston rakennemuutosta: 1) novokaiinisalpausten refleksivaikutus (intranasaalinen, tähtihermosolmu ja kohdunkaulan alueen sympaattinen runko); 2) B-, PP-, A-, E-ryhmän vitamiinien käyttö; 3) happiterapia ja totuttelu - harjoittelua annostetuilla ärsykkeillä, jotka lisäävät voimaa, kiertoa ja lämpötilaa.

Viime vuosikymmeninä kirurgiset hoitomenetelmät ovat yleistyneet. Ne voidaan jakaa 3 ryhmään:

Kirurgiset toimenpiteet hermoille ja hermopinoille - tärynauhan katkaisu, hermopunoksen tuhoutuminen promontoriumissa, kohdunkaulan tähtien ganglion tuhoutuminen;

Labyrintin kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena oli normalisoida labyrinttinesteiden painetta - avata eteisen pussit eteisen ikkunan läpi ja parantaa sisäkorvan verenkiertoa - poistaa nikamavaltimon puristavia osteofyyttejä;

kallonsisäiset leikkaukset, joissa VIII kallohermoparin vestibulaariosa leikataan kallonsisäisesti tai labyrintissa olevan VIII kallohermoparin reseptoripäätteet tuhotaan; kallonsisäisesti suoritetaan endolymfaattisen pussin avaaminen ja ohitus pyramidin takapinnalla.

2-vuotiaana etmoidiitin (etmoidisen poskiontelon tulehdus) subjektiivisia oireita ei juuri havaita, joten objektiivisten oireiden ja tutkimusmenetelmien arvo nousee jyrkästi. Etmoidiitin (etmoidisen poskiontelon tulehdus) yleisten oireiden - kuumeen, ruokahaluttomuuden, ruoansulatushäiriöiden - ohella nenästä tulee runsaasti vuotoa ja nenän hengitysvaikeuksia, sitten turvotusta ja turvotusta kiertoradan keskireunassa. Ylemmän silmäluomen turvotus lisääntyy, havaitaan ihon hyperemiaa ja silmän halkeaman kapenemista. Anteriorin rinoskopialla havaitaan jyrkästi turvottava ja hypereminen nenän limakalvo, ja keskimmäisen nenäkäytävän anemian jälkeen esiintyy usein runsasta mukopurulenttista vuotoa. Röntgenkuvissa näkyy etmoidisen sinuksen tummumista. Tietokonetomografia osoittaa tulehduksellista nestettä etmoidontelon ontelossa.

Pienten lasten akuutti etmoidiitti (poskiontelon tulehdus) eroaa akuutista yläleuan osteomyeliitistä, joka yleensä etenee nopeammin, kehon lämpötilan voimakkaalla nousulla, runsaammin märkivällä vuoteella nenän puolikkaasta. Akuutin etmoidiitin (nenän poskiontelon tulehdus) ensimmäisenä päivänä ilmaantuu vastaavan posken terävä turvotus ja silmäluomien turvotus. Nasolabiaalinen laskos tasoittuu, suun kulma on laskettu, ylähuulen liikkuvuus on rajoitettu. Alveolaarisen prosessin suuontelossa suun eteisestä ja kovassa kitalaessa esiintyy pieniä infiltraatteja, jotka on peitetty hypereemisella limakalvolla. Infiltraatit muuttuvat sitten paiseeksi ja avautuvat usein spontaanisti, minkä jälkeen fistelit jäävät yleensä märkiväksi vuoteeksi keuhkorakkuloihin, kovaan kitalakeen ja silmän mediaaliseen kulmaan.

Akuutin etmoidisen poskiontelotulehduksen, etmoidiitin hoito

Päähuomio akuutin etmoidiitin (poskiontelon tulehdus) hoidossa kiinnitetään sisällön ulosvirtauksen parantamiseen sairastuneesta sivuontelosta ja nenähengityksen palauttamisesta. Tuottaa aktiivisesti ja systemaattisesti nenän limakalvon anemiaa. Tätä tarkoitusta varten 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella kostutetut turundat asetetaan keskimmäisen nenäkäytävän alueelle 5-10 minuutiksi. Kun eritteet ovat runsaat, patologinen sisältö tulehtuneesta etmoidisesta poskiontelosta imetään pois ja nenäonteloon tiputetaan 1-prosenttista protargol-liuosta.

Akuutin etmoidiitin (etmoidisten poskionteloiden tulehdus) hoidossa suoritetaan antibioottihoitoa ja fysioterapiaa.