Luku IX. Mekoniumin aspiraatio, ehkäisy ja hoito

Mekoniumin aspiraatiooireyhtymän (MAS) ilmaantuvuus on noin 1 % kaikista luonnollisen synnytyskanavan kautta syntyneistä vastasyntyneistä, vaikka mekoniumin ilmaantuvuus lapsivesi kirves vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 5 - 15 %. Mekoniumia lapsivedessä ennenaikaisen raskauden aikana löytyy harvemmin - 2-4 prosentissa tapauksista. Uskotaan, että noin puolella lapsista hänen-

oliko synnytyksen aikana lapsivesi värjätty mekoniumilla, alkuperäiset ulosteet ovat myös henkitorvessa (joissakin, jos ei suussa), mutta niistä vain 1/3, vaikka asianmukaisia ​​toimenpiteitä käytettäisiin (huolellinen mekoniumin imu). henkitorvesta heti syntymän jälkeen), kehittyy hengityselinten häiriöitä. Yleensä ne havaitaan, jos lapsivedestä havaitaan fragmentteja - mekoniumin kertymiä (lapsivesi muodossa hernekeitto).

Etiologia. CAM:ia havaitaan useammin jälkeisillä tai täysiaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on ollut kohdunsisäinen synnytystä edeltävä ja/tai intranataalinen hypoksia ja jotka ovat syntyneet asfyksiassa, mikä johti suoliliepeen vasospasmiin, lisääntyneeseen suolen motiliteettiin, peräaukon sulkijalihaksen rentoutumiseen ja mekoniumin kulkeutumiseen - sen vapautuminen lapsiveteen. Napanuoran sotkeutuminen kaulan ympärille, sen puristaminen stimuloi emättimen reaktiota ja mekoniumin kulkeutumista, jopa ilman asfyksiaa.

Patogeneesi. Aspiroitu mekonium (tämä voi tapahtua kohdussa ennen synnytystä) aiheuttaa tulehdusreaktion henkitorvessa, keuhkoputkissa, keuhkojen parenkyymassa (sen maksimi havaitaan 36-48 tunnin kuluttua) - kemiallisen keuhkotulehduksen (sen sisältämien lipidien, proteolyyttisten entsyymien, lisääntyneen osmolaarisuus) sekä atelektaasi, joka johtuu sekä keuhkoputkien tukkeutumisesta että pinta-aktiivisen aineen inaktivoitumisesta, jota seuraa alveolien romahtaminen uloshengityksen yhteydessä. Tulehduksen ja atelektaasin lisäksi keuhkoissa esiintyy turvotusta mekoniumin aspiraation aikana, usein ilmarintaa ja muuntyyppisiä ilmavuotoja (10-20 %:ssa tapauksista massiivinen aspiraatio) (kaavio 12.2).

kliininen kuva. Lapset, joilla on SAM, syntyvät pääsääntöisesti a:ssa f:n ja k:n kanssa ja ja, matalalla Apgar-asteikolla. Synnytyksen jälkeen syntyneillä vauvoilla on usein mekoniumvärjäytymiä kynsissä, ihossa ja napanuorassa. Vaihtoehtoja on kaksi kliininen kulku ITSE:

Ensimmäinen vaihtoehto. Syntymästä lähtien esiintyy vakavia sekundaarisen asfyksian kohtauksia, hengenahdistusta, keuhkojen sävyn tylsyyttä, lisääntynyttä jäykkyyttä rinnassa, runsaasti sekoitettuja märkiä raleja keuhkoissa.

Toinen vaihtoehto. Synnytyksen jälkeen on kevyt aukko, jonka jälkeen kehittyy tyypin II SDR-klinikka (hengenahdistus, emfyseema). Tilan paheneminen tässä CAM-virtauksen muunnelmassa selittyy pienten mekoniumhiukkasten asteittaisella etenemisellä kohti reunaosia. hengitysteitä.

CAM:n kliininen kulku keuhkovaurion korkeuden mukaan on yleensä vaikea, ja siinä on voimakkaita hengitysvajauksen oireita, apulihasten osallistumista hengitystoimintoon ja runsaasti hengityksen vinkumista keuhkoissa. Lähes kaikki lapset kehittyvät sitkeästi keuhkoverenpainetauti, suurimmalle osalle tarttuvia vaurioita keuhkot - trakeobronkiitti, monet - ilmavuoto (pneumothorax jne.). CAM on riskitekijä aikuistyypin SDR:n, kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien, kehittymiselle.

Diagnoosi. Anamnestisilla ja kliinisillä tiedoilla on tärkeä rooli SAM:n diagnosoinnissa. Keuhkojen röntgenkuvassa yhdistelmä apneumatoottisia alueita (suuri, epäsäännöllinen muoto tummuva), joka ulottuu keuhkojen juurista, ja välissä on emfyseemaavia alueita. Keuhkot näyttävät aluksi keuhkolaajentuneilta, pallea on litistynyt, rintakehän anteroposteriorinen koko on suurentunut. Runsaalle aspiraatiolle on ominaista lumimyrskyn ja kardiomegalian röntgenoireet, jotka kehittyvät ilmarintakehän ensimmäisenä päivänä.

Hoito. Hoidon perustana on mekoniumin varhainen imeminen hengitysteistä ja jälkimmäisen huuhtelu isotonisella natriumkloridiliuoksella, kun mekoniumia löytyy hernekeiton muodossa lapsivedestä. Jo pään syntyessä (ilmeessä synnytyskanava) on välttämätöntä imeä suuontelon sisältö. Välittömästi syntymän jälkeen vauva tulee erottaa äidistä, kuivata, asettaa säteilylämmönlähteen alle ja intuboida. On optimaalista poistaa mekonium henkitorvesta jo ennen IVL:tä ja mekaanista ventilaatiota. Renderöinnin taktiikka perusterveydenhuolto synnytyssalissa - katso Ch. VII.

Jos henkitorvessa on mekoniumia, sen imemisen jälkeen suoritetaan mekaaninen tuuletus (maskia tai laitetta käyttäen) 1-2 minuutin ajan ja sitten huuhtelu - 1-2 ml steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tiputetaan henkitorveen ja imettiin taas. Lisäksi 1-3 minuutin kohdalla koneellinen tuuletus suoritetaan uudelleen ja sitten toimenpide toistetaan, kunnes saadaan puhdasta vettä. Tämän jälkeen imu tulee toistaa ohjeiden mukaan 30 minuutin välein ensimmäisten 2 tunnin ajan käyttämällä asentodrainaatiota, selkähierontaa. Ennen kuin mekonium on poistettu henkitorvesta, ei ole suositeltavaa käyttää koneellista ventilaatiota tai IVL:ää positiivisella uloshengityspaineella. Synnytyssalissa on myös poistettava mahalaukun sisältö, koska se estää aspiraation oksentamisen ja regurgitaation jälkeen.

Eksogeenisten pinta-aktiivisten aineiden hoito on tunnustettu tehokas menetelmä SAMS- ja vakavasta hengitysvajauksesta kärsivien lasten hoitoon. Käytetään kaksinkertainen annos pinta-aktiivista ainetta ja 5-6 hengityshengityksen jälkeen hengitysteiden sisältö aspiroidaan.

Kaikki lapset tarvitsevat happihoitoa, mutta sen tyyppi ja intensiteetti riippuvat kliinisestä kuvasta, elintärkeän toiminnan pääparametrien seurannan tuloksista; veren happisaturaatio on erityisen toivottavaa (ainakin transkutaanisen oksimetrian avulla). IVL:n ja VVL:n taktiikat CAM:n monimutkaisessa kurssissa - katso Ch. XXV.

Yleensä lapsille määrätään myös antibiootteja (yleensä ensimmäinen rad on ampisilliini gestamysiinin kanssa), koska tarttuvan keuhkokuumeen todennäköisyys on erittäin korkea. 3 päivää tulosten jälkeen kliininen analyysi ja veriviljelmät ratkaisevat kysymyksen jatko-antibioottihoidon tarkoituksenmukaisuudesta. Melko usein AMS-lapset tarvitsevat riittävän pitkän koneellisen ventilaation, joten heillä on suuri todennäköisyys saada ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP), jonka aiheuttavat yleensä Klebsiella, enterobakteeri, Pseudomonas aeruginosa, hammastukset ja muut gramnegatiiviset mikrobit, ja siksi 3-5 päivän ventilaation jälkeen tärkeimmät antibiootit alkavat käyttää kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

usein patologiset tilat ensimmäisenä elämänpäivänä tällaisilla lapsilla on keuhkoverenpainetauti, hypovolemia, patologinen asidoosi, hypoglykemia. Glykemian, veren happo-emästasapainon, EKG:n, valtimoverenpaineen ja emäksisten elektrolyyttien seuranta on välttämätöntä. Yleensä ensimmäisenä päivänä lapsia ei ruokita (mutta tämä määräytyy lapsen tilan mukaan), mutta infuusiohoito suoritetaan.

Ennuste. CAM-kuolleisuus, jos alkuperäiset ulosteet poistetaan ennenaikaisesti hengitysteistä, saavuttaa 10% komplikaatioiden vuoksi - ilmavuoto, infektio, mukaan lukien sepsis. Suotuisalla kurssilla, jopa massiivisen CAM:n tapauksessa, röntgenkuva palautuu normaaliksi 1.-2. viikkoon mennessä, mutta lisääntynyttä keuhkojen pneumatisaatiota, fibroosialueita, pneumatocelia voidaan havaita useiden kuukausien ajan.

Onnistuneesta raskauden kulusta huolimatta synnytys itsessään ei aina suju ongelmitta ja ilman komplikaatioita. Naiset, jotka valmistautuvat äideiksi ensimmäistä kertaa, sekä ne, jotka ovat ylimielisiä, ovat aluksi tiukan hallinnan alaisina. Kuten käytäntö osoittaa, juuri näillä synnyttäneillä naisilla on useimmiten vaikeuksia vauvan syntymän aikana.

Ensisijainen heikkous työtoimintaa, napanuoran tiukka sotkeutuminen, iso sikiö, olkalaukku, lapsivesien varhainen repeämä - kaikki tämä ja paljon muuta voivat johtaa hypoksian kehittymiseen tai yksinkertaisesti sanottuna hapen nälänhätään sikiössä. On yleisesti hyväksyttyä, että yksi synnytyksen akuutin hypoksian oireista on lapsivesien värin muutos vihreäksi, mikä osoittaa mekoniumin esiintymisen niissä - alkuperäisissä ulosteissa. Vaarallisin on kuitenkin mekoniumin aspiraatio synnytyksen aikana.

Mikä on mekonium-aspiraatio?

Kohdunsisäisen mekoniumin erittymistiheys vaihtelee 10 %:n sisällä pään esittelyssä syntyneiden synnytysten kokonaismäärästä. On mahdotonta nimetä tarkasti syitä mekoniumin erittymiseen kauan ennen syntymää, mutta monet asiantuntijat pitävät tällaista suolen refleksireaktiota yhtenä kohdunsisäisen hypoksian merkeistä.

Sikiön suoliston lisääntynyt peristaltiikka ja alkuperäisten ulosteiden ennenaikainen erittyminen havaitaan useammin, kun esiintyy sellaisia ​​altistavia tekijöitä kuin:

• ikä raskaana (yli 35 vuotta);
• Saatavuus somaattiset sairaudetäidin luona ( diabetes, hypertensio);
• myöhäinen preeklampsia;
• Rhesus-konflikti;
• pahentunut synnytyshistoria (lääketieteelliset abortit, keskenmeno, synnytyksen menetykset jne.).

Siirtyessään synnytyskanavan läpi sikiö kokee valtavaa stressiä ja joissakin tapauksissa haitallisia tekijöitä Tämä johtaa hypoksiaan eli hapenpuutteeseen. Tässä tapauksessa tapahtuu sikiön suoliston refleksi-tyhjentyminen - peräaukon sulkijalihas rentoutuu, ja mekonium, joka on paksu alkuperäinen tummanvihreä uloste, pääsee lapsiveteen. Hapen nälässä vauva voi yrittää hengittää, minkä seurauksena tapahtuu mekoniumin aspiraatio - alkuperäisiin ulosteisiin sekoitettu lapsivesi pääsee henkitorveen ja keuhkoputkiin tukkien niiden luumenin.

TÄRKEÄ! Sikiön napanuoran puristuminen voi myös johtaa mekoniumin kulkeutumiseen, vaikka sikiössä ei ole hypoksiaa.

Mekoniumin aspiraatio on noin 1-5 % kaikista synnytystapauksista, joissa alkuperäiset ulosteet olivat ennenaikaisia.

Riski saada tämä komplikaatio synnytyksen aikana kasvaa, kun:

• viivästynyt raskaus;
• akuutin sikiön hypoksian kehittyminen synnytyksen aikana;
• oligohydramnionit;
• tiukka takertuminen tai lyhyt napanuora;
• kohdunsisäisen kasvun hidastumisen merkkejä.

Miksi mekoniumin aspiraatio on vaarallista?

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa mekoniumin aspiraation jälkeen havaitaan myönteinen tulos, tämä komplikaatio lisää lapsikuolleisuutta. Hengitysteiden tukos mekoniumilla on ennen kaikkea este spontaanille hengittämiselle.

Mekoniumin aspiraatiolla on riski kehittää:

• hengitysvajaus sikiössä;
• hengitysteiden tulehdusprosessi (trakeiitti, keuhkokuume);
• neuropsykiatriset häiriöt;
• septisiä komplikaatioita aina kuolemaan asti.

Työvoiman hallinta mekoniumiaspiraatiolla

Kaikilla vastasyntyneillä, joilla on mekoniumia lapsivettä, on osoitettu olevan elvytys, yleisestä tilasta riippumatta.

Heti kun pää puhkeaa työntövaiheessa, lääkäri imee erityisten putkien avulla liman pois vauvan hengitysteistä. Tämä manipulointi ei ole enää terapeuttista, vaan diagnostista, koska sen avulla voit määrittää, onko mekoniumin aspiraatiota tapahtunut. Aktiiviset ja terveen näköiset lapset ovat syntymän jälkeen tiiviissä seurannassa useita tunteja pitkäaikaisten komplikaatioiden poissulkemiseksi. Jos lapsi on syntyessään unelias, ei huuda ja hengittää raskaasti, suoritetaan henkitorven intubaatio, jonka jälkeen mekoniumia yritetään poistaa hengitysteistä sähköimulla. Tarvittaessa vastasyntynyt siirretään teho-osastolle ja liitetään laitteeseen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin stabiloitumiseen asti.

Koska usein tarttuvia komplikaatioita, joissa mekonium aspiraatio, intensiivinen antibioottihoito useita huumeryhmiä. klo vakava tila lapsen ravintoa ensimmäisenä elinpäivänä ei ole ilmoitettu, he alkavat ruokkia toisena päivänä, useimmiten käyttämällä tähän tarkoitukseen koetinta. Pääsääntöisesti ajoissa sairaanhoito mekoniumiaspiraation tulos on myönteinen.

Lapsivesien aspiraatio

Sikiön sikiön hengitysteissä ennen synnytystä ennen henkitorven bifurkaatiota lapsivesi. Kun sikiön hengityskeskus on kiihtynyt, tapahtuu aspiraatiota (hengitysteiden sisältö tunkeutuu keuhkorakkuloihin), mikä voi johtaa yksittäisten keuhkosegmenttien sulkeutumiseen ja edistää hyaliinikalvosairauden, keuhkopöhön, tarttuva prosessi. Kliinisesti lapsella on SDR:n merkkejä: keuhkojen yli, heikentyneen hengityksen taustalla, kuuluu paljon erikokoisia märkäääniä. Keuhkojen röntgenkuvissa havaitaan polttovarjot.

Hoito. Hengitysteiden oikea-aikainen kuntoutus. Keuhkokuumeen kehittyessä - antibioottihoito.

mekonium-aspiraatio-oireyhtymä

Mekonium-aspiraatio-oireyhtymää esiintyy 1-2 %:lla vastasyntyneistä, useammin ikääntyneillä, ennenaikaisesti syntyneillä hypoksiassa ja lapsilla, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Asfyksia ja muut kohdunsisäisen stressin muodot voivat aiheuttaa lisääntynyttä suoliston peristaltiikkaa ja mekoniumin pääsyä lapsivesiin. Kun viskoosi mekonium joutuu hengitysteihin, se aiheuttaa SDR:n kehittymisen, tukkeutumisen ja voimakkaan tulehdusreaktion, johon liittyy hengitysvajaus. vakava aste. Mekonium-aspiraatiooireyhtymässä röntgenkuva paljastaa suuria, epäsäännöllisen muotoisia varjostuksia vuorotellen lisääntyneen läpinäkyvyyden alueiden kanssa. Keuhkot näyttävät keuhkolaajentuneilta, pallean kupoli on litistynyt.

Hoito. Jos mekonium on paksu, ryppyjen muodossa, nenä ja suunielu tulee puhdistaa siitä ennen kuin rintakehä poistuu synnytyskanavasta. Välittömästi syntymän jälkeen, kuten lapsivesien aspiraation tapauksessa, suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio ja sisältö imetään ulos henkitorvesta, kunnes se on täysin puhdistettu. Nieletyn mekoniumin poistaminen mahasta estää uudelleenhengityksen. Kaikki lapset saavat happihoitoa, joskus jopa pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota (vakavissa tapauksissa). Mekonium-aspiraatio-oireyhtymässä antibioottihoito on tarkoitettu.

Maidon aspiraatio

Maidon aspiraatioon liittyy nielemisliikkeiden koordinaatiohäiriöitä, mikä johtuu useimmiten hermo-lihaslaitteiston epäkypsyydestä. Keskoset ovat herkkiä tälle pyrkimykselle, koska heidän vatsakapasiteettinsa on pieni ja sen sisällön evakuointi on hidasta. Maidon aspiraatio voi kehittyä muutaman viikon sisällä syntymästä. Toistuvassa aspiraatiossa, tukehtumisessa tai yskimisessä ruokinnan aikana on välttämätöntä sulkea pois anatomiset viat (henkitorven fistula, ruokatorven atresia jne.). Maidon nieleminen keuhkoihin aiheuttaa uniapneaa ja syanoosia. Mahdollinen hengitysteiden tukos.

Hoito. Aspiraation jälkeen on välttämätöntä imeä sisältö nenäontelosta ja nielusta ja henkitorvesta mahdollisimman pian. Tulevaisuudessa aspiraation estämiseksi lasta tulee ruokkia oikealla puolella olevassa asennossa. Kehityksen kanssa tulehduksellisia muutoksia määrätä antibiootteja monenlaisia Toiminnot.

Lapsen kantaminen ja synnytys on raskasta työtä molemmille osallistujille. Siksi sekä odottavan äidin että gynekologien tulee seurata huolellisesti vauvan tilaa. Kaikki synnytykset eivät kuitenkaan suju ongelmitta, ja vastasyntyneillä tapahtuu mekoniumiaspiraatiota. Tämän uhan vuoksi on parempi noudattaa ehkäisyä raskauden aikana.

Mekoniumin aspiraatio vastasyntyneillä on oireyhtymä, jossa lapsella on hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat alkuperäisen ulosteen nielemisestä henkitorveen ja keuhkoihin. Jos tämä prosessi jätetään valvomatta, riski on suuri tappava lopputulos Lapsella on. Voit määrittää taudin heti synnytyksen jälkeen (ensimmäinen vaihe) sekä muutaman tunnin tai päivän kuluttua (toinen vaihe).

Tärkeä! Kun huomaat vihreiden lapsivesien erittymisen synnytyksen aikana, voidaan epäillä sikiön happinälkää, jolloin riski imeytyä vauvan keuhkoihin alkuperäisillä ulosteilla kasvaa.

Lapsen ensimmäisen ulosteen tunkeutuminen hengitysteihin on mahdollista diagnosoida seuraavilla merkeillä:

• ihon syanoosi (syanoosi);
• vihertävät kynnet, suuontelon ja sieraimet;
• mekoniumin esiintyminen lapsivedessä;
• pinnallinen hengitys ja sen pysäyttäminen;
• heikko rinnan liike
• vahvojen painaumien esiintyminen solisluun alueella, kylkiluiden välissä, nenän siivet erottuvat voimakkaasti.

On myös syytä harkita, että samanlaisen patologian kehittyminen lapsella on mahdollista, jos nainen kävelee raskauden tai hänen on vaikea kestää sitä (havaitaan preeklampsia).

Mekoniumin aspiraation syyt, jotka ovat vaarallisia

Negatiivisia tekijöitä, jotka provosoivat imeväisten alkuperäisen ulosteen aspiraatiota, pidetään raskauden tai suoraan synnytyksen aikana syntyneinä ongelmina: akuutti hypoksia, äidin siirtämät infektiot (toksoplasmoosi, sytomegalovirus, herpes), jotka johtivat polyhydramnionin tai oligohydramnionin kehittymiseen.

Diabetesraskaus tulee olla erityisessä valvonnassa, koska tällaisella äidin diagnoosilla mekoniumin pääsy sikiön hengitysteihin kasvaa.

Lapset puhuvat! Eremka (4-vuotias) sanoo haluavansa hemmotella isäänsä karkeilla. Jos näin on, suostun ja palaan keittiöliiketoimintaani, sitten kuulen poikani kaatavan karkkia:
- Isälle, Antoshkalle, ja tämä on minulle.
Ja lähtee tyytyväisenä.

Myös raskauden jälkeinen raskaus ja äidin ja lapsen Rh-konfliktit voivat aiheuttaa Tämä ongelma. Siksi, usein samanlaisessa asennossa, he alkavat stimuloida synnytystä. Lisättyjen kanssa verenpaineäitiä seurataan sekä raskauden että synnytyksen aikana.

Vastasyntyneen keuhkojen mekoniumin aspiraation hoito vastasyntyneellä

Varmistettuaan alkuperäisen ulosteen tunkeutumisen pikkulapsen keuhkoihin (otetaan röntgenkuva ja arvioidaan keuhkokudosten kunto), he alkavat välittömästi poistaa oireita komplikaatioiden estämiseksi.

Tätä varten nenäkäytävistä imetään limaa ja samalla he kuuntelevat hengitystä. Jos hengityksen vinkumista tai apneakohtauksia havaitaan, keuhkojen ja henkitorven intubaatio aloitetaan (erityinen putki asetetaan helpottamaan alkuperäisten ulosteiden vapautumista hengitysteistä). Tämän toimenpiteen aikana on tärkeää arvioida lapsi Apgar-asteikolla. Jos imuprosessi on vaikea, vauvalle injektoidaan laskimoon pinta-aktiivista ainetta (ainetta, joka estää keuhkoja tarttumasta yhteen) ja lämmitetään 37 asteeseen. suolaliuosta(se auttaa ohentamaan mekoniumia aspiraation aikana ja poistamaan sen nopeasti hengityselimistä).

Jos vauva ei ala hengittää, hänet laitetaan inkubaattoriin huoltoon optimaalinen lämpötila ja hapen saanti. Vauva siirretään hengityskoneeseen.

Merkintä! Hoidon jälkeen vauva saattaa "muristaa" vielä useita kuukausia. Tässä tapauksessa erityiskohtelu ei vaadittu. Tarvitaan vain jatkuvaa lastenlääkärin ja otolaryngologin seurantaa.

Tukea normaalia sopeutumista ympäristöön vauvalle annetaan antibiootteja infektion leviämisen estämiseksi (bakteerisepsis on erityisen vaarallinen). Kehon normaalia ravintoa varten otetaan käyttöön erityisiä lääkkeitä ja ravintoaineita sisältäviä liuoksia.

Mekoniumin aspiraation seuraukset vastasyntyneillä

Syntyneen patologian vuoksi vauva voi kehittyä hengitysvajaus, johon liittyy joidenkin elinten ja järjestelmien toimintahäiriö tai osittainen häiriö heidän työssään. On myös mahdollista kehittää keuhkoödeemaa ja kudosnekroosia, mikä on tappavaa.

Lapset puhuvat! Poikani eilen puutarhassa ystävän kanssa ruuvaa irti pesualtaan alla olevan sifonin. Teki pienen tulvan. Kun yritin saada häneltä selville, miksi he kiipesivät sinne, hän sanoi minulle:
- Tulva on parempi kuin tulipalo.

Vaikka vauva sopeutuisi ajoissa mekoniumin aspiraation jälkeen, henkisessä ja emotionaalisessa kehityksessä voi olla viivettä. Vakavissa tilanteissa keuhkojen ja henkitorven vaurioiden jälkeen sepsis on mahdollista (tästä saat tietoa taudin hoidosta).

Mekonium-aspiraatio-oireyhtymän ehkäisy vastasyntyneillä

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on ryhdyttävä tuleva äiti. Välttämätön:

• hoitaa ajoissa kroonisia sairauksia (diabetes mellitus) ja tarttuvia (toksoplasmoosi, herpes, sytomegalovirus);
• vältä kosketusta ihmisten kanssa, jotka kärsivät tuberkuloosista tai muista ilmassa olevien pisaroiden välittämistä sairauksista;
• käydä gynekologin tarkastuksessa ajoissa, mikä estää ja poistaa sikiön hapen nälän;
• valita sopiva synnytyksen hallinta (keisarileikkaus tai stimulaatio indikaatioiden mukaan) ja tarvittaessa päätettävä ammofuusiosta (lämmitetyn suolaliuoksen lisääminen lapsiveteen mekoniumin nesteyttämiseksi).

Mekonium-aspiraatio-oireyhtymän ilmaantuvuuden arvioidaan Yhdysvalloissa olevan 25 000-30 000 tapausta vuosittain, ja noin 1 000 näistä on kuolemaan johtavia. Wiswellin mukaan mekoniumia lapsivedessä esiintyy 10-15 prosentissa kaikista syntyneistä, ja 5-10 prosentissa tapauksista on mekoniumiaspiraatio-oireyhtymän klinikka. Kehitysmaissa mekoniumiaspiraatiooireyhtymän ilmaantuvuus on paljon korkeampi kuin kehittyneissä maissa.

Useimmissa tapauksissa niitä havaitaan täysiaikaisilla tai jälkeisillä vastasyntyneillä. Kohdunsisäinen hypoksia/asidoosi johtaa heijastaviin suolen liikkeisiin ja ennenaikaiseen hengitysliikkeet imemällä mekoniumia sisältävää lapsivettä.

Meconium-aspiraatio-oireyhtymän syyt

Mekonium on viskoosi tummanvihreä aine, joka koostuu 80-90% vedestä sekä epiteelisolujen suolet, lanugo, lima ja suolen eritteet, kuten sappihapot ja haimamehua. Sikiön maha-suolikanavassa mekoniumia esiintyy 10. raskausviikolla.

On 3 pääsyytä mekoniumin kulkeutumiseen kohdussa: akuutti ja krooninen hypoksia, infektiot ja suoliston kypsyys (sikiön raskausikä). Mekoniumin puhdistumalla, joka johtuu sikiön nielemisestä lapsivesi, voi myös olla tärkeä rooli.

Joissakin tapauksissa mekonium voi myös kulkeutua aikana normaali raskaus ja synnytys ilman merkkejä sikiön ahdistuksesta. Mekoniumin pääsyä lapsiveteen keskosilla, koska heillä ei ole riittävästi suolen motiliteettia, havaitaan harvemmin kuin täysiaikaisilla ja jälkeisillä vauvoilla.

Mekonium-aspiraatio-oireyhtymän oireet ja merkit

• heti synnytyksen jälkeen:
• iho on peitetty mekoniumilla, kynsillä ja napanuoralla on vihertävä sävy;
• hypotensio, vaalea syanoottinen iho;
• usein ei ole vapaaehtoista hengitystä, bradykardia;
• raskas metabolinen asidoosi;
• kun spontaani hengitys alkaa:
• vakava hengenahdistus;
• kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, uloshengityshuuhkaus, syanoosi;
• kuuntelussa - suuret kuplivat karet;
• jatkuvan keuhkoverenpainetaudin oireita.

Vauvalla syntyy yleensä yksi tai useampi mekoniumin aspiraation riskitekijä:

• sikiön ahdistus;
• paksu mekonium lapsivedessä;
• oligohydramnionit;
• lapsen miespuolinen sukupuoli;
• perinataalinen asfyksia.

Tietenkin edellytys mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän kehittymiselle on mekoniumin esiintyminen lapsivedessä. Suurimmalla todennäköisyydellä CAM:n kliininen kuva ilmaantuu lapselle, joka tarvitsee koneellista ventilaatiota heti syntymän jälkeen, edellyttäen, että lapsivesi sisälsi paksua mekoniumia. Mutta vakavia mekoniumin aspiraatiooireyhtymän tapauksia on kuvattu myös lapsilla, jotka näyttivät melko terveiltä ja joilla oli suhteellisen kirkasta lapsivettä.

Synnytyksen jälkeen seuraavat oireet ovat ominaisia:

• matala Apgar-pistemäärä;
• täysiaikaisen tai jälkeisen lapsen kanssa iho, värjätty mekoniumilla;
• syanoosi, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, vaikea uloshengitys, takypnea, rintakehän turvotus, hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
• sekoitettu tai metabolinen asidoosi on mahdollista KOS:ssa, hengitysteiden alkaloosi, vaikeissa tapauksissa - hengitysteiden asidoosi;
• mahdolliset PLH:n oireet;
• virtsan värjäytyminen vihreä väri(mekoniumpigmentit imeytyvät keuhkoihin ja erittyvät virtsaan).

Mekonium-aspiraatiooireyhtymä ei joskus kehitty heti syntymän jälkeen, joten on tärkeää tarkkailla vauvaa useita tunteja.

CAM:n vakavuusasteita on kolme

• lievä (jos potilas tarvitsi happihoitoa FiO 2:lla< 40% менее 48 ч);
• väliaine (jos potilas tarvitsi happea FiO 2:lla > 40 % yli 48 tunnin ajan);
• vaikea (jos potilas tarvitsi hengityslaitteen).

Meconium-aspiraatio-oireyhtymän komplikaatiot

• PLH (kehittyy 20 %:lla lapsista, joilla on SAM): todennäköisesti d,jkmitq-asteinen PLH:n riskitekijä olisi krooninen kohdunsisäinen hypoksia kuin mekoniumin aspiraatio;
• SUV: pneumotoraksi kehittyy 15-33 %:ssa mekoniumin aspiraatiotapauksista;
• keuhkokuume (sis kokeelliset tutkimukset mekoniumin on osoitettu edistävän bakteerien kasvua);
• kaikki perinataalisen asfyksian komplikaatiot (jos sellaisia ​​on);

Meconium-aspiraatio-oireyhtymän diagnoosi

Tällä hetkellä diagnostiset kriteerit mekonium-aspiraatio-oireyhtymä ovat:

• mekoniumin esiintyminen lapsivedessä;
• hengitysvaikeudet, jotka ilmenivät ensimmäisinä elämäntunneina;
• hengitystuen tarve (happi, CPAP, koneellinen ilmanvaihto);
• muut syyt poissuljettu hengitysvaikeudet.

Mekoniumin esiintyminen henkitorvessa ei ole riittävää eikä välttämätöntä mekoniumin aspiraatiooireyhtymän diagnoosin tekemiseen. mekonium alla äänihuulet havaittiin 6,3 %:lla lapsista, joilla oli mekoniumia lapsivedessä, mutta kliininen SAM kehittyi vain 3,8 %:lla lapsista.

Vauvoilla, joilla on mekoniumia lapsivedessä, synnytyksen jälkeisen DN:n syy ei välttämättä johdu aspiraatiosta; erotusdiagnoosi tulee suorittaa kanssa synnynnäinen keuhkokuume, sepsis, RDS, PLH, keuhkojen hypoplasia, TTN, CHD, ARDS, CDH, keuhkopöhö, lapsivesien tai veren aspiraatio, keuhkojen ja hengitysteiden epämuodostumat.

Löytyi seuraavat sairaudet mekoniumin läsnä ollessa lapsivedessä: 62 (3,0 %) lapsella - SAM, 88 (4,2 %) muita sairauksia (TTN - 52 lasta, viivästynyt siirtyminen sikiön verenkierrosta - 16, sepsis tai keuhkokuume - 10, PLH - 3, keuhkopöhö - 3, pneumotoraksi - 2, hypovolemia - 1, veren aspiraatio - 1).

Kysely

Synnytyksen jälkeen tulee tehdä seuraavat tutkimukset

• Kliininen verikoe, verihiutaleet
• Veren seerumin glukoosi ja elektrolyytit
• EchoCG (vakavan hypoksemian tapauksessa mahdollistaa erottamisen keuhkoihin liittyvät syyt vaihto UPU:lta ja PLG:ltä).
• Rintakehän elinten röntgenkuvaus. Mekonium-aspiraatiooireyhtymän klassisia radiologisia piirteitä kuvataan hajallaan, epäsymmetrisiksi, hajanaisiksi infiltraatteiksi, mutta sairauden patogeneesin erilaiset mekanismit johtavat radiologisten ominaisuuksien suureen vaihteluun: atelektaasiin, effuusioon pleuraontelo, maastoauto, keuhkojen hyperekstensio, "kosteat" keuhkot, "valkoiset" keuhkot, lisääntynyt vaskulaarinen kuvio.

Keuhkovaurion vakavuus ei aina korreloi kliininen kuva potilaat, joilla on vähäisiä muutoksia, voivat olla erittäin vakavassa tilassa; toisaalta röntgenkuvassa voi olla selkeitä muutoksia täydellinen poissaolo klinikat. Tämä viittaa siihen, että tilan vakavuus on vähemmän riippuvainen mekoniumin tukkeutumisesta ja parenkymaalisesta osallisuudesta kuin keuhkoverenpaineesta.

Mekonium-aspiraatio-oireyhtymän hoito

• Vältä tuuletusta ja positiivista uloshengityspainetta, jos mahdollista.
• Massiivinen happihoito.
• IVL: taajuus, sisäänhengityksen kesto, positiivinen uloshengityspaine; mahdollista pinta-aktiivisen aineen lisääminen.
• Sedatio (rauhoittavat aineet), rentoutus.
• Hoito antibiooteilla, verenkierron vakauttaminen.
• klo vakava kurssi: käsittely typpimonoksidilla, kehonulkoinen kalvohapetus.

Rutiininomainen endotrakeaalinen imu heti synnytyksen jälkeen mekoniumvärjäytyneeseen lapsiveteen syntyneen velttoisen, itkemättömän vauvan synnytyksen jälkeen ei vähennä mekoniumin aspiraatiooireyhtymän ilmaantuvuutta (33 % vs 31 %) eikä kuolleisuutta tavanomaiseen elvytykseen verrattuna.

Älä koskaan suorita synnytyssalissa seuraavia mahdollisesti vaarallisia toimintoja, joiden uskotaan vähentävän aspiraatioriskiä:

• lapsen rintakehän puristus;
• sormen työntäminen lapsen suuhun kurkunpään tukkeuttamiseksi;
• ulkoisen paineen suorittaminen crikoidrusston alueella;
• mahalaukun sisällön pesu tai desinfiointi (paitsi sen liiallisen turvotuksen tapauksissa);
• fysioterapia rinnassa;
• trakeobronkiaalisen puun huuhtelu 0,9 % NaCl-liuoksella.

Yleinen tilan stabiloituminen, rutiinitoiminnot. Suosittele polysytemian, hypoglykemian, hypokalsemian, anemian korjaamista (ylläpidä hematokriittiä > 40 %). Viettää minimaalinen määrä manipulaatiot, tarjota sedaatiota, anestesiaa, jos potilas on hengityskoneessa; huolehdi sisäänhengitetyn kaasuseoksen riittävästä kostuttamisesta.

Hengityksen tuki. DN:n vakavuudesta riippuen: happihoito, STAR, mekaaninen ventilaatio (hengityksen asidoosi, FiO 2 >0,7, sokki, PLG).

Alkuhengitysparametrit (SIMV, A/C-tilat):

• PIP ylläpitää JOPA 5-7 ml/kg;
• PEEP 5 cm w.c.;
• T vd \u003d 0,35-0,4 s;
• RR = 40-50 minuutissa;
• FiO 2 riittää pitämään SpO 2:n >95 %.

Graafinen virtauksen valvonta auttaa optimoimaan T ind ja T ex, tunnistamaan automaattisen PEEP:n.

Huolimatta siitä, että HF-ventilaatiota käytetään lapsilla, joilla on mekonium-aspiraatio-oireyhtymä ja vaikea DN, tämän menetelmän etuja säteilyventilaatioon verrattuna ei ole osoitettu.

Hemodynamiikan stabilointi. Säilytä normaali verenpaine, riittävä sydämen minuuttitilavuus. Tarvittaessa volumetrinen suonensisäinen lataus (0,9 % NaCl-liuos annoksella 20 ml / kg), inotroopit, vasopressorit.

Antibakteerinen hoito. Antibiootteja määrätään poissulkemiseen asti Bakteeritulehdus tai kunnes hengitysvaikeuden oireet häviävät. Mekonium-aspiraatiooireyhtymän kulku, joka ei vaadi mekaanista ventilaatiota ja perinataalisten infektioriskitekijöiden puuttuessa, on todennäköisesti turvallista hoitaa ilman antibiootteja.

Pinta-aktiivisen aineen endotrakeaalinen anto. Analyysi neljästä satunnaistetusta kokeesta pinta-aktiivisten aineiden käytöstä mekoniumin aspiraatiossa osoitti hapetuksen paranemisen ja ECMO:n käyttötiheyden vähenemisen.

Kokeellinen/todistettu hoito

GKS. Kortikosteroidien käyttö mekoniumin aspiraatiooireyhtymän hoidossa perustuu oletukseen, että mekonium aiheuttaa vakavaa keuhkotulehdusta. Rohkaisevia tuloksia saivat da Cosln et ai. Kirjoittajat antoivat deksametasonia lapsille, joilla oli DN:n ja PLH:n monimutkainen SAM, annoksella 0,5 mg/kg/vrk. asteittaisella laskulla. Heidän havaintojensa mukaan tämä hoito paransi kaasujen vaihtoa keuhkoissa. Yeh et ai. totesi, että deksametasoni lyhentää mekoniumin aspiraatiooireyhtymän mekaanisen ventilaation kestoa. Meta-analyysin kirjoittajat uskovat, että ei ole riittävästi tietoa tämäntyyppisen hoidon suosittelemiseksi. Ollakseni rehellinen, sen julkaisupäivä on 2003. Uudemmassa kliinisessä katsauksessa Mokra ja Mokry päättelevät, että kun vaikeita muotoja sairaudet, joihin liittyy vaikea keuhkopöhö, tulehdus ja epätarkka vasokonstriktio GCS voi olla hyödyllinen.

Trakeobronkiaalisen puun huuhtelu pinta-aktiivisella aineella. Mekoniumhiukkasten poistamiseksi keuhkoista trakeobronkiaalisen puun huuhtelu suoritetaan laimennetun pinta-aktiivisen aineen liuoksella (fosfolipidipitoisuus - 5-10 mg / 1 ml), kunnes saadaan puhtaat pesut. Kahden satunnaistetun tutkimuksen analyysi osoitti, että kuolemien tai ECMO:n ilmaantuvuus väheni huuhtelun jälkeen. Jotta tekniikka voidaan ottaa käyttöön rutiinikäytännössä, se vaatii lisätestausta.

Ensiapu

Lapsen syntymän jälkeen imetä heti varovasti suu- ja nenäontelon sisältö.

Keinotekoinen hengitys maskin kanssa on vasta-aiheista.

Ime vielä kerran suu- ja nenäontelon sisältö katetrilla, jolla on leveä luumen, intuboi.

Syvä keuhkoputkien huuhtelu isotonisella natriumkloridiliuoksella, toista kunnes henkitorven eritys kirkastuu. Vaara: pinta-aktiivisen aineen huuhtoutuminen.

Joissakin tapauksissa natriumkarbonaatin hengittäminen.

Potilaan seuranta

Elintoimintojen seuranta, verenpaineen huolellinen seuranta.

Ihonväri, mikroverenkierto, pulssioksimetria.

Hoito

Apua alkutapahtumissa.

Osastolla tehohoito: manipuloinnin vähimmäismäärä.

Elintoimintojen ja hengityslaitteen parametrien huolellinen seuranta.

Tarkka vesitasapainon ylläpitäminen.

Lääkehoidon seuranta.

Täysi kylpeminen suoritetaan vasta, kun lapsen tila on arvioitu vakaaksi.

Toistuva keuhkoputkien huuhtelu - lääkärin määräämänä.

Vältä hypoksiaa ennen endotrakeaalista aspiraatiota - vastasyntyneen esihapetusta.

Vuotohaavojen ehkäisy: käytä geelipatjoja.

Kehon lämpötilan säätö: lämpölamput, sähkölämmitteiset patjat, elvytyslaitteet.

Meconium-aspiraatio-oireyhtymän ennuste

Nyt kuolleisuus kyseiseen sairauteen on alle 1%, 0% jopa ilman LMO:ta. Ranskassa mekoniumiaspiraatio-oireyhtymän aiheuttamat kuolemat vuosina 2000-2001 oli 6,4 %, kuolinsyyt olivat pääasiassa neurologisia - 61 %, ja hengityselimiä havaittiin vain 18 %:ssa (muut 21 %) tapauksista. Kehitysmaissa kuolleisuus on paljon korkeampi ja saavuttaa lähes 1/3 tapauksista.

BPD/CLD:n muodostuminen ja pitkäaikaiset keuhkovaikutukset lapsuudessa (astmaoireet, lisääntynyt keuhkoputkien reaktiivisuus) ovat mahdollisia. Lapsilla, joilla on ollut mekoniumin aspiraatiooireyhtymä, on suurempi kroonisten kohtausten ja aivohalvauksen ilmaantuvuus. Keskosilla, joilla on mekoniumia ja lapsivettä, kehittyy todennäköisemmin asteen III-IV IVH ja aivovamma.